{"id":"1","clinical_case":"Homme, 58 ans, majoration de dyspn\u00e9e chez un BPCO connu depuis 20 ans.\n\n Examen d\u2019entr\u00e9e : \n Constantes :\n - FC = 130bpm\n - PA = 130\/80 aux deux bras\n - FR = 40\/min\n - SpO2 = 80%\n - T = 38 ,5\u00b0C\n Tirage sus-sternal\n Cyanose\n Sueurs\n Auscultation : \n - Ronchi bilat\u00e9raux et sibilants\n - Tympanisme bilat\u00e9ral\n H\u00e9patom\u00e9galie douloureuse\n Reflux h\u00e9pato-jugulaire\n Turgescence jugulaire\n Hippocratisme digital\n Cyanose ungu\u00e9ale\n \n ATCD \n Fumeur (80 PA)\n BPCO\n \n Traitement habituel\n \u03b22 mim\u00e9tiques \n \n HDM : depuis 1 semaine : ne peut plus fumer, expectorations sales \n \n 1h apr\u00e8s, malgr\u00e9 le traitement initial, patient tient des propos incoh\u00e9rents et d\u00e9sorient\u00e9. ","cc_question_number":"1","question":"Quels sont \u00e9l\u00e9ments de gravit\u00e9 au moment de l\u2019arriv\u00e9e du patient ?","answer":"FC>125bpm\n Terrain : ATCD de BPCO, insuffisance respiratoire chronique (hippocratisme digital)\n Signes de d\u00e9tresse respiratoire avec hypoxie et hypercapnie :\n - SpO2<90%\n - FR>30\/min\n - Sueurs\n - Cyanose\n - Tirage\n Signes d\u2019insuffisance droite\n - H\u00e9patom\u00e9galie douloureuse\n - Reflux\n - Turgescence","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2","clinical_case":"Homme, 58 ans, majoration de dyspn\u00e9e chez un BPCO connu depuis 20 ans.\n\n Examen d\u2019entr\u00e9e : \n Constantes :\n - FC = 130bpm\n - PA = 130\/80 aux deux bras\n - FR = 40\/min\n - SpO2 = 80%\n - T = 38 ,5\u00b0C\n Tirage sus-sternal\n Cyanose\n Sueurs\n Auscultation : \n - Ronchi bilat\u00e9raux et sibilants\n - Tympanisme bilat\u00e9ral\n H\u00e9patom\u00e9galie douloureuse\n Reflux h\u00e9pato-jugulaire\n Turgescence jugulaire\n Hippocratisme digital\n Cyanose ungu\u00e9ale\n \n ATCD \n Fumeur (80 PA)\n BPCO\n \n Traitement habituel\n \u03b22 mim\u00e9tiques \n \n HDM : depuis 1 semaine : ne peut plus fumer, expectorations sales \n \n 1h apr\u00e8s, malgr\u00e9 le traitement initial, patient tient des propos incoh\u00e9rents et d\u00e9sorient\u00e9. ","cc_question_number":"2","question":"Caract\u00e9risez en une phrase le  tableau syndromique de ce patient. Quelles en sont les principales causes (4 max) ?","answer":"Insuffisance respiratoire aigu\u00eb \/ exacerbation de BPCO\n Causes \n - Infection respiratoire bact\u00e9rienne (H. influenzae, pneumocoque, M. catarrhalis)\n - Infection respiratoire virale\n - Cause environnementale (pollution\u2026)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3","clinical_case":"Homme, 58 ans, majoration de dyspn\u00e9e chez un BPCO connu depuis 20 ans.\n\n Examen d\u2019entr\u00e9e : \n Constantes :\n - FC = 130bpm\n - PA = 130\/80 aux deux bras\n - FR = 40\/min\n - SpO2 = 80%\n - T = 38 ,5\u00b0C\n Tirage sus-sternal\n Cyanose\n Sueurs\n Auscultation : \n - Ronchi bilat\u00e9raux et sibilants\n - Tympanisme bilat\u00e9ral\n H\u00e9patom\u00e9galie douloureuse\n Reflux h\u00e9pato-jugulaire\n Turgescence jugulaire\n Hippocratisme digital\n Cyanose ungu\u00e9ale\n \n ATCD \n Fumeur (80 PA)\n BPCO\n \n Traitement habituel\n \u03b22 mim\u00e9tiques \n \n HDM : depuis 1 semaine : ne peut plus fumer, expectorations sales \n \n 1h apr\u00e8s, malgr\u00e9 le traitement initial, patient tient des propos incoh\u00e9rents et d\u00e9sorient\u00e9. ","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l'explication la plus probable de l\u2019incoh\u00e9rence du patient au bout d\u2019une heure ?","answer":"Signes d\u2019hypercapnie, pas d\u2019effet du traitement instaur\u00e9.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4","clinical_case":"Homme, 58 ans, majoration de dyspn\u00e9e chez un BPCO connu depuis 20 ans.\n\n Examen d\u2019entr\u00e9e : \n Constantes :\n - FC = 130bpm\n - PA = 130\/80 aux deux bras\n - FR = 40\/min\n - SpO2 = 80%\n - T = 38 ,5\u00b0C\n Tirage sus-sternal\n Cyanose\n Sueurs\n Auscultation : \n - Ronchi bilat\u00e9raux et sibilants\n - Tympanisme bilat\u00e9ral\n H\u00e9patom\u00e9galie douloureuse\n Reflux h\u00e9pato-jugulaire\n Turgescence jugulaire\n Hippocratisme digital\n Cyanose ungu\u00e9ale\n \n ATCD \n Fumeur (80 PA)\n BPCO\n \n Traitement habituel\n \u03b22 mim\u00e9tiques \n \n HDM : depuis 1 semaine : ne peut plus fumer, expectorations sales \n \n 1h apr\u00e8s, malgr\u00e9 le traitement initial, patient tient des propos incoh\u00e9rents et d\u00e9sorient\u00e9. ","cc_question_number":"4","question":"O\u00f9 le patient doit-il \u00eatre hospitalis\u00e9 ?","answer":"En r\u00e9animation, car pas de r\u00e9ponse au traitement initial.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5","clinical_case":"M. Shoot, 30 ans.\n Agitation \u00e0 la sortie d\u2019une bo\u00eete de nuit, amen\u00e9 par les pompiers.\n Son amie rapporte qu\u2019il aime \u00ab bien s\u2019amuser \u00bb en prenant de l\u2019h\u00e9ro\u00efne ou de la coca\u00efne","cc_question_number":"1","question":"Quelle substance a-t-il prise ce soir ? Quels signes cliniques peuvent vous orienter ?","answer":"Coca\u00efne, qui donne un \u00e9tat d\u2019agitation.\n Signes cliniques\n - HTA\n - Tachycardie\n - Mydriase\n - Agitation\n - Convulsions\n - Fi\u00e8vre\n - Sueurs\n - Hyperglyc\u00e9mie\n - Trouble du rythme \u00e0 l\u2019ECG","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"6","clinical_case":"M. Shoot, 30 ans.\n Agitation \u00e0 la sortie d\u2019une bo\u00eete de nuit, amen\u00e9 par les pompiers.\n Son amie rapporte qu\u2019il aime \u00ab bien s\u2019amuser \u00bb en prenant de l\u2019h\u00e9ro\u00efne ou de la coca\u00efne.\n Voici ses param\u00e8tres vitaux :\n - PA 180\/110\n - FC 130\n - T 39.5\n - FR 25\n - SpO2 96%","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique pour trouver l\u2019\u00e9tiologie d\u2019une fi\u00e8vre chez un toxicomane ","answer":"Recherche de signes d\u2019infection : \n - Points d\u2019injection \n - Signes de localisation neurologique\n - Signes d\u2019infection respiratoire (foyer auscultatoire)\n - Recherche d\u2019un souffle  au c\u0153ur. \n Demande d\u2019examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9mocultures, radio thoracique, scanner c\u00e9r\u00e9bral si signe de localisation","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"7","clinical_case":"M. Shoot, 30 ans.\n Agitation \u00e0 la sortie d\u2019une bo\u00eete de nuit, amen\u00e9 par les pompiers.\n Son amie rapporte qu\u2019il aime \u00ab bien s\u2019amuser \u00bb en prenant de l\u2019h\u00e9ro\u00efne ou de la coca\u00efne.\n Voici ses param\u00e8tres vitaux :\n - PA 180\/110\n - FC 130\n - T 39.5\n - FR 25\n - SpO2 96%. Quelques heures     apr\u00e8s son arriv\u00e9e, M. Shoot pr\u00e9sente des vomissements incoercibles puis un \u00e9pisode de convulsions. Son amie, inqui\u00e8te et \u00e9tudiante en m\u00e9decine, vous demande quelles sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques.","cc_question_number":"3","question":"Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Intoxication \u00e0 la coca\u00efne","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"8","clinical_case":"Mme Barbie, 72 ans\n Percut\u00e9e par un bus alors qu\u2019elle \u00e9tait \u00e0 V\u00e9lib\u2019\n Pas de casque, pour ne pas ab\u00eemer son brushing\n A son arriv\u00e9e aux urgences :\n - Trauma cr\u00e2nien\n - Plaie au coir chevelu\n - Impotence fonctionnelle coude gauche","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de gravit\u00e9 \u00e0 rechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire ?","answer":"Prise d\u2019anticoagulant\n Age > 60 ans\n Pas de port du casque\n AVP\n Amn\u00e9sie post-traumatique de plus de 30 min\n D\u00e9ficit localis\u00e9 ou signe d\u2019HTIC","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"9","clinical_case":"Mme Barbie, 72 ans\n Percut\u00e9e par un bus alors qu\u2019elle \u00e9tait \u00e0 V\u00e9lib\u2019\n Pas de casque, pour ne pas ab\u00eemer son brushing\n A son arriv\u00e9e aux urgences :\n - Trauma cr\u00e2nien\n - Plaie au coir chevelu\n - Impotence fonctionnelle coude gauche. Alors que vous suturez sa paie, Mme Barbie se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, cervicalgies, pr\u00e9sente une somnolence.\n Param\u00e8tres vitaux :\n GSC = 12\n TA = 90\/52\n FC = 95\n T = 37,5\u00b0C\n SpO2 = 98%\n FR = 21","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen neurologique ?","answer":"Patiente pr\u00e9sente des signes d\u2019HTIC\n Signes d\u00e9ficitaires neurologiques (engagement, l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale ?)\n Fracture de la bo\u00eete cr\u00e2nienne","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"10","clinical_case":"Mme Barbie, 72 ans\n Percut\u00e9e par un bus alors qu\u2019elle \u00e9tait \u00e0 V\u00e9lib\u2019\n Pas de casque, pour ne pas ab\u00eemer son brushing\n A son arriv\u00e9e aux urgences :\n - Trauma cr\u00e2nien\n - Plaie au coir chevelu\n - Impotence fonctionnelle coude gauche","cc_question_number":"3","question":"Quels examens d\u2019imagerie demander, que rechercher ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral sans et avec injection (apr\u00e8s v\u00e9rification de la fonction r\u00e9nale et de l\u2019absence d\u2019allergie \u00e0 l\u2019iode)\n On recherche un h\u00e9matome extra-dural, d\u00fb au saignement de l\u2019art\u00e8re m\u00e9ning\u00e9e moyenne, h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e, h\u00e9matome sous-dural. \n Toute autre cause d\u2019HTIC","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"11","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019habitat normal des diff\u00e9rentes esp\u00e8ces de levures du genre Candida ?","answer":"Peau , muqueuses, environnement","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"12","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Chez quels patients observe t\u2019on, le plus souvent, l\u2019installation d\u2019une candidose profonde ?","answer":"Infections nocosomiales sur PAC; chez l'immunod\u00e9p locale ou g\u00e9n\u00e9rale (neutrop\u00e9nique +++)","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"13","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment peut-on \u00e9tablir le diagnostic d\u2019une candidose profonde ?","answer":"H\u00e9mocultures mais pas tr\u00e8s puissant","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"14","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la grossesse, dans quelles circonstances, la toxoplasmose peut elle \u00eatre grave (expliquez votre r\u00e9ponse) ? Comment en poserez- vous le diagnostic ?","answer":"Chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 (maladie opportuniste) . Formes oculaires, c\u00e9r\u00e9brales, diss\u00e9min\u00e9es. Dg : recherche d'abc\u00e8s ? Recherche directe du parasite (sauf si PI, s\u00e9ro non contributive)","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"15","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la parasitose dont le d\u00e9pistage s\u00e9rologique est obligatoire pendant la grossesse ? A quel moment de la grossesse ce d\u00e9pistage doit-il \u00eatre fait ?","answer":"Toxoplasmose. Le plus t\u00f4t possible","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"16","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les cons\u00e9quences, cliniques et diagnostiques, du ph\u00e9nom\u00e8ne de cytoadh\u00e9rence de P. falciparum dans les micro-vaisseaux ?","answer":"Microh\u00e9morragies tissulaires","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"17","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel pr\u00e9l\u00e8vement et quelle(s) technique(s) doit(vent) \u00eatre utilis\u00e9e(s) pour le diagnostic de paludisme? Dans quels d\u00e9lais les r\u00e9sultats doivent-ils \u00eatre rendus par le laboratoire ?","answer":"Goutte \u00e9paisse \/ frottis sanguin\n D\u00e9lai maximal de 2h","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"18","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois parasitoses que l\u2019on peut contracter, en France m\u00e9tropolitaine, en mangeant de la viande insuffisamment cuite.","answer":"Tichinellose\n Toxoplasmose\n Cestodose","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"19","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour une dysphagie aux solides s\u2019aggravant depuis 2 mois. Il a perdu 6 kg en 6 mois. L\u2019examen orl par laryngoscopie indirecte retrouve une l\u00e9sion d\u2019allure tumorale du sinus piriforme droit.","cc_question_number":"1","question":"Citez sans les d\u00e9tailler les 3 \u00e9tages du pharynx?","answer":"- Rhinopharynx\n - Oropharynx\n - Hypopharynx ","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"20","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour une dysphagie aux solides s\u2019aggravant depuis 2 mois. Il a perdu 6 kg en 6 mois. L\u2019examen orl par laryngoscopie indirecte retrouve une l\u00e9sion d\u2019allure tumorale du sinus piriforme droit.","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous en consultation \u00e0 la palpation cervicale ?","answer":"Ad\u00e9nopathies cervicales","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"21","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour une dysphagie aux solides s\u2019aggravant depuis 2 mois. Il a perdu 6 kg en 6 mois. L\u2019examen orl par laryngoscopie indirecte retrouve une l\u00e9sion d\u2019allure tumorale du sinus piriforme droit.","cc_question_number":"3","question":"Citez par quels moyens r\u00e9aliser une laryngoscopie indirecte ?","answer":"- Au miroir (miroir laryng\u00e9 avec lumi\u00e8re frontale, de Clar)\n - Au nasofibroscope","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"22","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour une dysphagie aux solides s\u2019aggravant depuis 2 mois. Il a perdu 6 kg en 6 mois. L\u2019examen orl par laryngoscopie indirecte retrouve une l\u00e9sion d\u2019allure tumorale du sinus piriforme droit.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen morphologique sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale programmez-vous? En quoi consiste-t-il et dans quels buts le r\u00e9alisez-vous ?","answer":"- Panendoscopie r\u00e9alis\u00e9e sous AG\n - Consiste en une laryngoscopie directe, une hypopharyngoscopie directe et oesopagoscopie directe, aux tubes rigides. \n - Permet de faire un bilan d\u2019extension de la tumeur, de rechercher des l\u00e9sions synchrones, et de r\u00e9aliser des biopsies dont l\u2019analyse histologique permet d\u2019affirmer le diagnostic de cancer.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"23","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour une dysphagie aux solides s\u2019aggravant depuis 2 mois. Il a perdu 6 kg en 6 mois. L\u2019examen orl par laryngoscopie indirecte retrouve une l\u00e9sion d\u2019allure tumorale du sinus piriforme droit.","cc_question_number":"5","question":"Quel principal examen radiologique demandez-vous pour permettre d\u2019\u00e9tablir le staging TNM de cette tumeur ?","answer":"- TDM et\/ou IRM sans et avec injection\n - Scintigraphie au FDG\n - TEP-FDG\n - Examen clinique complet\n - TDM thoracique\n - Bilan h\u00e9patique et \u00e9chographie abdominale","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"24","clinical_case":"Une femme de 30 ans, maghr\u00e9bine, pr\u00e9sente une otite s\u00e9romuqueuse droite depuis 3 mois, r\u00e9sistante au traitement par cortico\u00efdes et antibiotiques (Augmentin\u00ae). Vous retrouvez une surdit\u00e9 de transmission droite. Vous palpez des ad\u00e9nopathies cervicales bilat\u00e9rales suspectes.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen ORL doit \u00eatre imp\u00e9rativement r\u00e9alis\u00e9 en consultation, en dehors de l\u2019examen otoscopique ?","answer":"Laryngoscopie indirecte au miroir ou au nasofibroscope","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"25","clinical_case":"Une femme de 30 ans, maghr\u00e9bine, pr\u00e9sente une otite s\u00e9romuqueuse droite depuis 3 mois, r\u00e9sistante au traitement par cortico\u00efdes et antibiotiques (Augmentin\u00ae). Vous retrouvez une surdit\u00e9 de transmission droite. Vous palpez des ad\u00e9nopathies cervicales bilat\u00e9rales suspectes.","cc_question_number":"2","question":"Que devez-vous suspecter ?","answer":"Cancer du cavum car OSM chronique chez une adulte, r\u00e9sistant aux antibiotiques.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"26","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"1","question":"Quel premier examen clinique r\u00e9alisez-vous en consultation et par quels moyens pouvez-vous le faire ?","answer":"Laryngoscopie indirecte avec le miroir (laryng\u00e9, de Clar) ou avec le nasofibroscope","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"27","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le caract\u00e8re principal d\u2019une dyspn\u00e9e laryng\u00e9e et quelles sont ses caract\u00e9ristiques?","answer":"- Dyspn\u00e9e inspiratoire\n - Bradypn\u00e9e inspiratoire\n - Bruit inspiratoire : stridor, cornage\n - Tirage","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"28","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les 3 \u00e9tages du larynx ?","answer":"-  Sus-glottique\n - Glottique\n - Sous-glottique","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"29","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les trois principales fonctions du larynx ?","answer":"-  Phonation \n - Respiration\n - D\u00e9glutition","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"30","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la particularit\u00e9 anatomique du nerf laryng\u00e9 inf\u00e9rieur (nerf r\u00e9current) gauche par rapport au nerf laryng\u00e9 inf\u00e9rieur droit ?","answer":"Il a une portion intra-thoracique (passe sous la crosse de l\u2019aorte), puis il remonte vers le larynx","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"31","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019examen clinique fait suspecter un cancer \u00e9tendu du plan glottique. Que programmez-vous pour confirmer le diagnostic et pour \u00e9tablir le statut TNM de ce cancer?","answer":"Panendoscopie sous AG pour rechercher des l\u00e9sions synchrones, faire un bilan d\u2019extension de la tumeur et r\u00e9aliser des biopsies\n L\u2019analyse histologique des biopsies permet de confirmer la pr\u00e9sence d\u2019un cancer\n Pour \u00e9tablir le statut TNM on pr\u00e9voit :\n - Un TDM et\/ou IRM sans et avec injection cervical\n - Une scintigraphie au FDG\n - Un TEP-TDM\n - Un examen clinique complet du patient","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"32","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"7","question":"A quel geste, \u00e0 r\u00e9aliser en urgence, doit conduire la tr\u00e8s mauvaise tol\u00e9rance respiratoire du patient ?","answer":"Monitoring continu avec saturation\n Position assise ou demi-assise\n Oxyg\u00e8ne en lunettes ou en masque\n A\u00e9rosol de Bompard : 123 ASP\n - 1 mg adr\u00e9naline\n - 2 mg solud\u00e9cadron\n - 3 mL s\u00e9rum physiologique\n Cortico\u00efdes IV ou IM 1 \u00e0 3mg\/kg\n Antibioth\u00e9rapie si suspicion de contexte septique\n Intubation ou trach\u00e9otomie si absence d\u2019am\u00e9lioration et avant \u00e9puisement\n D\u00e9sobstruction au laser dans ce cas car cancer","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"33","clinical_case":"Une femme de 55 ans se pr\u00e9sente pour une dysphonie pr\u00e9sente depuis 3 mois, avec une g\u00eane respiratoire progressive.","cc_question_number":"8","question":"Quelle est la caract\u00e9ristique d\u2019une tumeur limit\u00e9e (T1) de la corde vocale en ce qui concerne le risque d\u2019extension ganglionnaire?","answer":"Tr\u00e8s peu de risque d\u2019extension ganglionnaire : les cancers des VADS ont un haut risque d\u2019extension ganglionnaire saufs les cancers du plan glottique (cordes vocales)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"34","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer?","answer":"Cancer de l'oropharynx (probablement lymphome malin non hodgkinien).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"35","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle premi\u00e8re exploration morphologique et diagnostique planifiez-vous ? Pr\u00e9ciser ce qu\u2019elle comprend et ses modalit\u00e9s. Quels sont ses objectifs ?","answer":"On planifie une panendoscopie sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Elle comprend une laryngoscopie directe, une hypopharyngoscopie directe et une \u0153sophagoscopie directe, aux tubes rigides. L'\u0153sophagoscopie aux tubes rigides peut \u00eatre remplac\u00e9e par une fibroscopie \u0153sophagienne. Cette panendoscopie ne comprend pas, de principe, une bronchoscopie. Elle permet d'analyser l'extension tumorale, de rechercher une localisation synchrone et la r\u00e9alisation de biopsies. En cas de tumeur, le r\u00e9sultat de la biopsie, par une analyse histologique, pose le diagnostic de tumeur.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"36","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"3","question":"Devant une ad\u00e9nopathie cervicale du groupe sous-digastrique (ou IIa), quels sites tumoraux particuli\u00e8rement lymphophiles doivent \u00eatre explor\u00e9s ?","answer":"Devant une ad\u00e9nopathie cervicale, l\u2019enqu\u00eate \u00e0 la recherche du primitif doit porter d\u2019abord sur les VADS, avec en premier lieu les localisations tr\u00e8s lymphophiles (cavum +++, cavit\u00e9 buccale, oropharynx, hypopharynx, \u0153sophage cervical), sur la r\u00e9gion cervicale thyro\u00efdienne et parotidienne et sur les t\u00e9guments de la t\u00eate et du cou (\u00e0 la recherche d\u2019une tumeur cutan\u00e9e \u00e9vocatrice d\u2019un m\u00e9lanome ou d\u2019un carcinome spinocellulaire).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"37","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la diff\u00e9rence entre une analyse cytologique et une analyse histologique d\u2019une ad\u00e9nopathie? Quel est le risque d\u2019une biopsie ganglionnaire par rapport \u00e0 une ad\u00e9nectomie?","answer":"Une analyse cytologique est une analyse de cellules pr\u00e9lev\u00e9es sur un tissu, par cytoponction \u00e0 l'aiguille fine de ce tissu (si possible sous guidage \u00e9chographique), par voie transcutan\u00e9e classiquement.\n Une analyse histologique est une analyse d'un tissu pr\u00e9lev\u00e9 (biopsie, pi\u00e8ce op\u00e9ratoire).\n La confirmation diagnostique est faite sur une biopsie. Les r\u00e9sultats d'une cytologie orientent vers un diagnostic qui devra \u00eatre confirm\u00e9 par une analyse histologique d\u00e9finitive.\n Le risque d'une biopsie ganglionnaire est la rupture capsulaire du ganglion pouvant induire une diffusion m\u00e9tastatique au cas o\u00f9 s'il s'agirait d'une l\u00e9sion tumorale m\u00e9tastatique.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"38","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic de la l\u00e9sion est confirm\u00e9. Quel bilan paraclinique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour permettre une classification TNM de cette tumeur ?","answer":"Bilan radiologique comprenant :\n - une TDM cervicale et thoracique sans et avec injection de produit de contraste ou une IRM\n - une scintigraphie au fluorod\u00e9soxyglucose +\/- coupl\u00e9e au scanner PET-FDG (PET-TDM).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"39","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"6","question":"Il existe une l\u00e9sion suspecte au niveau du poumon. Quels sont les deux premiers diagnostics qui doivent \u00eatre suspect\u00e9s et quelle exploration planifiez-vous ?","answer":"m\u00e9tastase pulmonaire et cancer primitif au niveau du poumon\n On planifie une radiographie pulmonaire de face et de profil ou une scintigraphie au FDG.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"40","clinical_case":"Une femme de 45 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019amygdale palatine droite. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son g\u00e9n\u00e9raliste lors de l\u2019examen clinique effectu\u00e9 devant une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle ne reconna\u00eet pas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","cc_question_number":"7","question":"Citez sans les d\u00e9tailler les traitements des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes des voies a\u00e9ro-digestives sup\u00e9rieures ?","answer":"Le traitement des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes des VADS comprend celui de la tumeur primitive et des aires ganglionnaires. Il consiste fr\u00e9quemment en des combinaisons th\u00e9rapeutiques comprenant une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, une chirurgie avec curage ganglionnaire et\/ou une radiochimioth\u00e9rapie.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"41","clinical_case":"Madame Sylviane B., 62 ans vient vous consulter pour une paralysie faciale gauche apparue 48 heures auparavant. A l\u2019examen, la patiente est apyr\u00e9tique. Sa tension art\u00e9rielle est de 145\/85. Elle pr\u00e9sente une surcharge pond\u00e9rale \u00e0 78 Kg pour 1m68 mais a perdu 5 Kg en 2 semaines. Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez un diab\u00e8te insulino-d\u00e9pendant et une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Loxen\u00ae.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de s\u00e9miologie clinique en faveur d\u2019une paralysie faciale d\u2019origine p\u00e9riph\u00e9rique recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen ?","answer":"-  disparition des rides, \n - sourcil abaiss\u00e9, \n - fente palp\u00e9brale plus large, \n - abaissement paupi\u00e8res inf\u00e9rieure, \n - effacement du sillon naso-g\u00e9nien, \n - bouche attir\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 sain, \n - abaissement de la commissure labiale. \n - Signe de Charles-Bell signant l\u2019atteinte p\u00e9riph\u00e9rique. \n - Attention aux formes incompl\u00e8tes avec signe de Collet et signe des cils de Souques.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"42","clinical_case":"Madame Sylviane B., 62 ans vient vous consulter pour une paralysie faciale gauche apparue 48 heures auparavant. A l\u2019examen, la patiente est apyr\u00e9tique. Sa tension art\u00e9rielle est de 145\/85. Elle pr\u00e9sente une surcharge pond\u00e9rale \u00e0 78 Kg pour 1m68 mais a perdu 5 Kg en 2 semaines. Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez un diab\u00e8te insulino-d\u00e9pendant et une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Loxen\u00ae.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) clinique(s) et paraclinique(s) vous permettent d\u2019appr\u00e9cier la gravit\u00e9 de cette paralysie faciale ?","answer":"- testing musculaire avec technique de Freyss. \n - Classification de House-Brackmann (6 grades). \n - Rechercher complication oculaire \uf0e0 ulc\u00e8re. \n - EMG global int\u00e9gr\u00e9 avec stimulation du nerf en avant du tragus.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"43","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"1","question":"En dehors des infections r\u00e9cidivantes, quelle cons\u00e9quence de cette otite s\u00e9romuqueuse chronique devez- vous rechercher par l\u2019interrogatoire ?","answer":"Perte auditive entrainant un retard scolaire, du langage.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"44","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"2","question":"A l\u2019examen clinique ORL (hors interrogatoire et otoscopie), que recherchez-vous qui pourrait favoriser cette otite s\u00e9romuqueuse chronique ?","answer":"Hypertrophie des v\u00e9g\u00e9tations","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"45","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"3","question":"Quelle exploration compl\u00e9mentaire demandez-vous avant toute prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique ?","answer":"Radio du cavum \u00e0 la recherche d\u2019une hypertrophie des v\u00e9g\u00e9tations","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"46","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"4","question":"Un tympanogramme a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. Dans cette otite s\u00e9reuse constitu\u00e9e, quel type de courbe a-t-on le plus de chance d\u2019obtenir (A, B ou C) ?","answer":"Type B : courbe plate","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"47","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les 3 situations cliniques qui conduisent \u00e0 traiter une otite s\u00e9ro-muqueuse persistante ?","answer":"-  Hypoacousie\n - Surinfections it\u00e9ratives\n - Pr\u00e9vention des alt\u00e9rations du tympan","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"48","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.\n Cet enfant est perdu de vue 3 ans. Les otites aigu\u00ebs ont progressivement disparu, puis une otorrh\u00e9e purulente gauche est survenue il y a 4 mois, am\u00e9lior\u00e9e par un traitement antibiotique local mais ayant r\u00e9cidiv\u00e9 \u00e0 3 reprises. Le tympan droit est normal, mais l\u2019otoscopie est difficile \u00e0 gauche car une otorrh\u00e9e purulente g\u00e8ne l\u2019analyse du tympan.","cc_question_number":"6","question":"Citez deux complications de l\u2019OSM, qui a pu survenir pendant ces 3 ans et \u00eatre responsable de la symptomatologie ?","answer":"- Evolution vers une otite moyenne chronique muqueuse ou cholest\u00e9atomateuse\n - Ou r\u00e9chauffement et nouvelle phase d\u2019otites moyennes aigu\u00ebs","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"49","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"1","question":"Quel examen sp\u00e9cialis\u00e9 est indispensable en premi\u00e8re intention devant ce tableau clinique quelle que soit votre hypoth\u00e8se, et par quels moyens ?","answer":"Laryngoscopie indirecte (au miroir ou au nasofibroscope).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"50","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"2","question":"Vous observez une immobilit\u00e9 de la corde vocale gauche. Citez 2 m\u00e9canismes pouvant \u00eatre responsables d\u2019une immobilit\u00e9 d\u2019une corde vocale.","answer":"- tumeur du larynx\n - paralysie r\u00e9currentielle\n - s\u00e9quelle d'intubation (ankylose des articulations crico-aryth\u00e9no\u00efdiennes)\n - myasth\u00e9nie","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"51","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les sympt\u00f4mes classiquement pr\u00e9sents lors d\u2019une paralysie r\u00e9currentielle ?","answer":"Dysphonie avec voix bitonale ou souffl\u00e9e.\n Fausses routes aux liquides.\n Reprises inspiratoires au cours de la phonation ou des efforts.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"52","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"4","question":"En l\u2019absence de tumeur pharyngolaryng\u00e9e, quelles \u00e9tiologies tumorales doivent \u00eatre recherch\u00e9es en pr\u00e9sence d\u2019une paralysie r\u00e9currentielle gauche?","answer":"- tumeur de la thyro\u00efde\n - tumeur de l'oesophage\n - tumeur m\u00e9diastinale\n - tumeur bronchique gauche","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"53","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"5","question":"Quels 2 principaux examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s devant une paralysie r\u00e9currentielle unilat\u00e9rale ?","answer":"TDM cervico-thoracique. Echographie de la thyro\u00efde.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"54","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la cause la plus fr\u00e9quente de paralysie r\u00e9currentielle post-op\u00e9ratoire ?","answer":"Chirurgie de la thyro\u00efde","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"55","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ORL pour une dysphonie. Il a une intoxication tabagique \u00e0 60PA et aucun ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical. ","cc_question_number":"7","question":"Quel est le signe clinique qui permet de diff\u00e9rencier une atteinte du nerf r\u00e9current d\u2019une atteinte du nerf pneumogastrique ? Que traduit-il ?","answer":"Le signe du rideau. Il traduit une paralysie du pharynx homolat\u00e9rale \u00e0 la paralysie laryng\u00e9e.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"56","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic devez-vous \u00e9liminer devant un tel tableau clinique ? Sur quels arguments de l\u2019observation le suspectez-vous ?","answer":"Neurinome de l'acoustique (terrain : femme, surdit\u00e9 progressive, acouph\u00e8nes unilat\u00e9raux, vertiges, tympans normaux, Weber lat\u00e9ralis\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 sain, Rinne nul).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"57","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique pour \u00e9tayer votre diagnostic ?","answer":"examen cutan\u00e9 : rechercher des taches \"caf\u00e9 au lait\" \u00e9vocatrices de neurofibromatose\n examen neurologique : \n - paires cr\u00e2niennes, surtout V et VII\n - examen des voies longues\n - recherche d'un syndrome c\u00e9r\u00e9belleux\n - rechercher des signes d'HTIC","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"58","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments du bilan audio-vestibulaire ? Qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"audiom\u00e9trie tonale : surdit\u00e9 de perception unilat\u00e9rale ou au moins asym\u00e9trique\n \u00e9preuves supra-liminaires (\u00e9tude du r\u00e9flexe stap\u00e9dien) :\n - pas de recrutement\n - allongement de la latence ou disparition du r\u00e9flexe stap\u00e9dien\n - pr\u00e9sence d'une fatigabilit\u00e9 (adaptation pathologique) au Decay test\n audiom\u00e9trie vocale : \n - alt\u00e9ration de la compr\u00e9hension et de la discrimination vocales plus importante que ne le voudrait l'audiom\u00e9trie tonale\n - typiquement, courbe en cloche n'atteignant pas le 100 %.\n PEA pr\u00e9coces du tronc c\u00e9r\u00e9bral :\n - allongement des latences I-III et I-V\n - d\u00e9synchronisation ou disparition des potentiels\n - parfois simple discordance entre leur alt\u00e9ration et la conservation de l'audition\n Bilan vestibulaire : il peut retrouver :\n - un nystagmus horizonto-rotatoire spontan\u00e9 battant vers l'oreille saine\n - une hypo ou une ar\u00e9flexie vestibulaire aux \u00e9preuves caloriques vestibulaires\n - un examen normal n'\u00e9limine pas le diagnostic","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"59","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) examen(s) radiologique(s) vous permet(tent) de confirmer votre diagnostic ? Que montre(nt)-t-il(s) ?","answer":"IRM :\n - examen de choix car le plus performant\n - retrouve une l\u00e9sion centr\u00e9e sur le CAI, en iso-signal en s\u00e9quences T1, prenant le signal apr\u00e8s      injection de gadolinium\n - permet un bilan d'extension pr\u00e9cis sur les structures adjacentes\n Scanner :\n - peut retrouver des signes indirects comme l'\u00e9largissement du CAI\n - peut montrer une masse hypodense, se rehaussant apr\u00e8s injection","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"60","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"5","question":"Le bilan audiom\u00e9trique de votre patiente montrant une surdit\u00e9 subtotale du c\u00f4t\u00e9 gauche, quel traitement proposeriez-vous \u00e0 cette patiente ?","answer":"Ex\u00e9r\u00e8se du neurinome","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"61","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"6","question":"Vous d\u00e9cidez d\u2019un traitement chirurgical qui est programm\u00e9 3 semaines plus tard. Au r\u00e9veil, la patiente pr\u00e9sente une paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique gauche. Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) clinique(s) ou paraclinique(s) vous permettent d\u2019appr\u00e9cier la gravit\u00e9 de cette paralysie faciale ?","answer":"Cliniquement :\n - par le testing musculaire des muscles lat\u00e9raux selon la technique de Freyss permettant de coter la contraction et le tonus\n - par la classification de House-Brackmann univerdellement admise, qui est plus simple et comprend 6 grades\n - recherche d'une complication oculaire (k\u00e9ratite ou ulc\u00e9ration)\n El\u00e9ments paracliniques : \n - EMG globale int\u00e9gr\u00e9e ou neurographie de Hesslen\n - \u00e9l\u00e9ment le plud fiable pour appr\u00e9cier la gravit\u00e9 d'une paralysie faciale\n - valeur diagnostique dans les formes frustres ou atypiques\n - EMG de stimulation du nerf facial en avant du tragus avec recueil sur les diff\u00e9rents groupes musculaires de la face. Le r\u00e9sultat de l'amplitude de la r\u00e9ponse musculaire apr\u00e8s stimulation supra-maximale permet de calculer la perte axonale par stimulation avec le c\u00f4t\u00e9 sain. C'est l'\u00e9volution et l'intensit\u00e9 de la perte axonale qui permettent de pr\u00e9ciser le type de la l\u00e9sion nerveuse et son pronostic.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"62","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"7","question":"Quelle(s) pr\u00e9caution(s) vous semblent utile(s) devant cette atteinte du nerf facial ?","answer":"Prise en charge urgente pour pr\u00e9venir les complications oculaires : \n - larmes artificielles\n - collyres antiseptiques    \n - pommade \u00e0 la vitamine A\n - fermeture palp\u00e9brale nocturne\n - examen ophtalmologique r\u00e9gulier","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"63","clinical_case":"Une femme de 56 ans, vous consulte pour le bilan d\u2019une hypoacousie gauche s\u2019aggravant progressive depuis 6 ans, associ\u00e9e \u00e0 des acouph\u00e8nes homolat\u00e9raux et depuis 6 mois \u00e0 des vertiges. L\u2019examen otoscopique est normal. L\u2019\u00e9preuve de Weber est lat\u00e9ralis\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Le Rinne acoum\u00e9trique est nul. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous retrouvez la notion d\u2019une surdit\u00e9 brutale gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans ayant r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 totalement sous traitement m\u00e9dical.","cc_question_number":"8","question":"Citez deux complications de ces paralysies faciales p\u00e9riph\u00e9riques.","answer":"Complications oculaires : k\u00e9ratite \n Syndrome des larmes de crocodile \n Le spasme h\u00e9mi-facial","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"64","clinical_case":"Vous voyez en consultation un nourrisson de 9 mois. C\u2019est le quatri\u00e8me enfant d\u2019un couple non consanguin. Les 3 fr\u00e8res et s\u0153urs sont bien portants et il n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de surdit\u00e9. Les parents se demandent s\u2019il entend bien.","cc_question_number":"1","question":"Quelle question posez-vous aux parents pour appr\u00e9cier si le langage se d\u00e9veloppe normalement pour l\u2019\u00e2ge ?","answer":"R\u00e9action aux bruits familiers, \u00e0 la voix\n Redoublement des syllabes, r\u00e9ponse au pr\u00e9nom","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"65","clinical_case":"Vous voyez en consultation un nourrisson de 9 mois. C\u2019est le quatri\u00e8me enfant d\u2019un couple non consanguin. Les 3 fr\u00e8res et s\u0153urs sont bien portants et il n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de surdit\u00e9. Les parents se demandent s\u2019il entend bien. Il n\u2019y a pas eu de traitement pendant la grossesse, l\u2019enfant est n\u00e9 \u00e0 33 SA et a s\u00e9journ\u00e9 en n\u00e9onatologie 3 semaines. Il n\u2019y a pas de malformation cr\u00e2nio-faciale ou de notion de syndrome polymalformatif.","cc_question_number":"2","question":"Quels facteurs de risque n\u00e9onataux devez-vous rechercher aupr\u00e8s des parents et dans le compte rendu de n\u00e9onatologie ?","answer":"- Anoxie n\u00e9onatale\n - Pr\u00e9maturit\u00e9\n - Incompatibilit\u00e9 Rh","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"66","clinical_case":"Vous voyez en consultation un nourrisson de 9 mois. C\u2019est le quatri\u00e8me enfant d\u2019un couple non consanguin. Les 3 fr\u00e8res et s\u0153urs sont bien portants et il n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de surdit\u00e9. Les parents se demandent s\u2019il entend bien. Il n\u2019y a pas eu de traitement pendant la grossesse, l\u2019enfant est n\u00e9 \u00e0 33 SA et a s\u00e9journ\u00e9 en n\u00e9onatologie 3 semaines. Il n\u2019y a pas de malformation cr\u00e2nio-faciale ou de notion de syndrome polymalformatif. L\u2019examen clinique est normal, vous n\u2019avez pas retrouv\u00e9 de facteur de risque particulier. Mais les stimulations avec jouets sonores en consultation vont dans le sens des observations des parents : les r\u00e9actions auditives sont tr\u00e8s pauvres. Vous allez adresser l\u2019enfant \u00e0 un Orl sp\u00e9cialis\u00e9 en audiophonologie de l\u2019enfant.","cc_question_number":"3","question":"Quel bilan auditif subjectif et quel examen objectif demandez-vous pour appr\u00e9cier le seuil auditif ?","answer":"Bilan auditif subjectif : audiom\u00e9trie par r\u00e9flexe conditionn\u00e9\n Bilan objectif permettant d\u2019appr\u00e9cier le seuil auditif : potentiels \u00e9voqu\u00e9s auditifs","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"67","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous en priorit\u00e9 ?","answer":"Ethmo\u00efdite aigu\u00eb.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"68","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique ?","answer":"On recherche une exophtalmie, r\u00e9ductible ou non, ainsi que des signes de gravit\u00e9 (immobilit\u00e9 oculaire, mydriase, anesth\u00e9sie de la corn\u00e9e).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"69","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"3","question":"Quel bilan biologique demandez-vous ?","answer":"- NFS, h\u00e9mocultures, bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire si n\u00e9cessaire\n - pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques prot\u00e9g\u00e9s au m\u00e9at moyen","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"70","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"4","question":"Quel bilan radiologique demandez-vous et que peut-on en attendre ?","answer":"TDM du massif facial en coupes axiales et coronales ++ :\n - qui peut retrouver des opacit\u00e9s dans les cellules ethmo\u00efdales\n - recherche des complications oculaires : cellulite, abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9 ou intra-orbitaire\n - analyse les rapports de l'abc\u00e8s avec les muscles et le nerf optique.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"71","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont votre conduite \u00e0 tenir et les principes th\u00e9rapeutiques ?","answer":"- hospitalisation en milieu sp\u00e9cialis\u00e9\n pose d'une voie veineuse\n antibioth\u00e9rapie parent\u00e9rale synergique et adapt\u00e9e\n anti-inflammatoires, prescrits apr\u00e8s 24 \u00e0 48 heures d'antibioth\u00e9rapie efficace et apr\u00e8s apyrexie.\n antalgiques, antipyr\u00e9tiques, prescrits en fonction de la douleur et de la fi\u00e8vre.\n soins locaux :\n - d\u00e9sinfection rhinopharyng\u00e9e au s\u00e9rum physiologique 4 \u00e0 6 fois par jour\n - soins oculaires en cas de complications : larmes artificielles, collyres antibiotiques\n traitement chirurgical :  \n - en cas de complications oculaires ou de collection importante au scanner\n - \u00e9vacuation de l'abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9 par voie canthale interne","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"72","clinical_case":"Marin, enfant de 2 ans est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour l\u2019apparition brutale d\u2019une tum\u00e9faction inflammatoire de l\u2019angle interne de l\u2019\u0153il droit accompagn\u00e9e d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C. Il pr\u00e9sentait une rhinite f\u00e9brile depuis quelques jours.","cc_question_number":"6","question":"Lors de votre examen clinique, vous retrouvez une exophtalmie et une diplopie. Le bilan radiologique vous montre la pr\u00e9sence d\u2019un abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9 refoulant le globe oculaire vers l\u2019avant et le dehors. Quelle sera votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"traitement chirurgical : \u00e9vacuation de l'abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9 par voie canthale interne","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"73","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel germe responsable de l\u2019otite moyenne vous para\u00eet le plus probable et pourquoi ?","answer":"Haemophilus influenzae (association otite\/conjonctivite purulente)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"74","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Vous traitez cet enfant par des antibiotiques (amoxicilline et acide clavulanique) pendant 10 jours. Quatre jours apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement, l\u2019enfant pr\u00e9sente une otalgie droite intense associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, alors que la conjonctivite appara\u00eet gu\u00e9rie. Sa m\u00e8re vous apprend qu\u2019il est gard\u00e9 \u00e0 la cr\u00e8che municipale. Quel germe vous para\u00eet responsable de ce nouveau tableau clinique et pourquoi ? Quelle est votre conduite th\u00e9rapeutique ?","answer":"Streptococcus Pneumoniae (association hyperthermie > 38\u00b0C et otalgie, chez un enfant de moins de 2 ans vivant en cr\u00e8che).\n - Paracent\u00e8se avec pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique\n - \u00e9viction de la cr\u00e8che\n - antipyr\u00e9tique\n - corticoth\u00e9rapie","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"75","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Malgr\u00e9 un traitement adapt\u00e9, l\u2019enfant est toujours f\u00e9brile et appara\u00eet une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et une tum\u00e9faction r\u00e9tro-auriculaire droite inflammatoire et fluctuante. Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quelle est votre conduite th\u00e9rapeutique ?","answer":"Masto\u00efdite ext\u00e9rioris\u00e9e.\n Traitement : large paracent\u00e8se dans le quadrant ant\u00e9ro-inf\u00e9rieur du tympanpour analyse bact\u00e9riologique permettant d'adapter l'antibioth\u00e9rapie. En attendant les r\u00e9sultats, si l'\u00e9tat local ou g\u00e9n\u00e9ral est pr\u00e9occupant, on prescrira une double antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre. En cas d'\u00e9chec, on proposera une masto\u00efdectomie chirurgicale apr\u00e8s ponction de l'abc\u00e8s r\u00e9tro-auriculaire.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"76","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Citez 4 indications de la paracent\u00e8se au cours d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb.","answer":"- \u00e9chec d'une antibioth\u00e9rapie probabiliste\n - otite hyperthermique malgr\u00e9 les antipyr\u00e9tiques\n - otite hyperalgique malgr\u00e9 les antalgiques\n - otites r\u00e9cidivantes (germes inhabituels ou r\u00e9sistants)\n - otites compliqu\u00e9es\n - otites chez les immuno-d\u00e9prim\u00e9s\n - enfant de moins de 3 mois","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"77","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Citez trois complications des otites moyennes aigu\u00ebs.","answer":"paralysie faciale\n labyrinthite\n complication neurologique\n - m\u00e9ningite\n - abc\u00e8s c\u00e9rebelleux ou temporaux\n s\u00e9quelles\n - perforation tympanique\n - otite s\u00e9romuqueuse","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"78","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Lors d\u2019une visite de contr\u00f4le r\u00e9alis\u00e9e 6 mois apr\u00e8s la gu\u00e9rison de cet \u00e9pisode infectieux, l\u2019examen met en \u00e9vidence une otite s\u00e9ro-muqueuse bilat\u00e9rale. Quelle anomalie fr\u00e9quente et favorisant ce type d\u2019otite recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique et par quel moyen ? Quel traitement chirurgical proposez-vous ?","answer":"On recherche une hypertrophie des v\u00e9g\u00e9tations ad\u00e9no\u00efdes par naso-fibroscopie. On propose une ad\u00e9no\u00efdectomie.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"79","clinical_case":"Damien \u00e2g\u00e9 de 18 mois aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019otites moyennes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, vous est adress\u00e9 pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinite et \u00e0 une conjonctivite. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une otite moyenne aigu\u00eb droite collect\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Sept ans plus tard, Damien vous est adress\u00e9 pour le bilan d\u2019une hypoacousie droite install\u00e9e progressivement dans les 18 mois pr\u00e9c\u00e9dents, associ\u00e9e \u00e0 une otorrh\u00e9e droite f\u00e9tide. Votre examen otoscopique met en \u00e9vidence une poche de r\u00e9traction tympanique droite remplie de d\u00e9bris blanch\u00e2tres. Quel diagnostic suspectez-vous ? Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"OMC cholest\u00e9atomateuse.\n TDM en coupes axiales et coronales.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"80","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments recherchez vous \u00e0 l'interrogatoire pour orienter votre diagnostic?","answer":"- les ant\u00e9c\u00e9dents du patient\n - les caract\u00e9ristiques de la crise\n - les signes d'accompagnement","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"81","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez vous \u00e0 l'examen clinique?","answer":"On recherche une atteinte de la voie r\u00e9flexe vestibulo-oculaire sous la forme d'un nystagmus (en supprimant la fixation oculaire \u00e0 l'aide de lunettes de Frenzel) et l'atteinte de la voie r\u00e9flexe vestibulo-spinale sous les forme d'une d\u00e9viation segmentaire (d\u00e9viation des index, \u00e9preuve de Romberg, marche aveugle).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"82","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quel bilan audio-vestibulaire prescrivez-vous et qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"- bilan audiom\u00e9trique (recherche une atteinte cochl\u00e9aire)\n - \u00e9preuves vestibulaires : \u00e9preuve calorique essentiellement voire \u00e9preuves plus sophostiqu\u00e9es (videonystagmographie, posturographie, \u00e9quitest). (recherche une ar\u00e9flexie vestibulaire)\n - TDM des rochers en coupes fines en cas de suspicion d'atteinte p\u00e9treuse\n - IRM de la fosse post\u00e9rieure en cas de doute sur une atteinte de l'angle ou du tronc c\u00e9r\u00e9bral","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"83","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre principale hypoth\u00e8se \u00e9tiologique?","answer":"La n\u00e9vrite vestibulaire (grande crise vertigineuse, de survenue brutale sans prodromes, avec naus\u00e9es, vomissements, patient allong\u00e9, am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes le lendemain).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"84","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Quelle sont les principes de prise en charge de ce patient?","answer":"Le traitement symptomatique est prescrit en urgence, associant anti-vertigineux, anxiolytiques et anti-\u00e9m\u00e9tiques. On y associe une corticoth\u00e9rapie \u00e0 hautes doses de courte dur\u00e9e.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"85","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e. Apr\u00e8s 3 jours de traitement intraveineux il n'y a pas de franche am\u00e9lioration. Vous examinez \u00e0 nouveau le patient et vous mettez en \u00e9vidence : une l\u00e9g\u00e8re dysm\u00e9trie \u00e0 l'\u00e9preuve doigt-nez et un petit \u00e9largissement du polygone de sustentation. En approfondissant l'interrogatoire vous d\u00e9couvrez un ant\u00e9c\u00e9dent de n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire il y a 3 ans","cc_question_number":"6","question":"Quelle est votre principale hypoth\u00e8se diagnostique? ","answer":"SEP","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"86","clinical_case":"Un homme de 48 ans vous est adress\u00e9 par les urgences o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 admis la nuit derni\u00e8re pour un \u00e9pisode de vertiges. Il pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e. Le m\u00e9decin des urgences a retrouv\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments faisant \u00e9voquer un grand vertige rotatoire et a conclu \u00e0 un vertige p\u00e9riph\u00e9rique. Il vous l'adresse pour prise en charge. Le patient d\u00e9crit une crise de survenue brutale, sans facteur d\u00e9clenchant, se prolongeant plusieurs heures avec des vomissements associ\u00e9s. Il dit avoir l'impression d'\u00eatre sur un man\u00e8ge. Il se sent mieux ce matin m\u00eame si il persiste des vertiges et des naus\u00e9es qui emp\u00eachent une position assise ou debout prolong\u00e9e. Apr\u00e8s 3 jours de traitement intraveineux il n'y a pas de franche am\u00e9lioration. Vous examinez \u00e0 nouveau le patient et vous mettez en \u00e9vidence : une l\u00e9g\u00e8re dysm\u00e9trie \u00e0 l'\u00e9preuve doigt-nez et un petit \u00e9largissement du polygone de sustentation. En approfondissant l'interrogatoire vous d\u00e9couvrez un ant\u00e9c\u00e9dent de n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire il y a 3 ans","cc_question_number":"7","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire demandez-vous?","answer":"IRM c\u00e9r\u00e9brale (recherche des hypersignaux en T2 au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"87","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"1","question":"En dehors des infections r\u00e9cidivantes, quelle cons\u00e9quence de cette otite s\u00e9romuqueuse chronique devez-vous rechercher par l\u2019interrogatoire ?","answer":"On recherche une hypoacousie se traduisant par une modification du comportement et un retard de langage.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"88","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"2","question":"A l\u2019examen clinique ORL (hors interrogatoire et otoscopie), que recherchez-vous qui pourrait favoriser cette otite s\u00e9ro-muqueuse chronique ?","answer":"Hypertrophie des v\u00e9g\u00e9tations ad\u00e9no\u00efdes ((r\u00f4le d'obstruction m\u00e9canique de la trompe d'Eustache et r\u00e9servoir bact\u00e9rien)).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"89","clinical_case":"Un enfant de deux ans et demi est adress\u00e9 pour des otites moyennes aig\u00fces r\u00e9cidivant toutes les 6 semaines environ. Cet enfant a d\u00e9j\u00e0 eu un bilan allergologique et une recherche de carence martiale, n\u00e9gatifs. A l\u2019examen en dehors d\u2019une p\u00e9riode d\u2019otite aig\u00fce, vous trouvez deux tympans fins mais ternes, jaun\u00e2tres avec bulles hydroa\u00e9riques.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire demandez-vous avant toute prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique ?","answer":"Une audiom\u00e9trie.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"90","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes cliniques qui vont vous orienter sur une dyspn\u00e9e ORL?","answer":"- bradypn\u00e9e inspiratoire\n - tirage (sous-jacent \u00e0 l'obstacle)\n - bruit inspiratoire (stridor, cornage)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"91","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique.","cc_question_number":"2","question":"Il s'agit effectivement d'une dyspn\u00e9e ORL. Quels sont les \u00e9l\u00e9ments cliniques de gravit\u00e9 qui doivent vous alerter s\u2019il s'agit d'une dyspn\u00e9e ORL aigu\u00eb ?","answer":"dur\u00e9e : risque d'\u00e9puisement si la dur\u00e9e de la dyspn\u00e9e est sup\u00e9rieure \u00e0 une heure\n \u00e9tat respiratoire : \n - tachypn\u00e9e superficielle sup\u00e9rieure \u00e0 60\/minute avec disparition du tirage (am\u00e9lioration trompeuse)\n - bradypn\u00e9e extr\u00eame, irr\u00e9gularit\u00e9 du rythme respiratoire, pauses respiratoires de plus de 20 secondes\n - signes d'hypercapnie : sueurs, tachycardie, HTA\n - signes d'hypoxie : cyanose, p\u00e2leur.\n association tirage intercostal, sus-sternal, sus-claviculaire et asynchronisme thoraco-abdominal\n \u00e9tat de conscience : somnolence, confusion, agitation.\n saturation < 85 %","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"92","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique.","cc_question_number":"3","question":"Si ces signes existent, quel(s) traitement(s) et prise en charge prescrivez-vous ?","answer":"Traitement en urgence :\n - monitoring continu du patient avec saturation\n - position assise ou demi-assise\n - oxyg\u00e8ne au masque ou lunettes nasales\n - a\u00e9rosols de Bompard : 1mg adr\u00e9naline + 2 mg solud\u00e9cadron + 3 mL s\u00e9rum physiologique (123 ASP)\n - cortico\u00efde en IV ou en IM dose de 1 \u00e0 3 mg\/kg\n - antibioth\u00e9rapie en cas de suspicion de contexte septique\n - intubation ou trach\u00e9otomie en l'absence d'am\u00e9lioration et avant \u00e9puisement.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"93","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique. La maman vous informe que l'enfant pr\u00e9sente une toux rauque avec une voix claire et que le bruit inspiratoire est apparu il y a un mois. Il lui semble d'ailleurs qu'il s'aggrave progressivement.","cc_question_number":"4","question":"Quel est votre diagnostic et sur quels arguments ?","answer":"Angiome sous-glottique car :\n - dyspn\u00e9e inspiratoire \n - aggravation progressive survenant \u00e0 3-4 mois, concordant avec la phase de croissance observ\u00e9e danscette pathologie (1 \u00e0 12\/15 mois)\n - toux rauque","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"94","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique. La maman vous informe que l'enfant pr\u00e9sente une toux rauque avec une voix claire et que le bruit inspiratoire est apparu il y a un mois. Il lui semble d'ailleurs qu'il s'aggrave progressivement.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le principal diagnostic diff\u00e9rentiel ?","answer":"Laryngite sous-glottique.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"95","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique. La maman vous informe que l'enfant pr\u00e9sente une toux rauque avec une voix claire et que le bruit inspiratoire est apparu il y a un mois. Il lui semble d'ailleurs qu'il s'aggrave progressivement.","cc_question_number":"6","question":"Que devez-vous recherchez \u00e0 l'inspection pour conforter votre diagnostic ? ","answer":"Des angiomes cutan\u00e9s cervico-faciaux.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"96","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique. La maman vous informe que l'enfant pr\u00e9sente une toux rauque avec une voix claire et que le bruit inspiratoire est apparu il y a un mois. Il lui semble d'ailleurs qu'il s'aggrave progressivement.","cc_question_number":"7","question":"Quel est l'examen cl\u00e9 pour affirmer votre diagnostic et que va t-il montrer ?","answer":"Endoscopie laryngo-trach\u00e9ale sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale montrant une masse bleut\u00e9e, molle, sous-glottique.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"97","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s aux urgences pour voir un nourrisson de 4 mois dyspn\u00e9ique. La maman vous informe que l'enfant pr\u00e9sente une toux rauque avec une voix claire et que le bruit inspiratoire est apparu il y a un mois. Il lui semble d'ailleurs qu'il s'aggrave progressivement.","cc_question_number":"8","question":"Quel est l'\u00e9volution naturelle de cette pathologie et quelles sont les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques ?","answer":"L'involution est spontan\u00e9e mais les pouss\u00e9es peuvent n\u00e9cessiter une corticoth\u00e9rapie voire un traitement chirurgical (vaporisation au laser CO2 ou laryngoplastie). Les cas graves peuvent n\u00e9cessiter une intubation ou une trach\u00e9otomie en urgence.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"98","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 en ORL pour une dysphagie. L\u2019examen clinique en consultation retrouve une l\u00e9sion suspecte de la langue mobile droite associ\u00e9e \u00e0 une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA).","cc_question_number":"1","question":"En quoi consiste l\u2019examen clinique ORL que vous r\u00e9alisez en consultation lorsque vous recherchez une l\u00e9sion tumorale des VADS, en dehors d\u2019une l\u00e9sion du cavum ?","answer":"\n - examen \u00e0 l'abaisse-langue\n - laryngoscopie indirecte au miroir (miroir laryng\u00e9 avec lumi\u00e8re frontale, de Clar) ou au nasofibroscope\n - palpation cervicale et des aires ganglionnaires\n - un toucher bidigital d'une l\u00e9sion de la cavit\u00e9 buccale ou de l'oropharynx est aussi utile.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"99","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 en ORL pour une dysphagie. L\u2019examen clinique en consultation retrouve une l\u00e9sion suspecte de la langue mobile droite associ\u00e9e \u00e0 une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA).","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019innervation motrice, sensitive de la langue mobile ?","answer":"Innervation motrice : \n - La langue est faite de 17 muscles tous pairs et sym\u00e9triques sauf le muscle longitudinal sup\u00e9rieur qui est un muscle impair et m\u00e9dian.\n - Ils sont innerv\u00e9s par le nerf hypoglosse (XII), sauf le muscle stylo-glosse qui est innerv\u00e9 par le nerf glosso-pharyngien (IX)\n L'innervation sensitive des 2\/3 ant\u00e9rieurs de la langue est assur\u00e9e par le nerf mandibulaire (V3).\n Innervation sensorielle (gustative) de la langue : 3 nerfs\n - VII bis ou nerf interm\u00e9diaire = 2\/3 ant\u00e9rieurs\n - IX ou nerf glossopharyngien = 1\/3 post\u00e9rieur\n - X ou nerf vague = vall\u00e9cules et face linguale du cartilage \u00e9piglottique)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"100","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 en ORL pour une dysphagie. L\u2019examen clinique en consultation retrouve une l\u00e9sion suspecte de la langue mobile droite associ\u00e9e \u00e0 une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA).","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Cancer de la cavit\u00e9 buccale.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"101","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 en ORL pour une dysphagie. L\u2019examen clinique en consultation retrouve une l\u00e9sion suspecte de la langue mobile droite associ\u00e9e \u00e0 une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA).","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les facteurs de risque principaux ?","answer":"Le tabac et l'alcool.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"102","clinical_case":"Un nourrisson de 10 mois consulte pour une fi\u00e8vre depuis 24 heures avec apparition ce jour d\u2019une otorrh\u00e9e purulente droite. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note 3 \u00e9pisodes d\u2019otite moyenne aigu\u00eb depuis l\u2019\u00e2ge de 5 mois. L\u2019examen retrouve \u00e0 droite une otorrh\u00e9e provenant d\u2019un tympan \u00e9paissi, et \u00e0 gauche un tympan congestif.","cc_question_number":"1","question":"Par argument de fr\u00e9quence, quels sont les deux germes probablement en cause ?","answer":"Hameophilus influenzae (40% des cas en France).\n Streptococcus pneumoniae (40% des cas en France).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"103","clinical_case":"Un nourrisson de 10 mois consulte pour une fi\u00e8vre depuis 24 heures avec apparition ce jour d\u2019une otorrh\u00e9e purulente droite. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note 3 \u00e9pisodes d\u2019otite moyenne aigu\u00eb depuis l\u2019\u00e2ge de 5 mois. L\u2019examen retrouve \u00e0 droite une otorrh\u00e9e provenant d\u2019un tympan \u00e9paissi, et \u00e0 gauche un tympan congestif.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les questions  \u00e0 poser aux parents et le (les) signe(s) d\u2019inspection pour orienter vers l\u2019un ou l\u2019autre de ces germes ?","answer":"Signes en faveur du S. Pneumoniae : \n - association hyperthermie > 38 \u00b0C et otalgie\n - chez un enfant de moins de 2 ans (ici), vit en cr\u00e8che \n - \u00e9volution spontan\u00e9e s\u00e9v\u00e8re\n Signes en faveur de l'Haemophilus Influenzae : \n - association otite\/conjonctivite purulente","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"104","clinical_case":"Un nourrisson de 10 mois consulte pour une fi\u00e8vre depuis 24 heures avec apparition ce jour d\u2019une otorrh\u00e9e purulente droite. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note 3 \u00e9pisodes d\u2019otite moyenne aigu\u00eb depuis l\u2019\u00e2ge de 5 mois. L\u2019examen retrouve \u00e0 droite une otorrh\u00e9e provenant d\u2019un tympan \u00e9paissi, et \u00e0 gauche un tympan congestif.","cc_question_number":"3","question":"Citez 3 complications locor\u00e9gionales (hors m\u00e9ningites et complications enc\u00e9phaliques) qui peuvent survenir au cours de l\u2019otite moyenne aig\u00fce.","answer":"- masto\u00efdite\n - paralysie faciale\n - labyrinthite\n - s\u00e9quelles (perforation tympanique, otite s\u00e9romuqueuse)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"105","clinical_case":"M. D., 60 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019HTA, d\u2019art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs, se pr\u00e9sente aux urgences pour douleur intense (cot\u00e9e \u00e0 9\/10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique) localis\u00e9e du flanc gauche irradiant vers les OGE, \u00e9voluant depuis 2 heures. Il est apyr\u00e9tique,  la PA est \u00e0 152\/87 et le pouls \u00e0 90\/min. La BU montre une h\u00e9maturie microscopique.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Colique n\u00e9phr\u00e9tique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"106","clinical_case":"M. D., 60 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019HTA, d\u2019art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs, se pr\u00e9sente aux urgences pour douleur intense (cot\u00e9e \u00e0 9\/10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique) localis\u00e9e du flanc gauche irradiant vers les OGE, \u00e9voluant depuis 2 heures. Il est apyr\u00e9tique,  la PA est \u00e0 152\/87 et le pouls \u00e0 90\/min. La BU montre une h\u00e9maturie microscopique.","cc_question_number":"2","question":"Quel autre diagnostic mettant en jeu le pronostic vital devez-vous envisager ?","answer":"Rupture d\u2019an\u00e9vrysme abdominal","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"107","clinical_case":"M. D., 60 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019HTA, d\u2019art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs, se pr\u00e9sente aux urgences pour douleur intense (cot\u00e9e \u00e0 9\/10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique) localis\u00e9e du flanc gauche irradiant vers les OGE, \u00e9voluant depuis 2 heures. Il est apyr\u00e9tique,  la PA est \u00e0 152\/87 et le pouls \u00e0 90\/min. La BU montre une h\u00e9maturie microscopique.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen vous permettra de poser ce diagnostic ?","answer":"Scanner abdomino-pelvien","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"108","clinical_case":"M. D., 60 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019HTA, d\u2019art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs, se pr\u00e9sente aux urgences pour douleur intense (cot\u00e9e \u00e0 9\/10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique) localis\u00e9e du flanc gauche irradiant vers les OGE, \u00e9voluant depuis 2 heures. Il est apyr\u00e9tique,  la PA est \u00e0 152\/87 et le pouls \u00e0 90\/min. La BU montre une h\u00e9maturie microscopique.","cc_question_number":"4","question":"La pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9maturie vous \u00e9tonne\u2010t\u2010elle si diagnostic mettant en jeu le pronostic vital est confirm\u00e9 et pourquoi ?","answer":"30% d\u2019h\u00e9maturie en cas de rupture d\u2019an\u00e9vrysme.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"109","clinical_case":"Mme D., 42 ans, est amen\u00e9e aux urgences pour intoxication aux antid\u00e9presseurs tricycliques. Elle est somnolante avec un certain degr\u00e9 d\u2019agitation. Elle a une PA \u00e0 130\/80, un pouls \u00e0 95\/min. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 17\/min.","cc_question_number":"1","question":"Quels signes cliniques recherchez\u2010vous pour confirmer qu\u2019il existe un toxidrome li\u00e9 \u00e0 ce m\u00e9dicament ?","answer":"Syndrome anticholinergique :\n Mydriase\n Agitation, d\u00e9lire\n Hallucinations \n Tachycardie\n Hyperthermie\n R\u00e9tention urines\n S\u00e9cheresse cutan\u00e9e et muqueuse","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"110","clinical_case":"Mme D., 42 ans, est amen\u00e9e aux urgences pour intoxication aux antid\u00e9presseurs tricycliques. Elle est somnolante avec un certain degr\u00e9 d\u2019agitation. Elle a une PA \u00e0 130\/80, un pouls \u00e0 95\/min. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 17\/min.","cc_question_number":"2","question":"Quelle complication redoutez\u2010vous dans les heures suivantes ?","answer":"Trouble de la conduction cardiaque sur hypokali\u00e9mie","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"111","clinical_case":"Mme D., 42 ans, est amen\u00e9e aux urgences pour intoxication aux antid\u00e9presseurs tricycliques. Elle est somnolante avec un certain degr\u00e9 d\u2019agitation. Elle a une PA \u00e0 130\/80, un pouls \u00e0 95\/min. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 17\/min.","cc_question_number":"3","question":"Que devez-vous faire pour d\u00e9pister ce type de complication ?","answer":"Scope ECG, prise en charge en r\u00e9animation","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"112","clinical_case":"Une femme de 80 ans, ayant des ATCD de phl\u00e9bite il y a un mois \u00e0 fait une chute. Elle a un h\u00e9matome frontal, est l\u00e9g\u00e8rement confuse et a un coude droit d\u00e9form\u00e9 et tum\u00e9fi\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 162\/102, le pouls est \u00e0 80\/min, le Glasgow est \u00e0 15. L\u2019examen cardio-vasculaire et respiratoire est normal.","cc_question_number":"1","question":"Enum\u00e9rez les \u00e9l\u00e9ments importants d\u2019interrogatoire \u00e0 rechercher aupr\u00e8s de son \u00e9poux.","answer":"Prise d\u2019anticoagulant et traitements en cours\n ATCD m\u00e9dicaux et chirurgicaux : ost\u00e9oporose entre autres\n Type de chute : chute de sa hauteur ou de plus haut, m\u00e9canisme de la chute","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"113","clinical_case":"Une femme de 80 ans, ayant des ATCD de phl\u00e9bite il y a un mois \u00e0 fait une chute. Elle a un h\u00e9matome frontal, est l\u00e9g\u00e8rement confuse et a un coude droit d\u00e9form\u00e9 et tum\u00e9fi\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 162\/102, le pouls est \u00e0 80\/min, le Glasgow est \u00e0 15. L\u2019examen cardio-vasculaire et respiratoire est normal.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques recherchez-vous d\u2019une part \u00e0 l\u2019examen neurologique et d\u2019autre part au niveau du membre traumatis\u00e9 ?","answer":"Neuro :\n - Signe de localisation\n - D\u00e9ficit neurologique \n - R\u00e9activit\u00e9 des pupilles\n MSG :\n - Saignement\n - Plaie ouverte\n - Fracture\n - Atteinte nerveuse","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"114","clinical_case":"Une femme de 80 ans, ayant des ATCD de phl\u00e9bite il y a un mois \u00e0 fait une chute. Elle a un h\u00e9matome frontal, est l\u00e9g\u00e8rement confuse et a un coude droit d\u00e9form\u00e9 et tum\u00e9fi\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 162\/102, le pouls est \u00e0 80\/min, le Glasgow est \u00e0 15. L\u2019examen cardio-vasculaire et respiratoire est normal.","cc_question_number":"3","question":"Quel(s) examen(s) radiologique(s) demandez-vous ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral sans et avec injection (injection pour une \u00e9ventuelle thrombophl\u00e9bite, accident isch\u00e9mique)\n Radio de l\u2019\u00e9paule gauche, coude gauche, grill costal gauche, rachis","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"115","clinical_case":"Une femme de 55 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019hypopharynx droit. Celle- ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une fibroscopie oesophagienne r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du bilan d\u2019une dysphagie. La palpation cervicale retrouve une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle reconna\u00eet une intoxication alcoolo - tabagique.","cc_question_number":"1","question":"Quel premier examen r\u00e9alisez-vous en consultation pour identifier la l\u00e9sion suspecte ? Quels sont les diff\u00e9rents moyens pour le r\u00e9aliser ?","answer":"Laryngoscopie indirecte, au miroir de Clar ou en nasofibroscopie.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"116","clinical_case":"Une femme de 55 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019hypopharynx droit. Celle- ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une fibroscopie oesophagienne r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du bilan d\u2019une dysphagie. La palpation cervicale retrouve une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle reconna\u00eet une intoxication alcoolo - tabagique.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer ?","answer":"On suspecte un cancer de l'hypopharynx que l'on peut confirmer par analyse histologique d'une biopsie de la l\u00e9sion.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"117","clinical_case":"Une femme de 55 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019hypopharynx droit. Celle- ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une fibroscopie oesophagienne r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du bilan d\u2019une dysphagie. La palpation cervicale retrouve une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle reconna\u00eet une intoxication alcoolo - tabagique.","cc_question_number":"3","question":"Quelle premi\u00e8re exploration morphologique et diagnostique planifiez-vous ? Pr\u00e9ciser ce qu\u2019elle comprend et ses modalit\u00e9s.","answer":"On planifie une panendoscopie sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Elle comprend une laryngoscopie directe, une hypopharyngoscopie directe et une oesophagoscopie directe, aux tubes rigides. (Elle ne comprend pas, de principe, une bronchoscopie.).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"118","clinical_case":"Une femme de 55 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019hypopharynx droit. Celle- ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une fibroscopie oesophagienne r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du bilan d\u2019une dysphagie. La palpation cervicale retrouve une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle reconna\u00eet une intoxication alcoolo - tabagique.","cc_question_number":"4","question":"La pr\u00e9sence de l\u2019ad\u00e9nopathie sous-digastrique droite est-elle fr\u00e9quente dans ce type de l\u00e9sion ?","answer":"Oui.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"119","clinical_case":"Une femme de 55 ans est adress\u00e9e en ORL pour une l\u00e9sion suspecte de l\u2019hypopharynx droit. Celle- ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une fibroscopie oesophagienne r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du bilan d\u2019une dysphagie. La palpation cervicale retrouve une ad\u00e9nopathie sous digastrique droite (groupe IIA). Sa voix est normale. Elle reconna\u00eet une intoxication alcoolo - tabagique.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic de la l\u00e9sion est confirm\u00e9. Quel bilan paraclinique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour permettre une classification TNM de cette tumeur ?","answer":"Un bilan radiologique comprenant :\n - une TDM sans et avec injection de produit de contraste ou une IRM, coupl\u00e9e \u00e0 une TDM thoracique\n - une scintigraphie au FDG +\/- coupl\u00e9e au scanner PET-FDG (PET-TDM).","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"120","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"1","question":"Quels sympt\u00f4mes neurologiques r\u00e9v\u00e8lent les troubles d\u00e9crits ?","answer":"Amn\u00e9sie ant\u00e9ro-grade, manque du mot, apraxie, d\u00e9sorientation spatio-temporel, apathie","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"121","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez le test clinique que vous utilisez et ses r\u00e9sultats pour affirmer l\u2019existence d\u2019un trouble de la m\u00e9moire d\u2019origine hippocampique","answer":"MMS","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"122","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"3","question":"Peut-on parler de d\u00e9mence ? Argumenter votre r\u00e9ponse","answer":"Oui. Homme \u00e2g\u00e9 (60 ans), chronique (7 mois), pas de fluctuations, trouble de l'attention+d\u00e9sorientation spatio-temporelle, une apraxie id\u00e9omotrice, amn\u00e9sie ant\u00e9ro-grade.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"123","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"4","question":"Vous retenez le diagnostic de d\u00e9mence, quel en est le diagnostic diff\u00e9rentiel principal et quel traitement proposez-vous ?","answer":"D\u00e9pression. Traitement symptomatique.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"124","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"5","question":"Que demandez-vous \u00e0 l\u2019interrogatoire pour conduire au diagnostic de maladie d\u2019Alzheimer?","answer":"Atteinte limit\u00e9 \u00e0 la m\u00e9moire. Qui fit la demande de consultation ?","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"125","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"6","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire radiologique demandez-vous et qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"Demande IRMc. Atrophie corticale, dilatation des ventricules, distension des sillons corticaux+vall\u00e9es sylviennes, diminution volume hippocampe.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"126","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"7","question":"Le scanner c\u00e9r\u00e9bral montre des plages hypodenses autour des ventricules lat\u00e9raux, associ\u00e9e \u00e0 une atrophie corticale. Comment interpr\u00e9tez-vous ces signes radiologiques ?","answer":"Va dans le sens de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence c\u00e9r\u00e9brale pr\u00e9coce. Maladie Alzheimer.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"127","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"8","question":"Dans le cas o\u00f9 les troubles cognitifs sont apparus de fa\u00e7on brutale et sont fluctuants, queldiagnostic posez-vous et que recherchez-vous pour compl\u00e9ter le tableau clinique ?","answer":"Confusion. Recherche d'une atteinte organique, vigilance, hallucinations, et signes de localisation.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"128","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"9","question":"Quelles sont les principales causes de confusion chez le sujet d\u00e9ment ?","answer":"Toxique, m\u00e9taboliques, somatiques, neurologiques, infectieux, vasculaires, traumatiques psychologiques, chirurgical.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"129","clinical_case":"Un homme de 60 ans est accompagn\u00e9 \u00e0 la consultation par son \u00e9pouse. Il ne se plaint que d\u2019une douleur au genou gauche. Sa femme s\u2019inqui\u00e8te car il oublie les \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents, il r\u00e9p\u00e8te les m\u00eames questions et il bute sur des mots. Elle a \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019il tient bizarrement sa brosse \u00e0 dent lors de sa toilette du soir et qu\u2019il confond les dates. Elle pr\u00e9cise qu\u2019il est moins actif et qu\u2019il semble se d\u00e9sint\u00e9resser de ses activit\u00e9s ant\u00e9rieures. Elle ne le trouve pas triste, mais apathique. Elle est oblig\u00e9e de l\u2019accompagner pour faire les courses car il oublie ce qu\u2019il doit acheter et se trompe dans la monnaie. Les oublis ont commenc\u00e9 au d\u00e9cours de l\u2019enterrement de leur ni\u00e8ce il y a 7 mois. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on trouve une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e et un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant.","cc_question_number":"10","question":"Le patient n\u2019est pas confus. Quel (s) diagnostic (s) retenez-vous ? Argumentez","answer":"D\u00e9mence potentiellement curable, vasculaires. HTA mal \u00e9auilibr\u00e9e, d\u00e9but brutal et progression par \u00e0 coup.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"130","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic envisager et sur quel(s) arguments ?","answer":"Myasth\u00e9nie : fatigabilit\u00e9, ptosis, troubles de la d\u00e9glutition, voix nasonn\u00e9e, absent le matin","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"131","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"2","question":"Comment affirmer le diagnostic ?","answer":"EMG + test pharmacologique","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"132","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le niveau du syst\u00e8me nerveux qui est touch\u00e9 par la maladie et quel en est le m\u00e9canisme ?","answer":"Jonction neuro-musculaire\n Atteinte auto immune des R\u00e9cepteurs muscarinique de l'ac\u00e9tylcholine.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"133","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les autres principales affections qui sont en g\u00e9n\u00e9ral associ\u00e9es \u00e0 cette maladie neurologique et quels examens compl\u00e9mentaires permettent de les mettre en \u00e9vidence ?","answer":"Thymone, Hyperplasie du thymus\n Scanner thoracique","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"134","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement proposer en premi\u00e8re intention qui permet d\u2019am\u00e9liorer rapidement les sympt\u00f4mes ? Expliquer comment ce traitement agit et permet de r\u00e9tablir le fonctionnement du syst\u00e8me neurologique touch\u00e9 par la maladie.","answer":"Anti-cholinestherasique\n Diminution de la d\u00e9gradation de l'ac\u00e9tylcholine dans la fente jonctionnelle par l'ac\u00e9tylcholinest\u00e9rase.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"135","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les m\u00e9dicaments qui sont contre-indiqu\u00e9s dans cette maladie neurologique?","answer":"Curare, antibiotiques, beta bloquants, D-penicillamine, benzodiaz\u00e9pine, neuroleptique, lithium, antiepileptique.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"136","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers. Une fois le diagnostic confirm\u00e9 par l\u2019EMG et un test immunologique sp\u00e9cifique tr\u00e8s positif, et en l\u2019absence d\u2019une affection associ\u00e9e, la patiente est trait\u00e9e par Myt\u00e9lase*, ce qui permet une am\u00e9lioration incompl\u00e8te des troubles, mais une fatigabilit\u00e9 musculaire, une diplopie intermittente et des difficult\u00e9s \u00e0 la d\u00e9glutition persistent.","cc_question_number":"7","question":"Quel traitement compl\u00e9mentaire proposer ? Justifier votre choix d\u2019un traitement chirurgical que vous pr\u00e9ciserez ou d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux en tenant compte de l\u2019\u00e2ge de la patiente.","answer":"Thymectomie+\/- radioth\u00e9rapie, d\u00e9pend de la myasth\u00e9nie, de l'\u00e2ge","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"137","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers. Une fois le diagnostic confirm\u00e9 par l\u2019EMG et un test immunologique sp\u00e9cifique tr\u00e8s positif, et en l\u2019absence d\u2019une affection associ\u00e9e, la patiente est trait\u00e9e par Myt\u00e9lase*, ce qui permet une am\u00e9lioration incompl\u00e8te des troubles, mais une fatigabilit\u00e9 musculaire, une diplopie intermittente et des difficult\u00e9s \u00e0 la d\u00e9glutition persistent. Le traitement pr\u00e9conis\u00e9 est effectu\u00e9, 2 mois apr\u00e8s le diagnostic. Six mois apr\u00e8s le traitement pr\u00e9conis\u00e9, la patiente pr\u00e9sente en quelques jours, un encombrement respiratoire avec essoufflement, toux improductive, des troubles majeurs de d\u00e9glutition, l\u2019emp\u00eachant de s\u2019alimenter. Elle a aussi des difficult\u00e9s pour se d\u00e9placer et ne peut tenir ses membres sup\u00e9rieurs soulev\u00e9s plus de quelques secondes.","cc_question_number":"8","question":"Devant ce tableau, quelle phase de la maladie \u00e9voquer et est-ce une urgence ?","answer":"Crise myasth\u00e9nique\n Urgence oui : r\u00e9animation","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"138","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers. Une fois le diagnostic confirm\u00e9 par l\u2019EMG et un test immunologique sp\u00e9cifique tr\u00e8s positif, et en l\u2019absence d\u2019une affection associ\u00e9e, la patiente est trait\u00e9e par Myt\u00e9lase*, ce qui permet une am\u00e9lioration incompl\u00e8te des troubles, mais une fatigabilit\u00e9 musculaire, une diplopie intermittente et des difficult\u00e9s \u00e0 la d\u00e9glutition persistent. Le traitement pr\u00e9conis\u00e9 est effectu\u00e9, 2 mois apr\u00e8s le diagnostic. Six mois apr\u00e8s le traitement pr\u00e9conis\u00e9, la patiente pr\u00e9sente en quelques jours, un encombrement respiratoire avec essoufflement, toux improductive, des troubles majeurs de d\u00e9glutition, l\u2019emp\u00eachant de s\u2019alimenter. Elle a aussi des difficult\u00e9s pour se d\u00e9placer et ne peut tenir ses membres sup\u00e9rieurs soulev\u00e9s plus de quelques secondes.","cc_question_number":"9","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques prenez-vous \u00e0 court terme ?","answer":"Intubation, sonde nasogastrique\n Echange plasmatique, Veinoglobulines","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"139","clinical_case":"Mme N, \u00e2g\u00e9e de 35 ans, pr\u00e9sente en quelques jours une chute de la paupi\u00e8re gauche, une diplopie, une voix nasonn\u00e9e, une faiblesse des mains. Le ptosis, absent le matin, appara\u00eet dans la journ\u00e9e. La conduite de nuit, la t\u00e9l\u00e9vision, le travail sur ordinateur accentuent la diplopie et la chute de paupi\u00e8re. La voix devient de plus en plus nasonn\u00e9e, apr\u00e8s dix minutes de conversation t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9volution, le patiente remarque que cette fois-ci, c\u2019est la paupi\u00e8re droite qui tombe, alors que la chute de la paupi\u00e8re gauche a disparu. De nouveaux troubles sont apparus : des fausses routes pour les liquides surviennent, la mastication se d\u00e9t\u00e9riore en fin de repas, une lourdeur des jambes s\u2019accentuant au cours de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers. Une fois le diagnostic confirm\u00e9 par l\u2019EMG et un test immunologique sp\u00e9cifique tr\u00e8s positif, et en l\u2019absence d\u2019une affection associ\u00e9e, la patiente est trait\u00e9e par Myt\u00e9lase*, ce qui permet une am\u00e9lioration incompl\u00e8te des troubles, mais une fatigabilit\u00e9 musculaire, une diplopie intermittente et des difficult\u00e9s \u00e0 la d\u00e9glutition persistent. Le traitement pr\u00e9conis\u00e9 est effectu\u00e9, 2 mois apr\u00e8s le diagnostic. Six mois apr\u00e8s le traitement pr\u00e9conis\u00e9, la patiente pr\u00e9sente en quelques jours, un encombrement respiratoire avec essoufflement, toux improductive, des troubles majeurs de d\u00e9glutition, l\u2019emp\u00eachant de s\u2019alimenter. Elle a aussi des difficult\u00e9s pour se d\u00e9placer et ne peut tenir ses membres sup\u00e9rieurs soulev\u00e9s plus de quelques secondes.","cc_question_number":"10","question":"Quel traitement de fond proposez-vous pour am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la patiente \u00e0 long terme ?","answer":"Corticoth\u00e9rapie, immunosuppresseurs","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"140","clinical_case":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 voir un homme de 32 ans, se plaignant de c\u00e9phal\u00e9es \u00e0 pr\u00e9dominance matinale, apparues il y a une quinzaine de jours, d\u2019intensit\u00e9 croissante depuis lors et associ\u00e9es \u00e0 des vomissements depuis 72 heures. Le patient n\u2019est pas migraineux. On note la survenue d\u2019une perte de connaissance avec mouvements convulsifs des 4 membres il y a 1 mois. A l\u2019\u00e9poque, il avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9 uniquement un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme et il avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 un traitement par D\u00e9pakine* que le patient prend toujours actuellement. L\u2019interrogatoire vous permet de pr\u00e9ciser que cette perte de connaissance avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par des clonies int\u00e9ressant l\u2019h\u00e9micorps gauche. A l\u2019examen, le patient est apyr\u00e9tique, sa nuque est souple. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont plus vifs \u00e0 gauche, avec un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire en extension \u00e0 gauche. On note une impossibilit\u00e9 de porter l\u2019oeil gauche vers la gauche et une sensation de flou visuel. Il existe aussi une apathie avec tendance \u00e0 la pers\u00e9v\u00e9ration.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic syndromique ? Sur quels arguments ?","answer":"HTIC : C\u00e9phal\u00e9es matinales d'aggravation progressive, vomissements, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas de fi\u00e8vre, atteinte du VI et oedeme papillaire (flou visuel)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"141","clinical_case":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 voir un homme de 32 ans, se plaignant de c\u00e9phal\u00e9es \u00e0 pr\u00e9dominance matinale, apparues il y a une quinzaine de jours, d\u2019intensit\u00e9 croissante depuis lors et associ\u00e9es \u00e0 des vomissements depuis 72 heures. Le patient n\u2019est pas migraineux. On note la survenue d\u2019une perte de connaissance avec mouvements convulsifs des 4 membres il y a 1 mois. A l\u2019\u00e9poque, il avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9 uniquement un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme et il avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 un traitement par D\u00e9pakine* que le patient prend toujours actuellement. L\u2019interrogatoire vous permet de pr\u00e9ciser que cette perte de connaissance avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par des clonies int\u00e9ressant l\u2019h\u00e9micorps gauche. A l\u2019examen, le patient est apyr\u00e9tique, sa nuque est souple. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont plus vifs \u00e0 gauche, avec un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire en extension \u00e0 gauche. On note une impossibilit\u00e9 de porter l\u2019oeil gauche vers la gauche et une sensation de flou visuel. Il existe aussi une apathie avec tendance \u00e0 la pers\u00e9v\u00e9ration.","cc_question_number":"2","question":"Quels en sont les risques envisageables pour la sant\u00e9 du patient en absence de diagnostic et de traitement ?","answer":"Coma, mort, engagement","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"142","clinical_case":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 voir un homme de 32 ans, se plaignant de c\u00e9phal\u00e9es \u00e0 pr\u00e9dominance matinale, apparues il y a une quinzaine de jours, d\u2019intensit\u00e9 croissante depuis lors et associ\u00e9es \u00e0 des vomissements depuis 72 heures. Le patient n\u2019est pas migraineux. On note la survenue d\u2019une perte de connaissance avec mouvements convulsifs des 4 membres il y a 1 mois. A l\u2019\u00e9poque, il avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9 uniquement un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme et il avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 un traitement par D\u00e9pakine* que le patient prend toujours actuellement. L\u2019interrogatoire vous permet de pr\u00e9ciser que cette perte de connaissance avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par des clonies int\u00e9ressant l\u2019h\u00e9micorps gauche. A l\u2019examen, le patient est apyr\u00e9tique, sa nuque est souple. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont plus vifs \u00e0 gauche, avec un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire en extension \u00e0 gauche. On note une impossibilit\u00e9 de porter l\u2019oeil gauche vers la gauche et une sensation de flou visuel. Il existe aussi une apathie avec tendance \u00e0 la pers\u00e9v\u00e9ration.","cc_question_number":"3","question":"Comment qualifiez-vous l\u2019\u00e9pisode survenu il y a un mois ? Sugg\u00e8re-t\u2019il une localisation l\u00e9sionnelle?","answer":"CPC secondairement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9\n Oui dans l'h\u00e9misph\u00e8re droit probablement frontal.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"143","clinical_case":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 voir un homme de 32 ans, se plaignant de c\u00e9phal\u00e9es \u00e0 pr\u00e9dominance matinale, apparues il y a une quinzaine de jours, d\u2019intensit\u00e9 croissante depuis lors et associ\u00e9es \u00e0 des vomissements depuis 72 heures. Le patient n\u2019est pas migraineux. On note la survenue d\u2019une perte de connaissance avec mouvements convulsifs des 4 membres il y a 1 mois. A l\u2019\u00e9poque, il avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9 uniquement un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme et il avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 un traitement par D\u00e9pakine* que le patient prend toujours actuellement. L\u2019interrogatoire vous permet de pr\u00e9ciser que cette perte de connaissance avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par des clonies int\u00e9ressant l\u2019h\u00e9micorps gauche. A l\u2019examen, le patient est apyr\u00e9tique, sa nuque est souple. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont plus vifs \u00e0 gauche, avec un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire en extension \u00e0 gauche. On note une impossibilit\u00e9 de porter l\u2019oeil gauche vers la gauche et une sensation de flou visuel. Il existe aussi une apathie avec tendance \u00e0 la pers\u00e9v\u00e9ration.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre attitude dans l\u2019imm\u00e9diat ? hospitalisation ou non ? Examens compl\u00e9mentaires demand\u00e9s. Justifier.","answer":"Hospitalisation risque d'aggravation\n IRM\/ Scanner c\u00e9r\u00e9bral \u00e0 la recherche d'une l\u00e9sion\n Examen biologique syst\u00e9matiques","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"144","clinical_case":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 voir un homme de 32 ans, se plaignant de c\u00e9phal\u00e9es \u00e0 pr\u00e9dominance matinale, apparues il y a une quinzaine de jours, d\u2019intensit\u00e9 croissante depuis lors et associ\u00e9es \u00e0 des vomissements depuis 72 heures. Le patient n\u2019est pas migraineux. On note la survenue d\u2019une perte de connaissance avec mouvements convulsifs des 4 membres il y a 1 mois. A l\u2019\u00e9poque, il avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9 uniquement un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme et il avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 un traitement par D\u00e9pakine* que le patient prend toujours actuellement. L\u2019interrogatoire vous permet de pr\u00e9ciser que cette perte de connaissance avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par des clonies int\u00e9ressant l\u2019h\u00e9micorps gauche. A l\u2019examen, le patient est apyr\u00e9tique, sa nuque est souple. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont plus vifs \u00e0 gauche, avec un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire en extension \u00e0 gauche. On note une impossibilit\u00e9 de porter l\u2019oeil gauche vers la gauche et une sensation de flou visuel. Il existe aussi une apathie avec tendance \u00e0 la pers\u00e9v\u00e9ration.","cc_question_number":"5","question":"Comment analysez-vous les autres signes cliniques pr\u00e9sent\u00e9s par le patient (en dehors de l'HTIC) ?","answer":"Signes de focalisation, du a la l\u00e9sion sous jacente.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"145","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Analyse s\u00e9miologique \u00e0 partir des donn\u00e9es de l\u2019observation. Compl\u00e9tez l\u2019examen clinique et d\u00e9crivez les autres signes que vous pourriez d\u00e9celer lors de cet examen.","answer":"Marche \u00e0 petit pas, demi tour d\u00e9compos\u00e9e, perte du ballant des bras, camptocormie, hypomimie, diminution du clignement des yeux,\n v\u00e9rifier s'il n'y a pas de tremblement d'action ou d'attitude,\n adidocokin\u00e9sie,\n Micrographie,\n Dysarthrie monotone,\n Reste de l'examen neurologique normal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"146","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Concluez par un diagnostic s\u00e9miologique de syndrome.","answer":"Syndrome de Parkinson","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"147","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quelle donn\u00e9e essentielle de l\u2019interrogatoire devez-vous rechercher pour \u00e9liminer une cause tr\u00e8s fr\u00e9quente de ce syndrome et vous orienter vers une maladie de Parkinson idiopathique ?","answer":"Abus de Neuroleptiques","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"148","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"La dame demande si la d\u00e9pression fait partie de la maladie. Elle demande conseil sur la prise en charge th\u00e9rapeutique et sociale (poursuite ou pas de son travail, mesures de prise en charge par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale).\n Quelles r\u00e9ponses faites vous sur :\n (a) la d\u00e9pression \n (b) la n\u00e9cessit\u00e9 du traitement et ses principes \n (c) la prise en charge sociale","answer":"(a) Elle peut faire partie des signes non moteur du syndrome parkinsonien.\n (b) oui pour traiter les signes moteur parkinsonien\n (c) Soutien psychologique, kin\u00e9, ergoth\u00e9rapeute, assistante sociale, stimulation pour faire des activit\u00e9s physique ou sportive","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"149","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"La dame souhaite recevoir un traitement. Proposez une conduite th\u00e9rapeutique et argumentez votre choix. Expliquez le suivi de la tol\u00e9rance et de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.","answer":"La patiente a moins de 70 ans. On commence donc par la traiter en premier lieu par des agonistes de dopaminergique et moins efficace. Ces derniers retardent les dykin\u00e9sies induites par la L-dopa mais sont  moins bien tol\u00e9r\u00e9s. Surveillance des dysautomiques et troubles psychiatriques.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"150","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.\n Le b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique est de 70 % d\u2019am\u00e9lioration et la dame va bien pendant 4 ans. A partir de ce moment l\u00e0, elle observe :\n - le matin avant de prendre le traitement une contracture des orteils et une rotation interne du pied droit qui c\u00e8de \u00e0 la prise des m\u00e9dicaments ;\n - vers 12 heures et vers 18 heures, juste avant de prendre sa prise m\u00e9dicamenteuse, une griffe des orteils du pied droit qui l\u2019emp\u00eache de marcher et qui est douloureuse.","cc_question_number":"6","question":"Analyser la s\u00e9miologie et caract\u00e9risez les ph\u00e9nom\u00e8nes d\u00e9crits.","answer":"Dyskin\u00e9sies de fin de dose, mouvement anormaux de type ballique ou chror\u00e9ique","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"151","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.\n Le b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique est de 70 % d\u2019am\u00e9lioration et la dame va bien pendant 4 ans. A partir de ce moment l\u00e0, elle observe :\n - le matin avant de prendre le traitement une contracture des orteils et une rotation interne du pied droit qui c\u00e8de \u00e0 la prise des m\u00e9dicaments ;\n - vers 12 heures et vers 18 heures, juste avant de prendre sa prise m\u00e9dicamenteuse, une griffe des orteils du pied droit qui l\u2019emp\u00eache de marcher et qui est douloureuse. Elle ajoute qu\u2019au cours de la journ\u00e9e, elle a \u00ab des hauts et des bas \u00bb avec, toujours vers 12 et 18 heures, une r\u00e9apparition des signes parkinsoniens alors qu\u2019elle se sent tr\u00e8s en forme vers 10 ou vers 15 heures.","cc_question_number":"7","question":"Analyser la s\u00e9miologie et proposez une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.","answer":"Fluctuations de fin de doses.\n Fractionnement des doses, augmentation des doses, forme \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e, ajout de L-Dopa, ajout ICOMT, IMAO.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"152","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.\n Le b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique est de 70 % d\u2019am\u00e9lioration et la dame va bien pendant 4 ans. A partir de ce moment l\u00e0, elle observe :\n - le matin avant de prendre le traitement une contracture des orteils et une rotation interne du pied droit qui c\u00e8de \u00e0 la prise des m\u00e9dicaments ;\n - vers 12 heures et vers 18 heures, juste avant de prendre sa prise m\u00e9dicamenteuse, une griffe des orteils du pied droit qui l\u2019emp\u00eache de marcher et qui est douloureuse. Elle ajoute qu\u2019au cours de la journ\u00e9e, elle a \u00ab des hauts et des bas \u00bb avec, toujours vers 12 et 18 heures, une r\u00e9apparition des signes parkinsoniens alors qu\u2019elle se sent tr\u00e8s en forme vers 10 ou vers 15 heures. 8 ans plus tard, l\u2019\u00e9quilibration th\u00e9rapeutique est tr\u00e8s difficile, la patiente passant de mani\u00e8re brutale et impr\u00e9visible d\u2019un bon \u00e9tat moteur proche de la normale \u00e0 un \u00e9tat parkinsonien s\u00e9v\u00e8re tr\u00e8s invalidant. Les fonctions intellectuelles sont normales. La patiente n\u2019a pas d\u2019autre trouble moteur, en particulier pas de chutes ou d\u2019instabilit\u00e9 posturale. Vous \u00eates au maximum de vos ressources th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses.","cc_question_number":"8","question":"Que proposez-vous ?","answer":"Stimulation Intrac\u00e9r\u00e9brale.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"153","clinical_case":"Une dame de 63 ans, chirurgien dentiste, consulte car elle ressent une moindre pr\u00e9cision et rapidit\u00e9 des gestes de sa main droite lors de son travail. Elle se dit plus lente dans les activit\u00e9s de la vie de tous les jours. Lors d\u2019une \u00e9motion, elle a remarqu\u00e9 un tremblement uniquement de sa main droite, qui r\u00e9appara\u00eet \u00e0 chaque stress, m\u00eame minime. A l\u2019examen il existe une rigidit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur droit en tuyau de plomb. Enfin, elle se sent d\u00e9prim\u00e9e et d\u00e9courag\u00e9e.\n Le b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique est de 70 % d\u2019am\u00e9lioration et la dame va bien pendant 4 ans. A partir de ce moment l\u00e0, elle observe :\n - le matin avant de prendre le traitement une contracture des orteils et une rotation interne du pied droit qui c\u00e8de \u00e0 la prise des m\u00e9dicaments ;\n - vers 12 heures et vers 18 heures, juste avant de prendre sa prise m\u00e9dicamenteuse, une griffe des orteils du pied droit qui l\u2019emp\u00eache de marcher et qui est douloureuse. Elle ajoute qu\u2019au cours de la journ\u00e9e, elle a \u00ab des hauts et des bas \u00bb avec, toujours vers 12 et 18 heures, une r\u00e9apparition des signes parkinsoniens alors qu\u2019elle se sent tr\u00e8s en forme vers 10 ou vers 15 heures. 8 ans plus tard, l\u2019\u00e9quilibration th\u00e9rapeutique est tr\u00e8s difficile, la patiente passant de mani\u00e8re brutale et impr\u00e9visible d\u2019un bon \u00e9tat moteur proche de la normale \u00e0 un \u00e9tat parkinsonien s\u00e9v\u00e8re tr\u00e8s invalidant. Les fonctions intellectuelles sont normales. La patiente n\u2019a pas d\u2019autre trouble moteur, en particulier pas de chutes ou d\u2019instabilit\u00e9 posturale. Vous \u00eates au maximum de vos ressources th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses. Vous revoyez cette dame 15 ans apr\u00e8s le d\u00e9but de sa maladie. Elle a d\u00e9velopp\u00e9 des troubles de concentration, se plaint de troubles de m\u00e9moire, a du mal \u00e0 construire une strat\u00e9gie, m\u00eame pour des t\u00e2ches simples. Le soir, elle a l\u2019impression que des personnages familiers se mettent au pied de son lit et l\u2019observent. Mais, avec effort, elle finit par reconna\u00eetre \u00ab que ce ne sont pas de vraies personnes \u00bb.","cc_question_number":"9","question":"Analyser les troubles neuropsychologiques et commentez leur nature. A quoi correspondent les \u00ab visions \u00bb de la patiente ?","answer":"D\u00e9but de d\u00e9mence. Atteinte non motrice d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative \u00e0 la maladie de Parkinson.\n Hallucinations d\u00fbs aux traitements","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"154","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto.","cc_question_number":"1","question":"O\u00f9 se situe la l\u00e9sion responsable de la symptomatologie pr\u00e9sent\u00e9e par la patiente ?","answer":"Atteinte m\u00e9dullaire situ\u00e9e au moins en D10 (D10 ou au dessus).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"155","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) demandez vous et pourquoi ?","answer":"IRM m\u00e9dullaire cervico-thoracique car la l\u00e9sion est situ\u00e9e au moins en D10","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"156","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto.","cc_question_number":"3","question":"O\u00f9 est la l\u00e9sion responsable de la symptomatologie actuelle ?","answer":"Sur le nerf optique droit.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"157","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto. La symptomatologie sensitive r\u00e9gresse en quelques semaines, de fa\u00e7on spontan\u00e9e. L\u2019examen neurologique 3 mois plus tard est strictement normal. La patiente signale n\u00e9anmoins l\u2019existence d\u2019une fatigue inhabituelle. Neuf mois apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode, la patiente revient consulter pour une g\u00eane visuelle de l\u2019oeil droit. Cette g\u00eane s\u2019est install\u00e9e en 3 jours, avec une sensation de flou visuel unilat\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une douleur sus orbitaire du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 et un trouble de la vision des couleurs. A l\u2019examen ophtalmologique, l\u2019acuit\u00e9 visuelle est \u00e0 4\/10\u00e8me\u00e0 droite et \u00e0 10\/10\u00e8me \u00e0 gauche, le fond d\u2019oeil est normal, l\u2019\u00e9tude du champ visuel montre un petit scotome para central.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les arguments cliniques qui vous orientent sur le m\u00e9canisme de la l\u00e9sion ?","answer":"Diss\u00e9mination spatiale et temporelle font \u00e9voquer une SEP + le terrain (femme jeune sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"158","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto. La symptomatologie sensitive r\u00e9gresse en quelques semaines, de fa\u00e7on spontan\u00e9e. L\u2019examen neurologique 3 mois plus tard est strictement normal. La patiente signale n\u00e9anmoins l\u2019existence d\u2019une fatigue inhabituelle. Neuf mois apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode, la patiente revient consulter pour une g\u00eane visuelle de l\u2019oeil droit. Cette g\u00eane s\u2019est install\u00e9e en 3 jours, avec une sensation de flou visuel unilat\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une douleur sus orbitaire du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 et un trouble de la vision des couleurs. A l\u2019examen ophtalmologique, l\u2019acuit\u00e9 visuelle est \u00e0 4\/10\u00e8me\u00e0 droite et \u00e0 10\/10\u00e8me \u00e0 gauche, le fond d\u2019oeil est normal, l\u2019\u00e9tude du champ visuel montre un petit scotome para central.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement proposez vous ?","answer":"Traitement de la pouss\u00e9e : bolus de corticoides, traitements de fond : Interferon beta + acetate de glatiram\u00e8re (immunomodulateur) ou immunosuppresseur (natalizumab, fingolimod, mitoxantrone) et traitements symptomatique.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"159","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto. La symptomatologie sensitive r\u00e9gresse en quelques semaines, de fa\u00e7on spontan\u00e9e. L\u2019examen neurologique 3 mois plus tard est strictement normal. La patiente signale n\u00e9anmoins l\u2019existence d\u2019une fatigue inhabituelle. Neuf mois apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode, la patiente revient consulter pour une g\u00eane visuelle de l\u2019oeil droit. Cette g\u00eane s\u2019est install\u00e9e en 3 jours, avec une sensation de flou visuel unilat\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une douleur sus orbitaire du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 et un trouble de la vision des couleurs. A l\u2019examen ophtalmologique, l\u2019acuit\u00e9 visuelle est \u00e0 4\/10\u00e8me\u00e0 droite et \u00e0 10\/10\u00e8me \u00e0 gauche, le fond d\u2019oeil est normal, l\u2019\u00e9tude du champ visuel montre un petit scotome para central. Quelque mois plus tard, la patiente a r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 une acuit\u00e9 visuelle normale, elle garde simplement un flou visuel \u00e0 la fatigue. Lors de la consultation, elle vous explique qu\u2019elle souhaite avoir une seconde grossesse et vous demande conseils.","cc_question_number":"6","question":"Qu\u2019expliquez vous \u00e0 la patiente en ce qui concerne l\u2019influence de la grossesse sur sa maladie ?","answer":"Le risque de pouss\u00e9e diminue pendant le second et troisi\u00e8me trimestre de la grosses et augmente pendant les 3 mois du post-partum.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"160","clinical_case":"Madame Mathilde M\u2026, 34 ans, cadre commercial, m\u00e8re d\u2019un enfant de 2 ans, consulte car elle ressent, depuis 4 \u00e0 5 jours des troubles sensitifs des membres inf\u00e9rieurs. Ces troubles ont d\u00e9but\u00e9 par une sensation de paresth\u00e9sies et d\u2019engourdissement du pied droit, puis ont touch\u00e9 le pied gauche et sont remont\u00e9s progressivement sur les jambes et les cuisses pour atteindre l\u2019abdomen, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Au dessus de la r\u00e9gion ombilicale, la sensibilit\u00e9 est tout \u00e0 fait normale. Ce trouble sensitif ne la g\u00eane pas pour marcher. A l\u2019examen, la force musculaire est normale ; il existe une hypoesth\u00e9sie tactile et thermoalgique des 2 membres inf\u00e9rieurs et de l\u2019abdomen jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs aux 4 membres, non diffus\u00e9s. Il existe une \u00e9bauche de signe de Babinski du c\u00f4t\u00e9 droit alors que le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en flexion \u00e0 gauche. Le reste de l\u2019examen ne trouve pas de syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, l\u2019oculomotricit\u00e9 est normale, la cognition est normale. La patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. Elle prend un traitement contraceptif oestroprogestatif. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : son p\u00e8re a pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde, sa grand-m\u00e8re, une maladie de Parkinson, sa soeur est suivie pour une thyro\u00efdite de Hashimoto. La symptomatologie sensitive r\u00e9gresse en quelques semaines, de fa\u00e7on spontan\u00e9e. L\u2019examen neurologique 3 mois plus tard est strictement normal. La patiente signale n\u00e9anmoins l\u2019existence d\u2019une fatigue inhabituelle. Neuf mois apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode, la patiente revient consulter pour une g\u00eane visuelle de l\u2019oeil droit. Cette g\u00eane s\u2019est install\u00e9e en 3 jours, avec une sensation de flou visuel unilat\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une douleur sus orbitaire du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 et un trouble de la vision des couleurs. A l\u2019examen ophtalmologique, l\u2019acuit\u00e9 visuelle est \u00e0 4\/10\u00e8me\u00e0 droite et \u00e0 10\/10\u00e8me \u00e0 gauche, le fond d\u2019oeil est normal, l\u2019\u00e9tude du champ visuel montre un petit scotome para central. Quelque mois plus tard, la patiente a r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 une acuit\u00e9 visuelle normale, elle garde simplement un flou visuel \u00e0 la fatigue. Lors de la consultation, elle vous explique qu\u2019elle souhaite avoir une seconde grossesse et vous demande conseils.","cc_question_number":"7","question":"Quels conseils th\u00e9rapeutiques lui donnez-vous ?","answer":"Pas de suivi particulier\n Pas de contre indication \u00e0 la p\u00e9ridurale\n Arr\u00eat des interf\u00e9rons.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"161","clinical_case":"Une jeune femme vient vous voir car elle se plaint de douleurs \u00e0 type de crampes des membres inf\u00e9rieurs depuis quelques jours (elle est tr\u00e8s sportive). Elle a aussi des sensations bizarres d\u2019engourdissement des doigts de pied des deux c\u00f4t\u00e9s. Les troubles sont apparus depuis huit jours.\n Elle a eu trois semaines auparavant, un \u00e9pisode infectieux pulmonaire trainant qui a justifi\u00e9 de l\u2019administration de 15 jours d\u2019antibiotiques. Elle reste depuis fatigu\u00e9e et un peu f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, elle a une hyst\u00e9rectomie totale depuis trois ans pour fibrome, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine depuis un an.\n Elle n\u2019a aucuns ant\u00e9c\u00e9dents familiaux notables. Elle ne fume pas et ne consomme pas d\u2019alcool. Elle est inqui\u00e8te car elle trouve que les douleurs deviennent plus intenses et que ces sensations bizarres d\u2019engourdissement se sont \u00e9tendues vers le mollet.","cc_question_number":"1","question":"Devant ce tableau, que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique neurologique ?","answer":"Syndrome pyramidal et TVS","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"162","clinical_case":"Une femme de 36 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et qui a accouch\u00e9 par voie basse de son premier enfant il y a 2 mois, vous est adress\u00e9e par un confr\u00e8re qui suspecte une scl\u00e9rose en plaques car elle pr\u00e9sente depuis 5 jours un tableau associant une n\u00e9vrite optique droite et une ophtalmopl\u00e9gie internucl\u00e9aire gauche.","cc_question_number":"1","question":"1. D\u00e9crivez les signes cliniques possibles de la n\u00e9vrite et de l\u2019ophtalmopl\u00e9gie pr\u00e9sent\u00e9es par cette patiente.","answer":"Douleurs a la mobilisation, dyschromatopsie, scotome et BAV\n Diplopie, nystagmus","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"163","clinical_case":"Une femme de 36 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et qui a accouch\u00e9 par voie basse de son premier enfant il y a 2 mois, vous est adress\u00e9e par un confr\u00e8re qui suspecte une scl\u00e9rose en plaques car elle pr\u00e9sente depuis 5 jours un tableau associant une n\u00e9vrite optique droite et une ophtalmopl\u00e9gie internucl\u00e9aire gauche.","cc_question_number":"2","question":"Vous envisagez un bilan d\u2019imagerie dans le cadre du bilan \u00e9tiologique de ce tableau clinique. Quel(s) examen(s) demandez vous ?","answer":"IRM cerebrale et medullaire\n T2\/t2 flair T1 et T1 gado","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"164","clinical_case":"Une femme de 36 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et qui a accouch\u00e9 par voie basse de son premier enfant il y a 2 mois, vous est adress\u00e9e par un confr\u00e8re qui suspecte une scl\u00e9rose en plaques car elle pr\u00e9sente depuis 5 jours un tableau associant une n\u00e9vrite optique droite et une ophtalmopl\u00e9gie internucl\u00e9aire gauche.","cc_question_number":"3","question":"Vous envisagez un bilan d\u2019imagerie dans le cadre du bilan \u00e9tiologique de ce tableau clinique. Quelles sont les anomalies de ces examens qui vous permettront de conforter l\u2019hypoth\u00e8se diagnostique de SEP ?","answer":"Dissemination spatiale d\u2019apres les criteres de Barkhoff et dissemination temporelle avec le Gado","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"165","clinical_case":"Une femme de 36 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et qui a accouch\u00e9 par voie basse de son premier enfant il y a 2 mois, vous est adress\u00e9e par un confr\u00e8re qui suspecte une scl\u00e9rose en plaques car elle pr\u00e9sente depuis 5 jours un tableau associant une n\u00e9vrite optique droite et une ophtalmopl\u00e9gie internucl\u00e9aire gauche.","cc_question_number":"4","question":"La patiente \u00e9tant invalid\u00e9e par ces sympt\u00f4mes vous envisagez un traitement de l\u2019\u00e9pisode : quel sera-t-il et qu\u2019en attendez vous ?","answer":"Corticoides apr\u00e8s \u00e9limination de toute infection, faire ECBU","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"166","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se diff\u00e9rencient les lymphocytes B ?","answer":"MO","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"167","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la fonction essentielle des lymphocytes B au cours de la r\u00e9ponse immune adaptative ?","answer":"Diff\u00e9renciation en plasmocytes, production d\u2019Ac sp\u00e9cifiques, r\u00e9ponse humorale","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"168","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle forme d\u2019antig\u00e8ne les lymphocytes B reconnaissent-ils?","answer":"Ag conformationnels (= discontinus)\n Prot\u00e9ique, lipidique, polysaccharidique et acides nucl\u00e9iques","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"169","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Apr\u00e8s reconnaissance de l'antig\u00e8ne, les lymphocytes B s'activent : que deviennent-ils ?","answer":"Plasmocytes","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"170","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que produisent les cellules effectrices issues des lymphocytes B ?","answer":"Anticorps sp\u00e9cifiques de l\u2019Ag \u00e0 l\u2019origine de la r\u00e9ponse immunitaire","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"171","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les diff\u00e9rentes classes des immunoglobulines.","answer":"G, A, M, D, E","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"172","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 4 fonctions des immunoglobulines.","answer":"Neutralisation des toxines bact\u00e9riennes, inhibition de l\u2019adh\u00e9sion bact\u00e9rienne aux surfaces cellulaires, blocage de l\u2019infectiosit\u00e9 des virus, facilitent la phagocytose par opsonisation","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"173","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner les caract\u00e9ristiques d'une r\u00e9ponse immune secondaire par rapport \u00e0 une r\u00e9ponse immune primaire pour un antig\u00e8ne thymo-d\u00e9pendant.","answer":"La r\u00e9ponse immunitaire secondaire a pour caract\u00e9ristique d\u2019\u00eatre plus rapide, plus intense et plus efficace que la r\u00e9ponse primaire.","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"174","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les anticorps sont des outils th\u00e9rapeutiques : citer deux applications m\u00e9dicales dans lesquelles des anticorps peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.","answer":"Vaccins, Immunoth\u00e9rapies","medical_subject":"Immunology","question_type":"Understanding"}
{"id":"175","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une maladie dominante li\u00e9e au chromosome X, quel est le type de transmission entre parents et enfants qu\u2019il n\u2019est pas possible de rencontrer? Expliquer bri\u00e8vement pourquoi ?","answer":"La transmission p\u00e8re-fils n\u2019est pas envisageable. En effet, m\u00eame si le p\u00e8re est atteint, il ne transmettra jamais son chromosome X porteur de la mutation \u00e0 son fils, mais bien son chromosome Y qui ne pr\u00e9sente pas de mutations. En revanche, un p\u00e8re malade s\u2019il a une fille transmettra \u00e0 coup s\u00fbr son chromosome X d\u00e9fectueux, et aura donc 100% de filles malades.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"177","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un marqueur polymorphe pr\u00e9sente 2 all\u00e8les A et B de fr\u00e9quence respective 0,3 et 0,7. Quel est son taux d\u2019h\u00e9t\u00e9rozygotie ?","answer":"Le taux d\u2019h\u00e9t\u00e9rozygotie d\u2019un marqueur vaut H=1-h, o\u00f9 h est la fr\u00e9quence des homozygotes.\n Donc H= 1-\u2211(pi)2  . Soit l\u2019oppos\u00e9 de la somme des fr\u00e9quences des all\u00e8les \u00e9lev\u00e9es au carr\u00e9es (somme qui repr\u00e9sente finalement la somme des fr\u00e9quences des homozygotes.)\n Pour ce marqueur, H vaut donc 1 \u2013 (0,72 + 0,32) soit H = 1 \u2013 0,58 = 0,42.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"178","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 2 cons\u00e9quences fonctionnelles de mutations responsables de maladies autosomiques dominantes.","answer":"Une mutation impliqu\u00e9e dans une maladie transmise par mode dominant peut entrainer deux types de cons\u00e9quences fonctionnelles :\n - Une perte de fonction dans le cas de l\u2019haploinsuffisance (porphyries enzymatiques, neuropathie tomaculaire\u2026)\n - Ou un gain de fonction : augmentation du nombre de copies du g\u00e8ne (effet de dosage g\u00e9n\u00e9tique comme dans le syndrome de Charcot-Marie-Tooth) ou acquisition de nouvelles propri\u00e9t\u00e9s (mutations auto-actives d\u2019un r\u00e9cepteur, mutation avec effet toxique dans le cas de la maladie de Huntington, ou mutation dominante n\u00e9gative dans le cas du collag\u00e8ne).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"179","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les principaux types d'anomalies chromosomiques constitutionnelles qui peuvent \u00eatre d\u00e9couvertes \u00e0 l'examen du caryotype classique.","answer":"Un caryotype classe les chromosomes selon leur taille, leur indice centrom\u00e9rique et leur morphologie. On peut donc y d\u00e9couvrir toute sorte d\u2019anomalies de nombre de chromosomes (h\u00e9t\u00e9roplo\u00efdies) : Aneuplo\u00efdies (monosomies, trisomies), ou polyplo\u00efdies (triplo\u00efdies, t\u00e9traplo\u00efdies, mais tr\u00e8s rares car l\u00e9tales). On peut \u00e9galement observer des chromosomes en anneau t\u00e9moignant d\u2019une irradiation. Enfin, des anomalies de la structure peuvent \u00eatre retrouv\u00e9es : d\u00e9l\u00e9tions, translocations chromosomiques (r\u00e9ciproques ou robertsoniennes). Par contre, les microremaniements sont trop petites pour \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"180","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les mosa\u00efques chromosomiques: d\u00e9finition, mode de formation, donner un exemple","answer":"Le mosa\u00efcisme chromosomique se d\u00e9finit par la coexistence chez un m\u00eame individu de deux ou plus lign\u00e9es cellulaires pr\u00e9sentant une diff\u00e9rence chromosomique. Le contenu g\u00e9n\u00e9tique est lui identique. Le ph\u00e9nom\u00e8ne se cr\u00e9e \u00e0 la suite de la f\u00e9condation : une erreur de mitose (non disjonction post-zygotique) dans des stades embryonnaires pr\u00e9coces provoque la formation d\u2019une lign\u00e9e embryologique pr\u00e9sentant une aneuplo\u00efdie. Le mosa\u00efcisme permet parfois de corriger des anomalies meiotiques. Cela s\u2019observe dans des cas de trisomie 21","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"181","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour une maladie \u00e0 transmission autosomique dominante, citer deux situations dans lesquelles on peut observer un saut de g\u00e9n\u00e9ration dans la famille.","answer":"Dans le cas de maladies \u00e0 p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te.\n Dans le cas de n\u00e9omutations avec mosa\u00efcisme.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"182","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la proportion attendue de filles et celles des gar\u00e7ons atteints parmi les enfants d'un couple dont l'homme est atteint d'une maladie dominante li\u00e9e au chromosome X?","answer":"\u00c9tant donn\u00e9 que le gonosome transmis par le p\u00e8re d\u00e9termine le sexe des enfants \u00e0 na\u00eetre et que son chromosome X est d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, 100% de ses filles seront atteintes par la maladie, alors que 0% des gar\u00e7ons seront atteints.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"183","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner un exemple de maladie avec variabilit\u00e9 qualitative de l'expression du ph\u00e9notype.","answer":"La neurofibromatose pr\u00e9sente des variations qualitatives du ph\u00e9notype : T\u00e2ches \u00ab caf\u00e9 au lait \u00bb, Aspect en peau de chagrin de la r\u00e9gion axillaire, Neurofibromatomes, Nodules de l\u2019iris, Leuc\u00e9mies ou cancers, Retard mental, Macrocranie, Petite taille, Tumeurs du SNC","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"184","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir la notion d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique","answer":"C\u2019est lorsqu\u2019une m\u00eame maladie g\u00e9n\u00e9tique peut r\u00e9sulter de mutations de g\u00e8nes diff\u00e9rents situ\u00e9s \u00e0 des loci distincts (sur des segments chromosomiques diff\u00e9rents).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"185","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner 2 types de mutations qui entra\u00eenent l\u2019apparition d\u2019un codon stop pr\u00e9matur\u00e9","answer":"Une simple substitution peut suffire, mais le plus souvent c\u2019est une d\u00e9l\u00e9tion ou une insertion qui entraine un d\u00e9calage du cadre de lecture\u2026 Et un codon stop pr\u00e9matur\u00e9 (PTC).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"186","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une population que l\u2019on suppose en \u00e9quilibre de Hardy-Weinberg, on consid\u00e8re une maladie autosomique r\u00e9cessive dont la fr\u00e9quence de l\u2019all\u00e8le mut\u00e9 est de 1\/300. Quelle est la fr\u00e9quence de la maladie dans la population ? (citer la formule et le r\u00e9sultat en fraction)","answer":"Cela correspond ici, \u00e0 q\u00b2, c'est-\u00e0-dire : Q = q2 soit Q = 1\/300 x 1\/300 = 1\/90000","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"188","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les m\u00e9canismes habituels \u00e0 l\u2019origine des anomalies de nombre des chromosomes","answer":"- Non disjonction m\u00e9iotique (\u00e0 l\u2019\u00e9tape de m\u00e9iose I ou II)\n - Non disjonction mitotique post-zygotique\n - Translocations r\u00e9ciproques ou alors robertsoniennes (avec risque pour la descendance seule)","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"189","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un sujet porteur d\u2019une translocation r\u00e9ciproque \u00e9quilibr\u00e9e : a-t-il des risques dans sa descendance ? Lesquels ? ","answer":"Les risques pour la descendance viennent de la mals\u00e9gr\u00e9gation \u00e0 la m\u00e9iose des chromosomes particuliers form\u00e9s par translocations r\u00e9ciproques. Par exemple, si cette translocation portait sur les chromosomes 3 et 15, l\u2019enfant  pourrait recevoir de son p\u00e8re un chromosome issu d\u2019un m\u00e9lange de 3 et de 15 en lieu d\u2019un chromosome 3 complet, et donc souffrir du manque de certains g\u00e8nes.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"190","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un sujet porteur d\u2019une translocation r\u00e9ciproque \u00e9quilibr\u00e9e : peut-il avoir des enfants normaux ?","answer":"Il est tout \u00e0 fait possible d\u2019avoir des enfants normaux (le risque est multipli\u00e9 par deux par contre). Le risque d\u2019anomalies ph\u00e9notypiques associ\u00e9 \u00e0 ces t r\u00e9ciproques de novo \u00e9quilibr\u00e9es est d\u2019environ 6-7%, deux fois la fr\u00e9quence observ\u00e9e chez les nouveaux-n\u00e9s.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"191","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quel mode de transmission sont pr\u00e9f\u00e9rentiellement associ\u00e9es les notions g\u00e9n\u00e9tiques de p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te et d\u2019expressivit\u00e9 variable ?","answer":"Les notions g\u00e9n\u00e9tiques de p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te et d'expressivit\u00e9 variable sont associ\u00e9es aux transmissions mitochondriales. Au moment de la conception, l'ensemble des mitochondries du zygote proviennent de la m\u00e8re. On parle d'h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 cytoplasmique. Les mutations de l'ADN maternel sont en g\u00e9n\u00e9ral h\u00e9t\u00e9roplasmiques, c'est \u00e0 dire qu\u2019elles sont \u00e0 l'origine de la coexistence de mol\u00e9cules normales et de mol\u00e9cules mut\u00e9es au sein d'une m\u00eame cellule ou d'un m\u00eame tissu.\n L'h\u00e9t\u00e9roplasmie rend compte partiellement de l'expressivit\u00e9 variable et de la p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te des mutations du g\u00e9nome mitochondrial.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"193","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir la notion de cadre de lecture. Quelle est la cons\u00e9quence la plus fr\u00e9quente d\u2019un d\u00e9calage du cadre de lecture ?","answer":"Le cadre de lecture est d\u00e9fini par le d\u00e9coupage en codon de 3 nucl\u00e9otides de la s\u00e9quence de l\u2019ARN messager, ce qui permet de d\u00e9duire la s\u00e9quence prot\u00e9ique correspondante. Il est d\u00e9termin\u00e9 par le codon d\u2019initiation de la traduction AUG qui code pour une m\u00e9thionine et par le codon de terminaison (stop). \n Pour chaque s\u00e9quence d\u2019ADN, il y a trois cadres de lecture du brin choisi potentiels. \n Ainsi, le d\u00e9calage du cadre de lecture entra\u00eene le plus souvent l\u2019apparition d\u2019un codon stop pr\u00e9matur\u00e9 (si le d\u00e9calage n\u2019est pas un multiple de 3, donc si on a une d\u00e9l\u00e9tion ou une insertion de 1 ou 2 nucl\u00e9otides). Ce codon stop entra\u00eene soit la synth\u00e8se d'une prot\u00e9ine incompl\u00e8te, tronqu\u00e9e, soit la destruction de l'ARNm par un syst\u00e8me enzymatique de surveillance sp\u00e9cifique, le syst\u00e8me NMD.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"194","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir bri\u00e8vement 2 m\u00e9canismes mutationnels qui sont associ\u00e9s \u00e0 un gain de fonction dans le cadre d\u2019une maladie autosomique dominante.","answer":"On parle de mutation avec gain de fonction lorsqu'une prot\u00e9ine acquiert des propri\u00e9t\u00e9s qui ont une influence d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur la physiologie d'au moins un type cellulaire.\n Dans le cadre d'une maladie autosomique dominante : \n Une mutation dominante n\u00e9gative entra\u00eene la d\u00e9sorganisation de la fonction de la prot\u00e9ine ou d'un de ses partenaires, par modification de structure.\n On peut citer \u00e9galement les mutations auto-actives, entra\u00eenant une activation permanente d'un \u00e9l\u00e9ment sensible, par exemple l'activation permanente de r\u00e9cepteurs cellulaires qui ne sont plus contr\u00f4l\u00e9s par des ligands.  Ici la mutation fait acqu\u00e9rir de nouvelles propri\u00e9t\u00e9s \u00e0 la prot\u00e9ine: la mutation de l'une des copies du g\u00eane ne l'inactive pas mais introduit une propri\u00e9t\u00e9 nouvelle. \n On pouvait encore citer la mutation \u00e0 effet toxique ou une augmentation du nombre de copies du g\u00e8ne avec effet de dosage g\u00e9nique.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"195","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir bri\u00e8vement la notion de \u00ab s\u00e9lection \u00bb en g\u00e9n\u00e9tique des populations, et ses cons\u00e9quences g\u00e9n\u00e9rales sur la fr\u00e9quence des all\u00e8les d\u2019un g\u00e8ne au fil des g\u00e9n\u00e9rations.","answer":"La s\u00e9lection est l'influence du g\u00e9notype sur la capacit\u00e9 de reproduction de l'individu. Sa cons\u00e9quence directe est la modification de la fr\u00e9quence des all\u00e8les et des g\u00e9notypes concern\u00e9s au fil des g\u00e9n\u00e9rations.  D\u2019autre part, la s\u00e9lection tend \u00e0 faire dispara\u00eetre les g\u00e9notypes d\u00e9favorables et donc tend \u00e0 faire dispara\u00eetre les maladies g\u00e9n\u00e9tiques. L\u2019une des explications au maintien des maladies g\u00e9n\u00e9tiques r\u00e9cessives est \u00ab l\u2019avantage s\u00e9lectif des h\u00e9t\u00e9rozygotes \u00bb.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"196","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les r\u00e9sultats possibles du caryotype d\u2019un enfant trisomique 21 ? Quand existe-t-il un risque r\u00e9el de r\u00e9currence de l\u2019anomalie ?","answer":"Les r\u00e9sultats possibles du caryotype d'un enfant trisomique 21 sont :\n - 46N\/47+21 pour un enfant pr\u00e9sentant une trisomie 21 en mosa\u00efque qui r\u00e9sulte d'une mals\u00e9gr\u00e9gation d'homologues survenue au stade postzygotique \n - ou un caryotype 47+21 qui est une trisomie libre homog\u00e8ne du chromosome 21 due \u00e0 une translocation robertsonienne, une erreur m\u00e9iotique, souvent maternelle survenue en phase I de m\u00e9iose.\n Les causes de r\u00e9currence sont un mosa\u00efcisme germinal, une pr\u00e9disposition parentale aux non-disjonctions, ou sont dues au hasard.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"198","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment reconna\u00eetre une transmission autosomique dominante sur un arbre g\u00e9n\u00e9alogique ?","answer":"Une transmission autosomique dominante se caract\u00e9rise par : \n - une transmission verticale sans sauts de g\u00e9n\u00e9ration (sauf p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te) : la maladie est transmise directement du p\u00e8re ou de la m\u00e8re \u00e0 son enfant\n - une parit\u00e9 chez les sujets atteints : la maladie touche indiff\u00e9remment les deux sexes\n - le fait que tout individu malade a un parent malade et que la descendance de sujets sains est indemne (sauf en cas de p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te)","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"199","clinical_case":"Un enfant atteint d\u2019hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales, maladie autosomique r\u00e9cessive, a \u00e9t\u00e9 g\u00e9notyp\u00e9 par s\u00e9quen\u00e7age. Deux mutations ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es: la mutation r\u00e9currente Gly110fs (d\u00e9l\u00e9tion de 8 paires de bases) et une mutation rare non-sens p.Tyr94X.","cc_question_number":"1","question":"Cet enfant est-il double h\u00e9t\u00e9rozygote ou h\u00e9t\u00e9rozygote composite ? Quelle est la r\u00e9ponse la plus probable ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Cet enfant est probablement un h\u00e9t\u00e9rozygote composite et est porteur de g\u00e8nes iso-actifs (mutations diff\u00e9rentes d\u2019un m\u00eame g\u00e8ne entra\u00eenant le m\u00eame ph\u00e9notype).\n En effet, on est dans le cas d'une maladie autosomique r\u00e9cessive o\u00f9 les deux variants du m\u00eame g\u00e8ne doivent \u00eatre mut\u00e9s pour induire un ph\u00e9notype atteint. \n Il poss\u00e8de deux mutations diff\u00e9rentes d'un m\u00eame g\u00e8ne entra\u00eenant le ph\u00e9notype \"hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales\". ","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"200","clinical_case":"Un enfant atteint d\u2019hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales, maladie autosomique r\u00e9cessive, a \u00e9t\u00e9 g\u00e9notyp\u00e9 par s\u00e9quen\u00e7age. Deux mutations ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es: la mutation r\u00e9currente Gly110fs (d\u00e9l\u00e9tion de 8 paires de bases) et une mutation rare non-sens p.Tyr94X. Les parents sont secondairement analys\u00e9s pour les deux mutations identifi\u00e9es chez le propositus. Seule la mutation Gly110fs est retrouv\u00e9e chez le p\u00e8re. Aucune mutation n\u2019est retrouv\u00e9e chez la m\u00e8re.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019explication la plus probable ?","answer":"La mutation rare non-sens p.Tyr94X est sans doute une n\u00e9omutation, qui correspond \u00e0 l'apparition d'un all\u00e8le mut\u00e9 dans l'un des gam\u00e8tes parentaux. Les parents sont sains par rapport \u00e0 cette mutation et non porteurs. Il peut \u00e9galement s\u2019agir d\u2019une ph\u00e9nocopie, o\u00f9 le patient a un ph\u00e9notype similaire \u00e0 la maladie mais qui a une cause (mutation) autre que celle connue.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"201","clinical_case":"Un enfant atteint d\u2019hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales, maladie autosomique r\u00e9cessive, a \u00e9t\u00e9 g\u00e9notyp\u00e9 par s\u00e9quen\u00e7age. Deux mutations ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es: la mutation r\u00e9currente Gly110fs (d\u00e9l\u00e9tion de 8 paires de bases) et une mutation rare non-sens p.Tyr94X. Les parents sont secondairement analys\u00e9s pour les deux mutations identifi\u00e9es chez le propositus. Seule la mutation Gly110fs est retrouv\u00e9e chez le p\u00e8re. Aucune mutation n\u2019est retrouv\u00e9e chez la m\u00e8re. Suite \u00e0 ce r\u00e9sultat, le laboratoire analyse chez les parents et l\u2019enfant atteint, 8 marqueurs microsatellites localis\u00e9s sur des chromosomes diff\u00e9rents.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019objectif de cette analyse compl\u00e9mentaire ?","answer":"On va utiliser les microsatellites (s\u00e9quences r\u00e9p\u00e9t\u00e9es en tandem <10) comme marqueurs g\u00e9n\u00e9tiques chez les parents et l'enfant atteint pour d\u00e9terminer quel est le segment chromosomique que l'enfant a re\u00e7u de ses parents pour chaque marqueur. L'objectif de cette analyse compl\u00e9mentaire est donc d'identifier une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique, cette maladie pouvant r\u00e9sulter de mutations dans des g\u00e8nes diff\u00e9rents situ\u00e9s sur des segments chromosomiques diff\u00e9rents, afin de suivre la s\u00e9gr\u00e9gation de la maladie au sein de cette famille.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"202","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire 2 cons\u00e9quences de la p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te.","answer":"- Un sujet apparemment sain peut \u00eatre porteur du g\u00e8ne mut\u00e9 et transmettre la maladie \u00e0 sa descendance, donnant lieu \u00e0 un saut de g\u00e9n\u00e9ration\n - L\u2019h\u00e9t\u00e9roplasmie rend compte partiellement de la p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te des mutations du g\u00e9nome mitochondrial.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"203","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 2 types diff\u00e9rents de mutations.","answer":"Mutations simples : \n - Remplacement d\u2019une base : Substitution (transversion, transition)\n - Petits r\u00e9arrangements : Insertion, D\u00e9l\u00e9tion\n - Grands r\u00e9arrangements\n Mutations instables :\n - Dans les r\u00e9gions codantes\n - Dans les r\u00e9gions non codantes","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"207","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu'est-ce que la pl\u00e9iotropie?","answer":"C\u2019est lorsqu\u2019une seule mutation unique peut provoquer de nombreuses anomalies de plusieurs organes ou tissus sans lien apparents (Ex : Marfan d\u00fb \u00e0 des mutations du g\u00e8ne de la fibrilline).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"208","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer et d\u00e9crire bri\u00e8vement les 3 types de polymorphismes.","answer":"-SNP (remplacement d\u2019un seul nucl\u00e9otide), avec insertion, d\u00e9l\u00e9tion ou substitution.\n - Insertion ou d\u00e9l\u00e9tion de segments g\u00e9nomiques entiers.\n - S\u00e9quences r\u00e9p\u00e9t\u00e9es en tandem (VNTR ou microsatellites (- de 10 pb)).\n Ces variations fr\u00e9quentes dans la population sont situ\u00e9es au m\u00eame locus.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"209","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 2 modes de transmission compatibles avec l\u2019observation dans une famille d\u2019un cas (patient) isol\u00e9. Expliquer bri\u00e8vement chacune des situations.","answer":"- Mutation de novo (il y a n\u00e9omutation au niveau des gam\u00e8tes et apparition spontan\u00e9e de la maladie chez l\u2019enfant)\n - Mosa\u00efcisme germinal (le p\u00e8re ou la m\u00e8re victime d\u2019une mutation \u00e0 la mitose (postzygotique) et s\u2019est retrouv\u00e9e avec plusieurs lign\u00e9es cellulaires qui coexistent. Certaines sont normales (ce qui explique que les parents ne s\u2019en rendent pas compte), d\u2019autres, notamment au niveau germinal, ne le sont pas.\n Ainsi, la f\u00e9condation a probablement impliqu\u00e9 un gam\u00e8te issu de cette lign\u00e9e mosaique anormale, faisant croire \u00e0 une n\u00e9o-mutation.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"210","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir bri\u00e8vement le taux de mutations d\u2019un g\u00e8ne (en g\u00e9n\u00e9tique des populations), indiquer les cons\u00e9quences g\u00e9n\u00e9rales du concept de \u00ab mutation \u00bb sur l\u2019\u00e9quilibre de Hardy-Weinberg, et dire en particulier les cons\u00e9quences sur la fr\u00e9quence d\u2019une maladie g\u00e9n\u00e9tique.","answer":"Consid\u00e9rons une maladie donn\u00e9e, due \u00e0 un g\u00e8ne mut\u00e9 connu, le taux de mutation du g\u00e8ne consid\u00e9r\u00e9 correspond \u00e0 la probabilit\u00e9 de mutation de l'all\u00e8le sauvage vers l'all\u00e8le d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. La cons\u00e9quence de la mutation est le maintien des maladies au fil des g\u00e9n\u00e9rations, dans le sens o\u00f9 il contre-balance la s\u00e9lection exerc\u00e9e sur les sujets malades. Il emp\u00eache donc la fr\u00e9quence des maladies de descendre \u00e0 0.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"211","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La Tachycardie ventriculaire cat\u00e9cholergique est une maladie autosomique dominante dont on conna\u00eet la pr\u00e9valence de 10\/100.000 dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Huit patients sur dix ont un parent malade alors que deux patients sur dix ont des parents ph\u00e9notypiquement normaux. D\u00e9terminer le taux de n\u00e9omutation du g\u00e8ne (ou mutag\u00e9nicit\u00e9) responsable de cette maladie, si l\u2019on admet que la p\u00e9n\u00e9trance de la maladie est compl\u00e8te \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, et que le g\u00e8ne en question est le seul impliqu\u00e9 dans la maladie.","answer":"La formule de l'\u00e9quilibre s\u00e9lection-mutation n'est pas utilisable dans la mesure o\u00f9 il nous manque le taux de s\u00e9lection de la maladie. Or, la maladie en question est une maladie autosomique dominante et sa p\u00e9n\u00e9trance est compl\u00e8te, il nous est donc possible d'utiliser la m\u00e9thode directe du cours. La pr\u00e9valence de la maladie est p = 10\/100000 = 1\/10000. Sur 10 cas, 2 sont dus \u00e0 une mutation de novo (en effet, on aurait pu penser qu'il s'agissait d'une maladie \u00e0 p\u00e9n\u00e9trance incompl\u00e8te, mais l'\u00e9nonc\u00e9 ne le permet pas). Ainsi, la fr\u00e9quence des malades porteurs de n\u00e9omutation est de 2\/100000. Et la maladie est dominante donc une seule des deux copies du g\u00e8ne est mut\u00e9e, soit un taux de mutation du g\u00e8ne \u03bc = 1.10-5.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"212","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les m\u00e9canismes habituels et les cons\u00e9quences \u00e0 l\u2019origine des anomalies de nombre des chromosomes","answer":"Les anomalies de nombre repr\u00e9sentent environ 60% de toutes les anomalies.\n - Non disjonction m\u00e9iotique\n - Non disjonction postzygotique\n - Translocations r\u00e9ciproques ou robertsoniennes avec malsagr\u00e9gation m\u00e9iotique.\n Les m\u00e9canismes conduisant \u00e0 ce type d\u2019anomalie sont pour la majorit\u00e9 des non-disjonctions survenues au cours de la formation des cellules germinales, donc au cours la m\u00e9iose, en particulier la m\u00e9iose I.\n Des anomalies de non disjonction peuvent survenir aussi apr\u00e8s la formation de l\u2019oeuf, au stade postzygotique, au cours du stade embryonnaire de divisions cellulaires.\n Au cours de la m\u00e9iose ou des mitoses, des s\u00e9gr\u00e9gations anormales de chromosomes vont conduire \u00e0 des aneuplo\u00efdies pour un chromosome entier.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"214","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner en 4 lignes les caract\u00e9ristiques d\u2019une transmission r\u00e9cessive li\u00e9e \u00e0 l\u2019X.","answer":"Trait d\u00e9termin\u00e9 par le chromosome X, dans lequel il n\u2019y a pas de transmission p\u00e8re-fils, les gar\u00e7ons atteints sont h\u00e9mizygotes (une seule copie du g\u00e8ne pr\u00e9sente chez eux). Les filles ne sont presque jamais atteintes (sauf dans le cas hautement improbable o\u00f9 un p\u00e8re malade \u00e9pouse une m\u00e8re h\u00e9t\u00e9rozygote), mais sont conductrices.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"215","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le facteur populationnel augmentant le risque d\u2019une transmission autosomique r\u00e9cessive ?","answer":"La consanguinit\u00e9","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"216","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir la notion de polymorphisme.","answer":"Pr\u00e9sence au sein de la population d\u2019au moins de formes diff\u00e9rentes de la s\u00e9quence \u00e0 un m\u00eame locus. Ces variations sont fr\u00e9quentes (+ de 1% chacune) et sont de diff\u00e9rent types (SNP, remaniement g\u00e9nomiques ou s\u00e9quences en tandem r\u00e9p\u00e9t\u00e9es).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"217","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer et d\u00e9crire bri\u00e8vement 2 types de mutations qui conduisent \u00e0 une perte de fonction.","answer":"Dans le cas d\u2019une maladie r\u00e9cessive, c\u2019est la pr\u00e9sence des deux all\u00e8les mut\u00e9s qui entraine une perte de fonction totale. Dans le cas de la maladie dominante, la perte d\u2019une seule prot\u00e9ine entraine une haploinsuffisance (Perte de fonction du site actif, perte d\u2019une r\u00e9gion enti\u00e8re du chromosome, ou codon stop pr\u00e9matur\u00e9).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"218","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Enoncer la loi de Hardy-Weinberg (ne pas donner de formules) et ses conditions d\u2019application.","answer":"La fr\u00e9quence des all\u00e8les et des g\u00e9notypes demeure stable d\u2019une g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 la suivante (la population est dite \u00ab en \u00e9quilibre \u00bb), sous certaines conditions :\n \u2013 Panmixie (mariages au hasard)\n \u2013 Absence de s\u00e9lection\n \u2013 Absence de mutation\n \u2013 Absence de migration\n \u2013 Population de grande taille.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"219","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une population que l\u2019on suppose en \u00e9quilibre de Hardy-Weinberg, la fr\u00e9quence d\u2019une maladie autosomale r\u00e9cessive est de 1\/40 000. Quelle est la fr\u00e9quence des sujets h\u00e9t\u00e9rozygotes ? (Indiquer la formule et le r\u00e9sultat en fraction)","answer":"H = 2pq, avec p=1-q et q2 = 1\/40000 soit q = 1\/200. Donc H = 2 x 199\/200 x 1\/200 = 1\/100","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"220","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans le cadre d\u2019une maladie autosomique r\u00e9cessive, quel est le risque d\u2019avoir un enfant atteint pour un couple compos\u00e9 d\u2019un homme homozygote atteint et d\u2019une femme homozygote saine ?","answer":"Soit A l\u2019all\u00e8le sauvage et a l\u2019all\u00e8le mut\u00e9 du g\u00e8ne impliqu\u00e9 dans la pathologie autosomique r\u00e9cessive \u00e9tudi\u00e9e, on a alors une m\u00e8re homozygote saine AA et un p\u00e8re homozygote atteint aa. L\u2019union d\u2019un homozygote atteint avec une homozygote saine donne naissance \u00e0 des enfants tous h\u00e9t\u00e9rozygotes sains, donc 0% d\u2019enfants atteints.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"221","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir un marqueur de type microsatellite et citer une application","answer":"Un microsatellite est une s\u00e9quence d'ADN form\u00e9e par une r\u00e9p\u00e9tition continue de motifs compos\u00e9s de 2 \u00e0 10 nucl\u00e9otides. Le nombre de ces r\u00e9p\u00e9titions (g\u00e9n\u00e9ralement 10 \u00e0 100 fois environ) peut \u00eatre diff\u00e9rent d'une cellule \u00e0 l'autre chez un m\u00eame individu du fait d'erreurs au cours de la r\u00e9plication de l'ADN. D\u2019ailleurs, le polymorphisme des microsatellites peut \u00eatre utilis\u00e9 comme marqueur g\u00e9n\u00e9tique afin de trouver le g\u00e8ne impliqu\u00e9 dans une pathologie mend\u00e9lienne et vont permettre notamment de suivre dans les familles la r\u00e9gion g\u00e9nomique dans laquelle ils sont localis\u00e9s. On cherche la cos\u00e9gr\u00e9gation des marqueurs avec la maladie au sein de la famille, ce qui nous donnera une id\u00e9e de la localisation chromosomique du g\u00e8ne dont la mutation (ou les) est (sont) responsable(s) de la pathologie. Le marqueur g\u00e9n\u00e9tique doit \u00eatre informatif pour l\u2019utiliser.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"222","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir la notion d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique.","answer":"Il y a h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique quand une maladie g\u00e9n\u00e9tique peut r\u00e9sulter de mutations dans des g\u00e8nes diff\u00e9rents situ\u00e9s sur des segments chromosomiques (locus) diff\u00e9rents. Un m\u00eame ph\u00e9notype peut r\u00e9sulter de mutations de g\u00e8nes diff\u00e9rents situ\u00e9s \u00e0 des loci distincts.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"223","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si l\u2019on consid\u00e8re une population isol\u00e9e et de petite taille, indiquer quelle est la cons\u00e9quence probable sur l\u2019\u00e9volution de la diversit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique (ou encore sur la loi de Hardy-Weinberg) et donc sur l\u2019\u00e9volution de la fr\u00e9quence des maladies g\u00e9n\u00e9tiques en g\u00e9n\u00e9ral.","answer":"Lorsqu\u2019une population est de petite taille et isol\u00e9e, on constate :\n - Un effet fondateur: l\u2019individu \u00e0 l\u2019origine de cette population, s\u2019il porte un all\u00e8le d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, va induire une augmentation de cet all\u00e8le dans le pool g\u00e9nique.\n - Des fluctuations d\u2019\u00e9chantillonnage sont observ\u00e9es d\u2019une g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 l\u2019autre.\n - Une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de mariages consanguins, m\u00eame si la population para\u00eet panmictique.\n Il en d\u00e9coule progressivement une d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique, avec fixation d\u2019un all\u00e8le et \u00e9limination des autres all\u00e8les, aboutissant \u00e0 une r\u00e9duction progressive de la diversit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique, pouvant conduire au maintien d\u2019une maladie \u00e0 une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e.\n Ceci constitue l\u2019une des explications aux diff\u00e9rences importantes d\u2019all\u00e8les selon les pays ou r\u00e9gions (ex Tyrosin\u00e9mie rare en France et fr\u00e9quente au Qu\u00e9bec)","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"224","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner la d\u00e9finition de translocation Robertsonienne. Citer les deux plus fr\u00e9quentes dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Dans quel cas, le risque dans la descendance du sujet porteur, est-il le plus important ? De quel risque s\u2019agit-il ?","answer":"La translocation Robertsonienne r\u00e9sulte d\u2019une fusion entre deux bras longs de 2 chromosomes acrocentriques, non homologues dans la majorit\u00e9 des cas (chromosomes du groupe D, 13, 14, 15, et du groupe G, 21 et 22).\n Les plus fr\u00e9quentes sont les der (13q ;14q) et der (14q ;21q), repr\u00e9sentant plus de 80% de toutes les t rob.\n Les porteurs de translocations Robertsoniennes ont des risques qui d\u00e9pendent des chromosomes impliqu\u00e9s et du sexe du parent porteur. Les femmes porteuses de translocation Robertsonnienne ont plus de risque de transmettre un d\u00e9s\u00e9quilibre de la translocation que les hommes porteurs. Les translocations Robertsoniennes sont parfois responsables de FCS r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou d\u2019une infertilit\u00e9 masculine.\n Le risque potentiel de d\u00e9s\u00e9quilibre chromosomique des translocations (13q14q) et (14q21q) est respectivement la trisomie 13 et la trisomie 21, par translocation.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"225","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir la notion de variant chromosomique. Quelles sont les r\u00e9gions chromosomiques habituellement impliqu\u00e9es ? Leur pr\u00e9sence a-t-elle des cons\u00e9quences sur le ph\u00e9notype du sujet porteur ?","answer":"Les variants chromosomiques (ou polymorphismes) sont des r\u00e9gions visibles microscopiquement qui concernent les segments h\u00e9t\u00e9rochromatiques, et qui varient en taille, aspect, et propri\u00e9t\u00e9s de coloration chez des individus diff\u00e9rents, et n\u2019ont pas d\u2019effet sur le ph\u00e9notype. Toute variation de s\u00e9quence g\u00e9nomique entra\u00eenant l\u2019existence au m\u00eame locus d\u2019au moins 2 formes diff\u00e9rentes de la s\u00e9quence, appel\u00e9s all\u00e8les, dans la population est un polymorphisme","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"226","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir en 1 phrase ce qu'est une maladie g\u00e9n\u00e9tique mend\u00e9lienne et donner les principaux modes de transmission.","answer":"Une maladie mend\u00e9lienne est une maladie caus\u00e9e par la (les) mutation(s) d\u2019un seul g\u00e8ne (maladie monog\u00e9nique).\n Les principaux modes de transmission sont les suivants : \n - autosomique dominant (AD)\n - autosomique r\u00e9cessif (AR)\n - r\u00e9cessif li\u00e9 \u00e0 l\u2019X\n - dominant li\u00e9 \u00e0 l\u2019X\n - mitochondrial","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"227","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les pr\u00e9requis pour faire un diagnostic pr\u00e9natal?","answer":"Un diagnostic pr\u00e9natal ne peut \u00eatre envisag\u00e9 pour un couple \u00e0 risque pour une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire que si :\n - On conna\u00eet la (es) mutation(s) responsable(s) de la maladie dans la famille et le statut mol\u00e9culaire du (des) sujet(s) \u00e0 risque du couple ;\n - Une information a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e au couple sur le d\u00e9roulement, les risques et les cons\u00e9quences d\u2019un diagnostic pr\u00e9natal lors d\u2019une (ou plusieurs) consultation(s) de conseil g\u00e9n\u00e9tique\n - L\u2019autorisation d\u2019interrompre la grossesse pour des raisons m\u00e9dicales en cas de r\u00e9sultats d\u00e9favorables a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e par une commission multidisciplinaire de DPN: si on a bien une maladie s\u00e9v\u00e8re et que le pronostic vital et\/ou fonctionnel est engag\u00e9 et pour laquelle il n\u2019existe pas de traitement.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"229","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir bri\u00e8vement la notion de \u00ab s\u00e9lection \u00bb en g\u00e9n\u00e9tique des populations (ne pas donner de formule), et ses cons\u00e9quences g\u00e9n\u00e9rales sur la fr\u00e9quence des all\u00e8les d\u2019un g\u00e8ne au fil des g\u00e9n\u00e9rations.","answer":"Il y a s\u00e9lection si le g\u00e9notype influence la capacit\u00e9 de reproduction de l\u2019individu (c\u2019est-\u00e0-dire si les diff\u00e9rents g\u00e9notypes d\u2019un m\u00eame locus sont associ\u00e9s \u00e0 des capacit\u00e9s de reproduction diff\u00e9rentes). Cela peut concerner la production de gam\u00e8tes, la viabilit\u00e9 du zygote, la f\u00e9condit\u00e9 de l\u2019individu adulte. La s\u00e9lection peut \u00eatre positive (favoriser le g\u00e9notype) ou n\u00e9gative (d\u00e9favoriser le g\u00e9notype). La cons\u00e9quence est la modification progressive de la fr\u00e9quence des all\u00e8les et des g\u00e9notypes concern\u00e9s au fil des g\u00e9n\u00e9rations.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"230","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Indiquer deux cons\u00e9quences d\u2019une union consanguine.","answer":"L\u2019union consanguine accro\u00eet la fr\u00e9quence des homozygotes dans la population, et donc augmenter la fr\u00e9quence des maladies r\u00e9cessives. D\u2019ailleurs, plus la maladie r\u00e9cessive est rare, plus la consanguinit\u00e9 accro\u00eet le risque d\u2019\u00eatre malade. En revanche, elle engendre une diminution des h\u00e9t\u00e9rozygotes, avec au total un effet quasi neutre sur les maladies dominantes.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"231","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les m\u00e9canismes habituels \u00e0 l\u2019origine des anomalies de nombre des chromosomes et donner les termes cytog\u00e9n\u00e9tiques de ces anomalies.","answer":"Les anomalies de nombre repr\u00e9sentent environ 60% de toutes les anomalies. Les m\u00e9canismes conduisant \u00e0 ce type d\u2019anomalie sont pour la majorit\u00e9 des non-disjonctions survenues au cours de la formation des cellules germinales, donc au cours la m\u00e9iose, en particulier la m\u00e9iose I.\n Des anomalies de non disjonction  peuvent survenir aussi apr\u00e8s la formation de l\u2019oeuf, au stade postzygotique, au cours du stade embryonnaire de divisions cellulaires.\n Au cours de la m\u00e9iose ou des mitoses, des s\u00e9gr\u00e9gations anormales de chromosomes vont conduire \u00e0 des aneuplo\u00efdies pour un chromosome entier.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"233","clinical_case":"M. Robert D, \u00e2g\u00e9 de 85 ans, diab\u00e9tique sous insuline, est amen\u00e9 aux urgences pour malaise.\n Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 85\/45mmHg, FC 117\/min, T 39,6\u00b0, FR 25\/min, SpO2 100%. \n M. D est confus, somnolent et pr\u00e9sente des marbrures ainsi qu\u2019un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et chaud au niveau de la jambe droite. \n Lors de la stimulation douloureuse, il ouvre les yeux et fl\u00e9chit l\u00e9g\u00e8rement le bras. Apr\u00e8s 2 litres de s\u00e9rum physiologique la tension art\u00e9rielle remonte \u00e0 90\/55. ","cc_question_number":"1","question":"Quel est le score de Glasgow de ce patient ?  ","answer":"Y : 2 (ouverture \u00e0 la douleur)\n V : 4 (confuse)\n M : 3 (flexion lente du bras, d\u00e9cortication)\n Donc Glasgow = 9 ","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"234","clinical_case":"M. Robert D, \u00e2g\u00e9 de 85 ans, diab\u00e9tique sous insuline, est amen\u00e9 aux urgences pour malaise.\n Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 85\/45mmHg, FC 117\/min, T 39,6\u00b0, FR 25\/min, SpO2 100%. \n M. D est confus, somnolent et pr\u00e9sente des marbrures ainsi qu\u2019un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et chaud au niveau de la jambe droite. \n Lors de la stimulation douloureuse, il ouvre les yeux et fl\u00e9chit l\u00e9g\u00e8rement le bras. Apr\u00e8s 2 litres de s\u00e9rum physiologique la tension art\u00e9rielle remonte \u00e0 90\/55. ","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les anomalies m\u00e9taboliques \u00e0 rechercher devant un syndrome confusionnel ?","answer":"Hypoglyc\u00e9mie\n Etat de choc\n Enc\u00e9phalopathie respiratoire avec hypox\u00e9mie et hypercapnie\n Hyper\/hyponatr\u00e9mie ou calc\u00e9mie\n Hyper\/hypothyro\u00efdie\n Carence vitaminique\n Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique\n Acidose \n Fi\u00e8vre\n Infection \n R\u00e9tention aigu\u00eb d\u2019urines\n Iatrog\u00e8ne \n Syndrome douloureux","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"235","clinical_case":"M. Robert D, \u00e2g\u00e9 de 85 ans, diab\u00e9tique sous insuline, est amen\u00e9 aux urgences pour malaise.\n Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 85\/45mmHg, FC 117\/min, T 39,6\u00b0, FR 25\/min, SpO2 100%. \n M. D est confus, somnolent et pr\u00e9sente des marbrures ainsi qu\u2019un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et chaud au niveau de la jambe droite. \n Lors de la stimulation douloureuse, il ouvre les yeux et fl\u00e9chit l\u00e9g\u00e8rement le bras. Apr\u00e8s 2 litres de s\u00e9rum physiologique la tension art\u00e9rielle remonte \u00e0 90\/55. ","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Choc septique sur phl\u00e9bite de la jambe droite car :\n Fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et PAS<90, FC<100, marbrures\n Aspect inflammatoire de la jambe droite\n Age","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"236","clinical_case":"Melle Pamella A, consulte pour dyspn\u00e9e depuis son retour de Los Angeles (8 h de vol) o\u00f9 elle tournait son dernier film. Elle pr\u00e9sente comme seul ant\u00e9c\u00e9dent 3 fausses couches. Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 120\/70 mmHg, FC 115\/min, FR 27\/min, SpO2 97%, T 37,9\u00b0 Elle ne pr\u00e9sente aucun signe de choc. ","cc_question_number":"1","question":"L\u2019auscultation pulmonaire est normale, que recherchez-vous lors de votre examen clinique?","answer":"Suspicion d\u2019EP : donc on recherche \n Calcul du score de Gen\u00e8ve : probabilit\u00e9 faible si <2, interm\u00e9diaire entre 2 et 4 et forte \u00e0 partir de 5\n Des signes de phl\u00e9bite : douleur sur le trajet veineux, chaleur, tumeur, rougeur de la jambe\n Tachycardie \n Dyspn\u00e9e\n D\u00e9saturation \n F\u00e9bricule \n Douleur thoracique\n Signes d\u2019insuffisance ventriculaire droite\n Signes de gravit\u00e9 : choc, FC>125, polypn\u00e9e>25, cyanose, marbrures\u2026","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"237","clinical_case":"Melle Pamella A, consulte pour dyspn\u00e9e depuis son retour de Los Angeles (8 h de vol) o\u00f9 elle tournait son dernier film. Elle pr\u00e9sente comme seul ant\u00e9c\u00e9dent 3 fausses couches. Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 120\/70 mmHg, FC 115\/min, FR 27\/min, SpO2 97%, T 37,9\u00b0 Elle ne pr\u00e9sente aucun signe de choc. ","cc_question_number":"2","question":"Quel est le principal diagnostic \u00e0 \u00e9voquer?","answer":"Embolie pulmonaire car :\n ATCD de fausses couches\n Long trajet en avion\n Patiente jeune sans autre pathologie\n Tachycarde, polypn\u00e9e, hypertension, f\u00e9bricule","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"238","clinical_case":"Melle Pamella A, consulte pour dyspn\u00e9e depuis son retour de Los Angeles (8 h de vol) o\u00f9 elle tournait son dernier film. Elle pr\u00e9sente comme seul ant\u00e9c\u00e9dent 3 fausses couches. Ses param\u00e8tres vitaux sont : TA 120\/70 mmHg, FC 115\/min, FR 27\/min, SpO2 97%, T 37,9\u00b0 Elle ne pr\u00e9sente aucun signe de choc. ","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous?","answer":"Forte probabilit\u00e9 d\u2019EP, on demande un angioscanner (en l\u2019absence d\u2019insuffisance r\u00e9nale ou allergie \u00e0 l\u2019iode -> scinti)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"239","clinical_case":"Melle Capucine R, est amen\u00e9e par son mari pour \u00ab migraine \u00bb depuis la veille au soir. Elle fume et prend la pilule.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les crit\u00e8res diagnostics de la migraine sans aura? ","answer":"a. Douleur dure entre 4 et 72h\n b. La douleur doit avoir au moins 2 des caract\u00e9ristiques suivantes :\n - Pulsatile\n - Aggrav\u00e9e par l\u2019activit\u00e9 physique\n - Entravant les activit\u00e9s quotidiennes\n - Unilat\u00e9rale \n c. Durant la crise, au moins 1 des caract\u00e9ristiques suivantes :\n - Naus\u00e9es ou vomissement\n - Photo- ou phonophobie\n d. Avoir eu au moins 5 crises remplissant les conditions a. et c.\n e. Et les c\u00e9phal\u00e9es ne peuvent pas avoir \u00e9t\u00e9 caus\u00e9es par\n - Traumatisme cr\u00e2nien\n - AVC\n - Toxiques \n - Pathologie intrac\u00e9r\u00e9brale non vasculaire\n - Affections non c\u00e9phaliques, infections virales ou bact\u00e9riennes\n - Trouble m\u00e9tabolique\n - Associ\u00e9es \u00e0 une douleur de la face","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"240","clinical_case":"Melle Capucine R, est amen\u00e9e par son mari pour \u00ab migraine \u00bb depuis la veille au soir. Elle fume et prend la pilule.","cc_question_number":"2","question":"Elle pr\u00e9sente une diplopie sans syndrome m\u00e9ning\u00e9. Quels diagnostics \u00e9voquez-vous? ","answer":"\n H\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale comprimant le III ou le VI\n Thrombophl\u00e9bite c\u00e9r\u00e9brale : risque accru si tabac + pilule \n HTIC\n SEP\n Tumeur c\u00e9r\u00e9brale comprimant le III ou le VI","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"241","clinical_case":"Melle Capucine R, est amen\u00e9e par son mari pour \u00ab migraine \u00bb depuis la veille au soir. Elle fume et prend la pilule.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens d\u2019imagerie demandez-vous ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral sans et avec injection","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"242","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"1","question":"Quels modes de transmission peuvent \u00eatre envisag\u00e9s ? Justifier votre r\u00e9ponse","answer":"Si l\u2019on consid\u00e8re que la p\u00e9n\u00e9trance est compl\u00e8te et les parents n\u2019\u00e9tant pas atteints, on peut \u00e9carter le mode autosomique dominant. On peut envisager le mode autosomique r\u00e9cessif et le mode r\u00e9cessif li\u00e9 \u00e0 l\u2019X. En effet, les parents peuvent \u00eatre h\u00e9t\u00e9rozygotes pour le g\u00e8ne concern\u00e9 (porteurs d\u2019un all\u00e8le sauvage + d\u2019un all\u00e8le mut\u00e9) et transmettre chacun l\u2019all\u00e8le mut\u00e9 \u00e0 leur fils : c\u2019est le mode de transmission autosomique r\u00e9cessif. Dans le cas de la transmission r\u00e9cessive li\u00e9e \u00e0 l\u2019X, la m\u00e8re est h\u00e9t\u00e9rozygote (femme conductrice saine, ici) et transmet l\u2019all\u00e8le morbide port\u00e9 par le chromosome X dont h\u00e9rite le fils.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"243","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les risques d\u2019avoir un second enfant atteint pour ce couple en fonction du mode de transmission envisag\u00e9 ? Justifier votre r\u00e9ponse","answer":"Premier cas : mode autosomique r\u00e9cessif : le risque d\u2019avoir un enfant malade est de 1\/4.\n Deuxi\u00e8me cas : mode r\u00e9cessif li\u00e9 \u00e0 l\u2019X : les filles du couple seront toutes saines (dont 50%conductrices saines) et 50%des gar\u00e7ons seront malades et 50% seront sains.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"244","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finir la notion de cadre de lecture. Quelle est la cons\u00e9quence la plus fr\u00e9quente d\u2019un d\u00e9calage du cadre de lecture ?","answer":"Le cadre de lecture est d\u00e9fini par le d\u00e9coupage en codon de 3 nucl\u00e9otides de la s\u00e9quence de l\u2019ARN messager, ce qui permet de d\u00e9duire la s\u00e9quence prot\u00e9ique correspondante. Il est d\u00e9termin\u00e9 par le codon d\u2019initiation de la traduction AUG qui code pour une m\u00e9thionine et par le codon de terminaison (stop). Pour chaque s\u00e9quence d\u2019ADN, il y a trois cadres de lecture du brin choisi potentiels. Ainsi, le d\u00e9calage du cadre de lecture entra\u00eene le plus souvent l\u2019apparition d\u2019un codon stop pr\u00e9matur\u00e9 (si le d\u00e9calage n\u2019est pas un multiple de 3, donc si on a une d\u00e9l\u00e9tion ou une insertion de 1 ou 2 nucl\u00e9otides). ","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"245","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"3","question":"Quel est le tissu f\u0153tal \u00e0 partir duquel est le plus fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9 un diagnostic pr\u00e9natal dans le cadre d\u2019une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire ? De quoi doit-on s\u2019assurer avant de rendre les r\u00e9sultats de l\u2019analyse mol\u00e9culaire ?","answer":"Le diagnostic pr\u00e9natal des maladies g\u00e9n\u00e9tiques s\u2019effectue sur un pr\u00e9l\u00e8vement de villosit\u00e9s choriales pratiqu\u00e9 entre la 10i\u00e8me et la 14i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (\u00e0 partir de la date des derni\u00e8res r\u00e8gles). Avant de rendre l\u2019analyse mol\u00e9culaire, il faut \u00e9carter toute contamination du pr\u00e9l\u00e8vement de villosit\u00e9s choriales par du tissu maternel: le tissu maternel (la caduque) est \u00e9limin\u00e9 sous loupe binoculaire. Il est crucial de confirmer l\u2019absence de contamination maternelle. En effet si l\u2019ADN des villosit\u00e9s choriales est massivement contamin\u00e9 par de l\u2019ADN maternelle provenant de la caduque, ce sont les g\u00e8nes maternels qui vont \u00eatre analys\u00e9s. Pour cela, on compare le profil de marqueurs mol\u00e9culaires de type microsatellite entre les villosit\u00e9s choriales et les 2 parents. . De plus, il ne faut pas oublier de rechercher une \u00e9ventuelle anomalie de nombre des chromosomes (trisomie 21 en particulier) sur le pr\u00e9l\u00e8vement.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"246","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9finir bri\u00e8vement la notion \u00ab d\u2019avantage s\u00e9lectif des h\u00e9t\u00e9rozygotes \u00bb, et sa cons\u00e9quence principale sur l\u2019\u00e9volution de la fr\u00e9quence des maladies g\u00e9n\u00e9tiques h\u00e9r\u00e9ditaires.","answer":"La s\u00e9lection tend \u00e0 faire dispara\u00eetre les g\u00e9notypes d\u00e9favorables et donc tend \u00e0 faire dispara\u00eetre les maladies g\u00e9n\u00e9tiques. L\u2019une des explications au maintien des maladies g\u00e9n\u00e9tiques r\u00e9cessives est \u00ab l\u2019avantage s\u00e9lectif des h\u00e9t\u00e9rozygotes \u00bb. En effet, certaines maladies g\u00e9n\u00e9tiques r\u00e9cessives sont maintenues au fil des g\u00e9n\u00e9rations malgr\u00e9 le d\u00e9savantage consid\u00e9rable des homozygotes (ex : dr\u00e9panocytose). Ceci est d\u00fb au fait que les h\u00e9t\u00e9rozygotes pr\u00e9sentent une sorte de protection vis-\u00e0-vis de la maladie et peuvent ainsi transmettre leur all\u00e8le malade \u00e0 leur descendance. Il se manifeste dans un contexte particulier, notamment un environnement particulier (exemple d\u2019interaction g\u00e8ne-environnement sur la s\u00e9lection). Un variant g\u00e9n\u00e9tique peut \u00eatre avantageux dans un contexte particulier, mais neutre ou d\u00e9favorable dans un autre environnement. La fr\u00e9quence d\u2019une maladie maintenue par un tel m\u00e9canisme s\u2019\u00e9quilibre \u00e0 un niveau donn\u00e9, et conduit \u00e0 un \u00e9quilibre stable.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"247","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"5","question":"Dans une population que l\u2019on suppose en \u00e9quilibre de Hardy-Weinberg, quelle est la fr\u00e9quence des malades atteints de tachycardie ventriculaire cat\u00e9cholergique, maladie dominante autosomique, sachant que la fr\u00e9quence de l\u2019all\u00e8le mutant est de 1\/20.000 ? (Citer la formule et donner le r\u00e9sultat en fraction)","answer":"Formulation attendue : si les homozygotes Q pour l\u2019all\u00e8le morbide ne sont pas viables, la fr\u00e9quence de la maladie correspond aux h\u00e9t\u00e9rozygotes H, soit H=2pq=1\/10000\u224810-4\n Explication :\n Consid\u00e9rons la maladie autosomique dominante : tachycardie ventriculaire\n La fr\u00e9quence de l\u2019all\u00e8le mutant est q=1\/20.000\n Quelle est la fr\u00e9quence des malades, c\u2019est-\u00e0-dire la pr\u00e9valence de la maladie ?\n On recherche la somme H+Q car les P sont sains.\n D\u2019o\u00f9 Q = q\u00b2 = 1\/400000000 et H = 2pq =2 x (1-1\/20000) x 1\/20000 \u2248 2 x 1\/20000 = 1\/10000\n Ainsi, Pr\u00e9valence = H+Q = 2pq + q\u00b2 = 1\/400000000 + 1\/10000 \u2248 1\/10000","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"248","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"6","question":"Citer les diff\u00e9rents r\u00e9sultats cytog\u00e9n\u00e9tiques possibles de la trisomie 21. Apr\u00e8s la naissance d\u2019un enfant trisomique 21, quand existe-t-il un risque important de r\u00e9currence de l\u2019anomalie?","answer":"La grande majorit\u00e9 (environ 95%) des cas de trisomie 21 est due \u00e0 une trisomie libre du chromosome 21, c\u2019est la trisomie en mosa\u00efque, aneuplo\u00efdie r\u00e9sultant d\u2019une mals\u00e9gr\u00e9gation d\u2019homologues survenue au stade postzygotique. On peut \u00e9galement avoir une trisomie 21 par translocation robertsonienne (trob) dans 5% des cas. Quelquefois, une anomalie est survenue dans une cellule germinale pr\u00e9m\u00e9iotique, et ainsi le parent garde une zone de sa gonade portant l\u2019anomalie : mosa\u00efcisme germinal. Un tel parent aura, naturellement, un risque accru pour cette anomalie chromosomique dans sa descendance.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"249","clinical_case":"Les r\u00e9tinites pigmentaires autosomiques sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques affectant l'\u0153il, caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de la vision nocturne suivie d'un r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Elles impliquent les photor\u00e9cepteurs (c\u00f4nes et b\u00e2tonnets) et l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Elles sont g\u00e9n\u00e9tiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les formes autosomiques r\u00e9cessives repr\u00e9sentent 5 \u00e0 20 %, les formes autosomiques dominantes 15 \u00e0 25 %, et les formes r\u00e9cessives li\u00e9es \u00e0 l'X, 5 \u00e0 15 %. Mr et Mme Dupont viennent en consultation avec leur fils atteint de r\u00e9tinite pigmentaire isol\u00e9e (Eux-m\u00eames et leurs apparent\u00e9s n\u2019ont aucun signe de la maladie).","cc_question_number":"7","question":"Donner la d\u00e9finition et citer un exemple de remaniement chromosomique \u00e9quilibr\u00e9. Y a-t-il habituellement des cons\u00e9quences sur le ph\u00e9notype du sujet porteur, et des risques dans sa descendance ? Lesquels ? Peut-il avoir des enfants normaux ?","answer":"Le remaniement chromosomique \u00e9quilibr\u00e9 est une anomalie survenant sur les chromosomes  sans retentissement ph\u00e9notypique, comme par exemple les translocations robertsoniennes \u00e9quilibr\u00e9es avec 45 chromosomes, l\u2019un \u00e9tant constitu\u00e9 des bras longs de 2 acrocentriques.\n Ces translocations ont une pr\u00e9valence d\u2019environ 1\/1000 dans la population g\u00e9n\u00e9rale.\n Dans environ 50% des cas, elles surviennent de novo. \n Les porteurs de translocations Robertsoniennes ont des risques qui d\u00e9pendent des chromosomes impliqu\u00e9s et du sexe du parent porteur. Les femmes porteuses de translocation Robertsonnienne ont plus de risque de transmettre un d\u00e9s\u00e9quilibre de la translocation que les hommes porteurs. Mais on peut avoir des enfants normaux.\n Les translocations Robertsoniennes sont parfois responsables de FCS r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou d\u2019une infertilit\u00e9 masculine.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"250","clinical_case":"M. R, 50 ans, est admis aux urgences de votre h\u00f4pital car il se sent essouffl\u00e9 depuis peu et il vient de perdre connaissance  brutalement alors qu\u2019il marchait rapidement vers la gare. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il signale un \u00ab souffle au c\u0153ur \u00bb connu depuis longtemps mais jamais explor\u00e9. Ses facteurs de risque cardio-vasculaire sont un diab\u00e8te de type 2 et un tabagisme ancien sevr\u00e9 (35 paquets ann\u00e9e).  Vous l\u2019examinez. Vous constatez un score Glasgow 15, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/80 mmHg, un souffle systolique \u00e0  la base du c\u0153ur. Le rythme cardiaque est r\u00e9gulier. La saturation en oxyg\u00e8ne est \u00e0 94%. La radiographie du thorax est normale. Le dosage de troponine est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"1","question":"Quels peuvent \u00eatre les deux principaux m\u00e9canismes de cette syncope d\u2019effort? A ce stade, quelles sont les trois principales \u00e9tiologies \u00e0 \u00e9voquer ?","answer":"M\u00e9canismes : baisse brutale de la perfusion c\u00e9r\u00e9brale >50%, pas d\u2019adaptation du d\u00e9bit cardiaque \u00e0 l\u2019effort\n Etiologies \u00e9voqu\u00e9es :\n - Bicuspidie : sujet jeune\n - Maladie de Monckeberg (d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif) : plut\u00f4t chez le sujet \u00e2g\u00e9\n - Rhumatisme articulaire aigu : rare","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"251","clinical_case":"M. R, 50 ans, est admis aux urgences de votre h\u00f4pital car il se sent essouffl\u00e9 depuis peu et il vient de perdre connaissance  brutalement alors qu\u2019il marchait rapidement vers la gare. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il signale un \u00ab souffle au c\u0153ur \u00bb connu depuis longtemps mais jamais explor\u00e9. Ses facteurs de risque cardio-vasculaire sont un diab\u00e8te de type 2 et un tabagisme ancien sevr\u00e9 (35 paquets ann\u00e9e).  Vous l\u2019examinez. Vous constatez un score Glasgow 15, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/80 mmHg, un souffle systolique \u00e0  la base du c\u0153ur. Le rythme cardiaque est r\u00e9gulier. La saturation en oxyg\u00e8ne est \u00e0 94%. La radiographie du thorax est normale. Le dosage de troponine est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments recherchez-vous \u00e0 l\u2019interrogatoire et \u00e0 l\u2019examen clinique en faveur d\u2019un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique serr\u00e9 ?","answer":"Interrogatoire :\n Syncope ou lipothymie d\u2019effort ou pas (trouble du rythme), angor d\u2019effort\n Dyspn\u00e9e d\u2019effort d\u2019installation progressive\n Examen clinique :\n Auscultation cardiaque +++\n - Souffle m\u00e9sosystolique en forme de losange\n - B1 et B2 diminu\u00e9s, pr\u00e9sence d\u2019un B4\n - R\u00e2peux, dur, musical\n - Irradiant dans les carotides\n - Maximal au foyer aortique\n - RA serr\u00e9 : diminution\/abolition B2 au foyer aortique, d\u00e9doublement B2 \u00e0 la base\n Palpation \n - Fr\u00e9missement systolique (RA serr\u00e9) ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"253","clinical_case":"M. R, 50 ans, est admis aux urgences de votre h\u00f4pital car il se sent essouffl\u00e9 depuis peu et il vient de perdre connaissance  brutalement alors qu\u2019il marchait rapidement vers la gare. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il signale un \u00ab souffle au c\u0153ur \u00bb connu depuis longtemps mais jamais explor\u00e9. Ses facteurs de risque cardio-vasculaire sont un diab\u00e8te de type 2 et un tabagisme ancien sevr\u00e9 (35 paquets ann\u00e9e).  Vous l\u2019examinez. Vous constatez un score Glasgow 15, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/80 mmHg, un souffle systolique \u00e0  la base du c\u0153ur. Le rythme cardiaque est r\u00e9gulier. La saturation en oxyg\u00e8ne est \u00e0 94%. La radiographie du thorax est normale. Le dosage de troponine est n\u00e9gatif. L\u2019\u00e9chocardiographie retrouve un RAC serr\u00e9 sur bicuspidie avec une surface \u00e0 0.4cm\u00b2\/m\u00b2, un gradient moyen \u00e0 52mmHg, une Vmax \u00e0 4.7m\/s, une FEVG \u00e0 57%. M. R b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un remplacement valvulaire aortique par valve m\u00e9canique St Jude n\u00b0 22, les suites op\u00e9ratoires sont simples.","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9taillez les principes de la prise en charge au long cours de M. R ?","answer":"Paraclinique :\n - ETT \u00e0 3 mois (r\u00e9f\u00e9rence) puis 1 fois par an : surface proth\u00e8se, gradient transproth\u00e9tique, fuite, fonction VG, HTAP\n - Radio thoracique \n - Radiocin\u00e9ma si suspicion de dysfonction\n - ETO si suspicion d\u2019EI, d\u00e9sinsertion, dysfonction de proth\u00e8se\n Cliniquement \n - Cardiologue tous les 4 mois la 1\u00e8re ann\u00e9e puis 1-2 fois\/an\n - MT : \n - Auscultation de la valve r\u00e9guli\u00e8re \n - Recherche de fi\u00e8vre et foyer infectieux\n - Signe d\u2019insuffisance cardiaque\n Suivi anticoagulation efficace \u00e0 vie :\n - INR maintenant \u00e0 la valeur cible selon la proth\u00e8se et le patient\n - Pas d\u2019arr\u00eat de l\u2019anticoagulation sauf h\u00e9morragie grave, grossesse\u2026","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"254","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. \u00e2g\u00e9 de 78 ans pour un poids au creux de l\u2019estomac avec vomissements et sueurs. Les sympt\u00f4mes ont commenc\u00e9 deux heures auparavant alors qu\u2019il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diab\u00e9tique insulino- requ\u00e9rant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance r\u00e9nale chronique (cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 200 \u00b5mol\/L). Son traitement associe Triatec\u00ae (ramipril) 1.25 mg\/j, Tahor\u00ae (atorvastatine) 40 mg\/j, Loxen 50mg\/j, et de l\u2019insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arriv\u00e9e en USIC, la tension art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 80\/50 mm Hg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 55\/min, la saturation en O2 est \u00e0 95% en air ambiant, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min et le score de Glasgow est \u00e0 14. L\u2019auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n\u2019existe pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation pr\u00e9cordiale, l\u2019examen neurologique est normal et l\u2019abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux h\u00e9pato-jugulaire. L\u2019infirmi\u00e8re vous apporte l\u2019ECG, il pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Onde de Pardee : sus-d\u00e9calage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi post\u00e9rieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).\n - Miroir en DI, aVF\n - Bradycardie","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic clinique ? Donnez les arguments cl\u00e9s?","answer":"Infarctus du myocarde (SCAST+)\n Cliniquement :\n - Signes digestifs : naus\u00e9es, vomissements, \u00e9pigastralgie\n - Signes neurologiques : sueurs \n - H\u00e9modynamique : signes de choc (cardiog\u00e9nique), hypotension ++, bradycardie\n - Signes d\u2019insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire, reflux h\u00e9pato-jugulaire\n - Survenue \u00e0 l\u2019effort\n FDRCV :\n - HTA \n - Diab\u00e8te \n - Insuffisance r\u00e9nale\n - Sujet \u00e2g\u00e9\n - Sexe masculin","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"255","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. \u00e2g\u00e9 de 78 ans pour un poids au creux de l\u2019estomac avec vomissements et sueurs. Les sympt\u00f4mes ont commenc\u00e9 deux heures auparavant alors qu\u2019il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diab\u00e9tique insulino- requ\u00e9rant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance r\u00e9nale chronique (cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 200 \u00b5mol\/L). Son traitement associe Triatec\u00ae (ramipril) 1.25 mg\/j, Tahor\u00ae (atorvastatine) 40 mg\/j, Loxen 50mg\/j, et de l\u2019insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arriv\u00e9e en USIC, la tension art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 80\/50 mm Hg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 55\/min, la saturation en O2 est \u00e0 95% en air ambiant, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min et le score de Glasgow est \u00e0 14. L\u2019auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n\u2019existe pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation pr\u00e9cordiale, l\u2019examen neurologique est normal et l\u2019abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux h\u00e9pato-jugulaire. L\u2019infirmi\u00e8re vous apporte l\u2019ECG, il pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Onde de Pardee : sus-d\u00e9calage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi post\u00e9rieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).\n - Miroir en DI, aVF\n - Bradycardie","cc_question_number":"2","question":"Y-a-t-il un examen n\u00e9cessaire pour affirmer le diagnostic ?","answer":"Aucun examen compl\u00e9mentaire ne doit retarder la prise en charge. \n Diagnostic clinique et \u00e9lectrocardiographique, en 10 min apr\u00e8s 1er contact m\u00e9dical. \n Bilan biologique : \n - NFS, plaquettes, ur\u00e9e, cr\u00e9at\n - Enzymes cardiaques : NT pro BNP, troponine\n - Bilan h\u00e9patique\n - H\u00e9mostase \n - Bilan inflammatoire ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"256","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. \u00e2g\u00e9 de 78 ans pour un poids au creux de l\u2019estomac avec vomissements et sueurs. Les sympt\u00f4mes ont commenc\u00e9 deux heures auparavant alors qu\u2019il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diab\u00e9tique insulino- requ\u00e9rant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance r\u00e9nale chronique (cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 200 \u00b5mol\/L). Son traitement associe Triatec\u00ae (ramipril) 1.25 mg\/j, Tahor\u00ae (atorvastatine) 40 mg\/j, Loxen 50mg\/j, et de l\u2019insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arriv\u00e9e en USIC, la tension art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 80\/50 mm Hg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 55\/min, la saturation en O2 est \u00e0 95% en air ambiant, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min et le score de Glasgow est \u00e0 14. L\u2019auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n\u2019existe pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation pr\u00e9cordiale, l\u2019examen neurologique est normal et l\u2019abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux h\u00e9pato-jugulaire. L\u2019infirmi\u00e8re vous apporte l\u2019ECG, il pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Onde de Pardee : sus-d\u00e9calage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi post\u00e9rieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).\n - Miroir en DI, aVF\n - Bradycardie","cc_question_number":"3","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire vous para\u00eet utile \u00e0 ce stade de la prise en charge ? Donnez 2 int\u00e9r\u00eats \u00e0 cet examen.","answer":"Coronarographie\n - Diagnostic positif\n - Diagnostic topographique\n - Angioplastie primaire percutan\u00e9e","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"257","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. \u00e2g\u00e9 de 78 ans pour un poids au creux de l\u2019estomac avec vomissements et sueurs. Les sympt\u00f4mes ont commenc\u00e9 deux heures auparavant alors qu\u2019il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diab\u00e9tique insulino- requ\u00e9rant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance r\u00e9nale chronique (cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 200 \u00b5mol\/L). Son traitement associe Triatec\u00ae (ramipril) 1.25 mg\/j, Tahor\u00ae (atorvastatine) 40 mg\/j, Loxen 50mg\/j, et de l\u2019insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arriv\u00e9e en USIC, la tension art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 80\/50 mm Hg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 55\/min, la saturation en O2 est \u00e0 95% en air ambiant, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min et le score de Glasgow est \u00e0 14. L\u2019auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n\u2019existe pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation pr\u00e9cordiale, l\u2019examen neurologique est normal et l\u2019abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux h\u00e9pato-jugulaire. L\u2019infirmi\u00e8re vous apporte l\u2019ECG, il pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Onde de Pardee : sus-d\u00e9calage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi post\u00e9rieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).\n - Miroir en DI, aVF\n - Bradycardie","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes essentiels de la prise en charge des premi\u00e8res 24 heures chez ce patient ?","answer":"- Hospitalisation en USIC pour 72h\n - Scope ECG, tension, saturation O2, repos au lit\n - Hydratation par perfusion de NaCl\n - Traitement : BASIC = Beta bloquant, Aspirine (\u00e0 vie), Clopidogrel (pendant 3 mois), Statine, IEC\n - Om\u00e9prazole (sujet \u00e2g\u00e9, insuffisance r\u00e9nale, choc)\n - Anticoagulation pr\u00e9ventive par h\u00e9parine (avec surveillance plaquettes 2 fois par semaine)\n - Antalgique \n - Anti-aldost\u00e9rone si FEVG<40%\n - Surveillance glyc\u00e9mie\n - Surveillance fonction r\u00e9nale\n - ECG de contr\u00f4le (disparition du ST+)\n - Traitement d\u2019une \u00e9ventuelle complication\n - Sevrage tabagique\n - Soutien psychologique\n - Education th\u00e9rapeutique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"258","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9tez bri\u00e8vement les examens compl\u00e9mentaires de biologie \u00e0 votre disposition.","answer":"Pas d\u2019hyperleucocytose\n Bonne fonction r\u00e9nale\n BNP augment\u00e9 : dyspn\u00e9e d\u2019origine cardiaque (et non pulmonaire), marque une augmentation de la pression intracardiaque\n GDS : acidose (pH<7,38) respiratoire (PCO2>40mmHg). Hypoxie, effet shunt. (HCO3- l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9s plut\u00f4t en faveur d\u2019une alcalose chronique que d\u2019une acidose mixte.)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"259","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quels peuvent \u00eatre les facteurs d\u00e9clenchants?","answer":"\u0152d\u00e8me aigu pulmonaire sur fond d\u2019insuffisance cardiaque\n Facteur d\u00e9clenchant : fibrillation auriculaire due \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque (autres causes de FA : alcool, EP)\n Penser \u00e0 l\u2019EP : tachycardie, polypn\u00e9e, syndrome alv\u00e9olaire, effet shunt, mais plut\u00f4t chez le sujet jeune.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"260","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement en urgence allez-vous instaurer ?  ","answer":"Hospitalisation en USIC en urgence\n Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie 6-8 L avec surveillance de la saturation\n Scope ECG et tension \n Traitements m\u00e9dicamenteux :\n - Ralentissement de la fr\u00e9quence cardiaque : digitaliques (kali\u00e9mie normale et bonne fonction r\u00e9nale)\n - Lasilix car signes congestifs (\u0153d\u00e8me pulmonaire)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"261","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP","cc_question_number":"4","question":"La patiente est transf\u00e9r\u00e9e rapidement en USIC pour la poursuite de la prise en charge. Quel examen compl\u00e9mentaire allez-vous r\u00e9aliser et qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"ETT :\n - Etiologie insuffisance cardiaque\n - Mesure FEVG : IC \u00e0 FEVG conserv\u00e9 ou non \n - Indice E\/E\u2019\n - Volume atrial gauche\n - Recherche de valvulopathie (mitrale par ex, ou aortique)\n - Pronostic : degr\u00e9 de remodelage du VG, d\u00e9bit cardiaque syst\u00e9mique, pression art\u00e9rielle pulmonaire, morphologie VDBilan biologique :\n - Ajouter le dosage de la TSH au bilan pr\u00e9c\u00e9dent\n - Refaire un ionogramme pour rechercher des signes associ\u00e9s une l\u2019IC (hyponatr\u00e9mie, hypokali\u00e9mie)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"262","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP. Apr\u00e8s 4 jours d\u2019hospitalisation, la patiente est eupn\u00e9ique en air ambiant. La FC, irr\u00e9guli\u00e8re, est en moyenne \u00e0 90bpm mais le rythme de l\u2019ECG initial reste inchang\u00e9. Vous d\u00e9cidez alors de r\u00e9gulariser le rythme cardiaque.","cc_question_number":"5","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire morphologique r\u00e9alisez-vous ? Dans quel but ?","answer":"ETO pour recherche d\u2019un thrombus intra cardiaque avant cardioversion.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"263","clinical_case":"Mme B., 81 ans est amen\u00e9e aux urgences par les pompiers pour une dyspn\u00e9e survenue dans la nuit.\n A l \u2018interrogatoire vous apprenez qu\u2019elle pr\u00e9sente comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une proth\u00e8se de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l\u2019amlodipine 5 mg\/J depuis 10 ans,  HTA mal \u00e9quilibr\u00e9e. Cette dyspn\u00e9e ne s\u2019est pas accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques ou de fi\u00e8vre les jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9pisode.  \n A l\u2019arriv\u00e9e, la patiente est consciente et orient\u00e9e, assise, polypn\u00e9ique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/110 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130 \/min, la saturation est \u00e0 88% en air ambiant, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,2\u00b0C. Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers et l\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux remontant jusqu\u2019\u00e0 mi-champs. La patiente pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes de membres inf\u00e9rieurs ainsi qu\u2019une turgescence jugulaire. Le reste de l\u2019examen clinique est normal  \n Le bilan biologique retrouve : \n \u2212 GB=9000\/mm3, Hb=12,3g\/dL, plaquettes=230 000\/mm3\n \u2212 BNP=1912 pg\/mL, Troponine=0,03 \u00b5g\/L. \n \u2212 Cr\u00e9atinin\u00e9mie=70 \u00b5mol \/L, ur\u00e9e=8 mmol\/L , \n \u2212 Ionogramme sanguin normal (Kali\u00e9mie 4 mmole\/L )\n \u2212 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo\/L\n \u2212 Bilan h\u00e9patique normal (Transaminases, GammaGT) \n \u2212 CRP<5mg\/l  \n L'ECG pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Tachycardie sinusale\n - Rythme irr\u00e9gulier autour de 200 bpm\n - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? \n - QRS fins\n - Pr\u00e9sence d\u2019une extrasystole ventriculaire\n - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique\n La radiographie de thorax est la suivante :\n - Radiographie thoracique de face, debout\n - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles\n - Parenchyme : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires bilat\u00e9rales (bronchogramme a\u00e9rique), \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri-hilaire, signant un \u0153d\u00e8me pulmonaire\n - M\u00e9diastin : dilatation cardiaque, En faveur d\u2019une insuffisance cardiaque chronique ayant entrain\u00e9 un OAP. Apr\u00e8s 4 jours d\u2019hospitalisation, la patiente est eupn\u00e9ique en air ambiant. La FC, irr\u00e9guli\u00e8re, est en moyenne \u00e0 90bpm mais le rythme de l\u2019ECG initial reste inchang\u00e9. Vous d\u00e9cidez alors de r\u00e9gulariser le rythme cardiaque.","cc_question_number":"6","question":"L'ETO est normal. Quelle attitude th\u00e9rapeutique pr\u00e9conisez-vous?","answer":"Deux m\u00e9thodes de cardioversion au-del\u00e0 des 48h :\n Longue : anticoagulation efficace (h\u00e9parine puis AVK) pendant 3 semaines puis cardioversion et AVK 4 semaines\n Courte : anticoagulation efficace 2 jours, cardioversion puis anticoagulation 4 semaines","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"264","clinical_case":"Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour sensation de br\u00fblures r\u00e9trosternales depuis 15 jours \u00e0 l\u2019effort. Depuis ce matin, M. B. d\u00e9crit deux \u00e9pisodes de la m\u00eame sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces br\u00fblures sont associ\u00e9es \u00e0 une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumul\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastrique non compliqu\u00e9. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression art\u00e9rielle au repos est \u00e0 155\/95 mm Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 12\/min et la saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 99% en air ambiant. L\u2019examen physique est sans particularit\u00e9, en dehors des pouls p\u00e9dieux qui ne sont pas per\u00e7us. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019entr\u00e9e montre les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS apr\u00e8s chaque onde P\n - Rythme r\u00e9gulier, autour de 60 bpm\n - Trouble de la repolarisation avec des ondes T n\u00e9gatives.\n  Le bilan biologique retrouve :  \n - NFS : Hb = 14.3 g\/dl ; leucocytes = 6800\/mm3 ; plaquettes = 180 000 \/mm3.\n - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, cr\u00e9atine phosphokinase = 190 U\/l (Normale <170), CRP = 3 mg\/l. \n - H\u00e9mostase : TP = 96% ; TCA = 35\/32","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic clinique ? Donnez 3 arguments cl\u00e9s?","answer":"Angor typique car :\n - Localisation de la douleur : r\u00e9trosternale, irradiant dans le cou, sensation de pesanteur thoracique\n - Br\u00e8ve (<15 min)\n Angor instable de Prinzmetal : survient au repos, sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, donc pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 un spasme coronaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"265","clinical_case":"Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour sensation de br\u00fblures r\u00e9trosternales depuis 15 jours \u00e0 l\u2019effort. Depuis ce matin, M. B. d\u00e9crit deux \u00e9pisodes de la m\u00eame sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces br\u00fblures sont associ\u00e9es \u00e0 une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumul\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastrique non compliqu\u00e9. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression art\u00e9rielle au repos est \u00e0 155\/95 mm Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 12\/min et la saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 99% en air ambiant. L\u2019examen physique est sans particularit\u00e9, en dehors des pouls p\u00e9dieux qui ne sont pas per\u00e7us. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019entr\u00e9e montre les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS apr\u00e8s chaque onde P\n - Rythme r\u00e9gulier, autour de 60 bpm\n - Trouble de la repolarisation avec des ondes T n\u00e9gatives.\n  Le bilan biologique retrouve :  \n - NFS : Hb = 14.3 g\/dl ; leucocytes = 6800\/mm3 ; plaquettes = 180 000 \/mm3.\n - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, cr\u00e9atine phosphokinase = 190 U\/l (Normale <170), CRP = 3 mg\/l. \n - H\u00e9mostase : TP = 96% ; TCA = 35\/32","cc_question_number":"2","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire vous para\u00eet indispensable \u00e0 ce stade  de la prise en charge ? Donnez 2 int\u00e9r\u00eats \u00e0 cet examen.","answer":"Recherche hypo- ou akin\u00e9sie\n FEVG : orientation diagnostique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"266","clinical_case":"Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour sensation de br\u00fblures r\u00e9trosternales depuis 15 jours \u00e0 l\u2019effort. Depuis ce matin, M. B. d\u00e9crit deux \u00e9pisodes de la m\u00eame sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces br\u00fblures sont associ\u00e9es \u00e0 une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumul\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastrique non compliqu\u00e9. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression art\u00e9rielle au repos est \u00e0 155\/95 mm Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 12\/min et la saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 99% en air ambiant. L\u2019examen physique est sans particularit\u00e9, en dehors des pouls p\u00e9dieux qui ne sont pas per\u00e7us. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019entr\u00e9e montre les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS apr\u00e8s chaque onde P\n - Rythme r\u00e9gulier, autour de 60 bpm\n - Trouble de la repolarisation avec des ondes T n\u00e9gatives.\n  Le bilan biologique retrouve :  \n - NFS : Hb = 14.3 g\/dl ; leucocytes = 6800\/mm3 ; plaquettes = 180 000 \/mm3.\n - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, cr\u00e9atine phosphokinase = 190 U\/l (Normale <170), CRP = 3 mg\/l. \n - H\u00e9mostase : TP = 96% ; TCA = 35\/32","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les 10 principes de la prise en charge des premi\u00e8res 24 heures chez ce patient ?","answer":"Hospitalisation en USIC\n Scope cardio-tensionnel \n Recherches de causes d\u2019angor :\n - Isch\u00e9mie fonctionnelle : an\u00e9mie, hypotension\/choc, hypoxie, brady- ou tachycardie, sepsis, stress\n - FDRCV : \u00e2ge, sexe, ant\u00e9c\u00e9dents cardio-vasculaires, diab\u00e8te, HTA, dyslipid\u00e9mie, tabac, ob\u00e9sit\u00e9\u2026\n - Ath\u00e9romateuse \n - Non ath\u00e9romateuse : spasme coronaire\n Bilan bio : recherche d\u2019un sepsis, diab\u00e8te, dyslipid\u00e9mie, syndrome m\u00e9tabolique, souffrance cardiaque\n - Bilan lipidique le matin \u00e0 jeun\n - Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \n - Ionogramme\n - NFS, plaquettes\n - Ur\u00e9e, cr\u00e9atinine\n - Bilan h\u00e9patique\n - Fonction r\u00e9nale\n - Enzymes cardiaques : troponine, BNP ou NT pro BNP\n Radio thoracique\n ETT\n Test d\u2019isch\u00e9mie myocardique\n Traitement :\n - Statines\n - Antiagr\u00e9gant plaquettaire : Aspirine ou Clopidogrel\n - Traitement HTA","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"267","clinical_case":"Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour sensation de br\u00fblures r\u00e9trosternales depuis 15 jours \u00e0 l\u2019effort. Depuis ce matin, M. B. d\u00e9crit deux \u00e9pisodes de la m\u00eame sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces br\u00fblures sont associ\u00e9es \u00e0 une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumul\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastrique non compliqu\u00e9. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression art\u00e9rielle au repos est \u00e0 155\/95 mm Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 12\/min et la saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 99% en air ambiant. L\u2019examen physique est sans particularit\u00e9, en dehors des pouls p\u00e9dieux qui ne sont pas per\u00e7us. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019entr\u00e9e montre les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS apr\u00e8s chaque onde P\n - Rythme r\u00e9gulier, autour de 60 bpm\n - Trouble de la repolarisation avec des ondes T n\u00e9gatives.\n  Le bilan biologique retrouve :  \n - NFS : Hb = 14.3 g\/dl ; leucocytes = 6800\/mm3 ; plaquettes = 180 000 \/mm3.\n - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, cr\u00e9atine phosphokinase = 190 U\/l (Normale <170), CRP = 3 mg\/l. \n - H\u00e9mostase : TP = 96% ; TCA = 35\/32","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9crivez en 3 points la physiopathologie de l\u2019\u00e9pisode clinique actuel ?","answer":"Probable st\u00e9nose coronaire\n Entrainant une isch\u00e9mie myocardique\n Ce qui donne la douleur thoracique typique, sans doute provoqu\u00e9e par une isch\u00e9mie de la paroi inf\u00e9rieure du c\u0153ur","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"268","clinical_case":"Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour sensation de br\u00fblures r\u00e9trosternales depuis 15 jours \u00e0 l\u2019effort. Depuis ce matin, M. B. d\u00e9crit deux \u00e9pisodes de la m\u00eame sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces br\u00fblures sont associ\u00e9es \u00e0 une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumul\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastrique non compliqu\u00e9. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression art\u00e9rielle au repos est \u00e0 155\/95 mm Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 12\/min et la saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 99% en air ambiant. L\u2019examen physique est sans particularit\u00e9, en dehors des pouls p\u00e9dieux qui ne sont pas per\u00e7us. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019entr\u00e9e montre les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS apr\u00e8s chaque onde P\n - Rythme r\u00e9gulier, autour de 60 bpm\n - Trouble de la repolarisation avec des ondes T n\u00e9gatives.\n  Le bilan biologique retrouve :  \n - NFS : Hb = 14.3 g\/dl ; leucocytes = 6800\/mm3 ; plaquettes = 180 000 \/mm3.\n - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, cr\u00e9atine phosphokinase = 190 U\/l (Normale <170), CRP = 3 mg\/l. \n - H\u00e9mostase : TP = 96% ; TCA = 35\/32. M. B. a \u00e9t\u00e9 stabilis\u00e9 par le traitement m\u00e9dical initial et les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre bilan indiquent une \u00e9l\u00e9vation des marqueurs biologiques de n\u00e9crose myocardique.","cc_question_number":"5","question":"Quel examen allez-vous r\u00e9aliser ? Donnez deux objectifs essentiels \u00e0 cet examen.","answer":"Coronarographie\n - Localisation de la st\u00e9nose\n - Revascularisation ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"269","clinical_case":"Une femme de 60 ans consulte au service d\u2019urgence pour une dyspn\u00e9e apparue il y a plusieurs mois, s\u2019aggravant depuis 2 semaines et des palpitations.\n Elle est dyspn\u00e9ique au moindre effort. Elle dort avec 3 oreillers. L\u2019interrogatoire retrouve un ant\u00e9c\u00e9dent lymphome sous diaphragmatique en r\u00e9mission compl\u00e8te trait\u00e9e par radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie comprenant des anthracyclines il y a 10 ans. Elle n\u2019aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial. Elle consomme 1 whisky tous les soirs depuis de nombreuses ann\u00e9es et fume \u00bd paquet par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 20 ans.  \n L\u2019examen clinique retrouve : TA 130\/80 mmHg ; FC 110\/min, Sat O2=91% ; T\u00b0 36.8C ; T 1.65 m ; P 65 kg Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers avec un souffle holosystolique 2\/6\u00e8me au 4\u00e8me espace intercostal gauche, des cr\u00e9pitants aux 2 bases pulmonaires, des \u0153d\u00e8mes des chevilles, une turgescence jugulaire et un reflux h\u00e9patojugulaire. \n L\u2019ECG est joint:\n - Rythme non sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire, QRS>P\n - Irr\u00e9gulier, autour de 100 bpm\n - QRS \u00e9largis (environ 0,12s)\n - N\u00e9gativation des ondes T en aVL, V4V5V6\n - Aspect QS en V1 : bloc de branche gauche complet\n - Hypertrophie ventricule gauche (Sokolov)\n - ACFA avec BBG.\n La radiographie de thorax est jointe :\n - Cardiom\u00e9galie \n - Comblement des cul-de-sac pleuraux bilat\u00e9ral\n - Syndrome de condensation alv\u00e9olaire\nLes examens biologiques retrouvent : Natr\u00e9mie 139 mmol\/l ; Kali\u00e9mie 4.2mmol\/l ; cr\u00e9atinin\u00e9mie 110\u00b5mol\/l ; ASAT=150 UI\/l (N<35 UI\/l) ; ALAT 180 UI\/l (N<35 UI\/l) ; GammaGT 100 UI\/l (N< 30 UI\/l), Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l (N < 20\u00b5mol\/l), Troponine 0.14 ng\/ml (N<0.15 ng\/ml)","cc_question_number":"1","question":"En quel stade NYHA est la patiente ?","answer":"NYHA = 4","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"270","clinical_case":"Une femme de 60 ans consulte au service d\u2019urgence pour une dyspn\u00e9e apparue il y a plusieurs mois, s\u2019aggravant depuis 2 semaines et des palpitations.\n Elle est dyspn\u00e9ique au moindre effort. Elle dort avec 3 oreillers. L\u2019interrogatoire retrouve un ant\u00e9c\u00e9dent lymphome sous diaphragmatique en r\u00e9mission compl\u00e8te trait\u00e9e par radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie comprenant des anthracyclines il y a 10 ans. Elle n\u2019aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial. Elle consomme 1 whisky tous les soirs depuis de nombreuses ann\u00e9es et fume \u00bd paquet par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 20 ans.  \n L\u2019examen clinique retrouve : TA 130\/80 mmHg ; FC 110\/min, Sat O2=91% ; T\u00b0 36.8C ; T 1.65 m ; P 65 kg Les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers avec un souffle holosystolique 2\/6\u00e8me au 4\u00e8me espace intercostal gauche, des cr\u00e9pitants aux 2 bases pulmonaires, des \u0153d\u00e8mes des chevilles, une turgescence jugulaire et un reflux h\u00e9patojugulaire. \n L\u2019ECG est joint:\n - Rythme non sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire, QRS>P\n - Irr\u00e9gulier, autour de 100 bpm\n - QRS \u00e9largis (environ 0,12s)\n - N\u00e9gativation des ondes T en aVL, V4V5V6\n - Aspect QS en V1 : bloc de branche gauche complet\n - Hypertrophie ventricule gauche (Sokolov)\n - ACFA avec BBG.\n La radiographie de thorax est jointe :\n - Cardiom\u00e9galie \n - Comblement des cul-de-sac pleuraux bilat\u00e9ral\n - Syndrome de condensation alv\u00e9olaire\nLes examens biologiques retrouvent : Natr\u00e9mie 139 mmol\/l ; Kali\u00e9mie 4.2mmol\/l ; cr\u00e9atinin\u00e9mie 110\u00b5mol\/l ; ASAT=150 UI\/l (N<35 UI\/l) ; ALAT 180 UI\/l (N<35 UI\/l) ; GammaGT 100 UI\/l (N< 30 UI\/l), Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l (N < 20\u00b5mol\/l), Troponine 0.14 ng\/ml (N<0.15 ng\/ml)","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre diagnostic ? Quel est le facteur d\u00e9compensant probable ? Quelles sont les deux \u00e9tiologies possibles ?","answer":"D\u00e9compensation d\u2019une insuffisance cardiaque globale chronique sur cardiomyopathie dilat\u00e9e, OAP \n Facteur d\u00e9clenchant : ACFA\n Sympt\u00f4mes en faveur de l\u2019IC :\n - Signes droits : TJ, RHJ, OMI\n - Signes gauches : cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, orthopn\u00e9e, dyspn\u00e9e\n - Apyrexie pas en faveur d\u2019une endocardite\n - ACFA : sur l\u2019ECG, et appuy\u00e9e par la sensation de palpitations\n Etiologie :\n - Anthracyclines, alcool\n - Isch\u00e9mique (FDRCV)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"272","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quelle est la coloration sp\u00e9cifique utilis\u00e9e pour mettre en \u00e9vidence le bacille de la tuberculose \u00e0 l\u2019examen microscopique ?","answer":"Ziehl-Neelson","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"273","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quelles sont les trois \u00e9tapes de cette coloration ?","answer":"Fuschine puis d\u00e9coloration par acide alcool puis on met du bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne. Le bacille reste rouge","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"274","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Comment nomme-t-on les bacilles mis en \u00e9vidence par cette coloration ?","answer":"BAAR","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"275","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quel est la cons\u00e9quence pratique de la mise en \u00e9vidence de tels bacilles dans une expectoration ?","answer":"Isolement du patient et d\u00e9claration \u00e0 l'ARS","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"276","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quel est le d\u00e9lai moyen pour obtenir une culture de Mycobacterium ?","answer":"1 \u00e0 3 semaines","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"277","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quel est le d\u00e9lai moyen pour obtenir un antibiogramme de Mycobacterium tuberculosis \u00e0 partir de la date du pr\u00e9l\u00e8vement ?","answer":"10j \u00e0 4 semaines \u00e0 partir de la culture donc 3 \u00e0 7 semaines apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"278","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quel est le traitement standard de la tuberculose pulmonaire ?","answer":"2 mois izoniaside + rifampicine + \u00e9thambuthol + pyrazinamide\n 4 mois izoniaside + rifampicine","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"279","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Tuberculose. Quel est le risque auquel on s\u2019expose si le traitement est trop court et le risque auquel on s\u2019expose si le traitement ne comporte pas assez d\u2019antibiotiques ?","answer":"Traitement trop court : pas d'\u00e9limination de mutants sensibles\n Pas assez d'ATB: s\u00e9l\u00e9ction de mutants r\u00e9sistants","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"280","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Streptocoque A. Citer au moins quatre pathologies li\u00e9es au streptocoque A (Streptococcus pyogenes).","answer":"Erysip\u00e8le, imp\u00e9tigo, dermohypodermites n\u00e9crosantes\n Angines\n Scarlatine\n Septic\u00e9mie \n Auto immun: RAA, glom\u00e9rulon\u00e9phrite aigue .","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"281","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Streptocoque A. D\u00e9crivez les \u00e9l\u00e9ments du diagnostic bact\u00e9riologique en citant les principaux caract\u00e8res bact\u00e9riologiques de cette bact\u00e9rie ?","answer":"Gram + cocci chainettes\n Catalase - : ana\u00e9robie pr\u00e9f\u00e9rentiel\n Culture sur g\u00e9lose au sang frais : petites colonies translucides avec zone de B-h\u00e9molyse compl\u00e8te\n Gpe A de classification de Lancefield","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"282","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Streptocoque A. Donner sa sensibilit\u00e9 aux antibiotiques et l\u2019antibiotique de choix pour le traitement.","answer":"P\u00e9nicilline G, \u00e9rythromycine (qqs r\u00e9sistances) : p\u00e9nicillines G ++","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"283","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Infection urinaire. Quels sont les crit\u00e8res utilis\u00e9s par le laboratoire de bact\u00e9riologie pour le diagnostic d\u2019une infection urinaire ?","answer":"Leuco > 10^4\n Bact\u00e9riurie \n patho : > 10^3\n non patho : > 10^5","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"284","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Infection urinaire. Esp\u00e8ces bact\u00e9riennes responsables des infections urinaires en ville","answer":"Escherishia Coli\n Klebsiella pneumoniae\n Prot\u00e9us mirabillis","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"285","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Infection urinaire. Traitement des infections urinaires basses simples","answer":"Traitement minute : monodose","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"286","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les principaux constituants cellulaires d'une bact\u00e9rie et donner pour chacun un exemple d'antibiotique dont il est la cible.","answer":"- ADN circulaire +\/- plasmides, ADN extrachromosomique (quinolones, sulfamides)- ARN (rifampicine)- Ribosomes (aminosides, ph\u00e9nicols, macrolides, cyclines)- Paroi: peptidoglycane (B-lactamines, Glycopeptide, Fosfomycines)- +\/- mb externe avec LPS (Ag O, endotoxine) (polymixines)- +\/- Capsule , antig\u00e9nique- +\/- flagelles, pili","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"287","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer au moins 2 pathologies li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae","answer":"Pneumonie, pleur\u00e9sie\n M\u00e9ningite\n Otites, sinusites\n Conjonctivites","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Understanding"}
{"id":"288","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre pour r\u00e9aliser un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU) de bonne qualit\u00e9 et pour quelles raisons ?","answer":"Nettoyage antiseptique de la zone\n Milieu du jet pour \u00e9viter les contaminations par les flores adjacentes","medical_subject":"Bacteriology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"289","clinical_case":"Un jeune homme sortant de boite de nuit \u00e0 1 heure du matin, prend un v\u00e9lib et chute en rentrant chez lui. Amen\u00e9 par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement \u00e0 la demande et ob\u00e9it lorsqu\u2019on lui demande de lever les bras.","cc_question_number":"1","question":"Calculez le score de Glasgow.","answer":"Y : 3\n V : 4\n M : 6\n GCS = 13, trauma cr\u00e2nien l\u00e9ger","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"290","clinical_case":"Un jeune homme sortant de boite de nuit \u00e0 1 heure du matin, prend un v\u00e9lib et chute en rentrant chez lui. Amen\u00e9 par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement \u00e0 la demande et ob\u00e9it lorsqu\u2019on lui demande de lever les bras.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les deux causes les plus probables du trouble de conscience ? ","answer":"AVP : traumatisme cr\u00e2nien, h\u00e9matome extra-dural ou intrac\u00e9r\u00e9bral, l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, engagement\n Prise de drogue\/alcool dans la bo\u00eete de nuit, intoxication ","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"291","clinical_case":"Un jeune homme sortant de boite de nuit \u00e0 1 heure du matin, prend un v\u00e9lib et chute en rentrant chez lui. Amen\u00e9 par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement \u00e0 la demande et ob\u00e9it lorsqu\u2019on lui demande de lever les bras.","cc_question_number":"3","question":"Faut-il faire un scanner et pourquoi et si oui,  faut-il l\u2019injecter ?  ","answer":"Oui pour v\u00e9rifier l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la bo\u00eete cr\u00e2nienne, fractures, embarrures, et rechercher un saignement, un engagement.\n Non inject\u00e9, c\u2019est l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence de la prise en charge des traumas cr\u00e2niens.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"292","clinical_case":"Une femme de 50 ans  a aval\u00e9 du d\u00e9boucheur d\u2019\u00e9vier et est amen\u00e9e aux urgences.","cc_question_number":"1","question":"Quels param\u00e8tres cliniques faut-il mesurer \u00e0 son arriv\u00e9e pour \u00e9valuer la priorit\u00e9 de prise en charge dans le flux des malades?","answer":"Etat de conscience, Glasgow\n Constantes : FC, PA, FR, glyc\u00e9mie, Sp02\n Douleur","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"293","clinical_case":"Une femme de 50 ans  a aval\u00e9 du d\u00e9boucheur d\u2019\u00e9vier et est amen\u00e9e aux urgences.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments principaux doit rechercher l\u2019interrogatoire ?","answer":"Age, sexe\n Heure de prise\n Renseignements sur le produit ing\u00e9r\u00e9 : type (solide ou liquide), nom, composition (contact avec un centre antipoison), concentration\n Quantit\u00e9 ing\u00e9r\u00e9e\n Accidentel ou volontaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"294","clinical_case":"Une femme de 50 ans  a aval\u00e9 du d\u00e9boucheur d\u2019\u00e9vier et est amen\u00e9e aux urgences.","cc_question_number":"3","question":"Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels vous semble adapt\u00e9(s) ?","answer":"Lavage gastrique \u00e0 l\u2019eau\n Antiacides per os\n Administration d\u2019\u00e9m\u00e9tiques\n Administration d\u2019antalgique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"295","clinical_case":"Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ulc\u00e8re gastrique est admis pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se aux urgences.","cc_question_number":"1","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments cliniques jugez-vous l\u2019abondance de l\u2019h\u00e9morragie ?","answer":"Constantes : FC>120 bpm, PAS<100mmHg ou HTO>15mmHg ou PAS diminu\u00e9e de plus de 40mmHg par rapport \u00e0 la normale\n Signes de choc\n H\u00e9matocrite (peut \u00eatre normale au d\u00e9but, minimale \u00e0 1-3 jours de l\u2019\u00e9pisode)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"296","clinical_case":"Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ulc\u00e8re gastrique est admis pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se aux urgences.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen biologique permettra d\u2019appr\u00e9cier un surdosage en AVK ?","answer":"INR","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"297","clinical_case":"Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ulc\u00e8re gastrique est admis pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se aux urgences.","cc_question_number":"3","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la constatation d\u2019une bradycardie sinusale ?","answer":"Signe de gravit\u00e9, arr\u00eat cardiaque imminent","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"298","clinical_case":"Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre, une toux productive et une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral responsable d\u2019un amaigrissement depuis 3 mois. Il s\u2019est d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 consulter, car il a constat\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019une petite quantit\u00e9 de sang entrem\u00eal\u00e9e dans les crachats purulents qu\u2019il a depuis plusieurs semaines. Il est n\u00e9 au S\u00e9n\u00e9gal et vit en France depuis 2 ans en situation l\u00e9gale avec sa femme et son fils de 6 mois (vaccin\u00e9 par le BCG). Il travaille dans un cabinet d\u2019avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolis\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et ne se conna\u00eet aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. Son examen physique est sans particularit\u00e9 ; il p\u00e8se 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Caract\u00e9risez la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de cette h\u00e9moptysie par son abondance.","answer":"\u00ab Petite quantit\u00e9 de sang entrem\u00eal\u00e9e dans les crachats \u00bb : h\u00e9moptysie de faible abondance.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"299","clinical_case":"Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre, une toux productive et une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral responsable d\u2019un amaigrissement depuis 3 mois. Il s\u2019est d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 consulter, car il a constat\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019une petite quantit\u00e9 de sang entrem\u00eal\u00e9e dans les crachats purulents qu\u2019il a depuis plusieurs semaines. Il est n\u00e9 au S\u00e9n\u00e9gal et vit en France depuis 2 ans en situation l\u00e9gale avec sa femme et son fils de 6 mois (vaccin\u00e9 par le BCG). Il travaille dans un cabinet d\u2019avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolis\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et ne se conna\u00eet aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. Son examen physique est sans particularit\u00e9 ; il p\u00e8se 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Donner 3 principales causes d\u2019h\u00e9moptysie en dehors de la tuberculose.","answer":"Principalement :\n - Embolie pulmonaire : \u00e0 \u00e9voquer syst\u00e9matiquement devant une h\u00e9moptysie, et renforc\u00e9 par des facteurs favorisants (voyage en avion, immobilisation prolong\u00e9e, chirurgie r\u00e9cente, association tabac + pilule chez la femme)\n - Cancer : \u00e9voqu\u00e9 devant des patients plus \u00e2g\u00e9s (>55 ans), expos\u00e9s \u00e0 des facteurs de risque de cancer (tabac, amiante\u2026)\n - Pneumonie infectieuse : tableau aigu avec dyspn\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, toux productive, douleur thoracique\n Plus rarement :\n - Aspergilome\n - Dilatation des bronches","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"300","clinical_case":"Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre, une toux productive et une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral responsable d\u2019un amaigrissement depuis 3 mois. Il s\u2019est d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 consulter, car il a constat\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019une petite quantit\u00e9 de sang entrem\u00eal\u00e9e dans les crachats purulents qu\u2019il a depuis plusieurs semaines. Il est n\u00e9 au S\u00e9n\u00e9gal et vit en France depuis 2 ans en situation l\u00e9gale avec sa femme et son fils de 6 mois (vaccin\u00e9 par le BCG). Il travaille dans un cabinet d\u2019avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolis\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et ne se conna\u00eet aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. Son examen physique est sans particularit\u00e9 ; il p\u00e8se 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Donner les \u00e9l\u00e9ments qui permettent de supposer le caract\u00e8re bacilif\u00e8re de cette tuberculose","answer":"Crachats purulents : infection bact\u00e9rienne pulmonaire\n AEG depuis 3 mois\n Toux productive persistante\n Fi\u00e8vre","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"301","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"1","question":"Quelle maladie respiratoire \u00e9voquez-vous en premier pour expliquer l'essoufflement \u00e0 l'effort chez patient ?","answer":"R\u00e9sum\u00e9 de l\u2019interrogatoire :\n MDV : \n - Tabac : 42PA (Gauloises sans filtre, tr\u00e8s nocif)\n - Alcool : oui \n - HTA trait\u00e9e par \u03b2 bloquants\n - Pas de notion d\u2019allergie\n - Pas d\u2019exposition professionnelle\n - Surpoids : BMI>30\n Histoire r\u00e9cente\n - Bronchite il y a quelques semaines, trait\u00e9e par antibiotiques, cortico\u00efdes et bronchodilatateur\n - Dyspn\u00e9e (MRC = 2) d\u2019apparition progressive depuis plusieurs semaines\n Pathologie \u00e9voqu\u00e9e : d\u00e9compensation de BPCO (post-tabagique) sur infection respiratoire, \u00e0 confirmer :\n Bronchite chronique : 2 \u00e9pisodes par an d\u2019au moins 3 semaines de bronchite\n Trouble ventilatoire obstructif aux EFR","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"302","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"2","question":"Chiffrez le tabagisme cumulatif de ce patient en paquets-ann\u00e9es (la r\u00e9ponse doit \u00eatre pr\u00e9cise \u00e0 2 unit\u00e9s pr\u00e8s)","answer":"42 PA","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"303","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le stade de la dyspn\u00e9e dans l\u2019\u00e9chelle dite du \u00ab medical research council \u00bb modifi\u00e9e ? (m\u00eame stade dans l\u2019\u00e9chelle dite \u00ab de Sadoul \u00bb)","answer":"mMRC = 2 (dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4t\u00e9 \u00e0 son rythme)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"304","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"4","question":"A votre avis, \u00e0 quoi correspondait la prescription d\u2019un \u00ab machin bleu \u00e0 inhaler \u00bb que le patient d\u00e9crit ? (votre r\u00e9ponse doit correspondre \u00e0 une prescription ad\u00e9quate)","answer":"Sans doute un bronchodilatateur inhal\u00e9 de courte dur\u00e9e, la Ventoline (Salbutamol)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"305","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"5","question":"Quel est l\u2019index de masse corporelle de ce patient, en kg\/m2 ?","answer":"IMC = poids\/taille\u00b2 = 31 kg\/m\u00b2","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"306","clinical_case":"Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) en se plaignant d'avoir des difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l'effort. En particulier, il dit \u00eatre devenu incapable de monter sans s'arr\u00eater l'escalier d\u2019un \u00e9tage qui m\u00e8ne \u00e0 son appartement. Il est \u00e9galement g\u00ean\u00e9 \u00e0 la marche lors de la mont\u00e9e de c\u00f4tes. Il fait remonter cet essoufflement \u00e0 \"quelques semaines\", et explique qu'il \"n'arrive pas \u00e0 se remettre\" d'une bronchite qui a dur\u00e9 deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit \"des antibiotiques et de la cortisone\" ainsi qu'un \"machin bleu \u00e0 inhaler\". Il a compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 tous ces traitements depuis un mois.\n Le patient vous dit \u00eatre divorc\u00e9, vivre seul, travailler comme \"homme \u00e0 tout faire\" dans un h\u00f4tel. Son essoufflement actuel le g\u00eane beaucoup dans son travail. Il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des ann\u00e9es un m\u00e9dicament pour l'hypertension art\u00e9rielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui \"ralentit le c\u0153ur\" (\u00e0 ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son m\u00e9decin traitant qui avait fait la prescription est parti \u00e0 la retraite).\n Le patient vous dit avoir suivi un r\u00e9gime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il p\u00e8se actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques ap\u00e9ritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des \"Gauloises brunes sans filtre\"), depuis qu'il a fait son service militaire \u00e0 l'\u00e2ge de 20 ans.\n En r\u00e9ponse \u00e0 votre interrogatoire, il dit que l\u2019on n\u2019a jamais \u00e9voqu\u00e9 chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la p\u00e9riode actuelle. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il n'a jamais \u00e9prouv\u00e9 de douleurs dans la poitrine, ni spontan\u00e9ment, ni \u00e0 l'effort.","cc_question_number":"6","question":"Citer deux sympt\u00f4mes respiratoires chroniques qui ne sont pas mentionn\u00e9s dans le cas clinique et qu\u2019il faut rechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire.","answer":"Toux productive chronique\n Expectorations (notamment le matin)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"307","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte.","cc_question_number":"1","question":"A quelle quantit\u00e9 exprim\u00e9e en paquets\/ann\u00e9es, estimez-vous la consommation de tabac de ce patient ? Expliciter votre r\u00e9ponse.","answer":"Une cigarette = 1g de tabac\n Donc 70 cigarettes\/semaine, donc 10 cig\/jour soit 5 PA","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"308","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie de thorax de face, debout\n - De bonne qualit\u00e9 : inspiration profonde, d\u00e9gagement des omoplates, bonne p\u00e9n\u00e9tration\n - Int\u00e9grit\u00e9 de la cage thoracique, except\u00e9 des vis dans la t\u00eate hum\u00e9rale gauche\n - Opacit\u00e9 dense, homog\u00e8ne, non syst\u00e9matis\u00e9e, hydrique dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche\n - D\u00e9clive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)\n - D\u00e9viation du m\u00e9diastin vers la droite (compressif)\n - Donc \u00e9panchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.","cc_question_number":"2","question":"Par cons\u00e9quent, quels signes physiques avez-vous retrouv\u00e9s \u00e0 l\u2019examen de l\u2019h\u00e9mithorax gauche de ce patient ?","answer":"- Syndrome pleural \u00e0 mi-champs du poumon gauche \n - Percussion : matit\u00e9\n - Palpation : vibrations vocales att\u00e9nu\u00e9es voire abolies \n - Auscultation : silence auscultatoire, abolition du murmure v\u00e9siculaire, frottement pleural, souffle pleur\u00e9tique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"309","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie de thorax de face, debout\n - De bonne qualit\u00e9 : inspiration profonde, d\u00e9gagement des omoplates, bonne p\u00e9n\u00e9tration\n - Int\u00e9grit\u00e9 de la cage thoracique, except\u00e9 des vis dans la t\u00eate hum\u00e9rale gauche\n - Opacit\u00e9 dense, homog\u00e8ne, non syst\u00e9matis\u00e9e, hydrique dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche\n - D\u00e9clive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)\n - D\u00e9viation du m\u00e9diastin vers la droite (compressif)\n - Donc \u00e9panchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.\n Le patient ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me autre que la dyspn\u00e9e, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est r\u00e9alis\u00e9e qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bact\u00e9riologiques sont les suivantes :\n - Protides = 57 g\/l, LDH = 450 U\/l (normale 125-250) amylase = 32 U\/l (normale <100)\n - H\u00e9maties = 1 000 000\/mm3, leucocytes = 800\/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d\u2019autres cellules (cellules m\u00e9soth\u00e9liales) \n - Examen bact\u00e9riologique direct n\u00e9gatif","cc_question_number":"3","question":"Interpr\u00e9tez ces r\u00e9sultats. Quels sont les 2 diagnostics principaux \u00e0 \u00e9voquer devant l\u2019aspect macroscopique et microscopique de ce liquide, compte tenu de l\u2019\u00e2ge et des expositions de ce patient ? Citez-les.","answer":"- Le patient est \u00e2g\u00e9, et a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 aux poussi\u00e8res (amiante ?) et au tabac. \n - C\u2019est un exsudat : protides > 30g\/L, LDH \u00e9lev\u00e9s\n - Il existe plusieurs causes d\u2019exsudat unilat\u00e9ral : n\u00e9oplasique (m\u00e9soth\u00e9liome ou m\u00e9tastatique), infectieux (bact\u00e9rien, viral, \u00e9panchement parapneumonique\u2026), inflammatoire, h\u00e9morragique (h\u00e9mothorax), embolie pulmonaire : on retiendra ici les causes n\u00e9oplasique et EP\n - L\u2019aspect macroscopique est s\u00e9roh\u00e9matique, avec pr\u00e9sence de nombreuses h\u00e9maties, due dans notre cas \u00e0 un traumatisme lors du pr\u00e9l\u00e8vement, \u00e0 un cancer qui saigne. \n - Le taux de leucocytes n\u2019est pas sur\u00e9lev\u00e9, et il y a moins de 70% de lymphocytes, donc normal : liquide non infectieux.\n - On retrouve beaucoup de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, ce qui est en faveur d\u2019un cancer (primitif ou m\u00e9tastatique)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"310","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie de thorax de face, debout\n - De bonne qualit\u00e9 : inspiration profonde, d\u00e9gagement des omoplates, bonne p\u00e9n\u00e9tration\n - Int\u00e9grit\u00e9 de la cage thoracique, except\u00e9 des vis dans la t\u00eate hum\u00e9rale gauche\n - Opacit\u00e9 dense, homog\u00e8ne, non syst\u00e9matis\u00e9e, hydrique dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche\n - D\u00e9clive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)\n - D\u00e9viation du m\u00e9diastin vers la droite (compressif)\n - Donc \u00e9panchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.\n Le patient ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me autre que la dyspn\u00e9e, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est r\u00e9alis\u00e9e qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bact\u00e9riologiques sont les suivantes :\n - Protides = 57 g\/l, LDH = 450 U\/l (normale 125-250) amylase = 32 U\/l (normale <100)\n - H\u00e9maties = 1 000 000\/mm3, leucocytes = 800\/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d\u2019autres cellules (cellules m\u00e9soth\u00e9liales) \n - Examen bact\u00e9riologique direct n\u00e9gatif","cc_question_number":"4","question":"Quels renseignements vont vous fournir la Tomodensitom\u00e9trie Thoracique et la broncho-fibroscopie dans chacun de ces 2 diagnostics ?","answer":"- TDM : recherche d\u2019une masse (hyper densit\u00e9) dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche en faveur d\u2019un cancer broncho-pulmonaire, recherche d\u2019un \u00e9paississement pleural irr\u00e9gulier, bourgeonnements pleuraux, aspect de l\u00e2cher de ballon parenchymateux, syndrome interstitiel, ad\u00e9nom\u00e9galies m\u00e9diastinales en faveur d\u2019une pleur\u00e9sie m\u00e9tastatique ; un festonnement pleural, un \u00e9paississement pleural diffus circonf\u00e9rentiel en faveur d\u2019un m\u00e9soth\u00e9liome. Vision du thrombus \u00e0 l\u2019angioscanner.\n - Fibro : biopsie mettant en \u00e9vidence des cellules canc\u00e9reuses. Normale pour l\u2019EP","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"311","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie de thorax de face, debout\n - De bonne qualit\u00e9 : inspiration profonde, d\u00e9gagement des omoplates, bonne p\u00e9n\u00e9tration\n - Int\u00e9grit\u00e9 de la cage thoracique, except\u00e9 des vis dans la t\u00eate hum\u00e9rale gauche\n - Opacit\u00e9 dense, homog\u00e8ne, non syst\u00e9matis\u00e9e, hydrique dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche\n - D\u00e9clive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)\n - D\u00e9viation du m\u00e9diastin vers la droite (compressif)\n - Donc \u00e9panchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.\n Le patient ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me autre que la dyspn\u00e9e, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est r\u00e9alis\u00e9e qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bact\u00e9riologiques sont les suivantes :\n - Protides = 57 g\/l, LDH = 450 U\/l (normale 125-250) amylase = 32 U\/l (normale <100)\n - H\u00e9maties = 1 000 000\/mm3, leucocytes = 800\/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d\u2019autres cellules (cellules m\u00e9soth\u00e9liales) \n - Examen bact\u00e9riologique direct n\u00e9gatif","cc_question_number":"5","question":"Quel examen simple demand\u00e9 lors d\u2019une nouvelle ponction peut vous amener au diagnostic ? Citez-le.","answer":"Biopsie pleurale","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"312","clinical_case":"Monsieur F., 74 ans vous est adress\u00e9 en consultation par son m\u00e9decin traitant pour dyspn\u00e9e progressivement croissante sur les derni\u00e8res semaines. Ce patient, retrait\u00e9 depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es a travaill\u00e9 dans le b\u00e2timent, puis en fin de carri\u00e8re comme gardien d\u2019immeuble. Pendant ces ann\u00e9es-l\u00e0, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier et ne prend aucun m\u00e9dicament. Son m\u00e9decin lui a fait faire une radiographie thoracique qu\u2019il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie de thorax de face, debout\n - De bonne qualit\u00e9 : inspiration profonde, d\u00e9gagement des omoplates, bonne p\u00e9n\u00e9tration\n - Int\u00e9grit\u00e9 de la cage thoracique, except\u00e9 des vis dans la t\u00eate hum\u00e9rale gauche\n - Opacit\u00e9 dense, homog\u00e8ne, non syst\u00e9matis\u00e9e, hydrique dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche\n - D\u00e9clive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)\n - D\u00e9viation du m\u00e9diastin vers la droite (compressif)\n - Donc \u00e9panchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.\n Le patient ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me autre que la dyspn\u00e9e, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est r\u00e9alis\u00e9e qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bact\u00e9riologiques sont les suivantes :\n - Protides = 57 g\/l, LDH = 450 U\/l (normale 125-250) amylase = 32 U\/l (normale <100)\n - H\u00e9maties = 1 000 000\/mm3, leucocytes = 800\/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d\u2019autres cellules (cellules m\u00e9soth\u00e9liales) \n - Examen bact\u00e9riologique direct n\u00e9gatif","cc_question_number":"6","question":"La biopsie pleurale se r\u00e9v\u00e8le n\u00e9gative. Quelle proc\u00e9dure chirurgicale vous permettra d\u2019obtenir de larges pr\u00e9l\u00e8vements et donc un diagnostic ?","answer":"Thoracoscopie : permet de faire des biopsies pleurales orient\u00e9es, a un excellent rendement.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"313","clinical_case":"M. D. \u00e2g\u00e9 de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines.","cc_question_number":"1","question":"Sur quels crit\u00e8res cliniques (sans les d\u00e9tailler) appr\u00e9ciez-vous la gravit\u00e9 de cette h\u00e9moptysie ?","answer":"- S\u2019assurer que c\u2019est une h\u00e9moptysie, et pas un \u00e9pistaxis ou une h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se : produit lors d\u2019un effort de toux\n - Abondance : moins de 200 mL par heure ou plus (crit\u00e8re de gravit\u00e9)\n - Couleur du sang (rouge vif = saignement actif), ou fonc\u00e9\/brun\u00e2tre (n\u00e9crose, saignement ancien)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"314","clinical_case":"M. D. \u00e2g\u00e9 de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines. Il vous dit avoir des crachats jaunes avec du sang rouge \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. Il dit avoir peut \u00eatre eu des \u00e9pisodes de fi\u00e8vre. Il est d\u2019origine portugaise, est mari\u00e9 et a une fille, travaille comme jardinier et fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous dit avoir eu une \"pneumonie\" en 2007 avec un \u00ab trou \u00bb dans le poumon et avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un traitement pendant plusieurs mois. A l\u2019examen, M. D. p\u00e8se 52 kg pour 1,65 m, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,6\u00b0C, la pression art\u00e9rielle \u00e0 120\/55 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 85\/min, la SpO2 \u00e0 95% en air ambiant et la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min. L\u2019auscultation pulmonaire identifie une diminution du murmure v\u00e9siculaire dans le champ sup\u00e9rieur droit. Les aires ganglionnaires sont libres. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9. Vous d\u00e9cidez de l\u2019hospitaliser.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les 3 diagnostics que vous \u00e9voquez en premi\u00e8re intention ? Justifiez rapidement votre r\u00e9ponse.","answer":"- Cancer broncho pulmonaire : tabac, h\u00e9moptysie, AEG\n - Aspergillome : \u00ab trou \u00bb dans le poumon, f\u00e9bricule, h\u00e9moptysie\n - Tuberculose : f\u00e9bricule, \u00ab trou \u00bb dans le poumon, AEG progressif, h\u00e9moptysie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"315","clinical_case":"M. D. \u00e2g\u00e9 de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines. Il vous dit avoir des crachats jaunes avec du sang rouge \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. Il dit avoir peut \u00eatre eu des \u00e9pisodes de fi\u00e8vre. Il est d\u2019origine portugaise, est mari\u00e9 et a une fille, travaille comme jardinier et fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous dit avoir eu une \"pneumonie\" en 2007 avec un \u00ab trou \u00bb dans le poumon et avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un traitement pendant plusieurs mois. A l\u2019examen, M. D. p\u00e8se 52 kg pour 1,65 m, la temp\u00e9rature est \u00e0 37,6\u00b0C, la pression art\u00e9rielle \u00e0 120\/55 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 85\/min, la SpO2 \u00e0 95% en air ambiant et la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min. L\u2019auscultation pulmonaire identifie une diminution du murmure v\u00e9siculaire dans le champ sup\u00e9rieur droit. Les aires ganglionnaires sont libres. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9. Vous d\u00e9cidez de l\u2019hospitaliser.","cc_question_number":"3","question":"Citez les examens que vous demandez en tenant compte des hypoth\u00e8ses diagnostiques \u00e9voqu\u00e9es: Cancer broncho pulmonaire, Aspergillome, Tuberculose.","answer":"\n - Radio thoracique\n - BK crachats et tubage gastrique si n\u00e9gatifs\n - Scanner thoracique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"316","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques et paracliniques vous font penser que le patient a bien une crise d\u2019asthme ?","answer":"- ATCD d\u2019asthme\n - Cliniquement : respiration sifflante, sibilants (bronchoconstriction), baisse DEP, d\u00e9tresse respiratoire caract\u00e9ristiques de la crise d\u2019asthme\n - Plus particuli\u00e8rement : bradypn\u00e9e expiratoire, sibilants caract\u00e9ristiques de l\u2019AAG \uf0e0 urgence vitale\n - Radio, NFS, iono normaux : pas d\u2019infection (l\u00e9ger syndrome infectieux, pas en faveur d\u2019une pneumonie), pas de foyer radio\n - Caract\u00e8re brutal","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"317","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%","cc_question_number":"2","question":"Quels signes cliniques et paracliniques de gravit\u00e9 de cette crise relevez-vous dans cette observation ? ","answer":"- D\u00e9tresse respiratoire : tirage sus-claviculaire et intercostal, frein expiratoire, polypn\u00e9e (>25\/min), DEP tr\u00e8s bas (obstruction bronchique importante)\n - Tachycardie > 110 bpm\n - Dyspn\u00e9e \u00e0 la parole\n - Pas de r\u00e9ponse aux \u03b22 mim\u00e9tiques\n - Caract\u00e8re inhabituel de la crise","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"318","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%","cc_question_number":"3","question":"Quelle semble \u00eatre la cause d\u00e9clenchante de cette crise ? ","answer":"- Infection (grippe) : toux, l\u00e9ger syndrome infectieux biologique, fi\u00e8vre, frissons, syndrome grippal.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"319","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%","cc_question_number":"4","question":"d) Quels traitements avez-vous mis en place en urgence ? Citez les produits employ\u00e9s.","answer":"- \u03b22 mim\u00e9tique par voie orale (n\u00e9bulisateur) \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action : salbutamol\n - cortico\u00efdes oraux : prednisone (\u00e0 maintenir 7-10 jours pour \u00e9viter une rechute pr\u00e9coce)\n - oxyg\u00e9noth\u00e9rapie : 6-8L\/min avec suivi de la saturation\n - anticholinergique : pas syst\u00e9matiques, en n\u00e9bulisation si r\u00e9ponse aux \u03b22 mim\u00e9tiques insuffisante","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"320","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%.\n Le patient s\u2019am\u00e9liore dans les premi\u00e8res heures, permettant l\u2019all\u00e9gement du traitement bronchodilatateur. Cependant d\u00e8s le lendemain de l\u2019hospitalisation, le patient se plaint brutalement d\u2019une douleur basi-thoracique post\u00e9rieure droite, il est f\u00e9brile \u00e0 40\u00b0C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution \u00e0 l\u2019auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants.\n La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inf\u00e9rieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucl\u00e9aires neutrophiles. Vous \u00e9voquez le diagnostic de Pneumonie.","cc_question_number":"5","question":"Associ\u00e9s \u00e0 la perception de r\u00e2les cr\u00e9pitants, quels autres signes physiques sont retrouv\u00e9s lors l\u2019examen d\u2019un patient porteur d\u2019un syndrome de condensation alv\u00e9olaire ? Citez-les.","answer":"- Palpation : augmentation de la transmission des vibrations vocales au niveau du foyer\n - Percussion : matit\u00e9 ne se d\u00e9pla\u00e7ant pas lors des mouvements du malade\n - Auscultation : souffle tubaire (lors d\u2019une condensation massive), abolition MV, cr\u00e9pitants \n - Douleur thoracique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"321","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%.\n Le patient s\u2019am\u00e9liore dans les premi\u00e8res heures, permettant l\u2019all\u00e9gement du traitement bronchodilatateur. Cependant d\u00e8s le lendemain de l\u2019hospitalisation, le patient se plaint brutalement d\u2019une douleur basi-thoracique post\u00e9rieure droite, il est f\u00e9brile \u00e0 40\u00b0C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution \u00e0 l\u2019auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants.\n La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inf\u00e9rieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucl\u00e9aires neutrophiles. Vous \u00e9voquez le diagnostic de Pneumonie.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les 4 germes habituellement responsables d\u2019une pneumonie communautaire ? Et  donc, quel(s)  traitement(s) antibiotique(s) mettez-vous en \u0153uvre de mani\u00e8re empirique pour traiter cette pneumonie ? Citez le ou les produits.","answer":"- Pneumocoque (staphylocoque)\n - Mycoplasma pneumoniae \n - L\u00e9gionella pneumophila\n - Chlamydia pneumoniae\n - Chlamydia psittaci\n - Ttt : homme jeune, suspicion de pneumocoque (brutalit\u00e9 d\u2019apparition, fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, douleur thoracique localis\u00e9e) donc ttt antibiotique par Amoxicilline, association aux Macrolides si persistance des sympt\u00f4mes (fi\u00e8vre notamment) \u00e0 48-72h de l\u2019instauration du ttt.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"322","clinical_case":"Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, d\u00e9but f\u00e9vrier 2013, car il se sent fatigu\u00e9, tr\u00e8s essouffl\u00e9 et fi\u00e9vreux.\n Il est asthmatique depuis l\u2019enfance, asthme peu s\u00e9v\u00e8re, puisqu\u2019il n\u2019a qu\u2019une ou 2 crises par an c\u00e9dant \u00e0 la prise de salbutamol. Il n\u2019a jamais fum\u00e9 (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s\u2019est senti f\u00e9brile, a eu des frissons, a commenc\u00e9 \u00e0 tousser, \u00e0 ressentir des courbatures et un \u00ab mal de gorge \u00bb. Il s\u2019est mis au lit. Le lendemain sa toux s\u2019\u00e9tait aggrav\u00e9e, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d\u2019asthme pensait-il). La prise de 20 bouff\u00e9es de salbutamol n\u2019avait amen\u00e9 aucune am\u00e9lioration, d\u2019o\u00f9 la consultation aux urgences. \n A l\u2019examen : Temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b02 C, Pression art\u00e9rielle 146\/91, fr\u00e9quence cardiaque = 135\/min, respiratoire 35\/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg\/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspn\u00e9e \u00e0 la parole, DEP = 150 \u00e0 200 l\/min (580 l\/min). Il existe une bradypn\u00e9e expiratoire. L\u2019auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagn\u00e9s de ronchus en expiration et d\u2019un freinage. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Un traitement d\u2019urgence est mis en place et le patient va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019examens compl\u00e9mentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucl\u00e9aires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 \u00e9osinophiles, 15,4 g d\u2019h\u00e9moglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normaux ; CRP = 20 mg\/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol\/l, SaO2 = 92%.\n Le patient s\u2019am\u00e9liore dans les premi\u00e8res heures, permettant l\u2019all\u00e9gement du traitement bronchodilatateur. Cependant d\u00e8s le lendemain de l\u2019hospitalisation, le patient se plaint brutalement d\u2019une douleur basi-thoracique post\u00e9rieure droite, il est f\u00e9brile \u00e0 40\u00b0C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution \u00e0 l\u2019auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants.\n La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inf\u00e9rieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucl\u00e9aires neutrophiles. Vous \u00e9voquez le diagnostic de Pneumonie.","cc_question_number":"7","question":"Quels examens demandez-vous en urgence pour obtenir un diagnostic bact\u00e9riologique de cette infection ? Citez-les.  ","answer":"- H\u00e9mocultures\n - ECBC (si \u00e9chec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)\n - Antig\u00e9nurie l\u00e9gionella (si \u00e9chec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)\n - Antig\u00e9nurie pneumocoque (si \u00e9chec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"323","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans est amen\u00e9 aux urgences par un ami. Il est \u00e9tudiant en \u00e9cole de commerce et a commenc\u00e9 \u00e0 fumer, lorsqu\u2019il est entr\u00e9 en classe pr\u00e9paratoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune fr\u00e8re sont en bonne sant\u00e9 et lui n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.\n Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste \u00e0 son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche \u00ab en coup de poignard \u00bb associ\u00e9e \u00e0 une sensation d\u2019\u00e9touffement. La douleur s\u2019est calm\u00e9e sous parac\u00e9tamol ; l\u2019essoufflement a disparu au repos, mais r\u00e9appara\u00eet au moindre effort. Le patient consulte un m\u00e9decin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l\u2019image, il demande au patient d\u2019aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et p\u00e8se 75 kg, il est apyr\u00e9tique \u00e0 37\u00b0C, sa pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 140\/90 mm Hg, son pouls \u00e0 90\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min au repos et la SpO2 \u00e0 96% en air ambiant.  L\u2019examen physique pulmonaire confirme le diagnostic \u00e9vident sur la radiographie thoracique. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9.\n La radiographie thoracique pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie thoracique de face debout en inspiration\n - Hyperclart\u00e9 de tout l\u2019h\u00e9mithorax gauche, disparition des vaisseaux = pr\u00e9sence d\u2019air\n - D\u00e9viation m\u00e9diastinale vers la droite\n - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis\n - Donc pneumothorax complet du poumon gauche","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les causes de douleurs thoraciques en \u00ab coup de poignard \u00bb \u00e0 \u00e9voquer syst\u00e9matiquement chez un jeune homme de 20 ans ? Citez-les.","answer":"- Douleur thoracique d\u00e9pendant de la respiration\n - Douleur thoracique aigu\u00eb\n - Pneumothorax : sujet jeune, en g\u00e9n\u00e9ral longiligne, apparition spontan\u00e9e\n - EP \n - Dissection aortique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"324","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans est amen\u00e9 aux urgences par un ami. Il est \u00e9tudiant en \u00e9cole de commerce et a commenc\u00e9 \u00e0 fumer, lorsqu\u2019il est entr\u00e9 en classe pr\u00e9paratoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune fr\u00e8re sont en bonne sant\u00e9 et lui n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.\n Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste \u00e0 son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche \u00ab en coup de poignard \u00bb associ\u00e9e \u00e0 une sensation d\u2019\u00e9touffement. La douleur s\u2019est calm\u00e9e sous parac\u00e9tamol ; l\u2019essoufflement a disparu au repos, mais r\u00e9appara\u00eet au moindre effort. Le patient consulte un m\u00e9decin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l\u2019image, il demande au patient d\u2019aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et p\u00e8se 75 kg, il est apyr\u00e9tique \u00e0 37\u00b0C, sa pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 140\/90 mm Hg, son pouls \u00e0 90\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min au repos et la SpO2 \u00e0 96% en air ambiant.  L\u2019examen physique pulmonaire confirme le diagnostic \u00e9vident sur la radiographie thoracique. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9.\n La radiographie thoracique pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie thoracique de face debout en inspiration\n - Hyperclart\u00e9 de tout l\u2019h\u00e9mithorax gauche, disparition des vaisseaux = pr\u00e9sence d\u2019air\n - D\u00e9viation m\u00e9diastinale vers la droite\n - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis\n - Donc pneumothorax complet du poumon gauche","cc_question_number":"2","question":"Au vu de la radiographie thoracique, quel diagnostic retenez-vous ?","answer":"Pneumothorax idiopathique (ou spontan\u00e9 primaire) complet gauche compressif car :\n - Jeune <35 ans\n - Homme (80% des PNO idiopathiques)\n - Fumeur (75% des cas)\n - Apparition spontan\u00e9e\n - Douleur calm\u00e9e par le parac\u00e9tamol\n - Compressif car d\u00e9viation m\u00e9diastinale vers le c\u00f4t\u00e9 sain : peut \u00eatre grave avec des singes d\u2019insuffisance cardiaque droite, \u00e0 traiter en urgence, risque de compression des veines, g\u00eane du retour veineux, tamponnade gazeusePas d\u2019arguments en faveur de l\u2019EP : \n - Pas d\u2019alitement\n - Pas de chirurgie r\u00e9cente","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"325","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans est amen\u00e9 aux urgences par un ami. Il est \u00e9tudiant en \u00e9cole de commerce et a commenc\u00e9 \u00e0 fumer, lorsqu\u2019il est entr\u00e9 en classe pr\u00e9paratoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune fr\u00e8re sont en bonne sant\u00e9 et lui n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.\n Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste \u00e0 son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche \u00ab en coup de poignard \u00bb associ\u00e9e \u00e0 une sensation d\u2019\u00e9touffement. La douleur s\u2019est calm\u00e9e sous parac\u00e9tamol ; l\u2019essoufflement a disparu au repos, mais r\u00e9appara\u00eet au moindre effort. Le patient consulte un m\u00e9decin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l\u2019image, il demande au patient d\u2019aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et p\u00e8se 75 kg, il est apyr\u00e9tique \u00e0 37\u00b0C, sa pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 140\/90 mm Hg, son pouls \u00e0 90\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min au repos et la SpO2 \u00e0 96% en air ambiant.  L\u2019examen physique pulmonaire confirme le diagnostic \u00e9vident sur la radiographie thoracique. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9.\n La radiographie thoracique pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie thoracique de face debout en inspiration\n - Hyperclart\u00e9 de tout l\u2019h\u00e9mithorax gauche, disparition des vaisseaux = pr\u00e9sence d\u2019air\n - D\u00e9viation m\u00e9diastinale vers la droite\n - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis\n - Donc pneumothorax complet du poumon gauche","cc_question_number":"3","question":"D\u00e8s lors, quels signes physiques confirmant ce diagnostic avez-vous retrouv\u00e9s lors de votre examen clinique ?","answer":"\n -  Dyspn\u00e9e \n - Hypertension et tachycardie mod\u00e9r\u00e9es\n - Saturation \u00e0 la limite basse, tachypn\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e\n - Toux s\u00e8che irritative\n - Douleur basi-thoracique compatible avec le pneumothorax, d\u2019apparition brutale et homolat\u00e9rale, augment\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration\n - Inspection : h\u00e9mithorax normal ou distendu et moins mobile\n - Percussion : tympanisme\n - Palpation : abolition des vibrations vocales\n - Auscultation : diminution ou abolition du MV\n - Pas de signes de gravit\u00e9","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"327","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans est amen\u00e9 aux urgences par un ami. Il est \u00e9tudiant en \u00e9cole de commerce et a commenc\u00e9 \u00e0 fumer, lorsqu\u2019il est entr\u00e9 en classe pr\u00e9paratoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune fr\u00e8re sont en bonne sant\u00e9 et lui n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.\n Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste \u00e0 son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche \u00ab en coup de poignard \u00bb associ\u00e9e \u00e0 une sensation d\u2019\u00e9touffement. La douleur s\u2019est calm\u00e9e sous parac\u00e9tamol ; l\u2019essoufflement a disparu au repos, mais r\u00e9appara\u00eet au moindre effort. Le patient consulte un m\u00e9decin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l\u2019image, il demande au patient d\u2019aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et p\u00e8se 75 kg, il est apyr\u00e9tique \u00e0 37\u00b0C, sa pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 140\/90 mm Hg, son pouls \u00e0 90\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 16\/min au repos et la SpO2 \u00e0 96% en air ambiant.  L\u2019examen physique pulmonaire confirme le diagnostic \u00e9vident sur la radiographie thoracique. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9.\n La radiographie thoracique pr\u00e9sente les \u00e9l\u00e9ments suivants :\n - Radiographie thoracique de face debout en inspiration\n - Hyperclart\u00e9 de tout l\u2019h\u00e9mithorax gauche, disparition des vaisseaux = pr\u00e9sence d\u2019air\n - D\u00e9viation m\u00e9diastinale vers la droite\n - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis\n - Donc pneumothorax complet du poumon gauche","cc_question_number":"5","question":"Quelles informations donnerez-vous au patient avant sa sortie (recommandations quant aux pr\u00e9cautions \u00e0 prendre, risque encouru) ?","answer":"- La principale complication du pneumothorax est la r\u00e9cidive (30% de r\u00e9cidive pour un 1er pneumothorax idiopathique, 50% pour un 2e) : revenir aux urgences en cas de nouvel \u00e9pisode, la chirurgie sera alors envisag\u00e9e. \n - Plong\u00e9e sous-marine contre-indiqu\u00e9e : risque de d\u00e9collement pleural sous l\u2019eau et d\u2019embole gazeux mortel\n - Ne pas prendre l\u2019avion pendant les 2-3 prochaines semaines : risque de d\u00e9collement\n - Sevrage tabagique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"328","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Vous effectuez votre premier remplacement au cabinet d'un m\u00e9decin de campagne, en juin 2013. Un patient de 45 ans (n\u00e9 en 1968) se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation en disant qu'il est suivi au cabinet de longue date, par le confr\u00e8re que vous remplacez, et qu'il avait convenu avec ce dernier de venir le voir \"un de ces jours\" pour l'aider \u00e0 arr\u00eater de fumer.   Sur la fiche r\u00e9dig\u00e9e par le confr\u00e8re que vous remplacez, vous trouvez les indications suivantes, ainsi libell\u00e9es : - consultation de suivi 13 mai 2012 ;  - fume depuis l'\u00e2ge de 18 ans ; veut arr\u00eater, n'y arrive pas ; EFR faites ; radio de thorax mai 2012 normale ;  - hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale mod\u00e9r\u00e9e ; r\u00e9gime ; statine - 179 cm 94 kg.  Il n'y a aucune autre indication. Le patient vous explique que \"cette fois, il va y arriver\", parce qu'il en a assez de d\u00e9pendre de la cigarette, et parce qu'il a eu l'hiver dernier une bronchite qui a \"tra\u00een\u00e9\" plusieurs semaines et qui l'a beaucoup g\u00ean\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Comment caract\u00e9risez-vous quantitativement le tabagisme du patient par l'interrogatoire, en sachant qu'il s'agit d'un fumeur exclusif de cigarettes ?","answer":"-  Nombre de paquets par jour et depuis quel \u00e2ge : nombre de paquets-ann\u00e9e = nb de paquets par jour (20 cig\/paquet) x nb d\u2019ann\u00e9es de tabagisme\n - Interruptions ? \u00e0 soustraire du total\n - Tabagisme passif ? A prendre en compte dans l\u2019\u00e9valuation de l\u2019exposition","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"329","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Vous effectuez votre premier remplacement au cabinet d'un m\u00e9decin de campagne, en juin 2013. Un patient de 45 ans (n\u00e9 en 1968) se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation en disant qu'il est suivi au cabinet de longue date, par le confr\u00e8re que vous remplacez, et qu'il avait convenu avec ce dernier de venir le voir \"un de ces jours\" pour l'aider \u00e0 arr\u00eater de fumer.   Sur la fiche r\u00e9dig\u00e9e par le confr\u00e8re que vous remplacez, vous trouvez les indications suivantes, ainsi libell\u00e9es : - consultation de suivi 13 mai 2012 ;  - fume depuis l'\u00e2ge de 18 ans ; veut arr\u00eater, n'y arrive pas ; EFR faites ; radio de thorax mai 2012 normale ;  - hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale mod\u00e9r\u00e9e ; r\u00e9gime ; statine - 179 cm 94 kg.  Il n'y a aucune autre indication. Le patient vous explique que \"cette fois, il va y arriver\", parce qu'il en a assez de d\u00e9pendre de la cigarette, et parce qu'il a eu l'hiver dernier une bronchite qui a \"tra\u00een\u00e9\" plusieurs semaines et qui l'a beaucoup g\u00ean\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel outil standardis\u00e9 utilisez-vous pour caract\u00e9riser le degr\u00e9 de d\u00e9pendance de ce patient vis-\u00e0-vis de la nicotine ?  ","answer":"Test de Fagerstr\u00f6m\n Plusieurs types de d\u00e9pendance : psycho-comportementale, gestuelle, pharmacologique \u00e0 la nicotine","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"330","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Vous effectuez votre premier remplacement au cabinet d'un m\u00e9decin de campagne, en juin 2013. Un patient de 45 ans (n\u00e9 en 1968) se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation en disant qu'il est suivi au cabinet de longue date, par le confr\u00e8re que vous remplacez, et qu'il avait convenu avec ce dernier de venir le voir \"un de ces jours\" pour l'aider \u00e0 arr\u00eater de fumer.   Sur la fiche r\u00e9dig\u00e9e par le confr\u00e8re que vous remplacez, vous trouvez les indications suivantes, ainsi libell\u00e9es : - consultation de suivi 13 mai 2012 ;  - fume depuis l'\u00e2ge de 18 ans ; veut arr\u00eater, n'y arrive pas ; EFR faites ; radio de thorax mai 2012 normale ;  - hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale mod\u00e9r\u00e9e ; r\u00e9gime ; statine - 179 cm 94 kg.  Il n'y a aucune autre indication. Le patient vous explique que \"cette fois, il va y arriver\", parce qu'il en a assez de d\u00e9pendre de la cigarette, et parce qu'il a eu l'hiver dernier une bronchite qui a \"tra\u00een\u00e9\" plusieurs semaines et qui l'a beaucoup g\u00ean\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"En l'absence de cet outil, quelle question posez-vous pour vous donner une id\u00e9e du degr\u00e9 de d\u00e9pendance du patient ?  ","answer":"Temps entre le r\u00e9veil et la 1\u00e8re cigarette le matin\n Nb de cigarettes par jour","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"331","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Aspergillus et pathologie aspergillaire. Quel est l\u2019Habitat normal des champignons du genre aspergillus?","answer":"Air, sol, mati\u00e8res organiques en d\u00e9composition","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"332","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Aspergillus et pathologie aspergillaire. Quelle est l\u2019esp\u00e8ce la plus souvent incrimin\u00e9e en pathologie humaine ?","answer":"A. Fumigatus","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"333","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Aspergillus et pathologie aspergillaire. Quel est le mode habituel de contamination de l\u2019Homme ?","answer":"En g\u00e9n\u00e9ral par voie a\u00e9rienne, peut aussi se faire par contamination direct (post traumatique ou post-op)","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"334","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Aspergillus et pathologie aspergillaire. Sur quel terrain survient un aspergillome ?","answer":"Dans une cavit\u00e9 pr\u00e9form\u00e9e des poumons, plut\u00f4t chez un ID local (ex : mucoviscidose ...)","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"335","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Aspergillus et pathologie aspergillaire. Sur quel terrain survient une aspergillose invasive ?","answer":"Chez un immunod\u00e9prim\u00e9 (neutrop\u00e9nique +++ : leuc\u00e9mie, allogreffe de moelle...)","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"336","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"El\u00e9ments du cycle des plasmodies (Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale , P. malariae) permettant de comprendre :\n -les rechutes\n -la p\u00e9riodicit\u00e9 de la fi\u00e8vre\n -les diff\u00e9rents niveaux de gravit\u00e9 en fonction de l\u2019esp\u00e8ce","answer":"- Hypnozoites h\u00e9patiques pour P.ovale et P.vivax. Pour P.malariae, reviviscence \u00e0 partir de cellules lymphoides\n - P.ovale, P.vivax : cycle \u00e9rythrocytaire synchrone de 48H; P.malariae : 72h. Falciparum : 48h mais asynchrone le plus souvent\n Diff\u00e9rentes physiopath, en fonction des caract\u00e8res pathog\u00e8nes de chaque esp\u00e8ces : P. Falciparum : cytoadh\u00e9rence + m\u00e9canisme inflammatoire . ","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"337","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Conduite \u00e0 tenir devant une femme enceinte de deux mois, s\u00e9ron\u00e9gative pour la toxoplasmose.","answer":"- Contr\u00f4le mensuel s\u00e9rologique pour mettre en \u00e9vidence une \u00e9ventuelle PI ou s\u00e9roconversion\n - Education de la patiente : ne pas manger de viande crue, bien laver les crudit\u00e9s, ne pas nettoyer la caisse du chat ...\n - Si PI : Spiramycine + surveillance \u00e9cho, amniocent\u00e8se vers 18-20 SA, 1 mois minimum apr\u00e8s s\u00e9roconversion","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"338","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour la parasitose Oxyurose, donner le mode de contamination, (en pr\u00e9cisant le stade infestant) et le diagnostic biologique.","answer":"- P\u00e9ril f\u00e9cal, autoinfestation\n - \u0152ufs embryonn\u00e9s\n - EPS : adultes , cristaux de Charcot Leyden ; Scotch test anal","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"339","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour la parasitose Giardiose, donner le mode de contamination, (en pr\u00e9cisant le stade infestant) et le diagnostic biologique.","answer":"- P\u00e9ril f\u00e9cal, autoinfestation\n - Kystes\n - 3 EPS; recherche d'ag dans les selles","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"340","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour la parasitose Anguillulose, donner le mode de contamination, (en pr\u00e9cisant le stade infestant) et le diagnostic biologique.","answer":"- Transcutan\u00e9; autoinfestation +++\n - Larves strongyloides\n - EPS avec concentration de Baermann ++","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"341","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour la parasitose Trichinellose, donner le mode de contamination, (en pr\u00e9cisant le stade infestant) et le diagnostic biologique.","answer":"- Ingestions de larves de muscles trichin\u00e9 (viande peu cuite)\n - Larves\n - HES, augm CPK, LDH, ALAT ; biopsie musc et s\u00e9ro","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"342","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pour la parasitose Paludisme, donner le mode de contamination, (en pr\u00e9cisant le stade infestant) et le diagnostic biologique.","answer":"- Piq\u00fbre d'anoph\u00e8le, transfusion, trans verticale, greffe, AES\n - Sporozoites\n - Thrombop\u00e9nie, an\u00e9mie \/\/ Goutte \u00e9paisse; frottis sanguin..","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"343","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel pourcentage du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 repr\u00e9sente le d\u00e9bit ventriculaire gauche ?","answer":"45%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"344","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel pourcentage du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 repr\u00e9sente le d\u00e9bit dans l'aorte thoracique descendante ?","answer":"65%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"345","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans le cas d'une st\u00e9nose valvulaire pulmonaire, gradient maximal VD-AP=65mmHg, v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=4,5m\/s","answer":"15 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"346","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les trois principaux types topographiques de communications inter-auriculaires","answer":"1- ostium secundum\n 2- sinus venosus\n 3- ostium primum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"347","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment calculez-vous la fraction de raccourcissement du ventricule gauche en \u00e9chographie unidimensionnelle?","answer":"DTDVG-DTSVG\/DTDVG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"348","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie recommand\u00e9e de la digoxine chez un enfant de 4,6 kilogrammes?","answer":"20 microgrammes par kilo et par jour","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"349","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la fr\u00e9quence des malformations cardiaques cong\u00e9nitales pour 1000 naissances?","answer":"8","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"350","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus fr\u00e9quemment observ\u00e9e chez les individus ayant un caryotype 45,XO?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"351","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 5 cardiopathies conotroncales observ\u00e9es chez les enfants ayant une microd\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22.","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV\n 3-tronc art\u00e9riel commun\n 4-interruption de crosse aortique \n 5-ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec civ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"352","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans une communication interauriculaire en position d'ostium secundum quand la saturation mesur\u00e9e dans l'art\u00e8re pulmonaire est de 85%?","answer":"2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"353","clinical_case":"Un nourrisson de 6 semaines a une communication interventriculaire en position p\u00e9rimembraneuse partiellement combl\u00e9e par un an\u00e9vrisme du septum membraneux et par du tissu accessoire en provenance de la valve tricuspide. Cette communication interventriculaire est responsable d'un shunt gauche-droite important. Il re\u00e7oit un traitement diur\u00e9tique et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion \u00e0 bonne doses et les parents vous montrent le r\u00e9sultat des examens biologiques que vous avez prescrits: ionogramme sanguin normal, h\u00e9moglobine 100g\/L.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous pour am\u00e9liorer la situation?","answer":"Transfusion globulaire pour augmenter la viscosit\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"354","clinical_case":"Votre avis est sollicit\u00e9 pour un enfant de 3 ans qui a une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 2 millim\u00e8tres responsable d'un souffle systolique intense. L'\u00e9chographie cardiaque confirme qu'il s'agit d'une maladie de Roger.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la recommandation que vous donnez aux parents?","answer":"Pr\u00e9vention de l\u2019endocardite d\u2019Osler lors des situations \u00e0 risque","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"355","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 de 2 jours de vie, n\u00e9 \u00e0 terme et eutrophe, gris, cyanos\u00e9, qu'il vient d'intuber pour une d\u00e9tresse respiratoire. Tous les pouls sont mal per\u00e7us, la pression art\u00e9rielle est imprenable aux 4 membres et la saturation est identique \u00e0 68% aux 4 membres. L'auscultation note un B2 unique et un petit souffle systolique \u00e9jectionnel lat\u00e9rosternal gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"356","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 de 2 jours de vie, n\u00e9 \u00e0 terme et eutrophe, gris, qu'il vient d'intuber pour une d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont mal per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 75mmHg au membre sup\u00e9rieur droit pour 55 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. La saturation mesur\u00e9e au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 99% sous 100% d'oxyg\u00e8ne pour 55% au membre inf\u00e9rieur droit. ","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Interruption de la crosse aortique ou coarctation avec shunt droite gauche par le canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"357","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 de 2 jours de vie, n\u00e9 \u00e0 terme et eutrophe, cyanos\u00e9, qu'il vient d'intuber pour une d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont mal per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 75mmHg au membre sup\u00e9rieur droit pour 55 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. La saturation mesur\u00e9e au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 55% pour 90% au membre inf\u00e9rieur droit. L'auscultation note un B2 fort sans souffle.","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Transposition des gros vaisseaux avec coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"358","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposez-vous \u00e0 un nouveau-n\u00e9 ayant une st\u00e9nose aortique valvulaire critique responsable d'une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique du ventricule gauche?","answer":"Valvuloplastie aortique percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"359","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Outre la taille et la fonction du ventricule droit, quelle particularit\u00e9 anatomique doit \u00eatre recherch\u00e9e dans l'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact avant de proposer une d\u00e9compression du ventricule droit?","answer":"Fistules coronaro-ventriculaires avec perfusion des coronaires \u00e0 partir du VD( circulation coronaire VD d\u00e9pendante)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"360","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en \u0153uf, un p\u00e9dicule \u00e9troit et une surcharge vasculaire pulmonaire franche. En \u00e9chographie, le septum interauriculaire bombe franchement de gauche \u00e0 droite et vous voyez un shunt gauche-droite exclusif au travers du foramen ovale \u00e0 2m\/s. Il n'y a pas de CIV.","cc_question_number":"1","question":"Le canal art\u00e9riel est-il ouvert?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"361","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en \u0153uf, un p\u00e9dicule \u00e9troit et une surcharge vasculaire pulmonaire franche. En \u00e9chographie, le septum interauriculaire bombe franchement de gauche \u00e0 droite et vous voyez un shunt gauche-droite exclusif au travers du foramen ovale \u00e0 2m\/s. Il n'y a pas de CIV.","cc_question_number":"2","question":"Quel geste devez faire en urgence?","answer":"Man\u0153uvre de Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"362","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous dans la situation suivante: Coarctation isthmique chez un nourrisson de 6 mois?","answer":"Plastie isthmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"363","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous dans la situation suivante: Coarctation isthmique avec communication interventriculaire de 8 mm en position p\u00e9rimembraneuse chez un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kilogrammes?","answer":"R\u00e9paration compl\u00e8te sous CEC (Crafoord et fermeture de CIV)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"364","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous dans la situation suivante: Coarctation isthmique avec communications interventriculaires multiples chez un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kilogrammes?","answer":"R\u00e9paration de la coarctation et cerclage pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"365","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la complication la plus redout\u00e9e de l'ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires?","answer":"Troubles de ventilation par compression bronchique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"366","clinical_case":"Un nourrisson de 9 mois vient pour une fi\u00e8vre \u00e9voluant depuis 5 jours malgr\u00e9 un traitement antibiotique. Il a une conjonctivite, une ch\u00e9ilite, des \u0153d\u00e8mes des doigts et des orteils ainsi que des ad\u00e9nopathies cervicales et axillaires.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Maladie de Kawasaki","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"367","clinical_case":"Un nourrisson de 9 mois vient pour une fi\u00e8vre \u00e9voluant depuis 5 jours malgr\u00e9 un traitement antibiotique. Il a une conjonctivite, une ch\u00e9ilite, des \u0153d\u00e8mes des doigts et des orteils ainsi que des ad\u00e9nopathies cervicales et axillaires.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement \"sp\u00e9cifique\" proposez-vous?","answer":"Immunoglobulines polyvalentes (2g\/Kg)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"368","clinical_case":"Un nourrisson de 9 mois vient pour une fi\u00e8vre \u00e9voluant depuis 5 jours malgr\u00e9 un traitement antibiotique. Il a une conjonctivite, une ch\u00e9ilite, des \u0153d\u00e8mes des doigts et des orteils ainsi que des ad\u00e9nopathies cervicales et axillaires.","cc_question_number":"3","question":"Quelle complication cardiaque devez-vous d\u00e9pister?","answer":"An\u00e9vrismes coronaires (dilatation coronaire)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"369","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel groupe de drogues largement utilis\u00e9es dans le traitement des tumeurs solides et des h\u00e9mopathies malignes de l'enfant est responsable de myocardiopathie toxique?","answer":"Anthracyclines","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"370","clinical_case":"Un enfant de 5 ans est suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale pour une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 et reste peu bleu. Vous auscultez un souffle continu dorsal bilat\u00e9ral. ","cc_question_number":"1","question":"A quoi correspond probablement ce souffle?","answer":"Collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"371","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'incidence angiographique habituellement utilis\u00e9e pour voir la voie pulmonaire dans une t\u00e9tralogie de Fallot?","answer":"4 cavit\u00e9s","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"372","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 2 techniques de fermeture percutan\u00e9e des canaux art\u00e9riels.","answer":"1-Coils\n 2-Bouchon d\u2019Amplatz (Duct-occluder)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"373","clinical_case":"Un nourrisson de 3 mois vient pour une tachycardie \u00e0 270\/mn, \u00e0 complexes fins, r\u00e9guli\u00e8re. La compression oculaire arr\u00eate brutalement la tachycardie et le rythme sinusal reprend apr\u00e8s une br\u00e8ve pause de 400 ms.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"374","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vient pour une tachycardie \u00e0 330\/mn, \u00e0 complexes fins. Sur le trac\u00e9 ECG, la tachycardie est irr\u00e9guli\u00e8re avec une alternance de passages \u00e0 330\/mn et de ralentissement de la fr\u00e9quence avec des intervalles R-R doubles des R-R en tachycardie.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable?","answer":"Tachycardie atriale \u00e0 conduction variable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"375","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la limite inf\u00e9rieure de la fr\u00e9quence cardiaque tol\u00e9r\u00e9e avant de poser l'indication de stimulation cardiaque d\u00e9finitive dans un bloc auriculo-ventriculaire complet du nouveau-n\u00e9?","answer":"50\/mn","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"376","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A partir de quel terme peut-on proposer un diagnostic pr\u00e9natal de cardiopathie cong\u00e9nitale?","answer":"16 semaines (en fait on peut faire certains diagnostics \u00e0 partir de 14 semaines)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"377","clinical_case":"Un patient de 6 ans est r\u00e9guli\u00e8rement suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale pour un ventricule unique avec deux valves auriculo-ventriculaires. A 12 jours de vie, il a eu un cerclage de l'art\u00e8re pulmonaire et une plastie aortique pour coarctation. A l'\u00e2ge de 4 ans, il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'une d\u00e9rivation cavobipulmonaire. Les pouls f\u00e9moraux sont bien per\u00e7us et il n'y a pas de gradient tensionnel. En \u00e9chographie, le ventricule unique est tr\u00e8s hypertrophi\u00e9 mais sa fonction systolique est pr\u00e9serv\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quelle anomalie intracardiaque devez-vous suspecter?","answer":"St\u00e9nose sous aortique par civ restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"378","clinical_case":"Un enfant de 17 mois a une atr\u00e9sie tricuspide avec st\u00e9nose pulmonaire qui a \u00e9t\u00e9 palli\u00e9e en p\u00e9riode n\u00e9onatale par une anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire droite (Goretex 4 mm). Sa cyanose s'est franchement accentu\u00e9e (SaO2=72%) au repos.","cc_question_number":"1","question":"Que proposez vous?","answer":"D\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"379","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les trois principaux risques \u00e0 long terme des interventions de Senning ou de Mustard?","answer":"1-dysfonction du VD et insuffisance tricuspide\n 2- troubles du rythme auriculaire\n 3-st\u00e9nose des chenaux cave ou veineux pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"380","clinical_case":"Un nourrisson est admis en urgence pour une d\u00e9faillance circulatoire aigu\u00eb f\u00e9brile. Vous faites le diagnostic de myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique \u00e0 parois discr\u00e8tement hypertrophiques. Il a une h\u00e9patom\u00e9galie et les glyc\u00e9mies capillaires sont basses (0,3g\/L). Deux de ses s\u0153urs sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es subitement dans la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Ses parents sont consanguins.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic devez-vous \u00e9voquer?","answer":"D\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"381","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est la principale cause de mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire de la correction anatomique de la transposition des gros vaisseaux?","answer":"Complications coronaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"382","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le trouble du rythme le plus fr\u00e9quemment observ\u00e9 dans une malformation d'Ebstein?","answer":"Tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque avec pr\u00e9excitation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"383","clinical_case":"Un enfant de 6 ans est appareill\u00e9 avec un stimulateur double chambre. Ce stimulateur est programm\u00e9 en mode DDD. Sur l'\u00e9lectrocardiogramme de surface, il fonctionne en mode VAT.","cc_question_number":"1","question":"S'agit-il d'un d\u00e9faut de fonctionnement du stimulateur?","answer":"Non (\u00e9coute atriale et stimulation ventriculaire d\u00e9clench\u00e9e par l\u2019\u00e9coute atriale)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"384","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la complication tardive redout\u00e9e apr\u00e8s transplantation cardiaque orthotopique chez l'enfant?","answer":"Coronaropathie du greffon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"385","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l'axe \u00e9lectrique du QRS dans un syndrome de Noonan?","answer":"en AVR","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"386","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la glycog\u00e9nose responsable d'une myocardiopathie hypertrophique s\u00e9v\u00e8re d'\u00e9volution l\u00e9tale dans la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie?","answer":"Maladie de Pompe ou glycog\u00e9nose de type 2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"387","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dur\u00e9e habituelle du traitement anti-arythmique dans les troubles du rythme r\u00e9ciproques du nouveau-n\u00e9?","answer":"6 mois 1 an","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"388","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de tumeurs intracardiaques multiples chez un nouveau-n\u00e9. Ces tumeurs sont bien limit\u00e9es, ne g\u00eanent ni le remplissage ni l'\u00e9jection des deux ventricules.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable?","answer":"Rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"389","clinical_case":"On vous adresse un nourrisson de 8 mois pour un souffle continu pr\u00e9cordial. En \u00e9chographie, vous ne trouvez pas de canal art\u00e9riel persistant.","cc_question_number":"1","question":"Quelle autre \u00e9tiologie de souffle continu devez-vous \u00e9voquer?","answer":"Fistule coronaro-cardiaque","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"390","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 3 inconv\u00e9nients de la circulation cavopulmonaire totale.","answer":"1-ent\u00e9ropathie exsudative\n 2-thrombose veineuse\n 3-troubles du rythme atriaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"391","clinical_case":"Un jeune homme de 15 ans a un syndrome de Wolff-Parkinson-White responsable de tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e. Il re\u00e7oit un traitement anti-arythmique par du Sotalol\uf8e8 \u00e0 la posologie de 150mg\/m2. Il d\u00e9sire pouvoir participer \u00e0 un raid de haute montagne.","cc_question_number":"1","question":"Que pouvez-vous lui proposer?","answer":"Ablation per cutan\u00e9e par radiofr\u00e9quence","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"392","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment se fait habituellement le retour veineux syst\u00e9mique dans un l\u00e9vo-isom\u00e9risme?","answer":"Retour azygos dans une des veines caves sup\u00e9rieure, veine sus-h\u00e9patique dans l\u2019OD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"393","clinical_case":"Vous examinez un nouveau-n\u00e9 ayant une cardiopathie cyanog\u00e8ne. En \u00e9chographie, la premi\u00e8re anomalie que vous observez est une large vaisseau naissant \u00e0 cheval au-dessus d'une communication interventriculaire.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les 4 principaux diagnostics que vous devez \u00e9voquer?","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-Tronc art\u00e9riel commun\n 3-Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV\n 4-Malposition vasculaire avec CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"394","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Soit un f\u0153tus de 35 semaines avec un foramen ovale restrictif r\u00e9partissant les d\u00e9bits respectifs du ventricule droit et gauche \u00e0 68% et 32% du d\u00e9bit cardiaque f\u0153tal combin\u00e9. Quel est le % du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 qui traverse l'isthme aortique?","answer":"7%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"395","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Soit un f\u0153tus de 35 semaines avec un foramen ovale restrictif r\u00e9partissant les d\u00e9bits respectifs du ventricule droit et gauche \u00e0 68% et 32% du d\u00e9bit cardiaque f\u0153tal combin\u00e9. Quel est le % du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 qui traverse le canal art\u00e9riel?","answer":"58%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"396","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que pourriez-vous constater sur l'\u00e9chocardiographie ant\u00e9natale en terme de morphologie des structures cardiaques (r\u00e9pondez simplement en quelques mots)?","answer":"Hypoplasie relative du vg et de l\u2019aorte ou asym\u00e9trie cardiaque au d\u00e9pens des cavit\u00e9s gauches","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"397","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle cardiopathie pourrait \u00eatre observ\u00e9e \u00e0 la naissance?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"398","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une hypoplasie du c\u0153ur gauche ?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"399","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une coarctation de l'aorte ?","answer":"non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"400","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire ?","answer":"non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"401","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact ?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"402","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une double-arc aortique ?","answer":"non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"403","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est-elle absolument n\u00e9cessaire \u00e0 la survie dans le cas d'une atr\u00e9sie tricuspide Ia ?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"404","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le type de cyanose pour Transposition des gros vaisseaux+ CIV + Coarctation ?\n Type A : cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\n Type B : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 97%- membre inf\u00e9rieur droit 67%\n Type C : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 67% - membre inf\u00e9rieur droit 88%\n Type D : SaO2 membre sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauche 67% - membre sup\u00e9rieur droit 97%\n Type E : SaO2 membre sup\u00e9rieur gauche 97% - membre inf\u00e9rieur droit 67%","answer":"type c","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"405","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le type de cyanose pour Double discordance + interruption de crosse aortique ?\n Type A : cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\n Type B : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 97%- membre inf\u00e9rieur droit 67%\n Type C : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 67% - membre inf\u00e9rieur droit 88%\n Type D : SaO2 membre sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauche 67% - membre sup\u00e9rieur droit 97%\n Type E : SaO2 membre sup\u00e9rieur gauche 97% - membre inf\u00e9rieur droit 67%","answer":"type b ou e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"406","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le type de cyanose pour Hypoplasie du c\u0153ur gauche ?\n Type A : cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\n Type B : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 97%- membre inf\u00e9rieur droit 67%\n Type C : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 67% - membre inf\u00e9rieur droit 88%\n Type D : SaO2 membre sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauche 67% - membre sup\u00e9rieur droit 97%\n Type E : SaO2 membre sup\u00e9rieur gauche 97% - membre inf\u00e9rieur droit 67%","answer":"type a","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"407","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le type de cyanose pour Interruption de la crosse aortique de type B ?\n Type A : cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\n Type B : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 97%- membre inf\u00e9rieur droit 67%\n Type C : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 67% - membre inf\u00e9rieur droit 88%\n Type D : SaO2 membre sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauche 67% - membre sup\u00e9rieur droit 97%\n Type E : SaO2 membre sup\u00e9rieur gauche 97% - membre inf\u00e9rieur droit 67%","answer":"type d","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"408","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le type de cyanose pour Maladie d'Ebstein et atr\u00e9sie pulmonaire ?\n Type A : cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\n Type B : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 97%- membre inf\u00e9rieur droit 67%\n Type C : SaO2 membre sup\u00e9rieur droit 67% - membre inf\u00e9rieur droit 88%\n Type D : SaO2 membre sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauche 67% - membre sup\u00e9rieur droit 97%\n Type E : SaO2 membre sup\u00e9rieur gauche 97% - membre inf\u00e9rieur droit 67%","answer":"type a","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"409","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : t\u00e9tralogie de Fallot - SaO2 aortique = 85%? (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"410","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV - SaO2 pulmonaire = 85% ? (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"411","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : st\u00e9nose pulmonaire critique - SaO2 aortique = 70% ? (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"412","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : ventricule unique avec st\u00e9nose pulmonaire - SaO2 aortique = 90% ? (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"413","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : CIV p\u00e9rimembraneuse - SaO2 pulmonaire = 85% ? (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"414","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle sont les trois anomalies cardiaques observ\u00e9es classiquement dans le syndrome de Noonan?","answer":"Cia-st\u00e9nose pulmonaire-myocardiopathie hypertrophique (axe en aVR)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"415","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le caryotype du syndrome de Turner et la cardiopathie la plus fr\u00e9quemment observ\u00e9e?","answer":"45 X\n coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"416","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les cardiopathies que l'on observe avec une grande fr\u00e9quence dans la microd\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11? (Citez en 4 au maximum).","answer":"T\u00e9tralogie de Fallot, atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV, tronc art\u00e9riel commun, interruption de la crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"417","clinical_case":"Un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire (SaO2=83%). L'enfant est eupn\u00e9ique, n'a aucun signe de d\u00e9tresse circulatoire et ses pouls f\u00e9moraux sont bien palp\u00e9s. L'auscultation est consid\u00e9r\u00e9e comme normale. ECG et radiographie de thorax sont indisponibles. La maternit\u00e9 d'origine est distante de 25 km.","cc_question_number":"1","question":"Parmi les conseils suivants, lesquels donnez-vous.\n (a) Transf\u00e9rer l'enfant en ambulance simple\n (b) Intuber l'enfant pour le transport\n (c) Perfuser des Prostaglandines E1 pour le transport\n (d) Mettre sous oxyg\u00e8ne en enceinte de Hood\n (e) Faire transporter rapidement par SAMU en ventilation spontan\u00e9e\n (f) Mettre une perfusion garde-veine","answer":"\n (a) non\n (b) non\n (c) non\n (d) non\n (e) oui\n (f) oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"418","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une abolition des pouls f\u00e9moraux. Vous faites le diagnostic de coarctation isthmique avec un ventricule gauche mod\u00e9r\u00e9ment hypertrophi\u00e9 hyperkin\u00e9tique. La tension art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 91\/55 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Que faites-vous?","answer":"surveillance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"419","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le si\u00e8ge de la communication interauriculaire dans un canal atrioventriculaire partiel?","answer":"Ostium primum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"420","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois man\u0153uvres vagales non m\u00e9dicamenteuses susceptibles de r\u00e9duire une tachycardie supra- ventriculaire par rythme r\u00e9ciproque","answer":"a-compression oculaire\n b-man\u0153uvre de Valsalva\n c-glace sur le visage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"421","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie de la Digoxine pour une enfant de 10 kilos.","answer":"15 microgrammes par kilo et par jour","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"422","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Devant une tachycardie \u00e0 complexes QRS \u00e9largis, quels sont les deux signes \u00e9lectrocardiographiques qui affirment le diagnostic de tachycardie ventriculaire?","answer":"Dissociation auriculo-ventriculaire, fusions et captures","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"423","clinical_case":"Un enfant de 6 ans a un c\u0153ur univentriculaire avec atr\u00e9sie pulmonaire. Il a eu une anastomose de Blalock- Taussig droite en p\u00e9riode n\u00e9onatale qui a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans par une d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle. Sa saturation au repos est \u00e0 77% et chute \u00e0 55% apr\u00e8s 4 minutes d'effort.","cc_question_number":"1","question":"Que pouvez-vous lui proposer?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire totale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"424","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dur\u00e9e habituelle du traitement antibiotique d'une endocardite mitrale \u00e0 Streptococcus bovis?","answer":"6 semaines","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"425","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pendant combien de temps surveille-t-on de fa\u00e7on hebdomadaire les enfants ayant eu une intervention sous CEC \u00e0 la recherche d'un syndrome post-p\u00e9ricardotomie?","answer":"1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"426","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisir parmi les propositions th\u00e9rapeutiques suivantes celle qui serait la plus adapt\u00e9e au traitement d'une st\u00e9nose sous-aortique en tunnel avec hypoplasie de l'anneau aortique. A : Intervention de Konno-Ross\n B : Valvuloplastie percutan\u00e9e\n C : Valvulotomie chirurgicale\n D : Remplacement valvulaire aortique\n E : Intervention de Damus-Kay","answer":"A","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"427","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisir parmi les propositions th\u00e9rapeutiques suivantes celle qui serait la plus adapt\u00e9e au traitement d'un ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire et insuffisance aortique post-osl\u00e9rienne.  A : Intervention de Konno-Ross\n B : Valvuloplastie percutan\u00e9e\n C : Valvulotomie chirurgicale\n D : Remplacement valvulaire aortique\n E : Intervention de Damus-Kay","answer":"D","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"428","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisir parmi les propositions th\u00e9rapeutiques suivantes celle qui serait la plus adapt\u00e9e au traitement d'une st\u00e9nose valvulaire aortique critique du nouveau-n\u00e9.  A : Intervention de Konno-Ross\n B : Valvuloplastie percutan\u00e9e\n C : Valvulotomie chirurgicale\n D : Remplacement valvulaire aortique\n E : Intervention de Damus-Kay","answer":"B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"429","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisir parmi les propositions th\u00e9rapeutiques suivantes celle qui serait la plus adapt\u00e9e au traitement d'une st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e du nourrisson.  A : Intervention de Konno-Ross\n B : Valvuloplastie percutan\u00e9e\n C : Valvulotomie chirurgicale\n D : Remplacement valvulaire aortique\n E : Intervention de Damus-Kay","answer":"C","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"430","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisir parmi les propositions th\u00e9rapeutiques suivantes celle qui serait la plus adapt\u00e9e au traitement d'une maladie aortique sur bicuspidie avec anneau aortique normal.  A : Intervention de Konno-Ross\n B : Valvuloplastie percutan\u00e9e\n C : Valvulotomie chirurgicale\n D : Remplacement valvulaire aortique\n E : Intervention de Damus-Kay","answer":"D (type Ross)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"431","clinical_case":"Un enfant de 12 ans burkinabe est admis en urgence pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 des troubles de conscience. A l'examen, il a un hippocratisme digital, une cyanose profonde \u00e0 69% et un souffle systolique r\u00e2peux sur la voie pulmonaire.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez vous?","answer":"Abc\u00e8s du cerveau sur cardiopathie cyanog\u00e8ne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"432","clinical_case":"Un enfant de 12 ans burkinabe est admis en urgence pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 des troubles de conscience. A l'examen, il a un hippocratisme digital, une cyanose profonde \u00e0 69% et un souffle systolique r\u00e2peux sur la voie pulmonaire. Sa num\u00e9ration-formule sanguine montre une h\u00e9moglobine \u00e0 23g\/dl, 11 million de globule rouges par mm3 et une thrombop\u00e9nie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 70000\/mm3. L'\u00e9chocardiographie fait le diagnostic de t\u00e9tralogie de Fallot.","cc_question_number":"2","question":"Quel geste effectuez-vous de premi\u00e8re intention?","answer":"Echange transfusionnel avec h\u00e9modilution","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"433","clinical_case":"Un enfant de 12 ans burkinabe est admis en urgence pour une fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 des troubles de conscience. A l'examen, il a un hippocratisme digital, une cyanose profonde \u00e0 69% et un souffle systolique r\u00e2peux sur la voie pulmonaire. Sa num\u00e9ration-formule sanguine montre une h\u00e9moglobine \u00e0 23g\/dl, 11 million de globule rouges par mm3 et une thrombop\u00e9nie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 70000\/mm3. L'\u00e9chocardiographie fait le diagnostic de t\u00e9tralogie de Fallot.","cc_question_number":"3","question":"Une fois l'\u00e9change transfusionnel avec h\u00e9modilution effectu\u00e9, quel programme th\u00e9rapeutique en 2 ou 3 temps proposez-vous si la t\u00e9tralogie de Fallot est r\u00e9guli\u00e8re?","answer":"Dilatation de la voie pulmonaire percutan\u00e9e\n Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n Correction compl\u00e8te","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"434","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une transposition simple de gros vaisseaux. Sa saturation est \u00e0 60%. Il est polypn\u00e9ique et sa radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le gaz du sang montre un pH \u00e0 7,1, une PaO2 \u00e0 20mmHg et une PaCO2 \u00e0 23 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quel geste th\u00e9rapeutique effectuez-vous en premier?","answer":"Man\u0153uvre de Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"435","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une transposition simple de gros vaisseaux. Sa saturation est \u00e0 60%. Il est polypn\u00e9ique et sa radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le gaz du sang montre un pH \u00e0 7,1, une PaO2 \u00e0 20mmHg et une PaCO2 \u00e0 23 mm Hg. L'\u00e9chographie suspecte une disposition coronaire de type C de la classification de Yacoub. ","cc_question_number":"2","question":"A quoi cela correspond-il succinctement?","answer":"Les deux ostia sont contigus au contact de la commissure","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"436","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une transposition simple de gros vaisseaux. Sa saturation est \u00e0 60%. Il est polypn\u00e9ique et sa radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le gaz du sang montre un pH \u00e0 7,1, une PaO2 \u00e0 20mmHg et une PaCO2 \u00e0 23 mm Hg. L'\u00e9chographie suspecte une disposition coronaire de type C de la classification de Yacoub. L'enfant b\u00e9n\u00e9ficie d'une correction anatomique dont les suites sont simples.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les deux principales complications \u00e0 craindre \u00e0 moyen et long terme dont vous informez les parents?","answer":"Obstruction coronaire\n St\u00e9nose de la voie pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"437","clinical_case":"Mme G. \u00e2g\u00e9e de 26 ans a eu une correction anatomique d'une t\u00e9tralogie de Fallot \u00e0 l'\u00e2ge de 7 ans. Elle n'a aucun sympt\u00f4me et m\u00e8ne des activit\u00e9s physiques normales. L'\u00e9chographie montre une belle r\u00e9paration avec un ventricule droit dilat\u00e9 par une fuite pulmonaire moyenne. Les pressions de remplissage \u00e0 droite sont normales. Elle vous interroge sur les mesures contraceptives possibles dans son cas.","cc_question_number":"1","question":"Que lui proposez-vous?","answer":"Pas de contre-indication aux m\u00e9thodes contraceptives habituelles","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"438","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quelle zone th\u00e9rapeutique doit se situer l'INR d'un patient recevant des anti-vitamines K pour une circulation Fontan fen\u00eatr\u00e9e?","answer":"2-3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"439","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le mode de transmission du syndrome de Romano-Ward?","answer":"Autosomique dominant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"440","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dessous de quelle fr\u00e9quence cardiaque appareille-t-on un bloc auriculo-ventriculaire complet chez un nouveau-n\u00e9 de m\u00e8re lupique?","answer":"50\/mn","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"441","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la seule complication \u00e0 craindre dans une maladie de Roger?","answer":"Endocardite d\u2019Osler","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"442","clinical_case":"Un nourrisson de 11 mois est examin\u00e9 pour une myocardiopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique. Lors de l'examen, vous notez une hypotonie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, un ict\u00e8re mod\u00e9r\u00e9 et les parents vous apprennent qu'il a une c\u00e9cit\u00e9 par r\u00e9tinopathie pigmentaire. Les examens biologiques sont normaux en dehors d'une prot\u00e9inurie mod\u00e9r\u00e9e accompagn\u00e9e d'une amino-acidurie.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique vous \u00e9voque cet ensemble de sympt\u00f4mes?","answer":"Cytopathie mitochondriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"443","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez bri\u00e8vement l'aspect \u00e9lectrocardiographique typique d'une anomalie de naissance de l'art\u00e8re coronaire gauche depuis l'art\u00e8re pulmonaire.","answer":"Myocardiopathie dilat\u00e9e avec aspect isch\u00e9mique des piliers mitraux, fuite mitrale, dilatation de la coronaire droite, absence de coronaire gauche de l\u2019aorte, flux diastolique anormal dans le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, flux r\u00e9trograde dans la coronaire gauche, coronaire gauche dans le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"444","clinical_case":"Un enfant de 6 ans a un ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire palli\u00e9 par une d\u00e9rivation cavobipulmonaire subtotale.","cc_question_number":"1","question":"Que signifie ce terme?","answer":"Anastomose cavopulmonaire avec toutes les veines cave sauf les veines sus-h\u00e9patiques car retour azygos","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"445","clinical_case":"Un enfant de 6 ans a un ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire palli\u00e9 par une d\u00e9rivation cavobipulmonaire subtotale.","cc_question_number":"2","question":"Pourquoi reste-t-il encore bleu?","answer":"VSH dans le c\u0153ur","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"446","clinical_case":"Un enfant de 6 ans a un ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire palli\u00e9 par une d\u00e9rivation cavobipulmonaire subtotale.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est-elle?","answer":"Fistules art\u00e9rioveineuses pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"447","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a eu une maladie de Kawasaki s\u00e9v\u00e8re compliqu\u00e9e d'an\u00e9vrismes g\u00e9ants des deux art\u00e8res coronaires. Une coronarographie de contr\u00f4le a montr\u00e9 une r\u00e9gression compl\u00e8te des an\u00e9vrismes de la coronaire droite et un an\u00e9vrisme persistant de l'interventriculaire ant\u00e9rieure moyenne associ\u00e9 \u00e0 une st\u00e9nose mod\u00e9r\u00e9e de celle-ci avant qu'elle donne la seconde diagonale. Vous faites une scintigraphie myocardique de perfusion au Thallium sensibilis\u00e9e par l'administration de Persantine\u00ae. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion ant\u00e9ro-apical apr\u00e8s l'administration de Persantine\u00ae.","cc_question_number":"1","question":"Quelle en est la signification?","answer":"Isch\u00e9mie myocardique certainement dans le territoire de l\u2019iva (st\u00e9nose ?)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"448","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a eu une maladie de Kawasaki s\u00e9v\u00e8re compliqu\u00e9e d'an\u00e9vrismes g\u00e9ants des deux art\u00e8res coronaires. Une coronarographie de contr\u00f4le a montr\u00e9 une r\u00e9gression compl\u00e8te des an\u00e9vrismes de la coronaire droite et un an\u00e9vrisme persistant de l'interventriculaire ant\u00e9rieure moyenne associ\u00e9 \u00e0 une st\u00e9nose mod\u00e9r\u00e9e de celle-ci avant qu'elle donne la seconde diagonale. Vous faites une scintigraphie myocardique de perfusion au Thallium sensibilis\u00e9e par l'administration de Persantine\u00ae. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion ant\u00e9ro-apical apr\u00e8s l'administration de Persantine\u00ae. 4 heures plus tard, le d\u00e9faut de perfusion persiste.","cc_question_number":"2","question":"Pouvez-vous conclure que cette enfant a fait un infarctus du myocarde dans ce territoire?","answer":"Non, il peut s\u2019agir d\u2019une isch\u00e9mie de repos persistante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"449","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a eu une maladie de Kawasaki s\u00e9v\u00e8re compliqu\u00e9e d'an\u00e9vrismes g\u00e9ants des deux art\u00e8res coronaires. Une coronarographie de contr\u00f4le a montr\u00e9 une r\u00e9gression compl\u00e8te des an\u00e9vrismes de la coronaire droite et un an\u00e9vrisme persistant de l'interventriculaire ant\u00e9rieure moyenne associ\u00e9 \u00e0 une st\u00e9nose mod\u00e9r\u00e9e de celle-ci avant qu'elle donne la seconde diagonale. Vous faites une scintigraphie myocardique de perfusion au Thallium sensibilis\u00e9e par l'administration de Persantine\u00ae. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion ant\u00e9ro-apical apr\u00e8s l'administration de Persantine\u00ae. 4 heures plus tard, le d\u00e9faut de perfusion persiste.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen utiliseriez-vous pour confirmer l'absence de viabilit\u00e9 myocardique dans ce territoire?","answer":"Tomographie par \u00e9mission de positrons (PET scan)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"450","clinical_case":"Un jeune homme de 17 ans a un pacemaker double-chambre pour une bloc auriculo-ventriculaire de haut degr\u00e9 compliquant une double discordance isol\u00e9e. Vous faites un enregistrement Holter et on vous r\u00e9pond que le stimulateur fonctionne normalement en permanence en mode VAT.","cc_question_number":"4","question":"Expliquez bri\u00e8vement \u00e0 quoi cela correspond.","answer":"Ecoute atriale\n Stimulation ventriculaire\n D\u00e9clenchement de la stimulation ventriculaire par la d\u00e9tection de l\u2019activit\u00e9 auriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"451","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle veine pulmonaire se draine de fa\u00e7on anormale dans les CIA de type sinus venosus?","answer":"VP sup droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"452","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A partir de quel terme propose-t-on de faire une \u00e9chocardiographie f\u0153tale au cours des grossesses \u00e0 risque?","answer":"14-16","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"453","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel examen demandez vous pour faire le diagnostic biologique de maladie de Pompe?","answer":"Activit\u00e9 de la maltase acide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"454","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la seule anomalie m\u00e9tabolique de l'oxydation des acides gras curable?","answer":"D\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"455","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux types tachycardies atriales n\u00e9onatales","answer":"Flutter, tachycardie atriale chaotique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"456","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez et ordonnez les temps chirurgicaux propos\u00e9s de fa\u00e7on coh\u00e9rente pour la cardiopathie suivante: atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s et coarctation. Blalock droit\n D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n Intervention de Norwood\n Intervention de Damus-Kay\n Intervention de Senning\n Switch art\u00e9riel\n D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n Cerclage pulmonaire","answer":"Plastie aortique, cerclage-DCPP-DCPT (\u00e9ventuellement Damus-Kay si st\u00e9nose sous aortique)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"457","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez et ordonnez les temps chirurgicaux propos\u00e9s de fa\u00e7on coh\u00e9rente pour la cardiopathie suivante: hypoplasie du c\u0153ur gauche. Blalock droit\n D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n Intervention de Norwood\n Intervention de Damus-Kay\n Intervention de Senning\n Switch art\u00e9riel\n D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n Cerclage pulmonaire","answer":"Norwood 1-DCPP-DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"458","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez et ordonnez les temps chirurgicaux propos\u00e9s de fa\u00e7on coh\u00e9rente pour la cardiopathie suivante: ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire prostaglandino-d\u00e9pendante. Blalock droit\n D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n Intervention de Norwood\n Intervention de Damus-Kay\n Intervention de Senning\n Switch art\u00e9riel\n D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n Cerclage pulmonaire","answer":"Blalock dt-DCPP-DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"459","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez et ordonnez les temps chirurgicaux propos\u00e9s de fa\u00e7on coh\u00e9rente pour la cardiopathie suivante: CAV partiel avec CIV apicale, hypoplasie du ventricule gauche, st\u00e9nose sous-aortique et coarctation. Blalock droit\n D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n Intervention de Norwood\n Intervention de Damus-Kay\n Intervention de Senning\n Switch art\u00e9riel\n D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n Cerclage pulmonaire","answer":"Plastie aortique, cerclage-DCPP-DCPT\n Ou Norwood-DCPP-DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"460","clinical_case":"Un nourrisson de 11 mois est adress\u00e9 pour cardiom\u00e9galie radiologique avec d\u00e9bord et aspect de double contour de l'arc inf\u00e9rieur droit. Il a une h\u00e9patom\u00e9galie volumineuse, mousse et une turgescence jugulaire. L'auscultation cardiaque est normale. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie biauriculaire (amplitude de P 4mm, dur\u00e9e de P 0,12 s). En \u00e9chographie, la fonction systolique de deux ventricules est conserv\u00e9e et les deux oreillettes sont tr\u00e8s dilat\u00e9es alors que la fonction des deux valves auriculo-ventriculaires est normale. La veine cave inf\u00e9rieure est dilat\u00e9e et ne se d\u00e9prime pas en inspiration.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l'anomalie fonctionnelle responsable de l'\u00e9tat actuel?","answer":"adiastolie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"461","clinical_case":"Un nourrisson de 11 mois est adress\u00e9 pour cardiom\u00e9galie radiologique avec d\u00e9bord et aspect de double contour de l'arc inf\u00e9rieur droit. Il a une h\u00e9patom\u00e9galie volumineuse, mousse et une turgescence jugulaire. L'auscultation cardiaque est normale. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie biauriculaire (amplitude de P 4mm, dur\u00e9e de P 0,12 s). En \u00e9chographie, la fonction systolique de deux ventricules est conserv\u00e9e et les deux oreillettes sont tr\u00e8s dilat\u00e9es alors que la fonction des deux valves auriculo-ventriculaires est normale. La veine cave inf\u00e9rieure est dilat\u00e9e et ne se d\u00e9prime pas en inspiration.","cc_question_number":"2","question":"De quelle affection souffre cet enfant?","answer":"Myocardiopathie restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"462","clinical_case":"Un nourrisson de 11 mois est adress\u00e9 pour cardiom\u00e9galie radiologique avec d\u00e9bord et aspect de double contour de l'arc inf\u00e9rieur droit. Il a une h\u00e9patom\u00e9galie volumineuse, mousse et une turgescence jugulaire. L'auscultation cardiaque est normale. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie biauriculaire (amplitude de P 4mm, dur\u00e9e de P 0,12 s). En \u00e9chographie, la fonction systolique de deux ventricules est conserv\u00e9e et les deux oreillettes sont tr\u00e8s dilat\u00e9es alors que la fonction des deux valves auriculo-ventriculaires est normale. La veine cave inf\u00e9rieure est dilat\u00e9e et ne se d\u00e9prime pas en inspiration.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le diagnostic diff\u00e9rentiel?","answer":"Constriction p\u00e9ricardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"463","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle formule permet de calculer le QT corrig\u00e9? Quelle est la valeur normale de celui-ci?","answer":"QT mesur\u00e9\/racine carr\u00e9e du RR pr\u00e9c\u00e9dent\n <440msec","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"464","clinical_case":"Vous examinez en \u00e9chographie un enfant de 6 mois ayant un syndrome de Williams et Beuren. Vous obtenez les r\u00e9sultats suivants:\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance tricuspide triviale: 4 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance mitrale triviale : 6 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-aorte : 6 m\/s\n -pression art\u00e9rielle au brassard : 100\/50 mm Hg\n -VCI non dilat\u00e9e se d\u00e9primant de 70% en inspiration profonde\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux au travers d'un foramen ovale perm\u00e9able: 2 m\/s.","cc_question_number":"1","question":"Pensez-vous qu'il y ait une hypertension pulmonaire? Si oui, estimez la pression systolique dans l'art\u00e8re pulmonaire. Si non, quelle donn\u00e9e vous manque-t-il?","answer":"Je ne sais pas. Il manque le gradient de pression sur la voie pulmonaire. La PVDs est \u00e0 70 mm Hg sur la v\u00e9locit\u00e9 de l\u2019it","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"465","clinical_case":"Vous examinez en \u00e9chographie un enfant de 6 mois ayant un syndrome de Williams et Beuren. Vous obtenez les r\u00e9sultats suivants:\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance tricuspide triviale: 4 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance mitrale triviale : 6 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-aorte : 6 m\/s\n -pression art\u00e9rielle au brassard : 100\/50 mm Hg\n -VCI non dilat\u00e9e se d\u00e9primant de 70% en inspiration profonde\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux au travers d'un foramen ovale perm\u00e9able: 2 m\/s.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la pression systolique dans le ventricule gauche?","answer":"164 mm Hg=4vmax(im)2 + POG=144+20\n POG=PVCI+diff\u00e9rence de pression 0G-OD=4+16=20 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"466","clinical_case":"Vous examinez en \u00e9chographie un enfant de 6 mois ayant un syndrome de Williams et Beuren. Vous obtenez les r\u00e9sultats suivants:\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance tricuspide triviale: 4 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance mitrale triviale : 6 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-aorte : 6 m\/s\n -pression art\u00e9rielle au brassard : 100\/50 mm Hg\n -VCI non dilat\u00e9e se d\u00e9primant de 70% en inspiration profonde\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux au travers d'un foramen ovale perm\u00e9able: 2 m\/s.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est a priori la cardiopathie affectant la voie gauche de cet enfant?","answer":"St\u00e9nose supravalvulaire aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"467","clinical_case":"Vous examinez en \u00e9chographie un enfant de 6 mois ayant un syndrome de Williams et Beuren. Vous obtenez les r\u00e9sultats suivants:\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance tricuspide triviale: 4 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance mitrale triviale : 6 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-aorte : 6 m\/s\n -pression art\u00e9rielle au brassard : 100\/50 mm Hg\n -VCI non dilat\u00e9e se d\u00e9primant de 70% en inspiration profonde\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux au travers d'un foramen ovale perm\u00e9able: 2 m\/s.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquez-vous la v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-Aorte? Vous permet-elle d'\u00e9valuer le gradient de pression VG- Aorte? Si oui, comment le calculez-vous? Si non, quels param\u00e8tres utilisez-vous pour en donner une estimation?","answer":"V\u00e9locit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e car obstacle de longueur non nulle, on ne peut appliquer l\u2019\u00e9quation de Bernoulli simplifi\u00e9e\n Gradient VG-Ao=PVG-PAO= 164-100=64 mm Hg (gradient maximum)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"468","clinical_case":"Vous examinez en \u00e9chographie un enfant de 6 mois ayant un syndrome de Williams et Beuren. Vous obtenez les r\u00e9sultats suivants:\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance tricuspide triviale: 4 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 d'une insuffisance mitrale triviale : 6 m\/s\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux VG-aorte : 6 m\/s\n -pression art\u00e9rielle au brassard : 100\/50 mm Hg\n -VCI non dilat\u00e9e se d\u00e9primant de 70% en inspiration profonde\n -v\u00e9locit\u00e9 du flux au travers d'un foramen ovale perm\u00e9able: 2 m\/s.","cc_question_number":"5","question":"Peut-on estimer la pression dans l'oreillette gauche? Comment?","answer":"Oui, PVCI=4 mm Hg + Gradient pression OG-OD sur Vmax du flux au travers du PFO (cf. supra)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"469","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Au cours de la vie f\u0153tale, quels sont les shunts naturellement ouverts entre les circulations droites et gauches?","answer":"Foramen ovale\n Canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"470","clinical_case":"Chez un f\u0153tus de 25 semaines, vous observez une asym\u00e9trie du c\u0153ur f\u0153tal au d\u00e9pens des cavit\u00e9s gauches sans st\u00e9nose aortique valvulaire.","cc_question_number":"1","question":"Quelles possibilit\u00e9s \u00e9volutives donnez-vous aux parents?","answer":"C\u0153ur normal\n Coarctation\n Cardiopathie obstructive du c\u0153ur gauche progressive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"471","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans un canal atrioventriculaire complet, citez les shunts obligatoires.","answer":"CIA et CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"472","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer deux cardiopathies avec malalignement du septum conal.","answer":"T\u00e9tralogie de Fallot\n Interruption de la crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"473","clinical_case":"Au cours d\u2019une grossesse g\u00e9mellaire monochoriale monoamniotique, le diagnostic de syndrome transfuseur-transfus\u00e9 est fait devant l\u2019asym\u00e9trie des mensurations des deux f\u0153tus. Le f\u0153tus transfus\u00e9 a une cardiomyopathie dilat\u00e9e hypertrophique et vous enregistrez une fuite tricuspide \u00e0 4 m\u00e8tres par seconde.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la pression aortique de ce f\u0153tus? Que devez vous v\u00e9rifier avant d\u2019affirmer cette valeur?","answer":"PVD=PAP=PAO (par le canal art\u00e9riel)= 4x (4)2 + POD= 70 mm Hg environ\n Qu\u2019il n\u2019y a pas de st\u00e9nose sur la voie pulmonaire\n S\u2019il n\u2019y en a pas, il s\u2019agit d\u2019une HTA f\u0153tale (bonus)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"474","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants: \n -situs solitus\n -concordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -st\u00e9nose infundibulaire","answer":"Transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"475","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants: \n -dextrocardie\n -situs inversus\n -discordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -coarctation de l\u2019aorte","answer":"Double discordance avec CIV et coarctation en situs inversus dextrocardie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"476","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants: \n -situs solitus\n -concordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -concordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -atr\u00e9sie pulmonaire","answer":"atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV-ou \u00e0 septum ouvert ou APSO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"477","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante: communication interventriculaire restrictive, pression aortique=90mmHg, v\u00e9locit\u00e9 maximale du flux VG-VD=4m\/s ?","answer":"26 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"478","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante: st\u00e9nose valvulaire pulmonaire, gradient maximal VD-AP=65mmHg, v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=4,5m\/s ?","answer":"16 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"479","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus probable pour l\u2019anomalie chromosomique microd\u00e9l\u00e9tion 22q11 ?","answer":"TAC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"480","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus probable pour l\u2019anomalie chromosomique Trisomie 21 ?","answer":"CAV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"481","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus probable pour l\u2019anomalie chromosomique Trisomie 13 ?","answer":"CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"482","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus probable pour l\u2019anomalie chromosomique Microd\u00e9l\u00e9tion 7q11 ?","answer":"SASV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"483","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus probable pour l\u2019anomalie chromosomique Monosomie X ?","answer":"Coa","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"484","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre : Transposition des gros vaisseaux: Veine f\u00e9morale-Art\u00e8re pulmonaire. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot: Veine f\u00e9morale-Aorte\n VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vf-vci-od-og-vg-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"485","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre : Atr\u00e9sie tricuspide Ib: Veine f\u00e9morale-Art\u00e8re pulmonaire. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot: Veine f\u00e9morale-Aorte\n VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vf-vci-od-og-vg-civ-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"486","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre : Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact: Veine f\u00e9morale-Art\u00e8re pulmonaire. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot: Veine f\u00e9morale-Aorte\n VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vf-vci-od-og-vg-ao-canal art\u00e9riel-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"487","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre : Double discordance: Veine f\u00e9morale-Art\u00e8re pulmonaire. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot: Veine f\u00e9morale-Aorte\n VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vf-vci-od-vg-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"488","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre : Interruption de la crosse aortique: Art\u00e8re f\u00e9morale-art\u00e8re pulmonaire. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot: Veine f\u00e9morale-Aorte\n VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Af-ao des-canal art\u00e9riel-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"489","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : Tronc art\u00e9riel commun \u2013 saturation aortique 70% ? Consid\u00e9rez que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse est normale et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"1\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"490","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : Double discordance-CIV-st\u00e9nose pulmonaire \u2013 saturation aortique 70% ? Consid\u00e9rez que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse est normale et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"1\/2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"491","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : Ventricule unique-d\u00e9rivation cavopulmonaire totale fen\u00eatr\u00e9e-saturation aortique 90% ? Consid\u00e9rez que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse est normale et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"3\/4","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"492","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la m\u00e9thode la plus couramment utilis\u00e9e pour faire le diagnostic de microd\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11?","answer":"FISH : hybridation in situ fluorescente","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"493","clinical_case":"Vous \u00eates sollicit\u00e9 pour un conseil t\u00e9l\u00e9phonique par un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 ayant sous les yeux un nouveau-n\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente : Cyanose sous air r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne- pas de d\u00e9tresse respiratoire \u2013 pouls f\u00e9moraux normaux \u2013 pas de souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic dans cette siutation? Donner le diagnostic le plus probable.","answer":"TGV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"494","clinical_case":"Vous \u00eates sollicit\u00e9 pour un conseil t\u00e9l\u00e9phonique par un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 ayant sous les yeux un nouveau-n\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente : Cyanose sous air r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne \u2013 pas de d\u00e9tresse respiratoire \u2013 pouls f\u00e9moraux normaux \u2013 souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic dans cette siutation? Donner le diagnostic le plus probable.","answer":"St\u00e9nose pulmonaire critique\/ ou Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"495","clinical_case":"Vous \u00eates sollicit\u00e9 pour un conseil t\u00e9l\u00e9phonique par un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 ayant sous les yeux un nouveau-n\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente : Cyanose sous air r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne \u2013 d\u00e9tresse respiratoire \u2013 pouls f\u00e9moraux normaux \u2013 pas de souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic dans cette siutation? Donner le diagnostic le plus probable.","answer":"RVPAT bloqu\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"496","clinical_case":"Vous \u00eates sollicit\u00e9 pour un conseil t\u00e9l\u00e9phonique par un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 ayant sous les yeux un nouveau-n\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente : Cyanose sous air r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne limit\u00e9e aux membres inf\u00e9rieurs \u2013 d\u00e9tresse respiratoire \u2013 pouls f\u00e9moraux amortis \u2013 pas de souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic dans cette siutation? Donner le diagnostic le plus probable.","answer":"Interruption de la crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"497","clinical_case":"Vous \u00eates sollicit\u00e9 pour un conseil t\u00e9l\u00e9phonique par un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 ayant sous les yeux un nouveau-n\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente : Cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne \u2013 d\u00e9tresse respiratoire \u2013 pouls f\u00e9moraux et hum\u00e9raux absents \u2013 pas de souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic dans cette siutation ? Donner le diagnostic le plus probable.","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"498","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans un retour veineux pulmonaire anormal total supracardiaque, \u00e0 quoi est due l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire?","answer":"Au blocage \u00e0 la jonction entre le collecteur et le r\u00e9seau veineux syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"499","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 complications des d\u00e9rivations cavopulmonaires totales.","answer":"Ent\u00e9ropathie exsudative\n Epanchements des s\u00e9reuses\n Thrombose du montage\n Troubles du rythme atriaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"500","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie de la digoxine chez un enfant de 7 kg?","answer":"15 microgrammes par kg\/j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"501","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une tachycardie \u00e0 QRS fins \u00e0 230\/mn. L\u2019injection intraveineuse d\u2019ad\u00e9nosine triphosphate montre un arr\u00eat de la tachycardie avec reprise progressive du rythme sinusal.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"502","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une tachycardie \u00e0 QRS fins \u00e0 230\/mn. L\u2019injection intraveineuse d\u2019ad\u00e9nosine triphosphate montre un arr\u00eat de la tachycardie avec des ondes F \u00e0 460\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"flutter auriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"503","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 causes de tachycardie ventriculaire de l\u2019enfant.","answer":"1-tumeur du c\u0153ur\n 2-d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras\n 3-dysplasie arythmog\u00e8ne du VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"504","clinical_case":"Apr\u00e8s une intervention de Senning pour une transposition des gros vaisseaux, un adolescent de 12 ans a une d\u00e9faillance sinusale s\u00e9v\u00e8re avec une bradycardie \u00e0 40\/mn. L\u2019exploration \u00e9lectrophysiologique montre des intervalles AH et HV normaux.","cc_question_number":"1","question":"Quel type de stimulateur cardiaque lui proposez-vous? Utilisez le code international \u00e0 3 lettres pour r\u00e9pondre.","answer":"AAI","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"505","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels anticorps maternels recherchez-vous dans un bloc auriculo-ventriculaire n\u00e9onatal?","answer":"Anti SSA et anti-SSB","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"506","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Par quelles caract\u00e9ristiques anatomiques une t\u00e9tralogie de Fallot r\u00e9guli\u00e8re est-elle d\u00e9finie?","answer":"1CIV\n Branches pulmonaires non st\u00e9nos\u00e9es\n Coronaires normales","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"507","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 2 jours est admis en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. Le foramen ovale est restrictif et shunte exclusivement de gauche \u00e0 droite \u00e0 2 m\/s.","cc_question_number":"1","question":"Son canal art\u00e9riel est-il ouvert? Si oui, dans quel sens shunt\u2013il?","answer":"Oui ; de l\u2019aorte \u00e0 l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"508","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie habituelle de l\u2019amiodarone dans le traitement pr\u00e9ventif des r\u00e9cidives des tachycardies jonctionnelles r\u00e9ciproques du nouveau-n\u00e9?","answer":"250 mg\/m2\/j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"509","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner dans la liste suivante la meilleure option chirurgicale pour chaque cardiopathie propos\u00e9e. Vous pouvez choisir plusieurs gestes pour chaque malformation s\u2019ils doivent \u00eatre effectu\u00e9s dans le m\u00eame temps chirurgical.\n a- Switch art\u00e9riel\n b- Plastie de l\u2019isthme aortique\n c- Fermeture de CIV\n d- cerclage pulmonaire\n e- d\u00e9transposition atriale\n f- anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n g- intervention de Ross\n Cardiopathies:\n (1) T\u00e9tralogie de Fallot irr\u00e9guli\u00e8re\n (2) Transposition des gros vaisseaux-CIV- coarctation\n (3) St\u00e9nose aortique annulaire et valvulaire serr\u00e9e\n (4) Double discordance \u2013 CIV \u2013 coarctation\n (5) Ventricule unique- atr\u00e9sie pulmonaire","answer":"(1) f\n (2) a b c\n (3) g\n (4) a e b c\n (5) f","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"510","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur normale de l\u2019intervalle QT chez un nouveau-n\u00e9 de 15 jours?","answer":"<440 msec (intervalle QT corrig\u00e9)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"511","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une communication interventriculaire restrictive \u00e0 gros d\u00e9bit pulmonaire (IIa), sur quel param\u00e8tre rh\u00e9ologique pouvez-vous intervenir pour r\u00e9duire l\u2019hyperd\u00e9bit et de quelle fa\u00e7on?","answer":"Viscosit\u00e9 en transfusant des globules rouges","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"512","clinical_case":"Un nourrisson de 3 mois est amen\u00e9 par ses parents aux urgences pour une d\u00e9tresse vitale. Il est hypotonique, en d\u00e9tresse circulatoire, le foie d\u00e9borde de 4 centim\u00e8tres. Les pouls sont faibles mais sym\u00e9triques. La glyc\u00e9mie \u00e0 la bandelette montre 0,1 g\/l. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie avec un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel p\u00e9rihilaire. Les gaz du sang montrent une acidose m\u00e9tabolique sans hypercapnie. Pendant votre examen, le trac\u00e9 de scope note une salve de tachycardie ventriculaire soutenue.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"D\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"513","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les cardiomyopathies hypertrophiques primitives sont dues \u00e0 des mutations dans des prot\u00e9ines constitutives d\u2019un \u00e9l\u00e9ment essentiel du myocyte. Lequel?","answer":"sarcom\u00e8re","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"514","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire sans d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont un peu amples. Vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires sans souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en sabot et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. Vous suspectez une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire.","cc_question_number":"1","question":"A votre avis comment se fait la vascularisation pulmonaire?","answer":"Par des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"515","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire sans d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont un peu amples. Vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires sans souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en sabot et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. Vous suspectez une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui conclut \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019un arbre art\u00e9riel pulmonaire complet harmonieux de taille normale vascularis\u00e9 par 29a. La CIV est unique. La saturation est \u00e0 90%.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le Qp\/Qs?","answer":"3\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"516","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire sans d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont un peu amples. Vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires sans souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en sabot et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. Vous suspectez une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui conclut \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019un arbre art\u00e9riel pulmonaire complet harmonieux de taille normale vascularis\u00e9 par 29a. La CIV est unique. La saturation est \u00e0 90%.","cc_question_number":"3","question":"Quelques semaines plus tard, la saturation reste identique et les parents vous signalent que l\u2019enfant est essouffl\u00e9 lors des biberons. Comment l\u2019expliquez-vous?","answer":"Gros d\u00e9bit pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"517","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire sans d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont un peu amples. Vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires sans souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en sabot et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. Vous suspectez une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui conclut \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019un arbre art\u00e9riel pulmonaire complet harmonieux de taille normale vascularis\u00e9 par 29a. La CIV est unique. La saturation est \u00e0 90%.\n A l\u2019\u00e2ge de 6 mois, la saturation est \u00e0 80%. La dyspn\u00e9e a disparu. Vous auscultez toujours les souffles continus dorsaux.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement proposez-vous?","answer":"Cure compl\u00e8te (tube valv\u00e9 VD-AP, fermeture de CIV, suppression ou unifocalisation des collat\u00e9rales)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"518","clinical_case":"Vous examiner un nourrisson de 4 mois pour une insuffisance cardiaque congestive globale. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante avec des signes d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9rihilaire. L\u2019ECG montre des ondes Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"519","clinical_case":"Vous examiner un nourrisson de 4 mois pour une insuffisance cardiaque congestive globale. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante avec des signes d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9rihilaire. L\u2019ECG montre un aspect de pr\u00e9excitation avec un indice de Sokolow \u00e0 88mm.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Maladie de Pompe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"520","clinical_case":"Vous examiner un nourrisson de 4 mois pour une insuffisance cardiaque congestive globale. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante avec des signes d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9rihilaire. L\u2019ECG montre une tachycardie \u00e0 QRS fins \u00e0 185\/mn avec dissociation auriculo-ventriculaire.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"myocardiopathie rythmique par tachycardie hissienne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"521","clinical_case":"Un enfant de 18 mois a eu une perforation dilatation d\u2019une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact \u00e0 la naissance. Il reste cyanos\u00e9 \u00e0 77%. En \u00e9chocardiographie, il n\u2019y a aucun obstacle r\u00e9siduel sur la voie pulmonaire. La valve tricuspide mesure 14 mm alors que la valve mitrale mesure 17 mm. L\u2019oreillette droite est dilat\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous?","answer":"D\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"522","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous pour une coarctation isthmique chez un nourrisson de 6 mois?","answer":"Intervention de Crafoord (anastomose bout \u00e0 bout de l\u2019aorte apr\u00e8s r\u00e9section de la zone coarct\u00e9e)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"523","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous pour une coarctation isthmique avec communication interventriculaire de 8 mm en position p\u00e9rimembraneuse chez un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kilogrammes?","answer":"Cure compl\u00e8te (Crafoord + fermeture de CIV)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"524","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est arriv\u00e9 aux urgences pour convulsions. L\u2019examen clinique a not\u00e9 un souffle systolique \u00e9jectionnel. L\u2019\u00e9chographie cardiaque montre deux tumeurs tr\u00e8s \u00e9chog\u00e8nes situ\u00e9es dans la paroi libre du ventricule gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"525","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est arriv\u00e9 aux urgences pour convulsions. L\u2019examen clinique a not\u00e9 un souffle systolique \u00e9jectionnel. L\u2019\u00e9chographie cardiaque montre deux tumeurs tr\u00e8s \u00e9chog\u00e8nes situ\u00e9es dans la paroi libre du ventricule gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la nature histologique de ces tumeurs?","answer":"Rhabdomyomes cardiaques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"526","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):\n TVI 57%, VCS 55%, OD 55%, VCI 54%, VD 62%, APT 85%, VP 99%, OG 88%, VG 85%, Ao 62%","answer":"TGV avec CIA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"527","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019appelle-t-on un canal atrioventriculaire interm\u00e9diaire?","answer":"Avec CIV restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"528","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Proposez un programme chirurgical s\u00e9quentiel pour une atr\u00e9sie tricuspide vaisseaux normalement pos\u00e9s hypertension pulmonaire en utilisant les options propos\u00e9es ci-dessous.\n a- Anastomose de Blalock\n b- Cerclage pulmonaire\n c- Elargissement de communication interauriculaire \n d- Plastie de l\u2019isthme aortique\n e- Elargissement de communication interventriculaire \n f- Switch art\u00e9riel\n g- Intervention de Senning\n h- Fermeture de communication interventriculaire\n i- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n j- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n k- intervention de Norwood\n l- intervention de Damus-Kay","answer":"b-i-j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"529","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Proposez un programme chirurgical s\u00e9quentiel pour un c\u0153ur univentriculaire avec deux valves auriculo-ventriculaires \u2013 CIV restrictive sous aortique \u2013 coarctation de l\u2019aorte\u2013 hypertension pulmonaire en utilisant les options propos\u00e9es ci-dessous.\n a- Anastomose de Blalock\n b- Cerclage pulmonaire\n c- Elargissement de communication interauriculaire \n d- Plastie de l\u2019isthme aortique\n e- Elargissement de communication interventriculaire \n f- Switch art\u00e9riel\n g- Intervention de Senning\n h- Fermeture de communication interventriculaire\n i- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n j- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n k- intervention de Norwood\n l- intervention de Damus-Kay","answer":"b-d-e+i-j\n ou bien f-i-j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"530","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Proposez un programme chirurgical s\u00e9quentiel une double discordance \u2013 CIV \u2013 hypertension pulmonaire en utilisant les options propos\u00e9es ci-dessous.\n a- Anastomose de Blalock\n b- Cerclage pulmonaire\n c- Elargissement de communication interauriculaire \n d- Plastie de l\u2019isthme aortique\n e- Elargissement de communication interventriculaire \n f- Switch art\u00e9riel\n g- Intervention de Senning\n h- Fermeture de communication interventriculaire\n i- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n j- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n k- intervention de Norwood\n l- intervention de Damus-Kay","answer":"h\n ou bien g+f+h","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"531","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Proposez un programme chirurgical s\u00e9quentiel une hypoplasie du c\u0153ur gauche en utilisant les options propos\u00e9es ci-dessous.\n a- Anastomose de Blalock\n b- Cerclage pulmonaire\n c- Elargissement de communication interauriculaire \n d- Plastie de l\u2019isthme aortique\n e- Elargissement de communication interventriculaire \n f- Switch art\u00e9riel\n g- Intervention de Senning\n h- Fermeture de communication interventriculaire\n i- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n j- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n k- intervention de Norwood\n l- intervention de Damus-Kay","answer":"k-i-j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"532","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les cinq signes majeurs de la maladie de Kawasaki?","answer":"Ch\u00e9ilite, fi\u00e8vre, conjonctivite, exanth\u00e8me, ad\u00e9nopathies","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"533","clinical_case":"Vous faites une scintigraphie myocardique au Thallium 201 chez un enfant de 12 ans ayant eu une correction anatomique de transposition des gros vaisseaux en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion scintigraphique r\u00e9versible dans le territoire ant\u00e9ro-septo-apical.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la signification de ce r\u00e9sultat?","answer":"Isch\u00e9mie myocardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"534","clinical_case":"Vous faites une scintigraphie myocardique au Thallium 201 chez un enfant de 12 ans ayant eu une correction anatomique de transposition des gros vaisseaux en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion scintigraphique r\u00e9versible dans le territoire ant\u00e9ro-septo-apical.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen proposez-vous de faire?","answer":"Coronarographie s\u00e9lective","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"535","clinical_case":"Vous faites une scintigraphie myocardique au Thallium 201 chez un enfant de 12 ans ayant eu une correction anatomique de transposition des gros vaisseaux en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Celle-ci montre un d\u00e9faut de perfusion scintigraphique r\u00e9versible dans le territoire ant\u00e9ro-septo-apical.","cc_question_number":"3","question":"Que vous attendez-vous \u00e0 trouver si la distribution coronaire \u00e9tait de type D?","answer":"st\u00e9nose de l\u2019iva naissant isol\u00e9ment de l\u2019ostium gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"536","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Mustard pour une transposition des gros vaisseaux. Elle n\u2019a aucun sympt\u00f4me cardiaque. L\u2019examen est normal en dehors d\u2019un souffle de r\u00e9gurgitation \u00e0 la pointe. L\u2019ECG montre une d\u00e9faillance sinusale mod\u00e9r\u00e9e. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie avec un rapport cardio-thoracique \u00e0 0,65. En \u00e9chographie, le ventricule droit est dilat\u00e9, mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique et la valve tricuspide fuit de fa\u00e7on moyenne.","cc_question_number":"1","question":"Quelle contraception lui proposez-vous?","answer":"Progestative ou pr\u00e9servatifs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"537","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Mustard pour une transposition des gros vaisseaux. Elle n\u2019a aucun sympt\u00f4me cardiaque. L\u2019examen est normal en dehors d\u2019un souffle de r\u00e9gurgitation \u00e0 la pointe. L\u2019ECG montre une d\u00e9faillance sinusale mod\u00e9r\u00e9e. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie avec un rapport cardio-thoracique \u00e0 0,65. En \u00e9chographie, le ventricule droit est dilat\u00e9, mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique et la valve tricuspide fuit de fa\u00e7on moyenne.","cc_question_number":"2","question":"Elle vous interroge sur la possibilit\u00e9 de mener une grossesse. Que lui r\u00e9pondez-vous succinctement?","answer":"Risque de d\u00e9faillance du VD et insuffisance cardiaque","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"538","clinical_case":"Un enfant de 4 ans consulte pour une suspicion de s\u00e9quelle coronaire de maladie de Kawasaki car il a \u00e9t\u00e9 not\u00e9 une dilatation de la coronaire droite \u00e0 5 mm avec une coronaire gauche normale. Vous \u00eates surpris d'ausculter un souffle continu m\u00e9socardiaque.","cc_question_number":"1","question":"Comment rectifiez-vous ce diagnostic?","answer":"Fistule coronaro-cam\u00e9rale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"539","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie est examin\u00e9 \u00e0 la sortie de maternit\u00e9. Le p\u00e9diatre vous demande conseil car il ne sent pas les pouls f\u00e9moraux. Il n\u2019entend pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation du pr\u00e9cordium. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 98\/50 mm Hg pour 63\/45 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie ni de d\u00e9tresse respiratoire.","cc_question_number":"1","question":"Quel conseil donnez-vous ?","answer":"Transfert en cardiologie p\u00e9diatrique pour \u00e9chographie car la fonction du vg va conditionner le traitement","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"540","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie est examin\u00e9 \u00e0 la sortie de maternit\u00e9. Le p\u00e9diatre vous demande conseil car il ne sent pas les pouls f\u00e9moraux. Il n\u2019entend pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation du pr\u00e9cordium. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 98\/50 mm Hg pour 63\/45 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie ni de d\u00e9tresse respiratoire. L\u2019\u00e9chocardiographie confirme le diagnostic de coarctation isthmique associ\u00e9e \u00e0 une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse non restrictive de 5 mm. Le ventricule gauche est mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique (fraction de raccourcissement de 23%) et vous voyez un petit flux de canal art\u00e9riel shuntant de gauche \u00e0 droite.","cc_question_number":"2","question":"Que faites-vous ?","answer":"Perfusion de PGE1 pour ouvrir le canal art\u00e9riel et soulager le vg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"541","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie est examin\u00e9 \u00e0 la sortie de maternit\u00e9. Le p\u00e9diatre vous demande conseil car il ne sent pas les pouls f\u00e9moraux. Il n\u2019entend pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation du pr\u00e9cordium. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 98\/50 mm Hg pour 63\/45 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie ni de d\u00e9tresse respiratoire. L\u2019\u00e9chocardiographie confirme le diagnostic de coarctation isthmique associ\u00e9e \u00e0 une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse non restrictive de 5 mm. Le ventricule gauche est mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique (fraction de raccourcissement de 23%) et vous voyez un petit flux de canal art\u00e9riel shuntant de gauche \u00e0 droite. Quelques jours plus tard, la fonction du ventricule gauche est normale. Vous d\u00e9cidez d\u2019op\u00e9rer la coarctation.","cc_question_number":"3","question":"Quelle sont les alternatives que vous discutez pour le traitement de la communication interventriculaire ?","answer":"Fermeture sous CEC\n Cerclage pulmonaire d\u00e9finitif avant fermeture spontan\u00e9e ou chirurgicale\n Cerclage r\u00e9sorbable car CIV p\u00e9rimembraneuse susceptible de se fermer","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"542","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours de vie est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9faillance cardiaque et respiratoire aigu\u00eb. A l\u2019arriv\u00e9e, en ventilation assist\u00e9e, vous notez une cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (SaO2=80%), une auscultation cardiaque normale et des pouls hum\u00e9raux et f\u00e9moraux tr\u00e8s faibles.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez vous ?","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"543","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours de vie est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9faillance cardiaque et respiratoire aigu\u00eb. A l\u2019arriv\u00e9e, en ventilation assist\u00e9e, vous notez une cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (SaO2=80%), une auscultation cardiaque normale et des pouls hum\u00e9raux et f\u00e9moraux tr\u00e8s faibles. Le diagnostic d'hypoplasie du c\u0153ur gauche est confirm\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement chirurgical proposez vous ?","answer":"Intervention de Norwood","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"544","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"De quel type sont les anticorps auto-immuns retrouv\u00e9s chez les m\u00e8res de f\u0153tus ayant un bloc auriculo-ventriculaire ?","answer":"Anti-SSA et anti-SSB","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"545","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est examin\u00e9 en P.M.I. pour un mauvais teint. Sa croissance pond\u00e9rale est normale depuis la naissance. Il n\u2019est pas essouffl\u00e9. Il est effectivement cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%). A l\u2019examen, il n\u2019a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque. Vous entendez des souffles continus dans les deux aisselles et dans le dos. Il n\u2019y a pas de souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre une silhouette en sabot avec des poumons normalement perfus\u00e9s.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV et collat\u00e9rales aorto-pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"546","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est examin\u00e9 en P.M.I. pour un mauvais teint. Sa croissance pond\u00e9rale est normale depuis la naissance. Il n\u2019est pas essouffl\u00e9. Il est effectivement cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%). A l\u2019examen, il n\u2019a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque. Vous entendez des souffles continus dans les deux aisselles et dans le dos. Il n\u2019y a pas de souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre une silhouette en sabot avec des poumons normalement perfus\u00e9s.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique chez cet enfant ?","answer":"2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"547","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est examin\u00e9 en P.M.I. pour un mauvais teint. Sa croissance pond\u00e9rale est normale depuis la naissance. Il n\u2019est pas essouffl\u00e9. Il est effectivement cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%). A l\u2019examen, il n\u2019a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque. Vous entendez des souffles continus dans les deux aisselles et dans le dos. Il n\u2019y a pas de souffle pr\u00e9cordial. La radiographie de thorax montre une silhouette en sabot avec des poumons normalement perfus\u00e9s.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen proposez-vous pour d\u00e9finir votre strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique ?","answer":"Angiographies pour pr\u00e9ciser le type de vascularisation pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"548","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours est admis pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un souffle diastolique 2\/6 au foyer pulmonaire. La radiographie de thorax montre une silhouette en sabot, une at\u00e9lectasie du lobe sup\u00e9rieur droit et un emphys\u00e8me obstructif du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires (avec CIV le plus souvent)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"549","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer une cause m\u00e9tabolique de myocardiopathie curable par le traitement de cette cause?","answer":"d\u00e9ficit en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"550","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer une cause malformative de myocardiopathie curable par le traitement de cette cause?","answer":"coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"551","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer une cause autre que m\u00e9tabolique et malformative de myocardiopathie curable par le traitement de cette cause?","answer":"trouble du rythme chronique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"552","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Anomalie de naissance de la coronaire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"553","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"2","question":"Quels signes \u00e9chocardiographiques indirects en faveur du diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire recherchez-vous ?","answer":"Absence de coronaire gauche depuis l\u2019aorte\n Dilatation de la coronaire droite\n Flux diastolique dans le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire\n Myocardiopathie de type isch\u00e9mique avec fuite mitrale \n Flux Doppler r\u00e9trograde dans la coronaire gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"554","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"3","question":"Quel signe direct confirmant ce diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire recherchez-vous ?","answer":"Coronaire gauche dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"555","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"4","question":"Si vous n\u2019arrivez pas \u00e0 voir de coronaire gauche dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour confirmer le diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire, quel examen demandez-vous ?","answer":"Angiographie sus-sigmo\u00efdienne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"556","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"R\u00e9implantation chirurgicale de la coronaire gauche dans l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"557","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois vous est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note des bronchites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et une hospitalisation pour \u00ab coliques \u00bb \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois. L\u2019examen note des signes d\u2019insuffisance cardiaque congestive sans cyanose. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie importante et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal rapide avec une onde Q en D1 et en aVL.","cc_question_number":"6","question":"Que dites-vous aux parents sur le risque imm\u00e9diat de ce traitement et sur le pronostic \u00e0 long terme (en deux mots) ?","answer":"Mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9e mais r\u00e9cup\u00e9ration ad integrum tr\u00e8s probable en 1 \u00e0 2 ans","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"558","clinical_case":"Un jeune homme de 24 ans a eu une plastie aortique pour une coarctation isthmique \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 ans. Il n\u2019a aucun sympt\u00f4me. Ses pouls f\u00e9moraux sont bien per\u00e7us. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 140\/75 mm Hg. Il a fait une \u00e9preuve d\u2019effort quasi maximale au cours de laquelle la pression art\u00e9rielle est mont\u00e9e \u00e0 290\/110 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"De quoi devez-vous vous assurer avant toute chose?","answer":"Absence de recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"559","clinical_case":"Un jeune homme de 24 ans a eu une plastie aortique pour une coarctation isthmique \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 ans. Il n\u2019a aucun sympt\u00f4me. Ses pouls f\u00e9moraux sont bien per\u00e7us. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 140\/75 mm Hg. Il a fait une \u00e9preuve d\u2019effort quasi maximale au cours de laquelle la pression art\u00e9rielle est mont\u00e9e \u00e0 290\/110 mm Hg.","cc_question_number":"2","question":"Si vous ne trouvez aucune anomalie cardiovasculaire en dehors de l\u2019hypertension art\u00e9rielle d\u2019effort, lui autorisez vous la pratique hebdomadaire du tennis?","answer":"Non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"560","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment se draine habituellement un retour veineux pulmonaire anormal total supracardiaque?","answer":"Dans le tronc veineux innomin\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"561","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l'axe \u00e9lectrique du QRS dans un syndrome de Noonan ?","answer":"-150\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"562","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l'axe \u00e9lectrique du QRS dans un canal atrioventriculaire complet ?","answer":"-90\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"563","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l'axe \u00e9lectrique du QRS chez un nouveau-n\u00e9 normal?","answer":"+120\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"564","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le mode de transmission du syndrome cardio-squelettique de Holt-Oram ?","answer":"autosomique dominant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"565","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 5 cardiopathies conotroncales associ\u00e9es \u00e0 la microd\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11.","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-APSO\n 3-Tronc art\u00e9riel commun\n 4-Interruption de la crosse aortique\n 5-CIV infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"566","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel le nom usuel de la cardiopathie associant les \u00e9l\u00e9ments suivants?\n -situs solitus\n -concordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -coarctation de l'aorte","answer":"transposition des gros vaisseaux CIV coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"567","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel le nom usuel de la cardiopathie associant les \u00e9l\u00e9ments suivants?\n -situs solitus\n -discordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -st\u00e9nose pulmonaire","answer":"double discordance avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"568","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel le nom usuel de la cardiopathie associant les \u00e9l\u00e9ments suivants?\n -situs solitus\n -concordance auriculo-ventriculaire\n -communication interventriculaire\n -dextroposition de l'aorte\n -concordance ventriculo-art\u00e9rielle\n -st\u00e9nose infundibulaire et annulaire pulmonaire","answer":"t\u00e9tralogie de Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"569","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : communication interventriculaire restrictive, pression aortique=80mmHg, v\u00e9locit\u00e9 maximale du flux VG-VD=4m\/s?","answer":"16 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"570","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact chez un nouveau-n\u00e9. L'\u00e9chographie montre que le ventricule droit est tripartite et que la valve tricuspide mesure 13mm (nle=14mm).","cc_question_number":"1","question":"S'agit-il d'une cardiopathie ducto-d\u00e9pendante?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"571","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact chez un nouveau-n\u00e9. L'\u00e9chographie montre que le ventricule droit est tripartite et que la valve tricuspide mesure 13mm (nle=14mm).","cc_question_number":"2","question":"Prescririez-vous de la Prostine\u00ae d\u00e8s le diagnostic fait?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"572","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact chez un nouveau-n\u00e9. L'\u00e9chographie montre que le ventricule droit est tripartite et que la valve tricuspide mesure 13mm (nle=14mm).","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposeriez-vous en premi\u00e8re intention?","answer":"Perforation-dilatation percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"573","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact chez un nouveau-n\u00e9. L'\u00e9chographie montre que le ventricule droit est tripartite et que la valve tricuspide mesure 13mm (nle=14mm).","cc_question_number":"4","question":"Outre la taille et la fonction du ventricule droit, quelle particularit\u00e9 anatomique doit \u00eatre recherch\u00e9e dans l'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact avant de proposer une d\u00e9compression du ventricule droit?","answer":"Circulation coronaire VD d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"574","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/ d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : Communication interauriculaire et SaO2 dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire=90%?","answer":"3\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"575","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/ d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : T\u00e9tralogie de Fallot et saturation dans l\u2019aorte=85%?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"576","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/ d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : Double discordance+CIV+st\u00e9nose pulmonaire et saturation dans l\u2019aorte=85%?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"577","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/ d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : C\u0153ur univentriculaire avec saturation dans l\u2019aorte=85%?","answer":"2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"578","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/ d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV et saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire=85%?","answer":"2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"579","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est le QRS-P\u2019 par rapport au P\u2019-QRS dans les tachycardies jonctionnelles li\u00e9es \u00e0 un faisceau de Kent?","answer":"Court","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"580","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dur\u00e9e habituelle du traitement pr\u00e9ventif des r\u00e9cidives de tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque n\u00e9onatale ?","answer":"1 an","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"581","clinical_case":"Une femme de 28 ans enceinte de 33 semaines vous est adress\u00e9 pour augmentation de la hauteur ut\u00e9rine et suspicion de tachycardie f\u0153tale. En \u00e9chographie, le f\u0153tus a une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Il y a une hydramnios mod\u00e9r\u00e9. Le c\u0153ur est d\u2019architecture normale mais les deux ventricules sont hypokin\u00e9tiques et les valves auriculo-ventriculaires fuient. En mode TM, vous notez deux contractions auriculaires (400\/mn) pour une contraction ventriculaire (200\/mn).","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"flutter auriculaire conduit 2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"582","clinical_case":"Une femme de 28 ans enceinte de 33 semaines vous est adress\u00e9 pour augmentation de la hauteur ut\u00e9rine et suspicion de tachycardie f\u0153tale. En \u00e9chographie, le f\u0153tus a une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Il y a une hydramnios mod\u00e9r\u00e9. Le c\u0153ur est d\u2019architecture normale mais les deux ventricules sont hypokin\u00e9tiques et les valves auriculo-ventriculaires fuient. En mode TM, vous notez deux contractions auriculaires (400\/mn) pour une contraction ventriculaire (200\/mn).","cc_question_number":"2","question":"Que faites-vous ?","answer":"prescription d\u2019amiodarone \u00e0 la m\u00e8re en dose de charge","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"583","clinical_case":"Une femme de 28 ans enceinte de 33 semaines vous est adress\u00e9 pour augmentation de la hauteur ut\u00e9rine et suspicion de tachycardie f\u0153tale. En \u00e9chographie, le f\u0153tus a une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Il y a une hydramnios mod\u00e9r\u00e9. Le c\u0153ur est d\u2019architecture normale mais les deux ventricules sont hypokin\u00e9tiques et les valves auriculo-ventriculaires fuient. En mode TM, vous notez deux contractions auriculaires (400\/mn) pour une contraction ventriculaire (200\/mn).","cc_question_number":"3","question":"Quelques jours plus tard, l\u2019anasarque s\u2019est aggrav\u00e9 et le rythme cardiaque f\u0153tal s\u2019alt\u00e8re. Que faites-vous ?","answer":"extraction f\u0153tale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"584","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Mustard pour une transposition des gros vaisseaux. Elle n\u2019a aucun sympt\u00f4me cardiaque. L\u2019examen est normal en dehors d\u2019un souffle de r\u00e9gurgitation \u00e0 la pointe. L\u2019ECG montre une d\u00e9faillance sinusale mod\u00e9r\u00e9e. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie avec un rapport cardio- thoracique \u00e0 0,65. En \u00e9chographie, le ventricule droit est dilat\u00e9, mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique et la valve tricuspide fuit de fa\u00e7on moyenne.","cc_question_number":"1","question":"Quelle contraception lui proposez-vous?","answer":"Pr\u00e9servatif ou progestatifs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"585","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Mustard pour une transposition des gros vaisseaux. Elle n\u2019a aucun sympt\u00f4me cardiaque. L\u2019examen est normal en dehors d\u2019un souffle de r\u00e9gurgitation \u00e0 la pointe. L\u2019ECG montre une d\u00e9faillance sinusale mod\u00e9r\u00e9e. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie avec un rapport cardio- thoracique \u00e0 0,65. En \u00e9chographie, le ventricule droit est dilat\u00e9, mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique et la valve tricuspide fuit de fa\u00e7on moyenne.","cc_question_number":"2","question":"Elle vous interroge sur la possibilit\u00e9 de mener une grossesse. Que lui r\u00e9pondez-vous succinctement?","answer":"Contre-indication \u00e0 cause du risque de d\u00e9faillance VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"586","clinical_case":"Une jeune fille de 14 ans consulte pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort progressivement croissante. Elle a comme ant\u00e9c\u00e9dent principal un neuroblastome trait\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 ans par une chimioth\u00e9rapie. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique \u00e0 parois minces avec des troubles de la relaxation des deux ventricules.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus probable de cette myocardiopathie ?","answer":"toxicit\u00e9 des anthracyclines","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"587","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans a eu \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale pour un c\u0153ur univentriculaire (atr\u00e9sie mitrale, malposition vasculaire et atr\u00e9sie pulmonaire). Il consulte pour des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une prise de poids rapide de 8 kg. L\u2019\u00e9chographie montre une bonne fonction du ventricule unique et une valve tricuspide comp\u00e9tente. Il n\u2019y a pas d\u2019augmentation anormale des pressions de remplissage avec une d\u00e9pression inspiratoire correcte de la veine cave inf\u00e9rieure et des veines jugulaires plates en position demi-assise.","cc_question_number":"1","question":"Quelle complication redoutez-vous ?","answer":"ent\u00e9ropathie exsudative","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"588","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans a eu \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale pour un c\u0153ur univentriculaire (atr\u00e9sie mitrale, malposition vasculaire et atr\u00e9sie pulmonaire). Il consulte pour des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une prise de poids rapide de 8 kg. L\u2019\u00e9chographie montre une bonne fonction du ventricule unique et une valve tricuspide comp\u00e9tente. Il n\u2019y a pas d\u2019augmentation anormale des pressions de remplissage avec une d\u00e9pression inspiratoire correcte de la veine cave inf\u00e9rieure et des veines jugulaires plates en position demi-assise.","cc_question_number":"2","question":"Comment en ferez-vous le diagnostic ?","answer":"clearance f\u00e9cale de l\u2019alpha-1 antitrypsine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"589","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Apr\u00e8s l\u2019implantation d\u2019une pacemaker DDD endocavitaire pour BAV complet cong\u00e9nital, vous faites un enregistrement de Holter. La r\u00e9ponse de l\u2019analyste est bon fonctionnement du pacemaker sans d\u00e9faut de capture ou d\u2019\u00e9coute. Le stimulateur fonctionne en permanence en mode V.A.T. Quelle en est la signification ?","answer":"stimulation ventriculaire d\u00e9clench\u00e9e par la d\u00e9tection atriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"590","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a eu une correction anatomique d\u2019une transposition des gros vaisseaux avec coronaire gauche intra-murale en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Vous faites une scintigraphie myocardique de perfusion au Thallium-201 qui montre un d\u00e9faut de fixation du traceur en ant\u00e9ro-septal \u00e0 l\u2019effort avec une redistribution dans ce m\u00eame territoire apr\u00e8s 4 heures de repos.","cc_question_number":"1","question":"Quelle conclusion en tirez-vous sur la viabilit\u00e9 myocardique dans ce territoire ?","answer":"viable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"591","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Faites correspondre les cardiopathies (Tronc art\u00e9riel commun ; Dysplasie polyvalvulaire ; Canal atrioventriculaire ; Coarctation de l\u2019aorte) avec les anomalies chromosomiques (Trisomie 21 ; D\u00e9l\u00e9tion 22q11 ; Syndrome de Turner ; Trisomie 18).","answer":"Tronc art\u00e9riel commun - D\u00e9l\u00e9tion 22q11\n Dysplasie polyvalvulaire - Trisomie 18\n Canal atrioventriculaire - Trisomie 21\n Coarctation de l\u2019aorte - Syndrome de Turner","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"592","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est approximativement le pourcentage du d\u00e9bit sanguin cardiaque f\u0153tal combin\u00e9 dans le ventricule gauche ?","answer":"45%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"593","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est approximativement le pourcentage du d\u00e9bit sanguin cardiaque f\u0153tal combin\u00e9 dans l\u2019aorte ascendante ?","answer":"40%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"594","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est approximativement le pourcentage du d\u00e9bit sanguin cardiaque f\u0153tal combin\u00e9 dans l\u2019isthme aortique ?","answer":"15%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"595","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est approximativement le pourcentage du d\u00e9bit sanguin cardiaque f\u0153tal combin\u00e9 dans l\u2019aorte descendante ?","answer":"60%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"596","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelles cardiopathies expose l\u2019asym\u00e9trie ventriculaire f\u0153tale aux d\u00e9pens des cavit\u00e9s gauches ?","answer":"Coarctation, syndrome de Shone, hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"597","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le nom usuel de la cardiopathie suivante ?\n Situs solitus\n Concordance atrioventriculaire\n Concordance ventriculo-art\u00e9rielle\n Communication interventriculaire par malalignement \n Dextroposition aortique\n St\u00e9nose infundibulaire","answer":"T\u00e9tralogie de Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"598","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le nom usuel de la cardiopathie suivante ?\n Situs solitus\n Concordance atrioventriculaire\n Communication interventriculaire\n Discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n Coarctation de l\u2019aorte","answer":"Transposition des gros vaisseaux avec Civ et coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"599","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le nom usuel de la cardiopathie suivante ?\n Dextrocardie\n Situs inversus\n Discordance auriculo-ventriculaire\n Communication interventriculaire\n Discordance ventriculo-art\u00e9rielle\n St\u00e9nose pulmonaire","answer":"Double discordance avec communication interventriculaire et st\u00e9nose pulmonaire en dextrocardie situs inversus","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"600","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une communication interauriculaire en position de sinus venosus, quelle est la veine pulmonaire qui se jette dans l\u2019oreillette droite ou la veine cave sup\u00e9rieure ?","answer":"Sup\u00e9rieure droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"601","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : myocardiopathie primitive et v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=3m\/s?","answer":"40 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"602","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : communication interventriculaire restrictive, pression aortique=100 mm Hg, v\u00e9locit\u00e9 maximale du flux VG- VD=4m\/s?","answer":"36 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"603","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : st\u00e9nose valvulaire pulmonaire, gradient maximal VD-AP=85mmHg, v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=5\/s?","answer":"15 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"604","clinical_case":"Un nourrisson de 6 semaines a une communication interventriculaire en position p\u00e9rimembraneuse partiellement combl\u00e9e par un an\u00e9vrisme du septum membraneux et par du tissu accessoire en provenance de la valve tricuspide. Cette communication interventriculaire est responsable d'un shunt gauche-droite important. Il re\u00e7oit un traitement diur\u00e9tique et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion \u00e0 bonne doses et les parents vous montrent le r\u00e9sultat des examens biologiques que vous avez prescrits: ionogramme sanguin normal, h\u00e9moglobine 100g\/L.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous pour am\u00e9liorer la situation?","answer":"Transfusion \u00e9rythrocytaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"605","clinical_case":"Votre avis est sollicit\u00e9 pour un enfant de 3 ans qui a une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 2 millim\u00e8tres responsable d'un souffle systolique intense. L'\u00e9chographie cardiaque confirme qu'il s'agit d'une maladie de Roger.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la recommandation que vous donnez aux parents?","answer":"Pr\u00e9vention de l\u2019endocardite d\u2019Osler lors des soins dentaires et interventions contaminantes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"606","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quelle partie du septum interventriculaire si situe la communication interventriculaire du canal atrioventriculaire complet?","answer":"Septum d\u2019admission","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"607","clinical_case":"Un m\u00e9decin transporteur du SAMU vous contacte pour un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme pris en charge en maternit\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire apr\u00e8s un accouchement eutocique. Il est gris, cyanos\u00e9 et vient d\u2019\u00eatre intub\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire diff\u00e9r\u00e9e de quelques minutes apr\u00e8s la naissance. L\u2019hypoxie est r\u00e9fractaire avec une saturation \u00e0 80% sous une FiO2 de 1. Tous les pouls sont palp\u00e9s. Il n\u2019a pas de souffle. La radiographie de thorax montre un syndrome alv\u00e9olaire marqu\u00e9 des deux champs pulmonaires.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Retour veineux pulmonaire anormal total bloqu\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"608","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 de 2 jours de vie, n\u00e9 \u00e0 terme et eutrophe, cyanos\u00e9, qu'il vient d'intuber pour une d\u00e9tresse respiratoire. Les pouls f\u00e9moraux sont mal per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 75mmHg au membre sup\u00e9rieur droit pour 55 mm Hg au membre inf\u00e9rieur droit. La saturation mesur\u00e9e au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 55% pour 90% au membre inf\u00e9rieur droit. L'auscultation note un B2 fort sans souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Transposition des gros vaisseaux avec coarctation de l\u2019aorte et canal art\u00e9riel syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"609","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment se fait habituellement le retour veineux syst\u00e9mique dans un dextro-isom\u00e9risme ?","answer":"VCI en place VCS droite en place, persistance d\u2019une veine cave sup\u00e9rieure gauche dans le sinus coronaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"610","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les cardiopathies suivantes (Canal atrioventriculaire ; Tronc art\u00e9riel commun ; Coarctation de l\u2019aorte ; St\u00e9nose supravalvulaire aortique) et les anomalies cytog\u00e9n\u00e9tiques propos\u00e9es (Microd\u00e9l\u00e9tion 7q ; Trisomie 21 ; 45,X ; Microd\u00e9l\u00e9tion 22q).","answer":"Canal atrioventriculaire : Trisomie 21\n Tronc art\u00e9riel commun : Microd\u00e9l\u00e9tion 22q\n Coarctation de l\u2019aorte : 45,X\n St\u00e9nose supravalvulaire aortique : Microd\u00e9l\u00e9tion 7q","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"611","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire responsable de cyanose profonde (SaO2=62%) avant 3 mois de vie?","answer":"Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"612","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire bien tol\u00e9r\u00e9e sans cyanose importante (SaO2=85%) chez un enfant de 2 ans?","answer":"D\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"613","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s, hypertension pulmonaire et st\u00e9nose sous-aortique chez un nouveau-n\u00e9?","answer":"intervention de type Norwood temps n\u00b01","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"614","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s et hypertension pulmonaire chez un nouveau-n\u00e9?","answer":"Cerclage pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"615","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 22 jours vous est adress\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire. Il tousse depuis d\u00e9j\u00e0 une semaine aux dires de ses parents. A l\u2019examen, il est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 sous air, tachypn\u00e9ique avec des signes de lutte. L\u2019auscultation note un double souffle au bord gauche du sternum.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux diagnostics que vous pouvez \u00e9voquer ?","answer":"ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec ou sans civ\n tronc art\u00e9riel commun","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"616","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 22 jours vous est adress\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire. Il tousse depuis d\u00e9j\u00e0 une semaine aux dires de ses parents. A l\u2019examen, il est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 sous air, tachypn\u00e9ique avec des signes de lutte. L\u2019auscultation note un double souffle au bord gauche du sternum. La radiographie de thorax montre un syndrome alv\u00e9olaire bilat\u00e9ral et une cardiom\u00e9galie avec un allongement de l\u2019arc moyen gauche. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre une surcharge \u00e9lectrique biventriculaire.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic \u00e9liminez-vous ?","answer":"ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"617","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 22 jours vous est adress\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire. Il tousse depuis d\u00e9j\u00e0 une semaine aux dires de ses parents. A l\u2019examen, il est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 sous air, tachypn\u00e9ique avec des signes de lutte. L\u2019auscultation note un double souffle au bord gauche du sternum. La radiographie de thorax montre un syndrome alv\u00e9olaire bilat\u00e9ral et une cardiom\u00e9galie avec un allongement de l\u2019arc moyen gauche. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre une surcharge \u00e9lectrique biventriculaire.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez-vous alors le souffle diastolique ?","answer":"insuffisance de la valve troncale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"618","clinical_case":"Un enfant de 6 ans est amen\u00e9 en urgence apr\u00e8s une syncope \u00e0 la piscine. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre un intervalle QT corrig\u00e9 \u00e0 530 msec.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme le plus probable de la syncope ?","answer":"torsade de pointe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"619","clinical_case":"Un enfant de 6 ans est amen\u00e9 en urgence apr\u00e8s une syncope \u00e0 la piscine. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre un intervalle QT corrig\u00e9 \u00e0 530 msec.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le mode de transmission le plus fr\u00e9quent de cette affection ?","answer":"autosomique dominant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"620","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans la naissance anormale de l\u2019art\u00e8re coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire, que peut-on voir typiquement sur le trac\u00e9 ECG dans les d\u00e9rivations standard ?","answer":"ondes Q en D1 et aVL","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"621","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la p\u00e9riode \u00e0 risque pour le f\u0153tus de la prescription d\u2019anti-vitamine K au cours de la grossesse ?","answer":"premier trimestre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"622","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Parmi les cardiopathies suivantes, quelles sont celles pour lesquelles la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal art\u00e9riel est toujours n\u00e9cessaire \u00e0 la survie?\n (a) hypoplasie du c\u0153ur gauche\n (b) coarctation de l'aorte\n (c) transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire\n (d) atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact\n (e) atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire\n (f) atr\u00e9sie tricuspide","answer":"(a) vrai\n (b) faux\n (c) faux\n (d) vrai\n (e) \u00e7a d\u00e9pend si MAPCAs\n (f) vrai","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"623","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez un programme chirurgical id\u00e9al pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact avec ventricule droit bipartite :\n a- Ouverture VD\/AP ou tube VD\/AP\n b- Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n c- Intervention de Damus-Kay\n d- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n e- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n f- cerclage\n R\u00e9pondez selon le sch\u00e9ma suivant : exemple Hypoplasie du c\u0153ur gauche : C+b\/d\/e","answer":"A+b\/d","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"624","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez un programme chirurgical id\u00e9al pour un c\u0153ur univentriculaire avec obstruction sous aortique et hypertension pulmonaire :\n a- Ouverture VD\/AP ou tube VD\/AP\n b- Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n c- Intervention de Damus-Kay\n d- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n e- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n f- cerclage\n R\u00e9pondez selon le sch\u00e9ma suivant : exemple Hypoplasie du c\u0153ur gauche : C+b\/d\/e","answer":"C+d\/e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"625","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Choisissez un programme chirurgical id\u00e9al pour une atr\u00e9sie mitrale avec st\u00e9nose sous pulmonaire et ducto-d\u00e9pendance n\u00e9onatale :\n a- Ouverture VD\/AP ou tube VD\/AP\n b- Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n c- Intervention de Damus-Kay\n d- D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle\n e- D\u00e9rivation cavopulmonaire totale\n f- cerclage\n R\u00e9pondez selon le sch\u00e9ma suivant : exemple Hypoplasie du c\u0153ur gauche : C+b\/d\/e","answer":"B\/d\/e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"626","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois consulte aux urgences pour une insuffisance cardiaque r\u00e9cente. Il est hypotonique, a une protrusion linguale et une h\u00e9patom\u00e9galie importante. La radio de thorax montre une cardiom\u00e9galie volumineuse. Les parents consanguins, en France de fra\u00eeche date, signalent le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un fr\u00e8re a\u00een\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge et dans les m\u00eames circonstances sans qu\u2019il y ait eu de diagnostic \u00e9tiologique.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"maladie de Pompe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"627","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois consulte aux urgences pour une insuffisance cardiaque r\u00e9cente. Il est hypotonique, a une protrusion linguale et une h\u00e9patom\u00e9galie importante. La radio de thorax montre une cardiom\u00e9galie volumineuse. Les parents consanguins, en France de fra\u00eeche date, signalent le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un fr\u00e8re a\u00een\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge et dans les m\u00eames circonstances sans qu\u2019il y ait eu de diagnostic \u00e9tiologique.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen simple r\u00e9alisable aux urgences vous donnera des arguments forts et faveur de ce diagnostic et quels sont-ils ?","answer":"ECG : voltages de QRS tr\u00e8s importants et PR court","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"628","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois consulte aux urgences pour une insuffisance cardiaque r\u00e9cente. Il est hypotonique, a une protrusion linguale et une h\u00e9patom\u00e9galie importante. La radio de thorax montre une cardiom\u00e9galie volumineuse. Les parents consanguins, en France de fra\u00eeche date, signalent le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un fr\u00e8re a\u00een\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge et dans les m\u00eames circonstances sans qu\u2019il y ait eu de diagnostic \u00e9tiologique.","cc_question_number":"3","question":"Comment confirmez-vous ce diagnostic de maladie de Pompe ?","answer":"mesure de l\u2019activit\u00e9 de la Maltase acide qui est nulle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"629","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois consulte aux urgences pour une insuffisance cardiaque r\u00e9cente. Il est hypotonique, a une protrusion linguale et une h\u00e9patom\u00e9galie importante. La radio de thorax montre une cardiom\u00e9galie volumineuse. Les parents consanguins, en France de fra\u00eeche date, signalent le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un fr\u00e8re a\u00een\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge et dans les m\u00eames circonstances sans qu\u2019il y ait eu de diagnostic \u00e9tiologique.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le pronostic de cette affection ?","answer":"Sombre (d\u00e9c\u00e8s avant l\u2019\u00e2ge de 1 an)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"630","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est admis en r\u00e9animation pour tachycardie ventriculaire polymorphe. Il s\u2019y associe une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique \u00e0 parois \u00e9paisses. Le bilan m\u00e9tabolique montre une acidose m\u00e9tabolique avec une hypoglyc\u00e9mie.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"631","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type d\u2019anticorps recherchez-vous chez la m\u00e8re d\u2019un nouveau-n\u00e9 ayant un bloc auriculo-ventriculaire cong\u00e9nital ?","answer":"anti-SSA et anti-SSB","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"632","clinical_case":"Lors d\u2019une consultation de contr\u00f4le pour un stimulateur cardiaque double-chambre implant\u00e9 pour un bloc auriculo-ventriculaire postop\u00e9ratoire, l\u2019interrogation de l\u2019appareil note qu\u2019il fonctionne en mode VAT le plus souvent.","cc_question_number":"1","question":"Quelle en est la signification ?","answer":"stimulation ventriculaire d\u00e9clench\u00e9e par la d\u00e9tection de l\u2019activit\u00e9 atriale spontan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"633","clinical_case":"Un patient de 14 ans ayant un l\u00e9vo-isom\u00e9risme a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire subtotale car il avait un retour azygos dans une veine cave sup\u00e9rieure gauche. Lors du suivi en consultation, vous constatez qu\u2019il devient de plus en plus cyanos\u00e9 avec une saturation mesur\u00e9e \u00e0 65%.","cc_question_number":"1","question":"Quels peuvent \u00eatre les m\u00e9canismes de la majoration de la cyanose ?","answer":"retour sus h\u00e9patique dans le c\u0153ur\n fistule veno-veineuse entre syst\u00e8me cave sup\u00e9rieur et sus-h\u00e9patique\n fistules art\u00e9rioveineuses du poumon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"634","clinical_case":"Un patient de 14 ans ayant un l\u00e9vo-isom\u00e9risme a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire subtotale car il avait un retour azygos dans une veine cave sup\u00e9rieure gauche. Lors du suivi en consultation, vous constatez qu\u2019il devient de plus en plus cyanos\u00e9 avec une saturation mesur\u00e9e \u00e0 65%. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui montre des pressions moyennes \u00e0 6 mm Hg dans le syst\u00e8me cave. Les angiographies dans le montage cavopulmonaire ne montrent aucun obstacle et il n\u2019y a pas de communications entre le montage et les veines sus-h\u00e9patiques.","cc_question_number":"2","question":"Quel est donc le m\u00e9canisme le plus probable de la majoration de la cyanose ?","answer":"fistule art\u00e9rioveineuse du poumon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"635","clinical_case":"Un patient de 14 ans ayant un l\u00e9vo-isom\u00e9risme a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire subtotale car il avait un retour azygos dans une veine cave sup\u00e9rieure gauche. Lors du suivi en consultation, vous constatez qu\u2019il devient de plus en plus cyanos\u00e9 avec une saturation mesur\u00e9e \u00e0 65%. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui montre des pressions moyennes \u00e0 6 mm Hg dans le syst\u00e8me cave. Les angiographies dans le montage cavopulmonaire ne montrent aucun obstacle et il n\u2019y a pas de communications entre le montage et les veines sus-h\u00e9patiques.","cc_question_number":"3","question":"Comment pouvez-vous affirmer ce m\u00e9canisme ?","answer":"Scintigraphie avec Rapport cr\u00e2ne poumon apr\u00e8s injection d\u2019albumine marqu\u00e9e dans le syst\u00e8me cave sup\u00e9rieur\n Echo de contraste avec retour dans l\u2019oreillette\n D\u00e9saturation d\u00e8s les veines pulmonaires +++","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"636","clinical_case":"Au cours d\u2019une \u00e9chocardiographie f\u0153tale, le diagnostic d\u2019anasarque f\u0153tal est fait et on voit deux ventricules tr\u00e8s dilat\u00e9s et hypokin\u00e9tiques. Le mode TM montre que la fr\u00e9quence des oreillettes est \u00e0 400\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Flutter atrial avec myocardiopathie rythmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"637","clinical_case":"Vous accueillez apr\u00e8s un diagnostic pr\u00e9natal un nouveau-n\u00e9 ayant une transposition simple des gros vaisseaux. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt gauche-droite au travers du foramen ovale.","cc_question_number":"1","question":"Le canal art\u00e9riel est-il ouvert ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"638","clinical_case":"Vous accueillez apr\u00e8s un diagnostic pr\u00e9natal un nouveau-n\u00e9 ayant une transposition simple des gros vaisseaux. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt gauche-droite au travers du foramen ovale. Le foramen ovale \u00e9tant large, l\u2019enfant n\u2019a pas d\u2019atrioseptotomie de Rashkind. Quelques jours apr\u00e8s, une nouvelle \u00e9chographie montre un canal art\u00e9riel ferm\u00e9. Vous voyez toujours un shunt gauche-droite exclusif au travers du foramen ovale.","cc_question_number":"2","question":"Expliquez-le.","answer":"Il y a une autre anomalie avec un shunt crois\u00e9 (le plus souvent CIV)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"639","clinical_case":"Vous accueillez apr\u00e8s un diagnostic pr\u00e9natal un nouveau-n\u00e9 ayant une transposition simple des gros vaisseaux. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt gauche-droite au travers du foramen ovale. Le foramen ovale \u00e9tant large, l\u2019enfant n\u2019a pas d\u2019atrioseptotomie de Rashkind. Quelques jours apr\u00e8s, une nouvelle \u00e9chographie montre un canal art\u00e9riel ferm\u00e9. Vous voyez toujours un shunt gauche-droite exclusif au travers du foramen ovale. Il b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un switch art\u00e9riel avec des suites simples. La distribution coronaire \u00e9tait normale.","cc_question_number":"3","question":"Citez les deux principales complications tardives dont vous informez les parents.","answer":"St\u00e9nose et occlusion coronaire\n R\u00e9tr\u00e9cissement supravalvulaire pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"640","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance.","cc_question_number":"1","question":"Aurez-vous besoin de perfuser de la Prostine syst\u00e9matiquement ?","answer":"Non car le d\u00e9bit pulmonaire peut \u00eatre suffisant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"641","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%.","cc_question_number":"2","question":"Quel est la valeur du rapport Qp\/Qs ?","answer":"3\/4","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"642","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%.","cc_question_number":"3","question":"Que faites vous imm\u00e9diatement?","answer":"Perfusion de PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"643","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est alors la valeur du rapport Qp\/Qs ?","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"644","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%.","cc_question_number":"5","question":"Que proposez-vous dans un second temps ?","answer":"Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire de type Blalock modifi\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"645","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant.","cc_question_number":"6","question":"Citez trois conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle.","answer":"1-Pression pulmonaire moyenne basse <12 mm Hg\n 2-Bonne fonction du ventricule gauche en systole et diastole avec pressions de remplissage basses\n 3-Anatomie normale des art\u00e8res pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"646","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant.","cc_question_number":"7","question":"Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque avant la r\u00e9alisation de la d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle. D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite vers l\u2019art\u00e8re pulmonaire en donnant les diff\u00e9rentes structures travers\u00e9es.","answer":"VFD-OD-OG-VG-CIV-VD-AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"647","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant.","cc_question_number":"8","question":"Au cours du cath\u00e9t\u00e9risme, l\u2019op\u00e9rateur vous dit qu\u2019il est impossible d\u2019atteindre l\u2019art\u00e8re pulmonaire. Vous avez absolument besoin de la pression pulmonaire. Que lui dites-vous de faire ?","answer":"Prendre la pression veineuse pulmonaire bloqu\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"648","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant. 6 ans apr\u00e8s avoir fait une d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle, vous faites faire une \u00e9preuve d\u2019effort. Elle est men\u00e9e \u00e0 75% de la fr\u00e9quence maximale th\u00e9orique pour 75 Watts. La saturation passe de 81% \u00e0 40%.","cc_question_number":"9","question":"Pourquoi ?","answer":"Augmentation du retour veineux \u00e0 l\u2019effort avec du sang d\u00e9satur\u00e9 depuis la partie inf\u00e9rieure du corps et d\u00e9bit par la DCPP insuffisant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"649","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant. 6 ans apr\u00e8s avoir fait une d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle, vous faites faire une \u00e9preuve d\u2019effort. Elle est men\u00e9e \u00e0 75% de la fr\u00e9quence maximale th\u00e9orique pour 75 Watts. La saturation passe de 81% \u00e0 40%.","cc_question_number":"10","question":"Que proposez-vous ?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire totale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"650","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie tricuspide Ib (avec vaisseaux normalement pos\u00e9 et st\u00e9nose pulmonaire) vue avant la naissance. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre Unit\u00e9 de Soins Intensifs, la saturation syst\u00e9mique mesur\u00e9e au bout du doigt est \u00e0 60%. Quelques heures plus tard, la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%. Quelques mois plus tard, les parents vous am\u00e8nent leur enfant en consultation. Vous constatez une cyanose \u00e0 70% et un hippocratisme digital d\u00e9butant. 6 ans apr\u00e8s avoir fait une d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle, vous faites faire une \u00e9preuve d\u2019effort. Elle est men\u00e9e \u00e0 75% de la fr\u00e9quence maximale th\u00e9orique pour 75 Watts. La saturation passe de 81% \u00e0 40%.","cc_question_number":"11","question":"Les conditions sont remplies pour faire la d\u00e9rivation cavopulmonaire totale. Citez 3 complications possibles \u00e0 moyen et long terme de cette proc\u00e9dure.","answer":"1-Obstacle sur le montage\n 2-Ent\u00e9ropathie exsudative\n 3-Troubles du rythme auriculaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"651","clinical_case":"Un enfant de 7 mois consulte pour une fi\u00e8vre \u00e9voluant depuis 6 jour \u00e0 39\u00b0C r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il a une conjonctivite bilat\u00e9rale, des \u0153d\u00e8mes des extr\u00e9mit\u00e9s, une ch\u00e9ilite et des ad\u00e9nopathies diffuses.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Maladie de Kawasaki","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"652","clinical_case":"Un enfant de 7 mois consulte pour une fi\u00e8vre \u00e9voluant depuis 6 jour \u00e0 39\u00b0C r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il a une conjonctivite bilat\u00e9rale, des \u0153d\u00e8mes des extr\u00e9mit\u00e9s, une ch\u00e9ilite et des ad\u00e9nopathies diffuses.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement proposez-vous pour les 48 premi\u00e8res heures ?","answer":"Immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse 2g\/kg\n Aspirine \u00e0 doses anti-inflammatoires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"653","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire en systole ?","answer":"Egale \u00e0 la pression aortique systolique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"654","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse. Les parents vous ram\u00e8nent l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 semaines pour des difficult\u00e9s alimentaires avec une cassure de la courbe de poids.","cc_question_number":"2","question":"Quels signes \u00e9chocardiographiques confirmeront l\u2019hyperd\u00e9bit pulmonaire ?","answer":"Dilatation des cavit\u00e9s gauches (OG et VG) ainsi que de l\u2019art\u00e8re pulmonaire\n Hyperkin\u00e9sie du ventricule gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"655","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse. Les parents vous ram\u00e8nent l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 semaines pour des difficult\u00e9s alimentaires avec une cassure de la courbe de poids.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement m\u00e9dical proposerez-vous pour diminuer la post-charge du ventricule gauche ?","answer":"Vasodilatateur syst\u00e9mique type inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"656","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse. Les parents vous ram\u00e8nent l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 semaines pour des difficult\u00e9s alimentaires avec une cassure de la courbe de poids.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement m\u00e9dical proposerez-vous pour diminuer la pr\u00e9-charge du ventricule gauche ?","answer":"Diur\u00e9tiques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"657","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse. Les parents vous ram\u00e8nent l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 semaines pour des difficult\u00e9s alimentaires avec une cassure de la courbe de poids.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement m\u00e9dical proposerez-vous pour augmenter les r\u00e9sistances pulmonaires ?","answer":"Augmenter la viscosit\u00e9 sanguine en corrigeant l\u2019an\u00e9mie: suppl\u00e9mentation martiale, EP\u00d6 ou transfusion \u00e9rythrocytaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"658","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est adress\u00e9 pour un souffle systolique \u00e0 l\u2019endapex 2\/6. Il est rose, eupn\u00e9ique, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. L\u2019ECG est normal pour l\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une large communication interventriculaire isol\u00e9e de 9 mm en position p\u00e9rimembraneuse. Les parents vous ram\u00e8nent l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 semaines pour des difficult\u00e9s alimentaires avec une cassure de la courbe de poids. Malgr\u00e9 ces traitements, la croissance pond\u00e9rale n\u2019a pas repris et vous fermez chirurgicalement la communication interventriculaire avec succ\u00e8s. Le contr\u00f4le \u00e9chocardiographique ne montre pas de shunt r\u00e9siduel mais une petite d\u00e9saxation de la chambre de chasse du ventricule gauche.","cc_question_number":"6","question":"Quelle complication \u00e0 long terme peut survenir ?","answer":"Membrane sous-aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"659","clinical_case":"Une petite fille de 4,5 ans consulte pour un souffle. Vous faites le diagnostic de communication interauriculaire en position d\u2019ostium secundum de 19 mm pour un septum interauriculaire de 30 mm. Les parents vous disent ne pas souhaitez d\u2019intervention chirurgicale pour l\u2019instant.","cc_question_number":"1","question":"Que leur proposez-vous ?","answer":"Attendre car il n\u2019y a pas de raison qu\u2019elle ait des sympt\u00f4mes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"660","clinical_case":"Une petite fille de 4,5 ans consulte pour un souffle. Vous faites le diagnostic de communication interauriculaire en position d\u2019ostium secundum de 19 mm pour un septum interauriculaire de 30 mm. Les parents vous disent ne pas souhaitez d\u2019intervention chirurgicale pour l\u2019instant.","cc_question_number":"2","question":"Les parents vous disent souhaitez une fermeture prochaine car ils sont tr\u00e8s inquiets. Que leur proposez-vous ?","answer":"Fermeture en thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite car la fermeture \u00e0 l\u2019aide d\u2019une proth\u00e8se n\u2019est pas possible (taille du septum \u2013 taille CIA < 14 mm)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"661","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 cardiopathies cong\u00e9nitales dans lesquelles ont observe une aorte dextropos\u00e9e \u00e0 cheval au-dessus d\u2019une communication interventriculaire.","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-tronc art\u00e9riel commun\n 3-atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire \n 4-malposition vasculaire avec CIV (ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec CIV ; ventricule droit \u00e0 double issue...)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"662","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle anomalie coronaire cong\u00e9nitale contre-indique l\u2019ouverture de l\u2019anneau pulmonaire dans une t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"Interventriculaire ant\u00e9rieure naissant de la coronaire droite et barrant l\u2019anneau pulmonaire par en avant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"663","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la fr\u00e9quence ventriculaire dans un flutter n\u00e9onatal conduit 2\/1 ?","answer":"200\/mn","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"664","clinical_case":"Un couple jeune vous demande votre avis apr\u00e8s une \u00e9chocardiographie f\u0153tal ayant montr\u00e9 une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines.","cc_question_number":"1","question":"A quel type de cardiopathie n\u00e9onatale cette anomalie expose-t-elle ?","answer":"Cardiopathies obstructives gauches : coarctation de l\u2019aorte ; syndrome de Shone, hypoplasie du c\u0153ur gauche mais aussi rien","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"665","clinical_case":"Un couple jeune vous demande votre avis apr\u00e8s une \u00e9chocardiographie f\u0153tal ayant montr\u00e9 une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines.","cc_question_number":"2","question":"Pouvez-vous affirmer un pronostic \u00e0 ce terme ? Pourquoi ?","answer":"Non, car la croissance du ventricule gauche ne peut \u00eatre pr\u00e9dite avec pr\u00e9cision : soit il grandit soit il devient de plus en plus petit","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"666","clinical_case":"Un couple jeune vous demande votre avis apr\u00e8s une \u00e9chocardiographie f\u0153tal ayant montr\u00e9 une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines.","cc_question_number":"3","question":"Quelle recommandation faites vous pour la poursuite de la grossesse ?","answer":"Surveillance \u00e9chocardiographique r\u00e9p\u00e9t\u00e9e (mensuelle)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"667","clinical_case":"Un couple jeune vous demande votre avis apr\u00e8s une \u00e9chocardiographie f\u0153tal ayant montr\u00e9 une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines. Les parents n\u2019ont pas suivi vos recommandations et vous accueillez en urgence ce nouveau-n\u00e9. Il a une cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e identique aux 4 membres. Tous les pouls sont mal palp\u00e9s et vous constatez des signes d\u00e9butants d\u2019insuffisance circulatoire.","cc_question_number":"4","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"668","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est intub\u00e9 en salle de naissance pour une d\u00e9tresse respiratoire rapidement progressive associ\u00e9e \u00e0 une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Il n\u2019a pas de souffle. Le foie est normal. Tous les pouls sont bien palp\u00e9s. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur de volume normal et un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux principaux diagnostics que vous \u00e9voquez ?","answer":"1-retour veineux pulmonaire anormal total bloqu\u00e9\n 2-transposition des gros vaisseaux avec foramen ovale restrictif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"669","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours de vie est pris en charge par le SAMU pour une d\u00e9tresse respiratoire accompagn\u00e9 de signes d\u2019insuffisance cardiaque sans cyanose. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux le sont. Il n\u2019a pas de souffle.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Coarctation isthmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"670","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours de vie est pris en charge par le SAMU pour une d\u00e9tresse respiratoire accompagn\u00e9 de signes d\u2019insuffisance cardiaque sans cyanose. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux le sont. Il n\u2019a pas de souffle.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement m\u00e9dicamenteux demandez-vous au m\u00e9decin du SAMU de prescrire ?","answer":"Prostaglandine E1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"671","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours de vie est pris en charge par le SAMU pour une d\u00e9tresse respiratoire accompagn\u00e9 de signes d\u2019insuffisance cardiaque sans cyanose. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux le sont. Il n\u2019a pas de souffle. Un demi-heure plus tard, le m\u00e9decin vous rappelle inquiet et perplexe car la saturation a chut\u00e9 \u00e0 75% mais la situation h\u00e9modynamique s\u2019est nettement am\u00e9lior\u00e9e. ","cc_question_number":"3","question":"Comment lui expliquez-vous la situation nouvelle ?","answer":"Le canal art\u00e9riel a bien \u00e9t\u00e9 ouvert par la PGE1. Le shunt de l\u2019art\u00e8re pulmonaire vers l\u2019aorte contournant l\u2019obstacle isthmique ou l\u2019hypoplasie de l\u2019aorte horizontale ; ce qui explique la d\u00e9saturation aux membres inf\u00e9rieurs o\u00f9 doit se situer le capteur.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"672","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours de vie est pris en charge par le SAMU pour une d\u00e9tresse respiratoire accompagn\u00e9 de signes d\u2019insuffisance cardiaque sans cyanose. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien per\u00e7us alors que les pouls hum\u00e9raux le sont. Il n\u2019a pas de souffle. Un demi-heure plus tard, le m\u00e9decin vous rappelle inquiet et perplexe car la saturation a chut\u00e9 \u00e0 75% mais la situation h\u00e9modynamique s\u2019est nettement am\u00e9lior\u00e9e. ","cc_question_number":"4","question":"Comment faites vous la preuve de ce que vous lui dites ?","answer":"Mettre un capteur de SaO2 au membre sup\u00e9rieur droit pour confirmer que l\u2019enfant est rose (en esp\u00e9rant que l\u2019art\u00e8re sous-clavi\u00e8re droite ne nait pas sous la coarctation)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"673","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de m\u00e8re lupique na\u00eet \u00e0 terme apr\u00e8s une grossesse normale en bloc auriculo-ventriculaire complet. Sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 60\/mn.","cc_question_number":"5","question":"Faut-il mettre une sonde d\u2019entra\u00eenement \u00e9lectrosystolique transitoire ou un stimulateur cardiaque d\u2019embl\u00e9e ? Pourquoi ?","answer":"Non car la fr\u00e9quence cardiaque est sup\u00e9rieure \u00e0 50\/mn","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"674","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 6 ans est amen\u00e9 en r\u00e9animation apr\u00e8s une chute traumatisante. L\u2019interrogatoire retrouve la notion de syncope brutale ayant pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 la chute. L\u2019ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire de haut degr\u00e9 avec un rythme ventriculaire lent \u00e0 45\/mn irr\u00e9gulier. Le r\u00e9animateur ne peut vous faxer le trac\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quelle information suppl\u00e9mentaire lui demandez-vous ?","answer":"La longueur de l\u2019intervalle QTc","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"675","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle anomalie cardiaque augmente de fa\u00e7on importante le risque vital dans le syndrome de Noonan ?","answer":"Cardiomyopathie hypertrophique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"676","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Estimer la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique avec les donn\u00e9es Doppler suivantes (consid\u00e9rez que la pression aortique est \u00e0 100mmHg quand vous ne pouvez-pas l\u2019estimez avec les chiffres fournis et que la pression dans l\u2019oreillette droite est \u00e0 5mmHg): Communication interventriculaire restrictive isol\u00e9e, Vmax du shunt VG-VD=4m\/s","answer":"30-35 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"677","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Estimer la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique avec les donn\u00e9es Doppler suivantes (consid\u00e9rez que la pression aortique est \u00e0 100mmHg quand vous ne pouvez-pas l\u2019estimez avec les chiffres fournis et que la pression dans l\u2019oreillette droite est \u00e0 5mmHg): Double discordance ; Vmax insuffisance mitrale \u00e0 2,5 m\/s","answer":"30 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"678","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Estimer la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique avec les donn\u00e9es Doppler suivantes (consid\u00e9rez que la pression aortique est \u00e0 100mmHg quand vous ne pouvez-pas l\u2019estimez avec les chiffres fournis et que la pression dans l\u2019oreillette droite est \u00e0 5mmHg): T\u00e9tralogie de Fallot ; Vmax VD-AP 5m\/s","answer":"Equation de Bernoulli non applicable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"679","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"stimer la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique avec les donn\u00e9es Doppler suivantes (consid\u00e9rez que la pression aortique est \u00e0 100mmHg quand vous ne pouvez-pas l\u2019estimez avec les chiffres fournis et que la pression dans l\u2019oreillette droite est \u00e0 5mmHg): Ventricule unique + cerclage pulmonaire : Vmax VU-AP 4,2m\/s","answer":"30 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"680","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis le point d\u2019entr\u00e9e VF(veine f\u00e9morale), AF(art\u00e8re f\u00e9morale) jusqu\u2019au point d\u2019arriv\u00e9e dans la cardiopathie T\u00e9tralogie de Fallot - Aorte ascendante comme dans l\u2019exemple fourni : CIA : VF \u2013 VCI-OD-OG-VG.","answer":"VF OD VD CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"681","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis le point d\u2019entr\u00e9e VF(veine f\u00e9morale), AF(art\u00e8re f\u00e9morale) jusqu\u2019au point d\u2019arriv\u00e9e dans la cardiopathie Transposition des gros vaisseaux - Art\u00e8re pulmonaire comme dans l\u2019exemple fourni : CIA : VF \u2013 VCI-OD-OG-VG.","answer":"VF OD OG VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"682","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis le point d\u2019entr\u00e9e VF(veine f\u00e9morale), AF(art\u00e8re f\u00e9morale) jusqu\u2019au point d\u2019arriv\u00e9e dans la cardiopathie Double discordance - Art\u00e8re pulmonaire comme dans l\u2019exemple fourni : CIA : VF \u2013 VCI-OD-OG-VG.","answer":"VF OD VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"683","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis le point d\u2019entr\u00e9e VF(veine f\u00e9morale), AF(art\u00e8re f\u00e9morale) jusqu\u2019au point d\u2019arriv\u00e9e dans la cardiopathie Interruption de la crosse aortique - Art\u00e8re pulmonaire comme dans l\u2019exemple fourni : CIA : VF \u2013 VCI-OD-OG-VG.","answer":"AF AOdes Canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"684","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet du cath\u00e9ter depuis le point d\u2019entr\u00e9e VF(veine f\u00e9morale), AF(art\u00e8re f\u00e9morale) jusqu\u2019au point d\u2019arriv\u00e9e dans la cardiopathie Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact - Veine pulmonaire comme dans l\u2019exemple fourni : CIA : VF \u2013 VCI-OD-OG-VG.","answer":"VF OD OG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"685","clinical_case":"Un jeune homme de 16 ans a un c\u0153ur univentriculaire avec deux valves auriculo-ventriculaires concordantes et des vaisseaux transpos\u00e9s suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a eu \u00e0 5 jours de vie une plastie isthmique pour une coarctation de l\u2019aorte et un cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. A l\u2019\u00e2ge de 6 ans, il a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Depuis quelques mois, il est g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort et sa cyanose s\u2019est franchement major\u00e9e (saturation au repos \u00e0 85% et 68% pour un effort de 60 Watts). La pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 12 mm Hg de moyenne et l\u2019anatomie des branches pulmonaires est normale. Il n\u2019y a pas de recoarctation. La pression dans le ventricule unique est \u00e0 170 mm Hg et la pression dans l\u2019aorte ascendante \u00e0 120mmHg.","cc_question_number":"1","question":"Quelle complication \u00e9volutive de la cardiopathie identifiez-vous ?","answer":"St\u00e9nose sous aortique par restriction de la communication entre le ventricule unique et la cavit\u00e9 accessoire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"686","clinical_case":"Un jeune homme de 16 ans a un c\u0153ur univentriculaire avec deux valves auriculo-ventriculaires concordantes et des vaisseaux transpos\u00e9s suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a eu \u00e0 5 jours de vie une plastie isthmique pour une coarctation de l\u2019aorte et un cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. A l\u2019\u00e2ge de 6 ans, il a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Depuis quelques mois, il est g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort et sa cyanose s\u2019est franchement major\u00e9e (saturation au repos \u00e0 85% et 68% pour un effort de 60 Watts). La pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 12 mm Hg de moyenne et l\u2019anatomie des branches pulmonaires est normale. Il n\u2019y a pas de recoarctation. La pression dans le ventricule unique est \u00e0 170 mm Hg et la pression dans l\u2019aorte ascendante \u00e0 120mmHg.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les deux possibilit\u00e9s de traitement chirurgical de cette anomalie ?","answer":"Intervention de Damus-Kay\n Elargissement de la CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"687","clinical_case":"Un jeune homme de 16 ans a un c\u0153ur univentriculaire avec deux valves auriculo-ventriculaires concordantes et des vaisseaux transpos\u00e9s suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a eu \u00e0 5 jours de vie une plastie isthmique pour une coarctation de l\u2019aorte et un cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. A l\u2019\u00e2ge de 6 ans, il a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Depuis quelques mois, il est g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort et sa cyanose s\u2019est franchement major\u00e9e (saturation au repos \u00e0 85% et 68% pour un effort de 60 Watts). La pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 12 mm Hg de moyenne et l\u2019anatomie des branches pulmonaires est normale. Il n\u2019y a pas de recoarctation. La pression dans le ventricule unique est \u00e0 170 mm Hg et la pression dans l\u2019aorte ascendante \u00e0 120mmHg.","cc_question_number":"3","question":"La valve pulmonaire fuit. Quelle est alors la seule possibilit\u00e9 ?","answer":"Elargissement de la CIV car l\u2019intervention de Damus-Kay conduirait \u00e0 une insuffisance aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"688","clinical_case":"Un jeune homme de 16 ans a un c\u0153ur univentriculaire avec deux valves auriculo-ventriculaires concordantes et des vaisseaux transpos\u00e9s suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a eu \u00e0 5 jours de vie une plastie isthmique pour une coarctation de l\u2019aorte et un cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. A l\u2019\u00e2ge de 6 ans, il a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Depuis quelques mois, il est g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort et sa cyanose s\u2019est franchement major\u00e9e (saturation au repos \u00e0 85% et 68% pour un effort de 60 Watts). La pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 12 mm Hg de moyenne et l\u2019anatomie des branches pulmonaires est normale. Il n\u2019y a pas de recoarctation. La pression dans le ventricule unique est \u00e0 170 mm Hg et la pression dans l\u2019aorte ascendante \u00e0 120mmHg.","cc_question_number":"4","question":"A quel risque postop\u00e9ratoire expose-telle ?","answer":"Bloc auriculo-ventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"689","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Relier entre elles les cardiopathies cong\u00e9nitales et les anomalies cytog\u00e9n\u00e9tiques correspondantes.\n Cardiopathies:\n Coarctation de l\u2019aorte\n Hypoplasie art\u00e9rielle pulmonaire\n T\u00e9tralogie de Fallot\n CIV d\u2019admission + fente mitrale\n Anomalies cytog\u00e9n\u00e9tiques:\n del 7q23\n 46XX\/45X\n 46XX, -14, t(14q, 21q)\n del22q11","answer":"Coarctation de l\u2019aorte - 46XX\/45X\n Hypoplasie art\u00e9rielle pulmonaire - del 7q23\n T\u00e9tralogie de Fallot - del22q11\n CIV d\u2019admission + fente mitrale - 46XX, -14, t(14q, 21q)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"690","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est actuellement la seule anomalie du m\u00e9tabolisme des acides gras \u00e0 cha\u00eene longue responsable de cardiomyopathie curable ?","answer":"D\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"691","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel examen simple permet de suspecter fortement le diagnostic de glycog\u00e9nose de type II devant une cardiomyopathie hypertrophique du nourrisson ? Que montre-t-il classiquement ?","answer":"Electrocardiogramme\n QRS hypervolt\u00e9s\n PR court\n Aspect de pseudo-pr\u00e9excitation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"692","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour un syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation + CIV).","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement chirurgical de choix proposez-vous une CIV multiples de pointe ?","answer":"Plastie isthmique + cerclage pulmonaire fixe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"693","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour un syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation + CIV).","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement chirurgical de choix proposez-vous une CIV trab\u00e9cul\u00e9e restrictive ?","answer":"Plastie isthmique en n\u00e9gligeant la CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"694","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour un syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation + CIV).","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement chirurgical de choix proposez-vous une CIV p\u00e9rimembraneuse large avec \u00e9bauche d\u2019an\u00e9vrisme du septum membraneux ?","answer":"Plastie isthmique et cerclage aux fils r\u00e9sorbables","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"695","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour un syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation + CIV).","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement chirurgical de choix proposez-vous une CIV conoventriculaire avec malalignement post\u00e9rieur du septum conal ?","answer":"Plastie isthmique et fermeture de la CIV en circulation extracorporelle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"696","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le second temps chirurgical du programme de Norwood dans l\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche ?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"697","clinical_case":"Une jeune femme de 27 ans consulte pour une ascite accompagn\u00e9e d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs apr\u00e8s une intervention de Mustard \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 mois pour une transposition simple des gros vaisseaux. L\u2019\u00e9chocardiographie ne montre pas de dysfonction systolique ou diastolique des deux ventricules. Il n\u2019y a aucun signe d\u2019insuffisance cardiaque gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"St\u00e9nose sur le chenal cave inf\u00e9rieur","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"698","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans suivi pour un syndrome d\u2019Eisenmenger sur canal atrioventriculaire complet consulte car elle est enceinte de 3 mois.","cc_question_number":"1","question":"Que recommandez vous pour la suite de sa grossesse ? Pourquoi ?","answer":"Interruption m\u00e9dicale de grossesse pour risque maternel : mortalit\u00e9 autour de 50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"699","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite sans chambre trab\u00e9cul\u00e9e mais la valve tricuspide a une taille correcte.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la condition indispensable pour autoriser une d\u00e9compression du ventricule droit par cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel ou par la chirurgie ?","answer":"Absence de fistules coronaro-cardiaque avec circulation coronaire ventricule droit d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"700","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite sans chambre trab\u00e9cul\u00e9e mais la valve tricuspide a une taille correcte. Cette condition d'absence de fistules coronaro-cardiaque est remplie et une perforation-dilatation de la valve pulmonaire est faite. Malgr\u00e9 tout, vous ne pouvez arr\u00eater les PGE1.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous ?","answer":"Anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire de Blalock modifi\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"701","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite sans chambre trab\u00e9cul\u00e9e mais la valve tricuspide a une taille correcte. Cette condition d'absence de fistules coronaro-cardiaque est remplie et une perforation-dilatation de la valve pulmonaire est faite. Malgr\u00e9 tout, vous ne pouvez arr\u00eater les PGE1. Quelques mois plus tard, la cyanose s\u2019est major\u00e9e et vous n\u2019enregistrez dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire qu\u2019un flux systolique. Il persiste un shunt droite-gauche par un foramen ovale. Le ventricule droit a grandi en proportion du ventricule gauche.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous ?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle +- fermeture de la communication interauriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"702","clinical_case":"Une jeune fille de 6 ans est admise pour une syncope brutale survenue sur un stade. Il n\u2019y a eu aucun \u00e9l\u00e9ment de la lign\u00e9e comitiale. L\u2019examen clinique est normal \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e ainsi que l\u2019ECG et l\u2019\u00e9chocardiographie. Les parents vous signale qu\u2019elle a tr\u00e8s fr\u00e9quemment ce genre de sympt\u00f4mes d\u00e8s qu\u2019elle fait de l\u2019exercice.","cc_question_number":"1","question":"Quelle anomalie rythmique constitutionnelle devez-vous suspecter et comment en faites-vous la preuve ?","answer":"Tachycardie ventriculaire cat\u00e9cholergique\n Test d\u2019effort","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"703","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de tumeur cardiaque observe-ton dans la scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"704","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quel \u00e2ge op\u00e8re-t-on habituellement un canal atrioventriculaire complet associ\u00e9 \u00e0 la trisomie 21 ?","answer":"3 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"705","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication n\u00e9onatale imm\u00e9diate de l\u2019ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec communication interventriculaire ?","answer":"D\u00e9tresse respiratoire et troubles de ventilation par compression bronchique par les art\u00e8res pulmonaires ectasiques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"706","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est suivi depuis la naissance pour une communication interauriculaire. Vous l\u2019examinez alors qu\u2019il consulte pour des difficult\u00e9s alimentaires et une cassure de la courbe de poids. Il a une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 3 cm du rebord costal. L\u2019\u00e9chocardiographie est surprenante car elle montre une dilatation importante des deux oreillettes associ\u00e9e \u00e0 une CIA large sans anomalie de la fonction systolique des deux ventricules ni anomalie de l\u2019architecture du c\u0153ur. Il n\u2019y a pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire.","cc_question_number":"1","question":"Comment rectifiez-vous le diagnostic ?","answer":"Myocardiopathie restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"707","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois suivi pour des difficult\u00e9s alimentaires a une \u00e9chocardiographie pour un souffle cardiaque. A l\u2019examen, il est polypn\u00e9ique, la prise des biberons est tr\u00e8s laborieuse. Il a un souffle continu \u00e0 l\u2019auscultation mais vous ne trouvez pas de canal art\u00e9riel perm\u00e9able ni de fistule coronaro-cardiaque. Les cavit\u00e9s gauches sont franchement dilat\u00e9es avec une hyperkin\u00e9sie du ventricule gauche en faveur d\u2019un shunt gauche-droite.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Fen\u00eatre aorto-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"708","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel premier temps chirurgical proposez-vous pour un nourrisson de 6 mois ayant une atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV, des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales et des art\u00e8res pulmonaires centrales de petit calibre ne communiquant qu\u2019avec une seule collat\u00e9rale aorto-pulmonaire gauche ?","answer":"Tube entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire m\u00e9diastinale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"709","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Le retour veineux syst\u00e9mique de type azygos s\u2019observe plus particuli\u00e8rement dans quel type d\u2019isom\u00e9risme ?","answer":"l\u00e9vo-isom\u00e9risme","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"710","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e n\u00e9onatale avec d\u00e9faillance ventriculaire gauche s\u00e9v\u00e8re?","answer":"Valvuloplastie au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"711","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e n\u00e9onatale avec ventricule gauche adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019obstacle ?","answer":"Commissurotomie chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"712","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e sur bicuspidie chez un enfant de 10 ans avec ventricule gauche adapt\u00e9 ?","answer":"Commissurotomie chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"713","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e avec insuffisance aortique associ\u00e9e chez un enfant de 8 ans ?","answer":"Intervention de Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"714","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e avec insuffisance aortique associ\u00e9e chez un jeune homme de 18 ans ?","answer":"Proth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"715","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la technique chirurgicale permettant une r\u00e9paration compl\u00e8te de la transposition des gros vaisseaux avec communication interventriculaire et st\u00e9nose pulmonaire ?","answer":"R\u00e9paration \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire ou intervention de Lecompte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"716","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle technique de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel pourriez-vous proposer une communication interventriculaire r\u00e9siduelle \u00e0 la partie inf\u00e9rieure du patch pour une CIV p\u00e9rimembraneuse ?","answer":"Fermeture par une proth\u00e8se de CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"717","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle technique de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel pourriez-vous proposer un canal art\u00e9riel persistant de 3 mm chez un enfant de 8 kg ?","answer":"Fermeture par coil","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"718","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle technique de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel pourriez-vous proposer une recoarctation aortique chez un nourrisson de 6 mois ?","answer":"Dilatation au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"719","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle technique de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel pourriez-vous proposer une recoarctation aortique chez un jeune homme de 19 ans ?","answer":"Dilatation au ballonnet + stent","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"720","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle technique de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel pourriez-vous proposer une st\u00e9nose du tube valvul\u00e9 de 18 mm avec fuite pulmonaire et dilatation du ventricule droit chez un adulte apr\u00e8s correction d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"Mise en place d\u2019un stent valv\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"721","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019appellation commune de la cardiopathie suivante d\u00e9crite de fa\u00e7on segmentaire ? Situs solitus, concordance atrioventriculaire, discordance ventriculo-art\u00e9rielle, communication interventriculaire, bascule post\u00e9rieure du septum conal","answer":"TGV CIV St\u00e9nose pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"722","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019appellation commune de la cardiopathie suivante d\u00e9crite de fa\u00e7on segmentaire ? Situs solitus, discordance auriculo-ventriculaire, discordance ventriculo-art\u00e9rielle, coarctation","answer":"Double discordance coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"723","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019appellation commune de la cardiopathie suivante d\u00e9crite de fa\u00e7on segmentaire ? Situs solitus, concordance auriculo-ventriculaire et ventriculo-art\u00e9rielle, communication interventriculaire, bascule ant\u00e9rieure du septum conal","answer":"T\u00e9tralogie de Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"724","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019appellation commune de la cardiopathie suivante d\u00e9crite de fa\u00e7on segmentaire ? Situs solitus, concordance auriculo-ventriculaire, concordance ventriculo-art\u00e9rielle, atr\u00e9sie pulmonaire","answer":"Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"725","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche.","cc_question_number":"1","question":"Une asym\u00e9trie ventriculaire est-elle habituelle au cours du d\u00e9veloppement cardiaque f\u0153tal ? Si oui, dans quelle proportion se fait-elle ?","answer":"Oui\n VD assure 60% du d\u00e9bit sanguin f\u0153tal combin\u00e9 et VG 40%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"726","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche. Une premi\u00e8re expertise \u00e9chocardiographique f\u0153tale conclut \u00e0 une asym\u00e9trie mod\u00e9r\u00e9e (VG=0,6VD).","cc_question_number":"2","question":"A quel type de cardiopathie cong\u00e9nitale cette anomalie expose-t-elle ?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte pouvant \u00e9voluer vers une forme poup\u00e9e d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche\n Expose aussi aux autres cardiopathies obstructives gauches","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"727","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche. Une premi\u00e8re expertise \u00e9chocardiographique f\u0153tale conclut \u00e0 une asym\u00e9trie mod\u00e9r\u00e9e (VG=0,6VD).","cc_question_number":"3","question":"Pouvez-vous d\u00e8s le deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse pr\u00e9voir l\u2019issue n\u00e9onatale ? Si oui, quelle sera-t- elle ? Si non, que pr\u00e9conisez-vous ?","answer":"Non, car \u00e9volutivit\u00e9 possible\n On recommande \u00e9cho s\u00e9quentielles","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"728","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche. Une premi\u00e8re expertise \u00e9chocardiographique f\u0153tale conclut \u00e0 une asym\u00e9trie mod\u00e9r\u00e9e (VG=0,6VD). La naissance a eu lieu \u00e0 terme. L\u2019examen clinique est normal. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un anneau mitral de 7 mm pour une anneau tricuspide de 14 mm. L\u2019anneau aortique mesure 5,5 mm et l\u2019anneau pulmonaire 12 mm.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le risque dans les jours suivants la naissance ?","answer":"Coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"729","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche. Une premi\u00e8re expertise \u00e9chocardiographique f\u0153tale conclut \u00e0 une asym\u00e9trie mod\u00e9r\u00e9e (VG=0,6VD). La naissance a eu lieu \u00e0 terme. L\u2019examen clinique est normal. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un anneau mitral de 7 mm pour une anneau tricuspide de 14 mm. L\u2019anneau aortique mesure 5,5 mm et l\u2019anneau pulmonaire 12 mm. L\u2019examen clinique initial \u00e9tait incomplet. La saturation aux membres inf\u00e9rieurs est \u00e0 88% pour une saturation au membre sup\u00e9rieur droit \u00e0 98%.","cc_question_number":"5","question":"Comment expliquez-vous cette d\u00e9saturation diff\u00e9rentielle ? (la r\u00e9ponse doit comporter le site du shunt et son sens, mais aussi les deux explications possibles)","answer":"Le canal art\u00e9riel shunt AP-Ao\n Soit parce que la coarctation n\u2019est pas lev\u00e9e et se situe au dessus du canal art\u00e9riel\n Soit parce que le VG n\u2019est pas capable d\u2019assurer le d\u00e9bit syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"730","clinical_case":"Un jeune couple attend son premier enfant. L\u2019\u00e9chographie morphologique du deuxi\u00e8me trimestre de la grossesse note une asym\u00e9trie des ventricules aux d\u00e9pends du ventricule gauche. Une premi\u00e8re expertise \u00e9chocardiographique f\u0153tale conclut \u00e0 une asym\u00e9trie mod\u00e9r\u00e9e (VG=0,6VD). La naissance a eu lieu \u00e0 terme. L\u2019examen clinique est normal. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un anneau mitral de 7 mm pour une anneau tricuspide de 14 mm. L\u2019anneau aortique mesure 5,5 mm et l\u2019anneau pulmonaire 12 mm. L\u2019examen clinique initial \u00e9tait incomplet. La saturation aux membres inf\u00e9rieurs est \u00e0 88% pour une saturation au membre sup\u00e9rieur droit \u00e0 98%. Vous \u00eates tr\u00e8s inquiets lors d\u2019un nouvel examen \u00e9chographique car il n\u2019y a pas de coarctation isthmique et d\u2019autre part, le flux \u00e0 partir du canal art\u00e9riel remonte de fa\u00e7on r\u00e9trograde jusqu\u2019\u00e0 la carotide primitive gauche.","cc_question_number":"6","question":"Quel est votre projet th\u00e9rapeutique pour la p\u00e9riode n\u00e9onatale?","answer":"C\u2019est le VG qui n\u2019assure pas le d\u00e9bit\n Norwood","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"731","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une communication interventriculaire large, quelle doit \u00eatre la saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour que le rapport Qp\/Qs soit \u00e9gal \u00e0 3 ? On consid\u00e9rera que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique en oxyg\u00e8ne est de 30%, la saturation dans les veines pulmonaires de 100% et l\u2019oxyg\u00e8ne dissous n\u00e9gligeable.","answer":"90%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"732","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une t\u00e9tralogie de Fallot, quelle doit \u00eatre la saturation dans l\u2019aorte pour que le Qp\/Qs soit \u00e9gal \u00e0 1 ? On consid\u00e9rera que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique en oxyg\u00e8ne est de 30%, la saturation dans les veines pulmonaires de 100% et l\u2019oxyg\u00e8ne dissous n\u00e9gligeable.","answer":"100%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"733","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire, quelle doit \u00eatre la saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour que le Qp\/Qs soit \u00e9gal \u00e0 1 ? On consid\u00e9rera que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique en oxyg\u00e8ne est de 30%, la saturation dans les veines pulmonaires de 100% et l\u2019oxyg\u00e8ne dissous n\u00e9gligeable.","answer":"70%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"734","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans un tronc art\u00e9riel commun, si la saturation dans l\u2019aorte est \u00e0 85%, quelle est la valeur du Qp\/Qs ? On consid\u00e9rera que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique en oxyg\u00e8ne est de 30%, la saturation dans les veines pulmonaires de 100% et l\u2019oxyg\u00e8ne dissous n\u00e9gligeable.","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"735","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019y a pas de contexte de souffrance p\u00e9rinatale. L\u2019auscultation note un gros souffle systolique. L\u2019\u00e9chocardiographie est tr\u00e8s difficile ; vous notez tout de m\u00eame un ventricule droit tr\u00e8s dilat\u00e9, une fuite tricuspide \u00e0 5 m\/s, un septum interventriculaire intact, une veine cave inf\u00e9rieure d\u00e9pressible, une aorte isthmique normale et un tronc veineux innomin\u00e9 normal.","cc_question_number":"1","question":"Pouvez-vous estimer la pression dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire ? Si oui, quelle est- elle ? Si non, pourquoi ?","answer":"Non car on ne sait pas s\u2019il y a ou non une st\u00e9nose sur la voie d\u2019\u00e9jection ventriculaire droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"736","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 en choc cardiog\u00e8nique. Il est gris, marbr\u00e9 et vous ne sentez aucun pouls. La saturation aux 4 membres est \u00e0 95% sous air. Le foie d\u00e9borde le gril costal de 5 cm.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous cliniquement ?","answer":"St\u00e9nose valvulaire aortique critique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"737","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 en choc cardiog\u00e8nique. Il est gris, marbr\u00e9 et vous ne sentez aucun pouls. La saturation aux 4 membres est \u00e0 95% sous air. Le foie d\u00e9borde le gril costal de 5 cm. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un ventricule gauche tr\u00e8s dilat\u00e9, hypokin\u00e9tique avec un aspect hyper\u00e9chog\u00e8ne de l\u2019endocarde et des piliers.","cc_question_number":"2","question":"Ces constatations sont elles coh\u00e9rentes avec votre diagnostic clinique ? Expliquez pourquoi.","answer":"Oui, le Rao est responsable d\u2019une isch\u00e9mie sous-endocardique du VG qui explique l\u2019aspect \u00e9chographique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"738","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 en choc cardiog\u00e8nique. Il est gris, marbr\u00e9 et vous ne sentez aucun pouls. La saturation aux 4 membres est \u00e0 95% sous air. Le foie d\u00e9borde le gril costal de 5 cm. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un ventricule gauche tr\u00e8s dilat\u00e9, hypokin\u00e9tique avec un aspect hyper\u00e9chog\u00e8ne de l\u2019endocarde et des piliers.","cc_question_number":"3","question":"Quelle information suppl\u00e9mentaire recherchez-vous sur l\u2019\u00e9chographie ?","answer":"Taille de l\u2019anneau aortique (s\u2019il est tr\u00e8s petit, l\u2019alternative est le Norwood)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"739","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 en choc cardiog\u00e8nique. Il est gris, marbr\u00e9 et vous ne sentez aucun pouls. La saturation aux 4 membres est \u00e0 95% sous air. Le foie d\u00e9borde le gril costal de 5 cm. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un ventricule gauche tr\u00e8s dilat\u00e9, hypokin\u00e9tique avec un aspect hyper\u00e9chog\u00e8ne de l\u2019endocarde et des piliers. Votre diagnostic de st\u00e9nose valvulaire aortique critique est d\u00e9finitivement confirm\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quelle attitude th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate conseillez-vous ?","answer":"PGE1 et valvuloplastie aortique par voie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"740","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans consulte pour un avis sur une communication interauriculaire. Elle est asymptomatique et l\u2019anomalie a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e sur un souffle. En \u00e9chographie, la communication interauriculaire est en position de sinus venosus.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous si la patiente refuse d\u2019avoir une sternotomie m\u00e9diane ?","answer":"Fermeture par thoracotomie sous-mammaire droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"741","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est confi\u00e9 pour refus alimentaire avec des signes d\u2019insuffisance cardiaque. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une tachycardie \u00e0 200\/mn. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une cardiomyopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique des deux ventricules sans aucune anomalie anatomique.","cc_question_number":"1","question":"Comment pouvez-vous faire le diagnostic de cardiomyopathie rythmique ?","answer":"En faisant une man\u0153uvre vagale qui permet de d\u00e9masquer une tachycardie atriale h\u00e9t\u00e9rotope ou une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"742","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est confi\u00e9 pour refus alimentaire avec des signes d\u2019insuffisance cardiaque. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une tachycardie \u00e0 200\/mn. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une cardiomyopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique des deux ventricules sans aucune anomalie anatomique.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le trouble du rythme le plus probable ? Pourquoi ?","answer":"Flutter 2\/1\n Fr\u00e9quence des ondes F habituelle \u00e0 400\/mn","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"743","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis quelques minutes apr\u00e8s sa naissance pour une transposition simple des gros vaisseaux de diagnostic ant\u00e9natal. Il est cyanos\u00e9 avec une saturation syst\u00e9mique \u00e0 55%. Le pH art\u00e9riel est \u00e0 7,10.","cc_question_number":"1","question":"Que faites vous en urgence ?","answer":"Man\u0153uvre de Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"744","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis quelques minutes apr\u00e8s sa naissance pour une transposition simple des gros vaisseaux de diagnostic ant\u00e9natal. Il est cyanos\u00e9 avec une saturation syst\u00e9mique \u00e0 55%. Le pH art\u00e9riel est \u00e0 7,10. Deux heures plus tard, alors que la situation avait \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e, elle se d\u00e9grade \u00e0 nouveau avec une saturation syst\u00e9mique \u00e0 55% et un pH \u00e0 7,22. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt bidirectionnel par le foramen ovale.","cc_question_number":"2","question":"Que faites-vous ?","answer":"PGE1 car le mixing par la CIA de Rashkind est insuffisant et il faut rouvrir le canal art\u00e9riel qui s\u2019est ferm\u00e9 comme en t\u00e9moigne le shunt bidirectionnel par le foramen ovale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"745","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis quelques minutes apr\u00e8s sa naissance pour une transposition simple des gros vaisseaux de diagnostic ant\u00e9natal. Il est cyanos\u00e9 avec une saturation syst\u00e9mique \u00e0 55%. Le pH art\u00e9riel est \u00e0 7,10. Deux heures plus tard, alors que la situation avait \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e, elle se d\u00e9grade \u00e0 nouveau avec une saturation syst\u00e9mique \u00e0 55% et un pH \u00e0 7,22. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt bidirectionnel par le foramen ovale. Rapidement apr\u00e8s votre PGE1, la situation s\u2019am\u00e9liore. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt gauche-droite exclusif par le foramen ovale.","cc_question_number":"3","question":"Cette seule information vous suffit-elle pour confirmer que le canal art\u00e9riel s'est bien rouvert ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"746","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter dans la cardiopathie Transposition des gros vaisseaux : VFD...Aorte selon le sch\u00e9ma propos\u00e9 dans l\u2019exemple. T\u00e9tralogie de Fallot VFD OD-VD-CIV-Aorte.","answer":"VFD-od-vd-Aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"747","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter dans la cardiopathie Tronc art\u00e9riel commun : VFD...AP droite selon le sch\u00e9ma propos\u00e9 dans l\u2019exemple. T\u00e9tralogie de Fallot VFD OD-VD-CIV-Aorte.","answer":"VFD \u2013od-vd-tac-AP droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"748","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter dans la cardiopathie Double discordance : VFD...AP gauche selon le sch\u00e9ma propos\u00e9 dans l\u2019exemple. T\u00e9tralogie de Fallot VFD OD-VD-CIV-Aorte.","answer":"VFD -od-vg-apt-AP gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"749","clinical_case":"Une \u00e9chographie f\u0153tale du deuxi\u00e8me trimestre montre plusieurs tumeurs hyper\u00e9chog\u00e8nes dans les deux ventricules.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est a priori la nature de ces tumeurs cardiaques ?","answer":"Rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"750","clinical_case":"Une \u00e9chographie f\u0153tale du deuxi\u00e8me trimestre montre plusieurs tumeurs hyper\u00e9chog\u00e8nes dans les deux ventricules.","cc_question_number":"2","question":"Quelle phacomatose peuvent-elles r\u00e9v\u00e9ler ?","answer":"Scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"751","clinical_case":"Une \u00e9chographie f\u0153tale du deuxi\u00e8me trimestre montre plusieurs tumeurs hyper\u00e9chog\u00e8nes dans les deux ventricules.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire demandez-vous chez le f\u0153tus pour faire le diagnostic de cette phacomatose ?","answer":"IRM c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 la recherche de tubers","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"752","clinical_case":"Une \u00e9chographie f\u0153tale du deuxi\u00e8me trimestre montre plusieurs tumeurs hyper\u00e9chog\u00e8nes dans les deux ventricules.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le pronostic de ces tumeurs cardiaques si elles sont pas responsables de g\u00e8ne au remplissage ou \u00e0 l\u2019\u00e9jection des ventricules ?","answer":"Bon avec r\u00e9gression quasi constante dans les premiers mois de vie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"753","clinical_case":"Une jeune femme de 35 ans a un syndrome d\u2019Eisenmenger associ\u00e9 \u00e0 une communication interventriculaire. Sa saturation aortique est \u00e0 85%.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la valeur du rapport Qp\/Qs ?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"754","clinical_case":"Une jeune femme de 35 ans a un syndrome d\u2019Eisenmenger associ\u00e9 \u00e0 une communication interventriculaire. Sa saturation aortique est \u00e0 85%. Elle se plaint de fa\u00e7on r\u00e9cente de c\u00e9phal\u00e9es tenaces et d\u2019une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic devez-vous suspecter ? Quel examen prescrivez-vous ?","answer":"Abc\u00e8s du cerveau\n Scanner c\u00e9r\u00e9bral","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"755","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. L\u2019anneau tricuspide mesure 11 mm pour un anneau mitral \u00e0 14 mm. Le ventricule droit est tripartite et vous notez une fuite tricuspide \u00e0 6 m\/s. La pression aortique est \u00e0 90\/55 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la valeur du rapport pression ventriculaire droite\/pression aortique ?","answer":"150\/90","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"756","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. L\u2019anneau tricuspide mesure 11 mm pour un anneau mitral \u00e0 14 mm. Le ventricule droit est tripartite et vous notez une fuite tricuspide \u00e0 6 m\/s. La pression aortique est \u00e0 90\/55 mm Hg.","cc_question_number":"2","question":"Quel geste proposez-vous ?","answer":"Perforation-dilatation de la valve pumonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"757","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. L\u2019anneau tricuspide mesure 11 mm pour un anneau mitral \u00e0 14 mm. Le ventricule droit est tripartite et vous notez une fuite tricuspide \u00e0 6 m\/s. La pression aortique est \u00e0 90\/55 mm Hg. La perforation-dilatation de la valve pumonaire est un succ\u00e8s. Vous surveillez cet enfant en consultation mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 9 mois, il reste cyanos\u00e9 avec une saturation aortique \u00e0 75%. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel sur la voie pulmonaire.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous ?","answer":"D\u00e9rivation cavo-pulmonaire partielle car le VD reste peu compliant et on peut pr\u00e9voir de faire une r\u00e9paration \u00e0 1,5 ventricule.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"758","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. L\u2019anneau tricuspide mesure 11 mm pour un anneau mitral \u00e0 14 mm. Le ventricule droit est tripartite et vous notez une fuite tricuspide \u00e0 6 m\/s. La pression aortique est \u00e0 90\/55 mm Hg. La perforation-dilatation de la valve pumonaire est un succ\u00e8s. Vous surveillez cet enfant en consultation mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 9 mois, il reste cyanos\u00e9 avec une saturation aortique \u00e0 75%. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel sur la voie pulmonaire. La d\u00e9rivation cavo-pulmonaire partielle est un mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 ans, l\u2019enfant se plaint d\u2019\u00eatre g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort. L\u2019\u00e9preuve d\u2019effort montre une saturation syst\u00e9mique au repos de 100% et une cyanose \u00e0 l\u2019effort \u00e0 85% apr\u00e8s 9 minutes et 90W.","cc_question_number":"4","question":"A quoi cette cyanose est-elle due ?","answer":"Persistance d\u2019une trouble de la compliance du VD qui est responsable d\u2019un shunt droite-gauche par le PFO \u00e0 l\u2019effort.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"759","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. L\u2019anneau tricuspide mesure 11 mm pour un anneau mitral \u00e0 14 mm. Le ventricule droit est tripartite et vous notez une fuite tricuspide \u00e0 6 m\/s. La pression aortique est \u00e0 90\/55 mm Hg. La perforation-dilatation de la valve pumonaire est un succ\u00e8s. Vous surveillez cet enfant en consultation mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 9 mois, il reste cyanos\u00e9 avec une saturation aortique \u00e0 75%. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel sur la voie pulmonaire. La d\u00e9rivation cavo-pulmonaire partielle est un mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 ans, l\u2019enfant se plaint d\u2019\u00eatre g\u00ean\u00e9 \u00e0 l\u2019effort. L\u2019\u00e9preuve d\u2019effort montre une saturation syst\u00e9mique au repos de 100% et une cyanose \u00e0 l\u2019effort \u00e0 85% apr\u00e8s 9 minutes et 90W.","cc_question_number":"5","question":"Que proposez-vous ?","answer":"Fermeture du PFO par voie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"760","clinical_case":"Apr\u00e8s une intervention sans probl\u00e8me pour une coarctation de l\u2019aorte \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 jours, les parents de l\u2019enfant vous interrogent sur le suivi.","cc_question_number":"1","question":"Quel risque \u00e9voquez-vous pour les mois \u00e0 venir ?","answer":"Recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"761","clinical_case":"Apr\u00e8s une intervention sans probl\u00e8me pour une coarctation de l\u2019aorte \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 jours, les parents de l\u2019enfant vous interrogent sur le suivi.","cc_question_number":"2","question":"Quel risque \u00e9voquez-vous pour l\u2019\u00e2ge adulte ?","answer":"Hypertension art\u00e9rielle syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"762","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle type de maladie m\u00e9tabolique associez-vous la br\u00e8ve histoire suivante : Cardiomyopathie hypertrophique, macroglossie, h\u00e9patom\u00e9galie, hypotonie axiale, hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique et pr\u00e9excitation.","answer":"Maladie de Pompe-glycog\u00e9nose de type II dans sa forme infantile","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"763","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle type de maladie m\u00e9tabolique associez-vous la br\u00e8ve histoire suivante : Tachycardie ventriculaire n\u00e9onatale, cardiomyopathie hypertrophique et dilat\u00e9e, hypoglyc\u00e9mie.","answer":"D\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras \u00e0 cha\u00eene longue","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"764","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle type de maladie m\u00e9tabolique associez-vous la br\u00e8ve histoire suivante : Cardiomyopathie hypertrophique obstructive, diab\u00e8te, ataxie, une s\u0153ur atteinte de la m\u00eame affection.","answer":"Maladie de Friedreich","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"765","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle type de maladie m\u00e9tabolique associez-vous la br\u00e8ve histoire suivante : Cardiomyopathie hypertrophique, cataracte cong\u00e9nitale, tubulopathie, l\u00e9sions de la substance blanche sur l\u2019IRM c\u00e9r\u00e9brale.","answer":"Cytopathie mitochondriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"766","clinical_case":"Une patiente ayant un syndrome du QT long vous interroge car elle d\u00e9sire avoir un enfant.","cc_question_number":"1","question":"Quel risque th\u00e9orique de transmission \u00e0 sa descendance lui donnez-vous ?","answer":"50% s\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme dominante\n Si la m\u00e8re a une forme r\u00e9cessive de la maladie, le risque de transmettre une mutation est de 100% s\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme avec une mutation sur chacun des all\u00e8les d\u2019un m\u00eame g\u00e8ne\n Si elle est h\u00e9t\u00e9rozygote composite, le risque de transmettre chacune des mutations est de 50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"767","clinical_case":"Une patiente ayant un syndrome du QT long vous interroge car elle d\u00e9sire avoir un enfant.","cc_question_number":"2","question":"Le diagnostic n\u00e9onatal sera-t-il possible dans tous les cas ?","answer":"Si le g\u00e9notype maternel est disponible, oui\n Sinon, le diagnostic ECG peut \u00eatre fait le plus souvent en attendant quelques jours pour \u00eatre s\u00fbr de l\u2019aspect du QT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"768","clinical_case":"Une patiente ayant un syndrome du QT long vous interroge car elle d\u00e9sire avoir un enfant. Elle vous montre son g\u00e9notype. Elle a une mutation dans KCNQ1.","cc_question_number":"3","question":"Que lui dites vous sur le traitement futur d\u2019un enfant atteint ?","answer":"Il devrait \u00eatre trait\u00e9 par des b\u00e9tabloquants avec succ\u00e8s. Il a peu de risque d\u2019avoir un pacemaker ou un DAI dans l\u2019enfance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"769","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 9 ans a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle bidirectionnelle pour une atr\u00e9sie pulmonaire associ\u00e9e \u00e0 un dextro-isom\u00e9risme. En quelques mois, la cyanose s\u2019est fortement major\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Donnez trois explications potentielles.","answer":"1- Majoration du shunt intracardiaque par la croissance\n 2-fistules veno-veineuses\n 3-fistules art\u00e9rioveineuses du poumon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"770","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se situe anatomiquement le site de blocage dans le RVPAT supracardiaque ?","answer":"Jonction collecteur-TVI","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"771","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se situe anatomiquement le site de blocage dans le RVPAT intracardiaque ?","answer":"CIA restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"772","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se situe anatomiquement le site de blocage dans le RVPAT infracardiaque ?","answer":"Jonction collecteur syst\u00e8me porte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"773","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se situe anatomiquement le site de blocage dans le Syndrome du cimeterre ?","answer":"Abouchement de la veine cimeterre dans la VCI","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"774","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Vous faites le diagnostic de canal atrioventriculaire complet chez un f\u0153tus de 22 semaines. Quel est le risque (\u00e0 10%) pr\u00e8s que cette cardiopathie soit associ\u00e9e \u00e0 une trisomie 21 ?","answer":"50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"775","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les signes \u00e9chocardiographiques indirects d\u2019anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire.","answer":"dilatation de la coronaire droite\n absence de coronaire gauche depuis l\u2019aorte\n myocardiopathie de type isch\u00e9mique avec piliers mitraux hyper\u00e9chog\u00e8nes et fuite mitrale\n flux diastolique anormal dans le tronc de l\u2019ap\n flux doppler r\u00e9trograde dans la coronaire gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"776","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Vous faites chez un nouveau-n\u00e9 le diagnostic de double discordance avec communication interventriculaire et relative hypoplasie du ventricule droit. Quelle anomalie associ\u00e9e devez-vous rechercher ?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"777","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les anomalies \u00e9lectrocardiographiques typiques qui pr\u00e9c\u00e8dent un acc\u00e8s de tachycardie ventriculaire cat\u00e9cholergique ?","answer":"Tachycardie jonctionnelle puis tachycardie ventriculaire bidirectionnelle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"778","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les deux syndromes microd\u00e9l\u00e9tionnels les plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 des cardiopathies cong\u00e9nitales ?","answer":"1-syndrome de Di George d\u00e9l\u00e9tion 22q11\n 2-syndrome de Williams d\u00e9l\u00e9tion 7q23","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"779","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux causes de souffle continu diff\u00e9rentes du canal art\u00e9riel persistant.","answer":"Fistule coronaro-cam\u00e9rale\n Collat\u00e9rales aorto-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"780","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les deux complications tardives les plus redoutables de la transplantation cardiaque en dehors du rejet aigu tardif ?","answer":"1-maladie coronaire du greffon\n 2-lymphoprolif\u00e9ration","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"781","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle programme id\u00e9al jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9paration ou palliation d\u00e9finitive proposez-vous pour une hypoplasie du c\u0153ur gauche ?","answer":"Norwood stage I puis DCPP puis DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"782","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle programme id\u00e9al jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9paration ou palliation d\u00e9finitive proposez-vous pour une transposition des gros vaisseaux CIV st\u00e9nose pulmonaire extr\u00eame n\u00e9onatale ?","answer":"Blalock puis REV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"783","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle programme id\u00e9al jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9paration ou palliation d\u00e9finitive proposez-vous pour une atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV, collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples sans art\u00e8res pulmonaires centrales ?","answer":"Unifocalisationsavec Blalock s\u00e9quentielles \u2013 reconstruction des AP centrales avec tube VD-AP puis r\u00e9paration compl\u00e8te avec tube valvul\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"784","clinical_case":"Une femme de 30 ans ayant un c\u0153ur univentriculaire palli\u00e9 par une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale consulte car elle est enceinte de 9 semaines.","cc_question_number":"1","question":"Quel sch\u00e9ma d\u2019anticoagulation proposez-vous pour la grossesse en cours ?","answer":"H\u00e9parine BPM pendant toute la grossesse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"785","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel signe clinique t\u00e9moigne de la r\u00e9solution imminente d\u2019un malaise de t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"R\u00e9apparition du souffle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"786","clinical_case":"Un enfant de 7 mois vous est adress\u00e9 avec le diagnostic de c\u0153ur tri-atrial. A l\u2019examen, vous entendez un roulement diastolique \u00e0 la pointe. En \u00e9chographie, l\u2019oreillette gauche est tr\u00e8s dilat\u00e9e, il n\u2019y a pas de cloisonnement de l\u2019oreillette gauche mais la valve mitrale est tr\u00e8s peu mobile.","cc_question_number":"1","question":"Comment rectifiez-vous le diagnostic ?","answer":"Membrane supravalvulaire mitrale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"787","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 jours un nouveau-n\u00e9 eutrophique asymptomatique pour un souffle. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule gauche et le ventricule droit est de 1,2 m\/s. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. La crosse de l\u2019aorte est normale.","cc_question_number":"1","question":"Y-a-t-il une hypertension pulmonaire ?","answer":"Oui en systole car la CIV n\u2019est pas restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"788","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 jours un nouveau-n\u00e9 eutrophique asymptomatique pour un souffle. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule gauche et le ventricule droit est de 1,2 m\/s. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. La crosse de l\u2019aorte est normale.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement prescrivez-vous \u00e0 la fin de votre consultation ?","answer":"rien","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"789","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 jours un nouveau-n\u00e9 eutrophique asymptomatique pour un souffle. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule gauche et le ventricule droit est de 1,2 m\/s. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. La crosse de l\u2019aorte est normale.","cc_question_number":"3","question":"Que dites vous aux parents sur les possibilit\u00e9s \u00e9volutives ?","answer":"Fermeture spontan\u00e9e tr\u00e8s probable\n Possibilit\u00e9 de sympt\u00f4mes d\u2019insuffisance cardiaque dans les semaines \u00e0 venir\n Si pas de fermeture dans les 6 mois on fera de la chirurgie\n Si devient de type I surveillance au long cours quand m\u00eame pour risque insuffisance aortique rare et Osler","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"790","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 jours un nouveau-n\u00e9 eutrophique asymptomatique pour un souffle. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule gauche et le ventricule droit est de 1,2 m\/s. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. La crosse de l\u2019aorte est normale. 5 mois plus tard, alors que l\u2019enfant est toujours asymptomatique, vous enregistrez une v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler \u00e0 4 m\/s sur la CIV. Celle-ci mesure 1,5 mm. L\u2019oreillette gauche et le ventricule gauche sont de taille normale.","cc_question_number":"4","question":"De quel type de CIV s\u2019agit-il dans la classification alphanum\u00e9rique ?","answer":"I","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"791","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 jours un nouveau-n\u00e9 eutrophique asymptomatique pour un souffle. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule gauche et le ventricule droit est de 1,2 m\/s. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. La crosse de l\u2019aorte est normale. 5 mois plus tard, alors que l\u2019enfant est toujours asymptomatique, vous enregistrez une v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler \u00e0 4 m\/s sur la CIV. Celle-ci mesure 1,5 mm. L\u2019oreillette gauche et le ventricule gauche sont de taille normale.","cc_question_number":"5","question":"Que dites vous aux parents sur les risques encourus ?","answer":"Osler\n IAo exceptionnelle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"792","clinical_case":"Le m\u00e9decin du SAMU vous demande un conseil t\u00e9l\u00e9phonique pour un nouveau-n\u00e9 de 5 jours. Celui-ci a des signes d\u2019insuffisance cardiaque avec des extr\u00e9mit\u00e9s froides, ses pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien palp\u00e9s. Il n\u2019y a pas de cyanose mais une d\u00e9tresse respiratoire avec polypn\u00e9e \u00e0 70\/mn, un tirage sous-costal et suprasternal, un battement des ailes du nez.","cc_question_number":"1","question":"Parmi les propositions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir \u00eatre ex\u00e9cut\u00e9es avant l\u2019arriv\u00e9e en milieu hospitalier ?\n (a) Intubation trach\u00e9ale et ventilation assist\u00e9e\n (b) Mise en place d\u2019un cath\u00e9ter central\n (c) Perfusion de Prostaglandine E1\n (d) Injection intraveineuse de Digoxine\n (e) Perfusion de dobutamine\n (f) Injection intraveineuse de diur\u00e9tiques","answer":"(a) oui\n (b) non\n (c) oui\n (d) non\n (e) non\n (f) oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"793","clinical_case":"Le m\u00e9decin du SAMU vous demande un conseil t\u00e9l\u00e9phonique pour un nouveau-n\u00e9 de 5 jours. Celui-ci a des signes d\u2019insuffisance cardiaque avec des extr\u00e9mit\u00e9s froides, ses pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien palp\u00e9s. Il n\u2019y a pas de cyanose mais une d\u00e9tresse respiratoire avec polypn\u00e9e \u00e0 70\/mn, un tirage sous-costal et suprasternal, un battement des ailes du nez. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service de Cardiologie P\u00e9diatrique, vous faites le diagnostic de syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation associ\u00e9e \u00e0 une communication interventriculaire).","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement chirurgical proposerez-vous dans la situation suivante : Coarctation avec CIV par p\u00e9rimembraneuse avec malalignement de 5 mm non restrictive ?","answer":"R\u00e9paration compl\u00e8te isthme et fermeture de CIV en CEC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"794","clinical_case":"Le m\u00e9decin du SAMU vous demande un conseil t\u00e9l\u00e9phonique pour un nouveau-n\u00e9 de 5 jours. Celui-ci a des signes d\u2019insuffisance cardiaque avec des extr\u00e9mit\u00e9s froides, ses pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien palp\u00e9s. Il n\u2019y a pas de cyanose mais une d\u00e9tresse respiratoire avec polypn\u00e9e \u00e0 70\/mn, un tirage sous-costal et suprasternal, un battement des ailes du nez. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service de Cardiologie P\u00e9diatrique, vous faites le diagnostic de syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation associ\u00e9e \u00e0 une communication interventriculaire).","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement chirurgical proposerez-vous dans la situation suivante : Coarctation avec CIV restrictive musculaire ?","answer":"Crafoord seul","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"795","clinical_case":"Le m\u00e9decin du SAMU vous demande un conseil t\u00e9l\u00e9phonique pour un nouveau-n\u00e9 de 5 jours. Celui-ci a des signes d\u2019insuffisance cardiaque avec des extr\u00e9mit\u00e9s froides, ses pouls f\u00e9moraux ne sont pas bien palp\u00e9s. Il n\u2019y a pas de cyanose mais une d\u00e9tresse respiratoire avec polypn\u00e9e \u00e0 70\/mn, un tirage sous-costal et suprasternal, un battement des ailes du nez. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service de Cardiologie P\u00e9diatrique, vous faites le diagnostic de syndrome de coarctation de l\u2019aorte (coarctation associ\u00e9e \u00e0 une communication interventriculaire).","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement chirurgical proposerez-vous dans la situation suivante : Coarctation avec CIV multiples dont des CIVs de pointe non restrictives ?","answer":"Crafoord + cerclage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"796","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement classique de la maladie de Kawasaki en dehors de ses complications coronaires ?","answer":" polyvalentes 2g\/kg IVL","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"797","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois irr\u00e9gularit\u00e9s de la t\u00e9tralogie de Fallot.","answer":"1-iva de la coronaire droite\n 2-civ multiples\n 3-st\u00e9nose des branches pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"798","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la position habituelle de la communication interventriculaire dans un Canal atrioventriculaire complet ?","answer":"admission","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"799","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la position habituelle de la communication interventriculaire dans une T\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"p\u00e9rimembraneuse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"800","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la position habituelle de la communication interventriculaire dans une Interruption de la crosse aortique ?","answer":"p\u00e9rimembraneuse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"801","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la position habituelle de la communication interventriculaire dans un Syndrome de Laubry-Pezzi ?","answer":"infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"802","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule ayant une surcharge diastolique dans un Retour veineux pulmonaire anormal total dans le sinus coronaire ?","answer":"VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"803","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule ayant une surcharge diastolique dans un Retour veineux pulmonaire anormal partiel dans le tronc veineux innomin\u00e9 ?","answer":"VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"804","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule ayant une surcharge diastolique dans un Fen\u00eatre aorto-pulmonaire ?","answer":"VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"805","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule ayant une surcharge diastolique dans une Fistule art\u00e9rio-veineuse c\u00e9r\u00e9brale ?","answer":"2V","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"806","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule ayant une surcharge diastolique dans une Fistule art\u00e9rio-veineuse pulmonaire ?","answer":"VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"807","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication n\u00e9onatale de l\u2019ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec communication inter- ventriculaire ?","answer":"Compression bronchique par les APs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"808","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois cardiopathies cong\u00e9nitales dans lesquelles on peut entendre un souffle continu.","answer":"1. canal art\u00e9riel persistant\n 2. fistule coronaro-cardiaque\n 3. collat\u00e9rales aorto-pulmonaires et atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"809","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019irr\u00e9gularit\u00e9 de la t\u00e9tralogie de Fallot qui interdit de fendre l\u2019anneau pulmonaire hypoplasique lors de la r\u00e9paration compl\u00e8te ?","answer":"IVA naissant de la coronaire droite et passant en avant de l\u2019anneau pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"810","clinical_case":"Vous avez un entretien pr\u00e9natal avec un couple car le diagnostic d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait chez leur futur enfant. Ils ne souhaitent pas interrompre la grossesse et vous interrogent sur la prise en charge n\u00e9onatale.","cc_question_number":"1","question":"Cet enfant doit-il na\u00eetre dans un \u00e9tablissement disposant d\u2019une prise en charge cardiop\u00e9diatrique ? Si oui, pour quelle(s) raison(s) ?","answer":"Oui\n Cardiopathie ducto-d\u00e9pendante pour la perfusion du syst\u00e8me\n Parfois indication de Rashkind en cas de restriction du PFO\n N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019ais imm\u00e9diat sur le caract\u00e8re raisonnable de l\u2019intervention de Norwood","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"811","clinical_case":"Vous avez un entretien pr\u00e9natal avec un couple car le diagnostic d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait chez leur futur enfant. Ils ne souhaitent pas interrompre la grossesse et vous interrogent sur la prise en charge n\u00e9onatale.","cc_question_number":"2","question":"Quelle programme chirurgical s\u00e9quentiel proposerez vous ? D\u00e9crivez le en quelques mots.","answer":"Norwood\n DCPP\n DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"812","clinical_case":"Vous avez un entretien pr\u00e9natal avec un couple car le diagnostic d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait chez leur futur enfant. Ils ne souhaitent pas interrompre la grossesse et vous interrogent sur la prise en charge n\u00e9onatale. D\u00e8s la naissance, l\u2019enfant est profond\u00e9ment cyanos\u00e9 et en grande d\u00e9tresse respiratoire malgr\u00e9 une perfusion de Prostaglandine E1 d\u00e9but\u00e9e imm\u00e9diatement. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie. La radiographie de thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le probl\u00e8me ?","answer":"Restriction du PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"813","clinical_case":"Vous avez un entretien pr\u00e9natal avec un couple car le diagnostic d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait chez leur futur enfant. Ils ne souhaitent pas interrompre la grossesse et vous interrogent sur la prise en charge n\u00e9onatale. D\u00e8s la naissance, l\u2019enfant est profond\u00e9ment cyanos\u00e9 et en grande d\u00e9tresse respiratoire malgr\u00e9 une perfusion de Prostaglandine E1 d\u00e9but\u00e9e imm\u00e9diatement. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie. La radiographie de thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"4","question":"Comment rem\u00e9diez vous \u00e0 la restriction du PFO ?","answer":"Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"814","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le geste th\u00e9rapeutique le plus appropri\u00e9 pour une St\u00e9nose valvulaire aortique n\u00e9onatale avec dysfonction s\u00e9v\u00e8re du ventricule gauche ?","answer":"Valvuloplastie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"815","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le geste th\u00e9rapeutique le plus appropri\u00e9 pour une Bicuspidie aortique st\u00e9nosante du nourrisson avec ventricule gauche adapt\u00e9 ?","answer":"Commissurotomie chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"816","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le geste th\u00e9rapeutique le plus appropri\u00e9 pour une St\u00e9nose valvulaire aortique r\u00e9cidiv\u00e9e sur bicuspidie apr\u00e8s une commissurotomie chirurgicale n\u00e9onatale ?","answer":"Valvuloplastie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"817","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le geste th\u00e9rapeutique le plus appropri\u00e9 pour une St\u00e9nose sous-aortique en tunnel avec hypoplasie de l\u2019anneau et dysplasie valvulaire ?","answer":"Konno-Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"818","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le geste th\u00e9rapeutique le plus appropri\u00e9 pour une Maladie aortique apr\u00e8s deux \u00e9chec de valvuloplastie percutan\u00e9e sans hypoplasie de l\u2019anneau chez une jeune fille de 12 ans ?","answer":"Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"819","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic suspectez-vous en premier dans la situation suivante : Cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e ?","answer":"TGV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"820","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic suspectez-vous en premier dans la situation suivante : Cyanose r\u00e9fractaire + insuffisance cardiaque ?","answer":"RVPAT bloqu\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"821","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic suspectez-vous en premier dans la situation suivante : Insuffisance cardiaque sans cyanose avec abolition des pouls f\u00e9moraux ?","answer":"CoA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"822","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic suspectez-vous en premier dans la situation suivante : Insuffisance cardiaque et circulatoire avec cyanose des membres inf\u00e9rieurs et diminution des pouls f\u00e9moraux ?","answer":"Interruption de crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"823","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact.","cc_question_number":"1","question":"S\u2019agit-il d\u2019une cardiopathie ducto-d\u00e9pendante ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"824","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre premi\u00e8re prescription m\u00e9dicamenteuse ?","answer":"PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"825","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la signification de ce terme ?","answer":"Il a 3 chambres admission, trab\u00e9cul\u00e9e et infundibulum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"826","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite.","cc_question_number":"4","question":"Quel geste th\u00e9rapeutique de premi\u00e8re intention programmez-vous ?","answer":"Perforation-dilatation valvulaire pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"827","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite. Quelques jours apr\u00e8s ce geste qui a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s, vous constatez qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019obstacle valvulaire pulmonaire. Cependant, l\u2019enfant reste franchement bleu et votre tentative d\u2019arr\u00eat du traitement prescrit en 9b est un \u00e9chec.","cc_question_number":"5","question":"Expliquez physiologiquement la cyanose.","answer":"D\u00e9faut de compliance du VD et shunt droite-gauche par le PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"828","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite. Quelques jours apr\u00e8s ce geste qui a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s, vous constatez qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019obstacle valvulaire pulmonaire. Cependant, l\u2019enfant reste franchement bleu et votre tentative d\u2019arr\u00eat du traitement prescrit en 9b est un \u00e9chec.","cc_question_number":"6","question":"Quel proposez-vous dans l\u2019imm\u00e9diat ?","answer":"Blalock ou stent du canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"829","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite. Quelques jours apr\u00e8s ce geste qui a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s, vous constatez qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019obstacle valvulaire pulmonaire. Cependant, l\u2019enfant reste franchement bleu et votre tentative d\u2019arr\u00eat du traitement prescrit en 9b est un \u00e9chec. Quelques mois plus tard, l\u2019enfant est encore mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 au repos.","cc_question_number":"7","question":"O\u00f9 se fait le shunt droite-gauche ?","answer":"PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"830","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite. Quelques jours apr\u00e8s ce geste qui a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s, vous constatez qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019obstacle valvulaire pulmonaire. Cependant, l\u2019enfant reste franchement bleu et votre tentative d\u2019arr\u00eat du traitement prescrit en 9b est un \u00e9chec. Quelques mois plus tard, l\u2019enfant est encore mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 au repos. Deux ans plus tard, la cyanose de repos reste mod\u00e9r\u00e9e mais elle est franche lors des efforts. L\u2019oreillette droite est dilat\u00e9e.","cc_question_number":"8","question":"Que proposez-vous ?","answer":"DCPP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"831","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 24 heures est admis pour cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. Vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Il s\u2019agit d\u2019une atr\u00e9sie valvulaire. Le ventricule droit est tripartite. Quelques jours apr\u00e8s ce geste qui a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s, vous constatez qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019obstacle valvulaire pulmonaire. Cependant, l\u2019enfant reste franchement bleu et votre tentative d\u2019arr\u00eat du traitement prescrit en 9b est un \u00e9chec. Quelques mois plus tard, l\u2019enfant est encore mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9 au repos. Deux ans plus tard, la cyanose de repos reste mod\u00e9r\u00e9e mais elle est franche lors des efforts. L\u2019oreillette droite est dilat\u00e9e.","cc_question_number":"9","question":"Quel geste devra \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 celui de la question 9h pour consid\u00e9rer que la physiologie est celle appel\u00e9e \u00ab 1,5 ventricule \u00bb ?","answer":"Fermeture du PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"832","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique Qp\/Qs dans la situation suivante : CIV avec saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire \u00e0 90% ? Consid\u00e9rez que le d\u00e9bit syst\u00e9mique et la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse de la circulation syst\u00e9mique sont normaux et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"833","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique Qp\/Qs dans la situation suivante : Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV et saturation aortique \u00e0 70% ? Consid\u00e9rez que le d\u00e9bit syst\u00e9mique et la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse de la circulation syst\u00e9mique sont normaux et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"834","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique Qp\/Qs dans la situation suivante : RVAP total avec saturation aortique \u00e0 85% ? Consid\u00e9rez que le d\u00e9bit syst\u00e9mique et la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse de la circulation syst\u00e9mique sont normaux et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"835","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique Qp\/Qs dans la situation suivante : St\u00e9nose pulmonaire critique n\u00e9onatale avec saturation aortique \u00e0 85% ? Consid\u00e9rez que le d\u00e9bit syst\u00e9mique et la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse de la circulation syst\u00e9mique sont normaux et que l\u2019h\u00e9matose est normale.","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"836","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel dosage enzymatique demanderez-vous pour confirmer une glycog\u00e9nose de type II chez un nourrisson de 4 mois ayant une myocardiopathie hypertrophique ?","answer":"Activit\u00e9 de la maltase acide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"837","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie obstructive gauche du syndrome de Williams et Beuren ?","answer":"St\u00e9nose supravalvulaire aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"838","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la proportion du d\u00e9bit sanguin f\u0153tal combin\u00e9 qui traverse la valve tricuspide chez un f\u0153tus au c\u0153ur normal ?","answer":"60%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"839","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement pr\u00e9ventif des r\u00e9cidives des tachycardies jonctionnelles r\u00e9ciproques n\u00e9onatales ?","answer":"Amiodarone 250mg\/m2\/j pendant 1 an","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"840","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez pour une Maladie de Pompe le traitement sp\u00e9cifique s\u2019il existe.","answer":"enzymoth\u00e9rapie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"841","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez pour un D\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine le traitement sp\u00e9cifique s\u2019il existe.","answer":"Carnitine per os","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"842","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez pour un D\u00e9ficit en enzyme matricielle de l\u2019oxydation des acides gras le traitement sp\u00e9cifique s\u2019il existe.","answer":"Non (triheptano\u00efne)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"843","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez pour un D\u00e9ficit en complexe III de la cha\u00eene respiratoire le traitement sp\u00e9cifique s\u2019il existe.","answer":"rien","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"844","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 deux jours de vie un nouveau-n\u00e9 pour un souffle. Il est rose et eupn\u00e9ique. Le foie est normal. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse large.","cc_question_number":"1","question":"Quel \u00e9l\u00e9ment de l\u2019\u00e9nonc\u00e9 sugg\u00e8re que les pressions de remplissage des deux ventricules sont normales ?","answer":"Foie normal","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"845","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 deux jours de vie un nouveau-n\u00e9 pour un souffle. Il est rose et eupn\u00e9ique. Le foie est normal. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse large. 4 semaines plus tard, les parents consultent \u00e0 nouveau car l\u2019enfant a des difficult\u00e9s alimentaires, transpire lors des biberons et ne prend plus de poids depuis 8 jours.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels signes \u00e9chocardiographiques confirmerez-vous qu\u2019il y a un hyperd\u00e9bit pulmonaire ?","answer":"Dilatation OG VG et APs\n Hyperkin\u00e9sie VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"846","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 deux jours de vie un nouveau-n\u00e9 pour un souffle. Il est rose et eupn\u00e9ique. Le foie est normal. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse large. 4 semaines plus tard, les parents consultent \u00e0 nouveau car l\u2019enfant a des difficult\u00e9s alimentaires, transpire lors des biberons et ne prend plus de poids depuis 8 jours.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous comme traitement m\u00e9dicamenteux ? (drogues sans les doses)","answer":"Diur\u00e9tiques\n IEC\n Fer","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"847","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 deux jours de vie un nouveau-n\u00e9 pour un souffle. Il est rose et eupn\u00e9ique. Le foie est normal. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse large. 4 semaines plus tard, les parents consultent \u00e0 nouveau car l\u2019enfant a des difficult\u00e9s alimentaires, transpire lors des biberons et ne prend plus de poids depuis 8 jours.","cc_question_number":"4","question":"Pourquoi est-il licite de suppl\u00e9menter cet enfant en fer ?","answer":"Maintenir une Hb \u00e9lev\u00e9e pour augmenter la viscosit\u00e9 sanguine et r\u00e9duire le shunt gauche-droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"848","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 deux jours de vie un nouveau-n\u00e9 pour un souffle. Il est rose et eupn\u00e9ique. Le foie est normal. L\u2019\u00e9chographie montre une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse large. 4 semaines plus tard, les parents consultent \u00e0 nouveau car l\u2019enfant a des difficult\u00e9s alimentaires, transpire lors des biberons et ne prend plus de poids depuis 8 jours. 15 jours plus tard, l\u2019enfant est hospitalis\u00e9 pour une d\u00e9gradation respiratoire. La radiographie montre une cardiom\u00e9galie avec des art\u00e8res pulmonaires dilat\u00e9es ainsi qu\u2019une opacit\u00e9 triangulaire \u00e0 base externe homog\u00e8ne sans bronchogramme a\u00e9rien du sommet droit.","cc_question_number":"5","question":"De quelle complication s\u2019agit-il ? Quel traitement proposez-vous alors pour la cardiopathie ?","answer":"Trouble de ventilation avec at\u00e9lectasie\n Fermeture sous CEC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"849","clinical_case":"Un enfant est suivi depuis sa naissance pour une malposition vasculaire avec communication interventriculaire. Il a eu un cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a maintenant un poids suffisant pour faire une r\u00e9paration.","cc_question_number":"1","question":"Quels types d\u2019op\u00e9ration peuvent \u00eatre propos\u00e9s dans cette malformation ?","answer":"Fermeture de CIV type IVR\n Switch + fermeture de CIV\n REV\n Avec d\u00e9cerclage de l\u2019AP dans tous les cas","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"850","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement appliquerez-vous \u00e0 une CIA de 15 mm ostium secundum centrale chez un enfant de 7 ans ?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"851","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement appliquerez-vous \u00e0 une CIA sinus venosus chez une jeune fille de 16 ans ?","answer":"Fermeture par thoracotomie sous-mammaire droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"852","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement appliquerez-vous \u00e0 une CIA ostium primum de 5 mm chez un nourrisson de 9 mois ?","answer":"Fermeture chirurgicale en sternotomie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"853","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement appliquerez-vous \u00e0 une CIA de 32 mm chez une femme de 40 ans ayant des r\u00e9sistances pulmonaires \u00e0 8 unit\u00e9s ?","answer":"Abstention ou bien faire des tests de r\u00e9versibilit\u00e9 de l\u2019HTAP et discuter une fermeture avec une proth\u00e8se trou\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"854","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les modes de transmission possibles du syndrome du QT long cong\u00e9nital ?","answer":"Autosomique dominant ou r\u00e9cessif\n Probl\u00e8me des h\u00e9t\u00e9rozygotes composites","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"855","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement pr\u00e9conisez-vous dans un bloc-auriculo-ventriculaire complet n\u00e9onatal ?","answer":"Pacemaker si FC>50\/mn\n Sinon surveillance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"856","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois complications majeures de l\u2019intervention de Senning dans la transposition des gros vaisseaux.","answer":"1-troubles du rythme atriaux\n 2-st\u00e9nose des chenaux\n 3-dysfonction du VD et\/ou de la tricuspide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"857","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement donnerez-vous dans une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire n\u00e9onatale dans un contexte d\u2019infection materno-f\u0153tale ?","answer":"NO\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"858","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement donnerez-vous dans une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive chez un enfant de 7 ans r\u00e9pondeur au NO\u00b0 ?","answer":"Inhibiteurs calciques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"859","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement donnerez-vous dans une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive chez un enfant de 9 ans non r\u00e9pondeur au NO\u00b0 ?","answer":"Bosentan et\/ou sild\u00e9nafil","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"860","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb li\u00e9e \u00e0 une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique. L\u2019ECG montre un trac\u00e9 d\u2019infarctus lat\u00e9ral haut et un courant de l\u00e9sion sous-endocardique ant\u00e9rieur \u00e9tendu.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"ALCAPA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"861","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb li\u00e9e \u00e0 une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique. L\u2019ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire du premier degr\u00e9, des salves de tachycardie atriale et des extrasystoles ventriculaires polymorphes. La glyc\u00e9mie est \u00e0 0,5mmol\/L.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"D\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"862","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb li\u00e9e \u00e0 une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique. L\u2019ECG montre une tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque \u00e0 300\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"TJ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"863","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle loi physiologique r\u00e9git l\u2019adaptation de l\u2019\u00e9paisseur myocardique aux changements de contrainte ? Enoncez la.","answer":"Laplace\n Contrainte= \u0394P x rayon\/\u00e9paisseur","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"864","clinical_case":"Un m\u00e9decin du SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 ayant une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85% et un souffle systolique \u00e9jectionnel.","cc_question_number":"1","question":"Quels conseils donnez-vous ?","answer":"Probable Fallot\n Adresser l\u2019enfant pour une consultation en urgence pour confirmation diagnostique et \u00e9valuer la ducto-d\u00e9pendance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"865","clinical_case":"Un m\u00e9decin du SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 ayant une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85% et un souffle systolique \u00e9jectionnel. A l\u2019arriv\u00e9e de ce nouveau-n\u00e9, vous confirmez l\u2019examen clinique initial. L\u2019ECG montre une hypertrophie auriculaire droite importante et un aspect de pr\u00e9 excitation. La radiographie de thorax montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et des poumons clairs.","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Ebstein avec soit st\u00e9nose pulmonaire soit HTAP n\u00e9onatale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"866","clinical_case":"Un m\u00e9decin du SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 ayant une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85% et un souffle systolique \u00e9jectionnel. A l\u2019arriv\u00e9e de ce nouveau-n\u00e9, vous confirmez l\u2019examen clinique initial. L\u2019ECG montre une hypertrophie auriculaire droite importante et un aspect de pr\u00e9 excitation. La radiographie de thorax montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et des poumons clairs.","cc_question_number":"3","question":"A quoi est du le souffle systolique ?","answer":"St\u00e9nose pulmonaire ou insuffisance tricuspide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"867","clinical_case":"Un m\u00e9decin du SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 ayant une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85% et un souffle systolique \u00e9jectionnel. A l\u2019arriv\u00e9e de ce nouveau-n\u00e9, vous confirmez l\u2019examen clinique initial. L\u2019ECG montre une hypertrophie auriculaire droite importante et un aspect de pr\u00e9 excitation. La radiographie de thorax montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et des poumons clairs.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquez-vous la cyanose ?","answer":"Shunt droite gauche inter-auriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"868","clinical_case":"Un m\u00e9decin du SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 ayant une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85% et un souffle systolique \u00e9jectionnel. A l\u2019arriv\u00e9e de ce nouveau-n\u00e9, vous confirmez l\u2019examen clinique initial. L\u2019ECG montre une hypertrophie auriculaire droite importante et un aspect de pr\u00e9 excitation. La radiographie de thorax montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et des poumons clairs.","cc_question_number":"5","question":"S\u2019il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, pourquoi l\u2019enfant est-il bleu ?","answer":"VD non compliant ou trop petit","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"869","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque de la maladie de Marfan pendant la grossesse ?","answer":"Dissection aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"870","clinical_case":"Dans une famille de cardiomyopathie hypertrophique li\u00e9e \u00e0 une mutation dans la cha\u00eene lourde de myosine, vous examinez un adolescent de 14 ans. Il a une hypertrophie septale asym\u00e9trique importante (28 mm). Son profil tensionnel d\u2019effort montre une absence de mont\u00e9e de la pression avec l\u2019incr\u00e9ment de la charge. Deux de ses oncles maternels sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s subitement.","cc_question_number":"1","question":"A quel risque est-il expos\u00e9 ?","answer":"Mort subite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"871","clinical_case":"Dans une famille de cardiomyopathie hypertrophique li\u00e9e \u00e0 une mutation dans la cha\u00eene lourde de myosine, vous examinez un adolescent de 14 ans. Il a une hypertrophie septale asym\u00e9trique importante (28 mm). Son profil tensionnel d\u2019effort montre une absence de mont\u00e9e de la pression avec l\u2019incr\u00e9ment de la charge. Deux de ses oncles maternels sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s subitement. Deux mois plus tard, il fait une lipothymie d\u2019effort associ\u00e9e \u00e0 des palpitations.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous ?","answer":"D\u00e9fibrillateur automatique implantable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"872","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 cardiopathies conotroncales associ\u00e9es \u00e0 la d\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11.","answer":"1- Fallot\n 2- APSO\n 3- TAC\n 4- Interruption de crosse de type B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"873","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les anomalies des retours veineux syst\u00e9miques et pulmonaires habituellement observ\u00e9es dans les dextro- isom\u00e9risme ?","answer":"VCSG au sinus coronaire\n RVPAT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"874","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le principal risque \u00e0 court terme de la r\u00e9paration n\u00e9onatale d\u2019une coarctation isthmique ?","answer":"Recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"875","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tumeur unique peu hyper-\u00e9chog\u00e8ne situ\u00e9e sur la face lat\u00e9rale du ventricule gauche sans \u00e9panchement p\u00e9ricardique ?","answer":"Fibrome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"876","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tumeurs multiples hyper-\u00e9chog\u00e8nes des deux ventricules ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"877","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tumeur p\u00e9dicul\u00e9e appendue au septum inter-auriculaire chez une jeune fille de 8 ans ?","answer":"myxome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"878","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tumeur h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne avec des zones denses et plusieurs c\u00f4nes d\u2019ombre avec \u00e9panchement p\u00e9ricardique chez un f\u0153tus ?","answer":"T\u00e9ratome intra-p\u00e9ricardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"879","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Flutter auriculaire ?","answer":"r\u00e9entr\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"880","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tachycardie atriale focale ?","answer":"Hyper-automatisme","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"881","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tachycardie ventriculaire fasciculaire ?","answer":"r\u00e9entr\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"882","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque permanente ?","answer":"r\u00e9entr\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"883","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic faites-vous pour la tumeur cardiaque suivante : Torsade de pointe sur syndrome du QT long ?","answer":"Triggered ou hyperautomatisme","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"884","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traiterez vous par cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel la l\u00e9sion suivante : Recoarctation de l\u2019aorte chez un homme de 22 ans ?","answer":"Stenting direct","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"885","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traiterez vous par cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel la l\u00e9sion suivante : Insuffisance valvulaire pulmonaire apr\u00e8s r\u00e9paration d\u2019une atr\u00e9sie pulmonaire avec un tube valvul\u00e9 de 18 mm chez une jeune femme de 21 ans ?","answer":"Stent valv\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"886","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traiterez vous par cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel la l\u00e9sion suivante : Communication interventriculaire \u00e0 la partie inf\u00e9rieure du patch apr\u00e8s une intervention de Rastelli pour une malposition vasculaire avec double-conus ?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e par proth\u00e8se de CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"887","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traiterez vous par cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel la l\u00e9sion suivante : Collat\u00e9rale aorto-pulmonaire r\u00e9siduelle communicante avec l\u2019art\u00e8re pulmonaire apr\u00e8s r\u00e9paration compl\u00e8te d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire ?","answer":"embolisation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"888","clinical_case":"Vous faites un diagnostic d\u2019asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines de grossesse.","cc_question_number":"1","question":"Pouvez-vous affirmer qu\u2019il y aura une malformation cardiaque apr\u00e8s la naissance ? Pourquoi ?","answer":"Non car \u00e9volutivit\u00e9 possible dans le sens de l\u2019am\u00e9lioration (asym\u00e9trie fonctionnelle)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"889","clinical_case":"Vous faites un diagnostic d\u2019asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines de grossesse.","cc_question_number":"2","question":"Quand pr\u00e9voirez-vous la naissance dans une maternit\u00e9 de niveau III ?","answer":"Si asym\u00e9trie s\u00e9v\u00e8re ou progression au cours du 3\u00e8me trimestre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"890","clinical_case":"Vous faites un diagnostic d\u2019asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines de grossesse. Apr\u00e8s la naissance, vous voyez se constituer une coarctation de l\u2019aorte. Vous donnez un traitement par PGE1 qui l\u00e8ve l\u2019obstacle. Le ventricule gauche reste cependant de petite taille alors que le ventricule droit est franchement dilat\u00e9. La vitesse de l\u2019insuffisance tricuspide permet d\u2019estimer la pression ventriculaire droite \u00e0 85 mm Hg \u00e9gale \u00e0 la pression aortique au membre sup\u00e9rieur droit.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez vous ce chiffre de pression art\u00e9rielle pulmonaire ?","answer":"Le canal art\u00e9riel \u00e9galise les pressions systolique de l\u2019aorte et de l\u2019AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"891","clinical_case":"Vous faites un diagnostic d\u2019asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches \u00e0 22 semaines de grossesse. Apr\u00e8s la naissance, vous voyez se constituer une coarctation de l\u2019aorte. Vous donnez un traitement par PGE1 qui l\u00e8ve l\u2019obstacle. Le ventricule gauche reste cependant de petite taille alors que le ventricule droit est franchement dilat\u00e9. La vitesse de l\u2019insuffisance tricuspide permet d\u2019estimer la pression ventriculaire droite \u00e0 85 mm Hg \u00e9gale \u00e0 la pression aortique au membre sup\u00e9rieur droit.","cc_question_number":"4","question":"Que recherchez-vous pour expliquer la dilatation du ventricule droit ?","answer":"CIA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"892","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite le trajet d\u2019un globule rouge \u00ab x \u00bb rejoignant le ventricule gauche dans la cardiopathie suivante : Retour veineux pulmonaire anormal total intracardiaque","answer":"APD-VPD-RVPA-OD-OG-VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"893","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite le trajet d\u2019un globule rouge \u00ab x \u00bb rejoignant le ventricule gauche dans la cardiopathie suivante : Fistule art\u00e9rioveineuse pulmonaire droite","answer":"FAVD-VPD-OG-VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"894","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite le trajet d\u2019un globule rouge \u00ab x \u00bb rejoignant le ventricule gauche dans la cardiopathie suivante : Syndrome du cimeterre","answer":"APD-Veine cimeterre-OD-VD-APT-APG-VPG-OG-VG \u2013ou par PFO \u00e0 partir de l\u2019OD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"895","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite le trajet d\u2019un globule rouge \u00ab x \u00bb rejoignant le ventricule gauche dans la cardiopathie suivante : Retour veineux pulmonaire anormal total supracardiaque","answer":"RVPA-TVI-VCS-OD-OG-VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"896","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite le trajet d\u2019un globule rouge \u00ab x \u00bb rejoignant le ventricule gauche dans la cardiopathie suivante : Double discordance","answer":"APD-VPD-OG-VD-Ao-VCI-OD-VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"897","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication tardive de la transplantation cardiaque ?","answer":"Maladie coronaire du greffon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"898","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique d\u2019un malaise anoxique de t\u00e9tralogie de Fallot (drogue, dose, voie d\u2019administration) ?","answer":"Propranolol 1 mg\/ IVD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"899","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle m\u00e9thode de traitement du canal art\u00e9riel persistant utiliserez-vous dans la situation suivante : Nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 de 28 semaines ?","answer":"Ibuprof\u00e8ne et chirurgie en cas d\u2019\u00e9chec","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"900","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle m\u00e9thode de traitement du canal art\u00e9riel persistant utiliserez-vous dans la situation suivante : Nourrisson de 6 kg canal art\u00e9riel \u00e0 gros d\u00e9bit sans HTAP ?","answer":"percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"901","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle m\u00e9thode de traitement du canal art\u00e9riel persistant utiliserez-vous dans la situation suivante : Nourrisson de 3,2 kg canal art\u00e9riel persistant \u00e0 gros d\u00e9bit ?","answer":"Fermeture par vid\u00e9oscopie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"902","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les si\u00e8ges des communications interventriculaires qui peuvent faire pr\u00e9dire leur fermeture spontan\u00e9e dans les premiers mois de la vie ?","answer":"P\u00e9rimembraneuse\n trab\u00e9cul\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"903","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 cardiopathies cong\u00e9nitales dans lesquelles on peut observer en \u00e9chocardiographie un chevauchement de l\u2019aorte au-dessus d\u2019une communication interventriculaire ?","answer":"Fallot\n APSO\n VDDI\n Malposition vasculaire avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire\n Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec CIV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"904","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques dans un syndrome de coarctation (coarctation + communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse) en p\u00e9riode n\u00e9onatale ? Pour chacune des options donnez au moins un argument conduisant \u00e0 ce choix.","answer":"Crafoord + banding : CIV multiples\n Crafoord seul : CIV restrictive susceptible de se fermer\n Crafoord + fermeture de CIV : CIV large facile \u00e0 fermer ou bien n\u00e9cessit\u00e9 de chirurgie de l\u2019aorte horizontale\n Crafoord + cerclage r\u00e9sorbable : CIV non restrictive mais \u00e0 fort potentiel de fermeture spontan\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"905","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'une CIA ostium secundum chez un enfant de 4 ans.","cc_question_number":"1","question":"Comment expliquez-vous le d\u00e9doublement fixe du deuxi\u00e8me bruit du c\u0153ur \u00e0 l'auscultation pulmonaire?","answer":"La CIA est responsable d\u2019une hyperd\u00e9bit pulmonaire avec augmentation du volume d\u2019\u00e9jection systolique du VD dont le temps d\u2019\u00e9jection est allong\u00e9 par rapport \u00e0 celui du VG. Le d\u00e9doublement qui est habituellement variable est ici fixe car l\u2019allongement du temps d\u2019\u00e9jection du VD est constant et non modifi\u00e9 par l\u2019inspiration qui augmente le retour veineux syst\u00e9mique.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"906","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'une CIA ostium secundum chez un enfant de 4 ans.","cc_question_number":"2","question":"Quel param\u00e8tre diff\u00e9rentiel de la fonction des ventricules droits et gauches est responsable du shunt gauche-droite interauriculaire?","answer":"Compliance VD> compliance VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"907","clinical_case":"Vous faites le diagnostic d'une CIA ostium secundum chez un enfant de 4 ans. Cet enfant est symptomatique \u00e0 l'effort et en \u00e9chographie, la dilatation du ventricule droit est tr\u00e8s importante bien que la CIA ne paraissent pas tr\u00e8s large en \u00e9chographie.","cc_question_number":"3","question":"Quelle autre anomalie associ\u00e9e devez vous rechercher si la valve mitrale est normale?","answer":"RVPA partiel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"908","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez l'ECG caract\u00e9ristique de la maladie de Pompe infantile.","answer":"Hypervoltage des QRS\n PR court\n pr\u00e9excitation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"909","clinical_case":"Vous \u00eates interrog\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85%. Il est eupn\u00e9ique, tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique, il n'a pas de souffle \u00e0 l'auscultation du pr\u00e9cordium.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le premier diagnostic que vous devez \u00e9voquer?","answer":"TGV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"910","clinical_case":"Vous \u00eates interrog\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85%. Il est eupn\u00e9ique, tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique, il n'a pas de souffle \u00e0 l'auscultation du pr\u00e9cordium. Une \u00e9chographie est faite avant le d\u00e9part de l'enfant par un m\u00e9decin non exp\u00e9riment\u00e9 qui exclu le diagnostic que vous venez de proposer. Il dit simplement qu'il voit une grosse aorte \u00e0 cheval au dessus d'une CIV large mais qu'il ne voit pas l'art\u00e8re pulmonaire.","cc_question_number":"2","question":"Quels pourraient \u00eatre les diagnostics possibles?","answer":"APSO\n Malposition atr\u00e9sie pulmonaire (VDDI)\n Fallot accept\u00e9 mais pas de souffle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"911","clinical_case":"Vous \u00eates interrog\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 85%. Il est eupn\u00e9ique, tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique, il n'a pas de souffle \u00e0 l'auscultation du pr\u00e9cordium. Une \u00e9chographie est faite avant le d\u00e9part de l'enfant par un m\u00e9decin non exp\u00e9riment\u00e9 qui exclu le diagnostic que vous venez de proposer. Il dit simplement qu'il voit une grosse aorte \u00e0 cheval au dessus d'une CIV large mais qu'il ne voit pas l'art\u00e8re pulmonaire.","cc_question_number":"3","question":"S'il s'agit d'une cardiopathie avec atr\u00e9sie pulmonaire, quelle est alors la valeur du rapport Qp\/Qs?","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"912","clinical_case":"Vous accueilliez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact a \u00e9t\u00e9 fait.","cc_question_number":"1","question":"Quelle saturation doit-il avoir pour que le d\u00e9bit pulmonaire soit \u00e9gal aux 2\/3 du d\u00e9bit syst\u00e9mique?","answer":"55","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"913","clinical_case":"Vous accueilliez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact a \u00e9t\u00e9 fait.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la d\u00e9finition d'un ventricule droit bipartite?","answer":"Il manque la chambre trab\u00e9cul\u00e9e et il reste l\u2019admission et l\u2019infundibulum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"914","clinical_case":"Vous accueilliez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact a \u00e9t\u00e9 fait. La valve tricuspide est consid\u00e9r\u00e9e comme moyennement hypoplasique (Z value -1,5).","cc_question_number":"3","question":"Que d\u00e9cidez-vous?","answer":"Perforation-dilatation percutan\u00e9e de la valve pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"915","clinical_case":"Vous accueilliez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact a \u00e9t\u00e9 fait. La valve tricuspide est consid\u00e9r\u00e9e comme moyennement hypoplasique (Z value -1,5).","cc_question_number":"4","question":"Quelle particularit\u00e9 anatomique contre-indiquerait la perforation-dilatation percutan\u00e9e de la valve pulmonaire?","answer":"Circulation coronaire VD d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"916","clinical_case":"Vous accueilliez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact a \u00e9t\u00e9 fait. La valve tricuspide est consid\u00e9r\u00e9e comme moyennement hypoplasique (Z value -1,5). Quelques jours apr\u00e8s avoir fait ce geste, la saturation syst\u00e9mique est de 70% alors que le canal art\u00e9riel reste ouvert sous PGE1.","cc_question_number":"5","question":"De quelles possibilit\u00e9s disposez-vous pour pouvoir sevrer l'enfant de la perfusion de PGE1?","answer":"Blalock ou stenting du canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"917","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de st\u00e9nose valvulaire aortique \u00e0 23 semaines de grossesse.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l'information cruciale dont vous avez besoin pour tenter de pr\u00e9ciser le pronostic de la grossesse?","answer":"Taille (et fonction) du VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"918","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de st\u00e9nose valvulaire aortique \u00e0 23 semaines de grossesse. Les conditions sont favorables \u00e0 la poursuite de la grossesse.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les \u00e9volutions p\u00e9joratives possibles?","answer":"hypoVG\n st\u00e9nose aortique critique avec dysfonction systolique s\u00e9v\u00e8re du VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"919","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de st\u00e9nose valvulaire aortique \u00e0 23 semaines de grossesse. Les conditions sont favorables \u00e0 la poursuite de la grossesse. A la naissance, il s'agit d'une bicuspidie aortique st\u00e9nosante avec un gradient VG-Ao moyen de 55 mm Hg. Le ventricule gauche est mod\u00e9r\u00e9ment dilat\u00e9, hypertrophi\u00e9 et hypokin\u00e9tique.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous?","answer":"Valvuloplastie percutan\u00e9e ou chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"920","clinical_case":"Un enfant de 3 ans ayant une trisomie 21 consulte pour une cyanose. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de CIV large.","cc_question_number":"1","question":"Pourquoi cet enfant est-il cyanos\u00e9?","answer":"Shunt droite gauche par la CIV car les RP sont sup\u00e9rieures au RS (Eisenmenger)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"921","clinical_case":"Un enfant de 3 ans ayant une trisomie 21 consulte pour une cyanose. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de CIV large.","cc_question_number":"2","question":"Si la saturation est \u00e0 85%, quel est la valeur du Qp\/Qs?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"922","clinical_case":"Un enfant de 3 ans ayant une trisomie 21 consulte pour une cyanose. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de CIV large.","cc_question_number":"3","question":"Comment estimez-vous les r\u00e9sistances vasculaires pulmonaires?","answer":"Sup\u00e9rieures aux r\u00e9sistances syst\u00e9miques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"923","clinical_case":"Un enfant de 3 ans ayant une trisomie 21 consulte pour une cyanose. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de CIV large. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui montre une Pression art\u00e9rielle pulmonaire \u00e0 110\/55 moyenne 70 mm Hg pour une pression aortique \u00e0 100\/60 moyenne 80 mm Hg.","cc_question_number":"4","question":"Que devez-vous faire pour pr\u00e9ciser les informations de ce cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque?","answer":"Test pharmacologiques (Oxyg\u00e8ne NO\u00b0 ou prostacycline) pour savoir s\u2019il y a une part de r\u00e9versibilit\u00e9 dans l\u2019HTAP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"924","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Sur quel signe \u00e9chographique, le canal atrioventriculaire est-il suspect\u00e9 pendant la vie f\u0153tale?","answer":"Pas de d\u00e9calage mitro-tricuspidien sur la coupe 4 cavit\u00e9s","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"925","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans le tronc art\u00e9riel commun, quelle association malformative justifie l'administration de PGE1 en p\u00e9riode n\u00e9onatale?","answer":"Interruption de crosse associ\u00e9e type IV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"926","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le seul d\u00e9ficit de l'oxydation des acides gras curable par une suppl\u00e9mentation orale isol\u00e9e en substrat?","answer":"D\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"927","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une t\u00e9tralogie de Fallot, citez l\u2019 irr\u00e9gularit\u00e9 qui contre-indiquent la r\u00e9paration compl\u00e8te en fendant l'anneau pulmonaire.","answer":"IVA naissant de la droite et pr\u00e9croisant l\u2019anneau pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"928","clinical_case":"Vous prenez en charge depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale un enfant qui a une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire et des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples.","cc_question_number":"1","question":"Quel \u00e9l\u00e9ment de l'anatomie pulmonaire s'il est pr\u00e9sent ou absent changera radicalement le pronostic?","answer":"AP centrale confluentes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"929","clinical_case":"Vous prenez en charge depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale un enfant qui a une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire et des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples. AP centrale confluentes sont pr\u00e9sentes","cc_question_number":"2","question":"S'agit-il d'une cardiopathie ducto-d\u00e9pendante?","answer":"Non s\u2019il y a des MAPCAs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"930","clinical_case":"Vous prenez en charge depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale un enfant qui a une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire et des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples. AP centrale confluentes sont pr\u00e9sentes","cc_question_number":"3","question":"Si la demande clinique apparait, quel sera probablement votre premier temps chirurgical?","answer":"Ouverture ou tube VD-AP plus ou moins unifocalisation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"931","clinical_case":"Vous prenez en charge depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale un enfant qui a une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire et des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires multiples. AP centrale confluentes sont pr\u00e9sentes","cc_question_number":"4","question":"Pour quelle raison devrez-vous unifocaliser les collat\u00e9rales aorto-pulmonaires?","answer":"Si elles ne sont pas connect\u00e9es aux AP centrales","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"932","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la complication tardive redout\u00e9e dans les BAV d'origine immunologique qui ne survient qu'exceptionnellement dans les BAV d'autre origine?","answer":"Cardiomyopathies dilat\u00e9es hypokin\u00e9tique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"933","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 types de CIA qui ne sont pas accessibles \u00e0 la fermeture percutan\u00e9e.","answer":"1-ostium primum\n 2-sinus venosus\n 3-sinus coronaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"934","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez vous dans le cas d'une coarctation et CIV multiples larges ?","answer":"fixe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"935","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez vous dans le cas d'une coarctation et CIV p\u00e9rimembraneuse sans malalignement ?","answer":"r\u00e9sorbable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"936","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez vous dans le cas d'un ventricule unique et \u00e9bauche de st\u00e9nose pulmonaire ?","answer":"Ajustable ou t\u00e9l\u00e9m\u00e9trique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"937","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle m\u00e9thode \u00e9chographique vous permet de distinguer une tachycardie atriale f\u0153tale d'une tachycardie supraventriculaire par r\u00e9entr\u00e9e?","answer":"TM","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"938","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une CIV p\u00e9rimembraneuse de type maladie de Roger, quel sont les deux risques tardifs que vous annoncez aux parents pour justifier un suivi cardiologique?","answer":"Osler\n IAo rare","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"939","clinical_case":"Vous auscultez un nouveau-n\u00e9 essouffl\u00e9. Il a un double souffle sur le bord gauche du sternum.","cc_question_number":"1","question":"Evoquez 3 diagnostics \u00e9tiologiques.","answer":"1- TAC avec fuite de la valve troncale\n 2- ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires\n 3- tunnel aorto-ventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"940","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait avant la naissance. Sa situation clinique se d\u00e9grade rapidement. La radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Foramen ovale restrictif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"941","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait avant la naissance. Sa situation clinique se d\u00e9grade rapidement. La radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie.","cc_question_number":"2","question":"Quel geste proposez-vous en urgence?","answer":"rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"942","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait avant la naissance. Sa situation clinique se d\u00e9grade rapidement. La radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie. L\u2019enfant subit une intervention de Norwood \u00e0 4 jours de vie. La saturation art\u00e9rielle est \u00e0 90% sous air.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le Qp\/Qs?","answer":"3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"943","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 chez qui le diagnostic d'hypoplasie du c\u0153ur gauche a \u00e9t\u00e9 fait avant la naissance. Sa situation clinique se d\u00e9grade rapidement. La radiographie de thorax montre une surcharge vasculaire pulmonaire franche. Le canal art\u00e9riel est largement ouvert en \u00e9chographie. L\u2019enfant subit une intervention de Norwood \u00e0 4 jours de vie. La saturation art\u00e9rielle est \u00e0 90% sous air. Quelques jours plus tard, il est \u00e0 nouveau intub\u00e9 pour des signes de d\u00e9faillance cardiaque. Le ventricule droit est dilat\u00e9 et il y a une fuite tricuspide volumineuse.","cc_question_number":"4","question":"Que pouvez-vous proposer?","answer":"R\u00e9duire le Blalock","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"944","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans la situation suivante : Tachycardie jonctionnelle n\u00e9onatale r\u00e9duite par des man\u0153uvres vagales avec c\u0153ur normal ?","answer":"Amiodarone 500 mg\/m2\/j pendant 8 jours en dose de charge puis 250 mg\/m2\/j pendant 1 an","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"945","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans la situation suivante : Premier \u00e9pisode de tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque chez un enfant de 5 ans ?","answer":"Surveillance et traitement en cas de r\u00e9cidive it\u00e9ratives","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"946","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans la situation suivante : Tachycardie jonctionnelle r\u00e9cidivante chez un adolescent de 14 ans ?","answer":"Ablation par radiofr\u00e9quence","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"947","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le diagnostic histologique le plus probable pour une tumeur \u00e9chog\u00e8ne unique ench\u00e2ss\u00e9e dans la paroi inf\u00e9rieure du ventricule gauche?","answer":"fibrome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"948","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le diagnostic histologique le plus probable pour des tumeurs multiples hyper\u00e9chog\u00e8nes diss\u00e9min\u00e9es dans les deux ventricules ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"949","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le diagnostic histologique le plus probable pour une tumeur unique appendue au septum interauriculaire, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne?","answer":"myxome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"950","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le diagnostic histologique le plus probable pour une tumeur volumineuse flottant dans un \u00e9panchement p\u00e9ricardique chez un f\u0153tus?","answer":"t\u00e9ratome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"951","clinical_case":"Vous examinez un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 de 32 semaines ventil\u00e9 pour une souffrance p\u00e9rinatale. Le canal art\u00e9riel est ouvert.","cc_question_number":"1","question":"Quel signe clinique vous permet de faire le diagnostic d\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire \u00e0 r\u00e9sistance vasculaire supra-syst\u00e9miques?","answer":"Cyanose des membres inf\u00e9rieurs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"952","clinical_case":"Vous examinez un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 de 32 semaines ventil\u00e9 pour une souffrance p\u00e9rinatale. Le canal art\u00e9riel est ouvert. Vous donnez du NO\u00b0.","cc_question_number":"2","question":"Quel signe \u00e9chographique confirmera que les r\u00e9sistances vasculaires pulmonaires sont devenues infra-syst\u00e9miques?","answer":"Shunt gauche droite diastolique par le canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"953","clinical_case":"Vous examinez un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 de 32 semaines ventil\u00e9 pour une souffrance p\u00e9rinatale. Le canal art\u00e9riel est ouvert. Vous donnez du NO\u00b0.","cc_question_number":"3","question":"Si le canal art\u00e9riel reste largement ouvert, comment pouvez-vous pr\u00e9dire la v\u00e9locit\u00e9 d\u2019une insuffisance tricuspide \u00e9ventuelle?","answer":"En mesurant la pression aortique car la PVD systolique est \u00e9gale \u00e0 la Pao systolique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"954","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle morbidit\u00e9 expose la plastie isthmique pour coarctation chez un nouveau-n\u00e9 en postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat ?","answer":"Pouss\u00e9e hypertension et infection (parapl\u00e9gie ?)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"955","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle morbidit\u00e9 expose la plastie isthmique pour coarctation chez un nouveau-n\u00e9 pendant l\u2019ann\u00e9e qui suit ?","answer":"recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"956","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle morbidit\u00e9 expose la plastie isthmique pour coarctation chez un nouveau-n\u00e9 au long cours ?","answer":"HTA et ses complications","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"957","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une transposition des gros vaisseaux avec straddling de la valve tricuspide (insertion partielle de la valve dans le ventricule gauche), quel est le ventricule dont la croissance peut \u00eatre compromise pendant la vie f\u0153tale?","answer":"VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"958","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une transposition des gros vaisseaux avec straddling de la valve tricuspide (insertion partielle de la valve dans le ventricule gauche), quelle anomalie associ\u00e9e doit \u00eatre d\u00e9pist\u00e9e pendant la p\u00e9riode n\u00e9onatale?","answer":"coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"959","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une transposition des gros vaisseaux avec straddling de la valve tricuspide (insertion partielle de la valve dans le ventricule gauche), quel traitement initial proposerez-vous?","answer":"Plastie isthmique et cerclage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"960","clinical_case":"Vous suivez en consultation un enfant de 5 ans pour un syndrome de Noonan. Progressivement, vous avez vu s\u2019aggraver une st\u00e9nose sous-aortique musculaire par hypertrophie myocardique asym\u00e9trique.","cc_question_number":"1","question":"Quelles peuvent \u00eatre les anomalies cardiaques associ\u00e9es dans ce syndrome?","answer":"St\u00e9nose pulmonaire valvulaire et ou supravalvulaire\n CIA\n Axe de QRS en aVR","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"961","clinical_case":"Vous suivez en consultation un enfant de 5 ans pour un syndrome de Noonan. Progressivement, vous avez vu s\u2019aggraver une st\u00e9nose sous-aortique musculaire par hypertrophie myocardique asym\u00e9trique. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler dans la voie d\u2019\u00e9jection du ventricule gauche est \u00e0 6 m\u00e8tres\/seconde.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le gradient VG-Aorte?","answer":"Bernoulli non applicable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"962","clinical_case":"Vous suivez en consultation un enfant de 5 ans pour un syndrome de Noonan. Progressivement, vous avez vu s\u2019aggraver une st\u00e9nose sous-aortique musculaire par hypertrophie myocardique asym\u00e9trique. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler dans la voie d\u2019\u00e9jection du ventricule gauche est \u00e0 6 m\u00e8tres\/seconde. Vous d\u00e9cidez d\u2019intervenir chirurgicalement.","cc_question_number":"3","question":"Quelle intervention proposerez-vous?","answer":"Konno modifi\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"963","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le g\u00e9notype du syndrome du QT long exposant le plus au risque de mort subite rythmique?","answer":"LQT3 SCN5A (doubles h\u00e9t\u00e9rozygotes accept\u00e9)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"964","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque extracardiaque le plus pr\u00e9occupant du traitement au long cours par la ciclosporine dans la transplantation cardiaque de l\u2019enfant?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"965","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous pour la prise en charge de la communication interventriculaire dans les situations h\u00e9modynamiques suivantes : PAo 100\/60 moy 80 mm Hg PAP 100\/65 moy 85 Sat Ao 90% Sat AP 60% ?","answer":"Eisenmenger abstention","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"966","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous pour la prise en charge de la communication interventriculaire dans les situations h\u00e9modynamiques suivantes : PAo 100\/60 moy 80 mm Hg PAP 100\/22 moy 32 Sat Ao 98% Sat AP 90% ?","answer":"Fermeture chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"967","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous pour la prise en charge de la communication interventriculaire dans les situations h\u00e9modynamiques suivantes : PAo 100\/60 moy 80 mm Hg PAP 100\/43 moy 52 Sat Ao 98% Sat AP 85% ?","answer":"Tests pharmacologiques mais probablement cerclage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"968","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical ou le temps chirurgical suivant dans la cardiopathie suivante : Double discordance \u2013 insuffisance tricuspide ?","answer":"Cerclage de l\u2019AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"969","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical ou le temps chirurgical suivant dans la cardiopathie suivante : Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV sans collat\u00e9rales aorto-pulmonaires chez un nouveau-n\u00e9 ?","answer":"Ouverture VD-AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"970","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical ou le temps chirurgical suivant dans la cardiopathie suivante : Transposition des gros vaisseaux CIV et st\u00e9nose pulmonaire chez un nourrisson de 9 mois ?","answer":"REV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"971","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical ou le temps chirurgical suivant dans la cardiopathie suivante : Atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et atr\u00e9sie pulmonaire palli\u00e9e en p\u00e9riode n\u00e9onatale par un Blalock droit chez un enfant de 9 mois ?","answer":"DCPP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"972","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical ou le temps chirurgical suivant dans la cardiopathie suivante : Insuffisance aortique volumineuse chez un enfant de 6 ans apr\u00e8s valvuloplastie aortique n\u00e9onatale pour st\u00e9nose aortique critique ?","answer":"Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"973","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le pourcentage des anomalies coronaires pr\u00e9coces de la maladie de Kawasaki qui disparait apr\u00e8s un an d\u2019\u00e9volution?","answer":"50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"974","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 cardiopathies ducto-d\u00e9pendantes pour la perfusion syst\u00e9mique n\u00e9cessitant l\u2019administration de PGE1 \u00e0 la naissance?","answer":"1- hypoVG\n 2- st\u00e9nose aortique critique\n 3- interruption de crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"975","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les deux complications tardives possibles dans une CIV de type maladie de Roger?","answer":"1- Osler\n 2- IAo","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"976","clinical_case":"Vous suivez depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale une jeune fille qui a une malformation d\u2019Ebstein. Elle est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9e au repos (SaO2 88%). Elle se dit g\u00ean\u00e9e \u00e0 l\u2019effort et le test d\u2019effort montre une cyanose importante pour un effort de 60 watts (SaO2 65%). Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle pulmonaire en \u00e9chographie et la valve tricuspide ne fuit qu\u2019\u00e0 peine.","cc_question_number":"1","question":"O\u00f9 se fait le shunt droite-gauche?","answer":"PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"977","clinical_case":"Vous suivez depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale une jeune fille qui a une malformation d\u2019Ebstein. Elle est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9e au repos (SaO2 88%). Elle se dit g\u00ean\u00e9e \u00e0 l\u2019effort et le test d\u2019effort montre une cyanose importante pour un effort de 60 watts (SaO2 65%). Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle pulmonaire en \u00e9chographie et la valve tricuspide ne fuit qu\u2019\u00e0 peine.","cc_question_number":"2","question":"Pourquoi le shunt se majore-t-il \u00e0 l\u2019exercice?","answer":"Augmentation du retour veineux syst\u00e9mique qui n\u2019est pas tol\u00e9r\u00e9 par le VD petit et non compliant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"978","clinical_case":"Vous suivez depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale une jeune fille qui a une malformation d\u2019Ebstein. Elle est mod\u00e9r\u00e9ment cyanos\u00e9e au repos (SaO2 88%). Elle se dit g\u00ean\u00e9e \u00e0 l\u2019effort et le test d\u2019effort montre une cyanose importante pour un effort de 60 watts (SaO2 65%). Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle pulmonaire en \u00e9chographie et la valve tricuspide ne fuit qu\u2019\u00e0 peine.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous?","answer":"DCPP avec ou sans fermeture de CIA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"979","clinical_case":"Vous examinez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire. Il n\u2019y a aucune anomalie intracardiaque. La radiographie de thorax montre une opacit\u00e9 arrondie du sommet droit.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"FAV pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"980","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 cardiopathies cyanog\u00e8nes associ\u00e9es \u00e0 la microd\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11.","answer":"1- Fallot\n 2- APSO\n 3- TAC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"981","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la distribution coronaire qui expose le plus au risque de complication au cours du switch art\u00e9riel pour transposition des gros vaisseaux?","answer":"Type C de Yacoub avec trajet intervasculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"982","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Outre la surcharge diastolique des cavit\u00e9s droites, quelle anomalie \u00e9chographique vous poussera \u00e0 faire r\u00e9parer chirurgicalement un CAV partiel?","answer":"Fuite de la VAV gauche sur la fente","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"983","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de traitement percutan\u00e9 pouvez-vous appliquer pour un canal art\u00e9riel persistant chez un nourrisson de 9 mois ?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"984","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de traitement percutan\u00e9 pouvez-vous appliquer pour une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse chez un nourrisson de 5 mois ?","answer":"Pas de traitement percutan\u00e9 valid\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"985","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de traitement percutan\u00e9 pouvez-vous appliquer pour une st\u00e9nose d\u2019un tube de type Labcor (valv\u00e9) chez un enfant de 7 ans ?","answer":"stenting","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"986","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de traitement percutan\u00e9 pouvez-vous appliquer pour une insuffisance pulmonaire volumineuse chez un jeune homme de 23 ans apr\u00e8s r\u00e9paration d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"Si taille inf\u00e9rieure \u00e0 22 mm stent valv\u00e9 sinon chirurgie ou techniques hybrides","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"987","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de traitement percutan\u00e9 pouvez-vous appliquer pour une fistule coronaro-ventriculaire droite chez un enfant de 3 ans ?","answer":"Embolisation avec coil","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"988","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition d\u2019une st\u00e9nose valvulaire pulmonaire critique?","answer":"Avec cyanose par shunt droite gauche interatrial","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"989","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de stimulation utiliserez-vous pour un nouveau-n\u00e9 BAV complet Fr\u00e9quence \u00e0 45\/mn (mode d\u2019implantation, mode de stimulation utilisant le code \u00e0 3 lettres) ?","answer":"DDD \u00e9picardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"990","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de stimulation utiliserez-vous pour une d\u00e9faillance sinusale apr\u00e8s intervention de Senning pour transposition simple des gros vaisseaux ; conduction auriculo- ventriculaire normale chez un patient de 14 ans (mode d\u2019implantation, mode de stimulation utilisant le code \u00e0 3 lettres) ?","answer":"AAIR endocavitaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"991","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de stimulation utiliserez-vous pour un BAV complet chez un enfant de 6 ans avec fr\u00e9quence cardiaque de repos \u00e0 35\/mn (mode d\u2019implantation, mode de stimulation utilisant le code \u00e0 3 lettres) ?","answer":"DDD endocavitaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"992","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de stimulation utiliserez-vous pour une dysfonction ventriculaire gauche + BAV complet postop\u00e9ratoire chez un enfant de 12 ans (mode d\u2019implantation, mode de stimulation utilisant le code \u00e0 3 lettres) ?","answer":"Resynchronisation endocavitaire ou mixte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"993","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic devez-vous \u00e9voquer devant une cardiomyopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique avec aspect hyper\u00e9chog\u00e8ne des piliers mitraux et insuffisance mitrale par restriction de la petite valve?","answer":"Cardiomyopathies isch\u00e9mique par ALCAPA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"994","clinical_case":"Vous suivez en consultation un enfant op\u00e9r\u00e9 d\u2019une coarctation de l\u2019aorte en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Vous avez vu appara\u00eetre une membrane sous-aortique responsable d\u2019un gradient de pression VG-Ao de 35 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quelle anomalie \u00e9chographique outre la progression de l\u2019obstacle vous fera poser une indication op\u00e9ratoire?","answer":"Apparition d\u2019une IAo","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"995","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez une complication rythmique pour les interventions de Senning dans la transposition des gros vaisseaux.","answer":"d\u00e9faillance sinusale ou flutter","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"996","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez une complication anatomique pour les interventions de Senning dans la transposition des gros vaisseaux.","answer":"st\u00e9nose des chenaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"997","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez une complication fonctionnelle pour les interventions de Senning dans la transposition des gros vaisseaux.","answer":"dysfonction VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"998","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel d\u00e9tail anatomique diff\u00e9rencie une transposition des gros vaisseaux d\u2019une malposition vasculaire?","answer":"Absence de discontinuit\u00e9 mitro-pulmonaire dans la transposition des gros vaisseaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"999","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque d\u2019\u00eatre atteint pour le fr\u00e8re d\u2019un enfant ayant une d\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11 si la m\u00e8re a la m\u00eame anomalie cytog\u00e9n\u00e9tique ?","answer":"50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1000","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque d\u2019\u00eatre atteint pour le fr\u00e8re d\u2019un patient suivi pour d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras ?","answer":"25%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1001","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque d\u2019\u00eatre atteint pour le fr\u00e8re d\u2019un enfant ayant un syndrome du QT long ?","answer":"50% ou 25% selon le mode de transmission dans la famille","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1002","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque d\u2019\u00eatre atteint pour le fils d\u2019une femme ayant un syndrome de Williams ?","answer":"50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1003","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque d\u2019\u00eatre atteint pour la s\u0153ur d\u2019un patient ayant une myopathie de Duchenne ?","answer":"0 mais elle a 50% de chance d\u2019\u00eatre conductrice si la m\u00e8re du gar\u00e7on l\u2019est.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1004","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est confi\u00e9 \u00e0 24 heures de vie pour une cyanose r\u00e9fractaire. A l'examen, il est discr\u00e8tement polypn\u00e9ique, la saturation mesur\u00e9e est \u00e0 88% et vous auscultez un double souffle au bord gauche du sternum.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec CIV ou tronc art\u00e9riel commun","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1005","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse, o\u00f9 se trouve le faisceau de Hiss par rapport \u00e0 la communication interventriculaire?","answer":"Au dessus","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1006","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux formes anatomiques de canaux atrio-ventriculaires partiels?","answer":"1-oreillette unique\n 2-ostium primum+ fente mitrale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1007","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. La saturation mesur\u00e9e est \u00e0 92%.","cc_question_number":"1","question":"Pensez-vous que l'administration de Prostaglandines par voie intraveineuse soit indispensable?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1008","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. La saturation mesur\u00e9e est \u00e0 92%. L'angiographie ventriculaire droite confirme qu'il s'agit d'une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact et montre des fistules coronaires avec une interruption du tronc commun gauche avant sa connexion aortique.","cc_question_number":"1","question":"Comment qualifiez-vous ce type de circulation coronaire?","answer":"VD d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1009","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. La saturation mesur\u00e9e est \u00e0 92%. L'angiographie ventriculaire droite confirme qu'il s'agit d'une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact et montre des fistules coronaires avec une interruption du tronc commun gauche avant sa connexion aortique.","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre projet th\u00e9rapeutique pour la p\u00e9riode n\u00e9onatale?","answer":"Anastomose de Blalock","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1010","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. La saturation mesur\u00e9e est \u00e0 92%. L'angiographie ventriculaire droite confirme qu'il s'agit d'une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact et montre des fistules coronaires avec une interruption du tronc commun gauche avant sa connexion aortique.","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre projet th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme?","answer":"D\u00e9rivations cavopulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1011","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois effets ind\u00e9sirables de l'administration de Prostaglandines?","answer":"1-Douleur\n 2-Fi\u00e8vre\n 3-\u0152d\u00e8mes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1012","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 de 33 semaines est pris en charge pour une maladie des membranes hyalines. A 9 jours de vie, apparaissent une tachypn\u00e9e permanente, une h\u00e9patom\u00e9galie, une tachycardie, des \u0153d\u00e8mes et la courbe de poids est trop rapidement ascendante. Il n'y a pas de crit\u00e8re biologique d'infection. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie franche.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"Persistance du canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1013","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quand se situe la p\u00e9riode de relaxation isovolumique du ventricule gauche par rapport aux mouvements d'ouverture et de fermeture des valves aortique et mitrales?","answer":"Fermeture aortique-ouverture mitrale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1014","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la pression pulmonaire systolique estim\u00e9e dans la situation suivante ? Communication interventriculaire avec shunt gauche-droite au travers de la CIV \u00e0 4m\/s et pression aortique \u00e0 100 mm Hg.","answer":"30 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1015","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la pression pulmonaire systolique estim\u00e9e dans la situation suivante ? St\u00e9nose pulmonaire avec v\u00e9locit\u00e9 maximale du flux ventricule droit-art\u00e8re pulmonaire \u00e0 4m\/s et v\u00e9locit\u00e9 maximale de la fuite tricuspide \u00e0 4,5m\/s.","answer":"15 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1016","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la pression pulmonaire systolique estim\u00e9e dans la situation suivante ? T\u00e9tralogie de Fallot palli\u00e9e par une anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire et v\u00e9locit\u00e9 du flux ant\u00e9rograde au travers de la voie pulmonaire \u00e0 5m\/s.","answer":"non calculable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1017","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la pression pulmonaire systolique estim\u00e9e dans la situation suivante ? Ventricule unique avec vaisseaux transpos\u00e9s, sans st\u00e9nose pulmonaire et valve auriculo-ventriculaire unique. V\u00e9locit\u00e9 maximale de la fuite de la valve auriculo-ventriculaire unique \u00e0 5m\/s et pression aortique \u00e0 100mmHg.","answer":"100 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1018","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le pourcentage du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 dans la veine cave inf\u00e9rieure sus-h\u00e9patique?","answer":"70%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1019","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le pourcentage du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 dans le tronc de l'art\u00e8re pulmonaire?","answer":"55%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1020","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le pourcentage du d\u00e9bit f\u0153tal combin\u00e9 dans les veines pulmonaires?","answer":"5 \u00e0 10%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1021","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire responsable de cyanose profonde (SaO2=62%) avant 3 mois de vie?","answer":"Anastomose systemo-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1022","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire bien tol\u00e9r\u00e9e sans cyanose importante (SaO2=85%) chez un enfant de 2 ans?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1023","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s, hypertension pulmonaire et st\u00e9nose sous-aortique chez un nouveau-n\u00e9?","answer":"Cerclage pulmonaire ou switch art\u00e9riel + ou \u2013 anastomose de Blalock","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1024","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants? situs solitus, concordance atrioventriculaire, communication interventriculaire, concordance ventriculo- art\u00e9rielle, atr\u00e9sie pulmonaire, arc aortique droit.","answer":"Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert\/aorte \u00e0 droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1025","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants? situs inversus, discordance auriculo-ventriculaire, discordance ventriculo-art\u00e9rielle","answer":"double discordance en situs inversus","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1026","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les noms usuels des cardiopathies associant les \u00e9l\u00e9ments suivants? situs solitus, concordance auriculo-ventriculaire, communication interventriculaire, concordance ventriculo-art\u00e9rielle","answer":"civ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1027","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez vous une st\u00e9nose aortique valvulaire n\u00e9onatale responsable de d\u00e9faillance cardiaque s\u00e9v\u00e8re?","answer":"Valvuloplastie aortique percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1028","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous une st\u00e9nose aortique valvulaire serr\u00e9e sur bicuspidie aortique chez une adolescente de 14 ans?","answer":"Commissurotomie chirurgicale ou bien valvuloplastie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1029","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous une rest\u00e9nose valvulaire aortique associ\u00e9e \u00e0 une hypoplasie s\u00e9v\u00e8re de l'anneau aortique chez un jeune gar\u00e7on de 7 ans?","answer":"Intervention de Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1030","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois formes anatomique de r\u00e9tr\u00e9cissement mitral cong\u00e9nital.","answer":"Parachute\n Hamac\n Membrane supravalvulaire mitrale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1031","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est votre premi\u00e8re prescription pour un enfant de 7 ans ayant une t\u00e9tralogie de Fallot et une polyglobulie hypochrome et microcytaire s\u00e9v\u00e8re?","answer":"Transfusion d\u2019\u00e9change avec h\u00e9modilution","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1032","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie moyenne du captopril dans le traitement au long cours de l'insuffisance cardiaque de l'enfant?","answer":"3-5 mg\/kg\/j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1033","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kg re\u00e7oit de la digoxine en pr\u00e9vention des r\u00e9cidives d'une tachycardie atriale. Sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 95\/mn et l'\u00e9lectrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal avec un espace PR \u00e0 120ms et une cupule digitalique. Depuis 24 heures, une diarrh\u00e9e est apparue et il y a eu 3 vomissements.","cc_question_number":"1","question":"Que devez-vous suspecter? Que faites-vous?","answer":"Intoxication digitalique\n digoxin\u00e9mie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1034","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer 3 maladies neuromusculaires \u00e0 transmission r\u00e9cessive li\u00e9e \u00e0 l'X responsables de myocardiopathies.","answer":"1-Maladie de Duchenne de Boulogne\n 2-Maladie de Becker\n 3-Maladie d\u2019 Emery-Dreifuss","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1035","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 9 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une insuffisance cardiaque globale. Les pouls f\u00e9moraux et hum\u00e9raux sont faibles mais sym\u00e9triques. Vous auscultez un petit souffle systolique \u00e9jectionnel au foyer pulmonaire. La tension art\u00e9rielle et la saturation sont normales aux 4 membres. L'\u00e9chocardiographie montre une dilatation des deux ventricules dont la cin\u00e9tique est conserv\u00e9e. Le reste des structures cardiaques est normal et il n'y a pas de shunt art\u00e9riel.","cc_question_number":"1","question":"Quels gestes cliniques simples manquent pour rechercher la cause de cette insuffisance cardiaque? Quelle est-elle \u00e0 votre avis?","answer":"Palper les art\u00e8res carotides (thrill) et le foie (fr\u00e9missement) ausculter le cr\u00e2ne et le foie (souffle continu)\n Fistule art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique (grande veine de Gallien ou intrah\u00e9patique)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1036","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les deux complications postop\u00e9ratoires les plus redout\u00e9es de la plastie aortique pour coarctation?","answer":"1-Infection de l\u2019anastomose\n 2-Recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1037","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Combien de temps en moyenne contr\u00f4lez-vous par \u00e9chocardiographie l'absence d'\u00e9panchement p\u00e9ricardique apr\u00e8s une intervention ayant comport\u00e9 une p\u00e9ricardotomie?","answer":"1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1038","clinical_case":"Un enfant de 6 ans est r\u00e9guli\u00e8rement suivi depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale pour une double-discordance avec communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse et st\u00e9nose pulmonaire. Il est bleu (SaO2=79%), polyglobulique et se dit g\u00ean\u00e9 \u00e0 l'effort. ","cc_question_number":"1","question":"De quelles options th\u00e9rapeutiques disposez-vous?","answer":"Anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n Correction anatomique de type Senning + Rastelli\n Correction conventionnelle (fermeture de Civ et tube VG AP)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1039","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie habituelle de la dose de charge en amiodarone pour le traitement d'une tachycardie par rythme r\u00e9ciproque du nouveau-n\u00e9?","answer":"500 mg\/m\u00e8tre-carr\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1040","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans le codage du mode de fonctionnement des stimulateurs cardiaques, \u00e0 quoi correspond la deuxi\u00e8me lettre?","answer":"Cavit\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1041","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer quatre complications tardives des d\u00e9rivations cavopulmonaires totales de type Fontan ou Puga?","answer":"1-ent\u00e9ropathie exsudative\n 2-\u00e9panchement des s\u00e9reuses\n 3-thrombose\n 4-troubles du rythme atrial","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1042","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'anomalie chromosomique fr\u00e9quemment observ\u00e9e en association avec le Canal atrioventriculaire ?","answer":"trisomie 21","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1043","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'anomalie chromosomique fr\u00e9quemment observ\u00e9e en association avec une Interruption de crosse de type B ?","answer":"d\u00e9l\u00e9tion 22q11","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1044","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'anomalie chromosomique fr\u00e9quemment observ\u00e9e en association avec une St\u00e9nose supravalvulaire aortique ?","answer":"d\u00e9l\u00e9tion 7q23","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1045","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'anomalie chromosomique fr\u00e9quemment observ\u00e9e en association avec une Transposition simple de gros vaisseaux ?","answer":"aucune","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1046","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans le cas d'une T\u00e9tralogie de Fallot- SaO2 aortique=85% ?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1047","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans le cas d'une Communication inter-ventriculaire- SaO2 art\u00e9rielle pulmonaire=85% ?","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1048","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans le cas d'une St\u00e9nose pulmonaire serr\u00e9e-SaO2 aortique=96% ?","answer":"1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1049","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les six crit\u00e8res majeurs du diagnostic de maladie de Kawasaki.","answer":"1-ch\u00e9ilite\n 2-fi\u00e8vre depuis plus de 5 jours\n 3-conjonctivite\n 4-exanth\u00e8me\n 5-\u0153d\u00e8mes des extr\u00e9mit\u00e9s\n 6-ad\u00e9nopathies","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1050","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire le trajet d'une sonde de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque (structure travers\u00e9es: vaisseaux, cavit\u00e9s, autres structures) dans la situation suivante : CIA ostium secundum-Cath\u00e9ter dans le VG. Dans tous les cas, la sonde est introduite par voie veineuse f\u00e9morale. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot- Cath\u00e9ter dans l'aorte: VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vci-od-og-vg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1051","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire le trajet d'une sonde de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque (structure travers\u00e9es: vaisseaux, cavit\u00e9s, autres structures) dans la situation suivante : RVPAT supra-cardiaque- Cath\u00e9ter dans la veine pulmonaire inf\u00e9rieure G. Dans tous les cas, la sonde est introduite par voie veineuse f\u00e9morale. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot- Cath\u00e9ter dans l'aorte: VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vci-od-vcs-tvi-collecteur-vpig","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1052","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire le trajet d'une sonde de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque (structure travers\u00e9es: vaisseaux, cavit\u00e9s, autres structures) dans la situation suivante : Ventricule unique\/atr\u00e9sie pulmonaire-Cath\u00e9ter dans l'art\u00e8re pulmonaire. Dans tous les cas, la sonde est introduite par voie veineuse f\u00e9morale. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot- Cath\u00e9ter dans l'aorte: VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vci-ao-canal art\u00e9riel-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1053","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire le trajet d'une sonde de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque (structure travers\u00e9es: vaisseaux, cavit\u00e9s, autres structures) dans la situation suivante : Double discordance-Cath\u00e9ter dans l'art\u00e8re pulmonaire. Dans tous les cas, la sonde est introduite par voie veineuse f\u00e9morale. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot- Cath\u00e9ter dans l'aorte: VCI-OD-VD-CIV-Ao","answer":"Vci-od-vg-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1054","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le mode de transmission de la maladie de Pompe?","answer":"Autosomique r\u00e9cessif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1055","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur normale du QT corrig\u00e9?","answer":"< 440 ms","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1056","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 1 mois vous est adress\u00e9 pour une toux n\u00e9onatale accompagn\u00e9e d'un bruit respiratoire au deux temps. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur de volume normal, un thymus absent et un aspect d'aorte \u00e0 droite. L'\u00e9chographie cardiaque montre un c\u0153ur d'architecture normale mais la coupe suprasternale ne permet pas d'examiner correctement les vaisseaux de la base du fait de l'ag\u00e9n\u00e9sie thymique","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous pour expliquer la toux et le bruit respiratoire?","answer":"Compression trach\u00e9ale par anomalie des arcs aortiques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1057","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 1 mois vous est adress\u00e9 pour une toux n\u00e9onatale accompagn\u00e9e d'un bruit respiratoire au deux temps. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur de volume normal, un thymus absent et un aspect d'aorte \u00e0 droite. L'\u00e9chographie cardiaque montre un c\u0153ur d'architecture normale mais la coupe suprasternale ne permet pas d'examiner correctement les vaisseaux de la base du fait de l'ag\u00e9n\u00e9sie thymique","cc_question_number":"2","question":"Les examens biologiques montrent une hypocalc\u00e9mie \u00e0 1,8 mmol\/L. Quel diagnostic syndromique \u00e9voquez-vous?","answer":"Microd\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1058","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 1 mois vous est adress\u00e9 pour une toux n\u00e9onatale accompagn\u00e9e d'un bruit respiratoire au deux temps. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur de volume normal, un thymus absent et un aspect d'aorte \u00e0 droite. L'\u00e9chographie cardiaque montre un c\u0153ur d'architecture normale mais la coupe suprasternale ne permet pas d'examiner correctement les vaisseaux de la base du fait de l'ag\u00e9n\u00e9sie thymique","cc_question_number":"3","question":"Maintenant que le diagnostic de Microd\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11 est \u00e9voqu\u00e9, citez deux autres \u00e9l\u00e9ments de ce syndrome que vous recherchez cliniquement.","answer":"1-dysmorphie faciale : petit nez avec os propres saillants, fentes palp\u00e9brales \u00e9troites, petite bouche\n 2-doigt longs et fins\/ ou fente palatine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1059","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 1 mois vous est adress\u00e9 pour une toux n\u00e9onatale accompagn\u00e9e d'un bruit respiratoire au deux temps. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur de volume normal, un thymus absent et un aspect d'aorte \u00e0 droite. L'\u00e9chographie cardiaque montre un c\u0153ur d'architecture normale mais la coupe suprasternale ne permet pas d'examiner correctement les vaisseaux de la base du fait de l'ag\u00e9n\u00e9sie thymique","cc_question_number":"4","question":"Comment confirmez-vous le diagnostic de ce syndrome Microd\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11?","answer":"Recherche en hybridation in situ fluorescente d\u2019une d\u00e9l\u00e9tion 22q11 (FISH)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1060","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les trajets du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite jusqu'au site indiqu\u00e9 : atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert - Art\u00e8re pulmonaire. Respectez l'exemple suivant d'une t\u00e9tralogie de Fallot. T\u00e9tralogie de Fallot- Aorte ascendante: VFD-OD-VD-CIV-Ao","answer":"vfd-vci-od-vd-civ-ao-canal art\u00e9riel-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1061","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les trajets du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite jusqu'au site indiqu\u00e9 : transposition des gros vaisseaux - Art\u00e8re pulmonaire. Respectez l'exemple suivant d'une t\u00e9tralogie de Fallot. T\u00e9tralogie de Fallot- Aorte ascendante: VFD-OD-VD-CIV-Ao","answer":"vfd-vci-od-og-vg-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1062","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les trajets du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite jusqu'au site indiqu\u00e9 : ventricule unique avec retour azygos, situs ambigu et st\u00e9nose pulmonaire - Art\u00e8re pulmonaire. Respectez l'exemple suivant d'une t\u00e9tralogie de Fallot. T\u00e9tralogie de Fallot- Aorte ascendante: VFD-OD-VD-CIV-Ao","answer":"vfd-vazygos-vcs-oreillette x-vu-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1063","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les trajets du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite jusqu'au site indiqu\u00e9 : interruption de la crosse aortique - Art\u00e8re pulmonaire. Respectez l'exemple suivant d'une t\u00e9tralogie de Fallot. T\u00e9tralogie de Fallot- Aorte ascendante: VFD-OD-VD-CIV-Ao","answer":"vfd-vci-od-vd-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1064","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les trajets du cath\u00e9ter depuis la veine f\u00e9morale droite jusqu'au site indiqu\u00e9 : hypoplasie du c\u0153ur gauche - Aorte thoracique descendante. Respectez l'exemple suivant d'une t\u00e9tralogie de Fallot. T\u00e9tralogie de Fallot- Aorte ascendante: VFD-OD-VD-CIV-Ao","answer":"vfd-vci-od-vd-ap-canal art\u00e9riel-ao des","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1065","clinical_case":"Le SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 en hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Le r\u00e9animateur est pr\u00e9occup\u00e9 de l'asym\u00e9trie des saturations entre les membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs: SaO2 MSupDt= 94% et SaO2 MInfDt= 64%.","cc_question_number":"1","question":"Citez 2 diagnostics \u00e0 \u00e9voquer.","answer":"1- interruption de la crosse aortique\n 2-coarctation de l\u2019aorte avec canal art\u00e9riel syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1066","clinical_case":"Le SAMU vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 en hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Le r\u00e9animateur est pr\u00e9occup\u00e9 de l'asym\u00e9trie des saturations entre les membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs: SaO2 MSupDt= 64% et SaO2 MInfDt= 90%.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"Transposition des gros vaisseaux avec coarctation et canal art\u00e9riel syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1067","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur du rapport d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique (Qp\/Qs) dans la situation suivante : st\u00e9nose pulmonaire critique - SaO2 ventricule gauche = 85% (consid\u00e9rez que la fonction d'h\u00e9matose est normale et que le d\u00e9bit syst\u00e9mique est normal)","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1068","clinical_case":"Un p\u00e9diatre vous appelle pour un nourrisson de 3 mois hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Il est rose et ses pouls sont tous per\u00e7us. On ausculte un petit souffle \u00e9jectionnel sur la voie pulmonaire. La radiographie de thorax montre un c\u0153ur en dextrocardie avec une hypoplasie importante du poumon droit et une surcharge vasculaire mod\u00e9r\u00e9e du poumon gauche. Il vous d\u00e9crit le compte-rendu d'\u00e9chographie: CIA ostium secundum large shuntant gauche-droite, cavit\u00e9s droites dilat\u00e9es, HTAP \u00e0 67 mm Hg, cavit\u00e9s gauches normales, APG bien vue, APD non vue, flux continu anormal dans le foie.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"Syndrome du cimeterre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1069","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond le flux anormal sous-diaphragmatique?","answer":"Art\u00e8re s\u00e9questrante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1070","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Situez dans l'espace la position de l'orifice aortique par rapport \u00e0 l'orifice pulmonaire dans une d-transposition simple des gros vaisseaux","answer":"En avant et \u00e0 droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1071","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV. La cyanose est mod\u00e9r\u00e9e (SaO2= 88%). Les art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales sont mal vues en \u00e9chographie et le cath\u00e9t\u00e9risme montre que la vascularisation pulmonaire est assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales naissant de l'aorte thoracique descendante. Les art\u00e8res pulmonaires centrales sont minuscules.","cc_question_number":"1","question":"Que proposez-vous dans l'imm\u00e9diat?","answer":"surveillance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1072","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV. La cyanose est mod\u00e9r\u00e9e (SaO2= 88%). Les art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales sont mal vues en \u00e9chographie et le cath\u00e9t\u00e9risme montre que la vascularisation pulmonaire est assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales naissant de l'aorte thoracique descendante. Les art\u00e8res pulmonaires centrales sont minuscules. A l'\u00e2ge de 4 mois, ce nourrisson est devenu franchement cyanos\u00e9 (SaO2=70%). Vous avez la surprise de voir une CIV de pointe m\u00e9connue en p\u00e9riode n\u00e9onatale.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous pour am\u00e9liorer la cyanose?","answer":"Unifocalisation des art\u00e8res pulmonaires r\u00e9unies sur une anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire ou bien branch\u00e9es sur le VD par un tube restrictif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1073","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV. La cyanose est mod\u00e9r\u00e9e (SaO2= 88%). Les art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales sont mal vues en \u00e9chographie et le cath\u00e9t\u00e9risme montre que la vascularisation pulmonaire est assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales naissant de l'aorte thoracique descendante. Les art\u00e8res pulmonaires centrales sont minuscules. A l'\u00e2ge de 4 mois, ce nourrisson est devenu franchement cyanos\u00e9 (SaO2=70%). Vous avez la surprise de voir une CIV de pointe m\u00e9connue en p\u00e9riode n\u00e9onatale.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le si\u00e8ge de la CIV dans un canal atrioventriculaire ?","answer":"admission","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1074","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV. La cyanose est mod\u00e9r\u00e9e (SaO2= 88%). Les art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales sont mal vues en \u00e9chographie et le cath\u00e9t\u00e9risme montre que la vascularisation pulmonaire est assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales naissant de l'aorte thoracique descendante. Les art\u00e8res pulmonaires centrales sont minuscules. A l'\u00e2ge de 4 mois, ce nourrisson est devenu franchement cyanos\u00e9 (SaO2=70%). Vous avez la surprise de voir une CIV de pointe m\u00e9connue en p\u00e9riode n\u00e9onatale.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le si\u00e8ge de la CIV dans un syndrome de Laubry-Pezzi ?","answer":"infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1075","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 6 jours vous est confi\u00e9 pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Vous faites le diagnostic d'atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV. La cyanose est mod\u00e9r\u00e9e (SaO2= 88%). Les art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales sont mal vues en \u00e9chographie et le cath\u00e9t\u00e9risme montre que la vascularisation pulmonaire est assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto- pulmonaires bilat\u00e9rales naissant de l'aorte thoracique descendante. Les art\u00e8res pulmonaires centrales sont minuscules. A l'\u00e2ge de 4 mois, ce nourrisson est devenu franchement cyanos\u00e9 (SaO2=70%). Vous avez la surprise de voir une CIV de pointe m\u00e9connue en p\u00e9riode n\u00e9onatale.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le si\u00e8ge de la CIV dans une t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"p\u00e9rimembraneuse \u00e0 extension infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1076","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la posologie de l'amiodarone dans le traitement pr\u00e9ventif au long cours des r\u00e9cidives de tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque du nourrisson?","answer":"250 mg\/m2\/j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1077","clinical_case":"Un cardiologue \"d'adulte\" vous t\u00e9l\u00e9phone car il est pr\u00e9occup\u00e9 par une bradycardie irr\u00e9guli\u00e8re chez un nouveau- n\u00e9 de 7 jours. Il vous d\u00e9crit un ECG avec un bloc auriculo-ventriculaire incomplet du 2\u00e8me degr\u00e9 variable en fr\u00e9quence avec quelques extrasystoles larges de morphologie polymorphe.","cc_question_number":"1","question":"Quelle information cruciale ne vous a-t- il pas fournie?","answer":"La mesure de l\u2019intervalle QT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1078","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 3 jours de vie un enfant pour un souffle systolique. L'\u00e9chographie montre une CIV p\u00e9rimembraneuse isol\u00e9e de 6 mm shuntant de gauche \u00e0 droite. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler au travers de cette CIV est de 1,2 m\/s. Les cavit\u00e9s gauches sont normales.","cc_question_number":"1","question":"Y-a-t-il de l'hypertension pulmonaire et comment l'estimez-vous?","answer":"oui, on l'estime par la diff\u00e9rence entre la pression aortique et le gradient de pression entre le VG et le VD ici:siPAO=80mmHg\u20134(1,2)2 =environ75mmHg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1079","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 3 jours de vie un enfant pour un souffle systolique. L'\u00e9chographie montre une CIV p\u00e9rimembraneuse isol\u00e9e de 6 mm shuntant de gauche \u00e0 droite. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler au travers de cette CIV est de 1,2 m\/s. Les cavit\u00e9s gauches sont normales. Vous revoyez cet enfant 6 semaines plus tard en consultation. Il a pris 300g depuis sa naissance et s'alimente difficilement. Le foie est gros. Le souffle reste peu intense. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie franche et des poumons surcharg\u00e9s.","cc_question_number":"2","question":"Comment classez vous cette CIV selon la classification alphanum\u00e9rique?","answer":"IIb","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1080","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 3 jours de vie un enfant pour un souffle systolique. L'\u00e9chographie montre une CIV p\u00e9rimembraneuse isol\u00e9e de 6 mm shuntant de gauche \u00e0 droite. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler au travers de cette CIV est de 1,2 m\/s. Les cavit\u00e9s gauches sont normales. Vous revoyez cet enfant 6 semaines plus tard en consultation. Il a pris 300g depuis sa naissance et s'alimente difficilement. Le foie est gros. Le souffle reste peu intense. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie franche et des poumons surcharg\u00e9s. Vous hospitalisez ce nourrisson et les examens biologiques montrent une h\u00e9moglobine \u00e0 100g\/L. Vous d\u00e9cidez de transfuser cet enfant.","cc_question_number":"3","question":"Quel param\u00e8tre souhaitez-vous modifier par cette man\u0153uvre? Quelle en sera la cons\u00e9quence en terme h\u00e9modynamique?","answer":"Augmenter la viscosit\u00e9\n Augmenter les r\u00e9sistances pulmonaires selon la Loi de Poiseuille","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1081","clinical_case":"Dans une r\u00e9animation n\u00e9onatale, un nouveau-n\u00e9 de 1800g a des pouls amples et bondissants aux 4 membres. La radiographie montre une cardiom\u00e9galie franche. L'\u00e9chographie montre un canal art\u00e9riel de 3 mm qui shunte gauche-droite en continu \u00e0 3m\/s.","cc_question_number":"1","question":"Quelle sera \u00e0 votre avis l'aspect \u00e9chographique (morphologie et fonction du ventricule gauche)?","answer":"VG dilat\u00e9 et hyperkin\u00e9tique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1082","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments anatomiques qui d\u00e9finissent une t\u00e9tralogie de Fallot r\u00e9guli\u00e8re?","answer":"1 CIV\n 1 st\u00e9nose infundibulo-pulmonaire sans st\u00e9nose des branches\n distribution coronaire normale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1083","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois a eu en p\u00e9riode n\u00e9onatale une correction anatomique d'une transposition simple des gros vaisseaux. Il consulte en urgence pour une polypn\u00e9e avec h\u00e9patom\u00e9galie. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie et des signes d'\u0153d\u00e8me pulmonaire. L'ECG montre des ondes T n\u00e9gatives sym\u00e9triques diffuses. L'\u00e9chographie cardiaque montre une ventricule gauche dilat\u00e9 hypokin\u00e9tique avec une fuite mitrale par r\u00e9traction de la petite valve.","cc_question_number":"1","question":"Quelle complication \u00e9voquez-vous?","answer":"St\u00e9nose ou occlusion coronaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1084","clinical_case":"Mme G. \u00e2g\u00e9e de 26 ans a eu une correction atriale d'une transposition des gros vaisseaux \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans apr\u00e8s une intervention de Blalock-Hanlon n\u00e9onatale. Elle n'a aucun sympt\u00f4me et m\u00e8ne des activit\u00e9s physiques normales. La veille de votre consultation, elle a eu une lipothymie accompagn\u00e9 d'une sensation \"d'emballement\" de son c\u0153ur. Elle a alors pris son pouls qui \u00e9tait \u00e0 150\/mn. L'ECG que vous enregistrez montre une bradycardie sinusale \u00e0 55\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous?","answer":"Flutter auriculaire paroxystique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1085","clinical_case":"Mme G. \u00e2g\u00e9e de 26 ans a eu une correction atriale d'une transposition des gros vaisseaux \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans apr\u00e8s une intervention de Blalock-Hanlon n\u00e9onatale. Elle n'a aucun sympt\u00f4me et m\u00e8ne des activit\u00e9s physiques normales. La veille de votre consultation, elle a eu une lipothymie accompagn\u00e9 d'une sensation \"d'emballement\" de son c\u0153ur. Elle a alors pris son pouls qui \u00e9tait \u00e0 150\/mn. L'ECG que vous enregistrez montre une bradycardie sinusale \u00e0 55\/mn.","cc_question_number":"2","question":"L'enregistrement de Holter vous r\u00e9pond d\u00e9faillance sinusale avec plusieurs pauses > 2 secondes. Que pr\u00e9caution devez-vous prendre si vous envisagez un traitement ?","answer":"Implantation d\u2019un stimulateur cardiaque d\u00e9finitif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1086","clinical_case":"Mme G. \u00e2g\u00e9e de 26 ans a eu une correction atriale d'une transposition des gros vaisseaux \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans apr\u00e8s une intervention de Blalock-Hanlon n\u00e9onatale. Elle n'a aucun sympt\u00f4me et m\u00e8ne des activit\u00e9s physiques normales. La veille de votre consultation, elle a eu une lipothymie accompagn\u00e9 d'une sensation \"d'emballement\" de son c\u0153ur. Elle a alors pris son pouls qui \u00e9tait \u00e0 150\/mn. L'ECG que vous enregistrez montre une bradycardie sinusale \u00e0 55\/mn.","cc_question_number":null,"question":"L'exploration \u00e9lectrophysiologique chez cette patiente montre un intervalle Hiss-Ventricule normal et un point de Wenckebach normal. Si vous deviez lui implanter un stimulateur, de quel type serait-il? (utilisez le code \u00e0 3 ou 4 lettres international)","answer":"AAIR","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1087","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire succinctement les 3 temps du protocole de Norwood pour le traitement des hypoplasies du c\u0153ur gauche.","answer":"Temps n\u00b01 :\n Utiliser l\u2019art\u00e8re pulmonaire initiale comme n\u00e9oaorte\n Ouvrir la cia\n Perfuser les branches pulmonaires par une anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire\n Temps n\u00b02 :\n D\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle\n Temps n\u00b03 :\n D\u00e9rivation cavopulmonaire totale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1088","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pourquoi doit-on faire une anastomose de Blalock \u00e0 droite chez un nouveau-n\u00e9 ayant une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact avec un ventricule droit \"croupion\"?","answer":"si on la fait \u00e0 gauche, pendant le clampage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche, le d\u00e9bit pulmonaire est nul. Ou bien on la fait en CEC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1089","clinical_case":"Un nourrisson de 8 mois est examin\u00e9 en r\u00e9animation pour une myocardiopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00e0 l'occasion d'une gastro-ent\u00e9rite. Il est hypotonique, son foie d\u00e9borde de 4 cm et les examens biologiques montrent une hypoglyc\u00e9mie avec hyperammoni\u00e9mie.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique vous \u00e9voque cet ensemble de sympt\u00f4mes?","answer":"D\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras \u00e0 longue chaine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1090","clinical_case":"Une petite fille de 5 ans a une CIA ostium secundum de 18 mm avec une surcharge diastolique des cavit\u00e9s droites sans HTAP. La maman, inform\u00e9e de l'indication de fermeture de cette CIA, souhaite qu'il n'y ait pas de sternotomie.","cc_question_number":"1","question":"De quelles alternatives disposez-vous?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e par une proth\u00e8se\n Fermeture par thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1091","clinical_case":"Un jeune homme de 14 ans a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale fen\u00eatr\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 10 ans. Il dit \u00eatre un peu essouffl\u00e9 lors des efforts et sa saturation passe de 89% \u00e0 75% d\u00e8s 60 Watts.","cc_question_number":"1","question":"O\u00f9 se fait le shunt droite-gauche?","answer":"Par la fen\u00eatre (chenal vers l\u2019Oreillette syst\u00e9mique)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1092","clinical_case":"Un jeune homme de 14 ans a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale fen\u00eatr\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 10 ans. Il dit \u00eatre un peu essouffl\u00e9 lors des efforts et sa saturation passe de 89% \u00e0 75% d\u00e8s 60 Watts.","cc_question_number":"2","question":"Que faut-il v\u00e9rifier avant de proposer une fermeture de la fenestration?","answer":"Qualit\u00e9 du montage (anatomie)\n Pression de remplissage du c\u0153ur gauche\n Fonction de la ou des valves auriculo-ventriculaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1093","clinical_case":"Un jeune homme de 14 ans a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale fen\u00eatr\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 10 ans. Il dit \u00eatre un peu essouffl\u00e9 lors des efforts et sa saturation passe de 89% \u00e0 75% d\u00e8s 60 Watts. Alors que vous avez ferm\u00e9 la fenestration par une ombrelle par voie percutan\u00e9e quelques mois auparavant, ce jeune homme revient pour des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une ascite. Le foie mesure 18 cm et bien qu'il ait un teint cyanique, sa saturation art\u00e9rielle est normale. L'\u00e9chographie montre un ventricule unique de fonction correcte et une stase importante dans le montage cavopulmonaire. La protid\u00e9mie est \u00e0 45g\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est cette complication \u00e9volutive? Comment en faites vous la preuve?","answer":"Ent\u00e9ropathie exsudative\n Clearance f\u00e9cale de l\u2019alpha-1 antitrypsine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1094","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Reliez les propositions ci-dessous avec le diagnostic exact (une seule relation possible) parmi ces choix : Hypoplasie du coeur gauche ; St\u00e9nose pulmonaire critique ; RVPA ; Transposition des gros vaisseaux. Il s'agit dans tous les cas de nouveau-n\u00e9s. Abr\u00e9viations: P: polypn\u00e9e - C: cyanose - PH: pouls hum\u00e9raux - PF: pouls f\u00e9moraux - S: souffle systolique - CM: cardiom\u00e9galie - OAP: \u0153d\u00e8me pulmonaire - PC: poumons clairs - PN: poumons normaux.\n (a) P+, C+, PH+, PF+, S-, CM\u00b1, OAP RVPA\n (b) P+, C+, PH\u00b1, PF-, S-, CM\u00b1, OAP HYPOVG\n (c) P-, C+, PH+, PF+, S-, CM-, PN TGV\n (d) P-, C+, PH+, PF+, S+, CM-, PC SP","answer":"(a) Hypoplasie du coeur gauche\n (b) St\u00e9nose pulmonaire critique\n (c) RVPA\n (d) Transposition des gros vaisseaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1095","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):\n TVI 45%, VCS 45%, OD 45%, VD 45%, APT 45%, VP 99%, OG 79%, VG 75%, Ao75%","answer":"RVPAT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1096","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A partir de quel terme propose-t-on de faire une \u00e9chocardiographie f\u0153tale au cours des grossesses \u00e0 risque?","answer":"16 SA (14 accept\u00e9)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1097","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quelle affection observe-t-on un d\u00e9ficit complet en a-glucosidase ou maltase acide? Quel en est la principale manifestation cardiaque?","answer":"Maladie de POMPE\n Myocardiopathie hypertrophique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1098","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 vous est adress\u00e9 pour un rythme cardiaque irr\u00e9gulier. Sur l'ECG, le rythme a parfois l'air sinusal avec une variation incessante de la morphologie et de la taille de l'onde P. Vous enregistrez un acc\u00e8s de tachycardie \u00e0 230\/mn et le test \u00e0 la Striadyne\uf8e8 montre qu'il s'agit d'une tachysystolie atriale.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Tachycardie atriale chaotique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1099","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l'anomalie mol\u00e9culaire observ\u00e9e dans le syndrome de Williams et Beuren?","answer":"D\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 7q23","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1100","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications de la coarctation de l'aorte op\u00e9r\u00e9e en postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat ou pr\u00e9coce?","answer":"infection de l\u2019anastomos\n pouss\u00e9e hypertensive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1101","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications de la coarctation de l'aorte op\u00e9r\u00e9e \u00e0 moyen terme?","answer":"recoarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1102","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications de la coarctation de l'aorte op\u00e9r\u00e9e \u00e0 long terme?","answer":"hypertension art\u00e9rielle et ses complications","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1103","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la r\u00e9animation symptomatique, quel geste th\u00e9rapeutique palliatif ou curatif proposez-vous en premi\u00e8re intention dans la situation suivante : st\u00e9nose aortique critique du nouveau-n\u00e9?","answer":"valvuloplastie percutan\u00e9e (ou commissurotomie chirurgicale)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1104","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la r\u00e9animation symptomatique, quel geste th\u00e9rapeutique palliatif ou curatif proposez-vous en premi\u00e8re intention dans la situation suivante : st\u00e9nose aortique serr\u00e9e du nourrisson?","answer":"commissurotomie chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1105","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la r\u00e9animation symptomatique, quel geste th\u00e9rapeutique palliatif ou curatif proposez-vous en premi\u00e8re intention dans la situation suivante : rest\u00e9nose aortique serr\u00e9e sur bicuspidie apr\u00e8s commissurotomie n\u00e9onatale chez un enfant de 9 ans?","answer":"valvuloplastie percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1106","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la r\u00e9animation symptomatique, quel geste th\u00e9rapeutique palliatif ou curatif proposez-vous en premi\u00e8re intention dans la situation suivante : st\u00e9nose aortique serr\u00e9e avec tunnel sous-aortique chez un enfant de 4 ans?","answer":"Intervention de Konno-Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1107","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors de la r\u00e9animation symptomatique, quel geste th\u00e9rapeutique palliatif ou curatif proposez-vous en premi\u00e8re intention dans la situation suivante : rest\u00e9nose aortique serr\u00e9e post-commissurotomie aortique chez un jeune homme de 27 ans?","answer":"Valvuloplastie aortique percutan\u00e9e ou intervention de Ross","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1108","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a re\u00e7u des immunoglobulines \u00e0 la dose de 2grammes\/kg 11 jours apr\u00e8s le d\u00e9but d\u2019une maladie de Kawasaki. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une dilatation an\u00e9vrismale de la bifurcation coronaire gauche. La fonction ventriculaire gauche est normale.","cc_question_number":"1","question":"Vous prescrivez un traitement par l\u2019aspirine \u00e0 la dose de 100 mg\/kg\/j. Quel traitement suppl\u00e9mentaire devez vous donner apr\u00e8s avoir re\u00e7u les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9chocardiographie ?","answer":"anticoagulants (h\u00e9parine puis AVK)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1109","clinical_case":"Un enfant de 4 ans a re\u00e7u des immunoglobulines \u00e0 la dose de 2grammes\/kg 11 jours apr\u00e8s le d\u00e9but d\u2019une maladie de Kawasaki. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une dilatation an\u00e9vrismale de la bifurcation coronaire gauche. La fonction ventriculaire gauche est normale.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019\u00e9volution habituelle de an\u00e9vrismes coronaires de la maladie de Kawasaki ?","answer":"r\u00e9gression mais risque de thrombose et de st\u00e9nose d\u2019aval","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1110","clinical_case":"Vous examinez un f\u0153tus de 24 semaines. Le ventricule gauche mesure 5 mm et le ventricule droit 11 mm.","cc_question_number":"1","question":"Quelles cardiopathies pourriez-vous observer \u00e0 la naissance ?","answer":"Coarctation, hypovg, cardiopathie obstructive gauche \u00e9tag\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1111","clinical_case":"Au cours d\u2019une grossesse g\u00e9mellaire, l\u2019obst\u00e9tricien vous adresse la maman enceinte de 34 semaines pour la surveillance d\u2019un syndrome transfuseur-transfus\u00e9. Vous \u00eatres surpris d\u2019enregistrer une insuffisance tricuspide \u00e0 4 m\/s.","cc_question_number":"1","question":"Pouvez-vous estimer la pression aortique ce f\u0153tus ? Si oui, donnez votre m\u00e9thode de calcul. Si non, de quelle donn\u00e9e devriez vous disposer ?","answer":"Oui s\u2019il n\u2019y a pas de st\u00e9nose pulmonaire et dans ce cas PAO=PAP=PVD=4x(4)2 +POD=70 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1112","clinical_case":"Un enfant de 7 mois vous est adress\u00e9 avec le diagnostic de c\u0153ur tri-atrial. A l\u2019examen, vous entendez un roulement diastolique \u00e0 la pointe. En \u00e9chographie, l\u2019oreillette gauche est tr\u00e8s dilat\u00e9e, il n\u2019y a pas de cloisonnement de l\u2019oreillette gauche mais la valve mitrale est tr\u00e8s peu mobile.","cc_question_number":"1","question":"Comment rectifiez-vous le diagnostic ?","answer":"R\u00e9tr\u00e9cissement mitral cong\u00e9nital","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1113","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux causes de souffle continu chez le nourrisson.","answer":"1-canal art\u00e9riel persistant\n 2-fistule coronaro-cam\u00e9rale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1114","clinical_case":"Une jeune fille de 11 ans consulte pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort progressivement croissante. A l\u2019examen, vous notez une hyperpulsatilit\u00e9, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/35 mm Hg. L\u2019auscultation note un souffle systolique 4\/6\u00e8me rude sur l\u2019ensemble du pr\u00e9cordium associ\u00e9 \u00e0 un souffle diastolique 3\/6\u00e8me au foyer aortique. ","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Syndrome de Pezzi-Laubry (CIV + Insuffisance aortique)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1115","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Vous faites une exp\u00e9rience chez l\u2019agneau consistant \u00e0 fermer partiellement le foramen ovale de telle sorte que le pourcentage du d\u00e9bit sanguin f\u0153tal combin\u00e9 qui traversera la valve mitrale soit de 30% alors que celui qui traversera la valve tricuspide soit de 70%. Quel est alors le % du d\u00e9bit sanguin f\u0153tal combin\u00e9 qui traversera l\u2019isthme aortique.","answer":"0%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1116","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 formes anatomiques de canal atrioventriculaire partiel.","answer":"1-ostium primum\n 2-oreillette unique\n 3-fente mitrale isol\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1117","clinical_case":"Vous accueillez en urgence un nouveau-n\u00e9 cyanos\u00e9 en insuffisance cardiaque congestive. L\u2019\u00e9chographie montre un shunt droite-gauche interauriculaire, une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire, le reste est normal mais vous n\u2019arrivez pas \u00e0 voir les veines pulmonaires. Pourtant, le sinus coronaire est normal et vous ne voyez pas de flux anormal dans le tronc veineux innomin\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"O\u00f9 devez vous chercher un flux anormal?","answer":"Dans le foie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1118","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie ci-dessous le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot Veine F\u00e9morale (VF) \u2013 Aorte : VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao\n Atr\u00e9sie tricuspide avec atr\u00e9sie pulmonaire-VF-Ventricule gauche","answer":"Vf-vci-od-og-vg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1119","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie ci-dessous le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot Veine F\u00e9morale (VF) \u2013 Aorte : VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao\n Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV \u2013VF \u2013 Aorte","answer":"Vf-vci-od-vd-civ-ao","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1120","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie ci-dessous le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot Veine F\u00e9morale (VF) \u2013 Aorte : VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao\n Canal atrioventriculaire complet \u2013 VF \u2013 Art\u00e8re pulmonaire","answer":"Vf-vci-od-vd-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1121","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez pour la cardiopathie ci-dessous le trajet du cath\u00e9ter depuis son point d\u2019entr\u00e9e cutan\u00e9e jusqu\u2019au site \u00e0 atteindre. Exemple : T\u00e9tralogie de Fallot Veine F\u00e9morale (VF) \u2013 Aorte : VF-VCI-OD-VD-CIV-Ao\n St\u00e9nose pulmonaire critique \u2013 Art\u00e8re f\u00e9morale \u2013 Ventricule gauche","answer":"Af-ao-vg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1122","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est adress\u00e9 aux urgences pour une alt\u00e9ration rapide de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec teint gris, marbrures, d\u00e9tresse respiratoire et hypotonie. A l\u2019examen, il a une h\u00e9patom\u00e9galie, un bruit de galop et un rythme cardiaque irr\u00e9gulier. Ses pouls sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 50mmHg en systole. Les examens biologiques montrent une glyc\u00e9mie \u00e0 1,1 mmol\/L, un pH \u00e0 7,04 avec une r\u00e9serve alcaline \u00e0 9 mmol\/L. L\u2019ECG est en rythme sinusal entrecoup\u00e9 de salves de tachycardie ventriculaire polymorphe. La radiographie de thorax montre un cardiom\u00e9galie avec une surcharge vasculaire pulmonaire nette.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1123","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est adress\u00e9 aux urgences pour une alt\u00e9ration rapide de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec teint gris, marbrures, d\u00e9tresse respiratoire et hypotonie. A l\u2019examen, il a une h\u00e9patom\u00e9galie, un bruit de galop et un rythme cardiaque irr\u00e9gulier. Ses pouls sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 50mmHg en systole. Les examens biologiques montrent une glyc\u00e9mie \u00e0 1,1 mmol\/L, un pH \u00e0 7,04 avec une r\u00e9serve alcaline \u00e0 9 mmol\/L. L\u2019ECG est en rythme sinusal entrecoup\u00e9 de salves de tachycardie ventriculaire polymorphe. La radiographie de thorax montre un cardiom\u00e9galie avec une surcharge vasculaire pulmonaire nette.","cc_question_number":"2","question":"Le diagnotic de d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras est \u00e9voqu\u00e9. Comment le confirmerez-vous ?","answer":"\u00e9tude de l\u2019oxydation des acides gras sur lymphocytes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1124","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est adress\u00e9 aux urgences pour une alt\u00e9ration rapide de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec teint gris, marbrures, d\u00e9tresse respiratoire et hypotonie. A l\u2019examen, il a une h\u00e9patom\u00e9galie, un bruit de galop et un rythme cardiaque irr\u00e9gulier. Ses pouls sont bien palp\u00e9s. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 50mmHg en systole. Les examens biologiques montrent une glyc\u00e9mie \u00e0 1,1 mmol\/L, un pH \u00e0 7,04 avec une r\u00e9serve alcaline \u00e0 9 mmol\/L. L\u2019ECG est en rythme sinusal entrecoup\u00e9 de salves de tachycardie ventriculaire polymorphe. La radiographie de thorax montre un cardiom\u00e9galie avec une surcharge vasculaire pulmonaire nette.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le mode de transmission mend\u00e9lien de cette affection ?","answer":"autosomique r\u00e9cessif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1125","clinical_case":"Un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 suspect d\u2019avoir une cardiopathie malformative. Il pr\u00e9sente une cyanose r\u00e9fractaire - Souffle=0 \u2013 Eupn\u00e9ique \u2013 Pouls f\u00e9moraux +.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous?","answer":"transposition des gros vaisseaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1126","clinical_case":"Un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 suspect d\u2019avoir une cardiopathie malformative. Il pr\u00e9sente une cyanose r\u00e9fractaire \u2013 Souffle=0 \u2013 Dyspn\u00e9e \u2013 Pouls f\u00e9moraux +.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous?","answer":"RVPAT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1127","clinical_case":"Un p\u00e9diatre de maternit\u00e9 vous appelle pour un nouveau-n\u00e9 suspect d\u2019avoir une cardiopathie malformative. Il pr\u00e9sente une cyanose r\u00e9fractaire \u2013 Souffle=0 \u2013Dyspn\u00e9e \u2013 Pouls f\u00e9moraux et hum\u00e9raux absents.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous?","answer":"hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1128","clinical_case":"Un r\u00e9animateur n\u00e9onatal vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 ventil\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019insuffisance cardiaque. Il n\u2019a pas de cyanose r\u00e9fractaire. Les pouls f\u00e9moraux sont faibles ainsi que les pouls hum\u00e9raux et il n\u2019y a pas de gradient tensionnel entre les membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9chographie montre 4 cavit\u00e9s dilat\u00e9es avec une hyperkin\u00e9sie des deux ventricules. Il n\u2019y a aucune malformation visible. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"fistule art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique (grande veine de Gallien)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1129","clinical_case":"Un r\u00e9animateur n\u00e9onatal vous demande conseil pour un nouveau-n\u00e9 ventil\u00e9 pour une d\u00e9tresse respiratoire associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019insuffisance cardiaque. Il n\u2019a pas de cyanose r\u00e9fractaire. Les pouls f\u00e9moraux sont faibles ainsi que les pouls hum\u00e9raux et il n\u2019y a pas de gradient tensionnel entre les membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9chographie montre 4 cavit\u00e9s dilat\u00e9es avec une hyperkin\u00e9sie des deux ventricules. Il n\u2019y a aucune malformation visible. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel geste clinique a \u00e9t\u00e9 omis ?","answer":"auscultation du cr\u00e2ne et du foie (souffle continu)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1130","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 voies d\u2019abord possibles pour la fermeture chirurgicale d\u2019une communication interauriculaire ?","answer":"1-sternotomie m\u00e9diane\n 2-thoracotomie sous mammaire\n 3-thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1131","clinical_case":"Une patiente de 30 ans consulte pour un conseil pr\u00e9natal car elle est enceinte de 34 semaines. Elle a une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive. Son p\u00e8re \u00e9tait atteint et est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 subitement \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 43 ans. Elle vous apporte un \u00ab papier \u00bb qu\u2019elle ne comprend pas bien sur lequel il est dit qu\u2019elle a une mutation Arg403 dans le g\u00e8ne codant pour la cha\u00eene lourde b de la myosine.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le risque d\u2019avoir un f\u0153tus atteint ?","answer":"1\/2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1132","clinical_case":"Une patiente de 30 ans consulte pour un conseil pr\u00e9natal car elle est enceinte de 34 semaines. Elle a une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive. Son p\u00e8re \u00e9tait atteint et est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 subitement \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 43 ans. Elle vous apporte un \u00ab papier \u00bb qu\u2019elle ne comprend pas bien sur lequel il est dit qu\u2019elle a une mutation Arg403 dans le g\u00e8ne codant pour la cha\u00eene lourde b de la myosine.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019\u00e9chocardiographie f\u0153tale est normale. Cela exclut-il le fait que le f\u0153tus soit atteint ? Justifiez.","answer":"Non, p\u00e9n\u00e9trance variable avec l\u2019\u00e2ge","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1133","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours est adress\u00e9 en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. En \u00e9chographie, le foramen ovale est \u00e9troit et shunt gauche droite.","cc_question_number":"1","question":"Le canal art\u00e9riel est-il ouvert ?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1134","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours est adress\u00e9 en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. En \u00e9chographie, le foramen ovale est \u00e9troit et shunt gauche droite.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019enfant est essouffl\u00e9 et tr\u00e8s cyanos\u00e9. Quel geste devez-vous faire ?","answer":"man\u0153uvre de Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1135","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours est adress\u00e9 en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. En \u00e9chographie, le foramen ovale est \u00e9troit et shunt gauche droite.","cc_question_number":"3","question":"Trois jours apr\u00e8s ce geste, le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. Dans quel sens shunt le foramen ovale ?","answer":"bidirectionnel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1136","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours est adress\u00e9 en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. En \u00e9chographie, le foramen ovale est \u00e9troit et shunt gauche droite.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement chirurgical proposez-vous ?","answer":"switch art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1137","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours est adress\u00e9 en urgence pour une transposition simple des gros vaisseaux. En \u00e9chographie, le foramen ovale est \u00e9troit et shunt gauche droite.","cc_question_number":"5","question":"Lors de l\u2019intervention de switch art\u00e9riel, le chirurgien d\u00e9crit une distribution coronaire de type A. Quelle en est la signification ?","answer":"normale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1138","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019enzyme d\u00e9ficitaire dans la glycog\u00e9nose de type II ?","answer":"Alpha-glucosidase (maltase acide)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1139","clinical_case":"Un jeune homme de 16 ans vient pour une bradycardie permanente. L\u2019ECG enregistre un bloc auriculo- ventriculaire 2\/1. Vous \u00eates surpris de la maigreur du patient et de la pr\u00e9sence d\u2019un ptosis bilat\u00e9ral. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un cardiomyopathie dilat\u00e9e hypertrophique mod\u00e9r\u00e9ment hypokin\u00e9tique. Vous apprenez qu\u2019un fr\u00e8re a\u00een\u00e9 est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 subitement \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 22 ans","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Cytopathie mitochondriale type syndrome de Kearns-Sayre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1140","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019axe de QRS habituel dans le cas d'un Canal atrioventriculaire complet ?","answer":"-90\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1141","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019axe de QRS habituel dans le cas d'un Nouveau-n\u00e9 normal ?","answer":"+120\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1142","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019axe de QRS habituel dans le cas d'un Syndrome de Noonan ?","answer":"-150\u00b0","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1143","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle anomalie m\u00e9tabolique transitoire observe-t-on chez les nouveau-n\u00e9s ayant une microd\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11 ?","answer":"hypocalc\u00e9mie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1144","clinical_case":"Un enfant de 3 ans vient pour un canal art\u00e9riel. Il n\u2019a aucun sympt\u00f4me. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une pression pulmonaire normale et ne retrouve pas de surcharge diastolique des cavit\u00e9s gauches.","cc_question_number":"1","question":"Quel risque souhaitez-vous pr\u00e9venir en fermant ce canal art\u00e9riel ?","answer":"endocardite d\u2019Osler","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1145","clinical_case":"Un enfant de 3 ans vient pour un canal art\u00e9riel. Il n\u2019a aucun sympt\u00f4me. L\u2019\u00e9chocardiographie montre une pression pulmonaire normale et ne retrouve pas de surcharge diastolique des cavit\u00e9s gauches.","cc_question_number":"2","question":"Quelle m\u00e9thode utiliserez-vous ?","answer":"fermeture percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1146","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans les situations suivantes : Ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire - SaO2=90% ?","answer":"3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1147","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans les situations suivantes : CIV- Saturation art\u00e9rielle pulmonaire = 85% ?","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1148","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 cardiopathies conotroncales associ\u00e9es \u00e0 une d\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11.","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-Interruption de la crosse aortique\n 3-atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV\n 4-tronc art\u00e9riel commun","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1149","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les cardiopathies avec les syndrome suivants.\n Syndromes: \n (a) Syndrome de Down\n (b) Syndrome de Noonan\n (c) Syndrome de Williams\n (d) Syndrome de Patau\n (e) Syndrome de Turner\n Cardiopathies : Dysplasie polyvalvulaire ; Coarctation ; Canal atrioventriculaire ; St\u00e9nose supravalvulaire aortique ; St\u00e9nose valvulaire pulmonaire","answer":"(a) Syndrome de Down - Canal atrioventriculaire\n (b) Syndrome de Noonan - St\u00e9nose valvulaire pulmonaire\n (c) Syndrome de Williams - St\u00e9nose supravalvulaire aortique\n (d) Syndrome de Patau - Dysplasie polyvalvulaire\n (e) Syndrome de Turner - Coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1150","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A partir quel terme peut-on d\u00e9pister avec une grande sensibilit\u00e9 les cardiopathies f\u0153tales ?","answer":"16 SA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1151","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical suivant pour les situations ci-dessous : enfant de 5 ans-Ventricule unique avec deux valves auriculo-ventriculaires, vaisseaux malpos\u00e9s, coarctation et hypertension pulmonaire \u2013 Plastie aortique et cerclage n\u00e9onataux- Cyanose \u00e0 78%- Obstruction sous-aortique- Cerclage bien pos\u00e9-PAP moyenne 13mmHg","answer":"Lev\u00e9e de st\u00e9nose sous aortique + DCPP\n Ou bien Intervention de Damus + DCPP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1152","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Senning \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle a une cicatrice de thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite.","cc_question_number":"1","question":"A quelle intervention correspond cette cicatrice ?","answer":"intervention de Blalock-Hanlon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1153","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Senning \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle a une cicatrice de thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite. Elle est essouffl\u00e9e depuis plusieurs mois et la radiographie montre une cardiom\u00e9galie franche.","cc_question_number":"2","question":"Donnez 2 causes possibles \u00e0 l\u2019essoufflement.","answer":"dysfonction VD \u2013 fuite tricuspide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1154","clinical_case":"Une jeune femme de 29 ans a eu une intervention de Senning \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle a une cicatrice de thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite. Elle est essouffl\u00e9e depuis plusieurs mois et la radiographie montre une cardiom\u00e9galie franche. L\u2019ECG montre un rythme \u00e0 110\/mn et vous avez du mal \u00e0 voir les ondes P.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"trouble du rythme atrial","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1155","clinical_case":"Un enfant de 9 ans vient pour ascite et dyspn\u00e9e. A l\u2019examen, il a une h\u00e9patom\u00e9galie sensible, une turgescence jugulaire spontan\u00e9e et une ascite volumineuse. L\u2019auscultation cardiaque est normale. L\u2019ECG est en rythme sinusal. L\u2019amplitude de l\u2019onde P en D2,D3, aVF est de 4mm et celle de QRS de 3mm dans les m\u00eames d\u00e9rivations. La dur\u00e9e de P est de 110ms pour une dur\u00e9e de QRS de 80ms.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Myocardiopathie restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1156","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le mode de transmission du syndrome de QT long cong\u00e9nital sans surdit\u00e9?","answer":"Autosomique dominant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1157","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 man\u0153uvres vagales susceptibles de r\u00e9duire une tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque.","answer":"1-compression oculaire\n 2-man\u0153uvre de Valsalva\n 3-glace sur le visage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1158","clinical_case":"Une jeune femme de 32 ans consulte pour une bradycardie f\u0153tale. L\u2019\u00e9chocardiographie affirme le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire complet f\u0153tal sans anasarque. La fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale est \u00e0 68\/mn au terme de 31 semaines. La patiente vous apprend qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait deux fausses couches spontan\u00e9es tardives.","cc_question_number":"1","question":"Quel est la cause du bloc auriculo-ventriculaire f\u0153tal?","answer":"BAV d\u2019origine immune (anticorps maternels)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1159","clinical_case":"Une jeune femme de 32 ans consulte pour une bradycardie f\u0153tale. L\u2019\u00e9chocardiographie affirme le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire complet f\u0153tal sans anasarque. La fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale est \u00e0 68\/mn au terme de 31 semaines. La patiente vous apprend qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait deux fausses couches spontan\u00e9es tardives.","cc_question_number":"2","question":"Quelles affections (2 ou 3) rechercherez-vous chez la m\u00e8re ?","answer":"lupus \u00e9ryth\u00e9mateux\n syndrome de Gougerot Sj\u00f6gren\n Connectivite mixte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1160","clinical_case":"Une jeune femme de 32 ans consulte pour une bradycardie f\u0153tale. L\u2019\u00e9chocardiographie affirme le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire complet f\u0153tal sans anasarque. La fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale est \u00e0 68\/mn au terme de 31 semaines. La patiente vous apprend qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait deux fausses couches spontan\u00e9es tardives.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens biologiques demandez-vous chez la m\u00e8re ?","answer":"anticorps anti-SSA et anti-SSB","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1161","clinical_case":"Un enfant de 7 ans vient pour des \u0153d\u00e8mes g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s. Il a eu une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans pour un c\u0153ur univentriculaire. Depuis plusieurs semaines, il a une diarrh\u00e9e permanente qui ne c\u00e8de pas lors du jeune. La protid\u00e9mie est \u00e0 40g\/L.","cc_question_number":"1","question":"De quelle complication souffre-t-il ?","answer":"Ent\u00e9ropathie exsudative","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1162","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 2 irr\u00e9gularit\u00e9s de la t\u00e9tralogie de Fallot.","answer":"1-iva naissant de la coronaire droite\n 2-civ multiples","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1163","clinical_case":"Une jeune fille de 4 ans est cath\u00e9t\u00e9ris\u00e9e pour une CIV de diagnostic tardif. La pression pulmonaire est \u00e0 97\/40 moyenne 68mmHg pour une pression aortique \u00e0 100\/56 moyenne 74mmHg. La saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 73% alors que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse est normale et la saturation aortique \u00e0 100%. Apr\u00e8s inhalation d\u2019oxyg\u00e8ne pur, la pression pulmonaire est \u00e0 97\/22 sans changement de la pression aortique. La PaO2 pulmonaire est 380mmHg pour une PaO2 aortique \u00e0 560mmHg.","cc_question_number":"1","question":"S\u2019agit-il d\u2019une maladie d\u2019Eisenmenger ?","answer":"non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1164","clinical_case":"Une jeune fille de 4 ans est cath\u00e9t\u00e9ris\u00e9e pour une CIV de diagnostic tardif. La pression pulmonaire est \u00e0 97\/40 moyenne 68mmHg pour une pression aortique \u00e0 100\/56 moyenne 74mmHg. La saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 73% alors que la diff\u00e9rence art\u00e9rioveineuse est normale et la saturation aortique \u00e0 100%. Apr\u00e8s inhalation d\u2019oxyg\u00e8ne pur, la pression pulmonaire est \u00e0 97\/22 sans changement de la pression aortique. La PaO2 pulmonaire est 380mmHg pour une PaO2 aortique \u00e0 560mmHg.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous ?","answer":"cerclage pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1165","clinical_case":"Une jeune fille de 14 ans a un stimulateur cardiaque double-chambre pour un bloc auriculo-ventriculaire postop\u00e9ratoire. Le compte rendu de surveillance du stimulateur mentionne qu\u2019il fonctionne en permanence en mode VAT.","cc_question_number":"1","question":"Est-ce normal ? Justifiez","answer":"oui, stimulation ventriculaire d\u00e9clench\u00e9e par l\u2019\u00e9coute atriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1166","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez deux complications tardives de la double discordance isol\u00e9e.","answer":"1-fuite tricuspide\n 2-bloc auriculo-ventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1167","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale.","cc_question_number":"1","question":"Citez deux autres signes que vous recherchez en faveur du diagnostic de maladie de Kawasaki.","answer":"-exanth\u00e8me\n -ad\u00e9nopathies","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1168","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale.","cc_question_number":"2","question":"En l\u2019absence d\u2019autres signes, pouvez-vous quand m\u00eame retenir ce diagnostic ?","answer":"oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1169","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous si le diagnostic de maladie de Kawasaki est retenu ?","answer":"Immunoglobulines polyvalentes 2g\/kg IV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1170","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la principale complication cardiaque de la maladie de Kawasaki ?","answer":"An\u00e9vrisme coronaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1171","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale. Huit mois apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu, vous faites un contr\u00f4le de l\u2019\u00e9chographie cardiaque et vous faites le diagnostic d\u2019insuffisance mitrale par r\u00e9traction de la petite valve associ\u00e9e \u00e0 une hyper\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 du pilier mitral post\u00e9rieur.","cc_question_number":"5","question":"Quel est l\u2019origine la plus probable de cette insuffisance mitrale acquise ?","answer":"Infarctus post\u00e9rieur","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1172","clinical_case":"Un enfant de 8 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques pour une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e depuis 6 jours r\u00e9sistante aux antibiotiques. Il est en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ses mains et ses pieds sont oed\u00e9mati\u00e9s. Il a une ch\u00e9ilite et une conjonctivite bilat\u00e9rale. Huit mois apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu, vous faites un contr\u00f4le de l\u2019\u00e9chographie cardiaque et vous faites le diagnostic d\u2019insuffisance mitrale par r\u00e9traction de la petite valve associ\u00e9e \u00e0 une hyper\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 du pilier mitral post\u00e9rieur. Vous prescrivez une scintigraphie myocardique de perfusion au Thallium 201 sensibilis\u00e9e par l\u2019injection de dipyridamole. On vous r\u00e9pond : d\u00e9faut de perfusion lat\u00e9ro-basal sous dipyridamole avec normalisation de l\u2019image scintigraphique 4 heures apr\u00e8s l\u2019injection.","cc_question_number":"6","question":"Qu\u2019en concluez-vous sur la viabilit\u00e9 myocardique ?","answer":"viable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1173","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU prend en charge un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme en salle de travail pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Il n\u2019a pas de souffle, tous les pouls sont normalement palp\u00e9s et est eupn\u00e9ique. La saturation est \u00e0 83% aux 4 membres.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous en premier ?","answer":"Transposition des gros vaisseaux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1174","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU prend en charge un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme en salle de travail pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Il a un souffle systolo-diastolique au foyer pulmonaire et des signes de d\u00e9tresse respiratoire.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1175","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU prend en charge un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme en salle de travail pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Les pouls f\u00e9moraux sont faiblement per\u00e7us. La saturation est \u00e0 95% au membre sup\u00e9rieur droit et \u00e0 55% aux trois autres membres.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Interruption de crosse aortique ou coarctation avec canal art\u00e9riel syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1176","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU prend en charge un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme en salle de travail pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Les pouls hum\u00e9raux et f\u00e9moraux sont faiblement per\u00e7us, il y a des signes de d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire d\u00e9butants.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1177","clinical_case":"Le m\u00e9decin transporteur du SAMU prend en charge un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme en salle de travail pour une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. Les pouls f\u00e9moraux sont faiblement palp\u00e9s. La saturation est \u00e0 55% aux membres sup\u00e9rieurs et \u00e0 90% aux membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Transposition des gros vaisseaux et coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1178","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 5 jours vous est confi\u00e9 pour une insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re li\u00e9e \u00e0 une myocardiopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique du ventricule gauche elle-m\u00eame due \u00e0 une st\u00e9nose aortique valvulaire serr\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"Valvuloplastie aortique percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1179","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est-ce qu\u2019un canal atrioventriculaire interm\u00e9diaire ?","answer":"Avec CIV restrictive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1180","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois a un c\u0153ur univentriculaire avec une valve auriculo-ventriculaire unique de canal atrioventriculaire, des vaisseaux malpos\u00e9s, une st\u00e9nose sous-pulmonaire, un retour veineux pulmonaire anormal total infra-diaphragmatique et deux veines caves sup\u00e9rieures.","cc_question_number":"1","question":"A quel groupe de malformations cardiaque appartient cette cardiopathie ?","answer":"Isom\u00e9risme droit","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1181","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV - SaO2=90% ?","answer":"3\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1182","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le rapport du d\u00e9bit pulmonaire\/d\u00e9bit syst\u00e9mique dans la situation suivante : Ventricule unique avec atr\u00e9sie pulmonaire - SaO2=70% ?","answer":"1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1183","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical pour un nourrisson de 3 mois-1er temps de Norwood n\u00e9onatal pour hypoplasie du c\u0153ur gauche- Cyanose \u00e0 70%-PAP moyenne=12mmHg","answer":"D\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1184","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical pour un enfant de 4 ans-Plastie aortique et Cerclage pulmonaire n\u00e9onataux pour syndrome de coarctation avec CIV multiples - Cyanose \u00e0 88%- CIV r\u00e9siduelle unique trab\u00e9cul\u00e9e moyenne","answer":"Lev\u00e9e de cerclage et fermeture de civ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1185","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical pour un enfant de 7 ans \u2013 Atr\u00e9sie tricuspide avec concordance ventriculo-art\u00e9rielle et st\u00e9nose pulmonaire (Ib)- Anastomose cavopulmonaire partielle \u00e0 3 ans- Cyanose \u00e0 75%-PAP moyenne=11mmHg","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire totale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1186","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical pour un enfant de 2 ans-Tronc art\u00e9riel commun r\u00e9par\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 1 mois (tube valv\u00e9 12mm)- Pression ventriculaire droite=110mmHg","answer":"Changement de tube vd-ap","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1187","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le temps chirurgical pour un enfant de 5 ans-Ventricule unique avec deux valves auriculo-ventriculaires, vaisseaux malpos\u00e9s, coarctation et hypertension pulmonaire \u2013 Plastie aortique et cerclage n\u00e9onataux- Cyanose \u00e0 78%- Obstruction sous-aortique- Cerclage bien pos\u00e9-PAP moyenne 13mmHg","answer":"Intervention de Damus et d\u00e9rivation cavopulmonaire\n Ou \u00e9largissement de CIV et d\u00e9rivation cavopulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1188","clinical_case":"Une jeune femme de 23 ans, enceinte de 22 semaines, consulte pour un avis. Elle vous informe qu\u2019elle a un syndrome du QT long comme plusieurs membres de sa famille. Elle n\u2019a eu que deux syncopes dans l\u2019enfance et depuis qu\u2019elle re\u00e7oit un traitement b\u00e9tabloquant, il ne lui est plus rien arriv\u00e9. Elle a sur elle un r\u00e9sultat de diagnostic mol\u00e9culaire signalant quelle a une mutation dans le g\u00e8ne HERG \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le risque que son f\u0153tus soit porteur de la m\u00eame mutation ?","answer":"1\/2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1189","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 11 ans vous est adress\u00e9 pour une cardiomyopathie hypertrophique. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familiaux. Lors de la consultation, vous \u00eates surpris par sa d\u00e9marche instable avec \u00e9largissement du polygone de sustentation et par l\u2019abolition de tous ses r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique suspectez-vous pour l\u2019ensemble de ces signes ?","answer":"maladie de Friedreich","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1190","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois types de cardiomyopathie curable par le traitement de leur cause (\u00e0 l\u2019exclusion des cardiomyopathies par surcharge de volume et de pression).","answer":"-d\u00e9ficit en carnitine\n -trouble du rythme chronique\n -anomalie de naissance de la coronaire gauche de l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1191","clinical_case":"Un nourrisson de 8 mois est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique associ\u00e9e \u00e0 une visc\u00e9rom\u00e9galie et \u00e0 une hypotonie axiale.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"maladie de Pompe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1192","clinical_case":"Un nourrisson de 8 mois est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique associ\u00e9e \u00e0 une visc\u00e9rom\u00e9galie et \u00e0 une hypotonie axiale. Le diagnostic de maladie de Pompe est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen cardiologique simple vous permettrait de confirmer ce diagnostic ? Quel en serait le r\u00e9sultat ?","answer":"ECG : pr\u00e9excitation et amplitude \u00ab \u00e9norme \u00bb des voltages des complexes QRS","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1193","clinical_case":"Un nourrisson de 8 mois est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique associ\u00e9e \u00e0 une visc\u00e9rom\u00e9galie et \u00e0 une hypotonie axiale. Le diagnostic de maladie de Pompe est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biochimique vous apportera la preuve d\u00e9finitive du diagnostic ?","answer":"activit\u00e9 nulle de la maltase acide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1194","clinical_case":"Un nourrisson de 8 mois est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique hypokin\u00e9tique associ\u00e9e \u00e0 une visc\u00e9rom\u00e9galie et \u00e0 une hypotonie axiale. Le diagnostic de maladie de Pompe est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quelles informations donnez-vous aux parents pour cet enfant et pour l\u2019avenir ?","answer":"pronostic sombre (enzymoth\u00e9rapie possible) et risque de r\u00e9cidive car autosomique r\u00e9cessif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1195","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous pour une coarctation isthmique chez un nourrisson de 6 mois?","answer":"Crafoord","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1196","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous pour une coarctation isthmique avec communication interventriculaire de 8 mm en position p\u00e9rimembraneuse chez un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kilogrammes?","answer":"R\u00e9paration compl\u00e8te sous CEC (plastie de l\u2019isthme aortique et fermeture de CIV)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1197","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement chirurgical proposez vous pour une coarctation isthmique avec communications interventriculaires multiples chez un nouveau-n\u00e9 de 3,5 kilogrammes?","answer":"Crafoord et cerclage pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1198","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pendant combien de temps faut-il maintenir une surveillance \u00e9chographique \u00e0 la recherche d\u2019un \u00e9panchement p\u00e9ricardique apr\u00e8s une circulation extracorporelle ?","answer":"1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1199","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus fr\u00e9quente dans la trisomie 21 ?","answer":"CAV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1200","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus fr\u00e9quente dans le syndrome de Turner ?","answer":"coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1201","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus fr\u00e9quente dans le syndrome de Williams ?","answer":"st\u00e9nose supravalvulaire aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1202","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie la plus fr\u00e9quente dans le syndrome de DiGeorge ?","answer":"t\u00e9tralogie de Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1203","clinical_case":"Une jeune femme de 25 consulte pour un conseil. Elle a eu une intervention de Senning \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 mois apr\u00e8s une atrioseptotomie de Blalock-Hanlon pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle n\u2019a aucun sympt\u00f4me. Son ECG de repos montre une d\u00e9faillance sinusale mod\u00e9r\u00e9e et l\u2019enregistrement de Holter quelques pauses de moins de 2500 msec essentiellement nocturnes sans trouble du rythme rapide. L\u2019\u00e9chographie montre un VD de bonne fonction sans fuite tricuspide.","cc_question_number":"1","question":"Peut-elle avoir un enfant ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1204","clinical_case":"Un homme de 30 ans a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l\u2019enfance d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot avec un patch trans-annulaire. Il est hospitalis\u00e9 au d\u00e9cours d\u2019une syncope. Alors que l\u2019ECG d\u2019entr\u00e9e ne montrait qu\u2019un bloc de branche droit, il fait une nouvelle syncope au cours de laquelle vous enregistrez une tachycardie \u00e0 complexes larges (190msec) monomorphe \u00e0 type de bloc de branche gauche avec axe vertical.","cc_question_number":"1","question":"De quel type de trouble du rythme s\u2019agit-il ?","answer":"tachycardie ventriculaire infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1205","clinical_case":"Un homme de 30 ans a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l\u2019enfance d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot avec un patch trans-annulaire. Il est hospitalis\u00e9 au d\u00e9cours d\u2019une syncope. Alors que l\u2019ECG d\u2019entr\u00e9e ne montrait qu\u2019un bloc de branche droit, il fait une nouvelle syncope au cours de laquelle vous enregistrez une tachycardie \u00e0 complexes larges (190msec) monomorphe \u00e0 type de bloc de branche gauche avec axe vertical.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"ablation par radiofr\u00e9quence du circuit de r\u00e9entr\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1206","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le meilleur examen non invasif pour pr\u00e9ciser le diagnostic de recoarctation chez l\u2019adulte ?","answer":"IRM","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1207","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez une cardiopathie conotroncale non cyanog\u00e8ne.","answer":"CIV infundibulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1208","clinical_case":"Un enfant de 12 ans a eu une r\u00e9paration compl\u00e8te d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV \u00e0 l\u2019aide d\u2019un tube valv\u00e9 de 14 mm \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 3 ans. Il va bien mais la pression dans le ventricule droit est \u00e0 125 mm Hg pour une pression aortique \u00e0 100 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous si les branches pulmonaires sont normales ainsi que la pression pulmonaire au del\u00e0 du tube ?","answer":"ouverture VD-AP sans valve","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1209","clinical_case":"Un enfant trisomique 21 de 14 mois vous est adress\u00e9 pour savoir si son canal atrioventriculaire complet est op\u00e9rable. Il est cyanos\u00e9 (Sa02=85%). Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque effectu\u00e9 en air ambiant montre une \u00e9galit\u00e9 des pressions systolique, diastolique et moyenne entre l\u2019aorte et l\u2019art\u00e8re pulmonaire; la saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 70% pour une saturation dans les veines pulmonaires \u00e0 98%.","cc_question_number":"1","question":"Pouvez-vous conclure \u00e0 l\u2019op\u00e9rabilit\u00e9 de ce patient sur ces seules donn\u00e9es ?","answer":"non, il faudrait faire des tests pharmacologiques pour affirmer qu\u2019il n\u2019y a aucune r\u00e9activit\u00e9 vasculaire pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1210","clinical_case":"Un enfant trisomique 21 de 14 mois vous est adress\u00e9 pour savoir si son canal atrioventriculaire complet est op\u00e9rable. Il est cyanos\u00e9 (Sa02=85%). Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque effectu\u00e9 en air ambiant montre une \u00e9galit\u00e9 des pressions systolique, diastolique et moyenne entre l\u2019aorte et l\u2019art\u00e8re pulmonaire; la saturation dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire est \u00e0 70% pour une saturation dans les veines pulmonaires \u00e0 98%.","cc_question_number":"2","question":"Si vous ne pouvez pas conclure \u00e0 l\u2019op\u00e9rabilit\u00e9 de ce patient sur ces seules donn\u00e9es, quelles informations suppl\u00e9mentaires devez-vous obtenir et comment ?","answer":"inhalation d\u2019Oxyg\u00e8ne et monoxyde d\u2019azote pour voir si la diastolique baisse dans l\u2019ap et si le shunt gauche droite augmente","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1211","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019a pas de d\u00e9tresse circulatoire ou respiratoire. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un B2 fort unique. L\u2019ECG est normal. La radiographie montre une silhouette en \u0153uf avec un m\u00e9diastin \u00e9troit et des poumons normalement perfus\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie montre une D-transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire.","cc_question_number":"1","question":"Quels gestes faites vous en urgence ?\n (a) Man\u0153uvre de Rashkind\n (b) Perfusion de Prostaglandine E1\n (c) Intubation trach\u00e9ale\n (d) Aucun","answer":"(a) non ; (b) non ; (c) non ; (d) oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1212","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019a pas de d\u00e9tresse circulatoire ou respiratoire. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un B2 fort unique. L\u2019ECG est normal. La radiographie montre une silhouette en \u0153uf avec un m\u00e9diastin \u00e9troit et des poumons normalement perfus\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie montre une D-transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire. Quelques heures plus tard, la cyanose devient profonde sans d\u00e9tresse respiratoire. La radiographie de thorax montre des poumons tr\u00e8s clairs.","cc_question_number":"2","question":"Que faites-vous ?","answer":"perfusion de PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1213","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019a pas de d\u00e9tresse circulatoire ou respiratoire. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un B2 fort unique. L\u2019ECG est normal. La radiographie montre une silhouette en \u0153uf avec un m\u00e9diastin \u00e9troit et des poumons normalement perfus\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie montre une D-transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire. Quelques heures plus tard, la cyanose devient profonde sans d\u00e9tresse respiratoire. La radiographie de thorax montre des poumons tr\u00e8s clairs.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement chirurgical proposez-vous pendant la p\u00e9riode n\u00e9onatale ?","answer":"anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1214","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019a pas de d\u00e9tresse circulatoire ou respiratoire. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un B2 fort unique. L\u2019ECG est normal. La radiographie montre une silhouette en \u0153uf avec un m\u00e9diastin \u00e9troit et des poumons normalement perfus\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie montre une D-transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire. Quelques heures plus tard, la cyanose devient profonde sans d\u00e9tresse respiratoire. La radiographie de thorax montre des poumons tr\u00e8s clairs. Un an plus tard, l\u2019enfant va bien. La cyanose s\u2019est accentu\u00e9e ; il y a une discr\u00e8te polyglobulie normochrome.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"r\u00e9paration \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1215","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours de vie vous est confi\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne. Il n\u2019a pas de d\u00e9tresse circulatoire ou respiratoire. Vous auscultez un souffle systolique 3\/6 et un B2 fort unique. L\u2019ECG est normal. La radiographie montre une silhouette en \u0153uf avec un m\u00e9diastin \u00e9troit et des poumons normalement perfus\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie montre une D-transposition des gros vaisseaux avec CIV et st\u00e9nose pulmonaire. Quelques heures plus tard, la cyanose devient profonde sans d\u00e9tresse respiratoire. La radiographie de thorax montre des poumons tr\u00e8s clairs. Un an plus tard, l\u2019enfant va bien. La cyanose s\u2019est accentu\u00e9e ; il y a une discr\u00e8te polyglobulie normochrome.","cc_question_number":"5","question":"Au cours de cette intervention de r\u00e9paration \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire, comment le chirurgien r\u00e9pare-t-il l\u2019art\u00e8re pulmonaire ?","answer":"il la d\u00e9croise pour la mettre en avant de l\u2019aorte (man\u0153uvre de Lecompte)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1216","clinical_case":"Une patiente de 23 ans est enceinte de 25 semaines. La surveillance obst\u00e9tricale montre une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le ventricule le plus petit \u00e0 ce terme chez le f\u0153tus normal ?","answer":"le ventricule gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1217","clinical_case":"Une patiente de 23 ans est enceinte de 25 semaines. La surveillance obst\u00e9tricale montre une asym\u00e9trie ventriculaire aux d\u00e9pends des cavit\u00e9s gauches. L\u2019expertise \u00e9chocardiographique conclut \u00e0 un canal atrioventriculaire partiel.","cc_question_number":"2","question":"Citez deux formes anatomiques de CAV partiel.","answer":"-ostium primum\n -oreillette unique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1218","clinical_case":"A la naissance, l\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019un souffle systolique \u00e9jectionnel 1\/6\u00e8me. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un CAV partiel avec une voie sous aortique de 4,5 mm, un anneau aortique de 6 mm (N=8 mm) et une crosse aortique hypoplasique.","cc_question_number":"1","question":"Que devez-vous craindre dans les premiers jours de vie ?","answer":"coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1219","clinical_case":"A la naissance, l\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019un souffle systolique \u00e9jectionnel 1\/6\u00e8me. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un CAV partiel avec une voie sous aortique de 4,5 mm, un anneau aortique de 6 mm (N=8 mm) et une crosse aortique hypoplasique. Au Doppler couleur, vous voyez que la crosse aortique est perfus\u00e9e de fa\u00e7on r\u00e9trograde jusqu\u2019au tronc art\u00e9riel brachioc\u00e9phalique par le canal art\u00e9riel.","cc_question_number":"2","question":"Qu\u2019en concluez-vous ?","answer":"que le ventricule gauche n\u2019assure pas le d\u00e9bit syst\u00e9mique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1220","clinical_case":"A la naissance, l\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019un souffle systolique \u00e9jectionnel 1\/6\u00e8me. L\u2019\u00e9chocardiographie montre un CAV partiel avec une voie sous aortique de 4,5 mm, un anneau aortique de 6 mm (N=8 mm) et une crosse aortique hypoplasique. Au Doppler couleur, vous voyez que la crosse aortique est perfus\u00e9e de fa\u00e7on r\u00e9trograde jusqu\u2019au tronc art\u00e9riel brachioc\u00e9phalique par le canal art\u00e9riel.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"plastie de l\u2019isthme aortique et fermeture de la communication interauriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1221","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les caryotypes et les cardiopathies suivants.\n Caryotypes :\n - 46 XX, del22q11\n - 45 X\n - 46 XY, +t(14q,21q)\n - 46 XX, del 7q\n Cardiopathies :\n - Coarctation\n - St\u00e9nose supravalvulaire aortique\n - Canal atrioventriculaire\n - T\u00e9tralogie de Fallot","answer":"46 XX, del22q11 : T\u00e9tralogie de Fallot\n 45 X : Coarctation\n 46 XY, +t(14q,21q) : Canal atrioventriculaire\n 46 XX, del 7q : St\u00e9nose supravalvulaire aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1222","clinical_case":"Vous cath\u00e9t\u00e9risez un nourrisson de 6 mois pour une t\u00e9tralogie de Fallot. Vous piquez la veine f\u00e9morale droite.","cc_question_number":"1","question":"D\u00e9crivez votre trajet pour atteindre le ventricule droit.","answer":"Vci-od-vd","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1223","clinical_case":"Vous cath\u00e9t\u00e9risez un nourrisson de 6 mois pour une t\u00e9tralogie de Fallot. Vous piquez la veine f\u00e9morale droite.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez votre trajet pour atteindre l\u2019aorte.","answer":"vci-od-vd-civ-ao","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1224","clinical_case":"Vous cath\u00e9t\u00e9risez un nourrisson de 6 mois pour une t\u00e9tralogie de Fallot. Vous piquez la veine f\u00e9morale droite.","cc_question_number":"3","question":"Quelle incidence angiographique vous permettra de bien voir les art\u00e8res pulmonaires ?","answer":"quatre cavit\u00e9s","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1225","clinical_case":"Vous cath\u00e9t\u00e9risez un nourrisson de 6 mois pour une t\u00e9tralogie de Fallot. Vous piquez la veine f\u00e9morale droite. La saturation dans l\u2019aorte est \u00e0 70%. La saturation dans la veine pulmonaire inf\u00e9rieure droite atteinte au travers d\u2019un foramen ovale est \u00e0 99%.","cc_question_number":"4","question":"Quel est la valeur du rapport Qp\/Qs ?","answer":"1\/2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1226","clinical_case":"Vous cath\u00e9t\u00e9risez un nourrisson de 6 mois pour une t\u00e9tralogie de Fallot. Vous piquez la veine f\u00e9morale droite. La saturation dans l\u2019aorte est \u00e0 70%. La saturation dans la veine pulmonaire inf\u00e9rieure droite atteinte au travers d\u2019un foramen ovale est \u00e0 99%. Les angiographies sus-sigmo\u00efdiennes montrent que l\u2019interventriculaire ant\u00e9rieure na\u00eet de la coronaire droite et cravate par en avant l\u2019anneau pulmonaire.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les deux options th\u00e9rapeutiques dont vous disposez ?","answer":"anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1227","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9tresse respiratoire associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019insuffisance cardiaque. A l\u2019arriv\u00e9e, vous notez des signes d\u2019insuffisance cardiaque globale et une tachycardie \u00e0 complexes fins \u00e0 250\/mn. En \u00e9chographie, il n\u2019y a pas de malformation mais une myocardiopathie biventriculaire s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"1","question":"Quelle en est la cause ?","answer":"trouble du rythme prolong\u00e9 : myocardiopathie rythmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1228","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9tresse respiratoire associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019insuffisance cardiaque. A l\u2019arriv\u00e9e, vous notez des signes d\u2019insuffisance cardiaque globale et une tachycardie \u00e0 complexes fins \u00e0 250\/mn. En \u00e9chographie, il n\u2019y a pas de malformation mais une myocardiopathie biventriculaire s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"2","question":"Que faites-vous pour pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme de la tachycardie ?","answer":"man\u0153uvre vagale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1229","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9tresse respiratoire associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019insuffisance cardiaque. A l\u2019arriv\u00e9e, vous notez des signes d\u2019insuffisance cardiaque globale et une tachycardie \u00e0 complexes fins \u00e0 250\/mn. En \u00e9chographie, il n\u2019y a pas de malformation mais une myocardiopathie biventriculaire s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les deux m\u00e9canismes que vous cherchez \u00e0 distinguer ?","answer":"r\u00e9entr\u00e9e jonctionnelle et tachycardie atriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1230","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions.","cc_question_number":"1","question":"Quand sera-t-il op\u00e9r\u00e9 ?","answer":"dans 3 semaines \u00e0 1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1231","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions.","cc_question_number":"2","question":"Quels gestes seront faits lors de cette intervention ?","answer":"fermeture de la CIV\n Mise en place d\u2019un tube entre le vd et la bifurcation pulmonaire d\u00e9tach\u00e9e du truncus","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1232","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions.","cc_question_number":"3","question":"Cette op\u00e9ration est-elle d\u00e9finitive ?","answer":"Non","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1233","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions.","cc_question_number":"4","question":"Sinon, pourquoi faudra-t-il le r\u00e9op\u00e9rer ?","answer":"il faudra r\u00e9-intervenir pour changer le tube dans 18 mois 2 ans","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1234","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions. Trois ans plus tard, vous examinez cet enfant en \u00e9chographie. Il a un tube de 13 mm entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire. Vous enregistrez une v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire de 6 m\/s. Une fuite tricuspide physiologique a une vitesse maximale de 5 m\/s. Les pressions de remplissage droites sont basses.","cc_question_number":"5","question":"Pouvez-vous estimer la pression ventriculaire droite ?","answer":"oui 100 mm Hg + POD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1235","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions. Trois ans plus tard, vous examinez cet enfant en \u00e9chographie. Il a un tube de 13 mm entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire. Vous enregistrez une v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire de 6 m\/s. Une fuite tricuspide physiologique a une vitesse maximale de 5 m\/s. Les pressions de remplissage droites sont basses.","cc_question_number":"5","question":"Pouvez-vous estimer le gradient de pression entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire ?","answer":"non, car on ne peut appliquer l\u2019\u00e9quation de Bernoulli simplifi\u00e9e sur un tube","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1236","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 3 jours est hospitalis\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire mod\u00e9r\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un souffle systolique. La radiographie de thorax montre une aorte \u00e0 droite, un c\u0153ur de volume normal et des poumons perfus\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale non st\u00e9nosante, non fuyante, une seule CIV et des art\u00e8res pulmonaires de taille normale. Vous parlez d\u2019une op\u00e9ration et les parents vous assaillent de questions. Trois ans plus tard, vous examinez cet enfant en \u00e9chographie. Il a un tube de 13 mm entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire. Vous enregistrez une v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire de 6 m\/s. Une fuite tricuspide physiologique a une vitesse maximale de 5 m\/s. Les pressions de remplissage droites sont basses.","cc_question_number":"5","question":"Pouvez-vous estimer la pression pulmonaire ?","answer":"non, mais elle est probablement basse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1237","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque due \u00e0 une st\u00e9nose aortique serr\u00e9e. Le ventricule gauche est dilat\u00e9, hypokin\u00e9tique avec un aspect nacr\u00e9 des piliers mitraux.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"valvuloplastie percutan\u00e9e ou commissurotomie chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1238","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est hospitalis\u00e9 pour insuffisance cardiaque due \u00e0 une st\u00e9nose aortique serr\u00e9e. Le ventricule gauche est dilat\u00e9, hypokin\u00e9tique avec un aspect nacr\u00e9 des piliers mitraux. Le traitement n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s. Quatre ans plus tard, la st\u00e9nose aortique s\u2019est reconstitu\u00e9e avec un gradient maximum de 100 mm Hg (moyen 55 mm Hg), il s\u2019y associe une fuite 2\/4 avec un ventricule gauche mod\u00e9r\u00e9ment dilat\u00e9, hypertrophique, hyperkin\u00e9tique. La valve aortique est monocuspide et l\u2019anneau est hypoplasique (9 mm).","cc_question_number":"2","question":"Vous d\u00e9cidez un remplacement valvulaire. Quelle technique proposez-vous ?","answer":"intervention de Konno-Ross (autogreffe pulmonaire)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1239","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re. L\u2019examen clinique ne note que les signes de congestion. La radiographie montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal avec une onde Q en D1, aVL et de V2 \u00e0 V6.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1240","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re. L\u2019examen clinique ne note que les signes de congestion. La radiographie montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal avec une onde Q en D1, aVL et de V2 \u00e0 V6.","cc_question_number":"2","question":"Quels signes indirects \u00e9chographiques recherchez-vous pour l\u2019affirmer l'anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire?","answer":"dilatation de la coronaire droite\n absence de coronaire gauche depuis l\u2019aorte\n myocardiopathie de type isch\u00e9mique avec piliers mitraux hyper\u00e9chog\u00e8nes et fuite mitrale\n flux diastolique anormal dans le tronc de l\u2019ap\n flux doppler r\u00e9trograde dans la coronaire gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1241","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re. L\u2019examen clinique ne note que les signes de congestion. La radiographie montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal avec une onde Q en D1, aVL et de V2 \u00e0 V6. Le diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire est confirm\u00e9 en \u00e9chographie.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"r\u00e9implantation de la coronaire gauche sur l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1242","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re. L\u2019examen clinique ne note que les signes de congestion. La radiographie montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal avec une onde Q en D1, aVL et de V2 \u00e0 V6. Le diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire est confirm\u00e9 en \u00e9chographie.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le d\u00e9lai habituel de r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une fonction systolique normale du ventricule gauche ?","answer":"12 \u00e0 18 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1243","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est adress\u00e9 pour insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re. L\u2019examen clinique ne note que les signes de congestion. La radiographie montre une volumineuse cardiom\u00e9galie et un \u0153d\u00e8me pulmonaire. L\u2019ECG est en rythme sinusal avec une onde Q en D1, aVL et de V2 \u00e0 V6. Le diagnostic d'anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire est confirm\u00e9 en \u00e9chographie. 5 ans plus tard, vous faites une scintigraphie myocardique de perfusion coupl\u00e9e \u00e0 une injection de dipyridamole. On vous r\u00e9pond \u00ab d\u00e9faut de perfusion apical non r\u00e9versible \u00bb.","cc_question_number":"5","question":"A quoi correspond ce r\u00e9sultat ?","answer":"s\u00e9quelle d\u2019infarctus du myocarde apical","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1244","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se situe le blocage du collecteur dans un retour veineux pulmonaire anormal total","answer":"Infracardiaque dans le foie sur l\u2019anastomose du collecteur avec le syst\u00e8me porte\n Intracardiaque sur la communication interauriculaire\n Supracardiaque sur l\u2019anastomose entre le collecteur et le tronc veineux innomin\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1245","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les trois parties habituellement d\u00e9crites dans le ventricule droit ?","answer":"chambre d\u2019admission , chambre trab\u00e9cul\u00e9e et infundibulum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1246","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment.","cc_question_number":"2","question":"Faut-il perfuser des prostaglandines ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1247","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment.","cc_question_number":"3","question":"O\u00f9 se fait le shunt droite-gauche ?","answer":"par le foramen ovale ou la cia","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1248","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement proposez-vous en premi\u00e8re intention ?","answer":"perforation-dilatation de la valve pulmonaire et poursuite des PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1249","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment. Ce traitement a atteint son objectif. Deux semaines plus tard, l\u2019enfant reste cyanos\u00e9 et l\u2019arr\u00eat des prostaglandines est impossible. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire.","cc_question_number":"5","question":"Pourquoi le shunt droite-gauche persiste-t-il ?","answer":"car le vd est peu compliant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1250","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment. Ce traitement a atteint son objectif. Deux semaines plus tard, l\u2019enfant reste cyanos\u00e9 et l\u2019arr\u00eat des prostaglandines est impossible. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"anastomose syst\u00e9mico-pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1251","clinical_case":"Vous examinez \u00e0 sa naissance un nouveau-n\u00e9 pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact diagnostiqu\u00e9e en ant\u00e9natal. La SaO2 est \u00e0 85%. Le ventricule droit est tripartite. L\u2019atr\u00e9sie est valvulaire. La valve tricuspide est tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasique. Le canal art\u00e9riel est ouvert spontan\u00e9ment. Ce traitement a atteint son objectif. Deux semaines plus tard, l\u2019enfant reste cyanos\u00e9 et l\u2019arr\u00eat des prostaglandines est impossible. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle r\u00e9siduel entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire. 6 mois plus tard, la cyanose s\u2019est accrue. Le ventricule droit n\u2019a que peu grandi. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle sur la voie pulmonaire.","cc_question_number":"7","question":"Que proposez-vous pour am\u00e9liorer la situation ?","answer":"d\u00e9rivation cavobipulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1252","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois formes anatomiques de communication interauriculaire.","answer":"-ostium secundum\n -ostium primum\n -sinus venosus","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1253","clinical_case":"Un gar\u00e7on de 4 mois est examin\u00e9 pour un souffle. Il a une myocardiopathie hypertrophique avec une discr\u00e8te obstruction sous aortique. Il est hypotonique avec une visc\u00e9rom\u00e9galie, une hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique consid\u00e9rable et une pr\u00e9excitation.","cc_question_number":"1","question":"Quelle \u00e9tiologie \u00e9voquez-vous?","answer":"maladie de Pompe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1254","clinical_case":"Un gar\u00e7on de 4 mois est examin\u00e9 pour un souffle. Il a une myocardiopathie hypertrophique avec une discr\u00e8te obstruction sous aortique. Son p\u00e8re a une myocardiopathie hypertrophique, deux de ses tantes sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es subitement \u00e0 17 et 29 ans.","cc_question_number":"1","question":"Quelle \u00e9tiologie \u00e9voquez-vous?","answer":"MCH familiale dominante par mutations dans les prot\u00e9ines sarcom\u00e9riques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1255","clinical_case":"Un gar\u00e7on de 4 mois est examin\u00e9 pour un souffle. Il a une myocardiopathie hypertrophique avec une discr\u00e8te obstruction sous aortique. Il aune r\u00e9tinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, une tubulopathie et un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par une acidoc\u00e9tose r\u00e9cente.","cc_question_number":"1","question":"Quelle \u00e9tiologie \u00e9voquez-vous?","answer":"Cytopathie mitochondriale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1256","clinical_case":"Un gar\u00e7on de 4 mois est examin\u00e9 pour un souffle. Il a une myocardiopathie hypertrophique avec une discr\u00e8te obstruction sous aortique. Ses pouls f\u00e9moraux sont absents.","cc_question_number":"1","question":"Quelle \u00e9tiologie \u00e9voquez-vous?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1257","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quel type de trouble du rythme peut-on observer une tachycardie \u00e0 complexes fins avec une dissociation auriculo-ventriculaire ?","answer":"tachycardie hissienne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1258","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale cause de mortalit\u00e9 tardive apr\u00e8s transplantation cardiaque chez l\u2019enfant ?","answer":"maladie coronaire du greffon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1259","clinical_case":"Une jeune femme de 27 ans a eu une intervention de Senning \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle se plaint de malaises avec palpitations durant quelques minutes. Le jour de votre examen, elle est en rythme auriculaire lent \u00e0 42\/mn. L\u2019\u00e9chographie montre des chenaux cave et veineux pulmonaires normaux, un ventricule droit dilat\u00e9 avec une fonction systolique alt\u00e9r\u00e9e et une fuite tricuspide 2\/4.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la cause la plus probable de la dysfonction ventriculaire droite ?","answer":"Trouble du rythme atrial et myocardiopathie rythmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1260","clinical_case":"Vous \u00eates contact\u00e9s au t\u00e9l\u00e9phone pour un nouveau-n\u00e9 ayant fait un malaise grave. On vous dit que l\u2019ECG per- critique montrait une tachycardie ventriculaire polymorphe. Il a donc re\u00e7u un choc \u00e9lectrique externe qui a \u00e9t\u00e9 suivi d\u2019une bradycardie profonde \u00e0 45\/mn avec un aspect de bloc auriculo-ventriculaire. Il y a eu plusieurs r\u00e9cidives du trouble du rythme et finalement l\u2019enfant est d\u00e9c\u00e9d\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quelle information cruciale ne vous a pas \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e pour \u00e9lucider cette histoire triste ?","answer":"longueur de l\u2019intervalle QT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1261","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois complications des d\u00e9rivations cavopulmonaires totales.","answer":"-ent\u00e9ropathie exsudative\n -trouble du rythme atrial\n -thrombose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1262","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est la saturation aux membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs chez un nouveau-n\u00e9 avec une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire ?","answer":"MS cyanose MI cyanose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1263","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est la saturation aux membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs chez un nouveau-n\u00e9 avec une interruption de la crosse aortique ?","answer":"MS rose MI cyanose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1264","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est la saturation aux membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs chez un nouveau-n\u00e9 avec une hypoplasie du c\u0153ur gauche ?","answer":"MS cyanose MI cyanose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1265","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est la saturation aux membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs chez un nouveau-n\u00e9 avec une transposition des gros vaisseaux CIV interruption de crosse aortique ?","answer":"MS cyanose MI rose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1266","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable des tumeurs du c\u0153ur dans la situation suivante : \u00e9panchement p\u00e9ricardique n\u00e9onatal, tumeur intra-p\u00e9ricardique ?","answer":"t\u00e9ratome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1267","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable des tumeurs du c\u0153ur dans la situation suivante : tachycardie ventriculaire, tumeur infiltrant la paroi post\u00e9rieure du VG, \u00e9chog\u00e8ne ?","answer":"fibrome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1268","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable des tumeurs du c\u0153ur dans la situation suivante : tumeurs multiples des deux ventricules, convulsions, t\u00e2ches cutan\u00e9es ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1269","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois consulte pour un souffle. Vous faites le diagnostic de communication interventriculaire. La CIV est musculaire de 2 mm, tr\u00e8s restrictive chez un enfant asymptomatique.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous si (en 1 mot)?","answer":"Rien","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1270","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois consulte pour un souffle. Vous faites le diagnostic de communication interventriculaire. La CIV est infundibulaire avec une insuffisance aortique modeste","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous si (en 1 mot)?","answer":"chirurgie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1271","clinical_case":"Un nourrisson de 4 mois consulte pour un souffle. Vous faites le diagnostic de communication interventriculaire. La CIV est apicale large avec de multiples CIV musculaires moyennes","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous si (en 1 mot)?","answer":"cerclage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1272","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux techniques de fermeture percutan\u00e9e du canal art\u00e9riel.","answer":"-coils\n -bouchon d\u2019Amplatz","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1273","clinical_case":"On vous demande votre avis par t\u00e9l\u00e9phone pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en salle de travail par le SAMU dans une maternit\u00e9 pour cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec d\u00e9tresse respiratoire. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, l\u2019accouchement a \u00e9t\u00e9 eutocique. Il n\u2019y a pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation. Tous les pouls sont normalement palp\u00e9s.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux principaux diagnostics que vous devez \u00e9voquer ?","answer":"Transposition des gros vaisseaux\n Retour veineux pulmonaire anormal total bloqu\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1274","clinical_case":"On vous demande votre avis par t\u00e9l\u00e9phone pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en salle de travail par le SAMU dans une maternit\u00e9 pour cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec d\u00e9tresse respiratoire. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, l\u2019accouchement a \u00e9t\u00e9 eutocique. Il n\u2019y a pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation. Tous les pouls sont normalement palp\u00e9s. La radiographie de thorax montre un \u0153d\u00e8me pulmonaire.","cc_question_number":"2","question":"Donnez pour chacun des deux diagnostics suivants le m\u00e9canisme de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire.\n (a) Transposition des gros vaisseaux\n (b) Retour veineux pulmonaire anormal total bloqu\u00e9","answer":"(a) TGV : foramen ovale restrictif avec pression dans l\u2019OG \u00e9lev\u00e9e\n (b) RVPAT : obstacle sur le collecteur veineux pulmonaire g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 son site de drainage","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1275","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert. L\u2019examen clinique ne note qu\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e avec une saturation \u00e0 85%.","cc_question_number":"1","question":"Cette cardiopathie est-elle ducto-d\u00e9pendante ?","answer":"Oui","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1276","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert. L\u2019examen clinique ne note qu\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e avec une saturation \u00e0 85%. Cette cardiopathie est ducto-d\u00e9pendante.","cc_question_number":"2","question":"Prescrivez vous une perfusion de Prostaglandine E1 en urgence ? Pourquoi ?","answer":"Non, car le canal art\u00e9riel reste ouvert spontan\u00e9ment dans un quart des cas","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1277","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert. L\u2019examen clinique ne note qu\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e avec une saturation \u00e0 85%. Cette cardiopathie est ducto-d\u00e9pendante.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le rapport Qp\/Qs chez ce nouveau-n\u00e9 ?","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1278","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert. L\u2019examen clinique ne note qu\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e avec une saturation \u00e0 85%. Cette cardiopathie est ducto-d\u00e9pendante. Le lendemain de son admission, vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires.","cc_question_number":"4","question":"A quoi ce souffle est-il du ?","answer":"A des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires ou bien (moins probable) au canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1279","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert. L\u2019examen clinique ne note qu\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e avec une saturation \u00e0 85%. Cette cardiopathie est ducto-d\u00e9pendante. Le lendemain de son admission, vous auscultez un souffle continu dans les deux champs pulmonaires. Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque montre qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019art\u00e8res pulmonaires centrales.","cc_question_number":"5","question":"Proposez un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique chirurgical pour obtenir un c\u0153ur \u00ab en s\u00e9rie \u00bb.","answer":"Unifocalisation s\u00e9quentielle des collat\u00e9rales aorto-pulmonaires\n Mise en place d\u2019un tube valv\u00e9 entre le VD et les art\u00e8res pulmonaires reconstruites avec fermeture de la CIV en 1 ou deux temps","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1280","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les cardiopathies suivantes avec le syndrome correspondant :\n Cardiopathies: \n Coarctation de l\u2019aorte\n Cardiomyopathie hypertrophique\n Tronc art\u00e9riel Commun\n St\u00e9nose supravalvulaire aortique\n Insuffisance mitrale dystrophique\n Syndrome:\n Syndrome de DiGeorge\n Syndrome de Turner\n Syndrome de Marfan\n Syndrome de Noonan\n Syndrome de Williams","answer":"Coarctation de l\u2019aorte : Syndrome de Turner\n Cardiomyopathie hypertrophique : Syndrome de Noonan\n Tronc art\u00e9riel Commun : Syndrome de DiGeorge\n St\u00e9nose supravalvulaire aortique : Syndrome de Williams\n Insuffisance mitrale dystrophique : Syndrome de Marfan","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1281","clinical_case":"Au cours d\u2019une \u00e9chographie f\u0153tale, le diagnostic de tachycardie f\u0153tale est fait. La fr\u00e9quence ventriculaire est \u00e0 200\/mn, les oreillettes battent \u00e0 400\/mn. ","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"Flutter auriculaire 2\/1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1282","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans suivie pour un ventricule unique palli\u00e9 par une intervention de Fontan consulte pour une prise de poids de 8 kg en 15 jours. Elle a des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Elle est discr\u00e8tement cyanos\u00e9e au repos et cette cyanose s\u2019accentue d\u00e8s qu\u2019elle fait un effort. En \u00e9chographie, les conditions d\u2019examen ne vous permettent que de voir la fonction du ventricule unique qui est bonne sans fuite de la valve auriculo-ventriculaire.","cc_question_number":"1","question":"Citez deux causes possibles aux \u0153d\u00e8mes et \u00e0 l\u2019ascite.","answer":"Obstacle sur le montage cavopulmonaire avec augmentation des pressions caves\n Ent\u00e9ropathie exsudative\n NB : la seconde peut \u00eatre la cons\u00e9quence de la premi\u00e8re","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1283","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans suivie pour un ventricule unique palli\u00e9 par une intervention de Fontan consulte pour une prise de poids de 8 kg en 15 jours. Elle a des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Elle est discr\u00e8tement cyanos\u00e9e au repos et cette cyanose s\u2019accentue d\u00e8s qu\u2019elle fait un effort. En \u00e9chographie, les conditions d\u2019examen ne vous permettent que de voir la fonction du ventricule unique qui est bonne sans fuite de la valve auriculo-ventriculaire.","cc_question_number":"2","question":"Comment ferez-vous le diagnostic diff\u00e9rentiel entre les deux m\u00e9canismes ?","answer":"Angiographie du montage avec mesure des pressions caves\n Mesure de la clearance de l\u2019alpha-1-antitrypsine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1284","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans suivie pour un ventricule unique palli\u00e9 par une intervention de Fontan consulte pour une prise de poids de 8 kg en 15 jours. Elle a des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une ascite mod\u00e9r\u00e9e. Elle est discr\u00e8tement cyanos\u00e9e au repos et cette cyanose s\u2019accentue d\u00e8s qu\u2019elle fait un effort. En \u00e9chographie, les conditions d\u2019examen ne vous permettent que de voir la fonction du ventricule unique qui est bonne sans fuite de la valve auriculo-ventriculaire.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi est-elle cyanos\u00e9e ?","answer":"Shunt droite gauche par d\u00e9faut d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 du chenal","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1285","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne suivante, o\u00f9 se fait le shunt droite-gauche ?\n Atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire","answer":"cia","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1286","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne suivante, o\u00f9 se fait le shunt droite-gauche ?\n Fistule art\u00e9rioveineuse de la grande veine de Gallien","answer":"Pas de shunt droite-gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1287","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis le site de ponction jusqu\u2019\u00e0 la structure indiqu\u00e9e selon le sch\u00e9ma suivant :\n T\u00e9tralogie de Fallot : Veine F\u00e9morale droite Aorte\n VFD-OD-VD-CIV-Ao\n Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact : Veine f\u00e9morale droite Aorte","answer":"VFD-OD-OG-VG-AO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1288","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis le site de ponction jusqu\u2019\u00e0 la structure indiqu\u00e9e selon le sch\u00e9ma suivant :\n T\u00e9tralogie de Fallot : Veine F\u00e9morale droite Aorte\n VFD-OD-VD-CIV-Ao\n Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert : Veine f\u00e9morale droite Art\u00e8re pulmonaire","answer":"VFD-OD-VD-AO-Canal art\u00e9riel-AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1289","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis le site de ponction jusqu\u2019\u00e0 la structure indiqu\u00e9e selon le sch\u00e9ma suivant :\n T\u00e9tralogie de Fallot : Veine F\u00e9morale droite Aorte\n VFD-OD-VD-CIV-Ao\n Atr\u00e9sie tricuspide vaisseaux transpos\u00e9s st\u00e9nose pulmonaire : VFD Aorte","answer":"VFD-OD-OG-VG-CIV-AO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1290","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez pour la cardiopathie suivante le trajet du cath\u00e9ter depuis le site de ponction jusqu\u2019\u00e0 la structure indiqu\u00e9e selon le sch\u00e9ma suivant :\n T\u00e9tralogie de Fallot : Veine F\u00e9morale droite Aorte\n VFD-OD-VD-CIV-Ao\n Retour veineux pulmonaire anormal total supracardiaque : VFD veine pulmonaire","answer":"VFD-OD-VCS-TVI-Collecteur-VP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1291","clinical_case":"Un couple vous demande des informations car la femme enceinte de 22 semaines porte un f\u0153tus atteint d\u2019un tronc art\u00e9riel commun. On leur a demand\u00e9 de faire une amniocent\u00e8se.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l\u2019anomalie particuli\u00e8rement recherch\u00e9e dans cette cardiopathie ?","answer":"D\u00e9l\u00e9tion du interstitielle du chromosome 22q11","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1292","clinical_case":"Un couple vous demande des informations car la femme enceinte de 22 semaines porte un f\u0153tus atteint d\u2019un tronc art\u00e9riel commun. On leur a demand\u00e9 de faire une amniocent\u00e8se. Le compte-rendu d\u2019\u00e9chographie dit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme habituelle de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale de bonne fonction et deux branches pulmonaires bien visibles \u00e0 partir du tronc commun.","cc_question_number":"2","question":"Ils vous demandent quels seront les sympt\u00f4mes de l\u2019enfant \u00e0 la naissance.","answer":"Aucun en dehors d\u2019une cyanose mod\u00e9r\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1293","clinical_case":"Un couple vous demande des informations car la femme enceinte de 22 semaines porte un f\u0153tus atteint d\u2019un tronc art\u00e9riel commun. On leur a demand\u00e9 de faire une amniocent\u00e8se. Le compte-rendu d\u2019\u00e9chographie dit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme habituelle de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale de bonne fonction et deux branches pulmonaires bien visibles \u00e0 partir du tronc commun.","cc_question_number":"3","question":"Quand comptez-vous le faire op\u00e9rer ?","answer":"A l\u2019\u00e2ge de 1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1294","clinical_case":"Un couple vous demande des informations car la femme enceinte de 22 semaines porte un f\u0153tus atteint d\u2019un tronc art\u00e9riel commun. On leur a demand\u00e9 de faire une amniocent\u00e8se. Le compte-rendu d\u2019\u00e9chographie dit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme habituelle de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale de bonne fonction et deux branches pulmonaires bien visibles \u00e0 partir du tronc commun.","cc_question_number":"4","question":"Quelle op\u00e9ration proposerez-vous ?","answer":"R\u00e9paration compl\u00e8te avec un tube valv\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1295","clinical_case":"Un couple vous demande des informations car la femme enceinte de 22 semaines porte un f\u0153tus atteint d\u2019un tronc art\u00e9riel commun. On leur a demand\u00e9 de faire une amniocent\u00e8se. Le compte-rendu d\u2019\u00e9chographie dit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme habituelle de tronc art\u00e9riel commun avec une valve troncale de bonne fonction et deux branches pulmonaires bien visibles \u00e0 partir du tronc commun.","cc_question_number":"5","question":"S\u2019agira-t-il de la seule op\u00e9ration qu\u2019aura \u00e0 subir cet enfant ? Si non, pourquoi devra-t-il \u00eatre r\u00e9op\u00e9r\u00e9 ?","answer":"Non, changement de tube valv\u00e9 (ou non valv\u00e9) au cours de la croissance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1296","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une d\u00e9faillance cardiaque \u00e0 9 jours de vie. Les pouls f\u00e9moraux sont abolis. En \u00e9chographie, le ventricule gauche est tr\u00e8s hypokin\u00e9tique, il y a une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 7 millim\u00e8tres non restrictive, la crosse de l\u2019aorte est compl\u00e8te. La situation s\u2019am\u00e9liore rapidement sous PGE1.","cc_question_number":"1","question":"Quelle op\u00e9ration proposez-vous ?","answer":"R\u00e9paration compl\u00e8te avec plastie isthmique et fermeture de la CIV sous CEC","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1297","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une d\u00e9faillance cardiaque \u00e0 9 jours de vie. Les pouls f\u00e9moraux sont abolis. En \u00e9chographie, le ventricule gauche est tr\u00e8s hypokin\u00e9tique, il y a une communication interventriculaire musculaire de 3 mm restrictive, la crosse de l\u2019aorte est compl\u00e8te. La situation s\u2019am\u00e9liore rapidement sous PGE1.","cc_question_number":"1","question":"Quelle op\u00e9ration proposez-vous ?","answer":"Plastie isthmique seule par thoracotomie post\u00e9rieure gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1298","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une d\u00e9faillance cardiaque \u00e0 9 jours de vie. Les pouls f\u00e9moraux sont abolis. En \u00e9chographie, le ventricule gauche est tr\u00e8s hypokin\u00e9tique, il y a une communication interventriculaire apicale de 8 mm non restrictive, la crosse de l\u2019aorte est compl\u00e8te. La situation s\u2019am\u00e9liore rapidement sous PGE1.","cc_question_number":"1","question":"Quelle op\u00e9ration proposez-vous ?","answer":"Plastie isthmique et cerclage pulmonaire en thoracotomie post\u00e9rieure gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1299","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis pour une d\u00e9faillance cardiaque \u00e0 9 jours de vie. Les pouls f\u00e9moraux sont abolis. En \u00e9chographie, le ventricule gauche est tr\u00e8s hypokin\u00e9tique, il y a une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm non restrictive avec un an\u00e9vrisme du septum membraneux, la crosse de l\u2019aorte est compl\u00e8te. La situation s\u2019am\u00e9liore rapidement sous PGE1.","cc_question_number":"1","question":"Quelle op\u00e9ration proposez-vous ?","answer":"Plastie isthmique et cerclage pulmonaire aux fils r\u00e9sorbables","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1300","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e n\u00e9onatale avec d\u00e9faillance ventriculaire gauche s\u00e9v\u00e8re ?","answer":"Dilatation percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1301","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e sur bicuspidie chez un enfant de 10 ans avec ventricule gauche adapt\u00e9 ?","answer":"Dilatation au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1302","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e avec insuffisance aortique associ\u00e9e chez un enfant de 8 ans ?","answer":"Intervention de Ross autogreffe pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1303","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous en cas de st\u00e9nose valvulaire aortique serr\u00e9e avec insuffisance aortique associ\u00e9e chez un jeune homme de 18 ans ?","answer":"Intervention de Ross ou remplacement par une proth\u00e8se m\u00e9canique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1304","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis apr\u00e8s un malaise grave ayant n\u00e9cessit\u00e9 un massage cardiaque. Le rythme est sinusal sur l\u2019ECG avec une fr\u00e9quence ventriculaire \u00e0 68\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Syndrome du QT long cong\u00e9nital","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1305","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis apr\u00e8s un malaise grave ayant n\u00e9cessit\u00e9 un massage cardiaque. Le rythme est sinusal sur l\u2019ECG avec une fr\u00e9quence ventriculaire \u00e0 68\/mn.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les deux m\u00e9canismes possibles de la perte de connaissance ?","answer":"Bloc auriculo-ventriculaire de haut degr\u00e9\n Torsade de pointe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1306","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 est admis apr\u00e8s un malaise grave ayant n\u00e9cessit\u00e9 un massage cardiaque. Le rythme est sinusal sur l\u2019ECG avec une fr\u00e9quence ventriculaire \u00e0 68\/mn.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic devez-vous \u00e9voquer devant des tumeurs multiples hyper\u00e9chog\u00e8nes des deux ventricules chez un f\u0153tus ?","answer":"Rhabdomyomes avec ou sans scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1307","clinical_case":"Un enfant de 3 ans a eu une r\u00e9paration compl\u00e8te d\u2019une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert \u00e0 l\u2019aide d\u2019un tube valvul\u00e9 en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a un gros souffle systolique sur la voie pulmonaire. Sa pression art\u00e9rielle syst\u00e9mique est \u00e0 114\/62 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler sur le tube valvul\u00e9 est \u00e0 6 m\/s. La v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide physiologique est \u00e0 5 m\/s. Les pressions de remplissage droites sont normales.","cc_question_number":"1","question":"La pression ventriculaire droite est-elle infra-, iso-, supra-syst\u00e9mique ?","answer":"Isosyst\u00e9mique (environ 2x5 m\/s)2 soit 100 mm Hg+ POD= 105 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1308","clinical_case":"Un enfant de 3 ans a eu une r\u00e9paration compl\u00e8te d\u2019une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert \u00e0 l\u2019aide d\u2019un tube valvul\u00e9 en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il a un gros souffle systolique sur la voie pulmonaire. Sa pression art\u00e9rielle syst\u00e9mique est \u00e0 114\/62 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du flux Doppler sur le tube valvul\u00e9 est \u00e0 6 m\/s. La v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide physiologique est \u00e0 5 m\/s. Les pressions de remplissage droites sont normales.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la mesure non utilisable pour \u00e9valuer la pression pulmonaire ? Pourquoi ?","answer":"Le gradient de pression sur le tube valvul\u00e9 ne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 par la formule simplifi\u00e9e de Bernoulli car il ne s\u2019agit pas d\u2019un obstacle de longueur nulle.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1309","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans une communication interauriculaire \u00e0 gros d\u00e9bit de type ostium secundum centrale chez une jeune fille de 14 ans ? (donnez la m\u00e9thode et la voie d\u2019abord en cas de traitement chirurgical)","answer":"Fermeture par voie percutan\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019une proth\u00e8se largable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1310","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans une communication interauriculaire \u00e0 gros d\u00e9bit de type sinus venosus chez une jeune fille de 15 ans ? (donnez la m\u00e9thode et la voie d\u2019abord en cas de traitement chirurgical)","answer":"Fermeture chirurgicale par thoracotomie sous-mammaire droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1311","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans une communication interauriculaire \u00e0 gros d\u00e9bit de type ostium secundum sans berge inf\u00e9rieure chez une petite fille de 5 ans ? (donnez la m\u00e9thode et la voie d\u2019abord en cas de traitement chirurgical)","answer":"Fermeture chirurgicale par thoracotomie post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1312","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez-vous dans une communication interauriculaire \u00e0 gros d\u00e9bit de type ostium primum chez un jeune gar\u00e7on de 9 ans ? (donnez la m\u00e9thode et la voie d\u2019abord en cas de traitement chirurgical)","answer":"Fermeture chirurgicale par sternotomie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1313","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez une cause de cardiomyopathie curable d\u2019origine m\u00e9tabolique.","answer":"d\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1314","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une t\u00e9tralogie de Fallot avec l\u2019interventriculaire ant\u00e9rieure naissant de la coronaire droite, quelle technique de r\u00e9paration ne pourrez-vous pas faire ?","answer":"Patch d\u2019\u00e9largissement pulmonaire trans-annulaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1315","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois vous est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique concentrique s\u00e9v\u00e8re. L\u2019ECG est en rythme sinusale avec un indice de Sokolow \u00e0 77. Le PR mesure 60 msec et il y a un aspect de pr\u00e9excitation permanent.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Maladie de Pompe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1316","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois vous est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique concentrique s\u00e9v\u00e8re. L\u2019ECG est en rythme sinusale avec un indice de Sokolow \u00e0 77. Le PR mesure 60 msec et il y a un aspect de pr\u00e9excitation permanent.","cc_question_number":"2","question":"Comment le confirmer vous biochimiquement ?","answer":"Dosage de l\u2019activit\u00e9 enzymatique de la maltase acide qui est nulle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1317","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois vous est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique concentrique s\u00e9v\u00e8re. L\u2019ECG est en rythme sinusale avec un indice de Sokolow \u00e0 77. Le PR mesure 60 msec et il y a un aspect de pr\u00e9excitation permanent.","cc_question_number":"3","question":"Connaissez-vous un traitement sp\u00e9cifique de cette affection ? Si oui, quel est-il ?","answer":"Enzymoth\u00e9rapie par voie intraveineuse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1318","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois vous est adress\u00e9 pour une insuffisance cardiaque. Il a une cardiomyopathie hypertrophique concentrique s\u00e9v\u00e8re. L\u2019ECG est en rythme sinusale avec un indice de Sokolow \u00e0 77. Le PR mesure 60 msec et il y a un aspect de pr\u00e9excitation permanent.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le mode de transmission de cette affection ?","answer":"Autosomique r\u00e9cessif","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1319","clinical_case":"On vous demande conseil pour une nouveau-n\u00e9 en maternit\u00e9 chez qui une cyanose n\u00e9onatale imm\u00e9diate est constat\u00e9e sans souffle ni signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. La radiographie montre une perfusion pulmonaire sym\u00e9trique apparemment normale. Le m\u00e9decin qui vous interroge suspecte un retour veineux pulmonaire anormal total.","cc_question_number":"1","question":"Peut-il avoir raison ? A quelle condition ?","answer":"Oui si celui-ci n\u2019est pas bloqu\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1320","clinical_case":"On vous demande conseil pour une nouveau-n\u00e9 en maternit\u00e9 chez qui une cyanose n\u00e9onatale imm\u00e9diate est constat\u00e9e sans souffle ni signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. La radiographie montre une perfusion pulmonaire sym\u00e9trique apparemment normale. Le m\u00e9decin qui vous interroge suspecte un retour veineux pulmonaire anormal total. L\u2019h\u00f4pital o\u00f9 est l\u2019enfant se situe \u00e0 15 minutes du centre sp\u00e9cialis\u00e9. L\u2019\u00e9tat de l\u2019enfant est inchang\u00e9 (cyanose isol\u00e9e) mais le m\u00e9decin transporteur pr\u00e9f\u00e8re d\u00e9buter une perfusion de prostaglandine E1 \u00ab au cas o\u00f9 \u00bb.","cc_question_number":"2","question":"Le confortez-vous dans cette attitude ? Justifiez-vous ?","answer":"Non car si c\u2019est une transposition des gros vaisseaux avec un foramen ovale restrictif, il y a un risque que la situation se d\u00e9grade en ouvrant tr\u00e8s largement le canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1321","clinical_case":"On vous demande conseil pour une nouveau-n\u00e9 en maternit\u00e9 chez qui une cyanose n\u00e9onatale imm\u00e9diate est constat\u00e9e sans souffle ni signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. La radiographie montre une perfusion pulmonaire sym\u00e9trique apparemment normale. Le m\u00e9decin qui vous interroge suspecte un retour veineux pulmonaire anormal total. L\u2019h\u00f4pital o\u00f9 est l\u2019enfant se situe \u00e0 15 minutes du centre sp\u00e9cialis\u00e9. L\u2019\u00e9tat de l\u2019enfant est inchang\u00e9 (cyanose isol\u00e9e) mais le m\u00e9decin transporteur pr\u00e9f\u00e8re d\u00e9buter une perfusion de prostaglandine E1 \u00ab au cas o\u00f9 \u00bb. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service sp\u00e9cialis\u00e9, la cyanose reste identique avec une saturation \u00e0 85%. Il n\u2019a pas de souffle ni de signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. Tous les pouls sont normalement palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. A mieux analyser la radiographie de thorax, vous pensez que la crosse aortique est \u00e0 droite et la pointe du c\u0153ur est sus-diaphragmatique.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1322","clinical_case":"On vous demande conseil pour une nouveau-n\u00e9 en maternit\u00e9 chez qui une cyanose n\u00e9onatale imm\u00e9diate est constat\u00e9e sans souffle ni signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. La radiographie montre une perfusion pulmonaire sym\u00e9trique apparemment normale. Le m\u00e9decin qui vous interroge suspecte un retour veineux pulmonaire anormal total. L\u2019h\u00f4pital o\u00f9 est l\u2019enfant se situe \u00e0 15 minutes du centre sp\u00e9cialis\u00e9. L\u2019\u00e9tat de l\u2019enfant est inchang\u00e9 (cyanose isol\u00e9e) mais le m\u00e9decin transporteur pr\u00e9f\u00e8re d\u00e9buter une perfusion de prostaglandine E1 \u00ab au cas o\u00f9 \u00bb. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service sp\u00e9cialis\u00e9, la cyanose reste identique avec une saturation \u00e0 85%. Il n\u2019a pas de souffle ni de signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. Tous les pouls sont normalement palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. A mieux analyser la radiographie de thorax, vous pensez que la crosse aortique est \u00e0 droite et la pointe du c\u0153ur est sus-diaphragmatique.","cc_question_number":"4","question":"Pensez-vous maintenant qu\u2019il \u00e9tait (ou est) justifi\u00e9 de perfuser syst\u00e9matiquement la prostaglandine E1 ? Pourquoi ?","answer":"Non car dans cette cardiopathie la perfusion pulmonaire peut \u00eatre assur\u00e9e par des collat\u00e9rales aorto-pulmonaire Si elle est assur\u00e9e par le canal art\u00e9riel, celui-ci peut rester spontan\u00e9ment ouvert.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1323","clinical_case":"On vous demande conseil pour une nouveau-n\u00e9 en maternit\u00e9 chez qui une cyanose n\u00e9onatale imm\u00e9diate est constat\u00e9e sans souffle ni signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. La radiographie montre une perfusion pulmonaire sym\u00e9trique apparemment normale. Le m\u00e9decin qui vous interroge suspecte un retour veineux pulmonaire anormal total. L\u2019h\u00f4pital o\u00f9 est l\u2019enfant se situe \u00e0 15 minutes du centre sp\u00e9cialis\u00e9. L\u2019\u00e9tat de l\u2019enfant est inchang\u00e9 (cyanose isol\u00e9e) mais le m\u00e9decin transporteur pr\u00e9f\u00e8re d\u00e9buter une perfusion de prostaglandine E1 \u00ab au cas o\u00f9 \u00bb. A l\u2019arriv\u00e9e dans le service sp\u00e9cialis\u00e9, la cyanose reste identique avec une saturation \u00e0 85%. Il n\u2019a pas de souffle ni de signe d\u2019insuffisance cardiaque clinique. Tous les pouls sont normalement palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. A mieux analyser la radiographie de thorax, vous pensez que la crosse aortique est \u00e0 droite et la pointe du c\u0153ur est sus-diaphragmatique.","cc_question_number":"5","question":"Vous avez d\u00e9but\u00e9 une perfusion de prostaglandine E1. Qu\u2019en concluez-vous sur le type de vascularisation pulmonaire ?","answer":"La perfusion pulmonaire est assur\u00e9e par le canal art\u00e9riel (ducto-d\u00e9pendante) et celui-ci a eu tendance \u00e0 se fermer","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1324","clinical_case":"Apr\u00e8s un diagnostic ant\u00e9natal d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche, vous accueillez \u00e0 10 minutes de vie un nouveau-n\u00e9 cyanos\u00e9 \u00e0 80%, mod\u00e9r\u00e9ment polypn\u00e9ique chez qui vous palpez tous les pouls. Vous confirmer le diagnostic de la cardiopathie en \u00e9chographie (atr\u00e9sie mitrale et aortique).","cc_question_number":"1","question":"Devez-vous administrer syst\u00e9matiquement de la prostaglandine E1 ? Justifiez ?","answer":"Oui car la circulation syst\u00e9mique est ducto-d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1325","clinical_case":"Apr\u00e8s un diagnostic ant\u00e9natal d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche, vous accueillez \u00e0 10 minutes de vie un nouveau-n\u00e9 cyanos\u00e9 \u00e0 80%, mod\u00e9r\u00e9ment polypn\u00e9ique chez qui vous palpez tous les pouls. Vous confirmer le diagnostic de la cardiopathie en \u00e9chographie (atr\u00e9sie mitrale et aortique).","cc_question_number":"2","question":"Dans quel sens fonctionne le canal art\u00e9riel ?","answer":"Depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire vers l\u2019aorte ascendante et descendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1326","clinical_case":"Apr\u00e8s un diagnostic ant\u00e9natal d\u2019hypoplasie du c\u0153ur gauche, vous accueillez \u00e0 10 minutes de vie un nouveau-n\u00e9 cyanos\u00e9 \u00e0 80%, mod\u00e9r\u00e9ment polypn\u00e9ique chez qui vous palpez tous les pouls. Vous confirmer le diagnostic de la cardiopathie en \u00e9chographie (atr\u00e9sie mitrale et aortique). Deux heures apr\u00e8s son arriv\u00e9e, la situation clinique se d\u00e9grade avec une d\u00e9tresse respiratoire s\u00e9v\u00e8re. La radiographie montre un \u0153d\u00e8me pulmonaire bilat\u00e9ral. Il n\u2019y a pas de dysfonctionnement du ventricule droit ni de fuite tricuspide ; le canal art\u00e9riel est largement ouvert et fonction de fa\u00e7on ad\u00e9quate.","cc_question_number":"3","question":"Quelle explication fournissez-vous \u00e0 cette \u00e9volution ? Comment pouvez-vous la traiter ?","answer":"Le foramen ovale est restrictif\n Man\u0153uvre de Rashkind","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1327","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 complications des d\u00e9rivations cavopulmonaires totales.","answer":"1-thrombose veineuse\n 2-ent\u00e9ropathie exsudative\n 3-troubles du rythme atrial\n 4-\u00e9panchement pleuraux","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1328","clinical_case":"Chez un nouveau-n\u00e9 eutrophe \u00e0 terme, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite avec une contigu\u00eft\u00e9 entre l\u2019infundibulum pulmonaire et le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire dont il n\u2019est s\u00e9par\u00e9 que par un plancher valvulaire atr\u00e9tique sur un anneau de 7 mm. Le diam\u00e8tre de l\u2019anneau tricuspide est de 11 mm (-1DS).","cc_question_number":"1","question":"Quelle chambre ventriculaire droite est absente ?","answer":"La chambre trab\u00e9cul\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1329","clinical_case":"Chez un nouveau-n\u00e9 eutrophe \u00e0 terme, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite avec une contigu\u00eft\u00e9 entre l\u2019infundibulum pulmonaire et le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire dont il n\u2019est s\u00e9par\u00e9 que par un plancher valvulaire atr\u00e9tique sur un anneau de 7 mm. Le diam\u00e8tre de l\u2019anneau tricuspide est de 11 mm (-1DS).","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement pouvez-vous proposer ?","answer":"Perforation dilatation percutan\u00e9e encadr\u00e9e par une perfusion de PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1330","clinical_case":"Chez un nouveau-n\u00e9 eutrophe \u00e0 terme, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite avec une contigu\u00eft\u00e9 entre l\u2019infundibulum pulmonaire et le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire dont il n\u2019est s\u00e9par\u00e9 que par un plancher valvulaire atr\u00e9tique sur un anneau de 7 mm. Le diam\u00e8tre de l\u2019anneau tricuspide est de 11 mm (-1DS). Le traitement par perforation dilatation percutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 31 mois, la cyanose persiste avec une saturation aortique \u00e0 85%. Le gradient sur la voie pulmonaire est de 15 mm Hg.","cc_question_number":"3","question":"Quel est la valeur du rapport Qp\/Qs ?","answer":"2\/3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1331","clinical_case":"Chez un nouveau-n\u00e9 eutrophe \u00e0 terme, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite avec une contigu\u00eft\u00e9 entre l\u2019infundibulum pulmonaire et le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire dont il n\u2019est s\u00e9par\u00e9 que par un plancher valvulaire atr\u00e9tique sur un anneau de 7 mm. Le diam\u00e8tre de l\u2019anneau tricuspide est de 11 mm (-1DS). Le traitement par perforation dilatation percutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 31 mois, la cyanose persiste avec une saturation aortique \u00e0 85%. Le gradient sur la voie pulmonaire est de 15 mm Hg.","cc_question_number":"4","question":"O\u00f9 se fait le shunt anormal ? A quoi ce shunt anormal est-il du ?","answer":"Par la CIA ou le PFO","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1332","clinical_case":"Chez un nouveau-n\u00e9 eutrophe \u00e0 terme, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum interventriculaire intact. Le ventricule droit est bipartite avec une contigu\u00eft\u00e9 entre l\u2019infundibulum pulmonaire et le tronc de l\u2019art\u00e8re pulmonaire dont il n\u2019est s\u00e9par\u00e9 que par un plancher valvulaire atr\u00e9tique sur un anneau de 7 mm. Le diam\u00e8tre de l\u2019anneau tricuspide est de 11 mm (-1DS). Le traitement par perforation dilatation percutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 31 mois, la cyanose persiste avec une saturation aortique \u00e0 85%. Le gradient sur la voie pulmonaire est de 15 mm Hg.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement proposez-vous pour diminuer la cyanose ?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1333","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner une cause curable de cardiomyopathie li\u00e9e \u00e0 une malformation cong\u00e9nitale.","answer":"anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1334","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner une cause curable de cardiomyopathie li\u00e9e \u00e0 une anomalie du m\u00e9tabolisme des acides gras.","answer":"d\u00e9ficit syst\u00e9mique en carnitine","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1335","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donner une cause curable de cardiomyopathie li\u00e9e \u00e0 une anomalie du m\u00e9tabolisme du glycog\u00e8ne.","answer":"maladie de Pompe-glycog\u00e9nose de type 2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1336","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dose de charge habituelle quotidienne en amiodarone prescrite dans une tachycardie jonctionnelle r\u00e9ciproque chez le nouveau-n\u00e9 ?","answer":"500 mg\/m2\/j","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1337","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le nom d'un syndrome pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une communication interauriculaire.","answer":"syndrome de Holt-Oram (Noonan, Wolf-Hirshorn, Kabuki-make up.....)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1338","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le nom d'un syndrome pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une t\u00e9tralogie de Fallot.","answer":"syndrome de DiGeorge (Alagille...)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1339","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le nom d'un syndrome pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une coarctation de l\u2019aorte.","answer":"Turner","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1340","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le nom d'un syndrome pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une st\u00e9nose valvulaire pulmonaire.","answer":"Noonan","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1341","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le nom d'un syndrome pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un canal atrioventriculaire.","answer":"Trisomie 21, Ellis Van Creveld","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1342","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle formule permet de calculer la fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche ?","answer":"Volume t\u00e9l\u00e9diastolique du VG - Volume t\u00e9l\u00e9systolique du VG \/ Volume t\u00e9l\u00e9diastolique du VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1343","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019exemple fourni pour la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante: Atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV: VF-...-VG. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot : VF-...-Ao, R\u00e9ponse: VF-OD-VD-CIV-Ao","answer":"VF OD OG VG ou VF OD VD CIV VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1344","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019exemple fourni pour la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante: Double discordance : VF-...-AP. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot : VF-...-Ao, R\u00e9ponse: VF-OD-VD-CIV-Ao","answer":"VF OD VG AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1345","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019exemple fourni pour la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante: Interruption de la crosse aortique : AF-...-VD. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot : VF-...-Ao, R\u00e9ponse: VF-OD-VD-CIV-Ao","answer":"AF Aodes Canal art\u00e9riel AP VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1346","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez le trajet du cath\u00e9ter conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019exemple fourni pour la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante: Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact : VF-...-VG. Exemple: T\u00e9tralogie de Fallot : VF-...-Ao, R\u00e9ponse: VF-OD-VD-CIV-Ao","answer":"VF OD OG VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1347","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors du bloc auriculo-ventriculaire cong\u00e9nital, quelle complication cardiaque peut \u00eatre observ\u00e9e chez un f\u0153tus d\u2019une m\u00e8re lupique ?","answer":"cardiomyopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1348","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposerez vous chez une jeune fille de 14 ans ayant une pr\u00e9excitation responsable d\u2019acc\u00e8s de tachycardie jonctionnelle r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ?","answer":"ablation par voie percutan\u00e9e (radiofr\u00e9quence)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1349","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quel type d\u2019h\u00e9t\u00e9rotaxie visc\u00e9ro-atriale observe-ton avec une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9 un retour veineux pulmonaire anormal total ?","answer":"dextro-isom\u00e9risme","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1350","clinical_case":"Vous suivez depuis 25 ans en consultation une jeune femme ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois d\u2019une intervention de Senning pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle dit se sentir \u00ab en forme \u00bb mais \u00eatre devenue r\u00e9cemment fatigable \u00e0 l\u2019effort. A l\u2019examen clinique, vous constatez une bradycardie \u00e0 41\/mn.","cc_question_number":"1","question":"A quoi est-elle tr\u00e8s probablement due ?","answer":"d\u00e9faillance sinusale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1351","clinical_case":"Vous suivez depuis 25 ans en consultation une jeune femme ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois d\u2019une intervention de Senning pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle dit se sentir \u00ab en forme \u00bb mais \u00eatre devenue r\u00e9cemment fatigable \u00e0 l\u2019effort. A l\u2019examen clinique, vous constatez une bradycardie \u00e0 41\/mn. Vous demandez chez cette jeune femme, une \u00e9chocardiographie qui montre un ventricule droit dilat\u00e9 avec une insuffisance tricuspide c\u00f4t\u00e9e 2-3\/4 dont la vitesse maximale est de 5m\/s. La fuite mitrale a une v\u00e9locit\u00e9 maximale de 3m\/s.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression art\u00e9rielle pulmonaire ?","answer":"40 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1352","clinical_case":"Vous suivez depuis 25 ans en consultation une jeune femme ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois d\u2019une intervention de Senning pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle dit se sentir \u00ab en forme \u00bb mais \u00eatre devenue r\u00e9cemment fatigable \u00e0 l\u2019effort. A l\u2019examen clinique, vous constatez une bradycardie \u00e0 41\/mn. Vous demandez chez cette jeune femme, une \u00e9chocardiographie qui montre un ventricule droit dilat\u00e9 avec une insuffisance tricuspide c\u00f4t\u00e9e 2-3\/4 dont la vitesse maximale est de 5m\/s. La fuite mitrale a une v\u00e9locit\u00e9 maximale de 3m\/s.","cc_question_number":"3","question":"Quelle cause devez-vous rechercher au dysfonctionnement du ventricule droit ?","answer":"\u00e9pisodes de troubles du rythme rapide associ\u00e9s \u00e0 la dysfonction sinusale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1353","clinical_case":"Vous suivez depuis 25 ans en consultation une jeune femme ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois d\u2019une intervention de Senning pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle dit se sentir \u00ab en forme \u00bb mais \u00eatre devenue r\u00e9cemment fatigable \u00e0 l\u2019effort. A l\u2019examen clinique, vous constatez une bradycardie \u00e0 41\/mn. Vous demandez chez cette jeune femme, une \u00e9chocardiographie qui montre un ventricule droit dilat\u00e9 avec une insuffisance tricuspide c\u00f4t\u00e9e 2-3\/4 dont la vitesse maximale est de 5m\/s. La fuite mitrale a une v\u00e9locit\u00e9 maximale de 3m\/s.","cc_question_number":"4","question":"Vous d\u00e9cidez de mettre en place un stimulateur cardiaque par voie endocavitaire. De quoi devez-vous vous assurer avant cette proc\u00e9dure ?","answer":"perm\u00e9abilit\u00e9 du chenal cave sup\u00e9rieur","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1354","clinical_case":"Vous suivez depuis 25 ans en consultation une jeune femme ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 mois d\u2019une intervention de Senning pour une transposition simple des gros vaisseaux. Elle dit se sentir \u00ab en forme \u00bb mais \u00eatre devenue r\u00e9cemment fatigable \u00e0 l\u2019effort. A l\u2019examen clinique, vous constatez une bradycardie \u00e0 41\/mn. Vous demandez chez cette jeune femme, une \u00e9chocardiographie qui montre un ventricule droit dilat\u00e9 avec une insuffisance tricuspide c\u00f4t\u00e9e 2-3\/4 dont la vitesse maximale est de 5m\/s. La fuite mitrale a une v\u00e9locit\u00e9 maximale de 3m\/s.","cc_question_number":"5","question":"Quel geste chirurgical simple peut potentiellement am\u00e9liorer la fuite de la valve tricuspide ?","answer":"cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1355","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable d\u2019une tumeur ventriculaire gauche unique, hyper\u00e9chog\u00e8ne, homog\u00e8ne chez un enfant de 5 ans ?","answer":"fibrome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1356","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable de tumeurs multiples hyper\u00e9chog\u00e8nes, diss\u00e9min\u00e9es dans les deux parois ventriculaires chez un f\u0153tus ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1357","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la nature histologique la plus probable d\u2019une tumeur h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne appendue au septum interauriculaire et \u00e0 la grande valve mitrale ?","answer":"myxome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1358","clinical_case":"Un couple vous interroge sur le programme chirurgical \u00ab classique \u00bb que devra subir leur futur enfant chez qui un diagnostic pr\u00e9natal de tronc art\u00e9riel commun de type I vient d\u2019\u00eatre fait.","cc_question_number":"1","question":"Sera-t-il op\u00e9r\u00e9 dans ses premiers jours de vie ?","answer":"non vers l\u2019\u00e2ge de 3 semaines 1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1359","clinical_case":"Un couple vous interroge sur le programme chirurgical \u00ab classique \u00bb que devra subir leur futur enfant chez qui un diagnostic pr\u00e9natal de tronc art\u00e9riel commun de type I vient d\u2019\u00eatre fait.","cc_question_number":"2","question":"La premi\u00e8re op\u00e9ration sera-t-elle une r\u00e9paration ou bien une intervention palliative ?","answer":"r\u00e9paration mais avec un tube valvul\u00e9 entre le ventricule droit et l\u2019art\u00e8re pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1360","clinical_case":"Un couple vous interroge sur le programme chirurgical \u00ab classique \u00bb que devra subir leur futur enfant chez qui un diagnostic pr\u00e9natal de tronc art\u00e9riel commun de type I vient d\u2019\u00eatre fait.","cc_question_number":"3","question":"Faut-il r\u00e9-intervenir dans tous les cas apr\u00e8s cette premi\u00e8re intervention ? Si oui pourquoi et dans quels d\u00e9lais habituels ?","answer":"oui car il faut changer le tube valvul\u00e9 qui devient trop petit avec la croissance de l\u2019enfant vers l\u2019\u00e2ge de deux ans","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1361","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le principal facteur de risque pour le d\u00e9veloppement d\u2019an\u00e9vrysmes coronaires dans la maladie de Kawasaki ?","answer":"le retard au traitement > 10 jours","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1362","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur cible de l\u2019INR au cours d\u2019un traitement antivitamines K dans le cas d'une proth\u00e8se valvulaire mitrale?","answer":"2.5-3.5","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1363","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur cible de l\u2019INR au cours d\u2019un traitement antivitamines K dans le cas d'une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale fen\u00eatr\u00e9e ?","answer":"2-3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1364","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur cible de l\u2019INR au cours d\u2019un traitement antivitamines K dans le cas d'une proth\u00e8se valvulaire aortique ?","answer":"2-3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1365","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur cible de l\u2019INR au cours d\u2019un traitement antivitamines K dans le cas d'un an\u00e9vrysme coronaire g\u00e9ants ?","answer":"3-4,5","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1366","clinical_case":"Un jeune homme de 18 ans a un tube valvul\u00e9 de 18 mm de diam\u00e8tre st\u00e9nosant et fuyant apr\u00e8s une correction d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Les branches pulmonaires sont mod\u00e9r\u00e9ment hypoplasiques et la pression art\u00e9rielle pulmonaire \u00e0 45\/25 moyenne 30 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement pouvez-vous proposer ?","answer":"stent valv\u00e9 percutan\u00e9 ou changement de tube valvul\u00e9 chirurgical","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1367","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 8 jours vous est confi\u00e9 pour une coarctation de l\u2019aorte. Il n\u2019y a pas d\u2019autre anomalie anatomique. La fonction du ventricule gauche est normale. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quelle information vous manque-t-il pour pr\u00e9voir la date op\u00e9ratoire ?","answer":"Le chiffre de pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur : si HTA op\u00e9ration sinon on peut attendre quelques semaines.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1368","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 8 jours vous est confi\u00e9 pour une coarctation de l\u2019aorte. Il n\u2019y a pas d\u2019autre anomalie anatomique. La fonction du ventricule gauche est normale. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. Vous recueillez le chiffre de pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur et concluez qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019indication op\u00e9ratoire imm\u00e9diate.","cc_question_number":"2","question":"Quand pr\u00e9voyez vous de r\u00e9parer chirurgicalement cette coarctation ?","answer":"vers 3 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1369","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 8 jours vous est confi\u00e9 pour une coarctation de l\u2019aorte. Il n\u2019y a pas d\u2019autre anomalie anatomique. La fonction du ventricule gauche est normale. Le canal art\u00e9riel est ferm\u00e9. Vous recueillez le chiffre de pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur et concluez qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019indication op\u00e9ratoire imm\u00e9diate.","cc_question_number":"3","question":"Quel avantage y-a-t-il \u00e0 attendre 3 mois ?","answer":"diminuer le risque de recoarctation de 25 \u00e0 10%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1370","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez l\u2019ECG d\u2019une myocardiopathie restrictive.","answer":"Hypertrophie biauriculaire \u00e9lectrique sans hypertrophie ventriculaire voire microvoltage de QRS","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1371","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle mesure Doppler vous permet d\u2019estimer la pression art\u00e9rielle pulmonaire diastolique ?","answer":"v\u00e9locit\u00e9 t\u00e9l\u00e9diastolique de la fuite pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1372","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne complexe suivante : atr\u00e9sie mitrale, vaisseaux transpos\u00e9s, st\u00e9nose pulmonaire, saturation aortique \u00e0 65% ?","answer":"anastomose de Blalock","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1373","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne complexe suivante : hypoplasie du c\u0153ur gauche ?","answer":"premier temps de l\u2019intervention de Norwood","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1374","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne complexe suivante : atr\u00e9sie tricuspide, vaisseaux transpos\u00e9s, hypertension art\u00e9rielle pulmonaire ?","answer":"cerclage pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1375","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel sera le premier temps chirurgical dans la cardiopathie cyanog\u00e8ne complexe suivante : malposition vasculaire avec double conus sym\u00e9trique et large CIV conoventriculaire ?","answer":"cerclage pulmonaire ou bien r\u00e9paration compl\u00e8te type fermeture de CIV ou switch (on ne peut pas savoir)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1376","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de prot\u00e9ines de la membrane plasmique sont anormales dans les diff\u00e9rents syndromes du QT long cong\u00e9nital ?","answer":"canaux ionique potassiques ou sodiques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1377","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez la d\u00e9finition d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot r\u00e9guli\u00e8re.","answer":"1 CIV\n coronaire normale\n pas de st\u00e9nose des branches pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1378","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle cardiopathie cong\u00e9nitale fr\u00e9quente n\u2019expose pas au risque d\u2019endocardite bact\u00e9rienne quand elle est isol\u00e9e ?","answer":"communication interauriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1379","clinical_case":"Un nourrisson de 6 mois est admis pour un \u0153d\u00e8me pulmonaire. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. La saturation aortique est \u00e0 100% sous oxyg\u00e8ne. Vous n\u2019entendez pas de souffle. Tous les pouls sont bien palp\u00e9s. L\u2019\u00e9chographie ne montre pas d\u2019anomalie des oreillettes ni des valves auriculo-ventriculaires ; les ventricules se contractent normalement ; les valves aortiques et pulmonaires sont normales ainsi que les deux gros vaisseaux. Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque montre une pression art\u00e9rielle pulmonaire \u00e0 110\/50 moyenne 70mmHg avec une pression capillaire pulmonaire moyenne \u00e0 45 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"st\u00e9nose des veines pulmonaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1381","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliseriez-vous dans le cas d'une CIV p\u00e9rimembraneuse de 5 mm non restrictive associ\u00e9e \u00e0 une coarctation de l\u2019aorte chez un nouveau-n\u00e9 ?","answer":"cerclage r\u00e9sorbable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1382","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliseriez-vous dans le cas d'un ventricule unique avec HTAP ?","answer":"cerclage fixe ou t\u00e9l\u00e9m\u00e9trique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1383","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de distribution coronaire est \u00e0 haut risque de complication obstructive pr\u00e9coce et tardive dans la transposition des gros vaisseaux ?","answer":"trajet intramural d\u2019une art\u00e8re coronaire (ou type B ou C de la classification de Yacoub, les deux r\u00e9ponses sont exactes)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1384","clinical_case":"Un enfant de 9 mois a une anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire gauche par un fragment de Goretex 5 mm. Le r\u00e9sultat est ad\u00e9quat pour la saturation en oxyg\u00e8ne. La radiographie thoracique 15 jours apr\u00e8s l\u2019intervention montre un \u00e9panchement pleural.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux diagnostics qu\u2019il faut suspecter ?","answer":"1-chylothorax\n 2-s\u00e9rome p\u00e9riproth\u00e9tique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1385","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 1, quelle est la saturation aortique dans la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante : t\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"100%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1386","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 1, quelle est la saturation aortique dans la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante : atr\u00e9sie pulmonaire avec CIV ?","answer":"70%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1387","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 1, quelle est la saturation aortique dans la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante : communication interauriculaire ?","answer":"100%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1388","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 1, quelle est la saturation aortique dans la cardiopathie cong\u00e9nitale suivante : fistule art\u00e9rioveineuse syst\u00e9mique ?","answer":"100%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1389","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 3, quelle est la saturation pulmonaire dans la cardiopathie suivante : Communication interventriculaire ?","answer":"90%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1390","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 3, quelle est la saturation pulmonaire dans la cardiopathie suivante :Tronc art\u00e9riel commun ?","answer":"90%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1391","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 3, quelle est la saturation pulmonaire dans la cardiopathie suivante : Retour veineux pulmonaire anormal total ?","answer":"90%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1392","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Si le rapport Qp\/Qs est \u00e9gal \u00e0 3, quelle est la saturation pulmonaire dans la cardiopathie suivante : Fistule coronaro-ventriculaire droite ?","answer":"90%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1393","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois types anatomiques d\u2019obstacle cong\u00e9nital OG-VG.","answer":"1-r\u00e9tr\u00e9cissement valvulaire mitral cong\u00e9nital\n 2-membrane supravalvulaire mitrale\n 3-c\u0153ur tri-atrial","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1394","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les signes extracardiaques et les causes de myocardiopathie hypertrophique propos\u00e9es.\n Signes extracardiaques:\n - R\u00e9tinopathie pigmentaire\n - Hypoglyc\u00e9mie-hypoc\u00e9tose\n - Diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant\n - Ptosis\n Causes de myocardiopathie hypertrophique:\n - D\u00e9ficit en VLCAD\n - Syndrome de Noonan\n - Cytopathie mitochondriale\n - Maladie de Fiedreich","answer":"R\u00e9tinopathie pigmentaire - Cytopathie mitochondriale\n Hypoglyc\u00e9mie-hypoc\u00e9tose - D\u00e9ficit en VLCAD\n Diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant - Maladie de Fiedreich\n Ptosis - Syndrome de Noonan","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1395","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Associez les caryotypes suivants et les cardiopathies correspondantes les plus probables.\n Caryotypes:\n - 45,X\n - 47, XY, +13\n - 45, XX, -22, -21, +t(21q,22q)\n - 46, XY, -14, +t(14q,21q)\n Cardiopathies:\n - CIV d\u2019admission, fente mitrale\n - Coarctation de l\u2019aorte\n - Dysplasie polyvalvulaire\n - Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec CIV","answer":"45,X - Coarctation de l\u2019aorte\n 47, XY, +13 - Dysplasie polyvalvulaire\n 45, XX, -22, -21, +t(21q,22q) - Ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec CIV\n 46, XY, -14, +t(14q,21q) - CIV d\u2019admission, fente mitrale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1396","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment calculez-vous la valeur de l\u2019intervalle QT corrig\u00e9 sur un ECG standard ? Quelle est sa limite sup\u00e9rieure chez un nourrisson de 5 mois ?","answer":"Longueur du QT\/racine carr\u00e9e de l\u2019intervalle RR qui pr\u00e9c\u00e8de\n 440msec","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1397","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une hypoxie r\u00e9fractaire. En dehors de la cyanose \u00e0 75%, aucun signe de d\u00e9tresse respiratoire ou d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019est not\u00e9. Tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. L\u2019auscultation cardiaque note un souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6 au bord gauche du sternum.","cc_question_number":"1","question":"Citez trois cardiopathies cong\u00e9nitales pouvant se pr\u00e9senter de cette fa\u00e7on chez un nouveau-n\u00e9.","answer":"1-t\u00e9tralogie de Fallot\n 2-st\u00e9nose pulmonaire critique\n 3-ventricule unique st\u00e9nose pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1398","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une hypoxie r\u00e9fractaire. En dehors de la cyanose \u00e0 75%, aucun signe de d\u00e9tresse respiratoire ou d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019est not\u00e9. Tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. L\u2019auscultation cardiaque note un souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6 au bord gauche du sternum. Pendant le transport de l\u2019enfant vers le service d\u2019accueil, la situation se d\u00e9grade avec une majoration de la cyanose et un geignement.","cc_question_number":"2","question":"Quel conseil donnez-vous au m\u00e9decin transporteur ?","answer":"Prostaglandine IV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1399","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une hypoxie r\u00e9fractaire. En dehors de la cyanose \u00e0 75%, aucun signe de d\u00e9tresse respiratoire ou d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019est not\u00e9. Tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. L\u2019auscultation cardiaque note un souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6 au bord gauche du sternum. Pendant le transport de l\u2019enfant vers le service d\u2019accueil, la situation se d\u00e9grade avec une majoration de la cyanose et un geignement. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre service, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019examen cardiovasculaire est inchang\u00e9. La radiographie de thorax indique un c\u0153ur en sabot poumons clairs. Vous diagnostiquez une t\u00e9tralogie de Fallot. La r\u00e9paration n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible et l\u2019enfant a eu une anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire droite. Vous le voyez 6 mois plus tard en urgence alors qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 perdu de vue pour une cyanose profonde d\u2019apparition brutale. L\u2019auscultation ne retrouve pas de souffle. La saturation est mesur\u00e9e \u00e0 50%. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 170\/mn.","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Occlusion de l\u2019anastomose et malaise anoxique de t\u00e9tralogie de Fallot","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1400","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une hypoxie r\u00e9fractaire. En dehors de la cyanose \u00e0 75%, aucun signe de d\u00e9tresse respiratoire ou d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019est not\u00e9. Tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. L\u2019auscultation cardiaque note un souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6 au bord gauche du sternum. Pendant le transport de l\u2019enfant vers le service d\u2019accueil, la situation se d\u00e9grade avec une majoration de la cyanose et un geignement. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre service, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019examen cardiovasculaire est inchang\u00e9. La radiographie de thorax indique un c\u0153ur en sabot poumons clairs. Vous diagnostiquez une t\u00e9tralogie de Fallot. La r\u00e9paration n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible et l\u2019enfant a eu une anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire droite. Vous le voyez 6 mois plus tard en urgence alors qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 perdu de vue pour une cyanose profonde d\u2019apparition brutale. L\u2019auscultation ne retrouve pas de souffle. La saturation est mesur\u00e9e \u00e0 50%. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 170\/mn.","cc_question_number":"4","question":"Que faites-vous en urgence ?","answer":"voie veineuse\n enfant en position de squatting\n Propranolol ivd 1 mg \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter jusqu\u2019\u00e0 l\u2019apparition du souffle remplissage vasculaire\n adresser en chirurgie cardiaque pour r\u00e9-intervention en urgence","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1401","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 pris en charge en maternit\u00e9 pour une hypoxie r\u00e9fractaire. En dehors de la cyanose \u00e0 75%, aucun signe de d\u00e9tresse respiratoire ou d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019est not\u00e9. Tous les pouls sont palp\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique. L\u2019auscultation cardiaque note un souffle systolique \u00e9jectionnel 3\/6 au bord gauche du sternum. Pendant le transport de l\u2019enfant vers le service d\u2019accueil, la situation se d\u00e9grade avec une majoration de la cyanose et un geignement. A l\u2019arriv\u00e9e dans votre service, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019examen cardiovasculaire est inchang\u00e9. La radiographie de thorax indique un c\u0153ur en sabot poumons clairs. Vous diagnostiquez une t\u00e9tralogie de Fallot. La r\u00e9paration n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible et l\u2019enfant a eu une anastomose syst\u00e9mo-pulmonaire droite. Vous le voyez 6 mois plus tard en urgence alors qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 perdu de vue pour une cyanose profonde d\u2019apparition brutale. L\u2019auscultation ne retrouve pas de souffle. La saturation est mesur\u00e9e \u00e0 50%. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 170\/mn. Quelques minutes apr\u00e8s votre intervention, la saturation passe \u00e0 70% et l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019enfant s\u2019am\u00e9liore nettement.","cc_question_number":"5","question":"Quel signe auscultatoire t\u00e9moignera du succ\u00e8s de votre intervention ?","answer":"R\u00e9apparition du souffle systolique au foyer pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1402","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 de 12 jours pris en charge \u00e0 son domicile pour une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Il a \u00e9t\u00e9 rapidement intub\u00e9. Le foie d\u00e9borde de 4 cm. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas palp\u00e9s alors que les pouls hum\u00e9raux sont pr\u00e9sents.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ? Quelles drogues sugg\u00e9rez-vous d\u2019administrer pendant le transport ?","answer":"Coarctation de l\u2019aorte\n Diur\u00e9tiques de l\u2019anse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1403","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 de 12 jours pris en charge \u00e0 son domicile pour une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Il a \u00e9t\u00e9 rapidement intub\u00e9. Le foie d\u00e9borde de 4 cm. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas palp\u00e9s alors que les pouls hum\u00e9raux sont pr\u00e9sents. A l\u2019arriv\u00e9e, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019\u00e9chographie cardiaque confirme le diagnostic initial et le compl\u00e8te en montrant une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90\/60 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du shunt gauche-droite au travers de la CIV est \u00e0 2,5 m\/s.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre estimation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire ?","answer":"65 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1404","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 de 12 jours pris en charge \u00e0 son domicile pour une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Il a \u00e9t\u00e9 rapidement intub\u00e9. Le foie d\u00e9borde de 4 cm. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas palp\u00e9s alors que les pouls hum\u00e9raux sont pr\u00e9sents. A l\u2019arriv\u00e9e, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019\u00e9chographie cardiaque confirme le diagnostic initial et le compl\u00e8te en montrant une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90\/60 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du shunt gauche-droite au travers de la CIV est \u00e0 2,5 m\/s. Quelques heures apr\u00e8s son arriv\u00e9e, la situation clinique est nettement am\u00e9lior\u00e9e. Il n\u2019y a plus de signes de congestion (foie normal, disparition signes d\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire). En \u00e9chographie, la fonction du ventricule gauche est normale en systole mais vous \u00eates surpris par une oreillette gauche tendue et dilat\u00e9e. Vous enregistrez un shunt-gauche droite \u00e0 2,5 m\/s sur un foramen ovale forc\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quelle association malformative devez-vous rechercher ?","answer":"R\u00e9tr\u00e9cissement mitral cong\u00e9nital","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1405","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 de 12 jours pris en charge \u00e0 son domicile pour une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Il a \u00e9t\u00e9 rapidement intub\u00e9. Le foie d\u00e9borde de 4 cm. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas palp\u00e9s alors que les pouls hum\u00e9raux sont pr\u00e9sents. A l\u2019arriv\u00e9e, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019\u00e9chographie cardiaque confirme le diagnostic initial et le compl\u00e8te en montrant une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90\/60 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du shunt gauche-droite au travers de la CIV est \u00e0 2,5 m\/s. Quelques heures apr\u00e8s son arriv\u00e9e, la situation clinique est nettement am\u00e9lior\u00e9e. Il n\u2019y a plus de signes de congestion (foie normal, disparition signes d\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire). En \u00e9chographie, la fonction du ventricule gauche est normale en systole mais vous \u00eates surpris par une oreillette gauche tendue et dilat\u00e9e. Vous enregistrez un shunt-gauche droite \u00e0 2,5 m\/s sur un foramen ovale forc\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Le r\u00e9tr\u00e9cissement mitral cong\u00e9nital est pour l'instant \u00e0 n\u00e9gliger, quel traitement proposez-vous ?","answer":"Plastie de l\u2019isthme aortique en n\u00e9gligeant la CIV (r\u00e9ponse accept\u00e9e plastie isthmique et cerclage r\u00e9sorbable)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1406","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin du SAMU pour un nouveau-n\u00e9 de 12 jours pris en charge \u00e0 son domicile pour une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Il a \u00e9t\u00e9 rapidement intub\u00e9. Le foie d\u00e9borde de 4 cm. Les pouls f\u00e9moraux ne sont pas palp\u00e9s alors que les pouls hum\u00e9raux sont pr\u00e9sents. A l\u2019arriv\u00e9e, la situation est nettement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019\u00e9chographie cardiaque confirme le diagnostic initial et le compl\u00e8te en montrant une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse de 4 mm. La pression art\u00e9rielle au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90\/60 mm Hg. La v\u00e9locit\u00e9 du shunt gauche-droite au travers de la CIV est \u00e0 2,5 m\/s. Quelques heures apr\u00e8s son arriv\u00e9e, la situation clinique est nettement am\u00e9lior\u00e9e. Il n\u2019y a plus de signes de congestion (foie normal, disparition signes d\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire). En \u00e9chographie, la fonction du ventricule gauche est normale en systole mais vous \u00eates surpris par une oreillette gauche tendue et dilat\u00e9e. Vous enregistrez un shunt-gauche droite \u00e0 2,5 m\/s sur un foramen ovale forc\u00e9. Quelques mois plus tard, lors d\u2019une consultation syst\u00e9matique de contr\u00f4le, vous notez une pression art\u00e9rielle \u00e0 120\/60 mm Hg au membre sup\u00e9rieur droit pour 72\/55 mm Hg aux membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"5","question":"Quel est votre diagnostic et que faites-vous ?","answer":"Recoarctation\n Dilatation percutan\u00e9e au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1407","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement pr\u00e9ventif des r\u00e9cidives donnez-vous apr\u00e8s un acc\u00e8s de tachycardie jonctionnelle n\u00e9onatale ? (drogue, dose, dur\u00e9e du traitement)","answer":"Amiodarone\n 50 mg\/m2\/jour per os\n Au moins 6 mois (1 an habituellement)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1408","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors du bloc auriculo-ventriculaire, quelle est l\u2019autre complication cardiaque f\u0153tale ou post-natale du lupus maternel ?","answer":"Cardiomyopathie dilat\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1409","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Situation h\u00e9modynamique Pression art\u00e9rielle pulmonaire: Systolique : 90; Diastolique : 15; moyenne : 26; capillaire : 9; SaO2AP : 90; SaO2Ao : 100. Attribuez \u00e0 cette situation h\u00e9modynamique la cardiopathie sous-jacente dans la liste jointe.\n Cardiopathies :\n - St\u00e9nose des veines pulmonaires bilat\u00e9rale\n - Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive\n - Canal atrioventriculaire complet non op\u00e9r\u00e9 chez un homme de 33 ans\n - Communication interventriculaire","answer":"Communication interventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1410","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Situation h\u00e9modynamique Pression art\u00e9rielle pulmonaire: Systolique : 90; Diastolique : 42; moyenne : 69; capillaire : 8; SaO2AP : 70; SaO2Ao : 82. Attribuez \u00e0 cette situation h\u00e9modynamique la cardiopathie sous-jacente dans la liste jointe.\n Cardiopathies :\n - St\u00e9nose des veines pulmonaires bilat\u00e9rale\n - Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive\n - Canal atrioventriculaire complet non op\u00e9r\u00e9 chez un homme de 33 ans\n - Communication interventriculaire","answer":"Canal atrioventriculaire complet non op\u00e9r\u00e9 chez un homme de 33 ans","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1411","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Situation h\u00e9modynamique Pression art\u00e9rielle pulmonaire: Systolique : 90; Diastolique : 38; moyenne : 62; capillaire : 29; SaO2AP : 60; SaO2Ao : 100. Attribuez \u00e0 cette situation h\u00e9modynamique la cardiopathie sous-jacente dans la liste jointe.\n Cardiopathies :\n - St\u00e9nose des veines pulmonaires bilat\u00e9rale\n - Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive\n - Canal atrioventriculaire complet non op\u00e9r\u00e9 chez un homme de 33 ans\n - Communication interventriculaire","answer":"St\u00e9nose des veines pulmonaires bilat\u00e9rale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1412","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Situation h\u00e9modynamique Pression art\u00e9rielle pulmonaire: Systolique : 90; Diastolique : 41; moyenne : 65; capillaire : 8; SaO2AP : 70; SaO2Ao : 100. Attribuez \u00e0 cette situation h\u00e9modynamique la cardiopathie sous-jacente dans la liste jointe.\n Cardiopathies :\n - St\u00e9nose des veines pulmonaires bilat\u00e9rale\n - Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive\n - Canal atrioventriculaire complet non op\u00e9r\u00e9 chez un homme de 33 ans\n - Communication interventriculaire","answer":"Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1413","clinical_case":"Au terme de 24 semaines de grossesse, la coupe 4 cavit\u00e9 du c\u0153ur f\u0153tal montre que le ventricule droit est plus petit que le ventricule gauche.","cc_question_number":"1","question":"Cette situation est-elle habituelle ? Si non, que doit-elle vous faire suspecter ? Que proposez-vous aux parents pour la suite de la grossesse ?","answer":"Non habituellement le VD est plus vaste que le VG\n On doit suspecter un obstacle sur la voie pulmonaire\n Surveillance s\u00e9quentielle de la voie pulmonaire et de la croissance du VD pour d\u00e9pister une \u00e9volution vers une atr\u00e9sie pulmonaire ou une hypoplasie ventriculaire droite s\u00e9v\u00e8re","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1414","clinical_case":"Au terme de 24 semaines de grossesse, la coupe 4 cavit\u00e9 du c\u0153ur f\u0153tal montre que le ventricule droit est plus petit que le ventricule gauche. La naissance a eu lieu \u00e0 terme. Le nouveau-n\u00e9 est cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%) alors que le canal art\u00e9riel est ouvert largement sous prostaglandine E1.","cc_question_number":"2","question":"Pouvez-vous calculer le Qp\/Qs ? Si vous r\u00e9pondez oui, quel est votre diagnostic ? Si vous r\u00e9pondez non, quel est votre diagnostic ?","answer":"Oui, s\u2019il s\u2019agit d\u2019une APSI car la cardiopathie est \u00e0 sang m\u00e9lang\u00e9 et le Qp\/Qs est \u00e0 2\/1.\n S\u2019il s\u2019agit d\u2019une st\u00e9nose pulmonaire, on ne peut calculer exactement le d\u00e9bit pulmonaire car la contribution respective du canal art\u00e9riel et de la voie ant\u00e9rograde ne sont pas facile \u00e0 calculer.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1415","clinical_case":"Au terme de 24 semaines de grossesse, la coupe 4 cavit\u00e9 du c\u0153ur f\u0153tal montre que le ventricule droit est plus petit que le ventricule gauche. La naissance a eu lieu \u00e0 terme. Le nouveau-n\u00e9 est cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%) alors que le canal art\u00e9riel est ouvert largement sous prostaglandine E1. Il s\u2019agit d\u2019une APSI car la cardiopathie est \u00e0 sang m\u00e9lang\u00e9 et le Qp\/Qs est \u00e0 2\/1.","cc_question_number":"3","question":"Quel geste proposez-vous si le ventricule droit est bipartite avec un bel infundibulum et un anneau tricuspide de taille presque identique \u00e0 l\u2019anneau mitral ?","answer":"Perforation dilatation au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1416","clinical_case":"Au terme de 24 semaines de grossesse, la coupe 4 cavit\u00e9 du c\u0153ur f\u0153tal montre que le ventricule droit est plus petit que le ventricule gauche. La naissance a eu lieu \u00e0 terme. Le nouveau-n\u00e9 est cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%) alors que le canal art\u00e9riel est ouvert largement sous prostaglandine E1. Il s\u2019agit d\u2019une APSI car la cardiopathie est \u00e0 sang m\u00e9lang\u00e9 et le Qp\/Qs est \u00e0 2\/1. La perforation dilatation au ballonnet est un succ\u00e8s et l\u2019enfant est rendu \u00e0 ses parents sans autre traitement. Quelques mois plus tard, il reste cyanos\u00e9 avec une saturation mesur\u00e9e \u00e0 70%.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le Qp\/Qs ?","answer":"1\/2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1417","clinical_case":"Au terme de 24 semaines de grossesse, la coupe 4 cavit\u00e9 du c\u0153ur f\u0153tal montre que le ventricule droit est plus petit que le ventricule gauche. La naissance a eu lieu \u00e0 terme. Le nouveau-n\u00e9 est cyanos\u00e9 de fa\u00e7on mod\u00e9r\u00e9e (SaO2=85%) alors que le canal art\u00e9riel est ouvert largement sous prostaglandine E1. Il s\u2019agit d\u2019une APSI car la cardiopathie est \u00e0 sang m\u00e9lang\u00e9 et le Qp\/Qs est \u00e0 2\/1. La perforation dilatation au ballonnet est un succ\u00e8s et l\u2019enfant est rendu \u00e0 ses parents sans autre traitement. Quelques mois plus tard, il reste cyanos\u00e9 avec une saturation mesur\u00e9e \u00e0 70%.","cc_question_number":"5","question":"Quel geste suppl\u00e9mentaire proposez-vous ?","answer":"D\u00e9rivation cavopulmonaire partielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1418","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois facteurs de risque de complication coronaire de la maladie de Kawasaki.","answer":"1-diagnostic tardif\n 2-jeune \u00e2ge\n 3-r\u00e9sistance aux Ig polyvalentes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1419","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques \u00e9chocardiographiques habituelles des myocardiopathies associ\u00e9es aux d\u00e9ficits de l\u2019oxydation des acides gras ?","answer":"Dilat\u00e9es hypertrophiques hypokin\u00e9tiques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1420","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois malformations cardiaques dans lesquelles ont peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 faire une atrioseptotomie de Rashkind.","answer":"1-transposition des gros vaisseaux\n 2-hypoplasie du c\u0153ur gauche\n 3-RVPAT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1421","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Liez entre elles les interventions chirurgicales et les cardiopathies suivantes.\n Interventions chirurgicales :\n - Intervention de Ross\n - Intervention de Rastelli\n - R\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9tage ventriculaire\n - Intervention de Norwood\n Cardiopathies :\n - Hypoplasie du c\u0153ur gauche\n - R\u00e9tr\u00e9cissement aortique\n - Tronc art\u00e9riel commun\n - TGV CIV st\u00e9nose pulmonaire","answer":"Hypoplasie du c\u0153ur gauche : Intervention de Norwood\n R\u00e9tr\u00e9cissement aortique : Intervention de Ross\n Tronc art\u00e9riel commun : Intervention de Rastelli\n TGV CIV st\u00e9nose pulmonaire : R\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9tage ventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1422","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 5 anomalies extracardiaque retrouv\u00e9es dans la d\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11.","answer":"1-aplasie thymique\n 2-hypoparathyroidie \n 3-retard mental \n 4-doigts longs et fins\n 5-fente v\u00e9laire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1423","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se fait le shunt droite gauche dans une Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact ?","answer":"interauriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1424","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se fait le shunt droite gauche dans un Tronc art\u00e9riel commun ?","answer":"civ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1425","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se fait le shunt droite gauche dans un Retour veineux pulmonaire anormal total ?","answer":"cia","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1426","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se fait le shunt droite gauche dans une Fistule art\u00e9rioveineuse pulmonaire ?","answer":"dans le poumon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1427","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"O\u00f9 se fait le shunt droite gauche dans une T\u00e9tralogie de Fallot ?","answer":"civ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1428","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle voie d\u2019abord chirurgical proposerez-vous pour une communication interauriculaire en position d\u2019ostium secundum dans le contexte clinique suivant : Fillette de 4 ans ?","answer":"thoracotomie post\u00e9ro lat\u00e9rale droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1429","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle voie d\u2019abord chirurgical proposerez-vous pour une communication interauriculaire en position d\u2019ostium secundum dans le contexte clinique suivant : Jeune fille de 11 ans ?","answer":"ministernotomie m\u00e9diane","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1430","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle voie d\u2019abord chirurgical proposerez-vous pour une communication interauriculaire en position d\u2019ostium secundum dans le contexte clinique suivant : Jeune femme de 23 ans ?","answer":"thoracotomie sous-mammaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1431","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie gauche habituelle du syndrome de Williams ?","answer":"St\u00e9nose supravalvulaire aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1432","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e dans l\u2019enfance dune t\u00e9tralogie de Fallot r\u00e9guli\u00e8re avec un patch trans- annulaire. Elle se plaint de palpitations et d\u2019essoufflement depuis quelques semaines. L\u2019examen note un double souffle au foyer pulmonaire. L\u2019\u00e9chographie montre une dilatation importante des cavit\u00e9s droites.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic faites-vous ?","answer":"Insuffisance pulmonaire volumineuse","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1433","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e dans l\u2019enfance dune t\u00e9tralogie de Fallot r\u00e9guli\u00e8re avec un patch trans- annulaire. Elle se plaint de palpitations et d\u2019essoufflement depuis quelques semaines. L\u2019examen note un double souffle au foyer pulmonaire. L\u2019\u00e9chographie montre une dilatation importante des cavit\u00e9s droites. Vous documentez sur l\u2019ECG un bloc de branche droite large (QRS 180 msec) et des extrasystoles ventriculaires nombreuses. Il s\u2019associe \u00e0 votre diagnostic d'insuffisance pulmonaire volumineuse une insuffisance tricuspide volumineuse.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous comme geste chirurgical ?","answer":"Remplacement valvulaire pulmonaire et plastie tricuspide","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1434","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie Retour veineux pulmonaire anormal partiel dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1435","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie T\u00e9tralogie de Fallot dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"A","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1436","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie Ventricule unique atr\u00e9sie pulmonaire dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"C","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1437","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie Communication interventriculaire dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1438","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie Fen\u00eatre aorto-pulmonaire dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1439","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Classer la cardiopathie Canal art\u00e9riel persistant dans le groupe physiologique appropri\u00e9. A : shunt droite gauche B : shunt gauche-droite C : Sang m\u00e9lang\u00e9.","answer":"B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1440","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s en n\u00e9onatologie pour une hypoxie chez un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme n\u00e9 en \u00e9tat de mort apparente apr\u00e8s une dystocie m\u00e9canique. Il n\u2019a pas de cardiopathie malformative. Vous notez une fuite tricuspide \u00e0 5 m\/s, une hypokin\u00e9sie ventriculaire droite et un shunt droite gauche interauriculaire.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est votre estimation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire en systole ?","answer":"100 + POD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1441","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s en n\u00e9onatologie pour une hypoxie chez un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme n\u00e9 en \u00e9tat de mort apparente apr\u00e8s une dystocie m\u00e9canique. Il n\u2019a pas de cardiopathie malformative. Vous notez une fuite tricuspide \u00e0 5 m\/s, une hypokin\u00e9sie ventriculaire droite et un shunt droite gauche interauriculaire. La saturation au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90% et \u00e0 70% aux membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"2","question":"Expliquez ces constatations.","answer":"Shunt AP-AO par le canal art\u00e9riel car les Rp sont sup\u00e9rieures aux Rs\n Compliance du VD moins bonne que celle du VG et shunt droite gauche par la CIA expliquant la d\u00e9saturation dans l\u2019aorte ascendante.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1442","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s en n\u00e9onatologie pour une hypoxie chez un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme n\u00e9 en \u00e9tat de mort apparente apr\u00e8s une dystocie m\u00e9canique. Il n\u2019a pas de cardiopathie malformative. Vous notez une fuite tricuspide \u00e0 5 m\/s, une hypokin\u00e9sie ventriculaire droite et un shunt droite gauche interauriculaire. La saturation au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90% et \u00e0 70% aux membres inf\u00e9rieurs. Une heure apr\u00e8s, la saturation au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 100% mais reste \u00e0 85% aux membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"3","question":"Quel param\u00e8tre s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 ?","answer":"La compliance du VD.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1443","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s en n\u00e9onatologie pour une hypoxie chez un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme n\u00e9 en \u00e9tat de mort apparente apr\u00e8s une dystocie m\u00e9canique. Il n\u2019a pas de cardiopathie malformative. Vous notez une fuite tricuspide \u00e0 5 m\/s, une hypokin\u00e9sie ventriculaire droite et un shunt droite gauche interauriculaire. La saturation au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 90% et \u00e0 70% aux membres inf\u00e9rieurs. Une heure apr\u00e8s, la saturation au membre sup\u00e9rieur droit est \u00e0 100% mais reste \u00e0 85% aux membres inf\u00e9rieurs. Deux heures apr\u00e8s sous monoxyde d\u2019azote, la saturation est \u00e0 100% aux 4 membres.","cc_question_number":"4","question":"Quel param\u00e8tre s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 ?","answer":"Les Rp ont baiss\u00e9 en dessous des Rs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1444","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez une cause de myocardiopathie de l\u2019enfant d\u2019origine infectieuse.","answer":"Coxsackie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1445","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez une cause de myocardiopathie de l\u2019enfant d\u2019origine toxique.","answer":"anthracycline","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1446","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez une cause de myocardiopathie de l\u2019enfant associ\u00e9e \u00e0 une myopathie squelettique.","answer":"Duchenne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1447","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez une cause de myocardiopathie de l\u2019enfant associ\u00e9e \u00e0 un bloc auriculo-ventriculaire.","answer":"Laminopathie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1448","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez une cause de myocardiopathie de l\u2019enfant isch\u00e9mique.","answer":"ALCAPA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1449","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la complication n\u00e9onatale de l\u2019ag\u00e9n\u00e9sie des valves pulmonaires avec communication interventriculaire ?","answer":"Troubles de ventilation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1450","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dur\u00e9e d\u2019un bloc auriculo-ventriculaire postop\u00e9ratoire qui justifiera syst\u00e9matiquement une exploration \u00e9lectrophysiologique ?","answer":">48h","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1451","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 8 ans a eu une palliation d\u2019une cardiopathie complexe associant un ventricule unique et une atr\u00e9sie pulmonaire par une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Sa cyanose se majore nettement au repos et l\u2019intol\u00e9rance d\u2019effort est importante.","cc_question_number":"1","question":"Que proposez-vous ?","answer":"DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1452","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 8 ans a eu une palliation d\u2019une cardiopathie complexe associant un ventricule unique et une atr\u00e9sie pulmonaire par une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Sa cyanose se majore nettement au repos et l\u2019intol\u00e9rance d\u2019effort est importante. DCPT est effectu\u00e9 avec succ\u00e8s. Quelques mois plus tard, il consulte pour une prise de poids rapide. A l\u2019examen, il a une ascite et des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet.","cc_question_number":"2","question":"Quelles complications pouvez- vous \u00e9voquer ?","answer":"St\u00e9nose du montage\n Ent\u00e9ropathie exsudative\n Dysfonction du ventricule unique ou fuite de(s) valve(s) auriculo-ventriculaire(s)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1453","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 8 ans a eu une palliation d\u2019une cardiopathie complexe associant un ventricule unique et une atr\u00e9sie pulmonaire par une d\u00e9rivation cavopulmonaire partielle. Sa cyanose se majore nettement au repos et l\u2019intol\u00e9rance d\u2019effort est importante. DCPT est effectu\u00e9 avec succ\u00e8s. Quelques mois plus tard, il consulte pour une prise de poids rapide. A l\u2019examen, il a une ascite et des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Vous faites un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque qui montre une pression moyenne \u00e0 14 mm Hg dans le montage sans gradient \u00e0 aucun endroit.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic faites-vous finalement ?","answer":"Ent\u00e9ropathie exsudative","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1454","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux anomalies cardiovasculaires fr\u00e9quentes dans le syndrome de Turner.","answer":"1-coarctation de l\u2019aorte\n 2-hypertension art\u00e9rielle","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1455","clinical_case":"Un jeune femme enceinte de 27 semaines vous adress\u00e9e pour contr\u00f4le \u00e9chocardiographique car sur la coupe des 4 cavit\u00e9s, l\u2019anneau tricuspide et l\u2019anneau mitral sont situ\u00e9s au m\u00eame niveau.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la cardiopathie que vous devez suspecter ?","answer":"Canal atrioventriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1456","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quelle p\u00e9riode de la grossesse les antivitamines-K ont-ils un effet t\u00e9ratog\u00e8ne qui contre-indique leur utilisation ?","answer":"2\u00e8me trimestre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1457","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie conotroncale dans laquelle la pr\u00e9valence de la d\u00e9l\u00e9tion interstitielle du chromosome 22q11 est la plus \u00e9lev\u00e9e ?","answer":"Interruption de la crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1458","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans une communication interventriculaire \u00e0 haut d\u00e9bit, quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de la transfusion sanguine ou de l\u2019administration d\u2019\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine en cas de signes de congestion cardiaque ?","answer":"Augmenter la viscosit\u00e9 sanguine et les r\u00e9sistances vasculaires pulmonaires selon la loi de Poiseuille","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1459","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous dans la situation suivante : Communication interauriculaire ostium secundum centrale chez un jeune homme de 14 ans?","answer":"fermeture percutan\u00e9e par \u00ab ombrelle \u00bb","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1460","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous dans la situation suivante : St\u00e9nose valvulaire pulmonaire critique n\u00e9onatale ?","answer":"valvuloplastie au ballonnet","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1461","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous dans la situation suivante : Canal art\u00e9riel persistant de 4 mm chez un nourrisson de 6 mois ?","answer":"fermeture par un bouchon","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1462","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous dans la situation suivante : S\u00e9questration pulmonaire par une art\u00e8re naissant du tronc c\u0153liaque dans un syndrome du cimeterre ?","answer":"embolisation par coil(s)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1463","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous dans la situation suivante : Insuffisance pulmonaire volumineuse sur un tube valvul\u00e9 de 18 mm chez un homme de 30 ans ?","answer":"stent valv\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1464","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les s\u00e9quences de chirurgie jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9paration compl\u00e8te ou \u00e0 la palliation d\u00e9finitive dans la cardiopathie suivante : Transposition des gros vaisseaux-CIV-Atr\u00e9sie pulmonaire","answer":"Blalock puis Rastelli ou REV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1465","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les s\u00e9quences de chirurgie jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9paration compl\u00e8te ou \u00e0 la palliation d\u00e9finitive dans la cardiopathie suivante : Atr\u00e9sie mitrale-CIV large-concordance ventriculo-art\u00e9rielle-st\u00e9nose sous aortique","answer":"Norwood- DCPP-DCPT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1466","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les s\u00e9quences de chirurgie jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9paration compl\u00e8te ou \u00e0 la palliation d\u00e9finitive dans la cardiopathie suivante : Double discordance","answer":"Rien ou cerclage pulmonaire ou double switch","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1467","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les s\u00e9quences de chirurgie jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9paration compl\u00e8te ou \u00e0 la palliation d\u00e9finitive dans la cardiopathie suivante : Atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum ouvert-absence de tronc pulmonaire-confluence art\u00e9rielle pulmonaire-ducto- d\u00e9pendance","answer":"Tube VD-AP- r\u00e9paration compl\u00e8te","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1468","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la fr\u00e9quence des cardiopathies cong\u00e9nitales dans la trisomie 21 ?","answer":"50%","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1469","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pendant combien de temps devez-vous craindre un syndrome post-p\u00e9ricardotomie apr\u00e8s une circulation extracorporelle ?","answer":"Environ 1 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1470","clinical_case":"Chez un nourrisson de 8 mois, vous notez une tachycardie \u00e0 150\/mn \u00e0 complexes fins permanente. Vous faites une man\u0153uvre vagale qui n\u2019a aucun effet sur la fr\u00e9quence cardiaque mais qui d\u00e9masque une dissociation auriculo- ventriculaire avec une fr\u00e9quence des ondes P \u00e0 120\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Tachycardie hissienne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1471","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 5 cardiopathies r\u00e9parables pouvant \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des anomalies de nombre des chromosomes","answer":"1-canal atrioventriculaire\n 2-coarctation de l\u2019aorte\n 3-CIV\n 4-canal art\u00e9riel\n 5-cia","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1472","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quel type d\u2019anomalie du m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique peut-on envisager une transplantation cardiaque en cas de cardiomyopathie ? Dites pourquoi.","answer":"Cytopathie mitochondriale \u00e0 expression cardiaque isol\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1473","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les connexions anormales dans une Double discordance ?","answer":"Ventriculo-art\u00e9rielles et auriculo-ventriculaires","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1474","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les connexions anormales dans un Transposition des gros vaisseaux ?","answer":"Ventriculo-art\u00e9rielles","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1475","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les connexions anormales dans un Retour veineux pulmonaire anormal total ?","answer":"Veno-atriale gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1476","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les connexions anormales dans une T\u00e9tralogie de Fallot avec discontinuit\u00e9 mitro-aortique ?","answer":"Ventriculo-art\u00e9rielle gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1477","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact.","cc_question_number":"1","question":"A quoi est due la cyanose ?","answer":"Shunt droite gauche interauriculaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1478","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact.","cc_question_number":"2","question":"Calculez le Qp\/Qs si la saturation syst\u00e9mique est \u00e0 85%.","answer":"2","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1479","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact.","cc_question_number":"3","question":"Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite. Donnez-en la signification.","answer":"Il a 3 chambres admission trab\u00e9cul\u00e9e et infundibulum","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1480","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement m\u00e9dical proposez-vous ?","answer":"PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1481","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite.","cc_question_number":"5","question":"Quel geste de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel proposez-vous ?","answer":"Perforation-dilatation valvulaire pulmonaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1482","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite. La perforation-dilatation valvulaire pulmonaire a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s. La saturation apr\u00e8s la proc\u00e9dure est \u00e0 90% alors que vous n\u2019avez pas arr\u00eat\u00e9 le traitement PGE1 qui reste efficace.","cc_question_number":"6","question":"Pouvez-vous calculer le Qp\/Qs ? Pourquoi ?","answer":"Non car on ne connait pas ce qui passe par voie ant\u00e9rograde et par le canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1483","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite. La perforation-dilatation valvulaire pulmonaire a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s. La saturation apr\u00e8s la proc\u00e9dure est \u00e0 90% alors que vous n\u2019avez pas arr\u00eat\u00e9 le traitement PGE1 qui reste efficace. L\u2019enfant est sorti sans traitement. Vous le revoyez quelques semaines plus tard. La saturation est \u00e0 85%. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle sur la voie droite.","cc_question_number":"7","question":"Pourquoi reste-t-il cyanos\u00e9 ?","answer":"Shunt droite gauche atrial car VD non compliant","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1484","clinical_case":"Vous accueillez un nouveau-n\u00e9 pour une cyanose r\u00e9fractaire isol\u00e9e. En \u00e9chographie, vous faites le diagnostic d\u2019atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact. Le ventricule droit est d\u00e9crit comme tripartite. La perforation-dilatation valvulaire pulmonaire a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s. La saturation apr\u00e8s la proc\u00e9dure est \u00e0 90% alors que vous n\u2019avez pas arr\u00eat\u00e9 le traitement PGE1 qui reste efficace. L\u2019enfant est sorti sans traitement. Vous le revoyez quelques semaines plus tard. La saturation est \u00e0 85%. Il n\u2019y a pas d\u2019obstacle sur la voie droite. A l\u2019\u00e2ge de 2 ans, la saturation est \u00e0 88% au repos et les parents disent qu\u2019il devient franchement bleu lors de l\u2019activit\u00e9.","cc_question_number":"8","question":"Que proposez-vous comme traitement d\u00e9finitif ?","answer":"DCPP + fermeture de PFO pour faire 1,5 ventricule","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1485","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel signe \u00e9chographique du premier trimestre constitue un facteur de risque de cardiopathie cong\u00e9nitale ?","answer":"Hyperclart\u00e9 nucale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1486","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment calculez vous la valeur de l\u2019intervalle QT corrig\u00e9 sur un ECG et quelle est la valeur \u00e0 partir de laquelle on parle de syndrome du QT long ?","answer":"QT mesur\u00e9\/racine carr\u00e9e du RR pr\u00e9c\u00e9dent\n > 440 msec","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1487","clinical_case":"Vous recevez un nouveau-n\u00e9 de 6 jours pour insuffisance cardiaque. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 300\/mn r\u00e9guli\u00e8re.","cc_question_number":"1","question":"Quels gestes faites vous pour pr\u00e9ciser votre diagnostic ?","answer":"Man\u0153uvre vagale : arr\u00eat TJ","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1488","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois est suivi en consultation pour une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse. A l\u2019examen, il est tachypn\u00e9ique, le foie d\u00e9borde de 3 cm et le c\u0153ur est rapide. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie sans troubles de ventilation. En \u00e9chographie, la CIV est large mais en grande partie ferm\u00e9e par un an\u00e9vrisme du septum membraneux.","cc_question_number":"1","question":"Quelle information est cruciale pour savoir si vous pourrez attendre encore plusieurs mois avant de proposer une fermeture chirurgicale ?","answer":"Estimation gradient VG-VD pour savoir si la PAP systolique est \u00e9lev\u00e9e ou pas","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1489","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois est suivi en consultation pour une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse. A l\u2019examen, il est tachypn\u00e9ique, le foie d\u00e9borde de 3 cm et le c\u0153ur est rapide. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie sans troubles de ventilation. En \u00e9chographie, la CIV est large mais en grande partie ferm\u00e9e par un an\u00e9vrisme du septum membraneux. Vous avez donn\u00e9 un traitement m\u00e9dical qui a am\u00e9lior\u00e9 la situation puisque l\u2019enfant a pris 600g en 1 mois.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels signes \u00e9chocardiographiques direz vous qu\u2019il persiste un gros d\u00e9bit pulmonaire ?","answer":"OG VG et AP dilat\u00e9s\n Hyperkin\u00e9sie du VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1490","clinical_case":"Un nourrisson de 2 mois est suivi en consultation pour une communication interventriculaire p\u00e9rimembraneuse. A l\u2019examen, il est tachypn\u00e9ique, le foie d\u00e9borde de 3 cm et le c\u0153ur est rapide. La radiographie de thorax montre une cardiom\u00e9galie sans troubles de ventilation. En \u00e9chographie, la CIV est large mais en grande partie ferm\u00e9e par un an\u00e9vrisme du septum membraneux. Vous avez donn\u00e9 un traitement m\u00e9dical qui a am\u00e9lior\u00e9 la situation puisque l\u2019enfant a pris 600g en 1 mois. La CIV s\u2019est suffisamment ferm\u00e9e pour pouvoir exercer une simple surveillance","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les risques que vous \u00e9voquez avec les parents ?","answer":"Osler\n IAo rare","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1491","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la cardiopathie obstructive gauche la plus fr\u00e9quente dans la d\u00e9l\u00e9tion du chromosome 22q11 ?","answer":"Interruption de crosse aortique de type B","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1492","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale \u00e9volutive chez un enfant transplant\u00e9 cardiaque, comment modifiez-vous le traitement immunosuppresseur classique ?","answer":"Arr\u00eat ciclosporine et donner micoph\u00e9nolate","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1493","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique \u00e9voquez-vous devant une tumeur unique peu hyper\u00e9chog\u00e8ne ench\u00e2ss\u00e9e dans la paroi inf\u00e9rieure du ventricule gauche ?","answer":"fibrome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1494","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique \u00e9voquez-vous devant des tumeurs multiples hyper\u00e9chog\u00e8nes diffuses des deux ventricules ?","answer":"rhabdomyomes","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1495","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique \u00e9voquez-vous devant une tumeur h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne lat\u00e9ro-ventriculaire gauche associ\u00e9e \u00e0 un \u00e9panchement p\u00e9ricardique ?","answer":"T\u00e9ratome intrap\u00e9ricardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1496","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique \u00e9voquez-vous devant une tumeur h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne sessile du septum interauriculaire ?","answer":"myxome","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1497","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposez-vous pour une CIA ostium secundum centrale chez une adolescente de 15 ans ?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1498","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposez-vous pour une CIA ostium primum de petite taille sans fuite de la valve auriculo-ventriculaire gauche chez un jeune homme de 18 ans ?","answer":"surveillance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1499","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposez-vous pour une CIA sinus venosus chez un petit gar\u00e7on de 4 ans ?","answer":"Fermeture chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1500","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement proposez-vous pour une CIA ostium secundum large sans berge inf\u00e9rieure chez une petite fille de 4 ans ?","answer":"Fermeture par thoracotomie droite","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1501","clinical_case":"Votre avis est demand\u00e9 pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hernie de coupole diaphragmatique car il est cyanos\u00e9 malgr\u00e9 la ventilation assist\u00e9e et une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 100%.","cc_question_number":"1","question":"Quel signe clinique serait en faveur d\u2019une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire supra-syst\u00e9mique ?","answer":"Cyanose membre inf\u00e9rieurs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1502","clinical_case":"Votre avis est demand\u00e9 pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hernie de coupole diaphragmatique car il est cyanos\u00e9 malgr\u00e9 la ventilation assist\u00e9e et une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 100%.","cc_question_number":"2","question":"Comment affirmerez-vous sur un seul signe \u00e9chographique cette HTAP supra-syst\u00e9mique si ce signe clinique est pr\u00e9sent ?","answer":"Shunt droite gauche en systole par le canal art\u00e9riel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1503","clinical_case":"Votre avis est demand\u00e9 pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hernie de coupole diaphragmatique car il est cyanos\u00e9 malgr\u00e9 la ventilation assist\u00e9e et une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 100%. Une cyanose membre inf\u00e9rieurs est pr\u00e9sente.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous pour essayer de diminuer les r\u00e9sistance vasculaires pulmonaires ?","answer":"NO\u00b0 inhal\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1504","clinical_case":"Votre avis est demand\u00e9 pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hernie de coupole diaphragmatique car il est cyanos\u00e9 malgr\u00e9 la ventilation assist\u00e9e et une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 100%. Une cyanose membre inf\u00e9rieurs est pr\u00e9sente.","cc_question_number":"4","question":"Si ce traitement NO\u00b0 inhal\u00e9 est efficace et diminue les r\u00e9sistances pulmonaires en de\u00e7\u00e0 des r\u00e9sistances syst\u00e9miques, que verrez- vous en \u00e9chographie ?","answer":"Shunt gauche droite par le canal art\u00e9riel en diastole","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1505","clinical_case":"Votre avis est demand\u00e9 pour un nouveau-n\u00e9 ayant une hernie de coupole diaphragmatique car il est cyanos\u00e9 malgr\u00e9 la ventilation assist\u00e9e et une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 100%. Une cyanose membre inf\u00e9rieurs est pr\u00e9sente. Le traitement par NO\u00b0 inhal\u00e9 est efficace mais le r\u00e9animateur vous rappelle car il trouve que la g\u00e9om\u00e9trie septale reste en faveur d\u2019une HTAP isosyst\u00e9mique et veut discuter avec vous l\u2019indication d\u2019ECMO.","cc_question_number":"5","question":"Comment lui expliquez-vous que la pression pulmonaire estim\u00e9e sur la g\u00e9om\u00e9trie septale ne peut pas baisser en de\u00e7\u00e0 de la pression aortique pour l\u2019instant ?","answer":"Parce que le canal art\u00e9riel est ouvert et \u00e9galise les pressions systoliques entre l\u2019aorte et l\u2019art\u00e8re pulmonaire donc la g\u00e9om\u00e9trie septale qui appr\u00e9cie la PAP systolique est celle d\u2019une PVD isosyst\u00e9mique.","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1506","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous l'obstacle pulmonaire suivant : St\u00e9nose valvulaire pulmonaire critique n\u00e9onatale ?","answer":"Dilatation percutan\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1507","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous l'obstacle pulmonaire suivant : St\u00e9nose d\u2019un tube valv\u00e9 de Dacron de 14 mm chez un adolescent de 17 ans ?","answer":"Changement de tube chirurgicalement","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1508","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous l'obstacle pulmonaire suivant : St\u00e9nose sous pulmonaire serr\u00e9e dans un ventricule unique avec saturation de repos \u00e0 70% chez un nourrisson de 2 mois ?","answer":"DCPP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1509","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous l'obstacle pulmonaire suivant : St\u00e9nose de la voie droite apr\u00e8s r\u00e9paration de t\u00e9tralogie de Fallot par un patch trans-annulaire ?","answer":"Stenting ou bien reprise chirurgicale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1510","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois causes curable de cardiomyopathie dilat\u00e9e hypokin\u00e9tique.","answer":"1-d\u00e9ficit en carnitine\n 2-alcapa\n 3-rythmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1511","clinical_case":"Vous prenez en charge un nourrisson ayant une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Le cath\u00e9t\u00e9risme d\u2019\u00e9valuation initiale est tr\u00e8s p\u00e9joratif car il ne montre pas d\u2019art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales mais uniquement des art\u00e8res pulmonaires vascularis\u00e9es par des collat\u00e9rales naissant de l\u2019aorte. La saturation est \u00e0 90% et l\u2019enfant est franchement polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"1","question":"Pourquoi ?","answer":"Il a un gros d\u00e9bit pulmonaire avec Qp\/Qs \u00e0 3","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1512","clinical_case":"Vous prenez en charge un nourrisson ayant une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Le cath\u00e9t\u00e9risme d\u2019\u00e9valuation initiale est tr\u00e8s p\u00e9joratif car il ne montre pas d\u2019art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales mais uniquement des art\u00e8res pulmonaires vascularis\u00e9es par des collat\u00e9rales naissant de l\u2019aorte. La saturation est \u00e0 90% et l\u2019enfant est franchement polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement m\u00e9dical donnez-vous ?","answer":"Diur\u00e9tiques et suppl\u00e9mentation en fer voire transfusion","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1513","clinical_case":"Vous prenez en charge un nourrisson ayant une atr\u00e9sie pulmonaire avec communication interventriculaire. Le cath\u00e9t\u00e9risme d\u2019\u00e9valuation initiale est tr\u00e8s p\u00e9joratif car il ne montre pas d\u2019art\u00e8res pulmonaires m\u00e9diastinales mais uniquement des art\u00e8res pulmonaires vascularis\u00e9es par des collat\u00e9rales naissant de l\u2019aorte. La saturation est \u00e0 90% et l\u2019enfant est franchement polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crivez en quelques mots votre projet th\u00e9rapeutique.","answer":"Unifocalisation sur Blalock\n R\u00e9habilitation en plusieurs temps des art\u00e8res pulmonaires puis tube VD-AP et enfin r\u00e9paration avec un tube valvul\u00e9","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1514","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Liez entre elles les cardiopathies et les anomalies chromosomiques suivantes.\n Cardiopathies :\n - Coarctation\n - St\u00e9nose supravalvulaire pulmonaire\n - CIV\n - Fallot\n - CAV\n Anomalies chromosomiques:\n - D\u00e9l\u00e9tion 22q11\n - Trisomie 18\n - D\u00e9l\u00e9tion 7q23\n - Trisomie 21\n - Monosomie X","answer":"D\u00e9l\u00e9tion 22q11 - Fallot\n Trisomie 18 - CIV\n D\u00e9l\u00e9tion 7q23 - St\u00e9nose supravalvulaire pulmonaire\n Trisomie 21 - CAV\n Monosomie X - Coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1515","clinical_case":"Vous suivez la grossesse d\u2019une patiente sans ant\u00e9c\u00e9dent notable. A 22 semaines, vous notez une bradycardie f\u0153tale \u00e0 75\/mn sans malformation cardiaque.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen prescrivez-vous chez la m\u00e8re ?","answer":"Recherche d\u2019anticorps anti SSA et SSB","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1516","clinical_case":"Vous suivez la grossesse d\u2019une patiente sans ant\u00e9c\u00e9dent notable. A 22 semaines, vous notez une bradycardie f\u0153tale \u00e0 75\/mn sans malformation cardiaque. A 34 semaines, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 50\/mn et il y a un petit \u00e9panchement p\u00e9ricardique.","cc_question_number":"2","question":"Que proposez-vous ?","answer":"Extraction f\u0153tale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1517","clinical_case":"Vous suivez la grossesse d\u2019une patiente sans ant\u00e9c\u00e9dent notable. A 22 semaines, vous notez une bradycardie f\u0153tale \u00e0 75\/mn sans malformation cardiaque. A 34 semaines, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 50\/mn et il y a un petit \u00e9panchement p\u00e9ricardique. A la naissance, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 43\/mn.","cc_question_number":"3","question":"Que proposez-vous ?","answer":"Pacemaker \u00e9picardique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1518","clinical_case":"Vous suivez la grossesse d\u2019une patiente sans ant\u00e9c\u00e9dent notable. A 22 semaines, vous notez une bradycardie f\u0153tale \u00e0 75\/mn sans malformation cardiaque. A 34 semaines, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 50\/mn et il y a un petit \u00e9panchement p\u00e9ricardique. A la naissance, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 43\/mn.","cc_question_number":"4","question":"Quelle complication grave craignez-vous \u00e0 long terme dans cette affection ?","answer":"Cardiomyopathie dilat\u00e9e","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1519","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 effets secondaires des prostaglandines E1.","answer":"1-apn\u00e9e\n 2-douleur\n 3-\u0153d\u00e8mes\n 4-fi\u00e8vre","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1520","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Devant une asym\u00e9trie ventriculaire f\u0153tale aux d\u00e9pens des cavit\u00e9s gauches, pourquoi conseille-t-on aux parents de faire examiner rapidement le b\u00e9b\u00e9 apr\u00e8s la naissance ?","answer":"Risque de coarctation n\u00e9onatale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1521","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement.","cc_question_number":"1","question":"Dans quel sens shunte le canal art\u00e9riel ?","answer":"Aorte vers AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1522","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement.","cc_question_number":"2","question":"Le ventricule droit est nettement plus petit que le ventricule gauche. Quelle association malformative devez-vous suspecter ?","answer":"coarctation","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1523","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement.","cc_question_number":"3","question":"Avant la chirurgie de r\u00e9paration, quel traitement m\u00e9dical donnerez vous si cette anomalie associ\u00e9e se confirme ?","answer":"PGE1","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1524","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement.","cc_question_number":"4","question":"Quel sera le traitement chirurgical ?","answer":"Switch + plastie isthmique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1525","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement. L\u2019intervention a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s mais quelques semaines plus tard, vous notez une fuite de la valve mitrale d\u2019apparition r\u00e9cente et une discr\u00e8te dysfonction systolique du ventricule gauche.","cc_question_number":"5","question":"Quelle complication suspectez-vous ?","answer":"St\u00e9nose ou occlusion coronaire acquise","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1526","clinical_case":"Vous faites le diagnostic de transposition simple des gros vaisseaux chez un nouveau-n\u00e9 admis pour hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire. La communication interauriculaire est large et shunte de gauche \u00e0 droite exclusivement. L\u2019intervention a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s mais quelques semaines plus tard, vous notez une fuite de la valve mitrale d\u2019apparition r\u00e9cente et une discr\u00e8te dysfonction systolique du ventricule gauche.","cc_question_number":"6","question":"Comment en faites vous le diagnostic ?","answer":"Scanner ou aortographie sus-sigmo\u00efdienne","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1527","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pendant combien de temps donnez-vous un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire apr\u00e8s une fermeture de communication interauriculaire par une proth\u00e8se d\u2019Amplatz ?","answer":"6 mois","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1528","clinical_case":"Un patient de 32 ans consulte pour une ascite. Il a un c\u0153ur univentriculaire palli\u00e9 par une intervention de Fontan.","cc_question_number":"1","question":"Quelles causes \u00e0 cette ascite recherchez-vous ?","answer":"St\u00e9nose sur le montage\n Dysfonction du VU\n H\u00e9patopathie chronique\n Ent\u00e9ropathie exsudative et hypoprot\u00e9in\u00e9mie","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1529","clinical_case":"Un patient de 32 ans consulte pour une ascite. Il a un c\u0153ur univentriculaire palli\u00e9 par une intervention de Fontan. Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque note une pression dans la veine cave inf\u00e9rieure \u00e0 12 mm Hg et celle-ci reste homog\u00e8ne dans tout le montage. La pression capillaire pulmonaire est \u00e0 7 mm Hg.","cc_question_number":"2","question":"Quel est alors le diagnostic le plus probable ?","answer":"Ent\u00e9ropathie exsudative","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1530","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez-vous dans la situation suivante : CIV de pointe chez un nourrisson de 2 mois ?","answer":"fixe","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1531","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez-vous dans la situation suivante : Syndrome de coarctation avec CIV p\u00e9rimembraneuse sans malalignement chez un nouveau-n\u00e9 ?","answer":"r\u00e9sorbable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1532","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel type de cerclage pulmonaire utiliserez-vous dans la situation suivante : Ventricule unique avec st\u00e9nose sous-pulmonaire insuffisamment protectrice chez un nourrisson de 4 mois ?","answer":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9trique ou ajustable","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1533","clinical_case":"Vous suivez un enfant pour une double discordance isol\u00e9e. A l\u2019\u00e2ge de 3 ans appara\u00eet une insuffisance tricuspide c\u00f4t\u00e9e 2\/4.","cc_question_number":"1","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"Cerclage de l\u2019AP afin de r\u00e9duire l\u2019IT","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1534","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 4 anomalies cardiaques fr\u00e9quentes dans le syndrome de Noonan.","answer":"1- st\u00e9nose valvulaire pulmonaire\n 2- CMH\n 3- CIA\n 4- axe de QRS en aVR","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1535","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous en premi\u00e8re intention la persistance du canal art\u00e9riel pour un pr\u00e9matur\u00e9 de 27 semaines ?","answer":"Ibuprof\u00e8ne ou chirurgie en cas d\u2019\u00e9chec par thoracotomie gauche","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1536","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous en premi\u00e8re intention la persistance du canal art\u00e9riel pour un nourrisson de 8 mois-Petit canal art\u00e9riel soufflant sans signe d\u2019hyperd\u00e9bit ?","answer":"Fermeture percutan\u00e9e par coil","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1537","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous en premi\u00e8re intention la persistance du canal art\u00e9riel pour un nourrisson de 4 mois-Gros canal art\u00e9riel avec insuffisance cardiaque ?","answer":"Chirurgie en vid\u00e9oscopie ou fermeture percutan\u00e9e par bouchon d\u2019Amplatz","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1538","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment traitez-vous en premi\u00e8re intention la persistance du canal art\u00e9riel pour une jeune femme de 36 ans-Canal art\u00e9riel et cyanose des membres inf\u00e9rieurs ?","answer":"Eisenmenger abstention","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1539","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la complication la plus redoutable de la chirurgie de la coarctation chez les grands enfants ou les adultes ?","answer":"Parapl\u00e9gie par l\u00e9sion de l\u2019art\u00e8re d\u2019Adamkievicz","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1540","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : CIV ?","answer":"VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1541","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : RVPA partiel du poumon gauche ?","answer":"VD","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1542","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : Fistule art\u00e9rioveineuse du poumon ?","answer":"VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1543","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : Fistule art\u00e9rioveineuse de la grande veine de Gallien ?","answer":"2V","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1544","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : CAV complet ?","answer":"2 V (plut\u00f4t VG)","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1545","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le ventricule surcharg\u00e9 en diastole dans la situation suivante : Canal art\u00e9riel persistant ?","answer":"VG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1546","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel signe biologique simple est souvent pr\u00e9sent dans les d\u00e9compensation aigues des cardiomyopathies li\u00e9es \u00e0 un d\u00e9ficit de l\u2019oxydation des acides gras ?","answer":"Hypoglyc\u00e9mie hypoc\u00e9tose","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1547","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle contraception orale donnerez-vous \u00e0 une jeune femme de 23 ans suivie pour un ventricule unique palli\u00e9e par une d\u00e9rivation cavopulmonaire totale ?","answer":"Progestatifs ou pr\u00e9servatifs","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1548","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans le traitement de l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive ou idiopathique, citez deux m\u00e9dicaments utilisables par voie orale.","answer":"Bosentan\n Sild\u00e9nafil\n Inhibiteurs calciques","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1549","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans le traitement de l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire primitive ou idiopathique, citez deux m\u00e9dicaments utilisables par voie inhal\u00e9e.","answer":"NO\u00b0\n Iloprost","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1550","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la structure qui quand elle est malform\u00e9e rend le pronostic du tronc art\u00e9riel commun d\u00e9favorable ?","answer":"Valve troncale","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1551","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux anomalies des arcs aortiques susceptibles de comprimer la trach\u00e9e.","answer":"1-Double arc\n 2-Diverticule de Kommerel","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1552","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication \u00e0 long terme de la coarctation op\u00e9r\u00e9e ?","answer":"HTA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1553","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours de vie est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9faillance cardiaque et respiratoire aigu\u00eb. A l\u2019arriv\u00e9e, en ventilation assist\u00e9e, vous notez une cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (SaO2=75%), une auscultation cardiaque normale et des pouls hum\u00e9raux et f\u00e9moraux tr\u00e8s faibles.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic suspectez vous ?","answer":"HypoVG","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1554","clinical_case":"Un nouveau-n\u00e9 de 4 jours de vie est adress\u00e9 en urgence pour une d\u00e9faillance cardiaque et respiratoire aigu\u00eb. A l\u2019arriv\u00e9e, en ventilation assist\u00e9e, vous notez une cyanose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (SaO2=75%), une auscultation cardiaque normale et des pouls hum\u00e9raux et f\u00e9moraux tr\u00e8s faibles.","cc_question_number":"2","question":"Votre diagnostic d'hypoVG est confirm\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie. Quel traitement chirurgical proposez vous ?","answer":"Norwood stage I","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1555","clinical_case":"Une fillette de 4 ans est suivie en neurop\u00e9diatrie depuis l\u2019\u00e2ge de 2 ans pour une comitialit\u00e9 trait\u00e9e par le Sabril. Elle consulte pour une perte de connaissance survenue dans la cour de l\u2019\u00e9cole maternelle. Les pompiers appel\u00e9s sur place ont constat\u00e9 une tachycardie \u00e0 200\/mn avec des signes de d\u00e9tresse circulatoire. Elle a re\u00e7u un choc \u00e9lectrique externe qui a r\u00e9tabli imm\u00e9diatement le rythme sinusal et l\u2019h\u00e9modynamique. A l\u2019arriv\u00e9e, elle va tr\u00e8s bien. L\u2019ECG est normal et l\u2019\u00e9chographie cardiaque est normale. Sur le lambeau de scope que vous confient les pompiers vous voyez une tachycardie jonctionnelle puis un aspect de tachycardie ventriculaire avec un changement d\u2019axe tous les deux complexes puis une tachycardie ventriculaire monomorphe \u00e0 180\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Tachycardie ventriculaire cat\u00e9cholergique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1556","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle anomalie contre-indique de lever l\u2019obstacle pulmonaire dans une atr\u00e9sie pulmonaire \u00e0 septum intact ?","answer":"Circulation coronaire VD d\u00e9pendante","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1557","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : myocardiopathie primitive et v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=2.5m\/s ?","answer":"25 + POD mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1558","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : communication interventriculaire restrictive, pression aortique=80mmHg, v\u00e9locit\u00e9 maximale du flux VG-VD=3.5m\/s ?","answer":"Environ 30 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1559","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la valeur estim\u00e9e de la pression pulmonaire systolique dans la situation suivante : st\u00e9nose valvulaire pulmonaire, gradient maximal VD-AP=45mmHg, v\u00e9locit\u00e9 de la fuite tricuspide=4m\/s ?","answer":"Environ 20 mm Hg","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1560","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes : TVI 87%, VCS 79%, OD 79%, VCI 68%, VD 75%, APT 75%, Ao 99% ? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):","answer":"RVPA dans le TVI","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1561","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes : TVI 57%, VCS 55%, OD 55%, VCI 54%, VD 62%, APT 85%, VP 99%, OG 88%, VG 85%, Ao 62% ? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):","answer":"TGV","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1562","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes : TVI 50%, VCS 51%, OD 49%, VD 49%, APT 49%, VP 99%, OG 97%, VG 97%, Ao Asc 97%, Ao Desc 49% ? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):","answer":"Interruption de crosse aortique","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1563","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel diagnostic vous \u00e9voquent les r\u00e9sultats des oxym\u00e9tries suivantes : TVI 72%, VCS 73%, OD 79%, VD 82%, APT 82%, VP 99%, OG 99%, VG 99%, Ao 99% ? (plusieurs diagnostics possibles, n'en donner qu'un seul):","answer":"CIA","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1564","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment se fait habituellement le retour veineux syst\u00e9mique dans un dextro-isom\u00e9risme ?","answer":"VCI normale, VCSD normale, VCSG au sinus coronaire","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1565","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire responsable de cyanose profonde (SaO2=62%) avant 3 mois de vie?","answer":"Blalock","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1566","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux normalement pos\u00e9s et st\u00e9nose pulmonaire bien tol\u00e9r\u00e9e sans cyanose importante (SaO2=85%) chez un enfant de 2 ans?","answer":"DCPP ou surveillance","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"1567","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s, hypertension pulmonaire et st\u00e9nose sous-aortique chez un nouveau-n\u00e9?","answer":"Norwood stage I","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1568","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le premier temps th\u00e9rapeutique chirurgical dans une atr\u00e9sie tricuspide avec vaisseaux transpos\u00e9s et hypertension pulmonaire chez un nouveau-n\u00e9?","answer":"Cerclage de l\u2019AP","medical_subject":"Pediatric Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1569","clinical_case":"Une femme de 50 ans d\u2019origine marocaine, fatigu\u00e9e, est adress\u00e9e en consultation chez un gastro-ent\u00e9rologue par son m\u00e9decin traitant pour des douleurs gastriques. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le sp\u00e9cialiste montre les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme et Formule Leucocytaire : \n Sg \u00c9rythrocytes : 3,6 T\/L Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,69 \n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Sg VGM : 72fL Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 \n Sg R\u00e9ticulocytes : 45 G\/L Lymphocytes : 0,20 \n Sg Leucocytes: 9 G\/L Monocytes : 0,09 \n Sg Thrombocytes : 400 G\/L Sur le frottis, on note une anisocytose \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 15mm \n Se prot\u00e9ine C r\u00e9active : 5 mg\/L","cc_question_number":"1","question":"Apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires, commenter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"H\u00e9matocrite=VGM x Erythrocytes = 72.10-15 x 3,6.1012 = 260.10-3 L -> 0,26 ou 26% TCMH=Hb\/Erythrocytes=80g\/L\/3,6.1012=22.10-12=22pg \n CCMH=Hb\/H\u00e9matocrite=80g\/L \/0.26=307g\/L\udbff\udc0130.7g\/100mL TCMH abaiss\u00e9 N :27 \u00e0 32pg \n CCMH abaiss\u00e9 N : 32 \u00e0 35g\/100mL \n VGM diminu\u00e9 : N : 80 \u00e0 100 fL \n An\u00e9mie microcytaire hypochrome avec nombre normal de r\u00e9ticulocytes. Pr\u00e9sence d\u2019Erythrocytes de taille variable. \n Num\u00e9ration et formule leucocytaire normale \n Nombre de thrombocytes \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale \n - La vitesse de s\u00e9dimentation est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e du fait de l\u2019an\u00e9mie \n - Absence de syndrome inflammatoire","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1570","clinical_case":"Une femme de 50 ans d\u2019origine marocaine, fatigu\u00e9e, est adress\u00e9e en consultation chez un gastro-ent\u00e9rologue par son m\u00e9decin traitant pour des douleurs gastriques. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le sp\u00e9cialiste montre les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme et Formule Leucocytaire : \n Sg \u00c9rythrocytes : 3,6 T\/L Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,69 \n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Sg VGM : 72fL Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 \n Sg R\u00e9ticulocytes : 45 G\/L Lymphocytes : 0,20 \n Sg Leucocytes: 9 G\/L Monocytes : 0,09 \n Sg Thrombocytes : 400 G\/L Sur le frottis, on note une anisocytose \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 15mm \n Se prot\u00e9ine C r\u00e9active : 5 mg\/L","cc_question_number":"2","question":"Quelles causes peuvent expliquer les anomalies de l\u2019h\u00e9mogramme ?","answer":"Apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 une an\u00e9mie hypochrome li\u00e9e \u00e0 une thalass\u00e9mie mineure (pseudo-polyglobulie avec h\u00e9moglobine moins abaiss\u00e9e que dans le cas pr\u00e9sent), on peut envisager une an\u00e9mie par carence martiale (= carence en fer) qui, chez une femme, rel\u00e8ve habituellement d\u2019une cause g\u00e9nitale ou digestive. Un syndrome inflammatoire est \u00e9limin\u00e9 d\u2019embl\u00e9e (prot\u00e9ine C r\u00e9active ou CRP non augment\u00e9e).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1571","clinical_case":"Une femme de 50 ans d\u2019origine marocaine, fatigu\u00e9e, est adress\u00e9e en consultation chez un gastro-ent\u00e9rologue par son m\u00e9decin traitant pour des douleurs gastriques. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le sp\u00e9cialiste montre les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme et Formule Leucocytaire : \n Sg \u00c9rythrocytes : 3,6 T\/L Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,69 \n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Sg VGM : 72fL Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 \n Sg R\u00e9ticulocytes : 45 G\/L Lymphocytes : 0,20 \n Sg Leucocytes: 9 G\/L Monocytes : 0,09 \n Sg Thrombocytes : 400 G\/L Sur le frottis, on note une anisocytose \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 15mm \n Se prot\u00e9ine C r\u00e9active : 5 mg\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les examens biologiques compl\u00e9mentaires pour confirmer le diagnostic ? Quels en sont les r\u00e9sultats attendus ?","answer":"le diagnostic par carence martiale sera confirm\u00e9 par : \n - un dosage de fer s\u00e9rique :<9 \u03bcmol\/L (chez la femme) \n - un dosage de transferrine : >4g\/L \n - un dosage de ferritine : <15\u03bcg\/L chez la femme","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1572","clinical_case":"Une femme de 50 ans d\u2019origine marocaine, fatigu\u00e9e, est adress\u00e9e en consultation chez un gastro-ent\u00e9rologue par son m\u00e9decin traitant pour des douleurs gastriques. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le sp\u00e9cialiste montre les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme et Formule Leucocytaire : \n Sg \u00c9rythrocytes : 3,6 T\/L Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,69 \n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Sg VGM : 72fL Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 \n Sg R\u00e9ticulocytes : 45 G\/L Lymphocytes : 0,20 \n Sg Leucocytes: 9 G\/L Monocytes : 0,09 \n Sg Thrombocytes : 400 G\/L Sur le frottis, on note une anisocytose \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 15mm \n Se prot\u00e9ine C r\u00e9active : 5 mg\/L","cc_question_number":"4","question":"Quelle est l\u2019attitude th\u00e9rapeutique envisag\u00e9e pour corriger l\u2019an\u00e9mie ?","answer":"Carence en fer : administrer du fer (sel ferrreux) 100 \u00e0 200 mg\/jour par voie orale pendant au moins 3 mois.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1573","clinical_case":"Une femme de 50 ans d\u2019origine marocaine, fatigu\u00e9e, est adress\u00e9e en consultation chez un gastro-ent\u00e9rologue par son m\u00e9decin traitant pour des douleurs gastriques. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le sp\u00e9cialiste montre les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme et Formule Leucocytaire : \n Sg \u00c9rythrocytes : 3,6 T\/L Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,69 \n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Sg VGM : 72fL Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 \n Sg R\u00e9ticulocytes : 45 G\/L Lymphocytes : 0,20 \n Sg Leucocytes: 9 G\/L Monocytes : 0,09 \n Sg Thrombocytes : 400 G\/L Sur le frottis, on note une anisocytose \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 15mm \n Se prot\u00e9ine C r\u00e9active : 5 mg\/L","cc_question_number":"5","question":"La fibroscopie gastrique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un ulc\u00e8re gastrique d\u00fb \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019HelicoBacter pylori. Quelle est l\u2019attitude th\u00e9rapeutique \u00e0 envisager ?","answer":"\u00c9radication d\u2019HelicoBacter pylori : exemple de traitement pendant 7 jours \u00e0 r\u00e9partir en deux prises par jour : \n - 40mg\/j opr\u00e9mazole + 1g Clarythromycine + 2g\/j amoxicilline \n - ou 40mg\/j opr\u00e9mazole + 1g Clarythromycine + 1g\/j m\u00e9tronidazole ou tinidazole Puis pendant 3 \u00e0 5 semaines : 20mg\/j opr\u00e9mazole","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1575","clinical_case":"Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans par SINEMET\u00ae (carbidopa+l\u00e9vodopa). Son traitement actuel correspond \u00e0 une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e du fait de manifestations akin\u00e9to-hypertoniques ; ce traitement consiste en :\n SINEMET\u00ae 250 : 1comprim\u00e9 (cp) \u00e0 8h, 12h, 16h, et 20h\n SINEMET\u00ae 100 : 1 cp \u00e0 8h et 16h\n SINEMET\u00ae 200 LP : 1 cp \u00e0 22h\n REQUIP\u00ae (ropinirole) : 8 mg \u00e0 8h, 12h et 16h\n GUTRON\u00ae (midodrine) : 5 mg (2cps) \u00e0 8h, 1cp \u00e0 12h\n IMOVANE\u00ae (zopiclone) : 1 cp \u00e0 22h\n Au cours de l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique et radiologique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un ad\u00e9nome prostatique associ\u00e9 \u00e0 une prostatite. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Leucocytes : 10e5\/mL\n H\u00e9maties : 10e4\/mL\n Culture : Escherichia coli >10e6UFC\/mL","cc_question_number":"2","question":"Commenter la prescription pour ce patient de GUTRON\u00ae, sachant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un agoniste alpha-adr\u00e9nergique.","answer":"GUTRON\u00ae (midodrine) : agoniste alpha-adr\u00e9nergique, indiqu\u00e9 dans le traitement des hypertensions orthostatiques qui sont fr\u00e9quentes chez les patients trait\u00e9s par dopa ou agonistes dopaminergiques. En revanche, ce m\u00e9dicament est contre-indiqu\u00e9 chez ce patient ayant un ad\u00e9nome prostatique car ce produit va accentuer le ph\u00e9nom\u00e8ne de r\u00e9tention urinaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1576","clinical_case":"Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans par SINEMET\u00ae (carbidopa+l\u00e9vodopa). Son traitement actuel correspond \u00e0 une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e du fait de manifestations akin\u00e9to-hypertoniques ; ce traitement consiste en :\n SINEMET\u00ae 250 : 1comprim\u00e9 (cp) \u00e0 8h, 12h, 16h, et 20h\n SINEMET\u00ae 100 : 1 cp \u00e0 8h et 16h\n SINEMET\u00ae 200 LP : 1 cp \u00e0 22h\n REQUIP\u00ae (ropinirole) : 8 mg \u00e0 8h, 12h et 16h\n GUTRON\u00ae (midodrine) : 5 mg (2cps) \u00e0 8h, 1cp \u00e0 12h\n IMOVANE\u00ae (zopiclone) : 1 cp \u00e0 22h\n Au cours de l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique et radiologique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un ad\u00e9nome prostatique associ\u00e9 \u00e0 une prostatite. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Leucocytes : 10e5\/mL\n H\u00e9maties : 10e4\/mL\n Culture : Escherichia coli >10e6UFC\/mL","cc_question_number":"3","question":"Commenter le sch\u00e9ma d\u2019administration du SINEMET\u00ae .","answer":"Le SINEMET\u00ae est prescrit selon un sch\u00e9ma tr\u00e8s fractionn\u00e9 de fa\u00e7on \u00e0 limiter le ph\u00e9nom\u00e8ne \u00ab on-off \u00bb : pour la p\u00e9riode \u00ab on \u00bb : dyskin\u00e9sies (mouvements anormaux) correspondant aux concentrations plasmatiques importantes de l-dopa cons\u00e9cutives \u00e0 la prise orale du m\u00e9dicament ; pour la p\u00e9riode \u00ab off \u00bb : perte d\u2019efficacit\u00e9 du traitement (akin\u00e9sie, \u00ab blocage \u00bb) pr\u00e9c\u00e9dant la prise suivante lorsque celle-ci est trop \u00e9loign\u00e9e. SINEMET 200 LP permettra d\u2019obtenir une activit\u00e9 un peu plus prolong\u00e9e que la forme standard durant la p\u00e9riode nocturne o\u00f9 les prises ne peuvent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1577","clinical_case":"Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans par SINEMET\u00ae (carbidopa+l\u00e9vodopa). Son traitement actuel correspond \u00e0 une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e du fait de manifestations akin\u00e9to-hypertoniques ; ce traitement consiste en :\n SINEMET\u00ae 250 : 1comprim\u00e9 (cp) \u00e0 8h, 12h, 16h, et 20h\n SINEMET\u00ae 100 : 1 cp \u00e0 8h et 16h\n SINEMET\u00ae 200 LP : 1 cp \u00e0 22h\n REQUIP\u00ae (ropinirole) : 8 mg \u00e0 8h, 12h et 16h\n GUTRON\u00ae (midodrine) : 5 mg (2cps) \u00e0 8h, 1cp \u00e0 12h\n IMOVANE\u00ae (zopiclone) : 1 cp \u00e0 22h\n Au cours de l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique et radiologique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un ad\u00e9nome prostatique associ\u00e9 \u00e0 une prostatite. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Leucocytes : 10e5\/mL\n H\u00e9maties : 10e4\/mL\n Culture : Escherichia coli >10e6UFC\/mL","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la cause probable du syndrome confusionnel et des hallucinations de ce patient, Comment pourront-ils \u00eatre \u00e9vit\u00e9s ?","answer":"Le syndrome confusionnel et les hallucinations de ce patient correspondent tr\u00e8s vraisemblablement \u00e0 un effet ind\u00e9sirable de la l\u00e9vodopa et de l\u2019agoniste dopaminergique ; cet effet ind\u00e9sirable correspond \u00e0 l\u2019effet dopaminergique central. Leur survenue est tr\u00e8s probablement li\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation des doses de SINEMET qu\u2019avaient impos\u00e9s les manifestations akin\u00e9to-hypertoniques. Pour \u00e9viter confusion et hallucinations , il conviendra soit de rechercher une dose optimale de SINEMET (interm\u00e9diaire entre la dose pr\u00e9c\u00e9dente et la dose actuelle) ou de diminuer celle de REQUIP.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1578","clinical_case":"Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans par SINEMET\u00ae (carbidopa+l\u00e9vodopa). Son traitement actuel correspond \u00e0 une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e du fait de manifestations akin\u00e9to-hypertoniques ; ce traitement consiste en :\n SINEMET\u00ae 250 : 1comprim\u00e9 (cp) \u00e0 8h, 12h, 16h, et 20h\n SINEMET\u00ae 100 : 1 cp \u00e0 8h et 16h\n SINEMET\u00ae 200 LP : 1 cp \u00e0 22h\n REQUIP\u00ae (ropinirole) : 8 mg \u00e0 8h, 12h et 16h\n GUTRON\u00ae (midodrine) : 5 mg (2cps) \u00e0 8h, 1cp \u00e0 12h\n IMOVANE\u00ae (zopiclone) : 1 cp \u00e0 22h\n Au cours de l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique et radiologique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un ad\u00e9nome prostatique associ\u00e9 \u00e0 une prostatite. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Leucocytes : 10e5\/mL\n H\u00e9maties : 10e4\/mL\n Culture : Escherichia coli >10e6UFC\/mL","cc_question_number":"5","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de l\u2019examen cytoBact\u00e9riologique des urines.","answer":"Infection urinaire typique : leucocyturie sup\u00e9rieure \u00e0 la normale (>104\/mL). Bact\u00e9riurie significative (>105 UFC\/mL) et pr\u00e9sence d\u2019Escherichia coli, Bact\u00e9rie fr\u00e9quemment responsable d\u2019infection urinaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1579","clinical_case":"Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans par SINEMET\u00ae (carbidopa+l\u00e9vodopa). Son traitement actuel correspond \u00e0 une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e du fait de manifestations akin\u00e9to-hypertoniques ; ce traitement consiste en :\n SINEMET\u00ae 250 : 1comprim\u00e9 (cp) \u00e0 8h, 12h, 16h, et 20h\n SINEMET\u00ae 100 : 1 cp \u00e0 8h et 16h\n SINEMET\u00ae 200 LP : 1 cp \u00e0 22h\n REQUIP\u00ae (ropinirole) : 8 mg \u00e0 8h, 12h et 16h\n GUTRON\u00ae (midodrine) : 5 mg (2cps) \u00e0 8h, 1cp \u00e0 12h\n IMOVANE\u00ae (zopiclone) : 1 cp \u00e0 22h\n Au cours de l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique et radiologique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un ad\u00e9nome prostatique associ\u00e9 \u00e0 une prostatite. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Leucocytes : 10e5\/mL\n H\u00e9maties : 10e4\/mL\n Culture : Escherichia coli >10e6UFC\/mL","cc_question_number":"6","question":"Quel est le traitement \u00e0 instaurer en premi\u00e8re intention pour cette infection ? Justifier votre r\u00e9ponse ?","answer":"L\u2019antibiotique choisi doit \u00eatre actif sur la Bact\u00e9rie isol\u00e9e dans les urines. Les antibiotiques suivants peuvent \u00eatre utilis\u00e9s : fluoroquinolones (\u00e9limination urinaire et bonne diffusion tissulaire en cas de prostatite), cotrimoxazole, association amoxicilline-acide clavulanique (cf. pr\u00e9sence fr\u00e9quente de souches b\u00eata-lactamases positive).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1580","clinical_case":"M T, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, 85kg, s\u00e9ropositif depuis 2 ans, est hospitalis\u00e9 le 17 Avril 1993 pour une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une toux productive et \u00e0 une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019examen des expectorations montre qu\u2019il est infect\u00e9 par du pneumocoque ; Il re\u00e7oit une aminop\u00e9nicilline. Deux jours plus tard son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore, il est apyr\u00e9tique. Au 4\u00e8me jour un nouvel \u00e9tat infectieux s\u2019instaure avec des signes d\u2019atteinte pulmonaire importants et une fi\u00e8vre \u00e0395\u00b0C, malgr\u00e9 le maintien de l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le clich\u00e9 thoracique montre une pneumopathie aigue bilat\u00e9rale. Il est pratiqu\u00e9 un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) qui ram\u00e8ne une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).\n Un antibiogramme par diffusion en g\u00e9lose montre que la souche est r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamines dont l\u2019oxacilline ou la m\u00e9ticilline ainsi qu\u2019aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instaur\u00e9.\n L\u2019am\u00e9lioration clinique est rapide et M T sort gu\u00e9ri le 15\u00e8me jour de l\u2019infection opportuniste.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques, cytologiques et de l\u2019antibiogramme.","answer":"Monsieur T... est hospitalis\u00e9 pour une infection bronchique et\/ou pulmonaire \u00e0 pneumocoque. Celle-ci est enray\u00e9e par l'antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est ensuite surinfect\u00e9 par un staphylocoque pathog\u00e8ne. Il ne s'agit pas d'un faux positif, car il est quantitativement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 dans les s\u00e9cr\u00e9tions bronchopulmonaires pr\u00e9lev\u00e9es de mani\u00e8re pratiquement aseptique par LBA. L'antibiogramme r\u00e9v\u00e8le que la souche de staphylocoque est r\u00e9sistante \u00e0 la m\u00e9ticilline (ou \u00e0 l'oxacilline). ce qui interdit l\u2019emploi des b\u00eata-Iactamines pour le traitement. Une association bact\u00e9ricide sur le staphylocoque est utilis\u00e9e avec succ\u00e8s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1581","clinical_case":"M T, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, 85kg, s\u00e9ropositif depuis 2 ans, est hospitalis\u00e9 le 17 Avril 1993 pour une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une toux productive et \u00e0 une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019examen des expectorations montre qu\u2019il est infect\u00e9 par du pneumocoque ; Il re\u00e7oit une aminop\u00e9nicilline. Deux jours plus tard son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore, il est apyr\u00e9tique. Au 4\u00e8me jour un nouvel \u00e9tat infectieux s\u2019instaure avec des signes d\u2019atteinte pulmonaire importants et une fi\u00e8vre \u00e0395\u00b0C, malgr\u00e9 le maintien de l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le clich\u00e9 thoracique montre une pneumopathie aigue bilat\u00e9rale. Il est pratiqu\u00e9 un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) qui ram\u00e8ne une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).\n Un antibiogramme par diffusion en g\u00e9lose montre que la souche est r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamines dont l\u2019oxacilline ou la m\u00e9ticilline ainsi qu\u2019aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instaur\u00e9.\n L\u2019am\u00e9lioration clinique est rapide et M T sort gu\u00e9ri le 15\u00e8me jour de l\u2019infection opportuniste.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est, en dehors d\u2019une pneumopathie, la bact\u00e9rie fr\u00e9quemment responsable de pneumopathie aigue primitive communautaire ? Donnez les caract\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux du pneumocoque et de cette bact\u00e9rie.","answer":"- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) : Coque \u00e0 Gram positif, lanc\u00e9ol\u00e9. capsul\u00e9. Culture sur milieu enrichi, en atmosph\u00e8re de CO2 \u00e0 37 \u00b0C.\n - Haemophilus influenzae : bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif, capsul\u00e9. Culture sur milieu suppl\u00e9ment\u00e9 en facteurs X (h\u00e9mine) et V (NAD).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1582","clinical_case":"M T, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, 85kg, s\u00e9ropositif depuis 2 ans, est hospitalis\u00e9 le 17 Avril 1993 pour une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une toux productive et \u00e0 une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019examen des expectorations montre qu\u2019il est infect\u00e9 par du pneumocoque ; Il re\u00e7oit une aminop\u00e9nicilline. Deux jours plus tard son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore, il est apyr\u00e9tique. Au 4\u00e8me jour un nouvel \u00e9tat infectieux s\u2019instaure avec des signes d\u2019atteinte pulmonaire importants et une fi\u00e8vre \u00e0395\u00b0C, malgr\u00e9 le maintien de l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le clich\u00e9 thoracique montre une pneumopathie aigue bilat\u00e9rale. Il est pratiqu\u00e9 un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) qui ram\u00e8ne une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).\n Un antibiogramme par diffusion en g\u00e9lose montre que la souche est r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamines dont l\u2019oxacilline ou la m\u00e9ticilline ainsi qu\u2019aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instaur\u00e9.\n L\u2019am\u00e9lioration clinique est rapide et M T sort gu\u00e9ri le 15\u00e8me jour de l\u2019infection opportuniste.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019origine probable de la souche de Staphylocoque infectant M T ?","answer":"Origine nosocomiale : Monsieur T... est infect\u00e9 par le staphylocoque 4 jours apr\u00e8s son hospitalisation, la souche est multi-r\u00e9sistante comme la plupart de celles qui sont acquises \u00e0 l'h\u00f4pital.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1583","clinical_case":"M T, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, 85kg, s\u00e9ropositif depuis 2 ans, est hospitalis\u00e9 le 17 Avril 1993 pour une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une toux productive et \u00e0 une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019examen des expectorations montre qu\u2019il est infect\u00e9 par du pneumocoque ; Il re\u00e7oit une aminop\u00e9nicilline. Deux jours plus tard son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore, il est apyr\u00e9tique. Au 4\u00e8me jour un nouvel \u00e9tat infectieux s\u2019instaure avec des signes d\u2019atteinte pulmonaire importants et une fi\u00e8vre \u00e0395\u00b0C, malgr\u00e9 le maintien de l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le clich\u00e9 thoracique montre une pneumopathie aigue bilat\u00e9rale. Il est pratiqu\u00e9 un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) qui ram\u00e8ne une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).\n Un antibiogramme par diffusion en g\u00e9lose montre que la souche est r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamines dont l\u2019oxacilline ou la m\u00e9ticilline ainsi qu\u2019aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instaur\u00e9.\n L\u2019am\u00e9lioration clinique est rapide et M T sort gu\u00e9ri le 15\u00e8me jour de l\u2019infection opportuniste.","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9ciser quel est le m\u00e9canisme de la r\u00e9sistance \u00e0 la m\u00e9thicilline (ou \u00e0 l\u2019oxacilline) chez S. aureus ?","answer":"R\u00e9sistance due \u00e0 une modification des PBP (PBP 2a oU PBP 2') si bien que les b\u00eatalactamines ne peuvent plus se fixer dessus comme c'est le cas pour les PBP naturelles. Il s'agit de mutants chromosomiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1584","clinical_case":"M T, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, 85kg, s\u00e9ropositif depuis 2 ans, est hospitalis\u00e9 le 17 Avril 1993 pour une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une toux productive et \u00e0 une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019examen des expectorations montre qu\u2019il est infect\u00e9 par du pneumocoque ; Il re\u00e7oit une aminop\u00e9nicilline. Deux jours plus tard son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore, il est apyr\u00e9tique. Au 4\u00e8me jour un nouvel \u00e9tat infectieux s\u2019instaure avec des signes d\u2019atteinte pulmonaire importants et une fi\u00e8vre \u00e0395\u00b0C, malgr\u00e9 le maintien de l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le clich\u00e9 thoracique montre une pneumopathie aigue bilat\u00e9rale. Il est pratiqu\u00e9 un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) qui ram\u00e8ne une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).\n Un antibiogramme par diffusion en g\u00e9lose montre que la souche est r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamines dont l\u2019oxacilline ou la m\u00e9ticilline ainsi qu\u2019aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instaur\u00e9.\n L\u2019am\u00e9lioration clinique est rapide et M T sort gu\u00e9ri le 15\u00e8me jour de l\u2019infection opportuniste.","cc_question_number":"5","question":"Quelles ont les voies d\u2019administration, la toxicit\u00e9 et la surveillance du traitement par les antibiotiques suivants : aminop\u00e9nicillines, oxacilline ou m\u00e9ticilline, rifampicine et amikacine ? \u00e0 surveiller ?","answer":"- aminop\u00e9nicilline (ampicilline ou amoxicilline). voie orale ou IV, risques d'allergie et pas de surveillance;\n - oxacilline ou m\u00e9ticilline : voie orale ou IV, risques d'allergie, pas de surveillance :\n - rifampicine : voie orale ou IV. toxicit\u00e9 h\u00e9patique. dosage s\u00e9rique \u00e9ventUel pour adapter les doses. transaminases, NFS;\n - amikacine : IV. toxicit\u00e9 r\u00e9nale et auditive, dosage s\u00e9rique \u00e9ventuel pour adapter les doses, fonctions r\u00e9nale et auditive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1585","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Caract\u00e9riser les anomalies de l'h\u00e9mogramme.","answer":"An\u00e9mie macrocytaire avec anisocytose (VGM = 128,6 fl) (Hb = 99 g\/L) associ\u00e9e \u00e0 une leucop\u00e9nie et \u00e0 une thrombop\u00e9nie mod\u00e9r\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1586","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Vers quelle \u00e9tiologie vous orientent ces anomalies de l\u2019h\u00e9mogramme associ\u00e9es \u00e0 l'atteinte neurologique chez une femme \u00e2g\u00e9e?","answer":"D\u00e9ficit en Vitamine B12","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1587","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous en premier lieu?","answer":"An\u00e9mie de Biermer.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1588","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels examens pr\u00e9conisez-vous pour confirmer ce diagnostic?","answer":"My\u00e9logramme. Dosage vitamine B12. Recherche d'anticorps.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1589","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Indiquez les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques (m\u00e9dicament. dur\u00e9e et voie d'administration).","answer":"- Traitement d'attaque: Vitamine B12 100 mg\/jour en lM. 10 jours puis diminution; au total ne pas d\u00e9passer 200 mg sur 6 semaines.\n - Traitement d'entretien: 100 mg\/mois \u00e0 vie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1590","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Sur quel argument jugerez-vous rapidement de l'efficacit\u00e9 du traitement?","answer":"El\u00e9vation des r\u00e9ticulocytes au 4\u00e8me \u2013 7\u00e8me jour.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1591","clinical_case":"Une femme de 68 ans consulte pour asth\u00e9nie. L'interrogatoire retrouve des ant\u00e9c\u00e9dents personnels d'hyperthyro\u00efdie trait\u00e9e et actuellement stable. La malade se plaint \u00e9galement de troubles dyspepsiques ainsi que de paresth\u00e9sies des extr\u00e9mit\u00e9s.\n A l'examen clinique, on note une l\u00e9g\u00e8re tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilit\u00e9 au diapason confirmant l'atteinte neurologique.\n L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg-- Leucocytes. 3,55 G\/L\n Sg-- Erythrocytes: 2.41 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 99 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,31\n Sg -- VGM 128,6 fL\n Sg -- TGMH 41 pg\n Sg-- CCMH 31,9 %\n Sg-- Plaquettes 30 G\/L","cc_question_number":"7","question":"Quelle est la complication majeure \u00e0 redouter au cours de l'\u00e9volution de cette maladie? Quel type de surveillance pr\u00e9conisez-vous?","answer":"- Cancer de l'estomac\n - Fibroscopie gastrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1592","clinical_case":"Une malade \u00e2g\u00e9e de 27 ans et pesant 53 kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin dans un service de neurologie, pour crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es d'\u00e9pilepsie d'origine post-traumatique, confirm\u00e9es par E.E.G.\n Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) : 4,7 mmol\/L\n Pl --Sodium : 138 mmol\/L\n Pl --Potassium : 3,6 mmol\/L\n Pl --Taux de prothrombine :0,90\n Se-- Gamma glutamyl transf\u00e9rase (GGT), 30 \u00b0C SFBC . :30 UI\/I\n Il d\u00e9cide d'instaurer le traitement suivant: ph\u00e9nobarbital = GARDENAL\u00ae: 4 mg\/kg\/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg\/kg\/j per os pour le traitement d'entretien.\n La d\u00e9termination de la concentration plasmatique de ph\u00e9nobarbital est demand\u00e9e apr\u00e8s un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette th\u00e9rapeutique, alors que la fr\u00e9quence des crises \u00e9pileptiques et les perturbations du trac\u00e9 E.E.G. restent importantes.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide de poursuivre la prescription de ph\u00e9nobarbital \u00e0 une posologie de 2 mg\/kg\/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500\u00ae): 1 comprim\u00e9 matin et soir au cours des repas.\n Apr\u00e8s une semaine de bith\u00e9rapie, la fr\u00e9quence des crises r\u00e9gresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de ph\u00e9nobarbital sont dans les fourchettes th\u00e9rapeutiques.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide d'associer la prescription suivante:\n Folinate de calcium (LEDERFOLlNE\u00ae\u00bb : un comprim\u00e9 \u00e0 5 mg\/j.\n Apr\u00e8s 6 mois de traitement, les crises \u00e9pileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Sodium :136 mmol\/l\n Pl -- Potassium : 3,7 mmol\/l\n Pl -- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) :4,5 mmol\/l\n Pl-- Taux de prothrombine :0,80\n Se-- Prot\u00e9ines :70 g\/l\n Se-- Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGO) 30 \u00b0C SFBC :80 UI\/L\n Se-- Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGP) 30 \u00b0C :65 UI\/L\n SFBC Se-- Gamma glutamyltransf\u00e9rase (GGT) 30 \u00b0C SFBC :85 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 \u00b0C SFBC :120 UI\/L\n Se -- Fibrinog\u00e8ne :6,3 \u03bcmol\/L ou 2,1 g\/L\n Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G\/L\n Sg -- Leucocytes :6,7 G\/L\n Sg-- Erythrocytes :4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite :0,43\n Sg-- H\u00e9moglobine :8,4mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez le bilan biologique initial et justifiez le choix th\u00e9rapeutique, ainsi que le protocole posologique.","answer":"La glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, l'ionogramme et les param\u00e8tres biologiques de la fonction h\u00e9patique sont situ\u00e9s dans les fourchettes des valeurs normales. Le ph\u00e9nobarbital est l'anti\u00e9pileptique de r\u00e9f\u00e9rence utilis\u00e9 dans les crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es d'\u00e9pilepsie. Compte tenu de la longue demi-vie d'\u00e9limination de cet anti-\u00e9pileptique, le sch\u00e9ma posologique consiste \u00e0 administrer des doses de charge pendant 4 jours pour obtenir rapidement des concentrations plasmatiques comprises dans la fourchette th\u00e9rapeutique, synonyme d'efficacit\u00e9 clinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1593","clinical_case":"Une malade \u00e2g\u00e9e de 27 ans et pesant 53 kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin dans un service de neurologie, pour crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es d'\u00e9pilepsie d'origine post-traumatique, confirm\u00e9es par E.E.G.\n Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) : 4,7 mmol\/L\n Pl --Sodium : 138 mmol\/L\n Pl --Potassium : 3,6 mmol\/L\n Pl --Taux de prothrombine :0,90\n Se-- Gamma glutamyl transf\u00e9rase (GGT), 30 \u00b0C SFBC . :30 UI\/I\n Il d\u00e9cide d'instaurer le traitement suivant: ph\u00e9nobarbital = GARDENAL\u00ae: 4 mg\/kg\/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg\/kg\/j per os pour le traitement d'entretien.\n La d\u00e9termination de la concentration plasmatique de ph\u00e9nobarbital est demand\u00e9e apr\u00e8s un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette th\u00e9rapeutique, alors que la fr\u00e9quence des crises \u00e9pileptiques et les perturbations du trac\u00e9 E.E.G. restent importantes.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide de poursuivre la prescription de ph\u00e9nobarbital \u00e0 une posologie de 2 mg\/kg\/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500\u00ae): 1 comprim\u00e9 matin et soir au cours des repas.\n Apr\u00e8s une semaine de bith\u00e9rapie, la fr\u00e9quence des crises r\u00e9gresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de ph\u00e9nobarbital sont dans les fourchettes th\u00e9rapeutiques.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide d'associer la prescription suivante:\n Folinate de calcium (LEDERFOLlNE\u00ae\u00bb : un comprim\u00e9 \u00e0 5 mg\/j.\n Apr\u00e8s 6 mois de traitement, les crises \u00e9pileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Sodium :136 mmol\/l\n Pl -- Potassium : 3,7 mmol\/l\n Pl -- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) :4,5 mmol\/l\n Pl-- Taux de prothrombine :0,80\n Se-- Prot\u00e9ines :70 g\/l\n Se-- Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGO) 30 \u00b0C SFBC :80 UI\/L\n Se-- Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGP) 30 \u00b0C :65 UI\/L\n SFBC Se-- Gamma glutamyltransf\u00e9rase (GGT) 30 \u00b0C SFBC :85 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 \u00b0C SFBC :120 UI\/L\n Se -- Fibrinog\u00e8ne :6,3 \u03bcmol\/L ou 2,1 g\/L\n Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G\/L\n Sg -- Leucocytes :6,7 G\/L\n Sg-- Erythrocytes :4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite :0,43\n Sg-- H\u00e9moglobine :8,4mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Que pensez-vous du moment de la d\u00e9termination de la barbit\u00e9mie? Justifiez l'instauration de la bith\u00e9rapie et indiquez les cons\u00e9quences pharmacocin\u00e9tiques d'une telle association.","answer":"La barbit\u00e9mie d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 la fin du premier mois de traitement (au-del\u00e0 de 5 demi-vies) est repr\u00e9sentative de l'obtention de l'\u00e9tat d'\u00e9quilibre des concentrations plasmatiques. Bien qu'elle soit dans la fourchette. th\u00e9rapeutique, l'absence d'am\u00e9lioration clinique peut justifier une bith\u00e9rapie. Le valproate de sodium poss\u00e8de une action polyvalente et une courte demi-vie d'\u00e9limination, favorable \u00e0 une action rapide. Cependant, une telle association peut conduire \u00e0 un effet inducteur m\u00e9tabolique du ph\u00e9nobarbital sur la biotransformation du valproate de sodium et inversement un effet inhibiteur du valproate de sodium sur le m\u00e9tabolisme h\u00e9patique du ph\u00e9nobarbital. Ainsi, une telle association justifiera la d\u00e9termination fr\u00e9quente des taux plasmatiques de ces anti\u00e9pileptiques et une vigilance dans la surveillance d'apparition d'effets ind\u00e9sirables. Il existe une alternative th\u00e9rapeutique qui consiste \u00e0 utiliser le valproate de sodium en premi\u00e8re intention en monoth\u00e9rapie avant d'utiliser une bith\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1594","clinical_case":"Une malade \u00e2g\u00e9e de 27 ans et pesant 53 kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin dans un service de neurologie, pour crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es d'\u00e9pilepsie d'origine post-traumatique, confirm\u00e9es par E.E.G.\n Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) : 4,7 mmol\/L\n Pl --Sodium : 138 mmol\/L\n Pl --Potassium : 3,6 mmol\/L\n Pl --Taux de prothrombine :0,90\n Se-- Gamma glutamyl transf\u00e9rase (GGT), 30 \u00b0C SFBC . :30 UI\/I\n Il d\u00e9cide d'instaurer le traitement suivant: ph\u00e9nobarbital = GARDENAL\u00ae: 4 mg\/kg\/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg\/kg\/j per os pour le traitement d'entretien.\n La d\u00e9termination de la concentration plasmatique de ph\u00e9nobarbital est demand\u00e9e apr\u00e8s un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette th\u00e9rapeutique, alors que la fr\u00e9quence des crises \u00e9pileptiques et les perturbations du trac\u00e9 E.E.G. restent importantes.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide de poursuivre la prescription de ph\u00e9nobarbital \u00e0 une posologie de 2 mg\/kg\/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500\u00ae): 1 comprim\u00e9 matin et soir au cours des repas.\n Apr\u00e8s une semaine de bith\u00e9rapie, la fr\u00e9quence des crises r\u00e9gresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de ph\u00e9nobarbital sont dans les fourchettes th\u00e9rapeutiques.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide d'associer la prescription suivante:\n Folinate de calcium (LEDERFOLlNE\u00ae\u00bb : un comprim\u00e9 \u00e0 5 mg\/j.\n Apr\u00e8s 6 mois de traitement, les crises \u00e9pileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Sodium :136 mmol\/l\n Pl -- Potassium : 3,7 mmol\/l\n Pl -- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) :4,5 mmol\/l\n Pl-- Taux de prothrombine :0,80\n Se-- Prot\u00e9ines :70 g\/l\n Se-- Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGO) 30 \u00b0C SFBC :80 UI\/L\n Se-- Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGP) 30 \u00b0C :65 UI\/L\n SFBC Se-- Gamma glutamyltransf\u00e9rase (GGT) 30 \u00b0C SFBC :85 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 \u00b0C SFBC :120 UI\/L\n Se -- Fibrinog\u00e8ne :6,3 \u03bcmol\/L ou 2,1 g\/L\n Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G\/L\n Sg -- Leucocytes :6,7 G\/L\n Sg-- Erythrocytes :4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite :0,43\n Sg-- H\u00e9moglobine :8,4mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels arguments justifient la prescription compl\u00e9mentaire de folinate de calcium (LEDERFOLINE)?","answer":"Au cours d'un traitement chronique, le folinate de calcium pr\u00e9vient la carence en folates induite par ph\u00e9nobarbital. responsable d'an\u00e9mie m\u00e9galoblastique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1595","clinical_case":"Une malade \u00e2g\u00e9e de 27 ans et pesant 53 kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin dans un service de neurologie, pour crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es d'\u00e9pilepsie d'origine post-traumatique, confirm\u00e9es par E.E.G.\n Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) : 4,7 mmol\/L\n Pl --Sodium : 138 mmol\/L\n Pl --Potassium : 3,6 mmol\/L\n Pl --Taux de prothrombine :0,90\n Se-- Gamma glutamyl transf\u00e9rase (GGT), 30 \u00b0C SFBC . :30 UI\/I\n Il d\u00e9cide d'instaurer le traitement suivant: ph\u00e9nobarbital = GARDENAL\u00ae: 4 mg\/kg\/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg\/kg\/j per os pour le traitement d'entretien.\n La d\u00e9termination de la concentration plasmatique de ph\u00e9nobarbital est demand\u00e9e apr\u00e8s un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette th\u00e9rapeutique, alors que la fr\u00e9quence des crises \u00e9pileptiques et les perturbations du trac\u00e9 E.E.G. restent importantes.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide de poursuivre la prescription de ph\u00e9nobarbital \u00e0 une posologie de 2 mg\/kg\/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500\u00ae): 1 comprim\u00e9 matin et soir au cours des repas.\n Apr\u00e8s une semaine de bith\u00e9rapie, la fr\u00e9quence des crises r\u00e9gresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de ph\u00e9nobarbital sont dans les fourchettes th\u00e9rapeutiques.\n Le m\u00e9decin d\u00e9cide d'associer la prescription suivante:\n Folinate de calcium (LEDERFOLlNE\u00ae\u00bb : un comprim\u00e9 \u00e0 5 mg\/j.\n Apr\u00e8s 6 mois de traitement, les crises \u00e9pileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n Pl-- Sodium :136 mmol\/l\n Pl -- Potassium : 3,7 mmol\/l\n Pl -- Glucose \u00e0 jeun (m\u00e9thode enzymatique) :4,5 mmol\/l\n Pl-- Taux de prothrombine :0,80\n Se-- Prot\u00e9ines :70 g\/l\n Se-- Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGO) 30 \u00b0C SFBC :80 UI\/L\n Se-- Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGP) 30 \u00b0C :65 UI\/L\n SFBC Se-- Gamma glutamyltransf\u00e9rase (GGT) 30 \u00b0C SFBC :85 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 \u00b0C SFBC :120 UI\/L\n Se -- Fibrinog\u00e8ne :6,3 \u03bcmol\/L ou 2,1 g\/L\n Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G\/L\n Sg -- Leucocytes :6,7 G\/L\n Sg-- Erythrocytes :4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite :0,43\n Sg-- H\u00e9moglobine :8,4mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Commentez le bilan biologique obtenu apr\u00e8s 6 mois de bith\u00e9rapie anti-\u00e9pileptique?","answer":"Les valeurs de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, du ionogramme sanguin, de la NFS et du taux des plaquettes sont comprises dans les fourchettes d\u00e9 normalit\u00e9. Par contre, le bilan h\u00e9patique est perturb\u00e9. En effet. le taux des transaminases, de la phosphatase alcaline, de la gamma-glutamyltransf\u00e9rase, semblent corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l'apparition de sympt\u00f4mes digestifs (anorexie, vomissements, douleurs abdominales) qui peuvent constituer les signes pr\u00e9monitoires d'une atteinte h\u00e9patique imputable au traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1596","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"1","question":"A quel type de champignons appartient Trichophyton rubrum ? .Quel est son mode de transmission et quelle est l'origine probable de la contamination?","answer":"Trichophyton rubrum est un dermatophyte, champignon filamenteux k\u00e9ratinophile. C'est un champignon uniquement anthropophile, qui se transmet surtout de fa\u00e7on indirecte par les spores (sol et mat\u00e9riaux poreux contamin\u00e9s par l'Homme: halls de sport, tapis de douche, plages de piscine, serviettes de bain...). La contamination est favoris\u00e9e par la mac\u00e9ration cutan\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1597","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont sch\u00e9matiquement les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l'examen mycologique qui ont permis d'aboutir \u00e0 ce diagnostic?","answer":"\u00c0 partir du pr\u00e9l\u00e8vement de squames et d'ongles, on r\u00e9alise:\n - un examen direct apr\u00e8s \u00e9claircissement pour rechercher les filaments myc\u00e9liens ;\n - une mise en culture syst\u00e9matique sur milieux type Sabouraud + antibiotiques et incubation pendant 3 \u00e0 4 semaines;\n - une identification des colonies isol\u00e9es d'apr\u00e8s des caract\u00e8res macroscopiques et microscopiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1598","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"3","question":"La pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans un pr\u00e9l\u00e8vement d'ongles a-t\u2019elle obligatoirement une signification pathog\u00e8ne?","answer":"La pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans un' ongle a obligatoirement une signification. Un dermatophyte n'est jamais saprophyte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1599","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"4","question":"Pourquoi la gris\u00e9ofulvine est-elle prescrite pendant plusieurs mois?","answer":"La gris\u00e9ofulvine est un antibiotique antifongique qui, apr\u00e8s r\u00e9sorption intestinale, se fixe \u00e9lectivement sur la k\u00e9ratine jeune, qu'elle prot\u00e8ge au fur et \u00e0 mesure de sa production. L'administration de l'antifongique doit donc \u00eatre suffisamment prolong\u00e9e pendant toute la p\u00e9riode de renouvellement de l'ongle, \u00e7e qui demande plusieurs mois.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1600","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"5","question":"Madame V\u00e9ronique X. \u00e9tant sous contraception orale, le m\u00e9decin recommande pendant toute la dur\u00e9e du traitement une contraception m\u00e9canique. Pourquoi? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"L'association de la gris\u00e9ofulvine avec un \u0153stro-progestatif anticonceptionnel est d\u00e9conseill\u00e9e : la gris\u00e9ofulvine est un inducteur enzymatique qui acc\u00e9l\u00e8re le catabolisme h\u00e9patique du contraceptif, dont elle diminue l'efficacit\u00e9. Une contraception sous gris\u00e9ofulvine est importante car ce m\u00e9dicament pr\u00e9sente des risques de t\u00e9ratog\u00e9n\u00e8se (contre-indication pendant la grossesse). C'est ce qui explique la n\u00e9cessit\u00e9 de recourir \u00e0 un autre moyen de contraception.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1601","clinical_case":"Madame V\u00e9ronique X., 24 ans, ma\u00eetre-nageur dans une piscine municipale, pr\u00e9sente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont d\u00e9but\u00e9 au niveau du 4\u00e8me espace interdigital. il y a 6 \u00e0 8 mois, et ils \u00e9voluent par pouss\u00e9es.\n L'absence d'am\u00e9lioration, malgr\u00e9 l'utilisation de diverses \u00ab pommades\u00bb et l'observation de l\u00e9sions ungu\u00e9ales d\u00e9butant au niveau de deux orteils, l'incitent \u00e0 consulter un dermatologue.\n Le m\u00e9decin demande un pr\u00e9l\u00e8vement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Apr\u00e8s trois semaines, le laboratoire signale la pr\u00e9sence de Trichophyton rubrum dans tous les pr\u00e9l\u00e8vements.\n Ces r\u00e9sultats justifient la prescription d'un traitement par gris\u00e9ofulvine per os (Fulcine 500 mg \u00ae), pendant 6 mois \u00e0 raison de 500 mg\/j, avec application locale journali\u00e8re d'un antifongique azol\u00e9 (\u00e9conazole : Pevaryl \u00ae ).","cc_question_number":"6","question":"Si Candida albicans avait \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de cette mycose ungu\u00e9ale, est-ce que le traitement antifongique aurait \u00e9t\u00e9 le m\u00eame? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non, car la gris\u00e9ofulvine poss\u00e8de un spectre \u00e9troit (dermatophytes uniquement) et est inactive sur les levures. Dans cette hypoth\u00e8se, l'onyxis levurique aurait \u00e9t\u00e9 justiciable d\u2019un antifongique azol\u00e9 syst\u00e9mique, k\u00e9toconazole par exemple ou d'un traitement uniquement...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1602","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Calculez les constantes \u00e9rythrocytaires et commentez cet h\u00e9mogramme.","answer":"Volume globulaire moyen (VGM) == (Ht x10)\/globules rouges = 67 fL.\n Taux globulaire moyen (TGM) == (Hb)\/globules rouges = 18 pg.\n Concentration corpusculaire moyenne (CCMH) == (Hbx10\/Hte) = 27 %.\n An\u00e9mie (Hb basse), microcytaire (VGM bas), hypochrome (CCMH basse). Pas d'anomalie leucocytaire. les anomalies morphologiques des globules rouges sont une in\u00e9galit\u00e9 de taille et de formes fr\u00e9quentes au cours des an\u00e9mies microcytaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1603","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Quels examens biologiques simples permettront de pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme physiopathologique du trouble qu'indique l'h\u00e9mogramme?","answer":"Mesure de la ferritine plasmatique pour \u00e9valuer les r\u00e9serves en fer. Vitesse de s\u00e9dimentation pour rechercher un syndrome inflammatoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1604","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les m\u00e9canismes physiopathologiques possibles des anomalies que vous soup\u00e7onnez? Compte tenu du contexte clinique, quelle est l'origine la plus probable de l'an\u00e9mie chez cette patiente?","answer":"- An\u00e9mie par carence martiale (ferritine plasmatique effondr\u00e9e \u00e0 moins de 20 microg\/L chez la femme).\n - An\u00e9mie inflammatoire (ferritine plasmatique normale ou \u00e9lev\u00e9e, vitesse de s\u00e9dimentation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e).\n - Combinaison des deux m\u00e9canismes ci-dessus.\n - L'asth\u00e9nie, l'essoufflement et la p\u00e2leur sont imputables \u00e0 l'an\u00e9mie, mais les troubles des phan\u00e8res traduisent la carence martiale. l'absence de pathologie associ\u00e9e \u00e9carte a priori l'hypoth\u00e8se de l'an\u00e9mie inflammatoire.\n Selon toute vraisemblance, une perte sanguine chronique par le st\u00e9rilet est responsable de la carence martiale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1605","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement m\u00e9dicamenteux sera propos\u00e9 \u00e0 la patiente apr\u00e8s l'enqu\u00eate \u00e9tiologique (type du m\u00e9dicament. dose, dur\u00e9e minimale de prescription) ?","answer":"Outre le traitement \u00e9tiologique (ablation du st\u00e9rilet), fer sous forme de sulfate, gluconate ou fumarate, qsp 200 mg de fer-\u00e9l\u00e9ment par jour pendant au moins 3 mois et jusqu'\u00e0 normalisation de la ferritine plasmatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1606","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"5","question":"De quels troubles imputables au traitement la patiente doit-elle \u00eatre pr\u00e9venue?","answer":"Dyspepsie, selles noires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1607","clinical_case":"Une jeune femme, m\u00e8re de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un st\u00e9rilet depuis la fin de sa derni\u00e8re grossesse. Elle se plaint d'asth\u00e9nie et d'essoufflement \u00e0 l\u2019effort. Elle ne pr\u00e9sente aucun signe organique s\u00e9rieux, en dehors d'une \u00ab mauvaise mine\u00bb: p\u00e2leur dissimu1\u00e9e par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosm\u00e9tiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engag\u00e9e sur les recommandations d'une amie a \u00e9t\u00e9 inefficace. Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme sont les suivants:\n Globules rouges: 3,85 T\/L, anisocytose + + +, po\u00efkilocytose + + +\n H\u00e9moglobine (Hb) : 70 g\/L\n H\u00e9matocrite (Ht): 26 %\n Leucocytes: 8,5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Neutrophiles: 6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles: 0,05 G\/L\n Polynucl\u00e9aires Basophiles: 0 G\/L\n Lymphocytes: 2,3 G\/L\n Monocytes: 0,15 G\/L\n Plaquettes sanguines: 350 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Quels examens biologiques sont n\u00e9cessaires pour surveiller l'efficacit\u00e9 du traitement?","answer":"Mesure mensuelle de la num\u00e9ration globulaire jusqu'\u00e0 la correction de l\u2019an\u00e9mie. V\u00e9rification de la ferritine plasmatique \u00e0 3 mois, puis 6 mois si le traitement est prolong\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1608","clinical_case":"Un homme de 43 ans consulte pour asth\u00e9nie intense d\u2019apparition progressive associ\u00e9e \u00e0 p\u00e2leur remarqu\u00e9e pars son entourage, et une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on a la notion d\u2019une prot\u00e9inurie (0.60 g\/l) d\u00e9couverte lors du service national, mais non explor\u00e9e. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, et de crampes des membres inf\u00e9rieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension art\u00e9rielle est de 200\/110 mmHg. Le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n Plasma :\n Na 136 mmol\/L\n K 5.3 mmol\/L\n Bicarbonate 18 mmol\/L\n Glucose 5.2 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 66 g\/L\n Ur\u00e9e 34 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 750 \u00b5mol\/L\n Calcium 2.05 mmol\/L\n Phosphotes 1.9 mmol\/L\n Sang : \n Erythrocytes 3.5 T\/L\n H\u00e9moglobine 80 g\/L\n Urine :\n Ur\u00e9e 80 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 5,3 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 1,2 g\/L\n Diur\u00e8se 1,6 L","cc_question_number":"1","question":"Sur quels crit\u00e8res cliniques et biologiques peut-on affirmer une insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) ? Calculer un param\u00e8tre biochimique fondamental non explicit\u00e9 dans le Dossier.","answer":"Clinique:\n Asth\u00e9nie, p\u00e2leur (an\u00e9mie), HTA (le c\u0153ur rapide signe une insuffisance cardiaque li\u00e9e \u00e0 l\u2019HTA).\n Biologique:\n Syndrome de r\u00e9tention azot\u00e9e: \u00e9l\u00e9vation massive de l'ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine plasmatique, Diur\u00e8se conserv\u00e9e dans l'IRC (s'oppose \u00e0 l'oligoanurie de l'I.R. Aigu\u00eb).\n Clairance de la cr\u00e9atinine effondr\u00e9e : C = UV\/P = 0,13 mils (N = 1,35 \u00e0 2,3 mL\/s).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1609","clinical_case":"Un homme de 43 ans consulte pour asth\u00e9nie intense d\u2019apparition progressive associ\u00e9e \u00e0 p\u00e2leur remarqu\u00e9e pars son entourage, et une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on a la notion d\u2019une prot\u00e9inurie (0.60 g\/l) d\u00e9couverte lors du service national, mais non explor\u00e9e. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, et de crampes des membres inf\u00e9rieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension art\u00e9rielle est de 200\/110 mmHg. Le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n Plasma :\n Na 136 mmol\/L\n K 5.3 mmol\/L\n Bicarbonate 18 mmol\/L\n Glucose 5.2 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 66 g\/L\n Ur\u00e9e 34 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 750 \u00b5mol\/L\n Calcium 2.05 mmol\/L\n Phosphotes 1.9 mmol\/L\n Sang : \n Erythrocytes 3.5 T\/L\n H\u00e9moglobine 80 g\/L\n Urine :\n Ur\u00e9e 80 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 5,3 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 1,2 g\/L\n Diur\u00e8se 1,6 L","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019\u00e9tat de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique et hydro\u00e9lectrique du sujet? Explicitez votre r\u00e9ponse.","answer":"Acidose m\u00e9tabolique :\n Diminution mod\u00e9r\u00e9e des bicarbonates plasmatiques en r\u00e9ponse au d\u00e9faut d'excr\u00e9tion r\u00e9nale des H+ , cons\u00e9quence de la r\u00e9duction des n\u00e9phrons fonctionnels. Celle-ci explique aussi l'hyperphosphor\u00e9mie et l'hyperkali\u00e9mie. La diminution mod\u00e9r\u00e9e des bicarbonates s'explique par la participation des tampons intracellulaires dans les formes chroniques,\n Hyperkali\u00e9mie :\n Appara\u00eet dans l'IRC pr\u00e9terminale due \u00e0 une diminution de la filtration glom\u00e9rulaire et aggrav\u00e9e par l'acidose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1611","clinical_case":"Un homme de 43 ans consulte pour asth\u00e9nie intense d\u2019apparition progressive associ\u00e9e \u00e0 p\u00e2leur remarqu\u00e9e pars son entourage, et une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on a la notion d\u2019une prot\u00e9inurie (0.60 g\/l) d\u00e9couverte lors du service national, mais non explor\u00e9e. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, et de crampes des membres inf\u00e9rieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension art\u00e9rielle est de 200\/110 mmHg. Le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n Plasma :\n Na 136 mmol\/L\n K 5.3 mmol\/L\n Bicarbonate 18 mmol\/L\n Glucose 5.2 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 66 g\/L\n Ur\u00e9e 34 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 750 \u00b5mol\/L\n Calcium 2.05 mmol\/L\n Phosphotes 1.9 mmol\/L\n Sang : \n Erythrocytes 3.5 T\/L\n H\u00e9moglobine 80 g\/L\n Urine :\n Ur\u00e9e 80 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 5,3 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 1,2 g\/L\n Diur\u00e8se 1,6 L","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquer la (les) anomalie(s) h\u00e9matologique(s) ?","answer":"L'anomalie h\u00e9matologique (an\u00e9mie) s'explique par le d\u00e9faut de synth\u00e8se d'\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine li\u00e9e \u00e0 l\u2019IRC.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1612","clinical_case":"Un homme de 43 ans consulte pour asth\u00e9nie intense d\u2019apparition progressive associ\u00e9e \u00e0 p\u00e2leur remarqu\u00e9e pars son entourage, et une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on a la notion d\u2019une prot\u00e9inurie (0.60 g\/l) d\u00e9couverte lors du service national, mais non explor\u00e9e. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, et de crampes des membres inf\u00e9rieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension art\u00e9rielle est de 200\/110 mmHg. Le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n Plasma :\n Na 136 mmol\/L\n K 5.3 mmol\/L\n Bicarbonate 18 mmol\/L\n Glucose 5.2 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 66 g\/L\n Ur\u00e9e 34 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 750 \u00b5mol\/L\n Calcium 2.05 mmol\/L\n Phosphotes 1.9 mmol\/L\n Sang : \n Erythrocytes 3.5 T\/L\n H\u00e9moglobine 80 g\/L\n Urine :\n Ur\u00e9e 80 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine 5,3 mmol\/L\n Prot\u00e9ines 1,2 g\/L\n Diur\u00e8se 1,6 L","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments que l\u2019on peut prescrire pour corriger la tension art\u00e9rielle de ce patient ? Justifier vos r\u00e9ponses.","answer":"Traitement antihypertenseur en pr\u00e9sence d'une IRC avanc\u00e9e:\n Diur\u00e9tiques:\n diur\u00e9tiques de l'anse:\n . furos\u00e9mide LASILlX\u00ae (favorise J'\u00e9limination de K+ et H+)\n . Bum\u00e9tanide BURINEX\u00ae\n les diur\u00e9tiques distaux \u00e9pargneurs de potassium sont contre indiqu\u00e9s\n Antihypertenseurs :\n . les b\u00eata-bloquants sont contre-indiqu\u00e9s \u00e0 cause de l'insuffisance cardiaque (c\u0153ur rapide dypsn\u00e9e d'effort)\n . sont possibles les IEC : \n Captopril LOPRIL\u00ae\n Perindopril COVERSYL\u00ae\n Lisinopril PRINIVIL\u00ae \n La posologie est \u00e0 r\u00e9duire, la surveillance s'impose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1613","clinical_case":"Madame M., 30 ans, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour fracture ouverte de la jambe droite \u00e0 la suite d\u2019un accident de mobylette. Apr\u00e8s intervention chirurgicale avec antibio-prophylaxie, l\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate s\u2019est av\u00e9r\u00e9e favorable.Trois mois apr\u00e8s, la patiente consulte pour douleur osseuse intermittente \u00e0 la jambe droite et fi\u00e8vre \u00e0 38.2\u00b0C \u00e9voluant depuis deux semaines.Les examens biologiques montrent une r\u00e9action inflammatoire. Une biopsie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e et une antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e.Les r\u00e9sultats de l\u2019examen bact\u00e9riologique de la biopsie sont les suivants : Agent bact\u00e9rien : Staphylococcus aureusAntibiogramme :\n - P\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n - Oxacilline : Sensible\n - Gentamicine : Sensible\n - Erythromycine : Sensible\n - Rifampicine : Sensible\n - P\u00e9floxacine : Sensible","cc_question_number":"1","question":"Au plan biologique, quels sont les param\u00e8tres qui t\u00e9moignent d\u2019une r\u00e9action inflammatoire ?","answer":"Vitesse de s\u00e9dimentation (VS) augment\u00e9e.\n Hyperleucocytose avec hyperpolynucl\u00e9ose.\n Augmentation de la C R\u00e9active Prot\u00e9ine (CRP).\n Augmentation des alpha 2 et gamma-globulines \u00e0 l'\u00e9lectrophor\u00e8se du s\u00e9rum","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1614","clinical_case":"Madame M., 30 ans, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour fracture ouverte de la jambe droite \u00e0 la suite d\u2019un accident de mobylette. Apr\u00e8s intervention chirurgicale avec antibio-prophylaxie, l\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate s\u2019est av\u00e9r\u00e9e favorable.Trois mois apr\u00e8s, la patiente consulte pour douleur osseuse intermittente \u00e0 la jambe droite et fi\u00e8vre \u00e0 38.2\u00b0C \u00e9voluant depuis deux semaines.Les examens biologiques montrent une r\u00e9action inflammatoire. Une biopsie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e et une antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e.Les r\u00e9sultats de l\u2019examen bact\u00e9riologique de la biopsie sont les suivants : Agent bact\u00e9rien : Staphylococcus aureusAntibiogramme :\n - P\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n - Oxacilline : Sensible\n - Gentamicine : Sensible\n - Erythromycine : Sensible\n - Rifampicine : Sensible\n - P\u00e9floxacine : Sensible","cc_question_number":"2","question":"Citez les principaux crit\u00e8res du diagnostic bact\u00e9riologique de Staphylococcus aureus.","answer":"Cocci \u00e0 Gram positif, group\u00e9s en amas, catalase positive, a\u00e9ro-ana\u00e9robies facultatifs, coagulase positive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1615","clinical_case":"Madame M., 30 ans, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour fracture ouverte de la jambe droite \u00e0 la suite d\u2019un accident de mobylette. Apr\u00e8s intervention chirurgicale avec antibio-prophylaxie, l\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate s\u2019est av\u00e9r\u00e9e favorable.Trois mois apr\u00e8s, la patiente consulte pour douleur osseuse intermittente \u00e0 la jambe droite et fi\u00e8vre \u00e0 38.2\u00b0C \u00e9voluant depuis deux semaines.Les examens biologiques montrent une r\u00e9action inflammatoire. Une biopsie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e et une antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e.Les r\u00e9sultats de l\u2019examen bact\u00e9riologique de la biopsie sont les suivants : Agent bact\u00e9rien : Staphylococcus aureusAntibiogramme :\n - P\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n - Oxacilline : Sensible\n - Gentamicine : Sensible\n - Erythromycine : Sensible\n - Rifampicine : Sensible\n - P\u00e9floxacine : Sensible","cc_question_number":"3","question":"Pr\u00e9cisez les deux m\u00e9canismes biochimiques de la r\u00e9sistance aux \udbff\udc03-lactamines chez Staphylococcus aureus et le ph\u00e9notype observ\u00e9 en cons\u00e9quence pour les mol\u00e9cules suivantes : P\u00e9nicilline G, aminop\u00e9nicillines, p\u00e9nicillines du groupe M.","answer":"Inactivation de l'antibiotique par une enzyme (p\u00e9nicillinase). Ph\u00e9notype: \n . p\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n . aminop\u00e9nicillines: R\u00e9sistant,\n . p\u00e9nicillines M : Sensible,\n Modification de la cible (prot\u00e9ines fixant les p\u00e9nicillines ouu \u00ab Penicillin Binding Proteins - PBP). \n . Ph\u00e9notype:\n . p\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n . aminop\u00e9nicillines : R\u00e9sistant\n . p\u00e9nicillines M . R\u00e9sistant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1616","clinical_case":"Madame M., 30 ans, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour fracture ouverte de la jambe droite \u00e0 la suite d\u2019un accident de mobylette. Apr\u00e8s intervention chirurgicale avec antibio-prophylaxie, l\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate s\u2019est av\u00e9r\u00e9e favorable.Trois mois apr\u00e8s, la patiente consulte pour douleur osseuse intermittente \u00e0 la jambe droite et fi\u00e8vre \u00e0 38.2\u00b0C \u00e9voluant depuis deux semaines.Les examens biologiques montrent une r\u00e9action inflammatoire. Une biopsie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e et une antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e.Les r\u00e9sultats de l\u2019examen bact\u00e9riologique de la biopsie sont les suivants : Agent bact\u00e9rien : Staphylococcus aureusAntibiogramme :\n - P\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n - Oxacilline : Sensible\n - Gentamicine : Sensible\n - Erythromycine : Sensible\n - Rifampicine : Sensible\n - P\u00e9floxacine : Sensible","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9cisez la famille \u00e0 laquelle appartiennent les antibiotiques \u00e9tudi\u00e9s par l\u2019antibiogramme et citez en deux particuli\u00e8rement adapt\u00e9s au traitement d\u2019une infection osseuse en raison de leurs caract\u00e9ristiques de diffusion.","answer":"Antibiotiques adapt\u00e9s au traitement d'une infection osseuse en raison de leurs caract\u00e9ristiques de diffusion,\n . P\u00e9floxacine,\n . Rifampicine.\n . Macrolides","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1617","clinical_case":"Madame M., 30 ans, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour fracture ouverte de la jambe droite \u00e0 la suite d\u2019un accident de mobylette. Apr\u00e8s intervention chirurgicale avec antibio-prophylaxie, l\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate s\u2019est av\u00e9r\u00e9e favorable.Trois mois apr\u00e8s, la patiente consulte pour douleur osseuse intermittente \u00e0 la jambe droite et fi\u00e8vre \u00e0 38.2\u00b0C \u00e9voluant depuis deux semaines.Les examens biologiques montrent une r\u00e9action inflammatoire. Une biopsie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e et une antibioth\u00e9rapie instaur\u00e9e.Les r\u00e9sultats de l\u2019examen bact\u00e9riologique de la biopsie sont les suivants : Agent bact\u00e9rien : Staphylococcus aureusAntibiogramme :\n - P\u00e9nicilline G : R\u00e9sistant\n - Oxacilline : Sensible\n - Gentamicine : Sensible\n - Erythromycine : Sensible\n - Rifampicine : Sensible\n - P\u00e9floxacine : Sensible","cc_question_number":"5","question":"Un traitement par p\u00e9floxacine + rifampicine est instaur\u00e9. Quels sont les principaux crit\u00e8res de choix d\u2019une telle association ? Parmi les param\u00e8tres cliniques et biologiques suivants, quels sont ceux qui doivent \u00eatre surveill\u00e9s dans le cadre d\u2019un tel traitement : troubles auditifs, troubles r\u00e9naux, photosensibilisation, manifestations allergiques, transaminases.","answer":"Antibiotiques actifs sur le staphylocoque. Antibiotiques \u00e0 bonne diffusion tissulaire. Activit\u00e9 synergique. .: Surveillance du traitement: photosensibilisation. transaminases.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1618","clinical_case":"Une femme de 61 ans est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour tentative d\u2019autolyse. A l\u2019admission, sa pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 110\/80 mmHg , son pouls de 75 \u00e0 80 pulsations par minute et son rythme respiratoire de 20 par minute. La patiente est inanim\u00e9e et r\u00e9pond seulement aux stimulis de la douleur. L\u2019interrogatoire de la famille apprend qu\u2019elle est trait\u00e9e dans le cadre d\u2019un my\u00e9lome multiple par du Valium\udbff\udc19 et qu\u2019elle re\u00e7oit \u00e9galement de la clomipramine (Anafranil\udbff\udc19) 125 mg\/j pour d\u00e9pression. La famille suspecte qu\u2019elle ait pu ing\u00e9rer 400 mg (2 flacons de Valium\udbff\udc19 gouttes) et cela il y a environ huit heures. La malade est plac\u00e9e sous monitoring cardiaque et sou perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 %. Les examens biologiques d\u2019entr\u00e9e montrent :\n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl Calcium : 3 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 115 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 90 g\/L\n Pl Glucose : 5 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase : 35 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n La recherche des toxiques dans les urines d\u00e9c\u00e8le uniquement de fortes quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pines.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Sodium. potassium. chlorure. ur\u00e9e. glyc\u00e9mie. ASAT. ALAT :valeurs normales.\n - Cr\u00e9atinine: limite sup\u00e9rieure de la normale;\n - Prot\u00e9ines et calc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9es. Ces deux param\u00e8tres sont en rapport avec la pathologie du my\u00e9lome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1619","clinical_case":"Une femme de 61 ans est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour tentative d\u2019autolyse. A l\u2019admission, sa pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 110\/80 mmHg , son pouls de 75 \u00e0 80 pulsations par minute et son rythme respiratoire de 20 par minute. La patiente est inanim\u00e9e et r\u00e9pond seulement aux stimulis de la douleur. L\u2019interrogatoire de la famille apprend qu\u2019elle est trait\u00e9e dans le cadre d\u2019un my\u00e9lome multiple par du Valium\udbff\udc19 et qu\u2019elle re\u00e7oit \u00e9galement de la clomipramine (Anafranil\udbff\udc19) 125 mg\/j pour d\u00e9pression. La famille suspecte qu\u2019elle ait pu ing\u00e9rer 400 mg (2 flacons de Valium\udbff\udc19 gouttes) et cela il y a environ huit heures. La malade est plac\u00e9e sous monitoring cardiaque et sou perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 %. Les examens biologiques d\u2019entr\u00e9e montrent :\n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl Calcium : 3 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 115 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 90 g\/L\n Pl Glucose : 5 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase : 35 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n La recherche des toxiques dans les urines d\u00e9c\u00e8le uniquement de fortes quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pines.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les troubles cliniques correspondant \u00e0 l\u2019intoxication par les benzodiaz\u00e9pines ?","answer":"Les signes de surdosage du diaz\u00e9pam comme des autres benzodiaz\u00e9pines se manifestent principalement par un sommeil profond pouvant aller Jusqu'au coma et par une d\u00e9pression respiratoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1620","clinical_case":"Une femme de 61 ans est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour tentative d\u2019autolyse. A l\u2019admission, sa pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 110\/80 mmHg , son pouls de 75 \u00e0 80 pulsations par minute et son rythme respiratoire de 20 par minute. La patiente est inanim\u00e9e et r\u00e9pond seulement aux stimulis de la douleur. L\u2019interrogatoire de la famille apprend qu\u2019elle est trait\u00e9e dans le cadre d\u2019un my\u00e9lome multiple par du Valium\udbff\udc19 et qu\u2019elle re\u00e7oit \u00e9galement de la clomipramine (Anafranil\udbff\udc19) 125 mg\/j pour d\u00e9pression. La famille suspecte qu\u2019elle ait pu ing\u00e9rer 400 mg (2 flacons de Valium\udbff\udc19 gouttes) et cela il y a environ huit heures. La malade est plac\u00e9e sous monitoring cardiaque et sou perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 %. Les examens biologiques d\u2019entr\u00e9e montrent :\n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl Calcium : 3 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 115 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 90 g\/L\n Pl Glucose : 5 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase : 35 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n La recherche des toxiques dans les urines d\u00e9c\u00e8le uniquement de fortes quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pines.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi l\u2019avoir mise sous monitoring cardiaque ?","answer":"A cause de la cardiotoxicit\u00e9 potentielle de la clomipramine (troubles du rythme).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1621","clinical_case":"Une femme de 61 ans est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour tentative d\u2019autolyse. A l\u2019admission, sa pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 110\/80 mmHg , son pouls de 75 \u00e0 80 pulsations par minute et son rythme respiratoire de 20 par minute. La patiente est inanim\u00e9e et r\u00e9pond seulement aux stimulis de la douleur. L\u2019interrogatoire de la famille apprend qu\u2019elle est trait\u00e9e dans le cadre d\u2019un my\u00e9lome multiple par du Valium\udbff\udc19 et qu\u2019elle re\u00e7oit \u00e9galement de la clomipramine (Anafranil\udbff\udc19) 125 mg\/j pour d\u00e9pression. La famille suspecte qu\u2019elle ait pu ing\u00e9rer 400 mg (2 flacons de Valium\udbff\udc19 gouttes) et cela il y a environ huit heures. La malade est plac\u00e9e sous monitoring cardiaque et sou perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 %. Les examens biologiques d\u2019entr\u00e9e montrent :\n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl Calcium : 3 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 115 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 90 g\/L\n Pl Glucose : 5 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase : 35 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L (30\u00b0C SBFC)\n La recherche des toxiques dans les urines d\u00e9c\u00e8le uniquement de fortes quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pines.","cc_question_number":"4","question":"Proposer le traitement de l\u2019intoxication par les benzodiaz\u00e9pines.","answer":"L'intoxication par le diaz\u00e9pam seul est b\u00e9nigne, Il est important de prendre en compte l'association avec des antid\u00e9presseurs tricycliques. L'antidote est le flumaz\u00e9niL Cet antidote est \u00e0 \u00e9viter dans le cas d'une intoxication aigu\u00eb o\u00f9 des antid\u00e9presseurs sont associ\u00e9s.\n - traitement symptomatique;\n - surveillance des fonctions respiratoire et r\u00e9nale","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1622","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable de cette infection ?","answer":"Il s'agit probablement d'une fong\u00e9mie - d'apr\u00e8s d'une part les signes cliniques (pics f\u00e9briles) et d'autre part la pr\u00e9sence dans les h\u00e9mocultures et sur le cath\u00e9ter de microorganismes \u00e9voquant des levures.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1623","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019agent infectieux en cause pr\u00e9sente un test de filamentation en s\u00e9rum positif. De quelle esp\u00e8ce s\u2019agit-il ?","answer":"La positivit\u00e9 du test de filamentation permet d'affirmer qu'il s'agit de l'esp\u00e8ce Candida albicans. Ce test est sp\u00e9cifique de cette esp\u00e8ce puisqu'il est positif chez au moins 95 % des souches.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1624","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"3","question":"Ce micro-organisme fait il parti de la flore humaine normale ?","answer":"Candida albicans est une levure saprophyte habituelle du tube digestif de l'homme et des muqueuses oro-pharyng\u00e9e et vaginale On peut \u00e9galement la trouver sur la peau, si l'environnement est favorable : peau l\u00e9s\u00e9e, humidit\u00e9 excessive...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1625","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les facteurs de risque impliqu\u00e9s dans l\u2019apparition de cette infection ? Les commenter.","answer":"Divers facteurs de risque peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s dans ce cas:\n - intervention chirurgicale au niveau intestinal;\n - pose d'un cath\u00e9ter central;\n - anomalie immunitaire li\u00e9e au cancer;\n - facteurs th\u00e9rapeutiques - chimioth\u00e9rapie et corticoth\u00e9rapie g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es au cours des cancers - antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre, favorisant la multiplication des levures par inhibition de la flore bact\u00e9rienne normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1626","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"5","question":" Le m\u00eame micro-organisme a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 dans une h\u00e9moculture ainsi que dans la culture du cath\u00e9ter central. Que peut-on en conclure sur les points de d\u00e9parts possibles de cette infection ?","answer":"Pour que Candida albicans se retrouve dans la circulation sanguine, il faut qu'il y ait br\u00e8che des barri\u00e8res naturelles de l'organisme. La pr\u00e9sence de la m\u00eame levure dans le sang et sur le cath\u00e9ter permet d'\u00e9voquer un point de d\u00e9part cutan\u00e9 au site d'insertion du cath\u00e9ter central. Une autre hypoth\u00e8se \u00e9galement possible est que la candid\u00e9mie soit d'origine digestive et soit responsable secondairement de la contamination du cath\u00e9ter central par voie sanguine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1627","clinical_case":"Madame Germaine X., \u00e2g\u00e9e de 76 ans, est hospitalis\u00e9e pour des complications d\u2019un carcinome ut\u00e9rin trait\u00e9. Elle subit une hyst\u00e9rectomie totale. Les suites op\u00e9ratoires justifient la mise en place d\u2019une antibioth\u00e9rapie I.V., \u00e0 large spectre avec pose d\u2019un cath\u00e9ter centrale. Dix jours apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente pr\u00e9sente \u00e0 nouveau des \u00e9pisodes f\u00e9briles sans cause \u00e9vidente. Des h\u00e9mocultures et une culture du cath\u00e9ter sont pratiqu\u00e9es : elles mettent en \u00e9vidence un micro-organisme ovalaire de 5 \u00e0 8\u03bcm et se reproduisant par bourgeonnement.","cc_question_number":"6","question":"Outre le retrait du cath\u00e9ter (quand il est possible), quelle doit \u00eatre la th\u00e9rapeutique anti-infectieuse \u00e0 envisager ?","answer":"Le traitement repose sur l'utilisation d'antifongiques syst\u00e9miques : Amphot\u00e9ricine B (Fungizone\u00ae) IV, souvent associ\u00e9e \u00e0 la 5-fluorocytosine (Ancotil\u00ae) ou Fluconazole (Triflucan\u00ae) IV.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1628","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour des c\u00e9phal\u00e9es continues. L\u2019examen clinique retrouve une \u00e9rythrose faciale, ainsi qu\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie d\u00e9passant le rebord costal de 4 cm.\n L\u2019h\u00e9mogramme est le suivant :\n Sg - - Erythrocytes : 7.4 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite : 60%\n Sg - - H\u00e9moglobine : 185 g\/L\n Sg - - Leucocytes : 15 G\/L\n Sg - - Plaquettes : 250 G\/L\n Sg - - VS : 2 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure","cc_question_number":"1","question":"Caract\u00e9riser les anomalies h\u00e9matologiques de l\u2019h\u00e9mogramme :","answer":"Polyglobulie (GR: 7,4 T\/L; Hte: 60 %: Hb : 185 g\/L). Hyperleucocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1629","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour des c\u00e9phal\u00e9es continues. L\u2019examen clinique retrouve une \u00e9rythrose faciale, ainsi qu\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie d\u00e9passant le rebord costal de 4 cm.\n L\u2019h\u00e9mogramme est le suivant :\n Sg - - Erythrocytes : 7.4 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite : 60%\n Sg - - H\u00e9moglobine : 185 g\/L\n Sg - - Leucocytes : 15 G\/L\n Sg - - Plaquettes : 250 G\/L\n Sg - - VS : 2 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure","cc_question_number":"2","question":"Quel examen biologique permet d\u2019affirmer l\u2019anomalie h\u00e9matologique portant sur la lign\u00e9e \u00e9rythrocytaire ?","answer":"Volume Globulaire Total au cours d'une \u00e9preuve au Chrome 51 (51Cr)\n Homme > 36 mL\/kg.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1630","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour des c\u00e9phal\u00e9es continues. L\u2019examen clinique retrouve une \u00e9rythrose faciale, ainsi qu\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie d\u00e9passant le rebord costal de 4 cm.\n L\u2019h\u00e9mogramme est le suivant :\n Sg - - Erythrocytes : 7.4 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite : 60%\n Sg - - H\u00e9moglobine : 185 g\/L\n Sg - - Leucocytes : 15 G\/L\n Sg - - Plaquettes : 250 G\/L\n Sg - - VS : 2 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure","cc_question_number":"3","question":"La saturation art\u00e9rielle en O2 est \u00e9gale \u00e0 95%. Dans le contexte clinique et biologique, quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Polyglobulie primitive de Vaquez.\n SaO2 > 95 %, Polyglobulie, Hyperleucocytose, Spl\u00e9nom\u00e9galie.\n V\u00e9rifier l'absence de cancer du rein, l'absence d'insuffisance cardiaque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1631","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour des c\u00e9phal\u00e9es continues. L\u2019examen clinique retrouve une \u00e9rythrose faciale, ainsi qu\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie d\u00e9passant le rebord costal de 4 cm.\n L\u2019h\u00e9mogramme est le suivant :\n Sg - - Erythrocytes : 7.4 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite : 60%\n Sg - - H\u00e9moglobine : 185 g\/L\n Sg - - Leucocytes : 15 G\/L\n Sg - - Plaquettes : 250 G\/L\n Sg - - VS : 2 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure","cc_question_number":"4","question":"Quelles complications redoutez-vous ?","answer":"My\u00e9lofibrose.\n LAM.\n Thrombose - N\u00e9croses des extr\u00e9mit\u00e9s. H\u00e9morragies..","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1632","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte pour des c\u00e9phal\u00e9es continues. L\u2019examen clinique retrouve une \u00e9rythrose faciale, ainsi qu\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie d\u00e9passant le rebord costal de 4 cm.\n L\u2019h\u00e9mogramme est le suivant :\n Sg - - Erythrocytes : 7.4 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite : 60%\n Sg - - H\u00e9moglobine : 185 g\/L\n Sg - - Leucocytes : 15 G\/L\n Sg - - Plaquettes : 250 G\/L\n Sg - - VS : 2 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure","cc_question_number":"5","question":"Citez les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques en pr\u00e9cisant leur risque respectif :","answer":"- Saign\u00e9es (non contre-indiqu\u00e9e dans ce cas par l'hyperplaquettose) (v\u00e9rifier \u00e9galement la TA).\n Carence martiale,\n Hyperplaquenose.\n Manifestations thrombo-emboliques.\n - Phosphore 32 (32P ): Acutisation\n - Hydrea (Hydroxyur\u00e9e).\n - Busulfan : Aplasie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1633","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"1","question":"A partir des donn\u00e9es de l\u2019h\u00e9mogramme, calculer les indices \u00e9rythrocytaires et commenter les r\u00e9sultats.","answer":"CCMH = H\u00e9moglobine\/H\u00e9matocrite\n TCMH = H\u00e9moglobine\/nombre d'\u00e9rythrocytes VGM = H\u00e9matocrite\/nombre d'\u00e9rythrocytes\n Les r\u00e9sultats manquants sont :\n CCMH = 29 %\n TCMH = 18 pg\n VGM = 62 fL.\n Augmentation du nombre d'\u00e9rythrocytes et confirmation de la microcytose et de l'hypochromie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1634","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"2","question":"En fonction du contexte clinique, biologique et de l\u2019origine g\u00e9ographique du patient, quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Il s'agit d'un sujet issu du pourtour du bassin m\u00e9diterran\u00e9en, asymptomatique pr\u00e9sentant une polyglobulie (6,76 T\/L), hypochrome (TCMH : 18 pg et CCMH : 29 %), microcytaire (62 fL). Ces donn\u00e9es permettent d'\u00e9voquer une b\u00eata-thalass\u00e9mie mineure chez un h\u00e9t\u00e9rozygote.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1635","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biologique proposez-vous pour confirmer le diagnostic \u00e9voqu\u00e9 et \u00e9liminer une cause carentielle ?","answer":"- Une \u00e9lectrophor\u00e8se de l'h\u00e9moglobine sera pratiqu\u00e9e. Dans le cas d'une b\u00eata-thalass\u00e9mie mineure, on observe habituellement:\n * Une \u00e9l\u00e9vation du taux d'Hb A2\n * Un taux d'Hb F normal ou l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9\n Ces m\u00eames r\u00e9sultats peuvent \u00eatre obtenus par technique d'\u00e9lectro-focalisation.\n - Un dosage de ferritine , dont le taux sera normal, \u00e9liminera une carence martiale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1636","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"4","question":"Monsieur X. demande s\u2019il doit suivre un traitement. Quelle r\u00e9ponse lui apporter ?","answer":"Aucun traitement de la b\u00eata-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote n'est n\u00e9cessaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1637","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"5","question":"Monsieur X. doit \u00e9pouser une jeune fille \u00e9galement d\u2019origine tunisienne. Celle-ci subit les m\u00eames examens biologiques que son fianc\u00e9 et se r\u00e9v\u00e8le atteinte de la m\u00eame affection. Quels sont les risques pour la descendance de ce futur couple et la pr\u00e9vention possible ?","answer":"Si Monsieur X., h\u00e9t\u00e9rozygote pour la b\u00eata-thalass\u00e9mie, \u00e9pouse une femme \u00e9galement h\u00e9t\u00e9rozygote, le risque pour le couple est celui de la naissance d'un enfant homozygote.\n Pour chaque naissance, le risque est le suivant:\n - Enfant normal : 25 %\n - Enfant h\u00e9t\u00e9rozygote: 50 %\n - Enfant homozygote: 25 %\n La forme homozygote correspond \u00e0 la maladie de Cooley. Un diagnostic pr\u00e9natal pourra \u00eatre propos\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1638","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite d\u2019embauche dans une usine avec un risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne, Monsieur X., 20 ans, d\u2019origine tunisienne, subit un h\u00e9mogramme dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Sg Erythrocytes : 6,76 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n g H\u00e9moglobine : 122 g\/L\n Sg Leucocytes: 6 G\/L\n Sg Thrombocytes : 275 G\/L\n L\u2019\u00e9tude du frottis sanguin montre une hypochromie, une microcytose et un poikylocytose. Formule leucocytaire normale. L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"6","question":"Au cours de cette visite d\u2019embauche, le m\u00e9decin du travail explique \u00e0 Monsieur X. qu\u2019il subira r\u00e9guli\u00e8rement comme ses coll\u00e8gues, un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le dans le cadre de son activit\u00e9 avec risque d\u2019exposition au benz\u00e8ne. Quels seraient les risques d\u2019une intoxication chronique par le benz\u00e8ne sur le plan h\u00e9matologique ?","answer":"Le benz\u00e8ne est un toxique \u00e0 action centrale sur l'h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se. D'o\u00f9:\n - Risque d'hypoplasie ou d'aplasie m\u00e9dullaire se manifestant au niveau p\u00e9riph\u00e9rique par une an\u00e9mie, une leucop\u00e9nie, une trombop\u00e9nie\n - Risque leuc\u00e9mog\u00e8ne, pouvant se traduire notamment par un syndrome my\u00e9loprolif\u00e9ratif chronique (leuc\u00e9mie my\u00e9loide chronique...), ou une leuc\u00e9mie aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1639","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"1","question":"Chez cet enfant, quelle est l\u2019infection la plus probable et pourquoi ? Quel agent infectieux ( groupe et genre) est g\u00e9n\u00e9ralement en cause ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"La pr\u00e9sence. sur le cuir chevelu d'un enfant d'une plaque squameuse d'alop\u00e9cie \u00e0 extension centrifuge et entour\u00e9e de v\u00e9sicules, permet imm\u00e9diatement d'envisager une teigne, L'agent infectieux en cause est un champignon du groupe des dermatophytes appartenant au genre Microsporum puisqu\u2019il y a fluorescence en lumi\u00e8re ultraviolette et qu'il s'agit d'une plaque de grand diam\u00e8tre.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1640","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"2","question":"Dans ce cas particulier, quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019examen microscopique des cheveux ?","answer":"L'examen microscopique pratiqu\u00e9 imm\u00e9diatement apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement. et apr\u00e8s \u00e9claicissement. \u00e0 la potasse, confirme le diagnostic de teigne, Il visualise un parasitisme de type ecto-endothrix caract\u00e9ristique des teignes microscopiques. L'autre int\u00e9r\u00eat de cet examen est de permettre au clinicien de prescrire imm\u00e9diatement le traitement sp\u00e9cifique, sans attendre les r\u00e9sultats de la culture: celle-ci demande en effet de une \u00e0 quatre semaines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1641","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"3","question":"D\u2019apr\u00e8s les caract\u00e9ristiques macroscopiques et microscopiques de la culture, de quelle esp\u00e8ce s\u2019agit-il et pourquoi ?","answer":"Il s'agit de l'esp\u00e8ce Microsporum canis du fait de la croissance assez rapide, du pigment orang\u00e9 diffusible dans la g\u00e9lose et de la pr\u00e9sence en culture de fuseaux \u00e0 plusieurs logettes, typiques de l'esp\u00e8ce.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1642","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"4","question":"En dehors du cuir chevelu, ce champignon peut-il atteindre d\u2019autres zones ?","answer":"Microsporum canis peut envahir les cheveux, mais seulemenr chez l'enfant avant la pubert\u00e9. I1 peut \u00e9galement envahir la peau o\u00f9 il donne des l\u00e9sions tr\u00e8s typiques d'herp\u00e8s circin\u00e9. En revanche, il n'atteint jamais les ongles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1643","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"5","question":"Le rencontre-t-on dans l\u2019environnement ? Quelles sont ses caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques ?","answer":"Microsporum canis est un dermatophyte zoophile fr\u00e9quent chez les animaux tels que le chien et le chat. mais non tellurique. La contamination de l'enfant est habituelle \u00e0 partir d'un animal de compagnie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1644","clinical_case":"Un enfant de cinq ans est amen\u00e9 par sa m\u00e8re \u00e0 la consultation de dermatologie : depuis deux mois, il pr\u00e9sente sur le cuir chevelu une alop\u00e9cie circulaire qui s\u2019agrandit progressivement. L\u2019enfant est en bonne sant\u00e9 et ne montre pas de troubles psychologiques particuliers. L\u2019examen montre une l\u00e9sion squameuses de 305 cm de diam\u00e8tre bord\u00e9e de fines v\u00e9sicules et l\u2019observation sous la lumi\u00e8re de Wood r\u00e9v\u00e8le une nette fluorescence. Le pr\u00e9l\u00e8vement de cheveux cass\u00e9s, effectu\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion, montre apr\u00e8s montage dans la potasse, la pr\u00e9sence de filaments intra-pilaires et d\u2019une gaine de spores. La culture du pr\u00e9l\u00e8vement sur milieu appropri\u00e9 donne naissance apr\u00e8s huit jours d\u2019incubation \u00e0 des colonies duveteuses, \u00e9toil\u00e9es et produisant au revers un pigment orang\u00e9. Microscopiquement, on observe de nombreuses macroconidies.","cc_question_number":"6","question":"Quelles attitudes th\u00e9rapeutique et prophylactique, doit-on conseiller ?","answer":"Au plan th\u00e9rapeutique, le traitement d'une teigne du cuir chevelu comporte obligatoirement l'administration per os de gris\u00e9ofulvine (Gris\u00e9fuline\u00ae ou Fulcine\u00ae), Cet antibiotique \u00e0 propri\u00e9t\u00e9s antifongiques est r\u00e9absorb\u00e9 au niveau digestif et va se localiser dans la zone de k\u00e9ratine n\u00e9oform\u00e9e qui prot\u00e8ge le cheveu de l'invasion fongique. C'est pourquoi il doit \u00eatre administr\u00e9 pendant trois \u00e0 six semaines. Un traitement par voie locale est indispensable pour la destruction des spores (sinon risque de r\u00e9cidive) par exemple \u00e0 l'aide d'un antifongique azol\u00e9 sous forme de cr\u00e8me (Daktarin\u00ae, Ketoderm\u00ae, Pevaryl\u00ae, ...). Au plan prophylactique, l'\u00e9viction scolaire est imp\u00e9rative jusqu'\u00e0 n\u00e9gativation de l'examen mycologique. L'animal \u00e0 l'origine de la contamination doit \u00eatre confi\u00e9 au v\u00e9t\u00e9rinaire pour \u00eatre trait\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1646","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 60 ans est trait\u00e9e depuis deux ans pour un syndrome d\u00e9pressif. Elle prend : \n - Fluox\u00e9tine PROZAC\u00ae 20 mg (1 comprim\u00e9\/jour)\n - Bromaz\u00e9pam LEXOMIL\u00ae 1 comprim\u00e9\/jour\n - Oxaz\u00e9pam SERESTA\u00ae 50 mg (1 comprim\u00e9 le soir)\n A la suite d'un accident sur la voie publique le SAMU d\u00e9cide d'hospitaliser Mme C.. en raison d'un traumatisme cr\u00e2nien avec perte de connaissance.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique demand\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e aux soins intensifs, sont les suivants: \n Pl Ur\u00e9e mmol\/L 2,3\n Pl Cr\u00e9atinine \u00b5mol\/L 96\n Pl Glyc\u00e9mie mmol\/L 5,6\n Pl Bilirubine totale \u00b5mol\/L 54,7\n Pl Ammonium \u00b5mol\/L 61\n Se Prot\u00e9ines g\/L 65\n Pl Calcium mmol\/L 1,99\n Se-- Cholest\u00e9rol mmol\/L 3,8\n Se-- Triglyc\u00e9rides mmol\/L 1,09\n Se-- ASAT UI\/L 23\n Se-- ALAT UI\/L 16\n Se-- gamma GT U\/L 114\n Se Phosphatases\n Alcalines U\/L 186\n Alcool\u00e9mie (g\/L) 1,0\n Sg Leucocytes G\/L 6,5\n Sg\u2014Erythrocytes T\/L 3.7\n Sg\u2014Thrombocytes G\/L 70\n Sg\u2014H\u00e9moglobine g\/L 105\n Sg-- H\u00e9matocrite % 40\n Pl-- TP % 40\n Prot\u00e9inogramme % g\/L\n albumine 44,5 28,9\n alpha 1 3.4 2,2\n alpha 2 9,3 6,0\n b\u00eata-gamma 42,8 27,8\n Le diagnostic de cirrhose \u00e9thylique s\u00e9v\u00e8re est fait par le m\u00e9decin.","cc_question_number":"2","question":"Donnez les \u00e9l\u00e9ments biologiques du bilan qui confortent ce diagnostic.","answer":"Cirrhose \u00e9thylique s\u00e9v\u00e8re.\n - insuffisance h\u00e9pato-cellulaire : diminution de l'ur\u00e9e et \u00e9l\u00e9vation de l\u2019ammoniac, diminution de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines: complexe prothrombinique, albumine,\n - syndrome inflammatoire bloc b\u00eata-gamma \u00e0 l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se;\n - syndrome cholestatique : \u00e9l\u00e9vation de la bilirubine et des phosphatases alcalines, absence de cytolyse, ASAT et ALAT normales):\n - alcool\u00e9mie et gammaGT \u00e9lev\u00e9es:\n - chute des plaquettes sanguines par s\u00e9questration spl\u00e9nique, cons\u00e9quence du blocage la veine porte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1647","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 60 ans est trait\u00e9e depuis deux ans pour un syndrome d\u00e9pressif. Elle prend : \n - Fluox\u00e9tine PROZAC\u00ae 20 mg (1 comprim\u00e9\/jour)\n - Bromaz\u00e9pam LEXOMIL\u00ae 1 comprim\u00e9\/jour\n - Oxaz\u00e9pam SERESTA\u00ae 50 mg (1 comprim\u00e9 le soir)\n A la suite d'un accident sur la voie publique le SAMU d\u00e9cide d'hospitaliser Mme C.. en raison d'un traumatisme cr\u00e2nien avec perte de connaissance.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique demand\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e aux soins intensifs, sont les suivants: \n Pl Ur\u00e9e mmol\/L 2,3\n Pl Cr\u00e9atinine \u00b5mol\/L 96\n Pl Glyc\u00e9mie mmol\/L 5,6\n Pl Bilirubine totale \u00b5mol\/L 54,7\n Pl Ammonium \u00b5mol\/L 61\n Se Prot\u00e9ines g\/L 65\n Pl Calcium mmol\/L 1,99\n Se-- Cholest\u00e9rol mmol\/L 3,8\n Se-- Triglyc\u00e9rides mmol\/L 1,09\n Se-- ASAT UI\/L 23\n Se-- ALAT UI\/L 16\n Se-- gamma GT U\/L 114\n Se Phosphatases\n Alcalines U\/L 186\n Alcool\u00e9mie (g\/L) 1,0\n Sg Leucocytes G\/L 6,5\n Sg\u2014Erythrocytes T\/L 3.7\n Sg\u2014Thrombocytes G\/L 70\n Sg\u2014H\u00e9moglobine g\/L 105\n Sg-- H\u00e9matocrite % 40\n Pl-- TP % 40\n Prot\u00e9inogramme % g\/L\n albumine 44,5 28,9\n alpha 1 3.4 2,2\n alpha 2 9,3 6,0\n b\u00eata-gamma 42,8 27,8\n Le diagnostic de cirrhose \u00e9thylique s\u00e9v\u00e8re est fait par le m\u00e9decin.","cc_question_number":"3","question":"Quel param\u00e8tre h\u00e9matologique, ne figurant pas dans le bilan, est classiquement modifi\u00e9 dans le contexte de cirrhose \u00e9thylique. Calculez sa valeur.","answer":"VGM = h\u00e9matocrite (L\/L) \/ nbre d'h\u00e9maties\/L = 0,40 \/ 3,7.1012 = 108 fL","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1648","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 60 ans est trait\u00e9e depuis deux ans pour un syndrome d\u00e9pressif. Elle prend : \n - Fluox\u00e9tine PROZAC\u00ae 20 mg (1 comprim\u00e9\/jour)\n - Bromaz\u00e9pam LEXOMIL\u00ae 1 comprim\u00e9\/jour\n - Oxaz\u00e9pam SERESTA\u00ae 50 mg (1 comprim\u00e9 le soir)\n A la suite d'un accident sur la voie publique le SAMU d\u00e9cide d'hospitaliser Mme C.. en raison d'un traumatisme cr\u00e2nien avec perte de connaissance.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique demand\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e aux soins intensifs, sont les suivants: \n Pl Ur\u00e9e mmol\/L 2,3\n Pl Cr\u00e9atinine \u00b5mol\/L 96\n Pl Glyc\u00e9mie mmol\/L 5,6\n Pl Bilirubine totale \u00b5mol\/L 54,7\n Pl Ammonium \u00b5mol\/L 61\n Se Prot\u00e9ines g\/L 65\n Pl Calcium mmol\/L 1,99\n Se-- Cholest\u00e9rol mmol\/L 3,8\n Se-- Triglyc\u00e9rides mmol\/L 1,09\n Se-- ASAT UI\/L 23\n Se-- ALAT UI\/L 16\n Se-- gamma GT U\/L 114\n Se Phosphatases\n Alcalines U\/L 186\n Alcool\u00e9mie (g\/L) 1,0\n Sg Leucocytes G\/L 6,5\n Sg\u2014Erythrocytes T\/L 3.7\n Sg\u2014Thrombocytes G\/L 70\n Sg\u2014H\u00e9moglobine g\/L 105\n Sg-- H\u00e9matocrite % 40\n Pl-- TP % 40\n Prot\u00e9inogramme % g\/L\n albumine 44,5 28,9\n alpha 1 3.4 2,2\n alpha 2 9,3 6,0\n b\u00eata-gamma 42,8 27,8\n Le diagnostic de cirrhose \u00e9thylique s\u00e9v\u00e8re est fait par le m\u00e9decin.","cc_question_number":"4","question":"Comment peut-on interpr\u00e9ter la valeur du cholest\u00e9rol ?","answer":"Cholest\u00e9rol bas d\u00fb \u00e0 une dirninutlon de sa synth\u00e8se par insuffisance h\u00e9patocellulalre, ce qui risque d'entra\u00eener une Insuffisance h\u00e9patocellulaire profonde","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1649","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 60 ans est trait\u00e9e depuis deux ans pour un syndrome d\u00e9pressif. Elle prend : \n - Fluox\u00e9tine PROZAC\u00ae 20 mg (1 comprim\u00e9\/jour)\n - Bromaz\u00e9pam LEXOMIL\u00ae 1 comprim\u00e9\/jour\n - Oxaz\u00e9pam SERESTA\u00ae 50 mg (1 comprim\u00e9 le soir)\n A la suite d'un accident sur la voie publique le SAMU d\u00e9cide d'hospitaliser Mme C.. en raison d'un traumatisme cr\u00e2nien avec perte de connaissance.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique demand\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e aux soins intensifs, sont les suivants: \n Pl Ur\u00e9e mmol\/L 2,3\n Pl Cr\u00e9atinine \u00b5mol\/L 96\n Pl Glyc\u00e9mie mmol\/L 5,6\n Pl Bilirubine totale \u00b5mol\/L 54,7\n Pl Ammonium \u00b5mol\/L 61\n Se Prot\u00e9ines g\/L 65\n Pl Calcium mmol\/L 1,99\n Se-- Cholest\u00e9rol mmol\/L 3,8\n Se-- Triglyc\u00e9rides mmol\/L 1,09\n Se-- ASAT UI\/L 23\n Se-- ALAT UI\/L 16\n Se-- gamma GT U\/L 114\n Se Phosphatases\n Alcalines U\/L 186\n Alcool\u00e9mie (g\/L) 1,0\n Sg Leucocytes G\/L 6,5\n Sg\u2014Erythrocytes T\/L 3.7\n Sg\u2014Thrombocytes G\/L 70\n Sg\u2014H\u00e9moglobine g\/L 105\n Sg-- H\u00e9matocrite % 40\n Pl-- TP % 40\n Prot\u00e9inogramme % g\/L\n albumine 44,5 28,9\n alpha 1 3.4 2,2\n alpha 2 9,3 6,0\n b\u00eata-gamma 42,8 27,8\n Le diagnostic de cirrhose \u00e9thylique s\u00e9v\u00e8re est fait par le m\u00e9decin.","cc_question_number":"5","question":"Quel est l'aspect du s\u00e9rum de cette patiente. Comment l'expliquez-vous?","answer":"Le s\u00e9rum est ict\u00e9rique (bilirubine 54,7 micromol\/L, pigment jaune) et clair (TG normaux)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1650","clinical_case":"Une femme de 24 ans enceinte depuis 7 mois consulte son m\u00e9decin. Il s'agit d'une premi\u00e8re grossesse jusque l\u00e0 \u00ab sans histoire\u00bb. Depuis 72 heures, la malade pr\u00e9sente une dysurie et souffre de douleurs pelviennes, elle est apyr\u00e9tique. A l'examen clinique, l'ut\u00e9rus est de taille normale \u00e0 ce stade de la gestation. A l'examen des urines, on note:\n - Leucocytes: nombre sup\u00e9rieur \u00e0 100000 par ml\n - Cylindres: absence\n - Prot\u00e9inurie: traces\n - Glucosurie : nulle\n Apr\u00e8s culture au laboratoire, les urines pr\u00e9sentent 1.000.000 bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif par mL.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s'agit d'une infection urinaire en raison de la pr\u00e9sence de leucocytes et de bact\u00e9ries en quantit\u00e9 significalive (> 105\/L) Cette infectlon reste basse et localis\u00e9e ainsi qu'en t\u00e9moignent l'absence de fi\u00e8vre et l\u2019absence d'h\u00e9maties et de cylindres, ces derniers \u00e9l\u00e9ments permettant d'\u00e9liminer tr\u00e8s probablernent une infection r\u00e9nale,","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1651","clinical_case":"Une femme de 24 ans enceinte depuis 7 mois consulte son m\u00e9decin. Il s'agit d'une premi\u00e8re grossesse jusque l\u00e0 \u00ab sans histoire\u00bb. Depuis 72 heures, la malade pr\u00e9sente une dysurie et souffre de douleurs pelviennes, elle est apyr\u00e9tique. A l'examen clinique, l'ut\u00e9rus est de taille normale \u00e0 ce stade de la gestation. A l'examen des urines, on note:\n - Leucocytes: nombre sup\u00e9rieur \u00e0 100000 par ml\n - Cylindres: absence\n - Prot\u00e9inurie: traces\n - Glucosurie : nulle\n Apr\u00e8s culture au laboratoire, les urines pr\u00e9sentent 1.000.000 bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif par mL.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la bact\u00e9rie g\u00e9n\u00e9ralement en cause dans ce cas? En donner les principales caract\u00e9ristiques.","answer":"Il s'agit tr\u00e8s probablement d'Escherichia coli. Bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif, mobile Lactose et Indole positifs A\u00e9ro- ana\u00e9robie facultatif. Il se d\u00e9veloppe sur \u00ab milieu ordinaire \u00bb","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1652","clinical_case":"Une femme de 24 ans enceinte depuis 7 mois consulte son m\u00e9decin. Il s'agit d'une premi\u00e8re grossesse jusque l\u00e0 \u00ab sans histoire\u00bb. Depuis 72 heures, la malade pr\u00e9sente une dysurie et souffre de douleurs pelviennes, elle est apyr\u00e9tique. A l'examen clinique, l'ut\u00e9rus est de taille normale \u00e0 ce stade de la gestation. A l'examen des urines, on note:\n - Leucocytes: nombre sup\u00e9rieur \u00e0 100000 par ml\n - Cylindres: absence\n - Prot\u00e9inurie: traces\n - Glucosurie : nulle\n Apr\u00e8s culture au laboratoire, les urines pr\u00e9sentent 1.000.000 bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif par mL.","cc_question_number":"3","question":"Quelle antibioth\u00e9rapie vous semble la plus appropri\u00e9e?","answer":"Dans ce type d\u2019infection et chez la femme enceinte, l'ampicilline ou l'amoxicilline sont des antibiotiques de choix en premi\u00e8re intention \u00e9tant donn\u00e9 la raret\u00e9 \u00ab en ville \u00bb des souches r\u00e9sistantes de colibacille. Si le risque de r\u00e9sistance est \u00e9lev\u00e9, il est alors n\u00e9cessaire d'utiliser une P\u00e9nicilline r\u00e9sistante aux b\u00eata-lactamases, par exemple une association d'une aminop\u00e9nicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de b\u00eata-lactamase (acide clavulanique)] ou une c\u00e9phalosporine orale, voire injectable, en cas de vomissements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, L'utilisation d'une quinolone est contre- indiqu\u00e9e","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1653","clinical_case":"Une femme de 24 ans enceinte depuis 7 mois consulte son m\u00e9decin. Il s'agit d'une premi\u00e8re grossesse jusque l\u00e0 \u00ab sans histoire\u00bb. Depuis 72 heures, la malade pr\u00e9sente une dysurie et souffre de douleurs pelviennes, elle est apyr\u00e9tique. A l'examen clinique, l'ut\u00e9rus est de taille normale \u00e0 ce stade de la gestation. A l'examen des urines, on note:\n - Leucocytes: nombre sup\u00e9rieur \u00e0 100000 par ml\n - Cylindres: absence\n - Prot\u00e9inurie: traces\n - Glucosurie : nulle\n Apr\u00e8s culture au laboratoire, les urines pr\u00e9sentent 1.000.000 bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif par mL.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la complication infectieuse majeure possible chez cette patiente (femme enceinte de 7 mois)?","answer":"Il s'agit de la py\u00e9lon\u00e9phrite. En effet, le risque de reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral (important chez la femme enceinte) et la dilatation des ur\u00e9t\u00e8res par la progest\u00e9rone augrnentent la probabilit\u00e9 d\u2019infecrlon urinaire haute Celle-ci peut se compliquer de septic\u00e9mie pouvant conduire \u00e0 un accouchemenr pr\u00e9matur\u00e9. Dans les premiers stades, l'infection peut \u00ebtre asymptomatique, ce qui rend n\u00e9cessaires les examens d'urine syst\u00e9matiques","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1654","clinical_case":"Monsieur X., 30 ans, rentre d'un voyage d'affaires en Asie du Sud-Est. Depuis son retour, il souffre de br\u00fblures \u00e0 la miction et constate un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent. Les urines sont troubles et \u00e9mises de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re. Par ailleurs, il pr\u00e9sente un chancre indur\u00e9 superficiel, indolore, \u00e0 bords irr\u00e9guliers ainsi qu'un ganglion inguinal tr\u00e8s volumineux.\n Il consulte au service de dermatologie. Apr\u00e8s r\u00e9alisation des examens directs de laboratoire en vue de l'identification pr\u00e9somptive des germes responsables, un traitement de trois semaines lui est prescrit: P\u00e9nicilline G par voie intra-musculaire et Prob\u00e9n\u00e9cide par voie orale, auxquels sont adjoints des corticost\u00e9ro\u00efdes.\n Une semaine apr\u00e8s le d\u00e9but de l'antibioth\u00e9rapie, les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulement purulent persistent.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les examens directs \u00e0 r\u00e9aliser au laboratoire dans ce cas ?","answer":"La s\u00e9rosit\u00e9 du chancre est pr\u00e9lev\u00e9e et examin\u00e9e au microscope \u00e0 fond noir de mani\u00e8re \u00e0 rechercher des tr\u00e9pon\u00e8mes confirmant l\u2019infection syphilitique. D'autre part, le pus ur\u00e9tral est observ\u00e9 apr\u00e8s coloration au bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne et de Gram de mani\u00e8re \u00e0 mettre en \u00e9vidence des cocci \u00e0 Gram n\u00e9gatif intracellulaires, \u00e9voquant Neisseria gonorrhoeae","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1655","clinical_case":"Monsieur X., 30 ans, rentre d'un voyage d'affaires en Asie du Sud-Est. Depuis son retour, il souffre de br\u00fblures \u00e0 la miction et constate un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent. Les urines sont troubles et \u00e9mises de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re. Par ailleurs, il pr\u00e9sente un chancre indur\u00e9 superficiel, indolore, \u00e0 bords irr\u00e9guliers ainsi qu'un ganglion inguinal tr\u00e8s volumineux.\n Il consulte au service de dermatologie. Apr\u00e8s r\u00e9alisation des examens directs de laboratoire en vue de l'identification pr\u00e9somptive des germes responsables, un traitement de trois semaines lui est prescrit: P\u00e9nicilline G par voie intra-musculaire et Prob\u00e9n\u00e9cide par voie orale, auxquels sont adjoints des corticost\u00e9ro\u00efdes.\n Une semaine apr\u00e8s le d\u00e9but de l'antibioth\u00e9rapie, les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulement purulent persistent.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les deux germes en cause possibles et en donner les principales caract\u00e9ristiques ?","answer":"Le chancre est d\u00fb \u00e0 Treponema pallidum. Il s'agit d'une bact\u00e9rie spiral\u00e9e non colorable au Gram. Sa mobilit\u00e9 caroc\u00e9ristique et ses spires r\u00e9guli\u00e8res permettent de la diff\u00e9rencier des spiroch\u00e8res saprophytes. La culture in vitro demeure impossible, Les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulernent \u00e9voquent Neisseria gonorrhoeae. Il s'agit d'un diplocoque \u00e0 Gram n\u00e9garif, en forme de \u00ab grain de caf\u00e9 \u00bb tr\u00e8s exigeant et fragile.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1656","clinical_case":"Monsieur X., 30 ans, rentre d'un voyage d'affaires en Asie du Sud-Est. Depuis son retour, il souffre de br\u00fblures \u00e0 la miction et constate un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent. Les urines sont troubles et \u00e9mises de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re. Par ailleurs, il pr\u00e9sente un chancre indur\u00e9 superficiel, indolore, \u00e0 bords irr\u00e9guliers ainsi qu'un ganglion inguinal tr\u00e8s volumineux.\n Il consulte au service de dermatologie. Apr\u00e8s r\u00e9alisation des examens directs de laboratoire en vue de l'identification pr\u00e9somptive des germes responsables, un traitement de trois semaines lui est prescrit: P\u00e9nicilline G par voie intra-musculaire et Prob\u00e9n\u00e9cide par voie orale, auxquels sont adjoints des corticost\u00e9ro\u00efdes.\n Une semaine apr\u00e8s le d\u00e9but de l'antibioth\u00e9rapie, les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulement purulent persistent.","cc_question_number":"3","question":"Commenter le traitement instaur\u00e9 initialement: r\u00f4le de chacune des mol\u00e9cules prescrites ?","answer":"Le tr\u00e9pon\u00e8me et le gonocoque sont g\u00e9n\u00e9ralement sensibles aux p\u00e9nicillines, Le Prob\u00e9n\u00e9clde r\u00e9duit la clairance r\u00e9nale \u00e0 la p\u00e9nicilline ce qui permet une meilleure action sur le tr\u00e9pon\u00e8me L'adjonction \u00e0 ce traitement sp\u00e9cifique de corticost\u00e9ro\u00efdes permet de pr\u00e9venir la r\u00e9action de Jarisch-Herxheimer (lyse rapide de la bact\u00e9rie et lib\u00e9ration de l'endotoxine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1657","clinical_case":"Monsieur X., 30 ans, rentre d'un voyage d'affaires en Asie du Sud-Est. Depuis son retour, il souffre de br\u00fblures \u00e0 la miction et constate un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent. Les urines sont troubles et \u00e9mises de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re. Par ailleurs, il pr\u00e9sente un chancre indur\u00e9 superficiel, indolore, \u00e0 bords irr\u00e9guliers ainsi qu'un ganglion inguinal tr\u00e8s volumineux.\n Il consulte au service de dermatologie. Apr\u00e8s r\u00e9alisation des examens directs de laboratoire en vue de l'identification pr\u00e9somptive des germes responsables, un traitement de trois semaines lui est prescrit: P\u00e9nicilline G par voie intra-musculaire et Prob\u00e9n\u00e9cide par voie orale, auxquels sont adjoints des corticost\u00e9ro\u00efdes.\n Une semaine apr\u00e8s le d\u00e9but de l'antibioth\u00e9rapie, les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulement purulent persistent.","cc_question_number":"4","question":"Comment peut-on expliquer l'\u00e9chec de l'antibioth\u00e9rapie? Quel examen devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par le laboratoire de mani\u00e8re \u00e0 prescrire le traitement le plus efficace possible ?","answer":"Ce patient revenant d'Asie a \u00e9t\u00e9 probablemenr contamin\u00e9 par une souche r\u00e9sistante de gonocoque (dont la fr\u00e9quence d'isolement augmente constamment en Asie). L'\u00e9coulement purulent doit \u00eatre mis en culture. Sur les colonies de gonocoque (oxydase et catalase positives), une recherche de production de b\u00eata-lactamase ainsi qu'un antibiogramme sont r\u00e9alis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e0 d\u00e9terrniner les antibiotiques actifs.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1658","clinical_case":"Monsieur X., 30 ans, rentre d'un voyage d'affaires en Asie du Sud-Est. Depuis son retour, il souffre de br\u00fblures \u00e0 la miction et constate un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent. Les urines sont troubles et \u00e9mises de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re. Par ailleurs, il pr\u00e9sente un chancre indur\u00e9 superficiel, indolore, \u00e0 bords irr\u00e9guliers ainsi qu'un ganglion inguinal tr\u00e8s volumineux.\n Il consulte au service de dermatologie. Apr\u00e8s r\u00e9alisation des examens directs de laboratoire en vue de l'identification pr\u00e9somptive des germes responsables, un traitement de trois semaines lui est prescrit: P\u00e9nicilline G par voie intra-musculaire et Prob\u00e9n\u00e9cide par voie orale, auxquels sont adjoints des corticost\u00e9ro\u00efdes.\n Une semaine apr\u00e8s le d\u00e9but de l'antibioth\u00e9rapie, les douleurs \u00e0 la miction et l'\u00e9coulement purulent persistent.","cc_question_number":"5","question":"Pour l'une des deux pathologies, un s\u00e9rodiagnostic est couramment utilis\u00e9. En donner le principe.","answer":"Treponema pallidum, Il s'agit du s\u00e9rodiagnostic de la syphilis. Deux types de r\u00e9actions s\u00e9rologiques sont r\u00e9alis\u00e9s:\n - un test non sp\u00e9cifique, le VDRL ( Venereal Disease Reference Laboratory test \u00bb qui utilise l'antig\u00e8ne cardiolipidique:\n- deux r\u00e9actions sp\u00e9cifiques le TPHA \u00ab Treponema pallidum Haemagglutination Assay\u00bb et le FTA \u00ab Fluorescent Treponemal Antibody \u00bb . En fin de syphilis primaire, ces trois tests sont positifs en l\u2019absence de traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1659","clinical_case":"Une femme de 28 ans s'est pr\u00e9sent\u00e9e au Service d'Urgence de l'h\u00f4pital. avec des sympt\u00f4mes d'agitation de d\u00e9lire et d'hyperventilation. La patiente a racont\u00e9 une histoire invraisemblable au m\u00e9decin qui l'interrogeait. Le seul propos coh\u00e9rent \u00e9tait qu'elle \u00e9tait trait\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00e9pilepsie. Les analyses de laboratoire effectu\u00e9es lors de l'admission ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH \u00e0 30 \u00b0C 7.03\n SgA\u2014PCO2 1,7 Kpa (13 mmHg)\n SgA\u2014PO2 12,3 Kpa (92 mmHg)\n PI-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n PI-- Cr\u00e9atinine 380 \u00b5mol\/L\n PI--Sodium 124 mmol\/L\n PI-- Potassium 5,9 mmol\/L\n Plu Chlore 91 mmol\/L\n SgA \u2013 CO2 total 10 mmol\/L\n Trou anionique 28,9 mmol\/L\n Le m\u00e9decin suspectant une intoxication volontaire fait rechercher les substances suivantes: salicyl\u00e9s, m\u00e9thanol et \u00e9thanol.\n Ces recherches se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9gatives.\n L'examen des urines montre de nombreux cristaux non identifiables. Les recherches d'anticonvulsivants permirent d'identifier et de doser dans le s\u00e9rum le ph\u00e9nobarbital (12 mg\/I), et le diazepam (200 \u00b5g\/L)\n Suite aux r\u00e9sultats des analyses biologiques, la patiente a re\u00e7u un traitement symptomatique. Comme la th\u00e9rapeutique n'\u00e9tait pas satisfaisante, une h\u00e9modialyse fut prescrite et se r\u00e9v\u00e9la inefficace. La patiente est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 16 h apr\u00e8s son admission dans un tableau associant une insuffisance r\u00e9nale et des troubles de la conduction. Un \u00e9chantillon sanguin, pr\u00e9lev\u00e9 lors de l'admission a servi pour doser l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol. On met en \u00e9vidence un taux de 980 mg\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"Acidose m\u00e9cabolique pH abaiss\u00e9: pCO2 tr\u00e9s abaiss\u00e9e; CO2 total dirninu\u00e9: Trou anionique \u00e9lev\u00e9.\n Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9es . d\u00e9but d'insuffisance r\u00e9nale.\n Hyponatr\u00e9mie, hyperkali\u00e9mie\n Chlorures \u00e9galement faibles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1660","clinical_case":"Une femme de 28 ans s'est pr\u00e9sent\u00e9e au Service d'Urgence de l'h\u00f4pital. avec des sympt\u00f4mes d'agitation de d\u00e9lire et d'hyperventilation. La patiente a racont\u00e9 une histoire invraisemblable au m\u00e9decin qui l'interrogeait. Le seul propos coh\u00e9rent \u00e9tait qu'elle \u00e9tait trait\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00e9pilepsie. Les analyses de laboratoire effectu\u00e9es lors de l'admission ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH \u00e0 30 \u00b0C 7.03\n SgA\u2014PCO2 1,7 Kpa (13 mmHg)\n SgA\u2014PO2 12,3 Kpa (92 mmHg)\n PI-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n PI-- Cr\u00e9atinine 380 \u00b5mol\/L\n PI--Sodium 124 mmol\/L\n PI-- Potassium 5,9 mmol\/L\n Plu Chlore 91 mmol\/L\n SgA \u2013 CO2 total 10 mmol\/L\n Trou anionique 28,9 mmol\/L\n Le m\u00e9decin suspectant une intoxication volontaire fait rechercher les substances suivantes: salicyl\u00e9s, m\u00e9thanol et \u00e9thanol.\n Ces recherches se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9gatives.\n L'examen des urines montre de nombreux cristaux non identifiables. Les recherches d'anticonvulsivants permirent d'identifier et de doser dans le s\u00e9rum le ph\u00e9nobarbital (12 mg\/I), et le diazepam (200 \u00b5g\/L)\n Suite aux r\u00e9sultats des analyses biologiques, la patiente a re\u00e7u un traitement symptomatique. Comme la th\u00e9rapeutique n'\u00e9tait pas satisfaisante, une h\u00e9modialyse fut prescrite et se r\u00e9v\u00e9la inefficace. La patiente est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 16 h apr\u00e8s son admission dans un tableau associant une insuffisance r\u00e9nale et des troubles de la conduction. Un \u00e9chantillon sanguin, pr\u00e9lev\u00e9 lors de l'admission a servi pour doser l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol. On met en \u00e9vidence un taux de 980 mg\/L.","cc_question_number":"2","question":"Pourquoi a-t-on recherch\u00e9 les salicyl\u00e9s, le m\u00e9thanol et l'\u00e9thanol?","answer":"A cause de l'acidose m\u00e9tabolique, de l'hyperventilation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1661","clinical_case":"Une femme de 28 ans s'est pr\u00e9sent\u00e9e au Service d'Urgence de l'h\u00f4pital. avec des sympt\u00f4mes d'agitation de d\u00e9lire et d'hyperventilation. La patiente a racont\u00e9 une histoire invraisemblable au m\u00e9decin qui l'interrogeait. Le seul propos coh\u00e9rent \u00e9tait qu'elle \u00e9tait trait\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00e9pilepsie. Les analyses de laboratoire effectu\u00e9es lors de l'admission ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH \u00e0 30 \u00b0C 7.03\n SgA\u2014PCO2 1,7 Kpa (13 mmHg)\n SgA\u2014PO2 12,3 Kpa (92 mmHg)\n PI-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n PI-- Cr\u00e9atinine 380 \u00b5mol\/L\n PI--Sodium 124 mmol\/L\n PI-- Potassium 5,9 mmol\/L\n Plu Chlore 91 mmol\/L\n SgA \u2013 CO2 total 10 mmol\/L\n Trou anionique 28,9 mmol\/L\n Le m\u00e9decin suspectant une intoxication volontaire fait rechercher les substances suivantes: salicyl\u00e9s, m\u00e9thanol et \u00e9thanol.\n Ces recherches se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9gatives.\n L'examen des urines montre de nombreux cristaux non identifiables. Les recherches d'anticonvulsivants permirent d'identifier et de doser dans le s\u00e9rum le ph\u00e9nobarbital (12 mg\/I), et le diazepam (200 \u00b5g\/L)\n Suite aux r\u00e9sultats des analyses biologiques, la patiente a re\u00e7u un traitement symptomatique. Comme la th\u00e9rapeutique n'\u00e9tait pas satisfaisante, une h\u00e9modialyse fut prescrite et se r\u00e9v\u00e9la inefficace. La patiente est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 16 h apr\u00e8s son admission dans un tableau associant une insuffisance r\u00e9nale et des troubles de la conduction. Un \u00e9chantillon sanguin, pr\u00e9lev\u00e9 lors de l'admission a servi pour doser l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol. On met en \u00e9vidence un taux de 980 mg\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la nature des cristaux urinaires dans le cadre d'une intoxication aigu\u00eb par l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol? Quelles sont les m\u00e9thodes de dosage possibles de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol?","answer":"Oxalate de calcium.\n Chromatographie gazeuse avec d\u00e9rivation.\n M\u00e9thode enzymatique pouvant \u00eatre pratiqu\u00e9e en urgence.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1662","clinical_case":"Une femme de 28 ans s'est pr\u00e9sent\u00e9e au Service d'Urgence de l'h\u00f4pital. avec des sympt\u00f4mes d'agitation de d\u00e9lire et d'hyperventilation. La patiente a racont\u00e9 une histoire invraisemblable au m\u00e9decin qui l'interrogeait. Le seul propos coh\u00e9rent \u00e9tait qu'elle \u00e9tait trait\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00e9pilepsie. Les analyses de laboratoire effectu\u00e9es lors de l'admission ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH \u00e0 30 \u00b0C 7.03\n SgA\u2014PCO2 1,7 Kpa (13 mmHg)\n SgA\u2014PO2 12,3 Kpa (92 mmHg)\n PI-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n PI-- Cr\u00e9atinine 380 \u00b5mol\/L\n PI--Sodium 124 mmol\/L\n PI-- Potassium 5,9 mmol\/L\n Plu Chlore 91 mmol\/L\n SgA \u2013 CO2 total 10 mmol\/L\n Trou anionique 28,9 mmol\/L\n Le m\u00e9decin suspectant une intoxication volontaire fait rechercher les substances suivantes: salicyl\u00e9s, m\u00e9thanol et \u00e9thanol.\n Ces recherches se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9gatives.\n L'examen des urines montre de nombreux cristaux non identifiables. Les recherches d'anticonvulsivants permirent d'identifier et de doser dans le s\u00e9rum le ph\u00e9nobarbital (12 mg\/I), et le diazepam (200 \u00b5g\/L)\n Suite aux r\u00e9sultats des analyses biologiques, la patiente a re\u00e7u un traitement symptomatique. Comme la th\u00e9rapeutique n'\u00e9tait pas satisfaisante, une h\u00e9modialyse fut prescrite et se r\u00e9v\u00e9la inefficace. La patiente est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 16 h apr\u00e8s son admission dans un tableau associant une insuffisance r\u00e9nale et des troubles de la conduction. Un \u00e9chantillon sanguin, pr\u00e9lev\u00e9 lors de l'admission a servi pour doser l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol. On met en \u00e9vidence un taux de 980 mg\/L.","cc_question_number":"4","question":"A quel compos\u00e9 sont dus l'acidose m\u00e9tabolique et le trou anionique?","answer":"Acide glucolique m\u00e9labolite principal de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1663","clinical_case":"Une femme de 28 ans s'est pr\u00e9sent\u00e9e au Service d'Urgence de l'h\u00f4pital. avec des sympt\u00f4mes d'agitation de d\u00e9lire et d'hyperventilation. La patiente a racont\u00e9 une histoire invraisemblable au m\u00e9decin qui l'interrogeait. Le seul propos coh\u00e9rent \u00e9tait qu'elle \u00e9tait trait\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00e9pilepsie. Les analyses de laboratoire effectu\u00e9es lors de l'admission ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH \u00e0 30 \u00b0C 7.03\n SgA\u2014PCO2 1,7 Kpa (13 mmHg)\n SgA\u2014PO2 12,3 Kpa (92 mmHg)\n PI-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n PI-- Cr\u00e9atinine 380 \u00b5mol\/L\n PI--Sodium 124 mmol\/L\n PI-- Potassium 5,9 mmol\/L\n Plu Chlore 91 mmol\/L\n SgA \u2013 CO2 total 10 mmol\/L\n Trou anionique 28,9 mmol\/L\n Le m\u00e9decin suspectant une intoxication volontaire fait rechercher les substances suivantes: salicyl\u00e9s, m\u00e9thanol et \u00e9thanol.\n Ces recherches se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9gatives.\n L'examen des urines montre de nombreux cristaux non identifiables. Les recherches d'anticonvulsivants permirent d'identifier et de doser dans le s\u00e9rum le ph\u00e9nobarbital (12 mg\/I), et le diazepam (200 \u00b5g\/L)\n Suite aux r\u00e9sultats des analyses biologiques, la patiente a re\u00e7u un traitement symptomatique. Comme la th\u00e9rapeutique n'\u00e9tait pas satisfaisante, une h\u00e9modialyse fut prescrite et se r\u00e9v\u00e9la inefficace. La patiente est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 16 h apr\u00e8s son admission dans un tableau associant une insuffisance r\u00e9nale et des troubles de la conduction. Un \u00e9chantillon sanguin, pr\u00e9lev\u00e9 lors de l'admission a servi pour doser l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol. On met en \u00e9vidence un taux de 980 mg\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement g\u00e9n\u00e9ral d'une intoxication \u00e0 l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol ?","answer":"1) Traiter l\u2019acidose par des bicarbonates \u00e0 14 \u2030\n 2) Lavage gastrique (si intoxication vue tr\u00e8s t\u00f4t),\n 3) Administrer de l'\u00e9thanol ou du 4 m\u00e9thyl pyrazole\n 4) H\u00e9mdialyse.\n 5) Traitement symptomatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1664","clinical_case":"Une malade de 67 ans, d'un poids de 54 kg, est trait\u00e9e par un comprim\u00e9 chaque matin de DIGOXINE \u00e0 0,25 mg pour troubles du rythme supra-ventriculaires. Elle prend \u00e9galement depuis plusieurs mois 3 comprim\u00e9s de JAMYLENFID apr\u00e8s le repas du soir pour sa constipation, et 1 comprim\u00e9 de SOLUPRED \u00e0 5 mg le matin et le midi pour traiter son arthrose du genou. Elle consulte son m\u00e9decin traitant pour une grande fatigue. des naus\u00e9es et des c\u00e9phal\u00e9es. Un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin donne les r\u00e9sultats suivants:\n PI--Sodium : 157 mmol\/L\n PI--Potassium : 3,0 mmol\/L\n PI--Glucose \u00e0 jeun: 4,8 mmol\/L\n Se--ASAT (TGO) 30 \u00b0C SFBC : 22 U\/L\n Se--ALAT (TGP) 30 \u00b0C SFBC : 30 U\/L\n Se--Cr\u00e9atine: 125 \u00b5mol\/L\n La clairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine chez cette malade est de 33 ml\/min.","cc_question_number":"1","question":"Quels commentaires pouvez-vous faire, \u00e0 partir de ce bilan biologique?","answer":"Le bilan biologique montre une insuffisance r\u00e9nale: cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 125 micromol\/L et clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 33 ml\/min. une hypernatr\u00e9mie: 157 mmol\/L et une hypokali\u00e9mie \u00e0 3 mmol\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1665","clinical_case":"Une malade de 67 ans, d'un poids de 54 kg, est trait\u00e9e par un comprim\u00e9 chaque matin de DIGOXINE \u00e0 0,25 mg pour troubles du rythme supra-ventriculaires. Elle prend \u00e9galement depuis plusieurs mois 3 comprim\u00e9s de JAMYLENFID apr\u00e8s le repas du soir pour sa constipation, et 1 comprim\u00e9 de SOLUPRED \u00e0 5 mg le matin et le midi pour traiter son arthrose du genou. Elle consulte son m\u00e9decin traitant pour une grande fatigue. des naus\u00e9es et des c\u00e9phal\u00e9es. Un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin donne les r\u00e9sultats suivants:\n PI--Sodium : 157 mmol\/L\n PI--Potassium : 3,0 mmol\/L\n PI--Glucose \u00e0 jeun: 4,8 mmol\/L\n Se--ASAT (TGO) 30 \u00b0C SFBC : 22 U\/L\n Se--ALAT (TGP) 30 \u00b0C SFBC : 30 U\/L\n Se--Cr\u00e9atine: 125 \u00b5mol\/L\n La clairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine chez cette malade est de 33 ml\/min.","cc_question_number":"2","question":"Quels commentaires pouvez-vous formuler concernant d'\u00e9ventuelles relations entre le traitement et les param\u00e8tres biologiques?","answer":"Ce bilan biologique r\u00e9v\u00e8le une hypokali\u00e9mie probablement imputable \u00e0 la prise chronique d'un laxatif stimulant (JAMYLENE\u00ae) et d'un glucocortico\u00efde (SOLUPRED\u00ae). L'hypernatr\u00e9mie peut s'expliquer par une prise r\u00e9guli\u00e8re depuis plusieurs mois de glucocortico\u00efde.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1666","clinical_case":"Une malade de 67 ans, d'un poids de 54 kg, est trait\u00e9e par un comprim\u00e9 chaque matin de DIGOXINE \u00e0 0,25 mg pour troubles du rythme supra-ventriculaires. Elle prend \u00e9galement depuis plusieurs mois 3 comprim\u00e9s de JAMYLENFID apr\u00e8s le repas du soir pour sa constipation, et 1 comprim\u00e9 de SOLUPRED \u00e0 5 mg le matin et le midi pour traiter son arthrose du genou. Elle consulte son m\u00e9decin traitant pour une grande fatigue. des naus\u00e9es et des c\u00e9phal\u00e9es. Un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin donne les r\u00e9sultats suivants:\n PI--Sodium : 157 mmol\/L\n PI--Potassium : 3,0 mmol\/L\n PI--Glucose \u00e0 jeun: 4,8 mmol\/L\n Se--ASAT (TGO) 30 \u00b0C SFBC : 22 U\/L\n Se--ALAT (TGP) 30 \u00b0C SFBC : 30 U\/L\n Se--Cr\u00e9atine: 125 \u00b5mol\/L\n La clairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine chez cette malade est de 33 ml\/min.","cc_question_number":"3","question":"Dans de telles circonstances cliniques et biologiques, que doit-on redouter?","answer":"Il faut redouter une intoxication digitalique. Sont en faveur de cet accident th\u00e9rapeutique: les signes cliniques - naus\u00e9es, c\u00e9phal\u00e9es - et biologiques: l'hypokali\u00e9mie augmente la fixation du digitalique au niveau cardiaque et majore sa toxicit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1667","clinical_case":"Une malade de 67 ans, d'un poids de 54 kg, est trait\u00e9e par un comprim\u00e9 chaque matin de DIGOXINE \u00e0 0,25 mg pour troubles du rythme supra-ventriculaires. Elle prend \u00e9galement depuis plusieurs mois 3 comprim\u00e9s de JAMYLENFID apr\u00e8s le repas du soir pour sa constipation, et 1 comprim\u00e9 de SOLUPRED \u00e0 5 mg le matin et le midi pour traiter son arthrose du genou. Elle consulte son m\u00e9decin traitant pour une grande fatigue. des naus\u00e9es et des c\u00e9phal\u00e9es. Un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin donne les r\u00e9sultats suivants:\n PI--Sodium : 157 mmol\/L\n PI--Potassium : 3,0 mmol\/L\n PI--Glucose \u00e0 jeun: 4,8 mmol\/L\n Se--ASAT (TGO) 30 \u00b0C SFBC : 22 U\/L\n Se--ALAT (TGP) 30 \u00b0C SFBC : 30 U\/L\n Se--Cr\u00e9atine: 125 \u00b5mol\/L\n La clairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine chez cette malade est de 33 ml\/min.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire doit \u00eatre imp\u00e9rativement demand\u00e9?","answer":"La digoxin\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1668","clinical_case":"Une malade de 67 ans, d'un poids de 54 kg, est trait\u00e9e par un comprim\u00e9 chaque matin de DIGOXINE \u00e0 0,25 mg pour troubles du rythme supra-ventriculaires. Elle prend \u00e9galement depuis plusieurs mois 3 comprim\u00e9s de JAMYLENFID apr\u00e8s le repas du soir pour sa constipation, et 1 comprim\u00e9 de SOLUPRED \u00e0 5 mg le matin et le midi pour traiter son arthrose du genou. Elle consulte son m\u00e9decin traitant pour une grande fatigue. des naus\u00e9es et des c\u00e9phal\u00e9es. Un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin donne les r\u00e9sultats suivants:\n PI--Sodium : 157 mmol\/L\n PI--Potassium : 3,0 mmol\/L\n PI--Glucose \u00e0 jeun: 4,8 mmol\/L\n Se--ASAT (TGO) 30 \u00b0C SFBC : 22 U\/L\n Se--ALAT (TGP) 30 \u00b0C SFBC : 30 U\/L\n Se--Cr\u00e9atine: 125 \u00b5mol\/L\n La clairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine chez cette malade est de 33 ml\/min.","cc_question_number":"5","question":"Faites une courte analyse critique de la m\u00e9dication utilis\u00e9e par cette patiente. Quelles modifications pouvez-vous proposer ?","answer":"Cette patiente sous DIGOXINE\u00ae, indispensable ici, doit \u00e9viter les hypokali\u00e9miants tels que les laxatifs stimulants (JAMYLENE \u00ae) et les glucocortico\u00efdes (SOLUPRED\u00ae). On peut proposer:\n - de remplacer le JAMYLENE\u00ae par un laxatif de lest ou osmotique ou lubrifiant en conseillant de le prendre le soir (\u00e0 distance du digitalique).\n - de remplacer le SOLUPRED\u00ae par un AINS.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1669","clinical_case":"Une femme de 60 ans est hospitalis\u00e9e pour une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. A l'examen clinique, on note une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie, une ad\u00e9nopathie et l'existence d'h\u00e9matomes aux points de piq\u00fbres. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 qui montre les r\u00e9sultats suivants: \n Sg--globules rouges: 2.75 T\/L\n Sg--h\u00e9matocrite : 0.25\n Sg--h\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Sg--Ieucocytes : 2,0 G\/L\n Sg--plaquettes : 20 G\/L\n Sg--r\u00e9ticulocytes :30 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 5 %\n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0 %\n polynucl\u00e9aires basophiles : 0 %\n lymphocytes : 20 %\n m\u00e9ta my\u00e9locytes neutrophiles : 3 %\n my\u00e9locytes neutrophiles : 5 %\n pro my\u00e9locytes : 8 %\n my\u00e9loblastes: 33 %\n cellules monoblastiques : 26 %\n La r\u00e9action de la my\u00e9loperoxydase effectu\u00e9e sur frottis fix\u00e9 met en \u00e9vidence deux populations cellulaires: une population tr\u00e8s fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains \u00e9pars dans leur cytoplasme.","cc_question_number":"1","question":"Analyser l'h\u00e9mogramme et calculer les constantes \u00e9rythrocytaires.","answer":"Calcul des constantes \u00e9rythrocytaires :\n VGM = Hte\/GR = 91 fL\n CCMH = Hb\/Hte = 34 %\n TCMH = Hb\/GR = 31 pg\n On constate ici une pancytop\u00e9nie avec an\u00e9mie normocytaire normochrome ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. leucop\u00e9nie et thrombop\u00e9nie majeures. La formule leucocytaire met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d'un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de cellules blastiques dont certaines ont un ph\u00e9notype my\u00e9loblastique et d'autres un ph\u00e9notype monoblastique. Ceci est confirm\u00e9 par la r\u00e9action de la my\u00e9lop\u00e9roxydase qui montre l'h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des cellules blastiques vis-\u00e0-vis de l'enzyme intracytosplasmique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1670","clinical_case":"Une femme de 60 ans est hospitalis\u00e9e pour une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. A l'examen clinique, on note une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie, une ad\u00e9nopathie et l'existence d'h\u00e9matomes aux points de piq\u00fbres. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 qui montre les r\u00e9sultats suivants: \n Sg--globules rouges: 2.75 T\/L\n Sg--h\u00e9matocrite : 0.25\n Sg--h\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Sg--Ieucocytes : 2,0 G\/L\n Sg--plaquettes : 20 G\/L\n Sg--r\u00e9ticulocytes :30 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 5 %\n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0 %\n polynucl\u00e9aires basophiles : 0 %\n lymphocytes : 20 %\n m\u00e9ta my\u00e9locytes neutrophiles : 3 %\n my\u00e9locytes neutrophiles : 5 %\n pro my\u00e9locytes : 8 %\n my\u00e9loblastes: 33 %\n cellules monoblastiques : 26 %\n La r\u00e9action de la my\u00e9loperoxydase effectu\u00e9e sur frottis fix\u00e9 met en \u00e9vidence deux populations cellulaires: une population tr\u00e8s fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains \u00e9pars dans leur cytoplasme.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le diagnostic le plus probable et comment le confirmer?","answer":"Diagnostic le plus probable:\n On est ici vraisemblablement en pr\u00e9sence d'une leuc\u00e9mie aigu\u00eb my\u00e9lomonoblastique (LAM4).\n Le diagnostic doit \u00eatre confirm\u00e9 par:\n - la r\u00e9action des est\u00e9rases sur frottis sanguin avec ou sans fluorure de sodium.\n - My\u00e9loblaste +, non inhib\u00e9s par le Na F,\n - Monoblaste +++. totalement inhib\u00e9s par Na F.\n - My\u00e9logramme: il est indispensable au diagnostic et pr\u00e9cise le type cytologique. Il montre en g\u00e9n\u00e9ral une moelle riche, totalement ou partiellement envahie par la prolif\u00e9ration blastique. Dans le cas o\u00f9 la moelle est pauvre, une biopsie osseuse est indispensable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1671","clinical_case":"Une femme de 60 ans est hospitalis\u00e9e pour une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. A l'examen clinique, on note une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie, une ad\u00e9nopathie et l'existence d'h\u00e9matomes aux points de piq\u00fbres. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 qui montre les r\u00e9sultats suivants: \n Sg--globules rouges: 2.75 T\/L\n Sg--h\u00e9matocrite : 0.25\n Sg--h\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Sg--Ieucocytes : 2,0 G\/L\n Sg--plaquettes : 20 G\/L\n Sg--r\u00e9ticulocytes :30 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 5 %\n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0 %\n polynucl\u00e9aires basophiles : 0 %\n lymphocytes : 20 %\n m\u00e9ta my\u00e9locytes neutrophiles : 3 %\n my\u00e9locytes neutrophiles : 5 %\n pro my\u00e9locytes : 8 %\n my\u00e9loblastes: 33 %\n cellules monoblastiques : 26 %\n La r\u00e9action de la my\u00e9loperoxydase effectu\u00e9e sur frottis fix\u00e9 met en \u00e9vidence deux populations cellulaires: une population tr\u00e8s fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains \u00e9pars dans leur cytoplasme.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le principe du traitement de la pathologie envisag\u00e9e?","answer":"Traitement\n a) Traitement d'induction: il associe:\n - un traitement sympt\u00f4matique : transfusions, lutte contre les infections, traitement des troubles m\u00e9taboliques (Zyloric\u00ae, si hyperuric\u00e9mie), leucoph\u00e9r\u00e8ses en cas d'hyperleucocytose mena\u00e7ante.\n - une chimioth\u00e9rapie (anthracycline + cytosine arabinoside + d'autres drogues).\n b) Traitement d'entretien: pour consolider une r\u00e9mission compl\u00e8te:\n - chimioth\u00e9rapie: pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e (environ 3 ans).\n - pr\u00e9vention des localisations m\u00e9ning\u00e9es (M\u00e9thotrexate voie intrath\u00e9cale).\n c) Greffe de moelle osseuse:\n - autogreffe (mais risque de contamination de la moelle pr\u00e9lev\u00e9e par les cellules leuc\u00e9miques. m\u00eame en p\u00e9riode de r\u00e9mission compl\u00e8te}, .\n - allogreffe : un des meilleurs traitements anti-leuc\u00e9miques mais:\n n\u00e9cessit\u00e9 d'un donner HLA identique,\n \u00e2ge (pas de greffe si < 40 ans).\n complications de l'immunosuppression.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1672","clinical_case":"Une femme de 60 ans est hospitalis\u00e9e pour une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. A l'examen clinique, on note une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie, une ad\u00e9nopathie et l'existence d'h\u00e9matomes aux points de piq\u00fbres. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 qui montre les r\u00e9sultats suivants: \n Sg--globules rouges: 2.75 T\/L\n Sg--h\u00e9matocrite : 0.25\n Sg--h\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Sg--Ieucocytes : 2,0 G\/L\n Sg--plaquettes : 20 G\/L\n Sg--r\u00e9ticulocytes :30 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 5 %\n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0 %\n polynucl\u00e9aires basophiles : 0 %\n lymphocytes : 20 %\n m\u00e9ta my\u00e9locytes neutrophiles : 3 %\n my\u00e9locytes neutrophiles : 5 %\n pro my\u00e9locytes : 8 %\n my\u00e9loblastes: 33 %\n cellules monoblastiques : 26 %\n La r\u00e9action de la my\u00e9loperoxydase effectu\u00e9e sur frottis fix\u00e9 met en \u00e9vidence deux populations cellulaires: une population tr\u00e8s fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains \u00e9pars dans leur cytoplasme.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables du traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique r\u00e9alis\u00e9?","answer":"Naus\u00e9es. Vomissements\n leucop\u00e9nie\n alop\u00e9cie, ulc\u00e9rations buccales\n cardiotoxicit\u00e9 h\u00e9patotoxicit\u00e9 n\u00e9phrotoxicit\u00e9\n am\u00e9norrh\u00e9e, azoospermie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1673","clinical_case":"Une femme de 60 ans est hospitalis\u00e9e pour une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. A l'examen clinique, on note une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie, une ad\u00e9nopathie et l'existence d'h\u00e9matomes aux points de piq\u00fbres. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 qui montre les r\u00e9sultats suivants: \n Sg--globules rouges: 2.75 T\/L\n Sg--h\u00e9matocrite : 0.25\n Sg--h\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Sg--Ieucocytes : 2,0 G\/L\n Sg--plaquettes : 20 G\/L\n Sg--r\u00e9ticulocytes :30 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 5 %\n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0 %\n polynucl\u00e9aires basophiles : 0 %\n lymphocytes : 20 %\n m\u00e9ta my\u00e9locytes neutrophiles : 3 %\n my\u00e9locytes neutrophiles : 5 %\n pro my\u00e9locytes : 8 %\n my\u00e9loblastes: 33 %\n cellules monoblastiques : 26 %\n La r\u00e9action de la my\u00e9loperoxydase effectu\u00e9e sur frottis fix\u00e9 met en \u00e9vidence deux populations cellulaires: une population tr\u00e8s fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains \u00e9pars dans leur cytoplasme.","cc_question_number":"5","question":"Le traitement sp\u00e9cifique de l'affection est entrepris aussit\u00f4t \u00e0 l'h\u00f4pital. Quinze jours plus tard, la patiente pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39,5\u00b0C. Quelle est la cause probable de cette complication, par quel examen son \u00e9tiologie pourrait-elle \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9e et quel est le principe de son traitement?","answer":"Il s'agit probablement d'une complication infectieuse. Elle est due le plus souvent \u00e0 des bact\u00e9ries, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 des bacilles Gram n\u00e9gatif. Le germe responsable peut \u00eatre recherch\u00e9 par h\u00e9moculture (cependant, les h\u00e9mocultures peuvent \u00eatre n\u00e9gatives). Le traitement repose sur une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au germe en cause. On utilise une association de deux (ou trois) antibiotiques bact\u00e9ricides, \u00e0 des doses massives.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1674","clinical_case":"Une fillette de 10 mois est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l'accueil d'un h\u00f4pital p\u00e9diatrique t\u00f4t le matin, Elle est \u00e9nerv\u00e9e et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg-- Leucocytes: 17 G\/L dont 88 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n PI\u2014Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Ionogramme sanguin : normal\n La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de \udbff\udc03-lactamase est prescrit par voie orale.","cc_question_number":"1","question":"A quel type d'infection correspond ce tableau clinique? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Les signes cliniques. l'\u00e2ge de l'enfant, la survenue nocturne de la douleur et l'hyperpolynucl\u00e9ose \u00e9voquent fortement l\u2019otite moyenne aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1675","clinical_case":"Une fillette de 10 mois est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l'accueil d'un h\u00f4pital p\u00e9diatrique t\u00f4t le matin, Elle est \u00e9nerv\u00e9e et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg-- Leucocytes: 17 G\/L dont 88 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n PI\u2014Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Ionogramme sanguin : normal\n La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de \udbff\udc03-lactamase est prescrit par voie orale.","cc_question_number":"2","question":"Commentez les examens r\u00e9alis\u00e9s","answer":"L'h\u00e9mogramme montre une r\u00e9action leucocytaire forte \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles ce qui traduit une infection par des bacr\u00e9ries pyog\u00e8nes. La radiographie est normale, il ne semble donc pas y avoir de localisation pulmonaire Les fonctions r\u00e9nales sont normales. Il n'y a pas de d\u00e9shydratation (ur\u00e9e et \u00e9lectrolyres normaux)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1676","clinical_case":"Une fillette de 10 mois est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l'accueil d'un h\u00f4pital p\u00e9diatrique t\u00f4t le matin, Elle est \u00e9nerv\u00e9e et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg-- Leucocytes: 17 G\/L dont 88 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n PI\u2014Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Ionogramme sanguin : normal\n La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de \udbff\udc03-lactamase est prescrit par voie orale.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les bact\u00e9ries pathog\u00e8nes associ\u00e9es \u00e0 ce tableau clinique? En donner les principaux caract\u00e8res.","answer":"Haemophilus influenzae et streptococcus pneumoniae sont les bact\u00e9ries responsables les plus probables. Les streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytlques et Staphylococcus aureus peuvent aussi \u00eatre impliqu\u00e9s.\n . Haemophilus Influenzae bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif: exigence en facteurs X et V pour la croissance.\n Streplococcus pneumoniae : diplocoque \u00e0 Gram positif. capsul\u00e9. Catalase n\u00e9gative. Streptocoques b\u00eata- h\u00e9molyriques : cha\u00eenettes de cocci, b\u00eata-h\u00e9molyse sur g\u00e9lose au sang. Catalase n\u00e9gative.\n Staphylococcus aureus : cocci en \u00ab grappes \u00bb ou en diplocoques. Catalase positive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1677","clinical_case":"Une fillette de 10 mois est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l'accueil d'un h\u00f4pital p\u00e9diatrique t\u00f4t le matin, Elle est \u00e9nerv\u00e9e et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg-- Leucocytes: 17 G\/L dont 88 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n PI\u2014Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Ionogramme sanguin : normal\n La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de \udbff\udc03-lactamase est prescrit par voie orale.","cc_question_number":"4","question":"Le traitement vous semble-t-il bien adapt\u00e9? Le discuter. En cas d'allergie, quelle alternative th\u00e9rapeutique pourrait \u00eatre envisag\u00e9e?'","answer":"Les amino-p\u00e9nicillines (ampicilline. amoxicilline, ...) sont g\u00e9n\u00e9ralement actives sur les bact\u00e9ries le plus souvent en cause dans ce type d'infection (pneumocoques et Haemophilus) et peuvent \u00eatre utilis\u00e9es par voie orale chez le jeune enfant. N\u00e9anmoins, en raison de la possibilit\u00e9 d'infection par une souche d'Haemophilus influenzae productrice de b\u00eata-lactamase ou par une souche de Staphylococcus aureus productrice de p\u00e9nicillinase. il est prudent d'associer un inhibiteur de b\u00eata-lactamase comme l'acide clavulanique. On pourrait \u00e9galement utiliser une c\u00e9phalosporine orale de seconde ou troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Chez l'enfant allergique, on pourrait utiliser un macrolide ou le cotrimoxazole ou une association de type macrolide-sulfamide.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1678","clinical_case":"Une fillette de 10 mois est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l'accueil d'un h\u00f4pital p\u00e9diatrique t\u00f4t le matin, Elle est \u00e9nerv\u00e9e et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg-- Leucocytes: 17 G\/L dont 88 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n PI\u2014Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Ionogramme sanguin : normal\n La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur de \udbff\udc03-lactamase est prescrit par voie orale.","cc_question_number":"5","question":"Chez l'enfant. existe-t-il une prophylaxie sp\u00e9cifique de ce type d'infection. Laquelle?","answer":"Oui. Il s'agit du vaccin anti-Haemophilus b fortement conseill\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1679","clinical_case":"Monsieur D., 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\u00e8me heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 80 comprim\u00e9s de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de parac\u00e9tamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le bilan biologique est le suivant: \n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose (m\u00e9thodes enzymatiques) 3,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI\/L\n Se Lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI\/L\n Pl Taux de prothrombine 35 %\n Diminution des facteurs II \u00e0 39 %\n V \u00e0 31 %\n VII + X \u00e0 26 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 \udbff\udc18g\/mL. Par ailleurs les s\u00e9rologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une h\u00e9patite virale, sont n\u00e9gatives. L'\u00e9lectrocardiogramme est normal.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan","answer":"Diminution du glucose.\n ALAT, ASAT et LDH tr\u00e8s augment\u00e9es signent une cytolyse h\u00e9patique.\n L'insuffisance h\u00e9patocellulaire se retrouve dans la diminution du taux de prothrombine et des facteurs du complexe prothrombinique. .\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est \u00e9lev\u00e9e (80 microg\/ml) et indique une intoxication s\u00e9v\u00e8re confirm\u00e9e par la clinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1680","clinical_case":"Monsieur D., 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\u00e8me heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 80 comprim\u00e9s de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de parac\u00e9tamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le bilan biologique est le suivant: \n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose (m\u00e9thodes enzymatiques) 3,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI\/L\n Se Lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI\/L\n Pl Taux de prothrombine 35 %\n Diminution des facteurs II \u00e0 39 %\n V \u00e0 31 %\n VII + X \u00e0 26 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 \udbff\udc18g\/mL. Par ailleurs les s\u00e9rologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une h\u00e9patite virale, sont n\u00e9gatives. L'\u00e9lectrocardiogramme est normal.","cc_question_number":"2","question":"M\u00e9canisme de l'action toxique.","answer":"En cas de surdosage, les processus de conjugaison (glucurono er sulfo) sont satur\u00e9s et une faible proportion du parac\u00e9tamol est oxyd\u00e9e par l'interm\u00e9diaire d'une enzyme microsorniale d\u00e9pendante du cyrochrome P450 en un m\u00e9tabolite fortement \u00e9lectrophile (N-ac\u00e9tyl p-benzoquinone imine). Ce m\u00e9tabolite est normalement d\u00e9toxifi\u00e9 par conjugaison avec le glutathion r\u00e9duit. mais en cas de surdosage quand les r\u00e9serves de glutathion ont diminu\u00e9, la N-ac\u00e9tyl p.benzoquinone imine se lie de fa\u00e7on covalente aux groupes SH des prot\u00e9ines des h\u00e9patocytes. provoquant la mort cellulaire et une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence cenlrolobulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1681","clinical_case":"Monsieur D., 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\u00e8me heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 80 comprim\u00e9s de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de parac\u00e9tamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le bilan biologique est le suivant: \n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose (m\u00e9thodes enzymatiques) 3,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI\/L\n Se Lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI\/L\n Pl Taux de prothrombine 35 %\n Diminution des facteurs II \u00e0 39 %\n V \u00e0 31 %\n VII + X \u00e0 26 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 \udbff\udc18g\/mL. Par ailleurs les s\u00e9rologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une h\u00e9patite virale, sont n\u00e9gatives. L'\u00e9lectrocardiogramme est normal.","cc_question_number":"3","question":"Chez ce sujet. l'\u00e9thylisme chronique modifie-t-il la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol? Justifier votre r\u00e9ponse?","answer":"Oui car l'\u00e9l\u00e9vation des enzymes h\u00e9patiques et la chute des facteurs de coagulation sont anormalemenr pr\u00e9coces. Plusieurs m\u00e9canismes peuvent l'expliquer :\n 1) L'alcoolisme chronique peut induire des enzymes microsomales h\u00e9patiques qui interviennent dans le m\u00e9tabolisme des m\u00e9dicaments.\n 2) Les \u00e9thyliques ont souvent un apport prot\u00e9ique insuffisant affectant la concentration en glutathion.\n 3) Les \u00e9thyliques peuvent avoir des niveaux s\u00e9riques abaiss\u00e9s de vitamine E (antioxydant) et de s\u00e9l\u00e9nium (actioncCatalytique de la glutathion peroxydase)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1682","clinical_case":"Monsieur D., 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\u00e8me heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 80 comprim\u00e9s de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de parac\u00e9tamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le bilan biologique est le suivant: \n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose (m\u00e9thodes enzymatiques) 3,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI\/L\n Se Lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI\/L\n Pl Taux de prothrombine 35 %\n Diminution des facteurs II \u00e0 39 %\n V \u00e0 31 %\n VII + X \u00e0 26 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 \udbff\udc18g\/mL. Par ailleurs les s\u00e9rologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une h\u00e9patite virale, sont n\u00e9gatives. L'\u00e9lectrocardiogramme est normal.","cc_question_number":"4","question":"Traitement \u00e0 mettre en \u0153uvre - Effets secondaires \u00e9ventuels.","answer":"Lavage gastrique (de plus en plus abandonn\u00e9) compl\u00e9t\u00e9 par administration de charbon activ\u00e9.\n Traitement sp\u00e9cifique par N-ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine (Fluimucil\u00ae. ...) en I.V. \u00e0 la dose de 300 mg\/kg en 20-24 heures. Utilisation de la voie IV car le malade est pris de naus\u00e9es et a re\u00e7u du charbon activ\u00e9. .\n Effets secondaires du traitement par antidote: rares r\u00e9actions allergiques.\n Traitements associ\u00e9s :\n - Mise en place d'une perfusion de s\u00e9rum glucos\u00e9 sous monitoring cardio-respiratoire,\n Suivi de la glyc\u00e9mie et de l'\u00e9quilibre hydro\u00e9lectrolytique.\n Apport de vitamine K.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1683","clinical_case":"Monsieur D., 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\u00e8me heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 80 comprim\u00e9s de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de parac\u00e9tamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le bilan biologique est le suivant: \n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose (m\u00e9thodes enzymatiques) 3,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI\/L\n Se Lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI\/L\n Pl Taux de prothrombine 35 %\n Diminution des facteurs II \u00e0 39 %\n V \u00e0 31 %\n VII + X \u00e0 26 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 \udbff\udc18g\/mL. Par ailleurs les s\u00e9rologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une h\u00e9patite virale, sont n\u00e9gatives. L'\u00e9lectrocardiogramme est normal.","cc_question_number":"5","question":"Examens \u00e0 pratiquer dans le cadre du suivi du malade","answer":"Dosage r\u00e9gulier du parac\u00e9tamol dans le sang pour suivre sa d\u00e9croissance. calculer sa demi-vie et comparer les r\u00e9sultats avec les nomogrammes. Suivi quotidien:\n . des enzymes ALAT - ASAT - LDH,\n . des facteurs de la coagulation.\n . de l'\u00e9quilibre hydro-\u00e9lectrolytique..","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1684","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les donn\u00e9es du bilan biologique sanguin.","answer":"Hyperleucocytose avec polynucl\u00e9ose et surtout thrombop\u00e9nie nette expliquant l'existence d'un purpura et exposant \u00e0 des risques h\u00e9morragiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1685","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus probable de ce syndrome m\u00e9ning\u00e9 ?","answer":"M\u00e9ningite \u00e0 m\u00e9ningocoque argument\u00e9e par l\u2019 \u00e2ge du patient et :\n - aspects cliniques et biologique =: m\u00e9ningite + purpura (septic\u00e9mie) et hyperleucocytose\n - aspects \u00e9pid\u00e9miologiques = Afrique de l'Ouest : zone d'end\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1686","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques biochimiques et cytobact\u00e9riologiques (examen microscopique direct) du LCR pr\u00e9lev\u00e9 chez Luc R. ?","answer":"Cytologie : hyperleucocytose avec polynucl\u00e9ose se traduisant par l'aspect trouble du LCR (eau de riz). Biochimie : hyperprot\u00e9inorachie - hypoglycorachie - chlorurorachie normale. Bact\u00e9riologie : l'examen direct apr\u00e8s coloration de Gram montre la pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram n\u00e9gatif, en diplocoques ( en grain de caf\u00e9) dont certains peuvent \u00eatre intraleucocytaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1687","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"4","question":"Comment r\u00e9alise-t-on, en pratique courante, directement sur le LCR la recherche sp\u00e9cifique de l\u2019agent pathog\u00e8ne le plus probable, et quel est le r\u00e9sultat attendu dans ce contexte \u00e9pid\u00e9miologique ?","answer":"Le s\u00e9rogroupe A est le plus probable : recherche d'antig\u00e8nes solubles capsulaires effectu\u00e9e avec diff\u00e9rents anti- s\u00e9rums sp\u00e9cifiques (A, B. C, groupes rares).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1688","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la b\u00eata-lactamine g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e dans ce cas pr\u00e9cis de m\u00e9ningite et \u00e0 quelle posologie ?","answer":"a) Aminop\u00e9nicilline (Ampicilline - Amoxicilline...) 200 mg\/kg\/jour en moyenne ou\n b) C\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime - ceftriaxone...) en moyenne 100 mg\/kg\/jour.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1689","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les mesures pr\u00e9ventives actuellement utilisables, g\u00e9n\u00e9ralement applicables dans l\u2019entourage du patient ?","answer":"D\u00e9claration du cas\n - d\u00e9pistage \u00e9ventuel des porteurs \n - traitement chimioprophylactique (rifampicine ou spiramycine) \n - vaccination anti A+C.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1690","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"7","question":"La pr\u00e9sence des \u00e9l\u00e9ments parasitaires dans les selles justifie-t-elle une th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique ? Si oui, laquelle ?","answer":"OUI - antihelmintiques imidazol\u00e9s : flubendazole (Fluvermal \u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1691","clinical_case":"Luc R., 26 ans d\u2019origine parisienne, sans ant\u00e9c\u00e9dents, et coop\u00e9rant en Afrique de l\u2019Ouest est hospitalis\u00e9 en urgence. L\u2019examen clinique montre un syndrome infectieux s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C et frissons, ainsi qu\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il pr\u00e9sente de discr\u00e8tes taches purpuriques diss\u00e9min\u00e9es au tronc et aux membres inf\u00e9rieurs.\n Apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement du LCR et r\u00e9alisation d\u2019une h\u00e9moculture, une antibioth\u00e9rapie d\u2019urgence est instaur\u00e9e. L\u2019h\u00e9mogramme effectu\u00e9 imm\u00e9diatement montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg - - Erythrocytes 4.2 T\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 39%\n Sg - - H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg - - Leucocytes 17.3 G\/L\n Formule leucocytaire \n PN neutrophiles 0.85 (85%)\n PN \u00e9osinophiles 0.01 (1%)\n Lymphocytes 0.10 (10%)\n Monocytes 0.04 (4%)\n Sg - - Thrombocytes 20 G\/L\n Pl - - Fibrinog\u00e8ne 2.10 g\/L\n L\u2019examen parasitologique des selles effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, montre de nombreux d\u2019\u0153ufs d\u2019ankylostome. Apr\u00e8s trois jours de traitement, son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore nettement. Luc R. sortira gu\u00e9ri de l\u2019h\u00f4pital 3 semaines plus tard.","cc_question_number":"8","question":"Quel est le mode d\u2019infestation par les ankylostomes ?","answer":"P\u00e9n\u00e9tration des larves par voie transcutan\u00e9e (contact avec des boues souill\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1692","clinical_case":"Madame L. habite la r\u00e9gion lyonnaise et vient en consultation \u00e0 la suite d\u2019un syndrome f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L\u2019examen retrouve une asth\u00e9nie avec un amigrissement de 4kg. L\u2019auscultation montre une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9patom\u00e9galie et un foie douloureux \u00e0 la palpation. L\u2019interrogatoire de la patiente r\u00e9v\u00e8le que la veille, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une pouss\u00e9e urticarienne. D\u2019autre part, on apprend qu\u2019elle consomme de mani\u00e8re assez fr\u00e9quente des salades de pissenlits sauvages. L\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique est normale. L\u2019examen coprologique des selles est n\u00e9gatif. Par contre, les tests s\u00e9rologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d\u2019une fasciolose.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le parasite en cause et pourquoi l\u2019examen des selles est-il n\u00e9gatif ?","answer":"Le parasite est la grande douve du foie: Fasciola hepatica. On ne retrouve pas d'\u0153ufs dans les selles, car les douves ne sont pas arriv\u00e9es \u00e0 maturit\u00e9. La pr\u00e9sence \u00e9ventuelle d'\u0153ufs dans les selles ne sera effective qu'environ 2 mois et demi \u00e0 3 mois apr\u00e8s l'infestation. Il s'agit ici d'une infestation r\u00e9cente en phase toxi-infectieuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1693","clinical_case":"Madame L. habite la r\u00e9gion lyonnaise et vient en consultation \u00e0 la suite d\u2019un syndrome f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L\u2019examen retrouve une asth\u00e9nie avec un amigrissement de 4kg. L\u2019auscultation montre une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9patom\u00e9galie et un foie douloureux \u00e0 la palpation. L\u2019interrogatoire de la patiente r\u00e9v\u00e8le que la veille, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une pouss\u00e9e urticarienne. D\u2019autre part, on apprend qu\u2019elle consomme de mani\u00e8re assez fr\u00e9quente des salades de pissenlits sauvages. L\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique est normale. L\u2019examen coprologique des selles est n\u00e9gatif. Par contre, les tests s\u00e9rologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d\u2019une fasciolose.","cc_question_number":"2","question":"Quelles perturbations de l\u2019h\u00e9mogramme sont associ\u00e9es \u00e0 ce stade de la maladie ?","answer":"Au d\u00e9but de la parasitose les vers immatures dans le parenchyme h\u00e9patique entretiennent une r\u00e9action inflammatoire avec:\n - hyperleucocytose\n - hyper\u00e9osinophilie\n (N.B. : \u00e0 ce stade la VS est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1694","clinical_case":"Madame L. habite la r\u00e9gion lyonnaise et vient en consultation \u00e0 la suite d\u2019un syndrome f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L\u2019examen retrouve une asth\u00e9nie avec un amigrissement de 4kg. L\u2019auscultation montre une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9patom\u00e9galie et un foie douloureux \u00e0 la palpation. L\u2019interrogatoire de la patiente r\u00e9v\u00e8le que la veille, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une pouss\u00e9e urticarienne. D\u2019autre part, on apprend qu\u2019elle consomme de mani\u00e8re assez fr\u00e9quente des salades de pissenlits sauvages. L\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique est normale. L\u2019examen coprologique des selles est n\u00e9gatif. Par contre, les tests s\u00e9rologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d\u2019une fasciolose.","cc_question_number":"3","question":"De quelle mani\u00e8re Madame L. a pu s\u2019infester et quelle est la forme parasitaire infestante ?","answer":"Madame L... s'est contamin\u00e9e lors de l'ingestion de pissenlits pr\u00e9sentant des m\u00e9tacercaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1695","clinical_case":"Madame L. habite la r\u00e9gion lyonnaise et vient en consultation \u00e0 la suite d\u2019un syndrome f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L\u2019examen retrouve une asth\u00e9nie avec un amigrissement de 4kg. L\u2019auscultation montre une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9patom\u00e9galie et un foie douloureux \u00e0 la palpation. L\u2019interrogatoire de la patiente r\u00e9v\u00e8le que la veille, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une pouss\u00e9e urticarienne. D\u2019autre part, on apprend qu\u2019elle consomme de mani\u00e8re assez fr\u00e9quente des salades de pissenlits sauvages. L\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique est normale. L\u2019examen coprologique des selles est n\u00e9gatif. Par contre, les tests s\u00e9rologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d\u2019une fasciolose.","cc_question_number":"4","question":"a) Quelle est la th\u00e9rapeutique qu\u2019il faut mettre en \u0153uvre ? b) Comment peut-on contr\u00f4ler son efficacit\u00e9 ?","answer":"a) Le traitement classique est bas\u00e9 sur l'usage de la d\u00e9hydro\u00e9m\u00e9tine qui n'est plus commercialis\u00e9e. On utilise actuellement le triclabendazole (FASCINEX\u00ae) qui demande l'obtention d'une A.T.U. b) Contr\u00f4le de l'efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapeutique par le suivi de la s\u00e9rologie et la normalisation du taux des \u00e9osinophiles","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1696","clinical_case":"Madame L. habite la r\u00e9gion lyonnaise et vient en consultation \u00e0 la suite d\u2019un syndrome f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L\u2019examen retrouve une asth\u00e9nie avec un amigrissement de 4kg. L\u2019auscultation montre une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9patom\u00e9galie et un foie douloureux \u00e0 la palpation. L\u2019interrogatoire de la patiente r\u00e9v\u00e8le que la veille, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une pouss\u00e9e urticarienne. D\u2019autre part, on apprend qu\u2019elle consomme de mani\u00e8re assez fr\u00e9quente des salades de pissenlits sauvages. L\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique est normale. L\u2019examen coprologique des selles est n\u00e9gatif. Par contre, les tests s\u00e9rologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d\u2019une fasciolose.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est l\u2019attitude \u00e0 adopter vis-\u00e0-vis de l\u2019entourage de la malade ?","answer":"Pratiquer des r\u00e9actions s\u00e9rologiques sur l'entourage et en cas de r\u00e9actions positives, traiter les personnes atteintes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1697","clinical_case":"Melle D., 29 ans est hospitalis\u00e9e en service de r\u00e9animation environ 7 heures apr\u00e8s une tentative d\u2019autolyse probablement m\u00e9dicamenteuse. A l\u2019entr\u00e9e, elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l\u2019hypochondre droit, une hypotension art\u00e9rielle, des troubles du rythme cardiaque, des naus\u00e9es et vomissements, un \u00e9tat subict\u00e9rique.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan sanguin, on rel\u00e8ve les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - Ur\u00e9e 5 mmol\/L\n Pl - - Glucose 3.3 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 100 \u03bcmol\/L\n Pl - - Sodium 145 mmol\/L\n Pl - - Potassium 4.2 mmol\/L\n Pl - - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl - - CO2 total 12 mmol\/L\n Se - - Bilirubine totale 50 \u03bcmol\/L\n Se - - Bilirubine conjugu\u00e9e 5 \u03bcmol\/L\n Se - - Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C\/SFBC 160 U\/L\n Pl - - Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C\/SFBC 167 U\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 97 U\/L\n Pl - - Taux de prothrombine 60%\n La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique r\u00e9v\u00e8le des traces de parac\u00e9tamol. Huit heures apr\u00e8s un dosage de parac\u00e9tamol sanguin est effectu\u00e9. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 deux heures plus tard. La concentration en parac\u00e9tamol dans le sang est de 40 mg\/L dans le 1er pr\u00e9l\u00e8vement et de 33 mg\/L deux heures plus tard.\n Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Atteinte h\u00e9patique.\n Bilirubine totale augment\u00e9e (normale inf\u00e9rieure \u00e0 17 micromol\/L).\n Transaminases augment\u00e9es (normales 4 \u00e0 40 UI\/L)\n Taux de prothrombine diminu\u00e9 (normale de 75 \u00e0 100 %) glyc\u00e9mie diminu\u00e9e (normale 3,9 \u00e0 5,3 mmol\/L).\n Pl - CO2 total effondr\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1698","clinical_case":"Melle D., 29 ans est hospitalis\u00e9e en service de r\u00e9animation environ 7 heures apr\u00e8s une tentative d\u2019autolyse probablement m\u00e9dicamenteuse. A l\u2019entr\u00e9e, elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l\u2019hypochondre droit, une hypotension art\u00e9rielle, des troubles du rythme cardiaque, des naus\u00e9es et vomissements, un \u00e9tat subict\u00e9rique.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan sanguin, on rel\u00e8ve les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - Ur\u00e9e 5 mmol\/L\n Pl - - Glucose 3.3 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 100 \u03bcmol\/L\n Pl - - Sodium 145 mmol\/L\n Pl - - Potassium 4.2 mmol\/L\n Pl - - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl - - CO2 total 12 mmol\/L\n Se - - Bilirubine totale 50 \u03bcmol\/L\n Se - - Bilirubine conjugu\u00e9e 5 \u03bcmol\/L\n Se - - Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C\/SFBC 160 U\/L\n Pl - - Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C\/SFBC 167 U\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 97 U\/L\n Pl - - Taux de prothrombine 60%\n La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique r\u00e9v\u00e8le des traces de parac\u00e9tamol. Huit heures apr\u00e8s un dosage de parac\u00e9tamol sanguin est effectu\u00e9. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 deux heures plus tard. La concentration en parac\u00e9tamol dans le sang est de 40 mg\/L dans le 1er pr\u00e9l\u00e8vement et de 33 mg\/L deux heures plus tard.\n Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693","cc_question_number":"2","question":"Le r\u00e9sultat du lavage gastrique est-il compatible avec une intoxication au parac\u00e9tamol ?","answer":"Oui, car la r\u00e9sorption du parac\u00e9tamol est rapide au niveau intestinal. La consommation conjointe d'aliments ou de m\u00e9dicament(s) ralentissant la vidange gastrique, peut entra\u00eener un retard du pic de concentration plasmatique d'environ 4 heures. Dans le cas pr\u00e9sent, environ 7 heures se sont \u00e9coul\u00e9es depuis l'ingestion du parac\u00e9tamol, ce qui explique qu'on n'en retrouve que des traces.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1699","clinical_case":"Melle D., 29 ans est hospitalis\u00e9e en service de r\u00e9animation environ 7 heures apr\u00e8s une tentative d\u2019autolyse probablement m\u00e9dicamenteuse. A l\u2019entr\u00e9e, elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l\u2019hypochondre droit, une hypotension art\u00e9rielle, des troubles du rythme cardiaque, des naus\u00e9es et vomissements, un \u00e9tat subict\u00e9rique.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan sanguin, on rel\u00e8ve les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - Ur\u00e9e 5 mmol\/L\n Pl - - Glucose 3.3 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 100 \u03bcmol\/L\n Pl - - Sodium 145 mmol\/L\n Pl - - Potassium 4.2 mmol\/L\n Pl - - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl - - CO2 total 12 mmol\/L\n Se - - Bilirubine totale 50 \u03bcmol\/L\n Se - - Bilirubine conjugu\u00e9e 5 \u03bcmol\/L\n Se - - Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C\/SFBC 160 U\/L\n Pl - - Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C\/SFBC 167 U\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 97 U\/L\n Pl - - Taux de prothrombine 60%\n La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique r\u00e9v\u00e8le des traces de parac\u00e9tamol. Huit heures apr\u00e8s un dosage de parac\u00e9tamol sanguin est effectu\u00e9. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 deux heures plus tard. La concentration en parac\u00e9tamol dans le sang est de 40 mg\/L dans le 1er pr\u00e9l\u00e8vement et de 33 mg\/L deux heures plus tard.\n Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693","cc_question_number":"3","question":"Commentez les r\u00e9sultas des taux sanguins et calculez la demie-vie du parac\u00e9tamol. Quelle est la valeur pronostique ?","answer":"Dosage du parac\u00e9tamol sanguin:\n Pronostic grave si > 300 mg\/L \u00e0 la 48\u00e8me heure, ou si > 50 mg\/L \u00e0 la 158\u00e8me heure apr\u00e8s ingestion. Ce risque demeure r\u00e9el quand la parac\u00e9tamol\u00e9mie est sup\u00e9rieure \u00e0 200 mg\/L \u00e0 la 48\u00e8me heure et \u00e0 30 mg\/L \u00e0 la 158\u00e8me heure comme c'est le cas ici. En outre le calcul de la demi-vie confirme le pronostic d'intoxication s\u00e9rieuse.\n (Ln40 - Ln33) \/ 2 = Ke = 0,0962 ; t 1\/2 = 0,693 \/ 0,0962 = 7,2 h.\n Une demi-vie sup\u00e9rieure \u00e0 4 heures t\u00e9moigne de l\u2019apparition d'une h\u00e9patite cytolytique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1700","clinical_case":"Melle D., 29 ans est hospitalis\u00e9e en service de r\u00e9animation environ 7 heures apr\u00e8s une tentative d\u2019autolyse probablement m\u00e9dicamenteuse. A l\u2019entr\u00e9e, elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l\u2019hypochondre droit, une hypotension art\u00e9rielle, des troubles du rythme cardiaque, des naus\u00e9es et vomissements, un \u00e9tat subict\u00e9rique.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan sanguin, on rel\u00e8ve les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - Ur\u00e9e 5 mmol\/L\n Pl - - Glucose 3.3 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 100 \u03bcmol\/L\n Pl - - Sodium 145 mmol\/L\n Pl - - Potassium 4.2 mmol\/L\n Pl - - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl - - CO2 total 12 mmol\/L\n Se - - Bilirubine totale 50 \u03bcmol\/L\n Se - - Bilirubine conjugu\u00e9e 5 \u03bcmol\/L\n Se - - Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C\/SFBC 160 U\/L\n Pl - - Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C\/SFBC 167 U\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 97 U\/L\n Pl - - Taux de prothrombine 60%\n La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique r\u00e9v\u00e8le des traces de parac\u00e9tamol. Huit heures apr\u00e8s un dosage de parac\u00e9tamol sanguin est effectu\u00e9. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 deux heures plus tard. La concentration en parac\u00e9tamol dans le sang est de 40 mg\/L dans le 1er pr\u00e9l\u00e8vement et de 33 mg\/L deux heures plus tard.\n Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement doit \u00eatre mis en \u0153uvre ? Quels examens biologiques doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s ?","answer":"Pr\u00e9vention des l\u00e9sions de cytolyse par administration de pr\u00e9curseur du glutathion ou d'autres mol\u00e9cules riches en groupements SH (D\u00e9toxification du m\u00e9tabolite cytotoxique du parac\u00e9tamol).\n N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine per os (Mucomyst...) ou I.V. (300 mg\/kg en 20 heures).\n Apport de glucose (Hypoglyc\u00e9mie).\n Eventuellement furos\u00e9mide, si d\u00e9but d'oligoanurie et pour \u00e9viter une \u00e9puration extra-r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1701","clinical_case":"Melle D., 29 ans est hospitalis\u00e9e en service de r\u00e9animation environ 7 heures apr\u00e8s une tentative d\u2019autolyse probablement m\u00e9dicamenteuse. A l\u2019entr\u00e9e, elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l\u2019hypochondre droit, une hypotension art\u00e9rielle, des troubles du rythme cardiaque, des naus\u00e9es et vomissements, un \u00e9tat subict\u00e9rique.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan sanguin, on rel\u00e8ve les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - Ur\u00e9e 5 mmol\/L\n Pl - - Glucose 3.3 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 100 \u03bcmol\/L\n Pl - - Sodium 145 mmol\/L\n Pl - - Potassium 4.2 mmol\/L\n Pl - - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl - - CO2 total 12 mmol\/L\n Se - - Bilirubine totale 50 \u03bcmol\/L\n Se - - Bilirubine conjugu\u00e9e 5 \u03bcmol\/L\n Se - - Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C\/SFBC 160 U\/L\n Pl - - Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C\/SFBC 167 U\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 97 U\/L\n Pl - - Taux de prothrombine 60%\n La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique r\u00e9v\u00e8le des traces de parac\u00e9tamol. Huit heures apr\u00e8s un dosage de parac\u00e9tamol sanguin est effectu\u00e9. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 deux heures plus tard. La concentration en parac\u00e9tamol dans le sang est de 40 mg\/L dans le 1er pr\u00e9l\u00e8vement et de 33 mg\/L deux heures plus tard.\n Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les risques encourus par ce patient ? Quels examens biologiques proposez- vous pour le suivi ?","answer":"H\u00e9patite fulminante\n Atteinte r\u00e9nale\n Examens permettant le suivi : \n - la parac\u00e9tamol\u00e9mie,\n - la glyc\u00e9mie,\n - bilan hydro\u00e9lectrolytique,\n - cr\u00e9atinin\u00e9mie,\n - taux de prothrombine,\n - enzymes h\u00e9patiques au moins une fois par jour (ASAT-ALAT), bilirubin\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1702","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"1","question":"La prescription m\u00e9dicale suivie par le patient se justifie-t-elle ?","answer":"Dans le cadre du traitement d'une \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, de type grand mal, il est justifi\u00e9 d'utiliser ces m\u00e9dicaments en association, si la monoth\u00e9rapie par le ph\u00e9nobarbital est insuffisante ou mal tol\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1703","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019association de ces m\u00e9dicaments anticonvulsivants est-elle licite en d\u00e9but de traitement ? N\u00e9cessite-t-elle des pr\u00e9cautions ?","answer":"Cette association est autoris\u00e9e m\u00eame en d\u00e9but de traitement mais elle exige une surveillance clinique pendant les 15 premiers jours et une r\u00e9duction des doses de ph\u00e9nobarbital d\u00e8s l'apparition des signes de s\u00e9dation : en effet la DEPAKINE\u00ae augmente les concentrations plasmatiques de ph\u00e9nobarbital.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1704","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"3","question":"Sur quels crit\u00e8res la posologie du traitement A a-t-elle \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e ?","answer":"La posologie des anti\u00e9pileptiques utilis\u00e9s dans le traitement A est \u00e9tablie en fonction de crit\u00e8res cliniques (fr\u00e9quence des crises et tol\u00e9rance) parall\u00e8llement \u00e0 des dosages plasmatiques effectu\u00e9s avant la prise de chaque m\u00e9dicament apr\u00e8s un d\u00e9lai compatible avec l'obtention de l'\u00e9tat d'\u00e9quilibre des concentrations plasmatiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1705","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9ciser l\u2019existence d\u2019\u00e9ventuelles interactions entre : DEPAKINE\u00ae - ALEPSAL\u00ae et ALEPSAL\u00ae - PINDIONE\u00ae","answer":"Le valproate de sodium inhibe le m\u00e9tabolisme oxydatif du ph\u00e9nobarbital ce qui peut se traduire par un accroissement de la barbit\u00e9mie. Le ph\u00e9nobarbital exerce un effet inducteur sur le m\u00e9tabolisme de la ph\u00e9nindione, r\u00e9duisant ainsi son action anticoagulante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1706","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"5","question":"Sur quels facteurs de l\u2019h\u00e9mostase, la PINDIONE\u00ae agit-elle ?","answer":"La Ph\u00e9nindione = PINDIONE \u00ae inhibe la synth\u00e8se h\u00e9patique des facteurs de coagulation vitamine K d\u00e9pendants :\n Prothrombine (II), proconvertine (VII), anti-h\u00e9mophilique B (IX), Stuart (X)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1707","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"6","question":"Comment s\u2019effectue le passage de l\u2019h\u00e9parinoth\u00e9rapie \u00e0 la th\u00e9rapeutique anticoagulante orale ?","answer":"Le relais d'une h\u00e9parinoth\u00e9rapie par un AVK s'effectue en poursuivant l'h\u00e9parinoth\u00e9rapie \u00e0 50 % de la dose initiale, simultan\u00e9ment \u00e0 l'instauration du traitement anticoagulant oral dont la latence d'action est de 24 \u00e0 48 h. L'h\u00e9parinoth\u00e9rapie est d\u00e9finitivement arr\u00eat\u00e9e lorsque le taux de prothrombine (T.P.) atteint 35 % de la valeur du t\u00e9moin.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1708","clinical_case":"Madame X., 33 ans souffre de crises d\u2019\u00e9pilepsies tonicocloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Elle suit depuis plusieurs ann\u00e9es le traitement suivant (Traitement A) :\n - Ph\u00e9nobarbital = Alepsal\u00ae : un cp \u00e0 100mg le soir.\n -Valproate de sodium = D\u00e9pakine\u00ae 500 : un cp \u00e0 500mg matin et soir.\n A la suite d\u2019un traumatisme des membres inf\u00e9rieurs, il lui est prescrit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie curative qui est remplac\u00e9e au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par ph\u00e9nindione = PINDIONE\u00ae \u00e0 la posologie d\u2019un quart de comprim\u00e9 \u00e0 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajust\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des examens de laboratoire.","cc_question_number":"7","question":"Quels conseils doit-on donner \u00e0 la malade en cas de modification de la th\u00e9rapeutique A ?","answer":"La malade doit pr\u00e9venir son m\u00e9decin si elle est amen\u00e9e \u00e0 modifier la dose de ph\u00e9nobarbital. Dans ce cas un T.P doit \u00eatre effectu\u00e9 pour ajuster la th\u00e9rapeutique anticoagulante par l'AVK.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1709","clinical_case":"Mme Z., \u00e2g\u00e9e de 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontan\u00e9es des membres inf\u00e9rieurs.\n Bilan d\u2019entr\u00e9e \u00e0 jeun :\n Se - - Sodium 140 mmol\/L\n Se - - Potassium 4.9 mmol\/L\n Se - - Chlorure 112 mmol\/L\n Se - - Bicarbonate 19 mmol\/L\n Se - - Cholest\u00e9rol total 6.5 mmol\/L\n Se - - Albumine 37.5 g\/L\n Se - - Glucose 10.8 mmol\/L\n Se - - Calcium total 1.69 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 160 \u03bcmol\/L\n Sg - - Globules rouges 3.28 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 87 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 0.30\n Sg - - Globules blancs 9 G\/L\n Sg - - Thrombocytes 230 G\/L\n La malade est op\u00e9r\u00e9e et on lui administre : Calciparine\u00ae, Diabin\u00e8se\u00ae (chlorpropamide), calcium (cp \u00e0 500mg de calcium \u00e9l\u00e9ment), D\u00e9drogyl\u00ae (Calcif\u00e9diol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement donne :\n Se - - Cholest\u00e9rol 6.2 mmol\/L\n Se - - Albumine 32 g\/L\n Se - - Calcium total 1.58 mmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 350 UI\/L\n Se - - Glucose 7.5 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 190 \u03bcmol\/L\n Urines de 24 h 0.720 L\n dU - - Calcium 0.23 mmol\/L\n dU - - Cr\u00e9atinine 21 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez les bilans pr\u00e9sent\u00e9s et calculez la clairance de la cr\u00e9atinine du second bilan.","answer":"Bilan d'entr\u00e9e : chlorure augment\u00e9, bicarbonate diminu\u00e9, glucose augment\u00e9, calcium diminu\u00e9, cr\u00e9atinine augment\u00e9e; globules rouges, h\u00e9moglobine, h\u00e9matocrite : diminu\u00e9s.\n (VGM = 91 fL, TGM = 26,5 pg, CCMH = 29,0 %).\n Bilan huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement: albumine diminu\u00e9e, calcium tr\u00e8s diminu\u00e9 (confirme le bilan d'entr\u00e9e), phosphatase alcaline tr\u00e8s augment\u00e9e, glucose augment\u00e9, cr\u00e9atinine augment\u00e9e (confirme bilan d'entr\u00e9e), diur\u00e8se diminu\u00e9e, calciurie effondr\u00e9e (0.166 mmol\/24 h).\n Clairance de la cr\u00e9atinine: 55 mL\/mn.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1711","clinical_case":"Mme Z., \u00e2g\u00e9e de 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontan\u00e9es des membres inf\u00e9rieurs.\n Bilan d\u2019entr\u00e9e \u00e0 jeun :\n Se - - Sodium 140 mmol\/L\n Se - - Potassium 4.9 mmol\/L\n Se - - Chlorure 112 mmol\/L\n Se - - Bicarbonate 19 mmol\/L\n Se - - Cholest\u00e9rol total 6.5 mmol\/L\n Se - - Albumine 37.5 g\/L\n Se - - Glucose 10.8 mmol\/L\n Se - - Calcium total 1.69 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 160 \u03bcmol\/L\n Sg - - Globules rouges 3.28 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 87 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 0.30\n Sg - - Globules blancs 9 G\/L\n Sg - - Thrombocytes 230 G\/L\n La malade est op\u00e9r\u00e9e et on lui administre : Calciparine\u00ae, Diabin\u00e8se\u00ae (chlorpropamide), calcium (cp \u00e0 500mg de calcium \u00e9l\u00e9ment), D\u00e9drogyl\u00ae (Calcif\u00e9diol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement donne :\n Se - - Cholest\u00e9rol 6.2 mmol\/L\n Se - - Albumine 32 g\/L\n Se - - Calcium total 1.58 mmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 350 UI\/L\n Se - - Glucose 7.5 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 190 \u03bcmol\/L\n Urines de 24 h 0.720 L\n dU - - Calcium 0.23 mmol\/L\n dU - - Cr\u00e9atinine 21 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Aurait-on pu prescrire de la metformine \u00e0 la place du chlorpropamide ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Non, la metformine est contre-indiqu\u00e9e dans l'insuffisance r\u00e9nale (risque d'acidose lactique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1712","clinical_case":"Mme Z., \u00e2g\u00e9e de 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontan\u00e9es des membres inf\u00e9rieurs.\n Bilan d\u2019entr\u00e9e \u00e0 jeun :\n Se - - Sodium 140 mmol\/L\n Se - - Potassium 4.9 mmol\/L\n Se - - Chlorure 112 mmol\/L\n Se - - Bicarbonate 19 mmol\/L\n Se - - Cholest\u00e9rol total 6.5 mmol\/L\n Se - - Albumine 37.5 g\/L\n Se - - Glucose 10.8 mmol\/L\n Se - - Calcium total 1.69 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 160 \u03bcmol\/L\n Sg - - Globules rouges 3.28 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 87 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 0.30\n Sg - - Globules blancs 9 G\/L\n Sg - - Thrombocytes 230 G\/L\n La malade est op\u00e9r\u00e9e et on lui administre : Calciparine\u00ae, Diabin\u00e8se\u00ae (chlorpropamide), calcium (cp \u00e0 500mg de calcium \u00e9l\u00e9ment), D\u00e9drogyl\u00ae (Calcif\u00e9diol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement donne :\n Se - - Cholest\u00e9rol 6.2 mmol\/L\n Se - - Albumine 32 g\/L\n Se - - Calcium total 1.58 mmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 350 UI\/L\n Se - - Glucose 7.5 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 190 \u03bcmol\/L\n Urines de 24 h 0.720 L\n dU - - Calcium 0.23 mmol\/L\n dU - - Cr\u00e9atinine 21 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Pourquoi et comment administre-t-on la calciparine et comment surveille-t-on le traitement ?","answer":"On administre de la Calciparine pour pr\u00e9venir les risques de thrombose apr\u00e8s intervention chirurgicale sur les membres inf\u00e9rieurs. L'administration se fait par voie sous-cutan\u00e9e toutes les huit heures. On surveille le traitement en r\u00e9alisant le temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (TCK ou TCA).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1713","clinical_case":"Mme Z., \u00e2g\u00e9e de 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontan\u00e9es des membres inf\u00e9rieurs.\n Bilan d\u2019entr\u00e9e \u00e0 jeun :\n Se - - Sodium 140 mmol\/L\n Se - - Potassium 4.9 mmol\/L\n Se - - Chlorure 112 mmol\/L\n Se - - Bicarbonate 19 mmol\/L\n Se - - Cholest\u00e9rol total 6.5 mmol\/L\n Se - - Albumine 37.5 g\/L\n Se - - Glucose 10.8 mmol\/L\n Se - - Calcium total 1.69 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 160 \u03bcmol\/L\n Sg - - Globules rouges 3.28 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 87 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 0.30\n Sg - - Globules blancs 9 G\/L\n Sg - - Thrombocytes 230 G\/L\n La malade est op\u00e9r\u00e9e et on lui administre : Calciparine\u00ae, Diabin\u00e8se\u00ae (chlorpropamide), calcium (cp \u00e0 500mg de calcium \u00e9l\u00e9ment), D\u00e9drogyl\u00ae (Calcif\u00e9diol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement donne :\n Se - - Cholest\u00e9rol 6.2 mmol\/L\n Se - - Albumine 32 g\/L\n Se - - Calcium total 1.58 mmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 350 UI\/L\n Se - - Glucose 7.5 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 190 \u03bcmol\/L\n Urines de 24 h 0.720 L\n dU - - Calcium 0.23 mmol\/L\n dU - - Cr\u00e9atinine 21 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"L\u2019insuffisance r\u00e9nale peut-elle expliquer l\u2019hypocalc\u00e9mie ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La vitamine D ne favorise l'absorption intestinale du calcium que sous forme 1-alpha 25 dihydroxyl\u00e9e. La 1-alpha- hydroxylation se fait sous l'action d'une enzyme mitochondriale r\u00e9nale. Dans l'insuffisance r\u00e9nale chronique, le d\u00e9faut d'hydroxylation entra\u00eene une hypocalc\u00e9mie par d\u00e9faillance de l'absorption intestinale du calcium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1714","clinical_case":"Mme Z., \u00e2g\u00e9e de 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontan\u00e9es des membres inf\u00e9rieurs.\n Bilan d\u2019entr\u00e9e \u00e0 jeun :\n Se - - Sodium 140 mmol\/L\n Se - - Potassium 4.9 mmol\/L\n Se - - Chlorure 112 mmol\/L\n Se - - Bicarbonate 19 mmol\/L\n Se - - Cholest\u00e9rol total 6.5 mmol\/L\n Se - - Albumine 37.5 g\/L\n Se - - Glucose 10.8 mmol\/L\n Se - - Calcium total 1.69 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 160 \u03bcmol\/L\n Sg - - Globules rouges 3.28 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 87 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 0.30\n Sg - - Globules blancs 9 G\/L\n Sg - - Thrombocytes 230 G\/L\n La malade est op\u00e9r\u00e9e et on lui administre : Calciparine\u00ae, Diabin\u00e8se\u00ae (chlorpropamide), calcium (cp \u00e0 500mg de calcium \u00e9l\u00e9ment), D\u00e9drogyl\u00ae (Calcif\u00e9diol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement donne :\n Se - - Cholest\u00e9rol 6.2 mmol\/L\n Se - - Albumine 32 g\/L\n Se - - Calcium total 1.58 mmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 30\u00b0C\/SFBC 350 UI\/L\n Se - - Glucose 7.5 mmol\/L\n Se - - Cr\u00e9atinine 190 \u03bcmol\/L\n Urines de 24 h 0.720 L\n dU - - Calcium 0.23 mmol\/L\n dU - - Cr\u00e9atinine 21 mmol\/L","cc_question_number":"6","question":"Citez une classe d\u2019antibiotiques dont l\u2019\u00e9limination r\u00e9nale serait r\u00e9duite chez cette personne ?","answer":"Aminosides.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1715","clinical_case":"Mme C., \u00e2g\u00e9e de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu\u2019elle est trait\u00e9e par metformine : GLUCOPHAGE retard\u00ae : 2 cps par jour depuis 15 ans.\n A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin note un pouls \u00e0 115 battements par min, une TA \u00e0 95\/65 mmHG, une T\u00b0C rectale \u00e0 36.9\u00b0C et un mal perforant plantaire.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - glyc\u00e9mie 6.9 mmol\/L\n Pl - - sodium 134 mmol\/L\n Pl - - potassium 6.7 mmol\/L\n Pl - - cr\u00e9atinine 295 \u03bcmol\/L\n Pl - - ur\u00e9e 17.9 mmol\/L\n SgA - - pH (37\u00b0C) 7.12\n SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa\n SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa\n SgA - - bicarbonate 5.8 mmol\/L\n Pl - - chlorure 93 mmol\/L\n Absence de glycosurie et d\u2019ac\u00e9tonurie \u00e0 la bandelette r\u00e9active.","cc_question_number":"1","question":"En fonction de l\u2019\u00e9tat clinique et du bilan biologique, quelle hypoth\u00e8se diagnostique pouvez-vous faire ? Quel est l\u2019examen biologique compl\u00e9mentaire susceptible de confirmer l\u2019hypoth\u00e8se ?","answer":"Ce dossier met en \u00e9vidence un \u00e9tat pr\u00e9comateux chez une malade \u00e2g\u00e9e souffrant de diab\u00e8te non insulino- d\u00e9pendant. Les signes cliniques sont en accord avec une suspicion d'acidose.\n Le bilan biologique d'entr\u00e9e r\u00e9v\u00e8le :\n - une l\u00e9g\u00e8re hyperglyc\u00e9mie sans glycosurie, ni pr\u00e9sence de corps c\u00e9toniques dans les urines,\n - une hyperkali\u00e9mie,\n - une importante augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie et de l'ur\u00e9mie qui signe une insuffisance r\u00e9nale (la clairance de la cr\u00e9atinine est de 14 ml\/min, selon la formule de Cockroft et Gault) .\n - un trou anionique important avec abaissement du pH sanguin et de la PCO2. L'examen compl\u00e9mentaire \u00e0 pratiquer est le dosage du lactate sanguin qui devrait \u00eatre tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Le bilan biologique confirme l'hypoth\u00e8se diagnostique d'une acidose vraisemblablement lactique chez une patiente souffrant de diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant DNID).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1716","clinical_case":"Mme C., \u00e2g\u00e9e de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu\u2019elle est trait\u00e9e par metformine : GLUCOPHAGE retard\u00ae : 2 cps par jour depuis 15 ans.\n A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin note un pouls \u00e0 115 battements par min, une TA \u00e0 95\/65 mmHG, une T\u00b0C rectale \u00e0 36.9\u00b0C et un mal perforant plantaire.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - glyc\u00e9mie 6.9 mmol\/L\n Pl - - sodium 134 mmol\/L\n Pl - - potassium 6.7 mmol\/L\n Pl - - cr\u00e9atinine 295 \u03bcmol\/L\n Pl - - ur\u00e9e 17.9 mmol\/L\n SgA - - pH (37\u00b0C) 7.12\n SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa\n SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa\n SgA - - bicarbonate 5.8 mmol\/L\n Pl - - chlorure 93 mmol\/L\n Absence de glycosurie et d\u2019ac\u00e9tonurie \u00e0 la bandelette r\u00e9active.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus vraisemblable susceptible d\u2019expliquer l\u2019\u00e9tat de cette malade ?","answer":"Le traitement d'un D.N.I.D. par un biguanide (metformine) chez une malade ayant une importante insuffisance r\u00e9nale conduit \u00e0 l'accumulation de la metformine qui engendre une acidose lactique grave par inhibition de la n\u00e9oglycog\u00e9n\u00e8se h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1717","clinical_case":"Mme C., \u00e2g\u00e9e de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu\u2019elle est trait\u00e9e par metformine : GLUCOPHAGE retard\u00ae : 2 cps par jour depuis 15 ans.\n A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin note un pouls \u00e0 115 battements par min, une TA \u00e0 95\/65 mmHG, une T\u00b0C rectale \u00e0 36.9\u00b0C et un mal perforant plantaire.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - glyc\u00e9mie 6.9 mmol\/L\n Pl - - sodium 134 mmol\/L\n Pl - - potassium 6.7 mmol\/L\n Pl - - cr\u00e9atinine 295 \u03bcmol\/L\n Pl - - ur\u00e9e 17.9 mmol\/L\n SgA - - pH (37\u00b0C) 7.12\n SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa\n SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa\n SgA - - bicarbonate 5.8 mmol\/L\n Pl - - chlorure 93 mmol\/L\n Absence de glycosurie et d\u2019ac\u00e9tonurie \u00e0 la bandelette r\u00e9active.","cc_question_number":"3","question":"Quelle th\u00e9rapeutique doit \u00eatre imm\u00e9diatement envisag\u00e9e ? (pr\u00e9cisez ses modalit\u00e9s d'utilisation)","answer":"D\u00e8s lors que le pH sanguin est tr\u00e8s abaiss\u00e9 et qu'il existe un important trou anionique, une alcalinisation plasmatique est n\u00e9cessaire. Dans ce cas, elle conduit \u00e0 perfuser, lorsqu'il existe une hyperkali\u00e9mie, un solut\u00e9 bicarbonat\u00e9 hypertonique 1\/2 molaire \u00e0 4,2 % avec un d\u00e9bit de 100 ml\/h. Cette administration s'accompagne d'une surveillance constante des gaz du sang, du ionogramme, de la glyc\u00e9mie et du lactate.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1718","clinical_case":"Mme C., \u00e2g\u00e9e de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu\u2019elle est trait\u00e9e par metformine : GLUCOPHAGE retard\u00ae : 2 cps par jour depuis 15 ans.\n A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin note un pouls \u00e0 115 battements par min, une TA \u00e0 95\/65 mmHG, une T\u00b0C rectale \u00e0 36.9\u00b0C et un mal perforant plantaire.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - glyc\u00e9mie 6.9 mmol\/L\n Pl - - sodium 134 mmol\/L\n Pl - - potassium 6.7 mmol\/L\n Pl - - cr\u00e9atinine 295 \u03bcmol\/L\n Pl - - ur\u00e9e 17.9 mmol\/L\n SgA - - pH (37\u00b0C) 7.12\n SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa\n SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa\n SgA - - bicarbonate 5.8 mmol\/L\n Pl - - chlorure 93 mmol\/L\n Absence de glycosurie et d\u2019ac\u00e9tonurie \u00e0 la bandelette r\u00e9active.","cc_question_number":"4","question":"La prescription d\u2019insuline est-elle indiqu\u00e9e ? Commentez ?","answer":"L'apport d'insuline n'est pas justifi\u00e9 dans ce cas, car il n'existe pas de c\u00e9tose associ\u00e9e \u00e0 l'acidose ni de glycosurie dans la mesure o\u00f9 l'hyperglyc\u00e9mie est mod\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1719","clinical_case":"Un homme de 41 ans, coop\u00e9rant en Afrique noire o\u00f9 il effectue r\u00e9guli\u00e8rement des s\u00e9jours de 4 \u00e0 6 mois, se plaint de prurit r\u00e9cidivant depuis plusieurs mois avec des l\u00e9sions maculo-papuleuses oed\u00e9mati\u00e9es, si\u00e9geant essentiellement au niveau de la ceinture et de l\u2019abdomen, accompagn\u00e9es de douleurs abdominales si\u00e9geant au c\u00f4t\u00e9 droit avec diarrh\u00e9es intermittentes. Chaque \u00e9pisode dure quelques jours et dispara\u00eet spontan\u00e9ment.\n A l\u2019examen clinique, on observe deux l\u00e9sions de grattage au niveau de l\u2019abdomen. Le reste de l\u2019examen est normal sans hyperthermie. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a pr\u00e9sent\u00e9 des acc\u00e8s palustres (identifi\u00e9s \u00e0 Plasmodium vivax).\n L\u2019h\u00e9mogramme demand\u00e9 par le m\u00e9decin montre :\n Sg - - Erythrocytes 4.8 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 136 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 46%\n Sg - - Leucocytes 10 G\/L\n PN neutrophiles 0.37 (37%)\n PN \u00e9osinophiles 0.42\n PN basophiles 0.00\n Lymphocytes 0.19\n Monocytes 0.02\n Sg - - Thrombocytes 250 G\/L\n Recherche d\u2019h\u00e9matozoaires : n\u00e9gative. \n Une anguillulose est \u00e9voqu\u00e9e","cc_question_number":"1","question":"Discuter les arguments cliniques, biologiques et \u00e9pid\u00e9miologiques qui permettent d\u2019\u00e9tayer cette hypoth\u00e8se. Commentez l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"Cette hypoth\u00e8se est \u00e9tay\u00e9e par :\n Les signes cliniques:\n . syndrome cutan\u00e9 urticarien, prurigineux \u00e0 localisation lombaire et abdominale,\n . syndrome diarrh\u00e9ique \u00e9pisodique.\n L'\u00e9pid\u00e9miologie: notion de s\u00e9jour ant\u00e9rieur en Afrique Noire, zone d'end\u00e9mie de la parasitose,\n La biologie: hyper\u00e9osinophilie sanguine.\n En effet, l'h\u00e9mogramme explicite les signes classiques de l'infection \u00e0 Strongylo\u00eedes stercoralis: absence d'an\u00e9mie et d'hyperleucocytose, hyper\u00e9osinophilie sanguine \u00e9lev\u00e9e justifi\u00e9e par la phase tissulaire de l'helminthiase (larves).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1720","clinical_case":"Un homme de 41 ans, coop\u00e9rant en Afrique noire o\u00f9 il effectue r\u00e9guli\u00e8rement des s\u00e9jours de 4 \u00e0 6 mois, se plaint de prurit r\u00e9cidivant depuis plusieurs mois avec des l\u00e9sions maculo-papuleuses oed\u00e9mati\u00e9es, si\u00e9geant essentiellement au niveau de la ceinture et de l\u2019abdomen, accompagn\u00e9es de douleurs abdominales si\u00e9geant au c\u00f4t\u00e9 droit avec diarrh\u00e9es intermittentes. Chaque \u00e9pisode dure quelques jours et dispara\u00eet spontan\u00e9ment.\n A l\u2019examen clinique, on observe deux l\u00e9sions de grattage au niveau de l\u2019abdomen. Le reste de l\u2019examen est normal sans hyperthermie. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a pr\u00e9sent\u00e9 des acc\u00e8s palustres (identifi\u00e9s \u00e0 Plasmodium vivax).\n L\u2019h\u00e9mogramme demand\u00e9 par le m\u00e9decin montre :\n Sg - - Erythrocytes 4.8 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 136 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 46%\n Sg - - Leucocytes 10 G\/L\n PN neutrophiles 0.37 (37%)\n PN \u00e9osinophiles 0.42\n PN basophiles 0.00\n Lymphocytes 0.19\n Monocytes 0.02\n Sg - - Thrombocytes 250 G\/L\n Recherche d\u2019h\u00e9matozoaires : n\u00e9gative. \n Une anguillulose est \u00e9voqu\u00e9e","cc_question_number":"2","question":"Des examens parasitologiques sont n\u00e9cessaires pour confirmer le diagnostic. Pourquoi ?","answer":"Examens parasitologiques \u00e0 effectuer : Recherche de larves rhabdito\u00efdes, d'anguillules dans les selles \u00e0 partir de la 3\u00e8me semaine, avec m\u00e9thode de concentration (Ba\u00ebrmann), renouvel\u00e9e 3 fois si cette recherche est n\u00e9gative : il s'agit d'une parasitose intestinale. pouvant pr\u00e9senter des p\u00e9riodes n\u00e9gatives. \u00c9ventuellement une s\u00e9rologie (immunofluorescence),","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1721","clinical_case":"Un homme de 41 ans, coop\u00e9rant en Afrique noire o\u00f9 il effectue r\u00e9guli\u00e8rement des s\u00e9jours de 4 \u00e0 6 mois, se plaint de prurit r\u00e9cidivant depuis plusieurs mois avec des l\u00e9sions maculo-papuleuses oed\u00e9mati\u00e9es, si\u00e9geant essentiellement au niveau de la ceinture et de l\u2019abdomen, accompagn\u00e9es de douleurs abdominales si\u00e9geant au c\u00f4t\u00e9 droit avec diarrh\u00e9es intermittentes. Chaque \u00e9pisode dure quelques jours et dispara\u00eet spontan\u00e9ment.\n A l\u2019examen clinique, on observe deux l\u00e9sions de grattage au niveau de l\u2019abdomen. Le reste de l\u2019examen est normal sans hyperthermie. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a pr\u00e9sent\u00e9 des acc\u00e8s palustres (identifi\u00e9s \u00e0 Plasmodium vivax).\n L\u2019h\u00e9mogramme demand\u00e9 par le m\u00e9decin montre :\n Sg - - Erythrocytes 4.8 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 136 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 46%\n Sg - - Leucocytes 10 G\/L\n PN neutrophiles 0.37 (37%)\n PN \u00e9osinophiles 0.42\n PN basophiles 0.00\n Lymphocytes 0.19\n Monocytes 0.02\n Sg - - Thrombocytes 250 G\/L\n Recherche d\u2019h\u00e9matozoaires : n\u00e9gative. \n Une anguillulose est \u00e9voqu\u00e9e","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez- vous la r\u00e9cidive p\u00e9riodique des signes cliniques ?","answer":"La r\u00e9cidive s'explique par la pr\u00e9sence d'un cycle court d'auto-infestation, au cours duquel il peut y avoir passage sous-cutan\u00e9 des larves.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1722","clinical_case":"Un homme de 41 ans, coop\u00e9rant en Afrique noire o\u00f9 il effectue r\u00e9guli\u00e8rement des s\u00e9jours de 4 \u00e0 6 mois, se plaint de prurit r\u00e9cidivant depuis plusieurs mois avec des l\u00e9sions maculo-papuleuses oed\u00e9mati\u00e9es, si\u00e9geant essentiellement au niveau de la ceinture et de l\u2019abdomen, accompagn\u00e9es de douleurs abdominales si\u00e9geant au c\u00f4t\u00e9 droit avec diarrh\u00e9es intermittentes. Chaque \u00e9pisode dure quelques jours et dispara\u00eet spontan\u00e9ment.\n A l\u2019examen clinique, on observe deux l\u00e9sions de grattage au niveau de l\u2019abdomen. Le reste de l\u2019examen est normal sans hyperthermie. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a pr\u00e9sent\u00e9 des acc\u00e8s palustres (identifi\u00e9s \u00e0 Plasmodium vivax).\n L\u2019h\u00e9mogramme demand\u00e9 par le m\u00e9decin montre :\n Sg - - Erythrocytes 4.8 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 136 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 46%\n Sg - - Leucocytes 10 G\/L\n PN neutrophiles 0.37 (37%)\n PN \u00e9osinophiles 0.42\n PN basophiles 0.00\n Lymphocytes 0.19\n Monocytes 0.02\n Sg - - Thrombocytes 250 G\/L\n Recherche d\u2019h\u00e9matozoaires : n\u00e9gative. \n Une anguillulose est \u00e9voqu\u00e9e","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) traitement(s) sp\u00e9cifique(s) peut(vent) \u00eatre conseill\u00e9(s) ? Pr\u00e9cisez les \u00e9ventuelles pr\u00e9cautions et effets ind\u00e9sirables.","answer":"Traitement sp\u00e9cifique \u00e0 conseiller:\n Un m\u00e9dicament sp\u00e9cifiquement hospitalier, le Thiabendazole (MINTEZOL\u00ae), seul benzimidazol\u00e9 r\u00e9ellement efficace.\n Mauvaise tol\u00e9rance digestive: administrer lors des repas et r\u00e9partir la posologie sur deux jours; effet antabuse: supprimer l'alcool et le caf\u00e9 ; (CI : allergie aux imidazol\u00e9s) .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1723","clinical_case":"Un homme de 41 ans, coop\u00e9rant en Afrique noire o\u00f9 il effectue r\u00e9guli\u00e8rement des s\u00e9jours de 4 \u00e0 6 mois, se plaint de prurit r\u00e9cidivant depuis plusieurs mois avec des l\u00e9sions maculo-papuleuses oed\u00e9mati\u00e9es, si\u00e9geant essentiellement au niveau de la ceinture et de l\u2019abdomen, accompagn\u00e9es de douleurs abdominales si\u00e9geant au c\u00f4t\u00e9 droit avec diarrh\u00e9es intermittentes. Chaque \u00e9pisode dure quelques jours et dispara\u00eet spontan\u00e9ment.\n A l\u2019examen clinique, on observe deux l\u00e9sions de grattage au niveau de l\u2019abdomen. Le reste de l\u2019examen est normal sans hyperthermie. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a pr\u00e9sent\u00e9 des acc\u00e8s palustres (identifi\u00e9s \u00e0 Plasmodium vivax).\n L\u2019h\u00e9mogramme demand\u00e9 par le m\u00e9decin montre :\n Sg - - Erythrocytes 4.8 T\/L\n Sg - - H\u00e9moglobine 136 g\/L\n Sg - - H\u00e9matocrite 46%\n Sg - - Leucocytes 10 G\/L\n PN neutrophiles 0.37 (37%)\n PN \u00e9osinophiles 0.42\n PN basophiles 0.00\n Lymphocytes 0.19\n Monocytes 0.02\n Sg - - Thrombocytes 250 G\/L\n Recherche d\u2019h\u00e9matozoaires : n\u00e9gative. \n Une anguillulose est \u00e9voqu\u00e9e","cc_question_number":"5","question":"Si ce malade devait ult\u00e9rieurement subir une corticoth\u00e9rapie au long cours, quel(s) pr\u00e9caution(s) devrait-on prendre ?","answer":"Si corticoth\u00e9rapie ult\u00e9rieure :\n V\u00e9rifier absolument, avant d'initier cette th\u00e9rapeutique, que la parasitose est effectivement gu\u00e9rie, \u00e0 cause des risques d'anguillulose diss\u00e9min\u00e9e (pernicieuse) : mortelle.\n Pr\u00e9cautions:\n Nouveaux examens parasitologiques de selles et\/ou nouveau traitement (Thiabendazole) \u00e0 titre syst\u00e9matique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1724","clinical_case":"Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectu\u00e9 de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique montre un foie ferme, r\u00e9gulier, non sensible. L\u2019interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d\u2019alcool de l\u2019ordre de 50 g\/jour.\n Se - - bilirubine totale 25 \u03bcmol\/L\n Se - - bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 180 UI\/L\n Se - - GGT 52 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ASAT 100 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ALAT 120 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Pl - - Taux de prothrombine\n Se - - AgHBs+\n Se - - Ac anti HBs-\n Se - - Ac anti HBc+\n Se - - AgHBe+\n Se - - Ac anti HBe-\n Se - - Ac IgG anti VHA+\n Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique est \u00e9voqu\u00e9. Par manque de recul, on d\u00e9cide une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re. Au 6\u00e8me mois, le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - taux de prothrombine 45%\n Se - - ASAT 600 UI\/L\n S\u00e9rologie VHB et VHA inchang\u00e9es","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de la s\u00e9rologie virale, en relation avec les r\u00e9sultats du bilan h\u00e9patique.","answer":"Ce patient est un porteur chronique parce que les deux bilans montrent la persistance de l'Ag HBs (> 6 mois). La positivit\u00e9 de l\u2019Ag HBe \u00e9voque une r\u00e9plication virale. Ceci devrait \u00eatre confirm\u00e9 par la recherche de l'ADN viral, marqueur plus sensible et plus fiable de la multiplication du virus. Pas de s\u00e9ronconversion dans le syst\u00e8me HBs; un sujet chroniquement atteint reste porteur toute sa vie de l'Ag HBs. Il existe une h\u00e9patopathie : ict\u00e8re mod\u00e9r\u00e9, transaminases augment\u00e9es, taux de prothrombine diminu\u00e9. Il s'agit donc tr\u00e8s certainement d'une h\u00e9patite chronique \u00e0 VHB.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1725","clinical_case":"Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectu\u00e9 de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique montre un foie ferme, r\u00e9gulier, non sensible. L\u2019interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d\u2019alcool de l\u2019ordre de 50 g\/jour.\n Se - - bilirubine totale 25 \u03bcmol\/L\n Se - - bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 180 UI\/L\n Se - - GGT 52 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ASAT 100 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ALAT 120 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Pl - - Taux de prothrombine\n Se - - AgHBs+\n Se - - Ac anti HBs-\n Se - - Ac anti HBc+\n Se - - AgHBe+\n Se - - Ac anti HBe-\n Se - - Ac IgG anti VHA+\n Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique est \u00e9voqu\u00e9. Par manque de recul, on d\u00e9cide une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re. Au 6\u00e8me mois, le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - taux de prothrombine 45%\n Se - - ASAT 600 UI\/L\n S\u00e9rologie VHB et VHA inchang\u00e9es","cc_question_number":"2","question":"Comment interpr\u00e9ter le taux de prothrombine ?","answer":"Le TP \u00e0 65 % traduit d\u00e9j\u00e0 une insuffisance h\u00e9patocellulaire. La pouss\u00e9e de n\u00e9crose cellulaire aggrave cette insuffisance. Pas d'autres causes \u00e0 la baisse du TP.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1726","clinical_case":"Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectu\u00e9 de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique montre un foie ferme, r\u00e9gulier, non sensible. L\u2019interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d\u2019alcool de l\u2019ordre de 50 g\/jour.\n Se - - bilirubine totale 25 \u03bcmol\/L\n Se - - bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 180 UI\/L\n Se - - GGT 52 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ASAT 100 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ALAT 120 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Pl - - Taux de prothrombine\n Se - - AgHBs+\n Se - - Ac anti HBs-\n Se - - Ac anti HBc+\n Se - - AgHBe+\n Se - - Ac anti HBe-\n Se - - Ac IgG anti VHA+\n Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique est \u00e9voqu\u00e9. Par manque de recul, on d\u00e9cide une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re. Au 6\u00e8me mois, le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - taux de prothrombine 45%\n Se - - ASAT 600 UI\/L\n S\u00e9rologie VHB et VHA inchang\u00e9es","cc_question_number":"3","question":"Que pensez-vous de la consommation d\u2019alcool et de la gammaglutamytransf\u00e9rase (GGT) ?","answer":"La GGT est un marqueur sensible mais peu sp\u00e9cifique d'h\u00e9patopathie alcoolique. La consommation d'alcool \u00e0 50 g\/jour est \u00e0 peu pr\u00e8s raisonnable, chez un sujet normal (moyenne de l'adulte fran\u00e7ais: 45 g\/jour), mais chez un sujet atteint d\u2019une h\u00e9patite chronique, l'alcool est \u00e0 proscrire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1727","clinical_case":"Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectu\u00e9 de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique montre un foie ferme, r\u00e9gulier, non sensible. L\u2019interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d\u2019alcool de l\u2019ordre de 50 g\/jour.\n Se - - bilirubine totale 25 \u03bcmol\/L\n Se - - bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 180 UI\/L\n Se - - GGT 52 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ASAT 100 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ALAT 120 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Pl - - Taux de prothrombine\n Se - - AgHBs+\n Se - - Ac anti HBs-\n Se - - Ac anti HBc+\n Se - - AgHBe+\n Se - - Ac anti HBe-\n Se - - Ac IgG anti VHA+\n Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique est \u00e9voqu\u00e9. Par manque de recul, on d\u00e9cide une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re. Au 6\u00e8me mois, le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - taux de prothrombine 45%\n Se - - ASAT 600 UI\/L\n S\u00e9rologie VHB et VHA inchang\u00e9es","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement d\u2019une h\u00e9patite chronique B, \u00e0 quelle condition peut-il \u00eatre prescrit ?","answer":"Le traitement le plus classique en 2005 est : Interf\u00e9ron alpha durant six mois (efficace chez environ un tiers des malades trait\u00e9s) \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 d'autres antiviraux. Actuellement, on utilise l\u2019interf\u00e9ron p\u00e9gyl\u00e9 en premi\u00e8re intention. Si le traitement n\u2019est pas efficace, on peut stabiliser la charge virale au plus bas avec la lamivudine ou l\u2019ad\u00e9fovir. Ces traitements au long cours sont soumis \u00e0 l\u2019apparition de r\u00e9sistances virales, beaucoup moins fr\u00e9quentes avec l\u2019ad\u00e9fovir. La prise en charge th\u00e9rapeutique de l\u2019h\u00e9patite B chronique active est donc en pleine \u00e9volution. Condition d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 : pr\u00e9sence d'une multiplication du virus B par la pr\u00e9sence d'ADN viral dans le s\u00e9rum et le r\u00e9sultat de la ponction biopsique h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1728","clinical_case":"Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectu\u00e9 de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique montre un foie ferme, r\u00e9gulier, non sensible. L\u2019interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d\u2019alcool de l\u2019ordre de 50 g\/jour.\n Se - - bilirubine totale 25 \u03bcmol\/L\n Se - - bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se - - Phosphatase alcaline 180 UI\/L\n Se - - GGT 52 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ASAT 100 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Se - - ALAT 120 UI\/L 30\u00b0C SFBC\n Pl - - Taux de prothrombine\n Se - - AgHBs+\n Se - - Ac anti HBs-\n Se - - Ac anti HBc+\n Se - - AgHBe+\n Se - - Ac anti HBe-\n Se - - Ac IgG anti VHA+\n Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique est \u00e9voqu\u00e9. Par manque de recul, on d\u00e9cide une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re. Au 6\u00e8me mois, le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl - - taux de prothrombine 45%\n Se - - ASAT 600 UI\/L\n S\u00e9rologie VHB et VHA inchang\u00e9es","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les circonstances habituelles de contamination par les virus de l\u2019h\u00e9patite A et B ? Quels sont les moyens de pr\u00e9vention sp\u00e9cifique.","answer":"Mode de contamination:\n H\u00e9patite A = contamination f\u00e9co-orale (eau et aliments souill\u00e9s).\n H\u00e9patite B = contamination percutan\u00e9e (injection , transfusions, acupuncture, tatouages...) et transmuqueuse (sexuelle, n\u00e9o-natale) et autres voies muqueuses dans le cas de contamination familiale autour d'un porteur chronique. .\n Pr\u00e9vention sp\u00e9cifique :\n . H\u00e9patite A = Vaccin HAVRIX = virus entier inactiv\u00e9 2 injections IM \u00e0 15 jours ou 1 mois d'intervalle, avec rappel 6 \u00e0 12 mois apr\u00e8s la primo-vaccination; protection 10 ans.\n . H\u00e9patite B = Vaccins recombinants GENHEVAC B ou ENGERIX B, virus inactiv\u00e9 GENHEVAC B ,\n 3 injections sous-cutan\u00e9es ou I.M. \u00e0 1 mois d'intervalle rappel \u00e0 1 an puis tous les 5 ans.\n Pour l'h\u00e9patite A et l'h\u00e9patite B, des immunoglobulines sp\u00e9cifiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1729","clinical_case":"Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52, est m\u00e8re de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa m\u00e8re, atteinte d'un DNID est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e \u00e0 78 ans d'un infarctus du myocarde.\n La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilat\u00e9ral. Elle p\u00e8se 80 kg pour 1,65 m et pr\u00e9sente une ob\u00e9sit\u00e9 de type andro\u00efde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru r\u00e9guli\u00e8rement depuis sa derni\u00e8re maternit\u00e9 et qui a augment\u00e9 de 8 kg au cours des 3 derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asth\u00e9nie physique et psychique inhabituelle, mais ne pr\u00e9sente pas de syndr\u00f4me d\u00e9pressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool \u00e0 l'exc\u00e8s quand l'occasion se pr\u00e9sente.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune autre anomalie que les l\u00e9sions cutan\u00e9es et une HTA mod\u00e9r\u00e9e, chiffr\u00e9e \u00e0 150\/100 mmHg, mesur\u00e9e dans des conditions correctes de d\u00e9termination. Le bilan biologique effectu\u00e9 le lendemain est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 8,60 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 12,76 mmol\/L (N : 11,1 mmol\/L)\n Se Cholest\u00e9rol total 6,70 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3,65 mmol\/L\n L'aspect du s\u00e9rum n'est pas pr\u00e9cis\u00e9 \n Pl Cr\u00e9atinine 130 \u03bcmol\/L\n Les enzymes h\u00e9patiques, l'h\u00e9mogramme et l'exploration thyro\u00efdienne sont normaux, de m\u00eame que l'examen des urines, \u00e0 l'exception d'une discr\u00e8te c\u00e9tonurie au moment de la consultation, alors que la malade \u00e9tait \u00e0 jeun depuis la veille pour les examens sanguins.\n Le diagnostic retenu est celui de DNID.","cc_question_number":"1","question":"Dans cette observation, quels sont les arguments cliniques et biologiques permettant de porter le diagnostic de DNID ? La c\u00e9tonurie observ\u00e9e est-elle un argument diagnostique ?","answer":"\u00c2ge m\u00fbr, p\u00e9riode post-m\u00e9nopausique. ant\u00e9c\u00e9dent maternel de DNID. caract\u00e8re mod\u00e9r\u00e9 des anomalies glyc\u00e9miques, surcharge pond\u00e9rale ancienne r\u00e9cemment major\u00e9e.\n L'asth\u00e9nie d'apparition r\u00e9cente pourrait faire \u00e9voquer une insulinod\u00e9pendance. mais elle peut aussi s'expliquer par l'hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie la surcharge pond\u00e9rale et\/ou par le veuvage r\u00e9cent.\n La c\u00e9tonurie discr\u00e8te constat\u00e9e \u00e0 jeun doit \u00eatre ici consid\u00e9r\u00e9e comme une c\u00e9tonurie de je\u00fbne et non comme un param\u00e8tre d'insulinod\u00e9pendance: la c\u00e9tonurie r\u00e9v\u00e9latrice d'un risque d'acido-c\u00e9tose est toujours franche.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1730","clinical_case":"Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52, est m\u00e8re de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa m\u00e8re, atteinte d'un DNID est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e \u00e0 78 ans d'un infarctus du myocarde.\n La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilat\u00e9ral. Elle p\u00e8se 80 kg pour 1,65 m et pr\u00e9sente une ob\u00e9sit\u00e9 de type andro\u00efde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru r\u00e9guli\u00e8rement depuis sa derni\u00e8re maternit\u00e9 et qui a augment\u00e9 de 8 kg au cours des 3 derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asth\u00e9nie physique et psychique inhabituelle, mais ne pr\u00e9sente pas de syndr\u00f4me d\u00e9pressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool \u00e0 l'exc\u00e8s quand l'occasion se pr\u00e9sente.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune autre anomalie que les l\u00e9sions cutan\u00e9es et une HTA mod\u00e9r\u00e9e, chiffr\u00e9e \u00e0 150\/100 mmHg, mesur\u00e9e dans des conditions correctes de d\u00e9termination. Le bilan biologique effectu\u00e9 le lendemain est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 8,60 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 12,76 mmol\/L (N : 11,1 mmol\/L)\n Se Cholest\u00e9rol total 6,70 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3,65 mmol\/L\n L'aspect du s\u00e9rum n'est pas pr\u00e9cis\u00e9 \n Pl Cr\u00e9atinine 130 \u03bcmol\/L\n Les enzymes h\u00e9patiques, l'h\u00e9mogramme et l'exploration thyro\u00efdienne sont normaux, de m\u00eame que l'examen des urines, \u00e0 l'exception d'une discr\u00e8te c\u00e9tonurie au moment de la consultation, alors que la malade \u00e9tait \u00e0 jeun depuis la veille pour les examens sanguins.\n Le diagnostic retenu est celui de DNID.","cc_question_number":"2","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre entreprises ?","answer":"La surcharge pond\u00e9rale et l'hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie imposent un r\u00e9gime hypocalorique en particulier hypoglucidique (restriction des sucres rapides); le traitement du DNID chez cette malade ob\u00e8se doit \u00eatre exclusivement di\u00e9t\u00e9tique dans un premier temps. Aucun autre \u00e9l\u00e9ment de l'\u00e9tat de sant\u00e9 de cette patiente ne justifie un traitement m\u00e9dicamenteux par voie g\u00e9n\u00e9rale. L'HTA et l\u2019hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie peuvent \u00eatre totalement r\u00e9duites par les mesures di\u00e9t\u00e9tiques. L'intertrigo doit \u00eatre trait\u00e9 par des m\u00e9dicaments \u00e0 usage local.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1731","clinical_case":"Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52, est m\u00e8re de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa m\u00e8re, atteinte d'un DNID est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e \u00e0 78 ans d'un infarctus du myocarde.\n La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilat\u00e9ral. Elle p\u00e8se 80 kg pour 1,65 m et pr\u00e9sente une ob\u00e9sit\u00e9 de type andro\u00efde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru r\u00e9guli\u00e8rement depuis sa derni\u00e8re maternit\u00e9 et qui a augment\u00e9 de 8 kg au cours des 3 derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asth\u00e9nie physique et psychique inhabituelle, mais ne pr\u00e9sente pas de syndr\u00f4me d\u00e9pressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool \u00e0 l'exc\u00e8s quand l'occasion se pr\u00e9sente.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune autre anomalie que les l\u00e9sions cutan\u00e9es et une HTA mod\u00e9r\u00e9e, chiffr\u00e9e \u00e0 150\/100 mmHg, mesur\u00e9e dans des conditions correctes de d\u00e9termination. Le bilan biologique effectu\u00e9 le lendemain est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 8,60 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 12,76 mmol\/L (N : 11,1 mmol\/L)\n Se Cholest\u00e9rol total 6,70 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3,65 mmol\/L\n L'aspect du s\u00e9rum n'est pas pr\u00e9cis\u00e9 \n Pl Cr\u00e9atinine 130 \u03bcmol\/L\n Les enzymes h\u00e9patiques, l'h\u00e9mogramme et l'exploration thyro\u00efdienne sont normaux, de m\u00eame que l'examen des urines, \u00e0 l'exception d'une discr\u00e8te c\u00e9tonurie au moment de la consultation, alors que la malade \u00e9tait \u00e0 jeun depuis la veille pour les examens sanguins.\n Le diagnostic retenu est celui de DNID.","cc_question_number":"3","question":"La malade est revue 6 semaines plus tard; malgr\u00e9 une bonne observance du traitement, le bilan bio et clinique est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 7,77 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 10,54 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total 6,32 mmol\/L\n Pl Triglyc\u00e9rides 2,54 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine 159 \u03bcmol\/L\n Le poids est de 79 kg; l'\u00e9tat cutan\u00e9 est am\u00e9lior\u00e9 et la tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/90. Au vu de ces r\u00e9sultats, est-il n\u00e9cessaire d'instaurer un traitement ?\n Dans l'affirmative, quel type d'hypoglyc\u00e9miant devra \u00eatre choisi ?\n Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"Les r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques ont permis la perte de 1 kg; ce r\u00e9sultat est insuffisant apr\u00e8s 6 semaines de r\u00e9gime. il est donc n\u00e9cessaire d'adjoindre une m\u00e9dication hypoglyc\u00e9miante orale. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d'\u00e9carter les biguanides, malgr\u00e9 leur indication pr\u00e9f\u00e9rentielle chez l'ob\u00e8se, en raison de l'\u00e2ge (64 ans), mais surtout de l'\u00e9volution de la cr\u00e9atinin\u00e9mie (\u00e9l\u00e9vation de 29 micromol\/L en 6 semaines) qui montre l'installation d'une insuffisance r\u00e9nale. Le choix se portera sur une sulfonylur\u00e9e (sulfamide hypoglyc\u00e9miant), en \u00e9cartant les sp\u00e9cialit\u00e9s comme DIABIN\u00c8SE (chlorpropamide) et DOLIPOL (tolbutamide) responsables d'effet antabuse en cas d'ingestion excessive d'alcool m\u00eame inhabituelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1732","clinical_case":"Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52, est m\u00e8re de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa m\u00e8re, atteinte d'un DNID est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e \u00e0 78 ans d'un infarctus du myocarde.\n La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilat\u00e9ral. Elle p\u00e8se 80 kg pour 1,65 m et pr\u00e9sente une ob\u00e9sit\u00e9 de type andro\u00efde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru r\u00e9guli\u00e8rement depuis sa derni\u00e8re maternit\u00e9 et qui a augment\u00e9 de 8 kg au cours des 3 derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asth\u00e9nie physique et psychique inhabituelle, mais ne pr\u00e9sente pas de syndr\u00f4me d\u00e9pressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool \u00e0 l'exc\u00e8s quand l'occasion se pr\u00e9sente.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune autre anomalie que les l\u00e9sions cutan\u00e9es et une HTA mod\u00e9r\u00e9e, chiffr\u00e9e \u00e0 150\/100 mmHg, mesur\u00e9e dans des conditions correctes de d\u00e9termination. Le bilan biologique effectu\u00e9 le lendemain est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 8,60 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 12,76 mmol\/L (N : 11,1 mmol\/L)\n Se Cholest\u00e9rol total 6,70 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3,65 mmol\/L\n L'aspect du s\u00e9rum n'est pas pr\u00e9cis\u00e9 \n Pl Cr\u00e9atinine 130 \u03bcmol\/L\n Les enzymes h\u00e9patiques, l'h\u00e9mogramme et l'exploration thyro\u00efdienne sont normaux, de m\u00eame que l'examen des urines, \u00e0 l'exception d'une discr\u00e8te c\u00e9tonurie au moment de la consultation, alors que la malade \u00e9tait \u00e0 jeun depuis la veille pour les examens sanguins.\n Le diagnostic retenu est celui de DNID.","cc_question_number":"4","question":"6 mois plus tard, le bilan biologique est le suivant :\n Pl Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 9,99 mmol\/L\n Pl Glyc\u00e9mie post-prandiale 12,48 mmol\/L (N : 11,1 mmol\/L)\n Sg H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es 9 %\n Se Cholest\u00e9rol total 5,93 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 1,82 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 170 \u03bcmol\/L\n Prot\u00e9inurie 0,15 g\/24 h\n Commentez le bilan biologique\n Quelle attitude th\u00e9rapeutique logique devra \u00eatre adopt\u00e9e ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Bien qu'il n'existe pas d'argument clinique ni biologique en faveur d'une \u00e9volution vers un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant, il est justifi\u00e9 d'instaurer une insulinoth\u00e9rapie afin d'am\u00e9liorer le contr\u00f41e glyc\u00e9mique qui n'a pas pu \u00eatre \u00e9tabli par les hypoglyc\u00e9miants oraux associ\u00e9s au r\u00e9gime. La pr\u00e9sence d'une insuffisance r\u00e9nale avec apparition d'une prot\u00e9inurie justifie l'abandon des sulfamides hypoglyc\u00e9miants au profit de l'insulinoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1733","clinical_case":"Paula B., 3 ans est hospitalis\u00e9e en urgence dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique. Elle pr\u00e9sente \u00e0 son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et un tableau d'insuffisance respiratoire aigu\u00eb. \u00c0 l'interrogatoire des parents, il s'av\u00e8re que l'enfant, en bonne sant\u00e9 jusqu'alors, a pr\u00e9sent\u00e9 3 jours auparavant une rhinopharyngite aigu\u00eb non trait\u00e9e. L'examen clinique montre une \u00e9piglotte \u00ab rouge cerise \u00bb et enfl\u00e9e ainsi que des ad\u00e9nophaties au niveau du cou. Une intubation est imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie, ainsi que 2 h\u00e9mocultures. Une antibioth\u00e9rapie par l'ampicilline (75 mg\/kg\/jour) est entreprise par voie veineuse.\n Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,37\n Sg H\u00e9moglobine 120 g\/L\n Sg Leucocytes 16 G\/L\n PN neutrophiles 60%\n PN \u00e9osinophiles 2%\n PN basophiles 0%\n Lymphocytes 33%\n Monocytes 5%\n Sg Thrombocytes 150 G\/L\n Bact\u00e9riologie : apr\u00e8s 24 h de culture, la coloration de Gram affectu\u00e9e sur le bouillon d'h\u00e9moculture montre des petits bacilles polymorphes \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e9voquant Haemophilus infuenzae.\n Evolution : apr\u00e8s 48 h de traitement, l'\u00e9tat infectieux de l'enfant demeure pr\u00e9occupant, avec persistance d'une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et d'h\u00e9mocultures positives.","cc_question_number":"1","question":"Commentez le bilan biologique.","answer":"L'h\u00e9mogramme montre une augmentation nette des globules blancs avec une hyperpolynucl\u00e9ose. En effet l'h\u00e9mogramme normal d'un enfant de cet \u00e2ge devrait montrer environ 5 \u00e0 G\/L de globules blancs, dont environ 45 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles et 45 % de Iymphocytes. Les h\u00e9maties, l'h\u00e9moglobine et les plaquettes sont normales.\n Il s'agit donc d'un h\u00e9mogramme correspondant \u00e0 un syndrome infectieux bact\u00e9rien aigu.\n La bact\u00e9riologie confirme cet \u00e9tat infectieux d'\u00e9tiologie bact\u00e9rienne \u00e0 germe pyog\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1734","clinical_case":"Paula B., 3 ans est hospitalis\u00e9e en urgence dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique. Elle pr\u00e9sente \u00e0 son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et un tableau d'insuffisance respiratoire aigu\u00eb. \u00c0 l'interrogatoire des parents, il s'av\u00e8re que l'enfant, en bonne sant\u00e9 jusqu'alors, a pr\u00e9sent\u00e9 3 jours auparavant une rhinopharyngite aigu\u00eb non trait\u00e9e. L'examen clinique montre une \u00e9piglotte \u00ab rouge cerise \u00bb et enfl\u00e9e ainsi que des ad\u00e9nophaties au niveau du cou. Une intubation est imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie, ainsi que 2 h\u00e9mocultures. Une antibioth\u00e9rapie par l'ampicilline (75 mg\/kg\/jour) est entreprise par voie veineuse.\n Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,37\n Sg H\u00e9moglobine 120 g\/L\n Sg Leucocytes 16 G\/L\n PN neutrophiles 60%\n PN \u00e9osinophiles 2%\n PN basophiles 0%\n Lymphocytes 33%\n Monocytes 5%\n Sg Thrombocytes 150 G\/L\n Bact\u00e9riologie : apr\u00e8s 24 h de culture, la coloration de Gram affectu\u00e9e sur le bouillon d'h\u00e9moculture montre des petits bacilles polymorphes \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e9voquant Haemophilus infuenzae.\n Evolution : apr\u00e8s 48 h de traitement, l'\u00e9tat infectieux de l'enfant demeure pr\u00e9occupant, avec persistance d'une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et d'h\u00e9mocultures positives.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le s\u00e9rotype de cette bact\u00e9rie g\u00e9n\u00e9ralement responsable de cette infection ? Comment peut-on le mettre en \u00e9vidence ?","answer":"S\u00e9rotype capsulaire de nature polysaccharidique b ; recherche de ce polysaccharide par m\u00e9thode immunologique (co-agglutination latex par exemple), soit dans les bouillons d'h\u00e9moculture, soit sur les sub-cultures.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1735","clinical_case":"Paula B., 3 ans est hospitalis\u00e9e en urgence dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique. Elle pr\u00e9sente \u00e0 son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et un tableau d'insuffisance respiratoire aigu\u00eb. \u00c0 l'interrogatoire des parents, il s'av\u00e8re que l'enfant, en bonne sant\u00e9 jusqu'alors, a pr\u00e9sent\u00e9 3 jours auparavant une rhinopharyngite aigu\u00eb non trait\u00e9e. L'examen clinique montre une \u00e9piglotte \u00ab rouge cerise \u00bb et enfl\u00e9e ainsi que des ad\u00e9nophaties au niveau du cou. Une intubation est imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie, ainsi que 2 h\u00e9mocultures. Une antibioth\u00e9rapie par l'ampicilline (75 mg\/kg\/jour) est entreprise par voie veineuse.\n Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,37\n Sg H\u00e9moglobine 120 g\/L\n Sg Leucocytes 16 G\/L\n PN neutrophiles 60%\n PN \u00e9osinophiles 2%\n PN basophiles 0%\n Lymphocytes 33%\n Monocytes 5%\n Sg Thrombocytes 150 G\/L\n Bact\u00e9riologie : apr\u00e8s 24 h de culture, la coloration de Gram affectu\u00e9e sur le bouillon d'h\u00e9moculture montre des petits bacilles polymorphes \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e9voquant Haemophilus infuenzae.\n Evolution : apr\u00e8s 48 h de traitement, l'\u00e9tat infectieux de l'enfant demeure pr\u00e9occupant, avec persistance d'une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et d'h\u00e9mocultures positives.","cc_question_number":"3","question":"Cet \u00e9chec de l'antibioth\u00e9rapie est d\u00fb \u00e0 une cause bact\u00e9riologique fr\u00e9quente. Laquelle? Comment le laboratoire peut-il en faire la preuve rapidement ?","answer":"L'\u00e9chec d'antibioth\u00e9rapie est probablement d\u00fb \u00e0 la production d'une b\u00eata-lactamase qui inactive l'ampicilline. Le laboratoire peut en faire la preuve rapidement par recherche de cette enzyme, directement sur les colonies bact\u00e9riennes, avec un r\u00e9actif appropri\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1736","clinical_case":"Paula B., 3 ans est hospitalis\u00e9e en urgence dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique. Elle pr\u00e9sente \u00e0 son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et un tableau d'insuffisance respiratoire aigu\u00eb. \u00c0 l'interrogatoire des parents, il s'av\u00e8re que l'enfant, en bonne sant\u00e9 jusqu'alors, a pr\u00e9sent\u00e9 3 jours auparavant une rhinopharyngite aigu\u00eb non trait\u00e9e. L'examen clinique montre une \u00e9piglotte \u00ab rouge cerise \u00bb et enfl\u00e9e ainsi que des ad\u00e9nophaties au niveau du cou. Une intubation est imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie, ainsi que 2 h\u00e9mocultures. Une antibioth\u00e9rapie par l'ampicilline (75 mg\/kg\/jour) est entreprise par voie veineuse.\n Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,37\n Sg H\u00e9moglobine 120 g\/L\n Sg Leucocytes 16 G\/L\n PN neutrophiles 60%\n PN \u00e9osinophiles 2%\n PN basophiles 0%\n Lymphocytes 33%\n Monocytes 5%\n Sg Thrombocytes 150 G\/L\n Bact\u00e9riologie : apr\u00e8s 24 h de culture, la coloration de Gram affectu\u00e9e sur le bouillon d'h\u00e9moculture montre des petits bacilles polymorphes \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e9voquant Haemophilus infuenzae.\n Evolution : apr\u00e8s 48 h de traitement, l'\u00e9tat infectieux de l'enfant demeure pr\u00e9occupant, avec persistance d'une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et d'h\u00e9mocultures positives.","cc_question_number":"4","question":"Le traitement de d\u00e9part est alors modifi\u00e9. Quelles sont les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques envisageables ?","answer":"Modifications th\u00e9rapeutiques: soit: amoxicilline + acide clavulanique (ce dernier \u00e9tant inhibiteur de b\u00eata-lactamase), soit c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (insensible \u00e0 cette enzyme).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1737","clinical_case":"Paula B., 3 ans est hospitalis\u00e9e en urgence dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique. Elle pr\u00e9sente \u00e0 son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et un tableau d'insuffisance respiratoire aigu\u00eb. \u00c0 l'interrogatoire des parents, il s'av\u00e8re que l'enfant, en bonne sant\u00e9 jusqu'alors, a pr\u00e9sent\u00e9 3 jours auparavant une rhinopharyngite aigu\u00eb non trait\u00e9e. L'examen clinique montre une \u00e9piglotte \u00ab rouge cerise \u00bb et enfl\u00e9e ainsi que des ad\u00e9nophaties au niveau du cou. Une intubation est imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie, ainsi que 2 h\u00e9mocultures. Une antibioth\u00e9rapie par l'ampicilline (75 mg\/kg\/jour) est entreprise par voie veineuse.\n Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,37\n Sg H\u00e9moglobine 120 g\/L\n Sg Leucocytes 16 G\/L\n PN neutrophiles 60%\n PN \u00e9osinophiles 2%\n PN basophiles 0%\n Lymphocytes 33%\n Monocytes 5%\n Sg Thrombocytes 150 G\/L\n Bact\u00e9riologie : apr\u00e8s 24 h de culture, la coloration de Gram affectu\u00e9e sur le bouillon d'h\u00e9moculture montre des petits bacilles polymorphes \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e9voquant Haemophilus infuenzae.\n Evolution : apr\u00e8s 48 h de traitement, l'\u00e9tat infectieux de l'enfant demeure pr\u00e9occupant, avec persistance d'une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e et d'h\u00e9mocultures positives.","cc_question_number":"5","question":"Hormis l'\u00e9piglotte, quelles sont les infections aigu\u00ebs dues \u00e0 ce s\u00e9rotype d'Haemophilus influenzae atteignant l'enfant de moins de 5 ans ?","answer":"M\u00e9ningite, septic\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1738","clinical_case":"Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une p\u00e9riode de grande chaleur, dans un \u00e9tat d'obnibulation. Elle pr\u00e9sente une s\u00e9cheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est \u00e0 150 battements par minute. De plus, elle est f\u00e9brile (38\u00b0C) et sa tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est \u00e0 110\/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique \u00e0 l'admission un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 142 mmol\/L\n Pl Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl Chlorure 101 mmol\/L\n Pl Prot\u00e9ines totales 86 g\/L\n Pl Ur\u00e9e 21 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 120 \u03bcmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine 178 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,54\n La diur\u00e8se est alors \u00e0 0,8 L.\n Le diagnostic est celui d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","cc_question_number":"1","question":"Indiquez les signes cliniques qui permettent de confirmer l'existence d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","answer":"Signes cutan\u00e9s: la peau perd son \u00e9lasticit\u00e9 et garde le pli. Signes cardiovasculaires : l'hypotension et la tachycardie sont fr\u00e9quentes. La perte de poids, qui peut \u00eatre minime, est un signe constant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1739","clinical_case":"Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une p\u00e9riode de grande chaleur, dans un \u00e9tat d'obnibulation. Elle pr\u00e9sente une s\u00e9cheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est \u00e0 150 battements par minute. De plus, elle est f\u00e9brile (38\u00b0C) et sa tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est \u00e0 110\/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique \u00e0 l'admission un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 142 mmol\/L\n Pl Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl Chlorure 101 mmol\/L\n Pl Prot\u00e9ines totales 86 g\/L\n Pl Ur\u00e9e 21 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 120 \u03bcmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine 178 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,54\n La diur\u00e8se est alors \u00e0 0,8 L.\n Le diagnostic est celui d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","cc_question_number":"2","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan bio.","answer":"L'augmentation de l'h\u00e9moglobine, de l'h\u00e9matocrite, des prot\u00e9ines totales (souvent abaiss\u00e9es chez le vieillard) est en faveur d'une d\u00e9shydratation extracellulaire. La d\u00e9shydratation extracellulaire entra\u00eene une oligurie qui provoque une augmentation plus marqu\u00e9e de l'ur\u00e9mie que de la cr\u00e9atinin\u00e9mie puisque l'\u00e9limination r\u00e9nale de l'ur\u00e9e est d\u00e9pendante de la diur\u00e8se au contraire de la cr\u00e9atinine. Il s'agit donc d'une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1740","clinical_case":"Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une p\u00e9riode de grande chaleur, dans un \u00e9tat d'obnibulation. Elle pr\u00e9sente une s\u00e9cheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est \u00e0 150 battements par minute. De plus, elle est f\u00e9brile (38\u00b0C) et sa tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est \u00e0 110\/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique \u00e0 l'admission un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 142 mmol\/L\n Pl Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl Chlorure 101 mmol\/L\n Pl Prot\u00e9ines totales 86 g\/L\n Pl Ur\u00e9e 21 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 120 \u03bcmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine 178 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,54\n La diur\u00e8se est alors \u00e0 0,8 L.\n Le diagnostic est celui d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","cc_question_number":"3","question":"Indiquez les examens bio compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser.","answer":"D\u00e9termination des clairances r\u00e9nales de la cr\u00e9atinine et \u00e9ventuellement de l\u2019ur\u00e9e. Surveillance de la concentration plasmatique du potassium et du sodium. D\u00e9termination du sodium et du potassium urinaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1741","clinical_case":"Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une p\u00e9riode de grande chaleur, dans un \u00e9tat d'obnibulation. Elle pr\u00e9sente une s\u00e9cheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est \u00e0 150 battements par minute. De plus, elle est f\u00e9brile (38\u00b0C) et sa tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est \u00e0 110\/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique \u00e0 l'admission un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 142 mmol\/L\n Pl Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl Chlorure 101 mmol\/L\n Pl Prot\u00e9ines totales 86 g\/L\n Pl Ur\u00e9e 21 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 120 \u03bcmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine 178 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,54\n La diur\u00e8se est alors \u00e0 0,8 L.\n Le diagnostic est celui d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","cc_question_number":"4","question":"Indiquez la th\u00e9rapeutique \u00e0 entreprendre et la principale contre-indication.","answer":"Perfusion intraveineuse de solut\u00e9 isotonique de NaCl 015 M (9\u2030). On doit y associer des succ\u00e9dan\u00e9s du plasma (ex. : Plasmion\u00ae)) en cas de menace de collapsus vasculaire. Les diur\u00e9tiques quels qu'ils soient sont formellement contre-indiqu\u00e9s pour \u00e9viter un choc hypovol\u00e9mique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1742","clinical_case":"Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une p\u00e9riode de grande chaleur, dans un \u00e9tat d'obnibulation. Elle pr\u00e9sente une s\u00e9cheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est \u00e0 150 battements par minute. De plus, elle est f\u00e9brile (38\u00b0C) et sa tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est \u00e0 110\/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique \u00e0 l'admission un bilan biologique qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 142 mmol\/L\n Pl Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl Chlorure 101 mmol\/L\n Pl Prot\u00e9ines totales 86 g\/L\n Pl Ur\u00e9e 21 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 120 \u03bcmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine 178 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,54\n La diur\u00e8se est alors \u00e0 0,8 L.\n Le diagnostic est celui d'une d\u00e9shydratation extracellulaire.","cc_question_number":"5","question":"Quel conseil di\u00e9t\u00e9tique donneriez-vous \u00e0 Mme X. \u00e0 sa sortie de l'h\u00f4pital ?","answer":"Ne pas oublier de boire r\u00e9guli\u00e8rement. notamment en p\u00e9riode de grande chaleur.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1743","clinical_case":"Un homme de 34 ans ayant consomm\u00e9 la veille une quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de m\u00e9thanol estim\u00e9e \u00e0 plus de 200 mL est admis dans un service de r\u00e9animation. Il pr\u00e9sente un coma profond ar\u00e9flexique, une pression art\u00e9rielle \u00e0 150\/80 mmHg, un pouls \u00e0 70\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :\n Pl Sodium 140 mmol\/L\n Pl Potassium 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure 95 mmol\/L\n Pl CO2 10 mmol\/L\n Pl Glucose 6,2 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,4 mmol\/L\n Pl Osmolarit\u00e9 388 mmol\/L\n SgA pH 7,10","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats bio.","answer":"Acidose m\u00e9tabolique (pH abaiss\u00e9 + C02 total diminu\u00e9 + trou anionique). Hyperosmolarit\u00e9 plasmatique. Hyperglyc\u00e9mie. hyperkali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1744","clinical_case":"Un homme de 34 ans ayant consomm\u00e9 la veille une quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de m\u00e9thanol estim\u00e9e \u00e0 plus de 200 mL est admis dans un service de r\u00e9animation. Il pr\u00e9sente un coma profond ar\u00e9flexique, une pression art\u00e9rielle \u00e0 150\/80 mmHg, un pouls \u00e0 70\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :\n Pl Sodium 140 mmol\/L\n Pl Potassium 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure 95 mmol\/L\n Pl CO2 10 mmol\/L\n Pl Glucose 6,2 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,4 mmol\/L\n Pl Osmolarit\u00e9 388 mmol\/L\n SgA pH 7,10","cc_question_number":"2","question":"Calculez le trou anionique, justifiez le calcul et commentez les r\u00e9sultats.","answer":"Calcul du trou anionique : Trou anionique : 40 mmol\/L. Calcul : (Na + K) - (Cl + C02 total) en assimilant le C02 total au bicarbonate. (normales : 8 \u00e0 16). Commentaire : un trou anionique est habituel lors d'une intoxication par le m\u00e9thanol. Dans le cas d'une intoxication par le m\u00e9thanol le trou anionique est expliqu\u00e9 par l'accumulation de formiate (m\u00e9tabolite du m\u00e9thanol) qui repr\u00e9sente une tr\u00e8s grande partie des anions indos\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1745","clinical_case":"Un homme de 34 ans ayant consomm\u00e9 la veille une quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de m\u00e9thanol estim\u00e9e \u00e0 plus de 200 mL est admis dans un service de r\u00e9animation. Il pr\u00e9sente un coma profond ar\u00e9flexique, une pression art\u00e9rielle \u00e0 150\/80 mmHg, un pouls \u00e0 70\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :\n Pl Sodium 140 mmol\/L\n Pl Potassium 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure 95 mmol\/L\n Pl CO2 10 mmol\/L\n Pl Glucose 6,2 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,4 mmol\/L\n Pl Osmolarit\u00e9 388 mmol\/L\n SgA pH 7,10","cc_question_number":"3","question":"Compte tenu de la masse molaire du m\u00e9thanol (32) et en admettant que le trou osmolaire calcul\u00e9 (109 mmol\/L) soit d\u00fb \u00e0 la pr\u00e9sence du seul m\u00e9thanol, \u00e9valuer indirectement la concentration plasmatique de m\u00e9thanol en g\/L. Quels sont les autres param\u00e8tres plasmatiques pouvant refl\u00e9ter la gravit\u00e9 de l'intoxication ?","answer":"Concentration plasmatique calcul\u00e9e de m\u00e9thanol :\n Si les 109 mmol\/L en exc\u00e8s sont dues \u00e0 la seule pr\u00e9sence de m\u00e9thanol.\n on peut d\u00e9duire que la m\u00e9thanol\u00e9mie = 109 x 32\/ 1 000 = 3.49 g\/L\n Autres param\u00e8tres pouvant refl\u00e9ter la gravit\u00e9 de l'intoxication :\n - pH et CO2, total permettant la mise en \u00e9vidence d'une acidose m\u00e9tabolique, - dosage des formiates plasmatiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1746","clinical_case":"Un homme de 34 ans ayant consomm\u00e9 la veille une quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de m\u00e9thanol estim\u00e9e \u00e0 plus de 200 mL est admis dans un service de r\u00e9animation. Il pr\u00e9sente un coma profond ar\u00e9flexique, une pression art\u00e9rielle \u00e0 150\/80 mmHg, un pouls \u00e0 70\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :\n Pl Sodium 140 mmol\/L\n Pl Potassium 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure 95 mmol\/L\n Pl CO2 10 mmol\/L\n Pl Glucose 6,2 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,4 mmol\/L\n Pl Osmolarit\u00e9 388 mmol\/L\n SgA pH 7,10","cc_question_number":"4","question":"Le traitement institu\u00e9 comporte l'administration d'\u00e9thanol et de bicarbonates en IV et une h\u00e9modialyse. Commentez et justifiez ce traitement.","answer":"Traitement :\n L'administration de bicarbonates a pour but de corriger l'acidose et doit \u00eatre entreprise le plus t\u00f4t possible jusqu'\u00e0 normalisation du pH.\n L'\u00e9thanol intervient comme- antidote, en raison de son affinit\u00e9 20 fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle du m\u00e9thanol vis-\u00e0-vis de l\u2019alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase, r\u00e9alisant une inhibition comp\u00e9titive du m\u00e9tabolisme de ce dernier. Il faut maintenir une \u00e9thanol\u00e9mie voisine de 1-1,5 g\/I (bolus initial de 750 mg\/kg, suivi de 100 \u00e0 150 mg\/kg\/h pendant toute la dur\u00e9e du traitement); en raison de la mise en route d'une h\u00e9modialyse, il sera n\u00e9cessaire de compenser l'\u00e9limination acc\u00e9l\u00e9- r\u00e9e de l'\u00e9thanol.\n L'h\u00e9modialyse repr\u00e9sente un moyen d'\u00e9liminer le m\u00e9thanol et le formiate (m\u00e9tabolite toxique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1747","clinical_case":"Un homme de 34 ans ayant consomm\u00e9 la veille une quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de m\u00e9thanol estim\u00e9e \u00e0 plus de 200 mL est admis dans un service de r\u00e9animation. Il pr\u00e9sente un coma profond ar\u00e9flexique, une pression art\u00e9rielle \u00e0 150\/80 mmHg, un pouls \u00e0 70\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :\n Pl Sodium 140 mmol\/L\n Pl Potassium 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure 95 mmol\/L\n Pl CO2 10 mmol\/L\n Pl Glucose 6,2 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,4 mmol\/L\n Pl Osmolarit\u00e9 388 mmol\/L\n SgA pH 7,10","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les autres moyens th\u00e9rapeutiques pouvant \u00eatre utilis\u00e9s dans le traitement de cette intoxication ?","answer":"Lavage gastrique: justifi\u00e9 pr\u00e9coc\u00e9ment. ne peut \u00eatre utilis\u00e9 dans le cas pr\u00e9sent. 4-M\u00e9thylpyrazole qui est un inhibiteur puissant de l'alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase. L'acide folinique qui favorise la d\u00e9gradation de l'acide formique en C02.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1748","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"1","question":"Commenter l\u2019association de ces deux m\u00e9dicaments chez Monsieur F.P.","answer":"Le traitement antid\u00e9presseur par la clomipramine, antid\u00e9presseur tricyclique, peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une benzodiaz\u00e9pine anxiolytique, ici l'oxaz\u00e9pam. Cette association en d\u00e9but de traitement n'est pas syst\u00e9matique (RMO) mais peut se justifier en raison de l'importance des troubles obsessionnels et du risque de lev\u00e9e d'inhibition. La dur\u00e9e du traitement anxiolytique doit \u00eatre courte, ce qui est le cas chez ce patient (3 semaines).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1749","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les doses maximales pour l\u2019adulte (voie orale) de la clomipramine (chlorhydrate) ? La quantit\u00e9 de clomipramine ing\u00e9r\u00e9e par le patient repr\u00e9sente-t-elle une dose pouvant mettre en jeu le pronostic vital ?","answer":"Doses maximales du chlorhydrate de clomipramine par voie orale chez l'adulte: 75 mg pour une dose; 300 mg pour 24 heures. Oui, chez l'adulte, le pronostic vital est mis en jeu pour des doses sup\u00e9rieures \u00e0 2 grammes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1750","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les signes qui vont orienter le clinicien vers une forte participation de la clomipramine dans l\u2019intoxication de F.P ?","answer":"Les signes :\n - Anticholinergiques observ\u00e9s lors des intoxications par les antid\u00e9presseurs tricycliques : mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, tachycardie (130\/minL globe v\u00e9sical.\n - \u00c9lectrocardiographiques: la d\u00e9pression de la conduction par les antid\u00e9presseurs tricycliques, qui poss\u00e8dent un effet 'quinidine-like', se traduit \u00e0 l'ECG par un allongement de PR (bloc auriculo-ventriculaire) et un \u00e9largissement du complexe QRS (bloc intraventriculaire) qui est l'anomalie \u00e9lectrique la plus caract\u00e9ristique de ce type d'intoxication.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1751","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"4","question":"Le m\u00e9decin r\u00e9animateur du SAMU refuse le traitement de F.P. par le flumaz\u00e9nil (ANEXATE\udbff\udc17).\n a) Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de ce m\u00e9dicament\n b) Quel en serait son utilit\u00e9 ?\n c) Pourquoi le m\u00e9decin refuse-t-il de l\u2019utiliser ?\n d) Quels en seraient les cons\u00e9quences d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour le malade sur le plan clinique et sur le plan biologique ?","answer":"a) Le flumaz\u00e9nil est un antagoniste sp\u00e9cifique des benzodiaz\u00e9pines au niveau de leurs r\u00e9cepteurs c\u00e9r\u00e9braux.\n b) L'injection de faibles doses de flumaz\u00e9nil permettrait le r\u00e9veil et le retour \u00e0 la conscience du patient.\n c) Le m\u00e9decin doit suspecter fortement une intoxication par antid\u00e9presseur tricyclique associ\u00e9e \u00e0 une intoxication par benzodiaz\u00e9pine. Les \u00e9l\u00e9ments dont il dispose sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs: les signes cliniques et \u00e9lectrocardiographiques. L'injection de flumaz\u00e9nil peut \u00eatre dangereuse chez ce patient car elle va lever les effets, de la benzodiaz\u00e9pine, en particulier l'effet anticonvulsivant favorable pour ce patient.\n d) Cons\u00e9quences d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour le malade: crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (qui devra \u00eatre trait\u00e9e par diaz\u00e9pam ou clonaz\u00e9pam) ; rhabdomyolyse (tr\u00e8s fr\u00e9quente apr\u00e8s crises convulsives). Sur le plan biologique, la crise convulsive conduit \u00e0 une acidose m\u00e9tabolique, la rhabdomyolyse \u00e0 une augmentation des CK et \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1752","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"5","question":"A l\u2019arriv\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital 4 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des m\u00e9dicaments, le bilan sanguin de F.P. est le suivant : SgA pH(\u00e0 37\u00b0C) : 7,39\n SgA pCO2 : 5,2 kPa ( soit 39 mm Hg)\n Sg A pO2 13,3 kPa (soit 100 mm Hg)\n SgA Bicarbonate : 24 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 100 micromol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,0 mmol\/L\n Pl Glucose : 5,0 mmol\/L\n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,2 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C,SFBC) : 25 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C, SFBC) : 20 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (30\u00b0C, SFBC) : 100 UI\/L\n Commenter ce bilan biologique.","answer":"Bilan normal, en dehors d'une hypokali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1753","clinical_case":"F.P., \u00e2g\u00e9 de 45 ans, a consult\u00e9 r\u00e9cemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son m\u00e9decin lui a propos\u00e9 une traitement \u00e0 base de clomipramine (ANAFRANIL\udbff\udc17) \u00e0 la dose de 225 mg par jour, associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019oxaz\u00e9pam (SERESTA\udbff\udc17) :10 mg trois fois par jour, ce dernier m\u00e9dicament \u00e9tant prescrit pour une dur\u00e9e de 3 semaines. Le 6\u00e8me jour de traitement F.P. perd son fr\u00e8re de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d\u2019ANAFRANIL et 80 comprim\u00e9s \u00e0 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt \u00e0 domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouv\u00e9 comateux, non r\u00e9actif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque \u00e0 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilat\u00e9rale faiblement r\u00e9active, un globe v\u00e9sical. L\u2019ECG r\u00e9v\u00e8le un espace PR \u00e0 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS \u00e0 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrach\u00e9ale et une ventilation m\u00e9canique.","cc_question_number":"6","question":"Monsieur F.P. subit ensuite un lavage gastrique.\n a) Suite \u00e0 celui-ci, quel traitement limitant la r\u00e9sorption des m\u00e9dicaments poura \u00eatre mis en \u0153uvre ?\n b) Quel sera le traitement institu\u00e9 en vue de corriger les troubles \u00e9lectrocardiographiques pr\u00e9sent\u00e9s par ce patient.","answer":"a) Le charbon activ\u00e9, qui r\u00e9duit l'absorption intestinale des m\u00e9dicaments. Il est administr\u00e9 par sonde nasogastrique \u00e0 la dose initiale de 50 g, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e toutes les 4 heures pendant 24 \u00e0 48 heures (\u00e0 dose moindre: 25 g).\n b) Pour traiter les troubles de la conduction (\u00e9largissement du QRS) on utilisera le lactate (ou le bicarbonate) de sodium molaire. Les sels de sodium ont une action directe sur le courant sodique des cellules myocardiques au cours de la phase initiale du potentiel d'action. La perfusion sera administr\u00e9e en dose fractionn\u00e9e (100 \u00e0 200 mL); elle doit s'accompagner d'un apport de potassium (2 \u00e0 4 g de KCI} car le lactate ou le bicarbonate de sodium entra\u00eenent une hypokali\u00e9mie. Cet apport de potassium est aussi imp\u00e9ratif chez ce patient qui pr\u00e9sente une hypokali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1754","clinical_case":"Un ing\u00e9nieur agronome de 50 ans est hospitalis\u00e9 en urgence pour un \u00e9tat f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C d'installation brutale, accompagn\u00e9 de c\u00e9phal\u00e9es intenses avec naus\u00e9es et diarrh\u00e9es mod\u00e9r\u00e9es. Ce malade signale un s\u00e9jour de 2 mois en Tha\u00eflande 15 jours auparavant, durant lequel il affirme avoir pris r\u00e9guli\u00e8rement de la NIVAQUINE\u00ae qu'il poursuit actuellement \u00e0 titre prophylactique. L'examen r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9g\u00e8re obnibulation sans raideur de la nuque; il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n L'examen neurologique et cardiopulmonaire est normal. Les examens biologiques r\u00e9v\u00e8lent :\n Sg H\u00e9moglobine 86 g\/L\n Sg Erythrocytes 3 T\/L\n Sg Leucocytes 12 G\/L\n Sg Thrombocytes 6 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombique 45 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne 0,8 g\/L\n Parasit\u00e9mie 6 %\n Formule leucocytaire :\n PN neutro 75 %\n PN \u00e9osino 1 %\n Lymphocytes 18 %\n Monocytes 6 %\n Nombreux \u00e9rythrocytes parasit\u00e9s par des trophozo\u00eftes de Plasmodium.","cc_question_number":"1","question":"D'apr\u00e8s les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9mio, cliniques et bio, quelle est l'esp\u00e8ce plasmodiale responsable de cet acc\u00e8s palustre ?","answer":"Plasmodium falciparum (en effet, on observe une CIVD, une hyperleucocytose et une obnubilation).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1755","clinical_case":"Un ing\u00e9nieur agronome de 50 ans est hospitalis\u00e9 en urgence pour un \u00e9tat f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C d'installation brutale, accompagn\u00e9 de c\u00e9phal\u00e9es intenses avec naus\u00e9es et diarrh\u00e9es mod\u00e9r\u00e9es. Ce malade signale un s\u00e9jour de 2 mois en Tha\u00eflande 15 jours auparavant, durant lequel il affirme avoir pris r\u00e9guli\u00e8rement de la NIVAQUINE\u00ae qu'il poursuit actuellement \u00e0 titre prophylactique. L'examen r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9g\u00e8re obnibulation sans raideur de la nuque; il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n L'examen neurologique et cardiopulmonaire est normal. Les examens biologiques r\u00e9v\u00e8lent :\n Sg H\u00e9moglobine 86 g\/L\n Sg Erythrocytes 3 T\/L\n Sg Leucocytes 12 G\/L\n Sg Thrombocytes 6 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombique 45 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne 0,8 g\/L\n Parasit\u00e9mie 6 %\n Formule leucocytaire :\n PN neutro 75 %\n PN \u00e9osino 1 %\n Lymphocytes 18 %\n Monocytes 6 %\n Nombreux \u00e9rythrocytes parasit\u00e9s par des trophozo\u00eftes de Plasmodium.","cc_question_number":"2","question":"Vu l'esp\u00e8ce plasmodiale suspect\u00e9e et la pr\u00e9sence d'une l\u00e9g\u00e8re obnibulation, quelle complication du paludisme \u00e9voquez-vous ?","answer":"C'est un acc\u00e8s pernicieux. En effet. la parasit\u00e9mie est \u00e0 6 %.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1756","clinical_case":"Un ing\u00e9nieur agronome de 50 ans est hospitalis\u00e9 en urgence pour un \u00e9tat f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C d'installation brutale, accompagn\u00e9 de c\u00e9phal\u00e9es intenses avec naus\u00e9es et diarrh\u00e9es mod\u00e9r\u00e9es. Ce malade signale un s\u00e9jour de 2 mois en Tha\u00eflande 15 jours auparavant, durant lequel il affirme avoir pris r\u00e9guli\u00e8rement de la NIVAQUINE\u00ae qu'il poursuit actuellement \u00e0 titre prophylactique. L'examen r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9g\u00e8re obnibulation sans raideur de la nuque; il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n L'examen neurologique et cardiopulmonaire est normal. Les examens biologiques r\u00e9v\u00e8lent :\n Sg H\u00e9moglobine 86 g\/L\n Sg Erythrocytes 3 T\/L\n Sg Leucocytes 12 G\/L\n Sg Thrombocytes 6 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombique 45 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne 0,8 g\/L\n Parasit\u00e9mie 6 %\n Formule leucocytaire :\n PN neutro 75 %\n PN \u00e9osino 1 %\n Lymphocytes 18 %\n Monocytes 6 %\n Nombreux \u00e9rythrocytes parasit\u00e9s par des trophozo\u00eftes de Plasmodium.","cc_question_number":"3","question":"Quel est alors le m\u00e9dicament \u00e0 prescrire ?","answer":"M\u00e9floquine (Lariam\u00ae) car il a une r\u00e9sistance \u00e0 la Nivaquine\u00ae, Quinine en IV. Halofantine (Halfan\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1757","clinical_case":"Un ing\u00e9nieur agronome de 50 ans est hospitalis\u00e9 en urgence pour un \u00e9tat f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C d'installation brutale, accompagn\u00e9 de c\u00e9phal\u00e9es intenses avec naus\u00e9es et diarrh\u00e9es mod\u00e9r\u00e9es. Ce malade signale un s\u00e9jour de 2 mois en Tha\u00eflande 15 jours auparavant, durant lequel il affirme avoir pris r\u00e9guli\u00e8rement de la NIVAQUINE\u00ae qu'il poursuit actuellement \u00e0 titre prophylactique. L'examen r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9g\u00e8re obnibulation sans raideur de la nuque; il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n L'examen neurologique et cardiopulmonaire est normal. Les examens biologiques r\u00e9v\u00e8lent :\n Sg H\u00e9moglobine 86 g\/L\n Sg Erythrocytes 3 T\/L\n Sg Leucocytes 12 G\/L\n Sg Thrombocytes 6 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombique 45 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne 0,8 g\/L\n Parasit\u00e9mie 6 %\n Formule leucocytaire :\n PN neutro 75 %\n PN \u00e9osino 1 %\n Lymphocytes 18 %\n Monocytes 6 %\n Nombreux \u00e9rythrocytes parasit\u00e9s par des trophozo\u00eftes de Plasmodium.","cc_question_number":"4","question":"Quelles complications les modifications bio \u00e9voquent-elles ? Quels examens compl\u00e9mentaires permettraient de les confirmer ?","answer":"H\u00e9molyse due au Plasmodium falciparum (Hb, et GR diminu\u00e9s)\n - CIVD secondaire \u00e0 l'h\u00e9molyse. (TP diminu\u00e9, fibrinog\u00e8ne et plaquettes diminu\u00e9s).\n Confirmation: recherche des complexes solubles. D-Dim\u00e8res, dosage diff\u00e9renciel des facteurs du complexe prothrombinique (V, VII, II, X).\n Dans une atteinte aigu\u00eb, comme dans le cas observ\u00e9 la diminution du facteur V est pr\u00e9pond\u00e9rante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1758","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan bio en pr\u00e9cisant le sens des variations \u00e9ventuelles.","answer":"Les valeurs de la cr\u00e9atinine et des chlorures sont dans les limites des valeurs usuelles : celle du potassium diminu\u00e9e. Les valeurs des autres param\u00e8tres sont toutes augment\u00e9es, en particulier le cortisol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1759","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats dans le contexte d'un syndr\u00f4me de Cushing.","answer":"Dans le contexte d'un syndrome du Cushing, on peut expliquer les augmentations:\n . de l'ur\u00e9e par l'hypercatabolisme azot\u00e9 d\u00fb aux glucocortico\u00efdes,\n . du glucose par l'action des hormones glucocortico\u00efdes sur la glucon\u00e9og\u00e9n\u00e8se,\n . du sodium et des bicarbonates par l'action min\u00e9ralocortico\u00efde des hormones (cortisol en particulier s\u00e9cr\u00e9t\u00e9 en grande quantit\u00e9) qui provoque au niveau r\u00e9nal une r\u00e9tention de sodium et une fuite de protons et de potassium entra\u00eenant une tendance \u00e0 l'alcalose m\u00e9tabolique et une hypokali\u00e9mie.\n Le chlorure est bas pour compenser l'augmentation des bicarbonates.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1760","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi le dosage du cortisol a-t-il \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 8 heures ?","answer":"Parce que le cortisol est normalement s\u00e9cr\u00e9t\u00e9 selon un rythme nycth\u00e9m\u00e9ral et que les valeurs observ\u00e9es \u00e0 8 h (les plus \u00e9lev\u00e9es au cours du cycle) doivent \u00eatre compar\u00e9es aux valeurs usuelles correspondant \u00e0 la m\u00eame heure. Dans le syndrome du Cushing, ce rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est aboli.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1761","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont le principe et l'int\u00e9r\u00eat du test \u00e0 la dexam\u00e9thasone ?","answer":"La dexam\u00e9thasone est un corticoide de synth\u00e8se fortement freinateur de la s\u00e9cr\u00e9tion d'ACTH (m\u00e9canisme de feed- back). Si le test \u00e0 la dexam\u00e9thasone est positif (retour \u00e0 la normale de la s\u00e9cr\u00e9tion hormonale), cela permet d'exclure un syndrome de Cushing devant une cortisol\u00e9mie de base mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9e, mais un test n\u00e9gatif ne permet pas d'affirmer qu'il s'agit de cette affection. Le test peut \u00eatre pratiqu\u00e9 en ambulatoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1762","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"5","question":"Quels r\u00e9sultats peut-on attendre du dosage de l'ACTH dans le syndr\u00f4me de Cushing ?","answer":"La concentration plasmatique d'ACTH peut dans certains cas aider \u00e0 pr\u00e9ciser l'\u00e9tiologie de l'hypersurr\u00e9nalisme. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement:\n . normale ou dans la limite sup\u00e9rieure de la normale dans le syndrome de Cushing,\n . diminu\u00e9e dans les ad\u00e9nomes ou les tumeurs surr\u00e9naliennes,\n . peu \u00e9lev\u00e9e dans les tumeurs ectopiques s\u00e9cr\u00e9tant de l'ACTH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1763","clinical_case":"Chez une femme de 30 ans qui vient en consultation pour une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 des douleurs osseuses et gastriques, on observe une l\u00e9g\u00e8re ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire, une amyotrophie des membres inf\u00e9rieurs et une hypertension mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mmHg). Les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants :\n Pl Ur\u00e9e 8,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 102 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 6,5 mmol\/L\n Pl Sodium 150 mmol\/L\n Pl Potassium 3,1 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 33 mmol\/L\n Pl Chlorure 96 mmol\/L\n Pl Cortisol total (8h) 950 nmol\/L\n dU Cortisol libre 1 850 nmol\n Les observations cliniques et les r\u00e9sultats bio \u00e9voquent un syndr\u00f4me de Cushing (hypercorticisme).\n Le m\u00e9decin prescrit un test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg en une seule prise) et un dosage de l'ACTH plasmatique.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le principe du traitement m\u00e9dical \u00e0 instaurer apr\u00e8s surr\u00e9nalectomie bilat\u00e9rale ?","answer":"Traitement substitutif par min\u00e9ralocortico\u00efdes selon une posologie progressive jusqu'\u00e0 obtenir une dose d'entretien quotidienne. Ce traitement est associ\u00e9 \u00e0 un r\u00e9gime hyposod\u00e9. Une compl\u00e9mentation par des glucocorticoides administr\u00e9s de fa\u00e7on intermittente est possible.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1764","clinical_case":"Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour une h\u00e9mipl\u00e9gie d'\u00e9volution progressive ayant d\u00e9but\u00e9 par le bras droit. On note des tr\u00e9pidations \u00e9pilepto\u00efdes \u00e0 droite, une fi\u00e8vre et des ad\u00e9nopathies. Les examens biologiques effectu\u00e9s mettent en \u00e9vidence des activit\u00e9s enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT \u00e0 3 fois la normale. La num\u00e9ration plaquettaire est \u00e9gale \u00e0 41 G\/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 \u00e9l\u00e9ments. La mo\u00eblle est riche en cellules de la lign\u00e9e plaquettaire. La s\u00e9rologie met en \u00e9videncela pr\u00e9sence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inorachie, mais le LCR se r\u00e9v\u00e8le st\u00e9rile.\n L'examen tomodensitom\u00e9trique du cerveau r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9sion \u00ab en cocarde \u00bb de 2 cm de diam\u00e8tre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale. Le traitement antiparasitaire suivant est instaur\u00e9 :\n - Pyrim\u00e9thamine (Malocid\u00ae) : 200 mg per os \u00e0 j1 puis 75 mg par jour \n - Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) : 6 g par jour en 2 prises per os\n - Folinate de calcium (Osfolate\u00ae) : 50 mg 2 fois par semaine per os.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats des examens biologiques pratiqu\u00e9s. Comment interpr\u00e9ter l'\u00e9v\u00e9nement diagnostiqu\u00e9 ?","answer":"L'\u00e9l\u00e9vation des activit\u00e9s enzymatiques signe une cytolyse probablement li\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite C.\n Il existe une thrombop\u00e9nie d'origine p\u00e9riph\u00e9rique souvent observ\u00e9e chez les patients VIH+, et due \u00e0 une destruction par des anticorps antiplaquettes.\n La s\u00e9rologie et l'historique du malade font penser \u00e0 la phase inaugurale d'un SIDA phase qui d\u00e9bute le plus souvent par une infection opportuniste de type toxoplasmose ou pneumocystose notamment. II existe un syndrome d'immunod\u00e9pression franche objectiv\u00e9 par la chute des T4. La prot\u00e9inorachie traduit la r\u00e9action m\u00e9ning\u00e9e due au parasite. La st\u00e9rilit\u00e9 du LCR est li\u00e9e au fait que la toxoplasmose invasive reste c\u00e9r\u00e9brale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1765","clinical_case":"Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour une h\u00e9mipl\u00e9gie d'\u00e9volution progressive ayant d\u00e9but\u00e9 par le bras droit. On note des tr\u00e9pidations \u00e9pilepto\u00efdes \u00e0 droite, une fi\u00e8vre et des ad\u00e9nopathies. Les examens biologiques effectu\u00e9s mettent en \u00e9vidence des activit\u00e9s enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT \u00e0 3 fois la normale. La num\u00e9ration plaquettaire est \u00e9gale \u00e0 41 G\/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 \u00e9l\u00e9ments. La mo\u00eblle est riche en cellules de la lign\u00e9e plaquettaire. La s\u00e9rologie met en \u00e9videncela pr\u00e9sence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inorachie, mais le LCR se r\u00e9v\u00e8le st\u00e9rile.\n L'examen tomodensitom\u00e9trique du cerveau r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9sion \u00ab en cocarde \u00bb de 2 cm de diam\u00e8tre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale. Le traitement antiparasitaire suivant est instaur\u00e9 :\n - Pyrim\u00e9thamine (Malocid\u00ae) : 200 mg per os \u00e0 j1 puis 75 mg par jour \n - Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) : 6 g par jour en 2 prises per os\n - Folinate de calcium (Osfolate\u00ae) : 50 mg 2 fois par semaine per os.","cc_question_number":"2","question":"Expliquez le mode d'action des m\u00e9dicaments prescrits, l'int\u00e9r\u00eat de leur association et la dur\u00e9e minimale de ce traitement.","answer":"La sulfadiazine inhibe la synth\u00e8se de l'acide folique, tandis que la pyrim\u00e9thamine inhibe la dihydrofolate r\u00e9ductase et par cons\u00e9quent la synth\u00e8se de l'acide folinique. Tous deux sont actifs contre les trophozo\u00eftes et inactifs sur les kystes tissulaires, ce qui expose au risque derechute. L'int\u00e9r\u00eat de l'association r\u00e9side dans la synergie d'action inhibitrice de la synth\u00e8se de L\u2019acide folinique et donc de la synth\u00e8se des acides nucl\u00e9iques du parasite. Le folinate de calcium est utilis\u00e9 pour pallier le d\u00e9faut de synth\u00e8se d'acide folinique par les cellules humaines. la. dur\u00e9e moyenne du traitement curatif est de six semaines. Un traitement prophylactique \u00e0 Vie est alors indispensable \u00e0 demi-dose car les rechutes sont in\u00e9vitables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1766","clinical_case":"Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour une h\u00e9mipl\u00e9gie d'\u00e9volution progressive ayant d\u00e9but\u00e9 par le bras droit. On note des tr\u00e9pidations \u00e9pilepto\u00efdes \u00e0 droite, une fi\u00e8vre et des ad\u00e9nopathies. Les examens biologiques effectu\u00e9s mettent en \u00e9vidence des activit\u00e9s enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT \u00e0 3 fois la normale. La num\u00e9ration plaquettaire est \u00e9gale \u00e0 41 G\/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 \u00e9l\u00e9ments. La mo\u00eblle est riche en cellules de la lign\u00e9e plaquettaire. La s\u00e9rologie met en \u00e9videncela pr\u00e9sence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inorachie, mais le LCR se r\u00e9v\u00e8le st\u00e9rile.\n L'examen tomodensitom\u00e9trique du cerveau r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9sion \u00ab en cocarde \u00bb de 2 cm de diam\u00e8tre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale. Le traitement antiparasitaire suivant est instaur\u00e9 :\n - Pyrim\u00e9thamine (Malocid\u00ae) : 200 mg per os \u00e0 j1 puis 75 mg par jour \n - Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) : 6 g par jour en 2 prises per os\n - Folinate de calcium (Osfolate\u00ae) : 50 mg 2 fois par semaine per os.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi administre-t-on une dose de charge de pyrim\u00e9thamine ?","answer":"On administre une dose de charge de pyrim\u00e9thamine en raison de la demi-vie \u00e9lev\u00e9e du m\u00e9dicament. Elle permet d'atteindre plus rapidement l'\u00e9tat d'\u00e9quilibre.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1767","clinical_case":"Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour une h\u00e9mipl\u00e9gie d'\u00e9volution progressive ayant d\u00e9but\u00e9 par le bras droit. On note des tr\u00e9pidations \u00e9pilepto\u00efdes \u00e0 droite, une fi\u00e8vre et des ad\u00e9nopathies. Les examens biologiques effectu\u00e9s mettent en \u00e9vidence des activit\u00e9s enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT \u00e0 3 fois la normale. La num\u00e9ration plaquettaire est \u00e9gale \u00e0 41 G\/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 \u00e9l\u00e9ments. La mo\u00eblle est riche en cellules de la lign\u00e9e plaquettaire. La s\u00e9rologie met en \u00e9videncela pr\u00e9sence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inorachie, mais le LCR se r\u00e9v\u00e8le st\u00e9rile.\n L'examen tomodensitom\u00e9trique du cerveau r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9sion \u00ab en cocarde \u00bb de 2 cm de diam\u00e8tre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale. Le traitement antiparasitaire suivant est instaur\u00e9 :\n - Pyrim\u00e9thamine (Malocid\u00ae) : 200 mg per os \u00e0 j1 puis 75 mg par jour \n - Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) : 6 g par jour en 2 prises per os\n - Folinate de calcium (Osfolate\u00ae) : 50 mg 2 fois par semaine per os.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables majeurs de cette th\u00e9rapeutique ? En cas d'intol\u00e9rance aux sulfamides, quelle alternative peut-on proposer ?","answer":"Effets ind\u00e9sirables majeurs de cette th\u00e9rapeutique:\n - pyrim\u00e9thamine : action antifolinique avec an\u00e9mie macrocytaire. leucop\u00e9nie.\n Thrombop\u00e9nie :\n - sulfadiazine :\n . intol\u00e9rance digestive. toxidermie. risque de n\u00e9crolyse \u00e9pidermique (syndrome de Lyell) n\u00e9cessitant l\u2019arr\u00eat du traitement.\n . neutrop\u00e9nie. trombop\u00e9nie, an\u00e9mie h\u00e9molytique immuno-allergique.\n . en raison de l'importance de la dose quotidienne. il existe un risque de pr\u00e9cipitation urinaire du principe actif avec apparition de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques. Ce risque est pr\u00e9venu en assurant une diur\u00e8se alcaline (2 L\/24 h).\n En cas d'intol\u00e9rance aux sulfamides. la clindamycine est propos\u00e9e en remplacement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1768","clinical_case":"Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour une h\u00e9mipl\u00e9gie d'\u00e9volution progressive ayant d\u00e9but\u00e9 par le bras droit. On note des tr\u00e9pidations \u00e9pilepto\u00efdes \u00e0 droite, une fi\u00e8vre et des ad\u00e9nopathies. Les examens biologiques effectu\u00e9s mettent en \u00e9vidence des activit\u00e9s enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT \u00e0 3 fois la normale. La num\u00e9ration plaquettaire est \u00e9gale \u00e0 41 G\/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 \u00e9l\u00e9ments. La mo\u00eblle est riche en cellules de la lign\u00e9e plaquettaire. La s\u00e9rologie met en \u00e9videncela pr\u00e9sence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inorachie, mais le LCR se r\u00e9v\u00e8le st\u00e9rile.\n L'examen tomodensitom\u00e9trique du cerveau r\u00e9v\u00e8le une l\u00e9sion \u00ab en cocarde \u00bb de 2 cm de diam\u00e8tre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale. Le traitement antiparasitaire suivant est instaur\u00e9 :\n - Pyrim\u00e9thamine (Malocid\u00ae) : 200 mg per os \u00e0 j1 puis 75 mg par jour \n - Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) : 6 g par jour en 2 prises per os\n - Folinate de calcium (Osfolate\u00ae) : 50 mg 2 fois par semaine per os.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la surveillance biologique de la th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse prescrite ?","answer":"Surveillance biologique\n - pyrim\u00e9thamine et sulfadiazine: surveillance h\u00e9matologique hebdomadaire : NFS, plaquettes. \n - sulfadiazine forte dose: surveiller la fonction r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1769","clinical_case":"Monsieur M.., \u00e2g\u00e9 de 40 ans, diab\u00e9tique connu depuis 1984, est trait\u00e9 par insuline depuis 1990 : - Intoxication \u00e9thylique de 1981 a 1998 (1,5 \u00e0 2 litres de vin par jour)\n - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981\n Monsieur M. est envoy\u00e9 a l'h\u00f4pital pour :\n - asth\u00e9nie,\n - dyspn\u00e9e pour des efforts minimes,\n - oed\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs et ascite r\u00e9fractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit\n EXAMENS D'ENTREE :\n Bilan sanguin :\n pl-- Sodium 142 mmol\/L\n pl-- Potassium 4,0 mmol\/L\n pl-- Chlorure 104 mmol\/L\n pl-- Uree 16,6 mmol\/L\n pl-- Creatinine 516 micromol\/L\n pl-- Glucose 8,4 mmol\/L\n pl-- Bicarbonate 20 mmol\/L\n se-- Albumine 26 g\/L\n se-- Acide Urique 400 micromol\/L\n se-- Protides 75 g\/L\n se-- Bilirubine totale 24 micromol\/L\n se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol\/L\n se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI\/L\n se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI\/L\n se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI\/L\n sg H\u00e9maties 3,2 T\/L\n sg-- H\u00e9moglobine 117 g\/L\n sg-- H\u00e9matocrite 34 %\n sg-- Leucocytes 10,7 G\/L\n sg-- Plaquettes 172 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation 24 mm 1\u00e8re h\n Bilan urinaire :\n Volume 1 250ml\n Prot\u00e9inurie 1,20 g\/L\n Ponction d'ascite : Protides \u00e0 20 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"Les param\u00e8tres suivant sont:\n a) augment\u00e9s: ur\u00e9e, glucose, ASAT, bilirubine totale et conjugu\u00e9e, cr\u00e9atinine, ALAT, Gamma GT, leucocytes, V.S et prot\u00e9ines urinaires.\n b) diminu\u00e9s: albumine, bicarbonate, h\u00e9moglobine, h\u00e9maties et h\u00e9matocrite.\n c) pr\u00e9sence d'ascite riche en prot\u00e9ines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1770","clinical_case":"Monsieur M.., \u00e2g\u00e9 de 40 ans, diab\u00e9tique connu depuis 1984, est trait\u00e9 par insuline depuis 1990 : - Intoxication \u00e9thylique de 1981 a 1998 (1,5 \u00e0 2 litres de vin par jour)\n - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981\n Monsieur M. est envoy\u00e9 a l'h\u00f4pital pour :\n - asth\u00e9nie,\n - dyspn\u00e9e pour des efforts minimes,\n - oed\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs et ascite r\u00e9fractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit\n EXAMENS D'ENTREE :\n Bilan sanguin :\n pl-- Sodium 142 mmol\/L\n pl-- Potassium 4,0 mmol\/L\n pl-- Chlorure 104 mmol\/L\n pl-- Uree 16,6 mmol\/L\n pl-- Creatinine 516 micromol\/L\n pl-- Glucose 8,4 mmol\/L\n pl-- Bicarbonate 20 mmol\/L\n se-- Albumine 26 g\/L\n se-- Acide Urique 400 micromol\/L\n se-- Protides 75 g\/L\n se-- Bilirubine totale 24 micromol\/L\n se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol\/L\n se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI\/L\n se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI\/L\n se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI\/L\n sg H\u00e9maties 3,2 T\/L\n sg-- H\u00e9moglobine 117 g\/L\n sg-- H\u00e9matocrite 34 %\n sg-- Leucocytes 10,7 G\/L\n sg-- Plaquettes 172 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation 24 mm 1\u00e8re h\n Bilan urinaire :\n Volume 1 250ml\n Prot\u00e9inurie 1,20 g\/L\n Ponction d'ascite : Protides \u00e0 20 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les valeurs anormales que l'on peut attribuer:\n - au diab\u00e8te, et \u00e0 ses complications ?\n - a l'intoxication \u00e9thylique ?","answer":"Sont \u00e0 attribuer au diab\u00e8te et \u00e0 ses complications: hyperglyc\u00e9mie, diminution des bicarbonates, complications r\u00e9nales: ur\u00e9e et cr\u00e9atinine augment\u00e9es et prot\u00e9inurie complications infectieuses: hyperleucocytose, augmentation de la VS.\n Sont \u00e0 attribuer \u00e0 l'intoxication \u00e9thylique chronique: aminotransf\u00e9rases, bilirubine, et gamma-GT augment\u00e9es, albumin\u00e9mie diminu\u00e9e pr\u00e9sence d'ascite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1771","clinical_case":"Monsieur M.., \u00e2g\u00e9 de 40 ans, diab\u00e9tique connu depuis 1984, est trait\u00e9 par insuline depuis 1990 : - Intoxication \u00e9thylique de 1981 a 1998 (1,5 \u00e0 2 litres de vin par jour)\n - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981\n Monsieur M. est envoy\u00e9 a l'h\u00f4pital pour :\n - asth\u00e9nie,\n - dyspn\u00e9e pour des efforts minimes,\n - oed\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs et ascite r\u00e9fractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit\n EXAMENS D'ENTREE :\n Bilan sanguin :\n pl-- Sodium 142 mmol\/L\n pl-- Potassium 4,0 mmol\/L\n pl-- Chlorure 104 mmol\/L\n pl-- Uree 16,6 mmol\/L\n pl-- Creatinine 516 micromol\/L\n pl-- Glucose 8,4 mmol\/L\n pl-- Bicarbonate 20 mmol\/L\n se-- Albumine 26 g\/L\n se-- Acide Urique 400 micromol\/L\n se-- Protides 75 g\/L\n se-- Bilirubine totale 24 micromol\/L\n se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol\/L\n se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI\/L\n se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI\/L\n se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI\/L\n sg H\u00e9maties 3,2 T\/L\n sg-- H\u00e9moglobine 117 g\/L\n sg-- H\u00e9matocrite 34 %\n sg-- Leucocytes 10,7 G\/L\n sg-- Plaquettes 172 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation 24 mm 1\u00e8re h\n Bilan urinaire :\n Volume 1 250ml\n Prot\u00e9inurie 1,20 g\/L\n Ponction d'ascite : Protides \u00e0 20 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les examens biologiques permettant le suivi de I'insulinoth\u00e9rapie ?","answer":"Glyc\u00e9mie, c\u00e9tonurie, glycosurie, ionogramme plasmatique, h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e et fructosamine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1772","clinical_case":"Monsieur M.., \u00e2g\u00e9 de 40 ans, diab\u00e9tique connu depuis 1984, est trait\u00e9 par insuline depuis 1990 : - Intoxication \u00e9thylique de 1981 a 1998 (1,5 \u00e0 2 litres de vin par jour)\n - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981\n Monsieur M. est envoy\u00e9 a l'h\u00f4pital pour :\n - asth\u00e9nie,\n - dyspn\u00e9e pour des efforts minimes,\n - oed\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs et ascite r\u00e9fractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit\n EXAMENS D'ENTREE :\n Bilan sanguin :\n pl-- Sodium 142 mmol\/L\n pl-- Potassium 4,0 mmol\/L\n pl-- Chlorure 104 mmol\/L\n pl-- Uree 16,6 mmol\/L\n pl-- Creatinine 516 micromol\/L\n pl-- Glucose 8,4 mmol\/L\n pl-- Bicarbonate 20 mmol\/L\n se-- Albumine 26 g\/L\n se-- Acide Urique 400 micromol\/L\n se-- Protides 75 g\/L\n se-- Bilirubine totale 24 micromol\/L\n se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol\/L\n se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI\/L\n se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI\/L\n se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI\/L\n sg H\u00e9maties 3,2 T\/L\n sg-- H\u00e9moglobine 117 g\/L\n sg-- H\u00e9matocrite 34 %\n sg-- Leucocytes 10,7 G\/L\n sg-- Plaquettes 172 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation 24 mm 1\u00e8re h\n Bilan urinaire :\n Volume 1 250ml\n Prot\u00e9inurie 1,20 g\/L\n Ponction d'ascite : Protides \u00e0 20 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les sch\u00e9mas classiques de l\u2019insulinoth\u00e9rapie dans le traitement du diab\u00e8te insulino-d\u00e9pendant ?","answer":"Les sch\u00e9mas classiques sont :\n insuline rapide = une injection avant chaque repas\n insuline interm\u00e9diaire = deux injections par jour, matin et soir avec plus ou moins d'insuline rapide selon les besoins (cycle glyc\u00e9mique)\n insuline prolong\u00e9e = une injection le matin avec plus ou moins d'insuline rapide selon les besoins (cycle glyc\u00e9mique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1773","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 27 ans, transport\u00e9e par Ie SAMU entre au Service de R\u00e9animation de l'h\u00f4pital \u00e0 18H. Son mari l'a d\u00e9couverte dans un \u00e9tat semi-comateux et il soup\u00e7onne une tentative d'autolyse. Elle est trait\u00e9e depuis peu pour un syndrome d\u00e9pressif. Les sauveteurs ont retrouv\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 un \u00e9tui vide de comprim\u00e9s de LAROXYL 25\u00ae (un \u00e9tui contient 60 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg d' amitriptyline). Sa derni\u00e8re ordonnance remonte \u00e0 4 jours et le m\u00e9decin prescrivait deux comprim\u00e9s par jour. D\u2019apr\u00e8s les renseignements obtenus, la prise de m\u00e9dicaments semble remonter \u00e0 14 heures.\n A son arriv\u00e9e dans le service, elle pr\u00e9sente :\n - Un coma mod\u00e9r\u00e9 de stade II ; elle r\u00e9agit aux stimuli nocir\u00e9ceptifs\n - Il n'y a pas de d\u00e9pression respiratoire.\n - Par contre, elle est tr\u00e8s agit\u00e9e et secou\u00e9e fr\u00e9quemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extr\u00eamit\u00e9s.\n - L'examen de sa pupille montre un \u00e9tat de mydriase et sa bouche est tr\u00e8s s\u00e8che.\n - Sa temp\u00e9rature est \u00e0 37,2 0C. La tension art\u00e9rielle est de 90\/60 mm Hg.\n - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.\n Le diagnostic pos\u00e9 est celui d'une intoxication par les antid\u00e9presseurs tricycliques","cc_question_number":"1","question":"Parmi les signes cliniques observ\u00e9s, quels sont ceux qui vous paraissent les plus caract\u00e9ristiques de cette intoxication ? La symptomatologie observ\u00e9e chez cette patiente vous para\u00eet-elle en rapport avec la dose susceptible d'avoir \u00e9t\u00e9 ing\u00e9r\u00e9e ?","answer":"Signes caract\u00e9ristiques : coma mod\u00e9r\u00e9, tremblements, mydriase, tachycardie. Doses toxiques. sup\u00e9rieures \u00e0 1 g chez l'adulte. Le pronostic vital est en jeu pour des doses sup\u00e9rieures \u00e0 2 g sans traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1774","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 27 ans, transport\u00e9e par Ie SAMU entre au Service de R\u00e9animation de l'h\u00f4pital \u00e0 18H. Son mari l'a d\u00e9couverte dans un \u00e9tat semi-comateux et il soup\u00e7onne une tentative d'autolyse. Elle est trait\u00e9e depuis peu pour un syndrome d\u00e9pressif. Les sauveteurs ont retrouv\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 un \u00e9tui vide de comprim\u00e9s de LAROXYL 25\u00ae (un \u00e9tui contient 60 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg d' amitriptyline). Sa derni\u00e8re ordonnance remonte \u00e0 4 jours et le m\u00e9decin prescrivait deux comprim\u00e9s par jour. D\u2019apr\u00e8s les renseignements obtenus, la prise de m\u00e9dicaments semble remonter \u00e0 14 heures.\n A son arriv\u00e9e dans le service, elle pr\u00e9sente :\n - Un coma mod\u00e9r\u00e9 de stade II ; elle r\u00e9agit aux stimuli nocir\u00e9ceptifs\n - Il n'y a pas de d\u00e9pression respiratoire.\n - Par contre, elle est tr\u00e8s agit\u00e9e et secou\u00e9e fr\u00e9quemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extr\u00eamit\u00e9s.\n - L'examen de sa pupille montre un \u00e9tat de mydriase et sa bouche est tr\u00e8s s\u00e8che.\n - Sa temp\u00e9rature est \u00e0 37,2 0C. La tension art\u00e9rielle est de 90\/60 mm Hg.\n - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.\n Le diagnostic pos\u00e9 est celui d'une intoxication par les antid\u00e9presseurs tricycliques","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l'attitude m\u00e9dicale \u00e0 tenir d\u00e8s l'arriv\u00e9e de cette patiente \u00e0 l'h\u00f4pital ?","answer":"Surveillance \u00e9lectrocardioscopique. Pose d'une voie veineuse. Perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 10 %. Traitement \u00e9vacuateur apr\u00e8s intubation et ventilation assist\u00e9e. Lavage abondant jusqu'\u00e0 n\u00e9gativation des r\u00e9actions de d\u00e9tections toxicologiques. Charbon activ\u00e9: 50 grammes en fin de lavage pour adsorber le m\u00e9dicament stagnant dans l'estomac et pour interrompre le cycle ent\u00e9ro-h\u00e9patique. DIAZEPAM I.V. pour lutter contre les convulsions.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1775","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 27 ans, transport\u00e9e par Ie SAMU entre au Service de R\u00e9animation de l'h\u00f4pital \u00e0 18H. Son mari l'a d\u00e9couverte dans un \u00e9tat semi-comateux et il soup\u00e7onne une tentative d'autolyse. Elle est trait\u00e9e depuis peu pour un syndrome d\u00e9pressif. Les sauveteurs ont retrouv\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 un \u00e9tui vide de comprim\u00e9s de LAROXYL 25\u00ae (un \u00e9tui contient 60 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg d' amitriptyline). Sa derni\u00e8re ordonnance remonte \u00e0 4 jours et le m\u00e9decin prescrivait deux comprim\u00e9s par jour. D\u2019apr\u00e8s les renseignements obtenus, la prise de m\u00e9dicaments semble remonter \u00e0 14 heures.\n A son arriv\u00e9e dans le service, elle pr\u00e9sente :\n - Un coma mod\u00e9r\u00e9 de stade II ; elle r\u00e9agit aux stimuli nocir\u00e9ceptifs\n - Il n'y a pas de d\u00e9pression respiratoire.\n - Par contre, elle est tr\u00e8s agit\u00e9e et secou\u00e9e fr\u00e9quemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extr\u00eamit\u00e9s.\n - L'examen de sa pupille montre un \u00e9tat de mydriase et sa bouche est tr\u00e8s s\u00e8che.\n - Sa temp\u00e9rature est \u00e0 37,2 0C. La tension art\u00e9rielle est de 90\/60 mm Hg.\n - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.\n Le diagnostic pos\u00e9 est celui d'une intoxication par les antid\u00e9presseurs tricycliques","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les risques encourus par la malade ?","answer":"Troubles cardio-vasculaires importants avec hypotension art\u00e9rielle. Troubles de la conduction auriculoventriculaire. D\u00e9pression de la contractilit\u00e9 myocardique. Risque d'asystolie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1776","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 27 ans, transport\u00e9e par Ie SAMU entre au Service de R\u00e9animation de l'h\u00f4pital \u00e0 18H. Son mari l'a d\u00e9couverte dans un \u00e9tat semi-comateux et il soup\u00e7onne une tentative d'autolyse. Elle est trait\u00e9e depuis peu pour un syndrome d\u00e9pressif. Les sauveteurs ont retrouv\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 un \u00e9tui vide de comprim\u00e9s de LAROXYL 25\u00ae (un \u00e9tui contient 60 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg d' amitriptyline). Sa derni\u00e8re ordonnance remonte \u00e0 4 jours et le m\u00e9decin prescrivait deux comprim\u00e9s par jour. D\u2019apr\u00e8s les renseignements obtenus, la prise de m\u00e9dicaments semble remonter \u00e0 14 heures.\n A son arriv\u00e9e dans le service, elle pr\u00e9sente :\n - Un coma mod\u00e9r\u00e9 de stade II ; elle r\u00e9agit aux stimuli nocir\u00e9ceptifs\n - Il n'y a pas de d\u00e9pression respiratoire.\n - Par contre, elle est tr\u00e8s agit\u00e9e et secou\u00e9e fr\u00e9quemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extr\u00eamit\u00e9s.\n - L'examen de sa pupille montre un \u00e9tat de mydriase et sa bouche est tr\u00e8s s\u00e8che.\n - Sa temp\u00e9rature est \u00e0 37,2 0C. La tension art\u00e9rielle est de 90\/60 mm Hg.\n - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.\n Le diagnostic pos\u00e9 est celui d'une intoxication par les antid\u00e9presseurs tricycliques","cc_question_number":"4","question":"R\u00f4le du laboratoire dans le diagnostic et la surveillance du traitement","answer":"D\u00e9tection rapide des ADT dans le lavage gastrique et le sang pour confirmer le diagnostic. D\u00e9tection d'une association \u00e9ventuelle avec d'autres psychotropes (BZD). Il est \u00e9galement utile de d\u00e9terminer le taux d'alcool\u00e9mie. Mesure de la concentration des ADT dans le sang pour suivre l'\u00e9volution de l'intoxication (possibilit\u00e9 de ph\u00e9nom\u00e8nes de rebonds expliqu\u00e9s par une fixation tissulaire importante). Surveillance de l'ionogramme et du pH art\u00e9riel.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1777","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 27 ans, transport\u00e9e par Ie SAMU entre au Service de R\u00e9animation de l'h\u00f4pital \u00e0 18H. Son mari l'a d\u00e9couverte dans un \u00e9tat semi-comateux et il soup\u00e7onne une tentative d'autolyse. Elle est trait\u00e9e depuis peu pour un syndrome d\u00e9pressif. Les sauveteurs ont retrouv\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 un \u00e9tui vide de comprim\u00e9s de LAROXYL 25\u00ae (un \u00e9tui contient 60 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg d' amitriptyline). Sa derni\u00e8re ordonnance remonte \u00e0 4 jours et le m\u00e9decin prescrivait deux comprim\u00e9s par jour. D\u2019apr\u00e8s les renseignements obtenus, la prise de m\u00e9dicaments semble remonter \u00e0 14 heures.\n A son arriv\u00e9e dans le service, elle pr\u00e9sente :\n - Un coma mod\u00e9r\u00e9 de stade II ; elle r\u00e9agit aux stimuli nocir\u00e9ceptifs\n - Il n'y a pas de d\u00e9pression respiratoire.\n - Par contre, elle est tr\u00e8s agit\u00e9e et secou\u00e9e fr\u00e9quemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extr\u00eamit\u00e9s.\n - L'examen de sa pupille montre un \u00e9tat de mydriase et sa bouche est tr\u00e8s s\u00e8che.\n - Sa temp\u00e9rature est \u00e0 37,2 0C. La tension art\u00e9rielle est de 90\/60 mm Hg.\n - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.\n Le diagnostic pos\u00e9 est celui d'une intoxication par les antid\u00e9presseurs tricycliques","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement pr\u00e9coniseriez-vous ?","answer":"Perfusion lente de lactate de sodium en solution molaire d\u00e8s l'apparition d'un \u00e9largissement du segment QRS (sup\u00e9rieur \u00e0 0,12) \u00e0 l'\u00e9lectrocardiogramme. Cette solution \u00e9tant alcalinisante, il faut ajouter du KCl (environ 4 grammes pour 500 ml de lactate de sodium M).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1778","clinical_case":"M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalis\u00e9 \u00e0 la demande de son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). R\u00e9cemment il a pr\u00e9sent\u00e9 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs \u00e9pisodes de naus\u00e9es et vomissements.\n Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses ann\u00e9es et qui souffre \u00e9galement de troubles du rythme cardiaque rapides (AC\/FA) ralentis par les digitaliques.\n Son traitement est le suivant: \n Digitaline\u00ae : XX gouttes 6 jours sur 7 \n Lasilix\u00ae : 1 cp\/j\n Adalate\u00ae : 3 capsules\/j\n Langoran\u00ae : 3 g\u00e9lules\/j\n A l'entr\u00e9e dans le service, le pouls est \u00e0 60\/min, la TA \u00e0 130 \/ 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxin\u00e9mie est \u00e0 97,7 nmol\/L (valeurs th\u00e9rapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Se- Sodium 138 mmol\/L\n Se- Potassium 3,4 mmol\/L\n Se- Chlorure 103 mmol\/L\n Se- Bicarbonate 27 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 160 micromol\/L\n La digitaline\u00ae est arr\u00eat\u00e9e dans le service pendant quelques jours puis r\u00e9introduite \u00e0 raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours apr\u00e8s, la digitoxin\u00e9mie est \u00e0 32,8 nmol\/L. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral va s'am\u00e9liorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique et le traitement.","answer":"Potassium abaiss\u00e9 - cr\u00e9atinine augment\u00e9e - traitement d'une insuffisance cardiaque (Digitaline + diur\u00e9tique); Adalate\u00ae et Langoran\u00ae utilis\u00e9s comme antiangoreux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1779","clinical_case":"M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalis\u00e9 \u00e0 la demande de son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). R\u00e9cemment il a pr\u00e9sent\u00e9 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs \u00e9pisodes de naus\u00e9es et vomissements.\n Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses ann\u00e9es et qui souffre \u00e9galement de troubles du rythme cardiaque rapides (AC\/FA) ralentis par les digitaliques.\n Son traitement est le suivant: \n Digitaline\u00ae : XX gouttes 6 jours sur 7 \n Lasilix\u00ae : 1 cp\/j\n Adalate\u00ae : 3 capsules\/j\n Langoran\u00ae : 3 g\u00e9lules\/j\n A l'entr\u00e9e dans le service, le pouls est \u00e0 60\/min, la TA \u00e0 130 \/ 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxin\u00e9mie est \u00e0 97,7 nmol\/L (valeurs th\u00e9rapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Se- Sodium 138 mmol\/L\n Se- Potassium 3,4 mmol\/L\n Se- Chlorure 103 mmol\/L\n Se- Bicarbonate 27 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 160 micromol\/L\n La digitaline\u00ae est arr\u00eat\u00e9e dans le service pendant quelques jours puis r\u00e9introduite \u00e0 raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours apr\u00e8s, la digitoxin\u00e9mie est \u00e0 32,8 nmol\/L. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral va s'am\u00e9liorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents de l'intoxication digitalique?","answer":"Les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents de l'intoxication digitalique sont les suivants :\n - troubles digestifs: anorexie. naus\u00e9es. Vomissements, douleurs abdominales. diarrh\u00e9e.\n \u2013 troubles neuropsychiques.\n - troubles visuels: dyschromatopsies (vision des objets en vert ou jaune).\n - signes cardiaques. notamment troubles du rythme. tels que extrasystoles ventriculaires fr\u00e9quemment big\u00e9min\u00e9es ou trig\u00e9min\u00e9es. bloc auriculo-ventriculaire. voire plus rarement tachycardie et fibrillation ventriculaire pouvant entra\u00eener la mort.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1780","clinical_case":"M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalis\u00e9 \u00e0 la demande de son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). R\u00e9cemment il a pr\u00e9sent\u00e9 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs \u00e9pisodes de naus\u00e9es et vomissements.\n Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses ann\u00e9es et qui souffre \u00e9galement de troubles du rythme cardiaque rapides (AC\/FA) ralentis par les digitaliques.\n Son traitement est le suivant: \n Digitaline\u00ae : XX gouttes 6 jours sur 7 \n Lasilix\u00ae : 1 cp\/j\n Adalate\u00ae : 3 capsules\/j\n Langoran\u00ae : 3 g\u00e9lules\/j\n A l'entr\u00e9e dans le service, le pouls est \u00e0 60\/min, la TA \u00e0 130 \/ 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxin\u00e9mie est \u00e0 97,7 nmol\/L (valeurs th\u00e9rapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Se- Sodium 138 mmol\/L\n Se- Potassium 3,4 mmol\/L\n Se- Chlorure 103 mmol\/L\n Se- Bicarbonate 27 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 160 micromol\/L\n La digitaline\u00ae est arr\u00eat\u00e9e dans le service pendant quelques jours puis r\u00e9introduite \u00e0 raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours apr\u00e8s, la digitoxin\u00e9mie est \u00e0 32,8 nmol\/L. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral va s'am\u00e9liorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.","cc_question_number":"3","question":"Discutez chez ce patient le choix de la digitoxine (Digitaline\u00ae) de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la digoxine.","answer":"Contrairement \u00e0 la digoxine qui est \u00e9limin\u00e9e uniquement par le rein, la digitoxine est \u00e9galement \u00e9limin\u00e9e au niveau h\u00e9patique. Celle-ci peut donc \u00eatre int\u00e9ressante chez un sujet pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale comme ce peut \u00eatre le cas chez un patient \u00e2g\u00e9 qui pr\u00e9sente une augmentation de la cr\u00e9atinine plasmatique. Toutefois la digitoxine poss\u00e8de des caract\u00e9ristiques pharmacocin\u00e9tiques et une action prolong\u00e9e qui font que les risques d'accumulation et de surdosage sont encore plus importants qu'avec la digoxine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1781","clinical_case":"M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalis\u00e9 \u00e0 la demande de son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). R\u00e9cemment il a pr\u00e9sent\u00e9 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs \u00e9pisodes de naus\u00e9es et vomissements.\n Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses ann\u00e9es et qui souffre \u00e9galement de troubles du rythme cardiaque rapides (AC\/FA) ralentis par les digitaliques.\n Son traitement est le suivant: \n Digitaline\u00ae : XX gouttes 6 jours sur 7 \n Lasilix\u00ae : 1 cp\/j\n Adalate\u00ae : 3 capsules\/j\n Langoran\u00ae : 3 g\u00e9lules\/j\n A l'entr\u00e9e dans le service, le pouls est \u00e0 60\/min, la TA \u00e0 130 \/ 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxin\u00e9mie est \u00e0 97,7 nmol\/L (valeurs th\u00e9rapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Se- Sodium 138 mmol\/L\n Se- Potassium 3,4 mmol\/L\n Se- Chlorure 103 mmol\/L\n Se- Bicarbonate 27 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 160 micromol\/L\n La digitaline\u00ae est arr\u00eat\u00e9e dans le service pendant quelques jours puis r\u00e9introduite \u00e0 raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours apr\u00e8s, la digitoxin\u00e9mie est \u00e0 32,8 nmol\/L. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral va s'am\u00e9liorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.","cc_question_number":"4","question":"Quel risque prend-on en associant le furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae) \u00e0 un digitalique? Comment peut- on pallier ce risque au niveau de la prescription?","answer":"Le furos\u00e9mide peut entra\u00eener des d\u00e9sordres ioniques. en particulier une hypokali\u00e9mie qui majore la toxicit\u00e9 des digitaliques et notamment la toxicit\u00e9 cardiaque. Ce risque peut \u00eatre minimis\u00e9 par une suppl\u00e9mentation potassique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1782","clinical_case":"Madame H..., \u00e2g\u00e9e de 27 ans et m\u00e8re d'un enfant de 3 ans, est secr\u00e9taire dans une administration. Une visite de m\u00e9decine du travail ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie \u00e0 l'examen clinique mais les r\u00e9sultats d'un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montrent:\n \u00c9rythrocytes 5,6 T\/L\n H\u00e9moglobine 121 g\/L\n H\u00e9matocrite 0,40\n R\u00e9ticulocytes 0,5%\n Leucocytes 5,4 G\/L\n Plaquettes 254 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 74 %\n Lymphocytes : 22 %\n Monocytes : 4%\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 6 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure.\n Un dosage de fer s\u00e9rique est demand\u00e9 et donne une concentration de 18 micromoles\/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme. Pr\u00e9cisez les anomalies observ\u00e9es.","answer":"L'h\u00e9mogramme ne montre aucune anomalie au niveau des leucocytes et des plaquettes. par contre les \u00e9rythrocytes (5.6 T\/L) sont \u00e9lev\u00e9s pour une femme (N = 4.2 \u00e0 5.2 T\/L). De plus on note une microcytose franche (71 fL) (N de 80 fL \u00e0 100 fL).\n Les autres constantes \u00e9rythrocytaires donnent: CCMH 30 % ; TGMH 21 pg. Mais il n'y a pas d'an\u00e9mie (h\u00e9moglobine sup\u00e9rieure \u00e0 120 g\/L) de sorte que le taux bas de r\u00e9ticulocytes est normal.\n VS normale.\n En r\u00e9sum\u00e9 = microcytose avec augmentation mod\u00e9r\u00e9e du nombre des h\u00e9maties.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1783","clinical_case":"Madame H..., \u00e2g\u00e9e de 27 ans et m\u00e8re d'un enfant de 3 ans, est secr\u00e9taire dans une administration. Une visite de m\u00e9decine du travail ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie \u00e0 l'examen clinique mais les r\u00e9sultats d'un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montrent:\n \u00c9rythrocytes 5,6 T\/L\n H\u00e9moglobine 121 g\/L\n H\u00e9matocrite 0,40\n R\u00e9ticulocytes 0,5%\n Leucocytes 5,4 G\/L\n Plaquettes 254 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 74 %\n Lymphocytes : 22 %\n Monocytes : 4%\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 6 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure.\n Un dosage de fer s\u00e9rique est demand\u00e9 et donne une concentration de 18 micromoles\/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le but du dosage de fer s\u00e9rique et vers quelle pathologie oriente le r\u00e9sultat obtenu?","answer":"Face \u00e0 une microcytose, la premi\u00e8re pathologie \u00e0 envisager est une carence en fer. Cependant, dans le cas pr\u00e9sent l'absence d'an\u00e9mie semble \u00e9carter cette hypoth\u00e8se, ce que confirme d'ailleurs le dosage du fer s\u00e9rique, de sorte qu'on envisage la deuxi\u00e8me grande cause de microcytose qui correspond aux thalass\u00e9mies (\u00e9tant donn\u00e9 la num\u00e9ration des \u00e9rythrocytes celle-ci sera sans doute h\u00e9t\u00e9rozygote).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1784","clinical_case":"Madame H..., \u00e2g\u00e9e de 27 ans et m\u00e8re d'un enfant de 3 ans, est secr\u00e9taire dans une administration. Une visite de m\u00e9decine du travail ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie \u00e0 l'examen clinique mais les r\u00e9sultats d'un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montrent:\n \u00c9rythrocytes 5,6 T\/L\n H\u00e9moglobine 121 g\/L\n H\u00e9matocrite 0,40\n R\u00e9ticulocytes 0,5%\n Leucocytes 5,4 G\/L\n Plaquettes 254 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 74 %\n Lymphocytes : 22 %\n Monocytes : 4%\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 6 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure.\n Un dosage de fer s\u00e9rique est demand\u00e9 et donne une concentration de 18 micromoles\/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens et renseignements compl\u00e9mentaires vous paraissent utiles?","answer":"Il serait utile de conna\u00eetre l'origine g\u00e9ographique de la patiente (fr\u00e9quence des thalass\u00e9mies dans la zone m\u00e9diterran\u00e9enne) et de savoir si certains membres de sa famille (parents, fr\u00e8res, s\u0153urs) ont une an\u00e9mie ou une microcytose. Pour confronter le diagnostic de b\u00eata thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote, il faut mettre en \u00e9vidence un taux d'h\u00e9moglobine A2 entre 4 et 8 % environ. Une \u00e9lectrophor\u00e8se d'h\u00e9moglobine et\/ou un dosage de l'h\u00e9moglobine A2 par chromatographie sont les examens \u00e0 faire en premier. S'ils ne r\u00e9v\u00e9laient rien, on pourrait envisager un examen de moelle avec coloration de Perls \u00e0 la recherche d'une dys\u00e9rythropoi\u00e8se (bien plus rare).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1785","clinical_case":"Madame H..., \u00e2g\u00e9e de 27 ans et m\u00e8re d'un enfant de 3 ans, est secr\u00e9taire dans une administration. Une visite de m\u00e9decine du travail ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie \u00e0 l'examen clinique mais les r\u00e9sultats d'un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montrent:\n \u00c9rythrocytes 5,6 T\/L\n H\u00e9moglobine 121 g\/L\n H\u00e9matocrite 0,40\n R\u00e9ticulocytes 0,5%\n Leucocytes 5,4 G\/L\n Plaquettes 254 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 74 %\n Lymphocytes : 22 %\n Monocytes : 4%\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 6 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure.\n Un dosage de fer s\u00e9rique est demand\u00e9 et donne une concentration de 18 micromoles\/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.","cc_question_number":"4","question":"Cette personne doit-elle suivre un traitement et lequel?","answer":"Une thalass\u00e9mie b\u00eata-h\u00e9t\u00e9rozygote n'entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement pas de signes cliniques, donc aucun traitement n\u2019est n\u00e9cessaire, et surtout pas d'apport de fer.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1786","clinical_case":"Madame H..., \u00e2g\u00e9e de 27 ans et m\u00e8re d'un enfant de 3 ans, est secr\u00e9taire dans une administration. Une visite de m\u00e9decine du travail ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie \u00e0 l'examen clinique mais les r\u00e9sultats d'un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montrent:\n \u00c9rythrocytes 5,6 T\/L\n H\u00e9moglobine 121 g\/L\n H\u00e9matocrite 0,40\n R\u00e9ticulocytes 0,5%\n Leucocytes 5,4 G\/L\n Plaquettes 254 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 74 %\n Lymphocytes : 22 %\n Monocytes : 4%\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 6 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure.\n Un dosage de fer s\u00e9rique est demand\u00e9 et donne une concentration de 18 micromoles\/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.","cc_question_number":"5","question":"Dans ce cas des mesures pr\u00e9ventives doivent-elles \u00eatre prises et \u00e9ventuellement lesquelles?","answer":"Il serait utile de faire un h\u00e9mogramme et une \u00e9tude d'h\u00e9moglobine chez le mari car si celui-ci porte une anomalie de l'h\u00e9moglobine \u00e0 l'\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote, il y aura un risque pour la descendance dont le couple doit \u00eatre inform\u00e9. Un diagnostic ant\u00e9natal des h\u00e9moglobinopathies est g\u00e9n\u00e9ralement propos\u00e9 aux couples d'h\u00e9t\u00e9rozygotes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1787","clinical_case":"Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatis\u00e9 est hospitalis\u00e9 en urgence dans un service de r\u00e9animation. Dix jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son hospitalisation, il pr\u00e9sente les signes d'une infection urinaire avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons. Un examen cytobact\u00e9riologique des urines et une h\u00e9moculture sont imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9s. Une antibioth\u00e9rapie de premi\u00e8re intention \u00e0 base de tobramycine \u00e0 raison de 400 mg\/j par voie intra- veineuse est instaur\u00e9e avant l'obtention des r\u00e9sultats du laboratoire.\n 24 heures apr\u00e8s, les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants:\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines:\n - > 105 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mL\n - 105 bact\u00e9ries\/mL (Bacilles Gram n\u00e9gatif)\n H\u00e9moculture: pr\u00e9sence de bacilles Gram n\u00e9gatif\n Apr\u00e8s identification, il s'agit dans les deux pr\u00e9l\u00e8vements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale \u00e0 laquelle est associ\u00e9e une bact\u00e9ri\u00e9mie. Apr\u00e8s deux jours de traitement antibiotique, le patient reste f\u00e9brile et l'ECBU de contr\u00f4le continue de r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa\/mL.\n L'antibioth\u00e9rapie initiale est alors substitu\u00e9e par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines apr\u00e8s l'admission de M. T. la survenue de diarrh\u00e9es incite \u00e0 effectuer une coproculture. Celle-ci met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.\n Un antifongique de contact est administr\u00e9 per os et une surveillance biologique adapt\u00e9e est instaur\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Expliquer pourquoi il s'agit d'une infection urinaire nosocomiale. Quelle en est la cause la plus probable?","answer":"Par d\u00e9finition, une infection nosocomiale est une infection acquise \u00e0 l'h\u00f4pital apr\u00e8s au moins deux jours d'hospitalisation. De plus Pseudomonas aeruginosa est un des germes typiques de l'hospitalisme infectieux. L'infection urinaire est biologiquement d\u00e9montr\u00e9e par les r\u00e9sultats de l'ECBU : pr\u00e9sence de 105 leucocytes\/mL et 105 bact\u00e9ries\/mL. La cause la plus probable est la pr\u00e9sence d'une sonde \u00e0 demeure port\u00e9e depuis l'admission, n\u00e9cessit\u00e9e par l'\u00e9tat du patient. .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1788","clinical_case":"Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatis\u00e9 est hospitalis\u00e9 en urgence dans un service de r\u00e9animation. Dix jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son hospitalisation, il pr\u00e9sente les signes d'une infection urinaire avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons. Un examen cytobact\u00e9riologique des urines et une h\u00e9moculture sont imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9s. Une antibioth\u00e9rapie de premi\u00e8re intention \u00e0 base de tobramycine \u00e0 raison de 400 mg\/j par voie intra- veineuse est instaur\u00e9e avant l'obtention des r\u00e9sultats du laboratoire.\n 24 heures apr\u00e8s, les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants:\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines:\n - > 105 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mL\n - 105 bact\u00e9ries\/mL (Bacilles Gram n\u00e9gatif)\n H\u00e9moculture: pr\u00e9sence de bacilles Gram n\u00e9gatif\n Apr\u00e8s identification, il s'agit dans les deux pr\u00e9l\u00e8vements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale \u00e0 laquelle est associ\u00e9e une bact\u00e9ri\u00e9mie. Apr\u00e8s deux jours de traitement antibiotique, le patient reste f\u00e9brile et l'ECBU de contr\u00f4le continue de r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa\/mL.\n L'antibioth\u00e9rapie initiale est alors substitu\u00e9e par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines apr\u00e8s l'admission de M. T. la survenue de diarrh\u00e9es incite \u00e0 effectuer une coproculture. Celle-ci met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.\n Un antifongique de contact est administr\u00e9 per os et une surveillance biologique adapt\u00e9e est instaur\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quels caract\u00e8res de Pseudomonas aeruginosa sont d\u00e9tectables par examen microscopique \u00e0 l'\u00e9tat frais et par la coloration de Gram?","answer":"A l'\u00e9tat frais, Pseudomonas aeruginosa pr\u00e9sente une mobilit\u00e9 unidirectionnelle tr\u00e8s importante et apr\u00e8s coloration il s'agit d'un bacille Gram n\u00e9gatif droit et \u00e0 extr\u00e9mit\u00e9s arrondies.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1789","clinical_case":"Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatis\u00e9 est hospitalis\u00e9 en urgence dans un service de r\u00e9animation. Dix jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son hospitalisation, il pr\u00e9sente les signes d'une infection urinaire avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons. Un examen cytobact\u00e9riologique des urines et une h\u00e9moculture sont imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9s. Une antibioth\u00e9rapie de premi\u00e8re intention \u00e0 base de tobramycine \u00e0 raison de 400 mg\/j par voie intra- veineuse est instaur\u00e9e avant l'obtention des r\u00e9sultats du laboratoire.\n 24 heures apr\u00e8s, les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants:\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines:\n - > 105 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mL\n - 105 bact\u00e9ries\/mL (Bacilles Gram n\u00e9gatif)\n H\u00e9moculture: pr\u00e9sence de bacilles Gram n\u00e9gatif\n Apr\u00e8s identification, il s'agit dans les deux pr\u00e9l\u00e8vements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale \u00e0 laquelle est associ\u00e9e une bact\u00e9ri\u00e9mie. Apr\u00e8s deux jours de traitement antibiotique, le patient reste f\u00e9brile et l'ECBU de contr\u00f4le continue de r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa\/mL.\n L'antibioth\u00e9rapie initiale est alors substitu\u00e9e par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines apr\u00e8s l'admission de M. T. la survenue de diarrh\u00e9es incite \u00e0 effectuer une coproculture. Celle-ci met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.\n Un antifongique de contact est administr\u00e9 per os et une surveillance biologique adapt\u00e9e est instaur\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quelles raisons pouvez-vous \u00e9voquer devant cet \u00e9chec th\u00e9rapeutique et quel est l'examen indispensable \u00e0 r\u00e9aliser pour le choix du traitement antibiotique le plus adapt\u00e9?","answer":"R\u00e9sistance acquise probable du germe \u00e0 la tobramycine, les souches sauvages de Pseudomonas aeruginosa \u00e9tant habituellement sensibles \u00e0 cet antibiotique.\n . Dose prescrite adapt\u00e9e (5 mg\/kg\/j).\n . Interaction m\u00e9dicamenteuse (administration d'h\u00e9parine inactivant l'antibiotique dans le m\u00eame temps).\n L'antibiogramme est l'examen indispensable \u00e0 r\u00e9aliser pour tester la sensibilit\u00e9 de la bact\u00e9rie aux antibiotiques utilisables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1790","clinical_case":"Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatis\u00e9 est hospitalis\u00e9 en urgence dans un service de r\u00e9animation. Dix jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son hospitalisation, il pr\u00e9sente les signes d'une infection urinaire avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons. Un examen cytobact\u00e9riologique des urines et une h\u00e9moculture sont imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9s. Une antibioth\u00e9rapie de premi\u00e8re intention \u00e0 base de tobramycine \u00e0 raison de 400 mg\/j par voie intra- veineuse est instaur\u00e9e avant l'obtention des r\u00e9sultats du laboratoire.\n 24 heures apr\u00e8s, les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants:\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines:\n - > 105 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mL\n - 105 bact\u00e9ries\/mL (Bacilles Gram n\u00e9gatif)\n H\u00e9moculture: pr\u00e9sence de bacilles Gram n\u00e9gatif\n Apr\u00e8s identification, il s'agit dans les deux pr\u00e9l\u00e8vements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale \u00e0 laquelle est associ\u00e9e une bact\u00e9ri\u00e9mie. Apr\u00e8s deux jours de traitement antibiotique, le patient reste f\u00e9brile et l'ECBU de contr\u00f4le continue de r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa\/mL.\n L'antibioth\u00e9rapie initiale est alors substitu\u00e9e par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines apr\u00e8s l'admission de M. T. la survenue de diarrh\u00e9es incite \u00e0 effectuer une coproculture. Celle-ci met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.\n Un antifongique de contact est administr\u00e9 per os et une surveillance biologique adapt\u00e9e est instaur\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Pendant combien de temps au minimum le traitement antibiotique par ceftazidime-amikacine doit-il \u00eatre maintenu et quels contr\u00f4les peuvent \u00eatre effectu\u00e9s pour son suivi?","answer":"Le traitement doit \u00eatre maintenu au moins 1 semaine \u00e0 cause du contexte clinique et de la bact\u00e9ri\u00e9mie.\n Il faut effectuer un contr\u00f4le de l'efficacit\u00e9 du traitement par mise en \u00e9vidence de la st\u00e9rilit\u00e9 des urines et\/ou par l'\u00e9tude du pouvoir bact\u00e9ricide du s\u00e9rum de M. T. sur la souche de Pseudomonas aeruginosa.\n Un dosage de l'aminoside dans le s\u00e9rum (risque de toxicit\u00e9 auditive et surtout r\u00e9nale).\n Une surveillance de la fonction r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie, ur\u00e9mie)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1791","clinical_case":"Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatis\u00e9 est hospitalis\u00e9 en urgence dans un service de r\u00e9animation. Dix jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son hospitalisation, il pr\u00e9sente les signes d'une infection urinaire avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons. Un examen cytobact\u00e9riologique des urines et une h\u00e9moculture sont imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9s. Une antibioth\u00e9rapie de premi\u00e8re intention \u00e0 base de tobramycine \u00e0 raison de 400 mg\/j par voie intra- veineuse est instaur\u00e9e avant l'obtention des r\u00e9sultats du laboratoire.\n 24 heures apr\u00e8s, les r\u00e9sultats des examens biologiques sont les suivants:\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines:\n - > 105 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mL\n - 105 bact\u00e9ries\/mL (Bacilles Gram n\u00e9gatif)\n H\u00e9moculture: pr\u00e9sence de bacilles Gram n\u00e9gatif\n Apr\u00e8s identification, il s'agit dans les deux pr\u00e9l\u00e8vements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale \u00e0 laquelle est associ\u00e9e une bact\u00e9ri\u00e9mie. Apr\u00e8s deux jours de traitement antibiotique, le patient reste f\u00e9brile et l'ECBU de contr\u00f4le continue de r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa\/mL.\n L'antibioth\u00e9rapie initiale est alors substitu\u00e9e par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines apr\u00e8s l'admission de M. T. la survenue de diarrh\u00e9es incite \u00e0 effectuer une coproculture. Celle-ci met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.\n Un antifongique de contact est administr\u00e9 per os et une surveillance biologique adapt\u00e9e est instaur\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Comment expliquez-vous l'apparition de levures dans les selles? Quel risque infectieux ceci pr\u00e9sente-t-il?","answer":"Une diarrh\u00e9e \u00e0 levures est une infection opportuniste, expliqu\u00e9e par la r\u00e9animation lourde et l\u2019antibioth\u00e9rapie. Le risque majeur est la diss\u00e9mination des levures \u00e0 partir du r\u00e9servoir endog\u00e8ne (foyer intestinal) sous forme de septic\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1792","clinical_case":"Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs ann\u00e9es et pr\u00e9sentant une insuffisance coronarienne, est trait\u00e9e par:\n Lasilix\u00ae (furos\u00e9mide) : 2x40 mg\/24 h\n Risordan\u00ae L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg\/24 h\n Devant l'existence de signes cliniques \u00e9voquant des acc\u00e8s d'hypertension au cours de la journ\u00e9e, le m\u00e9decin rajoute \u00e0 l'ordonnance de l'Adalate\u00ae (nif\u00e9dipine) capsule 2x 10 mg\/24 h, du Triatec\u00ae (ramipril) 2.5 mg\/24 h.\n Le lendemain en se levant cette malade pr\u00e9sente un malaise lipothymique avec perte de connaissance br\u00e8ve. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5\u00b0C).\n Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le m\u00e9decin observe une s\u00e9cheresse des muqueuses, des yeux cern\u00e9s, une peau s\u00e8che qui garde le pli. Un bilan biologique est alors r\u00e9alis\u00e9 qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl- - Sodium 145 mmol\/L\n Pl- - Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl- - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl- - Prot\u00e9ines totales 82 g\/L\n Pl-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n Pl- - Cr\u00e9atinine 58 micromol\/L\n Pl- - Osmolarit\u00e9 322 mmol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine 160 g\/L\n Sg- - VGM 78 fl\n Sg- - VS 1 h 48 mm\n dU- - Sodium 80 mmol\n dU- - Ur\u00e9e 485 mmol\n dU- - Osmolarit\u00e9 720 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les facteurs qui ont pu entra\u00eener le malaise lipothymique?","answer":"Ils sont domin\u00e9s par les causes iatrog\u00e8nes: cette malade re\u00e7oit un diur\u00e9tique facteur d'hypovol\u00e9mie, un vasodilatateur (Adalate\u00ae) qui diminue la post-charge, un d\u00e9riv\u00e9 nitr\u00e9 (Risordan\u00ae) qui agit sur la pr\u00e9charge. un I.E.C. (Triatec\u00ae). Il y a d\u00e9shydratation vraisemblablement globale d'origine iatrog\u00e8ne et infectieuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1793","clinical_case":"Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs ann\u00e9es et pr\u00e9sentant une insuffisance coronarienne, est trait\u00e9e par:\n Lasilix\u00ae (furos\u00e9mide) : 2x40 mg\/24 h\n Risordan\u00ae L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg\/24 h\n Devant l'existence de signes cliniques \u00e9voquant des acc\u00e8s d'hypertension au cours de la journ\u00e9e, le m\u00e9decin rajoute \u00e0 l'ordonnance de l'Adalate\u00ae (nif\u00e9dipine) capsule 2x 10 mg\/24 h, du Triatec\u00ae (ramipril) 2.5 mg\/24 h.\n Le lendemain en se levant cette malade pr\u00e9sente un malaise lipothymique avec perte de connaissance br\u00e8ve. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5\u00b0C).\n Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le m\u00e9decin observe une s\u00e9cheresse des muqueuses, des yeux cern\u00e9s, une peau s\u00e8che qui garde le pli. Un bilan biologique est alors r\u00e9alis\u00e9 qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl- - Sodium 145 mmol\/L\n Pl- - Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl- - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl- - Prot\u00e9ines totales 82 g\/L\n Pl-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n Pl- - Cr\u00e9atinine 58 micromol\/L\n Pl- - Osmolarit\u00e9 322 mmol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine 160 g\/L\n Sg- - VGM 78 fl\n Sg- - VS 1 h 48 mm\n dU- - Sodium 80 mmol\n dU- - Ur\u00e9e 485 mmol\n dU- - Osmolarit\u00e9 720 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats du bilan biologique:","answer":"Il y a des signes de d\u00e9shydratation extracellulaire puisque Sg- H\u00e9moglobine et Pl- Prot\u00e9ines totales sont augment\u00e9es. Une d\u00e9shydratation intracellulaire est vraisemblable puisqu'il y a perte de poids cons\u00e9cutive \u00e0 la fi\u00e8vre et au traitement diur\u00e9tique.\n Il n'y a pas d'insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle puisque la cr\u00e9atinin\u00e9mie n'est pas augment\u00e9e, mais il y a hypercatabolisme prot\u00e9ique d\u00fb \u00e0 la fi\u00e8vre d'o\u00f9 augmentation de l'excr\u00e9tion urinaire d'ur\u00e9e.\n La VS acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e confirme la pr\u00e9sence d'un ph\u00e9nom\u00e8ne inflammatoire sans doute li\u00e9 \u00e0 une infection pulmonaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1794","clinical_case":"Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs ann\u00e9es et pr\u00e9sentant une insuffisance coronarienne, est trait\u00e9e par:\n Lasilix\u00ae (furos\u00e9mide) : 2x40 mg\/24 h\n Risordan\u00ae L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg\/24 h\n Devant l'existence de signes cliniques \u00e9voquant des acc\u00e8s d'hypertension au cours de la journ\u00e9e, le m\u00e9decin rajoute \u00e0 l'ordonnance de l'Adalate\u00ae (nif\u00e9dipine) capsule 2x 10 mg\/24 h, du Triatec\u00ae (ramipril) 2.5 mg\/24 h.\n Le lendemain en se levant cette malade pr\u00e9sente un malaise lipothymique avec perte de connaissance br\u00e8ve. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5\u00b0C).\n Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le m\u00e9decin observe une s\u00e9cheresse des muqueuses, des yeux cern\u00e9s, une peau s\u00e8che qui garde le pli. Un bilan biologique est alors r\u00e9alis\u00e9 qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl- - Sodium 145 mmol\/L\n Pl- - Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl- - Chlorure 109 mmol\/L\n Pl- - Prot\u00e9ines totales 82 g\/L\n Pl-- Ur\u00e9e 9,8 mmol\/L\n Pl- - Cr\u00e9atinine 58 micromol\/L\n Pl- - Osmolarit\u00e9 322 mmol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine 160 g\/L\n Sg- - VGM 78 fl\n Sg- - VS 1 h 48 mm\n dU- - Sodium 80 mmol\n dU- - Ur\u00e9e 485 mmol\n dU- - Osmolarit\u00e9 720 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Indiquez les moyens de corriger les troubles de l'hydratation:","answer":"Apport d'eau important par voie buccale, si la malade le supporte.\n On peut aussi utiliser la voie IV en cas d'urgence en perfusant un solut\u00e9 isotonique de glucose \u00e0 50 g\/L. ' La correction doit \u00eatre progressive, \u00e9tal\u00e9e sur plusieurs heures (-> 48 h).\n Une antibioth\u00e9rapie sera instaur\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1795","clinical_case":"Une malade diab\u00e9tique et asthmatique \u00e2g\u00e9e de 42 ans recevant une insulinoth\u00e9rapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid\u00ae \u00e0 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard\u00ae \u00e0 19 h, est hospitalis\u00e9e d'urgence. Son m\u00e9decin traitant et son entourage indiquent qu'elle re\u00e7oit depuis 4 jours suite \u00e0 l'aggravation de son asthme:\n 1 comprim\u00e9 de terbutaline = Bricanyl LP\u00ae. 5 mg matin et soir\n 1 comprim\u00e9 de prednisolone = Solupred\u00ae 20 mg le matin\n 5 \u00e0 6 bouff\u00e9es par jour de salbutamol = Ventoline\u00ae\n De plus, la malade a une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infect\u00e9e au niveau d'un doigt.\n A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin observe des troubles de la conscience avec une diminution des r\u00e9flexes tendineux, un \u00e9tat comateux et une odeur de \u00ab pomme de reinette \u00bb de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:\n PI- - Glucose 12 mmol\/L\n PI- - Sodium 139 mmol\/L\n PI- - Potassium 5,3 mmol\/L\n PI- - Chlorure 103 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine 105 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e 9,5 mmol\/L\n Sg- -A Bicarbonate 16 mmol\/L\n Sg- -A pH 7,2\n Glycosurie + + + + et ac\u00e9tonurie + + + + mesur\u00e9es \u00e0 la bandelette K\u00e9todiastix\u00ae.","cc_question_number":"1","question":"A partir de l'\u00e9tat clinique de la malade et des donn\u00e9es biologiques, quelle complication du diab\u00e8te peut-on envisager? Pr\u00e9cisez et argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Cette malade pr\u00e9sente un \u00e9tat d'acido-c\u00e9tose net qui constitue une complication du diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant. L'odeur de \u00ab pomme de reinette de l'haleine, les troubles de la conscience, l'abolition des r\u00e9flexes tendineux, suivis d'un \u00e9tat comateux sont largement en accord avec le bilan biologique r\u00e9v\u00e9lant :\n une importante hyperglyc\u00e9mie et glycosurie.\n une ac\u00e9tonurie nette,\n un effondrement des bicarbonates et du pH sanguins qui signent l'acidose,\n une l\u00e9g\u00e8re augmentation du potassium et de l'azot\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1796","clinical_case":"Une malade diab\u00e9tique et asthmatique \u00e2g\u00e9e de 42 ans recevant une insulinoth\u00e9rapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid\u00ae \u00e0 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard\u00ae \u00e0 19 h, est hospitalis\u00e9e d'urgence. Son m\u00e9decin traitant et son entourage indiquent qu'elle re\u00e7oit depuis 4 jours suite \u00e0 l'aggravation de son asthme:\n 1 comprim\u00e9 de terbutaline = Bricanyl LP\u00ae. 5 mg matin et soir\n 1 comprim\u00e9 de prednisolone = Solupred\u00ae 20 mg le matin\n 5 \u00e0 6 bouff\u00e9es par jour de salbutamol = Ventoline\u00ae\n De plus, la malade a une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infect\u00e9e au niveau d'un doigt.\n A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin observe des troubles de la conscience avec une diminution des r\u00e9flexes tendineux, un \u00e9tat comateux et une odeur de \u00ab pomme de reinette \u00bb de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:\n PI- - Glucose 12 mmol\/L\n PI- - Sodium 139 mmol\/L\n PI- - Potassium 5,3 mmol\/L\n PI- - Chlorure 103 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine 105 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e 9,5 mmol\/L\n Sg- -A Bicarbonate 16 mmol\/L\n Sg- -A pH 7,2\n Glycosurie + + + + et ac\u00e9tonurie + + + + mesur\u00e9es \u00e0 la bandelette K\u00e9todiastix\u00ae.","cc_question_number":"2","question":"Quelles hypoth\u00e8ses \u00e9tiologiques peut-on envisager pour expliquer cette complication?","answer":"L'\u00e9tiologie de cette complication est en relation avec : le traitement antiasthmatique par b\u00eata -2 mim\u00e9tiques et glucocortico\u00efdes (prednisolone) qui sont hyperglyc\u00e9miants.\n L'infection d\u00e9butante (tr\u00e8s fr\u00e9quente chez le diab\u00e9tique lors de l'apparition d'une plaie b\u00e9nigne), cr\u00e9e une situation favorable au coma acido-c\u00e9tosique. .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1797","clinical_case":"Une malade diab\u00e9tique et asthmatique \u00e2g\u00e9e de 42 ans recevant une insulinoth\u00e9rapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid\u00ae \u00e0 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard\u00ae \u00e0 19 h, est hospitalis\u00e9e d'urgence. Son m\u00e9decin traitant et son entourage indiquent qu'elle re\u00e7oit depuis 4 jours suite \u00e0 l'aggravation de son asthme:\n 1 comprim\u00e9 de terbutaline = Bricanyl LP\u00ae. 5 mg matin et soir\n 1 comprim\u00e9 de prednisolone = Solupred\u00ae 20 mg le matin\n 5 \u00e0 6 bouff\u00e9es par jour de salbutamol = Ventoline\u00ae\n De plus, la malade a une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infect\u00e9e au niveau d'un doigt.\n A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin observe des troubles de la conscience avec une diminution des r\u00e9flexes tendineux, un \u00e9tat comateux et une odeur de \u00ab pomme de reinette \u00bb de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:\n PI- - Glucose 12 mmol\/L\n PI- - Sodium 139 mmol\/L\n PI- - Potassium 5,3 mmol\/L\n PI- - Chlorure 103 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine 105 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e 9,5 mmol\/L\n Sg- -A Bicarbonate 16 mmol\/L\n Sg- -A pH 7,2\n Glycosurie + + + + et ac\u00e9tonurie + + + + mesur\u00e9es \u00e0 la bandelette K\u00e9todiastix\u00ae.","cc_question_number":"3","question":"Quelle th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique doit \u00eatre rapidement mise en route chez la malade pour traiter cette complication?","answer":"Le traitement sp\u00e9cifique du coma acido-c\u00e9tosique chez le diab\u00e9tique, n\u00e9cessite la mise en route imm\u00e9diate :\n - d'une insulinoth\u00e9rapie utilisant une insuline \u00e0 action rapide par voie IV (20 \u00e0 40 UI imm\u00e9diatement) pour traiter l'hyperglyc\u00e9mie,\n - d'une r\u00e9hydratation par 4 \u00e0 5 litres de s\u00e9rum physiologique par jour,\n - d'une alcalinisation.\n (Remarque: Chez cette malade il semble \u00e9vident de poursuivre le traitement antiasthmatique et de traiter l'infection par une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1798","clinical_case":"Une malade diab\u00e9tique et asthmatique \u00e2g\u00e9e de 42 ans recevant une insulinoth\u00e9rapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid\u00ae \u00e0 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard\u00ae \u00e0 19 h, est hospitalis\u00e9e d'urgence. Son m\u00e9decin traitant et son entourage indiquent qu'elle re\u00e7oit depuis 4 jours suite \u00e0 l'aggravation de son asthme:\n 1 comprim\u00e9 de terbutaline = Bricanyl LP\u00ae. 5 mg matin et soir\n 1 comprim\u00e9 de prednisolone = Solupred\u00ae 20 mg le matin\n 5 \u00e0 6 bouff\u00e9es par jour de salbutamol = Ventoline\u00ae\n De plus, la malade a une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infect\u00e9e au niveau d'un doigt.\n A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin observe des troubles de la conscience avec une diminution des r\u00e9flexes tendineux, un \u00e9tat comateux et une odeur de \u00ab pomme de reinette \u00bb de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:\n PI- - Glucose 12 mmol\/L\n PI- - Sodium 139 mmol\/L\n PI- - Potassium 5,3 mmol\/L\n PI- - Chlorure 103 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine 105 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e 9,5 mmol\/L\n Sg- -A Bicarbonate 16 mmol\/L\n Sg- -A pH 7,2\n Glycosurie + + + + et ac\u00e9tonurie + + + + mesur\u00e9es \u00e0 la bandelette K\u00e9todiastix\u00ae.","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9cisez les modalit\u00e9s de la surveillance biologique minimale \u00e0 effectuer chez cette malade.","answer":"La surveillance biologique comprend le suivi de : l'ionogramme sanguin, de la glyc\u00e9mie. des bicarbonates et des corps c\u00e9toniques urinaires toutes les deux heures.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1799","clinical_case":"Depuis la survenue d\u2019une dyspn\u00e9e aigu\u00eb, il y a deux mois, un gar\u00e7on de 5 ans (18 kg) est trait\u00e9 par ZADITEN\u00ae (K\u00e9totif\u00e8ne), VENTOLINE\u00ae spray (salbutamol) et BECOTIDE\u00ae (b\u00e9clom\u00e9tasone). Malgr\u00e9 ce traitement d\u2019entretien, des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques persistent et l\u2019exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et D\u00e9bit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs th\u00e9oriques), partiellement r\u00e9versible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institu\u00e9 : SEREVENT\u00ae a\u00e9rosol (salm\u00e9t\u00e9rol) : 2 bouff\u00e9es matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouff\u00e9es matin et soir avec la chambre d\u2019inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (th\u00e9ophylline) 150 mg \u00e0 8 heures et \u00e0 20 heures : VENTOLINE spray en cas de g\u00eane respiratoire : 3 bouff\u00e9es avec la chambre d\u2019inhalation. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 et montre les r\u00e9sultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,19 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg VGM : 81 fL\n Sg Thrombocytes : 341 G\/L\n Formule leucocytaire : Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,38\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,42\n Monocytes : 0,09","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan h\u00e9matologique et indiquer les dosages biologiques et les tests qui permettent d\u2019incriminer une \u00e9tiologie allergique de la dyspn\u00e9e.","answer":"Ce bilan h\u00e9matologique est normal pour un enfant de 5 ans hormis l'hyper\u00e9osinophilie (0,98 GIL pour une limite normale sup\u00e9rieure de 0,5 G\/L). L'asthme de cet enfant est vraisemblablement d'origine allergique. L'enqu\u00eate allergologique incluant un interrogatoire clinique (ant\u00e9c\u00e9dents, environnement, facteurs allerg\u00e8nes d\u00e9clenchants, h\u00e9r\u00e9dit\u00e9), compl\u00e9t\u00e9e par les tests cutan\u00e9s de d\u00e9pistage et la confirmation par la recherche d'lgE sp\u00e9cifiques visera \u00e0 identifier le ou les allerg\u00e8nes en cause. La d\u00e9termination de la concentration s\u00e9rique en IgE (lgE totales), souvent augment\u00e9e dans l'asthme pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat pour confirmer l'\u00e9tiologie allergique (\u00e0 la diff\u00e9rence des autres manifestations de l'allergie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1800","clinical_case":"Depuis la survenue d\u2019une dyspn\u00e9e aigu\u00eb, il y a deux mois, un gar\u00e7on de 5 ans (18 kg) est trait\u00e9 par ZADITEN\u00ae (K\u00e9totif\u00e8ne), VENTOLINE\u00ae spray (salbutamol) et BECOTIDE\u00ae (b\u00e9clom\u00e9tasone). Malgr\u00e9 ce traitement d\u2019entretien, des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques persistent et l\u2019exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et D\u00e9bit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs th\u00e9oriques), partiellement r\u00e9versible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institu\u00e9 : SEREVENT\u00ae a\u00e9rosol (salm\u00e9t\u00e9rol) : 2 bouff\u00e9es matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouff\u00e9es matin et soir avec la chambre d\u2019inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (th\u00e9ophylline) 150 mg \u00e0 8 heures et \u00e0 20 heures : VENTOLINE spray en cas de g\u00eane respiratoire : 3 bouff\u00e9es avec la chambre d\u2019inhalation. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 et montre les r\u00e9sultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,19 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg VGM : 81 fL\n Sg Thrombocytes : 341 G\/L\n Formule leucocytaire : Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,38\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,42\n Monocytes : 0,09","cc_question_number":"2","question":"Quelles pr\u00e9cautions doit-on prendre avant de r\u00e9aliser les tests, et que peut-on attendre des r\u00e9sultats ?","answer":"Il conviendra de respecter un d\u00e9lai d'au moins 15 jours entre l'arr\u00eat du ZADITEN\u00ae et les tests cutan\u00e9s d'allergie afin d'\u00e9viter que ces tests soient faussement n\u00e9gatifs. Les cortico\u00efdes ne sont susceptibles de pertuber ces tests que prescrits \u00e0 haute dose. Th\u00e9ophylline et b\u00eata 2-adr\u00e9nergiques n'interf\u00e8rent pas. L'identification de l'allerg\u00e8ne est susceptible de conduire \u00e0 son \u00e9viction et de ce fait de limiter les cons\u00e9quences pathologiques des expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1801","clinical_case":"Depuis la survenue d\u2019une dyspn\u00e9e aigu\u00eb, il y a deux mois, un gar\u00e7on de 5 ans (18 kg) est trait\u00e9 par ZADITEN\u00ae (K\u00e9totif\u00e8ne), VENTOLINE\u00ae spray (salbutamol) et BECOTIDE\u00ae (b\u00e9clom\u00e9tasone). Malgr\u00e9 ce traitement d\u2019entretien, des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques persistent et l\u2019exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et D\u00e9bit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs th\u00e9oriques), partiellement r\u00e9versible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institu\u00e9 : SEREVENT\u00ae a\u00e9rosol (salm\u00e9t\u00e9rol) : 2 bouff\u00e9es matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouff\u00e9es matin et soir avec la chambre d\u2019inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (th\u00e9ophylline) 150 mg \u00e0 8 heures et \u00e0 20 heures : VENTOLINE spray en cas de g\u00eane respiratoire : 3 bouff\u00e9es avec la chambre d\u2019inhalation. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 et montre les r\u00e9sultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,19 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg VGM : 81 fL\n Sg Thrombocytes : 341 G\/L\n Formule leucocytaire : Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,38\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,42\n Monocytes : 0,09","cc_question_number":"3","question":"Justifier le mode d\u2019administration du BECOTIDE","answer":"La b\u00e9clom\u00e9tasone est un glucocorticoide. Son administration par inhalation dans le traitement continu de l'asthme permet d'augmenter son index th\u00e9rapeutique : l'efficacit\u00e9 est \u00e9quivalente \u00e0 un traitement par voie orale et les effets secondaires de la corticoth\u00e9rapie prolong\u00e9e sont \u00e9vit\u00e9s. Il est particuli\u00e8rement important chez cet enfant de ne pas provoquer de blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien avec ses cons\u00e9quences sur la croissance. De plus, l'utilisation d'une chambre d'inhalation limite les d\u00e9p\u00f4ts buccaux de cortico\u00efdes et par l\u00e0, les risques de candidose buccale. La chambre est \u00e9galement conseill\u00e9e chez l'enfant en fonction du risque d'incoordination main-poumon.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1803","clinical_case":"Depuis la survenue d\u2019une dyspn\u00e9e aigu\u00eb, il y a deux mois, un gar\u00e7on de 5 ans (18 kg) est trait\u00e9 par ZADITEN\u00ae (K\u00e9totif\u00e8ne), VENTOLINE\u00ae spray (salbutamol) et BECOTIDE\u00ae (b\u00e9clom\u00e9tasone). Malgr\u00e9 ce traitement d\u2019entretien, des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques persistent et l\u2019exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et D\u00e9bit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs th\u00e9oriques), partiellement r\u00e9versible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institu\u00e9 : SEREVENT\u00ae a\u00e9rosol (salm\u00e9t\u00e9rol) : 2 bouff\u00e9es matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouff\u00e9es matin et soir avec la chambre d\u2019inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (th\u00e9ophylline) 150 mg \u00e0 8 heures et \u00e0 20 heures : VENTOLINE spray en cas de g\u00eane respiratoire : 3 bouff\u00e9es avec la chambre d\u2019inhalation. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 et montre les r\u00e9sultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,19 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg VGM : 81 fL\n Sg Thrombocytes : 341 G\/L\n Formule leucocytaire : Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,38\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,42\n Monocytes : 0,09","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les m\u00e9canismes d\u2019action du salbutamol et du salm\u00e9t\u00e9rol dans cette indication ? Quel est l\u2019objectif de leur prescription ?","answer":"Ce sont des sympathomim\u00e9tiques b\u00eata (particuli\u00e8rement b\u00eata-2); la stimulation de ces r\u00e9cepteurs s'accompagne d'un relachement du muscle lisse bronchique (bronchodilatation). De plus, la stimulation de ces r\u00e9cepteurs au niveau des mastocytes et des polynucl\u00e9aires basophiles diminue les ph\u00e9nom\u00e8nes de d\u00e9granulation. Le salm\u00e9t\u00e9rol a un effet plus prolong\u00e9 que le salbutamol. Le salm\u00e9t\u00e9rol est indiqu\u00e9 pour la pr\u00e9vention des crises d'asthme. Le salbutamol est indiqu\u00e9 pour le traitement des crises.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1804","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan biologique et pr\u00e9cisez quels sont ceux qui permettent d'affirmer ce diagnostic et pourquoi?","answer":"Commentaire du bilan biologique : Augmentation de la vitesse de s\u00e9dimentation (N < 7 mm \u00e0 1h) ce qui oriente vers un syndrome infectieux ou inflammatoire. L'h\u00e9mogramme est normal. La flore bact\u00e9rienne de l'expectoration ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. En revanche, la s\u00e9rologie aspergillaire est fortement positive, la pr\u00e9sence de plusieurs arcs de pr\u00e9cipitation avec, en plus, la positivit\u00e9 des r\u00e9actions enzymatiques sp\u00e9cifiques, permet d'affirmer une infection aspergillaire. L'\u00e9osinophilie sanguine est normale ce qui est habituel dans les mycoses profondes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1805","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le principe de mise en \u00e9vidence de Mycobacterium tuberculosis \u00e0 l'examen direct dans une expectoration?","answer":"La mise en \u00e9vidence de Mycobacterium tuberculosis repose sur la coloration de Ziehl-Nielsen ou celle \u00e0 l'auramine (fluorescence directe) qui caract\u00e9rise l'acido-alcoolo-r\u00e9sistance des mycobact\u00e9ries.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1806","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"De quel type d'aspergillose s'agit-il et pourquoi? Dans ce cas quel est le principal facteur favorisant? Quelle est l'origine de l'infection?","answer":"Il s'agit d'un aspergillome, truffe myc\u00e9lienne qui se d\u00e9veloppe dans une cavit\u00e9 pr\u00e9form\u00e9e. Le facteur favorisant est une tuberculose cavitaire ancienne. L'origine de la contamination est exog\u00e8ne par inhalation de spores d'Aspergillus, champignon largement r\u00e9pandu dans l'environnement, prolif\u00e9rant surtout sur les v\u00e9g\u00e9taux en d\u00e9composition. Le fait que cette personne vit \u00e0 la campagne constitue un facteur de risque suppl\u00e9mentaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1807","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Commentez la n\u00e9gativit\u00e9 de l'examen mycologique des crachats et de la recherche de BK.","answer":"La pr\u00e9sence d'un aspergillome ne s'accompagne pas obligatoirement de la pr\u00e9sence du champignon dans les crachats: les erreurs par exc\u00e8s et par d\u00e9faut de cet examen sont fr\u00e9quentes. Seule la s\u00e9rologie est formelle. Il est \u00e9galement normal que la recherche de BK soit n\u00e9gative, l'aspergillome se d\u00e9veloppant habituellement sur les s\u00e9quelles pulmonaires d'une tuberculose ancienne gu\u00e9rie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1808","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quelle(s) th\u00e9rapeutiques est (sont) envisageable(s) dans cette maladie ?","answer":"La th\u00e9rapeutique de l'aspergillome est habituellement chirurgicale. S'il y a contre-indication, on peut avoir recours \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux: amphot\u00e9ricine B par voie intra-veineuse ou itraconazole per os, mais les r\u00e9sultats sont tr\u00e8s inconstants, \u00e9tant donn\u00e9 la difficult\u00e9 de p\u00e9n\u00e9tration des antifongiques dans la truffe aspergillaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1809","clinical_case":"Monsieur X., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, ancien agriculteur, vit \u00e0 la campagne avec ses deux chiens. Il pr\u00e9sente depuis quelques semaines une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une asth\u00e9nie, un f\u00e9bricule et une toux accompagn\u00e9e de dyspn\u00e9e ramenant une expectoration souvent stri\u00e9e de sang. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant trait\u00e9e par l'association: isoniazide (5 mg\/kg!]), \u00e9thambutol (20 mg\/kg\/j) et rifampicine (10 mg\/kg\/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son m\u00e9decin traitant objective, dans le lobe pulmonaire sup\u00e9rieur gauche, deux opacit\u00e9s arrondies de 2 et 3 cm de diam\u00e8tre. Il prescrit \u00e9galement un h\u00e9mogramme, une vitesse de s\u00e9dimentation, un examen microbiologique des crachats, une s\u00e9rologie aspergillaire. Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h) : 45 mm\n Sg- - Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg- - H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Sg- - Leucocytes : 6 G\/L\n Formule leucocytaire:\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63 \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00 \n lymphocytes : 0,30 \n monocytes : 0,05\n L'examen bact\u00e9riologique direct des crachats ne met pas en \u00e9vidence de germes pathog\u00e8nes. Apr\u00e8s cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est n\u00e9gative. La s\u00e9rologie aspergillaire montre \u00e0 l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se 8 arcs de pr\u00e9cipitation face \u00e0 Aspergillus fumigatus, avec r\u00e9actions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est pos\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Sur quel(s) examen(s) biologique(s) repose la surveillance post-th\u00e9rapeutique ?","answer":"La surveillance post-th\u00e9rapeutique repose sur la s\u00e9rologie aspergillaire qui montre une diminution progressive du nombre d'arcs de pr\u00e9cipitation. La surveillance mycologique des crachats est de peu d'int\u00e9r\u00eat.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1810","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 7 ans, pr\u00e9sente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oed\u00e8mes de la face avec des paupi\u00e8res gonfl\u00e9es ainsi que des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression art\u00e9rielle est de 115 \/ 70 mmHg. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n PI- - Prot\u00e9ines totales : 50 g\/L\n PI- - Albumine : 255 micromol\/L (N : 525-700 micromol\/L)\n PI- - Cr\u00e9atinine : 52 micromol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n PI- - Sodium : 139 mmol\/L\n PI- - Potassium : 3,5 mmol\/L\n PI- - Cholest\u00e9rol : 7,8 mmol\/L\n Sg- - Erythrocytes : 3,1 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 112 g\/L\n dU- - Sodium : 15 mmol\n dU- - Potassium : 70 mmol\n dU- - Prot\u00e9ines : 4 g\n Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome n\u00e9phrotique pur.","cc_question_number":"1","question":"Indiquez les signes cliniques \u00e9vocateurs du diagnostic:","answer":"\u0152d\u00e8mes de la face et des membres inf\u00e9rieurs, paupi\u00e8res gonfl\u00e9es, prise de poids.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1811","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 7 ans, pr\u00e9sente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oed\u00e8mes de la face avec des paupi\u00e8res gonfl\u00e9es ainsi que des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression art\u00e9rielle est de 115 \/ 70 mmHg. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n PI- - Prot\u00e9ines totales : 50 g\/L\n PI- - Albumine : 255 micromol\/L (N : 525-700 micromol\/L)\n PI- - Cr\u00e9atinine : 52 micromol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n PI- - Sodium : 139 mmol\/L\n PI- - Potassium : 3,5 mmol\/L\n PI- - Cholest\u00e9rol : 7,8 mmol\/L\n Sg- - Erythrocytes : 3,1 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 112 g\/L\n dU- - Sodium : 15 mmol\n dU- - Potassium : 70 mmol\n dU- - Prot\u00e9ines : 4 g\n Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome n\u00e9phrotique pur.","cc_question_number":"2","question":"Commentez le bilan biologique et indiquer les donn\u00e9es confirmant le diagnostic propos\u00e9.","answer":"Il n'y a pas d'insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie et ur\u00e9mie normales).\n L'excr\u00e9tion urinaire de prot\u00e9ines, notamment d'albumine est constante au cours du syndrome n\u00e9phrotique et explique l'hypoalbumin\u00e9mie.\n On note une h\u00e9modilution (h\u00e9matocrite diminu\u00e9 et concentration plasmatique abaiss\u00e9e des prot\u00e9ines et surtout de l'albumine). Cette derni\u00e8re diminution entra\u00eene un transfert liquidien du secteur vasculaire vers le liquide interstitiel par baisse de la pression oncotique.\n La diminution de l'excr\u00e9tion du sodium est due au rein qui par hyperaldost\u00e9ronisme secondaire vise \u00e0 normaliser la vol\u00e9mie.\n L'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie est fr\u00e9quente au cours du syndrome n\u00e9phrotique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1812","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 7 ans, pr\u00e9sente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oed\u00e8mes de la face avec des paupi\u00e8res gonfl\u00e9es ainsi que des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression art\u00e9rielle est de 115 \/ 70 mmHg. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n PI- - Prot\u00e9ines totales : 50 g\/L\n PI- - Albumine : 255 micromol\/L (N : 525-700 micromol\/L)\n PI- - Cr\u00e9atinine : 52 micromol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n PI- - Sodium : 139 mmol\/L\n PI- - Potassium : 3,5 mmol\/L\n PI- - Cholest\u00e9rol : 7,8 mmol\/L\n Sg- - Erythrocytes : 3,1 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 112 g\/L\n dU- - Sodium : 15 mmol\n dU- - Potassium : 70 mmol\n dU- - Prot\u00e9ines : 4 g\n Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome n\u00e9phrotique pur.","cc_question_number":"3","question":"Proposez une approche di\u00e9t\u00e9tique pour att\u00e9nuer les effets du syndrome n\u00e9phrotique .","answer":"R\u00e9gime restrictif en chlorure de sodium: limiter les charcuteries. salaisons, conserves et fromages.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1813","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 7 ans, pr\u00e9sente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oed\u00e8mes de la face avec des paupi\u00e8res gonfl\u00e9es ainsi que des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression art\u00e9rielle est de 115 \/ 70 mmHg. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n PI- - Prot\u00e9ines totales : 50 g\/L\n PI- - Albumine : 255 micromol\/L (N : 525-700 micromol\/L)\n PI- - Cr\u00e9atinine : 52 micromol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n PI- - Sodium : 139 mmol\/L\n PI- - Potassium : 3,5 mmol\/L\n PI- - Cholest\u00e9rol : 7,8 mmol\/L\n Sg- - Erythrocytes : 3,1 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 112 g\/L\n dU- - Sodium : 15 mmol\n dU- - Potassium : 70 mmol\n dU- - Prot\u00e9ines : 4 g\n Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome n\u00e9phrotique pur.","cc_question_number":"4","question":"Indiquez un traitement en indiquant la (les) classe(s) th\u00e9rapeutique(s) .","answer":"Diur\u00e9tiques thiazidiques. \u00e9pargneurs de potassium. diur\u00e9tiques de l'anse... (surveiller l'hypovol\u00e9mie). . La perfusion d'albumine est indiqu\u00e9e dans les syndromes n\u00e9phrotiques tr\u00e8s profonds. La corticoth\u00e9rapie peut aussi \u00eatre propos\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1814","clinical_case":"Monsieur X., 27 ans, originaire d'Alg\u00e9rie, est suivi depuis 8 ans pour un diab\u00e8te. Il pr\u00e9sente un d\u00e9but de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid\u00ae HM et Monotard\u00ae HM.\n H\u00e9mogramme:\n Sg- - Erythrocytes : 6.6 T\/L \n Sg- - H\u00e9moglobine : 120 g\/L \n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.42\n Sg- - Leucocytes : 11.2 G\/L \n Sg- - Plaquettes : 280 G\/L \n Sg- - R\u00e9ticulocytes : 160 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Granulocytes neutrophiles : 56 % \n Granulocytes \u00e9osinophiles : 4% \n Granulocytes basophiles : 1% \n Lymphocytes : 35%\n Monocytes: 4%\n Autres examens:\n Sg- - Vitesse de s\u00e9dimentation:\n 1 \u00e8re heure : 3 mm\n 2 \u00e8re heure : 15 mm\n PI- - Glucose : 6.0 mmol\/L\n Se- - Fer : 15 micromol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es : 13.1%\n Devant ce tableau biologique, le diab\u00e9tologue demande une \u00e9tude de l'h\u00e9moglobine dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Hb Al: .93.9%\n Hb A2: 6.1%\n Hb F non d\u00e9tectable","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats de ces diff\u00e9rents examens:","answer":"L'h\u00e9mogramme r\u00e9v\u00e8le une augmentation du nombre de globules rouges Concentration d'h\u00e9moglobine abaiss\u00e9e\n H\u00e9matocrite normal\n VGM : 64 fL soit une nette microcytose\n TGMH: 18 pg\n CCMH : 286 g\/L (29 %)\n Nombre de leucocytes l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9, formule leucocytaire normale \n Nombre de plaquettes normal\n Nombre de r\u00e9ticulocytes augment\u00e9 \n Les autres examens indiquent: \n Vitesse de s\u00e9dimentation normale \n Fer s\u00e9rique normal\n Glyc\u00e9mie tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e et H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es augment\u00e9es\n L'\u00e9lectrophor\u00e8se de l'h\u00e9moglobine montre : HbA2 augment\u00e9e et HbF normale (qui peut \u00eatre confirm\u00e9 par le test de r\u00e9sistance \u00e0 la d\u00e9naturation alcaline).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1815","clinical_case":"Monsieur X., 27 ans, originaire d'Alg\u00e9rie, est suivi depuis 8 ans pour un diab\u00e8te. Il pr\u00e9sente un d\u00e9but de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid\u00ae HM et Monotard\u00ae HM.\n H\u00e9mogramme:\n Sg- - Erythrocytes : 6.6 T\/L \n Sg- - H\u00e9moglobine : 120 g\/L \n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.42\n Sg- - Leucocytes : 11.2 G\/L \n Sg- - Plaquettes : 280 G\/L \n Sg- - R\u00e9ticulocytes : 160 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Granulocytes neutrophiles : 56 % \n Granulocytes \u00e9osinophiles : 4% \n Granulocytes basophiles : 1% \n Lymphocytes : 35%\n Monocytes: 4%\n Autres examens:\n Sg- - Vitesse de s\u00e9dimentation:\n 1 \u00e8re heure : 3 mm\n 2 \u00e8re heure : 15 mm\n PI- - Glucose : 6.0 mmol\/L\n Se- - Fer : 15 micromol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es : 13.1%\n Devant ce tableau biologique, le diab\u00e9tologue demande une \u00e9tude de l'h\u00e9moglobine dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Hb Al: .93.9%\n Hb A2: 6.1%\n Hb F non d\u00e9tectable","cc_question_number":"2","question":"A quelles pathologies peuvent se rapporter ces r\u00e9sultats?","answer":"Chez ce sujet originaire du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en, la l\u00e9g\u00e8re an\u00e9mie r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative avec polyglobulie et microcytose, associ\u00e9e \u00e0 un fer s\u00e9rique normal, est \u00e9vocatrice d'une thalass\u00e9mie. L'augmentation de HbA2 (avec Hb F normale) permet de faire le diagnostic de b\u00eata-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote mineure chez un diab\u00e9tique insulino-d\u00e9pendant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1816","clinical_case":"Monsieur X., 27 ans, originaire d'Alg\u00e9rie, est suivi depuis 8 ans pour un diab\u00e8te. Il pr\u00e9sente un d\u00e9but de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid\u00ae HM et Monotard\u00ae HM.\n H\u00e9mogramme:\n Sg- - Erythrocytes : 6.6 T\/L \n Sg- - H\u00e9moglobine : 120 g\/L \n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.42\n Sg- - Leucocytes : 11.2 G\/L \n Sg- - Plaquettes : 280 G\/L \n Sg- - R\u00e9ticulocytes : 160 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Granulocytes neutrophiles : 56 % \n Granulocytes \u00e9osinophiles : 4% \n Granulocytes basophiles : 1% \n Lymphocytes : 35%\n Monocytes: 4%\n Autres examens:\n Sg- - Vitesse de s\u00e9dimentation:\n 1 \u00e8re heure : 3 mm\n 2 \u00e8re heure : 15 mm\n PI- - Glucose : 6.0 mmol\/L\n Se- - Fer : 15 micromol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es : 13.1%\n Devant ce tableau biologique, le diab\u00e9tologue demande une \u00e9tude de l'h\u00e9moglobine dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Hb Al: .93.9%\n Hb A2: 6.1%\n Hb F non d\u00e9tectable","cc_question_number":"3","question":"Au vu des r\u00e9sultats h\u00e9matologiques quelle sera la conduite \u00e0 tenir, quels seront les conseils \u00e0 donner au malade?","answer":"Conduite \u00e0 suivre : Cette h\u00e9moglobinopathie \u00e9tant bien tol\u00e9r\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote, aucun traitement n'est n\u00e9cessaire. Toute m\u00e9dication par le fer est contre-indiqu\u00e9e, elle serait sans effet sur le taux d'h\u00e9moglobine et elle risquerait de cr\u00e9er une surcharge ferrique. Le malade doit \u00eatre pr\u00e9venu des risques encourus par son \u00e9ventuelle descendance s'il se mariait avec une femme \u00abporteur\u00bb h\u00e9t\u00e9rozygote de thalass\u00e9mie ou d'autres anomalies h\u00e9moglobiniques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1817","clinical_case":"Monsieur X., 27 ans, originaire d'Alg\u00e9rie, est suivi depuis 8 ans pour un diab\u00e8te. Il pr\u00e9sente un d\u00e9but de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid\u00ae HM et Monotard\u00ae HM.\n H\u00e9mogramme:\n Sg- - Erythrocytes : 6.6 T\/L \n Sg- - H\u00e9moglobine : 120 g\/L \n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.42\n Sg- - Leucocytes : 11.2 G\/L \n Sg- - Plaquettes : 280 G\/L \n Sg- - R\u00e9ticulocytes : 160 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Granulocytes neutrophiles : 56 % \n Granulocytes \u00e9osinophiles : 4% \n Granulocytes basophiles : 1% \n Lymphocytes : 35%\n Monocytes: 4%\n Autres examens:\n Sg- - Vitesse de s\u00e9dimentation:\n 1 \u00e8re heure : 3 mm\n 2 \u00e8re heure : 15 mm\n PI- - Glucose : 6.0 mmol\/L\n Se- - Fer : 15 micromol\/L\n Sg- - H\u00e9moglobines glyqu\u00e9es : 13.1%\n Devant ce tableau biologique, le diab\u00e9tologue demande une \u00e9tude de l'h\u00e9moglobine dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Hb Al: .93.9%\n Hb A2: 6.1%\n Hb F non d\u00e9tectable","cc_question_number":"4","question":"Que pensez-vous du traitement propos\u00e9?","answer":"Le diab\u00e8te de ce malade est mal \u00e9quilibr\u00e9. En effet la glyc\u00e9mie est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e et les h\u00e9moglobines glyqu\u00e9es nettement \u00e9lev\u00e9es. Les taux d'h\u00e9moglobines glyqu\u00e9es r\u00e9v\u00e8lent l'\u00e9tat glyc\u00e9mique durant les 6 \u00e0 8 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes. L'apparition d'une cataracte chez ce sujet jeune est en relation avec ce diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9: le traitement insulinique et son observance sont \u00e0 revoir.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1818","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"1","question":"Quel syndrome \u00e9voque ce tableau biologique? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s'agit d'un syndrome de cholestase.\n Reflux dans le sang de constituants biliaires, augmentation importante de la bilirubine totale et essentiellement de sa forme conjugu\u00e9e. Augmentation importante des activit\u00e9s des enzymes marqueurs de cholestase {phosphatase alcaline et gammaglutamyltransf\u00e9rase avec\n normales. Pr\u00e9sence en quantit\u00e9 importante dans les urines de sels et pigments biliaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1819","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"2","question":"Comment explique-t-on biologiquement les signes: prurit intense, teint jaune, selles d\u00e9color\u00e9es ?","answer":"Prurit: pr\u00e9sence de sels biliaires dans le sang et d\u00e9p\u00f4t dermique.\n Teint jaune : ict\u00e8re (bilirubine augment\u00e9e).\n Selles d\u00e9color\u00e9es: d\u00e9faut de bilirubine conjugu\u00e9e dans l'intestin, donc de stercobiline responsable de la coloration des selles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1820","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les causes possibles de cette pathologie ?","answer":"Cholestase vraisemblablement extra-h\u00e9patique qui serait due \u00e0 un calcul biliaire ou un cancer entra\u00eenant une compression des voies biliaires (t\u00eate du pancr\u00e9as...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1821","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"4","question":"Commentez le traitement m\u00e9dicamenteux","answer":"Temg\u00e9sic\u00ae (bupr\u00e9norphine) antagoniste partiel de la morphine, analg\u00e9sique central.\n Primp\u00e9ran\u00ae (m\u00e9toclopramide) antinaus\u00e9eux.\n La voix lM se justifie chez ce patient naus\u00e9eux et qui vomit.\n Il s'agit d'un traitement uniquement symptomatique. La forme orale n'est pas tr\u00e8s adapt\u00e9e \u00e0 un patient naus\u00e9eux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1822","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"5","question":"Commentez le bilan lipidique. Quel examen compl\u00e9mentaire peut \u00eatre utile?","answer":"Augmentation du cholest\u00e9rol normalement \u00e9limin\u00e9 par voie biliaire. On peut pratiquer une recherche de LPX par \u00e9lectrophor\u00e8se sur g\u00e9lose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1823","clinical_case":"Madame P., \u00e2g\u00e9e de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asth\u00e9nie, de naus\u00e9es s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se d\u00e9clare, la malade pr\u00e9sente un teint jaune et ses selles sont d\u00e9color\u00e9es. A son entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital le m\u00e9decin lui prescrit: Temgesic\u00ae (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan\u00ae (m\u00e9toclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryt\u00e9 et \u00e9chographie abdominale.\n Les examens biologiques alors pratiqu\u00e9s fournissent les r\u00e9sultats suivants:\n Se- - Bilirubine totale 120 micromol\/L\n Se- - Bilirubine non conjugu\u00e9e 15 micromol\/L\n Se- - Phosphatase alcaline 250 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Gamma-glutamyltransf\u00e9rase 150 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Alanine aminotransf\u00e9rase 20 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Aspartate aminotransf\u00e9rase 25 UI\/L (30\u00b0C - SFBC)\n Se- - Cholest\u00e9rol total 9 mmol\/L\n Se-- Triglyc\u00e9rides 1,5 mmol\/L\n Pl- - Taux de prothrombine 70 %","cc_question_number":"6","question":"Comment expliquer la valeur du taux de prothrombine?","answer":"L'abaissement du TP est d\u00fb au manque d'absorption intestinale de vitamine K (vitamine liposoluble dont l'absorption n\u00e9cessite la pr\u00e9sence de sels biliaires absents ici dans la lumi\u00e8re intestinale). La vitamine K est indispensable \u00e0 la synth\u00e8se de 4 facteurs de la coagulation (II, VII, IX, X) dont 3 sont explor\u00e9s par le TP (II, VII et X) qui explore aussi le facteur V (TP : II, V, VII, X)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1824","clinical_case":"Madame C., 74 ans, trait\u00e9e pour un \u00e9tat d\u00e9pressif r\u00e9actionnel et un \u00e9tat infectieux pulmonaire est hospitalis\u00e9e pour des malaises avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A l'entr\u00e9e dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension \u00e0 11\/7 passant \u00e0 7\/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl\u00ae) : 2 comp. \u00e0 25 mg en deux prises quotidiennes\n Triazolam (Halcion\u00ae) : 0,125 mg le soir au coucher\n Josamycine (Josacine\u00ae) : 500 mg 3 fois par jour\n Dans l'hypoth\u00e8se d'une origine iatrog\u00e8ne du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observ\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"A quelle famille appartient l'amitriptyline? Par quel m\u00e9canisme peut-elle entra\u00eener une hypotension art\u00e9rielle orthostatique?","answer":"L'amitriptyline fait partie des antid\u00e9presseurs tricycliques et poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s adr\u00e9nolytiques. Il s'ensuit une diminution du tonus vasoconstricteur et une mauvaise adaptation de la pression art\u00e9rielle lors du passage en orthostatisme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1825","clinical_case":"Madame C., 74 ans, trait\u00e9e pour un \u00e9tat d\u00e9pressif r\u00e9actionnel et un \u00e9tat infectieux pulmonaire est hospitalis\u00e9e pour des malaises avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A l'entr\u00e9e dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension \u00e0 11\/7 passant \u00e0 7\/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl\u00ae) : 2 comp. \u00e0 25 mg en deux prises quotidiennes\n Triazolam (Halcion\u00ae) : 0,125 mg le soir au coucher\n Josamycine (Josacine\u00ae) : 500 mg 3 fois par jour\n Dans l'hypoth\u00e8se d'une origine iatrog\u00e8ne du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observ\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quel autre type d'effets l'amitriptyline peut-elle entra\u00eener au niveau du syst\u00e8me nerveux autonome? Quelles sont les manifestations de ces effets ind\u00e9sirables ainsi que les contre-indications d'emploi qui en d\u00e9coulent?","answer":"Les antid\u00e9presseurs tricycliques poss\u00e8dent \u00e9galement des propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques centrales (\u00e9tat confusion nel) et p\u00e9riph\u00e9rique (s\u00e9cheresse de la bouche, constipation, dysurie et troubles de l'accomodation). Du fait de ces deux derni\u00e8res propri\u00e9t\u00e9s, ils sont contre-indiqu\u00e9s en cas d'ad\u00e9nome prostatique et de glaucome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1826","clinical_case":"Madame C., 74 ans, trait\u00e9e pour un \u00e9tat d\u00e9pressif r\u00e9actionnel et un \u00e9tat infectieux pulmonaire est hospitalis\u00e9e pour des malaises avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A l'entr\u00e9e dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension \u00e0 11\/7 passant \u00e0 7\/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl\u00ae) : 2 comp. \u00e0 25 mg en deux prises quotidiennes\n Triazolam (Halcion\u00ae) : 0,125 mg le soir au coucher\n Josamycine (Josacine\u00ae) : 500 mg 3 fois par jour\n Dans l'hypoth\u00e8se d'une origine iatrog\u00e8ne du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observ\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"A quelle classe d'antibiotiques appartient la josamycine? Avec quel antibiotique de la m\u00eame classe est-il d\u00e9conseill\u00e9 d'associer le triazolam? Pourquoi?","answer":"La josamycine fait partie des macrolides. Il est d\u00e9conseill\u00e9 d'associer le triazolam \u00e0 l'\u00e9rythromycine macrolide, du fait d'un risque de majoration des effets ind\u00e9sirables du triazolam. L'\u00e9rythromycine se comporte, en effet comme un inhibiteur enzymatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1827","clinical_case":"Madame C., 74 ans, trait\u00e9e pour un \u00e9tat d\u00e9pressif r\u00e9actionnel et un \u00e9tat infectieux pulmonaire est hospitalis\u00e9e pour des malaises avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A l'entr\u00e9e dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension \u00e0 11\/7 passant \u00e0 7\/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl\u00ae) : 2 comp. \u00e0 25 mg en deux prises quotidiennes\n Triazolam (Halcion\u00ae) : 0,125 mg le soir au coucher\n Josamycine (Josacine\u00ae) : 500 mg 3 fois par jour\n Dans l'hypoth\u00e8se d'une origine iatrog\u00e8ne du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observ\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques de l'ensemble des m\u00e9dicaments appartenant \u00e0 la m\u00eame classe que le triazolam? Quelle est la caract\u00e9ristique de la demi-vie du triazolam? Quelle est l'utilisation th\u00e9rapeutique qui en d\u00e9coule?","answer":"Toutes les benzodiaz\u00e9pines poss\u00e8dent les m\u00eames propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques: anxiolytique, s\u00e9datif, myorelaxant, anticonvulsivant. Le triazolam poss\u00e8de une demi-vie tr\u00e8s courte, de J'ordre de 3 h. Il est utilis\u00e9 comme hypnotique. Il doit \u00eatre prescrit pour un traitement de courte dur\u00e9e (n'exc\u00e9dant pas 15 jours par prescription).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1828","clinical_case":"Madame C., 74 ans, trait\u00e9e pour un \u00e9tat d\u00e9pressif r\u00e9actionnel et un \u00e9tat infectieux pulmonaire est hospitalis\u00e9e pour des malaises avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A l'entr\u00e9e dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension \u00e0 11\/7 passant \u00e0 7\/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl\u00ae) : 2 comp. \u00e0 25 mg en deux prises quotidiennes\n Triazolam (Halcion\u00ae) : 0,125 mg le soir au coucher\n Josamycine (Josacine\u00ae) : 500 mg 3 fois par jour\n Dans l'hypoth\u00e8se d'une origine iatrog\u00e8ne du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observ\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Citez les germes les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s dans l'infection pulmonaire.","answer":"Pneumocoque, Haemophilus, Mycoplasmes, Klebsielles","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1829","clinical_case":"Un patient de 23 ans est adress\u00e9, \u00e0 la suite d'un amaigrissement s\u00e9v\u00e8re (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau\/24 h), avec asth\u00e9nie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent de diab\u00e8te dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.\n A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression art\u00e9rielle est de 120\/80 mmHg.\n Il ne pr\u00e9sente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique \u00e0 l'entr\u00e9e montre: \n Pl Glucose : 18.9 mmol\/L\n SgA- - C02 total : 28 mmol\/L\n PI- - Sodium : 141 mmol\/L\n PI- - Potassium : 4.5 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5.2 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine : 87 micromol\/L \n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L \n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 28 UI\/L \n Se- - GGT 30\u00b0C SFBC : 37 UI\/L \n U- - Corps c\u00e9toniques : +\n U- - Glucose : 20 g\/L\n Sg- - Erythrocytes : 4.5 T\/L\n Sg- - Leucocytes : 6.5 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 140 g\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.44","cc_question_number":"1","question":"Sur quels arguments cliniques et biologiques pouvez-vous \u00e9voquer le diagnostic de diab\u00e8te insulino-d\u00e9pendant?","answer":"a) Les arguments cliniques sont les signes cardinaux de polyurie, polydipsie, amaigrissement. asth\u00e9nie chez un sujet jeune.\n D'autre part, des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie auto-immune existent : le DID en est une et il est fr\u00e9quent de rencontrer l'association de plusieurs d'entre elles chez un m\u00eame patient.\n b) Les siqnes biologiques: glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e, glycosurie. corps c\u00e9toniques positifs.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1830","clinical_case":"Un patient de 23 ans est adress\u00e9, \u00e0 la suite d'un amaigrissement s\u00e9v\u00e8re (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau\/24 h), avec asth\u00e9nie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent de diab\u00e8te dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.\n A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression art\u00e9rielle est de 120\/80 mmHg.\n Il ne pr\u00e9sente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique \u00e0 l'entr\u00e9e montre: \n Pl Glucose : 18.9 mmol\/L\n SgA- - C02 total : 28 mmol\/L\n PI- - Sodium : 141 mmol\/L\n PI- - Potassium : 4.5 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5.2 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine : 87 micromol\/L \n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L \n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 28 UI\/L \n Se- - GGT 30\u00b0C SFBC : 37 UI\/L \n U- - Corps c\u00e9toniques : +\n U- - Glucose : 20 g\/L\n Sg- - Erythrocytes : 4.5 T\/L\n Sg- - Leucocytes : 6.5 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 140 g\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.44","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour confirmer le diagnostic ?","answer":"Examens n\u00e9cessaires pour confirmer le diagnostic :\n Envisager un cycle glyc\u00e9mique : \u00e0 jeun, post-prandial et \u00e0 18 h, associ\u00e9 \u00e0 un dosage de l'insulin\u00e9mie ou du peptide C.\n Diagnostic \u00e9tiologique : mise en \u00e9vidence d'une maladie auto-immune\n . Dosage des anticorps:\n Anticorps anti-il\u00f4ts de Langerhans\n Anticorps anti-insuline\n Anticorps anti-GAD\n . Groupe HLA : DR (DR3, DR4)\n . (S\u00e9rologie virale: oreillons. coxsackie. ad\u00e9novirus. cytom\u00e9galovirus).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1831","clinical_case":"Un patient de 23 ans est adress\u00e9, \u00e0 la suite d'un amaigrissement s\u00e9v\u00e8re (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau\/24 h), avec asth\u00e9nie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent de diab\u00e8te dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.\n A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression art\u00e9rielle est de 120\/80 mmHg.\n Il ne pr\u00e9sente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique \u00e0 l'entr\u00e9e montre: \n Pl Glucose : 18.9 mmol\/L\n SgA- - C02 total : 28 mmol\/L\n PI- - Sodium : 141 mmol\/L\n PI- - Potassium : 4.5 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5.2 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine : 87 micromol\/L \n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L \n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 28 UI\/L \n Se- - GGT 30\u00b0C SFBC : 37 UI\/L \n U- - Corps c\u00e9toniques : +\n U- - Glucose : 20 g\/L\n Sg- - Erythrocytes : 4.5 T\/L\n Sg- - Leucocytes : 6.5 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 140 g\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.44","cc_question_number":"3","question":"Quel est le traitement d'attaque \u00e0 envisager (but, m\u00e9dicaments, dose moyenne, modalit\u00e9s d'administration) ?","answer":"Traitement:\n a) L'objectif principal du traitement est de suppl\u00e9er \u00e0 l'absence de s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline en reproduisant un profil d'insulin\u00e9mie physiologique.\n Eventuellement. une r\u00e9hydratation peut \u00eatre mise en place. \n b) M\u00e9dicaments: insuline \u00e0 action imm\u00e9diate.\n c) Dose moyenne de base: 20 UI par 24 heures.\n d) Modalit\u00e9s: injection intraveineuse \u00e0 la seringue \u00e9lectrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1832","clinical_case":"Un patient de 23 ans est adress\u00e9, \u00e0 la suite d'un amaigrissement s\u00e9v\u00e8re (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau\/24 h), avec asth\u00e9nie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent de diab\u00e8te dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.\n A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression art\u00e9rielle est de 120\/80 mmHg.\n Il ne pr\u00e9sente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique \u00e0 l'entr\u00e9e montre: \n Pl Glucose : 18.9 mmol\/L\n SgA- - C02 total : 28 mmol\/L\n PI- - Sodium : 141 mmol\/L\n PI- - Potassium : 4.5 mmol\/L\n PI- - Ur\u00e9e : 5.2 mmol\/L\n PI- - Cr\u00e9atinine : 87 micromol\/L \n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L \n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 28 UI\/L \n Se- - GGT 30\u00b0C SFBC : 37 UI\/L \n U- - Corps c\u00e9toniques : +\n U- - Glucose : 20 g\/L\n Sg- - Erythrocytes : 4.5 T\/L\n Sg- - Leucocytes : 6.5 T\/L\n Sg- - H\u00e9moglobine : 140 g\/L\n Sg- - H\u00e9matocrite : 0.44","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la surveillance biologique de ce traitement d'attaque ?","answer":"Glyc\u00e9mie. ionogramme sanguin (potassium). glycosurie. c\u00e9tonurie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1833","clinical_case":"Yvan, \u00e2g\u00e9 de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entra\u00eenant une boiterie. La douleur n'est pas calm\u00e9e par le repos.\n Il n'y a rien \u00e0 signaler dans les ant\u00e9c\u00e9dents; l'enfant est \u00e0 jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou \u00e0 la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a gu\u00e9ri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne r\u00e9v\u00e8le ni oed\u00e8mes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyr\u00e9tique. Huit jours plus tard, l'enfant pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C et une douleur \u00e0 la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalis\u00e9 avec le bilan biologique suivant:\n PI- - sodium : 141 mmol\/L\n PI- - potassium : 4.1 mmol\/L\n Sg- - vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : 60 mm\n PI- - C r\u00e9active prot\u00e9ine (CRP) : 120 mg\/L (valeurs usuelles : 0 \u00e0 12 mg\/L)\n Sg- - leucocytes : 11 G\/L\n Hypoth\u00e8se \u00e9mise: ost\u00e9ite de la hanche gauche.","cc_question_number":"1","question":"Commentez le bilan biologique.","answer":"L'ionogramme est normal. L'augmentation de la VS, l'hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles et l'augmentation de la CRP font suspecter une infection d'origine bact\u00e9rienne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1834","clinical_case":"Yvan, \u00e2g\u00e9 de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entra\u00eenant une boiterie. La douleur n'est pas calm\u00e9e par le repos.\n Il n'y a rien \u00e0 signaler dans les ant\u00e9c\u00e9dents; l'enfant est \u00e0 jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou \u00e0 la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a gu\u00e9ri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne r\u00e9v\u00e8le ni oed\u00e8mes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyr\u00e9tique. Huit jours plus tard, l'enfant pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C et une douleur \u00e0 la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalis\u00e9 avec le bilan biologique suivant:\n PI- - sodium : 141 mmol\/L\n PI- - potassium : 4.1 mmol\/L\n Sg- - vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : 60 mm\n PI- - C r\u00e9active prot\u00e9ine (CRP) : 120 mg\/L (valeurs usuelles : 0 \u00e0 12 mg\/L)\n Sg- - leucocytes : 11 G\/L\n Hypoth\u00e8se \u00e9mise: ost\u00e9ite de la hanche gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires permettraient d'\u00e9tablir le diagnostic et de d\u00e9terminer la conduite th\u00e9rapeutique ?","answer":"H\u00e9mocultures","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1835","clinical_case":"Yvan, \u00e2g\u00e9 de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entra\u00eenant une boiterie. La douleur n'est pas calm\u00e9e par le repos.\n Il n'y a rien \u00e0 signaler dans les ant\u00e9c\u00e9dents; l'enfant est \u00e0 jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou \u00e0 la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a gu\u00e9ri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne r\u00e9v\u00e8le ni oed\u00e8mes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyr\u00e9tique. Huit jours plus tard, l'enfant pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C et une douleur \u00e0 la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalis\u00e9 avec le bilan biologique suivant:\n PI- - sodium : 141 mmol\/L\n PI- - potassium : 4.1 mmol\/L\n Sg- - vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : 60 mm\n PI- - C r\u00e9active prot\u00e9ine (CRP) : 120 mg\/L (valeurs usuelles : 0 \u00e0 12 mg\/L)\n Sg- - leucocytes : 11 G\/L\n Hypoth\u00e8se \u00e9mise: ost\u00e9ite de la hanche gauche.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le germe le plus souvent responsable de cette pathologie ?","answer":"Le staphylocoque dor\u00e9 ou Staphylococcus aureus.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1836","clinical_case":"Yvan, \u00e2g\u00e9 de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entra\u00eenant une boiterie. La douleur n'est pas calm\u00e9e par le repos.\n Il n'y a rien \u00e0 signaler dans les ant\u00e9c\u00e9dents; l'enfant est \u00e0 jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou \u00e0 la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a gu\u00e9ri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne r\u00e9v\u00e8le ni oed\u00e8mes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyr\u00e9tique. Huit jours plus tard, l'enfant pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C et une douleur \u00e0 la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalis\u00e9 avec le bilan biologique suivant:\n PI- - sodium : 141 mmol\/L\n PI- - potassium : 4.1 mmol\/L\n Sg- - vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : 60 mm\n PI- - C r\u00e9active prot\u00e9ine (CRP) : 120 mg\/L (valeurs usuelles : 0 \u00e0 12 mg\/L)\n Sg- - leucocytes : 11 G\/L\n Hypoth\u00e8se \u00e9mise: ost\u00e9ite de la hanche gauche.","cc_question_number":"4","question":"Dans l'attente du r\u00e9sultat. le m\u00e9decin prescrit: \n Aspirine (Aspegic\u00ae) : 1 g x 4\/jour\n Oxacilline (Bristopen\u00ae) : 4 g\/jour\n Gentamicine (Gentalline) : \u00e0 la dose de 3 mg\/kg\/jour\n Les deux antibiotiques sont administr\u00e9s par voie parent\u00e9rale. Commentez cette prescription.","answer":"La prescription d'aspirine est justifi\u00e9e et la posologie adopt\u00e9e est correcte. Le choix des antibiotiques est judicieux. L'oxacilline est une p\u00e9nicilline du groupe M active sur la plupart des souches de staphylocoque s\u00e9cr\u00e9tant une p\u00e9nicillinase. L'utilisation de la gentamicine est justifi\u00e9e car son association avec la b\u00eata lactamine est bact\u00e9ricide et synergique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1837","clinical_case":"Yvan, \u00e2g\u00e9 de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entra\u00eenant une boiterie. La douleur n'est pas calm\u00e9e par le repos.\n Il n'y a rien \u00e0 signaler dans les ant\u00e9c\u00e9dents; l'enfant est \u00e0 jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou \u00e0 la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a gu\u00e9ri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne r\u00e9v\u00e8le ni oed\u00e8mes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyr\u00e9tique. Huit jours plus tard, l'enfant pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C et une douleur \u00e0 la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalis\u00e9 avec le bilan biologique suivant:\n PI- - sodium : 141 mmol\/L\n PI- - potassium : 4.1 mmol\/L\n Sg- - vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : 60 mm\n PI- - C r\u00e9active prot\u00e9ine (CRP) : 120 mg\/L (valeurs usuelles : 0 \u00e0 12 mg\/L)\n Sg- - leucocytes : 11 G\/L\n Hypoth\u00e8se \u00e9mise: ost\u00e9ite de la hanche gauche.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les pr\u00e9cautions d'emploi de cette antibioth\u00e9rapie?","answer":"Surveillance de la toxicit\u00e9 auditive et r\u00e9nale de la gentamicine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1838","clinical_case":"Madame O., 45 ans, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine\u00ae) (250 mg\/jour) \u00e0 la suite d'un diagnostic de py\u00e9lon\u00e9phrite \u00e0 \u00ab Escherichia coli \u00bb. A l'arr\u00eat du traitement, la fi\u00e8vre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques \u00e0 gauche et une toux s\u00e8che. La malade est alors trait\u00e9e par de la pefloxacine (Peflacine\u00ae) (800 mg\/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g\/jour). Ce nouveau traitement s'av\u00e8re inefficace et la malade est hospitalis\u00e9e. A l'arriv\u00e9e, la temp\u00e9rature est \u00e0 38\u00b0C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en m\u00eame temps que son infection urinaire.\n L'examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le l'existence d'un \u00e9panchement pleural et la radiographie montre une l\u00e9sion calcifi\u00e9e de l'apex.\n On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g\/L de prot\u00e9ines. L'examen bact\u00e9riologique direct est n\u00e9gatif avec Bacille acido-alcoolo-r\u00e9sistant n\u00e9gatif (BAAR-) et une mise en culture est r\u00e9alis\u00e9e.\n Un test cutan\u00e9 \u00e0 la tuberculine est positif \u00e0 8 mm, tr\u00e8s inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est pos\u00e9 et le traitement suivant est imm\u00e9diatement instaur\u00e9 aux posologies classiques:\n - Rifadine\u00ae (rifampicine \u00e0 300 mg) : 10 mg\/kg\/jour\n - Rimifon\u00ae (isoniazide \u00e0 1 50 mg) : 5 mg\/kg\/jour\n - Piril\u00e8ne\u00ae (pyrazinamide \u00e0 500 mg) : 30 mg\/kg\/jour\n - Myambutol\u00ae (\u00e9thambutol \u00e0 400 mg) : 20 mg\/kg\/jour\n - Vitamines B1& B6 : 4 comp.\/jour","cc_question_number":"1","question":"Commentez les traitements prescrits aux posologies classiques par le m\u00e9decin.","answer":"L'utilisation d'un aminoside (Netromicine) en monoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e dans les infections uro-g\u00e9nitales et aurait pu dans ce cas \u00eatre efficace. L'association des deux antibiotiques, aminoside et quinolone, permet souvent de traiter les germes r\u00e9sistants. Cependant, la reprise de la fi\u00e8vre et l'apparition de douleurs basothoraciques et de toux auraient d\u00fb orienter le m\u00e9decin vers l'existence d'une autre pathologie et faire \u00ab repr\u00e9ciser \u00bb la py\u00e9lon\u00e9phrite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1839","clinical_case":"Madame O., 45 ans, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine\u00ae) (250 mg\/jour) \u00e0 la suite d'un diagnostic de py\u00e9lon\u00e9phrite \u00e0 \u00ab Escherichia coli \u00bb. A l'arr\u00eat du traitement, la fi\u00e8vre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques \u00e0 gauche et une toux s\u00e8che. La malade est alors trait\u00e9e par de la pefloxacine (Peflacine\u00ae) (800 mg\/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g\/jour). Ce nouveau traitement s'av\u00e8re inefficace et la malade est hospitalis\u00e9e. A l'arriv\u00e9e, la temp\u00e9rature est \u00e0 38\u00b0C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en m\u00eame temps que son infection urinaire.\n L'examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le l'existence d'un \u00e9panchement pleural et la radiographie montre une l\u00e9sion calcifi\u00e9e de l'apex.\n On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g\/L de prot\u00e9ines. L'examen bact\u00e9riologique direct est n\u00e9gatif avec Bacille acido-alcoolo-r\u00e9sistant n\u00e9gatif (BAAR-) et une mise en culture est r\u00e9alis\u00e9e.\n Un test cutan\u00e9 \u00e0 la tuberculine est positif \u00e0 8 mm, tr\u00e8s inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est pos\u00e9 et le traitement suivant est imm\u00e9diatement instaur\u00e9 aux posologies classiques:\n - Rifadine\u00ae (rifampicine \u00e0 300 mg) : 10 mg\/kg\/jour\n - Rimifon\u00ae (isoniazide \u00e0 1 50 mg) : 5 mg\/kg\/jour\n - Piril\u00e8ne\u00ae (pyrazinamide \u00e0 500 mg) : 30 mg\/kg\/jour\n - Myambutol\u00ae (\u00e9thambutol \u00e0 400 mg) : 20 mg\/kg\/jour\n - Vitamines B1& B6 : 4 comp.\/jour","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments qui sont en faveur du diagnostic pos\u00e9l ?","answer":"Une temp\u00e9rature \u00e0 38 \u00b0C des douleurs basothoraciques et une toux s\u00e8che, une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, les signes radiologiques sont en faveur de ce diagnostic. Un liquide pleural, \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire, riche en prot\u00e9ines, est \u00e9vocateur d'une atteinte tuberculeuse. Un test cutan\u00e9 positif et tr\u00e9s inflammatoire et l1nefficacit\u00e9 des traitements antibiotiques confirment ce diagnostic","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1840","clinical_case":"Madame O., 45 ans, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine\u00ae) (250 mg\/jour) \u00e0 la suite d'un diagnostic de py\u00e9lon\u00e9phrite \u00e0 \u00ab Escherichia coli \u00bb. A l'arr\u00eat du traitement, la fi\u00e8vre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques \u00e0 gauche et une toux s\u00e8che. La malade est alors trait\u00e9e par de la pefloxacine (Peflacine\u00ae) (800 mg\/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g\/jour). Ce nouveau traitement s'av\u00e8re inefficace et la malade est hospitalis\u00e9e. A l'arriv\u00e9e, la temp\u00e9rature est \u00e0 38\u00b0C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en m\u00eame temps que son infection urinaire.\n L'examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le l'existence d'un \u00e9panchement pleural et la radiographie montre une l\u00e9sion calcifi\u00e9e de l'apex.\n On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g\/L de prot\u00e9ines. L'examen bact\u00e9riologique direct est n\u00e9gatif avec Bacille acido-alcoolo-r\u00e9sistant n\u00e9gatif (BAAR-) et une mise en culture est r\u00e9alis\u00e9e.\n Un test cutan\u00e9 \u00e0 la tuberculine est positif \u00e0 8 mm, tr\u00e8s inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est pos\u00e9 et le traitement suivant est imm\u00e9diatement instaur\u00e9 aux posologies classiques:\n - Rifadine\u00ae (rifampicine \u00e0 300 mg) : 10 mg\/kg\/jour\n - Rimifon\u00ae (isoniazide \u00e0 1 50 mg) : 5 mg\/kg\/jour\n - Piril\u00e8ne\u00ae (pyrazinamide \u00e0 500 mg) : 30 mg\/kg\/jour\n - Myambutol\u00ae (\u00e9thambutol \u00e0 400 mg) : 20 mg\/kg\/jour\n - Vitamines B1& B6 : 4 comp.\/jour","cc_question_number":"3","question":"Commentez le traitement instaur\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital.","answer":"Ce traitement repose sur l'association de 4 antituberculeux. I1 est en g\u00e9n\u00e9ral pr\u00e9vu pour une dur\u00e9e de 6 \u00e0 9 mois et l'efficacit\u00e9 du traitement sera contr\u00f4l\u00e9e par la mise en \u00e9vidence d'une am\u00e9lioration des signes cliniques (fi\u00e8vre. toux, douleurs basothoraciques gauche) radiologiques et biologiques (bact\u00e9riologiques). Les deux traitements antituberculeux majeurs, Rifampicine et Isoniazide, doivent \u00eatre continu\u00e9s pendant toute la dur\u00e9e du traitement. Le pyrazinamide et l\u2019\u00e9thambutol pourront \u00eatre interrompus plus t\u00f4t, en fonction des r\u00e9sultats cliniques mais surtout biologiques. Il faut noter que les doses journali\u00e8res de ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre prises le matin \u00e0 je\u00fbn.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1841","clinical_case":"Madame O., 45 ans, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine\u00ae) (250 mg\/jour) \u00e0 la suite d'un diagnostic de py\u00e9lon\u00e9phrite \u00e0 \u00ab Escherichia coli \u00bb. A l'arr\u00eat du traitement, la fi\u00e8vre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques \u00e0 gauche et une toux s\u00e8che. La malade est alors trait\u00e9e par de la pefloxacine (Peflacine\u00ae) (800 mg\/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g\/jour). Ce nouveau traitement s'av\u00e8re inefficace et la malade est hospitalis\u00e9e. A l'arriv\u00e9e, la temp\u00e9rature est \u00e0 38\u00b0C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en m\u00eame temps que son infection urinaire.\n L'examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le l'existence d'un \u00e9panchement pleural et la radiographie montre une l\u00e9sion calcifi\u00e9e de l'apex.\n On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g\/L de prot\u00e9ines. L'examen bact\u00e9riologique direct est n\u00e9gatif avec Bacille acido-alcoolo-r\u00e9sistant n\u00e9gatif (BAAR-) et une mise en culture est r\u00e9alis\u00e9e.\n Un test cutan\u00e9 \u00e0 la tuberculine est positif \u00e0 8 mm, tr\u00e8s inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est pos\u00e9 et le traitement suivant est imm\u00e9diatement instaur\u00e9 aux posologies classiques:\n - Rifadine\u00ae (rifampicine \u00e0 300 mg) : 10 mg\/kg\/jour\n - Rimifon\u00ae (isoniazide \u00e0 1 50 mg) : 5 mg\/kg\/jour\n - Piril\u00e8ne\u00ae (pyrazinamide \u00e0 500 mg) : 30 mg\/kg\/jour\n - Myambutol\u00ae (\u00e9thambutol \u00e0 400 mg) : 20 mg\/kg\/jour\n - Vitamines B1& B6 : 4 comp.\/jour","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les principales associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 \u00e9viter dans ce traitement?","answer":"Il faut signaler les risques d'interactions avec la Rifampicine qui est un inducteur enzymatique et risque d'inactiver certains m\u00e9dicaments tels que les contraceptifs oraux, les AVK, les cortico\u00efdes. la digitoxine. les sulfamides hypoglyc\u00e9miants.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1842","clinical_case":"Monsieur S... G\u00e9rard, 40 ans, trait\u00e9 depuis 12 ans pour \u00e9pilepsie \u00e0 l'aide de ph\u00e9nytoine (Dihydan\u00ae), consulte pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e \u00e0 l'effort. L'examen clinique est normal \u00e0 l'exception d'une p\u00e2leur des t\u00e9guments et des muqueuses. L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg- H\u00e9maties : 2,9 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 98 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,32\n Sg- Leucocytes : 3 G\/L\n Sg- Plaquettes: 100 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 28 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 %\n Lymphocytes : 60 %\n Monocytes : 10 %\n On constate sur le frottis la pr\u00e9sence d'une po\u00efkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter cet h\u00e9mogramme apr\u00e8s calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires.","answer":"VGM : 110 fL - TCMH : 33 pg - CCMH : 30 %\n On est en pr\u00e9sence: \n - d'une an\u00e9mie macrocytaire normochrome,\n - d'une leuconeutrop\u00e9nie,\n - d'une thrombop\u00e9nie.\n - d'anomalies des GR et des polynucl\u00e9aires, tr\u00e8s \u00e9vocatrices d'une dysmy\u00e9lopoi\u00e8se.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1843","clinical_case":"Monsieur S... G\u00e9rard, 40 ans, trait\u00e9 depuis 12 ans pour \u00e9pilepsie \u00e0 l'aide de ph\u00e9nytoine (Dihydan\u00ae), consulte pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e \u00e0 l'effort. L'examen clinique est normal \u00e0 l'exception d'une p\u00e2leur des t\u00e9guments et des muqueuses. L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg- H\u00e9maties : 2,9 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 98 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,32\n Sg- Leucocytes : 3 G\/L\n Sg- Plaquettes: 100 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 28 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 %\n Lymphocytes : 60 %\n Monocytes : 10 %\n On constate sur le frottis la pr\u00e9sence d'une po\u00efkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen jugez-vous indispensable pour classer la principale anomalie biologique rencontr\u00e9e dans ce bilan? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes pour affirmer le caract\u00e9re r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif ou ar\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif de l'an\u00e9mie (N : 20 \u00e0 80. 109\/L)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1844","clinical_case":"Monsieur S... G\u00e9rard, 40 ans, trait\u00e9 depuis 12 ans pour \u00e9pilepsie \u00e0 l'aide de ph\u00e9nytoine (Dihydan\u00ae), consulte pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e \u00e0 l'effort. L'examen clinique est normal \u00e0 l'exception d'une p\u00e2leur des t\u00e9guments et des muqueuses. L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg- H\u00e9maties : 2,9 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 98 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,32\n Sg- Leucocytes : 3 G\/L\n Sg- Plaquettes: 100 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 28 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 %\n Lymphocytes : 60 %\n Monocytes : 10 %\n On constate sur le frottis la pr\u00e9sence d'une po\u00efkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"3","question":"En consid\u00e9rant que les r\u00e9sultats de cet examen sont dans la limite des valeurs usuelles, quels sont les examens biologiques \u00e0 demander pour orienter et pr\u00e9ciser le diagnostic? Quelle hypoth\u00e8se envisagez-vous?","answer":"My\u00e9Iogramme : montrera une moelle riche avec une \u00e9rythroblastose marqu\u00e9e. La majorit\u00e9 des \u00e9rythroblastes seront des m\u00e9galoblastes. les m\u00e9tamy\u00e9locytes g\u00e9ants et les polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s sont \u00e9galement tr\u00e8s \u00e9vocateurs d'une dysmy\u00e9lopoi\u00e8se par carence en acide folique ou vitamine B12.\n Dosage des folates plasmatiques et surtout \u00e9rythrocytaires : chez ce malade if s'agit probablement d'une carence en folates d'origine m\u00e9dicamenteuse (Dihydan\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1845","clinical_case":"Monsieur S... G\u00e9rard, 40 ans, trait\u00e9 depuis 12 ans pour \u00e9pilepsie \u00e0 l'aide de ph\u00e9nytoine (Dihydan\u00ae), consulte pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e \u00e0 l'effort. L'examen clinique est normal \u00e0 l'exception d'une p\u00e2leur des t\u00e9guments et des muqueuses. L'h\u00e9mogramme est le suivant:\n Sg- H\u00e9maties : 2,9 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 98 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,32\n Sg- Leucocytes : 3 G\/L\n Sg- Plaquettes: 100 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 28 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 %\n Lymphocytes : 60 %\n Monocytes : 10 %\n On constate sur le frottis la pr\u00e9sence d'une po\u00efkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"4","question":"Quelle attitude th\u00e9rapeutique proposez-vous ?","answer":"Il est n\u00e9cessaire de suppl\u00e9menter ce malade en acide folinique (Lederfoline\u00ae, Osfolate et\/ou en acide folique (Speciafoldine\udbff\udc19). Le remplacement du Dihydan par un autre anti\u00e9pileptique n'est pas indispensable","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1846","clinical_case":"Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalis\u00e9e en urgence. A l'arriv\u00e9e la patiente est dans le coma et pr\u00e9sente une hypothermie \u00e0 32\u00b0C. A la vue du bilan d'entr\u00e9e, un traitement par insuline est instaur\u00e9, avec simultan\u00e9ment perfusion de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 en fonction du pH du sang art\u00e9riel. Le bilan d'entr\u00e9e est le suivant:\n 1 \u00b0 Gazom\u00e9trie\n Sg- Art\u00e9riel \u2013 pH = 6.80\n - pO2 : 19.1 kPa\n - pCO2 : 1.3 kPa\n - HCO3- calcul\u00e9 = 3 mmol\/L\n 2\u00b0 Biochimie\n Se- Sodium : 138 mmol\/L \n Se- Potassium : 4,5 mmol\/L \n Se- Chlore : 102 mmol\/L \n Se- HCO3- : 6 mmol\/L\n Se- Ur\u00e9e : 7,80 mmol\/L\n Se- Glucose : 38 mmol\/L \n Se- Calcium : 2,34 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez ce bilan - calculez le \u00ab trou anionique \u00bb.","answer":"Sont augment\u00e9s: pO2, ur\u00e9e, glucose (+ + +).\n Sont diminu\u00e9s: pH (effondr\u00e9), pCO2, bicarbonates (effondr\u00e9s)\n Trou anionique = (138 + 4,5) - (102 + 6) = 34,5 mmol\/L .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1847","clinical_case":"Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalis\u00e9e en urgence. A l'arriv\u00e9e la patiente est dans le coma et pr\u00e9sente une hypothermie \u00e0 32\u00b0C. A la vue du bilan d'entr\u00e9e, un traitement par insuline est instaur\u00e9, avec simultan\u00e9ment perfusion de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 en fonction du pH du sang art\u00e9riel. Le bilan d'entr\u00e9e est le suivant:\n 1 \u00b0 Gazom\u00e9trie\n Sg- Art\u00e9riel \u2013 pH = 6.80\n - pO2 : 19.1 kPa\n - pCO2 : 1.3 kPa\n - HCO3- calcul\u00e9 = 3 mmol\/L\n 2\u00b0 Biochimie\n Se- Sodium : 138 mmol\/L \n Se- Potassium : 4,5 mmol\/L \n Se- Chlore : 102 mmol\/L \n Se- HCO3- : 6 mmol\/L\n Se- Ur\u00e9e : 7,80 mmol\/L\n Se- Glucose : 38 mmol\/L \n Se- Calcium : 2,34 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"De quel type de coma s'agit-il ? quelle est son origine?","answer":"Il s'agit d'un coma acido-c\u00e9tosique - pr\u00e9sence d'acides fixes dans le s\u00e9rum (ac\u00e9toac\u00e9tate et \u00df- hydroxy butyrate).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1848","clinical_case":"Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalis\u00e9e en urgence. A l'arriv\u00e9e la patiente est dans le coma et pr\u00e9sente une hypothermie \u00e0 32\u00b0C. A la vue du bilan d'entr\u00e9e, un traitement par insuline est instaur\u00e9, avec simultan\u00e9ment perfusion de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 en fonction du pH du sang art\u00e9riel. Le bilan d'entr\u00e9e est le suivant:\n 1 \u00b0 Gazom\u00e9trie\n Sg- Art\u00e9riel \u2013 pH = 6.80\n - pO2 : 19.1 kPa\n - pCO2 : 1.3 kPa\n - HCO3- calcul\u00e9 = 3 mmol\/L\n 2\u00b0 Biochimie\n Se- Sodium : 138 mmol\/L \n Se- Potassium : 4,5 mmol\/L \n Se- Chlore : 102 mmol\/L \n Se- HCO3- : 6 mmol\/L\n Se- Ur\u00e9e : 7,80 mmol\/L\n Se- Glucose : 38 mmol\/L \n Se- Calcium : 2,34 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Donnez la formule qui permet de calculer la concentration en bicarbonate \u00e0 partir du pH et de la pCO2.","answer":"pH = pK, + log[(HCO3-) \/ (a. pCO2)]\n pK1 = pK de la premi\u00e8re acidit\u00e9 de l'acide carbonique: (HCO3 -) = concentration en bicarbonate. \n a = coefficient de solubilit\u00e9 de l'acide carbonique \u00e0 37\u00b0C = 0,0315;\n pCO2 = pression partielle du dioxyde de carbone en mm de mercur","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1849","clinical_case":"Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalis\u00e9e en urgence. A l'arriv\u00e9e la patiente est dans le coma et pr\u00e9sente une hypothermie \u00e0 32\u00b0C. A la vue du bilan d'entr\u00e9e, un traitement par insuline est instaur\u00e9, avec simultan\u00e9ment perfusion de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 en fonction du pH du sang art\u00e9riel. Le bilan d'entr\u00e9e est le suivant:\n 1 \u00b0 Gazom\u00e9trie\n Sg- Art\u00e9riel \u2013 pH = 6.80\n - pO2 : 19.1 kPa\n - pCO2 : 1.3 kPa\n - HCO3- calcul\u00e9 = 3 mmol\/L\n 2\u00b0 Biochimie\n Se- Sodium : 138 mmol\/L \n Se- Potassium : 4,5 mmol\/L \n Se- Chlore : 102 mmol\/L \n Se- HCO3- : 6 mmol\/L\n Se- Ur\u00e9e : 7,80 mmol\/L\n Se- Glucose : 38 mmol\/L \n Se- Calcium : 2,34 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les pr\u00e9parations d'insuline que l'on peut utiliser dans ce cas? Quelles sont les modalit\u00e9s d'administration?","answer":"Insulines rapides en solution.\n Bovines (Choay),\n Porcines (velosuline\u00ae. endopancrine 40 mono-pic Organon\u00ae). Humaines (actrapid HM Novo\u00ae, Umu1ine lilly\u00ae). Mise en solution dans du s\u00e9rum glucos\u00e9 et administration continue \u00e0 la seringue auto-puls\u00e9e","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1850","clinical_case":"Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalis\u00e9e en urgence. A l'arriv\u00e9e la patiente est dans le coma et pr\u00e9sente une hypothermie \u00e0 32\u00b0C. A la vue du bilan d'entr\u00e9e, un traitement par insuline est instaur\u00e9, avec simultan\u00e9ment perfusion de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 en fonction du pH du sang art\u00e9riel. Le bilan d'entr\u00e9e est le suivant:\n 1 \u00b0 Gazom\u00e9trie\n Sg- Art\u00e9riel \u2013 pH = 6.80\n - pO2 : 19.1 kPa\n - pCO2 : 1.3 kPa\n - HCO3- calcul\u00e9 = 3 mmol\/L\n 2\u00b0 Biochimie\n Se- Sodium : 138 mmol\/L \n Se- Potassium : 4,5 mmol\/L \n Se- Chlore : 102 mmol\/L \n Se- HCO3- : 6 mmol\/L\n Se- Ur\u00e9e : 7,80 mmol\/L\n Se- Glucose : 38 mmol\/L \n Se- Calcium : 2,34 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Comment doit-on surveiller le traitement instaur\u00e9?","answer":"On doit surveiller l\u2019administration d'insuline \u00e0 la seringue \u00e9lectrique en r\u00e9alisant des dosages fr\u00e9quents de la glyc\u00e9mie (toutes les trente minutes, ou toutes les heures), de la kali\u00e9mie avec d\u00e9termination simultan\u00e9e de la glycosurie et de l'ac\u00e9tonurie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1851","clinical_case":"Un enfant de 6 mois est hospitalis\u00e9 pour diarrh\u00e9e profuse accompagn\u00e9e de d\u00e9shydratation. La fi\u00e8vre est \u00e9lev\u00e9e : 39\u00b0C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demand\u00e9s. Le traitement instaur\u00e9 consiste en une r\u00e9hydratation avec antibioth\u00e9rapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l\u2019enfant va mieux et le r\u00e9sultat de la coproculture est le suivant :\n - Salmonella : positive \n - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica s\u00e9rotype Typhimurium L\u2019examen parasitologique des selles est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le principe de la coproculture ? Quels sont les milieux de culture g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s ? Sur quels types de caract\u00e8re l\u2019identification de la Bact\u00e9rie a-t-elle \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e ?","answer":"La flore f\u00e9cale \u00e9tant polymicrobienne, il est n\u00e9cessaire d'ensemencer sur des milieux s\u00e9lectifs et d'effectuer une recherche orient\u00e9e vers une bact\u00e9rie ent\u00e9ropathog\u00e8ne (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter). Les milieux g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s sont des milieux d'isolement s\u00e9lectifs pour Salmonella, Shigella (milieu SS, milieu Hektoen, milieu Drigalski) et un milieu d'enrichissement (milieu M\u00fcller-Kauffman, bouillon au s\u00e9l\u00e9nite). L'identification de la bact\u00e9rie a repos\u00e9 sur:\n - des caract\u00e8res biochimiques (genre et esp\u00e8ce)\n - des caract\u00e8res antig\u00e9niques (antig\u00e8nes somatiques 0 et antig\u00e8nes flagellaires H). Techniques par agglutination des bact\u00e9ries en pr\u00e9sence d'immuns\u00e9rum.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1852","clinical_case":"Un enfant de 6 mois est hospitalis\u00e9 pour diarrh\u00e9e profuse accompagn\u00e9e de d\u00e9shydratation. La fi\u00e8vre est \u00e9lev\u00e9e : 39\u00b0C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demand\u00e9s. Le traitement instaur\u00e9 consiste en une r\u00e9hydratation avec antibioth\u00e9rapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l\u2019enfant va mieux et le r\u00e9sultat de la coproculture est le suivant :\n - Salmonella : positive \n - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica s\u00e9rotype Typhimurium L\u2019examen parasitologique des selles est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"2","question":"Justifier le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique instaur\u00e9 et le choix de l\u2019antibiotique.","answer":"- Le traitement antibiotique est n\u00e9cessaire en raison de l'intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes (hyperthermie, diarrh\u00e9e profuse) et de l'\u00e2ge.\n - La r\u00e9hydratation est n\u00e9cessaire chez ce jeune enfant pr\u00e9sentant une diarrh\u00e9e profuse. Il convient d'administrer une solution pour r\u00e9hydratation type ADIARIL\u00ae, LYTREN\u00ae...\n - Les fluoroquinolones (indiqu\u00e9es chez l'adulte) sont contre-indiqu\u00e9es chez l'enfant. La ceftriaxone est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 l'amoxicilline en raison de la possibilit\u00e9 de production de b\u00eatalactamase par les salmonelles.\n Le cotrimoxazole repr\u00e9sente une alternative possible.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1853","clinical_case":"Un enfant de 6 mois est hospitalis\u00e9 pour diarrh\u00e9e profuse accompagn\u00e9e de d\u00e9shydratation. La fi\u00e8vre est \u00e9lev\u00e9e : 39\u00b0C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demand\u00e9s. Le traitement instaur\u00e9 consiste en une r\u00e9hydratation avec antibioth\u00e9rapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l\u2019enfant va mieux et le r\u00e9sultat de la coproculture est le suivant :\n - Salmonella : positive \n - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica s\u00e9rotype Typhimurium L\u2019examen parasitologique des selles est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"3","question":"Quel bilan biochimique doit \u00eatre demand\u00e9 ? Quelles en sont les perturbations attendues ?","answer":"Bilan hydro-\u00e9lectrolytique et \u00e9ventuellement acido-basique.\n - L'ionogramme sanguin pourrait r\u00e9v\u00e9ler une hyponatr\u00e9mie (associ\u00e9e \u00e0 une hypoosmolalit\u00e9 ; pr\u00e9sence d'une d\u00e9shydratation intracellulaire), une hyperprotid\u00e9mie (signe d'une d\u00e9shydratation extracellulaire), une kali\u00e9mie augment\u00e9e, normale ou diminu\u00e9e, un CO2 total diminu\u00e9 (signe d'une acidose m\u00e9tabolique), l'absence d'un trou anionique plasmatique.\n - la gazom\u00e9trie art\u00e9rielle mettra en \u00e9vidence une baisse du pH et des bicarbonates, une pCO2 diminu\u00e9e (compensation respiratoire) et une pO2 normale ou l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1854","clinical_case":"Un enfant de 6 mois est hospitalis\u00e9 pour diarrh\u00e9e profuse accompagn\u00e9e de d\u00e9shydratation. La fi\u00e8vre est \u00e9lev\u00e9e : 39\u00b0C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demand\u00e9s. Le traitement instaur\u00e9 consiste en une r\u00e9hydratation avec antibioth\u00e9rapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l\u2019enfant va mieux et le r\u00e9sultat de la coproculture est le suivant :\n - Salmonella : positive \n - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica s\u00e9rotype Typhimurium L\u2019examen parasitologique des selles est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les mesures d\u2019hygi\u00e8ne \u00e0 prendre ?","answer":"\u00c9viter le manuportage (lavage des mains).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1855","clinical_case":"Un enfant de 6 mois est hospitalis\u00e9 pour diarrh\u00e9e profuse accompagn\u00e9e de d\u00e9shydratation. La fi\u00e8vre est \u00e9lev\u00e9e : 39\u00b0C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demand\u00e9s. Le traitement instaur\u00e9 consiste en une r\u00e9hydratation avec antibioth\u00e9rapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l\u2019enfant va mieux et le r\u00e9sultat de la coproculture est le suivant :\n - Salmonella : positive \n - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica s\u00e9rotype Typhimurium L\u2019examen parasitologique des selles est n\u00e9gatif.","cc_question_number":"5","question":"Citer d\u2019autres agents responsables de ce type d\u2019infection.","answer":"- Autres salmonelles mineures\n - Autres bact\u00e9ries: Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EIEC, EPEC...), Yersinia sp., Vibrio sp., Aeromonas hydrophila\n - Virus: Rotavirus\n - Parasites : Giardia - Amoeba...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1856","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les examens bact\u00e9riologiques \u00e0 pratiquer permettant de faire le diagnostic de tuberculose pulmonaire?","answer":"L'\u00e9tude bact\u00e9riologique est r\u00e9alis\u00e9e sur l'expectoration et\/ou le liquide recueilli par tubage gastrique. Elle comprend syst\u00e9matiquement :\n - l\u2019examen direct apr\u00e8s coloration de Ziehl qui permet de montrer la pr\u00e9sence de bacilles acido-alcoolo- r\u00e9sistants ou coloration \u00e0 l'auramine qui montre une fluorescence jaune.\n - la mise en culture sur milieu de Lowenstein. qui permet la mise en \u00e9vidence du bacille de Koch (BK : Mycobacterium tuberculosis} au bout de 2 \u00e0 3 semaines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1857","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"2","question":"Guelles sont les posologies quotidiennes initiales des 3 m\u00e9dicaments? Pr\u00e9ciser la fa\u00e7on dont les m\u00e9dicaments doivent \u00eatre administr\u00e9s.","answer":"Les 3 m\u00e9dicaments antituberculeux doivent \u00eatre administr\u00e9s en 1 prise orale et quotidienne. de pr\u00e9f\u00e9rence le matin \u00e0 jeun et \u00e0 dose efficace.\n Les posologies quotidiennes initiales sont les suivantes:\n - rifampicine: 10 mg\/kg\n - isoniazide: 5 mg\/kg\n - \u00e9thambutol: 20 mg\/kg","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1858","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"3","question":"Dans quel cas sera-t-il n\u00e9cessaire d'adapter la posologie de l'\u00e9thambutol?","answer":"La posologie de l\u2019\u00e9thambutol devra \u00eatre adapt\u00e9e en cas d'insuffisance r\u00e9nale. dans la mesure o\u00f9 son \u00e9limination r\u00e9nale sous forme active est de 80 %.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1859","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"4","question":"Quel \u00ab risque\u00bb pr\u00e9sente cette femme sous contraception orale du fait de l'introduction de la th\u00e9rapeutique antituberculeuse? Pourquoi? Guelle mesure pratique est-il n\u00e9cessaire d'adopter?","answer":"Cene femme pr\u00e9sente le \u00abrisque\u00bb de grossesse. En effet la rifampicine est un inducteur enzymatique, ce qui va augmenter la m\u00e9tabolisation des contraceptifs oraux et entra\u00eener une diminution de leur efficacit\u00e9. Il sera donc n\u00e9cessaire de changer de type de contraception.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1860","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le m\u00e9dicament probablement responsable de l'augmentation des transaminases? Par quel m\u00e9canisme? Guelle mesure sera adopt\u00e9e?","answer":"Le m\u00e9dicament probablement responsable est l'isoniazide qui pr\u00e9sente une toxicit\u00e9 h\u00e9patique de type cytolytique tr\u00e9s sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la rifampicine. En tant qu'inducteur enzymatique, la rifampicine induit la production en quantit\u00e9 accrue d'un m\u00e9tabolite h\u00e9patotoxique de l'isoniazide. En arr\u00eatant l'isoniazide, l'\u00e9volution sera le plus souvent favorable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1861","clinical_case":"Madame E. Fran\u00e7oise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifi\u00e9, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une ad\u00e9nopathie homolat\u00e9rale hilaire. Cette femme n'a jamais \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG, et l'IDR pratiqu\u00e9e est positive. Les examens bact\u00e9riologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.\n Dans un premier temps, une triple antibioth\u00e9rapie est mise en route pour 3 mois associant:\n RIFADINE\u00ae (rifampicine)\n RIMIFON\u00ae (isoniazide)\n et MYAMBUTOL\u00ae (\u00e9thambutol)\n L'\u00e9volution sous ce traitement va \u00eatre progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2\u00e8me mois montre une augmentation des transaminases \u00e0 des taux 10 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale.","cc_question_number":"6","question":"Quel param\u00e8tre clinique est-il n\u00e9cessaire de surveiller chez un patient sous \u00e9thambutol? Pourquoi?","answer":"Il est n\u00e9cessaire de pratiquer une surveillance optalmologique. Ce m\u00e9dicament peut en effet provoquer des anomalies du champ visuel. des troubles de la vision des couleurs et entra\u00eener une n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1862","clinical_case":"Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines apr\u00e8s une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse non trait\u00e9e pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une oligurie (300 ml\/24 h) et une h\u00e9maturie:\n Un bilan biologique est effectu\u00e9:\n - Prot\u00e9inurie: 3 g\/L\n - ECBU: > 1 000 000 h\u00e9maties\/mL\n 25 000 leucocytes\/mL. \n nombreux cylindres granuleux,\n culture st\u00e9rile.\n - Se-cr\u00e9atinine: 300 micromol\/L.\n - Sg-vitesse de s\u00e9dimentation: 1\u00e8re heure: 70 mm. \n - H\u00e9mogramme:\n H\u00e9maties : 3,7 T\/L \n H\u00e9moglobine : 100 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0.33 \n Leucocytes : 25 G\/L \n Plaquettes : 170 G\/L\n - Formule leucocytaire:\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 85% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 10% \n Monocytes : 2%\n Un traitement est instaur\u00e9 avec: P\u00e9nicilline G (5 Millions d'unit\u00e9s par 24 h en trois administrations).","cc_question_number":"1","question":"Commentez ces r\u00e9sultats. Quel diagnostic peut-on envisager?","answer":"Leucocyturie, cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e\n - Prot\u00e9ines urinaires.\n - VS acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (ph\u00e9nom\u00e8ne inflammatoire).\n - An\u00e9mie normocytaire, normochrome : VGM = 89 fL ; TCMH == 27 pg\/cellule ; CCMH = 30 %.\n - Hyperleucocytose avec polynucl\u00e9ose.\n - Diagnostic \u00e0 envisager : insuffisance r\u00e9nale dans un contexte d'angine non trait\u00e9e, \u00e9voquant une glom\u00e9rulon\u00e9phrite post streptococcique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1863","clinical_case":"Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines apr\u00e8s une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse non trait\u00e9e pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une oligurie (300 ml\/24 h) et une h\u00e9maturie:\n Un bilan biologique est effectu\u00e9:\n - Prot\u00e9inurie: 3 g\/L\n - ECBU: > 1 000 000 h\u00e9maties\/mL\n 25 000 leucocytes\/mL. \n nombreux cylindres granuleux,\n culture st\u00e9rile.\n - Se-cr\u00e9atinine: 300 micromol\/L.\n - Sg-vitesse de s\u00e9dimentation: 1\u00e8re heure: 70 mm. \n - H\u00e9mogramme:\n H\u00e9maties : 3,7 T\/L \n H\u00e9moglobine : 100 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0.33 \n Leucocytes : 25 G\/L \n Plaquettes : 170 G\/L\n - Formule leucocytaire:\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 85% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 10% \n Monocytes : 2%\n Un traitement est instaur\u00e9 avec: P\u00e9nicilline G (5 Millions d'unit\u00e9s par 24 h en trois administrations).","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires permettent d'\u00e9tayer ce diagnostic?","answer":"Dosage des anticorps antienzymes (ASLO, ASD).\n - Pr\u00e9l\u00e8vement de gorge.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1864","clinical_case":"Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines apr\u00e8s une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse non trait\u00e9e pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une oligurie (300 ml\/24 h) et une h\u00e9maturie:\n Un bilan biologique est effectu\u00e9:\n - Prot\u00e9inurie: 3 g\/L\n - ECBU: > 1 000 000 h\u00e9maties\/mL\n 25 000 leucocytes\/mL. \n nombreux cylindres granuleux,\n culture st\u00e9rile.\n - Se-cr\u00e9atinine: 300 micromol\/L.\n - Sg-vitesse de s\u00e9dimentation: 1\u00e8re heure: 70 mm. \n - H\u00e9mogramme:\n H\u00e9maties : 3,7 T\/L \n H\u00e9moglobine : 100 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0.33 \n Leucocytes : 25 G\/L \n Plaquettes : 170 G\/L\n - Formule leucocytaire:\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 85% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 10% \n Monocytes : 2%\n Un traitement est instaur\u00e9 avec: P\u00e9nicilline G (5 Millions d'unit\u00e9s par 24 h en trois administrations).","cc_question_number":"3","question":"Quelle autre complication doit-on redouter d'une angine non trait\u00e9e?","answer":"Rhumatisme articulaire aigu (RAA), r\u00e9tr\u00e9cissement mitral.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1865","clinical_case":"Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines apr\u00e8s une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse non trait\u00e9e pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une oligurie (300 ml\/24 h) et une h\u00e9maturie:\n Un bilan biologique est effectu\u00e9:\n - Prot\u00e9inurie: 3 g\/L\n - ECBU: > 1 000 000 h\u00e9maties\/mL\n 25 000 leucocytes\/mL. \n nombreux cylindres granuleux,\n culture st\u00e9rile.\n - Se-cr\u00e9atinine: 300 micromol\/L.\n - Sg-vitesse de s\u00e9dimentation: 1\u00e8re heure: 70 mm. \n - H\u00e9mogramme:\n H\u00e9maties : 3,7 T\/L \n H\u00e9moglobine : 100 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0.33 \n Leucocytes : 25 G\/L \n Plaquettes : 170 G\/L\n - Formule leucocytaire:\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 85% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 10% \n Monocytes : 2%\n Un traitement est instaur\u00e9 avec: P\u00e9nicilline G (5 Millions d'unit\u00e9s par 24 h en trois administrations).","cc_question_number":"4","question":"Le traitement vous para\u00eet-il justifi\u00e9?","answer":"Le traitement des complications post streptococciques est essentiellement symptomatique. L'adjonction de la P\u00e9nicilline G peut faire dispara\u00eetre un germe persistant.\n Le traitement doit surtout \u00eatre pr\u00e9ventif par antibioth\u00e9rapie syst\u00e9matique des infections aigu\u00ebs \u00e0 streptocoques pyog\u00e8nes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1866","clinical_case":"Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines apr\u00e8s une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse non trait\u00e9e pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une oligurie (300 ml\/24 h) et une h\u00e9maturie:\n Un bilan biologique est effectu\u00e9:\n - Prot\u00e9inurie: 3 g\/L\n - ECBU: > 1 000 000 h\u00e9maties\/mL\n 25 000 leucocytes\/mL. \n nombreux cylindres granuleux,\n culture st\u00e9rile.\n - Se-cr\u00e9atinine: 300 micromol\/L.\n - Sg-vitesse de s\u00e9dimentation: 1\u00e8re heure: 70 mm. \n - H\u00e9mogramme:\n H\u00e9maties : 3,7 T\/L \n H\u00e9moglobine : 100 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0.33 \n Leucocytes : 25 G\/L \n Plaquettes : 170 G\/L\n - Formule leucocytaire:\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 85% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 10% \n Monocytes : 2%\n Un traitement est instaur\u00e9 avec: P\u00e9nicilline G (5 Millions d'unit\u00e9s par 24 h en trois administrations).","cc_question_number":"5","question":"Chez un patient allergique aux p\u00e9nicillines, quel autre traitement peut \u00eatre envisag\u00e9?","answer":"Un macrolide.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1867","clinical_case":"M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son m\u00e9decin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de t\u00eate et il s'essouffle facilement. Sa tension art\u00e9rielle est de 190\/105 mm Hg, le pouls \u00e0 80\/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Se- ASAT 30 \u00b0C SFBC : 55 UI\/L \n Se- ALAT 30 \u00b0C SFBC : 35 UI\/L \n Se- CK 30 \u00b0C SFBC : 225 UI\/L \n Se- GGT 30 \u00b0C SFBC : 62 UI\/L\n Pl- glucose \u00e0 je\u00fbn : 6.2 mmol\/L \n Pl- ur\u00e9e : 4.5 mmol\/L\n Pl- cr\u00e9atinine : 92 micromol\/L\n Pl- acide urique : 485 micromol\/L \n Se- cholest\u00e9rol : 9.8 mmol\/L\n Se- triglyc\u00e9rides : 1.9 mmol\/L\n Un traitement comportant:\n - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5\u00ae), 3 comprim\u00e9s par jour\n - Ac\u00e9butolol 200 mg (Sectral 200\u00ae), 2 comprim\u00e9s par jour, est propos\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats biologiques. Quels sont, chez ce malade, les facteurs de risque de la pathologie constat\u00e9e?","answer":"a) augment\u00e9s: glucose, acide urique. cholest\u00e9rol. Triglyc\u00e9rides, CPK et gamam-GT, ASAT est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e.\n b) L'hypertension et l'ob\u00e9sit\u00e9.\n L'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, l'hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie. l'hyperglyc\u00e9mie et l'hyperuric\u00e9mie sont des facteurs majeurs de risque coronarien.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1868","clinical_case":"M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son m\u00e9decin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de t\u00eate et il s'essouffle facilement. Sa tension art\u00e9rielle est de 190\/105 mm Hg, le pouls \u00e0 80\/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Se- ASAT 30 \u00b0C SFBC : 55 UI\/L \n Se- ALAT 30 \u00b0C SFBC : 35 UI\/L \n Se- CK 30 \u00b0C SFBC : 225 UI\/L \n Se- GGT 30 \u00b0C SFBC : 62 UI\/L\n Pl- glucose \u00e0 je\u00fbn : 6.2 mmol\/L \n Pl- ur\u00e9e : 4.5 mmol\/L\n Pl- cr\u00e9atinine : 92 micromol\/L\n Pl- acide urique : 485 micromol\/L \n Se- cholest\u00e9rol : 9.8 mmol\/L\n Se- triglyc\u00e9rides : 1.9 mmol\/L\n Un traitement comportant:\n - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5\u00ae), 3 comprim\u00e9s par jour\n - Ac\u00e9butolol 200 mg (Sectral 200\u00ae), 2 comprim\u00e9s par jour, est propos\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quels autres param\u00e8tres biologiques vous paraissent int\u00e9ressants \u00e0 conna\u00eetre?","answer":"Cholest\u00e9rol des HDL, apo A et apo B\n - Param\u00e8tres de l'h\u00e9mostase: (TCA. antithrombine III. plaquettes, temps de Quick), une glyc\u00e9mie post- prandiale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1869","clinical_case":"M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son m\u00e9decin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de t\u00eate et il s'essouffle facilement. Sa tension art\u00e9rielle est de 190\/105 mm Hg, le pouls \u00e0 80\/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Se- ASAT 30 \u00b0C SFBC : 55 UI\/L \n Se- ALAT 30 \u00b0C SFBC : 35 UI\/L \n Se- CK 30 \u00b0C SFBC : 225 UI\/L \n Se- GGT 30 \u00b0C SFBC : 62 UI\/L\n Pl- glucose \u00e0 je\u00fbn : 6.2 mmol\/L \n Pl- ur\u00e9e : 4.5 mmol\/L\n Pl- cr\u00e9atinine : 92 micromol\/L\n Pl- acide urique : 485 micromol\/L \n Se- cholest\u00e9rol : 9.8 mmol\/L\n Se- triglyc\u00e9rides : 1.9 mmol\/L\n Un traitement comportant:\n - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5\u00ae), 3 comprim\u00e9s par jour\n - Ac\u00e9butolol 200 mg (Sectral 200\u00ae), 2 comprim\u00e9s par jour, est propos\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quelles r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques sont \u00e0 conseiller \u00e0 ce malade?","answer":"Un r\u00e9gime hypocalorique pauvre en acides gras satur\u00e9s et en bases puriques est n\u00e9cessaire car ce sujet est ob\u00e8se et pr\u00e9sente une hyperlip\u00e9mie, une hyperuric\u00e9mie et une glyc\u00e9mie \u00e0 je\u00fbn \u00e9lev\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1870","clinical_case":"M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son m\u00e9decin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de t\u00eate et il s'essouffle facilement. Sa tension art\u00e9rielle est de 190\/105 mm Hg, le pouls \u00e0 80\/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Se- ASAT 30 \u00b0C SFBC : 55 UI\/L \n Se- ALAT 30 \u00b0C SFBC : 35 UI\/L \n Se- CK 30 \u00b0C SFBC : 225 UI\/L \n Se- GGT 30 \u00b0C SFBC : 62 UI\/L\n Pl- glucose \u00e0 je\u00fbn : 6.2 mmol\/L \n Pl- ur\u00e9e : 4.5 mmol\/L\n Pl- cr\u00e9atinine : 92 micromol\/L\n Pl- acide urique : 485 micromol\/L \n Se- cholest\u00e9rol : 9.8 mmol\/L\n Se- triglyc\u00e9rides : 1.9 mmol\/L\n Un traitement comportant:\n - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5\u00ae), 3 comprim\u00e9s par jour\n - Ac\u00e9butolol 200 mg (Sectral 200\u00ae), 2 comprim\u00e9s par jour, est propos\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Int\u00e9r\u00eat de l'association Risordan\u00ae-Sectral\u00ae et effets ind\u00e9sirables.","answer":"Le dinitrate d'isosorbide par son action vasodilatatrice veineuse diminue la pr\u00e9charge et peut entra\u00eener une tachycardie r\u00e9actionnelle qui sera compens\u00e9e partiellement par le b\u00eata-bloquant.\n Effets ind\u00e9sirables:\n a) d\u00e9riv\u00e9 nitr\u00e9: c\u00e9phal\u00e9e, flush facial.\n b) ac\u00e9butolol: asth\u00e9nie, insuffisance cardiaque, bradycardie, troubles du rythme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1871","clinical_case":"M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son m\u00e9decin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de t\u00eate et il s'essouffle facilement. Sa tension art\u00e9rielle est de 190\/105 mm Hg, le pouls \u00e0 80\/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Se- ASAT 30 \u00b0C SFBC : 55 UI\/L \n Se- ALAT 30 \u00b0C SFBC : 35 UI\/L \n Se- CK 30 \u00b0C SFBC : 225 UI\/L \n Se- GGT 30 \u00b0C SFBC : 62 UI\/L\n Pl- glucose \u00e0 je\u00fbn : 6.2 mmol\/L \n Pl- ur\u00e9e : 4.5 mmol\/L\n Pl- cr\u00e9atinine : 92 micromol\/L\n Pl- acide urique : 485 micromol\/L \n Se- cholest\u00e9rol : 9.8 mmol\/L\n Se- triglyc\u00e9rides : 1.9 mmol\/L\n Un traitement comportant:\n - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5\u00ae), 3 comprim\u00e9s par jour\n - Ac\u00e9butolol 200 mg (Sectral 200\u00ae), 2 comprim\u00e9s par jour, est propos\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"A quel(s) autre(s) traitement(s), serait-il judicieux de soumettre ce patient ?","answer":"Traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant et hypo-uric\u00e9miant (le r\u00e9gime hypocalorique devrait ramener la glyc\u00e9mie \u00e0 la normale).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1872","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on est amen\u00e9 en consultation par ses parents apr\u00e8s l'apparition d'\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'enfant \u00e2g\u00e9 de 5 ans a un d\u00e9veloppement et une scolarit\u00e9 normaux.\n L'examen clinique confirme les \u0153d\u00e8mes touchant les deux membres inf\u00e9rieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fi\u00e8vre, ni h\u00e9maturie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est de 90\/50 mm Hg. L'interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun \u00e9pisode infectieux dans les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes. Les examens compl\u00e9mentaires pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Bilan plasmatique :\n Na+ : 138 mmol\/L\n K+ : 4.00 mmol\/L\n CI -: 101 mmol\/L\n HCO3- : 26 mmol\/L\n Ur\u00e9e : 3,5 mmol\/L \n Cr\u00e9atinine : 60 micromol\/L\n Prot\u00e9ines : 40 g\/L \n Albumine : 20 g\/L \n Cholest\u00e9rol : 7.8 mmol\/L \n Triglyc\u00e9rides : 2.3 mmol\/L \n apo B : 1.65 g\/L\n Glyc\u00e9mie : 5 mmol\/L\n Bilan urinaire :\n Prot\u00e9inurie : 9g\/24h\n HLM: d\u00e9bit des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s du sang :\n - 1200 h\u00e9maties\/mn\n - 400 leucocytes\/mn\n Bilan sanguin\n Sang-h\u00e9moglobine : 130 g\/L \n Sang-leucocytes : 7 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan.","answer":"*Bilan \u00e9lectrolytique\n Ur\u00e9e, cr\u00e9atinine, glyc\u00e9mie, h\u00e9moglobine, leucocytes sanguins, normaux HLM: absence d'h\u00e9maturie ou de pyurie\n * Prot\u00e9ines et albumine plasmatiques tr\u00e8s diminu\u00e9es accompagn\u00e9es d'une prot\u00e9inurie massive\n * Bilan lipidique perturb\u00e9: augmentation des trois param\u00e8tres mesur\u00e9s","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1873","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on est amen\u00e9 en consultation par ses parents apr\u00e8s l'apparition d'\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'enfant \u00e2g\u00e9 de 5 ans a un d\u00e9veloppement et une scolarit\u00e9 normaux.\n L'examen clinique confirme les \u0153d\u00e8mes touchant les deux membres inf\u00e9rieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fi\u00e8vre, ni h\u00e9maturie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est de 90\/50 mm Hg. L'interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun \u00e9pisode infectieux dans les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes. Les examens compl\u00e9mentaires pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Bilan plasmatique :\n Na+ : 138 mmol\/L\n K+ : 4.00 mmol\/L\n CI -: 101 mmol\/L\n HCO3- : 26 mmol\/L\n Ur\u00e9e : 3,5 mmol\/L \n Cr\u00e9atinine : 60 micromol\/L\n Prot\u00e9ines : 40 g\/L \n Albumine : 20 g\/L \n Cholest\u00e9rol : 7.8 mmol\/L \n Triglyc\u00e9rides : 2.3 mmol\/L \n apo B : 1.65 g\/L\n Glyc\u00e9mie : 5 mmol\/L\n Bilan urinaire :\n Prot\u00e9inurie : 9g\/24h\n HLM: d\u00e9bit des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s du sang :\n - 1200 h\u00e9maties\/mn\n - 400 leucocytes\/mn\n Bilan sanguin\n Sang-h\u00e9moglobine : 130 g\/L \n Sang-leucocytes : 7 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) pourriez-vous proposer? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"* Une \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines sanguines et urinaires et \u00e9ventuellement un profil prot\u00e9ique (mise en \u00e9vidence de fa fuite importante d'albumine et d'un syndrome inflammatoire intense avec augmentation importante des alpha globulines plasmatiques).\n \u00cbventuellement pr\u00e9l\u00e8vement de gorge et ASLO pour le diagnostic diff\u00e9rentiel avec GNA","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1874","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on est amen\u00e9 en consultation par ses parents apr\u00e8s l'apparition d'\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'enfant \u00e2g\u00e9 de 5 ans a un d\u00e9veloppement et une scolarit\u00e9 normaux.\n L'examen clinique confirme les \u0153d\u00e8mes touchant les deux membres inf\u00e9rieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fi\u00e8vre, ni h\u00e9maturie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est de 90\/50 mm Hg. L'interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun \u00e9pisode infectieux dans les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes. Les examens compl\u00e9mentaires pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Bilan plasmatique :\n Na+ : 138 mmol\/L\n K+ : 4.00 mmol\/L\n CI -: 101 mmol\/L\n HCO3- : 26 mmol\/L\n Ur\u00e9e : 3,5 mmol\/L \n Cr\u00e9atinine : 60 micromol\/L\n Prot\u00e9ines : 40 g\/L \n Albumine : 20 g\/L \n Cholest\u00e9rol : 7.8 mmol\/L \n Triglyc\u00e9rides : 2.3 mmol\/L \n apo B : 1.65 g\/L\n Glyc\u00e9mie : 5 mmol\/L\n Bilan urinaire :\n Prot\u00e9inurie : 9g\/24h\n HLM: d\u00e9bit des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s du sang :\n - 1200 h\u00e9maties\/mn\n - 400 leucocytes\/mn\n Bilan sanguin\n Sang-h\u00e9moglobine : 130 g\/L \n Sang-leucocytes : 7 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic envisagez-vous et sur quels crit\u00e8res? Pourquoi peut-on \u00e9liminer le diagnostic de glom\u00e9rulon\u00e9phrite aigu\u00eb (GNA)?","answer":"Crit\u00e8res diagnostiques en faveur d'un syndrome n\u00e9phrotique (n\u00e9phrose lipoidique de l\u2019enfant) :\n - \u00e2ge et sexe de l'enfant\n - \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs,\n - TA normale,\n - absence de fi\u00e8vre et de syndrome infectieux,\n - prot\u00e9inurie massive avec absence d'h\u00e9maturie carr\u00e9l\u00e8e \u00e0 une diminution importante de la concentration des protides et en particulier de l'albumine plasmatique,\n - l'augmentation des lipides (qui serait en partie due \u00e0 une synth\u00e8se h\u00e9patique excessive des lipoprot\u00e9ines au cours de la n\u00e9phrose lipo\u00efdique).\n Le diagnostic de GNA peut \u00eatre \u00e9limin\u00e9 par :\n - l'absence d'\u00e9pisodes infectieux pr\u00e9c\u00e9dant l'apparition des \u0153d\u00e8mes,\n - l'absence d'h\u00e9maturie,\n - l'absence d'HTA,\n - dans les GNA, la prot\u00e9inurie reste mod\u00e9r\u00e9e (souvent inf\u00e9rieure \u00e2 1 g\/24 heures).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1875","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on est amen\u00e9 en consultation par ses parents apr\u00e8s l'apparition d'\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'enfant \u00e2g\u00e9 de 5 ans a un d\u00e9veloppement et une scolarit\u00e9 normaux.\n L'examen clinique confirme les \u0153d\u00e8mes touchant les deux membres inf\u00e9rieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fi\u00e8vre, ni h\u00e9maturie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est de 90\/50 mm Hg. L'interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun \u00e9pisode infectieux dans les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes. Les examens compl\u00e9mentaires pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Bilan plasmatique :\n Na+ : 138 mmol\/L\n K+ : 4.00 mmol\/L\n CI -: 101 mmol\/L\n HCO3- : 26 mmol\/L\n Ur\u00e9e : 3,5 mmol\/L \n Cr\u00e9atinine : 60 micromol\/L\n Prot\u00e9ines : 40 g\/L \n Albumine : 20 g\/L \n Cholest\u00e9rol : 7.8 mmol\/L \n Triglyc\u00e9rides : 2.3 mmol\/L \n apo B : 1.65 g\/L\n Glyc\u00e9mie : 5 mmol\/L\n Bilan urinaire :\n Prot\u00e9inurie : 9g\/24h\n HLM: d\u00e9bit des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s du sang :\n - 1200 h\u00e9maties\/mn\n - 400 leucocytes\/mn\n Bilan sanguin\n Sang-h\u00e9moglobine : 130 g\/L \n Sang-leucocytes : 7 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement propos\u00e9?","answer":"Traitement\n La n\u00e9phrose lipo\u00efdique est la cause la plus fr\u00e9quente du syndrome n\u00e9phrotique chez l'enfant.\n - Dans la plupart des cas, cette n\u00e9phrose est corticosensible et le syndrome n\u00e8phrotique dispara\u00eet sous corticoth\u00e9rapie (cas du syndrome n\u00e9phrotique pur).\n - Prednisone 2 mg\/kg\/jour le premier mois puis dose d\u00e9croissante sur 4 \u00e0 5 mois environ associ\u00e9 \u00e0 un r\u00e9gime pauvre en sel et riche en protides.\n - Notons que la ciclosporine b\u00e9n\u00e9ficie d'une extension d'AMM pour le syndrome n\u00e9phrotique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1876","clinical_case":"Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, d\u00e9cident de griller de la viande au barbecue. Apr\u00e8s le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isol\u00e9e et toutes les issues sont ferm\u00e9es puisque la nuit est fra\u00eeche.\n Au cours de la nuit Madame A... se r\u00e9veille avec des naus\u00e9es, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la d\u00e9couvrira encore inanim\u00e9e alors que son mari g\u00eet mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital et un 1er bilan donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Glucose : 7,2 mmol\/L\n Pl-Ur\u00e9e : 6,3 mmol\/L\n Pl-Sodium : 138 mmol\/L\n Pl-Potassium : 3,7 mmol\/L\n PI-Chlore : 98 mmol\/L\n Sg-pH : 7,30\n Sg-PCO2 : 40 mmHg\n Sg-Bicarbonate : 19  mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez ces r\u00e9sultats.","answer":"Param\u00e8tre augment\u00e9: glyc\u00e9mie.\n Param\u00e8tres diminu\u00e9s: pH, bicarbonate.\n Les autres param\u00e8tres sont dans la fourchette des valeurs usuelles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1877","clinical_case":"Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, d\u00e9cident de griller de la viande au barbecue. Apr\u00e8s le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isol\u00e9e et toutes les issues sont ferm\u00e9es puisque la nuit est fra\u00eeche.\n Au cours de la nuit Madame A... se r\u00e9veille avec des naus\u00e9es, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la d\u00e9couvrira encore inanim\u00e9e alors que son mari g\u00eet mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital et un 1er bilan donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Glucose : 7,2 mmol\/L\n Pl-Ur\u00e9e : 6,3 mmol\/L\n Pl-Sodium : 138 mmol\/L\n Pl-Potassium : 3,7 mmol\/L\n PI-Chlore : 98 mmol\/L\n Sg-pH : 7,30\n Sg-PCO2 : 40 mmHg\n Sg-Bicarbonate : 19  mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel type d'intoxication peut-on \u00e9voquer dans ce contexte?","answer":"Ce contexte \u00e9voque une intoxication oxycarbon\u00e9e.\n Le charbon de bois br\u00fblant incompl\u00e8tement, en pr\u00e9sence d'une quantit\u00e9 insuffisante d\u2019oxyg\u00e8ne, a lib\u00e9r\u00e9 de l'oxyde de carbone dans l'atmosph\u00e8re de la caravane dont toutes les issues \u00e9talent calfeutr\u00e9es\n Examen compl\u00e9mentaire: oxycarbon\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1878","clinical_case":"Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, d\u00e9cident de griller de la viande au barbecue. Apr\u00e8s le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isol\u00e9e et toutes les issues sont ferm\u00e9es puisque la nuit est fra\u00eeche.\n Au cours de la nuit Madame A... se r\u00e9veille avec des naus\u00e9es, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la d\u00e9couvrira encore inanim\u00e9e alors que son mari g\u00eet mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital et un 1er bilan donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Glucose : 7,2 mmol\/L\n Pl-Ur\u00e9e : 6,3 mmol\/L\n Pl-Sodium : 138 mmol\/L\n Pl-Potassium : 3,7 mmol\/L\n PI-Chlore : 98 mmol\/L\n Sg-pH : 7,30\n Sg-PCO2 : 40 mmHg\n Sg-Bicarbonate : 19  mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Expliquer le m\u00e9canisme d'action de l'agent toxique responsable.","answer":"L'oxyde de carbone est un poison de l'h\u00e9moglobine, de la myoglobine et des cytochromes. L'h\u00e9moglobine poss\u00e8de une affinit\u00e9 220 fois plus importante pour CO que pour O2. I1 en r\u00e9sulte donc une asphyxie due \u00e0 la formation de carboxyh\u00e9moglobine (HbCO) aux d\u00e9pens de l'oxyh\u00e9moglobine (HbO2).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1879","clinical_case":"Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, d\u00e9cident de griller de la viande au barbecue. Apr\u00e8s le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isol\u00e9e et toutes les issues sont ferm\u00e9es puisque la nuit est fra\u00eeche.\n Au cours de la nuit Madame A... se r\u00e9veille avec des naus\u00e9es, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la d\u00e9couvrira encore inanim\u00e9e alors que son mari g\u00eet mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital et un 1er bilan donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Glucose : 7,2 mmol\/L\n Pl-Ur\u00e9e : 6,3 mmol\/L\n Pl-Sodium : 138 mmol\/L\n Pl-Potassium : 3,7 mmol\/L\n PI-Chlore : 98 mmol\/L\n Sg-pH : 7,30\n Sg-PCO2 : 40 mmHg\n Sg-Bicarbonate : 19  mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel sera le traitement utilis\u00e9 pour r\u00e9animer Madame A... ?","answer":"Traitement de l'intoxication aigu\u00eb\n Sur les lieux de l'intoxication: retirer le sujet de l'ambiance toxique et assurer les premiers gestes de r\u00e9animation.\n \u00c9vacuer vers un centre hospitalier o\u00f9 on pratiquera l'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare ou isobare suivant l\u2019oxycarbon\u00e9mie.\n Traitement des troubles respiratoires: ventilation assist\u00e9e \u00e0 pression positive intermittente sans d\u00e9pression expiratoire.\n Traitement du collapsus: remplissage vasculaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1880","clinical_case":"Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, d\u00e9cident de griller de la viande au barbecue. Apr\u00e8s le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isol\u00e9e et toutes les issues sont ferm\u00e9es puisque la nuit est fra\u00eeche.\n Au cours de la nuit Madame A... se r\u00e9veille avec des naus\u00e9es, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la d\u00e9couvrira encore inanim\u00e9e alors que son mari g\u00eet mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital et un 1er bilan donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Glucose : 7,2 mmol\/L\n Pl-Ur\u00e9e : 6,3 mmol\/L\n Pl-Sodium : 138 mmol\/L\n Pl-Potassium : 3,7 mmol\/L\n PI-Chlore : 98 mmol\/L\n Sg-pH : 7,30\n Sg-PCO2 : 40 mmHg\n Sg-Bicarbonate : 19  mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les s\u00e9quelles fr\u00e9quentes d'une telle intoxication?","answer":"Troubles de la m\u00e9moire, troubles nerveux (Parkinson...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1881","clinical_case":"Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, pr\u00e9sente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni ant\u00e9c\u00e9dent infectieux r\u00e9cent, ni l\u00e9sion oculaire, mais elle pr\u00e9sente une hypertension et des oed\u00e8mes trait\u00e9s par :\n - Hygroton\u00ae (Chlortalidone): 2 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg\/24 h. \n Son bilan biologique montre:\n * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol\/L\n PI-- Potassium: 2.9 mmol\/L\n Plu Chlorure: 92 mmol\/L\n Plu Cr\u00e9atinine : 100 micromol\/L\n Seu Prot\u00e9ines: 78 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 52%\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 30 mm\n \u00c9quilibre acido-basique :\n SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46\n * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol\/24h \n dU--Urate : 5.1 mmol\/24h","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Hypokali\u00e9mie\n H\u00e9moconcentration (\u00e9J\u00e9vation de l'uric\u00e9mie et \u00e0 un moinde degr\u00e9, de la protid\u00e9mie et de l'h\u00e9matocrite) \n Alcalose m\u00e9tabolique\n Syndrome inflammatoire (VS = 30 mn \u00e0 1 h)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1882","clinical_case":"Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, pr\u00e9sente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni ant\u00e9c\u00e9dent infectieux r\u00e9cent, ni l\u00e9sion oculaire, mais elle pr\u00e9sente une hypertension et des oed\u00e8mes trait\u00e9s par :\n - Hygroton\u00ae (Chlortalidone): 2 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg\/24 h. \n Son bilan biologique montre:\n * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol\/L\n PI-- Potassium: 2.9 mmol\/L\n Plu Chlorure: 92 mmol\/L\n Plu Cr\u00e9atinine : 100 micromol\/L\n Seu Prot\u00e9ines: 78 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 52%\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 30 mm\n \u00c9quilibre acido-basique :\n SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46\n * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol\/24h \n dU--Urate : 5.1 mmol\/24h","cc_question_number":"2","question":"Quelle autre classe d'antihypertenseur utiliseriez-vous ? Donner un exemple:","answer":"Les antihypertenseurs \u00e9pargnant du potassium. Exemple: Spironolactone (Aldactine\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1883","clinical_case":"Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, pr\u00e9sente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni ant\u00e9c\u00e9dent infectieux r\u00e9cent, ni l\u00e9sion oculaire, mais elle pr\u00e9sente une hypertension et des oed\u00e8mes trait\u00e9s par :\n - Hygroton\u00ae (Chlortalidone): 2 comprim\u00e9s \u00e0 25 mg\/24 h. \n Son bilan biologique montre:\n * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol\/L\n PI-- Potassium: 2.9 mmol\/L\n Plu Chlorure: 92 mmol\/L\n Plu Cr\u00e9atinine : 100 micromol\/L\n Seu Prot\u00e9ines: 78 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 52%\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 30 mm\n \u00c9quilibre acido-basique :\n SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46\n * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol\/24h \n dU--Urate : 5.1 mmol\/24h","cc_question_number":"3","question":"Le m\u00e9decin h\u00e9site entre une prescription de cortico\u00efdes ou d'AINS pour soulager cette patiente. Quels sont les inconv\u00e9nients des deux cat\u00e9gories de m\u00e9dicaments dans le cas pr\u00e9sent?","answer":"Les cortico\u00efdes entra\u00eenent une hypokali\u00e9mie et une r\u00e9tention hydrosod\u00e9e.\n Les AINS en association avec les diur\u00e9tiques exposent \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb chez les malades deshydrat\u00e9s. Donc surveillance de la fonction r\u00e9nale.\n Les pyrazol\u00e9s favorisent les r\u00e9tentions sod\u00e9es, les o\u00e8d\u00e8mes et l'HTA.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1884","clinical_case":"Monsieur Jules L. 80 ans, est trait\u00e9 par un b\u00eata-bloquant pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e connue depuis plusieurs ann\u00e9es. Dans le cadre d'un bilan syst\u00e9matique, il est d\u00e9couvert une an\u00e9mie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Sg-- VS : 30 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg-- Leucocytes: 5,7 G\/L dont 63 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n Sg-- Plaquettes: 122 G\/L\n Sg-- Globules rouges: 2,2 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 85 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,24\n Sgn R\u00e9ticulocytes: 53 G\/L\n My\u00e9logramme : moelle riche mettant en \u00e9vidence une m\u00e9galoblastose\n Se Fer: 30 micromol\/L\n Se Haptoglobine: 0,14 g\/L (normale 0,5 - 3,0 g\/L)\n Une fibroscopie r\u00e9alis\u00e9e met en \u00e9vidence une gastrite atrophique","cc_question_number":"1","question":"Calculer les constantes h\u00e9matologiques non explicit\u00e9es (en pr\u00e9cisant votre mode de calcul) et commenter ce bilan. Pr\u00e9ciser le sens des anomalies \u00e9ventuelles","answer":"An\u00e9mie macrocytaire normochrome et ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative\n TCMH = Rb\/GR = 38,5 pg (augment\u00e9) ; CO'dB = Hb\/Ht = 35g\/dL (normal) ; VGM = Ht\/GR = 109 fL (augment\u00e9)\n Au my\u00e9logramme : dys\u00e9rythropoi\u00e8se m\u00e9galoblastique.\n VS : augment\u00e9e\n Globules blancs et plaquettes: diminu\u00e9s\n Haptoglobine : augment\u00e9e, t\u00e9moin d'une petite note h\u00e9molytique","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1885","clinical_case":"Monsieur Jules L. 80 ans, est trait\u00e9 par un b\u00eata-bloquant pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e connue depuis plusieurs ann\u00e9es. Dans le cadre d'un bilan syst\u00e9matique, il est d\u00e9couvert une an\u00e9mie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Sg-- VS : 30 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg-- Leucocytes: 5,7 G\/L dont 63 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n Sg-- Plaquettes: 122 G\/L\n Sg-- Globules rouges: 2,2 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 85 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,24\n Sgn R\u00e9ticulocytes: 53 G\/L\n My\u00e9logramme : moelle riche mettant en \u00e9vidence une m\u00e9galoblastose\n Se Fer: 30 micromol\/L\n Se Haptoglobine: 0,14 g\/L (normale 0,5 - 3,0 g\/L)\n Une fibroscopie r\u00e9alis\u00e9e met en \u00e9vidence une gastrite atrophique","cc_question_number":"2","question":"Quelle hypoth\u00e8se \u00e9tiologique pouvez-vous formuler, en mentionnant les examens biologiques qui vous permettraient de confirmer le diagnostic ?","answer":"La macrom\u00e9galoblastose peut \u00eatre secondaire \u00e0 un trouble de synth\u00e8se du DNA par carence en B 12 ou en folates, il faudra donc prescrire le dosage de ces deux param\u00e8tres. Dans le cadre de cette observation, il s'agit vraisemblablement d'une malabsorption gastrique par d\u00e9ficit en faveur intrins\u00e8que (fibroscopie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1886","clinical_case":"Monsieur Jules L. 80 ans, est trait\u00e9 par un b\u00eata-bloquant pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e connue depuis plusieurs ann\u00e9es. Dans le cadre d'un bilan syst\u00e9matique, il est d\u00e9couvert une an\u00e9mie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les r\u00e9sultats sont les suivants:\n Sg-- VS : 30 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg-- Leucocytes: 5,7 G\/L dont 63 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n Sg-- Plaquettes: 122 G\/L\n Sg-- Globules rouges: 2,2 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 85 g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,24\n Sgn R\u00e9ticulocytes: 53 G\/L\n My\u00e9logramme : moelle riche mettant en \u00e9vidence une m\u00e9galoblastose\n Se Fer: 30 micromol\/L\n Se Haptoglobine: 0,14 g\/L (normale 0,5 - 3,0 g\/L)\n Une fibroscopie r\u00e9alis\u00e9e met en \u00e9vidence une gastrite atrophique","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement est habituellement propos\u00e9 ?","answer":"Traitement: il s'agit d'un d\u00e9ficit en vitamine B 12 : administration parent\u00e9rale de vitamine B 12 hebdomadaire puis mensuelle. L'efficacit\u00e9 du traitement est objectiv\u00e9e par une r\u00e9ticulocytose augment\u00e9e et une augmentation du taux d'h\u00e9moglobine.\n S'il s'agit d'une carence en folates : suppl\u00e9menter.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1887","clinical_case":"Guillaume R., \u00e2g\u00e9 de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale d\u00e9clench\u00e9e par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tum\u00e9faction est douloureuse, tend la peau et \u00e9voque un h\u00e9matome sous-cutan\u00e9. Les premiers examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- plaquettes: 290 G\/L\n Pl TP (taux de prothrombine): 90 %\n Pl TCA (temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e) : 90 sec. (t\u00e9moin 31 sec.) \n Pl Fibrinog\u00e8ne: 2,20 g\/L\n Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.","cc_question_number":"1","question":"Discuter les diagnostics possibles sur des arguments cliniques et biologiques.","answer":"Arguments cliniques: Enfant de sexe masculin ayant un volumineux h\u00e9matome. Arguments biologiques: H\u00e9mostase primaire normale (TS, Num\u00e9ration plaquettaire).\n Coagulation plasmatique anormale : TCA allong\u00e9, mais TP et fibrinog\u00e8ne normaux.\n Conclusion: L'enfant est atteint d'un d\u00e9ficit d'un facteur de la coagulation plasmatique: soit le facteur VIII, soit le facteur IX, soit le facteur XI ou \u00e9ventuellement le XII.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1888","clinical_case":"Guillaume R., \u00e2g\u00e9 de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale d\u00e9clench\u00e9e par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tum\u00e9faction est douloureuse, tend la peau et \u00e9voque un h\u00e9matome sous-cutan\u00e9. Les premiers examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- plaquettes: 290 G\/L\n Pl TP (taux de prothrombine): 90 %\n Pl TCA (temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e) : 90 sec. (t\u00e9moin 31 sec.) \n Pl Fibrinog\u00e8ne: 2,20 g\/L\n Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic vous semble le plus vraisemblable? Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) serai(en)t susceptible(s) de le confirmer ?","answer":"Le diagnostic le plus vraisemblable est un d\u00e9ficit en facteur VIII (H\u00e9mophilie A) en raison de l'\u00e2ge (2 ans), du sexe (masculin), et de la fr\u00e9quence du d\u00e9ficit en facteur VIII.\n Examens compl\u00e9mentaires:\n Dosage du facteur VIllc et VIII Ag chez l'enfant.\n Etude familiale du facteur VIII.\n Une r\u00e9ponse exacte peut \u00eatre aussi accept\u00e9e pour le d\u00e9ficit en facteur IX (H\u00e9mophilie B).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1889","clinical_case":"Guillaume R., \u00e2g\u00e9 de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale d\u00e9clench\u00e9e par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tum\u00e9faction est douloureuse, tend la peau et \u00e9voque un h\u00e9matome sous-cutan\u00e9. Les premiers examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- plaquettes: 290 G\/L\n Pl TP (taux de prothrombine): 90 %\n Pl TCA (temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e) : 90 sec. (t\u00e9moin 31 sec.) \n Pl Fibrinog\u00e8ne: 2,20 g\/L\n Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la th\u00e9rapeutique habituelle et quelles sont les complications dont la famille doit \u00eatre avertie ?","answer":"Th\u00e9rapeutique: administration de facteur VIII.\n Parmi les risques h\u00e9morragiques (H\u00e9matomes, h\u00e9maturies), la principale complication est l'h\u00e9marthrose. \n Autres complications:\n Risques viraux (h\u00e9patite C, HIV) post-transfusionnels. Les h\u00e9mophiles sont vaccin\u00e9s contre l'h\u00e9patite B. \n Apparition d'anticorps antifacteur VIII : anticoagulants circulants.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1890","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"1","question":"Devant ce tableau clinique, pourquoi effectuer une lithi\u00e9mie ? Par quelles m\u00e9thodes peut-on doser le lithium ? Quelle est la 'fourchette' des concentrations plasmatiques th\u00e9rapeutiques ? Quel est l'int\u00e9r\u00eat du dosage du lithium intra-\u00e9rythrocytaire ?","answer":"Le tableau clinique fait suspecter un tableau de surdosage en lithium. La fourchette th\u00e9rapeutique se situe entre 0,5 et 1 mmol\/L de plasma, avec un ratio inf\u00e9rieur \u00e0 50 %. Le dosage de lithium intra\u00e9rythrocytaire semble \u00eatre un bon reflet de la concentration intraneuronale et il permet de mieux suivre l'\u00e9volution de l'intoxication; il peut y avoir intoxication avec une lithi\u00e9mie plasmatique normale alors que les taux intra\u00e9rythrocytaires sont \u00e9lev\u00e9s. Principales m\u00e9thodes de dosage: photom\u00e9trie d'\u00e9mission atomique (flarnrne) photom\u00e9trie d'absorption atomique; potentiom\u00e9trie (\u00e9lectrodes s\u00e9lectives).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1891","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le m\u00e9canisme le plus vraisemblable \u00e0 l'origine du tableau clinique ayant motiv\u00e9 l'hospitalisation ?","answer":"Il s'agit d'une d\u00e9perdition hydrosod\u00e9e excessive qui s'ajoutant \u00e0' un apport sa' insuffisant va entra\u00eener une augmentation indirecte de la r\u00e9absorption du lithium qui peut conduire \u00e0 un surdosage.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1892","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"3","question":"Avec quels m\u00e9dicaments est-il d\u00e9conseill\u00e9 d'associer les sels de lithium du fait du risque d'une augmentation de la lithi\u00e9mie ?","answer":"Du fait du risque d'une augmentation de la lithi\u00e9mie, il est d\u00e9conseill\u00e9 d'associer le lithium aux diur\u00e9tiques et aux anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens. L'association lithium - neuroleptiques est \u00e9galement critiqu\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1893","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"4","question":"A quelle classe th\u00e9rapeutique- appartiennent les sels de lithium ? Indiquez le nom d'un autre m\u00e9dicament (d'une classe th\u00e9rapeutique diff\u00e9rente) pouvant \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 dans la m\u00eame indication.","answer":"Les sels de lithium font partie des thymor\u00e9gulateurs (ou normothymiques). Autre produit pouvant \u00eatre utilis\u00e9 dans la m\u00eame indication: carbamaz\u00e9pine (TEGRETOL\u00ae). Eventuellement dipropylac\u00e9tamide (DEPAMIDE\udbff\udc19).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1894","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"5","question":"A quelle classe th\u00e9rapeutique appartient l'ARTANE\u00ae ?","answer":"L'ARTANE\u00ae fait partie des anticholinergiques centraux et p\u00e9riph\u00e9riques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1895","clinical_case":"Madame 0..., 68 ans, trait\u00e9e pour une psychose maniaco-d\u00e9pressive par :\n - carbonate de lithium (TERALlTHE\u00ae 250) 4 comp.\/jour\n - trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae) 4 comp. \u00e0 2 mg\/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalis\u00e9e pour des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges\n On apprend \u00e0 l'interrogatoire que Madame D.., a \u00ab subi \u00bb a minima le r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 de son mari et a \u00e9t\u00e9 victime les jours pr\u00e9c\u00e9dents d'une diarrh\u00e9e f\u00e9brile. Elle pr\u00e9sente un \u00e9tat de deshydratation avec une natr\u00e9mie \u00e0 138\n La lithi\u00e9mie est trouv\u00e9e \u00e0 1,8 mmol\/L avec un ratio Li \u00e9rythrocytaire\/Li plasmatique de 80%.\n Apr\u00e9s arr\u00eat de la th\u00e9rapeutique et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques associ\u00e9s, l'\u00e9volution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.","cc_question_number":"6","question":"Sur quels signes cliniques du syndrome pseudo-parkinsonien l'ARTANE\u00ae agit-il principalement ?","answer":"L'ARTANE\u00ae agit principalement sur l'hypertonie et le tremblement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1896","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"1","question":"Commenter le traitement de cette patiente avant hospitalisation Peut-il \u00eatre \u00e0 l'origine de l'ict\u00e8re observ\u00e9 ?","answer":"Le ZYLORIC\u00ae est un inhibiteur de la synth\u00e8se de l'acide urique. Il emp\u00eache la formation d'acide urique principalement par inhibition de la xantine-oxydase. Il est utilis\u00e9 dans le traitement des hyper-uric\u00e9mies. L'HALCION\u00ae fait partie des benzodiaz\u00e9pines: s\u00e9datif, myorelaxant, anxiolytique et anticonvulsivant mais n'est indiqu\u00e9 du fait de ses propri\u00e9t\u00e9s pharmacocin\u00e9tiques que dans le traitement des insomnies. Le ZYLORIC\u00ae et l'HALCION\u00ae ne sont pas connus pour entrainer des ict\u00e8res.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1897","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"2","question":"De quel type d'ict\u00e8re s'agit-il ? Quels sont les examens biologiques courants susceptibles de confirmer cet ict\u00e8re ?","answer":"Il s'agit d'un ict\u00e8re par obstruction biliaire extra-h\u00e9patique. On doit observer une hyperbilirubin\u00e9mie essentiellement \u00e0 bilirubine conjugu\u00e9e et une augmentation des enzymes de la cholestase (phosphatases alcalines et gamma-glutamyl transf\u00e9rase).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1898","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"3","question":"Quels examens bact\u00e9riologiques est-il n\u00e9cessaire de pratiquer avant le traitement ?","answer":"Il est n\u00e9cessaire de pratiquer des h\u00e9mocultures a\u00e9robies et ana\u00e9robies, car cette infection du chol\u00e9doque peut constituer une porte d'entr\u00e9e \u00e0 une septic\u00e9mie \u00e0 bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1899","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"4","question":"Commentez le choix du TOTAPEN\u00ae dans cette indication.","answer":"Le TOTAPEN\u00ae est un antibiotique qui pr\u00e9sente une bonne diffusion tissulaire, une \u00e9limination biliaire importante et qui est efficace sur les germes \u00e0 Gram n\u00e9gatif habituellement en cause au cours des infections biliaires. Toutefois la prescription d'une p\u00e9nicilline du groupe A est d\u00e9conseil1\u00e9e si l'on maintient la prescription de ZYLORIC\u00ae. Cette association accro\u00eet le risque de r\u00e9actions cutan\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1900","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"5","question":"En cas d'administration par voie orale, citer 3 autres aminop\u00e9nicillines qu'il aurait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rable d'administrer ? Pourquoi ?","answer":"L'absorption digestive de l'ampicilline est faible. Elle est de l'ordre de 40 % de la dose ing\u00e9r\u00e9e. Si la voie orale est retenue, il est pr\u00e9f\u00e9rable d'administrer un analogue de l'ampicilline : l'amoxicilline (CLAMOXYL\u00ae, HICONCIL\u00ae, AGRAM\u00ae) ou des esters de l'ampiciIIine, prodrogues de cette derni\u00e8re tels que la bacampicilline (ex. PENGLOBE\u00ae) ou la pivampicilline (ex: PONDOCIL\u00ae). Toutefois, avec ces compos\u00e9s subsite le risque de r\u00e9action cutan\u00e9e d\u00fb \u00e0 l'association avec le Zyloric.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1901","clinical_case":"Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalis\u00e9e pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerb\u00e9e par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente trait\u00e9e par :\n - Allopurinol (ZYLORIC\u00ae 200) 1 cp\/jour,\n - Triazolam (HALCION\u00ae 0,125) 1 cp\/jour au coucher.\n On note lors de l'admission un ict\u00e8re conjonctival. Une hyperthermie \u00e0 380 5 C et une tachycardie \u00e0 90 battements\/mn. La VS est \u00e0 60 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose \u00e0 12 G\/L dont 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles L'\u00e9chographie abdominale r\u00e9v\u00e8le une lithiase v\u00e9siculaire calcifi\u00e9e.\n Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.\n Le traitement m\u00e9dical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:\n - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc\u00ae) \u00e0 la demande,\n - Ampicilline (TOTAPEN\u00ae) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse","cc_question_number":"6","question":"Quel est l'int\u00e9r\u00eat d'associer de l'acide clavulanique \u00e0 une aminop\u00e9nicilline ?","answer":"L'acide c1avulanique inhibe les p\u00e9nicillinases (b\u00eata-lactamases) de type TEM. Il existe une association avec l'amoxicilline sp\u00e9cialis\u00e9e sous le nom d'AUGMENTIN\u00ae.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1902","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le motif le plus probable de l\u2019hospitalisation de Madame S. ?","answer":"Tableau clinique tr\u00e8s \u00e9vocateur d'une m\u00e9ningite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1903","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019examen cytoBact\u00e9riologique du LCR \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais permet de d\u00e9compter 2400 leucocytes\/mm3 et met en \u00e9vidence de tr\u00e8s nombreux diplocoques : la coloration montre qu\u2019il s\u2019agit de germes \u00e0 Gram positif. L\u2019analyse biochimique du LCR indique une prot\u00e9inorachie \u00e0 2,3 g\/L et une glycorachie \u00e0 1,8 mmol\/L. Quel est le germe probablement en cause ? Quelle est son origine ?","answer":"Il s'agit certainement de Streptococcus pneumoniae. l'atteinte m\u00e9ning\u00e9e est probablement cons\u00e9cutive \u00e0 la sinusite non trait\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1904","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"3","question":"Commenter les r\u00e9sultats de l\u2019analyse biochimique et de l\u2019analyse cytologique du LCR. Quel est le type cellulaire probablement pr\u00e9dominant dans le LCR ?","answer":"L'hyperprot\u00e9inorachie et l'hypoglycorachie sont deux caract\u00e9ristiques des m\u00e9ningites purulentes d'origine bact\u00e9rienne. La population leucocytaire pr\u00e9dominante est probablement constitu\u00e9e de polynucl\u00e9aires neutrophiles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1905","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"4","question":"Quel est la famille d\u2019antibiotiques la plus couramment utilis\u00e9e dans ce type d\u2019infection imputable \u00e0 ce germe, Citer deux exemples d\u2019antibiotiques utilisables.","answer":"B\u00eata-Iactamines : c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration: c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone. Les aminop\u00e9nicillines ne sont pas indiqu\u00e9es en premi\u00e8re intention vue la diminution de sensibilit\u00e9 des pneumocoques. Administration possible en fonction des r\u00e9sultats de la CMI.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1906","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s d\u2019administration de ces antibiotiques dans le cadre de ce tableau infectieux ? Justifier votre r\u00e9ponse sur des arguments pharmacocin\u00e9tiques.","answer":"- Voie IV et forte posologie\n - La diffusion des b\u00eata-lactamines est faible lorsque la barri\u00e8re h\u00e9mato-m\u00e9ning\u00e9e est intacte, mais cette diffusion est augment\u00e9e en cas de m\u00e9ningite. Il faut donc utiliser des posologies sup\u00e9rieures aux posologies standard.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1907","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance acquise aux antibiotiques de cette famille chez le germe pr\u00e9sum\u00e9 responsable de ce tableau infectieux ?","answer":"Modification des PLP (prot\u00e9ines de liaison aux p\u00e9nicillines) par transformation et recombinaison ou mutation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1908","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"7","question":"Si le germe isol\u00e9 pr\u00e9sente ce m\u00e9canisme de r\u00e9sistance, quel antibiotique peut \u00eatre associ\u00e9 au traitement pr\u00e9c\u00e9demment propos\u00e9 ? Indiquer ces principaux effets ind\u00e9sirables.","answer":"- Vancomycine\n - Effets ind\u00e9sirables: ototoxicit\u00e9, n\u00e9phrotoxicit\u00e9, hypersensibilit\u00e9","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1909","clinical_case":"Le m\u00e9decin est appel\u00e9 en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes c\u00e9phal\u00e9es apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa temp\u00e9rature est de 38.5\u00b0C, et elle vomit. L\u2019interrogatoire de Madame S. rapporte l\u2019existence, depuis une dizaine de jours, d\u2019une sinusite avec \u00e9coulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fi\u00e8vre. Cet \u00e9pisode infectieux a \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 par Madame S. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin constate une raideur tr\u00e8s nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le m\u00e9decin traitant fait hospitaliser Madame S. imm\u00e9diatement.","cc_question_number":"8","question":"Quelle pr\u00e9vention sp\u00e9cifique contre les infections dues \u00e0 la Bact\u00e9rie pr\u00e9sum\u00e9e responsable du syndrome infectieux peut \u00eatre propos\u00e9e pour la personne \u00e0 risque ?","answer":"Vaccination pneumococcique \u00e0 base d'antig\u00e8nes capsulaires polysaccharidiques (23 valences)\n Primovaccination = 1 injection.\/n Personnes \u00e0 risque: spl\u00e9nectomis\u00e9s, dr\u00e9panocytaires, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, personnes \u00e2g\u00e9es, terrain alcoofo-tabagique...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1910","clinical_case":"Un homme de 40 ans est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie, amaigrissement important et un purpura p\u00e9t\u00e9chial. L'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 56g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,18\n Sg-- R\u00e9ticulocytes: 1%\n Sg-- Leucocytes: 28 G\/L\n Sg-- Plaquettes: 25 G\/L\n Formule leucocytaire:\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.03 (3%)\n - Monocytes : \n - Lymphocytes : 0.02 (2%)\n - Blastes : 0.94 (94%)\n La majorit\u00e9 des blastes pr\u00e9sente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose fonc\u00e9, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.\n Temps de saignement (DUKE) > 10 mn\n Facteur V : 85 %\n Fibrinog\u00e8ne: 4 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques. Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quels examens indispensables le confirmeront ?","answer":"VGM = 95 fL\n TCMR = 29,5 pg\n CCNIH= 31 %\n R\u00e9ticulocytes = 19 G\/L.\n Il existe une an\u00e9mie normochrome normocytaire ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, une thrombop\u00e9nie, une hyperleucocytose par passage massif de blastes dans le sang. Le diagnostic \u00e0 \u00e9voquer est celui d'une leuc\u00e9mie aigu\u00eb \u00e0 promy\u00e9locytes (LAM3) : blastes avec granulations et b\u00e2tonnets d'Auer ...\n L'analyse du my\u00e9logramme et les r\u00e9actions cytochimiques le confirmeront.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1911","clinical_case":"Un homme de 40 ans est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie, amaigrissement important et un purpura p\u00e9t\u00e9chial. L'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 56g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,18\n Sg-- R\u00e9ticulocytes: 1%\n Sg-- Leucocytes: 28 G\/L\n Sg-- Plaquettes: 25 G\/L\n Formule leucocytaire:\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.03 (3%)\n - Monocytes : \n - Lymphocytes : 0.02 (2%)\n - Blastes : 0.94 (94%)\n La majorit\u00e9 des blastes pr\u00e9sente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose fonc\u00e9, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.\n Temps de saignement (DUKE) > 10 mn\n Facteur V : 85 %\n Fibrinog\u00e8ne: 4 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la principale complication h\u00e9matologique pouvant survenir au d\u00e9but du traitement de cette maladie ? Existe-t-elle ici d'apr\u00e8s les examens biologiques ? Pourquoi? Quels examens compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre effectu\u00e9s pour la confirmer ?","answer":"Au d\u00e9but du traitement la principale complication pouvant survenir est une coagulation intra vasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD). Cette complication n'existe probablement pas ici car le fibrinog\u00e8ne et le taux du facteur V sont normaux (\u00e0 confirmer par la recherche des PDF et des complexes solubles). L'allongement du temps de saignement (TS) est d\u00fb \u00e0 la thrombop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1912","clinical_case":"Un homme de 40 ans est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie, amaigrissement important et un purpura p\u00e9t\u00e9chial. L'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T\/L\n Sg-- H\u00e9moglobine: 56g\/L\n Sg-- H\u00e9matocrite: 0,18\n Sg-- R\u00e9ticulocytes: 1%\n Sg-- Leucocytes: 28 G\/L\n Sg-- Plaquettes: 25 G\/L\n Formule leucocytaire:\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.03 (3%)\n - Monocytes : \n - Lymphocytes : 0.02 (2%)\n - Blastes : 0.94 (94%)\n La majorit\u00e9 des blastes pr\u00e9sente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose fonc\u00e9, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.\n Temps de saignement (DUKE) > 10 mn\n Facteur V : 85 %\n Fibrinog\u00e8ne: 4 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques doit-on appliquer pour \u00e9viter la survenue de cette complication ?","answer":"Pour \u00e9viter la survenue d'une telle complication, la mise en route de la chimioth\u00e9rapie doit \u00eatre accompagn\u00e9e de transfusions de plaquettes et d'une h\u00e9parinoth\u00e9rapie (\u00e0 faibles doses).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1913","clinical_case":"Un homme de 69 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et une dyspn\u00e9e d'effort. L'examen clinique met en \u00e9vidence des ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augment\u00e9e de volume. Il' n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie. L'h\u00e9mogramme montre:\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,34\n H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Globules blancs : 60 G\/L\n Plaquettes : 200 G\/L\n R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation: 70 mm \u00e0 la 1 premi\u00e8re heure \n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 88% \n Monocytes : 2%","cc_question_number":"1","question":"Analyser l'h\u00e9mogramme.","answer":"II existe une an\u00e9mie macrocytaire (VGM = 106 fL), l\u00e9g\u00e8rement hypochrome (sur la base d'une CCMH diminu\u00e9e \u00e0 29 % ; cependant la TCMH \u00e0 31 pg reste dans les limites normales du fait de la macrocytose). L'an\u00e9mie est r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. On note une hyperleucocytose importante avec hyperlymphocytose absolue sans neutrop\u00e9nie. Le chiffre des plaquettes est normal. La VS est tr\u00e8s acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1914","clinical_case":"Un homme de 69 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et une dyspn\u00e9e d'effort. L'examen clinique met en \u00e9vidence des ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augment\u00e9e de volume. Il' n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie. L'h\u00e9mogramme montre:\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,34\n H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Globules blancs : 60 G\/L\n Plaquettes : 200 G\/L\n R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation: 70 mm \u00e0 la 1 premi\u00e8re heure \n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 88% \n Monocytes : 2%","cc_question_number":"2","question":"Quel est le m\u00e9canisme probable de l'an\u00e9mie ? Comment le confirmer ?","answer":"On \u00e9voque une an\u00e9mie de type h\u00e9molytique. L'\u00e9tiologie la plus probable est une h\u00e9molyse autoimmune dont la confirmation sera effectu\u00e9e par le test de Coombs direct.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1915","clinical_case":"Un homme de 69 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et une dyspn\u00e9e d'effort. L'examen clinique met en \u00e9vidence des ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augment\u00e9e de volume. Il' n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie. L'h\u00e9mogramme montre:\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,34\n H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Globules blancs : 60 G\/L\n Plaquettes : 200 G\/L\n R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation: 70 mm \u00e0 la 1 premi\u00e8re heure \n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 88% \n Monocytes : 2%","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic de l'affection causale peut-on \u00e9voquer ?","answer":"L'existence d'une hyperlymphocytose absolue importante chez un sujet \u00e2g\u00e9 pr\u00e9sentant des ad\u00e9nopathies, une spl\u00e9nom\u00e9galie et une an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune \u00e9voque le diagnostic d'une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique (LLC).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1916","clinical_case":"Un homme de 69 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et une dyspn\u00e9e d'effort. L'examen clinique met en \u00e9vidence des ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augment\u00e9e de volume. Il' n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie. L'h\u00e9mogramme montre:\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,34\n H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Globules blancs : 60 G\/L\n Plaquettes : 200 G\/L\n R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation: 70 mm \u00e0 la 1 premi\u00e8re heure \n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 88% \n Monocytes : 2%","cc_question_number":"4","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires doit-on envisager?","answer":"Le My\u00e9logramme met en \u00e9vidence l'infiltration Iymphocytaire. La biopsie m\u00e9dullaire, elle aussi indispensable permet de pr\u00e9ciser le type de l'infiltration Iymphocytaire (diffuse, interstitielle, en amas ou nodulaire. mixte).\n L'\u00e9tude des immunoglobulines montre fr\u00e9quemment une hypogammaglobulin\u00e9mie portant sur les 3 classes d'immunoglobulines.\n Le typage immunologique des lymphocytes permet d'affirmer le caract\u00e8re \u00e9ventuellement monoclonal de la prolif\u00e9ration.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1917","clinical_case":"Un homme de 69 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et une dyspn\u00e9e d'effort. L'examen clinique met en \u00e9vidence des ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augment\u00e9e de volume. Il' n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie. L'h\u00e9mogramme montre:\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,34\n H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Globules blancs : 60 G\/L\n Plaquettes : 200 G\/L\n R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation: 70 mm \u00e0 la 1 premi\u00e8re heure \n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0% \n Lymphocytes : 88% \n Monocytes : 2%","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement le plus classique de cette affection ?","answer":"II est inutile de traiter les formes stables. Pour les formes \u00e9volutives. monochimioth\u00e9rapie utilisant le plus souvent le chlorambucil (6 \u00e0 10 mg\/j). En cas de manifestations auto-immunes: corticoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1918","clinical_case":"En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouv\u00e9 inanim\u00e9 pr\u00e8s d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il pr\u00e9sente un tableau de coma avec conservation des r\u00e9flexes photo-moteurs, r\u00e9flexes cutan\u00e9s faibles et abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re de faible amplitude. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 et la TA \u00e0 90\/60 mm Hg. Il n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie ni de spl\u00e9nom\u00e9galie.\n 48 heures apr\u00e8s, on note une \u00e9l\u00e9vation des enzymes s\u00e9riques avec des CK \u00e0 10 000 UI\/litre (Normales 30 \u00e0 200 UI\/I) ainsi que des urines rares et fonc\u00e9es.\n Alcool\u00e9mie: 0,28 g \u2030\n SgA-pH(\u00e037\u00b0C) 7,27\n Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg \n Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg \n Sg A-Bicarbonate: 18 mmol\/L \n Sg-H\u00e9moglobine: 9,1 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic peut-on envisager? Comment le prouver?","answer":"Hiver. pi\u00e8ce mal ventil\u00e9e. Chauffage au gaz d\u00e9fectueux. Combustion du gaz incompl\u00e8te. Diagnostic: suspicion d'intoxication oxycarbon\u00e9e.\n Biochimie:\n - tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re acidose.\n - pO2 abaiss\u00e9e, pCO2 augment\u00e9e avec une Hb normale. Confirmation de l'intoxication: - dosage de HbCO dans le sang.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1919","clinical_case":"En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouv\u00e9 inanim\u00e9 pr\u00e8s d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il pr\u00e9sente un tableau de coma avec conservation des r\u00e9flexes photo-moteurs, r\u00e9flexes cutan\u00e9s faibles et abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re de faible amplitude. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 et la TA \u00e0 90\/60 mm Hg. Il n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie ni de spl\u00e9nom\u00e9galie.\n 48 heures apr\u00e8s, on note une \u00e9l\u00e9vation des enzymes s\u00e9riques avec des CK \u00e0 10 000 UI\/litre (Normales 30 \u00e0 200 UI\/I) ainsi que des urines rares et fonc\u00e9es.\n Alcool\u00e9mie: 0,28 g \u2030\n SgA-pH(\u00e037\u00b0C) 7,27\n Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg \n Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg \n Sg A-Bicarbonate: 18 mmol\/L \n Sg-H\u00e9moglobine: 9,1 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel est le traitement \u00e0 mettre en jeu sans retard?","answer":"Intubation. perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1920","clinical_case":"En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouv\u00e9 inanim\u00e9 pr\u00e8s d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il pr\u00e9sente un tableau de coma avec conservation des r\u00e9flexes photo-moteurs, r\u00e9flexes cutan\u00e9s faibles et abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re de faible amplitude. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 et la TA \u00e0 90\/60 mm Hg. Il n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie ni de spl\u00e9nom\u00e9galie.\n 48 heures apr\u00e8s, on note une \u00e9l\u00e9vation des enzymes s\u00e9riques avec des CK \u00e0 10 000 UI\/litre (Normales 30 \u00e0 200 UI\/I) ainsi que des urines rares et fonc\u00e9es.\n Alcool\u00e9mie: 0,28 g \u2030\n SgA-pH(\u00e037\u00b0C) 7,27\n Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg \n Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg \n Sg A-Bicarbonate: 18 mmol\/L \n Sg-H\u00e9moglobine: 9,1 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Si les troubles de la conscience persistent quel traitement sp\u00e9cialis\u00e9 s'impose? Base du traitement.","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare. d\u00e9placement de l\u2019\u00e9quilibre favorisant la dissociation de l\u2019HbCO.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1921","clinical_case":"En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouv\u00e9 inanim\u00e9 pr\u00e8s d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il pr\u00e9sente un tableau de coma avec conservation des r\u00e9flexes photo-moteurs, r\u00e9flexes cutan\u00e9s faibles et abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re de faible amplitude. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 et la TA \u00e0 90\/60 mm Hg. Il n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie ni de spl\u00e9nom\u00e9galie.\n 48 heures apr\u00e8s, on note une \u00e9l\u00e9vation des enzymes s\u00e9riques avec des CK \u00e0 10 000 UI\/litre (Normales 30 \u00e0 200 UI\/I) ainsi que des urines rares et fonc\u00e9es.\n Alcool\u00e9mie: 0,28 g \u2030\n SgA-pH(\u00e037\u00b0C) 7,27\n Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg \n Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg \n Sg A-Bicarbonate: 18 mmol\/L \n Sg-H\u00e9moglobine: 9,1 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Interpr\u00e9tation des modifications observ\u00e9es 48 heures apr\u00e8s l'hospitalisation","answer":"Rhabdomyolyse avec myoglobinurie -> insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1922","clinical_case":"En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouv\u00e9 inanim\u00e9 pr\u00e8s d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il pr\u00e9sente un tableau de coma avec conservation des r\u00e9flexes photo-moteurs, r\u00e9flexes cutan\u00e9s faibles et abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re de faible amplitude. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 et la TA \u00e0 90\/60 mm Hg. Il n'y a pas d'h\u00e9patom\u00e9galie ni de spl\u00e9nom\u00e9galie.\n 48 heures apr\u00e8s, on note une \u00e9l\u00e9vation des enzymes s\u00e9riques avec des CK \u00e0 10 000 UI\/litre (Normales 30 \u00e0 200 UI\/I) ainsi que des urines rares et fonc\u00e9es.\n Alcool\u00e9mie: 0,28 g \u2030\n SgA-pH(\u00e037\u00b0C) 7,27\n Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg \n Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg \n Sg A-Bicarbonate: 18 mmol\/L \n Sg-H\u00e9moglobine: 9,1 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Pronostic \u00e0 long terme.","answer":"S\u00e9quelles c\u00e9r\u00e9brales anoxiques, insuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1923","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats de ce bilan (valeurs normales ou anormales) en pr\u00e9cisant le sens des anomalies \u00e9ventuelles.","answer":"Les param\u00e8tres suivants sont:\n a) diminu\u00e9s; pH, bicarbonate. PCO2 : \u00e0 la limite inf\u00e9rieure; calcium et potassium. \n b) augment\u00e9s: h\u00e9matocrite. prot\u00e9ines. sodium, chlorure. cr\u00e9atinine. ur\u00e9e.\n c) dans la fourchette des valeurs usuelles: glucose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1924","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"A partir des renseignements cliniques et des r\u00e9sultats biologiques, indiquer quel est \u00e9tat d'hydratation de l'enfant?","answer":"D\u00e9shydratation globale :\n - extracellulaire: collapsus. pli cutan\u00e9. hypotonie globes oculaires. h\u00e9matocrite et protides \u00e9lev\u00e9s. \n - intracellulaire: s\u00e9cheresse des muqueuses, sodium \u00e9lev\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1925","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la signification des valeurs de l'ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle secondaire \u00e0 la d\u00e9shydratation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1926","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Quelles seraient les caract\u00e9ristiques de la diur\u00e8se et de l'osmolarit\u00e9 urinaires si elles avaient \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es?","answer":"Oligurie ou oligoanurie. Osmolarit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1927","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Commenter son \u00e9quilibre acido-basique en expliquant les causes du d\u00e9sordre.","answer":"Acidose m\u00e9tabolique (pH diminu\u00e9, bicarbonates diminu\u00e9), avec tendance \u00e0 une compensation respiratoire (pCO2 diminu\u00e9e) qui demeure incompl\u00e8te.\n Origine : perte de liquides digestifs alcalins (riches en bicarbonate).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1928","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"6","question":"Que doit-on penser de la kali\u00e9mie?","answer":"Elle est \u00e0 la limite inf\u00e9rieure des valeurs usuelles alors due divers m\u00e9canismes doivent tendre \u00e0 la modifier: Fuite digestive: qui tend \u00e0 la diminuer.\n Acidose: (sortie de K cellulaire), insuffisance r\u00e9nale, hypercatabolisme vraisemblable (hyperthermie) qui tendent \u00e0 l'augmenter.\n Surveiller au cours du traitement le potassium dont le pool risque d'\u00eatre diminu\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1929","clinical_case":"A la suite d'un \u00e9pisode diarrh\u00e9ique prolong\u00e9, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalis\u00e9 en \u00e9tat de collapsus. Il est hyperthermique, pr\u00e9sente un pli cutan\u00e9 important, une hypotonie des globes oculaires et une s\u00e9cheresse des muqueuses.\n Les examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) \n Se-Prot\u00e9ines : 81 g\/I\n PI-Glucose: 4,5 mmol\/L\n Se-Calcium: 2,3mmol\/L\n Pl-Sodium: 155 mmol\/L \n Pl-Potassium: 3.4 mmol\/L \n Pl-Chlorure: 125 mmol\/I \n SgA-pH 7,22\n SgA-Bicarbonate 12 mmol\/L \n SgA-PCO2 : 30 mm Hg \n Pl-Cr\u00e9atinine : 220 micromol\/L \n Pl-Ur\u00e9e : 20 mmol\/L","cc_question_number":"7","question":"Quels devraient \u00eatre la d\u00e9marche th\u00e9rapeutique et ses moyens (m\u00e9dicaments, conditions d'utilisation)?","answer":"D\u00e9marche th\u00e9rapeutique:\n a) corriger la d\u00e9shydratation: administration de solut\u00e9s macromol\u00e9culaires retenus plusieurs heures dans l'espace intravasculaire (plasmion\u00ae 15-20 mg\/kg en 1\/2 h \u00e0 1 h) et de solut\u00e9 isotonique de glucose.\n b) corriger l'acidose: perfusion de bicarbonate de sodium 2 mEq\/kg en 1\/2 h. (Risque d'entra\u00eener une baisse de la kali\u00e9mie \u00e0 surveiller par des dosages fr\u00e9quents);\n c) traitement symptomatique de la diarrh\u00e9e: Lop\u00e9ramide (Imodium\u00ae) en solution (Diarsed\u00ae contre indiqu\u00e9): .\n d) recherche et traitement de la cause (intol\u00e9rance alimentaire, cause infectieuse...);\n e) ult\u00e9rieurement r\u00e9hydratation par di\u00e8te hydrique (1 \u00e0 1,5 litre) ou Arobon\u00ae.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1930","clinical_case":"Mme V... Ang\u00e8le, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs \u00e9pigastriques \u00e0 type de crampes survenant avant les repas, calm\u00e9es par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.\n Il s'agit d'une patiente tabagique, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers. La gastroscopie r\u00e9v\u00e8le un ulc\u00e8re gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiqu\u00e9es confirment la nature b\u00e9nigne de la l\u00e9sion.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg- \u00c9rythrocytes : 3,7 T\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,29\n Sg- H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Pl-Sodium 141 mmol\/L\n Pl-Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl-Chlorure 96 mmol\/L\n Pl-Bicarbonate 29 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 90 micromol\/L\n Le traitement institu\u00e9 pour une dur\u00e9e de six semaines, au bout de laquelle sera pratiqu\u00e9e une nouvelle fibroscopie est le suivant:\n - Cim\u00e9tidine 800 mg (Tagamet 800\u00ae) : 1 comprim\u00e9 au coucher.\n - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magn\u00e9sium Maalox\u00ae : 1 cuiller\u00e9e \u00e0 soupe (nombre de prises \u00e0 pr\u00e9ciser).","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens biologiques.","answer":"VGM = 78 fL - TCMH = 23 pg - CCMH = 29 %\n An\u00e9mie hypochrome - microcytaire.\n Les autres param\u00e8tres (sodium, potassium. chlorure, bicarbonate, cr\u00e9atinine) sont normaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1931","clinical_case":"Mme V... Ang\u00e8le, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs \u00e9pigastriques \u00e0 type de crampes survenant avant les repas, calm\u00e9es par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.\n Il s'agit d'une patiente tabagique, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers. La gastroscopie r\u00e9v\u00e8le un ulc\u00e8re gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiqu\u00e9es confirment la nature b\u00e9nigne de la l\u00e9sion.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg- \u00c9rythrocytes : 3,7 T\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,29\n Sg- H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Pl-Sodium 141 mmol\/L\n Pl-Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl-Chlorure 96 mmol\/L\n Pl-Bicarbonate 29 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 90 micromol\/L\n Le traitement institu\u00e9 pour une dur\u00e9e de six semaines, au bout de laquelle sera pratiqu\u00e9e une nouvelle fibroscopie est le suivant:\n - Cim\u00e9tidine 800 mg (Tagamet 800\u00ae) : 1 comprim\u00e9 au coucher.\n - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magn\u00e9sium Maalox\u00ae : 1 cuiller\u00e9e \u00e0 soupe (nombre de prises \u00e0 pr\u00e9ciser).","cc_question_number":"2","question":"A quelle classe th\u00e9rapeutique appartient la cim\u00e9tidine? Quel est son m\u00e9canisme d'action?","answer":"Le Tagamet\u00ae fait partie des antis\u00e9cr\u00e9toires gastriques. Il agit en bloquant les r\u00e9cepteurs H2 \u00e0 l'histamine dont la stimulation est responsable de la s\u00e9cr\u00e9tion acide gastrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1932","clinical_case":"Mme V... Ang\u00e8le, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs \u00e9pigastriques \u00e0 type de crampes survenant avant les repas, calm\u00e9es par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.\n Il s'agit d'une patiente tabagique, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers. La gastroscopie r\u00e9v\u00e8le un ulc\u00e8re gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiqu\u00e9es confirment la nature b\u00e9nigne de la l\u00e9sion.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg- \u00c9rythrocytes : 3,7 T\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,29\n Sg- H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Pl-Sodium 141 mmol\/L\n Pl-Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl-Chlorure 96 mmol\/L\n Pl-Bicarbonate 29 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 90 micromol\/L\n Le traitement institu\u00e9 pour une dur\u00e9e de six semaines, au bout de laquelle sera pratiqu\u00e9e une nouvelle fibroscopie est le suivant:\n - Cim\u00e9tidine 800 mg (Tagamet 800\u00ae) : 1 comprim\u00e9 au coucher.\n - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magn\u00e9sium Maalox\u00ae : 1 cuiller\u00e9e \u00e0 soupe (nombre de prises \u00e0 pr\u00e9ciser).","cc_question_number":"3","question":"Au plan th\u00e9rapeutique, quels sont les autres points d'impact au niveau de la cellule pari\u00e9tale gastrique ?","answer":"Les autres points d'impact possibles au niveau de la cellule pari\u00e9tale gastrique sont: - les r\u00e9cepteurs cholinergiques Ml\n - les r\u00e9cepteurs de la gastrine,\n - le syst\u00e8me de l'ad\u00e9nylate cyclase\n - la pompe H+\/K+, ATPase.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1933","clinical_case":"Mme V... Ang\u00e8le, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs \u00e9pigastriques \u00e0 type de crampes survenant avant les repas, calm\u00e9es par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.\n Il s'agit d'une patiente tabagique, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers. La gastroscopie r\u00e9v\u00e8le un ulc\u00e8re gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiqu\u00e9es confirment la nature b\u00e9nigne de la l\u00e9sion.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg- \u00c9rythrocytes : 3,7 T\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,29\n Sg- H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Pl-Sodium 141 mmol\/L\n Pl-Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl-Chlorure 96 mmol\/L\n Pl-Bicarbonate 29 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 90 micromol\/L\n Le traitement institu\u00e9 pour une dur\u00e9e de six semaines, au bout de laquelle sera pratiqu\u00e9e une nouvelle fibroscopie est le suivant:\n - Cim\u00e9tidine 800 mg (Tagamet 800\u00ae) : 1 comprim\u00e9 au coucher.\n - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magn\u00e9sium Maalox\u00ae : 1 cuiller\u00e9e \u00e0 soupe (nombre de prises \u00e0 pr\u00e9ciser).","cc_question_number":"4","question":"Quel est le m\u00e9canisme d'action du Maalox\u00ae? A quel moment doit-il \u00eatre administr\u00e9? Pourquoi?","answer":"Le Maalox\u00ae est un antiacide \u00e0 action locale qui diminue l'acidit\u00e9 intragastrique par neutralisation et effet tampon in situ. Il doit \u00eatre prescrit apr\u00e8s les repas et au moment des crises douloureuses (c'est-\u00e0-dire lors de l'hypers\u00e9cr\u00e9tion gastrique) et \u00e9galement \u00e0 distance de la prise de cim\u00e9tidine, car il peut diminuer l'absorption digestive de celle-ci. ainsi que d'autres m\u00e9dicaments \u00e9ventuels.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1934","clinical_case":"Mme V... Ang\u00e8le, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs \u00e9pigastriques \u00e0 type de crampes survenant avant les repas, calm\u00e9es par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.\n Il s'agit d'une patiente tabagique, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers. La gastroscopie r\u00e9v\u00e8le un ulc\u00e8re gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiqu\u00e9es confirment la nature b\u00e9nigne de la l\u00e9sion.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg- \u00c9rythrocytes : 3,7 T\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,29\n Sg- H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n Pl-Sodium 141 mmol\/L\n Pl-Potassium 3,5 mmol\/L\n Pl-Chlorure 96 mmol\/L\n Pl-Bicarbonate 29 mmol\/L\n Se- Cr\u00e9atinine 90 micromol\/L\n Le traitement institu\u00e9 pour une dur\u00e9e de six semaines, au bout de laquelle sera pratiqu\u00e9e une nouvelle fibroscopie est le suivant:\n - Cim\u00e9tidine 800 mg (Tagamet 800\u00ae) : 1 comprim\u00e9 au coucher.\n - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magn\u00e9sium Maalox\u00ae : 1 cuiller\u00e9e \u00e0 soupe (nombre de prises \u00e0 pr\u00e9ciser).","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments courants d\u00e9conseill\u00e9s du fait de la maladie?","answer":"Les m\u00e9dicaments d\u00e9conseill\u00e9s chez cette patiente du fait de la maladie sont essentiellement repr\u00e9sent\u00e9s par: \n - l'aspirine et les anti-inflammatoires non st\u00e9roidiens car ils pr\u00e9sentent un risque Ulc\u00e9rog\u00e8ne et h\u00e9morragique digestif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1935","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats biochimiques obtenus \u00e0 l'admission.","answer":"Param\u00e8tres biochimiques:\n - augment\u00e9s: glucose, prot\u00e9ines, h\u00e9matocrite. potassium, sodium. \n - diminu\u00e9s: bicarbonates, pH, pC02","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1936","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quel type d'insuline faut-il employer ? Citez une sp\u00e9cialit\u00e9 correspondant \u00e0 ce type.","answer":"Insuline rapide \u00e0 pH neutre (Actrapid 40 UI\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1937","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quelle autre th\u00e9rapeutique vous semble indispensable ?","answer":"Perfusion d'un solut\u00e9 de bicarbonate de sodium \u00e0 14 g\/L \u00e9ventuellement additionn\u00e9e de KCl en fonction de la kali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1938","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quels principaux param\u00e8tres biochimiques sanguins doit-on contr\u00f4ler dans les heures qui suivent l'instauration du traitement ?","answer":"Pl-Sodium. Pl-Potassium, Pl-Glucose, SgA-pH, Pl-Bicarbonate (il faut particuli\u00e8rement surveiller la kali\u00e9mie qui peut baisser rapidement).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1939","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens simples seraient \u00e0 r\u00e9aliser dans l'urine pour suivre l'\u00e9volution de ce diab\u00e8te?","answer":"Recherche de corps c\u00e9toniques, d\u00e9termination de la diur\u00e8se et de la glucosurie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1940","clinical_case":"Monsieur F..., \u00e2g\u00e9 de 33 ans, est admis en urgence \u00e0 l'h\u00f4pital. Il est dans le coma, hyperpn\u00e9ique et d\u00e9shydrat\u00e9. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l'admission donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl-Sodium: 144 mmol\/L\n Pl-Potassium: 5.1 mmol\/I \n PI-Bicarbonate: 11 mmol\/I \n SgA-pH 7.25\n SgA-P C02 25 mm Hg\n SgA-P 02 98 mm Hg\n PI-Glucose : 28 mmol\/L\n Se-Prot\u00e9ines 82 g\/L \n H\u00e9matocrite 0,57\n Une perfusion contenant de l'insuline est institu\u00e9e, ce qui am\u00e9liore l'\u00e9tat du patient. Trois jours apr\u00e8s, un anthrax se d\u00e9veloppe et le diab\u00e8te est de nouveau incontr\u00f4l\u00e9 avec coma et hyperpn\u00e9e. La dose d'insuline est doubl\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s ces \u00e9pisodes aigus, un traitement insulinique d'entretien est instaur\u00e9 \u00e0 l'aide de deux injections quotidiennes (une le matin, une le soir). Pr\u00e9cisez les modalit\u00e9s et les pr\u00e9cautions d'administration du traitement insulinique.","answer":"Apr\u00e8s agitation du flacon(suspension), l'injection doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e, en variant les points d'injection, en respectant des r\u00e8gles d'aseptie rigoureuses.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1941","clinical_case":"Monsieur B., 58 ans, est trait\u00e9 pour une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan\u00ae), 1 comprim\u00e9 le matin et Digoxine\u00ae, 1 comprim\u00e9 par jour.\n Son cardiologue pr\u00e9conise une mise sous diur\u00e9tique compte-tenu d'une \u00e9l\u00e9vation des chiffres tensionnels et en raison de la pr\u00e9sence d'une hyperuric\u00e9mie. il est prescrit:\n - acide ti\u00e9nilique (Diflurex\u00ae) : 1 comprim\u00e9 par jour. .\n Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :\n - miconazole (Daktarin\u00ae) comprim\u00e9s, pour un probl\u00e8me d'onyxis rebelle (2 comprim\u00e9s 4 fois par jour).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les examens de laboratoire permettant d'ajuster la posologie de Previscan\u00ae ?","answer":"Mesure r\u00e9guli\u00e8re du temps de Quick ou utilisation du thrombotest d'Owren qui n'est pas sensible au facteur V contrairement au temps de Quick (mais peu utilis\u00e9 en France).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1942","clinical_case":"Monsieur B., 58 ans, est trait\u00e9 pour une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan\u00ae), 1 comprim\u00e9 le matin et Digoxine\u00ae, 1 comprim\u00e9 par jour.\n Son cardiologue pr\u00e9conise une mise sous diur\u00e9tique compte-tenu d'une \u00e9l\u00e9vation des chiffres tensionnels et en raison de la pr\u00e9sence d'une hyperuric\u00e9mie. il est prescrit:\n - acide ti\u00e9nilique (Diflurex\u00ae) : 1 comprim\u00e9 par jour. .\n Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :\n - miconazole (Daktarin\u00ae) comprim\u00e9s, pour un probl\u00e8me d'onyxis rebelle (2 comprim\u00e9s 4 fois par jour).","cc_question_number":"2","question":"Entre quelles limites les r\u00e9sultats des examens pr\u00e9c\u00e9dents doivent-ils se trouver pour que le traitement soit consid\u00e9r\u00e9 comme efficace sans risque h\u00e9morragique exag\u00e9r\u00e9 ?","answer":"20 \u00e0 35 % pour le taux de prothrombine mesur\u00e9 par le temps de Quick. 7 \u00e0 1 5 % pour le thrombotest d'Owren.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1943","clinical_case":"Monsieur B., 58 ans, est trait\u00e9 pour une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan\u00ae), 1 comprim\u00e9 le matin et Digoxine\u00ae, 1 comprim\u00e9 par jour.\n Son cardiologue pr\u00e9conise une mise sous diur\u00e9tique compte-tenu d'une \u00e9l\u00e9vation des chiffres tensionnels et en raison de la pr\u00e9sence d'une hyperuric\u00e9mie. il est prescrit:\n - acide ti\u00e9nilique (Diflurex\u00ae) : 1 comprim\u00e9 par jour. .\n Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :\n - miconazole (Daktarin\u00ae) comprim\u00e9s, pour un probl\u00e8me d'onyxis rebelle (2 comprim\u00e9s 4 fois par jour).","cc_question_number":"3","question":"Existe-t-il des interactions m\u00e9dicamenteuses dans la prescription ? Si oui : a) quelle est la nature du (des) risque(s)?\n b) quels en sont les m\u00e9canismes ?\n c) quelle est la conduite \u00e0 tenir ?","answer":"Oui. il existe plusieurs interactions m\u00e9dicamenteuses:\n a) risque d'accident h\u00e9morragique,\n b) Previscan, Diflurex: d\u00e9fixation prot\u00e9ique du Previscan par le Diflurex,\n Previscan, Daktarin : inhibition du m\u00e9tabolisme h\u00e9patique du Previscan par le Daktarin,.\n c) arr\u00eat formel du Diflurex et du Daktarin. Contr\u00f4le plus fr\u00e9quent de la coagulation pendant toute la dur\u00e9e du traitement .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1944","clinical_case":"Monsieur B., 58 ans, est trait\u00e9 pour une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan\u00ae), 1 comprim\u00e9 le matin et Digoxine\u00ae, 1 comprim\u00e9 par jour.\n Son cardiologue pr\u00e9conise une mise sous diur\u00e9tique compte-tenu d'une \u00e9l\u00e9vation des chiffres tensionnels et en raison de la pr\u00e9sence d'une hyperuric\u00e9mie. il est prescrit:\n - acide ti\u00e9nilique (Diflurex\u00ae) : 1 comprim\u00e9 par jour. .\n Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :\n - miconazole (Daktarin\u00ae) comprim\u00e9s, pour un probl\u00e8me d'onyxis rebelle (2 comprim\u00e9s 4 fois par jour).","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les deux dosages sanguins qui permettent la surveillance du traitement par la Digoxine ?","answer":"Kali\u00e9mie, digoxin\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1945","clinical_case":"Monsieur B., 58 ans, est trait\u00e9 pour une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan\u00ae), 1 comprim\u00e9 le matin et Digoxine\u00ae, 1 comprim\u00e9 par jour.\n Son cardiologue pr\u00e9conise une mise sous diur\u00e9tique compte-tenu d'une \u00e9l\u00e9vation des chiffres tensionnels et en raison de la pr\u00e9sence d'une hyperuric\u00e9mie. il est prescrit:\n - acide ti\u00e9nilique (Diflurex\u00ae) : 1 comprim\u00e9 par jour. .\n Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :\n - miconazole (Daktarin\u00ae) comprim\u00e9s, pour un probl\u00e8me d'onyxis rebelle (2 comprim\u00e9s 4 fois par jour).","cc_question_number":"5","question":"Quels seraient les signes cliniques et le traitement \u00e0 envisager si la dose de Digoxine administr\u00e9e s'av\u00e9rait excessive ?","answer":"Signes cliniques:\n - troubles digestifs: anorexie, naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9e,\n - c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, vision color\u00e9e en jaune,\n - troubles cardiaques de la conduction et de l'excitabilit\u00e9.\n Traitement de l'intoxication: arr\u00eat de la digoxine, traitement symptoma'ique. En cas d'intoxication aigu\u00eb anticorps antidigoxine (digidot).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1949","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour insuffisance r\u00e9nale de d\u00e9couverte r\u00e9cente. L'interrogatoire ne d\u00e9c\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier sur le plan uro-n\u00e9phrologique. Depuis 2 mois environ, le malade se plaint de douleurs osseuses diffuses \u00e0 recrudescence nocturne, trait\u00e9es par K\u00e9toprof\u00e8ne (Profenid\u00ae).\n Lors de l'examen clinique, on note une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Le bilan biologique est le suivant:\n Sg- VS 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg- Globules rouges 3 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine 100 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite 0,30\n Sg- Leucocytes 9,5 G\/L\n Se- Ur\u00e9e 14 mmol\/l\n Se- Cr\u00e9atinine 380 micromol\/l\n Se- Protides 90 g\/L\n Se- Sodium 129 mmol\/L\n Se- Potassium 5,2 mmol\/L\n Se- Chlorure 110 mmol\/L\n C02 Total 19 mmol\/L\n Se- Calcium 2,70 mmol\/L\n Se- Phosphore 1,00 mmol\/L\n Le frottis sanguin montre des h\u00e9maties en rouleaux. \n Urines de 24 heures : 500 mL\n Prot\u00e9inurie: 0,40 g\/24 h par dosage, n\u00e9gative \u00e0 la bandelette","cc_question_number":"1","question":"Commenter l'ensemble de ces r\u00e9sultats biologiques et calculer les constantes h\u00e9matologiques non explicit\u00e9es dans ce bilan.","answer":"H\u00e9moglobine, h\u00e9matocrite et globules rouges diminu\u00e9s\n CCMH = 33 %; TCMH = 33 pg; VGM = 100 fL .\n An\u00e9mie normochrome normocytaire avec un nombre normal de leucocytes.\n Syndrome inflammatoire marqu\u00e9: VS tr\u00e8s augment\u00e9e.\n Hyperprotid\u00e9mie.\n Hypercalc\u00e9mie avec phosphor\u00e9mie normale.\n Insuffisance r\u00e9nale objectiv\u00e9e par une augmentation de la cr\u00e9atinine sanguine et de l'ur\u00e9e sanguine avec modifications ioniques : Na diminu\u00e9, K augment\u00e9, Cl augment\u00e9 et CO2 total abaiss\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1950","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour insuffisance r\u00e9nale de d\u00e9couverte r\u00e9cente. L'interrogatoire ne d\u00e9c\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier sur le plan uro-n\u00e9phrologique. Depuis 2 mois environ, le malade se plaint de douleurs osseuses diffuses \u00e0 recrudescence nocturne, trait\u00e9es par K\u00e9toprof\u00e8ne (Profenid\u00ae).\n Lors de l'examen clinique, on note une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Le bilan biologique est le suivant:\n Sg- VS 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg- Globules rouges 3 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine 100 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite 0,30\n Sg- Leucocytes 9,5 G\/L\n Se- Ur\u00e9e 14 mmol\/l\n Se- Cr\u00e9atinine 380 micromol\/l\n Se- Protides 90 g\/L\n Se- Sodium 129 mmol\/L\n Se- Potassium 5,2 mmol\/L\n Se- Chlorure 110 mmol\/L\n C02 Total 19 mmol\/L\n Se- Calcium 2,70 mmol\/L\n Se- Phosphore 1,00 mmol\/L\n Le frottis sanguin montre des h\u00e9maties en rouleaux. \n Urines de 24 heures : 500 mL\n Prot\u00e9inurie: 0,40 g\/24 h par dosage, n\u00e9gative \u00e0 la bandelette","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic peut-on envisager et quels examens biologiques vous paraissent indispensables pour confirmer le diagnostic? Qu'en attendez-vous?","answer":"Devant les signes cliniques (douleurs osseuses). et biologiques (signes r\u00e9naux. hyperprotid\u00e9mie. hypercalc\u00e9mie. VS augment\u00e9e, h\u00e9maties en rouleaux), il peut \u00eatre envisag\u00e9 une dysglobulin\u00e9mie monoclonale et notamment une maladie de Kahler ou my\u00e9lome multiple des os. Une maladie de Waldenstr\u00f6m est peu probable du fait que les signes osseux sont exceptionnels dans cette pathologie.\n Les examens biologiques indispensables:\n - ponction sternale mettant en \u00e9vidence une infiltration plasmocytaire dans le Kahler (lymphoplasmocytaire dans le Waldenstr\u00ebm).\n - Recherche d'une dysglobulin\u00e9mie par \u00e9lectrophor\u00e8se et immuno\u00e9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique et urinaire:\n - l'\u00e9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique montre un pic monoclonal le plus souvent en gamma,\n - l'immuno\u00e9lectrophor\u00e8se permet de caract\u00e9riser l'immunoglobuline monoclonale, le plus souvent IgG dans le Kahler (IgM dans le Waldenstrom).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1951","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour insuffisance r\u00e9nale de d\u00e9couverte r\u00e9cente. L'interrogatoire ne d\u00e9c\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier sur le plan uro-n\u00e9phrologique. Depuis 2 mois environ, le malade se plaint de douleurs osseuses diffuses \u00e0 recrudescence nocturne, trait\u00e9es par K\u00e9toprof\u00e8ne (Profenid\u00ae).\n Lors de l'examen clinique, on note une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Le bilan biologique est le suivant:\n Sg- VS 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg- Globules rouges 3 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine 100 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite 0,30\n Sg- Leucocytes 9,5 G\/L\n Se- Ur\u00e9e 14 mmol\/l\n Se- Cr\u00e9atinine 380 micromol\/l\n Se- Protides 90 g\/L\n Se- Sodium 129 mmol\/L\n Se- Potassium 5,2 mmol\/L\n Se- Chlorure 110 mmol\/L\n C02 Total 19 mmol\/L\n Se- Calcium 2,70 mmol\/L\n Se- Phosphore 1,00 mmol\/L\n Le frottis sanguin montre des h\u00e9maties en rouleaux. \n Urines de 24 heures : 500 mL\n Prot\u00e9inurie: 0,40 g\/24 h par dosage, n\u00e9gative \u00e0 la bandelette","cc_question_number":"3","question":"Comment justifier les 2 r\u00e9sultats contradictoires quant \u00e0 la recherche et au dosage des prot\u00e9ines dans les urines?","answer":"La discordance observ\u00e9e entre la recherche par les bandelettes r\u00e9actives (n\u00e9gative) et le dosage de la prot\u00e9inurie (0.40g\/24 h) est vraisemblablement due \u00e0 l'\u00e9limination urinaire de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res de l'immunoglobuline monoclonale, cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res synth\u00e9tis\u00e9es en exc\u00e8s lors du processus malin. En effet cette excr\u00e9tion urinaire appel\u00e9e prot\u00e9inurie de Bence Jones n'est pas d\u00e9tectable par les bandelettes r\u00e9actives.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1952","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour insuffisance r\u00e9nale de d\u00e9couverte r\u00e9cente. L'interrogatoire ne d\u00e9c\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier sur le plan uro-n\u00e9phrologique. Depuis 2 mois environ, le malade se plaint de douleurs osseuses diffuses \u00e0 recrudescence nocturne, trait\u00e9es par K\u00e9toprof\u00e8ne (Profenid\u00ae).\n Lors de l'examen clinique, on note une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Le bilan biologique est le suivant:\n Sg- VS 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Sg- Globules rouges 3 T\/L\n Sg- H\u00e9moglobine 100 g\/L\n Sg- H\u00e9matocrite 0,30\n Sg- Leucocytes 9,5 G\/L\n Se- Ur\u00e9e 14 mmol\/l\n Se- Cr\u00e9atinine 380 micromol\/l\n Se- Protides 90 g\/L\n Se- Sodium 129 mmol\/L\n Se- Potassium 5,2 mmol\/L\n Se- Chlorure 110 mmol\/L\n C02 Total 19 mmol\/L\n Se- Calcium 2,70 mmol\/L\n Se- Phosphore 1,00 mmol\/L\n Le frottis sanguin montre des h\u00e9maties en rouleaux. \n Urines de 24 heures : 500 mL\n Prot\u00e9inurie: 0,40 g\/24 h par dosage, n\u00e9gative \u00e0 la bandelette","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes du traitement de cette pathologie?","answer":"a) Chimioth\u00e9rapie (Chlorambucil\u00ae, Alk\u00e9ran\u00ae).\n b) Traitement symptomatique:\n - de l'hypercalc\u00e9mie.\n - de l'an\u00e9mie, de l'insuffisance r\u00e9nale\n - de l'hyperviscosit\u00e9 (plasmaph\u00e9r\u00e8se)\n c) Traitement des infections.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1953","clinical_case":"Chez une femme de 32 ans mesurant 1,38 m, pesant 60 kg et se plaignant d'un \u00e9tat chronique de fatigue et de constipation on observe une l\u00e9g\u00e8re bradycardie. Des examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n PI Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n PI Glucose : 4,2 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 9,2 mmol\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg- Erythrocytes : 3,9 G\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 7,4 mmol\/L (118g\/L)\n Se- T4 totale : 50 nmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique (valeurs donn\u00e9es et calcul\u00e9es normales ou anormales) en pr\u00e9cisant le sens des anomalies \u00e9ventuelles.","answer":"Les valeurs suivantes:\n - sont dans fa fourchette des valeurs usuelles: Ur\u00e9e, Glucose,\n - est augment\u00e9e: cholest\u00e9rol.\n - sont diminu\u00e9es: T4 totale. h\u00e9matocrite, \u00e9rythrocytes, h\u00e9moglobine. (VGM: 87 fL ; TCMH : 30 pg ; CCMH : 34% normaux) : an\u00e9mie normocytaire, normochrome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1954","clinical_case":"Chez une femme de 32 ans mesurant 1,38 m, pesant 60 kg et se plaignant d'un \u00e9tat chronique de fatigue et de constipation on observe une l\u00e9g\u00e8re bradycardie. Des examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n PI Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n PI Glucose : 4,2 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 9,2 mmol\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg- Erythrocytes : 3,9 G\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 7,4 mmol\/L (118g\/L)\n Se- T4 totale : 50 nmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Les examens biologiques compl\u00e9mentaires suivants peuvent permettre de confirmer le diagnostic: T3 Test ITL, hormon\u00e9mie libre, dosage de la TSH. Quel est leur int\u00e9r\u00eat? Quel sera pour chacun d'eux le sens des variations observ\u00e9es dans le cas d'une hypothyro\u00efdie primaire?","answer":"Le T3 Test permet lorsqu'on ne poss\u00e8de pas les valeurs de l'hormon\u00e9mie libre de calculer lITL (T 4 x T 3 Test) qui permet d'\u00e9liminer les variations en plus ou en moins de la T 4 totale dues aux modifications de la concentration des prot\u00e9ines de transport.\n En cas d'hypothyro\u00efdie primaire T 3 Test et ITL sont diminu\u00e9s.\n L 'hormon\u00e9mie libre repr\u00e9sente la forme active des hormones et permet de v\u00e9rifier la s\u00e9cr\u00e9tion thyro\u00efdienne en s'affranchissant de l'interf\u00e9rence due aux variations de concentration des prot\u00e9ines de transport.\n T 3 et T 4 libres sont g\u00e9n\u00e9ralement diminu\u00e9es dans l'hypothyro\u00efdie primaire.\n Le dosage de la TSH permet de pr\u00e9ciser dans la plupart des cas l'origine hypothalamohypophysaire ou thyro\u00efdienne des anomalies de s\u00e9cr\u00e9tion des hormones thyroidiennes.\n La TSH est augment\u00e9e au cours de l'hypothyro\u00efdie primaire. Son dosage dans ce cas constitue un examen fondamental.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1955","clinical_case":"Chez une femme de 32 ans mesurant 1,38 m, pesant 60 kg et se plaignant d'un \u00e9tat chronique de fatigue et de constipation on observe une l\u00e9g\u00e8re bradycardie. Des examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n PI Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n PI Glucose : 4,2 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 9,2 mmol\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg- Erythrocytes : 3,9 G\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 7,4 mmol\/L (118g\/L)\n Se- T4 totale : 50 nmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Le diagnostic d'hypothyro\u00efdie primaire \u00e9tant confirm\u00e9, commenter en les int\u00e9grant dans ce contexte les r\u00e9sultats observ\u00e9s chez cette femme.","answer":"Trois anomalies biologiques peuvent \u00eatre expliqu\u00e9es par l'hypothyro\u00efdie : - le taux bas de la thyroxine (N : 60-150 nmol\/L),\n - l'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (N : 4.10 \u00e0 6.20 mmol\/L),\n - l'an\u00e9mie, fr\u00e9quente, normo ou macrocytaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1956","clinical_case":"Chez une femme de 32 ans mesurant 1,38 m, pesant 60 kg et se plaignant d'un \u00e9tat chronique de fatigue et de constipation on observe une l\u00e9g\u00e8re bradycardie. Des examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n PI Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n PI Glucose : 4,2 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 9,2 mmol\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg- Erythrocytes : 3,9 G\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 7,4 mmol\/L (118g\/L)\n Se- T4 totale : 50 nmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement peut \u00eatre envisag\u00e9?","answer":"Traitement : hormonoth\u00e9rapie substitutive poursuivie ind\u00e9finiment. Extraits thyro\u00efdiens (10-20 mg\/jour) au d\u00e9part jusqu'\u00e0 100-200 mg\/jour ou levothyroxine 0.1-0.2 mg\/jour. Les doses sont ensuite ajust\u00e9es en fonction de l'\u00e9tat clinique et de l'hormon\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1957","clinical_case":"Chez une femme de 32 ans mesurant 1,38 m, pesant 60 kg et se plaignant d'un \u00e9tat chronique de fatigue et de constipation on observe une l\u00e9g\u00e8re bradycardie. Des examens biologiques donnent les r\u00e9sultats suivants:\n PI Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n PI Glucose : 4,2 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 9,2 mmol\/L\n Sg- H\u00e9matocrite : 0,34\n Sg- Erythrocytes : 3,9 G\/L\n Sg- H\u00e9moglobine : 7,4 mmol\/L (118g\/L)\n Se- T4 totale : 50 nmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Ce tableau clinique et biologique aurait pu correspondre \u00e0 la phase d'hypothyro\u00efdie d'une thyro\u00efdite de Hashimoto. Quel est l'examen compl\u00e9mentaire principal qui aurait pu permettre de pr\u00e9ciser ce diagnostic?","answer":"Examen compl\u00e9mentaire: recherche des anticorps anti-microsomiaux qui sont constamment \u00e9lev\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1958","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite m\u00e9dicale syst\u00e9matique, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mm Hg) est d\u00e9couverte chez un homme de 46 ans. A l\u2019interrogatoire, il dit pr\u00e9senter depuis plusieurs mois une asth\u00e9nie chronique, des crampes et des fourmillements dans les extr\u00eamit\u00e9s. Il ne pr\u00e9sente pas d\u2019\u0153d\u00e8me. Les examens sanguins et urinaires sont les suivants : - Sang:\n - Pl Sodium : 144 mmol\/L\n - Pl Potassium : 2,2 mmol\/l\n - Pl Chlorure : 95 mmol\/L\n - Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n - SgApH: 7,49\n - Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n - Sg H\u00e9matocrite : 0,43\n - Pl Glucose : 5,1 mmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 74 micromol\/L\n - Urine : \n - U Sodium : 40 mmol\/L\n - U Potassium : 60 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter l\u2019ensemble des r\u00e9sultats biologiques ; quelles sont les valeurs usuelles chez l\u2019adulte de chacun des param\u00e8tres sanguins indiqu\u00e9s pour ce patient ?","answer":"Pl Sodium: 135 - 145 mmol\/L\n Pl Potassium: 3,5 - 4,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 95 - 105 mmol\/L\n PI CO2 total: 22 - 28 mmol\/L\n SgA pH : 7,35 - 7,45\n Se Prot\u00e9ines : 65 - 80 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42 \u2013 0,54\n Glucose : 3,90 \u2013 5,30 mmol\/L\n PI Ur\u00e9e: 2,5 - 7,5 mmol\/L\n PI Cr\u00e9atinine: 45 - 105\u03bcmol\/L \n Sont observ\u00e9es chez ce patient une hypokali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, une alcalose m\u00e9tabolique (augmentation du pH et CO2 total) ainsi qu'une inversion du rapport Na+\/K+ urinaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1959","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite m\u00e9dicale syst\u00e9matique, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mm Hg) est d\u00e9couverte chez un homme de 46 ans. A l\u2019interrogatoire, il dit pr\u00e9senter depuis plusieurs mois une asth\u00e9nie chronique, des crampes et des fourmillements dans les extr\u00eamit\u00e9s. Il ne pr\u00e9sente pas d\u2019\u0153d\u00e8me. Les examens sanguins et urinaires sont les suivants : - Sang:\n - Pl Sodium : 144 mmol\/L\n - Pl Potassium : 2,2 mmol\/l\n - Pl Chlorure : 95 mmol\/L\n - Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n - SgApH: 7,49\n - Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n - Sg H\u00e9matocrite : 0,43\n - Pl Glucose : 5,1 mmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 74 micromol\/L\n - Urine : \n - U Sodium : 40 mmol\/L\n - U Potassium : 60 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Au vu des signes biologiques et cliniques, quelle serait l\u2019\u00e9tiologie la plus probable de l\u2019hypertension art\u00e9rielle ?","answer":"L'hypoth\u00e8se d'un hyperaldost\u00e9ronisme est \u00e9voqu\u00e9e par:\n * L'hypertension art\u00e9rielle, les signes musculaires (crampes, fourmillements), l'asth\u00e9nie diffuse.\n * Les signes biologiques d'hypokali\u00e9mie, d'alcalose m\u00e9tabolique (augmentation du pH et CO2 total), et inversion du rapport urinaire Na+\/K+.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1961","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite m\u00e9dicale syst\u00e9matique, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mm Hg) est d\u00e9couverte chez un homme de 46 ans. A l\u2019interrogatoire, il dit pr\u00e9senter depuis plusieurs mois une asth\u00e9nie chronique, des crampes et des fourmillements dans les extr\u00eamit\u00e9s. Il ne pr\u00e9sente pas d\u2019\u0153d\u00e8me. Les examens sanguins et urinaires sont les suivants : - Sang:\n - Pl Sodium : 144 mmol\/L\n - Pl Potassium : 2,2 mmol\/l\n - Pl Chlorure : 95 mmol\/L\n - Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n - SgApH: 7,49\n - Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n - Sg H\u00e9matocrite : 0,43\n - Pl Glucose : 5,1 mmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 74 micromol\/L\n - Urine : \n - U Sodium : 40 mmol\/L\n - U Potassium : 60 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Dans un 1er temps, un diur\u00e9tique est prescrit. Quel type de diur\u00e9tique ets-il souhaitable de choisir ? Pourquoi ? Pr\u00e9ciser son m\u00e9canisme d\u2019action et ses effets ind\u00e9sirables potentiels.","answer":"Le choix th\u00e9rapeutique se porte sur les antialdost\u00e9rones d'action directe comme la spironolactone (ALDACTONE\u00ae). Ce m\u00e9dicament se fixe sur les r\u00e9cepteurs intracellulaires de l'aldost\u00e9rone et inhibe la r\u00e9absorption tubulaire distale de Na+ et entra\u00eene une r\u00e9tention de K+ et d'ions H+ dans l'organisme. Les effets ind\u00e9sirables potentiels sont:\n - Hyperkali\u00e9mie du fait de l'inhibition de la pompe Na+\/K+.\n - Gyn\u00e9comastie, impuissance, troubles des r\u00e8gles du fait de la structure st\u00e9roidienne de ce d\u00e9riv\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1962","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019une visite m\u00e9dicale syst\u00e9matique, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e (150\/95 mm Hg) est d\u00e9couverte chez un homme de 46 ans. A l\u2019interrogatoire, il dit pr\u00e9senter depuis plusieurs mois une asth\u00e9nie chronique, des crampes et des fourmillements dans les extr\u00eamit\u00e9s. Il ne pr\u00e9sente pas d\u2019\u0153d\u00e8me. Les examens sanguins et urinaires sont les suivants : - Sang:\n - Pl Sodium : 144 mmol\/L\n - Pl Potassium : 2,2 mmol\/l\n - Pl Chlorure : 95 mmol\/L\n - Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n - SgApH: 7,49\n - Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n - Sg H\u00e9matocrite : 0,43\n - Pl Glucose : 5,1 mmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 74 micromol\/L\n - Urine : \n - U Sodium : 40 mmol\/L\n - U Potassium : 60 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Citer les grandes classes de m\u00e9dicaments antihypertenseurs indiqu\u00e9s dans le traitement de l\u2019hypertension art\u00e9rielle essentielle en pr\u00e9cisant celle(s) pouvant \u00eatre responsable(s) de perturbations hydro\u00e9lectrolytiques (et la nature de la perturbation).","answer":"Les b\u00eata-bloquants, les antagonistes calciques ne sont pas responsables de perturbations hydro\u00e9lectrolytiques. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'angiotensine Il peuvent \u00eatre responsables d'une hyperkali\u00e9mie. Parmi les diur\u00e9tiques, la nature des perturbations observ\u00e9es sur la kali\u00e9mie d\u00e9pend de la classe :\n - Les thiazidiques et diur\u00e9tiques de l'anse de Henl\u00e9: hypokali\u00e9mie\n - Les antialdost\u00e9rones et MODAMIDE\u00ae : hyperkali\u00e9mie.\n De plus, tous les diur\u00e9tiques peuvent entra\u00eener une hyponatr\u00e9mie et une d\u00e9shydratation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1963","clinical_case":"Une femme de 84 ans se dit fatigu\u00e9e depuis quelque temps. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le pas d'anomalie notable. L'h\u00e9mogramme fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 2,5 G\/L \n H\u00e9moglobine : 96 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0,30\n R\u00e9ticulocytes : 1%\n Globules blancs : 2 G\/L \n Plaquettes : 150 000 G\/L\n Formule sanguine : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 45% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Lymphocytes : 43%\n Monocytes : 10%","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les anomalies que r\u00e9v\u00e8le cet h\u00e9mogramme?","answer":"An\u00e9mie macrocytaire (VGM = 120 fL) (CCMH = 32 %) (TGMH = 38 pg) ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (r\u00e9ticulocytes : 25000 \/ microL) avec leuconeutrop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1964","clinical_case":"Une femme de 84 ans se dit fatigu\u00e9e depuis quelque temps. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le pas d'anomalie notable. L'h\u00e9mogramme fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 2,5 G\/L \n H\u00e9moglobine : 96 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0,30\n R\u00e9ticulocytes : 1%\n Globules blancs : 2 G\/L \n Plaquettes : 150 000 G\/L\n Formule sanguine : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 45% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Lymphocytes : 43%\n Monocytes : 10%","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l'origine la plus vraisemblable de ces anomalies?","answer":"Une carence en vitamine B12 ou en acide folique est \u00e0 envisager. C'est la carence folique par d\u00e9faut d'apport alimentaire qui est la plus vraisemblable (une an\u00e9mie r\u00e9fractaire peut aussi \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e, le my\u00e9logramme permettra de le pr\u00e9ciser).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1965","clinical_case":"Une femme de 84 ans se dit fatigu\u00e9e depuis quelque temps. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le pas d'anomalie notable. L'h\u00e9mogramme fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 2,5 G\/L \n H\u00e9moglobine : 96 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0,30\n R\u00e9ticulocytes : 1%\n Globules blancs : 2 G\/L \n Plaquettes : 150 000 G\/L\n Formule sanguine : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 45% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Lymphocytes : 43%\n Monocytes : 10%","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires vous paraissent utiles pour pr\u00e9ciser le diagnostic?","answer":"My\u00e9logramme et dosages de folates et vitamine B12 plasmatiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1966","clinical_case":"Une femme de 84 ans se dit fatigu\u00e9e depuis quelque temps. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le pas d'anomalie notable. L'h\u00e9mogramme fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 2,5 G\/L \n H\u00e9moglobine : 96 g\/L \n H\u00e9matocrite : 0,30\n R\u00e9ticulocytes : 1%\n Globules blancs : 2 G\/L \n Plaquettes : 150 000 G\/L\n Formule sanguine : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 45% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Lymphocytes : 43%\n Monocytes : 10%","cc_question_number":"4","question":"Quels traitements peut-on envisager ?","answer":"En cas de carence en folates ou en B12 des apports de l'\u00e9l\u00e9ment d\u00e9ficitaire sont n\u00e9cessaires. Cependant, la voie d'administration et la dur\u00e9e de ces apports d\u00e9pendent de l'origine de la carence (carence d'apport ou d'absorption, voir an\u00e9mie de Biermer). Un r\u00e9gime alimentaire \u00e9quilibr\u00e9 devra \u00eatre conseill\u00e9. En cas d'an\u00e9mie r\u00e9fractaire. des transfusions peuvent \u00eatre effectu\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1967","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans pr\u00e9sente les signes cliniques suivants :\n - asth\u00e9nie et somnolence apr\u00e8s les repas, \n - douleurs abdominales,\n - h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n A l\u2019examen, on d\u00e9couvre des xanthomes cutan\u00e9s \u00e9ruptifs au niveau des membres inf\u00e9rieurs.\n Le bilan lipidique est le suivant: \n - aspect du s\u00e9rum \u00e0 je\u00fbn : lactescent.\n aspect apr\u00e8s 1 nuit \u00e0 4\u00b0 C : sous-nageant clair \n sur-nageant cr\u00e9meux\n - Se Cholest\u00e9rol total : 2,50 gl\/L (6.45 mmol\/L) \n - Se Triglyc\u00e9rides: 20 g\/L (23 mmol\/L)\n Un lipidogramme est effectu\u00e9. il est ininterpr\u00e9table et ne montre qu'un d\u00e9p\u00f4t de colorant c\u00f4t\u00e9 cathodique","cc_question_number":"1","question":"Quel type d'hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie, dans la classification OMS (Fredrickson) \u00e9voque ce bilan lipidique ?","answer":"Hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie de type I : le sujet pr\u00e9sente tous les signes cliniques du syndrome hyperertriglyc\u00e9rid\u00e9mique confirm\u00e9 par le bilan lipidique (aspect du s\u00e9rum : hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie majeure).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1968","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans pr\u00e9sente les signes cliniques suivants :\n - asth\u00e9nie et somnolence apr\u00e8s les repas, \n - douleurs abdominales,\n - h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n A l\u2019examen, on d\u00e9couvre des xanthomes cutan\u00e9s \u00e9ruptifs au niveau des membres inf\u00e9rieurs.\n Le bilan lipidique est le suivant: \n - aspect du s\u00e9rum \u00e0 je\u00fbn : lactescent.\n aspect apr\u00e8s 1 nuit \u00e0 4\u00b0 C : sous-nageant clair \n sur-nageant cr\u00e9meux\n - Se Cholest\u00e9rol total : 2,50 gl\/L (6.45 mmol\/L) \n - Se Triglyc\u00e9rides: 20 g\/L (23 mmol\/L)\n Un lipidogramme est effectu\u00e9. il est ininterpr\u00e9table et ne montre qu'un d\u00e9p\u00f4t de colorant c\u00f4t\u00e9 cathodique","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la nature des lipoprot\u00e9ines en cause dans cette anomalie?","answer":"Les chylomicrons ; s\u00e9rum lactescent \u00e0 je\u00fbn qui traduit la pr\u00e9sence de lipoprot\u00e9ines de grosse taille. Apr\u00e8s une nuit \u00e0 4\u00b0C, couche cr\u00e9meuse qui flotte sur un sous-nageant clair et qui est le fait de la pr\u00e9sence de chylomicrons.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1969","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans pr\u00e9sente les signes cliniques suivants :\n - asth\u00e9nie et somnolence apr\u00e8s les repas, \n - douleurs abdominales,\n - h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n A l\u2019examen, on d\u00e9couvre des xanthomes cutan\u00e9s \u00e9ruptifs au niveau des membres inf\u00e9rieurs.\n Le bilan lipidique est le suivant: \n - aspect du s\u00e9rum \u00e0 je\u00fbn : lactescent.\n aspect apr\u00e8s 1 nuit \u00e0 4\u00b0 C : sous-nageant clair \n sur-nageant cr\u00e9meux\n - Se Cholest\u00e9rol total : 2,50 gl\/L (6.45 mmol\/L) \n - Se Triglyc\u00e9rides: 20 g\/L (23 mmol\/L)\n Un lipidogramme est effectu\u00e9. il est ininterpr\u00e9table et ne montre qu'un d\u00e9p\u00f4t de colorant c\u00f4t\u00e9 cathodique","cc_question_number":"3","question":"Quelles peuvent \u00eatre les causes de ce type d'hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie et quel en est le risque majeur si le sujet n'est pas trait\u00e9 ?","answer":"D\u00e9ficit en lipoprot\u00e9ine lipase ou d\u00e9ficit de son activateur l'apoprot\u00e9ine C-II. Risque majeur: la pancr\u00e9atite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1970","clinical_case":"Un adolescent de 16 ans pr\u00e9sente les signes cliniques suivants :\n - asth\u00e9nie et somnolence apr\u00e8s les repas, \n - douleurs abdominales,\n - h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie.\n A l\u2019examen, on d\u00e9couvre des xanthomes cutan\u00e9s \u00e9ruptifs au niveau des membres inf\u00e9rieurs.\n Le bilan lipidique est le suivant: \n - aspect du s\u00e9rum \u00e0 je\u00fbn : lactescent.\n aspect apr\u00e8s 1 nuit \u00e0 4\u00b0 C : sous-nageant clair \n sur-nageant cr\u00e9meux\n - Se Cholest\u00e9rol total : 2,50 gl\/L (6.45 mmol\/L) \n - Se Triglyc\u00e9rides: 20 g\/L (23 mmol\/L)\n Un lipidogramme est effectu\u00e9. il est ininterpr\u00e9table et ne montre qu'un d\u00e9p\u00f4t de colorant c\u00f4t\u00e9 cathodique","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement habituel de cette pathologie ?","answer":"R\u00e9gime uniquement: cette hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie est extr\u00eamement sensible \u00e0 la nature des graisses alimentaires donc:\n - r\u00e9gime hypolipidique s\u00e9v\u00e8re,\n - prescription de pr\u00e9parations di\u00e9t\u00e9tiques : huiles contenant des triglyc\u00e9rides \u00e0 cha\u00eenes moyennes (Liprocil- Lipogam-c\u00e9r\u00e8s...) de mani\u00e8re \u00e0 ne pas d\u00e9s\u00e9quilibrer le r\u00e9gime au profit des glucides.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1971","clinical_case":"Mademoiselle S., \u00e2g\u00e9e de 13 ans, a une angine rouge avec temp\u00e9rature \u00e0 38,70C dont les sympt\u00f4mes disparaissent sans traitement en 7 \u00e0 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatigu\u00e9e, a le visage bouffi et les chevilles gonfl\u00e9es, et se plaint de lombalgies. Le m\u00e9decin consult\u00e9 note la pr\u00e9sence d'\u0153d\u00e8mes et une tension art\u00e9rielle \u00e0 150-90 mm de mercure; il demande \u00e0 la patiente d'uriner: l'urine est brun fonc\u00e9 (\u00ab bouillon sale \u00bb). Un bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Sg - - H\u00e9moglobine: 89 g\/l\n Sg - - H\u00e9matocrite: 0,28\n Sg - - Erythrocytes: 3,0 T\/L\n Sg - - Leucocytes: 14 G\/L\n Pl - - Ur\u00e9e: 10 mmol\/L\n Pl - - Cr\u00e9atinine: 130 micromol\/L\n Pl - - Acide urique: 210 micromol\/L\n PI - - Sodium: 139 mmol\/L\n PI - - Potassium: 3,8 mmol\/L\n Se - - Protides totaux 60 g\/L\n Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI\/mL (N<300UI\/mL) \n Se - - Compl\u00e9ment C3 : 0,35 g\/L (N : 0,80-1,20 g\/L)\n Volume des urines de 24 h : 0,45 L \n U - - Prot\u00e9ines : 1.6 g\/L\n U - - Ur\u00e9e: 700 mmol\/L\n U - - Cr\u00e9atinine : 23 mmol\/L\n U - - Sodium : 30 mmol\/L\n U - - H\u00e9maties : 1800\/microL (N<5\/microL)","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens biologiques","answer":"Les param\u00e8tres suivants sont :\n a) diminu\u00e9s:\n . Au niveau sanguin: h\u00e9moglobine, h\u00e9matocrite, \u00e9rythrocytes, protides totaux, compl\u00e9ment C3. . Au niveau urinaire: volume des urines de 24 h et dU- Na+ (13,5 mmol).\n b) augment\u00e9s:\n . Au niveau sanguin: leucocytes, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine, ASLO . Au niveau urinaire: prot\u00e9inurie et h\u00e9maturie.\n c) Dans la fourchette des valeurs usuelles :\n . Au niveau sanguin: acide urique, Na +, K +\n . Au niveau urinaire: dU - - Ur\u00e9e (135 mmo\/),\n dU - - cr\u00e9atinine (10,35 mmol).\n . Apr\u00e8s calcul: V.G.M. : 93,3 fL, T.C.M.H. : 29,7 pg, C.C.M.H. : 31,8 %.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1972","clinical_case":"Mademoiselle S., \u00e2g\u00e9e de 13 ans, a une angine rouge avec temp\u00e9rature \u00e0 38,70C dont les sympt\u00f4mes disparaissent sans traitement en 7 \u00e0 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatigu\u00e9e, a le visage bouffi et les chevilles gonfl\u00e9es, et se plaint de lombalgies. Le m\u00e9decin consult\u00e9 note la pr\u00e9sence d'\u0153d\u00e8mes et une tension art\u00e9rielle \u00e0 150-90 mm de mercure; il demande \u00e0 la patiente d'uriner: l'urine est brun fonc\u00e9 (\u00ab bouillon sale \u00bb). Un bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Sg - - H\u00e9moglobine: 89 g\/l\n Sg - - H\u00e9matocrite: 0,28\n Sg - - Erythrocytes: 3,0 T\/L\n Sg - - Leucocytes: 14 G\/L\n Pl - - Ur\u00e9e: 10 mmol\/L\n Pl - - Cr\u00e9atinine: 130 micromol\/L\n Pl - - Acide urique: 210 micromol\/L\n PI - - Sodium: 139 mmol\/L\n PI - - Potassium: 3,8 mmol\/L\n Se - - Protides totaux 60 g\/L\n Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI\/mL (N<300UI\/mL) \n Se - - Compl\u00e9ment C3 : 0,35 g\/L (N : 0,80-1,20 g\/L)\n Volume des urines de 24 h : 0,45 L \n U - - Prot\u00e9ines : 1.6 g\/L\n U - - Ur\u00e9e: 700 mmol\/L\n U - - Cr\u00e9atinine : 23 mmol\/L\n U - - Sodium : 30 mmol\/L\n U - - H\u00e9maties : 1800\/microL (N<5\/microL)","cc_question_number":"2","question":"Quel est l'\u00e9tat apparent de la fonction r\u00e9nale, de l'hydratation du sujet? Justifier vos r\u00e9ponses.","answer":"a) Fonction r\u00e9nale.\n La clairance de la cr\u00e9atinine (valeurs usuelles: 1,35 \u00e0 2,30 ml\/s est ici nettemment diminu\u00e9e (0,92 ml\/s), signe d'une atteinte glom\u00e9rulaire avec insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinine et ur\u00e9e plasmatiques \u00e9lev\u00e9es).\n b) Hydratation.\n . Sur le plan clinique: la pr\u00e9sence d'\u0153d\u00e8mes.\n . Sur le plan biologique: l'abaissement de la concentration des protides totaux, de l'h\u00e9matocrite et des \u00e9rythrocytes correspondent \u00e0 une h\u00e9modilution c'est-\u00e0-dire \u00e0 une hyperhydratation extracellulaire (bien que ces param\u00e8tres soient peu sp\u00e9cifiques d'une hyperhydratation dans ce cas: pr\u00e9sence d'une prot\u00e9inurie et d'une h\u00e9maturie). Par ailleurs, il n'y a aucun signe clinique ou biologique (natr\u00e9mie et osmolarit\u00e9 apparente normales) de perturbation hydrique intracellulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1973","clinical_case":"Mademoiselle S., \u00e2g\u00e9e de 13 ans, a une angine rouge avec temp\u00e9rature \u00e0 38,70C dont les sympt\u00f4mes disparaissent sans traitement en 7 \u00e0 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatigu\u00e9e, a le visage bouffi et les chevilles gonfl\u00e9es, et se plaint de lombalgies. Le m\u00e9decin consult\u00e9 note la pr\u00e9sence d'\u0153d\u00e8mes et une tension art\u00e9rielle \u00e0 150-90 mm de mercure; il demande \u00e0 la patiente d'uriner: l'urine est brun fonc\u00e9 (\u00ab bouillon sale \u00bb). Un bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Sg - - H\u00e9moglobine: 89 g\/l\n Sg - - H\u00e9matocrite: 0,28\n Sg - - Erythrocytes: 3,0 T\/L\n Sg - - Leucocytes: 14 G\/L\n Pl - - Ur\u00e9e: 10 mmol\/L\n Pl - - Cr\u00e9atinine: 130 micromol\/L\n Pl - - Acide urique: 210 micromol\/L\n PI - - Sodium: 139 mmol\/L\n PI - - Potassium: 3,8 mmol\/L\n Se - - Protides totaux 60 g\/L\n Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI\/mL (N<300UI\/mL) \n Se - - Compl\u00e9ment C3 : 0,35 g\/L (N : 0,80-1,20 g\/L)\n Volume des urines de 24 h : 0,45 L \n U - - Prot\u00e9ines : 1.6 g\/L\n U - - Ur\u00e9e: 700 mmol\/L\n U - - Cr\u00e9atinine : 23 mmol\/L\n U - - Sodium : 30 mmol\/L\n U - - H\u00e9maties : 1800\/microL (N<5\/microL)","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l'hypoth\u00e8se diagnostique la plus vraisemblable? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Glom\u00e9rulopathie aig\u00fce post-streptococcique :\n a) Arguments cliniques\n L'apparition d'une angine rouge avec \u00e9pisode f\u00e9brile 15 jours avant la consultation, puis des oed\u00e8mes associ\u00e9s \u00e0 une hypertension\n b) Arguments biologiques\n L'augmentation des ASLO, des leucocytes et la diminution de la concentration du compl\u00e9ment C3 t\u00e9moignent de L'infection streptococcique. L'\u00e9l\u00e9vation sensiblement parall\u00e8le des cr\u00e9atinine et ur\u00e9e sanguines, la prot\u00e9inurie et L'h\u00e9maturie (responsable de la coloration brun fonc\u00e9 des urines et d'une an\u00e9mie normochrome normocytaire, l'oligurie caract\u00e9risent l'atteinte r\u00e9nale.\n L'osmolarit\u00e9 urinaire sup\u00e9rieure \u00e0 l'osmolarit\u00e9 plasmatique avec une concentration ur\u00e9ique \u00e9lev\u00e9e et une natriur\u00e8se basse est \u00e9galement habituelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1974","clinical_case":"Mademoiselle S., \u00e2g\u00e9e de 13 ans, a une angine rouge avec temp\u00e9rature \u00e0 38,70C dont les sympt\u00f4mes disparaissent sans traitement en 7 \u00e0 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatigu\u00e9e, a le visage bouffi et les chevilles gonfl\u00e9es, et se plaint de lombalgies. Le m\u00e9decin consult\u00e9 note la pr\u00e9sence d'\u0153d\u00e8mes et une tension art\u00e9rielle \u00e0 150-90 mm de mercure; il demande \u00e0 la patiente d'uriner: l'urine est brun fonc\u00e9 (\u00ab bouillon sale \u00bb). Un bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Sg - - H\u00e9moglobine: 89 g\/l\n Sg - - H\u00e9matocrite: 0,28\n Sg - - Erythrocytes: 3,0 T\/L\n Sg - - Leucocytes: 14 G\/L\n Pl - - Ur\u00e9e: 10 mmol\/L\n Pl - - Cr\u00e9atinine: 130 micromol\/L\n Pl - - Acide urique: 210 micromol\/L\n PI - - Sodium: 139 mmol\/L\n PI - - Potassium: 3,8 mmol\/L\n Se - - Protides totaux 60 g\/L\n Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI\/mL (N<300UI\/mL) \n Se - - Compl\u00e9ment C3 : 0,35 g\/L (N : 0,80-1,20 g\/L)\n Volume des urines de 24 h : 0,45 L \n U - - Prot\u00e9ines : 1.6 g\/L\n U - - Ur\u00e9e: 700 mmol\/L\n U - - Cr\u00e9atinine : 23 mmol\/L\n U - - Sodium : 30 mmol\/L\n U - - H\u00e9maties : 1800\/microL (N<5\/microL)","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la conduite habituelle du traitement de cette affection?","answer":"- Dans les premiers jours, le repos au lit est indispensable.\n - Traitement de l'infection par antibioth\u00e9rapie:\n . en fonction de l'antibiogramme,\n . en \u00e9vitant les antibiotiques n\u00e9phrotoxiques.\n Habituellement. pour le streptocoque. on prescrit un traitement de 3 semaines au moins avec Ampicilline : 2 g\/j ou Erythromycine 1 \u00e0 2 g\/j.\n - Traitement de l\u2019insuffisance r\u00e9nale et de la r\u00e9tention sod\u00e9e (\u0153d\u00e8mes et hypertension) :\n . mesures di\u00e9t\u00e9tiques:\n - restriction de l'eau de boisson jusqu'\u00e0 reprise de la diur\u00e8se et r\u00e9duction des \u0153d\u00e8mes, ,\n - r\u00e9gime hyposod\u00e9,\n - ne pas r\u00e9duire la ration azot\u00e9e si l'ur\u00e9e sanguine est peu \u00e9lev\u00e9e car la prot\u00e9inurie constitue une perte de prot\u00e9ines.\n . m\u00e9dicaments:\n en fonction de la tension art\u00e9rielle et des ionogrammes sanguins et urinaires, on prescrit des salidiur\u00e9tiques : \n - Furos\u00e9mide (LASILlX\udbff\udc19) par voie orale ou veineuse.\n - Diur\u00e9tiques thiazidiques : par voie orale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1976","clinical_case":"Jocelyne F..., \u00e2g\u00e9e de 12 ans, n'a pr\u00e9sent\u00e9 pendant son enfance aucun probl\u00e8me majeur, en dehors de quelques \u00e9pisodes de fi\u00e8vre inexpliqu\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales trait\u00e9es par Diantalvic\u00ae (Dextropropoxyph\u00e8ne et Parac\u00e9tamol). L'enfant n'a pas pris r\u00e9cemment d'autres m\u00e9dicaments.\n En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura p\u00e9t\u00e9chial et ecchymotique d\u00e9butant aux membres inf\u00e9rieurs et s'\u00e9tendant rapidement l'am\u00e8ne \u00e0 consulter et \u00e0 \u00eatre hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, ni syndrome m\u00e9ning\u00e9. La temp\u00e9rature oscille entre 37,5\u00b0C et 38 \u00b0C.\n Bilan biologique\n H\u00e9mogramme:\n Sg-Erythrocytes : 5,16 T\/L\n Sg-H\u00e9moglobine : 138 g\/l\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.40\n Sg-VGM : 78 fL\n Sg-Leucocytes : 4 G\/L\n Sg-Plaquettes : 10 G\/L\n Formule sanguine: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 17% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 1% \n Lymphocytes : 66% \n Monocytes : 5% \n Lymphocytes hyperbasophiles : 9%\n H\u00e9mostase :\n Temps de Quick, Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9, Fibrinog\u00e8ne: normaux. \n Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, h\u00e9patique: normaux\n En pr\u00e9sence de ces r\u00e9sultats, sont prescrits diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n - My\u00e9logramme :\n Moelle d'aspect normal, avec pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9gacaryocytes.\n - S\u00e9rologie :\n MNI test HBs, rub\u00e9ole, herp\u00e8s, ad\u00e9novirus, oreillons: n\u00e9gatifs Cytom\u00e9galovirus : taux \u00e9lev\u00e9.\n Test de Coombs direct et indirect: n\u00e9gatifs.","cc_question_number":"2","question":"Quels traitements peut-on appliquer \u00e0 cette enfant ?","answer":"Traitements:\n - Transfusions de concentr\u00e9s plaquettaires ou de plasma frais (30 mL\/kg en 24 h)\n - Corticoth\u00e9rapie: Prednisone (1 mg\/kg) si plaquettes < 50 G\/L. Diminution \u00e0 la 3\u00e8me-4\u00e8me semaine, arr\u00eat sur 1 \u00e0 2 semaines.\n - Immunoqlobulines en IV","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1977","clinical_case":"Jocelyne F..., \u00e2g\u00e9e de 12 ans, n'a pr\u00e9sent\u00e9 pendant son enfance aucun probl\u00e8me majeur, en dehors de quelques \u00e9pisodes de fi\u00e8vre inexpliqu\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales trait\u00e9es par Diantalvic\u00ae (Dextropropoxyph\u00e8ne et Parac\u00e9tamol). L'enfant n'a pas pris r\u00e9cemment d'autres m\u00e9dicaments.\n En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura p\u00e9t\u00e9chial et ecchymotique d\u00e9butant aux membres inf\u00e9rieurs et s'\u00e9tendant rapidement l'am\u00e8ne \u00e0 consulter et \u00e0 \u00eatre hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, ni syndrome m\u00e9ning\u00e9. La temp\u00e9rature oscille entre 37,5\u00b0C et 38 \u00b0C.\n Bilan biologique\n H\u00e9mogramme:\n Sg-Erythrocytes : 5,16 T\/L\n Sg-H\u00e9moglobine : 138 g\/l\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.40\n Sg-VGM : 78 fL\n Sg-Leucocytes : 4 G\/L\n Sg-Plaquettes : 10 G\/L\n Formule sanguine: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 17% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 1% \n Lymphocytes : 66% \n Monocytes : 5% \n Lymphocytes hyperbasophiles : 9%\n H\u00e9mostase :\n Temps de Quick, Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9, Fibrinog\u00e8ne: normaux. \n Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, h\u00e9patique: normaux\n En pr\u00e9sence de ces r\u00e9sultats, sont prescrits diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n - My\u00e9logramme :\n Moelle d'aspect normal, avec pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9gacaryocytes.\n - S\u00e9rologie :\n MNI test HBs, rub\u00e9ole, herp\u00e8s, ad\u00e9novirus, oreillons: n\u00e9gatifs Cytom\u00e9galovirus : taux \u00e9lev\u00e9.\n Test de Coombs direct et indirect: n\u00e9gatifs.","cc_question_number":"3","question":"A l'aide des examens compl\u00e9mentaires, discutez l'\u00e9tiologie.","answer":"\u00c9tiologie:\n - La pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9gacaryocytes dans la moelle r\u00e9v\u00e8le que la thrombop\u00e9nie n'est pas d'origine centrale, mais d'origine p\u00e9riph\u00e9rique.\n - Parmi les causes de thrombop\u00e9nie p\u00e9riph\u00e9rique possibles, une cause fr\u00e9quente m\u00e9dicamenteuse, peut \u00eatre \u00e9limin\u00e9e: il y a eu prise r\u00e9guli\u00e8re d'un m\u00e9dicament mais sans aucun incident: il n'y a pas eu de prise de nouveaux m\u00e9dicaments r\u00e9cemment.\n D'autres causes d'hyperdestruction p\u00e9riph\u00e9rique peuvent \u00eatre \u00e9cart\u00e9es :\n - Hyperspl\u00e9nisme (absence de spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l'examen clinique).\n - Consommation excessive (bilan d'h\u00e9mostase normal; pas de signes de CIVD).\n L'existence d'une s\u00e9rologie positive pour le cytom\u00e9galovirus (accompagn\u00e9e d'un tableau h\u00e9matologique de syndrome mononucl\u00e9osique) \u00e9voque fortement le fait que cette thrombop\u00e9nie p\u00e9riph\u00e9rique puisse \u00eatre d'origine virale due \u00e0 l'infection \u00e0 Cytom\u00e9galovirus (CMV).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1978","clinical_case":"Jocelyne F..., \u00e2g\u00e9e de 12 ans, n'a pr\u00e9sent\u00e9 pendant son enfance aucun probl\u00e8me majeur, en dehors de quelques \u00e9pisodes de fi\u00e8vre inexpliqu\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales trait\u00e9es par Diantalvic\u00ae (Dextropropoxyph\u00e8ne et Parac\u00e9tamol). L'enfant n'a pas pris r\u00e9cemment d'autres m\u00e9dicaments.\n En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura p\u00e9t\u00e9chial et ecchymotique d\u00e9butant aux membres inf\u00e9rieurs et s'\u00e9tendant rapidement l'am\u00e8ne \u00e0 consulter et \u00e0 \u00eatre hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, ni syndrome m\u00e9ning\u00e9. La temp\u00e9rature oscille entre 37,5\u00b0C et 38 \u00b0C.\n Bilan biologique\n H\u00e9mogramme:\n Sg-Erythrocytes : 5,16 T\/L\n Sg-H\u00e9moglobine : 138 g\/l\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.40\n Sg-VGM : 78 fL\n Sg-Leucocytes : 4 G\/L\n Sg-Plaquettes : 10 G\/L\n Formule sanguine: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 17% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 1% \n Lymphocytes : 66% \n Monocytes : 5% \n Lymphocytes hyperbasophiles : 9%\n H\u00e9mostase :\n Temps de Quick, Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9, Fibrinog\u00e8ne: normaux. \n Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, h\u00e9patique: normaux\n En pr\u00e9sence de ces r\u00e9sultats, sont prescrits diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n - My\u00e9logramme :\n Moelle d'aspect normal, avec pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9gacaryocytes.\n - S\u00e9rologie :\n MNI test HBs, rub\u00e9ole, herp\u00e8s, ad\u00e9novirus, oreillons: n\u00e9gatifs Cytom\u00e9galovirus : taux \u00e9lev\u00e9.\n Test de Coombs direct et indirect: n\u00e9gatifs.","cc_question_number":"4","question":"Quelle devra \u00eatre la surveillance de cette malade ?","answer":"Surveillance:\n La num\u00e9ration des plaquettes devra \u00eatre faite chaque jour, jusqu'\u00e0 la remont\u00e9e \u00e0 des valeurs usuelles: ensuite r\u00e9guli\u00e8rement une fois par semaine ou tous les 1 5 jours pendant 3 \u00e0 6 mois.\n Un h\u00e9mogramme complet avec formule leucocytaire devra \u00eatre effectu\u00e9 une fois par semaine, puis parall\u00e8lement \u00e0 la num\u00e9ration des plaquettes.\n Une s\u00e9rologie anticytom\u00e9galovirus apr\u00e8s un mois devrait montrer une nette augmentation du taux des anticorps.\n La recherche positive des IgM sp\u00e9cifiques peut \u00e9galement \u00eatre en faveur d\u2019une primo-infection en rapport avec le syndrome mononucl\u00e9osique. (Les IgM peuvent aussi se positiver lors de r\u00e9infections)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1979","clinical_case":"Jocelyne F..., \u00e2g\u00e9e de 12 ans, n'a pr\u00e9sent\u00e9 pendant son enfance aucun probl\u00e8me majeur, en dehors de quelques \u00e9pisodes de fi\u00e8vre inexpliqu\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales trait\u00e9es par Diantalvic\u00ae (Dextropropoxyph\u00e8ne et Parac\u00e9tamol). L'enfant n'a pas pris r\u00e9cemment d'autres m\u00e9dicaments.\n En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura p\u00e9t\u00e9chial et ecchymotique d\u00e9butant aux membres inf\u00e9rieurs et s'\u00e9tendant rapidement l'am\u00e8ne \u00e0 consulter et \u00e0 \u00eatre hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, ni syndrome m\u00e9ning\u00e9. La temp\u00e9rature oscille entre 37,5\u00b0C et 38 \u00b0C.\n Bilan biologique\n H\u00e9mogramme:\n Sg-Erythrocytes : 5,16 T\/L\n Sg-H\u00e9moglobine : 138 g\/l\n Sg-H\u00e9matocrite : 0.40\n Sg-VGM : 78 fL\n Sg-Leucocytes : 4 G\/L\n Sg-Plaquettes : 10 G\/L\n Formule sanguine: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 17% \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2% \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 1% \n Lymphocytes : 66% \n Monocytes : 5% \n Lymphocytes hyperbasophiles : 9%\n H\u00e9mostase :\n Temps de Quick, Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9, Fibrinog\u00e8ne: normaux. \n Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, h\u00e9patique: normaux\n En pr\u00e9sence de ces r\u00e9sultats, sont prescrits diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires dont les r\u00e9sultats sont les suivants:\n - My\u00e9logramme :\n Moelle d'aspect normal, avec pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9gacaryocytes.\n - S\u00e9rologie :\n MNI test HBs, rub\u00e9ole, herp\u00e8s, ad\u00e9novirus, oreillons: n\u00e9gatifs Cytom\u00e9galovirus : taux \u00e9lev\u00e9.\n Test de Coombs direct et indirect: n\u00e9gatifs.","cc_question_number":"5","question":"Quelle sera l'\u00e9volution la plus probable?","answer":"L'\u00e9volution : La normalisation du nombre des plaquettes se fera en 15 jours \u00e0 1 mois, Purpura thrombop\u00e9nique et infection \u00e0 CMV \u00e9volueront vers une gu\u00e9rison sans s\u00e9quelles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1980","clinical_case":"Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan h\u00e9matologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n - H\u00e9maties : 3,5 T\/L\n - H\u00e9matocrite 0,31\n - H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n - Leucocytes : 10 G\/L\n - Plaquettes : 130 G\/L\n - Fer s\u00e9rique : 40 micromol\/L\n Le frottis sanguin montre la pr\u00e9sence d'h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"VGM = 89 fL, TCMH = 28,6 pg, CCMH = 32 %. Le fer s\u00e9rique est augment\u00e9. Il s'agit d'une an\u00e9mie hypersid\u00e9r\u00e9mique, normocytaire, normochrome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1981","clinical_case":"Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan h\u00e9matologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n - H\u00e9maties : 3,5 T\/L\n - H\u00e9matocrite 0,31\n - H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n - Leucocytes : 10 G\/L\n - Plaquettes : 130 G\/L\n - Fer s\u00e9rique : 40 micromol\/L\n Le frottis sanguin montre la pr\u00e9sence d'h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic ce bilan clinique et biologique permet-il d'\u00e9voquer ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Ce bilan permet d'\u00e9voquer un diagnostic de saturnisme: la clinique, l'environnement l'an\u00e9mie, l\u2019hypersid\u00e9r\u00e9mie (qui s'explique par l'inhibition de l\u2019h\u00e8me-synth\u00e9tase et le blocage de l\u2019ATPase membranaire), les h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1982","clinical_case":"Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan h\u00e9matologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n - H\u00e9maties : 3,5 T\/L\n - H\u00e9matocrite 0,31\n - H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n - Leucocytes : 10 G\/L\n - Plaquettes : 130 G\/L\n - Fer s\u00e9rique : 40 micromol\/L\n Le frottis sanguin montre la pr\u00e9sence d'h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires doit-on envisager pour confirmer ce diagnostic?","answer":"Recherche des h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles (nombreuses causes d'erreurs).\n - Plomb\u00e9mie: M\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence.\n - Plomburie provoqu\u00e9e apr\u00e8s IV de 1g d'EDTA calcique.\n - Dosage de l'acide aminol\u00e9vulinique dans les urines.\n - Mesure de la Zn protoporphyrine \u00e9rythrocytaire (ZPP)\n - Recherche d'une insuffisance r\u00e9nale (ur\u00e9e et cr\u00e9atinine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1983","clinical_case":"Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan h\u00e9matologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n - H\u00e9maties : 3,5 T\/L\n - H\u00e9matocrite 0,31\n - H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n - Leucocytes : 10 G\/L\n - Plaquettes : 130 G\/L\n - Fer s\u00e9rique : 40 micromol\/L\n Le frottis sanguin montre la pr\u00e9sence d'h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement classique de cette affection?","answer":"Suppression de l'exposition.\n - EDTA calcique en cures discontinues pour \u00e9viter une n\u00e9crose tubulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1984","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"1","question":"Justifier le choix de cette antibioth\u00e9rapie et commenter les r\u00e9sultats biologiques en rappelant les valeurs usuelles des param\u00e8tres modifi\u00e9s.","answer":"Le c\u00e9fotaxime vise \u00e0 prendre en compte une \u00e9tiologie pneumococcique, alors que la l\u00e9vofloxacine vise \u00e0 prendre en compte d'\u00e9ventuelles bact\u00e9ries intracellulaires.\n A l'h\u00e9mogramme, on note une hyperleucocytose (valeurs usuelles chez la femme 4 - 10 G\/L) et une polynucl\u00e9ose neutrophile (valeurs usuelles 2 - 7,5 G\/L). Les valeurs des \u00e9rythrocytes et de l'h\u00e9moglobine sont normales. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est fortement augment\u00e9e (valeur usuelle < 5 mg\/L). L'hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles et l'augmentation majeure de la CRP t\u00e9moignent d'une infection \u00e0 bact\u00e9ries pyog\u00e8nes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1985","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"2","question":"Les h\u00e9mocultures sont positives \u00e0 Streptococcus pneumoniae. Expliquer comment le bact\u00e9riologiste a pu identifier cette bact\u00e9rie.","answer":"Cette bact\u00e9rie pr\u00e9sente \u00e0 la coloration de Gram une morphologie en diplocoques \u00e0 Gram positif, lanc\u00e9ol\u00e9s (aspect en flamme de bougie) et capsul\u00e9s. Elle a pu \u00eatre cultiv\u00e9e sur une g\u00e9lose au sang frais, de pr\u00e9f\u00e9rence sous atmosph\u00e8re enrichie en CO2.\n L'identification repose sur la sensibilit\u00e9 \u00e0 l'optochine et la recherche par agglutination des antig\u00e8nes capsulaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1986","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"3","question":"Le traitement est poursuivi par le c\u00e9fotaxime en monoth\u00e9rapie. Les r\u00e9sultats de l'antibiogramme et la d\u00e9termination des CMI aux b\u00eata-lactamines ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n P\u00e9nicilline G CMI.................... r\u00e9sistant\n Amoxicilline CMI..................... interm\u00e9diaire\n C\u00e9fotaxime CMI....................... sensible \n Erythromycine........................ r\u00e9sistant \n Pristinamycine....................... sensible\n Cotrimoxazole........................ r\u00e9sistant \n Rifampicine.......................... sensible \n Vancomycine.......................... sensible\n Commenter cet antibiogramme, en expliquant notamment le m\u00e9canisme affectant l'activit\u00e9 des b\u00eata- lactamines.\n Indiquer si cet antibiogramme permet d'expliquer l'\u00e9chec du traitement initial par la roxithromycine.","answer":"Cette souche de pneumocoque pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00eata-lactamines. La diminution de sensibilit\u00e9 aux b\u00eata-lactamines est due \u00e0 une modification des PLP (prot\u00e9ines de liaison aux p\u00e9nicillines) suite \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de transformation bact\u00e9rienne par des fragments de g\u00e8nes de PLP de streptocoques oraux. Elle n'est pas syst\u00e9matiquement crois\u00e9e \u00e0 l'ensemble des b\u00eata-lactamines, ce qui impose de d\u00e9terminer les CMI (concentrations minimales inhibitrices) pour pr\u00e9ciser les mol\u00e9cules actives. Cette diminution de sensibilit\u00e9 aux b\u00eata-lactamines est fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 la r\u00e9sistance aux macrolides (\u00e9rythromycine) et au cotrimoxazole. La roxithromycine est, comme l'\u00e9rythromycine, un antibiotique de la famille des macrolides, la r\u00e9sistance crois\u00e9e de cette souche de pneumocoque explique donc l'\u00e9chec du traitement entrepris avant l'hospitalisation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1987","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"4","question":"Comment peut-on expliquer la survenue d'une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus au cours de la maladie de Hodgkin chez cette patiente ?","answer":"La pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex virus (HSV) est rare chez le sujet immunocomp\u00e9tent, mais peut s'expliquer par l'immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re de la patiente au cours du traitement de sa maladie de Hodgkin.\n C'est en g\u00e9n\u00e9ral une r\u00e9activation d'HSV au niveau labial qui se propage ensuite par voie respiratoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1988","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"5","question":"Comment cette infection \u00e0 HSV a-t-elle pu \u00eatre trait\u00e9e ?","answer":"Ce type d'infection herp\u00e9tique grave peut \u00eatre trait\u00e9 par aciclovir par voie intraveineuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1989","clinical_case":"Mme W..., 35 ans, est hospitalis\u00e9e pour pneumopathie f\u00e9brile. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une maladie de Hodgkin en r\u00e9mission compl\u00e8te depuis 3 ans, au cours de laquelle s'\u00e9tait d\u00e9clar\u00e9e une pneumopathie \u00e0 Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme \u00e0 1 paquet par jour, associ\u00e9 \u00e0 une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son h\u00e9mopathie, elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyng\u00e9es f\u00e9briles, trait\u00e9es par divers antibiotiques.\n Asth\u00e9nique depuis trois semaines, elle est maintenant f\u00e9brile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid\u00ae) est alors prescrit sans am\u00e9lioration au bout de huit jours. A l'entr\u00e9e dans le service, la patiente est f\u00e9brile \u00e0 39,7\u00b0C et pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e importante. La radio thoracique met en \u00e9vidence un syndrome alv\u00e9olaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la pr\u00e9sence de foyers de pneumopathie bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche. Sur le plan biologique, l'h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 130 g\/L\n Sg Leucocytes 16,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 13,7 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 350 mg\/L\n Un traitement probabiliste est entrepris par c\u00e9fotaxime et l\u00e9vofloxacine par voie intraveineuse.","cc_question_number":"6","question":"Suite \u00e0 cette pneumopathie bact\u00e9rienne, quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) peut-on recommander \u00e0 cette patiente ?","answer":"Compte-tenu de son terrain alcoolo-tabagique et de ses ant\u00e9c\u00e9dents cliniques, il faut proposer \u00e0 cette patiente :\n - une vaccination antipneumococcique par vaccin polyosidique (antig\u00e8nes de capsule couvrant 23 s\u00e9rotypes), \u00e0 utiliser en injection unique en primovaccination, puis en rappel tous les 5 ans\n - une vaccination antigrippale chaque ann\u00e9e\n - un sevrage de l'alcool et du tabac","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1990","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les principales \u00e9tiologies ayant pu induire une cirrhose ?","answer":"Tr\u00e8s fr\u00e9quemment : alcoolisme chronique et h\u00e9patites virales chroniques B et C,Plus rarement (environ 5 % des cas) : h\u00e9mochromatose, maladie de Wilson : rare,\n H\u00e9patites auto-immunes, cholangite scl\u00e9rosante, cirrhose biliaire primitive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1991","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"2","question":"Commenter ce bilan et expliquer les anomalies rencontr\u00e9es.","answer":"- Bilirubine totale (BT) augment\u00e9e avec bilirubine non conjugu\u00e9e (BNC) augment\u00e9e (BT-BC = 35 \u03bcmol\/L) et pr\u00e9sence de bilirubine conjugu\u00e9e (BC) \u00e9lev\u00e9e (en faveur d'une cholestase) = hyperbilirubin\u00e9mie mixte ; l'augmentation de la BNC est la traduction d'une diminution de son m\u00e9tabolisme h\u00e9patique, voire d'une h\u00e9molyse.\n - Prot\u00e9ines s\u00e9riques et albumin\u00e9mie diminu\u00e9es, signe d'insuffisance h\u00e9patocellulaire (IHC)\n - TP diminu\u00e9, confortant dans ce cas, l'IHC.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1992","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"3","question":"Quels param\u00e8tres de la coagulation sont \u00e9valu\u00e9s par le TP ? Quel(s) est(sont) celui(ceux) qui est(sont) vitamine K d\u00e9pendants ? Quel est celui qui est le plus affect\u00e9 dans le cadre de cette cirrhose ?","answer":"Facteurs \u00e9valu\u00e9s par le TP : Facteurs I, II, V, VII, X, tous synth\u00e9tis\u00e9s par le foie\n Facteurs vitamine K d\u00e9pendants : II, VII, X\n Le V est le plus rapidement diminu\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1993","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les m\u00e9canismes \u00e0 l'origine de la formation d'une ascite ? Quelles r\u00e9percussions sont attendues sur la valeur du sodium plasmatique ?","answer":"L'apparition de l'ascite est la cons\u00e9quence de l'hypertension portale entra\u00eenant une augmentation de la pression hydrostatique dans la veine porte et de l'hypo- albumin\u00e9mie par IHC entra\u00eenant une baisse de la pression oncotique (collo\u00efdo- osmotique).\n La pr\u00e9sence d'une hyponatr\u00e9mie peut s'expliquer par :\n - les mouvements d'eau et de sodium du compartiment vasculaire vers l'ascite,\n - mais aussi la r\u00e9absorption r\u00e9nale de sodium (et d'eau) = r\u00e9tention hydrosod\u00e9e, facilit\u00e9e par l'hyperaldost\u00e9ronisme secondaire \u00e0 la baisse de la vol\u00e9mie.\n Le traitement par diur\u00e9tique (pour faire diminuer l'ascite) peut contribuer \u00e0 la baisse de la natr\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1994","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"5","question":"Une ponction d'ascite est r\u00e9alis\u00e9e et montre une concentration de prot\u00e9ines \u00e0 40 g\/L ainsi que la pr\u00e9sence de leucocytes : 450 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 (valeur usuelle < 250\/mm3) dont 95 % polynucl\u00e9aires neutrophiles (PNN). Commenter ce bilan.\n Quelles bact\u00e9ries sont habituellement responsables d'infections du liquide d'ascite ?","answer":"On peut \u00e9voquer un exsudat (concentration de prot\u00e9ines > 30 g\/L) ; le liquide est d'origine inflammatoire (augmentation des leucocytes et majorit\u00e9 PNN).\n Ceci est souvent la traduction d'une infection du liquide d'ascite qui est une complication grave.\n Les bact\u00e9ries habituellement responsables d'infections du liquide d'ascite sont les ent\u00e9robact\u00e9ries (principalement Escherichia coli) et plus rarement les cocci \u00e0 Gram+ (pneumocoque).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1995","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"6","question":"Donner la d\u00e9finition de la cirrhose. Quels sont les stades pr\u00e9c\u00e9dents ? Comment peut-on l'\u00e9valuer ?","answer":"C'est une d\u00e9finition anatomopathologique : pr\u00e9sence au niveau h\u00e9patique de fibrose, n\u00e9crose et nodules de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration qui bouleversent l'architecture h\u00e9patique, le stade pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tant la fibrose et au pr\u00e9alable la st\u00e9atose qui est r\u00e9versible.\n Le niveau de fibrose (dont le stade ultime est la cirrhose) peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 par imagerie (\u00e9chographie par \u00e9lastom\u00e9trie) et\/ou scores de fibrose (facteurs li\u00e9s au sujet et param\u00e8tres biologiques ; ex Fibrotest) et\/ou ponction Biopsie H\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1996","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"7","question":"On d\u00e9couvre chez ce patient une concentration d'ur\u00e9e plasmatique inf\u00e9rieure \u00e0 2,0 mmol\/L. Commenter ce r\u00e9sultat.\n Quels sont les m\u00e9canismes de l'hyperammoni\u00e9mie susceptible d'\u00eatre rencontr\u00e9e chez ce patient ?\n Quel en est le risque \u00e9volutif ?","answer":"La concentration d'ur\u00e9e plasmatique est diminu\u00e9e ; valeurs usuelles : (2,5 - 7,5 mmol\/L). C'est un crit\u00e8re de gravit\u00e9 confirmant l'insuffisance h\u00e9patocellulaire avec atteinte du cycle de l'ur\u00e9e qui se d\u00e9roule au niveau h\u00e9patique.\n L'hyperammoni\u00e9mie appara\u00eet :\n - du fait de la diminution de l'ur\u00e9ogen\u00e8se h\u00e9patique (l'IHC diminuant la d\u00e9toxification h\u00e9patique),\n - mais aussi par la pr\u00e9sence de la circulation collat\u00e9rale (shunt) qui am\u00e8ne dans la circulation syst\u00e9mique, l'ammoniac produit au niveau intestinal.\n L'\u00e9volution peut se faire vers l'enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1997","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"8","question":"D\u00e9crire les anomalies g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9es sur l'\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques effectu\u00e9e en cas de cirrhose.","answer":"- Bloc B\u00eata-Gamma par l'augmentation polyclonale des Ig (IgA surtout) = R\u00e9action inflammatoire du m\u00e9senchyme\n - Albumin\u00e9mie diminu\u00e9e (rapport Albumine\/Globulines < 1) = Insuffisance h\u00e9patocellulaire","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"1998","clinical_case":"Mr X, 55 ans, suivi depuis 5 ans pour une cirrhose, consulte pour une ascite importante qui le g\u00eane dans sa vie quotidienne.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e montre les points suivants :\n Se Bilirubine totale : 70 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e : 35 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 62 g\/L\n Se Albumine : 25g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (TP) : 40 %","cc_question_number":"9","question":"Quelle sera la prise en charge th\u00e9rapeutique de l'ascite chez ce patient ? Quelle en sera la surveillance biologique ?","answer":"- Prise en charge th\u00e9rapeutique :\n * ponction \u00e9vacuatrice\n * r\u00e9gime hyposod\u00e9 (de l'ordre de 2 - 3 g\/jour de NaCl)\n * diur\u00e9tiques bloquant la r\u00e9absorption du sodium au niveau du tube contourn\u00e9 distal (ex : spironolactone) ou de la branche ascendante de l'anse de Henl\u00e9 (ex : furos\u00e9mide)\n - Compl\u00e9mentation en s\u00e9rum albumine humaine par perfusion, si n\u00e9cessaire\n - Surveillance biologique : ionogramme et fonction r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"1999","clinical_case":"D., \u00e2g\u00e9 de 8 ans, a\u00een\u00e9 d'une fratrie de 4 enfants se pr\u00e9sente en consultation de pr\u00e9-anesth\u00e9sie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne d\u00e9crit aucun probl\u00e8me particulier durant la grossesse et \u00e0 la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des \u00e9pistaxis fr\u00e9quentes et importantes. Le papa a \u00e9galement une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, m\u00eame en dehors du brossage de dents.\n A l'examen clinique de D., le m\u00e9decin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fi\u00e8vre n'est not\u00e9e.\n Le bilan sanguin r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,36\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 8,2 G\/L\n Sg Plaquettes : 245 G\/L\n La formule leucocytaire est normale.\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur 45 sec (t\u00e9moin 32 sec), normalis\u00e9 apr\u00e8s ajout de parts \u00e9gales de plasma t\u00e9moin\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 2,9 g\/L\n Se Ferritine : 12 \u03bcg\/L\n Se CRP : 3 mg\/L","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats du bilan biologique en se ref\u00e9rant aux valeurs usuelles de l'adulte.","answer":"On observe un taux d'h\u00e9moglobine l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9, une discr\u00e8te microcytose (VGM : 75 fL) et une TCMH diminu\u00e9e (25 pg). La CCMH est normale (33 %). On note une diminution de la ferritin\u00e9mie qui est en relation avec la microcytose indiquant une carence en fer. La num\u00e9ration des leucocytes et des plaquettes est normale, ainsi que la formule leucocytaire. La CRP est normale.\n Le bilan de coagulation montre un allongement isol\u00e9 du TCA (rapport = 1,4). Le taux du complexe prothombinique et la concentration du fibrinog\u00e8ne sont normaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2000","clinical_case":"D., \u00e2g\u00e9 de 8 ans, a\u00een\u00e9 d'une fratrie de 4 enfants se pr\u00e9sente en consultation de pr\u00e9-anesth\u00e9sie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne d\u00e9crit aucun probl\u00e8me particulier durant la grossesse et \u00e0 la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des \u00e9pistaxis fr\u00e9quentes et importantes. Le papa a \u00e9galement une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, m\u00eame en dehors du brossage de dents.\n A l'examen clinique de D., le m\u00e9decin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fi\u00e8vre n'est not\u00e9e.\n Le bilan sanguin r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,36\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 8,2 G\/L\n Sg Plaquettes : 245 G\/L\n La formule leucocytaire est normale.\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur 45 sec (t\u00e9moin 32 sec), normalis\u00e9 apr\u00e8s ajout de parts \u00e9gales de plasma t\u00e9moin\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 2,9 g\/L\n Se Ferritine : 12 \u03bcg\/L\n Se CRP : 3 mg\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) d'h\u00e9mostase est(sont) \u00e0 r\u00e9aliser chez D. compte tenu du contexte clinique et des r\u00e9sultats biologiques ?","answer":"Dosages des facteurs de la voie intrins\u00e8que (Facteurs VIII, IX, XI et \u00e9ventuellement XII) du fait de l'allongement isol\u00e9 du TCA corrig\u00e9 par l'addition de plasma t\u00e9moin. Etant donn\u00e9 le contexte clinique (ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux de manifestations h\u00e9morragiques), le dosage du facteur Willebrand doit \u00eatre envisag\u00e9, par mesure de l'activit\u00e9 et de l'antig\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2001","clinical_case":"D., \u00e2g\u00e9 de 8 ans, a\u00een\u00e9 d'une fratrie de 4 enfants se pr\u00e9sente en consultation de pr\u00e9-anesth\u00e9sie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne d\u00e9crit aucun probl\u00e8me particulier durant la grossesse et \u00e0 la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des \u00e9pistaxis fr\u00e9quentes et importantes. Le papa a \u00e9galement une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, m\u00eame en dehors du brossage de dents.\n A l'examen clinique de D., le m\u00e9decin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fi\u00e8vre n'est not\u00e9e.\n Le bilan sanguin r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,36\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 8,2 G\/L\n Sg Plaquettes : 245 G\/L\n La formule leucocytaire est normale.\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur 45 sec (t\u00e9moin 32 sec), normalis\u00e9 apr\u00e8s ajout de parts \u00e9gales de plasma t\u00e9moin\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 2,9 g\/L\n Se Ferritine : 12 \u03bcg\/L\n Se CRP : 3 mg\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelle(s) hypoth\u00e8se(s) \u00e9tiologique(s) pouvez-vous formuler en fonction du contexte ?","answer":"Le mode de transmission (ant\u00e9c\u00e9dents paternels) n'est pas en faveur d'h\u00e9mophilie. Le diagnostic le plus probable est celui d'une maladie de Willebrand : transmission autosomique dominante, ant\u00e9c\u00e9dents h\u00e9morragiques cutan\u00e9omuqueux personnels et chez le p\u00e8re, allongement isol\u00e9 du TCA. Un d\u00e9ficit en facteur XI peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 (moins fr\u00e9quent).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2002","clinical_case":"D., \u00e2g\u00e9 de 8 ans, a\u00een\u00e9 d'une fratrie de 4 enfants se pr\u00e9sente en consultation de pr\u00e9-anesth\u00e9sie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne d\u00e9crit aucun probl\u00e8me particulier durant la grossesse et \u00e0 la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des \u00e9pistaxis fr\u00e9quentes et importantes. Le papa a \u00e9galement une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, m\u00eame en dehors du brossage de dents.\n A l'examen clinique de D., le m\u00e9decin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fi\u00e8vre n'est not\u00e9e.\n Le bilan sanguin r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,36\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 8,2 G\/L\n Sg Plaquettes : 245 G\/L\n La formule leucocytaire est normale.\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur 45 sec (t\u00e9moin 32 sec), normalis\u00e9 apr\u00e8s ajout de parts \u00e9gales de plasma t\u00e9moin\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 2,9 g\/L\n Se Ferritine : 12 \u03bcg\/L\n Se CRP : 3 mg\/L","cc_question_number":"4","question":"Un traitement par la desmopressine est indiqu\u00e9. Citer le mode d'action de ce m\u00e9dicament et les voies d'administration possibles.\n Quel est le pr\u00e9-requis \u00e0 prendre avant l'utilisation de ce produit lors de l'intervention chirurgicale chez cet enfant ?\n Quel est l'effet ind\u00e9sirable grave potentiel de ce traitement et la pr\u00e9caution \u00e0 prendre pour l'\u00e9viter ?","answer":"La desmopressine agit en lib\u00e9rant les stocks de Facteurs VIII et Willebrand pr\u00e9sents au niveau cellulaire (cellules endoth\u00e9liales). Elle peut \u00eatre administr\u00e9e par voie intraveineuse ou intranasale. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une \u00e9preuve th\u00e9rapeutique pour savoir si le patient est r\u00e9pondeur ou non \u00e0 la desmopressine.\n L'effet ind\u00e9sirable grave potentiel est li\u00e9 l'effet antidiur\u00e9tique du m\u00e9dicament (analogue de la vasopressine) pouvant entra\u00eener des signes d'intoxication \u00e0 l'eau (r\u00e9tention hydrique). La pr\u00e9caution \u00e0 prendre est une restriction hydrique pendant les 12 heures suivant l'administration.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2003","clinical_case":"D., \u00e2g\u00e9 de 8 ans, a\u00een\u00e9 d'une fratrie de 4 enfants se pr\u00e9sente en consultation de pr\u00e9-anesth\u00e9sie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne d\u00e9crit aucun probl\u00e8me particulier durant la grossesse et \u00e0 la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des \u00e9pistaxis fr\u00e9quentes et importantes. Le papa a \u00e9galement une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, m\u00eame en dehors du brossage de dents.\n A l'examen clinique de D., le m\u00e9decin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fi\u00e8vre n'est not\u00e9e.\n Le bilan sanguin r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,36\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 8,2 G\/L\n Sg Plaquettes : 245 G\/L\n La formule leucocytaire est normale.\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur 45 sec (t\u00e9moin 32 sec), normalis\u00e9 apr\u00e8s ajout de parts \u00e9gales de plasma t\u00e9moin\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 2,9 g\/L\n Se Ferritine : 12 \u03bcg\/L\n Se CRP : 3 mg\/L","cc_question_number":"5","question":"Quel autre traitement sugg\u00e9rez-vous pour D. \u00e9tant donn\u00e9 les r\u00e9sultats biologiques (h\u00e9mogramme et bilan biochimique) ?\n Citer les modalit\u00e9s de ce traitement.\n Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 pr\u00e9ciser aux parents concernant d'autres m\u00e9dicaments du fait de la pathologie de leur enfant ?","answer":"Un traitement par un sel ferreux par voie orale sera instaur\u00e9 pour corriger la carence martiale jusqu'\u00e0 normalisation de la ferritin\u00e9mie.\n Eviter la prise d'aspirine, d'AINS sans avis m\u00e9dical. Contre-indiquer les injections intramusculaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2004","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"1","question":"Quels examens biologiques parasitaires doivent \u00eatre prescrits ? Justifier.","answer":"a) Rechercher en urgence un paludisme par frottis sanguin et goutte \u00e9paisse : fi\u00e8vre de retour de zone end\u00e9mique\n b) Confirmer la s\u00e9rologie toxoplasmose du 4\u00e8me mois de grossesse : au regard des s\u00e9rologies","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2005","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9ter les derniers r\u00e9sultats s\u00e9rologiques de la toxoplasmose.","answer":"- C'est une s\u00e9roconversion qui sera confirm\u00e9e par une nouvelle s\u00e9rologie\n - Pr\u00e9sence d'IgM traduisant un d\u00e9but d'infection.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2006","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"3","question":"Quelle(s) attitude(s) th\u00e9rapeutique(s) doit (doivent) \u00eatre envisag\u00e9e(s) en fonction des hypoth\u00e8ses \u00e0 la question 1 ?","answer":"a) Si le paludisme est prouv\u00e9, le traitement est: soit la quinine en I.V. lente dans un s\u00e9rum glucos\u00e9, soit l'art\u00e9sunate en IV (MALACEF\u00ae) en ATU nominative\n b) Si la s\u00e9roconversion toxoplasmique est confirm\u00e9e, la spiramycine est prescrite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2007","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les examens prescrits dans le suivi de cette grossesse ?","answer":"a) Amniocent\u00e8se qui doit \u00eatre pratiqu\u00e9e 4 semaines apr\u00e8s la s\u00e9roconversion. A partir de 18 semaines de grossesse, la recherche de toxoplasmose dans le liquide amniotique est possible par P.C.R. (\u00e9ventuellement inoculation \u00e0 la souris)\n b) Surveillance \u00e9chographique mensuelle pour rechercher les malformations foetales","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2008","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"5","question":"Mme S. \u00e9tant strictement v\u00e9g\u00e9tarienne, comment a-t-elle contract\u00e9 la toxoplasmose ?","answer":"En ing\u00e9rant des oocystes sporul\u00e9s pr\u00e9sents sur les fruits ou l\u00e9gumes mal lav\u00e9s et crus.\n Contamination par f\u00e9c\u00e8s d'animaux domestiques (chat)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2009","clinical_case":"Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au S\u00e9n\u00e9gal. De retour en France depuis trois jours, elle est tr\u00e8s fatigu\u00e9e et pr\u00e9sente depuis son arriv\u00e9e plusieurs acc\u00e8s de fi\u00e8vre accompagn\u00e9s de violentes c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements.\n Elle est inqui\u00e8te car la veille de son retour, elle a re\u00e7u les r\u00e9sultats de sa s\u00e9rologie toxoplasmose pour son quatri\u00e8me mois de grossesse :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL (seuil significatif : 9 UI\/mL)\n IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Pr\u00e9sence d'IgM\n La s\u00e9rologie du mois pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait :\n IgG (ELISA) : < 9 UI\/mL. Absence d'IgG \n IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM\n Elle consulte un m\u00e9decin qui d\u00e9cide de l'hospitaliser.","cc_question_number":"6","question":"Un dosage de ferritine r\u00e9alis\u00e9 dans le cadre du suivi normal de la grossesse fournit le r\u00e9sultat suivant : Se Ferritine : 8 \u03bcg\/L\n Comment interpr\u00e9tez-vous cet examen ?\n Quel(s) autre(s) param\u00e8tre(s) biologique(s) proposeriez-vous pour compl\u00e9ter cette exploration ? Quelle est la prise en charge m\u00e9dicamenteuse \u00e0 proposer ?","answer":"La ferritine s\u00e9rique, qui refl\u00e8te les r\u00e9serves en fer, est abaiss\u00e9e. Compte tenu du contexte (femme enceinte v\u00e9g\u00e9tarienne), une carence martiale est probable.\n Il faut donc en mesurer les cons\u00e9quences sur la synth\u00e8se de l'h\u00e9moglobine en r\u00e9alisant une num\u00e9ration sanguine.\n M\u00eame en l'absence d'an\u00e9mie av\u00e9r\u00e9e, une suppl\u00e9mentation en fer (voie orale) est recommand\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2010","clinical_case":"Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 2 ans un syndrome n\u00e9phrotique cortico- sensible et cortico-d\u00e9pendant. Son traitement actuel consiste en :\n N\u00e9oral\u00ae (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour\n Cortancyl\u00ae (prednisone) comprim\u00e9 : 11 mg par jour\n D\u00e9drogyl\u00ae, (calcif\u00e9diol) : 8 gouttes par jour\n Gluconate de potassium\u00ae : 2 cuiller\u00e9es \u00e0 soupe par jour, \n Calcium comprim\u00e9 : 500 mg par jour.\n Elle est hospitalis\u00e9e pour fi\u00e8vre (38,5\u00b0C), plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses v\u00e9siculaires associ\u00e9es \u00e0 des douleurs et des troubles de la sensibilit\u00e9 au niveau thoracique.\n Son bilan biologique est le suivant :\n Pl Sodium 136 mmol\/L\n Pl Potassium 2,6 mmol\/L\n Pl Chlorure 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 28 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 41 g\/L\n Se Albumine 23 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine 55 \u03bcmol\/L\n Se Ur\u00e9e 2,9 mmol\/L\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 38 %\n Sg H\u00e9moglobine 135 g\/L\n Sg VGM 88 fL\n Sg Thrombocytes 311 G\/L\n Sg Leucocytes 17,0 G\/L\n Se Glucose\n Se Cholest\u00e9rol total \n Se Calcium\n Se Phosphate \n Se ASAT\n Se ALAT\n Se GGT\n Se Bilirubine totale\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 83,6 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles 0,1 %\n Polynucl\u00e9aires basophiles 0,4 %\n Monocytes 4,9 %\n Lymphocytes 11,0 %\n Dans les urines :\n U Prot\u00e9ines (6 g\/24 heures), h\u00e9maturie n\u00e9gative.","cc_question_number":"1","question":"Expliquer la survenue du syndrome infectieux chez cette patiente.","answer":"La survenue du syndrome infectieux s\u2019explique par l\u2019immunod\u00e9pression, en relation avec :\n - la diminution de l\u2019immunit\u00e9 humorale (perte potentielle d\u2019immunoglobulines) li\u00e9e au syndrome n\u00e9phrotique, exposant aux infections extra-cellulaires (bact\u00e9riennes)\n - la diminution de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire li\u00e9e au traitement (cortico\u00efdes et ciclosporine), exposant aux infections intracellulaires (virales, ici zona).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2012","clinical_case":"Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 2 ans un syndrome n\u00e9phrotique cortico- sensible et cortico-d\u00e9pendant. Son traitement actuel consiste en :\n N\u00e9oral\u00ae (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour\n Cortancyl\u00ae (prednisone) comprim\u00e9 : 11 mg par jour\n D\u00e9drogyl\u00ae, (calcif\u00e9diol) : 8 gouttes par jour\n Gluconate de potassium\u00ae : 2 cuiller\u00e9es \u00e0 soupe par jour, \n Calcium comprim\u00e9 : 500 mg par jour.\n Elle est hospitalis\u00e9e pour fi\u00e8vre (38,5\u00b0C), plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses v\u00e9siculaires associ\u00e9es \u00e0 des douleurs et des troubles de la sensibilit\u00e9 au niveau thoracique.\n Son bilan biologique est le suivant :\n Pl Sodium 136 mmol\/L\n Pl Potassium 2,6 mmol\/L\n Pl Chlorure 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 28 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 41 g\/L\n Se Albumine 23 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine 55 \u03bcmol\/L\n Se Ur\u00e9e 2,9 mmol\/L\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 38 %\n Sg H\u00e9moglobine 135 g\/L\n Sg VGM 88 fL\n Sg Thrombocytes 311 G\/L\n Sg Leucocytes 17,0 G\/L\n Se Glucose\n Se Cholest\u00e9rol total \n Se Calcium\n Se Phosphate \n Se ASAT\n Se ALAT\n Se GGT\n Se Bilirubine totale\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 83,6 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles 0,1 %\n Polynucl\u00e9aires basophiles 0,4 %\n Monocytes 4,9 %\n Lymphocytes 11,0 %\n Dans les urines :\n U Prot\u00e9ines (6 g\/24 heures), h\u00e9maturie n\u00e9gative.","cc_question_number":"3","question":"Une prescription de Zovirax\u00ae (aciclovir, 500 mg par perfusion intraveineuse de 1 heure 3 fois par jour) et de parac\u00e9tamol (1 g par voie intraveineuse 4 fois par jour) est effectu\u00e9e.\n Justifier les prescriptions de l'aciclovir (Zovirax\u00ae) et du parac\u00e9tamol.\n Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d'action de l'aciclovir vis-\u00e0-vis du micro-organisme impliqu\u00e9.","answer":"- Prescription d\u2019aciclovir :\n L\u2019aciclovir est un antiviral agissant sur la r\u00e9activation du virus varicelle- zona.\n - Prescription de parac\u00e9tamol :\n Le parac\u00e9tamol est prescrit ici pour ses propri\u00e9t\u00e9s antalgiques et antipyr\u00e9tiques.\n - M\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019aciclovir :\n L\u2019aciclovir est actif apr\u00e8s une triple phosphorylation : 1\u00e8re phosphorylation par la thymidine kinase du virus puis double phosphorylation par les kinases cellulaires. La forme triphosphoryl\u00e9e inhibe l\u2019ADN polym\u00e9rase virale mais pas l\u2019ADN polym\u00e9rase cellulaire. De ce fait, l\u2019aciclovir est peu toxique pour les cellules non infect\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2013","clinical_case":"Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 2 ans un syndrome n\u00e9phrotique cortico- sensible et cortico-d\u00e9pendant. Son traitement actuel consiste en :\n N\u00e9oral\u00ae (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour\n Cortancyl\u00ae (prednisone) comprim\u00e9 : 11 mg par jour\n D\u00e9drogyl\u00ae, (calcif\u00e9diol) : 8 gouttes par jour\n Gluconate de potassium\u00ae : 2 cuiller\u00e9es \u00e0 soupe par jour, \n Calcium comprim\u00e9 : 500 mg par jour.\n Elle est hospitalis\u00e9e pour fi\u00e8vre (38,5\u00b0C), plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses v\u00e9siculaires associ\u00e9es \u00e0 des douleurs et des troubles de la sensibilit\u00e9 au niveau thoracique.\n Son bilan biologique est le suivant :\n Pl Sodium 136 mmol\/L\n Pl Potassium 2,6 mmol\/L\n Pl Chlorure 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 28 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 41 g\/L\n Se Albumine 23 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine 55 \u03bcmol\/L\n Se Ur\u00e9e 2,9 mmol\/L\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 38 %\n Sg H\u00e9moglobine 135 g\/L\n Sg VGM 88 fL\n Sg Thrombocytes 311 G\/L\n Sg Leucocytes 17,0 G\/L\n Se Glucose\n Se Cholest\u00e9rol total \n Se Calcium\n Se Phosphate \n Se ASAT\n Se ALAT\n Se GGT\n Se Bilirubine totale\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 83,6 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles 0,1 %\n Polynucl\u00e9aires basophiles 0,4 %\n Monocytes 4,9 %\n Lymphocytes 11,0 %\n Dans les urines :\n U Prot\u00e9ines (6 g\/24 heures), h\u00e9maturie n\u00e9gative.","cc_question_number":"4","question":"Commenter la voie d'administration de l'aciclovir (Zovirax\u00ae).","answer":"Les indications de l\u2019aciclovir injectable par voie IV sont le zona chez un sujet immunod\u00e9prim\u00e9 ou les formes graves de zona chez un sujet immunocomp\u00e9tent.\n Du fait de l\u2019immunod\u00e9pression de la patiente, la voie IV \u00e9tait donc justifi\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2014","clinical_case":"Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 2 ans un syndrome n\u00e9phrotique cortico- sensible et cortico-d\u00e9pendant. Son traitement actuel consiste en :\n N\u00e9oral\u00ae (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour\n Cortancyl\u00ae (prednisone) comprim\u00e9 : 11 mg par jour\n D\u00e9drogyl\u00ae, (calcif\u00e9diol) : 8 gouttes par jour\n Gluconate de potassium\u00ae : 2 cuiller\u00e9es \u00e0 soupe par jour, \n Calcium comprim\u00e9 : 500 mg par jour.\n Elle est hospitalis\u00e9e pour fi\u00e8vre (38,5\u00b0C), plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses v\u00e9siculaires associ\u00e9es \u00e0 des douleurs et des troubles de la sensibilit\u00e9 au niveau thoracique.\n Son bilan biologique est le suivant :\n Pl Sodium 136 mmol\/L\n Pl Potassium 2,6 mmol\/L\n Pl Chlorure 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate 28 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 41 g\/L\n Se Albumine 23 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine 55 \u03bcmol\/L\n Se Ur\u00e9e 2,9 mmol\/L\n Sg Erythrocytes 4,5 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite 38 %\n Sg H\u00e9moglobine 135 g\/L\n Sg VGM 88 fL\n Sg Thrombocytes 311 G\/L\n Sg Leucocytes 17,0 G\/L\n Se Glucose\n Se Cholest\u00e9rol total \n Se Calcium\n Se Phosphate \n Se ASAT\n Se ALAT\n Se GGT\n Se Bilirubine totale\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles 83,6 %\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles 0,1 %\n Polynucl\u00e9aires basophiles 0,4 %\n Monocytes 4,9 %\n Lymphocytes 11,0 %\n Dans les urines :\n U Prot\u00e9ines (6 g\/24 heures), h\u00e9maturie n\u00e9gative.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables d'un traitement par ciclosporine et quels examens de laboratoire constituent la surveillance d'un tel traitement ?","answer":"Principaux effets ind\u00e9sirables de la ciclosporine :\n - Insuffisance r\u00e9nale chronique\n - HTA\n - Tremblements\n - Hirsutisme\n - Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (ou hyperlipid\u00e9mie ou dyslipid\u00e9mie)\n - Hyperglyc\u00e9mie\n - H\u00e9patotoxicit\u00e9\n Surveillance biologique :\n - NFS\n - Cr\u00e9atinine sanguine et calcul de la clairance de la cr\u00e9atinine\n - EAL (bilan lipidique) : cholest\u00e9rol total + triglyc\u00e9rides + C-HDL et calcul du C-LDL par la formule de Friedewald\n - Bilan h\u00e9patique complet (GGT, transaminases, PAL, bilirubine totale)\n - Dosage sanguin de la ciclosporine pour rechercher un surdosage et\/ou \u00e9valuer l\u2019observance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2015","clinical_case":"Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'app\u00e9tit et pour asth\u00e9nie (difficult\u00e9s \u00e0 monter des escaliers). Elle se plaint \u00e9galement d'une augmentation de la pilosit\u00e9 du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associ\u00e9e \u00e0 une acn\u00e9 kystique rebelle qui a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de Roaccutane\u00ae (isotr\u00e9tino\u00efne).\n L'examen clinique met en \u00e9vidence :\n - Une ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire\n - Des vergetures pourpres\n - Une fragilit\u00e9 capillaire (l\u00e9sion lors de ponctions veineuses) \n - Un comblement des creux sus-claviculaires\n - Une pression art\u00e9rielle \u00e0 170\/100 mmHg.\n Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une primoinfection tuberculeuse \u00e0 l'\u00e2ge de 8 ans et une h\u00e9patite virale A.\n R\u00e9sultats du bilan biologique sanguin effectu\u00e9 \u00e0 jeun : \n Biochimie :\n Pl Glucose : 6,1 mmol\/L\n Pl Sodium : 146 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,0 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 30 mmol\/L \n Pl Chlorure : 100 mmol\/L \n Pl Calcium : 2,11 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Pl Phosphate : 1,02 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 81 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L \n Se Triglyc\u00e9rides : 1,60 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 10,7 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg VGM : 91 fL\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,6 G\/L \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 G\/L \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05 G\/L \n Monocytes : 0,05 G\/L\n Lymphocytes : 0,93 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic peut \u00eatre envisag\u00e9 au vu des signes cliniques et biologiques ?","answer":"Le diagnostic envisag\u00e9 est un hypercorticisme (syndrome de Cushing) car : Prise de poids\n Syndrome dysmorphique (ob\u00e9sit\u00e9 faciotronculaire)\n Hyperandrog\u00e9nie (hirsutisme-acn\u00e9)\n Biologie : hyperglyc\u00e9mie \u00e0 jeun, hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie et hypercholest\u00e9rol\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9es - augmentation des bicarbonates (suspiscion d'alcalose m\u00e9tabolique), hypokali\u00e9mie, hypocalc\u00e9mie (prot\u00e9in\u00e9mie normale), hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles - \u00e9osinop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2016","clinical_case":"Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'app\u00e9tit et pour asth\u00e9nie (difficult\u00e9s \u00e0 monter des escaliers). Elle se plaint \u00e9galement d'une augmentation de la pilosit\u00e9 du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associ\u00e9e \u00e0 une acn\u00e9 kystique rebelle qui a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de Roaccutane\u00ae (isotr\u00e9tino\u00efne).\n L'examen clinique met en \u00e9vidence :\n - Une ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire\n - Des vergetures pourpres\n - Une fragilit\u00e9 capillaire (l\u00e9sion lors de ponctions veineuses) \n - Un comblement des creux sus-claviculaires\n - Une pression art\u00e9rielle \u00e0 170\/100 mmHg.\n Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une primoinfection tuberculeuse \u00e0 l'\u00e2ge de 8 ans et une h\u00e9patite virale A.\n R\u00e9sultats du bilan biologique sanguin effectu\u00e9 \u00e0 jeun : \n Biochimie :\n Pl Glucose : 6,1 mmol\/L\n Pl Sodium : 146 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,0 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 30 mmol\/L \n Pl Chlorure : 100 mmol\/L \n Pl Calcium : 2,11 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Pl Phosphate : 1,02 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 81 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L \n Se Triglyc\u00e9rides : 1,60 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 10,7 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg VGM : 91 fL\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,6 G\/L \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 G\/L \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05 G\/L \n Monocytes : 0,05 G\/L\n Lymphocytes : 0,93 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Quels examens biologiques hormonaux de premi\u00e8re intention seraient \u00e0 r\u00e9aliser pour orienter le diagnostic ? Quels en sont les r\u00e9sultats attendus ?","answer":"R\u00e9alisation de dosages statiques, en premi\u00e8re intention :\n - Dosage du cortisol plasmatique (ou salivaire) \u00e0 8 h pour un patient ayant une activit\u00e9 diurne (augment\u00e9) Peuvent \u00eatre associ\u00e9s :\n - Dosage du cortisol plasmatique \u00e0 20 h (augment\u00e9 et mise en \u00e9vidence de la perte du cycle nycth\u00e9m\u00e9ral) \n - Dosage du cortisol libre urinaire (augment\u00e9).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2018","clinical_case":"Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'app\u00e9tit et pour asth\u00e9nie (difficult\u00e9s \u00e0 monter des escaliers). Elle se plaint \u00e9galement d'une augmentation de la pilosit\u00e9 du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associ\u00e9e \u00e0 une acn\u00e9 kystique rebelle qui a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de Roaccutane\u00ae (isotr\u00e9tino\u00efne).\n L'examen clinique met en \u00e9vidence :\n - Une ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire\n - Des vergetures pourpres\n - Une fragilit\u00e9 capillaire (l\u00e9sion lors de ponctions veineuses) \n - Un comblement des creux sus-claviculaires\n - Une pression art\u00e9rielle \u00e0 170\/100 mmHg.\n Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une primoinfection tuberculeuse \u00e0 l'\u00e2ge de 8 ans et une h\u00e9patite virale A.\n R\u00e9sultats du bilan biologique sanguin effectu\u00e9 \u00e0 jeun : \n Biochimie :\n Pl Glucose : 6,1 mmol\/L\n Pl Sodium : 146 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,0 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 30 mmol\/L \n Pl Chlorure : 100 mmol\/L \n Pl Calcium : 2,11 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Pl Phosphate : 1,02 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 81 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L \n Se Triglyc\u00e9rides : 1,60 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 10,7 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg VGM : 91 fL\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,6 G\/L \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 G\/L \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05 G\/L \n Monocytes : 0,05 G\/L\n Lymphocytes : 0,93 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel examen biologique permettrait de pr\u00e9ciser l'origine de cette pathologie ?","answer":"- ACTH plasmatique : augment\u00e9e si l'origine est hypophysaire (maladie de Cushing) ; diminu\u00e9e si l'origine est surr\u00e9nalienne.\n - En cas de syndrome de Cushing d'origine paran\u00e9oplasique, la concentration plasmatique d'ACTH peut \u00eatre variable (ACTH like).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2019","clinical_case":"Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'app\u00e9tit et pour asth\u00e9nie (difficult\u00e9s \u00e0 monter des escaliers). Elle se plaint \u00e9galement d'une augmentation de la pilosit\u00e9 du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associ\u00e9e \u00e0 une acn\u00e9 kystique rebelle qui a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de Roaccutane\u00ae (isotr\u00e9tino\u00efne).\n L'examen clinique met en \u00e9vidence :\n - Une ob\u00e9sit\u00e9 facio-tronculaire\n - Des vergetures pourpres\n - Une fragilit\u00e9 capillaire (l\u00e9sion lors de ponctions veineuses) \n - Un comblement des creux sus-claviculaires\n - Une pression art\u00e9rielle \u00e0 170\/100 mmHg.\n Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une primoinfection tuberculeuse \u00e0 l'\u00e2ge de 8 ans et une h\u00e9patite virale A.\n R\u00e9sultats du bilan biologique sanguin effectu\u00e9 \u00e0 jeun : \n Biochimie :\n Pl Glucose : 6,1 mmol\/L\n Pl Sodium : 146 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,0 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 30 mmol\/L \n Pl Chlorure : 100 mmol\/L \n Pl Calcium : 2,11 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Pl Phosphate : 1,02 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 81 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L \n Se Triglyc\u00e9rides : 1,60 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 10,7 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg VGM : 91 fL\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,6 G\/L \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 G\/L \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05 G\/L \n Monocytes : 0,05 G\/L\n Lymphocytes : 0,93 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les approches th\u00e9rapeutiques utilisables dans cette pathologie ?","answer":"- Traitement causal (chirurgie, par exemple)\n - Radioth\u00e9rapie et\/ou chimioth\u00e9rapie dans le cas d'un syndrome de Cushing d'origine paran\u00e9oplasique","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2021","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"1","question":"Quelle parasitose doit-\u00eatre imm\u00e9diatement recherch\u00e9e et pourquoi ?","answer":"La recherche de paludisme en urgence. Apr\u00e8s un s\u00e9jour en zone d'end\u00e9mie palustre, la fi\u00e8vre accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es, l'embarras gastrique et l'obnubilation font \u00e9voquer Plasmodium falciparum qui peut rapidement \u00e9voluer vers un acc\u00e8s gravissime, voire mortel.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2022","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"2","question":"Quelle(s) technique(s) devez-vous utiliser pour la mise en \u00e9vidence du parasite ?","answer":"Frottis ET goutte \u00e9paisse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2023","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"3","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments parasitaires pouvez-vous poser le diagnostic de certitude ?","answer":"Les stades asexu\u00e9s, g\u00e9n\u00e9ralement jeunes trophozo\u00eftes en ('bague \u00e0 chaton'), exceptionnellement schizontes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2024","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquer vous l\u2019apparition de cette parasitose chez cette patiente ?","answer":"Par l'arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 de la chimioprophylaxie (1 semaine apr\u00e8s le retour au lieu de 4) - Possibilit\u00e9 dans le Sud-Est asiatique de souches de Plasmodium falciparum r\u00e9sistantes \u00e0 la m\u00e9floquine, et dans ce cas, incubation plus longue que la moyenne (15 jours environ).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2025","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement sp\u00e9cifique doit \u00eatre envisag\u00e9 ? pr\u00e9cisez la voie d\u2019administration.","answer":"Quinine I.V. (associ\u00e9e \u00e0 la t\u00e9tracycline dans certains cas) (art\u00e9mether = PALUTHER\u00ae, ATU voie I.M.)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2026","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"6","question":"Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM : \u00e0 quelle pr\u00e9caution suppl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 contrainte Mademoiselle B.","answer":"Contraception efficace qui doit \u00eatre poursuivie pendant 3 mois apr\u00e8s l'arr\u00eat de la chimioprophylaxie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2027","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"7","question":"Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM : quelle est la mol\u00e9cule contre-indiqu\u00e9e ? Pourquoi ?","answer":"Valproate de sodium (D\u00c9PAKINE\u00ae) en raison du risque de convulsions.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2028","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les autres mol\u00e9cules utilis\u00e9es en chimioprophylaxie ?","answer":"Chloroquine (NIVAQUINE\u00ae)\n Proguanil (PALUDRINE\u00ae)\n Association des 2 pr\u00e9c\u00e9dentes mol\u00e9cules (SAVARINE\u00ae) Doxycycline (VIBRAMYCINE\u00ae) dans des cas pr\u00e9cis.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2029","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"9","question":"Comment Mademoiselle B. a-t-elle contract\u00e9e cette parasitose ?","answer":"Par piq\u00fbre (sol\u00e9nophage) d'un anoph\u00e8le femelle","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2030","clinical_case":"Mademoiselle B., 25 ans, revient d\u2019un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son s\u00e9jour, une chimioprohylaxie \u00e0 la m\u00e9floquine (LARIAM) arr\u00eat\u00e9e une semaine apr\u00e8s son retour en France. Un mois plus tard, elle pr\u00e9sente une fi\u00e8vre irr\u00e9guli\u00e8re avec obnubilation et c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9e \u00e0 des troubles digestifs.","cc_question_number":"10","question":"Outre la chimioprophylaxie, quelles mesures pr\u00e9ventives Mademoiselle B. aurait-elle pu suivre pour se prot\u00e9ger ?","answer":"- D\u00e8s la tomb\u00e9e de la nuit (les insectes vecteurs commencent \u00e0 piquer vers 18 heures). Elle aurait d\u00fb prendre des mesures de protection contre les moustiques: - Utilisation correcte de r\u00e9pulsifs \u00e0 concentrations efficaces et d'insecticides efficaces - Port de v\u00eatements amples et couvrants (pouvant \u00eatre impr\u00e9gn\u00e9s de perm\u00e9thrine ou avoir \u00e9t\u00e9 pulv\u00e9ris\u00e9s par ce produit)\n - Mise en place, d\u00e8s que cela est possible, d'une moustiquaire impr\u00e9gn\u00e9e d'un insecticide (exemple: deltam\u00e9thrine = K - OTHRINE\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2031","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats biologiques de la patiente.","answer":"- Syndrome mononucl\u00e9osique = Hyperleucocytose avec lymphocytose et pr\u00e9sence de grands lymphocytes activ\u00e9s\n - Cytolyse h\u00e9patique mod\u00e9r\u00e9e avec ALAT > ASAT.\n - Thrombop\u00e9nie.\n - D\u00e9pistage VIH positif, en faveur d'une infection \u00e0 VIH. - Les autres param\u00e8tres sont normaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2032","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens virologiques compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser pour confirmer l'\u00e9tiologie infectieuse ? Pour chacun, pr\u00e9ciser les r\u00e9sultats attendus.","answer":"- Test de confirmation : Immunoblot ou western-blot VIH-1\/VIH-2 sur ce premier s\u00e9rum pour confirmer la sp\u00e9cificit\u00e9 des anticorps d\u00e9pist\u00e9s.\n - Contr\u00f4le s\u00e9rologique sur un deuxi\u00e8me pr\u00e9l\u00e8vement.\n - Mise en \u00e9vidence du virus (diagnostic direct) par recherche de l'ARN g\u00e9nomique plasmatique du VIH-1 (charge virale VIH-1, VIH-2 si n\u00e9cessaire), \u00e0 d\u00e9faut recherche de l'Ag p24.\n Dans ce contexte (14 jours), le test de confirmation sera tr\u00e8s probablement n\u00e9gatif ou ind\u00e9termin\u00e9 et la charge virale d\u00e9tectable, souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2033","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres agents d'infections sexuellement transmissibles peuvent \u00eatre recherch\u00e9s lors du bilan initial dans ce contexte de comportement sexuel \u00e0 risque ?","answer":"- Virus de l'h\u00e9patite B (VHB)\n - Virus de l'h\u00e9patite C (VHC)\n - Virus de l'herp\u00e8s g\u00e9nital (HSV2 voire HSV1) \n - Papillomavirus\n - Treponema pallidum sous-esp\u00e8ce pallidum \n - Chlamydia trachomatis\n - Neisseria gonorrhoeae\n - Trichomonas vaginalis","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2034","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"4","question":"Une primo-infection VIH-1 est confirm\u00e9e.\n La patiente est mise sous traitement antir\u00e9troviral associant t\u00e9nofovir + emtricitabine et lopinavir\/ritonavir. Quels examens biologiques vont permettre d'\u00e9valuer l'efficacit\u00e9 de ce traitement et de suivre l'\u00e9volution de l'infection?\n A quelle fr\u00e9quence doivent-ils \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s ?","answer":"- Quantification de l'ARN plasmatique du VIH-1 (en biologie mol\u00e9culaire : RT-PCR ...)\n - Num\u00e9ration des lymphocytes T CD4 circulants (populations lymphocytaires en cytom\u00e9trie en flux)\n - Ces examens sont r\u00e9alis\u00e9s tous les 3 mois.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2035","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"5","question":"A quelle classe de m\u00e9dicaments appartiennent les antir\u00e9troviraux prescrits \u00e0 la patiente ? Quels sont ceux qui n\u00e9cessitent une biotransformation pour pr\u00e9senter une activit\u00e9 antivirale ?","answer":"- T\u00e9nofovir, analogue nucl\u00e9osidique \"monophosphate\" (phosphonate) doit \u00eatre transform\u00e9 en t\u00e9nofovir diphosphate par les kinases cellulaires\n - Emtricitabine, analogue nucl\u00e9osique doit \u00eatre phosphoryl\u00e9 par les kinases cellulaires pour former l'emtricitabine-5'-triphosphate\n - Le lopinavir et le ritonavir sont des inhibiteurs de la prot\u00e9ase du VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2036","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"6","question":"Justifier l'association du lopinavir et du ritonavir.","answer":"Les deux antiprot\u00e9ases sont m\u00e9tabolis\u00e9es par le cytochrome P450 (CYP3A4). La forte affinit\u00e9 du ritonavir pour le CYP3A4 va r\u00e9duire de mani\u00e8re importante la m\u00e9tabolisation de l'antiprot\u00e9ase associ\u00e9e et augmenter les aires sous la courbe de cette derni\u00e8re. Gr\u00e2ce \u00e0 cette comp\u00e9tition, les concentrations plasmatiques du lopinavir sont plus \u00e9lev\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2037","clinical_case":"H., \u00e9tudiante de 23 ans, pr\u00e9sente une dysphagie douloureuse associ\u00e9e \u00e0 une fi\u00e8vre et une asth\u00e9nie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier hormis un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulc\u00e9rations buccales, de multiples ad\u00e9nopathies superficielles et une \u00e9ruption cutan\u00e9e de type morbilliforme. Les examens neurologique et g\u00e9nital sont normaux. Sa temp\u00e9rature est de 38,5\u00b0C. Elle est vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B. Les examens sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9maties................. 4,0 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.............. 0,38\n Sg H\u00e9moglobine.............. 131 g\/L\n Sg Leucocytes............... 12,7 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 4,55 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,13 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0 G\/L\n Lymphocytes : 7,62 G\/L avec pr\u00e9sence de cellules hyperbasophiles \n Monocytes : 0,4 G\/L\n Sg plaquettes............... 85 G\/L \n Se-ALAT..................... 150 UI\/L \n Se-ASAT..................... 95 UI\/L \n D\u00e9pistage VIH-1\/2 : positif.","cc_question_number":"7","question":"Apr\u00e8s 6 mois de traitement, le bilan biochimique de H. indique une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 7,4 mmol\/L. Interpr\u00e9ter ce r\u00e9sultat et justifier dans le contexte.","answer":"Hyperglyc\u00e9mie, pouvant \u00eatre li\u00e9e \u00e0 un syndrome m\u00e9tabolique d\u00fb au traitement antir\u00e9troviral. A confirmer par des explorations compl\u00e9mentaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2039","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les avantages et les inconv\u00e9nients de la voie inhal\u00e9e pour le Flixotide\u00ae ? Pourquoi la patiente doit-elle appliquer Diafusor\u00ae uniquement 12 h dans la journ\u00e9e ?","answer":"Le Flixotide par voie inhal\u00e9e ne subit qu'un faible passage syst\u00e9mique et permet donc de diminuer les risques d'effets ind\u00e9sirables de la corticoth\u00e9rapie. En revanche, les cortico\u00efdes inhal\u00e9s exposent \u00e0 un risque de candidose oropharyng\u00e9e et de raucit\u00e9 de la voix. Ces deux effets peuvent \u00eatre minimis\u00e9s par un rin\u00e7age de la bouche apr\u00e8s la prise.\n L'application de Diafusor\u00ae 12h\/24h constitue une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique qui permet d'\u00e9viter l'\u00e9chappement th\u00e9rapeutique (\u00e9puisement de l'organisme en glutathion).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2040","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"3","question":"L'asthme de Mme B. s'est aggrav\u00e9. Son traitement anti-asthmatique est modifi\u00e9, le traitement anti-angoreux restant identique :\n - prednisolone (Solupred\u00ae) : 60 mg le matin\n - th\u00e9ophylline ( Dilatrane\u00ae ) : 200 mg comprim\u00e9, 2 fois par jour\n - zolpidem (Stilnox\u00ae) : 1 comprim\u00e9 le soir\n - terbutaline (Bricanyl\u00ae) solution pour n\u00e9bulisation : 3 a\u00e9rosols par jour\n - ipratropium (Atrovent\u00ae) solution pour n\u00e9bulisation : 3 a\u00e9rosols par jour.\n A quel palier de gravit\u00e9 d'asthme correspond cette strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique ?\n Quels sont les classes pharmacologiques et les m\u00e9canismes d'action des principes actifs de Dilatrane\u00ae et d'Atrovent\u00ae ?","answer":"Cette strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique correspond \u00e0 un asthme persistant s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant la prescription de cortico\u00efdes par voie g\u00e9n\u00e9rale.\n Dilatrane\u00ae : th\u00e9ophylline bronchodilatateur en inhibant les phosphodiest\u00e9rases qui d\u00e9gradent l'AMPc d'o\u00f9 augmentation des concentrations d'AMPc intracellulaires. Cela inhibe la lib\u00e9ration des m\u00e9diateurs inflammatoires et bronchoconstricteurs de l'asthme par les mastocytes tissulaires et basophiles sanguins. La th\u00e9ophylline est \u00e9galement un agoniste des r\u00e9cepteurs A2 de l'ad\u00e9nosine.\n Atrovent\u00ae : anticholinergique, antagoniste des r\u00e9cepteurs muscariniques de l'ac\u00e9tylcholine, permettant la pr\u00e9vention de la bronchoconstriction cholinergique survenant dans l'asthme. Administr\u00e9 par voie inhal\u00e9e, son action sera s\u00e9lective sur les r\u00e9cepteurs muscariniques bronchiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2041","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables de la corticoth\u00e9rapie au long cours par voie g\u00e9n\u00e9rale ?","answer":"Lors de corticoth\u00e9rapie au long cours, les effets ind\u00e9sirables probables du fait de la posologie \u00e9lev\u00e9e sont : d\u00e9sordres hydro-\u00e9lectrolytiques (r\u00e9tention hydrosod\u00e9e, hypokali\u00e9mie), troubles endocriniens et m\u00e9taboliques (hyperglyc\u00e9mie, r\u00e9partition faciotronculaire des graisses, fonte musculaire), musculosquelettiques (ost\u00e9oporose avec fragilit\u00e9 osseuse), neuropsychiques (psychostimulant), cutan\u00e9s (amincissement de la peau, acn\u00e9), immunod\u00e9pression (risque infectieux). Par voie g\u00e9n\u00e9rale, les cortico\u00efdes doivent \u00eatre utilis\u00e9s sur une dur\u00e9e la plus courte possible et \u00e0 des doses les plus faibles possibles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2042","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"5","question":"La patiente revient 15 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de cette modification de traitement. Elle pr\u00e9sente des troubles digestifs du type naus\u00e9es, vomissements et gastralgies.\n Quel m\u00e9dicament peut \u00eatre impliqu\u00e9 ?\n Quels sont ses autres effets ind\u00e9sirables et les risques chez cette patiente ?","answer":"Les troubles digestifs d\u00e9velopp\u00e9s par la patiente \u00e0 type de naus\u00e9es et vomissements sont li\u00e9s \u00e0 la mauvaise tol\u00e9rance digestive de la th\u00e9ophylline. Les autres effets ind\u00e9sirables de la th\u00e9ophylline sont d'ordre psychique (excitation, insomnie) et cardiaque (tachycardie). Ce dernier effet entra\u00eene une augmentation des besoins en oxyg\u00e8ne du myocarde, ce qui n\u00e9cessite des pr\u00e9cautions d'emploi chez cette patiente coronarienne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2043","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"6","question":"A quelle classe pharmacologique appartient le Stilnox\u00ae (zolpidem) ? Pourquoi est-il prescrit \u00e0 cette patiente ?","answer":"Le zolpidem est un hypnotique pharmacologiquement apparent\u00e9 aux benzodiaz\u00e9pines, appartenant \u00e0 la classe des imidazopyridines. Il est prescrit chez cette patiente probablement \u00e0 cause des insomnies li\u00e9es \u00e0 la prise de th\u00e9ophylline et de cortico\u00efdes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2044","clinical_case":"Madame B., 63 ans, pr\u00e9sente un angor d'effort et un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :\n - salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour\n - fluticasone (Flixotide \u00ae) : 2 bouff\u00e9es par jour (1000 \u03bcg\/j)\n - salbutamol (Ventoline \u00ae) spray : \u00e0 la demande\n - trinitrine (Diafusor \u00ae, patch 10 mg) : \u00e0 appliquer 12 h dans la journ\u00e9e \n - trinitrine spray : \u00e0 la demande.","cc_question_number":"7","question":"Quelques mois plus tard, Mme B. est hospitalis\u00e9e en urgence pour des douleurs thoraciques persistantes n'ayant pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0 2 administrations successives de Trinitrine spray \u00e0 2 minutes d'intervalle. Quel diagnostic peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ? Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) pour aider au diagnostic ?","answer":"Ces douleurs de type angineuse ne c\u00e9dant pas \u00e0 l'administration de d\u00e9riv\u00e9 nitr\u00e9 peuvent correspondre \u00e0 un syndrome coronarien aigu.\n Les examens compl\u00e9mentaires sont l'ECG et la d\u00e9termination des concentrations s\u00e9riques de troponine (Ic ou Tc), examen biologique r\u00e9v\u00e9lant la lyse des cellules myocardiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2047","clinical_case":"Un homme de 79 ans, 1 m 70 et 70 kg, pr\u00e9sente une douleur lombaire gauche \u00e0 type de sciatique apr\u00e8s une chute de sa hauteur. Cette douleur intense entra\u00eene une impotence fonctionnelle et n\u00e9cessite une hospitalisation. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient, il est not\u00e9 un alcoolisme estim\u00e9 \u00e0 4 - 5 verres de vin par jour. Ce malade ressentait des lombalgies depuis 5 semaines, non calm\u00e9es par le parac\u00e9tamol. A l'h\u00f4pital, on r\u00e9alise un examen radiologique du rachis dorso-lombaire, mettant en \u00e9vidence un tassement \u00e0 gauche du corps vert\u00e9bral en L5, ainsi que la pr\u00e9sence d'images lacunaires en L1, L3 et D5.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun donne les r\u00e9sultats suivants : \n Pl Glucose......................................................... 4,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine..................................................... 151 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium.......................................................... 141 mmol\/L\n Pl Potassium..................................................... 4,1 mmol\/L \n Pl Calcium......................................................... 2,90 mmol\/L \n Pl Urate (acide urique).................................... 441 \u03bcmol\/L \n Se Prot\u00e9ines..................................................... 94 g\/L\n Se Albumine..................................................... 42 g\/L\n Se Gamma glutamyltransf\u00e9rase....................... 62 UI\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active.................................... 15 mg\/L \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h)...82 mm\n Sg Erythrocytes................................................ 3,4 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine.............................................. 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite................................................. 0,33\n Sg Leucocytes.................................................. 8,2 G\/L \n Formule leucocytaire normale\n Pr\u00e9sence sur le frottis sanguin d'\u00e9rythrocytes en rouleaux \n Sg Plaquettes................................................... 290 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquer les complications osseuses observ\u00e9es chez ce patient ? Comment les traiter ?","answer":"Le my\u00e9lome multiple (ou maladie de Kahler) est une maladie n\u00e9oplasique caract\u00e9ris\u00e9e par une prolif\u00e9ration de plasmocytes au niveau m\u00e9dullaire avec production d'une Ig monoclonale. Les complications osseuses de ce patient (tassement d'un corps vert\u00e9bral et images lacunaires) sont dues \u00e0 une lyse osseuse provoqu\u00e9e par la prolif\u00e9ration maligne d'un clone de plasmocytes qui stimule l'activit\u00e9 des ost\u00e9oclastes, par l'interm\u00e9diaire de la s\u00e9cr\u00e9tion d'OAF (Osteoclaste Activiting Factor) lib\u00e9rant ainsi du calcium (hypercalc\u00e9mie), et expliquant les douleurs osseuses. Les biphosphonates sont utilis\u00e9s pour r\u00e9duire ce processus.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2049","clinical_case":"Un homme de 79 ans, 1 m 70 et 70 kg, pr\u00e9sente une douleur lombaire gauche \u00e0 type de sciatique apr\u00e8s une chute de sa hauteur. Cette douleur intense entra\u00eene une impotence fonctionnelle et n\u00e9cessite une hospitalisation. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient, il est not\u00e9 un alcoolisme estim\u00e9 \u00e0 4 - 5 verres de vin par jour. Ce malade ressentait des lombalgies depuis 5 semaines, non calm\u00e9es par le parac\u00e9tamol. A l'h\u00f4pital, on r\u00e9alise un examen radiologique du rachis dorso-lombaire, mettant en \u00e9vidence un tassement \u00e0 gauche du corps vert\u00e9bral en L5, ainsi que la pr\u00e9sence d'images lacunaires en L1, L3 et D5.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 jeun donne les r\u00e9sultats suivants : \n Pl Glucose......................................................... 4,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine..................................................... 151 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium.......................................................... 141 mmol\/L\n Pl Potassium..................................................... 4,1 mmol\/L \n Pl Calcium......................................................... 2,90 mmol\/L \n Pl Urate (acide urique).................................... 441 \u03bcmol\/L \n Se Prot\u00e9ines..................................................... 94 g\/L\n Se Albumine..................................................... 42 g\/L\n Se Gamma glutamyltransf\u00e9rase....................... 62 UI\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active.................................... 15 mg\/L \n Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h)...82 mm\n Sg Erythrocytes................................................ 3,4 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine.............................................. 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite................................................. 0,33\n Sg Leucocytes.................................................. 8,2 G\/L \n Formule leucocytaire normale\n Pr\u00e9sence sur le frottis sanguin d'\u00e9rythrocytes en rouleaux \n Sg Plaquettes................................................... 290 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Devant l'\u00e9chec du traitement initial, un protocole associant thalidomide et bortezomib est instaur\u00e9. Quels sont les modes d'action de ces m\u00e9dicaments ?\n Quels sont les principaux effets secondaires connus de ces m\u00e9dicaments ?","answer":"Le thalidomide agit par un effet immuno modulateur et anti-angiog\u00e9nique. Les effets ind\u00e9sirables tr\u00e8s fr\u00e9quents sont essentiellement des neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques, de la somnolence, des signes d'insuffisance m\u00e9dullaire. Le risque t\u00e9ratog\u00e8ne est majeur, justifiant chez les patients trait\u00e9s une contraception efficace chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er et l'usage de pr\u00e9servatifs chez l'homme.\n Le bortezomib est un inhibiteur du prot\u00e9asome qui bloque la d\u00e9gradation des prot\u00e9ines pro-apoptotiques. Ses effets ind\u00e9sirables sont h\u00e9matologiques (cytop\u00e9nies, principalement neutrop\u00e9nies) et neurologiques (neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2050","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"1","question":"Quelle pathologie ce bilan \u00e9voque-t-il en le justifiant sur des donn\u00e9es cliniques et biologiques ?","answer":"Le contexte \u00e9pid\u00e9miologique (retour d'Inde depuis 2 semaines, d\u00e9lai compatible avec une incubation d'une h\u00e9patite virale A), les signes cliniques (naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie, fi\u00e8vre et ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux), biochimiques (hyperbilirubin\u00e9mie, cytolyse h\u00e9patique avec augmentation pr\u00e9dominante des ALAT \u00e9voquant une h\u00e9patite infectieuse) et la positivit\u00e9 des IgM anti-VHA permettent de diagnostiquer une h\u00e9patite A aigu\u00eb.\n Les r\u00e9sultats des marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites B et C sont n\u00e9gatifs, indiquant que Mlle A. n'a pas \u00e9t\u00e9 en contact avec le VHB ou le VHC et n'a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite B.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2051","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"2","question":"Quel est le mode de contamination probable de cette patiente ?","answer":"La patiente a \u00e9t\u00e9 probablement contamin\u00e9e lors de son s\u00e9jour en Inde, par voie f\u00e9co- orale, par ingestion d'eau ou d'aliments contamin\u00e9s par le VHA.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2052","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"3","question":"Quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) aurait-elle d\u00fb utiliser ?","answer":"Les mesures de pr\u00e9vention vis-\u00e0-vis du VHA sont de 2 ordres :\n - Vaccination :\n Mlle A. aurait d\u00fb \u00eatre vaccin\u00e9e contre l'h\u00e9patite A avant son d\u00e9part pour l'Inde.\n - Mesures d'hygi\u00e8ne :\n Le virus ayant une transmission f\u00e9co-orale, elle aurait d\u00fb respecter certaines mesures d'hygi\u00e8ne, en particulier \u00e9viter la consommation d'eau non capsul\u00e9e et d'aliments contamin\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2053","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques \u00e9volutives de cette pathologie ?","answer":"Le VHA est responsable d'h\u00e9patite aigu\u00eb avec gu\u00e9rison spontan\u00e9e. Il n'y a jamais d'\u00e9volution vers l'h\u00e9patite chronique. Le risque d'h\u00e9patite fulminante est faible.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2054","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"5","question":"Actuellement, Mlle A. poursuit une chimioprophylaxie antimalarique prescrite avant le d\u00e9part pour le s\u00e9jour dans cette r\u00e9gion class\u00e9e en zone de chloroquinor\u00e9sistance (ex zone 2). Indiquer la prophylaxie suivie et ses modalit\u00e9s.","answer":"La chimioprophylaxie recommand\u00e9e dans les zones de chloroquinor\u00e9sistance (ex-zone 2) est :\n - mefloquine : prise hebdomadaire, 10 \u00e0 21 jours avant le d\u00e9part (pour mieux \u00e9valuer si le m\u00e9dicament est bien tol\u00e9r\u00e9 et l\u2019apparition d'\u00e9ventuels effets secondaires), pendant la dur\u00e9e du s\u00e9jour et 3 semaines apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 la zone d\u2019end\u00e9mie palustre\n - doxycycline : traitement quotidien, au moins une heure avant le coucher, la veille du d\u00e9part, pendant le s\u00e9jour et 4 semaines apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 la zone d\u2019end\u00e9mie palustre (NB : CI chez la femme enceinte)\n (- proguanil + atovaquone: traitement quotidien 24-48h avant le jour d\u2019arriv\u00e9e, pendant le s\u00e9jour et 1 semaine apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 la zone d\u2019end\u00e9mie palustre).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2055","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"6","question":"Quelles autres mesures prophylactiques antimalariques ont pu \u00eatre conseill\u00e9es ?","answer":"Eviter les piq\u00fbres de moustiques par l'utilisation de :\n - moustiquaire et v\u00eatements impr\u00e9gn\u00e9s d'insecticide\n - application de r\u00e9pulsif \u00e0 la bonne concentration sur les zones d\u00e9couvertes de la peau","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2056","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"7","question":"Dans le cadre d'un bilan parasitologique, l'examen coprologique met en \u00e9vidence des kystes d'Entamoeba histolytica ou Entamoeba dispar. D\u00e9crire le kyste d'Entamoeba histolytica.","answer":"Kyste sph\u00e9rique, 10 - 15 \u03bcm de diam\u00e8tre, 4 noyaux \u00e0 chromatine p\u00e9riph\u00e9rique et caryosome punctiforme, \u00e9ventuellement chromidium (= corps sid\u00e9rophile = corps chromato\u00efde) en b\u00e2tonnet \u00e0 bout arrondi.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2057","clinical_case":"Mlle A., 28 ans, consulte son m\u00e9decin pour un malaise g\u00e9n\u00e9ral comprenant naus\u00e9es, vomissements, asth\u00e9nie et fi\u00e8vre \u00e0 38,6\u00b0 C, accompagn\u00e9 d'un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux apparu depuis 2 jours. A l'interrogatoire de la patiente, le m\u00e9decin note :\n - qu'elle est rentr\u00e9e depuis 2 semaines d'un s\u00e9jour de 6 semaines pour raisons professionnelles en Inde,\n - qu'elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent d'alcoolisme ou de toxicomanie.\n Les examens de laboratoire prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants : \n Se Bilirubine totale 90 \u03bcmol\/L\n Se ALAT 700 UI\/L\n Se ASAT 560 UI\/L\n - Marqueurs s\u00e9riques des h\u00e9patites :\n IgM anti-VHA : positives\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : n\u00e9gatifs\n Ac anti-HBc totaux : n\u00e9gatifs\n Ac anti-VHC : n\u00e9gatifs","cc_question_number":"8","question":"Quel amoebicide peut \u00eatre propos\u00e9 ?","answer":"Un amoebicide de contact tiliquinol + tilbroquinol (INTETRIX\u00ae).\n Selon son A.M.M., le secnidazole (SECNOL\u00ae) est aussi actif sur les formes kystiques de l'amibiase asymptomatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2059","clinical_case":"Monsieur G., 79 ans, vit seul dans son appartement, au 3\u00e8me \u00e9tage, sans ascenseur. Ses voisins s'inqui\u00e8tent de son \u00e9tat de plus en plus asth\u00e9nique et de sa forte dyspn\u00e9e et appellent un m\u00e9decin qui le fait hospitaliser. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e.\n Le laboratoire d'h\u00e9matologie transmet rapidement les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes................................... 0,89 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.................................... 0,11\n Sg H\u00e9moglobine..................................   38 g\/L\n Sg Leucocytes..................................... 2,1 G\/L\n Sg Plaquettes...................................... 90  G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes..................................  18  G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles....................... 0,62\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles....................... 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles......................... 0,00\n Lymphocytes....................................... 0,36\n Monocytes......................................... 0,01\n Sur le frottis, on note la pr\u00e9sence de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"2","question":"Un my\u00e9logramme est r\u00e9alis\u00e9 chez Monsieur G. montrant un aspect pouvant \u00e9voquer une carence vitaminique. Sur quels arguments cytologiques s'est appuy\u00e9 le biologiste pour parvenir \u00e0 cette conclusion ?","answer":"Une carence vitaminique (folates B9 et\/ou vitamine B12) induit une an\u00e9mie m\u00e9galoblastique. Au niveau de la moelle, riche, on observe une hyperplasie \u00e9rythroblastique (> 30 %) avec \u00e9l\u00e9ments de grande taille (m\u00e9galoblastes) souvent avec un exc\u00e8s de formes jeunes, basophiles pr\u00e9sentant un asynchronisme de maturation nucl\u00e9ocytoplasmique. Il existe en outre des m\u00e9tamy\u00e9locytes g\u00e9ants et des anomalies morphologiques de la lign\u00e9e m\u00e9gacaryocytaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2060","clinical_case":"Monsieur G., 79 ans, vit seul dans son appartement, au 3\u00e8me \u00e9tage, sans ascenseur. Ses voisins s'inqui\u00e8tent de son \u00e9tat de plus en plus asth\u00e9nique et de sa forte dyspn\u00e9e et appellent un m\u00e9decin qui le fait hospitaliser. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e.\n Le laboratoire d'h\u00e9matologie transmet rapidement les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes................................... 0,89 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.................................... 0,11\n Sg H\u00e9moglobine..................................   38 g\/L\n Sg Leucocytes..................................... 2,1 G\/L\n Sg Plaquettes...................................... 90  G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes..................................  18  G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles....................... 0,62\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles....................... 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles......................... 0,00\n Lymphocytes....................................... 0,36\n Monocytes......................................... 0,01\n Sur le frottis, on note la pr\u00e9sence de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"3","question":"Devant les r\u00e9sultats du my\u00e9logramme, des dosages de vitamine B12 (plasma) et de folates (plasma et \u00e9rythrocytes) sont effectu\u00e9s, montrant l'existence d'une carence en vitamine B12. Par ailleurs, l'interrogatoire de Monsieur G r\u00e9v\u00e8le, dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, l'ingestion accidentelle, 20 ans auparavant, d'un produit m\u00e9nager toxique ayant conduit \u00e0 une gastrectomie subtotale. Quelle relation peut \u00eatre faite entre cet accident et la pathologie carentielle pr\u00e9sent\u00e9e actuellement par le patient ?","answer":"Normalement la vitamine B12 d'origine alimentaire se lie au facteur intrins\u00e8que (FI) s\u00e9cr\u00e9t\u00e9 par la muqueuse gastrique ; le complexe FI-vitamine B12 est ensuite absorb\u00e9 au niveau de l'il\u00e9on. La gastrectomie entra\u00eene un d\u00e9faut de s\u00e9cr\u00e9tion du FI gastrique et donc une non-absorption de vitamine B12. Gr\u00e2ce aux r\u00e9serves importantes de l'organisme en vitamine B12, l'an\u00e9mie ne se d\u00e9veloppe que plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2061","clinical_case":"Monsieur G., 79 ans, vit seul dans son appartement, au 3\u00e8me \u00e9tage, sans ascenseur. Ses voisins s'inqui\u00e8tent de son \u00e9tat de plus en plus asth\u00e9nique et de sa forte dyspn\u00e9e et appellent un m\u00e9decin qui le fait hospitaliser. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e.\n Le laboratoire d'h\u00e9matologie transmet rapidement les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes................................... 0,89 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.................................... 0,11\n Sg H\u00e9moglobine..................................   38 g\/L\n Sg Leucocytes..................................... 2,1 G\/L\n Sg Plaquettes...................................... 90  G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes..................................  18  G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles....................... 0,62\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles....................... 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles......................... 0,00\n Lymphocytes....................................... 0,36\n Monocytes......................................... 0,01\n Sur le frottis, on note la pr\u00e9sence de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9crire bri\u00e8vement le m\u00e9canisme physiopathologique des anomalies observ\u00e9es sur l'h\u00e9mogramme et le my\u00e9logramme en cas de carence en vitamine B12.","answer":"La carence en vitamine B12 entra\u00eene une anomalie de la synth\u00e8se de l'ADN par trouble de synth\u00e8se de la thymidine. Le trouble de synth\u00e8se de l'ADN se traduit morphologiquement par une m\u00e9galoblastose m\u00e9dullaire et entra\u00eene un d\u00e9faut de maturation qui s'\u00e9tend aux autres lign\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2062","clinical_case":"Monsieur G., 79 ans, vit seul dans son appartement, au 3\u00e8me \u00e9tage, sans ascenseur. Ses voisins s'inqui\u00e8tent de son \u00e9tat de plus en plus asth\u00e9nique et de sa forte dyspn\u00e9e et appellent un m\u00e9decin qui le fait hospitaliser. Un bilan biologique est pratiqu\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e.\n Le laboratoire d'h\u00e9matologie transmet rapidement les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme :\n Sg Erythrocytes................................... 0,89 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite.................................... 0,11\n Sg H\u00e9moglobine..................................   38 g\/L\n Sg Leucocytes..................................... 2,1 G\/L\n Sg Plaquettes...................................... 90  G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes..................................  18  G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles....................... 0,62\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles....................... 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles......................... 0,00\n Lymphocytes....................................... 0,36\n Monocytes......................................... 0,01\n Sur le frottis, on note la pr\u00e9sence de polynucl\u00e9aires hypersegment\u00e9s.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement va \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 ce patient ?","answer":"Un traitement substitutif, \u00e0 vie, par voie parent\u00e9rale (IM) va \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 Monsieur G. Il s'agit d'un traitement \u00e0 base de cyanocobalamine comportant :\n - un traitement d'attaque : pendant 10 jours\n - un traitement d'entretien : \u00e0 poursuivre \u00e0 vie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2064","clinical_case":"heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 40 comprim\u00e9s de Doliprane , dos\u00e9s \u00e0 1 g de parac\u00e9tamol par comprim\u00e9.\n Le patient pr\u00e9sente \u00e0 l'admission des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale.\n Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.\n Monsieur D, 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose 3,2 mmol\/L\n Se ALAT 7040 UI\/L\n Se ASAT 9546 UI\/L\n Se LDH 565 UI\/L (valeur usuelle : 150 - 300 UI\/L)\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique 35 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 mg\/L (concentration th\u00e9rapeutique usuelle : 10 \u00e0 20 mg\/L). Par ailleurs, le d\u00e9pistage HIV est n\u00e9gatif ainsi que l'antig\u00e8ne HBs.\n L'ECG est normal.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le m\u00e9canisme d'action toxique du parac\u00e9tamol ?","answer":"En cas de surdosage par le parac\u00e9tamol, les processus habituels de conjugaison de la mol\u00e9cule (glucuronoconjugaison 70 % et sulfoconjugaison 25 %) sont satur\u00e9s, alors que l'\u00e9limination sous forme libre ne repr\u00e9sente que 5 %. Le parac\u00e9tamol en exc\u00e8s va \u00eatre oxyd\u00e9 par les h\u00e9patocytes en N-hydroxyparac\u00e9tamol, lui-m\u00eame transform\u00e9 en N-ac\u00e9tyl- parabenzoquinone-imine (NAPBQI) fortement \u00e9lectrophile. Cette r\u00e9action est cytochrome P450 d\u00e9pendante (1A2, 2E1, 3A4). Ce m\u00e9tabolite toxique subit normalement une d\u00e9toxication par le glutathion r\u00e9duit (GSH) pour \u00eatre \u00e9limin\u00e9 dans les urines sous forme d'acide mercapturique. Cependant en cas de surdosage, les r\u00e9serves de GSH sont rapidement \u00e9puis\u00e9es et la NAPBQI se lie de mani\u00e8re covalente sur les fonctions SH des prot\u00e9ines h\u00e9patocytaires provoquant la cytolyse et une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence centrolobulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2065","clinical_case":"heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 40 comprim\u00e9s de Doliprane , dos\u00e9s \u00e0 1 g de parac\u00e9tamol par comprim\u00e9.\n Le patient pr\u00e9sente \u00e0 l'admission des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale.\n Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.\n Monsieur D, 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose 3,2 mmol\/L\n Se ALAT 7040 UI\/L\n Se ASAT 9546 UI\/L\n Se LDH 565 UI\/L (valeur usuelle : 150 - 300 UI\/L)\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique 35 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 mg\/L (concentration th\u00e9rapeutique usuelle : 10 \u00e0 20 mg\/L). Par ailleurs, le d\u00e9pistage HIV est n\u00e9gatif ainsi que l'antig\u00e8ne HBs.\n L'ECG est normal.","cc_question_number":"3","question":"Chez ce sujet, l'\u00e9thylisme chronique modifie-t-il la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Chez l'\u00e9thylique chronique, la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol est profond\u00e9ment modifi\u00e9e. Chez ce patient, la forte \u00e9l\u00e9vation des aminotransf\u00e9rases et la baisse de l'activit\u00e9 du complexe prothrombinique sont particuli\u00e8rement pr\u00e9coces, elles s'expliquent par plusieurs m\u00e9canismes :\n - la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol est augment\u00e9e par la d\u00e9pl\u00e9tion en glutathion. Les sujets \u00e9thyliques chroniques ont souvent un apport prot\u00e9ique insuffisant qui affecte la concentration h\u00e9patique en glutathion ;\n - la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol est \u00e9galement augment\u00e9e par les inducteurs enzymatiques (\u00e9thanol, barbituriques), enzymes microsomales h\u00e9patiques P450 d\u00e9pendantes qui interviennent dans le m\u00e9tabolisme des m\u00e9dicaments ; ici, elles majorent la production du m\u00e9tabolite toxique, la NAPBQI ;\n - les sujets \u00e9thyliques chroniques peuvent avoir des concentrations plasmatiques abaiss\u00e9es de s\u00e9l\u00e9nium (cofacteur de la glutathion peroxydase) et de vitamine E (anti- oxydante).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2066","clinical_case":"heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 40 comprim\u00e9s de Doliprane , dos\u00e9s \u00e0 1 g de parac\u00e9tamol par comprim\u00e9.\n Le patient pr\u00e9sente \u00e0 l'admission des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale.\n Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.\n Monsieur D, 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose 3,2 mmol\/L\n Se ALAT 7040 UI\/L\n Se ASAT 9546 UI\/L\n Se LDH 565 UI\/L (valeur usuelle : 150 - 300 UI\/L)\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique 35 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 mg\/L (concentration th\u00e9rapeutique usuelle : 10 \u00e0 20 mg\/L). Par ailleurs, le d\u00e9pistage HIV est n\u00e9gatif ainsi que l'antig\u00e8ne HBs.\n L'ECG est normal.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les traitements \u00e0 mettre en \u0153uvre ? Quels en sont les effets secondaires \u00e9ventuels ?","answer":"Le traitement fait appel \u00e0 la N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine (NAC) qui peut diffuser facilement vers l'h\u00e9patocyte pour servir de pr\u00e9curseur \u00e0 la synth\u00e8se h\u00e9patique du glutathion r\u00e9duit (GSH). Le GSH peut capter le m\u00e9tabolite toxique du parac\u00e9tamol (N-ac\u00e9tyl- parabenzoquinoneimine NAPBQI). Ce traitement peut \u00eatre donn\u00e9 par voie orale ou par voie IV. La voie IV s'impose en cas de vomissements. Le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 le plus rapidement possible (en principe avant la 10\u00e8me heure apr\u00e8s la prise) mais il s'est montr\u00e9 efficace m\u00eame en cas d'instauration plus tardive. Il est noter de rares r\u00e9actions allergiques comme effets secondaires du traitement par cet antidote.\n Les traitements associ\u00e9s pour ce malade doivent corriger l'hypoglyc\u00e9mie et la diminution du TP, respectivement par mise en place d'une perfusion de s\u00e9rum glucos\u00e9 et apport de vitamine K.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2067","clinical_case":"heure d'une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire par 40 comprim\u00e9s de Doliprane , dos\u00e9s \u00e0 1 g de parac\u00e9tamol par comprim\u00e9.\n Le patient pr\u00e9sente \u00e0 l'admission des naus\u00e9es, une asth\u00e9nie et une sensibilit\u00e9 de l'hypocondre droit \u00e0 la palpation abdominale.\n Il n'existe aucun signe alarmant, ni h\u00e9morragie, ni enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.\n Monsieur D, 53 ans, \u00e9thylique chronique, est admis en r\u00e9animation \u00e0 la 10\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl Chlorure 98 mmol\/L\n Pl Sodium 135 mmol\/L\n Pl Potassium 3,7 mmol\/L\n Pl Glucose 3,2 mmol\/L\n Se ALAT 7040 UI\/L\n Se ASAT 9546 UI\/L\n Se LDH 565 UI\/L (valeur usuelle : 150 - 300 UI\/L)\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique 35 %\n La parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e0 la 10\u00e8me heure est de 80 mg\/L (concentration th\u00e9rapeutique usuelle : 10 \u00e0 20 mg\/L). Par ailleurs, le d\u00e9pistage HIV est n\u00e9gatif ainsi que l'antig\u00e8ne HBs.\n L'ECG est normal.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les examens \u00e0 pratiquer dans le cadre du suivi du malade ?","answer":"Dans le cadre du suivi du malade, les examens doivent comporter :\n - le dosage r\u00e9gulier du parac\u00e9tamol dans le sang pour suivre sa d\u00e9croissance et calculer sa demi-vie, mais aussi comparer les r\u00e9sultats obtenus avec les nomogrammes, en raison du contexte clinique (atteinte h\u00e9patique chez un \u00e9thylique chronique) ;\n - le suivi du TP et le dosage sanguin de l'ion ammonium (pour \u00e9valuer l\u2019enc\u00e9phalopathie) afin d\u2019envisager une greffe h\u00e9patique en urgence si aggravation de l'insuffisance h\u00e9pato cellulaire.\n - le contr\u00f4le quotidien de la glyc\u00e9mie, des enzymes de la cytolyse h\u00e9patique (ASAT, ALAT), du TP et de l'\u00e9quilibre hydro-\u00e9lectrolytique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2068","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique en rappelant les valeurs usuelles. Quelle en est la principale anomalie ?","answer":"Les valeurs augment\u00e9es par rapport aux valeurs usuelles concernent les param\u00e8tres suivants : calcium (2,20 - 2,60 mmol\/L), prot\u00e9ines (65 - 80 g\/L), albumine (38 - 48 g\/L), cr\u00e9atinine (45 - 105 \u03bcmol\/L), \u00e9rythrocytes (4,2 - 5,2 T\/L), h\u00e9moglobine (120 - 160 g\/L), h\u00e9matocrite (0,37 - 0,47). Les valeurs des ions potassium (3,5 - 4,5 mmol\/L) et phosphate (0,80 - 1,40 mmol\/L) sont inf\u00e9rieures aux valeurs usuelles. Celles des autres param\u00e8tres (leucocytes (4,0 - 10,0 G\/L), thrombocytes (150 - 450 G\/L), sodium (135 - 145 mmol\/L) sont dans les valeurs usuelles. L'hypercalc\u00e9mie repr\u00e9sente la principale anomalie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2069","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Calculer le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) selon la formule de Cockcroft-Gault et l'interpr\u00e9ter.","answer":"Formule de Cockcroft et Gault\n DFG = (((140 - \u00e2ge) x Poids)\/cr\u00e9atinine plasmatique) x 1,04 = 49 mL\/min\n Cette patiente pr\u00e9sente une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e (30 - 59 mL\/min) selon la classification HAS.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2070","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Commenter les signes clinico-biologiques li\u00e9s \u00e0 la variation de la calc\u00e9mie.","answer":"L'hypercalc\u00e9mie entra\u00eene une augmentation de la diur\u00e8se d'o\u00f9 une polydipsie insuffisante pour compenser les pertes, conduisant \u00e0 une d\u00e9shydratation extra-cellulaire (DEC) : augmentation de Prot\u00e9ines Totales, Albumine, Erythrocytes, H\u00e9matocrite, H\u00e9moglobine et pr\u00e9sence d'un pli cutan\u00e9 persistant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2071","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Citer les principales causes d'hypercalc\u00e9mie. Discuter de l'\u00e9tiologie la plus probable chez cette patiente.","answer":"Etiologies les plus fr\u00e9quentes : pathologies tumorales :\n - Tumeurs osseuses\n - M\u00e9tastases osseuses\n - Localisation osseuse d'h\u00e9mopathies\n - S\u00e9cr\u00e9tion de PTH-rp par une tumeur extra-osseuse (pseudohyperparathyro\u00efdie) \n - Ad\u00e9nome parathyro\u00efdien\n Autres causes :\n - Intoxication \u00e0 la vitamine D\n - Immobilisation prolong\u00e9e\n L'hypercalc\u00e9mie et l'hypophosphat\u00e9mie sont les signes biologiques classiques de l'ad\u00e9nome parathyro\u00efdien.\n Parmi les causes d'hypercalc\u00e9mies pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es, certaines peuvent \u00eatre faciles \u00e0 \u00e9liminer : apport de Ca \u00e9lev\u00e9 (interrogatoire), immobilisation prolong\u00e9e (qui est surtout hypercalc\u00e9miante chez le sujet jeune), pathologies canc\u00e9reuses et paran\u00e9oplasiques (perte de poids, alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, examen clinique), intoxication \u00e0 la vitamine D.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2072","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Le m\u00e9decin suspecte un ad\u00e9nome parathyro\u00efdien. Quel(s) examen(s) biologique(s) compl\u00e9mentaire(s) apporterai(en)t une preuve formelle ?","answer":"Un r\u00e9sultat de dosage de PTH s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9 confirmera le diagnostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2073","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) li\u00e9(s) au traitement actuel de cette patiente ? Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) pourrait (pourraient) \u00eatre r\u00e9alis\u00e9(s) ?","answer":"Le traitement \u00e0 la digoxine doit \u00eatre surveill\u00e9 en raison de l'hypercalc\u00e9mie et de l'hypokali\u00e9mie qui augmentent la toxicit\u00e9 des digitaliques, d'autant plus que la digoxine a une \u00e9limination r\u00e9nale pratiquement sans m\u00e9tabolisation et que le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire de cette femme est diminu\u00e9. Un dosage sanguin de la digoxine pourrait permettre une adaptation posologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2074","clinical_case":"Une femme de 58 ans - 1,68 m - 72 kg - mari\u00e9e, 2 enfants, consulte son m\u00e9decin traitant. Depuis environ 3 semaines elle se sent fatigu\u00e9e, sans beaucoup d'app\u00e9tit, a quelques naus\u00e9es, boit et urine plus que d'habitude et a quelques \u00e9pisodes inhabituels de confusion mentale qui inqui\u00e8tent son entourage. Son m\u00e9decin l'examine, lui trouve un rythme cardiaque \u00e0 50 pulsations\/min, une tension art\u00e9rielle \u00e0 115\/65 mm Hg et un discret pli cutan\u00e9 persistant.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de cette femme, il est not\u00e9 une insuffisance cardiaque gauche trait\u00e9e entre autres depuis 2 ans par digoxine 500 \u03bcg\/j. Un bilan biologique sanguin est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e0 jeun) et donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium........................ 144 mmol\/L\n Pl Potassium............................ 3,4 mmol\/L\n Pl Calcium.................................. 3,7 mmol\/L\n Pl Phosphate (inorganique).......... 0,56 mmol\/L\n Pl Bicarbonate............................. 24 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines........................... 83 g\/L\n Se Albumine.............................. 52 g\/L\n Pl Cr\u00e9atinine................. 125 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes......................... 5,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine......................... 168 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite........................... 0,51\n Sg Leucocytes.......................... 5,3 G\/L\n Sg Thrombocytes........................... 315 G\/L","cc_question_number":"7","question":"Le diagnostic d'ad\u00e9nome parathyro\u00efdien est confirm\u00e9. Donner les grandes lignes du traitement \u00e0 instaurer chez cette femme en justifiant le(s) choix propos\u00e9(s).","answer":"- Favoriser l'\u00e9limination urinaire du calcium (diur\u00e9tique de l'anse + r\u00e9hydratation IV)\n - Diminuer l'ost\u00e9olyse induite par l'augmentation de la PTH : biphosphonates\n - Traitement \u00e9tiologique : ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale apr\u00e8s exploration et localisation anatomique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2075","clinical_case":"Monsieur P.B., 36 ans, ouvrier, est adress\u00e9 au Service des Urgences. Il a travaill\u00e9 dans une pi\u00e8ce confin\u00e9e, situ\u00e9e au sous-sol d'une agence bancaire, en utilisant un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne d\u00e9fectueux fonctionnant avec un moteur \u00e0 combustion. Il ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents, ni de traitements m\u00e9dicamenteux particuliers. Sur le plan clinique, on constate des c\u00e9phal\u00e9es importantes, une sensation de d\u00e9robement des membres inf\u00e9rieurs, une asth\u00e9nie, des vertiges et une plaie du cuir chevelu qui fait suite \u00e0 une chute due \u00e0 une br\u00e8ve perte de connaissance. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 ne montre aucun signe de n\u00e9crose, la pression art\u00e9rielle est l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9e. Pendant son transport aux urgences, le patient a \u00e9t\u00e9 mis sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque avec un d\u00e9bit de 15 litres par minute.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s aux urgences donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 144 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 45%\n SgA Carboxyh\u00e9moglobine : 40,8%","cc_question_number":"1","question":"Quel est le produit chimique responsable de l'intoxication aigu\u00eb de Monsieur P.B. ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Le monoxyde de carbone (CO) est certainement responsable de l'intoxication car :\n - Le taux de carboxyh\u00e9moglobine (HbCO) est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Normalement, ce taux est inf\u00e9rieur \u00e0 environ 5% chez le non fumeur et inf\u00e9rieur \u00e0 environ 10% chez le fumeur. Un taux de HbCO de plus de 40% signe une intoxication aigu\u00eb. Par ailleurs, la SaO2 est tr\u00e8s diminu\u00e9e du fait de la pr\u00e9sence de HbCO.\n - Les signes cliniques d\u00e9crits sont caract\u00e9ristiques d'une intoxication aigu\u00eb par le CO : c\u00e9phal\u00e9es, d\u00e9robement des membres inf\u00e9rieurs, asth\u00e9nie, vertiges, perte de connaissance m\u00eame br\u00e8ve.\n - Le moteur \u00e0 explosion, en particulier d\u00e9fectueux, utilis\u00e9 dans une pi\u00e8ce confin\u00e9e est une source potentielle de CO.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2077","clinical_case":"Monsieur P.B., 36 ans, ouvrier, est adress\u00e9 au Service des Urgences. Il a travaill\u00e9 dans une pi\u00e8ce confin\u00e9e, situ\u00e9e au sous-sol d'une agence bancaire, en utilisant un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne d\u00e9fectueux fonctionnant avec un moteur \u00e0 combustion. Il ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents, ni de traitements m\u00e9dicamenteux particuliers. Sur le plan clinique, on constate des c\u00e9phal\u00e9es importantes, une sensation de d\u00e9robement des membres inf\u00e9rieurs, une asth\u00e9nie, des vertiges et une plaie du cuir chevelu qui fait suite \u00e0 une chute due \u00e0 une br\u00e8ve perte de connaissance. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 ne montre aucun signe de n\u00e9crose, la pression art\u00e9rielle est l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9e. Pendant son transport aux urgences, le patient a \u00e9t\u00e9 mis sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque avec un d\u00e9bit de 15 litres par minute.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s aux urgences donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 144 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 45%\n SgA Carboxyh\u00e9moglobine : 40,8%","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les complications et les s\u00e9quelles neurologiques susceptibles d'\u00eatre observ\u00e9es dans les semaines suivant cette intoxication ?","answer":"Le syndrome post-intervallaire (complication post-intervallaire) peut survenir apr\u00e8s des intoxications s\u00e9v\u00e8res ou parfois b\u00e9nignes par le CO, dans un d\u00e9lai compris entre une et quatre semaines. Ce syndrome associe des troubles neuropsychiatriques vari\u00e9s : d\u00e9mentiel, confusionnel, parkinsonien. Les s\u00e9quelles les plus fr\u00e9quentes associent : troubles psychiques, amn\u00e9sie, alt\u00e9rations sensorielles (hypo-acousie, acouph\u00e8nes, troubles de la vision), troubles du comportement, c\u00e9phal\u00e9es, asth\u00e9nie. Dans certains cas d'intoxication s\u00e9v\u00e8re, elles peuvent r\u00e9sulter d'une atteinte nerveuse centrale avec d\u00e9ficits moteurs centraux de tous types (h\u00e9mipl\u00e9gie, para- ou t\u00e9trapl\u00e9gie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2078","clinical_case":"Monsieur P.B., 36 ans, ouvrier, est adress\u00e9 au Service des Urgences. Il a travaill\u00e9 dans une pi\u00e8ce confin\u00e9e, situ\u00e9e au sous-sol d'une agence bancaire, en utilisant un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne d\u00e9fectueux fonctionnant avec un moteur \u00e0 combustion. Il ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents, ni de traitements m\u00e9dicamenteux particuliers. Sur le plan clinique, on constate des c\u00e9phal\u00e9es importantes, une sensation de d\u00e9robement des membres inf\u00e9rieurs, une asth\u00e9nie, des vertiges et une plaie du cuir chevelu qui fait suite \u00e0 une chute due \u00e0 une br\u00e8ve perte de connaissance. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 ne montre aucun signe de n\u00e9crose, la pression art\u00e9rielle est l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9e. Pendant son transport aux urgences, le patient a \u00e9t\u00e9 mis sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque avec un d\u00e9bit de 15 litres par minute.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s aux urgences donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 144 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 45%\n SgA Carboxyh\u00e9moglobine : 40,8%","cc_question_number":"4","question":"Citer les principales mesures techniques pr\u00e9ventives qui auraient pu \u00e9viter cette intoxication.","answer":"- v\u00e9rification du bon fonctionnement du moteur \u00e0 explosion\n - localisation du groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 l'ext\u00e9rieur de la pi\u00e8ce. A d\u00e9faut, captation des gaz d'\u00e9chappement ou ventilation forc\u00e9e de la pi\u00e8ce\n - surveillance du taux de CO dans l'atmosph\u00e8re : d\u00e9tecteur portable (alarme \u00e0 50 ppm si possible) ou mesures semi-quantitatives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es par appareil type DRAEGER\u00ae (tubes indicateurs)\n - mise \u00e0 disposition d'\u00e9quipements de protection individuelle respiratoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2079","clinical_case":"Madame B., 73 ans, 55 kg, pr\u00e9sente un angor d'effort depuis 5 ans.\n Elle est suivie pour hypertension art\u00e9rielle et hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Elle n'a jamais fum\u00e9. Elle suit des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques adapt\u00e9es.\n Son traitement habituel est :\n Ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic ) 75 mg : 1\/jour \n Ac\u00e9butolol 200 mg : 1\/2 matin et soir\n Atorvastatine 20 mg : 1\/jour\n Clopidogrel 75 mg : 1\/jour\n Trinitrine (Discotrine\u00ae) 10 mg : 12 h sur 24 h\n Elle est amen\u00e9e par le SMUR aux urgences du centre hospitalier pour douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche malgr\u00e9 de la trinitrine en sublingual, sans malaise.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni palpitation, ni dyspn\u00e9e. La tension art\u00e9rielle est de 115\/60 mmHg ; les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers.\n L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 aux urgences ne montre pas de sus-d\u00e9calage ST.\n Les dosages biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent :\n - \u00e0 l'entr\u00e9e (2 h du matin) :\n Troponine Ic : < 0,02 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 0,10 \u03bcg\/L) \n Myoglobine : 72 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 75 \u03bcg\/L)\n - en unit\u00e9 de surveillance continue (7 h du matin) : \n Troponine Ic : 2,76 \u03bcg\/L\n Myoglobine : 400 \u03bcg\/L\n Cette personne est admise en salle d'angioplastie pour pose de deux stents.\n Une scintigraphie d'effort avec dipyridamole (Persantine\u00ae) r\u00e9alis\u00e9e une semaine plus tard montre une isch\u00e9mie limit\u00e9e de la jonction ant\u00e9rolat\u00e9rale.\n A la sortie, le traitement d'entr\u00e9e est reconduit hormis la trinitrine patch remplac\u00e9e par une forme spray et le p\u00e9rindopril 2 mg (Coversyl\u00ae) qui est introduit \u00e0 la posologie de 1 par jour le matin.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 trois semaines apr\u00e8s son hospitalisation montre :\n Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6,67 mmol\/L 1,20 g\/L\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie 56 \u03bcmol\/L 6,3 mg\/L\n Cholest\u00e9rol 6,45 mmol\/L 2,50 g\/L\n Triglyc\u00e9rides 2,00 mmol\/L 1,75 g\/L\n HDL Cholest\u00e9rol 1,16 mmol\/L 0,45 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter le traitement habituel en indiquant la classe pharmacologique, le m\u00e9canisme d'action et l'indication th\u00e9rapeutique retenue chez cette patiente.","answer":"ac\u00e9tylsalicylate de lysine : anti-agr\u00e9gant plaquettaire par inhibition de la formation de thromboxane A2, ayant une efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 faible dose dans la pr\u00e9vention primaire des accidents cardiovasculaires chez cette patiente angoreuse\n clopidogrel : anti-agr\u00e9gant plaquettaire, antagoniste de l'ADP inhibant la liaison de l'ADP avec le r\u00e9cepteur plaquettaire, indiqu\u00e9 dans la pr\u00e9vention primaire des accidents cardiovasculaires chez cette patiente angoreuse\n ac\u00e9butolol : b\u00eata-bloquant cardios\u00e9lectif diminue la consommation en oxyg\u00e8ne du myocarde, traitement de fond de l'angor stable\n atorvastatine : inhibiteur de l\u2019HMG-CoA r\u00e9ductase, enzyme de l'\u00e9tape pr\u00e9coce de la synth\u00e8se du cholest\u00e9rol, ayant un puissant effet hypocholest\u00e9rol\u00e9miant pour pr\u00e9vention primaire des accidents cardiovasculaires chez cette patiente angoreuse\n trinitrine Discotrine\u00ae 10 mg : 12 h\/24 h : trinitrine percutan\u00e9e en dispositif transdermique adh\u00e9sif, augmente les apports en oxyg\u00e8ne au myocarde ; traitement de fond de l'angor stable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2081","clinical_case":"Madame B., 73 ans, 55 kg, pr\u00e9sente un angor d'effort depuis 5 ans.\n Elle est suivie pour hypertension art\u00e9rielle et hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Elle n'a jamais fum\u00e9. Elle suit des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques adapt\u00e9es.\n Son traitement habituel est :\n Ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic ) 75 mg : 1\/jour \n Ac\u00e9butolol 200 mg : 1\/2 matin et soir\n Atorvastatine 20 mg : 1\/jour\n Clopidogrel 75 mg : 1\/jour\n Trinitrine (Discotrine\u00ae) 10 mg : 12 h sur 24 h\n Elle est amen\u00e9e par le SMUR aux urgences du centre hospitalier pour douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche malgr\u00e9 de la trinitrine en sublingual, sans malaise.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni palpitation, ni dyspn\u00e9e. La tension art\u00e9rielle est de 115\/60 mmHg ; les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers.\n L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 aux urgences ne montre pas de sus-d\u00e9calage ST.\n Les dosages biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent :\n - \u00e0 l'entr\u00e9e (2 h du matin) :\n Troponine Ic : < 0,02 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 0,10 \u03bcg\/L) \n Myoglobine : 72 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 75 \u03bcg\/L)\n - en unit\u00e9 de surveillance continue (7 h du matin) : \n Troponine Ic : 2,76 \u03bcg\/L\n Myoglobine : 400 \u03bcg\/L\n Cette personne est admise en salle d'angioplastie pour pose de deux stents.\n Une scintigraphie d'effort avec dipyridamole (Persantine\u00ae) r\u00e9alis\u00e9e une semaine plus tard montre une isch\u00e9mie limit\u00e9e de la jonction ant\u00e9rolat\u00e9rale.\n A la sortie, le traitement d'entr\u00e9e est reconduit hormis la trinitrine patch remplac\u00e9e par une forme spray et le p\u00e9rindopril 2 mg (Coversyl\u00ae) qui est introduit \u00e0 la posologie de 1 par jour le matin.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 trois semaines apr\u00e8s son hospitalisation montre :\n Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6,67 mmol\/L 1,20 g\/L\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie 56 \u03bcmol\/L 6,3 mg\/L\n Cholest\u00e9rol 6,45 mmol\/L 2,50 g\/L\n Triglyc\u00e9rides 2,00 mmol\/L 1,75 g\/L\n HDL Cholest\u00e9rol 1,16 mmol\/L 0,45 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Justifier l'introduction du p\u00e9rindopril.","answer":"Le p\u00e9rindopril, inhibiteur de l'enzyme de conversion, est utilis\u00e9 pour r\u00e9duire le risque d'insuffisance cardiaque en post-infarctus.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2083","clinical_case":"Madame B., 73 ans, 55 kg, pr\u00e9sente un angor d'effort depuis 5 ans.\n Elle est suivie pour hypertension art\u00e9rielle et hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Elle n'a jamais fum\u00e9. Elle suit des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques adapt\u00e9es.\n Son traitement habituel est :\n Ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic ) 75 mg : 1\/jour \n Ac\u00e9butolol 200 mg : 1\/2 matin et soir\n Atorvastatine 20 mg : 1\/jour\n Clopidogrel 75 mg : 1\/jour\n Trinitrine (Discotrine\u00ae) 10 mg : 12 h sur 24 h\n Elle est amen\u00e9e par le SMUR aux urgences du centre hospitalier pour douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche malgr\u00e9 de la trinitrine en sublingual, sans malaise.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni palpitation, ni dyspn\u00e9e. La tension art\u00e9rielle est de 115\/60 mmHg ; les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers.\n L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 aux urgences ne montre pas de sus-d\u00e9calage ST.\n Les dosages biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent :\n - \u00e0 l'entr\u00e9e (2 h du matin) :\n Troponine Ic : < 0,02 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 0,10 \u03bcg\/L) \n Myoglobine : 72 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 75 \u03bcg\/L)\n - en unit\u00e9 de surveillance continue (7 h du matin) : \n Troponine Ic : 2,76 \u03bcg\/L\n Myoglobine : 400 \u03bcg\/L\n Cette personne est admise en salle d'angioplastie pour pose de deux stents.\n Une scintigraphie d'effort avec dipyridamole (Persantine\u00ae) r\u00e9alis\u00e9e une semaine plus tard montre une isch\u00e9mie limit\u00e9e de la jonction ant\u00e9rolat\u00e9rale.\n A la sortie, le traitement d'entr\u00e9e est reconduit hormis la trinitrine patch remplac\u00e9e par une forme spray et le p\u00e9rindopril 2 mg (Coversyl\u00ae) qui est introduit \u00e0 la posologie de 1 par jour le matin.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 trois semaines apr\u00e8s son hospitalisation montre :\n Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6,67 mmol\/L 1,20 g\/L\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie 56 \u03bcmol\/L 6,3 mg\/L\n Cholest\u00e9rol 6,45 mmol\/L 2,50 g\/L\n Triglyc\u00e9rides 2,00 mmol\/L 1,75 g\/L\n HDL Cholest\u00e9rol 1,16 mmol\/L 0,45 g\/L","cc_question_number":"5","question":"De ce fait, on peut doubler la dose d'atorvastatine et v\u00e9rifier les r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques puis refaire un bilan lipidique \u00e0 distance. Que pensez-vous des autres param\u00e8tres du bilan r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 distance de son hospitalisation ? Quels examens compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre prescrits ?","answer":"Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun : l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e sans toutefois pouvoir consid\u00e9rer la patiente comme diab\u00e9tique (< 7,0 mmol\/L) ; \u00e0 v\u00e9rifier par une 2\u00e8me glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, \u00e9ventuellement un test de charge en glucose : glyc\u00e9mie post-prandiale ou HGPO.\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie : normale\n Clairance selon Cockcroft = [(140 - \u00e2ge) x poids] x 1.03 (femme) \/ cr\u00e9atinin\u00e9mie (\u03bcmol\/L) chez cette patiente de 73 ans = 68 mL\/min : donc insuffisance r\u00e9nale d\u00e9butante \u00e0 surveiller (cf classification HAS des IRC) du fait des ATCD (facteurs de risque de maladie r\u00e9nale) donc recherche de prot\u00e9inurie (micro-albuminurie), h\u00e9maturie, leucocyturie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2084","clinical_case":"Madame B., 73 ans, 55 kg, pr\u00e9sente un angor d'effort depuis 5 ans.\n Elle est suivie pour hypertension art\u00e9rielle et hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Elle n'a jamais fum\u00e9. Elle suit des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques adapt\u00e9es.\n Son traitement habituel est :\n Ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic ) 75 mg : 1\/jour \n Ac\u00e9butolol 200 mg : 1\/2 matin et soir\n Atorvastatine 20 mg : 1\/jour\n Clopidogrel 75 mg : 1\/jour\n Trinitrine (Discotrine\u00ae) 10 mg : 12 h sur 24 h\n Elle est amen\u00e9e par le SMUR aux urgences du centre hospitalier pour douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche malgr\u00e9 de la trinitrine en sublingual, sans malaise.\n L'examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le ni palpitation, ni dyspn\u00e9e. La tension art\u00e9rielle est de 115\/60 mmHg ; les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers.\n L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 aux urgences ne montre pas de sus-d\u00e9calage ST.\n Les dosages biologiques r\u00e9alis\u00e9s montrent :\n - \u00e0 l'entr\u00e9e (2 h du matin) :\n Troponine Ic : < 0,02 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 0,10 \u03bcg\/L) \n Myoglobine : 72 \u03bcg\/L (valeur de r\u00e9f\u00e9rence : < 75 \u03bcg\/L)\n - en unit\u00e9 de surveillance continue (7 h du matin) : \n Troponine Ic : 2,76 \u03bcg\/L\n Myoglobine : 400 \u03bcg\/L\n Cette personne est admise en salle d'angioplastie pour pose de deux stents.\n Une scintigraphie d'effort avec dipyridamole (Persantine\u00ae) r\u00e9alis\u00e9e une semaine plus tard montre une isch\u00e9mie limit\u00e9e de la jonction ant\u00e9rolat\u00e9rale.\n A la sortie, le traitement d'entr\u00e9e est reconduit hormis la trinitrine patch remplac\u00e9e par une forme spray et le p\u00e9rindopril 2 mg (Coversyl\u00ae) qui est introduit \u00e0 la posologie de 1 par jour le matin.\n Un bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 trois semaines apr\u00e8s son hospitalisation montre :\n Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6,67 mmol\/L 1,20 g\/L\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie 56 \u03bcmol\/L 6,3 mg\/L\n Cholest\u00e9rol 6,45 mmol\/L 2,50 g\/L\n Triglyc\u00e9rides 2,00 mmol\/L 1,75 g\/L\n HDL Cholest\u00e9rol 1,16 mmol\/L 0,45 g\/L","cc_question_number":"6","question":"Compte tenu de son traitement m\u00e9dicamenteux, quels autres param\u00e8tres biologiques auraient pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9s ?","answer":"- surveillance du traitement par les statines : CK, transaminases\n - surveillance du traitement par IEC : ionogramme (Kali\u00e9mie notamment)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2085","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"1","question":"Donner le nom de genre et d'esp\u00e8ce du parasite responsable de l'anguillulose.","answer":"Strongyloides stercoralis.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2086","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la r\u00e9partition g\u00e9ographique habituelle de ce parasite ?","answer":"Toutes les r\u00e9gions tropicales et sub-tropicales (quelques foyers dans les r\u00e9gions temp\u00e9r\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2087","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"3","question":"Comment contracte-t-on une anguillulose ? Quel est le stade infestant ?","answer":"Par p\u00e9n\u00e9tration transcutan\u00e9e de la larve strongylo\u00efde infestante L III par exemple en marchant les pieds nus dans la boue.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2089","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la complication majeure de l'anguillulose et dans quelles circonstances se produit-elle ?","answer":"La complication majeure est l'anguillulose maligne ou invasive qui survient surtout chez les sujets immunod\u00e9prim\u00e9s par de fortes doses de cortico\u00efdes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2090","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"6","question":"Sur quel pr\u00e9l\u00e8vement biologique et avec quelle(s) technique(s) est-il possible de mettre en \u00e9vidence des \u00e9l\u00e9ments parasitaires pour confirmer le diagnostic d'anguillulose ? Justifier la technique la plus adapt\u00e9e.","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vement biologique : selles, pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 quelques jours d'intervalle pour effectuer un examen parasitologique des selles :\n Technique \"sp\u00e9cifique\" : la technique de Baermann bas\u00e9e sur le thermotropisme, l'hygrotropisme et la mobilit\u00e9 des larves rhabditoides\n Remarques :\n - Des techniques de coproculture sur bo\u00eete de P\u00e9tri sont possibles, qui donnent de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats. Mais les r\u00e9sultats sont plus longs (2 \u00e0 7 jours).\n - Examen direct ou apr\u00e8s concentration (Bailenger, Ritchie) : peu informatifs","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2091","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"7","question":"D\u00e9crire le stade parasitaire normalement observ\u00e9 lors de la mise en oeuvre de la technique la plus adapt\u00e9e.","answer":"El\u00e9ments parasitaires : les larves rhabdito\u00efdes. Elles sont tr\u00e8s mobiles. Les larves rhabdito\u00efdes de Strongyloides stercoralis mesurent environ 250 \u03bcm de long x 15 \u03bcm de diam\u00e8tre. Elles poss\u00e8dent une cavit\u00e9 buccale courte, un oesophage rhabdito\u00efde (\u00e0 2 renflements) et une \u00e9bauche g\u00e9nitale bien visible \u00e0 la moiti\u00e9 du corps. Extr\u00e9mit\u00e9 post\u00e9rieure effil\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2092","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"8","question":"Quelle est la caract\u00e9ristique de l'\u00e9osinophilie sanguine au cours de la phase chronique d'une anguillulose chez l'immunocomp\u00e9tent ?","answer":"Elle est dite en \"dents de scie\" ou fluctuante (provoqu\u00e9e par le cycle endog\u00e8ne ou d'auto-infestation).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2093","clinical_case":"Une femme de 50 ans, originaire du Burkina Faso, vit en France depuis 8 ans. Au cours de la visite annuelle de la M\u00e9decine du travail, elle d\u00e9clare au m\u00e9decin que, depuis 3 \u00e0 4 jours, elle a observ\u00e9 des l\u00e9sions lin\u00e9aires sur les fesses et le bassin ; ces l\u00e9sions sont tr\u00e8s prurigineuses. A l'interrogatoire, il n'y a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux r\u00e9cents signal\u00e9s, en particulier pas de ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques, mais des douleurs abdominales avec \u00e9pisodes alternant diarrh\u00e9es et constipation. A l'examen clinique, il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral mais une petite douleur dans la r\u00e9gion ombilicale et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \"urticaire\" diss\u00e9min\u00e9es sur l'abdomen. L'h\u00e9mogramme prescrit r\u00e9v\u00e8le une \u00e9osinophilie \u00e0 1,5 G\/L. La VS \u00e0 la premi\u00e8re heure est de 8 mm. Du fait de la provenance g\u00e9ographique de la patiente, la symptomatologie intestinale, les l\u00e9sions cutan\u00e9es et l'hyper\u00e9osinophilie sanguine, le m\u00e9decin \u00e9voque une anguillulose.","cc_question_number":"9","question":"Citer un m\u00e9dicament (DCI) actuellement utilis\u00e9 dans le traitement de l'anguillulose non compliqu\u00e9e.","answer":"- Ivermectine\n - ou en seconde intention : albendazole","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2094","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et l\u2019apparition de petites ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l\u2019auscultation, on lui d\u00e9couvre \u00e9galement une spl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes : 35 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 130 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,87\n Monocytes : 0,02\n Aucune anomalie morphologique des \u00e9l\u00e9ments n\u2019est observ\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Analyser l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"Hyperleucocytose . Hyperlymphocytose en valeur absolue : 30,4 G\/L (N = 2 \u00e0 4 G\/L) - Les autres \u00e9l\u00e9ments sont normaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2095","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et l\u2019apparition de petites ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l\u2019auscultation, on lui d\u00e9couvre \u00e9galement une spl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes : 35 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 130 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,87\n Monocytes : 0,02\n Aucune anomalie morphologique des \u00e9l\u00e9ments n\u2019est observ\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le diagnostic le plus probable","answer":"Apr\u00e8s avoir \u00e9cart\u00e9 une maladie virale qui s'accompagne en g\u00e9n\u00e9ral d'un nombre de leucocytes moins \u00e9lev\u00e9 et de la pr\u00e9sence de lymphocytes stimul\u00e9s, on \u00e9voque comme diagnostic le plus probable un syndrome Iymphoprolif\u00e9ratif. Les donn\u00e9es clinico-biologiques orientent plut\u00f4t vers une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique. Le my\u00e9logramme doit montrer une infiltration Iymphocytaire sup\u00e9rieure \u00e0 30 %.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2096","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et l\u2019apparition de petites ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l\u2019auscultation, on lui d\u00e9couvre \u00e9galement une spl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes : 35 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 130 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,87\n Monocytes : 0,02\n Aucune anomalie morphologique des \u00e9l\u00e9ments n\u2019est observ\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques immunologiques des \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s majoritairement pr\u00e9sents dans le sang ?","answer":"Ce sont des lymphocytes de type B dans 90 % des cas (CD19+, CD20+ et CD5+)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2097","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et l\u2019apparition de petites ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l\u2019auscultation, on lui d\u00e9couvre \u00e9galement une spl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes : 35 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 130 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,87\n Monocytes : 0,02\n Aucune anomalie morphologique des \u00e9l\u00e9ments n\u2019est observ\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Un traitement est envisag\u00e9. Quels sont les m\u00e9dicaments les plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9s ?","answer":"- En premi\u00e8re intention monochimioth\u00e9rapie avec CHLORAMINOPH\u00c8NE\u00ae (chlorambucil) et si aggravation: polychimioth\u00e9rapie selon protocole type CHOP (cyclophosphamide, hydroxydaunomycine, vincristine, prednisone)\n - Dans les formes r\u00e9sistantes au chloraminoph\u00e8ne recours \u00e0 la fludarabine (FLUDARA\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2098","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie marqu\u00e9e et l\u2019apparition de petites ad\u00e9nopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l\u2019auscultation, on lui d\u00e9couvre \u00e9galement une spl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes : 35 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 130 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,10\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,87\n Monocytes : 0,02\n Aucune anomalie morphologique des \u00e9l\u00e9ments n\u2019est observ\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"le traitement induit une r\u00e9mission, mais apr\u00e8s quatre ans d\u2019\u00e9volution, on d\u00e9couvre au cours d\u2019un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le une an\u00e9mie.\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Sg Erythrocytes : 3,1 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 106 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,32\n Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n Sg r\u00e9ticulocytes : 180 G\/L\n Apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires, caract\u00e9riser l\u2019an\u00e9mie. Quelle est son origine la plus probable ? Quel examen biologique permettra de confirmer cette origine ? Quel m\u00e9dicament administrer ?","answer":"Calculs du VGM = H\u00e9matocrite\/\u00c9rythrocytes = 103 fL (N = 80 \u00e0 100)\n TCMH = H\u00e9moglobine\/\u00c9rythrocytes = 34 pg (N = 27 \u00e0 32) \n CCMH = H\u00e9moglobine\/H\u00e9matocrite = 33 g\/100 ml ou 33 % (N = 32 \u00e0 35)\n Il s'agit d'une an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8rement macrocytaire (VGM augment\u00e9) normochrome (CCMH normale) r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (r\u00e9ticulocytes > 80 G\/L), d'origine auto-immune classique dans la LLC en cours d'\u00e9volution. Cette origine sera confirm\u00e9e par un test de Coombs. Une corticoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2099","clinical_case":"Mr T., 40 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asth\u00e9nie, il a maigri de 6 kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la r\u00e9gion parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le m\u00e9decin prescrit un clich\u00e9 radiologique pulmonaire qui montre des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une opacit\u00e9 excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments permettant d'orienter vers le diagnostic ?","answer":"- Signes cliniques et radiologiques \u00e9vocateurs :\n *Signes cliniques : toux persistante, asth\u00e9nie, h\u00e9moptysies et amaigrissement \u00e9voluant depuis 3 mois \n *Images radiologiques typiques\n - Epid\u00e9miologie : origine g\u00e9ographique du patient, vie en communaut\u00e9","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2100","clinical_case":"Mr T., 40 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asth\u00e9nie, il a maigri de 6 kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la r\u00e9gion parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le m\u00e9decin prescrit un clich\u00e9 radiologique pulmonaire qui montre des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une opacit\u00e9 excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel est l'agent responsable de cette maladie et ses modalit\u00e9s de transmission ?","answer":"Agent responsable : Mycobacterium du complexe tuberculosis ou bacille de Koch (BK). La transmission est interhumaine et se fait par voie respiratoire (via les gouttelettes de Pfl\u00fcgge lors de la toux) \u00e0 partir d'un patient excr\u00e9teur.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2101","clinical_case":"Mr T., 40 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asth\u00e9nie, il a maigri de 6 kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la r\u00e9gion parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le m\u00e9decin prescrit un clich\u00e9 radiologique pulmonaire qui montre des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une opacit\u00e9 excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quels pr\u00e9l\u00e8vements biologiques doivent \u00eatre effectu\u00e9s pour confirmer le diagnostic ?","answer":"La recherche de Mycobacterium tuberculosis doit \u00eatre effectu\u00e9e dans les crachats ou les tubages gastriques, \u00e9ventuellement aspirations bronchiques et liquides de lavage broncho-alv\u00e9olaire.\n Trois examens successifs doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s trois jours de suite pour augmenter la sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection.\n Le tubage gastrique permet le diagnostic chez les patients qui ne peuvent expectorer (notamment les enfants). Il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 le matin \u00e0 jeun avant la vidange gastrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2103","clinical_case":"Mr T., 40 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asth\u00e9nie, il a maigri de 6 kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la r\u00e9gion parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le m\u00e9decin prescrit un clich\u00e9 radiologique pulmonaire qui montre des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une opacit\u00e9 excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement \u00e0 instaurer ? Quelles en sont les modalit\u00e9s d'administration ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Association quadruple pendant 2 mois : rifampicine + isoniazide + \u00e9thambutol + pyrazinamide. Puis bith\u00e9rapie pendant les 4 mois suivants : rifampicine + INH (isoniazide).\n Au total, 6 mois de traitement.\n Association d'antituberculeux obligatoire pour \u00e9viter la s\u00e9lection de mutants r\u00e9sistants. (probabilit\u00e9 de mutants r\u00e9sistants : 1 sur 10 6 pour l'isoniazide, 1 sur 10 8 pour la rifampicine ; si association risque de mutants 1 sur 10 14).\n Traitement \u00e0 prendre en une seule prise le matin \u00e0 jeun. Importance de la bonne observance pour \u00e9viter la s\u00e9lection de bact\u00e9ries r\u00e9sistantes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2104","clinical_case":"Mr T., 40 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asth\u00e9nie, il a maigri de 6 kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la r\u00e9gion parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le m\u00e9decin prescrit un clich\u00e9 radiologique pulmonaire qui montre des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une opacit\u00e9 excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables de ce traitement et le suivi de la th\u00e9rapeutique \u00e0 mettre en place ?","answer":"- Rifampicine : toxicit\u00e9 h\u00e9patique accrue si association avec INH et pyrazinamide.\n Suivi de la fonction h\u00e9patique par l'\u00e9valuation des transaminases avant et pendant le traitement. Possibilit\u00e9 de r\u00e9action immuno-allergique.\n - INH : toxicit\u00e9 h\u00e9patique accrue si association avec la rifampicine impliquant le suivi d\u00e9crit ci-dessus ; toxicit\u00e9 neurologique avec risque de neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques, troubles psychiques, convulsions. La toxicit\u00e9 neurologique est due \u00e0 une carence en pyridoxine (vitamine B6) et en nicotinamide (vitamine B1). Ces vitamines peuvent \u00eatre administr\u00e9es \u00e0 titre pr\u00e9ventif.\n - Ethambutol : toxicit\u00e9 oculaire avec risque de n\u00e9vrite optique. Bilan ophtalmologique avant traitement et pendant.\n - Pyrazinamide : h\u00e9patotoxicit\u00e9 dose d\u00e9pendante, aux doses usuelles faible toxicit\u00e9. Interf\u00e9rence avec l'excr\u00e9tion de l'acide urique d'o\u00f9 risque d'hyperuric\u00e9mie. Suivi de l'acide urique sanguin et des fonctions h\u00e9patiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2105","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme d'action de chaque anticanc\u00e9reux prescrit ?","answer":"Fluorouracile : antim\u00e9tabolite analogue des bases pyrimidiques, inhibiteur de la thymidilate synth\u00e9tase Epirubucine : intercalant de la famille des anthracyclines, inhibiteur de la topoisom\u00e9rase II Cyclophosphamide : alkylant de la famille des oxazophosphorines, formation d'adduits au niveau de l'ADN (particuli\u00e8rement au niveau des guanines).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2106","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"2","question":"L'un des anticanc\u00e9reux prescrits est responsable d'une diminution de la fraction d'\u00e9jection systolique cardiaque ? Lequel ? Quel m\u00e9dicament peut \u00eatre prescrit pour pr\u00e9server la fonction cardiaque et quel est son m\u00e9canisme d'action ?","answer":"L'\u00e9pirubicine peut \u00eatre responsable d'une diminution de la fraction d'\u00e9jection ventriculaire (gauche). Le m\u00e9dicament prescrit pour pr\u00e9server la fonction cardiaque peut \u00eatre : dexrazoxane (Cardioxane \u00ae), analogue de l'EDTA qui pi\u00e8ge les ions ferriques impliqu\u00e9s dans la formation de radicaux libres cardiotoxiques issus de la liaison fer\/anthracyclines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2107","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables du sulfate de morphine lorsqu'il est utilis\u00e9 chez le patient algique ? Quel type de laxatif doit-on utiliser pour pr\u00e9venir la constipation sous sulfate de morphine ? Quels sont les conseils hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques \u00e0 associer ?","answer":"Les principaux effets ind\u00e9sirables de la morphine sont :\n - Digestifs : naus\u00e9es, vomissements, constipation, spasme des sphincters (Oddi)\n - Cardiovasculaires : risque d'hypotension surtout orthostatique, augmentation de la pression intracr\u00e2nienne \n - Centraux : s\u00e9dation et somnolence, confusion, dysphorie, convulsions \u00e0 fortes doses d'o\u00f9 contre-indication des formes injectables en cas d'\u00e9pilepsie, d\u00e9pression respiratoire\n - autres : myosis, histaminolib\u00e9ration d'o\u00f9 manifestations cutan\u00e9es, r\u00e9tention urinaire.\n Pour pr\u00e9venir la constipation sous sulfate de morphine, on utilise en 1\u00e8re intention un laxatif osmotique (lactulose, macrogol FORLAX \u00ae...) et si \u00e9chec, le chlorhydrate de m\u00e9thylnaltrexone par voie sous-cutan\u00e9e. Sur le plan hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tique, il est conseill\u00e9 d'hydrater le patient (1,5 L eau\/j) avec un r\u00e9gime riche en fibre.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2108","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"4","question":"Quelques semaines plus tard, Mme B se plaint d'une r\u00e9apparition de douleurs dans la r\u00e9gion h\u00e9patique (intensit\u00e9 de l'\u00e9chelle \u00e9valuation de la douleur EVA = 4), probablement par \u00e9volution tumorale h\u00e9patique. Devant ce tableau clinique, le m\u00e9decin d\u00e9cide de prescrire des interdoses de morphine \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate.\n Quel est le but de cette prescription ?\n Quelles sont les modalit\u00e9s d'administration et de gestion des interdoses de morphine ?","answer":"Le but de la prescription est de soulager les pics douloureux apparaissant chez des patients sous morphine LP entre 2 prises du traitement de fond. La gestion des pics douloureux se fait en premi\u00e8re intention par administration de morphine \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate (Actisk\u00e9nan\u00ae, Sevredol\u00ae). Des interdoses de morphine \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate sont prescrites toutes les 4 h si les pics douloureux surviennent \u00e0 heures fixes ou \u00e0 la demande si les pics douloureux sont fluctuants. Si la dose totale des interdoses d\u00e9passe 1\/6 \u00e0 1\/10 de la dose journali\u00e8re totale de l'opio\u00efde, il faut r\u00e9ajuster le traitement de fond.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2109","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"5","question":"La patiente pr\u00e9sente des effets ind\u00e9sirables imputables \u00e0 l'augmentation des doses de morphine LP. Parmi les r\u00e9sultats biologiques prescrits, lequel peut permettre d'expliquer l'origine de la mauvaise tol\u00e9rance de la morphine chez cette patiente ?","answer":"La cr\u00e9atinin\u00e9mie de cette patiente est augment\u00e9e (valeurs usuelles : 45 - 105 \u03bcmol\/L). La clairance de la cr\u00e9atinine calcul\u00e9e par la m\u00e9thode de Cockcroft et Gault = [(140 - 74) x 60 \/ 132] x 1,05 = 31,5 mL\/min est diminu\u00e9e et indique une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e chez cette patiente. Cela peut provoquer l'accumulation du m\u00e9tabolite actif 6-glycuronide \u00e9limin\u00e9 par voie r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2110","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"6","question":"Une tentative de r\u00e9duction des posologies de morphine LP entra\u00eene une disparition des troubles \u00e9voqu\u00e9s mais une r\u00e9apparition des douleurs h\u00e9patiques.\n Quelle strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique peut \u00eatre propos\u00e9e ?\n Quelle est la base de cette strat\u00e9gie ?\n Quels sont les principes actifs disponibles en France pour l'appliquer ?","answer":"Dans ce cas, la diminution des doses se solde par un \u00e9chec th\u00e9rapeutique et le maintien des doses par des effets ind\u00e9sirables majeurs. Il faut donc envisager de pratiquer une rotation opio\u00efde en rempla\u00e7ant la morphine LP par un autre morphinique agoniste pur de palier III.\n Les principes actifs disponibles en France sont :\n - Fentanyl transdermique (Durog\u00e9sic \u00ae)\n - Hydromorphone (Sophidone LP \u00ae)\n - Oxycodone (Oxycontin LP \u00ae).\n Lors d'une rotation opio\u00efde, on change le traitement de fond de la douleur ; il est tout \u00e0 fait possible d'utiliser des interdoses de morphine \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate de la m\u00eame fa\u00e7on qu'avec le sulfate de morphine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2111","clinical_case":"Mme B, \u00e2g\u00e9e de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec m\u00e9tastases osseuses et h\u00e9patiques. Elle re\u00e7oit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP \u00ae) 60 mg matin et soir, associ\u00e9 \u00e0 un traitement pr\u00e9ventif de la constipation et \u00e0 un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax \u00ae).\n Son bilan biologique est le suivant :\n - Pl Sodium : 140 mmol\/L\n - Pl Potassium : 4,4 mmol\/L\n - Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n - Pl Cr\u00e9atinine : 132 \u03bcmol\/L\n - Pl Ur\u00e9e : 6,9 mmol\/L\n Le traitement du cancer du sein est r\u00e9alis\u00e9 par le protocole FEC toutes les 3 semaines : \n Fluorouracile IV 500 mg\/m2 J1\n Epirubicine IV 100 mg\/m2 J1\n Cyclosphophamide IV 500 mg\/m2 J1","cc_question_number":"7","question":"Un mois plus tard, Mme B se plaint d'une douleur diffuse et lancinante dans le bras gauche.\n Le m\u00e9decin diagnostique une douleur neuropathique. Quels sont les m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs qui ont une autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM) dans cette indication ?\n Quel est le moins s\u00e9datif compte tenu de la s\u00e9dation morphinique ?","answer":"Les m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs qui ont une AMM dans ce cas sont : amitryptine (Laroxyl \u00ae) et clomipramine (Anafranil \u00ae). La clomipramine est le moins s\u00e9datif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2113","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour \u00e9tats d'ivresse fr\u00e9quents, est amen\u00e9 aux urgences par les sapeurs pompiers, alert\u00e9s par la police. Il a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 inconscient dans un square qu'il fr\u00e9quente habituellement avec d'autres individus. A son arriv\u00e9e dans le service, il est dans un coma hypotonique l\u00e9ger. Il ne pr\u00e9sente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'\u00e9l\u00e9ments d'information. Ils signalent n'avoir trouv\u00e9 aupr\u00e8s de la victime ni bouteille d'alcool, ni bo\u00eete de m\u00e9dicament, ni trace de stup\u00e9fiant. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 74 battements\/min. La pression art\u00e9rielle est de 145\/100 mm de Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est de 25 cycles\/min. La temp\u00e9rature corporelle est de 36,3\u00b0C.\n Un bilan biologique d'entr\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants : \n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,93\n SgA pCO2 : 24 mmHg\n SgA pO2 : 104 mmHg\n SgA Bicarbonate : 14 mmol\/L \n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L\n Pl Calcium : 2,44 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose : 4,4 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,2 mmol\/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol\/L] \n Pl Osmolalit\u00e9 : 339 mOsm\/kg d'eau.\n Le patient est imm\u00e9diatement intub\u00e9 et mis sous ventilation m\u00e9canique. Les analyses toxicologiques sanguines d'\u00e9thanol et de psychotropes demand\u00e9es sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"2","question":"Pour quelles raisons les analyses toxicologiques d'\u00e9thanol et de psychotropes ont-elles \u00e9t\u00e9 demand\u00e9es ? Les r\u00e9sultats de ces analyses sont-ils en relation avec le bilan biologique et clinique du patient ?","answer":"L'\u00e9thanol et les psychotropes sont des toxiques fr\u00e9quemment trouv\u00e9s dans ce contexte. Ils pourraient en partie expliquer le tableau clinique (effet d\u00e9presseur central). En revanche, ils ne peuvent pas expliquer le tableau biologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2114","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour \u00e9tats d'ivresse fr\u00e9quents, est amen\u00e9 aux urgences par les sapeurs pompiers, alert\u00e9s par la police. Il a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 inconscient dans un square qu'il fr\u00e9quente habituellement avec d'autres individus. A son arriv\u00e9e dans le service, il est dans un coma hypotonique l\u00e9ger. Il ne pr\u00e9sente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'\u00e9l\u00e9ments d'information. Ils signalent n'avoir trouv\u00e9 aupr\u00e8s de la victime ni bouteille d'alcool, ni bo\u00eete de m\u00e9dicament, ni trace de stup\u00e9fiant. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 74 battements\/min. La pression art\u00e9rielle est de 145\/100 mm de Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est de 25 cycles\/min. La temp\u00e9rature corporelle est de 36,3\u00b0C.\n Un bilan biologique d'entr\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants : \n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,93\n SgA pCO2 : 24 mmHg\n SgA pO2 : 104 mmHg\n SgA Bicarbonate : 14 mmol\/L \n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L\n Pl Calcium : 2,44 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose : 4,4 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,2 mmol\/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol\/L] \n Pl Osmolalit\u00e9 : 339 mOsm\/kg d'eau.\n Le patient est imm\u00e9diatement intub\u00e9 et mis sous ventilation m\u00e9canique. Les analyses toxicologiques sanguines d'\u00e9thanol et de psychotropes demand\u00e9es sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"3","question":"Une am\u00e9lioration de l'\u00e9tat de conscience du patient permet d'obtenir quelques informations compl\u00e9mentaires. Il signale s'\u00eatre \"senti mal\" apr\u00e8s avoir ing\u00e9r\u00e9 un liquide bleut\u00e9, de saveur sucr\u00e9e, sur le parking d'une grande surface, liquide propos\u00e9 par une personne qu'il ne connaissait pas. Quelles conclusions en tirer ? Quelle(s) analyse(s) toxicologique(s) compl\u00e9mentaire(s) peut (peuvent) \u00eatre effectu\u00e9e(s) pour confirmer votre hypoth\u00e8se ?","answer":"- Dans le contexte pr\u00e9sent, un liquide bleut\u00e9 de saveur sucr\u00e9e fait \u00e9voquer l'ingestion d'une solution d'antigel \u00e0 base d'\u00e9thyl\u00e8ne glycol.\n - Le dosage sanguin de confirmation de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol est r\u00e9alis\u00e9 par chromatographie en phase gazeuse ou liquide (examen essentiel). Un dosage plasmatique de l'acide glycolique et de l'acide oxalique (m\u00e9tabolites de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol) peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s mais ne sont pas indispensables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2115","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour \u00e9tats d'ivresse fr\u00e9quents, est amen\u00e9 aux urgences par les sapeurs pompiers, alert\u00e9s par la police. Il a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 inconscient dans un square qu'il fr\u00e9quente habituellement avec d'autres individus. A son arriv\u00e9e dans le service, il est dans un coma hypotonique l\u00e9ger. Il ne pr\u00e9sente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'\u00e9l\u00e9ments d'information. Ils signalent n'avoir trouv\u00e9 aupr\u00e8s de la victime ni bouteille d'alcool, ni bo\u00eete de m\u00e9dicament, ni trace de stup\u00e9fiant. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 74 battements\/min. La pression art\u00e9rielle est de 145\/100 mm de Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est de 25 cycles\/min. La temp\u00e9rature corporelle est de 36,3\u00b0C.\n Un bilan biologique d'entr\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants : \n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,93\n SgA pCO2 : 24 mmHg\n SgA pO2 : 104 mmHg\n SgA Bicarbonate : 14 mmol\/L \n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L\n Pl Calcium : 2,44 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose : 4,4 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,2 mmol\/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol\/L] \n Pl Osmolalit\u00e9 : 339 mOsm\/kg d'eau.\n Le patient est imm\u00e9diatement intub\u00e9 et mis sous ventilation m\u00e9canique. Les analyses toxicologiques sanguines d'\u00e9thanol et de psychotropes demand\u00e9es sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"4","question":"Les effets toxiques observ\u00e9s sont-ils le fait du principe actif du produit ing\u00e9r\u00e9 et\/ou de son (ses) m\u00e9tabolite(s) ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"L'\u00e9thyl\u00e8ne glycol est faiblement toxique par lui-m\u00eame mais est m\u00e9tabolis\u00e9 au niveau h\u00e9patique par l'alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase en acide glycolique responsable de l'acidose. L'acide oxalique (autre m\u00e9tabolite) pr\u00e9cipite dans les tubules r\u00e9naux sous forme d'oxalate de calcium et est responsable \u00e9ventuellement d'une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb (IRA) ; chez notre patient, la cr\u00e9atinin\u00e9mie est normale car l'intoxication est r\u00e9cente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2116","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour \u00e9tats d'ivresse fr\u00e9quents, est amen\u00e9 aux urgences par les sapeurs pompiers, alert\u00e9s par la police. Il a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 inconscient dans un square qu'il fr\u00e9quente habituellement avec d'autres individus. A son arriv\u00e9e dans le service, il est dans un coma hypotonique l\u00e9ger. Il ne pr\u00e9sente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'\u00e9l\u00e9ments d'information. Ils signalent n'avoir trouv\u00e9 aupr\u00e8s de la victime ni bouteille d'alcool, ni bo\u00eete de m\u00e9dicament, ni trace de stup\u00e9fiant. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 74 battements\/min. La pression art\u00e9rielle est de 145\/100 mm de Hg. La fr\u00e9quence respiratoire est de 25 cycles\/min. La temp\u00e9rature corporelle est de 36,3\u00b0C.\n Un bilan biologique d'entr\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9 et donne les r\u00e9sultats suivants : \n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,93\n SgA pCO2 : 24 mmHg\n SgA pO2 : 104 mmHg\n SgA Bicarbonate : 14 mmol\/L \n Pl Sodium : 140 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 104 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L\n Pl Calcium : 2,44 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose : 4,4 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,2 mmol\/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol\/L] \n Pl Osmolalit\u00e9 : 339 mOsm\/kg d'eau.\n Le patient est imm\u00e9diatement intub\u00e9 et mis sous ventilation m\u00e9canique. Les analyses toxicologiques sanguines d'\u00e9thanol et de psychotropes demand\u00e9es sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"5","question":"Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) de l'intoxication chez ce patient ? Justifier le traitement le plus sp\u00e9cifique.","answer":"Le traitement pr\u00e9conis\u00e9 dans cette intoxication est un traitement antidotique pr\u00e9coce pour bloquer le m\u00e9tabolisme de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol et la formation des m\u00e9tabolites toxiques. Il est bas\u00e9 sur l'administration per os ou IV de 4-m\u00e9thyl-pyrazole (fom\u00e9pizole), de pr\u00e9f\u00e9rence, ou \u00e0 d\u00e9faut d'\u00e9thanol.\n Le traitement antidotique peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une h\u00e9modialyse pour permettre l'\u00e9puration de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol et de l'acide glycolique (qui sont dialysables).\n L'\u00e9vacuation digestive par lavage gastrique est sans int\u00e9r\u00eat car sans doute trop tardive et le charbon activ\u00e9 est inefficace pour les alcools et glycols.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2118","clinical_case":"Lors de la visite m\u00e9dicale annuelle \u00e0 la m\u00e9decine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e.\n Par ailleurs, son bilan biologique r\u00e9v\u00e8le la num\u00e9ration suivante :\n Sg Leucocytes : 80 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 0,40 \n Sg Plaquettes : 495 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 56 % \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 % \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 8 % \n Lymphocytes : 5 %\n Monocytes : 2 %\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 13 % \n My\u00e9locytes neutrophiles : 10 % \n Promy\u00e9locytes : 3 %\n Blastes : 1 %","cc_question_number":"2","question":"Vers quel diagnostic vous orientent en priorit\u00e9 ces r\u00e9sultats ? Justifier votre r\u00e9ponse en listant les arguments.","answer":"Le diagnostic le plus probable est celui d'un syndrome my\u00e9loprolif\u00e9ratif et plus particuli\u00e8rement la leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC).\n Les arguments orientant vers ce diagnostic sont les suivants :\n - \u00e2ge moyen\n - spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e\n - hyperleucocytose > 50 G\/L, pr\u00e9dominant sur les polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - hyperbasophilie, hyper\u00e9osinophilie\n - hyperplaquettose\n - pr\u00e9sence d'une my\u00e9l\u00e9mie importante, avec tous les stades de maturation (du m\u00e9tamy\u00e9locyte au blaste)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2120","clinical_case":"Lors de la visite m\u00e9dicale annuelle \u00e0 la m\u00e9decine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e.\n Par ailleurs, son bilan biologique r\u00e9v\u00e8le la num\u00e9ration suivante :\n Sg Leucocytes : 80 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 0,40 \n Sg Plaquettes : 495 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 56 % \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 % \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 8 % \n Lymphocytes : 5 %\n Monocytes : 2 %\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 13 % \n My\u00e9locytes neutrophiles : 10 % \n Promy\u00e9locytes : 3 %\n Blastes : 1 %","cc_question_number":"4","question":"Une prise en charge th\u00e9rapeutique est-elle indispensable ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Une prise en charge th\u00e9rapeutique est indispensable. En l'absence de traitement, il y a une acutisation spontan\u00e9e de la maladie avec une m\u00e9diane de survie \u00e0 3 ans.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2122","clinical_case":"Lors de la visite m\u00e9dicale annuelle \u00e0 la m\u00e9decine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e.\n Par ailleurs, son bilan biologique r\u00e9v\u00e8le la num\u00e9ration suivante :\n Sg Leucocytes : 80 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 0,40 \n Sg Plaquettes : 495 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 56 % \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 2 % \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 8 % \n Lymphocytes : 5 %\n Monocytes : 2 %\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 13 % \n My\u00e9locytes neutrophiles : 10 % \n Promy\u00e9locytes : 3 %\n Blastes : 1 %","cc_question_number":"6","question":"Trois mois plus tard, le my\u00e9logramme r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de 12 % de blastes. Que pouvez-vous conclure en ce qui concerne l'\u00e9volution de la maladie de ce patient ? Comment expliquer ce r\u00e9sultat ? Que proposer pour la prise en charge th\u00e9rapeutique ?","answer":"La LMC est en phase d'acc\u00e9l\u00e9ration.\n Le patient est probablement r\u00e9sistant \u00e0 l'imatinib par mutation du g\u00e8ne bcr-abl qui code alors une prot\u00e9ine de fusion avec peu d'affinit\u00e9 pour l'inhibiteur de tyrosine kinase. L'identification de mutations peut aider \u00e0 l'orientation de la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.\n Il faut alors utiliser un inhibiteur de tyrosine kinase de deuxi\u00e8me ou de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, comme le dasatinib (SPRYCEL\u00ae), le nilotinib (TASIGNA\u00ae), le ponatinib (ICLUSIG\u00ae) ou le bosutinib (BOSULIF\u00ae). L'allogreffe de moelle osseuse doit \u00eatre discut\u00e9e selon l'\u00e9tat clinico-biologique du patient.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2123","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) est (sont) parmi les m\u00e9dicaments prescrits \u00e0 ce patient, celui (ceux) qui fait (font) l'objet d'un suivi des concentrations plasmatiques ?","answer":"Carbamaz\u00e9pine et valproate de sodium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2124","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre hypoth\u00e8se concernant l'origine des sympt\u00f4mes qui ont justifi\u00e9 l'hospitalisation de ce patient ? Justifier.","answer":"La survenue des crises t\u00e9moigne d'une inefficacit\u00e9 du traitement. Les vomissements fr\u00e9quents se sont accompagn\u00e9s d'une diminution de la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments absorb\u00e9e (sous-dosage). Par rapport \u00e0 l'historique m\u00e9dicamenteux, ces vomissements sont tr\u00e8s certainement cons\u00e9cutifs \u00e0 l'introduction r\u00e9cente de la lamotrigine. Le valproate de sodium peut \u00eatre aussi responsable de troubles digestifs mais ceux-ci c\u00e8dent souvent apr\u00e8s quelques jours de traitement (or ce patient prend de la D\u00e9pakine \u00ae depuis plusieurs ann\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2125","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"3","question":"Justifier la progression posologique de la lamotrigine.","answer":"La lamotrigine doit toujours \u00eatre introduite progressivement pour minimiser le risque d'effets ind\u00e9sirables cutan\u00e9s graves. De plus, le valproate de sodium inhibe le m\u00e9tabolisme de la lamotrigine et augmente donc ses effets ind\u00e9sir ables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2126","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"4","question":"Quelles perturbations biologiques sont observ\u00e9es ? Pour chacune, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) probable(s) ? Justifier la d\u00e9termination de l'activit\u00e9 du complexe prothrombinique et commenter la valeur obtenue.","answer":"Une augmentation importante et isol\u00e9e de gamma-GT est \u00e0 noter : la carbamaz\u00e9pine est tr\u00e8s certainement responsable de cette augmentation (une prise r\u00e9guli\u00e8re de boisson alcoolis\u00e9e peut \u00eatre recherch\u00e9e). L'\u00e9valuation de l'activit\u00e9 du complexe prothrombinique est importante dans le suivi des traitements par acide valpro\u00efque, ce m\u00e9dicament pouvant provoquer une alt\u00e9ration de la fonction h\u00e9patique. L'activit\u00e9 du complexe prothrombinique est ici normale (comprise entre 70 et 100 %).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2127","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"5","question":"Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d'action des quatre m\u00e9dicaments.","answer":"- Carbamaz\u00e9pine et acide valpro\u00efque : blocage des canaux sodiques voltage-d\u00e9pendants (pour l'acide valpro\u00efque, il a \u00e9t\u00e9 \u00e9galement propos\u00e9 une augmentation de la synth\u00e8se et\/ou une diminution de la d\u00e9gradation du GABA)\n - Vigabatrin : inhibiteur de la GABA transaminase, enzyme responsable du catabolisme du GABA (\"acide amin\u00e9 inhibiteur\")\n - Lamotrigine : inhibition de la lib\u00e9ration de glutamate (acide amin\u00e9 \"excitateur\") et blocage des canaux sodiques voltage-d\u00e9pendants","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2128","clinical_case":"Mr A., 23 ans, pr\u00e9sente depuis l'\u00e2ge de 14 ans une comitialit\u00e9 temporale gauche qualifi\u00e9e de \"pharmacor\u00e9sistante\" (plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques lui ont \u00e9t\u00e9 successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolong\u00e9e des crises n'ait \u00e9t\u00e9 obtenue).\n Le traitement actuel consiste en trois m\u00e9dicaments prescrits depuis plusieurs ann\u00e9es :\n - carbamaz\u00e9pine (T\u00e9gr\u00e9tol\u00ae 400 LP), 1 cp matin et soir\n - vigabatrin (Sabril\u00ae), 5 cps par jour\n - valproate de sodium (D\u00e9pakine\u00ae Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. \n R\u00e9cemment, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) a \u00e9t\u00e9 introduite \u00e0 la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg\/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augment\u00e9e par palier de 25 mg\/j chaque semaine jusqu'\u00e0 atteindre 100 mg\/j.\n Mr A. est hospitalis\u00e9 en neurologie car, depuis quelques jours, il pr\u00e9sente des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des vomissements fr\u00e9quents.\n Un bilan biologique sanguin est effectu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont :\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorure : 102 mmol\/L \n Se ALAT : 21 UI\/L\n Se ASAT : 14 UI\/L\n Se GGT : 113 UI\/L\n Se LDH : 121 UI\/L\n Se Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 94 \u03bcmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L \n Sg H\u00e9matocrite : 41 %\n Sg H\u00e9moglobine : 137 g\/L \n Sg VGM : 96,6 fL\n Sg Thrombocytes : 183 G\/L \n Sg Leucocytes : 6,3 G\/L \n Formule leucocytaire :\n polynucl\u00e9aires neutrophiles : 47,6 % \n polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 3,6 % \n polynucl\u00e9aires basophiles : 0,5 % \n lymphocytes : 41,2 %\n monocytes : 7,1 %\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 98 %.","cc_question_number":"6","question":"Parmi le(s) m\u00e9dicament(s) prescrit(s), lequel (lesquels) est (sont) inducteur(s) enzymatique(s) ? Lequel (lesquels) est (sont) inhibiteur(s) enzymatique(s) ?","answer":"Inducteur enzymatique : carbamaz\u00e9pine (Auto-inducteur enzymatique : lamotrigine)\n Inhibiteur enzymatique : valproate de sodium","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2129","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments fongiques mis en \u00e9vidence lors du diagnostic mycologique direct de Candida albicans ?","answer":"- Levures, Blastospores +++\n - Eventuellement pseudofilaments","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2130","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"2","question":"Citer un milieu de culture habituellement utilis\u00e9 en mycologie m\u00e9dicale pour isoler cette levure.","answer":"Milieu de Sabouraud + antibiotique (chloramph\u00e9nicol, gentamicine, ...) Milieux chromog\u00e8nes (ID albicans\u00ae, chromagar, ...)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2131","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"3","question":"Citer deux techniques actuelles permettant d'identifier Candida albicans \u00e0 partir de la culture obtenue.","answer":"- Spectrom\u00e9trie de masse (MALDI-TOF)\n - Assimilation des sucres et des bases azot\u00e9es (auxanogrammes et zymogrammes : galeries d'identification) \n - Agglutination de particules de latex (Bichrolatex\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2132","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen biologique permet de r\u00e9v\u00e9ler une diss\u00e9mination de la candidose par voie sanguine ?","answer":"H\u00e9mocultures (flacons pour recherche mycologique) \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter plusieurs fois en cas de n\u00e9gativit\u00e9","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2133","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"5","question":"Citer trois antifongiques syst\u00e9miques qui peuvent \u00eatre prescrits chez cette patiente.","answer":"- \u00e9chinocandines : caspofungine, micafungine \n - fluconazole\n - amphot\u00e9ricine B par voie IV\n - voriconazole","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2134","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"6","question":"Chez cette patiente, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de candidose ?","answer":"Diab\u00e8te\n Antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre \n Cath\u00e9ter central\n Chirurgie digestive lourde","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2135","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"7","question":"Quelle est la classe th\u00e9rapeutique de chaque antibiotique prescrit ?","answer":"ceftriaxone : c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration\n m\u00e9tronidazole : nitro-imidazol\u00e9s","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2136","clinical_case":"Madame S., 80 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents des polypes sigmo\u00efdiens.\n Au d\u00e9cours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin gr\u00eale est diagnostiqu\u00e9e et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.\n Du fait de complications infectieuses, un cath\u00e9ter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et m\u00e9tronidazole par voie injectable est instaur\u00e9.\n Un \u00e9coulement purulent de la fistule est pr\u00e9lev\u00e9.\n Le r\u00e9sultat de l'examen de l'\u00e9coulement est : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses colonies de Candida albicans.","cc_question_number":"8","question":"Quelle est l'indication du m\u00e9tronidazole dans ce contexte ?","answer":"Spectre d'activit\u00e9 : bact\u00e9ries ana\u00e9robies d'origine digestive","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2137","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"A quelle famille appartiennent les virus grippaux ? Quels sont les diff\u00e9rents genres des virus grippaux infectant l'Homme ? Quel est le genre impliqu\u00e9 dans les pand\u00e9mies ?","answer":"Les virus grippaux appartiennent \u00e0 la famille des Orthomyxoviridae. Trois genres de virus grippaux infectent l'Homme : les Influenzavirus A, B et C. Les virus du genre Influenzavirus A sont impliqu\u00e9s dans les pand\u00e9mies.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2138","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crire la structure des particules de virus grippaux.","answer":"- Le g\u00e9nome est constitu\u00e9 de 7 ou 8 segments d'ARN monocat\u00e9naire de polarit\u00e9 n\u00e9gative. Chaque segment est entour\u00e9 d'une capside de sym\u00e9trie h\u00e9lico\u00efdale.\n - Sur sa partie interne, l'enveloppe est tapiss\u00e9e de prot\u00e9ine de matrice M1.\n - Ces virus sont envelopp\u00e9s. Trois types de prot\u00e9ines sont enchass\u00e9s dans l'enveloppe : l'h\u00e9magglutinine, la neuraminidase et la prot\u00e9ine M2.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2139","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Expliquer la nature des variations g\u00e9n\u00e9tiques des virus grippaux.","answer":"Variations g\u00e9n\u00e9tiques :\n - r\u00e9assortiments g\u00e9nomiques (\u00e9changes de segments) conduisant \u00e0 l'expression de nouvelles h\u00e9magglutinines et\/ou neuraminidases ;\n - mutations sur les diff\u00e9rents segments conduisant potentiellement \u00e0 des variations antig\u00e9niques pouvant s'accumuler avec le temps.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2140","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les cons\u00e9quences de ces variations g\u00e9n\u00e9tiques sur l'\u00e9pid\u00e9miologie des infections par les virus grippaux ?","answer":"Deux types de cons\u00e9quences :\n - Evolution progressive des antig\u00e8nes de surface des souches responsables des \u00e9pid\u00e9mies annuelles (une immunit\u00e9 partielle persiste dans la population) ;\n - Acquisition de nouvelles prot\u00e9ines de surface des souches responsables de pand\u00e9mies du fait de l'absence d'immunit\u00e9 de la population.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2141","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cas de Mme H., quel diagnostic doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ? Justifier.\n Quels pr\u00e9l\u00e8vements sont \u00e0 r\u00e9aliser pour en faire le diagnostic ?\n Quelles techniques de diagnostic seront mises en oeuvre sur ces \u00e9chantillons biologiques ?","answer":"Le diagnostic de grippe aviaire doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 chez Mme H. du fait de la localisation g\u00e9ographique, de l'exposition (volailles), de la vaccination pour la grippe communautaire et du syndrome grippal s\u00e9v\u00e8re.\n Les pr\u00e9l\u00e8vements sont :\n - Pr\u00e9l\u00e8vements respiratoires de s\u00e9cr\u00e9tions nasopharyng\u00e9es ou de liquide de lavage broncho-alv\u00e9olaire.\n Les techniques de diagnostic mises en oeuvre sont :\n - recherche d'antig\u00e8nes viraux (par immunofluorescence, immuno-enzymologie ou immunochromatographie) ;\n - recherche du g\u00e9nome viral par PCR (RT-PCR ou PCR-multiplexe) sur les m\u00eames types de pr\u00e9l\u00e8vements. Les deux types de m\u00e9thodes permettent de sous-typer les souches de virus grippaux.\n (La s\u00e9rologie n'a pas d'indication dans le diagnostic de grippe)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2142","clinical_case":"Mme H., fran\u00e7aise de 32 ans, est en mission au Vietnam depuis 2 mois pour une association humanitaire. Avant son d\u00e9part, elle a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe saisonni\u00e8re. Pour son travail, elle fr\u00e9quente souvent les march\u00e9s o\u00f9 elle est au contact de diff\u00e9rentes esp\u00e8ces animales (volailles, rongeurs). Depuis 48 heures elle a une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des myalgies, des c\u00e9phal\u00e9es et une dyspn\u00e9e. Devant la d\u00e9gradation de son \u00e9tat clinique, elle est hospitalis\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les antiviraux pouvant \u00eatre propos\u00e9s \u00e0 cette patiente ?\n Quel est leur m\u00e9canisme d'action ? Quand doit \u00eatre instaur\u00e9 ce traitement ?","answer":"Traitement : oseltamivir (Tamiflu\u00ae) ou zanamivir (Relenza\u00ae)\n M\u00e9canisme d'action : agents inhibiteurs de la neuraminidase virale qui sont actifs sur les virus influenza A et B. Traitement \u00e0 instaurer dans les 24-48 h apr\u00e8s l'apparition des premiers sympt\u00f4mes cliniques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2143","clinical_case":"Madame F., 44 ans, est amen\u00e9e aux urgences par le SAMU pour une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse. ll y a 1 heure environ \u00e0 son retour du travail, son mari la retrouve inanim\u00e9e, sur le sol de la salle \u00e0 manger. Plusieurs bo\u00eetes vides de clomipramine et de bromaz\u00e9pam ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es sur la table de cette pi\u00e8ce.\n Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible d'\u00e9valuer la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s.\n L'examen clinique r\u00e9alis\u00e9 par le m\u00e9decin des urgences montre un \u00e9tat comateux peu r\u00e9actif, calme, sans d\u00e9ficit moteur p\u00e9riph\u00e9rique. Il existe une mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active. La fr\u00e9quence cardiaque est de 100 battements\/min, la fr\u00e9quence respiratoire de 14 cycles\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 95\/70 mm de Hg et la temp\u00e9rature corporelle \u00e0 37,0\u00b0C.\n Le r\u00e9sultat de la recherche dans le sang d'antid\u00e9presseurs tricycliques et de benzodiaz\u00e9pines est positif.","cc_question_number":"1","question":"A quel syndrome peut \u00eatre rattach\u00e9e la mydriase constat\u00e9e chez Madame F. ?\n Quelle classe th\u00e9rapeutique peut \u00eatre responsable de ce syndrome ?\n Quels signes cliniques sont susceptibles de se manifester dans le cadre de ce syndrome ?","answer":"C'est un syndrome anticholinergique ou \"atropine-like\" observ\u00e9 avec les antid\u00e9presseurs tricycliques de type imipraminique.\n Le syndrome anticholinergique est un syndrome pr\u00e9coce, d'int\u00e9r\u00eat diagnostique, caract\u00e9ris\u00e9 par : \n - mydriase,\n - s\u00e9cheresse des muqueuses (bouche, \u0153il),\n - troubles de la conscience,\n - r\u00e9tention urinaire,\n - constipation,\n - tachycardie sinusale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2144","clinical_case":"Madame F., 44 ans, est amen\u00e9e aux urgences par le SAMU pour une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse. ll y a 1 heure environ \u00e0 son retour du travail, son mari la retrouve inanim\u00e9e, sur le sol de la salle \u00e0 manger. Plusieurs bo\u00eetes vides de clomipramine et de bromaz\u00e9pam ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es sur la table de cette pi\u00e8ce.\n Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible d'\u00e9valuer la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s.\n L'examen clinique r\u00e9alis\u00e9 par le m\u00e9decin des urgences montre un \u00e9tat comateux peu r\u00e9actif, calme, sans d\u00e9ficit moteur p\u00e9riph\u00e9rique. Il existe une mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active. La fr\u00e9quence cardiaque est de 100 battements\/min, la fr\u00e9quence respiratoire de 14 cycles\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 95\/70 mm de Hg et la temp\u00e9rature corporelle \u00e0 37,0\u00b0C.\n Le r\u00e9sultat de la recherche dans le sang d'antid\u00e9presseurs tricycliques et de benzodiaz\u00e9pines est positif.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les principaux troubles neurologiques qui peuvent \u00eatre rencontr\u00e9s dans une intoxication par la clomipramine prise isol\u00e9ment ? Sont-ils identiques ou diff\u00e9rents lors d'intoxication mixte (clomipramine et bromaz\u00e9pam) dans ce cas ?","answer":"Dans le cas d'une intoxication pure par clomipramine, on observe habituellement un coma peu profond, agit\u00e9, avec syndrome pyramidal (hypertonie, hyper-r\u00e9flexie, signe de Babinski bilat\u00e9ral), des convulsions.\n Les signes neurologiques diff\u00e8rent selon qu'il s'agit d'une intoxication pure imipraminique ou d'une poly-intoxication m\u00e9dicamenteuse.\n Dans le cas de l'intoxication par association d'imipraminique et de benzodiaz\u00e9pine, on observe un coma calme, hypotonique, avec hypor\u00e9flexie et de rares convulsions.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2145","clinical_case":"Madame F., 44 ans, est amen\u00e9e aux urgences par le SAMU pour une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse. ll y a 1 heure environ \u00e0 son retour du travail, son mari la retrouve inanim\u00e9e, sur le sol de la salle \u00e0 manger. Plusieurs bo\u00eetes vides de clomipramine et de bromaz\u00e9pam ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es sur la table de cette pi\u00e8ce.\n Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible d'\u00e9valuer la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s.\n L'examen clinique r\u00e9alis\u00e9 par le m\u00e9decin des urgences montre un \u00e9tat comateux peu r\u00e9actif, calme, sans d\u00e9ficit moteur p\u00e9riph\u00e9rique. Il existe une mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active. La fr\u00e9quence cardiaque est de 100 battements\/min, la fr\u00e9quence respiratoire de 14 cycles\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 95\/70 mm de Hg et la temp\u00e9rature corporelle \u00e0 37,0\u00b0C.\n Le r\u00e9sultat de la recherche dans le sang d'antid\u00e9presseurs tricycliques et de benzodiaz\u00e9pines est positif.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les signes cardiaques qui peuvent \u00eatre redout\u00e9s chez Madame F. ? A quel(s) m\u00e9dicament(s) peuvent-ils \u00eatre attribu\u00e9s ?","answer":"- Les imipraminiques sont des toxiques myocardiques directs qui sont responsables de modifications de l'ECG (tachycardie sinusale, troubles de la conduction par effet stabilisant de membrane = allongement de l'espace QT et du complexe QRS, troubles de l'excitabilit\u00e9 = extrasystoles ventriculaires, tachycardie, fibrillation ventriculaire).\n - En outre, ils peuvent entra\u00eener des troubles h\u00e9modynamiques (hypotension art\u00e9rielle, collapsus cardiovasculaire, choc cardiog\u00e9nique, arr\u00eat cardiorespiratoire possible).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2146","clinical_case":"Madame F., 44 ans, est amen\u00e9e aux urgences par le SAMU pour une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse. ll y a 1 heure environ \u00e0 son retour du travail, son mari la retrouve inanim\u00e9e, sur le sol de la salle \u00e0 manger. Plusieurs bo\u00eetes vides de clomipramine et de bromaz\u00e9pam ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es sur la table de cette pi\u00e8ce.\n Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible d'\u00e9valuer la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s.\n L'examen clinique r\u00e9alis\u00e9 par le m\u00e9decin des urgences montre un \u00e9tat comateux peu r\u00e9actif, calme, sans d\u00e9ficit moteur p\u00e9riph\u00e9rique. Il existe une mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active. La fr\u00e9quence cardiaque est de 100 battements\/min, la fr\u00e9quence respiratoire de 14 cycles\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 95\/70 mm de Hg et la temp\u00e9rature corporelle \u00e0 37,0\u00b0C.\n Le r\u00e9sultat de la recherche dans le sang d'antid\u00e9presseurs tricycliques et de benzodiaz\u00e9pines est positif.","cc_question_number":"4","question":"Peu de temps apr\u00e8s sa prise en charge m\u00e9dicale, des troubles cardiaques apparaissent brutalement chez Madame F. En parall\u00e8le du traitement de ces troubles cardiaques, quelles sont les grandes lignes du traitement symptomatique d'urgence et du suivi cardiaque \u00e0 mettre en oeuvre dans le cas de Madame F. ?","answer":"Les grandes lignes du traitement symptomatique d'urgence sont :\n - administration d'un solut\u00e9 de remplissage (si hypovol\u00e9mie, choc circulatoire) et de cat\u00e9cholamines (si collapsus)\n - monitoring cardiaque (ECG)\n - oxyg\u00e9nation au masque, si besoin intubation \n - mise en place d'une sonde v\u00e9sicale si besoin","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2147","clinical_case":"Madame F., 44 ans, est amen\u00e9e aux urgences par le SAMU pour une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse. ll y a 1 heure environ \u00e0 son retour du travail, son mari la retrouve inanim\u00e9e, sur le sol de la salle \u00e0 manger. Plusieurs bo\u00eetes vides de clomipramine et de bromaz\u00e9pam ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es sur la table de cette pi\u00e8ce.\n Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible d'\u00e9valuer la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s.\n L'examen clinique r\u00e9alis\u00e9 par le m\u00e9decin des urgences montre un \u00e9tat comateux peu r\u00e9actif, calme, sans d\u00e9ficit moteur p\u00e9riph\u00e9rique. Il existe une mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active. La fr\u00e9quence cardiaque est de 100 battements\/min, la fr\u00e9quence respiratoire de 14 cycles\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 95\/70 mm de Hg et la temp\u00e9rature corporelle \u00e0 37,0\u00b0C.\n Le r\u00e9sultat de la recherche dans le sang d'antid\u00e9presseurs tricycliques et de benzodiaz\u00e9pines est positif.","cc_question_number":"5","question":"L'interne en m\u00e9decine \u00e9voque l'administration en urgence de l'andidote du bromaz\u00e9pam. Quel est cet antidote ? Quel est son m\u00e9canisme d'action ? Ce traitement est-il adapt\u00e9 dans le cas de Madame F. ? Justifier.","answer":"L'antidote des benzodiaz\u00e9pines est le flumaz\u00e9nil.\n C'est un antagoniste pur et sp\u00e9cifique des benzodiaz\u00e9pines au niveau des r\u00e9cepteurs c\u00e9r\u00e9braux, sans effet pharmacologique propre (administr\u00e9 par voie IV).\n L'administration de flumaz\u00e9nil est donc contre-indiqu\u00e9e dans le cas de Madame F.\n Dans le cas d'une intoxication polym\u00e9dicamenteuse associant une benzodiaz\u00e9pine et un antid\u00e9presseur tricyclique, l'antagonisme de l'effet des benzodiaz\u00e9pines par le flumaz\u00e9nil peut favoriser la survenue de crises convulsives et de troubles du rythme (notamment ventriculaires).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2148","clinical_case":"Un patient de 62 ans, hypertendu et porteur d'une fibrillation auriculaire, est trait\u00e9 depuis 8 ans par :\n - fl\u00e9ca\u00efnide 100 mg, 2 cp\/j,\n - warfarine, 9 mg\/j, permettant l'\u00e9quilibre de ce patient dans la zone th\u00e9rapeutique,\n - losartan 100 mg, 1\/2 cp\/j. \n Suite \u00e0 une infection broncho-pulmonaire, le patient est trait\u00e9 par clarithromycine 2 g\/j et un antitussif. Apr\u00e8s 7 jours de traitement, il pr\u00e9sente une stomatite mycosique l'amenant \u00e0 prendre du miconazole (Daktarin\u00ae 2 % gel buccal). Deux jours plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 en urgence : il pr\u00e9sente une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. L'INR est \u00e0 12 (v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 13). L'examen clinique ne retrouve pas d'autre localisation h\u00e9morragique.","cc_question_number":"1","question":"A quelles classes th\u00e9rapeutiques appartiennent les m\u00e9dicaments prescrits au patient ?","answer":"fl\u00e9ca\u00efnamide : anti-arythmique de classe 1 ;\n warfarine : anticoagulant oral, antivitamine K coumarinique ;\n losartan : antihypertenseur, antagoniste du r\u00e9cepteur de l'angiotensine II ; \n clarithromycine : antibiotique, macrolide ;\n miconazole : antimycosique azol\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2149","clinical_case":"Un patient de 62 ans, hypertendu et porteur d'une fibrillation auriculaire, est trait\u00e9 depuis 8 ans par :\n - fl\u00e9ca\u00efnide 100 mg, 2 cp\/j,\n - warfarine, 9 mg\/j, permettant l'\u00e9quilibre de ce patient dans la zone th\u00e9rapeutique,\n - losartan 100 mg, 1\/2 cp\/j. \n Suite \u00e0 une infection broncho-pulmonaire, le patient est trait\u00e9 par clarithromycine 2 g\/j et un antitussif. Apr\u00e8s 7 jours de traitement, il pr\u00e9sente une stomatite mycosique l'amenant \u00e0 prendre du miconazole (Daktarin\u00ae 2 % gel buccal). Deux jours plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 en urgence : il pr\u00e9sente une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. L'INR est \u00e0 12 (v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 13). L'examen clinique ne retrouve pas d'autre localisation h\u00e9morragique.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finir l'INR et expliquer comment il est d\u00e9termin\u00e9. Pour quelle indication ce patient est-il trait\u00e9 par warfarine ? Quelle est la zone th\u00e9rapeutique recherch\u00e9e chez ce patient ?","answer":"L'INR (International Normalized Ratio) est obtenu en calculant le rapport (Temps de Quick (TQ) du plasma patient \/ TQ du plasma t\u00e9moin), \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la puissance ISI (International Standardized Index), propre \u00e0 chaque syst\u00e8me analytique (r\u00e9actif et automate). L'ISI est fourni par le fabricant. Pour ce patient, l'indication du traitement anticoagulant par warfarine est la pr\u00e9vention d'une embolie d'origine cardiaque li\u00e9e \u00e0 la fibrillation auriculaire. La zone th\u00e9rapeutique recherch\u00e9e est un INR compris entre 2 et 3.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2150","clinical_case":"Un patient de 62 ans, hypertendu et porteur d'une fibrillation auriculaire, est trait\u00e9 depuis 8 ans par :\n - fl\u00e9ca\u00efnide 100 mg, 2 cp\/j,\n - warfarine, 9 mg\/j, permettant l'\u00e9quilibre de ce patient dans la zone th\u00e9rapeutique,\n - losartan 100 mg, 1\/2 cp\/j. \n Suite \u00e0 une infection broncho-pulmonaire, le patient est trait\u00e9 par clarithromycine 2 g\/j et un antitussif. Apr\u00e8s 7 jours de traitement, il pr\u00e9sente une stomatite mycosique l'amenant \u00e0 prendre du miconazole (Daktarin\u00ae 2 % gel buccal). Deux jours plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 en urgence : il pr\u00e9sente une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. L'INR est \u00e0 12 (v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 13). L'examen clinique ne retrouve pas d'autre localisation h\u00e9morragique.","cc_question_number":"3","question":"Quelle doit \u00eatre la prise en charge th\u00e9rapeutique de ce patient \u00e0 son admission au service d'urgence ? Expliquer succinctement les m\u00e9canismes d'action du (des) m\u00e9dicament(s) utilis\u00e9(s) pour cette prise en charge. Quels sont les aspects r\u00e9glementaires li\u00e9s \u00e0 l'utilisation du (des) m\u00e9dicament(s) prescrit(s) ?","answer":"* La prise en charge comprend :\n - arr\u00eat de prise de warfarine, l'INR \u00e0 12 signifiant un surdosage\n - traitement du surdosage par l'administration IV de concentr\u00e9 de complexe prothrombinique (CCP ou PPSB)\n La prescription n'est justifi\u00e9e qu'en cas de n\u00e9cessit\u00e9 d'antagonisation imm\u00e9diate (saignement grave actif comme c'est le cas chez ce patient)\n - et administration de vitamine K1 (voie orale ou IV lente).\n * Le concentr\u00e9 de complexe prothrombinique apporte directement les facteurs vitamine K-d\u00e9pendants d\u00e9ficitaires et est imm\u00e9diatement actif.\n La vitamine K1 agit en quelques heures en restaurant la synth\u00e8se des facteurs vitamine K-d\u00e9pendant fonctionnels (gamma-carboxyl\u00e9s).\n * Aspect r\u00e9glementaire : Le PPSB est un M\u00e9dicament D\u00e9riv\u00e9 du Sang (MDS), soumis \u00e0 la tra\u00e7abilit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2151","clinical_case":"Un patient de 62 ans, hypertendu et porteur d'une fibrillation auriculaire, est trait\u00e9 depuis 8 ans par :\n - fl\u00e9ca\u00efnide 100 mg, 2 cp\/j,\n - warfarine, 9 mg\/j, permettant l'\u00e9quilibre de ce patient dans la zone th\u00e9rapeutique,\n - losartan 100 mg, 1\/2 cp\/j. \n Suite \u00e0 une infection broncho-pulmonaire, le patient est trait\u00e9 par clarithromycine 2 g\/j et un antitussif. Apr\u00e8s 7 jours de traitement, il pr\u00e9sente une stomatite mycosique l'amenant \u00e0 prendre du miconazole (Daktarin\u00ae 2 % gel buccal). Deux jours plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 en urgence : il pr\u00e9sente une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. L'INR est \u00e0 12 (v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 13). L'examen clinique ne retrouve pas d'autre localisation h\u00e9morragique.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est l'origine probable du surdosage en AVK chez ce patient ?","answer":"La clarythromycine et le miconazole interagissent sur la pharmacocin\u00e9tique des AVK, au niveau de leur m\u00e9tabolisme par les cytochromes P450. Ils augmentent l'exposition sanguine au m\u00e9dicament. Ils potentialisent l'effet anticoagulant des AVK et donc le risque h\u00e9morragique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2152","clinical_case":"Un patient de 62 ans, hypertendu et porteur d'une fibrillation auriculaire, est trait\u00e9 depuis 8 ans par :\n - fl\u00e9ca\u00efnide 100 mg, 2 cp\/j,\n - warfarine, 9 mg\/j, permettant l'\u00e9quilibre de ce patient dans la zone th\u00e9rapeutique,\n - losartan 100 mg, 1\/2 cp\/j. \n Suite \u00e0 une infection broncho-pulmonaire, le patient est trait\u00e9 par clarithromycine 2 g\/j et un antitussif. Apr\u00e8s 7 jours de traitement, il pr\u00e9sente une stomatite mycosique l'amenant \u00e0 prendre du miconazole (Daktarin\u00ae 2 % gel buccal). Deux jours plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 en urgence : il pr\u00e9sente une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. L'INR est \u00e0 12 (v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 13). L'examen clinique ne retrouve pas d'autre localisation h\u00e9morragique.","cc_question_number":"5","question":"Citer 3 \u00e9l\u00e9ments que doit connaitre un patient pour g\u00e9rer son traitement par warfarine.","answer":"Le patient doit conna\u00eetre notamment :\n - les signes annonciateurs d'un surdosage ; \n - la conduite \u00e0 tenir en cas d'oubli de prise ;\n - les risques li\u00e9s \u00e0 l'autom\u00e9dication et \u00e0 l'alimentation ;\n - l'indication pour laquelle son traitement anticoagulant a \u00e9t\u00e9 prescrit et l'INR cible ;\n - la r\u00e9alisation de contr\u00f4les de l'INR \u00e0 intervalles r\u00e9guliers et les modalit\u00e9s d'ajustement des posologies en fonction du r\u00e9sultat de l'INR ;\n - la n\u00e9cessit\u00e9 de signaler son traitement anticoagulant \u00e0 tout professionnel de sant\u00e9 ;\n - les principes de l'utilisation et de la mise \u00e0 jour de son carnet de surveillance (surveillance de l'INR, ...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2154","clinical_case":"Madame X., 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour bilan d'une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte fortuitement \u00e0 la suite d'un bilan sanguin demand\u00e9 lors d'un \u00e9pisode de masto\u00efdite.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, on note :\n - Une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par spironolactone (Aldactone\u00ae)\n - Des \u00e9pisodes d'infections ORL \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - Un foyer de dilatation des bronches mis en \u00e9vidence par scanner\n - Un diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 par r\u00e9gime et metformine (Glucophage\u00ae).\n A l'examen clinique : patiente en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignant essentiellement d'asth\u00e9nie, d'un prurit, de c\u00e9phal\u00e9es et d'une polyuro-polydipsie. Tension art\u00e9rielle = 170\/95 mmHg.\n Examens biologiques : \n Pr\u00e9l\u00e8vement sanguin \u00e0 jeun : \n Pl Sodium : 136 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,8 mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Albumine : 36 g\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,01 mmol\/L \n Pl Glucose : 5,9 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 29,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 706 \u03bcmol\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 95 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L\n Sg VGM : 88 fL\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Urine :\n Diur\u00e8se : 1,300 L\/24 h\n dU Prot\u00e9ines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) \n dU Cr\u00e9atinine : 7,06 mmol","cc_question_number":"2","question":"Commenter l'\u00e9tat de l'\u00e9quilibre acido-basique.","answer":"En l'absence du bilan acido-basique complet (pH et gaz du sang), la diminution plasmatique du bicarbonate laisse suspecter une acidose m\u00e9tabolique.\n Il faut calculer le trou anionique :\n Trou anionique plasmatique : (Na + K) - (Cl + bicarbonate) = 28,8 mmol\/L (VU : 12 - 20 mmol\/L)\n Cette acidose peut s'expliquer par l'insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie et ur\u00e9mie tr\u00e8s augment\u00e9es) mais aussi par l'accumulation d'indos\u00e9s anioniques (trou anionique augment\u00e9 : probablement le lactate du fait du traitement par metformine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2155","clinical_case":"Madame X., 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour bilan d'une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte fortuitement \u00e0 la suite d'un bilan sanguin demand\u00e9 lors d'un \u00e9pisode de masto\u00efdite.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, on note :\n - Une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par spironolactone (Aldactone\u00ae)\n - Des \u00e9pisodes d'infections ORL \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - Un foyer de dilatation des bronches mis en \u00e9vidence par scanner\n - Un diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 par r\u00e9gime et metformine (Glucophage\u00ae).\n A l'examen clinique : patiente en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignant essentiellement d'asth\u00e9nie, d'un prurit, de c\u00e9phal\u00e9es et d'une polyuro-polydipsie. Tension art\u00e9rielle = 170\/95 mmHg.\n Examens biologiques : \n Pr\u00e9l\u00e8vement sanguin \u00e0 jeun : \n Pl Sodium : 136 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,8 mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Albumine : 36 g\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,01 mmol\/L \n Pl Glucose : 5,9 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 29,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 706 \u03bcmol\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 95 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L\n Sg VGM : 88 fL\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Urine :\n Diur\u00e8se : 1,300 L\/24 h\n dU Prot\u00e9ines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) \n dU Cr\u00e9atinine : 7,06 mmol","cc_question_number":"3","question":"Calculer et interpr\u00e9ter la clairance de la cr\u00e9atinine. Quelle pathologie peut-on \u00e9voquer ? Justifier.","answer":"- Clairance de la cr\u00e9atinine : C = UV\/P = 9 mL\/min (VU : 90 - 140 mL\/min)\n - Il existe une insuffisance r\u00e9nale terminale (clairance de la cr\u00e9atinine < 15 mL\/min)\n - Cette insuffisance r\u00e9nale est s\u00fbrement chronique (IRC) car il y a : absence d'oligo-anurie, pr\u00e9sence d'une hypocalc\u00e9mie (avec prot\u00e9in\u00e9mie normale) associ\u00e9e \u00e0 une hyperphosphat\u00e9mie, pr\u00e9sence d'une an\u00e9mie normocytaire\n Les autres perturbations biologiques (acidose m\u00e9tabolique, hyperkali\u00e9mie) sont habituellement rencontr\u00e9es au cours d'une insuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2156","clinical_case":"Madame X., 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour bilan d'une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte fortuitement \u00e0 la suite d'un bilan sanguin demand\u00e9 lors d'un \u00e9pisode de masto\u00efdite.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, on note :\n - Une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par spironolactone (Aldactone\u00ae)\n - Des \u00e9pisodes d'infections ORL \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - Un foyer de dilatation des bronches mis en \u00e9vidence par scanner\n - Un diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 par r\u00e9gime et metformine (Glucophage\u00ae).\n A l'examen clinique : patiente en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignant essentiellement d'asth\u00e9nie, d'un prurit, de c\u00e9phal\u00e9es et d'une polyuro-polydipsie. Tension art\u00e9rielle = 170\/95 mmHg.\n Examens biologiques : \n Pr\u00e9l\u00e8vement sanguin \u00e0 jeun : \n Pl Sodium : 136 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,8 mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Albumine : 36 g\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,01 mmol\/L \n Pl Glucose : 5,9 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 29,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 706 \u03bcmol\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 95 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L\n Sg VGM : 88 fL\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Urine :\n Diur\u00e8se : 1,300 L\/24 h\n dU Prot\u00e9ines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) \n dU Cr\u00e9atinine : 7,06 mmol","cc_question_number":"4","question":"Pour quelle raison une \u00e9puration extra-r\u00e9nale par h\u00e9modialyse doit-elle \u00eatre mise en place ? Expliquer le principe, l'objectif et la mise en \u0153uvre.","answer":"L'IRC \u00e9tant au stade terminal (< 15 mL\/mn), la dialyse est \u00e0 envisager.\n L'\u00e9puration extra-r\u00e9nale consiste \u00e0 suppl\u00e9er la fonction r\u00e9nale d\u00e9faillante : elle permet de diminuer les concentrations des compos\u00e9s azot\u00e9s non prot\u00e9iques [ur\u00e9e, cr\u00e9atinine, acide urique] et d'\u00e9quilibrer le bilan hydro-\u00e9lectrolytique et acido-basique.\n L'\u00e9puration extra-r\u00e9nale consiste \u00e0 faire circuler le sang du malade dans un circuit extra-corporel. L'\u00e9puration est faite par un rein artificiel ou dialyseur qui comprend 2 compartiments s\u00e9par\u00e9s par une membrane semi-perm\u00e9able. Les \u00e9changes s'effectuent au travers de cette membrane selon le gradient de concentration (2 processus : diffusion et ultra-filtration). Les s\u00e9ances ont lieu 2 \u00e0 3 fois\/semaine ; elles peuvent se faire \u00e0 l'h\u00f4pital, dans des centres de dialyse ou \u00e0 domicile.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2157","clinical_case":"Madame X., 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour bilan d'une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte fortuitement \u00e0 la suite d'un bilan sanguin demand\u00e9 lors d'un \u00e9pisode de masto\u00efdite.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, on note :\n - Une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par spironolactone (Aldactone\u00ae)\n - Des \u00e9pisodes d'infections ORL \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - Un foyer de dilatation des bronches mis en \u00e9vidence par scanner\n - Un diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 par r\u00e9gime et metformine (Glucophage\u00ae).\n A l'examen clinique : patiente en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignant essentiellement d'asth\u00e9nie, d'un prurit, de c\u00e9phal\u00e9es et d'une polyuro-polydipsie. Tension art\u00e9rielle = 170\/95 mmHg.\n Examens biologiques : \n Pr\u00e9l\u00e8vement sanguin \u00e0 jeun : \n Pl Sodium : 136 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,8 mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Albumine : 36 g\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,01 mmol\/L \n Pl Glucose : 5,9 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 29,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 706 \u03bcmol\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 95 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L\n Sg VGM : 88 fL\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Urine :\n Diur\u00e8se : 1,300 L\/24 h\n dU Prot\u00e9ines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) \n dU Cr\u00e9atinine : 7,06 mmol","cc_question_number":"5","question":"Indiquer le m\u00e9canisme d'action de la spironolactone. Commenter la prescription de ce m\u00e9dicament chez cette patiente.","answer":"La spironolactone est un antagoniste de l'aldost\u00e9rone au niveau du tube r\u00e9nal distal ; c'est un diur\u00e9tique \u00e9pargneur de potassium. Ce n'est pas un antihypertenseur majeur et elle ne permet pas de contr\u00f4ler la pression art\u00e9rielle de cette patiente (170\/95 mm Hg). De plus, son effet hyperkali\u00e9miant majore la kali\u00e9mie d\u00e9j\u00e0 augment\u00e9e chez cette patiente insuffisante r\u00e9nale. La spironolactone est contre-indiqu\u00e9e en cas d'insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (cas de cette patiente). Sa prescription doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2158","clinical_case":"Madame X., 72 ans, est hospitalis\u00e9e pour bilan d'une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte fortuitement \u00e0 la suite d'un bilan sanguin demand\u00e9 lors d'un \u00e9pisode de masto\u00efdite.\n Dans les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, on note :\n - Une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par spironolactone (Aldactone\u00ae)\n - Des \u00e9pisodes d'infections ORL \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - Un foyer de dilatation des bronches mis en \u00e9vidence par scanner\n - Un diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 par r\u00e9gime et metformine (Glucophage\u00ae).\n A l'examen clinique : patiente en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignant essentiellement d'asth\u00e9nie, d'un prurit, de c\u00e9phal\u00e9es et d'une polyuro-polydipsie. Tension art\u00e9rielle = 170\/95 mmHg.\n Examens biologiques : \n Pr\u00e9l\u00e8vement sanguin \u00e0 jeun : \n Pl Sodium : 136 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,8 mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Pl Bicarbonate : 15 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Albumine : 36 g\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,01 mmol\/L \n Pl Glucose : 5,9 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 29,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 706 \u03bcmol\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 95 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L\n Sg VGM : 88 fL\n Sg Leucocytes : 9 G\/L\n Urine :\n Diur\u00e8se : 1,300 L\/24 h\n dU Prot\u00e9ines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) \n dU Cr\u00e9atinine : 7,06 mmol","cc_question_number":"6","question":"Commenter la prescription de metformine chez cette patiente.","answer":"Conjointement aux mesures hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques, la metfomine constitue le traitement de premi\u00e8re intention du diab\u00e8te de type 2. Chez cette patiente, l'insuffisance r\u00e9nale constitue une contre-indication \u00e0 l'utilisation de la metformine car le risque d'acidose lactique est important. La metformine est en effet contre-indiqu\u00e9e en cas de clairance de cr\u00e9atinine < 30 mL\/min. Il faut modifier la th\u00e9rapeutique antidiab\u00e9tique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2159","clinical_case":"Madame A., 30 ans, a pass\u00e9 l'apr\u00e8s-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation m\u00e9dicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilit\u00e9 au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une \u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l'hypoth\u00e8se diagnostique la plus probable ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Chez cette femme jeune, la photosensibilit\u00e9, l'\u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez (masque lupique), les douleurs articulaires font \u00e9voquer un lupus syst\u00e9mique (LS).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2161","clinical_case":"Madame A., 30 ans, a pass\u00e9 l'apr\u00e8s-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation m\u00e9dicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilit\u00e9 au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une \u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.","cc_question_number":"3","question":"En l'absence de manifestations cliniques autres que les atteintes cutan\u00e9es et articulaires, quel est le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique de 1\u00e8re intention \u00e0 proposer \u00e0 cette patiente ? Justifier.","answer":"1) Traitement de fond :\n amino-4-quinol\u00e9ines (hydroxychloroquine ou chloroquine) et cortico\u00efdes \u00e0 faible dose (prednisone, prednisolone).\n Le lupus \u00e9tant une maladie chronique, un traitement de fond susceptible de pr\u00e9venir efficacement les pouss\u00e9es sans avoir d\u2019effets ind\u00e9sirables majeurs est justifi\u00e9 et doit \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 tous les patients lupiques.\n 2) Traitement symptomatique des manifestations douloureuses et inflammatoires ost\u00e9o-articulaires : AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) et antalgiques .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2162","clinical_case":"Madame A., 30 ans, a pass\u00e9 l'apr\u00e8s-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation m\u00e9dicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilit\u00e9 au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une \u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les points \u00e0 aborder dans le cadre d'une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique de cette patiente ?","answer":"L'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique porte sur les points suivants :\n - Connaissance des sympt\u00f4mes de la maladie : toute modification ou aggravation de la symptomatologie doit motiver une consultation\n - Connaissances du traitement : effets ind\u00e9sirables possibles des traitements prescrits et risques de l'arr\u00eat du traitement\n - Maitrise des facteurs de risque :\n * tabac : facteur de risque cardiovasculaire, interf\u00e9rence avec l'efficacit\u00e9 de l'hydroxychloroquine et augmentation de l'activit\u00e9 du LS\n * soleil : n\u00e9cessit\u00e9 d'une photoprotection passive (\u00e9vitement) et active (protection vestimentaire, application d'un \u00e9cran solaire d'indice tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9)\n - R\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques :\n * information di\u00e9t\u00e9tique personnalis\u00e9e : r\u00e9gime pauvre en sel et limit\u00e9 en glucides en cas de corticoth\u00e9rapie \n * activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et adapt\u00e9e\n - Conduite \u00e0 tenir en cas de d\u00e9sir de grossesse","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2163","clinical_case":"Madame A., 30 ans, a pass\u00e9 l'apr\u00e8s-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation m\u00e9dicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilit\u00e9 au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une \u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.","cc_question_number":"5","question":"Quelques ann\u00e9es plus tard, Mme A. indique avoir pris 5 kg en quelques mois. Elle pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes indolores des membres inf\u00e9rieurs. Elle est hospitalis\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique prescrit sont :\n U prot\u00e9ines 1,8 g \/ 24 h (valeurs usuelles : < 150 mg \/ 24 h)\n H\u00e9maturie positive +++\n Se Cr\u00e9atinine 305 \u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 69 g\/L\n Se Albumine 35 g\/L\n Se CRP 43 mg\/L\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS) 55 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure.\n Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique en rappelant les valeurs usuelles. Quelle complication doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e ?","answer":"Les prot\u00e9ines s\u00e9riques sont en concentration normale (VU = 65 - 80 g\/L).\n La prot\u00e9inurie (importante) et l'hypo-albumin\u00e9mie (VU = 38 - 48 g\/L) indiquent l'existence d'une n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire.\n L'h\u00e9maturie (VU : absence) confirme l'atteinte glom\u00e9rulaire.\n L'augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie (VU = 45 - 105 \u03bcmoles\/L) t\u00e9moigne d'une insuffisance r\u00e9nale. L'augmentation de la CRP (VU = < 5 mg\/L) et de la V.S. (VU = 3 - 7 mm \u00e0 la 1\u00e8re h) sont t\u00e9moin d'un syndrome inflammatoire.\n L'ensemble est en faveur d'une glom\u00e9rulon\u00e9phrite, complication fr\u00e9quente du LS.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2164","clinical_case":"Madame A., 30 ans, a pass\u00e9 l'apr\u00e8s-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation m\u00e9dicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilit\u00e9 au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une \u00e9ruption \u00e9ryth\u00e9mateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.","cc_question_number":"6","question":"L'\u00e9volution de la pathologie justifie l'instauration d'un traitement sp\u00e9cifique. Quel type de traitement est recommand\u00e9 ?","answer":"Le traitement peut faire appel \u00e0 l'association d'un cortico\u00efde et d'un immunosuppresseur et d\u00e9pend du type histologique de la glom\u00e9rulon\u00e9phrite lupique :\n - Corticoth\u00e9rapie \u00e0 forte dose : prednisone, prednisolone\n - Association d'un immunosuppresseur \u00e0 la corticoth\u00e9rapie : cyclophosphamide ; mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til (hors AMM).\n Remarque : Diff\u00e9rentes bioth\u00e9rapies peuvent \u00eatre propos\u00e9es hors AMM, par exemple Rituximab, anticorps monoclonal anti-CD20, Belimumab.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2165","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la d\u00e9nomination latine binomiale du parasite responsable et sa position syst\u00e9matique ?","answer":"Echinococcus granulosus (nombreuses souches)\n Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2166","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019h\u00f4te d\u00e9finitif du parasite ?","answer":"Chien","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2167","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"3","question":"Comment la fillette s\u2019est elle contamin\u00e9e ?","answer":"par ingestion d\u2019embryophores","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2168","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"4","question":"La localisation spl\u00e9nique est relativement rare. Quels sont les organes touch\u00e9s pr\u00e9f\u00e9rentiellement ? Pourquoi ?","answer":"Foie (60%), Poumon (30%)\n Le foie est le 1er filtre rencontr\u00e9 par l\u2019embryon hexacanthe.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2169","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"5","question":"Citer deux techniques s\u00e9rologiques permettant de confirmer le diagnostic ?","answer":" - ELS, HAI, IEA ou ELISA, IFI, IDD\n - COES, IELP, IE ou Western-Blot","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2170","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"6","question":"La survenue d\u2019une hyper \u00e9osinophilie doit faire suspecter une complication au cours de l\u2019hydatidose. Laquelle ?","answer":"Fissuration du kyste","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2171","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les risques majeurs de cette complication ?","answer":"Choc anaphylactique (mort) et risque d\u2019\u00e9chinococcose secondaire","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2172","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"8","question":"la fillette subit une spl\u00e9nectomie et l\u2019\u00e9x\u00e8r\u00e8se des 2 kystes h\u00e9patiques. Quel traitement m\u00e9dical peut-\u00eatre associ\u00e9 ?","answer":"Albendazole (ZENTEL\u00ae, ESKAZOLE\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2173","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"9","question":"Comment assurer le suivi biologique post-chirurgical ?","answer":"Suivi s\u00e9rologique et Surveillance de l\u2019\u00e9osinophilie (Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2174","clinical_case":"E.P., \u00e2g\u00e9e de 12 ans est n\u00e9e en Gr\u00e8ce et s\u00e9journe en France depuis 1 an. Elle se plaint d\u2019une g\u00eane de l\u2019hypochondre gauche lorsqu\u2019elle fait de la bicyclette. L\u2019examen clinique montre une importante spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9v\u00e8le dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de m\u00eame aspect : Le diagnostic d\u2019hydatidose est \u00e9voqu\u00e9","cc_question_number":"10","question":"Compte tenu de l\u2019origine g\u00e9ographique de la fillette, quelle h\u00e9moglobinopathie aurait pu \u00eatre responsable de cette spl\u00e9nom\u00e9galie, Quel examen permet de confirmer ce diagnostic ?","answer":"\u00df-thalass\u00e9mie (interm\u00e9diaire) et Electrophor\u00e8se de l\u2019h\u00e9moglobine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2175","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 34 ans, agent d\u2019entretien dans une cuisine collective, a fait lors d\u2019une intervention d\u2019appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagn\u00e9e d\u2019un \u00e9ryth\u00e8me de la partie sup\u00e9rieure du corps. L\u2019accident est survenu 20 minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019anesth\u00e9sie et 6 minutes apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019un curarisant (CELOCURINE\u00ae : iodure de succicurarium). L\u2019accident a \u00e9t\u00e9 rapidement trait\u00e9 avec succ\u00e8s par l\u2019association d\u2019adr\u00e9naline et d\u2019un cortico\u00efde d\u2019action rapide (SOLUMEDROL\u00ae).","cc_question_number":"1","question":"Quel type d\u2019accident \u00e9voquent ces manifestations ? Quels sont les \u00e9l\u00e9ments qui supportent votre r\u00e9ponse ?","answer":"Choc anaphylactique:\n - Rapidit\u00e9 (caract\u00e8re imm\u00e9diat) = r\u00e9action survenant dans les minutes qui suivent l'injection du myorelaxant\n - Association choc + \u00e9ruption cutan\u00e9e\n - R\u00e9versibilit\u00e9 sous adr\u00e9naline et cortico\u00efdes\n Classe du m\u00e9dicament utilis\u00e9: les curares sont actuellement la cause majeure des chocs anaphylactiques en anesth\u00e9sie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2176","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 34 ans, agent d\u2019entretien dans une cuisine collective, a fait lors d\u2019une intervention d\u2019appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagn\u00e9e d\u2019un \u00e9ryth\u00e8me de la partie sup\u00e9rieure du corps. L\u2019accident est survenu 20 minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019anesth\u00e9sie et 6 minutes apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019un curarisant (CELOCURINE\u00ae : iodure de succicurarium). L\u2019accident a \u00e9t\u00e9 rapidement trait\u00e9 avec succ\u00e8s par l\u2019association d\u2019adr\u00e9naline et d\u2019un cortico\u00efde d\u2019action rapide (SOLUMEDROL\u00ae).","cc_question_number":"2","question":"C\u2019\u00e9tait la premi\u00e8re anesth\u00e9sie chez cette patiente. La recherche d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents met en \u00e9vidence un terrain atopique avec des manifestations mineures non signal\u00e9es \u00e0 l\u2019examen pr\u00e9-anesth\u00e9sique. Quelles sont les principales caract\u00e9ristiques de l\u2019atopie ?","answer":"L'atopie se caract\u00e9rise habituellement par une aptitude particuli\u00e8re \u00e0 faire des dermatites (ecz\u00e9ma et urticaire), de l'asthme, des conjonctivites, des rhinites et des allergies alimentaires. Un taux \u00e9lev\u00e9 d'lgE s\u00e9riques a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 l'atopie, mais le caract\u00e8re est inconstant. L'h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 joue un r\u00f4le important, et on parle de terrain atopique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2177","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 34 ans, agent d\u2019entretien dans une cuisine collective, a fait lors d\u2019une intervention d\u2019appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagn\u00e9e d\u2019un \u00e9ryth\u00e8me de la partie sup\u00e9rieure du corps. L\u2019accident est survenu 20 minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019anesth\u00e9sie et 6 minutes apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019un curarisant (CELOCURINE\u00ae : iodure de succicurarium). L\u2019accident a \u00e9t\u00e9 rapidement trait\u00e9 avec succ\u00e8s par l\u2019association d\u2019adr\u00e9naline et d\u2019un cortico\u00efde d\u2019action rapide (SOLUMEDROL\u00ae).","cc_question_number":"3","question":"Dans le cas de Madame C., quelles raisons rendent possible la responsabilit\u00e9 du curare en l\u2019absence d\u2019anesth\u00e9sie ant\u00e9rieure ?","answer":"L'allergie aux curares (famille des leptocurares) est possible en l'absence d'anesth\u00e9sie ant\u00e9rieure car ces mol\u00e9cules comportent un ammonium quaternaire: r\u00e9actions 'crois\u00e9es' avec des produits \u00e0 usage m\u00e9nager qui ont pu (immuniser) sensibiliser la malade.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2179","clinical_case":"Madame C., \u00e2g\u00e9e de 34 ans, agent d\u2019entretien dans une cuisine collective, a fait lors d\u2019une intervention d\u2019appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagn\u00e9e d\u2019un \u00e9ryth\u00e8me de la partie sup\u00e9rieure du corps. L\u2019accident est survenu 20 minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019anesth\u00e9sie et 6 minutes apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019un curarisant (CELOCURINE\u00ae : iodure de succicurarium). L\u2019accident a \u00e9t\u00e9 rapidement trait\u00e9 avec succ\u00e8s par l\u2019association d\u2019adr\u00e9naline et d\u2019un cortico\u00efde d\u2019action rapide (SOLUMEDROL\u00ae).","cc_question_number":"5","question":"Une nouvelle anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est pr\u00e9vue pour une intervention gyn\u00e9cologique dans quelques mois. Les r\u00e9sultats de l\u2019exploration clinico-biologique ont d\u00e9montr\u00e9 la responsabilit\u00e9 du succicurarium. Quelles devront \u00eatre les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre dans le choix des anesth\u00e9siques ?","answer":"Exclure d\u00e9finitivement l'utilisation des curares de la famille des leptocurares et exclure les anesth\u00e9siques pr\u00e9sentant une communaut\u00e9 de structure (r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e) et r\u00e9alisation d'un bilan allergologique (tests cutan\u00e9s) \u00e0 l'occasion du bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2180","clinical_case":"Madame V., au terme de sa grossesse, est admise \u00e0 la maternit\u00e9 car elle pr\u00e9sente des contractions rapproch\u00e9es. Son bilan d'entr\u00e9e (Bilan 1) est le suivant :\n Bilan 1 :\n Sg Plaquettes : 160 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 123 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 95 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 28 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 4,0 g\/L.\n En fin d'accouchement, une h\u00e9morragie massive survient lors de la d\u00e9livrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :\n Bilan 2 :\n Sg Plaquettes : 70 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 35 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 52 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 1,5 g\/L\n Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypn\u00e9e et une tachycardie.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les 2 bilans biologiques. Que sugg\u00e8rent les diff\u00e9rences observ\u00e9es entre ces 2 bilans ? Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Le Bilan 1 est normal.\n Le Bilan 2 montre une thrombop\u00e9nie, une an\u00e9mie (h\u00e9moglobine diminu\u00e9e), une diminution de l'activit\u00e9 du complexe prothrombinique et du fibrinog\u00e8ne en de\u00e7\u00e0 des valeurs usuelles. Le temps de c\u00e9phaline avec activateur est allong\u00e9 (ratio 1,73).\n En raison de la pr\u00e9sence d'un bilan normal quelques heures auparavant, on peut suspecter l'existence d'un syndrome de consommation des facteurs de la coagulation.\n Le diagnostic le plus probable est une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD) cons\u00e9cutive \u00e0 l'h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2181","clinical_case":"Madame V., au terme de sa grossesse, est admise \u00e0 la maternit\u00e9 car elle pr\u00e9sente des contractions rapproch\u00e9es. Son bilan d'entr\u00e9e (Bilan 1) est le suivant :\n Bilan 1 :\n Sg Plaquettes : 160 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 123 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 95 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 28 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 4,0 g\/L.\n En fin d'accouchement, une h\u00e9morragie massive survient lors de la d\u00e9livrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :\n Bilan 2 :\n Sg Plaquettes : 70 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 35 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 52 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 1,5 g\/L\n Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypn\u00e9e et une tachycardie.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens d'h\u00e9mostase compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser pour \u00e9tablir le diagnostic biologique ? Quels sont les r\u00e9sultats attendus ?","answer":"Le test de confirmation est la mise en \u00e9vidence d'une concentration tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e de produits de d\u00e9gradation de la fibrine (D-Dim\u00e8res) ou de complexes solubles. Le bilan est \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9 par le dosage des facteurs II, V, VII et X qui met en \u00e9vidence une diminution portant essentiellement sur les facteurs V et II.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2182","clinical_case":"Madame V., au terme de sa grossesse, est admise \u00e0 la maternit\u00e9 car elle pr\u00e9sente des contractions rapproch\u00e9es. Son bilan d'entr\u00e9e (Bilan 1) est le suivant :\n Bilan 1 :\n Sg Plaquettes : 160 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 123 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 95 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 28 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 4,0 g\/L.\n En fin d'accouchement, une h\u00e9morragie massive survient lors de la d\u00e9livrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :\n Bilan 2 :\n Sg Plaquettes : 70 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 35 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 52 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 1,5 g\/L\n Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypn\u00e9e et une tachycardie.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principes th\u00e9rapeutiques pour la prise en charge imm\u00e9diate de cette patiente ?","answer":"1) Compenser la spoliation (perte) sanguine : transfusion de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires et \u00e9ventuellement de concentr\u00e9s plaquettaires\n 2) Compenser la consommation en facteurs de la coagulation : administration de plasma th\u00e9rapeutique \n 3) Perfusion de concentr\u00e9 de fibrinog\u00e8ne en fonction de la concentration plasmatique du fibrinog\u00e8ne\n 4) Traiter la cause au niveau obst\u00e9trical.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2183","clinical_case":"Madame V., au terme de sa grossesse, est admise \u00e0 la maternit\u00e9 car elle pr\u00e9sente des contractions rapproch\u00e9es. Son bilan d'entr\u00e9e (Bilan 1) est le suivant :\n Bilan 1 :\n Sg Plaquettes : 160 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 123 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 95 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 28 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 4,0 g\/L.\n En fin d'accouchement, une h\u00e9morragie massive survient lors de la d\u00e9livrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :\n Bilan 2 :\n Sg Plaquettes : 70 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n Pl Activit\u00e9 du complexe prothrombinique : 35 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline avec activateur : patiente = 52 s ; t\u00e9moin = 30 s \n Pl Fibrinog\u00e8ne : 1,5 g\/L\n Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypn\u00e9e et une tachycardie.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquer l'oligo-anurie, la tachycardie et la polypn\u00e9e observ\u00e9es au moment du Bilan 2 ?","answer":"L'h\u00e9morragie massive aigu\u00eb entra\u00eene une diminution de la vol\u00e9mie ayant pour cons\u00e9quence : - une diminution de la filtration glom\u00e9rulaire = insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle d'o\u00f9 l'oligo-anurie - une adaptation du rythme ventilatoire (polypn\u00e9e) et cardiaque (tachycardie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2185","clinical_case":"Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un ad\u00e9nome prostatique, trait\u00e9 par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan\u00ae), depuis une dizaine d'ann\u00e9es.\n Son traitement antiparkinsonien est le suivant :\n l\u00e9vodopa + bens\u00e9razide (Modopar\u00ae 250)................ 4\/j (matin, midi, apr\u00e8s-midi, soir) \n trihexyph\u00e9nidyle 2 mg................................................3\/j","cc_question_number":"2","question":"Lors de sa visite de contr\u00f4le, Mr B. se plaint de naus\u00e9es et son m\u00e9decin diagnostique \u00e9galement une tendance d\u00e9pressive. A quoi peuvent \u00eatre dus ces troubles ?","answer":"Les naus\u00e9es peuvent \u00eatre dues \u00e0 la mauvaise tol\u00e9rance digestive de la l\u00e9vodopa et \u00e0 la fraction de l\u00e9vodopa transform\u00e9e en dopamine au niveau p\u00e9riph\u00e9rique. Le syndrome d\u00e9pressif est souvent associ\u00e9 \u00e0 la maladie de Parkinson.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2186","clinical_case":"Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un ad\u00e9nome prostatique, trait\u00e9 par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan\u00ae), depuis une dizaine d'ann\u00e9es.\n Son traitement antiparkinsonien est le suivant :\n l\u00e9vodopa + bens\u00e9razide (Modopar\u00ae 250)................ 4\/j (matin, midi, apr\u00e8s-midi, soir) \n trihexyph\u00e9nidyle 2 mg................................................3\/j","cc_question_number":"3","question":"Le m\u00e9decin prescrit \u00e0 Mr B. de la domp\u00e9ridone. Comment agit ce principe actif ? Pourquoi peut-on l'associer au traitement antiparkinsonien ?","answer":"La domperidone est un antagoniste dopaminergique ne passant pas la barri\u00e8re h\u00e9mato-encephalique et bloquant les r\u00e9cepteurs dopaminergiques de la zone bulbaire du vomissement (zone gachette = TZCS = zone chemor\u00e9ceptrice). Il n'interf\u00e8re pas avec les effets antiparkinsoniens de la l\u00e9vodopa.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2187","clinical_case":"Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un ad\u00e9nome prostatique, trait\u00e9 par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan\u00ae), depuis une dizaine d'ann\u00e9es.\n Son traitement antiparkinsonien est le suivant :\n l\u00e9vodopa + bens\u00e9razide (Modopar\u00ae 250)................ 4\/j (matin, midi, apr\u00e8s-midi, soir) \n trihexyph\u00e9nidyle 2 mg................................................3\/j","cc_question_number":"4","question":"Concernant les troubles d\u00e9pressifs, quel(s) m\u00e9dicament(s) est-il possible de prescrire \u00e0 ce patient parkinsonien ? Quel(s) m\u00e9dicament(s) ne peut (peuvent) pas \u00eatre prescrit(s) \u00e0 ce patient parkinsonien ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (type fluox\u00e9tine, parox\u00e9tine, citalopram), les mixtes serotonine\/noradr\u00e9naline (type venlafaxine, milnacipran ou dulox\u00e9tine) et les NASSA (mians\u00e9rine, mirtazapine) peuvent \u00eatre prescrits car ne pr\u00e9sentent pas d'effets anticholinergiques. Les antid\u00e9presseurs tricycliques (imipraminiques et apparent\u00e9s) ne peuvent pas \u00eatre prescrits dans ce cas en raison de leur effet anticholinergique chez ce patient pr\u00e9sentant un ad\u00e9nome prostatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2188","clinical_case":"Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un ad\u00e9nome prostatique, trait\u00e9 par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan\u00ae), depuis une dizaine d'ann\u00e9es.\n Son traitement antiparkinsonien est le suivant :\n l\u00e9vodopa + bens\u00e9razide (Modopar\u00ae 250)................ 4\/j (matin, midi, apr\u00e8s-midi, soir) \n trihexyph\u00e9nidyle 2 mg................................................3\/j","cc_question_number":"5","question":"Six mois plus tard, Mr B. pr\u00e9sente des blocages matinaux et des dystonies on-off en cours de journ\u00e9e. Quels sont les traitements (ou adaptations de traitement) que l'on peut lui proposer pour tenter de r\u00e9duire ces fluctuations motrices ? Justifier votre r\u00e9ponse et pr\u00e9ciser pour chacun d'entre eux leur m\u00e9canisme d'action.","answer":"Les blocages matinaux de Mr B. peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s en utilisant des formes LP de l\u00e9vodopa le soir et\/ou avec l'administration d'apomorphine, agoniste dopaminergique, utilis\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e.\n Les dystonies on\/off peuvent \u00eatre r\u00e9duites de plusieurs fa\u00e7ons :\n - en fractionnant les doses de l\u00e9vodopa (4 \u00e0 6 prises par jour)\n - en associant \u00e0 la l\u00e9vodopa un agoniste dopaminergique ergot\u00e9 (bromocriptine) ou non (ropinirole, piribedil, pramipexole, rotigotine) et\/ou un IMAO B (s\u00e9l\u00e9giline, rasagiline, safinamide ) et\/ou des ICOMT (entacapone, tolcapone). Les ICOMT inhibent la d\u00e9m\u00e9thylation au niveau p\u00e9riph\u00e9rique de la l\u00e9vodopa et augmentent donc sa \"biodisponibilit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale\". Les ICOMT ne sont propos\u00e9s qu'en association avec la l\u00e9vodopa lors d'apparition de fluctuations motrices.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2189","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats biologiques, en se r\u00e9f\u00e9rant aux valeurs biologiques usuelles de l'adulte, qui seront pr\u00e9cis\u00e9es pour chaque param\u00e8tre.","answer":"Le bilan biologique montre :\n - une augmentation de la concentration en prot\u00e9ines s\u00e9riques (valeurs usuelles 65 - 80 g\/L) du fait de la d\u00e9shydratation extracellulaire caus\u00e9e par les vomissements et la diarrh\u00e9e.\n - une hypokali\u00e9mie (valeurs usuelles 3,5 - 4,5 mmol\/L) pouvant \u00eatre expliqu\u00e9e par des pertes digestives de potassium li\u00e9es aux diarrh\u00e9es.\n - le reste du bilan biologique normal :\n Valeurs usuelles : glucose (3,9 - 5,5 mmol\/L), bicarbonate (23 - 27 mmol\/L), sodium (135 - 145 mmol\/L), chlorure (95 - 105 mmol\/L)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2190","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"2","question":"Pr\u00e9ciser la classification et les principales caract\u00e9ristiques structurales de l'agent viral en cause.","answer":"Les rotavirus appartiennent \u00e0 la famille des Reoviridae et sont class\u00e9s selon des crit\u00e8res s\u00e9rologiques en groupes (A \u00e0 G) eux-m\u00eames divis\u00e9s en s\u00e9rotypes.\n Les rotavirus sont des virus nus (non envelopp\u00e9s), \u00e0 capside icosa\u00e9drique constitu\u00e9e d'une triple couche de prot\u00e9ines.\n Le g\u00e9nome est constitu\u00e9 de 11 segments d\u2019ARN double brin.\n Chaque segment d\u2019ARN double brin porte un g\u00e8ne unique codant une ou deux prot\u00e9ine(s) structurale(s) ou non structurale(s).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2191","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quel \u00e9chantillon biologique et quelle(s) technique(s) ont permis de faire le diagnostic virologique ?","answer":"Un pr\u00e9l\u00e8vement de selles est r\u00e9alis\u00e9 pour effectuer le diagnostic. Le diagnostic biologique repose sur :\n - la d\u00e9tection rapide d\u2019antig\u00e8nes de rotavirus \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps sp\u00e9cifiques (techniques d\u2019immunochromatographie, d\u2019agglutination)\n - la d\u00e9tection du g\u00e9nome viral (PCR).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2192","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9ciser les principales caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques des infections \u00e0 rotavirus en France.","answer":"Les infections \u00e0 rotavirus repr\u00e9sentent la principale cause de diarrh\u00e9e aigu\u00eb infectieuse de l\u2019enfant entre 6 et 24 mois.\n La transmission des rotavirus est f\u00e9co-orale.\n La r\u00e9sistance de ces virus (virus nus) facilite leur transmission interhumaine directement ou par l\u2019interm\u00e9diaire des surfaces ou objets contamin\u00e9s.\n Les diarrh\u00e9es \u00e0 rotavirus surviennent selon un mode \u00e9pid\u00e9mique hivernal (de novembre \u00e0 mars) dans les pays temp\u00e9r\u00e9s comme la France.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2193","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"5","question":"Existe-t-il un traitement antiviral sp\u00e9cifique ? Si oui, lequel ?","answer":"Il n\u2019existe pas de traitement antiviral sp\u00e9cifique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2194","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"6","question":"Pr\u00e9ciser les mesures pr\u00e9ventives non sp\u00e9cifiques \u00e0 mettre en place au sein du service de p\u00e9diatrie \u00e0 la suite de l\u2019hospitalisation de cet enfant.","answer":"Les infections \u00e0 rotavirus constituent la principale cause d\u2019infections nosocomiales en p\u00e9diatrie. Leur pr\u00e9vention repose sur des mesures d\u2019hygi\u00e8ne standard :\n - lavage soigneux des mains\n - d\u00e9sinfection r\u00e9guli\u00e8re des plans de soins ou de change\n - d\u00e9sinfection des autres surfaces ou objets de l\u2019environnement avec des solutions antiseptiques adapt\u00e9es.\n Elle repose aussi sur les mesures suivantes :\n - limitation des visites\n - isolement g\u00e9ographique ou regroupement des patients infect\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2195","clinical_case":"L'enfant T., 7 mois, pr\u00e9sente depuis 12 heures des vomissements, une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0C et une diarrh\u00e9e profuse. A son admission en p\u00e9diatrie, le diagnostic de gastro-ent\u00e9rite \u00e0 rotavirus est pos\u00e9.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Pl Sodium : 141 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L \n Pl Chlorure : 103 mmol\/L \n Pl Bicarbonate : 26 mmol\/L \n Se Prot\u00e9ines : 83 g\/L\n Pl Glucose : 5,3 mmol\/L.","cc_question_number":"7","question":"Quelle mesure prophylactique sp\u00e9cifique existe-t-il vis-\u00e0-vis de cette infection ? Pr\u00e9ciser sa (ses) caract\u00e9ristique(s).","answer":"Il existe deux vaccins vivants recombin\u00e9s disponibles en France mais non recommand\u00e9s : le Rotarix\u00ae et le Rotateq\u00ae. Ils sont administr\u00e9s sous forme de solution buvable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2196","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter l'h\u00e9mogramme et calculer les constantes \u00e9rythrocytaires.","answer":"- Absence d'an\u00e9mie avec constantes \u00e9rythrocytaires calcul\u00e9es normales : VGM 87 fL, TCMH 29 pg et CCMH 33,8%\n - Num\u00e9ration plaquettaire normale\n - Calcul des valeurs absolues des param\u00e8tres de la formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 6,0 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,4 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,2 G\/L\n Lymphocytes : 12,6 G\/L Monocytes : 0,8 G\/L\n Le patient pr\u00e9sente une hyperleucocytose avec hyperlymphocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2197","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu du contexte clinico-biologique, quelle est l'hypoth\u00e8se diagnostique la plus probable ? Justifier la r\u00e9ponse. Quel(s) examen(s) biolologique(s) doit (doivent) \u00eatre pratiqu\u00e9(s) pour \u00e9tablir le diagnostic ?","answer":"Devant la pr\u00e9sence d'ad\u00e9nopathies bilat\u00e9rales indolores associ\u00e9es \u00e0 une asth\u00e9nie chez un patient \u00e2g\u00e9, et devant une hyperlymphocytose > 5,0 G\/L persistante pendant plusieurs semaines, un syndrome lympho-prolif\u00e9ratif est suspect\u00e9. Pour \u00e9tablir le diagnostic, un examen au microscope du frottis sanguin apr\u00e8s coloration MGG est indispensable pour caract\u00e9riser la morphologie des lymphocytes ainsi qu'un immuno-ph\u00e9notypage des lymphocytes sanguins.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2198","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le diagnostic le plus probable en terme de fr\u00e9quence ? Quels sont les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires propos\u00e9s \u00e0 la question 2 ?","answer":"Le syndrome lympho-prolif\u00e9ratif le plus fr\u00e9quent est la leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique B.\n Frottis sanguin : les lymphocytes ont un aspect mature et monomorphe (de petite taille dans la majorit\u00e9 des cas) avec de nombreuses cellules lys\u00e9es (ombres de G\u00fcmprecht).\n Immunoph\u00e9notypage des lymphocytes sanguins : population monotypique (kappa ou lambda), B (CD19+), avec un score de Matutes \u2265 4.\n N.B. autres r\u00e9sultats :\n CD5+\/CD23+\/FMC7 n\u00e9gatif ou faible\n CD22 ou CD79b n\u00e9gatif ou faible immunoglobuline de surface d\u2019intensit\u00e9 faible.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2199","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"4","question":"Quelle prise en charge du patient doit \u00eatre envisag\u00e9e ? Sur quels arguments ?","answer":"La d\u00e9cision de traitement repose sur la classification de Binet.\n Le patient n'a ni an\u00e9mie ni thrombop\u00e9nie. Une seule aire ganglionnaire est palpable (axillaire). Il est donc en stade A : dans ce cas, une abstention th\u00e9rapeutique est pr\u00e9conis\u00e9e.\n Une surveillance r\u00e9guli\u00e8re de l'h\u00e9mogramme est pr\u00e9conis\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2200","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"5","question":"Trois ans apr\u00e8s, le patient, qui a \u00e9t\u00e9 surveill\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement, d\u00e9crit \u00e0 son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent de la fi\u00e8vre, des sueurs et une perte de 3 kg en quelques semaines. A l\u2019examen clinique, le m\u00e9decin note que le ganglion axillaire droit a doubl\u00e9 de volume en un mois et la pr\u00e9sence d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie. De plus, le patient rapporte des infections r\u00e9currentes ces derniers mois.\n Les r\u00e9sultats de l'h\u00e9mogramme prescrit sont les suivants : \n Sg H\u00e9moglobine : 98 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 30 %\n Sg VGM : 97 fL\n Sg Leucocytes : 46 G\/L \n Sg Plaquettes : 125 G\/L\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 7,00 G\/L \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,45 G\/L \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05 G\/L \n Lymphocytes : 38,25 G\/L\n Monocytes : 0,25 G\/L\n Quel est le diagnostic envisag\u00e9 ?","answer":"L'\u00e9volution de l'h\u00e9mogramme avec aggravation de la lymphocytose et apparition d'une bicytop\u00e9nie (an\u00e9mie et thrombop\u00e9nie) et les sympt\u00f4mes cliniques (fi\u00e8vre, sueurs, perte de poids, spl\u00e9nom\u00e9galie, augmentation rapide du volume d'un ganglion) sont en faveur d'une \u00e9volution de la LLC vers un lymphome de haut grade (agressif).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2201","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les m\u00e9canismes possibles pouvant expliquer la concentration d'h\u00e9moglobine dans le contexte clinique ?","answer":"L'an\u00e9mie peut r\u00e9sulter de trois m\u00e9canismes :\n - origine centrale : prolif\u00e9ration lymphocytaire \u00e0 l'origine d'une insuffisance m\u00e9dullaire\n - origine auto-immune par production d'auto-anticorps dirig\u00e9s contre les globules rouges \n - spl\u00e9nom\u00e9galie (h\u00e9modilution).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2202","clinical_case":"M. F, 75 ans, consulte son m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent car il se dit fatigu\u00e9.\n A l'examen clinique, le m\u00e9decin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilat\u00e9raux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Il est apyr\u00e9tique.\n Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques.\n Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n - H\u00e9mogramme :\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 40 % \n Sg Leucocytes : 20 G\/L \n Sg Plaquettes : 170 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,30 \n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02 \n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01 \n Lymphocytes : 0,63\n Monocytes : 0,04\n - Biochimie :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 4 mg\/L\n Il y a quelques mois, un bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \u00e0 l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des r\u00e9sultats similaires.","cc_question_number":"7","question":"Quels examens, hors ceux d'imagerie m\u00e9dicale, sont indispensables pour pr\u00e9ciser le nouveau diagnostic ?","answer":"Un immuno-ph\u00e9notypage des lymphocytes sanguins doit \u00eatre pratiqu\u00e9, ainsi que l'examen anatomopathologique du ganglion volumineux apr\u00e8s ex\u00e9r\u00e8se. Un caryotype sur la moelle osseuse doit \u00e9galement \u00eatre pratiqu\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2203","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Le rapport H\u00e9moglobine A1c\/H\u00e9moglobine totale est augment\u00e9, t\u00e9moignant d'un mauvais contr\u00f4le glyc\u00e9mique.\n L'existence d'une prot\u00e9inurie sup\u00e9rieure \u00e0 300 mg\/24h t\u00e9moigne d'une n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire.\n La cr\u00e9atinin\u00e9mie est augment\u00e9e. La clairance de la cr\u00e9atinine diminu\u00e9e t\u00e9moigne d'une insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (< 30 mL\/min).\n L'an\u00e9mie (H\u00e9moglobine : 108 g\/L) peut \u00eatre la cons\u00e9quence de l'insuffisance r\u00e9nale chronique. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e du fait du syndrome inflammatoire d'origine infectieuse.\n Leucocytes et thrombocytes sont augment\u00e9s du fait de l'infection.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2204","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"2","question":"Justifier le changement de traitement antibiotique et le choix de la vancomycine et de la pristinamycine. A quelles familles appartiennent tous les m\u00e9dicaments antibiotiques prescrits \u00e0 ce patient ? Pr\u00e9ciser les voies d'administration de la vancomycine et de la pristinamycine.","answer":"Ciprofloxacine et clindamycine sont de la m\u00eame famille que respectivement, ofloxacine (fluoroquinolone) et lincomycine (lincosamide) pour lesquels ce staphylocoque est r\u00e9sistant \u00e0 l'antibiogramme.\n Parmi les antibiotiques auxquels le germe est sensible,\n - la vancomycine (famille des glycopeptides) constitue un traitement de choix des infections s\u00e9v\u00e8res \u00e0 staphylocoques y compris m\u00e9ti-R, bien que \u00e9galement n\u00e9phrotoxique\n - la pristinamycine (famille des synergistines, apparent\u00e9e aux macrolides) a pour indication les infections \u00e0 staphylocoques, en particulier les localisations cutan\u00e9es et ost\u00e9oarticulaires du fait de son excellente diffusion tissulaire.\n La vancomycine est administr\u00e9e par perfusion IV lente car elle n'est pas r\u00e9sorb\u00e9e au niveau digestif. La pristinamycine est administr\u00e9e par voie orale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2205","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"3","question":"Quel antibiotique d'une autre famille aurait pu \u00eatre prescrit chez ce patient ?","answer":"La rifampicine aurait pu \u00e9galement \u00eatre retenue, \u00e9ventuellement en association avec la vancomycine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2206","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"4","question":"Un contr\u00f4le de la concentration plasmatique de vancomycine est effectu\u00e9 deux jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, imm\u00e9diatement avant l'administration du matin (concentration r\u00e9siduelle). Le r\u00e9sultat est de 4,7 mg\/L (pour une concentration optimale comprise entre 5 et 10 mg\/L). Commenter ce r\u00e9sultat. Quelle modification th\u00e9rapeutique impose-t-il ?","answer":"La valeur r\u00e9siduelle observ\u00e9e t\u00e9moigne d'une posologie insuffisante pour ce patient. Le calcul de la dose en fonction de la clairance de la cr\u00e9atinine n'assure pas syst\u00e9matiquement l'obtention de concentrations optimales de vancomycine. La posologie de vancomycine doit \u00eatre augment\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2207","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"5","question":"Pr\u00e9ciser la nature des insulines prescrites et l'int\u00e9r\u00eat du sch\u00e9ma d'administration.","answer":"L'insuline lispro, d'action rapide, est une insuline humaine utilis\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e. Elle a une action rapide avec un d\u00e9lai de 15 min et une dur\u00e9e d'action de 2 \u00e0 5 heures.\n L'insuline glargine est un analogue de l'insuline d'action prolong\u00e9e (24 h) qui permet une seule administration quotidienne, toujours \u00e0 la m\u00eame heure.\n Le sch\u00e9ma d'administration de ces 2 insulines correspond au sch\u00e9ma basal-bolus qui permet en basal de simuler la secr\u00e9tion physiologique d'insuline et en bolus de r\u00e9pondre aux pics glyc\u00e9miques post-prandiaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2208","clinical_case":"Monsieur L., 74 ans, 102 kg, diab\u00e9tique de type 2 depuis 30 ans, est trait\u00e9 par insuline depuis 5 ans.\n Mr L. est trait\u00e9 \u00e0 domicile pour un mal perforant plantaire, par ciprofloxacine et clindamycine.\n Apr\u00e8s quelques jours, devant la persistance d'une fi\u00e8vre \u00e0 38,5 \u00b0C et une d\u00e9t\u00e9rioration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient est hospitalis\u00e9.\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique au niveau du pied met en \u00e9vidence Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. L'antibiogramme indique une r\u00e9sistance \u00e0 : p\u00e9nicilline, amikacine, tobramycine, macrolides, lincomycine, ofloxacine et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la gentamicine, pristinamycine, cotrimoxazole, rifampicine, acide fusidique, vancomycine.\n La prescription antibiotique est modifi\u00e9e : vancomycine (350 mg toutes les 12 heures) et pristinamycine (1 g toutes les 8 heures), \u00e0 la place des deux antibiotiques pr\u00e9c\u00e9dents.\n Son traitement habituel est :\n - amlodipine 10 mg\/j\n - furos\u00e9mide 80 mg\/j\n - irb\u00e9sartan 150 mg\/j\n - insuline glargine 35 U le soir\n - insuline lispro 5 U avant chaque repas.\n Parmi les \u00e9l\u00e9ments du bilan biologique le jour de son hospitalisation, sont not\u00e9s : \n Sg H\u00e9moglobine : 108 g\/L\n Sg Thrombocytes : 515 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\n Sg H\u00e9moglobine A1c \/ H\u00e9moglobine totale : 0,10 \n Se Cr\u00e9atinine : 139 \u03bcmol\/L\n Clairance de la cr\u00e9atinine : 28 mL\/min\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 272 mg\/L\n Prot\u00e9inurie : 1,65 g\/24 h (valeur usuelle : < 150 mg\/24 h).","cc_question_number":"6","question":"Pr\u00e9ciser la classe th\u00e9rapeutique et le m\u00e9canisme d'action des m\u00e9dicaments du traitement de fond de ce patient.","answer":"L'amlodipine est un inhibiteur calcique de la famille des dihydropyridines. Le furos\u00e9mide est un diur\u00e9tique de l'anse de Henl\u00e9 (hypokali\u00e9miant). L'irb\u00e9sartan est un sartan antagoniste des r\u00e9cepteurs AT1 de l'angiotensine II.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2209","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9sents sur le frottis sanguin ont permis d'identifier Plasmodium falciparum ?","answer":"Pr\u00e9sence de trophozo\u00eftes et\/ou de gam\u00e9tocytes sur un frottis sanguin monotone.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2210","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le mode de contamination par l'agent du paludisme dans ce cas ?","answer":"Par la piq\u00fbre sol\u00e9nophage d'un anoph\u00e8le femelle infect\u00e9 (inoculation de sporozo\u00eftes) lors du s\u00e9jour en zone d'end\u00e9mie (S\u00e9n\u00e9gal).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2211","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"3","question":"Le diagnostic d'acc\u00e8s simple \u00e0 Plasmodium falciparum est retenu. Quels traitements antimalariques peuvent \u00eatre alors prescrits ?","answer":"Les traitements propos\u00e9s sont :\n - en 1\u00e8re intention, art\u00e9nimol-pip\u00e9raquine ou art\u00e9mether-lum\u00e9fantrine \n - en 2\u00e8me intention, atovaquone-proguanil\n - en 3\u00e8me intention, quinine per os ou IV","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2212","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les examens biologiques qui permettent de poser le diagnostic de fasciolose ?","answer":"La s\u00e9rologie est particuli\u00e8rement utile en phase d'invasion : recherche des anticorps sp\u00e9cifiques par au moins 2 techniques (parmi ELISA, h\u00e9magglutination indirecte, immunofluorescence indirecte, Western Blot).\n L'examen parasitologique des selles est uniquement valable en phase d'\u00e9tat : rare pr\u00e9sence d'\u0153ufs opercul\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2213","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"5","question":"Le laboratoire rend un diagnostic de fasciolose positif apr\u00e8s examen parasitologique des selles par la technique de concentration de Kato. Quels sont les \u00e9l\u00e9ments parasitaires mis en \u00e9vidence ?","answer":"- Oeuf opercul\u00e9, ovale, jaun\u00e2tre, grand (120 - 160 x 50 - 90 \u03bcm), non embryonn\u00e9, massif cellulaire, apparition dans les selles environ 3 mois apr\u00e8s la contamination.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2214","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"6","question":"Comment le patient a-t-il pu contracter cette fasciolose ?","answer":"En consommant des v\u00e9g\u00e9taux non cuits portant des m\u00e9tacercaires (salades : cresson, m\u00e2che, pissenlit, menthe,...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2215","clinical_case":"Un homme de 30 ans est admis \u00e0 l'h\u00f4pital pour une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C au retour d'un s\u00e9jour de 15 jours au S\u00e9n\u00e9gal. Le bilan biologique d'admission r\u00e9v\u00e8le une hyper\u00e9osinophilie sanguine et des valeurs augment\u00e9es des transaminases (3 fois la limite sup\u00e9rieure des valeurs usuelles). Le frottis sanguin met en \u00e9vidence Plasmodium falciparum. Malgr\u00e9 une \u00e9volution clinique favorable sous traitement antimalarique, les valeurs des transaminases augmentent. L'\u00e9chographie abdominale montre des images de l\u00e9sions h\u00e9patiques qui \u00e9voquent au clinicien un diagnostic de fasciolose.","cc_question_number":"7","question":"Quel est le m\u00e9dicament indiqu\u00e9 pour traiter cette fasciolose ?","answer":"Triclabendazole.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2216","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les arguments cliniques qui orientent vers une intoxication \u00e0 l'amitriptyline et au bromaz\u00e9pam ?","answer":"- En faveur de l'intoxication \u00e0 l'amitriptyline : coma hypertonique, agitation, tachycardie, mydriase bilat\u00e9rale peu r\u00e9active, s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale.\n - En faveur de l'intoxication au bromaz\u00e9pam (benzodiaz\u00e9pine anxiolytique) : bradypn\u00e9e, coma (les benzodiaz\u00e9pines provoquent un coma hypotonique lorsqu'elles sont prises sans antid\u00e9presseur tricyclique, ce qui n'est pas le cas dans cette intoxication).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2217","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Commenter le bilan biologique. Proposer des \u00e9l\u00e9ments d'explication aux \u00e9ventuelles anomalies.","answer":"Les valeurs de la cr\u00e9atinine, de l'ALAT et du sodium sont normales.\n Une hypoglyc\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e est not\u00e9e. Cette femme a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte inconsciente, apr\u00e8s un d\u00e9lai impossible \u00e0 pr\u00e9ciser. Un \u00e9tat de je\u00fbne plus ou moins prolong\u00e9 peut expliquer l'hypoglyc\u00e9mie.\n Les augmentations de la CK et du potassium sont en faveur d'une rhabdomyolyse, cette femme ayant \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e inconsciente sur le sol (pression des masses musculaires et hypertonie).\n La pr\u00e9sence dans le sang de benzodiaz\u00e9pine et d'amitriptyline confirme l'intoxication par deux psychotropes. De plus, ces comprim\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 ing\u00e9r\u00e9s avec de l'alcool (\u00e9thanol\u00e9mie positive).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2218","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Cette intoxication vous para\u00eet-elle grave ? Justifier.","answer":"Cette intoxication est potentiellement grave en raison de l'association de 3 compos\u00e9s d\u00e9presseurs du SNC (amitriptyline, bromaz\u00e9pam et \u00e9thanol) avec un score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8 et une d\u00e9pression respiratoire (fr\u00e9quence \u00e0 12 cycles\/min). L'\u00e9largissement du complexe QRS (> 0,10 s) est \u00e9galement un facteur de gravit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2219","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Comment surveille-t-on cette patiente ?","answer":"Cette patiente doit \u00eatre plac\u00e9e :\n - sous surveillance \u00e9lectrocardiographique continue, les troubles de la conduction ventriculaire faisant la gravit\u00e9 de l'intoxication aux antid\u00e9presseurs tricycliques,\n - sous surveillance respiratoire,\n - sous surveillance neurologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2220","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Donner les modes d'action de la toxicit\u00e9 des 2 m\u00e9dicaments mis en cause.","answer":"Le bromaz\u00e9pam est une benzodiaz\u00e9pine anxiolytique \u00e0 activit\u00e9 GABAergique. Un surdosage entra\u00eene une d\u00e9pression du SNC avec troubles de la conscience et d\u00e9pression respiratoire.\n L'amitriptyline est un antid\u00e9presseur tricyclique s\u00e9datif. Il poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s parasympatholytiques entra\u00eenant une tachycardie sinusale, une mydriase, une s\u00e9cheresse des muqueuses, un ralentissement du p\u00e9ristaltisme gastro-intestinal, une r\u00e9tention urinaire. Ses propri\u00e9t\u00e9s psychotropes antid\u00e9pressives (par inhibition de la capture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline) et s\u00e9datives induisent des troubles de la conscience avec hypertonie, voire convulsions. L'effet stabilisant de membrane des antid\u00e9presseurs tricycliques au niveau des cellules myocardiques (modification des flux calciques et surtout sodiques) entra\u00eene des troubles de la conduction, surtout ventriculaire (\u00e9largissement du complexe QRS).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2221","clinical_case":"Une femme de 25 ans, anxieuse et d\u00e9pressive, est trait\u00e9e depuis une quinzaine de jours par bromaz\u00e9pam (comprim\u00e9s \u00e0 6 mg, 1\/4 le matin et le midi, 1\/2 le soir) et amitriptyline (comprim\u00e9s \u00e0 25 mg, 1 matin et soir). Suite \u00e0 une d\u00e9ception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse m\u00e9dicamenteuse et est retrouv\u00e9e inconsciente, allong\u00e9e sur le sol avec des bo\u00eetes vides de bromaz\u00e9pam et d'amitriptyline \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'elle. Elle est rapidement hospitalis\u00e9e.\n L'examen clinique met en \u00e9vidence un coma hypertonique (score de Glasgow \u00e9gal \u00e0 8), une agitation, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 91 battements\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 135\/70 mmHg, une mydriase bilat\u00e9rale tr\u00e8s peu r\u00e9active, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12 cycles\/min, une s\u00e9cheresse de la muqueuse buccale. L'\u00e9lectrocardiogramme montre un \u00e9largissement de l'espace QRS.\n Un bilan biologique sanguin r\u00e9alis\u00e9 en urgence donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine............................................................... 98 \u03bcmol\/L\n Pl Sodium................................................................... 139 mmol\/L\n Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)......................... 25 U\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (CK)............................................ 312 U\/L\n Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg\/L \n Pl Recherche de benzodiaz\u00e9pine(s) ............................. positive \n Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g\/L","cc_question_number":"6","question":"La prise en charge de cette intoxication peut comporter une d\u00e9contamination digestive ainsi que des traitements sp\u00e9cifiques par antidotes. Pr\u00e9ciser les indications et les contre-indications des diff\u00e9rentes modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques dans le cas de de cette patiente.","answer":"- La d\u00e9contamination digestive des toxiques (lavage gastrique, charbon activ\u00e9) est inutile en raison du temps de latence s\u00e9parant le moment de la prise des m\u00e9dicaments et l'hospitalisation.\n - L'administration de flumaz\u00e9nil (antidote antagoniste des r\u00e9cepteurs aux benzodiaz\u00e9pines) est contre-indiqu\u00e9e \u00e0 cause de la pr\u00e9sence d'amitriptyline qui est convulsivante.\n - L'administration par voie veineuse de sels hypertoniques de sodium (lactate molaire ou bicarbonate molaire) permet de lutter contre les troubles de la conduction ventriculaire qui seront surveill\u00e9s par l'\u00e9lectrocardiogramme (mise sous cardioscope).\n - La pr\u00e9sence d'\u00e9ventuelles convulsions (peu probables en raison de la prise de bromaz\u00e9pam) sera trait\u00e9e par diaz\u00e9pam ou clonaz\u00e9pam intraveineux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2222","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"1","question":"Dans le suivi de la grossesse, justifier la r\u00e9alisation de la bandelette urinaire.","answer":"Les bandelettes urinaires mensuelles sont indiqu\u00e9es dans le suivi de la grossesse pour :\n - d\u00e9pister les bact\u00e9riuries asymptomatiques \u00e0 partir du 4\u00e8me mois de grossesse (leucocytes, nitrites) pour pr\u00e9venir les infections urinaires ;\n - d\u00e9pister le diab\u00e8te gestationnel (glucosurie) et la tox\u00e9mie gravidique \/ pr\u00e9-\u00e9clampsie (prot\u00e9inurie) d\u00e8s la fin du premier trimestre de grossesse puis tous les mois jusqu'au terme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2223","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic est \u00e0 \u00e9voquer ? Quel examen compl\u00e9mentaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"- Cystite aigu\u00eb (infection urinaire basse) asymptomatique : leucocyturie et pr\u00e9sence de nitrites \u00e9voquant une bact\u00e9riurie probablement \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries.\n - Examen compl\u00e9mentaire : ECBU pour identifier l'esp\u00e8ce en cause puis r\u00e9aliser un antibiogramme, si n\u00e9cessaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2224","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la conduite th\u00e9rapeutique \u00e0 tenir chez cette patiente ? Justifier votre r\u00e9ponse. Pr\u00e9ciser la (les) mol\u00e9cule(s), la voie d'administration et la dur\u00e9e du traitement.","answer":"- Traitement antibiotique probabiliste per os d\u00e9but\u00e9 apr\u00e8s l'ECBU\n - Antibiotiques utilisables :\n \u00b0 amoxicilline\n \u00b0 pivmecillinam (utilisation possible quelle que soit la p\u00e9riode de la grossesse) \u00b0 fosfomycine-trom\u00e9tamol\n \u00b0 trimethoprime (\u00e0 \u00e9viter les deux premiers mois de la grossesse)\n Dur\u00e9e du traitement : 7 jours sauf fosfomycine (1 jour)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2225","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la surveillance biologique \u00e0 mettre en place ? Quels conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques peuvent \u00eatre formul\u00e9s \u00e0 cette patiente ?","answer":"- Surveillance :\n * ECBU de contr\u00f4le 8-10 jours apr\u00e8s la fin du traitement \n * Puis ECBU mensuel jusqu'\u00e0 la fin de la grossesse\n - Conseils hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques :\n * Apports hydriques suffisants,\n * Mictions non retenues, mictions post-co\u00eftales, sous-v\u00eatements en coton, prise en charge de la constipation,","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2226","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"5","question":"Deux mois plus tard, cette patiente se pr\u00e9sente aux urgences avec une temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C \u00e9voluant depuis 2 jours.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 sont :\n Sg Leucocytes : 14,2 G\/L dont :\n Sg Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 10,9 G\/L\n Sg Lymphocytes : 1,80 G\/L \n Sg H\u00e9moglobine : 125 g\/L\n Sg Plaquettes : 360 G\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 78 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,0 mmol\/L\n Pl Sodium : 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,0 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 178 mg\/L\n ECBU :\n - Leucocyturie : 10e5\/mL\n - H\u00e9maturie : < 10e4\/mL\n - Examen direct : nombreux bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif\n - Culture en cours\n Quel diagnostic est \u00e0 \u00e9voquer ? Justifier votre r\u00e9ponse en commentant les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Le diagnostic \u00e9voqu\u00e9 est une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb (infection urinaire haute) \u00e0 risque de complication, sans insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie et ur\u00e9mie normales) ni h\u00e9maturie car :\n * Syndrome infectieux : (fi\u00e8vre), hyperleucocytose avec polynucl\u00e9aires neutrophiles, augmentation importante de la CRP\n * Anomalies de l'ECBU : leucocyturie (> 10e4\/mL) et examen direct positif (bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2227","clinical_case":"Madame L., \u00e2g\u00e9e de 30 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se d\u00e9roule sans probl\u00e8me et la 1\u00e8re \u00e9chographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.\n Les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire sont les suivants :\n Leucocytes : recherche positive\n Nitrites : recherche positive\n Glucose : recherche n\u00e9gative\n Prot\u00e9ines : recherche n\u00e9gative.","cc_question_number":"6","question":"Quelle sera alors la prise en charge th\u00e9rapeutique (antibiotiques, voie d'administration, dur\u00e9e du traitement) ?","answer":"- Antibioth\u00e9rapie probabiliste :\n * C3G (c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone) par voie IV\n * Dur\u00e9e du traitement : 10 - 14 jours\n * L'association \u00e0 un aminoside sera discut\u00e9e en fonction de l'existence d'un sepsis s\u00e9v\u00e8re ou d'un choc septique\n - A r\u00e9\u00e9valuer (\u00e0 48 h) en fonction du r\u00e9sultat de l'antibiogramme et de la clinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2228","clinical_case":"Un jeune homme de 23 ans , aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019alcoolisme chronique et de recours \u00e0 des drogues illicites, est amen\u00e9 \u00e0 12h30 au service des urgences d\u2019un CHU par ses parents, chez qui il r\u00e9sidait depuis plusieurs semaines. Laiss\u00e9 seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 vers 12 heures , prostr\u00e9, somnolent et tenant des propos incoh\u00e9rents. Un bidon ouvert, contenant de l\u2019antigel, avait \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 dans le local.\n L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un sujet l\u00e9thargique, ataxique, r\u00e9pondant faiblement aux stimuli. L\u2019haleine ne r\u00e9v\u00e8le pas d\u2019odeur alcoolique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/90 mmHg, le rythme cardiaque \u00e0 128 battements\/min et la respiration \u00e0 30\/min.\n Un rapide bilan toxicologique (\u00e9thanol, m\u00e9thanol, barbituriques, salicyl\u00e9s, psychotropes) est n\u00e9gatif.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes: 12,5 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Sg H\u00e9moglobine : 152 g\/L\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,17\n SgA pO2 : 120 mmHg\n SgA pCO2 : 13 mmHg\n Pl Sodium : 144 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 105 mmol\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl CO2 total : 4 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 230 micromol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 72 g\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (30\u00b0C SFBC) 266 UI\/L\n Le sujet n\u2019est pas diab\u00e9tique. Le lendemain de l\u2019hospitalisation appara\u00eet une oligurie ; il est not\u00e9 une prot\u00e9inurie mod\u00e9r\u00e9e. Le s\u00e9diment urinaire pr\u00e9sente quelques h\u00e9maties et des cristaux d\u2019oxalate de calcium.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le tableau clinique","answer":"Sur le plan clinique, la d\u00e9pression du SNC pourrait faire penser \u00e0 une intoxication aigu\u00eb par l'\u00e9thanol mais l'odeur caract\u00e9ristique de l'haleine est ici absente. La pression art\u00e9rielle est \u00e9lev\u00e9e, les rythmes cardiaque et respiratoire sont augment\u00e9s. La diur\u00e8se est r\u00e9duite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2230","clinical_case":"Un jeune homme de 23 ans , aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019alcoolisme chronique et de recours \u00e0 des drogues illicites, est amen\u00e9 \u00e0 12h30 au service des urgences d\u2019un CHU par ses parents, chez qui il r\u00e9sidait depuis plusieurs semaines. Laiss\u00e9 seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 vers 12 heures , prostr\u00e9, somnolent et tenant des propos incoh\u00e9rents. Un bidon ouvert, contenant de l\u2019antigel, avait \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 dans le local.\n L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un sujet l\u00e9thargique, ataxique, r\u00e9pondant faiblement aux stimuli. L\u2019haleine ne r\u00e9v\u00e8le pas d\u2019odeur alcoolique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/90 mmHg, le rythme cardiaque \u00e0 128 battements\/min et la respiration \u00e0 30\/min.\n Un rapide bilan toxicologique (\u00e9thanol, m\u00e9thanol, barbituriques, salicyl\u00e9s, psychotropes) est n\u00e9gatif.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes: 12,5 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Sg H\u00e9moglobine : 152 g\/L\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,17\n SgA pO2 : 120 mmHg\n SgA pCO2 : 13 mmHg\n Pl Sodium : 144 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 105 mmol\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl CO2 total : 4 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 230 micromol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 72 g\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (30\u00b0C SFBC) 266 UI\/L\n Le sujet n\u2019est pas diab\u00e9tique. Le lendemain de l\u2019hospitalisation appara\u00eet une oligurie ; il est not\u00e9 une prot\u00e9inurie mod\u00e9r\u00e9e. Le s\u00e9diment urinaire pr\u00e9sente quelques h\u00e9maties et des cristaux d\u2019oxalate de calcium.","cc_question_number":"3","question":"Quelle(s) recherche(s) compl\u00e9mentaire(s) permettrai(en)t de confirmer l\u2019hypoth\u00e8se ?","answer":"Dosage de l'EG sanguin (par CPG par ex.), dont le taux est \u00e0 suivre pour appr\u00e9cier l'efficacit\u00e9 du traitement, \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9 par le dosage de l'acide glycolique plasmatique et la v\u00e9rification de l'absence de corps c\u00e9toniques dans le sang et l'urine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2232","clinical_case":"Un jeune homme de 23 ans , aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019alcoolisme chronique et de recours \u00e0 des drogues illicites, est amen\u00e9 \u00e0 12h30 au service des urgences d\u2019un CHU par ses parents, chez qui il r\u00e9sidait depuis plusieurs semaines. Laiss\u00e9 seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 vers 12 heures , prostr\u00e9, somnolent et tenant des propos incoh\u00e9rents. Un bidon ouvert, contenant de l\u2019antigel, avait \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 dans le local.\n L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un sujet l\u00e9thargique, ataxique, r\u00e9pondant faiblement aux stimuli. L\u2019haleine ne r\u00e9v\u00e8le pas d\u2019odeur alcoolique. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 190\/90 mmHg, le rythme cardiaque \u00e0 128 battements\/min et la respiration \u00e0 30\/min.\n Un rapide bilan toxicologique (\u00e9thanol, m\u00e9thanol, barbituriques, salicyl\u00e9s, psychotropes) est n\u00e9gatif.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Leucocytes: 12,5 G\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Sg H\u00e9moglobine : 152 g\/L\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,17\n SgA pO2 : 120 mmHg\n SgA pCO2 : 13 mmHg\n Pl Sodium : 144 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 105 mmol\/L\n Pl Calcium : 1,97 mmol\/L\n Pl CO2 total : 4 mmol\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 230 micromol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 72 g\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase (30\u00b0C SFBC) 266 UI\/L\n Le sujet n\u2019est pas diab\u00e9tique. Le lendemain de l\u2019hospitalisation appara\u00eet une oligurie ; il est not\u00e9 une prot\u00e9inurie mod\u00e9r\u00e9e. Le s\u00e9diment urinaire pr\u00e9sente quelques h\u00e9maties et des cristaux d\u2019oxalate de calcium.","cc_question_number":"5","question":"Quelle pourrait \u00eatre l\u2019\u00e9volution de ce patient ?","answer":"Risque l\u00e9tal si la dose ing\u00e9r\u00e9e est sup\u00e9rieure \u00e0 100 mL d'EG. Apr\u00e8s correction de l'acidose m\u00e9tabolique, le risque majeur est l'atteinte de la fonction r\u00e9nale (n\u00e9crose tubulaire aigu\u00eb). Si le traitement est efficace (et notamment si bonne prise en charge par h\u00e9modialyse), le retour \u00e0 une fonction r\u00e9nale normale ou presque normale peut \u00eatre n\u00e9anmoins esp\u00e9r\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2233","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"1","question":"Sur quelle(s) m\u00e9thode(s) repose le diagnostic de l\u2019infection par le VIH ?","answer":"Le diagnostic de l'infection par le VIH est s\u00e9rologique: les anticorps t\u00e9moins de la contamination sont recherch\u00e9s par m\u00e9thode immunoenzymatique : 2 tests ELISA diff\u00e9rents sont obligatoires. Un d\u00e9pistage positif doit toujours \u00eatre confirm\u00e9 sur un 2e pr\u00e9l\u00e8vement. Un Western-Biot (qui d\u00e9termine le type et la sp\u00e9cificit\u00e9 des anticorps vis-\u00e0-vis de diff\u00e9rentes prot\u00e9ines des VIH-1 et VIH-2) devra \u00eatre \u00e9galement effectu\u00e9. Actuellement (2005), le WB doit \u00eatre effectu\u00e9 sur le premier pr\u00e9l\u00e8vement.\n La recherche quantitative de l\u2019ARN plasmatique du VIH n\u2019est actuellement pas obligatoire comme crit\u00e8re diagnostique, mais il repr\u00e9sente un marqueur direct de l\u2019infection qui sera utile pour envisager une \u00e9ventuelle prise en charge th\u00e9rapeutique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2234","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019examen des l\u00e9sions buccales r\u00e9v\u00e8le une mycose retrouv\u00e9e \u00e9galement au niveau de l\u2019\u0153sophage. Quelle est cette mycose tr\u00e8s fr\u00e9quente dans l\u2019infection par le VIH ? Quel est l\u2019agent responsable probable et quels sont les examens mis en \u0153uvre pour l\u2019identifier ?","answer":"Candidose \u00e0 Candida, mycose tr\u00e8s fr\u00e9quente dans l'infection VIH, dont l'identification est r\u00e9alis\u00e9e par: - Examen direct: levures \u00b1 pseudomyc\u00e9lium\n - Ensemencement: culture (Sabouraud + antibiotiques)\n - Identification:\n . Examen macroscopique: 24 h \u00e0 48 h, 30 ou 37\u00b0C, colonies blanch\u00e2tres\n . Examen microscopique: test de filamentation\n . Galerie biochimique d'identification: auxanogramme","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2235","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments habituellement propos\u00e9s pour traiter cette mycose ? pr\u00e9ciser les formes pharmaceutiques utilis\u00e9es.","answer":"M\u00e9dicaments les plus utilis\u00e9s pour traiter la candidose buccale:\n - Poly\u00e8nes : amphot\u00e9ricine B (FUNGIZONE\u00ae), \u00e9ventuellement nystatine (MYCOSTATINE\u00ae) : suspension orale et comprim\u00e9s gyn\u00e9cologiques\n - Azol\u00e9s : fluconazole (TRIFLUCAN\u00ae) g\u00e9lule et suspension buvable, k\u00e9toconazole (NIZORAL\u00ae) comprim\u00e9s et suspension buvable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2236","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"4","question":"La symptomatologie est \u00e9vocatrice de l\u2019\u00e9volution de l\u2019infection \u00e0 VIH. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) apporter des informations sur le statut virologique et immunologique du patient ?","answer":"Il est possible, par des techniques de biologie mol\u00e9culaire (par exemple RT - PCR) de quantifier l'ARN virale plasmatique, assimil\u00e9 \u00e0 la \"charge virale\"; exprim\u00e9 en nombre de copies\/ml de plasma (nombre absolu ou logarithme d\u00e9cimal); l'ARN viral est un bon marqueur pr\u00e9dicitf de la progression de la maladie. I1 n'existe cependant pas de valeur seuil au dessous de laquelle il n'existerait pas de progression clinique, par contre les variations de la charge virale sont informatives.\n Le nombre de lymphocytes T CD4 du sang est \u00e9galement un bon marqueur pour pr\u00e9dire la progression, particuli\u00e8rement quand il descend en dessous de 0,4 G\/L (les valeurs consid\u00e9r\u00e9es comme normales se situent entre 0,5 et 1,6 G\/L). Chez le sujet cliniquement stable (dit non progresseur), le nombre de lymphocytes T CD4 peut rester normal ou subnormal et stable pendant des ann\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2238","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"6","question":"Une trith\u00e9rapie antivirale est instaur\u00e9e, incluant de l\u2019AZT. A quelle classe th\u00e9rapeutique appartient ce m\u00e9dicament, quelle est sa cible ? Quelles sont les diff\u00e9rentes raisons qui peuvent conduire \u00e0 l\u2019arr\u00eat de l\u2019AZT ?","answer":"L'AZT ou zidovudine (RETROVIR\u00ae) est un analogue nucl\u00e9osidique de la thymidine, inhibiteur de la transcriptase inverse (RT = reverse transcriptase). Plusieurs raisons peuvent conduire \u00e0 interrompre le traitement: sa toxicit\u00e9, en particulier h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique, qui peut \u00eatre s\u00e9v\u00e8re, touchant les diff\u00e9rentes lign\u00e9es cellulaires (responsable d'an\u00e9mie, neutrop\u00e9nie, thrombop\u00e9nie) et dose d\u00e9pendante, ainsi que la toxicit\u00e9 h\u00e9patique. L'\u00e9mergence de souches r\u00e9sistantes se traduira par une perte d'efficacit\u00e9 qui n\u00e9cessite de recourir \u00e0 d'autres associations d'antiviraux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2239","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"7","question":"Dans les mois qui suivent, le patient d\u00e9veloppe une enc\u00e9phalite. Quel protozoaire peut-\u00eatre responsable, et comment l\u2019expliquer vous ?","answer":"La toxoplasmose est une infection parasitaire tr\u00e8s fr\u00e9quente, due \u00e0 Toxoplasma gondii, qui persiste dans l'organisme \u00e0 l'\u00e9tat de kystes microscopiques chez l'individu sain (\u00e0 s\u00e9rologie positive pour la toxoplasmose) tant que le syst\u00e8me immunitaire contr\u00f4le l\u2019infection.\n Lors de l'installation d'un d\u00e9ficit immunitaire, le parasite peut prolif\u00e8rer dans les organes qui l'h\u00e9bergent, en particulier le cerveau, provoquant maux de t\u00eate, fi\u00e8vre, troubles de la vision. Un \u00e9chec th\u00e9rapeutique peut \u00eatre \u00e0 l'origine de cette infection opportuniste survenant chez un patient immunod\u00e9prim\u00e9.\n L'homme qui n'a jamais \u00e9t\u00e9 en contact avec le parasite ant\u00e9rieurement (s\u00e9rologie n\u00e9gative pour la toxoplasmose), peut \u00e9galement se contaminer par ingestion d'aliments souill\u00e9s ou par contact avec les chats (surtout leurs excr\u00e9ments), et d\u00e9velopper une infection clinique, surtout s'il est immunod\u00e9prim\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2240","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"8","question":"Quelle strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique peut-\u00eatre adopt\u00e9e chez ce patient, face \u00e0 l\u2019enc\u00e9phalite parasitaire ?","answer":"Chez ce patient: Traitement curatif et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose, par :\n - pyrim\u00e9thamine (MALOCIDE\u00ae) + sulfadiazine (ADIAZINE\u00ae)\n - ou pyrim\u00e9thamine (MALOCIDE\u00ae) + clindamycine (DALACINE\u00ae).\n L'acide folinique est associ\u00e9 \u00e0 ces deux th\u00e9rapeutiques pour pallier les effets ind\u00e9sirables de la pyrim\u00e9thamine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2241","clinical_case":"Monsieur X., 35 ans, ing\u00e9nieur en poste en Afrique centrale, consulte \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en France. Il se plaint d\u2019une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus r\u00e9cemmement de l\u2019apparition de l\u00e9sions buccales (d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres). La recherche d\u2019une contamination par le VIH s\u2019av\u00e8re positive.","cc_question_number":"9","question":"Quel est le traitement utilis\u00e9 en prophylaxie primaire de l\u2019enc\u00e9phalite parasitaire ?","answer":"En prophylaxie primaire, chez les patients \u00e0 risque de d\u00e9velopper des infections opportunistes, lorsque le taux des CD4 est <0,2 G\/L, la prophylaxie est trim\u00e9thoprime\/sulfam\u00e9thoxazole = TMP\/SMX (BACTRIM\u00ae, EUSAPRIM\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2242","clinical_case":"Une femme de 38 ans consulte son m\u00e9decin en raison d\u2019une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 une anorexie et \u00e0 une perte de poids. L\u2019h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 480 G\/L\n Sg Leucocytes : 137 G\/L\n Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,42\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,06\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\n Lymphocytes : 0,02\n Monocytes : 0,01\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,24\n My\u00e9locytes : 0,12\n Promy\u00e9locytes : 0,05\n My\u00e9loblastes : 0,03\n Le m\u00e9decin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d\u2019ad\u00e9nopathie.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"- Pas d'an\u00e9mie (taux d'h\u00e9moglobine normal)\n - Hyperleucocytose tr\u00e8s forte (valeur normale des leucocytes: 4 \u00e0 10 G\/L)\n - Thrombocytes en nombre augment\u00e9 (valeur normale: 150 \u00e0 400 G\/L)\n - A noter l'existence d'une my\u00e9locytose importante, avec \u00e9osinophilie et basophilie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2243","clinical_case":"Une femme de 38 ans consulte son m\u00e9decin en raison d\u2019une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 une anorexie et \u00e0 une perte de poids. L\u2019h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 480 G\/L\n Sg Leucocytes : 137 G\/L\n Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,42\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,06\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\n Lymphocytes : 0,02\n Monocytes : 0,01\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,24\n My\u00e9locytes : 0,12\n Promy\u00e9locytes : 0,05\n My\u00e9loblastes : 0,03\n Le m\u00e9decin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d\u2019ad\u00e9nopathie.","cc_question_number":"2","question":"Pr\u00e9ciser les \u00e9l\u00e9ments clinico-biologiques permettant l\u2019orientation diagnostique la plus probable.","answer":"Chez une femme, adulte jeune (38 ans) asth\u00e9nique, anorexique, avec spl\u00e9nom\u00e9galie, une hyperleucocytose majeure (> 100 G\/L) avec my\u00e9locytose, \u00e9osinophilie et basophilie oriente vers une leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2244","clinical_case":"Une femme de 38 ans consulte son m\u00e9decin en raison d\u2019une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 une anorexie et \u00e0 une perte de poids. L\u2019h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 480 G\/L\n Sg Leucocytes : 137 G\/L\n Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,42\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,06\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\n Lymphocytes : 0,02\n Monocytes : 0,01\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,24\n My\u00e9locytes : 0,12\n Promy\u00e9locytes : 0,05\n My\u00e9loblastes : 0,03\n Le m\u00e9decin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d\u2019ad\u00e9nopathie.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les examens indispensables au diagnostic et les r\u00e9sultats probables dans le cas de l\u2019affection soup\u00e7onn\u00e9e ?","answer":"My\u00e9logramme : hyperplasie de la lign\u00e9e granuleuse \u00e0 tous les stades de maturation.\n Exc\u00e8s de granuleux \u00e9osinophiles et basophiles.\n Biopsie m\u00e9dullaire : Confirme l'hyperplasie granuleuse, montre une disparition presque totale des adipocytes. \u00c9tude cytog\u00e9n\u00e9tique de la moelle osseuse\n - pr\u00e9sence de chromosome Philadelphie ou chromosome 22 de taille r\u00e9duite en raison d'une translocation t(9; 22) le plus souvent visible dans 95 % des cas\n - \u00e9ventuellement si l'\u00e9tude cytog\u00e9n\u00e9tique est n\u00e9gative, possibilit\u00e9 de faire une \u00e9tude par biologie mol\u00e9culaire.\n Score PAL (phosphatases alcalines leucocytaires) : score faible ou nul en cas de LMC .\n - examen en pratique rarement r\u00e9alis\u00e9, utilis\u00e9 seulement en cas de diagnostic diff\u00e9rentiel, notamment avec une spl\u00e9nom\u00e9galie my\u00e9lo\u00efde.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2246","clinical_case":"Une femme de 38 ans consulte son m\u00e9decin en raison d\u2019une asth\u00e9nie associ\u00e9e \u00e0 une anorexie et \u00e0 une perte de poids. L\u2019h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg Thrombocytes : 480 G\/L\n Sg Leucocytes : 137 G\/L\n Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,42\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,06\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\n Lymphocytes : 0,02\n Monocytes : 0,01\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,24\n My\u00e9locytes : 0,12\n Promy\u00e9locytes : 0,05\n My\u00e9loblastes : 0,03\n Le m\u00e9decin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d\u2019ad\u00e9nopathie.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le risque majeur de l\u2019affection ?","answer":"Transformation en leuc\u00e9mie aigu\u00eb apr\u00e8s un temps variable (2 \u00e0 4 ans en moyenne).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2247","clinical_case":"Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint \u00e9galement de douleurs articulaires, maximales au r\u00e9veil, entra\u00eenant une raideur matinale et qui c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues apr\u00e8s la naissance de son 2\u00e8me enfant. Elle avait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes similaires mais de moindre importance avant sa derni\u00e8re grossesse, qui avaient c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment lorsqu\u2019elle s\u2019\u00e9tait trouv\u00e9e enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre \u00e0 nouveau des difficult\u00e9s pour r\u00e9aliser les t\u00e2ches qui requi\u00e8rent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associ\u00e9es \u00e0 une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et asth\u00e9nie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 101 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 37%\n Sg Plaquettes : 600 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,3 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 2,1 G\/L\n Monocytes : 0,6 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 35mm (1\u00e8re heure)\n CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active) 18 mg\/L\n Prot\u00e9inogramme :\n Prot\u00e9ines totales : 75,8 g\/L\n Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines :\n Albumine : 34,9 g\/L\n Alpha1 globulines : 2,2g\/L\n Alpha2 globulines : 12 g\/L\n B\u00eata globulines : 7,6 g\/L\n Gamma globulines : 19,1 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique","answer":"- Syndrome inflammatoire:\n . Augmentation de la VS : 35 mm (N < 7 mm)\n . Concentration s\u00e9rique de la CRP augment\u00e9e\n . Hyper y globulin\u00e9mie\n . Augmentation des alpha-2 globulines\n - L'h\u00e9mogramme montre une discr\u00e8te an\u00e9mie, d'origine vraisemblablement inflammatoire ainsi qu'une hyperleucocytose: 12,2 G\/L avec augmentation des polynucl\u00e9aires neutrophiles (9,2 G\/L) et une hyperplaquettose \u00e0 600 G\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2249","clinical_case":"Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint \u00e9galement de douleurs articulaires, maximales au r\u00e9veil, entra\u00eenant une raideur matinale et qui c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues apr\u00e8s la naissance de son 2\u00e8me enfant. Elle avait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes similaires mais de moindre importance avant sa derni\u00e8re grossesse, qui avaient c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment lorsqu\u2019elle s\u2019\u00e9tait trouv\u00e9e enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre \u00e0 nouveau des difficult\u00e9s pour r\u00e9aliser les t\u00e2ches qui requi\u00e8rent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associ\u00e9es \u00e0 une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et asth\u00e9nie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 101 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 37%\n Sg Plaquettes : 600 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,3 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 2,1 G\/L\n Monocytes : 0,6 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 35mm (1\u00e8re heure)\n CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active) 18 mg\/L\n Prot\u00e9inogramme :\n Prot\u00e9ines totales : 75,8 g\/L\n Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines :\n Albumine : 34,9 g\/L\n Alpha1 globulines : 2,2g\/L\n Alpha2 globulines : 12 g\/L\n B\u00eata globulines : 7,6 g\/L\n Gamma globulines : 19,1 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Apr\u00e8s trois mois de traitement \u00e0 vis\u00e9e symptomatique, associant parac\u00e9tamol (DAFALGAN\u00ae) et un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien (VOLTARENE LP\u00ae), et de fond par PLAQUENIL\u00ae , la patiente retourne chez le m\u00e9decin. Les douleurs ont disparu, mais les atteintes articulaires affectent maintenant les genoux. On remplace alors le PLAQUENIL par l\u2019ALLOCHRYSINE\u00ae IM, une injection par semaine. Quels sont les effets ind\u00e9sirables de ce traitement de fond et les m\u00e9canismes habituellement mis en cause ? Quelle surveillance biologique doit-on imp\u00e9rativement mettre en place ?","answer":"En raison du risque de cytop\u00e9nie d'origine immunologique ou d'atteinte r\u00e9nale, dues \u00e0 des r\u00e9actions d'hypersensibilit\u00e9 par anticorps et\/ou complexes immuns, une surveillance biologique, h\u00e9matologique (NFS - plaquettes) et de la fonction r\u00e9nale (prot\u00e9inurie\/bandelettes) est recommand\u00e9e lors de l'utilisation des sels d'or.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2250","clinical_case":"Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint \u00e9galement de douleurs articulaires, maximales au r\u00e9veil, entra\u00eenant une raideur matinale et qui c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues apr\u00e8s la naissance de son 2\u00e8me enfant. Elle avait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes similaires mais de moindre importance avant sa derni\u00e8re grossesse, qui avaient c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment lorsqu\u2019elle s\u2019\u00e9tait trouv\u00e9e enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre \u00e0 nouveau des difficult\u00e9s pour r\u00e9aliser les t\u00e2ches qui requi\u00e8rent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associ\u00e9es \u00e0 une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et asth\u00e9nie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 101 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 37%\n Sg Plaquettes : 600 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,3 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 2,1 G\/L\n Monocytes : 0,6 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 35mm (1\u00e8re heure)\n CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active) 18 mg\/L\n Prot\u00e9inogramme :\n Prot\u00e9ines totales : 75,8 g\/L\n Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines :\n Albumine : 34,9 g\/L\n Alpha1 globulines : 2,2g\/L\n Alpha2 globulines : 12 g\/L\n B\u00eata globulines : 7,6 g\/L\n Gamma globulines : 19,1 g\/L","cc_question_number":"4","question":"A ce traitement de fond sera associ\u00e9e une corticoth\u00e9rapie orale \u00e0 faible dose (SOLUPRED\u00ae 10mg\/j). Justifier l\u2019indication des cortico\u00efdes \u00e0 ce stade de la maladie, et indiquer les pr\u00e9cautions d\u2019emploi.","answer":"En p\u00e9riode \u00e9volutive de la maladie, les cortico\u00efdes par leur action anti-inflammatoire puissante, vont permettre \u00e0 la patiente d'attendre les effets du nouveau traitement de fond visant \u00e0 stopper l'\u00e9volution de la maladie, mais qui peuvent mettre plusieurs mois (3 \u00e0 6 mois) avant de se manifester. En plus d'un effet \"suspensif\" sur les sympt\u00f4mes, on leur attribue actuellement un r\u00f4le b\u00e9n\u00e9fique (immunosuppression) sur l'\u00e9volution, lorsqu'ils sont administr\u00e9s de fa\u00e7on prolong\u00e9e \u00e0 faible dose. La pr\u00e9vention des troubles m\u00e9taboliques li\u00e9s \u00e0 la corticoth\u00e9rapie repose sur un r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 et, si elle est prolong\u00e9e, une suppl\u00e9mentation vitamino-calcique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2251","clinical_case":"Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint \u00e9galement de douleurs articulaires, maximales au r\u00e9veil, entra\u00eenant une raideur matinale et qui c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues apr\u00e8s la naissance de son 2\u00e8me enfant. Elle avait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes similaires mais de moindre importance avant sa derni\u00e8re grossesse, qui avaient c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment lorsqu\u2019elle s\u2019\u00e9tait trouv\u00e9e enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre \u00e0 nouveau des difficult\u00e9s pour r\u00e9aliser les t\u00e2ches qui requi\u00e8rent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associ\u00e9es \u00e0 une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et asth\u00e9nie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 101 g\/L\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 37%\n Sg Plaquettes : 600 G\/L\n Sg Leucocytes : 12,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 9,2 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,3 G\/L\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 2,1 G\/L\n Monocytes : 0,6 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation : 35mm (1\u00e8re heure)\n CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active) 18 mg\/L\n Prot\u00e9inogramme :\n Prot\u00e9ines totales : 75,8 g\/L\n Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines :\n Albumine : 34,9 g\/L\n Alpha1 globulines : 2,2g\/L\n Alpha2 globulines : 12 g\/L\n B\u00eata globulines : 7,6 g\/L\n Gamma globulines : 19,1 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s un an de traitement, Madame Y.M. ne va pas bien. Elle est d\u00e9pressive, souffre de douleurs la r\u00e9veillant parfois la nuit et qui touchent maintenant les 2 poignets, les \u00e9paules, les genoux et l\u2019avant pied droit. La marche est devenue difficile. Dufait de son inefffacit\u00e9 \u00e0 contr\u00f4ler la progression de la maladie, visualis\u00e9e par des images radiographiques qui montrent des signes d\u2019\u00e9rosion osseuse au niveau de plusieurs articulations des mains, la chrysoth\u00e9rapie sera arr\u00eat\u00e9e et remplac\u00e9e par sulfasalazine: (SALAZOPYRINE) 2g\/j, dose atteinte par paliers, en un mois, au bout duqyel apparaissent des \u00e9ruptions cutan\u00e9es, ainsi qu\u2019une toux avec dyspn\u00e9e. Quelle peut \u00eatre l\u2019origine de ces manifestations et quelle est la conduite \u00e0 tenir ?","answer":"Les signes d'intol\u00e9rance (\u00e9ruptions cutan\u00e9es et survenue d'une toux-dyspn\u00e9e) impliquant vraisemblablement des m\u00e9canismes d'hypersensibilit\u00e9, obligent \u00e0 interrompre le traitement, en particulier du fait d'un risque d'\u00e9volution vers une fibrose pulmonaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2253","clinical_case":"Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un \u00e9tat f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une angine et une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019une angine \u00e9ryth\u00e9mato-pultac\u00e9e, d\u2019ad\u00e9nopathies cervicales et d\u2019une discr\u00e8te spl\u00e9nom\u00e9galie. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n ALAT (30\u00b0C SFBC) : 113 UI\/L\n ASAT (30\u00b0C SFBC) : 74 UI\/L\n Phosphatase alcaline (30\u00b0C SFBC) : 200 UI\/L\n Bilirubine totale : 30 micromol\/L\n Bilirubine conjugu\u00e9e : 28 micromol\/L\n Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Leucocytes : 15,4 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,15\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,00\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00\n Lymphocytes : 0,49\n Monocytes : 0,04\n Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32\n Thrombocytes : 200 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les donn\u00e9es du bilan biologique. Quelle(s) \u00e9tiologie(s) virale(s) peuvent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e(s) en tenant compte de ces donn\u00e9es et des signes cliniques ?","answer":"\u00c9l\u00e9vation significative mais mod\u00e9r\u00e9e des transaminases pouvant \u00e9voquer une h\u00e9patite virale. Hyperleucocytose avec pr\u00e9sence de lymphocytes hyperbasophiles \u00e9voquant un syndrome mononucl\u00e9osique. Conclusion: syndrome mononucl\u00e9osique pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une h\u00e9patite lors d'une infection par le virus Epstein-Barr (EBV). La spl\u00e9nom\u00e9galie est plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9e lors des primo-infections associ\u00e9es \u00e0 l'EBV. La pr\u00e9sence d'une angine est plus en faveur d'une primo-infection par l'EBV, agent \u00e9tiologique de la mono-nucl\u00e9ose infectieuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2254","clinical_case":"Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un \u00e9tat f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une angine et une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019une angine \u00e9ryth\u00e9mato-pultac\u00e9e, d\u2019ad\u00e9nopathies cervicales et d\u2019une discr\u00e8te spl\u00e9nom\u00e9galie. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n ALAT (30\u00b0C SFBC) : 113 UI\/L\n ASAT (30\u00b0C SFBC) : 74 UI\/L\n Phosphatase alcaline (30\u00b0C SFBC) : 200 UI\/L\n Bilirubine totale : 30 micromol\/L\n Bilirubine conjugu\u00e9e : 28 micromol\/L\n Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Leucocytes : 15,4 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,15\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,00\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00\n Lymphocytes : 0,49\n Monocytes : 0,04\n Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32\n Thrombocytes : 200 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Les s\u00e9rologies virales suivantes ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es : Antig\u00e8nes HBs : n\u00e9gatif\n  Anticorps anti-HBc (IgG et IgM) : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : positif\n MNI test : positif\n Anticorps anti-CMV (IgG et IgM) : n\u00e9gatif\n Commenter ces r\u00e9sulats.","answer":"Les r\u00e9sultats de la s\u00e9rologie de l'h\u00e9patite B montrent l'absence d'infection par le virus de l'h\u00e9patite B (AgHBs et Ac anti-HBc n\u00e9gatifs). La pr\u00e9sence d'Ac anti-HBs correspond vraisemblablement une immunisation par vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B. La s\u00e9rologie CMV est n\u00e9gative. La positivit\u00e9 du MNI-test confirme l'\u00e9tiologie de mononucl\u00e9ose infectieuse li\u00e9e au virus Epstein-Barr, pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9e sur les arguments clinico-biologiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2255","clinical_case":"Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un \u00e9tat f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une angine et une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019une angine \u00e9ryth\u00e9mato-pultac\u00e9e, d\u2019ad\u00e9nopathies cervicales et d\u2019une discr\u00e8te spl\u00e9nom\u00e9galie. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n ALAT (30\u00b0C SFBC) : 113 UI\/L\n ASAT (30\u00b0C SFBC) : 74 UI\/L\n Phosphatase alcaline (30\u00b0C SFBC) : 200 UI\/L\n Bilirubine totale : 30 micromol\/L\n Bilirubine conjugu\u00e9e : 28 micromol\/L\n Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Leucocytes : 15,4 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,15\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,00\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00\n Lymphocytes : 0,49\n Monocytes : 0,04\n Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32\n Thrombocytes : 200 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement peut-on proposer \u00e0 cette patiente ? Une prescription d\u2019antibiotiques vous para\u00eet-elle justifi\u00e9e ?","answer":"La mononucl\u00e9ose infectieuse ne n\u00e9cessite habituellement qu'un traitement symptomatique. On conseille au patient un repos suffisant. La fi\u00e8vre et la pharyngite sont d'ordinaire am\u00e9lior\u00e9es par le parac\u00e9tamol. Les cortico\u00efdes ne sont justifi\u00e9s que pour certaines complications sp\u00e9cifiques de la MNI. La prescription d'antibiotiques n'est pas justifi\u00e9e, en particulier celle d'aminop\u00e9nicillines : type ampicilline ou amoxicilline, en raison du risque accru de ph\u00e9nom\u00e8nes cutan\u00e9s (rash), lors de la mononucl\u00e9ose infectieuse (contre-indication).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2256","clinical_case":"Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un \u00e9tat f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une angine et une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019une angine \u00e9ryth\u00e9mato-pultac\u00e9e, d\u2019ad\u00e9nopathies cervicales et d\u2019une discr\u00e8te spl\u00e9nom\u00e9galie. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n ALAT (30\u00b0C SFBC) : 113 UI\/L\n ASAT (30\u00b0C SFBC) : 74 UI\/L\n Phosphatase alcaline (30\u00b0C SFBC) : 200 UI\/L\n Bilirubine totale : 30 micromol\/L\n Bilirubine conjugu\u00e9e : 28 micromol\/L\n Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Leucocytes : 15,4 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,15\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,00\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00\n Lymphocytes : 0,49\n Monocytes : 0,04\n Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32\n Thrombocytes : 200 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Trois semaines apr\u00e8s, un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montre un nombre d\u2019\u00e9rythrocytes identiques, de leucocytes \u00e0 11G\/L avec correction partielle de la formule leucocytaire et de thrombocytes \u00e0 50 G\/L . Commenter cette \u00e9volution, indiquer la conduite \u00e0 tenir.","answer":"On constate une am\u00e9lioration partielle de la leucocytose et du syndrome mononucl\u00e9osique, le retour \u00e0 la normale pouvant demander plusieurs semaines. En revanche, il existe une thrombop\u00e9nie franche, probablement post-virale, qui exige une surveillance hebdomadaire mais pas de traitement sp\u00e9cifique. En principe les thrombop\u00e9nies virales r\u00e9gressent spontan\u00e9ment.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2257","clinical_case":"Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un \u00e9tat f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une angine et une asth\u00e9nie persistante. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019une angine \u00e9ryth\u00e9mato-pultac\u00e9e, d\u2019ad\u00e9nopathies cervicales et d\u2019une discr\u00e8te spl\u00e9nom\u00e9galie. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n ALAT (30\u00b0C SFBC) : 113 UI\/L\n ASAT (30\u00b0C SFBC) : 74 UI\/L\n Phosphatase alcaline (30\u00b0C SFBC) : 200 UI\/L\n Bilirubine totale : 30 micromol\/L\n Bilirubine conjugu\u00e9e : 28 micromol\/L\n Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Leucocytes : 15,4 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,15\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,00\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,00\n Lymphocytes : 0,49\n Monocytes : 0,04\n Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32\n Thrombocytes : 200 G\/L","cc_question_number":"5","question":"En admettant que toutes les s\u00e9rologies virales r\u00e9alis\u00e9es aient donn\u00e9 des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs, et que cette jeune femme ait eu un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 environ 3 semaines avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, quelle autre \u00e9tiologie aurait pu \u00eatre suspect\u00e9e ? Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) aurait-il fallu r\u00e9aliser ?","answer":"Primo-infection VIH. Examens \u00e0 r\u00e9aliser 3 mois plus tard en cas de n\u00e9gativit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2258","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"1","question":"Sur quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) peut-on poser le diagnostic ?","answer":"Forme v\u00e9g\u00e9tative et\/ou kyste de Giardia intestinalis (ou Giardia duodenalis).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2259","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crire la forme infectante de ce parasite.","answer":"Kyste de Giardia intestinalis : Ovale, incolore, taille de 9 \u00e0 15 microns sur 6 \u00e0 8 microns 4 noyaux, Pinceau de flagelles, 2 corps m\u00e9dians.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2260","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"3","question":"Dans certaines selles, on identifie en outre Enterobius vermicularis. A quel groupe zoologique appartient ce parasite et de quelle parasitose est-il responsable ?","answer":"- C'est un ver (helminthe) cylindrique (N\u00e9mathelminthe), de la classe des N\u00e9matodes\n - Oxyurose","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2261","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"4","question":"A quel stade peut \u00eatre identifi\u00e9 Enterobius vermicularis","answer":"- Adulte femelle 1 cm\n - Oeufs (rares) environ 60 microns","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2262","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le meilleur examen parasitologique permettant de d\u00e9terminer la pr\u00e9sence d\u2019Enterobius vermicularis dans la cr\u00e8che ?","answer":"La technique \u00e0 la cellophane adh\u00e9sive de Graham (\"Scotch-test\")","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2263","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) m\u00e9dicament(s) utilise-t-on pour traiter la giardiase ?","answer":". nitro-5-imidazol\u00e9s (1 \u00e0 7 jours) selon la mol\u00e9cule utilis\u00e9e. m\u00e9tronidazole (FLAGYL\u00ae) - secnidazole (FLAGENTYL\u00ae) - ornidazole (TIB\u00c9RAL\u00ae). L'albendazole (ZENTEL\u00ae) est aussi actif sur Giardia intestinalis.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2264","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"7","question":"Citer deux m\u00e9dicaments actifs sur Enterobius vermicularis","answer":"flubendazole (FLUVERMAL\u00ae) - pyrantel (COMBANTRIN\u00ae, HELMINTOX\u00ae) pyrvinium (POVANYL\u00ae) - albendazole (ZENTEL\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2265","clinical_case":"Dans une cr\u00e8che, une pu\u00e9ricultrice remarque que plusieurs enfants dorment mal pendant la sieste et pr\u00e9sentent des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques. Le m\u00e9decin prescrit des examens de selles. Seuls, les examens parasitologiques s\u2019av\u00e8rent positifs et r\u00e9v\u00e8lent une \u00e9pid\u00e9mie de giardiase.","cc_question_number":"8","question":"Donner la conduite du traitement et les r\u00e8gles prophylactiques contre Enterobius vermicularis","answer":"- Renouveler le traitement 2 \u00e0 3 semaines plus tard - Traiter l'entourage\n - D\u00e9sinfecter la literie\n - Couper et brosser r\u00e9guli\u00e8rement les ongles","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2266","clinical_case":"Madame J., 42 ans, consulte pour amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tendance d\u00e9pressive. L\u2019interrogatoire retrouve la notion d\u2019une hyst\u00e9rectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 28 ans pour fibrome. Aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou chirurgical n\u2019est retrouv\u00e9. Examen clinique :\n Poids : 49 kg, taille :1,58m, tension art\u00e9rielle : 130\/80mmHg, pouls :140\/min r\u00e9gulier. le corps thyro\u00efde, \u00e0 la palpation, est augment\u00e9 de volume dans son ensemble et homog\u00e8ne.","cc_question_number":"1","question":"Quels signes fonctionnels et physiques recherchez-vous pour \u00e9tayer le diagnostic d\u2019une \u00e9ventuelle hyperthyro\u00efdie ?","answer":"Signes fonctionnels et physiques \u00e0 rechercher pour \u00e9tayer le diagnostic d'une \u00e9ventuelle hyperthyroidie.\n Signes fonctionnels :\n - Digestifs: diarrh\u00e9e, polyphagie, polydipsie, polyurie\n - Cardiaques: tachycardie, troubles du rythme\n - Nerveux: tremblements, nervosit\u00e9, anxi\u00e9t\u00e9, insomnie, exag\u00e9ration des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux\n - Du m\u00e9tabolisme: thermophobie, sudations - Diminution de la force musculaire\n Signes physiques;\n - Goitre diffus\n - Ophtalmopathie dans la maladie de Basedow avec fixit\u00e9 du regard, r\u00e9traction de la paupi\u00e8re donnant un aspect \"tragique\" au visage\n - Amaigrissement","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2267","clinical_case":"Madame J., 42 ans, consulte pour amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tendance d\u00e9pressive. L\u2019interrogatoire retrouve la notion d\u2019une hyst\u00e9rectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 28 ans pour fibrome. Aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou chirurgical n\u2019est retrouv\u00e9. Examen clinique :\n Poids : 49 kg, taille :1,58m, tension art\u00e9rielle : 130\/80mmHg, pouls :140\/min r\u00e9gulier. le corps thyro\u00efde, \u00e0 la palpation, est augment\u00e9 de volume dans son ensemble et homog\u00e8ne.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens biologiques hormonaux demandez-vous dans un but diagnostique, Quels r\u00e9sultats obtenez-vous (sens des variations) ?","answer":"Examens hormonaux \u00e0 demander pour \u00e9tayer le diagnostic d'une hyperthyro\u00efdie . Essentiellement :\n - TSH < 0,3 mUI\/L\n - T4 libre augment\u00e9e (> 18 ng\/L soit 23 pmol\/L)\n . Secondairement :\n - T3 libre augment\u00e9e\n - Anticorps antithyro\u00efdiens","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2268","clinical_case":"Madame J., 42 ans, consulte pour amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tendance d\u00e9pressive. L\u2019interrogatoire retrouve la notion d\u2019une hyst\u00e9rectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 28 ans pour fibrome. Aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou chirurgical n\u2019est retrouv\u00e9. Examen clinique :\n Poids : 49 kg, taille :1,58m, tension art\u00e9rielle : 130\/80mmHg, pouls :140\/min r\u00e9gulier. le corps thyro\u00efde, \u00e0 la palpation, est augment\u00e9 de volume dans son ensemble et homog\u00e8ne.","cc_question_number":"3","question":"Une scintigraphie thyro\u00efdienne \u00e0 l\u2019iode 131 est pratiqu\u00e9e : elle montre un go\u00eetre homog\u00e8ne (un corps thyro\u00efde opacifi\u00e9 de mani\u00e8re homog\u00e8ne). Quelle est l\u2019\u00e9tiologie probable de cette dysthyro\u00efdie ? Quel est le m\u00e9canisme ?","answer":"L'exploration scintigraphique est utilis\u00e9e, m\u00eame si le diagnostic est \u00e9vident cliniquement et biologiquement. La scintigraphie met en \u00e9vidence dans les cas typiques de maladie de Basedow un goitre homog\u00e8ne. Production d'un facteur d'origine autoimmune stimulant les r\u00e9cepteurs \u00e0 la TSH de la thyro\u00efde.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2269","clinical_case":"Madame J., 42 ans, consulte pour amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tendance d\u00e9pressive. L\u2019interrogatoire retrouve la notion d\u2019une hyst\u00e9rectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 28 ans pour fibrome. Aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou chirurgical n\u2019est retrouv\u00e9. Examen clinique :\n Poids : 49 kg, taille :1,58m, tension art\u00e9rielle : 130\/80mmHg, pouls :140\/min r\u00e9gulier. le corps thyro\u00efde, \u00e0 la palpation, est augment\u00e9 de volume dans son ensemble et homog\u00e8ne.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les traitements envisag\u00e9s ? Quelle est la surveillance th\u00e9rapeutique envisag\u00e9e et par quels examens ?","answer":"A) Traitements envisag\u00e9s\n 3 types de traitement sont possibles:\n 1) M\u00e9dicamenteux\n a) Traitement symptomatique par un b\u00eata-bloquant (tachycardie importante) : propranolol, m\u00e9toprolol... (en l'absence de contre-indication)\n b) Traitement par antithyro\u00efdiens de synth\u00e8se (ATS) :\n - Benzylthiouracile (BASD\u00c8NE\u00ae)\n - Carbimazole (N\u00c9O-MERCAZOLE\u00ae)\n - Propylthiouracile\n 2) Chirurgical\n 3) Irradiation par l'Iode 131 qui entra\u00eene une destruction du tissu thyro\u00efdien\n B) Surveillance th\u00e9rapeutique\n - Les 3 th\u00e9rapies sont susceptibles d'entra\u00eener une hypothyro\u00efdie secondaire. Donc surveillance par la T4 libre.\n - Le traitement par ATS peut conduire \u00e0 une agranulocytose. Une NFS doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pendant les 2 premiers mois du traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2270","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"1","question":"De quelle pathologie para\u00eet-il s\u2019agir ? Quel est le germe le plus fr\u00e9quemment en cause dans de telles circonstances ? En donner les principales caract\u00e9ristiques.","answer":"Il para\u00eet s'agir d'une infection urinaire basse (cystite) ainsi qu'en t\u00e9moigne l'absence de fi\u00e8vre. Il n'existe pas par ailleurs de douleurs lombaires. Le germe le plus fr\u00e9quemment en cause est Escherichia coli: bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif, oxydase n\u00e9gatif, a\u00e9ro-ana\u00e9robie facultatif. Il se multiplie sur milieu ordinaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2271","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"2","question":"A quelle famille d\u2019antibiotiques appartient l\u2019ofloxacine, Discuter le choix du m\u00e9dicament prescrit et les modalit\u00e9s de prescription.","answer":"L'ofloxacine fait partie des fluoroquinolones. Elle est \u00e9limin\u00e9e principalement par voie r\u00e9nale sous forme inchang\u00e9e. Comme les antibiotiques de cette famille, elle est habituellement active sur E. coli. Ce traitement monodose est possible, car il s'agit d'un premier \u00e9pisode de cystite, sans signe de py\u00e9lon\u00e9phrite, chez une femme jeune, suppos\u00e9e non enceinte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2272","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"3","question":"Quels r\u00e9sultats doit-on obtenir \u00e0 l\u2019examen cytoBact\u00e9riologique des urines pour affirmer que le traitement a \u00e9t\u00e9 efficace ?","answer":"On doit observer un nombre de leucocytes inf\u00e9rieur \u00e0 10e4 par mL. Les cultures bact\u00e9riennes doivent \u00eatre st\u00e9riles ou le nombre de bact\u00e9ries doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 10e4 par mL.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2273","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"4","question":"Si cette jeune femme \u00e9tait enceinte, le traitement serait-il le m\u00eame ? Sinon, quelle serait l\u2019antibioth\u00e9rapie la plus appropri\u00e9e ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"En cas de grossesse, la prescription de quinolones est contre-indiqu\u00e9e. Il faut alors pr\u00e9f\u00e9rer une b\u00eatalactamine : en raison de la production possible de b\u00eatalactamase, on aura recours \u00e0 une association p\u00e9nicilline A - inhibiteur de b\u00eatalactamase (amoxicilline - acide clavulanique), ou \u00e0 une c\u00e9phalosporine de 2\" ou 3\" g\u00e9n\u00e9ration orale. Ne pas faire de traitement court.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2274","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les effets ind\u00e9sirables principaux et les contre-indications de l\u2019ofloxacine ? Quelle mise en garde faut-il formuler aupr\u00e8s du patient ?","answer":"Les effets ind\u00e9sirables sont constitu\u00e9s par :\n - les manifestations cutan\u00e9es allergiques et les accidents de photosensibilisation,\n - les troubles digestifs,\n -les douleurs musculaires et\/ou articulaires ainsi que les tendinopathies (risque de rupture du tendon d'Achille),\n - les troubles neurologiques.\n Contre-indications :\n - ant\u00e9c\u00e9dents de tendinopathie,\n - hypersensibilit\u00e9 aux quinolones,\n - chez la remme allaltante, chez la femme enceinte (contre-indication relative),\n - chez J'enfant jusqu'\u00e0 la fin de la p\u00e9riode de croissance,\n - \u00e9pilepsie,\n - d\u00e9ficit en G6PD.\n La mise en gard\u00e9 est en rapport avec le risque de photosensibilisation: il convient d'\u00e9viter l'exposition au soleil et aux rayonnements UV pendant la dur\u00e9e du traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2275","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, se plaint de douleurs du bas ventre, de mictions fr\u00e9quentes et de br\u00fblures au moment de celles-ci. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b0C. Un traitement par ofloxacine (MONOFLOCET) est prescrit en dose unique de 400 mg. Un examen cytoBact\u00e9riologique des urines est prescrit pour \u00eatre prescrit au bout de 5 jours. Les douleurs et les troubles mictionnels disparaissent suite au traitement.","cc_question_number":"6","question":"Quelles r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques doivent \u00eatre suivies afin de favoriser le succ\u00e8s du traitement et pr\u00e9venir les r\u00e9cidives ?","answer":"Il convient d'assurer des apports hydriques abondants pour obtenir une diur\u00e8se \u00e9lev\u00e9e, qui ajoute un effet m\u00e9canique d'\u00e9vacuation urinaire des germes et d'associer des r\u00e8gles d'hygi\u00e8ne mictionnelle : uriner d\u00e8s le besoin, vider compl\u00e8tement la vessie, uriner apr\u00e8s les rapports sexuels.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2276","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"1","question":"Compl\u00e9ter le bilan d\u2019h\u00e9mostase indiqu\u00e9 ci-dessus, en pr\u00e9cisant pour chaque test le r\u00e9sultat (valeur chiffr\u00e9e et unit\u00e9s) compatibles avec un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A.","answer":"- Temps de saignement (technique d'IVY incision) : < 8 min., ex: 5 min.\n - Num\u00e9ration des thrombocytes: valeur entre 150 et 400 G\/L, ex : 200 G\/L\n - Taux de complexe prothrombinique : valeur entre 75 et 100 %, ex : 95 %\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin) : valeur> 1,2, ex : 2\n - Fibrinog\u00e8ne: valeur entre 2 et 4 g\/L, ex : 3,5 g\/L","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2277","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"2","question":"Suite au diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par le bilan d\u2019h\u00e9mostase, quelles manifestations cliniques va rechercher l\u2019interrogatoire qui conforteront le diagnostic ?","answer":"Il s'agit de manifestations h\u00e9morragiques. Dans la mesure o\u00f9 le diagnostic est port\u00e9 seulement vers l'\u00e2ge de 4 ans, on peut penser qu'il s'agit d'une forme mod\u00e9r\u00e9e ou mineure et non s\u00e9v\u00e8re. Les manifestations h\u00e9morragiques graves (h\u00e9marthroses et h\u00e9matomes musculaires spontan\u00e9s, h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes) sont rares dans les formes mod\u00e9r\u00e9es ou. mineures. L'interrogatoire portera donc sur des manifestations type ecchymoses et h\u00e9morragies des muqueuses.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2278","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"3","question":"Quel mode de raisonnement concernant la recherche d\u2019une cause d\u2019anomalie de la voie intrins\u00e8que peut avoir conduit au diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A ?","answer":"L'allongement isol\u00e9 du TCA doit conduire \u00e0 envisager:\n 1) Un d\u00e9ficit d'un ou de plusieurs facteurs du syst\u00e8me intrins\u00e8que\n - facteur VIII ou IX \u00e0 envisager d'abord, car ces facteurs donnent lieu aux d\u00e9ficits les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s\n - ensuite envisager un d\u00e9ficit de facteurs du syst\u00e8me contact, sachant que seul le d\u00e9ficit en facteur XI peut entra\u00eener un syndrome h\u00e9morragique.\n 2) La pr\u00e9sence d'un anticoagulant circulant, \u00e9limin\u00e9 par une \u00e9preuve de correction du TCA par un plasma normal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2279","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"4","question":"L\u2019interrogatoire vous apprend que le grand-p\u00e8re maternel, aujourd\u2019hui d\u00e9c\u00e9d\u00e9, pr\u00e9sentait aussi des signes h\u00e9morragiques mineurs. Quelle est la probabilit\u00e9 pour que la tante maternelle de cet enfant soit conductrice d\u2019h\u00e9mophilie ?","answer":"La tante maternelle de l'enfant est obligatoirement conductrice d'h\u00e9mophilie puisqu'elle ne peut avoir h\u00e9rit\u00e9 que de du chromosome X paternel mut\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2280","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"5","question":"S\u2019agissant d\u2019une h\u00e9mophilie A mod\u00e9r\u00e9e, quel est le m\u00e9dicament indiqu\u00e9 en premi\u00e8re intention, pour pr\u00e9venir ou traiter une h\u00e9morragie ? Pr\u00e9ciser son m\u00e9canisme d\u2019action et ses pr\u00e9cautions d\u2019emploi ?","answer":"La desmopressine (DDAVP), commercialis\u00e9e sous le nom de MINIRIN\u00ae (forme injectable) ou d'OCTIM\u00ae (forme spray intra-nasale) est le traitement de premi\u00e8re intention des h\u00e9mophiles A mod\u00e9r\u00e9es. Elle agit en lib\u00e9rant les r\u00e9serves de facteur VIII de l'endoth\u00e9lium vasculaire. Il est n\u00e9cessaire de v\u00e9rifier la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique individuelle par une \u00e9preuve pr\u00e9alable. La r\u00e9ponse au traitement s'\u00e9puise par tachyphylaxie apr\u00e8s 4 \u00e0 5 administrations rapproch\u00e9es. Un surdosage expose au risque j'intoxication \u00e0 l'eau, surtout chez le jeune enfant. Une restriction hydrique doit \u00eatre respect\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2281","clinical_case":"Un enfant de 4 ans, Jean-Pierre, a\u00een\u00e9 d\u2019une petite s\u0153ur en bonne sant\u00e9, subit un bilan d\u2019h\u00e9mostase avant une appendicectomie. Ce bilan comprend les tests suivants :\n - Temps de saignement (technique d\u2019IVY, incision)\n - Num\u00e9ration des Thrombocytes\n - Taux du complexe prothrombinique\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (malade\/t\u00e9moin)\n - Fibrinog\u00e8ne\n En raison d\u2019anomalies constat\u00e9es dans ce bilan, des examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s, conduisant \u00e0 un diagnostic d\u2019h\u00e9mophilie A chez ce jeune patient.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les traitements substitutifs actuellement disponibles en France en ce qui concerne l\u2019h\u00e9mophilie A et les risques li\u00e9s \u00e0 ces traitements ?","answer":"Produits substitutifs : Il s'agit de facteur VIII, celui-ci \u00e9tant : - soit d'origine plasmatique (ex : Facteur VIII LFB; Facteur VIII immunopurifi\u00e9 type H\u00e9mofil ou Monoclate)\n - soit de type recombinant (ex: Recombinate, Kogenate... etc.)\n Risques li\u00e9s \u00e0 la th\u00e9rapeutique :\n 1) apparition d'Ac anti Facteur VIII; dans ce cas utiliser un complexe prothrombinique activ\u00e9 ou de Facteur VII activ\u00e9.\n 2) - contamination virale tr\u00e8s limit\u00e9e par l'utilisation de proc\u00e9dures d'inactivation virale.\n - risque de transmission de maladies \u00e9mergentes (inconnues) avec les produits d'origine plasmatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2282","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan h\u00e9patique.","answer":"- Cytolyse aigu\u00eb car les transaminases sont tr\u00e8s fortement augment\u00e9es\n - Syndrome de cholestase car il y a une hyperbilirubin\u00e9mie \u00e0 pr\u00e9dominance conjugu\u00e9e, augmentation de la GGT et des PAL.\n - Absence d\u2019insuffisance h\u00e9patocellulaire car le TP est normal","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2283","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"2","question":"Comment expliquer le prurit chez ce patient ?","answer":"La cholestase entra\u00eene une augmentation plasmatique des acides bilaires qui sont a priori \u00e0 l\u2019origine du prurit.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2284","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"3","question":"Interpr\u00e9ter le bilan s\u00e9rologique. Quelle pathologie pr\u00e9sente le patient ?","answer":"- La s\u00e9rologie permet d\u2019exclure une h\u00e9patite aigu\u00eb due au virus B et au virus C (sauf si un risque particulier pourrait faire suspecter que l\u2019on a pas d\u00e9pass\u00e9 la fen\u00eatre s\u00e9rologique)\n - Les anticorps anti-HBs positifs (>10 UI\/L) et l\u2019absence d\u2019anticorps anti-HBc signent l\u2019efficacit\u00e9 de la vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B (vaccin sous-unitaire avec la seule prot\u00e9ine d\u2019enveloppe HBs)\n - La pr\u00e9sence d\u2019IgM anti-VHA signe la pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9patite \u00e0 virus A.\n - En raison du contexte (voyage possible en zone d\u2019end\u00e9mie du VHE), la recherche des anticorps anti-VHE aurait pu \u00eatre effectu\u00e9e si la s\u00e9rologie du VHA avait \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2285","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"4","question":"Comment le patient a-t\u2019il contract\u00e9 cette maladie ? Quelle(s) est(sont) la (les) complication(s) possible(s) de cette pathologie ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une h\u00e9patite A aigu\u00eb. Ce virus se transmet par voie ent\u00e9rale (par exemple : aliments souill\u00e9s par une eau ou des aliments frais contamin\u00e9s). Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9volution vers la chronicit\u00e9. En revanche, il existe des cas rares d\u2019h\u00e9patites A fulminantes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2286","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"5","question":"Existe-t\u2019il une prophylaxie sp\u00e9cifique de cette pathologie ? Si oui, laquelle (pr\u00e9ciser le principe et les modalit\u00e9s d\u2019utilisation) ?","answer":"Oui. Il existe une vaccination \u00e0 l\u2019aide d\u2019un vaccin entier inactiv\u00e9 administr\u00e9 par inoculation intramusculaire. Modalit\u00e9s chez l\u2019adulte : une dose, suivie d\u2019un rappel (1 dose) 6 \u00e0 12 mois plus tard. L\u2019immunit\u00e9 persiste environ 10 ans. Il existe un dosage enfant et un dosage adulte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2287","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"6","question":"Quelle th\u00e9rapeutique pouvez-vous envisager contre les naus\u00e9es et les vomissements ?","answer":"Un antagoniste de la dopamine, exemple : le m\u00e9troclopramide (Primp\u00e9ran\u00ae) ou domp\u00e9ridone (Motilium\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2288","clinical_case":"Un patient de sexe masculin, \u00e2g\u00e9 de 39 ans, consulte pour un \u00e9tat de fatigue d\u2019apparition brutale associ\u00e9 \u00e0 des arthralgies, des c\u00e9phal\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et un prurit. L\u2019interrogatoire du patient nous apprend que le patient a effectu\u00e9, il y a moins de deux mois, un voyage d\u2019un mois en Asie du Sud-Est.\n Dans ce but, il s\u2019est fait vacciner contre l\u2019h\u00e9patite B, et prescrire une chimioprophylaxie antimalarique. Il a effectu\u00e9 ce voyage dans les conditions pr\u00e9caires (\u00ab sac sur le dos \u00bb et \u00ab couchage chez l\u2019habitant \u00bb). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un ict\u00e8re conjonctival sans h\u00e9patom\u00e9galie. Un bilan biologique est prescrit qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Bilan h\u00e9patique :\n Pl Taux du complexe prothrombinique 95% Se Bilirubine totale 61 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 49 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 1925 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 2150 UI\/L Se PAL 30\u00b0C SFBC 170 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 110 UI\/L S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs positif IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n IgM anti-VHA positif Anticorps anti-VHC n\u00e9gatif","cc_question_number":"7","question":"Quelle chimioprophylaxie antimalarique a-t\u2019on pu lui proposer ?","answer":"- En zone III de r\u00e9sistance, en premi\u00e8re intention : m\u00e9floquine (Lariam\u00ae) 1 comprim\u00e9 une semaine avant, puis un comprim\u00e9 par semaine et derni\u00e8re prise 4 semaines apr\u00e8s le retour.\n - Si intol\u00e9rance, association chloroquine\/proguanil (Savarine\u00ae) 1cp la veille du d\u00e9part, puis 1cp par jour pendant tout le s\u00e9jour et les 4 semaines suivant le retour.\n - Dans certaine r\u00e9gions du Sud-est asiatique : doxycycline (Doxypalu\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2289","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de pr\u00e9l\u00e8vement des l\u00e9sions ?","answer":"- A la limite de la zone saine et de la zone pathologique avec ciseaux, curettes, pinces st\u00e9riles.\n - Pr\u00e9lever assez profond\u00e9ment pour \u00eatre s\u00fbr d'avoir des filaments fongiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2290","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"2","question":"Lors du pr\u00e9l\u00e8vement, le biologiste constate des fissures inter-orteils qu\u2019il pr\u00e9l\u00e8ve \u00e9galement. Quel est l\u2019agent pathog\u00e8ne le plus souvent incrimin\u00e9 dans ce type de l\u00e9sions ?","answer":"Trichophyton 99 % dont T. rubrum, T. mentagrophytes vari\u00e9t\u00e9 interdigitale (= T. interdigitale).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2291","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l\u2019examen mycologique de ces pr\u00e9l\u00e8vements ?","answer":"* Examen direct du pr\u00e9l\u00e8vement: apr\u00e8s \u00e9claircissement, examen microscopique pour la recherche de filaments myc\u00e9liens\n * Mise en culture \u00e0 28\u00b0C, Sabouraud + chloramph\u00e9nicol + actidione - suivre la vitesse de croissance\n - Observation macroscopique\n . recto: aspect (poudreux, duveteux...), pr\u00e9sence de pigment\n . verso: pr\u00e9sence de pigment, diffusion du pigment.\n - Observation microscopique: filaments myc\u00e9liens et organes de fructification.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2292","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le d\u00e9lai pour l\u2019isolement et l\u2019identification par le laboratoire ?","answer":"Selon l'esp\u00e8ce: environ 10 \u00e0 20 jours pour T. rubrum et T. mentagrophytes interdigitale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2293","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments habituellement prescrits et la dur\u00e9e minimale du traitement","answer":"- Traitement syst\u00e9mique obligatoire\n . Terbinafine (LAMISIL\u00ae)\n . Gris\u00e9ofulvine (GRIS\u00c9FULlNE\u00ae, FULCINE\u00ae)\n Dur\u00e9e minimale: 3 \u00e0 6 mois\n - Traitement local\n . Meulage de l'ongle ou traitement k\u00e9ratolytique\n . Solution filmog\u00e8ne type amorolfine (LOC\u00c9RYL\u00ae) ou ciclopirox (MYCOSTER\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2294","clinical_case":"Un sportif de 25 ans, pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement du football en club, ressent depuis plusieurs semaines une douleur au gros orteil du pied droit. A peine g\u00eanante au d\u00e9part et attribu\u00e9e \u00e0 la pratique du sport, cette douleur commence \u00e0 limiter son activit\u00e9 sportive et est aussi ressentie lors du port de chaussures de ville. Cet homme constate par ailleurs une modification de l\u2019ongle de cet orteil. Il va consulter son m\u00e9decin traitant. A l\u2019examen, l\u2019ongle du gros orteil droit appara\u00eet \u00e9paissi dans son tiers distal et friable \u00e0 l\u2019extr\u00eamit\u00e9 du bord libre. Suspectant une \u00e9tiologie fongique, le praticien adresse le patient \u00e0 un laboratoire pour pr\u00e9l\u00e8vement ungu\u00e9al et recherche de mycose.","cc_question_number":"6","question":"Comment ce patient a-t-il pu se contaminer ? Quelles sont les r\u00e8gles prophylactiques \u00e0 respecter ?","answer":"- La contamination est strictement interhumaine par contact direct ou indirect:\n Ce patient a pu contracter cette maladie dans les douches, vestiaire de sport. L'\u00e9chauffement et les dermotraumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s favorisent la p\u00e9n\u00e9tration et la fixation de spores dans ces lieux humides fr\u00e9quent\u00e9s par d'autres humains aux pieds, nus et d\u00e9j\u00e0 porteurs (essentiellement contamination par contact indirect). C'est le cas le plus fr\u00e9quent apr\u00e8s la salle de bain priv\u00e9e)\n - Donc examiner l'entourage du malade...\n - Prophylaxie:\n * collective: d\u00e9sinfection r\u00e9guli\u00e8re des douches et vestiaires contaminants;\n * individuelle: port de sandales ouvertes, ne pas laisser mac\u00e9rer les pieds dans les chaussures ferm\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2295","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019un \u00e9pisode de surdit\u00e9 brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne sant\u00e9 apparente et sans ant\u00e9c\u00e9dent notable ? un h\u00e9mogramme a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Erythrocytes : 5,9 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,56\n H\u00e9moglobine : 180g\/L\n Leucocytes : 8,8 G\/L\n Thrombocytes : 580 G\/L\n Formule leucocytaire normale.\n Un mois plus tard, lors d\u2019un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le, les m\u00eames r\u00e9sultats sont observ\u00e9s. Un h\u00e9mogramme syst\u00e9matique pratiqu\u00e9 5 ans auparavant \u00e9tait strictement normal.","cc_question_number":"1","question":"Commenter cet h\u00e9mogramme. Quel examen biologique compl\u00e9mentaire est indispensable pour authentifier l\u2019anomalie que vous soup\u00e7onnez ?","answer":"\u00c9l\u00e9vation de l'h\u00e9moglobine, de l'h\u00e9matocrite et du nombre d'\u00e9rythrocytes avec volume globulaire moyen normal (95 fL) faisant suspecter une polyglobulie. Le nombre de leucocytes est normal et celui des thrombocytes est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9. L'examen biologique de confirmation est la mesure de la masse globulaire totale (volume des \u00e9rythrocytes par kg de masse corporelle).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2296","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019un \u00e9pisode de surdit\u00e9 brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne sant\u00e9 apparente et sans ant\u00e9c\u00e9dent notable ? un h\u00e9mogramme a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Erythrocytes : 5,9 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,56\n H\u00e9moglobine : 180g\/L\n Leucocytes : 8,8 G\/L\n Thrombocytes : 580 G\/L\n Formule leucocytaire normale.\n Un mois plus tard, lors d\u2019un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le, les m\u00eames r\u00e9sultats sont observ\u00e9s. Un h\u00e9mogramme syst\u00e9matique pratiqu\u00e9 5 ans auparavant \u00e9tait strictement normal.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les \u00e9tiologies possibles de cette anomalie si elle est confirm\u00e9e ? Par quels examens compl\u00e9mentaires, biologiques et d\u2019imagerie, le m\u00e9decin va-t-il commencer son enqu\u00eate ?","answer":"Si la masse globulaire totale est sup\u00e9rieure \u00e0 36 mL\/kg, le diagnostic de polyglobulie vraie est confirm\u00e9. Celle-ci peut \u00eatre :\n . secondaire \u00e0 : - une hypox\u00e9mie\n - une tumeur s\u00e9cr\u00e9tant de l'\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine\n - plus rarement une anomalie fonctionnelle de l'h\u00e9moglobine\n . primitive, par \u00e9limination des causes pr\u00e9c\u00e9dentes.\n Les examens \u00e0 r\u00e9aliser en premi\u00e8re intention sont :\n . une gazom\u00e9trie sanguine\n . une \u00e9chographie abdominale (\u00e0 la recherche d'une tumeur des reins, du foie, ou d'une spl\u00e9nom\u00e9galie).\n Dans le cas pr\u00e9sent, l'existence d'un h\u00e9mogramme ant\u00e9rieur normal \u00e9carte l'hypoth\u00e8se d'une h\u00e9moglobine anormale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2297","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019un \u00e9pisode de surdit\u00e9 brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne sant\u00e9 apparente et sans ant\u00e9c\u00e9dent notable ? un h\u00e9mogramme a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Erythrocytes : 5,9 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,56\n H\u00e9moglobine : 180g\/L\n Leucocytes : 8,8 G\/L\n Thrombocytes : 580 G\/L\n Formule leucocytaire normale.\n Un mois plus tard, lors d\u2019un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le, les m\u00eames r\u00e9sultats sont observ\u00e9s. Un h\u00e9mogramme syst\u00e9matique pratiqu\u00e9 5 ans auparavant \u00e9tait strictement normal.","cc_question_number":"3","question":"Aucune cause \u00e9vidente n\u2019est retrouv\u00e9e au terme de l\u2019enqu\u00eate biologique. On note une l\u00e9g\u00e8re augmentation du volume de la rate. Quelle affection h\u00e9matologique peut-on retenir ? Quelle est l\u2019\u00e9volution \u00e0 long terme de cette affection si elle n\u2019est pas trait\u00e9e ?","answer":"Les examens pr\u00e9c\u00e9dents ne retrouvent pas de cause \u00e0 la polyglobulie. Celle-ci est donc primitive (maladie de Vaquez) probablement, apr\u00e8s \u00e9limination des autres syndromes my\u00e9loprolif\u00e9ratifs. l'\u00e9volution va se faire vers l'aggravation de la polyglobulie avec signes d'hyperviscosit\u00e9 (c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, bourdonnements d'oreille, etc.) et thromboses vasculaires. La surdit\u00e9 brutale qui a conduit \u00e0 pratiquer l'h\u00e9mogramme peut \u00eatre d'ailleurs d'origine thrombotique. Une surcharge uratique (hyperuric\u00e9mie, crise de goutte, lithiase urinaire) peut \u00eatre rencontr\u00e9e comme dans tout syndrome my\u00e9loprolif\u00e9ratif. A long terme, une my\u00e9lofibrose ou, rarement, une leuc\u00e9mie aigu\u00eb peuvent \u00eatre observ\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2298","clinical_case":"A l\u2019occasion d\u2019un \u00e9pisode de surdit\u00e9 brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne sant\u00e9 apparente et sans ant\u00e9c\u00e9dent notable ? un h\u00e9mogramme a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Erythrocytes : 5,9 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,56\n H\u00e9moglobine : 180g\/L\n Leucocytes : 8,8 G\/L\n Thrombocytes : 580 G\/L\n Formule leucocytaire normale.\n Un mois plus tard, lors d\u2019un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le, les m\u00eames r\u00e9sultats sont observ\u00e9s. Un h\u00e9mogramme syst\u00e9matique pratiqu\u00e9 5 ans auparavant \u00e9tait strictement normal.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques possibles et quelle est celle qui sera plus volontiers retenue dans ce cas, compte tenu du contexte clinique ?","answer":"L'objectif du traitement est de ramener l'h\u00e9matocrite en dessous de 0,50 , de mani\u00e8re permanente en traitant par : . saign\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es\n . monochimioth\u00e9rapie (hydroxyur\u00e9e)\n . radioth\u00e9rapie - phosphore 32\n Chez ce patient avec une polyglobulie mod\u00e9r\u00e9e, le traitement de fond sera les saign\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, en raison du risque leuc\u00e9mog\u00e8ne \u00e0 long terme de la chimioth\u00e9rapie et du phosphore 32.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2299","clinical_case":"Monsieur X., n\u00e9 en 1965 (36 ans), est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d\u2019asth\u00e9nie, il a maigri de 6kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d\u2019Afrique noire ; il est en France dans la r\u00e9gion parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un clich\u00e9 pulmonaire. La radiographie visualise des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les crit\u00e8res orientant ce diagnostic ? Quel est l\u2019agent de cette maladie et ses modalit\u00e9s de transmission ?","answer":"Tuberculose pulmonaire: signes cliniques et radiologiques \u00e9vocateurs: toux persistante, asth\u00e9nie et amaigrissement. Les images radiologiques sont typiques. L'agent le plus fr\u00e9quent est Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK). Cette bact\u00e9rie est tr\u00e8s r\u00e9sistante \u00e0 la dessication et persiste dans les milieux peu a\u00e9r\u00e9s. La transmission est a\u00e9roport\u00e9e et interhumaine par inhalation d'air contamin\u00e9 \u00e0 partir d'expectorations de patients.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2300","clinical_case":"Monsieur X., n\u00e9 en 1965 (36 ans), est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d\u2019asth\u00e9nie, il a maigri de 6kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d\u2019Afrique noire ; il est en France dans la r\u00e9gion parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un clich\u00e9 pulmonaire. La radiographie visualise des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel test cutan\u00e9 aurait pu faire le clinicien pour \u00e9tayer ce diagnostic ?","answer":"Une intradermor\u00e9action (lDR) \u00e0 la tubercuine (10 U). En cas de tuberculose, l'IDR lue \u00e0 48 ou 72 heures pr\u00e9sente une induration >10 mm et peut \u00eatre phlyct\u00e9nulaire. Cette r\u00e9action refl\u00e8te une hypersensibilit\u00e9 retard\u00e9e ou HSR \u00e0 la tuberculine. Elle est aussi positive apr\u00e8s le BCG mais la r\u00e9action est moins forte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2302","clinical_case":"Monsieur X., n\u00e9 en 1965 (36 ans), est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d\u2019asth\u00e9nie, il a maigri de 6kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d\u2019Afrique noire ; il est en France dans la r\u00e9gion parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un clich\u00e9 pulmonaire. La radiographie visualise des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement \u00e0 instaurer ? Pourquoi ? Quelles en sont les modalit\u00e9s ?","answer":"Association d'antituberculeux obligatoire pour \u00e9viter la s\u00e9lection de mutants r\u00e9sistants. Association quadruple pendant 2 mois: - rifampicine (RIFADINE\u00ae, RIMACTAN\u00ae) + isoniazide (RIMIFON\u00ae) (lNH) + \u00e9thambutol (MYAMBUTOL\u00ae, DEXAMBUTOL\u00ae)+ pyrazinamide (PIRIL\u00c8NE\u00ae) suivi d'une bith\u00e9rapie pendant les 4 mois suivants: rifampicine + INH\n Au total 6 mois de traitement. Traitement \u00e0 prendre en une seule prise le matin \u00e0 jeun. Il existe d'autres sch\u00e9mas associant trois mol\u00e9cules dont obligatoirement rifampicine et isoniazide.\n Il existe des sp\u00e9cialit\u00e9s regroupant plusieurs antituberculeux pour faciliter la prise et l'observance: RIFATER\u00ae (rifampicine + INH + pyrazinamide), RIFINAH\u00ae (rifampicine + INH).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2304","clinical_case":"Monsieur X., n\u00e9 en 1965 (36 ans), est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 des h\u00e9moptysies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d\u2019asth\u00e9nie, il a maigri de 6kg et pr\u00e9sente une toux persistante. Ce patient est originaire d\u2019Afrique noire ; il est en France dans la r\u00e9gion parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un clich\u00e9 pulmonaire. La radiographie visualise des opacit\u00e9s bilat\u00e9rales dont une excav\u00e9e au niveau du lobe sup\u00e9rieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la formalit\u00e9 administrative que doit effectuer le clinicien ? Quel est son but ?","answer":"D\u00e9claration obligatoire \u00e0 la DDASS. Le but est d'avoir des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques sur cette infection. La DDASS peut ordonner une enqu\u00eate dans l'entourage du malade pour d\u00e9pister les \u00e9ventuels cas secondaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2306","clinical_case":"Monsieur Jean X. pr\u00e9sente depuis 3 jours une ur\u00e9trite et une dysurie mod\u00e9r\u00e9e. Ces manifestations se sont d\u00e9velopp\u00e9es 15 jours apr\u00e8s qu\u2019il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a re\u00e7u, \u00e0 ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le m\u00e9decin qu\u2019il consulte note que Jean X. pr\u00e9sente un \u00e9coulement ur\u00e9tral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) et un examen Bact\u00e9riologique ur\u00e9tral, \u00e0 la recherche de Bact\u00e9ries responsables d\u2019infections sexuellement transmissibles. Les r\u00e9sultats du laboratoire sont les suivants :\n ECBU :\n - 5.104 leucocytes par mL\n - < 104 h\u00e9maties par mL\n - absence de Bact\u00e9ries au Gram\n - < 104 Bact\u00e9ries par mL, sur milieux standard.\n Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral :\n - Quelques polynucl\u00e9aires\n - Rares cocci \u00e0 Gram positif\n - Pr\u00e9sence de Staphylococcus coagulase n\u00e9gative\n - Recherche de mycoplasmes n\u00e9gative","cc_question_number":"2","question":"Quelles ont \u00e9t\u00e9 les conditions de culture utilis\u00e9es pour rechercher le gonocoque ?","answer":"Le gonocoque peut \u00eatre isol\u00e9 sur g\u00e9lose \"chocolat\" (au sang cuit) enrichie en suppl\u00e9ment polyvitaminique (exemple: ISOVITALEX\u00ae), incub\u00e9e \u00e0 36\u00b0-37\u00b0C et sous une atmosph\u00e8re contenant 5 \u00e0 10% de CO2. Des antibiotiques peuvent \u00eatre ajout\u00e9s pour rendre ce milieu s\u00e9lectif, quand on recherche le gonocoque dans des produits pluricontamin\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2307","clinical_case":"Monsieur Jean X. pr\u00e9sente depuis 3 jours une ur\u00e9trite et une dysurie mod\u00e9r\u00e9e. Ces manifestations se sont d\u00e9velopp\u00e9es 15 jours apr\u00e8s qu\u2019il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a re\u00e7u, \u00e0 ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le m\u00e9decin qu\u2019il consulte note que Jean X. pr\u00e9sente un \u00e9coulement ur\u00e9tral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) et un examen Bact\u00e9riologique ur\u00e9tral, \u00e0 la recherche de Bact\u00e9ries responsables d\u2019infections sexuellement transmissibles. Les r\u00e9sultats du laboratoire sont les suivants :\n ECBU :\n - 5.104 leucocytes par mL\n - < 104 h\u00e9maties par mL\n - absence de Bact\u00e9ries au Gram\n - < 104 Bact\u00e9ries par mL, sur milieux standard.\n Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral :\n - Quelques polynucl\u00e9aires\n - Rares cocci \u00e0 Gram positif\n - Pr\u00e9sence de Staphylococcus coagulase n\u00e9gative\n - Recherche de mycoplasmes n\u00e9gative","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019agent Bact\u00e9rien le plus probablement en cause dans cette infection ? Argumenter votre r\u00e9ponse. Expliquer le cycle de multiplication particulier de ce micro-organisme.","answer":"L'ur\u00e9trite appara\u00eet subaigu\u00eb et n'est due ni au gonocoque ni \u00e0 des mycoplasmes. L'agent bact\u00e9rien le plus fr\u00e9quemment en cause en France dans ce type d'ur\u00e9trite est Chlamydia trachomatis s\u00e9rotype D \u00e0 K. Cette bact\u00e9rie est un agent \u00e0 d\u00e9veloppement intracellulaire strict. Elle a un cycle de multiplication particulier: ce cycle dure environ 72 heures et met en jeu une particule infectieuse qui contamine les cellules (le corps \u00e9l\u00e9mentaire) et une particule qui se r\u00e9plique par scission binaire \u00e0 l'int\u00e9rieur d'une vacuole cytoplasmique (le corps r\u00e9ticul\u00e9).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2308","clinical_case":"Monsieur Jean X. pr\u00e9sente depuis 3 jours une ur\u00e9trite et une dysurie mod\u00e9r\u00e9e. Ces manifestations se sont d\u00e9velopp\u00e9es 15 jours apr\u00e8s qu\u2019il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a re\u00e7u, \u00e0 ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le m\u00e9decin qu\u2019il consulte note que Jean X. pr\u00e9sente un \u00e9coulement ur\u00e9tral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) et un examen Bact\u00e9riologique ur\u00e9tral, \u00e0 la recherche de Bact\u00e9ries responsables d\u2019infections sexuellement transmissibles. Les r\u00e9sultats du laboratoire sont les suivants :\n ECBU :\n - 5.104 leucocytes par mL\n - < 104 h\u00e9maties par mL\n - absence de Bact\u00e9ries au Gram\n - < 104 Bact\u00e9ries par mL, sur milieux standard.\n Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral :\n - Quelques polynucl\u00e9aires\n - Rares cocci \u00e0 Gram positif\n - Pr\u00e9sence de Staphylococcus coagulase n\u00e9gative\n - Recherche de mycoplasmes n\u00e9gative","cc_question_number":"4","question":"Quelles pr\u00e9cautions doit-on prendre dans la r\u00e9alisation d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral pour faire le diagnostic direct due \u00e0 cette Bact\u00e9rie ? Quelles sont les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes permettant de mettre en \u00e9vidence la Bact\u00e9rie ?","answer":"La bact\u00e9rie \u00e9tant intracellulaire, le pr\u00e9l\u00e8vement se fait par grattage endo-ur\u00e9tral. Les bact\u00e9ries \u00e9tant fragiles, le pr\u00e9l\u00e8vement est syst\u00e9matiquement d\u00e9pos\u00e9 dans un milieu de transport ad\u00e9quat (ex. : 2SP. S'il n'est pas trait\u00e9 au laboratoire dans la journ\u00e9e, il sera conserv\u00e9 \u00e0 -70\u00b0C\/-80\u00b0C.\n La bact\u00e9rie pourra \u00eatre mise en \u00e9vidence :\n . soit par recherche directe des antig\u00e8nes sp\u00e9cifiques de Chlamydia trachomatis dans le pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 l'aide d'anticorps (immunofluorescence directe - ELISA)\n . soit par culture de la bact\u00e9rie sur des lign\u00e9es cellulaires adapt\u00e9es (cellules Mac COY), puis identification des antig\u00e8nes produits par des anticorps sp\u00e9cifiques\n . soit par recherche des acides nucl\u00e9iques, directement \u00e0 l'aide de sondes nucl\u00e9iques sp\u00e9cifiques ou apr\u00e8s amplification g\u00e9nique (PCR).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2309","clinical_case":"Monsieur Jean X. pr\u00e9sente depuis 3 jours une ur\u00e9trite et une dysurie mod\u00e9r\u00e9e. Ces manifestations se sont d\u00e9velopp\u00e9es 15 jours apr\u00e8s qu\u2019il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a re\u00e7u, \u00e0 ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le m\u00e9decin qu\u2019il consulte note que Jean X. pr\u00e9sente un \u00e9coulement ur\u00e9tral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) et un examen Bact\u00e9riologique ur\u00e9tral, \u00e0 la recherche de Bact\u00e9ries responsables d\u2019infections sexuellement transmissibles. Les r\u00e9sultats du laboratoire sont les suivants :\n ECBU :\n - 5.104 leucocytes par mL\n - < 104 h\u00e9maties par mL\n - absence de Bact\u00e9ries au Gram\n - < 104 Bact\u00e9ries par mL, sur milieux standard.\n Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral :\n - Quelques polynucl\u00e9aires\n - Rares cocci \u00e0 Gram positif\n - Pr\u00e9sence de Staphylococcus coagulase n\u00e9gative\n - Recherche de mycoplasmes n\u00e9gative","cc_question_number":"5","question":"Le sujet sera trait\u00e9 pour l\u2019infection Bact\u00e9rienne suspect\u00e9e. Pr\u00e9ciser \u00e0 quelles familles appartiennent les substances suivantes : doxycicline ; isoniazide ; amoxicilline ; ofloxacine ; azithromycine ; gentamycine. Donner les antibiotiques qui peuvent \u00eatre retenus pour traiter M. jean X.","answer":"Les antibiotiques actifs sur Chlamydia trachomatis et atteignant bien les bact\u00e9ries intracellulaires sont la doxycycline (t\u00e9tracycline), l'azithromycine (macrolide) et l\u2019ofloxacine (fluoroquinolone). L'amoxicilline (b\u00eatalactamine) et la gentamicine (aminoside) ne sont pas actives. L'isoniazide est r\u00e9serv\u00e9 exclusivement au traitement de la tuberculose ou des mycobact\u00e9ries atypiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2310","clinical_case":"Monsieur Jean X. pr\u00e9sente depuis 3 jours une ur\u00e9trite et une dysurie mod\u00e9r\u00e9e. Ces manifestations se sont d\u00e9velopp\u00e9es 15 jours apr\u00e8s qu\u2019il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a re\u00e7u, \u00e0 ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le m\u00e9decin qu\u2019il consulte note que Jean X. pr\u00e9sente un \u00e9coulement ur\u00e9tral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU) et un examen Bact\u00e9riologique ur\u00e9tral, \u00e0 la recherche de Bact\u00e9ries responsables d\u2019infections sexuellement transmissibles. Les r\u00e9sultats du laboratoire sont les suivants :\n ECBU :\n - 5.104 leucocytes par mL\n - < 104 h\u00e9maties par mL\n - absence de Bact\u00e9ries au Gram\n - < 104 Bact\u00e9ries par mL, sur milieux standard.\n Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral :\n - Quelques polynucl\u00e9aires\n - Rares cocci \u00e0 Gram positif\n - Pr\u00e9sence de Staphylococcus coagulase n\u00e9gative\n - Recherche de mycoplasmes n\u00e9gative","cc_question_number":"6","question":"La doxycycline est retenue pour ce patient. Pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s d\u2019administration de ce m\u00e9dicament. Donner ses principaux effets ind\u00e9sirables et ses contre-indications.","answer":"200 mg\/jour en une prise pendant au moins 10 jours, par voie orale, pr\u00e9f\u00e9rentiellement au milieu d'un repas avec une quantit\u00e9 suffisante d'eau. Les effets ind\u00e9sirables principaux sont : naus\u00e9es fr\u00e9quentes, \u00e9pigastralgie, r\u00e9actions allergiques et photosensibilisation.\n Contre-indications: allergie aux cyclines et enfant de moins de huit ans (risque de coloration des dents et d'hypoplasie de l'\u00e9mail dentaire).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2311","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments du bilan d\u2019entr\u00e9e confirmant le diagnostic pos\u00e9 apr\u00e8s E.C.G.","answer":"- Douleur thoracique ne c\u00e9dant pas \u00e0 la trinitrine\n - Taux de myoglobine \u00e9lev\u00e9, signe de n\u00e9crose tissulaire, non sp\u00e9cifique du myocarde mais consid\u00e9r\u00e9 comme sensible (dans les 2 premi\u00e8res heures).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2312","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les autres marqueurs biologiques de l\u2019infarctus du myocarde susceptibles d\u2019\u00eatre prescrits ?","answer":"Troponines T ou I, CK-MB\n Ces deux marqueurs sont plus sp\u00e9cifiques que la myoglobine mais d'apparition plus tardive (\u00e0 partir de la 4\" heure avec un maximum \u00e0 la 24\" heure).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2313","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques de la post-thrombolyse.","answer":"CK et myoglobine augmentent apr\u00e8s thrombolyse, signe de d\u00e9sobstruction de la coronaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2314","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Commenter le choix et les modalit\u00e9s d\u2019administration de l\u2019alt\u00e9plase.","answer":"L'alt\u00e9plase (ou rt-PA) est un activateur du plasminog\u00e8ne obtenu par recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. L'effet b\u00e9n\u00e9fique (diminution de la mortalit\u00e9) est d'autant plus important que la thrombolyse a d\u00e9but\u00e9 pr\u00e9cocement (de toutes fa\u00e7ons pendant les 12 premi\u00e8res heures de l'infarctus). L'alt\u00e9plase est plus efficace que la streptokinase. N'\u00e9tant pas antig\u00e9nique il autorise une seconde thrombolyse identique (c'est le cas).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2315","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les modalit\u00e9s de surveillance de l\u2019h\u00e9parinoth\u00e9rapie par HNF ?","answer":"- Avant traitement: taux du complexe prothrombinique, TCA, plaquettes\n - A dose d'HNF anticoagulante: surveillance par TCA en visant un rapport TM\/TT de 1,5 \u00e0 2,5 et par h\u00e9parin\u00e9mie avec une activit\u00e9 anti-Xa de 0,3 \u00e0 0,6 U.I\/mL (m\u00e9thode chromog\u00e9nique); les moments de pr\u00e9l\u00e8vement pour ces contr\u00f4les tiennent compte des modalit\u00e9s d'administration (I.V. continue ou discontinue)\n - Contr\u00f4le bi-hebdomadaire des plaquettes tant que dure le traitement par l'HNF.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2316","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Justifier la prescription d\u2019aspirine, de m\u00e9tropolol et de captopril.","answer":"- Aspirine: anti-agr\u00e9gant plaquettaire, qui permet de pr\u00e9venir les risques de r\u00e9occlusion.\n - M\u00e9toprolol : b\u00eata-bloquant cardios\u00e9lectif, qui permet de diminuer la mise en jeu du syst\u00e8me sympathique notamment \u00e0 l'effort et donc les besoins en oxyg\u00e8ne du myocarde.\n - La prescription du m\u00e9toprolol, d\u00e8s la phase aigu\u00eb, permet de r\u00e9duire le risque de mort subite et de r\u00e9cidive d'infarctus.\n - Captopril : IEC qui r\u00e9duit la mortalit\u00e9 post-infarctus, les r\u00e9cidives et l'\u00e9volution vers l'insuffisance cardiaque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2317","clinical_case":"Monsieur C., \u00e2g\u00e9 de 72 ans, 1,60m est amen\u00e9 par son fils, au service des urgences \u00e0 20h20. En effet, vers 20h, il a \u00e9t\u00e9 pris d\u2019une douleur thoracique brutale alors qu\u2019il faisait sa vaisselle. Ma\u00e7on \u00e0 la retraite, plut\u00f4t s\u00e9dentaire, divorc\u00e9, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d\u2019alcool, mais pr\u00e9sente un surpoids (72kg). Aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial n\u2019est relev\u00e9 chez ce patient ; dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, on note : une HTA mod\u00e9r\u00e9e depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administr\u00e9 mais la douleur persiste. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 16 UI\/L\n e CK 30\u00b0C SFBC : 53 UI\/L\n Se Myoglobine : 639 microg\/L (N :1\u00e0100 microg\/L)\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 30s(T=31s)\n Pl Fibrinog\u00e8ne : 3.3g\/L\n Deux heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, Monsieur C. est thrombolys\u00e9 par alt\u00e9plase (ACTILYSE). De l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et du m\u00e9toprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont r\u00e9alis\u00e9s (r\u00e9sultats) :\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 204 UI\/L\n Se Myoglobine : 1540 microg\/L\n Trois jours apr\u00e8s, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulag\u00e9es par la trinitrine injectable. L\u2019ECG confirme une r\u00e9cidive d\u2019infarctus du myocarde qui est thrombolys\u00e9 selon les m\u00eames modalit\u00e9s. Son traitement comporte alors :\n - h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF) (I.V.) 48 000 UI\/j\n -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet\/jour\n - M\u00e9toprolol (SELOKEN 100) :1\u20442 cp x 2\/j\n - Captopril (LOPRIL) : 1\u20444 cp x3\/j\n Une coronarographie est r\u00e9alis\u00e9e 5 jours apr\u00e8s la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisag\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les principales contre-indications du m\u00e9tropolol ? En pr\u00e9sence de l\u2019une de celles-ci, quel antagoniste calcique pourrait-\u00eatre administr\u00e9 \u00e0 la place de celui-ci ?","answer":"Les principales contre-indications du m\u00e9toprolol sont les suivantes:\n - Asthme\n - Insuffisance cardiaque non contr\u00f4l\u00e9e\n - Bloc Auriculo Ventriculaire (B.A.V.) non appareill\u00e9\n - Bradycardie importante\n - Ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud\n L'antagoniste calcique qui peut \u00eatre utilis\u00e9 est le verapamil (ISOPTINE\u00ae). En effet, \u00e0 la diff\u00e9rence des dihydropyridines, il n'est pas susceptible d'entra\u00eener de tachycardie r\u00e9flexe nuisible pour le myocarde. Le diltiazem pourrait \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2318","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont habituellement l\u2019origine et les modalit\u00e9s de contamination qui conduisent \u00e0 une infection n\u00e9onatale \u00e0 streptocoque du groupe B ?","answer":"Les streptocoques du groupe B sont des bact\u00e9ries que l'on peut rencontrer dans la flore vaginale, en dehors de toute infection. Cest \u00e0 partir de ce portage vaginal qu'il peut y avoir contamination du f\u0153tus, habituellement en fin de grossesse (rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes) ou lors de l'accouchement. avec \u00e9ventuellement, mais non syst\u00e9matiquement, d\u00e9veloppement d'une infection n\u00e9onatale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2319","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"2","question":"Le contexte \u00e9voqu\u00e9 permet-il ou non de conclure \u00e0 une infection nosocomiale et pourquoi ?","answer":"L'infection rapport\u00e9e ne correspond pas \u00e0 la d\u00e9finition d'une infection nosocomiaJe, qui survient chez des patients hospitalis\u00e9s depuis 48 h minimum.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2320","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"3","question":"Sur quel type de milieu de culture et dans quelles conditions de temp\u00e9rature et d\u2019atmosph\u00e8re optimales peut-on isoler un streptocoque du groupe B, \u00e0, partir d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement, \u00e9ventuellement plurimicrobien ?","answer":"Les conditions optimales pour l'isolement d'un streptocoque du groupe B sont l'utilisation d'une g\u00e9lose additionn\u00e9e de sang, incub\u00e9e \u00e0 37\u00b0C, en atmosph\u00e8re enrichie en CO2. Pour l'isolement \u00e0 partir d'un pr\u00e9l\u00e8vement plurimicrobien. on utilisera un milieu s\u00e9lectif tel que la g\u00e9lose au sang additionn\u00e9e d'acide nalidixique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2321","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"4","question":"Quel antig\u00e8ne permet de d\u00e9terminer l\u2019appartenance du streptocoque au groupe B ? A quelle structure de la membrane Bact\u00e9rienne appartient cet antig\u00e8ne ?","answer":"Le groupage antig\u00e9nique des streptocoques est bas\u00e9 sur la caract\u00e9risation du polysaccharide C , qui appartient \u00e0 la paroi de la bact\u00e9rie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2322","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"5","question":"Parmi les cinq groupes d\u2019antibiotiques suivants : aminop\u00e9nicillines \u2013 aminosides \u2013 sulfamides antiBact\u00e9riens \u2013 fluoroquinolones \u2013 t\u00e9tracyclines, dans lequel choisira-t-on pr\u00e9f\u00e9rentiellement le traitement \u00e0 mettre en \u0153uvre, chez la m\u00e8re, chez l\u2019enfant ? Expliquer votre choix et les raisons pour lesquelles vous excluez les quatre autres groupes ?","answer":"Pour le traitement, on choisira une aminop\u00e9nicilline, puisque ces antibiotiques sont constamment actifs \u00e0 l'\u00e9gard des streptocoques du groupe B et sont administrables en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Les aminosides, en monoth\u00e9rapie, les fluoroquinolones et les cyclines sont inactifs ou peu actifs; les fluoroquinolones et les cyclines sont contre-indiqu\u00e9s en p\u00e9riode n\u00e9onatale. Les sulfamides antibact\u00e9riens sont g\u00e9n\u00e9ralement moins actifs que les aminop\u00e9nicillines. Les sulfamides antibact\u00e9riens sont moins bien tol\u00e9r\u00e9s. De plus, ils ne peuvent pas \u00eatre utilis\u00e9s chez le nouveau-n\u00e9 de moins de 6 semaines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2323","clinical_case":"Juliette M., 23 ans, enceinte de 8 mois, souffre depuis une semaine, d\u2019une asth\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re et de douleurs abdominales intermittentes. Devant l\u2019apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, elle est hospitalis\u00e9e dans un service de gyn\u00e9cologie. Quelques heures apr\u00e8s la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, elle accouche. L\u2019enfant de 2,3 kg, pr\u00e9sente des signes d\u2019infection, notamment une d\u00e9tresse respiratoire qui conduisent \u00e0 son transfert en n\u00e9onatalogie. Une h\u00e9moculture est r\u00e9alis\u00e9e chez la m\u00e8re, lors de l\u2019admission, ainsi que la culture du placenta et du liquide m\u00e9conial permettent l\u2019isolement d\u2019un streptocoque du groupe B de Lancefield.","cc_question_number":"6","question":"Par quel m\u00e9canisme les aminop\u00e9nicillines agissent-elles sur les streptocoques et quel est le principal effet secondaire que l\u2019on peut observer lors d\u2019un traitement par ces antibiotiques ?","answer":"Les aminop\u00e9nicillines agissent par perturbation de la synth\u00e8se de la paroi bact\u00e9rienne, apr\u00e8s fixation aux P.F.P. (Prot\u00e9ines Fixant les P\u00e9nicillines) ou P.L.P. ou P.B.P., qui sont des prot\u00e9ines \u00e0 activit\u00e9 enzymatique (transpeptidases, carboxypeptidases) intervenant dans la synth\u00e8se du peptidoglycane. Le principal effet secondaire est le risque de manifestations allergiques, n\u00e9cessitant g\u00e9n\u00e9ralement l'abandon du traitement par b\u00eata-lactamine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2324","clinical_case":"Deux ouvriers de chantiers de travaux publics sont hospitalis\u00e9s, apr\u00e8s oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pendant le transport, alors qu\u2019ils travaillent dans une galerie avec des compresseurs et des engins \u00e9quip\u00e9s de moteur \u00e0 essence. Le 1er a pr\u00e9sent\u00e9 un malaise avec perte de conscience, le second a \u00e9t\u00e9 incommod\u00e9 en lui portant secours et il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, faiblesse musculaire et de naus\u00e9es.","cc_question_number":"1","question":"Ces donn\u00e9es permettent d\u2019\u00e9voquer une intoxication par un certain compos\u00e9. Lequel ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Intoxication par le monoxyde de carbone (CO). Les conditions de travail des ouvriers et les sympt\u00f4mes cliniques pr\u00e9sent\u00e9s par les deux ouvriers permettent d'\u00e9voquer une intoxication par le CO :\n - l'utilisation de moteurs \u00e0 combustion, surtout en atmosph\u00e8re confin\u00e9e comme celle d'une galerie, expose au CO\n - les sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s par les deux ouvriers sont en faveur de cette intoxication:\n . le premier ouvrier a eu une perte de connaissance\n . le second, qui a port\u00e9 secours, pr\u00e9sente des manifestations cliniques certes mineures et d\u00e9nu\u00e9es de sp\u00e9cificit\u00e9 mais qui sont les premi\u00e8res manifestations d'une intoxication oxycarbon\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2325","clinical_case":"Deux ouvriers de chantiers de travaux publics sont hospitalis\u00e9s, apr\u00e8s oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pendant le transport, alors qu\u2019ils travaillent dans une galerie avec des compresseurs et des engins \u00e9quip\u00e9s de moteur \u00e0 essence. Le 1er a pr\u00e9sent\u00e9 un malaise avec perte de conscience, le second a \u00e9t\u00e9 incommod\u00e9 en lui portant secours et il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, faiblesse musculaire et de naus\u00e9es.","cc_question_number":"2","question":"A son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, l\u2019analyse des gaz du sang art\u00e9riel effectu\u00e9e chez l\u2019ouvrier ayant perdu connaissance et trait\u00e9 par oxyg\u00e9noth\u00e9rapie montre des r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,37\n SgA pCO2 5,55kPa (42 mm Hg)\n SgA pO2 : 26,2kPa (197 mm Hg)\n SgA Bicarbonate : 24 mmol\/L\n Commenter ces r\u00e9sultats des gaz du sang art\u00e9riel.","answer":"Sont normaux sur sang ar:\u00e9riel : pH. pCO2 , bicarbonate. La pO2 est augment\u00e9e, comme cela est normal sous oxyg\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2326","clinical_case":"Deux ouvriers de chantiers de travaux publics sont hospitalis\u00e9s, apr\u00e8s oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pendant le transport, alors qu\u2019ils travaillent dans une galerie avec des compresseurs et des engins \u00e9quip\u00e9s de moteur \u00e0 essence. Le 1er a pr\u00e9sent\u00e9 un malaise avec perte de conscience, le second a \u00e9t\u00e9 incommod\u00e9 en lui portant secours et il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, faiblesse musculaire et de naus\u00e9es.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biologique permettrait d\u2019affirmer le diagnostic d\u2019une intoxication par le compos\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Biologiquement, le dosage du toxique confirme l'intoxication. On peut doser le monoxyde de carbone sanguin ou la carboxyh\u00e9moglobine. Le taux de CO ou de carboxyh\u00e9mogtobine est cependant variable en fonction de l'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie et de la dur\u00e9e de celle-ci. L'id\u00e9al est d'effectuer le pr\u00e9l\u00e8vement pour dosage du CO ou de la carboxyh\u00e9moglobine avant le traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2328","clinical_case":"Deux ouvriers de chantiers de travaux publics sont hospitalis\u00e9s, apr\u00e8s oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pendant le transport, alors qu\u2019ils travaillent dans une galerie avec des compresseurs et des engins \u00e9quip\u00e9s de moteur \u00e0 essence. Le 1er a pr\u00e9sent\u00e9 un malaise avec perte de conscience, le second a \u00e9t\u00e9 incommod\u00e9 en lui portant secours et il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, faiblesse musculaire et de naus\u00e9es.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cas pr\u00e9cis des deux ouvriers, citer les principales mesures techniques pr\u00e9ventives qui auraient pu \u00e9viter cette intoxication.","answer":"Les principales mesures techniques pr\u00e9ventives sont :\n - la surveillance du taux atmosph\u00e9rique en CO avec mesure en continu avec syst\u00e8me d'alarme et respect de la valeur moyenne d'exposition (VME)\n - l'utilisation de pots catalytiques\n - le port de masque ad\u00e9quat par le sauveteur.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2329","clinical_case":"Deux ouvriers de chantiers de travaux publics sont hospitalis\u00e9s, apr\u00e8s oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pendant le transport, alors qu\u2019ils travaillent dans une galerie avec des compresseurs et des engins \u00e9quip\u00e9s de moteur \u00e0 essence. Le 1er a pr\u00e9sent\u00e9 un malaise avec perte de conscience, le second a \u00e9t\u00e9 incommod\u00e9 en lui portant secours et il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, faiblesse musculaire et de naus\u00e9es.","cc_question_number":"6","question":"Cette intoxication peut \u00e9voluer \u00e0 plus ou moins long terme apr\u00e8s gu\u00e9rison apparente et donner des complications majeures. Lesquelles ?","answer":"Il s'agit de complications neurologiques graves dont la plus connue et d\u00e9crite est le syndrome post-intervallaire dans lequel des troubles des fonctions sup\u00e9rieures (troubles de la m\u00e9moire, d\u00e9mence, voir coma) s'associent \u00e0 des manifestations pyramidales et extrapyramidales. Ce syndrome appara\u00eet vers !a deuxi\u00e8me semaine apr\u00e8s l'intoxication.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2330","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biologique. Interpr\u00e9ter le bilan h\u00e9patique.","answer":"- \u00c9rythrocytes, leucocytes et h\u00e9matocrite normaux\n - H\u00e9moglobine l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9e\n - ALAT augment\u00e9e\n - ASAT augment\u00e9e\n - Bilirubine totale et conjugu\u00e9e augment\u00e9es\n - Gamma GT augment\u00e9e.\n L'ensemble des valeurs des param\u00e8tres biochimiques est en faveur d'un syndrome de cytolyse aigu associ\u00e9 \u00e0 un syndrome de cholestase.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2331","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"2","question":"Compte-tenu de la notion de voyage r\u00e9cent en Afrique, des examens s\u00e9rologiques sont demand\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Ac anti-VHA Ig totales: positif\n Ac anti-VHA IgM : positif\n Ag HBs: n\u00e9gatif\n Ac anti-HBc IgM: n\u00e9gatif\n Commenter les r\u00e9sultats s\u00e9rologiques. Quel est le diagnostic \u00e0 envisager ?","answer":"- S\u00e9rologie h\u00e9patite B n\u00e9gative.\n - S\u00e9rologie h\u00e9patite A positive, la pr\u00e9sence d'lgM signe une infection r\u00e9cente.\n - Diagnostic: h\u00e9patite virale A aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2332","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les principales caract\u00e9ristiques de l\u2019agent en cause ?","answer":"Le VHA est un virus appartenant \u00e0 la famille des Picornaviridae. Ce sont des virus \u00e0 ARN monocat\u00e9naire non envelopp\u00e9s. Le virus est donc r\u00e9sistant dans l'environnement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2333","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les modes de transmission de cet agent infectieux ?","answer":"La transmission du VHA se fait selon un mode f\u00e9co-oral direct ou indirect:\n a) Transmission li\u00e9e \u00e0 des contacts \u00e9troits entre les individus. Ceci est souvent li\u00e9 \u00e0 une situation de surpopulation et de faible niveau d'hygi\u00e8ne.\n b) Contamination f\u00e9cale de la nourriture et de l'eau. Les \u00e9pid\u00e9mies transmises par l'eau sont associ\u00e9es \u00e0 une contamination f\u00e9cale de l\u2019eau de boisson. La transmission du VHA par les aliments peut \u00eatre le r\u00e9sultat de l'ingestion de coquillages crus ou insuffisamment cuits \u00e9lev\u00e9s dans de l'eau pollu\u00e9e. La contamination de l'alimentation peut \u00e9galement \u00eatre manuport\u00e9e par des individus pr\u00e9sentant une infection aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2334","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la conduite \u00e0 tenir vis-\u00e0-vis de la patiente ?","answer":"L'infection aigu\u00eb par le VHA est une maladie habituellement b\u00e9nigne. La prise en charge est symptomatique, et l'hospitalisation n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire. La patiente doit \u00eatre avertie de ne pas consommer d'alcool pendant la phase aigu\u00eb de l'h\u00e9patite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2335","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les mesures \u00e0 prendre vis-\u00e0-vis de l\u2019entourage ?","answer":"Mesures d'hygi\u00e8ne habituelles \u00e0 prendre dans le cas des infections f\u00e9co-orales :\n - Lavage des mains\n - D\u00e9sinfection des toilettes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2336","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les diff\u00e9rentes formes cliniques de l\u2019infection dues \u00e0 cet agent ?","answer":"a) Infection asymptomatique, la plus fr\u00e9quente chez les enfants\n b) H\u00e9patites aigu\u00ebs: ict\u00e9rique et anict\u00e9rique\n c) H\u00e9patite fulminante\n d) Jamais d'h\u00e9patite chronique.\n Chez les enfants, la proportion de formes infra-cliniques ou asymptomatiques est plus importante que chez les adultes; la maladie pour les formes symptomatiques est en g\u00e9n\u00e9ral d'intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et de courte dur\u00e9e.\n Les sympt\u00f4mes prodromiques sont \u00e0 type de malaises. fi\u00e8vre, anorexie, naus\u00e9es, vomissements, et de douleurs de l'hpochondre droit. La survenue de l'ict\u00e8re s'accompagne g\u00e9n\u00e9ralement d'urines fonc\u00e9es et de d\u00e9coloration des selles. Il n'y a pas de porteurs sains. L'infection par le VHA est dans la majorit\u00e9 des cas une maladie b\u00e9nigne et limit\u00e9e; cependant de fa\u00e7on occasionnelle, une h\u00e9patite pseudo-fulminante peut survenir.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2337","clinical_case":"Une jeune femme \u00e2g\u00e9e de 20 ans, consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour ict\u00e8re. Il est not\u00e9 le retour r\u00e9cent d\u2019un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise g\u00e9n\u00e9ral ayant \u00e9volu\u00e9 plusieurs jours avant la survenue d\u2019un ict\u00e8re, avec fi\u00e8vre, douleurs de l\u2019hypochondre droit, anorexie et naus\u00e9es. Les examens biologiques, prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, donnent les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg Leucocytes : 5 G\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 115 g\/L\n Se ALAT (TGP) 30\u00b0C SFBC : 800 UI\/L\n Se ASAT (TGO) 30\u00b0C SFBC : 600 UI\/L\n Pl Bilirubine totale : 50 micromol\/L\n Pl Bilirubine conjugu\u00e9e : 40 micromol\/L\n Se Gamma GT : 70 UI\/L","cc_question_number":"8","question":"Une prophylaxie aurait-elle pu \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 la patiente avant le voyage ? Si oui, laquelle et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"Oui. cette patiente aurait pu b\u00e9n\u00e9ficier d'une prophylaxie contre l'infection par le VHA avant le voyage. Une immunisation active aurait pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par la vaccination. Le vaccin contre le VHA est un vaccin inactiv\u00e9. Il est recommand\u00e9 pour les individus amen\u00e9s \u00e0 se d\u00e9placer dans des r\u00e9gions d'end\u00e9mie, ou qui doivent s\u00e9journer dans ces r\u00e9gions. La s\u00e9curit\u00e9 d'emploi et l'immunog\u00e9nicit\u00e9 de ce vaccin ont \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9es. La recherche d'anticorps anti-VHA avant l'administration de vaccin anti-VHA n'est pas n\u00e9cessaire. Chez les patients immuns. aucune prophylaxie n'est n\u00e9cessaire. Modalit\u00e9s vaccinales :\n - injection IM\n - une dose \u00e0 Jo \u00e0 1440 UI\n - un rappel 6 \u00e0 12 mois plus tard.\n Protection = 10 ans avec un rappel tous les 10 ans.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2338","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan phosphocalcique. Quel diagnostic peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 sur les arguments cliniques et biologiques ?","answer":"Crise de t\u00e9tanie relativement typique. Diagnostic bas\u00e9 sur des arguments cliniques (contractures importantes des membres notamment au niveau de la main: main d'accoucheur, hyperventilation pulmonaire, convulsions et laryngospasme caract\u00e9ristiques de l'\u00e9tat aigu de la crise) et biologiques (hypocalc\u00e9mie, magn\u00e9sium plasmatique normal, hypocapnie). L'hypocalc\u00e9mie franche associ\u00e9e \u00e0 l'hyperphosphat\u00e9mie pourrait sugg\u00e9rer un \u00e9tat d'hypoparathyro\u00efdisme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2339","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finir la nature du trouble acido-basique","answer":"Alcalose respiratoire. le trouble primitif est la diminution de la pCO2 par hyperventilation due \u00e0 la respiration rapide du sujet. La diminution des bicarbonates est relativement plus faible (par ph\u00e9nom\u00e8ne de compensation) et ne peut emp\u00eacher l'\u00e9l\u00e9vation du pH qui marque que le m\u00e9canisme n'est pas compens\u00e9. La pO2 est augment\u00e9e (hyperventilation).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2340","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"3","question":"Existe-t-il un trouble d\u2019hydratation ? Justifier votre r\u00e9ponse","answer":"Etat normal d'hydratation: il n'existe pas de trouble d'hydratation extracellulaire (h\u00e9matocrite et protides normaux), pas de trouble d'hydratation intracellulaire (sodium normal) et osmolalit\u00e9 calcul\u00e9e effective normale (2 Na+ + glucose).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2341","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"4","question":"Justifier les r\u00e9sulats obtenus pour la kali\u00e9mie","answer":"L'alcalose respiratoire induit une hypokali\u00e9mie par transfert du potassium du plasma vers le territoire cellulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2342","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"5","question":"Donner le traitement \u00e0 instituer d\u2019urgence chez cette malade. Quels sont les examens \u00e0 demander pour le suivi th\u00e9rapeutique ?","answer":"Traitement d'urgence \u00e0 instituer :\n - Lutter contre l'hyperventilation pulmonaire en pla\u00e7ant sur le nez et la bouche du sujet un sac en plastique quelques instants (il y aura inspiration de CO2 qui peut \u00eatre parfois suffisant) amenant une disparition rapide de la crise t\u00e9tanique.\n - Injecter lentement par voie intraveineuse une ampoule de 10 ml de gluconate de calcium contenant 90 mg d'ions calcium. Renouveler cette injection deux autres fois au cours des 24 heures (s'assurer au pr\u00e9alable que le sujet ne suit pas un traitement digitalique qui est une contre-indication majeure).\n - Apaiser la malade en la rassurant sur son \u00e9tat. Il est possible de lui donner un tranquilisant type Valium (1 comprim\u00e9 \u00e0 5 mg deux fois par 24 heures).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2343","clinical_case":"Sophie D., 16 ans, est hospitalis\u00e9e \u00e0 la suite de convulsions, troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9...), fourmillements des extr\u00e9mit\u00e9s, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d\u2019accoucheur). Au moment de l\u2019examen clinique qui montre des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux prononc\u00e9s, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d\u2019un laryngospasme de faible intensit\u00e9 qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium : 142 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 108 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 75 g\/L\n Pl Calcium : 1,20 mmol\/L\n Pl Phosphate : 2,08 mmol\/L\n Pl Magn\u00e9sium : 0,82 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,45\n Sg VS (1h) : 5 mm\n Se ASAT (\u00e0 30\u00b0C) : 18 UI\/L\n Se ALAT (\u00e0 30\u00b0C) : 10 UI\/L\n Se CK (\u00e0 30\u00b0C) : 22 UI\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 90 micromol\/L\n SgA pH : 7,55\n SgA pCO2 : 20 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 22 mmol\/L\n SgA pO2 : 118 mm Hg","cc_question_number":"6","question":"Quel est l\u2019\u00e9tat de la fonction r\u00e9nale ?","answer":"Fonction r\u00e9nale normale, tous les \u00e9l\u00e9ments biologiques sanguins (ur\u00e9e, Cr\u00e9atinine) \u00e9tant normaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2344","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"1","question":"Outre la valeur de la m\u00e9thanol\u00e9mie, quelle est la perturbation biologique majeure pr\u00e9sent\u00e9e par la patiente ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Acidose m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re: pH, pCO2, bicarbonate diminu\u00e9s avec trou anionique calcul\u00e9 selon diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s; par exemple: (Na+ + K+) - (Cl- + CO2 total) = 149,6 - 104,5 = 45.1 mmol\/L ( N : 10 \u00e0 20 mmol\/L )","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2345","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"2","question":"Comment peut-on expliquer l\u2019existence de cette perturbation biologique observ\u00e9e dans cette intoxication ?","answer":"L'acidose m\u00e9tabolique est li\u00e9e \u00e0 l'accumulation de formiate, m\u00e9tabolite principal du m\u00e9thanol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2346","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"3","question":"Pour quelle raison le m\u00e9decin n\u2019a-t-il pas effectu\u00e9 un lavage gastrique ?","answer":"Le lavage gastrique n\u2019est justifi\u00e9 que pr\u00e9cocement, surtout dans les deux premi\u00e8res heures en raison de l'absorption digestive rapide du m\u00e9thanol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2347","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"4","question":"Il est administr\u00e9 \u00e0 la patiente 380 mL d\u2019\u00e9thanol \u00e0 30% par sonde gastrique, puis pendant 8 heures, elle re\u00e7oit le traitement suivant : oxyg\u00e8ne au masque, perfusion intraveineuse d\u2019un m\u00e9lange : NaCl isotonique (1500 mL), Bicarbonate de sodium \u00e0 8,4% (600 mL). Durant cette p\u00e9riode, le volume d\u2019urine \u00e9mise est de 1220 mL. Quel est le r\u00f4le jou\u00e9 par l\u2019\u00e9thanol dans le traitement de cette intoxication ?","answer":"L'\u00e9thanol agit par inhibition comp\u00e9titive au niveau de l'ADH h\u00e9patique. L'ADH a une plus grande affinit\u00e9 pour l'\u00e9thanol que pour le m\u00e9thanol. Ce dernier n'est donc pas transform\u00e9 en m\u00e9tabolites toxiques (formiate).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2348","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s les 8 heures de traitement, la patiente pr\u00e9sente un \u0153d\u00e8me papillaire \u00e0 l\u2019examen du fond d\u2019\u0153il. Elle est transf\u00e9r\u00e9e dans un h\u00f4pital r\u00e9gional (CHR). Les r\u00e9sultats des examens biologiques et toxicologiques pratiqu\u00e9s \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans ce 2\u00e8me h\u00f4pital sont les suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,23\n SgA pCO2 : 2,80 kPa (20,8 mm Hg)\n SgA CO2 total : 9,6 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 8,9 mmol\/L\n M\u00e9thanol plasmatique : 0,60 g\/L\n Ethanol plasmatique : 1,43 g\/L\n Aucune autre substance toxique n\u2019est d\u00e9cel\u00e9e dans le sang.\n Comment peut-on expliquer l\u2019\u00e9volution des param\u00e8tres de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique par rapport aux 1ers examens biologiques ?","answer":"La correction partielle de l'acidose m\u00e9tabolique est expliqu\u00e9e par la perfusion de bicarbonate.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2349","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"6","question":"Comment expliquer la valeur encore \u00e9lev\u00e9e de la m\u00e9thanol\u00e9mie ?","answer":"L'\u00e9limination urinaire du m\u00e9thanol est faible. Sous \/'eff\u00ebt de l'\u00e9thanol. la demi-vie du m\u00e9thanol est prolong\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2350","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans ing\u00e8re \u00ab par erreur \u00bb du diluant pour photocopie contenant du m\u00e9thanol lors d\u2019une soir\u00e9e entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de t\u00eate et est somnolente. Elle est transport\u00e9e \u00e0 2 heures du matin la nuit suivante (J2) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le plus proche, soit environ 26 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion de m\u00e9thanol.\n A l\u2019examen clinique, la patiente est mod\u00e9r\u00e9ment angoiss\u00e9e, pr\u00e9sente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne pr\u00e9sente pas de troubles oculaires, sa temp\u00e9rature est de 36,5\u00b0C, le pouls r\u00e9gulier est \u00e0 102 par minute, la pression art\u00e9rielle 136\/84 mm de mercure.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital montre les r\u00e9sultats suivants :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,08\n SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)\n SgA CO2 total : 3,5 mmol\/L\n SgA Bicarbonate :  3,2 mmol\/L\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,6 mmol\/L\n Pl Chlorure : 101 mmol\/L\n Pl Glucose : 7,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 5,2 mmol\/L\n M\u00e9thanol\u00e9mie plasmatique : 0,82 g\/L\n L\u2019analyse du sang montre l\u2019absence d\u2019autres substances toxiques, notamment d\u2019\u00e9thanol, d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol, de parac\u00e9tamol, de salicylates. L\u2019urine ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques. Le m\u00e9decin ne pratique pas de lavage gastrique.","cc_question_number":"7","question":"La patiente est mise sous h\u00e9modialyse et le traitement par l\u2019\u00e9thanol est poursuivi \u00e0 la dose de 350 mg\/kg\/h par voie intraveineuse. Pourquoi utiliser l\u2019h\u00e9modialyse dans le traitement de l\u2019intoxication de cette patiente ?","answer":"L'h\u00e9modialyse est utilis\u00e9e pour les raisons suivantes :\n - la m\u00e9thanol\u00e9mie est encore \u00e9lev\u00e9e et l'h\u00e9modialyse repr\u00e9sente seule un \u00e9monctoire rapide .\n - la patiente pr\u00e9sente un \u0153d\u00e8me papillaire au fond d'\u0153il. Le m\u00e9tabolite toxique (formiate) est responsable de cette atteinte oculaire. Les formiates sont \u00e9limin\u00e9s, de m\u00eame que le m\u00e9thanol par h\u00e9modialyse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2352","clinical_case":"Une jeune femme de 22ans s\u00e9dentaire, insuffisante cardiaque, trait\u00e9e par digoxine (0,25mg\/j) consulte son m\u00e9decin traitant 2 semaines apr\u00e8s une premi\u00e8re consultation. Lors de celle-ci, il lui avait \u00e9t\u00e9 prescrit 1g\/j d\u2019amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du parac\u00e9tamol 2 \u00e0 3g\/j (selon la fi\u00e8vre) pour une angine rouge f\u00e9brile. La fi\u00e8vre ayant rapidement baiss\u00e9e, la malade a arr\u00eat\u00e9 son traitement (contre l\u2019angine) apr\u00e8s 2 jours. Elle se plaint d\u2019une oligurie et a des oed\u00e8mes au niveau des paupi\u00e8res et des membres inf\u00e9rieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans exc\u00e8s alimentaire). Le m\u00e9decin trouve une tension art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 47\/min et des oed\u00e8mes des jambes qui prennent le godet.\n Un bilan biologique fait le lendemain (\u00e0 jeun), donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,2 mmol\/L\n Pl Sodium 134 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 135 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 8,4 mmol\/L\n Sg \u00c9rythrocytes : 5,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 13,2 G\/L\n Sg Thrombocytes : 326 G\/L\n Se Prot\u00e9ines : 51 g\/l\n Se Albumine : 25,5 g\/L\n Se \u03b11 globulines : 2,5g\/L\n Se \u03b12 globulines : 9,0 g\/L\n Se \u03b2 globulines : 7,0 g\/L\n Se \u03b3 globulines : 7,0 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 7,2 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,6 mmol\/L\n dU Prot\u00e9ines 4,52g","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan biologique.","answer":"- Les param\u00e8tres augment\u00e9s par rapport aux valeurs usuelles sont : l\u2019ur\u00e9e, la cr\u00e9atinine, les leucocytes, le cholest\u00e9rol total, les triglyc\u00e9rides. La prot\u00e9inurie est forte. Les \u03b12 globulines sont \u00e0 la limite sup\u00e9rieure.\n - Les param\u00e8tres diminu\u00e9s par rapport aux valeurs usuelles sont : le sodium (tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement), les prot\u00e9ines, l\u2019albumine.\n - Les autres param\u00e8tres sont dans les valeurs usuelles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2354","clinical_case":"Une jeune femme de 22ans s\u00e9dentaire, insuffisante cardiaque, trait\u00e9e par digoxine (0,25mg\/j) consulte son m\u00e9decin traitant 2 semaines apr\u00e8s une premi\u00e8re consultation. Lors de celle-ci, il lui avait \u00e9t\u00e9 prescrit 1g\/j d\u2019amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du parac\u00e9tamol 2 \u00e0 3g\/j (selon la fi\u00e8vre) pour une angine rouge f\u00e9brile. La fi\u00e8vre ayant rapidement baiss\u00e9e, la malade a arr\u00eat\u00e9 son traitement (contre l\u2019angine) apr\u00e8s 2 jours. Elle se plaint d\u2019une oligurie et a des oed\u00e8mes au niveau des paupi\u00e8res et des membres inf\u00e9rieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans exc\u00e8s alimentaire). Le m\u00e9decin trouve une tension art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 47\/min et des oed\u00e8mes des jambes qui prennent le godet.\n Un bilan biologique fait le lendemain (\u00e0 jeun), donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,2 mmol\/L\n Pl Sodium 134 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 135 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 8,4 mmol\/L\n Sg \u00c9rythrocytes : 5,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 13,2 G\/L\n Sg Thrombocytes : 326 G\/L\n Se Prot\u00e9ines : 51 g\/l\n Se Albumine : 25,5 g\/L\n Se \u03b11 globulines : 2,5g\/L\n Se \u03b12 globulines : 9,0 g\/L\n Se \u03b2 globulines : 7,0 g\/L\n Se \u03b3 globulines : 7,0 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 7,2 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,6 mmol\/L\n dU Prot\u00e9ines 4,52g","cc_question_number":"3","question":"Quels autres param\u00e8tres biologiques urinaires pourraient \u00eatre dos\u00e9s pour confirmer le syndrome n\u00e9phrotique ? expliquer leur relation avec le diagnostic port\u00e9.","answer":"- L\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines urinaires permettrait de savoir si la prot\u00e9inurie est \u00ab s\u00e9lective \u00bb ou non pour l\u2019albumine (int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 ici)\n - L\u2019ionogramme urinaire devrait montrer la r\u00e9tention sod\u00e9e <20 mmol\/24 h avec probablement un rapport Na+\/K+ <1 (cf. hyperaldost\u00e9ronisme secondaire)\n - Cr\u00e9atinine urinaire pour calcul de la clairance de la cr\u00e9atinine afin d\u2019\u00e9valuer la gravit\u00e9 de l\u2019insuffisance r\u00e9nale (IR).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2357","clinical_case":"Une jeune femme de 22ans s\u00e9dentaire, insuffisante cardiaque, trait\u00e9e par digoxine (0,25mg\/j) consulte son m\u00e9decin traitant 2 semaines apr\u00e8s une premi\u00e8re consultation. Lors de celle-ci, il lui avait \u00e9t\u00e9 prescrit 1g\/j d\u2019amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du parac\u00e9tamol 2 \u00e0 3g\/j (selon la fi\u00e8vre) pour une angine rouge f\u00e9brile. La fi\u00e8vre ayant rapidement baiss\u00e9e, la malade a arr\u00eat\u00e9 son traitement (contre l\u2019angine) apr\u00e8s 2 jours. Elle se plaint d\u2019une oligurie et a des oed\u00e8mes au niveau des paupi\u00e8res et des membres inf\u00e9rieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans exc\u00e8s alimentaire). Le m\u00e9decin trouve une tension art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 47\/min et des oed\u00e8mes des jambes qui prennent le godet.\n Un bilan biologique fait le lendemain (\u00e0 jeun), donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,2 mmol\/L\n Pl Sodium 134 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 135 \u03bcmol\/L\n Pl Ur\u00e9e 8,4 mmol\/L\n Sg \u00c9rythrocytes : 5,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 13,2 G\/L\n Sg Thrombocytes : 326 G\/L\n Se Prot\u00e9ines : 51 g\/l\n Se Albumine : 25,5 g\/L\n Se \u03b11 globulines : 2,5g\/L\n Se \u03b12 globulines : 9,0 g\/L\n Se \u03b2 globulines : 7,0 g\/L\n Se \u03b3 globulines : 7,0 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 7,2 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,6 mmol\/L\n dU Prot\u00e9ines 4,52g","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme physiopathologique de l\u2019affection survenue chez cette malade ?","answer":"le SN est probablement d\u00fb \u00e0 une glom\u00e9rulon\u00e9phrite post-angineuse (angine streptococcique) non pr\u00e9venue par une antibioth\u00e9rapie trop pr\u00e9coc\u00e9ment arr\u00eat\u00e9e. Cet arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 a favoris\u00e9 la survenue d\u2019une glom\u00e9rulopathie \u00e0 immuns-complexes, les Ag streptococciques provoquant la formation de complexes immuns Ag-Ac qui se d\u00e9posent dans la paroi glom\u00e9rulaire et induisent une glom\u00e9rulon\u00e9phrite avec participation des prot\u00e9ines du compl\u00e9ment.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2358","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"1","question":"Quand et comment Monsieur Charles G. a-t-il pu s\u2019infecter ?","answer":"L'infestation a certainement eu lieu au cours du s\u00e9jour au Mexique. par absorption de kystes du parasite pr\u00e9sents dans l'eau, ou sur des fruits ou des l\u00e9gumes mal lav\u00e9s .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2359","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la complication la plus probable d\u2019une amibiase intestinale \u00e0 Entamoeba histolytica ? Y-a-t-il chez ce patient des \u00e9ll\u00e9ments cliniques et\/ou biologiques qui peuvent la faire \u00e9voquer ?","answer":"Amibiase h\u00e9patique, Non, car il n'y a ni fi\u00e8vre, ni symptomatologie h\u00e9patique. Par ailleurs, il n'y a pas d'hyperleucocytose et la valeur relative des polynucl\u00e9aires neutrophiles est normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2360","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"3","question":"A propos du diagnostic, sur quels caract\u00e8res morphologiques a-t-on identifi\u00e9 les trophozo\u00eftes d\u2019 Entamoeba histolytica histolytica ? Pr\u00e9ciser la ou les m\u00e9thodes utilis\u00e9es pour leur observation.","answer":"Caract\u00e8res morphologiques: 20 \u00e0 40 microns, mobilit\u00e9 (pseudopodes), h\u00e9maties phagocyt\u00e9es, pr\u00e9sence d'un noyau, structure du noyau (caryosome, granules de chromatine p\u00e9riph\u00e9rique). Examen microscopique \u00e0 l'\u00e9tat frais (mobilit\u00e9) et apr\u00e8s coloration au MlF (Merthiolate - Iode - Formol) ou au noir chlorazol ou \u00e0 l'h\u00e9matoxyline ou au trichrome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2361","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"4","question":"A quelle classe chimique appartiennent les m\u00e9dicaments le plus souvent utilis\u00e9s pour le traitement de cette amibiase ? Donner un exemple (DCI ou nom de sp\u00e9cialit\u00e9)","answer":"Les 5-nitro-imidazol\u00e9s. M\u00e9tronidazole == FLAGYL\u00ae ou Secnidazole = FLAGENTYL\u00ae ou Ornidazole = TIBERAL\u00ae .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2362","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les inconv\u00e9nients de ces diff\u00e9rentes th\u00e9rapeutiques : effets ind\u00e9sirables, pr\u00e9cautions d\u2019emploi ?","answer":"- Effets ind\u00e9sirables:\n . troubles digestifs b\u00e9nins: naus\u00e9es, go\u00fbt m\u00e9tallique, vomissements\n . plus rarement \u00e9ruptions urticariennes, vertiges\n . \u00e0 forte posologie ou lors de traitement prolong\u00e9: leucop\u00e9nie mod\u00e9r\u00e9e.\n - Pr\u00e9cautions d'emploi :\n . \u00e9viter les boissons alcoolis\u00e9es\n . \u00e0 d\u00e9conseiller chez la femme enceinte au cours du 1er trimestre de grossesse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2363","clinical_case":"Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d\u2019un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrh\u00e9e , qui a d\u00e9but\u00e9 lors de son s\u00e9jour. Son \u00e9tat s\u2019est am\u00e9lior\u00e9 apr\u00e8s prise d\u2019un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprim\u00e9s). Dix jours apr\u00e8s son retour en France, le syndrome diarrh\u00e9ique a repris : 5 \u00e0 6 selles par jour avec pr\u00e9sence de mucus et de glaires sanguinolantes.\n A l\u2019examen clinique, le sujet est apyr\u00e9tique, avec l\u2019abdomen sensible. Il pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re asth\u00e9nie. Le foie est indolore, sans h\u00e9patom\u00e9galie.\n Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,38\n Sg H\u00e9moglobine : 132 g\/L\n Sg Leucocytes : 6,6 G\/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n - Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,62\n - Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\n - Lymphocytes : 0,30\n - Monocytes : 0,06\n L\u2019examen Bact\u00e9riologique des selles montre une flore f\u00e9cale normale. L\u2019examen parasitologique des selles permet d\u2019identifier des trophozo\u00eftes d\u2019Entamoeba histolytica forme h\u00e9matophage (Entamoeba histolytica histolytica )","cc_question_number":"6","question":"En zone d\u2019end\u00e9mie, quelles sont les r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u00e0 respecter ?","answer":"Celles de toute maladie li\u00e9e au p\u00e9ril f\u00e9cal: prendre des pr\u00e9cautions vis-\u00e0-vis de l'eau (d\u00e9sinfection), de la consommation de v\u00e9g\u00e9taux crus.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2364","clinical_case":"Mademoiselle D.B., \u00e2g\u00e9e de 28 ans, c\u00e9libataire, sans enfant, pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es intenses, une fi\u00e8vre \u00e0 39,7\u00b0C, accompagn\u00e9s de frissons et de vomissements. Ces signes font suite \u00e0 une rhinopharyngite datant d\u2019une dizaine de jours et suivie d\u2019une asth\u00e9nie persistante. Le m\u00e9decin contact\u00e9 d\u00e9couvre une malade prostr\u00e9e et couch\u00e9e en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome m\u00e9ning\u00e9. La malade est hospitalis\u00e9e en urgence. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBact\u00e9riologiques et biochimiques donnent les r\u00e9sultats suivants :\n LCR Leucocytes : 2500\/microL\n LCR Prot\u00e9ines : 1,85 g\/L\n LCR Glucose : 0,5 mmol\/L (Pl glucose : 4,5 mmol\/L)\n Pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif intra et extra-cellulaires. La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de LCR conduit \u00e0 l\u2019isolement d\u2019une Bact\u00e9rie, dont l\u2019identification confirme l\u2019orientation diagnostic fournie par l\u2019examen direct.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les donn\u00e9es clinico-biologiques fournies.","answer":"Fi\u00e8vre et frissons \u00e9voquent un syndrome infectieux avec diffusion sanguine. Le syndrome m\u00e9ning\u00e9 est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par les signes cliniques suivants: c\u00e9phal\u00e9es intenses. vomissements, prostration, attitude en chien de fusil, raideur de la nuque. Il est confirm\u00e9 par les \u00e9l\u00e9ments biologiques suivants: LCR trouble, hypertendu. avec hyperleucocytose comportant une majorit\u00e9 de polynucl\u00e9aires neutrophiles. augmentation de fa prot\u00e9inorachie. chute de la glycorachie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2365","clinical_case":"Mademoiselle D.B., \u00e2g\u00e9e de 28 ans, c\u00e9libataire, sans enfant, pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es intenses, une fi\u00e8vre \u00e0 39,7\u00b0C, accompagn\u00e9s de frissons et de vomissements. Ces signes font suite \u00e0 une rhinopharyngite datant d\u2019une dizaine de jours et suivie d\u2019une asth\u00e9nie persistante. Le m\u00e9decin contact\u00e9 d\u00e9couvre une malade prostr\u00e9e et couch\u00e9e en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome m\u00e9ning\u00e9. La malade est hospitalis\u00e9e en urgence. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBact\u00e9riologiques et biochimiques donnent les r\u00e9sultats suivants :\n LCR Leucocytes : 2500\/microL\n LCR Prot\u00e9ines : 1,85 g\/L\n LCR Glucose : 0,5 mmol\/L (Pl glucose : 4,5 mmol\/L)\n Pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif intra et extra-cellulaires. La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de LCR conduit \u00e0 l\u2019isolement d\u2019une Bact\u00e9rie, dont l\u2019identification confirme l\u2019orientation diagnostic fournie par l\u2019examen direct.","cc_question_number":"2","question":"Indiquer la Bact\u00e9rie la plus probablement responsable des signes cliniques et biologiques observ\u00e9s et les conditions qui doivent \u00eatre utilis\u00e9es pour son isolement.","answer":"Le contexte \u00e9voqu\u00e9, la morphologie des bact\u00e9ries observ\u00e9es et leur coloration de Grarn orientent vers Neisseria meningitidis (m\u00e9ningocoque), Ensemencer rapidement sur un milieu riche (g\u00e9lose au sang ou \u00e0 l'ascite ou au sang cuit) ; une atmosph\u00e8re enrichie el) CO2 favorise sa croissance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2366","clinical_case":"Mademoiselle D.B., \u00e2g\u00e9e de 28 ans, c\u00e9libataire, sans enfant, pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es intenses, une fi\u00e8vre \u00e0 39,7\u00b0C, accompagn\u00e9s de frissons et de vomissements. Ces signes font suite \u00e0 une rhinopharyngite datant d\u2019une dizaine de jours et suivie d\u2019une asth\u00e9nie persistante. Le m\u00e9decin contact\u00e9 d\u00e9couvre une malade prostr\u00e9e et couch\u00e9e en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome m\u00e9ning\u00e9. La malade est hospitalis\u00e9e en urgence. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBact\u00e9riologiques et biochimiques donnent les r\u00e9sultats suivants :\n LCR Leucocytes : 2500\/microL\n LCR Prot\u00e9ines : 1,85 g\/L\n LCR Glucose : 0,5 mmol\/L (Pl glucose : 4,5 mmol\/L)\n Pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif intra et extra-cellulaires. La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de LCR conduit \u00e0 l\u2019isolement d\u2019une Bact\u00e9rie, dont l\u2019identification confirme l\u2019orientation diagnostic fournie par l\u2019examen direct.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens Bact\u00e9riologiques compl\u00e9mentaires peut-on pratiquer pour compl\u00e9ter le diagnostic Bact\u00e9riologique ?","answer":"H\u00e9mocultures, recherche d'antig\u00e8nes solubles dans le LCR. le sang ou les urines, s\u00e9rogroupage de la bact\u00e9rie bas\u00e9 sur l'antig\u00e8ne polysaccharidique capsulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2367","clinical_case":"Mademoiselle D.B., \u00e2g\u00e9e de 28 ans, c\u00e9libataire, sans enfant, pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es intenses, une fi\u00e8vre \u00e0 39,7\u00b0C, accompagn\u00e9s de frissons et de vomissements. Ces signes font suite \u00e0 une rhinopharyngite datant d\u2019une dizaine de jours et suivie d\u2019une asth\u00e9nie persistante. Le m\u00e9decin contact\u00e9 d\u00e9couvre une malade prostr\u00e9e et couch\u00e9e en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome m\u00e9ning\u00e9. La malade est hospitalis\u00e9e en urgence. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBact\u00e9riologiques et biochimiques donnent les r\u00e9sultats suivants :\n LCR Leucocytes : 2500\/microL\n LCR Prot\u00e9ines : 1,85 g\/L\n LCR Glucose : 0,5 mmol\/L (Pl glucose : 4,5 mmol\/L)\n Pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif intra et extra-cellulaires. La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de LCR conduit \u00e0 l\u2019isolement d\u2019une Bact\u00e9rie, dont l\u2019identification confirme l\u2019orientation diagnostic fournie par l\u2019examen direct.","cc_question_number":"4","question":"dans quelle famille d\u2019antibiotiques choisira-t-on la th\u00e9rapeutique \u00e0 mettre en \u0153uvre pour le traitement de cette m\u00e9ningite ? Discuter la posologie, la voie d\u2019administration et la dur\u00e9e du traitement.","answer":"On utilisera une aminop\u00e9nicilline (ex. ampicilline, amoxicilline) ou une c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (ex. c\u00e9fotaxime, ceftriaxone), par voie parent\u00e9rale, \u00e0 posologie \u00e9lev\u00e9e:\n - amoxicilline jus'qu'\u00e0 200 mg\/kg\/j (4 fois\/j)\n - c\u00e9fotaxime jusqu'\u00e0 150 mg\/kg\/j (4 fois\/j)\n - ceftriaxone jusqu'\u00e0 75 mg\/kg\/j (2 fois\/j)\n Pendant 8 \u00e0 10 jours avec adaptation en fonction de l'\u00e9volution clinique et des contr\u00f4les bact\u00e9riologiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2368","clinical_case":"Mademoiselle D.B., \u00e2g\u00e9e de 28 ans, c\u00e9libataire, sans enfant, pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es intenses, une fi\u00e8vre \u00e0 39,7\u00b0C, accompagn\u00e9s de frissons et de vomissements. Ces signes font suite \u00e0 une rhinopharyngite datant d\u2019une dizaine de jours et suivie d\u2019une asth\u00e9nie persistante. Le m\u00e9decin contact\u00e9 d\u00e9couvre une malade prostr\u00e9e et couch\u00e9e en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome m\u00e9ning\u00e9. La malade est hospitalis\u00e9e en urgence. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBact\u00e9riologiques et biochimiques donnent les r\u00e9sultats suivants :\n LCR Leucocytes : 2500\/microL\n LCR Prot\u00e9ines : 1,85 g\/L\n LCR Glucose : 0,5 mmol\/L (Pl glucose : 4,5 mmol\/L)\n Pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif intra et extra-cellulaires. La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de LCR conduit \u00e0 l\u2019isolement d\u2019une Bact\u00e9rie, dont l\u2019identification confirme l\u2019orientation diagnostic fournie par l\u2019examen direct.","cc_question_number":"5","question":"Discuter les mesures r\u00e9glementaires et prophylactiques li\u00e9es \u00e0 cette pathologie.","answer":"- La m\u00e9ningite c\u00e9r\u00e9brospinale aigu\u00eb \u00e0 m\u00e9ningocoque est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire.\n Une prophylaxie doit \u00eatre mise en place pour les sujets ayant \u00e9t\u00e9 en contact proche avec la malade. Il s'agit d'une chimioprophylaxie par rifampicine.\n - Quand un m\u00e9ningocoque du groupe A ou C est isol\u00e9 chez le malade, une vaccination sera propos\u00e9e conjointement \u00e0 la chimioprophylaxie : une injection sous-cutan\u00e9e ou intramusculaire de vaccin bivalent (bas\u00e9 sur l'antig\u00e9nicit\u00e9 des polyosides capsulaires).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2369","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"1","question":"Dans ce bilan biologique, quels sont les param\u00e8tre biologiques qui signent l\u2019insuffisance h\u00e9patocellulaire ?","answer":"Diminution: ur\u00e9e plasmatique ; prot\u00e9ines plasmatiques ; cholest\u00e9rol\u00e9mie ; glyc\u00e9mie ; h\u00e9moglobine, h\u00e9matocrite, \u00e9rythrocytes. \n Augmentation: ammoni\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2370","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9ter les bilans hydro\u00e9lectrolytiques et acido-basique. Quelle(s) pourrai(en)t \u00eatre les oprigines des perturbations observ\u00e9es ?","answer":"- Hyponatr\u00e9mie de d\u00e9pl\u00e9tion due \u00e0 l\u2019ascite et au traitement diur\u00e9tique.\n - Baisse de la natr\u00e9mie \u00e0 l'origine d'une hypo-osmolalit\u00e9 qui provoque une hyperhydratation intracellulaire. - Alcalose m\u00e9tabolique, origines:\n 1) le furos\u00e9mide est un diur\u00e9tique alcalinisant induisant une alcalose m\u00e9tabolique, une hypokali\u00e9mie et une hypochlor\u00e9mie .\n 2) l'hyperaldost\u00e9ronisme secondaire \u00e0 la formation d'un 3\u00e8me secteur (ascite).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2371","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels seraient les autres param\u00e8tres biologiques susceptibles d\u2019\u00eatre perturb\u00e9s au cours de cette pathologie ?","answer":"Troubles du complexe prothrombinique, bilirubine, phosphatase alcaline, aminotransf\u00e9rases, gamma GT, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines: bloc b\u00eata - gamma d\u00fb \u00e0 l'augmentation importante des Ig A, et baisse de l'albumine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2372","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"4","question":"Le traitement par le furos\u00e9mide peut-il \u00eatre responsable de l\u2019\u00e9tat actuel de Monsieur B. ?","answer":"Oui, le furos\u00e9mide est un diur\u00e9tique alcalinisant, induisant alcalose m\u00e9tabolique, hyponatr\u00e9mie, hypochlor\u00e9mie et hypokali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2373","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"5","question":"Expliquer le m\u00e9canisme d\u2019action du furos\u00e9mide.","answer":"Le furos\u00e9mide agit sur la branche ascendante de l'anse de Henl\u00e9. Le furos\u00e9mide est un inhibiteur du symporteur de Na+ - K+ - 2CI-. L'administration de ce diur\u00e9tique d\u00e9termine une diur\u00e8se riche en sodium, potassium et chlorure.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2374","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"6","question":"Quels seraient les autres diur\u00e9tiques utilisables chez ce patient ?","answer":"Spironolactone ou amiloride.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2375","clinical_case":"Monsier Eric B., connu et trait\u00e9 pour une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique, est hospitalis\u00e9 pour h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se qui justifie une transfusion. Apr\u00e8s examen, on note une ascite importante et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Apr\u00e8s ponction partielle de l\u2019ascite, un traitement par furos\u00e9mide (LASILIX) est instaur\u00e9 \u00e0 raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se, Monsieur B. pr\u00e9sente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demand\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Pl Sodium : 128 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 85 mmol\/L\n SgA Bicarbonate : 32 mmol\/L\n Pl Glucose : 3,7 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 58 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 2,0 mmol\/L\n SgA pH : 7,48\n SgA pCO2 : 45 mm Hg\n SgA pO2 : 90 mm Hg\n Se Cholest\u00e9rol : 3,1 mmol\/L\n Pl Ammonium : 80 micromol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 35 %\n Sg Erythrocytes : 3,2 T\/L","cc_question_number":"7","question":"Une administration intraveineuse de 1 mg de RIVOTRIL (Clonazepam) est effectu\u00e9e , suivie d\u2019une intramusculaire \u00e0 la m\u00eame posologie 3 fois par jour. Commenter la prescription et justifier le choix de ce m\u00e9dicament.","answer":"G\u00e9n\u00e9ralement les myoclonies sont trait\u00e9es par :\n - Des benzodiaz\u00e9pines qui sont \u00e0 la fois anxiolytiques, s\u00e9datives, myorelaxantes et anticonvulsivantes. Exemple: le clonaz\u00e9pam : RIVOTRIL\u00ae.\n - Le valproate de sodium : DEPAKINE\u00ae.\n - Le baclof\u00e8ne: LIORESAL\u00ae.\n Pour ce malade atteint d'insuffisance h\u00e9patocellulaire on recherchera une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 faible m\u00e9tabolisme h\u00e9patique et non contre indiqu\u00e9e dans les h\u00e9patopathies.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2376","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"Il existe :\n - Une an\u00e9mie (Hb ; 100 g\/L ) avec VGM \u00e0 90 fL, CCMH \u00e0 37 % et TCMH \u00e0 33 pg.\n L'an\u00e9mie est donc normocytaire, norrnochrome (\u00e0 la limite sup\u00e9rieure pour la norrnochromie), ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (r\u00e9ticulocytes bas \u00e0 15 G\/L)\n - Une hyperleucocytose \u00e0 22 G\/L\n - Une thrombop\u00e9nie \u00e0 30 G\/L\n - Une population blastique de l'ordre de 80 % expliquant l'hyperleucocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2377","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"2","question":"Compte-tenu du contexte clinico-biologique, quelle orientation diagnostique peut \u00eatre envisag\u00e9e ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s'agit d'un sujet jeune, asth\u00e9nique, p\u00e2le et f\u00e9brile, pr\u00e9sentant une angine et un h\u00e9matome. L'h\u00e9mogramme objective une an\u00e9mie normochrome, normocytaire ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative avec hyperleucocytose et thrombop\u00e9nie. L'h\u00e9matome du pli du coude est vraisemblablement li\u00e9 \u00e0 la thrombop\u00e9nie. La pr\u00e9sence de cellules lymphoblastiques dans ce contexte oriente vers une leuc\u00e9mie aigu\u00eb lymphoblastique, plus probablement vers un type L 1, plus fr\u00e9quent chez le jeune enfant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2378","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens vont permettre d\u2019affirmer le diagnostic et de pr\u00e9ciser le pronostic ?","answer":"On r\u00e9alise un my\u00e9logramme.\n L'examen cytologique du frottis m\u00e9dullaire a pour int\u00e9r\u00eat de montrer une blastose m\u00e9dullaire (> 30 %) avec rar\u00e9faction des autres lign\u00e9es normales.\n L'infiltration monomorphe de cellules blastiques, s'il s'agit d'une LAL de type L 1, correspond \u00e0 des \u00e9l\u00e9ments de petite taille avec rapport nucl\u00e9ocytoplasmique N\/P \u00e9lev\u00e9, chromatine fine.\n L'examen cytochimique compl\u00e9mentaire 'comportera la r\u00e9action des my\u00e9loperoxydases (n\u00e9gative si L 1) et des est\u00e9rases (n\u00e9gative si L 1).\n L'\u00e9tude immunologique en cytom\u00e9trie de flux et \u00e9ventuellement l'\u00e9tude cytog\u00e9n\u00e9tique du pr\u00e9l\u00e8vement m\u00e9dullaire permettent de pr\u00e9ciser le pronostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2379","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes g\u00e9n\u00e9raux du traitement \u00e0 mettre en \u0153uvre chez cet enfant ?","answer":"Le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement divis\u00e9 en 4 phases\n - Induction: destin\u00e9e \u00e0 obtenir la r\u00e9mission compl\u00e8te (examen clinique normal, h\u00e9mogramme et my\u00e9logramme normalis\u00e9s).\n La plupart des protocoles associent plusieurs drogues (polychimioth\u00e9rapie) agissant par des m\u00e9canismes diff\u00e9rents, dont obligatoirement vincristine et cortico\u00efdes, avec en compl\u00e9ment, cyclophosphamide, daunorubicine...\n - Consolidation: utilisant des drogues diff\u00e9rentes (aracytine, m\u00e9thotrexate...)\n - Intensification: reprenant les drogues utilis\u00e9es lors de l'induction\n - Traitement d'entretien: pendant au moins 18 mois pour \u00e9radiquer la maladie r\u00e9siduelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2380","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"5","question":"Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d\u2019action (sans d\u00e9tailler) des principaux cytotoxiques utilis\u00e9s.","answer":"- Vincristine : inhibiteur du fuseau\n - Cyclophosphamide: alkylant\n - Daunorubicine: inhibiteur des topoisom\u00e9rases type II \n - Aracytine : antim\u00e9tabolite\n - M\u00e9thotrexate : antim\u00e9tabolite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2381","clinical_case":"Un jeune gar\u00e7on de 4 ans est conduit par sa m\u00e8re chez le p\u00e9diatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l\u2019enfant p\u00e2le et asth\u00e9nique et signale une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C avec gorge rouge. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une angine. L\u2019h\u00e9mogramme prescrit par le p\u00e9diatre montre les r\u00e9sultats suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,00 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,27\n Sg H\u00e9moglobine : 100 g\/L\n Sg Leucocytes : 22 G\/L\n Sg Thrombocytes : 30 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes : 15 G\/L\n En raison d\u2019une alarme sp\u00e9cifique signal\u00e9e par l\u2019automate qui a effectu\u00e9 la formule leucocytaire, le biologiste fait un contr\u00f4le de la formule au microscope et note la pr\u00e9sence d\u2019environ 80% de cellules blastiques, type \u00ab lymphoblastes de petite taille \u00bb. Suite au pr\u00e9l\u00e8vement sanguin pour l\u2019h\u00e9mogramme, appara\u00eet un gros h\u00e9matome au pli du coude au point de ponction veineuse.","cc_question_number":"6","question":"Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de pratiquer une ponction lombaire chez cet enfant en cours de traitement ?","answer":"Une ponction lombaire est n\u00e9cessaire pour rechercher la pr\u00e9sence de blastes dans le LCR en cas de localisation neurom\u00e9ning\u00e9e, fr\u00e9quente dans les LAL et pour proc\u00e9der \u00e0 des injections intrath\u00e9cales de m\u00e9thotrexate.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2382","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan h\u00e9matologique et biochimique.","answer":"Les r\u00e9sultats montrent une vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, une augmentation des leucocytes et du pourcentage de polynucl\u00e9aires neutrophiles, ainsi que de la prot\u00e9ine C r\u00e9active (CRP). Ces \u00e9l\u00e9ments paraissent en rapport avec un syndrome infectieux, d'\u00e9tiologie vraisemblablement bact\u00e9rienne. Le taux d'h\u00e9moglobine \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la normale, peut \u00eatre reli\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de la patiente. Il n'y a pas d'\u00e9l\u00e9vation des polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et basophiles, ni des lymphocytes et monocytes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2383","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"2","question":"La prescription de 6 paires d\u2019h\u00e9moculture vous para\u00eet-elle justifi\u00e9e ? D\u2019autres pr\u00e9l\u00e8vements pour examen Bact\u00e9riologique auraient-ils \u00e9t\u00e9 souhaitables pour contribuer au diagnostic de cette infection ?","answer":"Il est excessif de r\u00e9aliser six paires d'h\u00e9mocultures le m\u00eame jour, en vue du diagnostic de bact\u00e9ri\u00e9mie. On n'effectue habituellement que trois pr\u00e9l\u00e8vements sanguins pour h\u00e9moculture au maximum, r\u00e9partis sur 24 h voire 48 h, de pr\u00e9f\u00e9rence au moment des pics thermiques ou frissons \u00e9ventuels avant antibioth\u00e9rapie. Un pr\u00e9l\u00e8vement de pus au niveau de la plaie op\u00e9ratoire, apr\u00e8s d\u00e9sinfection locale soigneuse pour \u00e9viter la contamination par la flore cutan\u00e9e commensale, pourrait compl\u00e9ter le diagnostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2384","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"3","question":"D\u2019apr\u00e8s le r\u00e9sultat de l\u2019examen direct effectu\u00e9 sur les h\u00e9mocultures et dans le contexte \u00e9voqu\u00e9, \u00e0 quels genre Bact\u00e9rien appartiennent, a priori, les Bact\u00e9ries observ\u00e9es ? Quels sont les principaux caract\u00e8res Bact\u00e9riologiques d\u2019int\u00e9r\u00eat diagnostique ? Quels autres examens peuvent \u00eatre utiles au diagnostic ?","answer":"L'observation de cocci \u00e0 Gram positif en amas dans le contexte \u00e9voqu\u00e9 oriente le diagnostic vers une infection \u00e0 staphylocoque. Ce sont des bact\u00e9ries a\u00e9ro-ana\u00e9robies facultatives, catalase positive (ce qui les diff\u00e9rencie des streptocoques-ent\u00e9rocoques). On peut les subdiviser en deux groupes principaux, par recherche par exemple, de la coagulase libre, caract\u00e9ristique de Staphylococcus aureus, contrairement aux staphylocoques \u00e0 coagulase n\u00e9gative (Staphylococcus epidermidis...). La recherche du facteur d'affinit\u00e9 pour le fibrinog\u00e8ne (coagulase li\u00e9e ou clumping factor), de la prot\u00e9ine A et d'une DNAse thermostable sont \u00e9galement des caract\u00e8res utiles au diagnostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2385","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"4","question":"parmi les antibiotiques suivants, choisissez les cinq qu\u2019il vous para\u00eet important de tester lors de la r\u00e9alisation de l\u2019antibiogramme effectu\u00e9 dans un but th\u00e9rapeutique sur la souche Bact\u00e9rienne isol\u00e9e des h\u00e9mocultures. Pr\u00e9ciser la famille \u00e0 laquelle ils appartiennent. Argumenter votre choix :\n - Vancomycine\n - Oxacilline\n - Aztr\u00e9onam\n - Cefsulodine\n - Acide nalidixique\n - Gentamicine\n - P\u00e9floxacine\n - Pristinamycine\n - m\u00e9tronidazole","answer":"L'oxacilline (p\u00e9nicilline du groupe M), la vancomycine (glycopeptide), la p\u00e9floxacine (fluoroquinolone), la gentamicine (aminoside) et la pristinamycine (synergistine) sont les cinq antibiotiques les plus importants \u00e0 \u00e9tudier, pour s'assurer de la sensibilit\u00e9 de la souche isol\u00e9e, dans la mesure o\u00f9 ils constituent des traitements habituels des infections \u00e0 staphylocoques. La cefsulodine (c\u00e9phalosporine) est r\u00e9serv\u00e9e au traitement des infections \u00e0 Pseudomonas, l'aztr\u00e9onam (monobactam) est inadapt\u00e9, car son spectre est limit\u00e9 aux bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif, le m\u00e9tronidazole (nitro-imidazol\u00e9) est inadapt\u00e9 dans la mesure o\u00f9 il n'est actif que sur les bact\u00e9ries ana\u00e9robies strictes, l\u2019acide nalidixique (quinolone) inappropri\u00e9 parce qu'il est inactif sur les bact\u00e9ries \u00e0 Gram positif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2386","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"5","question":"L\u2019infection diagnostiqu\u00e9e constitue-t-elle une infection nosocomiale ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"L'infection rapport\u00e9e peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une infection nosocomiale, du fait qu'elle est survenue en post-op\u00e9ratoire, trois jours apr\u00e8s une intervention chirurgicale en milieu hospitalier.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2387","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"6","question":"Discuter l\u2019ad\u00e9quation du traitement antibiotique prescrit dans ce contexte infectieux : choix des antibiotiques, posologies, voies d\u2019administration, bi-antibioth\u00e9rapie.","answer":"Le traitement par p\u00e9floxacine et rifampicine est adapt\u00e9, sous r\u00e9serve de v\u00e9rifier la sensibilit\u00e9 de la souche en cause; ces antibiotiques ont une bonne diffusion osseuse. Les posologies correspondent \u00e0 celles habituellement utilis\u00e9es. La bi-antibioth\u00e9rapie et la voie veineuse sont justifi\u00e9es, au moins en d\u00e9but de traitement d'une infection s\u00e9v\u00e8re, afin d'assurer des concentrations d'antibiotiques etficaces au niveau du site infectieux, d'obtenir une bact\u00e9ricidie rapide, une synergie d'activit\u00e9, d'\u00e9viter l\u2019\u00e9mergence de bact\u00e9ries r\u00e9sistantes par mutation, qui constitue le m\u00e9canisme g\u00e9n\u00e9tique de la r\u00e9sistance aux fluoroquinolones et \u00e0 la rifampicine. Cependant, dans le contexte d'infection nosocomiale \u00e9voqu\u00e9, la probabilit\u00e9 d'isolement de staphylocoque r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline, souvent r\u00e9sistant \u00e9galement aux fluoroquinolones, est relativement \u00e9lev\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2388","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"7","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action des antibiotiques prescrits ?","answer":"Les fluoroquinolones agissent au niveau des ADN-gyrases, impliqu\u00e9es dans le surenroulement de l'ADN bact\u00e9rien. La rifampicine perturbe l'activit\u00e9 de l'ARN-polym\u00e9rase ADN d\u00e9pendante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2389","clinical_case":"Suite \u00e0 une fracture du col du f\u00e9mur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se d\u00e9roule de mani\u00e8re satisfaisante. Trois jours plus tard, appara\u00eet une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un \u00e9coulement suspect au niveau de la plaie op\u00e9ratoire. Des examens sont alors prescrits. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg VS (1h) : 50 mm\n Sg Erythrocytes : 4,3 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,40\n Sg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\n Sg Leucocytes : 20 G\/L\n Formule leucocytaire : \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,81\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,15\n Monocytes : 0,02\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) : 49 mg\/L\n Le traitement instaur\u00e9 associe PEFLACINE (p\u00e9floxacine) 2x400 mg\/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg\/kg\/24h, r\u00e9partis en deux perfusions veineuses.Six paires d\u2019h\u00e9moculture (flacon a\u00e9robie+ flacon ana\u00e9robie) sont \u00e9galement ensemenc\u00e9s le 3\u00e8me jour apr\u00e8s l\u2019intervention. Vingt quatre heures apr\u00e8s, elles s\u2019av\u00e8rent toutes positives, avec pr\u00e9sence de cocci \u00e0 Gram positif en amas \u00e0 l\u2019examen direct.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables de la p\u00e9floxacine n\u00e9cessitant une mise en garde de ces patients ?","answer":"- Manifestations cutan\u00e9es: photosensibilisation\n - Atteintes de l'appareil locomoteur: tendinites, rupture du tendon d'Achille","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2391","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"1","question":"D\u00e9finir le trouble de l\u2019hydratation observ\u00e9.","answer":"- Pr\u00e9sence d'une hyperhydratation intracellulaire car l'osmolalit\u00e9 plasmatique est probablement diminu\u00e9e (baisse de la natr\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une glyc\u00e9mie normale).\n - Pr\u00e9sence d'une hyperhydratation extracellulaire car la protid\u00e9mie, l'h\u00e9moglobine, l'h\u00e9matocrite et les \u00e9rythrocytes sont diminu\u00e9s.\n - En conclusion: hyperhydratation globale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2392","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finir la nature du trouble acido-basique. La valeur de la kali\u00e9mie vous semble-t-elle biologiquement coh\u00e9rente ?","answer":"Acidose m\u00e9tabolique d\u00e9compens\u00e9e (pH et bicarbonate diminu\u00e9s). Pr\u00e9sence d'une compensation respiratoire (pO2 limite sup\u00e9rieure de la rrormale, pCO2 diminu\u00e9e). L'hyperkali\u00e9mie observ\u00e9e r\u00e9sulte de l'acidose m\u00e9tabolique (\u00e9change H+\/K+ au niveau cellulaire) et d'un d\u00e9faut de l'excr\u00e9tion r\u00e9nale (pr\u00e9sence d'une insuffisance r\u00e9nale). L'hyperkali\u00e9mie observ\u00e9e est donc coh\u00e9rente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2393","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"3","question":"Calculer la clairance de la cr\u00e9atinine. D\u00e9finir la nature de l\u2019insuffisance r\u00e9nale.","answer":"Clairance de la cr\u00e9atinine = UV\/P = (4,0 x 380\/1440) : 0.58 = 1,8 mL\/min (0.03 mL\/s). La diminution de la clairance de la cr\u00e9atinine signe une insuffisance r\u00e9nale. L'oligurie est en faveur d'une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb (IRA). La valeur du rapport Na\/K (> 1), de la cr\u00e9atininurie et de l'ur\u00e9e urinaire des 24 heures, et la valeur du rapport U\/P diminu\u00e9e pour l'ur\u00e9e et la cr\u00e9atinine sont en faveur d'une IRA organique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2394","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement d\u2019urgence \u00e0 entreprendre ?","answer":"Dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, avec correction de l'acidose et du potassium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2395","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"5","question":"Le traitement antibiotique vous para\u00eet-il adapt\u00e9 au moment de la prescription ?","answer":"Oui: le traitement doit \u00eatre parent\u00e9ral et bact\u00e9ricide. Il associe une p\u00e9nicilline M (oxacilline) et un aminoside (gentamicine) habituellement actifs sur une souche communautaire (m\u00e9ticillino-sensible). Le pass\u00e9 r\u00e9nal du patient doit \u00eatre pris en consid\u00e9ration et mis en balance avec la gravit\u00e9 de l\u2019infection.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2396","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les principaux effets secondaires de la gentamicine ?","answer":"Principaux effets secondaires: les aminosides, notamment la gentamicine, pr\u00e9sentent une toxicit\u00e9 r\u00e9nale et une toxicit\u00e9 cochl\u00e9o-vestibulaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2397","clinical_case":"A 45ans, Monsieur Jean T. subit une n\u00e9phrectomie gauche pour tuberculose r\u00e9nale. Les suitesop\u00e9ratoires sont sans probl\u00e8me et les fonctions r\u00e9nales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d\u2019une infection rhinopharyng\u00e9e \u00e0 Staphylococcus aureus qui est trait\u00e9e de mani\u00e8re intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalis\u00e9 en urgence et le bilan biologique montre les r\u00e9sultats suivants:\n Bilan sanguin :\n Pl Sodium : 133 mmol\/L\n Pl Potassium : 6,0 mmol\/L\n Pl Chlorure : 93 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 60 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 32 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 580 micromol\/L\n Pl Glucose : 5,4 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 110 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,37\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 13 G\/L\n SgA pH : 7,25\n SgA pCO2 : 30 mm Hg\n SgA pO2 : 104 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 12,5 mmol\/L\n Bilan urinaire : 380 mL\n Diur\u00e8se de 24 heures : \n Ur\u00e9e : 30 mmol\/L\n Cr\u00e9atinine : 4,0 mmol\/L\n Sodium : 37 mmol\/L\n Potassium : 22 mmol\/L\n D\u2019apr\u00e8s ce bilan, le m\u00e9decin porte le diagnostic de n\u00e9phropathie toxique :","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les autres antibiotiques antistaphylococciques pouvant \u00eatre prescrits dans le cas de Monsieur Jean T. ?","answer":"Acide fusidique, fosfomycine, rifampicine (associ\u00e9s deux \u00e0 deux). Acide fusidique et rifampicine ne sont pas \u00e9limin\u00e9s par voie r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2398","clinical_case":"Madame X., 68 ans est trait\u00e9e par ac\u00e9nocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs ann\u00e9es en raison d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites r\u00e9cidivantes. R\u00e9cemment, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une intoxication alimentaire par des coquillages manifest\u00e9e par des vomissements et une diarrh\u00e9e, elle s\u2019est mise \u00e0 la di\u00e8te et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le. Les r\u00e9sultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.","cc_question_number":"1","question":"Sur quel test biologique repose la surveillance de son traitement ? Quelle est la zone cible dans cette indication ? En l\u2019absence d\u2019 \u00e9v\u00e8nement intercurrent tel que celui d\u00e9crit dans l\u2019\u00e9nonc\u00e9, \u00e0 quelle fr\u00e9quence ces contr\u00f4les doivent-ils \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s ?","answer":"Le temps de Quick exprim\u00e9 en \u00ab International Normalized Ratio \u00bb (INR) qui doit \u00eatre compris entre 2 et 3 dans cette indication. Un contr\u00f4le mensuel est recommand\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2399","clinical_case":"Madame X., 68 ans est trait\u00e9e par ac\u00e9nocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs ann\u00e9es en raison d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites r\u00e9cidivantes. R\u00e9cemment, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une intoxication alimentaire par des coquillages manifest\u00e9e par des vomissements et une diarrh\u00e9e, elle s\u2019est mise \u00e0 la di\u00e8te et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le. Les r\u00e9sultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de l\u2019\u00e9nonc\u00e9 peuvent \u00eatre retenus \u00e0 l\u2019origine du d\u00e9s\u00e9quilibre actuel du traitement ?","answer":"Les vomissements et la diarrh\u00e9e modifient l'absorption de la vitamine K exog\u00e8ne et endog\u00e8ne. La di\u00e8te r\u00e9duit les apports alimentaires. Les antiseptiques r\u00e9duisent la flore intestinale productrice de vitamine K.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2400","clinical_case":"Madame X., 68 ans est trait\u00e9e par ac\u00e9nocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs ann\u00e9es en raison d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites r\u00e9cidivantes. R\u00e9cemment, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une intoxication alimentaire par des coquillages manifest\u00e9e par des vomissements et une diarrh\u00e9e, elle s\u2019est mise \u00e0 la di\u00e8te et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le. Les r\u00e9sultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.","cc_question_number":"3","question":"Le traitement antivitamine K est interrompu 24h et repris \u00e0 la posologie habituelle. Mais dans les semaines qui suivent, Madame X. souffre d\u2019une pouss\u00e9e arthrosique et demande conseil \u00e0 son pharmacien d\u2019officine pour la prise d\u2019un antalgique dans l\u2019attente d\u2019une consultation m\u00e9dicale. Quels sont les m\u00e9dicaments susceptibles de soulager la patiente mais qui sont d\u00e9conseill\u00e9s en raison du traitement antivitamine K ? Quel antalgique peut-on recommander ?","answer":"Salicyl\u00e9s et anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens sont d\u00e9conseill\u00e9s. La parac\u00e9tamol (seul ou \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 la cod\u00e9ine) peut \u00eatre utilis\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2401","clinical_case":"Madame X., 68 ans est trait\u00e9e par ac\u00e9nocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs ann\u00e9es en raison d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites r\u00e9cidivantes. R\u00e9cemment, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une intoxication alimentaire par des coquillages manifest\u00e9e par des vomissements et une diarrh\u00e9e, elle s\u2019est mise \u00e0 la di\u00e8te et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le. Les r\u00e9sultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.","cc_question_number":"4","question":"Madame X. est victime d\u2019une chute avec fracture du col du f\u00e9mur. Quelle attitude th\u00e9rapeutique va \u00eatre propos\u00e9e pour r\u00e9aliser l\u2019intervention orthop\u00e9dique en semi-urgence ?","answer":"Arr\u00eat imm\u00e9diat des AVK. Substitution par une prophylaxie HBPM (dose pr\u00e9ventive haute) sit\u00f4t que l'INR est <=1,5. Reprise des AVK \u00e0 distance de l'intervention en relais de cette prophylaxie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2402","clinical_case":"Madame X., 68 ans est trait\u00e9e par ac\u00e9nocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs ann\u00e9es en raison d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites r\u00e9cidivantes. R\u00e9cemment, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une intoxication alimentaire par des coquillages manifest\u00e9e par des vomissements et une diarrh\u00e9e, elle s\u2019est mise \u00e0 la di\u00e8te et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le. Les r\u00e9sultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.","cc_question_number":"5","question":"Les contr\u00f4les biologiques de l\u2019anticoagulation \u00e9tant fr\u00e9quemment hors de la zone th\u00e9rapeutique sans raison \u00e9vidente, le m\u00e9decin d\u00e9cide de changer de m\u00e9dicament. Citer les noms (DCI, sp\u00e9cialit\u00e9) d\u2019un autre d\u00e9riv\u00e9 coumarinique et d\u2019un d\u00e9riv\u00e9 de l\u2019indanedione.","answer":"Tioclomarol (APEGMONE\u00ae) ; Fluindione (PR\u00c9VISCAN\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2403","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de la num\u00e9ration et de la formule sanguine. Quels sont les principales affections non parasitaires que peuvent \u00e9voquer ces 1ers r\u00e9sultats ?","answer":"La num\u00e9ration et la formule leucocytaire montrent :\n - Une monocytose (normale: 0,02 \u00e0 0,1) sans hyperleucocytose.\n - Une hyper\u00e9osinophilie mod\u00e9r\u00e9e (normale: 0,01 \u00e0 0,05).\n Un tableau de syndrome mononucl\u00e9osique sans hyperleucocytose survenant chez un adulte jeune peut \u00e9voquer principalement: une infection virale: mononucl\u00e9ose infectieuse (mais ici il n'y a pas d'angine), une infection \u00e0 cytom\u00e9galovirus ou \u00e0 VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2404","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019agent responsable de la toxoplasmose ? dans quel groupe zoologique (embranchement) le classez-vous ? Quel est son h\u00f4te d\u00e9finitif habituel ?","answer":"Toxoplasma gondii. C'est un protozoaire de l'embranchement des Apicomplexa. Son h\u00f4te d\u00e9finitif habituei est le chat (des f\u00e9lid\u00e9s sauvages peuvent aussi \u00eatre parasit\u00e9s).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2405","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"3","question":"la forme de toxoplasmose acquise pr\u00e9sent\u00e9e par mademoiselle C. est-elle tr\u00e8s fr\u00e9quente ? Pr\u00e9ciser votre r\u00e9ponse.","answer":"Non. Les formes inapparentes sans signes cliniques sont les plus nombreuses. Ce n'est que dans 15 \u00e0 20 % des cas que se manifeste la forme ganglionnaire avec la triade symptornatique: fi\u00e8vre, ad\u00e9nopathies, asth\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2406","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"4","question":"Comment Mademoiselle C. a-t-elle pu \u00eatre contamin\u00e9e ?","answer":"La contamination est alimentaire:\n - soit par ingestion d'oocystes avec de l'eau ou des aliments souill\u00e9s par les excr\u00e9ments du chat\n - soit par ingestion de kystes tissulaires (contenant des bradyzo\u00eftes) pr\u00e9sents dans de la viande insuffisamment cuite (mouton, b\u0153uf. cheval, porc, voire lapin ou volaille).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2408","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le principe de la m\u00e9thode ISAGA ? Donner une autre technique reposant sur un principe diff\u00e9rent de celui de l\u2019ELISA et de l\u2019ISAGA qui pourrait \u00e9galement mettre en \u00e9vidence les anticorps de type IgM.","answer":"L'immuno Sorbent Agglutination Assay ou ISAGA repose sur l'immunocapture des anticorps suivie d'une agglutination de toxoplasmes formol\u00e9s.\n Les IgM pourraient \u00eatre mises en \u00e9vidence par immunofluorescence indirecte avec une anti-immunoglobuline (anti-lgM) marqu\u00e9e par un fluorochrome (test de Remington).\n Les r\u00e9actions d'agglutination (agglutination directe ou r\u00e9ac:ion de Fulton - H\u00e9magglutination indirecte) avant et apr\u00e8s traitement au 2-mercapto\u00e9thanol (qui d\u00e9nature les IgM) sent moins sensibles que les r\u00e9actions d'immunocapture et d'immunofluorescence. E!les sont de moins en moins utilis\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2409","clinical_case":"Mademoiselle C., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, et n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France m\u00e9tropolitaine pr\u00e9sente depuis quinze jours une asth\u00e9nie profonde avec fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e (38\u00b0C). L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des ad\u00e9nopathies cervicales non inflammatoires et l\u00e9g\u00e8rement douloureuses. Son m\u00e9decin prescrit imm\u00e9diatement un h\u00e9mogramme qui donne les r\u00e9sultats suivants :\n Num\u00e9ration :\n Erythrocytes : 4,5 T\/L\n Leucocytes : 9 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,58\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,07\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\n Lymphocytes : 0,20\n Monocytes : 0,14\n Des examens biologiques compl\u00e9mentaires sont effectu\u00e9s. Tous sont normaux ou n\u00e9gatifs ; seul le diagnostic s\u00e9rologique de la toxoplasmose donne les r\u00e9sultats suivants :\n Immunoglobuline G (m\u00e9thode ELISA) : 30 UI\/mL (seuil significatif :6 UI\/mL)\n Immunoglobuline M (m\u00e9thode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)\n Le m\u00e9decin pose le diagnostic d\u2019une toxoplasmose acquise aigu\u00eb b\u00e9nigne.","cc_question_number":"7","question":"Quel traitement est susceptible d\u2019\u00eatre prescrit \u00e0 Mademoiselle C.","answer":"Le clinicien pourra avoir deux attitudes :\n Le plus souvent, aucun traitement n'esl prescrit car la toxoplasmose aigu\u00eb b\u00e9nigne gu\u00e9rit de facon spontan\u00e9e.\n En cas d'asth\u00e9nie importante et prolong\u00e9e, il pourra prescrire un traitement par la Spiramycine ou, de fa\u00e7on exceptionnelle par une association pyrim\u00e9thamine-sulfamide.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2410","clinical_case":"Un homme de 65 ans est hospitalis\u00e9 pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral depuis 6 mois. L\u2019examen clinique est normal. Le bilan initial montre une an\u00e9mie (Hb \u00e0 80g\/L). Un nombre de leucocytes \u00e0 4,6 G\/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G\/L. la vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure. La protid\u00e9mie est \u00e0 110 g\/L. Les radiographies du squelette r\u00e9v\u00e8lent de multiples images lacunaires cr\u00e2niennes et iliaques et une d\u00e9min\u00e9ralisation diffuse du rachis.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic peut-\u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ? Sur quels \u00e9l\u00e9ments en particulier ?","answer":"Le diagnostic de my\u00e9lome multiple (maladie de Kahler) est fortement suspect\u00e9. Les \u00e9l\u00e9ments permettant cette orientation diagnostique sont :\n - il s'agit d'un sujet de sexe masculin, adulte \u00e2g\u00e9 (65 ans)\n - pr\u00e9sence de douleurs osseuses avec anomalies radiographique de type lacunaire\n - alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec an\u00e9mie\n - augmentation de !a VS et hyperprotid\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2412","clinical_case":"Un homme de 65 ans est hospitalis\u00e9 pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral depuis 6 mois. L\u2019examen clinique est normal. Le bilan initial montre une an\u00e9mie (Hb \u00e0 80g\/L). Un nombre de leucocytes \u00e0 4,6 G\/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G\/L. la vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure. La protid\u00e9mie est \u00e0 110 g\/L. Les radiographies du squelette r\u00e9v\u00e8lent de multiples images lacunaires cr\u00e2niennes et iliaques et une d\u00e9min\u00e9ralisation diffuse du rachis.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les complications habituellement observ\u00e9es dans cette maladie ?","answer":"Evolution marqu\u00e9e par la survenue de manifestations visc\u00e9rales et de complications :\n - troubles de la fonction r\u00e9nale (\u00e9valu\u00e9e par dosage de la cr\u00e9atinine et de l'ur\u00e9e) et hypercalc\u00e9mie\n - manifestations neurologiques en relation avec les d\u00e9sordres m\u00e9taboliques g\u00e9n\u00e9raux (hyperviscosit\u00e9... ) - infections \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition\n - fractures osseuses\n - amylose dans 10 % des cas.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2413","clinical_case":"Un homme de 65 ans est hospitalis\u00e9 pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral depuis 6 mois. L\u2019examen clinique est normal. Le bilan initial montre une an\u00e9mie (Hb \u00e0 80g\/L). Un nombre de leucocytes \u00e0 4,6 G\/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G\/L. la vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure. La protid\u00e9mie est \u00e0 110 g\/L. Les radiographies du squelette r\u00e9v\u00e8lent de multiples images lacunaires cr\u00e2niennes et iliaques et une d\u00e9min\u00e9ralisation diffuse du rachis.","cc_question_number":"4","question":"Le patient est trait\u00e9 par :\n - Cyclophosphamide (ENDOXAN) 400 mg\/m2\n - Prednisolone 40 mg\/m2, pendant 5 jours toutes les 4 semaines\n Donner la classe th\u00e9rapeutique des m\u00e9dicaments prescrits. Donner les principaux effets ind\u00e9sirables du cyclophosphamide.","answer":"Cyclosphosphamide: cytotoxique alkylant\n Prednisolone : glucocorticoide\n Effets ind\u00e9sirables du cyclosphosphamide : neutrop\u00e9nie-thrombop\u00e9nie, naus\u00e9es et vomissements. cystite, troubles cutan\u00e9s et alop\u00e9cie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2414","clinical_case":"Un homme de 65 ans est hospitalis\u00e9 pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral depuis 6 mois. L\u2019examen clinique est normal. Le bilan initial montre une an\u00e9mie (Hb \u00e0 80g\/L). Un nombre de leucocytes \u00e0 4,6 G\/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G\/L. la vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 100 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure. La protid\u00e9mie est \u00e0 110 g\/L. Les radiographies du squelette r\u00e9v\u00e8lent de multiples images lacunaires cr\u00e2niennes et iliaques et une d\u00e9min\u00e9ralisation diffuse du rachis.","cc_question_number":"5","question":"Le patient se plaint de douleurs qui ne c\u00e8dent pas \u00e0 2g de parac\u00e9tamol et 2 comprim\u00e9s de DI-ANTALVIC par jour. Que peut-on lui proposer ?","answer":"Le patient n'est pas calm\u00e9 par les antalgiques de palier IIa. On peut donc lui proposer des antalgiques de palier IIb ou de palier Illa ou IIIb.\n Palier IIb :\n - association parac\u00e9tamol cod\u00e9ine {voie orale} .\n - chlorhydrate de tramadol : (TOPALGIC\u00ae) voies orale et injectable\n - bupr\u00e9norphine (TEMGESIC\u00ae) (voie sublinguale ou injectable) ou nalbuphine (voie injectable).\n Palier III\n - palier IIIa :\n . morphine, voie orale \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate (chlorhydrate de morphine, soiution buvable) ou \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (sulfate de morphine, par exempie: MOSCONTIN\u00ae , SKENAN\u00ae , KAPANOL\u00ae)\n . fentanyl (DUROG\u00c9SIC\u00ae) transdermique\n - palier IIIb: morphine, voie injectable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2415","clinical_case":"Un malade de 34 ans doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence. L\u2019anesth\u00e9siste interroge le malade qui pr\u00e9cise qu\u2019il n\u2019a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations h\u00e9morragiques. Toutefois, il n\u2019a jamais subi d\u2019intervention chirurgicale jusqu\u2019\u00e0 ce jour. Les examens d\u2019h\u00e9mostase pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n - Temps de saignement fait par la m\u00e9thode d\u2019IVY en 3 points : 3 minutes\n - Sg Thrombocytes : 350 G\/L\n - Taux du complexe prothrombinique : 87%\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e :\n o T\u00e9moin : 30 secondes\n o Malade 69 secondes\n o T\u00e9moin + malade \u00e0 parties \u00e9gales : 33 secondes","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"Les examens d'exploration de l'h\u00e9mostase primaire (temps de saignement - num\u00e9ration des thrombocytes) sont normaux, il est donc inutile de pousser plus loin les explorations de l'h\u00e9mostase primaire. la coagulation extrins\u00e8que explor\u00e9e par le temps de Quick et exprim\u00e9e en % de complexe prothrombinique est normale. En revanche, le TCA est allong\u00e9 ce qui traduit une anomalie de la coagulation intrins\u00e8que.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2416","clinical_case":"Un malade de 34 ans doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence. L\u2019anesth\u00e9siste interroge le malade qui pr\u00e9cise qu\u2019il n\u2019a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations h\u00e9morragiques. Toutefois, il n\u2019a jamais subi d\u2019intervention chirurgicale jusqu\u2019\u00e0 ce jour. Les examens d\u2019h\u00e9mostase pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n - Temps de saignement fait par la m\u00e9thode d\u2019IVY en 3 points : 3 minutes\n - Sg Thrombocytes : 350 G\/L\n - Taux du complexe prothrombinique : 87%\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e :\n o T\u00e9moin : 30 secondes\n o Malade 69 secondes\n o T\u00e9moin + malade \u00e0 parties \u00e9gales : 33 secondes","cc_question_number":"2","question":"Quelle orientation diagnostique g\u00e9n\u00e9rale peut \u00eatre prise sachant que le TCA pratiqu\u00e9 sur le m\u00e9lange \u00e0 parties \u00e9gales s\u00e9rum du t\u00e9moin+ s\u00e9rum du patient est de 30 secondes.","answer":"L'anomalie de la voie intrins\u00e8que constat\u00e9e ne peut pas \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 un anticoagulant circulant car on observe une correction du TCA par l'addition de plasma normal au plasma du t\u00e9moin. Il faut donc envisager une anomalie d'un facteur ou de plusieurs facteurs n'intervenant que dans la voie intrins\u00e8que de la coagulation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2417","clinical_case":"Un malade de 34 ans doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence. L\u2019anesth\u00e9siste interroge le malade qui pr\u00e9cise qu\u2019il n\u2019a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations h\u00e9morragiques. Toutefois, il n\u2019a jamais subi d\u2019intervention chirurgicale jusqu\u2019\u00e0 ce jour. Les examens d\u2019h\u00e9mostase pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n - Temps de saignement fait par la m\u00e9thode d\u2019IVY en 3 points : 3 minutes\n - Sg Thrombocytes : 350 G\/L\n - Taux du complexe prothrombinique : 87%\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e :\n o T\u00e9moin : 30 secondes\n o Malade 69 secondes\n o T\u00e9moin + malade \u00e0 parties \u00e9gales : 33 secondes","cc_question_number":"3","question":"Quel(s) facteur(s) est (sont) susceptible(s) d\u2019\u00eatre impliqu\u00e9(s) dans l\u2019anomalie constat\u00e9e ?","answer":"Les d\u00e9ficits en pr\u00e9kallikr\u00e9ine et en kininog\u00e8ne, en facteurs XII et XI sont rares. On peut envisager, soit un d\u00e9ficit en ces facteurs, soit un d\u00e9ficit en facteur VIII ou IX (h\u00e9mophilie) mod\u00e9r\u00e9 puisque le patient n'a pas pr\u00e9sent\u00e9 de manifestations h\u00e9morragiques, mais \u00e0 prendre en compte avant un geste chirurgical. Les d\u00e9ficits en facteurs XII, pr\u00e9kallikr\u00e9ine et kininog\u00e8ne n'induisent pas de risque h\u00e9morragique. Les d\u00e9ficits en facteur XI ont une expression clinique variable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2418","clinical_case":"Un malade de 34 ans doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence. L\u2019anesth\u00e9siste interroge le malade qui pr\u00e9cise qu\u2019il n\u2019a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations h\u00e9morragiques. Toutefois, il n\u2019a jamais subi d\u2019intervention chirurgicale jusqu\u2019\u00e0 ce jour. Les examens d\u2019h\u00e9mostase pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n - Temps de saignement fait par la m\u00e9thode d\u2019IVY en 3 points : 3 minutes\n - Sg Thrombocytes : 350 G\/L\n - Taux du complexe prothrombinique : 87%\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e :\n o T\u00e9moin : 30 secondes\n o Malade 69 secondes\n o T\u00e9moin + malade \u00e0 parties \u00e9gales : 33 secondes","cc_question_number":"4","question":"Sachant que le malade doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence, faut-il pratiquer des tests compl\u00e9mentaires ?","answer":"Dosage des facteurs XII, XI, IX et VIII","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2419","clinical_case":"Un malade de 34 ans doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence. L\u2019anesth\u00e9siste interroge le malade qui pr\u00e9cise qu\u2019il n\u2019a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations h\u00e9morragiques. Toutefois, il n\u2019a jamais subi d\u2019intervention chirurgicale jusqu\u2019\u00e0 ce jour. Les examens d\u2019h\u00e9mostase pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n - Temps de saignement fait par la m\u00e9thode d\u2019IVY en 3 points : 3 minutes\n - Sg Thrombocytes : 350 G\/L\n - Taux du complexe prothrombinique : 87%\n - Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e :\n o T\u00e9moin : 30 secondes\n o Malade 69 secondes\n o T\u00e9moin + malade \u00e0 parties \u00e9gales : 33 secondes","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les cons\u00e9quences pratiques th\u00e9rapeutiques au cas o\u00f9 l\u2019un des tests compl\u00e9mentaires est perturb\u00e9 ?","answer":"- Si d\u00e9ficit en facteur XII : pas de traitement\n - Si d\u00e9ficit en facteur XI : mesurer le risque h\u00e9morragique en fonction de l'intervention et des ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux. Si n\u00e9cessaire, transfuser du facteur XI purifi\u00e9.\n - Si d\u00e9ficit en facteur VIII mod\u00e9r\u00e9 : DDAVP\n - Si d\u00e9ficit en facteur IX mod\u00e9r\u00e9 : \u00e9ventuellement concentr\u00e9 riche en facteur IX","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2420","clinical_case":"Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, pr\u00e9sente une hypertension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es. Son nouveau traitement consiste, en plus du r\u00e9gime pauvre en sel, en :\n -ZESTOR\u00c9TIC\u00ae : association fixe lisinopril\/hydrochlorothiazide 20mg\/12,5mg, 1 comprim\u00e9\/j (cp).\n - LOXEN\u00ae 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour\n - DIAMICRON\u00ae (gliclazide) : 1cp\/j\n La diff\u00e9rence par rapport au traitement pr\u00e9c\u00e9dent correspond \u00e0 l\u2019adjonction d\u2019hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL\u00ae (20mg ;1cp\/j) par ZESTOR\u00c9TIC\u00ae.\n Un bilan biologique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019instauration du nouveau traitement :\n Pl Sodium : 139mmol\/L\n Pl Potassium : 4,2mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL : 2,6 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 74 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 120 \u03bcmol\/L\n Se ur\u00e9e : 6,2 mmol\/L\n dU cr\u00e9atinine : 10,3 mmol","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"La cholest\u00e9rol\u00e9mie (particuli\u00e8rement le cholest\u00e9rol HDL) est sup\u00e9rieure aux valeurs normales (4,10-6,20 mmol\/L pour le cholest\u00e9rol total et 0,90-2,00 mmol\/l pour le cholest\u00e9rol HDL). Ce patient doit pr\u00e9senter un diab\u00e8te de type 2 puisqu\u2019il est trait\u00e9 par gliclazide, sulfamide hypoglyc\u00e9miant. Des perturbations lipidiques sont souvent associ\u00e9es chez ces patients. La cr\u00e9atinin\u00e9mie est \u00e9lev\u00e9e (>60- 115 \u03bcmol\/L chez l\u2019homme) Cette valeur indique une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale, et ce d\u2019autant plus qu\u2019elle est observ\u00e9e chez une personne \u00e2g\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2421","clinical_case":"Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, pr\u00e9sente une hypertension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es. Son nouveau traitement consiste, en plus du r\u00e9gime pauvre en sel, en :\n -ZESTOR\u00c9TIC\u00ae : association fixe lisinopril\/hydrochlorothiazide 20mg\/12,5mg, 1 comprim\u00e9\/j (cp).\n - LOXEN\u00ae 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour\n - DIAMICRON\u00ae (gliclazide) : 1cp\/j\n La diff\u00e9rence par rapport au traitement pr\u00e9c\u00e9dent correspond \u00e0 l\u2019adjonction d\u2019hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL\u00ae (20mg ;1cp\/j) par ZESTOR\u00c9TIC\u00ae.\n Un bilan biologique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019instauration du nouveau traitement :\n Pl Sodium : 139mmol\/L\n Pl Potassium : 4,2mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL : 2,6 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 74 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 120 \u03bcmol\/L\n Se ur\u00e9e : 6,2 mmol\/L\n dU cr\u00e9atinine : 10,3 mmol","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les perturbations m\u00e9taboliques et hydro-\u00e9lectrolytiques que peut entrainer l\u2019hydrochlorothiazide ?","answer":"L\u2019hydrochlorothiazide, comme tous les d\u00e9riv\u00e9s thiazidiques et apparent\u00e9s, peut-\u00eatre responsable, au niveau m\u00e9tabolique d\u2019une augmentation de la la glyc\u00e9mie, de l\u2019uric\u00e9mie, voire des lipides plasmatiques \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e et au niveau hydro-\u00e9lectrolytique, d\u2019une hyponatr\u00e9mie et d\u2019une hypokali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2423","clinical_case":"Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, pr\u00e9sente une hypertension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es. Son nouveau traitement consiste, en plus du r\u00e9gime pauvre en sel, en :\n -ZESTOR\u00c9TIC\u00ae : association fixe lisinopril\/hydrochlorothiazide 20mg\/12,5mg, 1 comprim\u00e9\/j (cp).\n - LOXEN\u00ae 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour\n - DIAMICRON\u00ae (gliclazide) : 1cp\/j\n La diff\u00e9rence par rapport au traitement pr\u00e9c\u00e9dent correspond \u00e0 l\u2019adjonction d\u2019hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL\u00ae (20mg ;1cp\/j) par ZESTOR\u00c9TIC\u00ae.\n Un bilan biologique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019instauration du nouveau traitement :\n Pl Sodium : 139mmol\/L\n Pl Potassium : 4,2mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL : 2,6 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 74 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 120 \u03bcmol\/L\n Se ur\u00e9e : 6,2 mmol\/L\n dU cr\u00e9atinine : 10,3 mmol","cc_question_number":"4","question":"Pour quelles raisons, un traitement par linisopril impose-t-il une \u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale \u00e0 l\u2019instauration et au cours du traitement ? Est-ce une bonne indication chez ce patient ?","answer":"Tous les IEC peuvent \u00eatre responsables d\u2019une insuffisance r\u00e9nale. Les facteurs favorisants sont la pr\u00e9sence d\u2019une st\u00e9nose bilat\u00e9rale de l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale et leur prescription chez les personnes \u00e2g\u00e9es. De plus, l\u2019\u00e9limination des IEC (ou de leurs m\u00e9tabolites actifs quand il s\u2019agit de prom\u00e9dicament) se fait habituellement par voie r\u00e9nale sous forme inchang\u00e9e. Chez les patients diab\u00e9tiques toutefois, les IEC peuvent ralentir la progression de la n\u00e9phropathie par r\u00e9duction des r\u00e9sistances vasculaires et de la pression de perfusion r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2424","clinical_case":"Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, pr\u00e9sente une hypertension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es. Son nouveau traitement consiste, en plus du r\u00e9gime pauvre en sel, en :\n -ZESTOR\u00c9TIC\u00ae : association fixe lisinopril\/hydrochlorothiazide 20mg\/12,5mg, 1 comprim\u00e9\/j (cp).\n - LOXEN\u00ae 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour\n - DIAMICRON\u00ae (gliclazide) : 1cp\/j\n La diff\u00e9rence par rapport au traitement pr\u00e9c\u00e9dent correspond \u00e0 l\u2019adjonction d\u2019hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL\u00ae (20mg ;1cp\/j) par ZESTOR\u00c9TIC\u00ae.\n Un bilan biologique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019instauration du nouveau traitement :\n Pl Sodium : 139mmol\/L\n Pl Potassium : 4,2mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL : 2,6 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 74 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 120 \u03bcmol\/L\n Se ur\u00e9e : 6,2 mmol\/L\n dU cr\u00e9atinine : 10,3 mmol","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la cible pharmacologique de la nicardipine et quels en sont les principaux effets ind\u00e9sirables ?","answer":"la nicardipine est un \u00ab antagoniste calcique \u00bb qui agit en inhibant les canaux calciques voltage-d\u00e9pendants de type L (pour \u00ab temps d\u2019ouverture \u00bb Long ou Lent). Les antagonistes calciques agissent essentiellement au niveau cardiovasculaire (muscle cardiaque et muscle lisse vasculaire). Les d\u00e9riv\u00e9s de la dihydropyridine tels que la nicardipine agissent beaucoup plus au niveau vasculaire (art\u00e9riolaire et art\u00e9riel) qu\u2019au niveau cardiaque. Leurs effets ind\u00e9sirables sont li\u00e9s \u00e0 ces effets vasculaires : hypotension, tachycardie r\u00e9flexe, \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs, c\u00e9phal\u00e9es, bouff\u00e9es vasomotrices.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2425","clinical_case":"Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, pr\u00e9sente une hypertension art\u00e9rielle depuis plusieurs ann\u00e9es. Son nouveau traitement consiste, en plus du r\u00e9gime pauvre en sel, en :\n -ZESTOR\u00c9TIC\u00ae : association fixe lisinopril\/hydrochlorothiazide 20mg\/12,5mg, 1 comprim\u00e9\/j (cp).\n - LOXEN\u00ae 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour\n - DIAMICRON\u00ae (gliclazide) : 1cp\/j\n La diff\u00e9rence par rapport au traitement pr\u00e9c\u00e9dent correspond \u00e0 l\u2019adjonction d\u2019hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL\u00ae (20mg ;1cp\/j) par ZESTOR\u00c9TIC\u00ae.\n Un bilan biologique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019instauration du nouveau traitement :\n Pl Sodium : 139mmol\/L\n Pl Potassium : 4,2mmol\/L\n Pl Chlorure : 98 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 6,5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL : 2,6 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 74 g\/L\n Se Cr\u00e9atinine : 120 \u03bcmol\/L\n Se ur\u00e9e : 6,2 mmol\/L\n dU cr\u00e9atinine : 10,3 mmol","cc_question_number":"6","question":"Pourquoi les \u00df-bloquants n\u2019ont-ils pas \u00e9t\u00e9 retenus chez ce patient ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Les \u00df-bloquants sont des m\u00e9dicaments antihypertenseurs majeurs mais dont l\u2019utilisation n\u2019est pas conseill\u00e9e chez des patients diab\u00e9tiques. Ils exposent le patient \u00e0 une hypoglyc\u00e9mie (les cat\u00e9cholamines stimulant la n\u00e9oglucog\u00e9n\u00e8se h\u00e9patique et la glycog\u00e9nolyse) et surtout masquent les sympt\u00f4mes de l\u2019hypoglyc\u00e9mie (tels que les palpitations et les sueurs).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2426","clinical_case":"Monsieur D., \u00e2g\u00e9 de 89 ans, 1,73m, 72kg, est hospitalis\u00e9 en cardiologie pour les sympt\u00f4mes suivants : Une bronchite chronique avec dyspn\u00e9e, des troubles digestifs (anorexie, vomissements), des troubles neurosensoriels (agitation, confusion mentale) et des troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme). A la suite d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019insuffisance cardiaque, son traitement digitalique initial :digoxine (DIGOXINE) : 0,250 mg\/jour avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 de la fa\u00e7on suivante : DIGOXINE : 0,350 mg\/jour et hydrochlorothiazide (ESIDREX) : 50 mg\/jour.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Pl Sodium 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 92 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 7 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 micromol\/L\n Se ALAT (30\u00b0C SFBC) : 22 UI\/L\n Se ASAT (30\u00b0C SFBC) : 16 UI\/L\n Se GGT (30\u00b0C SFBC) : 35 UI\/L\n Pl Urate : 22 UI\/L\n Se PAL (30\u00b0C SFBC) : 66 UI\/L\n Se Prot\u00e9ines : 59 g\/L\n Se Albumine : 20 g\/L\n Se Bilirubine totale : 9 micromol\/L\n SgA pH (37\u00b0C) : 7,53\n SgA pO2 : 80 mm Hg\n SgA pCO2 : 42 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 34 mmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 166 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 50%\n Sg Leucocytes : 9,9 G\/L\n Sg Thrombocytes : 163 G\/L\n Sg VGM : 92,9 fL\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 59%\n Digoxin\u00e9mie : 3,9 nmol\/L (zone th\u00e9rapeutique= 1,3-2,6 nmol\/L)","cc_question_number":"1","question":"Commenter et interpr\u00e9ter le bilan biologique","answer":"Kali\u00e9mie diminu\u00e9e, prot\u00e9ines et albumine diminu\u00e9es. Gazom\u00e9trie: alcalose m\u00e9tabolique sans compensation respiratoire (pCO2 normale), probablement en rapport avec la bronchite chronique (pO2, limite inf\u00e9rieure de la normale).\n Taux de prothrombine diminu\u00e9. Les autres param\u00e8tres sont normaux.\n Au total, ce patient pr\u00e9sente une hypokali\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une alcalose m\u00e9tabolique et \u00e0 une insuffisance h\u00e9patocellulaire, dans le cadre d'une intoxication digitalique. digoxin\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 la valeur normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2427","clinical_case":"Monsieur D., \u00e2g\u00e9 de 89 ans, 1,73m, 72kg, est hospitalis\u00e9 en cardiologie pour les sympt\u00f4mes suivants : Une bronchite chronique avec dyspn\u00e9e, des troubles digestifs (anorexie, vomissements), des troubles neurosensoriels (agitation, confusion mentale) et des troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme). A la suite d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019insuffisance cardiaque, son traitement digitalique initial :digoxine (DIGOXINE) : 0,250 mg\/jour avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 de la fa\u00e7on suivante : DIGOXINE : 0,350 mg\/jour et hydrochlorothiazide (ESIDREX) : 50 mg\/jour.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Pl Sodium 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 92 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 7 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 micromol\/L\n Se ALAT (30\u00b0C SFBC) : 22 UI\/L\n Se ASAT (30\u00b0C SFBC) : 16 UI\/L\n Se GGT (30\u00b0C SFBC) : 35 UI\/L\n Pl Urate : 22 UI\/L\n Se PAL (30\u00b0C SFBC) : 66 UI\/L\n Se Prot\u00e9ines : 59 g\/L\n Se Albumine : 20 g\/L\n Se Bilirubine totale : 9 micromol\/L\n SgA pH (37\u00b0C) : 7,53\n SgA pO2 : 80 mm Hg\n SgA pCO2 : 42 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 34 mmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 166 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 50%\n Sg Leucocytes : 9,9 G\/L\n Sg Thrombocytes : 163 G\/L\n Sg VGM : 92,9 fL\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 59%\n Digoxin\u00e9mie : 3,9 nmol\/L (zone th\u00e9rapeutique= 1,3-2,6 nmol\/L)","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019origine des troubles cliniques et biologiques ?","answer":"L'hypokali\u00e9mie et l'alcalose m\u00e9tabolique s'expliquent par :\n - Les vomissements (pertes d'ions H+ et de potassium).\n - Le traitement diur\u00e9tique (perte de potassium), d\u00e9shydratation extra-cellulaire (h\u00e9matocrite et h\u00e9moglobine \u00e0 la limite sup\u00e9rieure, contrairement aux prot\u00e9ines et albumine s\u00e9riques diminu\u00e9es) \u00e0 l'origine d'une alcalose dite de contraction.\n La cause de l'insuffisance h\u00e9patocellulaire est \u00e0 rechercher.\n L'intoxication digitalique est \u00e0 l'origine des troubles cliniques : digestifs, neuro-sensoriels et cardiaques. Le taux de digoxine plasmatique est sup\u00e9rieur \u00e0 la fourchette th\u00e9rapeutique. De plus, l'hypokali\u00e9mie majore les effets cliniques de la digoxine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2428","clinical_case":"Monsieur D., \u00e2g\u00e9 de 89 ans, 1,73m, 72kg, est hospitalis\u00e9 en cardiologie pour les sympt\u00f4mes suivants : Une bronchite chronique avec dyspn\u00e9e, des troubles digestifs (anorexie, vomissements), des troubles neurosensoriels (agitation, confusion mentale) et des troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme). A la suite d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019insuffisance cardiaque, son traitement digitalique initial :digoxine (DIGOXINE) : 0,250 mg\/jour avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 de la fa\u00e7on suivante : DIGOXINE : 0,350 mg\/jour et hydrochlorothiazide (ESIDREX) : 50 mg\/jour.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Pl Sodium 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 92 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 7 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 micromol\/L\n Se ALAT (30\u00b0C SFBC) : 22 UI\/L\n Se ASAT (30\u00b0C SFBC) : 16 UI\/L\n Se GGT (30\u00b0C SFBC) : 35 UI\/L\n Pl Urate : 22 UI\/L\n Se PAL (30\u00b0C SFBC) : 66 UI\/L\n Se Prot\u00e9ines : 59 g\/L\n Se Albumine : 20 g\/L\n Se Bilirubine totale : 9 micromol\/L\n SgA pH (37\u00b0C) : 7,53\n SgA pO2 : 80 mm Hg\n SgA pCO2 : 42 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 34 mmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 166 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 50%\n Sg Leucocytes : 9,9 G\/L\n Sg Thrombocytes : 163 G\/L\n Sg VGM : 92,9 fL\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 59%\n Digoxin\u00e9mie : 3,9 nmol\/L (zone th\u00e9rapeutique= 1,3-2,6 nmol\/L)","cc_question_number":"3","question":"Dans la th\u00e9rapeutique instaur\u00e9e en cardiologie, les m\u00e9dicaments suivants sont prescrits :\n - Atropine (ampoule 0,5 mg) : 3x 0,5 mg par voie intraveineuse le 1er jour.\n - Chlorure de potassium : solution injectable (ampoule de 20 mL) : 2g par voie intraveineuse pendant 7 jours.\n - Chlorure de sodium injectable (solution isotonique) : 4g\/jour par voie intraveineuse pendant 7 jours.\n - Glucose solution injectable 5% : 2 L\/jour pendant 4 jours et 500 mL les 2 jours suivants. Commenter cette prescription.","answer":"Les troubles cardiaques (notamment la bradycardie) peuvent-\u00eatre corrig\u00e9s avec l'atropine. Compensation des pertes \u00e9lectrolytiques (Na+, K+, CI-) dues aux vomissements et \u00e0 la prise de diur\u00e9tique, par les solutions de chlorure de potassium et de sodium. Glucose: apport calorique et vecteur pour administration m\u00e9dicamenteuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2429","clinical_case":"Monsieur D., \u00e2g\u00e9 de 89 ans, 1,73m, 72kg, est hospitalis\u00e9 en cardiologie pour les sympt\u00f4mes suivants : Une bronchite chronique avec dyspn\u00e9e, des troubles digestifs (anorexie, vomissements), des troubles neurosensoriels (agitation, confusion mentale) et des troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme). A la suite d\u2019une pouss\u00e9e d\u2019insuffisance cardiaque, son traitement digitalique initial :digoxine (DIGOXINE) : 0,250 mg\/jour avait \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 de la fa\u00e7on suivante : DIGOXINE : 0,350 mg\/jour et hydrochlorothiazide (ESIDREX) : 50 mg\/jour.\n Le bilan biologique d\u2019entr\u00e9e est le suivant :\n Pl Sodium 138 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 92 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 7 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 micromol\/L\n Se ALAT (30\u00b0C SFBC) : 22 UI\/L\n Se ASAT (30\u00b0C SFBC) : 16 UI\/L\n Se GGT (30\u00b0C SFBC) : 35 UI\/L\n Pl Urate : 22 UI\/L\n Se PAL (30\u00b0C SFBC) : 66 UI\/L\n Se Prot\u00e9ines : 59 g\/L\n Se Albumine : 20 g\/L\n Se Bilirubine totale : 9 micromol\/L\n SgA pH (37\u00b0C) : 7,53\n SgA pO2 : 80 mm Hg\n SgA pCO2 : 42 mm Hg\n SgA Bicarbonate : 34 mmol\/L\n Sg Erythrocytes : 4,7 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 166 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 50%\n Sg Leucocytes : 9,9 G\/L\n Sg Thrombocytes : 163 G\/L\n Sg VGM : 92,9 fL\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 59%\n Digoxin\u00e9mie : 3,9 nmol\/L (zone th\u00e9rapeutique= 1,3-2,6 nmol\/L)","cc_question_number":"4","question":"Peut-on reprendre le traitement digitalique suivi avant l\u2019hospitalisation ? Quelle est la mol\u00e9cule la plus appropri\u00e9 ?","answer":"Le traitement digitalique peut \u00eatre r\u00e9introduit progressivement avec la digoxine uniquement, car la digitoxine (ou digitaline) est \u00e9limin\u00e9e essentiellement par m\u00e9tabolisme h\u00e9patique et ne peut donc \u00eatre prescrite chez ce patient qui souffre d'une insuffisance h\u00e9patocellulaire. En revanche, la dose de digoxine devra \u00eatre diminu\u00e9e chez ce patient.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2430","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s chez la m\u00e8re et l\u2019enfant.","answer":"L'ECBU r\u00e9alis\u00e9 chez la m\u00e8re ne r\u00e9v\u00e8le pas de signes biologiques d'infection urinaire (pas de leucocyturie r\u00e9actionnelle, pas de bact\u00e9rie \u00e0 l'examen direct). La NFS montre une l\u00e9g\u00e8re hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles (concentration absolue de polynucl\u00e9aires neutrophiles > 7,5 G\/L. Le taux d'\u00e9rythrocytes est \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la normale. La pr\u00e9sence de bacilles \u00e0 Gram positif \u00e0 l'examen des pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9alis\u00e9s chez la m\u00e8re et l'enfant t\u00e9moigne d'une infection bact\u00e9rienne et conduit \u00e0 \u00e9voquer une transmission materno-f\u0153tale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2431","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019agent Bact\u00e9rien le plus vraisemblablement en cause dans cette infection ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"La morphologie r\u00e9guli\u00e8re des bacilles \u00e0 Gram positif observ\u00e9s et le contexte d'infection materno-f\u0153tale orientent le diagnostic vers une infection \u00e0 Listeria monocytogenes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2432","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principaux \u00e9l\u00e9ments (isolement et principaux crit\u00e8res d\u2019identification) qui permettront le diagnostic des Bacilles \u00e0 Gram positif, observ\u00e9s \u00e0 l\u2019examen direct des pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9alis\u00e9s chez l\u2019enfant ?","answer":"Le diagnostic n\u00e9cessite l'isolement de la bact\u00e9rie que l'on peut r\u00e9aliser sur g\u00e9lose enrichie de sang (pour h\u00e9mocultures) ou sur g\u00e9lose au sang additionn\u00e9e d'acide nalidixique afin d'\u00e9liminer les bact\u00e9ries des flores commensales (pour placenta, liquide amniotique, liquide gastrique) . Les colonies se d\u00e9veloppent apr\u00e8s 24 heures d'incubation \u00e0 37\u00b0C. Elles sont entour\u00e9es d'une zone d'h\u00e9molyse b\u00eata. Listeria monocytogenes est une bact\u00e9rie catalase positive, oxydase n\u00e9gative, a\u00e9robie-ana\u00e9robie facultative. Le diagnostic d'esp\u00e8ce sera obtenu par des tests m\u00e9taboliques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2433","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les antibiotiques habituellement utilis\u00e9s pour le traitement des infections dues \u00e0 cette Bact\u00e9rie ? En fonction de votre r\u00e9ponse, discuter l\u2019antibioth\u00e9rapie institu\u00e9e chez la m\u00e8re et chez l\u2019enfant.","answer":"Le traitement habituel fait appel \u00e0 une aminop\u00e9nicilline, le plus souvent associ\u00e9e \u00e0 un aminoside. Le cotrimoxazole est \u00e9galement utilis\u00e9 en cas d'allergie aux p\u00e9nicillines et dans les m\u00e9ningo-enc\u00e9phalites. Les macrolides et les cyclines pourraient \u00eatre \u00e9galement utilis\u00e9es, sous r\u00e9serve de contre-indications \u00e9ventuelles. L'association d'un inhibiteur de b\u00eata-Iactamase (acide clavulanique) \u00e0 l'amoxicilline (AUGMENTIN\u00ae) ne pr\u00e9sente pas d'int\u00e9r\u00eat. Les c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (CLAFORAN\u00ae) sont inactives \u00e0 l'\u00e9gard des Listeria.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2434","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables et les contre-indications des antibiotiques utilis\u00e9s chez cet enfant ?","answer":"- Cefotaxime: . Effets ind\u00e9sirables: manifestations digestives . Contre-indication: allergies connues\n - N\u00e9tromicine: . Effets ind\u00e9sirables: n\u00e9phrotoxique, ototoxicit\u00e9 . Contre-indications: allergies, myasth\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2435","clinical_case":"Brigitte V., \u00e2g\u00e9e de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est f\u00e9brile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fi\u00e8vre, son m\u00e9decin d\u00e9cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine pour examen cytoBact\u00e9riologique des urines (ECBU), deux h\u00e9mocultures et une num\u00e9ration formule sanguine. Brigitte V. est trait\u00e9e par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique).\n 48 heures apr\u00e8s son hospitalisation, l\u2019accouchement se d\u00e9clenche. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pr\u00e9sente des signes de d\u00e9tresse respiratoire. Des pr\u00e9l\u00e8vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adress\u00e9s au laboratoire de Bact\u00e9riologie.\n La m\u00e8re devient apyr\u00e9tique apr\u00e8s l\u2019accouchement. Un traitement par CLAFORAN (c\u00e9fotaxime) + NETROMYCINE (n\u00e9tilmicine) est instaur\u00e9 chez l\u2019enfant apr\u00e8s son transfert en n\u00e9onatalogie.\n L\u2019examen direct Bact\u00e9riologique r\u00e9alis\u00e9 sur des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019enfant r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de nombreux petits Bacilles \u00e0 Gram positif d\u2019aspect r\u00e9gulier. Les h\u00e9mocultures de la m\u00e8re r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d\u2019une Bact\u00e9rie d\u2019aspect identique.\n Autres r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements de la m\u00e8re :\n ECBU :\n - Leucocytes <104\/mL\n - H\u00e9maties < 104\/mL\n - Absence de germes au Gram\n Sg Erythrocytes : 4,2 T\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L avec 80% de polynucl\u00e9aires neutrophiles","cc_question_number":"6","question":"Quel est l\u2019habitat usuel de la Bact\u00e9rie en cause ? Quelles sont les circonstances et les diverses modalit\u00e9s de contamination par cette Bact\u00e9rie ? Quels sont les sujets particuli\u00e8rement expos\u00e9s \u00e0 l\u2019infection par cette Bact\u00e9rie ?","answer":"Usteria monocytogenes est une bact\u00e9rie ubiquitaire largement r\u00e9pandue dans l'environnement. On la rencontre \u00e9galement chez les animaux qui peuvent \u00eatre porteurs sains comme l'Homme.\n - La contamination peut \u00eatre d'origine digestive, par ingestion d'aliments (comme les charcuteries, les fromages...), notamment apr\u00e8s conservation prolong\u00e9e au froid, en raison des possibilit\u00e9s de croissance \u00e0 + 4 \u00b0C de cette bact\u00e9rie.\n - Il existe une possibilit\u00e9 de transmission materno-fcetale, principalement par voie transplacentaire. .\n - Des infections nosocomiales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites.\n - La list\u00e9riose va se d\u00e9velopper pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur des terrains particuliers: sujets \u00e2g\u00e9s, femmes enceintes, nouveau-n\u00e9s, sujets fragilis\u00e9s avec pathologie ou traitement compromettant des d\u00e9fenses immunitaires (cancer, greffe, traitement immunosuppresseur...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2438","clinical_case":"Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs r\u00e9trosternales constrictives. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme pr\u00e9sente des signes de n\u00e9crose caract\u00e9ristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne ces r\u00e9sultats :\n Pl Sodium : 137 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 99 mmol\/L\n Pl CO2 total : 17 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 97 micromol\/L\n Pl Glucose : 6,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 450 UI\/L\n Se CK-MB : 65 UI\/L (valeurs usuelles<30 UI\/L)\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 55 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se LDH 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Myoglobine : 540 microg\/L (N<90 microg\/L)\n Se Troponine Ic : 4,1 microg\/L (N<0,35 microg\/L)\n Une fois le diagnostic d\u2019infarctus du myocarde pos\u00e9, le patient est trait\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par le rtPA (alt\u00e9plase=ACTILYSE). A la sortie de l\u2019h\u00f4pital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :\n - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour\n - Ac\u00e9butolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp \u00e0 200 mg)\n - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)","cc_question_number":"3","question":"Commenter la valeur de la glyc\u00e9mie.","answer":"L\u00e9g\u00e8re hyperglyc\u00e9mie. Plusieurs possibilit\u00e9s :\n - patient non \u00e0 jeun\n - patient diab\u00e9tique ou intol\u00e9rant au glucose.\n Refaire une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun d'ici quelque temps lorsque l'\u00e9pisode aigu sera termin\u00e9.\n Examen compl\u00e9mentaire: Hb glyqu\u00e9e. Une Hb glyqu\u00e9e augment\u00e9e sera en faveur d'une intol\u00e9rance au glucose ou d'un diab\u00e8te.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2439","clinical_case":"Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs r\u00e9trosternales constrictives. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme pr\u00e9sente des signes de n\u00e9crose caract\u00e9ristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne ces r\u00e9sultats :\n Pl Sodium : 137 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 99 mmol\/L\n Pl CO2 total : 17 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 97 micromol\/L\n Pl Glucose : 6,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 450 UI\/L\n Se CK-MB : 65 UI\/L (valeurs usuelles<30 UI\/L)\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 55 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se LDH 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Myoglobine : 540 microg\/L (N<90 microg\/L)\n Se Troponine Ic : 4,1 microg\/L (N<0,35 microg\/L)\n Une fois le diagnostic d\u2019infarctus du myocarde pos\u00e9, le patient est trait\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par le rtPA (alt\u00e9plase=ACTILYSE). A la sortie de l\u2019h\u00f4pital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :\n - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour\n - Ac\u00e9butolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp \u00e0 200 mg)\n - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)","cc_question_number":"4","question":"Discuter l\u2019int\u00e9r\u00eat des diff\u00e9rents marqueurs de l\u2019infarctus du myocarde prescrits dans ce bilan en terme de pr\u00e9cocit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9. Les r\u00e9sultats du bilan biologique permettent-ils de dater l\u2019infarctus du myocarde ?","answer":"Pr\u00e9cocit\u00e9: Myoglobine > Troponine Ic , CK totale, CK-MB > ASAT > LDH.\n Sp\u00e9cificit\u00e9: Troponine Ic > CK-MB > Myoglobine, CK totale, ASAT, LDH.\n Les trois marqueurs les plus int\u00e9ressants : Myoglobine, Troponine Ic et CK-MB.\n La myoglobine est le marqueur le plus pr\u00e9coce, mais le moins sp\u00e9cifique des trois (augmentation essentiellement en cas de traumatisme musculaire... C'est le premier \u00e0 revenir \u00e0 la normale (24 h).\n Troponine Ic et CK-MB poss\u00e8dent la m\u00eame pr\u00e9cocit\u00e9 mais la troponine Ic est plus sp\u00e9cifique que la CK-MB (\u00e9l\u00e9vation dans les myophaties. d\u00e9fibrillation \u00e9lectrique, etc).\n La troponine lc revient \u00e0 la normale plus tardivement (5-10 j) que la CK-MB (2-3 j).\n Ici, myoglobine, troponine Ic, CK-MB augment\u00e9e et LDH normale \udbff\udc00 IDM r\u00e9cent.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2440","clinical_case":"Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs r\u00e9trosternales constrictives. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme pr\u00e9sente des signes de n\u00e9crose caract\u00e9ristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne ces r\u00e9sultats :\n Pl Sodium : 137 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 99 mmol\/L\n Pl CO2 total : 17 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 97 micromol\/L\n Pl Glucose : 6,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 450 UI\/L\n Se CK-MB : 65 UI\/L (valeurs usuelles<30 UI\/L)\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 55 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se LDH 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Myoglobine : 540 microg\/L (N<90 microg\/L)\n Se Troponine Ic : 4,1 microg\/L (N<0,35 microg\/L)\n Une fois le diagnostic d\u2019infarctus du myocarde pos\u00e9, le patient est trait\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par le rtPA (alt\u00e9plase=ACTILYSE). A la sortie de l\u2019h\u00f4pital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :\n - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour\n - Ac\u00e9butolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp \u00e0 200 mg)\n - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement appropri\u00e9 de la douleur au cours de cette pathologie ?","answer":"Un antalgique puissant est n\u00e9cessaire et le traitement classique utilise la morphine ou le FENTANYL\u00ae administr\u00e9s par voie intraveineuse. En cas de contre-indication, un antalgique puissant (type VISCERALGINE forte\u00ae ou AVAFORTAN\u00ae, etc...) sera prescrit par voie injectable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2441","clinical_case":"Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs r\u00e9trosternales constrictives. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme pr\u00e9sente des signes de n\u00e9crose caract\u00e9ristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne ces r\u00e9sultats :\n Pl Sodium : 137 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 99 mmol\/L\n Pl CO2 total : 17 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 97 micromol\/L\n Pl Glucose : 6,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 450 UI\/L\n Se CK-MB : 65 UI\/L (valeurs usuelles<30 UI\/L)\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 55 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se LDH 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Myoglobine : 540 microg\/L (N<90 microg\/L)\n Se Troponine Ic : 4,1 microg\/L (N<0,35 microg\/L)\n Une fois le diagnostic d\u2019infarctus du myocarde pos\u00e9, le patient est trait\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par le rtPA (alt\u00e9plase=ACTILYSE). A la sortie de l\u2019h\u00f4pital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :\n - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour\n - Ac\u00e9butolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp \u00e0 200 mg)\n - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)","cc_question_number":"6","question":"Quel est le but de la th\u00e9rapeutique par le rtPA ?\n Quels sont les autres m\u00e9dicaments utilisables dans ce m\u00eame but ?\n Quels sont les autres gestes th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteux utilisables dans ce m\u00eame but ?","answer":"- Le rtPa fait partie de la classe des thrombolytiques. En activant le plasminog\u00e8ne. Le but est d'obtenir une reperfusion de l'art\u00e8re coronaire bouch\u00e9e suite \u00e0 une thrombose.\n - Les autres thrombolytiques utilis\u00e9s sont la streptokinase (STRETASE\u00ae), l'urokinase (UROKINASE\u00ae), l'anistreplase (EMINASE\u00ae) et la r\u00e9t\u00e9plase (RAPIL YSIN\u00ae).\n - L'autre geste th\u00e9rapeutique consiste \u00e0 r\u00e9aliser une angioplastie transluminale. Dans ce cas, la reperfusion est obtenue par le gonflement d'un ballonnet au lieu de la thrombose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2442","clinical_case":"Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs r\u00e9trosternales constrictives. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme pr\u00e9sente des signes de n\u00e9crose caract\u00e9ristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne ces r\u00e9sultats :\n Pl Sodium : 137 mmol\/L\n Pl Potassium : 4,9 mmol\/L\n Pl Chlorure : 99 mmol\/L\n Pl CO2 total : 17 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 70 g\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 97 micromol\/L\n Pl Glucose : 6,8 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 145 g\/L\n Se CK 30\u00b0C SFBC : 450 UI\/L\n Se CK-MB : 65 UI\/L (valeurs usuelles<30 UI\/L)\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 55 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 32 UI\/L\n Se LDH 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Myoglobine : 540 microg\/L (N<90 microg\/L)\n Se Troponine Ic : 4,1 microg\/L (N<0,35 microg\/L)\n Une fois le diagnostic d\u2019infarctus du myocarde pos\u00e9, le patient est trait\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par le rtPA (alt\u00e9plase=ACTILYSE). A la sortie de l\u2019h\u00f4pital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :\n - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour\n - Ac\u00e9butolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp \u00e0 200 mg)\n - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)","cc_question_number":"7","question":"Justifier le traitement (trois m\u00e9dicaments) prescrits \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital.","answer":"- L'aspirine est utilis\u00e9e \u00e0 cette dose pour ses propri\u00e9t\u00e9s d'antiagr\u00e9gant plaquettaire. (Plusieurs \u00e9tudes ont clairement montr\u00e9 qu'elle r\u00e9duisait les r\u00e9cidives et la mortalit\u00e9).\n - l'ac\u00e9butolol est un b\u00eata-bloquant qui permet de r\u00e9duire la consommation en oxyg\u00e8ne, la pression sanguine et la contractilit\u00e9 myocardique. (Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les b\u00eata-bloquants permettaient une r\u00e9duction de la taille de la n\u00e9crose et diminuaient le risque de r\u00e9cidive).\n - La simvastatine est un inhibiteur de l'HMG CoA r\u00e9ductase. Ces m\u00e9dicaments sont souvent utilis\u00e9s dans le post-infarctus afin de r\u00e9duire le taux de cholest\u00e9rol, facteur de risque de l'IDM.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2443","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens de laboratoire effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du malade en expliquant les causes des perturbations observ\u00e9es.","answer":"En fin de phase toxi-infectieuse (3 mois). la vitesse de s\u00e9dimentation est encore tr\u00e8s acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e et le patient pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re an\u00e9mie. Les r\u00e9sultats les plus significatifs sont : 1) L'hyperleucocytose avec hyper\u00e9osinophilie (0,35). La fasciolose est une des helminthiases autochtones produisant les plus fortes \u00e9osinophilies sanguines. L'hyper\u00e9osinophilie peut d\u00e9passer 0.50 en d\u00e9but d'infestation. 2) Les signes biochimiques d'ict\u00e8re par r\u00e9tention avec augmentation de la bilirubin\u00e9mie (et pr\u00e9sence de bilirubine conjugu\u00e9e), de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransf\u00e9rase. Cet ict\u00e8re est provoqu\u00e9 par la pr\u00e9sence des vers adultes qui obstruent les canaux biliaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2444","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"2","question":"Citer les \u00e9l\u00e9ments parasitaires qui ont permis d'identifier Fasciola hepatica lors de l'examen des selles et d\u00e9crire leurs principales caract\u00e9ristiques. Pourquoi est-il n\u00e9cessaire de mettre en oeuvre une technique de concentration ?","answer":"- Les \u0153ufs de grande taille (140 sur 170 microns), de couleur jaune p\u00e2le, opercul\u00e9s, non embryonn\u00e9s \u00e0 la ponte (la cellule ovulaire est entour\u00e9e d'un \u00ab cocon \u00bb de cellules vitellines).\n - Le pauciparasitisme est fr\u00e9quent chez l'homme (faible infestation et \u00ab mauvais h\u00f4te\u00bb) et pour retrouver les \u0153ufs de grande douve, il faut mettre en \u0153uvre des techniques de concentration.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2445","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biologique aurait permis de poser plus t\u00f4t le diagnostic ? Justifier votre r\u00e9ponse et citer deux des techniques les plus souvent utilis\u00e9es pour cet examen.","answer":"Le diagnostic s\u00e9rologique, par mise en \u00e9vidence d'anticorps sp\u00e9cifiques qui sont produits avant que les vers ne soient adultes et pondent. Au moment de la migration des jeunes douves dans le parenchyme h\u00e9patique, les tests s\u00e9rologiques donnent des r\u00e9actions maximales.\n Les techniques les plus utilis\u00e9es sont :\n - L'immunofluorescence indirecte sur coupes de vers adultes .\n - Lh\u00e9magglutination indirecte et l'ELISA sur antig\u00e8nes solubles .\n - L'\u00e9tude qualitative des anticorps pr\u00e9cipitants par immuno-\u00e9lectrophor\u00e8se permet de mettre en \u00e9vidence plusieurs arcs de pr\u00e9cipitation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2446","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"4","question":"Quand et comment a probablement eu lieu l'infestation du patient ?","answer":"L'infestation a eu lieu au moins trois mois plus t\u00f4t par consommation de v\u00e9g\u00e9taux (cression, pissenlit, m\u00e2che...) servant de support aux cercaires enkyst\u00e9es (m\u00e9tacercaires).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2447","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les principales caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques de la fasciolose ?","answer":"C'est une zoonose (anthropozoonose) dans laquelle le principal r\u00e9servoir de parasites est le b\u00e9tail (bovins et ovins). L'homme est un h\u00f4te accidentel.\n Le d\u00e9veloppement du parasite n\u00e9cessite la pr\u00e9sence d'un mollusque h\u00f4te interm\u00e9diaire chez lequel s'effectue une multiplication asexu\u00e9e larvaire (polyembryonie).\n En France, l'h\u00f4te interm\u00e9diaire est la limn\u00e9e tronqu\u00e9e (Lymnea truncatula) mollusque amphibie qui vit et se d\u00e9veloppe pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur les sols satur\u00e9s d'humidit\u00e9 (mares et ruisseaux, prairies inondables). Les cercaires \u00e9mises par les mollusques s'enkystent sur divers supports v\u00e9g\u00e9taux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2448","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) est (sont) actuellement le(s) m\u00e9dicament(s) actif(s) sur Fasciola hepatica \u00e0 la disposition des cliniciens ?","answer":"La 2-d\u00e9hydro\u00e9m\u00e9tine, qui \u00e9tait utilis\u00e9e dans le traitement classique en cure de 10 jours (1 mg\/kg\/j), n'est plus commercialis\u00e9e. Elle pr\u00e9sentait une toxicit\u00e9 cardiaque.\n Le praziquantel (BILTRICIDE\u00ae) est peu efficace sur Fasciola hepatica.\n Actuellement les cliniciens pr\u00e9f\u00e8rent utiliser un m\u00e9dicament \u00e0 usage v\u00e9t\u00e9rinaire : le triclabendazole (FASCINEX\u00ae) actif en une seule prise de 10 mg\/kg, aussi bien en phase d'invasion qu'en phase chronique et g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9. Ce m\u00e9dicament b\u00e9n\u00e9ficie d'une ATU.\n Le bithionol est lui aussi actif, mais non commercialis\u00e9 en France.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2449","clinical_case":"Monsieur A.D., agriculteur normand \u00e2g\u00e9 de 35 ans, est hospitalis\u00e9 pour une pouss\u00e9e d\u2019ict\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 une crampe douloureuse au niveau de l\u2019hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigu\u00e9 et souvent naus\u00e9eux. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie objectiv\u00e9e par une l\u00e9g\u00e8re ascension de la coupole diaphragmatique \u00e0 la radiographie.\n Les examens biologiques effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg VS (1h) : 40 mm\n Sg Erythrocytes : 3,9 T\/L\n Sg Leucocytes : 18,5 G\/L\n Formule leucocytaire (valeurs relatives) :\n Polynucl\u00e9aires : 0,43\n Polynucl\u00e9aires : 0,35\n Polynucl\u00e9aires : 0,01\n Lymphocytes : 0,17\n Monocytes : 0,04\n Se Bilirubine totale : 60 micromol\/L dont 80% de bilirubine conjugu\u00e9e Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C SFBC : 300 UI\/L\n Se Gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT 30\u00b0C SFBC) : 50 UI\/L\n Le lendemain de l\u2019hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, apr\u00e8s utilisation, d\u2019une technique de concentration, de poser le diagnostic d\u2019une distomatose \u00e0 Fasciola hepatica.","cc_question_number":"7","question":"Hormis la n\u00e9gativation corpologique, comment peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e la gu\u00e9rison ?","answer":"La diminution de l'hyper\u00e9osinophilie est un bon indice de gu\u00e9rison, mais ce sont surtout les r\u00e9actions s\u00e9rologiques qui permettent de suivre l'effet de la th\u00e9rapeuthique. Apr\u00e8s ascension transitoire du taux des anticorps, la n\u00e9gativation des r\u00e9actions en quelques mois (6 \u00e012 mois) est le meilleur crit\u00e8re de gu\u00e9rison.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2450","clinical_case":"Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, trait\u00e9 depuis 18 mois par la ph\u00e9nyto\u00efne (200 mg matin et soir) est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des signes de surdosage de cet anti-\u00e9pileptique (naus\u00e9es, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est not\u00e9 un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es et un ulc\u00e8re gastrique en \u00e9volution trait\u00e9 depuis peu par la cim\u00e9tidine. Sa derni\u00e8re ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie faite il y a un mois \u00e9tait \u00e0 10,2 microg\/mL (taux th\u00e9rapeutique usuels 5 \u00e0 12 microg\/mL). Le malade pr\u00e9sente une hypertension portale avec pr\u00e9sence de varices p\u00e9ri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d\u2019entr\u00e9e, fait \u00e0 18 heures, donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,58 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 108 micromol\/L\n Pl Sodium : 143 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,4 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 54 g\/L\n Se Albumine : 24 g\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 103 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 201 UI\/L\n Se Bilirubine totale : 29 micromol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg Erythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 5,2 T\/L\n Sg Thrombocytes : 130 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59\n Ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie : 14,9 microg\/mL\n Ethanol\u00e9mie : 0,62 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes (biologiques ou non) qui permettent d\u2019\u00e9voquer l\u2019existence, chez ce malade, d\u2019une cirrhose d\u2019origine \u00e9thylique ? Citer 2 enzymes d\u2019origine h\u00e9patique (ne figurant pas dans le bilan) dont l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rique pourrait \u00eatre augment\u00e9e.","answer":"a) Signes biologiques\n - Augmentation des transaminases ASAT > ALAT\n - Augmentation de la bilirubine\n - Diminution de l'albumine et hypoprotid\u00e9mie\n - Diminution du complexe prothrombinique\n - Thrombop\u00e9nie\n - Macrocytose : volume globulaire moyen calcul\u00e9 (h\u00e9matocrite\/nombre d'\u00e9rythrocytes) \u00e0 105 fL\n L'\u00e9thanol\u00e9mie positive, ponctuelle \u00e0 18 heures, oriente seulement vers la persistance d'une consommation alcoolique.\n b) Signes non biologiques\n - Malade hypopond\u00e9r\u00e9\n - Hypertension portale avec varices ombilicales.\n c) Enzymes\n - Phosphatase alcaline (marqueur de cholestase)\n - Gamma glutamyltransf\u00e9rase (induction enzymatique par l'alcool et peut-\u00eatre par la ph\u00e9nytoine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2452","clinical_case":"Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, trait\u00e9 depuis 18 mois par la ph\u00e9nyto\u00efne (200 mg matin et soir) est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des signes de surdosage de cet anti-\u00e9pileptique (naus\u00e9es, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est not\u00e9 un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es et un ulc\u00e8re gastrique en \u00e9volution trait\u00e9 depuis peu par la cim\u00e9tidine. Sa derni\u00e8re ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie faite il y a un mois \u00e9tait \u00e0 10,2 microg\/mL (taux th\u00e9rapeutique usuels 5 \u00e0 12 microg\/mL). Le malade pr\u00e9sente une hypertension portale avec pr\u00e9sence de varices p\u00e9ri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d\u2019entr\u00e9e, fait \u00e0 18 heures, donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,58 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 108 micromol\/L\n Pl Sodium : 143 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,4 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 54 g\/L\n Se Albumine : 24 g\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 103 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 201 UI\/L\n Se Bilirubine totale : 29 micromol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg Erythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 5,2 T\/L\n Sg Thrombocytes : 130 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59\n Ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie : 14,9 microg\/mL\n Ethanol\u00e9mie : 0,62 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Comment peut-on essayer d\u2019expliquer l\u2019augmentation de la ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie (le malade est g\u00e9n\u00e9ralement bien observant quant \u00e0 sa prise de ph\u00e9nyto\u00efne) ? Pourquoi malgr\u00e9 une ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie assez peu en dehors des taux th\u00e9rapeutiques usuels, le malade a-t-il des signes de surdosage ?","answer":"a) Bien que g\u00e9n\u00e9ralement observant. le malade peut avoir augment\u00e9 la posologie.\n La cim\u00e9tidine est un inhibiteur enzymatique (tr\u00e8s) connu qui a pu limiter la biotransformation de la ph\u00e9nyto\u00efne qui a un m\u00e9tabolisme h\u00e9patique intense.\n b) La ph\u00e9nyto\u00efne est fortement (environ 95 %) li\u00e9e \u00e0 l'albumine. La forte diminution de celle-ci dans le plasma augmente la forme libre, active de l'anti-\u00e9pileptique donc sa \u00ab toxicit\u00e9 ) malgr\u00e9 un taux th\u00e9rapeutique l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2453","clinical_case":"Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, trait\u00e9 depuis 18 mois par la ph\u00e9nyto\u00efne (200 mg matin et soir) est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des signes de surdosage de cet anti-\u00e9pileptique (naus\u00e9es, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est not\u00e9 un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es et un ulc\u00e8re gastrique en \u00e9volution trait\u00e9 depuis peu par la cim\u00e9tidine. Sa derni\u00e8re ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie faite il y a un mois \u00e9tait \u00e0 10,2 microg\/mL (taux th\u00e9rapeutique usuels 5 \u00e0 12 microg\/mL). Le malade pr\u00e9sente une hypertension portale avec pr\u00e9sence de varices p\u00e9ri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d\u2019entr\u00e9e, fait \u00e0 18 heures, donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,58 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 108 micromol\/L\n Pl Sodium : 143 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,4 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 54 g\/L\n Se Albumine : 24 g\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 103 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 201 UI\/L\n Se Bilirubine totale : 29 micromol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg Erythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 5,2 T\/L\n Sg Thrombocytes : 130 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59\n Ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie : 14,9 microg\/mL\n Ethanol\u00e9mie : 0,62 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Le lendemain de son hospitalisation, il est ponctionn\u00e9 environ 600 mL de liquide (clair) d\u2019ascite abdominale (6g de prot\u00e9ines par litre). Comment l\u2019ascite s\u2019est-elle constitu\u00e9e ? Quelle est habituellement son incidence sur la cin\u00e9tique des m\u00e9dicaments ?","answer":"a) L'ascite est une extravasation du liquide plasmatique dans la cavit\u00e9 abdominale. Sa formation est due \u00e0 l'hypertension portale et \u00e0 la diminution de la pression oncotique du plasma \u00e0 cause de l'hypoprot\u00e9in\u00e9mie ou hypoprotid\u00e9mie (hypoalbumin\u00e9mie).\n b) L'ascite est un liquide extravasculaire qui diminue g\u00e9n\u00e9ralement la concentration plasmatique des m\u00e9dicaments, notamment si ceux-ci sont faiblement li\u00e9s aux prot\u00e9ines ou si la concentration en prot\u00e9ines (albumine surtout) du liquide d'ascite est \u00e9lev\u00e9e (ce n'est pas le cas ici).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2454","clinical_case":"Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, trait\u00e9 depuis 18 mois par la ph\u00e9nyto\u00efne (200 mg matin et soir) est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des signes de surdosage de cet anti-\u00e9pileptique (naus\u00e9es, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est not\u00e9 un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es et un ulc\u00e8re gastrique en \u00e9volution trait\u00e9 depuis peu par la cim\u00e9tidine. Sa derni\u00e8re ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie faite il y a un mois \u00e9tait \u00e0 10,2 microg\/mL (taux th\u00e9rapeutique usuels 5 \u00e0 12 microg\/mL). Le malade pr\u00e9sente une hypertension portale avec pr\u00e9sence de varices p\u00e9ri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d\u2019entr\u00e9e, fait \u00e0 18 heures, donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,58 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 108 micromol\/L\n Pl Sodium : 143 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,4 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 54 g\/L\n Se Albumine : 24 g\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 103 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 201 UI\/L\n Se Bilirubine totale : 29 micromol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg Erythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 5,2 T\/L\n Sg Thrombocytes : 130 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59\n Ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie : 14,9 microg\/mL\n Ethanol\u00e9mie : 0,62 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Quel effet ind\u00e9sirable est observ\u00e9 fr\u00e9quemment (20% des cas) avec la ph\u00e9nyto\u00efne et comment pr\u00e9venir cet effet ?","answer":"- Hypertrophie gingivale\n - Bonne hygi\u00e8ne buccale","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2455","clinical_case":"Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, trait\u00e9 depuis 18 mois par la ph\u00e9nyto\u00efne (200 mg matin et soir) est hospitalis\u00e9 pour une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des signes de surdosage de cet anti-\u00e9pileptique (naus\u00e9es, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est not\u00e9 un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es et un ulc\u00e8re gastrique en \u00e9volution trait\u00e9 depuis peu par la cim\u00e9tidine. Sa derni\u00e8re ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie faite il y a un mois \u00e9tait \u00e0 10,2 microg\/mL (taux th\u00e9rapeutique usuels 5 \u00e0 12 microg\/mL). Le malade pr\u00e9sente une hypertension portale avec pr\u00e9sence de varices p\u00e9ri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d\u2019entr\u00e9e, fait \u00e0 18 heures, donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose : 5,58 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 108 micromol\/L\n Pl Sodium : 143 mmol\/L\n Pl Potassium : 3,4 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 54 g\/L\n Se Albumine : 24 g\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC : 103 UI\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC : 201 UI\/L\n Se Bilirubine totale : 29 micromol\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,42\n Sg Erythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Leucocytes : 5,2 T\/L\n Sg Thrombocytes : 130 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59\n Ph\u00e9nyto\u00efn\u00e9mie : 14,9 microg\/mL\n Ethanol\u00e9mie : 0,62 g\/L","cc_question_number":"6","question":"Que peut-on envisager comme mesures di\u00e9t\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques pour am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat du malade ?","answer":"Arr\u00eat de l'alcool... si possible (la question ne demande pas de r\u00e9ponse concernant le traitement du sevrage ou de l'abstinence \u00e0 l'alcool).\n - l'alcoolisme aigu ou chronique est un facteur de risque reconnu de d\u00e9clenchement de crises comitiales...\n - Changer la cim\u00e9tidine pour un autre antis\u00e9cr\u00e9toire (ranitidine) ou un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (om\u00e9prazole).\n - Lutter contre l'hyperaldost\u00e9ronisme: r\u00e9gime peu sod\u00e9 et riche en potassium et\/ou diur\u00e9tique anti-aldost\u00e9rone type spironolactone.\n - Proposer de modifier la th\u00e9rapeutique anti\u00e9pileptique, par exemple changer la ph\u00e9nyto\u00efne pour le valproate de sodium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2456","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques","answer":"pH, pCO2, pO2 et h\u00e9moglobine sont dans les valeurs normales alors que la Sa02 est abaiss\u00e9e. La m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie, exprim\u00e9e en pourcentage de l'h\u00e9moglobine totale est tr\u00e8s augment\u00e9e (normale < 1 %). Lors d'une m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie, les gaz du sang art\u00e9riel, en dehors d'une pathologie associ\u00e9e, montrent une pO2 normale alors que la Sa02 est abaiss\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2457","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"2","question":"Le laboratoire signale que le sang de ce patient pr\u00e9sente une teinte caract\u00e9ristique. Quelle est cette teinte ? Celle-ci n\u2019est pas modifi\u00e9e par le barbotage d\u2019oxyg\u00e8ne. Pourquoi ?","answer":"La m\u00e9th\u00e9moglobine donne au sang une teinte brun chocolat. Le barbotage d'oxyg\u00e8ne ne peut modifier cette teinte car la m\u00e9th\u00e9moglobine ne peut fixer l\u2019oxyg\u00e8ne ; il y a impossibilit\u00e9 de resaturer le sang par l'oxyg\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2458","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"3","question":"Apr\u00e8s lavage gastrique, le patient est trait\u00e9 par administration de 50g de charbon activ\u00e9 (CARBOMIX). Quel est le but de ce double traitement ?","answer":"Le lavage gastrique est un traitement \u00e9vacuateur du toxique, le charbon activ\u00e9 emp\u00eache l'absorption intestinale du toxique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2459","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement sp\u00e9cifique de cette intoxication devant \u00eatre mis en \u0153uvre apr\u00e8s le lavage gastrique et l\u2019administration de charbon activ\u00e9 ? Quel est le principe de ce traitement sp\u00e9cifique ?","answer":"Le traitement sp\u00e9cifique d'une m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie consiste en l'administration de bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne par voie intraveineuse. La posologie est de 1 \u00e0 2 mg\/kg sans d\u00e9passer 7 mg\/kg car, \u00e0 forte dose le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne est m\u00e9th\u00e9moglobilisant. Le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne permet fa r\u00e9duction de la m\u00e9th\u00e9moglobine en h\u00e9moglobine par la voie de la NADPH m\u00e9th\u00e9moglobine r\u00e9ductase (glycolyse intra-\u00e9rythrocytaire, shunt des pentoses).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2460","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"5","question":"Quel d\u00e9ficit enzymatique tenant au sujet peut expliquer, dans certains cas, l\u2019\u00e9chec du traitement sp\u00e9cifique de cette intoxication ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La r\u00e9duction de la m\u00e9th\u00e9moglobine par le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne n\u00e9cessite la pr\u00e9sence de NADPH produit dans l'h\u00e9matie gr\u00e2ce au shunt des pentoses. La pr\u00e9sence d'une quantit\u00e9 normale de G6 PDH (glucose 6-phosphate d\u00e9shydrog\u00e9nase) est indispensable. Dans les d\u00e9ficits en G6 PDH, la r\u00e9duction de la. m\u00e9th\u00e9moglobine n'est pas acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e par le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2461","clinical_case":"Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est pr\u00e9sent\u00e9 au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital. A l\u2019admission, le patient, l\u00e9g\u00e8rement somnolent, avoue avoir ing\u00e9r\u00e9 volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l\u2019aniline. Il se plaint de l\u00e9g\u00e8res c\u00e9phal\u00e9es, mais ne pr\u00e9sente pas de dyspn\u00e9e. Le pouls est r\u00e9gulier (100\/min). La pression art\u00e9rielle est de 140\/90mm de mercure. Il existe une cyanose du rev\u00eatement cutan\u00e9o-muqueux.\n Le bilan biologique pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg A pH (37\u00b0C) : 7,40\n Sg A pCO2 : 5,3 kPa\n SgA pO2 : 13,0 kPa\n SgA Oxyh\u00e9moglobine\/ H\u00e9moglobine totale (SaO2) : 0,82 \n Sg H\u00e9moglobine : 9,0 mmol\/L\n Sg M\u00e9th\u00e9moglobine : 48%","cc_question_number":"6","question":"Une h\u00e9molyse peut survenir apr\u00e8s absorption d\u2019aniline. Quels sont alors les principaux param\u00e8tres sanguins et urinaires modifi\u00e9s lors d\u2019une h\u00e9molyse ? Quel en est le traitement ?","answer":"- Au niveau sanguin: h\u00e9moglobine: diminu\u00e9e; h\u00e9moglobine plasmatique: augment\u00e9e; bilirubine non conjugu\u00e9e: augment\u00e9e; haptoglobine : diminu\u00e9e; LDH : augment\u00e9e.\n - Au niveau urinaire: h\u00e9moglobinurie.\n - Traitement de l'h\u00e9molyse: exsanguinotransfusion.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2462","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"1","question":"Calculer et commenter les constantes h\u00e9matologiques CCMH, TCMH et VGM","answer":"Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115 g\/L\n CCMH = 20,3 mmol\/L, soit 32,8%\n TCMH= 1,87 fmol\/L, soit 30,2 pg\n VGM= 94,6 fL\n An\u00e9mie normochrome et normocytaire associ\u00e9e \u00e0 une thrombocytop\u00e9nie.\n La cirrhose conduit \u00e0 un hyperspl\u00e9nisme qui sequestre les \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s du sang entrainant une an\u00e9mie et une thrombocytop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2463","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"2","question":"Commenter le taux du complexe prothrombinique et donner une explication physiopathologique","answer":"Le taux est l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9 (70%). La d\u00e9termination du TP (maintenant exprim\u00e9e en INR, International Normalized Ratio) explore les facteurs de la coagulation (II, V, IX et X) synth\u00e9tis\u00e9s par le foie. La diminution du TP peut-\u00eatre le signe d\u2019une insuffisance h\u00e9pato-cellulaire \u00e0 l\u2019origine d\u2019un d\u00e9faut de synth\u00e8se de ces facteurs. La baisse de la protid\u00e9mie (60g\/L) corrobore cette hypoth\u00e8se.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2464","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"3","question":"Commenter l\u2019hyperbilirubin\u00e9mie et donner une explication physiopathologique","answer":"Pr\u00e9sence d\u2019une hyperbilirubin\u00e9mie mixte (50% conjugu\u00e9e) expliqu\u00e9e par la cholestase, confirm\u00e9e par la l\u00e9g\u00e8re augmentation des PAL et des GGT. L\u2019hyperbilirubin\u00e9mie non conjugu\u00e9e doit \u00eatre due \u00e0 une h\u00e9molyse dont l\u2019origine est \u00e0 d\u00e9terminer.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2465","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la nature du test diagnostique permettant la recherche des anticorps anti-VHC ? Y a t\u2019il n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un test de confirmation ?","answer":"C\u2019est un test immunoenzymatique de type ELISA g\u00e9n\u00e9ralement indirect utilisants des antig\u00e8nes recombinants et des peptides des prot\u00e9ines structurales et non s tructurales du VHC. La pratique d\u2019un 2\u00e8me test sur un 2\u00e8me pr\u00e9l\u00e8vement s\u2019impose au biologiste sur un 1er r\u00e9sultat positif ou douteux pour \u00e9liminer \u00e9ventuellement une erreur de pr\u00e9l\u00e8vement ou de technique accidentelle. Cette confirmation peut s\u2019effecteur par un test immunoenzymatique ou non. La recherche de l\u2019ARN viral a l\u2019int\u00e9r\u00eat de mettre en \u00e9vidence la r\u00e9plication du VHC et la nature chronique (ou rarement aigu\u00eb de l\u2019infection).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2466","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"5","question":"Quelle est l\u2019origine la plus probable de la cirrhose, justifier votre r\u00e9ponse ?","answer":"L\u2019origine \u00e9thylique de la cirrhose semble \u00e0 \u00e9liminer par l\u2019interrogatoire (se m\u00e9fier). La n\u00e9gativit\u00e9 de la s\u00e9rologie du VHB et la l\u00e9g\u00e8re augmentation des transaminases avec la s\u00e9rologie positive sont en faveur d\u2019une h\u00e9patite C chronique acquise depuis longtemps par transfusion avant le d\u00e9pistage de l\u2019infection par le VHC (1992 +DGV en 2001).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2467","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"6","question":"Quelle est l\u2019attitude th\u00e9rapeutique \u00e0 adopter habituellement pour pr\u00e9venir ce type de pathologie aboutissant \u00e0 une cirrhose ?","answer":"Bilan pr\u00e9th\u00e9rapeutique avec g\u00e9notypage et charge virale et \u00e9valuation histologique par ponction biopsie h\u00e9patique ou par les nouveaux tests biochimiques de l\u2019\u00e9valuation de la fibrose et de l\u2019activit\u00e9. La base du traitement repose sur l\u2019utilisation de l\u2019interf\u00e9ron recombinant p\u00e9gyl\u00e9 (2a ou 2b) et la ribavirine pendant 6 mois ou un an suivant le g\u00e9notype","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2468","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"7","question":"Ce traitement est-il justifi\u00e9 pour Mr X ? argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"Ce traitement semble difficile \u00e0 envisager pour MrX qui souffre d\u00e9j\u00e0 d\u2019une cirrhose \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. La pr\u00e9sence de l\u2019AFP doit faire rechercher un h\u00e9patocarcinome.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2469","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les tests de confirmation possible pour le diagnostic de l\u2019infection \u00e0 VHC","answer":"ELISA et RIBA, RT-PCR","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2470","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"9","question":"Quels sont les facteurs pr\u00e9dictifs de la r\u00e9ponse au traitement de l\u2019h\u00e9patite C","answer":"Age, sexe , histologie, dur\u00e9e de l\u2019infection, g\u00e9notype et charge virale, aussi ethnie et coinfection VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2471","clinical_case":"Mr X, ag\u00e9 de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis de nombreuses ann\u00e9es et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant n\u00e9cessit\u00e9 une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ict\u00e8re et ascite mod\u00e9r\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9patom\u00e9galie.\n Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants :\n Sg Erythrocytes : 3,8 T\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,35\n Sg H\u00e9moglobine : 7,1 mmol\/L soit 115g\/L\n Sg Leucocytes : 6 G\/L formule leucocytaire normale\n Sg thrombocytes 80 G\/L\n PlTP : 70%\n Pl Sodium : 139 mmol\/L \n Pl Potassium : 4,1 mmol\/L \n Pl Chlorures : 100mmol\/L \n Pl CO2 total : 26 mmol\/L \n Se prot\u00e9ines : 60g\/L\n Pl ur\u00e9e : 4,5 mmol\/L\n Pl cr\u00e9atinine 95 \u03bcMol\/L \n Pl glucose : 4,7 mmol\/L\n Se Bilirubine totale 42 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Se ASAT 30\u00b0C SFBC 48 UI\/L\n Se ALAT 30\u00b0C SFBC 59 UI\/L\n Se PAL 30\u00b0C SFBC 120 UI\/L\n Se GGT 30\u00b0C SFBC 40 UI\/L\n S\u00e9rologie virale :\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n Anticorps anti-HBs : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-HBc : n\u00e9gatif \n Antig\u00e8ne HBe : n\u00e9gatif \n Anticorps anti-VHC positif\n Alpha-Foeto-prot\u00e9ine : 5ng\/mL (valeur usuelle <10ng\/mL)","cc_question_number":"10","question":"M\u00e9canisme d\u2019action des mol\u00e9cules utilis\u00e9es pour le traitement de l\u2019h\u00e9patite C.","answer":"L\u2019interf\u00e9ron agit via un r\u00e9cepteur dont la transduction du signal va induire les prot\u00e9ines effectrices antivirales du syst\u00e8me interf\u00e9ron (PKR, RNase L). La ribavirine est un analogue du GTP avec lequel elle rentre en comp\u00e9tition. Son effet b\u00e9n\u00e9fique repose sur des m\u00e9canismes mal identifi\u00e9s : inhibiteurs de l\u2019IMPDH, effet mutag\u00e8ne, effet immunostimulant Th1 ? Elle a un effet synergique tr\u00e8s significatif avec l\u2019interf\u00e9ron dont elle augmente les effets.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2472","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"1","question":"Quel est le germe responsable le plus probable du furoncle et pourquoi ? En donner les principaux caract\u00e8res Bact\u00e9riologiques.","answer":"L'agent responsable est probablement Staphylococcus aureus. En effet. Staphylococcus aureus est sp\u00e9cifiquement associ\u00e9 \u00e0 la furonculose. Principaux caract\u00e8res bact\u00e9riologiques: cocci \u00e0 Gram positif, catalase positive, coagulase positive, a\u00e9ro-ana\u00e9robie facultatif, se d\u00e9veloppant sur milieu ordinaire et \u00e9galement sur milieu hypersal\u00e9 (milieu de Chapman utilis\u00e9 \u00e9ventuellement pour le diagnostic).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2473","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"2","question":"Quel est le traitement m\u00e9dicamenteux local apr\u00e8s incision du furoncle ? Ce traitement peut-il \u00eatre interrompu d\u00e8s la gu\u00e9rison ?","answer":"Apr\u00e8s incision d'un furoncle, le traitement local consiste \u00e0 d\u00e9sinfecter avec un antiseptique (compresse d'hexamidine ou de chlorhexidine ou de PVP iod\u00e9e) ou application de pommade antibiotique (acide fusidique,...). Le traitement peut \u00eatre interrompu d\u00e8s la gu\u00e9rison car il s'agit d'une infection tr\u00e8s localis\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2474","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"3","question":"Quelle complication survient chez ce patient ? Quel en est le m\u00e9canisme ?","answer":"Il s'agit d'une complication infectieuse, probablement d'une septic\u00e9mie \u00e0 S. aureus. En effet. la porte d'entr\u00e9e du staphylocoque est cutan\u00e9e \u00e0 partir du furoncle et la diss\u00e9mination h\u00e9matog\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2475","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"4","question":"Quels examens biologiques permettent de confirmer le diagnostic clinique de cette complication ?","answer":"- H\u00e9mogramme r\u00e9v\u00e9lant une hyperleucocytose avec polynucl\u00e9ose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n - H\u00e9mocultures, r\u00e9p\u00e9t\u00e9es au moment des pics f\u00e9briles et frissons, permettant d'isoler Staphylococcus aureus du sang.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2476","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"5","question":"Le traitement antibiotique utilis\u00e9 dans la complication vous para\u00eet-il adapt\u00e9 ?","answer":"Il s'agit d'une septic\u00e9mie non nosocomiale (ou communautaire) \u00e0 S. aureus, celui-ci est donc vraisemblablement sensible aux p\u00e9nicillines du groupe M (oxacilline). Le traitement est adapt\u00e9 en ce qui concerne le choix de l'antibiotique. En revanche la voie orale et la dose 2 g\/jour (faible) ne sont pas optimales pour traiter une septic\u00e9mie. La voie IV et une dose de 4 \u00e0 6 g\/jour en 3 ou 4 perfusions auraient \u00e9t\u00e9 plus adapt\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2477","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"6","question":"En dehors des \u03b2-lactamines, quelles sont les familles d\u2019antibiotiques habituellement acrifs sur cette esp\u00e8ce Bact\u00e9rienne ? Citer un produit de chaque classe (DCI).","answer":"- Synergistine: pristinamycine\n - Macrolide: \u00e9rythromycine\n - Fluoroquinolone: oflaxacine \n - p\u00e9floxacine \n - fosfomycine \n - rifampicine\n - Glycopeptide : vancomycine\n - acide fusidique\n - Aminosides: gentamicine","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2478","clinical_case":"Monsieur D., 35 ans, consulte pour une l\u00e9sion inflammatoire cutan\u00e9e au niveau du cou. Le clinicien observe une tum\u00e9faction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu\u2019une seule formation pilo-s\u00e9Bac\u00e9e. Le diagnostic pos\u00e9 est celui de furoncle. Apr\u00e8s incision de celui-ci, un traitement local est \u00e9tabli. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. pr\u00e9sente une asth\u00e9nie g\u00e9n\u00e9rale, des pics f\u00e9briles \u00e0 39\u00b0C associ\u00e9s \u00e0 des frissons. Il consulte son m\u00e9decin traitant qui lui prescrit une antibioth\u00e9rapie \u00e0 base d\u2019oxacilline (2g\/jour).","cc_question_number":"7","question":"Peut-on suspecter dans cette infection un terrain favorisant ? Si oui, lequel et comment le mettre en \u00e9vidence ?","answer":"Recherche d'un terrain diab\u00e9tique ou pr\u00e9-diab\u00e9tique: glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, glyc\u00e9mie postprandiale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2479","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter cet h\u00e9mogramme. Donner la d\u00e9finition pr\u00e9cise des anomalies des \u00e9rythrocytes observ\u00e9es sur le frottis.","answer":"An\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e, normocytaire (VGM : 90 fL), normochrome (CCMH : 34 %), r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative - Anisocytose: in\u00e9galit\u00e9 de taille des \u00e9rythrocytes\n - Po\u00efkilocytose : in\u00e9galit\u00e9 de forme des \u00e9rythrocytes\n - Polychromatophilie: in\u00e9galit\u00e9 de coloration des \u00e9rythrocytes\n - Sph\u00e9rocytose: \u00e9rythrocytes arrondis en forme de sph\u00e8re et non plus en forme de disque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2480","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel param\u00e8tre biochimique permettra de confirmer la r\u00e9alit\u00e9 de l\u2019ict\u00e8re et son m\u00e9canisme ?","answer":"Mesure de la bilirubine libre plasmatique, \u00e9lev\u00e9e en cas d'an\u00e9mie h\u00e9molytique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2481","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel test immunologique simple doit \u00eatre demand\u00e9 ?","answer":"Test de Coombs direct, g\u00e9n\u00e9ralement positif en cas d'an\u00e9mie h\u00e9molytique d\u2019origine immunologique, comme les an\u00e9mies auto-immunes (AHAI).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2482","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"4","question":"En discutant avec le patient, vous apprenez que son p\u00e8re, d\u00e9c\u00e9d\u00e9 accidentellement il y a plusieurs ann\u00e9es pr\u00e9sentait lui aussi des \u00e9pisodes identiques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Quelles hypoth\u00e8ses diagnostiques faites-vous ?","answer":"Les ant\u00e9c\u00e9dents d'ict\u00e8re, la spl\u00e9nom\u00e9galie et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux \u00e9voquent une an\u00e9mie h\u00e9molytique constitutionnelle dont la plus fr\u00e9quente, compatible avec l'h\u00e9mogramme du patient. est la sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire ou maladie de MINKOWSKI-CHAUFFARD.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2483","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les tests sp\u00e9cifiques qui permettent d\u2019affirmer le diagnostic ?","answer":"Autoh\u00e9molyse in vitro augment\u00e9e corrig\u00e9e par le glucose. Fragilit\u00e9 osmotique augment\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2484","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les complications \u00e9volutives de cette affection ?","answer":"- Lithiase biliaire, complication de l'h\u00e9molyse chronique.\n - \u00c9pisodes aigus de d\u00e9globulisation tinfection par parvovirus B 19)\n - Carence en folates, qui n\u00e9cessite une pr\u00e9vention par suppl\u00e9mentation syst\u00e9matique en acide folique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2485","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"7","question":"Dans les formes les plus s\u00e9v\u00e8res de cette affection (ex : an\u00e9mie chronique retentissant sur le d\u00e9veloppement chez l\u2019enfant), quel est le geste th\u00e9rapeutique qui est propos\u00e9 aux patients ?","answer":"La spl\u00e9nectomie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2486","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans pr\u00e9sente fr\u00e9quemment des \u00e9pisodes ict\u00e9riques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition , mais son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite virale a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 puis \u00e9limin\u00e9 car les transaminases sont r\u00e9guli\u00e8rement normales. Il existe une spl\u00e9nom\u00e9galie et un subict\u00e8re conjonctival. Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme montrent :\n Sg Erythrocytes : 3,3 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 102 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,30\n Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n Sg Thrombocytes : 400 G\/L\n Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies \u00e9rythrocytaires: anisocytose, po\u00efkylocytose, polychromatophilie, sph\u00e9rocytose. Les r\u00e9ticulocytes sont \u00e0 600 G\/L","cc_question_number":"8","question":"Quel est le risque majeur de cette th\u00e9rapeutique ?","answer":"Le risque de la spl\u00e9nectomie est le risque infectieux. Vacciner contre le pneumocoque, et Hemophilus influenzae. Traiter syst\u00e9matiquement par une p\u00e9nicilline orale au long cours et par des antibiotiques \u00e0 large spectre en cas de fi\u00e8vre chez le spl\u00e9nectomis\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2487","clinical_case":"Madame Jeanne G., 91 ans, qui pr\u00e9sente depuis plusieurs ann\u00e9es une cardiopathie d\u2019origine hypertensive et isch\u00e9mique, avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e il y a 2 mois pour d\u00e9compensation cardiaque gauche dans un contexte d\u2019arythmie r\u00e9cente. A la sortie, son traitement \u00e9tait le suivant : - Digoxine (DIGOXINE\u00ae) 1\u20442 cp\/j - Warfarine (COUMADINE\u00ae 2mg) 2cp\/j - Furos\u00e9mide (LASILIX\u00ae 40mg) 2cp\/j. R\u00e9cemment, elle a pr\u00e9sent\u00e9 des troubles digestifs avec naus\u00e9es, douleurs abdominales et selles diarrh\u00e9iques que le m\u00e9decin a rapport\u00e9 \u00e0 la COUMADINE\u00ae. La COUMADINE\u00ae a donc \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e et remplac\u00e9e d\u00e8s le lendemain par le SINTROM\u00ae, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique r\u00e9v\u00e8le une clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 20 mL\/min","cc_question_number":"1","question":"A quelle classe pharmacologique et famille chimique appartiennent COUMADINE\u00ae et SINTROM\u00ae ? Quel est leur m\u00e9canisme d\u2019action ? Quelles sont leurs diff\u00e9rences sur le plan de leurs cin\u00e9tiques d\u2019action ? Celles-ci peuvent-elles expliquer la survenue du surdosage ?","answer":"COUMADINE\u00ae et SINTROM\u00ae font partie des anticoagulants de la classe des antivitamines K. Ils entrent en comp\u00e9tition avec la vitamine K, emp\u00eachant ainsi sa r\u00e9duction et la gamma-carboxylation qui permet l\u2019activation des facteurs de coagulation II (prothrombine), VII (proconvertine), IX (antih\u00e9mophilique B), et X (facteur Stuart). Ils appartiennent tous deux aux d\u00e9riv\u00e9s coumariniques, mais le SINTROM\u00ae fait partie des d\u00e9riv\u00e9s d\u2019action interm\u00e9diaire et la COUMADINE\u00ae des d\u00e9riv\u00e9s d\u2019action longue. Il est possible d\u2019expliquer la survenue de ce surdosage par une synergie entre ces deux substances, l\u2019effet de la COUMADINE persistant 5 \u00e0 7 jours alors que celui du SINTROM se manifeste assez rapidement (d\u00e9lai d\u2019action : 1 \u00e0 2 jours).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2488","clinical_case":"Madame Jeanne G., 91 ans, qui pr\u00e9sente depuis plusieurs ann\u00e9es une cardiopathie d\u2019origine hypertensive et isch\u00e9mique, avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e il y a 2 mois pour d\u00e9compensation cardiaque gauche dans un contexte d\u2019arythmie r\u00e9cente. A la sortie, son traitement \u00e9tait le suivant : - Digoxine (DIGOXINE\u00ae) 1\u20442 cp\/j - Warfarine (COUMADINE\u00ae 2mg) 2cp\/j - Furos\u00e9mide (LASILIX\u00ae 40mg) 2cp\/j. R\u00e9cemment, elle a pr\u00e9sent\u00e9 des troubles digestifs avec naus\u00e9es, douleurs abdominales et selles diarrh\u00e9iques que le m\u00e9decin a rapport\u00e9 \u00e0 la COUMADINE\u00ae. La COUMADINE\u00ae a donc \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e et remplac\u00e9e d\u00e8s le lendemain par le SINTROM\u00ae, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique r\u00e9v\u00e8le une clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 20 mL\/min","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les facteurs de coagulation explor\u00e9s par le taux du complexe prothrombinique ? Comment explique-t\u2019on actuellement les r\u00e9sultats de ce test chez les patients trait\u00e9s par AVK ? Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce mode d\u2019expression ?","answer":"Le taux du complexe prothrombinique prend en compte les facteurs II,VII et X (vitamine-K d\u00e9pendants) ainsi que le facteur V et le fibrinog\u00e8ne. Il ne tient pas compte du facteur IX.\n On exprime actuellement le taux du complexe prothrombinique par le temps de Quick exprim\u00e9 en INR (International Normalized Ratio) qui est le rapport du temps de Quick du patient (exprim\u00e9 en secondes) sur celui du t\u00e9moin, \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la puissance ISI (Index de Sensibilit\u00e9 Internationale) qui est une caract\u00e9ristique de la thromboplastine utilis\u00e9e.\n Ce mode d\u2019expression r\u00e9duit les causes de variabilit\u00e9 interlaboratoire et a permis de cibler les zones d\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique en fonction de l\u2019indication du traitement (INR compris entre 2 et 3, voire jusqu\u2019\u00e0 4,5 en cas de valve cardiaque).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2490","clinical_case":"Madame Jeanne G., 91 ans, qui pr\u00e9sente depuis plusieurs ann\u00e9es une cardiopathie d\u2019origine hypertensive et isch\u00e9mique, avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e il y a 2 mois pour d\u00e9compensation cardiaque gauche dans un contexte d\u2019arythmie r\u00e9cente. A la sortie, son traitement \u00e9tait le suivant : - Digoxine (DIGOXINE\u00ae) 1\u20442 cp\/j - Warfarine (COUMADINE\u00ae 2mg) 2cp\/j - Furos\u00e9mide (LASILIX\u00ae 40mg) 2cp\/j. R\u00e9cemment, elle a pr\u00e9sent\u00e9 des troubles digestifs avec naus\u00e9es, douleurs abdominales et selles diarrh\u00e9iques que le m\u00e9decin a rapport\u00e9 \u00e0 la COUMADINE\u00ae. La COUMADINE\u00ae a donc \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e et remplac\u00e9e d\u00e8s le lendemain par le SINTROM\u00ae, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique r\u00e9v\u00e8le une clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 20 mL\/min","cc_question_number":"4","question":"En dehors du SINTROM\u00ae, quel m\u00e9dicament pourrait-\u00eatre responsable des troubles digestifs observ\u00e9s. Justifier votre r\u00e9ponse. Dans ce cas, quels autres signes pourraient \u00eatre associ\u00e9s ? Quel examen est-il n\u00e9cessaire de pratiquer ?","answer":"Le m\u00e9dicament qui pourrait \u00eatre responsable des troubles digestifs observ\u00e9s est la digoxine, d\u2019autant qu\u2019il existe une insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re.\n Dans la mesure o\u00f9 la digoxine est \u00e9limin\u00e9e uniquement par le rein, cette insuffisance r\u00e9nale est un facteur favorisant la survenue d\u2019un surdosage digitalique dont les principaux signes sont les suivants :\n - troubles digestifs : anorexie, naus\u00e9es, vomissements, douleurs abdominales, diarrh\u00e9e\n - troubles neuropsychiques\n - troubles visuels : dyschromatopsies (vison des objets en vert ou en jaune)\n - signes cardiaques, notamment troubles du rythme tels que extrasystoles ventriculaires, bloc auriculoventriculaire, voire plus rarement tachycardie et fibrillation ventriculaire pouvant entra\u00eener la mort.\n - Il convient donc de pratiquer un dosage de la digoxine plasmatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2491","clinical_case":"Madame Jeanne G., 91 ans, qui pr\u00e9sente depuis plusieurs ann\u00e9es une cardiopathie d\u2019origine hypertensive et isch\u00e9mique, avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e il y a 2 mois pour d\u00e9compensation cardiaque gauche dans un contexte d\u2019arythmie r\u00e9cente. A la sortie, son traitement \u00e9tait le suivant : - Digoxine (DIGOXINE\u00ae) 1\u20442 cp\/j - Warfarine (COUMADINE\u00ae 2mg) 2cp\/j - Furos\u00e9mide (LASILIX\u00ae 40mg) 2cp\/j. R\u00e9cemment, elle a pr\u00e9sent\u00e9 des troubles digestifs avec naus\u00e9es, douleurs abdominales et selles diarrh\u00e9iques que le m\u00e9decin a rapport\u00e9 \u00e0 la COUMADINE\u00ae. La COUMADINE\u00ae a donc \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e et remplac\u00e9e d\u00e8s le lendemain par le SINTROM\u00ae, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique r\u00e9v\u00e8le une clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 20 mL\/min","cc_question_number":"5","question":"A quelle classe pharmacologique appartient le LASILIX\u00ae ? Existe-t-il des pr\u00e9cautions d\u2019emploi en cas d\u2019association entre ce m\u00e9dicament et un autre figurant dans le traitement de cette patiente ? Pr\u00e9ciser celles-ci. Comment peut-on minimiser les risques ?","answer":"Le LASILIX\u00ae fait partie des diur\u00e9tiques de l\u2019anse. Il est susceptible d\u2019entra\u00eener une hypokali\u00e9mie. A ce titre, son association avec la digoxine, prise par cette patiente, n\u00e9cessite des pr\u00e9cautions d\u2019emploi : l\u2019hypokali\u00e9mie favorise les effets toxiques des digitaliques. Il est donc n\u00e9cessaire de surveiller la kali\u00e9mie, voire pr\u00e9venir l\u2019hypokali\u00e9mie et \u00e9ventuellement pratiquer des \u00e9lectrocardiogrammes. L\u2019association de sels de potassium (DIFFU-K\u00ae, KALEORID\u00ae) \u00e0 ce type de diur\u00e9tique permet de diminuer le risque","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2492","clinical_case":"Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension art\u00e9rielle 190\/100 mm Hg d\u00e9couverte au cours d\u2019une visite m\u00e9dicale du travail, ce patient n\u2019ayant subi aucun traitement au pr\u00e9alable.\n Le m\u00e9decin demande un bilan biologique. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n Num\u00e9ration \u00e9rythrocytaire : normale\n Num\u00e9ration et formule leucocytaire : normales\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,9 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 101 micromol\/L\n Pl Calcium : 2,42 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,9 mmol\/L\n Se prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 4,7 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 0, 93 mmol\/L\n Prot\u00e9inurie : n\u00e9gatif\n Pl R\u00e9nine au repos : 2 ng\/L (N :5-20 ng\/L)\n Pl R\u00e9nine apr\u00e8s une heure de marche : 2 ng\/L (N :7-41 ng\/L)\n Pl Aldost\u00e9rone : 600 ng\/L (N <125 ng\/L)","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique","answer":"Le bilan h\u00e9matologique est normal. Le bilan lipidique est normal. Tout le reste du bilan est normal sauf le bilan ionique: Le potassium plasmatique est inf\u00e9rieur \u00e0 la normale, le CO2 total plasmatique est sup\u00e9rieur \u00e0 la normale, et le sodium plasmatique est \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale. On est donc en pr\u00e9sence d'une hypokali\u00e9mie, sans variation de la vol\u00e9mie (h\u00e9matocrite normal. taux normal des prot\u00e9ines plasmatiques), avec alcalose m\u00e9tabo-lique (\u00e0 confirmer par une gazom\u00e9trie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2493","clinical_case":"Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension art\u00e9rielle 190\/100 mm Hg d\u00e9couverte au cours d\u2019une visite m\u00e9dicale du travail, ce patient n\u2019ayant subi aucun traitement au pr\u00e9alable.\n Le m\u00e9decin demande un bilan biologique. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n Num\u00e9ration \u00e9rythrocytaire : normale\n Num\u00e9ration et formule leucocytaire : normales\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,9 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 101 micromol\/L\n Pl Calcium : 2,42 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,9 mmol\/L\n Se prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 4,7 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 0, 93 mmol\/L\n Prot\u00e9inurie : n\u00e9gatif\n Pl R\u00e9nine au repos : 2 ng\/L (N :5-20 ng\/L)\n Pl R\u00e9nine apr\u00e8s une heure de marche : 2 ng\/L (N :7-41 ng\/L)\n Pl Aldost\u00e9rone : 600 ng\/L (N <125 ng\/L)","cc_question_number":"2","question":"Quelle hypoth\u00e8se diagnostique peut-\u00eatre envisag\u00e9e ?","answer":"Ces \u00e9l\u00e9ments confirment un hyperaldost\u00e9ronisme. L'aldost\u00e9rone stimulant la pompe \u00e0 sodium de la partie distale du n\u00e9phron. la r\u00e9absorption de sodium est stimul\u00e9e et dans le m\u00eame temps, le potassium et les ions H+ sont excr\u00e9t\u00e9s dans les urines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2494","clinical_case":"Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension art\u00e9rielle 190\/100 mm Hg d\u00e9couverte au cours d\u2019une visite m\u00e9dicale du travail, ce patient n\u2019ayant subi aucun traitement au pr\u00e9alable.\n Le m\u00e9decin demande un bilan biologique. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n Num\u00e9ration \u00e9rythrocytaire : normale\n Num\u00e9ration et formule leucocytaire : normales\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,9 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 101 micromol\/L\n Pl Calcium : 2,42 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,9 mmol\/L\n Se prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 4,7 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 0, 93 mmol\/L\n Prot\u00e9inurie : n\u00e9gatif\n Pl R\u00e9nine au repos : 2 ng\/L (N :5-20 ng\/L)\n Pl R\u00e9nine apr\u00e8s une heure de marche : 2 ng\/L (N :7-41 ng\/L)\n Pl Aldost\u00e9rone : 600 ng\/L (N <125 ng\/L)","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les \u00e9tiologies possibles et quels examens compl\u00e9mentaires seraient n\u00e9cessaires pour confirmer le diagnostic ?","answer":"a) D\u00e9monstration de l'hyperaldost\u00e9ronisme.\n Il faut d\u00e9montrer la fuite urinaire de potassium. Pour cela, il faut demander une kaliurie des 24h. Le r\u00e9sultat attendu dans le cas de cette pathologie est: dU potassium sup\u00e9rieur \u00e0 50 mmol.\n b) Examens de confirmation de diagnostic\n S'agit-il d'un hyperaldost\u00e9ronisme primaire?\n Si primaire: le taux plasmatique de r\u00e9nine sera bas et non stimulable \u00e0 l'\u00e9preuve de marche, et celui de l'aldost\u00e9rone sera \u00e9lev\u00e9. C'est le cas ici. Il faut ensuite d\u00e9terminer s'il s'agit d'un ad\u00e9nome de CONN (tumeur se d\u00e9veloppant dans les corticosurr\u00e9nales, avec autonomisation de la s\u00e9cr\u00e9tion d'aldost\u00e9rone), ou s'il s'agit d'une hyperplasie des surr\u00e9nales avec augmentation de taille des deux glandes surr\u00e9nales.\n L'examen des surr\u00e9nales par scanner permettra de faire le diagnostic diff\u00e9rentiel.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2495","clinical_case":"Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension art\u00e9rielle 190\/100 mm Hg d\u00e9couverte au cours d\u2019une visite m\u00e9dicale du travail, ce patient n\u2019ayant subi aucun traitement au pr\u00e9alable.\n Le m\u00e9decin demande un bilan biologique. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n Num\u00e9ration \u00e9rythrocytaire : normale\n Num\u00e9ration et formule leucocytaire : normales\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,9 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 101 micromol\/L\n Pl Calcium : 2,42 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,9 mmol\/L\n Se prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 4,7 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 0, 93 mmol\/L\n Prot\u00e9inurie : n\u00e9gatif\n Pl R\u00e9nine au repos : 2 ng\/L (N :5-20 ng\/L)\n Pl R\u00e9nine apr\u00e8s une heure de marche : 2 ng\/L (N :7-41 ng\/L)\n Pl Aldost\u00e9rone : 600 ng\/L (N <125 ng\/L)","cc_question_number":"4","question":"Quels traitements seront mis en \u0153uvre dans chacune de ces \u00e9tiologies ?","answer":"S'il s'agit d'une tumeur : chirurgie S'il s'agit d'une hyperplasie, traitement par un anti-aldost\u00e9rone: spironolactone de l'ordre de 4 mg\/kg\/Jour. On peut y associer un inhibiteur calcique ainsi qu'un b\u00eata-bloquant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2496","clinical_case":"Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension art\u00e9rielle 190\/100 mm Hg d\u00e9couverte au cours d\u2019une visite m\u00e9dicale du travail, ce patient n\u2019ayant subi aucun traitement au pr\u00e9alable.\n Le m\u00e9decin demande un bilan biologique. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \n Num\u00e9ration \u00e9rythrocytaire : normale\n Num\u00e9ration et formule leucocytaire : normales\n Sg H\u00e9matocrite : 0,44\n Pl Sodium : 145 mmol\/L\n Pl Potassium : 2,5 mmol\/L\n Pl Chlorure : 100 mmol\/L\n Pl CO2 total : 32 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 4,9 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 101 micromol\/L\n Pl Calcium : 2,42 mmol\/L\n Pl Glucose : 4,9 mmol\/L\n Se prot\u00e9ines : 69 g\/L\n Se Cholest\u00e9rol total : 4,7 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 0, 93 mmol\/L\n Prot\u00e9inurie : n\u00e9gatif\n Pl R\u00e9nine au repos : 2 ng\/L (N :5-20 ng\/L)\n Pl R\u00e9nine apr\u00e8s une heure de marche : 2 ng\/L (N :7-41 ng\/L)\n Pl Aldost\u00e9rone : 600 ng\/L (N <125 ng\/L)","cc_question_number":"5","question":"Quels conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques donnerez-vous au patient ?","answer":"Les conseils sont les conseils classiques pour un hypertendu : - Supprimer le tabagisme\n - Diminuer l'apport calorique\n - Augmenter l\u2019exercice physique\n - R\u00e9duire l'apport en sel.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2497","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme. Quelles sont les causes les plus probables des perturbations biologiques et cliniques observ\u00e9es ?","answer":"L'h\u00e9mogramme montre une an\u00e9mie normocytaire (VGM: 89 fL) normochrome (CCMH : 33 %), une leucop\u00e9nie (agranulocytose et monocytop\u00e9nie), et une thrombop\u00e9nie. Il s'agit d'une pancytop\u00e9nie probablement cons\u00e9cutive \u00e0 une aplasie m\u00e9dullaire induite par lachimioth\u00e9rapie. Parmi les m\u00e9dicaments prescrits, le plus my\u00e9lotoxique est l'ifosfamide. La toxicit\u00e9 dose-limitante du cisplatine n'est pas la my\u00e9lotoxicit\u00e9 ; cependant, son action cytotoxique potentialise les effets my\u00e9lotoxiques des m\u00e9dicaments qui lui sont associ\u00e9s. La fi\u00e8vre et les frissons correspondent \u00e0 un syndrome infectieux (septic\u00e9mie), chez un patient pr\u00e9sentant une neutrop\u00e9nie profonde.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2498","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Indiquer la classe th\u00e9rapeutique de chacun des m\u00e9dicaments composants le cycle de chimioth\u00e9rapie et de ceux prescrits lors de la r\u00e9hospitalisation.","answer":"Ifosfamide et cisplatine sont des alkylants. L'ifosfamide est un d\u00e9riv\u00e9 organique qui sera m\u00e9tabolis\u00e9 en une moutarde azot\u00e9e. Le cisplatine est un d\u00e9riv\u00e9 inorganique du platine. Le mesna n'est pas un cytotoxique mais un d\u00e9riv\u00e9 soufr\u00e9 que l'on associe syst\u00e9matiquement \u00e0 l\u2019ifosfamide, afin d'en diminuer la toxicit\u00e9 v\u00e9sicale. La ceftriaxone est une c\u00e9phasloporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. L'amikacine est un aminoside. Le proparac\u00e9tamol est une prodrogue, pr\u00e9curseur du parac\u00e9tamol destin\u00e9 \u00e0 la voie parent\u00e9rale, antalgique, antipyr\u00e9tique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2499","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les voies d\u2019administration de la ceftriaxone et de l\u2019amikacine ? Certaines sont-elles contre-indiqu\u00e9es chez ce patient ?","answer":"Ceftriaxone et amikacine sont administr\u00e9es exclusivement par voie parent\u00e9rale. leur biodisponibilit\u00e9 par voie orale \u00e9tant faible (nulle pour l'amikacine). Les voies intramusculaire, intraveineuse et sous-cutan\u00e9e sont possibles. Pour ce patient. la voie intramusculaire est formellement contre-indiqu\u00e9e en raison du risque d'h\u00e9matome li\u00e9 \u00e0 la thrombop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2500","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Commenter les rythmes d\u2019administration des antibiotiques prescrits.","answer":"La ceftriaxone poss\u00e8de une demi-vie d'\u00e9limination prolong\u00e9e par rapport aux autres c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, ce qui permet de l'administrer de fa\u00e7on monoquotidienne. Les aminosides sont de plus en plus administr\u00e9s en une administration monoquotidienne. En revanche, l'administration biquotidienne reste la recommandation chez les patients neutrop\u00e9niques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2501","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les examens biologiques qui doivent \u00e9ventuellement \u00eatre effectu\u00e9s en vue d\u2019adapter la posologie de ces antibiotiques ?","answer":"Une d\u00e9termination de la cr\u00e9atinin\u00e9mie et de l'ur\u00e9mie permettra d'\u00e9valuer la fonction r\u00e9nale. L'existence d'une insuffisance r\u00e9nale pourrait \u00eatre cons\u00e9cutive au traitement par cisplatine et ifosfamide, d\u00e9riv\u00e9s n\u00e9phrotoxiques (particuli\u00e8rement le cisplatine). Cette insuffisance r\u00e9nale d'origine m\u00e9dicamenteuse pourrait \u00eatre \u00e9galement accentu\u00e9e par une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle (patient f\u00e9brile). Une insuffisance r\u00e9nale chez ce patient n\u00e9cessiterait une adaptation de posologie de l'amikacine, antibiotique n\u00e9phrotoxique et \u00e9limin\u00e9 essentiellement par voie r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2502","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) examen(s) Bact\u00e9riologique(s) pourrai(en)t contribuer au diagnostic \u00e9tiologique de la fi\u00e8vre observ\u00e9e ?","answer":"L'examen bact\u00e9riologique majeur permettant le diagnostic de septic\u00e9mie est r\u00e9pr\u00e9sent\u00e9 par l'h\u00e9moculture. Les pr\u00e9l\u00e8vements sanguins devront. \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9s au moment des pics f\u00e9briles et frissons. L'origine de l'infection pourra \u00eatre recherch\u00e9e par l'examen de pr\u00e9l\u00e8vements en rapport avec les signes cliniques \u00e9ventuellement associ\u00e9s: ECBU, coproculture... Un antibiogramme sera r\u00e9alis\u00e9 sur la bact\u00e9rie \u00e9ventuellement isol\u00e9e, afin de confirmer l'ad\u00e9quation du traitement antibiotique ou de l'adapter si n\u00e9cessaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2503","clinical_case":"Treize jours apr\u00e8s un cycle de chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d\u2019un ost\u00e9osarcome, pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C, des frissons et une asth\u00e9nie. Le patient est alors r\u00e9hospitalis\u00e9. Un h\u00e9mogramme est effectu\u00e9 :\n Sg Erythrocytes : 2,36 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine : 71 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0,21\n Sg Leucocytes : 2,6 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G\/L\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G\/L\n Monocytes : 0,01, soit 0,03 G\/L\n Sg Thrombocytes : 33 G\/L\n Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g\/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparac\u00e9tamol (PRO- DAFALGAN, 6g\/24h en 3 administrations intraveineuses) est institu\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Quel(s) facteur(s) de croissance actif(s) sur la lign\u00e9e granuleuse peut(peuvent) \u00eatre prescrit(s) ?","answer":"G-CSF : filgrastim (NEUPOGEN_) lenograstim (GRANOCYTE\u00ae)\n GSM-CSF: molgramostim (LEUCOMAX\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2504","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"1","question":"A quelle classe d\u2019antid\u00e9presseurs appartient la clomipramine ?","answer":"La clomipramine appartient \u00e0 la classe des antid\u00e9presseurs tricycliques (ou imipraminiques)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2505","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables principaux de cette classe d\u2019antid\u00e9presseurs le biais de leur interaction avec le syst\u00e8me nerveux (effet centraux et p\u00e9riph\u00e9riques) ?","answer":"- Les effets ind\u00e9sirables centraux sont repr\u00e9sent\u00e9s par la somnolence et la s\u00e9dation. plus rarement par des tremblements, des crises convulsives (chez le sujet pr\u00e9dispos\u00e9), des \u00e9tats confusionnels transitoires.\n - Les effets ind\u00e9sirables p\u00e9riph\u00e9riques sont de 2 types:\n . anticholinergiques: troubles de l'accommodation, s\u00e9cheresse de la bouche, tachycardie, constipation, troubles de la miction,\n . alpha-adr\u00e9nolytiques: hypotension orthostatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2506","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les contre-indications des antid\u00e9presseurs imipraminiques ? Pr\u00e9ciser le motif de ces contre-indications et le bilan clinique qu\u2019il est n\u00e9cessaire de pratiquer.","answer":"Les contre-indications de ces produits sont :\n - Le risque de glaucome par fermeture de l'angle et le risque de r\u00e9tention urinaire li\u00e9 \u00e0 des troubles ur\u00e9troprostatiques, en rapport avec les effets anticholinergiques. - L'infarctus du myocarde r\u00e9cent en rapport avec leur cardiotoxicit\u00e9.\n Il est n\u00e9cessaire de pratiquer au moins un examen ophtalmologique et cardiologique pr\u00e9alable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2507","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"4","question":"Quelle doit \u00eatre la dur\u00e9e minimales du traitement pour juger de l\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique ? Comment doit-on arr\u00eater un traitement antid\u00e9presseur ?","answer":"Il est n\u00e9cessaire d'attendre au minimum 15 jours \u00e0 3 semaines avant de juger l'efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique. Pour \u00e9viter les rechutes, la dur\u00e9e du traitement doit \u00eatre suffisamment prolong\u00e9e (3 mois minimum) et l'arr\u00eat doit \u00eatre progressif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2508","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"5","question":"A quel type principal d\u2019atteinte h\u00e9patique correspondent les anomalies observ\u00e9es ? Peuvent-elles \u00eatre en rapport avec le traitement ? Quelles sont les deux autres causes principales \u00e0 \u00e9liminer et les examens qui pourront \u00eatre effectu\u00e9es ?","answer":"Il s'agit d'une atteinte \u00e0 pr\u00e9dominance cytolytique comme le montre l'\u00e9l\u00e9vation importante des transaminases d'origine h\u00e9patique (ALAT \u00e0 5 fois la limite sup\u00e9rieure de la normale). Les phosphatases alcalines, t\u00e9moin d'une atteinte cholestatique, ne sont que mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9es (inf\u00e9rieures \u00e0 2 fois la limite sup\u00e9rieure de la normale).\n Les gamma-GT, peu sp\u00e9cifiques, peuvent \u00eatre augment\u00e9es dans les 2 types d'atteinte.\n Les antid\u00e9presseurs tricycliques peuvent effectivement entra\u00eener des atteintes h\u00e9patiques cytolytiques et ou cholestatiques.\n Les 2 autres causes principales \u00e0 \u00e9liminer sont :\n 1) Une infection virale r\u00e9cente (d'o\u00f9 la recherche des marqueurs s\u00e9riques de ces infections).\n 2) Une obstruction aigu\u00eb transitoire des voies b\u00eeliaires par un calcul (d'o\u00f9 la pratique d'une \u00e9chographie h\u00e9patobiliaire).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2509","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"6","question":"A quelle classe d\u2019antid\u00e9presseur appartient la fluox\u00e9tine ? Quel est son effet au niveau synaptique ? Est-il possible de remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine sans pr\u00e9cautions particuli\u00e8re ? L\u2019inverse est-il vrai ? Pourquoi ?","answer":"La fluox\u00e9tine appartient \u00e0 la classe des \u00e0ntid\u00e9presseurs inhibiteurs sp\u00e9cifiques de la recapture de la s\u00e9rotonine. Sur le plan biologique, on obtiendra ainsi (au bout de 2 \u00e0 3 semaines) une augmentation des taux en s\u00e9rotonine au niveau des synapses, cens\u00e9e corriger les d\u00e9ficits en monoamines observ\u00e9s lors des d\u00e9pressions. Il est possible de remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Par contre l'inverse n\u00e9cessite des pr\u00e9cautions d'emploi: la posologie initiale de l'antid\u00e9presseur imipraminique sera prudente, avec augmentation progressive, en raison de la longue demi-vie de la fluox\u00e9tine et de son m\u00e9tabolite actif. Il peut exister en effet une comp\u00e9tition au niveau du m\u00e9tabolisme h\u00e9patique des 2 antid\u00e9presseurs, entra\u00eenant une augmentation de leurs taux plasmatiques avec risque de convulsions et augmentation des effets ind\u00e9sirables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2510","clinical_case":"Monsieur G., 35 ans, non m\u00e9dicament\u00e9, est hospitalis\u00e9 pour un syndrome d\u00e9pressif s\u00e9v\u00e8re, sans cause d\u00e9clenchante \u00e9vidente. Son \u00e9tat associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l\u2019app\u00e9tit dans un contexte d\u2019autod\u00e9pr\u00e9ciation et d\u2019autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instaur\u00e9 : 3 ampoules \u00e0 25 mg par jour en perfusion IV, puis apr\u00e8s 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp \u00e0 75 mg\/jour.\n Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqu\u00e9 (\u00e0 l\u2019origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :\n Se ALAT : 209 UI\/L\n Se ASAT : 103 UI\/L\n Se Phosphatases alcalines : 153 UI\/L\n Se GGT : 111 UI\/L\n Ces anomalies conduisent \u00e0 arr\u00eater le traitement et \u00e0 remplacer la clomipramine par la fluox\u00e9tine (PROZAC).","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les associations formellement contre-indiqu\u00e9es avec la fluox\u00e9tine ? Quels sont les risques encourus ?","answer":"Les associations formellement contre-indiqu\u00e9es sont constitu\u00e9es par :\n - IMAO non s\u00e9lectifs: risque d'apparition d'un syndrome s\u00e9rotoninergique ;\n - S\u00e9l\u00e9giline (lMAO s\u00e9lectif S): risque d'hypertension paroxystique et de sympt\u00f4mes de vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique.\n - Le sumatriptan : risque d'HTA et de vasoconstriction art\u00e9rielle coronaire.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Understanding"}
{"id":"2511","clinical_case":"Un homme de 59 ans est hospitalis\u00e9 : il se plaint de malaises, de naus\u00e9es et de pertes d\u2019app\u00e9tit et il est f\u00e9brile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour un pontage et la mise en place d\u2019une valve cardiaque. A l\u2019examen, la temp\u00e9rature corporelle est de 38\u00b0C, le pouls de 110 battements et la tension art\u00e9rielle de 160-80 mm Hg.\n La radiographie pulmonaire et l\u2019examen abdominal sont normaux. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 83 g\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L dont 63% de Polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Plusieurs h\u00e9mocultures sont effectu\u00e9es et mettent en \u00e9vidence des diplocoques et des courtes cha\u00eenes \u00e0 Gram positif.\n Un traitement \u00e0 base de p\u00e9nicilline G et de gentamicine est imm\u00e9diatement instaur\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"En fonction du contexte clinique du patient, quelle pathologie peut-on \u00e9voquer le plus probablement ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"La notion de pontage et de valve cardiaque, la fi\u00e8vre, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e, l'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et les h\u00e9mocultures positives conduisent \u00e0 \u00e9voquer une pathologie cardiaque infectieuse (endocardite)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2512","clinical_case":"Un homme de 59 ans est hospitalis\u00e9 : il se plaint de malaises, de naus\u00e9es et de pertes d\u2019app\u00e9tit et il est f\u00e9brile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour un pontage et la mise en place d\u2019une valve cardiaque. A l\u2019examen, la temp\u00e9rature corporelle est de 38\u00b0C, le pouls de 110 battements et la tension art\u00e9rielle de 160-80 mm Hg.\n La radiographie pulmonaire et l\u2019examen abdominal sont normaux. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 83 g\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L dont 63% de Polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Plusieurs h\u00e9mocultures sont effectu\u00e9es et mettent en \u00e9vidence des diplocoques et des courtes cha\u00eenes \u00e0 Gram positif.\n Un traitement \u00e0 base de p\u00e9nicilline G et de gentamicine est imm\u00e9diatement instaur\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les Bact\u00e9ries les plus probablement en cause dans cette infection ? En donner les principales caract\u00e9ristiques.","answer":"Les streptocoques (Streptococcus et Enterococcus) sont les plus fr\u00e9quemment responsables d'endocardites. Les caract\u00e8res de ces germes sont les suivants: cha\u00eenettes de cocci \u00e0 Gram positif, catalase n\u00e9gative, a\u00e9ro-ana\u00e9robie facultatifs, (ana\u00e9robies pr\u00e9f\u00e9rentiels) pouvant n\u00e9cessiter des milieux enrichis au sang pour leur croissance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2513","clinical_case":"Un homme de 59 ans est hospitalis\u00e9 : il se plaint de malaises, de naus\u00e9es et de pertes d\u2019app\u00e9tit et il est f\u00e9brile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour un pontage et la mise en place d\u2019une valve cardiaque. A l\u2019examen, la temp\u00e9rature corporelle est de 38\u00b0C, le pouls de 110 battements et la tension art\u00e9rielle de 160-80 mm Hg.\n La radiographie pulmonaire et l\u2019examen abdominal sont normaux. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 83 g\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L dont 63% de Polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Plusieurs h\u00e9mocultures sont effectu\u00e9es et mettent en \u00e9vidence des diplocoques et des courtes cha\u00eenes \u00e0 Gram positif.\n Un traitement \u00e0 base de p\u00e9nicilline G et de gentamicine est imm\u00e9diatement instaur\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Le traitement antibiotique instaur\u00e9 vous semble-t-il adapt\u00e9 ?","answer":"Le traitement utilis\u00e9 est le traitement classique de premi\u00e8re intention des endocardites dues aux bact\u00e9ries du genre Streptococcus Il s'agit d'une association synergique bact\u00e9ricide. La p\u00e9nicilline G, qui appartient aux b\u00eata- Iactamines, agit par inhibition de synth\u00e8se de la paroi. La gentamicine, qui fait partie des aminosides, agit sur la synth\u00e8se des prot\u00e9ines en se fixant au niveau des ribosomes. Bien que les streptocoques pr\u00e9sentent une r\u00e9sistance naturelle de bas niveau aux aminosides par d\u00e9faut de transport, l'association avec la p\u00e9nicilline G assure une activit\u00e9 synergique, sauf dans le cas des souches pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance acquise aux aminosides par inactivation enzymatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2514","clinical_case":"Un homme de 59 ans est hospitalis\u00e9 : il se plaint de malaises, de naus\u00e9es et de pertes d\u2019app\u00e9tit et il est f\u00e9brile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour un pontage et la mise en place d\u2019une valve cardiaque. A l\u2019examen, la temp\u00e9rature corporelle est de 38\u00b0C, le pouls de 110 battements et la tension art\u00e9rielle de 160-80 mm Hg.\n La radiographie pulmonaire et l\u2019examen abdominal sont normaux. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 83 g\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L dont 63% de Polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Plusieurs h\u00e9mocultures sont effectu\u00e9es et mettent en \u00e9vidence des diplocoques et des courtes cha\u00eenes \u00e0 Gram positif.\n Un traitement \u00e0 base de p\u00e9nicilline G et de gentamicine est imm\u00e9diatement instaur\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Si le patient s\u2019av\u00e8re allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline G, quelle est l\u2019attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"En cas d'allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline G, on remplace dans cette association la p\u00e9nicilline G par un glycopeptide (vancomycine ou t\u00e9icoplanine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2515","clinical_case":"Un homme de 59 ans est hospitalis\u00e9 : il se plaint de malaises, de naus\u00e9es et de pertes d\u2019app\u00e9tit et il est f\u00e9brile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour un pontage et la mise en place d\u2019une valve cardiaque. A l\u2019examen, la temp\u00e9rature corporelle est de 38\u00b0C, le pouls de 110 battements et la tension art\u00e9rielle de 160-80 mm Hg.\n La radiographie pulmonaire et l\u2019examen abdominal sont normaux. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9moglobine : 83 g\/L\n Sg Leucocytes : 15 G\/L dont 63% de Polynucl\u00e9aires neutrophiles.\n Sg Thrombocytes : 200 G\/L\n Plusieurs h\u00e9mocultures sont effectu\u00e9es et mettent en \u00e9vidence des diplocoques et des courtes cha\u00eenes \u00e0 Gram positif.\n Un traitement \u00e0 base de p\u00e9nicilline G et de gentamicine est imm\u00e9diatement instaur\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quel examen de laboratoire concernant les antibiotiques prescrits permet d\u2019adapter la posologie en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale ? En donner le principe.","answer":"Il s'agit du dosage des antibiotiques n\u00e9phrotoxiques. Celui-ci est r\u00e9alis\u00e9 dans le s\u00e9rum pr\u00e9lev\u00e9 \u00ab au pic\u00bb et \u00ab \u00e0 la vall\u00e9e \u00bb, par m\u00e9thode immuno-enzymatique (\u00e9ventuellement HPLC). Dans le cas pr\u00e9sent, il s'agit de doser l'aminoside. La m\u00e9thode r\u00e9alis\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement une m\u00e9thode immuno-enzymatique. En cas de sur-concentration, les intervalles d'administration de l'antibiotique sont allong\u00e9s et la dose administr\u00e9e peut en outre \u00eatre diminu\u00e9e. Des abaques relient ces deux donn\u00e9es (allongement de l'intervalle et diminution de la dose) et le niveau de l'insuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2516","clinical_case":"Monsieur B., \u00e2g\u00e9 de 30 ans, VIH positif (ant\u00e9c\u00e9dents de toxicomanie I.V.) est hospitalis\u00e9 pour arthralgies diffuses dans un contexte d\u2019hyperthermie \u00e0 39\u00b0C. Ce patient re\u00e7oit une trith\u00e9rapie antir\u00e9tro- virale incluant la zidovudine RETROVIR\u00ae \u00e0 raison d\u2019une g\u00e9lule \u00e0 250 mg 2 fois par jour.\n Les 1ers \u00e9pisodes d\u2019arthralgies apparus il y a un an avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec succ\u00e8s par un AINS. A l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des tum\u00e9factions des poignets, des \u00e9paules et des genoux, associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9ruption cutan\u00e9e maculeuse, non prurigineuse et fugace ; on note \u00e9galement des myalgies diffuses et une pharyngite non exsudative.\n Les r\u00e9sultats des examens biologiques pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Sg Erythrocyte 4,1 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 105 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,35\n Sg Leucocytes 13,8 G\/L (87,4 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles)\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 82 mm\n Sg VGM 85 fL\n Sg TCMH 25,5 pg\n Sg Thrombocytes 329 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 83 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : malade\/t\u00e9moin 38 secondes\/32 secondes\n Se Fer s\u00e9rique 6 \u03bcmol\/L\n Se Transferrine 1,68 g\/L\n Se Ferritine 1200 \u03bcg\/L\n Se CK 14 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se LDH 841 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se ASAT\/ALAT 115\/112 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se PAL 120 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se GGT 57 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se Bilirubine totale 6 micromol\/L\n Un traitement par de l\u2019amoxicilline (CLAMOXYL\u00ae) \u00e0 raison de 3 g\/j par voie intra-veineuse, a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\n Apr\u00e8s 4 jours, aucune am\u00e9lioration clinique, en particulier des douleurs, n\u2019est constat\u00e9e. En fonction du bilan infectieux (pr\u00e9l\u00e8vement de gorge n\u00e9gatif, h\u00e9mocultures n\u00e9gatives, ECBU n\u00e9gatif, ponction du genou droit : pr\u00e9l\u00e8vement aseptique), le traitement est modifi\u00e9. L\u2019antibioth\u00e9rapie est arr\u00eat\u00e9e. On prescrit \u00e0 ce patient de l\u2019indom\u00e9tacine (INDOCID\u00ae) 25 mg \u00e0 raison de 2 g\u00e9lules matin et midi, et 1 g\u00e9lule le soir de CHRONO-INDOCID\u00ae 75. Au bout de 72 heures, on note un retour \u00e0 l\u2019apyrexie et une quasi-disparition de toute douleur articulaire.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les examens biologiques.","answer":"Les anomalies biologiques sont les suivantes:\n - VS tr\u00e8s acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e.\n - Hyperleucocytose avec une augmentation (en valeur absolue) des polynucl\u00e9aires neutrophiles. _\n - Erythrocytes, h\u00e9moglobine, TCMH, h\u00e9matocrite, transferrine, fer s\u00e9rique: valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 la normale. VGM normal.\n - Ferritine s\u00e9rique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e.\n - LDH, ASAT, ALAT, GGT, PAL: valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 la normale.\n - CK normale\n Il existe un syndrome inflammatoire tr\u00e8s intense (objectiv\u00e9 par la VS et la ferritin\u00e9mie tr\u00e8s augment\u00e9es) qui correspond vraisemblablement \u00e0 une pouss\u00e9e aigu\u00eb de la maladie articulaire.\n L'an\u00e9mie normocytaire hypochrome est d'origine inflammatoire (s\u00e9questration du fer dans les macrophages).\n On note \u00e9galement une l\u00e9g\u00e8re cytolyse h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2517","clinical_case":"Monsieur B., \u00e2g\u00e9 de 30 ans, VIH positif (ant\u00e9c\u00e9dents de toxicomanie I.V.) est hospitalis\u00e9 pour arthralgies diffuses dans un contexte d\u2019hyperthermie \u00e0 39\u00b0C. Ce patient re\u00e7oit une trith\u00e9rapie antir\u00e9tro- virale incluant la zidovudine RETROVIR\u00ae \u00e0 raison d\u2019une g\u00e9lule \u00e0 250 mg 2 fois par jour.\n Les 1ers \u00e9pisodes d\u2019arthralgies apparus il y a un an avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec succ\u00e8s par un AINS. A l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des tum\u00e9factions des poignets, des \u00e9paules et des genoux, associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9ruption cutan\u00e9e maculeuse, non prurigineuse et fugace ; on note \u00e9galement des myalgies diffuses et une pharyngite non exsudative.\n Les r\u00e9sultats des examens biologiques pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Sg Erythrocyte 4,1 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 105 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,35\n Sg Leucocytes 13,8 G\/L (87,4 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles)\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 82 mm\n Sg VGM 85 fL\n Sg TCMH 25,5 pg\n Sg Thrombocytes 329 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 83 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : malade\/t\u00e9moin 38 secondes\/32 secondes\n Se Fer s\u00e9rique 6 \u03bcmol\/L\n Se Transferrine 1,68 g\/L\n Se Ferritine 1200 \u03bcg\/L\n Se CK 14 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se LDH 841 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se ASAT\/ALAT 115\/112 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se PAL 120 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se GGT 57 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se Bilirubine totale 6 micromol\/L\n Un traitement par de l\u2019amoxicilline (CLAMOXYL\u00ae) \u00e0 raison de 3 g\/j par voie intra-veineuse, a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\n Apr\u00e8s 4 jours, aucune am\u00e9lioration clinique, en particulier des douleurs, n\u2019est constat\u00e9e. En fonction du bilan infectieux (pr\u00e9l\u00e8vement de gorge n\u00e9gatif, h\u00e9mocultures n\u00e9gatives, ECBU n\u00e9gatif, ponction du genou droit : pr\u00e9l\u00e8vement aseptique), le traitement est modifi\u00e9. L\u2019antibioth\u00e9rapie est arr\u00eat\u00e9e. On prescrit \u00e0 ce patient de l\u2019indom\u00e9tacine (INDOCID\u00ae) 25 mg \u00e0 raison de 2 g\u00e9lules matin et midi, et 1 g\u00e9lule le soir de CHRONO-INDOCID\u00ae 75. Au bout de 72 heures, on note un retour \u00e0 l\u2019apyrexie et une quasi-disparition de toute douleur articulaire.","cc_question_number":"2","question":"Comment expliquez-vous l\u2019atteinte h\u00e9patique? Est-il n\u00e9cessaire de pratiquer d\u2019autres examens biologiques?","answer":"L'AZT peut \u00eatre responsable d'une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation des transaminases mais la premi\u00e8re \u00e9tiologie \u00e0 rechercher chez un patient s\u00e9ropositif qui pr\u00e9sente une cytolyse h\u00e9patique est l'h\u00e9patite virale, d'autant plus qu'il s'agit d'un ancien toxicomane. La s\u00e9rologie des h\u00e9patites B et C, la recherche d\u2019une vir\u00e9mie \u00e0 CMV (culture, antig\u00e9n\u00e9mie ou PCR quantitative) auraient du \u00eatre pratiqu\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2518","clinical_case":"Monsieur B., \u00e2g\u00e9 de 30 ans, VIH positif (ant\u00e9c\u00e9dents de toxicomanie I.V.) est hospitalis\u00e9 pour arthralgies diffuses dans un contexte d\u2019hyperthermie \u00e0 39\u00b0C. Ce patient re\u00e7oit une trith\u00e9rapie antir\u00e9tro- virale incluant la zidovudine RETROVIR\u00ae \u00e0 raison d\u2019une g\u00e9lule \u00e0 250 mg 2 fois par jour.\n Les 1ers \u00e9pisodes d\u2019arthralgies apparus il y a un an avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec succ\u00e8s par un AINS. A l\u2019hospitalisation, l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le des tum\u00e9factions des poignets, des \u00e9paules et des genoux, associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9ruption cutan\u00e9e maculeuse, non prurigineuse et fugace ; on note \u00e9galement des myalgies diffuses et une pharyngite non exsudative.\n Les r\u00e9sultats des examens biologiques pratiqu\u00e9s sont les suivants :\n Sg Erythrocyte 4,1 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 105 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0,35\n Sg Leucocytes 13,8 G\/L (87,4 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles)\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1h) : 82 mm\n Sg VGM 85 fL\n Sg TCMH 25,5 pg\n Sg Thrombocytes 329 G\/L\n Pl Taux du complexe prothrombinique : 83 %\n Pl Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : malade\/t\u00e9moin 38 secondes\/32 secondes\n Se Fer s\u00e9rique 6 \u03bcmol\/L\n Se Transferrine 1,68 g\/L\n Se Ferritine 1200 \u03bcg\/L\n Se CK 14 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se LDH 841 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se ASAT\/ALAT 115\/112 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se PAL 120 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se GGT 57 UI\/L (30\u00b0C-SFBC)\n Se Bilirubine totale 6 micromol\/L\n Un traitement par de l\u2019amoxicilline (CLAMOXYL\u00ae) \u00e0 raison de 3 g\/j par voie intra-veineuse, a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 d\u00e8s son entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\n Apr\u00e8s 4 jours, aucune am\u00e9lioration clinique, en particulier des douleurs, n\u2019est constat\u00e9e. En fonction du bilan infectieux (pr\u00e9l\u00e8vement de gorge n\u00e9gatif, h\u00e9mocultures n\u00e9gatives, ECBU n\u00e9gatif, ponction du genou droit : pr\u00e9l\u00e8vement aseptique), le traitement est modifi\u00e9. L\u2019antibioth\u00e9rapie est arr\u00eat\u00e9e. On prescrit \u00e0 ce patient de l\u2019indom\u00e9tacine (INDOCID\u00ae) 25 mg \u00e0 raison de 2 g\u00e9lules matin et midi, et 1 g\u00e9lule le soir de CHRONO-INDOCID\u00ae 75. Au bout de 72 heures, on note un retour \u00e0 l\u2019apyrexie et une quasi-disparition de toute douleur articulaire.","cc_question_number":"3","question":"La prescription de l\u2019amoxicilline \u00e9tait-elle justifi\u00e9e ? Commenter le changement de traitement. Quelles pr\u00e9cautions doit-on observer avec la prescription de l\u2019indom\u00e9tacine ?","answer":"La d\u00e9couverte d'une pharyngite associ\u00e9e \u00e0 de la fi\u00e8vre et \u00e0 une polynucl\u00e9ose chez un patient s\u00e9ropositif doit faire suspecter une infection bact\u00e9rienne. En attendant les r\u00e9sultats des examens bact\u00e9riologiques et la s\u00e9rologie streptococcique, une antibioth\u00e9rapie \u00e0 spe\u00e9tre large \u00e9tait donc justifi\u00e9e. le choix de l'amoxicilline \u00e9tait bon.\n La persistance d'un \u00e9tat f\u00e9brile apr\u00e8s 4 jours de traitement suivi et les pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques n\u00e9gatifs ne sont pas en faveur d'une cause infectieuse.\n La pr\u00e9sence d'un syndrome inflammatoire intense justifie le recours \u00e0 des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS).\n L'administration prolong\u00e9e d'AINS doit s'accompagner de certaines pr\u00e9cautions:\n - administrer au cours des repas,\n - veiller aux interactions m\u00e9dicamenteuses,\n - surveillance biologique, notamment h\u00e9patique, r\u00e9nale et h\u00e9matologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2519","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"1","question":"A partir de quelle quantit\u00e9 de parac\u00e9tamol ing\u00e9r\u00e9e craint-on, chez un adulte normal, une intoxication grave ?","answer":"10 grammes","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2520","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement sp\u00e9cifique doit \u00eatre mis en \u0153uvre, sans m\u00eame attendre le r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie ? Quelle voie d\u2019administration de l\u2019antidote sera utilis\u00e9e chez la patiente ?","answer":"L'antidote utilis\u00e9e est la N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine (NAC). On utilisera la voie intraveineuse au lieu de la voie orale car la patiente pr\u00e9sente des troubles digestifs (vomissements)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2521","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de cet antidote ?","answer":"La NAC est un pr\u00e9curseur du glutathion. Ce dernier emp\u00eache l'accumulation de N-ac\u00e9tylp-benzoquinone imine (NAPQI). m\u00e9tabolite toxique du parac\u00e9tamol, responsable des l\u00e9sions h\u00e9patiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2522","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"4","question":"Ce traitement peut-il avoir un effet ind\u00e9sirable ? Si oui lequel ?","answer":"Oui. La NAC par voie intraveineuse expose \u00e0 un risque de r\u00e9action allergique et m\u00eame de choc anaphylactique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2523","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les perturbations biologiques pr\u00e9sent\u00e9es par cette malade ? Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Cytolyse h\u00e9patique avec augmentation des aminotransf\u00e9rases. Insuffisance h\u00e9patocellulaire : abaissement tr\u00e8s marqu\u00e9 du complexe prothrombinique. Ict\u00e8re tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9 : hyperbilirubin\u00e9mie conjugu\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2524","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"6","question":"La parac\u00e9tamol\u00e9mie mesur\u00e9e \u00e0 l\u2019admission de la patiente est-elle le reflet d\u2019une intoxication grave ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Oui, (par comparaison avec les nomogrammes permettant d'\u00e9tablir un pronostic). Une parac\u00e9tamol\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 40 mg\/L 16 heures apr\u00e8s ingestion indique une probabilite d'apparition et de gravit\u00e9 des l\u00e9sions h\u00e9patiques si l'intoxiqu\u00e9e n'est pas trait\u00e9 par la NAC.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2525","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"7","question":"Pourquoi le m\u00e9decin a-t-il interrog\u00e9 la patiente sur sa consommation ant\u00e9rieure possible de m\u00e9dicaments et d\u2019\u00e9thanol ?","answer":"Les patients prenant certains m\u00e9dicaments inducteurs enzymatiques ou les alcooliques sont plus vuln\u00e9rables \u00e0 l'action toxique du parac\u00e9tamol: induction du cytochrome P450 m\u00e9tabolisant le parac\u00e9tamol en NAPOI. Les sujets alcooliques, souvent d\u00e9nutris, ont de plus un stock r\u00e9duit de glutathion h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2526","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"8","question":"Il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 de traiter l\u2019intoxication aigu\u00eb au parac\u00e9tamol par la combinaison de l\u2019antidote et de cim\u00e9tidine. Sur quel principe repose l\u2019utilisation de cim\u00e9tidine dans cette intoxication ?","answer":"La cim\u00e9tidine inhibe le cytochrome P450 responsable de la formation de NAPQI. Elle pourrait donc r\u00e9duire l'h\u00e9patotoxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2527","clinical_case":"Mademoiselle S.M..., \u00e2g\u00e9e de 18 ans, a ing\u00e9r\u00e9 30 comprim\u00e9s \u00e0 0,50 g de parac\u00e9tamol apr\u00e8s une rupture sentimentale. Elle est transport\u00e9e par des amis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital 16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s.\n Elle est consciente mais pr\u00e9sente les signes suivants : naus\u00e9es, vomissements, vertiges.\n L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. Elle affirme n\u2019avoir consomm\u00e9 ni \u00e9thanol, ni m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique ou aigu\u00eb ; elle pr\u00e9cise qu\u2019elle \u00e9tait en bonne sant\u00e9 auparavant. Le bilan sanguin effectu\u00e9 d\u00e8s l\u2019admission (16 heures apr\u00e8s l\u2019ingestion des comprim\u00e9s de parac\u00e9tamol) montre les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Sodium 139 mmol\/L\n Pl Potassium 4,2 mmol\/L\n Pl Chlorure 100 mmol\/L\n Pl CO2 total 26 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 68g\/L\n Pl Ur\u00e9e 3,2 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 70 \u03bcmol\/L\n Pl Glucose 4,0 mmol\/L\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 400 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 300 UI\/L\n Se Bilirubine totale 34 \u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 20 \u03bcmol\/L\n Pl Taux de prothrombine 0,35\n Parac\u00e9tamol\u00e9mie 55 mg\/L\n Les num\u00e9rations des \u00e9rythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.","cc_question_number":"9","question":"2 jours apr\u00e8s l\u2019ingestion du parac\u00e9tamol, la parac\u00e9tamol\u00e9mie est \u00ab n\u00e9gligeable \u00bb, mais la patiente se plaint toujours de crampes et de douleurs abdominales. Quatre jours apr\u00e8s l\u2019ingestion, un bilan biochimique sanguin montre les r\u00e9sultats suivants :\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 55 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (30\u00b0C SFBC) 45 UI\/L\n Pl Ur\u00e9e 25 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 380 \u03bcmol\/L\n Dans les urines, on note la pr\u00e9sence d\u2019h\u00e9maties et de prot\u00e9ines en quantit\u00e9s anormales. Commenter ce bilan.","answer":"On note un retour \u00e0 des valeurs quasi-normales des aminotransf\u00e9rases, par contre. il s'est d\u00e9velopp\u00e9 une insuffisance r\u00e9nale : augmentation de l'ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine plasmatiques et la pr\u00e9sence d'une prot\u00e9inurie et d'une h\u00e9maturie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2528","clinical_case":"V\u00e9ronique H..., 26 ans, c\u00e9libataire, se rend en consultation au centre m\u00e9dico-social \u00e0 cause de br\u00fblures vaginales. A l\u2019interrogatoire, elle pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes ont d\u00e9but\u00e9 48 heures plus t\u00f4t et leur intensit\u00e9 emp\u00eache tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n\u2019avoir jamais eu auparavant d\u2019\u00e9pisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me. L\u2019examen gyn\u00e9cologique, tr\u00e8s p\u00e9nible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagn\u00e9e de leucorrh\u00e9es purulentes. Un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-vaginal est pratiqu\u00e9 et l\u2019examen microscopique imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais met en \u00e9vidence des polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s et de nombreuses formes v\u00e9g\u00e9tatives flagell\u00e9es, mobiles, mesurant 15 \u00e0 20 \u03bcm. Une mise en culture des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales est \u00e9galement effectu\u00e9e sur milieux sp\u00e9ciaux : les r\u00e9sultats obtenus 3 jours plus tard montrent la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous les r\u00e9sultats des examens microbiologiques ? A quel agent pathog\u00e8ne est due cette vulvo-vaginite ?","answer":"L'agent pathog\u00e8ne responsable de cette vulvo-vaginite est un protozoaire parasite: Trichomonas vaginalis ; sa pr\u00e9sence, m\u00eame en petite quantit\u00e9 dans un pr\u00e9l\u00e8vement g\u00e9nital. est anormale: il s'agit d'une trichomonase uro-g\u00e9nitale. La levure Candida albicans ne peut \u00eatre incrimin\u00e9e. C'est un saprophyte fr\u00e9quent des muqueuses et la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies dans un pr\u00e9l\u00e8vement vaginal n'a pas de signification pathologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2529","clinical_case":"V\u00e9ronique H..., 26 ans, c\u00e9libataire, se rend en consultation au centre m\u00e9dico-social \u00e0 cause de br\u00fblures vaginales. A l\u2019interrogatoire, elle pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes ont d\u00e9but\u00e9 48 heures plus t\u00f4t et leur intensit\u00e9 emp\u00eache tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n\u2019avoir jamais eu auparavant d\u2019\u00e9pisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me. L\u2019examen gyn\u00e9cologique, tr\u00e8s p\u00e9nible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagn\u00e9e de leucorrh\u00e9es purulentes. Un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-vaginal est pratiqu\u00e9 et l\u2019examen microscopique imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais met en \u00e9vidence des polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s et de nombreuses formes v\u00e9g\u00e9tatives flagell\u00e9es, mobiles, mesurant 15 \u00e0 20 \u03bcm. Une mise en culture des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales est \u00e9galement effectu\u00e9e sur milieux sp\u00e9ciaux : les r\u00e9sultats obtenus 3 jours plus tard montrent la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"2","question":"Des examens biologiques compl\u00e9mentaires doivent-ils \u00eatre effectu\u00e9s pour confirmer ce diagnostic ?","answer":"Non, ils seraient inutiles: la morphologie et la mobilit\u00e9 de ce flagell\u00e9 sont tr\u00e8s caract\u00e9ristiques et l'examen direct suffit pour l'identifier. La culture de ce parasite est possible sur milieu sp\u00e9cial mais elle est indiqu\u00e9e seulement si l'examen microscopique direct est n\u00e9gatif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2530","clinical_case":"V\u00e9ronique H..., 26 ans, c\u00e9libataire, se rend en consultation au centre m\u00e9dico-social \u00e0 cause de br\u00fblures vaginales. A l\u2019interrogatoire, elle pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes ont d\u00e9but\u00e9 48 heures plus t\u00f4t et leur intensit\u00e9 emp\u00eache tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n\u2019avoir jamais eu auparavant d\u2019\u00e9pisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me. L\u2019examen gyn\u00e9cologique, tr\u00e8s p\u00e9nible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagn\u00e9e de leucorrh\u00e9es purulentes. Un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-vaginal est pratiqu\u00e9 et l\u2019examen microscopique imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais met en \u00e9vidence des polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s et de nombreuses formes v\u00e9g\u00e9tatives flagell\u00e9es, mobiles, mesurant 15 \u00e0 20 \u03bcm. Une mise en culture des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales est \u00e9galement effectu\u00e9e sur milieux sp\u00e9ciaux : les r\u00e9sultats obtenus 3 jours plus tard montrent la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l\u2019origine de la contamination ? Comment expliquez-vous que le partenaire de cette patiente soit asymptomatique ? Quels pr\u00e9l\u00e8vements doivent \u00eatre pratiqu\u00e9s chez l\u2019homme pour mettre en \u00e9vidence le parasite ?","answer":"Ce parasite est obligatoirement transmis par contact sexuel: en effet. le parasite est tr\u00e8s fragile et il ne peut persister dans l'environnement car il ne s'enkyste pas. La trichomonase uro-g\u00e9nitale est une M.S.T. et c'est tr\u00e8s certainement son partenaire qui l'a contamin\u00e9. Chez l'homme cette infection est dans la plupart des cas asymptomatique (85 \u00e0 90 %), ce qui explique que la maladie est souvent m\u00e9connue. Chez l'homme, le parasite doit \u00eatre recherch\u00e9 dans les urines (pr\u00e9l\u00e8vement du \u00ab premier jet\u00bb le matin) ou dans le pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral ou encore dans les s\u00e9cr\u00e9tions prostatiques, par examen microscopique \u00e0 l'\u00e9tat frais et par mise en culture.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2531","clinical_case":"V\u00e9ronique H..., 26 ans, c\u00e9libataire, se rend en consultation au centre m\u00e9dico-social \u00e0 cause de br\u00fblures vaginales. A l\u2019interrogatoire, elle pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes ont d\u00e9but\u00e9 48 heures plus t\u00f4t et leur intensit\u00e9 emp\u00eache tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n\u2019avoir jamais eu auparavant d\u2019\u00e9pisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me. L\u2019examen gyn\u00e9cologique, tr\u00e8s p\u00e9nible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagn\u00e9e de leucorrh\u00e9es purulentes. Un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-vaginal est pratiqu\u00e9 et l\u2019examen microscopique imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais met en \u00e9vidence des polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s et de nombreuses formes v\u00e9g\u00e9tatives flagell\u00e9es, mobiles, mesurant 15 \u00e0 20 \u03bcm. Une mise en culture des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales est \u00e9galement effectu\u00e9e sur milieux sp\u00e9ciaux : les r\u00e9sultats obtenus 3 jours plus tard montrent la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement de choix de cette infection ? Le partenaire doit-il \u00eatre \u00e9galement trait\u00e9 ? Y a-t-il des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res \u00e0 prendre au cours du traitement ?","answer":"Le traitement repose sur l'administration per os de d\u00e9riv\u00e9s nitro-imidazol\u00e9s : m\u00e9tronidazole (FLAGYL\udbff\udc19) ou tinidazole (FASIGYNE 500\udbff\udc19). Les deux partenaires doivent \u00eatre trait\u00e9s en m\u00eame temps et pas seulement la personne pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, sinon la contamination des partenaires par effet \u00ab ping-pong \u00bb est in\u00e9vitable. Ces m\u00e9dicaments sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9s, d'autant plus qu'il s'agit de traitements courts. On doit cependant s'assurer qu'il n'y a pas d'allergie aux imidazol\u00e9s et interdire la prise d'alcool \u00e0 cause de leur effet antabuse. Chez la femme, l'administration de ces produits per os est d\u00e9conseill\u00e9e en cours de grossesse : on utilise alors seulement la voie locale, mais l'efficacit\u00e9 est moindre (ce qui n'est pas le cas ici car la personne prend une contraception orale).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2532","clinical_case":"V\u00e9ronique H..., 26 ans, c\u00e9libataire, se rend en consultation au centre m\u00e9dico-social \u00e0 cause de br\u00fblures vaginales. A l\u2019interrogatoire, elle pr\u00e9cise que les sympt\u00f4mes ont d\u00e9but\u00e9 48 heures plus t\u00f4t et leur intensit\u00e9 emp\u00eache tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n\u2019avoir jamais eu auparavant d\u2019\u00e9pisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d\u2019aucun sympt\u00f4me. L\u2019examen gyn\u00e9cologique, tr\u00e8s p\u00e9nible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagn\u00e9e de leucorrh\u00e9es purulentes. Un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-vaginal est pratiqu\u00e9 et l\u2019examen microscopique imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019\u00e9tat frais met en \u00e9vidence des polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s et de nombreuses formes v\u00e9g\u00e9tatives flagell\u00e9es, mobiles, mesurant 15 \u00e0 20 \u03bcm. Une mise en culture des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales est \u00e9galement effectu\u00e9e sur milieux sp\u00e9ciaux : les r\u00e9sultats obtenus 3 jours plus tard montrent la pr\u00e9sence de tr\u00e8s rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont n\u00e9gatives.","cc_question_number":"5","question":"En g\u00e9n\u00e9ral, quels conseils peuvent \u00eatre donn\u00e9s pour pr\u00e9venir cette maladie ?","answer":"Les rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s constituent le seul moyen efficace de pr\u00e9vention de cette parasitose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2533","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l\u2019origine la plus probable de cette h\u00e9maturie ? Quel en est le m\u00e9canisme ?","answer":"H\u00e9maturie secondaire \u00e0 un surdosage du traitement anticoagulant oral.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2534","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"2","question":"Quel test d\u2019h\u00e9mostase va permettre de confirmer sans retard votre suspicion ? Enum\u00e9rer les fautes qu\u2019a faites la patiente au cours de son autom\u00e9dication ?","answer":"Un contr\u00f4le du temps de Quick doit rapidement \u00eatre effectu\u00e9. Les fautes commises par la patiente sont:\n - Le changement de r\u00e9gime alimentaire (r\u00e9duction de l'apport exog\u00e8ne de la vitamine K).\n - La prise d'antiseptiques intestinaux (r\u00e9duction de la synth\u00e8se endog\u00e8ne de la vitamine K par modification de la flore bact\u00e9rienne intestinale).\n - La prise d'aspirine (augmentation de la fraction libre des antivitamines K et addition \u00e0 l'effet anticoagulant d'un trouble de l'h\u00e9mostase primaire).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2535","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"3","question":"Le temps de Quick indique un INR \u00e0 8. Quelle est la zone th\u00e9rapeutique souhait\u00e9e de l\u2019INR chez cette patiente ?","answer":"INR compris entre 2,5 et 3,5","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2536","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"4","question":"Existe-t-il un produit th\u00e9rapeutique permettant de traiter sans d\u00e9lai les h\u00e9morragies au cours d\u2019un traitement par AVK ? Ce m\u00e9dicament est-il indiqu\u00e9 dans le cas pr\u00e9sent ?","answer":"La fraction plasmatique PPSB est imm\u00e9diatement active apr\u00e8s administration parent\u00e9rale, il s'agit cependant d'un produit d\u00e9riv\u00e9 du sang et couteux dont l'indication est r\u00e9serv\u00e9e aux h\u00e9morragies graves pouvant avoir des cons\u00e9quences vitales ou fonctionnelles. Le PPSB n'est donc pas indiqu\u00e9 ici.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2537","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"5","question":"Il est finalement d\u00e9cid\u00e9 de traiter la patiente par la vitamine K. Donner un ordre de grandeur de la dose n\u00e9cessaire et pr\u00e9ciser la voie d\u2019administration. Quelle sera la dur\u00e9e moyenne pour revenir \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre th\u00e9rapeutique des AVK chez la patiente ?","answer":"Une dose faible de vitamine K est suffisante (de 1 \u00e0 5 mg) et doit \u00eatre administr\u00e9e per os. Si une dose faible de vitamine K est administr\u00e9e, l'\u00e9quilibre th\u00e9rapeutique ant\u00e9rieur sera retrouv\u00e9 en 2 \u00e0 4 jours. Une v\u00e9rification de l'INR est indispensable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2538","clinical_case":"Une femme de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 4 ans pour mise en place d\u2019une proth\u00e8se m\u00e9canique valvulaire en raison d\u2019une insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. Depuis cette \u00e9poque, elle est trait\u00e9e par des anticoagulants oraux (ac\u00e9nocoumarol, 1 comprim\u00e9 par jour) afin de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une thrombose art\u00e9rielle \u00e0 point de d\u00e9part valvulaire. Apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 des coquillages, cette patiente pr\u00e9sente pendant 2 jours une diarrh\u00e9e aigu\u00eb et f\u00e9brile. Elle adopte elle-m\u00eame des mesures th\u00e9rapeutiques simples: di\u00e8te, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but de son autom\u00e9dication, les sympt\u00f4mes digestifs ont c\u00e9d\u00e9. Le lendemain cependant elle consulte, affol\u00e9e, car ses urines sont rouges.","cc_question_number":"6","question":"Trois mois apr\u00e8s cet \u00e9pisode, tandis que le traitement anticoagulant est correctement \u00e9quilibr\u00e9, cette patiente pr\u00e9sente des signes typiques d\u2019une crise appendiculaire aigu\u00eb. L\u2019importance et l\u2019\u00e9volution des sympt\u00f4mes conduisent \u00e0 poser l\u2019indication d\u2019une appendicectomie en urgence. Quelles mesures th\u00e9rapeutiques faut-il prendre ?","answer":"PPSB 20 unit\u00e9s par kg de poids corporel, par voie intraveineuse lente. Mettre la malade sous prophylaxie par l'h\u00e9parine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2539","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic peut-on envisager, en fonction du contexte clinico-biologique \u00e9voqu\u00e9 ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"On peut envisager une m\u00e9ningite bact\u00e9rienne. Aucun \u00e9l\u00e9ment clinique n'est r\u00e9ellement sp\u00e9cifique, bien qu'\u00e9voquant un syndrome infectieux. Les augmentations de la Prot\u00e9ine C R\u00e9active et des leucocytes sanguins sont \u00e9galement en faveur d'une infection. La prot\u00e9inorachie augment\u00e9e. la glycorachie diminu\u00e9e, l'hyperleucocytose avec pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles au niveau du LCR orientent vers une m\u00e9ningite \u00e0 bact\u00e9rie pyog\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2540","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"2","question":"Dans le contexte \u00e9pid\u00e9miologique consid\u00e9r\u00e9, quelles sont les 2 esp\u00e8ces bact\u00e9riennes le plus fr\u00e9quemment en cause ?","answer":"S'agissant d'un nourrisson ne pr\u00e9sentant pas de facteur de risque particulier, mais une otite moyenne aigu\u00eb, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae sont les 2 \u00e9tiologies les plus probables.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2541","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les conditions de culture \u00e0 utiliser pour l\u2019isolement de ces bact\u00e9ries ?","answer":"- On utilisera une g\u00e9lose nutritive enrichie: g\u00e9lose au sang (pneumocoque). g\u00e9lose additionn\u00e9e de facteur X (h\u00e9mine) et V (NAD) pour H. influenzae.\n - L'incubation sera r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 37 \u00b0C en atmosph\u00e8re enrichie en CO2, en particulier pour le pneumocoque, pour lequel c'est un facteur favorisant de la croissance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2542","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"4","question":"Le traitement par PEDIAZOLE\u00ae est modifi\u00e9 apr\u00e8s la ponction lombaire. Argumenter ce changement th\u00e9rapeutique. A quel groupe d\u2019antibiotique fera-t-on appel pr\u00e9f\u00e9rentiellement ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"La m\u00e9ningite compliquant l\u2019otite moyenne aigu\u00eb t\u00e9moigne d'un \u00e9chec th\u00e9rapeutique, qui peut \u00eatre expliqu\u00e9 par une \u00e9ventuelle r\u00e9sistance de H. influenzae ou de S. pneumoniae aux antibiotiques constituant le PEDIAZOLE\udbff\udc19. D'autre part, la pharmacologie de ce produit n'est pas adapt\u00e9e au traitement d'une m\u00e9ningite, ce qui justifie le changement de th\u00e9rapeutique. Au sein des b\u00eata-Iactamines, on fera pr\u00e9f\u00e9rentiellement appel aux c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, en raison de leur activit\u00e9 habituelle et de la r\u00e9sistance possible de H. influenzae et de S. pneumoniae aux aminop\u00e9nicillines. Par ailleurs, ce sont des antibiotiques qui diffusent de fa\u00e7on satisfaisante au niveau m\u00e9ning\u00e9, sous r\u00e9serve d'administration parent\u00e9rale, \u00e0 posologie adapt\u00e9e au traitement d'une m\u00e9ningite. L'association avec un autre antibiotique peut \u00eatre discut\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2543","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"5","question":"Par quel m\u00e9canisme les antibiotiques que vous avez propos\u00e9s en r\u00e9ponse \u00e0 la question 4, agissent-ils sur les bact\u00e9ries ?","answer":"Les b\u00eata-lactamines agissent sur la synth\u00e8se de la paroi bact\u00e9rienne, par fixation au niveau des P.F.P. (Prot\u00e9ines Fixant les P\u00e9nicillines) ou P.L.P ou P.B.P., qui sont des prot\u00e9ines \u00e0 activit\u00e9 enzymatique (transpeptidases- carboxypeptidases) intervenant dans la synth\u00e8se du peptidoglycane.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2544","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) m\u00e9canisme(s) de r\u00e9sistance aux antibiotiques du groupe cit\u00e9 en r\u00e9ponse \u00e0 la question 4 peut-on rencontrer pour les 2 esp\u00e8ces bact\u00e9riennes pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9es ?","answer":"La r\u00e9sistance aux b\u00eata-lactamines peut \u00eatre due :\n - Soit \u00e0 la production d'enzyme inactivatrice (b\u00eata-lactamase) chez H. influenzae \u2013\n - Soit \u00e0 la modification de la cible (PFP.) chez H. influenzae et S. pneumoniae.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2545","clinical_case":"Cl\u00e9mentine, \u00e2g\u00e9e de 9 mois, est hospitalis\u00e9e d\u2019urgence pour vomissements et hyperthermie sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00b0C persistant depuis plus de 24 h, en d\u00e9pit d\u2019un traitement antibiotique par PEDIAZOLE\u00ae (\u00e9rythromycine + sulfamide) prescrit du fait d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb gauche.\n A l\u2019admission, l\u2019enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est l\u00e9g\u00e8rement bombante. Son rythme cardiaque est \u00e0 170 battements par minute ; sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 90\/50 mmHg. Il n\u2019y a pas de purpura cutan\u00e9o-muqueux. L\u2019examen otoscopique confirme l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Parmi les examens compl\u00e9mentaires, on retient essentiellement les r\u00e9sultats suivants :\n Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active 90mg\/L\n Sg Leucocyte 20G\/L\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 85 %\n LCR Prot\u00e9ines 1,2g\/L\n LCR Glucose 1,1 mmol\/L\n LCR Leucocytes 180 \/mm3\n (dont polynucl\u00e9aires neutrophiles) 95 %","cc_question_number":"7","question":"Quel est le principal effet secondaire que l\u2019on peut \u00e9ventuellement observer lors d\u2019un traitement par les antibiotiques de ce groupe ?","answer":"Le principal effet secondaire est le risque de manifestations allergiques (cependant moins fr\u00e9quentes avec les c\u00e9phalosporines que dans le cas des p\u00e9nicillines).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2547","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 65 ans, consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caract\u00e8re m\u00e9canique. Apr\u00e8s interrogatoire, l\u2019examen clinique complet de la malade ne r\u00e9v\u00e8le aucune rougeur ou zone de tum\u00e9faction. Les clich\u00e9s radiologiques sont normaux. Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation 4 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Pl Glucose 5,8 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Calcium total 2,9 mmol\/L\n Pl Phosphate 0,55 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 69 \u03bcmol\/L\n Pl Prot\u00e9ine C R\u00e9active 6 mg\/L\n Se Phosphatase alcaline 180 UI\/L \u00e0 30\u00b0C\n Se Electrophor\u00e8se :\n Albumine 36 g\/L\n \u03b1 1 globulines 2,5 g\/L\n \u03b1 2 globulines 5,3 g\/l\n \u03b2 globulines 8 g\/L\n \u03b3 globulines 11 g\/L\n DU Cr\u00e9atinine 10 mmol\n DU Calcium 12,5 mmol\n DU Phosphate 100 mmol\n DU Prot\u00e9inurie n\u00e9gative","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les pr\u00e9cautions indispensables \u00e0 prendre pour interpr\u00e9ter la calc\u00e9mie ?","answer":"Toute hypercalc\u00e9mie doit \u00eatre confirm\u00e9e :\n - La calc\u00e9mie totale doit au minimum \u00eatre corrig\u00e9e par le taux de protides. En effet. On sait qu'une partie du calcium est fix\u00e9e \u00e0 l'albumine plasmatique et que cette fraction est physiologiquement \u00cenactive. Dans ce cas pr\u00e9cis l'albumine est normale donc l'hypercalc\u00e9mie est confirm\u00e9e.\n - Il est aussi important de tenir compte de la valeur du pH qui influence l'\u00e9quilibre calcium libre - calcium li\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2548","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 65 ans, consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caract\u00e8re m\u00e9canique. Apr\u00e8s interrogatoire, l\u2019examen clinique complet de la malade ne r\u00e9v\u00e8le aucune rougeur ou zone de tum\u00e9faction. Les clich\u00e9s radiologiques sont normaux. Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation 4 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Pl Glucose 5,8 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Calcium total 2,9 mmol\/L\n Pl Phosphate 0,55 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 69 \u03bcmol\/L\n Pl Prot\u00e9ine C R\u00e9active 6 mg\/L\n Se Phosphatase alcaline 180 UI\/L \u00e0 30\u00b0C\n Se Electrophor\u00e8se :\n Albumine 36 g\/L\n \u03b1 1 globulines 2,5 g\/L\n \u03b1 2 globulines 5,3 g\/l\n \u03b2 globulines 8 g\/L\n \u03b3 globulines 11 g\/L\n DU Cr\u00e9atinine 10 mmol\n DU Calcium 12,5 mmol\n DU Phosphate 100 mmol\n DU Prot\u00e9inurie n\u00e9gative","cc_question_number":"3","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire permet de confirmer la variation de la calc\u00e9mie ?","answer":"Le dosage du calcium ionis\u00e9 qui repr\u00e9sente la fraction physiologiquement active.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2549","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 65 ans, consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caract\u00e8re m\u00e9canique. Apr\u00e8s interrogatoire, l\u2019examen clinique complet de la malade ne r\u00e9v\u00e8le aucune rougeur ou zone de tum\u00e9faction. Les clich\u00e9s radiologiques sont normaux. Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation 4 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Pl Glucose 5,8 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Calcium total 2,9 mmol\/L\n Pl Phosphate 0,55 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 69 \u03bcmol\/L\n Pl Prot\u00e9ine C R\u00e9active 6 mg\/L\n Se Phosphatase alcaline 180 UI\/L \u00e0 30\u00b0C\n Se Electrophor\u00e8se :\n Albumine 36 g\/L\n \u03b1 1 globulines 2,5 g\/L\n \u03b1 2 globulines 5,3 g\/l\n \u03b2 globulines 8 g\/L\n \u03b3 globulines 11 g\/L\n DU Cr\u00e9atinine 10 mmol\n DU Calcium 12,5 mmol\n DU Phosphate 100 mmol\n DU Prot\u00e9inurie n\u00e9gative","cc_question_number":"4","question":"Quelle pourrait \u00eatre la cause la plus probable permettant d\u2019expliquer les troubles cliniques et biologiques ?","answer":"Les causes les plus fr\u00e9quentes d'hypercalc\u00e9mie chez les personnes de plus de 60 ans sont les hyperparathyro\u00efdies et les causes malignes. Le contexte (absence de manifestations inflammatoires et tests d'inflammation n\u00e9gatifs) nous oriente vers une hyperparathyroidie vraisemblablement primitive par perte d'effet r\u00e9gulateur de la PTH. L'origine la plus fr\u00e9quente (> 80 %) est repr\u00e9sent\u00e9e par un ad\u00e9nome b\u00e9nin des parathyro\u00efdes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2550","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 65 ans, consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caract\u00e8re m\u00e9canique. Apr\u00e8s interrogatoire, l\u2019examen clinique complet de la malade ne r\u00e9v\u00e8le aucune rougeur ou zone de tum\u00e9faction. Les clich\u00e9s radiologiques sont normaux. Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation 4 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Pl Glucose 5,8 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Calcium total 2,9 mmol\/L\n Pl Phosphate 0,55 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 69 \u03bcmol\/L\n Pl Prot\u00e9ine C R\u00e9active 6 mg\/L\n Se Phosphatase alcaline 180 UI\/L \u00e0 30\u00b0C\n Se Electrophor\u00e8se :\n Albumine 36 g\/L\n \u03b1 1 globulines 2,5 g\/L\n \u03b1 2 globulines 5,3 g\/l\n \u03b2 globulines 8 g\/L\n \u03b3 globulines 11 g\/L\n DU Cr\u00e9atinine 10 mmol\n DU Calcium 12,5 mmol\n DU Phosphate 100 mmol\n DU Prot\u00e9inurie n\u00e9gative","cc_question_number":"5","question":"Quel serait le dosage biologique permettant d\u2019affirmer cette orientation ?","answer":"Un dosage de PTH. Une augmentation de la PTH associ\u00e9e \u00e0 une hypercalc\u00e9mie est le t\u00e9moin d'une d\u00e9r\u00e9gulation parathyro\u00efdienne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2551","clinical_case":"Madame F., \u00e2g\u00e9e de 65 ans, consulte son m\u00e9decin pour une asth\u00e9nie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caract\u00e8re m\u00e9canique. Apr\u00e8s interrogatoire, l\u2019examen clinique complet de la malade ne r\u00e9v\u00e8le aucune rougeur ou zone de tum\u00e9faction. Les clich\u00e9s radiologiques sont normaux. Le m\u00e9decin prescrit des examens biologiques dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation 4 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure\n Pl Glucose 5,8 mmol\/L\n Pl Potassium 4,4 mmol\/L\n Pl Calcium total 2,9 mmol\/L\n Pl Phosphate 0,55 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine 69 \u03bcmol\/L\n Pl Prot\u00e9ine C R\u00e9active 6 mg\/L\n Se Phosphatase alcaline 180 UI\/L \u00e0 30\u00b0C\n Se Electrophor\u00e8se :\n Albumine 36 g\/L\n \u03b1 1 globulines 2,5 g\/L\n \u03b1 2 globulines 5,3 g\/l\n \u03b2 globulines 8 g\/L\n \u03b3 globulines 11 g\/L\n DU Cr\u00e9atinine 10 mmol\n DU Calcium 12,5 mmol\n DU Phosphate 100 mmol\n DU Prot\u00e9inurie n\u00e9gative","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) traitement(s) peut (peuvent) \u00eatre \u00e9voqu\u00e9(s) ?","answer":"Dans le cas d'un ad\u00e9nome, l'ablation chirurgicale est le traitement de choix. Elle peut entra\u00eener une mise au repos des autres glandes parathyro\u00efdes n\u00e9cessitant une suppl\u00e9mentation calcique et vitaminique (D) pour corriger l'hypocalc\u00e9mie cons\u00e9cutive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2552","clinical_case":"Quentin B., 17 ans, pr\u00e9sente depuis un mois des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques accompagn\u00e9s de douleurs \u00e9pigastriques. Il est asth\u00e9nique et perd l\u2019app\u00e9tit . Il consulte un m\u00e9decin. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le rien de particulier en dehors de l\u2019asth\u00e9nie et d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. Le m\u00e9decin prescrit un h\u00e9mogramme et un examen Bact\u00e9riologique et parasitologique des selles.\n R\u00e9sultat de l\u2019h\u00e9mogramme :\n - Sg Erythrocytes : 5,1 T\/L\n - Sg Leucocytes :  7,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,60\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,12\n Polynucl\u00e9aires basophiles : <0,01\n Lymphocytes : 0,25\n Monocytes : 0,03\n Examen Bact\u00e9riologique des selles : normal Examen parasitologique des selles :\n - Absence d\u2019\u00e9l\u00e9ments parasitaires\n * \u00e0 l\u2019examen macroscopique\n * \u00e0 l\u2019examen microscopique (direct, apr\u00e8s coloration et technique de concentration) : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreux cristaux de Charcot-Leyden\n A la lecture des r\u00e9sultats, le clinicien suspecte une helminthiase en phase d\u2019invasion. L\u2019interrogatoire du patient ne r\u00e9v\u00e8le aucun voyage hors de la France m\u00e9tropolitaine mais un go\u00fbt prononc\u00e9 pour la viande de b\u0153uf crue ou tr\u00e8s peu cuite.","cc_question_number":"1","question":"Un seul examen parasitologique des selles n\u00e9gatif est-il suffisant pour conclure \u00e0 l\u2019absence d\u2019helminthes intestinaux ? Commenter la r\u00e9ponse.","answer":"Non. L\u2019examen parasitologique des selles peut \u00eatre en d\u00e9faut dans plusieurs cas :\n - Comme c\u2019est le cas ici, parce que l\u2019helminthe est immature (hyper\u00e9osinophilie sanguine, pr\u00e9sence de cristaux de Charcot-Leyden dans les selles)\n - Lors des p\u00e9riodes coprologiquement muettes (7 \u00e0 10 jours) avec \u00e9mission discontinue des divers stades parasitaires\n - En cas de pauci-infestation par des vers m\u00e2les\n - Quand les formes de diss\u00e9mination ne sont pas m\u00eal\u00e9es au bol f\u00e9cal (oxyure, Taenia)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2553","clinical_case":"Quentin B., 17 ans, pr\u00e9sente depuis un mois des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques accompagn\u00e9s de douleurs \u00e9pigastriques. Il est asth\u00e9nique et perd l\u2019app\u00e9tit . Il consulte un m\u00e9decin. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le rien de particulier en dehors de l\u2019asth\u00e9nie et d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. Le m\u00e9decin prescrit un h\u00e9mogramme et un examen Bact\u00e9riologique et parasitologique des selles.\n R\u00e9sultat de l\u2019h\u00e9mogramme :\n - Sg Erythrocytes : 5,1 T\/L\n - Sg Leucocytes :  7,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,60\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,12\n Polynucl\u00e9aires basophiles : <0,01\n Lymphocytes : 0,25\n Monocytes : 0,03\n Examen Bact\u00e9riologique des selles : normal Examen parasitologique des selles :\n - Absence d\u2019\u00e9l\u00e9ments parasitaires\n * \u00e0 l\u2019examen macroscopique\n * \u00e0 l\u2019examen microscopique (direct, apr\u00e8s coloration et technique de concentration) : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreux cristaux de Charcot-Leyden\n A la lecture des r\u00e9sultats, le clinicien suspecte une helminthiase en phase d\u2019invasion. L\u2019interrogatoire du patient ne r\u00e9v\u00e8le aucun voyage hors de la France m\u00e9tropolitaine mais un go\u00fbt prononc\u00e9 pour la viande de b\u0153uf crue ou tr\u00e8s peu cuite.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le cestode en cause dans le cas pr\u00e9sent ? Commenter la r\u00e9ponse.","answer":"Taenia saginata dont l\u2019h\u00f4te interm\u00e9diaire est le b\u0153uf qui h\u00e9berge sa larve ou cysticerque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2554","clinical_case":"Quentin B., 17 ans, pr\u00e9sente depuis un mois des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques accompagn\u00e9s de douleurs \u00e9pigastriques. Il est asth\u00e9nique et perd l\u2019app\u00e9tit . Il consulte un m\u00e9decin. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le rien de particulier en dehors de l\u2019asth\u00e9nie et d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. Le m\u00e9decin prescrit un h\u00e9mogramme et un examen Bact\u00e9riologique et parasitologique des selles.\n R\u00e9sultat de l\u2019h\u00e9mogramme :\n - Sg Erythrocytes : 5,1 T\/L\n - Sg Leucocytes :  7,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,60\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,12\n Polynucl\u00e9aires basophiles : <0,01\n Lymphocytes : 0,25\n Monocytes : 0,03\n Examen Bact\u00e9riologique des selles : normal Examen parasitologique des selles :\n - Absence d\u2019\u00e9l\u00e9ments parasitaires\n * \u00e0 l\u2019examen macroscopique\n * \u00e0 l\u2019examen microscopique (direct, apr\u00e8s coloration et technique de concentration) : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreux cristaux de Charcot-Leyden\n A la lecture des r\u00e9sultats, le clinicien suspecte une helminthiase en phase d\u2019invasion. L\u2019interrogatoire du patient ne r\u00e9v\u00e8le aucun voyage hors de la France m\u00e9tropolitaine mais un go\u00fbt prononc\u00e9 pour la viande de b\u0153uf crue ou tr\u00e8s peu cuite.","cc_question_number":"3","question":"Comment le patient a-t-il contract\u00e9 cette parasitose ?","answer":"En consommant de la viande de b\u0153uf crue ou insuffisamment cuite contenant des cysticerques (Cysticercus bovis).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2555","clinical_case":"Quentin B., 17 ans, pr\u00e9sente depuis un mois des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques accompagn\u00e9s de douleurs \u00e9pigastriques. Il est asth\u00e9nique et perd l\u2019app\u00e9tit . Il consulte un m\u00e9decin. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le rien de particulier en dehors de l\u2019asth\u00e9nie et d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. Le m\u00e9decin prescrit un h\u00e9mogramme et un examen Bact\u00e9riologique et parasitologique des selles.\n R\u00e9sultat de l\u2019h\u00e9mogramme :\n - Sg Erythrocytes : 5,1 T\/L\n - Sg Leucocytes :  7,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,60\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,12\n Polynucl\u00e9aires basophiles : <0,01\n Lymphocytes : 0,25\n Monocytes : 0,03\n Examen Bact\u00e9riologique des selles : normal Examen parasitologique des selles :\n - Absence d\u2019\u00e9l\u00e9ments parasitaires\n * \u00e0 l\u2019examen macroscopique\n * \u00e0 l\u2019examen microscopique (direct, apr\u00e8s coloration et technique de concentration) : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreux cristaux de Charcot-Leyden\n A la lecture des r\u00e9sultats, le clinicien suspecte une helminthiase en phase d\u2019invasion. L\u2019interrogatoire du patient ne r\u00e9v\u00e8le aucun voyage hors de la France m\u00e9tropolitaine mais un go\u00fbt prononc\u00e9 pour la viande de b\u0153uf crue ou tr\u00e8s peu cuite.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la dur\u00e9e de la phase d\u2019invasion ?","answer":"Plusieurs mois (en g\u00e9n\u00e9ral 2 ou 3 mois)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2557","clinical_case":"Quentin B., 17 ans, pr\u00e9sente depuis un mois des \u00e9pisodes diarrh\u00e9iques accompagn\u00e9s de douleurs \u00e9pigastriques. Il est asth\u00e9nique et perd l\u2019app\u00e9tit . Il consulte un m\u00e9decin. L\u2019examen clinique ne r\u00e9v\u00e8le rien de particulier en dehors de l\u2019asth\u00e9nie et d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. Le m\u00e9decin prescrit un h\u00e9mogramme et un examen Bact\u00e9riologique et parasitologique des selles.\n R\u00e9sultat de l\u2019h\u00e9mogramme :\n - Sg Erythrocytes : 5,1 T\/L\n - Sg Leucocytes :  7,9 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,60\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,12\n Polynucl\u00e9aires basophiles : <0,01\n Lymphocytes : 0,25\n Monocytes : 0,03\n Examen Bact\u00e9riologique des selles : normal Examen parasitologique des selles :\n - Absence d\u2019\u00e9l\u00e9ments parasitaires\n * \u00e0 l\u2019examen macroscopique\n * \u00e0 l\u2019examen microscopique (direct, apr\u00e8s coloration et technique de concentration) : Pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreux cristaux de Charcot-Leyden\n A la lecture des r\u00e9sultats, le clinicien suspecte une helminthiase en phase d\u2019invasion. L\u2019interrogatoire du patient ne r\u00e9v\u00e8le aucun voyage hors de la France m\u00e9tropolitaine mais un go\u00fbt prononc\u00e9 pour la viande de b\u0153uf crue ou tr\u00e8s peu cuite.","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) traitement(s) utiliser ?","answer":"- Niclosamide (TREDEMINE\u00ae)\n - Praziquantel (BILTRICIDE\u00ae) hospitalier.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2558","clinical_case":"Monsieur B..., 41 ans, 1,75 m, 104 kg, est trait\u00e9 pour psychose infantile par halop\u00e9ridol (HALDOL\u00ae) 7,5 mg\/jour, l\u00e9vom\u00e9promazine (NOZINAN\u00ae) 5,0 mg\/jour, et bip\u00e9rid\u00e8ne (AKINETON\u00ae) 4 mg\/jour. Il vit seul avec une pension d\u2019invalidit\u00e9. Monsieur B... est hospitalis\u00e9 pour apparition de xanthomes \u00e9ruptifs.\n Le bilan d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose 10,6 mmol\/l\n Se Urate 460 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol 13 mmol\/l\n Se Triglyc\u00e9rides 51 mmol\/l\n Test de cr\u00e9mage du s\u00e9rum n\u00e9gatif\n L\u2019enqu\u00eate di\u00e9t\u00e9tique trouve un apport calorique de 2600 calories\/jour dont 65 % de glucides (3\/4 de sucres \u00e0 absorption rapide), 25 % de lipides, 10 % de prot\u00e9ines.\n Monsieur B... est mis \u00e0 un r\u00e9gime hypocalorique et hypoglucidique (1600 calories et 150 g de glucides par jour) et sans alcool.\n Les r\u00e9sultats des examens pratiqu\u00e9s 5 jours plus tard montrent :\n Aspect du s\u00e9rum : opalescent\n Se Cholest\u00e9rol 8,45 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 7,95 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0,7 mmol\/L\n Pl Glucose (\u00e0 jeun) 9,9 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"A l'admission: il existe une hyperglyc\u00e9mie, une hyperuric\u00e9mie, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, une augmentation consid\u00e9rable des triglyc\u00e9rides. Apr\u00e8s 5 jours de r\u00e9gime : l'hyperglyc\u00e9mie persiste, le s\u00e9rum est opalescent (aspect normal : limpide), les constituants lipidiques plasmatiques ont nettement baiss\u00e9s mais restent encore \u00e9lev\u00e9s, particuli\u00e8rement les triglyc\u00e9rides. Le cholest\u00e9rol HDL est faible.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2560","clinical_case":"Monsieur B..., 41 ans, 1,75 m, 104 kg, est trait\u00e9 pour psychose infantile par halop\u00e9ridol (HALDOL\u00ae) 7,5 mg\/jour, l\u00e9vom\u00e9promazine (NOZINAN\u00ae) 5,0 mg\/jour, et bip\u00e9rid\u00e8ne (AKINETON\u00ae) 4 mg\/jour. Il vit seul avec une pension d\u2019invalidit\u00e9. Monsieur B... est hospitalis\u00e9 pour apparition de xanthomes \u00e9ruptifs.\n Le bilan d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose 10,6 mmol\/l\n Se Urate 460 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol 13 mmol\/l\n Se Triglyc\u00e9rides 51 mmol\/l\n Test de cr\u00e9mage du s\u00e9rum n\u00e9gatif\n L\u2019enqu\u00eate di\u00e9t\u00e9tique trouve un apport calorique de 2600 calories\/jour dont 65 % de glucides (3\/4 de sucres \u00e0 absorption rapide), 25 % de lipides, 10 % de prot\u00e9ines.\n Monsieur B... est mis \u00e0 un r\u00e9gime hypocalorique et hypoglucidique (1600 calories et 150 g de glucides par jour) et sans alcool.\n Les r\u00e9sultats des examens pratiqu\u00e9s 5 jours plus tard montrent :\n Aspect du s\u00e9rum : opalescent\n Se Cholest\u00e9rol 8,45 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 7,95 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0,7 mmol\/L\n Pl Glucose (\u00e0 jeun) 9,9 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 ? Quels examens biologiques permettront d\u2019appr\u00e9cier l\u2019efficacit\u00e9 de ce traitement ?","answer":"Chez le diab\u00e9tique ob\u00e8se, le r\u00e9gime est essentiel et ce n'est qu'en cas d'\u00e9chec de ce dernier que se pose l'indication de la prescription d'un hypoglyc\u00e9miant oral (biguanide ou sulfamide). On surveillera, donc, chez ce patient, les \u00e9volutions du poids, des glyc\u00e9mies \u00e0 jeun et post-prandiale, du rapport h\u00e9moglobines glyqu\u00e9es\/h\u00e9moglobine totale, du cholest\u00e9rol total. des triglyc\u00e9rides et du cholest\u00e9rol HDL, sous r\u00e9gime hypocalorique seul. Le respect du r\u00e9gime pourra normaliser le bilan lipidique. Si la. correction de l'hyperglyc\u00e9mie est insuffisante (glyc\u00e9mies \u00e0 jeun et post-prandiale sup\u00e9rieures \u00e0 6,70 et 8,8 mmol\/L) un hypoglyc\u00e9miant sera prescrit.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2561","clinical_case":"Monsieur B..., 41 ans, 1,75 m, 104 kg, est trait\u00e9 pour psychose infantile par halop\u00e9ridol (HALDOL\u00ae) 7,5 mg\/jour, l\u00e9vom\u00e9promazine (NOZINAN\u00ae) 5,0 mg\/jour, et bip\u00e9rid\u00e8ne (AKINETON\u00ae) 4 mg\/jour. Il vit seul avec une pension d\u2019invalidit\u00e9. Monsieur B... est hospitalis\u00e9 pour apparition de xanthomes \u00e9ruptifs.\n Le bilan d\u2019entr\u00e9e donne les r\u00e9sultats suivants :\n Pl Glucose 10,6 mmol\/l\n Se Urate 460 \u03bcmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol 13 mmol\/l\n Se Triglyc\u00e9rides 51 mmol\/l\n Test de cr\u00e9mage du s\u00e9rum n\u00e9gatif\n L\u2019enqu\u00eate di\u00e9t\u00e9tique trouve un apport calorique de 2600 calories\/jour dont 65 % de glucides (3\/4 de sucres \u00e0 absorption rapide), 25 % de lipides, 10 % de prot\u00e9ines.\n Monsieur B... est mis \u00e0 un r\u00e9gime hypocalorique et hypoglucidique (1600 calories et 150 g de glucides par jour) et sans alcool.\n Les r\u00e9sultats des examens pratiqu\u00e9s 5 jours plus tard montrent :\n Aspect du s\u00e9rum : opalescent\n Se Cholest\u00e9rol 8,45 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 7,95 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0,7 mmol\/L\n Pl Glucose (\u00e0 jeun) 9,9 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Pour quelle raison, l\u2019AKINETON\u00ae est-il prescrit \u00e0 ce patient ?","answer":"Le bip\u00e9rid\u00e8ne (AKINETON\u00ae) est un anticholinergique central et p\u00e9riph\u00e9rique administre pour traiter les syndromes parkinsoniens (syndrome secondaire \u00e0 la prise ce neuroleptique chez ce patient).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2562","clinical_case":"Madame Martine G., \u00e2g\u00e9e de 40 ans, pesant 48 kilos, se pr\u00e9sente \u00e0 une consultation pour des probl\u00e8mes douloureux polyarticulaires, int\u00e9ressant avec pr\u00e9dilection les deux mains, o\u00f9 l\u2019atteinte affecte les articulations interphalangiennes proximales, qui sont gonfl\u00e9es, chaudes, inflammatoires et enraidies, ainsi que les poignets ; plusieurs articulations des pieds sont \u00e9galement touch\u00e9es, ainsi que les chevilles, mais il n\u2019existe pas de d\u00e9formation articulaire.\n Toutes ces atteintes sont bilat\u00e9rales ou grossi\u00e8rement sym\u00e9triques, entra\u00eenant une raideur matinale et des manifestations douloureuses qui s\u2019estompent et c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e pour r\u00e9appara\u00eetre le soir apr\u00e8s une journ\u00e9e de travail.\n Des douleurs nocturnes entra\u00eenent des r\u00e9veils. Cette atteinte polyarticulaire inflammatoire s\u2019accompagne d\u2019une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et d\u2019une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec amaigrissement de 3 kilos depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes datant de quelques mois. \n Les explorations compl\u00e9mentaires n\u2019apporteront pas d\u2019\u00e9l\u00e9ments sp\u00e9cifiques : les radiographies pratiqu\u00e9es se r\u00e9v\u00e8lent normales, sans signes d\u2019ost\u00e9oporose. Madame G. porte depuis quatre ans un dispositif intra-ut\u00e9rin bien tol\u00e9r\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est l\u2019affection la plus probable \u00e9voqu\u00e9e par les signes cliniques ?","answer":"Polyarthrite rhumato\u00efde (PR) : les localisations des douleurs et la chronologie de leurs manifestations sont typiques de cette maladie inflammatoire des articulations; fr\u00e9quente (1 % de la population), touchant de fa\u00e7on pr\u00e9dominante la femme (3\/1 de sexe ratio) avec un d\u00e9but le plus souvent entre 35 et 55 ans.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2564","clinical_case":"Madame Martine G., \u00e2g\u00e9e de 40 ans, pesant 48 kilos, se pr\u00e9sente \u00e0 une consultation pour des probl\u00e8mes douloureux polyarticulaires, int\u00e9ressant avec pr\u00e9dilection les deux mains, o\u00f9 l\u2019atteinte affecte les articulations interphalangiennes proximales, qui sont gonfl\u00e9es, chaudes, inflammatoires et enraidies, ainsi que les poignets ; plusieurs articulations des pieds sont \u00e9galement touch\u00e9es, ainsi que les chevilles, mais il n\u2019existe pas de d\u00e9formation articulaire.\n Toutes ces atteintes sont bilat\u00e9rales ou grossi\u00e8rement sym\u00e9triques, entra\u00eenant une raideur matinale et des manifestations douloureuses qui s\u2019estompent et c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e pour r\u00e9appara\u00eetre le soir apr\u00e8s une journ\u00e9e de travail.\n Des douleurs nocturnes entra\u00eenent des r\u00e9veils. Cette atteinte polyarticulaire inflammatoire s\u2019accompagne d\u2019une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et d\u2019une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec amaigrissement de 3 kilos depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes datant de quelques mois. \n Les explorations compl\u00e9mentaires n\u2019apporteront pas d\u2019\u00e9l\u00e9ments sp\u00e9cifiques : les radiographies pratiqu\u00e9es se r\u00e9v\u00e8lent normales, sans signes d\u2019ost\u00e9oporose. Madame G. porte depuis quatre ans un dispositif intra-ut\u00e9rin bien tol\u00e9r\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les marqueurs de pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique fr\u00e9quemment retrouv\u00e9s dans cette pathologie, plus particuli\u00e8rement dans les formes s\u00e9v\u00e8res et, de ce fait, utiles comme marqueurs pronostiques ?","answer":"Liaison de la PR avec les g\u00e8nes HLA de classe Il.\n - il existe une forte asso\u00e7iation avec la pr\u00e9sence des marqueurs HLA DR4 et DR 1 .\n - alors que les spondylarthropathies s\u00e9ron\u00e9gatives (sans facteur rhumaro\u00efde) sont souvent associ\u00e9es au marqueur HLA827 (HLA de classe I).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2565","clinical_case":"Madame Martine G., \u00e2g\u00e9e de 40 ans, pesant 48 kilos, se pr\u00e9sente \u00e0 une consultation pour des probl\u00e8mes douloureux polyarticulaires, int\u00e9ressant avec pr\u00e9dilection les deux mains, o\u00f9 l\u2019atteinte affecte les articulations interphalangiennes proximales, qui sont gonfl\u00e9es, chaudes, inflammatoires et enraidies, ainsi que les poignets ; plusieurs articulations des pieds sont \u00e9galement touch\u00e9es, ainsi que les chevilles, mais il n\u2019existe pas de d\u00e9formation articulaire.\n Toutes ces atteintes sont bilat\u00e9rales ou grossi\u00e8rement sym\u00e9triques, entra\u00eenant une raideur matinale et des manifestations douloureuses qui s\u2019estompent et c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e pour r\u00e9appara\u00eetre le soir apr\u00e8s une journ\u00e9e de travail.\n Des douleurs nocturnes entra\u00eenent des r\u00e9veils. Cette atteinte polyarticulaire inflammatoire s\u2019accompagne d\u2019une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et d\u2019une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec amaigrissement de 3 kilos depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes datant de quelques mois. \n Les explorations compl\u00e9mentaires n\u2019apporteront pas d\u2019\u00e9l\u00e9ments sp\u00e9cifiques : les radiographies pratiqu\u00e9es se r\u00e9v\u00e8lent normales, sans signes d\u2019ost\u00e9oporose. Madame G. porte depuis quatre ans un dispositif intra-ut\u00e9rin bien tol\u00e9r\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Dans cette premi\u00e8re consultation, le traitement suivant lui est prescrit :\n - VOLTARENE LP 75 mg, 2\/jour,\n - Parac\u00e9tamol (500 mg) cod\u00e9ine (30 mg), 4\/ jour.\n Quel commentaire am\u00e8ne cette prescription ? Le mode de contraception vous para\u00eet-il adapt\u00e9 ?","answer":"Les posologies de VOLTARENE\u00ae et de parac\u00e9tamol sont normales dans cette indication. La cod\u00e9ine renforce l'effet antalgique du parac\u00e9tamol Prendre le VOLTARENE\u00ae matin et soir au cours des repas. Les associations AINS-dispositif intra-ut\u00e9rin (DIU) sont \u00e0 prendre en compte (diminution d'efficacit\u00e9 du DIU) ; proposer le remplacement du DIU par une association estroprogestative.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2566","clinical_case":"Madame Martine G., \u00e2g\u00e9e de 40 ans, pesant 48 kilos, se pr\u00e9sente \u00e0 une consultation pour des probl\u00e8mes douloureux polyarticulaires, int\u00e9ressant avec pr\u00e9dilection les deux mains, o\u00f9 l\u2019atteinte affecte les articulations interphalangiennes proximales, qui sont gonfl\u00e9es, chaudes, inflammatoires et enraidies, ainsi que les poignets ; plusieurs articulations des pieds sont \u00e9galement touch\u00e9es, ainsi que les chevilles, mais il n\u2019existe pas de d\u00e9formation articulaire.\n Toutes ces atteintes sont bilat\u00e9rales ou grossi\u00e8rement sym\u00e9triques, entra\u00eenant une raideur matinale et des manifestations douloureuses qui s\u2019estompent et c\u00e8dent habituellement dans la journ\u00e9e pour r\u00e9appara\u00eetre le soir apr\u00e8s une journ\u00e9e de travail.\n Des douleurs nocturnes entra\u00eenent des r\u00e9veils. Cette atteinte polyarticulaire inflammatoire s\u2019accompagne d\u2019une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C et d\u2019une discr\u00e8te alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, avec amaigrissement de 3 kilos depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes datant de quelques mois. \n Les explorations compl\u00e9mentaires n\u2019apporteront pas d\u2019\u00e9l\u00e9ments sp\u00e9cifiques : les radiographies pratiqu\u00e9es se r\u00e9v\u00e8lent normales, sans signes d\u2019ost\u00e9oporose. Madame G. porte depuis quatre ans un dispositif intra-ut\u00e9rin bien tol\u00e9r\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Au vu des r\u00e9sultats des examens biologiques, il est d\u00e9cid\u00e9 d\u2019instaurer un traitement de fond, par ALLOCHRYSINE injectable, 1 injection (IM) de 25 mg\/ semaine. Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation des sels d\u2019or ?","answer":"Les principaux effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 l'utilisation des sels d'or sont dus \u00e0 des r\u00e9actions d'hypersensibilit\u00e9. manifestations cutan\u00e9es de type prurit. \u00e9ruptions, \u00e9ryth\u00e8me, \u00e9ruthrodermie ; manifestations h\u00e9matologiques, avec des atteintes possibles de toutes les lign\u00e9es par des anticorps; atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie et n\u00e9phropathie par d\u00e9p\u00f4ts de complexes immuns (gu\u00e9rison sans s\u00e9quelle \u00e0 l'arr\u00eat du traitement). Les atteintes pulmonaires (alv\u00e9olite Iymphocytaire ou fibrose interstitielle) ainsi que atteintes h\u00e9patiques (h\u00e9patite cholestatique) sont plus rares, et r\u00e9gressent \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2568","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commentez ces r\u00e9sultats biologiques.","answer":"An\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e, l\u00e9g\u00e8rement macrocytaire (VGM: 106 fl, normochrome. An\u00e9mie r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (r\u00e9ticulocytes augment\u00e9s). L'augmentation des r\u00e9ticulocytes peut expliquer la macrocytose mod\u00e9r\u00e9e. Lymphocytose homog\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2569","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quelle affection h\u00e9matologique semble la plus probable vu l\u2019\u00e2ge de la patiente ?","answer":"Une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique est le diagnostic le plus probable. A cet \u00e2ge les lymphocytoses r\u00e9actionnelles sont tr\u00e8s rares.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2570","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires au diagnostic de cette affection ?","answer":"L'immunoph\u00e9notypage des lymphocytes p\u00e9riph\u00e9riques montre une population clonale (usuellement lymphocytes B) ce qui \u00e9limine une lymphocytose r\u00e9actionnelle. Un my\u00e9logramme est indispensable pour confirmer l'envahissement m\u00e9dullaire, ainsi qu'un bilan clinique d'extension tumorale (recherche d'ad\u00e9nom\u00e9galie profonde, de spl\u00e9nom\u00e9galie, d'h\u00e9patom\u00e9galie...) pour \u00e9valuer le pronostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2571","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"4","question":"Dans le cadre de cette affection, quel est le m\u00e9canisme le plus vraisemblable de la discr\u00e8te an\u00e9mie que vous constatez chez la patiente ?","answer":"Du fait de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration objectiv\u00e9e par l'augmentation des r\u00e9ticulocytes, l'an\u00e9mie h\u00e9molytique par auto-anticorps est vraisemblable dans le cadre d'une pathologie lympho\u00efde.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2572","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires vont vous permettre de confirmer le m\u00e9canisme de l\u2019an\u00e9mie ?","answer":"L'hyperbilirubin\u00e9mie libre et un test de Coombs positif \u00e9tabliront le diagnostic d'an\u00e9mie h\u00e9molytique par auto-anticorps (AHAI).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2573","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme de l\u2019infection bronchique ?","answer":"L'infection bronchique est due au d\u00e9ficit immunitaire (hypogammaglobulin\u00e9mie). complication fr\u00e9quente dans ce contexte dysimmunitaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2574","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, r\u00e9sistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d\u2019une importante asth\u00e9nie, le seul \u00e9l\u00e9ment clinique est la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 100 g\/L \n Sg H\u00e9matocrite 34 %\n Sg Leucocytes 30 G\/L\n Polynucl\u00e9aires : \n Neutrophiles 4.8 G\/L\n Eosinophiles 0.6 G\/L\n Basophiles 0 G\/L \n Lymphocytes 23.4 G\/L\n Monocytes 1.2 G\/L \n Sg Thrombocytes 145 G\/L\n Sg R\u00e9ticulocytes 250 G\/L\n Les lymphocytes sont petits et d\u2019aspect normal. Le taux d\u2019immunoglobulines d\u00e9duit du taux des prot\u00e9ines totales et de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques est de 6.5 g\/L.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les principes g\u00e9n\u00e9raux du traitement de cette h\u00e9mopathie ?","answer":"L'\u00e9volution lente et l'\u00e2ge avanc\u00e9 de la patiente justifient un traitement de fond peu agressif. Dans le cas particulier, une monochimioth\u00e9rapie par chloraminoph\u00e8ne de dur\u00e9e variable selon la r\u00e9ponse h\u00e9matologique sera propos\u00e9e. Le traitement symptomatique est essentiel : antibioth\u00e9rapie, \u00e9ventuellement gammaglobulines polyvalentes au moment des \u00e9pisodes infectieux, corticoth\u00e9rapie pour traiter l'an\u00e9mie h\u00e9molytique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2575","clinical_case":"Monsieur B., 47 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9thylo-tabagisme chronique est admis en r\u00e9animation pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb. Il a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une temp\u00e9rature de 39\u00b0C, des frissons et une detresse respiratoire n\u00e9cessitant une incubation et une ventilation assist\u00e9e. On retrouve \u00e0 l\u2019auscultation un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants et l\u2019examen radiologique pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit.\n Apr\u00e8s avoir pratiqu\u00e9 en urgence des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (3 h\u00e9mocultures), un traitement antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline G par voie intra-veineuse \u00e0 la posologie de 30 millions d\u2019unit\u00e9s internationales par 24 h est entrepris.\n Les suites sont simples. La temp\u00e9rature a chut\u00e9 en 48 heures \u00e0 37.6 \u00b0 C avec la r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une ventilation spontan\u00e9e.\n Sept jours d\u2019hospitalisation, le malade pr\u00e9sente une nouvelle d\u00e9tresse respiratoire avec une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagn\u00e9s de c\u00e9phal\u00e9es) et une remont\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 39.1 \u00b0 C.\n Une ponction pleurale et 3 h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es. Le traitement antibiotique est modifi\u00e9 et remplac\u00e9 par l\u2019association ciprofloxacine (800 mg\/24h) et ceftazidime (4g\/24h).\n Les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.","cc_question_number":"1","question":"Quel type de pneumopathie vous \u00e9voque le tableau clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e de Monsieur B ? Quelle bact\u00e9rie en est le plus souvent responsable ? Justifier votre r\u00e9ponse et donner les principaux caract\u00e8res de cette bact\u00e9rie ?","answer":"Pneumopathie franche lobaire aigu\u00eb \u00e9voqu\u00e9e par le d\u00e9but brutal, la douleur basothoracique \u00ab en coup de poignard \u00bb, un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 l'auscultation, une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit \u00e0 la radio, des frissons et la temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e. D'autre part, le terrain (\u00e9thylo-tabagisme chez un homme d'une cinquantaine d'ann\u00e9es) pr\u00e9dispose \u00e0 ce type de pathologie. La bact\u00e9rie le plus souvent rencontr\u00e9e est Streptococcus pneumoniae (pneumocoque). C'est un diplocoque lanc\u00e9ol\u00e9 \u00ab en flamme de bougie \u00bb \u00e0 Gram positif, capsul\u00e9, ana\u00e9robie pr\u00e9f\u00e9rentiel cultivant sur milieu enrichi en atmosph\u00e8re suppl\u00e9ment\u00e9e en CO2 sous forme de colonies catalase n\u00e9gative.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2576","clinical_case":"Monsieur B., 47 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9thylo-tabagisme chronique est admis en r\u00e9animation pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb. Il a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une temp\u00e9rature de 39\u00b0C, des frissons et une detresse respiratoire n\u00e9cessitant une incubation et une ventilation assist\u00e9e. On retrouve \u00e0 l\u2019auscultation un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants et l\u2019examen radiologique pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit.\n Apr\u00e8s avoir pratiqu\u00e9 en urgence des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (3 h\u00e9mocultures), un traitement antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline G par voie intra-veineuse \u00e0 la posologie de 30 millions d\u2019unit\u00e9s internationales par 24 h est entrepris.\n Les suites sont simples. La temp\u00e9rature a chut\u00e9 en 48 heures \u00e0 37.6 \u00b0 C avec la r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une ventilation spontan\u00e9e.\n Sept jours d\u2019hospitalisation, le malade pr\u00e9sente une nouvelle d\u00e9tresse respiratoire avec une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagn\u00e9s de c\u00e9phal\u00e9es) et une remont\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 39.1 \u00b0 C.\n Une ponction pleurale et 3 h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es. Le traitement antibiotique est modifi\u00e9 et remplac\u00e9 par l\u2019association ciprofloxacine (800 mg\/24h) et ceftazidime (4g\/24h).\n Les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.","cc_question_number":"2","question":"Discuter le traitement antibiotique instaur\u00e9 \u00e0 l\u2019administration de Monsieur B. Vous para\u00eet-il judicieux ?","answer":"La p\u00e9nicilline G est une b\u00eata-Iactamine utilisable uniquemet par voie parent\u00e9rale. Elle est particuli\u00e8rement efficace sur le pneumocoque (sous r\u00e9serve de l'\u00e9mergence actuelle de 30 \u00e0 40 % de souches \u00e0 sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e). Le traitement est donc judicieux ce qui est confirm\u00e9 par la baisse de la temp\u00e9rature en 48 heures ainsi que par la r\u00e9cup\u00e9ration de la ventilation spontan\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2577","clinical_case":"Monsieur B., 47 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9thylo-tabagisme chronique est admis en r\u00e9animation pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb. Il a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une temp\u00e9rature de 39\u00b0C, des frissons et une detresse respiratoire n\u00e9cessitant une incubation et une ventilation assist\u00e9e. On retrouve \u00e0 l\u2019auscultation un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants et l\u2019examen radiologique pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit.\n Apr\u00e8s avoir pratiqu\u00e9 en urgence des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (3 h\u00e9mocultures), un traitement antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline G par voie intra-veineuse \u00e0 la posologie de 30 millions d\u2019unit\u00e9s internationales par 24 h est entrepris.\n Les suites sont simples. La temp\u00e9rature a chut\u00e9 en 48 heures \u00e0 37.6 \u00b0 C avec la r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une ventilation spontan\u00e9e.\n Sept jours d\u2019hospitalisation, le malade pr\u00e9sente une nouvelle d\u00e9tresse respiratoire avec une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagn\u00e9s de c\u00e9phal\u00e9es) et une remont\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 39.1 \u00b0 C.\n Une ponction pleurale et 3 h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es. Le traitement antibiotique est modifi\u00e9 et remplac\u00e9 par l\u2019association ciprofloxacine (800 mg\/24h) et ceftazidime (4g\/24h).\n Les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques bact\u00e9riologiques et le pouvoir pathog\u00e8ne de Pseudomonas aeruginosa ? O\u00f9 retrouve-t-on cette bact\u00e9rie en milieu hospitalier ?","answer":"Pseudomonas aeruginosa est un bacille \u00e0 Gram n\u00e9gatif a\u00e9robie strict et produisant deux pigments caract\u00e9ristiques: la pyocyanine et la pyoverdine. Pouvoir pathog\u00e8ne: il s'agit d'un germe opportuniste responsable d'infections nosocomiales (acquises \u00e0 l'h\u00f4pital) en particulier dans les services de r\u00e9animation, de canc\u00e9rologie, d'h\u00e9matologie et dans les services accueillant des br\u00fbl\u00e9s. A l'h\u00f4pital. Pseudomonas aeruginosa est surtout retrouv\u00e9 dans les milieux humides et en particulier dans les circuits de ventilation, les humidificateurs d'ambiance et les syst\u00e8mes d'\u00e9vacuation des \u00e9viers.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2578","clinical_case":"Monsieur B., 47 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9thylo-tabagisme chronique est admis en r\u00e9animation pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb. Il a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une temp\u00e9rature de 39\u00b0C, des frissons et une detresse respiratoire n\u00e9cessitant une incubation et une ventilation assist\u00e9e. On retrouve \u00e0 l\u2019auscultation un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants et l\u2019examen radiologique pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit.\n Apr\u00e8s avoir pratiqu\u00e9 en urgence des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (3 h\u00e9mocultures), un traitement antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline G par voie intra-veineuse \u00e0 la posologie de 30 millions d\u2019unit\u00e9s internationales par 24 h est entrepris.\n Les suites sont simples. La temp\u00e9rature a chut\u00e9 en 48 heures \u00e0 37.6 \u00b0 C avec la r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une ventilation spontan\u00e9e.\n Sept jours d\u2019hospitalisation, le malade pr\u00e9sente une nouvelle d\u00e9tresse respiratoire avec une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagn\u00e9s de c\u00e9phal\u00e9es) et une remont\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 39.1 \u00b0 C.\n Une ponction pleurale et 3 h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es. Le traitement antibiotique est modifi\u00e9 et remplac\u00e9 par l\u2019association ciprofloxacine (800 mg\/24h) et ceftazidime (4g\/24h).\n Les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.","cc_question_number":"4","question":"Le traitement antibiotique instaur\u00e9 au 7\u00e8me jour vous para\u00eet-il judicieux ?","answer":"Oui. Cette association d'une fluoroquinolone et de la ceftazidime permet d'\u00e9largir le spectre et d'avoir une activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement bact\u00e9ricide sur la plupart des bact\u00e9ries responsables d'infections nosocomiales comme P. aeruginosa. Cependant, il faut r\u00e9aliser un antibiogramme le plus rapidement possible de mani\u00e8re \u00e0 v\u00e9rifier une \u00e9ventuelle r\u00e9sistance de la souche infectant Monsieur B.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2579","clinical_case":"Monsieur B., 47 ans, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019\u00e9thylo-tabagisme chronique est admis en r\u00e9animation pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb. Il a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une temp\u00e9rature de 39\u00b0C, des frissons et une detresse respiratoire n\u00e9cessitant une incubation et une ventilation assist\u00e9e. On retrouve \u00e0 l\u2019auscultation un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants et l\u2019examen radiologique pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une opacit\u00e9 homog\u00e8ne et syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit.\n Apr\u00e8s avoir pratiqu\u00e9 en urgence des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (3 h\u00e9mocultures), un traitement antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline G par voie intra-veineuse \u00e0 la posologie de 30 millions d\u2019unit\u00e9s internationales par 24 h est entrepris.\n Les suites sont simples. La temp\u00e9rature a chut\u00e9 en 48 heures \u00e0 37.6 \u00b0 C avec la r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une ventilation spontan\u00e9e.\n Sept jours d\u2019hospitalisation, le malade pr\u00e9sente une nouvelle d\u00e9tresse respiratoire avec une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagn\u00e9s de c\u00e9phal\u00e9es) et une remont\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 39.1 \u00b0 C.\n Une ponction pleurale et 3 h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es. Le traitement antibiotique est modifi\u00e9 et remplac\u00e9 par l\u2019association ciprofloxacine (800 mg\/24h) et ceftazidime (4g\/24h).\n Les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.","cc_question_number":"5","question":"Quelles mesures d\u2019hygi\u00e8ne doivent \u00eatre mises en place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital apr\u00e8s le d\u00e9part de Monsieur B ?","answer":"D\u00e9sinfection de la chambre occup\u00e9e par Monsieur B., des bouches d'a\u00e9ration du service, des \u00e9viers et du mat\u00e9riel. Ces mesures seront contr\u00f4l\u00e9es par des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques syst\u00e9matiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2580","clinical_case":"Mme Brigitte B. , \u00e2g\u00e9e de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pond\u00e9rale, irr\u00e9gularit\u00e9s menstruelles puis am\u00e9norrh\u00e9e. Elle ne re\u00e7oit actuellement aucun traitement.\n A l\u2019examen, elle a un exc\u00e8s pond\u00e9ral net (1.60 m pour 75 kg) avec une r\u00e9partition andro\u00efde de l\u2019adiposit\u00e9, une hypertension art\u00e9rielle 170\/100 mm Hg, une pilosit\u00e9 faciale, une peau parsem\u00e9e de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l\u2019abdomen et des cuisses.\n Un bilan hydro-\u00e9lectrique sanguin est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - H\u00e9matocrite 48%\n - Natr\u00e9mie 143 mmol\/L\n - Kali\u00e9mie 3 mmol\/L\n - Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6.5 mmol\/L\n Un bilan hormonal plasmatique de base est r\u00e9alis\u00e9 :\n - Cortisol 360 ng\/mL (normales : 70 \u00e0 230 ng\/mL \u00e0 8 heures)\n - Delta 4 androst\u00e8nedione : 3 ng\/mL (normales : 0.5 \u00e0 2 ng\/mL)\n - 11\u03b2-OH delta 4 androst\u00e8nedione 6.5 ng\/mL (normales : 1 \u00e0 3 ng\/mL) \n - Testost\u00e9rone 0.80 ng\/mL (normales: 0.15 \u00e0 0.60 ng\/mL)\n - 11 d\u00e9soxycorticost\u00e9rone 350 pg\/mL (normales < 100 pg\/mL)","cc_question_number":"1","question":"Compte-tenu des signes cliniques et biologiques pr\u00e9sent\u00e9s, de quel syndrome bioclinique souffre vraisemblablement la patiente ?","answer":"L'ob\u00e9sit\u00e9 andro\u00efde de la patiente. l'hirsutisme avec am\u00e9norrn\u00e9e, les ecchymoses en rapport avec une fragilit\u00e9 capillaire augment\u00e9e peuvent faire penser \u00e0 un hypercortisolisme. En fait les examens hormonaux et en particulier l'hypercortisol\u00e9mie \u00e0 360 ng\/mL orientent fortement le diagnostic vers un syndr\u00f4me de CUSHING. Bien que l'horaire du pr\u00e9l\u00e8vement ne soit pas pr\u00e9cis\u00e9, la cortisol\u00e9mie normale n'exc\u00e8de pas 230 ng\/mL \u00e0 8 h (\u00e0 24h elle est inf\u00e9rieure \u00e0 60 ng\/mL). Un traitement par les estroprogestatifs pourrait augmenter le cortisol (secondairement \u00e0 l'augmentation de la CBG sous l'influence des estrog\u00e8nes) jusqu'\u00e0 la concentration rapport\u00e9e, dans ce dossier (360 ng\/mU, mais ici la patiente ne prend aucun traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2583","clinical_case":"Mme Brigitte B. , \u00e2g\u00e9e de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pond\u00e9rale, irr\u00e9gularit\u00e9s menstruelles puis am\u00e9norrh\u00e9e. Elle ne re\u00e7oit actuellement aucun traitement.\n A l\u2019examen, elle a un exc\u00e8s pond\u00e9ral net (1.60 m pour 75 kg) avec une r\u00e9partition andro\u00efde de l\u2019adiposit\u00e9, une hypertension art\u00e9rielle 170\/100 mm Hg, une pilosit\u00e9 faciale, une peau parsem\u00e9e de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l\u2019abdomen et des cuisses.\n Un bilan hydro-\u00e9lectrique sanguin est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - H\u00e9matocrite 48%\n - Natr\u00e9mie 143 mmol\/L\n - Kali\u00e9mie 3 mmol\/L\n - Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6.5 mmol\/L\n Un bilan hormonal plasmatique de base est r\u00e9alis\u00e9 :\n - Cortisol 360 ng\/mL (normales : 70 \u00e0 230 ng\/mL \u00e0 8 heures)\n - Delta 4 androst\u00e8nedione : 3 ng\/mL (normales : 0.5 \u00e0 2 ng\/mL)\n - 11\u03b2-OH delta 4 androst\u00e8nedione 6.5 ng\/mL (normales : 1 \u00e0 3 ng\/mL) \n - Testost\u00e9rone 0.80 ng\/mL (normales: 0.15 \u00e0 0.60 ng\/mL)\n - 11 d\u00e9soxycorticost\u00e9rone 350 pg\/mL (normales < 100 pg\/mL)","cc_question_number":"4","question":"On trouve un taux d\u2019ACTH \u00e0 8h \u00e9gal \u00e0 120 pg\/mL (normales 10 \u00e0 80 pg\/mL). Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat du test \u00e0 la dexam\u00e9thasone (DMX) pour aider au diagnostic \u00e9tiologique ?","answer":"Un taux d'ACTH \u00e0 120 pg\/mL est en faveur d'une maladie de CUSHING plut\u00f4t que d'une s\u00e9cr\u00e9tion ectopique d'ACTH (dont la s\u00e9cr\u00e9tion d'ACTH est g\u00e9n\u00e9ralement plus \u00e9lev\u00e9e). Les tests \u00e0 la DXM permettent de savoir si l'hypercortisol\u00e9mie est freinable. Le test minute (1 mg de DXM \u00e0 minuit et dosage du cortisol le lendemain \u00e0 8h) ne permet pas de freiner la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol dans le syndrome de CUSHING. Par contre le test de freinage fort (8 mg\/24h pendant 2 jours) entra\u00eene un freinage de la cortisol\u00e9mie dans la maladie de CUSHING, alors qu'aucun freinage n'est obtenu dans le cas d'une s\u00e9cr\u00e9tion ectopique d'ACTH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2584","clinical_case":"Mme Brigitte B. , \u00e2g\u00e9e de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pond\u00e9rale, irr\u00e9gularit\u00e9s menstruelles puis am\u00e9norrh\u00e9e. Elle ne re\u00e7oit actuellement aucun traitement.\n A l\u2019examen, elle a un exc\u00e8s pond\u00e9ral net (1.60 m pour 75 kg) avec une r\u00e9partition andro\u00efde de l\u2019adiposit\u00e9, une hypertension art\u00e9rielle 170\/100 mm Hg, une pilosit\u00e9 faciale, une peau parsem\u00e9e de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l\u2019abdomen et des cuisses.\n Un bilan hydro-\u00e9lectrique sanguin est pratiqu\u00e9. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - H\u00e9matocrite 48%\n - Natr\u00e9mie 143 mmol\/L\n - Kali\u00e9mie 3 mmol\/L\n - Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 6.5 mmol\/L\n Un bilan hormonal plasmatique de base est r\u00e9alis\u00e9 :\n - Cortisol 360 ng\/mL (normales : 70 \u00e0 230 ng\/mL \u00e0 8 heures)\n - Delta 4 androst\u00e8nedione : 3 ng\/mL (normales : 0.5 \u00e0 2 ng\/mL)\n - 11\u03b2-OH delta 4 androst\u00e8nedione 6.5 ng\/mL (normales : 1 \u00e0 3 ng\/mL) \n - Testost\u00e9rone 0.80 ng\/mL (normales: 0.15 \u00e0 0.60 ng\/mL)\n - 11 d\u00e9soxycorticost\u00e9rone 350 pg\/mL (normales < 100 pg\/mL)","cc_question_number":"5","question":"Indiquer la th\u00e9rapeutique de la pathologie en cause.","answer":"Le traitement de choix dans la maladie de CUSHING consiste en l'ablation de la tumeur hypophysaire par voie transph\u00e9no\u00efdale (hypophysectomie partielle). Le plus souvent la gu\u00e9rison est imm\u00e9diate, mais une insuffisance corticotrope transitoire ou prolong\u00e9e peut \u00eatre observ\u00e9e. Il faut donc surveiller l'axe hypothalamo-hypophysaire, voire introduire une th\u00e9rapeutique substitutive. En cas de contre indications \u00e0 la chirurgie, un traitement m\u00e9dical par anticortisoliques (op\u2019DDD ou aminogluth\u00e9timide) peut \u00eatre entrepris ainsi qu'une radioth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2585","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente une asth\u00e9nie intense d\u2019installation progressive, des douleurs pr\u00e9cordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrh\u00e9es), des sensations anormales au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la p\u00e2leur s\u2019ajoute un subict\u00e8re bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et d\u00e9papill\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant :\n Sg Erythrocytes 1.4 T\/L, anisocytose +++\n Sg H\u00e9moglobine 60 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.18\n Sg Leucocytes 4.5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 1.2 G\/L\n Eosinophiles 0.1 G\/L\n Basophiles 0.1 G\/L\n Lymphocytes 2.8 G\/L\n Monocytes 0.3 G\/L Sg\n Thrombocytes 80 G\/L\n Les noyaux des polynucl\u00e9aires sont hypersegment\u00e9s. Le taux des r\u00e9ticulocytes est \u00e0 60G\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commentez cet h\u00e9mogramme.","answer":"An\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, macrocytaire (VGM : 128 fl, normochrome, ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. L\u00e9g\u00e8re neutrop\u00e9nie. Thrombop\u00e9nie mod\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2586","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente une asth\u00e9nie intense d\u2019installation progressive, des douleurs pr\u00e9cordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrh\u00e9es), des sensations anormales au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la p\u00e2leur s\u2019ajoute un subict\u00e8re bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et d\u00e9papill\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant :\n Sg Erythrocytes 1.4 T\/L, anisocytose +++\n Sg H\u00e9moglobine 60 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.18\n Sg Leucocytes 4.5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 1.2 G\/L\n Eosinophiles 0.1 G\/L\n Basophiles 0.1 G\/L\n Lymphocytes 2.8 G\/L\n Monocytes 0.3 G\/L Sg\n Thrombocytes 80 G\/L\n Les noyaux des polynucl\u00e9aires sont hypersegment\u00e9s. Le taux des r\u00e9ticulocytes est \u00e0 60G\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous en 1er lieu et quels examens compl\u00e9mentaires vont \u00eatre prescrits ?","answer":"An\u00e9mie carentielle (vitamine B 12, folates) ou syndrome my\u00e9lodysplasique.\n - My\u00e9logramme (recherche d'une m\u00e9galoblastose et des signes de dys\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se).\n - Mesure des taux s\u00e9riques de vitamine B 12 et des folates. Si n\u00e9cessaire, exploration du m\u00e9tabolisme de la vitamine B 12 par le test de Schilling et recherche d'auto-anticorps anti-facteur intrins\u00e8que.\n - Recherche d'une hypochlorhydrie gastrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2587","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente une asth\u00e9nie intense d\u2019installation progressive, des douleurs pr\u00e9cordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrh\u00e9es), des sensations anormales au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la p\u00e2leur s\u2019ajoute un subict\u00e8re bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et d\u00e9papill\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant :\n Sg Erythrocytes 1.4 T\/L, anisocytose +++\n Sg H\u00e9moglobine 60 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.18\n Sg Leucocytes 4.5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 1.2 G\/L\n Eosinophiles 0.1 G\/L\n Basophiles 0.1 G\/L\n Lymphocytes 2.8 G\/L\n Monocytes 0.3 G\/L Sg\n Thrombocytes 80 G\/L\n Les noyaux des polynucl\u00e9aires sont hypersegment\u00e9s. Le taux des r\u00e9ticulocytes est \u00e0 60G\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme physiopathologique de chacun des signes cliniques pr\u00e9sent\u00e9s par la patiente ?","answer":"L'asth\u00e9nie, la p\u00e2leur, les douleurs pr\u00e9cordiales sont li\u00e9es \u00e0 l'an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re. Les troubles digestifs (diarrh\u00e9e, langue rouge) sont li\u00e9s \u00e0 .Ia carence en vitamine B 12 ou folates. Les sensations anormales des extr\u00e9mit\u00e9s et les troubles de la marche sont les signes neurologiques d'une maladie de Biermer. Le subict\u00e8re est d\u00fb \u00e0 une hyperbilirubin\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e par avortement intram\u00e9dullaire des \u00e9rythroblastes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2588","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente une asth\u00e9nie intense d\u2019installation progressive, des douleurs pr\u00e9cordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrh\u00e9es), des sensations anormales au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la p\u00e2leur s\u2019ajoute un subict\u00e8re bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et d\u00e9papill\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant :\n Sg Erythrocytes 1.4 T\/L, anisocytose +++\n Sg H\u00e9moglobine 60 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.18\n Sg Leucocytes 4.5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 1.2 G\/L\n Eosinophiles 0.1 G\/L\n Basophiles 0.1 G\/L\n Lymphocytes 2.8 G\/L\n Monocytes 0.3 G\/L Sg\n Thrombocytes 80 G\/L\n Les noyaux des polynucl\u00e9aires sont hypersegment\u00e9s. Le taux des r\u00e9ticulocytes est \u00e0 60G\/L.","cc_question_number":"4","question":"Une transfusion est propos\u00e9e en raison de l\u2019aggravation des signes d\u2019intol\u00e9rance coronarienne. Quel type de produit sanguin est indiqu\u00e9 ? Quels sont les risques imm\u00e9diats et \u00e0 plus long terme de ce traitement ?","answer":"Culots \u00e9rythrocytaires. Risque imm\u00e9diat de maladie transmissible par le sang et \u00e0 plus long terme d'allo- immunisation anti-\u00e9rythrocytaire. Risque de surcharge.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2589","clinical_case":"Une femme de 70 ans pr\u00e9sente une asth\u00e9nie intense d\u2019installation progressive, des douleurs pr\u00e9cordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrh\u00e9es), des sensations anormales au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la p\u00e2leur s\u2019ajoute un subict\u00e8re bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et d\u00e9papill\u00e9e.\n Les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme sont les suivant :\n Sg Erythrocytes 1.4 T\/L, anisocytose +++\n Sg H\u00e9moglobine 60 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.18\n Sg Leucocytes 4.5 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 1.2 G\/L\n Eosinophiles 0.1 G\/L\n Basophiles 0.1 G\/L\n Lymphocytes 2.8 G\/L\n Monocytes 0.3 G\/L Sg\n Thrombocytes 80 G\/L\n Les noyaux des polynucl\u00e9aires sont hypersegment\u00e9s. Le taux des r\u00e9ticulocytes est \u00e0 60G\/L.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic de la maladie de Biemer ayant \u00e9t\u00e9 port\u00e9, un traitement m\u00e9dicamenteux de fond est propos\u00e9. Indiquer le type de m\u00e9dicament, la voie d\u2019administration, la fr\u00e9quence d\u2019administration et la dur\u00e9e pr\u00e9visible de ce traitement.","answer":"Vitamine B 12 par voie parent\u00e9rale, une injection par semaine (1000 gamma) comme traitement d'attaque puis une injection par mois \u00e0 vie. Ajouter un traitement par le fer au d\u00e9but pour \u00e9viter une carence martiale par utilisation importante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2590","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme et des param\u00e8tres d\u2019h\u00e9mostase.","answer":"Les valeurs fournies concernant les \u00e9rythrocytes, l'h\u00e9matocrite, l\u2019h\u00e9moglobine, les polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et basophiles et les monocytes sont dans les limites des valeurs biologiques usuelles. L'augmentation de la vitesse de s\u00e9dimentation, l'hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles, traduisent un syndrome infectieux.\n La diminution du complexe prothrombinique, associ\u00e9e \u00e0 la diminution du nombre des plaquettes et \u00e0 l'hypofibrinog\u00e9n\u00e9mie peut relever de plusieurs origines diff\u00e9rentes:\n - soit une cirrhose dont les signes sont aggrav\u00e9s par le syndrome infectieux (synth\u00e8se h\u00e9patique du complexe prothrombinique et du fibrinog\u00e8ne) et thrombop\u00e9nie par hyperspl\u00e9nie.\n - soit un \u00e9tat de d\u00e9nutrition (prot\u00e9ines totales \u00e0 50 g\/L et baisse du complexe prothrombinique).\n - soit une C!VD. Pour le confirmer faire la recherche des complexes solubles et d\u00e9terminer le taux de D-dim\u00e8res.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2591","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"2","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan biochimique.","answer":"Dans le contexte d'\u00e9thylisme \u00e9voqu\u00e9, l'augmentation des alanine et aspartate aminotransf\u00e9rases traduit une cytolyse, l'augmentation des gamma-glutamytransf\u00e9rase et phosphatase alcaline et de la bilirubine totale et conjugu\u00e9e est en rapport avec une cholestase. On note aussi une hypoglyc\u00e9mie, en relation avec l'intoxication alcoolique, une diminution des prot\u00e9ines que l'on peut relier \u00e0 la fois \u00e0 l'\u00e9thylisme et \u00e0 la probable d\u00e9nutrition du sujet. L'abaissement du pH sanguin, de la pCO2 et de la pO2 t\u00e9moignent de l'acidose m\u00e9tabolique. La Prot\u00e9ine C R\u00e9active (CRP) \u00e9lev\u00e9e traduit un syndrome inflammatoire, en rapport avec l'infection.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2592","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"3","question":"En fonction du contexte \u00e9pid\u00e9miologique, clinique et biologique, quel diagnostic d\u2019infection peut-on \u00e9voquer ?","answer":"Le contexte d\u00e9crit, les sympt\u00f4mes rapport\u00e9s et les perturbations r\u00e9v\u00e9l\u00e9es par le bilan biologique orientent vers un diagnostic de bact\u00e9ri\u00e9mie, chez un patient \u00e9thylique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2593","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"4","question":"Cette infection peut-elle \u00eatre qualifi\u00e9e d\u2019infection nosocomiale ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"Il ne s'agit pas d'une infection nosocomiale, dans la mesure o\u00f9 le contexte d\u00e9crit correspond a priori \u00e0 une infection survenue en dehors de toute hospitalisation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2594","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"5","question":"A quelle famille de bact\u00e9ries appartient l\u2019esp\u00e8ce Escherichia coli ? Quels sont les principaux caract\u00e8res bact\u00e9riologiques de cette famille ?","answer":"Escherichia coli appartient \u00e0 la famille des Enterobacteriaceae ou ent\u00e9robact\u00e9ries. Ce sont des bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif, catalase positive, oxydase n\u00e9gative, poss\u00e9dant une nitrate-r\u00e9ductase, a\u00e9ro ana\u00e9robies facultatifs, utilisant le glucose par m\u00e9tabolisme fermentatif, cultivables sur g\u00e9lose ordinaire sans addition de facteurs de croissance. mobiles par ciliature p\u00e9ritriche ou bien immobiles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2595","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"6","question":"A quelles familles d\u2019antibiotiques appartiennent les antibiotiques prescrits ? Par quels m\u00e9canismes agissent-ils sur les bact\u00e9ries ?","answer":"La ceftriaxone appartient \u00e0 la famille des b\u00eata-Iactamines, plus pr\u00e9cis\u00e9ment aux c\u00e9phalosporines dites de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Elle agit au niveau de la synth\u00e8se pari\u00e9tale, par fixation sur les Prot\u00e9ines liant les P\u00e9nicillines (P.L.P.) oU Prot\u00e9ines Fixant .les P\u00e9nicillines (P.F.P.) ou P\u00e9nicillin Binding Proteins (P.B.P.), qui sont des enzymes de type transpeptidase et carboxypeptidase impliqu\u00e9es dans la formation des ponts interpeptidiques qui assurent la coh\u00e9sion du peptidoglycane, constituant majeur de la paroi bact\u00e9rienne. La tobramycine fait partie des aminosides, qui agissent par perturbation de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines, en se fixant au niveau des ribosomes (sous-unit\u00e9s 30 S).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2596","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"7","question":"Par quels m\u00e9canismes les bact\u00e9ries peuvent-elles devenir r\u00e9sistantes aux antibiotiques prescrits ?","answer":"La r\u00e9sistance aux antibiotiques peut \u00eatre due :\n - \u00e0 une modification de la cible: P.F.P. pour la ceftriaxone . prot\u00e9ines ribosomales pour la tobramycine.\n - \u00e0 une inactivation enzymatique: b\u00eata-lactamase de types c\u00e9phalosporinase d\u00e9r\u00e9prim\u00e9e ou b\u00eata-lactamase \u00e0 spectre \u00e9tendu pour la ceftriaxone ; phospho-transf\u00e9rase, nucl\u00e9otidyl-transf\u00e9rase, ac\u00e9tyl-transf\u00e9rase pour un aminoside.\n - \u00e0 un d\u00e9faut de p\u00e9n\u00e9tration: imperm\u00e9abilit\u00e9 par modifications des porines de la membrane externe, essentiellement. pour une c\u00e9phalosporine; le plus souvent, d\u00e9faut de transport jusqu'\u00e0 la cible ribosomale pour un aminoside comme la tobramycine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2597","clinical_case":"Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu\u2019il ait pu achev\u00e9 la bouteille de vin qu\u2019il avait en main. Outre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, l\u2019examen du patient r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie importante, avec un foie dur et douloureux \u00e0 la palpation, un ict\u00e8re conjonctival, une fi\u00e8vre \u00e0 38.5\u00b0C. Une antibioth\u00e9rapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g\/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg\/fg\/24h) est mise en \u0153uvre.\n Le bilan prescrit fournit les r\u00e9sultats suivants :\n H\u00e9mogramme :\n Sg Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) 70 mm\n Sg Erythrocytes 4.5 T\/L\n Sg H\u00e9moglobine 8 mmol\/L\n Sg H\u00e9matocrite 0.43\n Sg Leucocytes 15 G\/L\n Polynucl\u00e9aires :\n Neutrophiles 0.81 G\/L\n Eosinophiles 0.01 G\/L\n Basophiles < 0.01 G\/L\n Lymphocytes 0.16 G\/L\n Monocytes 0.02 G\/L\n Sg Thrombocytes 110 G\/L\n H\u00e9mostase :\n Sg Temps de c\u00e9phaline active (malade\/t\u00e9moin) 1.4\n PI Taux du complexe prothrombinique 0.40\n PI Fibrinog\u00e8ne 3.0\u03bcmol\/L (1g\/L)\n Bilan biochimique :\n SgA pH (\u00e0 37\u00b0C) 7.28\n SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)\n SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)\n Se Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT,TGP) 30\u00b0 SFBC 62 UI\/L\n Se Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC 110 UI \/L\n Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30\u00b0C SFBC 120UI \/L\n Se Phosphatase alcaline (PAL) 30\u00b0C 130UI\/L\n Se Bilirubine totale 50\u03bcmol\/L\n Se Bilirubine conjugu\u00e9e 35\u03bcmol\/L\n Se Prot\u00e9ines 50g\/L\n Pl Glucose 2.2 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active 80mg\/L\n Les 3 h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es en 24h donnent lieu \u00e0 l\u2019isolement de Escherichia coli.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation des antibiotiques prescrits et quelles en sont les implications pratiques en terme de surveillance du traitement ?","answer":"Le principal effet ind\u00e9sirable li\u00e9 \u00e0 l'utilisation des b\u00eata-Iactamines est le ph\u00e9nom\u00e8ne d'allergie, qui peut n\u00e9cessiter le recours \u00e0 une autre famille d'antibiotiques. Les aminosides poss\u00e8dent une toxicit\u00e9 auditive et r\u00e9nale, essentiellement li\u00e9e \u00e0 leur accumulation lors de traitements prolong\u00e9s, ce qui n\u00e9cessite une surveillance r\u00e9guli\u00e8re par dosages s\u00e9riques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2598","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"1","question":"Quel est ce parasite ? Donner son nom d\u2019esp\u00e8ce et sa position syst\u00e9matique (classe).","answer":"L'agent responsable est un ver de la classe des N\u00e9matodes: Ascaris lumbricoides","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2599","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen biologique permet habituellement de poser le diagnostic direct de cette parasitose et sur quels \u00e9l\u00e9ments ?","answer":"L'ascaridiose en phase d'\u00e9tat est habituellement diagnostiqu\u00e9e par l'examen parasitologique des selles. Les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 rechercher par l'examen microscopique sont les \u0153ufs : 60 microns sur 40 microns, non embryonn\u00e9s \u00e0 la ponte, pr\u00e9sentant une coque interne \u00e9paisse et lisse et une coque externe albumineuse et mamelonn\u00e9e. La couleur varie du jaune clair au brun (coloration de la coque albumineuse par les pigments biliaires). Il existe des oeufs \u00e0 morphologie atypique (ex: oeufs non f\u00e9cond\u00e9s).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2600","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"3","question":"Commenter le taux d\u2019\u00e9osinophiles donn\u00e9 par l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"Le taux de 1,5 G\/L correspond \u00e0 une hyper\u00e9osinophilie sanguine mod\u00e9r\u00e9e. Dans l'ascaridiose l'\u00e9osinophilie \u00e9volue selon la courbe de Lavier avec un maximum \u00e0 la phase d'invasion (pouvant atteindre 3 \u00e0 8 G\/L) qui correspond \u00e0 la migration tissulaire des larves. Environ 2 mois apr\u00e8s la contamination, les vers sont adultes dans l'intestin gr\u00eale et l\u2019\u00e9osinophilie devient mod\u00e9r\u00e9e tout en restant sup\u00e9rieure aux valeurs normales (0,04 - 0,8 GILL","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2601","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"4","question":"Citer une autre complication grave provoqu\u00e9e par ce parasite.","answer":"L'ascaridiose peut pr\u00e9senter diverses complications dues aux vers adultes\n - par obstruction:\n . des canaux biliaires (chol\u00e9doque) : angiocholite, chol\u00e9cystite. . du canal de Wirsung : pancr\u00e9atite, . de l'appendice,\n - par perforation intestinale pouvant entra\u00eener une p\u00e9ritonite","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2602","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"5","question":"Donner deux m\u00e9dicaments efficaces pouvant \u00eatre propos\u00e9s pour le traitement.","answer":"- Le l\u00e9vamisole SOLASKIL\u00ae\n - Les benzimidazoles carbamates\n . flubendazole FLUVERMAL\u00ae\n . albendazole ZEMTEL\u00ae\n - Le pamoate de pyrantel COMBANTRIN\u00ae \n - L'hydrate de pip\u00e9razine ANTELMINA\u00ae","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2603","clinical_case":"Patricia X., 4 ans, tha\u00eflandaise, arriv\u00e9e en France depuis un mois est hospitalis\u00e9e pour un syndrome subocclusif. L\u2019h\u00e9mogramme fait appara\u00eetre une \u00e9osinophilie \u00e0 1.5 G\/L. Le lendemain de l\u2019admission, l\u2019enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centim\u00e8tre.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le mode de contamination \u00e0 l\u2019origine de cette parasitose ?","answer":"L'ascaridiose est li\u00e9e au p\u00e9ril f\u00e9cal. Les oeufs ne sont pas directement infestants. Ils doivent s'embryonner dans le milieu ext\u00e9rieur (1 \u00e0 2 mois, mais d\u00e9veloppement rapide dans les pays tropicaux). L'infestation se fait par la consommation d'aliments souill\u00e9s par des oeufs embryonn\u00e9s ou par g\u00e9ophagie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2604","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans, d\u2019origine italienne, se pr\u00e9sente au cabinet du m\u00e9decin pour subir un bilan de sant\u00e9. L \u2018examen clinique ne pr\u00e9sente qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants.\n Sg h\u00e9moglobine : 115g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.41\n Sg \u00e9rythrocytes : 6.3T\/L \n Sg plaquettes : 250 G\/L\n Sg leucocytes : 7G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 1%\n Lymphocytes : 30%\n Monocytes : 4%\n Num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes sur lame : 3%","cc_question_number":"1","question":"Commenter l\u2019h\u00e9mogramme apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires. Que devrait montrer le frottis sanguin ?","answer":"Constantes \u00e9rythrocytaires : VGM=65 fL; TCMH=18,5 pg; CCMH=28 %\n VGM, TCMH et CCMH sont diminu\u00e9s. I1 s'agit d'une an\u00e9mie (h\u00e9moglobine diminu\u00e9e) microcytaire, hypochrome avec augmentation du nombre d'\u00e9rythrocytes (fausse polyglobulie) et un h\u00e9matocrite normal. Les r\u00e9ticulocytes \u00e9tant \u00e0 189 G\/L, l'an\u00e9mie est r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Les leucocytes et les plaquettes sont en nombre normal. La formule leucocytaire est \u00e9galement normale. Le frottis sanguin devrait montre la pr\u00e9sence d'h\u00e9maties de petite taille (microcytose). p\u00e2les (hypochromie), quelques cellules cibles peuvent \u00eatre \u00e9galement pr\u00e9sentes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2605","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans, d\u2019origine italienne, se pr\u00e9sente au cabinet du m\u00e9decin pour subir un bilan de sant\u00e9. L \u2018examen clinique ne pr\u00e9sente qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants.\n Sg h\u00e9moglobine : 115g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.41\n Sg \u00e9rythrocytes : 6.3T\/L \n Sg plaquettes : 250 G\/L\n Sg leucocytes : 7G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 1%\n Lymphocytes : 30%\n Monocytes : 4%\n Num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes sur lame : 3%","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic peut-on envisager ?","answer":"Le diagnostic \u00e0 envisager en pr\u00e9sence d'une telle an\u00e9mie avec pseudo-polyglobulie chez une femme d'origine m\u00e9diterran\u00e9enne est celui d'une b\u00eata-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote. En pratique le seul diagnostic diff\u00e9rentiel \u00e0 \u00e9carter est celui d'une an\u00e9mie microcytaire par carence en fer qui, en g\u00e9n\u00e9ral, ne montre pas d'augmentation du nombre d'\u00e9rythrocytes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2606","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans, d\u2019origine italienne, se pr\u00e9sente au cabinet du m\u00e9decin pour subir un bilan de sant\u00e9. L \u2018examen clinique ne pr\u00e9sente qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants.\n Sg h\u00e9moglobine : 115g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.41\n Sg \u00e9rythrocytes : 6.3T\/L \n Sg plaquettes : 250 G\/L\n Sg leucocytes : 7G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 1%\n Lymphocytes : 30%\n Monocytes : 4%\n Num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes sur lame : 3%","cc_question_number":"3","question":"Quel(s) examen(s) vous semble(nt) utile(s) pour confirmer ce diagnostic et quels r\u00e9sultats en attendez-vous ?","answer":"Examens utiles pour confirmer le diagnostic : \u00c9lectrophor\u00e8se de l'h\u00e9moglobine: devra montrer une augmentation du taux d'HbA2 (4 \u00e0 10 %) avec augmentation inconstante du taux d'HbF. Fer s\u00e9rique avec coefficient de saturation de la sid\u00e9rophiline. La sid\u00e9r\u00e9mie doit \u00eatre normale ou augment\u00e9e alors qu'elle sera diminu\u00e9e dans une carence en fer avec un coefficient de saturation de la sid\u00e9rophiline diminu\u00e9. Savoir cependant qu'une carence en fer peut coexister avec une b\u00eata-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote. Ferritine: diminu\u00e9e dans la carence en fer.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2607","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans, d\u2019origine italienne, se pr\u00e9sente au cabinet du m\u00e9decin pour subir un bilan de sant\u00e9. L \u2018examen clinique ne pr\u00e9sente qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re spl\u00e9nom\u00e9galie. L\u2019h\u00e9mogramme donne les r\u00e9sultats suivants.\n Sg h\u00e9moglobine : 115g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.41\n Sg \u00e9rythrocytes : 6.3T\/L \n Sg plaquettes : 250 G\/L\n Sg leucocytes : 7G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 1%\n Lymphocytes : 30%\n Monocytes : 4%\n Num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes sur lame : 3%","cc_question_number":"4","question":"Faut-il traiter cette patiente et si oui, comment ? De quel conseil g\u00e9n\u00e9tique peut elle b\u00e9n\u00e9ficier ?","answer":"La b\u00eata-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote ne requiert en g\u00e9n\u00e9ral aucun traitement. Toute m\u00e9dication martiale est \u00e9videmment contre-indiqu\u00e9e car sans action sur le taux d'h\u00e9moglobine mais susceptible d'entra\u00eener une surcharge en fer. Ce traitement est cependant n\u00e9cessaire quand une carence martiale est associ\u00e9e \u00e0 la thalass\u00e9mie. Bien entendu, la patiente doit \u00eatre pr\u00e9venue des risques que court sa descendance si elle se marie avec un sujet \u00e9galement h\u00e9t\u00e9rozygote, un diagnostic pr\u00e9natal peut alors \u00eatre envisag\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2609","clinical_case":"Une femme enceinte dont la s\u00e9rologie toxoplasmique est rest\u00e9e n\u00e9gative jusqu\u2019\u00e0 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, pr\u00e9sente une s\u00e9roconversion avec apparition d\u2019IgM sp\u00e9cifiques (test d\u2019immunocapture et immunofluorescence indirecte), alors que les IgG anti-toxoplasmiques sont n\u00e9gatives (m\u00e9thode ELISA et immunofluorescence indirecte) . Cette patiente est imm\u00e9diatement mise sous spiramycine (ROVAMYCINE\u00ae) \u00e0 la posologie de 3g\/jour. Un nouveau contr\u00f4le s\u00e9rologique, effectu\u00e9 15 jours plus tard, montre une ascension significative des IgM et l\u2019apparition des IgG (160UI\/mL).","cc_question_number":"2","question":"Que pensez vous de l\u2019attitude th\u00e9rapeutique qui a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e pour pr\u00e9venir d\u2019une toxoplasmose cong\u00e9nitale ? Quelle efficacit\u00e9 peut-on en attendre ?","answer":"L'administration de ROVAMYCINE\u00ae \u00e0 cette posologie et jusqu'\u00e0 l'accouchement est l'attitude la plus courante dans cette situation, mais cet antibiotique n'est actif que sur les trophozo\u00eftes de Toxoplasma gondii et non sur les kystes. En se concentrant dans le placenta, il r\u00e9duit les risques de transmission du parasite au f\u0153tus d'au moins 50%, mais il n'a pas d'action th\u00e9rapeutique si le f\u0153tus est contamin\u00e9. Dans les infections f\u0153tales prouv\u00e9es, on pr\u00e9f\u00e8re administrer du FANSIDAR\u00ae ou l'association MALOCIDE\u00ae-ADIAZINE\u00ae (du 4\u00e8me au 8\u00e8me mois).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2610","clinical_case":"Une femme enceinte dont la s\u00e9rologie toxoplasmique est rest\u00e9e n\u00e9gative jusqu\u2019\u00e0 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, pr\u00e9sente une s\u00e9roconversion avec apparition d\u2019IgM sp\u00e9cifiques (test d\u2019immunocapture et immunofluorescence indirecte), alors que les IgG anti-toxoplasmiques sont n\u00e9gatives (m\u00e9thode ELISA et immunofluorescence indirecte) . Cette patiente est imm\u00e9diatement mise sous spiramycine (ROVAMYCINE\u00ae) \u00e0 la posologie de 3g\/jour. Un nouveau contr\u00f4le s\u00e9rologique, effectu\u00e9 15 jours plus tard, montre une ascension significative des IgM et l\u2019apparition des IgG (160UI\/mL).","cc_question_number":"3","question":"Quels moyens de surveillance clinique et biologique devrait \u00eatre utilis\u00e9s au cours de cette grossesse pour d\u00e9celer une \u00e9ventuelle atteinte toxoplasmique cong\u00e9nitale ?","answer":"Une \u00e9ventuelle atteinte f\u0153tale pourra \u00eatre d\u00e9cel\u00e9e, pendant la grossesse, en priorit\u00e9 par l'\u00e9chographie, pratiqu\u00e9e de fa\u00e7on mensuelle. Eventuellement. le m\u00e9decin pourra prescrire une ponction de sang f\u0153tal (si le risque le justifie) pour :\n - rechercher le toxoplasme par inoculation \u00e0 la souris et sur les cultures cellulaires\n - doser les anticorps antitoxoplasmiques (lgG et IgM)\n - doser certains param\u00e8tres non sp\u00e9cifiques (gamma-glutamyl-transf\u00e9rase et lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase).\n Mais la ponction de sang f\u0153tal n'est pas sans danger pour le f\u0153tus: c'est pourquoi, elle est de plus en plus souvent remplac\u00e9e par la ponction de liquide amniotique (amniocent\u00e8se).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2611","clinical_case":"Une femme enceinte dont la s\u00e9rologie toxoplasmique est rest\u00e9e n\u00e9gative jusqu\u2019\u00e0 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, pr\u00e9sente une s\u00e9roconversion avec apparition d\u2019IgM sp\u00e9cifiques (test d\u2019immunocapture et immunofluorescence indirecte), alors que les IgG anti-toxoplasmiques sont n\u00e9gatives (m\u00e9thode ELISA et immunofluorescence indirecte) . Cette patiente est imm\u00e9diatement mise sous spiramycine (ROVAMYCINE\u00ae) \u00e0 la posologie de 3g\/jour. Un nouveau contr\u00f4le s\u00e9rologique, effectu\u00e9 15 jours plus tard, montre une ascension significative des IgM et l\u2019apparition des IgG (160UI\/mL).","cc_question_number":"4","question":"A la naissance, l\u2019examen clinique, neurologique et radiologique du nouveau-n\u00e9 est enti\u00e8rement normal, ainsi que l\u2019examen du fond de l\u2019\u0153il. Les examens s\u00e9rologiques sont les suivant : IgG anti-toxoplasmiques \u00e0 titre \u00e9gal \u00e0 ceux de la m\u00e8re (80 UI\/mL), absence d\u2019IgM sp\u00e9cifiques. Comment interpr\u00e9tez-vous ces r\u00e9sultatset quelle attitude devra-t-on adopter par la suite chez cet enfant ?","answer":"L'absence d'lgM \u00e0 la naissance est de bon pronostic, mais ceci ne permet pas d'exclure totalement une toxoplasmose infraclinique. Pour pr\u00e9venir toute complication ult\u00e9rieure, on prescrit syst\u00e9matiquement au nouveau-n\u00e9 de la spiramycine (ROVAMYCINE\u00ae); on surveillera la s\u00e9rologie (la diminution r\u00e9guli\u00e8re des IgG permettra de confirmer qu'il s'agissait bien d'anticorps maternels transmis). ainsi que le fond d'\u0153il et l'\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2612","clinical_case":"Une femme enceinte dont la s\u00e9rologie toxoplasmique est rest\u00e9e n\u00e9gative jusqu\u2019\u00e0 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, pr\u00e9sente une s\u00e9roconversion avec apparition d\u2019IgM sp\u00e9cifiques (test d\u2019immunocapture et immunofluorescence indirecte), alors que les IgG anti-toxoplasmiques sont n\u00e9gatives (m\u00e9thode ELISA et immunofluorescence indirecte) . Cette patiente est imm\u00e9diatement mise sous spiramycine (ROVAMYCINE\u00ae) \u00e0 la posologie de 3g\/jour. Un nouveau contr\u00f4le s\u00e9rologique, effectu\u00e9 15 jours plus tard, montre une ascension significative des IgM et l\u2019apparition des IgG (160UI\/mL).","cc_question_number":"5","question":"En France, quel est le mode le plus habituel de transmission du toxoplasmose ?","answer":"C'est l'ingestion de viande de b\u0153uf ou de mouton, crue ou insuffisamment cuite, qui est le plus souvent responsable de la transmission de ce protozoaire (le chat ne joue qu'un r\u00f4le secondaire).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2613","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"1a","question":"Quel trouble de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique pr\u00e9sente ce patient ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Ce patient pr\u00e9sente une acidose m\u00e9tabolique caract\u00e9ris\u00e9e avec pH, pCO2, CO2 total et bicarbonates tr\u00e8s diminu\u00e9s (la pCO2 est diminu\u00e9e par le ph\u00e9nom\u00e8ne de compensation ventilatoire physiologique). Cette acidose m\u00e9tabolique comporte une augmentation du \u00ab trou anionique \u00bb (TA) . Celui-ci peut-\u00eatre calcul\u00e9 selon plusieurs formules. En prenant la plus classique : (Na+ + K+)- (Cl- + CO2 total), on obtient chez ce patient :\n (131 + 5,3) \u2013 (88+6)=136,3-94= 42,3 mmol\/L\n Cette valeur est nettement sup\u00e9rieure \u00e0 16 mmol\/L (valeur limite sup\u00e9rieure du TA). Cette acidose m\u00e9tabolique s\u2019accompagne d\u2019une hyperkali\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2614","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"1b","question":"Quelles sont, en g\u00e9n\u00e9ral, les origines possibles de ce trouble ? Quelle en est l\u2019origine dans le cas de Monsieur R.T. ?","answer":"Les origines possibles d\u2019une acidose m\u00e9tabolique avec pr\u00e9sence d\u2019un trou anionique plasmatique augment\u00e9 :\n - Insuffisance r\u00e9nale (accumulation d\u2019acides organiques, phosphates, sulfates, etc..)\n - Acidose diab\u00e9tique (accumulation d\u2019acides c\u00e9toniques)\n - Acidose lactique\n - Intoxications\n L\u2019absence d\u2019insuffisance r\u00e9nale (ur\u00e9e, cr\u00e9atinine normales), la c\u00e9tonurie n\u00e9gative et l\u2019acide lactique normal laissent pr\u00e9sager une origine toxique \u00e0 cette acidose m\u00e9tabolique. Cette acidose est expliqu\u00e9e par l\u2019accumulation plasmatique de l\u2019anion glycolate, m\u00e9tabolite toxique responsable de l\u2019acidose, form\u00e9 lors du m\u00e9tabolisme h\u00e9patique de l\u2019EG sous l\u2019action de deux enzymeq : alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase (ADH) et ald\u00e9hyde d\u00e9shydrog\u00e9nase (ALDH).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2615","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"1c","question":"Interpr\u00e9ter les valeurs de la glyc\u00e9mie, de la calc\u00e9mie chez ce patient.","answer":"Il existe une hyperglyc\u00e9mie. Chez ce patient qui est connu comme n\u2019\u00e9tant pas diab\u00e9tique et qui ne pr\u00e9sente pas de corps c\u00e9toniques dans l\u2019urine, l\u2019hyperglyc\u00e9mie observ\u00e9e est imputable \u00e0 un syndrome adr\u00e9nergique. La calc\u00e9mie est normale (l\u2019hypocalc\u00e9mie est tardive dans l\u2019intoxication par l\u2019EG).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2616","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"1d","question":"Interpr\u00e9ter l\u2019osmolalit\u00e9 plasmatique.","answer":"Osmolalit\u00e9 calcul\u00e9e globale = (2Na+ + ur\u00e9e + glucose) = 282,5 mmol\/kg d\u2019eau\n Calcul du trou osmolaire = osmolalit\u00e9 mesur\u00e9e \u2013 osmolalit\u00e9 clacul\u00e9e = 326-282,5 = 43,5\n La pr\u00e9sence de ce trou osmolaire peut s\u2019expliquer , en partie, par l\u2019accumulation de l\u2019EG et de l\u2019\u00e9thanol.\n Remarque : d\u2019autres formules de calcul de l\u2019osmolalit\u00e9 peuvent \u00eatre accept\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2617","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"2","question":"Monsieur R.T. est transf\u00e9r\u00e9 dans le service de r\u00e9animation m\u00e9dicale. Il est intub\u00e9. Les traitements suivants sont instaur\u00e9s :\n - Perfusion IV de 4-m\u00e9thylpyrazole ou fom\u00e9pizole \u00e0 la dose de 15 mg\/kg (dose de charge) pendant 30 minutes.\n - Une mise en route d\u2019une expuration extra-r\u00e9nale (h\u00e9modiafiltration)\n - Puis perfusion continue de fom\u00e9pizole au rythme de 1,5 mg\/kg\/heure. Pourquoi utiliser le 4-m\u00e9thylpyrazole ou fom\u00e9pizole et l\u2019epuration extra-r\u00e9nale ?","answer":"Le fom\u00e9pizole est un inhibiteur comp\u00e9titif puissant de l\u2019ADH, premi\u00e8re enzyme inntervenant dans le m\u00e9tabolisme de l\u2019EG. Il inhibe donc la premi\u00e8re \u00e9tape conduisant \u00e0 des m\u00e9tabolites toxiques form\u00e9s \u00e0 partir de l\u2019EG. Celui-ci est, en effet, beaucoup moins toxique que ses m\u00e9tabolites. L\u2019\u00e9puration extra-r\u00e9nale permet d\u2019\u00e9liminer rapidement l\u2019EG, g\u00e9n\u00e9rateur de m\u00e9tabolites toxiques ; l\u2019EG est en effet \u00e0 une concentration tr\u00e8s augment\u00e9e : 2g\/L \u00e0 l\u2019admission de Monsieur R.T. L\u2019\u00e9puration extra-r\u00e9nale permet \u00e9galement d\u2019\u00e9liminer le m\u00e9tabolite toxique principal responsable de l\u2019acidose : le glycolate, qui est dialysable. Elle pr\u00e9sente, en outre, l\u2019avantage de corriger les troubles m\u00e9taboliques (diminution du TA notamment).\n N.B : l\u2019h\u00e9modafiltration aurait une efficacit\u00e9 plus rapide que l\u2019h\u00e9modialyse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2618","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"3","question":"Le patient est suivi r\u00e9guli\u00e8rement du point de vue clinique et biologique ; la d\u00e9termination de l\u2019EG dans le plasma toutes les 6 heures a permis de calculer sur 9 points une demi-vie de 7,5 heures. La demi-vie de l\u2019EG est modifi\u00e9e par le traitement par le fom\u00e9pizole et par l\u2019\u00e9puration extra-r\u00e9nale. Quelles sont les actions respectives du m\u00e9dicament et de l\u2019\u00e9puration extra-r\u00e9nale sur la demi-vie de l\u2019EG ?","answer":"L\u2019administration de fom\u00e9pizole tend \u00e0 augmenter la demi-vie de l\u2019EG (blocage du m\u00e9tabolisme de l\u2019EG) ; l\u2019\u00e9puration extra-r\u00e9nale tend \u00e0 la diminuer (\u00e9limination extra-r\u00e9nale de l\u2019EG).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2619","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"4","question":"Quelle autre th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse antidotique aurait pu \u00eatre envisag\u00e9e dans le traitement de cette intoxication par EG ? Quel en est le m\u00e9canisme d\u2019action th\u00e9rapeutique ?","answer":"L\u2019alcool \u00e9thylique administr\u00e9 par voie orale ou I.V. L\u2019\u00e9thanol entre en comp\u00e9tition avec l\u2019EG au niveau de l\u2019ADH, premi\u00e8re enzyme intervenant dans le m\u00e9tabolisme de l\u2019EG. L\u2019\u00e9thanol a plus d\u2019affinit\u00e9 pour cette enzyme que l\u2019EG. Une \u00e9thanol\u00e9mie de 1 \u00e0 1,5g\/L bloque le m\u00e9tabolisme toxique de l\u2019EG.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2620","clinical_case":"Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une intoxication r\u00e9cente par l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG) apr\u00e8s absorption d\u2019antigel (en quantit\u00e9 inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dentes pour des intoxications volontaires \u00e0 l\u2019alcool \u00e0 br\u00fbler, l\u2019ac\u00e9tone, le white-spirit et l\u2019\u00e9thanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne pr\u00e9sente pas d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te, de pathologie h\u00e9patique et r\u00e9nale.\n A l\u2019entr\u00e9e aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et pr\u00e9sente une polypn\u00e9e. Le bilan biologique \u00e0 l\u2019admission montre le r\u00e9sultat suivant :\n Pl Sodium : 131 mmol\/L\n Pl Potassium : 5,3 mmol\/L\n Pl Chlorure : 88 mmol\/l\n Pl Calcium : 2,40 mmol\/L\n Pl Cr\u00e9atinine : 105 \udbff\udc18mol\/L\n Pl Glucose : 14,0 mmol\/L\n Pl Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L\n Se Prot\u00e9ines : 66 g\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 1,40 mmol\/L\n SgV Lactate : 1,80 mmol\/L\n Sg A pH (\u00e0 37\u00b0C) : 6,94\n SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg\n SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg\n SgA CO2 total : 6 mmol\/L\n SgA bicarbonate : 5 mmol\/L\n Pl Osmolalit\u00e9 : 326 mmol\/kg d\u2019eau\n Le dosage plasmatique de l\u2019EG (m\u00e9thode enzymatique d\u2019urgence) rel\u00e8ve une concentration de 2g\/L (32,3 mmol\/L), celui de l\u2019\u00e9thanol, une concentration de 0,26g\/L (5,5 mmol\/L). l\u2019examen cytologique de l\u2019urine est normal ; il n\u2019y a ni c\u00e9tonurie, ni glucosurie, ni prot\u00e9inurie.","cc_question_number":"5","question":"Au total, le patient s\u2019est remis de cet \u00e9pisode (il sera quand m\u00eame hospitalis\u00e9 en psychiatrie apr\u00e8s), gr\u00e2ce \u00e0 la prise en charge rapide de sont intoxication. Dans les intoxications \u00e0 l\u2019EG vues tardivement, quel organe peut-\u00eatre atteint, Quel est le m\u00e9tabolite de l\u2019EG en cause ? Quelle est la l\u00e9sion observ\u00e9e ?","answer":"Le rein. M\u00e9tabolite en cause : l\u2019acide oxalique, responsable d\u2019insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb par pr\u00e9cipitation de cristaux d\u2019oxalate de calcium dans les tubules r\u00e9naux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2621","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"1","question":"Commenter et interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de l\u2019examen biochimique et cytologique du LCR.","answer":"Sur le plan biochimique, le LCR pr\u00e9sente une l\u00e9g\u00e8re hypoglycorachie (Normale = 0,45 \u00e0 0,60 g\/L) et une augmentation mod\u00e9r\u00e9e de la prot\u00e9inorachie. Sur le plan cytologique, on note une r\u00e9action cellulaire avec lymphocytose (normale < 2-3 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3). Ces r\u00e9sultats sont en faveur d'une m\u00e9ningite confirmant la symptomatologie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2622","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus probable de l\u2019infection d\u2019apr\u00e8s l\u2019ensemble des donn\u00e9es chez cette malade HIV positive ? Quels tests sont indispensables pour identifier pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019agent responsable ?","answer":"La pr\u00e9sence d'\u00e9l\u00e9ments l\u00e9vuriformes encapsul\u00e9s permet d'affirmer qu'il s'agit de cryptocoques et tr\u00e8s certainement de Cryptococcus neoformans, agent classique de m\u00e9ningoenc\u00e9phalite chez le sujet VIH positif. Son identification repose sur la r\u00e9alisation de tests d'assimilation de substrats carbon\u00e9s (auxanogramme), ainsi qu'une r\u00e9action d'ur\u00e9ase rapidement positive. Un examen de choix suppl\u00e9mentaire consiste \u00e0 inoculer la levure \u00e0 la souris qui mourra rapidement de m\u00e9ningoenc\u00e9phalite cryptococcique: la levure est notamment retrouv\u00e9e dans le cerveau ainsi que dans d'autres organes (foie, rate, poumons).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2623","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"3","question":"En plus des examens cit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment, quelle est la technique rapide qui permet le diagnostic sp\u00e9cifique de cette infection ?","answer":"L'antig\u00e8ne soluble capsulaire de nature polysaccharidique peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 \u00e0 la fois dans le LCR et dans I_ s\u00e9rum, notamment par un test d'agglutination de particules de latex sensibilis\u00e9es par des anticorps sp\u00e9cifiques. 1) s'agit d'une m\u00e9thode tr\u00e8s sensible (plus sensible que l'examen direct), extr\u00eamement sp\u00e9cifique et permettant un diagnostic imm\u00e9diat.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2624","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"4","question":"Quels agent anti infectieux sont pr\u00e9f\u00e9rentiellement utilis\u00e9s dans ce type d\u2019infection et comment surveiller l\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique ?","answer":"Le traitement de la cryptococcose neurom\u00e9ning\u00e9e repose sur l'administration d'antifongiques majeurs: amphot\u00e9ricine B (FUNGIZONE\u00ae) par voie intraveineuse g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 la 5-fluorocytosine (ANCOTIL\u00ae) ou sur l'administration per os ou IV de fluconazole (TRIFLUCAN\u00ae). Le traitement doit \u00eatre poursuivi plusieurs semaines. Chez le malade VIH positif un traitement d'entretien doit \u00eatre \u00ab maintenu \u00e0 vie\u00bb, L'efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique est appr\u00e9ci\u00e9e d'apr\u00e8s la n\u00e9gativation des cultures des divers produits biologiques et la diminution progressive du titre d'antig\u00e8nes circulants. La persistance ou l'augmentation du titre de l'antig\u00e9n\u00e9mie et de l'antig\u00e9norachie chez ces malades est de mauvais pronostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2625","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"5","question":"Quelle anomalie immunitaire a favoris\u00e9 l\u2019infection ? Peut-on rencontrer cette infection chez d\u2019autres patients non immunologiquement d\u00e9ficients ?","answer":"Les individus s\u00e9ropositifs pour le virus VIH sont des malades \u00e0 haut risque pour la cryptococcose en raison de l'effondrement de l'immunit\u00e9 cellulaire par diminution du nombre de lymphocytes CD4. Cette maladie peut \u00eatre rencontr\u00e9e dans d'autres contextes, notamment maladie de Hodgkin, infections auto- immunes. diab\u00e8te, corticoth\u00e9rapie au long cours... La maladie est rare mais possible chez le sujet immunocomp\u00e9tent.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2626","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans, h\u00e9ro\u00efnomane av\u00e9r\u00e9e, est hospitalis\u00e9e pour un bilan, en raison d\u2019une toux tenace avec expectorations, c\u00e9phal\u00e9es rebelles, l\u00e9sions de la peau, naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9es. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est r\u00e9alis\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente un aspect l\u00e9g\u00e8rement trouble et r\u00e9v\u00e8le un taux de glucose de 2.20 mmol\/L (0.40 g\/L), taux de prot\u00e9ine de 0.42 g\/L, la pr\u00e9sence de 70 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s par mm3 , \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. Les h\u00e9mocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement cutan\u00e9 permettent toutes les mises en \u00e9vidence du m\u00eame micro-organisme : apr\u00e8s test \u00e0 l\u2019encre de chine, il s\u2019agit d\u2019\u00e9l\u00e9ments ovalaires et bourgeonnants de 5 \u00e0 8 \u03bcm entour\u00e9s d\u2019une capsule r\u00e9fringente. Un examen s\u00e9rologique est positif pour le virus VIH-1.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019origine de la contamination ?","answer":"Cryptococcus neoformans est une levure ubiquitaire dans la nature: elle peut \u00eatre trouv\u00e9e en concentration \u00e9lev\u00e9e dans les sols enrichis en fientes de pigeons. La contamination s'effectue par voie respiratoire. Apr\u00e8s diss\u00e9mination par voie h\u00e9matog\u00e8ne, la levure gagne le cerveau, en raison de son tropisme pour le syst\u00e8me nerveux central.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2627","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques. Les param\u00e8tres biologiques demand\u00e9s lors du bilan d\u2019entr\u00e9e sont-ils suffisants pour \u00e9tablir le diagnostic de certitude d\u2019IDM ?","answer":"\u00c9l\u00e9vation nette de la CK et de l'aspartate aminotransf\u00e9rase. Pour affirmer, au plan biologique, le diagnostic d'IDM, il faudrait d\u00e9terminer le taux de la fraction MB de la CK. de la troponine Ic et de la myoglobine. Le cholest\u00e9rol et les triglyc\u00e9rides sont \u00e9lev\u00e9s, traduisant une hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie vraisemblablement de type IIb, chez un sujet pl\u00e9thorique (1,70 m; 90 kg).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2628","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les contres indications \u00e0 consid\u00e9rer pour l\u2019administration de ces 3 m\u00e9dicaments ?","answer":"- Contre-indications des morphiniques : insuffisance respiratoire, insuffisance h\u00e9patocellulaire grave, \u00e9tat convulsif, syndrome abdominal aigu, intoxication alcoolique aigu\u00eb, hypersensibilit\u00e9.\n - Contre-indications des d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s par voie IV: hypotension s\u00e9v\u00e8re, collapsus circulatoire, hypersensibilit\u00e9.\n - Contre-indications du traitement b\u00eata-bloquant: bradycardie importante; hypotension; bloc auriculo- ventriculaire; insuffisance cardiaque non contr\u00f4l\u00e9e; suspicion d'\u00e9tat de choc; bronchospasme; traitements ant\u00e9rieurs par cardiod\u00e9presseurs : diltiazem, v\u00e9rapamil,...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2629","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Le traitement thrombolytique instaur\u00e9 consiste en : administration de streptokinase : 1.5 million d\u2019unit\u00e9s en 45 minutes (IV seringue \u00e9lectrique) pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de 100 mg d\u2019hydrocortisone par IVD. A quelle distance du d\u00e9but des sympt\u00f4mes doit-on instaurer ce type de traitement ? Quel est le r\u00f4le du cortico\u00efde ? Quelle th\u00e9rapeutique instaure-t-on d\u2019habitude en m\u00eame temps ou en relais du traitement par streptokinase ? Quelle en est la surveillance biologique ?","answer":"Le traitement thrombolytique IV doit \u00eatre instaur\u00e9 le plus pr\u00e9coc\u00e9ment possible, moins de 6 heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, quand le diagnostic est hautement probable et en l'absence de contre-indications. L'administration de cortico\u00efdes sert \u00e0 pr\u00e9venir d'\u00e9ventuelles complications allergiques. En cas de thrombolyse par streptokinase, la th\u00e9rapeutique concomitante est l'h\u00e9parine. Surveillance biologique par le TCA (temps de c\u00e9phaline avec activateur).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2630","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Au cours des 24 premi\u00e8res heures d\u2019hospitalisation, le traitement a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par STILNOX\u00ae : 1\u20442 cp le soir et ASPEGIC\u00ae 250 mg 1 sachet le matin. Commenter cette prescription.","answer":"STILNOX\u00ae (zolpidem): est un hynoptique pouvant \u00eatre prescrit dans le cadre d'insomnie occasionnelle, transitoire ou chronique. L'aspirine a une action anti-agr\u00e9gante plaquettaire; associ\u00e9e \u00e0 la streptokinase, elle permet de r\u00e9duire de pr\u00e8s de 50 % la mortalit\u00e9 de l'IDM en phase aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2631","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Parmi les m\u00e9dicaments instaur\u00e9s dans la phase aigu\u00eb de l\u2019IDM, quels sont ceux qui pourront \u00eatre continu\u00e9s et pourquoi ?","answer":"M\u00e9dicaments poursuivis : B\u00eata-bloquants (cardioprotecteurs), aspirine (anti-agr\u00e9gant plaquettaire) dans le but d'une pr\u00e9vention secondaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2632","clinical_case":"Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dans une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.\n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des signes nets d\u2019isch\u00e9mie. La suspicion d\u2019un infarctus du myocarde (IDM) avait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur de l\u2019hospitalisation. A l\u2019arriv\u00e9e en USIC, un bilan biologique est demand\u00e9 et le malade re\u00e7oit : TEMGESIC\u00ae en IV, jusqu\u2019\u00e0 disparition de la douleur ; LENITRAL\u00ae : 15 mg en perfusion continue IV (seringue \u00e9lectrique) ; LOPRESSOR\u00ae : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.\n R\u00e9sultats des examens biologiques :\n Se Ur\u00e9e : 5.1 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol : 8.15 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides : 2.90 mmol\/L\n Se Aspartate Aminotransf\u00e9rase : 65 UI\/L\n Se Alanine Aminotransf\u00e9rase : 30 UI\/L\n Se Cr\u00e9atine kinase : 460 UI\/L\n Un nouvel \u00e9lectrocardiogramme confirme la zone de n\u00e9crose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instaur\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quels facteurs de risques faudra-t-il prendre en consid\u00e9ration chez ce patient ? Quelle sera la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique \u00e0 adopter ?","answer":"- Facteurs de risque: hyperlipid\u00e9mie (augmentation du cholest\u00e9rol et des triglyc\u00e9rides), ob\u00e9sit\u00e9\n - Th\u00e9rapeutique :\n . r\u00e9gime normosod\u00e9\n . r\u00e9gime hypolip\u00e9miant (pauvre en acides gras satur\u00e9s d'origine animale) et prescription d'un hypolip\u00e9miant (exemple LlPANTHYL\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2633","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre, des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et des douleurs osseuses attribu\u00e9es \u00e0 une spondylarthrite ankylosante. L\u2019examen clinique ne montre ni spl\u00e9nom\u00e9galie, ni ad\u00e9nopathie.\n L\u2019H\u00e9mogramme donne :\n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0.28\n Sg Erythrocytes : 3.2 T\/L\n Sg Plaquettes : 250 G\/L\n Sg Leucocytes : 6.5 G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 2 % Lymphocytes : 29 %\n Monocytes : 4 %\n Sur le frottis sanguin on note une anisopo\u00efkilocytose et la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9rythrocytes en rouleaux.","cc_question_number":"1","question":"Commenter l\u2019h\u00e9mogramme apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires.","answer":"Constantes \u00e9rythrocytaires : VGM = 87,5 fL ; TCMH = 28 pg; CCMH = 32 %. Il s'agit d'une an\u00e9mie normochrome normocytaire avec un chiffre de leucocytes, de plaquettes et une formule leucocytaire normaux. La formation de rouleaux est un ph\u00e9nom\u00e8ne anormal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2634","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre, des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et des douleurs osseuses attribu\u00e9es \u00e0 une spondylarthrite ankylosante. L\u2019examen clinique ne montre ni spl\u00e9nom\u00e9galie, ni ad\u00e9nopathie.\n L\u2019H\u00e9mogramme donne :\n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0.28\n Sg Erythrocytes : 3.2 T\/L\n Sg Plaquettes : 250 G\/L\n Sg Leucocytes : 6.5 G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 2 % Lymphocytes : 29 %\n Monocytes : 4 %\n Sur le frottis sanguin on note une anisopo\u00efkilocytose et la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9rythrocytes en rouleaux.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic envisagez-vous ? Sur quels arguments ?","answer":"Chez un homme de 60 ans. les infections urinaires. les douleurs osseuses, les h\u00e9maties en rouleaux doivent faire rechercher une dysprot\u00e9in\u00e9mie et notamment une maladie de Kahler ou my\u00e9lome multiple (la maladie de Waldenstrom montrerait une organom\u00e9galie et les douleurs osseuses y sont exceptionnelles).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2635","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre, des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et des douleurs osseuses attribu\u00e9es \u00e0 une spondylarthrite ankylosante. L\u2019examen clinique ne montre ni spl\u00e9nom\u00e9galie, ni ad\u00e9nopathie.\n L\u2019H\u00e9mogramme donne :\n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0.28\n Sg Erythrocytes : 3.2 T\/L\n Sg Plaquettes : 250 G\/L\n Sg Leucocytes : 6.5 G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 2 % Lymphocytes : 29 %\n Monocytes : 4 %\n Sur le frottis sanguin on note une anisopo\u00efkilocytose et la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9rythrocytes en rouleaux.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires devraient \u00eatre effectu\u00e9s pour confirmer ce diagnostic ? Quels r\u00e9sultats en attendez-vous ?","answer":"Examens compl\u00e9mentaires \u00e0 pratiquer :\n . Le my\u00e9logramme qui montrera une infiltration plasmocytaire (> 15 %)\n . Une biopsie osseuse confirmera l'infiltration plasmocytaire partielle ou diffuse\n . Une \u00e9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique (qui montrera un pic \u00e9troit au niveau des b\u00eata ou gammaglobulines) et une immuno\u00e9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique (qui r\u00e9v\u00e8le l'immunoglobuline monoclonale, le plus souvent IgG). Recherche de prot\u00e9ine de Bence-Jones dans les urines. Bien entendu on aura pratiqu\u00e9 un dosage des protides totaux (augment\u00e9s) et une mesure de la VS (acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e).\n Bien que non n\u00e9cessaire au diagnostic, le bilan doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par un dosage de la cr\u00e9atinine \u00e0 la recherche d'une insuffisance r\u00e9nale, un dosage de la calc\u00e9mie pour rechercher une \u00e9ventuelle complication d'hypercalc\u00e9mie, un ionogramme urinaire. Un examen radiologique du squelette sera effectu\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2636","clinical_case":"Un homme de 60 ans est hospitalis\u00e9 pour une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre, des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition et des douleurs osseuses attribu\u00e9es \u00e0 une spondylarthrite ankylosante. L\u2019examen clinique ne montre ni spl\u00e9nom\u00e9galie, ni ad\u00e9nopathie.\n L\u2019H\u00e9mogramme donne :\n Sg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\n Sg H\u00e9matocrite : 0.28\n Sg Erythrocytes : 3.2 T\/L\n Sg Plaquettes : 250 G\/L\n Sg Leucocytes : 6.5 G\/L\n Formule leucocytaire :\n PN : 65%\n PE : 2 % Lymphocytes : 29 %\n Monocytes : 4 %\n Sur le frottis sanguin on note une anisopo\u00efkilocytose et la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9rythrocytes en rouleaux.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement pourrait \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 ce patient ?","answer":"Le traitement comporte essentiellement :\n . Une chimioth\u00e9rapie utilisant melphalan ou ENDOXAN\u00ae en traitements discontinus, associ\u00e9e \u00e0 une corticoth\u00e9rapie, voire en cas cf \u00e9checs une polychimioth\u00e9rapie\n . Une radioth\u00e9rapie, en particulier sur le rachis si douleurs intenses ou menaces de compression m\u00e9dullaire. . Plasmaph\u00e9r\u00e8ses en cas de signes importants d'hyperviscosit\u00e9\n . En cas d'infection, antibioth\u00e9rapie\n . Possibilit\u00e9 d'autogreffe (\u00e2ge cependant limite).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2637","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quel pr\u00e9l\u00e8vement doit-on effectuer pour confirmer ce diagnostic et comment devra- t-on proc\u00e9der ?","answer":"I1 faut pr\u00e9lever des squames, par grattage \u00e0 la curette, de pr\u00e9f\u00e9rence dans la zone p\u00e9riph\u00e9rique d'extension de la l\u00e9sion.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2638","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quel groupe de micro organismes est \u00e0 l\u2019origine de l\u2019ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra ?","answer":"Au sens strict, ce sont exclusivement des champignons appartenant au groupe des dermatophytes qui sont responsables de l'ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra. Mais d'autres champignons (levures du genre Candida) peuvent aussi provoquer un intertrigo du pli inguinal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2639","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Une fois le pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9alis\u00e9, expos\u00e9 le principe des m\u00e9thodes \u00e0 mettre en \u0153uvre au laboratoire pour l\u2019\u00e9tudier et en pr\u00e9ciser les raisons.","answer":"A partir des squames, il faut syst\u00e9matiquement ex\u00e9cuter un examen direct pour mettre en \u00e9vidence les filaments myc\u00e9liens (ou hyphes) et une mise en culture pour isoler l'esp\u00e8ce responsable.\n - L'examen microscopique est pratiqu\u00e9 sur les squames trait\u00e9es par un r\u00e9actif \u00e9claircissant (potasse \u00e0 40 % ou lactoph\u00e9nol) auquel on associe \u00e9ventuellement un colorant.\n - La mise en culture est effectu\u00e9e sur milieu type \u00ab Sabouraud-chroramph\u00e9nicol-actidione\u00bb pour inhiber les bact\u00e9ries et contamlnants qui peuvent souiller le pr\u00e9l\u00e8vement. La culture est incub\u00e9e \u00e0 20-25\u00b0C pendant 3 semaines, car la croissance des dermatophytes est lente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2640","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"En France, quelles sont les deux esp\u00e8ces qui sont g\u00e9n\u00e9ralement responsable de cette infection cutan\u00e9e ?","answer":"Trichophyton rubrum et Epidermophyton floccosum.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2641","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique, quelles sont les sources habituelles de contamination et quels facteurs en favorisent l\u2019apparition ?","answer":"- Il s'agit d'une contamination exog\u00e8ne \u00e0 partir des spores fongiques pr\u00e9sentes dans l'environnement.\n - Les sources. les plus habituelles de contamination sont les collectivit\u00e9s, masculines surtout: halls de sport, saunas, douches, piscines...\n - Les principaux facteurs favorisants sont la pratique du sport et des exercices militaires, qui entra\u00eenent : sudation, mac\u00e9ration cutan\u00e9e et irritation locale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2642","clinical_case":"Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l\u2019arm\u00e9e de terre, se pr\u00e9sente \u00e0 la consultation de Dermatologie de l\u2019h\u00f4pital militaire pour une l\u00e9sion inguino-crurale prurigineuse, \u00e9voluant depuis 3 semaines. Celle-ci se pr\u00e9sente comme un grand placard bilat\u00e9ral, brun rouge\u00e2tre, finement squameux, \u00e0 bordure polycyclique, non inflammatoire et \u00e0 progression centrifuge. Elle s\u2019\u00e9tend maintenant jusqu\u2019au scrotum et \u00e0 la face supero-interne des cuisses. Un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra est \u00e9voqu\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont g\u00e9n\u00e9ralement les bases d\u2019un traitement d\u2019un ecz\u00e9ma margin\u00e9 de H\u00e9bra ?","answer":"- Le traitement consiste \u00e0 utiliser des antifongiques locaux, imidazol\u00e9s principalement. en application pendant 3 semaines au moins, par exemple : \u00e9conazole (PEVARYL\u00ae); miconazole (DAKTARIN\u00ae). k\u00e9toconazole (KETODERM\u00ae). L'observance est importante et il ne faut pas arr\u00eater trop t\u00f4t le traitement.\n - Il faut parall\u00e8lement essayer de supprimer, ou au moins r\u00e9duire, les facteurs favorisants, respecter une excellente hygi\u00e8ne et \u00e9viter le port de v\u00eatements synth\u00e9tiques (pr\u00e9f\u00e9rer le coton qui, de plus, peut plus facilement \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2643","clinical_case":"Un homme de 35 ans se plaint d\u2019une sensation de pesanteur abdominale, sp\u00e9cialement de l\u2019hypochondre gauche apr\u00e8s les repas et la marche. Il n\u2019est pas fatigu\u00e9, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans r\u00e9gime particulier les deux derniers mois. Son m\u00e9decin ayant constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une grosse rate demande un h\u00e9mogramme dont le r\u00e9sultat est le suivant :\n Sg h\u00e9moglobine : 142 g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.43\n Sg \u00e9rythrocytes : 4.8 T\/L\n Sg leucocytes : 64 G\/L\n PN : 29G\/L\n PE : 3G\/L\n PB : 3G\/L\n Lymphocytes : 8 G\/L\n Monocytes : 4 G\/L\n Promy\u00e9locytes : 3 G\/L\n My\u00e9locytes : 6 G\/L\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 8 G\/L\n Thrombocytes : 550 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter cet h\u00e9mogramme et indiquer le diagnostic le plus probable.","answer":"Tr\u00e8s importante hyperleucocytose avec my\u00e9l\u00e9mie. Le tableau biologique et la spl\u00e9nom\u00e9galie font \u00e9voquer le diagnostic de leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC). La thrombocytose mod\u00e9r\u00e9e fait partie du tableau de cette maladie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2644","clinical_case":"Un homme de 35 ans se plaint d\u2019une sensation de pesanteur abdominale, sp\u00e9cialement de l\u2019hypochondre gauche apr\u00e8s les repas et la marche. Il n\u2019est pas fatigu\u00e9, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans r\u00e9gime particulier les deux derniers mois. Son m\u00e9decin ayant constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une grosse rate demande un h\u00e9mogramme dont le r\u00e9sultat est le suivant :\n Sg h\u00e9moglobine : 142 g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.43\n Sg \u00e9rythrocytes : 4.8 T\/L\n Sg leucocytes : 64 G\/L\n PN : 29G\/L\n PE : 3G\/L\n PB : 3G\/L\n Lymphocytes : 8 G\/L\n Monocytes : 4 G\/L\n Promy\u00e9locytes : 3 G\/L\n My\u00e9locytes : 6 G\/L\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 8 G\/L\n Thrombocytes : 550 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires sont indispensables pour confirmer ce diagnostic ? Quels r\u00e9sultats peut-on en attendre ?","answer":"Le my\u00e9logramme confirme l'hyperplasie granuleuse et le respect de l'\u00e9quilibre g\u00e9n\u00e9ral de la lign\u00e9e (moins de 20 % des formes tr\u00e8s jeunes : my\u00e9loblastes et promy\u00e9locytes). Le caryotype m\u00e9dullaire r\u00e9v\u00e8le une translocation du chromosome 22 sur le chromosome 9, appel\u00e9 chromosome \u00ab Philadelphie \u00bb. Si cette anomalie n'est pas retrouv\u00e9e par m\u00e9thode cytog\u00e9n\u00e9tique, elle doit \u00eatre recherch\u00e9e par biologie mol\u00e9culaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2645","clinical_case":"Un homme de 35 ans se plaint d\u2019une sensation de pesanteur abdominale, sp\u00e9cialement de l\u2019hypochondre gauche apr\u00e8s les repas et la marche. Il n\u2019est pas fatigu\u00e9, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans r\u00e9gime particulier les deux derniers mois. Son m\u00e9decin ayant constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une grosse rate demande un h\u00e9mogramme dont le r\u00e9sultat est le suivant :\n Sg h\u00e9moglobine : 142 g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.43\n Sg \u00e9rythrocytes : 4.8 T\/L\n Sg leucocytes : 64 G\/L\n PN : 29G\/L\n PE : 3G\/L\n PB : 3G\/L\n Lymphocytes : 8 G\/L\n Monocytes : 4 G\/L\n Promy\u00e9locytes : 3 G\/L\n My\u00e9locytes : 6 G\/L\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 8 G\/L\n Thrombocytes : 550 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Vous revoyez ce patient \u00e0 sa sortie de l\u2019h\u00f4pital avec une ordonnance d\u2019interf\u00e9ron et d\u2019allopurinol. Quelle la justification de ce traitement ?","answer":"L'interf\u00e9ron induit r\u00e9guli\u00e8rement une normalisation de la leucocytose p\u00e9riph\u00e9rique et une disparition de la spl\u00e9nom\u00e9galie suivies dans une proportion importante de cas par une r\u00e9mission h\u00e9matologique compl\u00e8te de longue dur\u00e9e. L'allopurinol est n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir la surcharge uratique pendant la phase de r\u00e9duction leucocytaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2646","clinical_case":"Un homme de 35 ans se plaint d\u2019une sensation de pesanteur abdominale, sp\u00e9cialement de l\u2019hypochondre gauche apr\u00e8s les repas et la marche. Il n\u2019est pas fatigu\u00e9, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans r\u00e9gime particulier les deux derniers mois. Son m\u00e9decin ayant constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une grosse rate demande un h\u00e9mogramme dont le r\u00e9sultat est le suivant :\n Sg h\u00e9moglobine : 142 g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.43\n Sg \u00e9rythrocytes : 4.8 T\/L\n Sg leucocytes : 64 G\/L\n PN : 29G\/L\n PE : 3G\/L\n PB : 3G\/L\n Lymphocytes : 8 G\/L\n Monocytes : 4 G\/L\n Promy\u00e9locytes : 3 G\/L\n My\u00e9locytes : 6 G\/L\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 8 G\/L\n Thrombocytes : 550 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets secondaires de ce traitement et quelle surveillance biologique est n\u00e9cessaire ?","answer":"Constamment, syndrome pseudo-grippal : fi\u00e8vre, fatigue, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sont dues \u00e0 l'interf\u00e9ron. Les autres effets secondaires de ce m\u00e9dicament sont tr\u00e8s vari\u00e9s mais plus rares. Une surveillance hebdomadaire de l'h\u00e9mogramme et des plaquettes sanguines est indispensable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2647","clinical_case":"Un homme de 35 ans se plaint d\u2019une sensation de pesanteur abdominale, sp\u00e9cialement de l\u2019hypochondre gauche apr\u00e8s les repas et la marche. Il n\u2019est pas fatigu\u00e9, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans r\u00e9gime particulier les deux derniers mois. Son m\u00e9decin ayant constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une grosse rate demande un h\u00e9mogramme dont le r\u00e9sultat est le suivant :\n Sg h\u00e9moglobine : 142 g\/L\n Sg h\u00e9matocrite : 0.43\n Sg \u00e9rythrocytes : 4.8 T\/L\n Sg leucocytes : 64 G\/L\n PN : 29G\/L\n PE : 3G\/L\n PB : 3G\/L\n Lymphocytes : 8 G\/L\n Monocytes : 4 G\/L\n Promy\u00e9locytes : 3 G\/L\n My\u00e9locytes : 6 G\/L\n M\u00e9tamy\u00e9locytes : 8 G\/L\n Thrombocytes : 550 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Le patient n\u2019est pas r\u00e9pondeur \u00e0 l\u2019interf\u00e9ron, quels sont les risques \u00e9volutifs de la maladie et le moyen th\u00e9rapeutique v\u00e9ritablement curatif qui va \u00eatre propos\u00e9 au patient ?","answer":"\u00c9volution vers la transformation en une leuc\u00e9mie aigu\u00eb de mauvais pronostic. Le seul moyen curatif, qui sera propos\u00e9 \u00e0 ce patient en raison de son \u00e2ge, est, en cas de mauvaise r\u00e9ponse \u00e0 l'interf\u00e9ron, l'allogreffe de cellules h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2648","clinical_case":"Le petit Salif, 5ans, enfant d\u2019origine malienne, vit avec sa famille \u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9e dans un immeuble v\u00e9tuste (du 19\u00e8me si\u00e8cle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pi\u00e8ces d\u00e9saffect\u00e9es situ\u00e9es au dernier \u00e9tage de l\u2019immeuble.\n Depuis deux jours, l\u2019enfant jusque l\u00e0 bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se l\u00e8ve avec difficult\u00e9, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amen\u00e9 en consultation hospitali\u00e8re par ses parents. Devant le tableau d\u2019enc\u00e9phalopathie avec hypertension intracr\u00e2nienne, sans fi\u00e8vre, sans syndrome m\u00e9ning\u00e9 et sans traumatisme cr\u00e2nien, les examens suivants sont pratiqu\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats :\n Bilan h\u00e9matologique (Valeurs usuelles chez l\u2019enfant)\n Sg- Erythrocytes : 3.1 T\/L (4.0 - 5.2 T\/L)\n Sg- H\u00e9matocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)\n Sg- H\u00e9moglobine : 88 g\/L (106 - 146 g\/L)\n Sg- R\u00e9ticulocytes : 99G\/L (20 - 80 G\/L)\n Sg- Leucocytes : 7 G\/L (5.0 - 11 G\/L)\n Pl- Fer : 35 \u03bcmol\/L (8.0 - 28\u03bcmol\/L)\n Plomb\u00e9mie : 700\u03bcg\/L\n - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant m\u00e9taphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et p\u00e9ron\u00e9s.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultas du bilan h\u00e9matologique.","answer":"Il s'agit chez cet enfant de 5 ans d'une an\u00e9mie (diminution du taux d'h\u00e9moglobine) normocytaire normochrome: VGM = 84 fL, TCMH = 28,4 pg, CCMH = 33,8 %. L'an\u00e9mie est \u00abl\u00e9g\u00e8rement \u00bb r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative et hypersid\u00e9r\u00e9mique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2650","clinical_case":"Le petit Salif, 5ans, enfant d\u2019origine malienne, vit avec sa famille \u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9e dans un immeuble v\u00e9tuste (du 19\u00e8me si\u00e8cle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pi\u00e8ces d\u00e9saffect\u00e9es situ\u00e9es au dernier \u00e9tage de l\u2019immeuble.\n Depuis deux jours, l\u2019enfant jusque l\u00e0 bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se l\u00e8ve avec difficult\u00e9, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amen\u00e9 en consultation hospitali\u00e8re par ses parents. Devant le tableau d\u2019enc\u00e9phalopathie avec hypertension intracr\u00e2nienne, sans fi\u00e8vre, sans syndrome m\u00e9ning\u00e9 et sans traumatisme cr\u00e2nien, les examens suivants sont pratiqu\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats :\n Bilan h\u00e9matologique (Valeurs usuelles chez l\u2019enfant)\n Sg- Erythrocytes : 3.1 T\/L (4.0 - 5.2 T\/L)\n Sg- H\u00e9matocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)\n Sg- H\u00e9moglobine : 88 g\/L (106 - 146 g\/L)\n Sg- R\u00e9ticulocytes : 99G\/L (20 - 80 G\/L)\n Sg- Leucocytes : 7 G\/L (5.0 - 11 G\/L)\n Pl- Fer : 35 \u03bcmol\/L (8.0 - 28\u03bcmol\/L)\n Plomb\u00e9mie : 700\u03bcg\/L\n - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant m\u00e9taphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et p\u00e9ron\u00e9s.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principaux examens compl\u00e9mentaires qui permettent de confirmer ce diagnostic ?","answer":"En raison du m\u00e9canisme d'action toxique du plomb au niveau de la synth\u00e8se de l'h\u00e8me et au niveau r\u00e9nal, les examens compl\u00e9mentaires sont les suivants:\n . au niveau de la synth\u00e8se de l'h\u00e8me:\n - Protoporphyrine IX li\u00e9e au zinc (PPZ) des h\u00e9maties. qui est augment\u00e9e,\n - Acide delta-aminol\u00e9vulinique urinaire (ALAU), qui est augment\u00e9,\n - (Les h\u00e9maties \u00e0 granulations basophiles ou h\u00e9maties ponctu\u00e9es sont d'augmentation inconstante et ne paraissent pas indispensables dans ce bilan.).\n . au niveau r\u00e9nal:\n L'enc\u00e9phalopathie saturnine s'accompagne d'une tubulopathie proximale (syndrome de Fanconi) avec hyperaminoacidurie, glycosurie et hyperphosphaturie.\n . la plomburie provoqu\u00e9e sous ch\u00e9lation par l'EDTA. C'est une m\u00e9thode tr\u00e8s fine, mais qui peut ne pas \u00eatre appliqu\u00e9e dans ce cas, vu l'intensit\u00e9 de la plomb\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2651","clinical_case":"Le petit Salif, 5ans, enfant d\u2019origine malienne, vit avec sa famille \u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9e dans un immeuble v\u00e9tuste (du 19\u00e8me si\u00e8cle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pi\u00e8ces d\u00e9saffect\u00e9es situ\u00e9es au dernier \u00e9tage de l\u2019immeuble.\n Depuis deux jours, l\u2019enfant jusque l\u00e0 bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se l\u00e8ve avec difficult\u00e9, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amen\u00e9 en consultation hospitali\u00e8re par ses parents. Devant le tableau d\u2019enc\u00e9phalopathie avec hypertension intracr\u00e2nienne, sans fi\u00e8vre, sans syndrome m\u00e9ning\u00e9 et sans traumatisme cr\u00e2nien, les examens suivants sont pratiqu\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats :\n Bilan h\u00e9matologique (Valeurs usuelles chez l\u2019enfant)\n Sg- Erythrocytes : 3.1 T\/L (4.0 - 5.2 T\/L)\n Sg- H\u00e9matocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)\n Sg- H\u00e9moglobine : 88 g\/L (106 - 146 g\/L)\n Sg- R\u00e9ticulocytes : 99G\/L (20 - 80 G\/L)\n Sg- Leucocytes : 7 G\/L (5.0 - 11 G\/L)\n Pl- Fer : 35 \u03bcmol\/L (8.0 - 28\u03bcmol\/L)\n Plomb\u00e9mie : 700\u03bcg\/L\n - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant m\u00e9taphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et p\u00e9ron\u00e9s.","cc_question_number":"4","question":"Quel est l\u2019origine tr\u00e8s probable de cette infection ?","answer":"L'enfant, appartenant \u00e0 une famille africaine d\u00e9favoris\u00e9e, joue depuis quelques mois dans une pi\u00e8ce d\u00e9saffect\u00e9e d'un immeuble v\u00e9tuste. Les peintures int\u00e9rieures de ces habitations Contiennent probablement du carbonate de plomb: la c\u00e9ruse. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 interdite chez les professionnels puis \u00e0 l'utilisation artisanale en 1948.\n La contamination de l'enfant est principalement digestive et r\u00e9sulte:\n - soit du port \u00e0 la bouche des mains ou d'objets contamin\u00e9s par la poussi\u00e8re de maison riche en plomb provenant de la d\u00e9t\u00e9rioration des peintures,\n - soit tr\u00e8s souvent d'un syndrome de Pica : ingestion des \u00e9cailles de peinture se d\u00e9tachant des murs (la c\u00e9ruse reste pr\u00e9sente m\u00eame sous les couches r\u00e9centes de peinture).\n L'absorption digestive du plomb est, en outre, plus importante chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2652","clinical_case":"Le petit Salif, 5ans, enfant d\u2019origine malienne, vit avec sa famille \u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9e dans un immeuble v\u00e9tuste (du 19\u00e8me si\u00e8cle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pi\u00e8ces d\u00e9saffect\u00e9es situ\u00e9es au dernier \u00e9tage de l\u2019immeuble.\n Depuis deux jours, l\u2019enfant jusque l\u00e0 bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se l\u00e8ve avec difficult\u00e9, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amen\u00e9 en consultation hospitali\u00e8re par ses parents. Devant le tableau d\u2019enc\u00e9phalopathie avec hypertension intracr\u00e2nienne, sans fi\u00e8vre, sans syndrome m\u00e9ning\u00e9 et sans traumatisme cr\u00e2nien, les examens suivants sont pratiqu\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats :\n Bilan h\u00e9matologique (Valeurs usuelles chez l\u2019enfant)\n Sg- Erythrocytes : 3.1 T\/L (4.0 - 5.2 T\/L)\n Sg- H\u00e9matocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)\n Sg- H\u00e9moglobine : 88 g\/L (106 - 146 g\/L)\n Sg- R\u00e9ticulocytes : 99G\/L (20 - 80 G\/L)\n Sg- Leucocytes : 7 G\/L (5.0 - 11 G\/L)\n Pl- Fer : 35 \u03bcmol\/L (8.0 - 28\u03bcmol\/L)\n Plomb\u00e9mie : 700\u03bcg\/L\n - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant m\u00e9taphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et p\u00e9ron\u00e9s.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les principales modalit\u00e9s du traitement curatif classique et pr\u00e9ventif de cette affection ?","answer":"- traitement curatif classique:\n Le traitement ch\u00e9lateur est justifi\u00e9. Il repose sur l'administration d'EDTA calcique (CALCITETRACEMATE DISODIQUE\u00ae) par cures espac\u00e9es: 1 000 mg\/m2 dans du solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 % en perfusion pendant 5 jours, puis deuxi\u00e8me cure (5 \u00e0 la jours plus tard selon l'\u00e9tat clinique) et en cas de persistance d'une plomb\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e.\n De plus, dans le cas d'enc\u00e9phalopathie chez l'enfant le traitement comporte l'administration de 50 mg\/m2 de DIMERCAPROL\u00ae (BAL) toutes les 4 heures par voie lM pendant 2 \u00e0 5 jours.\n - traitement pr\u00e9ventif:\n Suppression de l'exposition: \u00e9limination des sources de plomb dans l'environnement de l'enfant, r\u00e9habilitation des appartements. Information des populations concern\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2653","clinical_case":"Le petit Salif, 5ans, enfant d\u2019origine malienne, vit avec sa famille \u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9e dans un immeuble v\u00e9tuste (du 19\u00e8me si\u00e8cle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pi\u00e8ces d\u00e9saffect\u00e9es situ\u00e9es au dernier \u00e9tage de l\u2019immeuble.\n Depuis deux jours, l\u2019enfant jusque l\u00e0 bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se l\u00e8ve avec difficult\u00e9, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amen\u00e9 en consultation hospitali\u00e8re par ses parents. Devant le tableau d\u2019enc\u00e9phalopathie avec hypertension intracr\u00e2nienne, sans fi\u00e8vre, sans syndrome m\u00e9ning\u00e9 et sans traumatisme cr\u00e2nien, les examens suivants sont pratiqu\u00e9s et donnent les r\u00e9sultats :\n Bilan h\u00e9matologique (Valeurs usuelles chez l\u2019enfant)\n Sg- Erythrocytes : 3.1 T\/L (4.0 - 5.2 T\/L)\n Sg- H\u00e9matocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)\n Sg- H\u00e9moglobine : 88 g\/L (106 - 146 g\/L)\n Sg- R\u00e9ticulocytes : 99G\/L (20 - 80 G\/L)\n Sg- Leucocytes : 7 G\/L (5.0 - 11 G\/L)\n Pl- Fer : 35 \u03bcmol\/L (8.0 - 28\u03bcmol\/L)\n Plomb\u00e9mie : 700\u03bcg\/L\n - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant m\u00e9taphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et p\u00e9ron\u00e9s.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s traitement, l\u2019\u00e9tat du petit Salif est tout \u00e0 fait satisfaisant. Existe-t-il des s\u00e9quelles possibles de cette affection ? Lesquelles ?","answer":"Oui, apr\u00e8s une enc\u00e9phalopathie saturnine chez l'enfant, des s\u00e9quelles \u00e0 type d'\u00e9pilepsie persistante, de retard psychomoteur sont fr\u00e9quents chez l'enfant.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2654","clinical_case":"Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendant, hypertendu mod\u00e9r\u00e9, est trait\u00e9 par CATAPRESSAN\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24h) SECTRAL\u00ae 200 (1 comprim\u00e9 le matin) et GLUCOPHAGE RETARD\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24 h)\n Les r\u00e9sultats de son bilan biologique sont les suivants :\n Pl Glucose \u00e0 jeun 9.5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total 5.6 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0.80 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3.50 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine glyqu\u00e9es 9.1%\n dU Microalbumine 105 mg\n dU Glucose 30mmol\/L\n Une nuit, le malade pr\u00e9sente un acc\u00e8s brutal dyspn\u00e9ique paroxystique ; l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un bruit de galop gauche, des r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une tension art\u00e9rielle \u00e0 220\/130 mm Hg ainsi qu\u2019une tachycardie \u00e0 115 battements par minute. Le diagnostic pos\u00e9 est celui d\u2019un acc\u00e8s hypertensif avec pouss\u00e9e d\u2019insuffisance ventriculaire gauche. L\u2019interrogatoire pr\u00e9cise une interruption du traitement depuis 48 heures.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats des examens biologiques.","answer":"- Glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e, glycosurie et augmentation des Hb glyqu\u00e9es: mauvaise adaptation de la th\u00e9rapeutique\n - Augmentation des triglyc\u00e9rides (d\u00e9faut tissulaire en insuline \udbff\udc00 baisse de l'activit\u00e9 lipasique) et baisse des HDL (d\u00e9faut de catabolisme des VLDL) .\n - Cholest\u00e9rol total normal\n - Microalbuminurie augment\u00e9e: marqueur pr\u00e9coce d'une atteinte glom\u00e9rulaire.\n Existe-t-il une insuffisance r\u00e9nale? N\u00e9cessit\u00e9 du dosage de l'ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2655","clinical_case":"Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendant, hypertendu mod\u00e9r\u00e9, est trait\u00e9 par CATAPRESSAN\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24h) SECTRAL\u00ae 200 (1 comprim\u00e9 le matin) et GLUCOPHAGE RETARD\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24 h)\n Les r\u00e9sultats de son bilan biologique sont les suivants :\n Pl Glucose \u00e0 jeun 9.5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total 5.6 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0.80 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3.50 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine glyqu\u00e9es 9.1%\n dU Microalbumine 105 mg\n dU Glucose 30mmol\/L\n Une nuit, le malade pr\u00e9sente un acc\u00e8s brutal dyspn\u00e9ique paroxystique ; l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un bruit de galop gauche, des r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une tension art\u00e9rielle \u00e0 220\/130 mm Hg ainsi qu\u2019une tachycardie \u00e0 115 battements par minute. Le diagnostic pos\u00e9 est celui d\u2019un acc\u00e8s hypertensif avec pouss\u00e9e d\u2019insuffisance ventriculaire gauche. L\u2019interrogatoire pr\u00e9cise une interruption du traitement depuis 48 heures.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques de l\u2019arr\u00eat du traitement anti-hypertenseur ?","answer":"Un arr\u00eat brutal de la clonidine (CATAPRESSAN\u00ae) peut entra\u00eener un effet rebond de la tension art\u00e9rielle (ce ph\u00e9nom\u00e8ne est cependant plus fr\u00e9quemment observ\u00e9 dans le cas d'hypertension s\u00e9v\u00e8re et \u00e0 des posologies importantes: sup\u00e9rieures ou \u00e9gales \u00e0 6 comprim\u00e9s\/24 heures). L'arr\u00eat d'un b\u00eata-bloquant doit toujours \u00eatre progressif (signes d'hyperactivit\u00e9 sympathique); chez les angineux, l'arr\u00eat brutal peut entra\u00eener des troubles du rythme graves, un infarctus ou la mort subite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2656","clinical_case":"Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendant, hypertendu mod\u00e9r\u00e9, est trait\u00e9 par CATAPRESSAN\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24h) SECTRAL\u00ae 200 (1 comprim\u00e9 le matin) et GLUCOPHAGE RETARD\u00ae (2 comprim\u00e9s\/24 h)\n Les r\u00e9sultats de son bilan biologique sont les suivants :\n Pl Glucose \u00e0 jeun 9.5 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol total 5.6 mmol\/L\n Se Cholest\u00e9rol HDL 0.80 mmol\/L\n Se Triglyc\u00e9rides 3.50 mmol\/L\n Sg H\u00e9moglobine glyqu\u00e9es 9.1%\n dU Microalbumine 105 mg\n dU Glucose 30mmol\/L\n Une nuit, le malade pr\u00e9sente un acc\u00e8s brutal dyspn\u00e9ique paroxystique ; l\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le un bruit de galop gauche, des r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une tension art\u00e9rielle \u00e0 220\/130 mm Hg ainsi qu\u2019une tachycardie \u00e0 115 battements par minute. Le diagnostic pos\u00e9 est celui d\u2019un acc\u00e8s hypertensif avec pouss\u00e9e d\u2019insuffisance ventriculaire gauche. L\u2019interrogatoire pr\u00e9cise une interruption du traitement depuis 48 heures.","cc_question_number":"3","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques devront \u00eatres prises dans le cadre du traitement du diab\u00e8te ?","answer":"Arr\u00eat des biguanides (metformine : GLUCOPHAGE\u00ae) imp\u00e9ratif lorsqu'il existe une hypoxie tissulaire (risque d'acidose lactique).\n Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et \u00e9ducation du malade. Selon les diab\u00e9tologues :\n a) Prescrire un sulfamide hypoglyc\u00e9miant si n\u00e9cessaire en sachant qu'une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale entra\u00eenera une augmentation de la demi-vie des sulfonylur\u00e9es et un risque d\u2019hypoglyc\u00e9mies en particulier nocturnes.\n 2) Insulinoth\u00e9rapie transitoire iusqu'\u00e0 \u00e9quilibrage du diab\u00e8te, puis relais par un hypoglyc\u00e9miant oral.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2657","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les arguments cliniques et biologiques en faveur d\u2019une infection urinaire ?","answer":"Les br\u00fblures mictionnelles et la pollakiurie sont des \u00e9l\u00e9ments cliniques en faveur d'une infection urinaire. Sur le plan biologique, la leucocyturie, la pr\u00e9sence de nitrites et de bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif dans les urines en sont \u00e9galement des signes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2658","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"2","question":"A quelle famille de bact\u00e9ries le plus fr\u00e9quemment impliqu\u00e9es dans les infections urinaires appartiennent \u00e0 priori les bacilles gram n\u00e9gatif observ\u00e9s \u00e0 l\u2019examen direct ? Quelle est l\u2019esp\u00e8ce la plus souvent rencontr\u00e9e ?","answer":"Les bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif observ\u00e9s appartiennent vraisemblablement \u00e0 la famille des Enterobacteriaceae (ent\u00e9robact\u00e9ries), qui repr\u00e9sentent l'\u00e9tiologie la plus fr\u00e9quente des infections urinaires. L'esp\u00e8ce la plus fr\u00e9quente est Escherichia coli.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2659","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"3","question":"Par quel m\u00e9canisme ces bact\u00e9ries provoquent-elles la pr\u00e9sence d\u2019un taux de nitrites d\u00e9celable par un test de d\u00e9pistage rapide ?","answer":"Les nitrites d\u00e9cel\u00e9s dans les urines proviennent de la r\u00e9duction de nitrates par la nitrate-r\u00e9ductase que poss\u00e8dent toutes les ent\u00e9robact\u00e9ries.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2660","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"4","question":"Parmi les propositions suivantes, concernant diverses conditions de culture, choisissez celle qui vous para\u00eet la plus adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019isolement des bact\u00e9ries observ\u00e9es \u00e0 l\u2019examen direct. Indiquez les raisons de votre choix et pourquoi les autres propositions vous paraissent inadapt\u00e9es.\n - G\u00e9lose au sang cuit, enrichie de suppl\u00e9ment polyvitaminique, incub\u00e9e \u00e0 37\u00b0C, en atmosph\u00e8re enrichie en CO2.\n - Milieu de L\u00f6wenstein-Jensen, incub\u00e9 \u00e0 37\u00b0C, en atmosph\u00e8re ordinaire.\n - G\u00e9lose lactos\u00e9e au bromocr\u00e9sol pourpre incub\u00e9e \u00e0 37 \u00b0C, en atmosph\u00e8re ordinaire. - G\u00e9lose hypersal\u00e9e au mannitol, incub\u00e9e \u00e0 37\u00b0C, en atmosph\u00e8re enrichie en CO2","answer":"Les conditions de culture les plus adapt\u00e9es sont la g\u00e9lose lactos\u00e9e au bromocr\u00e9sol pourpre, incub\u00e9e \u00e0 37\u00b0C, en atmosph\u00e8re ordinaire. En effet, les ent\u00e9robact\u00e9ries sont des bact\u00e9ries non exigeantes pour leur croissance, qui s'effectue \u00e0 un optimum thermique de 37\u00b0C. La g\u00e9lose au sang cuit enrichie est donc inutile.\n . Le milieu de L\u00f6wenstein-Jensen est un milieu destin\u00e9 \u00e0 la culture des mycobact\u00e9ries.\n . La g\u00e9lose hypersal\u00e9e au mannitol est un milieu s\u00e9lectif pour l'isolement des staphylocoques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2661","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"5","question":"Parmi les antibiotiques suivants, choisissez les 4 qui vous paraissent les plus importants \u00e0 utiliser, lors de l\u2019antibiogramme r\u00e9alis\u00e9 sur la souche bact\u00e9rienne isol\u00e9e, dans un but th\u00e9rapeutique et donner les raisons de vos choix et de vos rejets :\n - norfloxacine\n - cotrimoxazole\n - benzylp\u00e9nicilline\n - oxacilline\n - amoxicilline\n - amoxicilline + acide clavulanique\n - \u00e9rythromycine","answer":"Pour r\u00e9aliser l'antibiogramme, on choisira la norfloxacine, le cotrimoxazole, l'amoxicilline et l'association amoxicilline + acide clavulanique, qui sont des antibiotiques pouvant \u00eatre actifs \u00e0 l'\u00e9gard des ent\u00e9robact\u00e9ries le plus souvent isol\u00e9es lors d'infections urinaires et pr\u00e9sentant une bonne diffusion au site de l'infection, sous forme active. Les ent\u00e9robact\u00e9ries sont naturellement r\u00e9sistantes \u00e0 la benzylp\u00e9nicilline. \u00e0 l'oxacilline et \u00e0 l'\u00e9rythromycine, qui sont des antibiotiques essentiellement destin\u00e9s au traitement des infections dues aux bact\u00e9ries \u00e0 Gram positif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2662","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019antibiotique, la posologie et la voie d\u2019administration prescrits sont-ils adapt\u00e9s en fonction de l\u2019\u00e9tiologie bact\u00e9rienne la plus probable et du contexte clinico\u00e9pid\u00e9miologique \u00e9voqu\u00e9 ?","answer":"L'amoxicilline peut \u00eatre utilis\u00e9e pour le traitement d'une infection urinaire basse (absence de fi\u00e8vre) \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9rie, en pathologie communautaire, chez une patiente sans ant\u00e9c\u00e9dent d'infection urinaire ni facteurs de risque particuliers. Il existe cependant un pourcentage non d'ent\u00e9robact\u00e9ries r\u00e9sistantes \u00e0 l'amoxicilline par production de p\u00e9nicillinase, ce qui peut conduire \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer l'association avec l'acide clavulanique en premi\u00e8re intention. Le contexte \u00e9voqu\u00e9, la posologie retenue, qui est la posologie usuelle, ainsi que la voie orale, s'av\u00e8rent adapt\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2663","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"7","question":"Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019amoxicilline \u00e0 l\u2019\u00e9gard des bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","answer":"L'amoxicilline agit par perturbation de la synth\u00e8se de la paroi bact\u00e9rienne, apr\u00e8s fixation au niveau des PFP (prot\u00e9ines fixant les p\u00e9nicillines) ou PlP ou PBP, qui sont des prot\u00e9ines \u00e0 activit\u00e9 enzymatique (transpeptidases, carboxypeptidases) participant \u00e0 la synth\u00e8se du glycopeptide (mucopeptide, peptidoglycane) pari\u00e9tal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2664","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"8","question":"Expliquer le r\u00f4le et l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acide clavulanique en association avec l\u2019amoxicilline.","answer":"L'acide clavulanique permet de conserver l'activit\u00e9 antibact\u00e9rienne de l\u2019amoxicilline, \u00e0 l'\u00e9gard des bact\u00e9ries ayant acquis une r\u00e9sistance par production de p\u00e9nicillinase inactivatrice. En effet, l'activit\u00e9 de ce type de b\u00eata-lactamases est inhib\u00e9e par l'acide clavulanique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2665","clinical_case":"Marianne M., 33 ans, mari\u00e9e et m\u00e8re de deux enfants, consulte pour br\u00fblures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fi\u00e8vre. Un test de d\u00e9pistage, au cabinet m\u00e9dical, r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L\u2019interrogatoire ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection urinaire. Le m\u00e9decin prescrit un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU), avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acide clavulanique) 3x500mg d\u2019amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.\n L\u2019ECBU fournit les r\u00e9sultats suivants :\n Leucocytes : 220.106 \/L (N : < 10. 106 \/L)\n H\u00e9maties : 1. 106 \/L (N : < 1. 106 \/L)\n Cylindres : absents\n Cellules \u00e9pith\u00e9liales : rares\n Coloration de gram : Nombreux bacilles \u00e0 gram n\u00e9gatif.","cc_question_number":"9","question":"Quel est principal effet secondaire majeur pouvant survenir lors d\u2019un traitement par amoxicilline et \u00e0 propos duquel la patiente devra \u00eatre mise en garde ?","answer":"Le principal effet secondaire de l'amoxicilline est le risque de manifestations allergiques, n\u00e9cessitant g\u00e9n\u00e9ralement l'abandon du traitement par b\u00eata-Iactamine (sensibilisation crois\u00e9e).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2666","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan d\u2019h\u00e9mostase.","answer":"H\u00e9mostase primaire normale (temps de saignement et num\u00e9ration de plaquettes). Coagulation exog\u00e8ne normale (temps de Quick normal). Coagulation endog\u00e8ne perturb\u00e9e, allongement du TCA sans anticoagulant circulant (correction lors du m\u00e9lange t\u00e9moin + malade).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2667","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"2","question":"Quelle(s) maladie(s) h\u00e9morragique(s) ce tableau \u00e9voque-t-il ?","answer":"Une h\u00e9mophilie A ou B en fonction des signes cliniques (h\u00e9matomes, h\u00e9marthroses). Le bilan biologique fait appara\u00eetre une anomalie de la voie endog\u00e8ne de la coagulation. Comme les d\u00e9ficits en facteurs XII et XI ne saignent pas, le diagnostic est celui d'une h\u00e9mophilie A ou d'une h\u00e9mophilie B, le temps de saignement normal excluant le diagnostic de maladie de Willebrand.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2668","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"3","question":"Peut-il s\u2019agir d\u2019une affection de nature constitutionnelle en d\u00e9pit de l\u2019apparition r\u00e9centes des signes cliniques et de l\u2019absence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial. Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Oui, environ un tiers des h\u00e9mophiles apparaissent de novo sans ant\u00e9c\u00e9dent familial (h\u00e9morragies provoqu\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2669","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les tests d\u2019h\u00e9mostase qui deviennent n\u00e9cessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic ?","answer":"Taux de facteur VIII et de facteur IX","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2670","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"5","question":"Indiquer dans ces grandes lignes, le traitement qui va \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant.","answer":"Traitement substitutif par du facteur VIII purifi\u00e9 d'origine plasmatique ou recombinant ou du facteur IX en fonction du type de l'h\u00e9mophilie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2671","clinical_case":"L\u2019enfant N. Mohamed, \u00e2g\u00e9 de 2 ans, pr\u00e9sente depuis quelques mois des \u00e9pisodes de gonflements articulaires douloureux et des h\u00e9matomes sous-cutan\u00e9s d\u2019apparence spontan\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial de saignement. Mohamed est l\u2019a\u00een\u00e9 d\u2019une s\u0153ur de 6 mois, qui semble en parfaite sant\u00e9. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 chez cette enfant donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg plaquettes : 330G\/L\n Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes\n Taux du complexe prothrombinique : 0.78\n Pl temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e\n - T\u00e9moin : 30 sec\n - Malade : 78 sec\n - T\u00e9moin + malade : 36 sec","cc_question_number":"6","question":"Y a-t-il des m\u00e9dicaments ou des gestes th\u00e9rapeutiques \u00e0 \u00e9viter absolument ? Les vaccinations usuelles de l\u2019enfant sont-elles contre-indiqu\u00e9es ? Quelle(s) est (sont) la (les) vaccination(s) inhabituelle(s) chez l\u2019enfant qui est (sont) recommand\u00e9e(s) dans ce cas ?","answer":"- Tout m\u00e9dicament susceptible d'interf\u00e9rer avec l'h\u00e9mostase en particulier les antiagr\u00e9gants plaquettaires, l'aspirine, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens en cure prolong\u00e9e.\n - Toute injection intramusculaire est strictement contre-indiqu\u00e9e.\n - Les vaccinations usuelles par voie sous-cutan\u00e9e sont indiqu\u00e9es.\n - Les vaccinations contre les' h\u00e9patites A et B sont recommand\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2672","clinical_case":"Monsieur D... est hospitalis\u00e9 il y a 15 ans pour une crise convulsive survenue au cours d\u2019une angine. Le scanner et l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme ne montrent pas d\u2019anomalie. La crise convulsive est mise sur le compte d\u2019une hyperthermie et le malade est trait\u00e9 par la DEPAKINE\u00ae (valproate de sodium) 2 comprim\u00e9s\/jour.\n Quatre ans apr\u00e8s, pendant un s\u00e9jour \u00e0 la montagne (sports d\u2019hiver) le malade est tr\u00e8s fatigu\u00e9 et pr\u00e9sente des p\u00e9riodes de naus\u00e9es et de vomissements surtout apr\u00e8s effort.\n Six mois apr\u00e8s, l\u2019asth\u00e9nie s\u2019accro\u00eet associ\u00e9 \u00e0 un amaigrissement de 4 kg en une semaine, avec des naus\u00e9es et un \u00e9pisode de diarrh\u00e9es et de vomissements.\n Devant une hypotension (tension art\u00e9rielle <100 mm hg) un bilan biologique est prescrit en ville : kali\u00e9mie = 5.6mmol\/L, glyc\u00e9mie = 2.7mmol\/L\n Quelques jours plus tard, il arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital avec une tension art\u00e9rielle 90\/60 mm hg, une fi\u00e8vre \u00e0 38.3\u00b0C, des vomissements abondants. La natr\u00e9mie est \u00e0 111mmol\/L, la kali\u00e9mie est \u00e0 6mmol\/L. Il est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation. Les dosages hormonaux donnant les r\u00e9sultats suivants :\n Cortisol\u00e9mie : 20ng\/mL \u00e0 8h (normales : 70 \u00e0 250 ng\/mL \u00e0 8h)\n Cortisolurie : 10\u03bcg\/24h (normales : 15 \u00e0 100 \u03bcg\/24h)\n Aldost\u00e9ron\u00e9mie : <10pg\/mL en position couch\u00e9e (normales 12 \u00e0 125 pg\/mL)\n Activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique : 120 ng\/mL\/h en position couch\u00e9e (normales : 0.25 \u00e0 3.25ng\/mL\/h)","cc_question_number":"1","question":"Pr\u00e9ciser la nature du trouble hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien.","answer":"Une cortisol\u00e9mie effondr\u00e9e \u00e0 8 heures est synonyme d'une insuffisance surr\u00e9nalienne. La cortisolurie est en accord avec la cortisol\u00e9mie. L'aldost\u00e9ron\u00e9mie est \u00e9galement effondr\u00e9e dans les insuffisances surr\u00e9naliennes primaires. En r\u00e9ponse \u00e0 l'aldost\u00e9ron\u00e9mie effondr\u00e9e, l'activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique (ARP) est tr\u00e8s augment\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2673","clinical_case":"Monsieur D... est hospitalis\u00e9 il y a 15 ans pour une crise convulsive survenue au cours d\u2019une angine. Le scanner et l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme ne montrent pas d\u2019anomalie. La crise convulsive est mise sur le compte d\u2019une hyperthermie et le malade est trait\u00e9 par la DEPAKINE\u00ae (valproate de sodium) 2 comprim\u00e9s\/jour.\n Quatre ans apr\u00e8s, pendant un s\u00e9jour \u00e0 la montagne (sports d\u2019hiver) le malade est tr\u00e8s fatigu\u00e9 et pr\u00e9sente des p\u00e9riodes de naus\u00e9es et de vomissements surtout apr\u00e8s effort.\n Six mois apr\u00e8s, l\u2019asth\u00e9nie s\u2019accro\u00eet associ\u00e9 \u00e0 un amaigrissement de 4 kg en une semaine, avec des naus\u00e9es et un \u00e9pisode de diarrh\u00e9es et de vomissements.\n Devant une hypotension (tension art\u00e9rielle <100 mm hg) un bilan biologique est prescrit en ville : kali\u00e9mie = 5.6mmol\/L, glyc\u00e9mie = 2.7mmol\/L\n Quelques jours plus tard, il arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital avec une tension art\u00e9rielle 90\/60 mm hg, une fi\u00e8vre \u00e0 38.3\u00b0C, des vomissements abondants. La natr\u00e9mie est \u00e0 111mmol\/L, la kali\u00e9mie est \u00e0 6mmol\/L. Il est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation. Les dosages hormonaux donnant les r\u00e9sultats suivants :\n Cortisol\u00e9mie : 20ng\/mL \u00e0 8h (normales : 70 \u00e0 250 ng\/mL \u00e0 8h)\n Cortisolurie : 10\u03bcg\/24h (normales : 15 \u00e0 100 \u03bcg\/24h)\n Aldost\u00e9ron\u00e9mie : <10pg\/mL en position couch\u00e9e (normales 12 \u00e0 125 pg\/mL)\n Activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique : 120 ng\/mL\/h en position couch\u00e9e (normales : 0.25 \u00e0 3.25ng\/mL\/h)","cc_question_number":"2","question":"Quel dosage hormonal permettra de faire la distinction entre une atteinte d\u2019origine haute (hypophyse) ou basse (surr\u00e9nales) ?","answer":"Le dosage d'ACTH dans le plasma permet de faire la part entre une insuffisance surr\u00e9nalienne primaire ou basse et une insuffisance surr\u00e9nalienne secondaire ou hypophysaire ou haute:\n - dans l\u2019insuffisance surr\u00e9nalienne basse ou primaire les taux d'ACTH plasmatique sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s par mise en jeu du r\u00e9trocontr\u00f4le (la baisse de la cortisol\u00e9mie induit un fonctionnement accru de l'hypothalamus et de l'hypophyse).\n - dans l'insuffisance surr\u00e9nalienne haute d'origine hypophysaire, la s\u00e9cr\u00e9tion d'ACTH est tr\u00e8s diminu\u00e9e (par suite de tumeurs de la r\u00e9gion hypothalamo-hypophysaire, ou de n\u00e9crose de l'hypophyse par exemple).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2674","clinical_case":"Monsieur D... est hospitalis\u00e9 il y a 15 ans pour une crise convulsive survenue au cours d\u2019une angine. Le scanner et l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme ne montrent pas d\u2019anomalie. La crise convulsive est mise sur le compte d\u2019une hyperthermie et le malade est trait\u00e9 par la DEPAKINE\u00ae (valproate de sodium) 2 comprim\u00e9s\/jour.\n Quatre ans apr\u00e8s, pendant un s\u00e9jour \u00e0 la montagne (sports d\u2019hiver) le malade est tr\u00e8s fatigu\u00e9 et pr\u00e9sente des p\u00e9riodes de naus\u00e9es et de vomissements surtout apr\u00e8s effort.\n Six mois apr\u00e8s, l\u2019asth\u00e9nie s\u2019accro\u00eet associ\u00e9 \u00e0 un amaigrissement de 4 kg en une semaine, avec des naus\u00e9es et un \u00e9pisode de diarrh\u00e9es et de vomissements.\n Devant une hypotension (tension art\u00e9rielle <100 mm hg) un bilan biologique est prescrit en ville : kali\u00e9mie = 5.6mmol\/L, glyc\u00e9mie = 2.7mmol\/L\n Quelques jours plus tard, il arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital avec une tension art\u00e9rielle 90\/60 mm hg, une fi\u00e8vre \u00e0 38.3\u00b0C, des vomissements abondants. La natr\u00e9mie est \u00e0 111mmol\/L, la kali\u00e9mie est \u00e0 6mmol\/L. Il est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation. Les dosages hormonaux donnant les r\u00e9sultats suivants :\n Cortisol\u00e9mie : 20ng\/mL \u00e0 8h (normales : 70 \u00e0 250 ng\/mL \u00e0 8h)\n Cortisolurie : 10\u03bcg\/24h (normales : 15 \u00e0 100 \u03bcg\/24h)\n Aldost\u00e9ron\u00e9mie : <10pg\/mL en position couch\u00e9e (normales 12 \u00e0 125 pg\/mL)\n Activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique : 120 ng\/mL\/h en position couch\u00e9e (normales : 0.25 \u00e0 3.25ng\/mL\/h)","cc_question_number":"3","question":"Commenter les r\u00e9sultats observ\u00e9s pour les dosages de la kali\u00e9mie, de la natr\u00e9mie, de la glyc\u00e9mie, ainsi que la tension art\u00e9rielle \u00e0 90\/60mm hg.","answer":"- L'hypoaldost\u00e9ron\u00e9mie de l'insuffisance surr\u00e9nale est responsable de l'hyperkali\u00e9mie et de l'hyponatr\u00e9mie par diminution de la r\u00e9absorption des ions Na+ au niveau r\u00e9nal en \u00e9change des ions K+. Si les dosages de sodium et de potassium urinaires avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s on aurait trouv\u00e9 un rapport sodium\/potassium \u00e9lev\u00e9 dans les urines.\n - L'hypoglyc\u00e9mie est \u00e0 mettre sur le compte de l'effondrement de la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol (cortisol\u00e9mie \u00e0 20 ng\/mL \u00e0 8 heures).\n - La chute de la tension art\u00e9rielle est en relation avec l'\u00e9tat de d\u00e9shydratation aigu\u00eb (d\u00e9faut de r\u00e9absorption du sodium au niveau r\u00e9nal, vomissements).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2675","clinical_case":"Monsieur D... est hospitalis\u00e9 il y a 15 ans pour une crise convulsive survenue au cours d\u2019une angine. Le scanner et l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme ne montrent pas d\u2019anomalie. La crise convulsive est mise sur le compte d\u2019une hyperthermie et le malade est trait\u00e9 par la DEPAKINE\u00ae (valproate de sodium) 2 comprim\u00e9s\/jour.\n Quatre ans apr\u00e8s, pendant un s\u00e9jour \u00e0 la montagne (sports d\u2019hiver) le malade est tr\u00e8s fatigu\u00e9 et pr\u00e9sente des p\u00e9riodes de naus\u00e9es et de vomissements surtout apr\u00e8s effort.\n Six mois apr\u00e8s, l\u2019asth\u00e9nie s\u2019accro\u00eet associ\u00e9 \u00e0 un amaigrissement de 4 kg en une semaine, avec des naus\u00e9es et un \u00e9pisode de diarrh\u00e9es et de vomissements.\n Devant une hypotension (tension art\u00e9rielle <100 mm hg) un bilan biologique est prescrit en ville : kali\u00e9mie = 5.6mmol\/L, glyc\u00e9mie = 2.7mmol\/L\n Quelques jours plus tard, il arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital avec une tension art\u00e9rielle 90\/60 mm hg, une fi\u00e8vre \u00e0 38.3\u00b0C, des vomissements abondants. La natr\u00e9mie est \u00e0 111mmol\/L, la kali\u00e9mie est \u00e0 6mmol\/L. Il est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation. Les dosages hormonaux donnant les r\u00e9sultats suivants :\n Cortisol\u00e9mie : 20ng\/mL \u00e0 8h (normales : 70 \u00e0 250 ng\/mL \u00e0 8h)\n Cortisolurie : 10\u03bcg\/24h (normales : 15 \u00e0 100 \u03bcg\/24h)\n Aldost\u00e9ron\u00e9mie : <10pg\/mL en position couch\u00e9e (normales 12 \u00e0 125 pg\/mL)\n Activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique : 120 ng\/mL\/h en position couch\u00e9e (normales : 0.25 \u00e0 3.25ng\/mL\/h)","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les traitements \u00e0 mettre en \u0153uvre ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"- Les traitements sont r\u00e9alis\u00e9s en r\u00e9animation. Ils comportent un traitement symptomatique de la d\u00e9shydratation par la perfusion de solut\u00e9s de NaCl et de glucose et un traitement sp\u00e9cifique par voie parent\u00e9rale de l'insuffisance surr\u00e9nalienne par l'h\u00e9misuccinate d'hydrocortisone (pour pallier \u00e0 l'absence de s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol) et par l'ac\u00e9tate de d\u00e9soxycorticost\u00e9rone pour compenser l'insuffisance de s\u00e9cr\u00e9tion d'aldost\u00e9rone.\n - Traitement du facteur d\u00e9clenchant (souvent maladie infectieuse qui n\u00e9cessite une antibioth\u00e9rapie).\n - Le traitement post-r\u00e9animation consistera \u00e0 traiter l'insuffisance surr\u00e9nalienne par hydrocortisone et fludrocortisone per os.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2676","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans consulte pour un purpura p\u00e9t\u00e9chial d\u2019apparition r\u00e9cente et rapide, pr\u00e9dominant au niveau des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon, il n\u2019y a notamment pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles, ni gros foie, ni spl\u00e9nom\u00e9galie. La patiente a subi une appencidectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans sans complication post-op\u00e9ratoire. Elle ne prend aucun m\u00e9dicament. L\u2019h\u00e9mogramme montre :\n Erythrocytes : 4.2 T\/L\n H\u00e9moglobine : 131 g\/L\n H\u00e9matocrite : 0.39\n Volume globulaire moyen : 88 fL\n Concentration corpusculaire moyenne en h\u00e9moglobine : 33%\n Plaquettes : 18 G\/L\n Leucocytes : 6.8 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.64\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0.02\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0.28\n Monocytes : 0.06","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"Tous les param\u00e8tres biologiques fournis sont dans les limites normales, sauf les plaquettes fortement diminu\u00e9es. Il s'agit d'une thrombop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re sans an\u00e9mie ni anomalie des globules blancs et de la formule sanguine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2677","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans consulte pour un purpura p\u00e9t\u00e9chial d\u2019apparition r\u00e9cente et rapide, pr\u00e9dominant au niveau des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon, il n\u2019y a notamment pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles, ni gros foie, ni spl\u00e9nom\u00e9galie. La patiente a subi une appencidectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans sans complication post-op\u00e9ratoire. Elle ne prend aucun m\u00e9dicament. L\u2019h\u00e9mogramme montre :\n Erythrocytes : 4.2 T\/L\n H\u00e9moglobine : 131 g\/L\n H\u00e9matocrite : 0.39\n Volume globulaire moyen : 88 fL\n Concentration corpusculaire moyenne en h\u00e9moglobine : 33%\n Plaquettes : 18 G\/L\n Leucocytes : 6.8 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.64\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0.02\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0.28\n Monocytes : 0.06","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic faut-il \u00e9voquer ?","answer":"Les circonstances d'apparition du purpura conduisent \u00e0 envisager une thrombop\u00e9nie acquise, sans cause iatrog\u00e8ne apparente. Il faut donc \u00e9voquer un purpura thrombop\u00e9nique idiopathique (PTI).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2678","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans consulte pour un purpura p\u00e9t\u00e9chial d\u2019apparition r\u00e9cente et rapide, pr\u00e9dominant au niveau des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon, il n\u2019y a notamment pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles, ni gros foie, ni spl\u00e9nom\u00e9galie. La patiente a subi une appencidectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans sans complication post-op\u00e9ratoire. Elle ne prend aucun m\u00e9dicament. L\u2019h\u00e9mogramme montre :\n Erythrocytes : 4.2 T\/L\n H\u00e9moglobine : 131 g\/L\n H\u00e9matocrite : 0.39\n Volume globulaire moyen : 88 fL\n Concentration corpusculaire moyenne en h\u00e9moglobine : 33%\n Plaquettes : 18 G\/L\n Leucocytes : 6.8 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.64\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0.02\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0.28\n Monocytes : 0.06","cc_question_number":"3","question":"Quels examens biologiques compl\u00e9mentaires faut-il pour pr\u00e9ciser l\u2019\u00e9tiologie des anomalies cliniques et biologiques observ\u00e9es ?","answer":"Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion afin de v\u00e9rifier l'absence d'anomalie. Il faut donc faire:\n - des tests de coagulation plasmatique (temps de Quick, temps de c\u00e9phaline activ\u00e9, taux de fibrinog\u00e8ne) dont les r\u00e9sultats s'av\u00e8reront normaux dans le contexte d\u2019un PTI.\n - un my\u00e9logramme pour v\u00e9rifier l'origine p\u00e9riph\u00e9rique de la thrombop\u00e9nie.\n - des s\u00e9rodiagnostics viraux pour \u00e9liminer une thrombop\u00e9nie virale (cytom\u00e9galovirus, etc.).\n - une recherche d'anticorps anti-DNA pour \u00e9liminer un lupus \u00e9ryth\u00e9mateux.\n - un dosage des immunoglobulines (associ\u00e9es aux plaquettes) qui sont augment\u00e9es dans le PTI.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2679","clinical_case":"Une jeune fille de 17 ans consulte pour un purpura p\u00e9t\u00e9chial d\u2019apparition r\u00e9cente et rapide, pr\u00e9dominant au niveau des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon, il n\u2019y a notamment pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles, ni gros foie, ni spl\u00e9nom\u00e9galie. La patiente a subi une appencidectomie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans sans complication post-op\u00e9ratoire. Elle ne prend aucun m\u00e9dicament. L\u2019h\u00e9mogramme montre :\n Erythrocytes : 4.2 T\/L\n H\u00e9moglobine : 131 g\/L\n H\u00e9matocrite : 0.39\n Volume globulaire moyen : 88 fL\n Concentration corpusculaire moyenne en h\u00e9moglobine : 33%\n Plaquettes : 18 G\/L\n Leucocytes : 6.8 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 0.64\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0.02\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0\n Lymphocytes : 0.28\n Monocytes : 0.06","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement de premi\u00e8re intention habituelle de cette pathologie et quels sont les risques de ce traitement ?","answer":"Une corticoth\u00e9rapie per-os pendant 15 jours. Risques: ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal, diab\u00e8te, infections...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2680","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic est \u00e0 envisager ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"M\u00e9ningite avec signes cliniques caract\u00e9ristiques associ\u00e9s \u00e0 un syndrome infectieux ; prot\u00e9ine C r\u00e9active augment\u00e9e. Ponction lombaire (PL) : r\u00e9sultats significatifs de m\u00e9ningite Bact\u00e9rienne : leucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires ; pr\u00e9sence de nombreux cocci \u00e0 gran n\u00e9gatif \u00e0 l\u2019examen direct. Albuminorachie \u00e9lev\u00e9e, glycorachie effondr\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2681","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019esp\u00e8ce Bact\u00e9rienne probablement en cause ? Quel examen doit compl\u00e9ter l\u2019identification de l\u2019esp\u00e8ce et pourquoi ?","answer":"M\u00e9ningite \u00e0 m\u00e9ningocoque (Neisseria meningitidis). R\u00e9sultats de la PL avec \u00e0 l\u2019examen direct des cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif. Un groupage bas\u00e9 sur l\u2019antig\u00e8ne polysaccharidique de surface est indispensable dans un but \u00e9pid\u00e9miologique et pour la prophylaxie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2682","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel est le traitement \u00e0 mettre en \u0153uvre et ses modalit\u00e9s ?","answer":"Traitement IV par des C\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : c\u00e9fotaxime 200mg\/kg\/j ou ceftriaxone 75-100 mg\/kg\/j. Dur\u00e9e du traitement : 7 jours selon l\u2019\u00e9volution clinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2683","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"4","question":"Concernant la famille d\u2019antibiotiques que vous avez pr\u00e9conis\u00e9e dans le traitement de cette infection, pr\u00e9ciser son mode d\u2019action antiBact\u00e9rienne et d\u00e9crire les principaux m\u00e9canismes de r\u00e9sistance pouvant \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale par les Bact\u00e9ries.","answer":"- Mode d\u2019action : inhibition de la synth\u00e8se du peptidoglycane par interaction avec les prot\u00e9ines liant les p\u00e9nicillines (PLP).\n - M\u00e9canismes de r\u00e9sistance : imperm\u00e9abilit\u00e9 (modification des porines), modification de la cible (au niveau des PLP), inactivation de l\u2019antibiotique (\u03b2-lactamases), ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2684","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"5","question":"L\u2019examen clinique approfondi r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de p\u00e9t\u00e9chies. Quel diagnostic pouvez-vous \u00e9voquer compte tenu des r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme ? Quels sont les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser ?","answer":"Suspicion de purpura thrombop\u00e9nique, avec risque de coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9 (CIVD). Pr\u00e9voir un bilan d\u2019h\u00e9mostase :\n - taux du complexe prothrombinique, compl\u00e9t\u00e9 en cas d\u2019abaissement par le dosage des facteurs et notamment du facteur V.\n - Dosage des produits de d\u00e9gradation de la fibrine et plus sp\u00e9cifiquement des D-dim\u00e8res.\n - Recherche des complexes solubles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2685","clinical_case":"Un enfant de 8 ans est adress\u00e9 aux urgences d\u2019un h\u00f4pital par son m\u00e9decin traitant qui constate un syndrome m\u00e9ning\u00e9. La fi\u00e8vre a d\u00e9but\u00e9 il y a 12 heures, puis a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e de c\u00e9phal\u00e9es et de vomissements. Dans le service, l\u2019enfant est hyperyhermique (39,5\u00b0C), a une attitude en chien de fusil avec raideur tr\u00e8s importante de la nuque et de tout le rachis. Examen neurologique normal, conscience normale. Examen cardiovasculaire: TA 110\/70 mmHg, pouls 100\/min, pas de signe digestif, ni ORL. Une ponction lombaire est pratiqu\u00e9e ainsi que des h\u00e9mocultures. Voici les r\u00e9sultats obtenus sur le liquide c\u00e9phalorachidien :\n - liquide trouble\n - 3500 \u00e9l\u00e9ments nucl\u00e9\u00e9s\/mm3 dont 85% de polynucl\u00e9aires neutrophiles\n - 370 \u00e9rythrocytes \/mm3\n - A l\u2019examen direct : nombreux cocci \u00e0 gram n\u00e9gatif\n - Prot\u00e9ines : 1,3 g\/L\n - Glucose 0,6 mmol\/L\n H\u00e9mogramme :\n Sg Leucocytes : 20,9 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 0,85\n Sg \u00e9rythrocytes : 4,0 T\/L\n Sg Thrombocytes : 40 G\/L\n Se Prot\u00e9ine C R\u00e9active : 100 mg\/L","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les mesures prophylactiques \u00e0 prendre dans cette infection ?","answer":"Protection des sujets contact : antibioprophylaxie par rifampicine (600 mg x2\/j chez l\u2019adulte \u2013 2 jours de suite). D\u00e9contamination pharyng\u00e9e du malade ; m\u00eame traitement. Si contre-indication \u00e0 la rifampicine, spiramycine mais moins efficace et dur\u00e9e de traitement plus longue. Vaccination des sujets contact si m\u00e9ningocoque A ou C.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2686","clinical_case":"Un enfant \u00e2g\u00e9 de 6 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s midi avec les signes cliniques suivants :\n - Acc\u00e8s douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se r\u00e9p\u00e9tant fr\u00e9quemment ; - H\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie\n - Asth\u00e9nie et somnolence (signe observ\u00e9 apr\u00e8s les repas)\n Un h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9matocrite : 0.41\n Sg Erythrocytes : 4.4 T\/L\n Sg Leucocytes : 7.8 G\/L\n Formule sanguine : polynucl\u00e9aires neutrophiles (40%), polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).\n Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma apr\u00e8s d\u00e9cantation des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s avec la mention : le sujet \u00e9tait-il \u00e0 jeun ?\n L\u2019examen clinique approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en plus, la pr\u00e9sence de petits xanthomes de la taille d\u2019une petite t\u00eate d\u2019\u00e9pingle au niveau du thorax et de l\u2019abdomen.\n Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - Aspect du s\u00e9rum \u00e0 jeun : lactescent\n Apr\u00e8s centrifugation \u00e0 +4\u00b0C : sous-nageant clair, surnageant cr\u00e9meux ;\n - Se Cholest\u00e9rol total : 7.5 mmol\/L - Se Triglyc\u00e9rides : 53 mmol\/L\n Le lipidogramme effectu\u00e9 ne montre qu\u2019un d\u00e9p\u00f4t de colorant du c\u00f4t\u00e9 cathodique.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques en pr\u00e9cisant le sens des anomalies \u00e9ventuelles.","answer":"La num\u00e9ration est normale; la formule invers\u00e9e est normale pour un enfant de 6 ans.\n L'aspect du s\u00e9rum r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de chylomicrons (couche cr\u00e9meuse avec un sous-nageant clair). .\n Le cholest\u00e9rol est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 (surtout pour un enfant de 6 ans) et les triglyc\u00e9rides sont augment\u00e9s en proportion tr\u00e8s importante: ceci correspond au fait que les chylomicrons contiennent 90 % de triglyc\u00e9rides et 2 % seulement de cholest\u00e9rol total.\n La pr\u00e9sence de chylomicrons est confirm\u00e9e par l'\u00e9lectrophor\u00e8se (absence de migration).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2687","clinical_case":"Un enfant \u00e2g\u00e9 de 6 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s midi avec les signes cliniques suivants :\n - Acc\u00e8s douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se r\u00e9p\u00e9tant fr\u00e9quemment ; - H\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie\n - Asth\u00e9nie et somnolence (signe observ\u00e9 apr\u00e8s les repas)\n Un h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9matocrite : 0.41\n Sg Erythrocytes : 4.4 T\/L\n Sg Leucocytes : 7.8 G\/L\n Formule sanguine : polynucl\u00e9aires neutrophiles (40%), polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).\n Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma apr\u00e8s d\u00e9cantation des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s avec la mention : le sujet \u00e9tait-il \u00e0 jeun ?\n L\u2019examen clinique approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en plus, la pr\u00e9sence de petits xanthomes de la taille d\u2019une petite t\u00eate d\u2019\u00e9pingle au niveau du thorax et de l\u2019abdomen.\n Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - Aspect du s\u00e9rum \u00e0 jeun : lactescent\n Apr\u00e8s centrifugation \u00e0 +4\u00b0C : sous-nageant clair, surnageant cr\u00e9meux ;\n - Se Cholest\u00e9rol total : 7.5 mmol\/L - Se Triglyc\u00e9rides : 53 mmol\/L\n Le lipidogramme effectu\u00e9 ne montre qu\u2019un d\u00e9p\u00f4t de colorant du c\u00f4t\u00e9 cathodique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019anomalie lipidique observ\u00e9e ?","answer":"Il s'agit d'une hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie de type 1 selon la classification de FREDERICKSON \u00e9voqu\u00e9e par les signes cliniques (douleurs abdominales, somnolence post-prandiale, xanthomatose \u00e9ruptive...) et confirm\u00e9e par le bilan lipidique, l'aspect du s\u00e9rum et le lipidogramme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2688","clinical_case":"Un enfant \u00e2g\u00e9 de 6 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s midi avec les signes cliniques suivants :\n - Acc\u00e8s douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se r\u00e9p\u00e9tant fr\u00e9quemment ; - H\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie\n - Asth\u00e9nie et somnolence (signe observ\u00e9 apr\u00e8s les repas)\n Un h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9matocrite : 0.41\n Sg Erythrocytes : 4.4 T\/L\n Sg Leucocytes : 7.8 G\/L\n Formule sanguine : polynucl\u00e9aires neutrophiles (40%), polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).\n Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma apr\u00e8s d\u00e9cantation des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s avec la mention : le sujet \u00e9tait-il \u00e0 jeun ?\n L\u2019examen clinique approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en plus, la pr\u00e9sence de petits xanthomes de la taille d\u2019une petite t\u00eate d\u2019\u00e9pingle au niveau du thorax et de l\u2019abdomen.\n Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - Aspect du s\u00e9rum \u00e0 jeun : lactescent\n Apr\u00e8s centrifugation \u00e0 +4\u00b0C : sous-nageant clair, surnageant cr\u00e9meux ;\n - Se Cholest\u00e9rol total : 7.5 mmol\/L - Se Triglyc\u00e9rides : 53 mmol\/L\n Le lipidogramme effectu\u00e9 ne montre qu\u2019un d\u00e9p\u00f4t de colorant du c\u00f4t\u00e9 cathodique.","cc_question_number":"3","question":"Quelles peuvent \u00eatre les causes de ces anomalies ?","answer":"L'anomalie est li\u00e9e \u00e0 une absence d'\u00e9puration des chylomicrons qui peut \u00eatre due \u00e0 un d\u00e9ficit en lipoprot\u00e9ine lipase ou un d\u00e9ficit en son activateur indispensable, l\u2019apolipoprot\u00e9ine C II .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2689","clinical_case":"Un enfant \u00e2g\u00e9 de 6 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s midi avec les signes cliniques suivants :\n - Acc\u00e8s douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se r\u00e9p\u00e9tant fr\u00e9quemment ; - H\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie\n - Asth\u00e9nie et somnolence (signe observ\u00e9 apr\u00e8s les repas)\n Un h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9matocrite : 0.41\n Sg Erythrocytes : 4.4 T\/L\n Sg Leucocytes : 7.8 G\/L\n Formule sanguine : polynucl\u00e9aires neutrophiles (40%), polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).\n Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma apr\u00e8s d\u00e9cantation des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s avec la mention : le sujet \u00e9tait-il \u00e0 jeun ?\n L\u2019examen clinique approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en plus, la pr\u00e9sence de petits xanthomes de la taille d\u2019une petite t\u00eate d\u2019\u00e9pingle au niveau du thorax et de l\u2019abdomen.\n Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - Aspect du s\u00e9rum \u00e0 jeun : lactescent\n Apr\u00e8s centrifugation \u00e0 +4\u00b0C : sous-nageant clair, surnageant cr\u00e9meux ;\n - Se Cholest\u00e9rol total : 7.5 mmol\/L - Se Triglyc\u00e9rides : 53 mmol\/L\n Le lipidogramme effectu\u00e9 ne montre qu\u2019un d\u00e9p\u00f4t de colorant du c\u00f4t\u00e9 cathodique.","cc_question_number":"4","question":"Quelles complications peuvent survenir si le patient n\u2019est pas trait\u00e9 ?","answer":"Le risque majeur est la pancr\u00e9atite aigu\u00eb. Il n'y a pas de risque d'ath\u00e9roscl\u00e9rose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2690","clinical_case":"Un enfant \u00e2g\u00e9 de 6 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s midi avec les signes cliniques suivants :\n - Acc\u00e8s douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se r\u00e9p\u00e9tant fr\u00e9quemment ; - H\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie\n - Asth\u00e9nie et somnolence (signe observ\u00e9 apr\u00e8s les repas)\n Un h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019admission donne les r\u00e9sultats suivants :\n Sg H\u00e9matocrite : 0.41\n Sg Erythrocytes : 4.4 T\/L\n Sg Leucocytes : 7.8 G\/L\n Formule sanguine : polynucl\u00e9aires neutrophiles (40%), polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).\n Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma apr\u00e8s d\u00e9cantation des \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s avec la mention : le sujet \u00e9tait-il \u00e0 jeun ?\n L\u2019examen clinique approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en plus, la pr\u00e9sence de petits xanthomes de la taille d\u2019une petite t\u00eate d\u2019\u00e9pingle au niveau du thorax et de l\u2019abdomen.\n Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n - Aspect du s\u00e9rum \u00e0 jeun : lactescent\n Apr\u00e8s centrifugation \u00e0 +4\u00b0C : sous-nageant clair, surnageant cr\u00e9meux ;\n - Se Cholest\u00e9rol total : 7.5 mmol\/L - Se Triglyc\u00e9rides : 53 mmol\/L\n Le lipidogramme effectu\u00e9 ne montre qu\u2019un d\u00e9p\u00f4t de colorant du c\u00f4t\u00e9 cathodique.","cc_question_number":"5","question":"Quel type de traitement devra \u00eatre mis en \u0153uvre ?","answer":"Le traitement qui devra \u00eatre mis en \u0153uvre est uniquement di\u00e9t\u00e9tique. Il faut \u00e9viter la formation des chylomicrons en supprimant les huiles et graisses usuelles (TG \u00e0 longues cha\u00eenes) en les rempla\u00e7ant par des huiles \u00e0 TG \u00e0 cha\u00eenes courtes et moyennes (Liprocil - Lipogan - C\u00e9r\u00e8s...). Le tout est associ\u00e9 \u00e0 un r\u00e9gime hypolipidique s\u00e9v\u00e8re.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2691","clinical_case":"Mme T, \u00e2g\u00e9e de 55 ans, cultivatrice dans la r\u00e9gion lyonnaise, n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France, est hospitalis\u00e9e pour une asth\u00e9nie persistante depuis 3 semaines. Le bilan h\u00e9matologique est le suivant : Formule sanguine :\n \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\n H\u00e9moglobine : 120g\/L\n H\u00e9matocrite : 0,35\n Leucocytes : 18 G\/L\n Plaquettes : 260 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) :35 mm\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 35%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 50%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0%\n Lymphocytes : 13%\n Monocytes : 2%","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats du bilan h\u00e9matologique.","answer":"Hyperleucocytose. Hyper\u00e9osinophilie \u00e9lev\u00e9e. Vitesse de s\u00e9dimentation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, un h\u00e9matocrite et un taux d'\u00e9rythrocytes l\u00e9g\u00e8rement abaiss\u00e9s. L'h\u00e9moglobine est normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2692","clinical_case":"Mme T, \u00e2g\u00e9e de 55 ans, cultivatrice dans la r\u00e9gion lyonnaise, n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France, est hospitalis\u00e9e pour une asth\u00e9nie persistante depuis 3 semaines. Le bilan h\u00e9matologique est le suivant : Formule sanguine :\n \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\n H\u00e9moglobine : 120g\/L\n H\u00e9matocrite : 0,35\n Leucocytes : 18 G\/L\n Plaquettes : 260 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) :35 mm\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 35%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 50%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0%\n Lymphocytes : 13%\n Monocytes : 2%","cc_question_number":"2","question":"\u00c0 l\u2019interrogatoire, la malade indique en particulier qu\u2019elle a consomm\u00e9 du cresson sauvage. Quelle infection vous parait la plus probable ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Distomatose h\u00e9patique \u00e0 Fasciola hepatica. Consommation du cresson sauvage susceptible d'\u00eatre contamin\u00e9 par des m\u00e9tacercaires. Dans les r\u00e9gions d'\u00e9levage bovin (comme la r\u00e9gion lyonnaise), ces animaux constituent le r\u00e9servoir de parasites. Hyperleucocytose avec hyper\u00e9osinophilie \u00e9lev\u00e9e. Malade n'ayant jamais quitt\u00e9 la France.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2693","clinical_case":"Mme T, \u00e2g\u00e9e de 55 ans, cultivatrice dans la r\u00e9gion lyonnaise, n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France, est hospitalis\u00e9e pour une asth\u00e9nie persistante depuis 3 semaines. Le bilan h\u00e9matologique est le suivant : Formule sanguine :\n \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\n H\u00e9moglobine : 120g\/L\n H\u00e9matocrite : 0,35\n Leucocytes : 18 G\/L\n Plaquettes : 260 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) :35 mm\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 35%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 50%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0%\n Lymphocytes : 13%\n Monocytes : 2%","cc_question_number":"3","question":"Quels examens biologiques compl\u00e9mentaires permettraient de confirmer ce diagnostic ? Quels sont les r\u00e9sultats les plus probables dans le cas pr\u00e9sent ?","answer":"Examen parasitologique des selles apr\u00e8s enrichissement en vue de la recherche des \u0153ufs de Fasciola : \u00e0 ce stade apparemment pr\u00e9coce de l'infection, cet examen sera n\u00e9gatif. Examen s\u00e9rologique en vue de la recherche d'anticorps anti-distomiens : IFI, ELISA. OUCHTERLONY. Ces anticorps devraient commencer \u00e0 appara\u00eetre. Le suivi de la s\u00e9rologie devrait permettre d'observer l'augmentation significative du taux d'anticorps.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2694","clinical_case":"Mme T, \u00e2g\u00e9e de 55 ans, cultivatrice dans la r\u00e9gion lyonnaise, n\u2019ayant jamais quitt\u00e9 la France, est hospitalis\u00e9e pour une asth\u00e9nie persistante depuis 3 semaines. Le bilan h\u00e9matologique est le suivant : Formule sanguine :\n \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\n H\u00e9moglobine : 120g\/L\n H\u00e9matocrite : 0,35\n Leucocytes : 18 G\/L\n Plaquettes : 260 G\/L\n Vitesse de s\u00e9dimentation (1h) :35 mm\n Formule leucocytaire :\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 35%\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 50%\n Polynucl\u00e9aires basophiles : 0%\n Lymphocytes : 13%\n Monocytes : 2%","cc_question_number":"4","question":"Quel est le m\u00e9dicament classiquement utilis\u00e9 dans cette infection parasitaire ?","answer":"D\u00e9hydro\u00e9m\u00e9tine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2695","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commentez le bilan biologique et cardio-respiratoire.","answer":"Les param\u00e8tres suivants sont augment\u00e9s:\n . Pl - Sodium,\n . Pl - Osmolarit\u00e9.\n Les param\u00e8tres suivants sont diminu\u00e9s:\n . Pl - C02 total,\n . SgA - pH (37\u00b0C),\n . SgA - PC02,\n . SgA - Bicarbonate.\n Tachypn\u00e9e - tachycardie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2696","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"2","question":"Pr\u00e9ciser la nature du d\u00e9sordre acido-basique observ\u00e9. La compensation physiologique est-elle assur\u00e9e ? Justifier bri\u00e8vement vos r\u00e9ponses.","answer":"Acidose (pH diminu\u00e9) m\u00e9tabolique (Bicarbonate diminu\u00e9). La compensation respiratoire (polypn\u00e9e) associ\u00e9e \u00e0 une acidose m\u00e9tabolique entra\u00eene une diminution de la PCO2 mais ne permet pas de maintenir le pH dans la fourchette des valeurs usuelles. L'absence de donn\u00e9es urinaires ne permet pas de v\u00e9rifier si le pH urinaire est abaiss\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2697","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crire le m\u00e9canisme de l\u2019action toxique de l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol et de ses m\u00e9tabolites.","answer":"L'\u00e9thyl\u00e8ne glycol entra\u00eene une excitation puis une d\u00e9pression du SNC.\n Les m\u00e9tabolites \u00e0 fonction ald\u00e9hyde (ald\u00e9hyde glycolique, glyoxal, acide glyoxylique) inhibent les m\u00e9tabolismes.\n Les m\u00e9tabolites acides (glycolique, glyoxylique) contribuent \u00e0 l\u2019acidose m\u00e9tabolique L\u2019acidose oxalique forme avec le calcium des cristaux d\u2019oxalate de calcium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2698","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les param\u00e8tres qui ont motiv\u00e9 le dosage de l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol dans le sang ?","answer":"L'ingestion d'antigel (l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol est souvent le constituant des antigels). Acidose m\u00e9tabolique. Trou osmolaire important (110 mmol\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2699","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"5","question":"La concentration en \u00e9thyl\u00e8ne glycol (\u00e9thane-1,2-diol) mesur\u00e9e dans le sang est-elle en accord avec la concentration attendue ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Concentration attendue:\n . Trou osmolaire x PM \u00e9thyl\u00e8ne glycol.\n . 110 mmol\/L x 62,\n 6820 mg\/L = 6,82 g\/I.\n La concentration mesur\u00e9e (6,5 g\/L) et la concentration attendue sont coh\u00e9rentes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2700","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"6","question":"Indiquer le traitement \u00e0 mettre en \u0153uvre.","answer":"- Traitement \u00e9vacuateur:\n Le sujet est conscient. On peut pratiquer un lavage gastrique qui sera compl\u00e9t\u00e9 par administration per os de charbon activ\u00e9.\n - Traitement symptomatique:\n Bicarbonate de sodium (IV) pour corriger l'acidose.\n - Traitement \u00e9purateur:\n \u00c9puration extra-r\u00e9nale - h\u00e9modialyse qui permet d'\u00e9liminer l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol et ses m\u00e9tabolites et de corriger une \u00e9ventuelle insuffisance r\u00e9nale (\u00e0 effectuer tant que la concentration en \u00e9thyl\u00e8ne glycol est sup\u00e9rieure \u00e0 0,50 g\/L ou que persiste une insuffisance r\u00e9nale).\n - Traitement antidote:\n Utilisation de l'\u00e9thanol ou du 4-m\u00e9thylpyrazole.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2701","clinical_case":"Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans ant\u00e9c\u00e9dent \u00e9thylique est admis aux urgences 3 heures apr\u00e8s ingestion de 600mL d\u2019antigel. A son arriv\u00e9e dans le service, sa tension art\u00e9rielle est de 158- 96mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque 128\/min, sa fr\u00e9quence ventilatoire 28\/min. Il pr\u00e9sente des troubles digestifs, des signes d\u2019ataxie, une dysarthrie et une l\u00e9thargie.\n Le bilan biologique est le suivant :\n Pl-sodium : 152 mmol\/L\n Pl-potassium : 4 mmol\/L\n Pl-chlorure : 101 mmol\/L\n Pl-CO2 total: 10 mmol\/L\n Pl-ur\u00e9e: 5,7 mmol\/L\n Pl-calcium: 2,3 mmol\/L\n SgA-pH (37\u00b0C) :7,18\n SgA-PCO2 : 14 mmHg\n SgA-bicarbonate : 9 mmol\/L\n SgA-PO2 : 91mmHg\n Pl-osmolarit\u00e9 mesur\u00e9e : 422 mmol\/L\n Pl-osmolarit\u00e9 calcul\u00e9e : 312 mmol\/L\n SgA-\u00e9thyl\u00e8ne glycol : 6,5g\/L","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les param\u00e8tres biologiques et cliniques","answer":"Biologiques:\n pH.\n Gaz du sang.\n Calcium (l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol est hypocalc\u00e9miant).\n Glyc\u00e9mie (risque d'hypoglyc\u00e9mie lors du traitement par l\u2019\u00e9thanol).\n Fonction r\u00e9nale.\n Concentration de l'\u00e9thyl\u00e8ne glycol dans le sang.\n Ethanol\u00e9mie si traitement par l'\u00e9thanol.\n Cliniques:\n Ventilation.\n H\u00e9modynamique.\n Surveillance des troubles neurologiques \u00e9ventuels.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2702","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"1","question":"De quelle bilharziose s\u2019agit-il ? Nommez le parasite et dites pourquoi ?","answer":"Bilharziose intestinale \u00e0 Schistosoma mansoni. Seule bilharziose s\u00e9vissant en Am\u00e9rique, Antilles, Cara\u00efbes...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2703","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen du diagnostic biologique de routine a permis de poser le diagnostic de bilharziose ?","answer":"Examen parasitologique des selles associant examen direct et m\u00e9thodes de concentration.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2704","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"3","question":"Sur quel \u00e9l\u00e9ment le parasite a-t-il \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 ? Et sur quelle crit\u00e8res ?","answer":"L' \u0153uf = \u00e9l\u00e9ment ovalaire de grande taille, (> 100 microns), embryonn\u00e9, avec \u00e9peron lat\u00e9ral.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2705","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"4","question":"Si l\u2019examen parasitologique avait \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatif, quel(s) examen(s) aurai(en)t du \u00eatre mis en \u0153uvre pour poser ce diagnostic ?","answer":"M\u00e9thodes s\u00e9rologiques (IFI, ELISA...). Le seul antig\u00e8ne utilis\u00e9 est un antig\u00e8ne de groupe (S. mansoni) qui r\u00e9agit de fa\u00e7on crois\u00e9e avec les Schistosomes, ce qui ne permet pas de diff\u00e9rencier les bilharzioses.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2706","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"5","question":"Quel est, dans ce cas, l\u2019anitbilharzien administr\u00e9 ?","answer":"Praziquantel (Biltricide\u00ae), antibilharzien actif sur toutes les esp\u00e8ces de Schistosomes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2707","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de ce m\u00e9dicament et ses cons\u00e9quences sur le parasite ?","answer":"Action sur le ver adulte. Vacuolisation du syncytium t\u00e9gumentaire. Paralysie par action sur la r\u00e9partition des ions Ca2+.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2708","clinical_case":"Lors d\u2019un examen syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019embauche, une bilharziose est diagnostiqu\u00e9e chez un antillais venant travailler en France m\u00e9tropolitaine. Un antibilharzien \u00e0 spectre large lui est administr\u00e9 \u00e0 la posologie de 40 mg\/kg en prise unique. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019est d\u00e9cel\u00e9. Un contr\u00f4le parasitologique effectu\u00e9 6 mois plus tard prouve la gu\u00e9rison.","cc_question_number":"7","question":"Quel autre antibilharzien, \u00e0 spectre \u00e9troit, aurait pu \u00eatre prescrit ?","answer":"Oxamniquine (Vansil\u00ae). antibilharzien actif uniquement sur S. mansoni (formes adultes et matures) et qui s'administre \u00e9galement en prise unique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2709","clinical_case":"Un homme de 65 ans vient consulter pour une asth\u00e9nie et la pr\u00e9sence de quelques ganglions. Ces ganglions sont sym\u00e9triques, diss\u00e9min\u00e9s et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,31\n H\u00e9moglobine : 104 g\/L\n R\u00e9ticulocytes : 10%\n Globules blancs : 37 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 32%\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires Basophiles : 0%\n Monocytes : 4%\n Lymphocytes : 52%\n Plaquettes : 240 G\/L\n Les lymphocytes ne montrent pas d\u2019anomalie cytologique mais le typage montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une prolif\u00e9ration monoclonale de lymphocytes B.","cc_question_number":"1","question":"Apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires, analyser ce bilan biologique.","answer":"- VGM 97 fL\n - TGMH 32,5 pg\n - CCMH 33,5 %  \n - R\u00e9ticulocytes 320 G\/L (valeur sup\u00e9rieure \u00e0 la normale)\n - H\u00e9moglobine et h\u00e9matocrite sont diminu\u00e9s. Les constantes \u00e9rythrocytaires sont normales. Il s'agit donc d'une an\u00e9mie normocytaire normochrome, r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.\n Les leucocytes et les lymphocytes sont augment\u00e9s.\n Les plaquettes sont en nombre normal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2710","clinical_case":"Un homme de 65 ans vient consulter pour une asth\u00e9nie et la pr\u00e9sence de quelques ganglions. Ces ganglions sont sym\u00e9triques, diss\u00e9min\u00e9s et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,31\n H\u00e9moglobine : 104 g\/L\n R\u00e9ticulocytes : 10%\n Globules blancs : 37 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 32%\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires Basophiles : 0%\n Monocytes : 4%\n Lymphocytes : 52%\n Plaquettes : 240 G\/L\n Les lymphocytes ne montrent pas d\u2019anomalie cytologique mais le typage montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une prolif\u00e9ration monoclonale de lymphocytes B.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?","answer":"Le diagnostic \u00e9voqu\u00e9 chez un homme d'\u00e2g\u00e9 m\u00fbr pr\u00e9sentant des ad\u00e9nopathies et une lymphocytose avec protides normaux est celui d'une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique \u00e0 lymphocytes B (LLC) : normalement dans le sang les lymphocytes sont en majorit\u00e9 des lymphocytes T tandis que dans une LLC, la prolif\u00e9ration porte essentiellement sur les lymphocytes B.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2711","clinical_case":"Un homme de 65 ans vient consulter pour une asth\u00e9nie et la pr\u00e9sence de quelques ganglions. Ces ganglions sont sym\u00e9triques, diss\u00e9min\u00e9s et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,31\n H\u00e9moglobine : 104 g\/L\n R\u00e9ticulocytes : 10%\n Globules blancs : 37 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 32%\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires Basophiles : 0%\n Monocytes : 4%\n Lymphocytes : 52%\n Plaquettes : 240 G\/L\n Les lymphocytes ne montrent pas d\u2019anomalie cytologique mais le typage montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une prolif\u00e9ration monoclonale de lymphocytes B.","cc_question_number":"3","question":"Y a-t-il des examens compl\u00e9mentaires pour assurer le diagnostic ?","answer":"Pour s'assurer du diagnostic, les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 demander sont la ponction de m\u0153lle pour s'assurer d'une lymphocytose m\u00e9dullaire (> 30 %).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2712","clinical_case":"Un homme de 65 ans vient consulter pour une asth\u00e9nie et la pr\u00e9sence de quelques ganglions. Ces ganglions sont sym\u00e9triques, diss\u00e9min\u00e9s et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,31\n H\u00e9moglobine : 104 g\/L\n R\u00e9ticulocytes : 10%\n Globules blancs : 37 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 32%\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires Basophiles : 0%\n Monocytes : 4%\n Lymphocytes : 52%\n Plaquettes : 240 G\/L\n Les lymphocytes ne montrent pas d\u2019anomalie cytologique mais le typage montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une prolif\u00e9ration monoclonale de lymphocytes B.","cc_question_number":"4","question":"Compte tenu du bilan biologique, quelle complication peut d\u00e9j\u00e0 exister ? Justifier votre r\u00e9ponse et comment peut on la prouver ?","answer":"La complication chez ce malade est une an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune (AHAI): en effet la r\u00e9ticulocytose \u00e0 320 G\/L est tr\u00e8s \u00e9vocatrice d'une h\u00e9molyse. la preuve pourra en \u00eatre apport\u00e9e par le test de Coombs direct chez ce malade.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2713","clinical_case":"Un homme de 65 ans vient consulter pour une asth\u00e9nie et la pr\u00e9sence de quelques ganglions. Ces ganglions sont sym\u00e9triques, diss\u00e9min\u00e9s et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants :\n Globules rouges : 3,2 T\/L\n H\u00e9matocrite : 0,31\n H\u00e9moglobine : 104 g\/L\n R\u00e9ticulocytes : 10%\n Globules blancs : 37 G\/L\n Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 32%\n Polynucl\u00e9aires Eosinophiles : 1%\n Polynucl\u00e9aires Basophiles : 0%\n Monocytes : 4%\n Lymphocytes : 52%\n Plaquettes : 240 G\/L\n Les lymphocytes ne montrent pas d\u2019anomalie cytologique mais le typage montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une prolif\u00e9ration monoclonale de lymphocytes B.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement peut \u00eatre envisag\u00e9 chez ce malade ?","answer":"Malgr\u00e9 l'\u00e2ge du sujet mais compte-tenu du chiffre des blancs une monochimioth\u00e9rapie type chloraminoph\u00e8ne peut \u00eatre envisag\u00e9e surtout si l'augmentation des leucocytes se poursuit. l'an\u00e9mie h\u00e9molytique est trait\u00e9e par des cortico\u00efdes en ne perdant pas de vue le risque infectieux dans une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique et la restriction sodique \u00e0 respecter.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2714","clinical_case":"Madame Haz., 25 ans, mari\u00e9e, h\u00e9ro\u00efnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL\u00ae, consulte pour fi\u00e8vre, asth\u00e9nie et douleurs \u00e9pigastriques apparues depuis huit jours, naus\u00e9es et vomissements datant de la veille.\n Mme Haz. est trait\u00e9e pour une infection mycosique r\u00e9cidivante des ongles des pieds par des comprim\u00e9s de K\u00e9toconazole \u00e0 200 mg (NIZORAL \u00ae), un comprim\u00e9 par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC 750 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC 620 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale 58 \u03bcmol\/I\n Se-- Bilirubine conjugu\u00e9e 45 \u03bcmol\/I\n Se-- GGT 30 \u00b0C SFBC 220 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline 30 \u00b0C SFBC: 230 UI\/L\n IgM anti-VHA n\u00e9gatif\n IgG anti-VHA positif\n Ag HBs positif\n IgG anti-HBc positif\n IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n Ag HBe positif\n L'\u00e9chographie montre une l\u00e9g\u00e8re lithiase v\u00e9siculaire sans dilatation.\n La s\u00e9rologie anti-VHC s'est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.\n L'administration des m\u00e9dicaments est suspendue.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la cause la plus probable de l'atteinte h\u00e9patique? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Il ne s'agit ni d'une h\u00e9patite A ni d'une h\u00e9patite B en phase aigu\u00eb (recherches d'lgM anti-VHA et anti-HBc n\u00e9gatives). Il s'agit probablement d'une h\u00e9patite m\u00e9dicamenteuse: l'atteinte est cytolytique et cholestatique (transaminases, phosphatase. bilirubine et GGT augment\u00e9es) et plus pr\u00e9cis\u00e9ment. dans le cas pr\u00e9sent. d'une h\u00e9patjte provoqu\u00e9e par le k\u00e9roconazole. Il peut s'ajouter une h\u00e9patite B chronique \u00e9volutive (Ag HBe positif) \u00e0 confirmer sur une s\u00e9rologie plus tardive. L'association contraceptive ne saurait \u00eatre tenue pour responsable de la composante cytolytique de l'atteinte h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2715","clinical_case":"Madame Haz., 25 ans, mari\u00e9e, h\u00e9ro\u00efnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL\u00ae, consulte pour fi\u00e8vre, asth\u00e9nie et douleurs \u00e9pigastriques apparues depuis huit jours, naus\u00e9es et vomissements datant de la veille.\n Mme Haz. est trait\u00e9e pour une infection mycosique r\u00e9cidivante des ongles des pieds par des comprim\u00e9s de K\u00e9toconazole \u00e0 200 mg (NIZORAL \u00ae), un comprim\u00e9 par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC 750 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC 620 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale 58 \u03bcmol\/I\n Se-- Bilirubine conjugu\u00e9e 45 \u03bcmol\/I\n Se-- GGT 30 \u00b0C SFBC 220 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline 30 \u00b0C SFBC: 230 UI\/L\n IgM anti-VHA n\u00e9gatif\n IgG anti-VHA positif\n Ag HBs positif\n IgG anti-HBc positif\n IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n Ag HBe positif\n L'\u00e9chographie montre une l\u00e9g\u00e8re lithiase v\u00e9siculaire sans dilatation.\n La s\u00e9rologie anti-VHC s'est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.\n L'administration des m\u00e9dicaments est suspendue.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen biologique simple donne une indication utile sur la gravit\u00e9 de l'atteinte h\u00e9patocellulaire ?","answer":"La baisse du taux du complexe prothrombinique (par exemple 50 %) est un signe de gravit\u00e9. L'\u00e9volution de ce taux (vers le haut ou vers le bas) est alors un signe important de l'\u00e9volution de l'h\u00e9patite.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2716","clinical_case":"Madame Haz., 25 ans, mari\u00e9e, h\u00e9ro\u00efnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL\u00ae, consulte pour fi\u00e8vre, asth\u00e9nie et douleurs \u00e9pigastriques apparues depuis huit jours, naus\u00e9es et vomissements datant de la veille.\n Mme Haz. est trait\u00e9e pour une infection mycosique r\u00e9cidivante des ongles des pieds par des comprim\u00e9s de K\u00e9toconazole \u00e0 200 mg (NIZORAL \u00ae), un comprim\u00e9 par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC 750 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC 620 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale 58 \u03bcmol\/I\n Se-- Bilirubine conjugu\u00e9e 45 \u03bcmol\/I\n Se-- GGT 30 \u00b0C SFBC 220 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline 30 \u00b0C SFBC: 230 UI\/L\n IgM anti-VHA n\u00e9gatif\n IgG anti-VHA positif\n Ag HBs positif\n IgG anti-HBc positif\n IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n Ag HBe positif\n L'\u00e9chographie montre une l\u00e9g\u00e8re lithiase v\u00e9siculaire sans dilatation.\n La s\u00e9rologie anti-VHC s'est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.\n L'administration des m\u00e9dicaments est suspendue.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens s\u00e9rologiques peuvent \u00eatre propos\u00e9s \u00e0 Monsieur Haz... (mari de Madame Haz...)? En fonction des r\u00e9sultats, quel m\u00e9dicament prophylactique pourrait lui \u00eatre conseill\u00e9?","answer":"Recherches d'anticorps anti-HBs, d'anticorps anti-HBc. d'Ag HBs. sa femme \u00e9tant fortement contaminante. Si ces recherches sont n\u00e9gatives. Monsieur Haz... pourrait b\u00e9n\u00e9ficier d'une vaccination contre l'h\u00e9patite B par l'antig\u00e8ne HBs produit sous forme de prot\u00e9ine recombinante (ENGERIX B\u00ae ou GENHEVAC B\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2717","clinical_case":"Madame Haz., 25 ans, mari\u00e9e, h\u00e9ro\u00efnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL\u00ae, consulte pour fi\u00e8vre, asth\u00e9nie et douleurs \u00e9pigastriques apparues depuis huit jours, naus\u00e9es et vomissements datant de la veille.\n Mme Haz. est trait\u00e9e pour une infection mycosique r\u00e9cidivante des ongles des pieds par des comprim\u00e9s de K\u00e9toconazole \u00e0 200 mg (NIZORAL \u00ae), un comprim\u00e9 par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC 750 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC 620 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale 58 \u03bcmol\/I\n Se-- Bilirubine conjugu\u00e9e 45 \u03bcmol\/I\n Se-- GGT 30 \u00b0C SFBC 220 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline 30 \u00b0C SFBC: 230 UI\/L\n IgM anti-VHA n\u00e9gatif\n IgG anti-VHA positif\n Ag HBs positif\n IgG anti-HBc positif\n IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n Ag HBe positif\n L'\u00e9chographie montre une l\u00e9g\u00e8re lithiase v\u00e9siculaire sans dilatation.\n La s\u00e9rologie anti-VHC s'est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.\n L'administration des m\u00e9dicaments est suspendue.","cc_question_number":"4","question":"15 jours apr\u00e8s, l'infection mycosique a compl\u00e8tement disparu et l'ict\u00e8re a r\u00e9gress\u00e9; un examen biologique donne les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC : 80 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC: 80 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale: 17 \u03bcmol\/L\n Marqueurs s\u00e9rologiques VHB inchang\u00e9s\n Quelle est la signification de ces r\u00e9sultats?","answer":"La normalisation du bilan h\u00e9patique laisse \u00e0 penser que le Nizoral \u00e9tait tr\u00e8s probablement le responsable des troubles observ\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2718","clinical_case":"Madame Haz., 25 ans, mari\u00e9e, h\u00e9ro\u00efnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL\u00ae, consulte pour fi\u00e8vre, asth\u00e9nie et douleurs \u00e9pigastriques apparues depuis huit jours, naus\u00e9es et vomissements datant de la veille.\n Mme Haz. est trait\u00e9e pour une infection mycosique r\u00e9cidivante des ongles des pieds par des comprim\u00e9s de K\u00e9toconazole \u00e0 200 mg (NIZORAL \u00ae), un comprim\u00e9 par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Se-- Alat 30 \u00b0C SFBC 750 UI\/L\n Se-- Asat 30 \u00b0C SFBC 620 UI\/L\n Se-- Bilirubine totale 58 \u03bcmol\/I\n Se-- Bilirubine conjugu\u00e9e 45 \u03bcmol\/I\n Se-- GGT 30 \u00b0C SFBC 220 UI\/L\n Se-- Phosphatase alcaline 30 \u00b0C SFBC: 230 UI\/L\n IgM anti-VHA n\u00e9gatif\n IgG anti-VHA positif\n Ag HBs positif\n IgG anti-HBc positif\n IgM anti-HBc n\u00e9gatif\n Ag HBe positif\n L'\u00e9chographie montre une l\u00e9g\u00e8re lithiase v\u00e9siculaire sans dilatation.\n La s\u00e9rologie anti-VHC s'est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.\n L'administration des m\u00e9dicaments est suspendue.","cc_question_number":"5","question":"6 mois plus tard, des examens s\u00e9rologiques de contr\u00f4le pour Madame Haz. donnent les r\u00e9sultats suivants:\n Ag HBs : n\u00e9gatif\n ADN viral : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBs : positif\n Ag HBe : n\u00e9gatif\n Ac anti-HBe: n\u00e9gatif\n Quelle est la signification de ces r\u00e9sultats ?","answer":"Madame Haz... a fait une h\u00e9patite B gu\u00e9rie puisque tous les marqueurs de r\u00e9plication ont disparu. Il existe \u00e9galement une s\u00e9roconversion anti-HBs.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2719","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 80 ans, 50 kg, est hospitalis\u00e9e pour \u00e9tat confusionnel et vomissements. A l'examen, elle pr\u00e9sente un \u00ab pli cutan\u00e9\u00bb. Cette patiente est trait\u00e9e depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg\/j),\n - Bilan biologique plasmatique:\n Na+ : 148 mmol\/l\n CI- : 110 mmol\/l\n K+ : 3,0 mmol\/l\n Prot\u00e9ines : 78 g\/l\n Albumine : 38 g\/l\n Cr\u00e9atinine : 69 \u03bcmol\/l\n Ur\u00e9e : 12 mmol\/l\n - Bilan urinaire:\n Volume des urines de 24 heures: 240 ml\n Cr\u00e9atinine: 18 mmol\/L\n La digoxin\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e est \u00e9gale \u00e0 3,5 \u03bcg\/l (4,4 nmol\/L).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les autres sympt\u00f4mes que l'on peut observer au cours des intoxications digitaliques ?","answer":"Les digitaliques peuvent provoquer des troubles du rythme vari\u00e9s tels que des troubles de la conduction, des extra- systoles auriculaires ou ventriculaires. Ce sont eux qui sont responsables de la gravit\u00e9 des intoxications digitaliques. Les effets ind\u00e9sirables extracardiaques sont : diarrh\u00e9es, anorexie, troubles visuels, neurologiques (fatigue, c\u00e9phal\u00e9es...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2720","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 80 ans, 50 kg, est hospitalis\u00e9e pour \u00e9tat confusionnel et vomissements. A l'examen, elle pr\u00e9sente un \u00ab pli cutan\u00e9\u00bb. Cette patiente est trait\u00e9e depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg\/j),\n - Bilan biologique plasmatique:\n Na+ : 148 mmol\/l\n CI- : 110 mmol\/l\n K+ : 3,0 mmol\/l\n Prot\u00e9ines : 78 g\/l\n Albumine : 38 g\/l\n Cr\u00e9atinine : 69 \u03bcmol\/l\n Ur\u00e9e : 12 mmol\/l\n - Bilan urinaire:\n Volume des urines de 24 heures: 240 ml\n Cr\u00e9atinine: 18 mmol\/L\n La digoxin\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e est \u00e9gale \u00e0 3,5 \u03bcg\/l (4,4 nmol\/L).","cc_question_number":"2","question":"Pour quelle(s) raison(s) cette patiente se trouve-t-elle en surdosage digitalique ?","answer":"Le calcul de la clairance de la cr\u00e9atinine (clairance = (0,24 x 18)\/(0.069 x 24) = 2,6 L\/h = 43 ml\/min, valeur largement inf\u00e9rieure \u00e0 la normale) montre que cette patiente pr\u00e9sente une insuffisance r\u00e9nale. La digoxine \u00e9tant essentiellement \u00e9limin\u00e9e par voie r\u00e9nale sous forme inchang\u00e9e, cette posologie qui s'accompagnerait de concentrations th\u00e9rapeutiques chez un patient ayant une fonction r\u00e9nale normale, est responsable chez cette patiente de concentratlons sup\u00e9rieures \u00e0 2 microg\/L , valeur \u00e0 ne pas d\u00e9passer.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2722","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 80 ans, 50 kg, est hospitalis\u00e9e pour \u00e9tat confusionnel et vomissements. A l'examen, elle pr\u00e9sente un \u00ab pli cutan\u00e9\u00bb. Cette patiente est trait\u00e9e depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg\/j),\n - Bilan biologique plasmatique:\n Na+ : 148 mmol\/l\n CI- : 110 mmol\/l\n K+ : 3,0 mmol\/l\n Prot\u00e9ines : 78 g\/l\n Albumine : 38 g\/l\n Cr\u00e9atinine : 69 \u03bcmol\/l\n Ur\u00e9e : 12 mmol\/l\n - Bilan urinaire:\n Volume des urines de 24 heures: 240 ml\n Cr\u00e9atinine: 18 mmol\/L\n La digoxin\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e est \u00e9gale \u00e0 3,5 \u03bcg\/l (4,4 nmol\/L).","cc_question_number":"4","question":"Commenter la kali\u00e9mie: expliquer la valeur; pour quelle raison la surveillance de ce param\u00e8tre est-elle particuli\u00e8rement importante chez cette patiente?","answer":"La kali\u00e9mie est tr\u00e8s basse. Dans le cas de cette patiente, cela peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 une diminution d'apport alimentaire et\/ou une augmentation des pertes li\u00e9es aux vomissements Cette valeur de 3 mmol\/L, d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9occupante par elle- m\u00eame, augmentera les effets pharmacodynamiques de la digoxine et donc sa toxicit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2723","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 80 ans, 50 kg, est hospitalis\u00e9e pour \u00e9tat confusionnel et vomissements. A l'examen, elle pr\u00e9sente un \u00ab pli cutan\u00e9\u00bb. Cette patiente est trait\u00e9e depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg\/j),\n - Bilan biologique plasmatique:\n Na+ : 148 mmol\/l\n CI- : 110 mmol\/l\n K+ : 3,0 mmol\/l\n Prot\u00e9ines : 78 g\/l\n Albumine : 38 g\/l\n Cr\u00e9atinine : 69 \u03bcmol\/l\n Ur\u00e9e : 12 mmol\/l\n - Bilan urinaire:\n Volume des urines de 24 heures: 240 ml\n Cr\u00e9atinine: 18 mmol\/L\n La digoxin\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e est \u00e9gale \u00e0 3,5 \u03bcg\/l (4,4 nmol\/L).","cc_question_number":"5","question":"Pour quelles raisons. de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale. les personnes \u00e2g\u00e9es sont-elles particuli\u00e8rement expos\u00e9es au risque d'intoxication digitalique ?","answer":"Une insuffisance r\u00e9nale organique est tr\u00e8s fr\u00e9quemment observ\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Une diminution des fonctions h\u00e9patiques est \u00e9galement possible et affecterait l'\u00e9limination de la digitoxine DIGITALlNE\u00ae (ce qui est moins le cas pour la digoxine). Enfin, la fr\u00e9quence des hypokali\u00e9mies est li\u00e9e \u00e9galement aux traitements diur\u00e9tiques hypokali\u00e9miants (furos\u00e9mide, thiazidiques) souvent prescrits sans que la kali\u00e9mie ne soit contr\u00f4l\u00e9e ou corrig\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2724","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 80 ans, 50 kg, est hospitalis\u00e9e pour \u00e9tat confusionnel et vomissements. A l'examen, elle pr\u00e9sente un \u00ab pli cutan\u00e9\u00bb. Cette patiente est trait\u00e9e depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg\/j),\n - Bilan biologique plasmatique:\n Na+ : 148 mmol\/l\n CI- : 110 mmol\/l\n K+ : 3,0 mmol\/l\n Prot\u00e9ines : 78 g\/l\n Albumine : 38 g\/l\n Cr\u00e9atinine : 69 \u03bcmol\/l\n Ur\u00e9e : 12 mmol\/l\n - Bilan urinaire:\n Volume des urines de 24 heures: 240 ml\n Cr\u00e9atinine: 18 mmol\/L\n La digoxin\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e est \u00e9gale \u00e0 3,5 \u03bcg\/l (4,4 nmol\/L).","cc_question_number":"6","question":"Quelle sera la conduite \u00e0 tenir chez cette patiente ?","answer":"Corriger les pertubations hydro\u00e9lectrolytiques : apport hydrique et de potassium. Surveillance par ECG et traitement symptomatique des \u00e9ventuels troubles du rythme. Arr\u00eater le traitement digitalique. Administration orale de charbon activ\u00e9 si la derni\u00e8re prise est r\u00e9cente Les anticorps anti-digoxine ne seront prescrits que s'il existe un risque vital pour la patiente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2727","clinical_case":"Un homme de 31 ans, pr\u00e9alablement en bonne sant\u00e9 est hospitalis\u00e9 pour apparition depuis 24 heures environ des sympt\u00f4mes suivants: naus\u00e9es, vomissements, douleurs abdominales diffuses et depuis quelques heures: vision trouble et r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Il indique que la veille il a absorb\u00e9 par m\u00e9garde quelques millilitres d'un diluant pour peinture. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le: un pouls \u00e0 85\/min, un rythme respiratoire \u00e0 32\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 155\/93 mm de mercure, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le patient est vigilant, orient\u00e9 et pr\u00e9sente une mydriase fixe. L'examen du fond d'\u0153il r\u00e9v\u00e8le un l\u00e9ger \u0153d\u00e8me papillaire.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l'entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital montrent les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH (\u00e0 37 \u00b0C) : 7,2\n SgA-- PC02 : 2,3 kPa (17 mmHg)\n SgA -- C02 total : 7,6 mmol\/l\n SgA -- Bicarbonate : 7,0 mmol\/l\n SgA-- P02 : 17 kPa (128 mmHg)\n Pl -- Sodium 139 mmol\/l\n Pl-- Potassium 3,5 mmol\/l\n Pl-- Calcium 2,4 mmol\/l\n Pl-- Chlorure 105 mmol\/l\n Pl-- Ur\u00e9e : 2,8 mmol\/l\n Pl-- Cr\u00e9atinine : 100 \u03bcmol\/l\n Pl-- Glucose : 5,4 mmol\/l\n Pl-- Osmolarit\u00e9 : 325 mmol\/l\n SgV-- Lactate : :1,8 mmol\/l\n La recherche des corps c\u00e9toniques dans le sang est n\u00e9gative. Les analyses toxicologiques pratiqu\u00e9es sur le sang montrent l'absence d'isopropanol, d'\u00e9thanol. de salicylates. L'analyse des urines montre l'absence de corps c\u00e9toniques, de cristaux. La cytologie urinaire est normale.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens biologiques compl\u00e9mentaires doit-on envisager pour confirmer ce diagnostic?","answer":"Le dosage plasmatique (et \u00e9ventuellement urinaire) du m\u00e9thanol et des formiates (m\u00e9tabolite toxique responsable de l'acidose et de l'atteinte oculaire). Les recherches de l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol et de ses m\u00e9tabolites pourraient \u00eatre envisag\u00e9es; elles se r\u00e9v\u00e8leraient n\u00e9gatives.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2728","clinical_case":"Un homme de 31 ans, pr\u00e9alablement en bonne sant\u00e9 est hospitalis\u00e9 pour apparition depuis 24 heures environ des sympt\u00f4mes suivants: naus\u00e9es, vomissements, douleurs abdominales diffuses et depuis quelques heures: vision trouble et r\u00e9tr\u00e9cissement du champ visuel. Il indique que la veille il a absorb\u00e9 par m\u00e9garde quelques millilitres d'un diluant pour peinture. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le: un pouls \u00e0 85\/min, un rythme respiratoire \u00e0 32\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 155\/93 mm de mercure, une temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b0C. Le patient est vigilant, orient\u00e9 et pr\u00e9sente une mydriase fixe. L'examen du fond d'\u0153il r\u00e9v\u00e8le un l\u00e9ger \u0153d\u00e8me papillaire.\n Les examens biologiques pratiqu\u00e9s d\u00e8s l'entr\u00e9e \u00e0 l'h\u00f4pital montrent les r\u00e9sultats suivants:\n SgA-- pH (\u00e0 37 \u00b0C) : 7,2\n SgA-- PC02 : 2,3 kPa (17 mmHg)\n SgA -- C02 total : 7,6 mmol\/l\n SgA -- Bicarbonate : 7,0 mmol\/l\n SgA-- P02 : 17 kPa (128 mmHg)\n Pl -- Sodium 139 mmol\/l\n Pl-- Potassium 3,5 mmol\/l\n Pl-- Calcium 2,4 mmol\/l\n Pl-- Chlorure 105 mmol\/l\n Pl-- Ur\u00e9e : 2,8 mmol\/l\n Pl-- Cr\u00e9atinine : 100 \u03bcmol\/l\n Pl-- Glucose : 5,4 mmol\/l\n Pl-- Osmolarit\u00e9 : 325 mmol\/l\n SgV-- Lactate : :1,8 mmol\/l\n La recherche des corps c\u00e9toniques dans le sang est n\u00e9gative. Les analyses toxicologiques pratiqu\u00e9es sur le sang montrent l'absence d'isopropanol, d'\u00e9thanol. de salicylates. L'analyse des urines montre l'absence de corps c\u00e9toniques, de cristaux. La cytologie urinaire est normale.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes du traitement pouvant \u00eatre mis en \u0153uvre chez ce patient?","answer":"Traitement symptomatique: correction de l'acidose m\u00e9tabolique par du bicarbonate de sodium \u00e0 14 \u2030\n Blocage de la transformation du m\u00e9thanol en m\u00e9tabolite toxique sous l'action de l'alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase h\u00e9patique (ADH) en inhibant celle-ci par des antidotes :\n - l'\u00e9thanol qui agit par comp\u00e9tition au niveau de l'ADH h\u00e9patique.\n L'\u00e9thanol\u00e9mie du patient doit \u00eatre maintenue entre 1 et 1,5 g\/L (faire des contr\u00f4les).\n - le 4-m\u00e9thylpyrazole inhibiteur puissant de l'ADH.\n . \u00c9limination du m\u00e9thanol et des formiates par l'h\u00e9modialyse, en continuant l'administration d'\u00e9thanol (ou de 4- m\u00e9thylpyrazole).\n D\u00e9gradation du m\u00e9tabolite toxique: les formiates, par administration d'acide folinique.\n . NB: Le lavage gastrique est inutile chez ce patient, en raison de l'absorption digestive rapide du m\u00e9thanol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2729","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le nom d'esp\u00e8ce du parasite responsable ?","answer":"Entam\u0153ba histolytica.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2730","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"2","question":"Quand et comment ce malade s'est probablement contamin\u00e9","answer":"Au cours de son s\u00e9jour en Afrique, par ingestion d'eau ou d'alimenrs (l\u00e9gumes crus fruits) contamin\u00e9s par des kystes du protozoaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2731","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez-vous la localisation de cette parasitose ?","answer":"L'amibiase h\u00e9patique est une complication possible d'une amibiase intestinale non trait\u00e9e ou mal trait\u00e9e. A partir des ulc\u00e9rations coliques. les trophozoites d'Entameeba histolytica migrent par voie sanguine (veines m\u00e9sent\u00e9riques et syst\u00e8me porte) et ils gagnent le foie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2732","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"4","question":"Interpr\u00e9tez l'ensemble des r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Les examens biochimiques et h\u00e9matologiques mettent en \u00e9vidence un syndrome inflammatoire de suppuration profonde : hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles, vitesse de s\u00e9dimentation, fibrinog\u00e8ne et CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active) tr\u00e8s augment\u00e9s. mais sans cytolyse h\u00e9patique (transaminases et bilirubine normales).\n La pr\u00e9sence de kystes de protozoaires dans les selles est la preuve d'une contamination oro-f\u00e9cale. Mais la pr\u00e9sence de kystes d'Entamoeba histolytica dans les selles n'est pas un argument suffisant pour prouver le diagnostic d'amibiase h\u00e9patique.\n En revanche. le fait que la s\u00e9rologie amibienne soit fortement positive permet d'affirmer le diagnostic d'abc\u00e8s amibien.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2733","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"5","question":"A quelle famille chimique appartient l'anti-amibien prescrit et quelles sont ses autres propri\u00e9t\u00e9s anti-infectieuses ?","answer":"Le Tib\u00e9ral\u00ae est un d\u00e9riv\u00e9 du 5-nitro imidazole. Il poss\u00e8de \u00e9galement des propri\u00e9t\u00e9s antibact\u00e9riennes sur certaines bact\u00e9ries ana\u00e9robies strictes","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"2734","clinical_case":"Monsieur Paul X., 25 ans, coop\u00e9rant au S\u00e9n\u00e9gal depuis 18 mois est hospitalis\u00e9 \u00e0 son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagn\u00e9es d'une fi\u00e8vre oscillant entre 38 et 39,2 \u00b0C. L'examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9patom\u00e9galie, douloureuse \u00e0 la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diam\u00e8tre, faisant poser le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique. A l\u2019interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au d\u00e9but de son s\u00e9jour en Afrique, d'\u00e9pisodes diarrh\u00e9iques qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrh\u00e9ique. Les r\u00e9sultats des analyses biologiques sont les suivants :\n Sg-- Vitesse de s\u00e9dimentation (1 h): 80 mm\n Sg-- Erythrocytes : 4,6 T\/L\n Sg-- H\u00e9matocrites : 0,42\n Sg-- Leucocytes : 13 G\/L\n Formule leucocytaire: \n Polynucl\u00e9aires neutrophiles :0,85\n Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles :0,01\n Polynucl\u00e9aires basophiles :0,00\n Lymphocytes : 0,11\n Monocytes : :0,03\n Pl-- Fibrinog\u00e8ne : :6,1 g\/l (18 \u03bcmol\/L)\n Se-- Transaminases: \n ALAT : :25 UI\/L\n ASAT: :20 UI\/L\n Pl-- Bilirubine totale :10 \u03bcmol\/l\n Se-- C r\u00e9active prot\u00e9ine :40 mg\/l (N < 10 mg\/1)\n L'examen bact\u00e9riologique des selles est normal et celui des urines est n\u00e9gatif; l\u2019examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La s\u00e9rologie parasitaire est fortement \u00e9vocatrice d'une amibiase.\n Le diagnostic d'abc\u00e8s h\u00e9patique amibien est pos\u00e9. Apr\u00e8s drainage chirurgical de l\u2019abc\u00e8s et traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique (ornidazole: Tib\u00e9ral \u00ae en perfusion, \u00e0 raison de 1,5 g\/j pendant 5 jours), l'\u00e9volution est favorable.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le crit\u00e8re biologique le plus fiable pour appr\u00e9cier la gu\u00e9rison d'une amibiase h\u00e9patique ?","answer":"Le meilleur crit\u00e8re biologique de gu\u00e9rison est la diminution progressive du titre d'anticorps s\u00e9riques puis la n\u00e9gativation s\u00e9rologique, ce qui se produit g\u00e9n\u00e9ralement en 6 mois.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2735","clinical_case":"Un enfant de 15 mois est adress\u00e9 en consultation pour h\u00e9matomes fr\u00e9quents depuis qu\u2019il commence \u00e0 marcher. Son grand p\u00e8re maternel est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 de complications h\u00e9morragiques apr\u00e8s sa chute d\u2019une \u00e9chelle, la m\u00e8re en revanche a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e des amygdales sans probl\u00e8me dans son enfance.\n Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 un pr\u00e9l\u00e8vement correct, le bilan d\u2019h\u00e9mostase donne les r\u00e9sultats suivants :\n Temps de saignement (IVY) : 4 min 30\n Plaquettes : 360 G\/L\n Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 150 s (t\u00e9moin : 32 s)\n Taux de prothrombine : 0,84\n Fibrinog\u00e8ne : 2,1 g\/L\n Temps de thrombine : 18 s (t\u00e9moin 16 s)","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats biologiques.","answer":"Le bilan met en \u00e9vidence un allongement isol\u00e9 du temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e. Il s'agit donc d'une anomalie se situant au niveau de la voie intrins\u00e8que.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2736","clinical_case":"Un enfant de 15 mois est adress\u00e9 en consultation pour h\u00e9matomes fr\u00e9quents depuis qu\u2019il commence \u00e0 marcher. Son grand p\u00e8re maternel est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 de complications h\u00e9morragiques apr\u00e8s sa chute d\u2019une \u00e9chelle, la m\u00e8re en revanche a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e des amygdales sans probl\u00e8me dans son enfance.\n Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 un pr\u00e9l\u00e8vement correct, le bilan d\u2019h\u00e9mostase donne les r\u00e9sultats suivants :\n Temps de saignement (IVY) : 4 min 30\n Plaquettes : 360 G\/L\n Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 150 s (t\u00e9moin : 32 s)\n Taux de prothrombine : 0,84\n Fibrinog\u00e8ne : 2,1 g\/L\n Temps de thrombine : 18 s (t\u00e9moin 16 s)","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic, \u00e9tant donn\u00e9 les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux peut-on \u00e9voquer ?","answer":"Il s'agit d'une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire, r\u00e9cessive li\u00e9e au sexe. La m\u00e8re n'\u00e9tant pas atteinte a priori. Un d\u00e9ficit en facteur XI peut-\u00eatre exclu. Les d\u00e9ficits en XII pr\u00e9kallicr\u00e9ine et kininog\u00e8ne ne sont de plus pas h\u00e9morragipares. Il reste donc la possibilit\u00e9 d'une h\u00e9mophilie A ou B, (d\u00e9ficit en facteur VIII ou IX).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2737","clinical_case":"Un enfant de 15 mois est adress\u00e9 en consultation pour h\u00e9matomes fr\u00e9quents depuis qu\u2019il commence \u00e0 marcher. Son grand p\u00e8re maternel est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 de complications h\u00e9morragiques apr\u00e8s sa chute d\u2019une \u00e9chelle, la m\u00e8re en revanche a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e des amygdales sans probl\u00e8me dans son enfance.\n Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 un pr\u00e9l\u00e8vement correct, le bilan d\u2019h\u00e9mostase donne les r\u00e9sultats suivants :\n Temps de saignement (IVY) : 4 min 30\n Plaquettes : 360 G\/L\n Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 150 s (t\u00e9moin : 32 s)\n Taux de prothrombine : 0,84\n Fibrinog\u00e8ne : 2,1 g\/L\n Temps de thrombine : 18 s (t\u00e9moin 16 s)","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires doit-on envisager pour confirmer le diagnostic et que proposez vous d\u2019\u00e9tablir ?","answer":"Il faut bien s\u00fbr pratiquer un dosage des facteurs VIII et IX afin de d\u00e9terminer s'il s'agit d'une h\u00e9mophilie A ou B. Il faut \u00e9galement pour confirmation s'assurer que les facteurs XI, XII et Willebrand sont normaux. Une carte d'h\u00e9mophile doit \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e avec une d\u00e9termination du groupe sanguin, la recherche d'agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res et celle d'anticoagulants circulants : antifacteur VIlI et antifacteur IX.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2738","clinical_case":"Un enfant de 15 mois est adress\u00e9 en consultation pour h\u00e9matomes fr\u00e9quents depuis qu\u2019il commence \u00e0 marcher. Son grand p\u00e8re maternel est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 de complications h\u00e9morragiques apr\u00e8s sa chute d\u2019une \u00e9chelle, la m\u00e8re en revanche a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e des amygdales sans probl\u00e8me dans son enfance.\n Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 un pr\u00e9l\u00e8vement correct, le bilan d\u2019h\u00e9mostase donne les r\u00e9sultats suivants :\n Temps de saignement (IVY) : 4 min 30\n Plaquettes : 360 G\/L\n Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e : 150 s (t\u00e9moin : 32 s)\n Taux de prothrombine : 0,84\n Fibrinog\u00e8ne : 2,1 g\/L\n Temps de thrombine : 18 s (t\u00e9moin 16 s)","cc_question_number":"4","question":"Le taux du facteur d\u00e9ficitaire est < 1% sans inhibiteur. Quelle attitude th\u00e9rapeutique adopter en cas de probl\u00e8me h\u00e9morragique ?","answer":"Il faut utiliser des concentr\u00e9s de haute puret\u00e9 de facteur VIII ou IX selon le cas.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2739","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes de gravit\u00e9 de cette insuffisance respiratoire aigu\u00eb ?","answer":"Polypn\u00e9e \u00e0 45\/min, cyanose intense, confusion (atteinte neurologique), \u00e9tat de choc (hypotension \u00e0 95\/60 mmHg chez un hypertendu), tachycardie \u00e0 140\/min.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2740","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"2","question":"Quel est la cause la plus probable de cette insuffisance respiratoire aigu\u00eb ? Argumentez.","answer":"Pneumonie communautaire : d\u00e9but brutal, syndrome infectieux (fi\u00e8vre, frissons), douleur thoracique et toux, souffle tubaire et r\u00e2les cr\u00e9pitants.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2741","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"3","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques suppl\u00e9mentaires recherchez-vous et quels examens compl\u00e9mentaires simples demandez-vous pour pr\u00e9ciser la cause de ce tableau ?","answer":"Recherche d\u2019une atteinte : - neurom\u00e9ning\u00e9e : syndrome m\u00e9ning\u00e9, signes de localisation neurologiques ; - cardiaque : souffle \u00e0 l\u2019auscultation, ECG, modifications des enzymes cardiaques. Recherche de l\u2019agent infectieux : h\u00e9mocultures, examen des crachats si possible mais de r\u00e9alisation \u00e9ventuellement difficile vu le contexte neurologique, antig\u00e9nurie pour l\u00e9gionelle si disponible.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2742","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"4","question":"Les gaz du sang sous O2 \u00e0 15 L\/min montrent : pH = 7,34, PaO2 = 48 mmHg, SaO2 = 75 %, PaCO2 = 32 mmHg, bicarbonates = 15 mmol\/L. Quelle est votre interpr\u00e9tation de ces gaz du sang ?","answer":"Hypox\u00e9mie tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re par shunt vrai probable non corrig\u00e9 par l\u2019oxyg\u00e8ne et malgr\u00e9 l\u2019hyperventilation dont t\u00e9moigne la PaCO2 abaiss\u00e9e. Acidose m\u00e9tabolique (pH et bicarbonates bas, PaCO2 non \u00e9lev\u00e9e) : il s\u2019agit d\u2019un signe de gravit\u00e9 pouvant s\u2019int\u00e9grer dans le contexte d\u2019une acidose lactique et du choc septique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2743","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"5","question":"Le patient est de plus en plus dyspn\u00e9ique, puis devient inconscient. D\u00e9crivez et justifiez votre prise en charge th\u00e9rapeutique.","answer":"Hospitalisation en r\u00e9animation. L\u2019\u00e9puisement respiratoire et les troubles de conscience li\u00e9s \u00e0 l\u2019hypox\u00e9mie imposent une intubation endotrach\u00e9ale en urgence et la mise sous ventilation artificielle (FiO2 \u00e9lev\u00e9e \u00e0 100 %). L\u2019\u00e9tat de choc justifie un remplissage vasculaire et l\u2019utilisation de cat\u00e9cholamines en perfusion continue si n\u00e9cessaire.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2744","clinical_case":"Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adress\u00e9 aux urgences pour une difficult\u00e9 respiratoire intense. Son histoire a commenc\u00e9 15 heures auparavant par une douleur thoracique lat\u00e9rale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d\u2019une sensation d\u2019essoufflement de repos qui va en s\u2019aggravant. Il a tr\u00e8s mal dormi, avec une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0C malgr\u00e9 une prise d\u2019aspirine. \u00c0 l\u2019examen, on constate une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 45\/min, une cyanose intense. Le patient a du mal \u00e0 r\u00e9pondre aux questions, il est confus et somnolent. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire \u00e0 gauche. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 40 \u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 95\/60 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 140\/min, la saturation percutan\u00e9e en O2 \u00e0 75 % en air ambiant.","cc_question_number":"6","question":"Le patient n\u2019a pas re\u00e7u d\u2019antibiotiques. Dites quand vous pensez qu\u2019il faut d\u00e9marrer une antibioth\u00e9rapie et laquelle (justifiez).","answer":"L\u2019antibioth\u00e9rapie est une urgence th\u00e9rapeutique (pr\u00e9sence d\u2019un choc septique). D\u00e9buter l\u2019antibioth\u00e9rapie, si possible apr\u00e8s un pr\u00e9l\u00e8vement pulmonaire et une h\u00e9moculture, mais sans attendre les r\u00e9sultats. Les germes les plus fr\u00e9quemment en cause dans une pneumopathie communautaire grave sont : le pneumocoque, les bacilles Gram n\u00e9gatif type Klebsielle ou E. coli, les l\u00e9gionelles. Il faut associer une p\u00e9nicilline ou une c\u00e9phalosporine : Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique) ou Claforan (c\u00e9fotaxime) ou une autre c\u00e9phalosporine de 3e g\u00e9n\u00e9ration, \u00e0 de l\u2019\u00e9rythromycine ou une quinolone (efficaces contre les l\u00e9gionelles).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2746","clinical_case":"M. Z., 42 ans, consulte un matin aux urgences pour des manifestations cliniques apparues la nuit pr\u00e9c\u00e9dente, inhabituelles : il pr\u00e9sente en effet des c\u00e9phal\u00e9es, des acouph\u00e8nes et des douleurs de l\u2019orbite droite ainsi que des difficult\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9hension par \u00ab faiblesse \u00bb de l\u2019h\u00e9micorps gauche. Le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est tr\u00e8s sportif, et a achev\u00e9 un raid en 4x4 dans le d\u00e9sert tunisien il y a une semaine. L\u2019aspirine qu\u2019il a prise en autom\u00e9dication soulage transitoirement les c\u00e9phalalgies. \u00c0 l\u2019examen, il est apyr\u00e9tique, angoiss\u00e9, sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 160\/80 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100 c\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 20 c\/min. Au cours de l\u2019examen neurologique, qui r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un d\u00e9ficit moteur partiel \u00e0 pr\u00e9dominance brachiofaciale gauche avec syndrome pyramidal au membre sup\u00e9rieur gauche, le patient confirme que les difficult\u00e9s \u00e0 la marche sont apparues 4 heures apr\u00e8s les douleurs c\u00e9phaliques. Ces derni\u00e8res peuvent \u00eatre s\u00e9par\u00e9es en douleurs fronto-orbitaires et cervicales droites. \u00c0 l\u2019analyse des fonctions des paires cr\u00e2niennes, il y a une r\u00e9duction de la fente palp\u00e9brale \u00e0 droite sans anisocorie, les pupilles sont normalement r\u00e9actives ; en revanche, dans l\u2019obscurit\u00e9, la pupille gauche dilate normalement, tandis que la droite reste en myosis. Il existe une discr\u00e8te atteinte du VII inf\u00e9rieur gauche et du XII droit. Il n\u2019y a pas eu d\u2019amaurose.","cc_question_number":"2","question":"Quelle(s) \u00e9tiologie(s) doit-on \u00e9voquer ? Faut-il r\u00e9orienter l\u2019interrogatoire ?","answer":"Il s\u2019agit donc ici d\u2019une dissection de l\u2019art\u00e8re carotide interne extracr\u00e2nienne avec un premier accident vasculaire isch\u00e9mique embolique dans l\u2019art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne droite. La notion de douleur cervicale puis d\u2019embolie doit faire \u00e9voquer l\u2019existence possible d\u2019un an\u00e9vrisme. L\u2019interrogatoire doit \u00eatre r\u00e9orient\u00e9 vers la recherche d\u2019un traumatisme local pass\u00e9 inaper\u00e7u : en l\u2019esp\u00e8ce, il s\u2019agissait d\u2019un traumatisme local par la ceinture de s\u00e9curit\u00e9 survenu une quinzaine de jours auparavant lors d\u2019une sortie de route en 4x4 au cours du s\u00e9jour dans le d\u00e9sert tunisien.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2747","clinical_case":"M. Z., 42 ans, consulte un matin aux urgences pour des manifestations cliniques apparues la nuit pr\u00e9c\u00e9dente, inhabituelles : il pr\u00e9sente en effet des c\u00e9phal\u00e9es, des acouph\u00e8nes et des douleurs de l\u2019orbite droite ainsi que des difficult\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9hension par \u00ab faiblesse \u00bb de l\u2019h\u00e9micorps gauche. Le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est tr\u00e8s sportif, et a achev\u00e9 un raid en 4x4 dans le d\u00e9sert tunisien il y a une semaine. L\u2019aspirine qu\u2019il a prise en autom\u00e9dication soulage transitoirement les c\u00e9phalalgies. \u00c0 l\u2019examen, il est apyr\u00e9tique, angoiss\u00e9, sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 160\/80 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100 c\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 20 c\/min. Au cours de l\u2019examen neurologique, qui r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un d\u00e9ficit moteur partiel \u00e0 pr\u00e9dominance brachiofaciale gauche avec syndrome pyramidal au membre sup\u00e9rieur gauche, le patient confirme que les difficult\u00e9s \u00e0 la marche sont apparues 4 heures apr\u00e8s les douleurs c\u00e9phaliques. Ces derni\u00e8res peuvent \u00eatre s\u00e9par\u00e9es en douleurs fronto-orbitaires et cervicales droites. \u00c0 l\u2019analyse des fonctions des paires cr\u00e2niennes, il y a une r\u00e9duction de la fente palp\u00e9brale \u00e0 droite sans anisocorie, les pupilles sont normalement r\u00e9actives ; en revanche, dans l\u2019obscurit\u00e9, la pupille gauche dilate normalement, tandis que la droite reste en myosis. Il existe une discr\u00e8te atteinte du VII inf\u00e9rieur gauche et du XII droit. Il n\u2019y a pas eu d\u2019amaurose.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens paracliniques faut-il r\u00e9aliser en urgence ? Que faire en cas d\u2019allergie document\u00e9e \u00e0 l\u2019iode ?","answer":"Les examens \u00e0 r\u00e9aliser en urgence sont : \u2013 un scanner c\u00e9r\u00e9bral : - sans injection, ici en faveur d\u2019un accident isch\u00e9mique transitoire dans le territoire sylvien droit (discr\u00e8te hypodensit\u00e9, en raison du caract\u00e8re pr\u00e9coce de sa r\u00e9alisation). Il permet d\u2019exclure un processus h\u00e9morragique intracr\u00e2nien ; - avec injection : la stagnation du produit de contraste dans la carotide interne droite, elle- m\u00eame mal opacifi\u00e9e, \u00e9voquait une l\u00e9sion locale ; \u2013 un \u00e9cho-Doppler carotidien, qui permet la mise en \u00e9vidence de la dissection, d\u2019un chenal, d\u2019un an\u00e9vrisme voire d\u2019une thrombose ; il permet en outre de visualiser la limite inf\u00e9rieure de la l\u00e9sion, ou d\u2019indiquer une exploration de la crosse de l\u2019aorte dans le cas contraire. En cas d\u2019allergie \u00e0 l\u2019iode, l\u2019angio-IRM constitue une alternative pour visualiser les l\u00e9sions.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2748","clinical_case":"M. Z., 42 ans, consulte un matin aux urgences pour des manifestations cliniques apparues la nuit pr\u00e9c\u00e9dente, inhabituelles : il pr\u00e9sente en effet des c\u00e9phal\u00e9es, des acouph\u00e8nes et des douleurs de l\u2019orbite droite ainsi que des difficult\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9hension par \u00ab faiblesse \u00bb de l\u2019h\u00e9micorps gauche. Le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il est tr\u00e8s sportif, et a achev\u00e9 un raid en 4x4 dans le d\u00e9sert tunisien il y a une semaine. L\u2019aspirine qu\u2019il a prise en autom\u00e9dication soulage transitoirement les c\u00e9phalalgies. \u00c0 l\u2019examen, il est apyr\u00e9tique, angoiss\u00e9, sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 160\/80 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100 c\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 20 c\/min. Au cours de l\u2019examen neurologique, qui r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019un d\u00e9ficit moteur partiel \u00e0 pr\u00e9dominance brachiofaciale gauche avec syndrome pyramidal au membre sup\u00e9rieur gauche, le patient confirme que les difficult\u00e9s \u00e0 la marche sont apparues 4 heures apr\u00e8s les douleurs c\u00e9phaliques. Ces derni\u00e8res peuvent \u00eatre s\u00e9par\u00e9es en douleurs fronto-orbitaires et cervicales droites. \u00c0 l\u2019analyse des fonctions des paires cr\u00e2niennes, il y a une r\u00e9duction de la fente palp\u00e9brale \u00e0 droite sans anisocorie, les pupilles sont normalement r\u00e9actives ; en revanche, dans l\u2019obscurit\u00e9, la pupille gauche dilate normalement, tandis que la droite reste en myosis. Il existe une discr\u00e8te atteinte du VII inf\u00e9rieur gauche et du XII droit. Il n\u2019y a pas eu d\u2019amaurose.","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) traitement(s) peut-on proposer ?","answer":"Le traitement, une fois la cause et le m\u00e9canisme de l\u2019accident neurologique pr\u00e9cis\u00e9s, est une urgence vitale. Le malade doit \u00eatre mis au repos en d\u00e9cubitus strict pour \u00e9viter un accident isch\u00e9mique h\u00e9modynamique. Une surveillance en r\u00e9animation est indiqu\u00e9e (en l\u2019absence de stroke center). Le risque \u00e9lev\u00e9 de survenue d\u2019un nouvel accident thromboembolique justifie habituellement la prescription d\u2019un traitement antithrombotique. Un avis chirurgical vasculaire pr\u00e9alable est indispensable m\u00eame en l\u2019absence d\u2019atteinte de l\u2019aorte. Aucun essai contr\u00f4l\u00e9 n\u2019a compar\u00e9 les options m\u00e9dicales (anticoagulants ? antiagr\u00e9gants) et chirurgicales (chirurgie directe, traitement endovasculaire). Dans le cas pr\u00e9sent, sous surveillance clinique et Doppler, une fois le diagnostic pos\u00e9 et en l\u2019absence de traitement chirurgical ou endovasculaire, une h\u00e9parinoth\u00e9rapie intraveineuse est d\u00e9but\u00e9e si l\u2019infarctus c\u00e9r\u00e9bral observ\u00e9 sur le premier scanner n\u2019est pas massif et s\u2019il n\u2019existe pas d\u2019h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2749","clinical_case":"Une femme de 42 ans, ayant un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant depuis 4 ans, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie intense. Lors de la prise en charge par le SMUR, la temp\u00e9rature est \u00e0 38 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 125\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 70\/40 mmHg. Depuis plusieurs jours, la patiente pr\u00e9sente une polydipsie. Son traitement habituel comportait 18 U d\u2019insuline retard matin et soir et il est pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019elle ne surveillait plus ses glyc\u00e9mies depuis 6 mois environ. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, outre deux grossesses men\u00e9es \u00e0 terme sans probl\u00e8me, on note une appendicectomie compliqu\u00e9e d\u2019une suppuration de paroi ayant entra\u00een\u00e9 la d\u00e9couverte du diab\u00e8te et une pneumonie atypique il y a un an. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e dans la salle d\u2019urgence du service de r\u00e9animation, un flacon de 500 mL d\u2019un solut\u00e9 macromol\u00e9culaire est pratiquement termin\u00e9. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 110\/60 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 135\/min. Il persiste des marbrures au niveau des membres inf\u00e9rieurs. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine. L\u2019auscultation du thorax ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. La peau garde le pli, la face interne des joues est s\u00e8che. Le reste de l\u2019examen clinique est sans anomalie, en particulier sur le plan neurologique. L\u2019analyse d\u2019urine apr\u00e8s sondage montre une glycosurie et une c\u00e9tonurie massives. Le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin art\u00e9riel r\u00e9alis\u00e9 aux urgences donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,03 ; PaCO2 = 9,8 mmHg ; PaO2 = 132 mmHg sans apport d\u2019oxyg\u00e8ne ; bicarbonates = 2,4 mmol\/L ; SaO2 = 97 % ; glucose = 42 mmol\/L ; ur\u00e9e = 10,3 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 213 \u03bcmol\/L ; Na = 132 mmol\/L ; Cl = 94 mmol\/L ; K = 5 mmol\/L ; prot\u00e9ines = 79 g\/L ; h\u00e9matocrite = 51 % ; acide lactique = 4,2 mmol\/L. L\u2019ECG et la radiographie du thorax sont normaux.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique. Ce diagnostic est fortement \u00e9voqu\u00e9 par le terrain (diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendante) et par la clinique (dyspn\u00e9e d\u2019acidose, d\u00e9shydratation globale, odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine). Il est confirm\u00e9 par les examens biologiques : glycosurie et c\u00e9tonurie massives, hyperglyc\u00e9mie (> 20 mmol\/L), acidose m\u00e9tabolique (pH < 7,20). Le facteur d\u00e9clenchant n\u2019est pas \u00e9vident : au premier abord, on \u00e9voque une n\u00e9gligence dans la surveillance des glyc\u00e9mies et un d\u00e9faut d\u2019adaptation de l\u2019insulinoth\u00e9rapie aux besoins. On recherchera syst\u00e9matiquement chez cette femme une infection urinaire ou une grossesse.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2750","clinical_case":"Une femme de 42 ans, ayant un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant depuis 4 ans, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie intense. Lors de la prise en charge par le SMUR, la temp\u00e9rature est \u00e0 38 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 125\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 70\/40 mmHg. Depuis plusieurs jours, la patiente pr\u00e9sente une polydipsie. Son traitement habituel comportait 18 U d\u2019insuline retard matin et soir et il est pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019elle ne surveillait plus ses glyc\u00e9mies depuis 6 mois environ. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, outre deux grossesses men\u00e9es \u00e0 terme sans probl\u00e8me, on note une appendicectomie compliqu\u00e9e d\u2019une suppuration de paroi ayant entra\u00een\u00e9 la d\u00e9couverte du diab\u00e8te et une pneumonie atypique il y a un an. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e dans la salle d\u2019urgence du service de r\u00e9animation, un flacon de 500 mL d\u2019un solut\u00e9 macromol\u00e9culaire est pratiquement termin\u00e9. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 110\/60 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 135\/min. Il persiste des marbrures au niveau des membres inf\u00e9rieurs. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine. L\u2019auscultation du thorax ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. La peau garde le pli, la face interne des joues est s\u00e8che. Le reste de l\u2019examen clinique est sans anomalie, en particulier sur le plan neurologique. L\u2019analyse d\u2019urine apr\u00e8s sondage montre une glycosurie et une c\u00e9tonurie massives. Le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin art\u00e9riel r\u00e9alis\u00e9 aux urgences donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,03 ; PaCO2 = 9,8 mmHg ; PaO2 = 132 mmHg sans apport d\u2019oxyg\u00e8ne ; bicarbonates = 2,4 mmol\/L ; SaO2 = 97 % ; glucose = 42 mmol\/L ; ur\u00e9e = 10,3 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 213 \u03bcmol\/L ; Na = 132 mmol\/L ; Cl = 94 mmol\/L ; K = 5 mmol\/L ; prot\u00e9ines = 79 g\/L ; h\u00e9matocrite = 51 % ; acide lactique = 4,2 mmol\/L. L\u2019ECG et la radiographie du thorax sont normaux.","cc_question_number":"2","question":"Quel est la d\u00e9finition et l\u2019explication du d\u00e9sordre acido-basique ?","answer":"C\u2019est une acidose m\u00e9tabolique, avec une augmentation du trou anionique (TA = 41 mmol\/L au lieu de 18), qui n\u2019est pas enti\u00e8rement combl\u00e9 par les lactates (4,2 mmol\/L). L\u2019augmentation du TA est due essentiellement \u00e0 l\u2019accumulation de corps c\u00e9toniques (acide b\u00eatahydroxybutyrique et acide ac\u00e9toac\u00e9tique), qui se comportent comme des acides forts, et tr\u00e8s partiellement \u00e0 la r\u00e9tention d\u2019autres acides organiques li\u00e9e \u00e0 l\u2019insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e, qui est a priori fonctionnelle.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2751","clinical_case":"Une femme de 42 ans, ayant un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant depuis 4 ans, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie intense. Lors de la prise en charge par le SMUR, la temp\u00e9rature est \u00e0 38 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 125\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 70\/40 mmHg. Depuis plusieurs jours, la patiente pr\u00e9sente une polydipsie. Son traitement habituel comportait 18 U d\u2019insuline retard matin et soir et il est pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019elle ne surveillait plus ses glyc\u00e9mies depuis 6 mois environ. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, outre deux grossesses men\u00e9es \u00e0 terme sans probl\u00e8me, on note une appendicectomie compliqu\u00e9e d\u2019une suppuration de paroi ayant entra\u00een\u00e9 la d\u00e9couverte du diab\u00e8te et une pneumonie atypique il y a un an. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e dans la salle d\u2019urgence du service de r\u00e9animation, un flacon de 500 mL d\u2019un solut\u00e9 macromol\u00e9culaire est pratiquement termin\u00e9. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 110\/60 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 135\/min. Il persiste des marbrures au niveau des membres inf\u00e9rieurs. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine. L\u2019auscultation du thorax ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. La peau garde le pli, la face interne des joues est s\u00e8che. Le reste de l\u2019examen clinique est sans anomalie, en particulier sur le plan neurologique. L\u2019analyse d\u2019urine apr\u00e8s sondage montre une glycosurie et une c\u00e9tonurie massives. Le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin art\u00e9riel r\u00e9alis\u00e9 aux urgences donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,03 ; PaCO2 = 9,8 mmHg ; PaO2 = 132 mmHg sans apport d\u2019oxyg\u00e8ne ; bicarbonates = 2,4 mmol\/L ; SaO2 = 97 % ; glucose = 42 mmol\/L ; ur\u00e9e = 10,3 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 213 \u03bcmol\/L ; Na = 132 mmol\/L ; Cl = 94 mmol\/L ; K = 5 mmol\/L ; prot\u00e9ines = 79 g\/L ; h\u00e9matocrite = 51 % ; acide lactique = 4,2 mmol\/L. L\u2019ECG et la radiographie du thorax sont normaux.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi la PaO2 est-elle au-dessus de la normale ?","answer":"L\u2019acidose m\u00e9tabolique entra\u00eene une hyperventilation alv\u00e9olaire avec hypocapnie. En FiO2 \u00e0 21%, l\u2019\u00e9quation des gaz alv\u00e9olaires [PAO2 = 20 \u2013 (PACO2\/R) (en Kpa), o\u00f9 R est le quotient respiratoire normalement inf\u00e9rieur \u00e0 1] explique que toute diminution de PACO2 induit une \u00e9l\u00e9vation de PAO2 et ainsi de PaO2. L\u2019augmentation de PaO2 traduit la normalit\u00e9 du poumon.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2754","clinical_case":"Une femme de 42 ans, ayant un diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant depuis 4 ans, est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie intense. Lors de la prise en charge par le SMUR, la temp\u00e9rature est \u00e0 38 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 125\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 70\/40 mmHg. Depuis plusieurs jours, la patiente pr\u00e9sente une polydipsie. Son traitement habituel comportait 18 U d\u2019insuline retard matin et soir et il est pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019elle ne surveillait plus ses glyc\u00e9mies depuis 6 mois environ. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, outre deux grossesses men\u00e9es \u00e0 terme sans probl\u00e8me, on note une appendicectomie compliqu\u00e9e d\u2019une suppuration de paroi ayant entra\u00een\u00e9 la d\u00e9couverte du diab\u00e8te et une pneumonie atypique il y a un an. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e dans la salle d\u2019urgence du service de r\u00e9animation, un flacon de 500 mL d\u2019un solut\u00e9 macromol\u00e9culaire est pratiquement termin\u00e9. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 110\/60 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 135\/min. Il persiste des marbrures au niveau des membres inf\u00e9rieurs. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine. L\u2019auscultation du thorax ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie. La peau garde le pli, la face interne des joues est s\u00e8che. Le reste de l\u2019examen clinique est sans anomalie, en particulier sur le plan neurologique. L\u2019analyse d\u2019urine apr\u00e8s sondage montre une glycosurie et une c\u00e9tonurie massives. Le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin art\u00e9riel r\u00e9alis\u00e9 aux urgences donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,03 ; PaCO2 = 9,8 mmHg ; PaO2 = 132 mmHg sans apport d\u2019oxyg\u00e8ne ; bicarbonates = 2,4 mmol\/L ; SaO2 = 97 % ; glucose = 42 mmol\/L ; ur\u00e9e = 10,3 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 213 \u03bcmol\/L ; Na = 132 mmol\/L ; Cl = 94 mmol\/L ; K = 5 mmol\/L ; prot\u00e9ines = 79 g\/L ; h\u00e9matocrite = 51 % ; acide lactique = 4,2 mmol\/L. L\u2019ECG et la radiographie du thorax sont normaux.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance mettez-vous en place ?","answer":"Surveillance clinique horaire de l\u2019\u00e9tat de conscience, du pouls, de la TA, de la fr\u00e9quence respiratoire, des t\u00e9guments (marbrures) et de la diur\u00e8se (par 3 heures). Monitorage cardiaque pour appr\u00e9cier le retentissement des variations de la kali\u00e9mie. Glyc\u00e9mie capillaire toutes les heures, glycosurie et c\u00e9tonurie toutes les 3 heures. Ionogramme plasmatique (Na, K, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine, glyc\u00e9mie), gaz du sang, acide lactique \u00e0 la 3e heure, puis \u00e0 moduler en fonction de l\u2019\u00e9volution clinique et biologique. Mesure quotidienne du poids.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2755","clinical_case":"M. Le V. Joseph est amen\u00e9 aux urgences par une ambulance priv\u00e9e, accompagn\u00e9 par une jeune femme qui est son employ\u00e9e de maison. L\u2019ambulancier vous remet un mot du m\u00e9decin de garde. \u00ab Mon cher Confr\u00e8re, Je fais hospitaliser M. Le V. Joseph, \u00e2g\u00e9 de 78 ans, que je vois ce soir pour la premi\u00e8re fois. Il vit seul. L\u2019employ\u00e9e de maison qui s\u2019occupe de lui m\u2019a appel\u00e9 vers 20 heures car il prof\u00e9rait des propos incoh\u00e9rents et avait manifestement de la fi\u00e8vre. M. Le V. est effectivement tr\u00e8s obnubil\u00e9, mais r\u00e9agit de fa\u00e7on adapt\u00e9e aux stimuli nociceptifs ; le cutan\u00e9 plantaire est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 165-95, le pouls \u00e0 115 ; je n\u2019ai pas pu prendre la temp\u00e9rature mais il est chaud et transpire beaucoup. Il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique avec des ronchi et des cr\u00e9pitants \u00e0 droite. Dans le doute, je lui ai fait 40 mg de Lasilix IV avant le transfert, sans effet b\u00e9n\u00e9fique \u00e9vident. Merci de ce que vous ferez pour lui et bien confraternellement. \u00bb Interrogatoire de l\u2019employ\u00e9e de maison : celle-ci travaille 3 fois par semaine chez lui depuis 2 ans. M. Le V. est retrait\u00e9 d\u2019une industrie d\u2019armement, il est veuf, vit seul, son fils vivant en r\u00e9gion parisienne. Il fume un paquet de cigarettes tous les deux jours, boit mod\u00e9r\u00e9ment du vin, a une activit\u00e9 physique et intellectuelle tr\u00e8s limit\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 r\u00e9cemment. Depuis plusieurs jours, il toussait beaucoup mais ne voulait pas aller chez le m\u00e9decin. Depuis avant-hier, il est essouffl\u00e9, transpire, reste alit\u00e9. Il n\u2019a pas vomi. Examen clinique : le patient ne sait pas la date ni o\u00f9 il est et prof\u00e8re des propos incoh\u00e9rents. Les pupilles sont sym\u00e9triques et r\u00e9actives en position interm\u00e9diaire. Il n\u2019y a pas de signe de localisation neurologique, mais une certaine hypertonie d\u2019opposition. Polypn\u00e9e \u00e0 26\/min, ronchi bilat\u00e9raux et foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite, cyanose peu marqu\u00e9e, pas de balancement abdominal. Pression art\u00e9rielle \u00e0 165\/95 mmHg, pouls \u00e0 120\/min, pas de marbrures, pas d\u2019anomalie auscultatoire cardiaque. Pas de pli cutan\u00e9. Langue s\u00e8che, globes oculaires hypotoniques. L\u2019abdomen est sans particularit\u00e9 clinique. La temp\u00e9rature est de 38,8 \u00b0C. La gorge est normale.","cc_question_number":"1","question":"\u00c0 partir des \u00e9l\u00e9ments de l\u2019observation, formulez un r\u00e9sum\u00e9 syndromique et vos hypoth\u00e8ses diagnostiques. Rassemblez les signes de gravit\u00e9.","answer":"Syndrome confusionnel de survenue tr\u00e8s r\u00e9cente dans un contexte de difficult\u00e9s respiratoires et d\u2019hyperthermie. Les signes de gravit\u00e9 sont : l\u2019apparition apparemment r\u00e9cente du syndrome confusionnel, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 26\/min associ\u00e9e \u00e0 une cyanose. Les hypoth\u00e8ses diagnostiques sont : une pneumonie (toux et foyer de la base pulmonaire droite avec hyperthermie) ; une insuffisance respiratoire aigu\u00eb ; une d\u00e9shydratation intracellulaire.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2756","clinical_case":"M. Le V. Joseph est amen\u00e9 aux urgences par une ambulance priv\u00e9e, accompagn\u00e9 par une jeune femme qui est son employ\u00e9e de maison. L\u2019ambulancier vous remet un mot du m\u00e9decin de garde. \u00ab Mon cher Confr\u00e8re, Je fais hospitaliser M. Le V. Joseph, \u00e2g\u00e9 de 78 ans, que je vois ce soir pour la premi\u00e8re fois. Il vit seul. L\u2019employ\u00e9e de maison qui s\u2019occupe de lui m\u2019a appel\u00e9 vers 20 heures car il prof\u00e9rait des propos incoh\u00e9rents et avait manifestement de la fi\u00e8vre. M. Le V. est effectivement tr\u00e8s obnubil\u00e9, mais r\u00e9agit de fa\u00e7on adapt\u00e9e aux stimuli nociceptifs ; le cutan\u00e9 plantaire est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 165-95, le pouls \u00e0 115 ; je n\u2019ai pas pu prendre la temp\u00e9rature mais il est chaud et transpire beaucoup. Il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique avec des ronchi et des cr\u00e9pitants \u00e0 droite. Dans le doute, je lui ai fait 40 mg de Lasilix IV avant le transfert, sans effet b\u00e9n\u00e9fique \u00e9vident. Merci de ce que vous ferez pour lui et bien confraternellement. \u00bb Interrogatoire de l\u2019employ\u00e9e de maison : celle-ci travaille 3 fois par semaine chez lui depuis 2 ans. M. Le V. est retrait\u00e9 d\u2019une industrie d\u2019armement, il est veuf, vit seul, son fils vivant en r\u00e9gion parisienne. Il fume un paquet de cigarettes tous les deux jours, boit mod\u00e9r\u00e9ment du vin, a une activit\u00e9 physique et intellectuelle tr\u00e8s limit\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 r\u00e9cemment. Depuis plusieurs jours, il toussait beaucoup mais ne voulait pas aller chez le m\u00e9decin. Depuis avant-hier, il est essouffl\u00e9, transpire, reste alit\u00e9. Il n\u2019a pas vomi. Examen clinique : le patient ne sait pas la date ni o\u00f9 il est et prof\u00e8re des propos incoh\u00e9rents. Les pupilles sont sym\u00e9triques et r\u00e9actives en position interm\u00e9diaire. Il n\u2019y a pas de signe de localisation neurologique, mais une certaine hypertonie d\u2019opposition. Polypn\u00e9e \u00e0 26\/min, ronchi bilat\u00e9raux et foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite, cyanose peu marqu\u00e9e, pas de balancement abdominal. Pression art\u00e9rielle \u00e0 165\/95 mmHg, pouls \u00e0 120\/min, pas de marbrures, pas d\u2019anomalie auscultatoire cardiaque. Pas de pli cutan\u00e9. Langue s\u00e8che, globes oculaires hypotoniques. L\u2019abdomen est sans particularit\u00e9 clinique. La temp\u00e9rature est de 38,8 \u00b0C. La gorge est normale.","cc_question_number":"2","question":"Pr\u00e9cisez les premiers gestes que vous faites.","answer":"Transfert en unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e aux urgences. Position semi-assise. Oxyg\u00e8ne par sonde nasale \u00e0 un d\u00e9bit de 6 L\/min et mise en place d\u2019une SpO2. Mise en place d\u2019une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique avec un solut\u00e9 glucos\u00e9 isotonique en attente. Mise en place d\u2019un recueil non invasif des urines et pratique d\u2019une bandelette urinaire.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2757","clinical_case":"M. Le V. Joseph est amen\u00e9 aux urgences par une ambulance priv\u00e9e, accompagn\u00e9 par une jeune femme qui est son employ\u00e9e de maison. L\u2019ambulancier vous remet un mot du m\u00e9decin de garde. \u00ab Mon cher Confr\u00e8re, Je fais hospitaliser M. Le V. Joseph, \u00e2g\u00e9 de 78 ans, que je vois ce soir pour la premi\u00e8re fois. Il vit seul. L\u2019employ\u00e9e de maison qui s\u2019occupe de lui m\u2019a appel\u00e9 vers 20 heures car il prof\u00e9rait des propos incoh\u00e9rents et avait manifestement de la fi\u00e8vre. M. Le V. est effectivement tr\u00e8s obnubil\u00e9, mais r\u00e9agit de fa\u00e7on adapt\u00e9e aux stimuli nociceptifs ; le cutan\u00e9 plantaire est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 165-95, le pouls \u00e0 115 ; je n\u2019ai pas pu prendre la temp\u00e9rature mais il est chaud et transpire beaucoup. Il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique avec des ronchi et des cr\u00e9pitants \u00e0 droite. Dans le doute, je lui ai fait 40 mg de Lasilix IV avant le transfert, sans effet b\u00e9n\u00e9fique \u00e9vident. Merci de ce que vous ferez pour lui et bien confraternellement. \u00bb Interrogatoire de l\u2019employ\u00e9e de maison : celle-ci travaille 3 fois par semaine chez lui depuis 2 ans. M. Le V. est retrait\u00e9 d\u2019une industrie d\u2019armement, il est veuf, vit seul, son fils vivant en r\u00e9gion parisienne. Il fume un paquet de cigarettes tous les deux jours, boit mod\u00e9r\u00e9ment du vin, a une activit\u00e9 physique et intellectuelle tr\u00e8s limit\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 r\u00e9cemment. Depuis plusieurs jours, il toussait beaucoup mais ne voulait pas aller chez le m\u00e9decin. Depuis avant-hier, il est essouffl\u00e9, transpire, reste alit\u00e9. Il n\u2019a pas vomi. Examen clinique : le patient ne sait pas la date ni o\u00f9 il est et prof\u00e8re des propos incoh\u00e9rents. Les pupilles sont sym\u00e9triques et r\u00e9actives en position interm\u00e9diaire. Il n\u2019y a pas de signe de localisation neurologique, mais une certaine hypertonie d\u2019opposition. Polypn\u00e9e \u00e0 26\/min, ronchi bilat\u00e9raux et foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite, cyanose peu marqu\u00e9e, pas de balancement abdominal. Pression art\u00e9rielle \u00e0 165\/95 mmHg, pouls \u00e0 120\/min, pas de marbrures, pas d\u2019anomalie auscultatoire cardiaque. Pas de pli cutan\u00e9. Langue s\u00e8che, globes oculaires hypotoniques. L\u2019abdomen est sans particularit\u00e9 clinique. La temp\u00e9rature est de 38,8 \u00b0C. La gorge est normale.","cc_question_number":"3","question":"\u00c0 partir de vos hypoth\u00e8ses diagnostiques, justifiez les examens compl\u00e9mentaires que vous demandez pour les confirmer.","answer":"Pour la pneumonie : radiographie pulmonaire et gaz du sang, h\u00e9mocultures, num\u00e9ration- formule sanguine et des plaquettes. Pour la d\u00e9shydratation : ionogramme sanguin et urinaire avec dosage de l\u2019ur\u00e9e, de la cr\u00e9atinine, protides sanguins.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2758","clinical_case":"M. Le V. Joseph est amen\u00e9 aux urgences par une ambulance priv\u00e9e, accompagn\u00e9 par une jeune femme qui est son employ\u00e9e de maison. L\u2019ambulancier vous remet un mot du m\u00e9decin de garde. \u00ab Mon cher Confr\u00e8re, Je fais hospitaliser M. Le V. Joseph, \u00e2g\u00e9 de 78 ans, que je vois ce soir pour la premi\u00e8re fois. Il vit seul. L\u2019employ\u00e9e de maison qui s\u2019occupe de lui m\u2019a appel\u00e9 vers 20 heures car il prof\u00e9rait des propos incoh\u00e9rents et avait manifestement de la fi\u00e8vre. M. Le V. est effectivement tr\u00e8s obnubil\u00e9, mais r\u00e9agit de fa\u00e7on adapt\u00e9e aux stimuli nociceptifs ; le cutan\u00e9 plantaire est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 165-95, le pouls \u00e0 115 ; je n\u2019ai pas pu prendre la temp\u00e9rature mais il est chaud et transpire beaucoup. Il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique avec des ronchi et des cr\u00e9pitants \u00e0 droite. Dans le doute, je lui ai fait 40 mg de Lasilix IV avant le transfert, sans effet b\u00e9n\u00e9fique \u00e9vident. Merci de ce que vous ferez pour lui et bien confraternellement. \u00bb Interrogatoire de l\u2019employ\u00e9e de maison : celle-ci travaille 3 fois par semaine chez lui depuis 2 ans. M. Le V. est retrait\u00e9 d\u2019une industrie d\u2019armement, il est veuf, vit seul, son fils vivant en r\u00e9gion parisienne. Il fume un paquet de cigarettes tous les deux jours, boit mod\u00e9r\u00e9ment du vin, a une activit\u00e9 physique et intellectuelle tr\u00e8s limit\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 r\u00e9cemment. Depuis plusieurs jours, il toussait beaucoup mais ne voulait pas aller chez le m\u00e9decin. Depuis avant-hier, il est essouffl\u00e9, transpire, reste alit\u00e9. Il n\u2019a pas vomi. Examen clinique : le patient ne sait pas la date ni o\u00f9 il est et prof\u00e8re des propos incoh\u00e9rents. Les pupilles sont sym\u00e9triques et r\u00e9actives en position interm\u00e9diaire. Il n\u2019y a pas de signe de localisation neurologique, mais une certaine hypertonie d\u2019opposition. Polypn\u00e9e \u00e0 26\/min, ronchi bilat\u00e9raux et foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite, cyanose peu marqu\u00e9e, pas de balancement abdominal. Pression art\u00e9rielle \u00e0 165\/95 mmHg, pouls \u00e0 120\/min, pas de marbrures, pas d\u2019anomalie auscultatoire cardiaque. Pas de pli cutan\u00e9. Langue s\u00e8che, globes oculaires hypotoniques. L\u2019abdomen est sans particularit\u00e9 clinique. La temp\u00e9rature est de 38,8 \u00b0C. La gorge est normale.","cc_question_number":"4","question":"\u00c9tablissez le diagnostic final retenu en interpr\u00e9tant les ionogrammes sanguin et urinaire, en rassemblant les signes de gravit\u00e9 biologiques en vous aidant des compartiments hydriques de l\u2019organisme. Donn\u00e9es des examens compl\u00e9mentaires : \u2013 bilan sanguin : Na = 160 mmol\/L, Cl = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 105 \u03bcmol\/L, glucose = 6 mmol\/L ; \u2013 bilan urinaire : Na = 30 mmol\/L, K = 30 mmol\/L, ur\u00e9e = 45 mmol\/L. Labstix apr\u00e8s recueil d\u2019urine : pas de glycosurie, ni d\u2019ac\u00e9tonurie, pas d\u2019h\u00e9maturie ; pH = 6 ; leucocytes et nitrites n\u00e9gatifs. Diur\u00e8se < 30 mL\/h, urines concentr\u00e9es ; \u2013 la radiographie thoracique montre un syndrome alv\u00e9olaire de la base droite.","answer":"D\u00e9shydratation intracellulaire pure par pertes d\u2019eau non compens\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la fi\u00e8vre, \u00e0 la polypn\u00e9e et \u00e0 l\u2019absence d\u2019apports hydriques, dans le contexte d\u2019une pneumonie communautaire. En effet, le ionogramme sanguin montre une hypernatr\u00e9mie majeure avec chlor\u00e9mie correspondante. Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9tat hyperosmolaire avec glyc\u00e9mie normale. La fonction r\u00e9nale est normale. Ce patient a perdu de l\u2019eau sans \u00e9lectrolytes qu\u2019il n\u2019a pu compenser en raison d\u2019une diminution de la sensation de soif et d\u2019une insensibilit\u00e9 des tubules r\u00e9naux \u00e0 l\u2019HAD fr\u00e9quents chez les sujets \u00e2g\u00e9s. La natriur\u00e8se est probablement expliqu\u00e9e par l\u2019injection de 40 mg de Lasilix peu de temps auparavant. Le signe de gravit\u00e9 est l\u2019importance de l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la natr\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2759","clinical_case":"M. Le V. Joseph est amen\u00e9 aux urgences par une ambulance priv\u00e9e, accompagn\u00e9 par une jeune femme qui est son employ\u00e9e de maison. L\u2019ambulancier vous remet un mot du m\u00e9decin de garde. \u00ab Mon cher Confr\u00e8re, Je fais hospitaliser M. Le V. Joseph, \u00e2g\u00e9 de 78 ans, que je vois ce soir pour la premi\u00e8re fois. Il vit seul. L\u2019employ\u00e9e de maison qui s\u2019occupe de lui m\u2019a appel\u00e9 vers 20 heures car il prof\u00e9rait des propos incoh\u00e9rents et avait manifestement de la fi\u00e8vre. M. Le V. est effectivement tr\u00e8s obnubil\u00e9, mais r\u00e9agit de fa\u00e7on adapt\u00e9e aux stimuli nociceptifs ; le cutan\u00e9 plantaire est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 165-95, le pouls \u00e0 115 ; je n\u2019ai pas pu prendre la temp\u00e9rature mais il est chaud et transpire beaucoup. Il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique avec des ronchi et des cr\u00e9pitants \u00e0 droite. Dans le doute, je lui ai fait 40 mg de Lasilix IV avant le transfert, sans effet b\u00e9n\u00e9fique \u00e9vident. Merci de ce que vous ferez pour lui et bien confraternellement. \u00bb Interrogatoire de l\u2019employ\u00e9e de maison : celle-ci travaille 3 fois par semaine chez lui depuis 2 ans. M. Le V. est retrait\u00e9 d\u2019une industrie d\u2019armement, il est veuf, vit seul, son fils vivant en r\u00e9gion parisienne. Il fume un paquet de cigarettes tous les deux jours, boit mod\u00e9r\u00e9ment du vin, a une activit\u00e9 physique et intellectuelle tr\u00e8s limit\u00e9e. Il ne prend aucun traitement et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 r\u00e9cemment. Depuis plusieurs jours, il toussait beaucoup mais ne voulait pas aller chez le m\u00e9decin. Depuis avant-hier, il est essouffl\u00e9, transpire, reste alit\u00e9. Il n\u2019a pas vomi. Examen clinique : le patient ne sait pas la date ni o\u00f9 il est et prof\u00e8re des propos incoh\u00e9rents. Les pupilles sont sym\u00e9triques et r\u00e9actives en position interm\u00e9diaire. Il n\u2019y a pas de signe de localisation neurologique, mais une certaine hypertonie d\u2019opposition. Polypn\u00e9e \u00e0 26\/min, ronchi bilat\u00e9raux et foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite, cyanose peu marqu\u00e9e, pas de balancement abdominal. Pression art\u00e9rielle \u00e0 165\/95 mmHg, pouls \u00e0 120\/min, pas de marbrures, pas d\u2019anomalie auscultatoire cardiaque. Pas de pli cutan\u00e9. Langue s\u00e8che, globes oculaires hypotoniques. L\u2019abdomen est sans particularit\u00e9 clinique. La temp\u00e9rature est de 38,8 \u00b0C. La gorge est normale.","cc_question_number":"5","question":"D\u00e9finissez les objectifs g\u00e9n\u00e9raux du traitement et pr\u00e9cisez les principes et les grandes modalit\u00e9s du traitement des 24 premi\u00e8res heures.","answer":"Le traitement g\u00e9n\u00e9ral doit avoir deux objectifs. 1) Compenser le d\u00e9ficit de capital hydrique. Dans ce cas on peut estimer, pour un poids de 70 kg, le d\u00e9ficit hydrique \u00e0 5,5 litres et les pertes insensibles \u00e0 2,2 L\/24 h. Au cours des premi\u00e8res 24 heures, il ne faut pas corriger plus du tiers du d\u00e9ficit du capital hydrique, soit 1,8 litre, une correction trop rapide pouvant entra\u00eener un \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral. Les apports seront donc de 4 litres\/24 h de solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 % par voie IV. Il n\u2019y a pas lieu d\u2019apporter du sodium. 2) Traiter la pneumonie : antibioth\u00e9rapie par Augmentin (3 g\/j). La surveillance est clinique (\u00e9tat de conscience, fr\u00e9quence respiratoire, SpO2, pouls, pression art\u00e9rielle, d\u00e9bit urinaire\/4 heures) et biologique (ionogramme sanguin et gaz du sang\/12 heures).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2761","clinical_case":"Un patient de 40 ans est admis en r\u00e9animation pour convulsions. Depuis plusieurs jours, il a pr\u00e9sent\u00e9 des vomissements it\u00e9ratifs avec intol\u00e9rance alimentaire compl\u00e8te sauf pour l\u2019eau, dont il a bu des quantit\u00e9s abondantes. Les pompiers ont \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s \u00e0 son domicile du fait d\u2019une probable crise convulsive. Il a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 trois nouvelles crises convulsives subintrantes, sans reprise de conscience, ont motiv\u00e9 l\u2019intubation et la ventilation m\u00e9canique et son admission en r\u00e9animation. \u00c0 l\u2019entr\u00e9e dans le service, les yeux sont ferm\u00e9s, il n\u2019ob\u00e9it pas aux ordres simples, il a une \u00e9bauche de retrait aux stimuli nociceptifs (le patient a re\u00e7u plusieurs injections de Rivotril pour faire c\u00e9der les crises convulsives). Il n\u2019y a pas de signes de localisation. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 85\/50 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min. Il n\u2019y a pas d\u2019\u0153d\u00e8mes ni de turgescence jugulaire. Il existe une d\u00e9nutrition mod\u00e9r\u00e9e. La biologie sanguine montre : Na = 112 mmol\/L, K = 2 mmol\/L, Cl = 58 mmol\/L, prot\u00e9ines = 77 g\/L, ur\u00e9e = 22 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 180 \u03bcmol\/L, glucose = 4,8 mmol\/L, pH art\u00e9riel = 7,60, PaCO2 = 50 mmHg, bicarbonates = 49 mmol\/L. Aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. Biologie urinaire : Na = 16 mmol\/L, K = 9 mmol\/L, ur\u00e9e = 280 mmol\/L. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un alcoolisme chronique s\u00e9v\u00e8re, et de nombreux \u00e9pisodes de vomissements attribu\u00e9s \u00e0 une \u0153sophagite sur hernie hiatale.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la vitesse de correction que vous souhaiteriez appliquer \u00e0 cette hyponatr\u00e9mie, et pourquoi ?","answer":"Les signes neurologiques traduisent une mauvaise tol\u00e9rance de l\u2019hyponatr\u00e9mie et indiquent de faire remonter de fa\u00e7on rapide la natr\u00e9mie dans les premi\u00e8res heures. N\u00e9anmoins, il s\u2019agit d\u2019une remont\u00e9e rapide qui ne doit pas \u00eatre excessive : une augmentation de la natr\u00e9mie de 4 \u00e0 6 mmol\/L sont largement suffisantes dans les trois \u00e0 six premi\u00e8res heures. En revanche, l\u2019augmentation totale de la natr\u00e9mie ne devrait pas exc\u00e9der 10 \u00e0 12 mmol\/L dans les premi\u00e8res 24 heures et si possible 18 mmol\/L dans les premi\u00e8res 48 heures. Les risques en cas de sous-correction sont l\u2019aggravation des signes neurologiques, due \u00e0 l\u2019augmentation du volume c\u00e9r\u00e9bral, et en cas de surcorrection, la survenue retard\u00e9e d\u2019une my\u00e9linolyse centropontine.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2762","clinical_case":"Un patient de 40 ans est admis en r\u00e9animation pour convulsions. Depuis plusieurs jours, il a pr\u00e9sent\u00e9 des vomissements it\u00e9ratifs avec intol\u00e9rance alimentaire compl\u00e8te sauf pour l\u2019eau, dont il a bu des quantit\u00e9s abondantes. Les pompiers ont \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s \u00e0 son domicile du fait d\u2019une probable crise convulsive. Il a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 trois nouvelles crises convulsives subintrantes, sans reprise de conscience, ont motiv\u00e9 l\u2019intubation et la ventilation m\u00e9canique et son admission en r\u00e9animation. \u00c0 l\u2019entr\u00e9e dans le service, les yeux sont ferm\u00e9s, il n\u2019ob\u00e9it pas aux ordres simples, il a une \u00e9bauche de retrait aux stimuli nociceptifs (le patient a re\u00e7u plusieurs injections de Rivotril pour faire c\u00e9der les crises convulsives). Il n\u2019y a pas de signes de localisation. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 85\/50 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min. Il n\u2019y a pas d\u2019\u0153d\u00e8mes ni de turgescence jugulaire. Il existe une d\u00e9nutrition mod\u00e9r\u00e9e. La biologie sanguine montre : Na = 112 mmol\/L, K = 2 mmol\/L, Cl = 58 mmol\/L, prot\u00e9ines = 77 g\/L, ur\u00e9e = 22 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 180 \u03bcmol\/L, glucose = 4,8 mmol\/L, pH art\u00e9riel = 7,60, PaCO2 = 50 mmHg, bicarbonates = 49 mmol\/L. Aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. Biologie urinaire : Na = 16 mmol\/L, K = 9 mmol\/L, ur\u00e9e = 280 mmol\/L. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un alcoolisme chronique s\u00e9v\u00e8re, et de nombreux \u00e9pisodes de vomissements attribu\u00e9s \u00e0 une \u0153sophagite sur hernie hiatale.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous afin d\u2019obtenir les buts th\u00e9rapeutiques pr\u00e9cit\u00e9s ?","answer":"Il convient d\u2019administrer 1 \u00e0 2 g de NaCl\/h pendant les 2 \u00e0 4 premi\u00e8res heures, soit sous forme de s\u00e9rum sal\u00e9 hypertonique \u00e0 30\/1 000 si on en dispose, ou sous forme de solut\u00e9 de NaCl \u00e0 1 g\/10 mL en infusion continue, en prenant les pr\u00e9cautions usuelles concernant la voie veineuse du fait de l\u2019hypertonicit\u00e9. Il convient, par ailleurs, de corriger l\u2019hypokali\u00e9mie, ce qui contribuera \u00e0 la remont\u00e9e de la natr\u00e9mie. Il faudra en tenir compte dans la surveillance de la natr\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2763","clinical_case":"Un patient de 40 ans est admis en r\u00e9animation pour convulsions. Depuis plusieurs jours, il a pr\u00e9sent\u00e9 des vomissements it\u00e9ratifs avec intol\u00e9rance alimentaire compl\u00e8te sauf pour l\u2019eau, dont il a bu des quantit\u00e9s abondantes. Les pompiers ont \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s \u00e0 son domicile du fait d\u2019une probable crise convulsive. Il a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 trois nouvelles crises convulsives subintrantes, sans reprise de conscience, ont motiv\u00e9 l\u2019intubation et la ventilation m\u00e9canique et son admission en r\u00e9animation. \u00c0 l\u2019entr\u00e9e dans le service, les yeux sont ferm\u00e9s, il n\u2019ob\u00e9it pas aux ordres simples, il a une \u00e9bauche de retrait aux stimuli nociceptifs (le patient a re\u00e7u plusieurs injections de Rivotril pour faire c\u00e9der les crises convulsives). Il n\u2019y a pas de signes de localisation. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 85\/50 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min. Il n\u2019y a pas d\u2019\u0153d\u00e8mes ni de turgescence jugulaire. Il existe une d\u00e9nutrition mod\u00e9r\u00e9e. La biologie sanguine montre : Na = 112 mmol\/L, K = 2 mmol\/L, Cl = 58 mmol\/L, prot\u00e9ines = 77 g\/L, ur\u00e9e = 22 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 180 \u03bcmol\/L, glucose = 4,8 mmol\/L, pH art\u00e9riel = 7,60, PaCO2 = 50 mmHg, bicarbonates = 49 mmol\/L. Aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. Biologie urinaire : Na = 16 mmol\/L, K = 9 mmol\/L, ur\u00e9e = 280 mmol\/L. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un alcoolisme chronique s\u00e9v\u00e8re, et de nombreux \u00e9pisodes de vomissements attribu\u00e9s \u00e0 une \u0153sophagite sur hernie hiatale.","cc_question_number":"4","question":"Pouvez-vous craindre que la natr\u00e9mie ne remonte plus rapidement que ce que vous souhaitez au bout de quelques heures et pourquoi ? Comment l\u2019\u00e9vitez-vous ?","answer":"Il y a effectivement un risque de remont\u00e9e trop rapide de la natr\u00e9mie d\u00e8s que le volume extracellulaire aura \u00e9t\u00e9 restaur\u00e9 par la perfusion initiale de s\u00e9rum sal\u00e9 hypertonique. En effet, le rein va r\u00e9cup\u00e9rer une capacit\u00e9 de dilution normale des urines et l\u2019on risque de voir la natr\u00e9mie monter au-del\u00e0 des limites souhait\u00e9es. Il convient donc de suivre tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement la vitesse d\u2019augmentation de la natr\u00e9mie, d\u2019arr\u00eater les apports de sodium et de potassium d\u00e8s que la natr\u00e9mie semble remonter de plus de 6 mmol\/L depuis le d\u00e9but (elle continuera de remonter par la suite ind\u00e9pendamment des apports de sodium). Il est actuellement recommand\u00e9, si l\u2019\u00e9mission d\u2019urines spontan\u00e9ment tr\u00e8s hypotoniques aboutit \u00e0 une correction trop rapide de la natr\u00e9mie, de r\u00e9instaurer des apports hypotoniques en sodium afin de ma\u00eetriser l\u2019augmentation de la natr\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2766","clinical_case":"Un homme de 74 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en r\u00e9animation pour une hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, d\u00e9couverte en ville \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un ionogramme plasmatique demand\u00e9 par son m\u00e9decin du fait d\u2019une asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant apparemment non compliqu\u00e9 trait\u00e9 par r\u00e9gime seul, et une hypertension art\u00e9rielle (chiffres inconnus) trait\u00e9e par un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion (doses inconnues). R\u00e9cemment est survenue une crise de goutte du gros orteil pour laquelle il a re\u00e7u de la colchicine. Ce m\u00e9dicament ayant entra\u00een\u00e9 une diarrh\u00e9e profuse, il a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien. L\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 (il n\u2019existe notamment aucun signe d\u2019insuffisance cardiaque, ni de signe clinique \u00e9vident de d\u00e9shydratation extracellulaire), en dehors d\u2019une pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg et d\u2019une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min. Le malade n\u2019urine pas et il n\u2019a pas de globe v\u00e9sical. Les examens biologiques sanguins \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montrent : Na = 133 mmol\/L, K = 8,3 mmol\/L, Cl = 110 mmol\/L, prot\u00e9ines = 68 g\/L, ur\u00e9e = 47 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 370 \u03bcmol\/L, pH art\u00e9riel = 7,36, PaCO2 = 28 mmHg, bicarbonates = 15 mmol\/L. Un ECG est pratiqu\u00e9 en urgence (Fig. 4).","cc_question_number":"3","question":"Apr\u00e8s une heure, sous l\u2019effet du traitement entrepris en urgence, la kali\u00e9mie est \u00e0 7,1 mmol\/L et la dur\u00e9e des complexes QRS est de 80 ms. Quel traitement proposez-vous ?","answer":"Administration de Kayexalate (une dose de 30 g), poursuite de la restauration du volume extracellulaire. Ne pas poursuivre le traitement par l\u2019IEC et l\u2019AINS.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2767","clinical_case":"Un homme de 74 ans est hospitalis\u00e9 en urgence en r\u00e9animation pour une hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, d\u00e9couverte en ville \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un ionogramme plasmatique demand\u00e9 par son m\u00e9decin du fait d\u2019une asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant apparemment non compliqu\u00e9 trait\u00e9 par r\u00e9gime seul, et une hypertension art\u00e9rielle (chiffres inconnus) trait\u00e9e par un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion (doses inconnues). R\u00e9cemment est survenue une crise de goutte du gros orteil pour laquelle il a re\u00e7u de la colchicine. Ce m\u00e9dicament ayant entra\u00een\u00e9 une diarrh\u00e9e profuse, il a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien. L\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 (il n\u2019existe notamment aucun signe d\u2019insuffisance cardiaque, ni de signe clinique \u00e9vident de d\u00e9shydratation extracellulaire), en dehors d\u2019une pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg et d\u2019une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min. Le malade n\u2019urine pas et il n\u2019a pas de globe v\u00e9sical. Les examens biologiques sanguins \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montrent : Na = 133 mmol\/L, K = 8,3 mmol\/L, Cl = 110 mmol\/L, prot\u00e9ines = 68 g\/L, ur\u00e9e = 47 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 370 \u03bcmol\/L, pH art\u00e9riel = 7,36, PaCO2 = 28 mmHg, bicarbonates = 15 mmol\/L. Un ECG est pratiqu\u00e9 en urgence (Fig. 4).","cc_question_number":"4","question":"Huit heures apr\u00e8s l\u2019admission, la diur\u00e8se reprend. Le bilan sanguin montre : Na = 140 mmol\/L, K = 5,9 mmol\/L, Cl = 112 mmol\/L, bicarbonates = 18 mmol\/L, ur\u00e9e = 42 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 273 \u03bcmol\/L. Le bilan urinaire montre : Na = 70 mmol\/L, K = 30 mmol\/L, ur\u00e9e = 236 mmol\/L. Comment interpr\u00e9tez-vous l\u2019insuffisance r\u00e9nale ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une insuffisance r\u00e9nale mixte, \u00e0 la fois fonctionnelle et organique, li\u00e9e pour la part fonctionnelle \u00e0 la d\u00e9pl\u00e9tion vol\u00e9mique par le biais de la diarrh\u00e9e et de l\u2019hypoaldost\u00e9ronisme ; une part de n\u00e9crose tubulaire est fr\u00e9quemment surajout\u00e9e du fait de la d\u00e9pl\u00e9tion vol\u00e9mique et de l\u2019isch\u00e9mie r\u00e9nale engendr\u00e9e dans ce contexte par les IEC et les AINS.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2768","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"1","question":"Devant ce tableau, quelles sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques et quels examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alisez-vous en urgence ?","answer":"Le tableau digestif avec ict\u00e8re et fi\u00e8vre doit faire \u00e9voquer soit une pathologie biliaire, m\u00eame en l\u2019absence de douleurs abdominales, soit une pathologie h\u00e9patique. Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019explorer le foie et les voies biliaires par des tests biologiques des fonctions h\u00e9patiques et de la coagulation, et une \u00e9chographie abdominale afin de pr\u00e9ciser la taille et l\u2019aspect du parenchyme h\u00e9patique, ainsi que l\u2019aspect de la v\u00e9sicule et des voies biliaires.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2769","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"2","question":"Les premiers examens biologiques sont les suivants : h\u00e9maties = 4 300 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 13,8 g\/dL, h\u00e9matocrite = 40 %, leucocytes = 9 500 \/mm3, plaquettes = 98 000\/mm3, Na = 137 mmol\/L, K = 5 mmol\/L, Cl = 102 mmol\/L, bicarbonates = 13 mmol\/L, ALAT = 4 000 UI\/L, ASAT = 5 000 UI\/L, phosphatases alcalines = 250 IU\/L, g-GT = 450 IU\/L, bilirubine conjugu\u00e9e = 100 \u03bcmol\/L, TP = 40 %, facteur II = 37 %, facteur V = 36 %, ammoni\u00e9mie = 120 \u03bcmol\/L. L\u2019\u00e9chographie abdominale montre une v\u00e9sicule alithiasique \u00e0 parois fines, sans dilatation visible des voies biliaires. Le foie est de taille normale, aucun nodule n\u2019est retrouv\u00e9. Interpr\u00e9tez ces r\u00e9sultats. Pr\u00e9cisez le diagnostic retenu \u00e0 ce stade.","answer":"Existence d\u2019une cytolyse importante avec r\u00e9tention biliaire et insuffisance h\u00e9patocellulaire responsable d\u2019une hyperammoni\u00e9mie. Existence d\u2019une thrombop\u00e9nie. Baisse des bicarbonates t\u00e9moin d\u2019un d\u00e9sordre acido-basique. Absence d\u2019obstacle sur les voies biliaires. Le diagnostic retenu est celui d\u2019une h\u00e9patite fulminante \u00e9tant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de l\u2019\u00e9volution : TP < 50 %, d\u00e9lai de moins de 7 jours entre la survenue de l\u2019ict\u00e8re et l\u2019enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique (insuffisance h\u00e9patocellulaire avec hyperamoni\u00e9mie) attest\u00e9e par les troubles de vigilance.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2770","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"3","question":"Quelles causes recherchez-vous et quels examens demandez-vous? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"Dans 50 % des cas, il s\u2019agit d\u2019une cause virale alors que les causes toxiques ou m\u00e9dicamenteuses repr\u00e9sentent environ 25 \u00e0 30 % des cas. Les autres causes sont plus rares, intoxications diverses (notamment aux champignons), syndrome de Reye. La s\u00e9rologie des h\u00e9patites (antig\u00e8nes et anticorps IgM) et le dosage du parac\u00e9tamol doivent \u00eatre demand\u00e9s en urgence.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2771","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"4","question":"Devant l\u2019aggravation de son \u00e9tat de conscience (score de Glasgow not\u00e9 \u00e0 8) et la nature du diagnostic \u00e9voqu\u00e9, le patient est admis en r\u00e9animation. Le bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 en r\u00e9animation, soit 3 heures apr\u00e8s l\u2019admission, est le suivant : h\u00e9maties = 4 300 000\/mm3, Hb = 13,8 g\/dL, leucocytes = 9 500\/mm3, plaquettes = 50 000\/mm3, Na = 130 mmol\/L, K = 6 mmol\/L, Cl = 96 mmol\/L, bicarbonates = 11 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 200 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 30 mmol\/L, lactates = 6 mmoles\/L, TP = 25 %, facteur II = 22 %, facteur V = 25 %, fibrinog\u00e8ne = 1,3 g\/L, complexes solubles positifs, pH = 7,32, PaO2 = 90 mmHg, PaCO2 = 26,5 mmHg. La parac\u00e9tamol\u00e9mie est nulle. Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites virales sont en attente. Il manque un examen biologique indispensable pour la bonne prise en charge th\u00e9rapeutique : lequel ?","answer":"Il manque le dosage de la glyc\u00e9mie, qui \u00e9tait \u00e0 2,5 mmol\/L.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2772","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"5","question":"Quel diagnostic \u00e9tiologique vous parait le plus probable ?","answer":"H\u00e9patite virale (h\u00e9patite B) chez ce patient ayant \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et tr\u00e8s probablement transfus\u00e9 \u00e0 cette occasion. Il ne s\u2019agit pas d\u2019une h\u00e9patite primitivement toxique, dans la mesure o\u00f9 il n\u2019y a pas de notion d\u2019absorption massive d\u2019Efferalgan, c\u2019est-\u00e0-dire de parac\u00e9tamol (la parac\u00e9tamol\u00e9mie nulle, pr\u00e9lev\u00e9e 3 heures apr\u00e8s l\u2019entr\u00e9e, en t\u00e9moigne). N\u00e9anmoins, les h\u00e9patites virales peuvent \u00eatre aggrav\u00e9es par la prise de parac\u00e9tamol \u00e0 doses th\u00e9rapeutiques.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2773","clinical_case":"Monsieur M., 45 ans, est amen\u00e9 par son \u00e9pouse aux urgences le 10 janvier car il pr\u00e9sente des vomissements et des propos incoh\u00e9rents. L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e montre un patient somnolent mais r\u00e9veillable. Aucun syndrome d\u00e9ficitaire neurologique n\u2019est retrouv\u00e9. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs, les pupilles sont r\u00e9actives, interm\u00e9diaires. L\u2019interrogatoire r\u00e9v\u00e8le une d\u00e9sorientation temporospatiale. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,2 \u00b0C, le pouls \u00e0 93\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, le rythme respiratoire \u00e0 28\/min et la SpO2 \u00e0 95 %. On note un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux bien visible aux conjonctives. L\u2019examen abdominal est sans particularit\u00e9, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d\u2019urines sont obtenus au sondage v\u00e9sical. L\u2019interrogatoire de l\u2019entourage rapporte que les premiers sympt\u00f4mes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fi\u00e8vre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des c\u00e9phal\u00e9es rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l\u2019Efferalgan en quantit\u00e9 non pr\u00e9cis\u00e9e mais \u00e0 plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et \u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une diarrh\u00e9e hier soir. Il ne s\u2019alimente plus depuis 24 heures. Selon son \u00e9pouse, M. M. est en bonne sant\u00e9 par ailleurs, il ne prend aucun traitement de mani\u00e8re habituelle, ne fume pas. Suite \u00e0 un accident de la circulation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une fracture du f\u00e9mur (ost\u00e9osynth\u00e8se) au mois de novembre pr\u00e9c\u00e9dent. Il occupe un emploi s\u00e9dentaire dans une administration. Son dernier d\u00e9placement remonte aux f\u00eates de No\u00ebl, o\u00f9 il s\u2019est rendu en Bretagne.","cc_question_number":"6","question":"Quelle th\u00e9rapeutique de sauvetage devez-vous discuter ? Quels \u00e9l\u00e9ments principaux de surveillance mettez-vous en place ? Citez les principes du traitement symptomatique \u00e0 entreprendre dans l\u2019attente d\u2019une d\u00e9cision ?","answer":"Une transplantation h\u00e9patique en urgence doit \u00eatre envisag\u00e9e et son admission dans un service sp\u00e9cialis\u00e9 doit \u00eatre demand\u00e9e. Surveillance clinique : neurologique (profondeur du coma, pupilles) et cardiocirculatoire. Surveillance biologique : glyc\u00e9mie horaire, facteurs de coagulation II et V, plaquettes. Principes du traitement symptomatique : apports de glucose, correction de l\u2019hyperkali\u00e9mie (bicarbonates).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2774","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est adress\u00e9 aux urgences pour asth\u00e9nie et naus\u00e9es. L\u2019interrogatoire date le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 une quinzaine de jours. L\u2019examen note une discr\u00e8te confusion chez un malade bien orient\u00e9. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,4 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 91\/min, et la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg. L\u2019examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l\u2019abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : h\u00e9maties = 4 400 000\/mm3, ur\u00e9e = 31,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 755 \u03bcmol\/L, Ca = 2,2 mmol\/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol\/L, Na = 131 mmol\/L, bicarbonates = 17 mmol\/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.","cc_question_number":"1","question":"R\u00e9sumez les probl\u00e8mes pos\u00e9s par ce patient.","answer":"Ce patient pr\u00e9sente une insuffisance r\u00e9nale avec hyperkali\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e et acidose m\u00e9tabolique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2775","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est adress\u00e9 aux urgences pour asth\u00e9nie et naus\u00e9es. L\u2019interrogatoire date le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 une quinzaine de jours. L\u2019examen note une discr\u00e8te confusion chez un malade bien orient\u00e9. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,4 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 91\/min, et la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg. L\u2019examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l\u2019abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : h\u00e9maties = 4 400 000\/mm3, ur\u00e9e = 31,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 755 \u03bcmol\/L, Ca = 2,2 mmol\/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol\/L, Na = 131 mmol\/L, bicarbonates = 17 mmol\/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments recherchez-vous \u00e0 l\u2019interrogatoire et \u00e0 l\u2019examen clinique afin de pr\u00e9ciser la cause de l\u2019atteinte r\u00e9nale ?","answer":"Il faut essentiellement rechercher : \u2013 une cause obstructive haute : ant\u00e9c\u00e9dents de douleurs lombaires, de colique n\u00e9phr\u00e9tique, d\u2019infections urinaires ; \u2013 une cause obstructive basse : difficult\u00e9s mictionnelles, dysurie, pollakiurie, h\u00e9maturie, diminution de la diur\u00e8se ou anurie dans les jours pr\u00e9c\u00e9dents ; \u2013 une prise de m\u00e9dicaments toxiques pour les reins ; \u2013 une perte de poids en faveur d\u2019une n\u00e9oplasie. Il faut pratiquer un toucher rectal (volume, consistance de la prostate, existence d\u2019un blindage pelvien) et examiner les lombes (recherche de douleur, de gros reins).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2776","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est adress\u00e9 aux urgences pour asth\u00e9nie et naus\u00e9es. L\u2019interrogatoire date le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 une quinzaine de jours. L\u2019examen note une discr\u00e8te confusion chez un malade bien orient\u00e9. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,4 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 91\/min, et la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg. L\u2019examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l\u2019abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : h\u00e9maties = 4 400 000\/mm3, ur\u00e9e = 31,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 755 \u03bcmol\/L, Ca = 2,2 mmol\/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol\/L, Na = 131 mmol\/L, bicarbonates = 17 mmol\/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.","cc_question_number":"3","question":"Comment d\u00e9finissez-vous l\u2019atteinte r\u00e9nale ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb organique : valeur \u00e9lev\u00e9e de la cr\u00e9atinin\u00e9mie, absence de d\u00e9shydratation extracellulaire ou d\u2019autre cause en faveur d\u2019une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle. De m\u00eame, il n\u2019y a pas d\u2019argument en faveur d\u2019une insuffisance r\u00e9nale chronique : absence d\u2019an\u00e9mie et d\u2019hypocalc\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2777","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est adress\u00e9 aux urgences pour asth\u00e9nie et naus\u00e9es. L\u2019interrogatoire date le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 une quinzaine de jours. L\u2019examen note une discr\u00e8te confusion chez un malade bien orient\u00e9. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,4 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 91\/min, et la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg. L\u2019examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l\u2019abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : h\u00e9maties = 4 400 000\/mm3, ur\u00e9e = 31,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 755 \u03bcmol\/L, Ca = 2,2 mmol\/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol\/L, Na = 131 mmol\/L, bicarbonates = 17 mmol\/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.","cc_question_number":"4","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"Examen cytobact\u00e9riologique et ionogramme urinaire s\u2019il y a des urines. Il faut faire un ECG (recheche de signes \u00e9lectrocardiographiques d\u2019hyperkali\u00e9mie), une radiographie du thorax (recherche de signes de surcharge pulmonaire). L\u2019examen \u00e0 demander en priorit\u00e9 est l\u2019\u00e9chographie abdominopelvienne pour \u00e9valuer la taille des reins, la dilatation des cavit\u00e9s py\u00e9localicielles et rechercher une cause obstructive.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2778","clinical_case":"Un homme de 52 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est adress\u00e9 aux urgences pour asth\u00e9nie et naus\u00e9es. L\u2019interrogatoire date le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 une quinzaine de jours. L\u2019examen note une discr\u00e8te confusion chez un malade bien orient\u00e9. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,4 \u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 91\/min, et la pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg. L\u2019examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l\u2019abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : h\u00e9maties = 4 400 000\/mm3, ur\u00e9e = 31,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 755 \u03bcmol\/L, Ca = 2,2 mmol\/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol\/L, Na = 131 mmol\/L, bicarbonates = 17 mmol\/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"Il n\u2019y a pas d\u2019indication de r\u00e9aliser une h\u00e9modialyse en urgence : absence d\u2019hyperkali\u00e9mie mena\u00e7ante, de surcharge hydrosod\u00e9e avec \u0153d\u00e8me pulmonaire. S\u2019il existe un obstacle avec dilatation des cavit\u00e9s py\u00e9localicielles, il faut r\u00e9aliser une d\u00e9rivation des urines, soit par une cystoscopie avec mise en place de sonde ur\u00e9t\u00e9rale (int\u00e9r\u00eat pour rechercher une l\u00e9sion v\u00e9sicale), soit par une n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e si les cavit\u00e9s sont suffisamment dilat\u00e9es.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2779","clinical_case":"Une patiente de 35 ans est hospitalis\u00e9e aux urgences \u00e0 2 heures du matin pour suspicion d\u2019intoxication par m\u00e9dicaments et alcool. \u00c0 la suite d\u2019une dispute conjugale, et apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 une quantit\u00e9 importante de vin, Mme M. s\u2019est enferm\u00e9e dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n\u2019arrivant pas \u00e0 la r\u00e9veiller, a appel\u00e9 le SAMU, qui a d\u00e9couvert \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s deux bo\u00eetes vides de Lexomil (correspondant \u00e0 260 mg de bromaz\u00e9pam) et une d\u2019Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la patiente est tr\u00e8s somnolente, mais r\u00e9active aux fortes stimulations nociceptives. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/min, la respiration \u00e0 14\/min, sans encombrement, la SpO2 est \u00e0 96 % en air ambiant. L\u2019haleine sent l\u2019alcool. La temp\u00e9rature est \u00e0 37 \u00b0C. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence \u00e0 des p\u00e9riodes d\u2019agitation, les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs et sym\u00e9triques, les r\u00e9flexes cutan\u00e9s plantaires en flexion. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur et les pupilles sont en mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re. Sur le plan cutan\u00e9, on note des \u00e9ryth\u00e8mes aux parties d\u00e9clives, talons et fesses. L\u2019examen de l\u2019abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 80 \u03bcmol\/L, glyc\u00e9mie = 5 mmol\/L, Na = 140 mmol\/L, Cl = 103 mmol\/L, K = 4,2 mmol\/L, osmolarit\u00e9 = 310 mOsm\/L, h\u00e9matocrite = 40 %, ASAT = 50 UI\/L, ALAT = 30 UI\/L, LDH = 250 UI\/L, CPK = 1 500 UI\/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacit\u00e9 pathologique. ECG : rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 110\/min, AQRS \u00e0 +60\u00b0, dur\u00e9e de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT th\u00e9orique \u00e0 300 ms), pas d\u2019autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d\u2019intoxication volontaire.","cc_question_number":"1","question":"Parmi les sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s, lesquels sont en faveur d\u2019une intoxication respectivement par benzodiaz\u00e9pines, par antid\u00e9presseurs, par alcool ? \u00c0 ce stade, quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"Sympt\u00f4mes en faveur d\u2019une intoxication par benzodiaz\u00e9pines : troubles de la conscience avec phases de somnolence ; par antid\u00e9presseurs : troubles de la conscience avec phases d\u2019agitation, signes anticholinergiques, tachycardie sinusale, mydriase, globe v\u00e9sical ; par alcool : haleine \u00e9vocatrice, variabilit\u00e9 des troubles de la conscience et \u00e9l\u00e9vation de l\u2019osmolarit\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2780","clinical_case":"Une patiente de 35 ans est hospitalis\u00e9e aux urgences \u00e0 2 heures du matin pour suspicion d\u2019intoxication par m\u00e9dicaments et alcool. \u00c0 la suite d\u2019une dispute conjugale, et apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 une quantit\u00e9 importante de vin, Mme M. s\u2019est enferm\u00e9e dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n\u2019arrivant pas \u00e0 la r\u00e9veiller, a appel\u00e9 le SAMU, qui a d\u00e9couvert \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s deux bo\u00eetes vides de Lexomil (correspondant \u00e0 260 mg de bromaz\u00e9pam) et une d\u2019Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la patiente est tr\u00e8s somnolente, mais r\u00e9active aux fortes stimulations nociceptives. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/min, la respiration \u00e0 14\/min, sans encombrement, la SpO2 est \u00e0 96 % en air ambiant. L\u2019haleine sent l\u2019alcool. La temp\u00e9rature est \u00e0 37 \u00b0C. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence \u00e0 des p\u00e9riodes d\u2019agitation, les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs et sym\u00e9triques, les r\u00e9flexes cutan\u00e9s plantaires en flexion. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur et les pupilles sont en mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re. Sur le plan cutan\u00e9, on note des \u00e9ryth\u00e8mes aux parties d\u00e9clives, talons et fesses. L\u2019examen de l\u2019abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 80 \u03bcmol\/L, glyc\u00e9mie = 5 mmol\/L, Na = 140 mmol\/L, Cl = 103 mmol\/L, K = 4,2 mmol\/L, osmolarit\u00e9 = 310 mOsm\/L, h\u00e9matocrite = 40 %, ASAT = 50 UI\/L, ALAT = 30 UI\/L, LDH = 250 UI\/L, CPK = 1 500 UI\/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacit\u00e9 pathologique. ECG : rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 110\/min, AQRS \u00e0 +60\u00b0, dur\u00e9e de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT th\u00e9orique \u00e0 300 ms), pas d\u2019autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d\u2019intoxication volontaire.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre prise en charge initiale ?","answer":"La patiente doit \u00eatre transf\u00e9r\u00e9e en r\u00e9animation. Le traitement symptomatique a pour but le maintien d\u2019un \u00e9tat h\u00e9modynamique stable (pression art\u00e9rielle, diur\u00e8se) et par l\u00e0-m\u00eame de pr\u00e9venir une \u00e9ventuelle insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb compliquant la rhabdomyolyse (CPK augment\u00e9es). Une d\u00e9contamination digestive par charbon activ\u00e9 ou lavage gastrique n\u2019est pas indiqu\u00e9e en raison du d\u00e9lai \u00e9lev\u00e9 (sup\u00e9rieur \u00e0 1 heure apr\u00e8s l\u2019ingestion). Le lavage gastrique est m\u00eame contre-indiqu\u00e9 en l\u2019absence d\u2019intubation compte tenu des troubles de la conscience. L\u2019administration de flumaz\u00e9nil (Anexate), antidote des benzodiaz\u00e9pines, n\u2019est pas indiqu\u00e9e, en raison du risque de convulsions li\u00e9 \u00e0 l\u2019intoxication concomitante par l\u2019antid\u00e9presseur.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2781","clinical_case":"Une patiente de 35 ans est hospitalis\u00e9e aux urgences \u00e0 2 heures du matin pour suspicion d\u2019intoxication par m\u00e9dicaments et alcool. \u00c0 la suite d\u2019une dispute conjugale, et apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 une quantit\u00e9 importante de vin, Mme M. s\u2019est enferm\u00e9e dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n\u2019arrivant pas \u00e0 la r\u00e9veiller, a appel\u00e9 le SAMU, qui a d\u00e9couvert \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s deux bo\u00eetes vides de Lexomil (correspondant \u00e0 260 mg de bromaz\u00e9pam) et une d\u2019Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la patiente est tr\u00e8s somnolente, mais r\u00e9active aux fortes stimulations nociceptives. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/min, la respiration \u00e0 14\/min, sans encombrement, la SpO2 est \u00e0 96 % en air ambiant. L\u2019haleine sent l\u2019alcool. La temp\u00e9rature est \u00e0 37 \u00b0C. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence \u00e0 des p\u00e9riodes d\u2019agitation, les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs et sym\u00e9triques, les r\u00e9flexes cutan\u00e9s plantaires en flexion. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur et les pupilles sont en mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re. Sur le plan cutan\u00e9, on note des \u00e9ryth\u00e8mes aux parties d\u00e9clives, talons et fesses. L\u2019examen de l\u2019abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 80 \u03bcmol\/L, glyc\u00e9mie = 5 mmol\/L, Na = 140 mmol\/L, Cl = 103 mmol\/L, K = 4,2 mmol\/L, osmolarit\u00e9 = 310 mOsm\/L, h\u00e9matocrite = 40 %, ASAT = 50 UI\/L, ALAT = 30 UI\/L, LDH = 250 UI\/L, CPK = 1 500 UI\/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacit\u00e9 pathologique. ECG : rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 110\/min, AQRS \u00e0 +60\u00b0, dur\u00e9e de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT th\u00e9orique \u00e0 300 ms), pas d\u2019autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d\u2019intoxication volontaire.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la surveillance de cette patiente ?","answer":"La surveillance comporte l\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat de conscience (par demi-heure au d\u00e9but), notamment la r\u00e9action aux stimulations nociceptives, de la fr\u00e9quence respiratoire, de la SpO2, de la fr\u00e9quence cardiaque, de la pression art\u00e9rielle, de l\u2019ECG en continu, de la diur\u00e8se horaire apr\u00e8s mise en place d\u2019une sonde \u00e0 demeure, de la temp\u00e9rature par 4 heures. Il faudra refaire un bilan biologique apr\u00e8s 24 heures : ionogramme sanguin (kali\u00e9mie, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine) et CPK.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2782","clinical_case":"Une patiente de 35 ans est hospitalis\u00e9e aux urgences \u00e0 2 heures du matin pour suspicion d\u2019intoxication par m\u00e9dicaments et alcool. \u00c0 la suite d\u2019une dispute conjugale, et apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 une quantit\u00e9 importante de vin, Mme M. s\u2019est enferm\u00e9e dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n\u2019arrivant pas \u00e0 la r\u00e9veiller, a appel\u00e9 le SAMU, qui a d\u00e9couvert \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s deux bo\u00eetes vides de Lexomil (correspondant \u00e0 260 mg de bromaz\u00e9pam) et une d\u2019Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la patiente est tr\u00e8s somnolente, mais r\u00e9active aux fortes stimulations nociceptives. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/min, la respiration \u00e0 14\/min, sans encombrement, la SpO2 est \u00e0 96 % en air ambiant. L\u2019haleine sent l\u2019alcool. La temp\u00e9rature est \u00e0 37 \u00b0C. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence \u00e0 des p\u00e9riodes d\u2019agitation, les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs et sym\u00e9triques, les r\u00e9flexes cutan\u00e9s plantaires en flexion. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur et les pupilles sont en mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re. Sur le plan cutan\u00e9, on note des \u00e9ryth\u00e8mes aux parties d\u00e9clives, talons et fesses. L\u2019examen de l\u2019abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 80 \u03bcmol\/L, glyc\u00e9mie = 5 mmol\/L, Na = 140 mmol\/L, Cl = 103 mmol\/L, K = 4,2 mmol\/L, osmolarit\u00e9 = 310 mOsm\/L, h\u00e9matocrite = 40 %, ASAT = 50 UI\/L, ALAT = 30 UI\/L, LDH = 250 UI\/L, CPK = 1 500 UI\/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacit\u00e9 pathologique. ECG : rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 110\/min, AQRS \u00e0 +60\u00b0, dur\u00e9e de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT th\u00e9orique \u00e0 300 ms), pas d\u2019autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d\u2019intoxication volontaire.","cc_question_number":"4","question":"Quelles complications redoutez-vous ?","answer":"Les complications potentielles sont : \u2013 d\u2019une part li\u00e9es \u00e0 la profondeur du coma : complications respiratoires (hypoventilation, at\u00e9lectasie, encombrement, pneumopathie, fausse route), h\u00e9modynamiques (collapsus), compression cutan\u00e9e (\u00e9ryth\u00e8me, escarres), musculaire (rhabdomyolyse). Cette patiente pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 une rhabdomyolyse attest\u00e9e par la pr\u00e9sence de signes de compression cutan\u00e9e et l\u2019\u00e9l\u00e9vation des CPK. Elle pourrait se compliquer d\u2019insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb, mais le risque est peu probable compte tenu de la stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique ; \u2013 d\u2019autre part li\u00e9es \u00e0 une prise massive d\u2019antid\u00e9presseurs : convulsions, choc cardiog\u00e9nique et troubles de la conduction intraventriculaire avec QRS \u00e9largis (effet stabilisant de membrane).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2783","clinical_case":"Une patiente de 35 ans est hospitalis\u00e9e aux urgences \u00e0 2 heures du matin pour suspicion d\u2019intoxication par m\u00e9dicaments et alcool. \u00c0 la suite d\u2019une dispute conjugale, et apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 une quantit\u00e9 importante de vin, Mme M. s\u2019est enferm\u00e9e dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n\u2019arrivant pas \u00e0 la r\u00e9veiller, a appel\u00e9 le SAMU, qui a d\u00e9couvert \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s deux bo\u00eetes vides de Lexomil (correspondant \u00e0 260 mg de bromaz\u00e9pam) et une d\u2019Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la patiente est tr\u00e8s somnolente, mais r\u00e9active aux fortes stimulations nociceptives. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/min, la respiration \u00e0 14\/min, sans encombrement, la SpO2 est \u00e0 96 % en air ambiant. L\u2019haleine sent l\u2019alcool. La temp\u00e9rature est \u00e0 37 \u00b0C. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence \u00e0 des p\u00e9riodes d\u2019agitation, les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sont vifs et sym\u00e9triques, les r\u00e9flexes cutan\u00e9s plantaires en flexion. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur et les pupilles sont en mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re. Sur le plan cutan\u00e9, on note des \u00e9ryth\u00e8mes aux parties d\u00e9clives, talons et fesses. L\u2019examen de l\u2019abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : ur\u00e9e = 5 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 80 \u03bcmol\/L, glyc\u00e9mie = 5 mmol\/L, Na = 140 mmol\/L, Cl = 103 mmol\/L, K = 4,2 mmol\/L, osmolarit\u00e9 = 310 mOsm\/L, h\u00e9matocrite = 40 %, ASAT = 50 UI\/L, ALAT = 30 UI\/L, LDH = 250 UI\/L, CPK = 1 500 UI\/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacit\u00e9 pathologique. ECG : rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 110\/min, AQRS \u00e0 +60\u00b0, dur\u00e9e de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT th\u00e9orique \u00e0 300 ms), pas d\u2019autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d\u2019intoxication volontaire.","cc_question_number":"5","question":"En cas de survenue de ces complications, quel(s) traitement(s) proposez-vous ?","answer":"Le traitement en cas de survenue de ces complications inclut : \u2013 intubation et ventilation artificielle en cas de trouble de la vigilance responsable d\u2019hypoventilation, d\u2019encombrement bronchique important, de pneumopathie ou de fausse route ; \u2013 remplissage vasculaire en cas d\u2019hypotension, administration de cat\u00e9cholamines en infusion continue en cas de choc li\u00e9 aux antid\u00e9presseurs, administration de bicarbonate de Na hypertonique en cas de troubles de la conduction intraventriculaire ; \u2013 maintien d\u2019une hydratation et d\u2019une diur\u00e8se ad\u00e9quates.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2784","clinical_case":"Un patient de 55 ans est admis en r\u00e9animation pour intoxication m\u00e9dicamenteuse. Ant\u00e9c\u00e9dents : hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Avlocardyl, 160 mg\/jour. \u00c0 la suite d\u2019une dispute familiale, il a ing\u00e9r\u00e9 devant son \u00e9pouse la totalit\u00e9 des comprim\u00e9s de deux bo\u00eetes d\u2019Avlocardyl 40 mg (soit 4 g de propranolol). Le SMUR est appel\u00e9 au domicile deux heures apr\u00e8s la prise m\u00e9dicamenteuse. Au domicile, l\u2019examen clinique est le suivant : pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/80 mmHg, rythme cardiaque r\u00e9gulier \u00e0 55\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min, SpO2 \u00e0 96 % en air ambiant. Le m\u00e9decin du SMUR d\u00e9cide de poser une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique et d\u2019effectuer pendant le transport un monitorage de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme et de la pression art\u00e9rielle.","cc_question_number":"1","question":"\u00c0 ce stade, quels sont les crit\u00e8res de gravit\u00e9 et les risques ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une intoxication potentiellement grave par une quantit\u00e9 importante de b\u00eatabloquant (Avlocardyl). Du fait de l\u2019absorption digestive rapide, des complications potentiellement fatales peuvent survenir tr\u00e8s pr\u00e9cocement (dans les 2 heures) : arr\u00eat cardiaque, choc ou collapsus, troubles graves du rythme cardiaque, troubles de la conduction cardiaque. La constatation initiale d\u2019un examen normal ne doit pas faire sous- estimer le risque d\u2019une complication potentiellement mortelle pendant le transport. Le patient sera adress\u00e9 vers une structure ayant le plateau technique pour assurer la prise en charge et traiter les complications \u00e9ventuelles (urgences, soins intensifs ou r\u00e9animation selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9). Pendant le transport, une voie veineuse et la surveillance de l\u2019ECG et de la pression art\u00e9rielle sont absolument justifi\u00e9es, la constatation de la moindre anomalie n\u00e9cessitant la mise en \u0153uvre imm\u00e9diate d\u2019un traitement adapt\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2785","clinical_case":"Un patient de 55 ans est admis en r\u00e9animation pour intoxication m\u00e9dicamenteuse. Ant\u00e9c\u00e9dents : hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Avlocardyl, 160 mg\/jour. \u00c0 la suite d\u2019une dispute familiale, il a ing\u00e9r\u00e9 devant son \u00e9pouse la totalit\u00e9 des comprim\u00e9s de deux bo\u00eetes d\u2019Avlocardyl 40 mg (soit 4 g de propranolol). Le SMUR est appel\u00e9 au domicile deux heures apr\u00e8s la prise m\u00e9dicamenteuse. Au domicile, l\u2019examen clinique est le suivant : pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/80 mmHg, rythme cardiaque r\u00e9gulier \u00e0 55\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min, SpO2 \u00e0 96 % en air ambiant. Le m\u00e9decin du SMUR d\u00e9cide de poser une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique et d\u2019effectuer pendant le transport un monitorage de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme et de la pression art\u00e9rielle.","cc_question_number":"2","question":"Pendant le transport, la pression art\u00e9rielle a chut\u00e9 \u00e0 80\/50 mmHg, le m\u00e9decin du SMUR a prescrit 500 mL de solut\u00e9 macromol\u00e9culaire en 20 minutes. \u00c0 l\u2019admission aux urgences, la pression art\u00e9rielle est de 70\/45 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 45\/min, la diur\u00e8se est nulle. L\u2019ECG objective un rythme sinusal \u00e0 45\/min, PR = 160 ms, QRS = 80 ms. \u00c0 ce stade, quelle est votre premi\u00e8re attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"Prescription de dopamine \u00e0 la dose de 5 puis de 10 \u03bcg\/kg\/min en perfusion intraveineuse continue sous surveillance de la pression art\u00e9rielle, de l\u2019ECG et de la SpO2.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2786","clinical_case":"Un patient de 55 ans est admis en r\u00e9animation pour intoxication m\u00e9dicamenteuse. Ant\u00e9c\u00e9dents : hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Avlocardyl, 160 mg\/jour. \u00c0 la suite d\u2019une dispute familiale, il a ing\u00e9r\u00e9 devant son \u00e9pouse la totalit\u00e9 des comprim\u00e9s de deux bo\u00eetes d\u2019Avlocardyl 40 mg (soit 4 g de propranolol). Le SMUR est appel\u00e9 au domicile deux heures apr\u00e8s la prise m\u00e9dicamenteuse. Au domicile, l\u2019examen clinique est le suivant : pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/80 mmHg, rythme cardiaque r\u00e9gulier \u00e0 55\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min, SpO2 \u00e0 96 % en air ambiant. Le m\u00e9decin du SMUR d\u00e9cide de poser une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique et d\u2019effectuer pendant le transport un monitorage de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme et de la pression art\u00e9rielle.","cc_question_number":"3","question":"Si ce premier traitement se r\u00e9v\u00e9lait inefficace, quelle alternative th\u00e9rapeutique pourriez- vous utiliser ?","answer":"La gravit\u00e9 justifie l\u2019admission en r\u00e9animation. En cas d\u2019inefficacit\u00e9 de la dopamine, on administre du glucagon (5 \u00e0 10 mg en bolus IV, puis en perfusion continue \u00e0 raison de 2 \u00e0 5 mg\/h). Le glucagon a une action antidotique vis-\u00e0-vis des effets des b\u00eatabloquants. En cas d\u2019\u00e9chec, il faut administrer un b\u00eatamim\u00e9tique \u00e0 fortes doses.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2787","clinical_case":"Un patient de 55 ans est admis en r\u00e9animation pour intoxication m\u00e9dicamenteuse. Ant\u00e9c\u00e9dents : hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Avlocardyl, 160 mg\/jour. \u00c0 la suite d\u2019une dispute familiale, il a ing\u00e9r\u00e9 devant son \u00e9pouse la totalit\u00e9 des comprim\u00e9s de deux bo\u00eetes d\u2019Avlocardyl 40 mg (soit 4 g de propranolol). Le SMUR est appel\u00e9 au domicile deux heures apr\u00e8s la prise m\u00e9dicamenteuse. Au domicile, l\u2019examen clinique est le suivant : pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/80 mmHg, rythme cardiaque r\u00e9gulier \u00e0 55\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 15\/min, SpO2 \u00e0 96 % en air ambiant. Le m\u00e9decin du SMUR d\u00e9cide de poser une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique et d\u2019effectuer pendant le transport un monitorage de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme et de la pression art\u00e9rielle.","cc_question_number":"4","question":"Un traitement \u00e9purateur est-il justifi\u00e9 ?","answer":"Un lavage gastrique n\u2019est pas indiqu\u00e9 du fait du d\u00e9lai d\u2019ingestion sup\u00e9rieur \u00e0 1 heure et de plus exposerait \u00e0 un risque de complication cardiaque par stimulation vagale, alors que l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique n\u2019est pas stabilis\u00e9 : bradycardie, bloc auriculoventriculaire, aggravation du collapsus, arr\u00eat cardiaque. De m\u00eame l\u2019administration de charbon activ\u00e9 n\u2019est pas indiqu\u00e9e du fait du d\u00e9lai d\u2019ingestion sup\u00e9rieur \u00e0 1 heure.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2789","clinical_case":"Depuis 2 mois, cette patiente de 83 ans se plaint d\u2019une douleur dorsale paravert\u00e9brale droite avec une douleur intercostale droite ant\u00e9rieure dans le 6e espace intercostal, de survenue nocturne (4 \u00e0 5 h du matin), accompagn\u00e9e de paresth\u00e9sies dans le m\u00eame territoire. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral autre que celle li\u00e9e \u00e0 l\u2019insomnie, responsable de la perte de l\u2019app\u00e9tit. Il s\u2019agit d\u2019une personne veuve et vivant seule. Elle est capable de faire ses courses, de cuisiner, elle lit beaucoup, tricote, regarde la t\u00e9l\u00e9vision. Un bilan m\u00e9dical complet va retenir l\u2019existence d\u2019un cancer secondaire des os avec, \u00e0 la scintigraphie, des images d\u2019ost\u00e9olyse diffuses au niveau du cr\u00e2ne, des 6e et 7e vert\u00e8bres lombaires ainsi qu\u2019au niveau du bassin et du col f\u00e9moral droit. Malgr\u00e9 la poursuite du bilan, le cancer primitif ne peut \u00eatre trouv\u00e9, la biopsie osseuse montrant un cancer indiff\u00e9renci\u00e9. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note : un ulc\u00e8re de l\u2019estomac diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 45 ans, trait\u00e9 mais sans sympt\u00f4mes depuis, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e et bien stabilis\u00e9e par un traitement \u00e0 base d\u2019inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion que la patiente prend depuis 4 ans, une hyst\u00e9rectomie pratiqu\u00e9e 8 ans auparavant pour m\u00e9trorragies (pas de cellules suspectes \u00e0 l\u2019examen anatomopathologique). Un traitement antalgique doit \u00eatre instaur\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Si vous prescrivez des morphinomim\u00e9tiques, lesquels utilisez-vous, par quelle voie et \u00e0 quelle dose ?","answer":"Dans le cas particulier d\u2019un traitement antalgique au long cours, il n\u2019y a pas d\u2019argument pharmacologique imposant un morphinomim\u00e9tique plut\u00f4t qu\u2019un autre. On propose la morphine dont la pharmacologie est bien connue et permet de r\u00e9aliser une titration par voie intraveineuse. Pour d\u00e9buter un traitement \u00e0 la morphine, on r\u00e9alise une titration intraveineuse : injection d\u2019une dose de 0,1 mg\/kg puis, si l\u2019effet analg\u00e9sique souhait\u00e9 n\u2019est pas obtenu, injection de 2 mg toutes les 15 minutes que l\u2019on peut r\u00e9p\u00e9ter jusqu\u2019\u00e0 une dose totale de 0,15 mg\/kg. Par la suite, les doses pourront \u00eatre augment\u00e9es mais les risques d\u2019effets secondaires sont accrus. D\u00e8s que possible, le relais sera pris par la forme orale de morphine (Moscontin, Sk\u00e9nan) en administrant 2 fois par jour la dose journali\u00e8re n\u00e9cessaire sur 24 heures pour obtenir l\u2019analg\u00e9sie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2790","clinical_case":"Depuis 2 mois, cette patiente de 83 ans se plaint d\u2019une douleur dorsale paravert\u00e9brale droite avec une douleur intercostale droite ant\u00e9rieure dans le 6e espace intercostal, de survenue nocturne (4 \u00e0 5 h du matin), accompagn\u00e9e de paresth\u00e9sies dans le m\u00eame territoire. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral autre que celle li\u00e9e \u00e0 l\u2019insomnie, responsable de la perte de l\u2019app\u00e9tit. Il s\u2019agit d\u2019une personne veuve et vivant seule. Elle est capable de faire ses courses, de cuisiner, elle lit beaucoup, tricote, regarde la t\u00e9l\u00e9vision. Un bilan m\u00e9dical complet va retenir l\u2019existence d\u2019un cancer secondaire des os avec, \u00e0 la scintigraphie, des images d\u2019ost\u00e9olyse diffuses au niveau du cr\u00e2ne, des 6e et 7e vert\u00e8bres lombaires ainsi qu\u2019au niveau du bassin et du col f\u00e9moral droit. Malgr\u00e9 la poursuite du bilan, le cancer primitif ne peut \u00eatre trouv\u00e9, la biopsie osseuse montrant un cancer indiff\u00e9renci\u00e9. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note : un ulc\u00e8re de l\u2019estomac diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 45 ans, trait\u00e9 mais sans sympt\u00f4mes depuis, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e et bien stabilis\u00e9e par un traitement \u00e0 base d\u2019inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion que la patiente prend depuis 4 ans, une hyst\u00e9rectomie pratiqu\u00e9e 8 ans auparavant pour m\u00e9trorragies (pas de cellules suspectes \u00e0 l\u2019examen anatomopathologique). Un traitement antalgique doit \u00eatre instaur\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019utilisation des morphinomim\u00e9tiques ?","answer":"Les complications sont : la somnolence en d\u00e9but de traitement, des naus\u00e9es, des vomissements, une constipation, une d\u00e9pression respiratoire. Il faut \u00e9viter d\u2019associer des morphinomim\u00e9tiques agonistes-antagonistes qui n\u00e9cessitent une augmentation des doses pour obtenir une analg\u00e9sie correcte.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2791","clinical_case":"Depuis 2 mois, cette patiente de 83 ans se plaint d\u2019une douleur dorsale paravert\u00e9brale droite avec une douleur intercostale droite ant\u00e9rieure dans le 6e espace intercostal, de survenue nocturne (4 \u00e0 5 h du matin), accompagn\u00e9e de paresth\u00e9sies dans le m\u00eame territoire. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral autre que celle li\u00e9e \u00e0 l\u2019insomnie, responsable de la perte de l\u2019app\u00e9tit. Il s\u2019agit d\u2019une personne veuve et vivant seule. Elle est capable de faire ses courses, de cuisiner, elle lit beaucoup, tricote, regarde la t\u00e9l\u00e9vision. Un bilan m\u00e9dical complet va retenir l\u2019existence d\u2019un cancer secondaire des os avec, \u00e0 la scintigraphie, des images d\u2019ost\u00e9olyse diffuses au niveau du cr\u00e2ne, des 6e et 7e vert\u00e8bres lombaires ainsi qu\u2019au niveau du bassin et du col f\u00e9moral droit. Malgr\u00e9 la poursuite du bilan, le cancer primitif ne peut \u00eatre trouv\u00e9, la biopsie osseuse montrant un cancer indiff\u00e9renci\u00e9. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note : un ulc\u00e8re de l\u2019estomac diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 45 ans, trait\u00e9 mais sans sympt\u00f4mes depuis, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e et bien stabilis\u00e9e par un traitement \u00e0 base d\u2019inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion que la patiente prend depuis 4 ans, une hyst\u00e9rectomie pratiqu\u00e9e 8 ans auparavant pour m\u00e9trorragies (pas de cellules suspectes \u00e0 l\u2019examen anatomopathologique). Un traitement antalgique doit \u00eatre instaur\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le m\u00e9canisme de la d\u00e9pression respiratoire due aux morphinomim\u00e9tiques ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une atteinte centrale qui ne touche que la fr\u00e9quence respiratoire et non le volume courant. Cette atteinte prend la forme d\u2019un oubli de respirer, est ind\u00e9pendante de l\u2019action hypnotique de la morphine et peut exister en l\u2019absence de troubles de la conscience. Elle c\u00e8de \u00e0 la stimulation.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2792","clinical_case":"Depuis 2 mois, cette patiente de 83 ans se plaint d\u2019une douleur dorsale paravert\u00e9brale droite avec une douleur intercostale droite ant\u00e9rieure dans le 6e espace intercostal, de survenue nocturne (4 \u00e0 5 h du matin), accompagn\u00e9e de paresth\u00e9sies dans le m\u00eame territoire. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral autre que celle li\u00e9e \u00e0 l\u2019insomnie, responsable de la perte de l\u2019app\u00e9tit. Il s\u2019agit d\u2019une personne veuve et vivant seule. Elle est capable de faire ses courses, de cuisiner, elle lit beaucoup, tricote, regarde la t\u00e9l\u00e9vision. Un bilan m\u00e9dical complet va retenir l\u2019existence d\u2019un cancer secondaire des os avec, \u00e0 la scintigraphie, des images d\u2019ost\u00e9olyse diffuses au niveau du cr\u00e2ne, des 6e et 7e vert\u00e8bres lombaires ainsi qu\u2019au niveau du bassin et du col f\u00e9moral droit. Malgr\u00e9 la poursuite du bilan, le cancer primitif ne peut \u00eatre trouv\u00e9, la biopsie osseuse montrant un cancer indiff\u00e9renci\u00e9. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note : un ulc\u00e8re de l\u2019estomac diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 45 ans, trait\u00e9 mais sans sympt\u00f4mes depuis, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e et bien stabilis\u00e9e par un traitement \u00e0 base d\u2019inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion que la patiente prend depuis 4 ans, une hyst\u00e9rectomie pratiqu\u00e9e 8 ans auparavant pour m\u00e9trorragies (pas de cellules suspectes \u00e0 l\u2019examen anatomopathologique). Un traitement antalgique doit \u00eatre instaur\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Comment surveillez-vous l\u2019efficacit\u00e9 du traitement analg\u00e9sique ?","answer":"Par une auto\u00e9valuation de la douleur gr\u00e2ce \u00e0 une \u00e9chelle num\u00e9rique ou \u00e0 une \u00e9chelle visuelle analogique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2793","clinical_case":"Depuis 2 mois, cette patiente de 83 ans se plaint d\u2019une douleur dorsale paravert\u00e9brale droite avec une douleur intercostale droite ant\u00e9rieure dans le 6e espace intercostal, de survenue nocturne (4 \u00e0 5 h du matin), accompagn\u00e9e de paresth\u00e9sies dans le m\u00eame territoire. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral autre que celle li\u00e9e \u00e0 l\u2019insomnie, responsable de la perte de l\u2019app\u00e9tit. Il s\u2019agit d\u2019une personne veuve et vivant seule. Elle est capable de faire ses courses, de cuisiner, elle lit beaucoup, tricote, regarde la t\u00e9l\u00e9vision. Un bilan m\u00e9dical complet va retenir l\u2019existence d\u2019un cancer secondaire des os avec, \u00e0 la scintigraphie, des images d\u2019ost\u00e9olyse diffuses au niveau du cr\u00e2ne, des 6e et 7e vert\u00e8bres lombaires ainsi qu\u2019au niveau du bassin et du col f\u00e9moral droit. Malgr\u00e9 la poursuite du bilan, le cancer primitif ne peut \u00eatre trouv\u00e9, la biopsie osseuse montrant un cancer indiff\u00e9renci\u00e9. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on note : un ulc\u00e8re de l\u2019estomac diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 45 ans, trait\u00e9 mais sans sympt\u00f4mes depuis, une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e et bien stabilis\u00e9e par un traitement \u00e0 base d\u2019inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion que la patiente prend depuis 4 ans, une hyst\u00e9rectomie pratiqu\u00e9e 8 ans auparavant pour m\u00e9trorragies (pas de cellules suspectes \u00e0 l\u2019examen anatomopathologique). Un traitement antalgique doit \u00eatre instaur\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"\u00c9tant donn\u00e9 le pronostic et l\u2019\u00e9volution pr\u00e9visible, comment envisagez-vous la prise en charge globale de cette patiente ?","answer":"Par un maintien \u00e0 domicile tant que l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de la patiente, l\u2019analg\u00e9sie par voie orale et l\u2019environnement familial le permettront. Lorsqu\u2019une analg\u00e9sie IV par pompe \u00e0 auto- injection sera n\u00e9cessaire, il faudra envisager, avec la malade et la famille, une hospitalisation en milieu de soins palliatifs et y ajouter l\u2019environnement psychologique, confessionnel et eutrophique adapt\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2794","clinical_case":"Un patient de 45 ans est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspn\u00e9e et toux \u00e9voluant depuis plus de 72 heures malgr\u00e9 un traitement par Augmentin et Solum\u00e9drol. \u00c0 l\u2019examen, on note : temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 130\/min. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les 2 champs mais ceux-ci pr\u00e9dominent \u00e0 gauche o\u00f9 on per\u00e7oit aussi un souffle tubaire. La percussion montre une matit\u00e9 \u00e0 gauche avec augmentation de la transmission des vibrations vocales. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne est mesur\u00e9e \u00e0 60 % en air ambiant. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers sans souffle audible. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite ou gauche et l\u2019examen des membres inf\u00e9rieurs est sans particularit\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires montrent les r\u00e9sultats suivants :\u2013 ECG : rythme r\u00e9gulier et sinusal sans troubles de la conduction ; \u2013 biologie : Na = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, Cl = 91 mmol\/L, prot\u00e9ines = 73 g\/L, cr\u00e9atinine = 111 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 12 mmol\/L, glyc\u00e9mie = 8,2 mmol\/L, CPK = 1 295 UI\/L, ALAT = 88 UI\/L, ASAT = 58 UI\/L, bilirubine totale = 19 \u03bcmol\/L, CRP = 350 mg\/L, leucocytes = 17 800\/mm3, h\u00e9maties = 4 000 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 12,8 g\/100 mL, h\u00e9matocrite = 37,6 %, plaquettes = 289 000\/mm3 ; \u2013 gaz du sang (sous O2 \u00e0 6 L\/minute) : pH = 7,53, PaO2 = 45,7 mmHg, PaCO2 = 27 mmHg, SaO2 = 83,8 %, bicarbonates = 24 mmol\/L.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Pneumonie multilobaire \u00e0 pr\u00e9dominance gauche.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2795","clinical_case":"Un patient de 45 ans est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspn\u00e9e et toux \u00e9voluant depuis plus de 72 heures malgr\u00e9 un traitement par Augmentin et Solum\u00e9drol. \u00c0 l\u2019examen, on note : temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 130\/min. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les 2 champs mais ceux-ci pr\u00e9dominent \u00e0 gauche o\u00f9 on per\u00e7oit aussi un souffle tubaire. La percussion montre une matit\u00e9 \u00e0 gauche avec augmentation de la transmission des vibrations vocales. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne est mesur\u00e9e \u00e0 60 % en air ambiant. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers sans souffle audible. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite ou gauche et l\u2019examen des membres inf\u00e9rieurs est sans particularit\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires montrent les r\u00e9sultats suivants :\u2013 ECG : rythme r\u00e9gulier et sinusal sans troubles de la conduction ; \u2013 biologie : Na = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, Cl = 91 mmol\/L, prot\u00e9ines = 73 g\/L, cr\u00e9atinine = 111 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 12 mmol\/L, glyc\u00e9mie = 8,2 mmol\/L, CPK = 1 295 UI\/L, ALAT = 88 UI\/L, ASAT = 58 UI\/L, bilirubine totale = 19 \u03bcmol\/L, CRP = 350 mg\/L, leucocytes = 17 800\/mm3, h\u00e9maties = 4 000 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 12,8 g\/100 mL, h\u00e9matocrite = 37,6 %, plaquettes = 289 000\/mm3 ; \u2013 gaz du sang (sous O2 \u00e0 6 L\/minute) : pH = 7,53, PaO2 = 45,7 mmHg, PaCO2 = 27 mmHg, SaO2 = 83,8 %, bicarbonates = 24 mmol\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les facteurs de gravit\u00e9 chez ce patient ?","answer":"Fr\u00e9quence respiratoire > 30\/min, pression art\u00e9rielle < 90 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque > 125\/min, hypox\u00e9mie majeure (SpO2 en air ambiant \u00e0 60 %, PaO2 < 60 mmHg sous O2 \u00e0 6 litres\/min), atteinte pulmonaire multilobaire, augmentation de l\u2019ur\u00e9e, absence d\u2019am\u00e9lioration sous antibioth\u00e9rapie initiale.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2796","clinical_case":"Un patient de 45 ans est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspn\u00e9e et toux \u00e9voluant depuis plus de 72 heures malgr\u00e9 un traitement par Augmentin et Solum\u00e9drol. \u00c0 l\u2019examen, on note : temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 130\/min. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les 2 champs mais ceux-ci pr\u00e9dominent \u00e0 gauche o\u00f9 on per\u00e7oit aussi un souffle tubaire. La percussion montre une matit\u00e9 \u00e0 gauche avec augmentation de la transmission des vibrations vocales. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne est mesur\u00e9e \u00e0 60 % en air ambiant. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers sans souffle audible. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite ou gauche et l\u2019examen des membres inf\u00e9rieurs est sans particularit\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires montrent les r\u00e9sultats suivants :\u2013 ECG : rythme r\u00e9gulier et sinusal sans troubles de la conduction ; \u2013 biologie : Na = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, Cl = 91 mmol\/L, prot\u00e9ines = 73 g\/L, cr\u00e9atinine = 111 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 12 mmol\/L, glyc\u00e9mie = 8,2 mmol\/L, CPK = 1 295 UI\/L, ALAT = 88 UI\/L, ASAT = 58 UI\/L, bilirubine totale = 19 \u03bcmol\/L, CRP = 350 mg\/L, leucocytes = 17 800\/mm3, h\u00e9maties = 4 000 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 12,8 g\/100 mL, h\u00e9matocrite = 37,6 %, plaquettes = 289 000\/mm3 ; \u2013 gaz du sang (sous O2 \u00e0 6 L\/minute) : pH = 7,53, PaO2 = 45,7 mmHg, PaCO2 = 27 mmHg, SaO2 = 83,8 %, bicarbonates = 24 mmol\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est votre prise en charge symptomatique imm\u00e9diate ?","answer":"Hospitalisation en r\u00e9animation. Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie par masque \u00e0 haut d\u00e9bit, mise en place d\u2019une voie veineuse, remplissage vasculaire prudent en raison de l\u2019atteinte pulmonaire bilat\u00e9rale. Surveillance : fr\u00e9quence respiratoire, fr\u00e9quence cardiaque, pression art\u00e9rielle, diur\u00e8se, conscience, SpO2 en continu, temp\u00e9rature. Un contr\u00f4le des gaz du sang est \u00e0 pr\u00e9voir apr\u00e8s une heure.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2797","clinical_case":"Un patient de 45 ans est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspn\u00e9e et toux \u00e9voluant depuis plus de 72 heures malgr\u00e9 un traitement par Augmentin et Solum\u00e9drol. \u00c0 l\u2019examen, on note : temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 130\/min. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les 2 champs mais ceux-ci pr\u00e9dominent \u00e0 gauche o\u00f9 on per\u00e7oit aussi un souffle tubaire. La percussion montre une matit\u00e9 \u00e0 gauche avec augmentation de la transmission des vibrations vocales. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne est mesur\u00e9e \u00e0 60 % en air ambiant. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers sans souffle audible. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite ou gauche et l\u2019examen des membres inf\u00e9rieurs est sans particularit\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires montrent les r\u00e9sultats suivants :\u2013 ECG : rythme r\u00e9gulier et sinusal sans troubles de la conduction ; \u2013 biologie : Na = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, Cl = 91 mmol\/L, prot\u00e9ines = 73 g\/L, cr\u00e9atinine = 111 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 12 mmol\/L, glyc\u00e9mie = 8,2 mmol\/L, CPK = 1 295 UI\/L, ALAT = 88 UI\/L, ASAT = 58 UI\/L, bilirubine totale = 19 \u03bcmol\/L, CRP = 350 mg\/L, leucocytes = 17 800\/mm3, h\u00e9maties = 4 000 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 12,8 g\/100 mL, h\u00e9matocrite = 37,6 %, plaquettes = 289 000\/mm3 ; \u2013 gaz du sang (sous O2 \u00e0 6 L\/minute) : pH = 7,53, PaO2 = 45,7 mmHg, PaCO2 = 27 mmHg, SaO2 = 83,8 %, bicarbonates = 24 mmol\/L.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les autres examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser en urgence ?","answer":"H\u00e9mocultures, recherche d\u2019antig\u00e8ne Legionella pneumophila dans les urines. Examen bact\u00e9riologique de l\u2019expectoration (si possible). Un pr\u00e9l\u00e8vement endobronchique serait indiqu\u00e9 chez ce patient mais ne peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 compte tenu de la gravit\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2798","clinical_case":"Un patient de 45 ans est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspn\u00e9e et toux \u00e9voluant depuis plus de 72 heures malgr\u00e9 un traitement par Augmentin et Solum\u00e9drol. \u00c0 l\u2019examen, on note : temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/50 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 130\/min. \u00c0 l\u2019auscultation pulmonaire, on note des r\u00e2les cr\u00e9pitants dans les 2 champs mais ceux-ci pr\u00e9dominent \u00e0 gauche o\u00f9 on per\u00e7oit aussi un souffle tubaire. La percussion montre une matit\u00e9 \u00e0 gauche avec augmentation de la transmission des vibrations vocales. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne est mesur\u00e9e \u00e0 60 % en air ambiant. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers sans souffle audible. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite ou gauche et l\u2019examen des membres inf\u00e9rieurs est sans particularit\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires montrent les r\u00e9sultats suivants :\u2013 ECG : rythme r\u00e9gulier et sinusal sans troubles de la conduction ; \u2013 biologie : Na = 126 mmol\/L, K = 4,8 mmol\/L, Cl = 91 mmol\/L, prot\u00e9ines = 73 g\/L, cr\u00e9atinine = 111 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e = 12 mmol\/L, glyc\u00e9mie = 8,2 mmol\/L, CPK = 1 295 UI\/L, ALAT = 88 UI\/L, ASAT = 58 UI\/L, bilirubine totale = 19 \u03bcmol\/L, CRP = 350 mg\/L, leucocytes = 17 800\/mm3, h\u00e9maties = 4 000 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 12,8 g\/100 mL, h\u00e9matocrite = 37,6 %, plaquettes = 289 000\/mm3 ; \u2013 gaz du sang (sous O2 \u00e0 6 L\/minute) : pH = 7,53, PaO2 = 45,7 mmHg, PaCO2 = 27 mmHg, SaO2 = 83,8 %, bicarbonates = 24 mmol\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quelle antibioth\u00e9rapie instituez-vous en urgence ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Association d\u2019une c\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration et d\u2019un macrolide ou d\u2019une fluoroquinolone. Arguments : infection pulmonaire grave, pas de r\u00e9ponse \u00e0 un traitement comportant une b\u00eatalactamine associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur des b\u00eatalactamases. Les germes probablement en cause sont un pneumocoque ou surtout une l\u00e9gionelle (\u00e9chec des b\u00eatalactamines, pr\u00e9sence d\u2019une atteinte r\u00e9nale et h\u00e9patique et d\u2019une rhabdomyolyse). Chez ce patient, il s\u2019agissait effectivement d\u2019une l\u00e9gionellose.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2800","clinical_case":"Un patient de 68 ans, retrait\u00e9, se pr\u00e9sente aux urgences deux heures apr\u00e8s la survenue d\u2019une perte de connaissance br\u00e8ve alors qu\u2019il se levait pour \u00e9teindre la t\u00e9l\u00e9vision, vers 18 heures. Le patient se souvient s\u2019\u00eatre lev\u00e9 puis s\u2019\u00eatre retrouv\u00e9 \u00e0 terre sans pouvoir d\u00e9finir la dur\u00e9e de perte de connaissance, a priori br\u00e8ve. Il \u00e9tait seul dans l\u2019appartement, sa femme \u00e9tant au travail, mais son fils qui habite \u00e0 l\u2019\u00e9tage inf\u00e9rieur, alert\u00e9 par le bruit de la chute, a retrouv\u00e9 son p\u00e8re par terre \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du fauteuil o\u00f9 il \u00e9tait assis, conscient mais ne comprenant pas ce qui lui \u00e9tait arriv\u00e9. Il d\u00e9cide alors de l\u2019emmener \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour pratiquer un bilan. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est en parfait \u00e9tat de sant\u00e9, bien orient\u00e9. Il raconte qu\u2019il a pass\u00e9 sa journ\u00e9e devant la t\u00e9l\u00e9vision, car depuis quelques jours, il se sent gripp\u00e9 : toux, sensations de fi\u00e8vre, frissons, catarrhe rhinopharyng\u00e9. Il existe des troubles digestifs depuis 3 jours. Il n\u2019a pas consult\u00e9 de m\u00e9decin et se contente d\u2019une autom\u00e9dication \u00e0 base de sirop contre la toux et de comprim\u00e9s contre la fi\u00e8vre, trouv\u00e9s dans l\u2019armoire \u00e0 pharmacie familiale. Il ne prend pas de traitement au long cours et ne se conna\u00eet pas de pathologie chronique : HTA, diab\u00e8te, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Mais il n\u2019a pas vu de m\u00e9decin depuis 10 ans. Retrait\u00e9 de la fonction publique depuis 3 ans, il n\u2019a pas repris d\u2019activit\u00e9, ne fait pas de sport \u00e0 part de la marche, il ne fume plus depuis sa retraite. Il a fum\u00e9 20 paquets\/ann\u00e9e. Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle habituelle. L\u2019examen clinique retrouve une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 75\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 38 \u00b0C.","cc_question_number":"2","question":"Quels signes cliniques recherchez-vous sp\u00e9cifiquement ?","answer":"Pression art\u00e9rielle et fr\u00e9quence cardiaque debout et couch\u00e9. Signes de localisation neurologiques, pertes d\u2019urine et morsure de langue. Type des troubles digestifs r\u00e9cents (diarrh\u00e9e, vomissements). Signes cliniques de phl\u00e9bite des membres inf\u00e9rieurs.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2801","clinical_case":"Un patient de 68 ans, retrait\u00e9, se pr\u00e9sente aux urgences deux heures apr\u00e8s la survenue d\u2019une perte de connaissance br\u00e8ve alors qu\u2019il se levait pour \u00e9teindre la t\u00e9l\u00e9vision, vers 18 heures. Le patient se souvient s\u2019\u00eatre lev\u00e9 puis s\u2019\u00eatre retrouv\u00e9 \u00e0 terre sans pouvoir d\u00e9finir la dur\u00e9e de perte de connaissance, a priori br\u00e8ve. Il \u00e9tait seul dans l\u2019appartement, sa femme \u00e9tant au travail, mais son fils qui habite \u00e0 l\u2019\u00e9tage inf\u00e9rieur, alert\u00e9 par le bruit de la chute, a retrouv\u00e9 son p\u00e8re par terre \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du fauteuil o\u00f9 il \u00e9tait assis, conscient mais ne comprenant pas ce qui lui \u00e9tait arriv\u00e9. Il d\u00e9cide alors de l\u2019emmener \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour pratiquer un bilan. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est en parfait \u00e9tat de sant\u00e9, bien orient\u00e9. Il raconte qu\u2019il a pass\u00e9 sa journ\u00e9e devant la t\u00e9l\u00e9vision, car depuis quelques jours, il se sent gripp\u00e9 : toux, sensations de fi\u00e8vre, frissons, catarrhe rhinopharyng\u00e9. Il existe des troubles digestifs depuis 3 jours. Il n\u2019a pas consult\u00e9 de m\u00e9decin et se contente d\u2019une autom\u00e9dication \u00e0 base de sirop contre la toux et de comprim\u00e9s contre la fi\u00e8vre, trouv\u00e9s dans l\u2019armoire \u00e0 pharmacie familiale. Il ne prend pas de traitement au long cours et ne se conna\u00eet pas de pathologie chronique : HTA, diab\u00e8te, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Mais il n\u2019a pas vu de m\u00e9decin depuis 10 ans. Retrait\u00e9 de la fonction publique depuis 3 ans, il n\u2019a pas repris d\u2019activit\u00e9, ne fait pas de sport \u00e0 part de la marche, il ne fume plus depuis sa retraite. Il a fum\u00e9 20 paquets\/ann\u00e9e. Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle habituelle. L\u2019examen clinique retrouve une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 75\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 38 \u00b0C.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous en urgence ?","answer":"Glyc\u00e9mie capillaire, ECG, ionogramme sanguin, dosage de la troponine Ic, radiographie du thorax, HbCO, \u00e9thanol\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2802","clinical_case":"Un patient de 68 ans, retrait\u00e9, se pr\u00e9sente aux urgences deux heures apr\u00e8s la survenue d\u2019une perte de connaissance br\u00e8ve alors qu\u2019il se levait pour \u00e9teindre la t\u00e9l\u00e9vision, vers 18 heures. Le patient se souvient s\u2019\u00eatre lev\u00e9 puis s\u2019\u00eatre retrouv\u00e9 \u00e0 terre sans pouvoir d\u00e9finir la dur\u00e9e de perte de connaissance, a priori br\u00e8ve. Il \u00e9tait seul dans l\u2019appartement, sa femme \u00e9tant au travail, mais son fils qui habite \u00e0 l\u2019\u00e9tage inf\u00e9rieur, alert\u00e9 par le bruit de la chute, a retrouv\u00e9 son p\u00e8re par terre \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du fauteuil o\u00f9 il \u00e9tait assis, conscient mais ne comprenant pas ce qui lui \u00e9tait arriv\u00e9. Il d\u00e9cide alors de l\u2019emmener \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour pratiquer un bilan. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est en parfait \u00e9tat de sant\u00e9, bien orient\u00e9. Il raconte qu\u2019il a pass\u00e9 sa journ\u00e9e devant la t\u00e9l\u00e9vision, car depuis quelques jours, il se sent gripp\u00e9 : toux, sensations de fi\u00e8vre, frissons, catarrhe rhinopharyng\u00e9. Il existe des troubles digestifs depuis 3 jours. Il n\u2019a pas consult\u00e9 de m\u00e9decin et se contente d\u2019une autom\u00e9dication \u00e0 base de sirop contre la toux et de comprim\u00e9s contre la fi\u00e8vre, trouv\u00e9s dans l\u2019armoire \u00e0 pharmacie familiale. Il ne prend pas de traitement au long cours et ne se conna\u00eet pas de pathologie chronique : HTA, diab\u00e8te, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Mais il n\u2019a pas vu de m\u00e9decin depuis 10 ans. Retrait\u00e9 de la fonction publique depuis 3 ans, il n\u2019a pas repris d\u2019activit\u00e9, ne fait pas de sport \u00e0 part de la marche, il ne fume plus depuis sa retraite. Il a fum\u00e9 20 paquets\/ann\u00e9e. Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle habituelle. L\u2019examen clinique retrouve une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/70 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 75\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 12\/min, une temp\u00e9rature \u00e0 38 \u00b0C.","cc_question_number":"4","question":"Quel diagnostic retenez-vous sachant que l\u2019ECG est normal, que les autres examens que vous avez demand\u00e9s sont sans particularit\u00e9 et que, en position debout, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/50 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque passe \u00e0 110\/min ? Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"Il s\u2019agit tr\u00e8s certainement d\u2019une hypotension orthostatique favoris\u00e9e par une autom\u00e9dication abusive. La femme nous apprendra que le patient a pris dans la journ\u00e9e 8 comprim\u00e9s d\u2019Efferalgan cod\u00e9in\u00e9 et une demi-bouteille d\u2019un sirop antitussif. Apr\u00e8s quelques heures de surveillance le patient est r\u00e9adress\u00e9 au domicile avec des consignes de prudence pour les changements de position, une information sur les risques de l\u2019autom\u00e9dication.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2803","clinical_case":"Monsieur G., \u00e2g\u00e9 de 48 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers apr\u00e8s une crise d\u2019\u00e9pilepsie tonicoclonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e survenue sur la voie publique. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un \u00e9thylisme chronique avec un sevrage alcoolique depuis quelques jours. \u00c0 l\u2019examen aux urgences, environ 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive, le patient est confus. Le score de Glasgow est \u00e0 12. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur, pas de syndrome pyramidal. L\u2019examen des paires cr\u00e2niennes est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 130\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min, la temp\u00e9rature \u00e0 37,3 \u00b0C. Il n\u2019y a pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il existe une plaie du cuir chevelu en regard de la r\u00e9gion temporale droite qui n\u00e9cessitera 3 points de suture.","cc_question_number":"1","question":"Existe-t-il \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences des signes de gravit\u00e9 de cette crise convulsive ?","answer":"La survenue d\u2019une crise convulsive au cours du sevrage d\u2019un alcoolisme chronique est une \u00e9ventualit\u00e9 assez banale. Dans ce cas particulier, l\u2019existence d\u2019une confusion mentale qui persiste plus de 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive est un \u00e9l\u00e9ment de gravit\u00e9. Par ailleurs, la pr\u00e9sence d\u2019une plaie du cuir chevelu doit inciter \u00e0 la prudence. En effet, elle indique l\u2019existence d\u2019un traumatisme cr\u00e2nien dont les cons\u00e9quences, chez un \u00e9thylique chronique, peuvent \u00eatre la constitution d\u2019un h\u00e9matome intracr\u00e2nien (sous-dural aigu) et\/ou d\u2019une contusion c\u00e9r\u00e9brale.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2804","clinical_case":"Monsieur G., \u00e2g\u00e9 de 48 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers apr\u00e8s une crise d\u2019\u00e9pilepsie tonicoclonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e survenue sur la voie publique. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un \u00e9thylisme chronique avec un sevrage alcoolique depuis quelques jours. \u00c0 l\u2019examen aux urgences, environ 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive, le patient est confus. Le score de Glasgow est \u00e0 12. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur, pas de syndrome pyramidal. L\u2019examen des paires cr\u00e2niennes est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 130\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min, la temp\u00e9rature \u00e0 37,3 \u00b0C. Il n\u2019y a pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il existe une plaie du cuir chevelu en regard de la r\u00e9gion temporale droite qui n\u00e9cessitera 3 points de suture.","cc_question_number":"2","question":"Si vous prescrivez des morphinomim\u00e9tiques, lesquels utilisez-vous, par quelle voie et \u00e0 quelle dose ?","answer":"Le patient doit \u00eatre gard\u00e9 en observation aux urgences : surveillance de la conscience, de la SpO2. Mise en place d\u2019une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique avec perfusion d\u2019un solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 5 % avec de la vitamine B1. Il faut assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes. Il n\u2019y a pas lieu dans l\u2019imm\u00e9diat de faire une injection de m\u00e9dicament anti\u00e9pileptique. Des examens compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre prescrits : radiographie du thorax, ECG, glyc\u00e9mie, ionogramme sanguin, num\u00e9ration-formule sanguine, TP et TCA. Il n\u2019y a pas lieu de faire un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme en urgence.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2805","clinical_case":"Monsieur G., \u00e2g\u00e9 de 48 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers apr\u00e8s une crise d\u2019\u00e9pilepsie tonicoclonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e survenue sur la voie publique. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un \u00e9thylisme chronique avec un sevrage alcoolique depuis quelques jours. \u00c0 l\u2019examen aux urgences, environ 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive, le patient est confus. Le score de Glasgow est \u00e0 12. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur, pas de syndrome pyramidal. L\u2019examen des paires cr\u00e2niennes est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 130\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min, la temp\u00e9rature \u00e0 37,3 \u00b0C. Il n\u2019y a pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il existe une plaie du cuir chevelu en regard de la r\u00e9gion temporale droite qui n\u00e9cessitera 3 points de suture.","cc_question_number":"3","question":"Faut-il demander un examen d\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale chez ce patient ? Si oui, lequel ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Il faut demander en urgence une tomodensitom\u00e9trie c\u00e9r\u00e9brale sans injection, qui est justifi\u00e9e en raison de l\u2019existence d\u2019une plaie du cuir chevelu et du terrain \u00e9thylique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2806","clinical_case":"Monsieur G., \u00e2g\u00e9 de 48 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers apr\u00e8s une crise d\u2019\u00e9pilepsie tonicoclonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e survenue sur la voie publique. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un \u00e9thylisme chronique avec un sevrage alcoolique depuis quelques jours. \u00c0 l\u2019examen aux urgences, environ 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive, le patient est confus. Le score de Glasgow est \u00e0 12. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur, pas de syndrome pyramidal. L\u2019examen des paires cr\u00e2niennes est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 130\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min, la temp\u00e9rature \u00e0 37,3 \u00b0C. Il n\u2019y a pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il existe une plaie du cuir chevelu en regard de la r\u00e9gion temporale droite qui n\u00e9cessitera 3 points de suture.","cc_question_number":"4","question":"Quarante-cinq minutes apr\u00e8s son arriv\u00e9e, M. G. fait une deuxi\u00e8me crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Au d\u00e9cours de cette crise, il reste somnolent. L\u2019examen montre une asym\u00e9trie de motricit\u00e9 spontan\u00e9e ou aux stimulations nociceptives, le membre sup\u00e9rieur et le membre inf\u00e9rieur gauches bougent moins que le droit. Le reste de l\u2019examen est sans modification. Quels sont les signes cliniques qui font craindre un engagement temporal ?","answer":"Signes d\u2019engagement temporal : asym\u00e9trie pupillaire, signes de souffrance du tronc, enroulement, signe de Babinski bilat\u00e9ral.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2807","clinical_case":"Monsieur G., \u00e2g\u00e9 de 48 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers apr\u00e8s une crise d\u2019\u00e9pilepsie tonicoclonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e survenue sur la voie publique. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve un \u00e9thylisme chronique avec un sevrage alcoolique depuis quelques jours. \u00c0 l\u2019examen aux urgences, environ 30 minutes apr\u00e8s la crise convulsive, le patient est confus. Le score de Glasgow est \u00e0 12. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit moteur, pas de syndrome pyramidal. L\u2019examen des paires cr\u00e2niennes est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 130\/80 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min, la temp\u00e9rature \u00e0 37,3 \u00b0C. Il n\u2019y a pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Il existe une plaie du cuir chevelu en regard de la r\u00e9gion temporale droite qui n\u00e9cessitera 3 points de suture.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les hypoth\u00e8ses diagnostiques au d\u00e9cours de la deuxi\u00e8me crise et quelle conduite proposez-vous ?","answer":"La survenue d\u2019une deuxi\u00e8me crise convulsive chez un \u00e9thylique chronique qui a un traumatisme cr\u00e2nien, la persistance de la somnolence apr\u00e8s la crise et surtout l\u2019existence d\u2019un d\u00e9ficit moteur controlat\u00e9ral au c\u00f4t\u00e9 du traumatisme cr\u00e2nien doivent faire craindre un h\u00e9matome intracr\u00e2nien, sous ou extradural. Dans l\u2019imm\u00e9diat, la survenue d\u2019une deuxi\u00e8me crise convulsive justifie l\u2019administration d\u2019un anti\u00e9pileptique d\u2019action rapide : en pratique, Valium, 10 mg IV ou Rivotril, 1 mg IV. Un scanner c\u00e9r\u00e9bral, s\u2019il n\u2019a pas d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 fait, doit imp\u00e9rativement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 d\u2019urgence. S\u2019il met en \u00e9vidence un h\u00e9matome, il faut demander un avis neurochirurgical et le patient doit \u00e9ventuellement \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 vers un service de neurochirurgie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2808","clinical_case":"Un homme de 23 ans est admis aux urgences d\u2019un CHU \u00e0 1 h 30 pour polytraumatisme. Il \u00e9tait conducteur, ceintur\u00e9, d\u2019une voiture qui a quitt\u00e9 la route \u00e0 vive allure pour s\u2019encastrer de face dans un mur vers 0 h 15. Sa femme, passag\u00e8re avant, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9e sur le coup. Le m\u00e9decin du SAMU qui a pris en charge le bless\u00e9 sur les lieux vous informe que celui-ci \u00e9tait obnubil\u00e9 et agit\u00e9, et qu\u2019il se plaignait d\u2019une douleur du flanc gauche et de la cuisse droite. Son haleine \u00e9tait alcoolis\u00e9e, il n\u2019avait pas de d\u00e9ficit moteur et ses pupilles \u00e9taient en position interm\u00e9diaire, sym\u00e9triques et r\u00e9actives. Le bless\u00e9 n\u2019a pas perdu connaissance. La pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait \u00e0 75 mmHg, le pouls \u00e9tait faible et r\u00e9gulier \u00e0 140\/min et les extr\u00e9mit\u00e9s froides. La respiration spontan\u00e9e \u00e9tait superficielle et rapide \u00e0 40\/min. On notait une abolition du murmure v\u00e9siculaire dans tout le champ pulmonaire post\u00e9rieur gauche. Le patient a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9 sous surveillance m\u00e9dicale avec une minerve cervicale. Il a re\u00e7u le traitement suivant : oxyg\u00e8ne \u00e0 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration, morphine : 5 mg en IV lente, solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 (2 litres) et solut\u00e9s de collo\u00efdes (2 litres) en 30 min sur deux voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de gros calibre. Vous recevez le bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage. Il est somnolent mais r\u00e9pond aux ordres simples. Vous ne constatez pas de d\u00e9ficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. La pression art\u00e9rielle reste aux alentours de 70\/45 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque oscille entre 140 et 160\/min (rythme sinusal \u00e0 l\u2019\u00e9lectrocardioscope). Il existe un tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. L\u2019auscultation pulmonaire est inchang\u00e9e, l\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie. L\u2019abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est tr\u00e8s augment\u00e9e de volume et d\u00e9form\u00e9e \u00e0 son tiers moyen, sans effraction cutan\u00e9e. Vous notez une p\u00e2leur intense et des marbrures des deux genoux. En revanche, il n\u2019existe pas de cyanose ni de traces d\u2019impact visibles sur le corps. Le sondage v\u00e9sical ram\u00e8ne 150 mL d\u2019urines concentr\u00e9es non h\u00e9maturiques. Vous r\u00e9alisez une radiographie thoracique de face (Fig. 5) et des examens biologiques sanguins de premi\u00e8re ligne. Gaz du sang art\u00e9riels : pH = 7,33, PaO2 = 184 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 19 mmol\/L, exc\u00e8s de bases = \u20137 mmol\/L ; h\u00e9mogramme : h\u00e9moglobine = 6,4 g\/dL, leucocytes = 14 500\/mm3, plaquettes = 130 000\/mm3 ; coagulation : TP = 28 %, TCA = 73 s ; alcool\u00e9mie = 2,7 g\/L.","cc_question_number":"1","question":"Comment qualifiez-vous l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique de ce bless\u00e9 ? Justifiez votre r\u00e9ponse \u00e0 partir des renseignements cliniques et biologiques tir\u00e9s du texte.","answer":"Le patient est en choc h\u00e9morragique. Le diagnostic de choc est fond\u00e9 sur la pr\u00e9sence d\u2019une hypotension art\u00e9rielle soutenue et d\u2019une tachycardie, associ\u00e9es \u00e0 des marbrures cutan\u00e9es et \u00e0 une oligurie. L\u2019obnubilation est difficile \u00e0 attribuer formellement \u00e0 l\u2019\u00e9tat de choc en raison de l\u2019alcool\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e. L\u2019acidose m\u00e9tabolique t\u00e9moigne du m\u00e9tabolisme tissulaire ana\u00e9robie (acidose lactique). Le m\u00e9canisme du choc est une h\u00e9morragie aigu\u00eb : polytraumatisme, signes d\u2019h\u00e9morragie interne (h\u00e9mothorax gauche, h\u00e9mop\u00e9ritoine, cuisse droite), p\u00e2leur intense, diminution de la pression art\u00e9rielle diff\u00e9rentielle et de l\u2019amplitude des pouls, \u00e9vocateurs d\u2019hypovol\u00e9mie dans ce contexte (signes non sp\u00e9cifiques), an\u00e9mie profonde et coagulopathie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2809","clinical_case":"Un homme de 23 ans est admis aux urgences d\u2019un CHU \u00e0 1 h 30 pour polytraumatisme. Il \u00e9tait conducteur, ceintur\u00e9, d\u2019une voiture qui a quitt\u00e9 la route \u00e0 vive allure pour s\u2019encastrer de face dans un mur vers 0 h 15. Sa femme, passag\u00e8re avant, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9e sur le coup. Le m\u00e9decin du SAMU qui a pris en charge le bless\u00e9 sur les lieux vous informe que celui-ci \u00e9tait obnubil\u00e9 et agit\u00e9, et qu\u2019il se plaignait d\u2019une douleur du flanc gauche et de la cuisse droite. Son haleine \u00e9tait alcoolis\u00e9e, il n\u2019avait pas de d\u00e9ficit moteur et ses pupilles \u00e9taient en position interm\u00e9diaire, sym\u00e9triques et r\u00e9actives. Le bless\u00e9 n\u2019a pas perdu connaissance. La pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait \u00e0 75 mmHg, le pouls \u00e9tait faible et r\u00e9gulier \u00e0 140\/min et les extr\u00e9mit\u00e9s froides. La respiration spontan\u00e9e \u00e9tait superficielle et rapide \u00e0 40\/min. On notait une abolition du murmure v\u00e9siculaire dans tout le champ pulmonaire post\u00e9rieur gauche. Le patient a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9 sous surveillance m\u00e9dicale avec une minerve cervicale. Il a re\u00e7u le traitement suivant : oxyg\u00e8ne \u00e0 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration, morphine : 5 mg en IV lente, solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 (2 litres) et solut\u00e9s de collo\u00efdes (2 litres) en 30 min sur deux voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de gros calibre. Vous recevez le bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage. Il est somnolent mais r\u00e9pond aux ordres simples. Vous ne constatez pas de d\u00e9ficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. La pression art\u00e9rielle reste aux alentours de 70\/45 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque oscille entre 140 et 160\/min (rythme sinusal \u00e0 l\u2019\u00e9lectrocardioscope). Il existe un tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. L\u2019auscultation pulmonaire est inchang\u00e9e, l\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie. L\u2019abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est tr\u00e8s augment\u00e9e de volume et d\u00e9form\u00e9e \u00e0 son tiers moyen, sans effraction cutan\u00e9e. Vous notez une p\u00e2leur intense et des marbrures des deux genoux. En revanche, il n\u2019existe pas de cyanose ni de traces d\u2019impact visibles sur le corps. Le sondage v\u00e9sical ram\u00e8ne 150 mL d\u2019urines concentr\u00e9es non h\u00e9maturiques. Vous r\u00e9alisez une radiographie thoracique de face (Fig. 5) et des examens biologiques sanguins de premi\u00e8re ligne. Gaz du sang art\u00e9riels : pH = 7,33, PaO2 = 184 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 19 mmol\/L, exc\u00e8s de bases = \u20137 mmol\/L ; h\u00e9mogramme : h\u00e9moglobine = 6,4 g\/dL, leucocytes = 14 500\/mm3, plaquettes = 130 000\/mm3 ; coagulation : TP = 28 %, TCA = 73 s ; alcool\u00e9mie = 2,7 g\/L.","cc_question_number":"2","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la radiographie thoracique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019admission ? Quelle l\u00e9sion traumatique grave sugg\u00e8re-t-elle ?","answer":"Il existe un \u00e9largissement du m\u00e9diastin sup\u00e9rieur \u00e0 plus de 8 cm, une d\u00e9viation vers la droite de la trach\u00e9e et de la sonde nasogastrique, un abaissement de la bronche souche gauche. Tous ces \u00e9l\u00e9ments sont des signes indirects de rupture traumatique de l\u2019aorte thoracique (r\u00e9gion de l\u2019isthme). Il existe \u00e9galement un h\u00e9mothorax gauche qui est fr\u00e9quemment associ\u00e9 avec cette l\u00e9sion traumatique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2810","clinical_case":"Un homme de 23 ans est admis aux urgences d\u2019un CHU \u00e0 1 h 30 pour polytraumatisme. Il \u00e9tait conducteur, ceintur\u00e9, d\u2019une voiture qui a quitt\u00e9 la route \u00e0 vive allure pour s\u2019encastrer de face dans un mur vers 0 h 15. Sa femme, passag\u00e8re avant, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9e sur le coup. Le m\u00e9decin du SAMU qui a pris en charge le bless\u00e9 sur les lieux vous informe que celui-ci \u00e9tait obnubil\u00e9 et agit\u00e9, et qu\u2019il se plaignait d\u2019une douleur du flanc gauche et de la cuisse droite. Son haleine \u00e9tait alcoolis\u00e9e, il n\u2019avait pas de d\u00e9ficit moteur et ses pupilles \u00e9taient en position interm\u00e9diaire, sym\u00e9triques et r\u00e9actives. Le bless\u00e9 n\u2019a pas perdu connaissance. La pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait \u00e0 75 mmHg, le pouls \u00e9tait faible et r\u00e9gulier \u00e0 140\/min et les extr\u00e9mit\u00e9s froides. La respiration spontan\u00e9e \u00e9tait superficielle et rapide \u00e0 40\/min. On notait une abolition du murmure v\u00e9siculaire dans tout le champ pulmonaire post\u00e9rieur gauche. Le patient a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9 sous surveillance m\u00e9dicale avec une minerve cervicale. Il a re\u00e7u le traitement suivant : oxyg\u00e8ne \u00e0 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration, morphine : 5 mg en IV lente, solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 (2 litres) et solut\u00e9s de collo\u00efdes (2 litres) en 30 min sur deux voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de gros calibre. Vous recevez le bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage. Il est somnolent mais r\u00e9pond aux ordres simples. Vous ne constatez pas de d\u00e9ficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. La pression art\u00e9rielle reste aux alentours de 70\/45 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque oscille entre 140 et 160\/min (rythme sinusal \u00e0 l\u2019\u00e9lectrocardioscope). Il existe un tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. L\u2019auscultation pulmonaire est inchang\u00e9e, l\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie. L\u2019abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est tr\u00e8s augment\u00e9e de volume et d\u00e9form\u00e9e \u00e0 son tiers moyen, sans effraction cutan\u00e9e. Vous notez une p\u00e2leur intense et des marbrures des deux genoux. En revanche, il n\u2019existe pas de cyanose ni de traces d\u2019impact visibles sur le corps. Le sondage v\u00e9sical ram\u00e8ne 150 mL d\u2019urines concentr\u00e9es non h\u00e9maturiques. Vous r\u00e9alisez une radiographie thoracique de face (Fig. 5) et des examens biologiques sanguins de premi\u00e8re ligne. Gaz du sang art\u00e9riels : pH = 7,33, PaO2 = 184 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 19 mmol\/L, exc\u00e8s de bases = \u20137 mmol\/L ; h\u00e9mogramme : h\u00e9moglobine = 6,4 g\/dL, leucocytes = 14 500\/mm3, plaquettes = 130 000\/mm3 ; coagulation : TP = 28 %, TCA = 73 s ; alcool\u00e9mie = 2,7 g\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les autres l\u00e9sions traumatiques que vous suspectez chez ce polytraumatis\u00e9 ? Justifiez votre r\u00e9ponse \u00e0 partir des renseignements tir\u00e9s du texte.","answer":"Les l\u00e9sions traumatiques associ\u00e9es qui sont suspect\u00e9es sont : \u2013 h\u00e9mop\u00e9ritoine secondaire \u00e0 une l\u00e9sion spl\u00e9nique : douleurs abdominales du flanc gauche, abdomen distendu et sensible dans le flanc gauche ; \u2013 fracture ferm\u00e9e du f\u00e9mur droit : douleur, d\u00e9formation et augmentation de volume de la cuisse droite ; \u2013 traumatisme cr\u00e2nien : bien que peu probable, compte tenu de l\u2019anamn\u00e8se et de l\u2019examen clinique, il doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 chez ce patient avec une alcool\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2811","clinical_case":"Un homme de 23 ans est admis aux urgences d\u2019un CHU \u00e0 1 h 30 pour polytraumatisme. Il \u00e9tait conducteur, ceintur\u00e9, d\u2019une voiture qui a quitt\u00e9 la route \u00e0 vive allure pour s\u2019encastrer de face dans un mur vers 0 h 15. Sa femme, passag\u00e8re avant, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9e sur le coup. Le m\u00e9decin du SAMU qui a pris en charge le bless\u00e9 sur les lieux vous informe que celui-ci \u00e9tait obnubil\u00e9 et agit\u00e9, et qu\u2019il se plaignait d\u2019une douleur du flanc gauche et de la cuisse droite. Son haleine \u00e9tait alcoolis\u00e9e, il n\u2019avait pas de d\u00e9ficit moteur et ses pupilles \u00e9taient en position interm\u00e9diaire, sym\u00e9triques et r\u00e9actives. Le bless\u00e9 n\u2019a pas perdu connaissance. La pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait \u00e0 75 mmHg, le pouls \u00e9tait faible et r\u00e9gulier \u00e0 140\/min et les extr\u00e9mit\u00e9s froides. La respiration spontan\u00e9e \u00e9tait superficielle et rapide \u00e0 40\/min. On notait une abolition du murmure v\u00e9siculaire dans tout le champ pulmonaire post\u00e9rieur gauche. Le patient a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9 sous surveillance m\u00e9dicale avec une minerve cervicale. Il a re\u00e7u le traitement suivant : oxyg\u00e8ne \u00e0 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration, morphine : 5 mg en IV lente, solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 (2 litres) et solut\u00e9s de collo\u00efdes (2 litres) en 30 min sur deux voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de gros calibre. Vous recevez le bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage. Il est somnolent mais r\u00e9pond aux ordres simples. Vous ne constatez pas de d\u00e9ficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. La pression art\u00e9rielle reste aux alentours de 70\/45 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque oscille entre 140 et 160\/min (rythme sinusal \u00e0 l\u2019\u00e9lectrocardioscope). Il existe un tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. L\u2019auscultation pulmonaire est inchang\u00e9e, l\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie. L\u2019abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est tr\u00e8s augment\u00e9e de volume et d\u00e9form\u00e9e \u00e0 son tiers moyen, sans effraction cutan\u00e9e. Vous notez une p\u00e2leur intense et des marbrures des deux genoux. En revanche, il n\u2019existe pas de cyanose ni de traces d\u2019impact visibles sur le corps. Le sondage v\u00e9sical ram\u00e8ne 150 mL d\u2019urines concentr\u00e9es non h\u00e9maturiques. Vous r\u00e9alisez une radiographie thoracique de face (Fig. 5) et des examens biologiques sanguins de premi\u00e8re ligne. Gaz du sang art\u00e9riels : pH = 7,33, PaO2 = 184 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 19 mmol\/L, exc\u00e8s de bases = \u20137 mmol\/L ; h\u00e9mogramme : h\u00e9moglobine = 6,4 g\/dL, leucocytes = 14 500\/mm3, plaquettes = 130 000\/mm3 ; coagulation : TP = 28 %, TCA = 73 s ; alcool\u00e9mie = 2,7 g\/L.","cc_question_number":"4","question":"\u00c9num\u00e9rez dans l\u2019ordre chronologique les examens compl\u00e9mentaires que vous r\u00e9alisez pour confirmer les l\u00e9sions traumatiques suspect\u00e9es si l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique et respiratoire du patient le permet.","answer":"Les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 pratiquer pour confirmer les l\u00e9sions traumatiques suspect\u00e9es reposent sur certaines techniques d\u2019imagerie : \u2013 tomodensitom\u00e9trie (au mieux h\u00e9lico\u00efdale) du thorax avec injection de produit de contraste, ou \u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne, ou \u00e9ventuellement aortographie, pour identifier la rupture traumatique de l\u2019aorte thoracique (r\u00e9gion de l\u2019isthme) ; \u2013 \u00e9chographie abdominale pour confirmer la pr\u00e9sence d\u2019un h\u00e9mop\u00e9ritoine et en \u00e9valuer l\u2019abondance et la provenance (l\u00e9sions spl\u00e9niques...) ; \u2013 radiographies standard de la cuisse droite (prenant la hanche et le genou) de face et de profil pour caract\u00e9riser la fracture f\u00e9morale ; \u2013 tomodensitom\u00e9trie c\u00e9r\u00e9brale afin d\u2019\u00e9liminer des l\u00e9sions traumatiques cr\u00e2niennes chez ce patient ayant des troubles de conscience et une alcool\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e. Des radiographies de l\u2019axe rachidien et du bassin seront \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9es syst\u00e9matiquement en raison de la violence du choc et du trouble de la conscience qui peut masquer des signes d\u2019appel.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2812","clinical_case":"Un homme de 23 ans est admis aux urgences d\u2019un CHU \u00e0 1 h 30 pour polytraumatisme. Il \u00e9tait conducteur, ceintur\u00e9, d\u2019une voiture qui a quitt\u00e9 la route \u00e0 vive allure pour s\u2019encastrer de face dans un mur vers 0 h 15. Sa femme, passag\u00e8re avant, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9e sur le coup. Le m\u00e9decin du SAMU qui a pris en charge le bless\u00e9 sur les lieux vous informe que celui-ci \u00e9tait obnubil\u00e9 et agit\u00e9, et qu\u2019il se plaignait d\u2019une douleur du flanc gauche et de la cuisse droite. Son haleine \u00e9tait alcoolis\u00e9e, il n\u2019avait pas de d\u00e9ficit moteur et ses pupilles \u00e9taient en position interm\u00e9diaire, sym\u00e9triques et r\u00e9actives. Le bless\u00e9 n\u2019a pas perdu connaissance. La pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait \u00e0 75 mmHg, le pouls \u00e9tait faible et r\u00e9gulier \u00e0 140\/min et les extr\u00e9mit\u00e9s froides. La respiration spontan\u00e9e \u00e9tait superficielle et rapide \u00e0 40\/min. On notait une abolition du murmure v\u00e9siculaire dans tout le champ pulmonaire post\u00e9rieur gauche. Le patient a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9 sous surveillance m\u00e9dicale avec une minerve cervicale. Il a re\u00e7u le traitement suivant : oxyg\u00e8ne \u00e0 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration, morphine : 5 mg en IV lente, solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 (2 litres) et solut\u00e9s de collo\u00efdes (2 litres) en 30 min sur deux voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de gros calibre. Vous recevez le bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage. Il est somnolent mais r\u00e9pond aux ordres simples. Vous ne constatez pas de d\u00e9ficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. La pression art\u00e9rielle reste aux alentours de 70\/45 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque oscille entre 140 et 160\/min (rythme sinusal \u00e0 l\u2019\u00e9lectrocardioscope). Il existe un tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. L\u2019auscultation pulmonaire est inchang\u00e9e, l\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie. L\u2019abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est tr\u00e8s augment\u00e9e de volume et d\u00e9form\u00e9e \u00e0 son tiers moyen, sans effraction cutan\u00e9e. Vous notez une p\u00e2leur intense et des marbrures des deux genoux. En revanche, il n\u2019existe pas de cyanose ni de traces d\u2019impact visibles sur le corps. Le sondage v\u00e9sical ram\u00e8ne 150 mL d\u2019urines concentr\u00e9es non h\u00e9maturiques. Vous r\u00e9alisez une radiographie thoracique de face (Fig. 5) et des examens biologiques sanguins de premi\u00e8re ligne. Gaz du sang art\u00e9riels : pH = 7,33, PaO2 = 184 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 19 mmol\/L, exc\u00e8s de bases = \u20137 mmol\/L ; h\u00e9mogramme : h\u00e9moglobine = 6,4 g\/dL, leucocytes = 14 500\/mm3, plaquettes = 130 000\/mm3 ; coagulation : TP = 28 %, TCA = 73 s ; alcool\u00e9mie = 2,7 g\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quel examen biologique essentiel \u00e0 r\u00e9aliser en urgence \u00e0 l\u2019admission d\u2019un polytraumatis\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 cit\u00e9 ?","answer":"L\u2019examen biologique essentiel qui doit \u00eatre syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9 en urgence d\u00e8s l\u2019admission d\u2019un polytraumatis\u00e9 est le groupe sanguin et la recherche d\u2019agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res, afin de pouvoir transfuser le bless\u00e9 avec du sang isogroupe d\u00e8s que possible.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2814","clinical_case":"Une jeune fille de 18 ans, accompagn\u00e9e par ses parents, arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital vers 20 heures pour des troubles de la conscience et de la fi\u00e8vre. L\u2019interrogatoire des parents vous apprend qu\u2019elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. La veille au soir, elle s\u2019est plainte de c\u00e9phal\u00e9es assez intenses et a pris 1 g d\u2019aspirine. Le matin, elle constate que la temp\u00e9rature est de 38 \u00b0C. En d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi, elle a toujours mal \u00e0 la t\u00eate et vomit. En rentrant chez eux, les parents trouvent leur fille allong\u00e9e par terre, ne r\u00e9pondant pas aux questions. Elle a perdu ses urines. \u00c0 l\u2019examen, vous faites les constatations suivantes : \u2013 raideur de la nuque ; \u2013 score de Glasgow : 9, pas de signes de localisation ; \u2013 pression art\u00e9rielle : 105-50 mmHg, pouls r\u00e9gulier \u00e0 140\/min, temp\u00e9rature \u00e0 39 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire : 30\/min ; \u2013 deux t\u00e2ches purpuriques sur la jambe droite ; \u2013 auscultation pulmonaire : r\u00e2les bronchiques bilat\u00e9raux. Le reste de l\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont vos premi\u00e8res initiatives ?","answer":"Mise en position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9. Mise en place de l\u2019oxyg\u00e8ne au masque (8 L\/min) et des \u00e9l\u00e9ments de surveillance suivants : capteur de SpO2, appareil de mesure automatique de la pression art\u00e9rielle, \u00e9lectrodes pour le monitorage cardiaque. Appel du r\u00e9animateur. Prescription des premiers examens compl\u00e9mentaires : une h\u00e9moculture, NFS, ionogramme sanguin, gaz du sang art\u00e9riels, lactat\u00e9mie art\u00e9rielle, bilan d\u2019h\u00e9mostase, groupe, tests h\u00e9patiques, ECG et radiographie pulmonaire sur place. Pr\u00e9paration pour la ponction lombaire.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2815","clinical_case":"Une jeune fille de 18 ans, accompagn\u00e9e par ses parents, arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital vers 20 heures pour des troubles de la conscience et de la fi\u00e8vre. L\u2019interrogatoire des parents vous apprend qu\u2019elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. La veille au soir, elle s\u2019est plainte de c\u00e9phal\u00e9es assez intenses et a pris 1 g d\u2019aspirine. Le matin, elle constate que la temp\u00e9rature est de 38 \u00b0C. En d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi, elle a toujours mal \u00e0 la t\u00eate et vomit. En rentrant chez eux, les parents trouvent leur fille allong\u00e9e par terre, ne r\u00e9pondant pas aux questions. Elle a perdu ses urines. \u00c0 l\u2019examen, vous faites les constatations suivantes : \u2013 raideur de la nuque ; \u2013 score de Glasgow : 9, pas de signes de localisation ; \u2013 pression art\u00e9rielle : 105-50 mmHg, pouls r\u00e9gulier \u00e0 140\/min, temp\u00e9rature \u00e0 39 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire : 30\/min ; \u2013 deux t\u00e2ches purpuriques sur la jambe droite ; \u2013 auscultation pulmonaire : r\u00e2les bronchiques bilat\u00e9raux. Le reste de l\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"2","question":"Vous avez r\u00e9alis\u00e9 une ponction lombaire (PL) : le LCR est hypertendu, franchement trouble. Quels sont les agents infectieux le plus probablement en cause et quelle prescription initiale concernant l\u2019antibioth\u00e9rapie faites-vous ?","answer":"1) Agents infectieux : S. pneumoniae, N. meningitidis (en faveur de ce dernier : l\u2019\u00e2ge, l\u2019existence de 2 taches purpuriques). 2) Antibioth\u00e9rapie en injection intraveineuse lente : c\u00e9fotaxime, 2 g, ou ceftriaxone, 2 g.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2816","clinical_case":"Une jeune fille de 18 ans, accompagn\u00e9e par ses parents, arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital vers 20 heures pour des troubles de la conscience et de la fi\u00e8vre. L\u2019interrogatoire des parents vous apprend qu\u2019elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. La veille au soir, elle s\u2019est plainte de c\u00e9phal\u00e9es assez intenses et a pris 1 g d\u2019aspirine. Le matin, elle constate que la temp\u00e9rature est de 38 \u00b0C. En d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi, elle a toujours mal \u00e0 la t\u00eate et vomit. En rentrant chez eux, les parents trouvent leur fille allong\u00e9e par terre, ne r\u00e9pondant pas aux questions. Elle a perdu ses urines. \u00c0 l\u2019examen, vous faites les constatations suivantes : \u2013 raideur de la nuque ; \u2013 score de Glasgow : 9, pas de signes de localisation ; \u2013 pression art\u00e9rielle : 105-50 mmHg, pouls r\u00e9gulier \u00e0 140\/min, temp\u00e9rature \u00e0 39 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire : 30\/min ; \u2013 deux t\u00e2ches purpuriques sur la jambe droite ; \u2013 auscultation pulmonaire : r\u00e2les bronchiques bilat\u00e9raux. Le reste de l\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont \u00e0 ce stade les signes cliniques de gravit\u00e9 pr\u00e9sents et ceux que vous pouvez craindre ?","answer":"Signes de gravit\u00e9 pr\u00e9sents : coma (score de Glasgow = 9), crise convulsive \u00e0 domicile, tachycardie trop \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 la temp\u00e9rature, polypn\u00e9e. Signes \u00e0 rechercher : aggravation de l\u2019\u00e9tat de conscience, encombrement respiratoire, hypotension, extension des l\u00e9sions purpuriques, nouvelles crises convulsives, voire \u00e9tat de mal.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2817","clinical_case":"Une jeune fille de 18 ans, accompagn\u00e9e par ses parents, arrive aux urgences de l\u2019h\u00f4pital vers 20 heures pour des troubles de la conscience et de la fi\u00e8vre. L\u2019interrogatoire des parents vous apprend qu\u2019elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent. La veille au soir, elle s\u2019est plainte de c\u00e9phal\u00e9es assez intenses et a pris 1 g d\u2019aspirine. Le matin, elle constate que la temp\u00e9rature est de 38 \u00b0C. En d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi, elle a toujours mal \u00e0 la t\u00eate et vomit. En rentrant chez eux, les parents trouvent leur fille allong\u00e9e par terre, ne r\u00e9pondant pas aux questions. Elle a perdu ses urines. \u00c0 l\u2019examen, vous faites les constatations suivantes : \u2013 raideur de la nuque ; \u2013 score de Glasgow : 9, pas de signes de localisation ; \u2013 pression art\u00e9rielle : 105-50 mmHg, pouls r\u00e9gulier \u00e0 140\/min, temp\u00e9rature \u00e0 39 \u00b0C, fr\u00e9quence respiratoire : 30\/min ; \u2013 deux t\u00e2ches purpuriques sur la jambe droite ; \u2013 auscultation pulmonaire : r\u00e2les bronchiques bilat\u00e9raux. Le reste de l\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"4","question":"Environ trois quarts d\u2019heure apr\u00e8s la r\u00e9alisation de la PL, vous obtenez le r\u00e9sultat suivant : h\u00e9maties : 5\/mm3, globules blancs : 6 000\/mm3 dont 90 % de polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s, prot\u00e9inorachie : 4 g\/L, glycorachie : 1 mmol\/L pour une glyc\u00e9mie \u00e0 7 mmol\/L, coloration de Gram : rares cocci \u00e0 Gram n\u00e9gatif. Le r\u00e9animateur de garde d\u00e9cide, avec votre accord, de prendre la malade dans son service. R\u00e9digez votre prescription d\u2019antibiotiques pour les 24 premi\u00e8res heures et donnez les grands principes du traitement symptomatique initial qui sera appliqu\u00e9 en r\u00e9animation.","answer":"1) Traitement antibiotique intraveineux en injections directes lentes : c\u00e9fotaxime (200 mg\/kg\/j en 4 \u00e0 6 injections), ou ceftriaxone (70 mg\/kg en 2 injections), ou amoxicilline (200 mg\/kg\/j en 4 \u00e0 6 injections). 2) Traitement symptomatique : \u2013 maintien de la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes avec probable intubation orotrach\u00e9ale ; \u2013 remplissage si hypotension ; \u2013 pr\u00e9vention de nouvelles crises convulsives (Rivotril, ph\u00e9nobarbital).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2819","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes de gravit\u00e9 ?","answer":"Hypotension art\u00e9rielle, tachycardie, tachypn\u00e9e et d\u00e9saturation en oxyg\u00e8ne.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2820","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez les anomalies h\u00e9matologiques et expliquez les risques qui en d\u00e9coulent ?","answer":"Les anomalies biologiques indiquent que la patiente est toujours en p\u00e9riode d\u2019aplasie : neutrop\u00e9nie profonde, thrombop\u00e9nie, an\u00e9mie. Les risques sont les infections, les h\u00e9morragies. L\u2019an\u00e9mie accentue les cons\u00e9quences de l\u2019insuffisance respiratoire en diminuant le transport en oxyg\u00e8ne.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2821","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crivez les diff\u00e9rents syndromes pr\u00e9sents chez cette patiente.","answer":"Cette patiente pr\u00e9sente un syndrome infectieux ou sepsis, une insuffisance respiratoire aigu\u00eb, un \u00e9tat de choc, une immunod\u00e9pression. Il s\u2019agit donc d\u2019un choc septique par probable pneumopathie infectieuse \u00e0 pyog\u00e8nes. Les images \u00e0 la radiographie pulmonaire sont peu explicites du fait de la neutrop\u00e9nie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2822","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"4","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la fi\u00e8vre faut-il rechercher \u00e0 l\u2019examen clinique chez cette patiente ?","answer":"La neutrop\u00e9nie modifie la s\u00e9miologie, les signes habituels d\u2019infection \u00e9tant souvent absents ou att\u00e9nu\u00e9s. On examinera sp\u00e9cifiquement : l\u2019aspect de la peau en regard de la chambre implantable, une douleur \u00e0 sa palpation ou sur le trajet du cath\u00e9ter ; l\u2019oropharynx, \u00e0 la recherche d\u2019une mucite, d\u2019une pharyngite, de l\u00e9sions p\u00e9ri-odontales ; la peau, \u00e0 la recherche de localisations secondaires d\u2019infections profondes, d\u2019abc\u00e8s ou de veinite ; la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale, \u00e0 la recherche d\u2019une fissuration, d\u2019une ulc\u00e9ration ou d\u2019un abc\u00e8s.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2823","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"5","question":"\u00c0 ce stade de votre r\u00e9flexion, quelles informations transmettez-vous au conjoint ?","answer":"Gravit\u00e9 de la situation li\u00e9e au terrain et aux diff\u00e9rentes d\u00e9faillances engageant le pronostic vital \u00e0 court terme. Apr\u00e8s prise en charge symptomatique et \u00e9tiologique, la gravit\u00e9 sera r\u00e9\u00e9valu\u00e9e en fonction de l\u2019\u00e9volution des d\u00e9faillances.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2824","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"6","question":"\u00c0 quelles classes appartiennent les antibiotiques prescrits ?","answer":"Pip\u00e9racilline-tazobactam : c\u2019est une ur\u00e9idop\u00e9nicilline associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur des b\u00eatalactamases. La gentamicine est un aminoside.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2825","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"7","question":"Quel nouveau traitement antibiotique proposez-vous et pourquoi ?","answer":"En pr\u00e9sence d\u2019une neutrop\u00e9nie f\u00e9brile, l\u2019antibioth\u00e9rapie est une urgence th\u00e9rapeutique. Il faut l\u2019\u00e9largir aux germes non couverts par l\u2019antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable : remplacement de la pip\u00e9racilline-tazobactam par une autre b\u00eatalactamine active sur Pseudomonas aeruginosa multir\u00e9sistant (ceftazidime ou imip\u00e9nem) ; adjonction d\u2019un glycopeptide (vancomycine) actif sur les staphylocoques m\u00e9ticilline-r\u00e9sistants et sur les autres cocci Gram + ; en raison de la gravit\u00e9 de la situation, un traitement actif sur les levures (Candida, Aspergillus) doit \u00eatre entrepris : amphot\u00e9ricine B.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2826","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 le 21 novembre aupr\u00e8s de Mme M., \u00e2g\u00e9e de 31 ans, hospitalis\u00e9e depuis 15 jours en h\u00e9matologie. Elle a une maladie de Hodgkin scl\u00e9ronodulaire stade IV-B-b. La patiente a re\u00e7u 6 cures de chimioth\u00e9rapie par ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) sur une chambre implantable, associ\u00e9e \u00e0 une irradiation en mantelet de 40 grays. Devant la r\u00e9cidive rapide de la n\u00e9oplasie dans le territoire irradi\u00e9, la patiente re\u00e7oit une nouvelle chimioth\u00e9rapie par BEAM le 20 octobre (carmustine, \u00e9toposide, cytarabine, melphalan). Alors que la patiente est en aplasie depuis le 23 octobre, appara\u00eet le 27 octobre un syndrome f\u00e9brile. La radiographie du thorax montre un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques (h\u00e9mocultures et examen cytobact\u00e9riologique des urines), un traitement associant pip\u00e9racilline-tazobactam et gentamicine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9. \u00c0 l\u2019examen clinique, vous notez : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/40 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 119\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, SpO2 \u00e0 92 % sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 12 L\/min. L\u2019auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires. Il n\u2019y a pas de trouble de la conscience, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9. Discr\u00e8te turgescence jugulaire. Pas de souffle \u00e0 l\u2019auscultation cardiaque. Mollets souples. Abdomen souple. Pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Les examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s 4 heures auparavant montrent : ionogramme sanguin normal, CRP = 200 mg\/L, h\u00e9matocrite = 33 %, h\u00e9moglobine = 8,8 g\/dL, leucocytes = 300\/mm3, plaquettes = 25 000\/mm3. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal, de m\u00eame que les bilans h\u00e9patique et r\u00e9nal. LDH = 270 UI\/L. La radiographie du thorax confirme le syndrome alv\u00e9olo-interstitiel pr\u00e9dominant aux bases. La chambre implantable est en place.","cc_question_number":"8","question":"Quels autres traitements instituez-vous ? Justifiez-les.","answer":"Ablation de la chambre implantable apr\u00e8s transfusion plaquettaire, avec mise en culture de la chambre et de son cath\u00e9ter. Mise en place d\u2019un cath\u00e9ter veineux central. Traitement du choc par remplissage vasculaire et perfusion continue d\u2019un vasoconstricteur (dopamine en premi\u00e8re intention) jusqu\u2019\u00e0 correction des signes cliniques d\u2019hypoperfusion. R\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chographie cardiaque \u00e0 la recherche d\u2019une endocardite, et d\u2019un \u00e9cho-Doppler veineux \u00e0 la recherche d\u2019une thrombophl\u00e9bite. Recherche de localisations secondaires septiques : cutan\u00e9e, osseuse, r\u00e9nale, spl\u00e9nique...","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2827","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour douleur lombaire gauche, vomissements et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 8 jours. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une hypertension art\u00e9rielle et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose il y a 20 ans. Son traitement est le suivant : zestril 5 mg\/j, lasilix 40 mg\/j et Daonil 1\/j. A l\u2019interrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois, il se plaint d\u2019uriner tr\u00e8s fr\u00e9quemment et qu\u2019il a eu un \u00e9pisode d\u2019h\u00e9maturie macroscopique il y a 1 semaine. Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis quelques jours, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il dit \u00eatre essouffl\u00e9 au moindre effort. A l\u2019examen, sa tension est \u00e0 180\/100 mmHg et le pouls \u00e0 145\/mn. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b04. Il existe des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire et sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/mn avec des signes de lutte respiratoire. On note une douleur \u00e0 la palpation de la fosse lombaire gauche, un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal sans bruits hydro- a\u00e9riques et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques ?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb anurique sur rein unique avec il\u00e9us r\u00e9flexe. Occlusion intestinale aigu\u00eb.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2828","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour douleur lombaire gauche, vomissements et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 8 jours. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une hypertension art\u00e9rielle et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose il y a 20 ans. Son traitement est le suivant : zestril 5 mg\/j, lasilix 40 mg\/j et Daonil 1\/j. A l\u2019interrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois, il se plaint d\u2019uriner tr\u00e8s fr\u00e9quemment et qu\u2019il a eu un \u00e9pisode d\u2019h\u00e9maturie macroscopique il y a 1 semaine. Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis quelques jours, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il dit \u00eatre essouffl\u00e9 au moindre effort. A l\u2019examen, sa tension est \u00e0 180\/100 mmHg et le pouls \u00e0 145\/mn. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b04. Il existe des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire et sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/mn avec des signes de lutte respiratoire. On note une douleur \u00e0 la palpation de la fosse lombaire gauche, un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal sans bruits hydro- a\u00e9riques et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"2","question":"Vous avez \u00e9voqu\u00e9, entre autres, une insuffisance r\u00e9nale aigue. D\u00e9crivez les 3 m\u00e9canismes possibles en citant les arguments \u00ab pour \u00bb et les arguments \u00ab contre \u00bb, puis retenez un m\u00e9canisme sur ces donn\u00e9es anamn\u00e9stiques et cliniques.","answer":"Insuffisance r\u00e9nale aigue anurique sur rein unique: Fonctionnelle (pour : deshydratation sur occlusion et association du traitement IEC- diur\u00e9tiques sur terrain diab\u00e9tique. Contre : HTA et oed\u00e8mes) Organique (Arguments pour : terrain diab\u00e9tique + deshydratation + IEC-diur\u00e9tiques en faveur d\u2019une n\u00e9crose tubulaire aigue, mais pas de choc ni rhabdomyolyse...; ant\u00e9c\u00e9dent de pyon\u00e9phrose droite et terrain diab\u00e9tique en faveur d\u2019une n\u00e9phrite interstitielle, mais pas de syndrome septique ; hypertension art\u00e9rielle et diab\u00e8te en faveur d\u2019une n\u00e9phropathie vasculaire ; diab\u00e8te en faveur d\u2019une glom\u00e9rulon\u00e9phrite. Pas d\u2019arguments contre sur les donn\u00e9es anamn\u00e9stiques). Obstructive (Uniquement des arguments pour : rein unique ; douleur lombaire \u00e9voquant une hydron\u00e9phrose sur obstacle des voies urinaires, lithiase ; pollakiurie + h\u00e9maturie macroscopique puis anurie ; il\u00e9us r\u00e9flexe) ; la plus probable.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2829","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour douleur lombaire gauche, vomissements et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 8 jours. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une hypertension art\u00e9rielle et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose il y a 20 ans. Son traitement est le suivant : zestril 5 mg\/j, lasilix 40 mg\/j et Daonil 1\/j. A l\u2019interrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois, il se plaint d\u2019uriner tr\u00e8s fr\u00e9quemment et qu\u2019il a eu un \u00e9pisode d\u2019h\u00e9maturie macroscopique il y a 1 semaine. Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis quelques jours, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il dit \u00eatre essouffl\u00e9 au moindre effort. A l\u2019examen, sa tension est \u00e0 180\/100 mmHg et le pouls \u00e0 145\/mn. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b04. Il existe des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire et sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/mn avec des signes de lutte respiratoire. On note une douleur \u00e0 la palpation de la fosse lombaire gauche, un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal sans bruits hydro- a\u00e9riques et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"3","question":"Vous demandez des examens biologique en urgence : a. Cr\u00e9atinin\u00e9mie : 889 \u03bcmol\/l ; ur\u00e9mie : 58 mmol\/l ; natr\u00e9mie : 126 mmol\/l ; kali\u00e9mie : 7,7 mmol\/l, chlor\u00e9mie : 86 mmol\/l ; calc\u00e9mie 2,0 mmol\/l ; protid\u00e9mie : 67 g\/l ; glyc\u00e9mie : 18 mmol\/l ; CRP : 230 mg\/l b. Globules blancs : 14000 ; h\u00e9moglobine : 9 g\/dl ; plaquettes : 145000 ; Taux de prothrombine : 69% c. Gaz du sang : SaO2 86% sous masque \u00e0 haute concentration ; PaO2 : 6,5 kPa ; PaCO2 : 7 kPa ; pH : 6,95 ; bicarbonates : 10 mmol\/l d. Electrocardiogramme : cf figure 1 e. Radio de thorax : cf figure 2 f. Pas d\u2019urines dans la sonde urinaire. Commentez le r\u00e9sultat de ces diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires et \u00e9noncez les signes de gravit\u00e9.","answer":"Insuffisance r\u00e9nale aigue Hyponatr\u00e9mie (avec augmentation du volume extracellulaire dans le cadre d\u2019une surcharge hydrosod\u00e9e) Acidose m\u00e9tabolique non compens\u00e9e, par r\u00e9tention d\u2019acides organiques Hyperkali\u00e9mie mena\u00e7ante Hypochlor\u00e9mie (probablement li\u00e9e aux vomissements) Hyperglyc\u00e9mie par d\u00e9compensation diab\u00e9tique Syndrome inflammatoire Hypox\u00e9mie-hypercapnie par \u0153d\u00e8me aigu du poumon. Syndrome alv\u00e9olaire p\u00e9rihilaire bilat\u00e9ral : \u0153d\u00e8me aigu du poumon Signes d\u2019hyperkali\u00e9mie : ondes T amples et pointues dans le d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales. Signes de gravit\u00e9 : OAP Hyperkali\u00e9mie mena\u00e7ante Acidose m\u00e9tabolique Anurie","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2830","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour douleur lombaire gauche, vomissements et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 8 jours. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une hypertension art\u00e9rielle et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose il y a 20 ans. Son traitement est le suivant : zestril 5 mg\/j, lasilix 40 mg\/j et Daonil 1\/j. A l\u2019interrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois, il se plaint d\u2019uriner tr\u00e8s fr\u00e9quemment et qu\u2019il a eu un \u00e9pisode d\u2019h\u00e9maturie macroscopique il y a 1 semaine. Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis quelques jours, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il dit \u00eatre essouffl\u00e9 au moindre effort. A l\u2019examen, sa tension est \u00e0 180\/100 mmHg et le pouls \u00e0 145\/mn. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b04. Il existe des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire et sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/mn avec des signes de lutte respiratoire. On note une douleur \u00e0 la palpation de la fosse lombaire gauche, un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal sans bruits hydro- a\u00e9riques et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"4","question":"Quels mesures sont \u00e0 mettre en place imm\u00e9diatement et pourquoi ?","answer":"Hospitalisation en r\u00e9animation. Scope et monitorage continu de l\u2019ECG, de la pression art\u00e9rielle et de la SpO2. Voies veineuses de gros calibres. Intubation-ventilation avec FiO2 100% et PEEP. Traitement de l\u2019hyperkali\u00e9mie par association glucose-insuline (500 ml de G30% contenant 30UI d\u2019Insuline ordinaire (Actrapid) : passer tr\u00e8s rapidement 200 \u00e0 300 ml sous contr\u00f4le ECG permanent) et\/ou bicarbonate molaire (1 mmol\/kg de bicarbonate molaire 8,4% IVL) en attente de l\u2019h\u00e9modialyse ; Gluconate de calcium (2 ampoules en IVL). D\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s en attente de l\u2019h\u00e9modialyse pour diminuer la pr\u00e9charge et am\u00e9liorer la perfusion diastolique coronaire (Lenitral 0,3-0,8 \u03bcg\/kg\/mn SE). H\u00e9modialyse en urgence","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2831","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour douleur lombaire gauche, vomissements et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 8 jours. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une hypertension art\u00e9rielle et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose il y a 20 ans. Son traitement est le suivant : zestril 5 mg\/j, lasilix 40 mg\/j et Daonil 1\/j. A l\u2019interrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois, il se plaint d\u2019uriner tr\u00e8s fr\u00e9quemment et qu\u2019il a eu un \u00e9pisode d\u2019h\u00e9maturie macroscopique il y a 1 semaine. Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis quelques jours, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il dit \u00eatre essouffl\u00e9 au moindre effort. A l\u2019examen, sa tension est \u00e0 180\/100 mmHg et le pouls \u00e0 145\/mn. La temp\u00e9rature est \u00e0 37\u00b04. Il existe des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire et sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/mn avec des signes de lutte respiratoire. On note une douleur \u00e0 la palpation de la fosse lombaire gauche, un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal sans bruits hydro- a\u00e9riques et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.","cc_question_number":"5","question":"Une fois le malade stabilis\u00e9, par quel(s) moyen(s) faire la preuve du diagnostic ?","answer":"ASP. Echographie r\u00e9nale. Uro-Scanner (peu indiqu\u00e9 en urgence car n\u00e9cessite une injection d\u2019iode chez un malade diab\u00e9tique en insuffisance r\u00e9nale aigue)","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2834","clinical_case":"Sc\u00e9nario : \n Mr C., 44 ans est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour douleurs abdominales et vomissements \u00e9voluant depuis 4 jours. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comportent une polyn\u00e9vrite \u00e9voluant depuis plusieurs mois ; une st\u00e9nose trach\u00e9ale post-intubation pour Delirium Tremens en janvier 2000 trait\u00e9e par r\u00e9section trach\u00e9ale ; un h\u00e9matome sous-capsulaire spl\u00e9nique post traumatique en mai 2001. Il s\u2019agit d\u2019un SDF vivant en foyer; consommant 225g d\u2019alcool par jour depuis 20 ans. \n L\u2019examen clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est le suivant : \n TA : 120\/80 mmHg ; FC : 120\/min ; t\u00b0: 37,6\u00b0C ; FR : 18\/min ; SaO2 : 93%. \n varicosit\u00e9s des pommettes; ict\u00e8re conjonctival, dermite ocre bilat\u00e9rale. \n douleur diffuse pr\u00e9dominant en p\u00e9ri-ombilical et dans le creux \u00e9pigastrique. pas de d\u00e9fense ni de contracture. \n h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 2 travers de doigt, pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. circulation veineuse collat\u00e9rale abdominale. \n pas d\u2019ast\u00e9rixis. pas de trouble de la conscience (Glasgow :15). \n polyn\u00e9vrite sensitivo-motrice des membres inf\u00e9rieurs. \n Examens compl\u00e9mentaires : \n NFS : GB : 13 700\/mm3 ; Hb : 15,1g\/dl ; Ht : 45,8% ; plq : 121000\/mm3. \n TP : 87% ; TCA P\/T : 1,06. \n GDS : pH : 7,51 ; PaO2 : 80 mmHg ; PaCO2 : 34 mmHg ; HCO3- : 27 mmol\/l. Iono : Na+: 132 mmol\/L; K+: 4,6 mmol\/L ;Cl-: 89 mmol\/L ; Prot: 58 g\/L. Cr\u00e9at : 122 \u03bcmol\/L ; ur\u00e9e : 5,3 mmol\/L ; glyc\u00e9mie : 11,1 mmol\/L. \n BHC : ALAT : 69 UI\/L ; ASAT : 156 UI\/L ; CPK : 44 UI\/L ; LDH : 796 UI\/L ; g GT : 969 UI\/L ; PAL : 288 UI\/L ; Bili tot \/conj : 105 \/ 63 \u03bcmol\/l. ; Albumine:34 g\/L. \n Amylase : 147 UI\/L; Lipase : 505 UI\/L. \n Calc\u00e9mie : 1,28 mmol\/L. \n CRP : 170 mg\/L. \n Imagerie : \n Radiographie de thorax : normale. \n Electrocardiogramme : normal. \n Clich\u00e9s d\u2019abdomen sans pr\u00e9paration : il\u00e9us colique, pas de calcification pancr\u00e9atique. Echographie abdominale : - h\u00e9patom\u00e9galie st\u00e9atosique homog\u00e8ne. \n - v\u00e9sicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires. \n - pancr\u00e9as mal visualis\u00e9, homog\u00e8ne, Wirsung fin. \n - ascite minime. \n - h\u00e9matome sous-capsulaire spl\u00e9nique. \n Scanner abdominal : - st\u00e9atose h\u00e9patique homog\u00e8ne. \n - pancr\u00e9as inhomog\u00e8ne avec une zone de n\u00e9crose < 30%, pas de calcification. \n - infiltration p\u00e9ri-pancr\u00e9atique avec coul\u00e9es de n\u00e9crose au niveau de la queue du pancr\u00e9as remontant jusqu\u2019\u00e0 la rate avec infiltration des fascias p\u00e9ri-r\u00e9naux et de la graisse m\u00e9sent\u00e9rique. \n - pas de lithiase biliaire. - ascite mod\u00e9r\u00e9e. \n EVOLUTION : \n Evolution dans le service initialement favorable avec persistance de douleurs bien soulag\u00e9es par la morphine et une h\u00e9modynamique stable. \n A J2, apparition d\u2019une fi\u00e8vre avec pic \u00e0 39\u00b0C, modification des douleurs abdominales pr\u00e9dominant dans l\u2019hypochondre droit et aggravation de l\u2019ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux : \n => R\u00e9alisation d\u2019h\u00e9mocultures et d\u2019un ECBU. \n Les douleurs vont devenir de plus en plus importantes au niveau de l\u2019hypochondre droit bien que l\u2019abdomen reste souple et d\u00e9pressible dans son ensemble. \n Les h\u00e9mocultures reviennent positives \u00e0 E.Coli et l\u2019ECBU revient n\u00e9gatif et le patient est trait\u00e9 par cefotaxime \n Echographie abdominale : \u00e9limination d\u2019une angiocholite. \n Scanner abdominal : aggravation de la taille des collections pancr\u00e9atiques et p\u00e9ri- pancr\u00e9atiques avec ascite pelvienne mod\u00e9r\u00e9e et thrombose partielle de la veine spl\u00e9nique responsable d\u2019une hypertension portale segmentaire. \n A J5, aggravation franche de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec douleurs tr\u00e8s importantes et emp\u00e2tement de l\u2019hypochondre droit, malaise g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 39,3\u00b0C, frissons, marbrures, hypotension art\u00e9rielle \u00e0 6\/4, tachycardie \u00e0 130\/min. \n => Choc septique \u00e0 E.Coli : Expansion vol\u00e9mique par macromol\u00e9cules g\u00e9latines (Plasmion 500cc x 2 ). \n Dopamine 10 g\/kg\/min. \n Ponction \u00e9cho-guid\u00e9e des coul\u00e9es de n\u00e9crose qui ram\u00e8ne un liquide marron avec de nombreux Bacilles Gram \u2013 \u00e0 l\u2019examen direct. \n Avis chirurgical . \n => Mr C. est transf\u00e9r\u00e9 en chirurgie digestive o\u00f9 seront r\u00e9alis\u00e9es une n\u00e9crosectomie avec drainage par Mickulicz, une j\u00e9junostomie d\u2019alimentation et une il\u00e9ostomie.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 \u00e9voquer ?","answer":"- ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal compliqu\u00e9 (perforation couverte +++). - colique h\u00e9patique, chol\u00e9cystite aigu\u00eb. - occlusion intestinale. - thrombose m\u00e9sent\u00e9rique (art\u00e9rielle ou veineuse). - P\u00e9ritonite. - diverticulite, perforation colique. - pleuropneumopathie basale. - Dissection aortique, IDM inf\u00e9rieur.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2837","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"R\u00e9action anaphylactique 15","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2838","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les autres signes cliniques que vous pouvez observer ?","answer":"- Signes h\u00e9modynamiques: - Hypotension 3 \n - tachycardie 3 \n - Signes respiratoires: \n - bronchospasme 2 \n - dyspn\u00e9e laryng\u00e9e 2 \n - \u0153d\u00e8me (face, langue, glotte) 2 \n - Signes cutan\u00e9s et muqueux: \n - marbrures absentes 1 \n - t\u00e9guments chauds, rouges 1 \n - Prurit 1 \n - Urticaire 1 \n - \u0152d\u00e8me, dont Oed\u00e8me de Quincke nc \n - Signes digestifs: \n - Diarrh\u00e9es 1 \n - Vomissements, douleurs abdominales 1 \n - Signes neurologiques: \n - Troubles visuels, Troubles de conscience 1 \n - Convulsions, coma 1","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2839","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crire bri\u00e8vement le m\u00e9canisme physiopathologique en cause dans cette affection.","answer":"- Hypersensibilit\u00e9 imm\u00e9diate (type I de Gell et Coombs) 1 \n - N\u00e9cessite un premier contact \u00ab pr\u00e9parant \u00bb, qui stimule 1 \n - La production d\u2019anticorps Ig E sp\u00e9cifiques de l\u2019allerg\u00e8ne 1 \n - Qui se fixent sur les cellules cibles (mastocytes \u2013 basophiles) 1 \n - Lors du 2\u00e8me contact, l\u2019antig\u00e8ne se fixe sur l\u2019anticorps 1 \n - Qui active la cellule cible (par l\u2019interm\u00e9diaire du r\u00e9cepteur au Fc) nc - Qui d\u00e9granule nc \n - Et lib\u00e8rent les m\u00e9diateurs 1 \n - Histamine 1 \n - PAF 1 \n - D\u00e9riv\u00e9s acide arachidonique 1 \n - Les m\u00e9diateurs entra\u00eenent \n - Une vasopl\u00e9gie intense 2 \n - Une augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 capillaire 2 \n - Un bronchospasme 2","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2840","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"4","question":"Vous \u00eates le premier secouriste sur le site. D\u00e9crire votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"- Pr\u00e9venir les secours: 15, 18, 112 5 \n - Assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes 3 \n - Sur\u00e9lever les jambes 5 \n - R\u00e9animation cardio-respiratoire en cas d\u2019arr\u00eat cardio-respiratoire 2","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2841","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"5","question":"Que vont faire les secours une fois sur place ?","answer":"- Assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes 3 - Intubation si n\u00e9cessaire nc \n - Adr\u00e9naline 8 \n - 1 mg en injection sous-cutan\u00e9e \n - Ou par voie inhal\u00e9e \n - Ou par voie IV, quand patient perfus\u00e9 - Perfusion 2 \n - Remplissage vasculaire 2 \n - Injection IV de 100 \u00e0 200 mg HSHC 2 - Monitoring cardio-tensionnel 2 \n - Transfert en r\u00e9animation 1","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2842","clinical_case":"Une jeune femme de 28 ans est piqu\u00e9e par un insecte volant \u00e0 son domicile. Rapidement, elle d\u00e9crit un \u00e9tat de malaise g\u00e9n\u00e9ral, avec picotements palmo-plantaires et p\u00e9ri-buccaux, c\u00e9phal\u00e9es et vertige.","cc_question_number":"6","question":"Que faut-il faire \u00e0 la sortie du patient de l\u2019h\u00f4pital ?","answer":"- Expliquer au patient la maladie 2 \n - Eviter le contact avec l\u2019allerg\u00e8ne 2 \n - Prescription d\u2019un kit d\u2019adr\u00e9naline injectable 6 \n - 1 mg en injection sous-cutan\u00e9e 1 \n - Toujours avoir le kit sur soi 1 \n - Proposer une d\u00e9sensibilisation 2 \n - Conseiller le port d\u2019une carte ou d\u2019un bracelet signalant la maladie 1","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2843","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) cliniques recherchez vous pour \u00e9valuer la gravit\u00e9 de la situation ?","answer":"Recherche des signes cliniques d\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb - signes d\u2019hypox\u00e9mie \n - signes d\u2019augmentation du travail respiratoire et de fatigue Hypotension art\u00e9rielle \n Signes p\u00e9riph\u00e9riques de choc \n Signes d\u2019insuffisance cardiaque droite \n Signes de retentissement neurologique: agitation, troubles de conscience, syncope ou lipothymie","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2845","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les 5 examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e diagnostique que vous demandez dans l\u2019imm\u00e9diat ? Justifiez votre choix.","answer":"Les examens \u00e0 demander en priorit\u00e9 en tenant compte du contexte clinique sont : \n - GDS art\u00e9riels : \u00e9valuation de la gravit\u00e9 ; recherche d\u2019un effet shunt \n - RX thorax de face : orientation diagnostique \n - ECG : orientation diagnostique devant une douleur thoracique et une arythmie cardiaque - D-Dim\u00e8res : orientation diagnostique \n - Angioscanner thoracique (scanner spiral\u00e9 avec injection) : orientation diagnostique","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2846","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"4","question":"Le diagnostic d\u2019embolie pulmonaire est maintenant certain. Quels sont les 2 autres examens compl\u00e9mentaires que vous demandez pour compl\u00e9ter le bilan? Justifiez votre choix.","answer":"- Echographie cardiaque : permet rarement la visualisation directe du caillot dans l'art\u00e8re pulmonaire par \u00e9chographie trans-oesophagienne ou dans l'oreillette droite ou le ventricule droit. Plus fr\u00e9quemment , elle montre des signes indirects, non sp\u00e9cifiques, qui t\u00e9moignent du retentissement de l'EP au niveau du coeur droit (dilatation VD, r\u00e9duction de taille du VG, mouvement septal aplati, ...). Enfin, la mesure de la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique par le Doppler est possible dans 60 % des cas. \n - Echo-doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs \u00e0 la recherche de la thrombophl\u00e9bite primitive montre le caillot veineux et l'incompressibilit\u00e9 de la veine avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 90 \u00e0 95% dans des mains entra\u00een\u00e9es.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2847","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"5","question":"R\u00e9digez la prescription, en pr\u00e9cisant l\u2019orientation hospitali\u00e8re de la patiente.","answer":"- Hospitaliser en r\u00e9animation \n - Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie: 15 L\/min au masque \u00e0 haute concentration \n - Remplissage vasculaire \n - Dobutamine si choc persistant \n - H\u00e9parinoth\u00e9rapie IVSE : 5000 UI d'embl\u00e9e en raison de sa rapidit\u00e9 d'action puis 25.000 U\/24h i.v. continu , \u00e0 adapter au TCK (2 \u00e0 3 x le t\u00e9moin) et en surveillant la num\u00e9ration des plaquettes au d\u00e9but du traitement, puis au 5\u00e8me jour et deux fois par semaine pour d\u00e9pister les thrombop\u00e9nies immuno-allergiques qui s'accompagnent souvent d'accidents thrombo- emboliques graves. \n - Discuter thrombolyse","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2848","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"6","question":"Cinq jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, la patiente va mieux. Elle prend son repas au fauteuil lorsqu\u2019elle pr\u00e9sente un acc\u00e8s brutal de dyspn\u00e9e. L\u2019aide soignante pr\u00e9sente dans la chambre vous alerte et vous constatez l\u2019existence d\u2019une bradypn\u00e9e inspiratoire avec un cornage. La patiente est extr\u00eamement cyanos\u00e9e et agit\u00e9e. Quel diagnostic vous semble le plus probable et quel geste d\u2019urgence effectuez vous ?","answer":"- Inhalation de corps \u00e9tranger - \u00ab fausse route \u00bb \n - Man\u0153uvre de Heimlich","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2849","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"7","question":"Malgr\u00e9 votre action, la patiente perd connaissance. Quel(s) geste(s) d\u2019urgence r\u00e9alisez vous ?","answer":"- D\u00e9sobstruction des voies a\u00e9riennes \n - Man\u0153uvres de r\u00e9animation cardio-pulmonaire \n - Intubation trach\u00e9ale","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2850","clinical_case":"Une femme de 39 ans, h\u00f4tesse de l\u2019air, est adress\u00e9e aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par SOS m\u00e9decins pour une douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des palpitations. Elle ne pr\u00e9sente aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une grossesse non compliqu\u00e9e, avec accouchement \u00e0 terme d\u2019un petit gar\u00e7on il y a 4 ans. Elle ne prend pas d\u2019autre m\u00e9dicament qu\u2019une contraception \u0153stro-progestative normo-dos\u00e9e. La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 20 paquet- ann\u00e9es, et la patiente n\u2019avoue aucune intoxication \u00e9thylique. Le jour de la consultation, la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d\u2019une sensation de palpitations. Le m\u00e9decin de SOS m\u00e9decins constate \u00e0 l\u2019examen de la patiente une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, une polypn\u00e9e et l\u2019existence d\u2019une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re . L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Devant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019aggravation progressive de la dyspn\u00e9e, la patiente est transf\u00e9r\u00e9e aux urgences en ambulance. \n A l\u2019arriv\u00e9e de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes : \n Pouls irr\u00e9gulier 140\/min PA 85\/50 SpO2 87 % FR 35\/min Temp\u00e9rature 38\u00b02","cc_question_number":"8","question":"Apr\u00e8s avoir extrait un morceau de viande, vous tentez d\u2019intuber la patiente qui vomit et inhale son contenu gastrique. En dehors de la ventilation m\u00e9canique, quel traitement prescrivez vous ?","answer":"- Antibioth\u00e9rapie (P\u00e9nicilline G ou amoxicilline + acide clavulanique)","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2852","clinical_case":"M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d\u2019asthme r\u00e9cidivantes depuis 6 jours, avec inefficacit\u00e9 progressive du salbutamol en a\u00e9rosol. Les prises de salbutamol se chiffrent \u00e0 18 sur les derni\u00e8res 24 heures. \u00c0 l\u2019interrogatoire, on retrouve l\u2019existence d\u2019un asthme ancien, ayant d\u00e9but\u00e9 dans l\u2019enfance. On note deux s\u00e9jours en r\u00e9animation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e, interrompue sans avis m\u00e9dical par le patient trois semaines auparavant, et un b\u00eata-2-sympathicomim\u00e9tique de longue dur\u00e9e d\u2019action, r\u00e9guli\u00e8rement pris. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 138\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, un d\u00e9bit expiratoire de pointe \u00e0 50 L\/min. L\u2019\u00e9locution est tr\u00e8s difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L\u2019auscultation pulmonaire montre des r\u00e2les sibilants diffus. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol\/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalis\u00e9s et \u00e9largis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclart\u00e9 parenchymateuse diffuse.","cc_question_number":"1","question":"\u00c9num\u00e9rez les signes cliniques et biologiques de gravit\u00e9. Quelle conclusion en tirez-vous concernant la prise en charge de ce patient ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019un asthme aigu grave : crises r\u00e9cidivantes depuis 6 jours non am\u00e9lior\u00e9es par le traitement, polypn\u00e9e > 30\/min, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires, r\u00e2les sibilants diffus, tachycardie > 130\/min, difficult\u00e9s pour parler, d\u00e9bit expiratoire de pointe fortement diminu\u00e9 (< 150 L\/min). L\u2019hypercapnie t\u00e9moigne d\u2019une hypoventilation alv\u00e9olaire. Acidose respiratoire aigu\u00eb (pH abaiss\u00e9, PaCO2 augment\u00e9e). \u00c9pisodes ant\u00e9rieurs d\u2019asthme aigu grave. N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une hospitalisation en r\u00e9animation.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2853","clinical_case":"M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d\u2019asthme r\u00e9cidivantes depuis 6 jours, avec inefficacit\u00e9 progressive du salbutamol en a\u00e9rosol. Les prises de salbutamol se chiffrent \u00e0 18 sur les derni\u00e8res 24 heures. \u00c0 l\u2019interrogatoire, on retrouve l\u2019existence d\u2019un asthme ancien, ayant d\u00e9but\u00e9 dans l\u2019enfance. On note deux s\u00e9jours en r\u00e9animation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e, interrompue sans avis m\u00e9dical par le patient trois semaines auparavant, et un b\u00eata-2-sympathicomim\u00e9tique de longue dur\u00e9e d\u2019action, r\u00e9guli\u00e8rement pris. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 138\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, un d\u00e9bit expiratoire de pointe \u00e0 50 L\/min. L\u2019\u00e9locution est tr\u00e8s difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L\u2019auscultation pulmonaire montre des r\u00e2les sibilants diffus. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol\/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalis\u00e9s et \u00e9largis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclart\u00e9 parenchymateuse diffuse.","cc_question_number":"2","question":"Indiquez les modalit\u00e9s d\u2019administration et la surveillance de l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie ?","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie par sonde nasale avec un d\u00e9bit de 5 \u00e0 6 L\/min ou par masque \u00e0 haute concentration. Surveillance par oxym\u00e9trie de pouls, l\u2019objectif \u00e9tant d\u2019obtenir une SpO2 sup\u00e9rieure \u00e0 90-92 %. Surveillance de la fr\u00e9quence respiratoire et du d\u00e9bit expiratoire de pointe, de la fr\u00e9quence cardiaque, de la conscience. R\u00e9alisation d\u2019une nouvelle gazom\u00e9trie apr\u00e8s une heure.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2854","clinical_case":"M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d\u2019asthme r\u00e9cidivantes depuis 6 jours, avec inefficacit\u00e9 progressive du salbutamol en a\u00e9rosol. Les prises de salbutamol se chiffrent \u00e0 18 sur les derni\u00e8res 24 heures. \u00c0 l\u2019interrogatoire, on retrouve l\u2019existence d\u2019un asthme ancien, ayant d\u00e9but\u00e9 dans l\u2019enfance. On note deux s\u00e9jours en r\u00e9animation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e, interrompue sans avis m\u00e9dical par le patient trois semaines auparavant, et un b\u00eata-2-sympathicomim\u00e9tique de longue dur\u00e9e d\u2019action, r\u00e9guli\u00e8rement pris. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 138\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, un d\u00e9bit expiratoire de pointe \u00e0 50 L\/min. L\u2019\u00e9locution est tr\u00e8s difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L\u2019auscultation pulmonaire montre des r\u00e2les sibilants diffus. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol\/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalis\u00e9s et \u00e9largis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclart\u00e9 parenchymateuse diffuse.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement m\u00e9dicamenteux prescrivez-vous ? Indiquez les modalit\u00e9s pour les trois premi\u00e8res heures.","answer":"1) B\u00eata-2-mim\u00e9tiques : administration par inhalation (a\u00e9rosol) de salbutamol 5 mg ou terbutaline 2 mg, 3 fois au cours de la premi\u00e8re heure puis 1 fois pendant la deuxi\u00e8me heure. Si l\u2019administration par a\u00e9rosol est impossible ou inefficace, il faut utiliser la voie sous-cutan\u00e9e (Ventoline ou Bricanyl 0,5 mg) ou intraveineuse en perfusion continue (salbutamol fort ou Bricanyl) avec un d\u00e9bit initial de 1 mg\/h, \u00e0 augmenter si n\u00e9cessaire toutes les 15 minutes sans d\u00e9passer un maximum de 8 mg\/h. N\u00e9cessit\u00e9 de surveillance \u00e0 la recherche d\u2019effets ind\u00e9sirables ou de surdosage : tachycardie, tremblements, hypokali\u00e9mie. 2) Corticoth\u00e9rapie par voie intraveineuse : par exemple, h\u00e9misuccinate d\u2019hydrocortisone, 200 mg.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2855","clinical_case":"M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d\u2019asthme r\u00e9cidivantes depuis 6 jours, avec inefficacit\u00e9 progressive du salbutamol en a\u00e9rosol. Les prises de salbutamol se chiffrent \u00e0 18 sur les derni\u00e8res 24 heures. \u00c0 l\u2019interrogatoire, on retrouve l\u2019existence d\u2019un asthme ancien, ayant d\u00e9but\u00e9 dans l\u2019enfance. On note deux s\u00e9jours en r\u00e9animation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e, interrompue sans avis m\u00e9dical par le patient trois semaines auparavant, et un b\u00eata-2-sympathicomim\u00e9tique de longue dur\u00e9e d\u2019action, r\u00e9guli\u00e8rement pris. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note une pression art\u00e9rielle \u00e0 130\/80 mmHg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 138\/min, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, un d\u00e9bit expiratoire de pointe \u00e0 50 L\/min. L\u2019\u00e9locution est tr\u00e8s difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L\u2019auscultation pulmonaire montre des r\u00e2les sibilants diffus. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol\/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalis\u00e9s et \u00e9largis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclart\u00e9 parenchymateuse diffuse.","cc_question_number":"4","question":"Malgr\u00e9 ce traitement, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave. La mesure du d\u00e9bit expiratoire de pointe devient irr\u00e9alisable, le rythme respiratoire est \u00e0 36\/minute, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 150\/minute. Une nouvelle gazom\u00e9trie art\u00e9rielle r\u00e9alis\u00e9e sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie montre : PaO2 = 48 mmHg, PaCO2 = 79 mmHg, pH = 7,18, bicarbonates = 25 mmol\/L. L\u2019\u00e9tat de conscience se d\u00e9grade, le score de Glasgow est \u00e0 7. Quelle prise en charge proposez-vous ?","answer":"Indication d\u2019intubation endotrach\u00e9ale et de ventilation m\u00e9canique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2856","clinical_case":"Mademoiselle E., 32 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour c\u00e9phal\u00e9es intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d\u2019un rapport sexuel, en n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 calm\u00e9es par la prise d\u2019un gramme d\u2019Asp\u00e9gic\u00ae. Les troubles \u00e9voluent depuis quatre heures environ. \n Elle n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycl\u00e9ane 20\u00ae. \n La patiente est d\u00e9sorient\u00e9e et agit\u00e9e, demandant qu\u2019on \u00e9teigne la lumi\u00e8re, difficile \u00e0 examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des r\u00e9flexes ost\u00e9o tendineux vifs et sym\u00e9triques. Il n\u2019y a pas de signe d\u00e9ficitaire. Les pupilles sont \u00e9gales et r\u00e9actives. Les paires cr\u00e2niennes sont normales. Elle vomit une fois. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 37,8\u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 160 - 80 mm Hg.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? (justifiez)","answer":"H\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e (ou sous arachno\u00efdienne), sur : \n - c\u00e9phal\u00e9es brutales, intenses, \u00e0 l\u2019effort, non calm\u00e9es par les antalgiques simples, vomissement \n - syndrome m\u00e9ning\u00e9 : photophobie, raideur de la nuque, hyper r\u00e9flexie ost\u00e9o tendineuse \n - ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme. La contraception orale n\u2019est pas un facteur de risque d\u2019apr\u00e8s les enqu\u00eates cas-t\u00e9moins r\u00e9centes. \n Les autres \u00e9tiologies de c\u00e9phal\u00e9es \u00ab en coup de tonnerre \u00bb (an\u00e9vrysme art\u00e9riel non rompu, vasospasme art\u00e9riel, n\u00e9crose hypophysaire, thrombophl\u00e9bite c\u00e9r\u00e9brale, dissection de vaisseau intra cr\u00e2nien ou cervical) sont moins probables. Toutefois, la thrombophl\u00e9bite c\u00e9r\u00e9brale pourrait \u00eatre discut\u00e9e ici compte tenu de la contraception orale et du tabagisme, mais n\u2019expliquerait pas la symptomatologie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 moins de saignement associ\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2857","clinical_case":"Mademoiselle E., 32 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour c\u00e9phal\u00e9es intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d\u2019un rapport sexuel, en n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 calm\u00e9es par la prise d\u2019un gramme d\u2019Asp\u00e9gic\u00ae. Les troubles \u00e9voluent depuis quatre heures environ. \n Elle n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycl\u00e9ane 20\u00ae. \n La patiente est d\u00e9sorient\u00e9e et agit\u00e9e, demandant qu\u2019on \u00e9teigne la lumi\u00e8re, difficile \u00e0 examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des r\u00e9flexes ost\u00e9o tendineux vifs et sym\u00e9triques. Il n\u2019y a pas de signe d\u00e9ficitaire. Les pupilles sont \u00e9gales et r\u00e9actives. Les paires cr\u00e2niennes sont normales. Elle vomit une fois. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 37,8\u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 160 - 80 mm Hg.","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu de votre r\u00e9ponse \u00e0 la question pr\u00e9c\u00e9dente, vous d\u00e9cidez de faire r\u00e9aliser un examen tomodensitom\u00e9trique c\u00e9r\u00e9bral non inject\u00e9. Il est rendu difficile par l\u2019agitation de la patiente, en d\u00e9pit de l\u2019injection de 2,5 mg d\u2019Hypnovel\u00ae. Le compte rendu est le suivant : \u201cexamen de mauvaise qualit\u00e9 en raison de l\u2019agitation de la patiente. Il ne semble pas y avoir d\u2019h\u00e9morragie, m\u00e9ning\u00e9e ou intra c\u00e9r\u00e9brale. Les structures m\u00e9dianes sont en place. Il n\u2019y a pas d\u2019effet de masse\u201d. Cette r\u00e9ponse remet-elle en cause votre diagnostic ? Quel examen suppl\u00e9mentaire devez- vous r\u00e9aliser ?","answer":"Non, 8 % des h\u00e9morragies m\u00e9ning\u00e9es peuvent avoir un examen TDM normal, en particulier en cas de technique insuffisante (patient agit\u00e9, coupes trop \u00e9paisses), de saignement minime, d\u2019an\u00e9mie, ou de retard dans la r\u00e9alisation de l\u2019examen (le LCR perd son aspect spontan\u00e9ment hyperdense au TDM en 4 \u00e0 6 jours). \n \u2022 Ponction lombaire avec examen cyto bact\u00e9riologique et biochimique du LCR. Penser \u00e0 num\u00e9roter les tubes. La mesure de la pression du LCR est tr\u00e8s habituellement pratiqu\u00e9e dans les pays anglo saxons, et exceptionnellement, sinon jamais en France. Elle serait \u00e9lev\u00e9e ici.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2858","clinical_case":"Mademoiselle E., 32 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour c\u00e9phal\u00e9es intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d\u2019un rapport sexuel, en n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 calm\u00e9es par la prise d\u2019un gramme d\u2019Asp\u00e9gic\u00ae. Les troubles \u00e9voluent depuis quatre heures environ. \n Elle n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycl\u00e9ane 20\u00ae. \n La patiente est d\u00e9sorient\u00e9e et agit\u00e9e, demandant qu\u2019on \u00e9teigne la lumi\u00e8re, difficile \u00e0 examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des r\u00e9flexes ost\u00e9o tendineux vifs et sym\u00e9triques. Il n\u2019y a pas de signe d\u00e9ficitaire. Les pupilles sont \u00e9gales et r\u00e9actives. Les paires cr\u00e2niennes sont normales. Elle vomit une fois. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 37,8\u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 160 - 80 mm Hg.","cc_question_number":"3","question":"Vous r\u00e9alisez une ponction lombaire. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019agitation de la patiente vous obligent \u00e0 piquer plusieurs fois. Vous obtenez finalement un liquide ros\u00e9. Pouvez-vous affirmer l\u2019h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e ?","answer":"Diagnostic tr\u00e8s probable sinon certain sur l\u2019association d\u2019une symptomatologie clinique \u00e9vocatrice, comme ici, et d\u2019un liquide uniform\u00e9ment ros\u00e9 dans les 3 tubes, incoagulable, avec pour certains = 1 000 h\u00e9maties\/ mm3. \n A d\u00e9faut, le meilleur test diagnostique est la pr\u00e9sence d\u2019un surnageant xanthochromique (correspondant aux pigments sanguins) d\u00e9tect\u00e9 en spectophotom\u00e9trie d\u2019absorbtion sur le LCR imm\u00e9diatement centrifug\u00e9. La sensibilit\u00e9 est maximale vers la 12\u00e8me heure. Les autres tests (\u00e9claircissement du LCR du premier au troisi\u00e8me tube, ratio h\u00e9maties\/leucocytes diff\u00e9rents dans le LCR et le sang, recherche d\u2019h\u00e9maties cr\u00e9nel\u00e9es, d\u2019\u00e9rythrophages, recherche de D-dim\u00e8res sur le LCR) ne permettent de distinguer formellement ponction traumatique et v\u00e9ritable h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e. En cas de doute, la clinique conditionne le recours aux avis sp\u00e9cialis\u00e9s (Neurologue, Neurochirurgien, Neuroradiolgue)","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2860","clinical_case":"Mademoiselle E., 32 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour c\u00e9phal\u00e9es intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d\u2019un rapport sexuel, en n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 calm\u00e9es par la prise d\u2019un gramme d\u2019Asp\u00e9gic\u00ae. Les troubles \u00e9voluent depuis quatre heures environ. \n Elle n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycl\u00e9ane 20\u00ae. \n La patiente est d\u00e9sorient\u00e9e et agit\u00e9e, demandant qu\u2019on \u00e9teigne la lumi\u00e8re, difficile \u00e0 examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des r\u00e9flexes ost\u00e9o tendineux vifs et sym\u00e9triques. Il n\u2019y a pas de signe d\u00e9ficitaire. Les pupilles sont \u00e9gales et r\u00e9actives. Les paires cr\u00e2niennes sont normales. Elle vomit une fois. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 37,8\u00b0C. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 160 - 80 mm Hg.","cc_question_number":"5","question":"Mademoiselle E. n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e, et son \u00e9tat se d\u00e9grade au 5\u00e8me jour, avec alt\u00e9ration de la conscience. Quelles \u00e9tiologies discutez-vous ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"\u2022 reprise du saignement (pic : J7 \u00e0 J14) \u2022 vasospasme (pic : J5 \u00e0 J12) \n \u2022 hydroc\u00e9phalie aigu\u00eb \n \u2022 hyponatr\u00e9mie","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2861","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous ces anomalies biologiques ?","answer":"Hyponatr\u00e9mie, D\u00e9shydratation extracellulaire (hyperprotid\u00e9mie), Insuffisance r\u00e9nale : ur\u00e9e \u00e0 8,7 mmol\/L et cr\u00e9atinine \u00e0 110 \u03bcmol\/L (chez une femme maigre de 82 ans) fonctionnelle (ur\u00e9e urinaire\/ur\u00e9e plasmatique >10), hypokali\u00e9mie li\u00e9e au diur\u00e9tique,","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2862","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"2","question":"Comment analysez-vous cette hyponatr\u00e9mie ?","answer":"Hyponatr\u00e9mie hypo-osmotique (hyponatr\u00e9mie \u00ab vraie \u00bb) : glyc\u00e9mie normale (donc hyperosmolarit\u00e9 peu probable), pas d\u2019hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie majeure (s\u00e9rum non lactescent), protides peu \u00e9lev\u00e9s (donc hyponatr\u00e9mie iso-osmotique (\u00ab pseudo-hyponatr\u00e9mie \u00bb) peu probable) ; hyponatr\u00e9mie avec trouble de dilution des urines (le rein est responsable de la survenue et\/ou de l\u2019entretien de cette hyponatr\u00e9mie : urines concentr\u00e9es) ; hyponatr\u00e9mie avec diminution du volume extracellulaire: diur\u00e9tiques, diarrh\u00e9e, protides \u00e0 85 g\/L.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2863","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quel est (sont) l\u2019\u00e9tiologie(s) de ces anomalies et par quel m\u00e9canisme ?","answer":"Esidrex\u00ae (hydrochlorothiazide) qui d\u2019une part donne une discr\u00e8te d\u00e9pl\u00e9tion sod\u00e9e (excr\u00e9tion du sodium), mais surtout inhibe (comme tous les thiazidiques) +++ la dilution des urines. D\u00e9pl\u00e9tion sod\u00e9e surajout\u00e9e : diarrh\u00e9e; Compensation hydrique pure (sinon elle ne serait pas s\u00e9v\u00e8rement hyponatr\u00e9mique).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2864","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"4","question":"Indiquez votre traitement m\u00e9dical pour les 24 premi\u00e8res heures.","answer":"Hospitalisation en urgence en r\u00e9animation, surveillance : scope, SpO2, dynamap, Arr\u00eat de l\u2019Esidrex. \n Restriction hydrique stricte. \n Suppl\u00e9mentation potassique (6 \u00e0 8 g de KCl par jours r\u00e9partis entre la perfusion et la suppl\u00e9mentation orale) \n Expansion vol\u00e9mique par s\u00e9rum physiologique 1 \u00e0 2 litres (qui d\u2019une part corrige le d\u00e9ficit sod\u00e9, et d\u2019autre part est suffisamment hypertonique par rapport \u00e0 l'hypoosmolalit\u00e9 plasmatique).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2865","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quels en sont les buts chiffr\u00e9s quant \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la natr\u00e9mie et indiquez pourquoi ?","answer":"Remont\u00e9e de la natr\u00e9mie limit\u00e9e \u00e0 10 mmol\/L et par jour pendant les 48 premi\u00e8res heures afin d\u2019\u00e9viter des variations trop brutales du volume intracellulaire notamment c\u00e9r\u00e9bral pouvant entra\u00eener une my\u00e9linolyse centropontine (survenue retard\u00e9e de 1 \u00e0 3 semaines).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2866","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"6","question":"Indiquez votre surveillance clinique et biologique pour les 24 premi\u00e8res heures.","answer":"clinique : \u00e9tat de la conscience, pression art\u00e9rielle, diur\u00e8se, SpO2. biologique : ionogramme sanguin, ur\u00e9e cr\u00e9atinine toutes les 4 \u00e0 6 heures.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2867","clinical_case":"Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre h\u00f4pital pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e9voluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents, un diab\u00e8te insulino-n\u00e9cessitant depuis 3 ans, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Esidrex\u00ae, ainsi qu\u2019un ulc\u00e8re gastrique. Elle a subi une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un nodule thyro\u00efdien il y a 5 ans. Elle est d\u2019origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. \n La patiente ne parle pas le fran\u00e7ais mais sa fille nous indique qu\u2019elle a pr\u00e9sent\u00e9 des selles diarrh\u00e9iques depuis 3 jours. Depuis, elle pr\u00e9sente une grande asth\u00e9nie avec de l\u00e9gers troubles de conscience. \n L\u2019examen clinique vous montre une patiente maigre, tr\u00e8s ralentie, peu r\u00e9active, sans d\u00e9ficit sensitivo-moteur localis\u00e9. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 208\/86 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 80 bpm et sa fr\u00e9quence respiratoire est de 22 par minute. L\u2019auscultation cardio- pulmonaire est sans particularit\u00e9 et l\u2019abdomen est souple. Il n\u2019existe pas d\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Il n\u2019y a ni turgescence h\u00e9patojugulaire ni reflux h\u00e9patojugulaire. \n Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol\/L, K+ : 3,0mmol\/L , Cl- : 71 mmol\/L, bicarbonate : 26 mmol\/L, protides : 85 g\/L, ur\u00e9e : 8,7 mmol\/L, cr\u00e9atinine : 110 \u03bcmol\/L. Glyc\u00e9mie : 5.5 mmol\/L, aspect du s\u00e9rum sans particularit\u00e9. \n Les gaz du sang pr\u00e9lev\u00e9s sous 6L d\u2019oxyg\u00e8ne montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol\/L. \n Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol\/L ; K+ : 43 mmol\/L ; ur\u00e9e : 316 mmol\/L ; cr\u00e9atinine : 5,1 mmol\/L.","cc_question_number":"7","question":"Gr\u00e2ce \u00e0 votre traitement, l\u2019\u00e9tat de la patiente s\u2019est nettement am\u00e9lior\u00e9. Que pensez vous de son traitement antihypertenseur actuel et quel traitement antihypertenseur pr\u00e9conisez-vous en premi\u00e8re intention chez cette patiente ?","answer":"hydrochlorothiazide d\u00e9conseill\u00e9e chez le diab\u00e9tique. Inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion : antihypertenseur \u00e0 privil\u00e9gier chez les patients diab\u00e9tiques.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2868","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes cliniques qui \u00e9voquent un sepsis s\u00e9v\u00e8re ?","answer":"Cette patiente pr\u00e9sente un SIRS (systemic inflammatory response syndrome) (tachycardie, tachypn\u00e9e, fi\u00e8vre, leucop\u00e9nie) et une forte probabilit\u00e9 d\u2019infection donc un sepsis (SIRS + infection). Il s\u2019agit d\u2019un sepsis s\u00e9v\u00e8re puisqu\u2019il existe des signes d\u2019hypoperfusion p\u00e9riph\u00e9rique, une oligurie, une confusion, une acidose m\u00e9tabolique avec hyperlactat\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2869","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les \u00e9tiologies possibles \u00e0 l\u2019augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie ?","answer":"Plusieurs causes sont possibles : \n - une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle secondaire au sepsis s\u00e9v\u00e8re \n - une insuffisance r\u00e9nale organique chez cette patiente souffrant de my\u00e9lome qui a pu \u00eatre pr\u00e9cipit\u00e9e par l\u2019hypovol\u00e9mie li\u00e9e au sepsis \n - une insuffisance r\u00e9nale obstructive (peu probable sur la clinique mais \u00e0 envisager de principe) chez cette patiente aux ant\u00e9c\u00e9dents de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques et de goutte.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2870","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"3","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la pr\u00e9sence de r\u00e2les cr\u00e9pitants ?","answer":"Les r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux traduisent vraisemblablement un oed\u00e8me pulmonaire (images interstitielles bilat\u00e9rales \u00e0 la radio). \n La patiente n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent cardiaque et l\u2019\u00e9chographie ne montre pas de dysfonction cardiaque \u00e9vidente ; il s\u2019agit donc vraisemblablement d\u2019un oed\u00e8me pulmonaire l\u00e9sionnel dans le cadre du sepsis s\u00e9v\u00e8re","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2871","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les causes possibles de la gonalgie ?","answer":"Il s\u2019agit vraisemblablement d\u2019une arthrite septique avec infection de la proth\u00e8se . \n Une arthrite microcristalline ne peut \u00eatre envisag\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 formellement la premi\u00e8re hypoth\u00e8se et semble peu vraisemblable malgr\u00e9 les ant\u00e9c\u00e9dents de goutte.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2873","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement doit \u00eatre entrepris secondairement ? pourquoi ?","answer":"D\u00e8s que la situation sera stabilis\u00e9e sur le plan h\u00e9modynamique et respiratoire une ponction lavage de l\u2019articulation du genou gauche \u00e9ventuellement sous arthroscopie est indispensable pour traiter la porte d\u2019entr\u00e9e de ce sepsis s\u00e9v\u00e8re","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2874","clinical_case":"Sc\u00e9nario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fi\u00e8vre et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. \n Histoire de la maladie : \n Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimioth\u00e9rapie d\u2019un my\u00e9lome ; lors de l\u2019hospitalisation il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un repositionnement de la chambre implantable. \n La patiente est rentr\u00e9e chez elle deux jours apr\u00e8s. \n Le lendemain elle souffre de fi\u00e8vre, de naus\u00e9es, et d\u2019une douleur du genou gauche qui semble gonfl\u00e9. \n Ant\u00e9c\u00e9dents : \n - Proth\u00e8se du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans \n - My\u00e9lome multiple diagnostiqu\u00e9 6 mois auparavant et trait\u00e9 depuis par M\u00e9lphalan et Dexam\u00e9thasone. \n - Plusieurs crises de coliques n\u00e9phr\u00e9tiques, rapport\u00e9es \u00e0 une goutte. \n Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Om\u00e9prazole. \n Examen \u00e0 l\u2019admission : \n Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 \/ min ; FR 30 \/ min ; T 38.9\u00b0 ; SpO2 86% (sous air) \n Cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux \n Auscultation cardiaque normale, r\u00e2les cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. \n La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discr\u00e8tement inflammatoire. \n Le genou gauche est douloureux, gonfl\u00e9, inflammatoire avec un choc rotulien. \n Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. \n Le sondage urinaire ram\u00e8ne 10 ml d\u2019urines (la malade n\u2019a pas urin\u00e9 depuis 6 h ) \n Les premiers examens compl\u00e9mentaires obtenus dans l\u2019heure montrent : Hb 91g\/dl ; Leucocytes 1.4 G\/l ; Plaquettes 62 G\/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol\/l ; K 5.6 mmol\/l ; ; Prot 72 g\/l ; Albumin\u00e9mie 15 g \/ l ; Cr\u00e9atinin\u00e9mie 198 \u03bcmol\/l ; Glyc\u00e9mie 6.4 mmol\/l ; Lactat\u00e9mie 3.2 mmol\/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol\/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol\/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) \n Radio thoracique : syndrome interstitiel bilat\u00e9ral  \n ECG : dans les limites de la normale  \n Echographie cardiaque : c\u0153ur hyperkin\u00e9tique","cc_question_number":"7","question":"A la 36\u00e8me heure les h\u00e9mocultures et l\u2019ECBU poussent \u00e0 E.coli (C3GS et Quinolones S) Quel traitement proposez vous ? \n Quelle explication peut-on proposer pour l\u2019ensemble du tableau clinique ?","answer":"L\u2019isolement d\u2019un colibacille permet de revenir \u00e0 une antibioth\u00e9rapie \u00e0 spectre plus \u00e9troit (\u00ab d\u00e9sescalade \u00bb) par exemple Ceftriaxone associ\u00e9 ou non \u00e0 une fluoroquinolone (du fait de sa bonne diffusion osseuse). \n L\u2019histoire clinique peut \u00eatre reconstruite chronologiquement de la mani\u00e8re suivante : \n a. infection urinaire \u00e0 E coli ( infection nosocomiale lors de l\u2019hospitalisation pr\u00e9c\u00e9dente, peut \u00eatre favoris\u00e9e par une lithiase muette cliniquement) \n b. bact\u00e9ri\u00e9mie et greffe septique sur mat\u00e9riel \u00e9tranger (proth\u00e8se du genou) \n c. arthrite septique \n d. infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et sepsis s\u00e9v\u00e8re chez une patiente immunod\u00e9prim\u00e9e","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2875","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) de l\u2019observation justifie(nt) l\u2019attitude de l\u2019IAO ?","answer":"- Tachypn\u00e9e (FR 38\/min) \n - Hypoxie (SpO2 84 %)","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2876","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"2","question":"Quelle mesure imm\u00e9diate prenez vous et quels signes cliniques de gravit\u00e9 recherchez vous ?","answer":"Le risque principal dans l\u2019imm\u00e9diat est celui d\u2019arr\u00eat cardiaque hypoxique. L\u2019attitude imm\u00e9diate comprend : \n - Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque \n - Recherche des signes cliniques d\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb : \n - signes d\u2019hypox\u00e9mie : cyanose, tachycardie, troubles de conscience \n - signes d\u2019hypercapnie : HTA, sueurs, hypersialhorh\u00e9e, troubles de conscience \n - signes d\u2019augmentation du travail respiratoire et de fatigue : tachypn\u00e9e, tirage sus- claviculaire, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, encombrement, toux et\/ou parole impossible(s) \n - signes de retentissement cardiovasculaire : c\u0153ur pulmonaire aigu, chronique \n - signes de retentissement neurologique : agitation, troubles de conscience, coma, enc\u00e9phalopathie respiratoire \n - dilatation gastro-intestinale aigu\u00eb.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2877","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments cliniques recherchez-vous chez ce patient ?","answer":"- Signes orientant vers l\u2019existence d\u2019un \u00e9panchement pleural devant l\u2019existence d\u2019une douleur basi-thoracique et d\u2019un syndrome infectieux \n - Signes de d\u00e9shydratation extracellulaire (compte tenu de l\u2019histoire clinique associant fi\u00e8vre, tachypn\u00e9e et diarrh\u00e9e chez un patient diab\u00e9tique) \n - Signes de choc \n - Existence d\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9 devant une confusion f\u00e9brile.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2879","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"5","question":"Interpr\u00e9tez le bilan paraclinique. Quel(s) autre(s) examen(s) souhaitez vous r\u00e9aliser ? Justifiez votre choix","answer":"- Hypox\u00e9mie ; acidose m\u00e9tabolique \u00e0 trou anionique augment\u00e9 \n - Hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles; syndrome inflammatoire \n - H\u00e9moconcentration \n - Insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle probable dans ce contexte \n - Hyperglyc\u00e9mie \n - Cytolyse h\u00e9patique \n Les autres examens doivent permettre d\u2019obtenir la documentation bact\u00e9riologique de l\u2019infection, de rechercher une \u00e9ventuelle m\u00e9ningite associ\u00e9e et de pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme de l\u2019acidose m\u00e9tabolique. \n - H\u00e9mocultures - ECBC - Antig\u00e9nurie de l\u00e9gionelle \n - PL \n - Bandelette urinaire : Recherche de c\u00e9tonurie et glycosurie \n - Lactate art\u00e9riel","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2880","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"6","question":"Quel diagnostic proposez vous ? Quel score permet d\u2019appr\u00e9cier la gravit\u00e9 ? Quelle est la conduite \u00e0 tenir ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une insuffisance respiratoire aigu\u00eb cons\u00e9cutive \u00e0 une pneumopathie communautaire. D\u00e9compensation aigu\u00eb du diab\u00e8te. Acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique ou lactique probable. \n Le risque de d\u00e9c\u00e8s d\u2019un malade pr\u00e9sentant une pneumopathie communautaire peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 gr\u00e2ce au score de Fine. \n La conduite \u00e0 tenir repose sur les \u00e9l\u00e9ments suivants: \n - Hospitalisation en r\u00e9animation \n - Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie et ventilation m\u00e9canique si n\u00e9cessaire \n - Antibioth\u00e9rapie probabiliste associant une b\u00e9talactamine et un macrolide ou une quinolone \n - R\u00e9hydratation et correction des troubles hydro\u00e9lectrolytiques \n - Insulinoth\u00e9rapie \n - Anticoagulation pr\u00e9ventive par HBPM","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2881","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"7","question":"R\u00e9digez la prescription et donnez les principaux \u00e9l\u00e9ments de la surveillance","answer":"- Amoxicilline : 2 grammes par voie IV toutes les 8 h soit 6 grammes \/ 24 h \n - Erythromycine 1 gramme par voie IV toutes les 8 h soit 3 grammes \/ 24 h \n La surveillance repose sur l\u2019\u00e9volution des signes d\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb, des signes de choc et des d\u00e9sordres m\u00e9taboliques \n - Signes vitaux : Pouls, PA, FR, SpO2, \n - Conscience \n - Diur\u00e8se \n - GDS art\u00e9riels, HGT, C\u00e9tonurie","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2882","clinical_case":"Un homme de 54 ans, se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019h\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral d\u2019apparition r\u00e9cente. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un diab\u00e8te de type I, une hypertension art\u00e9rielle, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, et une cholecystectomie par voie c\u0153lioscopique. Son traitement habituel associe de l\u2019Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l\u2019at\u00e9nolol (100 mg\/j), du furos\u00e9mide (20 mg\/j) et de l\u2019atorvastatine (40 mg\/j). La consommation de tabac est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 45 paquet-ann\u00e9es et la consommation d\u2019alcool \u00e0 45 gr d\u2019alcool pur par jour. \n Quatre jours avant la consultation, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une fi\u00e8vre (38\u00b06) avec myalgies justifiant une autom\u00e9dication par paracetamol. Apr\u00e8s une diminution transitoire de la fi\u00e8vre, le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec asth\u00e9nie marqu\u00e9e, fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b05, et frissons. Ce tableau est associ\u00e9 \u00e0 une diarrh\u00e9e et \u00e0 une dyspn\u00e9e d\u2019intensit\u00e9 croissante motivant sa consultation au SAU . L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : \n Pouls 98\/min PA 125\/95 SpO2 84 % FR 38\/min Temp\u00e9rature 39\u00b08. \n Devant ce tableau, elle d\u00e9cide d\u2019accorder une priorit\u00e9 1 \u00e0 cette consultation, installe le patient dans la salle de d\u00e9chocage et vous appelle au chevet de ce patient.","cc_question_number":"8","question":"Malgr\u00e9 le traitement, la polypn\u00e9e et les troubles de l\u2019oxyg\u00e9nation persistent. Quels \u00e9l\u00e9ments doivent faire discuter l\u2019intubation endo-trach\u00e9ale ?","answer":"- Score de Glasgow < 11 \n - Apn\u00e9e et trouble du rythme ventilatoire \n - Signes d\u2019\u00e9puisement musculaire respiratoire (tachypn\u00e9e >35\/min, tirage et ventilation pardoxale, hypopn\u00e9e) \n - Etat de choc associ\u00e9 \n - Troubles du rythme cardiaque","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2886","clinical_case":"Madame G., 34 ans, est adress\u00e9e aux urgences le 01 Ao\u00fbt 2003 par son m\u00e9decin traitant pour la prise en charge d\u2019un purpura r\u00e9v\u00e9lant une thrombop\u00e9nie \u00e0 35 000\/mm 3 . \n Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline (urticaire), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, un syndrome d\u00e9pressif \u00e9voluant depuis plusieurs ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9 par l\u2019association Divarius\u00ae 20 mg-Xanax\u00ae depuis Juillet 03. L\u2019existence d\u2019une dysm\u00e9norrh\u00e9e apparue il y a 2 ans a conduit \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un bilan hormonal et \u00e9chographique en mai dernier et \u00e0 la prescription d\u2019un traitement par Duphaston\u00ae 10mg. La patiente est c\u00e9libataire sans enfant, sans emploi depuis 6 mois (secr\u00e9taire trilingue), ne pr\u00e9sente aucune intoxication alcoolo-tabagique. En Avril 2003, Mme G. a voyag\u00e9 en Gr\u00e8ce sans aucun probl\u00e8me particulier. \n L\u2019histoire de la maladie fait \u00e9tat d\u2019une asth\u00e9nie croissante depuis 1 mois et de l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9o-muqueuses depuis 15 jours. Vers la mi-Juillet, la patiente d\u00e9clare avoir pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de flou visuel de quelques minutes totalement r\u00e9solutif. Les donn\u00e9es de l\u2019examen clinique sont : T\u00b0 37\u00b02C, TA 12\/8, FC 91\/min, la patiente est eupn\u00e9ique, parfaitement vigile (score de Glasgow 15\/15) ; on note une p\u00e2leur conjonctivale, des plages d\u2019ecchymoses cutan\u00e9es de la taille d\u2019un m\u00e9daillon, diss\u00e9min\u00e9es au niveau des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs, de l\u2019abdomen, du thorax ainsi qu\u2019au niveau du palais. Il n\u2019y a pas de syndrome h\u00e9morragique ext\u00e9rioris\u00e9. L\u2019examen cardiopulmonaire est sans particularit\u00e9, l\u2019abdomen est souple, indolore sans h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie palpable, les aires ganglionnaires sont libres, la thyro\u00efde est non palpable. L\u2019examen neurologique est normal.","cc_question_number":"4","question":"Enum\u00e9rez les traitements sp\u00e9cifiques propos\u00e9s actuellement dans la prise en charge du PTT ? Citez les \u00e9l\u00e9ments biologiques de surveillance de la maladie ?","answer":"La MAT est une urgence vitale n\u00e9cessitant la mise en route d\u2019un traitement sans d\u00e9lai. L\u2019administration intraveineuse de corticost\u00e9ro\u00efdes, d\u2019antiaggr\u00e9gants plaquettaires et la spl\u00e9nectomie ont repr\u00e9sent\u00e9s les traitements de la MAT jusque dans les ann\u00e9es 70. Le traitement de r\u00e9f\u00e9rence actuel repose sur les \u00e9changes plasmatiques et ce, apr\u00e8s une controverse non finalis\u00e9e portant sur infusion de plasma seule versus \u00e9change de plasma. Les modalit\u00e9s de ces \u00e9changes (volume administr\u00e9 entre 40 et 80 ml\/kg \/j), la dur\u00e9e et le nombre de s\u00e9ances en traitement d\u2019attaque puis d\u2019entretien, restent mal codifi\u00e9es et empiriques. La r\u00e9mission de la maladie s\u2019appr\u00e9cie sur l\u2019am\u00e9lioration des stigmates biologiques : normalisation des taux de plaquettes, d\u2019h\u00e9moglobine, d\u2019haptoglobine et des LDH. Les risques de cette th\u00e9rapeutique sont l\u2019OAP de surcharge et ceux inh\u00e9rents au cath\u00e9t\u00e9risme central.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2889","clinical_case":"Une femme de 35 ans est amen\u00e9e au service d\u2019urgence, accompagn\u00e9e par son mari, pour coma vraisemblablement d\u00fb \u00e0 une intoxication aigu\u00eb. Elle a en effet \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par son mari rentrant du travail, couch\u00e9e dans le lit et ne r\u00e9pondant pas. Le mari signale qu\u2019elle \u00e9tait d\u00e9pressive depuis plusieurs mois et trait\u00e9e par LexomilR (bromaz\u00e9pam) 2 fois 6 mg\/j, ElavilR (amitriptyline) 2 fois 75 mg\/j. Par ailleurs, lors d\u2019une conversation t\u00e9l\u00e9phonique 4 h plus t\u00f4t le mari avait not\u00e9 qu\u2019elle avait des difficult\u00e9s pour parler distinctement. La mari signale que depuis 8 j elle prenait du Di-AntalvicR (parac\u00e9tamol et dextropropoxyph\u00e8ne) pour des lombalgies. A l\u2019examen, vous notez un coma calme sans signes de localisation (score de Glasgow \u00e0 8), des pupilles en l\u00e9g\u00e8re mydriase, r\u00e9actives \u00e0 la lumi\u00e8re, des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux vifs, un r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire indiff\u00e9rent. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/85 mmHg, le pouls \u00e0 95\/min, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 10 cycles\/min. L\u2019examen de l\u2019abdomen est normal, except\u00e9e une voussure sus-pubienne li\u00e9e probablement \u00e0 un globe v\u00e9sical. L\u2019auscultation pulmonaire montre une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 droite.","cc_question_number":"3","question":"Quelle surveillance pr\u00e9conisez-vous ?","answer":"- La surveillance doit se faire en milieu de r\u00e9animation en raison des risques majeurs de troubles graves du rythme cardiaque. \n - La surveillance comporte le monitoring continu des fr\u00e9quences cardiaque et respiratoire, de la SpO2, de la pression art\u00e9rielle, la surveillance de l\u2019\u00e9tat neurologique avec mesure r\u00e9p\u00e9t\u00e9e du score de Glasgow.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2893","clinical_case":"Un homme de 68 ans, vivant seul, est hospitalis\u00e9 aux urgences par ses enfants qui ne le trouvent pas bien du tout, notamment sur le plan respiratoire. Il s\u2019agit d\u2019un ancien fumeur et d\u2019un ancien buveur, sujet \u00e0 de tr\u00e8s nombreuses bronchites hivernales. Il ne fume plus depuis 2 ans et ne boit plus d\u2019alcool depuis 1 an, ce qui a aggrav\u00e9 une ob\u00e9sit\u00e9. Il dit peser 112 kg pour une taille de 161 cm. Depuis 2 jours, il ne se sent pas bien, il a des sensations de chaud et de froid sans frisson vrai. Il est g\u00ean\u00e9 dans ses moindres efforts, il ne peut plus sortir de chez lui, il ne mange plus, il monte extr\u00eamement difficilement un \u00e9tage pour aller se coucher. Depuis 24 heures, il n\u2019arrive pas \u00e0 dormir la nuit, mais en revanche il s\u2019assoupit dans la journ\u00e9e. Sa toux ram\u00e8ne une expectoration brun\u00e2tre. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note que le malade est polypn\u00e9ique (28 cycles\/min), cyanos\u00e9, avec un front couvert de sueur. L\u2019auscultation thoracique note la pr\u00e9sence bilat\u00e9rale de quelques gros r\u00e2les bronchiques. L\u2019auscultation cardiaque est difficile mais apparemment normale. L\u2019abdomen est distendu dans son ensemble, d\u00e9pressible, indolore, sonore \u00e0 la percussion, sans circulation collat\u00e9rale, il existe un reflux h\u00e9patojugulaire. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 170\/90 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque de 125\/min. Il existe de discrets \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat de conscience et l\u2019examen neurologique sont normaux. Il existe n\u00e9anmoins un certain \u00e9tat d\u2019agitation. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38,5 \u00b0C. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle pratiqu\u00e9e en air ambiant donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,30 ; PaCO2 = 8,2 kPa (62 mmHg) ; PaO2 = 6 kPa (45 mmHg) ; SaO2 = 77 % ; bicarbonates = 30 mmol\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires simples demandez-vous pour pr\u00e9ciser la cause de ce tableau ?","answer":"L\u2019examen compl\u00e9mentaire fondamental est initialement la radiographie thoracique, \u00e0 la recherche de la cause de la d\u00e9compensation : pneumonie, pneumothorax, ou sub\u0153d\u00e8me pulmonaire. Il sera r\u00e9alis\u00e9 aussi, \u00e0 la recherche d\u2019un agent infectieux pathog\u00e8ne, des h\u00e9mocultures et des s\u00e9rologies virales. La valeur de l\u2019examen de l\u2019expectoration est discutable par la contamination de la flore buccopharyng\u00e9e. Initialement, chez ce patient \u00e0 l\u2019\u00e9tat pr\u00e9caire, il n\u2019est pas licite de r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement bronchique perendoscopique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2894","clinical_case":"Un homme de 68 ans, vivant seul, est hospitalis\u00e9 aux urgences par ses enfants qui ne le trouvent pas bien du tout, notamment sur le plan respiratoire. Il s\u2019agit d\u2019un ancien fumeur et d\u2019un ancien buveur, sujet \u00e0 de tr\u00e8s nombreuses bronchites hivernales. Il ne fume plus depuis 2 ans et ne boit plus d\u2019alcool depuis 1 an, ce qui a aggrav\u00e9 une ob\u00e9sit\u00e9. Il dit peser 112 kg pour une taille de 161 cm. Depuis 2 jours, il ne se sent pas bien, il a des sensations de chaud et de froid sans frisson vrai. Il est g\u00ean\u00e9 dans ses moindres efforts, il ne peut plus sortir de chez lui, il ne mange plus, il monte extr\u00eamement difficilement un \u00e9tage pour aller se coucher. Depuis 24 heures, il n\u2019arrive pas \u00e0 dormir la nuit, mais en revanche il s\u2019assoupit dans la journ\u00e9e. Sa toux ram\u00e8ne une expectoration brun\u00e2tre. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note que le malade est polypn\u00e9ique (28 cycles\/min), cyanos\u00e9, avec un front couvert de sueur. L\u2019auscultation thoracique note la pr\u00e9sence bilat\u00e9rale de quelques gros r\u00e2les bronchiques. L\u2019auscultation cardiaque est difficile mais apparemment normale. L\u2019abdomen est distendu dans son ensemble, d\u00e9pressible, indolore, sonore \u00e0 la percussion, sans circulation collat\u00e9rale, il existe un reflux h\u00e9patojugulaire. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 170\/90 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque de 125\/min. Il existe de discrets \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat de conscience et l\u2019examen neurologique sont normaux. Il existe n\u00e9anmoins un certain \u00e9tat d\u2019agitation. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38,5 \u00b0C. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle pratiqu\u00e9e en air ambiant donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,30 ; PaCO2 = 8,2 kPa (62 mmHg) ; PaO2 = 6 kPa (45 mmHg) ; SaO2 = 77 % ; bicarbonates = 30 mmol\/L.","cc_question_number":"4","question":"Apr\u00e8s 2 h de traitement l\u2019\u00e9tat clinique ne s\u2019am\u00e9liore pas : les sueurs s\u2019accentuent, le malade s\u2019agite, veut se lever, il appara\u00eet un flapping tremor. Les r\u00e9sultats de nouveaux gaz du sang art\u00e9riel sont les suivants : pH = 7,20, PaCO2 = 10 kPa (75 mmHg), PaO2 = 7 kPa (52 mmHg), SaO2 = 83 %. Que faites-vous ? Justifiez votre attitude.","answer":"L\u2019\u00e9volution, avec la d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat de conscience et la majoration de l\u2019acidose respiratoire, traduit l\u2019\u00e9chec de la VNI. Pour \u00e9viter un arr\u00eat cardiorespiratoire, il faut r\u00e9aliser une ventilation invasive par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019une sonde d\u2019intubation. L\u2019intubation, certes, peut g\u00e9n\u00e9rer des complications, mais ici elle sauve la vie du patient, elle garantit le lien du malade au respirateur, permet la s\u00e9dation, les aspirations endotrach\u00e9ales, et assure la pleine efficacit\u00e9 du ventilateur. Les r\u00e9glages du ventilateur tendent \u00e0 r\u00e9tablir la capnie ant\u00e9rieure \u00e0 la d\u00e9compensation.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2895","clinical_case":"Un homme de 68 ans, vivant seul, est hospitalis\u00e9 aux urgences par ses enfants qui ne le trouvent pas bien du tout, notamment sur le plan respiratoire. Il s\u2019agit d\u2019un ancien fumeur et d\u2019un ancien buveur, sujet \u00e0 de tr\u00e8s nombreuses bronchites hivernales. Il ne fume plus depuis 2 ans et ne boit plus d\u2019alcool depuis 1 an, ce qui a aggrav\u00e9 une ob\u00e9sit\u00e9. Il dit peser 112 kg pour une taille de 161 cm. Depuis 2 jours, il ne se sent pas bien, il a des sensations de chaud et de froid sans frisson vrai. Il est g\u00ean\u00e9 dans ses moindres efforts, il ne peut plus sortir de chez lui, il ne mange plus, il monte extr\u00eamement difficilement un \u00e9tage pour aller se coucher. Depuis 24 heures, il n\u2019arrive pas \u00e0 dormir la nuit, mais en revanche il s\u2019assoupit dans la journ\u00e9e. Sa toux ram\u00e8ne une expectoration brun\u00e2tre. \u00c0 l\u2019examen clinique, on note que le malade est polypn\u00e9ique (28 cycles\/min), cyanos\u00e9, avec un front couvert de sueur. L\u2019auscultation thoracique note la pr\u00e9sence bilat\u00e9rale de quelques gros r\u00e2les bronchiques. L\u2019auscultation cardiaque est difficile mais apparemment normale. L\u2019abdomen est distendu dans son ensemble, d\u00e9pressible, indolore, sonore \u00e0 la percussion, sans circulation collat\u00e9rale, il existe un reflux h\u00e9patojugulaire. La pression art\u00e9rielle systolique est \u00e0 170\/90 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque de 125\/min. Il existe de discrets \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019\u00e9tat de conscience et l\u2019examen neurologique sont normaux. Il existe n\u00e9anmoins un certain \u00e9tat d\u2019agitation. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38,5 \u00b0C. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle pratiqu\u00e9e en air ambiant donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,30 ; PaCO2 = 8,2 kPa (62 mmHg) ; PaO2 = 6 kPa (45 mmHg) ; SaO2 = 77 % ; bicarbonates = 30 mmol\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est l\u2019attitude ult\u00e9rieure \u00e0 tenir, une fois l\u2019\u00e9pisode aigu termin\u00e9 ?","answer":"Une fois l\u2019\u00e9pisode aigu pass\u00e9, il faut prendre des mesures pour \u00e9viter une nouvelle d\u00e9compensation. Chez ce patient, il sera r\u00e9alis\u00e9 une polysomnographie \u00e0 la recherche d\u2019un syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil, et il sera tent\u00e9 une r\u00e9duction pond\u00e9rale. La r\u00e9duction du poids s\u2019int\u00e8gre dans un programme de r\u00e9habilitation respiratoire. Il pourra \u00eatre prescrit une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au long cours ou une VNI intermittente si l\u2019exploration fonctionnelle respiratoire r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9cours de la d\u00e9compensation r\u00e9v\u00e8le que ce patient est plus restrictif, qu\u2019obstructif. Chez les patients restrictifs, l\u2019\u00e9pisode de d\u00e9compensation traduit habituellement la fin de l\u2019autonomie, ce qui ne semble pas le cas dans cette observation. Il sera \u00e9galement prescrit des vaccins antigrippal et antipneumoccocique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2896","clinical_case":"Un homme de 35 ans se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019H\u00f4pital pour dyspn\u00e9e. Ce patient, d\u2019origine alg\u00e9rienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont install\u00e9s des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une dyspn\u00e9e survenant initialement \u00e0 l\u2019effort. Depuis quelques jours, le patient est asth\u00e9nique. Au cours des 48 derni\u00e8res heures il a eu deux \u00e9pisodes de \u00ab voile noir devant les yeux \u00bb. La dyspn\u00e9e est permanente depuis quelques heures, associ\u00e9e \u00e0 une orthopn\u00e9e et une sensation d\u2019\u00e9touffement. \u00c0 l\u2019examen clinique sont retrouv\u00e9s : sueurs, angoisse accus\u00e9e, pouls irr\u00e9gulier \u00e0 105\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, T\u00b0 \u00e0 37 \u00b0C, \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, d\u00e9clives, blancs et indolores, turgescence spontan\u00e9e des jugulaires. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, r\u00e2les cr\u00e9pitants dans l\u2019ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, SpO2 \u00e0 85 % sous oxyg\u00e8ne par sonde nasale \u00e0 7 L\/min. L\u2019auscultation cardiaque met en \u00e9vidence un souffle holosystolique de l\u2019apex irradiant dans l\u2019aisselle, 4\/6 avec un B3 surajout\u00e9. L\u2019entourage du patient vous apprend qu\u2019un souffle cardiaque avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es mais n\u2019avait jamais donn\u00e9 lieu \u00e0 des explorations compl\u00e9mentaires. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent notable. La radiographie du thorax montre une cardiom\u00e9galie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacit\u00e9s floconneuses p\u00e9rihilaires bilat\u00e9rales. L\u2019analyse des gaz du sang art\u00e9riel, en air ambiant et en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol\/L. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9v\u00e8le une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable et quels en sont les crit\u00e8res de gravit\u00e9 ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019un OAP cardiog\u00e9nique. Ses facteurs de gravit\u00e9 sont la tachypn\u00e9e s\u00e9v\u00e8re, la cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, les troubles de la conscience, l\u2019importance de l\u2019hypox\u00e9mie, l\u2019hypercapnie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2897","clinical_case":"Un homme de 35 ans se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019H\u00f4pital pour dyspn\u00e9e. Ce patient, d\u2019origine alg\u00e9rienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont install\u00e9s des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une dyspn\u00e9e survenant initialement \u00e0 l\u2019effort. Depuis quelques jours, le patient est asth\u00e9nique. Au cours des 48 derni\u00e8res heures il a eu deux \u00e9pisodes de \u00ab voile noir devant les yeux \u00bb. La dyspn\u00e9e est permanente depuis quelques heures, associ\u00e9e \u00e0 une orthopn\u00e9e et une sensation d\u2019\u00e9touffement. \u00c0 l\u2019examen clinique sont retrouv\u00e9s : sueurs, angoisse accus\u00e9e, pouls irr\u00e9gulier \u00e0 105\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, T\u00b0 \u00e0 37 \u00b0C, \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, d\u00e9clives, blancs et indolores, turgescence spontan\u00e9e des jugulaires. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, r\u00e2les cr\u00e9pitants dans l\u2019ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, SpO2 \u00e0 85 % sous oxyg\u00e8ne par sonde nasale \u00e0 7 L\/min. L\u2019auscultation cardiaque met en \u00e9vidence un souffle holosystolique de l\u2019apex irradiant dans l\u2019aisselle, 4\/6 avec un B3 surajout\u00e9. L\u2019entourage du patient vous apprend qu\u2019un souffle cardiaque avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es mais n\u2019avait jamais donn\u00e9 lieu \u00e0 des explorations compl\u00e9mentaires. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent notable. La radiographie du thorax montre une cardiom\u00e9galie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacit\u00e9s floconneuses p\u00e9rihilaires bilat\u00e9rales. L\u2019analyse des gaz du sang art\u00e9riel, en air ambiant et en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol\/L. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9v\u00e8le une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la prise en charge imm\u00e9diate ?","answer":"Hospitalisation en r\u00e9animation : les troubles de la conscience contre-indiquent a priori la pratique de la ventilation non invasive. L\u2019intubation orotrach\u00e9ale et la mise sous ventilation m\u00e9canique sont donc n\u00e9cessaires. Traitement diur\u00e9tique par furos\u00e9mide : 80 mg en intraveineux direct. Anticoagulation efficace : h\u00e9parine en infusion intraveineuse continue \u00e0 la dose de 500 unit\u00e9s\/kg\/jour adapt\u00e9e au TCA. L\u2019anticoagulation est n\u00e9cessaire compte tenu de l\u2019arythmie compl\u00e9te avec risque d\u2019embol art\u00e9riel.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2898","clinical_case":"Un homme de 35 ans se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019H\u00f4pital pour dyspn\u00e9e. Ce patient, d\u2019origine alg\u00e9rienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont install\u00e9s des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une dyspn\u00e9e survenant initialement \u00e0 l\u2019effort. Depuis quelques jours, le patient est asth\u00e9nique. Au cours des 48 derni\u00e8res heures il a eu deux \u00e9pisodes de \u00ab voile noir devant les yeux \u00bb. La dyspn\u00e9e est permanente depuis quelques heures, associ\u00e9e \u00e0 une orthopn\u00e9e et une sensation d\u2019\u00e9touffement. \u00c0 l\u2019examen clinique sont retrouv\u00e9s : sueurs, angoisse accus\u00e9e, pouls irr\u00e9gulier \u00e0 105\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, T\u00b0 \u00e0 37 \u00b0C, \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, d\u00e9clives, blancs et indolores, turgescence spontan\u00e9e des jugulaires. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, r\u00e2les cr\u00e9pitants dans l\u2019ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, SpO2 \u00e0 85 % sous oxyg\u00e8ne par sonde nasale \u00e0 7 L\/min. L\u2019auscultation cardiaque met en \u00e9vidence un souffle holosystolique de l\u2019apex irradiant dans l\u2019aisselle, 4\/6 avec un B3 surajout\u00e9. L\u2019entourage du patient vous apprend qu\u2019un souffle cardiaque avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es mais n\u2019avait jamais donn\u00e9 lieu \u00e0 des explorations compl\u00e9mentaires. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent notable. La radiographie du thorax montre une cardiom\u00e9galie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacit\u00e9s floconneuses p\u00e9rihilaires bilat\u00e9rales. L\u2019analyse des gaz du sang art\u00e9riel, en air ambiant et en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol\/L. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9v\u00e8le une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l\u2019origine la plus probable de la valvulopathie et quel examen est indiqu\u00e9 pour la pr\u00e9ciser ?","answer":"Valvulopathie mitrale post-rhumatismale. L\u2019\u00e9chographie cardiaque transthoracique et\/ou trans\u0153sophagienne est l\u2019examen de choix pour pr\u00e9ciser les anomalies morphologiques valvulaires.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2899","clinical_case":"Un homme de 35 ans se pr\u00e9sente aux urgences de l\u2019H\u00f4pital pour dyspn\u00e9e. Ce patient, d\u2019origine alg\u00e9rienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont install\u00e9s des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et une dyspn\u00e9e survenant initialement \u00e0 l\u2019effort. Depuis quelques jours, le patient est asth\u00e9nique. Au cours des 48 derni\u00e8res heures il a eu deux \u00e9pisodes de \u00ab voile noir devant les yeux \u00bb. La dyspn\u00e9e est permanente depuis quelques heures, associ\u00e9e \u00e0 une orthopn\u00e9e et une sensation d\u2019\u00e9touffement. \u00c0 l\u2019examen clinique sont retrouv\u00e9s : sueurs, angoisse accus\u00e9e, pouls irr\u00e9gulier \u00e0 105\/min, pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, T\u00b0 \u00e0 37 \u00b0C, \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, d\u00e9clives, blancs et indolores, turgescence spontan\u00e9e des jugulaires. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 35\/min, r\u00e2les cr\u00e9pitants dans l\u2019ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, SpO2 \u00e0 85 % sous oxyg\u00e8ne par sonde nasale \u00e0 7 L\/min. L\u2019auscultation cardiaque met en \u00e9vidence un souffle holosystolique de l\u2019apex irradiant dans l\u2019aisselle, 4\/6 avec un B3 surajout\u00e9. L\u2019entourage du patient vous apprend qu\u2019un souffle cardiaque avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es mais n\u2019avait jamais donn\u00e9 lieu \u00e0 des explorations compl\u00e9mentaires. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent notable. La radiographie du thorax montre une cardiom\u00e9galie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacit\u00e9s floconneuses p\u00e9rihilaires bilat\u00e9rales. L\u2019analyse des gaz du sang art\u00e9riel, en air ambiant et en ventilation spontan\u00e9e \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, donne les r\u00e9sultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol\/L. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9v\u00e8le une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrique.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement faut-il envisager chez ce patient \u00e0 moyen terme ?","answer":"Remplacement valvulaire mitral.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2900","clinical_case":"Un homme de 50 ans est amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par sa famille. Il pr\u00e9sente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspn\u00e9e croissantes associ\u00e9es \u00e0 une sensation intense de malaise et \u00e0 des sueurs froides. L\u2019examen clinique retrouve un pouls \u00e0 80\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 75\/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutan\u00e9e. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/min, il existe quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est \u00e0 89 %. L\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls art\u00e9riels p\u00e9riph\u00e9riques sont tous per\u00e7us et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite. L\u2019examen neurologique est normal. L\u2019interrogatoire indique que le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. Il pr\u00e9sente un tabagisme \u00e0 20 paquets\/ann\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"\u00c0 l\u2019aide de ces donn\u00e9es, quelle analyse syndromique de la situation faites-vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Douleur thoracique \u00e9vocatrice d\u2019insuffisance coronarienne. \u00c9tat de choc (hypotension, tachycardie, marbrures). Origine cardiog\u00e9nique probable (extr\u00e9mit\u00e9s froides, pas d\u2019argument pour un choc septique, hypovol\u00e9mique ou anaphylactique). Hypox\u00e9mie.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2901","clinical_case":"Un homme de 50 ans est amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par sa famille. Il pr\u00e9sente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspn\u00e9e croissantes associ\u00e9es \u00e0 une sensation intense de malaise et \u00e0 des sueurs froides. L\u2019examen clinique retrouve un pouls \u00e0 80\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 75\/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutan\u00e9e. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/min, il existe quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est \u00e0 89 %. L\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls art\u00e9riels p\u00e9riph\u00e9riques sont tous per\u00e7us et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite. L\u2019examen neurologique est normal. L\u2019interrogatoire indique que le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. Il pr\u00e9sente un tabagisme \u00e0 20 paquets\/ann\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"\u00c9tat de choc cardiog\u00e9nique associ\u00e9 \u00e0 un \u0153d\u00e8me pulmonaire aigu cardiog\u00e9nique par infarctus du myocarde ant\u00e9rieur \u00e9tendu datant de 1 heure environ.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2902","clinical_case":"Un homme de 50 ans est amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par sa famille. Il pr\u00e9sente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspn\u00e9e croissantes associ\u00e9es \u00e0 une sensation intense de malaise et \u00e0 des sueurs froides. L\u2019examen clinique retrouve un pouls \u00e0 80\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 75\/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutan\u00e9e. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/min, il existe quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est \u00e0 89 %. L\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls art\u00e9riels p\u00e9riph\u00e9riques sont tous per\u00e7us et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite. L\u2019examen neurologique est normal. L\u2019interrogatoire indique que le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. Il pr\u00e9sente un tabagisme \u00e0 20 paquets\/ann\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Les r\u00e9sultats des gaz du sang art\u00e9riel, pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 l\u2019entr\u00e9e sous 4 L d\u2019oxyg\u00e8ne, sont les suivants : pH = 7,31, PaO2 = 63 mmHg, PaCO2 = 25 mmHg, bicarbonates = 15 mmol\/L. Quelle est votre interpr\u00e9tation ?","answer":"Hypox\u00e9mie et hypocapnie du fait de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire. Acidose m\u00e9tabolique a priori d\u2019origine lactique dans le cadre de l\u2019\u00e9tat de choc.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2903","clinical_case":"Un homme de 50 ans est amen\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par sa famille. Il pr\u00e9sente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspn\u00e9e croissantes associ\u00e9es \u00e0 une sensation intense de malaise et \u00e0 des sueurs froides. L\u2019examen clinique retrouve un pouls \u00e0 80\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 75\/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutan\u00e9e. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 35\/min, il existe quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est \u00e0 89 %. L\u2019auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls art\u00e9riels p\u00e9riph\u00e9riques sont tous per\u00e7us et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire. Il n\u2019y a pas de signe d\u2019insuffisance cardiaque droite. L\u2019examen neurologique est normal. L\u2019interrogatoire indique que le patient n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable. Il pr\u00e9sente un tabagisme \u00e0 20 paquets\/ann\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre prise en charge imm\u00e9diate ?","answer":"C\u2019est une urgence th\u00e9rapeutique. Un contact imm\u00e9diat avec un cardiologue est n\u00e9cessaire en vue d\u2019une revascularisation myocardique en urgence (angioplastie en premier lieu ou thrombolyse en fonction de l\u2019accessibilt\u00e9 du plateau technique). En attendant, il faut instaurer les traitements suivants : perfusion veineuse p\u00e9riph\u00e9rique, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie nasale \u00e0 6 L\/min adapt\u00e9e \u00e0 la gazom\u00e9trie et \u00e0 l\u2019oxym\u00e9trie de pouls. Traitement du choc par dobutamine en perfusion intraveineuse continue \u00e0 la dose de 5 \u03bcg\/kg\/min adapt\u00e9e secondairement \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique. Aspirine 250 mg (>=75 mg) en intraveineux direct. H\u00e9parine non fractionn\u00e9e en perfusion intraveineuse continue \u00e0 la dose de 500 U\/kg\/j. Surveillance par monitorage de l\u2019ECG, de la pression art\u00e9rielle, de la SpO2. Il faut avoir un d\u00e9fibrillateur \u00e0 proximit\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2904","clinical_case":"Un patient de 52 ans, \u00e9thylique connu avec une cirrhose document\u00e9e, est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour une chute pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9tat d\u2019agitation, une polypn\u00e9e et une hypotension art\u00e9rielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 dans le cadre d\u2019une hypertension portale apr\u00e8s un \u00e9pisode de rupture de varices \u0153sophagiennes. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est confus, avec d\u00e9sorientation temporospatiale et phases d\u2019agitation, sans tremblement ni ast\u00e9rixis. La nuque est souple. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne de 96 % sous air. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 75\/min avec une pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inf\u00e9rieurs. Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux, une circulation collat\u00e9rale abdominale et des angiomes stellaires. L\u2019abdomen est ballonn\u00e9 avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un h\u00e9matome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,5 \u00b0C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900\/mm3, h\u00e9maties = 3 500 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 11 g\/dL, h\u00e9matocrite = 36 %, plaquettes = 42 000\/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinog\u00e8ne = 1,27 g\/L, alcool\u00e9mie = 3,71 g\/L, Na = 143 mmol\/L, K = 3,7 mmol\/L, bicarbonates = 28 mmol\/L, glucose = 12,5 mmol\/L, prot\u00e9ines = 65 g\/L, ur\u00e9e = 2,4 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 95 \u03bcmol\/L, ASAT = 132 UI\/L, ALAT = 56 UI\/L, CPK = 303 UI\/L, amylase = 92 U\/L, bilirubine totale = 51 \u03bcmol\/L, CRP = 1 mg\/L. Un traitement par solut\u00e9 macromol\u00e9culaire 1 000 mL et solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 est instaur\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les syndromes et les d\u00e9faillances pr\u00e9sent\u00e9es par ce patient ?","answer":"\u00c9tat de choc h\u00e9morragique par h\u00e9morragie digestive. Intoxication alcoolique aigu\u00eb. Cirrhose h\u00e9patique avec insuffisance h\u00e9patocellulaire, cholestase et hypertension portale. Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2905","clinical_case":"Un patient de 52 ans, \u00e9thylique connu avec une cirrhose document\u00e9e, est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour une chute pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9tat d\u2019agitation, une polypn\u00e9e et une hypotension art\u00e9rielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 dans le cadre d\u2019une hypertension portale apr\u00e8s un \u00e9pisode de rupture de varices \u0153sophagiennes. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est confus, avec d\u00e9sorientation temporospatiale et phases d\u2019agitation, sans tremblement ni ast\u00e9rixis. La nuque est souple. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne de 96 % sous air. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 75\/min avec une pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inf\u00e9rieurs. Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux, une circulation collat\u00e9rale abdominale et des angiomes stellaires. L\u2019abdomen est ballonn\u00e9 avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un h\u00e9matome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,5 \u00b0C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900\/mm3, h\u00e9maties = 3 500 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 11 g\/dL, h\u00e9matocrite = 36 %, plaquettes = 42 000\/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinog\u00e8ne = 1,27 g\/L, alcool\u00e9mie = 3,71 g\/L, Na = 143 mmol\/L, K = 3,7 mmol\/L, bicarbonates = 28 mmol\/L, glucose = 12,5 mmol\/L, prot\u00e9ines = 65 g\/L, ur\u00e9e = 2,4 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 95 \u03bcmol\/L, ASAT = 132 UI\/L, ALAT = 56 UI\/L, CPK = 303 UI\/L, amylase = 92 U\/L, bilirubine totale = 51 \u03bcmol\/L, CRP = 1 mg\/L. Un traitement par solut\u00e9 macromol\u00e9culaire 1 000 mL et solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 est instaur\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Comment expliquez-vous l\u2019absence de tachycardie chez ce malade et l\u2019h\u00e9moglobine \u00e0 11 g\/dL ?","answer":"L\u2019absence de tachycardie s\u2019explique par le fait que le patient est sous traitement par b\u00eatabloquants administr\u00e9s pour diminuer l\u2019hypertension portale et le risque de rupture de varices \u0153sophagiennes. La diminution relativement mod\u00e9r\u00e9e de l\u2019h\u00e9moglobine s\u2019explique par le caract\u00e8re r\u00e9cent de l\u2019h\u00e9morragie et la r\u00e9alisation de la num\u00e9ration sanguine avant le remplissage vasculaire.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2906","clinical_case":"Un patient de 52 ans, \u00e9thylique connu avec une cirrhose document\u00e9e, est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour une chute pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9tat d\u2019agitation, une polypn\u00e9e et une hypotension art\u00e9rielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 dans le cadre d\u2019une hypertension portale apr\u00e8s un \u00e9pisode de rupture de varices \u0153sophagiennes. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est confus, avec d\u00e9sorientation temporospatiale et phases d\u2019agitation, sans tremblement ni ast\u00e9rixis. La nuque est souple. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne de 96 % sous air. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 75\/min avec une pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inf\u00e9rieurs. Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux, une circulation collat\u00e9rale abdominale et des angiomes stellaires. L\u2019abdomen est ballonn\u00e9 avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un h\u00e9matome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,5 \u00b0C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900\/mm3, h\u00e9maties = 3 500 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 11 g\/dL, h\u00e9matocrite = 36 %, plaquettes = 42 000\/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinog\u00e8ne = 1,27 g\/L, alcool\u00e9mie = 3,71 g\/L, Na = 143 mmol\/L, K = 3,7 mmol\/L, bicarbonates = 28 mmol\/L, glucose = 12,5 mmol\/L, prot\u00e9ines = 65 g\/L, ur\u00e9e = 2,4 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 95 \u03bcmol\/L, ASAT = 132 UI\/L, ALAT = 56 UI\/L, CPK = 303 UI\/L, amylase = 92 U\/L, bilirubine totale = 51 \u03bcmol\/L, CRP = 1 mg\/L. Un traitement par solut\u00e9 macromol\u00e9culaire 1 000 mL et solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 est instaur\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"\u00c0 l\u2019issue de cet examen, quelle est votre attitude symptomatique ?","answer":"Interrogatoire \u00e0 la recherche de prise de m\u00e9dicaments gastrotoxiques. Pose d\u2019une sonde gastrique. Lavage gastrique afin d\u2019obtenir un liquide d\u2019aspiration clair en vue de la r\u00e9alisation d\u2019une endoscopie. R\u00e9alisation du groupe sanguin, recherche d\u2019agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res, glyc\u00e9mie capillaire. Pose de deux grosses voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques. Remplissage vasculaire afin de pr\u00e9venir une hypotension plus importante. Commande de trois concentr\u00e9s globulaires. Oxyg\u00e9nation au masque (\u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la sonde nasale car risque h\u00e9morragique). Appel de l\u2019endoscopiste pour endoscopie digestive haute \u00e0 condition que l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique et respiratoire soit stabilis\u00e9.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2907","clinical_case":"Un patient de 52 ans, \u00e9thylique connu avec une cirrhose document\u00e9e, est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour une chute pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9tat d\u2019agitation, une polypn\u00e9e et une hypotension art\u00e9rielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 dans le cadre d\u2019une hypertension portale apr\u00e8s un \u00e9pisode de rupture de varices \u0153sophagiennes. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est confus, avec d\u00e9sorientation temporospatiale et phases d\u2019agitation, sans tremblement ni ast\u00e9rixis. La nuque est souple. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne de 96 % sous air. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 75\/min avec une pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inf\u00e9rieurs. Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux, une circulation collat\u00e9rale abdominale et des angiomes stellaires. L\u2019abdomen est ballonn\u00e9 avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un h\u00e9matome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,5 \u00b0C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900\/mm3, h\u00e9maties = 3 500 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 11 g\/dL, h\u00e9matocrite = 36 %, plaquettes = 42 000\/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinog\u00e8ne = 1,27 g\/L, alcool\u00e9mie = 3,71 g\/L, Na = 143 mmol\/L, K = 3,7 mmol\/L, bicarbonates = 28 mmol\/L, glucose = 12,5 mmol\/L, prot\u00e9ines = 65 g\/L, ur\u00e9e = 2,4 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 95 \u03bcmol\/L, ASAT = 132 UI\/L, ALAT = 56 UI\/L, CPK = 303 UI\/L, amylase = 92 U\/L, bilirubine totale = 51 \u03bcmol\/L, CRP = 1 mg\/L. Un traitement par solut\u00e9 macromol\u00e9culaire 1 000 mL et solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 est instaur\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques ?","answer":"Rupture de varices \u0153sophagiennes ou cardiotub\u00e9rositaires. H\u00e9morragie sur ulc\u00e8re gastrique ou duod\u00e9nal. Gastrite h\u00e9morragique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2908","clinical_case":"Un patient de 52 ans, \u00e9thylique connu avec une cirrhose document\u00e9e, est adress\u00e9 aux urgences par son m\u00e9decin traitant pour une chute pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9tat d\u2019agitation, une polypn\u00e9e et une hypotension art\u00e9rielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 dans le cadre d\u2019une hypertension portale apr\u00e8s un \u00e9pisode de rupture de varices \u0153sophagiennes. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e aux urgences, le patient est confus, avec d\u00e9sorientation temporospatiale et phases d\u2019agitation, sans tremblement ni ast\u00e9rixis. La nuque est souple. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/min avec une saturation percutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne de 96 % sous air. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 75\/min avec une pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inf\u00e9rieurs. Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9omuqueux, une circulation collat\u00e9rale abdominale et des angiomes stellaires. L\u2019abdomen est ballonn\u00e9 avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un h\u00e9matome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La temp\u00e9rature est \u00e0 37,5 \u00b0C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900\/mm3, h\u00e9maties = 3 500 000\/mm3, h\u00e9moglobine = 11 g\/dL, h\u00e9matocrite = 36 %, plaquettes = 42 000\/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinog\u00e8ne = 1,27 g\/L, alcool\u00e9mie = 3,71 g\/L, Na = 143 mmol\/L, K = 3,7 mmol\/L, bicarbonates = 28 mmol\/L, glucose = 12,5 mmol\/L, prot\u00e9ines = 65 g\/L, ur\u00e9e = 2,4 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 95 \u03bcmol\/L, ASAT = 132 UI\/L, ALAT = 56 UI\/L, CPK = 303 UI\/L, amylase = 92 U\/L, bilirubine totale = 51 \u03bcmol\/L, CRP = 1 mg\/L. Un traitement par solut\u00e9 macromol\u00e9culaire 1 000 mL et solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 est instaur\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quels traitements \u00e9tiologiques peuvent \u00eatre propos\u00e9s en fonction des hypoth\u00e8ses soulev\u00e9es ?","answer":"En attendant la r\u00e9alisation de l\u2019endoscopie haute : octr\u00e9otide (Sandostatine) par perfusion continue, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons \u00e0 fortes doses par voie IV. Apr\u00e8s endoscopie : si rupture de varices, scl\u00e9roth\u00e9rapie ou ligature \u00e9lastique ; si ulc\u00e8re, injection d\u2019adr\u00e9naline locale. Poursuite du traitement m\u00e9dicamenteux en fonction de l\u2019\u00e9tiologie. Si rupture de varices, Sandostatine ; si ulc\u00e8re ou gastrite, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons \u00e0 fortes doses en IV.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2909","clinical_case":"Mme H., \u00e2g\u00e9e de 51 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour troubles de conscience d\u2019apparition r\u00e9cente en contexte f\u00e9brile. L\u2019examen initial montre : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/35 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 135\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, SpO2 = 91 %, glyc\u00e9mie capillaire = 16 mmol\/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. \u00c0 la stimulation douloureuse, la patiente r\u00e9agit de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Il n\u2019existe pas de signe de localisation ni de raideur m\u00e9ning\u00e9e. On note une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s et des marbrures des genoux. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L\u2019abdomen est distendu, douloureux. Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, ni de l\u00e9sion cutan\u00e9e. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites.","cc_question_number":"1","question":"\u00c9num\u00e9rez les signes de gravit\u00e9.","answer":"Les signes de gravit\u00e9 sont le choc, l\u2019hypotension, la tachycardie, la cyanose, les marbrures, les troubles de conscience (confusion).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Understanding"}
{"id":"2910","clinical_case":"Mme H., \u00e2g\u00e9e de 51 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour troubles de conscience d\u2019apparition r\u00e9cente en contexte f\u00e9brile. L\u2019examen initial montre : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/35 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 135\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, SpO2 = 91 %, glyc\u00e9mie capillaire = 16 mmol\/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. \u00c0 la stimulation douloureuse, la patiente r\u00e9agit de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Il n\u2019existe pas de signe de localisation ni de raideur m\u00e9ning\u00e9e. On note une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s et des marbrures des genoux. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L\u2019abdomen est distendu, douloureux. Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, ni de l\u00e9sion cutan\u00e9e. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez la prise en charge initiale.","answer":"La prise en charge comporte : monitorage de la pression art\u00e9rielle, de l\u2019ECG, de la SpO2 ; diur\u00e8se horaire ; mise en place d\u2019une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique de gros calibre ; oxyg\u00e9noth\u00e9rapie ; remplissage vasculaire par solut\u00e9s macromol\u00e9culaires ou par solut\u00e9 de NaCl \u00e0 9 g\/1 000 ; administration de cat\u00e9cholamines vasoconstrictrices : dopamine puis en cas d\u2019inefficacit\u00e9 noradr\u00e9naline ou \u00e9ventuellement adr\u00e9naline.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2911","clinical_case":"Mme H., \u00e2g\u00e9e de 51 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour troubles de conscience d\u2019apparition r\u00e9cente en contexte f\u00e9brile. L\u2019examen initial montre : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/35 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 135\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, SpO2 = 91 %, glyc\u00e9mie capillaire = 16 mmol\/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. \u00c0 la stimulation douloureuse, la patiente r\u00e9agit de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Il n\u2019existe pas de signe de localisation ni de raideur m\u00e9ning\u00e9e. On note une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s et des marbrures des genoux. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L\u2019abdomen est distendu, douloureux. Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, ni de l\u00e9sion cutan\u00e9e. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites.","cc_question_number":"3","question":"Les premiers r\u00e9sultats biologiques montrent : gaz du sang art\u00e9riels (sous O2 \u00e0 3 L\/min.) : pH = 7,32, PaO2 = 120 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, bicarbonates = 16 mmol\/L, SaO2 = 98 % ; h\u00e9moglobine = 14,6 g\/dL, leucocytes = 20 000\/mm3, plaquettes = 75 000\/mm3, taux de prothrombine = 40 %, TCA = 70 s\/34 s (malade\/t\u00e9moin), facteur V = 40 %, fibrinog\u00e8ne = 1,3 g\/L ; sodium = 138 mmol\/L, potassium = 4,1 mmol\/L, prot\u00e9ines = 60 g\/L, ur\u00e9e = 11,6 mmol\/L, cr\u00e9atinine = 159 \u03bcmol\/L, glucose = 18 mmol\/L, acide lactique = 8 mmol\/L. Regroupez les signes par syndrome et d\u00e9duisez-en les hypoth\u00e8ses diagnostiques.","answer":"\u00c9tat de choc : pression art\u00e9rielle basse, tachycardie, cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s, marbrures des genoux, confusion, acidose m\u00e9tabolique d\u2019origine lactique avec hyperventilation r\u00e9actionnelle (pH abaiss\u00e9 et bicarbonates abaiss\u00e9s, hyperlactat\u00e9mie, hypocapnie). Syndrome infectieux d\u00fb \u00e0 une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb probable : fi\u00e8vre, abdomen douloureux, hyperleucocytose, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites dans les urines. Coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e : TP abaiss\u00e9, thrombop\u00e9nie, fibrinog\u00e8ne abaiss\u00e9. Insuffisance r\u00e9nale (ur\u00e9e et cr\u00e9atinine augment\u00e9es), dont on ne peut pr\u00e9juger du caract\u00e8re organique ou fonctionnel.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2912","clinical_case":"Mme H., \u00e2g\u00e9e de 51 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour troubles de conscience d\u2019apparition r\u00e9cente en contexte f\u00e9brile. L\u2019examen initial montre : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/35 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 135\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, SpO2 = 91 %, glyc\u00e9mie capillaire = 16 mmol\/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. \u00c0 la stimulation douloureuse, la patiente r\u00e9agit de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Il n\u2019existe pas de signe de localisation ni de raideur m\u00e9ning\u00e9e. On note une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s et des marbrures des genoux. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L\u2019abdomen est distendu, douloureux. Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, ni de l\u00e9sion cutan\u00e9e. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites.","cc_question_number":"4","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Examens compl\u00e9mentaires : \u2013 recherche de l\u2019agent responsable de l\u2019infection : deux h\u00e9mocultures, un examen cytobact\u00e9riologique des urines (avec r\u00e9sultat de l\u2019examen direct qui doit \u00eatre obtenu en urgence) ; \u2013 recherche d\u2019une cause favorisante de l\u2019infection : radiographie de l\u2019abdomen (recherche d\u2019opacit\u00e9s en faveur d\u2019une lithiase), \u00e9chographie abdominale (recherche d\u2019une lithiase r\u00e9nale ou v\u00e9siculaire, d\u2019une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales) ; ECG et radiographie du thorax.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2913","clinical_case":"Mme H., \u00e2g\u00e9e de 51 ans, est adress\u00e9e aux urgences pour troubles de conscience d\u2019apparition r\u00e9cente en contexte f\u00e9brile. L\u2019examen initial montre : temp\u00e9rature \u00e0 40 \u00b0C, pression art\u00e9rielle \u00e0 80\/35 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 135\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/min, SpO2 = 91 %, glyc\u00e9mie capillaire = 16 mmol\/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. \u00c0 la stimulation douloureuse, la patiente r\u00e9agit de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Il n\u2019existe pas de signe de localisation ni de raideur m\u00e9ning\u00e9e. On note une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s et des marbrures des genoux. L\u2019auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L\u2019abdomen est distendu, douloureux. Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, ni de l\u00e9sion cutan\u00e9e. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, pr\u00e9sence de leucocytes et de nitrites.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement antibiotique prescrivez-vous \u00e0 ce patient ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Le traitement antibiotique doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9 d\u2019urgence d\u00e8s que la premi\u00e8re h\u00e9moculture a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Les antibiotiques, \u00e0 administrer par voie intraveineuse, doivent \u00eatre actifs sur les ent\u00e9robact\u00e9ries (essentiellement E. coli) habituellement en cause dans les py\u00e9lon\u00e9phrites. Il faut associer d\u2019embl\u00e9e deux antibiotiques en raison de l\u2019existence d\u2019un \u00e9tat de choc avec probable bact\u00e9ri\u00e9mie. On associe une c\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (en l\u2019absence d\u2019allergie document\u00e9e), c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone (en effet plus de 30 % des E. coli en milieu extrahospitalier sont r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019Augmentin) et un aminoside ou une fluoroquinolone.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2914","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic vous para\u00eet le plus vraisemblable ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Syncope, hypotension art\u00e9rielle, acidose m\u00e9tabolique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2915","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"2","question":"Sur les \u00e9l\u00e9ments fournis, quels sont les signes de gravit\u00e9 en fonction de ce diagnostic ?","answer":"Syncope, hypotension art\u00e9rielle, acidose m\u00e9tabolique.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2916","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement prescrivez-vous d\u2019embl\u00e9e, avant la r\u00e9alisation d\u2019examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e de confirmation diagnostique ?","answer":"H\u00e9parine : 5 000 UI en bolus intraveineux, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit par masque \u00e0 haute concentration, remplissage vasculaire prudent (500 mL de solut\u00e9 macromol\u00e9culaire).","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2917","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) \u00e0 vis\u00e9e de confirmation diagnostique prescrivez- vous ? Justifiez votre choix.","answer":"L\u2019angioscanner thoracique \u00e0 acquisition h\u00e9lico\u00efdale est l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence devant cette embolie pulmonaire grave, tr\u00e8s probablement proximale et massive. En effet, dans cette situation, il a une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 excellentes. En l\u2019absence d\u2019angioscanner, l\u2019angiographie pulmonaire peut \u00eatre \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9e mais avec des risques sup\u00e9rieurs.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2918","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"5","question":"Quels renseignements apporterait l\u2019\u00e9chographie cardiaque transthoracique dans cette situation ?","answer":"Elle permet de confirmer l\u2019existence d\u2019un c\u0153ur pulmonaire aigu en montrant une dilatation souvent majeure du ventricule droit avec septum paradoxal.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2919","clinical_case":"Mme X, 75 ans, pr\u00e9sente depuis 3 jours une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Elle est adress\u00e9e aux urgences au d\u00e9cours d\u2019une perte de conscience br\u00e8ve sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l\u2019expectoration. Elle a pr\u00e9sent\u00e9, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associ\u00e9e \u00e0 un \u0153d\u00e8me. Ces derniers signes se sont spontan\u00e9ment amend\u00e9s en 3 jours. On note comme ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle essentielle trait\u00e9e par b\u00eatabloquants, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par r\u00e9gime seul, des fractures claviculaire et hum\u00e9rale droite remontant \u00e0 25 ans, et enfin un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9e toujours actif, non compliqu\u00e9. L\u2019examen montre : pression art\u00e9rielle \u00e0 85\/45 mmHg, fr\u00e9quence cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/min, fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34\/min. Il n\u2019y a pas de marbrures. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides. On note une turgescence jugulaire spontan\u00e9e, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l\u2019examen (neurologique, des membres inf\u00e9rieurs, cutan\u00e9omuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularit\u00e9. L\u2019ECG est montr\u00e9 en figure 3. Le bilan biologique donne les r\u00e9sultats suivants : gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol\/L ; h\u00e9mogramme, ionogramme, glyc\u00e9mie et troponine Ic normaux, D-dim\u00e8res plasmatiques \u00e0 5 000 ng\/mL.","cc_question_number":"6","question":"Une fois le diagnostic confirm\u00e9, dans quelle structure cette patiente doit \u00eatre hospitalis\u00e9e et quel traitement \u00e9tiologique proposez-vous en cas d\u2019hypotension art\u00e9rielle persistante ? Quels en sont les risques ? Expliquez par quels m\u00e9canismes ce traitement est susceptible d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique.","answer":"Hospitalisation en r\u00e9animation. En l\u2019absence de contre-indications absolues (ce qui semble \u00eatre le cas ici) un traitement thrombolytique doit \u00eatre propos\u00e9. Par rapport au traitement anticoagulant seul, ce traitement fait courir un risque h\u00e9morragique accru, notamment c\u00e9r\u00e9bral. Ce traitement est susceptible d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique en r\u00e9duisant, plus rapidement que le traitement anticoagulant seul, l\u2019obstruction vasculaire pulmonaire par les caillots.","medical_subject":"Intensive Care","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2920","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Caract\u00e9risez l\u2019an\u00e9mie (par 3 mots) pr\u00e9sente sur cet h\u00e9mogramme ? \n Globules rouges : 2,8 T\/l\n H\u00e9moglobine : 7,5g\/dl \n H\u00e9matocrite : 24%\n VGM : 86fl \n TCMH : 27pg \n CCMH : 32% \n R\u00e9ticulocytes : 10%","answer":"An\u00e9mie normocytaire r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2921","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les 3 signes cliniques principaux d\u2019une an\u00e9mie h\u00e9molytique ?","answer":"Ict\u00e8re ou subict\u00e8re, P\u00e2leur, Spl\u00e9nom\u00e9galie","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2922","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les deux principaux m\u00e9canismes des an\u00e9mies r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (hors r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives m\u00e9dullaires post chimioth\u00e9rapie) ?","answer":"H\u00e9morragie aig\u00fce et H\u00e9molyse","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2923","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez les diff\u00e9rents constituants d\u2019un globule rouge mature et citez 2 anomalies h\u00e9r\u00e9ditaires pour chacun d\u2019entre eux ?","answer":"Membrane : Sph\u00e9rocytose ; Elliptocytose ; Acanthocytose ; Stomatocytose \n Enzymes : G6PD ; PK \n H\u00e9moglobine : Dr\u00e9panocytose ; Thalass\u00e9mie","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2924","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le test diagnostique de r\u00e9f\u00e9rence qui permet de poser le diagnostic de sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire ?","answer":"Ektacytom\u00e9trie\/cytom\u00e9trie en flux","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2925","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Pr\u00e9cisez le volume globulaire moyen des h\u00e9maties d\u2019un patient porteur d\u2019une sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire ?","answer":"VGM normal","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2926","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Le r\u00e9sultat d\u2019examen d\u2019une \u00e9lectrophor\u00e8se de l\u2019h\u00e9moglobine est : HbA 50%, HbS 48%, HbA2 1% et HbF 1%. Quelle en est votre interpr\u00e9tation ?","answer":"Dr\u00e9panocytose h\u00e9t\u00e9rozygote","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2927","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 complications aigues qui peuvent survenir au cours d\u2019une dr\u00e9panocytose homozygote ?","answer":"H\u00e9molyse\/An\u00e9mie aigue\n Crise vaso-occlusive\n Syndrome thoracique aigu\n Infection s\u00e9v\u00e8re \u00e0 germes encapsul\u00e9s \n Erythroblastop\u00e9nie aigue \u00e0 Parvovirus B19 \n Lithiase v\u00e9siculaire\n S\u00e9questration spl\u00e9nique \n AVC\/priapisme","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2928","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez l\u2019an\u00e9mie h\u00e9molytique cong\u00e9nitale qui s\u2019accompagne d\u2019une microcytose des globules rouges ?","answer":"Thalass\u00e9mie","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2929","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux pathologies du globule rouge au cours desquelles on rencontre des anomalies morphologiques pathognomoniques sur le frottis sanguin ? Lesquelles ?","answer":"Dr\u00e9panocytose, H\u00e9maties falciformes, H\u00e9molyses m\u00e9caniques, Schizocytes","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2930","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 grandes cat\u00e9gories \u00e9tiologiques d\u2019an\u00e9mie h\u00e9molytique acquise et donnez un exemple dans chacune d\u2019entre elles ?","answer":"Infectieuse : Paludisme, septic\u00e9mies germes ana\u00e9robies\n M\u00e9canique : Syndrome H\u00e9molytique et Ur\u00e9mique \u2013 SHU, Proth\u00e8se cardiaque, PTT \n Immunologique : AHAI, incompatibilit\u00e9 ABO, immunoallergique\n Toxique : Plomb, venin\n H\u00e9moglobinurie Paroxystique Nocturne - HPN","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2931","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel examen compl\u00e9mentaire permet de pr\u00e9ciser l\u2019origine immunologique de l\u2019an\u00e9mie h\u00e9molytique ?","answer":"Test de Coombs direct","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2932","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quelles affections peut-on identifier un pourcentage significatif de schizocytes sur le frottis sanguin ?","answer":"Syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique \u2013 SHU\n Purpura thrombotique thrombocytop\u00e9nique \u2013 PTT","medical_subject":"H\u00e9matologie","question_type":"Understanding"}
{"id":"2933","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"1","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez vous ?","answer":"arthrite septique ou goutteuse","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2934","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"2","question":"Que doit comporter syst\u00e9matiquement votre examen clinique ?","answer":"recherche de la porte d'entr\u00e9e, d'ad\u00e9nopathies satellites, d'un souffle cardiaque","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2935","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"3","question":"Quel geste, r\u00e9alis\u00e9 avant tout traitement, permettra le diagnostic ?","answer":"ponction de l'articulation avec examen cytologique, bact\u00e9riologique et recherche de cristaux (cette IPP tr\u00e8s fluxionnaire peut \u00eatre assez ais\u00e9ment ponctionn\u00e9 avec une aiguille bleue)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"2936","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"4","question":"Quels traitements pouvez-vous d\u00e9buter d\u00e8s ce geste fait ?","answer":"bi-antibioth\u00e9rapie probabiliste : ici Augmentin* + Oflocet* (15 \u00e0 21 jours) puis mono-antibioth\u00e9rapie 1 mois et demi, rappel anti- t\u00e9tanique, immobilisation par attelle du doigt (10 jours)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2937","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"5","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires demanderez-vous ?","answer":"VS, CRP, NFS, cr\u00e9atinin\u00e9mie, Glyc\u00e9mie, h\u00e9mocultures (x3), radiographie des 2 mains de face, annulaire de profil.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2938","clinical_case":"Mr C....., agriculteur de 65 ans, diab\u00e9tique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans o\u00f9 du Zyloric* lui a \u00e9t\u00e9 prescrit - s'est piqu\u00e9 avec une \u00e9pine de rosier il y a 6 jours. Le 4\u00e8me doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38\u00b0.","cc_question_number":"6","question":"En fonction de l'\u00e9volution quelles options th\u00e9rapeuthiques pourrez-vous envisager ?","answer":"modification de l'antibioth\u00e9rapie apr\u00e8s antibiogramme, lavage et synovectomie chirurgicale si \u00e9chec du traitement antibiotique.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2939","clinical_case":"Mr F., 56 ans, pr\u00e9sente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontan\u00e9ment. Elles surviennent surtout \u00e0 la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus mod\u00e9r\u00e9.\n Ce patient est trait\u00e9, depuis l\u2019enfance, pour une comitialit\u00e9.\n VS et CRP sont normales, de m\u00eame la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Techn\u00e9tium met en \u00e9vidence une hyper fixation de la t\u00eate f\u00e9morale gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux diagnostics \u00e0 \u00e9voquer en priorit\u00e9 ?","answer":"Algodystrophie, ost\u00e9on\u00e9crose aseptique","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2940","clinical_case":"Mr F., 56 ans, pr\u00e9sente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontan\u00e9ment. Elles surviennent surtout \u00e0 la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus mod\u00e9r\u00e9.\n Ce patient est trait\u00e9, depuis l\u2019enfance, pour une comitialit\u00e9.\n VS et CRP sont normales, de m\u00eame la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Techn\u00e9tium met en \u00e9vidence une hyper fixation de la t\u00eate f\u00e9morale gauche.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez les anomalies que l\u2019IRM montrera dans ces 2 affections","answer":"ADSR : Hypo T1, Hyper T2 global, diffus ; ONA : s\u00e9quetre en hypo ou iso signal n T1 antour\u00e9 d\u2019une bande hyposignalante, en T2 s\u00e9questre ( zone triangulaire ou semi circulaire dont la base est sur la corticale c\u00e9phalique) avec bande hyposignalante entour\u00e9 d\u2019\u0153d\u00e8me (double ring) le d\u00e9limitant. Dans les 2 maladies un \u00e9panchement r\u00e9actionnel est possible","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2941","clinical_case":"Mr F., 56 ans, pr\u00e9sente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontan\u00e9ment. Elles surviennent surtout \u00e0 la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus mod\u00e9r\u00e9.\n Ce patient est trait\u00e9, depuis l\u2019enfance, pour une comitialit\u00e9.\n VS et CRP sont normales, de m\u00eame la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Techn\u00e9tium met en \u00e9vidence une hyper fixation de la t\u00eate f\u00e9morale gauche.","cc_question_number":"3","question":"A un stade plus tardif, quelles anomalies la radiographie standard peut r\u00e9v\u00e9ler dans ces 2 maladies?","answer":"Dans l\u2019ADSR : d\u00e9min\u00e9ralisation pommel\u00e9e h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne avec flou corticale c\u00e9phalique, intreligne normal ; dans l\u2019ONA : stade II d\u2019Arlet et Ficat : densificationh\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de la t\u00eate ou du s\u00e9questre seul, Stade III d\u00e9crochage li\u00e9 \u00e0 la fracture du s\u00e9questre avec m\u00e9plat de la t\u00eate, stade IV : stade III + arhtrose secondaire avec pincement articulaire et ost\u00e9ophytose.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2942","clinical_case":"Mr F., 56 ans, pr\u00e9sente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontan\u00e9ment. Elles surviennent surtout \u00e0 la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus mod\u00e9r\u00e9.\n Ce patient est trait\u00e9, depuis l\u2019enfance, pour une comitialit\u00e9.\n VS et CRP sont normales, de m\u00eame la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Techn\u00e9tium met en \u00e9vidence une hyper fixation de la t\u00eate f\u00e9morale gauche.","cc_question_number":"4","question":"Quel m\u00e9dicament possiblement pris par le malade pour son affection neurologique peut favoriser l\u2019affection en cause ? Quelle est donc cette affection ?","answer":"Barbituriques --> ADSR","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2943","clinical_case":"Mr F., 56 ans, pr\u00e9sente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontan\u00e9ment. Elles surviennent surtout \u00e0 la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus mod\u00e9r\u00e9.\n Ce patient est trait\u00e9, depuis l\u2019enfance, pour une comitialit\u00e9.\n VS et CRP sont normales, de m\u00eame la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Techn\u00e9tium met en \u00e9vidence une hyper fixation de la t\u00eate f\u00e9morale gauche.","cc_question_number":"5","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques allez vous prendre ?","answer":"D\u00e9charge 3 semaines, antalgiques, calcitonines (hors AMM maintenant)","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2944","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"1","question":"Quel geste allez-vous effectuer ? dans quels objectifs ? D\u00e9crivez la fa\u00e7on avec laquelle vous allez proc\u00e9der, r\u00e9digez l\u2019ordonnance pour le laboratoire.","answer":"Ponction de genou pour confirmer l\u2019\u00e9panchement et analyser le liquide articulaire (5). Il faut v\u00e9rifier qu\u2019il n\u2019existe pas de plaies ou d\u2019excoriations cutan\u00e9es, hors les cicatrices de l\u2019arthroscopie, en regard du point de ponction (sup\u00e9ro-externe ou ant\u00e9ro-interne) (3). Demander au patient s\u2019il n\u2019est pas allergique \u00e0 un d\u00e9sinfectant iod\u00e9 (2). Si non, d\u00e9sinfection \u00e0 la B\u00e9tadine (2 applications) (2), si oui d\u00e9sinfection \u00e0 la Chlorexidine (2) .Attendre au moins 2 minutes avant la ponction (2). Utiliser du mat\u00e9riel st\u00e9rile (seringue et aiguille) (3). Ne pas parler pendant le geste ou mettre un masque (3). Analyse cytologique et bact\u00e9riologique du liquide articulaire (examen direct et cultures) (5).","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2945","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les deux diagnostics que vous \u00e9voquez et les donn\u00e9es pr\u00e9cises du laboratoire qui vous permettront de trancher?","answer":"Arthrite septique (4) ou algodystrophie synmpathique r\u00e9flexe (4). Dans le premier cas, le liquide est inflammatoire (plus de 3000 Leucocytes par mm3), tr\u00e8s riche en globules blancs, dont la majorit\u00e9 sont des polynucl\u00e9aires (4). L\u2019examen direct ou les cultures mettront en \u00e9vidence un germe (4). Dans le deuxi\u00e8me cas, le liquide articulaire sera m\u00e9canique (Moins de 1500 leucocytes \/ mm3 et st\u00e9rile (4).","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2946","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires prescrivez-vous? Pourquoi les examens sanguins ne seront pas contributifs ?","answer":"NFS (2), VS (3), CRP(3), Radiographies comparatives des 2 genoux, face, profil, d\u00e9fil\u00e9s rotuliens \u00e0 45\u00b0 (3). La pharyngite peut, \u00e0 elle seule, entra\u00eener une augmentation de la VS, de la CRP et une polynucl\u00e9ose (4) qui ne signifieront pas qu\u2019il existe une arthrite septique.","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2947","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"4","question":"Dans le cadre des 2 hypoth\u00e8ses diagnostiques que vous \u00e9voquez, d\u00e9crivez les signes que les radiographies peuvent objectiver.","answer":"D\u00e9min\u00e9ralisation pommel\u00e9e et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de la rotule (5), pas de pincement articulaire f\u00e9moro-patellaire (5). Les d\u00e9fil\u00e9s rotuliens sont demand\u00e9s devant un syndrome rotulien, pour mettre en \u00e9vidence une arthrose f\u00e9moro-patellaire ou une dysplasie rotulienne (7).","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2948","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic le plus \u00ab grave \u00bb est \u00e9limin\u00e9 par les examens compl\u00e9mentaires. Apr\u00e8s 1 mois de traitement Mr F va mieux, il demande s\u2019il pourra jouer \u00e0 nouveau au Football, que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"L\u2019algodystrophie gu\u00e9rit en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale sans s\u00e9quelles et l\u2019arthroscopie montrait que Mr F. avait des ligaments int\u00e8gres et un cartilage normal (absence d\u2019arthrose) : il pourra donc pratiquer \u00e0 nouveau le Football (8).","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2949","clinical_case":"Mr F..., 25 ans, a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, il y a 1 mois, d\u2019un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu op\u00e9ratoire fait \u00e9tat de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des s\u00e9ances quotidiennes de r\u00e9\u00e9ducation. Ces s\u00e9ances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limit\u00e9 en flexion et a augment\u00e9 de volume.\n Depuis 24 heures, les douleurs du genou le r\u00e9veillent. Il a 38\u00b0 de fi\u00e8vre, mouche et tousse.\n A l\u2019examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l\u2019\u00e9panchement du genou.","cc_question_number":"6","question":"Mr F voudrait r\u00e9cup\u00e9rer les \u00e9l\u00e9ments de son dossier, concernant l\u2019hospitalisation pour la meniscectomie, quels sont ses droits ?","answer":"Sur demande \u00e9crite, Mr F. peut r\u00e9cup\u00e9rer l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments de son dossier: observations, courriers, compte rendu op\u00e9ratoire, radiographies, examens biologiques (7).","medical_subject":"Rehabilitation","question_type":"Understanding"}
{"id":"2950","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les 2 diagnostics \u00e0 \u00e9voquer devant la pr\u00e9sentation clinique et les ant\u00e9c\u00e9dents r\u00e9cents ?","answer":"Algodystrophie, arthriteseptique","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2951","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"VS, CRP, NFS, Radiographies des 2 mains et poignets de face sur m\u00eame film, scintigraphie osseuse: biologie pour \u00e9liminer infection, radiographie pour \u00e9liminer arthrite septique et chercher des signes d\u2019algodystrophie, scintigraphie pour objectiver si signes d\u2019algodystrophie","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2952","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crivez les anomalies radiographiques dans la maladie que cette malade pr\u00e9sente tr\u00e8s probablement","answer":"D\u00e9min\u00e9ralisation pommel\u00e9e et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne concernant toutes les articulations de la main et du poignet, sans pincement articulaire ; Algodystrophie sympathique r\u00e9flexe.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2953","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"4","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques allez-vous envisager ?","answer":"Arr\u00eat de la r\u00e9\u00e9ducation si celle-ci entra\u00eene des douleurs, Physioth\u00e9rapie (bains \u00e9cossais), contention sans immobilisation compl\u00e8te, Calcitonines, antalgiques, Psychoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2954","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"5","question":"Les signes cliniques en faveur du syndrome du canal carpien \u00e9taient-ils typiques ?","answer":"Les paresth\u00e9sies dans le 5e doigt sont absentes dans le syndrome du canal carpien car l\u2019auriculaire est innerv\u00e9 sur le plan sensitif par le nerf ulnaire.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2955","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme anatomique de ce syndrome ?","answer":"Compression du nerf m\u00e9dian dans le canal carpien (\u00e9num\u00e9rer les \u00e9tiologies anatomiques)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2956","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"7","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire aurait d\u00fb \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avant la chirurgie? quelles informations apporte cet examen pour le diagnostic et la conduite th\u00e9rapeutique de ce syndrome ?","answer":"EMG : confirme le diagnostic (bloc de conduction sur fibres motrices et sensitives) et \u00e9value la gravit\u00e9 (classification dont peuvent d\u00e9couler les indications th\u00e9rapeutiques)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2957","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"8","question":"Quelles peuvent \u00eatre les relations entre le syndrome du canal carpien, la pathologie actuelle de la malade et les ant\u00e9c\u00e9dents thyro\u00efdiens ?","answer":"L\u2019hypothyro\u00efdie peut \u00eatre une \u00e9tiologie du syndrome du canal carpien et certaines dysthyroidies peuvent favoriser l\u2019algodystrophie","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2958","clinical_case":"Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un \u0153d\u00e8me de la main gauche \u00e9voluant depuis 15 jours, apparus 10 jours apr\u00e8s une intervention pour syndrome du canal carpien. \u00c0 l\u2019examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tum\u00e9fi\u00e9e. La moindre pression est tr\u00e8s douloureuse de m\u00eame la mobilisation des articulations (poignet et m\u00e9tacarpo- phalangiennes). La malade est apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyro\u00efdiennes, voici 5 \u00e0 6 ans. L\u2019intervention du canal carpien \u00e9tait motiv\u00e9e par des paresth\u00e9sies nocturnes touchant le majeur, le m\u00e9dian, l\u2019annulaire et l\u2019auriculaire gauches, \u00e9voluant depuis un mois.","cc_question_number":"9","question":"Quel bilan faut-il effectuer maintenant pour s\u2019assurer de la fonction correcte de cet organe ?","answer":"Dosage TSH et T4 libre","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2959","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"1","question":"D\u00e9crivez les anomalies radiologiques : De quel type de fracture s\u2019agit-il ?","answer":"Fracture de Pouteau-Colles","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2960","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"3","question":"Quelle affection cette fracture peut-elle r\u00e9v\u00e9ler, justifier votre r\u00e9ponse ?","answer":"Ost\u00e9oporose (Les femmes ayant une fracture du poignet ont statistiquement une densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse (DMO) et un risque de fractures ult\u00e9rieures sup\u00e9rieur)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2961","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire en permettra le diagnostic, pr\u00e9cisez l\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de cet examen ?","answer":"Ost\u00e9odensitom\u00e9trie. La DMO est mesur\u00e9e au rachis et au col f\u00e9moral et compar\u00e9e \u00e0 celle de sujets jeunes \u00e0 masse osseuse maximale (T-score) si T-score compris entre 0 et - 1DS : DMO normale, si T-score compris entre \u20131 et - 2.5 DS : ost\u00e9op\u00e9nie, si T-score < - 2.5 DS : ost\u00e9oporose","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2962","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"5","question":"Quel bilan biologique devra alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 et pourquoi ?","answer":"NFS, VS, \u00e9lectrophor\u00e8se des protides, Calc\u00e9mie, phosphor\u00e9mie, cr\u00e9atinin\u00e9mie, calciurie, phosphaturie, THS: afin d\u2019\u00e9liminer un my\u00e9lome, une hyperparathyroidie, une tubulopathie, une hyperthyroidie, causes d\u2019ost\u00e9oporoses secondaires n\u00e9cessitant des traitements sp\u00e9cifiques","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2963","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les facteurs de risque de cette maladie que cette patiente pr\u00e9sente ?","answer":"Faible BMI, Tabagisme, S\u00e9dentarit\u00e9","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2964","clinical_case":"Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit apr\u00e8s une chute de sa hauteur alors qu\u2019elle se rendait \u00e0 son travail d\u2019employ\u00e9e de banque. L\u2019examen neurologique et vasculaire du membre sup\u00e9rieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, p\u00e8se 48 kg, n\u2019a jamais pratiqu\u00e9 de sport et signale un tabagisme de 40 paquets\/ann\u00e9e. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 52 ans et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e pour cela. Elle est trait\u00e9e, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de K\u00e9nacort* \u00e0 un mois d\u2019intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites s\u00e9v\u00e8res accompagn\u00e9es, parfois de crises dyspn\u00e9isantes.","cc_question_number":"7","question":"Le traitement de la rhinite favorise-t-il cette affection? Par quels m\u00e9canismes physiopathologiques","answer":"Les cortico\u00efdes retards peuvent avoir une toxicit\u00e9 osseuse, ils diminuent l\u2019absorption du calcium, favorisent l\u2019hyperparathyroidie secondaire, stimulent la r\u00e9sorption ost\u00e9oclastique et freinent la formation ost\u00e9oblastique.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2965","clinical_case":"Monsieur M. Georges, 76 ans est adress\u00e9 aux urgences pour \"malaise\", responsable d\u2019une chute avec plaie superficielle du cr\u00e2ne. D\u2019apr\u00e8s les pompiers qui l\u2019accompagnent, il a tout de suite repris connaissance.L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il se plaint de palpitations depuis plusieurs semaines, mises sur le compte du \"stress\" (son \u00e9pouse, porteuse d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer doit \u00eatre institutionalis\u00e9e.). Le malaise est survenu alors qu\u2019il la cherchait dans le quartier apr\u00e8s une nouvelle fugue.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez une HTA, un infarctus du myocarde  il y a 6 ans. Il est trait\u00e9 par \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Asp\u00e9gic?), et  trinitrine (Discotrine? 10 mg).Monsieur M. est conscient et orient\u00e9. Il est c\u00e9phalalgique. L\u2019examen neurologique est normal. Il pr\u00e9sente une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 130 bpm, un souffle systolique 3\/6 \u00e0 la pointe, irradiant en axillaire gauche. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Il existe une plaie superficielle du front, \u00e0 suturer.","cc_question_number":"1","question":"Quelle \u00e9tiologie  suspectez-vous \u00e0 l\u2019origine du  malaise sur ces  donn\u00e9es cliniques ? Justifiez","answer":"Syncope   (chute traumatisante   + reprise rapide de la conscience ) sur fibrilllation auriculaire   (palpitations , tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re ) sur probable cardiopathie isch\u00e9mique  ou\/et hypertensive , \u00e9ventuellement cat\u00e9cholaminergique (stress, effort). Le souffle d\u2019insuffisance mitrale peut s\u2019int\u00e9grer dans le cadre d\u2019une cardiopathie dilat\u00e9e","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2966","clinical_case":"Monsieur M. Georges, 76 ans est adress\u00e9 aux urgences pour \"malaise\", responsable d\u2019une chute avec plaie superficielle du cr\u00e2ne. D\u2019apr\u00e8s les pompiers qui l\u2019accompagnent, il a tout de suite repris connaissance.L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il se plaint de palpitations depuis plusieurs semaines, mises sur le compte du \"stress\" (son \u00e9pouse, porteuse d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer doit \u00eatre institutionalis\u00e9e.). Le malaise est survenu alors qu\u2019il la cherchait dans le quartier apr\u00e8s une nouvelle fugue.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez une HTA, un infarctus du myocarde  il y a 6 ans. Il est trait\u00e9 par \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Asp\u00e9gic?), et  trinitrine (Discotrine? 10 mg).Monsieur M. est conscient et orient\u00e9. Il est c\u00e9phalalgique. L\u2019examen neurologique est normal. Il pr\u00e9sente une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 130 bpm, un souffle systolique 3\/6 \u00e0 la pointe, irradiant en axillaire gauche. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Il existe une plaie superficielle du front, \u00e0 suturer.","cc_question_number":"2","question":"Vous consid\u00e9rez \u00e0 juste titre que le premier examen \u00e0 r\u00e9aliser est un ECG. Quel trac\u00e9 vous attendez-vous \u00e0 observer ?","answer":"\u2022 Fibrillation auriculaire  :\t\n- disparition des ondes p \n- remplac\u00e9es par des ondes f , \u00e0 la fr\u00e9quence de 300 \u00e0 400 bpm \n- cadence ventriculaire irr\u00e9guli\u00e8re  \u00e0 la fr\u00e9quence (ici) de 130 bpm\n\t\u2022 s\u00e9quelles de n\u00e9crose \n\u2022 \u00e9ventuelle hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique  (cardiopathie isch\u00e9mique et\/ou hypertensive)\n\t\u2022 \u00e9ventuelle dyskali\u00e9mie  (Co R\u00e9nitec?)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2967","clinical_case":"Monsieur M. Georges, 76 ans est adress\u00e9 aux urgences pour \"malaise\", responsable d\u2019une chute avec plaie superficielle du cr\u00e2ne. D\u2019apr\u00e8s les pompiers qui l\u2019accompagnent, il a tout de suite repris connaissance.L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il se plaint de palpitations depuis plusieurs semaines, mises sur le compte du \"stress\" (son \u00e9pouse, porteuse d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer doit \u00eatre institutionalis\u00e9e.). Le malaise est survenu alors qu\u2019il la cherchait dans le quartier apr\u00e8s une nouvelle fugue.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez une HTA, un infarctus du myocarde  il y a 6 ans. Il est trait\u00e9 par \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Asp\u00e9gic?), et  trinitrine (Discotrine? 10 mg).Monsieur M. est conscient et orient\u00e9. Il est c\u00e9phalalgique. L\u2019examen neurologique est normal. Il pr\u00e9sente une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 130 bpm, un souffle systolique 3\/6 \u00e0 la pointe, irradiant en axillaire gauche. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Il existe une plaie superficielle du front, \u00e0 suturer.","cc_question_number":"3","question":"Vous proposez ce patient en Cardiologie. Votre coll\u00e8gue de Cardiologie vous demande d\u2019effectuer le \"bilan\" avant de l\u2019adresser. Quels examens allez-vous prescrire ? Justifiez-les (six \u00e0 pr\u00e9voir)","answer":"\u2022 Ionogramme  sanguin  : recherche de dyskali\u00e9mie (Co R\u00e9nitec?) \n\u2022 marqueurs coronariens  (CPK, troponine I) compte tenu du contexte (ant\u00e9c\u00e9dents coronariens) et de la survenue de 20 p. cent d\u2019IDM  sans douleur thoracique, pr\u00e9f\u00e9rentiellement r\u00e9v\u00e9l\u00e9s par des troubles neurologiques \n\u2022 bilan de coagulation pr\u00e9 th\u00e9rapeutique  : TP , TCA , fibrine \n\u2022 T4 libre  et TSH ultra sensible  en cas de suspicion clinique d\u2019hyperthyro\u00efdie \n\u2022 clich\u00e9 thoracique debout de face , pour appr\u00e9cier la taille du c\u0153ur \n\u2022 TDM enc\u00e9phalique sans injection  pour chercher d\u2019\u00e9ventuelles complications h\u00e9morragiques du trauma cr\u00e2nien , compte tenu d\u2019un traitement par Asp\u00e9gic?  et de l\u2019indication d\u2019une anti coagulation \u00e0 dose efficace","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2969","clinical_case":"Monsieur M. Georges, 76 ans est adress\u00e9 aux urgences pour \"malaise\", responsable d\u2019une chute avec plaie superficielle du cr\u00e2ne. D\u2019apr\u00e8s les pompiers qui l\u2019accompagnent, il a tout de suite repris connaissance.L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il se plaint de palpitations depuis plusieurs semaines, mises sur le compte du \"stress\" (son \u00e9pouse, porteuse d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer doit \u00eatre institutionalis\u00e9e.). Le malaise est survenu alors qu\u2019il la cherchait dans le quartier apr\u00e8s une nouvelle fugue.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez une HTA, un infarctus du myocarde  il y a 6 ans. Il est trait\u00e9 par \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Asp\u00e9gic?), et  trinitrine (Discotrine? 10 mg).Monsieur M. est conscient et orient\u00e9. Il est c\u00e9phalalgique. L\u2019examen neurologique est normal. Il pr\u00e9sente une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 130 bpm, un souffle systolique 3\/6 \u00e0 la pointe, irradiant en axillaire gauche. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Il existe une plaie superficielle du front, \u00e0 suturer.","cc_question_number":"5","question":"Monsieur M. sort de Cardiologie, o\u00f9 il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une cardioversion, sous cibenzoline (Cipralan?) et ac\u00e9nocoumarol (Sintrom?). L\u2019\u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?) a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par du cand\u00e9sartan \u2013  hydrochlorothiazide (Hytacand?). Un mois plus  tard, vous le retrouvez aux urgences o\u00f9 il vient d\u2019\u00eatre admis pour une h\u00e9mipl\u00e9gie droite massive.  Le TDM c\u00e9r\u00e9bral montre un volumineux h\u00e9matome capsulo thalamique gauche. Le TP est \u00e0 12 p. cent, l\u2019INR \u00e0 10,21. Quel traitement \u00e9tiologique de ce trouble de l\u2019h\u00e9mostase proposez-vous ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Arr\u00eat du Sintrom? \n\u2022 complexe prothrombinique humain (PPSB) (Kaskadil?)  : 20 \u00e0 30 UI\/kg de facteur IX\n\u2022 vitamine K1  : 10 mg IVD\n0 si  pas d\u2019arr\u00eat du  Sintrom?","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2970","clinical_case":"Monsieur M. Georges, 76 ans est adress\u00e9 aux urgences pour \"malaise\", responsable d\u2019une chute avec plaie superficielle du cr\u00e2ne. D\u2019apr\u00e8s les pompiers qui l\u2019accompagnent, il a tout de suite repris connaissance.L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il se plaint de palpitations depuis plusieurs semaines, mises sur le compte du \"stress\" (son \u00e9pouse, porteuse d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer doit \u00eatre institutionalis\u00e9e.). Le malaise est survenu alors qu\u2019il la cherchait dans le quartier apr\u00e8s une nouvelle fugue.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, vous notez une HTA, un infarctus du myocarde  il y a 6 ans. Il est trait\u00e9 par \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec?), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Asp\u00e9gic?), et  trinitrine (Discotrine? 10 mg).Monsieur M. est conscient et orient\u00e9. Il est c\u00e9phalalgique. L\u2019examen neurologique est normal. Il pr\u00e9sente une tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 130 bpm, un souffle systolique 3\/6 \u00e0 la pointe, irradiant en axillaire gauche. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. Il existe une plaie superficielle du front, \u00e0 suturer.","cc_question_number":"6","question":"Quelle prise en charge symptomatique proposez-vous ?","answer":"\u2022 Hospitalisation en USI Neurologie ou Unit\u00e9 Neuro Vasculaire (Stroke Center) \n\u2022 intubation et ventilation m\u00e9canique \u00e0 discuter en cas de pathologie associ\u00e9e  (ex. inhalation, insuffisance cardiaque, crises convulsives,\u2026) ou alt\u00e9ration s\u00e9v\u00e8re de la conscience \n\u2022 maintien du traitement anti hypertenseur . En  cas d\u2019HTA \u00e9lev\u00e9e (= 220 \u2013 120 mm Hg)  : traitement par nicardipine (Loxen?) ou urapidil (M\u00e9diatensil?, Eupressyl?)  \u00e0 la seringue \u00e9lectrique \n\u2022 pr\u00e9vention des complications de decubitus  par mobilisation passive et contention veineuse \n\t\u2022 nursing \n\u2022 \u00e9viter l\u2019hyperhydratation . Traitement \u00e9tiologique et  symptomatique de l\u2019hyperthermie \n0 si pr\u00e9vention des complications veineuses par HBPM","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2972","clinical_case":"Un homme de 30 ans vient vous voir apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de la circulation (01 ao\u00fbt 2004) : alors qu\u2019il \u00e9tait conducteur de sa moto, il dit avoir \u00e9t\u00e9 percut\u00e9 par une auto et avoir \u00e9t\u00e9 projet\u00e9 au sol avec traumatisme cr\u00e2nien sans perte de connaissance. Selon les documents m\u00e9dicaux qu\u2019il vous pr\u00e9sente, il a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une fracture du tiers sup\u00e9rieur du tibia op\u00e9r\u00e9e en urgence le jour m\u00eame, au cours d\u2019une hospitalisation de 6 jours. Il d\u00e9clare avoir fait usage de deux b\u00e9quilles durant plusieurs semaines. L\u2019\u00e9tat  se serait ensuite progressivement am\u00e9lior\u00e9, avec, vers la mi octobre 2004, reprise d\u2019une d\u00e9ambulation, sortie du domicile avec usage intermittent d\u2019une canne et reprise de la conduite automobile. Au jour de votre consultation (15 janvier 2005) il se plaint de douleurs r\u00e9siduelles importantes de la jambe, d\u2019une boiterie persistante \u00e0 la marche sans n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019appareillage (que vous constatez). Il pr\u00e9sente une cicatrice de 12 cm sur la face ant\u00e9rieure du tibia. Il pr\u00e9cise enfin ne pas avoir encore repris son travail (ma\u00e7on).","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la d\u00e9finition de l\u2019ITT au sens du Code P\u00e9nal ? Pour quelle(s) raison(s) la police en a-t-elle besoin ?","answer":"Incapacit\u00e9 totale de travail   \n\nRepr\u00e9sent\u00e9e par un handicap majeur  \nl\u2019emp\u00eachant de se livrer normalement aux actes courants de la vie quotidienne  \net n\u00e9cessitant l\u2019aide d\u2019une tierce personne.  \n\nNotion ind\u00e9pendante de la profession  \n\nOutil destin\u00e9 \u00e0 renseigner la Justice sur le retentissement fonctionnel des blessures subies  \n \nAfin d\u2019orienter le tribunal comp\u00e9tent (T de police ou correctionnel)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2973","clinical_case":"Un homme de 30 ans vient vous voir apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de la circulation (01 ao\u00fbt 2004) : alors qu\u2019il \u00e9tait conducteur de sa moto, il dit avoir \u00e9t\u00e9 percut\u00e9 par une auto et avoir \u00e9t\u00e9 projet\u00e9 au sol avec traumatisme cr\u00e2nien sans perte de connaissance. Selon les documents m\u00e9dicaux qu\u2019il vous pr\u00e9sente, il a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une fracture du tiers sup\u00e9rieur du tibia op\u00e9r\u00e9e en urgence le jour m\u00eame, au cours d\u2019une hospitalisation de 6 jours. Il d\u00e9clare avoir fait usage de deux b\u00e9quilles durant plusieurs semaines. L\u2019\u00e9tat  se serait ensuite progressivement am\u00e9lior\u00e9, avec, vers la mi octobre 2004, reprise d\u2019une d\u00e9ambulation, sortie du domicile avec usage intermittent d\u2019une canne et reprise de la conduite automobile. Au jour de votre consultation (15 janvier 2005) il se plaint de douleurs r\u00e9siduelles importantes de la jambe, d\u2019une boiterie persistante \u00e0 la marche sans n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019appareillage (que vous constatez). Il pr\u00e9sente une cicatrice de 12 cm sur la face ant\u00e9rieure du tibia. Il pr\u00e9cise enfin ne pas avoir encore repris son travail (ma\u00e7on).","cc_question_number":"3","question":"Quels arguments justificatifs allez vous utiliser pour fixer l\u2019ITT ?","answer":"- date de la fin du handicap majeur,    \n-\u00e2ge de la victime \n-type de la l\u00e9sion \n-\u00e9volution l\u00e9sionnelle \n-reprise de marche plus ais\u00e9e \u00e0 2 mois et demi, reprise de la conduite auto, usage \u00e9pisodique d\u2019une canne lors de la sortie du domicile  \n\n-la non reprise des activit\u00e9s professionnelles ne change pas l\u2019\u00e9valuation dans la l\u00e9gislation p\u00e9nale.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2974","clinical_case":"Un homme de 30 ans vient vous voir apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de la circulation (01 ao\u00fbt 2004) : alors qu\u2019il \u00e9tait conducteur de sa moto, il dit avoir \u00e9t\u00e9 percut\u00e9 par une auto et avoir \u00e9t\u00e9 projet\u00e9 au sol avec traumatisme cr\u00e2nien sans perte de connaissance. Selon les documents m\u00e9dicaux qu\u2019il vous pr\u00e9sente, il a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une fracture du tiers sup\u00e9rieur du tibia op\u00e9r\u00e9e en urgence le jour m\u00eame, au cours d\u2019une hospitalisation de 6 jours. Il d\u00e9clare avoir fait usage de deux b\u00e9quilles durant plusieurs semaines. L\u2019\u00e9tat  se serait ensuite progressivement am\u00e9lior\u00e9, avec, vers la mi octobre 2004, reprise d\u2019une d\u00e9ambulation, sortie du domicile avec usage intermittent d\u2019une canne et reprise de la conduite automobile. Au jour de votre consultation (15 janvier 2005) il se plaint de douleurs r\u00e9siduelles importantes de la jambe, d\u2019une boiterie persistante \u00e0 la marche sans n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019appareillage (que vous constatez). Il pr\u00e9sente une cicatrice de 12 cm sur la face ant\u00e9rieure du tibia. Il pr\u00e9cise enfin ne pas avoir encore repris son travail (ma\u00e7on).","cc_question_number":"4","question":"Votre patient vous demande si ce certificat lui permettra directement l\u2019obtention de dommages et int\u00e9r\u00eats. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"Non  \nCe certificat est r\u00e9alis\u00e9 dans un cadre p\u00e9nal pour orienter le tribunal comp\u00e9tent   \nLes dommages et int\u00e9r\u00eats concernent le cadre juridique civil.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2975","clinical_case":"Un homme de 30 ans vient vous voir apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de la circulation (01 ao\u00fbt 2004) : alors qu\u2019il \u00e9tait conducteur de sa moto, il dit avoir \u00e9t\u00e9 percut\u00e9 par une auto et avoir \u00e9t\u00e9 projet\u00e9 au sol avec traumatisme cr\u00e2nien sans perte de connaissance. Selon les documents m\u00e9dicaux qu\u2019il vous pr\u00e9sente, il a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une fracture du tiers sup\u00e9rieur du tibia op\u00e9r\u00e9e en urgence le jour m\u00eame, au cours d\u2019une hospitalisation de 6 jours. Il d\u00e9clare avoir fait usage de deux b\u00e9quilles durant plusieurs semaines. L\u2019\u00e9tat  se serait ensuite progressivement am\u00e9lior\u00e9, avec, vers la mi octobre 2004, reprise d\u2019une d\u00e9ambulation, sortie du domicile avec usage intermittent d\u2019une canne et reprise de la conduite automobile. Au jour de votre consultation (15 janvier 2005) il se plaint de douleurs r\u00e9siduelles importantes de la jambe, d\u2019une boiterie persistante \u00e0 la marche sans n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019appareillage (que vous constatez). Il pr\u00e9sente une cicatrice de 12 cm sur la face ant\u00e9rieure du tibia. Il pr\u00e9cise enfin ne pas avoir encore repris son travail (ma\u00e7on).","cc_question_number":"5","question":"Dans l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 o\u00f9 vous examineriez ce patient dans le cadre non pas d\u2019une consultation, mais dans celui d\u2019une r\u00e9quisition, quelles seraient alors vos nouvelles obligations ? Quelles diff\u00e9rences existe-t-il entre un certificat \u00e9tabli dans le cadre d\u2019une consultation et un rapport \u00e9tabli dans le cadre d\u2019une r\u00e9quisition ?","answer":"les nouvelles obligations seraient : \nde d\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la r\u00e9quisition \nd\u2019informer le patient \nde r\u00e9diger un rapport de r\u00e9quisition\nde le remettre aux autorit\u00e9s\nde pr\u00eater \u00e9ventuellement serment\n\nles diff\u00e9rences sont :  \nla r\u00e9quisition d\u00e9lie du secret professionnel dans le cadre de la mission\nle rapport est donc remis aux autorit\u00e9s directement et non pas au patient en mains propres","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2976","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"1","question":"A quoi correspond le score de Glasgow ? D\u00e9crivez le.","answer":"Le score de Glasgow est une mesure de l\u2019\u00e9tat de conscience \ndestin\u00e9e initialement \u00e0 la surveillance des traumatis\u00e9s cr\u00e2niens par les infirmi\u00e8res. \nLes \u00e9l\u00e9ments suivants sont analys\u00e9s : \n\nY : ouverture des yeux : \nSpontan\u00e9e : 4\nSur ordre : 3\nA la douleur : 2\nAucune : 1\n\nV : r\u00e9ponse verbale : \nOrient\u00e9e : 5\nConfuse : 4\nMots inadapt\u00e9s : 3\nSons incompr\u00e9hensibles : 2\nAucune : 1\n\nM : R\u00e9ponse motrice :  \nOb\u00e9it \u00e0 un ordre oral : 6\nOrient\u00e9e \u00e0 la douleur : 5\nNon orient\u00e9e \u00e0 la douleur (\u00e9vitement) : 4\nD\u00e9cortication :3\nD\u00e9c\u00e9r\u00e9bration : 2\nAucune : 1\n\nEn cas de d\u00e9ficit, \u00e0 tester du c\u00f4t\u00e9 sain.\n\nLe score varie de 3 \u00e0 15 ;  \n 7 correspond \u00e0 un coma profond (et justifie la protection des voies a\u00e9riennes)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"2977","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"2","question":"Tr\u00e8s rapidement, des personnes  n\u2019appartenant pas \u00e0 la famille vous sollicitent pour conna\u00eetre son pronostic vital. Vous trouvez cela suspect et votre infirmi\u00e8re vous conseille de pr\u00e9venir la police de l\u2019\u00e9tat de ce jeune homme. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"le respect du secret m\u00e9dical ne permet pas de pr\u00e9venir la police \nil ne s\u2019agit pas d\u2019une d\u00e9rogation au secret professionnel","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2978","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"3","question":"Avant que vous n\u2019ayiez pris une d\u00e9cision, un officier de Police sollicite un entretien avec vous, aux fins de savoir si  une certaine Madame P a \u00e9t\u00e9 admise pour plaie par balle. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"vous ne pouvez pas lui donner le renseignement  \nil ne s\u2019agit pas d\u2019une d\u00e9rogation au secret professionnel","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2979","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"4","question":"Un scanner c\u00e9r\u00e9bral est effectu\u00e9 en urgence. Quelles sont les principales anomalies que vous distinguez sur ce document ?","answer":"h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e  \n\u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral majeur  \ncorps \u00e9trangers temporal droit  \nemphys\u00e8me sous cutan\u00e9 du scalp  \nh\u00e9matome des parties molles temporales droites","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2980","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"5","question":"Malgr\u00e9 les soins entrepris, l\u2019\u00e9tat du jeune homme empire. Il est toujours assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, conserve une fonction h\u00e9modynamique, mais vous suspectez un \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique. Explicitez sur quels crit\u00e8res cliniques le constat de mort peut \u00eatre \u00e9tabli.","answer":"absence totale de conscience et d\u2019activit\u00e9 motrice spontan\u00e9e  \nabolition de tous les r\u00e9flexes du tronc c\u00e9r\u00e9bral  \nabsence totale de ventilation spontan\u00e9e  \nqui est v\u00e9rifi\u00e9e par une \u00e9preuve d\u2019hypercapnie  \nces 3 crit\u00e8res devant \u00eatre pr\u00e9sents simultan\u00e9ment  \nen dehors de toute s\u00e9dation","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2981","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"6","question":"Tous les \u00e9l\u00e9ments cliniques n\u00e9cessaires au constat de mort c\u00e9r\u00e9brale sont pr\u00e9sents. Vous envisagez de r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes. Vous appara\u00eet-il n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des investigations m\u00e9dicales compl\u00e9mentaires pour confirmer votre diagnostic clinique ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Oui  \nPour attester du caract\u00e8re irr\u00e9versible  de la destruction enc\u00e9phalique  \nSoit 2 EEG nuls et ar\u00e9actifs de 30 minutes effectu\u00e9s \u00e0 un intervalle minimum de 4 heures  \nSoit une art\u00e9riographie c\u00e9r\u00e9brale  objectivant l\u2019arr\u00eat de la circulation enc\u00e9phalique","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2982","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"7","question":"Quel type de consentement s\u2019applique dans le cadre des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes \u00e0 but th\u00e9rapeutique ? Explicitez.","answer":"le r\u00e8gle du consentement pr\u00e9sum\u00e9  \ns\u2019assurer de l\u2019absence d\u2019inscription sur le registre national informatis\u00e9 des refus de pr\u00e9l\u00e8vements           \ns\u2019assurer que le sujet ne s\u2019y \u00e9tait pas oppos\u00e9 de son vivant, en recueillant le t\u00e9moignage de ses proches","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"2983","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les principes g\u00e9n\u00e9raux de la prise en charge m\u00e9dicale de ce patient avant la mise en route des pr\u00e9l\u00e8vements ?","answer":"les pr\u00e9l\u00e8vements sur personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e ne peuvent \u00eatre effectu\u00e9s que si la personne : \n- est assist\u00e9e par ventilation m\u00e9canique la moins agressive possible \n- conserve une fonction h\u00e9modynamique stable   \n- correction d\u2019un \u00e9ventuel diab\u00e8te insipide , d\u2019une an\u00e9mie , de troubles de l\u2019h\u00e9mostase \n- maintien d\u2019une temp\u00e9rature entre 35.5 \u00b0 et 38 \u00b0C","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2984","clinical_case":"Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intub\u00e9 ventil\u00e9, Glasgow 4, pour \u00eatre admis en r\u00e9animation. Il aurait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un r\u00e9volver \u00e0 proximit\u00e9 de la main droite. L\u2019examen clinique d\u2019entr\u00e9e retrouve un orifice rond noir\u00e2tre de 0,5 cm en r\u00e9gion temporale droite.","cc_question_number":"9","question":"Quels sont les autres grands principes r\u00e8glementaires \u00e0 respecter pour r\u00e9aliser des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes \u00e0 but th\u00e9rapeutique ?","answer":"- Respecter les r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire (d\u00e9pistage des maladies transmissibles).    \n- Effectuer ces pr\u00e9l\u00e8vements dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 autoris\u00e9 \u00e0 cet effet par l'autorit\u00e9 administrative  \n- Les m\u00e9decins qui \u00e9tablissent le constat de la mort, d'une part, et ceux qui effectuent le pr\u00e9l\u00e8vement ou la transplantation, d'autre part, doivent faire partie d'unit\u00e9s  fonctionnelles ou de services distincts\n- L\u2019Agence de la Biom\u00e9decine est inform\u00e9e   \n- Respecter les principes de gratuit\u00e9 et d\u2019anonymat    \nrestitution d\u00e9cente du corps du d\u00e9funt","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"2985","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"1","question":"Le patient vous demande un certificat m\u00e9dical descriptif de ses blessures destin\u00e9 aux services de police, dans le cadre de cet accident de circulation. Quels sont les principes de r\u00e9daction de ce type de certificat ?","answer":"r\u00e9daction lisible \napr\u00e8s examen complet du patient par le m\u00e9decin r\u00e9digeant le certificat \t\ndate et heure de l\u2019examen\nidentification du patient et du m\u00e9decin\nall\u00e9gations du sujet seront inscrites au conditionnel ou entre guillemets\nles \u00e9l\u00e9ments objectiv\u00e9s lors de l\u2019examen seront explicit\u00e9s et d\u00e9taill\u00e9s\ntoutes les blessures seront d\u00e9crites pr\u00e9cis\u00e9ment : nature, forme, couleur, si\u00e8ge, \ndimensions, lat\u00e9ralisation        d\u00e9tails : \nles signes n\u00e9gatifs peuvent \u00eatre utiles \nr\u00e9sultat des examens compl\u00e9mentaires \u00e9ventuels\ninscrire \u00e0 la fin \u00ab certificat remis en mains propres \u00e0 la demande du patient \u00bb\nsignature du certificat par le m\u00e9decin","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2986","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"2","question":"Sur un plan m\u00e9dico-l\u00e9gal, lors de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un certificat de \u00ab coups et blessures \u00bb, quel \u00e9l\u00e9ment m\u00e9dico-l\u00e9gal fondamental doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 ? \nPour quelle(s) raison(s) ?","answer":"le m\u00e9decin doit fixer l\u2019Incapacit\u00e9 Totale de Travail au sens du Code P\u00e9nal \n    correspond au handicap majeur \ndans les actes ordinaires et essentiels de la vie quotidienne\nqui n\u2019a rien \u00e0 voir avec le travail au sens de l\u2019activit\u00e9 professionnelle\t\n l\u2019ITT oriente le tribunal comp\u00e9tent \nsoit tribunal de police si ITT inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 3 mois, \nsoit tribunal correctionnel si strictement sup\u00e9rieure \u00e0 3 mois","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2987","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"3","question":"Au retour de la radio o\u00f9 une longue attente a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire, le sujet se plaint de troubles visuels et de difficult\u00e9s pour bouger son bras gauche. Vous d\u00e9cidez d\u2019hospitaliser le jeune homme en service de neurologie. Ne pouvant se d\u00e9placer et vous expliquant que c\u2019est important pour lui, il vous demande d\u2019envoyer son certificat \u00e0 l\u2019officier de police. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"Non\nun certificat doit toujours \u00eatre remis en mains propres au patient\nil ne peut \u00eatre envoy\u00e9 \u00e0 la Police en dehors des rapports de r\u00e9quisition \nafin de pr\u00e9server le secret professionnel","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2988","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen devez vous r\u00e9aliser et dans quel d\u00e9lai ?","answer":"tomodensitom\u00e9trie c\u00e9r\u00e9brale sans injection  \nen urgence  (\u00e9liminer une l\u00e9sion h\u00e9morragique)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2989","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"5","question":"Son amie vous menace alors de porter plainte, expliquant que si le patient \u00ab avait \u00e9t\u00e9 vu d\u00e8s son arriv\u00e9e et n\u2019avait pas attendu autant avant d\u2019\u00eatre examin\u00e9, il n\u2019aurait pas eu toutes ces complications et  ne serait pas paralys\u00e9 \u00bb. \nSelon vous, quels sont le ou les responsabilit\u00e9(s) m\u00e9dicale(s) pouvant th\u00e9oriquement \u00eatre engag\u00e9es dans ce type de situation ? Justifiez.","answer":"Responsabilit\u00e9 administrative \ncar m\u00e9decin hospitalier, salari\u00e9 du service public\nResponsabilit\u00e9 p\u00e9nale \ncar c\u2019est une responsabilit\u00e9 individuelle qui concerne tout m\u00e9decin \t\nResponsabilit\u00e9 d\u00e9ontologique\nqui est la responsabilit\u00e9 disciplinaire face \u00e0 l\u2019Ordre des m\u00e9decins","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2990","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave encore. Vous diagnostiquez un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral sylvien droit, sur dissection carotidienne droite, avec h\u00e9mipl\u00e9gie gauche et des troubles de conscience. Pour compl\u00e9ter le bilan l\u00e9sionnel, vous devez alors pratiquer des examens invasifs non d\u00e9nu\u00e9s de risque, et notamment une art\u00e9riographie. Sur un plan m\u00e9dico-l\u00e9gal, quels sont les \u00e9l\u00e9ments indispensables \u00e0 discuter avant de mettre en \u0153uvre ces explorations ?","answer":"Balance b\u00e9n\u00e9fice risque des explorations envisag\u00e9es \n\nen tenant compte d\u2019une part de l\u2019\u00e9tat du patient et \u00e0 son \u00e9volution pr\u00e9visible, et d\u2019autre part des int\u00e9r\u00eats attendus et des complications des actes envisag\u00e9s\nexplications : \n\nInformation consentement \n\nle patient ne pouvant donner son consentement aux fins de r\u00e9aliser les actes  \t         \nl\u2019information (en vue du consentement) devra donc \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e aux proches \t            ou \u00e0 la personne de confiance d\u00e9sign\u00e9e par le patient lors de l\u2019admission au CHU  \t\n\n\u00e9liminer les contre indications \u00e9ventuelle \u00e0 ces examens\n\nd\u00e9finition de la personne de confiance : \n\nDans tous les cas, agir afin de pr\u00e9server les int\u00e9r\u00eats du patient que l\u2019on soigne","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2991","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"7","question":"Le patient d\u00e9c\u00e8de dans les heures suivantes. Compte tenu des \u00e9l\u00e9ments de ce dossier, une autopsie va \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Expliquez bri\u00e8vement les 4 principaux cas de figure o\u00f9 une autopsie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Vous pr\u00e9ciserez pour chacun, la l\u00e9gislation en vigueur.","answer":"Autopsie m\u00e9dicale \ndestin\u00e9e \u00e0 rechercher la cause du d\u00e9c\u00e8s \nou \u00e0 faire des pr\u00e9l\u00e8vements  \u00e0 but scientifique  \npeut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cas de non opposition du vivant\n \nPr\u00e9l\u00e8vements ou autopsie effectu\u00e9s \u00e0 la demande du Pr\u00e9fet \nlorsque le d\u00e9c\u00e8s para\u00eet r\u00e9sulter d\u2019une maladie suspecte \ndont la protection de la sant\u00e9 publique exige la v\u00e9rification0\npas d\u2019opposition possible des proches\n \nAutopsie dans le cadre des accidents du travail\nDemand\u00e9e afin d'apporter la preuve \u2026\ndu lien de causalit\u00e9 entre l'incident en temps et lieu du travail et le d\u00e9c\u00e8s\t\nimpossible \u00e0 r\u00e9aliser si refus des proches\n\nAutopsie m\u00e9dico l\u00e9gale\nR\u00e9alis\u00e9e sur r\u00e9quisition du procureur de la r\u00e9publique, ou de l\u2019Officier de Police  Judiciaire, ou encore sur ordonnance du Juge d\u2019instruction \nafin de pr\u00e9ciser les causes et circonstances du d\u00e9c\u00e8s\nAucune opposition possible de la part des proches","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"2992","clinical_case":"Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU \u00e0 14 heures, pour c\u00e9phal\u00e9es et douleurs cervicales. L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil contr\u00f4le les constantes vitales, ne rel\u00e8ve rien d\u2019anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet d\u00e9bord\u00e9 en raison de l\u2019arriv\u00e9e peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite \u00e0 un grave accident de la voie publique. \nFinalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu\u2019il a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fl\u00e9au cervical, avec raideur all\u00e9gu\u00e9e tr\u00e8s douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc \u00e0 sa face ant\u00e9rieure, au niveau des membres inf\u00e9rieurs et sup\u00e9rieurs ainsi qu\u2019un h\u00e9matome frontal droit de 6 cm de diam\u00e8tre s\u2019accompagnant de c\u00e9phal\u00e9es. Ces l\u00e9sions cutan\u00e9es sont violac\u00e9es. Vous faites \u00e9galement r\u00e9aliser \u00e0 votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du cr\u00e2ne.","cc_question_number":"8","question":"Dans le cas pr\u00e9sent, laquelle sera d\u00e9cid\u00e9e ? Justifiez.","answer":"Autopsie m\u00e9dico legale\nCar :  \tune plainte de la famille est probable\nil existe un probl\u00e8me potentiel de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale\net la responsabilit\u00e9 de la personne impliqu\u00e9e dans l\u2019accident\u2026\nde la circulation pourrait \u00eatre invoqu\u00e9e","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2995","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"3","question":"L\u2019antig\u00e8ne soluble urinaire Legionella revient positif dans les heures suivantes.\nQuelle est la valeur diagnostique de ce test ?","answer":"Ce test a une bonne valeur diagnostique  :\n- sa sensibilit\u00e9 est de 60-70% , sa sp\u00e9cificit\u00e9 de 99% \n- car il ne d\u00e9tecte que Legionella pneumophila de s\u00e9rogroupe 1 , qui est responsable de 84-90% des cas d\u00e9clar\u00e9s de l\u00e9gionellose\n- un test positif affirme donc le diagnostic = bonne valeur pr\u00e9dictive positive , mais un test n\u00e9gatif ne l\u2019\u00e9limine pas = valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative m\u00e9diocre \n- c\u2019est de plus un test rapide \u00e0 pratiquer (une heure environ) et accessible dans la plupart des laboratoires\n- il est positif pr\u00e9cocement d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie (2-3 jours apr\u00e8s l\u2019apparition des premiers signes cliniques)\n- mais il reste positif pendant 2 mois environ, m\u00eame apr\u00e8s antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"2996","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"4","question":"Modifiez vous votre traitement ? si oui, quelles sont les modifications que vous apportez ? si non, pourquoi ?","answer":"Oui \n- On modifie l\u2019antibioth\u00e9rapie :\n- arr\u00eat de la b\u00eata lactamine \n- bith\u00e9rapie choisie parmi : 1. macrolide (spiramycine ou \u00e0 d\u00e9faut \u00e9rythromycine) ; 2. fluoroquinolone (ofloxacine, ciprofloxacine, l\u00e9vofloxacine) ; 3. rifampicine","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2997","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"5","question":"Une des infirmi\u00e8res du service s\u2019inqui\u00e8te d\u2019attraper la m\u00eame maladie que le patient lorsqu\u2019elle rentre dans la chambre. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"L\u2019infirmi\u00e8re n\u2019a pas \u00e0 s\u2019inqui\u00e9ter . \nLa seule voie de contamination pour la l\u00e9gionellose est la voie a\u00e9rienne par inhalation  \u00e0 partir d\u2019une source contamin\u00e9e (g\u00e9n\u00e9ralement hydrique). \nIl n\u2019existe pas de contamination interhumaine  (d\u2019o\u00f9 l\u2019absence d\u2019isolement du patient).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2998","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"6","question":"Vous devez d\u00e9clarer cette pathologie \u00e0 la DDASS. Selon quelles modalit\u00e9s pratiques ?","answer":"- d\u00e9claration obligatoire  \u00e0 la DDASS du d\u00e9partement d'hospitalisation\n- faite par le clinicien ET le biologiste \n- anonyme \n- devant associer pour la l\u00e9gionellose un signalement  (= fax ou t\u00e9l\u00e9phone imm\u00e9diatement ) et une notification  (par courrier )","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"2999","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"7","question":"Il y a eu r\u00e9cemment d\u2019autres cas de cette maladie dans l\u2019entreprise o\u00f9 travaille votre patient. Donnez la dur\u00e9e d\u2019incubation de la maladie, et d\u00e9duisez en les lieux g\u00e9ographiques o\u00f9 le patient a pu se contaminer","answer":"La dur\u00e9e d\u2019incubation est de 2 \u00e0 10 jours .\nLe patient a donc pu se contaminer :\n- sur la C\u00f4te \n- lors du voyage  : voiture (climatisation ?), h\u00f4tel\u2026\n- \u00e0 Roubaix  : domicile ? lieu de travail ?","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3000","clinical_case":"Antoine P., 55 ans, se pr\u00e9sente aux Urgences d\u2019un centre hospitalier du Sud de la France en plein \u00e9t\u00e9 pour un essoufflement. En effet, est apparue depuis 48 heures une dyspn\u00e9e d\u2019aggravation rapide, actuellement pr\u00e9sente au moindre effort. S\u2019associent \u00e0 cette dyspn\u00e9e une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre sans frissons, une toux sans modification de la couleur ni de l\u2019abondance des expectorations habituelles (le patient dit cracher depuis plusieurs ann\u00e9es). Le patient signale aussi des c\u00e9phal\u00e9es et des selles liquides depuis 3 jours. Il n\u2019a pas remarqu\u00e9 de personne malade dans son entourage. Mais il est arriv\u00e9 r\u00e9cemment dans le Sud, \u00e9tant venu de Roubaix en voiture il y a 10 jours.Vous notez dans les ant\u00e9c\u00e9dents du patient : un alcoolisme chronique non sevr\u00e9 (6 \u00e0 7 bi\u00e8res\/jour) ; un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 80 paquets-ann\u00e9e, avec une dyspn\u00e9e d\u2019effort habituelle (jamais de bilan effectu\u00e9) ; une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e ; une dyslipid\u00e9mie mixte non trait\u00e9e. Son traitement comprend : bronchodilatateur en inhalation, cortico\u00efde inhal\u00e9, association spironolactone \u2013 diur\u00e9tique thiazidique. Il n\u2019a pas d\u2019allergie et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 depuis tr\u00e8s longtemps. Ce patient est chef de travaux dans une entreprise de pneumatiques \u00e0 Roubaix.L\u2019examen physique note un poids \u00e0 76 kg, une taille de 165 cm, une temp\u00e9rature \u00e0 40\u00b0C, un pouls \u00e0 70\/mn, r\u00e9gulier, une tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/50 mm Hg, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 36\/mn. Le patient pr\u00e9sente une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il sature \u00e0 95% sous 4 l d\u2019O2, et est en sueurs. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers, sans souffle audible. On note quelques marbrures des genoux. Les mollets sont souples. On ne note pas d\u2019oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation pulmonaire trouve des ronchi bilat\u00e9raux pr\u00e9dominant \u00e0 gauche, ainsi que des cr\u00e9pitants en base gauche. Les expectorations sont muco-purulentes. Le patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9sorientation temporo-spatiale. Il existe un tremblement fin des extr\u00e9mit\u00e9s. L\u2019abdomen est pl\u00e9thorique, avec une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur mousse, sans spl\u00e9nom\u00e9galie. Les dents sont en mauvais \u00e9tat. La bandelette urinaire montre une croix d\u2019h\u00e9maties. Tout le reste de l\u2019examen est normal.Vous r\u00e9alisez un premier bilan compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :Bilan biologique: 19,9.109\/l leucocytes dont 89% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, Hb 8 mmol\/l, VGM 90 \u00b53, 341.109\/l plaquettes, TP 100%, TCA 38 s, Na 129 mmol\/l, K 2,4 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 92 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 6 mmol\/l, gammaGT 131 UI\/L (6-50), phosphatases alcalines 56 UI\/L (39-117), bilirubine conjugu\u00e9e 5 UI\/L (0-4), ASAT 84 UI\/L (10-37), ALAT 40 UI\/L (10-41), LDH 801 UI\/L (200-480), CPK 1564 UI\/L (20-190), CPKMB 41 UI\/L (2-23), CRP 454 mg\/l, troponine 0,36 ng\/ml (normale < 0,4), myoglobine 543 UI\/L (< 70). Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle sous 15 l d\u2019O2 au masque \u00e0 haute concentration : pH 7,51, pO2 75 Kpa, pCO2 26 Kpa, bicarbonates 21 mmol\/l.Electrocardiogramme: tachycardie sinusale 70\/mnRadiographie thoraciquede face au lit montre deux opacit\u00e9s parenchymateuses alv\u00e9olaires lobe inf\u00e9rieur gauche et lobe sup\u00e9rieur droit","cc_question_number":"8","question":"La DDASS va de toute fa\u00e7on r\u00e9aliser une enqu\u00eate concernant ces cas dans le Nord de la France. Quel type d\u2019enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique va \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 votre avis ? expliquez en quelques lignes les modalit\u00e9s pratiques de cette enqu\u00eate","answer":"-\t- Etude cas t\u00e9moin  r\u00e9trospective \n-\t- Cas = sujets malades atteints de la l\u00e9gionellose \n-\t- Appariement  \u00e0 des t\u00e9moins sains \n-\t- Recherche r\u00e9trospective, par questionnaire , d\u2019une exposition \u00e0 un risque de l\u00e9gionellose  (au travail, au domicile\u2026) \n-\t- Elle comprend un interrogatoire qui permettra de d\u00e9finir les dates et les lieux pr\u00e9cis de s\u00e9jour des cas, la date de survenue des sympt\u00f4mes, la compatibilit\u00e9 entre ces dates et la p\u00e9riode d'incubation de la l\u00e9gionellose  (2 \u00e0 10 jours) et de relever m\u00e9ticuleusement les activit\u00e9s des patients pendant les dix jours qui pr\u00e9c\u00e8dent leur maladie. \n-\t- Cette investigation permet de d\u00e9finir s'il s'agit d'une l\u00e9gionellose communautaire (li\u00e9e ou non \u00e0 un voyage) ou nosocomiale, et de rep\u00e9rer les cas group\u00e9s","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3003","clinical_case":"Monsieur D., 69 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb.\nIl se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des ann\u00e9es. Son m\u00e9decin lui a parl\u00e9 d\u2019 \u00ab insuffisance r\u00e9nale \u00bb et lui a prescrit des examens qu\u2019il n\u2019a jamais r\u00e9alis\u00e9s. Il p\u00e8se 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 \u00e9ventrations).\nIl se sentait essouffl\u00e9 depuis quelques jours. Il a revu son m\u00e9decin qui lui a fait pratiquer les examens que son \u00e9pouse vous pr\u00e9sente. La dyspn\u00e9e s\u2019est brutalement aggrav\u00e9e en pleine nuit.\n\u00c0 l\u2019entr\u00e9e, il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant au tiers sup\u00e9rieur du thorax. La TA est \u00e0 220-120 mm Hg. Il pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes mod\u00e9r\u00e9s des chevilles.\nLes r\u00e9sultats des analyses pratiqu\u00e9es il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l, Cl- : 102 mmol\/l, CO2T : 14 mmol\/l, prot\u00e9ines : 62 g\/l, Ca++ : 2,03 mmol\/l, ur\u00e9e : 32 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 556 \u00b5mol\/l, GR : 3,26 1012\/l, GB : 16,5 109\/l, Hb : 5,6 mmol\/l, Hte : 0,28 l\/l, plaquettes : 223 109\/l.\nL\u2019ECG inscrit une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 120\/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.","cc_question_number":"2","question":"La troponine est \u00e0 0,6 ng\/ml. Que pouvez-vous en conclure ?","answer":"Rien . Il y a 2 raisons d\u2019observer une \u00e9l\u00e9vation de la troponine I : pouss\u00e9e d\u2019insuffisance cardiaque  et insuffisance r\u00e9nale . Rien ne permet de retenir (ou d\u2019\u00e9liminer) une insuffisance coronarienne. Le dosage est \u00e0 recontr\u00f4ler ult\u00e9rieurement . L\u2019insuffisance r\u00e9nale modifie \u00e9galement les taux de BNP (l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 aussi, mais en sens inverse).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3004","clinical_case":"Monsieur D., 69 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb.\nIl se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des ann\u00e9es. Son m\u00e9decin lui a parl\u00e9 d\u2019 \u00ab insuffisance r\u00e9nale \u00bb et lui a prescrit des examens qu\u2019il n\u2019a jamais r\u00e9alis\u00e9s. Il p\u00e8se 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 \u00e9ventrations).\nIl se sentait essouffl\u00e9 depuis quelques jours. Il a revu son m\u00e9decin qui lui a fait pratiquer les examens que son \u00e9pouse vous pr\u00e9sente. La dyspn\u00e9e s\u2019est brutalement aggrav\u00e9e en pleine nuit.\n\u00c0 l\u2019entr\u00e9e, il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant au tiers sup\u00e9rieur du thorax. La TA est \u00e0 220-120 mm Hg. Il pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes mod\u00e9r\u00e9s des chevilles.\nLes r\u00e9sultats des analyses pratiqu\u00e9es il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l, Cl- : 102 mmol\/l, CO2T : 14 mmol\/l, prot\u00e9ines : 62 g\/l, Ca++ : 2,03 mmol\/l, ur\u00e9e : 32 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 556 \u00b5mol\/l, GR : 3,26 1012\/l, GB : 16,5 109\/l, Hb : 5,6 mmol\/l, Hte : 0,28 l\/l, plaquettes : 223 109\/l.\nL\u2019ECG inscrit une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 120\/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.","cc_question_number":"3","question":"Votre traitement permet de soulager rapidement Monsieur D. D\u2019autres examens sont-ils n\u00e9cessaires dans les heures qui suivent ? Si oui, lesquels ?","answer":"\u2022 Bilan cardio vasculaire :\n- \u00e9chocardiographie avec doppler  : retentissement fonctionnel de l\u2019HTA \n- FO  : r\u00e9tinopathie hypertensive ? \n\u2022 Bilan r\u00e9nal :\n- phosphor\u00e9mie , uric\u00e9mie \n- bandelette urinaire  : leucocyturie, h\u00e9maturie, prot\u00e9inurie\n- ECBU \n- Echographie  : d\u00e9termination de la taille des reins , recherche de r\u00e9sidu post mictionnel  (si pas de sondage), taille et structure de la prostate \n- dosage de PSA  si  pas de  sondage\n- recherche de dysglobulin\u00e9mie monoclonale , syst\u00e9matique devant une insuffisance r\u00e9nale apr\u00e8s 50 ans .","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3006","clinical_case":"Monsieur D., 69 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb.\nIl se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des ann\u00e9es. Son m\u00e9decin lui a parl\u00e9 d\u2019 \u00ab insuffisance r\u00e9nale \u00bb et lui a prescrit des examens qu\u2019il n\u2019a jamais r\u00e9alis\u00e9s. Il p\u00e8se 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 \u00e9ventrations).\nIl se sentait essouffl\u00e9 depuis quelques jours. Il a revu son m\u00e9decin qui lui a fait pratiquer les examens que son \u00e9pouse vous pr\u00e9sente. La dyspn\u00e9e s\u2019est brutalement aggrav\u00e9e en pleine nuit.\n\u00c0 l\u2019entr\u00e9e, il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant au tiers sup\u00e9rieur du thorax. La TA est \u00e0 220-120 mm Hg. Il pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes mod\u00e9r\u00e9s des chevilles.\nLes r\u00e9sultats des analyses pratiqu\u00e9es il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l, Cl- : 102 mmol\/l, CO2T : 14 mmol\/l, prot\u00e9ines : 62 g\/l, Ca++ : 2,03 mmol\/l, ur\u00e9e : 32 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 556 \u00b5mol\/l, GR : 3,26 1012\/l, GB : 16,5 109\/l, Hb : 5,6 mmol\/l, Hte : 0,28 l\/l, plaquettes : 223 109\/l.\nL\u2019ECG inscrit une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 120\/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.","cc_question_number":"5","question":"Sous l\u2019effet de ce traitement, l\u2019\u00e9volution est favorable, permettant de stabiliser la cr\u00e9atinine \u00e0 360 \u00b5mol\/l. Il est r\u00e9 adress\u00e9 aux urgences 6 mois plus tard pour aggravation de sa fonction r\u00e9nale. Il pr\u00e9sente un bilan r\u00e9alis\u00e9 la veille en clinique montrant une cr\u00e9atinine \u00e0 510 \u00b5mol\/l. Il y avait \u00e9t\u00e9 admis pour un syndrome abdominal douloureux avec diarrh\u00e9es et vomissements, pour lequel avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 un scanner abdominal inject\u00e9. Il avait \u00e9galement re\u00e7u 3 jours d\u2019antibioth\u00e9rapie (amoxicilline \u2013 acide clavulanique + n\u00e9tilmicine). Vous confirmez la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale. Vous discutez trois m\u00e9canismes possibles de cette d\u00e9gradation ; quels sont-ils ?","answer":"Combinaison  de :\n\u2022 deshydratation  par diarrh\u00e9es et vomissement\n\u2022 produit de contraste \n\u2022 Aminoside (n\u00e9tilmicine)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3007","clinical_case":"Monsieur D., 69 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb.\nIl se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des ann\u00e9es. Son m\u00e9decin lui a parl\u00e9 d\u2019 \u00ab insuffisance r\u00e9nale \u00bb et lui a prescrit des examens qu\u2019il n\u2019a jamais r\u00e9alis\u00e9s. Il p\u00e8se 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 \u00e9ventrations).\nIl se sentait essouffl\u00e9 depuis quelques jours. Il a revu son m\u00e9decin qui lui a fait pratiquer les examens que son \u00e9pouse vous pr\u00e9sente. La dyspn\u00e9e s\u2019est brutalement aggrav\u00e9e en pleine nuit.\n\u00c0 l\u2019entr\u00e9e, il est tr\u00e8s dyspn\u00e9ique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant au tiers sup\u00e9rieur du thorax. La TA est \u00e0 220-120 mm Hg. Il pr\u00e9sente des \u0153d\u00e8mes mod\u00e9r\u00e9s des chevilles.\nLes r\u00e9sultats des analyses pratiqu\u00e9es il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l, Cl- : 102 mmol\/l, CO2T : 14 mmol\/l, prot\u00e9ines : 62 g\/l, Ca++ : 2,03 mmol\/l, ur\u00e9e : 32 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 556 \u00b5mol\/l, GR : 3,26 1012\/l, GB : 16,5 109\/l, Hb : 5,6 mmol\/l, Hte : 0,28 l\/l, plaquettes : 223 109\/l.\nL\u2019ECG inscrit une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 120\/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.","cc_question_number":"6","question":"La cr\u00e9atinine est d\u00e9sormais stabilis\u00e9e \u00e0 470 \u00b5mol\/l (clairance calcul\u00e9e : 15 ml\/min), et impose le recours \u00e0 un traitement de suppl\u00e9ance \u00e0 court terme. Quelle(s) nouvelle(s) mesure(s) devrez-vous proposer \u00e0 Monsieur D. dans cette optique ? (deux en tout).","answer":"\u2022 Vaccination anti HBs  (si pas d\u00e9j\u00e0 fait)\n\u2022 \u00e9pargner le capital veineux , mise en place d\u2019une fistule art\u00e9rio veineuse \n\u2022 h\u00e9modialyse \n\u2022 la dialyse p\u00e9riton\u00e9ale est contre indiqu\u00e9e par les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie abdominale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3008","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"1","question":"Vous discutez a priori trois \u00e9tiologies possibles de ces \u0153d\u00e8mes. Pr\u00e9cisez les \u00e9l\u00e9ments cliniques que vous recherchez en faveur de chacune d\u2019entre elles.","answer":"Bilan \u00e9tiologique d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux lombes , sans \u00e9l\u00e9ment de gravit\u00e9  chez un \u00e9thylo-tabagique  vasculaire  de 67 ans  :\n\u2022 origine cardiaque  (cardiopathie isch\u00e9mique , cardiomyopathie dilat\u00e9e ) : recherche de turgescence jugulaire , de reflux h\u00e9pato jugulaire , de  galop , de r\u00e2les cr\u00e9pitants , \u00e9ventuellement d\u2019un souffle d\u2019insuffisance mitrale\n\u2022 origine h\u00e9patique  (d\u00e9compensation \u0153d\u00e9mato ascitique ) : recherche d\u2019ascite , de circulation collat\u00e9rale porto cave , d\u2019ict\u00e8re , de signes d\u2019insuffisance h\u00e9pato cellulaire \n\u2022 origine r\u00e9nale  : en l\u2019absence des signes mentionn\u00e9s ci-dessus , \u00e0 confirmer par une bandelette urinaire \n\u2022 pas d\u2019argument pour un autre \u00e9tiologie d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs  : diarrh\u00e9e, d\u00e9nutrition, pathologie tumorale du petit bassin\u2026","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3009","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"2","question":"Quels(s) examen(s) suppl\u00e9mentaire(s) pr\u00e9voyez-vous pour \u00e9tayer vos hypoth\u00e8ses ? (justifiez).","answer":"\u2022 Pour l\u2019origine cardiaque :\n- clich\u00e9 thoracique \n- r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chocardiographie \n- \u00e9ventuellement  dosage de BNP \n\u2022 pour l\u2019origine h\u00e9patique :\n- bilan h\u00e9patique  : ASAT\/ALAT, gGT, phosphatases  alcalines, bilirubines, TP-TCA-fibrine\n- \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques  (albumin\u00e9mie et recherche d\u2019un bloc \u00df g)\n- \u00e9ventuellement \u00e9chographie abdominale, voire\nfibroscopie \u0153so gastro duod\u00e9nale\n\u2022 pour l\u2019origine r\u00e9nale :\n- bandelette urinaire \n- ionogramme sanguin  et urinaire , cr\u00e9atinine \nsanguine  et urinaire , protid\u00e9mie , glyc\u00e9mie \u00e0 jeun , albumin\u00e9mie (si pas d\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se) , prot\u00e9inurie des 24 heures , ECBU , \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines urinaires \n- lipidogrammme","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3010","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"3","question":"Les premiers r\u00e9sultats montrent : Na+ : 138 mmol\/l, K+ : 4,2 mmol\/l, CO2T : 21 mmol\/l, Cl- : 93 mmol\/l, prot\u00e9ines : 53 g\/l, cr\u00e9atinine : 165 \u00b5mol\/l, Ca++ : 2,02 mmol\/l, glyc\u00e9mie : 5,6 mmol\/l, albumine : 20 g\/l, GB : 9,7 109\/l, GR : 3,23 1012\/l, Hb : 6,7 mmol\/l, Hte : 0,35 l\/l, plaquettes : 225 109\/l, TP : 75 p. cent, TCA : 31\/30 sec. BNP : 515 ng\/ml, prot\u00e9inurie : 4,5 g\/24h, ECBU : st\u00e9rile, 15 000 h\u00e9maties\/ml, 10 000 leucocytes\/ml. Ionogramme urinaire (\u00e9chantillon) : Na+ : 30 mmol\/l, K+ : 45 mmol\/l, Cl- : 27 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 175 \u00b5mol\/l.  Au vu de ces premiers r\u00e9sultats, quel diagnostic posez-vous ? (justifiez).","answer":"Syndrome n\u00e9phrotique  impur  :\n\u2022 prot\u00e9ines  s\u00e9riques < 60 g\/l \n\u2022 albumin\u00e9mie < 30 g\/l \n\u2022 prot\u00e9inurie > 3 g\/24h \n\u2022 impur car insuffisance r\u00e9nale organique (cr\u00e9atinine U\/P < 20) , h\u00e9maturie microscopique , et HTA r\u00e9cente","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3011","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"4","question":"Vous pr\u00e9voyez une biopsie r\u00e9nale. Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre ? (Huit en tout).","answer":"Indispensable dans ce contexte.\n\u2022 patient pr\u00e9venu et consentant \n\u2022 arr\u00eat du clopidogrel  (et du traitement anti-coagulant  si d\u00e9but\u00e9 , v. infra)\n\u2022 v\u00e9rification de l\u2019h\u00e9mostase (TP-TCA-Fibrine, plaquettes) \n\u2022 HTA contr\u00f4l\u00e9e , pas d\u2019infection urinaire \n\u2022 bilan pr\u00e9 transfusionnel \n\u2022 sous contr\u00f4le \u00e9chographique  : rep\u00e9rage  du p\u00f4le inf\u00e9rieur , v\u00e9rification de l\u2019absence de contre indications locales  : atrophie  r\u00e9nale, hydron\u00e9phrose, kystes, tumeur\n\u2022 pr\u00e9l\u00e8vements pour microscopie optique , immunofluorescence , \u00b1 microscopie \u00e9lectronique \n\u2022 surveillance hospitali\u00e8re 24 heures  : h\u00e9maturie macroscopique ?  douleur - emp\u00e2tement de la fosse lombaire ?  d\u00e9globulisation ?","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3012","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"5","question":"Quels traitements pr\u00e9voyez-vous en attendant sa r\u00e9alisation (pr\u00e9cisez les \u00e9l\u00e9ments de surveillance) ? (Huit mesures en tout).","answer":"Traitement symptomatique uniquement :\n\u2022 pas d\u2019hospitalisation syst\u00e9matique \n\u2022 repos au lit mod\u00e9r\u00e9, tant que le  syndrome \u0153d\u00e9mateux est important . Le repos augmente le risque thromboembolique \n\u2022 r\u00e9gime sans  sel , boissons libres (Na+ = 138 mmol\/l) \n\u2022 diur\u00e9tiques  : furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae). A utiliser prudemment : risque d\u2019hypovol\u00e9mie  iatrog\u00e8ne , majorant le risque thrombo-embolique \n\u2022 pr\u00e9vention des complications thromboemboliques , indispensable si albumin\u00e9mie = 20 g\/l  : HBPM  puis AVK  \u00e0 faibles doses compte tenu de l\u2019hypo albumin\u00e9mie , sous contr\u00f4le de l\u2019activit\u00e9 anti Xa   puis de l\u2019INR \n\u2022 limitation de la fuite prot\u00e9ique par IEC , \u00e0 posologie adapt\u00e9e compte tenu de l\u2019insuffisance r\u00e9nale \n\u2022 r\u00e9gime hypo lipidique mod\u00e9r\u00e9, limit\u00e9 en graisses satur\u00e9es, et en cholest\u00e9rol \n\u2022 surveillance  :\n- syndrome \u0153d\u00e9mateux  : \u0153d\u00e8mes , poids , TA \n- prot\u00e9inurie \n- tol\u00e9rance du traitement \n- pas d\u2019auto m\u00e9dication","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3013","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"6","question":"Les r\u00e9sultats sont les suivants : absence de prolif\u00e9ration cellulaire, parois des capillaires \u00e9paissies. Apr\u00e8s impr\u00e9gnation argentique, on note la pr\u00e9sence de d\u00e9p\u00f4ts en massue ou spicules, perpendiculaires \u00e0 la membrane basale, et en immunofluorescence la pr\u00e9sence de d\u00e9p\u00f4ts extra membraneux d\u2019IgG et de C3. Quel est votre diagnostic final ? (justifiez).","answer":"Glom\u00e9rulon\u00e9phrite extra membraneuse (GEM)  :\n\u2022 premi\u00e8re cause en fr\u00e9quence de syndrome n\u00e9phrotique chez l\u2019adulte \n\u2022 aspects histologique et en immuno fluorescence caract\u00e9ristiques","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3014","clinical_case":"Monsieur M., 67 ans, consulte pour l\u2019apparition r\u00e9cente d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une intoxication alcoolo tabagique et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs trait\u00e9e par clopidogrel (Plavix\u00ae) et pentoxifylline (Torental 400\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est inchang\u00e9. Les \u0153d\u00e8mes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu\u2019aux lombes. La TA est \u00e0 165 \u2013 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 3 reprises. Il p\u00e8se 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyr\u00e9tique. Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale.","cc_question_number":"7","question":"Compte tenu de votre r\u00e9ponse, pr\u00e9voyez-vous des investigations suppl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique ? (Trois en tout).","answer":"Rechercher une \u00e9ventuelle  \u00e9tiologie \u00e0 la GEM  : 15 p. cent des cas\nDans ce  contexte : recherche de  n\u00e9oplasie  : broncho pulmonaire , colique\nS\u00e9rologie d\u2019h\u00e9patite  B \nS\u00e9rologie syphilis , \u2026\nIl n\u2019y a pas d\u2019argument  pour une autre \u00e9tiologie (Lupus, sarco\u00efdose, toxiques, diab\u00e8te, dr\u00e9panocytose, Guillain Barr\u00e9) ici.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3015","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"1","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments va porter votre examen clinique ? (trois en tout).","answer":"\u2022 Recherche d\u2019\u00e9l\u00e9ments de gravit\u00e9 imm\u00e9diate , imposant un traitement symptomatique urgent  :\n- alt\u00e9ration de la conscience \n- troubles ventilatoires  : cyanose , encombrement , hypoventilation , localis\u00e9e (at\u00e9lectasie ?)  ou globale \n- troubles cardio circulatoires  : hypo TA , troubles du rythme  ou de la conduction \n\u2022 Interrogatoire de la patient, si r\u00e9alisable, ou de son entourage  :\n- ant\u00e9c\u00e9dents , traitements en cours \n- heure pr\u00e9sum\u00e9e de l\u2019intoxication \n- emballages vides , lettre, \u2026\n\u2022 Examen somatique complet  :\n- neurologique  : conscience (GCS ), signes de localisation , signes m\u00e9ning\u00e9s  absents ici , pupilles \n- atteinte du syst\u00e8me nerveux autonome  : outre les pupilles, temp\u00e9rature, sueurs, TA, fr\u00e9quence cardiaque, pr\u00e9sence d\u2019un globe,\u2026\n- ventilation \n- temp\u00e9rature \n- odeur particuli\u00e8re de l\u2019haleine  : alcool ?,\u2026\n- peau  : coloration particuli\u00e8re , compression \n- urines  : quantit\u00e9 , aspect , BU .","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3016","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"2","question":"Vous constatez un coma calme ar\u00e9actif. La TA est \u00e0 85 \u2013 60 mm Hg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 45\/min, la fr\u00e9quence ventilatoire \u00e0 10\/min. Quels examens compl\u00e9mentaires allez-vous prescrire ? Justifiez-les (sept en tout).","answer":"\u2022 Biologie standard  : ionogramme sanguin, glyc\u00e9mie, cr\u00e9atinine plasmatique, calc\u00e9mie, protid\u00e9mie, h\u00e9mogramme, TP-TCA-fibrine\n\u2022 CPK \u00b1 myoglobin\u00e9mie  : recherche de rhabdomyolyse  par compression\n\u2022 ASAT, ALAT  : \u00e9l\u00e9vation retard\u00e9e en cas d\u2019intoxication au parac\u00e9tamol , mais valeurs de r\u00e9f\u00e9rence pour suivre l\u2019\u00e9volution \n\u2022 ECG  : recherche de bradycardie  sinusale , de troubles de conduction : BAV \n\u2022 dosage de parac\u00e9tamol\u00e9mie  : r\u00e9sultats \u00e0 interpr\u00e9ter en fonction de l\u2019heure pr\u00e9sum\u00e9e de l\u2019intoxication  pour pr\u00e9dire le risque de  cytolyse h\u00e9patique (nomogramme) , alcool\u00e9mie \n\u2022 clich\u00e9 thoracique  : recherche de trouble ventilatoire , d\u2019une \u00e9ventuelle inhalation \n\u2022 \u00e9chocardiographie +++  : pour distinguer la part myocardique , a priori pr\u00e9dominante avec le v\u00e9rapamil , et la part vasculaire , \u00e0 l\u2019origine de l\u2019hypotension\n\u2022 pas d\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019autres dosages de  toxiques, sans cons\u00e9quence th\u00e9rapeutique : benzodiaz\u00e9pine.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3017","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont vos premi\u00e8res mesures th\u00e9rapeutiques ? (posologies non demand\u00e9es) (sept en tout).","answer":"\u2022 Traitement d\u00e9but\u00e9 aux urgences et poursuivi en r\u00e9animation \n\u2022 intubation oro trach\u00e9ale  pour ventilation m\u00e9canique \n\u2022 traitement de  l\u2019hypotension : remplissage prudent , sous contr\u00f4le \u00e9chographique , voire de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit, vasoconstriction (noradr\u00e9naline \u2013 L\u00e9vophed\u00ae)  ou\/et inotrope (adr\u00e9naline)  selon les donn\u00e9es \u00e9chographiques \n\u2022 sels de Ca++ \u00b1\n\u2022 \u00e9puration (lavage gastrique, charbon activ\u00e9)  : \u00e0 discuter compte tenu de l\u2019heure pr\u00e9sum\u00e9e de l\u2019intoxication . Classiquement sans int\u00e9r\u00eat apr\u00e8s 1 heure. Parfois r\u00e9alis\u00e9s plus tard en cas d\u2019intoxication aux Calcibloqueurs\n\u2022 N ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine  si doute sur une intoxication potentiellement s\u00e9v\u00e8re par parac\u00e9tamol (taux + nomogramme : v. supra) \n\u2022 surveillance :\n- GCS \n- scope, TA, SpO2, fr\u00e9quence ventilatoire .","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3018","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"4","question":"L\u2019\u00e9volution est heureusement favorable, et Madame G. quitte l\u2019h\u00f4pital  apr\u00e8s 48 heures. Le service de Psychiatrie a mis en place un traitement par parox\u00e9tine  (D\u00e9roxat\u00ae) et a planifi\u00e9 un suivi un centre m\u00e9dico-psychologique (CMP). Dix jours plus tard,  Madame G. est r\u00e9-adress\u00e9e aux urgences pour un malaise  survenu alors qu\u2019elle sortait du CMP. Elle \u00e9merge petit \u00e0 petit, mais ne se rappelle de rien. Les pompiers qui l\u2019accompagnent parlent de \u00ab convulsions \u00bb. Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) devez-vous chercher pour confirmer cette hypoth\u00e8se ? (interrogatoire, examen clinique, examens compl\u00e9mentaires).","answer":"\u2022 Interrogatoire des t\u00e9moins (pompiers)  : outre la description, sont \u00e9vocateurs une respiration stertoreuse et un retour progressif \u00e0 la conscience\n\u2022 recherche de morsure du bord lat\u00e9ral de la  langue , de purpura cervico facial , de perte d\u2019urine \n\u2022 dosage des lactates veineux  si disponibles dans les 2 heures du malaise \n\u2022 EEG , le plus t\u00f4t possible .","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3019","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"5","question":"Vous disposez d\u2019un dosage de lactates veineux r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 6,8 mmol\/l, soit environ 90 minutes  apr\u00e8s l\u2019heure pr\u00e9sum\u00e9e du malaise. Pour un seuil de 2,5 mmol\/l, la sensibilit\u00e9 est de 0,73 et la sp\u00e9cificit\u00e9 est de 0,97 pour le diagnostic r\u00e9trospectif de crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (Hazouard E.  et coll. Presse Med. 1998;27:604-607). Que pouvez-vous conclure de ce r\u00e9sultat ?","answer":"Sensibilit\u00e9 : proportion de patients malades pr\u00e9sentant l\u2019anomalie \u00e0 tester  ; sp\u00e9cificit\u00e9 : proportion de patients indemnes, ne pr\u00e9sentant pas l\u2019anomalie \u00e0 tester . Une sensibilit\u00e9 de 0,73 signifie que la patiente a 73 p. cent de \u00ab chances \u00bb d\u2019avoir fait une crise convulsive . Si les lactates avaient \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieurs \u00e0 2,5, elle aurait eu 97 p. cent de \u00ab chances \u00bb de ne pas avoir fait de crise convulsive.\nLe diagnostic r\u00e9trospectif de crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e est donc tr\u00e8s probable ici .","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3020","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"6","question":"Vous avez retenu ce diagnostic. Vous incriminez la parox\u00e9tine. Par quel(s) m\u00e9canisme(s) cette mol\u00e9cule peut-elle \u00eatre responsable du trouble observ\u00e9 ?","answer":"\u2022 Effet secondaire direct de la  parox\u00e9tine \n\u2022 syndrome s\u00e9rotoninergique  :\n- co\u00efncide avec l\u2019introduction ou l\u2019augmentation des doses d\u2019un traitement \u00ab pro s\u00e9rotoninergique \u00bb \n- = 3 signes : confusion, hypomanie, agitation, myoclonies, hyper r\u00e9flexie, sueurs abondantes, frissons, fi\u00e8vre, tremblements, diarrh\u00e9e, incoordination \n- pas de diagnostic alternatif \n\u2022 hyponatr\u00e9mie  par SIADH , secondaire \u00e0 la parox\u00e9tine.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3021","clinical_case":"Madame G., 46 ans, est  d\u00e9pos\u00e9e  aux urgences par son ami. Il redoute qu\u2019elle ait fait une intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire.\nIl la trouve  triste  depuis quelques  semaines, \u00e0 la suite d\u2019un conflit avec son employeur. Elle prend  de l\u2019alprazolam (Xanax\u00ae) depuis ce moment. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du v\u00e9rapamil (Isoptine\u00ae) pour des \u00ab palpitations \u00bb. Enfin, elle enfin du parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine (Eff\u00e9ralgan cod\u00e9in\u00e9\u00ae) depuis une semaine, \u00e0 la suite d\u2019une entorse de la cheville.","cc_question_number":"7","question":"Vous avez mis en \u00e9vidence une natr\u00e9mie \u00e0 117 mmol\/l. Quels sont les principes de son traitement chez Madame G. ? (posologies non demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Hospitalisation en r\u00e9animation \n\u2022 arr\u00eat de la parox\u00e9tine \n\u2022 restriction hydrique stricte , perfusion de s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique\n\u2022 en cas d\u2019inefficacit\u00e9  : furos\u00e9mide  et compensation stricte  des pertes ioniques  par du s\u00e9rum sal\u00e9 hypertonique  enrichi en KCl \n\u2022 surveillance  : conscience , constantes vitales \n\u2022 \u00e0 distance, revoir le traitement anti d\u00e9presseur .","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3025","clinical_case":"Monsieur D. Serge, 66 ans, est d\u00e9pos\u00e9 par les pompiers aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Vous constatez une orthopn\u00e9e, des r\u00e2les cr\u00e9pitants diffus, mais pr\u00e9dominant \u00e0 droite, un souffle 3\/6 holosystolique de pointe, irradiant en axillaire gauche. Il existe des \u0153d\u00e8mes discrets des membres inf\u00e9rieurs et une turgescence jugulaire. La TA est \u00e0 180 \u2013 90 mm Hg, sym\u00e9trique, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 bpm, r\u00e9guli\u00e8re. La saturation est \u00e0 89 p. cent en air ambiant.\nSon \u00e9pouse qui l\u2019accompagne vous apprend qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine (Chronadalate\u00ae) et indapamide (Fludex\u00ae), qu\u2019il a eu un pontage coronarien il y a 6 ans. Le reste de son traitement inclut : aspirine (Asp\u00e9gic\u00ae), clopidogrel (Plavix\u00ae) et patch de trinitrine (Discotrine 5 mg\u00ae). Par ailleurs, c\u2019est un gros tabagique, avec une intoxication \u00e9thylique notable.","cc_question_number":"4","question":"Quelques semaines plus tard, son m\u00e9decin vous appelle pour vous demander si Monsieur D. qui va bien ne b\u00e9n\u00e9ficierait pas d\u2019un traitement par \u00df bloquant. Qu\u2019en pensez-vous ? Quelles recommandations lui faites-vous  ? (Trois recommandations).","answer":"Oui, ils entra\u00eenent une r\u00e9duction significative  de la mortalit\u00e9  et de l\u2019hospitalisation . Il n\u2019y a pas d\u2019effet classe et seules 3 mol\u00e9cules sont autoris\u00e9es  : bisoprolol (Cardensiel\u00ae, D\u00e9tensiel\u00ae) , carv\u00e9dilol (Kr\u00e9dex\u00ae)  et m\u00e9toprolol (S\u00e9lozok\u00ae) . Le traitement doit \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un IEC . Respect des contre indications  : asthme , bronchopathie s\u00e9v\u00e8re ,bradycardie  ou hypotension  symptomatiques .\nA d\u00e9buter chez un patient stable . D\u00e9but progressif  avec paliers de 1 \u00e0 2 semaines , avec v\u00e9rification de la tol\u00e9rance  (TA , fr\u00e9quence cardiaque , signes d\u2019insuffisance cardiaque ).","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3026","clinical_case":"Monsieur D. Serge, 66 ans, est d\u00e9pos\u00e9 par les pompiers aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Vous constatez une orthopn\u00e9e, des r\u00e2les cr\u00e9pitants diffus, mais pr\u00e9dominant \u00e0 droite, un souffle 3\/6 holosystolique de pointe, irradiant en axillaire gauche. Il existe des \u0153d\u00e8mes discrets des membres inf\u00e9rieurs et une turgescence jugulaire. La TA est \u00e0 180 \u2013 90 mm Hg, sym\u00e9trique, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 bpm, r\u00e9guli\u00e8re. La saturation est \u00e0 89 p. cent en air ambiant.\nSon \u00e9pouse qui l\u2019accompagne vous apprend qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine (Chronadalate\u00ae) et indapamide (Fludex\u00ae), qu\u2019il a eu un pontage coronarien il y a 6 ans. Le reste de son traitement inclut : aspirine (Asp\u00e9gic\u00ae), clopidogrel (Plavix\u00ae) et patch de trinitrine (Discotrine 5 mg\u00ae). Par ailleurs, c\u2019est un gros tabagique, avec une intoxication \u00e9thylique notable.","cc_question_number":"5","question":"Un mois plus tard, alors que vous \u00eates de garde aux urgences, vous retrouvez Monsieur D. qui a fait un malaise \u00e0 l\u2019orthostatisme. La TA est \u00e0 110-75 en decubitus et 85 \u2013 55 apr\u00e8s 5 minutes (et une impression de malaise) en position debout. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 60 bpm. Le traitement actuel associe : captopril (Lopril 25\u00ae), furos\u00e9mide, bisoprolol (Cardensiel\u00ae), et bromaz\u00e9pam (Lexomil\u00ae). Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"Apparition d\u2019une hypotension orthostatique  : r\u00e9duire  voire arr\u00eater  le furos\u00e9mide  et le bromaz\u00e9pam . Prise en charge ambulatoire possible . Si persistance d\u2019une hypotension , r\u00e9duire la dose de bisoprolol . Posologie \u00e0 r\u00e9 \u00e9valuer \u00e0 distance .","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3027","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"1","question":"Quelles mesures symptomatiques d\u00e9butez-vous ? (posologies non demand\u00e9es) (sept en tout).","answer":"Sepsis s\u00e9v\u00e8re ou choc septique  (stricto sensu en cas de persistance des troubles apr\u00e8s remplissage et\/ou utilisation d\u2019amines pressives) :\n\u2022 mise en place de voie(s) veineuse(s) p\u00e9riph\u00e9riques \n\u2022 expansion volumique  : s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique  et\/ou collo\u00efdes (hydroxy \u00e9thyl amidon - Voluven\u00ae par exemple) \n\u2022 O2 par masque facial , pour obtenir une saturation trans-cutan\u00e9e \u00e0 au moins 92 p. cent \n\u2022 en cas d\u2019insuffisance du remplissage, noradr\u00e9naline (L\u00e9vophed\u00ae) au  pousse seringue \u00e9lectrique \n\u2022 sonde v\u00e9sicale \n\u2022 surveillance des constantes vitales \n\u2022 traitement d\u00e9but\u00e9 sur place et poursuivi en r\u00e9animation d\u00e8s que possible\t .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3029","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019assistant qui vous encadre vous demande de r\u00e9fl\u00e9chir au traitement anti-infectieux \u00e0  mettre en place chez Monsieur G. Quelles sont vos propositions argument\u00e9es ? (posologies non demand\u00e9es).","answer":"Indication urgente  formelle  d\u2019antibioth\u00e9rapie empirique  compte tenu de la gravit\u00e9 du tableau pr\u00e9sent\u00e9 , encadrant le geste chirurgical, urgent  :\t\n\u2022 apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vements \n\u2022 active sur les germes pr\u00e9sum\u00e9s responsables  (cocci Gram + , Ana\u00e9robies  ; bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif ) compte tenu de l\u2019aspect de la plaie et du terrain sous jacent (diab\u00e8te, HTA, \u00b1 art\u00e9rite)\n\u2022 bonne diffusion tissulaire \n\u2022 posologie adapt\u00e9e \u00e0 la fonction r\u00e9nale (IRA ?) \n\u2022 r\u00e9\u00e9valuation apr\u00e8s obtention des r\u00e9sultats \n\u2022 sont utilisables : amoxicilline + acide  clavulanique (Augmentin\u00ae) et gentamicine  (Gentalline\u00ae) ou p\u00e9nicilline G + clindamycine (Dalacine\u00ae)  ou gentamicine (Gentalline\u00ae) + clindamycine (Dalacine\u00ae)  (1 des 3)\nV\u00e9rification de l\u2019immunit\u00e9 anti t\u00e9tanique  et mise \u00e0 jour si besoin .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3030","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"4","question":"Vous avez prescrit la r\u00e9alisation d\u2019une bandelette r\u00e9active urinaire sur les quelques cc que l\u2019infirmi\u00e8re a obtenu par sondage, dont les r\u00e9sultats sont les suivants : glucose +++, prot\u00e9ines +++, corps c\u00e9toniques +++, nitrites ++, leucocytes +++, densit\u00e9 : 1025. Comment interpr\u00e9tez-vous ces r\u00e9sultats ?","answer":"Ces r\u00e9sultats peuvent \u00eatre dus uniquement au caract\u00e8re concentr\u00e9 des urines (densit\u00e9 1025) .\nPour le reste :\n\u2022 glycosurie : diab\u00e8te d\u00e9compens\u00e9 \n\u2022 prot\u00e9inurie : n\u00e9phropathie diab\u00e9tique , n\u00e9phrite interstitielle chronique (obstacle cervico prostatique, infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition) \n\u2022 leucocyturie : infection urinaire actuelle , n\u00e9phrite interstitielle chronique \n\u2022 nitrites : infection urinaire actuelle , IEC (Co R\u00e9nitec\u00ae) \n\u2022 corps c\u00e9toniques : \u00e0 jeun , acido c\u00e9tose diab\u00e9tique .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3031","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"5","question":"Vous n\u00e9gociez le passage de Monsieur G. au bloc op\u00e9ratoire. Votre coll\u00e8gue, \u00e9galement en train d\u2019effectuer sa premi\u00e8re garde de DES de chirurgie, vous r\u00e9pond qu\u2019il le \u00ab fera \u00bb en fin de programme apr\u00e8s une s\u00e9ance d\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare. Que pensez-vous de cette attitude ?","answer":"L\u2019indication op\u00e9ratoire est formelle  et urgente . Elle conditionne le pronostic vital  et fonctionnel . Il n\u2019y a pas de preuve document\u00e9e de l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare pr\u00e9 op\u00e9ratoire  , qui risque de retarder le traitement chirurgical .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3032","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019assistant revoit vos prescriptions et s\u2019\u00e9tonne que vous n\u2019ayez pas prescrit de thiamine (vitamine B1). Qu\u2019en pensez-vous ?","answer":"Indispensable chez l\u2019alcoolique d\u00e9nutri  perfus\u00e9 avec du s\u00e9rum glucos\u00e9 , pour pr\u00e9venir la survenue de complications neurologiques (enc\u00e9phalopathie de Gayet Wernick\u00e9) , voire cardiaques (b\u00e9ri b\u00e9ri cardiaque) .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3033","clinical_case":"Vous prenez votre premi\u00e8re garde d\u2019interne DES en anesth\u00e9sie r\u00e9animation et vous \u00eates appel\u00e9 par le m\u00e9decin de garde des urgences le 2 novembre 2005 \u00e0 18h45 pour un patient qui l\u2019inqui\u00e8te.\nIl s\u2019agit de Monsieur G., 65 ans, que les pompiers ont d\u00e9pos\u00e9, il y a une heure environ pour \u00ab alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00bb. Sa logeuse les a appel\u00e9s, tr\u00e8s inqui\u00e8te de l\u2019\u00e9tat de Monsieur G., qu\u2019elle a retrouv\u00e9 \u00e0 peine conscient.\nC\u2019est un patient \u00e9thylo tabagique, diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendant et hypertendu. Son traitement associe metformine, acarbose (Glucor\u00ae), et \u00e9nalapril \u2013 hydrochlorothiazide (Co R\u00e9nitec\u00ae). Vous l\u2019avez souvent vu aux urgences, notamment lors de votre derni\u00e8re garde d\u2019externe, le 25 octobre. Il avait \u00e9t\u00e9 admis pour une plaie de la jambe droite, secondaire \u00e0 une chute dans un contexte d\u2019ivresse aigu\u00eb. Il avait \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9, et son traitement de sortie associait parac\u00e9tamol et acide niflumique (Nifluril\u00ae).\nLa temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Monsieur G. est d\u00e9sorient\u00e9, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. La TA est \u00e0 90 \u2013 65 mm Hg aux deux bras, le pouls \u00e0 130  bpm, r\u00e9gulier. Les extr\u00e9mit\u00e9s sont froides, avec horripilation cutan\u00e9e. Les veines p\u00e9riph\u00e9riques sont plates. Vous notez des \u00ab marbrures \u00bb au niveau des deux genoux. La plaie laisse sourdre un liquide naus\u00e9abond. Il existe un placard inflammatoire tr\u00e8s douloureux d\u2019environ 15 x 10 cm, sans cr\u00e9pitation perceptible. Il reste dyspn\u00e9ique malgr\u00e9 l\u2019administration d\u2019oxyg\u00e8ne par masque facial. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.\nLe m\u00e9decin de garde des urgences redoute un choc septique et vous demande de prendre en charge Monsieur G.","cc_question_number":"7","question":"L\u2019\u00e9volution est malgr\u00e9 tout favorable, et Monsieur G. quitte le service de r\u00e9animation pour celui de chirurgie r\u00e9paratrice apr\u00e8s quatre jours d\u2019hospitalisation. Vous discutez \u00e0 l\u2019internat avec l\u2019interne de psychiatrie qui vient de voir Monsieur G. qui demande une cure de d\u00e9sintoxication \u00e9thylique. Quelles en sont les modalit\u00e9s ?","answer":"\u2022 Cure de sevrage hospitali\u00e8re  :\t\n- arr\u00eat total et imm\u00e9diat de l\u2019alcool \n- rupture avec le milieu familial ou l\u2019entourage \n- psychoth\u00e9rapie de soutien \n- m\u00e9thodes cognitives comportementales \n- associations d\u2019anciens buveurs \n- aide m\u00e9dicamenteuse  : anti d\u00e9presseurs (d\u00e9pression fr\u00e9quente) , anxyolytiques , aide au maintien de l\u2019abstinence  : disulfirame (Esperal\u00ae), acamprosate (Aotal\u00ae), naltrexone (R\u00e9via\u00ae)\n- puis post cure .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3034","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Vous discutez a priori cinq diagnostics. Quels sont-ils ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire).","answer":"\u2022 Infection de liquide  d\u2019ascite  :\n\u2022 pancr\u00e9atite aigu\u00eb \/ pouss\u00e9e de pancr\u00e9atite chronique \n\u2022 ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal \n\u2022 h\u00e9pato carcinome sur cirrhose \n2 pour chaque item\n\u2022 h\u00e9patite alcoolique aigu\u00eb \n\u2022 h\u00e9patite virale \n\u2022 thrombose portale \n\u2022 n\u00e9crose de nodule de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration \n1 pour 1 item au choix","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3036","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Vous avez constat\u00e9 une ascite manifeste , non connue jusque l\u00e0. L\u2019abdomen est tendu et douloureux. Le TR ram\u00e8ne des selles liquides. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser une ponction d\u2019ascite imm\u00e9diatement. Argumentez cette d\u00e9cision.","answer":"L\u2019infection de liquide  d\u2019ascite est l\u2019hypoth\u00e8se la plus vraisemblable . Des  \u00e9tiologies list\u00e9es  plus  haut, c\u2019est la seule qui constitue une v\u00e9ritable urgence .\nLe  diagnostic d\u2019infection du liquide  d\u2019ascite repose sur la mise en \u00e9vidence  d\u2019au  moins 250 leucocytes \/ ml  (la pr\u00e9sence de  bact\u00e9ries isol\u00e9es  ne suffit pas \u00e0 retenir le diagnostic).\nLa ponction d\u2019ascite , avec  examen cytologique , bact\u00e9riologique  incluant l\u2019examen direct , est donc l\u2019examen cl\u00e9.\nL\u2019utilisation de  bandelettes r\u00e9actives  urinaires s\u2019av\u00e8re  tr\u00e8s prometteuse  dans  cette indication (sensibilit\u00e9 : 83 p. cent, sp\u00e9cificit\u00e9 : 89 p ; cent, valeur pr\u00e9dictive positive : 91 p. cent, valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative : 98 p. cent).","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3037","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"L\u2019examen direct du liquide d\u2019ascite montre 300 polynucl\u00e9aires par mm3. Quelle est votre prise en charge ?","answer":"\u2022 Hospitalisation en Gastro Ent\u00e9rologie \n\u2022 antibioth\u00e9rapie  : multiples sch\u00e9mas : c\u00e9fotaxime (Claforan\u00ae) IV, amoxicilline \u2013 acide clavulanique (Augmentin\u00ae), ofloxacine (Oflocet\u00ae), pour 5 \u00e0 7 jours . Ponction de contr\u00f4le apr\u00e8s 48 heures  : la cytologie doit montrer une diminution des polynucl\u00e9aires d\u2019au moins 50 p. cent . En l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration : \u00e9largissement du spectre de l\u2019antibioth\u00e9rapie \n\u2022 perfusion d\u2019albumine 20  p. cent  : 1,5 g\/kg \u00e0 J1, 1 g\/kg \u00e0 J3.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3038","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"L\u2019hospitalisation de Monsieur M. est \u00e9court\u00e9e apr\u00e8s qu\u2019il ait agress\u00e9 la surveillante du service. Il est ramen\u00e9 aux urgences o\u00f9 vous le retrouvez 48 heures apr\u00e8s sa sortie, pour h\u00e9morragie digestive. La TA est \u00e0 90 \u2013 55 mm Hg, le pouls \u00e0  116 bpm, r\u00e9gulier, le micro h\u00e9matocrite \u00e0 0,27 l\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C. Il est p\u00e2le. La conscience est conserv\u00e9e. Quelle est votre prise en charge initiale ?","answer":"\u2022 Mise en place de voie(s) veineuse(s) p\u00e9riph\u00e9rique(s)  de  calibre  au moins 14G\n\u2022 bilan pr\u00e9 transfusionnel \n\u2022 remplissage  par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique  pour  maintenir une TA moyenne \u00e0 80 mm Hg , \u00e9ventuellement par collo\u00efdes (hydroy \u00e9thyl amidon \u2013 Voluven\u00ae par  exemple). Pas d\u2019indication de transfusion ici  : justifi\u00e9e si h\u00e9matocrite < 0,25 l\/l, pour  obtenir un h\u00e9matocrite entre 0,25 et 0,30 l\/l \n\u2022 somatostatine ou octr\u00e9otide (Sandostatine\u00ae) au pousse seringue \u00e9lectrique\n\u2022 pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019endoscopie  par 250 mg d\u2019\u00e9rythromycine (Erythrocine\u00ae) \n\u2022 antibioprophylaxie  par norfloxacine (Noroxine\u00ae)\n\u2022 r\u00e9alisation d\u2019une endoscopie \u0153so-gastro-duod\u00e9nale  d\u00e8s que l\u2019\u00e9tat du patient le permet  pour bilan l\u00e9sionnel  et traitement  (scl\u00e9roth\u00e9rapie ou ligature \u00e9lastique)\n\u2022 ponction en cas d\u2019ascite   pour recherche  d\u2019infection \n\u2022 surveillance des constantes vitales .","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3039","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019externe de garde  vous demande s\u2019il ne faudrait pas mettre en place une sonde naso gastrique \u00e0 Monsieur M. Discutez-en les avantages et les inconv\u00e9nients.","answer":"R\u00f4le controvers\u00e9 . Int\u00e9r\u00eat pour confirmer l\u2019h\u00e9morragie  digestive  si n\u00e9cessaire et faciliter  l\u2019endoscopie  diagnostique et th\u00e9rapeutique. Il existe  une  corr\u00e9lation entre la mortalit\u00e9 et la r\u00e9alisation d\u2019endoscopie dans de mauvaises conditions de  visualisation. Ceci dit, l\u2019\u00e9rythromycine est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e dans cette indication. Il n\u2019y a pas d\u2019argument scientifique pour documenter le risque de rupture de varices \u0153sophagiennes lors de la mise en place d\u2019une sonde  naso gastrique .","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3040","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Monsieur M. est transf\u00e9r\u00e9 en Gastro Ent\u00e9rologie pour endoscopie. L\u2019interne de garde de Gastro Ent\u00e9rologie vous rappelle pour vous signaler qu\u2019il vous renvoie Monsieur M. faute de lit disponible. Monsieur M. a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une scl\u00e9roth\u00e9rapie. Vous devez donc organiser la prise en charge de Monsieur M. dans l\u2019unit\u00e9 de m\u00e9decine polyvalente dans laquelle vous \u00eatres habituellement affect\u00e9. Quelle prise en charge pr\u00e9voyez-vous pour les prochains jours ?","answer":"\u2022 Poursuite de la  somatosatine ou de l\u2019octr\u00e9otide 2 \u00e0 5 jours \n\u2022 poursuite de l\u2019antibioprophylaxie pour 7 jours \n\u2022 arr\u00eat d\u00e9finitif de l\u2019alcool . Pr\u00e9vention du  sevrage  (vitaminoth\u00e9rapie , anxiolytiques , maintien d\u2019une hydratation correcte )\n\u2022 pas d \u2018int\u00e9r\u00eat document\u00e9 de la pr\u00e9vention de l\u2019enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique \n\u2022 pr\u00e9vention des r\u00e9cidives h\u00e9morragiques  : ligature \u00e9lastique   ou \u00df bloquant non cardio s\u00e9lectif  (propranolol - Avlocardyl\u00ae ou nadolol - Corgard\u00ae) en l\u2019absence  de  contre indication   et en cas de compliance du patient . Compte  tenu de la non compliance  de Monsieur M., la ligature sera pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \n\u2022 suivi gastro-ent\u00e9rologique r\u00e9gulier (endoscopies de contr\u00f4le,\u2026) .","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3041","clinical_case":"Monsieur M., 66 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. C\u2019est un patient bien connu du service o\u00f9 il est r\u00e9guli\u00e8rement admis pour ivresse aigu\u00eb, et\/ou traumatismes multiples \u00e0 l\u2019occasion de chutes ou de rixes.\nOn a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de cirrhose h\u00e9patique chez lui. Son traitement habituel associe m\u00e9probamate (Equanil\u00ae) et vitamines. Il n\u2019est absolument pas compliant. L\u2019intoxication alcoolo tabagique est active.\nL\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil a not\u00e9 une TA \u00e0 105 \u2013 65 mm Hg, un pouls r\u00e9gulier \u00e0 96 bpm, et une temp\u00e9rature \u00e0 36,4\u00b0C. Il est conscient et orient\u00e9, et manifestement alcoolis\u00e9.","cc_question_number":"8","question":"Apr\u00e8s  quelques jours d\u2019hospitalisation, Monsieur M. demande \u00e0 aller en cure de d\u00e9sintoxication \u00e9thylique. Quelles en sont les modalit\u00e9s ?","answer":"Cure de sevrage hospitali\u00e8re  :\n- arr\u00eat total et imm\u00e9diat de l\u2019alcool \n- rupture avec le milieu familial ou l\u2019entourage \n- psychoth\u00e9rapie de soutien \n- m\u00e9thodes cognitives comportementales \n- associations d\u2019anciens buveurs \n- aide m\u00e9dicamenteuse  : anti d\u00e9presseurs (d\u00e9pression fr\u00e9quente) , anxyolytiques , aide au maintien de l\u2019abstinence  : disulfirame (Esperal\u00ae), acamprosate (Aotal\u00ae), naltrexone (R\u00e9via\u00ae)\n- puis post cure .","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3042","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Les circonstances du diagnostic vous semblent-elles habituelles chez cet enfant ?\nQuelles pr\u00e9cisions demandez-vous ?","answer":"Non, les circonstances du diagnostic ne sont pas habituelles.\nOn doit chercher quelles sont les raisons de l\u2019absence de diagnostic \u00e0 la suite d\u2019un d\u00e9pistage n\u00e9onatal syst\u00e9matique en France (depuis 2003) :\nL\u2019absence de d\u00e9pistage est-elle li\u00e9e \u00e0 une naissance \u00e0 l\u2019\u00e9tranger ?\nBien que n\u00e9 en France, le d\u00e9pistage n\u2019a-t-il pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 et pourquoi ?\nA-t-il \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec un r\u00e9sultat faux-n\u00e9gatif et pourquoi ?","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3043","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Comment le diagnostic de cette maladie est-il \u00e9tabli en France ?","answer":"En France le diagnostic fait suite \u00e0 un d\u00e9pistage n\u00e9onatal syst\u00e9matique par dosage de la trypsine immunor\u00e9active (associ\u00e9 aux autres d\u00e9pistages syst\u00e9matiques, ph\u00e9nylc\u00e9tonurie, hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales, hypothyro\u00efdie par pr\u00e9l\u00e8vement sanguin entre J3 et J5) apr\u00e8s information et consentement des parents.\nL\u2019\u00e9l\u00e9vation (contr\u00f4l\u00e9e) de la TIR doit conduire \u00e0 la recherche en biologie mol\u00e9culaire d\u2019une des 30 mutations du g\u00e8ne CFTR avec 3 situations : homozygote, h\u00e9t\u00e9rozygote ou absence de mutation retrouv\u00e9e.  \nLe test de la sueur permet le diagnostic ph\u00e9notypique devant l\u2019\u00e9l\u00e9vation du chlore sudoral > 60 mmol\/l","medical_subject":"Genetics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3044","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le risque de r\u00e9currence de la mucoviscidose pour les grossesses ult\u00e9rieures du couple X et Y ? Justifiez.","answer":"Il est de \u00bc car la mucoviscidose est une maladie autosomique r\u00e9cessive, chaque parent est h\u00e9t\u00e9rozygote sain (le risque de transmission est de \u00bd x \u00bd = \u00bc).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3045","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Madame X se remarie avec Monsieur A. Le demi fr\u00e8re de son nouveau conjoint est mucoviscidosique. Quel est le risque de r\u00e9currence de la mucoviscidose pour les grossesses ult\u00e9rieures du couple X et A ? Justifiez.","answer":"Le risque de r\u00e9currence de la mucoviscidose pour les grossesses ult\u00e9rieures du couple X et A est de 1\/8 (1\/2  x \u00bc = 1\/8).\nEn effet, un parent de Monsieur A (commun avec son demi fr\u00e8re homozygote) est h\u00e9t\u00e9rozygote obligatoire. Monsieur A poss\u00e8de donc une chance sur 2 d\u2019\u00eatre h\u00e9t\u00e9rozygote et a une chance sur 4 de transmettre une mutation (Madame X ayant elle-m\u00eame une chance sur 2 de la transmettre).","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3046","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Monsieur Y se remarie avec Madame Z originaire d\u2019Europe du Nord. La nouvelle conjointe n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial de mucoviscidose. Quel est le risque de r\u00e9currence de la mucoviscidose pour les grossesses ult\u00e9rieures du Y et Z ? Justifiez.","answer":"Il est de 1\/100. Car Madame Z a une chance sur 25 d\u2019\u00eatre h\u00e9t\u00e9rozygote (risque de la population g\u00e9n\u00e9rale) : 1\/25 x \u00bc = 1\/100 o\u00f9 \u00bc est le risque d\u2019avoir un enfant homozygote si les deux parents sont h\u00e9t\u00e9rozygotes.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3047","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Des investigations compl\u00e9mentaires pr\u00e9conceptionnelles sont-elles envisageables chez Madame Z pour pr\u00e9ciser ce risque ?","answer":"Oui, par la recherche des principales mutations (30 mutations) les plus fr\u00e9quentes du g\u00e8ne CFTR.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3048","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Une recherche des principales mutations les plus fr\u00e9quentes du g\u00e8ne CFTR est effectu\u00e9e chez Madame Z.  En l\u2019absence de mutation identifi\u00e9e chez Madame Z : quel est le risque pour la m\u00e8re d\u2019\u00eatre h\u00e9t\u00e9rozygote, quel est le risque pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre d\u2019\u00eatre homozygote ? Un diagnostic pr\u00e9natal est-il possible ?","answer":"En l\u2019absence de mutation identifi\u00e9e, avec une sensibilit\u00e9 du test de d\u00e9pistage de 80%, le risque pour la m\u00e8re d\u2019\u00eatre h\u00e9t\u00e9rozygote n\u2019est plus que de 1\/5 (20%) x 1\/25 = 1\/125\nLe risque pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre est alors de 1\/125 x \u00bc = 1\/500 et le diagnostic ant\u00e9natal est impossible.\nLa r\u00e9ponse exacte selon une approche bay\u00e9sienne rigoureuse est de 1\/121, on voit bien que l\u2019approximation est permise au vu des approximations faites sur la fr\u00e9quence des h\u00e9t\u00e9rozygotes et la sensibilit\u00e9 de d\u00e9pistage des h\u00e9t\u00e9rozygotes.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3049","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"8","question":"En cas de mutation identifi\u00e9e chez Madame Z, quel est le risque pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre d\u2019\u00eatre homozygote ? Quels sont les modalit\u00e9s d\u2019un \u00e9ventuel diagnostic pr\u00e9natal ?","answer":"En cas de d\u00e9couverte d\u2019une mutation chez la m\u00e8re, le risque pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre est de \u00bc et il peut b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un diagnostic ant\u00e9natal avec recherche directe de la mutation maternelle et de la mutation paternelle.","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3050","clinical_case":"Madame X et Monsieur Y ont un premier enfant W qui pr\u00e9sente une mucoviscidose, dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 6 mois de vie sur les donn\u00e9es positives de deux tests de la sueur r\u00e9alis\u00e9s devant l\u2019association de signes respiratoires (toux chronique) et digestifs (diarrh\u00e9e avec selles grasses) entra\u00eenant un retard de croissance.\nLa recherche directe des principales mutations connues du g\u00e8ne responsable de la mucoviscidose chez l\u2019enfant et les parents montre : une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez l\u2019enfant, une mutation F508del \u00e0 l\u2019\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote chez le p\u00e8re ; pas de mutation d\u00e9celable chez la m\u00e8re.\nLes donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, cliniques et mol\u00e9culaires, ne remettent pas en cause la paternit\u00e9.","cc_question_number":"9","question":"Madame B est cousine germaine de Monsieur Y, quel est le risque que Madame B soit h\u00e9t\u00e9rozygote pour la m\u00eame mutation F508del ? Justifiez.","answer":"Ce risque est de 1\/8.\nMonsieur Y et sa cousine Madame B ont chacun une chance susr deux d\u2019avoir re\u00e7u l\u2019all\u00e8le pathologique de leur grand parent commun.\nMadame B a une chance sur deux de l\u2019avoir re\u00e7u de son parent h\u00e9t\u00e9rozygote \u00e9ventuel, soit \u00bd x \u00bd x \u00bd = 1\/8","medical_subject":"Genetics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3051","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"1","question":"A ce stade de l'examen : quel diagnostic ophtalmologique pouvez-vous porter ?","answer":"R\u00e9tinopathie diab\u00e9tique  prolif\u00e9rante  avec complications h\u00e9morragiques, associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9tinopathie hypertensive mod\u00e9r\u00e9e","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3052","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s \u00e9volutives sans traitement ?","answer":"Aggravation de la prolif\u00e9ration n\u00e9ovasculaire \nnouvelles h\u00e9morragies intravitr\u00e9ennes\nd\u00e9collements r\u00e9tiniens\nglaucome n\u00e9ovasculaire\net \u00e0 terme c\u00e9cit\u00e9","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3053","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principaux \u00e9l\u00e9ments du traitement ?","answer":"La panphotocoagulation r\u00e9tinienne par laser\nle contr\u00f4le tensionnel et glyc\u00e9mique, ce dernier devant \u00eatre prudemment mis en \u0153uvre","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3054","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"4","question":"L'ophtalmologiste vous confie ce patient chez qui le premier examen biologique a montr\u00e9 une glyc\u00e9mie \u00e0 17,5 mmol\/l. L'ionogramme plasmatique montre par ailleurs une cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 130 \u00b5mol\/l, une kali\u00e9mie \u00e0 4 mmol\/l, une protid\u00e9mie \u00e0 59 g\/l. La cholest\u00e9rol\u00e9mie totale est \u00e0 2,84 g\/l, la triglyc\u00e9rid\u00e9mie 2,78 g\/l. Votre interrogatoire compl\u00e9mentaire ne retrouve aucune autre symptomatologie. A l'examen clinique, le poids est de 76 kg pour une taille de 170 cm, le rapport taille\/hanche est de 0,95, la tension art\u00e9rielle en position couch\u00e9e est de 190\/105 mmHg. Les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux rotuliens et achil\u00e9ens ne sont pas retrouv\u00e9s, la sensibilit\u00e9 est normale \u00e0 tous les modes. Le reste de l'examen clinique est normal. L'examen de la bandelette urinaire r\u00e9v\u00e8le une glycosurie \u00e0 4 croix, une prot\u00e9inurie \u00e0 4 croix, il n'y a pas d'h\u00e9maturie, la c\u00e9tonurie est n\u00e9gative.\nComment cat\u00e9gorisez-vous ce diab\u00e8te sucr\u00e9 ?","answer":"diab\u00e8te de type 2","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3055","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"5","question":"Sur quels arguments cliniques et anamnestiques appuyez-vous votre r\u00e9ponse ?","answer":"\u00e2ge au diagnostic > 40 ans\nsurpoids\nr\u00e9v\u00e9lation d'embl\u00e9e au stade des complications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3056","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"6","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire pouvez-vous demander et quel r\u00e9sultat en attendez-vous ?","answer":"Recherche d'anticorps anti pancr\u00e9as n\u00e9gative (anticorps anti GAD, anticorps anti LA-2, anticorps anti ilots)","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3057","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"7","question":"D'apr\u00e8s vos connaissances sur l'\u00e9pid\u00e9miologie du diab\u00e8te et de ses complications, pouvez-vous estimer l'anciennet\u00e9 du diab\u00e8te de ce patient ?","answer":"La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique n'appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement pas avant 5 ann\u00e9es d'\u00e9volution du diab\u00e8te, dans sa forme exsudative. La forme prolif\u00e9rante elle survient rarement avant 10 ans d'\u00e9volution. On estime donc l'anciennet\u00e9 du diab\u00e8te \u00e0 au moins 10 ans","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3058","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"8","question":"Quel est votre diagnostic n\u00e9phrologique sur le plan l\u00e9sionnel et fonctionnel ?","answer":"Il existe un syndrome n\u00e9phrotique impur avec HTA et insuffisance r\u00e9nale","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3059","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"9","question":"Citer les explorations \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique que vous demandez devant la prot\u00e9inurie","answer":"- recherche de l\u00e9sions vasculaires: st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, HTA: doppler r\u00e9nal ou angioscintigraphie r\u00e9nale , \u00e9chographie r\u00e9nale recherchant une asym\u00e9trie de taille \n- recherche d'une atteinte glom\u00e9rulaire d'une autre origine : anticorps antinucl\u00e9aires, syst\u00e8me compl\u00e9mentaire, cryoglobulin\u00e9mie, \u00e9lectrophor\u00e8se prot\u00e9ines sanguines, dosage des IgA, \n- recherche d'h\u00e9maturie ou de leucocyturie \n- recherche de signes tubulaires (\u00df2 globulinurie)","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3060","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"10","question":"Quel type de manifestations paracliniques observe-t-on s'il s'agit d'une n\u00e9phropathie d'origine diab\u00e9tique ?","answer":"- La pr\u00e9sence d'une prot\u00e9inurie glom\u00e9rulaire s\u00e9lective, sans signes tubulaires ni h\u00e9maturie, l'association \u00e0 une autre localisation de la microangiopathie (r\u00e9tinopathie), l'anciennet\u00e9 du diab\u00e8te d'au moins 10 ans, l'existence de reins de taille normale ou augment\u00e9e, l'absence d'autre \u00e9tiologie d'apr\u00e8s les examens sus-cit\u00e9s, sont autant d'arguments indirects pour une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique \n- La pr\u00e9sence en histologie de l\u00e9sions de glom\u00e9ruscl\u00e9rose diffuse nodulaire permet d'affirmer le diagnostic","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3061","clinical_case":"Un homme \u00e2g\u00e9 de 42 ans pr\u00e9sente au r\u00e9veil une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle de l'\u0153il droit, qui l'am\u00e8ne \u00e0 consulter en urgence. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents personnels notables.  \nA droite h\u00e9morragie intravitr\u00e9enne, rendant l\u2019examen de fond d\u2019\u0153il difficile.\nExamen ophtalmologique initial: acuit\u00e9 visuelle de 1\/10 \u00e0 droite et 7\/10 \u00e0 gauche. Nombreux exsudats secs et microan\u00e9vrysmes au niveau du p\u00f4le post\u00e9rieur, vaisseaux sinueux avec quelques signes du croisement, h\u00e9morragies et pr\u00e9sence de n\u00e9ovaisseaux \u00e0 gauche.","cc_question_number":"11","question":"Quel examen paraclinique invasif permettrait de faire la preuve de diagnostic n\u00e9phrologique l\u00e9sionnel et quel en serait le r\u00e9sultat ?","answer":"ponction biopsie r\u00e9nale mettant en \u00e9vidence une glom\u00e9ruloscl\u00e9rose diffuse nodulaire","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3062","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"1","question":"Argumentez votre diagnostic positif et votre diagnostic \u00e9tiologique ?","answer":"Diab\u00e8te sucr\u00e9 (crit\u00e8res diagnostiques : > 1.26 g\/l \u00e0 je\u00fbn \u00e0 2 reprises)  de type 1 (\u00e2ge, poids normal, h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 de type 1)","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3063","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"2","question":"Quelle exploration envisagez-vous pour, le cas \u00e9ch\u00e9ant, confirmer votre diagnostic ?","answer":"Recherche d'une autoimmunit\u00e9 diab\u00e9tique (Ac anti\u00eelots, Ac anti GAD, anti insuline, anti IA-2)","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3064","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"3","question":"Outre les mesures di\u00e9t\u00e9tiques, vous instaurez un traitement pharmacologique du diab\u00e8te. Justifiez votre choix.","answer":"Insulinoth\u00e9rapie.\nRisque d'aggravation vers la c\u00e9tose","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3065","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la surveillance pr\u00e9conis\u00e9e ?","answer":"Autosurveillance glyc\u00e9mique quotidienne et dosage de l'HbA1c","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3066","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les objectifs th\u00e9rapeutiques ?","answer":"objectifs th\u00e9rapeutiques = maintien des glyc\u00e9mies pr\u00e9prandiales \u00e0 1.10 g\/l (0.9 \u00e0 1.3) et des glyc\u00e9mies postprandiales \u00e0 1.50 g\/l (1.4 \u00e0 1.6), maintien de l'HbA1c < 7.5%","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3067","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"6","question":"Six mois plus tard, vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 9h au t\u00e9l\u00e9phone par ce patient qui vient de constater \u00e0 son r\u00e9veil une glyc\u00e9mie \u00e0 3g25 et une ac\u00e9tonurie \u00e0 3+, sans symptomatologie particuli\u00e8re.\nQuelle est votre prescription t\u00e9l\u00e9phonique (nom du m\u00e9dicament, mode de calcul de la dose ; type et rythme de surveillance) ? Dans quelle situation devez vous envisager une hospitalisation ?","answer":"Insuline rapide, 10 \u00e0 20% des besoins habituels totaux quotidienne d'insuline ; \nSurveillance de la c\u00e9tose toutes les 2 h (3 heures accept\u00e9es); Hospitalisation si symptomatologie digestive ; naus\u00e9es ; vomissements ; douleurs abdominales","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3068","clinical_case":"Vous voyez en consultation Jo\u00ebl \u2026, 21 ans, \u00e9tudiant, chez qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert une glycosurie positive \u00e0 l'occasion d'une visite d'embauche, la glyc\u00e9mie veineuse \u00e9tant alors mesur\u00e9e \u00e0 1.42 g\/l, confirm\u00e9e par deux autres analyses respectivement \u00e0 1.38 g\/l et 1.45 g\/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de 28 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis une dizaine d'ann\u00e9es.","cc_question_number":"7","question":"Vous constatez sur le carnet d\u2019autosurveillance des profils glyc\u00e9miques tr\u00e8s irr\u00e9guliers, que vous attribuez \u00e0 des apports glucidiques tr\u00e8s irr\u00e9guliers \u00e9galement. Dans la liste suivante, indiquer les aliments contenant des glucides :\npain, petits pois,  vin, ma\u00efs,  p\u00e2tes, haricots secs, cocacola light, semoule, pommes de terre, lentilles, fromage, pizza, riz, avocat, beurre, marrons, ananas, saumon, \u0153uf, entrec\u00f4te","answer":"pain, petits pois, ma\u00efs, p\u00e2tes, haricots secs, semoule, pommes de terres, lentilles, pizza,  riz, marrons, ananas","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Understanding"}
{"id":"3069","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"1","question":"Quel sera votre examen clinique simple initial ?","answer":"Mesure de la Tension Art\u00e9rielle\nAuscultation cardiaque\nRecherche de signe d\u2019angor effort au repos\nRecherche de\tsouffle art\u00e9riel et pr\u00e9sence des pouls\nRecherche de xanthomes tendineux\nRecherche de xanthelamas\nRecherche d\u2019arc corn\u00e9en","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3070","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"2","question":"Quels examens biologiques demander ?","answer":"Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun\nExploration d'une anomalie lipidique \u00e0 jeun\nUric\u00e9mie\nCr\u00e9atinin\u00e9mie\nNFS \nMicroalbuminurie","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3071","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"3","question":"Tout est normal sauf :\nCholest\u00e9rol total 3.3 g\/l ; HDL cholest\u00e9rol 0.4 g\/l ; Triglyc\u00e9rides 0.5 g\/l\nS\u00e9rum limpideQuel est son LDL cholest\u00e9rol ?","answer":"Calcul par la formule de Friedwald : \nLDL cholest\u00e9rol (g\/l) = cholest\u00e9rol total (g\/l)  - HDL cholest\u00e9rol (g\/l) - triglyc\u00e9rides (g\/l) \/ 5  \nSoit : 2.80 g\/l","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3072","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"4","question":"Comment cat\u00e9gorisez-vous son trouble lipidique ? Pourquoi ?","answer":"Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie pure ou de type IIa : augmentation isol\u00e9e du cholest\u00e9rol total et du LDL cholest\u00e9rol, HDL cholest\u00e9rol non inf\u00e9rieur \u00e0 la normale, triglyc\u00e9rides normaux, s\u00e9rum limpide","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3073","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"5","question":"Si ce sportif a une di\u00e9t\u00e9tique satisfaisante que prescrivez-vous comme m\u00e9dicament ?","answer":"Une statine, selon les recommandations AFSSAPS, car haut risque cardio vasculaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3074","clinical_case":"Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil m\u00e9dical, son fr\u00e8re 42 ans, tr\u00e8s sportif est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quelques semaines d\u2019une mort subite apr\u00e8s un long effort sportif parfaitement tol\u00e9r\u00e9 et sans douleur \u00e9vocatrice d\u2019isch\u00e9mie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique r\u00e9alis\u00e9.Ce portrait est lui-m\u00eame sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plut\u00f4t lent (58 -60\/mn).","cc_question_number":"6","question":"Quel autre examen crucial pour son pronostic proposez-vous ?","answer":"Un ECG effort : le d\u00e9pistage d'une coronoropathie est indispensable car haut risque cardio vasculaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3084","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"1","question":"A -Quel est le type de crise d\u2019\u00e9pilepsie que pr\u00e9sente cette patiente ? \nB -Donner les trois cat\u00e9gories \u00e9tiologiques d\u2019\u00e9pilepsie figurant dans la classification internationale des \u00e9pilepsies.","answer":"A \u2013\u00c9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e tonico-clonique \nB \u2013Idiopathie, symptomatique, cryptog\u00e9nique.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3085","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019\u00e9pilepsie de cette patiente peut-elle \u00eatre classifi\u00e9e d\u00e8s ce stade ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non, car : \n1\u00b0 non caract\u00e9ristique d\u2019une \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e idiopathique ; \n2\u00b0 une enqu\u00eate \u00e9tiologique symptomatique. est indispensable pour \u00e9liminer une \u00e9pilepsie.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3086","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"4","question":"Le radiologue conclut \u00e0 des calcifications intra-c\u00e9r\u00e9brales. Une IRM avec angio-IRM a permis d\u2019\u00e9liminer toute l\u00e9sion tumorale ou malformation vasculaire associ\u00e9e \u00e0 ces calcifications. \nEn reprenant l\u2019interrogatoire, vous apprenez que la patiente a tendance depuis son enfance \u00e0 avoir des \u00e9pisodes de diarrh\u00e9es. Vous demandez des examens biologiques qui donnent les r\u00e9sultats suivants: \nCalc\u00e9mie = 1,96 mmol\/l (N = 2,20-2,60); phosphor\u00e9mie = 0,92 mmol\/l (N = 0,80-1,30); calciurie = 0,9 mmol\/24h (N =3,5-6,5); phosphaturie = 4,6 mmol\/24h (N = 13-33); cr\u00e9atinin\u00e9mie = 87 \u00b5mol\/l (N = 40-100); albumin\u00e9mie 31g (N= 39-55). \n25OHvitamineD3 = 17 \u00b5g\/l (N = 15-60); PTH = 192 ng\/l (N 10-55).\nD\u00e9crivez et interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats du bilan phosphocalcique en formulant une (ou des) hypoth\u00e8se(s) \u00e9tiopathologique(s) par ordre croissant de probabilit\u00e9.","answer":"\u2022Profil pouvant \u00e9voquer une ost\u00e9omalacie carentielle avec hyperparathyro\u00efdie secondaire (hypocalc\u00e9mie corrig\u00e9e, hypocalciurie, hypophosphaturie) mais 250 HD3 \u00e0 la limite de la normale et phosphor\u00e9mie normale ; dans le contexte d\u2019\u00e9pilepsie + calcifications c\u00e9r\u00e9brales, on peut \u00e9voquer une pseudohypoparathyro\u00efdie ; du fait de d\u2019hypoalbumin\u00e9mie et de la notion de diarrh\u00e9e, on peut \u00e9voquer une malabsorption digestive.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3087","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"5","question":"Enum\u00e9rez les examens biologiques susceptibles de confirmer votre hypoth\u00e8se physiopathologique prioritaire.","answer":"Syndrome de malabsorption intestinale : \n\u2022NFS d\u00e9j\u00e0 faite : an\u00e9mie \n\u2022Temps de Prothrombine(malabsorption vit K) mais facteur V normale \n\u2022Selles 3j de suite : recherche de st\u00e9atorrh\u00e9e \n\u2022Folates bas \n\u2022Fer s\u00e9rique tr\u00e8s bas (an\u00e9mie ferriprive), ferritine basse \n\u2022Test au D xylose. \nUne recherche d\u2019anticorps anti-endomysium s\u2019av\u00e8re positive ; anti-gliadine ; anti-transgutaminase.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3088","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"6","question":"Quel est votre diagnostic et quel examen demandez-vous pour le confirmer ?","answer":"\u2022Maladie coeliaque \n\u2022Fibroscopie oesogastroduod\u00e9nale avec biopsies duod\u00e9nales montrant une atrophie villositaire.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3089","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"7","question":"Quel traitement des troubles du m\u00e9tabolisme phosphocalcique proposez-vous ? \nJustifier votre choix.","answer":"\u2022Correction de la maladie coelique \n\u2022Calcium1g\/j + vitamine D3800 UI\/j car hypocalc\u00e9mie pseudohypoparathyro\u00efdie + Malabsorption","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3090","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"8","question":"Le m\u00e9tabolisme phospho-calcique \u00e9tant maintenant normalis\u00e9, vous vous proposez de r\u00e9viser le traitement anti-\u00e9pileptique de cette patiente.\n\u2022A -Quel est l\u2019objectif prioritaire d\u2019un de tout traitement anti-\u00e9pileptique ? \n\u2022B -En ce qui concerne le nombre de m\u00e9dicaments anti-\u00e9pileptiques \u00e0 utiliser chez un patient donn\u00e9, quel est le principe g\u00e9n\u00e9ral (en dehors des \u00e9pilepsies pharmaco-r\u00e9sistantes) ? \n\u2022C -Quand un traitement anti-\u00e9pileptique est bien support\u00e9 et inefficace, quelle question faut-il se poser ? Quel examen peut aider \u00e0 conna\u00eetre la r\u00e9ponse? Cet examen est-il possible dans tous les cas (justifier) ?","answer":"A -Supprimer les crises \nB -La monoth\u00e9rapie \nC \u2013Compliance au traitement \nLe dosage plasmatique des anti-\u00e9pileptiques \nNon car beaucoup d\u2019anti-\u00e9pileptiques ne peuvent \u00eatre dos\u00e9s(en particulier les plus r\u00e9cents).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3091","clinical_case":"Mme C. , \u00e2g\u00e9e de 30 ans est adress\u00e9e pour r\u00e9vision de son traitement anti-\u00e9pileptique. L\u2019\u00e9pilepsie est apparue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caract\u00e9ris\u00e9es par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entra\u00eenant une chute, suivie d\u2019une phase tonique, puis clonique, puis d\u2019un \u00e9tat d\u2019inconscience pendant environ 10 minutes avec un r\u00e9veil progressif. Une morsure de langue et\/ou une perte d\u2019urines ont parfois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es. L\u2019amn\u00e9sie du d\u00e9but de la crise est totale. La fr\u00e9quence des crises \u00e9tait de 2 \u00e0 3 par an jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 20 ans, de 1 par an les 5 ann\u00e9es suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La derni\u00e8re crise est survenue environ 1 an avant la consultation. \nIl n\u2019y a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019\u00e9pilepsie, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents personnels de pathologie n\u00e9o-natale, de traumatisme cr\u00e2nien, de convulsions f\u00e9briles ou d\u2019absences. Aucun diagnostic \u00e9tiologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. On a la notion que des \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes ant\u00e9rieurs ont montr\u00e9 des anomalies paroxystiques bilat\u00e9rales sans photosensibilit\u00e9. EEG)\nElle vous apporte une num\u00e9ration formule sanguine effectu\u00e9e la semaine derni\u00e8re qui montre: \nLeucocytes 8,5 G\/l (N = 4-10,5); h\u00e9maties 4,68 T\/l(N = 4,2-5,4); h\u00e9moglobine 11,2 g\/dl(N = 12,5-16,0); h\u00e9matocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). \nLes transaminases faite compl\u00e9mentaire n\u2019a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9. Le traitement, inchang\u00e9 depuis le d\u00e9but des crises, comprend ph\u00e9nobarbital 100mg\/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg\/j \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e 1500 mg\/j en 1 prise le soir. \nLa patiente p\u00e8se 52 kg pour 1m58 \nL\u2019examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.","cc_question_number":"9","question":"Vous consid\u00e9rez que le traitement anti-\u00e9pileptique de cette patiente peut \u00eatre modifier. \nQuelle modification peut-on proposer (justifier) et comment la mettre en \u0153uvre ?","answer":"\u2022Suppression progressive du ph\u00e9nobarbital \nLa suppression doit \u00eatre imp\u00e9rativement progressive pour \u00e9viter tout risque d\u2019\u00e9tat de mal \u00e9pileptique. \n1-application du principe de monoth\u00e9rapie dans cette \u00e9pilepsie \u00e0 crises peu fr\u00e9quentes \n2-le ph\u00e9nobarbital a plus d\u2019inconv\u00e9nients que le valproate et celui-ci n\u2019a pas entra\u00een\u00e9 d\u2019effets ind\u00e9sirables chez cette patiente.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3092","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"1","question":"Dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une maladie de Horton, quelle atteinte grave recherchez-vous en priorit\u00e9 et sur quels signes cliniques ?","answer":"Recherche de signes ophtalmologiques ou troubles visuels : diplopie, amaurose transitoire ), hallucinations ou hallucinose visuelle","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3093","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"2","question":"Dans cette hypoth\u00e8se de Horton, quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"- Doppler carotidien externe avec \u00e9tude des branches temporales occipitales et ophtalmiques, \u00e9tude des art\u00e8res sous-clavi\u00e8res \n- FO \n- Dosage des phosphatases alcalines (fr\u00e9quente cholestase anict\u00e9rique dans la maladie de Horton) \n- Biopsie d\u2019art\u00e8re temporale avec \u00e9tude anatomopathologique","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3094","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"3","question":"Les conclusions de l\u2019examen anatomo-pathologique sont les suivantes : \n\u00ab On retrouve une paroi art\u00e9rielle alt\u00e9r\u00e9e avec lumi\u00e8re st\u00e9nos\u00e9e, paroi \u00e9paissie et fibreuse comportant une dissociation de la m\u00e9dia et une limitante \u00e9lastique interne rompue. Par ailleurs cette paroi art\u00e9rielle est le si\u00e8ge d\u2019un infiltrat inflammatoire avec contingent lymphocytaire mais aussi la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9l\u00e9ments giganto-cellulaires et \u00e9pith\u00e9lio\u00efdes. En coloration sp\u00e9ciale, on retrouve une rupture, une effraction de la limitante \u00e9lastique interne \u00bb. \nQuels sont les \u00e9l\u00e9ments de cette biopsie caract\u00e9ristiques du diagnostic de maladie de Horton ?","answer":"- Rupture de la limitante \u00e9lastique interne \n- Pr\u00e9sence d\u2019un infiltrat inflammatoire constitu\u00e9 de cellules giganto-cellulaires et \u00e9pith\u00e9lio\u00efdes. Si le terme giganto-cellulaire n\u2019est pas cit\u00e9.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3095","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"4","question":"Ce patient b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une corticoth\u00e9rapie. Quels sont les risques nutritionnels associ\u00e9s \u00e0 la prescription de cortico\u00efdes et quels conseils nutritionnels pratiques donnez-vous pour les \u00e9viter ?","answer":"- R\u00e9tention hydrosod\u00e9e : prescrire un r\u00e9gime pauvre en sel : \n. supprimer les conserves, les aliments fum\u00e9s, les aliments pr\u00e9par\u00e9s industriellement, \neau de Vichy et eau de Badoit ; \n. cuire et pr\u00e9parer les aliments sans sel , limiter fromages, pain (ou le remplacer par le pain sans sel) \n- Diminution de la tol\u00e9rance glucidique et risque de prise de poids : \n. limiter la consommation de graisses , \n. pr\u00e9f\u00e9rer les aliments \u00e0 index glyc\u00e9mique bas \n- Prot\u00e9olyse augment\u00e9e (fonte musculaire) : \n. maintenir un apport prot\u00e9ique suffisant \n- Risque d\u2019hypokali\u00e9mie : \n. Apport de Banane","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3096","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"5","question":"Au 6\u00e8me jour de traitement appara\u00eet une alt\u00e9ration du champ visuel droit alors que la patiente est en train de faire sa toilette. Vous l\u2019adressez imm\u00e9diatement aux urgences ophtalmologiques. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le l\u2019existence d\u2019une amputation d\u2019un h\u00e9mi-champ visuel sup\u00e9rieur de l\u2019oeil droit. Quelle est la complication la plus vraisemblable et quel est l\u2019aspect au fond d\u2019\u0153il \u00e9vocateur de ce diagnostic ? \nQuelle autre complication peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e ?","answer":"- En faveur d\u2019une n\u00e9vrite optique isch\u00e9mique aigu\u00eb, aspect d\u2019oed\u00e8me papillaire au fond d\u2019oeil \n- une thrombose d\u2019art\u00e8re centrale de la r\u00e9tine ou de ses branches","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3097","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"6","question":"A la suite des complications oculaires, le traitement a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 (majoration des doses de cortico\u00efdes notamment). 15 jours apr\u00e8s ces modifications th\u00e9rapeutiques appara\u00eet un syndrome polyuropolydypsique avec une glycosurie \u00e0 3 croix, une ac\u00e9tonurie \u00e0 1 croix, la glyc\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e \u00e0 jeun est \u00e0 3,40 g\/L. La TA est \u00e0 10\/8, vous notez un pli cutan\u00e9. \nQuelle est alors votre conduite \u00e0 tenir ?","answer":"- Hospitalisation, s\u2019assurer de l\u2019absence d\u2019acido-c\u00e9tose, contr\u00f4le du ionogramme et des gaz du sang; contr\u00f4ler la fonction r\u00e9nale \n- Mise sous insuline en seringue autopuls\u00e9e \n- Hydratation selon bilan et clinique (\u00e9quilibration hydro \u00e9lectrolytique) \n- Arr\u00eat des thiazidiques","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3098","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"7","question":"La patiente vous reconsulte car depuis la veille elle souffre d\u2019une violente douleur lombaire basse qui s\u2019est install\u00e9e brusquement. \nQuel est le diagnostic le plus probable et comment le confirmer ? Quelles mesures th\u00e9rapeutiques symptomatiques proposez vous ?","answer":"- Fracture ou tassement vert\u00e9bral, faire radiographie de rachis face + profil \n- Repos, antalgiques","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3099","clinical_case":"Une patiente de 61 ans vous consulte \u00e0 votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es nocturnes, en casque, insomniantes qui r\u00e9pondent incompl\u00e8tement au parac\u00e9tamol pris jusqu\u2019\u00e0 la dose de 3 g\/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des m\u00e2choires lors de l\u2019alimentation. \nCette patiente tabagique a arr\u00eat\u00e9 de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA mod\u00e9r\u00e9e. Elle a dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, un \u00e9veinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de fausse couche. \nL\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9, le poids est \u00e0 50 kg pour 1 m 62, la pression art\u00e9rielle est \u00e0 13,5\/8. \nLa patiente vous signale en fin d\u2019examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apport\u00e9 un tr\u00e8s net soulagement. \nVous lui prescrivez un bilan biologique \u00e0 jeun qui montre : \nh\u00e9moglobine : 13,8 g\/dL ; VGM : 92 \u00b53 ; \nleucocytes : 10 100\/mm3 (70,3 % de polynucl\u00e9aires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles et 0,1 % de polynucl\u00e9aires basophiles) ; \nplaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm \u00e0 la heure ; CRP : 22 mg\/L ; \nglyc\u00e9mie : 1,15 g\/L ; triglyc\u00e9rides : 1,10 g\/L ; cholest\u00e9rol total : 1,93 g\/L ; \nacide urique : 41 mg\/L ; TGO : 12 UI\/L ; TGP : 9 UI\/L","cc_question_number":"8","question":"Vous adressez cette patiente \u00e0 votre correspondant rhumatologue avec des examens pr\u00e9alablement r\u00e9alis\u00e9s qui confirment votre hypoth\u00e8se diagnostique principale. Une densitom\u00e9trie osseuse est r\u00e9alis\u00e9e montrant les r\u00e9sultats suivants : \n- T-score vert\u00e9bral (vert\u00e8bres L2, L3, L4) = - 2,6 d\u00e9viations standard \n- T-score au col f\u00e9moral gauche = - 1,6 d\u00e9viations standard \nL\u2019examen densitom\u00e9trique vous permet de poser quel diagnostic ? Quelles cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques en d\u00e9coulent ?","answer":"- Ost\u00e9oporose), le T-score \u00e9tant < - 2,5 sur l\u2019un au moins des sites de mesure \n- Bisphosphonates). Ce traitement sera propos\u00e9 apr\u00e8s v\u00e9rification du bilan phosphocalcique \nMise sous vitamine D + calcium (1 g de calcium \/jour).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3100","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"1","question":"Dans quel syndrome s\u2019int\u00e8gre la d\u00e9sorientation et quels sont les signes en faveur de votre hypoth\u00e8se?","answer":"La d\u00e9sorientation s\u2019int\u00e8gre dans le cadre d\u2019un syndrome confusionnel avec onirisme d\u00e9finie par l\u2019apparition r\u00e9cente (d\u00e9but aigu, moins d\u2019une semaine) d\u2019une d\u00e9sorganisation psychique en rapport avec une alt\u00e9ration fluctuante de la vigilance et une obnubilation de la conscience associant des troubles psychiques (d\u00e9sorientation temporo-spatiale, perplexit\u00e9 et hallucinations zoopsiques).","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3101","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre principale hypoth\u00e8se \u00e9tiologique pour ce syndrome et sur quels arguments repose t-elle?","answer":"L\u2019enc\u00e9phalopathie alcoloo-carentielle type Gayet Wernicke \nLes arguments : \n\u2022Signe de sevrage \u00e9thylique : tremblement postural avec signes g\u00e9n\u00e9raux dysautonomiques (sueur, tachycardie) qui associ\u00e9s aux hallucinations \u00e0 type de zoopsies sont tr\u00e8s \u00e9vocatrices de DT, \n\u2022Des troubles oculomoteurs : nystagmus, \n\u2022Une cause de sevrage \u00e9thylique : possible pneumopathie (f\u00e9bricule et r\u00e2les cr\u00e9pitants), \n\u2022Notion de terrain d\u00e9nutri \u00e9voqu\u00e9e.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3103","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les signes \u00e0 rechercher pour confirmer votre hypoth\u00e8se prioritaire?","answer":"On recherche: \n\u2022Un syndrome c\u00e9r\u00e9belleux: augmentation du polygone de sustentation et dysm\u00e9trie; dysarthrie c\u00e9r\u00e9belleuse \n\u2022Une hypertonie oppositionnelle \n\u2022Il s\u2019associe classiquement polyneuropathie alcoolo-carentielle aux membres inf\u00e9rieurs (areflexie ost\u00e9otendineuse, d\u00e9ficit sensitivo-moteur distal bilat\u00e9ral et sym\u00e9trique) \n\u2022Autres troubles occulo-moteurs (paralysie oculo-motrice\u2026) \n\u2022Dosage de la vitamin\u00e9mie B1avant mise en route du traitement \n\u2022Cardiopathie \u00e0 haut d\u00e9bit","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3104","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"5","question":"Pr\u00e9cisez les \u00e9l\u00e9ments du traitement en urgence.","answer":"\u2022Vitaminoth\u00e9rapie parent\u00e9rale B11g\/jour (associ\u00e9e 500mg\/j de B6 et 1000 gamma \/J de B 12 et 5 \u00e0 50 mg\/J de folates) \n\u2022R\u00e9hydratation et r\u00e9\u00e9quilibre hydro\u00e9lectrolytique \n\u2022S\u00e9dation ou anxiolyse \n\u2022Traitement du facteur d\u00e9clenchant : pneumopathie par antibioth\u00e9rapie \n\u2022Nursing \n\u2022Nutrition enterrale : \u00e9voquer les risques li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de varices oesophagiennes \n\u2022Surveillance TA, temp\u00e9rature, diur\u00e8se \u2026","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3106","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"7","question":"Calculez le score de Child","answer":"\u2022Le score de Child est un score pronostic de la cirrhose qui prend en compte 5 items \n\u2022Bilirubine totale, albumin\u00e9mie, ascite, taux de prothrombine et enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. \n\u2022Pour ce patient le score est de A 5. \n\u2022Bilirubine < 20mg\/l ; albumin\u00e9mie > 35g\/l  -ascite absente  ; TP > 50 %  et absence d\u2019enc\u00e9phalopathie h\u00e9pathique .","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3107","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"8","question":"D\u00e9crivez succinctement les grandes lignes de la prise en charge du patient","answer":"\u2022Abstinence en boissons alcoolis\u00e9es car c\u2019est le facteur pronostic majeur de la cirrhose alcoolique. Proposer un suivi d\u2019aide au sevrage en ambulatoire ou en hospitalisation en unit\u00e9 d\u2019Addictologie \n\u2022Recherche de signe endoscopiques de varices. Si pr\u00e9sence : prescription de b\u00e9ta-bloquant non cardio-s\u00e9lectif type propanol \n\u2022En pr\u00e9sence de contre-indication aux b\u00e9ta-bloquant. Proposer ligature des varices oesophagiennes par voie endoscopique \n\u2022Prise en charge nutritionnelle(apport alimentaire, vitamines\u2026).","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3108","clinical_case":"Un homme de 51 ans, repr\u00e9sentant de commerce divorc\u00e9, est ramen\u00e9 par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. \nIl pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. La semaine pr\u00e9c\u00e9dente, il s\u2019\u00e9tait normalement rendu \u00e0 ses rendez-vous. Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 seul, d\u00e9sorient\u00e9 \u00e0 son domicile dans un \u00e9tat d\u2019incurie. Il se plaint d\u2019\u00eatre agress\u00e9 par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une perplexit\u00e9, une d\u00e9sorientation temporo-spatiale, un nystagmus. \nIl pr\u00e9sente \u00e9galement un tremblement d\u2019attitude, une \u00e9rythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidom\u00e9galie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La temp\u00e9rature centrale est \u00e0 38\u00b05C, avec un pouls \u00e0 105, une tension art\u00e9rielle \u00e0 169\/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de r\u00e2les cr\u00e9pitants. Il n\u2019y a pas d\u2019hypoxie. \nIl existe une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord inf\u00e9rieur tranchant, sans l\u00e9sion nodulaire palpable. On ne per\u00e7oit pas de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale, sans matit\u00e9 des flancs.","cc_question_number":"9","question":"Quels seront les principaux \u00e9l\u00e9ments cliniques et biologiques de surveillance d\u2019une cirrhose?","answer":"\u2022Recherche d\u2019h\u00e9pato carcinome par \u00e9chographie h\u00e9patique de qualit\u00e9 ou scanner voir IRM h\u00e9patique \net dosage de l\u2019alpha foeto-prot\u00e9ine (AFP). Ces 2 examens (imagerie et AFP) seront r\u00e9p\u00e9t\u00e9s chez un patient sevr\u00e9 \n\u2022Recherche d\u2019ascite et pr\u00e9vention d\u2019infections spontan\u00e9es \n\u2022Contr\u00f4le endoscopiques \n\u2022Enfin recherche de l\u00e9sions d\u2019autres organes li\u00e9es \u00e0 la consommation chronique d\u2019alcool (ORL urinaire neurologique cardiaque\u2026)","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3109","clinical_case":"Un homme de 81 ans vous est adress\u00e9 pour asth\u00e9nie et p\u00e2leur, d\u2019aggravation progressive depuis 6 mois. L\u2019interrogatoire ne retrouve pas de facteur d\u00e9clenchant particulier, mais le patient signale une dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019un \u00e9tage depuis 2 mois environ. \nIl n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier, et ne prend comme seul m\u00e9dicament qu\u2019un Stilnox le soir. \nA l\u2019examen clinique, vous retrouvez une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/ mn au repos, un souffle systolique 2\/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conserv\u00e9, sans composante diastolique. Le patient est apyr\u00e9tique. Le reste de l\u2019examen clinique est normal. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre plainteque l\u2019asth\u00e9nie et la dyspn\u00e9e d\u2019effort. \nVous demandez une num\u00e9ration formule sanguine, dont voici les r\u00e9sultats: \nLeucocytes: 9500\/mm3, H\u00e9maties 2.106\/mm3, h\u00e9moglobine 8,3 g\/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles 75%, \u00e9osinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. \nLa radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.","cc_question_number":"1","question":"Commentez les r\u00e9sultats de la num\u00e9ration formule en expliquant et justifiant sur la base de ces r\u00e9sultats tous les termes de description","answer":"Il existe une an\u00e9mie (h\u00e9moglobine < 130 g\/l), microcytaire (volume globulaire moyen < 80 fl), hypochrome (concentration corpusculaire moyenne en h\u00e9moglobine < 32 %, teneur corpusculaire moyenne < 29 pg). Cette an\u00e9mie est associ\u00e9e \u00e0 une thrombocytose mod\u00e9r\u00e9e (plaquettes > 300000\/mm3). \nLa lign\u00e9e leucocytaire est normale (leucocytes totaux compris entre 4000 et 100000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 7100 compris entre 1500 et 8000, \u00e9osinophilies \u00e0 95 < \u00e0 300 ou 500 \u2013la norme peut varier selon les laboratoires-, lymphocytes \u00e0 1710 compris entre 1500 et 4000, monocytes \u00e0 570<1500).","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3111","clinical_case":"Un homme de 81 ans vous est adress\u00e9 pour asth\u00e9nie et p\u00e2leur, d\u2019aggravation progressive depuis 6 mois. L\u2019interrogatoire ne retrouve pas de facteur d\u00e9clenchant particulier, mais le patient signale une dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019un \u00e9tage depuis 2 mois environ. \nIl n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier, et ne prend comme seul m\u00e9dicament qu\u2019un Stilnox le soir. \nA l\u2019examen clinique, vous retrouvez une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/ mn au repos, un souffle systolique 2\/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conserv\u00e9, sans composante diastolique. Le patient est apyr\u00e9tique. Le reste de l\u2019examen clinique est normal. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre plainteque l\u2019asth\u00e9nie et la dyspn\u00e9e d\u2019effort. \nVous demandez une num\u00e9ration formule sanguine, dont voici les r\u00e9sultats: \nLeucocytes: 9500\/mm3, H\u00e9maties 2.106\/mm3, h\u00e9moglobine 8,3 g\/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles 75%, \u00e9osinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. \nLa radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires biologiques demandez-vous pour asseoir votre diagnostic? Hi\u00e9rarchisez le cas \u00e9ch\u00e9ant, et justifiez vos choix en expliquant ce que vous attendez de ces examens.","answer":"\u2022Une num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes confirmera le caract\u00e8re ar\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif de l\u2019an\u00e9mie s\u2019ils sont inf\u00e9rieurs \u00e0 80000\/mm3. \n\u2022Dans le cadre de l\u2019exploration d\u2019une an\u00e9mie ferriprive, on demandera un dosage de ferritine : le fer s\u00e9rique et un coefficient de saturation de la sid\u00e9rophilinepeuvent \u00eatre demand\u00e9s, mais ne sont pas recommand\u00e9s par l\u2019ANAES). \nCes trois valeurs doivent \u00eatre abaiss\u00e9es dans une an\u00e9mie ferriprive. \n\u2022Dans le cadre de l\u2019exploration d\u2019un syndrome inflammatoire, seront demand\u00e9s une VS, une CRP, \u00e9ventuellement un profil prot\u00e9ique (facultatif). La ferritine est augment\u00e9e dans un syndrome inflammatoire (contrairement \u00e0 l\u2019an\u00e9mie ferriprive), le fer s\u00e9rique et le coefficient de saturation sont mod\u00e9r\u00e9ment abaiss\u00e9s.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3114","clinical_case":"Un homme de 81 ans vous est adress\u00e9 pour asth\u00e9nie et p\u00e2leur, d\u2019aggravation progressive depuis 6 mois. L\u2019interrogatoire ne retrouve pas de facteur d\u00e9clenchant particulier, mais le patient signale une dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019un \u00e9tage depuis 2 mois environ. \nIl n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier, et ne prend comme seul m\u00e9dicament qu\u2019un Stilnox le soir. \nA l\u2019examen clinique, vous retrouvez une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/ mn au repos, un souffle systolique 2\/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conserv\u00e9, sans composante diastolique. Le patient est apyr\u00e9tique. Le reste de l\u2019examen clinique est normal. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre plainteque l\u2019asth\u00e9nie et la dyspn\u00e9e d\u2019effort. \nVous demandez une num\u00e9ration formule sanguine, dont voici les r\u00e9sultats: \nLeucocytes: 9500\/mm3, H\u00e9maties 2.106\/mm3, h\u00e9moglobine 8,3 g\/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles 75%, \u00e9osinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. \nLa radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.","cc_question_number":"6","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ? \nEn premi\u00e8re intention ? \nEn deuxi\u00e8me intention ?","answer":"\u2022Les h\u00e9mocultures en milieu a\u00e9robie et ana\u00e9robie doivent \u00eatre imm\u00e9diatement r\u00e9alis\u00e9es, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie cardiaque transthoracique. Si l\u2019\u00e9chographie transthoracique met en \u00e9vidence des v\u00e9g\u00e9tations valvulaires et si les h\u00e9mocultures sont positives, le diagnostic d\u2019endocardite sera certain. La sensibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9chographie transthoracique d\u00e9pend du morphotype et de l\u2019\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 du patient, et peut ne pas d\u00e9passer 50 %. \n\u2022S\u2019il n\u2019est pas vu de v\u00e9g\u00e9tation valvulaire, une \u00e9chographie cardiaque endo-oesophagienne devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e: la sensibilit\u00e9 est alors proche de 100 %. \n\u2022La douleur abdominale fera r\u00e9aliser un scanner abdomino-pelvien, \u00e0 la recherche d\u2019hypodensit\u00e9s intraspl\u00e9niques \u00e9vocatrices d\u2019infarctus spl\u00e9nique, de masse dans la fosse iliaque gauche \u00e9vocatrice de sigmo\u00efdite, \u00e9ventuellement de l\u00e9sions r\u00e9nales (infarctus septique) ou art\u00e9rielle (an\u00e9vrysme mycotique sur l\u2019aorte ou ses branches).","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3115","clinical_case":"Un homme de 81 ans vous est adress\u00e9 pour asth\u00e9nie et p\u00e2leur, d\u2019aggravation progressive depuis 6 mois. L\u2019interrogatoire ne retrouve pas de facteur d\u00e9clenchant particulier, mais le patient signale une dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019un \u00e9tage depuis 2 mois environ. \nIl n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier, et ne prend comme seul m\u00e9dicament qu\u2019un Stilnox le soir. \nA l\u2019examen clinique, vous retrouvez une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/ mn au repos, un souffle systolique 2\/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conserv\u00e9, sans composante diastolique. Le patient est apyr\u00e9tique. Le reste de l\u2019examen clinique est normal. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre plainteque l\u2019asth\u00e9nie et la dyspn\u00e9e d\u2019effort. \nVous demandez une num\u00e9ration formule sanguine, dont voici les r\u00e9sultats: \nLeucocytes: 9500\/mm3, H\u00e9maties 2.106\/mm3, h\u00e9moglobine 8,3 g\/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles 75%, \u00e9osinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. \nLa radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.","cc_question_number":"7","question":"Le diagnostic le plus probable \u00e9voqu\u00e9 en question 5 est confirm\u00e9. \nQuelle attitude th\u00e9rapeutique et surveillance proposez-vous ?","answer":"\u2022Le diagnostic d\u2019endocardite est pos\u00e9: on d\u00e9bute une antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre, bact\u00e9ricide, visant compte tenu du contexte en premier lieu les bacilles Gram n\u00e9gatifs (par exemple : Amoxicilline 150 \u00e0 200 mg\/kg\/jour en perfusion continue, ou en 4 \u00e0 6 injections\/jour en association avec Gentamycine 3 \u00e0 4 mg\/kg\/jour en un ou deux injections par jour, avec contr\u00f4le du taux \u00e0 T0 et T30\u2019. \n\u2022La Gentalline sera maintenue 2 semaines, et l\u2019amoxicilline 4 semaines au total dans une forme non compliqu\u00e9e.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3116","clinical_case":"Un homme de 81 ans vous est adress\u00e9 pour asth\u00e9nie et p\u00e2leur, d\u2019aggravation progressive depuis 6 mois. L\u2019interrogatoire ne retrouve pas de facteur d\u00e9clenchant particulier, mais le patient signale une dyspn\u00e9e \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019un \u00e9tage depuis 2 mois environ. \nIl n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier, et ne prend comme seul m\u00e9dicament qu\u2019un Stilnox le soir. \nA l\u2019examen clinique, vous retrouvez une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/ mn au repos, un souffle systolique 2\/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conserv\u00e9, sans composante diastolique. Le patient est apyr\u00e9tique. Le reste de l\u2019examen clinique est normal. Le patient n\u2019a pas d\u2019autre plainteque l\u2019asth\u00e9nie et la dyspn\u00e9e d\u2019effort. \nVous demandez une num\u00e9ration formule sanguine, dont voici les r\u00e9sultats: \nLeucocytes: 9500\/mm3, H\u00e9maties 2.106\/mm3, h\u00e9moglobine 8,3 g\/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000\/mm3, polynucl\u00e9aires neutrophiles 75%, \u00e9osinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. \nLa radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.","cc_question_number":"8","question":"Dix jours apr\u00e8s l\u2019instauration de votre traitement, alors que le patient \u00e9tait devenu apyr\u00e9tique, il pr\u00e9sente \u00e0 nouveau un \u00e9pisode de frissons, un pic f\u00e9brile \u00e0 38\u00b05. \nIl d\u00e9crit \u00e9galement des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de paresth\u00e9sies pouvant durer 5 \u00e0 10 minutes, \u00e0 deux reprises dans le membre sup\u00e9rieur droit, \u00e0 une reprise dans le membre sup\u00e9rieur gauche. \nIl a pr\u00e9sent\u00e9 un voile noir sur la partie sup\u00e9rieur du champ visuel \u00e0 gauche ayant dur\u00e9 6 minutes environ. \nComment interpr\u00e9tez-vous ces faits cliniques ? \nQue faites-vous ?","answer":"\u2022La r\u00e9cidivit\u00e9 de la temp\u00e9rature, des frissons, les \u00e9pisodes de paresth\u00e9sies et les troubles visuels sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs d\u2019embols c\u00e9r\u00e9braux, survenant une semaine apr\u00e8s instauration d\u2019un traitement correct. \n\u2022Une IRM c\u00e9r\u00e9brale sera demand\u00e9e, qui permettra tr\u00e8s certainement de confirmer le diagnostic. \n\u2022La gravit\u00e9 potentielle d\u2019embols c\u00e9r\u00e9braux, le caract\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9 de la symptomatologie font poser l\u2019indication de remplacement valvulaire.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3118","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques ? Donner les arguments en faveur de chacune d\u2019elle. Quelle est la plus probable ?","answer":"Hypoth\u00e8ses : \n\u00e9tat de choc septique (pneumopathie ou m\u00e9ningite chez un \u00e9thylique), \n\u00e9tat de choc hypovol\u00e9mique sur h\u00e9morragie digestive, \n\u00e9tat de choc cardiog\u00e9nique sur infarctus du myocarde ou \n\u00e9tat de choc anaphylactique. \nComa sur \u00e9thylisme aigue avec \u00e9tat de choc. \nIntoxication volontaire avec \u00e9tat de choc \nArguments : \nEtat de choc h\u00e9morragique : \n\u00e9thylisme chronique \navec h\u00e9morragie digestive soit sur varices oesophagienne (hospitalisation pour ascite) soit sur gastrite h\u00e9morragique soit sur ulc\u00e8re, \np\u00e2leur, \npas d\u2019argument en faveur d\u2019un choc d\u2019une autre origine. \nEtat de choc septique : \n\u00e9thylisme chronique, \nhypothermie, \ntrouble de conscience (m\u00e9ningite) \nEtat de choc cardiog\u00e9nique : un seul facteur de risque \nEtat de choc anaphylactique aucun argument. \nComa \u00e9thylique : \u00e9thylisme chronique \nIntoxication : pas d\u2019argument \nLa cause la plus probable : \u00e9tat de choc hypovol\u00e9mique sur h\u00e9morragie digestive","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3119","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9taillez votre prise en charge initiale au domicile du patient.","answer":"Interrogatoire du patient si possible et de la famille \nTraitement ant\u00e9rieur \nRecherche de toxique \nDeux Acc\u00e8s veineux p\u00e9riph\u00e9riques \nRemplissage \nD\u00e9cubitus lat\u00e9ral \nR\u00e9chauffement \nAppel du SAMU \nIntubation et ventilation m\u00e9canique","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3120","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"3","question":"Le patient est transf\u00e9r\u00e9 aux urgences apr\u00e8s stabilisation h\u00e9modynamique : pression art\u00e9rielle 85\/65 mmHg, SaO2 98%, T\u00b0 30\u00b0C, Fc 114\/min. \nBiologie : \n- Globules blancs 32 800 \/mm3 (90% PNN), H\u00e9moglobine 4,1 g\/dl (VGM 98 \u00b53), plaquettes 81 000\/mm3 \n- TP < 10%, TCA 29\/70 \n- TGO 1752 UI\/l, TGP 417 UI\/l, bilirubine 23 \u00b5mol\/l, phosphates alcalines 40 UI\/l \n- Na+ 142 mmol\/l, K+ 4,3 mmol\/l, chlore 99 mmol\/l, r\u00e9serve alcalines 7 mmol\/l, protides 31 g\/l, phosphore 4 mmol\/l, glyc\u00e9mie 5,6 mmol\/l \n- cr\u00e9atinin\u00e9mie 162 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e 17 mmol\/l \n- Gaz du sang : pH 6,80, pCO2 14, pO2 319, SaO2 99, lactates 13 mmol\/l \nECG : tachycardie sinusale. \nRadiographie pulmonaire : ICT < 0,5, pas de l\u00e9sion parenchymateuse. \nQuelles anomalies biologiques relevez-vous ?","answer":"Hyperleucocytose \u00e0 PNN, \nan\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, \nthrombop\u00e9nie, \ncytolyse h\u00e9patique, \nhypoprotid\u00e9mie, \nhyperphospor\u00e9mie, \nTP bas (CIVD ? Insuffisance h\u00e9patique ?)","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3121","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"4","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous les anomalies gazom\u00e9triques ? Calculer le trou anionique. Quelles hypoth\u00e8ses formulez-vous pour expliquer ces anomalies ?","answer":"Acidose \nM\u00e9tabolique \npartiellement compens\u00e9e \navec hyperlactat\u00e9mie et trou anionique \nCalcul du TA (142+4,3 \u2013 99 + 7= 144,3-106= 38,3) donc \u00e9lev\u00e9 \npour une normale entre 12 et 16. \nTrou anionique non expliqu\u00e9 par le taux de lactate, \nrecherche d\u2019une intoxication avec substance exog\u00e8ne.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3122","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"5","question":"Le patient est intub\u00e9 et ventil\u00e9, hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation et la cause initiale est retrouv\u00e9e et trait\u00e9e. N\u00e9anmoins lors de la prise en charge du patient une infirmi\u00e8re se pique avec une aiguille souill\u00e9e de sang provenant du patient.\nQuelle est votre conduite vis-\u00e0-vis de l\u2019infirmi\u00e8re dans les premi\u00e8res heures ?","answer":"D\u00e9sinfection de la plaie : \nsavon, \npuis immersion 5\u2019dans l\u2019eau de javel dilu\u00e9e ou dakin Cooper, ou polyvidone iod\u00e9e \nUrgences pour d\u00e9clarer l\u2019accident du travail, mentionner risque d\u2019exposition virale. \nTests VIH (test rapide), \nVHB, \nVHC \nau patient et \n\u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re transmis au m\u00e9decin du travail. \nSi le patient est VIH + connu, ou si statut inconnu, traitement post exposition avec la trith\u00e9rapie standard (AZT + 3TC + LOPINAVIR RITONAVIR) dans les 4 heures, et ensuite consultation de suivi avec le r\u00e9f\u00e9rent accident d\u2019exposition au sang de l\u2019h\u00f4pital. \nSi le patient est ag HBs + connu et le soignant non vaccin\u00e9 il faut injecter des ig humaines anti HBs.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3123","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s 8 jours d\u2019hospitalisation, apparition d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C et d\u2019un infiltrat alv\u00e9olaire basal droit, associ\u00e9s \u00e0 une hyperleucocytose, une hypox\u00e9mie, et des aspirations trach\u00e9ales sales. L\u2019aspiration trach\u00e9ale retrouve de tr\u00e8s nombreux cocci gram positif en amas.\nQuelle est votre hypoth\u00e8se diagnostique la plus vraisemblable ? Justifiez. Quel traitement mettez- vous en route ?","answer":"Pneumopathie \nnosocomiale \nbasale droite \n\u00e0 cocci gram positif (probable staphyloccoque) \nAntibioth\u00e9rapie \npar vancomycine ou teicoplanine \npar voie intra veineuse.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3124","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"7","question":"Le patient est finalement extub\u00e9 apr\u00e8s 20 jours d\u2019hospitalisation. Une insuffisance r\u00e9nale persiste n\u00e9cessitant une h\u00e9modialyse toutes les 48 heures. Le patient sort de r\u00e9animation et les dialyses sont suspendues pendant 4 jours malgr\u00e9 une anurie persistante. Au 5\u00e8me jour apparait une d\u00e9tresse respiratoire. A l\u2019auscultation pulmonaire, cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux.\nQuel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez. Quelles sont vos autres hypoth\u00e8ses diagnostiques ? Justifiez.","answer":"Diagnostic : \noed\u00e8me pulmonaire h\u00e9modynamique ou cardiog\u00e8nique sur surcharge vol\u00e9mique et insuffisance r\u00e9nale. \nAutres : \nSDRA, \npneumopathie bilat\u00e9rale nosocomiale \n\nJustifications : \nInsuffisance r\u00e9nale \nAnurique \nSurcharge vol\u00e9mique progressive \nPas de dialyse pendant 4 jours.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3125","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"8","question":"Quel traitement mettez-vous en route dans les 2 premi\u00e8res heures ?","answer":"furos\u00e9mide \u00e0 forte dose, \nd\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s, \noxyg\u00e8ne voire CPAP \nhospitalisation en r\u00e9animation, \nmorphine. \nH\u00e9modialyse","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3126","clinical_case":"Patient de 49 ans, \u00e9thylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l\u2019arriv\u00e9e au domicile du patient : pression art\u00e9rielle 60\/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, p\u00e2leur intense, Glasgow 3, p\u00e2leur, T\u00b0 35\u00b05C, Dextro 3,2 mmo\/l, mydriase bilat\u00e9rale r\u00e9active. L\u2019interrogatoire de la famille r\u00e9v\u00e8le une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.","cc_question_number":"9","question":"La famille acquiert la conviction qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une infection nosocomiale : quel est le r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 applicable aux infections nosocomiales vis-\u00e0-vis des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ? La r\u00e9ponse est elle diff\u00e9rente entre \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s ?","answer":"L\u2019\u00e9tablissement est responsable des infections nosocomiales \nL\u2019\u00e9tablissement n\u2019est pas responsable si il apporte (c\u2019est \u00e0 lui de l\u2019apporter) \nLa preuve d\u2019une cause \u00e9trang\u00e8re \u00e0 l\u2019origine de l\u2019infection \nLa loi est la m\u00eame pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \nQu\u2019ils soient publiques ou priv\u00e9s","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3128","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"2","question":"Vous suspectez une h\u00e9patite aigu\u00eb virale. \nQuel bilan prescrivez vous ? Justifiez-le.","answer":"\u2022 Recherche du virus responsable \n\u2022 S\u00e9rologies h\u00e9patite A: IgM anti VHA \n\u2022 S\u00e9rologie h\u00e9patite B: Ag Hbs, Anticorps anti HBc de type IgM \n\u2022 S\u00e9rologie h\u00e9patite C: Anticorps anti VHC \n\u2022 Facteur V (facteurs pronostiques) \n\u2022 Echographie abdominale pour \u00e9liminer une dilatation des voies biliaires, un obstacle extra ou intra h\u00e9patique. \n\u2022 Le bilan virologique montre la pr\u00e9sence d\u2019anticorps anti HBc (type IgM).","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3129","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"\u2022 H\u00e9patite virale B aigu\u00eb non compliqu\u00e9e. \n\u2022 Le patient vous apprend qu'il est infirmier dans une clinique de votre secteur.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3130","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"4","question":"Que devez-vous proposer en terme m\u00e9dico-social \u00e0 ce patient et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"\u2022 Proposition de d\u00e9claration de maladie professionnelle \n\u2022 R\u00e9daction d\u2019un certificat m\u00e9dical initial, indiquant la nature de la maladie et les manifestations constat\u00e9es pouvant \u00eatre imput\u00e9es au risque professionnel, remis au patient \n\u2022 Adresser le patient \u00e0 sa caisse primaire d\u2019assurance maladie (CPAM) pour retirer un formulaire de d\u00e9claration de maladie professionnelle \n\u2022 Lui indiquer qu\u2019il doit envoyer lui-m\u00eame les documents au m\u00e9decin de la CPAM \n\u2022 Conseiller une enqu\u00eate virologique \u00e0 l\u2019\u00e9pouse du patient.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3131","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les cons\u00e9quences pour le patient d'une issue positive \u00e0 la d\u00e9marche que vous lui proposez ?","answer":"\u2022 La reconnaissance du caract\u00e8re professionnel d\u2019une maladie ouvre droit \u00e0 diff\u00e9rentes prestations pour la victime. \n\u2022 Elle b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une indemnisation de son incapacit\u00e9 temporaire et d\u2019une \u00e9ventuelle incapacit\u00e9 permanente. \n\u2022 Indemnisation de l\u2019incapacit\u00e9 temporaire : la victime b\u00e9n\u00e9ficiera : \n- D\u2019une indemnisation en nature destin\u00e9e \u00e0 prendre en charge les frais occasionn\u00e9s par son \u00e9tat (prise en charge des frais m\u00e9dicaux, frais de transports \u00e9ventuels\u2026)\n- Et d\u2019une indemnisation en esp\u00e8ce au titre d\u2019indemnit\u00e9 journali\u00e8re pendant son arr\u00eat de travail \u00e9ventuel et ce jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison ou la consolidation de son \u00e9tat \n- Indemnisation de l\u2019incapacit\u00e9 permanente: dans l\u2019hypoth\u00e8se de s\u00e9quelles, peu probables ici, la victime b\u00e9n\u00e9ficiera, en fonction de son taux d\u2019incapacit\u00e9 lors de la consolidation, soit d\u2019un capital, soit d\u2019une rente.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3132","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"6","question":"Que proposez-vous en terme de suivi et de traitement \u00e0 ce patient ?","answer":"\u2022 Pas de traitement m\u00e9dicamenteux pour l\u2019instant \n\u2022 Pas de prise d\u2019alcool \n\u2022 Proscrire les autom\u00e9dications (en particulier le parac\u00e9tamol) \n\u2022 Revoir le patient \u00e0 2 puis 7 jours avec un nouveau bilan h\u00e9patique. L\u2019\u00e9volution des perturbations du bilan h\u00e9patique orientera les modalit\u00e9s du suivi ult\u00e9rieur \n\u2022 V\u00e9rifier la disparition de l\u2019Ag HBs \u00e0 6 mois et l\u2019apparition d\u2019anticorps anti HBs \n\u2022 Indiquer au patient de consulter en cas d\u2019aggravation des sympt\u00f4mes.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3133","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"7","question":"Cette pathologie aurait-elle pu \u00eatre pr\u00e9venue, et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"\u2022 La maladie aurait pu \u00eatre pr\u00e9venue par la vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B, le vaccin ayant une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 95 % \n\u2022 Cette vaccination \u00e9tait d\u2019ailleurs obligatoire pour ce sujet puisqu\u2019il exerce un m\u00e9tier l\u2019exposant professionnellement \u00e0 un risque de contamination \n\u2022 Protocole vaccinal: deux injections intra musculaire \u00e0 1 mois d\u2019intervalle, suivi d\u2019un rappel \u00e0 6 mois \n\u2022 Un contr\u00f4le de l\u2019immunit\u00e9 post vaccinal (Ac anti HBs) est souhaitable \u00e0 1 mois de la derni\u00e8re dose \n\u2022 En l\u2019absence de pathologie chronique chez ce patient, aucun rappel n\u2019\u00e9tait \u00e0 pr\u00e9voir.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3134","clinical_case":"Lors d'un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu'il \u00e9tait en vacances dans le sud de la France. \nLe patient, mari\u00e9 sans enfants, se plaint depuis quelques jours d'une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l'examen clinique, vous notez un foie de taille normal mais sensible \u00e0 la palpation, sans signes d'hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l'examen clinique est normal. \nLe malade vous apporte les r\u00e9sultats d'un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu'il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 : \nBilirubine : 20 \u00b5mol\/l (Normale : 5 -17 \u00b5mol \/l ) dont 80% de conjugu\u00e9e \nTP : 80% \nSGOT : 6 fois la normale \nSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"8","question":"\u2022 Le patient n'a pas effectu\u00e9 le suivi recommand\u00e9 et vient vous consulter inquiet 1 an plus tard avec le r\u00e9sultat du bilan biologique r\u00e9cent qu'il a fait pr\u00e9lever \u00e0 la Clinique : \n- ASAT : 5 fois la normale \n- ALAT : 6 fois la normale \n- Ag HBs positif \n- Ag Hbe n\u00e9gatif \n- Anticorps antiHbe n\u00e9gatifs \nQuelle est l'hypoth\u00e8se diagnostique la plus vraisemblable ? \nQue conseillez-vous au malade ?","answer":"\u2022 H\u00e9patite chronique B avec un mutant PreC du VHB \n\u2022 Consultation d\u2019un h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologue pour r\u00e9aliser une Ponction Biopsie H\u00e9patique avant de d\u00e9cider d\u2019un traitement antiviral.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3135","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Citer par ordre de probabilit\u00e9 vos hypoth\u00e8ses diagnostiques (lister au maximum trois hypoth\u00e8ses).\n\nLe gastro-ent\u00e9rologue a prescrit un bilan de \"d\u00e9brouillage\" dont Madame X poss\u00e8de les r\u00e9sultats. Ce sont les suivants :\n\nVS = 27 mm, CRP = 9 mg\/l (N<5),\nNFS: Hb = 7 mmol\/l, Ht = 32,5, VGM = 91 ?3, 6600 Leucocytes\/mm3 dont 3100 PN et 2600 Lymphocytes\nGlyc\u00e9mie \u00e0 je\u00fbn 4,22 mmol\/l, \nCr\u00e9atinin\u00e9mie 78 ?mol\/l\nNa+ = 133 mmol\/l, K+ = 4,6 mmol\/l, HCO3- = 22 mmol\/l.","answer":"- Insuffisance surr\u00e9nale\n- Diab\u00e8te \n- Hyperthyro\u00efdie","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3136","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu de ces r\u00e9sultats, parmi les hypoth\u00e8ses diagnostiques propos\u00e9es en r\u00e9ponse \u00e0 la question 1, laquelle vous para\u00eet-elle la plus probable ?\n\nSimultan\u00e9ment au bilan biologique pr\u00e9c\u00e9dent avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s les d\u00e9terminations hormonales suivantes, le matin \u00e0 je\u00fbn.\n- ACTH = 1950 pg\/ml (N<80),  Cortisol = 19 nmol\/l (N \u00e0 8h >300). Le taux de cortisol plasmatique matinal avait \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 5  ans auparavant. Le chiffre \u00e9tait de 420 nmol\/l.\n- R\u00e9nine 121 ng\/l (N<20), Aldost\u00e9rone 12 pmol\/l (N>150).\n- TSH = 1,91 mU\/l (N 0.1-4.5), T4 libre 20 pmol\/l (N 10-23).","answer":"- Insuffisance surr\u00e9nale","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3137","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Parmi les r\u00e9sultats qui vous sont pr\u00e9sent\u00e9s dans ce cas clinique, quels sont ceux qui  vous permettent de confirmer l'hypoth\u00e8se diagnostique retenue \u00e0 la question 2 ?","answer":"-  tendance \u00e0 l'hypoglyc\u00e9mie \u00e0 je\u00fbn\n-  hyponatr\u00e9mie,\n-  an\u00e9mie d'intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e,\n- Cortisol matinal,\n- Aldost\u00e9ron\u00e9mie.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3138","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"L'explication du tableau clinique et biologique \u00e9tant d\u00e9sormais affirm\u00e9e, reste \u00e0 en pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme. Quels sont les arguments cliniques et biologiques contenus dans l'observation de Madame X qui vous permettent de le d\u00e9terminer ?","answer":"- pigmentation,\n- inflation du taux d'ACTH,\n- Inflation du taux de r\u00e9nine,\n- conservation de la fonction thyr\u00e9otrope","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3139","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Le m\u00e9canisme physiopathologique affirm\u00e9, quels examens seront \u00e0 r\u00e9aliser pour pr\u00e9ciser la cause exacte de l'affection ?","answer":"- Scanner abdominal,\n- Recherche de la pr\u00e9sence d'anticorps anti-surr\u00e9naliens,\n- Recherche BK.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3140","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelque soit l'\u00e9tiologie pr\u00e9cise de la maladie, quel traitement allez vous prescrire \u00e0 la patiente ?\nLes diagnostics positif et \u00e9tiologique de la maladie l'ayant amen\u00e9e \u00e0 consulter \u00e9tant \u00e9tablis, Madame X, dont l'\u00e9tat clinique est transform\u00e9 depuis la mise en route du traitement, s'inqui\u00e8te d'une am\u00e9norrh\u00e9e persistante depuis l'\u00e2ge de 37 ans. Elle a eu ses premiers cycles \u00e0 l'age de 12 ans. Elle est m\u00e8re de deux filles n\u00e9es \u00e0 l'issue de grossesses spontan\u00e9ment mises en route et de d\u00e9roulement normal. Elle n'a pas de c\u00e9phal\u00e9es mais observe fr\u00e9quemment des acc\u00e8s de sudation nocturne. Il existe une relative hypotrophie mammaire, sans galactorrh\u00e9e. Le champ visuel \u00e9valu\u00e9 cliniquement est normal.","answer":"- suppl\u00e9mentation en hydrocortisone,\n- suppl\u00e9mentation en min\u00e9ralocortico\u00efdes (fludrocortisone),\n- apport alimentaire normal en NaCl,\n- conseils au patient.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3141","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Quelle est l'hypoth\u00e8se la plus plausible pour expliquer cette am\u00e9norrh\u00e9e secondaire ?","answer":"- m\u00e9nopause pr\u00e9coce","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3142","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"8","question":"Quel examen biologique vous permettra t-il de la confirmer ?","answer":"- FSH plasmatique","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3143","clinical_case":"Madame X, de race blanche,  est ag\u00e9e de 41 ans. Elle consulte, \u00e0 la demande d'un gastro-ent\u00e9rologue qu'elle a initialement rencontr\u00e9 en raison d'un tableau symptomatique associant asth\u00e9nie importante, inapp\u00e9tence, alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et perte de 8 kg dans les deux derniers mois. Le tableau clinique, chez cette jeune femme apyr\u00e9tique, fournit les informations suivantes :- T\u00e9guments d'aspect normal hormis un h\u00e2le solaire prononc\u00e9,\n- 168 cm, 55 kg,\n- Pression art\u00e9rielle 100\/60 mmHg, rythme cardiaque 90 pulsations\/minute,\n- Absence d'o\u00e9d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs,\n- Examen cervical, thoracique et abdominal normal,\n- Le reste de l'examen clinique est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"9","question":"Existe t'il un lien entre les deux probl\u00e8mes m\u00e9dicaux pos\u00e9s par Madame X et si oui, lequel ?","answer":"- pathologie auto-immune sp\u00e9cifique d'organe.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3144","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"1","question":"Quelles hypoth\u00e8ses diagnostiques \u00e9voquez-vous \u00e0 l\u2019admission du patient ? Comment les confirmez-vous ?","answer":"Coma \u00e9thylique\n      Atcd ivresse\n      Alcool\u00e9mie\nIntox m\u00e9dicamenteuse\n      m\u00e9probamate\n      Dosage sanguin, screening\nIntox CO\n      Coma espace clos ou dosage CO air ambiant\n      Doser HbCO\nHypoglyc\u00e9mie\n     Glyc\u00e9mie capillaire ou veineuse\nEpilepsie, coma post critique\nTraumatisme (HED,HSD, \u2026)\nM\u00e9tabolique ou hyponatr\u00e9mie\nEnc\u00e9phalite ou m\u00e9ningoenc\u00e9phalite\nrhabdomyolyse\n    Dosage CPK","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3145","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le diagnostic que vous retenez ? Pr\u00e9cisez les crit\u00e8res de gravit\u00e9.","answer":"Intox CO\nHbCO 22 % ou \u00e9lev\u00e9 ou > valeur max fumeur\nIntox s\u00e9v\u00e8re car\n      Coma persistant sous O2\n      Coma prolong\u00e9 (compression)\n      hyperlactat\u00e9mie\n          Pronostic atteinte noyaux gris","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3146","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez-vous la diff\u00e9rence entre la saturation de pouls et la saturation mesur\u00e9e par co-oxym\u00e9trie sur les gaz du sang ?","answer":"Erreur SpO2\nHbCO absorbe IR comme HbO2","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3147","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9crivez la physiopathologie de cette intoxication","answer":"CO se fixe sur h\u00e8me\ncarboxyHb\nHypoxie \"\u00a0 de transport\u00a0\"\nDiminution P50\nHb hyperaffine pour O2\nHypoxie tissulaire","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3148","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"5","question":"Quelle attitude th\u00e9rapeutique conseillez-vous ? (Pr\u00e9cisez bri\u00e8vement les arguments de votre choix). Quelle attitude imm\u00e9diate pr\u00e9conisez-vous pour les autres victimes potentielles ?","answer":"O2 normobare\nTransport m\u00e9dicalis\u00e9\nOHB\n Diminution s\u00e9quelles cognitifs\nO2 normobare dur\u00e9e = 6 \u2013 12 h\nExamen autre victimes\u00a0: symptomes\u00a0?\nSi sympt\u00f4me\u00a0: O2 normobare, hospitalisation\nFemme enceinte\u00a0?","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3149","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"6","question":"Quelles complications non sp\u00e9cifiques du coma devez-vous rechercher dans ce contexte ? Et comment les confirmer ?","answer":"Pneumonie inhalation\n     Foyer, fi\u00e8vre, hypox\u00e9mie, radio\nRabdomyolyse\n     Insuffisance r\u00e9nale\n      CPK ur\u00e9e cr\u00e9at diur\u00e8se\nCompression nerveuse ou syndrome de loge\nHypothermie","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3150","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"7","question":"Quarante huit heures plus tard, apr\u00e8s traitement, le patient est conscient et l\u2019examen neurologique est normal. Quelles complications neurologiques secondaires sp\u00e9cifiques de cette intoxication devez-vous rechercher dans les semaines suivantes ?","answer":"Syndrome post intervallaire\nS\u00e9quelles neurologiques\u00a0: cognitif, m\u00e9moire","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3151","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les circonstances habituelles d\u2019intoxication par ce produit ?","answer":"Intox collective\nCombustion en milieu confin\u00e9\n       Chauffe eau, chauffage appoint, \u2026\nTirage insuffisant \n       Chemin\u00e9e obstru\u00e9e","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3152","clinical_case":"Mr C\u2026, 47 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019h\u00f4pital par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert \u00e0 9h du matin par son voisin, habill\u00e9, allong\u00e9 sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du m\u00e9decin traitant pr\u00e9cise que les ant\u00e9c\u00e9dents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus t\u00f4t et une intoxication volontaire m\u00e9dicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est m\u00e9probamate (Equanil? 400 mg) 2cp\/j.A l\u2019admission aux urgences \u00e0 9h45, alors que le patient est sous oxyg\u00e8ne (6 L\/mn), l\u2019examen r\u00e9v\u00e8le : score de Glasgow \u00e0 10\/15, pression art\u00e9rielle 130\/85 mmHg, FC 65\/mn, rythme respiratoire 18\/min, temp\u00e9rature 35,5\u00b0C. Les pupilles sont interm\u00e9diaires sym\u00e9triques et r\u00e9actives et les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux sym\u00e9triques faibles. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion traumatique mais on observe une l\u00e9sion phlyct\u00e9nulaire du genou gauche et un \u0153d\u00e8me de la hanche gauche. La saturom\u00e9trie digitale est \u00e0 96% et l\u2019ECG est normal.Les r\u00e9sultats des examens biologiques sur pr\u00e9l\u00e8vement veineux sont les suivants : glyc\u00e9mie 3,5 mmol\/l, natr\u00e9mie 142 mmol\/l, kali\u00e9mie 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/l, \u00e9thanol 1,2 g\/l, m\u00e9probamate 10 mg\/l (concentration toxique >20mg\/l), CPK 1200UI\/l (N<100). Le pr\u00e9l\u00e8vement art\u00e9riel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d\u2019O2\/mn), bicarbonates 22 mmol\/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol\/l.","cc_question_number":"9","question":"Quelles mesures de pr\u00e9vention doivent \u00eatre prises pour \u00e9viter une nouvelle intoxication ?","answer":"Ne pas r\u00e9utiliser appareil suspect avant enqu\u00eate\nD\u00e9claration DDASS\/CAP\nEnqu\u00eate sanitaire\n   Identification cause\n   R\u00e9parations n\u00e9cessaires\nAspect g\u00e9n\u00e9ral de la copie","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3153","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous en priorit\u00e9 ? Sur quels arguments ?","answer":"Pneumopathie (ou pneumonie)   franche lobaire  aigue du lobe inf\u00e9rieur du poumon gauche \nTerrain : Alcoolisme chronique , spl\u00e9nectomie \nClinique : syndrome infectieux (ou sepsis)  , d\u00e9but brutal , douleur basithoracique , condensation pulmonaire \nParaclinique : syndrome inflammatoire , hyperleucocytose , syndrome de condensation","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3154","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"2","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous les donn\u00e9es biologiques ?","answer":"GdS : acidose mixte , hypoxie\/hypercapnie \nNFS : an\u00e9mie macrocytaire  li\u00e9e \u00e0 l\u2019exog\u00e9nose \nIono\/BH : trou anionique augment\u00e9 , valeur , hypoth\u00e8se lactique , Hyperhydratation intra-cellulaire , Insuffisance r\u00e9nale  de profil fonctionnel , car rapport ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine , hyperkali\u00e9mie  de transfert  et li\u00e9e \u00e0 l\u2019insuffisance r\u00e9nale  Syndrome inflammatoire","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3155","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"3","question":"Quel(s) autre(s) examen(s) demandez-vous en urgence ? Pourquoi ?","answer":"H\u00e9mocultures, Antig\u00e8nes urinaires  l\u00e9gionelle et pneumocoque , ECBC  BK crachat ou tubage , S\u00e9rologies legionelle","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3156","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"4","question":"Quel germe suspectez-vous en priorit\u00e9 ? Sur quels arguments ?","answer":"Pneumocoque ou streptococcus pneumoniae  car exogenose , spl\u00e9nectomie , lobaire franche , d\u00e9but brutal","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3157","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"5","question":"D\u00e9crivez les modalit\u00e9s de votre antibioth\u00e9rapie.","answer":"Bi-antibioth\u00e9rapie  par voie parent\u00e9rale , bact\u00e9ricide , \u00e0 bonne diffusion pulmonaire , active sur les germes suspect\u00e9s , commenc\u00e9e d\u00e8s les pr\u00e9l\u00e8vements effectu\u00e9s  et secondairement adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019antibiogramme . Classes accept\u00e9es amoxicilline ou amoxicilline-ac clavulanique ou cefotaxime ou ceftriaxone   + fluoroquinolone ou macrolide","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3158","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"6","question":"Peu de temps apr\u00e8s son admission l\u2019\u00e9tat du patient se d\u00e9grade : il pr\u00e9sente des frissons, est plus polypn\u00e9ique (FR = 32\/min) avec une SpO2 \u00e0 88 %, et apparaissent des marbrures des deux genoux et une cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 130\/mn. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 86\/40 mmHg, et ce malgr\u00e9 un remplissage vasculaire de 1500cc de s\u00e9rum sal\u00e9 \u00e0 9 \u2030. Vous prescrivez un remplissage vasculaire suppl\u00e9mentaire de 500cc s\u00e9rum sal\u00e9 qui n\u2019am\u00e9liore pas la situation. Le patient n\u2019a pas \u00e9mis d\u2019urine depuis son admission une heure auparavant.\n\nQuel diagnostic \u00e9volutif  posez-vous? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Choc septique  \u00e0 point de d\u00e9part pulmonaire  car existence d\u2019un sepsis  et PAS < 90 mmHg  malgr\u00e9 remplissage vasculaire de 2000cc , marbrures , oligo-anurie .","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3159","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont vos mesures th\u00e9rapeutiques (sans la surveillance) ?","answer":"Hospitalisation  en USI ou R\u00e9animation . Repos au lit strict . Pose d\u2019une deuxi\u00e8me VVP de bon calibre (ou VVC) \nOxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque \u00e0 haute concentration (ou 02>12l\/min) ou VNI (5 au total pour soit 02 \u00e0 haute concentration, soit VNI, soit VM). \nUtilisation de drogues vaso-actives  (Dopamine ou Noradr\u00e9naline)  adapt\u00e9es aux donn\u00e9es cliniques .\nPr\u00e9vention du Gayet-Wernicke par vitamino th\u00e9rapie B1-B6","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3160","clinical_case":"Vous \u00eates interne de garde aux urgences m\u00e9dicales. Un homme de 45 ans  est amen\u00e9 par sa femme pour une fi\u00e8vre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets ann\u00e9e) et gros buveur. Il a \u00e9t\u00e9 spl\u00e9nectomis\u00e9 il y a 3 ans suite \u00e0 un accident de la voie publique.Les premiers sympt\u00f4mes auraient d\u00e9but\u00e9 il y a 72 heures avec l\u2019apparition brutale d\u2019une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asth\u00e9nique depuis plusieurs semaines.A l\u2019examen, le patient est p\u00e2le, couvert de sueurs et pr\u00e9sente une toux grasse avec expectoration blanch\u00e2tre. La fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 115\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/ 65 mmHg, la fr\u00e9quence respiratoire  \u00e0 26\/min et la temp\u00e9rature \u00e0 39,5 \u00b0C.L\u2019examen pulmonaire r\u00e9v\u00e8le une matit\u00e9 de la base gauche et \u00e0 l\u2019auscultation des cr\u00e9pitants et un souffle tubaire de la partie inf\u00e9rieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure v\u00e9siculaire est diminu\u00e9 dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collat\u00e9rale abdominale. Le patient est naus\u00e9eux. Vous notez un d\u00e9bord h\u00e9patique de 2 travers de doigt. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9 notable.Les donn\u00e9es biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol\/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000\/mm3 ;  Hb 11,3 g\/dl ; Plaquettes 320.000\/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40\/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinog\u00e8ne  5,5 g\/l. Na+   130 mmol\/l ; K+  5,2 mmol\/l ; Cl- 88 mmol\/l ; CO2 tot 23 mmol\/l ; Ur\u00e9e 14 mmol\/l ; Cr\u00e9atinine 135 micmol\/l ; Protides 80 g\/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg\/l.Radiographie thoracique de face","cc_question_number":"8","question":"Vous revoyez ce patient 1 mois apr\u00e8s gu\u00e9rison de cet \u00e9pisode. Quel traitement pr\u00e9ventif lui proposez-vous ?","answer":"Vaccination anti-pneumococcique  ; Antibioprophylaxie au long cours","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3161","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"1","question":"Comment appelle-t-on ce type de lombalgie ?","answer":"Lombalgie aigu\u00eb commune\nou lumbago (commun)","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3162","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"2","question":"Conna\u00eet-on avec certitude la structure anatomique g\u00e9n\u00e9ralement en cause dans ce type de lombalgie ? Si oui laquelle ?","answer":"On ne conna\u00eet pas la structure anatomique en cause m\u00eame si classiquement le  disque est souvent suspect\u00e9.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3163","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la dur\u00e9e d'\u00e9volution moyenne habituelle de cette pathologie ?","answer":"5 \u00e0 7 jours en moyenne","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3164","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"4","question":"Des examens d'imagerie vous paraissent-ils n\u00e9cessaires ? Si oui le(s)quel(s) ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Tableau typique de lombalgie aigu\u00eb commune ou lumbago, \u00e9voluant depuis 48 h.\nAucun sympt\u00f4me ou signe \u00e9vocateur d'une lombalgie symptomatique.\nToute imagerie est donc inutile.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3165","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"5","question":"Le lieu et le moment de survenue de cette pathologie vous paraissent-ils justifier une action sp\u00e9cifique de votre part ?","answer":"Oui, la r\u00e9daction d\u2019un certificat m\u00e9dical initial \nd\u00e9crivant les l\u00e9sions et les s\u00e9quelles possibles \npour une d\u00e9claration en accident de travail","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3166","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"6","question":"Que conseillez-vous \u00e0 ce patient \u00e0 propos de ses activit\u00e9s priv\u00e9es et professionnelles  ?","answer":"Pas de repos strict au lit syst\u00e9matique.\n- Si la douleur est intense, il pourra observer 1 \u00e0 3 jours de repos ; il faut toutefois l'inciter \u00e0 poursuivre dans la mesure de ses possibilit\u00e9s ses activit\u00e9s quotidiennes et ses activit\u00e9s priv\u00e9es.\n- Sur le plan professionnel, il faut l'inciter \u00e0 poursuivre ses activit\u00e9s en \u00e9vitant les t\u00e2ches les plus p\u00e9nibles.\n- Il faut lui expliquer qu'un alitement prolong\u00e9 risque de \"d\u00e9conditionner\" sa colonne vert\u00e9brale, prolonger son incapacit\u00e9, rendre chronique sa lombalgie et retarder la reprise normale de l'activit\u00e9 professionnelle.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3167","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"7","question":"R\u00e9digez la premi\u00e8re prescription m\u00e9dicamenteuse","answer":"Les AINS n'ayant pas fait la preuve d'une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure aux antalgiques au cours des lombalgies, les antalgiques sont recommand\u00e9s en premi\u00e8re intention : \n- parac\u00e9tamol 3-4 g\/j (insuffisamment efficace compte tenu de l'EVA douleur)\n- mieux, parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine :  4 \u00e0 6 comprim\u00e9s \/ j ou \n- parac\u00e9tamol + dextropropoxyph\u00e8ne : 4 \u00e0 6 comprim\u00e9s \/ j, ou\n- Tramadol 100 : 300 mg \/ j ou \n- Tramadol + parac\u00e9tamol : 4 \u00e0 6 comprim\u00e9s \/ j\n- dans tous les cas, un myorelaxant peut \u00eatre associ\u00e9 (t\u00e9traz\u00e9pam ou thiocolchicoside)","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3168","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"8","question":"Retenez-vous le diagnostic d'acc\u00e8s de goutte ? Argumentez","answer":"Non, il ne s'agit pas d'un acc\u00e8s de goutte puisque l'aspect du gros orteil est normal.\n- Il s'agit tr\u00e8s vraisemblablement d'une sciatique L5 gauche compte-tenu de l'atteinte du gros orteil associ\u00e9e \u00e0 une lombalgie, \u00e0 une irradiation de la face post\u00e9o-externe de la jambe, d'autant qu'il a des ant\u00e9c\u00e9dents de lombalgie aigu\u00eb.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3169","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"9","question":"R\u00e9digez la premi\u00e8re prescription m\u00e9dicamenteuse pour les trois jours suivants.","answer":"Dans la sciatique commune (ici pr\u00e9sum\u00e9e d'origine discale) la prescription d'AINS a fait la preuve de son efficacit\u00e9 : par exemple : \n-  Vol ar\u00e8ne 75 LP (diclof\u00e9nac) \n- Apranax 550 (naproxen) \n- Bi-Profenid 150 (ketoprof\u00e8ne) \nY associer un traitement antalgique  : \n- parac\u00e9tamol 3-4 g\/j (insuffisamment efficace compte tenu de l'EVA douleur)\n- mieux parac\u00e9tamol + cod\u00e9ine :  ou \n- parac\u00e9tamol + dextropropoxyph\u00e8ne :, ou\n- Tramadol 100 : ou \n- Tramadol + parac\u00e9tamol : \nUn myorelaxant de type t\u00e9traz\u00e9pam ou thiocolchicoside peut \u00eatre associ\u00e9.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3170","clinical_case":"Monsieur Z\u2026, 39 ans, m\u00e9canicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 48 heures. Elle est survenue au d\u00e9cours imm\u00e9diat d'un effort de soul\u00e8vement d'une pi\u00e8ce de 20 kg environ au cours de son activit\u00e9 professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6\/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marqu\u00e9e. Elle si\u00e8ge au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inf\u00e9rieurs.Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, trois ou quatre \u00e9pisodes de douleur lombaire aigu\u00eb, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 trois ou quatre acc\u00e8s du gros orteil.Il est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n'a pas de fi\u00e8vre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est tr\u00e8s limit\u00e9 en flexion et lors des inclinaisons lat\u00e9rales. Il existe une contracture paralombaire \u00e0 pr\u00e9dominance droite. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal de m\u00eame que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.","cc_question_number":"10","question":"Le patient vous demande un certificat pour son employeur pour qu\u2019il ne soit plus amen\u00e9 dans l\u2019avenir \u00e0 porter des charges lourdes. Donnez vous suite \u00e0 sa demande et si oui, en quels termes ?","answer":"Non. \n- Un tel certificat est sans valeur et est une violation du secret professionnel \n- Il faut envoyer le patient voir son m\u00e9decin du travail","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3171","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"1","question":"Dans ce tableau, quels sont les signes compatibles avec le diagnostic de confusion mentale ?","answer":"D\u00e9but brutal \n\tTroubles de la vigilance \n\tFluctuations au cours du nycth\u00e9m\u00e8re \n\tD\u00e9sorientation temporo-spatiale  \n\tTroubles cognitifs avec troubles attentionnels  \n\tTroubles de la perception avec hallucinations  \n\tAlternance des phases hypoactives et hyperactives (confusion mixte)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3172","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"2","question":"Aux Urgences, quels examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alisez-vous pour pr\u00e9ciser la cause de cette confusion en les justifiant ?","answer":"Ionogramme sanguin  \n\ten recherchant une hyponatr\u00e9mie,  \n\tune hypernatr\u00e9mie,  \n\tune hypercalc\u00e9mie  \n\tGlyc\u00e9mie capillaire \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9e par une glyc\u00e9mie veineuse  \n\tTomodensitom\u00e9trie c\u00e9r\u00e9brale     \n\tmotiv\u00e9e par la prise d'AVK au long cours \u00e0 la recherche d'un h\u00e9matome sous-dural chronique\n\tou d'un h\u00e9matome intra-c\u00e9r\u00e9bral \n\tR\u00e9alisation d'un ECG et d'un dosage de Troponine 1C pour \u00e9liminer un syndrome coronarien aigu","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3173","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"3","question":"La patiente a fait l'objet, apr\u00e8s les examens compl\u00e9mentaires, d'une \u00e9valuation cognitive. On a utilis\u00e9 le test du MMS. Son score est de 16\/30. Qu'en concluez-vous ? Sur ce r\u00e9sultat unique, peut-on retenir le diagnostic de maladie d'Alzheimer ? Quelles sont, \u00e0 l'interrogatoire, les informations que vous recherchez aupr\u00e8s de la famille pour \u00e9tayer le diagnostic de maladie d'Alzheimer ?","answer":"Le MMS est significativement abaiss\u00e9, synonyme de troubles cognitifs  \n\tSur ce r\u00e9sultat unique on ne peut retenir la notion de syndrome d\u00e9mentiel  \n\tEn faveur d'une d\u00e9mence :\n\t. Troubles de la m\u00e9moire et d'une autre fonction sup\u00e9rieure (ex : calcul, attention)  \n\t. D\u00e9but progressif  \n\t. Evolution progressive  \n\t. Retentissement des troubles des fonctions sup\u00e9rieures sur la vie quotidienne avec un exemple  (d\u00e9placement, biens, m\u00e9dicaments, t\u00e9l\u00e9phone)\n\t. Deux \u00e9valuations \u00e0 6 mois d'intervalle du d\u00e9clin cognitif","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3174","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"4","question":"A l'issue de son hospitalisation, on a retenu \u00e0 l'origine de la confusion la responsabilit\u00e9 de la consommation chronique d'hypnotiques. Quelle est la dur\u00e9e maximale de prescription d'un hypnotique qui doit \u00eatre mentionn\u00e9e sur la r\u00e9daction d'une ordonnance ?","answer":"Inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 28 jours \n\tNon renouvelable","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3175","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"5","question":"Dans les confusions iatrog\u00e8nes impliquant les hypnotiques, quels sont les m\u00e9canismes que l'on suspecte pour expliquer le lien entre consommation d'hypnotiques et confusion ?","answer":"Risque de d\u00e9pendance au long cours  \n\tHypersensibilit\u00e9 \u00e0 l'introduction du m\u00e9dicament  \n\tou sevrage brutal volontaire ou involontaire","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3176","clinical_case":"Une femme de 85 ans est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagn\u00e9e de sa famille. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant trait\u00e9 par Glibenclamide (Daonil \u00ae), une arythmie compl\u00e8te par fibrillation auriculaire trait\u00e9e par Coumadine. Elle re\u00e7oit depuis plusieurs ann\u00e9es un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane \u00ae). Elle n'a jamais consomm\u00e9 d'alcool.\nA l'examen, on note une pression art\u00e9rielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de m\u00eame que son examen neurologique qui ne r\u00e9v\u00e8le aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR \u00e9tait \u00e0 2.2.\nElle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme \u00eatre encore \u00e0 son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiqu\u00e9es qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille r\u00e9v\u00e8le que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, pr\u00e9sente ces sympt\u00f4mes depuis 3 jours.","cc_question_number":"6","question":"A la sortie de l'h\u00f4pital, sa famille est inqui\u00e8te du risque de r\u00e9cidive de confusion et des cons\u00e9quences d'un tel trouble psychique. Elle vous interroge sur les possibilit\u00e9s de protection juridique envisageables chez cette femme. Quelles sont les mesures principales de protection juridique existant \u00e0 court terme et \u00e0 long terme ? A qui doivent-elles \u00eatre adress\u00e9es ? Ces mesures sont-elles applicables chez cette malade ?","answer":"Protection juridique imm\u00e9diate :  \n\tsauvegarde de justice,  \n\t\u00e9ventuellement relay\u00e9e par une proc\u00e9dure de curatelle  \n\tou de tutelle.  \n\tCette demande est adress\u00e9e au Procureur de la R\u00e9publique.  \n\tUne validation de la proc\u00e9dure sur requ\u00eate du Procureur est faite par un expert mandat\u00e9  \n\tMesures r\u00e9serv\u00e9es aux personnes vuln\u00e9rables qui ne s'appliquent pas dans un contexte aigu \n\tet a priori r\u00e9versible  \n\tCes mesures sont envisag\u00e9es pour la protection au long cours des personnes ayant une incapacit\u00e9 durable \u00e0 la gestion de leurs biens.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3177","clinical_case":"Monsieur B., 84 ans, est institutionnalis\u00e9 depuis 18 mois en raison d\u2019une perte d\u2019autonomie progressive. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : Hypertension art\u00e9rielle (chiffres habituels : 160\/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome d\u00e9pressif, diab\u00e8te non insulino d\u00e9pendant diagnostiqu\u00e9 il y a 10 ans, r\u00e9section endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises m\u00e9dicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp\/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg\/j, Furos\u00e9mide (lasilix) : 40 mg\/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg\/j.- Il vous est adress\u00e9 pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqu\u00e9 que Monsieur B. pr\u00e9sente des fuites d\u2019urines permanentes depuis plusieurs mois l\u2019obligeant \u00e0 se garnir jour et nuit.","cc_question_number":"1","question":"Pr\u00e9cisez les principales \u00e9tiologies possibles de ces fuites d\u2019urines, justifiez votre choix \u00e0 chaque fois, \u00e0 partir des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9crits dans l\u2019observation.","answer":"- R\u00e9tention chronique d\u2019urine avec miction par regorgement par :\nUn obstacle sous-v\u00e9sical (RTUP)\nUne acontractilit\u00e9 v\u00e9sicale en rapport avec\n trouble des fonctions sup\u00e9rieures (perte d\u2019autonomie, d\u00e9pression, Parkinson)\n une neuropathie diab\u00e9tique\n prise d\u2019antid\u00e9presseur \u00e0 action anticholinergique\n- Fuite par imp\u00e9riosit\u00e9s en rapport avec une instabilit\u00e9 v\u00e9sicale d\u2019origine centrale (d\u00e9pression, parkinson)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3178","clinical_case":"Monsieur B., 84 ans, est institutionnalis\u00e9 depuis 18 mois en raison d\u2019une perte d\u2019autonomie progressive. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : Hypertension art\u00e9rielle (chiffres habituels : 160\/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome d\u00e9pressif, diab\u00e8te non insulino d\u00e9pendant diagnostiqu\u00e9 il y a 10 ans, r\u00e9section endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises m\u00e9dicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp\/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg\/j, Furos\u00e9mide (lasilix) : 40 mg\/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg\/j.- Il vous est adress\u00e9 pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqu\u00e9 que Monsieur B. pr\u00e9sente des fuites d\u2019urines permanentes depuis plusieurs mois l\u2019obligeant \u00e0 se garnir jour et nuit.","cc_question_number":"2","question":"Concernant votre strat\u00e9gie d\u2019investigation de ce patient, \u00e9num\u00e9rez les explorations qui vous semblent n\u00e9cessaires en premi\u00e8re intention, justifiez bri\u00e8vement vos choix.","answer":"- ECBU pour \u00e9liminer une infection urinaire basse\n- Echographie v\u00e9sicale sus-pubienne, si possible post-mictionnelle pour d\u00e9pister une r\u00e9tention d\u2019urine\n- Echographie r\u00e9nale et dosage s\u00e9rique de la cr\u00e9atinin\u00e9mie pour appr\u00e9cier le retentissement sus-jacent d\u2019une \u00e9ventuelle r\u00e9tention","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3179","clinical_case":"Monsieur B., 84 ans, est institutionnalis\u00e9 depuis 18 mois en raison d\u2019une perte d\u2019autonomie progressive. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : Hypertension art\u00e9rielle (chiffres habituels : 160\/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome d\u00e9pressif, diab\u00e8te non insulino d\u00e9pendant diagnostiqu\u00e9 il y a 10 ans, r\u00e9section endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises m\u00e9dicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp\/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg\/j, Furos\u00e9mide (lasilix) : 40 mg\/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg\/j.- Il vous est adress\u00e9 pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqu\u00e9 que Monsieur B. pr\u00e9sente des fuites d\u2019urines permanentes depuis plusieurs mois l\u2019obligeant \u00e0 se garnir jour et nuit.","cc_question_number":"3","question":"Quelques jours apr\u00e8s votre consultation, le patient est hospitalis\u00e9 pour une douleur rachidienne lombaire. Il passe un examen tomodensitom\u00e9trique avec injection de produit de contraste et re\u00e7oit du ketoprof\u00e8ne (profenid) 2 x 100 mg sur 12h. Vous \u00eates appel\u00e9 car l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave rapidement avec les signes suivants :\n- Etat confusionnel, sans autre signe neurologique, diur\u00e8se : 150 cc sur les 12 derni\u00e8res heures, PA : 170\/95 mmHg.\n- Ionogramme sanguin : cr\u00e9atinin\u00e9mie 345 micromol\/l, K : 5,4 mmol\/l, Na : 128 mmol\/l,  RA : 17, protid\u00e9mie : 55 g\/L\na) Quelle(s) \u00e9tiologie(s) vous \u00e9voquent les \u00e9l\u00e9ments cit\u00e9s ?\nb) Enum\u00e9rer les principes th\u00e9rapeutiques de votre prise en charge en urgence","answer":"a) - Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb iatrog\u00e8ne par injection d\u2019iode et AINS\n\nb) - Arr\u00eat du ketoprof\u00e8ne \n- Correction de l\u2019hyperkali\u00e9mie\n- Correction de l\u2019hyponatr\u00e9mie\n- Correction de l\u2019acidose m\u00e9tabolique\n- Relance de la diur\u00e8se\n- Surveillance h\u00e9modynamique, fonction cardiaque et r\u00e9nale\n- Surveillance de la diur\u00e8se (drainage v\u00e9sical)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3180","clinical_case":"Monsieur B., 84 ans, est institutionnalis\u00e9 depuis 18 mois en raison d\u2019une perte d\u2019autonomie progressive. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : Hypertension art\u00e9rielle (chiffres habituels : 160\/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome d\u00e9pressif, diab\u00e8te non insulino d\u00e9pendant diagnostiqu\u00e9 il y a 10 ans, r\u00e9section endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises m\u00e9dicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp\/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg\/j, Furos\u00e9mide (lasilix) : 40 mg\/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg\/j.- Il vous est adress\u00e9 pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqu\u00e9 que Monsieur B. pr\u00e9sente des fuites d\u2019urines permanentes depuis plusieurs mois l\u2019obligeant \u00e0 se garnir jour et nuit.","cc_question_number":"4","question":"Le patient r\u00e9cup\u00e8re de cet \u00e9pisode aigu mais reste alit\u00e9. Une sonde v\u00e9sicale est mise en place pour surveiller la diur\u00e8se. Au bout de 15 jours, le patient est asymptomatique, le bilan biologique est normalis\u00e9. L\u2019infirmi\u00e8re vous appelle car elle a r\u00e9alis\u00e9 un ECBU qui montre le r\u00e9sultat suivant : Culture positive \u00e0 E.Coli 103\/ml, leucocyturie 104\/ml\na) Comment interpr\u00e9tez-vous ce r\u00e9sultat ?\nb) Quelle est votre proposition th\u00e9rapeutique ? Justifiez-la bri\u00e8vement","answer":"a) - Bact\u00e9riurie asymptomatique ou contamination bact\u00e9rienne\n\nb) - Pas de traitement antibiotique\n- Le meilleur traitement est pr\u00e9ventif\n (Gestion du syst\u00e8me de drainage v\u00e9sical clos, et\/ou aseptie des manipulations de la sonde, soins locaux, hyper diur\u00e8se (boissons), remise en cause de l\u2019indication de la sonde; \u00e9radiquer toute g\u00e8ne \u00e0 la vidange v\u00e9sicale)\n- Le traitement antibiotique syst\u00e9matique des contaminations bact\u00e9riennes :\n ne diminue pas le risque d\u2019infections urinaires parenchymateuses\n ni le taux d\u2019infection urinaire symptomatique\n il n\u2019augmente pas le taux de survie\n Risque de s\u00e9lection de germes r\u00e9sistants.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3181","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Vous suspectez le diagnostic de pancr\u00e9atite aigu\u00eb et ce patient va \u00eatre admis \u00e0 l'h\u00f4pital.\nQuels examens biologiques et morphologiques allez-vous demander en priorit\u00e9 pour confirmer le diagnostic? Quelles informations en attendez-vous?","answer":"Lipas\u00e9mie augment\u00e9e \nLipas\u00e9mie plus sp\u00e9cifique \nAmylas\u00e9mie augment\u00e9e \nTroponine normale \u00e9limine une origine cardiaque \nASP : ileus \nASP :  pas de pneumop\u00e9ritoine  \nASP : recherche calcification pancr\u00e9atiques \nEcho : lithiase v\u00e9siculaire \nEcho : peu contributive pour l'\u00e9tude du  pancr\u00e9as \nScanner non indiqu\u00e9 en urgence si diagnostic probable","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3182","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Les r\u00e9sultats des examens confirment le diagnostic de pancr\u00e9atite aigu\u00eb. Vous souhaitez en \u00e9valuer la gravit\u00e9. Quels crit\u00e8res pronostiques allez-vous r\u00e9unir sur 48 heures ?","answer":"Crit\u00e8res de Ranson \nGravit\u00e9 si ranson > 3 \nLe score ne peut \u00eatre calcul\u00e9 qu'\u00e0 la 48\u00e8me heure \nJ1 : age > 55 ans \nJ1 : Leucocytose > 16000 \/mm3 \nJ1 : ASAT > 6N \nJ1 :LDH > 1.5N \n48h : Diminution Hte > 10 % \n48h  : Hypocalc\u00e9mie < 2 mmol \/ l \n48h : Hypox\u00e9mie < 60 mmHg  \n48h : s\u00e9questration liquide > 6 litres \n48h : chute des bicar  > 4 mEq\/l \n48h : \u00e9l\u00e9vation ur\u00e9e sanguine > 1,8 mmol\/l \nCRP","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3183","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques proposez-vous \u00e0 l'admission pendant les premi\u00e8res 24 heures ?","answer":"a jeun strict \napports hydro \u00e9lectrolytiques  \nantalgiques \nsonde d'aspiration uniquement si vomissements \npas d'antibioth\u00e9rapie syst\u00e9matique","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3184","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de surveillance programmez-vous pendant les premi\u00e8res 24 heures ?","answer":"temp\u00e9rature \n\u00e9tat h\u00e9modynamique  ou  Pouls - TA \n\u00e9volution des douleurs \nexamen abdo - ileus - S locaux - d\u00e9fense (OK si 1des 3 items)  \nsurveillance de la fonction r\u00e9nale  ou  diur\u00e8se \nrecherche de signes de d\u00e9faillance visc\u00e9rale","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3185","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Enum\u00e9rez, en justifiant vos propositions, les diff\u00e9rentes causes possibles de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb chez ce malade ? Comment confirmez-vous vos hypoth\u00e8ses ?","answer":"Biliaire \natcd de douleurs \u00e9voquant une colique h\u00e9patique \nbilan biologique h\u00e9patique \nrecherche de lithiase v\u00e9siculaire par echographie et\/ou scanner\nechoendo \u00e0 distance si bilan initial n\u00e9gatif\nAlcoolique \natcd de prise d'alcool \nrecherche de S cliniques de P. chronique ou Douleurs PCC \nrecherche de S paracliniques de P. chronique ou Calcifications\t\nrecherche autres signes d'intoxication\t\nM\u00e9tabolique : Dyslipid\u00e9mique\t\naugmentation des triglyc\u00e9rides\t\nmais augmentation peu importante des TG \t\nM\u00e9dicamenteuse\t\nPrise de diur\u00e9tique thiazidique","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3186","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Au 5\u00e8me jour de l'admission, ce patient se plaint d'une recrudescence de douleurs abdominales, d'un arr\u00eat complet des gaz avec un \u00e9tat naus\u00e9eux et sur la pancarte on note une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 38\u00b08 tandis que sur le plan biologique, on note une hypocalc\u00e9mie, une hyperleucocytose \u00e0 28000\/mm3. Comment s'appelle cette forme \u00e9volutive de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb ?\nQuels examens compl\u00e9mentaires essentiels allez-vous pratiquer pour confirmer ce diagnostic et orienter le traitement ?","answer":"pancr\u00e9atite aigu\u00eb n\u00e9crosante ou n\u00e9crotico-h\u00e9morragique\t\nCRP \nscanner  \ncoul\u00e9es de n\u00e9croses \nScore de Balthazar \nsignes TDM d'infection de la n\u00e9crose \nionogramme sanguin \/ fonction r\u00e9nale \nponction radio-guid\u00e9e si suspicion d'infection de la n\u00e9crose\nAntibiotiques si \u00e9l\u00e9ments en faveur infection n\u00e9crose\t\nTransfert en r\u00e9animation si  S de d\u00e9faillance visc\u00e9rale","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3187","clinical_case":"Un homme de 61 ans, c\u00e9libataire, ob\u00e8se (88 kg pour 1m69) a pr\u00e9sent\u00e9 brutalement une douleur \u00e9pigastrique post-prandiale avec irradiation post\u00e9rieure transfixiante, une \u00e9l\u00e9vation thermique \u00e0 37\u00b07. Il travaille comme b\u00fbcheron.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une HTA (150\/90 mmHg) n\u00e9glig\u00e9e par le malade pour laquelle il prend de mani\u00e8re \u00e9pisodique depuis plusieurs ann\u00e9es un traitement diur\u00e9tique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bi\u00e8re (<30g\/j), sans modification r\u00e9cente. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 l'occasion de consultations pour des \u00e9pisodes infectieux ORL, son m\u00e9decin traitant lui a fait r\u00e9aliser un bilan biologique montrant une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e0 8 mmol\/l et des triglyc\u00e9rides \u00e0 1.2N \u00e0 plusieurs reprises, sans hypercholest\u00e9rol\u00e9mieSur le plan digestif il d\u00e9crit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 \u00e0 3 heures, diff\u00e9rentes de la douleur actuelle.A l'arriv\u00e9e au service d'urgences de l'h\u00f4pital,  il existe une d\u00e9fense mod\u00e9r\u00e9e \u00e9pigastrique, sans masse palp\u00e9e. Pas d'arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz. Pas de vomissements. PA  155\/90 mmHg. Pouls 95; temp\u00e9rature 38\u00b02. pas de dyspn\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Au terme de l'hospitalisation l'\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 favorable sous traitement, le malade rentre chez lui. Fortement traumatis\u00e9 par cet \u00e9pisode il d\u00e9cide \"qu'il est temps qu'il s'occupe de sa sant\u00e9 s\u2019il veut profiter de sa retraite prochaine\". Quels principes th\u00e9rapeutiques proposez-vous \u00e0 ce malade?","answer":"Informer pour permettre prise conscience du risque \nContr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaire \nArr\u00eat intoxication alcool \nInformation sur moyens prise en charge alcoolod\u00e9pendance \nArr\u00eat intoxication tabagique \nInformation sur moyens prise en charge tabagisme \nr\u00e9gime hypocalorique car ob\u00e9sit\u00e9 (BMI > 30)\nEntreprendre ttt du diab\u00e8te ou revoir tt diab\u00e8te ou r\u00e9gime diab\u00e9tique \nPour obtenir une HbA1c < 6,5 % \nrevoir le tratement de l'HTA \npour obtenir une PA < 140\/90 \nrecherche et traitement des complications de l' HTA","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3188","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic?","answer":"Sinusite \nAigu\u00eb \nFrontale et\/ou Ethmo\u00efdale \nCompliqu\u00e9e","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3189","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez l'ensemble de votre d\u00e9marche clinique et votre demande d'examen(s) compl\u00e9mentaire(s) en justifiant. Par ailleurs, il existe une photophobie et une raideur de nuque.  Vous \u00e9voquez une m\u00e9ningite.","answer":"Interrogatoire : \n  Rhinorrh\u00e9e claire depuis le TCF \n  C\u00e9phal\u00e9es \nExamen clinique : \n  Rhinoscopie \n  Examen \u00e0 l'optique \n  Rechercher anomalie m\u00e9at moyen (ou polype) \n  Pr\u00e9l\u00e8vement pus endonasal \n  Rechercher diplopie \n  Rechercher exophtalmie \nExamens compl\u00e9mentaires : \n-  Examen ophtalmo\n  Acuit\u00e9 visuelle \n  Troubles oculomoteurs \n  En urgence \n-  Scanner\n  En urgence \n  Opacit\u00e9 sinusienne \n  Lyse osseuse \n  Anomalie goutti\u00e8re ethmo\u00efdale \n  Abc\u00e8s p\u00e9riorbitaire","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3190","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme de la m\u00e9ningite ?","answer":"Br\u00e8che dure m\u00e9rienne \nPost traumatique \nAncienne \nInfection trans osseuse","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3191","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation de la ponction lombaire ?","answer":"En l'absence de signe de localisation \nApr\u00e8s bilan d'h\u00e9mostase \nPonction lombaire \nEn urgence","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3192","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"5","question":"Le r\u00e9sultat en est le suivant : \n\n- prot\u00e9inorachie : 4,51 g\/l\n- glycorachie : 0,7 mmol\/l (glyc\u00e9mie : 5,8 mmol\/l)\n- globules blancs : 1280\/mm3\n- globules rouges : 3\/mm3\n- polynucl\u00e9aires neutrophiles : 98 %\n- examen direct n\u00e9gatif, culture en cours.\nD\u00e9crivez les anomalies pr\u00e9sentes \u00e0 cette ponction lombaire.","answer":"Hyperport\u00e9inorrachie \nHypoglycorrachie \nHypercytose \nPr\u00e9dominance de PNN","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3193","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"6","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"R\u00e9alisation d'h\u00e9mocultures \nGlyc\u00e9mie","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3194","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"7","question":"Quel germe est le plus probablement en cause ? Sur quel(s) argument(s) ?","answer":"Pneumocoque \nATCD de trauma cr\u00e2nien \nTerrain alcoolique \nSinusite aigu\u00eb","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3195","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"8","question":"Quel traitement anti-infectieux proposez-vous ? D\u00e9taillez et justifiez votre prescription.","answer":"Antibioth\u00e9rapie en urgence \nA vis\u00e9e anti pneumococcique \nY compris souche de sensiblit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00e9ta-lactamines \nc\u00e9fotaxime (ou ceftriaxone) \ndose de 200mg\/kg\/24h  IV (ou 70-100mg\/kg\/24h IV) \nEt vancomycine \nDose de charge 15 mg\/kg \nPuis 40 \u00e0 60 mg\/kg\/j perfusion IV","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3196","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 35 ans, alcoolique chronique, est hospitalis\u00e9 en urgence pour des c\u00e9phal\u00e9es violentes, dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve la notion d'un traumatisme cr\u00e2nio-facial ancien en apparence banal ; il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 dans l'enfance d'ad\u00e9noamygdalectomie et d'une  appendicectomie ; il n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent allergique ; il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par antibiotique, voil\u00e0 un mois, pour une bronchite.Histoire de la maladie : Au d\u00e9cours d'une rhinopharyngite r\u00e9cente trait\u00e9e de fa\u00e7on symptomatique, le patient signale la persistance d'une obstruction nasale unilat\u00e9rale, sans rhinorrh\u00e9e ant\u00e9rieure ; des douleurs p\u00e9ri orbitaires sont apparues progressivement et sont actuellement violentes, permanentes au niveau de l'angle sup\u00e9ro-interne de l'\u0153il, aggrav\u00e9es lors de la flexion de la t\u00eate en avant.A l'examen vous notez un gonflement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure pr\u00e9dominant \u00e0 la racine du nez. La fosse nasale est inflammatoire et congestive et il existe une rhinorrh\u00e9e post\u00e9rieure visible \u00e0 l'examen \u00e0 l'abaisse langue.","cc_question_number":"9","question":"Quels sont les autres \u00e9l\u00e9ments de la prise en charge ? D\u00e9taillez-les.","answer":"Hospitalisation si possible en soins intensifs \nCorticoth\u00e9rapie \nPar Dexam\u00e9thasone \nDose de 10mg\/6heures \nPendant 4 jours \nA d\u00e9buter avant Antibiotiques \nTraitement local de la sinusite :\n Soins locaux (DRP) \n Discuter ponction","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3197","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic vous para\u00eet le plus probable ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Syndrome de Gougerot-Sj\u00f6gren, car : \n- Terrain : \t\n  femme \n  \u00e2ge : 59  \n- X\u00e9rostomie \n- X\u00e9rophtalmie","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3198","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les autres signes cliniques \u00e0 rechercher pour conforter votre hypoth\u00e8se diagnostique ?","answer":"Tum\u00e9faction des glandes salivaires : \n - parotides\n - glandes sous-maxillaires\nX\u00e9rose cutan\u00e9e \nX\u00e9rose des muqueuses g\u00e9nitales","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3199","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires (biologiques et\/ou paracliniques) qui vous semblent les plus importants pour conforter votre diagnostic ? Qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"Bilan immunologique :\n - Anticorps antinucl\u00e9aires \n - Anticorps anti-SSA \n - Anticorps anti-SSB \nExamen ophtalmologique :\n - Test de Schirmer : \n   impr\u00e9gnation < 5mm en 5 minutes \nTest au Rose bengale  \nBiopsie des glandes salivaires accessoires : \n - Sialad\u00e9nite lymphocytaire focale avec : \n   focus score > 1 (= score de Chisholm > 3)","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3200","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"4","question":"Trois mois plus tard, Mme M.B. consulte pour des dysesth\u00e9sies des membres sup\u00e9rieurs \u00e9voluant depuis 15 jours, associ\u00e9es \u00e0 des l\u00e9sions cutan\u00e9es violac\u00e9es et infiltr\u00e9es, tr\u00e8s douloureuses, qui sont localis\u00e9es aux membres inf\u00e9rieurs. A l\u2019admission, la temp\u00e9rature est \u00e0 36\u00b09C, la tension art\u00e9rielle \u00e0 12\/6 et le ? \u00e0 75\/min ; l\u2019examen clinique, outre les l\u00e9sions cutan\u00e9es, montre une hypoesth\u00e9sie \u00ab en gants \u00bb et une diminution des r\u00e9flexes stylo-radiaux et cubito-pronateurs.\n\nLe bilan biologique trouve : VS \u00e0 50 mm\/h, CRP \u00e0 50 mg\/L, NFS : Hb \u00e0 8,6 g\/dL, VGM \u00e0 84 fl, GB : 7 G\/L, plaquettes \u00e0 570. 000\/mm3. Les tests h\u00e9patiques et r\u00e9naux sont normaux ; l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des protides s\u00e9riques met en \u00e9vidence une hypergammaglobulin\u00e9mie polyclonale.\n Quel est le diagnostic qui vous semble devoir \u00eatre retenu ?","answer":"Vascularite cutan\u00e9e \n et neurologique \n  - li\u00e9e \u00e0 une cryoglobulin\u00e9mie \n  - associ\u00e9e au syndrome de Gougerot-Sj\u00f6gren","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3201","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les quatre examens compl\u00e9mentaires (biologiques et\/ou paracliniques) qui vous semblent les plus pertinents pour \u00e9tayer votre diagnostic ? Qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"Dosages du compl\u00e9ment : C3, C4, CH50 \nCryoglobulin\u00e9mie : positive \nHistologie cutan\u00e9e : \n mise en \u00e9vidence d\u2019une vascularite leucocytoclasique \nElectromyogramme des 4 membres :  \n recherche de neuropathie sensitivo-motrice","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3202","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont vos prescriptions m\u00e9dicamenteuses ?","answer":"Cortancyl : 50 mg le matin \nDiffu K : 1 cp x 3 par jour \nActonel 35 : 1 cp par semaine \nIdeos : 1cp x 2 par jour","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3203","clinical_case":"Mme M. B., \u00e2g\u00e9e de 59 ans, a des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme (\u00e0 30 paquets-ann\u00e9es) et d\u2019hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale il y a 16 ans. Elle consulte pour une s\u00e9cheresse buccale, et une impression d\u2019avoir du \"sable dans les yeux\" \u00e9voluant depuis un an.A l\u2019examen clinique, le poids est \u00e0 50 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 11\/6 et le ? \u00e0 77\/min.L\u2019examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.","cc_question_number":"7","question":"Quelles autres mesures prenez-vous ? Quels conseils d\u00e9livrez-vous \u00e0 Mme M.B.","answer":"Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, en raison de la mise en route de la corticoth\u00e9rapie et pour le traitement pr\u00e9ventif de l\u2019ost\u00e9oporose : \n - r\u00e9gime sans sel strict \n   pauvre en hydrates de carbone (d\u2019absorption rapide) \n - alimentation riche en calcium \nAutres mesures pour le traitement pr\u00e9ventif de l\u2019ost\u00e9oporose :\t\n - arr\u00eat du tabac \n - soutien \u00e0 l\u2019arr\u00eat du tabac \nKin\u00e9sith\u00e9rapie de r\u00e9\u00e9ducation aux membres sup\u00e9rieurs (en raison de l\u2019atteinte neurologique)","medical_subject":"Immunology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3204","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est pr\u00e9cis\u00e9ment la vari\u00e9t\u00e9 bact\u00e9rienne le plus souvent responsable d\u2019endocardite infectieuse dans ce contexte ? Pourquoi ?","answer":"Streptocoque \nNon groupable \nFlore buccale","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3205","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires vous apparaissent indispensables \u00e0 la prise en charge de cette patiente et avec quelle finalit\u00e9 (Justifiez la demande de chaque examen compl\u00e9mentaire)","answer":"H\u00e9mocultures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (3 paires au maximum) \nPour isoler le germe \nEtude de sensibilit\u00e9 \nDosage de la cr\u00e9atinine \nDosage de la CRP, Num\u00e9ration\/formule sanguine \nEchographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne\n- Evaluation de la FES et des dimensions cardiaques\n- Quantification de la fuite\n- Evaluation de son retentissement sur l\u2019oreillette et la pression pulmonaire\n- \u00e0 la recherche d\u2019une v\u00e9g\u00e9tation\n- \u00e0 la recherche d\u2019une complication (abc\u00e8s, rupture de cordage, \u2026)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3206","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"3","question":"Une paire d\u2019h\u00e9moculture isole un cocci Gram + group\u00e9 en cha\u00eenettes. Quel antibioth\u00e9rapie prescrivez-vous (mol\u00e9cule(s), dose, voie d\u2019administration, dur\u00e9e) ? Justifiez votre choix.","answer":"Bith\u00e9rapie par Amoxicilline 200mg\/Kg\/j en 6 injections\n+ aminosides en 2 injections\n (+ posologie selon la mol\u00e9cule) \nPar voie intraveineuse \nPour une dur\u00e9e de 2 \u2013 4 semaines \nAntioth\u00e9rapie bact\u00e9ricide \nSynergique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3207","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"4","question":"Six mois apr\u00e8s cet \u00e9pisode infectieux, elle est r\u00e9hospitalis\u00e9e pour des palpitations suivies d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019installation rapide. A l\u2019entr\u00e9e, la pression art\u00e9rielle est de 136\/76mmHg, la FC est de 98\/min, la saturation en oxyg\u00e8ne est de 96 % en AA et la temp\u00e9rature est \u00e0 36\u00b08 C. L\u2019auscultation cardiaque retrouve des bruits du c\u0153ur irr\u00e9guliers, un souffle systolique de pointe 3\/6 et des cr\u00e9pitants aux 2 bases pulmonaires.\nLa biologie est la suivante : VS : 6, CRP < 5,\nH\u00e9maties : 4.2 T\/l, h\u00e9matocrite : 41 %, leucocytes : 6.7 G\/l dont 78 % de neutrophiles,\nUr\u00e9e : 5.4 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 56 \u00b5mol\/l, kali\u00e9mie : 4.2 mmol\/l\nL\u2019ECG est joint \u00e0 l\u2019observation.\nL\u2019\u00e9chographie cardiaque met en \u00e9vidence une insuffisance mitrale grade IV avec dilatation ventriculaire gauche et alt\u00e9ration de la fraction d\u2019\u00e9jection systolique \u00e0 48%.\n\nCet \u00e9pisode infectieux aurait-il pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9 et de quelle fa\u00e7on ? (d\u00e9taillez votre r\u00e9ponse)","answer":"Antibioprophylaxie  \nPar amoxicilline \n3 grammes po\t \n1 heure avant le geste","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3208","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"5","question":"Sans argumenter, quel est le diagnostic retenu pour cette 2\u00e8me  hospitalisation ?","answer":"Passage en fibrillation auriculaire \nPermanente \nSur cardiopathie valvulaire \nCompliqu\u00e9 d\u2019insuffisance cardiaque","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3209","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"6","question":"Dressez l\u2019ordonnance de sortie de cette patiente ?","answer":"ORDONNANCE 1\nPREVISCAN  1 cp le soir (INR cible 2 \u2013 3) \nCALCIPARINE 0,5 ml SC matin et soir (TCA cible 2 \u2013 3 t\u00e9moins) (2 (oubli OK))\nLASILIX 20 \u2013 40 mg le matin \nZESTRIL 10 mg \nBETA BLOQUANTS, INHIBITEURS CALCIQUES, DIGOXINE.\n\nORDONNANCE 2 :\nPr\u00e9l\u00e8vement de sang par une IDE \nDosage INR, TCA \nDosage K, Cr\u00e9atinine (clairance) \nR\u00e9sultats \u00e0 transmettre au m\u00e9decin traitant","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3210","clinical_case":"Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers ni d\u2019allergie connue. Il est fait \u00e9tat d\u2019un souffle systolique apexien avec clic m\u00e9sosystolique dans son carnet de sant\u00e9 depuis la petite enfance. Elle est adress\u00e9e aux urgences pour une asth\u00e9nie avec f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C \u00e9voluant depuis 3 semaines. A l\u2019interrogatoire, vous retrouvez la notion d\u2019un d\u00e9tartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d\u2019endocardite lente d\u2019Osler.","cc_question_number":"7","question":"Dans la continuit\u00e9 des soins et \u00e0 cette phase de la prise en charge de cette patiente, quels sont vos 4 interlocuteurs m\u00e9dicaux ?","answer":"M\u00e9decin traitant \nCardiologue traitant \nAnesth\u00e9siste \nChirurgien cardiaque","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3211","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Vous suspectez une d\u00e9nutrition. Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques et quel examen biologique simple permettent de confirmer cette hypoth\u00e8se ?","answer":"Recherche d\u2019un amaigrissement \nAmaigrissement   10 % en 3 mois \nMesure des ingestats (interrogatoire alimentaire)  \nBMI abaiss\u00e9 (ici < 19) significativement < 21 \nMini Nutritional Assessment diminu\u00e9 \nAlbumine diminu\u00e9e \nAlbuminurie < 35 g\/L","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3212","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques de cet homme t\u00e9moignant d\u2019un risque de d\u00e9pendance  \u00e9lev\u00e9 ?","answer":"Vit seul \nSyndrome d\u00e9pressif \nPolym\u00e9dicamentation ou > 5 m\u00e9dicaments \nD\u00e9nutrition \nComorbidit\u00e9","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3213","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Citer un outil simple d\u2019\u00e9valuation de la d\u00e9pendance.","answer":"AGGIR ou ADL","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3214","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"En dehors de la d\u00e9nutrition, quelle complication recherchez-vous \u00e0 l\u2019interrogatoire en rapport avec ses troubles de d\u00e9glutition ?","answer":"Pneumopathies \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou surinfections bronchiques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou\nSyndrome de p\u00e9n\u00e9tration","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3215","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Un bilan compl\u00e9mentaire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une dysphagie avec sensations de blocage alimentaire ainsi qu\u2019une voix modifi\u00e9e (donn\u00e9es confirm\u00e9es par son entourage).\n\nQuelles hypoth\u00e8ses formulez-vous pour expliquer sa symptomatologie associant dysphagie et troubles de d\u00e9glutition ? (Justifiez vos affirmations).","answer":"cancer pharyngo laryng\u00e9 ou de la bouche de l'\u0153sophage compte tenu de l'intoxication double, ancienne  \ndiverticule pharyngo oesophagien avec dysphagie, r\u00e9gurgitations, sensations de blocage alimentaires et fausses routes du fait de la stase dans les sinus piriformes sur hypertonie du muscle crico-pharyngien","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3216","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires prescrivez-vous pour explorer cette dysphagie ?","answer":"TPO \u00e0 la recherche du diverticule et d'un trouble de la motricit\u00e9 oesophagienne \nendoscopie des VADS","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3217","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Ce malade a finalement \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par une radioth\u00e9rapie externe. Revu en consultation, il se plaint de br\u00fblures dans la bouche g\u00eanant la prise alimentaire.\nL\u2019examen r\u00e9v\u00e8le des d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres du palais, de la langue et des faces internes des joues, se d\u00e9tachant facilement \u00e0 l\u2019abaisse-langue.\n\nQuelle est votre hypoth\u00e8se ?","answer":"Candidose buccale ou muguet buccal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3218","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"8","question":"Quel agent pathog\u00e8ne soup\u00e7onnez-vous ?","answer":"Candida albicans","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3219","clinical_case":"Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de d\u00e9glutition. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- une intoxication \u00e9thylique sevr\u00e9e, un tabagisme (70 paquets\/an) non sevr\u00e9- une HTA trait\u00e9e par ?- et diur\u00e9tiques- une hernie hiatale avec reflux trait\u00e9e par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons- un syndrome d\u00e9pressif trait\u00e9 par Parox\u00e9tine (inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine)- une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs stade II trait\u00e9e par antiagr\u00e9gant plaquettaire et vaso-dilatateurs art\u00e9riels- une insuffisance cardiaque trait\u00e9e par inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion- une insomnie trait\u00e9e par Zopiclone.A l\u2019examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu\u2019il boit.L\u2019examen cardio-pulmonaire est normal.L\u2019examen ORL (tympans, fosses nasales, cavit\u00e9 buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aid\u00e9 par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu\u2019accompagn\u00e9.","cc_question_number":"9","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques instituez-vous ? R\u00e9digez votre ordonnance.","answer":"Nystatine (Mycostatine) 21 j \nou Amphot\u00e9ricine B (Fungizone) 15 j \nou Miconazole (Daktarin gel) 10 j\n une des 3 r\u00e9ponses : \n2 \u00e0 4 fois \/ j selon le produit \nProduit mis en contact avec les muqueuses pendant quelques minutes puis aval\u00e9. Soins \u00e0 distance des repas \nSoins d\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire \nBains de bouche x 3 ou 4\/j \u00e0 l\u2019Eludril ou bicarbonate de sodium\nTraitement des proth\u00e8ses dentaires","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3220","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"1","question":"Vous pensez \u00e9videmment d'embl\u00e9e \u00e0 la possibilit\u00e9 d'une salpingite. Quels sont les arguments cliniques positifs  que vous cherchez \u00e0 r\u00e9unir pour \u00e9tayer votre supposition ?","answer":"Partenaire \nIrritation p\u00e9riton\u00e9ale \nPertes \nFi\u00e8vre \nDouleur :  \n- au TV bilat\u00e9rale \n- et asym\u00e9trique","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3221","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"2","question":"Vous hospitalisez Mlle P\u2026La CRP est \u00e0 75 mg\/l et les leucocytes \u00e0 21 000 \/ mm3; pour avoir une certitude, quel examen proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?","answer":"C\u0153lioscopie \nFait le diagnostic \nPr\u00e9l\u00e8ve \net parfois traite","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3222","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principes th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9raux du traitement m\u00e9dical des salpingites ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Hospitalisation \nRepos \nAntibioth\u00e9rapie \nIV \nassociation quinolone-amoxicilline-acide clavulanique \nrelais per os prolong\u00e9 \nParce que souvent poly microbiens \net germes rencontr\u00e9s sont le chlamydiae \nle Coli \net les autres.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3223","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont \u00e0 plus long terme les cons\u00e9quences d'une salpingite ? Comment \u00e9viter la r\u00e9cidive ?","answer":"Douleur \nGrossesse extra ut\u00e9rine \nInfertilit\u00e9 \nPr\u00e9servatifs","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3224","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"5","question":"Vous profitez de l'hospitalisation de Mlle P\u2026 pour lui faire un frottis cervico vaginal car elle n'en a jamais eu encore. Quelles sont pourtant les recommandations actuelles en mati\u00e8re de frottis ?","answer":"D\u00e9buter les frottis d\u00e8s les premiers rapports sexuels \nLe premier frottis doit \u00eatre suivi d'un deuxi\u00e8me frottis un an apr\u00e8s \nSi ces deux frottis sont de bonne qualit\u00e9 \net normaux \nla p\u00e9riodicit\u00e9 acceptable est ensuite sujette \u00e0 discussion  (annuelle-tous les 2 \u00e0 3 ans ? )","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3225","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"6","question":"Ce frottis est en faveur de CIN de haut grade; comment confirmez-vous ce diagnostic ? Que faut-il faire alors ?","answer":"Par une colposcopie \net des biopsies \nUne \u00e9lectroconisation \u00e0 l'anse diathermique","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3226","clinical_case":"Melle P\u2026 consulte aux urgences pour douleurs pelviennes \u00e9voluant depuis 3 jours. Elle a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e de l'appendicite et n'a jamais \u00e9t\u00e9 enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es. Elle est en d\u00e9but de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est n\u00e9gatif. Mlle P\u2026 fume 20 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 17 ans.","cc_question_number":"7","question":"Mlle P\u2026 vous interroge sur une \u00e9ventuelle future grossesse; connaissant ses diff\u00e9rents  facteurs de risque quelles sont les complications obst\u00e9tricales qu'il faut craindre ?","answer":"Le tabac entra\u00eene un risque : \n- de retard de croissance in utero \n- d'h\u00e9matome retro placentaire \n- de rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes \n- et placenta praevia \nL'\u00e9lectroconisation entra\u00eene un risque de pr\u00e9maturit\u00e9","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3227","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"1","question":"- Quelle est la cause probable de la mauvaise r\u00e9cup\u00e9ration visuelle ?\n- Quels sont les deux arguments dans l'\u00e9nonc\u00e9 clinique qui pouvaient faire craindre une mauvaise r\u00e9cup\u00e9ration visuelle ?","answer":"- d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence \n- maculaire \n- li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge  \n\n- mauvaise vision de pr\u00e8s: Parinaud 6  \n- apparition r\u00e9cente de m\u00e9tamorphopsies","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3228","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"2","question":"Citez les deux autres principales causes de baisse visuelle chez le sujet \u00e2g\u00e9 en dehors de la cataracte.","answer":"- glaucome \n- chronique \n- \u00e0 angle ouvert \n- d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3229","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"3","question":"Son ophtalmologiste r\u00e9-interroge le patient qui lui pr\u00e9cise que depuis plusieurs mois il pr\u00e9sentait des m\u00e9tamorphopsies \u00e0 l'\u0153il droit, les lignes \u00e9taient ondul\u00e9es lorsqu'il lisait.\nL'ophtalmologiste lui propose alors une photocoagulation r\u00e9tinienne pour dit-il \"stabiliser les l\u00e9sions\" apr\u00e8s avoir r\u00e9alis\u00e9 un examen compl\u00e9mentaire.\n\n- A partir de quel examen compl\u00e9mentaire cette d\u00e9cision th\u00e9rapeutique a-t-elle \u00e9t\u00e9 prise ?\n- Quels renseignements a-t-il pu apporter pour d\u00e9cider cette photocoagulation ?","answer":"- angiographie  \n- fluoresc\u00e9inique \n\n- reconnaisance d'une forme exsudative \n- visualisation de n\u00e9o-vaisseaux \n   Choro\u00efdiens \n- d\u00e9collement ou soul\u00e8vement exsudatif de la r\u00e9tine \n- h\u00e9morragies sous r\u00e9tiniennes","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3230","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"4","question":"Quatre mois plus tard, il pr\u00e9sente une quasi-c\u00e9cit\u00e9 brutale de l'\u0153il droit accompagn\u00e9e d'une baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et de c\u00e9phal\u00e9es. L'ophtalmologiste consult\u00e9 en urgence constate \u00e0 l'\u0153il droit un \u0153d\u00e8me papillaire et des h\u00e9morragies p\u00e9ri-papillaires. Un bilan g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9v\u00e8le rapidement l'existence d'une maladie de Horton confirm\u00e9e par la biopsie d'art\u00e8re temporale. Une corticoth\u00e9rapie est d\u00e9cid\u00e9e.\nR\u00e9digez l'ordonnance initiale de corticoth\u00e9rapie.","answer":"- Nom-Pr\u00e9nom \/ Date 1)\n- Prednisone (Cortancyl) ou Prednisolone (Solupred) \n- 0.7 - 1 mg\/kg\/j \n- 1 mois (2 semaines accept\u00e9)","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3231","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"5","question":"Quels conseils associez-vous \u00e0 cette ordonnance ?","answer":"- Exercice physique adapt\u00e9 \n- Renforcer apports protidiques \n- R\u00e9gime hyposod\u00e9 \n- Ne pas interrompre le traitement","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3232","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"6","question":"Quelles mesures pr\u00e9ventives m\u00e9dicamenteuses associez-vous ?","answer":"- Potassium syst\u00e9matique \n- Calcium (1500 mg\/j)\t \n- Vitamine D (800 u\/j)  \n- Discuter protection gastrique (IPP) \n- Discuter biphosphonate","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3233","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance de cette maladie de Horton trait\u00e9e par corticoth\u00e9rapie ?","answer":"(Efficacit\u00e9\/Tol\u00e9rance) (Clinique\/Paraclinique)  avec justification\n- Disparition des signes cliniques \n- Poids (hyperhydratation) \n- Temp\u00e9rature et\/ou infection \n- Pression art\u00e9rielle \n- Troubles psychiatriques \n- Douleurs (osseuses, \u00e9pigastriques) \n- Iono Sang (hyperglyc\u00e9mie, hypokali\u00e9mie) \n- VS et\/ou CRP","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3234","clinical_case":"Monsieur Xavier V\u2026, 78 ans (60 kg) pr\u00e9sente une baisse visuelle progressive bilat\u00e9rale. Il lit de plus en plus mal son journal et est \u00e9bloui au soleil quand il sort.\nSon ophtalmologiste constate alors une acuit\u00e9 visuelle droite de 2\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 6, accompagn\u00e9e depuis quelques mois de m\u00e9tamorphopsies.\nA l'\u0153il gauche, il voit 3\/10\u00e8me, Parinaud n\u00b0 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.\nIl est diagnostiqu\u00e9 une cataracte uniquement nucl\u00e9aire et le fond d'\u0153il est mal visible derri\u00e8re cette cataracte.\nIl est d\u00e9cid\u00e9 une op\u00e9ration de la cataracte \u00e0 l'\u0153il droit qui a lieu et qui se d\u00e9roule sans complication.\nEn post-op\u00e9ratoire, l'acuit\u00e9 visuelle n'est pas nettement am\u00e9lior\u00e9e, il voit 3\/10\u00e8me \u00e0 droite et Parinaud n\u00b0 6.","cc_question_number":"8","question":"Lors de la d\u00e9croissance ult\u00e9rieure de la corticoth\u00e9rapie, indiquez \u00e0 partir de quelle dose quotidienne il existe un risque de d\u00e9compensation d'insuffisance surr\u00e9nalienne, et pourquoi.","answer":"- 7.5 mg\/j \n- \u00e9quivaut au seuil des besoins physiologiques quotidiens","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3235","clinical_case":"Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d\u2019\u00eatre victime d\u2019une chute d\u2019une \u00e9chelle d\u2019une hauteur de 4 m\u00e8tres. Vous \u00eates le m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe du SMUR. A votre arriv\u00e9e sur les lieux de l'accident, les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre examen clinique sont : un teint p\u00e2le, un pouls radial \u00e0 110\/min., une pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d\u2019une vive douleur abdomino pelvienne ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure gauche. La mobilisation spontan\u00e9e des membres inf\u00e9rieurs est possible mais tr\u00e8s sensible.","cc_question_number":"1","question":"a) Quelles sont les donn\u00e9es suppl\u00e9mentaires de l\u2019examen clinique indispensable \u00e0 recueillir dans l\u2019imm\u00e9diat ? Hi\u00e9rarchisez-les.\n\nb) Concernant les gestes \u00e0 entreprendre sur place, quels en sont les grands principes ? hi\u00e9rarchisez leur s\u00e9quence.","answer":"a)\n- Fr\u00e9quence respiratoire \n- Palpation abdominale \n- Force musculaire des membres sup\u00e9rieurs \n- Niveau sensitif \u00e9ventuel au piquer-toucher\t \n- Palpation prudente des cr\u00eates iliaques \n- Examen des membres inf\u00e9rieurs : force musculaire, sensibilit\u00e9, d\u00e9formation \n- Score de Glasgow \n- Mesure du taux d'h\u00e9moglobine au doigt (h\u00e9mocue) \nSi tous les items sont pr\u00e9sents mais non hi\u00e9rarchis\u00e9s comme ci-dessus : 5\n\nb)\n- Immobilisation du rachis cervical (minerve rigide) \n- Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \n- Pose d\u2019une ou 2 voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques (14 ou 16G) et pr\u00e9l\u00e8vement d'un groupe sanguin Rh + RAI \n- Remplissage vasculaire : Cristallo\u00efdes ou collo\u00efdes \n- Analg\u00e9sie \n- R\u00e9chauffement externe \n- Mobilisation en bloc et immobilisation dans un matelas coquille \n- Surveillance","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3236","clinical_case":"Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d\u2019\u00eatre victime d\u2019une chute d\u2019une \u00e9chelle d\u2019une hauteur de 4 m\u00e8tres. Vous \u00eates le m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe du SMUR. A votre arriv\u00e9e sur les lieux de l'accident, les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre examen clinique sont : un teint p\u00e2le, un pouls radial \u00e0 110\/min., une pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d\u2019une vive douleur abdomino pelvienne ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure gauche. La mobilisation spontan\u00e9e des membres inf\u00e9rieurs est possible mais tr\u00e8s sensible.","cc_question_number":"2","question":"Vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 prendre en charge le patient \u00e0 son arriv\u00e9e en salle de d\u00e9choquage. A son arriv\u00e9e le patient a une pression art\u00e9rielle \u00e0 90\/60 mmHg, sa fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120 mmHg. Il a soif et est agit\u00e9\n\nQuel diagnostic portez-vous en urgence ? Donnez en les principales \u00e9tiologies, par ordre de fr\u00e9quence.","answer":"Choc h\u00e9morragique en raison d\u2019une hypovol\u00e9mie par perte sanguine aigu\u00eb \nCauses :  \n- rupture organe plein (rate, rein, foie) \n- h\u00e9mothorax, \n- plaies m\u00e9sent\u00e9riques \n- traumatisme du bassin\t \n- h\u00e9matome r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al \n- rupture aortique)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3237","clinical_case":"Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d\u2019\u00eatre victime d\u2019une chute d\u2019une \u00e9chelle d\u2019une hauteur de 4 m\u00e8tres. Vous \u00eates le m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe du SMUR. A votre arriv\u00e9e sur les lieux de l'accident, les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre examen clinique sont : un teint p\u00e2le, un pouls radial \u00e0 110\/min., une pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d\u2019une vive douleur abdomino pelvienne ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure gauche. La mobilisation spontan\u00e9e des membres inf\u00e9rieurs est possible mais tr\u00e8s sensible.","cc_question_number":"3","question":"Listez les gestes \u00e0 faire en priorit\u00e9","answer":"- Mise en place d\u2019un abord veineux de gros calibre (si non fait avant) \n- Groupe Rh RAI et Num\u00e9ration globulaire et plaquettes et TP et TCA et ionogramme sanguin et cr\u00e9atinin\u00e9mie \n- Remplissage vasculaire guid\u00e9 par les signes cliniques \n- Mettre des Culots Globulaires en r\u00e9serve \u00e0 la banque du sang \n- Surveillance clinique et du taux d'h\u00e9moglobine (h\u00e9mocue) \n- Pr\u00e9venir le r\u00e9animateur et le chirurgien de garde","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3238","clinical_case":"Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d\u2019\u00eatre victime d\u2019une chute d\u2019une \u00e9chelle d\u2019une hauteur de 4 m\u00e8tres. Vous \u00eates le m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe du SMUR. A votre arriv\u00e9e sur les lieux de l'accident, les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre examen clinique sont : un teint p\u00e2le, un pouls radial \u00e0 110\/min., une pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d\u2019une vive douleur abdomino pelvienne ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure gauche. La mobilisation spontan\u00e9e des membres inf\u00e9rieurs est possible mais tr\u00e8s sensible.","cc_question_number":"4","question":"Au cours du bilan radiologique r\u00e9alis\u00e9 en salle de d\u00e9chocage, un TDM abdomino pelvien avec injection de produit de contraste est r\u00e9alis\u00e9. D\u00e9crivez pr\u00e9cis\u00e9ment les l\u00e9sions vues sur cette coupe tomodensitom\u00e9trique.","answer":"- L\u00e9sion du rein droit \n- Trait de fracture et h\u00e9matome p\u00e9ri r\u00e9nal \n- avec rupture capsulaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3239","clinical_case":"Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d\u2019\u00eatre victime d\u2019une chute d\u2019une \u00e9chelle d\u2019une hauteur de 4 m\u00e8tres. Vous \u00eates le m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe du SMUR. A votre arriv\u00e9e sur les lieux de l'accident, les premiers \u00e9l\u00e9ments de votre examen clinique sont : un teint p\u00e2le, un pouls radial \u00e0 110\/min., une pression art\u00e9rielle \u00e0 100\/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d\u2019une vive douleur abdomino pelvienne ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure gauche. La mobilisation spontan\u00e9e des membres inf\u00e9rieurs est possible mais tr\u00e8s sensible.","cc_question_number":"5","question":"Compte tenu de l\u2019\u00e9tat clinique du patient, \u00e9num\u00e9rez les \u00e9l\u00e9ments cliniques et para cliniques de votre surveillance de la l\u00e9sion vue sur la coupe tomodensitom\u00e9trique.","answer":"Surveillance clinique quotidienne: \n- h\u00e9modynamique (Pouls, PA) \n- p\u00e9rim\u00e8tre abdominal \n- temp\u00e9rature \nSurveillance para clinique : \n- num\u00e9ration sanguine \/ 24 ou 48h \n- TDM de contr\u00f4le vers le 5-6e jour \nTDM et NFS de contr\u00f4le vers le 3e mois \n\nQualit\u00e9 r\u00e9dactionnelle \nOrganisation des connaissances","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3240","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"1","question":"Quelles \u00e9tiologies peut avoir l'hippocratisme digital de ce patient ?","answer":"L\u2019hippocratisme digital peut \u00eatre li\u00e9: \n- A la BPCO\n- A la pathologie maligne (syndrome paran\u00e9oplasique) elle s\u2019int\u00e8gre alors dans le cadre d\u2019une ost\u00e9o arthropathie hypertrophiante (maladie de Pierre Marie) qui associe HD, douleurs osseuses, apposition p\u00e9riost\u00e9e.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3241","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les origines possibles de cette pleur\u00e9sie maligne ?","answer":"Cancer primitif de la pl\u00e8vre : m\u00e9soth\u00e9liome (exposition amiante)\n- Cancer de la pl\u00e8vre secondaire \u00e0 :\n. un cancer broncho pulmonaire (tabac \u2013 amiante)\n. un cancer visc\u00e9ral (prostate- rein- digestif- autre))\nLocalisation d\u2019une h\u00e9mopathie maligne : \n. Lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3242","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"3","question":"La radiographie pulmonaire apr\u00e8s ponction montre une opacit\u00e9 tumorale p\u00e9riph\u00e9rique dans le segment post\u00e9rieur du lobe inf\u00e9rieur droit.\nLe scanner thoracique montre une opacit\u00e9 tumorale p\u00e9riph\u00e9rique sous pleurale situ\u00e9e au contact de la paroi thoracique et des ad\u00e9nopathies supra centim\u00e9triques lat\u00e9ro trach\u00e9ales droites sous carenaires et de la loge de Bar\u00e9ty.\nLa bronchoscopie ne montre pas de tumeur endo-bronchique.\nDe quels moyens dispose t on pour parvenir \u00e0 un diagnostic histologique ?","answer":"- Biopsie bronchique syst\u00e9matique d\u2019\u00e9peron dans le territoire tumoral peut montrer un envahissement de la muqueuse\n- Biopsie perbronchique de la tumeur, faite sous contr\u00f4le d\u2019un amplificateur de brillance \n- Biopsie transthoracique rendue possible du fait du caract\u00e8re p\u00e9riph\u00e9rique de la tumeur\n- M\u00e9diastinoscopie permettant de pr\u00e9lever des ganglions m\u00e9diastinaux ici accessibles au m\u00e9diastinoscope","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3243","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"4","question":"L'histologie est celle d'un carcinome \u00e9pidermo\u00efde. Comment compl\u00e9tez-vous le bilan d'extension ?","answer":"- Scanner abdominal \u00e0 la recherche de m\u00e9tastases sous diaphragmatiques, notamment h\u00e9patiques et surr\u00e9naliennes\n- Scintigraphie osseuse, scanner c\u00e9r\u00e9bral ne sont \u00e0 r\u00e9aliser qu\u2019en cas de signe d\u2019appel.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3244","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement proposez-vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse","answer":"- La m\u00e9tastase pleurale et l\u2019envahissement m\u00e9diastinal contre-indiquent la chirurgie et la radioth\u00e9rapie thoracique.\n- Le traitement sera une polychimioth\u00e9rapie apr\u00e8s mise en place de CIP.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3245","clinical_case":"Mr R . 66 ans a travaill\u00e9 toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arr\u00eat\u00e9 depuis10 ans. \nSon seul ant\u00e9c\u00e9dent pathologique est une BPCO post tabagique d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une dyspn\u00e9e d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspn\u00e9e d'effort observ\u00e9e depuis 15 jours qui le conduit \u00e0 consulter son m\u00e9decin.La seule anomalie de l'examen clinique est la d\u00e9couverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le m\u00e9decin fait pratiquer montre une opacit\u00e9 pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifi\u00e9es int\u00e9ressant les espaces intercostaux et les pl\u00e9vres diaphragmatiques.Le malade est adress\u00e9 dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan h\u00e9patique sont normaux. La VS est \u00e0 80 \u00e0 la premi\u00e9re heure. La ponction pleurale ram\u00e8ne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.","cc_question_number":"6","question":"Quelles d\u00e9marches administratives devez-vous faire pour ce patient ?","answer":"Deux demandes administratives :\n- Demande de reconnaissance d\u2019ALD (Affection de Longue Dur\u00e9e) par r\u00e9daction d\u2019un protocole d\u2019examen sp\u00e9cial\n- Demande de reconnaissance de Maladie Professionnelle \u2013 MP 30- Cancer broncho-pulmonaire reconnu comme li\u00e9 \u00e0 l\u2019amiante si exposition professionnelle sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 10 ans et\/ ou pr\u00e9sence de plaques pleurales","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3246","clinical_case":"Monsieur M. a 78 ans. Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour de l\u2019\u00e2ge de 20 ans \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer en prenant sa retraite de charcutier.Il est hospitalis\u00e9 le 6 d\u00e9cembre 2005 pour un \u00e9pisode pulmonaire aig\u00fb ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement la veille par une douleur basi-thoracique droite avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0, frissons, ob\u00e9sit\u00e9 ancienne.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents :- une ob\u00e9sit\u00e9 ancienne- une bronchite chronique reconnue depuis 6 ans et responsable d\u2019une dyspn\u00e9e \u00e0 la marche depuis 2 ans . Le pneumologue consult\u00e9 il y a 2 ans avait fait une radiographie pulmonaire qui montrait des signes de distension et un c\u0153ur de volume normal. L\u2019exploration fonctionnelle montrait un VEMS\/CV \u00e0 60 % de la valeur th\u00e9orique avec une gazom\u00e9trie articul\u00e9e normale au repos. Des bronchodilatateurs inhal\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 prescrits.Le 6 d\u00e9cembre 2005, vous recevez le malade aux urgences et vous notez une toux avec expectoration purulente, une dyspn\u00e9e de repos, une cyanose des l\u00e8vres, une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re, la persistance d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0, l\u2019absence de signe clinique d\u2019insuffisance cardiaque et une conscience normale . L\u2019auscultation pulmonaire fait entendre un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite et des signes d\u2019encombrement bronchique . La radiographie pulmonaire (face-profil) confirme l\u2019existence d\u2019un foyer de condensation pulmonaire du lobe inf\u00e9rieur droit . Les gaz du sang mesur\u00e9s en air ambiant sont les suivants :- Pa 02 : 8.25 -Kpa Pa C02 6,30 - Bicarbonates : 28 mmol\/l - pH : 7,36","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous ces r\u00e9sultats gazom\u00e9triques ?","answer":"Hypox\u00e9mie avec hypercapnie (Hypoventilation alv\u00e9olaire)\n?Aidose gazeuse compens\u00e9e","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3247","clinical_case":"Monsieur M. a 78 ans. Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour de l\u2019\u00e2ge de 20 ans \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer en prenant sa retraite de charcutier.Il est hospitalis\u00e9 le 6 d\u00e9cembre 2005 pour un \u00e9pisode pulmonaire aig\u00fb ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement la veille par une douleur basi-thoracique droite avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0, frissons, ob\u00e9sit\u00e9 ancienne.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents :- une ob\u00e9sit\u00e9 ancienne- une bronchite chronique reconnue depuis 6 ans et responsable d\u2019une dyspn\u00e9e \u00e0 la marche depuis 2 ans . Le pneumologue consult\u00e9 il y a 2 ans avait fait une radiographie pulmonaire qui montrait des signes de distension et un c\u0153ur de volume normal. L\u2019exploration fonctionnelle montrait un VEMS\/CV \u00e0 60 % de la valeur th\u00e9orique avec une gazom\u00e9trie articul\u00e9e normale au repos. Des bronchodilatateurs inhal\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 prescrits.Le 6 d\u00e9cembre 2005, vous recevez le malade aux urgences et vous notez une toux avec expectoration purulente, une dyspn\u00e9e de repos, une cyanose des l\u00e8vres, une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re, la persistance d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0, l\u2019absence de signe clinique d\u2019insuffisance cardiaque et une conscience normale . L\u2019auscultation pulmonaire fait entendre un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite et des signes d\u2019encombrement bronchique . La radiographie pulmonaire (face-profil) confirme l\u2019existence d\u2019un foyer de condensation pulmonaire du lobe inf\u00e9rieur droit . Les gaz du sang mesur\u00e9s en air ambiant sont les suivants :- Pa 02 : 8.25 -Kpa Pa C02 6,30 - Bicarbonates : 28 mmol\/l - pH : 7,36","cc_question_number":"2","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires demandez-vous en urgence ?","answer":"H\u00e9mocultures : 2 avant le d\u00e9but du traitement \u2013 Fi\u00e8vre >38,5\u00b0 C ; frissons\nNFS, VS, CRP (recherche d\u2019une polynucl\u00e9ose neutrophile)\nECB des crachats\nTGO, TGP, Phosphatases alcalines, Glyc\u00e9mie\nUr\u00e9e, Cr\u00e9atinin\u00e9mie\nAntig\u00e8nurie, L\u00e9gionelle","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3248","clinical_case":"Monsieur M. a 78 ans. Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour de l\u2019\u00e2ge de 20 ans \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer en prenant sa retraite de charcutier.Il est hospitalis\u00e9 le 6 d\u00e9cembre 2005 pour un \u00e9pisode pulmonaire aig\u00fb ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement la veille par une douleur basi-thoracique droite avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0, frissons, ob\u00e9sit\u00e9 ancienne.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents :- une ob\u00e9sit\u00e9 ancienne- une bronchite chronique reconnue depuis 6 ans et responsable d\u2019une dyspn\u00e9e \u00e0 la marche depuis 2 ans . Le pneumologue consult\u00e9 il y a 2 ans avait fait une radiographie pulmonaire qui montrait des signes de distension et un c\u0153ur de volume normal. L\u2019exploration fonctionnelle montrait un VEMS\/CV \u00e0 60 % de la valeur th\u00e9orique avec une gazom\u00e9trie articul\u00e9e normale au repos. Des bronchodilatateurs inhal\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 prescrits.Le 6 d\u00e9cembre 2005, vous recevez le malade aux urgences et vous notez une toux avec expectoration purulente, une dyspn\u00e9e de repos, une cyanose des l\u00e8vres, une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re, la persistance d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0, l\u2019absence de signe clinique d\u2019insuffisance cardiaque et une conscience normale . L\u2019auscultation pulmonaire fait entendre un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite et des signes d\u2019encombrement bronchique . La radiographie pulmonaire (face-profil) confirme l\u2019existence d\u2019un foyer de condensation pulmonaire du lobe inf\u00e9rieur droit . Les gaz du sang mesur\u00e9s en air ambiant sont les suivants :- Pa 02 : 8.25 -Kpa Pa C02 6,30 - Bicarbonates : 28 mmol\/l - pH : 7,36","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont vos prescriptions pour les 24 premi\u00e8res heures ? Justifiez votre r\u00e9ponse","answer":"Th\u00e9rapeutiques\nOxyg\u00e9noth\u00e9rapie ? 2 litres\/mn ; lunettes (surveillance pH ; capnie)\nAntibioth\u00e9rapie par voie IV type Amoxi \u2013 Acide clavulanique, 1 g x 3 par jour\nR\u00e9hydratation\nSujet \u00e0 risque\nBronchopathie chronique obstructive\nHypox\u00e9mie hypercapnique\nOb\u00e9sit\u00e9\nSurveillance\nGazom\u00e9trie \u2013 Saturation O2\nExamen clinique - Foyer pulmonaire \u2013 Cyanose \u2013 Sueurs \u2013 Conscience \u2013 Pouls \u2013 TA et diur\u00e8se\nAutres propositions accept\u00e9es\nC 3 G ou Fluoroquinolone anti pneumo","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3249","clinical_case":"Monsieur M. a 78 ans. Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour de l\u2019\u00e2ge de 20 ans \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer en prenant sa retraite de charcutier.Il est hospitalis\u00e9 le 6 d\u00e9cembre 2005 pour un \u00e9pisode pulmonaire aig\u00fb ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement la veille par une douleur basi-thoracique droite avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0, frissons, ob\u00e9sit\u00e9 ancienne.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents :- une ob\u00e9sit\u00e9 ancienne- une bronchite chronique reconnue depuis 6 ans et responsable d\u2019une dyspn\u00e9e \u00e0 la marche depuis 2 ans . Le pneumologue consult\u00e9 il y a 2 ans avait fait une radiographie pulmonaire qui montrait des signes de distension et un c\u0153ur de volume normal. L\u2019exploration fonctionnelle montrait un VEMS\/CV \u00e0 60 % de la valeur th\u00e9orique avec une gazom\u00e9trie articul\u00e9e normale au repos. Des bronchodilatateurs inhal\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 prescrits.Le 6 d\u00e9cembre 2005, vous recevez le malade aux urgences et vous notez une toux avec expectoration purulente, une dyspn\u00e9e de repos, une cyanose des l\u00e8vres, une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re, la persistance d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0, l\u2019absence de signe clinique d\u2019insuffisance cardiaque et une conscience normale . L\u2019auscultation pulmonaire fait entendre un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite et des signes d\u2019encombrement bronchique . La radiographie pulmonaire (face-profil) confirme l\u2019existence d\u2019un foyer de condensation pulmonaire du lobe inf\u00e9rieur droit . Les gaz du sang mesur\u00e9s en air ambiant sont les suivants :- Pa 02 : 8.25 -Kpa Pa C02 6,30 - Bicarbonates : 28 mmol\/l - pH : 7,36","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les risques \u00e9volutifs dont vous craignez l\u2019apparition chez M. M. au cours des premiers jours d\u2019hospitalisation ?","answer":"Li\u00e9s \u00e0 la maladie actuelle\nChoc septique\nPleur\u00e9sie : para-pneumo ou purulente\nInfection \u00e0 distance : otite \u2013 m\u00e9ningite \u2013 arthrite\nLi\u00e9s au terrain\nInsuffisance respiratoire d\u00e9compens\u00e9e (aggravation)\nLi\u00e9s au traitement\nAllergie ou intol\u00e9rance aux ? lactamines ou aux autres antibiotiques","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3250","clinical_case":"Monsieur M. a 78 ans. Il a fum\u00e9 20 cigarettes par jour de l\u2019\u00e2ge de 20 ans \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il a arr\u00eat\u00e9 de fumer en prenant sa retraite de charcutier.Il est hospitalis\u00e9 le 6 d\u00e9cembre 2005 pour un \u00e9pisode pulmonaire aig\u00fb ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement la veille par une douleur basi-thoracique droite avec fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0, frissons, ob\u00e9sit\u00e9 ancienne.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents :- une ob\u00e9sit\u00e9 ancienne- une bronchite chronique reconnue depuis 6 ans et responsable d\u2019une dyspn\u00e9e \u00e0 la marche depuis 2 ans . Le pneumologue consult\u00e9 il y a 2 ans avait fait une radiographie pulmonaire qui montrait des signes de distension et un c\u0153ur de volume normal. L\u2019exploration fonctionnelle montrait un VEMS\/CV \u00e0 60 % de la valeur th\u00e9orique avec une gazom\u00e9trie articul\u00e9e normale au repos. Des bronchodilatateurs inhal\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 prescrits.Le 6 d\u00e9cembre 2005, vous recevez le malade aux urgences et vous notez une toux avec expectoration purulente, une dyspn\u00e9e de repos, une cyanose des l\u00e8vres, une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re, la persistance d\u2019une fi\u00e8vre \u00e0 39 \u00b0, l\u2019absence de signe clinique d\u2019insuffisance cardiaque et une conscience normale . L\u2019auscultation pulmonaire fait entendre un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite et des signes d\u2019encombrement bronchique . La radiographie pulmonaire (face-profil) confirme l\u2019existence d\u2019un foyer de condensation pulmonaire du lobe inf\u00e9rieur droit . Les gaz du sang mesur\u00e9s en air ambiant sont les suivants :- Pa 02 : 8.25 -Kpa Pa C02 6,30 - Bicarbonates : 28 mmol\/l - pH : 7,36","cc_question_number":"5","question":"A J 13 , M. M. va bien ; les signes d\u2019infection ont disparu. La radiographie montre une r\u00e9gression importante du foyer pulmonaire. Son exploration fonctionnelle montre une VMS\/CV \u00e0 40 % de la valeur th\u00e9orique, une CPT \u00e0 120 % de la th\u00e9orique avec une VR \u00e0 115 % de la valeur th\u00e9orique.\n\nComment interpr\u00e9tez-vous ces r\u00e9sultats ? Quelles prescriptions fa\u00eetes-vous \u00e0 la sortie ?","answer":"Syndrome obstructif s\u00e9v\u00e8re avec distension thoracique\nMaladie broncho-emphys\u00e9mateuse\nTh\u00e9rapeutiques\nCorticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e (VEMS ? )\n? mim\u00e9tiques de longue dur\u00e9e d\u2019action inhal\u00e9s\nAtropiniques inhal\u00e9s ? Th\u00e9ophyllinique\nKin\u00e9sith\u00e9rapie de drainage et de r\u00e9\u00e9ducation \u2013 r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 l\u2019effort\nPerte pond\u00e9rale\nVaccination antigrippale et anti pneumo\nSuivi pneumologique\nExploration fonctionnelle respiratoire dans 3 mois \u2013 gazom\u00e9trie\nContr\u00f4le endoscopique des bronches (risque de cancer bronchique)\nRecherche d\u2019une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (\u00e9cho c\u0153ur)\nDiscuter une polysomnographie si signe d\u2019appel\nRadiographie pulmonaire","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3251","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"1","question":"Vous suspectez une embolie pulmonaire. Quel est le degr\u00e9 de probabilit\u00e9 clinique d\u2019embolie pulmonaire et sur quels \u00e9l\u00e9ments l\u2019\u00e9tablissez-vous ?","answer":"- probabilit\u00e9 clinique est \u00e9lev\u00e9e (ou forte) \n- pr\u00e9sence de deux facteurs de risque de MTV (ob\u00e9sit\u00e9, voyage en avion) \n- signes cliniques \u00e9vocateurs (h\u00e9moptysie, douleur thoracique, dyspn\u00e9e r\u00e9cente) \n- signes ECG \u00e9vocateurs \n- effet shunt \u00e0 la gazom\u00e9trie art\u00e9rielle","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3252","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"2","question":"Une radiographie thoracique est r\u00e9alis\u00e9e aux Urgences et montre une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit avec un comblement du cul de sac costodiaphragmatique homolat\u00e9ral. Quel examen compl\u00e9mentaire \u00e0 vis\u00e9e diagnostique choisissez-vous de r\u00e9aliser en premi\u00e8re intention ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Angioscanner thoracique \n- La scintigraphie est de rendement diagnostique moindre , d\u2019autant plus qu\u2019il existe une anomalie \u00e0 la radiographie thoracique .","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3253","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"3","question":"Un dosage des D-dim\u00e8res est-il utile dans ce contexte ? Motivez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Non, un dosage est inutile dans ce contexte \n- Car probabilit\u00e9 clinique forte \n- Par ailleurs, la pr\u00e9sence d\u2019un cancer bronchique est possible","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3254","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"4","question":"Quelle(s) prescription(s) (sans les posologies), consigne(s) et pr\u00e9caution(s) mettez-vous en place avant d\u2019envoyer le patient effectuer l\u2019examen compl\u00e9mentaire \u00e9voqu\u00e9 dans la question 2","answer":"- prescription d\u2019un d\u00e9cubitus strict \n- prescription d\u2019un transport \u00e0 l\u2019angio-scanner en position allong\u00e9e \n- voie d\u2019abord veineuse (ou perfusion de cristallo\u00efdes) \n- oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \n- surveillance des param\u00e8tres vitaux (accept\u00e9 : pouls et TA)  \n- v\u00e9rification des contre-indications au traitement anti-thrombotique \n- bilan d\u2019h\u00e9mostase plaquettes et TP-TCA  (les deux obligatoirement) \n- prescription d\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e IV \u00e0 doses curatrices ou HBPM \u00e0 doses curatrices (tinzaparine, INNOHEP) \n- v\u00e9rification des contre-indications \u00e0 l\u2019examen angiographique : insuffisance r\u00e9nale , allergie \u00e0 l\u2019iode , biguanides","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3255","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"5","question":"Avant que le patient ne parte effectuer cet examen compl\u00e9mentaire, l\u2019infirmi\u00e8re vous rappelle car la tension du patient chute (systolique 60 mmHg) et des marbrures apparaissent aux membres inf\u00e9rieurs. Quel est votre interpr\u00e9tation diagnostique ? Motivez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Embolie pulmonaire grave \n- Signes cliniques de choc h\u00e9modynamique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3256","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"6","question":"Le patient est mis sous vasopresseurs. Quel examen compl\u00e9mentaire diagnostique effectuez-vous et qu\u2019en attendez-vous ? D\u00e9taillez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Echocardiographie trans-thoracique \n- Mise en \u00e9vidence des signes de c\u0153ur pulmonaire aigu \n- Recherche d\u2019un septum paradoxal \n- Evaluation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique \n- Eliminer un diagnostic diff\u00e9rentiel","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3257","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques.Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II.L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans.L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"7","question":"Apr\u00e8s une prise en charge th\u00e9rapeutique efficace, quel(s) autre(s) examen(s) envisagerez-vous \u00e0 court terme et pour quel motif ?","answer":"- Echo-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs  \u00e0 la recherche d\u2019une thrombose veineuse des membres inf\u00e9rieurs .\n- Endoscopie bronchique  et TDM thorax  \u00e0 la recherche d\u2019une n\u00e9oplasie bronchique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3258","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Varicelle","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3259","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"2","question":"Demandez-vous des examens compl\u00e9mentaires en urgence ? Si oui lesquels.","answer":"Non aucun","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3260","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019ordre topographique d\u2019apparition des l\u00e9sions vous para\u00eet-il caract\u00e9ristique? Certaines r\u00e9gions sont classiquement respect\u00e9es, lesquelles ?","answer":"- Oui, ordre d'apparition typique \n- D'abord cuir chevelu, puis tronc et muqueuses, puis membres, puis visage \n- Respect des paumes et plantes","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3261","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"4","question":"La m\u00e8re de No\u00e9mie, enceinte de 7 mois, vous demande si elle court un risque particulier. Elle ne se souvient pas avoir d\u00e9j\u00e0 eu cette maladie. Que lui r\u00e9pondez-vous ? Quel examen compl\u00e9mentaire demandez-vous afin de pr\u00e9ciser ce risque \u00e9ventuel?","answer":"- oui, elle court un risque \n- car elle n\u2019est peut-\u00eatre pas immunis\u00e9e \n- risque de varicelle grave (pneumopathie varicelleuse) \n- s\u00e9rologie VZV","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3262","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"5","question":"Elle souhaite savoir \u00e9galement s'il existe un risque pour le f\u0153tus?","answer":"- risque th\u00e9orique d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 en cas de varicelle grave de la m\u00e8re \n- pas de risque de foetopathie varicelleuse (existant jusqu\u2019\u00e0 la 20\u00e8me semaine)  et pas de risque de varicelle n\u00e9onatale (pr\u00e9sent 5 jours avant l\u2019accouchement et 2 jours apr\u00e8s)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3263","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement et mesures proposez-vous concernant No\u00e9mie ?","answer":"antiseptiques locaux : chlorhexidine \n- ass\u00e8chement des l\u00e9sions : \u00e9osine acqueuse ou nitrate d\u2019argent dilu\u00e9 0.5%\n\n- s\u00e9datifs anti-prurit : anti-H1 (atarax) \n- couper les ongles \u00e0 ras \n- \u00e9viction scolaire jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison clinique \n- \u00e9crire le diagnostic sur le carnet de sant\u00e9","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3264","clinical_case":"La petite No\u00e9mie, 6 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re pour une \u00e9ruption v\u00e9siculeuse prurigineuse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.9\u00b0C, le pouls \u00e0 72\/min. Il y a 15 jours, No\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 en contact avec le petit Thomas pr\u00e9sentant le m\u00eame tableau. Les l\u00e9sions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des \u00e9l\u00e9ments d\u2019age diff\u00e9rent, les plus jeunes \u00e9tant des macules ros\u00e9es surmont\u00e9es de v\u00e9sicules translucides, les plus anciens \u00e9tant des cro\u00fbtes s\u00e8ches prurigineuses. On note enfin une polyad\u00e9nopathie banale.","cc_question_number":"7","question":"La m\u00e8re de No\u00e9mie vous demande si elle peut lui donner de l\u2019aspirine pour faire tomber la fi\u00e8vre. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"la temp\u00e9rature est subnormale \n- contre-indication, l\u2019aspirine lors de la varicelle risque d\u2019entra\u00eener un syndrome de Reye (enc\u00e9phalopathie, st\u00e9atose polyvisc\u00e9rale)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3265","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous l'ECG ?","answer":"Tachycardie sinusale\n           \tPas de trouble de la repolarisation ni de la conduction\nAxe +90\u00b0","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3266","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"2","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la gazom\u00e9trie sous 3 litres d'O\u00b2 par minute ?","answer":"Hypox\u00e9mie\nHypercapnie\nAcidose respiratoire compens\u00e9e","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3267","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"3","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous \u00e0 partir des donn\u00e9es cliniques et compl\u00e9mentaires du patient ?","answer":"Insuffisance cardiaque gauche  sur cardiopathie hypertensive\nExacerbation de BPCO\nSurinfection bronchique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3268","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"4","question":"prescriptions faites-vous aux Urgences ?","answer":"Position demi assise\nOxyg\u00e9noth\u00e9rapie : pas plus de 3 l\nGarde veine : G 5 % sans NaCl\nR\u00e9gime sans sel strict\nDiur\u00e9tiques : Lasilix IV\nCortico\u00efdes par voie IV (Solumedrol)\nA\u00e9rosols Atrovent + Bricanyl\nAntibioth\u00e9rapie  apr\u00e8s E.C.B.C.\nKin\u00e9sith\u00e9rapie de drainage bronchique\nAnticoagulation par HBPM","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3269","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance aux Urgences ?","answer":"Saturation, fr\u00e9quence respiratoire\nTension art\u00e9rielle\nPouls\nDiur\u00e8se\nTemp\u00e9rature","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3270","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"6","question":"A distance, quel examen effectuerez-vous pour \u00e9tablir la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l'atteinte cardiaque sous-jacente ? Que recherchez-vous ?","answer":"Echographie cardiaque :\nEvaluation de la fonction systolique, mesure de la fraction d'\u00e9jection\nEvaluation de la fonction diastolique\nEvaluation des valves cardiaques\nDoppler cardiaque : recherche d'une HTAP\nMesure des volumes des cavit\u00e9s cardiaques et de l'\u00e9paisseur des diff\u00e9rentes parois cardiaques\nRecherche d'une hypertrophie du septum et d'un septum paradoxal","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3271","clinical_case":"Mr S., \u00e2g\u00e9 de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapidement progressive, \u00e0 l'effort puis au repos, et d'une orthopn\u00e9e, dans un contexte f\u00e9brile.Ce patient ancien horticulteur, pr\u00e9sente dans ses ant\u00e9c\u00e9dents : une hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant une quadrith\u00e9rapie (ALDOMET 500 mg : 2\/j, LOXEN 50 2\/j, LASILIX 20 : 1\/j), un tabagisme actif \u00e0 35 paquets ann\u00e9e.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.\nA son entr\u00e9e, le patient est subf\u00e9brile (temp\u00e9rature 38\u00b01), hypertendu (TA 18\/10) et tachycarde (Fc 100\/mn). Il pr\u00e9sente une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 28\/mn et une saturation en oxyg\u00e8ne \u00e0 88 % sous 3 litres d'oxyg\u00e8ne. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux, remontant \u00e0 mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on per\u00e7oit un bruit de galop, sans souffle associ\u00e9. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux h\u00e9pato-jugulaire et des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entr\u00e9e, les examens biologiques effectu\u00e9s sont les suivants :NFS : GB 12 900 g\/l ; PNN 8640 g\/l ; PNB 0 ; PNE 0Ur\u00e9e 4,2 mmol\/l, cr\u00e9atinine 59 mmol\/l, natr\u00e9mie 135 mmol\/l, kali\u00e9mie 3,6 mmol\/lProt\u00e9ine C reactive 143 UI\/l ; troponine 0 ; D-dim\u00e8res n\u00e9gatifsGaz du sang sous 3 litres d'O\u00b2 : pH 7,38 ; Pa CO\u00b2 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiom\u00e9galie et opacit\u00e9s alv\u00e9olaires, floues, mal limit\u00e9es, bilat\u00e9rales, sym\u00e9triques et p\u00e9rihilaires.ECG en annexe.","cc_question_number":"7","question":"A distance, quel examen effectuerez-vous pour \u00e9tablir la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l'atteinte broncho-pulmonaire sous-jacente ? Que recherchez-vous ?","answer":"EFR boucle d\u00e9bit-volume, spirom\u00e9trie plethysmographie \nMesure du transfert (TLCO)\nRecherche d'un syndrome obstructif\nReversibilit\u00e9 aux B2\n\nObjectif : chiffrer le syndrome obstructif. Pr\u00e9ciser le degr\u00e9 de distension et de l'emphys\u00e8me.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3272","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"1","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous pour essayer d'\u00e9tablir un diagnostic bact\u00e9riologique de cette pneumopathie aigu\u00eb abc\u00e9d\u00e9e ?","answer":"Examen cyto bact\u00e9riologiqiue de l'expectoration\nH\u00e9mocultures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es au-dessus de 38\u00b0 et en cas de frissons, avant antibioth\u00e9rapie\nPonction transtrach\u00e9ale ou pr\u00e9l\u00e8vement endo bronchique prot\u00e9g\u00e9 au cours d'une fibroscopie bronchique\nEtude bact\u00e9riologique sur le liquide de ponction pleurale","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3273","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"2","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019admission ?","answer":"Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle pour \u00e9valuer le degr\u00e9 d'insuffisance respiratoire\nNFS, VS, CRP, pour \u00e9valuer an\u00e9mie, leucocytose, syndrome inflammatoire\nUr\u00e9e, cr\u00e9atinine, TGO, TGP, phosphatases alcalines pour pr\u00e9voir tol\u00e9rance du traitement antibiotique.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3274","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments cliniques de la surveillance des 48 premi\u00e8res heures d'hospitalisation ?","answer":"Clinique :\n\nDegr\u00e9 de dyspn\u00e9e, cyanose, sueurs, conscience\nFr\u00e9quence respiratoire\nAuscultation pulmonaire : \u00e9tendue des r\u00e2les cr\u00e9pitants, importance du syndrome pleural,\nH\u00e9modynamique : pouls, TA, fr\u00e9quence cardiaque, diur\u00e8se.\n\nRadiologie :\n\nRadiographie pulmonaire \u00e0 24 h pour extension des images, aggravation de la pleur\u00e9sie.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3275","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"4","question":"Sachant que la pleur\u00e9sie n\u2019est pas une pleur\u00e9sie purulente, quelle prise en charge de premi\u00e8re intention proposez-vous ?","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie par sonde nasale ou lunettes selon gazom\u00e9trie et saturation en O2\nVoie d'abord veineuse,\nR\u00e9hydratation\nAntibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre couvrant staphylocoque, ana\u00e9robie, germes \u00e0 Gram \u2013\nC\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (claforan, roc\u00e9phine), aminoside (netromycine, amycacine), flagyl ou augmentin 1 \u00e0 2 g, 3 fois par jour.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3276","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"5","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments peut-on penser qu'un cancer bronchique pourrait \u00eatre \u00e0 l'origine de cette pleuropneumopathie ?","answer":"Homme, \u00e2ge, tabagisme,\nBPCO, exposition professionnelle amaiante probable,\nAt\u00e9lectasie lobaire,\nPneumonie abc\u00e9d\u00e9e\nAd\u00e9nopathies m\u00e9diastinales","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3277","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s 15 jours de traitement, Monsieur T. est apyr\u00e9tique. Les anomalies pleuro-pulmonaires persistent. La bronchoscopie a montr\u00e9 un bourgeon tumoral obstruant totalement la bronche lobaire sup\u00e9rieure droite. Il s'agit \u00e0 l'histologie d'un cancer \u00e9pidermo\u00efde. Quels sont les \u00e9l\u00e9ments du bilan d'extension ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Ponction pleurale \u00e0 la recherche d'une cytologie positive\nBrochoscopie : \u00e9tat de l'\u00e9peron bronchique lobaire sup\u00e9reur droit, du tronc souche droit et de la car\u00eane\nScanner thoraco abdominal apr\u00e8s ponction pleurale\n\nTaille de la tumeur bronchique\nPart de la tumeur et du trouble de ventilation\nDecr\u00e9 d'atteinte ganglionnaire bronchique, hilaire et m\u00e9diastinale\nAtteinte pari\u00e9tale, atteinte visc\u00e9rale m\u00e9diastinale : \u0153sophage, p\u00e9ricarde\nAbdomen : recherhce m\u00e9tastase h\u00e9patique, m\u00e9tastase suur\u00e9nalienne et autres\n\nPossibilit\u00e9 PET scan","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3278","clinical_case":"Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalis\u00e9 pour une pneumopathie aig\u00fce du lobe sup\u00e9rieur droit de d\u00e9but brutal avec douleurs de la base droite, fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0 et frissons.On retient dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une BPCO post tabagique (40 paquets\/ann\u00e9e), trait\u00e9e par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspn\u00e9e \u00e0 35\/mn, une cyanose, des sueurs, des r\u00e2les cr\u00e9pitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 100\/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abc\u00e8s au sein d'une condensation du lobe sup\u00e9rieur droit qui appara\u00eet, par ailleurs, r\u00e9tract\u00e9e avec un \u00e9largissement m\u00e9diastinal et une opacit\u00e9 pleurale droite compatible avec une pleur\u00e9sie de moyenne abondance.","cc_question_number":"7","question":"D'o\u00f9 pourraient venir les contre-indications op\u00e9ratoires ?","answer":"Clinique\nGazom\u00e9trie\nVEMS, \u00e9tat cardiaque\nExtension","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3279","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"1","question":"En justifiant votre r\u00e9ponse, quel est le motif d\u2019admission de ce patient ?","answer":"Tableau d\u2019insuffisance cardiaque globale devant:\nDyspn\u00e9e progressivement croissante avec \u00e9pisodes de DPN\nTerrain: alcool, tabac, AOMI\t\nIVG : tachycardie, galop, cr\u00e9pitants, souffle d'insuffisance mitrale\nIVD : foie sensible, TJ, RHJ et OMI\t\nOAP radiologique\nECG : HVG","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3280","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"2","question":"Sans justifier votre r\u00e9ponse, quelle est la maladie causale et quelles sont les 2 principales \u00e9tiologies \u00e0 \u00e9voquer chez ce patient?","answer":"Cardiomyopathie d\u2019origine \n- alcoolique\n- ou isch\u00e9mique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3281","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen  permet de confirmer le diagnostic en premi\u00e8re intention? Qu\u2019en attendez vous ?","answer":"L\u2019\u00e9chographie cardiaque \nAlt\u00e9ration de la FES sur un VG dilat\u00e9\nRetentissement d\u2019amont avec\n- Dilatation de l\u2019OG\n- Dilatation VD et OD\n- Insuffisance mitrale par dilatation de l\u2019anneau\n- Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3282","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen suppl\u00e9mentaire est n\u00e9cessaire , \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique ?","answer":"La coronarographie","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3283","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de prise en charge th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate du patient ?","answer":"Modalit\u00e9 de prise en charge \nHospitalisation\nRepos au lit\nOxyg\u00e9noth\u00e9rapie\nLASILIX \u00e0 forte dose\nR\u00e9gime sans sel\nInstauration des IEC rapide","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3284","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"6","question":"Toutes causes confondues, quelles sont les 3 classes th\u00e9rapeutiques qui r\u00e9duisent la mortalit\u00e9 d\u2019un sujet se pr\u00e9sentant comme Monsieur A ?","answer":"Inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion,\nles b\u00e9ta-bloquants\net la spironolactone","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3285","clinical_case":"Monsieur A\u2026 est un patient \u00e2g\u00e9 de 76 ans adress\u00e9 pour une dyspn\u00e9e au moindre effort progressivement croissante associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e nocturne. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une consommation r\u00e9guli\u00e8re de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif \u00e0 65 paquets\/ann\u00e9e. Il n'a pas de suivi m\u00e9dical particulier.L\u2019examen clinique retrouve une PA \u00e0 122\/70 mmHg, une FC \u00e0 92\/min. Les bruits du c\u0153ur sont r\u00e9guliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2\/6 per\u00e7u \u00e0 la pointe du c\u0153ur en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche. Il existe des cr\u00e9pitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggrav\u00e9e par la pression h\u00e9patique et d\u2019importants \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs remontant aux genoux. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont per\u00e7us avec un souffle bi-f\u00e9moral et carotidien droit.Le clich\u00e9 thoracique montre un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral et le rapport cardio-thoracique est \u00e0 0,56. L\u2019ECG est en rythme sinusal \u00e0 90\/min avec un indice de Sokoloff \u00e0 38mm.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les recommandations non pharmacologiques \u00e0 donner \u00e0 ce patient , au long cours?","answer":"Recommandations non pharmacologiques \nR\u00e8gles hygi\u00e8no di\u00e9t\u00e9tiques\n- R\u00e9gime sans sel\n- Sevrage alcool-tabac\nActivit\u00e9s physiques douces et prolong\u00e9es\nVaccination anti-grippale\nSuivi cardiologique r\u00e9gulier","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3286","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic? Justifier","answer":"Acn\u00e9 (mixte) papulo-pustuleuse \n\nCoexistence de papules, pustules, microkystes, com\u00e9dons, s\u00e9borrh\u00e9e\nTopographie typique: visage, d\u00e9collet\u00e9, \u00e9paules, dos; \u00e2ge","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3287","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale prescrivez-vous? \nJustifier et d\u00e9tailler votre r\u00e9ponse","answer":"Antibioth\u00e9rapie, par cyclines (doxycycline 100 mg\/jour, \u00e0 prendre le soir dans un grand verre d'eau) en premi\u00e8re intention ou macrolides si contre-indication \n\nCar: Acn\u00e9 papulo-pustuleuse \u00e9tendue (composante inflammatoire) = indication th\u00e9rapeutique \u00e0 un traitement syst\u00e9mique\n\nCyclines: propri\u00e9t\u00e9s antibact\u00e9riennes (propionibacterium acnes) et anti-inflammatoires","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3288","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement local associez-vous? Quels conseils proposez-vous \u00e0 la patiente? D\u00e9tailler et justifier votre r\u00e9ponse \u00e0 propos de ce traitement","answer":"Traitement r\u00e9tino\u00efde topique (tr\u00e9tino\u00efne ou isotr\u00e9tino\u00efne ou adapal\u00e8ne) \nexemple: locacid? 1 application par jour , \u00e0 appliquer apr\u00e8s la toilette, sur peau s\u00e8che, sans frotter\n\nCar pouvoir k\u00e9ratolytique (com\u00e9dolytique) pour agir sur la composante r\u00e9tentionnelle de l'acn\u00e9 (microkystes, com\u00e9dons). \n\nConseils: Traitement irritant, risque d'\u00e9ryth\u00e8me, s\u00e9cheresse cutan\u00e9e, desquamation sur les zones d'application. Si irritation trop importante, espacer les applications\nBonne hygi\u00e8ne cutan\u00e9e avec produits doux\n\n+\/- Peroxyde de benzoyle (r\u00f4le anti-inflammatoire d\u00e9j\u00e0 assur\u00e9 par l'antibioth\u00e9rapie g\u00e9n\u00e9rale)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3289","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"4","question":"la patiente part en vacances au soleil, quels conseils lui donnez-vous","answer":"Traitement par cyclines et par r\u00e9tino\u00efdes topiques photosensibilisants (risque d'\u00e9ryth\u00e8me et\/ou d'onycholyse), le traitement par cyclines doit \u00eatre interrompu ou au moins la posologie doit \u00eatre diminu\u00e9e \u00e0 50mg\/jour \n (prise le soir car pic d'absorption la nuit)\nApplication des r\u00e9tino\u00efdes le soir, voire arr\u00eat du traitement\nMesures de photoprotection (cr\u00e8mes solaires indices \u00e9lev\u00e9s, 60, toutes les 2 heures), \u00e9viction solaire\nRisque de rebond de l'acn\u00e9 au d\u00e9cours de l'exposition solaire\nMalgr\u00e9 la r\u00e9alisation d'un traitement m\u00e9dical bien conduit, les l\u00e9sions persistent apr\u00e8s 3 mois de traitement, entra\u00eenant un risque cicatriciel sur le visage.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3290","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique? Quel bilan pr\u00e9th\u00e9rapeutique r\u00e9alisez-vous ? Justifier et d\u00e9tailler vos prescriptions ainsi que les conseils que vous donnez \u00e0 votre patiente","answer":"- Modification du traitement syst\u00e9mique avec arr\u00eat des cyclines et arr\u00eat des traitements locaux\n\n- Instauration d'un traitement par r\u00e9tino\u00efdes par voie g\u00e9n\u00e9rale (roaccutane? ou curacn\u00e9?, posologie: 0.5 mg\/kg\/j) augmentation progressive des doses, jusqu'\u00e0 dose cumul\u00e9e de 100 \u00e0 150 mg\/kg. \nTraitement t\u00e9ratog\u00e8ne qui impose la mise en place d'une contraception orale par oestroprogestatifs, efficace au moins 1 mois avant le d\u00e9but du traitement par r\u00e9tino\u00efdes oraux et jusqu'\u00e0 2 mois apr\u00e8s son arr\u00eat.\nPrescription mensuelle, renouvelable apr\u00e8s surveillance des BHCG datant de moins de 72h\nConsentement \u00e9clair\u00e9\n\n- Conseils: traitement irritant (cr\u00e8me \u00e9molliente) et photosensibilisant (photoprotection)\n\n- Bilan pr\u00e9th\u00e9rapeutique: BHCG, Transaminases, Triglyc\u00e9rides, Cholest\u00e9rol total","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3291","clinical_case":"Melle B. \u00e2g\u00e9e de 18 ans, \u00e9tudiante en premi\u00e8re ann\u00e9e de droit, vient vous consulter car elle pr\u00e9sente depuis 2 ans environ des l\u00e9sions papulo-pustuleuses associ\u00e9es \u00e0 des microkystes, des com\u00e9dons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le d\u00e9collet\u00e9, les \u00e9paules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqu\u00e9 aucun traitement et se lave le visage \u00e0 l'eau. Melle B. n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie g\u00e9n\u00e9rale.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance de ce traitement?","answer":"Tol\u00e9rance: \n1) clinique: s\u00e9cheresse cutan\u00e9e et muqueuse (ch\u00e9ilite, \u00e9pistaxis) pouvant n\u00e9cessiter la prescription d'\u00e9mollients voire de diminuer les doses \n2) Biologique: dosage des transaminases, cholest\u00e9rol, triglyc\u00e9rides, 1 mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement puis tous les 3 mois. Surveillance mensuelle des BHCG\n\nEfficacit\u00e9: Aggravation initiale des l\u00e9sions possible\nSi pouss\u00e9e inflammatoire importante, diminution des doses\nDiminution progressive des l\u00e9sions inflammatoires et r\u00e9tentionnelles.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3292","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"1","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous en urgence ?","answer":"ECG \nRadiographie thoracique de face\nNFS, CRP, TP, TCA, ionogramme sanguin\nGaz du sang\nH\u00e9mocultures","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3293","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crivez pr\u00e9cis\u00e9ment les r\u00e9sultats attendus de ces examens","answer":"ECG: AC\/FA\nRX Thorax: opacit\u00e9s alv\u00e9olaires floconneuses des 2 champs pulmonaires\nCRP: \u00e9lev\u00e9e\nTP, TCA normaux\nGaz du sang: hypoxie\nNFS:Hyperlecocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles\nH\u00e9moculture: streptocoque (tr\u00e8s rarement retrouv\u00e9)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3294","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic faites-vous pour les l\u00e9sions de la jambe et sur quels arguments ?","answer":"Erysip\u00e8le de jambe, devant une grosse jambe aigu\u00eb f\u00e9brile avec ad\u00e9nopathie r\u00e9gionale et 2 portes d'entr\u00e9e possible (ulc\u00e8re  et intertrigo inter-orteil)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3295","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"4","question":"Indiquez les principaux facteurs de risque de cette affection dermatologique, pr\u00e9sent\u00e9s par le patient","answer":"Ob\u00e9sit\u00e9\nInsuffisance veineuse(varices, dermite ocre)\nPortes d'entr\u00e9e cutan\u00e9es chroniques.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3296","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"5","question":"Expliquez quelle est la relation entre la pathologie dermatologique aigu\u00eb et les manifestations cardio-pulmonaires ayant conduit \u00e0 l\u2019hospitalisation ?","answer":"La fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e li\u00e9e \u00e0 l'Infection cutan\u00e9e a entra\u00een\u00e9 une AC\/FA rapide qui a son tour a d\u00e9clench\u00e9 une d\u00e9compensation cardiaque gauche chez un patient d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 pour insuffisance cardiaque.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3297","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement \u00e0 vis\u00e9e cardiovasculaire prescrivez-vous en urgence ? D\u00e9taillez vos prescriptions","answer":"Voie d'abord veineuse avec G 5% 1.5l\/24h  avec KCl \u00e0 adapter au ionogramme de base, pas de sodium.\nH\u00e9parine \u00e0 la SAP: 500 UI\/Kg\/jour \u00e0 adapter au TCA de la 4\u00e8me heure (objectif: 1.5 \u00e0 2.5)\nDigoxine 1 ampoule IVD puis 1\/2 ampoule X 3\/jour si pouls ? \u00e0 110\/minute.\nOxyg\u00e8ne \u00e0 adapter aux gaz du sang puis \u00e0 la saturation\nLasilix?  IV 40 \u00e0 80 mg\nHospitalisation","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3298","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance clinique du traitement \u00e0 vis\u00e9e cardiovasculaire pendant les 1\u00e8res heures?","answer":"Pouls(scope), tension art\u00e9rielle, fr\u00e9quence respiratoire, saturation\/heure , diur\u00e8se,\/ 3 heures, auscultation cardio pulmonaire","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3299","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"8","question":"Quels examens paracliniques vous semblent utiles pour la surveillance du traitement \u00e0 vis\u00e9e cardiovasculaire?","answer":"ECG, radiographie pulmonaire, ionogramme sanguin et urinaire, TCA apr\u00e8s la 4\u00e8me heure d'h\u00e9parine puis 4 heures apr\u00e8s chaque changement de dose.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3300","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"9","question":"Quel traitement proposez-vous pour les l\u00e9sions de la jambe ? (d\u00e9taillez vos prescriptions)","answer":"repos strict au lit\narceau sur la jambe gauche\nantibioth\u00e9rapie IV: amoxicilline 1.5g X 3\/jour (en l'abscence d'allergie), \u00e9viter la peni G qui apporte du sel\nSoins locaux quotidiens de l'ulc\u00e8re de jambe: nettoyer au s\u00e9rum physiologique, d\u00e9tersion m\u00e9canique de la fibrine, application de flammazine?, compresses st\u00e9riles, bandes nylex?\nCr\u00e8me antifongique entre les orteils: p\u00e9varyl?  X 2\/jour\nV\u00e9rifier la validit\u00e9 de la vaccination anti-t\u00e9tanique","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3301","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"10","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance de ce traitement  \u00e0 vis\u00e9e dermatologique pendant les 48 1\u00e8res heures ?","answer":"Cerclage au feutre de la zone inflammatoire de jambe gauche pour juger de l'\u00e9volution sous traitement\nSurveillance de l'\u00e9tat local (diminution de l'\u0153d\u00e8me inflammatoire, de l'ad\u00e9nopathie, absence de cr\u00e9pitation, de collection ou de n\u00e9crose), aspect de l'ulc\u00e8re\nsurveillance de la temp\u00e9rature","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3302","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"11","question":"Quelles sont les principales complications de cette affection ?","answer":"septic\u00e9mie\nabc\u00e8dation\nd\u00e9compensation des tares sous-jascentes\naggravation de l'\u00e9tat veino-lymphatique sous-jascent\nr\u00e9cidive","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3303","clinical_case":"Un homme de 85 ans est adress\u00e9 aux urgences pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1\/jour et triatec\u00e0 :1\/jourA l\u2019examen, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d\u20191m70 le patient est cyanos\u00e9, sa fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 30\/minute avec un tirage intercostal. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence des cr\u00e9pitants de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 130\/minute. Le patient pr\u00e9sente un ulc\u00e8re r\u00e9tro mall\u00e9olaire gauche, surinfect\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une dermite ocre et \u00e0 des varices. Sa jambe gauche est oed\u00e9mati\u00e9e rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une ad\u00e9nopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement \u00e9paissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D\u2019apr\u00e8s son m\u00e9decin traitant contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque r\u00e9gulier.","cc_question_number":"12","question":"Quelle conduite \u00e0 tenir et quels principes de traitement proposez-vous dans un second temps pour les l\u00e9sions ungu\u00e9ales du gros orteil ?","answer":"couper la partie d\u00e9coll\u00e9e de l'ongle atteint \navulsion chimique de la zone atteinte, puis\nantifongique topique en cr\u00e8me ou en vernis\nd\u00e9sinfection des chaussures avec une poudre antifungique\napr\u00e8s confirmation d'atteinte mycologique au pr\u00e9l\u00e8vement : antifongique syst\u00e9mique (ex: lamisil? 250 mg\/jour 12 semaines apr\u00e8s v\u00e9rification de la normalit\u00e9 du bilan h\u00e9patique et r\u00e9nale)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3304","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le bilan de son hypertension art\u00e9rielle ?","answer":"- Ur\u00e9e, Cr\u00e9atinine, Kali\u00e9mie \n- Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, LDL, HDL, Cholest\u00e9rol total \n- Bandelette urinaire (si + prot\u00e9inurie des 24 h ) \n- ECG","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3305","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"2","question":"Quel est l\u2019objectif tensionnel \u00e0 atteindre chez ce patient ?","answer":"A \u2013 en l\u2019absence de diab\u00e8te associ\u00e9\nB \u2013 en pr\u00e9sence de diab\u00e8te de type 2\n\n- Absence de Diab\u00e8te: PAS < 140\/90 mm Hg \n- Diab\u00e8te de type 2 + : PAS < 130\/80 mm Hg","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3306","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"3","question":"S\u2019agit-il d\u2019une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante ? Quels \u00e9l\u00e9ments \u00e0 l\u2019interrogatoire allez-vous rechercher pour expliquer la mauvaise r\u00e9ponse aux B\u00eata-bloquants ?","answer":"Non, il ne s\u2019agit pas d\u2019une HTA r\u00e9sistante  \n\nA l\u2019interrogatoire, recherche : \nMauvaise observance th\u00e9rapeutique \nConsommation importante de sel\t \nIntoxication alcoolo- (tabagique persistante)  \nConsommation importante de th\u00e9 ou de caf\u00e9ine \nS\u00e9dentarit\u00e9 \nPrise d\u2019AINS, de cortico\u00efdes, de vasoconstricteurs nasaux \nConsommation de glyc\u00e9rrhizine \n\n\nFinalement, vous optez pour l\u2019ajout d\u2019un diur\u00e9tique retard de type indapamide 1.5 mg\/j (diur\u00e9tique). Vous revoyez le patient 3 mois plus tard pour une dyspn\u00e9e. Il vous apprend que depuis 3 ou 4 jours, il tousse, crache et a une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b05. Son expectoration est purulente. L\u2019auscultation fait entendre des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs. La derni\u00e8re pouss\u00e9e d\u2019infection bronchique remonte \u00e0 3 mois et avait justifi\u00e9 une hospitalisation de quelques jours en pneumologie.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3307","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"4","question":"Quel est votre diagnostic ? Quel traitement prescrivez-vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"S\u00e9jour hospitalier semi r\u00e9cent \t \nSujet \u00e0 risque (diab\u00e8te, HTA) \t\nElargir le spectre d'un traitement probabiliste \nAugmentin 1g 3 fois par jour \nOu Roc\u00e9phine IM 1 g\/j\t\nDur\u00e9e du traitement : 7 jours\t\nKin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire de drainage \n\n\nApr\u00e8s une semaine de traitement, les signes bronchiques et la fi\u00e8vre ont disparu mais le malade reste dyspn\u00e9ique \u00e0 l\u2019effort avec des sibilants persistant \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019exploration fonctionnelle respiratoire montre un syndrome obstructif avec VEMS \u00e0 40 %  de la valeur th\u00e9orique et un VEMS\/CV \u00e0   50 %","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3308","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"5","question":"Quelles autres informations attendez-vous de cet examen compl\u00e9mentaire ?","answer":"Pr\u00e9ciser l'importance de la distension  ( VR , VR \/CPT)\n                 \t le degr\u00e9 de r\u00e9versibilit\u00e9 du syndrome obstructif  \n\n                       un d\u00e9faut d'h\u00e9matose avec d\u00e9saturation et hypox\u00e9mie  avec ou sans hypercapnie sur   \n                       mesure des gaz du sang faite en air ambiant","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3309","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont vos prescriptions \u00e0 vis\u00e9e pneumologique pour le mois \u00e0 venir ?","answer":"Kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire  \nContr\u00f4le gazo ,  EFR dans un mois\t \nArr\u00eat des \u00df bloquants\t \nBronchodilatateur  longue action syst\u00e9matique  par voie inhal\u00e9e  \nBronchodilatateur  inhal\u00e9 courte action \u00e0 la demande  \nCorticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e du fait de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du syndrome obstructif et de la fr\u00e9quence des exacerbations \nExamen ORL et stomatologique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3310","clinical_case":"Monsieur X. 54 ans, grand fumeur \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e non sevr\u00e9, est hypertendu depuis 4ans . Il est trait\u00e9 par metoprolol 100 mg \/jour ( b\u00eata bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux \u00e9pisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.\nSon m\u00e9decin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression art\u00e9rielle reste \u00e9lev\u00e9e \u00e0 3 consultations successives ( # 1 : 152\/88 mm Hg , # 2 : 156\/86 mm Hg , # 3 : 146\/80 mm Hg ) Il n\u2019a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.","cc_question_number":"7","question":"Quelle proposition th\u00e9rapeutique fa\u00eetes-vous vis \u00e0 vis de l'hypertension art\u00e9rielle ?","answer":"Maintien du diur\u00e9tique et ajout d\u2019un (IEC ou ARA 2 ou Inhibiteur calcique ou central)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3311","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"1","question":"D'apr\u00e8s les \u00e9l\u00e9ments de l'examen cardiaque, quelle est l'\u00e9tiologie la plus probable de l'insuffisance mitrale ?","answer":"IM d'origine dystrophique avec prolapsus de la valve mitrale","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3312","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"2","question":"A quoi correspondent le plus vraisemblablement les \u00e9pisodes de palpitation d\u00e9crits par la patiente ?","answer":"Acc\u00e8s de fibrillation auriculaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3313","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"3","question":"Un \u00e9chocardiogramme trans-thoracique est l'examen d\u00e9terminant pour confirmer le diagnostic et \u00e9valuer la r\u00e9percussion de la valvulopathie. D\u00e9crire les modes d'enregistrements n\u00e9cessaires et les renseignements qu'ils vont fournir.","answer":"Mode TM: dilatation de l'oreillette gauche, dilatation du ventricule gauche, fraction d'\u00e9jection, calcifications de la valve mitrale\nMode BD: cin\u00e9tique de la valve mitrale, existence d'un prolapsus, recherche de v\u00e9g\u00e9tations mesure du flux doppler d'insuffisance mitrale, recherche de valvulopathie associ\u00e9e","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3314","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"4","question":"Une \u00e9chocardiographie trans-oesophagienne est r\u00e9alis\u00e9e dans un second temps. Que doit-on attendre de cet examen ?","answer":"Mise en \u00e9vidence du m\u00e9canisme de l'IM: ici, prolapsus de l'un ou des deux feuillets de la valve mitrale, \u00e9ventuelle \u00e9longation ou rupture de cordage, quantification doppler de l'IM (diam\u00e8tre du jet \u00e0 l'origine)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3315","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"5","question":"Un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9. Les pressions droites sont mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9es et une anomalie caract\u00e9ristique va \u00eatre observ\u00e9e sur la courbe de pression capillaire pulmonaire. Laquelle ? Pr\u00e9cisez son m\u00e9canisme.","answer":"Pr\u00e9sence d'une onde v sur la courbe capillaire pulmonaire avec \u00e9l\u00e9vation de la pression capillaire moyenne. L'\u00e9l\u00e9vation de l'onde v correspond au flux de r\u00e9gurgitation systolique dans l'oreillette gauche durant la contraction ventriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3316","clinical_case":"Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, p\u00e9riode \u00e0 laquelle un souffle cardiaque a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en faveur de cette \u00e9tiologie. Jusqu'\u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9cente, la maladie n'entra\u00eenait aucune limitation aux activit\u00e9s physiques et m\u00eame sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re passag\u00e8re, durant de quelques minutes \u00e0 une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essouffl\u00e9e, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces sympt\u00f4mes. A l'examen, la patiente est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 54 kg pour 1 m 68. Le c\u0153ur est r\u00e9gulier \u00e0 70\/mn, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, m\u00e9so et t\u00e9l\u00e9-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click m\u00e9so-systolique tr\u00e8s net. Il n'y a aucune anomalie \u00e0 l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.","cc_question_number":"6","question":"Au terme de ces examens, il est conclu \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d'op\u00e9rer la patiente. La fuite mitrale est en effet importante, et il y a d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9percussion nette sur la fonction ventriculaire gauche, avec un ventricule gauche l\u00e9g\u00e8rement dilat\u00e9 et une diminution de la fraction d'\u00e9jection \u00e0 55 %. Quel type d'intervention serait id\u00e9al pour cette patiente et pour quelles raisons ?","answer":"Plastie mitrale. Pas de proth\u00e8se en place et donc pr\u00e9servation de l'appareil sous-valvulaire; pas de n\u00e9cessit\u00e9 de traitement anticoagulant.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3317","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"1","question":"Analyser l\u2019h\u00e9mogramme et les autres r\u00e9sultats biologiques de la patiente.","answer":"an\u00e9mie microcytaire hypochrome \nhyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles \nthrombocytose\nionogramme normal\nfonction r\u00e9nale normale\nsyndrome inflammatoire\ncholestase anict\u00e9rique","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3318","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"2","question":"Quel param\u00e8tre de l\u2019h\u00e9mogramme manque-t-il \u00e0 l\u2019analyse des anomalies observ\u00e9es ? A quel r\u00e9sultat vous attendez-vous ?","answer":"r\u00e9ticulocytes : caract\u00e8re r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif ou ar\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif de l\u2019an\u00e9mie\nan\u00e9mie tr\u00e8s probablement ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (pas d\u2019h\u00e9moglobinopathie)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3319","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"3","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la valeur de la ferritin\u00e9mie dans ce contexte ?","answer":"- an\u00e9mie microcytaire hypochrome ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative + syndrome inflammatoire : probable an\u00e9mie inflammatoire mais ferritine normale \n- possible an\u00e9mie de cause \u00ab mixte \u00bb : carence fer + inflammation (discordance CRP\/ferritine)\ncompatible avec un cancer qui saigne (colon, ut\u00e9rus,\u2026) d\u2019autant plus qu\u2019il existe une part de cytolyse participant normalement \u00e0 l\u2019augmentation de la ferritin\u00e9mie","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3320","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"4","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de l\u2019interrogatoire avez-vous besoin  dans l\u2019enqu\u00eate \u00e9tiologique ?","answer":"-  recherche de saignements ext\u00e9rioris\u00e9s +++\n . gyn\u00e9cologiques +++ (m\u00e9norragies ou m\u00e9trorragies)\n . digestives (rectorragies ou m\u00e9l\u00e9na)\n- prise m\u00e9dicamenteuse \u00ab \u00e0 risque \u00bb (AINS)\n- habitudes alimentaires (perte Fer >> carence d\u2019apport)\n- amaigrissement","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3321","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les hypoth\u00e8ses diagnostiques \u00e0 \u00e9voquer chez cette patiente ?","answer":"- an\u00e9mie microcytaire hypochrome ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative chez une femme non m\u00e9nopaus\u00e9e : cause gyn\u00e9cologique \nici cause digestive probable; haute (\u0153sophage\/estomac) ou basse (colon\/rectum)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3322","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les investigations compl\u00e9mentaires \u00e0 but diagnostique \u00e0 proposer \u00e0 cette patiente?","answer":"- explorations endoscopiques digestives en premi\u00e8re intention (FOGD et coloscopie)\n- examen gyn\u00e9cologique sp\u00e9cialis\u00e9 en deuxi\u00e8me intention \n- \u00e9chographie abdominale et\/ou scanner abdominal (probables localisations secondaires h\u00e9patiques","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3323","clinical_case":"Une patiente de 46 ans consulte son m\u00e9decin traitant pour une asth\u00e9nie d\u2019aggravation progressive apparue depuis quelques semaines et associ\u00e9e \u00e0 des douleurs abdominales mod\u00e9r\u00e9es et parfois des troubles du transit \u00e0 type d\u2019alternance de diarrh\u00e9e et de constipation. \nL\u2019examen clinique retrouve une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse associ\u00e9e \u00e0 une peau s\u00e8che ainsi qu\u2019une glossite. La palpation abdominale objective une discr\u00e8te h\u00e9patom\u00e9galie  sensible sans autre organom\u00e9galie. Les aires ganglionnaires sont libres et l\u2019auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors d\u2019une discr\u00e8te tachycardie. La patiente est apyr\u00e9tique et la pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e \u00e0 110\/65 mm Hg. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux particuliers et ne prend aucun traitement.Devant ce tableau son m\u00e9decin d\u00e9cide de r\u00e9aliser un bilan biologique compl\u00e9mentaire dont voici les r\u00e9sultats :- GR : 3,75 T\/L- Hb : 8,6 g\/dL- Ht : 0,29- VGM : 77 fL- TCMH : 23 pg- CCMH : 29 pg\/dL- GB : 11 G\/L. Neutrophiles  78%. Eosinophiles  1%. Basophiles  0%. Lymphocytes  17%. Monocytes  4%- Plaquettes : 578 G\/L- Sodium : 138 mmol\/L- Potassium : 3,9 mmol\/L- Ur\u00e9e : 6,5 mmol\/L- Cr\u00e9atin\u00e9mie : 80 \u00b5mol\/L- VS : 28 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- CRP : 18 mg\/L- Protides : 69 g\/L- Ferritine : 19 \u00b5g\/L (N de 20 \u00e0 150 \u00b5g\/L)- ASAT\/TGO : 120 UI\/L (N 5 \u00e0 28 UI\/L)- ALAT\/TGP : 110 UI\/L (N 4 \u00e0 26 UI\/L)- Phosphatases alcalines : 200 UI\/L(N 40 \u00e0 150 UI\/L)- Gamma GT : 49 UI\/L(N 5 \u00e0 36 UI\/L)- Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L (N < 17 \u00b5mol\/L)","cc_question_number":"7","question":"Vos diff\u00e9rentes explorations auront permis de poser un diagnostic pr\u00e9cis permettant une prise en charge en milieu sp\u00e9cialis\u00e9. Quelles sont les 2 principales \u00e9tapes th\u00e9rapeutiques ? Sur quel param\u00e8tre biologique allez-vous juger de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement de l\u2019anomalie de l\u2019h\u00e9mogramme ?","answer":"- 2 \u00e9tapes principales du traitement \n . traitement de la cause +++ (chirurgie de  la l\u00e9sion qui saigne +\/- traitement adjuvant par radio et\/ou chimioth\u00e9rapie)\n . corriger la carence martiale en prescrivant du fer sous forme orale (200 mg\/J en 3 prises)\n- on juge l\u2019efficacit\u00e9 du traitement martial sur la correction de la ferritin\u00e9mie seul param\u00e8tre refl\u00e9tant l\u2019\u00e9tat des r\u00e9serves en fer (pas h\u00e9mogramme seul ou encore moins les r\u00e9ticulocytes).","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3324","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"1","question":"Quel m\u00e9canisme \u00e9voquez-vous pour expliquer l\u2019an\u00e9mie ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"H\u00e9molyse\nCar an\u00e9mie macrocytaire r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative avec ict\u00e8re et spl\u00e9nom\u00e9galie mod\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3325","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens biologiques suppl\u00e9mentaires simples \u00e0 r\u00e9aliser pour confirmer votre hypoth\u00e8se concernant le m\u00e9canisme de l\u2019an\u00e9mie ( en dehors de sa cause) ?","answer":"LDH, Haptoglobine, Bilirubine libre","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3326","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"3","question":"La patiente vous dit que l\u2019un de ses fr\u00e8res serait atteint de la maladie de Minkowski-Chauffard. La patiente vous demande votre avis sur cette hypoth\u00e8se pour expliquer son tableau clinique actuel. Quelles sont les donn\u00e9es \u00e0 rechercher lors de l\u2019interrogatoire pour \u00e9tayer cette hypoth\u00e8se ? Quels sont les examens biologiques qui plaideraient en faveur de ce diagnostic ?","answer":"Cette hypoth\u00e8se est possible car l\u2019expression clinique de la sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire est tr\u00e8s variable \nIl faut l\u2019interroger sur l\u2019existence d\u2019\u00e9pisodes d\u2019ict\u00e8re survenue dans le pass\u00e9 et compte tenu des ATCD familiaux rechercher des arguments en faveur de ce diagnostic par des examens biologiques simples:\n- frottis sanguin = sph\u00e9rocytes\n- test d\u2019auto-h\u00e9molyse \u00e0 37\u00b0C et test d\u2019h\u00e9molyse en milieu hypotonique\nUne \u00e9chographie abdominale pour recherche de lithiase v\u00e9siculaire est \u00e9galement justifi\u00e9e","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3327","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"4","question":"Pour d\u00e9terminer la cause de l\u2019an\u00e9mie, vous avez demand\u00e9 notamment un test de coombs direct (TCD). D\u00e9crire le principe de ce test. Quelle est la signification de sa positivit\u00e9 ?","answer":"- principe du TCD : le TCD d\u00e9montre la pr\u00e9sence d\u2019une Ig ou de fractions du compl\u00e9ment sur les h\u00e9maties (peut donc r\u00e9v\u00e9ler des auto ou des allo-anticorps).\nC\u2019est un test d\u2019agglutination par action sur les GR du patient d\u2019un s\u00e9rum immun animal antiglobuline polyvalente. Dans un deuxi\u00e8me temps utilisation d\u2019une anti-globuline mono-sp\u00e9cifique (IgG ou compl\u00e9ment)\n- Int\u00e9r\u00eat du TCD : oriente le diagnostic vers une cause immunologique.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3328","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"5","question":"Le TCD est positif de type [IgG + C3d]. Quelles sont les caract\u00e9ristiques habituelles de ce type d\u2019anticorps ? Quelles sont vos principales hypoth\u00e8ses \u00e9tiologiques ? Parmi les \u00e9tiologies que vous \u00e9voquez, indiquez les deux qui vous paraissent les plus probables.","answer":"- Auto-Ac se fixant sur les h\u00e9maties de fa\u00e7on optimale \u00e0 37\u00b0C (\"chauds\")\n- Activit\u00e9 dirig\u00e9e le plus souvent contre les Ag du syst\u00e8me Rh\u00e9sus : e,ce, Ce, Ee (antig\u00e8nes nl ou pdl) (anti-e surtout).\n\n- Lupus ou autre maladie de syst\u00e8me car femme jeune\n- idiopathique\n= les 2 \u00e9tiologies les plus probables\n- H\u00e9mopathies\n- d\u00e9ficit immunitaire (VIH, hypogammaglobulin\u00e9mie)\n- grossesse\n- infections \/ m\u00e9dicaments (pas d\u2019arguments anamnestiques dans l\u2019observation)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3329","clinical_case":"Une femme de 30 ans, d\u2019origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L\u2019examen retrouve, outre la p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, un sub-ict\u00e8re et une spl\u00e9nom\u00e9galie (d\u00e9passant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L\u2019examen cardio-vasculaire est normal en dehors d\u2019un souffle systolique 2\/6 en \u00e9charpe.Les r\u00e9sultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol\/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga\/l- GB 8 Giga\/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- r\u00e9ticulocytes 250 Giga \/l.","cc_question_number":"6","question":"Comment auriez vous orient\u00e9 vos explorations si le TCD avait \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatif ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"* il faut confirmer le caract\u00e8re non immunologique de l\u2019h\u00e9molyse:\n- r\u00e9p\u00e9ter le TCD\n- \u00e9lution \u00e0 4\u00b0C et 37\u00b0\n- TC indirect \u00e0 4\u00b0C et 37\u00b0C\n* Rechercher des arguments pour une AH constitutionnelle :\n-Frottis sanguin\n- Electrophor\u00e8se de l\u2019Hb (thalass\u00e9mie, dr\u00e9panocytose)\n- D\u00e9ficit en G6-PD ou en PK (mesure de l\u2019activit\u00e9 enzymatique), \u00e0 distance de l\u2019h\u00e9molyse\n* Recherche de parasite sur frottis (paludisme \u00e0 P.malariae)\n* Recherche d\u2019un clone HPN par cytom\u00e9trie (Marchiafava Micheli)\n* faire un test de grossesse","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3330","clinical_case":"Monsieur Paul D..., \u00e2g\u00e9 de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspn\u00e9e d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soign\u00e9e par polychimioth\u00e9rapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radioth\u00e9rapie sus-claviculaire et m\u00e9diastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a \u00e9t\u00e9 interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme normal avec une discr\u00e8te fibrose m\u00e9diastinale post-radioth\u00e9rapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) \u00e9tait normal.Sur le plan familial, M. D\u2026 est p\u00e8re de trois enfants bien portants. Ses parents \u00e9taient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retrait\u00e9. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun m\u00e9dicament.L'examen clinique ne retrouve ni ad\u00e9nopathie ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000\/mm3 (soit 2.4 T\u00e9ra\/l)- H\u00e9moglobine = 7 g\/100 ml (soit 4.4 mmol\/l)- H\u00e9matocrite = 23 %- GB = 4 500\/mm3 (soit 4.5 Giga\/l)\tPN = 42 %\tPE = 4 %\tPB = 1 %\n\tLymphocytes = 47 %\tMonocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000\/mm3 (soit 325 Giga\/l)","cc_question_number":"1","question":"Pr\u00e9cisez VGM et TCMH (ou CCHM) et commentez l'h\u00e9mogramme","answer":"VGM = nbre de GR \/ ht  = 95 fl\nCCMH = hb \/ ht = 30 g\/dL\nTCMH = hb \/ GR = 30 pg\nAn\u00e9mie normocytaire, normochrome isol\u00e9e","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3331","clinical_case":"Monsieur Paul D..., \u00e2g\u00e9 de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspn\u00e9e d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soign\u00e9e par polychimioth\u00e9rapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radioth\u00e9rapie sus-claviculaire et m\u00e9diastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a \u00e9t\u00e9 interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme normal avec une discr\u00e8te fibrose m\u00e9diastinale post-radioth\u00e9rapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) \u00e9tait normal.Sur le plan familial, M. D\u2026 est p\u00e8re de trois enfants bien portants. Ses parents \u00e9taient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retrait\u00e9. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun m\u00e9dicament.L'examen clinique ne retrouve ni ad\u00e9nopathie ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000\/mm3 (soit 2.4 T\u00e9ra\/l)- H\u00e9moglobine = 7 g\/100 ml (soit 4.4 mmol\/l)- H\u00e9matocrite = 23 %- GB = 4 500\/mm3 (soit 4.5 Giga\/l)\tPN = 42 %\tPE = 4 %\tPB = 1 %\n\tLymphocytes = 47 %\tMonocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000\/mm3 (soit 325 Giga\/l)","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les orientations diagnostiques des troubles h\u00e9matologiques ? et en pr\u00e9ciser les arguments.","answer":"Syndrome my\u00e9lodysplasique : \nArguments :\n- An\u00e9mie normocytaire normochrome isol\u00e9e\n- \u00e2ge : 70 ans\n- atcd de radio-chimioth\u00e9rapie\n- exposition professionnelle (benzene)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3332","clinical_case":"Monsieur Paul D..., \u00e2g\u00e9 de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspn\u00e9e d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soign\u00e9e par polychimioth\u00e9rapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radioth\u00e9rapie sus-claviculaire et m\u00e9diastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a \u00e9t\u00e9 interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme normal avec une discr\u00e8te fibrose m\u00e9diastinale post-radioth\u00e9rapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) \u00e9tait normal.Sur le plan familial, M. D\u2026 est p\u00e8re de trois enfants bien portants. Ses parents \u00e9taient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retrait\u00e9. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun m\u00e9dicament.L'examen clinique ne retrouve ni ad\u00e9nopathie ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000\/mm3 (soit 2.4 T\u00e9ra\/l)- H\u00e9moglobine = 7 g\/100 ml (soit 4.4 mmol\/l)- H\u00e9matocrite = 23 %- GB = 4 500\/mm3 (soit 4.5 Giga\/l)\tPN = 42 %\tPE = 4 %\tPB = 1 %\n\tLymphocytes = 47 %\tMonocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000\/mm3 (soit 325 Giga\/l)","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires ?","answer":"Reticulocytes\nMy\u00e9logramme avec caryotype\nTest de coombs direct\nFerritin\u00e9mie\nCr\u00e9atin\u00e9mie, \u00e9lectrophor\u00e8se des protides, TSH, vitamines B12, folates\nDosage de l\u2019EPO endog\u00e8ne\n\nBilan pretransfusionnel\nGroupe 2 d\u00e9terminations\nS\u00e9rologies VIH, VHC, VHB,","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3333","clinical_case":"Monsieur Paul D..., \u00e2g\u00e9 de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspn\u00e9e d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soign\u00e9e par polychimioth\u00e9rapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radioth\u00e9rapie sus-claviculaire et m\u00e9diastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a \u00e9t\u00e9 interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme normal avec une discr\u00e8te fibrose m\u00e9diastinale post-radioth\u00e9rapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) \u00e9tait normal.Sur le plan familial, M. D\u2026 est p\u00e8re de trois enfants bien portants. Ses parents \u00e9taient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retrait\u00e9. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun m\u00e9dicament.L'examen clinique ne retrouve ni ad\u00e9nopathie ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000\/mm3 (soit 2.4 T\u00e9ra\/l)- H\u00e9moglobine = 7 g\/100 ml (soit 4.4 mmol\/l)- H\u00e9matocrite = 23 %- GB = 4 500\/mm3 (soit 4.5 Giga\/l)\tPN = 42 %\tPE = 4 %\tPB = 1 %\n\tLymphocytes = 47 %\tMonocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000\/mm3 (soit 325 Giga\/l)","cc_question_number":"4","question":"Au cas o\u00f9 aucune cause curable ne serait retrouv\u00e9e, quelle sera la conduite \u00e0 tenir vis \u00e0 vis de l'an\u00e9mie ? Avec quelles pr\u00e9cautions ?","answer":"Transfusions\n-Pr\u00e9vention de l\u2019alloimmunisation (culots ph\u00e9notypes)\n-Pr\u00e9vention des risques de surcharge (diur\u00e9tiques apr\u00e8s transfusion, 1 culot \/ jour, auscultation pulmonaire avant et apr\u00e8s transfusion)\n-Surveillance des risques infectieux : s\u00e9rologies virales de contr\u00f4le\n-Pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9mochromatose \u00e0 discuter selon pronostique, dosage de la f\u00e9rritin\u00e9mie\n-Surveillance de l\u2019efficacit\u00e9 par la clinique (am\u00e9lioration des SF) et NFS hebdomadaire.\n\nEssai d\u2019un traitement par EPO en injection hebdomadaire par voie sous cutan\u00e9e si les taux d\u2019EPO endog\u00e8nes sont normaux ou bas\nSurveillance de la PA (risque d\u2019HTA) et du taux d\u2019H\u00e9moglobine","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3334","clinical_case":"Monsieur Paul D..., \u00e2g\u00e9 de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspn\u00e9e d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soign\u00e9e par polychimioth\u00e9rapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radioth\u00e9rapie sus-claviculaire et m\u00e9diastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a \u00e9t\u00e9 interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme normal avec une discr\u00e8te fibrose m\u00e9diastinale post-radioth\u00e9rapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) \u00e9tait normal.Sur le plan familial, M. D\u2026 est p\u00e8re de trois enfants bien portants. Ses parents \u00e9taient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retrait\u00e9. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun m\u00e9dicament.L'examen clinique ne retrouve ni ad\u00e9nopathie ni h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000\/mm3 (soit 2.4 T\u00e9ra\/l)- H\u00e9moglobine = 7 g\/100 ml (soit 4.4 mmol\/l)- H\u00e9matocrite = 23 %- GB = 4 500\/mm3 (soit 4.5 Giga\/l)\tPN = 42 %\tPE = 4 %\tPB = 1 %\n\tLymphocytes = 47 %\tMonocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000\/mm3 (soit 325 Giga\/l)","cc_question_number":"5","question":"Quelle(s) information(s) sur le traitement donnez-vous au patient ?","answer":"An\u00e9mie probablement secondaire \u00e0 son traitement de la maladie de Hodgkin, mais \u00e9galement favoris\u00e9 par l\u2019\u00e2ge et sa profession.\nPas de traitement curatif \u00e0 son \u00e2ge\nTraitement symptomatique qui peut \u00eatre efficace pendant plusieurs ann\u00e9es.\nRisque de transformation en une maladie plus \"agressive\" : leuc\u00e9mie aigu\u00eb\nCe risque d\u00e9pend notamment des anomalies du caryotype.\nRisque de d\u00e9gradation des autres lign\u00e9es \u00e0 plus ou moins long terme.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3335","clinical_case":"Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance compl\u00e8te de survenue brutale (B) ayant  occasionn\u00e9 une chute en avant alors qu\u2019il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui \u00e9tait pr\u00e9sente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d\u2019urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s\u2019appr\u00eatait \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s mais sa femme a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qu\u2019il consulte qu\u2019il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l\u2019examen clinique, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 150\/90 mmHg et le pouls \u00e0 85\/min. Il n\u2019y a pas de morsure de langue  (G), pas d\u2019anomalie neurologique (H), ni signes d\u2019insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inf\u00e9rieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique r\u00e2peux au foyer aortique d\u00e9j\u00e0 connu avec un deuxi\u00e8me bruit un peu diminu\u00e9 (L).L\u2019interrogatoire vous apprend qu\u2019il prend un diur\u00e9tique et un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipid\u00e9mie (N).","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de l\u2019interrogatoire et de l\u2019examen clinique vous permettent d\u2019\u00e9liminer une crise d\u2019\u00e9pilepsie ?","answer":"F, G, H sont tr\u00e8s en faveur du diagnostic de syncope et non d\u2019\u00e9pilepsie.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3336","clinical_case":"Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance compl\u00e8te de survenue brutale (B) ayant  occasionn\u00e9 une chute en avant alors qu\u2019il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui \u00e9tait pr\u00e9sente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d\u2019urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s\u2019appr\u00eatait \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s mais sa femme a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qu\u2019il consulte qu\u2019il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l\u2019examen clinique, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 150\/90 mmHg et le pouls \u00e0 85\/min. Il n\u2019y a pas de morsure de langue  (G), pas d\u2019anomalie neurologique (H), ni signes d\u2019insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inf\u00e9rieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique r\u00e2peux au foyer aortique d\u00e9j\u00e0 connu avec un deuxi\u00e8me bruit un peu diminu\u00e9 (L).L\u2019interrogatoire vous apprend qu\u2019il prend un diur\u00e9tique et un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipid\u00e9mie (N).","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les causes possibles de la syncope ?","answer":"Syncope = perte de connaissance br\u00e8ve brutale par hypoperfusion c\u00e9r\u00e9brale transitoire avec chute du tonus postural pouvant entra\u00eener une chute.\n- par hypotension art\u00e9rielle orthostatique car J, M \n- par bradycardie paroxystique car ECG pathologique (bloc bifasciculaire)\n- par bas d\u00e9bit c\u00e9r\u00e9bral \u00e0 l\u2019effort li\u00e9 au r\u00e9tr\u00e9cissement aortique serr\u00e9 car C, L","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3337","clinical_case":"Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance compl\u00e8te de survenue brutale (B) ayant  occasionn\u00e9 une chute en avant alors qu\u2019il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui \u00e9tait pr\u00e9sente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d\u2019urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s\u2019appr\u00eatait \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s mais sa femme a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qu\u2019il consulte qu\u2019il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l\u2019examen clinique, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 150\/90 mmHg et le pouls \u00e0 85\/min. Il n\u2019y a pas de morsure de langue  (G), pas d\u2019anomalie neurologique (H), ni signes d\u2019insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inf\u00e9rieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique r\u00e2peux au foyer aortique d\u00e9j\u00e0 connu avec un deuxi\u00e8me bruit un peu diminu\u00e9 (L).L\u2019interrogatoire vous apprend qu\u2019il prend un diur\u00e9tique et un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipid\u00e9mie (N).","cc_question_number":"3","question":"Commentez l'ECG. Le trac\u00e9 datant d\u2019un an ne r\u00e9v\u00e9lait pas d\u2019anomalies. Quel diagnostic \u00e9tiologique de la syncope doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 en priorit\u00e9 ?","answer":"- rythme sinusal\n- PR limite sup\u00e9rieure de le normale \u00e0 environ 200 ms\n- QRS larges bloc de branche droit\n- axe < - 30\u00b0 h\u00e9mibloc ant\u00e9rieur gauche\n- troubles de la repolarisation secondaires au BBD en V1\n\nDiagnostic suspect\u00e9 : un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3338","clinical_case":"Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance compl\u00e8te de survenue brutale (B) ayant  occasionn\u00e9 une chute en avant alors qu\u2019il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui \u00e9tait pr\u00e9sente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d\u2019urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s\u2019appr\u00eatait \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s mais sa femme a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qu\u2019il consulte qu\u2019il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l\u2019examen clinique, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 150\/90 mmHg et le pouls \u00e0 85\/min. Il n\u2019y a pas de morsure de langue  (G), pas d\u2019anomalie neurologique (H), ni signes d\u2019insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inf\u00e9rieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique r\u00e2peux au foyer aortique d\u00e9j\u00e0 connu avec un deuxi\u00e8me bruit un peu diminu\u00e9 (L).L\u2019interrogatoire vous apprend qu\u2019il prend un diur\u00e9tique et un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipid\u00e9mie (N).","cc_question_number":"4","question":"Quel examen vous semble le plus judicieux pour argumenter votre hypoth\u00e8se ?","answer":"Une \u00e9tude \u00e9lectrophysiologique endocavitaire pour enregistrement du faisceau de His, c\u2019est \u00e0 dire mesure de l\u2019intervalle HV.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3339","clinical_case":"Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance compl\u00e8te de survenue brutale (B) ayant  occasionn\u00e9 une chute en avant alors qu\u2019il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui \u00e9tait pr\u00e9sente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d\u2019urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s\u2019appr\u00eatait \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s mais sa femme a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qu\u2019il consulte qu\u2019il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l\u2019examen clinique, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 150\/90 mmHg et le pouls \u00e0 85\/min. Il n\u2019y a pas de morsure de langue  (G), pas d\u2019anomalie neurologique (H), ni signes d\u2019insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inf\u00e9rieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique r\u00e2peux au foyer aortique d\u00e9j\u00e0 connu avec un deuxi\u00e8me bruit un peu diminu\u00e9 (L).L\u2019interrogatoire vous apprend qu\u2019il prend un diur\u00e9tique et un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipid\u00e9mie (N).","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement \u00e0 envisager ?","answer":"Mise en place d\u2019un stimulateur cardiaque d\u00e9finitif double chambre","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3340","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux diagnostics \u00e0 \u00e9voquer ? Indiquez les \u00e9l\u00e9ments en faveur de chaque diagnostic.","answer":"R\u00e9tr\u00e9cissement  aortique  symptomatique  A B C D E F G H I J\nAngor  instable  A B C D E F G H I","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3341","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019information auscultatoire qui manque pour \u00e9tayer l\u2019un de vos diagnostics ?","answer":"Disparition du B2","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3342","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen demandez-vous en priorit\u00e9 ?  Quels sont les \u00e9l\u00e9ments que vous recherchez ?","answer":"Echocardiographie . \n\nValve aortique calcifi\u00e9e  mouvement valvulaire diminu\u00e9  une augmentation du gradient transvalvulaire aortique et particuli\u00e8rement du gradient moyen  permettant de calculer la surface de la valve aortique qui est diminu\u00e9e en dessous de 1 cm2 . Evaluation du retentissement du r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 par le calcul de la fonction VG , recherche d\u2019une hypertrophie ventriculaire gauche  ou d\u2019une dilatation de l\u2019aorte ascendante . Recherche d\u2019une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire par la mesure de l\u2019insuffisance tricuspide . Recherche d\u2019autres valvulopathies .","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3343","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen est contre-indiqu\u00e9 et pourquoi ?","answer":"Epreuve d\u2019effort , risque de mort subite \u00e0 l\u2019effort","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3344","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"5","question":"Vous retenez le diagnostic de r\u00e9tr\u00e9cissement aortique.\nQuelles sont les 3 principales \u00e9tiologies du r\u00e9tr\u00e9cissement aortique ?","answer":"Maladie de Monckeberg \nR\u00e9tr\u00e9cissement aortique cong\u00e9nital \u00e9volutif sur bicuspidie \nRhumatisme articulaire aigu","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3345","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les complications qui peuvent survenir chez ce patient ?","answer":"Insuffisance cardiaque avec dyspn\u00e9e d\u2019effort au d\u00e9but puis de repos \nMalaise et mort subite \nEndocardite \nHyperexcitabilit\u00e9 ventriculaire \nTrouble de la conduction \nEmbolies calcaires syst\u00e9miques \nH\u00e9morragies digestives","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3346","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"7","question":"Vous posez l\u2019indication d\u2019une chirurgie valvulaire.\nQuel bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire pr\u00e9voyez-vous ?","answer":"Bilan biologique (NFS, plaq VS, Iono, Ur\u00e9e cr\u00e9at, Groupe rh\u00e9sus RAI) \nECG \nEFR \nDoppler des vaisseaux du cou \nCoronographie \nPanoramique dentaire et examen stomatologique \n\nRadio de sinus et examen ORL \nConsultation d\u2019anesth\u00e9sie","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3347","clinical_case":"Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d\u2019apparition r\u00e9cente (B) dont la fr\u00e9quence s\u2019aggrave (C). Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (E). Ses douleurs sont survenues \u00e0 la mont\u00e9e d\u2019une c\u00f4te (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles c\u00e8dent quelques minutes apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019effort (I). L\u2019examen clinique retrouve des bruits du c\u0153ur r\u00e9guliers et un souffle systolique 3\/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n\u2019y a pas de signes d\u2019insuffisance cardiaque (K). L\u2019auscultation pulmonaire est normale et il n\u2019y a pas de souffle vasculaire.","cc_question_number":"8","question":"Le bilan ne retrouve pas d\u2019autres anomalies que le r\u00e9tr\u00e9cissement aortique. \nQuel geste chirurgical proposez-vous et dans quel d\u00e9lai ? Quel traitement m\u00e9dical instituez-vous en attendant la chirurgie ?","answer":"Remplacement valvulaire chirurgical  sous CEC  par une bioproth\u00e8se  en semi urgence .\nPas de traitement m\u00e9dical en dehors des ATB pour pr\u00e9venir l\u2019endocardite si soins dentaires","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3348","clinical_case":"Mlle Lucie R., \u00e2g\u00e9e de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d\u2019une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu\u2019elle est c\u00e9libataire sans enfant, qu\u2019elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, o\u00f9 elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses probl\u00e8mes ont commenc\u00e9 il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxi\u00e9t\u00e9 de plus en plus importante et envahissante.Elle a commenc\u00e9 \u00e0 ne plus aller \u00e0 certaines r\u00e9unions professionnelles ou formations, sous diff\u00e9rents pr\u00e9textes. De m\u00eame, elle \u00e9prouvait de plus en plus de mal \u00e0 mener les entretiens avec les employ\u00e9s, pr\u00e9f\u00e9rant leur parler au t\u00e9l\u00e9phone.Elle a pris l\u2019habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu\u2019\u00e0 des heures tardives le soir. Elle vous explique que son probl\u00e8me, \u00ab c\u2019est les autres \u00bb.Elle craint leur regard, leur jugement, qu\u2019ils remarquent qu\u2019elle est tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019aise.Lorsqu\u2019elle est oblig\u00e9e d\u2019assister \u00e0 une r\u00e9union et d\u2019y prendre la parole, elle y pense de fa\u00e7on obs\u00e9dante plusieurs jours \u00e0 l\u2019avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu\u2019elle \u00e9tait dans un ascenseur, elle s\u2019est sentie tr\u00e8s mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son c\u0153ur battait tr\u00e8s vite, elle avait du mal \u00e0 respirer, ses mains \u00e9taient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d\u2019elle. Elle a bien cru qu\u2019elle allait mourir, et sa peur \u00e9tait d\u2019autant plus forte qu\u2019elle \u00e9tait persuad\u00e9e que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d\u2019une quinzaine de minutes, elle s\u2019est apais\u00e9e et tout est rentr\u00e9 dans l\u2019ordre.Ce type de malaise lui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de r\u00e9unions professionnelles, majorant sa crainte d\u2019\u00eatre confront\u00e9e aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Apr\u00e8s le 2\u00e8me malaise, elle s\u2019est toujours arrang\u00e9e pour \u00eatre absente lorsqu\u2019il y avait une r\u00e9union.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagn\u00e9e de son amie. Elle habite au 6\u00e8me \u00e9tage, et ne prend plus l\u2019ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu\u2019on ne la prenne \u00ab pour une folle \u00bb. Elle est \u00e9puis\u00e9e, dort mal, a des id\u00e9es noires.","cc_question_number":"1","question":"De quel trouble la patiente souffre-t-elle initialement ? Justifiez.","answer":"Trouble initial : Phobie sociale\n\nArguments : \n la patiente \u00e9voque une peur persistante et intense de parler en public, d\u2019\u00eatre expos\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9ventuelle observation attentive d\u2019autrui, de montrer des sympt\u00f4mes d\u2019anxi\u00e9t\u00e9\nl\u2019exposition \u00e0 la situation sociale redout\u00e9e provoque de fa\u00e7on syst\u00e9matique une anxi\u00e9t\u00e9, qui a pris la forme \u00e0 deux reprises d\u2019une attaque de panique\nelle reconna\u00eet le caract\u00e8re irraisonn\u00e9 de la peur (ne comprend pas ce qui lui arrive, craint d\u2019\u00eatre prise pour une folle)\nla situation sociale redout\u00e9e est \u00e9vit\u00e9e (ne va plus aux r\u00e9unions, aux formations, ne parle aux employ\u00e9s que par t\u00e9l\u00e9phone, va au bureau en d\u00e9calage par rapport aux autres), ou alors v\u00e9cue avec une anxi\u00e9t\u00e9 et une d\u00e9tresse importante\nl\u2019\u00e9vitement, l\u2019anticipation anxieuse et la souffrance perturbent de fa\u00e7on importante les habitudes de la patiente, ses activit\u00e9s professionnelles.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3349","clinical_case":"Mlle Lucie R., \u00e2g\u00e9e de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d\u2019une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu\u2019elle est c\u00e9libataire sans enfant, qu\u2019elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, o\u00f9 elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses probl\u00e8mes ont commenc\u00e9 il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxi\u00e9t\u00e9 de plus en plus importante et envahissante.Elle a commenc\u00e9 \u00e0 ne plus aller \u00e0 certaines r\u00e9unions professionnelles ou formations, sous diff\u00e9rents pr\u00e9textes. De m\u00eame, elle \u00e9prouvait de plus en plus de mal \u00e0 mener les entretiens avec les employ\u00e9s, pr\u00e9f\u00e9rant leur parler au t\u00e9l\u00e9phone.Elle a pris l\u2019habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu\u2019\u00e0 des heures tardives le soir. Elle vous explique que son probl\u00e8me, \u00ab c\u2019est les autres \u00bb.Elle craint leur regard, leur jugement, qu\u2019ils remarquent qu\u2019elle est tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019aise.Lorsqu\u2019elle est oblig\u00e9e d\u2019assister \u00e0 une r\u00e9union et d\u2019y prendre la parole, elle y pense de fa\u00e7on obs\u00e9dante plusieurs jours \u00e0 l\u2019avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu\u2019elle \u00e9tait dans un ascenseur, elle s\u2019est sentie tr\u00e8s mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son c\u0153ur battait tr\u00e8s vite, elle avait du mal \u00e0 respirer, ses mains \u00e9taient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d\u2019elle. Elle a bien cru qu\u2019elle allait mourir, et sa peur \u00e9tait d\u2019autant plus forte qu\u2019elle \u00e9tait persuad\u00e9e que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d\u2019une quinzaine de minutes, elle s\u2019est apais\u00e9e et tout est rentr\u00e9 dans l\u2019ordre.Ce type de malaise lui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de r\u00e9unions professionnelles, majorant sa crainte d\u2019\u00eatre confront\u00e9e aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Apr\u00e8s le 2\u00e8me malaise, elle s\u2019est toujours arrang\u00e9e pour \u00eatre absente lorsqu\u2019il y avait une r\u00e9union.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagn\u00e9e de son amie. Elle habite au 6\u00e8me \u00e9tage, et ne prend plus l\u2019ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu\u2019on ne la prenne \u00ab pour une folle \u00bb. Elle est \u00e9puis\u00e9e, dort mal, a des id\u00e9es noires.","cc_question_number":"2","question":"Que pensez-vous du malaise survenu dans l\u2019ascenseur ?","answer":"Malaise survenu dans l\u2019ascenseur :\n\nAttaque de panique, car la patiente a ressenti pendant une quinzaine de minutes (peut pr\u00e9ciser la dur\u00e9e, il s\u2019agit d\u2019une p\u00e9riode bien d\u00e9limit\u00e9e) un malaise intense, qui \u00e9tait accompagn\u00e9 de sympt\u00f4mes physiques (douleur thoracique, tachycardie, dyspn\u00e9e, sueurs, tremblements, vertige) et psychiques (angoisse, peur de mourir, de ne pas \u00eatre secourue).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3350","clinical_case":"Mlle Lucie R., \u00e2g\u00e9e de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d\u2019une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu\u2019elle est c\u00e9libataire sans enfant, qu\u2019elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, o\u00f9 elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses probl\u00e8mes ont commenc\u00e9 il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxi\u00e9t\u00e9 de plus en plus importante et envahissante.Elle a commenc\u00e9 \u00e0 ne plus aller \u00e0 certaines r\u00e9unions professionnelles ou formations, sous diff\u00e9rents pr\u00e9textes. De m\u00eame, elle \u00e9prouvait de plus en plus de mal \u00e0 mener les entretiens avec les employ\u00e9s, pr\u00e9f\u00e9rant leur parler au t\u00e9l\u00e9phone.Elle a pris l\u2019habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu\u2019\u00e0 des heures tardives le soir. Elle vous explique que son probl\u00e8me, \u00ab c\u2019est les autres \u00bb.Elle craint leur regard, leur jugement, qu\u2019ils remarquent qu\u2019elle est tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019aise.Lorsqu\u2019elle est oblig\u00e9e d\u2019assister \u00e0 une r\u00e9union et d\u2019y prendre la parole, elle y pense de fa\u00e7on obs\u00e9dante plusieurs jours \u00e0 l\u2019avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu\u2019elle \u00e9tait dans un ascenseur, elle s\u2019est sentie tr\u00e8s mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son c\u0153ur battait tr\u00e8s vite, elle avait du mal \u00e0 respirer, ses mains \u00e9taient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d\u2019elle. Elle a bien cru qu\u2019elle allait mourir, et sa peur \u00e9tait d\u2019autant plus forte qu\u2019elle \u00e9tait persuad\u00e9e que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d\u2019une quinzaine de minutes, elle s\u2019est apais\u00e9e et tout est rentr\u00e9 dans l\u2019ordre.Ce type de malaise lui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de r\u00e9unions professionnelles, majorant sa crainte d\u2019\u00eatre confront\u00e9e aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Apr\u00e8s le 2\u00e8me malaise, elle s\u2019est toujours arrang\u00e9e pour \u00eatre absente lorsqu\u2019il y avait une r\u00e9union.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagn\u00e9e de son amie. Elle habite au 6\u00e8me \u00e9tage, et ne prend plus l\u2019ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu\u2019on ne la prenne \u00ab pour une folle \u00bb. Elle est \u00e9puis\u00e9e, dort mal, a des id\u00e9es noires.","cc_question_number":"3","question":"Compl\u00e9tez votre diagnostic, en le justifiant.","answer":"Diagnostic complet : En plus de la phobie sociale, la patiente souffre d\u2019un trouble panique avec agoraphobie.\n\nArguments :\n\nTrouble panique : \n\nattaques de panique r\u00e9currentes et inattendues \ncrainte persistante de faire une autre attaque de panique\nchangement de comportement important en relation avec les attaques de panique (ne va plus aux r\u00e9unions, ne prend plus l\u2019ascenseur, ne sort plus de chez elle)\n\nAgoraphobie :\n\nanxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d\u2019o\u00f9 il lui serait difficile de s\u2019\u00e9chapper ou dans lesquelles elle aurait du mal \u00e0 trouver du secours en cas d\u2019attaque de panique (\u00eatre seule en dehors de chez elle, \u00eatre dans un ascenseur)\nces situations sont \u00e9vit\u00e9es ou n\u00e9cessitent la pr\u00e9sence de son amie (sujet contra-phobique)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3352","clinical_case":"Mlle Lucie R., \u00e2g\u00e9e de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d\u2019une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu\u2019elle est c\u00e9libataire sans enfant, qu\u2019elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, o\u00f9 elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses probl\u00e8mes ont commenc\u00e9 il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxi\u00e9t\u00e9 de plus en plus importante et envahissante.Elle a commenc\u00e9 \u00e0 ne plus aller \u00e0 certaines r\u00e9unions professionnelles ou formations, sous diff\u00e9rents pr\u00e9textes. De m\u00eame, elle \u00e9prouvait de plus en plus de mal \u00e0 mener les entretiens avec les employ\u00e9s, pr\u00e9f\u00e9rant leur parler au t\u00e9l\u00e9phone.Elle a pris l\u2019habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu\u2019\u00e0 des heures tardives le soir. Elle vous explique que son probl\u00e8me, \u00ab c\u2019est les autres \u00bb.Elle craint leur regard, leur jugement, qu\u2019ils remarquent qu\u2019elle est tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019aise.Lorsqu\u2019elle est oblig\u00e9e d\u2019assister \u00e0 une r\u00e9union et d\u2019y prendre la parole, elle y pense de fa\u00e7on obs\u00e9dante plusieurs jours \u00e0 l\u2019avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu\u2019elle \u00e9tait dans un ascenseur, elle s\u2019est sentie tr\u00e8s mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son c\u0153ur battait tr\u00e8s vite, elle avait du mal \u00e0 respirer, ses mains \u00e9taient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d\u2019elle. Elle a bien cru qu\u2019elle allait mourir, et sa peur \u00e9tait d\u2019autant plus forte qu\u2019elle \u00e9tait persuad\u00e9e que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d\u2019une quinzaine de minutes, elle s\u2019est apais\u00e9e et tout est rentr\u00e9 dans l\u2019ordre.Ce type de malaise lui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de r\u00e9unions professionnelles, majorant sa crainte d\u2019\u00eatre confront\u00e9e aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Apr\u00e8s le 2\u00e8me malaise, elle s\u2019est toujours arrang\u00e9e pour \u00eatre absente lorsqu\u2019il y avait une r\u00e9union.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagn\u00e9e de son amie. Elle habite au 6\u00e8me \u00e9tage, et ne prend plus l\u2019ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu\u2019on ne la prenne \u00ab pour une folle \u00bb. Elle est \u00e9puis\u00e9e, dort mal, a des id\u00e9es noires.","cc_question_number":"5","question":"Quelles complications peut-on craindre pour cette patiente ?","answer":"Complications \u00e0 craindre :\nabus de substances, en particulier alcool et benzodiaz\u00e9pines\nd\u00e9pression (il faudrait pr\u00e9ciser l\u2019interrogatoire, la patiente pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 plusieurs sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs)\nchronicit\u00e9, avec \u00e9vitement de plus en plus important (g\u00e9n\u00e9ralisation) et repli sur soi, isolement social","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3353","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde aux Urgences M\u00e9dico-Psychologiques.Mlle Astrid C., \u00e2g\u00e9e de 23 ans, vous est adress\u00e9e en urgence par l\u2019infirmi\u00e8re du CMP qui effectuait cet apr\u00e8s-midi une visite \u00e0 domicile.La jeune femme, qui a accouch\u00e9 \u00e0 terme, par voie basse, il y a 10 jours d\u2019un petit gar\u00e7on en bonne sant\u00e9, \u00e9tait effondr\u00e9e, en pleurs, se reprochant d\u2019\u00eatre incapable d\u2019\u00e9lever son enfant, tenant des propos tr\u00e8s sombres. C\u2019est son premier enfant.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note principalement un trouble schizo-affectif \u00e9voluant depuis plusieurs ann\u00e9es, ayant justifi\u00e9 plusieurs hospitalisations (dont certaines \u00e0 la demande d\u2019un tiers) pour \u00e9pisodes d\u00e9lirants, tentatives de suicide, excitation maniaque.Elle est suivie par un psychiatre lib\u00e9ral et \u00e9tait trait\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019annonce de sa grossesse par DEPAKOTE et ZYPREXA. La stabilit\u00e9 clinique existant depuis plusieurs mois avant la grossesse avait permis d\u2019arr\u00eater ce traitement sans le substituer ou envisager une ITG.Pendant toute la dur\u00e9e de la grossesse, l\u2019\u00e9tat psychique a \u00e9t\u00e9 satisfaisant, et Mlle C. a particip\u00e9 jusqu\u2019au 8\u00e8me mois aux activit\u00e9s propos\u00e9es par le CATTP.Elle vit avec son compagnon depuis quelques mois, leurs relations sont instables et souvent conflictuelles. Son compagnon travaille, mais est en attente d\u2019un jugement pour vol (avec risque d\u2019incarc\u00e9ration).Elle est issue d\u2019une fratrie de 3. Sa jeune s\u0153ur est infirme moteur c\u00e9r\u00e9bral. Ses parents sont divorc\u00e9s. Elle entretient des relations lointaines avec son p\u00e8re et sa nouvelle femme, mais fusionnelles avec sa m\u00e8re.Elle ne travaille pas, b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une AAH et est sous curatelle.A l\u2019interrogatoire, vous relevez :- un bon contact, une pr\u00e9sentation tr\u00e8s n\u00e9glig\u00e9e- une vigilance correcte, sans d\u00e9sorientation temporo-spatiale- un ralentissement psycho-moteur, un discours pauvre, avec une diminution du d\u00e9bit verbal- elle vous dit qu\u2019elle ne mange plus et ne dort plus depuis 48 heures- une angoisse massive- une tristesse profonde, avec des ruminations permanentes concernant sa incapacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre une bonne m\u00e8re- la conviction que son fils va mourir, par sa faute. Elle demande s\u2019il s\u2019agit bien de son fils et pense qu\u2019il y a eu une inversion \u00e0 la maternit\u00e9L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"1","question":"citez les facteurs de risque de troubles psychiques existant actuellement pour cette patiente","answer":"Facteurs de risque :\n- accouchement il y a 10 jours\n- existence de troubles psychiatriques avant la grossesse\n- primiparit\u00e9\n- dissensions conjugales (avec le p\u00e8re qui ne joue pas le r\u00f4le de soutien vis \u00e0 vis de la m\u00e8re)\n- pr\u00e9carit\u00e9 sociale","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3355","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde aux Urgences M\u00e9dico-Psychologiques.Mlle Astrid C., \u00e2g\u00e9e de 23 ans, vous est adress\u00e9e en urgence par l\u2019infirmi\u00e8re du CMP qui effectuait cet apr\u00e8s-midi une visite \u00e0 domicile.La jeune femme, qui a accouch\u00e9 \u00e0 terme, par voie basse, il y a 10 jours d\u2019un petit gar\u00e7on en bonne sant\u00e9, \u00e9tait effondr\u00e9e, en pleurs, se reprochant d\u2019\u00eatre incapable d\u2019\u00e9lever son enfant, tenant des propos tr\u00e8s sombres. C\u2019est son premier enfant.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note principalement un trouble schizo-affectif \u00e9voluant depuis plusieurs ann\u00e9es, ayant justifi\u00e9 plusieurs hospitalisations (dont certaines \u00e0 la demande d\u2019un tiers) pour \u00e9pisodes d\u00e9lirants, tentatives de suicide, excitation maniaque.Elle est suivie par un psychiatre lib\u00e9ral et \u00e9tait trait\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019annonce de sa grossesse par DEPAKOTE et ZYPREXA. La stabilit\u00e9 clinique existant depuis plusieurs mois avant la grossesse avait permis d\u2019arr\u00eater ce traitement sans le substituer ou envisager une ITG.Pendant toute la dur\u00e9e de la grossesse, l\u2019\u00e9tat psychique a \u00e9t\u00e9 satisfaisant, et Mlle C. a particip\u00e9 jusqu\u2019au 8\u00e8me mois aux activit\u00e9s propos\u00e9es par le CATTP.Elle vit avec son compagnon depuis quelques mois, leurs relations sont instables et souvent conflictuelles. Son compagnon travaille, mais est en attente d\u2019un jugement pour vol (avec risque d\u2019incarc\u00e9ration).Elle est issue d\u2019une fratrie de 3. Sa jeune s\u0153ur est infirme moteur c\u00e9r\u00e9bral. Ses parents sont divorc\u00e9s. Elle entretient des relations lointaines avec son p\u00e8re et sa nouvelle femme, mais fusionnelles avec sa m\u00e8re.Elle ne travaille pas, b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une AAH et est sous curatelle.A l\u2019interrogatoire, vous relevez :- un bon contact, une pr\u00e9sentation tr\u00e8s n\u00e9glig\u00e9e- une vigilance correcte, sans d\u00e9sorientation temporo-spatiale- un ralentissement psycho-moteur, un discours pauvre, avec une diminution du d\u00e9bit verbal- elle vous dit qu\u2019elle ne mange plus et ne dort plus depuis 48 heures- une angoisse massive- une tristesse profonde, avec des ruminations permanentes concernant sa incapacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre une bonne m\u00e8re- la conviction que son fils va mourir, par sa faute. Elle demande s\u2019il s\u2019agit bien de son fils et pense qu\u2019il y a eu une inversion \u00e0 la maternit\u00e9L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"3","question":"quelle est votre conduite \u00e0 tenir imm\u00e9diate ? Justifiez","answer":"Conduite \u00e0 tenir imm\u00e9diate :\n- il faut hospitaliser Mlle C.\n- en milieu sp\u00e9cialis\u00e9\n- dans une unit\u00e9 \u00ab ferm\u00e9e \u00bb\n- en urgence pour mise en place d\u2019une th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e\n- en HDT si elle refuse l\u2019hospitalisation\n- en raison du risque suicidaire majeur (angoisse importante, \u00e9l\u00e9ments m\u00e9lancoliques et d\u00e9lirants). Le risque d\u2019infanticide ou de \u00ab suicide \u00e0 deux \u00bb est important lui aussi.\n- on pourra envisager ult\u00e9rieurement de la transf\u00e9rer dans une unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e \u00ab m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 \u00bb, pour d\u00e9velopper le plus rapidement possible des liens de qualit\u00e9s dans la dyade. Pour l\u2019instant, les conditions de s\u00e9curit\u00e9, tant pour la m\u00e8re que pour l\u2019enfant, ne sont pas r\u00e9unies\n- organiser les choses pour que l\u2019enfant soit pris en charge : s\u2019assurer que le p\u00e8re peut s\u2019en occuper au quotidien, voir avec la grand-m\u00e8re maternelle\u2026","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3357","clinical_case":"Vous \u00eates l\u2019interne de garde aux Urgences M\u00e9dico-Psychologiques.Mlle Astrid C., \u00e2g\u00e9e de 23 ans, vous est adress\u00e9e en urgence par l\u2019infirmi\u00e8re du CMP qui effectuait cet apr\u00e8s-midi une visite \u00e0 domicile.La jeune femme, qui a accouch\u00e9 \u00e0 terme, par voie basse, il y a 10 jours d\u2019un petit gar\u00e7on en bonne sant\u00e9, \u00e9tait effondr\u00e9e, en pleurs, se reprochant d\u2019\u00eatre incapable d\u2019\u00e9lever son enfant, tenant des propos tr\u00e8s sombres. C\u2019est son premier enfant.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note principalement un trouble schizo-affectif \u00e9voluant depuis plusieurs ann\u00e9es, ayant justifi\u00e9 plusieurs hospitalisations (dont certaines \u00e0 la demande d\u2019un tiers) pour \u00e9pisodes d\u00e9lirants, tentatives de suicide, excitation maniaque.Elle est suivie par un psychiatre lib\u00e9ral et \u00e9tait trait\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019annonce de sa grossesse par DEPAKOTE et ZYPREXA. La stabilit\u00e9 clinique existant depuis plusieurs mois avant la grossesse avait permis d\u2019arr\u00eater ce traitement sans le substituer ou envisager une ITG.Pendant toute la dur\u00e9e de la grossesse, l\u2019\u00e9tat psychique a \u00e9t\u00e9 satisfaisant, et Mlle C. a particip\u00e9 jusqu\u2019au 8\u00e8me mois aux activit\u00e9s propos\u00e9es par le CATTP.Elle vit avec son compagnon depuis quelques mois, leurs relations sont instables et souvent conflictuelles. Son compagnon travaille, mais est en attente d\u2019un jugement pour vol (avec risque d\u2019incarc\u00e9ration).Elle est issue d\u2019une fratrie de 3. Sa jeune s\u0153ur est infirme moteur c\u00e9r\u00e9bral. Ses parents sont divorc\u00e9s. Elle entretient des relations lointaines avec son p\u00e8re et sa nouvelle femme, mais fusionnelles avec sa m\u00e8re.Elle ne travaille pas, b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une AAH et est sous curatelle.A l\u2019interrogatoire, vous relevez :- un bon contact, une pr\u00e9sentation tr\u00e8s n\u00e9glig\u00e9e- une vigilance correcte, sans d\u00e9sorientation temporo-spatiale- un ralentissement psycho-moteur, un discours pauvre, avec une diminution du d\u00e9bit verbal- elle vous dit qu\u2019elle ne mange plus et ne dort plus depuis 48 heures- une angoisse massive- une tristesse profonde, avec des ruminations permanentes concernant sa incapacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre une bonne m\u00e8re- la conviction que son fils va mourir, par sa faute. Elle demande s\u2019il s\u2019agit bien de son fils et pense qu\u2019il y a eu une inversion \u00e0 la maternit\u00e9L\u2019examen clinique est normal.","cc_question_number":"5","question":"pour quelles raisons son traitement ant\u00e9rieur a-t-il est arr\u00eat\u00e9 ?","answer":"Motifs de l\u2019arr\u00eat de son traitement :\nLes psychotropes traversent la barri\u00e8re foeto-placentaire (de m\u00eame, on les trouve dans le lait maternel, contre-indiquant l\u2019allaitement).\n\n- pour le DEPAKOTE : effet t\u00e9ratog\u00e8ne (anomalies de fermeture du tube neural, dysmorphies faciales) durant le 1er trimestre. Syndrome h\u00e9morragique du nouveau-n\u00e9.\n\n- pour le ZYPREXA : pas de donn\u00e9es sur un \u00e9ventuel effet t\u00e9ratog\u00e8ne au 1er trimestre, la prudence s\u2019impose donc. Au 3\u00e8me trimestre, et en particulier \u00e0 proximit\u00e9 du terme, on \u00e9vite les neuroleptiques en raison de syndrome extra-pyramidal, d\u2019hypotonie, de retard \u00e0 l\u2019\u00e9mission du m\u00e9conium, d\u2019il\u00e9us m\u00e9conial (impr\u00e9gnation atropinique)\u2026 chez le nouveau-n\u00e9\n\nOn aurait pu lui prescrire un neuroleptique dont la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019emploi pendant la grossesse est reconnue : le LARGACTIL.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3359","clinical_case":"Mlle Marion C., 17 ans, arrive aux urgences pour malaise, accompagn\u00e9e de ses parents.D\u2019embl\u00e9e, vous \u00eates frapp\u00e9 par son \u00e9tat de fatigue : elle se dit \u00e9puis\u00e9e. Elle est p\u00e2le, a les yeux cern\u00e9s, le teint brouill\u00e9.Examen clinique : TA=8\/4, pouls=38\/min, temp\u00e9rature=35\u00b05, poids=34 kg, taille=169cm, peau s\u00e8che, parotides hypertrophi\u00e9es, points d\u2019appui rouges et douloureux \u00e0 la palpation, oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.Marion est \u00e9tudiante en 1\u00e8re ann\u00e9e de pharmacie. Elle est la benjamine d\u2019une fratrie de 3 filles. Ses parents sont professeurs tous les deux. Elle habite seule dans un studio depuis plusieurs mois (rentr\u00e9e universitaire).Ses parents vous rapportent que tout allait bien jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re : Marion \u00e9tait une jeune fille calme, aimante, ne posant aucun probl\u00e8me, ne s\u2019opposant jamais \u00e0 ses parents. Brillante \u00e0 l\u2019\u00e9cole, elle avait de nombreux amis et pratiquait r\u00e9guli\u00e8rement, mais sans exc\u00e8s, des activit\u00e9s sportives (danse, tennis).Au printemps dernier, elle a commenc\u00e9 avec une de ses s\u0153urs un r\u00e9gime, \u00ab pour perdre quelques kilos \u00bb. Son poids \u00e9tait alors de 57 kg.Mais alors que sa s\u0153ur a vite repris une alimentation normale, Marion a poursuivi ses \u00ab efforts \u00bb, adoptant un r\u00e9gime alimentaire de plus en plus restrictif, \u00e9liminant au fur et \u00e0 mesure les aliments r\u00e9put\u00e9s \u00ab trop caloriques \u00bb. A la fin de l\u2019\u00e9t\u00e9, elle ne prenait plus ses repas en famille, s\u2019alimentant exclusivement de pommes et de yaourts non sucr\u00e9s \u00e0 0% de mati\u00e8res grasses.A la rentr\u00e9e universitaire, Marion a emm\u00e9nag\u00e9 dans un studio et est rentr\u00e9e presque tous les WE chez ses parents. Ces derniers ont constat\u00e9 que la maigreur de leur fille s\u2019est consid\u00e9rablement aggrav\u00e9e depuis. Elle s\u2019est aussi mise \u00e0 la course \u00e0 pied quotidiennement.Elle est rentr\u00e9e r\u00e9viser ses premiers partiels chez ses parents. La m\u00e8re rapporte que Marion s\u2019acharnait \u00e0 travailler des heures durant, mais \u00e9prouvait les plus grandes difficult\u00e9s \u00e0 tenir en place, \u00e0 rester assise \u00e0 son bureau.Malgr\u00e9 leur inqui\u00e9tude et leurs nombreuses sollicitations, les parents n\u2019ont jamais r\u00e9ussi \u00e0 emmener Marion consulter leur m\u00e9decin de famille : \u00ab trop de travail, concours \u00e0 pr\u00e9parer \u00bb. D\u2019ailleurs, elle ne comprend pas cette inqui\u00e9tude : \u00ab je suis fatigu\u00e9e, mais c\u2019est normal apr\u00e8s des examens, d\u2019habitude je suis en grande forme \u00bb. Concernant son poids, Marion dit avoir ressenti du plaisir \u00e0 perdre tous ces kilos, que le chiffre affich\u00e9 sur la balance est \u00ab effrayant \u00bb mais qu\u2019elle se trouve \u00ab \u00e9norme \u00bb, particuli\u00e8rement au niveau des fesses et des cuisses.","cc_question_number":"2","question":"quel signe clinique habituel ne retrouve-t-on pas dans l\u2019observation ?","answer":"Signe clinique manquant dans l\u2019observation : Am\u00e9norrh\u00e9e secondaire","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3360","clinical_case":"Mlle Marion C., 17 ans, arrive aux urgences pour malaise, accompagn\u00e9e de ses parents.D\u2019embl\u00e9e, vous \u00eates frapp\u00e9 par son \u00e9tat de fatigue : elle se dit \u00e9puis\u00e9e. Elle est p\u00e2le, a les yeux cern\u00e9s, le teint brouill\u00e9.Examen clinique : TA=8\/4, pouls=38\/min, temp\u00e9rature=35\u00b05, poids=34 kg, taille=169cm, peau s\u00e8che, parotides hypertrophi\u00e9es, points d\u2019appui rouges et douloureux \u00e0 la palpation, oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.Marion est \u00e9tudiante en 1\u00e8re ann\u00e9e de pharmacie. Elle est la benjamine d\u2019une fratrie de 3 filles. Ses parents sont professeurs tous les deux. Elle habite seule dans un studio depuis plusieurs mois (rentr\u00e9e universitaire).Ses parents vous rapportent que tout allait bien jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re : Marion \u00e9tait une jeune fille calme, aimante, ne posant aucun probl\u00e8me, ne s\u2019opposant jamais \u00e0 ses parents. Brillante \u00e0 l\u2019\u00e9cole, elle avait de nombreux amis et pratiquait r\u00e9guli\u00e8rement, mais sans exc\u00e8s, des activit\u00e9s sportives (danse, tennis).Au printemps dernier, elle a commenc\u00e9 avec une de ses s\u0153urs un r\u00e9gime, \u00ab pour perdre quelques kilos \u00bb. Son poids \u00e9tait alors de 57 kg.Mais alors que sa s\u0153ur a vite repris une alimentation normale, Marion a poursuivi ses \u00ab efforts \u00bb, adoptant un r\u00e9gime alimentaire de plus en plus restrictif, \u00e9liminant au fur et \u00e0 mesure les aliments r\u00e9put\u00e9s \u00ab trop caloriques \u00bb. A la fin de l\u2019\u00e9t\u00e9, elle ne prenait plus ses repas en famille, s\u2019alimentant exclusivement de pommes et de yaourts non sucr\u00e9s \u00e0 0% de mati\u00e8res grasses.A la rentr\u00e9e universitaire, Marion a emm\u00e9nag\u00e9 dans un studio et est rentr\u00e9e presque tous les WE chez ses parents. Ces derniers ont constat\u00e9 que la maigreur de leur fille s\u2019est consid\u00e9rablement aggrav\u00e9e depuis. Elle s\u2019est aussi mise \u00e0 la course \u00e0 pied quotidiennement.Elle est rentr\u00e9e r\u00e9viser ses premiers partiels chez ses parents. La m\u00e8re rapporte que Marion s\u2019acharnait \u00e0 travailler des heures durant, mais \u00e9prouvait les plus grandes difficult\u00e9s \u00e0 tenir en place, \u00e0 rester assise \u00e0 son bureau.Malgr\u00e9 leur inqui\u00e9tude et leurs nombreuses sollicitations, les parents n\u2019ont jamais r\u00e9ussi \u00e0 emmener Marion consulter leur m\u00e9decin de famille : \u00ab trop de travail, concours \u00e0 pr\u00e9parer \u00bb. D\u2019ailleurs, elle ne comprend pas cette inqui\u00e9tude : \u00ab je suis fatigu\u00e9e, mais c\u2019est normal apr\u00e8s des examens, d\u2019habitude je suis en grande forme \u00bb. Concernant son poids, Marion dit avoir ressenti du plaisir \u00e0 perdre tous ces kilos, que le chiffre affich\u00e9 sur la balance est \u00ab effrayant \u00bb mais qu\u2019elle se trouve \u00ab \u00e9norme \u00bb, particuli\u00e8rement au niveau des fesses et des cuisses.","cc_question_number":"3","question":"quels sont les signes de gravit\u00e9 pour cette patiente ?","answer":"Signes de gravit\u00e9 pour la patiente :\n- importance et rapidit\u00e9 de l\u2019amaigrissement\n- BMI inf\u00e9rieur \u00e0 12\n- bradycardie inf\u00e9rieure \u00e0 40\/min\n- hypotension systolique inf\u00e9rieure \u00e0 90 mmHg\n- hypothermie inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 35\u00b05\n -OMI","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3361","clinical_case":"Mlle Marion C., 17 ans, arrive aux urgences pour malaise, accompagn\u00e9e de ses parents.D\u2019embl\u00e9e, vous \u00eates frapp\u00e9 par son \u00e9tat de fatigue : elle se dit \u00e9puis\u00e9e. Elle est p\u00e2le, a les yeux cern\u00e9s, le teint brouill\u00e9.Examen clinique : TA=8\/4, pouls=38\/min, temp\u00e9rature=35\u00b05, poids=34 kg, taille=169cm, peau s\u00e8che, parotides hypertrophi\u00e9es, points d\u2019appui rouges et douloureux \u00e0 la palpation, oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.Marion est \u00e9tudiante en 1\u00e8re ann\u00e9e de pharmacie. Elle est la benjamine d\u2019une fratrie de 3 filles. Ses parents sont professeurs tous les deux. Elle habite seule dans un studio depuis plusieurs mois (rentr\u00e9e universitaire).Ses parents vous rapportent que tout allait bien jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re : Marion \u00e9tait une jeune fille calme, aimante, ne posant aucun probl\u00e8me, ne s\u2019opposant jamais \u00e0 ses parents. Brillante \u00e0 l\u2019\u00e9cole, elle avait de nombreux amis et pratiquait r\u00e9guli\u00e8rement, mais sans exc\u00e8s, des activit\u00e9s sportives (danse, tennis).Au printemps dernier, elle a commenc\u00e9 avec une de ses s\u0153urs un r\u00e9gime, \u00ab pour perdre quelques kilos \u00bb. Son poids \u00e9tait alors de 57 kg.Mais alors que sa s\u0153ur a vite repris une alimentation normale, Marion a poursuivi ses \u00ab efforts \u00bb, adoptant un r\u00e9gime alimentaire de plus en plus restrictif, \u00e9liminant au fur et \u00e0 mesure les aliments r\u00e9put\u00e9s \u00ab trop caloriques \u00bb. A la fin de l\u2019\u00e9t\u00e9, elle ne prenait plus ses repas en famille, s\u2019alimentant exclusivement de pommes et de yaourts non sucr\u00e9s \u00e0 0% de mati\u00e8res grasses.A la rentr\u00e9e universitaire, Marion a emm\u00e9nag\u00e9 dans un studio et est rentr\u00e9e presque tous les WE chez ses parents. Ces derniers ont constat\u00e9 que la maigreur de leur fille s\u2019est consid\u00e9rablement aggrav\u00e9e depuis. Elle s\u2019est aussi mise \u00e0 la course \u00e0 pied quotidiennement.Elle est rentr\u00e9e r\u00e9viser ses premiers partiels chez ses parents. La m\u00e8re rapporte que Marion s\u2019acharnait \u00e0 travailler des heures durant, mais \u00e9prouvait les plus grandes difficult\u00e9s \u00e0 tenir en place, \u00e0 rester assise \u00e0 son bureau.Malgr\u00e9 leur inqui\u00e9tude et leurs nombreuses sollicitations, les parents n\u2019ont jamais r\u00e9ussi \u00e0 emmener Marion consulter leur m\u00e9decin de famille : \u00ab trop de travail, concours \u00e0 pr\u00e9parer \u00bb. D\u2019ailleurs, elle ne comprend pas cette inqui\u00e9tude : \u00ab je suis fatigu\u00e9e, mais c\u2019est normal apr\u00e8s des examens, d\u2019habitude je suis en grande forme \u00bb. Concernant son poids, Marion dit avoir ressenti du plaisir \u00e0 perdre tous ces kilos, que le chiffre affich\u00e9 sur la balance est \u00ab effrayant \u00bb mais qu\u2019elle se trouve \u00ab \u00e9norme \u00bb, particuli\u00e8rement au niveau des fesses et des cuisses.","cc_question_number":"4","question":"dans le bilan biologique que vous allez prescrire, un dosage est particuli\u00e8rement important pour la conduite \u00e0 tenir imm\u00e9diate. Lequel ? Justifiez.","answer":"Examen biologique particuli\u00e8rement important :\nKali\u00e9mie, car des crises de boulimie avec vomissements peuvent accompagner le tableau d\u2019anorexie. On aura alors une hypokali\u00e9mie, avec un risque de troubles du rythme cardiaque. Une hypokali\u00e9mie peut \u00eatre due aussi \u00e0 la prise de certains diur\u00e9tiques.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3363","clinical_case":"Mlle Marion C., 17 ans, arrive aux urgences pour malaise, accompagn\u00e9e de ses parents.D\u2019embl\u00e9e, vous \u00eates frapp\u00e9 par son \u00e9tat de fatigue : elle se dit \u00e9puis\u00e9e. Elle est p\u00e2le, a les yeux cern\u00e9s, le teint brouill\u00e9.Examen clinique : TA=8\/4, pouls=38\/min, temp\u00e9rature=35\u00b05, poids=34 kg, taille=169cm, peau s\u00e8che, parotides hypertrophi\u00e9es, points d\u2019appui rouges et douloureux \u00e0 la palpation, oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.Marion est \u00e9tudiante en 1\u00e8re ann\u00e9e de pharmacie. Elle est la benjamine d\u2019une fratrie de 3 filles. Ses parents sont professeurs tous les deux. Elle habite seule dans un studio depuis plusieurs mois (rentr\u00e9e universitaire).Ses parents vous rapportent que tout allait bien jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re : Marion \u00e9tait une jeune fille calme, aimante, ne posant aucun probl\u00e8me, ne s\u2019opposant jamais \u00e0 ses parents. Brillante \u00e0 l\u2019\u00e9cole, elle avait de nombreux amis et pratiquait r\u00e9guli\u00e8rement, mais sans exc\u00e8s, des activit\u00e9s sportives (danse, tennis).Au printemps dernier, elle a commenc\u00e9 avec une de ses s\u0153urs un r\u00e9gime, \u00ab pour perdre quelques kilos \u00bb. Son poids \u00e9tait alors de 57 kg.Mais alors que sa s\u0153ur a vite repris une alimentation normale, Marion a poursuivi ses \u00ab efforts \u00bb, adoptant un r\u00e9gime alimentaire de plus en plus restrictif, \u00e9liminant au fur et \u00e0 mesure les aliments r\u00e9put\u00e9s \u00ab trop caloriques \u00bb. A la fin de l\u2019\u00e9t\u00e9, elle ne prenait plus ses repas en famille, s\u2019alimentant exclusivement de pommes et de yaourts non sucr\u00e9s \u00e0 0% de mati\u00e8res grasses.A la rentr\u00e9e universitaire, Marion a emm\u00e9nag\u00e9 dans un studio et est rentr\u00e9e presque tous les WE chez ses parents. Ces derniers ont constat\u00e9 que la maigreur de leur fille s\u2019est consid\u00e9rablement aggrav\u00e9e depuis. Elle s\u2019est aussi mise \u00e0 la course \u00e0 pied quotidiennement.Elle est rentr\u00e9e r\u00e9viser ses premiers partiels chez ses parents. La m\u00e8re rapporte que Marion s\u2019acharnait \u00e0 travailler des heures durant, mais \u00e9prouvait les plus grandes difficult\u00e9s \u00e0 tenir en place, \u00e0 rester assise \u00e0 son bureau.Malgr\u00e9 leur inqui\u00e9tude et leurs nombreuses sollicitations, les parents n\u2019ont jamais r\u00e9ussi \u00e0 emmener Marion consulter leur m\u00e9decin de famille : \u00ab trop de travail, concours \u00e0 pr\u00e9parer \u00bb. D\u2019ailleurs, elle ne comprend pas cette inqui\u00e9tude : \u00ab je suis fatigu\u00e9e, mais c\u2019est normal apr\u00e8s des examens, d\u2019habitude je suis en grande forme \u00bb. Concernant son poids, Marion dit avoir ressenti du plaisir \u00e0 perdre tous ces kilos, que le chiffre affich\u00e9 sur la balance est \u00ab effrayant \u00bb mais qu\u2019elle se trouve \u00ab \u00e9norme \u00bb, particuli\u00e8rement au niveau des fesses et des cuisses.","cc_question_number":"6","question":"quelles sont les \u00e9volutions possibles de ce type de trouble ?","answer":"Evolutions possibles :\n- am\u00e9lioration dans 30 \u00e0 70 % des cas\n- avec des complications psychiatriques dans 50 % des cas\n- chronicisation dans environ 30 % des cas\n- d\u00e9c\u00e8s dans 6 \u00e0 10 % des cas","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3365","clinical_case":"Mme Aline R., \u00e2g\u00e9e de 43 ans, est hospitalis\u00e9e depuis 24 h dans votre service, \u00e0 la demande d\u2019un tiers. Vous la voyez pour \u00e9tablir le certificat.Vous lisez sur le certificat \u00e9tabli aux urgences : \u00ab alcoolisations massives et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, refus de se laisser examiner par les pompiers appel\u00e9s au domicile par son fils \u00e2g\u00e9 de 4 ans, apr\u00e8s une chute, h\u00e9t\u00e9ro agressivit\u00e9 (a mordu un pompier), opposition \u00bb.Mme R. est mari\u00e9e depuis 22 ans. Elle a une fille de 21 ans, \u00e9tudiante, qui vit en colocation, une fille de 7 ans, et un fils de 4 ans. Elle est conservatrice restauratrice d\u2019art et travaille pour de grands mus\u00e9es nationaux. Elle n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.Elle est en arr\u00eat de travail depuis 4 mois, \u00e9tabli par son m\u00e9decin traitant \u00e0 la suite d\u2019un accident de transport a\u00e9rien. Alors qu\u2019elle \u00ab accompagnait \u00bb des toiles de ma\u00eetre pour une exposition \u00e0 New York, l\u2019avion n\u2019a pas pu d\u00e9coller et s\u2019est arr\u00eat\u00e9 in extremis en bout de piste. Les pompiers sont arriv\u00e9s tr\u00e8s vite sur les lieux, mais ne l\u2019ont secourue que tardivement, car l\u2019\u00e9quipage avait oubli\u00e9 sa pr\u00e9sence dans l\u2019avion (avion cargo). Ils l\u2019ont trouv\u00e9e prostr\u00e9e, encore attach\u00e9e \u00e0 son si\u00e8ge, en \u00e9tat de choc.Le m\u00e9decin sur place l\u2019a laiss\u00e9e partir apr\u00e8s un bref examen (aucun dommage physique), en lui donnant du XANAX pour deux jours.Le surlendemain, elle a repris l\u2019avion pour New York. L\u00e0-bas, ne pouvant dormir, elle a achet\u00e9 des benzodiaz\u00e9pines en grande quantit\u00e9.A son retour de New York, elle a tent\u00e9 de travailler, mais au bout de quelques jours, les angoisses \u00e9tant trop fortes, elle est all\u00e9e voir son m\u00e9decin traitant : elle ne lui a pas parl\u00e9 du tout de l\u2019accident d\u2019avion et a \u00e9voqu\u00e9 une fatigue importante et une insomnie. Il lui a propos\u00e9 un arr\u00eat de travail, qui se prolonge depuis.Apr\u00e8s avoir \u00e9coul\u00e9 rapidement son stock de benzodiaz\u00e9pines achet\u00e9es aux USA, Mme R. a maintenant tendance \u00e0 boire de l\u2019alcool. Elle ne quitte plus son domicile, ne se couche pas la nuit, garde son fils de 4 ans avec elle en permanence.\nElle para\u00eet tr\u00e8s angoiss\u00e9e, ses mains tremblent. Elle est r\u00e9ticente \u00e0 \u00e9voquer ses difficult\u00e9s, tout en vous disant qu\u2019elle est envahie par des souvenirs de l\u2019accident, qu\u2019elle a l\u2019impression de revivre. Elle se sent coupable de ce qui lui arrive et sursaute au moindre bruit. Depuis un mois, elle est triste, n\u2019a plus le courage de s\u2019occuper des activit\u00e9s quotidiennes habituelles. Plus rien ne lui fait plaisir ou ne l\u2019int\u00e9resse. Elle ne mange quasiment plus. Elle n\u2019est pas suicidaire.Elle reconna\u00eet qu\u2019elle a besoin de soins, que vous parler lui a fait du bien, et que m\u00eame si elle est angoiss\u00e9e, \u00eatre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital la rassure.","cc_question_number":"2","question":"quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique pour les jours \u00e0 venir ?","answer":"Attitude th\u00e9rapeutique pour les jours \u00e0 venir :\n- lev\u00e9e de l\u2019HDT, en pr\u00e9venant le tiers\n- maintien de l\u2019hospitalisation en service ouvert\n- initiation d\u2019un traitement antid\u00e9presseur, de type ISRS (ex : DEROXAT 20 mg\/j, le matin)\n- anxiolyse par benzodiaz\u00e9pine (ex : RIVOTRIL 0,5 \u00e0 1 mg x 3\/j) ou neuroleptique s\u00e9datif (ex : TERCIAN 25 \u00e0 50 mg x 3 \/j). Si on fait le choix d\u2019une benzodiaz\u00e9pine, il faut bien avoir \u00e0 l\u2019esprit le risque de d\u00e9pendance pour cette patiente, et faire une prescription la plus courte possible.\n- surveillance de la tol\u00e9rance (particuli\u00e8rement si un neuroleptique est prescrit : TA, FC, temp\u00e9rature) et de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement (comportement, sommeil, alimentation, angoisse\u2026)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3366","clinical_case":"Mme Aline R., \u00e2g\u00e9e de 43 ans, est hospitalis\u00e9e depuis 24 h dans votre service, \u00e0 la demande d\u2019un tiers. Vous la voyez pour \u00e9tablir le certificat.Vous lisez sur le certificat \u00e9tabli aux urgences : \u00ab alcoolisations massives et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, refus de se laisser examiner par les pompiers appel\u00e9s au domicile par son fils \u00e2g\u00e9 de 4 ans, apr\u00e8s une chute, h\u00e9t\u00e9ro agressivit\u00e9 (a mordu un pompier), opposition \u00bb.Mme R. est mari\u00e9e depuis 22 ans. Elle a une fille de 21 ans, \u00e9tudiante, qui vit en colocation, une fille de 7 ans, et un fils de 4 ans. Elle est conservatrice restauratrice d\u2019art et travaille pour de grands mus\u00e9es nationaux. Elle n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.Elle est en arr\u00eat de travail depuis 4 mois, \u00e9tabli par son m\u00e9decin traitant \u00e0 la suite d\u2019un accident de transport a\u00e9rien. Alors qu\u2019elle \u00ab accompagnait \u00bb des toiles de ma\u00eetre pour une exposition \u00e0 New York, l\u2019avion n\u2019a pas pu d\u00e9coller et s\u2019est arr\u00eat\u00e9 in extremis en bout de piste. Les pompiers sont arriv\u00e9s tr\u00e8s vite sur les lieux, mais ne l\u2019ont secourue que tardivement, car l\u2019\u00e9quipage avait oubli\u00e9 sa pr\u00e9sence dans l\u2019avion (avion cargo). Ils l\u2019ont trouv\u00e9e prostr\u00e9e, encore attach\u00e9e \u00e0 son si\u00e8ge, en \u00e9tat de choc.Le m\u00e9decin sur place l\u2019a laiss\u00e9e partir apr\u00e8s un bref examen (aucun dommage physique), en lui donnant du XANAX pour deux jours.Le surlendemain, elle a repris l\u2019avion pour New York. L\u00e0-bas, ne pouvant dormir, elle a achet\u00e9 des benzodiaz\u00e9pines en grande quantit\u00e9.A son retour de New York, elle a tent\u00e9 de travailler, mais au bout de quelques jours, les angoisses \u00e9tant trop fortes, elle est all\u00e9e voir son m\u00e9decin traitant : elle ne lui a pas parl\u00e9 du tout de l\u2019accident d\u2019avion et a \u00e9voqu\u00e9 une fatigue importante et une insomnie. Il lui a propos\u00e9 un arr\u00eat de travail, qui se prolonge depuis.Apr\u00e8s avoir \u00e9coul\u00e9 rapidement son stock de benzodiaz\u00e9pines achet\u00e9es aux USA, Mme R. a maintenant tendance \u00e0 boire de l\u2019alcool. Elle ne quitte plus son domicile, ne se couche pas la nuit, garde son fils de 4 ans avec elle en permanence.\nElle para\u00eet tr\u00e8s angoiss\u00e9e, ses mains tremblent. Elle est r\u00e9ticente \u00e0 \u00e9voquer ses difficult\u00e9s, tout en vous disant qu\u2019elle est envahie par des souvenirs de l\u2019accident, qu\u2019elle a l\u2019impression de revivre. Elle se sent coupable de ce qui lui arrive et sursaute au moindre bruit. Depuis un mois, elle est triste, n\u2019a plus le courage de s\u2019occuper des activit\u00e9s quotidiennes habituelles. Plus rien ne lui fait plaisir ou ne l\u2019int\u00e9resse. Elle ne mange quasiment plus. Elle n\u2019est pas suicidaire.Elle reconna\u00eet qu\u2019elle a besoin de soins, que vous parler lui a fait du bien, et que m\u00eame si elle est angoiss\u00e9e, \u00eatre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital la rassure.","cc_question_number":"3","question":"r\u00e9digez le certificat m\u00e9dical des 24 heures","answer":"Certificat des 24 heures :\n\nJe, soussign\u00e9 Docteur\u2026, certifie avoir examin\u00e9 ce jour Mme Aline R\u2026, n\u00e9e le \u2026 \u00e0 \u2026, et demeurant\u2026 et avoir constat\u00e9 les troubles suivants :\npatiente admise dans un contexte d\u2019alcoolisation aigu\u00eb durant lequel elle s\u2019est montr\u00e9e agressive et opposante. \nAujourd\u2019hui, la patiente est calme, non agressive ; elle \u00e9voque des sympt\u00f4mes anxieux \u00e9voluant depuis plusieurs mois, secondaires \u00e0 un accident d\u2019avion, des conduites addictives r\u00e9actionnelles et des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs apparus il y a un mois environ. Elle n\u2019est pas d\u00e9lirante, son discours est coh\u00e9rent, elle n\u2019est pas suicidaire. Elle accepte la poursuite des soins avec soulagement. \nDans ces conditions, l\u2019hospitalisation \u00e0 la demande d\u2019un tiers peut \u00eatre lev\u00e9e.\n\nLe \u2026, \u00e0...\n\nSignature","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3368","clinical_case":"Mme Aline R., \u00e2g\u00e9e de 43 ans, est hospitalis\u00e9e depuis 24 h dans votre service, \u00e0 la demande d\u2019un tiers. Vous la voyez pour \u00e9tablir le certificat.Vous lisez sur le certificat \u00e9tabli aux urgences : \u00ab alcoolisations massives et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, refus de se laisser examiner par les pompiers appel\u00e9s au domicile par son fils \u00e2g\u00e9 de 4 ans, apr\u00e8s une chute, h\u00e9t\u00e9ro agressivit\u00e9 (a mordu un pompier), opposition \u00bb.Mme R. est mari\u00e9e depuis 22 ans. Elle a une fille de 21 ans, \u00e9tudiante, qui vit en colocation, une fille de 7 ans, et un fils de 4 ans. Elle est conservatrice restauratrice d\u2019art et travaille pour de grands mus\u00e9es nationaux. Elle n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 malade.Elle est en arr\u00eat de travail depuis 4 mois, \u00e9tabli par son m\u00e9decin traitant \u00e0 la suite d\u2019un accident de transport a\u00e9rien. Alors qu\u2019elle \u00ab accompagnait \u00bb des toiles de ma\u00eetre pour une exposition \u00e0 New York, l\u2019avion n\u2019a pas pu d\u00e9coller et s\u2019est arr\u00eat\u00e9 in extremis en bout de piste. Les pompiers sont arriv\u00e9s tr\u00e8s vite sur les lieux, mais ne l\u2019ont secourue que tardivement, car l\u2019\u00e9quipage avait oubli\u00e9 sa pr\u00e9sence dans l\u2019avion (avion cargo). Ils l\u2019ont trouv\u00e9e prostr\u00e9e, encore attach\u00e9e \u00e0 son si\u00e8ge, en \u00e9tat de choc.Le m\u00e9decin sur place l\u2019a laiss\u00e9e partir apr\u00e8s un bref examen (aucun dommage physique), en lui donnant du XANAX pour deux jours.Le surlendemain, elle a repris l\u2019avion pour New York. L\u00e0-bas, ne pouvant dormir, elle a achet\u00e9 des benzodiaz\u00e9pines en grande quantit\u00e9.A son retour de New York, elle a tent\u00e9 de travailler, mais au bout de quelques jours, les angoisses \u00e9tant trop fortes, elle est all\u00e9e voir son m\u00e9decin traitant : elle ne lui a pas parl\u00e9 du tout de l\u2019accident d\u2019avion et a \u00e9voqu\u00e9 une fatigue importante et une insomnie. Il lui a propos\u00e9 un arr\u00eat de travail, qui se prolonge depuis.Apr\u00e8s avoir \u00e9coul\u00e9 rapidement son stock de benzodiaz\u00e9pines achet\u00e9es aux USA, Mme R. a maintenant tendance \u00e0 boire de l\u2019alcool. Elle ne quitte plus son domicile, ne se couche pas la nuit, garde son fils de 4 ans avec elle en permanence.\nElle para\u00eet tr\u00e8s angoiss\u00e9e, ses mains tremblent. Elle est r\u00e9ticente \u00e0 \u00e9voquer ses difficult\u00e9s, tout en vous disant qu\u2019elle est envahie par des souvenirs de l\u2019accident, qu\u2019elle a l\u2019impression de revivre. Elle se sent coupable de ce qui lui arrive et sursaute au moindre bruit. Depuis un mois, elle est triste, n\u2019a plus le courage de s\u2019occuper des activit\u00e9s quotidiennes habituelles. Plus rien ne lui fait plaisir ou ne l\u2019int\u00e9resse. Elle ne mange quasiment plus. Elle n\u2019est pas suicidaire.Elle reconna\u00eet qu\u2019elle a besoin de soins, que vous parler lui a fait du bien, et que m\u00eame si elle est angoiss\u00e9e, \u00eatre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital la rassure.","cc_question_number":"5","question":"vers quel type de prise en charge allez-vous orienter la patiente pour les mois \u00e0 venir ?","answer":"Prise en charge sp\u00e9cifique ult\u00e9rieure :\nUne fois l\u2019intensit\u00e9 d\u00e9pressive att\u00e9nu\u00e9e (l\u2019antid\u00e9presseur doit bien s\u00fbt \u00eatre poursuivi pendant au moins 6 mois apr\u00e8s am\u00e9lioration clinique notable), on proposera \u00e0 Mme R. une psychoth\u00e9rapie :\n- th\u00e9rapie cognitivo-comportementale par exemple, avec exposition et restructuration cognitive\n- il peut s\u2019agir aussi d\u2019une psychoth\u00e9rapie d\u2019inspiration analytique qui consiste \u00e0 \u00e9voquer librement des circonstances traumatisantes et des souvenirs ou exp\u00e9riences pass\u00e9s raviv\u00e9s \u00e0 cette occasion \n- enfin, l\u2019Eye Movement Desensitization and Reprocessing utilise les mouvements oculaires lors de l\u2019exposition \u00e0 des souvenirs ou des pens\u00e9es p\u00e9nibles).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3369","clinical_case":"Un homme de trente ans consulte aux urgences pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort associ\u00e9e \u00e0 une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis deux mois.A l\u2019interrogatoire, on retrouve :- Tabac 12 paquets-ann\u00e9es- Maladie de Hodgkin avec localisations cervicales et h\u00e9patiques, en cours de chimioth\u00e9rapie (Adriamycine, Vincristine, Bl\u00e9omycine et prednisone). La radio thoracique pr\u00e9th\u00e9rapeutique \u00e9tait normale.L\u2019examen clinique retrouve une temp\u00e9rature normale, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 105 par minute, une tension art\u00e9rielle \u00e0 15\/8. L\u2019auscultation pulmonaire retrouve des cr\u00e9pitants aux deux bases.La radiographie thoracique retrouve un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral pr\u00e9dominant aux bases.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle est la suivante : PO2 6,8kPa, PCO2 = 3,9 kPa, pH = 7,49, Bicar = 20 mmol\/l","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments manquent dans l\u2019\u00e9nonc\u00e9 afin d\u2019\u00e9valuer la gravit\u00e9 clinique et gazom\u00e9trique du patient. Interpr\u00e9tez les gaz du sang.","answer":"Gravit\u00e9 clinique : fr\u00e9quence respiratoire , signes de lutte (tirage intercostal , susclaviculaire , balancement thoracoabdominal ), retentissement neurologique (agitation, confusion), signes d\u2019insuffisance circulatoire p\u00e9riph\u00e9rique , oligurie (difficile \u00e0 recueillir \u00e0 l\u2019interrogatoire).\n\nGravit\u00e9 gazom\u00e9trique : les conditions de r\u00e9alisation du bilan gazeux  : sous oxyg\u00e8ne ou en air ambiant ? (6,8kPa de PO2 en air ambiant n\u2019a pas la m\u00eame signification en terme de gravit\u00e9 que 6,8kPa sous 15litres au masque Haute concentration)\n\nHyperventilation  avec  une alcalose respiratoire  partiellement compens\u00e9e  (baisse de la r\u00e9serve alcaline mais pas suffisante pour normaliser le pH). Tr\u00e8s probalble effet shunt avec hypox\u00e9mie  et hypocapnie  (Somme PaO2 + PCO2 < 16kPa ou 120mmHg)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3370","clinical_case":"Un homme de trente ans consulte aux urgences pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort associ\u00e9e \u00e0 une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis deux mois.A l\u2019interrogatoire, on retrouve :- Tabac 12 paquets-ann\u00e9es- Maladie de Hodgkin avec localisations cervicales et h\u00e9patiques, en cours de chimioth\u00e9rapie (Adriamycine, Vincristine, Bl\u00e9omycine et prednisone). La radio thoracique pr\u00e9th\u00e9rapeutique \u00e9tait normale.L\u2019examen clinique retrouve une temp\u00e9rature normale, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 105 par minute, une tension art\u00e9rielle \u00e0 15\/8. L\u2019auscultation pulmonaire retrouve des cr\u00e9pitants aux deux bases.La radiographie thoracique retrouve un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral pr\u00e9dominant aux bases.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle est la suivante : PO2 6,8kPa, PCO2 = 3,9 kPa, pH = 7,49, Bicar = 20 mmol\/l","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les principales hypoth\u00e8ses diagnostiques \u00e0 \u00e9voquer chez ce patient ?","answer":"- Pneumopathie infectieuse :\nCommunautaire bact\u00e9rienne : pneumocoque , l\u00e9gionellose  (peu probable car tableau subaigu)\nCommunautaire opportuniste : pneumocystose ++  aspergillose\nMycobact\u00e9rie tuberculeuse ++  ou non tuberculeuse\nVirus (EBV, CMV si immunod\u00e9pression) \nDiscuter pneumopathie nosocomiale  selon derni\u00e8re hospitalisation\n\n- Insuffisance cardiaque  : \u0153d\u00e8me pulmonaire cardiog\u00e9nique (tttt par adriamycine, cardiotoxique) ++\n- Pathologie m\u00e9dicamenteuse ++  (imputabilit\u00e9 intrins\u00e8que forte de la bl\u00e9omycine)\n- Les autres \u00e9tiologies sont tre\u00e8s peu probable vu le terrain et la chronologie (sarcoidose, vascularite,..)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3372","clinical_case":"Un homme de trente ans consulte aux urgences pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort associ\u00e9e \u00e0 une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis deux mois.A l\u2019interrogatoire, on retrouve :- Tabac 12 paquets-ann\u00e9es- Maladie de Hodgkin avec localisations cervicales et h\u00e9patiques, en cours de chimioth\u00e9rapie (Adriamycine, Vincristine, Bl\u00e9omycine et prednisone). La radio thoracique pr\u00e9th\u00e9rapeutique \u00e9tait normale.L\u2019examen clinique retrouve une temp\u00e9rature normale, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 105 par minute, une tension art\u00e9rielle \u00e0 15\/8. L\u2019auscultation pulmonaire retrouve des cr\u00e9pitants aux deux bases.La radiographie thoracique retrouve un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral pr\u00e9dominant aux bases.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle est la suivante : PO2 6,8kPa, PCO2 = 3,9 kPa, pH = 7,49, Bicar = 20 mmol\/l","cc_question_number":"4","question":"A Quelles l\u00e9sions anatomiques correspondent les l\u00e9sions d\u00e9crites au scanner \nQu\u2019en d\u00e9duisez-vous quant \u00e0 l\u2019hypoth\u00e8se diagnostique la plus probable.","answer":"L\u00e9sions presque pathognomoniques de fibrose pulmonaire \u00e9voquant fortement dans le contexte une pathologie iatrog\u00e8ne et en particulier la Bl\u00e9omycine, vu la chronologie.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3373","clinical_case":"Un homme de trente ans consulte aux urgences pour une dyspn\u00e9e d\u2019effort associ\u00e9e \u00e0 une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis deux mois.A l\u2019interrogatoire, on retrouve :- Tabac 12 paquets-ann\u00e9es- Maladie de Hodgkin avec localisations cervicales et h\u00e9patiques, en cours de chimioth\u00e9rapie (Adriamycine, Vincristine, Bl\u00e9omycine et prednisone). La radio thoracique pr\u00e9th\u00e9rapeutique \u00e9tait normale.L\u2019examen clinique retrouve une temp\u00e9rature normale, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 105 par minute, une tension art\u00e9rielle \u00e0 15\/8. L\u2019auscultation pulmonaire retrouve des cr\u00e9pitants aux deux bases.La radiographie thoracique retrouve un syndrome interstitiel bilat\u00e9ral pr\u00e9dominant aux bases.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle est la suivante : PO2 6,8kPa, PCO2 = 3,9 kPa, pH = 7,49, Bicar = 20 mmol\/l","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques chez ce patient ? (sans d\u00e9tailler)","answer":"Possibilit\u00e9s limit\u00e9es et pronostic moyen (but = stabiliser les l\u00e9sions anciennes et am\u00e9liorer les l\u00e9sions r\u00e9centes pr\u00e9fibrosantes).\n- Arr\u00eat de la Bl\u00e9omycine\n- Corticoth\u00e9rapie \u00e0 la posologie de 1 mg\/kg apr\u00e8s tttt d\u2019une \u00e9ventuelle infection associ\u00e9e + mesures associ\u00e9es \u00e0 la corticoth\u00e9rapie.\n- Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, minimum 16 heures \/24 par extracteur et de d\u00e9ambulation.\n- Au maximum, discuter transplantation pulmonaire (mais seulement en cas de gu\u00e9rison du Hodgkin)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3374","clinical_case":"Une jeune femme malienne de 25 ans habitant en France depuis 5 ans et m\u00e8re de 3 enfants consulte pour une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis 6 mois et s\u2019accompagnant d\u2019un amaigrissement de 6 kg, d\u2019une asth\u00e9nie et une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b05.L\u2019auscultation cardio-pulmonaire est sans particularit\u00e9. Vous retrouvez une ad\u00e9nopathie sus-claviculaire droite de 2 cm de diam\u00e8tre, indolore, mobile et ferme.Une radiographie thoracique retrouve une opacit\u00e9 hilaire droite \u00e0 contours nets et arrondis et un \u00e9largissement du m\u00e9diastin sup\u00e9rieur,  et une opacit\u00e9 du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.Le scanner confirme la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales dont certaines ont un centre hypodense et un infiltrat du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.L\u2019h\u00e9mogramme montre 7500 Globules blancs (6500 PNN, 700 Lymphocytes) , H\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl, Plaquettes 550000.Existence d\u2019un syndrome inflammatoire. Le bilan h\u00e9patique met en \u00e9vidence une cholestase anict\u00e9rique.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les trois diagnostics les plus probables chez cette patiente ? Lequel est le plus probable (justifiez). Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019interrogatoire ?","answer":"Diagnostics envisageables :\n- Tuberculose pulmonaire et ganglionnaire \n- Lymphome malin \u00e0 localisations pulmonaire et ganglionnaires \n- Sarco\u00efdose\n\nJustification (non demand\u00e9e) :\n- Terrain : femme jeune, africaine\n- signes g\u00e9n\u00e9raux : fi\u00e8vre, AEG\n- ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales et sus-claviculaire (taille>1cm)\n- foyer parenchymateux pulmonaire\n- syndrome inflammatoire biologique\n\nLe plus probable = Tuberculose pulmonaire et ganglionnaire car :\n- Argument de fr\u00e9quence sur le terrain \n- Image pulmonaire pouvant \u00e9voquer chancre d\u2019inoculation, la localisation au lobe sup\u00e9rieur \n-  Aspect n\u00e9crotique de certaines ad\u00e9nopathies \n\nRechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire une notion de contage dans l\u2019entourage","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3375","clinical_case":"Une jeune femme malienne de 25 ans habitant en France depuis 5 ans et m\u00e8re de 3 enfants consulte pour une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis 6 mois et s\u2019accompagnant d\u2019un amaigrissement de 6 kg, d\u2019une asth\u00e9nie et une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b05.L\u2019auscultation cardio-pulmonaire est sans particularit\u00e9. Vous retrouvez une ad\u00e9nopathie sus-claviculaire droite de 2 cm de diam\u00e8tre, indolore, mobile et ferme.Une radiographie thoracique retrouve une opacit\u00e9 hilaire droite \u00e0 contours nets et arrondis et un \u00e9largissement du m\u00e9diastin sup\u00e9rieur,  et une opacit\u00e9 du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.Le scanner confirme la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales dont certaines ont un centre hypodense et un infiltrat du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.L\u2019h\u00e9mogramme montre 7500 Globules blancs (6500 PNN, 700 Lymphocytes) , H\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl, Plaquettes 550000.Existence d\u2019un syndrome inflammatoire. Le bilan h\u00e9patique met en \u00e9vidence une cholestase anict\u00e9rique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre prise en charge initiale ? (orientation, examens compl\u00e9mentaires urgents)","answer":"- hospitalisation (enfants dans l\u2019entourage) \n- Isolement respiratoire (risque de contagiosit\u00e9 ++ en cas de tuberculose bacillif\u00e8re) \n- Recherche de Bacilles Acido-Alcoolo R\u00e9sistants (BAAR) dans les crachats (ou par tubage gastrique  le matin \u00e0 jeun si ne crache pas)\n- S\u00e9rologie HIV 1 et 2 de d\u00e9pistage (ici ou question 4)\n- Discut\u00e9 : IDR \u00e0 la tuberculine 10 unit\u00e9s","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3376","clinical_case":"Une jeune femme malienne de 25 ans habitant en France depuis 5 ans et m\u00e8re de 3 enfants consulte pour une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis 6 mois et s\u2019accompagnant d\u2019un amaigrissement de 6 kg, d\u2019une asth\u00e9nie et une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b05.L\u2019auscultation cardio-pulmonaire est sans particularit\u00e9. Vous retrouvez une ad\u00e9nopathie sus-claviculaire droite de 2 cm de diam\u00e8tre, indolore, mobile et ferme.Une radiographie thoracique retrouve une opacit\u00e9 hilaire droite \u00e0 contours nets et arrondis et un \u00e9largissement du m\u00e9diastin sup\u00e9rieur,  et une opacit\u00e9 du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.Le scanner confirme la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales dont certaines ont un centre hypodense et un infiltrat du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.L\u2019h\u00e9mogramme montre 7500 Globules blancs (6500 PNN, 700 Lymphocytes) , H\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl, Plaquettes 550000.Existence d\u2019un syndrome inflammatoire. Le bilan h\u00e9patique met en \u00e9vidence une cholestase anict\u00e9rique.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019examen des crachats est n\u00e9gatif au direct. Comment affirmez-vous le diagnostic ? Quelle est la l\u00e9sion histologique retrouv\u00e9e ?","answer":"Si pas de BAAR au direct, \nbiopsie ex\u00e9r\u00e8se de l\u2019ad\u00e9nopathie sus-claviculaire facilement accessible ici, adress\u00e9 en mycobact\u00e9riologie pour examen direct et cultures et en anatomopathologie pr\u00e9l\u00e8vements sous fibroscopie bronchique (dans un second temps \u00e9tant donn\u00e9 la rentabilit\u00e9 diagnostique probable de la biopsie ganglionnaire et l\u2019absence de l\u00e9sions excav\u00e9es) : \n- pi\u00e8ge bronchique adress\u00e9 en mycobact\u00e9riologie \n- biopsies bonchiques par fibroscopie bronchique adress\u00e9 en mycobact\u00e9riologie pour examen direct et cultures et en anatomopathologie \n\nLa l\u00e9sion pathognomonique est le granulome \u00e9pith\u00e9lioide et giganto-cellulaire avec n\u00e9crose cas\u00e9euse","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3378","clinical_case":"Une jeune femme malienne de 25 ans habitant en France depuis 5 ans et m\u00e8re de 3 enfants consulte pour une toux s\u00e8che \u00e9voluant depuis 6 mois et s\u2019accompagnant d\u2019un amaigrissement de 6 kg, d\u2019une asth\u00e9nie et une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b05.L\u2019auscultation cardio-pulmonaire est sans particularit\u00e9. Vous retrouvez une ad\u00e9nopathie sus-claviculaire droite de 2 cm de diam\u00e8tre, indolore, mobile et ferme.Une radiographie thoracique retrouve une opacit\u00e9 hilaire droite \u00e0 contours nets et arrondis et un \u00e9largissement du m\u00e9diastin sup\u00e9rieur,  et une opacit\u00e9 du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.Le scanner confirme la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales dont certaines ont un centre hypodense et un infiltrat du segment apical du lobe inf\u00e9rieur droit.L\u2019h\u00e9mogramme montre 7500 Globules blancs (6500 PNN, 700 Lymphocytes) , H\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl, Plaquettes 550000.Existence d\u2019un syndrome inflammatoire. Le bilan h\u00e9patique met en \u00e9vidence une cholestase anict\u00e9rique.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les indications \u00e0 une corticoth\u00e9rapie dans cette pathologie ?","answer":"P\u00e9ricardite tuberculeuse \nM\u00e9ningite tuberculeuse","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3379","clinical_case":"Aux Etats Unis dans les ann\u00e9es 60, soixante  diagnostics de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la litt\u00e9rature internationale a permis de mettre en \u00e9vidence des pr\u00e9valences identiques de carcinome du vagin au cours de la m\u00eame p\u00e9riode dans diff\u00e9rents pays.","cc_question_number":"1","question":"Quel type d\u2019\u00e9tude faut-il faire pour comprendre l\u2019origine de cette pathologie ? Justifiez.","answer":"Il convient de r\u00e9aliser une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique \u00e9tiologique (ou analytique), r\u00e9trospective de type cas t\u00e9moins.\n\nEtiologique : on cherche \u00e0 mettre en \u00e9vidence une relation entre un facteur d\u2019exposition (inconnu pour l\u2019instant) et une maladie (carcinome du vagin \u00e0 cellules claires).\n\nR\u00e9trospective : Il s\u2019agit d\u2019une maladie relativement rare et dont la p\u00e9riode d\u2019incubation est longue.\n\nCas t\u00e9moins : on ne conna\u00eet pas le facteur \u00e0 \u00e9tudier, on ne peut donc faire une enqu\u00eate expos\u00e9e non expos\u00e9e. Les enqu\u00eates cas t\u00e9moins permettent d\u2019\u00e9tudier plusieurs facteurs d\u2019exposition potentiels en m\u00eame temps.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3380","clinical_case":"Aux Etats Unis dans les ann\u00e9es 60, soixante  diagnostics de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la litt\u00e9rature internationale a permis de mettre en \u00e9vidence des pr\u00e9valences identiques de carcinome du vagin au cours de la m\u00eame p\u00e9riode dans diff\u00e9rents pays.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finissez les sujets que vous allez inclure dans cette \u00e9tude.","answer":"Les cas : patientes atteintes de carcinome du vagin. Soit prise en compte de  l\u2019exhaustivit\u00e9 des cas recens\u00e9s aux \u00e9tats unis  soit tirage au sort (randomisation) d\u2019un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de l\u2019ensemble des patientes atteintes.\n\nLes t\u00e9moins : patientes indemnes de cancer. (tirage au sort)\n\nDans la mesure du possible, chaque cas sera appari\u00e9 \u00e0 un ou plusieurs t\u00e9moin(s) en fonction de certains crit\u00e8res comme l\u2019\u00e2ge, le sexe, les conditions socio-professionnelles ou le lieu de r\u00e9sidence de fa\u00e7on \u00e0 rendre les deux groupes le plus comparable possible.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3381","clinical_case":"Aux Etats Unis dans les ann\u00e9es 60, soixante  diagnostics de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la litt\u00e9rature internationale a permis de mettre en \u00e9vidence des pr\u00e9valences identiques de carcinome du vagin au cours de la m\u00eame p\u00e9riode dans diff\u00e9rents pays.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les principaux biais que vous pouvez rencontrer dans ce type d\u2019\u00e9tude ?","answer":"- Biais de s\u00e9lection : absence de tirage au sort (ou randomisation).\n- Biais de m\u00e9morisation : les \u00ab cas \u00bb se souviennent mieux d\u2019une exposition pass\u00e9e que les \u00ab t\u00e9moins \u00bb\n- Biais li\u00e9 \u00e0 la subjectivit\u00e9 de l\u2019enqu\u00eateur.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3382","clinical_case":"Aux Etats Unis dans les ann\u00e9es 60, soixante  diagnostics de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la litt\u00e9rature internationale a permis de mettre en \u00e9vidence des pr\u00e9valences identiques de carcinome du vagin au cours de la m\u00eame p\u00e9riode dans diff\u00e9rents pays.","cc_question_number":"4","question":"Sachant que l\u2019effectif des patientes n\u2019ayant pas de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires est le double de celui des patientes atteintes de cancer, compl\u00e9tez le tableau de contingence ci-dessous et calculez la mesure d\u2019association entre carcinome du vagin et prise de distilben chez la m\u00e8re.","answer":"Carcinome du vagin +\n\n\nCarcinome du vagin -\n\n\nTotal\n\n\n\n\ndistilben +\n\n\n48\n\n\n20\n\n\n68\n\n\n\n\ndistilben -\n\n\n12\n\n\n100\n\n\n112\n\n\n\n\nTotal\n\n\n60\n\n\n120\n\n\n180\n\n\n\n\nNe disposant pas de l\u2019incidence de la maladie dans les enqu\u00eates r\u00e9trospectives, on ne peut calculer le risque relatif. On utilise donc l\u2019Odds Ratio (OR). \nOR : Rapport des c\u00f4tes d\u2019exposition : c\u00f4te d\u2019exposition des expos\u00e9s \/ c\u00f4te d\u2019exposition des non expos\u00e9s.\nOR = (48\/12) \/ (20\/100) = 20","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3383","clinical_case":"Aux Etats Unis dans les ann\u00e9es 60, soixante  diagnostics de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la litt\u00e9rature internationale a permis de mettre en \u00e9vidence des pr\u00e9valences identiques de carcinome du vagin au cours de la m\u00eame p\u00e9riode dans diff\u00e9rents pays.","cc_question_number":"5","question":"On donne IC [14.3 ; 29] \u00e0 95%. Interpr\u00e9tez le r\u00e9sultat obtenu \u00e0 la question 4.","answer":"Pas de ressource CISMeF\n\nOR diff\u00e9rent de 1 donc il existe une relation statistique entre le facteur d\u2019exposition (le distilben) et la maladie (le carcinome du vagin \u00e0 cellules claires). \nOR >1 donc le distilben est un facteur de risque de carcinome du vagin \u00e0 cellules claires.\nL\u2019intervalle de confiance ne comprend pas la valeur 1 donc le r\u00e9sultat obtenu est statistiquement significatif.\nConclusion : Les femmes dont la m\u00e8re a  pris du distilben au cours de la grossesse ont 20 fois plus de risque de d\u00e9velopper un carcinome du vagin \u00e0 cellules claires que les femmes dont les m\u00e8res n\u2019ont pas pris ce m\u00e9dicament au cours de la grossesse.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3387","clinical_case":"Dans une polyclinique de la r\u00e9gion on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 deux strat\u00e9gies diagnostiques lors de la prise en charge d\u2019une douleur thoracique chez des patients de 40 \u00e0 50 ans.La premi\u00e8re concerne la  prise en charge de patients souffrant d\u2019une douleur r\u00e9tro sternale avec irradiation dans le bras gauche dans un service d\u2019Urgences.La deuxi\u00e8me concerne la prise  en charge d\u2019une douleur thoracique atypique sans signes associ\u00e9s en ambulatoire.On \u00e9tudie les deux examens diagnostiques suivants : Electrocardiogramme et dosage des CPK.R\u00e9sultats : Population de 100 personnes :Sur 75 patients ayant un diagnostic d\u2019infarctus certifi\u00e9, 68 patients ont eu un ECG positif et 64 un dosage des CPK positif.  Six patients indemnes de maladie coronarienne avaient un ECG positif et 7 un dosage de  CPK positifs.","cc_question_number":"3","question":"Dans le cadre d\u2019une prise en charge en urgence, quelle serait votre strat\u00e9gie de prescriptions des examens compl\u00e9mentaires ? Justifier.","answer":"En urgence, il faut obtenir le plus rapidement possible un diagnostic fiable, on r\u00e9alisera donc un ECG et un dosage des enzymes cardiaques de fa\u00e7on simultan\u00e9e (en parall\u00e8le).\nSi l\u2019un des deux tests est positif, le diagnostic est fait, a fortiori si les deux examens sont positifs. Par contre, si les deux examens sont n\u00e9gatifs, on s\u2019orientera vers une autre piste.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3388","clinical_case":"Dans une polyclinique de la r\u00e9gion on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 deux strat\u00e9gies diagnostiques lors de la prise en charge d\u2019une douleur thoracique chez des patients de 40 \u00e0 50 ans.La premi\u00e8re concerne la  prise en charge de patients souffrant d\u2019une douleur r\u00e9tro sternale avec irradiation dans le bras gauche dans un service d\u2019Urgences.La deuxi\u00e8me concerne la prise  en charge d\u2019une douleur thoracique atypique sans signes associ\u00e9s en ambulatoire.On \u00e9tudie les deux examens diagnostiques suivants : Electrocardiogramme et dosage des CPK.R\u00e9sultats : Population de 100 personnes :Sur 75 patients ayant un diagnostic d\u2019infarctus certifi\u00e9, 68 patients ont eu un ECG positif et 64 un dosage des CPK positif.  Six patients indemnes de maladie coronarienne avaient un ECG positif et 7 un dosage de  CPK positifs.","cc_question_number":"4","question":"Dans cette strat\u00e9gie, comment varieraient la sensibilit\u00e9 et la VPN","answer":"En multipliant les examens diagnostiques en parall\u00e8le ou en simultan\u00e9, on maximise la VPN, les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs \u00e9tant le plus souvent de vrais n\u00e9gatifs.\nDonc la sensibilit\u00e9 est \u00e9galement augment\u00e9e.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3389","clinical_case":"Dans une polyclinique de la r\u00e9gion on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 deux strat\u00e9gies diagnostiques lors de la prise en charge d\u2019une douleur thoracique chez des patients de 40 \u00e0 50 ans.La premi\u00e8re concerne la  prise en charge de patients souffrant d\u2019une douleur r\u00e9tro sternale avec irradiation dans le bras gauche dans un service d\u2019Urgences.La deuxi\u00e8me concerne la prise  en charge d\u2019une douleur thoracique atypique sans signes associ\u00e9s en ambulatoire.On \u00e9tudie les deux examens diagnostiques suivants : Electrocardiogramme et dosage des CPK.R\u00e9sultats : Population de 100 personnes :Sur 75 patients ayant un diagnostic d\u2019infarctus certifi\u00e9, 68 patients ont eu un ECG positif et 64 un dosage des CPK positif.  Six patients indemnes de maladie coronarienne avaient un ECG positif et 7 un dosage de  CPK positifs.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cas d\u2019une prise en charge ambulatoire, quelle serait cette fois ci votre strat\u00e9gie diagnostique sachant que vous disposez dans votre  cabinet d\u2019un \u00e9lectrocardiogramme? Justifiez.","answer":"Dans une situation clinique non urgente, les examens compl\u00e9mentaires sont le plus souvent r\u00e9alis\u00e9s en s\u00e9rie : le r\u00e9sultat du premier examen est alors un facteur d\u00e9terminant dans la d\u00e9cision d\u2019effectuer un nouvel examen compl\u00e9mentaire.\nLa sp\u00e9cificit\u00e9 et  la VPP du 2\u00e8me examen seraient augment\u00e9es puisque les r\u00e9sultats positifs ont une probabilit\u00e9 sup\u00e9rieure d\u2019\u00eatre de vrais positifs  que si ce test avait \u00e9t\u00e9 fait d\u2019embl\u00e9e isol\u00e9ment.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3390","clinical_case":"Responsable d\u2019un service de moyen s\u00e9jour vous \u00eates particuli\u00e8rement impliqu\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 de votre \u00e9tablissement.Vous venez de recevoir le rapport du service d\u2019hygi\u00e8ne sur les infections nosocomiales recens\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement, et vous vous apercevez que le taux d\u2019infections urinaires nosocomiales dans votre service est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres services de l\u2019h\u00f4pital. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser un audit clinique sur la qualit\u00e9 de la pose des sondes urinaires.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) objectif(s) poursuivez-vous \u00e0 travers cet audit ?","answer":"- Evaluer \u00e0 travers de l\u2019analyse de l\u2019existant, les pratiques professionnelles.\n- Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de prise en charge des patients. \n- Diminuer le taux d\u2019incidence des infections nosocomiales urinaires.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3391","clinical_case":"Responsable d\u2019un service de moyen s\u00e9jour vous \u00eates particuli\u00e8rement impliqu\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 de votre \u00e9tablissement.Vous venez de recevoir le rapport du service d\u2019hygi\u00e8ne sur les infections nosocomiales recens\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement, et vous vous apercevez que le taux d\u2019infections urinaires nosocomiales dans votre service est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres services de l\u2019h\u00f4pital. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser un audit clinique sur la qualit\u00e9 de la pose des sondes urinaires.","cc_question_number":"2","question":"Comment allez vous choisir vos crit\u00e8res de qualit\u00e9 ?","answer":"Un crit\u00e8re est un \u00e9l\u00e9ment mesurable qui doit \u00eatre li\u00e9 \u00e0 la qualit\u00e9 de la pratique \u00e9tudi\u00e9e.\nIl est donc n\u00e9cessaire pour identifier les crit\u00e8res de qualit\u00e9 de pose de sondes urinaires de choisir un r\u00e9f\u00e9rentiel \u00e0 partir de :\n\n- L\u2019analyse de la litt\u00e9rature \u00e0 trier en fonction du niveau de preuve\n- Une recherche de consensus d\u2019experts, de soci\u00e9t\u00e9s savantes.\n- Une \u00e9tude des recommandations de l\u2019ANAES et du document du minist\u00e8re de la sant\u00e9 : \u00ab 100 recommandations pour la surveillance et la pr\u00e9vention des infections nosocomiales \u00bb","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3392","clinical_case":"Responsable d\u2019un service de moyen s\u00e9jour vous \u00eates particuli\u00e8rement impliqu\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 de votre \u00e9tablissement.Vous venez de recevoir le rapport du service d\u2019hygi\u00e8ne sur les infections nosocomiales recens\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement, et vous vous apercevez que le taux d\u2019infections urinaires nosocomiales dans votre service est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres services de l\u2019h\u00f4pital. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser un audit clinique sur la qualit\u00e9 de la pose des sondes urinaires.","cc_question_number":"3","question":"Vous r\u00e9alisez un questionnaire \u00e0 partir des crit\u00e8res retenus. Quelle va \u00eatre l\u2019\u00e9tape indispensable avant le recueil des donn\u00e9es ?","answer":"Il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser un test du questionnaire, pr\u00e9alablement au recueil de donn\u00e9es. L\u2019application de cet outil sur un petit nombre d\u2019observations permet d\u2019une part la v\u00e9rification de la pertinence et de la fiabilit\u00e9 des crit\u00e8res, d\u2019autre part  permet l\u2019appropriation de ces outils par les professionnels de terrain.\nDes r\u00e9ajustements sont souvent n\u00e9cessaires avant l\u2019adoption d\u2019une version d\u00e9finitive.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3393","clinical_case":"Responsable d\u2019un service de moyen s\u00e9jour vous \u00eates particuli\u00e8rement impliqu\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 de votre \u00e9tablissement.Vous venez de recevoir le rapport du service d\u2019hygi\u00e8ne sur les infections nosocomiales recens\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement, et vous vous apercevez que le taux d\u2019infections urinaires nosocomiales dans votre service est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres services de l\u2019h\u00f4pital. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser un audit clinique sur la qualit\u00e9 de la pose des sondes urinaires.","cc_question_number":"4","question":"Comment allez-vous  g\u00e9rer les \u00e9carts ainsi mis en \u00e9vidences ?","answer":"Les \u00e9carts repr\u00e9sentent les diff\u00e9rences entres les pratiques observ\u00e9es et celles reconnues dans les r\u00e9f\u00e9rentiels. Il est n\u00e9cessaire de rechercher les causes de ces \u00e9carts  de fa\u00e7on \u00e0 les corriger dans la mesure du possible. Certains \u00e9carts sont  li\u00e9s \u00e0 des contraintes locales et sont donc \u00e0 ce titre non modifiables.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3394","clinical_case":"Responsable d\u2019un service de moyen s\u00e9jour vous \u00eates particuli\u00e8rement impliqu\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 de votre \u00e9tablissement.Vous venez de recevoir le rapport du service d\u2019hygi\u00e8ne sur les infections nosocomiales recens\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement, et vous vous apercevez que le taux d\u2019infections urinaires nosocomiales dans votre service est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres services de l\u2019h\u00f4pital. Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser un audit clinique sur la qualit\u00e9 de la pose des sondes urinaires.","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s avoir analys\u00e9 les donn\u00e9es recueillies, vous obtenez les r\u00e9sultats suivants : pratiques des soins  non rigoureuses concernant le lavage des mains la toilette de la zone g\u00e9nito-urinaire, divergence de pratiques en mati\u00e8re d\u2019installation du patient, insuffisance au niveau des transmissions \u00e9crites du soin.\nA quels niveaux  allez-vous porter vos actions d\u2019am\u00e9lioration.  Donnez des exemples.","answer":"Niveau professionnel : Am\u00e9lioration des comp\u00e9tences par la  mise en place de sessions de formations du personnel soignant. ( lavage des mains, tra\u00e7abilit\u00e9\u2026 )\n\n- Niveau organisationnel : Elaboration et diffusion de protocoles valides  (protocole de pose d\u2019une sonde urinaire\u2026). Am\u00e9lioration de la tenue du dossier du patient\n\n- Niveau institutionnel : Demande de moyens techniques (syst\u00e8me clos de sondage urinaire\u2026) . Meilleure collaboration avec le service d\u2019hygi\u00e8ne.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3395","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quelle(s) alternative(s) \u00e0 l\u2019hospitalisation, propos\u00e9e(s) \u00e0 ce patient qui souhaite retourner rapidement \u00e0 domicile. Justifiez.","answer":"L\u2019Hospitalisation A Domicile (HAD) est une alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle et permet de dispenser au domicile du patient, des soins m\u00e9dicaux et para - m\u00e9dicaux coordonn\u00e9s et continus (permanence des soins). Ce patient est concern\u00e9 par ce type de prise en charge puisque  n\u00e9cessite des soins infirmiers et de kin\u00e9sith\u00e9rapie quotidiens.\nService de soins \u00e0 domicile.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3396","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Vous d\u00e9cidez d\u2019orienter ce patient vers un r\u00e9seau ville-h\u00f4pital pour la prise en charge de son diab\u00e8te. Quels objectifs poursuivez-vous \u00e0 travers cette d\u00e9marche ?","answer":"Ce type de r\u00e9seau prend en charge des patients atteints de pathologies lourdes et chroniques (diab\u00e8te). La prise en charge est pluridisciplinaire et englobe la dimension m\u00e9dicale, psychologique et sociale.\n\nQuelques mois plus tard, Monsieur B. pr\u00e9sente un  mal perforant plantaire sur l\u2019autre pied. Son m\u00e9decin traitant l\u2019hospitalise dans l\u2019h\u00f4pital local de la ville o\u00f9 le patient r\u00e9side.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3397","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Lors de cette hospitalisation, le m\u00e9decin traitant du patient pourra t-il continuer \u00e0 le prendre directement en charge au sein de l\u2019h\u00f4pital local ?","answer":"Oui car les h\u00f4pitaux locaux comportent des lits permettant d\u2019h\u00e9berger des malades pris en charge par des m\u00e9decins de ville. En tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste il pourra exercer dans cet h\u00f4pital o\u00f9 il sera pay\u00e9 \u00e0 l\u2019acte.\n\nAu cours de son hospitalisation, Monsieur B. pr\u00e9sente les signes cliniques d\u2019une appendicite aigu\u00eb pour laquelle il doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3398","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"L\u2019intervention chirurgicale pourra-t-elle \u00eatre effectu\u00e9e au sein de l\u2019h\u00f4pital local. Justifiez.","answer":"Non, car un h\u00f4pital local  assure des soins de courte dur\u00e9e en m\u00e9decine uniquement et dans des services de  moyen et long s\u00e9jour. Il n\u2019y a donc pas de plateau technique adapt\u00e9 \u00e0 une  prise en charge chirurgicale.","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3399","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Les honoraires de nouveau m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste du patient peuvent-ils relever du secteur 2 ? Justifiez.","answer":"Non, car ce jeune m\u00e9decin n\u2019a d\u2019autre choix que de s\u2019installer en secteur 1 (secteur conventionn\u00e9 \u00e0 honoraires fix\u00e9s dans le cadre de la convention nationale). Le secteur 2 (secteur conventionn\u00e9 dont les tarifs  peuvent \u00eatre d\u00e9pass\u00e9s avec \u00ab tact et mesure \u00bb selon le code de d\u00e9ontologie), ne peut s\u2019appliquer \u00e0 un jeune m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste nouvellement dipl\u00f4m\u00e9 et reste r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 l\u2019installation de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes anciens chef de cliniques-Assistants des h\u00f4pitaux ou praticiens hospitaliers","medical_subject":"Public Health","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3400","clinical_case":"Monsieur B. \u00e2g\u00e9 de 70 ans est hospitalis\u00e9 dans les suites d\u2019une amputation du gros orteil sur isch\u00e9mie aigu\u00eb.Ce patient diab\u00e9tique insulinod\u00e9pendant ne pr\u00e9sente aucun trouble des fonctions sup\u00e9rieures  et souhaite regagner son domicile le plus rapidement possible.N\u00e9anmoins son \u00e9tat n\u00e9cessite des soins infirmiers quotidiens sur sa plaie d\u2019amputation et la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la marche vient d\u2019\u00eatre d\u00e9but\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Quelles seraient les cons\u00e9quences financi\u00e8res pour le patient si son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste exer\u00e7ait en secteur 2 ?","answer":"Le d\u00e9passement d\u2019honoraires r\u00e9alis\u00e9 avec \u00ab tact et mesure \u00bb n\u2019est pas pris en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale et vient s\u2019ajouter au ticket mod\u00e9rateur. \nCe d\u00e9passement peut \u00e9ventuellement \u00eatre pris en charge dans une proportion plus ou moins grande par une assurance compl\u00e9mentaire (Mutuelle ou assurance priv\u00e9e).","medical_subject":"Public Health","question_type":"Understanding"}
{"id":"3401","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019analyse s\u00e9miologique symptomatique de cette observation.","answer":"Dyspn\u00e9e d\u2019effort sans orthopn\u00e9e\n        \n      AOMI non \u00e9volutive non chirurgicale\n      Syndrome oedemateux des membres inf\u00e9rieurs r\u00e9gressifs le matin sans notion de   redistribution\n      Polyneuropathie d\u00e9my\u00e9linisante","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3402","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Pour chaque sympt\u00f4me individualis\u00e9, discuter dans ce contexte les hypoth\u00e8ses \u00e9tiologiques les plus probables.","answer":"Dyspn\u00e9e\n     - An\u00e9mie\n      - ICG  (FA-isch\u00e9mique) pour : ath\u00e9rome contre : pas d\u2019orthopn\u00e9e- pas d\u2019angor FA  r\u00e9duite jusque l\u00e0\n     - Pneumopathie Cordarone\n     -  EP (pour : limitation d\u2019activit\u00e9)\n\n\u0152d\u00e8mes\n      - Insuffisance veineuse (limitation activit\u00e9)\n       - Glom\u00e9rulopathie diab\u00e9tique\n       (pas d\u2019ICD- pas de cirrhose)\n\nAOMI\n\nNeuropathie p\u00e9riph\u00e9rique\n       - Diab\u00e8te\n        - Cordarone (rare)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3403","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Citer les signes cliniques qui vous seraient n\u00e9cessaires \u00e0 ce stade pour pr\u00e9ciser vos hypoth\u00e8ses","answer":"An\u00e9mie\n         TVP\n         Redistribution de l\u2019\u0153d\u00e8me \n          Signes Insuffisance veineuse (dermite ocre-phl\u00e9bectasiesatrophie blanche), varices\n          Recherche autres complications du diab\u00e8te et recherche mauvais contr\u00f4les glyc\u00e9miques \n                 baisse acuit\u00e9 visuelle, recherche proteinuries ant\u00e9rieures","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3404","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires vous semblent n\u00e9cessaires \u00e0 ce stade (de premi\u00e8re intention) Justifiez","answer":"RP   (signes gauches \u2013 fibrose- autres signes parenchymateux ou pleuraux)\n         NFS (recherche an\u00e9mie)\n        ECG\n         Echo c\u0153ur\n\n         Proteinurie des 24 heures\n         Ur\u00e9e iono cr\u00e9atinin\u00e9mie protid\u00e9mie glyc\u00e9mie H\u00e9moglobine glyqu\u00e9e\n         Echo doppler art\u00e9riel MINF et vaisseaux du cou (et veineux si insuffisance veineuse ou doute TVP \u00e0 l\u2019examen clinique)\n\n         EMG\n         FO\n         Cholest\u00e9rol triglyc\u00e9rides\n         T4 TSH (arythmie + cordarone)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3405","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Brutalement elle se plaint  d\u2019une douleur aigu\u00eb du pied gauche. Celui-ci appara\u00eet blanc et froid. La patiente est non f\u00e9brile. Quel est votre diagnostic. Quelles causes privil\u00e9giez-vous dans ce contexte","answer":"Isch\u00e9mie aigue de jambe par vraisemblable  embolie (ACFA ou plaque proximale)\n         Sinon  IDM-Foramen ovale myxome\n         Soit moins probable st\u00e9nose ath\u00e9romateuse compl\u00e9t\u00e9e (bas d\u00e9bit)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3406","clinical_case":"Mme G Lucienne est \u00e2g\u00e9e de 56 ans. Elle est de plus en plus dyspn\u00e9ique depuis 6 mois, pour des efforts de moins en moins importants et sans orthopn\u00e9e. Elle est trait\u00e9e depuis 3 ans par Cordarone pour ACFA (r\u00e9duite \u00e0 l\u2019issue  de l\u2019\u00e9pisode r\u00e9v\u00e9lateur). Elle est diab\u00e9tique trait\u00e9e et bien \u00e9quilibr\u00e9e par Glucophage \u00ae. Elle p\u00e8se 85 kg pour 165 et observe des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs de plus en plus importants en fin de journ\u00e9e alors que selon elle ses jambes d\u00e9gonflent franchement le matin. On lui conna\u00eet une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs non \u00e9volutive actuellement avec un p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e0 150 m\u00e8tres. A l\u2019examen clinique le rythme cardiaque est irr\u00e9gulier \u00e0 95, sans reflux h\u00e9pato-jugulaire, sans souffle. L\u2019auscultation pulmonaire n\u2019objective que quelques r\u00e2les cr\u00e9pitants au niveau des 2 bases. La TA  est normale. L\u2019examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs objective une ar\u00e9flexie aux membres inf\u00e9rieurs, des troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e0 tous les modes sans atteinte motrice nette. La palpation de l\u2019abdomen est sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est votre CAT vis \u00e0 vis de ce nouvel \u00e9v\u00e8nement clinique.","answer":"Localisation de la thrombose (palpation des pouls)\n         ECG\n         Biologie (UIG cr\u00e9atinin\u00e9mie)\n         H\u00e9parinoth\u00e9rapie \u00e0 la seringue-r\u00e9chauffement du membre (vasodiltateurs)\n         Antalgiques niveau III\n        En fonction de l\u2019\u00e9volution Fogarty+ angio IRM","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3407","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"1","question":"Qualifier le trouble du comportement observ\u00e9 chez ce patient ? Justifiez.","answer":"syndrome confusionnel\ncar association :\nd\u2019un \u00e9tat d\u2019agitation \nd\u2019une d\u00e9sorientation temporale et spatiale \nd\u2019une hypovigilance (r\u00e9ponses inconstantes aux questions)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3408","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"2","question":"A ce stade, compte tenu du terrain, quelles sont vos principales orientations devant ce trouble du comportement ?","answer":"confusion post-traumatique (h\u00e9matome sous ou extra-dural) \nconfusion post-\u00e9pileptique \nenc\u00e9phalopathie h\u00e9patique \nenc\u00e9phalopathie hypercapnique ou hypoxique \nconfusion d\u2019origine infectieuse : m\u00e9ningite tuberculeuse ou m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite herp\u00e9tique \nivresse aigu\u00eb \ninfarctus du myocarde\ntroubles ioniques (hypoglyc\u00e9mie, hyponatr\u00e9mie)\nAn\u00e9mie aigu\u00eb","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3409","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019examen physique r\u00e9v\u00e8le une circulation collat\u00e9rale abdominale et une h\u00e9patom\u00e9galie \u00e0 bord ferme et tranchante. Vous notez un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants en base gauche. La temp\u00e9rature est \u00e0 38\u00b05, la pression art\u00e9rielle \u00e0 14\/6, le pouls r\u00e9gulier \u00e0 80. Le reste de l\u2019examen est strictement normal et notamment : pas de signes m\u00e9ning\u00e9s, pas d\u2019ast\u00e9rixis, pas de marbrures, pas de reflux h\u00e9patojugulaire, toucher rectal normal. Vous recevez peu de temps apr\u00e8s le bilan paraclinique suivant : TP : 80%, TG0 : 25 (N<40), TGP 20 (N<40), gammaGT : 340 (N<60),\nHb : 7.5 g\/dl, VGM : 65 \u00b53, plaquettes 510 000\/mm3, GB : 13000\/mm3 dont 80% de polynucl\u00e9aire neutrophiles. Na : 137 mmol\/l, K : 3,8 mmol\/l, ur\u00e9e : 2,3 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 40 \u00b5mol\/l. glyc\u00e9mie (non \u00e0 jeun) : 1,4 g\/l\nSa 02 :87%. Clich\u00e9 thoracique : syndrome alv\u00e9olaire avec bronchogramme a\u00e9rien en base gauche.  ECG : sus d\u00e9calage de ST V4-V6 et D1 AVL. Troponine X20\n\nQuelles sont maintenant les explications les plus probables \u00e0 ce trouble du comportement ?","answer":"Infarctus du myocarde (ECG et troponine en faveur)\nEnc\u00e9phalopathie hypoxique \nL\u2019an\u00e9mie microcytaire (tr\u00e8s probablement chronique) participe \u00e0 l\u2019aggravation du syndrome confusionnel","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3410","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"4","question":"R\u00e9sumez la probl\u00e9matique clinique de ce patient.","answer":"Patient de 75 ans, \u00e9thylique chronique et tabagique pr\u00e9sentant un infarctus du myocarde sans signe de gravit\u00e9 secondaire \u00e0 une pneumopathie de la base gauche hypox\u00e9miante et aggrav\u00e9 par une an\u00e9mie microcytaire sans argument pour une d\u00e9compensation de son h\u00e9patopathie chronique.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3412","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"6","question":"Une fois le traitement imm\u00e9diat mis en place, comment allez-vous compl\u00e9ter le bilan clinique \u00e9tiologique dans les jours qui suivent ?","answer":"2 glyc\u00e9mies \u00e0 jeun, bilan lipidique, cr\u00e9atinin\u00e9mie, ur\u00e9e, BU\ncoronarographie\ndoppler art\u00e9riel des membres inf\u00e9rieurs et des troncs supra-aortiques\n\u00e9chographie abdominale (aorte)\nclich\u00e9 thoracique de face ( \u00e0 recontr\u00f4ler \u00e0 distance de la pneumopathie) + radio des sinus\nFibroscopie oesogastroduod\u00e9nale +\/- biopsies (apr\u00e8s v\u00e9rification h\u00e9mostase)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3413","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"7","question":"Suite au bilan clinique, quels examens compl\u00e9mentaires indispensables allez-vous r\u00e9aliser dans les jours qui suivent ?","answer":"hospitalisation en soins intensifs de cardiologie\n- antiagr\u00e9gants plaquettaires (ASPIRINE + PLAVIX) apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 un saignement digestif actif (par FOGD)\n- anticoagulation prudente sous surveillance de l\u2019efficacit\u00e9\n- b\u00e9tabloquants si pas de contre-indication\n- repos au lit strict\n- oxyg\u00e8noth\u00e9rapie\n- antalgiques si douleurs thoracique (morphiniques si besoin)\n- lutte contre les facteurs d\u00e9clenchants\n- traitement de la pneumopathie (AUGMENTIN IV)\n- discuter une transfusion prudente de 2 culots prudente.\n- Surveillance scope, douleurs thoracique, ECG quotidiens, troponine, Sa02, rythme respiratoire, aspects des selles, NFS plaquettes quotidiennes + r\u00e9ticulocytes+++)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3414","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 en ce mois de juin au domicile d\u2019un patient de 75  ans, tabagique (35 paquets ann\u00e9e) et \u00e9thylique chronique pour un \u00e9tat d\u2019agitation aigu\u00eb. Lorsque vous arrivez chez lui, vous d\u00e9couvrez un patient ne cessant de d\u00e9ambuler dans sa chambre, r\u00e9clamant qu\u2019on lui permette de quitter rapidement l\u2019h\u00f4pital, mena\u00e7ant de sortir contre avis m\u00e9dical. Il ne r\u00e9pond qu\u2019inconstamment aux questions que vous lui posez. Il est incapable de pr\u00e9ciser la date exacte et r\u00e9p\u00e8te r\u00e9guli\u00e8rement que \u00ab de toute fa\u00e7on, ce n\u2019est pas le froid du mois de d\u00e9cembre qui l\u2019emp\u00eachera de s\u2019\u00e9chapper de cet h\u00f4pital \u00bb. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"8","question":"Quels seront les principes du traitement m\u00e9dical \u00e0 long terme ?","answer":"traitement \u00e9tiologique de son an\u00e9mie microcytaire\n- traitement A (aspirine+Plavix) B (b\u00e9tabloquant) S (statine) +\/- IEC \n - surveillance bi-annuelle par un cardiologue\n- prise en charge \u00e0 100%\n- \u00e9ducation du patient\n- arr\u00eat du tabac +++\n- arr\u00eat de l\u2019intoxication alcoolique\n- contr\u00f4le des facteurs de risque vasculaires","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3415","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire demandez-vous pour confirmer avec certitude votre  diagnostic ?","answer":"Ponction Biopsie Prostatique\nAvec \u00e9tude histologique (ou anatomo-pathologique)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3416","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9taillez votre bilan para-clinique d\u2019extension.","answer":"Extension loco-r\u00e9gionale\nEchographie endo-rectale\nTDM pelvienne\n\nExtension g\u00e9n\u00e9rale (ou m\u00e9tastatique)\nBilan biologique h\u00e9patique\nEchographie abdominale (ou h\u00e9patique)\nTDM abdominale\nRadiographie thoracique standard, avec TDM thoracique au moindre doute \u2026.2+1\nScintigraphie osseuse\nRadiographies conventionnelles centr\u00e9es sur les zones d\u2019hyperfixation\u2026.1+1","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3417","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"3","question":"Le bilan d\u2019extension est n\u00e9gatif. Vous envisagez un traitement curatif. Vous expliquez au patient les deux principales modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. Quelles sont-elles ?","answer":"Chirurgie\nProstatectomie radicale (ou totale)\nAvec curage ilio-obturateur bilat\u00e9ral\nEt examen histologique extemporan\u00e9 des ganglions\n\nRadioth\u00e9rapie externe :\nDe la prostate et des aires ganglionnaires.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3418","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"4","question":"Le patient accepte l\u2019intervention chirurgicale. La pi\u00e8ce op\u00e9ratoire r\u00e9v\u00e8le un envahissement de la v\u00e9sicule s\u00e9minale droite, sans envahissement ganglionnaire. Quel est le stade de la maladie selon la classification TNM 1997 ?","answer":"T3b\nN0\nM0","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3419","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les principales complications de cette op\u00e9ration, sans tenir compte de celles communes \u00e0 toute chirurgie ?","answer":"An\u00e9jaculation\nSt\u00e9nose de l\u2019anastomose ur\u00e9thro-v\u00e9sicale\nIncontinence urinaire\nImpuissance sexuelle","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3420","clinical_case":"Monsieur Alain PER., \u00e2g\u00e9 de 68 ans, est adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour des troubles mictionnels mal syst\u00e9matis\u00e9s. Il est en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent particulier. L\u2019examen clinique retrouve une induration nodulaire nette d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9pend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augment\u00e9e de volume. Le patient vous montre un dosage r\u00e9cent des PSA \u00e0 8.2 ng\/ml.Vous suspectez un cancer de la prostate.","cc_question_number":"6","question":"Vous instaurez une surveillance. A quel rythme et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"Tous les 3 mois pendant 1 an.\nTous les 6 mois pendant 4 ans\nSurveillance annuelle ensuite\nA vie\n\nClinique\nEtat g\u00e9n\u00e9ral\nDouleurs osseuses\nSignes fonctionnels urinaires\nPalpation des aires ganglionnaires\u2026..2\nRecherche d\u2019une h\u00e9patom\u00e9galie (ou palpation du foie)\nTR\n\nPara-clinique\nPSA s\u00e9rique\nRadiographie thoracique standard, avec TDM thoracique au moindre doute \u2026 2+1\nScintigraphie osseuse, avec radiographies conventionnelles au moindre doute \u2026 2+1","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3421","clinical_case":"Monsieur Jean-Jacques TUR., \u00e2g\u00e9 de 65 ans, trait\u00e9 par un diur\u00e9tique pour une H.T.A. essentielle de d\u00e9couverte r\u00e9cente, en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral par ailleurs, consulte pour des sympt\u00f4mes urinaires qu\u2019il juge g\u00eanant.Il d\u00e9clare en effet se lever 2 \u00e0 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journ\u00e9e sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l\u2019existence fr\u00e9quente de gouttes retardataires. Il d\u00e9crit quelques \u00e9pisodes de besoins urgents et avoue m\u00eame avoir d\u00e9j\u00e0 souill\u00e9 ses sous-v\u00eatements devant la brusque n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui para\u00eet moins puissant qu\u2019auparavant.A l\u2019examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9 hormis l\u2019existence d\u2019une discr\u00e8te hernie inguinale droite parfaitement r\u00e9ductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augment\u00e9e de volume (40 g), souple, indolore, r\u00e9guli\u00e8re avec une perte du sillon m\u00e9dian.Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse pour avis th\u00e9rapeutique car ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 peu am\u00e9lior\u00e9s par la prescription de Tad\u00e9nan\u00ae.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Ad\u00e9nome de la prostate\n(ou Hypertrophie Prostatique B\u00e9nigne)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3422","clinical_case":"Monsieur Jean-Jacques TUR., \u00e2g\u00e9 de 65 ans, trait\u00e9 par un diur\u00e9tique pour une H.T.A. essentielle de d\u00e9couverte r\u00e9cente, en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral par ailleurs, consulte pour des sympt\u00f4mes urinaires qu\u2019il juge g\u00eanant.Il d\u00e9clare en effet se lever 2 \u00e0 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journ\u00e9e sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l\u2019existence fr\u00e9quente de gouttes retardataires. Il d\u00e9crit quelques \u00e9pisodes de besoins urgents et avoue m\u00eame avoir d\u00e9j\u00e0 souill\u00e9 ses sous-v\u00eatements devant la brusque n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui para\u00eet moins puissant qu\u2019auparavant.A l\u2019examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9 hormis l\u2019existence d\u2019une discr\u00e8te hernie inguinale droite parfaitement r\u00e9ductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augment\u00e9e de volume (40 g), souple, indolore, r\u00e9guli\u00e8re avec une perte du sillon m\u00e9dian.Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse pour avis th\u00e9rapeutique car ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 peu am\u00e9lior\u00e9s par la prescription de Tad\u00e9nan\u00ae.","cc_question_number":"2","question":"R\u00e9pertoriez dans cette observation les sympt\u00f4mes \u00ab obstructifs \u00bb et ceux dits \u00ab irritatifs \u00bb.","answer":"Sympt\u00f4mes \u00ab obstructifs \u00bb :\nDysurie (ou difficult\u00e9s mictionnelles)\nN\u00e9cessiter de pousser  pour uriner\nGouttes retardataires\n Diminution de la puissance du jet\n\nSympt\u00f4mes \u00ab irritatifs \u00bb :\nPollakiurie diurne\nPollakiurie nocturne\nFuites (ou incontinence)\nUrgences (ou besoins pressants, ou imp\u00e9riosit\u00e9s  mictionnelles)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3423","clinical_case":"Monsieur Jean-Jacques TUR., \u00e2g\u00e9 de 65 ans, trait\u00e9 par un diur\u00e9tique pour une H.T.A. essentielle de d\u00e9couverte r\u00e9cente, en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral par ailleurs, consulte pour des sympt\u00f4mes urinaires qu\u2019il juge g\u00eanant.Il d\u00e9clare en effet se lever 2 \u00e0 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journ\u00e9e sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l\u2019existence fr\u00e9quente de gouttes retardataires. Il d\u00e9crit quelques \u00e9pisodes de besoins urgents et avoue m\u00eame avoir d\u00e9j\u00e0 souill\u00e9 ses sous-v\u00eatements devant la brusque n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui para\u00eet moins puissant qu\u2019auparavant.A l\u2019examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9 hormis l\u2019existence d\u2019une discr\u00e8te hernie inguinale droite parfaitement r\u00e9ductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augment\u00e9e de volume (40 g), souple, indolore, r\u00e9guli\u00e8re avec une perte du sillon m\u00e9dian.Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse pour avis th\u00e9rapeutique car ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 peu am\u00e9lior\u00e9s par la prescription de Tad\u00e9nan\u00ae.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alisez-vous ou demandez-vous ?","answer":"Bandelette urinaire \/ E.C.B.U.\nAvec antibiogramme si n\u00e9cessaire\nD\u00e9bitm\u00e9trie\nCr\u00e9atinin\u00e9mie\nDosage des P.S.A.\nEchographie abdominale (ou \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale)\nSus-pubienne\nUr\u00e9thro-cystoscopie (ou endoscopie v\u00e9sicale)\nPour \u00e9liminer une pathologie tumorale, lithiasique ou inflammatoire responsable de la symptomatologie irritative","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3424","clinical_case":"Monsieur Jean-Jacques TUR., \u00e2g\u00e9 de 65 ans, trait\u00e9 par un diur\u00e9tique pour une H.T.A. essentielle de d\u00e9couverte r\u00e9cente, en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral par ailleurs, consulte pour des sympt\u00f4mes urinaires qu\u2019il juge g\u00eanant.Il d\u00e9clare en effet se lever 2 \u00e0 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journ\u00e9e sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l\u2019existence fr\u00e9quente de gouttes retardataires. Il d\u00e9crit quelques \u00e9pisodes de besoins urgents et avoue m\u00eame avoir d\u00e9j\u00e0 souill\u00e9 ses sous-v\u00eatements devant la brusque n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui para\u00eet moins puissant qu\u2019auparavant.A l\u2019examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9 hormis l\u2019existence d\u2019une discr\u00e8te hernie inguinale droite parfaitement r\u00e9ductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augment\u00e9e de volume (40 g), souple, indolore, r\u00e9guli\u00e8re avec une perte du sillon m\u00e9dian.Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse pour avis th\u00e9rapeutique car ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 peu am\u00e9lior\u00e9s par la prescription de Tad\u00e9nan\u00ae.","cc_question_number":"4","question":"Votre bilan pr\u00e9-th\u00e9rapeutique confirme votre doute diagnostique. Devant l\u2019absence de complications, quel traitement allez-vous instaurer ?","answer":"Traitement m\u00e9dical\nAmbulatoire\nPer os\nApr\u00e8s bilan pr\u00e9-th\u00e9rapeutique\nEn l\u2019absence de contre-indications\nPar alpha-bloquant\nType Xatral\u00ae (Josir\u00ae, Omix\u00ae, Hytrine\u00ae ou Zoxan\u00ae)\nPatient pr\u00e9venu des principaux effets secondaires\nAvec surveillance :\nDe l\u2019efficacit\u00e9\nDe la tol\u00e9rance du traitement","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3425","clinical_case":"Monsieur Jean-Jacques TUR., \u00e2g\u00e9 de 65 ans, trait\u00e9 par un diur\u00e9tique pour une H.T.A. essentielle de d\u00e9couverte r\u00e9cente, en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral par ailleurs, consulte pour des sympt\u00f4mes urinaires qu\u2019il juge g\u00eanant.Il d\u00e9clare en effet se lever 2 \u00e0 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journ\u00e9e sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l\u2019existence fr\u00e9quente de gouttes retardataires. Il d\u00e9crit quelques \u00e9pisodes de besoins urgents et avoue m\u00eame avoir d\u00e9j\u00e0 souill\u00e9 ses sous-v\u00eatements devant la brusque n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui para\u00eet moins puissant qu\u2019auparavant.A l\u2019examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9 hormis l\u2019existence d\u2019une discr\u00e8te hernie inguinale droite parfaitement r\u00e9ductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augment\u00e9e de volume (40 g), souple, indolore, r\u00e9guli\u00e8re avec une perte du sillon m\u00e9dian.Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse pour avis th\u00e9rapeutique car ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 peu am\u00e9lior\u00e9s par la prescription de Tad\u00e9nan\u00ae.","cc_question_number":"5","question":"Citez les principales complications de cette pathologie.","answer":"R\u00e9tention aigu\u00eb d\u2019urine \nInfection urinaire (ou prostatite aigu\u00eb, ou ad\u00e9nomite) \u2026...4\nH\u00e9maturie \nDiverticules v\u00e9sicaux \nLithiase v\u00e9sicale \nInsuffisance r\u00e9nale chronique \nDilatation du haut appareil urinaire (ou complications m\u00e9caniques)\nR\u00e9tention v\u00e9sicale chronique (ou r\u00e9sidu post-mictionnel important)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3426","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb du nourrisson\n(ou infection urinaire f\u00e9brile)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3427","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous en urgence ?","answer":"Bilan biologique : \nNFS-plaquettes\nTP, TCA\nIonogramme sanguin, glyc\u00e9mie, calc\u00e9mie\nUr\u00e9e sanguine, cr\u00e9atinin\u00e9mie\nVS, CRP\nPr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques :\nExamen Cyto-Bact\u00e9riologique des Urines\nH\u00e9mocultures : 2 s\u00e9ries, en milieu a\u00e9ro et ana\u00e9robie ; \u00e0 renouveler si frissons, \nsi  temp\u00e9rature >38,5\u00b0 C ou <36,5\u00b0 C \nRadiographie thoracique standard \nRadiographie d\u2019Abdomen Sans Pr\u00e9paration \nEchographie abdominale (ou r\u00e9nale et v\u00e9sicale)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3429","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"4","question":"Alors que vous r\u00e9digez votre observation, K\u00e9vin pr\u00e9sente brutalement des mouvements cloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s associ\u00e9s \u00e0 une cyanose du visage et une r\u00e9vulsion oculaire. Quel est votre diagnostic ? D\u00e9crivez votre prise en charge.","answer":"Valium\u00ae : 0,5 mg\/kg \nA l\u2019aide d\u2019une canule intra-rectale \nEn urgence \nSans d\u00e9passer 10 mg \nA renouveler apr\u00e8s 5-10 mn si \u00e9chec \nAssociation de mesures physiques pour lutter contre l\u2019hyperthermie : \u2026.1\nD\u00e9shabiller l\u2019enfant \nEnvelopper le corps de linge frais \n\nSurveillance clinique : \nH\u00e9modynamique \nEtat respiratoire \nConscience, examen neurologique","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3430","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"5","question":"Gr\u00e2ce \u00e0 votre intervention tout rentre dans l\u2019ordre. A distance de cet \u00e9pisode, demanderez-vous des examens compl\u00e9mentaires urologiques ? Si oui, lesquels et qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"Echographie r\u00e9nale : \nRecherche une dilatation des cavit\u00e9s py\u00e9lo-calicielles \nAppr\u00e9cie l\u2019\u00e9paisseur du parenchyme r\u00e9nal \nD\u00e9termine l\u2019index cortico-m\u00e9dullaire \nRecherche un aspect de py\u00e9lon\u00e9phrite chronique (ou encoches corticales) \u2026..1\n\nUrographie Intra-Veineuse : \nD\u00e9piste une uropathie malformative  \nAspect de py\u00e9lon\u00e9phrite chronique \nHypotonie ur\u00e9t\u00e9rale persistante \u00e0 distance de l\u2019\u00e9pisode infectieux \nSignes indirects de reflux (ou aspect de \u00ab trop bel uret\u00e8re \u00bb) \n\nUr\u00e9thro-Cystographie R\u00e9trograde et Mictionnelle (ou cystographie r\u00e9trograde) 2\nRecherche un reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral : \n \u00ab actif \u00bb : pendant la miction \n \u00ab passif \u00bb : pendant le remplissage de la vessie","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3431","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"6","question":"Vous d\u00e9pistez chez K\u00e9vin un reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral bilat\u00e9ral. Enoncez les principes du traitement que vous instaurez ainsi que la surveillance que vous mettez en place.","answer":"Traitement m\u00e9dical de premi\u00e8re intention : \nD\u00e9sinfection permanente et compl\u00e8te des urines \nPar un antiseptique urinaire (ou traitement antibiotique) \u2026...1\nAu long cours \nType N\u00e9gram\u00ae (ou Furado\u00efne\u00ae, Nibiol\u00ae, Bactrim\u00ae\u2026) \nEducation des parents \nAntibioth\u00e9rapie imm\u00e9diate des r\u00e9cidives infectieuses \nSurveillance :\nE.C.B.U. r\u00e9p\u00e9t\u00e9s \nCroissance r\u00e9nale surveill\u00e9e par \u00e9chographies r\u00e9guli\u00e8res \nAppr\u00e9ciation de la fonction r\u00e9nale : par cr\u00e9atinin\u00e9mie et\/ou scintigraphie r\u00e9nale \u2026.1\nCystographie r\u00e9trograde v\u00e9rifiant la r\u00e9gression ou la disparition du reflux...1","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3432","clinical_case":"L\u2019enfant K\u00e9vin REN., \u00e2g\u00e9 de 16 mois, est amen\u00e9 par sa maman aux Urgences P\u00e9diatriques parce qu\u2019elle le trouve grognon, qu\u2019il pleure beaucoup et refuse de s\u2019alimenter depuis le matin m\u00eame dans un contexte de fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0 C.C\u2019est un enfant n\u00e9 \u00e0 terme, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son \u00e9veil.La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de K\u00e9vin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont \u00e0 jour et qu\u2019il pr\u00e9sente une croissance staturo-pond\u00e9rale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu tr\u00e8s difficile par les pleurs de l\u2019enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrh\u00e9e ni de g\u00eane respiratoire. La palpation abdominale et l\u2019auscultation pulmonaire sont sans particularit\u00e9s.Vous r\u00e9alisez, non sans difficult\u00e9s, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.","cc_question_number":"7","question":"Citez les principales indications de la correction chirurgicale d\u2019un reflux.","answer":"Echec du traitement m\u00e9dical bien conduit \n(ou r\u00e9cidives infectieuses malgr\u00e9 le traitement antiseptique au long cours) \nPersistance ou aggravation de l\u2019insuffisance r\u00e9nale \n(ou alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale)\nAbsence de disparition ou aggravation du reflux \nMalformation radiologique importante qu\u2019il est illusoire de voir dispara\u00eetre","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3433","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"1","question":"A quel diagnostic pensez-vous en priorit\u00e9 ?","answer":"Tumeur (ou cancer) du testicule \nGauche","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3434","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quel en est le premier temps diagnostique et th\u00e9rapeutique ?","answer":"Exploration scrotale (ou chirurgie) \nAu bloc op\u00e9ratoire \nSous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \nPatient pr\u00e9venu de la possibilit\u00e9 d\u2019une castration \nOrchidectomie \nHaute (ou par voie inguinale) \nLigature premi\u00e8re du cordon spermatique \nExamen anatomo-pathologique (ou histologique) de la pi\u00e8ce d\u2019ex\u00e9r\u00e8se","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3435","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"3","question":"Votre prise en charge pr\u00e9-th\u00e9rapeutique comporte deux imp\u00e9ratifs. Lesquels ?","answer":"Conservation du sperme au CECOS \nDosages des marqueurs s\u00e9riques : \nB HCG \nLDH \na FP","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3436","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"4","question":"Les diff\u00e9rents dosages sont n\u00e9gatifs. Quel est alors le type histologique le plus fr\u00e9quent ?","answer":"S\u00e9minome (ou tumeur s\u00e9minomateuse)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3437","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"5","question":"En pr\u00e9sence d\u2019une gyn\u00e9comastie, \u00e0 quelle forme histologique auriez-vous pens\u00e9","answer":"Tumeur \u00e0 cellules de Leydig","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3438","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"6","question":"Votre doute diagnostique \u00e9tant confirm\u00e9, d\u00e9taillez votre bilan d\u2019extension.","answer":"Extension loco-r\u00e9gionale et g\u00e9n\u00e9rale (ou m\u00e9tastatique) : \nBilan biologique h\u00e9patique \nEchographie abdominale (ou h\u00e9patique) \nTDM thoraco-abdomino-pelvienne \nScintigraphie osseuse, si signes d\u2019appel","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3439","clinical_case":"Monsieur Patrick L., \u00e2g\u00e9 de 32 ans, mari\u00e9, sans enfant, vous consulte devant la d\u00e9couverte lors de la toilette d\u2019une discr\u00e8te tum\u00e9faction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son m\u00e9decin traitant vous l\u2019adresse dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une orchite infectieuse.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par la cure chirurgicale d\u2019une cryptorchidie gauche \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 7 ans ainsi qu\u2019une orchi-\u00e9pididymite droite survenue \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 25 ans.L\u2019examen clinique retrouve un testicule gauche tum\u00e9fi\u00e9, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlat\u00e9ral est normal. Le patient est apyr\u00e9tique. Les aires ganglionnaires ne sont le si\u00e8ge d\u2019aucune ad\u00e9nopathie, la palpation abdominale est sans particularit\u00e9.Il vous montre les r\u00e9sultats de divers pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s en ville qui sont st\u00e9riles, ainsi qu\u2019une \u00e9chographie scrotale qui retrouve une masse solide, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, du testicule gauche.","cc_question_number":"7","question":"Dans l\u2019hypoth\u00e8se du type histologique \u00e9voqu\u00e9 \u00e0 la 4\u00e8me  question, et si le bilan d\u2019extension est n\u00e9gatif, une prise en charge th\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire est-elle n\u00e9cessaire ? Si oui, laquelle ?","answer":"Oui \nTraitement adjuvant (ou compl\u00e9mentaire, ou pr\u00e9ventif) \nPar radioth\u00e9rapie externe \nDose cumul\u00e9e de 25 Grays \nDes aires ganglionnaires lombo-aortiques \nEt de la cha\u00eene iliaque homolat\u00e9rale (ou gauche)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3440","clinical_case":"Le jeune Erwan HET., \u00e2g\u00e9 de 16 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est amen\u00e9 aux urgences par sa m\u00e8re pour des douleurs scrotales droites, d\u2019apparition brutale, \u00e9voluant depuis le matin, dans un contexte d\u2019apyrexie. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de vomissements.L\u2019examen rendu difficile par l\u2019importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discr\u00e8tement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l\u2019interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d\u2019un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 datant d\u2019une quinzaine de jours.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen clinique manque \u00e0 l\u2019observation ?","answer":"L\u2019examen des orifices herniaires \nRecherchant une hernie inguino-scrotale \u00e9trangl\u00e9e","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3441","clinical_case":"Le jeune Erwan HET., \u00e2g\u00e9 de 16 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est amen\u00e9 aux urgences par sa m\u00e8re pour des douleurs scrotales droites, d\u2019apparition brutale, \u00e9voluant depuis le matin, dans un contexte d\u2019apyrexie. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de vomissements.L\u2019examen rendu difficile par l\u2019importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discr\u00e8tement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l\u2019interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d\u2019un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 datant d\u2019une quinzaine de jours.","cc_question_number":"2","question":"A quel diagnostic pensez-vous en priorit\u00e9 ?","answer":"Une torsion \nAigu\u00eb (ou compl\u00e8te) \nDu cordon spermatique (ou testicule) \nDroit","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3442","clinical_case":"Le jeune Erwan HET., \u00e2g\u00e9 de 16 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est amen\u00e9 aux urgences par sa m\u00e8re pour des douleurs scrotales droites, d\u2019apparition brutale, \u00e9voluant depuis le matin, dans un contexte d\u2019apyrexie. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de vomissements.L\u2019examen rendu difficile par l\u2019importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discr\u00e8tement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l\u2019interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d\u2019un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 datant d\u2019une quinzaine de jours.","cc_question_number":"3","question":"Quels en sont les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels ?","answer":"Une hernie inguino-scrotale \u00e9trangl\u00e9e \nUne orchi-\u00e9pididymite infectieuse \nUne orchite ourlienne \nUne tumeur testiculaire (forme pseudo-inflammatoire) \nUne hydroc\u00e8le aigu\u00eb \nUn traumatisme testiculaire","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3443","clinical_case":"Le jeune Erwan HET., \u00e2g\u00e9 de 16 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est amen\u00e9 aux urgences par sa m\u00e8re pour des douleurs scrotales droites, d\u2019apparition brutale, \u00e9voluant depuis le matin, dans un contexte d\u2019apyrexie. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de vomissements.L\u2019examen rendu difficile par l\u2019importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discr\u00e8tement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l\u2019interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d\u2019un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 datant d\u2019une quinzaine de jours.","cc_question_number":"4","question":"Vous demandez un examen compl\u00e9mentaire. Lequel et que cherchez-vous ?","answer":"Une bandelette urinaire \nPour \u00e9liminer une orchi-\u00e9pididymite infectieuse  (ou infection urinaire) \u2026....3","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3444","clinical_case":"Le jeune Erwan HET., \u00e2g\u00e9 de 16 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent notable, est amen\u00e9 aux urgences par sa m\u00e8re pour des douleurs scrotales droites, d\u2019apparition brutale, \u00e9voluant depuis le matin, dans un contexte d\u2019apyrexie. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de vomissements.L\u2019examen rendu difficile par l\u2019importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discr\u00e8tement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l\u2019interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d\u2019un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 datant d\u2019une quinzaine de jours.","cc_question_number":"5","question":"D\u00e9taillez, dans l\u2019hypoth\u00e8se du diagnostic retenu \u00e0 la 2\u00e8me question, votre prise en charge th\u00e9rapeutique.","answer":"Exploration chirurgicale (ou orchidotomie exploratrice) \nEn urgence  \nAu bloc op\u00e9ratoire \nSous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \nApr\u00e8s autorisation \u00e9crite parentale \nPatient et parents pr\u00e9venus de la possibilit\u00e9 d\u2019une orchidectomie \nAbord scrotal, ext\u00e9riorisation du testicule \nD\u00e9torsion du cordon \nAppr\u00e9ciation de la vitalit\u00e9 du testicule \nTesticule sain : fixation (ou orchidopexie) \nTesticule n\u00e9cros\u00e9 : castration (ou orchidectomie) \nTesticule douteux : r\u00e9chauffement du testicule et\/ou infiltration du cordon par\nde la Xyloca\u00efne\u00ae. Apr\u00e8s 10 mn, orchidopexie si am\u00e9lioration, orchidectomie sinon \nFixation du testicule controlat\u00e9ral : dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire ou \u00e0 distance \u2026..5","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3445","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"1","question":"Avant tout examen compl\u00e9mentaire, quels sont les diagnostics \u00e0 \u00e9voquer ? (r\u00e9ponses par lettres)","answer":"- infarctus du myocarde aigu car A, B, C, D, E\n- dissection aortique car C, E\n- embolie pulmonaire car C, E\n- p\u00e9ricardite aigu\u00eb car C, D, E, F, H","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3446","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"2","question":"Commenter l\u2019ECG r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e","answer":"rythme sinusal\nPR normal\nQRS fins ; axe normal \u00e0 30\u00b0\nsus-d\u00e9calage ST diffus concave vers le haut pas de miroir\nsous-d\u00e9calage PQ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3447","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"3","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"p\u00e9ricardite aigu\u00eb","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3448","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"4","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments issus de l\u2019interrogatoire et de l\u2019examen clinique recherchez-vous pour \u00e9tayer votre diagnostic ?","answer":"douleur thoracique augment\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration et \u00e0 la mobilisation\nfrottement p\u00e9ricardique\nfi\u00e8vre ou f\u00e9bricule\nnotion d\u2019une infection virale r\u00e9cente","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3449","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"5","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"NFS ; enzymes cardiaques\nclich\u00e9 thoracique\n\u00e9chographie cardiaque","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3450","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement d\u00e9butez-vous ?","answer":"repos au fauteuil\nAINS par voie IV initialement puis relais per os pendant 2 \u00e0 3 semaine \u00e0 doses d\u00e9gressives","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3451","clinical_case":"Un homme de 42 ans (A), sans ant\u00e9c\u00e9dents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l\u2019\u00e9paule gauche (C), trinitror\u00e9sistante (D).\nA l\u2019admission, le patient est toujours tr\u00e8s algique, angoiss\u00e9 (E), et supporte mal la position allong\u00e9e (F). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 170\/100mmHg aux deux bras (G) et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Le reste de l\u2019examen est normal en dehors d\u2019un f\u00e9bricule \u00e0 37.8\u00b0C (H).","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les complications qui sont \u00e0 craindre selon leur fr\u00e9quence ?","answer":"\u00e9panchement p\u00e9ricardique dans 15% des cas\npouvant \u00e9voluer vers une tamponnade dans 2% des cas\nr\u00e9cidive dans 25 % des cas\nconstriction p\u00e9ricardique rare < 1 pour mille","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3452","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"1","question":"Que pensez-vous de l\u2019indication de la coloscopie ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La coloscopie n'est pas indiqu\u00e9e en raison de l'\u00e2ge jeune de la patiente, symptomatologie de type fonctionnel (constipation chronique, ballonnements, absence d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral), risque de cancer du c\u00f4lon identique \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3453","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"2","question":"Six mois plus tard, elle revient pouvoir parce qu'elle a retrouv\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 l'\u00e9mission \u00ab Seule la v\u00e9rit\u00e9 qui compte ! \u00bb, son papa et sa famille. Malheureusement, trois mois plus tard, un cancer du rectum est diagnostiqu\u00e9 chez son p\u00e8re \u00e0 l'\u00e2ge de 45 ans. Elle vous sollicite \u00e0 nouveau pour une coloscopie. Quelle est votre attitude ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La coloscopie est cette fois indiqu\u00e9e : \n- Survenue d'un cancer colorectal sans polypose chez un apparent\u00e9 au premier degr\u00e9 et \u00e2g\u00e9 de moins de 60 ans (risque multipli\u00e9 par 2 \u00e0 4). \n- Mais, elle doit avoir lieu vers l'\u00e2ge de 40 ans (cinq ans avant l'\u00e2ge d'apparition du cancer du parent atteint si celui-ci avait moins de 60 ans, 45 ans au plus tard dans les autres cas)","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3454","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"3","question":"Comment compl\u00e9tez-vous votre interrogatoire avec la d\u00e9couverte de la famille paternelle ?","answer":"Recherche de cancers CR ou \u00e9pid\u00e9miologiquement associ\u00e9s dans la m\u00eame branche familiale paternelle : gr\u00eale, estomac, voies biliaires, v\u00e9sical, uret\u00e8res, cavit\u00e9s excr\u00e9trices r\u00e9nales, endom\u00e8tre, ovaire, sein.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3455","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"4","question":"Apr\u00e8s une enqu\u00eate minutieuse il s'av\u00e8re que la grand-m\u00e8re paternelle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e d'un \u00ab cancer g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de l'intestin \u00bb, qu'un oncle paternel est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 \u00ab d'un cancer de la bile \u00bb et qu'un autre oncle paternel a eu un cancer du colon droit. Quel est votre diagnostic ? Sur quels crit\u00e8res ?","answer":"Le syndrome HNPCC (Herediatry Non Polyposis Colorectal Cancer) : crit\u00e8res d\u2019AMSTERDAM II: \nCancers CR ou associ\u00e9s survenant, \n- chez au moins 3 sujets atteints, \n- au moins dans 1 cas avant l\u2019\u00e2ge de 50 ans\n- dont 1 est apparent\u00e9 aux 2 autres au premier degr\u00e9, \n- sur au moins 2 g\u00e9n\u00e9rations successives, et dans la m\u00eame branche familiale.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3456","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"5","question":"Vous r\u00e9alisez la coloscopie. L'examen retrouve un volumineux polype sessile du c\u00f4lon gauche polylob\u00e9, mesurant 2 cm de diam\u00e8tre et paraissant suspect qui est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 par mucos\u00e9ctomie. L'anatomopathologie retrouve un ad\u00e9nome tubulo-villeux en dysplasie de haut grade, r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 en totalit\u00e9. Quelles recherches capitales r\u00e9alisez-vous chez cette patiente ? Dans quels buts ?","answer":"Recherche de mutations sur les g\u00e8nes de la r\u00e9paration des m\u00e9sappariements de l'ADN (Mismatch Repair Genes) (situ\u00e9s sur les chromosomes 2,3 et 7 : hMLH1, hMSH2 et hMSH6) \n=> instabilit\u00e9 micro-satellitaire (MSI+) = ph\u00e9notype RER+ \n\nInt\u00e9r\u00eat : d\u00e9pistage chez les apparent\u00e9s au premier degr\u00e9: si MSI + alors colo + chromoscopy  5 ans avant l\u2019\u00e2ge du cancer le plus pr\u00e9coce dans la famille ou \u00e0 20 - 25 ans au plus tard, puis ts les 2 ans, et suivi gyn\u00e9cologique.\nSi IMS- m\u00eame risque que non HNPCC (cf. question 2)","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3457","clinical_case":"Mlle Ghislaine D., 25 ans, consulte pour une coloscopie syst\u00e9matique. En effet, un cancer du c\u00f4lon vient d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9 chez son grand-p\u00e8re maternel \u00e0 l'\u00e2ge de 85 ans. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable sur le plan personnel ni familial, mais elle n'a jamais connu son p\u00e8re. Elle a une s\u0153ur a\u00een\u00e9e et une demi-s\u0153ur ayant la m\u00eame m\u00e8re.Elle ne prend aucun traitement.Elle n'a aucun sympt\u00f4me digestif en dehors d'un ballonnement postprandial avec une constipation faite d'une selle tous les trois jours depuis plusieurs ann\u00e9es.L'app\u00e9tit est conserv\u00e9 et elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 prendre du poids.L'examen clinique abdominal est normal. La tension et de 120\/80 mm Hg.Elle est extr\u00eamement anxieuse et elle souhaite cet examen \u00e0 tout prix.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance proposez-vous \u00e0 la patiente ?","answer":"Surveillance colo-rectale : \u00e0 u 3-6 mois (v\u00e9rifier l\u2019ex\u00e9r\u00e8se)  puis tous les ans \u00e0 vie.\nSurveillance gyn\u00e9cologique apr\u00e8s 30 ans: \u00e9cho endo-vaginale, frottis cervico-vaginal annuels et mammographie tous les 2 ans.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3458","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"1","question":"Quel syndrome clinico-biologique \u00e9voquez-vous ? justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Un syndrome de malabsorption devant \n- signes cliniques : asth\u00e9nie, dyspn\u00e9e, h\u00e9matome, ar\u00e9flexie par probable carence vitaminique\n- signes biologiques : hypoK, hypoprot, hypoalbumin\u00e9mie, TP bas, leucop\u00e9nie, thrombop\u00e9nie, an\u00e9mie normocytaire","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3459","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"2","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l'examen clinique et \u00e0 l'interrogatoire pour \u00e9tayer votre hypoth\u00e8se?","answer":"Clinique : amaigrissement, amyotrophie, \u0153d\u00e8me, hyperk\u00e9ratose, glossite, h\u00e9m\u00e9ralopie, douleurs osseuses, h\u00e9morragies, crises convulsives, alop\u00e9cie, crampes","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3460","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"3","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous le chiffre de la calc\u00e9mie ?","answer":"Hypocalc\u00e9mie malgr\u00e9 hypoalbumin\u00e9mie : Ca corrig\u00e9 1,875 [Ca corrig\u00e9 = Ca - (alb-40)\/40]","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3461","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"4","question":"Une aide soignante vous montre le seau contenant les selles. \u00c0 quel aspect des selles vous attendez-vous ?","answer":"Diarrh\u00e9e non glairo-sanglante avec des selles grasses en \u00ab bouse de vache \u00bb","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3462","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier votre r\u00e9ponse","answer":"Maladie c\u0153liaque de l\u2019adulte devant\n- femme 40-50 ans,\n- syndrome de malabsorption\n- diarrh\u00e9e chronique intermittente depuis l\u2019enfance.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3463","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"6","question":"Comment compl\u00e9tez-vous le bilan biologique et imagerique ? Justifier vos choix.","answer":"- Electrophor\u00e8se des prot plasmatiques : recherche d\u2019hypoIgA, hyper IgM\n- B12 et Folates : recherche de carences. \n- Ph, Mg , Cholest\u00e9rol diminu\u00e9s\n- transaminases, GGT (d\u00e9nutrition, h\u00e9patite chronique associ\u00e9e) \n- bilan de fer : recherche de carences en fer\n- clairance f\u00e9cale en alpha1-antitrypsine car une ent\u00e9ropathie exsudative est svt associ\u00e9e.\n- Ost\u00e9odensitom\u00e8trie : 50 % des cas ost\u00e9op\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re\n- HLA DQ2 en cas de doute\n- Tests de D-xylose et Shilling,  st\u00e9atorrh\u00e9e (malabsorption en graisse > 5g\/24 h), cr\u00e9atorrh\u00e9e (malabsorption en azote > 1,5 G\/24h) peu utiles en pratique\n- transit du gr\u00eale (hypotonie des anses, rar\u00e9faction +\/-  disparition des plis), TDM abdo, coloscopie demand\u00e9s en cas de forme compliqu\u00e9e ou maladie associ\u00e9e","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3464","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"7","question":"Par quels examens confirmez-vous votre diagnostic ? qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"- dosage des AC anti-transglutaminases (sensibles) , gliadines, +\/- endomysium (sp\u00e9cifiques)\n- FOGD pour biopsies duod\u00e9nales +\/- j\u00e9junales apr\u00e8s correction des troubles de coagulation sur des zones d\u2019atrophie muqueuse en mosa\u00efque\n- anatomo-pathologie : atrophie villositaire partielle ou totale, hyperplasie des cryptes avec  infiltration lympho-plasmocytaire du chorion","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3465","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les principes du traitement ?","answer":"- r\u00e9gime sans gluten \u00e0 vie (farine de bl\u00e9, seigle et orge)\n- Correction des carences : VitK IVL, fer IM ou IV, polyvitamines, oligo-\u00e9l\u00e9ments","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3466","clinical_case":"Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le fran\u00e7ais, est impos\u00e9e par les urgences dans le service de gastro-ent\u00e9rologie pour une dyspn\u00e9e d'effort et une asth\u00e9nie.Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent personnel ou familial.\u00c0 l'interrogatoire, on note une tendance diarrh\u00e9ique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100\/60 mm Hg, pouls 95\/mn, une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse, une ar\u00e9flexie tendineuses au niveau des deux membres inf\u00e9rieurs et un h\u00e9matome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le m\u00e9decin traitant montre : globules blancs : 3500\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 8 \/dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol\/l, K 2,9 mmol\/l, cr\u00e9atinine 75 \u00b5mol\/l, albumin\u00e9mie 25 g\/l, protid\u00e9mie 48g\/l, Ca 1,5 mmol\/l, TP 58% TCA 38\/30.","cc_question_number":"9","question":"Cinq ans plus tard, malgr\u00e9 un traitement bien conduit, appara\u00eet un prurit et une asth\u00e9nie. \u00c0 l'examen clinique-vous retrouvez une h\u00e9patom\u00e9galie r\u00e9guli\u00e8re et ferme et un discret ict\u00e8re conjonctival. Quel diagnostic \u00e9voquez-vous dans ce contexte ?","answer":"Cirrhose biliaire primitive : maladie auto-immune associ\u00e9e.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3467","clinical_case":"Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. Elle a l\u2019impression que sa d\u00e9f\u00e9cation est incompl\u00e8te. Elle est oblig\u00e9e d\u2019utiliser une man\u0153uvre digitale p\u00e9rin\u00e9ale et endo-vaginale pour compl\u00e9ter l\u2019\u00e9vacuation.Elle a parfois des pertes f\u00e9cales de petites quantit\u00e9s dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conserv\u00e9e.Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent personnel. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une thyro\u00efdectomie pour un goitre multi-nodulaire (trait\u00e9 par L-throxine), 5 grossesses dont une par c\u00e9sarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une \u00e9pisiotomie. Elle a eu \u00e9galement une hyst\u00e9rectomie pour un fibrome h\u00e9morragique. Enfin elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour un prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire stade III. Elle est d\u00e9pressive depuis que son mari l\u2019a quitt\u00e9e il y a 5 ans et elle est trait\u00e9e par fluoxetine 20mg\/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui \u00e9tait normale.","cc_question_number":"1","question":"Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique p\u00e9rin\u00e9al et proctologique de la patiente ?","answer":"Troubles de la statique p\u00e9rin\u00e9ale\nExamen de la marge anale : maladie h\u00e9morro\u00efdaire, prolapsus anal ou rectal lors de la pouss\u00e9e\nToucher rectal : selles dans l\u2019ampoule rectale, le tonus sphinct\u00e9rien spontan\u00e9e et retenu \nRecherche de colpoc\u00e8le ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3468","clinical_case":"Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. Elle a l\u2019impression que sa d\u00e9f\u00e9cation est incompl\u00e8te. Elle est oblig\u00e9e d\u2019utiliser une man\u0153uvre digitale p\u00e9rin\u00e9ale et endo-vaginale pour compl\u00e9ter l\u2019\u00e9vacuation.Elle a parfois des pertes f\u00e9cales de petites quantit\u00e9s dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conserv\u00e9e.Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent personnel. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une thyro\u00efdectomie pour un goitre multi-nodulaire (trait\u00e9 par L-throxine), 5 grossesses dont une par c\u00e9sarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une \u00e9pisiotomie. Elle a eu \u00e9galement une hyst\u00e9rectomie pour un fibrome h\u00e9morragique. Enfin elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour un prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire stade III. Elle est d\u00e9pressive depuis que son mari l\u2019a quitt\u00e9e il y a 5 ans et elle est trait\u00e9e par fluoxetine 20mg\/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui \u00e9tait normale.","cc_question_number":"2","question":"Le toucher rectal retrouve des selles dans l\u2019ampoule rectale. L\u2019anus est hypotonique mais la contraction volontaire est bien conserv\u00e9e. Quel diagnostic suspectez-vous? Comment d\u00e9finissez-vous la constipation de la patiente ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une incontinence f\u00e9cale passive compliquant une constipation terminale = dysch\u00e9sie.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3469","clinical_case":"Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. Elle a l\u2019impression que sa d\u00e9f\u00e9cation est incompl\u00e8te. Elle est oblig\u00e9e d\u2019utiliser une man\u0153uvre digitale p\u00e9rin\u00e9ale et endo-vaginale pour compl\u00e9ter l\u2019\u00e9vacuation.Elle a parfois des pertes f\u00e9cales de petites quantit\u00e9s dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conserv\u00e9e.Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent personnel. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une thyro\u00efdectomie pour un goitre multi-nodulaire (trait\u00e9 par L-throxine), 5 grossesses dont une par c\u00e9sarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une \u00e9pisiotomie. Elle a eu \u00e9galement une hyst\u00e9rectomie pour un fibrome h\u00e9morragique. Enfin elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour un prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire stade III. Elle est d\u00e9pressive depuis que son mari l\u2019a quitt\u00e9e il y a 5 ans et elle est trait\u00e9e par fluoxetine 20mg\/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui \u00e9tait normale.","cc_question_number":"4","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments de l\u2019histoire de la patiente ont pu favoriser l\u2019incontinence f\u00e9cale ?","answer":"Hyst\u00e9rectomie, multiparit\u00e9, accouchement par voie basse : d\u00e9chirure p\u00e9rin\u00e9ale\nH\u00e9morro\u00efdectomie : l\u00e9sions sphinct\u00e9riennes\nAntid\u00e9presseurs +\/-\u00e2ge","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3470","clinical_case":"Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. Elle a l\u2019impression que sa d\u00e9f\u00e9cation est incompl\u00e8te. Elle est oblig\u00e9e d\u2019utiliser une man\u0153uvre digitale p\u00e9rin\u00e9ale et endo-vaginale pour compl\u00e9ter l\u2019\u00e9vacuation.Elle a parfois des pertes f\u00e9cales de petites quantit\u00e9s dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conserv\u00e9e.Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent personnel. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une thyro\u00efdectomie pour un goitre multi-nodulaire (trait\u00e9 par L-throxine), 5 grossesses dont une par c\u00e9sarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une \u00e9pisiotomie. Elle a eu \u00e9galement une hyst\u00e9rectomie pour un fibrome h\u00e9morragique. Enfin elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour un prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire stade III. Elle est d\u00e9pressive depuis que son mari l\u2019a quitt\u00e9e il y a 5 ans et elle est trait\u00e9e par fluoxetine 20mg\/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui \u00e9tait normale.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens paracliniques demandez-vous ?","answer":"Rectoscopie : recherche de procidence interne\nTemps de transit colique aux marqueurs : recherche de concentration des marqueurs au niveau terminal (ho : N>70h, F : N< 90h)\n\u00c9chographie endo-anale : recherche de l\u00e9sions sphinct\u00e9riennes\nManom\u00e9trie ano-rectale : \u00e9valuer la sensibilit\u00e9 rectale, tonus sphinct\u00e9rien, reflex anal inhibiteur, performances expulsives \nD\u00e9f\u00e9cographie avec opacification digestive : recherche de rectoc\u00e8le, ent\u00e9roc\u00e8le, procidence interne, synd du p\u00e9rin\u00e9e descendant (abaissement du p\u00e9rin\u00e9e post en dessous du plan passant par les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques = distance entre angle anorectal et ligne puborectale > 2 cm \u00e0 la pouss\u00e9e)","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3471","clinical_case":"Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. Elle a l\u2019impression que sa d\u00e9f\u00e9cation est incompl\u00e8te. Elle est oblig\u00e9e d\u2019utiliser une man\u0153uvre digitale p\u00e9rin\u00e9ale et endo-vaginale pour compl\u00e9ter l\u2019\u00e9vacuation.Elle a parfois des pertes f\u00e9cales de petites quantit\u00e9s dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conserv\u00e9e.Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent personnel. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une thyro\u00efdectomie pour un goitre multi-nodulaire (trait\u00e9 par L-throxine), 5 grossesses dont une par c\u00e9sarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une \u00e9pisiotomie. Elle a eu \u00e9galement une hyst\u00e9rectomie pour un fibrome h\u00e9morragique. Enfin elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour un prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire stade III. Elle est d\u00e9pressive depuis que son mari l\u2019a quitt\u00e9e il y a 5 ans et elle est trait\u00e9e par fluoxetine 20mg\/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui \u00e9tait normale.","cc_question_number":"6","question":"Ces examens ne montrent pas d'anomalie sphinct\u00e9rienne mais en revanche confirment une volumineuse rectoc\u00e8le. Quels sont les principes de prise en charge ?","answer":"- Traitement m\u00e9dical : pr\u00e9sentation r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 la selle, boisson abondante, exercice, r\u00e9gime riche en fibres (25 \u00e0 30g\/j), \u00e9vacuation rectale : suppos d\u2019eductyl, laxatif, Biofeedback.   \n- Traitement chirurgical en cas d\u2019\u00e9chec : intervention de Sullivan \nDissection de la muqueuse rectale\nPlicature de la musculeuse ant\u00e9rieure du rectum","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3472","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s au secours d\u2019une infirmi\u00e8re de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevr\u00e9 \u00e0 70 paquets-ann\u00e9es. Ce patient avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame en m\u00e9decine interne pour d\u00e9compensation aigu\u00eb de BPCO au d\u00e9cours d\u2019une surinfection bronchique. Il avait comme traitement \u00e0 domicile du Combivent en inhalation et son m\u00e9decin avait rajout\u00e9 r\u00e9cemment du Lasilix pour l\u2019apparition d\u2019\u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs.A l\u2019admission, le patient \u00e9tait vigile, cyanos\u00e9, avec une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34 par minute, et une saturation en air ambiant \u00e0 80%. La temp\u00e9rature \u00e9tait \u00e0 38\u00b05. L\u2019auscultation retrouvait un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9, la pr\u00e9sence de ronchis bilat\u00e9raux et sibilants expiratoires.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 \u00e0 8.6 kPa (65 mmHg), un pH \u00e0 7.35 et des Bicar \u00e0 35mmmol\/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxyg\u00e8ne nasal \u00e0 4l\/min permettait d\u2019obtenir une saturation \u00e0 88% et un traitement par a\u00e9rosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour \u00e9tait d\u00e9but\u00e9 en association \u00e0 une antibioth\u00e9rapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arriv\u00e9e, le patient est en sueurs, agit\u00e9,. La TA est \u00e0 19\/12, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min, la F.R est \u00e0 15\/min et la SaO2 \u00e0 88%, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 et l\u2019auscultation pulmonaire toujours un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9 et des sibilants.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 \u00e0 11.3 kPa (85 mmHg), un pH \u00e0 7.25 et des Bicar \u00e0 36mmmol\/l.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic concernant l\u2019aggravation du patient ? Quelles en sont les \u00e9tiologies \u00e0 \u00e9voquer ici et \u00e0 rechercher de mani\u00e8re syst\u00e9matique ? Quel signe n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9  l\u2019examen clinique ?","answer":"Enc\u00e9phalopathie respiratoire hypercapnique avec acidose respiratoire chez un patient insuffisant respiratoire chronique favoris\u00e9e par :\n- un \u00e9puisement respiratoire (encombrement, bronchospasme)\n- un traitement diur\u00e9tique alcalinisant\n- l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 fort d\u00e9bit peut \u00eatre responsable d\u2019une aggravation mais le d\u00e9bit \u00e9tait r\u00e9gl\u00e9 ici au minimum (sat \u00e0 88%)\nRecherche d\u2019un ast\u00e9rixis confirmant l\u2019enc\u00e9phalopathie (rendant donc moins probable les autres causes de troubles de la conscience)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3473","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s au secours d\u2019une infirmi\u00e8re de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevr\u00e9 \u00e0 70 paquets-ann\u00e9es. Ce patient avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame en m\u00e9decine interne pour d\u00e9compensation aigu\u00eb de BPCO au d\u00e9cours d\u2019une surinfection bronchique. Il avait comme traitement \u00e0 domicile du Combivent en inhalation et son m\u00e9decin avait rajout\u00e9 r\u00e9cemment du Lasilix pour l\u2019apparition d\u2019\u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs.A l\u2019admission, le patient \u00e9tait vigile, cyanos\u00e9, avec une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34 par minute, et une saturation en air ambiant \u00e0 80%. La temp\u00e9rature \u00e9tait \u00e0 38\u00b05. L\u2019auscultation retrouvait un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9, la pr\u00e9sence de ronchis bilat\u00e9raux et sibilants expiratoires.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 \u00e0 8.6 kPa (65 mmHg), un pH \u00e0 7.35 et des Bicar \u00e0 35mmmol\/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxyg\u00e8ne nasal \u00e0 4l\/min permettait d\u2019obtenir une saturation \u00e0 88% et un traitement par a\u00e9rosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour \u00e9tait d\u00e9but\u00e9 en association \u00e0 une antibioth\u00e9rapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arriv\u00e9e, le patient est en sueurs, agit\u00e9,. La TA est \u00e0 19\/12, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min, la F.R est \u00e0 15\/min et la SaO2 \u00e0 88%, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 et l\u2019auscultation pulmonaire toujours un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9 et des sibilants.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 \u00e0 11.3 kPa (85 mmHg), un pH \u00e0 7.25 et des Bicar \u00e0 36mmmol\/l.","cc_question_number":"2","question":"Le d\u00e9bit d\u2019oxyg\u00e8ne initial \u00e9tait-il adapt\u00e9 ? Justifiez ?","answer":"OUI \nEn cas de non correction de l\u2019hypox\u00e9mie \u00e0 au moins 85% de saturation, menace du pronostic vital \u00e0 court terme par souffrance hypoxique\nIl ne faut pas sur-corriger car risque de majoration de l\u2019hypercapnie.\nLe BGA doit \u00eatre recontrol\u00e9 pr\u00e9cocement sous O2 pour rechercher une majoration de l\u2019hypoventilation alv\u00e9olaire justifiant une ventilation.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3474","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s au secours d\u2019une infirmi\u00e8re de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevr\u00e9 \u00e0 70 paquets-ann\u00e9es. Ce patient avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame en m\u00e9decine interne pour d\u00e9compensation aigu\u00eb de BPCO au d\u00e9cours d\u2019une surinfection bronchique. Il avait comme traitement \u00e0 domicile du Combivent en inhalation et son m\u00e9decin avait rajout\u00e9 r\u00e9cemment du Lasilix pour l\u2019apparition d\u2019\u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs.A l\u2019admission, le patient \u00e9tait vigile, cyanos\u00e9, avec une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34 par minute, et une saturation en air ambiant \u00e0 80%. La temp\u00e9rature \u00e9tait \u00e0 38\u00b05. L\u2019auscultation retrouvait un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9, la pr\u00e9sence de ronchis bilat\u00e9raux et sibilants expiratoires.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 \u00e0 8.6 kPa (65 mmHg), un pH \u00e0 7.35 et des Bicar \u00e0 35mmmol\/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxyg\u00e8ne nasal \u00e0 4l\/min permettait d\u2019obtenir une saturation \u00e0 88% et un traitement par a\u00e9rosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour \u00e9tait d\u00e9but\u00e9 en association \u00e0 une antibioth\u00e9rapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arriv\u00e9e, le patient est en sueurs, agit\u00e9,. La TA est \u00e0 19\/12, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min, la F.R est \u00e0 15\/min et la SaO2 \u00e0 88%, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 et l\u2019auscultation pulmonaire toujours un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9 et des sibilants.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 \u00e0 11.3 kPa (85 mmHg), un pH \u00e0 7.25 et des Bicar \u00e0 36mmmol\/l.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est votre attitude dans l\u2019imm\u00e9diat ?","answer":"Traitement urgent +++, pronostic vital en jeu\n- Oxyg\u00e8ne \u00e0 fort d\u00e9bit\n- Voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique de bon calibre\n- Chariot d\u2019urgence, pr\u00e9parer un embu pour ventilation au masque.\n- Appel du r\u00e9animateur de garde car indication d\u2019une intubation et d\u2019une ventilation assist\u00e9e en urgence (VNI contre-indiqu\u00e9e par les troubles de conscience).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3475","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s au secours d\u2019une infirmi\u00e8re de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevr\u00e9 \u00e0 70 paquets-ann\u00e9es. Ce patient avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame en m\u00e9decine interne pour d\u00e9compensation aigu\u00eb de BPCO au d\u00e9cours d\u2019une surinfection bronchique. Il avait comme traitement \u00e0 domicile du Combivent en inhalation et son m\u00e9decin avait rajout\u00e9 r\u00e9cemment du Lasilix pour l\u2019apparition d\u2019\u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs.A l\u2019admission, le patient \u00e9tait vigile, cyanos\u00e9, avec une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34 par minute, et une saturation en air ambiant \u00e0 80%. La temp\u00e9rature \u00e9tait \u00e0 38\u00b05. L\u2019auscultation retrouvait un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9, la pr\u00e9sence de ronchis bilat\u00e9raux et sibilants expiratoires.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 \u00e0 8.6 kPa (65 mmHg), un pH \u00e0 7.35 et des Bicar \u00e0 35mmmol\/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxyg\u00e8ne nasal \u00e0 4l\/min permettait d\u2019obtenir une saturation \u00e0 88% et un traitement par a\u00e9rosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour \u00e9tait d\u00e9but\u00e9 en association \u00e0 une antibioth\u00e9rapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arriv\u00e9e, le patient est en sueurs, agit\u00e9,. La TA est \u00e0 19\/12, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min, la F.R est \u00e0 15\/min et la SaO2 \u00e0 88%, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 et l\u2019auscultation pulmonaire toujours un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9 et des sibilants.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 \u00e0 11.3 kPa (85 mmHg), un pH \u00e0 7.25 et des Bicar \u00e0 36mmmol\/l.","cc_question_number":"4","question":"Au d\u00e9cours de la d\u00e9compensation, dans quels cas serez vous amen\u00e9s \u00e0 prescrire une oxyg\u00e9nation de longue dur\u00e9e \u00e0 domicile ?","answer":"PaO2 < 7.3 kPa (55 mmHg) en p\u00e9riode stable, et \u00e0 au moins trois semaine de tout \u00e9pisode aigu\nou PaO2< 8 kPa (60 mmHg) si il existe associ\u00e9e une insuffisance cardiaque droite (HTAP)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3477","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9s au secours d\u2019une infirmi\u00e8re de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevr\u00e9 \u00e0 70 paquets-ann\u00e9es. Ce patient avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame en m\u00e9decine interne pour d\u00e9compensation aigu\u00eb de BPCO au d\u00e9cours d\u2019une surinfection bronchique. Il avait comme traitement \u00e0 domicile du Combivent en inhalation et son m\u00e9decin avait rajout\u00e9 r\u00e9cemment du Lasilix pour l\u2019apparition d\u2019\u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs.A l\u2019admission, le patient \u00e9tait vigile, cyanos\u00e9, avec une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 34 par minute, et une saturation en air ambiant \u00e0 80%. La temp\u00e9rature \u00e9tait \u00e0 38\u00b05. L\u2019auscultation retrouvait un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9, la pr\u00e9sence de ronchis bilat\u00e9raux et sibilants expiratoires.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 \u00e0 8.6 kPa (65 mmHg), un pH \u00e0 7.35 et des Bicar \u00e0 35mmmol\/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxyg\u00e8ne nasal \u00e0 4l\/min permettait d\u2019obtenir une saturation \u00e0 88% et un traitement par a\u00e9rosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour \u00e9tait d\u00e9but\u00e9 en association \u00e0 une antibioth\u00e9rapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arriv\u00e9e, le patient est en sueurs, agit\u00e9,. La TA est \u00e0 19\/12, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 110\/min, la F.R est \u00e0 15\/min et la SaO2 \u00e0 88%, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 et l\u2019auscultation pulmonaire toujours un murmure v\u00e9siculaire diminu\u00e9 et des sibilants.La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle retrouvait une PO2 \u00e0  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 \u00e0 11.3 kPa (85 mmHg), un pH \u00e0 7.25 et des Bicar \u00e0 36mmmol\/l.","cc_question_number":"6","question":"Commentez les gaz du sang. Y-a-t-il un argument en faveur de l\u2019utilisation d\u2019un traitement broncho-dilatateur ou d\u2019un autre traitement inhal\u00e9 ?","answer":"Oui, am\u00e9lioration mod\u00e9r\u00e9e (9% < 12%) du VEMS mais syndrome obstructif tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re justifiant :\n- une association \u00df2 mim\u00e9tiques + anticholinergiques (type Combivent\u00ae ou Bronchodual\u00ae) pluriquotidienne (3 fois))\n- un traitement de fond par association \u00df2 mim\u00e9tiques longue dur\u00e9e d\u2019action et corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e car VEMS < 50% (exemple S\u00e9r\u00e9tide\u00ae ou Symbicort\u00ae)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3478","clinical_case":"Une femme de 55 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Depuis deux mois, elle d\u00e9crit \u00e9galement une toux s\u00e8che et elle vous dit qu\u2019\u00e0 force de tousser, sa voix s\u2019est \u00ab \u00e9raill\u00e9e \u00bb. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 35 paquets\/an.- une primo-infection tuberculeuse \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 trait\u00e9 par mastectomie sans traitement compl\u00e9mentaire 15 ans auparavant.La patiente a re\u00e7u un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacit\u00e9.A l\u2019examen, vous retrouvez une abolition du murmure v\u00e9siculaire en base droite, associ\u00e9 \u00e0 une abolition des vibrations vocales et une matit\u00e9. La radiographie thoracique retrouve un \u00e9panchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est r\u00e9alis\u00e9e.Le liquide est s\u00e9roh\u00e9matique avec 55 g\/l de protides, 100000 h\u00e9maties, 4000 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, 5% d\u2019\u00e9osinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments manquent \u00e0 l\u2019interrogatoire pour orienter le diagnostic \u00e9tiologique ?","answer":"- Traitement en cours  \u00e0 la recherche d\u2019une origine iatrog\u00e8ne\n- Profession : exposition \u00e0 l\u2019amiante ?\n- Signes g\u00e9n\u00e9raux  : AEG ? sueurs nocturnes ? Fi\u00e8vre ? (peu fr\u00e9quents dans l\u2019origine iatrog\u00e8ne\n- Dernier suivi gyn\u00e9cologique ?  (un dernier suivi >1an rend plus probable la r\u00e9cidive)\n- Quel traitement pour la tuberculose ? (risques accrus de r\u00e9cidive si elle n\u2019a pas re\u00e7u une antibioth\u00e9rapie compl\u00e8te et prolong\u00e9e).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3479","clinical_case":"Une femme de 55 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Depuis deux mois, elle d\u00e9crit \u00e9galement une toux s\u00e8che et elle vous dit qu\u2019\u00e0 force de tousser, sa voix s\u2019est \u00ab \u00e9raill\u00e9e \u00bb. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 35 paquets\/an.- une primo-infection tuberculeuse \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 trait\u00e9 par mastectomie sans traitement compl\u00e9mentaire 15 ans auparavant.La patiente a re\u00e7u un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacit\u00e9.A l\u2019examen, vous retrouvez une abolition du murmure v\u00e9siculaire en base droite, associ\u00e9 \u00e0 une abolition des vibrations vocales et une matit\u00e9. La radiographie thoracique retrouve un \u00e9panchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est r\u00e9alis\u00e9e.Le liquide est s\u00e9roh\u00e9matique avec 55 g\/l de protides, 100000 h\u00e9maties, 4000 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, 5% d\u2019\u00e9osinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont vos trois principales hypoth\u00e8ses diagnostiques et sur quels arguments ?","answer":"Tuberculose pleurale  (ant\u00e9c\u00e9dents de tuberculose)\n- m\u00e9tastases pleurales  d\u2019un cancer du sein  ou d\u2019un autre cancer  (bronchique car tabagisme ++)\n- Cancer primitif de la pl\u00e8vre  en cas d\u2019exposition \u00e0 l\u2019amiante\n- Les autres \u00e9tiologies d\u2019exsudat sont moins probables en raison du caract\u00e8re progressif et h\u00e9morragique de l\u2019\u00e9panchement.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3480","clinical_case":"Une femme de 55 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Depuis deux mois, elle d\u00e9crit \u00e9galement une toux s\u00e8che et elle vous dit qu\u2019\u00e0 force de tousser, sa voix s\u2019est \u00ab \u00e9raill\u00e9e \u00bb. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 35 paquets\/an.- une primo-infection tuberculeuse \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 trait\u00e9 par mastectomie sans traitement compl\u00e9mentaire 15 ans auparavant.La patiente a re\u00e7u un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacit\u00e9.A l\u2019examen, vous retrouvez une abolition du murmure v\u00e9siculaire en base droite, associ\u00e9 \u00e0 une abolition des vibrations vocales et une matit\u00e9. La radiographie thoracique retrouve un \u00e9panchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est r\u00e9alis\u00e9e.Le liquide est s\u00e9roh\u00e9matique avec 55 g\/l de protides, 100000 h\u00e9maties, 4000 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, 5% d\u2019\u00e9osinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alisez-vous pour orienter le diagnostic \u00e9tiologique ?","answer":"- la recherche de BAAR  dans les crachats  ou par tubage gastrique \n- biologiquement un dosage du Ca15-3  pouvant orienter vers une r\u00e9cidive de cancer mammaire\n- une fibroscopie bronchique  \u00e0 la recherche de l\u00e9sions endobronchiques en faveur d\u2019une n\u00e9oplasie\n- une biopsie pleurale  \u00e0 l\u2019aveugle  adress\u00e9 en anatomopathologie  et en mycobact\u00e9riologie .\n- TDM","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3481","clinical_case":"Une femme de 55 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Depuis deux mois, elle d\u00e9crit \u00e9galement une toux s\u00e8che et elle vous dit qu\u2019\u00e0 force de tousser, sa voix s\u2019est \u00ab \u00e9raill\u00e9e \u00bb. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 35 paquets\/an.- une primo-infection tuberculeuse \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 trait\u00e9 par mastectomie sans traitement compl\u00e9mentaire 15 ans auparavant.La patiente a re\u00e7u un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacit\u00e9.A l\u2019examen, vous retrouvez une abolition du murmure v\u00e9siculaire en base droite, associ\u00e9 \u00e0 une abolition des vibrations vocales et une matit\u00e9. La radiographie thoracique retrouve un \u00e9panchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est r\u00e9alis\u00e9e.Le liquide est s\u00e9roh\u00e9matique avec 55 g\/l de protides, 100000 h\u00e9maties, 4000 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, 5% d\u2019\u00e9osinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.","cc_question_number":"4","question":"Comment int\u00e9grez vous dans l\u2019histoire de la patiente la dysphonie ? Que recherchez-vous sur la radiographie du thorax pour conforter votre hypoth\u00e8se. Quels examens pratiquez-vous pour la confirmer ?","answer":"- Paralysie r\u00e9currentielle  gauche  par compression  du nerf r\u00e9current gauche (ad\u00e9nopathie  sous la crosse aortique).\n- Rechercher un gros hile gauche , un comblement de la fen\u00eatre aortico-pulmonaire \n- Scanner thoracique  avec injection de produit de contraste  pour \u00e9tude m\u00e9diatinale \u00e0 la recherche d\u2019ad\u00e9nopathies .","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3482","clinical_case":"Une femme de 55 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Depuis deux mois, elle d\u00e9crit \u00e9galement une toux s\u00e8che et elle vous dit qu\u2019\u00e0 force de tousser, sa voix s\u2019est \u00ab \u00e9raill\u00e9e \u00bb. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 35 paquets\/an.- une primo-infection tuberculeuse \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 trait\u00e9 par mastectomie sans traitement compl\u00e9mentaire 15 ans auparavant.La patiente a re\u00e7u un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacit\u00e9.A l\u2019examen, vous retrouvez une abolition du murmure v\u00e9siculaire en base droite, associ\u00e9 \u00e0 une abolition des vibrations vocales et une matit\u00e9. La radiographie thoracique retrouve un \u00e9panchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est r\u00e9alis\u00e9e.Le liquide est s\u00e9roh\u00e9matique avec 55 g\/l de protides, 100000 h\u00e9maties, 4000 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules m\u00e9soth\u00e9liales, 5% d\u2019\u00e9osinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.","cc_question_number":"5","question":"Vous \u00e9liminez finalement une cause infectieuse et un cancer primitif de la pl\u00e8vre. Quel traitement allez-vous proposer \u00e0 votre patiente pour pr\u00e9venir la r\u00e9cidive de l\u2019\u00e9panchement ?","answer":"- Traitement de la cause : chimioth\u00e9rapie  active sur le cancer du sein m\u00e9tastatique \u00e0 la pl\u00e8vre  ou sur un autre cancer primitif\n- Symphyse pleurale  apr\u00e8s drainage complet  de l\u2019\u00e9panchement en g\u00e9n\u00e9ral par talcage \nSous thoracoscopie, le plus efficace\nPar le drain thoracique en cas de contre-indication op\u00e9ratoire.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3483","clinical_case":"Un homme de 55 ans est hospitalis\u00e9 dans votre service dans les suites d\u2019une pleuro-pneumopathie droite \u00e0 pneumocoque, les radiographies du thorax ayant montr\u00e9 la persistance d\u2019une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit de 2 cm de diam\u00e8tre, associ\u00e9e \u00e0 des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales homolat\u00e9rales.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 25 paquets-ann\u00e9es- une bronchite chronique- une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9eIl pr\u00e9sente une alt\u00e9ration r\u00e9cente de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg en 2 mois) et une modification de sa toux.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont vos trois hypoth\u00e8ses diagnostiques ? Dans ce contexte, laquelle est la plus probable ?","answer":"- cancer bronchique primitif \n- tuberculose pulmonaire \n- pneumopathie lentement r\u00e9solutive","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3484","clinical_case":"Un homme de 55 ans est hospitalis\u00e9 dans votre service dans les suites d\u2019une pleuro-pneumopathie droite \u00e0 pneumocoque, les radiographies du thorax ayant montr\u00e9 la persistance d\u2019une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit de 2 cm de diam\u00e8tre, associ\u00e9e \u00e0 des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales homolat\u00e9rales.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 25 paquets-ann\u00e9es- une bronchite chronique- une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9eIl pr\u00e9sente une alt\u00e9ration r\u00e9cente de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg en 2 mois) et une modification de sa toux.","cc_question_number":"2","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments sur la radiographie thoracique recherchez-vous pour \u00e9tayer votre hypoth\u00e8se ?","answer":"- caract\u00e8res de l\u2019opacit\u00e9\n- syndrome interstitiel r\u00e9ticulaire  en faveur d\u2019une lymphangite carcinomateuse \n- paralysie diaphragmatique  en faveur d\u2019une compression ou d\u2019un envahissement du nerf phr\u00e9nique \n- lyse costale  en faveur d\u2019une m\u00e9tastase osseuse \n- nodules parenchymateux contro-lat\u00e9raux  (au maximum, \u00ab l\u00e2cher de ballons \u00bb","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3485","clinical_case":"Un homme de 55 ans est hospitalis\u00e9 dans votre service dans les suites d\u2019une pleuro-pneumopathie droite \u00e0 pneumocoque, les radiographies du thorax ayant montr\u00e9 la persistance d\u2019une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit de 2 cm de diam\u00e8tre, associ\u00e9e \u00e0 des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales homolat\u00e9rales.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 25 paquets-ann\u00e9es- une bronchite chronique- une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9eIl pr\u00e9sente une alt\u00e9ration r\u00e9cente de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg en 2 mois) et une modification de sa toux.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont vos objectifs en demandant une fibroscopie bronchique ?","answer":"- Visualisation  et localisation  de la tumeur, recherche d\u2019un second cancer infra radiologique \n- Diagnostic histologique  : biopsie bronchique , ? transbronchique , cytologie d\u2019aspiration bronchique (cancer bronchioloalv\u00e9olaire)\n- Extension endobronchique de la n\u00e9oplasie  (biopsies d\u2019\u00e9perons, de car\u00e8ne)\n- Mobilit\u00e9 des cordes vocales  (paralysie r\u00e9curentielle) \n- Pr\u00e9l\u00e8vements infectieux  (BAAR) \n\nIl s\u2019agit d\u2019un cancer \u00e9pidermoide de la ventrale du lobe sup\u00e9rieur droit.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3486","clinical_case":"Un homme de 55 ans est hospitalis\u00e9 dans votre service dans les suites d\u2019une pleuro-pneumopathie droite \u00e0 pneumocoque, les radiographies du thorax ayant montr\u00e9 la persistance d\u2019une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit de 2 cm de diam\u00e8tre, associ\u00e9e \u00e0 des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales homolat\u00e9rales.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 25 paquets-ann\u00e9es- une bronchite chronique- une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9eIl pr\u00e9sente une alt\u00e9ration r\u00e9cente de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg en 2 mois) et une modification de sa toux.","cc_question_number":"4","question":"Quel est votre bilan d\u2019extension en pr\u00e9cisant les objectifs. En particulier, comment interpr\u00e9tez-vous les ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales ?","answer":"- bilan d\u2019extension locor\u00e9gional : fibroscopie bronchique  et scanner thoracique\n- bilan d\u2019extension g\u00e9n\u00e9ral : \u00e9cho abdominale , TDM thoracique  (nodules dans d\u2019autres lobes), des surr\u00e9nales , scanner ? IRM c\u00e9r\u00e9brale , scintigraphie osseuse  \u00e0 discuter\n- recherche d\u2019une deuxi\u00e8me localisation (ORL)\n- PETScan  permettant de rep\u00e9rer des foyers m\u00e9taboliques hyperfixants (en particulier les ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales, ou d\u2019autres localisations)\n\n\u00c9valuation de la nature n\u00e9oplasique des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales au mieux par le PET-Scan  (Tr\u00e8s forte probabilit\u00e9 de leur nature n\u00e9oplasique en cas de fixation). De toutes les fa\u00e7ons, curage ganglionnaire durant l\u2019intervention afin de discuter d\u2019un \u00e9ventuel traitement compl\u00e9mentaire.\n\nLe bilan d\u2019extension  ne retrouve pas de localisations secondaires et on envisage un traitement chirurgical.\nLes EFR pr\u00e9-op\u00e9ratoires retrouvent un syndrome obstructif (VEMS \u00e0 2 litres, Tiffeneau 60%, associ\u00e9 \u00e0 un syndrome restrictif (CPT \u00e0 80%).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3487","clinical_case":"Un homme de 55 ans est hospitalis\u00e9 dans votre service dans les suites d\u2019une pleuro-pneumopathie droite \u00e0 pneumocoque, les radiographies du thorax ayant montr\u00e9 la persistance d\u2019une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit de 2 cm de diam\u00e8tre, associ\u00e9e \u00e0 des ad\u00e9nopathies m\u00e9diastinales homolat\u00e9rales.Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note :- un tabagisme \u00e0 25 paquets-ann\u00e9es- une bronchite chronique- une hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9eIl pr\u00e9sente une alt\u00e9ration r\u00e9cente de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg en 2 mois) et une modification de sa toux.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la cause la plus probable du syndrome restrictif ?\nQuel est le stade TNM de cette tumeur ?","answer":"S\u00e9quelles pleurales de la pleuro-pneumopathie r\u00e9cente \nT1N1MO : stade I","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3488","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"1","question":"A quoi correspond le score d\u2019Apgar ? Celui-ci est-il pathologique ?","answer":"Score clinique  d\u2019adaptation \u00e0 la vie a\u00e9rienne  :\nLes param\u00e8tres \u00e9tudi\u00e9s sont : la fr\u00e9quence cardiaque , les mouvements respiratoires , la coloration , le tonus , la r\u00e9activit\u00e9 .\nCe score est mesur\u00e9 \u00e0 1, 5, 10 minutes\nA chaque mesure, le score maximal est 10 \n\nPour la patiente, le score est normal \n\n\nA l\u2019examen clinique votre petite patiente ne pr\u00e9sente pas d\u2019anomalie des organes g\u00e9nitaux externe ni de positionnement de l\u2019anus. Il n\u2019existe pas par ailleurs de fossette sacr\u00e9e.\nL\u2019abdomen est ballonn\u00e9 mais encore souple et d\u00e9pressible et l\u2019enfant n\u2019est pas dyspn\u00e9ique.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3489","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"2","question":"Vous suspectez fortement un ileus m\u00e9conial devant l\u2019histoire ant\u00e9natale et les constatations cliniques et radiologiques. Quelle(s) autre(s) pathologies auraient pu \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es devant ce ballonnement abdominal ?","answer":"Atr\u00e9sie ou st\u00e9nose  du gr\u00e8le  ou du colon  (\u00e9tiologie vasculaire)\nMaladie de Hirschsprung (aganglionnose) \nSyndrome du bouchon m\u00e9conial","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3490","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"3","question":"Quel geste diagnostique et th\u00e9rapeutique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de premi\u00e8re intention ?","answer":"Opacification digestive  r\u00e9trograde  (lavement r\u00e9trograde ) avec produit hyperosmolaire \nLe lavement r\u00e9trograde permet de visualiser le colon qui est petit, de mettre en \u00e9vidence le m\u00e9conium qui est sous forme de billes dans la derni\u00e8re anse il\u00e9ale et de favoriser l\u2019\u00e9limination du m\u00e9conium par un appel d\u2019eau dans le tube digestif. De plus, il permet d\u2019\u00e9tablir le diagnostic diff\u00e9rentiel (\u00e9mission d\u2019un bouchon m\u00e9conial, disparit\u00e9 de calibre en cas de maladie de Hirschsprung).","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3491","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"4","question":"Malgr\u00e9 votre prise en charge, vous devez confier la patiente au chirurgien car le tableau clinique d\u2019aggrave. La patiente est mise en stomie digestive et le diagnostic d\u2019il\u00e9us m\u00e9conial confirm\u00e9.\nA quelle pathologie est-il associ\u00e9 ?\nLe d\u00e9pistage n\u00e9o-natal est-il syst\u00e9matique ? si oui, comment est-il r\u00e9alis\u00e9 ?","answer":"Mucoviscidose \nOui, d\u00e9pistage syst\u00e9matique  depuis septembre 2001 par dosage de la trypsine immuno-r\u00e9active  sur une goutte de sang s\u00e9ch\u00e9.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3492","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic est confirm\u00e9, et vous devez l\u2019annoncer aux parents. D\u00e9crivez bri\u00e8vement les circonstances de l\u2019annonce du diagnostic et les grands axes de la prise en charge au long court.","answer":"Dans un bureau ferm\u00e9 , sans avoir \u00e0 \u00eatre d\u00e9rang\u00e9 , apr\u00e8s avoir suffisamment pris connaissance du dossier , apr\u00e8s avoir \u00e9ventuellement confront\u00e9 les avis avec les sp\u00e9cialistes concern\u00e9s, lors d\u2019une consultation suffisamment longue .\n\nPrise en charge par une \u00e9quipe multidisciplinaire  dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 .\nTraitement symptomatique , n\u00e9cessaire \u00e0 vie .\n\n- di\u00e9t\u00e9tique : r\u00e9gime hypercalorique , normolipidique, une utilisation de vitamines lipo-solubles, d\u2019oligo-\u00e9lements, une supplementation en chlorure de sodium, et en extraits pancr\u00e9atiques .\n- kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire  r\u00e9guli\u00e8re, quotidienne +\/- a\u00e9rosols, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie\n- antibioth\u00e9rapie  en cas d\u2019infections\n- perspectives d\u2019avenir : th\u00e9rapie g\u00e9nique\n- transplantation  pulmonaire, h\u00e9patique dans les formes avanc\u00e9es.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3493","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"6","question":"Les parents se posent la question d\u2019une seconde grossesse. La pathologie peut-elle \u00eatre d\u00e9pist\u00e9e en ant\u00e9-natal. Si oui, comment ?","answer":"Oui  par une enqu\u00eate g\u00e9n\u00e9tique  car pathologie autosomique r\u00e9cessive. \n\nElle repose sur la mise en \u00e9vidence des deux mutations responsables  du g\u00e8ne CFTR  chez les parents  et chez l\u2019enfant atteint . \nLeur rechercher commence par l\u2019\u00e9tude des mutations les plus fr\u00e9quentes\nLe diagnostic pr\u00e9natal est effectu\u00e9 par biopsies de villosit\u00e9s choriales  (ou biopsie de trophoblaste ) \u00e0 11-12 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e pour \u00e9tude de l\u2019ADN f\u0153tal  (\u00e0 condition que les mutations en cause aient \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es chez le sujet atteint au pr\u00e9alable).\nEn cas d\u2019impossibilit\u00e9, un dosage des isoenzymes de la phosphatase alcaline dans le liquide amniotique  peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 18 SA.\n\nLes parents h\u00e9t\u00e9rozygotes, cliniquement sains ont 1 risque sur 4  d\u2019avoir un enfant atteint.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3494","clinical_case":"De garde en p\u00e9diatrie n\u00e9o-natale, vous \u00eates appel\u00e9 vers 21 heures par l\u2019infirmi\u00e8re qui constate chez un nouveau-n\u00e9 un ballonnement abdominal majeur.Ce b\u00e9b\u00e9 de sexe f\u00e9minin est n\u00e9 le jour m\u00eame \u00e0 15 h 25, par voie basse, \u00e0 38 semaines et 3 jours de gestation. Son poids de naissance est de 2, 950 grammes, son score d\u2019Apgar \u00e0 8 \u2013 10 \u2013 10.La grossesse a \u00e9t\u00e9 suivie correctement. La seule anomalie constat\u00e9e \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u00e9chographie du 3\u00e8me trimestre une ascite f\u0153tale et une anse digestive hyperechog\u00e8ne et un peu dilat\u00e9e. Il n\u2019existait pas d\u2019anomalie du liquide amniotique.","cc_question_number":"7","question":"Votre infirmi\u00e8re en profite pour vous parler d\u2019un b\u00e9b\u00e9 de 18 heures de vie, aliment\u00e9 sans probl\u00e8me depuis l\u2019accouchement qui n\u2019a toujours pas \u00e9mis son m\u00e9conium. Que lui r\u00e9pondez-vous \u00e0 ce sujet ?","answer":"L\u2019\u00e9mission du m\u00e9conium est pathologique si elle s\u2019effectue apr\u00e8s 48 heures de vie","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3495","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) rechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire ? Classez votre r\u00e9ponse par ordre de priorit\u00e9.","answer":"cons\u00e9quences de la d\u00e9shydratation  : hypotonie , enfant geignard \n- \u00e9valuation de la d\u00e9shydratation : perte de poids \n- caract\u00e9ristiques des vomissements  : horaire  (post prandiaux pr\u00e9coces ), aspect (lait caill\u00e9 , type (en jet )\n- app\u00e9tit conserv\u00e9","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3496","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) rechercher \u00e0 l\u2019examen clinique ?","answer":"Signes de d\u00e9shydratation extracellulaire  : persistance du pli cutan\u00e9 , d\u00e9pression des fontanelles , hypotonie des globes oculaires .\n\tPoids \u00e0 l\u2019admission \n\tRarement  : palpation d\u2019une olive pylorique   (tum\u00e9faction palpable en hypochondre droit )","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3497","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"3","question":"Vous faites r\u00e9aliser une \u00e9chographie abdominale. Interpr\u00e9tez les clich\u00e9s suivants correspondant \u00e0 la r\u00e9gion \u00e9pigastrique et sus ombilicale droite. Quel est votre diagnostic ?","answer":"Echographie abdominale montrant en coupe frontale  un r\u00e9tr\u00e9cissement de la lumi\u00e8re digestive  pylorique  avec pr\u00e9sence d\u2019une olive pylorique  \u00e9valu\u00e9e \u00e0 2,97 cm de long et 1,35 cm d\u2019\u00e9paisseur . Distension . En amont de l\u2019obstacle de l\u2019estomac \nDiagnostic de st\u00e9nose hypertrophique  du pylore","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3498","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"4","question":"\u00c0 l\u2019admission, vous avez prescrit un ionogramme sanguin et urinaire. Cependant les infirmi\u00e8res d\u2019accueil, malgr\u00e9 leur professionnalisme, n\u2019arrivent pas \u00e0 r\u00e9aliser le bilan sanguin. Que faites-vous ? Justifiez.","answer":"Le ionogramme sanguin est imp\u00e9ratif  dans le contexte de d\u00e9shydratation . Il faut contacter l\u2019\u00e9quipe d\u2019anesth\u00e9siste ou de r\u00e9animation afin d\u2019obtenir ce bilan.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3499","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"5","question":"Quelle est votre conduite \u00e0 tenir dans les 72 h \u00e0 venir ?","answer":"Hospitalisation  \nUrgence  m\u00e9dico-chirurgicale  : r\u00e9\u00e9quilibration hydro-electrolytique \nRepos digestif  avec pose d\u2019une sonde gastrique en siphonage \nChirurgie  diff\u00e9r\u00e9e tant que l\u2019\u00e9quilibre hydro-electrolytique n\u2019est pas atteint  - (chlorurie )\nGeste chirurgical : pylorotomie  extra-muqueuse  longitudinale \nR\u00e9alimentation imm\u00e9diate  en l\u2019absence de br\u00e8che muqueuse","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3500","clinical_case":"Vous recevez aux urgences un b\u00e9b\u00e9 de 40 jours adress\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour d\u00e9shydratation. A l\u2019interrogatoire, la maman pense que son enfant qui r\u00e9gurgite depuis la naissance a attrap\u00e9 (comme son grand fr\u00e8re, aussi malade) une \"gastro\" avec des vomissements  plus fr\u00e9quents depuis 4 jours, m\u00eame si les selles sont normales.Elle a, sur les conseils d\u2019une amie, chang\u00e9 de lait il y a 2 jours (passage d\u2019un lait 1er age normal \u00e0 un lait 1er age \"transit\"), sans effet notable sur les vomissements.","cc_question_number":"6","question":"Au bout de 5 jours, malgr\u00e9 un traitement adapt\u00e9, le b\u00e9b\u00e9 qui est maintenant en parfait \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral continue \u00e0 r\u00e9gurgiter ce qui inqui\u00e8te la m\u00e8re (en sachant que son autre fils a beaucoup vomi pendant ses 18 1ers mois de vie).\nQuelle pathologie suspectez-vous ? Quel est son traitement de premi\u00e8re intention ?","answer":"Reflux gastro-oesophagien \nR\u00e8gles hygieno-di\u00e9t\u00e9tiques  :\nMesures posturales  : \tproclive 30 \u00b0 pendant le sommeil \nGarder l\u2019enfant en proclive 30 mn apr\u00e8s les biberons \nMesures alimentaires  : utilisations de lait anti-r\u00e9gurgitations , \u00e9paississants \nEventuellement traitement m\u00e9dicamenteux : prokin\u00e9tiques   (Motilium*)","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3502","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les 2 \u00e9tiologies que vous discutez a priori \u00e0 l\u2019origine de la dyspn\u00e9e de Monsieur G. ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"\u0152d\u00e8me pulmonaire de surcharge \nh\u00e9morragie intra alv\u00e9olaire sur thrombop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3503","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu de vos hypoth\u00e8ses, sur quels points porte votre examen clinique ?","answer":"Recherche de signes de gravit\u00e9  :\n- troubles de conscience \n- \u00e9tat circulatoire  : tachycardie , collapsus , choc \n- \u00e9tat ventilatoire  : polypn\u00e9e , balancement thoraco abdominal , mise en jeu des muscles ventilatoires accessoires , d\u00e9saturation , cyanose \nArguments en faveur d\u2019une origine cardiaque  :\n- orthopn\u00e9e \n- cr\u00e9pitants \n- \u0153d\u00e8mes \n- galop \n- turgescence jugulaire , reflux h\u00e9pato jugulaire \n- ACFA  : tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re signal\u00e9e par l\u2019IDE\n- bilan entr\u00e9es\/sorties positif \n- cardiopathie sous jacente  : HTA + isch\u00e9mique, possible r\u00f4le de l\u2019adriamycine (anthracycline) \nArguments en faveur d\u2019une h\u00e9morragie intra alv\u00e9olaire  :\n- h\u00e9moptysies de sang rouge \n- syndrome h\u00e9morragique  : purpura, h\u00e9matomes, ecchymoses, saignement aux points de ponction,\u2026","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3505","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"4","question":"Vous disposez des r\u00e9sultats suivants : GB : 0,5 109\/l, GR : 1,5 1012\/l, Hte : 0,17 l\/l, Hb : 3,2 mmol\/l, plaquettes : 10 109\/l (contr\u00f4l\u00e9es), TP : 75 %, TCA : 32\/30, fibrine : 5,6 g\/l, Na+ : 129 mmol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l, Cl-: 87 mmol\/l, CO2T : 13 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 556 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e : 42 mmol\/l, protid\u00e9mie : 51 g\/l, Ca++ : 1,75 mmol\/l, glyc\u00e9mie  8,3 mmol\/l. Que concluez-vous des examens biochimiques ?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale , a priori organique (ur\u00e9e et cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9es au prorata) . Chiffres \u00e0 comparer aux chiffres d\u2019entr\u00e9e pour affirmer le caract\u00e8re aigu \nHyperhydratation globale  : hypoprotid\u00e9mie  et hyponatr\u00e9mie \nHypocalc\u00e9mie vraie (corrig\u00e9e : 1,95 mmol\/l) \nHypobas\u00e9mie : CO2T : 13 mmol\/l \nKali\u00e9mie \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la normale","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3506","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"5","question":"Quelle vous para\u00eet \u00eatre l\u2019origine de l\u2019insuffisance r\u00e9nale (justifiez) ?","answer":"Syndrome de lyse tumorale  :\n- LNH chimiosensible , de haute masse tumorale  avec prophylaxie insuffisante  (pas d\u2019uricolytique)\n- pas d\u2019argument pour une autre origine  : pas de trouble h\u00e9modynamique , pas de contexte septique , pas de traitement n\u00e9phrotoxique","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3507","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"6","question":"Quels examens suppl\u00e9mentaires allez-vous faire pratiquer pour confirmer votre hypoth\u00e8se ?","answer":"Dosages sanguins :\n- phosphor\u00e9mie  : > 2,1 mmol\/l (ou + 25 % \/ valeur de base)\n- uric\u00e9mie  : > 476 mmol\/l (ou + 25 % \/ valeur de base)\n - \u00e9cho r\u00e9nale  :\t\n. pr\u00e9sence et taille des reins \n. recherche de dilatations : lithiases ur\u00e9t\u00e9rales","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3508","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"7","question":"Vous avez constat\u00e9 une orthopn\u00e9e, des oed\u00e8mes d\u00e9clives et des chevilles. Monsieur G. pr\u00e9sente une ACFA au scope. Quels sont les principes du traitement symptomatique ? (posologies non demand\u00e9es).","answer":"- O2 au masque facial , \u00e0 d\u00e9bit permettant l\u2019obtention d\u2019une saturation = 92 p. cent . Si besoin : CPAP voire VNI \n- diur\u00e9tique de l\u2019anse  \u00e0 forte dose compte tenu de l\u2019insuffisance r\u00e9nale  : furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae) ou bum\u00e9tanide (Burinex\u00ae). En l\u2019absence de reprise de la diur\u00e8se : \u00e9puration extra r\u00e9nale pour ultrafiltration \n- d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s  : bolus puis pousse seringue \u00e9lectrique\n- r\u00e9duction de l\u2019ACFA par amiodarone (Cordarone\u00ae) IV\n- transfusion pour maintenir un h\u00e9matocrite entre 0,25 et 0,30 l\/l \n- poursuite de l\u2019antibioth\u00e9rapie en adaptant les posologies \n- surveillance des constantes vitales","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3509","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation pour dyspn\u00e9e aigu\u00eb. Il est transf\u00e9r\u00e9 de clinique, o\u00f9 il \u00e9tait hospitalis\u00e9 pour traitement d\u2019un lymphome non hodgkinien \u00e0 grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), captopril (Lopril 25\u00ae), gliclazide (Diamicron\u00ae), et clopidogrel (Plavix\u00ae).La chimioth\u00e9rapie (adriamycine, cyclophosphamide, vind\u00e9sine, bl\u00e9omycine, prednisone \u2013 ACVBP) est d\u00e9but\u00e9e le 30 janvier sous couvert d\u2019une r\u00e9hydratation par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique (3000 cc\/m2\/jour).\u00c0 J2 du traitement, Monsieur G. est dyspn\u00e9ique et pr\u00e9sente des expectorations h\u00e9mopto\u00efques. Outre la chimioth\u00e9rapie, son traitement inclut des transfusions d\u2019h\u00e9maties, et de plaquettes \u00e0 la demande, et de l\u2019ondans\u00e9tron (Zophren\u00ae).Dans ses transmissions, l\u2019IDE de la clinique signale une temp\u00e9rature \u00e0 37,2\u00b0C, une TA \u00e0 160-90 mm Hg, et un pouls \u00e0 120\/min, irr\u00e9gulier. Il a \"peu urin\u00e9\". Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique, avec des \"secousses musculaires\".","cc_question_number":"8","question":"Quelles mesures pr\u00e9ventives auraient d\u00fb \u00eatre prises chez Monsieur G. ?","answer":"Hydratation  : de l\u2019ordre de 3000 cc\/m2\/j avec diur\u00e9tique si diur\u00e8se insuffisante, en l\u2019absence d\u2019uropathie obstructive. L\u2019alcalinisation est controvers\u00e9e : risque de pr\u00e9cipitation de xanthine en cas de traitement par allopurinol\n- surveillance du bilan des entr\u00e9es et sorties \n- uricolytiques  : allopurinol (Zyloric\u00ae) ou rasburicase (Fasturtec\u00ae). Fasturtec\u00ae plut\u00f4t indiqu\u00e9 pour les lymphomes \u00e0 forte masse tumorale, en cas de chimioth\u00e9rapie agressive, d\u2019hyperuric\u00e9mie, ou d\u2019infiltration r\u00e9nale\n- traitement de l\u2019hyperphosphor\u00e9mie  : arr\u00eat des apports, gels d\u2019alumine\n- traitement de l\u2019hypocalc\u00e9mie symptomatique  : gluconate de Ca++. Risque de pr\u00e9cipitation en cas d\u2019hyper phosphor\u00e9mie \n- adaptation posologique des m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9limination r\u00e9nale","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3510","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"1","question":"Comment qualifier vous la situation pr\u00e9sente? Quels sont les crit\u00e8res diagnostiques?","answer":"Syndrome confusionnel; aigu, troubles de la vigilance (agitation), trouble de l'orientation, hallucinations","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3511","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les diff\u00e9rentes causes \u00e0 rechercher dans le contexte pr\u00e9sent?","answer":"Iatrog\u00e8ne : Modopar, diur\u00e9tique, hypoglyc\u00e9mie (peu probable); douleur","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3512","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"3","question":"En dehors des examens prescrits par les orthop\u00e9distes, quels examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alisez-vous en urgence? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"Un ionogramme (natr\u00e9mie), une glyc\u00e9mie\nUn scanner, confusion + nombreuses chutes, rechercher un sous dural","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3513","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes de la prise en charge th\u00e9rapeutique?","answer":"Traiter les causes potentielles (ex, correction hyponatr\u00e9mie), diminuer puis arr\u00eater le Modopar. Donner un traitement s\u00e9datif (BZD, courte dur\u00e9e), rassurer, traiter la douleur, mesures associ\u00e9es, lumi\u00e8re, pas de contention","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3514","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"5","question":"Le mari rapporte que depuis environ 2 mois, elle a tendance \u00e0 avoir un sommeil plus agit\u00e9, distribuant des coups de pieds, ou encore parlant \u00e0 haute voix. Elle n'a en g\u00e9n\u00e9ral aucun souvenir de ces \"cauchemars\". De plus, il signale qu'\u00e0 2 ou 3 reprises, elle a cru voir un personnage (une femme) qui traversait la chambre au pied de son lit.\n\nQu'\u00e9voquez-vous?","answer":"Des troubles du sommeil paradoxal. Des hallucinations visuelles","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3515","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"6","question":"Cet \u00e9pisode aigu s'amende en 48 heures et la patiente retourne \u00e0 son domicile. Quinze jours plus tard, l'examen retrouve une raideur axiale et un trouble d'adaptation posturale. L'examen segmentaire retrouve une raideur extrapyramidale bilat\u00e9rale sym\u00e9trique et mod\u00e9r\u00e9e.\nComment recherchez-vous et comment quantifiez-vous le trouble d'adaptation posturale?","answer":"Test de la pouss\u00e9e. Nombre de pas en arri\u00e8re, n\u00e9cessit\u00e9 ou non de retenir la personne pour \u00e9viter la chute","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3516","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"7","question":"Les erreurs au MMS sont les suivantes: une erreur sur la date et une sur le lieu, la s\u00e9quence de comptage \u00e0 rebours (100-7) est 93- 88-81-76-59, aucun des 3 mots n'est rappel\u00e9, la r\u00e9p\u00e9tition de la phrase est \u00e9chou\u00e9e, le dessin des pentagones est \u00e9chou\u00e9.\n\nQuel est le score du MMS ? justifiez votre r\u00e9ponse","answer":"Erreur sur la date (-1) le lieu (-1), la s\u00e9quence de comptage \u00e0 rebours (100-7) est 93- 88 (-1)-81-76 (-1)-59 (-1), aucun des 3 mots n'est rappel\u00e9 (-3), la r\u00e9p\u00e9tition de la phrase est \u00e9chou\u00e9e (-1), le dessin des pentagones est \u00e9chou\u00e9(-1). Au total 30-10 = 20","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3517","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"8","question":"Citer au moins 3 arguments remettant en cause le diagnostic de maladie de Parkinson.","answer":"Absence de r\u00e9ponse \u00e0 la Dopa, pr\u00e9cocit\u00e9 des chutes, pr\u00e9cocit\u00e9 du Sd d\u00e9mentiel, sym\u00e9trie du Sd extrapyramidal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3518","clinical_case":"Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalis\u00e9e pour une chute de sa hauteur responsable d\u2019une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7\u00e8me chute. Son traitement d\u2019entr\u00e9e comporte un diur\u00e9tique (Fludex\u00b0 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglyc\u00e9miant (Diamicron\u00b0 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane\u00b0 1\/2 par jour) et Modopar\u00b0 250 X 3 par jour instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant depuis 6 mois pour une akin\u00e9sie et une raideur avec un diagnostic annonc\u00e9 de maladie de Parkinson. On apprend que malgr\u00e9 l'augmentation progressive du Modopar\u00b0 il n'y a pas eu d'am\u00e9lioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider \u00e0 la pr\u00e9paration des repas, au m\u00e9nage et le mari pr\u00e9pare les m\u00e9dicaments.Au cours de la premi\u00e8re nuit d\u2019hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de d\u00e9sorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari pr\u00e9tendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journ\u00e9e suivante elle repousse le plateau et les m\u00e9dicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : \"Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?\".","cc_question_number":"9","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous? Quels sont vos arguments?","answer":"D\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy. \na) d\u00e9mence, d\u00e9ficit cognitif avec retentissement dans la vie quotidienne\nb) sd extrapyramidal associ\u00e9\nc) hallucinations\nd) chutes pr\u00e9coces\ne) trouble du sommeil paradoxal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3519","clinical_case":"Madame P., 77 ans, est hospitalis\u00e9e aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Elle est diab\u00e9tique, trait\u00e9e par glibenclamide (Daonil\u00ae) et metformine (Glucophage retard\u00ae), et hypertendue, trait\u00e9e par captopril (Lopril 25\u00ae). Son diab\u00e8te ne \u00ab va pas tr\u00e8s bien \u00bb. D\u2019ailleurs sa fille qui l\u2019accompagne vous montre un dosage d\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e dont elle vient de r\u00e9cup\u00e9rer les r\u00e9sultats, \u00e0 9,3 %. Elle a d\u2019autre part pr\u00e9sent\u00e9 un rash cutan\u00e9 lors d\u2019une hospitalisation pr\u00e9c\u00e9dente, au cours de laquelle, elle avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par amoxicilline \u2013 acide clavulanique (Augmentin\u00ae).En fait, la symptomatologie se r\u00e9sume \u00e0 des douleurs mal syst\u00e9matis\u00e9es \"du c\u00f4t\u00e9 droit\", avec des clochers thermiques accompagn\u00e9s de frissons. La temp\u00e9rature est actuellement \u00e0 39\u00b0C.","cc_question_number":"1","question":"Quelles hypoth\u00e8ses diagnostiques envisagez-vous a priori ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire)  (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"- Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite \n- Abc\u00e8s du rein droit , phlegmon p\u00e9ri n\u00e9phr\u00e9tique droit \n- Chol\u00e9cystite aigu\u00eb , angiocholite , voire abc\u00e8s h\u00e9patique\n- H\u00e9patite pr\u00e9 ict\u00e9rique \n- Pneumonie communautaire de la base droite","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3523","clinical_case":"Madame P., 77 ans, est hospitalis\u00e9e aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Elle est diab\u00e9tique, trait\u00e9e par glibenclamide (Daonil\u00ae) et metformine (Glucophage retard\u00ae), et hypertendue, trait\u00e9e par captopril (Lopril 25\u00ae). Son diab\u00e8te ne \u00ab va pas tr\u00e8s bien \u00bb. D\u2019ailleurs sa fille qui l\u2019accompagne vous montre un dosage d\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e dont elle vient de r\u00e9cup\u00e9rer les r\u00e9sultats, \u00e0 9,3 %. Elle a d\u2019autre part pr\u00e9sent\u00e9 un rash cutan\u00e9 lors d\u2019une hospitalisation pr\u00e9c\u00e9dente, au cours de laquelle, elle avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par amoxicilline \u2013 acide clavulanique (Augmentin\u00ae).En fait, la symptomatologie se r\u00e9sume \u00e0 des douleurs mal syst\u00e9matis\u00e9es \"du c\u00f4t\u00e9 droit\", avec des clochers thermiques accompagn\u00e9s de frissons. La temp\u00e9rature est actuellement \u00e0 39\u00b0C.","cc_question_number":"5","question":"Le surlendemain du d\u00e9but du traitement, l\u2019infirmi\u00e8re signale qu\u2019au cours de la nuit, Mme P. a ressenti de violentes douleurs du flanc droit, et a pr\u00e9sent\u00e9 une h\u00e9maturie macroscopique. Quelle(s) hypoth\u00e8se(s) discutez-vous ? Comment la(es) confirmez-vous ?","answer":"- N\u00e9crose papillaire  : favoris\u00e9e par l\u2019infection  chez une diab\u00e9tique mal \u00e9quilibr\u00e9e  : \u00e0 confirmer par UIV  apr\u00e8s r\u00e9hydratation  (\u00b1 N-ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine) si la fonction r\u00e9nale le permet  et anapath d\u2019un fragment urinaire (= papille)\n- surdosage en anticoagulant  : v\u00e9rifier TCA (h\u00e9parine non fractionn\u00e9e)  ou activit\u00e9 anti Xa (HBPM)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3524","clinical_case":"Madame P., 77 ans, est hospitalis\u00e9e aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Elle est diab\u00e9tique, trait\u00e9e par glibenclamide (Daonil\u00ae) et metformine (Glucophage retard\u00ae), et hypertendue, trait\u00e9e par captopril (Lopril 25\u00ae). Son diab\u00e8te ne \u00ab va pas tr\u00e8s bien \u00bb. D\u2019ailleurs sa fille qui l\u2019accompagne vous montre un dosage d\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e dont elle vient de r\u00e9cup\u00e9rer les r\u00e9sultats, \u00e0 9,3 %. Elle a d\u2019autre part pr\u00e9sent\u00e9 un rash cutan\u00e9 lors d\u2019une hospitalisation pr\u00e9c\u00e9dente, au cours de laquelle, elle avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par amoxicilline \u2013 acide clavulanique (Augmentin\u00ae).En fait, la symptomatologie se r\u00e9sume \u00e0 des douleurs mal syst\u00e9matis\u00e9es \"du c\u00f4t\u00e9 droit\", avec des clochers thermiques accompagn\u00e9s de frissons. La temp\u00e9rature est actuellement \u00e0 39\u00b0C.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019\u00e9volution clinique est finalement favorable, mais madame P. quitte votre service avec une cr\u00e9atinine \u00e0 200 \u00b5mol\/l. Le diab\u00e9tologue a r\u00e9gl\u00e9 le traitement par insuline que Mme P. a fini par accepter. Que lui conseillez-vous vis-\u00e0-vis de la pr\u00e9vention d\u2019autres infections urinaires ?","answer":"- Boissons abondantes \n- mesures hygi\u00e9no di\u00e9t\u00e9tiques \n- consulter au moindre signe urinaire . Eventuellement, auto surveillance sur BU \n- traitement en cas d\u2019infection urinaire document\u00e9e","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3525","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"1","question":"Quelle prise en charge th\u00e9rapeutique proposez-vous jusqu\u2019au transfert aux Urgences ?","answer":"Urgence   th\u00e9rapeutique.\nPosition lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9  en assurant la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes    sup\u00e9rieures (mise en place d\u2019une canule de Guedel). \nOxyg\u00e9noth\u00e9rapie    par masque facial.\nVoie veineuse    p\u00e9riph\u00e9rique.\nAnticonvulsivant  IV   : benzodiaz\u00e9pine d\u2019action rapide (Rivotril\u00ae = clonaz\u00e9pam ou  Valium\u00ae = diaz\u00e9pam (2   au choix))\nRelais par autre anticonvulsivant en cas de persistance ou de r\u00e9p\u00e9tition des crises sans retour \u00e0 la conscience (traitement d\u2019un \u00e9tat de mal convulsif) : phospho ph\u00e9nito\u00efne (ProDilantin\u00ae) ou ph\u00e9nobarbital (Gard\u00e9nal\u00ae) IV.\nIntubation oro-trach\u00e9ale pour protection des voies a\u00e9riennes si aggravation des troubles de conscience.\nSurveillance    continue : pouls, tension art\u00e9rielle, SaO2, fr\u00e9quence respiratoire, conscience et examen neurologique.\nIsolement respiratoire.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3526","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont vos 3 hypoth\u00e8ses diagnostiques ? (sans justifier)","answer":"Pneumonie \u00e0 pneumocoque    avec m\u00e9ningite purulente associ\u00e9e  \nL\u00e9gionellose  \nPneumonie    compliqu\u00e9e d\u2019une crise convulsive par enc\u00e9phalopathie anoxique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3527","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019examen paraclinique \u00e0 r\u00e9aliser en urgence ? dans quel(s) but(s) ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral  sans et avec injection . \nObjectifs : \n- rechercher une contre-indication \u00e0 la r\u00e9alisation de la ponction lombaire   (signes d\u2019hypertension intracr\u00e2nienne ) \n- recherche d\u2019une l\u00e9sion focale  , susceptible d\u2019expliquer les crises convulsives et le d\u00e9ficit  moteur : abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral, empy\u00e8me sous  dural,\u2026","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3528","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"4","question":"Quel est finalement votre diagnostic ?","answer":"Pneumonie  \u00e0 pneumocoque    compliqu\u00e9e d\u2019une m\u00e9ningite    purulente \u00e0 pneumocoque    avec signe de gravit\u00e9    (coma avec score de Glasgow probablement < 8 car patiente intub\u00e9e).","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3529","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"5","question":"Expliquez bri\u00e8vement la physiopathologie de l\u2019atteinte neurologique","answer":"Diffusion par voie h\u00e9matog\u00e8ne    du pneumocoque du poumon vers les m\u00e9ninges  .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3530","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"6","question":"Quelle antibioth\u00e9rapie doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9e ? D\u00e9taillez.","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9ningite \u00e0 pneumocoque avec signe de gravit\u00e9 (associ\u00e9e \u00e0 une pneumonie), a priori sans facteur de risque de pneumocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline.\nL\u2019antibioth\u00e9rapie est :\n- Urgente  , d\u00e9but\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l\u2019administration de dexam\u00e9thasone\n- Bact\u00e9ricide  \n- parent\u00e9rale IV  \n- administr\u00e9e \u00e0 des posologies \u00e9lev\u00e9es  \n- active sur le pneumocoque\n- on propose une association   b\u00eatalactamine (c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration    injectable : ceftriaxone ou c\u00e9fotaxime (3  au choix)) + glycopeptide (vancomycine  )\n- en l\u2019absence de contre-indication, notamment allergie","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3531","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"7","question":"Pensez vous qu\u2019une corticoth\u00e9rapie puisse avoir un int\u00e9r\u00eat ?","answer":"Oui  , la corticoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e dans cette situation de m\u00e9ningite de l\u2019adulte   avec un examen direct du LCR \u00e9voquant un pneumocoque  . Son b\u00e9n\u00e9fice a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e dans cette situation par des \u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es : am\u00e9lioration du pronostic    avec diminution du taux de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles    de 52 \u00e0 26%.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3532","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les effets secondaires potentiels de votre antibioth\u00e9rapie ?","answer":"C\u00e9phalosporine : allergie    essentiellement.\nVancomycine :\n- Allergie  \n- Veinite  \n- insuffisance r\u00e9nale","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3533","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"9","question":"L\u2019entourage de la patiente s\u2019inqui\u00e8te d\u2019une \u00e9ventuelle contagiosit\u00e9. Que leur r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Pas de transmission interhumaine, donc pas de contagiosit\u00e9  .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3534","clinical_case":"Une patiente de 68 ans est amen\u00e9e aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et d\u00e9tresse respiratoire.L\u2019histoire de la maladie a d\u00e9but\u00e9 le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asth\u00e9nie et myalgies. La patiente n\u2019a pas mesur\u00e9 sa temp\u00e9rature. Elle a pris du parac\u00e9tamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, \u00e0 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l\u2019apparition brutale d\u2019un essoufflement. Lorsque l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Le score de Glasgow est \u00e0 10, la tension art\u00e9rielle \u00e0 215\/120 mm Hg, le pouls \u00e0 120\/mn r\u00e9gulier, la fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 22\/mn et la saturation en air ambiant \u00e0 79%, la glyc\u00e9mie capillaire \u00e0 8,8 mmol\/l, la temp\u00e9rature \u00e0 37,8\u00b0C.L\u2019examen clinique note des cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite.L\u2019interrogatoire du mari ne r\u00e9v\u00e8le aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le parac\u00e9tamol actuellement. Elle n\u2019a pas voyag\u00e9 r\u00e9cemment. Personne de son entourage n\u2019a \u00e9t\u00e9 malade.","cc_question_number":"10","question":"Le mari de la patiente se demande si sa femme n\u2019aurait pas pu \u00eatre vaccin\u00e9e contre cette maladie. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Oui  , elle aurait pu \u00eatre vaccin\u00e9e contre le pneumocoque. Il existe un vaccin polysaccharidique 23 valences qui est recommand\u00e9 chez les sujets de plus de 65 ans  , surtout s\u2019ils sont porteurs de comorbidit\u00e9s ou s\u2019ils vivent en institution, ce qui n\u2019\u00e9tait pas le cas de cette patiente.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3535","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les principaux points de votre examen physique ?","answer":"- prise des constantes : temp\u00e9rature  (fi\u00e8vre ?), pouls , tension art\u00e9rielle   (signes de choc ?), fr\u00e9quence respiratoire  , SaO2\n- recherche de signes de choc   : marbrures, obnubilation\u2026\n- recherche d\u2019un foyer infectieux  : auscultation cardiaque   \u00e0 la recherche d\u2019un souffle, signes d\u2019insuffisance cardiaque, auscultation pulmonaire   \u00e0 la recherche de r\u00e2les, inspection du rev\u00eatement cutan\u00e9, examen abdominal, examen du pharynx, toucher rectal   \u00e0 la recherche d\u2019une prostatite, recherche d\u2019un syndrome m\u00e9ning\u00e9 ; bandelette urinaire  \n- recherche de complications de la fi\u00e8vre : signes de d\u00e9shydratation, d\u00e9s\u00e9quilibre du diab\u00e8te (glyc\u00e9mie capillaire )","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3536","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"2","question":"Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pr\u00e9f\u00e8re hospitaliser le patient. Justifiez cette d\u00e9cision.","answer":"2 raisons d\u2019hospitaliser ce patient :\n- une formelle : d\u00e9s\u00e9quilibre du diab\u00e8te  \n- de plus, patient porteur d\u2019une proth\u00e8se valvulaire cardiaque   : n\u00e9cessit\u00e9 de rechercher une infection bact\u00e9rienne devant toute fi\u00e8vre.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3537","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les premiers examens compl\u00e9mentaires que vous demandez dans le service hospitalier ?","answer":"-  bilan biologique : NFS plaquettes , TP INR  TCA, ionogramme sanguin , glyc\u00e9mie , cr\u00e9atinin\u00e9mie , bilan h\u00e9patique   (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines), CRP  \n-  en urgence : h\u00e9mocultures  , BU \u00b1 ECBU  \n-  radiographie pulmonaire   de face debout","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3538","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9butez-vous une antibioth\u00e9rapie ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non  , je ne d\u00e9bute pas d\u2019antibioth\u00e9rapie en urgence car :\n- je n\u2019ai pas de diagnostic  \n- et le patient ne pr\u00e9sente pas de signe de gravit\u00e9   : pas de sepsis s\u00e9v\u00e8re \/ choc septique, pas de neutrop\u00e9nie, pas d\u2019aspl\u00e9nie","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3539","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"5","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Prostatite  aigu\u00eb  bact\u00e9ri\u00e9mique  \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9rie   (probablement E. coli)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3540","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les principes de l\u2019antibioth\u00e9rapie ?","answer":"Antibioth\u00e9rapie :\n- Urgente  \n- active sur les ent\u00e9robact\u00e9ries  \n- bact\u00e9ricide  \n- \u00e0 bonne diffusion intra prostatique  et \u00e0 \u00e9limination urinaire sous forme active  \n- monoth\u00e9rapie   car pas de signe de gravit\u00e9\n- c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration injectable IV (pas IM car AVK) : ceftriaxone ou c\u00e9fotaxime  \n- ou fluoroquinolone  per os   (en l\u2019absence de prise r\u00e9cente de ces mol\u00e9cules) : ofloxacine ou ciprofloxacine ou l\u00e9vofloxacine\n- en l\u2019absence de contre-indication\n- relais ensuite per os par fluoroquinolone ou cotrimoxazole en fonction de l\u2019antibiogramme\n- dur\u00e9e prolong\u00e9e 3 \u00e0 6 semaines","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3541","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"7","question":"Quel est le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance vis \u00e0 vis des p\u00e9nicillines ? Quelle en est la fr\u00e9quence ?","answer":"Production d\u2019enzyme   d\u00e9truisant l\u2019antibiotique ; il s\u2019agit ici d\u2019une p\u00e9nicillinase   (l\u2019acide clavulanique restaure l\u2019activit\u00e9, partiellement ou totalement selon le niveau de production de la b\u00eatalactamase).\n- Fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e : 30-40%","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3542","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"8","question":"Quels points essentiels rappelez-vous au patient concernant la pr\u00e9vention des infections sur sa proth\u00e8se valvulaire ?","answer":"- consulter un m\u00e9decin imm\u00e9diatement en cas de fi\u00e8vre  , ne pas s\u2019autom\u00e9diquer\n- traitement pr\u00e9coce de toutes les portes d\u2019entr\u00e9e infectieuses possibles : d\u00e9sinfection soigneuse des plaies cutan\u00e9es , hygi\u00e8ne bucco-dentaire   et consultations dentaires r\u00e9guli\u00e8res\u2026\n- antibioprophylaxie   lors des gestes \u00e0 risque de bact\u00e9ri\u00e9mie\n- port d\u2019une carte   de porteur de proth\u00e8se valvulaire, et carnet de suivi (gestes \u00e0 risque de bact\u00e9ri\u00e9mie + antibioprophylaxie prise)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3543","clinical_case":"Mr L., 66 ans, se pr\u00e9sente en urgence au cabinet de son g\u00e9n\u00e9raliste pour fi\u00e8vre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L\u2019interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associ\u00e9. Il n\u2019existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage r\u00e9cent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Cet ancien kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 la retraite pr\u00e9sente comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents : un diab\u00e8te de type 2 devenu insulino-requ\u00e9rant, un surpoids, et un remplacement aortique par une proth\u00e8se m\u00e9canique il y a 5 ans pour un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique calcifi\u00e9 serr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 un pontage aorto-coronaire. Il n\u2019a pas d\u2019allergie connue. Son traitement comporte : Pr\u00e9viscan\u00ae (fluindione), Vasten\u00ae (pravastatine), Triatec\u00ae (ramipril), Mixtard\u00ae (m\u00e9lange d\u2019insulines rapide et interm\u00e9diaire).","cc_question_number":"9","question":"Quelle est l\u2019explication la plus probable de ce d\u00e9s\u00e9quilibre ?","answer":"- interaction m\u00e9dicamenteuse   entre le Pr\u00e9viscan\u00ae et le traitement antibiotique   (fluoroquinolone) avec potentialisation   de l\u2019AVK.\n--","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3546","clinical_case":"Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoy\u00e9 par son m\u00e9decin traitant.L\u2019histoire d\u00e9bute le 17\/06 par une injection de Subutex\u00ae (bupr\u00e9norphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d\u2019asepsie habituelles et kit d\u2019injection st\u00e9rile. Le 19\/06 appara\u00eet brutalement un tableau associant fi\u00e8vre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspn\u00e9e, toux s\u00e8che puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu h\u00e9mopto\u00efques, diarrh\u00e9e,  et une franche alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui prescrit de l\u2019amoxicilline \u2013 acide clavulanique associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019ofloxacine du 22 au 28 juin. La fi\u00e8vre diminue, sans retour complet \u00e0 l\u2019apyrexie, mais l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral persiste ainsi que les sympt\u00f4mes respiratoires, ce qui conduit \u00e0 l\u2019hospitalisation.Ce patient a arr\u00eat\u00e9 la toxicomanie \u00e0 l\u2019h\u00e9ro\u00efne depuis 10 ans et prend du Subutex\u00ae depuis. Il n\u2019est pas suivi par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e. Il s\u2019injecte occasionnellement le Subutex\u00ae, surtout en contexte de stress professionnel (il est g\u00e9rant de magasin). Il pr\u00e9sente aussi un tabagisme \u00e9valu\u00e9 \u00e0 17 paquets-ann\u00e9e. Il n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent, ne prend pas d\u2019autre traitement et n\u2019a pas d\u2019allergie.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez-vous l\u2019\u00e9chec de la bith\u00e9rapie amoxicilline \u2013 acide clavulanique + ofloxacine donn\u00e9e par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ?","answer":"Plusieurs hypoth\u00e8ses, probablement associ\u00e9es :\n\n- persistance de la porte d\u2019entr\u00e9e   au niveau du pied : pas d\u2019abc\u00e8s a priori, possible thrombophl\u00e9bite septique  \n- localisations secondaires septiques  n\u00e9cessitant de plus fortes posologies   d\u2019antibiotiques (et un traitement parent\u00e9ral) : endocardite , abc\u00e8s pulmonaires \n- r\u00e9sistance du germe \u00e0 l\u2019ofloxacine   (probable mutation apparue en cours de traitement) (le staphylocoque est par contre sensible \u00e0 l\u2019amoxicilline \u2013 acide clavulanique, puisque le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance est la production d\u2019une p\u00e9nicillinase).","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3547","clinical_case":"Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoy\u00e9 par son m\u00e9decin traitant.L\u2019histoire d\u00e9bute le 17\/06 par une injection de Subutex\u00ae (bupr\u00e9norphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d\u2019asepsie habituelles et kit d\u2019injection st\u00e9rile. Le 19\/06 appara\u00eet brutalement un tableau associant fi\u00e8vre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspn\u00e9e, toux s\u00e8che puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu h\u00e9mopto\u00efques, diarrh\u00e9e,  et une franche alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui prescrit de l\u2019amoxicilline \u2013 acide clavulanique associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019ofloxacine du 22 au 28 juin. La fi\u00e8vre diminue, sans retour complet \u00e0 l\u2019apyrexie, mais l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral persiste ainsi que les sympt\u00f4mes respiratoires, ce qui conduit \u00e0 l\u2019hospitalisation.Ce patient a arr\u00eat\u00e9 la toxicomanie \u00e0 l\u2019h\u00e9ro\u00efne depuis 10 ans et prend du Subutex\u00ae depuis. Il n\u2019est pas suivi par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e. Il s\u2019injecte occasionnellement le Subutex\u00ae, surtout en contexte de stress professionnel (il est g\u00e9rant de magasin). Il pr\u00e9sente aussi un tabagisme \u00e9valu\u00e9 \u00e0 17 paquets-ann\u00e9e. Il n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent, ne prend pas d\u2019autre traitement et n\u2019a pas d\u2019allergie.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes de l\u2019antibioth\u00e9rapie que vous allez donner \u00e0 ce patient ?","answer":"Antibioth\u00e9rapie :\n- active sur le staphylocoque dor\u00e9\n- parent\u00e9rale IV  \n- \u00e0 posologies \u00e9lev\u00e9es  \n- p\u00e9nicilline M  : oxacilline  \n- associ\u00e9e \u00e0 3-5 jours d\u2019aminoside : gentamicine\n- dur\u00e9e prolong\u00e9e  4-6 semaines\n- en l\u2019absence de contre-indication","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3548","clinical_case":"Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoy\u00e9 par son m\u00e9decin traitant.L\u2019histoire d\u00e9bute le 17\/06 par une injection de Subutex\u00ae (bupr\u00e9norphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d\u2019asepsie habituelles et kit d\u2019injection st\u00e9rile. Le 19\/06 appara\u00eet brutalement un tableau associant fi\u00e8vre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspn\u00e9e, toux s\u00e8che puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu h\u00e9mopto\u00efques, diarrh\u00e9e,  et une franche alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui prescrit de l\u2019amoxicilline \u2013 acide clavulanique associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019ofloxacine du 22 au 28 juin. La fi\u00e8vre diminue, sans retour complet \u00e0 l\u2019apyrexie, mais l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral persiste ainsi que les sympt\u00f4mes respiratoires, ce qui conduit \u00e0 l\u2019hospitalisation.Ce patient a arr\u00eat\u00e9 la toxicomanie \u00e0 l\u2019h\u00e9ro\u00efne depuis 10 ans et prend du Subutex\u00ae depuis. Il n\u2019est pas suivi par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e. Il s\u2019injecte occasionnellement le Subutex\u00ae, surtout en contexte de stress professionnel (il est g\u00e9rant de magasin). Il pr\u00e9sente aussi un tabagisme \u00e9valu\u00e9 \u00e0 17 paquets-ann\u00e9e. Il n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent, ne prend pas d\u2019autre traitement et n\u2019a pas d\u2019allergie.","cc_question_number":"5","question":"Quelles autres mesures th\u00e9rapeutiques devez vous associer (sans la surveillance) ?","answer":"- pr\u00e9vention du syndrome de sevrage en Subutex\u00ae : poursuite du Subutex\u00ae  \n- prise en charge de la substitution au Subutex\u00ae par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e dans la toxicomanie   ; motivation pour arr\u00eater les injections de Subutex\u00ae\n- soutien psychologique  \n- proposition dans un 2\u00e8me temps d\u2019une aide au sevrage au tabagisme\n- arr\u00eat de travail\n- prise en charge \u00e0 100% (ALD hors liste)\n- prise en charge nutritionnelle\n\nPr\u00e9vention secondaire de l\u2019endocardite  : \u00e9ducation du patient\n- \u00e9viter les plaies cutan\u00e9es  , respect des r\u00e8gles d\u2019antiseptie\n- consultation dentaire pour \u00e9radiquer les foyers infectieux dentaires   ; hygi\u00e8ne buccodentaire soigneuse\n- consulter un m\u00e9decin en urgence en cas de fi\u00e8vre  ; ne pas s\u2019autom\u00e9diquer\n- port d\u2019une carte  notifiant le risque d\u2019endocardite ; carnet de suivi\n- antibioprophylaxie  lors des gestes \u00e0 risque de bact\u00e9ri\u00e9mie","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3549","clinical_case":"Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoy\u00e9 par son m\u00e9decin traitant.L\u2019histoire d\u00e9bute le 17\/06 par une injection de Subutex\u00ae (bupr\u00e9norphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d\u2019asepsie habituelles et kit d\u2019injection st\u00e9rile. Le 19\/06 appara\u00eet brutalement un tableau associant fi\u00e8vre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspn\u00e9e, toux s\u00e8che puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu h\u00e9mopto\u00efques, diarrh\u00e9e,  et une franche alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui prescrit de l\u2019amoxicilline \u2013 acide clavulanique associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019ofloxacine du 22 au 28 juin. La fi\u00e8vre diminue, sans retour complet \u00e0 l\u2019apyrexie, mais l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral persiste ainsi que les sympt\u00f4mes respiratoires, ce qui conduit \u00e0 l\u2019hospitalisation.Ce patient a arr\u00eat\u00e9 la toxicomanie \u00e0 l\u2019h\u00e9ro\u00efne depuis 10 ans et prend du Subutex\u00ae depuis. Il n\u2019est pas suivi par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e. Il s\u2019injecte occasionnellement le Subutex\u00ae, surtout en contexte de stress professionnel (il est g\u00e9rant de magasin). Il pr\u00e9sente aussi un tabagisme \u00e9valu\u00e9 \u00e0 17 paquets-ann\u00e9e. Il n\u2019a pas d\u2019autre ant\u00e9c\u00e9dent, ne prend pas d\u2019autre traitement et n\u2019a pas d\u2019allergie.","cc_question_number":"6","question":"Le patient d\u00e9sire que son \u00e9pouse ne soit pas inform\u00e9e du fait qu\u2019il continue \u00e0 s\u2019injecter le Subutex\u00ae. Est-ce possible ?","answer":"Oui  , respect du secret m\u00e9dical .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3551","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre prise en charge diagnostique et th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate ?","answer":"Au plan diagnostique :\n\n- rechercher un paludisme : frottis sanguin paludisme   en urgence\n- refaire un bilan biologique pour l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 et pour \u00e9liminer les causes m\u00e9taboliques : ionogramme sanguin , glyc\u00e9mie , calc\u00e9mie , cr\u00e9atinin\u00e9mie , transaminases , phosphatases alcalines , bilirubine , NFS plaquettes , TP TCA ,  CRP\n- h\u00e9mocultures\n- si le frottis paludisme est n\u00e9gatif, faire une ponction lombaire   (en l\u2019absence de troubles de la coagulation)\nPas d\u2019indication d\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale en 1\u00e8re intention, car pas de signes de localisation neurologique.\n\nAu plan th\u00e9rapeutique : \n\n- voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique  \n- antipyr\u00e9tique :  parac\u00e9tamol  IV  \n- assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie  \n- surveillance   continue : pouls, tension art\u00e9rielle, conscience\n- transfert rapide m\u00e9dicalis\u00e9  en r\u00e9animation","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3552","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9taillez les principes du traitement sp\u00e9cifique (sans la surveillance).","answer":"Confirmation du diagnostic de paludisme grave.\nHospitalisation en r\u00e9animation. Urgence   th\u00e9rapeutique.\nTraitement antipalustre apr\u00e8s un bilan pr\u00e9 th\u00e9rapeutique (b\u00eata HCG , \u00e9lectrocardiogramme )  : \n\n- quinine   par voie parent\u00e9rale IV  \n- dose de charge   puis dose d\u2019entretien\n- avec un apport de solut\u00e9 glucos\u00e9","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3553","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"4","question":"Quelles en sont les modalit\u00e9s de surveillance ?","answer":"Surveillance de l\u2019efficacit\u00e9 :\n\n- clinique : temp\u00e9rature , conscience  , examen neurologique\n- paraclinique : parasit\u00e9mie  , quinin\u00e9mie\n\nSurveillance de la tol\u00e9rance : \n\n- clinique :\n- paraclinique :  pouls , tension art\u00e9rielle , glyc\u00e9mies , \u00e9lectrocardiogramme   ou scope,  quinin\u00e9mie","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3554","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"5","question":"Expliquez bri\u00e8vement les m\u00e9canismes physiopathologiques \u00e0 l\u2019origine des anomalies du bilan h\u00e9patique","answer":"Cytolyse h\u00e9patique :\n\nmultiplication  intra-h\u00e9patique  des sporozo\u00eftes   qui conduit \u00e0 la lyse cellulaire .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3555","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"6","question":"Comment expliquez-vous que le 1er frottis \u00e9tait n\u00e9gatif ?","answer":"On peut formuler deux hypoth\u00e8ses :\n\n- faible parasit\u00e9mie  \n- manque d\u2019entra\u00eenement du biologiste   qui a lu la lame\n\nUn frottis paludisme n\u00e9gatif n\u2019\u00e9limine donc pas le diagnostic. Il faut refaire un nouveau frottis, et on peut \u00e9galement utiliser d\u2019autres techniques diagnostiques plus sensibles.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3556","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"7","question":"Comment expliquez-vous que la patiente ait contract\u00e9 un paludisme alors qu\u2019elle a pris de la Savarine\u00ae ?","answer":"On peut faire deux hypoth\u00e8ses :\n\n- une chimioprophylaxie antipalustre adapt\u00e9e (c\u2019est le cas de la Savarine\u00ae en zone 2) et bien prise (le cas ici : veille du d\u00e9part jusqu\u2019\u00e0 4 semaines apr\u00e8s le retour) ne prot\u00e8ge pas du paludisme \u00e0 100%  , m\u00eame en cas de souche plasmodiale sensible. Il est donc indispensable de bien se prot\u00e9ger des piq\u00fbres de moustiques.\n- la patiente peut avoir \u00e9galement \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e par une souche plasmodiale chloroquinor\u00e9sistante","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3557","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"8","question":"Citez les mol\u00e9cules qui vous pouvez lui proposer comme chimioprophylaxie antipalustre","answer":"Le Congo \u00e9tant une zone 3, la Savarine\u00ae n\u2019est de toute fa\u00e7on pas indiqu\u00e9e.\nOn peut proposer au choix :\n\n- l\u2019association atovaquone \u2013 proguanil   (Malarone\u00ae)\n- ou la m\u00e9floquine   (Lariam\u00ae)\n\nLes deux produits n\u00e9cessitent une contraception efficace.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3558","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"9","question":"Elle aimerait conna\u00eetre la fr\u00e9quence des rappels des vaccins h\u00e9patite B et typho\u00efde. Renseignez-la.","answer":"H\u00e9patite B : pas de rappel   car la patiente a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge de 25 ans . \nTypho\u00efde : tous les 3 ans .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3559","clinical_case":"Aude, 19 ans, est amen\u00e9e aux Urgences le 11 octobre par sa m\u00e8re pour fi\u00e8vre et somnolence.L\u2019interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d\u2019une obnubilation majeure. La m\u00e8re vous apprend que sa fille a s\u00e9journ\u00e9 au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 ao\u00fbt dans le cadre d\u2019un stage avec les scouts. Elle a pris l\u2019association chloroquine-proguanil (Savarine\u00ae) 1 comprim\u00e9\/jour du 2 ao\u00fbt au 25 septembre. Ses vaccinations dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite, h\u00e9patite B, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune et typho\u00efde \u00e9taient \u00e0 jour. Aude n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend la pilule et n\u2019est pas allergique. Elle est \u00e9tudiante \u00e0 la facult\u00e9 de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude pr\u00e9sente une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (39 voire 40\u00b0C), avec une fatigue majeure et une absence d\u2019app\u00e9tit, associ\u00e9s \u00e0 des maux de t\u00eates intenses. Les signes ne disparaissant pas sous parac\u00e9tamol, la patiente consulte son g\u00e9n\u00e9raliste le 9 octobre. Celui-ci fait r\u00e9aliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol\/l, 4.109\/l polynucl\u00e9aires neutrophiles, 0,8.109\/l lymphocytes, 76.109\/l plaquettes- VS 23 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure- Na 138 mmol\/l, K 4,1 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 65 \u00b5mol\/l, ALAT 98 UI\/l et ASAT 78 UI\/l- Frottis paludisme n\u00e9gatifLe m\u00e9decin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- temp\u00e9rature 39,7\u00b0C, pouls 100\/mn r\u00e9gulier, tension art\u00e9rielle 130\/60 mm Hg, glyc\u00e9mie capillaire 5,2 mmol\/l- obnubilation marqu\u00e9e avec score de Glasgow \u00e0 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9- spl\u00e9nom\u00e9galie, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, abdomen souple, d\u00e9pressible et indolore- examen cutan\u00e9o-muqueux sans particularit\u00e9- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : n\u00e9gative","cc_question_number":"10","question":"Une de ses amies lui a conseill\u00e9 de se faire vacciner contre la varicelle et la coqueluche. Certes, Aude ne se souvient pas d\u2019avoir fait une varicelle, et sa vaccination coqueluche remonte \u00e0 il y a 8 ans. Donnez-lui votre avis","answer":"Vaccin varicelle : pas d\u2019indication   car la patiente n\u2019exerce pas une profession \u00e0 risque et n\u2019est pas en contact a priori avec des personnes immunod\u00e9prim\u00e9es.\n\nVaccin coqueluche : indiqu\u00e9 dans 2 ans  , en association avec le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos-poliomy\u00e9lite.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3561","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux diagnostics \u00e0 \u00e9voquer ? Lequel vous semble le plus probable (Justifiez) ?","answer":"Syndrome mononucl\u00e9osique \n- Leuc\u00e9mie aigu\u00eb lymphoblastique \n- Le syndrome mononucl\u00e9osique est le plus probable car :\n\n- Plus fr\u00e9quent que la leuc\u00e9mie\t\n- L\u2019angine est plus \u00e9vocatrice d\u2019une MNI (m\u00eame s\u2019il n\u2019y a pas de fausses membranes, surtout quand il n\u2019y a pas de neutrop\u00e9nie) \n\nPas de neutrop\u00e9nie ni d\u2019an\u00e9mie (donc pas d\u2019insuffisance m\u00e9dullaire) \nAtteinte h\u00e9patique (plus en faveur d\u2019un virus)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3562","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) demandez-vous au laboratoire qui a fait l\u2019h\u00e9mogramme ? Justifiez","answer":"Il faut demander :\n\nun examen cytologique (frottis sanguin)\t \npour mettre en \u00e9vidence des grands lymphocytes hyperbasophiles \ndont la pr\u00e9sence \u00e0 plus de 10% caract\u00e9rise le syndrome mononucl\u00e9osique \net qui ne sont pas d\u00e9pist\u00e9s lorsque l\u2019h\u00e9mogramme est fait de fa\u00e7on automatis\u00e9 \nou pour mettre en \u00e9vidence des blastes (en faveur de la leuc\u00e9mie)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3563","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"3","question":"Le laboratoire d\u2019analyse confirme le syndrome que vous suspectez. Quelles sont alors les 3 principales \u00e9tiologies \u00e0 \u00e9liminer ?","answer":"En France, les 3 \u00e9tiologies principales d\u2019un syndrome mononucl\u00e9osique sont  : \n\nl\u2019infection \u00e0 Epstein-Barr virus, agent de la mononucl\u00e9ose infectieuse \nl\u2019infection \u00e0 cytom\u00e9galovirus  \net l\u2019infection par le VIH","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3564","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"4","question":"Quels tests demandez-vous pour diagnostiquer une primo-infection par le VIH ?","answer":"La primo-infection peut comporter une phase de pr\u00e9-s\u00e9roconversion caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019absence d\u2019anticorps \n\nLe diagnostic d\u2019infection par le VIH se fait par la mise en \u00e9vidence de la r\u00e9plication virale soit par la d\u00e9tection de l\u2019ARN viral plasmatique (PCR-ARN) soit par la d\u00e9tection s\u00e9rique de l\u2019antig\u00e8ne p24","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3565","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"5","question":"Une des 3 \u00e9tiologies \u00e9voqu\u00e9es \u00e0 la question 2 est confirm\u00e9e. Vous rassurez la patiente sur le caract\u00e8re b\u00e9nin de sa pathologie et confirmez que la patiente va gu\u00e9rir. Faut-il mettre une antibioth\u00e9rapie par amoxicilline ? Pourquoi ?","answer":"Si c\u2019est b\u00e9nin, l\u2019hypoth\u00e8se ne peut \u00eatre que celle d\u2019un virus sans gravit\u00e9 (donc pas le VIH). Il s\u2019agit soit d\u2019une MNI (EBV) soit d\u2019un CMV (en termes de fr\u00e9quence). Donc :\n\nNon car syndrome mononucl\u00e9osique est probablement d\u2019origine virale\t\nDe plus il y a un risque de d\u00e9clencher, avec l\u2019amoxicilline, un exanth\u00e8me morbilliforme du tronc et des membres","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3566","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"6","question":"Comment expliquez-vous la thrombop\u00e9nie ? Faut-il mettre en route une corticoth\u00e9rapie ? Justifiez","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une thrombop\u00e9nie transitoire auto-immune (l\u2019infection virale entra\u00eenant l\u2019apparition transitoire d\u2019anticorps anti-plaquettes) \n\nLa corticoth\u00e9rapie n\u2019est pas indiqu\u00e9e car il n\u2019y a pas de risque d\u2019h\u00e9morragies \u00e0 un tel taux de plaquettes","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3567","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"7","question":"Quelle peut-\u00eatre la complication rare mais grave de la spl\u00e9nom\u00e9galie dans ce syndrome ?","answer":"La rupture de rate est une complication rare mais classique","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3568","clinical_case":"Melle D Am\u00e9lie, 19 ans, \u00e9tudiante en Lettres Modernes, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 38,4\u00b0C depuis 72 heures, sans frissons, accompagn\u00e9e de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L\u2019examen clinique met en \u00e9vidence plusieurs ad\u00e9nopathies centim\u00e9triques sous-maxillaires et spinales bilat\u00e9rales et une spl\u00e9nom\u00e9galie palp\u00e9e \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019examen de la cavit\u00e9 buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans d\u00e9p\u00f4t pultac\u00e9. Un examen biologique est demand\u00e9 et retrouve :Globules blancs \u00e0 17640\/mm3 avec 20% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni \u00e9osinophiles, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 104000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 22 mg\/l.SGOT \u00e0 139 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 379 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U\/L (N = 30-120), GT \u00e0 155 U\/L (N = 5-60) et LDH \u00e0 773 U\/L (N = 200-480).Les s\u00e9rologies des h\u00e9patites A et C sont n\u00e9gatives. La vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B est \u00e0 jour.","cc_question_number":"8","question":"D\u2019un point de vue immunologique, quel type de cellules constitue la lymphocytose ? Quel est leur r\u00f4le ?","answer":"L\u2019hyperlymphocytose est constitu\u00e9e de lymphocytes T CD8+ \nqui interviennent dans la r\u00e9ponse immunitaire anti-virale. Ils ont un r\u00f4le cytotoxique et font partie de la r\u00e9ponse anti-virale inn\u00e9e","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3569","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) diagnostic(s) \u00e9voquez-vous ?","answer":"Nous sommes devant une hyperlymphocytose sanguine d\u2019allure chronique \nCar d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente 2 ans auparavant \nsi bien qu\u2019on peut \u00e9liminer les hyperlymphocytoses d\u2019origine infectieuse\t \nOn \u00e9voque donc une h\u00e9mopathie lympho\u00efde chronique\n (ou syndrome lymphoprolif\u00e9ratif chronique)  \nS\u00e9par\u00e9s en :\nLeuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique \nSyndrome lymphoprolif\u00e9ratif de bas grade d\u2019origine p\u00e9riph\u00e9rique (ou encore lymphomes malins non hodgkiniens de bas grade) :  \n- Lymphome lymphocytique\t \n- Lymphome lympho-plasmocytaire \n- Lymphome spl\u00e9nique \u00e0 lymphocytes villeux \n- Lymphome folliculaire \n- Lymphome du manteau \nSyndrome lymphoprolif\u00e9ratif de bas grade d\u2019origine centrale :  \n- Leuc\u00e9mie \u00e0 prolymphocytes \n- Leuc\u00e9mie \u00e0 tricholeucocytes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3570","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic vous para\u00eet le plus probable (Justifiez) ?","answer":"Leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique \nC\u2019est le plus fr\u00e9quent \nEvolution depuis au moins 2 ans de la lymphocytose sanguine \nL\u2019hypogammaglobulin\u00e9mie est plut\u00f4t en faveur de la LLC","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3571","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen sanguin compl\u00e9mentaire demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ? Quel en sera le r\u00e9sultat dans le cas de votre hypoth\u00e8se diagnostique principale ?","answer":"Un immunoph\u00e9notypage des lymphocytes sanguins\t \nEn cas de LLC de type B, celui-ci montre :\n\nune positivit\u00e9 des marqueurs CD5, CD19, CD20 et CD23 \nune n\u00e9gativit\u00e9 du marqueur FMC7\t \nune faible positivit\u00e9 (ou intensit\u00e9) des Immunoglobulines de surface \nune faible expression du CD79b","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3572","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"4","question":"Votre diagnostic est confirm\u00e9. Faut-il r\u00e9aliser un scanner ? Une biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire ? Justifiez","answer":"Oui pour le scanner \nCar la classification de Binet fait intervenir le nombre d\u2019aires ganglionnaires touch\u00e9es\t \nPas de biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire si l\u2019immunoph\u00e9notypage est typique de la LLC .\n\nSinon, il faut \u00e9liminer un autre syndrome lymphoprolif\u00e9ratif et dans ce cas la BOM est n\u00e9cessaire","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3573","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"5","question":"A quelles complications infectieuses ce patient est-il expos\u00e9 ? Pourquoi ?","answer":"Ce patient est expos\u00e9 \u00e0 des infections \u00e0 germes encapsul\u00e9s \nNotamment le pneumocoque \nMais aussi Haemophilus influenzae \nEn raison de l\u2019hypogammaglobulin\u00e9mie. \nSa maladie l\u2019expose aussi aux infections herp\u00e9tiques \net au zona (virus VZV)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3574","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"6","question":"Comment expliquez-vous la thrombop\u00e9nie ?","answer":"Soit par envahissement m\u00e9dullaire par les lymphocytes tumoraux (insuffisance m\u00e9dullaire)  \nsoit par hyperspl\u00e9nisme en cas de spl\u00e9nom\u00e9galie \nsoit par m\u00e9canisme auto-immun","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3575","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les \u00e9tiologies possibles d\u2019an\u00e9mie dans la pathologie dont est atteint votre patient ? Quel est l\u2019examen sanguin cl\u00e9 permettant de distinguer ces diff\u00e9rentes causes ?","answer":"M\u00e9canismes de l\u2019an\u00e9mie :\nH\u00e9molytique (auto-immune)\t\nErythroblastop\u00e9nie \nInsuffisance m\u00e9dullaire \nToxicit\u00e9 cumulative de la chimioth\u00e9rapie \nLe taux de r\u00e9ticulocytes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3576","clinical_case":"M. D, 77 ans, retrait\u00e9 de la gendarmerie, consulte pour d\u00e9couverte d\u2019une hyperlymphocytose de d\u00e9couverte fortuite sur un h\u00e9mogramme demand\u00e9 par son m\u00e9decin. Il a plusieurs ant\u00e9c\u00e9dents : un ad\u00e9nome de prostate trait\u00e9 par XATRAL?, une BPCO post-tabagique, une tuberculose pulmonaire en 1990 et un flutter auriculaire ayant n\u00e9cessit\u00e9 3 \u00e9pisodes de fulguration du faisceau de His. Devant une asth\u00e9nie r\u00e9cente et une perte de poids de 2 kgs (mais app\u00e9tit conserv\u00e9) en 2 mois son m\u00e9decin demande un bilan biologique qui montre :\nGlobules blancs \u00e0 75860\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4500\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 70210\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 105000\/mm3\nVS \u00e0 28 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 12 mg\/lUne hypogammaglobulin\u00e9mie \u00e0 4 g\/l pr\u00e9dominant sur les IgG. Un h\u00e9mogramme r\u00e9alis\u00e9 2 ans auparavant montrait des globules blancs \u00e0 11250\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 4820\/mm3 et des lymphocytes \u00e0 6230\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 14,1 g\/dl et plaquettes \u00e0 205000\/mm3.Le patient est hospitalis\u00e9 pour enqu\u00eate diagnostique. L\u2019examen clinique objective une spl\u00e9nom\u00e9galie (14 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) mais pas d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles palpables.","cc_question_number":"8","question":"Faut-il mettre en route un traitement chez ce patient ? (Justifiez)","answer":"Stade A  de Binet \npas d\u2019an\u00e9mie = 10 g\/dl pas de thrombop\u00e9nie = 100 000\/mm3 \nMoins de 3 aires ganglionnaires palpables","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3577","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"1","question":"D\u00e9crivez l'image radiologique","answer":"Opacit\u00e9, homog\u00e8ne\nSans bronchogramme aerique\nEffa\u00e7ant le cul de sac et la coupole diaphagmatique droite\nLimite interne concave en haut et en dedans\nAvec ligne bordante axillaire\n\n\nUne ponction ram\u00e8ne un liquide s\u00e9rofibrineux contenant 40 g de protides par litre et une formule lymphocytaire (80% de lymphocytes).Un litre de liquide est \u00e9vacu\u00e9. La radiographie pulmonaire r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s ponction montre un infiltrat nodulaire du sommet droit.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3578","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels arguments de cette observation, le diagnostic de tuberculose pleuro-pulmonaire peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ?","answer":"Ant\u00e9c\u00e9dent de primo-infection non trait\u00e9e\nTableau subaigu\nFi\u00e8vre\/sueurs\/amaigrissement\nImages nodulaires\nSi\u00e9geant dans un sommet\nLiquide s\u00e9rofibrineux exsudatif riche en lymphocytes","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3579","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les moyens d'obtenir une preuve bact\u00e9riologique de la maladie tuberculeuse ?","answer":"Tubages gastriques \u00e0 jeun \nExamen bact\u00e9riologique du liquide pleural examen direct rarement positif mais culture sur milieu de Loewenstein demand\u00e9e\nExamen bact\u00e9riologique des secr\u00e9tions bronchiques recueillies par fibroscopie\nCulture du fragment de biopsie pleurale si l'examen est r\u00e9alis\u00e9\nPCR sur liquide pleural","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3580","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"4","question":"Quels renseignements peut-on attendre de la r\u00e9alisation d'un scanner thoracique apr\u00e8s ponction ?","answer":"Recherche d 'excavation nodulaire\nOpacit\u00e9 en nappe ou infiltrat\nRecherche d'opacit\u00e9s en dehors du lobe sup\u00e9rieur\nImage ganglionnaire m\u00e9diastinale\nAspect du p\u00e9ricarde","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3581","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"5","question":"La preuve bact\u00e9riologique de la tuberculose a pu \u00eatre obtenue.\n Quel traitement allez-vous proposer dans l'imm\u00e9diat chez cette femme qui p\u00e8se 60 Kg et pr\u00e9sente un bilan biologique pr\u00e9-th\u00e9rapeutique normal ?","answer":"Traitement per os \u00e0 prendre en une prise le matin 1\/2 heure avant le petit d\u00e9jeuner\nRifampicine 10 mg \/Kg = 600mg (g\u00e9lules)\nIsoniazide 5 mg \/kg =300mg (comprim\u00e9s)\nEthambutol 20 mg \/Kg = 1200 mg(comprim\u00e9s )\nPiril\u00e9ne apr\u00e8s s'\u00eatre assurer de l'absence de grossesse en cours 30 mg \/Kg = 1500mg (comprim\u00e9s )","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3582","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"6","question":"Citez pour chacun des m\u00e9dicaments prescrits, un type de complication possible ?","answer":"Ripampicine accident immuno-allergique\nRimifon : h\u00e9patite cytolytique\nEthamlbutol : NORB\nPiril\u00e9ne hyperuric\u00e9mie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3583","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"7","question":"D\u00e9taillez les mesures que vous prenez et les prescriptions non m\u00e9dicamenteuses que vous fa\u00eetes.","answer":"Isolement si BK positif \u00e0 l'examen direct\net pendant les 15 premiers jours de traitement\nMesure anticonceptionnelle autre que pilule\nPr\u00e9venir si verres de contact\nD\u00e9claration maladie obligatoire \u00e0 la DASS","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3584","clinical_case":"Madame D. a 32 ans. Elle est m\u00e8re d'un enfant de 7 ans. Elle est sans profession.Elle ne fume pas; Elle a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l'age de 10 ans un virage des r\u00e9actions tuberculiniques qui n'a donn\u00e9 lieu \u00e0 aucun traitement .Elle n'a aucun autre ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical. Il n'y a pas de tabagisme.Elle est adress\u00e9e par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'H\u00f4pital pour une dyspn\u00e9e avec alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0, sueurs nocturnes et amaigrissement de 2 Kg en un mois.La seule anomalie de l'examen physique est l'existence d'un syndrome d'\u00e9panchement liquidien de la pl\u00e8vre \u00e0 droite. La radiographie thoracique montre les signes d'une pleur\u00e9sie droite de moyenne abondance.","cc_question_number":"8","question":"Quelle attitude faut-il avoir vis-\u00e0-vis de l'enfant de Madame D. qui a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e par le BCG ?","answer":"Examen clinique\nlntradermo r\u00e9action tuberculinique\n Radiographie pulmonaire :\n- Si radiographie anormale ;Tubages, traitement antituberculeux complet\n- Si radiographie normale\nIDR n\u00e9gative traitement antituberculeux par bith\u00e9rapie INH AMP\n- Puis vaccination BCG , si IDR n\u00e9gative \u00e0 3 mois\n- Ou poursuite du traitement, si IDR positiv\u00e9e \u00e0 3 mois\nIDR positive surveillance avec radio \u00e0 3 mois","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3585","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"1","question":"Comment d\u00e9finissez-vous l\u2019an\u00e9mie ? Justifiez. Quel examen sanguin biochimique tr\u00e8s utile pour caract\u00e9riser l\u2019an\u00e9mie manque-t-il ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une an\u00e9mie :\nmacrocytaire \nr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative  \nde type h\u00e9molytique \ncomme l\u2019attestent \nle VGM \u00e9lev\u00e9\nl\u2019hyperr\u00e9ticulocytose\nl\u2019\u00e9l\u00e9vation de la bilirubine indirecte\net l\u2019\u00e9l\u00e9vation des LDH.\nL\u2019haptoglobine doit \u00e9galement \u00eatre dos\u00e9e  \n (elle est effondr\u00e9e dans les an\u00e9mies h\u00e9molytiques)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3586","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"2","question":"Quel test sanguin h\u00e9matologique demandez-vous en priorit\u00e9 ? Expliquez le principe de ce test et les 3 types de positivit\u00e9 qu\u2019il peut vous donner","answer":"Un test de Coombs \nIl d\u00e9montre la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines et\/ou de facteurs du compl\u00e9ment fix\u00e9s in vivo sur les h\u00e9maties. \n\nIl consiste \u00e0 provoquer l\u2019agglutination des h\u00e9maties du malade  \npar un anti-s\u00e9rum animal qui porte le nom d\u2019antiglobuline humaine polyvalente (obtenu par l\u2019immunisation de lapins ou de ch\u00e8vres par des immunoglobulines et du C3 humains) contenant des anticorps dirig\u00e9s sp\u00e9cifiquement contre ces immunoprot\u00e9ines (immunoglobulines et facteurs du compl\u00e9ment) \n (la pr\u00e9sence d\u2019un des termes pr\u00e9c\u00e9dents soulign\u00e9s en gras est consid\u00e9r\u00e9e comme valable)\n\nSch\u00e9matiquement on distingue 3 types de positivit\u00e9 :\n\nSoit de type IgG : il s\u2019agit alors plut\u00f4t d\u2019anticorps chauds de type IgG \nSoit de type compl\u00e9ment : il s\u2019agit plut\u00f4t d\u2019un anticorps froid de classe IgM  \nSoit mixte de type IgG + compl\u00e9ment :","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3587","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"3","question":"Ce test confirme votre diagnostic de type IgG. Quel bilan pratiquez-vous ?","answer":"Un bilan immunologique \u00e0 la recherche d\u2019une maladie auto-immune : \n\nanticorps anti-nucl\u00e9aires, \nanti-ADN \nFacteurs rhumato\u00efdes \net antig\u00e8nes solubles, \ndes s\u00e9rologies virales, notamment \nEBV \nCMV \nVIH \nune Biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire \net un TDM thoraco-abdomino-pelvien \n\u00e0 la recherche d\u2019un lymphome","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3588","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquez-vous l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la ferritine et la baisse du C4 ?","answer":"L\u2019\u00e9l\u00e9vation de la ferritine s\u2019explique par l\u2019h\u00e9molyse \nLa baisse du C4 s\u2019explique par la consommation du compl\u00e9ment par l\u2019anticorps \nde type IgG","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3589","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement entreprenez-vous ?","answer":"Corticoth\u00e9rapie \u00e0 1 mg\/kg\/j","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3590","clinical_case":"Mme C, 68 ans, consulte son m\u00e9decin pour asth\u00e9nie et dyspn\u00e9e survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon app\u00e9tit. Ses ant\u00e9c\u00e9dents se r\u00e9sument \u00e0 une HTA trait\u00e9e par un IEC et une chol\u00e9cystectomie en 1995. L\u2019examen clinique objective un ict\u00e8re conjonctival et une spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l\u2019inspiration profonde. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019inscrit comme suit : Globules blancs \u00e0 8920\/mm3 avec 7590 polynucl\u00e9aires neutrophiles\/mm3, 840 lymphocytes\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 6,5 g\/dl, VGM \u00e0 100 fl, r\u00e9ticulocytes \u00e0 318000\/mm3, et plaquettes \u00e0 359000\/mm3La VS est \u00e0 120 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 21 mg\/l.Le bilan h\u00e9patique montre des SGOT \u00e0 21 U\/L (N = 10-35), des SGPT \u00e0 9 U\/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines \u00e0 79 U\/L (N = 30-120), des ?GT \u00e0 55 U\/L (N = 5-60), une bilirubine totale \u00e0 52 ?mol\/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe \u00e0 10 ?mol\/l (N = 0-5) et des LDH \u00e0 753 U\/L (N = 200-480).La ferritine est \u00e0 1200 ?g\/l (N = 30-400 ?g\/l). Le compl\u00e9ment montre un C3 \u00e0 0,87 g\/l (N = 0,80-1,60) et un C4 \u00e0 0,07 (N = 0,2-0,4)","cc_question_number":"6","question":"La patiente gu\u00e9rit avec votre traitement et son taux d\u2019h\u00e9moglobine reste normal jusqu\u2019en Novembre 2002 date \u00e0 laquelle le m\u00eame type d\u2019an\u00e9mie r\u00e9cidive avec apparition d\u2019ad\u00e9nopathies superficielles axillaires. Quelle pathologie suspectez-vous et comment le confirmer ?","answer":"L\u2019hypoth\u00e8se principale est celle d\u2019un lymphome malin non Hodgkinien \nConfirmation par biopsie ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un ganglion axillaire","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3591","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"1","question":"Quel \u00e9l\u00e9ment s\u00e9m\u00e9iologique manque-t-il dans le dossier pour bien caract\u00e9riser les l\u00e9sions cutan\u00e9es ? Quel est le terme m\u00e9dical qui d\u00e9finit ces l\u00e9sions cutan\u00e9es ? A quoi correspondent-elles sur le plan physiopathologique et quels sont les 2 principaux m\u00e9canismes qui peuvent \u00eatre \u00e0 leur origine ?","answer":"L\u00e9sions ne disparaissant pas \u00e0 la vitropression\t\nTerme m\u00e9dical : Purpura \nPhysiopathologie : D\u00e9p\u00f4t de sang extravas\u00e9 dans le derme \nM\u00e9canismes :\nChute des plaquettes (purpura thrombocytop\u00e9nique) \nAnomalie des vaisseaux (purpura vasculaire)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3592","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"2","question":"Devant une thrombop\u00e9nie isol\u00e9e sans manifestation clinique, quel examen biologique demandez-vous pour confirmer ou infirmer la baisse des plaquettes ? Justifiez.","answer":"L\u2019analyse du frottis sanguin  \nPour v\u00e9rifier :\nsa pauvret\u00e9 en plaquettes \nl\u2019absence d\u2019agr\u00e9gats induits par l\u2019EDTA \nSi de tels agr\u00e9gats existent, il faut faire une num\u00e9ration du taux de plaquettes sur sang veineux pr\u00e9lev\u00e9 sur citrate.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3593","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"3","question":"La thrombop\u00e9nie est confirm\u00e9e chez votre patiente. Une thrombocytop\u00e9nie peut s\u2019observer dans 4 grandes situations : lesquelles ?","answer":"Origine centrale par hypoproduction m\u00e9dullaire \t \nConsommation :  \nCIVD \t\nou microangiopathie thrombotique \nAnomalie de r\u00e9partition par s\u00e9questration spl\u00e9nique au cours d\u2019une hypertension portale (ou encore hyperspl\u00e9nisme ou secondaire \u00e0 une cirrhose)\t \nDestruction p\u00e9riph\u00e9rique immunologique par le syst\u00e8me des phagocytes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3594","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"4","question":"Quel est l\u2019examen compl\u00e9mentaire que vous r\u00e9alisez en premi\u00e8re intention chez cette patiente ? Justifiez. Quel est l\u2019\u00e9l\u00e9ment de r\u00e9ponse principal que vous attendez ?","answer":"Un my\u00e9logramme par ponction sternale\t \n\nIl permet de diff\u00e9rencier une origine p\u00e9riph\u00e9rique \u00e0 une origine centrale de la thrombop\u00e9nie. \nLa richesse en m\u00e9gacaryocytes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3595","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"5","question":"Citez un autre moyen pour affirmer le caract\u00e8re p\u00e9riph\u00e9rique d\u2019une thrombop\u00e9nie.","answer":"Evaluation de la dur\u00e9e de vie isotopique des plaquettes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3596","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019examen compl\u00e9mentaire de la question 4 est normal chez votre patiente. Quels sont les 4 types de thrombop\u00e9nies immunologiques ?","answer":"Thrombop\u00e9nies auto-immunes \nThrombop\u00e9nies auto-immunes secondaires \t \nThrombop\u00e9nies m\u00e9dicamenteuses \nThrombop\u00e9nies par allo-anticorps","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3597","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"7","question":"Quel bilan \u00e9tiologique demandez-vous chez cette malade ?","answer":"Recherche \u00e9tiologique d\u2019une thrombop\u00e9nie p\u00e9riph\u00e9rique :\nBilan de coagulation pour \u00e9liminer une CIVD : TP, TCA \nRecherche de schizocytes sur le frottis sanguin. \nS\u00e9rologies virales et en particulier H\u00e9patites B et C, VIH, EBV, CMV (\u00e9galement, rub\u00e9ole, rougeole, oreillons, varicelle) \nBilan immunologique \u00e0 la recherche d\u2019une maladie auto-immune (anticorps antinucl\u00e9aires et anti-ADN, Ac anti-phospholipides)\nTest de Coombs direct (\u00e9liminer un syndrome d\u2019Evans)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3598","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"8","question":"Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? Quelle en est bri\u00e8vement la physiopathologie et l\u2019organe le plus souvent impliqu\u00e9 ?","answer":"Purpura thrombop\u00e9nique immunologique  \nProduction d\u2019autoanticorps contre les glycoprot\u00e9ines plaquettaires \nPhagocytose par les macrophages du syst\u00e8me r\u00e9ticulo-endoth\u00e9lial, en particulier la rate.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3599","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"9","question":"Y-a-t-il urgence \u00e0 traiter cette malade ? Justifiez. Si oui, quel traitement pr\u00e9conisez-vous ? Si non, quelle surveillance recommandez-vous ?","answer":"Oui il faut traiter car :\nTaux de plaquettes < 10000\/ml\t \nBulles h\u00e9morragiques\t \nPurpura\t \nCorticoth\u00e9rapie \u00e0 1 mg\/kg\/jour et perfusions d\u2019immunoglobulines polyvalentes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3600","clinical_case":"Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l\u2019apparition de l\u00e9sions cutan\u00e9es des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, apyr\u00e9tique et l\u2019examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome m\u00e9ning\u00e9, pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. On note cependant plusieurs bulles h\u00e9morragiques dans la bouche. Elle n\u2019a pris r\u00e9cemment aucun m\u00e9dicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d\u2019un st\u00e9rilet), n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e et n\u2019est pas enceinte. La TA est \u00e0 120\/80 mmHg et le pouls \u00e0 68\/minute. Vous demandez en urgence une num\u00e9ration formule sanguine et un dosage des plaquettes. L\u2019h\u00e9mogramme s\u2019\u00e9nonce comme suit : Globules blancs, 6380\/mm3 avec une formule sanguine \u00e9quilibr\u00e9e, Hb 13,2 g\/dl, VGM \u00e0 89 fl, et plaquettes 3000\/mm3. L\u2019ur\u00e9e est \u00e0 2 mmol\/l et la cr\u00e9atinine \u00e0 92 \u00b5mol\/l.","cc_question_number":"10","question":"Dix jours apr\u00e8s l\u2019instauration du traitement, le taux de plaquettes est \u00e0 178000\/mm3, mais la thrombop\u00e9nie va r\u00e9cidiver plusieurs fois en 6 mois. Quelle th\u00e9rapeutique proposez-vous alors et quelle(s) mesure(s) pr\u00e9ventives prenez-vous avant d\u2019envisager ce traitement ?","answer":"Spl\u00e9nectomie \nVaccinations pneumocoque, Haemophilus","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3601","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quelle valvulopathie suspectez-vous ? Justifier","answer":"Souffle d\u2019insuffisance tricuspidienne  \nfoyer \u00e9vocateur,  \nSouffle holosystolique, \naugmentant \u00e0 l\u2019inspiration","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3602","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est votre hypoth\u00e8se diagnostique principale ? Justifier","answer":"Endocardite infectieuse \nInfection d\u2019une sonde de pace-maker responsable d\u2019embols septiques pulmonaires expliquant les pneumopathies \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition  \nProbable insuffisance cardiaque droite","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3603","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens prescrivez-vous pour le confirmer ?","answer":"H\u00e9mocultures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es  \nEchographie transoesophagienne pour :\t \n  mise en \u00e9vidence des v\u00e9g\u00e9tations sur la sonde de pace-maker, \t\n  \u00e9valuation de l\u2019insuffisance tricuspidienne \t \n  et mesurer les pressions droitres, \t \nScanner thoracique pour mettre en \u00e9vidence les foyers parenchymateux septiques","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3604","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquez-vous les anomalies du bilan h\u00e9patique ?","answer":"Insuffisance cardiaque droite (foie cardiaque)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3605","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"5","question":"Si vous prescrivez une antibioth\u00e9rapie, quel germe suspectez-vous ? Faut-il mettre en route un traitement anticoagulant ?","answer":"Antibioth\u00e9rapie contre un staphylocoque probablement m\u00e9thicilline-r\u00e9sistant (car le patient a re\u00e7u plusieurs antibioth\u00e9rapies pr\u00e9alables) \nAblation du pace-maker \nL\u2019anticoagulation est contre-indiqu\u00e9e dans l\u2019endocardite","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3606","clinical_case":"Un homme de 38 ans consulte pour une fi\u00e8vre persistante (38,2\u00b0C-38,8\u00b0C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie les sympt\u00f4mes s\u2019\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s, mais la fi\u00e8vre est r\u00e9apparue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie. L\u2019interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 \u00e0 4 reprises par antibiotiques pour des \u00e9pisodes d\u2019infections pulmonaires. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d\u2019un pace-maker double chambre pour dysfonction du n\u0153ud sinusal. Il ne prend aucun m\u00e9dicament, n\u2019a aucune allergie et n\u2019avoue pas de toxicomanie.A l\u2019examen, le pouls est \u00e0 65\/mn et la TA est \u00e0 145\/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est per\u00e7u (2\/6), holosystolique, augmentant \u00e0 l\u2019inspiration. Un reflux h\u00e9pato-jugulaire est pr\u00e9sent. L\u2019auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l\u2019examen est normal. Le bilan biologique s\u2019\u00e9tablit comme suit :Globules blancs \u00e0 11700\/mm3 \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles (85%), h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl et plaquettes \u00e0 192000\/mm3VS \u00e0 20 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et CRP \u00e0 158 mg\/l.SGOT \u00e0 40 U\/L (N = 10-35), SGPT \u00e0 68 U\/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U\/L (N = 30-120) et ?GT \u00e0 155 U\/L. La fonction r\u00e9nale est normale.La radiographie pulmonaire r\u00e9v\u00e8le un infiltrat du lobe sup\u00e9rieur droit et un infiltrat du lobe inf\u00e9rieur gauche.","cc_question_number":"6","question":"Ce patient ayant un souffle cardiaque, s\u2019il doit ult\u00e9rieurement b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une ablation dentaire, quelle prophylaxie de l\u2019endocardite infectieuse pr\u00e9conisez-vous (il n\u2019a aucune allergie) ? M\u00eame question chez un patient allergique \u00e0 l\u2019antibiotique que vous avez choisi.","answer":"Antibioprophylaxie pour les soins dentaires et actes portant sur les voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures.\n- Soins ambulatoires : prise unique 1 heure avant le geste \nPas d\u2019allergie aux ?-lactamines : Amoxicilline 3 g per os. \nAllergie aux ?-lactamines : Clindamycine 600 mg per os ou pristinamycine 1 g per os","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3607","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"1","question":"Quel syndrome suspectez-vous ? Comment le confirmer ? Quelles \u00e9tiologies (3 principales) recherchez-vous ?","answer":"Syndrome mononucl\u00e9osique \nFrottis sanguin  \nA la recherche de grandes cellules mononucl\u00e9es \nHyperbasophiles \n\nPrimo-infection par le VIH \nMononucl\u00e9ose infectieuse (infection par l\u2019EBV) \nInfection par le CMV","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3608","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"2","question":"Tout rentre dans l\u2019ordre spontan\u00e9ment et le patient n\u2019est pas trait\u00e9. Vous le suivez n\u00e9anmoins tous les 3 mois et il revient vous voir 6 mois plus tard en raison de l\u2019apparition d\u2019une ulc\u00e9ration de la verge de 10 mm de diam\u00e8tre environ. Il ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a pas de fi\u00e8vre et l\u2019examen clinique retrouve une ad\u00e9nopathie inguinale droite dure et indolore sans p\u00e9riad\u00e9nite.\nQuels sont les 2 principaux diagnostics \u00e0 \u00e9voquer ? Pour chacun d\u2019eux, d\u00e9crivez les caract\u00e9ristiques s\u00e9miologiques de l\u2019ulc\u00e9ration. Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.","answer":"En terme de fr\u00e9quence, devant une ulc\u00e9ration des muqueuses g\u00e9nitales, on suspecte :\n- Syphilis primaire \n Herp\u00e8s g\u00e9nital \u00e0 HSV2 \nChancre syphilitique :\n\t- Bien limit\u00e9 \n\t- Indur\u00e9 \n\t- Indolore \n\t- En g\u00e9n\u00e9ral unique \n\t- Pas de fi\u00e8vre\t\nL\u2019ulc\u00e9ration herp\u00e9tique :\n\t- Souvent douloureuse \n- Pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une l\u00e9sion \u00e9ryth\u00e9mato-v\u00e9siculeuse\t \n\t- L\u00e9sions multiples \n\t- Fi\u00e8vre possible \n\nIci on suspecte une syphilis car :\n\t- L\u00e9sion unique \n\t- Ad\u00e9nopathie satellite indolore dure et froide \n\t- Apyrexie","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3609","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"3","question":"Comment compl\u00e9tez-vous votre examen clinique ?","answer":"Rechercher une autre localisation syphilitique par examen clinique :\n\nAtteinte ano-rectale \nAtteinte buccale (amygdale, langue)  \nnotamment chez l\u2019homosexuel  \n\tRecherche de condylomes\t \n\tRecherche de signes d\u2019ur\u00e9trite (MST associ\u00e9e)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3610","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"4","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires prescrivez-vous ?","answer":"S\u00e9rologies syphilitiques :\nTest non tr\u00e9pon\u00e9mique, non sp\u00e9cifique : VDRL  \nTest tr\u00e9pon\u00e9mique, sp\u00e9cifique : TPHA\t \nSouvent MST associ\u00e9e :\nPr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e8tre et anus \t \nPour rechercher notamment :\n- Gonocoque \n- Chlamydia trachomatis \nS\u00e9rologies d\u00e9pistage :\nVIH \nVHC \nVHB","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3611","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"5","question":"Pour la maladie que vous suspectez chez ce patient, pr\u00e9cisez le traitement. Par ailleurs, quelles autres mesures (diagnostiques, th\u00e9rapeutiques ou pr\u00e9ventives) mettez-vous en place ?","answer":"Traitement d\u2019une syphilis primaire : \nUne injection de benzathine benzylp\u00e9nicilline \u00e0 2,4 millions d\u2019unit\u00e9s en IM (Extencilline accept\u00e9)\t  \nSi allergie : cycline pendant 2 semaines \nToujours associer un traitement antichlamydien (azithromycine 1 gramme en dose unique)  \nchez ce type de patient nomade et peu compliant \nPr\u00e9vention primaire des MST :\n\t- Pr\u00e9servatif \n\t- Vaccin h\u00e9patite B \nPr\u00e9vention secondaire des MST :\n\t- D\u00e9pistage et traitement des partenaires","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3612","clinical_case":"Mr A, n\u00e9 en 1981, homosexuel sans ant\u00e9c\u00e9dent, se pr\u00e9sente aux urgences pour un syndrome f\u00e9brile \u00e9voluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et d\u00e9crit une fi\u00e8vre persistante entre 38,2\u00b0C et 38,9\u00b0C, des arthralgies et des myalgies. L\u2019examen clinique montre une pharyngite et une angine \u00e9ryth\u00e9mateuse ainsi que des ganglions cervicaux d\u2019environ 1 cm de diam\u00e8tre. Il a pris des antibiotiques, sans succ\u00e8s (Zinnat\u00ae pendant 4 jours, puis Zithromax\u00ae pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs \u00e0 10650\/mm3 avec des polynucl\u00e9aires neutrophiles \u00e0 2750\/mm3, des lymphocytes \u00e0 5680\/mm3 et des monocytes \u00e0 1586\/mm3, h\u00e9moglobine \u00e0 13,8 g\/dl, VGM \u00e0 86 fl, plaquettes \u00e0 277000\/mm3. ASAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L), ALAT \u00e0 85 U\/L (N = 10-45 U\/L) La vitesse de s\u00e9dimentation est \u00e0 25 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure et la CRP \u00e0 15 mg\/l. Les fonctions h\u00e9patique et r\u00e9nale sont normales.","cc_question_number":"6","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous ? Quelle antibioth\u00e9rapie initiez-vous en sachant que ce malade est peu compliant et ne veut r\u00e9aliser aucun examen compl\u00e9mentaire ?","answer":"Le patient ayant fait une ur\u00e9trite, 2 diagnostics sont \u00e0 \u00e9voquer :\nGonococc\u00e9mie\t \nSyndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter \nL\u2019antibioth\u00e9rapie \u00e0 choisir doit \u00eatre efficace sur le gonocoque et le Chlamydia trachomatis.  \nLes fluoroquinolones (ofloxacine) sont efficaces sur les 2 germes","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3613","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les signes cliniques qui imposent une hospitalisation devant un tableau de pneumopathie ? Appliquez-les au cas clinique ci-dessus et dites s\u2019il faut hospitaliser ou pas cette patiente.","answer":"Les signes cliniques suivants imposent une hospitalisation :\n- Alt\u00e9ration de la conscience \n- Pouls = 125\/mn \n- Temp\u00e9rature < 36\u00b0C ou > 40\u00b0C \n- Fr\u00e9quence respiratoire > 30\/mn  \n- Tension art\u00e9rielle systolique < 90 mmHg  \nDans le cas pr\u00e9sent, d\u2019apr\u00e8s l\u2019\u00e9nonc\u00e9, il n\u2019y a pas de crit\u00e8re d\u2019hospitalisation","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3614","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"2","question":"Vous avez fait le diagnostic de pneumopathie chez cette patiente. Quel(s) germe(s) suspectez-vous ? Lequel retenez-vous (Justifiez)?","answer":"On peut \u00e9voquer :\n\nUne pneumopathie \u00e0 pneumocoque \nUne pneumopathie opportuniste type pneumocystose pulmonaire car HIV \nUne pneumopathie atypique telle qu\u2019une l\u00e9gionellose \n\t\u00a0 ;\u00a0 ;On \u00e9voque une pneumopathie \u00e0 pneumocoque devant :\nTaux de lymphocytes T CD4+ normal (la pneumocystose survenant en principe avec un taux de lymphocytes T CD4+ 200\/mm3 \nLe pneumocoque est le premier agent en cause au cours de pneumonies bact\u00e9riennes chez le VIH (dont l\u2019incidence est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e que dans la population g\u00e9n\u00e9rale) \nBouquet herp\u00e9tique, signe en faveur du pneumocoque mais non sp\u00e9cifique \nAspect radiologique de pneumonie franche lobaire aigu\u00eb, mais non sp\u00e9cifique du pneumocoque","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3615","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"3","question":"Est-il utile de faire un examen cytobact\u00e9riologique des crachats (ECBC) ? (justifiez). Dans l\u2019hypoth\u00e8se o\u00f9 l\u2019ECBC serait r\u00e9alis\u00e9, quels en sont les crit\u00e8res d\u2019interpr\u00e9tation ?","answer":"L\u2019examen cytobact\u00e9riologique des crachats n\u2019est pas recommand\u00e9 \nCar il n\u2019est interpr\u00e9table qu\u2019en cas de technique rigoureuse (beaucoup d\u2019ECBC sont interpr\u00e9tables car contamination flore buccale) \nExamen qui n\u2019a de pertinence que s\u2019il est positif \n\tS\u2019il est fait, sa validit\u00e9 demande :\nL\u2019absence de prise d\u2019antibiotiques \nLa d\u00e9contamination de la cavit\u00e9 buccale par rin\u00e7age,  \nUne expectoration provenant du \u00ab poumon profond \u00bb \nLa pr\u00e9dominance d\u2019un seul germe \u00e0 l\u2019examen direct \nLa pr\u00e9sence de plus de 25 polynucl\u00e9aires\/champ \net moins de 10 cellules \u00e9pith\u00e9liales\/champ \net d\u2019une culture ? 107 bact\u00e9ries\/ml","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3616","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"4","question":"Si vous devez faire un examen sanguin chez un patient chez qui vous suspectez une pneumopathie, lequel demanderez-vous et pourquoi ?","answer":"H\u00e9moculture \nLes pneumonies \u00e0 pneumocoque sont souvent bact\u00e9ri\u00e9miques  \nLa bact\u00e9ri\u00e9mie est encore plus fr\u00e9quente chez le patient VIH","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3617","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"5","question":"Dans une pneumopathie, quels sont les crit\u00e8res cliniques pr\u00e9dictifs d'un risque \u00e9lev\u00e9 de pneumocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9 \u00e0 la p\u00e9nicilline ?","answer":"Chez un patient adulte, les crit\u00e8res cliniques pr\u00e9dictifs d'un risque \u00e9lev\u00e9 de PSDP sont : \n- L'\u00e2ge > 65 ans,  \n- La prescription ant\u00e9rieure de B-lactamines,  \n- Une hospitalisation dans les trois mois pr\u00e9c\u00e9dents, \n- L'existence d'une maladie chronique (bronchopathie chronique, cancer, spl\u00e9nectomie, infection par le VIH), \t \n- Le caract\u00e8re nosocomial de la pneumonie \n- Sa gravit\u00e9 initiale","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3618","clinical_case":"Mme C, 32 ans, consulte pour fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C depuis 3 jours, anorexie et grande asth\u00e9nie. Cette patiente est s\u00e9ropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR\u00ae et KALETRA\u00ae. Elle a une charge virale < 50 copies\/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ \u00e0 567\/mm3 (32%). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9 et elle d\u00e9crit une pouss\u00e9e d\u2019herp\u00e8s sur toute la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. La fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 22\/min, la tension art\u00e9rielle \u00e0 110\/850 mmHg et le pouls \u00e0 96\/min. Elle tousse mais ne crache pas. L\u2019auscultation pulmonaire met en \u00e9vidence un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants de la base droite. L\u2019examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacit\u00e9 syst\u00e9matis\u00e9e du lobe inf\u00e9rieur droit avec un bronchogramme a\u00e9rien.","cc_question_number":"6","question":"Dans le cas clinique ci-dessus, mettez-vous en route une antibioth\u00e9rapie et si oui laquelle en expliquant pourquoi ?","answer":"Oui antibioth\u00e9rapie \nCiblant le pneumocoque \nAmoxicilline \n3 grammes\/JOUR \nCar risque de pneumocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3619","clinical_case":"Mme T, 81 ans, est hospitalis\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des \u00e9paules invalidantes associ\u00e9es \u00e0 un syndrome inflammatoire. Elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une allergie \u00e0 l\u2019aspirine. On note cependant qu\u2019en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2005 elle a consult\u00e9 un cardiologue pour des \u00e9pisodes fugaces de palpitations. L\u2019ECG et le holter rythmique r\u00e9alis\u00e9s en Mars 2005 \u00e9taient normaux.L\u2019histoire de la maladie d\u00e9bute en Juin 2005 par l\u2019apparition progressive d\u2019une douleur de l\u2019\u00e9paule droite, pr\u00e9dominant le matin et g\u00eanant la mobilit\u00e9 active et passive. Elle consulte un rhumatologue d\u00e9but Ao\u00fbt, d\u2019autant plus que les douleurs commencent \u00e0 gagner l\u2019\u00e9paule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 \u00e9paules, surtout \u00e0 droite. Les radiographies des \u00e9paules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule droite est r\u00e9alis\u00e9e suivie d\u2019une infiltration de cortico\u00efde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L\u2019analyse du liquide articulaire objective 1800 \u00e9l\u00e9ments (10% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct ou aux cultures. Les douleurs s\u2019intensifient au cours du mois d\u2019Ao\u00fbt, les mouvements des \u00e9paules \u00e9tant tr\u00e8s limit\u00e9s et s\u2019associant \u00e0 des myalgies des bras et des cuisses.A l\u2019entr\u00e9e la T\u00b0 est \u00e0 38,1\u00b0C et la TA \u00e0 110\/75 mmHg. La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne d\u00e9crit pas de sympt\u00f4mes visuels. Les mouvements des \u00e9paules sont excessivement limit\u00e9s par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB \u00e0 12000\/mm3 (PNN \u00e0 9800\/mm3, Lymphocytes \u00e0 1710\/mm3), Hb \u00e0 10 g\/dl, VGM \u00e0 84 fl, plaquettes \u00e0 528000\/mm3, VS \u00e0 125 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure, CRP \u00e0 230 mg\/l et fibrinog\u00e8ne \u00e0 6,8 g\/l. Les fonctions r\u00e9nale et h\u00e9patique sont normales ainsi que les CPK. Il n\u2019y a pas de facteurs rhumato\u00efdes, pas d\u2019anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s ni d\u2019anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les diagnostics que vous pouvez \u00e9voquer devant ce tableau clinico-biologique ? Lequel retenez-vous (justifiez) ?","answer":"Pseudo polyarthrite rhizom\u00e9lique\t \nAbsence de polyarthrite distale","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3620","clinical_case":"Mme T, 81 ans, est hospitalis\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des \u00e9paules invalidantes associ\u00e9es \u00e0 un syndrome inflammatoire. Elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une allergie \u00e0 l\u2019aspirine. On note cependant qu\u2019en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2005 elle a consult\u00e9 un cardiologue pour des \u00e9pisodes fugaces de palpitations. L\u2019ECG et le holter rythmique r\u00e9alis\u00e9s en Mars 2005 \u00e9taient normaux.L\u2019histoire de la maladie d\u00e9bute en Juin 2005 par l\u2019apparition progressive d\u2019une douleur de l\u2019\u00e9paule droite, pr\u00e9dominant le matin et g\u00eanant la mobilit\u00e9 active et passive. Elle consulte un rhumatologue d\u00e9but Ao\u00fbt, d\u2019autant plus que les douleurs commencent \u00e0 gagner l\u2019\u00e9paule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 \u00e9paules, surtout \u00e0 droite. Les radiographies des \u00e9paules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule droite est r\u00e9alis\u00e9e suivie d\u2019une infiltration de cortico\u00efde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L\u2019analyse du liquide articulaire objective 1800 \u00e9l\u00e9ments (10% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct ou aux cultures. Les douleurs s\u2019intensifient au cours du mois d\u2019Ao\u00fbt, les mouvements des \u00e9paules \u00e9tant tr\u00e8s limit\u00e9s et s\u2019associant \u00e0 des myalgies des bras et des cuisses.A l\u2019entr\u00e9e la T\u00b0 est \u00e0 38,1\u00b0C et la TA \u00e0 110\/75 mmHg. La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne d\u00e9crit pas de sympt\u00f4mes visuels. Les mouvements des \u00e9paules sont excessivement limit\u00e9s par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB \u00e0 12000\/mm3 (PNN \u00e0 9800\/mm3, Lymphocytes \u00e0 1710\/mm3), Hb \u00e0 10 g\/dl, VGM \u00e0 84 fl, plaquettes \u00e0 528000\/mm3, VS \u00e0 125 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure, CRP \u00e0 230 mg\/l et fibrinog\u00e8ne \u00e0 6,8 g\/l. Les fonctions r\u00e9nale et h\u00e9patique sont normales ainsi que les CPK. Il n\u2019y a pas de facteurs rhumato\u00efdes, pas d\u2019anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s ni d\u2019anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie.","cc_question_number":"2","question":"Votre interrogatoire et votre examen clinique doivent porter sur la recherche de signes \u00e9vocateurs d\u2019une maladie qui peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 votre diagnostic principal. Quelle est cette maladie ? Quels en sont les signes principaux ?","answer":"Maladie de Horton\t\nSignes g\u00e9n\u00e9raux :\nFi\u00e8vre prolong\u00e9e \nAmaigrissement \nC\u00e9phal\u00e9es  \nsuperficielles, \ntemporales ou fronto-temporales, \nexag\u00e9r\u00e9es par le contact (signe du peigne, du chapeau) \nClaudication des muscles masticateurs \nTroubles visuels \n\t- Amaurose permanente ou fugace \t\n- Atteinte oculo-motrice (diplopie ou ptosis)\t\nN\u00e9vrite optique ant\u00e9rieure \nA la palpation des art\u00e8res temporales :\n\t- Douleur \n\t- induration art\u00e9rielle \nabolition des battements","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3621","clinical_case":"Mme T, 81 ans, est hospitalis\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des \u00e9paules invalidantes associ\u00e9es \u00e0 un syndrome inflammatoire. Elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une allergie \u00e0 l\u2019aspirine. On note cependant qu\u2019en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2005 elle a consult\u00e9 un cardiologue pour des \u00e9pisodes fugaces de palpitations. L\u2019ECG et le holter rythmique r\u00e9alis\u00e9s en Mars 2005 \u00e9taient normaux.L\u2019histoire de la maladie d\u00e9bute en Juin 2005 par l\u2019apparition progressive d\u2019une douleur de l\u2019\u00e9paule droite, pr\u00e9dominant le matin et g\u00eanant la mobilit\u00e9 active et passive. Elle consulte un rhumatologue d\u00e9but Ao\u00fbt, d\u2019autant plus que les douleurs commencent \u00e0 gagner l\u2019\u00e9paule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 \u00e9paules, surtout \u00e0 droite. Les radiographies des \u00e9paules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule droite est r\u00e9alis\u00e9e suivie d\u2019une infiltration de cortico\u00efde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L\u2019analyse du liquide articulaire objective 1800 \u00e9l\u00e9ments (10% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct ou aux cultures. Les douleurs s\u2019intensifient au cours du mois d\u2019Ao\u00fbt, les mouvements des \u00e9paules \u00e9tant tr\u00e8s limit\u00e9s et s\u2019associant \u00e0 des myalgies des bras et des cuisses.A l\u2019entr\u00e9e la T\u00b0 est \u00e0 38,1\u00b0C et la TA \u00e0 110\/75 mmHg. La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne d\u00e9crit pas de sympt\u00f4mes visuels. Les mouvements des \u00e9paules sont excessivement limit\u00e9s par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB \u00e0 12000\/mm3 (PNN \u00e0 9800\/mm3, Lymphocytes \u00e0 1710\/mm3), Hb \u00e0 10 g\/dl, VGM \u00e0 84 fl, plaquettes \u00e0 528000\/mm3, VS \u00e0 125 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure, CRP \u00e0 230 mg\/l et fibrinog\u00e8ne \u00e0 6,8 g\/l. Les fonctions r\u00e9nale et h\u00e9patique sont normales ainsi que les CPK. Il n\u2019y a pas de facteurs rhumato\u00efdes, pas d\u2019anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s ni d\u2019anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie.","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquez-vous la thrombocytose ? De quel type est l\u2019an\u00e9mie et quels examens biologiques demanderiez-vous pour caract\u00e9riser le type d\u2019an\u00e9mie auquel vous pensez ?","answer":"Syndrome inflammatoire  \nAn\u00e9mie inflammatoire\t \nFer s\u00e9rique bas\t \nFerritine \u00e9lev\u00e9e\t \nCoefficient de saturation \u00e9lev\u00e9","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3622","clinical_case":"Mme T, 81 ans, est hospitalis\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des \u00e9paules invalidantes associ\u00e9es \u00e0 un syndrome inflammatoire. Elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une allergie \u00e0 l\u2019aspirine. On note cependant qu\u2019en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2005 elle a consult\u00e9 un cardiologue pour des \u00e9pisodes fugaces de palpitations. L\u2019ECG et le holter rythmique r\u00e9alis\u00e9s en Mars 2005 \u00e9taient normaux.L\u2019histoire de la maladie d\u00e9bute en Juin 2005 par l\u2019apparition progressive d\u2019une douleur de l\u2019\u00e9paule droite, pr\u00e9dominant le matin et g\u00eanant la mobilit\u00e9 active et passive. Elle consulte un rhumatologue d\u00e9but Ao\u00fbt, d\u2019autant plus que les douleurs commencent \u00e0 gagner l\u2019\u00e9paule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 \u00e9paules, surtout \u00e0 droite. Les radiographies des \u00e9paules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule droite est r\u00e9alis\u00e9e suivie d\u2019une infiltration de cortico\u00efde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L\u2019analyse du liquide articulaire objective 1800 \u00e9l\u00e9ments (10% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct ou aux cultures. Les douleurs s\u2019intensifient au cours du mois d\u2019Ao\u00fbt, les mouvements des \u00e9paules \u00e9tant tr\u00e8s limit\u00e9s et s\u2019associant \u00e0 des myalgies des bras et des cuisses.A l\u2019entr\u00e9e la T\u00b0 est \u00e0 38,1\u00b0C et la TA \u00e0 110\/75 mmHg. La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne d\u00e9crit pas de sympt\u00f4mes visuels. Les mouvements des \u00e9paules sont excessivement limit\u00e9s par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB \u00e0 12000\/mm3 (PNN \u00e0 9800\/mm3, Lymphocytes \u00e0 1710\/mm3), Hb \u00e0 10 g\/dl, VGM \u00e0 84 fl, plaquettes \u00e0 528000\/mm3, VS \u00e0 125 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure, CRP \u00e0 230 mg\/l et fibrinog\u00e8ne \u00e0 6,8 g\/l. Les fonctions r\u00e9nale et h\u00e9patique sont normales ainsi que les CPK. Il n\u2019y a pas de facteurs rhumato\u00efdes, pas d\u2019anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s ni d\u2019anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie.","cc_question_number":"4","question":"S\u2019il fallait envisager une biopsie chez cette patiente, quel type de pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9aliserait-on ? Faut-il la faire dans le cas pr\u00e9sent et pourquoi ?","answer":"Biopsie de l\u2019art\u00e8re temporale \nNON car : La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3623","clinical_case":"Mme T, 81 ans, est hospitalis\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des \u00e9paules invalidantes associ\u00e9es \u00e0 un syndrome inflammatoire. Elle n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent en dehors d\u2019une allergie \u00e0 l\u2019aspirine. On note cependant qu\u2019en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2005 elle a consult\u00e9 un cardiologue pour des \u00e9pisodes fugaces de palpitations. L\u2019ECG et le holter rythmique r\u00e9alis\u00e9s en Mars 2005 \u00e9taient normaux.L\u2019histoire de la maladie d\u00e9bute en Juin 2005 par l\u2019apparition progressive d\u2019une douleur de l\u2019\u00e9paule droite, pr\u00e9dominant le matin et g\u00eanant la mobilit\u00e9 active et passive. Elle consulte un rhumatologue d\u00e9but Ao\u00fbt, d\u2019autant plus que les douleurs commencent \u00e0 gagner l\u2019\u00e9paule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 \u00e9paules, surtout \u00e0 droite. Les radiographies des \u00e9paules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule droite est r\u00e9alis\u00e9e suivie d\u2019une infiltration de cortico\u00efde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L\u2019analyse du liquide articulaire objective 1800 \u00e9l\u00e9ments (10% de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct ou aux cultures. Les douleurs s\u2019intensifient au cours du mois d\u2019Ao\u00fbt, les mouvements des \u00e9paules \u00e9tant tr\u00e8s limit\u00e9s et s\u2019associant \u00e0 des myalgies des bras et des cuisses.A l\u2019entr\u00e9e la T\u00b0 est \u00e0 38,1\u00b0C et la TA \u00e0 110\/75 mmHg. La patiente ne d\u00e9crit pas de c\u00e9phal\u00e9es et les art\u00e8res temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne d\u00e9crit pas de sympt\u00f4mes visuels. Les mouvements des \u00e9paules sont excessivement limit\u00e9s par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB \u00e0 12000\/mm3 (PNN \u00e0 9800\/mm3, Lymphocytes \u00e0 1710\/mm3), Hb \u00e0 10 g\/dl, VGM \u00e0 84 fl, plaquettes \u00e0 528000\/mm3, VS \u00e0 125 mm \u00e0 la premi\u00e8re heure, CRP \u00e0 230 mg\/l et fibrinog\u00e8ne \u00e0 6,8 g\/l. Les fonctions r\u00e9nale et h\u00e9patique sont normales ainsi que les CPK. Il n\u2019y a pas de facteurs rhumato\u00efdes, pas d\u2019anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s ni d\u2019anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d\u2019anomalie.","cc_question_number":"5","question":"Quelle th\u00e9rapeutique allez-vous mettre en route ? Celle-ci peut-elle avoir une valeur diagnostique ?","answer":"Corticoth\u00e9rapie (0,25 \u00e0 0,5 mg\/kg)\t \nValeur diagnostique car le malade est soulag\u00e9e d\u00e8s les 72 premi\u00e8res heures (crit\u00e8res de Bird)","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3624","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous l\u2019h\u00e9mogramme ?","answer":"An\u00e9mie \nMacrocytaire \nLymphop\u00e9nie","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3625","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"2","question":"Quel test sanguin allez-vous demander en priorit\u00e9 pour caract\u00e9riser la principale anomalie constat\u00e9e sur l\u2019h\u00e9mogramme ?","answer":"Taux de r\u00e9ticulocytes","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3626","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"3","question":"A la vue de ces r\u00e9sultats :\nLe test sanguin demand\u00e9 \u00e0 la question 2 sera-t-il perturb\u00e9 et si oui dans quel sens ?  Comment expliquez-vous le r\u00e9sultat \u00e9lev\u00e9 du VGM ?","answer":"Oui, \u00e9l\u00e9vation des r\u00e9ticulocytes \nPar une h\u00e9molyse car : \nLDH \u00e9lev\u00e9es \nHaptoglobine effondr\u00e9e \nBilirubine \u00e9lev\u00e9e","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3627","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"4","question":"A ce stade de l\u2019observation, quel nouveau test sanguin demandez-vous pour progresser dans votre recherche \u00e9tiologique ? Explicitez les principes de ce test.","answer":"Un test de Coombs \n Il d\u00e9montre la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines et\/ou de facteurs du compl\u00e9ment fix\u00e9s in vivo sur les h\u00e9maties. \nIl consiste \u00e0 provoquer l\u2019agglutination des h\u00e9maties du malade  \npar un anti-s\u00e9rum animal qui porte le nom d\u2019antiglobuline humaine polyvalente (obtenu par l\u2019immunisation de lapins ou de ch\u00e8vres par des immunoglobulines et du C3 humains) contenant des anticorps dirig\u00e9s sp\u00e9cifiquement contre ces immunoprot\u00e9ines (immunoglobulines et facteurs du compl\u00e9ment) \n (la pr\u00e9sence d\u2019un des termes pr\u00e9c\u00e9dents soulign\u00e9s en gras est consid\u00e9r\u00e9 comme valable)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3628","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"5","question":"Ce test est positif. Quel est votre diagnostic ?","answer":"An\u00e9mie h\u00e9molytique autoimmune","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3629","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"6","question":"Vous demandez un scanner thoraco-abdomino-pelvien qui est normal (pas d\u2019ad\u00e9nopathies ni de spl\u00e9nom\u00e9galie), une biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire qui est normale et la recherche d\u2019anticorps anti-nucl\u00e9aires qui est positive \u00e0 1\/2000e avec pr\u00e9sence d\u2019anticorps anti-ADN \u00e0 95 UI\/ml (N < 30 UI\/ml pour votre laboratoire). Une prot\u00e9inurie est r\u00e9alis\u00e9e et revient positive \u00e0 1,55 g\/24h. Le compte d\u2019addis objective une h\u00e9maturie. L\u2019ECBU est st\u00e9rile.\n\nQuel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quelle atteinte visc\u00e9rale conditionne le plus souvent le pronostic dans cette maladie ? D\u00e8s lors, quel geste invasif allez-vous r\u00e9aliser chez cette malade ? Quel en est le r\u00e9sultat le plus fr\u00e9quent ?","answer":"Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux aigu diss\u00e9min\u00e9 \nLe rein est un organe dont l\u2019atteinte conditionne le pronostic \nBiopsie r\u00e9nale \nForme la plus fr\u00e9quente : glom\u00e9rulopathie prolif\u00e9rative diffuse","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3630","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"7","question":"Faut-il transfuser cette patiente ? Pourquoi ? Quel autre traitement mettez-vous en route sachant que le geste invasif que vous avez r\u00e9alis\u00e9 montre une atteinte consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00e9v\u00e8re ?","answer":"Pas de transfusion\t\nCar risque d\u2019aggravation de l\u2019h\u00e9molyse \nCorticoth\u00e9rapie  \n+ immunosuppresseur associ\u00e9 (cyclophosphamide par exemple)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3631","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"8","question":"Cette patiente pr\u00e9sente une anomalie du TCA. A votre avis, dans le contexte, quelle en est la cause ? Comment compl\u00e9tez-vous le bilan immunologique ?","answer":"Pr\u00e9sence d\u2019un anticoagulant circulant de type lupique (ou antiprothrombinase) \nOn demandera aussi :\nAnticorps anti-cardiolipines\t\nVDRL  \nAnticorps anti-?2GP1","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3632","clinical_case":"Mme M, 57 ans, secr\u00e9taire, consulte pour asth\u00e9nie. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on retient une chol\u00e9cystectomie il y a 25 ans, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans trait\u00e9e actuellement par une association IEC-diur\u00e9tiques et une ligature de trompes \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 37 ans. Elle fume (30 paquets\/ann\u00e9e).Depuis 8 semaines, elle d\u00e9crit une fatigue s\u2019aggravant dans la journ\u00e9e, inhabituelle chez elle, associ\u00e9e \u00e0 une dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort. L\u2019examen clinique est normal en dehors d\u2019une l\u00e9g\u00e8re tachycardie (90\/mn) mais avec un rythme cardiaque r\u00e9gulier. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 135\/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n\u2019y a pas d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ni d\u2019ad\u00e9nopathies. Son m\u00e9decin traitant prescrit un h\u00e9mogramme qui retrouve : GB \u00e0 6100\/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb \u00e0 9,8 g\/dl, VGM \u00e0 105 fl, plaquettes \u00e0 387000\/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinog\u00e8ne) en dehors d\u2019un allongement du TCA (45 pour un t\u00e9moin \u00e0 32). La bilirubine totale est \u00e0 27 \u00b5mol\/l (N = 3-18 \u00b5mol\/l).","cc_question_number":"9","question":"Cette hypoth\u00e8se est confirm\u00e9e. A quel type de complications est alors expos\u00e9e cette patiente ?","answer":"Complications thrombotiques\nArt\u00e9rielles \nEt\/ou veineuses","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3633","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"1","question":"Que faites-vous dans l\u2019imm\u00e9diat ?","answer":"- rester aupr\u00e8s du bless\u00e9 \n- confier la passag\u00e8re aux soins d\u2019un(e) de vos ami(e)s \n- v\u00e9rifier absence de feu de moteur \n- appeler les secours (SAMU, pompiers)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3634","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"2","question":"Que va vous demander le m\u00e9decin du SAMU ? Quelles seront vos r\u00e9ponses ?","answer":"- identit\u00e9 (dr trucmuche\u2026) \n- situation g\u00e9ographique (entre boersch et obernai, d\u00e9partementale 2, km 11) \n- nature de l\u2019accident \t(1+0+1)\n(AVP, sortie de route, VL, tonneaux, pas d\u2019arr\u00eat par obstacle)\n- heure approximative de l\u2019accident (15H) \n- nombre de bless\u00e9s 2 \n- \u00e9tat de conscience des bless\u00e9s avec GCS \n\u00a0 ;\u00a0 ;\t(femme choqu\u00e9e GCS 15, homme ralenti GCS 12-13) \n- l\u00e9sions suspect\u00e9es \n(femme \u00e9tat de choc, homme TC +\/- fracture bassin et MIG)\n- signes de gravit\u00e9 \u00e9ventuels :  \n\u00a0 ;\u00a0 ;\tpouls ? p\u00e2leur ? temp\u00e9rature estim\u00e9e ? \u00e9volution de la conscience ?","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3635","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"3","question":"Les secours arrivent (enfin !!) au bout de 15 min. L\u2019\u00e9tat de conscience s\u2019am\u00e9liore mais le patient ne peut pas bouger les MI en raison de douleurs importantes. Aux questions que lui posent les secouristes, il r\u00e9pond correctement mais ne sait plus ce qui est arriv\u00e9. Il est d\u00e9sincarc\u00e9r\u00e9, install\u00e9 sur un matelas coquille, perfus\u00e9 et rapatri\u00e9 aux urgences de traumatologie du CHRU de Strasbourg.\nA son arriv\u00e9e, 45 min apr\u00e8s l\u2019accident, la situation est stable en dehors d\u2019une diminution de la tension art\u00e9rielle \u00e0 100\/60 avec un pouls rapide \u00e0 110. Le patient est conscient et s\u2019interroge sur les raisons de sa sortie de route.\n\nQu\u2019est-ce qui explique la discordance des r\u00e9ponses du patient aux secouristes successifs ?","answer":"Amn\u00e9sie post traumatique","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3636","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la prise en charge imm\u00e9diate en box de d\u00e9chocage?","answer":"Param\u00e8tres vitaux : \n- mise en condition h\u00e9modynamique,  \npose VVP 2* ou VVC (KT f\u00e9moral Al et Vx)\n- s\u00e9dation\/ventilation que si GCS<8\t \n- surveillance PAm, Sat O\u00b2, t\u00b0, scope ECG  \n\n- bilan bio : NFS, plaquette, crase, ugec, alcool\u00e9mie, groupe, rai \n- bilan l\u00e9sionnel :\n- bilan clinique neuro, abdo et traumato  \n- echo abdo, (\u00e9panchement thq, abdo), \nc\u0153ur (tamponnade) et doppler trans cr\u00e2nien\n- Rx des l\u00e9sions osseuses suspect\u00e9es \n- et syst\u00e9matique (Thorax, Bassin, Rachis de profil) \n- Avis chir avant de donner accord TDM c\u00e9r\u00e9brale ou autre","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3637","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"5","question":"Cette prise en charge initiale permet de mettre en \u00e9vidence une fracture de hanche droite, d\u00e9plac\u00e9e. \n\nD\u00e9crivez la radiographie ci-dessous. Quels sont les risques de ce type de l\u00e9sion ?","answer":"radiographie standard de la hanche Dte \nfracture du col f\u00e9moral garden III (coxa vara)\nesquille osseuse du petit trochanter\t \n\nd\u00e9placement secondaire \natteinte vasculaire associ\u00e9e et ost\u00e9on\u00e9crose aseptique de hanche \nfractures associ\u00e9es : cotyle et cadre obturateur","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3638","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"6","question":"Vous avez alors le temps d\u2019effectuer un scanner c\u00e9r\u00e9bral qui se r\u00e9v\u00e8le sans particularit\u00e9. Compte tenu de l\u2019\u00e2ge et de la fracture, une ost\u00e9osynth\u00e8se de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure du f\u00e9mur est d\u00e9cid\u00e9e. L\u2019\u00e9volution post op\u00e9ratoire est satisfaisante et le patient reprend un appui partiel pr\u00e9cocement d\u00e8s J2. Il ne pr\u00e9sente pas de g\u00e8ne fonctionnelle majeure en dehors d\u2019une boiterie n\u00e9cessitant le maintien d\u2019une marche avec cannes anglaises.\nVous le revoyez \u00e0 2 mois post op\u00e9ratoire pour la reprise d\u2019appui et constatez la persistance d\u2019une boiterie \u00e0 la marche. Le patient ne vous signale aucune douleur mais une sensation d\u2019instabilit\u00e9 du MIG \u00e0 la marche. \nQuels signes recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique ? Quels examens paracliniques demandez-vous ? Pourquoi ?","answer":"Instabilit\u00e9 objective :\t\n- choc rotulien (h\u00e9marthrose) \n- palpation (points douloureux) : LLI, LLE, point m\u00e9niscal interne\t\n- recherche des laxit\u00e9s :\n. tiroir ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur \u00e0 80 \u00b0 de flexion  \n. test de Lachman  \n. tests dynamiques (ressaut : jerk-test, pivot-shift) \n. laxit\u00e9s p\u00e9riph\u00e9riques : en valgus extension et en flexion \u00e0 30\u00b0 \nExamen vasculaire et neurologique sous jacents  \n(atteinte du NFC lors du traumatisme)\n\nRx standards : arrachement osseux\n et dynamiques : mise en \u00e9vidence de la laxit\u00e9\nIRM du genou : \n visualisation des atteintes ligamentaires crois\u00e9es et des l\u00e9sions annexes \u00e9ventuelles.\nPas d\u2019arthroscopie\u2026 \nEMG si signes neurologiques cliniques et absence de laxit\u00e9","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3639","clinical_case":"Vous \u00eates sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche apr\u00e8s midi (15H) pour une petite balade. Un v\u00e9hicule vous double all\u00e8grement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chauss\u00e9e. Il s\u2019immobilise quelques m\u00e8tres plus loin apr\u00e8s 2 ou 3 tonneaux\u2026 N\u2019\u00e9coutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chauss\u00e9e et s\u2019assurent de votre s\u00e9curit\u00e9, vous vous rendez aupr\u00e8s des \u00e9ventuels bless\u00e9s. Il y a deux personnes dans ce v\u00e9hicule dont une passag\u00e8re, visiblement choqu\u00e9e, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux ferm\u00e9s en dehors d\u2019une stimulation nociceptive, r\u00e9pond \u00e0 vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres sup\u00e9rieurs spontan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Il a \u00e9teint le moteur \u00e0 votre demande. Il semble \u00eatre bloqu\u00e9 dans le v\u00e9hicule et signale une douleur du bassin \u00e0 D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais r\u00e9guli\u00e8re, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu\u2019il rentrait d\u2019un vin d\u2019honneur propos\u00e9 pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du m\u00eame \u00e2ge que lui, 38 ans.","cc_question_number":"7","question":"Vous obtenez le r\u00e9sultat ci-apr\u00e8s. \nQuelle l\u00e9sion suspectez-vous ? Quel traitement proposez-vous ?","answer":"- rupture de l\u2019appareil ligamentaire crois\u00e9 post\u00e9rieur  \navec arrachement de son insertion tibiale \n- chirurgie r\u00e9paratrice \npar ligamentoplastie \nou consolidation de l\u2019insertion par ost\u00e9osynth\u00e8se","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3640","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"1","question":"Quels  \u00e9l\u00e9ments cliniques et paracliniques recherchez-vous afin d'appr\u00e9cier la gravit\u00e9 de la crise d'asthme ?","answer":"difficult\u00e9 \u00e0 parler, toux inefficace,   \ncontraction des muscles respiratoires accessoires \npouls paradoxal, fr\u00e9quence cardiaque,\n fr\u00e9quence respiratoire, cyanose,\n tension art\u00e9rielle ,silence respiratoire relatif ,\ngazom\u00e9trie art\u00e9rielle : degr\u00e9 d\u2019hypoxie, \u00e9tat de la capnie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3641","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"2","question":"Quels facteurs d\u00e9clenchants de la crise d'asthme peuvent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9s chez ce patient ?","answer":"exposition antig\u00e9nique ;  \n-  activit\u00e9 professionnelle  en cours \n-  rhinite associ\u00e9e   \n- g\u00eane rythm\u00e9e par activit\u00e9 professionnelle \ninfection respiratoire   \n- virale ou bact\u00e9rienne \n- expectoration jaune  \n- fi\u00e8vre \u00e0 38","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3642","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"3","question":"Il s'agit d'un asthme aigu grave. Quels sont les principes du traitement imm\u00e9diat que vous allez prescrire ?","answer":"oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, lunettes, d\u00e9bit , \u00e0 adapter \u00e0 gazom\u00e9trie et saturation \t\ncorticoth\u00e9rapie posologie modalit\u00e9s   \nB2 mim\u00e9tique en a\u00e9rosol  posologie, modalit\u00e9s , rythme  \nAntibioth\u00e9rapie  \nKin\u00e9sith\u00e9rapie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3643","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"4","question":"Quelle surveillance allez-vous assurer pendant les premi\u00e8res heures de ce traitement ? Le malade quitte l'h\u00f4pital \u00e0 J8 avec un traitement par prednisone per os (Cortancyl\u00ae 30 mg), un b\u00eata 2 mim\u00e9tique de longue dur\u00e9e d'action matin et soir, une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e \u00e0 type de bud\u00e9sonide (Pulmicort\u00ae 400) matin et soir et un arr\u00eat de travail de 15 jours. Vous lui demandez de venir vous revoir au bout de deux semaines en ayant not\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments qui vont vous permettre d'adapter le traitement.","answer":"\u00e0 l'h\u00f4pital \n de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement  \n fr\u00e9quence respiratoire, pouls, sibilants, cyanose  \npeak flow, gazom\u00e9trie,  \n de sa tol\u00e9rance \n fr\u00e9quence cardiaque, tremblement","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3644","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"5","question":"Quels sont ces \u00e9l\u00e9ments ?","answer":"nb de crises par jour   \nnb de nuits avec crises  \nconsommation de B2 par jour  \ng\u00eane \u00e0 l\u2019effort   \nsurveillance du PF ou VEMS","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3645","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"6","question":"Lors de la consultation qui a lieu chez le pneumologue, 15 jours apr\u00e8s la sortie de l'H\u00f4pital, le malade ne re\u00e7oit pour traitement anti-asthmatique que formot\u00e9rol (Foradil\u00ae) et bud\u00e9sonide (Pulmicort\u00ae 400). Il trouve qu'il respire bien mais il s'inqui\u00e8te de l'origine professionnelle \u00e9ventuelle de son asthme.\n\n Quels arguments cliniques sont en faveur d'une origine professionnelle de cette recrudescence de l'asthme?","answer":"ATCD d\u2019atopie, \nM\u00e9tier exposant \u00e0 la farine, \nExistence d'une rhinite pr\u00e9c\u00e9dent l'apparition de l'asthme, \nChronologie professionnelle des sympt\u00f4mes .","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3646","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"7","question":"Quels examens paracliniques proposez-vous pour confirmer l'origine professionnelle de l'asthme ?","answer":"R\u00e9aliser une boucle d\u00e9bit volume d\u00e9but et fin de journ\u00e9e de travail, \u00e0 la recherche d'une d\u00e9gradation \nR\u00e9aliser des prick tests avec les allerg\u00e8nes retrouv\u00e9s chez le boulanger dont la farine \nDoser les IgE sp\u00e9cifiques ( RAST )","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3647","clinical_case":"Monsieur V. 20 ans, boulanger salari\u00e9 d'une petite boulangerie, est adress\u00e9 aux urgences de l'H\u00f4pital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique repr\u00e9sente son seul ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical. L'asthme \u00e9volue depuis l'\u00e2ge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien document\u00e9e aux acariens et aux poils de chat.Une d\u00e9sensibilisation pour ces deux allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au d\u00e9but de la maladie sur une p\u00e9riode de deux ans. Les crises se sont d\u00e8s lors espac\u00e9es. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calm\u00e9es par salbutamol (Ventoline\u00ae).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'\u00e9ternuements, d'obstruction nasale et d'un \u00e9coulement nasal clair, bilat\u00e9ral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la g\u00eane respiratoire en fin de journ\u00e9e, \u00e9galement rythm\u00e9e par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commenc\u00e9 quelques heures auparavant de fa\u00e7on rapide \u00e0 la fin d'une journ\u00e9e de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La g\u00eane respiratoire r\u00e9siste au renouvellement fr\u00e9quent des sprays de Ventoline\u00ae qui paraissent totalement inefficaces. On entend des r\u00e2les sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fi\u00e8vre \u00e0 38 \u00b0 sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension","cc_question_number":"8","question":"Une sensibilisation \u00e0 la farine (alpha-amylase) \u00e9tant document\u00e9e (seule sensibilisation retrouv\u00e9e), quelle attitude proposez-vous pour l'avenir ?","answer":"Indiquer au patient qu\u2019une r\u00e9orientation professionnelle est indispensable \nPrendre contact avec le m\u00e9decin du travail apr\u00e8s avoir obtenu l\u2019accord du patient pour r\u00e9orientation professionnelle  \nProposer une d\u00e9claration en maladie professionnelle \nProposer une demande de reconnaissance du statut de travailleur handicap\u00e9 aupr\u00e8s de la COTOREP","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3648","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les deux principaux diagnostics que vous \u00e9voquez ? Quel est le plus grave ?\nQuel est le plus probable ?","answer":"Arthrite septique : le plus grave\nCrise de goutte : le plus probable","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3649","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"2","question":"Quels examens faites-vous en urgence ?","answer":"Ponction articulaire  \n  avec \u00e9tude cytologique, bact\u00e9riologique et recherche de microcristaux\nBiologie :\n NFS, VS, CRP \n Uric\u00e9mie \n Ionogramme sanguin, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine\t \n H\u00e9mocultures a\u00e9robies et ana\u00e9robies \nRadiographies des genoux","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3650","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"3","question":"Le biologiste vous appelle pour vous donner le r\u00e9sultat de la ponction articulaire du genou. Il vous confirme qu\u2019il s\u2019agit de l\u2019\u00e9tiologie la moins grave. Quelles sont les caract\u00e9ristiques du liquide articulaire analys\u00e9 ?","answer":"Aspect macroscopique : liquide trouble voire purulent \nCytologie : nombreuses cellules > 2000\/mm3 \n  avec majorit\u00e9 de polynucl\u00e9aires neutrophiles \nPr\u00e9sence de cristaux d\u2019urate de sodium \n   (cristaux fins, allong\u00e9s, pointus, intra ou extracellulaires, fortement bir\u00e9fringents en lumi\u00e8re polaris\u00e9e, sensibles \u00e0 l\u2019uricase)\nBact\u00e9riologie : pas de germe \u00e0 l\u2019examen direct","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3651","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement proposez-vous pour les premiers jours ?","answer":"Repos et immobilisation relative de l\u2019articulation\t\nGlacage de l\u2019articulation \nAntalgiques de niveau I ou II\t\nColchicine : 3 mg \u00e0 J1, 2 mg \u00e0 J2 et J3 puis 1 mg\/j pour une dur\u00e9e de 15 jours\nHyper-diur\u00e8se alcaline","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3652","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"5","question":"Le patient ne supporte pas le traitement que vous lui avez prescrit (douleurs abdominales, diarrh\u00e9es). Vous arr\u00eatez le m\u00e9dicament en cause et vous le remplacez par un AINS. Quelle surveillance clinique et biologique de ce traitement r\u00e9alisez-vous ?","answer":"Interrogatoire :\n- douleurs \u00e9pigastriques ? \n- saignement digestif ? \n\nExamen physique :\n- TA \n- OMI \n- poids \n\nBiologie :\n- ur\u00e9e, cr\u00e9atinine \n- transaminases","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3653","clinical_case":"Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et si\u00e8ge d\u2019un \u00e9panchement intra-articulaire. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c\u2019est le premier \u00e9pisode de gonflement articulaire.Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont :- une HTA trait\u00e9e par b\u00e9ta-bloquants et diur\u00e9tiques thiazidiques- une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate trait\u00e9e chirurgicalement il y a 10 jours (r\u00e9section trans-ur\u00e9t\u00e9rale de la prostate).","cc_question_number":"6","question":"Son m\u00e9decin traitant vous appelle \u00e0 J5 pour la prescription \u00e9ventuelle d\u2019un traitement de fond. Qu\u2019en pensez-vous ? Pourquoi ?","answer":"Non \n\n3 raisons :\n- pas d\u2019introduction d\u2019un traitement hypo-uric\u00e9miant \u00e0 la phase aigu\u00eb \t\n- il s\u2019agit d\u2019une premi\u00e8re crise de goutte \n-\til existe des facteurs favorisants \t\n   (diur\u00e9tiques thiazidiques, intervention chirurgicale)","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3654","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 rechercher particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019examen clinique ?","answer":"Examen dermatologique soigneux \u00e0 la recherche de l\u00e9sions \u00e9l\u00e9mentaires (papules, v\u00e9sicules, \u00e9ryth\u00e8me) ,\ntopographie des l\u00e9sions de grattage \nPalpation de la rate  et des aires ganglionnaires  \u00e0 le recherche d\u2019une affection h\u00e9matologique maligne  (leuc\u00e9mie, maladie de hodgkin)\nPalpation de la thyro\u00efde  recherche des signes de dysthyro\u00efdie \nRecherche d\u2019un ict\u00e8re ou sub-ict\u00e8re .","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3655","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019examen clinique ne retrouve aucun \u00e9l\u00e9ment anormal, en dehors de quelques stries de grattage p\u00e9ri-ombilicales. Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ? Justifiez-les.","answer":"Recherche d\u2019une cholestase  : gamma GT , phosphatases alcalines ,\nNFS \u2013 plaquettes  , vitesse de s\u00e9dimentation  \u00e0 la recherche d\u2019une h\u00e9mopathie \nTSH , \u00e0 la recherche d\u2019une dysthyro\u00efdie \nCr\u00e9atinin\u00e9mie  \u00e0 la recherche d\u2019une insuffisance r\u00e9nale \nS\u00e9rologie VIH  en cas de facteurs de risques\nRadiographie des poumons  et \u00e9chographie abdominale  \u00e0 la recherche d'ad\u00e9nopathies","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3656","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"3","question":"Le patient revient vous voir 3 jours plus tard. Le bilan demand\u00e9 est normal mais il signale que son \u00e9pouse commence \u00e9galement \u00e0 se gratter. En l\u2019examinant de nouveau, vous observez deux discrets sillons interdigitaux sur la main droite. Un test \u00e0 l\u2019encre confirme votre impression clinique.\nQuel diagnostic suspectez-vous ?","answer":"Primo infection par Sarcoptes scabiei, gale.10","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3657","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"4","question":"Demandez-vous d\u2019autres examens compl\u00e9mentaires ? Si oui, justifiez-les.","answer":"Aucun examen clinique n\u2019est n\u00e9cessaire pour confirmer le diagnostic. ou recherche de sarcopte par examen parasitologique direct d'un sillon","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3658","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"5","question":"Le patient vous apprend qu'il est aide-soignant dans une maison de retraite m\u00e9dicalis\u00e9e. Quel traitement proposez-vous au couple ?","answer":"- Traitement \u00e9tiologique  :\nbenzoate de benzyle (Ascabiol\u00ae) ou Ivermectine (Stromectol\u00ae)  ,\nun badigeon sur tout le corps \nsauf le visage \nRincage apr\u00e8s 24h 2 (ou \u00e9ventuellement 2\u00e8me badigeon \u00e0 24 heures et rin\u00e7age \u00e0 48 heures).\nPrise unique \nPer os \n\nV\u00e9rifier que la femme n'est pas enceinte et lui proposer le m\u00eame traitement. \n\t\n- Traitement de l\u2019environnement  :\nLavage du linge \u00e0 60\u00b0C  \nOu nettoyage \u00e0 sec \nOu mettre en sac 48h avec un antiparasitaire (APAR\u00e2)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3659","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"6","question":"Que recherchez-vous d\u2019autre \u00e0 l\u2019interrogatoire ?","answer":"Un contact avec un patient atteint de gale dans les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes (plus de 3 semaines). \nLes mesures de pr\u00e9caution qui ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3660","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"7","question":"Que devez-vous proposer en terme m\u00e9dico-social \u00e0 ce patient et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"Lui indiquer que cette maladie peut faire l\u2019objet d\u2019une reconnaissance en maladie professionnelle. \nR\u00e9diger un certificat m\u00e9dical initial, et lui remettre \nLui indiquer qu'il doit envoyer ce certificat \u00e0 sa caisse primaire d'assurance maladie","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3661","clinical_case":"Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit \u00e9voluant depuis quelques jours, d\u2019installation progressive.Le prurit, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, a une discr\u00e8te pr\u00e9dominance nocturne et r\u00e9veille parfois le patient.Le patient ne prend aucun m\u00e9dicament. Il n\u2019a aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dico-chirurgical en dehors des infections de l\u2019enfance.Il n\u2019existe aucun ant\u00e9c\u00e9dent familial.Le patient n\u2019a fait aucun voyage hors de France ces derni\u00e8res ann\u00e9es.Il est mari\u00e9, sans enfants.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les cons\u00e9quences financi\u00e8res pour le patient d'une issue positive \u00e0 la d\u00e9marche que vous lui proposez ?","answer":"Indemnisation en nature :\nPrise en charge \u00e0 100% des m\u00e9dicaments et des consultations pour le patient \nIndemnisation de l'arr\u00eat de travail sans jours de carence: indemnit\u00e9s journali\u00e8res \n\nPas d'indemnisation de l'incapacit\u00e9 de travail car pas d'incapacit\u00e9 attendue","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3662","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments d\u00e9cisifs de votre consultation ?","answer":"- Interrogatoire g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 la recherche de risque \u00e0 la pratique d\u2019un sport  \nen zone \u00ab sauvage \u00bb: diab\u00e8te, \u00e9pilepsie\u2026\n- Interrogatoire des FdR cardio-vasculaires personnels et familiaux \n- Examen cardio-vasculaire et neurologique standard \n- Conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tique \nVaccination t\u00e9tanique +++","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3663","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"2","question":"R\u00e9diger le certificat, sans l\u2019ent\u00eate.","answer":"- certifie avoir examin\u00e9  \n- n'avoir pas constat\u00e9 \u00e0 la date de ce jour \n- de signes cliniques apparents \n- contre-indiquant la pratique du cano\u00eb\/kayak","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3664","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"3","question":"Vous la revoyez 8 mois plus tard \u00e0 votre consultation pour suites de soin apr\u00e8s fracture des os de l\u2019avant bras \u00e0 G. Elle vous raconte qu\u2019en rentrant d\u2019une sortie cano\u00eb dans le Tarn l\u2019avant veille, elle a du \u00eatre prise en charge par un service d\u2019urgences apr\u00e8s une sortie de route suite \u00e0 l\u2019endormissement du chauffeur. Elle n\u2019a pas bien compris les explications du m\u00e9decin de garde. Elle a surtout retenu que le m\u00e9decin de garde avait \u00e9t\u00e9 rassur\u00e9e qu\u2019elle soit droiti\u00e8re. Vous constatez qu\u2019elle porte une contention circulaire en r\u00e9sine bleue brachio-palmaire et elle a apport\u00e9 ses radiographies. Elle vous pr\u00e9sente encore une ordonnance comportant un antalgique de type tramadol et un AINS de type naprox\u00e8ne.","answer":"- Radiographie du poignet G F+P \n- Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure du radius G \n. Atteinte articulaire \n. Fragment marginal ant\u00e9rieur","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3665","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre attitude imm\u00e9diate ? Pourquoi ? Que proposez-vous pour la suite de prise en charge de cette fracture ?","answer":"- ablation de la contention circulaire \t\n . car risque de loge (Volkmann +++)  \n . et atteinte articulaire (ttt insufisant) \n- d\u00e9cision d\u2019intervention chirurgicale \t\n . avec r\u00e9duction et ost\u00e9osynth\u00e8se par vis\/plaque \n- dans l\u2019attente, orth\u00e8se de stabilisation ou contention pl\u00e2tr\u00e9e fendue \n- t\u00e9tanos ? (pas fracture ouverte)","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3666","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"5","question":"Votre prise en charge est efficace et la patiente souhaite reprendre rapidement son activit\u00e9 professionnelle, pour laquelle elle vous assure ne pas avoir besoin de sa main G. D\u2019autant qu\u2019\u00e0 la maison, elle s\u2019ennuie et fume cigarette sur cigarette. \nQue lui proposez-vous comme r\u00e9\u00e9ducation ? A quel moment ?","answer":"D\u00e8s le d\u00e9but :\t \n- autor\u00e9\u00e9ducation : \n . mobilisation douce et passive du poignet\n . mobilisation active et passive des doigts\n- drainage lymphatique\t \n- conseils hygi\u00e9nique de protection du membre sup l\u00e9s\u00e9 \n- conseils d\u2019arr\u00eat du tabagisme \n\nAu bout de 3 semaines : \n- travail des amplitudes articulaires du poignet \n- renforcement musculaire \n- travail proprioceptif \n- conseils de reprise de l\u2019activit\u00e9 sportive","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3667","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"6","question":"Elle revient vous voir au bout de deux semaines pour une reprise de douleurs, touchant l\u2019ensemble de l\u2019avant bras. Il s\u2019agit de douleurs diurnes et nocturnes, m\u00eame au repos, parfois avec un caract\u00e8re pulsatile. Vous constatez un avant bras tum\u00e9fi\u00e9, rouge et chaud. La peau est plus ou moins luisante. La palpation est sensible mais les tissus ne sont pas tendus, vous ne percevez pas de masse. Les pouls sont pr\u00e9sents en distal et l\u2019examen neurologique moteur et sensitif est sans particularit\u00e9. Vous remarquez une hypersudation palmaire lors de votre examen. La patiente vous signale l\u2019apparition progressive de ces signes.\nA quelles complications devez vous penser ? Quel bilan de d\u00e9brouillage faites-vous (expliquez ce que vous y cherchez) ?","answer":"- Infection post op\u00e9ratoire \n- TVP du MS \n- Syndrome douloureux chronique de type I (Algodystrophie) \n\n- Bilan clinique : mesure efficace de la temp\u00e9rature \t\n\n- Bilan compl\u00e9mentaire : \n . Radiographie standard de l\u2019avant bras F et P  \n (signes d\u2019ost\u00e9ite direct et indirect, de SDRC)\n . Echographie morphologique et D\u00f6ppler du MS\n (abc\u00e8s profond, lame liquidienne, h\u00e9matome, TVP MS)\n . Dosage sanguin : \nNFS \u2013 Plaquettes, \t \nCRP, \u00ab pro-calcitonine \u00bb, \t \nh\u00e9moculture que si t\u00b0 \u00e9lev\u00e9e,  \nD-Dim\u00e8re (\u00e0 discuter car post traum et post op).","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3668","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"7","question":"Ce premier bilan est sans particularit\u00e9, vous permettant d\u2019expliquer \u00e0 la patiente l\u2019origine de ces signes. Elle est dubitative et vous demande de confirmer votre diagnostic.\nQue pouvez-vous demander comme examens ? Quelle en sera la limite essentielle pour chacun ?","answer":"- Scintigraphie osseuse au Tc 99 +\/- aux leucocytes marqu\u00e9s  \nfracture r\u00e9cente et intervention chir osseuse : hyperfixation non sp\u00e9cifique \ncaract\u00e8re extensif pluri articulaire\n- IRM de l\u2019avant bras  \nmat\u00e9riel d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se : c\u00f4ne d\u2019ombre \n- Echo osseuse","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3669","clinical_case":"Mlle X vient de passer un concours qui lui a n\u00e9cessit\u00e9 deux ans de pr\u00e9paration intensive. Ces r\u00e9sultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a d\u00fb pour cela, partir dans une autre r\u00e9gion. Elle d\u00e9cide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activit\u00e9 physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son d\u00e9volu est jet\u00e9 sur le cano\u00eb\/kayak qui lui permettrait une activit\u00e9 de plein air et un important sentiment de libert\u00e9. \nElle vient \u00e9videmment vous consulter pour un certificat d\u2019aptitude \u00e0 la pratique sportive.","cc_question_number":"8","question":"Quels en sont les principes th\u00e9rapeutiques dans ce contexte ?","answer":"Traitement m\u00e9dical :\n- Per os : antalgique \u00ab mixte \u00bb : tramadol, nefopam\u2026\n- Voie locale non indiqu\u00e9e car mat\u00e9riel d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se\n- Voie intraveineuse : calcitonine sans AMM, biphosphonates \u00e0 discuter\nTraitement r\u00e9\u00e9ducatif\n- Physioth\u00e9rapie antalgique par bains altern\u00e9s\n- Drainage lymphatique superficiel\n- Mobilisation active dans la r\u00e8gle de non douleur\n- Orth\u00e8se de pr\u00e9vention des complications\n- Soutien psychologique + +\n- Arr\u00eat de travail","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3671","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"2","question":"Vous suspectez une h\u00e9patite aigu\u00eb virale. Quel bilan prescrivez-vous ? Justifiez-le.","answer":"Recherche du virus responsable :\t\nS\u00e9rologies h\u00e9patites A IgM anti VHA \nS\u00e9rologie h\u00e9patite B : Ag Hbs, anticorps anti HBc de type IgM \nS\u00e9rologie h\u00e9patite C : anticorps anti VHC \nS\u00e9rologie VIH apr\u00e8s accord du malade, compte tenu des co-infections possibles \nEchographie abdominale pour \u00e9liminer une dilatation des voies biliaires, une l\u00e9sion focalis\u00e9e h\u00e9patique","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3672","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"3","question":"Le bilan virologique montre la pr\u00e9sence d\u2019anticorps anti HBc (type IgM)\n\nQuel est votre diagnostic ?","answer":"H\u00e9patite virale B aigu\u00eb non compliqu\u00e9e","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3673","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"4","question":"Le patient vous apprend qu\u2019il est infirmier dans une clinique de votre secteur. Il n'a jamais eu d'accident exposant au sang.\n\nQue devez-vous proposer en terme m\u00e9dico-social \u00e0 ce patient et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"Proposition de d\u00e9claration de maladie professionnelle \nR\u00e9daction d\u2019un certificat m\u00e9dical initial, indiquant la nature de la maladie et les manifestations constat\u00e9es pouvant \u00eatre imput\u00e9es au risque professionnel, remis au patient\t \nAdresser le patient \u00e0 sa Caisse Primaire d\u2019Assurance Maladie (CPAM) pour retirer un formulaire de d\u00e9claration de maladie professionnelle \nLui indiquer qu\u2019il doit envoyer lui-m\u00eame les documents au m\u00e9decin de la CPAM \nConseiller une enqu\u00eate virologique \u00e0 l\u2019\u00e9pouse du patient, une vaccination imm\u00e9diate si Ag HBs et Ac HBc n\u00e9gatifs, des rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s jusqu'\u00e0 l'obtention d'un titre d'anti-HB S protecteur","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3674","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les cons\u00e9quences pour le patient d\u2019une issue positive \u00e0 la d\u00e9marche que vous lui proposez ?","answer":"La reconnaissance du caract\u00e8re professionnel d\u2019une maladie ouvre droit \u00e0 diff\u00e9rentes prestations pour la victime\t\nElle b\u00e9n\u00e9fice d\u2019une indemnisation de son incapacit\u00e9 temporaire et d\u2019une \u00e9ventuelle incapacit\u00e9 permanente \nIndemnisation de l\u2019incapacit\u00e9 temporaire : la victime b\u00e9n\u00e9ficiera : \t\n- d\u2019une indemnisation en nature destin\u00e9e \u00e0 prendre en charge les frais occasionn\u00e9s par son \u00e9tat (prise en charge des frais m\u00e9dicaux, frais de transport \u00e9ventuels\u2026) \n- et d\u2019une indemnisation en esp\u00e8ce au titre d\u2019indemnit\u00e9s journali\u00e8res pendant son arr\u00eat de travail \u00e9ventuel et ce jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison ou la consolidation de son \u00e9tat \nIndemnisation de l\u2019incapacit\u00e9 permanente : dans l\u2019hypoth\u00e8se de s\u00e9quelles, peu probables ici, la victime b\u00e9n\u00e9ficiera, en fonction de son taux d\u2019incapacit\u00e9 lors de la consolidation, soit d\u2019un capital, soit d\u2019une rente","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3675","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"6","question":"Que proposez-vous en terme de suivi et de traitement \u00e0 ce patient ?","answer":"Pas de r\u00e9gime ni traitement m\u00e9dicamenteux pour l\u2019instant\t\nPas de prise d\u2019alcool\t\nProscrire les autom\u00e9dications (en particulier le parac\u00e9tamol)\t\nRevoir le patient \u00e0 2 puis 7 jours avec un nouveau bilan h\u00e9patique\t\nContr\u00f4ler le bilan biologique h\u00e9patique jusqu\u2019au retour \u00e0 la normale\t\nV\u00e9rifier la disparition de l\u2019Ag HBs \u00e0 6 mois et l\u2019apparition d\u2019anticorps anti HBs\t\nIndiquer au patient de consulter en cas d\u2019aggravation des sympt\u00f4mes","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3676","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"7","question":"Cette pathologie aurait-elle pu \u00eatre pr\u00e9venue et selon quelles modalit\u00e9s ?","answer":"La maladie aurait pu \u00eatre pr\u00e9venue par la vaccination contre l\u2019h\u00e9patite B, le vaccin ayant une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 95 % \nCette vaccination \u00e9tait d\u2019ailleurs obligatoire pour ce sujet puisqu\u2019il exerce un m\u00e9tier l\u2019exposant professionnellement \u00e0 un risque de contamination \nProtocole vaccinal : deux injections intra-musculaires \u00e0 1 mois d\u2019intervalle, suivi d\u2019un rappel \u00e0 6 mois \nUn contr\u00f4le de l\u2019immunit\u00e9 post vaccinal (Ac anti HBs) est souhaitable \u00e0 1 mois de la derni\u00e8re dose \nEn l\u2019absence de pathologie chronique chez ce patient, aucun rappel n\u2019\u00e9tait \u00e0 pr\u00e9voir","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3677","clinical_case":"Lors d\u2019un remplacement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vous recevez dans votre cabinet un homme de 45 ans, n\u00e9 en France, pour une asth\u00e9nie apparue progressivement depuis 2 semaines alors qu\u2019il \u00e9tait en vacances dans le Sud de la France.Le patient, mari\u00e9 sans enfant, se plaint depuis quelques jours d\u2019une sensation de pesanteur de l\u2019hypochondre droit, associ\u00e9e \u00e0 des urines fonc\u00e9es. La temp\u00e9rature corporelle est normale. A l\u2019examen clinique, vous notez un foie de taille normale mais sensible \u00e0 la palpation, sans signe d\u2019hypertension portale. Le toucher rectal est normal. Les aires ganglionnaires sont libres et le reste de l\u2019examen clinique est normal.Le malade vous apporte les r\u00e9sultats d\u2019un bilan biologique demand\u00e9 par le m\u00e9decin qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 :Bilirubine : 20 \u00b5mol\/l (normale : 5-17 \u00b5mol\/l) dont 80 % de conjugu\u00e9e.TP : 80 %SGOT : 6 fois la normaleSGPT : 8 fois la normale","cc_question_number":"8","question":"Le patient n\u2019a pas effectu\u00e9 le suivi recommand\u00e9 et vient vous consulter inquiet 1 an plus tard avec le r\u00e9sultat du bilan biologique r\u00e9cent qu\u2019il a fait pr\u00e9lever \u00e0 la clinique : \n\tASAT : 5 fois la normale\n\tALAT : 6 fois la normale\n\tAg HBs positif\n\tAg Hbe n\u00e9gatif\n\tAnticorps antiHbe positif\n\tRecherche de l\u2019ADN du VHB par PCR positive (> 100 000 copies\/ml)\n\nQuelle est l\u2019hypoth\u00e8se diagnostique la plus vraisemblable ? Que conseillez-vous au malade ?","answer":"H\u00e9patite chronique B \nInfection par un mutant PreC du VHB \nConsultation d\u2019un h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologue pour r\u00e9aliser une Ponction Biopsie H\u00e9patique avant de d\u00e9cider d\u2019un traitement antiviral","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3678","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"1","question":"Citez les 5 \u00e9l\u00e9ments clefs de votre interrogatoire ?","answer":"Notion de traumatisme \nHoraire de la douleur  (m\u00e9canique  ou inflammatoire \nHyperthermie \nDate des derni\u00e8res r\u00e8gles \nSymptomatologie digestive","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3679","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"2","question":"A l\u2019examen clinique vous constatez une douleur \u00e0 la mobilisation de la hanche droite en rotation interne, en flexion et en abduction. L\u2019abdomen est souple, il n\u2019existe pas de pso\u00eftis ni de signe d\u2019irritation p\u00e9riton\u00e9ale.\nL\u2019enfant est apyr\u00e9tique.\n\nComment mettre en \u00e9vidence un pso\u00eftis. Quelle est sa signification ?","answer":"- Par un mouvement mettant en tension  le muscle psoas  : flexion de la cuisse  patient en d\u00e9cubitus.\n- T\u00e9moigne d\u2019une inflammation du psoas  (au contact du muscle , ou dans le muscle  lui-m\u00eame)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3680","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"3","question":"Vous faites r\u00e9aliser une radiographie du bassin de face. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.\nQuelle autre incidence radiologique serait n\u00e9cessaire ?","answer":"Epiphysiolyse  aigue  de la hanche droite \nAspect de glissement  de la t\u00eate f\u00e9morale  en arri\u00e8re  et en bas \nIncidence de La\u00fcenstein","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3681","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"4","question":"Faut-il prescrire dans ce contexte une \u00e9chographie abdomino-pelvienne et\/ou une \u00e9chographie des hanches ? Justifiez.","answer":"- Echographie abdomino-pelvienne : non  car absence de contexte infectieux , examen abdominal normal , diagnostic d\u2019\u00e9piphysiolyse\n- Echographie des hanches : non  car absence d\u2019argument en faveur d\u2019un tableau infectieux","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3682","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"5","question":"D\u00e9crivez les grandes lignes du traitement.","answer":"- Urgence th\u00e9rapeutique \n- Lev\u00e9e de l\u2019appui  sur le membre inf\u00e9rieur droit\n- Prise en charge chirurgicale : \u00e9piphysiod\u00e8se cervico-c\u00e9phalique   sous contr\u00f4le scopique\n - (Si vissage des t\u00eates f\u00e9morales )","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3683","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"6","question":"La maman vous pr\u00e9sente le carnet de sant\u00e9 de l\u2019enfant. Interpr\u00e9tez les courbes suivantes.","answer":"- Pr\u00e9sence d\u2019une ob\u00e9sit\u00e9 primaire  s\u2019\u00e9tant d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir de la 6\u00e8me ann\u00e9e de vie , avec croissance staturale normale  et surcharge pond\u00e9rale au dessus du 97\u00e8me percentile .\n- Augmentation de la croissance en taille 1 an apr\u00e8s l\u2019apparition de la surcharge pond\u00e9rale en faveur de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 primaire \n- Diminution de la croissance dans les suites de l\u2019apparition des premi\u00e8res r\u00e8gles (physiologique)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3684","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"7","question":"Quelle est la probabilit\u00e9 de persistance de cette situation \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte ?","answer":"De 50 \u00e0 80 %  de chance de rester ob\u00e8se \u00e0 l\u2019age adulte car l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u2019est install\u00e9e avant la pubert\u00e9.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3685","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"8","question":"En r\u00e9 interrogeant la patiente, elle vous dit avoir pr\u00e9sent\u00e9 depuis 7 mois, en moyenne 2 \u00e0 3 jours par semaine des troubles de l\u2019alimentation, avec une consommation d\u2019une tr\u00e8s large quantit\u00e9 d\u2019aliments en peu de temps, alors qu\u2019elle fait plut\u00f4t \"attention\" \u00e0 ce qu\u2019elle mange.\nQuel est le trouble pr\u00e9sent\u00e9 par la patiente lors de l\u2019\u00e9pisode d\u00e9crit ?","answer":"Une crise boulimique  (ou compulsion alimentaire ou hyperphagie boulimique).","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3686","clinical_case":"Vous voyez en consultation de p\u00e9diatrie une jeune fille de 15 ans, r\u00e9gl\u00e9e depuis l\u2019\u00e2ge de 13 ans,  qui pr\u00e9sente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l\u2019appui \u00e0 droite, associ\u00e9e \u00e0 une douleur pelvienne homolat\u00e9rale.","cc_question_number":"9","question":"Quels sont les grands axes de la pr\u00e9vention et de l\u2019attitude th\u00e9rapeutique pour cette patiente et dans son entourage sachant qu\u2019elle a un petit fr\u00e8re de 5 ans ?","answer":"Mesures pr\u00e9ventives  :\n- Surveillance annuelle  de l\u2019\u00e9volution de l\u2019indice de masse corporelle (avant 6 ans) \n- Information nutritionnelle   donn\u00e9e aux parents  et aux enfants \n- Promouvoir une activit\u00e9 physique minimale  (sauf temporairement chez la patiente compte tenu de l\u2019\u00e9piphysiolyse)\n- Lutte contre la s\u00e9dentarit\u00e9 \n\nMesures curatives  :\n- Retracer l\u2019histoire de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9   et rechercher les facteurs \u00e9tiopathog\u00e9niques  (enqu\u00eate alimentaire..) \n- Approche pluridisciplinaire  (p\u00e9diatre, nutritionniste, di\u00e9t\u00e9ticien, p\u00e9dopsychiatre..\n- Traitement individualis\u00e9 \n- Pas de restriction calorique  de principe mais information nutritionnelle\n- Favoriser l\u2019activit\u00e9 physique \n- Lutte contre la stigmatisation  ou (approche psychologique )\n- Pour le petit fr\u00e8re : traitement pr\u00e9coce d\u00e8s l\u2019apparition d\u2019un surpoids.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3687","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"1","question":"Les parents s\u2019interrogent sur les pathologies qui sont d\u00e9pist\u00e9es syst\u00e9matiquement \u00e0 la naissance. Quelles sont-elles ?","answer":"Ph\u00e9nylc\u00e9tonurie , hypothyro\u00efdie cong\u00e9nitale, mucoviscidose , dr\u00e9panocytose , hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales  (si hyperplasie des surr\u00e9nales : .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3688","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"2","question":"Quel type d\u2019anomalie orthop\u00e9dique doit \u00eatre recherch\u00e9e chez Malo \u00e0 titre syst\u00e9matique ? Pourquoi plus sp\u00e9cifiquement chez lui ?","answer":"Une luxation cong\u00e9nitale des hanches \nCar terrain favorisant : origine ethnique  (Breton) et pr\u00e9sentation du si\u00e8ge","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3689","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"3","question":"Comment la rechercher \u00e0 l\u2019examen clinique ; quel examen paraclinique allez-vous demander pour confirmer (ou infirmer) votre diagnostic ?","answer":"Rechercher par l\u2019examen clinique : \nNouveau-n\u00e9 install\u00e9 sur un plan ferme \nEnfant d\u00e9tendu  (succion, t\u00e9tine)\nRecherche d\u2019assymetrie au niveau des hanches  (plis cutan\u00e9s\u2026), une hanche plus en abduction  qu\u2019une autre.\nMan\u0153uvre d\u2019Ortolani  : nouveau-n\u00e9 couch\u00e9 sur le dos, hanches fl\u00e9chies \u00e0 90\u00b0\nPrendre les genoux \u00e0 pleine main  puis pousser vers le bas  et en dehors  qui provoque un ressaut  en cas de luxation\nSi pas de ressaut, tentative de r\u00e9duction de la hanche  qui s\u2019accompagne d\u2019une sensation de ressaut de rentr\u00e9e en cas de luxation cong\u00e9nitale\n\nMan\u0153uvre de Barlow  (ou signe du Piston ) \u00e0 rechercher avec recherche une hanche apr\u00e8s l\u2019autre  d\u2019un ressaut.\n\nExamen paraclinique : une \u00e9chographie des hanches","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3690","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"4","question":"Lors de l\u2019examen des organes g\u00e9nitaux externes, vous constatez une bourse vide \u00e0 gauche, alors que le testicule droit est per\u00e7u \u00e0 la racine du scrotum. Quel est votre diagnostic ? \nA partir de quel \u00e2ge cette absence de palpation de testicule est pathologique ? Pourquoi ?","answer":"Ectopie testiculaire gauche  (ou cryptorchidie gauche.)\nAnormal \u00e0 partir de l\u2019age de un an  car migration testiculaire peut s\u2019effectuer jusqu\u2019\u00e0 la fin de la 1\u00e8re ann\u00e9e .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3691","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"5","question":"Alors que vous l\u2019examinez, Malo urine. Vous constatez que le jet mictionnel ne provient pas du m\u00e9at apical mais d\u2019un orifice situ\u00e9 au niveau du sillon balano-preputial. Quel est votre diagnostic ?","answer":"Il pr\u00e9sente un hypospade  ant\u00e9rieur . Dans le contexte d\u2019association entre un hypospade et une ectopie testiculaire, un bilan endocrinien peut-etre indiqu\u00e9 .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3692","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"6","question":"La maman a choisi sous nos conseils d\u2019effectuer un allaitement maternel. Quels conseils donnez-vous \u00e0 la m\u00e8re vis-\u00e0-vis de l\u2019allaitement maternel ?","answer":"R\u00e9aliser l\u2019allaitement avec des horaires souples . En g\u00e9n\u00e9ral une t\u00e9t\u00e9e toutes les 2 ou 3 heures  au d\u00e9but.\nPendant les t\u00e9t\u00e9es : installation confortable , la bouche du nouveau-n\u00e9 doit prendre correctement l\u2019ar\u00e9ole  et non le seul mamelon\nDonner les 2 seins \u00e0 chaque t\u00e9t\u00e9e \nHygi\u00e8ne de vie  : boissons abondantes , alimentation vari\u00e9e  et riche en prot\u00e9ines  et en calcium , prohiber tabac , alcool  et excitants (caf\u00e9, th\u00e9), \nlavage quotidien des seins  \u00e0 l\u2019eau et au savon, prot\u00e9ger les mamelons avec une compresse s\u00e8che   pour \u00e9viter la mac\u00e9ration.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"3693","clinical_case":"Interne en p\u00e9diatrie \u00e0 Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d\u2019origine bretonne, n\u00e9 la veille \u00e0 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce b\u00e9b\u00e9, 1er enfant, est n\u00e9 par si\u00e8ge apr\u00e8s un travail de 9 heures. Aucune anomalie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 not\u00e9e lors du diagnostic ant\u00e9natal.","cc_question_number":"7","question":"Dix jours plus tard, la maman vient vous voir car elle pr\u00e9sente depuis 3 jours des douleurs de l\u2019ensemble du sein gauche qui est nettement plus ferme que le droit, associ\u00e9es \u00e0 un f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C. Vous \u00e9voquez une galactophorite gauche. Quel \u00e9l\u00e9ment clinique va confirmer votre diagnostic ? Comment traiter cette galactophorite ?","answer":"Un signe de Budin  : le lait recueilli sur un coton est m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du pus . \nSuspension de l\u2019allaitement avec le sein douloureux . Le lait doit \u00eatre tir\u00e9  et jet\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 gu\u00e9rison\nAntibioth\u00e9rapie  per-os, active sur le staphylocoque \nAnti-inflammatoires .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3694","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA captopril \u2013 Lopril 25\u00ae), un IDM (ac\u00e9tyl salycilate de lysine \u2013 Asp\u00e9gic\u00ae, at\u00e9nolol \u2013 T\u00e9normine\u00ae, et atorvastatine \u2013 Tahor\u00ae).Il pr\u00e9sente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s\u2019est auto-m\u00e9diqu\u00e9 par diclof\u00e9nac (Voltar\u00e8ne\u00ae), sans grand succ\u00e8s. Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs \u00e9pigastriques. Il n\u2019 \"urine pas beaucoup\" et les urines sont \"fonc\u00e9es\".L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation a not\u00e9 une pression art\u00e9rielle \u00e0 105-70 mm Hg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 90\/min, r\u00e9guli\u00e8re, et une temp\u00e9rature tympanique \u00e0 36,8\u00b0C.Son m\u00e9decin vous joint des r\u00e9sultats d\u2019analyses effectu\u00e9es la veille : Na+ : 124 mmol\/l, K+ : 5,9 mmol\/l, CO2T : 12 mmol\/l, Cl- : 101 mmol\/l, prot\u00e9ines : 99 g\/l, ur\u00e9e : 40 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 423 ?mol\/ l, Ca++ : 3,56 mmol\/l, GB : 5.6 109\/l, GR : 3.4 1012\/l, Hb : 4.6 mmol\/l, Hte : 0.24 l\/l, plaquettes : 105 109\/l.","cc_question_number":"1","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments porte votre examen clinique initial ?","answer":"El\u00e9ments de gravit\u00e9 initiale  :\n- surcharge hydro sod\u00e9e  : dyspn\u00e9e , orthopn\u00e9e , cr\u00e9pitants , galop , turgescence jugulaire \n- hyperkali\u00e9mie mena\u00e7ante  : signes ECG  : ondes T pointues et sym\u00e9triques,\u2026\n- acidose : dyspn\u00e9e de K\u00fcssmaul \n- la pr\u00e9sence de ces signes impose un traitement symptomatique urgent \nRecherche d\u2019\u00e9l\u00e9ments de m\u00e9canisme physiopathologique  :\n- hypovol\u00e9mie \u2013 d\u00e9shydratation  : outre la TA \u00e0 diff\u00e9rentielle pinc\u00e9e , soif , marbrures , veines plates , hypotonie des globes , an\u00e9mie \n- recherche de globe v\u00e9sical  (malgr\u00e9 la diur\u00e8se : possibilit\u00e9 de miction par regorgement)\n- TR  : obstacle cervico prostatique ?  m\u00e9l\u00e9na ?","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3695","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA captopril \u2013 Lopril 25\u00ae), un IDM (ac\u00e9tyl salycilate de lysine \u2013 Asp\u00e9gic\u00ae, at\u00e9nolol \u2013 T\u00e9normine\u00ae, et atorvastatine \u2013 Tahor\u00ae).Il pr\u00e9sente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s\u2019est auto-m\u00e9diqu\u00e9 par diclof\u00e9nac (Voltar\u00e8ne\u00ae), sans grand succ\u00e8s. Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs \u00e9pigastriques. Il n\u2019 \"urine pas beaucoup\" et les urines sont \"fonc\u00e9es\".L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation a not\u00e9 une pression art\u00e9rielle \u00e0 105-70 mm Hg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 90\/min, r\u00e9guli\u00e8re, et une temp\u00e9rature tympanique \u00e0 36,8\u00b0C.Son m\u00e9decin vous joint des r\u00e9sultats d\u2019analyses effectu\u00e9es la veille : Na+ : 124 mmol\/l, K+ : 5,9 mmol\/l, CO2T : 12 mmol\/l, Cl- : 101 mmol\/l, prot\u00e9ines : 99 g\/l, ur\u00e9e : 40 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 423 ?mol\/ l, Ca++ : 3,56 mmol\/l, GB : 5.6 109\/l, GR : 3.4 1012\/l, Hb : 4.6 mmol\/l, Hte : 0.24 l\/l, plaquettes : 105 109\/l.","cc_question_number":"2","question":"Vous soup\u00e7onnez une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb. Sur quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) pouvez-vous l\u2019affirmer ?","answer":"Cr\u00e9atinine r\u00e9cente normale \nReins de taille normale  (voire mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e) en \u00e9chographie (v. infra), mais des exceptions : amylose, diab\u00e8te, obstacle, thrombose des veines r\u00e9nales","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3697","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA captopril \u2013 Lopril 25\u00ae), un IDM (ac\u00e9tyl salycilate de lysine \u2013 Asp\u00e9gic\u00ae, at\u00e9nolol \u2013 T\u00e9normine\u00ae, et atorvastatine \u2013 Tahor\u00ae).Il pr\u00e9sente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s\u2019est auto-m\u00e9diqu\u00e9 par diclof\u00e9nac (Voltar\u00e8ne\u00ae), sans grand succ\u00e8s. Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs \u00e9pigastriques. Il n\u2019 \"urine pas beaucoup\" et les urines sont \"fonc\u00e9es\".L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation a not\u00e9 une pression art\u00e9rielle \u00e0 105-70 mm Hg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 90\/min, r\u00e9guli\u00e8re, et une temp\u00e9rature tympanique \u00e0 36,8\u00b0C.Son m\u00e9decin vous joint des r\u00e9sultats d\u2019analyses effectu\u00e9es la veille : Na+ : 124 mmol\/l, K+ : 5,9 mmol\/l, CO2T : 12 mmol\/l, Cl- : 101 mmol\/l, prot\u00e9ines : 99 g\/l, ur\u00e9e : 40 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 423 ?mol\/ l, Ca++ : 3,56 mmol\/l, GB : 5.6 109\/l, GR : 3.4 1012\/l, Hb : 4.6 mmol\/l, Hte : 0.24 l\/l, plaquettes : 105 109\/l.","cc_question_number":"4","question":"Vous avez effectivement pu  confirmer l\u2019origine aigu\u00eb de cette insuffisance r\u00e9nale. Quel(s) vous parai(ssen)t en \u00eatre le(s) m\u00e9canisme(s) responsable(s) ? (justifiez). Quel(s) examen(s) suppl\u00e9mentaire(s) pr\u00e9voyez-vous pour \u00e9tayer cette(s) hypoth\u00e8se(s) ?","answer":"My\u00e9lome  : \u00e0 discuter de principe devant une insuffisance r\u00e9nale d\u00e9couverte apr\u00e8s 50 ans . De plus : douleurs rachidiennes de type inflammatoire , hypercalc\u00e9mie vraie  (calc\u00e9mie corrig\u00e9e : calc\u00e9mie mesur\u00e9e \/ 0,55 = prot\u00e9ines \/ 160 = 3,05), hyperprotid\u00e9mie  et an\u00e9mie . A confirmer secondairement  par clich\u00e9s osseux , immuno \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines sanguines et urinaires , dosage pond\u00e9ral des immunoglobulines , et my\u00e9logramme et\/ou biopsie ost\u00e9o m\u00e9dullaire \n- Hypovol\u00e9mie  : deshydratation par hypercalc\u00e9mie  et diur\u00e8se osmotique , saignement digestif possible (VGM = 70)  \u00e0 confirmer par endoscopie \n- AINS \n- IEC \n- Intrication des diff\u00e9rentes \u00e9tiologies +++","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3698","clinical_case":"Monsieur G., 66 ans, est adress\u00e9 aux urgences pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\". Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une HTA captopril \u2013 Lopril 25\u00ae), un IDM (ac\u00e9tyl salycilate de lysine \u2013 Asp\u00e9gic\u00ae, at\u00e9nolol \u2013 T\u00e9normine\u00ae, et atorvastatine \u2013 Tahor\u00ae).Il pr\u00e9sente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s\u2019est auto-m\u00e9diqu\u00e9 par diclof\u00e9nac (Voltar\u00e8ne\u00ae), sans grand succ\u00e8s. Il est tr\u00e8s asth\u00e9nique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs \u00e9pigastriques. Il n\u2019 \"urine pas beaucoup\" et les urines sont \"fonc\u00e9es\".L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation a not\u00e9 une pression art\u00e9rielle \u00e0 105-70 mm Hg, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 90\/min, r\u00e9guli\u00e8re, et une temp\u00e9rature tympanique \u00e0 36,8\u00b0C.Son m\u00e9decin vous joint des r\u00e9sultats d\u2019analyses effectu\u00e9es la veille : Na+ : 124 mmol\/l, K+ : 5,9 mmol\/l, CO2T : 12 mmol\/l, Cl- : 101 mmol\/l, prot\u00e9ines : 99 g\/l, ur\u00e9e : 40 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 423 ?mol\/ l, Ca++ : 3,56 mmol\/l, GB : 5.6 109\/l, GR : 3.4 1012\/l, Hb : 4.6 mmol\/l, Hte : 0.24 l\/l, plaquettes : 105 109\/l.","cc_question_number":"5","question":"Il n\u2019y a pas de d\u00e9tresse vitale imm\u00e9diate. Quels sont les principes du traitement \u00e0 initier aux urgences ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"- Hospitalisation en USI n\u00e9phrologique ou en r\u00e9animation . En attendant  :\n- Expansion volumique  par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique  et alcalinisation  par s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 isotonique  (correction de l\u2019hyperkali\u00e9mie et pr\u00e9vention d\u2019une \u00e9ventuelle pr\u00e9cipitation intra tubulaire de para prot\u00e9ines)\n- Correction de l\u2019hypercalc\u00e9mie  : outre la r\u00e9hydratation , diphosphonates IV  (ac. Pamidronique \u2013 Ar\u00e9dia\u00ae) \u00e0 d\u00e9buter pr\u00e9coc\u00e9ment compte tenu du d\u00e9lai d\u2019action. EER d\u2019embl\u00e9e en USI ou r\u00e9animation compte tenu de l\u2019association IRA \u2013 hypercalc\u00e9mie\n- Arr\u00eat du Voltar\u00e8ne\u00ae  et du Lopril\u00ae \n- Transfusion  (ant\u00e9c\u00e9dents coronariens), anti ulc\u00e9reux (ex. om\u00e9prazole \u2013 Mopral\u00ae) , \u00b1 traitement endoscopique selon les donn\u00e9es endoscopiques dans un second temps\n- Pas d\u2019h\u00e9parine \u00e0 vis\u00e9e prophylactique pour l\u2019instant  (saignement digestif actif ? )- Surveillance  :\n  - constantes vitales \n  - auscultation pulmonaire (surcharge ?)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3700","clinical_case":"Monsieur G., 67 ans, est adress\u00e9 aux urgences par le rempla\u00e7ant de son m\u00e9decin traitant le 17 ao\u00fbt 2005 pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout \u00e9voluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une HTA, et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose calculeuse il y a 20 ans.\nSon traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestor\u00e9tic\u00ae) et gliclazide (Diamicron\u00ae).Son \u00e9pouse vous signale qu\u2019il urine tr\u00e8s fr\u00e9quemment depuis un mois environ, ce qui l\u2019obligeait \u00e0 se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques \u00e9pisodes d\u2019urines \"rouges\". Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis 48 heures, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il est essouffl\u00e9 pour des efforts de plus en plus mod\u00e9r\u00e9s.Sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 180\/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est \u00e0 145\/min, r\u00e9gulier. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,3\u00b0C. Le decubitus est impossible. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 30\/min. Vous retrouvez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019haleine n\u2019a pas d\u2019odeur particuli\u00e8re.Il existe un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal ; l\u2019abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.La glyc\u00e9mie capillaire est \"HI\".","cc_question_number":"2","question":"Vous disposez des premiers r\u00e9sultats suivants : Na+ : 125 mmol\/l, K+ : 7,6 mmol\/l, Cl- : 86 mmol\/l, CO2T : 14 mol\/l, glyc\u00e9mie : 20,4 mmol\/l, protid\u00e9mie : 66 g\/l, Ca++ : 2,35 mmol\/l, ur\u00e9e : 58 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 889 \u00b5mol\/l, leucocytes : 12,4 109\/l, h\u00e9maties : 3,56 1012\/l, h\u00e9moglobine : 6,8 mmol\/l, h\u00e9matocrite : 0,26 l\/l, plaquettes : 125 109\/l, TP : 76 p. cent, TCA : 32 sec (t\u00e9moin : 30 sec), fibrinog\u00e8ne : 6,7 g\/l. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle montre (masque haute concentration) : pH : 7,03, PaCO2 : 34 mm Hg, CO2T : 13 mmol\/l, PaO2 : 165 m Hg, sat : 95 p. cent. \nLe sondage urinaire ram\u00e8ne quelques cc d\u2019urines tr\u00e8s fonc\u00e9es, avec : prot\u00e9ines : +++, h\u00e9maties : +++, leucocytes : +++, corps c\u00e9toniques : +, nitrites : +. Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 30 mmol\/l, K+ : 15 mmol\/l, Cl- : 27 mmol\/l, ur\u00e9e : 250 mmol\/l \nLe clich\u00e9 montre une surcharge bilat\u00e9rale, \u00e0 pr\u00e9dominance p\u00e9ri hilaire, avec un \u00e9panchement pleural bilat\u00e9ral de faible abondance.\nQuels renseignements tirez-vous des tests urinaires ?","answer":"Le ionogramme sanguin est ininterpr\u00e9table compte tenu du traitement par diur\u00e9tique (Zestor\u00e9tic\u00ae) .\nL\u2019ur\u00e9e urinaire est en faveur du caract\u00e8re organique de l\u2019insuffisance r\u00e9nale  (ur\u00e9e urinaire \/ plasmatique < 10 ).\nLa bandelette urinaire peut donner des faux positifs sur des urines concentr\u00e9es . \u00c0 cette restriction pr\u00e8s :\nh\u00e9maturie et prot\u00e9inurie : compatibles avec une origine glom\u00e9rulaire (diab\u00e8te + HTA)  ou interstitielle (ant\u00e9c\u00e9dent lithiasiques + \u00e9ventuel obstacle cervico prostatique) \nh\u00e9maturie compatible avec une lithiase urinaire \nleucocyturie et nitriturie \u00e9vocatrices d\u2019infection urinaire  (Se : 0,60 \u00e0 0,75)\nc\u00e9tonurie : je\u00fbne ou IEC  (pas d\u2019odeur caract\u00e9ristique de l\u2019haleine)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3701","clinical_case":"Monsieur G., 67 ans, est adress\u00e9 aux urgences par le rempla\u00e7ant de son m\u00e9decin traitant le 17 ao\u00fbt 2005 pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout \u00e9voluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une HTA, et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose calculeuse il y a 20 ans.\nSon traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestor\u00e9tic\u00ae) et gliclazide (Diamicron\u00ae).Son \u00e9pouse vous signale qu\u2019il urine tr\u00e8s fr\u00e9quemment depuis un mois environ, ce qui l\u2019obligeait \u00e0 se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques \u00e9pisodes d\u2019urines \"rouges\". Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis 48 heures, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il est essouffl\u00e9 pour des efforts de plus en plus mod\u00e9r\u00e9s.Sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 180\/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est \u00e0 145\/min, r\u00e9gulier. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,3\u00b0C. Le decubitus est impossible. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 30\/min. Vous retrouvez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019haleine n\u2019a pas d\u2019odeur particuli\u00e8re.Il existe un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal ; l\u2019abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.La glyc\u00e9mie capillaire est \"HI\".","cc_question_number":"3","question":"Quel examen manque-t-il \u00e0 ces premiers tests ? Pourquoi ?","answer":"ECG  compte tenu de l\u2019hyperkali\u00e9mie  : la pr\u00e9sence d\u2019anomalies ECG implique un traitement symptomatique imm\u00e9diat . 0 pour toute autre r\u00e9ponse","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3702","clinical_case":"Monsieur G., 67 ans, est adress\u00e9 aux urgences par le rempla\u00e7ant de son m\u00e9decin traitant le 17 ao\u00fbt 2005 pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout \u00e9voluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une HTA, et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose calculeuse il y a 20 ans.\nSon traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestor\u00e9tic\u00ae) et gliclazide (Diamicron\u00ae).Son \u00e9pouse vous signale qu\u2019il urine tr\u00e8s fr\u00e9quemment depuis un mois environ, ce qui l\u2019obligeait \u00e0 se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques \u00e9pisodes d\u2019urines \"rouges\". Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis 48 heures, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il est essouffl\u00e9 pour des efforts de plus en plus mod\u00e9r\u00e9s.Sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 180\/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est \u00e0 145\/min, r\u00e9gulier. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,3\u00b0C. Le decubitus est impossible. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 30\/min. Vous retrouvez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019haleine n\u2019a pas d\u2019odeur particuli\u00e8re.Il existe un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal ; l\u2019abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.La glyc\u00e9mie capillaire est \"HI\".","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) vous parai(ssen)t \u00eatre le(s) m\u00e9canisme(s) de cette insuffisance r\u00e9nale ?","answer":"\u2022 Insuffisance r\u00e9nale organique  : rein \"fragile\"   (HTA  + diab\u00e8te  + IEC\/diur\u00e9tique  + sepsis probable )\n\u2022 Obstacle  sur rein unique  : douleur lombaire , \u00e9pisodes d\u2019h\u00e9maturie macroscopique , puis anurie , ileus r\u00e9flexe , ant\u00e9c\u00e9dents lithiasiques","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3703","clinical_case":"Monsieur G., 67 ans, est adress\u00e9 aux urgences par le rempla\u00e7ant de son m\u00e9decin traitant le 17 ao\u00fbt 2005 pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout \u00e9voluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une HTA, et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose calculeuse il y a 20 ans.\nSon traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestor\u00e9tic\u00ae) et gliclazide (Diamicron\u00ae).Son \u00e9pouse vous signale qu\u2019il urine tr\u00e8s fr\u00e9quemment depuis un mois environ, ce qui l\u2019obligeait \u00e0 se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques \u00e9pisodes d\u2019urines \"rouges\". Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis 48 heures, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il est essouffl\u00e9 pour des efforts de plus en plus mod\u00e9r\u00e9s.Sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 180\/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est \u00e0 145\/min, r\u00e9gulier. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,3\u00b0C. Le decubitus est impossible. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 30\/min. Vous retrouvez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019haleine n\u2019a pas d\u2019odeur particuli\u00e8re.Il existe un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal ; l\u2019abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.La glyc\u00e9mie capillaire est \"HI\".","cc_question_number":"5","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques urgentes prenez-vous ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Transfert en r\u00e9animation  pour h\u00e9modialyse urgente . En attendant :\n\u2022 voies(s) veineuse(s) , monitorage des constantes vitales \n\u2022 O2 au masque haute concentration , pour une SpO2 = 92 p. cent \n\u2022 trinitrine IV  : bolus puis SAP\n\u2022 gluconate (ou chlorure) de calcium IV  puis s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 ou glucose \u2013 insuline  (attention \u00e0 la surcharge !)\n\u2022 arr\u00eat du traitement personnel . Insuline \u00e0 la SAP \n\u2022 pas d\u2019antibioth\u00e9rapie avant la dialyse","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3704","clinical_case":"Monsieur G., 67 ans, est adress\u00e9 aux urgences par le rempla\u00e7ant de son m\u00e9decin traitant le 17 ao\u00fbt 2005 pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout \u00e9voluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents un diab\u00e8te de type II, une HTA, et une n\u00e9phrectomie droite pour pyon\u00e9phrose calculeuse il y a 20 ans.\nSon traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestor\u00e9tic\u00ae) et gliclazide (Diamicron\u00ae).Son \u00e9pouse vous signale qu\u2019il urine tr\u00e8s fr\u00e9quemment depuis un mois environ, ce qui l\u2019obligeait \u00e0 se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques \u00e9pisodes d\u2019urines \"rouges\". Il va rarement \u00e0 la selle. Depuis 48 heures, il a tr\u00e8s peu urin\u00e9 et a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il est essouffl\u00e9 pour des efforts de plus en plus mod\u00e9r\u00e9s.Sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 180\/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est \u00e0 145\/min, r\u00e9gulier. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,3\u00b0C. Le decubitus est impossible. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 30\/min. Vous retrouvez des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux \u00e0 l\u2019auscultation. L\u2019haleine n\u2019a pas d\u2019odeur particuli\u00e8re.Il existe un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal ; l\u2019abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs.La glyc\u00e9mie capillaire est \"HI\".","cc_question_number":"6","question":"Une fois Monsieur G. stabilis\u00e9, vous discutez de la strat\u00e9gie des examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique. Quel(s) examen(s) pr\u00e9voyez-vous ? Dans quels d\u00e9lais ?","answer":"Apr\u00e8s une s\u00e9ance d\u2019h\u00e9modialyse , permettant de contr\u00f4ler la surcharge hydrosod\u00e9e , l\u2019hyperkali\u00e9mie  et l\u2019acidose m\u00e9tabolique  : \u00e9chographie r\u00e9nale  pour confirmer l\u2019obstacle  et poser l\u2019indication de d\u00e9rivation des urines  (py\u00e9lostomie ou sonde en double J), sous couvert d\u2019une antibioth\u00e9rapie probabiliste . En cas d\u2019impossibilit\u00e9 technique (ileus) : TDM non inject\u00e9","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3705","clinical_case":"Vous \u00eates interne de Cardiologie nouvellement nomm\u00e9 et votre coll\u00e8gue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 \u00e0 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a pr\u00e9sent\u00e9 une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalis\u00e9e pour une forme \u00e9volu\u00e9e de maladie d\u2019Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulag\u00e9 par les 500 mg de parac\u00e9tamol qu\u2019on lui a donn\u00e9s. La douleur \u00e9volue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, d\u00e9sign\u00e9e \u00e0 pleine main, au niveau de la r\u00e9gion pr\u00e9cordiale, irradiant vers la m\u00e2choire.Vous apprenez qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine retard (Chronadalate LP\u00ae) et art\u00e9ritique trait\u00e9 par pentoxyphilline (Torental LP\u00ae). Le traitement est mal suivi, et le contr\u00f4le tensionnel limit\u00e9. Il est par ailleurs \u00e9thylo tabagique. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il p\u00e8se environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA \u00e0 100-70 mm Hg aux deux bras. L\u2019auscultation cardiaque montre une fr\u00e9quence \u00e0 110\/min, r\u00e9guli\u00e8re, sans autre anomalie. L\u2019auscultation pulmonaire ne montre que quelques r\u00e2les bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l\u2019hypochondre droit est sensible.","cc_question_number":"1","question":"L\u2019interne de Psychiatrie vous tend l\u2019ECG 12 d\u00e9rivations qu\u2019il vient d\u2019enregistrer. Quel(s) renseignement(s) y cherchez-vous ?","answer":"L\u2019ECG doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 pour obtenir 18 d\u00e9rivations  : extension vraisemblable au VD devant des signes droits isol\u00e9s. Accessoirement, la Conf\u00e9rence de Consensus de novembre 2006 recommande d\u2019embl\u00e9e l\u2019enregistrement d\u2019un ECG 18 d\u00e9rivations\n\u2022 confirmation de l\u2019origine coronarienne de la douleur  : troubles de repolarisation  : en D2, D3, aVf sur l\u2019ECG 12 d\u00e9rivations disponible , compte tenu de la symptomatologie. La pr\u00e9sence d\u2019une onde Q signerait un IDM ancien \n\u2022 indication de d\u00e9sobstruction  : sus-d\u00e9calage de ST  attendu ici en D2, D3, aVf, V3R, V4R \n\u2022 \u00e9ventuels troubles rythmiques ou de conduction \n\u2022 autre int\u00e9r\u00eat : topographie et valeur pronostique, sans int\u00e9r\u00eat ici","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3707","clinical_case":"Vous \u00eates interne de Cardiologie nouvellement nomm\u00e9 et votre coll\u00e8gue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 \u00e0 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a pr\u00e9sent\u00e9 une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalis\u00e9e pour une forme \u00e9volu\u00e9e de maladie d\u2019Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulag\u00e9 par les 500 mg de parac\u00e9tamol qu\u2019on lui a donn\u00e9s. La douleur \u00e9volue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, d\u00e9sign\u00e9e \u00e0 pleine main, au niveau de la r\u00e9gion pr\u00e9cordiale, irradiant vers la m\u00e2choire.Vous apprenez qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine retard (Chronadalate LP\u00ae) et art\u00e9ritique trait\u00e9 par pentoxyphilline (Torental LP\u00ae). Le traitement est mal suivi, et le contr\u00f4le tensionnel limit\u00e9. Il est par ailleurs \u00e9thylo tabagique. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il p\u00e8se environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA \u00e0 100-70 mm Hg aux deux bras. L\u2019auscultation cardiaque montre une fr\u00e9quence \u00e0 110\/min, r\u00e9guli\u00e8re, sans autre anomalie. L\u2019auscultation pulmonaire ne montre que quelques r\u00e2les bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l\u2019hypochondre droit est sensible.","cc_question_number":"3","question":"Monsieur R. a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une angioplastie et de la pose de stents qui ont permis de restaurer un flux TIMI III. L\u2019\u00e9volution est progressivement favorable. Au 8\u00e8me jour, alors qu\u2019il est trait\u00e9 par ac\u00e9tyl salicylate de lysine (Asp\u00e9gic\u00ae), clopidogrel (Plavix\u00ae), p\u00e9rindopril (Coversyl\u00ae), enoxaparine sodique (Lov\u00e9nox\u00ae), atorvastatine (Tahor\u00ae), et m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), les aides-soignants signalent des selles noires et malodorantes. La TA est \u00e0 135-80 mm Hg aux 2 bras, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 88\/min, r\u00e9guli\u00e8re. Il existe un h\u00e9matome inguinal droit, au point de ponction. Quel(s) examen(s) faites-vous r\u00e9aliser ? (Justifiez)","answer":"ECG  : tol\u00e9rance de l\u2019an\u00e9mie ?  hyper kali\u00e9mie ? \n\u2022 marqueurs d\u2019isch\u00e9mie (troponine,\u2026) : r\u00e9cidive ? \n\u2022 h\u00e9mogramme  : recherche et quantification d\u2019une an\u00e9mie  (le micro h\u00e9matocrite, s\u2019il est disponible, donne les m\u00eames renseignements), et d\u2019une thrombop\u00e9nie  (anti agr\u00e9gants \u00b1 TIH)\n\u2022 activit\u00e9 anti Xa  : saignement sous HBPM  + fonction r\u00e9nale ? \n\u2022 ionogramme sanguin  : kali\u00e9mie  : saignement digestif  + IEC  + fonction r\u00e9nale ? \n\u2022 cr\u00e9atinine plasmatique  : fonction r\u00e9nale ?  (v. infra)\n\u2022 bilan pr\u00e9-transfusionnel si non encore r\u00e9alis\u00e9 \n\u2022 endoscopie digestive haute  : recherche d\u2019ulc\u00e9ration(s) gastro duod\u00e9nale(s) (\"de stress\") , \u00e9ventuellement signe(s) d\u2019hypertension portale (ant\u00e9c\u00e9dents)  : apport diagnostique  et \u00e9ventuellement th\u00e9rapeutique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3708","clinical_case":"Vous \u00eates interne de Cardiologie nouvellement nomm\u00e9 et votre coll\u00e8gue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 \u00e0 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a pr\u00e9sent\u00e9 une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalis\u00e9e pour une forme \u00e9volu\u00e9e de maladie d\u2019Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulag\u00e9 par les 500 mg de parac\u00e9tamol qu\u2019on lui a donn\u00e9s. La douleur \u00e9volue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, d\u00e9sign\u00e9e \u00e0 pleine main, au niveau de la r\u00e9gion pr\u00e9cordiale, irradiant vers la m\u00e2choire.Vous apprenez qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine retard (Chronadalate LP\u00ae) et art\u00e9ritique trait\u00e9 par pentoxyphilline (Torental LP\u00ae). Le traitement est mal suivi, et le contr\u00f4le tensionnel limit\u00e9. Il est par ailleurs \u00e9thylo tabagique. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il p\u00e8se environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA \u00e0 100-70 mm Hg aux deux bras. L\u2019auscultation cardiaque montre une fr\u00e9quence \u00e0 110\/min, r\u00e9guli\u00e8re, sans autre anomalie. L\u2019auscultation pulmonaire ne montre que quelques r\u00e2les bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l\u2019hypochondre droit est sensible.","cc_question_number":"4","question":"Les premiers r\u00e9sultats montrent : Na+ : 132 mmol\/l, K+ : 5,7 mmol\/l, Cl- : 101 mmol\/l, CO2T : 15 mmol\/l, ur\u00e9e : 45 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 370 \u00b5mol\/l, prot\u00e9ines : 65 mmol\/l, Ca++ : 2,13 mmol\/l, glyc\u00e9mie : 6,5 mmol\/l, GB : 12,3 109\/l, GR : 2,75 1012\/l, Hb : 5,6 mol\/l, Hte : 0,26 l\/l, plaquettes : 225 109\/l. Quel(s) traitement(s) initial(aux) d\u00e9butez-vous ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Arr\u00eat de l\u2019HBPM  : contre-indiqu\u00e9e par l\u2019insuffisance r\u00e9nale (clairance < 30 ml\/min) . De toute fa\u00e7on non indiqu\u00e9e en curatif ici d\u2019apr\u00e8s les donn\u00e9es disponibles (indications de l\u2019anti-coagulation curative : embolies syst\u00e9miques, ACFA, insuffisance cardiaque). En cas de surdosage \u00e9tabli (activit\u00e9 anti Xa)  : sulfate de protamine \n\u2022 traitement de l\u2019hyperkali\u00e9mie  : si symptomatique  : s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 isotonique ou s\u00e9rum glucos\u00e9 + insuline  ; si asymptomatique  : arr\u00eat des apports et polystyr\u00e8ne sulfonate de Na+ (Kayexalate\u00ae) \n\u2022 \u00e9valuation du rapport co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice des anti-agr\u00e9gants  : thrombose de stent  vs h\u00e9morragie digestive \n\u2022 transfusion  compte tenu de la proximit\u00e9 du syndrome coronarien aigu \n\u2022 anti-ulc\u00e9reux IV  type IPP (ex. om\u00e9prazole \u2013 Mopral\u00ae)  et traitement endoscopique si l\u00e9sion(s) accessible(s) \n\u2022 surveillance","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3709","clinical_case":"Vous \u00eates interne de Cardiologie nouvellement nomm\u00e9 et votre coll\u00e8gue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 \u00e0 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a pr\u00e9sent\u00e9 une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalis\u00e9e pour une forme \u00e9volu\u00e9e de maladie d\u2019Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulag\u00e9 par les 500 mg de parac\u00e9tamol qu\u2019on lui a donn\u00e9s. La douleur \u00e9volue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, d\u00e9sign\u00e9e \u00e0 pleine main, au niveau de la r\u00e9gion pr\u00e9cordiale, irradiant vers la m\u00e2choire.Vous apprenez qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine retard (Chronadalate LP\u00ae) et art\u00e9ritique trait\u00e9 par pentoxyphilline (Torental LP\u00ae). Le traitement est mal suivi, et le contr\u00f4le tensionnel limit\u00e9. Il est par ailleurs \u00e9thylo tabagique. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il p\u00e8se environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA \u00e0 100-70 mm Hg aux deux bras. L\u2019auscultation cardiaque montre une fr\u00e9quence \u00e0 110\/min, r\u00e9guli\u00e8re, sans autre anomalie. L\u2019auscultation pulmonaire ne montre que quelques r\u00e2les bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l\u2019hypochondre droit est sensible.","cc_question_number":"5","question":"Quelle(s) hypoth\u00e8se(s) discutez-vous \u00e0 l\u2019origine de cette \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique ? (justifiez)","answer":"\u2022 Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb vs chronique ?  (n\u00e9phro angio scl\u00e9rose compte tenu des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019HTA mal contr\u00f4l\u00e9e) : rechercher des dosages de cr\u00e9atinine anciens, ou au moins la cr\u00e9atinine d\u2019entr\u00e9e \n\u2022 NTIA  : hypotension \u00e0 l\u2019entr\u00e9e  + injection de produit de contraste iod\u00e9 \n\u2022 emboles de cholest\u00e9rol  : d\u00e9lai compatible , proc\u00e9dure endo-vasculaire par voie f\u00e9morale  sur aorte potentiellement ath\u00e9romateuse (art\u00e9rite connue) , possible surdosage en HBPM \n\u2022 insuffisance r\u00e9nale isch\u00e9mique  : contexte  (\u00e2ge, ath\u00e9rome, HTA mal contr\u00f4l\u00e9e) et introduction des IEC \n\u2022 intrication des diff\u00e9rentes \u00e9tiologies +++","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3710","clinical_case":"Vous \u00eates interne de Cardiologie nouvellement nomm\u00e9 et votre coll\u00e8gue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 \u00e0 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a pr\u00e9sent\u00e9 une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalis\u00e9e pour une forme \u00e9volu\u00e9e de maladie d\u2019Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulag\u00e9 par les 500 mg de parac\u00e9tamol qu\u2019on lui a donn\u00e9s. La douleur \u00e9volue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, d\u00e9sign\u00e9e \u00e0 pleine main, au niveau de la r\u00e9gion pr\u00e9cordiale, irradiant vers la m\u00e2choire.Vous apprenez qu\u2019il est hypertendu, trait\u00e9 par nif\u00e9dipine retard (Chronadalate LP\u00ae) et art\u00e9ritique trait\u00e9 par pentoxyphilline (Torental LP\u00ae). Le traitement est mal suivi, et le contr\u00f4le tensionnel limit\u00e9. Il est par ailleurs \u00e9thylo tabagique. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. Il p\u00e8se environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA \u00e0 100-70 mm Hg aux deux bras. L\u2019auscultation cardiaque montre une fr\u00e9quence \u00e0 110\/min, r\u00e9guli\u00e8re, sans autre anomalie. L\u2019auscultation pulmonaire ne montre que quelques r\u00e2les bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l\u2019hypochondre droit est sensible.","cc_question_number":"6","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) allez-vous programmer pour \u00e9tayer vos hypoth\u00e8ses ? (justifiez)","answer":"\u2022 Recherche de souffle abdominal ou lombaire lat\u00e9ralis\u00e9  en faveur d\u2019une origine isch\u00e9mique\n\u2022 recherche de livedo des membres inf\u00e9rieurs , purpura des orteils ou de la plante des pieds  en faveur d\u2019emboles de cholest\u00e9rol\n\u2022 FO  : recherche d\u2019anomalies \u00e9vocatrices d\u2019emboles de cholest\u00e9rol \n\u2022 \u00e9chographie r\u00e9nale  : petits reins en faveur d\u2019une n\u00e9phro angio scl\u00e9rose ancienne . Elimine en outre un \u00e9ventuel obstacle, bien qu\u2019il n\u2019y ait aucun argument clinique pour cette hypoth\u00e8se\n\u2022 \u00e9cho doppler des art\u00e8res r\u00e9nales  (ou angio IRM) : recherche de st\u00e9nose, voire de thrombose des art\u00e8res r\u00e9nales \n\u2022 recherche d\u2019\u00e9osinophilie , de syndrome inflammatoire , d\u2019\u00e9l\u00e9vation des CPK , des enzymes pancr\u00e9atiques , de baisse du compl\u00e9ment s\u00e9rique  en faveur d\u2019emboles de cholest\u00e9rol","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3711","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"1","question":"L\u2019\u00e9tudiant de garde avec vous s\u2019\u00e9tonne de l\u2019absence d\u2019utilisation de flumaz\u00e9nil (Anexate\u00ae) avant l\u2019intubation. Le m\u00e9decin du SMUR avait r\u00e9cus\u00e9 cette indication en raison d\u2019une mydriase bilat\u00e9rale. Cette attitude vous para\u00eet-elle rationnelle ? (justifiez)","answer":"Oui  : la mydriase bilat\u00e9rale \u00e9voque une intoxication comportant un anti d\u00e9presseur tricyclique (clomipramine ici)  qui contre indique l\u2019usage du flumaz\u00e9nil  en raison du risque de convulsion(s) voire d\u2019\u00e9tat de mal convulsif","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3712","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"2","question":"\u00c0 l\u2018arriv\u00e9e, la TA est \u00e0 70 \u2013 45 mm Hg, le pouls \u00e0 130\/min, mal per\u00e7u, la temp\u00e9rature \u00e0 34\u00b0C. La conscience est inchang\u00e9e. Le scope inscrit une tachycardie \u00e0 complexes larges.Vous enregistrez le trac\u00e9 ci-joint. Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"Tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 complexes tr\u00e8s \u00e9largis , avec disparition des ondes p  : hyperkali\u00e9mie = 7 \u00e0 8 mmol\/l  : traitement urgent par CaCl2 IV  puis glucose \u2013 insuline ou s\u00e9rum bicarbonat\u00e9 , en attendant une h\u00e9modialyse urgente","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3713","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"3","question":"3-\tVous avez pris les mesures th\u00e9rapeutiques n\u00e9cessaires et vous entreprenez un examen plus complet de Madame T. Vous vous inqui\u00e9tez d\u2019embl\u00e9e d\u2019une SpO2 \u00e0 88 p. cent malgr\u00e9 une FiO2 \u00e0 100 p. cent. Vous notez une hypoventilation de l\u2019h\u00e9mithorax gauche. Quelles sont les deux hypoth\u00e8ses que vous sugg\u00e8re cette constatation ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"\u2022 Intubation s\u00e9lective \n\u2022 pneumothorax  (complication baro traumatique de la ventilation m\u00e9canique)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3714","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"4","question":"Sur quels autres points porte votre examen clinique initial ?","answer":"\u2022 D\u00e9termination des constantes vitales  : pouls, TA, temp\u00e9rature, SpO2, diur\u00e8se, glyc\u00e9mie capillaire\n\u2022 examen neurologique complet  : outre le score de Glasgow, recherche de signes de localisation et m\u00e9ning\u00e9s  (normalement absents ici)\n\u2022 recherche de signes v\u00e9g\u00e9tatifs  : pupilles , globe v\u00e9sical , sueurs , variations tensionnelles  ou de la fr\u00e9quence cardiaque \n\u2022 \u00e9tat circulatoire : signes de choc ? \n\u2022 \u00e9tat ventilatoire  : auscultation : asym\u00e9trie ? , inhalation ? \n\u2022 \u00e9tat cutan\u00e9  : coloration , recherche de rhabdomyolyse  : outre les points de compression, infiltration douloureuse des masses musculaires \n\u2022 haleine : alcool ?","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3715","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires prescrivez-vous ? (justifiez)","answer":"\u2022 D\u00e9termination des constantes vitales  : pouls, TA, temp\u00e9rature, SpO2, diur\u00e8se, glyc\u00e9mie capillaire\n\u2022 examen neurologique complet  : outre le score de Glasgow, recherche de signes de localisation et m\u00e9ning\u00e9s  (normalement absents ici)\n\u2022 recherche de signes v\u00e9g\u00e9tatifs  : pupilles , globe v\u00e9sical , sueurs , variations tensionnelles  ou de la fr\u00e9quence cardiaque \n\u2022 \u00e9tat circulatoire : signes de choc ? \n\u2022 \u00e9tat ventilatoire  : auscultation : asym\u00e9trie ? , inhalation ? \n\u2022 \u00e9tat cutan\u00e9  : coloration , recherche de rhabdomyolyse  : outre les points de compression, infiltration douloureuse des masses musculaires \n\u2022 haleine : alcool ?","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3716","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"6","question":"Les premiers r\u00e9sultats sont les suivants : Na+ : 145 mmol\/l, K+ : 8,6 mmol\/l, Cl- : 103 mmol\/l, CO2T : 11 mmol\/l, Ca++ : 2,17 mmol\/l, prot\u00e9ines : 77 g\/l, glucose : 9,14 mmol\/l, ur\u00e9e : 12 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 285 ?mol\/l, lactates : 5,7 mmol\/l, pH : 7,05, PaCO2 : 47 mm Hg, CO2T : 10 mmol\/l, PaO2 : 130 mm Hg, Sat : 98 p. cent (FiO2 : 0,6), CPK : 36760 UI\/l, myoglobine : > 3500 ng\/ml, GB : 16,5 109\/l, GR : 4,56 1012\/l, Hb : 7,5 mmol\/l, Hte : 0,49 l\/l, plaquettes : 95 109\/l, TP : 60 p. cent, TCA : 45 sec (t\u00e9moin : 30 sec), fibrine : 2,5 g\/l. Quelles sont les principales anomalies de ces premiers r\u00e9sultats ?","answer":"\u2022 Rhabdomyolyse  : CPK > 500 UI\/l en l\u2019absence d\u2019IDM ou d\u2019AVC r\u00e9cent \n\u2022 insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb  : cr\u00e9atinine  et absence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents r\u00e9naux \n\u2022 hyperkali\u00e9mie \n\u2022 hypocalc\u00e9mie vraie , en rapport avec la rhabdomyolyse\n\u2022 acidose mixte  : hypoventilation alv\u00e9olaire  (intubation s\u00e9lective ? pneumothorax ?) et acidose m\u00e9tabolique  avec \u00e9largissement du trou anionique  (lactates, souffrance musculaire, phosphates)\n\u2022 hyperlactacid\u00e9mie  : insuffisance circulatoire, intoxication salicyl\u00e9e, rhabdomyolyse \n\u2022 h\u00e9moconcentration  : prot\u00e9ines et h\u00e9matocrite  : s\u00e9questration de la vol\u00e9mie dans les zones d\u2019attrition musculaire\n\u2022 possible CIVD  due \u00e0 la rhabdomyolyse (lib\u00e9ration de thromboplastine d\u2019origine musculaire) et \/ou l\u2019insuffisance circulatoire : 2 crit\u00e8res mineurs pr\u00e9sents : TP < 65 p. cent et plaquettes < 100 109\/l . \u00c0 confirmer par dosage des D-dim\u00e8res","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3717","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"7","question":"La bandelette urinaire montre : glucose : positif, c\u00e9tone : positif, densit\u00e9 > 1030, sang : fort, pH < 5,0, prot\u00e9ines : 0,5 g\/l, nitrites : positifs, leucocytes : positifs. Qu\u2019en concluez-vous ?","answer":"\u2022 Urines concentr\u00e9es (densit\u00e9 > 1030) . Ceci peut expliquer tout ou partie des autres anomalies, \u00e0 l\u2019exception du pH \n\u2022 c\u00e9tone : je\u00fbne \n\u2022 sang : en fait les radicaux h\u00e9miniques (= myoglobine)  : la BU ne distingue pas sang, h\u00e9maties, et myoglobine. Possibilit\u00e9 de menstruation\n\u2022 pH acide : habituel au cours des rhabdomyolyses","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3718","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"8","question":"Quels traitement d\u00e9butez-vous ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Outre le traitement de l\u2019hyperkali\u00e9mie\n\u2022 diur\u00e8se abondante  (= 2ml\/kg\/h) et alcaline  (pH = 6,5) par perfusion de s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique . Pas de documentation de l\u2019int\u00e9r\u00eat de perfusions de s\u00e9rum bicarbonat\u00e9\n\u2022 respect de l\u2019hypocalc\u00e9mie si non symptomatique \n\u2022 lavage gastrique \u00e0 discuter compte tenu de l\u2019heure pr\u00e9sum\u00e9e de l\u2019intoxication . Compte tenu de la prise probable d\u2018anti d\u00e9presseur tricyclique certains le pratiquent jusqu\u2019\u00e0 36 heures apr\u00e8s l\u2019heure pr\u00e9sum\u00e9e. Charbon activ\u00e9 compte tenu du caract\u00e8re hautement toxique des m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s (anti d\u00e9presseurs, aspirine) \n\u2022 poursuite de la ventilation m\u00e9canique jusqu\u2019au r\u00e9veil \n\u2022 pr\u00e9vention de l\u2019ulc\u00e8re de stress (sucralfate)  et des complications de decubitus","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3719","clinical_case":"Madame T., 49 ans, est adress\u00e9e en r\u00e9animation m\u00e9dicale pour intoxication m\u00e9dicamenteuse volontaire. Son compagnon l\u2019a retrouv\u00e9e inconsciente dans sa chambre. Elle \u00e9tait d\u00e9pressive, trait\u00e9e par clomipramine (Anafranil 75\u00ae) et alprazolam (Xanax\u00ae). Elle prenait \u00e9galement de l\u2018aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laiss\u00e9 une lettre o\u00f9 elle exprime tr\u00e8s clairement son d\u00e9sir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow \u00e0 7. Elle a \u00e9t\u00e9 intub\u00e9e en s\u00e9quence rapide, et perfus\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie avec du s\u00e9rum physiologique. Elle pr\u00e9sentait des l\u00e9sions de compression au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Elle arrive s\u00e9dat\u00e9e avec du flunitraz\u00e9pam (Hypnovel\u00ae) et du fentanyl. Elle n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le d\u00e9but de sa prise en charge.","cc_question_number":"9","question":"Sur quels points porte votre surveillance dans les 24 premi\u00e8res heures ?","answer":"\u2022 Constantes vitales, param\u00e8tres ventilatoires \n\u2022 aspect des urines \n\u2022 \u00e9tat musculaire  : consistance , douleur , sensibilit\u00e9 , ROT , pouls . En cas de doute sur un syndrome des loges : mesure de la pression intra musculaire  : si = 35 mm Hg pendant au moins 8 heures : indication d\u2019apon\u00e9vrotomie\n\u2022 clich\u00e9 thoracique \n\u2022 profil biochimique , ur\u00e9e ou cr\u00e9atinine urinaire , CPK \u00b1 myoglobine , phosphor\u00e9mie \n\u2022 h\u00e9mostase","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3720","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"1","question":"Le chirurgien de garde a prescrit une tomodensitom\u00e9trie (TDM) inject\u00e9e de l\u2019abdomen en premi\u00e8re intention. Que pensez-vous de cette prescription ?","answer":"Prescription logique  : la TDM permet de confirmer ou infirmer les principales pathologies responsables d\u2019un syndrome douloureux abdominal aigu chez un patient comme Monsieur G  : sigmo\u00efdite diverticulaire , occlusion sur bride , p\u00e9ritonite , an\u00e9vrysme de l\u2019aorte abdominale , voire isch\u00e9mie ent\u00e9ro m\u00e9sent\u00e9rique . L\u2019ASP est peu rentable chez le sujet \u00e2g\u00e9 , rentable surtout pour la mise en \u00e9vidence de niveaux hydro a\u00e9riques et de pneumop\u00e9ritoine (dans cette indication, la TDM est plus sensible). La seule restriction porte sur le risque r\u00e9nal  compte tenu de l\u2019\u00e9tat d\u2019hydratation pr\u00e9sum\u00e9e  (\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral m\u00e9diocre + vomissements)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3721","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"2","question":"Monsieur G. passe la nuit aux urgences faute de lit. Il est admis en m\u00e9decine polyvalente le lendemain \u00e0 18h30 apr\u00e8s que la TDM abdominale n\u2019ait objectiv\u00e9 qu\u2019une stase stercorale du colon gauche. \u00c0 l\u2019entr\u00e9e, la temp\u00e9rature est \u00e0 40\u00b0C. Il existe une rigidit\u00e9 diffuse majeure. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 13. Il n\u2019y a pas de signe de localisation, ni de signe d\u2019irritation m\u00e9ning\u00e9e. Vous notez des sueurs profuses. Il n\u2019a pas urin\u00e9 depuis le matin ; il n\u2019a pas de globe v\u00e9sical. Vous notez un foyer de cr\u00e9pitants de la base pulmonaire gauche. Au cours de son passage aux urgences, Monsieur G. a re\u00e7u 1000 cc d\u2019Osmotan\u00ae, avec phloroglucinol (Spasfon\u00ae), et trim\u00e9butine (D\u00e9bridat\u00ae), ainsi que du parac\u00e9tamol. Vous refaites pr\u00e9lever un bilan sanguin :\nEntr\u00e9e - J2 :\nNa+ (mmol \/l) :145 -155\nK+ (mmol \/l) :4,2 - 4,7\nCl- (mmol \/l) :104 - 112\nCO2T (mmol \/l) :26 - 19\nProt\u00e9ines (g\/l) :73 - 81\nCa++ total (mmol \/l) :2,25 - 2,24\nGlucose (mmol \/l) :5,7 - 5,9\nCr\u00e9atinine (\u00b5mol\/l) :85 - 250\nUr\u00e9e (mmol \/l) :12 - 32\nCPK (UI\/l) :-5500\n\tPr\u00e9cisez l\u2019\u00e9tat d\u2019hydratation de Monsieur G.","answer":"\u2022 D\u00e9shydratation globale  :\n\u2022 D\u00e9shydratation intra cellulaire : hypernatr\u00e9mie \n\u2022 D\u00e9shydratation extra cellulaire :\t- \u00e9l\u00e9vation de la protid\u00e9mie \n- d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3722","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"3","question":"Vous avez fait pratiquer un sondage urinaire qui ram\u00e8ne quelques cc d\u2019urines tr\u00e8s fonc\u00e9es. L\u2019infirmi\u00e8re a pratiqu\u00e9 une bandelette urinaire dont les r\u00e9sultats sont les suivants : couleur : fonc. marron, glu : n\u00e9gatif, c\u00e9t* : traces, den : 1025, sng : env. 200 GR\/\u00b5l, pH : 5,0, pro* : 1,0 g\/l, nit : n\u00e9gatif, leu* : env. 70 GB\/\u00b5l. Que pensez-vous de ces r\u00e9sultats ?","answer":"\u2022 Urines concentr\u00e9es   (densit\u00e9 1025 ) avec risque de majoration des anomalies de la BU voire de faux positifs . \u00c0 cette restriction-pr\u00e8s :\n\u2022 c\u00e9ton\u00e9mie : je\u00fbne . Il n\u2019y a pas d\u2019argument pour une acido c\u00e9tose diab\u00e9tique\n\u2022 sang :\t- sondage traumatique \nad\u00e9nome prostatique \nmyoglobinurie (CPK \u00e0 5500 UI\/l) \nn\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire peu probable (prot\u00e9inurie) \n\u2022 prot\u00e9inurie : n\u00e9phropathie interstitielle chronique possible  compte tenu des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ad\u00e9nome prostatique\n\u2022 leucocyturie :\t- infection urinaire possible  (malgr\u00e9 l\u2019absence de nitrites), \u00e0 confirmer par ECBU\nn\u00e9phropathie interstitielle chronique possible  compte tenu des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ad\u00e9nome prostatique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3723","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquez-vous la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale ? (\u00c9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"\u2022 Intrication de plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes  :\n\u2022 injection de produit de contraste iod\u00e9 \n\u2022 d\u00e9shydratation pr\u00e9alable vraisemblable  (\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral m\u00e9diocre et protid\u00e9mie initiale normale)\n\u2022 majoration rapide de la d\u00e9shydratation \n\u2022 rhabdomyolyse  (CPK > 500 UI sans IDM ou AVC r\u00e9cent)\n\u2022 possible sepsis d\u00e9butant","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3724","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"5","question":"Comment expliquez-vous l\u2019\u00e9tat neurologique de Monsieur G. \u00e0 l\u2019entr\u00e9e en m\u00e9decine polyvalente ?","answer":"Syndrome malin parkinsonien  :\n\u2022 3 crit\u00e8res majeurs  :\n\t- fi\u00e8vre \n- rigidit\u00e9 \n- \u00e9l\u00e9vation des CPK \n\u2022 2 des crit\u00e8res mineurs  :\t\n- alt\u00e9ration de la conscience \n- sueurs profuses \n- tachycardie\n- TA anormale\n- hypoventilation alv\u00e9olaire\n- tachypn\u00e9e\n- hyperleucocytose\n\t\u2022 contexte tr\u00e8s \u00e9vocateur : arr\u00eat du traitement anti parkinsonien et survenue dans les 24 heures .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3725","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"6","question":"Vous confirmez une pneumonie alv\u00e9olaire du lobe inf\u00e9rieur gauche. Vous d\u00e9cidez de d\u00e9buter une antibioth\u00e9rapie par amoxiciline + acide clavulanique (Augmentin\u00ae) et ofloxacine (Oflocet\u00ae). Justifiez cette prescription","answer":"\u2022 Conforme aux recommandations de l\u2019ANAES \n\u2022 pneumonie s\u00e9v\u00e8re  compte tenu du terrain  (ant\u00e9c\u00e9dents  + institutionnalisation ) et de l\u2019hypox\u00e9mie \n\u2022 bi th\u00e9rapie justifi\u00e9e , associant une \u00df lactamine,  p\u00e9nicilline  (amoxicilline ou amoxiciline + acide clavulanique) ou une c\u00e9phalosporine  (ceftriaxone ou c\u00e9fotaxime) et une mol\u00e9cule active sur les germes intra cellulaires  (Macrolide  ou Fluoroquinolone )\n\u2022 l\u2019amoxiciline + acide clavulanique a \u00e9t\u00e9 choisi ici en raison du risque d\u2019ana\u00e9robies  (d\u00e9mence , maladie de Parkinson , s\u00e9datif , institutionnalisation )","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3726","clinical_case":"Monsieur G., 85 ans est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour un syndrome douloureux abdominal. Il a vomi \u00e0 plusieurs reprises. Il a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une d\u00e9mence de type Alzheimer, une maladie de Parkinson \u00e9volu\u00e9e, une hypertension art\u00e9rielle, une gastrectomie pour perforation d\u2019ulc\u00e8re gastro duod\u00e9nal et un ad\u00e9nome prostatique. Son traitement habituel associe galantamine (R\u00e9minyl\u00ae), don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), m\u00e9probamate (\u00c9quanil\u00ae), l\u00e9vodopa bens\u00e9razide (Modopar\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), et tamsulsine (Josir LP\u00ae).Il arrive le 2 mai 2006 \u00e0 17h24. Les constantes sont les suivantes : pouls : 88\/min, TA : 118\/69, temp\u00e9rature : 37,7\u00b0C. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre. Il existe une rigidit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et des tremblements fins des extr\u00e9mit\u00e9s. Le score de Glasgow est estim\u00e9 \u00e0 15.\nL\u2019interrogatoire est non contributif. L\u2019examen de l\u2019abdomen est rendu difficile par l\u2019agitation du malade. Les douleurs semblent pr\u00e9dominer dans le flanc gauche. L\u2019abdomen est mod\u00e9r\u00e9ment m\u00e9t\u00e9oris\u00e9. Il existe quelques bruits hydro a\u00e9riques. Les orifices herniaires sont libres. Le TR montre une ampoule rectale vide.","cc_question_number":"7","question":"Quel(s) traitement(s) associez-vous dans les prochaines heures ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Traitement de la pneumonie :\n- outre l\u2019antibioth\u00e9rapie\n- O2 au masque facial , pour assurer une SpO2 = 92 p. cent \n\u2022 traitement du syndrome parkinsonien malin :\n- reprise du traitement anti parkinsonien  par sonde naso gastrique \nou voie IV . Indication \u00e9lective de la bromocriptine (Parlodel\u00ae) \n- r\u00e9hydratation  par s\u00e9rum sal\u00e9 hypotonique  ou s\u00e9rum glucos\u00e9 ou hypotonique enrichi en NaCl \n- contr\u00f4le de l\u2019hyperthermie  : gla\u00e7age , parac\u00e9tamol , voire dantrol\u00e8ne (Dantrium\u00ae) \n\u2022 pr\u00e9vention des complications de decubitus  : pas d\u2019HBPM compte tenu de la fonction r\u00e9nale . Indication d\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e \n\u2022 arr\u00eat du traitement personnel  : galantamine, don\u00e9z\u00e9pil, m\u00e9probamate, amlodipine, tamsulsine\n\u2022 surveillance  :\n- constantes vitales \n- examen neurologique \n- fonction r\u00e9nale , CPK \n- coagulation (CIVD ?)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3727","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"1","question":"Avez-vous besoin d\u2019examen(s) compl\u00e9mentaire(s) ? Si oui, justifiez leur prescription","answer":"Oui \nSont n\u00e9cessaires :\nECBU  apr\u00e8s BU  (si leucocytes  \u00b1 nitrites ) pour confirmer l\u2019infection urinaire  et disposer d\u2019un antibiogramme . Une \u00e9ventuelle bact\u00e9ri\u00e9mie n\u2019a pas de valeur pronostique ; de ce fait, l\u2019h\u00e9moculture n\u2019a pas d\u2019int\u00e9r\u00eat \nglyc\u00e9mie  (diab\u00e8te ? ), cr\u00e9atinine  (insuffisance r\u00e9nale ? )\ntest urinaire de grossesse  : une grossesse impose l\u2019hospitalisation en milieu obst\u00e9trical \nimagerie : ASP ou\/et \u00e9chographie r\u00e9nale  : recherche de complication \u00e9ventuelle  : lithiase , rein unique , rein malform\u00e9 , voire abc\u00e8s ou phlegmon p\u00e9ri n\u00e9phr\u00e9tique  (peu probables ici)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3728","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"2","question":"La bandelette urinaire montre : glu : n\u00e9gatif, c\u00e9t* : traces, den : 1010, sng : env. 200 GR\/\u00b5l, pH : 5,0, pro* : 0,3 g\/l, nit : n\u00e9gatif, leu* : env. 500 GB\/\u00b5l. Ces r\u00e9sultats remettent-ils en cause votre diagnostic initial ? (justifiez)","answer":"Non . On s\u2019attendait certes \u00e0 observer leucocytes et nitrites . L\u2019absence de nitrites ne remet pas en cause le diagnostic  : bact\u00e9ries ne r\u00e9duisant pas les nitrites  (S. saprophyticus notamment) ou urines n\u2019ayant pas s\u00e9journ\u00e9 assez longtemps dans la vessie .\nAutres param\u00e8tres :\t\n- sang : non incompatible avec le diagnostic . \u00c0 confronter avec le cycle menstruel \n- prot\u00e9ines : compatibles avec le diagnostic \n- corps c\u00e9toniques : je\u00fbne probable . Pas d\u2019argument pour une acido c\u00e9tose diab\u00e9tique (pas de glycosurie)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3729","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"3","question":"Mlle S. ne souhaite pas \u00eatre hospitalis\u00e9e. \u00c0 quelle(s) conditions(s) pouvez-vous raisonnablement acc\u00e9der \u00e0 sa demande ?","answer":"\u2022 Pas d\u2019\u00e9l\u00e9ment de gravit\u00e9 imm\u00e9diate , en particulier pas de crit\u00e8re de sepsis s\u00e9v\u00e8re \n\u2022 pas de complication \n\u2022 pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent pathologique uro n\u00e9phrologique  (rein unique , malformation , insuffisance r\u00e9nale ) ou g\u00e9n\u00e9raux  (immuno suppression , traitement immuno suppresseur ,\u2026)\n\u2022 possibilit\u00e9 de traitement ambulatoire  :\n- suivi m\u00e9dical possible \n- conditions mat\u00e9rielles compatibles  : compr\u00e9hension, ressources,\u2026\n- compliance au traitement \n\u2022 possibilit\u00e9 de repos","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3730","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"4","question":"Vous r\u00e9digez l\u2019ordonnance de sortie et en discutez avec Mlle S. Elle vous signale qu\u2019elle ne \u00ab supporte \u00bb pas les antibiotiques. Elle se rappelle maintenant avoir re\u00e7u de l\u2019amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin\u00ae), il y a 6 mois environ pour une sinusite aigu\u00eb. Quelques heures apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, elle avait pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9ruption cutan\u00e9e prurigineuse sur tout le corps. Au cours du traitement, elle avait \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 des douleurs abdominales accompagn\u00e9es de naus\u00e9es et vomissements. Son m\u00e9decin traitant lui avait alors parl\u00e9 d\u2019 \u00ab allergie \u00bb. Qu\u2019en pensez-vous ?","answer":"\u2022 \u00c9ruption cutan\u00e9e compatible avec une allergie \u00e0 l\u2019amoxicilline \n\u2022 troubles digestifs en rapport avec une intol\u00e9rance avec l\u2019acide clavulanique","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3731","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"5","question":"Vos explications l\u2019ont rassur\u00e9e et elle accepte votre traitement. Vous h\u00e9sitez entre un traitement par c\u00e9fixime (Oroken\u00ae) ou par ofloxacine (Oflocet\u00ae). Discutez les avantages et inconv\u00e9nients de ces deux options.","answer":"Avantages\n\nInconv\u00e9nients\n\n\nC\u00e9fixime (Oroken\u00ae)\n\nvalid\u00e9 dans cette indication \n\nBiodisponibilit\u00e9 m\u00e9diocre \nintol\u00e9rance digestive \nr\u00e9actions allergiques \n\n\nOfloxacine (oflocet\u00ae)\n\nvalid\u00e9 dans cette indication \nforte affinit\u00e9 pour le parenchyme r\u00e9nal \n\u00e9limination urinaire sous forme active \n\nr\u00e9sistance d\u2019E. coli \ncontre indiqu\u00e9 en cas de grossesse \nintol\u00e9rance digestive \nphotosensibilisation \ntendinopathies \nrisque convulsif \nr\u00e9actions allergiques","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3732","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"6","question":"Les ant\u00e9c\u00e9dents de Mlle S. vous troublent et vous profitez d\u2019un calme relatif du service pour effectuer une recherche bibliographique informatis\u00e9e. R\u00e9sumez succinctement la proc\u00e9dure suivie.","answer":"\u2022 Recherche par Internet  dans une base de donn\u00e9es informatis\u00e9e  anglophone  (ex. Medline\u00ae) ou francophone  (ex. Pascal\u00ae)\n\u2022 \u00e0 partir de mots-cl\u00e9  issus du th\u00e9saurus de la banque (par exemple MeSH pour Medline\u00ae) reli\u00e9s ou non par des op\u00e9rateurs bool\u00e9ens (\u00ab et \u00bb, \u00ab ou \u00bb,\u2026). Ici : \u00ab allergie aux antibiotiques \u00bb, \u00ab effet secondaire de m\u00e9dicaments \u00bb, \u00ab hypersensibilit\u00e9 aux m\u00e9dicaments \u00bb, \u00ab p\u00e9nicilline \u00bb, \u00ab c\u00e9phalosporine \u00bb\n\u2022 s\u00e9lection des articles \n\u2022 lecture du r\u00e9sum\u00e9 \n\u2022 analyse des donn\u00e9es","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3733","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"7","question":"Vous avez d\u00e9couvert la r\u00e9f\u00e9rence suivante qui vous para\u00eet r\u00e9pondre \u00e0 votre question : Apter AJ., Kinman JL., Bilker WB., et al. Is there cross-reactivity between penicillins and cephalosporins ? Am. J. Med. 2006 ;119 :354e11-354e20. Ces auteurs ont \u00e9valu\u00e9 r\u00e9trospectivement l\u2019incidence de r\u00e9actions allergiques aux c\u00e9phalosporines et aux sulfonamides chez des patients ayant d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique et des patients n\u2019ayant jamais pr\u00e9sent\u00e9 de r\u00e9action allergique aux p\u00e9nicillines. Les r\u00e9sultats sont les suivants : \u00ab un total de 3 375 162 patients ont re\u00e7u une p\u00e9nicilline ; 506 679 (15 p. cent) ont re\u00e7u ensuite une c\u00e9phalosporine. Parmi les patients ayant re\u00e7u successivement une p\u00e9nicilline puis une c\u00e9phalosporine, le risque relatif non ajust\u00e9 d\u2019une r\u00e9action allergique pour ceux qui avaient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique par rapport \u00e0 ceux qui n\u2019en avaient pas pr\u00e9sent\u00e9 \u00e9tait de 10,1 (intervalle de confiance \u00e0 95 p. cent : 7,4 \u2013 13,8). Le risque absolu de r\u00e9action allergique apr\u00e8s une c\u00e9phalosporine \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 0,001 p. cent. Le risque relatif non ajust\u00e9 pour les sulfonamides, au lieu des c\u00e9phalosporines apr\u00e8s une r\u00e9action allergique aux p\u00e9nicillines \u00e9tait de 7,2 (intervalle de confiance : 3,8 \u2013 13,5) \u00bb. Qu\u2019en concluez-vous ?","answer":"\u2022 Risque accru  de r\u00e9action allergique avec une c\u00e9phalosporine  en cas d\u2019allergie avec une p\u00e9nicilline  : risque relatif : 10,1 (le risque est multipli\u00e9 par 10,1)\n\u2022 Risque accru  de r\u00e9action allergique avec une sulfonamide  (ex. trim\u00e9thoprime  sullfam\u00e9thoxazole \u2013 Bactrim\u00ae) en cas d\u2019allergie avec une p\u00e9nicilline  : risque relatif : 7,2 (le risque est multipli\u00e9 par 7,2 )\n\u2022 pas de r\u00e9action crois\u00e9e sp\u00e9cifique entre p\u00e9nicillines et c\u00e9phalosporines  : le taux de r\u00e9actions allergiques est similaire avec une sulfonamide\n\u2022 le risque absolu de pr\u00e9senter une r\u00e9action allergique avec une c\u00e9phalosporine est tr\u00e8s faible  (< 0,001) : on peut donc discuter un traitement par c\u00e9phalosporine m\u00eame chez les patients allergiques aux p\u00e9nicillines","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3734","clinical_case":"Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences le 30 juillet 2006 \u00e0 23h45 pour hyperthermie. Elle \u00e9volue depuis 24 heures environ, et s\u2019accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l\u2019angle costo vert\u00e9bral droit et des br\u00fblures mictionnelles. La temp\u00e9rature est \u00e0 38,6\u00b0C. Le reste de l\u2019examen clinique est sans particularit\u00e9. Notamment, l\u2019\u00e9tat circulatoire est normal. Vous \u00e9voquez une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb droite.","cc_question_number":"8","question":"Vous optez finalement pour un traitement ambulatoire par ofloxacine (Oflocet\u00ae). Quels sont les \u00e9l\u00e9ments du traitement de sortie et de surveillance (posologies non demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Ofloxacine (Oflocet\u00ae) pendant 21 jours \n\u2022 pas d\u2019exposition au soleil durant le traitement  et quelques jours apr\u00e8s sa fin \n\u2022 consulter en cas de douleurs tendineuses \n\u2022 contraception efficace durant le traitement \n\u2022 visite de contr\u00f4le \u00e0 48 \u2013 72 heures \n\u2022 ECBU de contr\u00f4le  2 \u00e0 3 semaines apr\u00e8s la fin du traitement . En cas de persistance de la fi\u00e8vre, contr\u00f4le 48 \u00e0 72 heures apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement \n\u2022 antalgiques type parac\u00e9tamol . Repos \n\u2022 r\u00e8gles hygi\u00e9no di\u00e9t\u00e9tiques  : pas de v\u00eatements ou de sous v\u00eatements serr\u00e9s, sous v\u00eatements en coton, miction post co\u00eftale en cas d\u2019infection post co\u00eftale, hygi\u00e8ne p\u00e9rin\u00e9ale, transit\n\u2022 boissons abondantes","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3735","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"1","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques initiales prenez-vous ?","answer":"Urgence th\u00e9rapeutique \n\u2022 position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 . Mise place d\u2019une canule de Gu\u00e9del \n\u2022 O2 par masque facial \n\u2022 anti convulsivant IV  (ou \u00e0 d\u00e9faut par voie rectale) : diaz\u00e9pam (Valium\u00ae) ou clonaz\u00e9pam (Rivotril\u00ae) \n\u2022 intubation oro trach\u00e9ale  pour protection des voies a\u00e9riennes  en cas de persistance ou d\u2019aggravation des troubles de conscience \n\u2022 surveillance continue : pouls, TA, saturation, fr\u00e9quence ventilatoire, conscience","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3736","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"2","question":"La crise c\u00e8de avec votre traitement, mais r\u00e9cidive presque aussit\u00f4t. Il n\u2019a pas eu de reprise de conscience. Trois crises vont avoir lieu en l\u2019espace de quelques minutes, sans reprise de conscience. Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique ?","answer":"C\u2019est un \u00e9tat de mal convulsif \n\u2022 passage \u00e0 la phospho ph\u00e9nito\u00efne (ProDilantin\u00ae) ou au ph\u00e9nobarbital IV (Gard\u00e9nal\u00ae) \n\u2022 intubation oro trach\u00e9ale  pour protection des voies a\u00e9riennes  en cas de persistance ou d\u2019aggravation des troubles de conscience \n\u2022 surveillance continue : pouls, TA, saturation, fr\u00e9quence ventilatoire, conscience","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3737","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"3","question":"Vous appelez le r\u00e9animateur de garde qui vous fait dire par une infirmi\u00e8re qu\u2019il est tr\u00e8s occup\u00e9 avec un gros polytraumatis\u00e9 et qu\u2019il ne peut prendre en charge ce patient imm\u00e9diatement. Les crises ont c\u00e9d\u00e9 sous l\u2019effet de votre traitement. Le patient reste obnubil\u00e9, alternant des phases d\u2019agitation et de prostration. Votre examen neurologique est sans autre particularit\u00e9. Quels examens compl\u00e9mentaires pr\u00e9voyez-vous ? Justifiez-les.","answer":"Glyc\u00e9mie capillaire \n\u2022 TDM enc\u00e9phalique  : recherche d\u2019un foyer irritatif  : h\u00e9matome, tumeur, \u0153d\u00e8me, ,\u2026Une fois stabilis\u00e9 le patient \n\u2022 ionogramme sanguin , cr\u00e9atinine plasmatique , glyc\u00e9mie , protid\u00e9mie : recherche d\u2019une \u00e9tiologie \u00e0 l\u2019\u00e9tat de mal convulsif  : hyponatr\u00e9mie, hypoglyc\u00e9mie, v\u00e9rification de la fonction r\u00e9nale (possibilit\u00e9 d\u2019IRA sur rhabdomyolyse) \n\u2022 enzymes musculaires  (CPK) : recherche de rhabdomyolyse \n\u2022 gazom\u00e9trie art\u00e9rielle  : recherche d\u2019hypox\u00e9mie  (inhalation ?). Les lactates veineux ou art\u00e9riels sont inutiles puisque l\u2019on a assist\u00e9 aux crises convulsives\n\u2022 clich\u00e9 thoracique  : inhalation ? \n\u2022 h\u00e9mogramme, TP-TCA syst\u00e9matiquement","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3738","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"4","question":"Vous disposez, entre autres, des r\u00e9sultats suivants : pH : 7,33, PaCO2 : 32,3 mm Hg, CO2T : 17,5 mmol\/l, PaO2 : 66,2 m Hg, Sat : 92,9 p. cent (air ambiant), Na+ : 112 mmol\/l, K+ : 3,9 mmol\/l, Cl- : 78 mmol\/l, CO2T : 17 mmol\/l, prot\u00e9ines totales : 71 g\/l, Ca++ : 2,01 mmol\/l, glucose : 6,7 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 50 \u00b5mol\/l, ur\u00e9e : 2,5 mmol\/l. Interpr\u00e9tez l\u2019\u00e9quilibre acido basique de Monsieur B.","answer":"Acidose m\u00e9tabolique  pure  : pH < 7,38  avec PaCO2 < 36 mm Hg  et CO2T < 22 mm Hg \n\u2022 \u00e0 trou anionique \u00e9largi (17 mol\/l) , en faveur de l\u2019accumulation d\u2019anions indos\u00e9s . Ici, le plus probable est l\u2019accumulation de lactates  d\u2019origine musculaire (crises convulsives) et hypoxique (apn\u00e9e lors des crises)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3739","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"5","question":"Vous consid\u00e9rez \u00e0 juste titre que la natr\u00e9mie peut expliquer l\u2019\u00e9tat neurologique de Monsieur B. Quels sont les deux \u00e9l\u00e9ments dont vous avez besoin pour en pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme ?","answer":"Vol\u00e9mie du secteur extra cellulaire \n\u2022 ionogramme urinaire sur \u00e9chantillon","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3740","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019\u00e9tat neurologique est inchang\u00e9. Le reste de l\u2019examen montre des r\u00e2les bronchiques diffus, sans foyer. Il est apyr\u00e9tique. Vous remarquez l\u2019emprunte des draps dans son dos. La TA est \u00e0 140-80 mm Hg, le pouls \u00e0 84\/min, r\u00e9gulier. Les muqueuses sont normales. L\u2019aide-soignante signale que Monsieur B. urine \u00e9norm\u00e9ment, et que les urines sont \"claires comme de l\u2019eau\". Vous avez demand\u00e9 un ionogramme urinaire sur \u00e9chantillon dont les r\u00e9sultats sont les suivants : Na+ : 46 mmol\/l, K+ : 18 mmol\/l, Cl- : 35 mmol\/l. Le r\u00e9animateur de garde a vu Monsieur B. et a d\u00e9cid\u00e9 de l\u2019admettre dans son service. Il estime que les hypoth\u00e8ses les plus probables sont : potomanie, SIADH, insuffisance surr\u00e9nalienne aigu\u00eb, effets secondaire des anti d\u00e9presseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine (IRS). Qu\u2019en pensez-vous ?","answer":"\u2022 Pour la potomanie :\nvol\u00e9mie normale, voire mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e (emprunte des draps) \nassociation d\u2019hyponatr\u00e9mie, d\u2019urines tr\u00e8s dilu\u00e9es   (\u00ab comme de l\u2018eau \u00bb) et natriur\u00e8se conserv\u00e9e \ncomportement inadapt\u00e9 d\u2019apr\u00e8s la famille et possibles rites de purification\nc\u2019est l\u2019hypoth\u00e8se la plus vraisemblable \n\u2022 SIADH :\n- les urines seraient concentr\u00e9es , et non pas dilu\u00e9es comme ici. Il n\u2019y a pas de contexte \u00e9tiologique , en particulier pas de prise d\u2019anti d\u00e9presseur de la classe des inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine \n\u2022 Insuffisance surr\u00e9nalienne aigu\u00eb : \n- il n\u2019y a pas de signe de d\u00e9shydratation  ou d\u2019hypovol\u00e9mie , ni clinique, ni biologique (protid\u00e9mie normale), ni d\u2019urines concentr\u00e9es \n- il n\u2019y a ni hypoglyc\u00e9mie , ni hyperkali\u00e9mie","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3741","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"7","question":"L\u2019\u00e9volution est favorable, et le service de r\u00e9animation demande \u00e0 ce que Monsieur B. soit transf\u00e9r\u00e9 dans votre service de m\u00e9decine polyvalente pour la suite des soins, apr\u00e8s 3 jours d\u2019hospitalisation. Il est parfaitement conscient et vous confirme que votre hypoth\u00e8se diagnostique est la bonne. Par contre, il est f\u00e9brile, avec une temp\u00e9rature tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re et des frissons. Le cath\u00e9ter mise en place \u00e0 l\u2019entr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 et mis en culture en raison d\u2019un orifice inflammatoire. Une antibioth\u00e9rapie par vancomycine + ceftazidime  a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9e, selon les recommandations locales. Qu\u2019en pensez-vous ?","answer":"\u2022 Probabilit\u00e9 d\u2019infection nosocomiale  sur cath\u00e9ter veineux central  : association de syndrome f\u00e9brile , sans autre point d\u2019appel , de cath\u00e9ter potentiellement infect\u00e9 (orifice inflammatoire) \n\u2022 ablation justifi\u00e9e du cath\u00e9ter  pour mise en culture , d\u2019autant qu\u2019il est devenu inutile \n\u2022 antibioth\u00e9rapie probabiliste  cibl\u00e9e sur les germes potentiellement responsables d\u2019une infection nosocomiale acquise en r\u00e9animation , donc concernant a priori  des germes multi r\u00e9sistants , en particulier S. aureus, P. aeruginosa,\u2026\n\u2022 donc attitude logique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3742","clinical_case":"Monsieur B. Abderrahmane, 29 ans, est d\u00e9pos\u00e9 aux urgences par sa famille le 8 ao\u00fbt 2005 \u00e0 02 :47 pour \"tremblements\". Vous \u00eates de garde et le prenez en charge.Son entourage rapporte que depuis l\u2019apr\u00e8s-midi, il tremble, et est tr\u00e8s agit\u00e9. Ils ont vainement essay\u00e9 de le calmer, et ont m\u00eame d\u00fb le contenir.Ils ne lui connaissent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable, si ce n\u2019est une d\u00e9pression depuis quelques semaines pour laquelle il a vu un m\u00e9decin. Il ne prend aucun traitement. Il habite la r\u00e9gion parisienne et passe ses vacances chez ses parents. Depuis qu\u2019il est arriv\u00e9, ils le trouvent \"bizarre\". Ils rapportent qu\u2019il passe son temps \u00e0 se laver, qu\u2019il se croit \"impur\".Votre discussion avec la famille est interrompue par une infirmi\u00e8re qui vous signale que le patient convulse, ce que vous constatez.","cc_question_number":"8","question":"Le lendemain, le laboratoire de Bact\u00e9riologie confirme la positivit\u00e9 de 4 h\u00e9mocultures  et du cath\u00e9ter \u00e0 S. Aureus dont l\u2019antibiogramme est joint (document). Quelle prise en charge proposez-vous \u00e0 Monsieur B. dont l\u2019examen est par ailleurs tout \u00e0 fait normal (posologies non  demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Arr\u00eat de l\u2019antibioth\u00e9rapie initiale . La voie IV n\u2019est pas indispensable . Relais par oxacillline (Bristopen\u00ae) ou pristinamycine (Pyostacine\u00ae) . Traitement pour 7 jours. Il est possible d\u2019associer de la gentamicine (Gentalline\u00ae) en d\u00e9but de traitement\n\u2022 consultation psychiatrique  pour prise en charge de la potomanie .","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3743","clinical_case":"Monsieur P., 44 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers pour dyspn\u00e9e. Elle \u00e9volue depuis 3 jours.Il a comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire survenue il y a 4 ans. Elle r\u00e9v\u00e9lait un d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C activ\u00e9e. Il est sous fluindione (Pr\u00e9viscan\u00ae). Son dernier INR \u00e9tait \u00e0 1,45 il y a un mois. Il a augment\u00e9 la posologie mais n\u2019a pas recontr\u00f4l\u00e9 son INR. Il pr\u00e9sente une intoxication alcoolo tabagique notable. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.Les constantes vitales \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sont les suivantes : TA : 105 \u2013 70 mm Hg, pouls : 110\/min, fr\u00e9quence ventilatoire : 36\/min, temp\u00e9rature auriculaire : 37,8\u00b0C.","cc_question_number":"1","question":"Quelles hypoth\u00e8ses diagnostiques discutez-vous a priori ? (\u00c9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"R\u00e9cidive d\u2019embolie pulmonaire \n\u2022 pouss\u00e9e de BPCO \n\u2022 pneumonie bact\u00e9rienne , tuberculose , inhalation (m\u00e9probamate) \n\u2022 pneumothorax \n\u2022 insuffisance cardiaque congestive  (cardiomyopathie \u00e9thylique, b\u00e9ri b\u00e9ri cardiaque)\n\u2022 sepsis \u00e0 point de d\u00e9part pulmonaire \n\u2022 acido c\u00e9tose \u00e9thylique \n\u2022 an\u00e9mie (saignement digestif ?)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3746","clinical_case":"Monsieur P., 44 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers pour dyspn\u00e9e. Elle \u00e9volue depuis 3 jours.Il a comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire survenue il y a 4 ans. Elle r\u00e9v\u00e9lait un d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C activ\u00e9e. Il est sous fluindione (Pr\u00e9viscan\u00ae). Son dernier INR \u00e9tait \u00e0 1,45 il y a un mois. Il a augment\u00e9 la posologie mais n\u2019a pas recontr\u00f4l\u00e9 son INR. Il pr\u00e9sente une intoxication alcoolo tabagique notable. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.Les constantes vitales \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sont les suivantes : TA : 105 \u2013 70 mm Hg, pouls : 110\/min, fr\u00e9quence ventilatoire : 36\/min, temp\u00e9rature auriculaire : 37,8\u00b0C.","cc_question_number":"4","question":"Les premiers r\u00e9sultats sont les suivants : pH : 7,10, PaCO2 : 30 mm Hg, CO2T : 5 mmol\/l, PaO2 : 65 mm Hg, Sat : 95 p. cent (sous O2 = 6 l\/min, par masque facial), Na+ : 137 mol\/l, K+ : 5,6 mmol\/l , Cl- : 102 mmol\/l, CO2T : 6 mmol\/l, glucose : 4,4 mmol\/l, prot\u00e9ines : 62 g\/l, Ca++ : 2,25 mol\/l, ur\u00e9e : 20 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 256 \u00b5mol\/l. Pr\u00e9cisez l\u2019\u00e9quilibre acido basique de ce patient (justifiez)","answer":"\u2022 Acidose mixte (0 pour toute autre r\u00e9ponse) , m\u00e9tabolique et ventilatoire\t :\nacidose : pH < 7,38 \nm\u00e9tabolique : PaCO2 < 36 mm Hg () et CO2T < 22 mmol\/l \n\u00e0 trou anionique \u00e9largi (ou normochlor\u00e9mique ou organique)  : TA > 15 mmol\/l \nmais avec une PaCO2 trop \u00e9lev\u00e9e compte tenu du pH  (composante ventilatoire) : valeur attendue de l\u2019ordre de 10 mm Hg","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3747","clinical_case":"Monsieur P., 44 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers pour dyspn\u00e9e. Elle \u00e9volue depuis 3 jours.Il a comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire survenue il y a 4 ans. Elle r\u00e9v\u00e9lait un d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C activ\u00e9e. Il est sous fluindione (Pr\u00e9viscan\u00ae). Son dernier INR \u00e9tait \u00e0 1,45 il y a un mois. Il a augment\u00e9 la posologie mais n\u2019a pas recontr\u00f4l\u00e9 son INR. Il pr\u00e9sente une intoxication alcoolo tabagique notable. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.Les constantes vitales \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sont les suivantes : TA : 105 \u2013 70 mm Hg, pouls : 110\/min, fr\u00e9quence ventilatoire : 36\/min, temp\u00e9rature auriculaire : 37,8\u00b0C.","cc_question_number":"5","question":"Les r\u00e9sultats des tests h\u00e9matologiques sont les suivants : TP < 10 p. cent, INR : 12, TCA > 120 sec, fibrine : 2,5 g\/l, GB : 9,8 109\/l, GR : 3,26 1012\/l, Hb : 6,6 mmol\/l, Hte : 0,33 l\/l, plaquettes : 125 109\/l. Quelles sont les deux hypoth\u00e8ses que vous discutez \u00e0 l\u2019origine des anomalies de l\u2019h\u00e9mostase ?","answer":"\u2022 Surdosage en AVK \t\n\u2022 insuffisance h\u00e9pato cellulaire \n\u2022 les deux \u00e9tiologies ne s\u2019excluent pas mutuellement formellement\n\u2022 \u00e0 distinguer par le dosage du facteur V  : normal ou \u00e9lev\u00e9 en cas de surdosage en AVK\n\u2022 peu d\u2019arguments pour une CIVD compte tenu des plaquettes","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3748","clinical_case":"Monsieur P., 44 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers pour dyspn\u00e9e. Elle \u00e9volue depuis 3 jours.Il a comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire survenue il y a 4 ans. Elle r\u00e9v\u00e9lait un d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C activ\u00e9e. Il est sous fluindione (Pr\u00e9viscan\u00ae). Son dernier INR \u00e9tait \u00e0 1,45 il y a un mois. Il a augment\u00e9 la posologie mais n\u2019a pas recontr\u00f4l\u00e9 son INR. Il pr\u00e9sente une intoxication alcoolo tabagique notable. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.Les constantes vitales \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sont les suivantes : TA : 105 \u2013 70 mm Hg, pouls : 110\/min, fr\u00e9quence ventilatoire : 36\/min, temp\u00e9rature auriculaire : 37,8\u00b0C.","cc_question_number":"6","question":"Vous disposez secondairement des r\u00e9sultats suivants : lactates veineux : 16 mmol\/l, BNP : 1270 picog\/ml, SGOT : 375 UI\/l, SGPT : 512 UI\/l, phosphatases alcalines : 250 UI\/l, ?GT : 170 UI\/l, bilirubine totale : 30 \u00b5mol\/l, conjugu\u00e9e : 20 \u00b5mol\/l, facteur V : 45 p. cent, D dim\u00e8res : 2570 \u00b5g\/l. Le clich\u00e9 thoracique montre une surcharge hilaire bilat\u00e9rale, avec des images interstitielles et alv\u00e9olaires effa\u00e7ant la silhouette cardiaque, qui est \u00e9largie. Les culs de sac costo diaphragmatiques sont combl\u00e9s. Quel est votre diagnostic ? (justifiez)","answer":"\u2022 Choc cardiog\u00e9nique  (0 pour toute autre r\u00e9ponse) :\ntableau d\u2019insuffisance cardiaque congestive clinique (donn\u00e9es de la question 3) , radiologique  et biologique (BNP) \nchoc : hypotension  (pour certains : insuffisance cardiaque + TAs < 160 mm Hg = choc cardiog\u00e9nique), asth\u00e9nie , oligurie , foie cardiaque \nlactates tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s , \u00e9vocant un b\u00e9ri b\u00e9ri cardiaque dans ce contexte  : \u00e9thylique chronique en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral . La cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s en \"gants\" et \"chaussettes\" est caract\u00e9ristique","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3749","clinical_case":"Monsieur P., 44 ans, est amen\u00e9 aux urgences par les pompiers pour dyspn\u00e9e. Elle \u00e9volue depuis 3 jours.Il a comme principal ant\u00e9c\u00e9dent une phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire survenue il y a 4 ans. Elle r\u00e9v\u00e9lait un d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C activ\u00e9e. Il est sous fluindione (Pr\u00e9viscan\u00ae). Son dernier INR \u00e9tait \u00e0 1,45 il y a un mois. Il a augment\u00e9 la posologie mais n\u2019a pas recontr\u00f4l\u00e9 son INR. Il pr\u00e9sente une intoxication alcoolo tabagique notable. Son traitement habituel inclut \u00e9galement du m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre.Les constantes vitales \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sont les suivantes : TA : 105 \u2013 70 mm Hg, pouls : 110\/min, fr\u00e9quence ventilatoire : 36\/min, temp\u00e9rature auriculaire : 37,8\u00b0C.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les principes du traitement initial ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Transfert en r\u00e9animation , m\u00e9dicalis\u00e9 si inter hospitalier. Prise en charge aux urgences en attendant\n\u2022 O2 au masque facial  pour maintenir une saturation = 92 p. cent , VNI si n\u00e9cessaire \n\u2022 dobutamine (Dobutrex\u00ae)  \u00b1 noradr\u00e9naline (L\u00e9vophed\u00ae)  en cas d\u2019hypotension\n\u2022 furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae)  en l\u2019absence de reprise de diur\u00e8se\n\u2022 vitamine B1 \u00e0 forte dose  (500 \u00e0 1000 mg)\n\u2022 surveillance des constantes vitales","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3750","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"1","question":"L\u2019infirmi\u00e8re d\u2018accueil note une bradycardie \u00e0 40\/min et une pression art\u00e9rielle \u00e0 85 \u2013 60 mm Hg. Elle a enregistr\u00e9 le trac\u00e9 ci-joint qu\u2019elle vous tend. Quelle anomalie clinique allez-vous faire rechercher chez Madame G. ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Hypothermie  :\t\n- onde en J d\u2019Osborne  (visible en V5 et V6)\n- allongement du PR \n- bradycardie \n\u00c0 confirmer par la prise de temp\u00e9rature rectale. Thermom\u00e8tre tympanique peu fiable dans ce cas.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3751","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"2","question":"Vous confirmez cette anomalie. Votre examen clinique r\u00e9v\u00e8le en outre un score de Glasgow estim\u00e9 \u00e0 12, sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9. Il existe une p\u00e2leur cutan\u00e9o muqueuse, donnant un aspect cireux aux t\u00e9guments. Le visage est bouffi. Les sourcils sont \u00e0 peine visibles. La pilosit\u00e9 axillaire est quasi absente. L\u2019abdomen est m\u00e9t\u00e9oris\u00e9 et sensible dans son ensemble. Elle r\u00e9pond lentement aux stimuli verbaux d\u2019un grognement rauque. L\u2019auscultation pulmonaire r\u00e9v\u00e8le des r\u00e2les bronchique humides diffus. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve que la bradycardie. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.","answer":"Coma myxoed\u00e9mateux  :\nalt\u00e9ration de la conscience sans signe de localisation ou m\u00e9ning\u00e9 \nhypothermie \nbradycardie \np\u00e2leur cutan\u00e9o muqueuse \nvisage bouffi \nd\u00e9pilation \ndysphonie \nconstipation probable  (\u00e0 v\u00e9rifier aupr\u00e8s de la maison de retraite)\nprise d\u2019amiodarone , survenue en hiver  chez une femme \u00e2g\u00e9e \n- rechercher une infiltration des masses musculaires , une prise de - poids r\u00e9cente  (\u00e0 v\u00e9rifier aupr\u00e8s de la maison de retraite), des cheveux fins, secs, et cassants \n- rechercher une circonstance d\u00e9clenchante , en particulier infectieuse, iatrog\u00e8ne (loraz\u00e9pam ?), une exposition au froid (saison)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3752","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens pr\u00e9voyez-vous ? Justifiez votre prescription.","answer":"Confirmation de l\u2019hypothyro\u00efdie p\u00e9riph\u00e9rique (amiodarone)  : TSH ultra-sensible (\u00e9lev\u00e9e) , \u00e9l\u00e9vation des CPK . L\u2019hyponatr\u00e9mie est fr\u00e9quente et donc \u00e9vocatrice ici ;  elle est d\u2019interpr\u00e9tation d\u00e9licate compte tenu du traitement \n\u2022 clich\u00e9 thoracique  : inhalation ?  troubles ventilatoires ?  cardiom\u00e9galie ? \n\u2022 ionogramme sanguin , cr\u00e9atinine plasmatique , protid\u00e9mie , glyc\u00e9mie , calc\u00e9mie  : \u00e9tat d\u2019hydratation , fonction r\u00e9nale \n\u2022 h\u00e9mogramme \u2013 plaquettes  : an\u00e9mie ? hyperleucocytose ? \n\u2022 h\u00e9moculture , BU \u00b1 ECBU , PCT  : infection d\u00e9clenchante ? \n\u2022 TP \u2013 TCA \u2013 fibrine  : h\u00e9mostase \t\n\u2022 \u00e9ventuellement : myoglobine : rhabdomyolyse ?","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3753","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"4","question":"Madame G. n\u2019est pas admise en r\u00e9animation malgr\u00e9 votre demande pressante. Vous devez la prendre en charge dans l\u2019unit\u00e9 de m\u00e9decine polyvalente. Quel(s) traitement(s) allez-vous d\u00e9buter ? (posologies non demand\u00e9es)","answer":"\u2022 Id\u00e9alement en r\u00e9animation\n\u2022 opoth\u00e9rapie substitutive  :\t- T4 (L-Thyroxine\u00ae) ou T3 (Cynomel\u00ae)  par voie orale, sonde naso gastrique ou IV\nh\u00e9misuccinate d\u2019hydrocortisone \n\u2022 traitement symptomatique :\nsonde naso gastrique (+ contr\u00f4le radio) \nO2 selon saturation \nremplissage \nr\u00e9chauffement externe \n\u2022 pr\u00e9vention des complications de d\u00e9cubitus  : HBPM si la fonction r\u00e9nale le permet, sinon h\u00e9parine non fractionn\u00e9e \n\u2022 protecteur gastrique \n\u2022 arr\u00eat du traitement personnel \n\u2022 surveillance","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3754","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s 4 jours d\u2019hospitalisation, sous l\u2019effet de votre traitement, son \u00e9tat s\u2019est transform\u00e9. Par contre, l\u2019infirmi\u00e8re qui s\u2019en occupe la trouve dyspn\u00e9ique. Quelle(s) \u00e9tiologie(s) discutez-vous a priori \u00e0 l\u2019origine de sa dyspn\u00e9e ? (\u00c9num\u00e9rez sans commentaire)","answer":"\u2022 Embolie pulmonaire \n\u2022 pneumopathie d\u2019inhalation \n\u2022 encombrement bronchique , at\u00e9lectasie \n\u2022 surcharge , d\u00e9compensation cardiaque \n\u2022 majoration de l\u2019an\u00e9mie (chercher un saignement digestif) \n\u2022 sepsis  : point de d\u00e9part veineux, urinaire, ou pulmonaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3756","clinical_case":"Madame Anne G., 88 ans, est adress\u00e9e aux urgences par l\u2019infirmi\u00e8re de sa maison de retraite pour une \"somnolence anormale\" le 21 d\u00e9cembre 2006 \u00e0 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le r\u00e9fectoire de l\u2019\u00e9tablissement. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9mence type Alzheimer, d\u2019hypertension art\u00e9rielle, d\u2019an\u00e9mie normocytaire et de maladie de l\u2019oreillette. Son traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae), amlodipine (Amlor\u00ae), spironolactone, furos\u00e9mide (Aldalix\u00ae), ac\u00e9tylsalicylate de lysine (Kard\u00e9gic 75\u00ae), amiodarone (Cordarone\u00ae), et loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta\u00ae). Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es.","cc_question_number":"7","question":"7-\tVous avez opt\u00e9 pour la r\u00e9alisation d\u2019un angioscanner thoracique. La cr\u00e9atinine de Madame G. \u00e9tait \u00e0 150 \u00b5mol\/l la veille. Quelle(s) pr\u00e9caution(s) devrez-vous prendre pour la r\u00e9alisation de cet examen ? (posologies non demand\u00e9es).","answer":"Hydratation  par s\u00e9rum sal\u00e9 ou bicarbonat\u00e9 isotonique encadrant la proc\u00e9dure  (attention au risque de surcharge)\n\u2022 N-ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine la veille et le jour de la proc\u00e9dure \n\u2022 les autres recommandations - limitation de la quantit\u00e9 de produit de contraste, utilisation de produits non ionis\u00e9, hypo ou iso osmolaire, limitation de la r\u00e9p\u00e9tition des proc\u00e9dures, arr\u00eat de tous les m\u00e9dicaments potentiellement n\u00e9phrotoxiques (le diur\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 \u00e0 la question 4) ne s\u2019appliquent pas ici ou d\u00e9pendent du radiologue\n\u2022 la clairance est ici sup\u00e9rieure \u00e0 30 l\/min et autorise donc la\t r\u00e9alisation de l\u2019examen, moyennant les pr\u00e9cautions d\u00e9crites.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3757","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"1","question":"Que pensez-vous de l\u2019antibioth\u00e9rapie prescrite \u00e0 la maison de retraite ?","answer":"\u2022 Illogique \n\u2022 Compte tenu du terrain  (\u00e2ge , institution , diab\u00e8te ), il aurait fallu \u00e9largir le spectre  avec au moins amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin\u00ae) , d\u2019autant que le patient a 2 facteurs de risque de pneumopathie d\u2019inhalation  (troubles des fonctions sup\u00e9rieures + psychotropes)\n\u2022 De toute fa\u00e7on, la posologie (2g \/ 24 heures) est insuffisante , \u00e0 moins qu\u2019il existe une insuffisance r\u00e9nale, ce qui n\u2019est pas pr\u00e9cis\u00e9","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3758","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"2","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous a priori sur la pr\u00e9sentation clinique de Monsieur G. ? (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire).","answer":"\u2022 Infection  : par ordre de fr\u00e9quence broncho-pulmonaire  ou urinaire ; compte tenu de l\u2019histoire r\u00e9cente, l\u2019origine broncho-pulmonaire est la plus vraisemblable \n\u2022 Infection neuro m\u00e9ning\u00e9e \n\u2022 Sepsis s\u00e9v\u00e8re , \u00e0 point de d\u00e9part broncho-pulmonaire ou urinaire\n\u2022 D\u00e9shydratation , coma diab\u00e9tique hyperosmolaire\n\u2022 Surdosage m\u00e9dicamenteux et inhalation \n\u2022 AVC et inhalation \n\u2022 Syndrome malin des neuroleptiques (diagnostic d\u2019\u00e9limination)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3759","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"3","question":"Vous distinguez nettement un foyer de r\u00e2les cr\u00e9pitants \u00e0 la base droite. La fr\u00e9quence ventilatoire est \u00e0 22\/min. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est m\u00e9diocre avec un amaigrissement important. Il existe une r\u00e9traction des membres inf\u00e9rieurs, avec une amyotrophie nette des quadriceps. Les muqueuses sont s\u00e8ches. Quels examens compl\u00e9mentaires pr\u00e9voyez-vous ? (Justifiez)","answer":"Tableau clinique \u00e9vocateur de pneumonie bact\u00e9rienne :\n\u2022 Clich\u00e9 thoracique  : confirmation diagnostique , valeur pronostique  (nombre de lobes atteints , extension pleurale \u00e9ventuelle )\n\u2022 Procalcitonine s\u00e9rique  : argument en faveur d\u2019une origine bact\u00e9rienne si \u00e9lev\u00e9e  (> 0,5 ng\/ml), valeur pronostique . La CRP est beaucoup moins rentable\n\u2022 H\u00e9moculture , recherche d\u2019antig\u00e8nes solubles urinaires , justifi\u00e9e par les crit\u00e8res de gravit\u00e9 clinique (conscience)  : documentation bact\u00e9riologique \n\u2022 Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle  : retentissement ventilatoire  et lactates  (veineux ou art\u00e9riels) : retentissement circulatoire \n\u2022 Ionogramme sanguin , cr\u00e9atinine plasmatique , protid\u00e9mie , glyc\u00e9mie , ionogramme et ur\u00e9e urinaire sur \u00e9chantillon  : retentissement sur l\u2019\u00e9tat d\u2019hydratation  et la fonction r\u00e9nale \n\u2022 ECG et marqueurs cardiaques (troponine)  : souffrance myocardique ? \n\u2022 CPK  (rhabdomyolyse ? ), tests h\u00e9patiques  (retentissement h\u00e9patique, \u00ab foie septique \u00bb )\n\u2022 h\u00e9mogramme, TP-TCA-fibrine","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3760","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"4","question":"Vous \u00eates en train de renseigner une famille quand l\u2019infirmi\u00e8re vous signale que Monsieur G. vient de faire une crise convulsive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Quelles hypoth\u00e8ses discutez-vous a priori pour cette nouvelle manifestation (\u00e9num\u00e9rez sans commentaire).","answer":"\u2022 M\u00e9ningite, m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite \n\u2022 H\u00e9matome sous-dural (deshydratation) \n\u2022 Crise convulsive hyperthermique \n\u2022 Sevrage OH \n\u2022 Troubles m\u00e9taboliques : Na+, etc\u2026","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3761","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"5","question":"Vous avez d\u00e9cid\u00e9 de r\u00e9aliser une ponction lombaire : le liquide est trouble, et l\u00e9g\u00e8rement hypertendu. Quelle est votre attitude th\u00e9rapeutique (posologies non demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Mise en place de voie veineuse, si pas d\u00e9j\u00e0 fait \n\u2022 Antibioth\u00e9rapie empirique  intra veineuse  cibl\u00e9e sur le Pneumocoque , potentiellement \u00e0 sensibilit\u00e9 imit\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline  : institution , prise r\u00e9cente d\u2019amoxicilline  : ceftriaxone (Roc\u00e9phine\u00ae)  ou c\u00e9fotaxime (Claforan\u00ae)  + vancomycine (Vancocine\u00ae) . 0 pour toute autre r\u00e9ponse\n\u2022 \u00c9ventuellement : 1 injection de dexam\u00e9thazone  avant ou au d\u00e9cours imm\u00e9diat de la 1\u00e8re injection d\u2019antibiotiques","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3762","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"6","question":"Les r\u00e9sultats sont les suivants : 500 \u00e9l\u00e9ments blancs, \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires, 50 h\u00e9maties, prot\u00e9ines : 8 g\/l, glucose : 4,4 mmol\/l, lactates : 6 mmol\/l, pas de germe \u00e0 l\u2019examen direct. Interpr\u00e9tez ces r\u00e9sultats.","answer":"\u2022 M\u00e9ningite bact\u00e9rienne  d\u00e9capit\u00e9e  :\n\u2022 M\u00e9ningite bact\u00e9rienne : lactates du LCR > 3 mmol\/l , \u00e9l\u00e9ments blancs \u00e0 500\/mm3 , rapport glucose LCR \/ sang < 0,4 . La prot\u00e9inorrachie et la chlorurorrachie ont une moindre valeur\n\u2022 D\u00e9capit\u00e9e : pas de germe \u00e0 l\u2019examen direct , et antibioth\u00e9rapie r\u00e9cente . Un el r\u00e9sultat pourrait \u00e9galement se voir en cas d\u2019empy\u00e8me sous-dural, ou d\u2019infection de voisinage (sinusite, masto\u00efdite,\u2026), voire de list\u00e9riose (manquent les signes de rhombenc\u00e9phalite)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3763","clinical_case":"Monsieur G., 78 ans, est adress\u00e9 aux urgences par sa maison de retraite pour \"alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\".Il est institutionnalis\u00e9 depuis quatre ans \u00e0 la suite d\u2019apparition de troubles des fonctions sup\u00e9rieures en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer. Ses ant\u00e9c\u00e9dents comprennent \u00e9galement une HTA, un diab\u00e8te de type II et une art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs. Il a un long pass\u00e9 d\u2019intoxication alcoolo tabagique.\nSon traitement habituel associe don\u00e9p\u00e9zyl (Aricept\u00ae), tiapride (Tiapridal\u00ae), altizide spironolactone (Aldactazine\u00ae), glyclazide (Diamicron LP\u00ae), buflom\u00e9dil (Fonzylane\u00ae) et clopidogrel (Plavix\u00ae).Il a \u00e9t\u00e9 mis sous 2 grammes par jour d\u2019amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) depuis 48 heures en raison d\u2019une toux f\u00e9brile avec expectoration purulente, qui avait fait \u00e9voquer une pneumonie.L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil note qu\u2019il est prostr\u00e9. La temp\u00e9rature auriculaire est \u00e0 39,5\u00b0C, le pouls \u00e0 120\/min, la TA \u00e0 105 \u2013 70 mm Hg, la saturation trans cutan\u00e9e en 02 est \u00e0 91 p. cent en air ambiant. La glyc\u00e9mie capillaire est \u00e0 2,6 g\/l.","cc_question_number":"7","question":"Vous avez hospitalis\u00e9 Monsieur G. en m\u00e9decine polyvalente en attendant un lit en Maladie Infectieuses, disponible que le lendemain. Quelles sont vos prescriptions pour les prochaines heures (posologies non demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Poursuite de l\u2019antibioth\u00e9rapie , \u00e0 posologie adapt\u00e9e \u00e0 la fonction r\u00e9nale . Pr\u00e9voir un contr\u00f4le des taux s\u00e9riques de vancomycine \n\u2022 Traitement anti comitial  : par exemple acide valpro\u00efque (D\u00e9pakine\u00ae) + clobazam (Urbanyl\u00ae) \n\u2022 Antipyr\u00e9tique, type parac\u00e9tamol \n\u2022 Arr\u00eat du traitement personnel \n\u2022 Insulinoth\u00e9rapie \u00e0 la seringue \u00e9lectrique  sous contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie capillaire \n\u2022 O2 au masque facial  pour assurer une saturation = 0,92 \n\u2022 R\u00e9hydratation par voie IV en fonction des donn\u00e9es du ionogramme sanguin , vitaminoth\u00e9rapie \n\u2022 Sonde nasogastrique en siphonage \n\u2022 HBPM en prophylaxie  si la fonction r\u00e9nale l\u2019autorise  (clairance  de la cr\u00e9atinine = 30 ml\/min) sinon : h\u00e9parine non fractionn\u00e9e \n\u2022 Surveillance  : constantes vitales , \u00e9tat de conscience","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3764","clinical_case":"Monsieur G., 77 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils, pharmacien, \u00e0 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques \u00e9voluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontan\u00e9ment, ont d\u2019abord c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment et sont r\u00e9apparues. Elles persistent lorsqu\u2019il arrive aux urgences. Son fils lui a donn\u00e9 2 bouff\u00e9es de Natispray\u00ae qui n\u2019ont pas soulag\u00e9 la douleur. Il avait appris dans l\u2019apr\u00e8s-midi que son \u00e9pouse, atteinte d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer, avait achet\u00e9 3 t\u00e9l\u00e9viseurs \u00e0 \u00e9cran plat. Il a d\u2019importants ant\u00e9c\u00e9dents : BPCO post tabagique \u00e9volu\u00e9e, art\u00e9rite \u00e9volu\u00e9e pour laquelle il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto-bi f\u00e9moral, \u00e9thylisme chronique, diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone \u2013 salm\u00e9t\u00e9rol (S\u00e9r\u00e9tide\u00ae), oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile, metformine (Glucophage retard\u00ae), ramipril (Triatec\u00ae), ac\u00e9tylsalycilate de lysine (Kard\u00e9gic\u00ae), m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). Objectivement, il n\u2019est pas tr\u00e8s compliant \u00e0 son traitement.","cc_question_number":"1","question":"L\u2019examen physique  ne montre pas d\u2019anomalie r\u00e9cente. Vous \u00e9voquez a priori une origine coronarienne \u00e0 ces douleurs. De quels arguments cliniques disposez-vous ? Quels arguments cliniques suppl\u00e9mentaires allez-vous chercher pour \u00e9tayer cette hypoth\u00e8se ?","answer":"\u2022 Argument de fr\u00e9quence  : \u02dc 40 \u00e0 50 p. cent des douleurs thoraciques vues aux urgences sont d\u2019origine coronarienne\n\u2022 Terrain  : facteurs de risque  : homme, \u00e2ge, HTA, diab\u00e8te, tabac, \u00e9thylisme chronique\n\u2022 Vasculaire  : art\u00e9rite\n\u2022 Caract\u00e9ristiques de la douleur , \u00e0 faire pr\u00e9ciser au patient : persistante (= 20 minutes) , m\u00e9dio thoracique , r\u00e9tro sternale , oppressive , angoissante , irradiant au bras gauche , au cou , ou au maxillaire inf\u00e9rieur , accompagn\u00e9e de signes v\u00e9g\u00e9tatifs  : naus\u00e9es, vomissements, sueurs froides, etc\u2026 Chez ce sujet \u00e2g\u00e9 et diab\u00e9tique, la symptomatologie pourrait \u00eatre limit\u00e9e, atypique, voire absente : pesanteur gastrique, g\u00eane abdominale, douleur dorsale, douleur br\u00e8ve (diab\u00e9tique), dyspn\u00e9e, douleur peu intense, confusion, signes digestifs, chute, asth\u00e9nie (sujet \u00e2g\u00e9)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3765","clinical_case":"Monsieur G., 77 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils, pharmacien, \u00e0 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques \u00e9voluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontan\u00e9ment, ont d\u2019abord c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment et sont r\u00e9apparues. Elles persistent lorsqu\u2019il arrive aux urgences. Son fils lui a donn\u00e9 2 bouff\u00e9es de Natispray\u00ae qui n\u2019ont pas soulag\u00e9 la douleur. Il avait appris dans l\u2019apr\u00e8s-midi que son \u00e9pouse, atteinte d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer, avait achet\u00e9 3 t\u00e9l\u00e9viseurs \u00e0 \u00e9cran plat. Il a d\u2019importants ant\u00e9c\u00e9dents : BPCO post tabagique \u00e9volu\u00e9e, art\u00e9rite \u00e9volu\u00e9e pour laquelle il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto-bi f\u00e9moral, \u00e9thylisme chronique, diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone \u2013 salm\u00e9t\u00e9rol (S\u00e9r\u00e9tide\u00ae), oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile, metformine (Glucophage retard\u00ae), ramipril (Triatec\u00ae), ac\u00e9tylsalycilate de lysine (Kard\u00e9gic\u00ae), m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). Objectivement, il n\u2019est pas tr\u00e8s compliant \u00e0 son traitement.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen allez-vous r\u00e9aliser ? Justifiez sa prescription.","answer":"\u2022 ECG  18 d\u00e9rivations , \u00e0 r\u00e9aliser dans les 10 minutes de l\u2019admission \n\u2022 \u00c0 ce stade, c\u2019est le seul examen \u00e0 r\u00e9aliser . R\u00e9sultats attendus :\t- confirmation du diagnostic  : modification de la repolarisation, dans un territoire coronarien . Une onde Q correspondrait \u00e0 une s\u00e9quelle d\u2019IDM  pass\u00e9 inaper\u00e7u, et aurait donc une certaine valeur  diagnostique. L\u2019ECG est rentable dans 50 p. cent des cas\n- indication de d\u00e9sobstruction urgente  :\t- sus d\u00e9calage de ST  (= 0,1 mV en d\u00e9rivations frontales, pr\u00e9cordiales gauches ou post\u00e9rieures, = 0,2 mV en pr\u00e9cordiales droites dans au moins 2 d\u00e9rivations contigu\u00ebs)- BBG r\u00e9cent ou pr\u00e9sum\u00e9 tel \t- territoire atteint , conditionnant en partie le pronostic et l\u2019indication de la technique de d\u00e9sobstruction (ex . territoire ant\u00e9rieur ou lat\u00e9ral)\n- \u00e9ventuelle(s) complication(s) rythmique(s)  ou de conduction","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3768","clinical_case":"Monsieur G., 77 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils, pharmacien, \u00e0 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques \u00e9voluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontan\u00e9ment, ont d\u2019abord c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment et sont r\u00e9apparues. Elles persistent lorsqu\u2019il arrive aux urgences. Son fils lui a donn\u00e9 2 bouff\u00e9es de Natispray\u00ae qui n\u2019ont pas soulag\u00e9 la douleur. Il avait appris dans l\u2019apr\u00e8s-midi que son \u00e9pouse, atteinte d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer, avait achet\u00e9 3 t\u00e9l\u00e9viseurs \u00e0 \u00e9cran plat. Il a d\u2019importants ant\u00e9c\u00e9dents : BPCO post tabagique \u00e9volu\u00e9e, art\u00e9rite \u00e9volu\u00e9e pour laquelle il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto-bi f\u00e9moral, \u00e9thylisme chronique, diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone \u2013 salm\u00e9t\u00e9rol (S\u00e9r\u00e9tide\u00ae), oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile, metformine (Glucophage retard\u00ae), ramipril (Triatec\u00ae), ac\u00e9tylsalycilate de lysine (Kard\u00e9gic\u00ae), m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). Objectivement, il n\u2019est pas tr\u00e8s compliant \u00e0 son traitement.","cc_question_number":"7","question":"Compte tenu des conditions locales, quelle vous semble la plus adapt\u00e9e \u00e0 Monsieur G. ?","answer":"Compte tenu du d\u00e9lai pr\u00e9visible de l\u2019angioplastie (> 90 minutes  puisque le transfert en Cardiologie n\u2019est pas r\u00e9alisable avant au moins 1 heure), il faut privil\u00e9gier la thrombolyse IV . Le risque d\u2019acidose lactique apr\u00e8s angioplastie n\u2019est significatif qu\u2019en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale et\/ou de d\u00e9shydratation qui ne sont pas pr\u00e9cis\u00e9es dans le texte. Si l\u2019angioplastie \u00e9tait d\u00e9cid\u00e9e, la meilleure pr\u00e9caution \u00e0 prendre serait de bien hydrater le patient. La N-ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine n\u2019a pas d\u2019indication ici.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3769","clinical_case":"Monsieur G., 77 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils, pharmacien, \u00e0 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques \u00e9voluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontan\u00e9ment, ont d\u2019abord c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment et sont r\u00e9apparues. Elles persistent lorsqu\u2019il arrive aux urgences. Son fils lui a donn\u00e9 2 bouff\u00e9es de Natispray\u00ae qui n\u2019ont pas soulag\u00e9 la douleur. Il avait appris dans l\u2019apr\u00e8s-midi que son \u00e9pouse, atteinte d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer, avait achet\u00e9 3 t\u00e9l\u00e9viseurs \u00e0 \u00e9cran plat. Il a d\u2019importants ant\u00e9c\u00e9dents : BPCO post tabagique \u00e9volu\u00e9e, art\u00e9rite \u00e9volu\u00e9e pour laquelle il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto-bi f\u00e9moral, \u00e9thylisme chronique, diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone \u2013 salm\u00e9t\u00e9rol (S\u00e9r\u00e9tide\u00ae), oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile, metformine (Glucophage retard\u00ae), ramipril (Triatec\u00ae), ac\u00e9tylsalycilate de lysine (Kard\u00e9gic\u00ae), m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). Objectivement, il n\u2019est pas tr\u00e8s compliant \u00e0 son traitement.","cc_question_number":"8","question":"Monsieur G. a finalement pu \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 et vous avez obtenu des nouvelles rassurantes. Le fils de Monsieur G. vous appelle quelques jours plus tard pour vous remercier de vos bons soins et regretter que son p\u00e8re n\u2019ait pu \u00eatre trait\u00e9 dans votre unit\u00e9, parce qu\u2019en Cardiologie, \u00abil est impossible de voir un m\u00e9decin\u00bb. Il vous demande quels seront les principes du traitement m\u00e9dicamenteux de son p\u00e8re \u00e0 sa sortie du centre de convalescence. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"\u2022 Association  aspirine  + clopidogrel (Plavix\u00ae)  poursuivie 3 \u00e0 6 mois selon le type de stent , puis aspirine seule \u00e0 vie . En cas d\u2019intervention \u00e0 risque h\u00e9morragique, pas d\u2019arr\u00eat sans discussion anesth\u00e9siste \u2013 chirurgie \u2013 cardiologue \u2013 biologiste \nActuellement, l\u2018usage est de continuer l\u2019association 1 an voire plus avant de passer \u00e0 l\u2019aspirine en monoth\u00e9rapie\n\u2022 IEC \n\u2022 statine \n\u2022 spray de trinitrine \u00e0 prendre en cas de douleur \n\u2022 \u00e9quilibre strict du diab\u00e8te par insulinoth\u00e9rapie \n\u2022 \u00e9quilibre strict de la pression art\u00e9rielle \n\u2022 pas de \u00df blocant compte tenu de l\u2019art\u00e9riopathie et de la BPCO \u00e9volu\u00e9e\n\u2022 mesures hygi\u00e9no di\u00e9t\u00e9tiques  : arr\u00eat du tabac , de l\u2019alcool , r\u00e9gime alimentaire","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3770","clinical_case":"Monsieur G., 77 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils, pharmacien, \u00e0 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques \u00e9voluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontan\u00e9ment, ont d\u2019abord c\u00e9d\u00e9 spontan\u00e9ment et sont r\u00e9apparues. Elles persistent lorsqu\u2019il arrive aux urgences. Son fils lui a donn\u00e9 2 bouff\u00e9es de Natispray\u00ae qui n\u2019ont pas soulag\u00e9 la douleur. Il avait appris dans l\u2019apr\u00e8s-midi que son \u00e9pouse, atteinte d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer, avait achet\u00e9 3 t\u00e9l\u00e9viseurs \u00e0 \u00e9cran plat. Il a d\u2019importants ant\u00e9c\u00e9dents : BPCO post tabagique \u00e9volu\u00e9e, art\u00e9rite \u00e9volu\u00e9e pour laquelle il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage aorto-bi f\u00e9moral, \u00e9thylisme chronique, diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone \u2013 salm\u00e9t\u00e9rol (S\u00e9r\u00e9tide\u00ae), oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile, metformine (Glucophage retard\u00ae), ramipril (Triatec\u00ae), ac\u00e9tylsalycilate de lysine (Kard\u00e9gic\u00ae), m\u00e9probamate (Equanil\u00ae). Objectivement, il n\u2019est pas tr\u00e8s compliant \u00e0 son traitement.","cc_question_number":"9","question":"Il vous pr\u00e9cise finalement \u00ab qu\u2019ils lui ont mis des ressorts impr\u00e9gn\u00e9s d\u2019anti-coagulants dans les coronaires \u00bb. Il se demande si son p\u00e8re pourra effectuer les soins dentaires qu\u2019avait programm\u00e9s son dentiste, apr\u00e8s sa sortie de centre de convalescence, consistant, entre autres, en l\u2019avulsion de plusieurs dents. Il s\u2019inqui\u00e8te du risque d\u2019avulsion dentaire compte tenu du traitement de son p\u00e8re, et notamment de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019arr\u00eater le traitement anti agr\u00e9gant. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Pas d\u2019arr\u00eat du traitement anti agr\u00e9gant  en raison du risque de thrombose sur stent , d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9 que le patient est diab\u00e9tique . En pratique : soins dentaires sous traitement. \u00c9ventuellement arr\u00eat transitoire du clopidogrel 5 jours avant les avulsions et reprise aussit\u00f4t apr\u00e8s ; aspirine poursuivie. On peut aussi tout simplement diff\u00e9rer les soins \u00e0 r\u00e9aliser apr\u00e8s passage en monoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3771","clinical_case":"Monsieur S., 25 ans consulte aux urgences pour fi\u00e8vre et c\u00e9phal\u00e9es. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il est \u00e9tudiant \u00e0 Paris. Il est venu \u00e0 Nice dans sa famille avec son amie pour les vacances. Ils sont arriv\u00e9s le matin par avion. En d\u00e9barquant, il s\u2019est senti fi\u00e9vreux avec des c\u00e9phal\u00e9es qui n\u2019ont pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0  la prise de parac\u00e9tamol. Le m\u00e9decin qu\u2019ils ont vu en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi a parl\u00e9 de syndrome grippal et lui a remis une ordonnance de parac\u00e9tamol et d\u2019ibuprof\u00e8ne (Nur\u00e9flex\u00ae). Devant l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration, il consulte aux urgences, \u00e0 22h50 o\u00f9 vous le prenez en charge. C\u2019est votre premi\u00e8re garde, depuis que vous avez \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9(e) interne DES en sant\u00e9 publique.","cc_question_number":"1","question":"L\u2019infirmi\u00e8re d\u2019accueil et d\u2019orientation vous demande de le voir sans attendre car elle le trouve \"pas bien\". Il est prostr\u00e9 mais vigile. La temp\u00e9rature est \u00e0 39,6\u00b0C. Les constantes vitales sont normales. Il pr\u00e9sente les l\u00e9sions cutan\u00e9es suivantes (v. document). Son amie qui l\u2019accompagne pr\u00e9cise \"qu\u2019il y en a beaucoup plus que cet apr\u00e8s-midi, quand ils ont vu le m\u00e9decin\". Quelle(s) mesure(s) aurait d\u00fb prendre le m\u00e9decin consult\u00e9 dans l\u2019apr\u00e8s-midi ? (posologies non demand\u00e9es). Justifiez.","answer":"Tableau de purpura fulminans :\n- signes infectieux  sans autre origine\n- purpura  comportant au moins un \u00e9l\u00e9ment ecchymotique  ou n\u00e9crotique  d\u2019au moins 3 mm de diam\u00e8tre \n\u2022 injection IV  ou \u00e0 d\u00e9faut IM  d\u20191 dose d\u2019antibiotique actif sur le M\u00e9ningocoque  : ceftriaxone (Roc\u00e9phine\u00ae)  ou \u00e0 d\u00e9faut amoxicilline (Clamoxyl\u00ae) \n\u2022 transport  vers un SAU  dot\u00e9 d\u2019un service de r\u00e9animation  par le moyen le plus rapide possible \n\u2022 pr\u00e9venir le service receveur \n\u2022 possible transfert par SMUR si d\u00e9lai d\u2019intervention < 20 minutes","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3772","clinical_case":"Monsieur S., 25 ans consulte aux urgences pour fi\u00e8vre et c\u00e9phal\u00e9es. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il est \u00e9tudiant \u00e0 Paris. Il est venu \u00e0 Nice dans sa famille avec son amie pour les vacances. Ils sont arriv\u00e9s le matin par avion. En d\u00e9barquant, il s\u2019est senti fi\u00e9vreux avec des c\u00e9phal\u00e9es qui n\u2019ont pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0  la prise de parac\u00e9tamol. Le m\u00e9decin qu\u2019ils ont vu en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi a parl\u00e9 de syndrome grippal et lui a remis une ordonnance de parac\u00e9tamol et d\u2019ibuprof\u00e8ne (Nur\u00e9flex\u00ae). Devant l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration, il consulte aux urgences, \u00e0 22h50 o\u00f9 vous le prenez en charge. C\u2019est votre premi\u00e8re garde, depuis que vous avez \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9(e) interne DES en sant\u00e9 publique.","cc_question_number":"2","question":"Vous consid\u00e9rez \u00e0 juste titre l\u2019indication d\u2019une ponction lombaire. Vous avez lu r\u00e9cemment une \u00e9tude sur la pertinence de signes \"classiques\" d\u2019examen physique chez un patient suspect de m\u00e9ningite (Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ The diagnostic accuracy of Kernig\u2019s sign, Brudzinski\u2019s sign and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Infect Dis 2002;35:46-52). Les r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nAu vu de ces r\u00e9sultats, quel est le signe le plus pertinent pour l\u2019indication de la ponction lombaire ?  Justifiez.","answer":"Aucun n\u2019est tr\u00e8s performant . Le moins \u00ab mauvais \u00bb est la rigidit\u00e9 nucale  : tr\u00e8s sensible  , mod\u00e9r\u00e9ment sp\u00e9cifique  , et surtout int\u00e9ressante pour \u00e9liminer le diagnostic en cas d\u2019absence (VPN = 1,00)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3773","clinical_case":"Monsieur S., 25 ans consulte aux urgences pour fi\u00e8vre et c\u00e9phal\u00e9es. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il est \u00e9tudiant \u00e0 Paris. Il est venu \u00e0 Nice dans sa famille avec son amie pour les vacances. Ils sont arriv\u00e9s le matin par avion. En d\u00e9barquant, il s\u2019est senti fi\u00e9vreux avec des c\u00e9phal\u00e9es qui n\u2019ont pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0  la prise de parac\u00e9tamol. Le m\u00e9decin qu\u2019ils ont vu en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi a parl\u00e9 de syndrome grippal et lui a remis une ordonnance de parac\u00e9tamol et d\u2019ibuprof\u00e8ne (Nur\u00e9flex\u00ae). Devant l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration, il consulte aux urgences, \u00e0 22h50 o\u00f9 vous le prenez en charge. C\u2019est votre premi\u00e8re garde, depuis que vous avez \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9(e) interne DES en sant\u00e9 publique.","cc_question_number":"3","question":"La ponction lombaire ram\u00e8ne un liquide l\u00e9g\u00e8rement hypertendu, trouble. Quelle est votre d\u00e9cision th\u00e9rapeutique (posologies non demand\u00e9es)","answer":"Mise en place d\u2019une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique  (si non d\u00e9j\u00e0 fait)\n\u2022 injection IV  de ceftriaxone  (Roc\u00e9phine\u00ae)  (posologie quotidienne : 70 \u00e0 100 mg\/kg) ou de c\u00e9fotaxime (Claforan\u00ae)  (posologie quotidienne : 200 \u00e0 300 mg\/kg)\n\u2022 remplissage  par s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique \n\u2022 avis du r\u00e9animateur de garde pour transfert en r\u00e9animation \n\u2022 aucun examen ne doit retarder le traitement","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3775","clinical_case":"Monsieur S., 25 ans consulte aux urgences pour fi\u00e8vre et c\u00e9phal\u00e9es. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il est \u00e9tudiant \u00e0 Paris. Il est venu \u00e0 Nice dans sa famille avec son amie pour les vacances. Ils sont arriv\u00e9s le matin par avion. En d\u00e9barquant, il s\u2019est senti fi\u00e9vreux avec des c\u00e9phal\u00e9es qui n\u2019ont pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0  la prise de parac\u00e9tamol. Le m\u00e9decin qu\u2019ils ont vu en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi a parl\u00e9 de syndrome grippal et lui a remis une ordonnance de parac\u00e9tamol et d\u2019ibuprof\u00e8ne (Nur\u00e9flex\u00ae). Devant l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration, il consulte aux urgences, \u00e0 22h50 o\u00f9 vous le prenez en charge. C\u2019est votre premi\u00e8re garde, depuis que vous avez \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9(e) interne DES en sant\u00e9 publique.","cc_question_number":"5","question":"Le technicien de garde vous appelle pour vous signaler la pr\u00e9sence de diplocoques Gram n\u00e9gatif en \"grains de caf\u00e9\". Ce r\u00e9sultat est-il celui que vous escomptiez ? JustifiezOui , c\u2019est l\u2019aspect typique du M\u00e9ningocoque , attendu ici  chez un adulte jeune  sans ant\u00e9c\u00e9dent notable . Le Pneumocoque et H. influenzae peuvent \u00e9galement entra\u00eener des purpuras fulminans","answer":"Oui , c\u2019est l\u2019aspect typique du M\u00e9ningocoque , attendu ici  chez un adulte jeune  sans ant\u00e9c\u00e9dent notable . Le Pneumocoque et H. influenzae peuvent \u00e9galement entra\u00eener des purpuras fulminans","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3777","clinical_case":"Monsieur S., 25 ans consulte aux urgences pour fi\u00e8vre et c\u00e9phal\u00e9es. Il n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il est \u00e9tudiant \u00e0 Paris. Il est venu \u00e0 Nice dans sa famille avec son amie pour les vacances. Ils sont arriv\u00e9s le matin par avion. En d\u00e9barquant, il s\u2019est senti fi\u00e9vreux avec des c\u00e9phal\u00e9es qui n\u2019ont pas c\u00e9d\u00e9 \u00e0  la prise de parac\u00e9tamol. Le m\u00e9decin qu\u2019ils ont vu en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi a parl\u00e9 de syndrome grippal et lui a remis une ordonnance de parac\u00e9tamol et d\u2019ibuprof\u00e8ne (Nur\u00e9flex\u00ae). Devant l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration, il consulte aux urgences, \u00e0 22h50 o\u00f9 vous le prenez en charge. C\u2019est votre premi\u00e8re garde, depuis que vous avez \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9(e) interne DES en sant\u00e9 publique.","cc_question_number":"7","question":"L\u2019amie de Monsieur S., tr\u00e8s choqu\u00e9e par le diagnostic, vous demande de  lui prescrire des antibiotiques. Elle n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent notable en dehors d\u2019une allergie de contact au latex, \u00e0 l\u2019origine d\u2019un ecz\u00e9ma des mains en cours de traitement (elle est laborantine). Elle ne prend pas de traitement en dehors de cortico\u00efdes locaux et d\u2019une contraception par d\u00e9sogestrel-\u00e9thinylestradiol (Cycl\u00e9ane 20\u00ae). Quelle est votre prescription ? (posologies non demand\u00e9es).","answer":"\u2022 Chimioprophylaxie par rifampicine (Rifadine\u00ae)  pendant 48 heures \n\u2022 la contraception orale doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par une contraception m\u00e9canique   durant le traitement et 1 semaine apr\u00e8s . Utiliser des pr\u00e9servatifs sans latex compte tenu de l\u2019allergie au latex . L\u2019abstinence est \u00e9galement possible\n\u2022 en cas de contre indication absolue : 2 alternatives : ciprofloxacine (Ciflox\u00ae) : 500 mg en 1 prise ou ceftriaxone (Roc\u00e9phine\u00ae) : 250 mg IM","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3778","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"1","question":"Vous \u00e9tudiez le dossier m\u00e9dical, et notez que lors de l\u2019admission le sujet \u00e9tait conscient, agressif, confus, p\u00e2le, sans d\u00e9ficit neurologique, ni tremblement. Aucune morsure de langue n\u2019\u00e9tait not\u00e9e. Une plaie lin\u00e9aire de 2 cm, h\u00e9morragique, \u00e9tait sutur\u00e9e en r\u00e9gion frontale droite.  Les constantes vitales \u00e9taient normales et son poids not\u00e9 \u00e0  80 kg. Le bilan biologique \u00e9tait sans particularit\u00e9s, hormis un VGM \u00e0 105 micromol\/l  des gamma GT \u00e0 130 UI\/l et un taux de prothrombine \u00e0 65 %. La glyc\u00e9mie d\u2019entr\u00e9e \u00e9tait \u00e0 1.5 g\/l. \nUne voie veineuse a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e avec apport de glucos\u00e9 5% et une surveillance simple a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e.  Selon vous, quelles \u00e9taient les principales hypoth\u00e8ses diagnostiques \u00e0 envisager \u00e0 priori lors de l\u2019admission  (\u00e9num\u00e9rez sans commentaires) ?","answer":"Complication  traumatique h\u00e9morragique  intra cr\u00e2nienne  (h\u00e9matome extra dural ou sous dural, voire h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e)\nPathologie toxique : alcool, stup\u00e9fiants, psychotropes  \nAccident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3779","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"2","question":"Concernant la plaie, quelles caract\u00e9ristiques s\u00e9miologiques vous auraient permis de faire le diagnostic diff\u00e9rentiel entre un coup de matraque et un coup de couteau ?","answer":"en faveur du couteau : \nbords nets \nplaie fine  \npas de contusion associ\u00e9e \nni arrachement tissulaire au fond de la plaie \nle contraire pour le coup de matraque","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3780","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"3","question":"Les notes du dossier mettent en \u00e9vidence une aggravation de la confusion, 12 heures plus tard. Quel examen aurait d\u00fb alors \u00eatre pratiqu\u00e9 ? Dans quel d\u00e9lai ? Justifiez.","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral  non inject\u00e9   \nA la recherche d\u2019une pathologie traumatique h\u00e9morragique, voire isch\u00e9mique","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3781","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"4","question":"En fait aucun examen n\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9, en dehors du bilan biologique. Le diagnostic de syndrome de Gayet Wernicke a \u00e9t\u00e9 retenu et un traitement adapt\u00e9 \u00e0 ce diagnostic d\u00e9but\u00e9. Quels \u00e9l\u00e9ments de cette observation n\u2019\u00e9taient pas en faveur de ce diagnostic ?","answer":"Contexte:, rixe \nsignes traumatiques (plaie du cr\u00e2ne)  \nPas de d\u00e9nutrition apparente \npas de signes oculomoteurs \npas de tremblements  , d\u2019ataxie , d\u2019hypertonie","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3782","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"5","question":"On vous demande d\u2019\u00e9tablir le certificat de d\u00e9c\u00e8s. Dans quel(s) but(s) est \u00e9tabli un certificat de d\u00e9c\u00e8s ?","answer":"L\u2019\u00e9tablissement de ce certificat est n\u00e9cessaire pour : \n- Etablir la r\u00e9alit\u00e9 du d\u00e9c\u00e8s \npour que l\u2019officier d\u2019\u00e9tat civil d\u00e9livre le permis d\u2019inhumer \n- Pour obtenir les autorisations n\u00e9cessaires \u00e0 diverses op\u00e9rations fun\u00e9raires, sans rompre le secret professionnel \n- Pour les informations \u00e9pid\u00e9miologiques (statistiques des causes m\u00e9dicales de d\u00e9c\u00e8s). \n- Eliminer tout probl\u00e8me m\u00e9dico l\u00e9gal","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3783","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"6","question":"Quelle(s) particularit\u00e9(s) de forme caract\u00e9rise le certificat de d\u00e9c\u00e8s ? Expliquez pourquoi.","answer":"Il pr\u00e9sente deux volets : \nun volet administratif et un volet m\u00e9dical. \nLa raison de cette s\u00e9paration est l\u2019obligation de respecter le secret m\u00e9dical  ; la cause m\u00e9dicale du d\u00e9c\u00e8s ne doit donc pas figurer sur le m\u00eame volet que l\u2019identit\u00e9 du d\u00e9funt.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3784","clinical_case":"Monsieur T, hospitalis\u00e9 depuis 48 heures \u00e0 Nice  pour confusion, a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 \u00e0 6 heures \u00e0 la tourn\u00e9e des infirmi\u00e8res. Il s\u2019agit d\u2019un sujet n\u00e9 le 12\/12\/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue.  Il aurait \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 quelques heures plus t\u00f4t dans une rixe. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde et on vous appelle pour constater le d\u00e9c\u00e8s.","cc_question_number":"7","question":"r\u00e9digez le certificat de d\u00e9c\u00e8s de ce patient que vous ne connaissez pas. Avant de le remplir, que faut-il faire ?  Pourquoi ?","answer":"Examen clinique du corps,  pour rechercher : \nSignes de la mort pour diagnostic et datation du d\u00e9c\u00e8s \nSignes de violence dans le cadre d\u2019une mort suspecte  \nEtat du corps et pathologies particuli\u00e8res (contre indication aux soins de conservation \u2013 obligation de mise en bi\u00e8re imm\u00e9diate) \nDes \u00e9l\u00e9ments d\u2019identification (pour pouvoir remplir le certificat nominativement \nS\u2019assurer de l\u2019absence de pile (devant absolument \u00eatre \u00f4t\u00e9e) \n\nCertificat : \nRenseignements administratifs corrects :   \nd\u00e9partement, commune du d\u00e9c\u00e8s, identit\u00e9, date de naissance, sexe, domicile\nDate de la mort juste et heure approximative : \nSi m\u00e9connaissance de la possibilit\u00e9 de mise d\u2019une heure approximative : \n- l\u2019existence d\u2019un obstacle m\u00e9dico-l\u00e9gal \t\n- d\u2019un obstacle au don du corps\n- pas d\u2019obligation de mise en bi\u00e8re imm\u00e9diate : \n- cause imm\u00e9diate du d\u00e9c\u00e8s \u00e0 celle la plus \u00e9loign\u00e9e de la cause imm\u00e9diate du d\u00e9c\u00e8s bien explicit\u00e9e \n- \u00e9tats morbides remplis \n- informations compl\u00e9mentaires coh\u00e9rentes","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3785","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"1","question":"Comment allez vous mener votre examen clinique ?","answer":"- examen de la cavit\u00e9 buccale:  extension de la l\u00e9sion, mobilit\u00e9 linguale, ouverture buccale, trismus, \u00e9tat dentaire...\n- examen de l'ensemble des VADS au nasofibroscope souple  recherche d'une autre localisation tumorale synchrone\n- examen des aires ganglionnaires cervicales  ad\u00e9nopathies m\u00e9tastatiques...\n- examen g\u00e9n\u00e9ral  \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, comorbidit\u00e9s, statut nutritionnel...","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3786","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"2","question":"A l\u2019issue de vos investigations, vous concluez que le pronostic du sujet est tr\u00e8s grave. La famille vous demande des renseignements m\u00e9dicaux sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de votre patient. Etes vous en droit de r\u00e9pondre ? Expliquez et justifiez votre attitude.","answer":"oui nous sommes en droit de r\u00e9pondre sous certaines conditions  \n- en cas de diagnostic ou de pronostic grave  le secret m\u00e9dical ne s\u2019oppose pas \u00e0 ce que la famille, les proches de la personne malade, re\u00e7oivent les informations n\u00e9cessaires  destin\u00e9es \u00e0 leur permettre d\u2019apporter un soutien direct \u00e0 celle-ci \n- sauf si le malade a fait personnellement opposition","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3787","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019\u00e9tat du patient s\u2019aggrave brutalement, et il d\u00e9c\u00e8de dans votre unit\u00e9.\n\nIl s\u2019agit d\u2019une mort naturelle. Comment proc\u00e9derez-vous si les ayants-droit vous demandent d\u2019envoyer un certificat m\u00e9dical mentionnant la cause du d\u00e9c\u00e8s \u00e0 la compagnie d\u2019assurance (afin de percevoir le capital d\u2019assurance vie ant\u00e9rieurement souscrit) ?","answer":"On ne peut pas envoyer de certificat m\u00e9dical \u00e0 une compagnie d\u2019assurances \nM\u00eame au m\u00e9decin conseil  : il n\u2019existe aucune d\u00e9rogation l\u00e9gale du secret professionnel permettant de transmettre un certificat \u00e0 une compagnie d\u2019assurances   Le secret persiste apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s  \n\nMais la famille ayant des droits, on ne peut pas entraver l\u2019obtention des avantages auxquels elle peut pr\u00e9tendre \n\nAussi on peut demander \u00e0 voir le contrat et r\u00e9diger un certificat pr\u00e9cisant que la cause du d\u00e9c\u00e8s est \u00e9trang\u00e8re aux causes d\u2019exclusion de ce contrat. \n \nOu remettre aux ayants-droit un  certificat m\u00e9dical de mort naturelle  (Loi du 04\/03\/02)","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3788","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"4","question":"Les proches du d\u00e9funt d\u00e9cident de porter plainte contre vous. Dans ce type de situations, quels sont les diff\u00e9rents types de responsabilit\u00e9s pouvant th\u00e9oriquement  \u00eatre engag\u00e9s ?","answer":"En th\u00e9orie, les responsabilit\u00e9s suivantes peuvent \u00eatre mises en jeu : \n\nR p\u00e9nalecar \tconcerne tout m\u00e9decin   \nR administrative \tcar \til s\u2019agit d\u2019un praticien hospitalier   \nR disciplinaire \tcar \tconcerne tout m\u00e9decin","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3789","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"5","question":"Si la famille demande une indemnisation sous forme de dommages et int\u00e9r\u00eats, quel type de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale doit alors \u00eatre mise en jeu  ?","answer":"La responsabilit\u00e9 administrative  sera engag\u00e9e ici en cas de demande de dommages et int\u00e9r\u00eats \n\ncar il s\u2019agit d\u2019un m\u00e9decin exer\u00e7ant en milieu hospitalier","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3790","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"6","question":"D\u00e9crivez sommairement les types de d\u00e9faillances possibles qui, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, peuvent mettre en jeu ce mode particulier de responsabilit\u00e9 ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une responsabilit\u00e9 pouvant \u00eatre engag\u00e9e en cas de survenue de fautes : \n\nFaute d\u2019exercice m\u00e9dical  (technique , d\u00e9faut d\u2019information )\nFaute d\u2019organisation du service hospitalier \nFaute d\u00e9tachable du service","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3791","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"7","question":"Pensez-vous que, dans ce cas, votre assurance professionnelle prendra en charge les dommages et int\u00e9r\u00eats \u00e9ventuels ? Justifiez.","answer":"Non \nc\u2019est l\u2019assurance de l\u2019h\u00f4pital  qui prendra en charge les dommages et int\u00e9r\u00eats \u00e9ventuels \ncar le praticien est salari\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3792","clinical_case":"Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalis\u00e9 dans votre unit\u00e9 pour la prise en charge d\u2019une volumineuse l\u00e9sion linguale droite ulc\u00e9ro-infiltrante. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  mais ses fonctions sup\u00e9rieures sont conserv\u00e9es.","cc_question_number":"8","question":"Sur un plan disciplinaire, quelles sanctions peuvent \u00eatre prises \u00e0 l\u2019encontre d\u2019un m\u00e9decin  et par qui ? Explicitez votre r\u00e9ponse en d\u00e9finissant la responsabilit\u00e9 disciplinaire.","answer":"Avertissement \nBl\u00e2me \nInterdiction d\u2019exercer temporaire ou permanente \nRadiation du tableau de l\u2019ordre \n\nCes peines sont rendues par le conseil r\u00e9gional , juridiction de premi\u00e8re instance \n\nC\u2019est la responsabilit\u00e9 du m\u00e9decin devant le conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins  \n\nqui veille au maintien des principes de moralit\u00e9, de probit\u00e9 et de d\u00e9vouement indispensables \u00e0 l\u2019exercice de la m\u00e9decine","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3793","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic \u00e0 \u00e9voquer en priorit\u00e9 ? Justifiez.","answer":"Tuberculose, car : \nTerrain : Pr\u00e9carit\u00e9 \nFi\u00e8vre\tau long cours \nSignes respiratoires\t avec toux chronique\t \nSueurs nocturnes \nRadiographie pulmonaire de face : opacit\u00e9 excav\u00e9e \u00e9voquant une caverne tuberculeuse \nLocalisation au niveau de l\u2019apex pulmonaire","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3794","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quels arguments cliniques allez vous rechercher pour \u00e9tayer ce diagnostic ?","answer":"Contage ou contact  avec un sujet malade \ncrachats h\u00e9mopto\u00efques \nv\u00e9rification de l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral  : asth\u00e9nie, anorexie, amaigrissement \n\nant\u00e9c\u00e9dent de primo-infection tuberculeuse \nabsence d\u2019autre cause de fi\u00e8vre \u00e0 l\u2019examen","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3795","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019examen qui vous permettra d\u2019affirmer le diagnostic et comment ce diagnostic sera-t-il affirm\u00e9 ?","answer":"Mise en \u00e9vidence de bacilles acido-alcoolo-r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019examen direct,  \nM. tuberculosis en culture  \u00e0 l\u2019examen des crachats  \npr\u00e9lev\u00e9s 3 jours de suite  \nsi la patiente ne crache pas : tubages gastriques \u00e0 jeun (X 3)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3796","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Cet examen s\u2019av\u00e8re informatif et vous instaurez un traitement m\u00e9dicamenteux. Son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore. \nMais apr\u00e8s sa sortie, vous  perdez de vu cette patiente. Elle est r\u00e9 hospitalis\u00e9e en urgence 2 ans plus tard. Son examen d\u2019entr\u00e9e est alarmant : elle pr\u00e9sente une alt\u00e9ration majeure de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e8se 41 Kg pour 165 cm. Vous diagnostiquez une cardiomyopathie au stade terminal, chez une personne en fin de vie\n\nElle comprend parfaitement la situation, mais refuse le traitement et plus g\u00e9n\u00e9ralement tout soin. Quelles sont les recommandations \u00e9thiques et d\u00e9ontologiques actuelles dans ce type de situation ? Justifiez.","answer":"Le m\u00e9decin doit respecter la volont\u00e9 de la personne    \napr\u00e8s l'avoir inform\u00e9e   des cons\u00e9quences de ses choix  \navoir tout mis en oeuvre  pour la convaincre d'accepter les soins indispensables\naucun acte m\u00e9dical ni aucun traitement ne peut \u00eatre pratiqu\u00e9  sans le consentement   libre et \u00e9clair\u00e9 de la personne \ndans tous les cas  , le malade doit r\u00e9it\u00e9rer sa d\u00e9cision apr\u00e8s un d\u00e9lai raisonnable","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3797","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"A d\u00e9faut de mettre en \u0153uvre le traitement propos\u00e9 puisque refus\u00e9 par la malade, que doit faire le m\u00e9decin ?","answer":"le m\u00e9decin doit sauvegarder la dignit\u00e9 du mourant \n le m\u00e9decin doit assurer la qualit\u00e9 de sa fin de vie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3798","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Quelle possibilit\u00e9 r\u00e9glementaire s\u2019offre maintenant aux personnes souhaitant communiquer leur souhait pour d\u2019\u00e9ventuels soins de fin de vie, dans le cas o\u00f9 elles seraient un jour hors d'\u00e9tat d'exprimer leur volont\u00e9 ? Quelles en sont les conditions ?","answer":"r\u00e9diger des directives anticip\u00e9es  concernant les conditions de la limitation ou d'arr\u00eat de traitement \n\nconditions de validit\u00e9   (c'est-\u00e0-dire que le m\u00e9decin en tient compte pour toute d\u00e9cision d'investigation) : \n- si elles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies moins de trois ans avant l'\u00e9tat d'inconscience \n- \u00eatre majeur","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3799","clinical_case":"Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, associ\u00e9e \u00e0 une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fi\u00e9vreuse depuis plusieurs semaines mais n\u2019a jamais pris sa temp\u00e9rature.Un clich\u00e9 thoracique montre une opacit\u00e9 excav\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Quels am\u00e9nagements pratiques pouvez vous proposer \u00e0 un patient hospitalis\u00e9 en fin de vie approchant de ses derniers instants ?","answer":"un hospitalis\u00e9 est en fin de vie, peut \u00eatre : \n- transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 son domicile  si lui-m\u00eame ou sa famille  en expriment le d\u00e9sir \n- transport\u00e9, avec toute la discr\u00e9tion souhaitable  , dans une chambre individuelle \nses proches sont admis \u00e0 rester aupr\u00e8s de lui  et \u00e0 l'assister dans ses derniers instants","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3800","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"1","question":"La jeune fille vous pr\u00e9cise \u00eatre vierge et avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e par un individu de sexe masculin, qui l\u2019aurait suivie et agress\u00e9e dans un parking isol\u00e9. Il ne se serait pas muni de pr\u00e9servatif et la jeune fille, apparemment tr\u00e8s choqu\u00e9e, pense qu\u2019il aurait pu \u00e9jaculer.\nComment allez-vous compl\u00e9ter vos investigations cliniques ?","answer":"D\u00e9tails sur l\u2019agression et prise de toxiques  \nExamen clinique g\u00e9n\u00e9ral  \n\nEtat ant\u00e9rieur ou ant\u00e9c\u00e9dents  \n\nRecherche de l\u00e9sions traumatiques somatiques  \nExamen anus et bouche\t\nExamen gyn\u00e9co minutieux\t \nL\u00e9sions \u00e0 d\u00e9crire pr\u00e9cis\u00e9ment","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3801","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019examen gyn\u00e9cologique est le suivant (cf image jointe). D\u00e9crivez ce que vous constatez.","answer":"D\u00e9chirure hym\u00e9nale  \nh\u00e9morragique  \ncompl\u00e8te \tou \natteignant le bord d\u2019insertion vaginal \nSitu\u00e9e \u00e0 5 heures sur un cadran horaire \navec h\u00e9matome \nviolac\u00e9  \nvulvaire gauche","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3802","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les 2 principaux types de pr\u00e9l\u00e8vements m\u00e9dico-l\u00e9gaux que vous allez effectuer en urgence dans le cadre judiciaire ? D\u00e9taillez-les.","answer":"1-Les pr\u00e9l\u00e8vements pour r\u00e9alisation d\u2019empreintes g\u00e9n\u00e9tiques :  \nmultiples \u00e9couvillons :  \nvulve, vagin face interne des cuisses, anus, interstices dentaires\u2026nc\ngrattage des ongles de la victime \nt\u00e2ches sur les v\u00eatements  \nfaire un pr\u00e9l\u00e8vement parall\u00e8le de sang de victime pour comparer le mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique et identifier de l\u2019ADN \u00e9tranger \n\n2-Les pr\u00e9l\u00e8vements pour recherche de prise de toxiques  \n (dans le cadre d\u2019une \u00e9ventuelle soumission chimique) : \npr\u00e9l\u00e8vement sanguin et urinaire  \navec l\u2019accord de la victime","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3803","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"4","question":"La police souhaite que vous lui remettiez les r\u00e9sultats de l\u2019examen ainsi que les pr\u00e9l\u00e8vements effectu\u00e9s. En avez-vous le droit ? Dans l\u2019affirmative expliquez en les modalit\u00e9s. Dans la n\u00e9gative, expliquez en les raisons. Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Oui \nsi l\u2019examen se passe dans le cadre d\u2019une r\u00e9quisition judiciaire \n\nCar la r\u00e9quisition est une d\u00e9rogation obligatoire et l\u00e9gale au secret professionnel: \nle rapport et les pr\u00e9l\u00e8vements sont transmis \u00e0 l\u2019autorit\u00e9 requ\u00e9rante. \n\nSi la police ne vous remet pas de r\u00e9quisition, vous devez pr\u00e9server le secret professionnel \n\nL\u2019accord des parents est une mauvaise r\u00e9ponse car ces derniers ne peuvent lever le secret professionnel incombant au m\u00e9decin","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3804","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"5","question":"La jeune fille vous dit finalement, que l\u2019agression date de 5 jours. Avez-vous encore une chance de retrouver des spermatozo\u00efdes ? Justifiez.","answer":"Oui \nCar ils  persistent plusieurs jours dans le vagin  \njusqu\u2019\u00e0 5 \u00e0 7  jours","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3805","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"6","question":"Si le laboratoire ne retrouve pas de spermatozo\u00efdes, quelles pourraient en \u00eatre les raisons ? Cela peut-il permettre de mettre en doute les dires de la jeune fille ? Justifiez","answer":"l\u2019absence de spermatozo\u00efdes peut s\u2019expliquer par le d\u00e9lai\t \nune \u00e9jaculation r\u00e9trograde \nune azoospermie \nune \u00e9jaculation en d\u2019autre lieu \nla mise d\u2019un pr\u00e9servatif \nvoire une absence d\u2019\u00e9jaculation \n\nNon  \nce n\u2019est pas un crit\u00e8re de mise en doute, car l\u2019absence de spermatozo\u00efdes  \nne signifie pas l\u2019absence de p\u00e9n\u00e9tration","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3806","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"7","question":"Vos op\u00e9rations sont maintenant termin\u00e9es. La police vous demande d\u2019affirmer ou d\u2019infirmer le diagnostic de viol. Que r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Le viol n\u2019est pas un diagnostic m\u00e9dical mais une qualification juridique \nEn cons\u00e9quence, on ne peut pas r\u00e9pondre \u00e0 cette question en ces termes \nOn peut seulement affirmer la pr\u00e9sence d\u2019une d\u00e9chirure hym\u00e9n\u00e9ale  r\u00e9cente.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3807","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"8","question":"La jeune femme vous expose sa crainte d\u2019avoir contract\u00e9 le SIDA. Etes-vous en droit de pr\u00e9lever un tube de sang sur l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits, en l\u2019absence de consentement de sa part ?","answer":"Oui \n\ncar la loi stipule qu\u2019\u00e0 la demande de la victime ou lorsque son int\u00e9r\u00eat le justifie, cette op\u00e9ration peut \u00eatre effectu\u00e9e sans le consentement de l'int\u00e9ress\u00e9 sur instructions \u00e9crites du Procureur de la R\u00e9publique ou du Juge d'Instruction, qui sont vers\u00e9es au dossier de la proc\u00e9dure.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3808","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans se pr\u00e9sente aux urgences, conduite par la police, pour all\u00e9gation de viol.  L\u2019\u00e9quipage de police vous explique qu\u2019ils vous la conduisent pour faire les soins n\u00e9cessaires avec les pr\u00e9l\u00e8vements utiles, et que l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits est en garde \u00e0 vue.","cc_question_number":"9","question":"Quelle prise en charge m\u00e9dicale allez vous instaurer en urgence (en l\u2019absence de r\u00e9sultats concernant le statut s\u00e9rologique de l\u2019auteur pr\u00e9sum\u00e9 des faits dans les 4 heures) compte tenu de la demande formul\u00e9e par la patiente en question 8\u00b0) ?","answer":"pas d\u2019indication de prophylaxie m\u00e9dicamenteuse contre l\u2019infection par le VIH, car le d\u00e9lai de 48 heures est d\u00e9pass\u00e9 (donc inefficacit\u00e9 de la prophylaxie)  \nfaire s\u00e9rologies VIH, VHB et VHC, VDRL-TPHA, C. trachomatis, transaminases chez la patiente  \n\nsi s\u00e9rologie VHB n\u00e9gative, discuter s\u00e9rovaccination pr\u00e9ventive \n\nsurveillance : clinique + biologique (s\u00e9rologies sus cit\u00e9es, transa)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3809","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les crit\u00e8res cliniques vous permettant de poser le diagnostic de mort enc\u00e9phalique chez ce jeune homme.","answer":"- absence de ventilation spontan\u00e9e  , v\u00e9rifi\u00e9e par l\u2019\u00e9preuve d\u2019hypercapnie   \n- absence totale de conscience et d\u2019activit\u00e9 motrice spontan\u00e9e \n- abolition de tous les r\u00e9flexes du tronc c\u00e9r\u00e9bral","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3810","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"2","question":") Un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019\u00e9l\u00e9ments du corps humain \u00e0 fins m\u00e9dicales (greffe) est envisag\u00e9. Quelles r\u00e8gles s\u2019appliquent ici, en mati\u00e8re de consentement.","answer":"- de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, c\u2019est la r\u00e8gle du consentement pr\u00e9sum\u00e9 qui s\u2019applique     c\u2019est \u00e0 dire que la personne n\u2019a pas fait conna\u00eetre de son vivant son refus de pr\u00e9l\u00e8vement et\/ou ne s\u2019est pas inscrite sur le registre national automatis\u00e9 des refus. Cette information est de plus recueillie aupr\u00e8s des proches \n\n- s\u2019agissant ici d\u2019un mineur  , il faut en plus le consentement express  par \u00e9crit   \n- de chacun   des titulaires de l\u2019autorit\u00e9 parentale","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3811","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"3","question":"Vous savez que l\u2019Agence de la Biom\u00e9decine a des comp\u00e9tences particuli\u00e8res dans le domaine des greffes.  Comment d\u00e9finiriez vous cette Agence et citez 2 de ses missions dans le domaine particulier des greffes.","answer":"- l\u2019Agence de la Biom\u00e9decine est : \n. un \u00e9tablissement public administratif de l\u2019Etat plac\u00e9 sous la tutelle du ministre de la sant\u00e9   \n. elle s\u2019est substitu\u00e9e \u00e0 l\u2019Etablissement fran\u00e7ais des greffes  \n. elle doit \u00eatre inform\u00e9e de tout pr\u00e9l\u00e8vement avant sa r\u00e9alisation  \n\n- elle a pour missions :  d\u2019assurer la promotion du don d\u2019organes\t\n. la qualit\u00e9 de la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire\n. la gestion des greffons et des patients en attente de greffe","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3812","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"4","question":"Dans l\u2019hypoth\u00e8se o\u00f9 l\u2019\u00e9quipe chirurgicale pr\u00e9levant les organes souhaiterait utiliser des \u00e9l\u00e9ments du corps humain \u00e0 une fin scientifique autre que celle pour laquelle ils ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s, en aurait elle la possibilit\u00e9, sur un plan r\u00e8glementaire ? Dans l\u2019affirmative, quelles r\u00e8gles s\u2019appliqueraient en mati\u00e8re de consentement ?","answer":"Oui c\u2019est possible  \nS\u2019appliquerait la m\u00eame r\u00e8gle de consentement pr\u00e9sum\u00e9","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3813","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"5","question":"Les r\u00e9sultats de votre bilan pr\u00e9 greffe vous revient. Le jeune homme est porteur d\u2019anticorps pour le virus de l\u2019Immunod\u00e9ficience Humaine (VIH).  Quelle(s) est\/sont le(s) cons\u00e9quence(s) de ce r\u00e9sultat ?","answer":"- contre indication au pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes  \n- notification obligatoire anonyme \u00e0 l\u2019Institut de Veille Sanitaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3814","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"6","question":"Les parents vous demandent de leur remettre un certificat m\u00e9dical pour la compagnie d\u2019assurance sur les causes du d\u00e9c\u00e8s.  R\u00e9digez de fa\u00e7on simple, ce certificat.","answer":"\"Je soussign\u00e9 Docteur X,  certifie que le d\u00e9c\u00e8s de Monsieur Yvan Y r\u00e9sulte d\u2019une cause accidentelle  . Fait \u00e0 NICE, le   \u2026. . Certificat remis en mains propres au p\u00e8re de l\u2019int\u00e9ress\u00e9  , \u00e0 sa demande  . Signature \".","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3815","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"7","question":"Le certificat de d\u00e9c\u00e8s est remis \u00e0 la famille : que doit elle en faire ?","answer":"- le remettre \u00e0 l\u2019officier d\u2019\u00e9tat civil  dans les 24 heures","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3816","clinical_case":"Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de r\u00e9animation polyvalente pour un coma profond ar\u00e9actif. Ce coma est d\u2019origine traumatique, secondaire \u00e0 un accident de moto alors que le jeune homme roulant \u00e0 grande vitesse sans casque, se serait encastr\u00e9 dans un pyl\u00f4ne. Il est actuellement assist\u00e9 par ventilation m\u00e9canique, il n\u2019a plus de lyse et son h\u00e9modynamique est instable.","cc_question_number":"8","question":"Le p\u00e8re vous pose deux questions. R\u00e9pondez-lui en justifiant vos r\u00e9ponses.  : \n1. \u00ab peut on attendre avant d\u2019inhumer Yvan, que son fr\u00e8re revienne des USA dans 8 jours, car il est en train de passer ses examens ? \u00bb\n 2. \u00ab  je souhaiterais le faire b\u00e9n\u00e9ficier de soins de conservation : est ce possible apr\u00e8s un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes ? \u00bb","answer":"non  , car l\u2019inhumation doit se faire dans un d\u00e9lai de 6 jours  \n\nnon  , car sa maladie contagieuse est une contre indication \u00e0 la r\u00e9alisation de soins de conservation ;  mais les soins de conservation restent possible apr\u00e8s un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3817","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"1","question":"Citez 3 conditions indispensables pour qu\u2019une recherche biom\u00e9dicale puisse \u00eatre effectu\u00e9e sur l'\u00eatre humain ?","answer":"- se fonder sur le dernier \u00e9tat des connaissances scientifiques   \t\n- se fonder sur une exp\u00e9rimentation pr\u00e9clinique suffisante \n- pr\u00e9senter un  risque pr\u00e9visible hors de proportion avec le b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9\t\n- r\u00e9duire au minimum la douleur, les d\u00e9sagr\u00e9ments, la peur et tout autre inconv\u00e9nient pr\u00e9visible li\u00e9 \u00e0 la maladie ou \u00e0 la recherche.","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3818","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"2","question":"Citez 3 caract\u00e9ristiques  du m\u00e9dicament exp\u00e9rimental ?","answer":"- tout principe actif sous une forme pharmaceutique ou placebo \n- exp\u00e9riment\u00e9 ou utilis\u00e9 comme r\u00e9f\u00e9rence dans un essai clinique \n- y compris les m\u00e9dicaments b\u00e9n\u00e9ficiant d\u00e9j\u00e0 d\u2019une A.M.M.,  \nmais utilis\u00e9s ou pr\u00e9sent\u00e9s ou conditionn\u00e9s diff\u00e9remment de la sp\u00e9cialit\u00e9 autoris\u00e9e ou utilis\u00e9e pour une indication non autoris\u00e9e en vue d\u2019obtenir de plus amples informations sur la forme de la sp\u00e9cialit\u00e9 autoris\u00e9e (extension d\u2019A.M.M.)","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3819","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"3","question":"Au profit de quel point cl\u00e9, la notion de \"sans ou avec b\u00e9n\u00e9fice individuel direct\" a t-elle \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e ?","answer":"au profit de la notion de \u00ab balance b\u00e9n\u00e9fice risque \u00bb \nau niveau individuel et g\u00e9n\u00e9ral\nb\u00e9n\u00e9fice \u00e9valu\u00e9 par le promoteur sur une \u00e9chelle de risque, et valid\u00e9 par le CPP","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3820","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le r\u00f4le du promoteur ?","answer":"- r\u00f4le d\u2019initiation  \n- et de gestion de la recherche (et non plus uniquement d\u2019initiation).  \n- C\u2019est lui qui d\u00e9pose le dossier au CPP \t \n- et v\u00e9rifie que le financement est pr\u00e9vu.","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3821","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"5","question":"Vos investigations ne pourront se faire qu\u2019une fois recueilli le consentement libre et \u00e9clair\u00e9 de la personne. Sur quels \u00e9l\u00e9ments porte l\u2019information ? :","answer":"- sur l\u2019objectif\n- la m\u00e9thodologie\n- la dur\u00e9e de la recherche\n- les b\u00e9n\u00e9fices attendus, \n- les contraintes et les risques pr\u00e9visibles  \n- les \u00e9ventuelles alternatives m\u00e9dicales (la place de la recherche par rapport aux soins)\n- les modalit\u00e9s de prise en charge pr\u00e9vues  \n- le droit de refuser de participer ou de retirer son consentement \u00e0 tout moment, sans encourir aucun pr\u00e9judice, ni responsabilit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3822","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"6","question":"Parmi les volontaires, on vous propose des sujets de 40 \u00e0 50 ans, hospitalis\u00e9s en psychiatrie sans leur consentement. Pouvez vous les accepter ? Justifiez","answer":"-  oui\t \nles personnes hospitalis\u00e9es sans consentement peuvent \u00eatre sollicit\u00e9es pour se pr\u00eater \u00e0 des recherches \n- si l\u2019importance du b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9 justifie le risque pr\u00e9visible encouru  \n- ou bien si cette recherche est justifi\u00e9e par rapport au b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9  \npour des personnes dans une m\u00eame situation \n- et si des recherches d\u2019efficacit\u00e9 comparable sont impossibles sur une autre cat\u00e9gorie de population \n-  et si les risques et les contraintes sont minimes","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3823","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"7","question":"Votre jeune collaborateur vous interroge sur le probl\u00e8me du recueil du consentement quand les personnes sont plac\u00e9es sous tutelle. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"- le consentement est donn\u00e9 par le repr\u00e9sentant l\u00e9gal.  \n- Si toutefois il existe un risque s\u00e9rieux pour la vie priv\u00e9e ou l\u2019int\u00e9grit\u00e9 du corps humain \n- il sera donn\u00e9 par le conseil de famille  \n- ou le Juge des Tutelles","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3824","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"8","question":"Votre projet de recherche ne pourra d\u00e9buter qu\u2019apr\u00e8s l\u2019avis favorable du COMITE DE PROTECTION DES PERSONNES (CPP) et l\u2019autorisation des autorit\u00e9s de tutelles. Citez 5 \u00e9l\u00e9ments sur lesquels se fonde l\u2019avis du CPP.","answer":"Choix de 4 arguments parmi cette liste : \n\n- la protection des personnes\n- l\u2019ad\u00e9quation, l\u2019exhaustivit\u00e9 des informations\n- la justification des recherches sur les personnes incapables de donner leur consentement\n- la pertinence de la recherche\n- l\u2019ad\u00e9quation des objectifs et des moyens\n- la qualification des investigateurs\n- l\u2019\u00e9valuation de l\u2019acceptabilit\u00e9 \u00e9thique indissociable de l\u2019\u00e9valuation de la pertinence scientifique \n\n- l\u2019\u00e9valuation de la balance b\u00e9n\u00e9fice risque pr\u00e9visible qui est un crit\u00e8re essentiel d\u2019\u00e9valuation d\u2019une recherche.","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3825","clinical_case":"Vous \u00eates le promoteur d\u2019un nouveau projet de recherche biom\u00e9dicale, qui concerne  l\u2019exp\u00e9rimentation d\u2019un m\u00e9dicament sur l\u2019\u00eatre humain.","cc_question_number":"9","question":"Votre jeune collaborateur vous demande comment est pr\u00e9vue l\u2019indemnisation en cas de survenue d\u2019un pr\u00e9judice au cours de la recherche. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"Indemnisation par l\u2019assurance \n sur base de la faute pr\u00e9sum\u00e9e. \nSauf en cas d\u2019accident pour lesquels le promoteur aura pu d\u00e9gager sa responsabilit\u00e9 \nAuquel cas le patient sera indemnis\u00e9 sous le r\u00e9gime des al\u00e9as th\u00e9rapeutiques \nle seuil de gravit\u00e9 dans ce cas est exceptionnellement supprim\u00e9","medical_subject":"Pharmacology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3826","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"1","question":"Vous r\u00e9digez ce certificat m\u00e9dical, \u00e0 la fin duquel vous \u00e9valuez  l\u2019ITT au sens du Code P\u00e9nal. Quelle dur\u00e9e pouvez-vous envisager ici ? Justifiez.","answer":"sup\u00e9rieure \u00e0 8 huit jours, de l\u2019ordre de 9 jours  \ncar \nintervention chirurgicale  \ndouleurs intenses  \nfracture d\u00e9plac\u00e9e","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3827","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"2","question":"La m\u00e8re vous fait remarquer que la dur\u00e9e de l\u2019 ITT au sens du Code p\u00e9nal que vous avez fix\u00e9e, est diff\u00e9rente de celle l\u2019arr\u00eat de travail. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"L\u2019interruption des activit\u00e9s professionnelles est une notion sociale\t  \nind\u00e9pendante de l\u2019incapacit\u00e9 totale de travail au sens du code p\u00e9nal   \nqui illustre elle, un handicap majeur dans la vie de tous les jours","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3828","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"3","question":"La maman ne semble pas convaincue. Elle vous demande de lui communiquer tout le dossier m\u00e9dical. Votre jeune \u00e9tudiant de DCEM 3, vous demande alors de lui rappeler quels sont les 3 types d\u2019informations non communicables dans le dossier m\u00e9dical. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"les informations non formalis\u00e9es \t \nles informations concernant des tiers  \nles informations recueillies aupr\u00e8s des tiers","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3829","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"4","question":"Les pi\u00e8ces du dossier sont finalement transmises \u00e0 la maman 48 heures plus tard. Les d\u00e9lais ont-ils \u00e9t\u00e9 respect\u00e9s ? Justifiez.","answer":"Oui \t  \nLe d\u00e9lai de transmission pour les informations datant de moins de 5 ans   \nest de 8 jours","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3830","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"5","question":"Lors de la visite post-op\u00e9ratoire de contr\u00f4le, la maman vous fait remarquer que vous avez omis de lui  communiquer les pi\u00e8ces manuscrites du dossier, \u00e9crites par les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res. Que lui r\u00e9pondez vous ?","answer":"Effectivement c\u2019est un oubli.  \nLes pi\u00e8ces manuscrites sont \u00e9galement transmissibles\t \nmais doivent \u00eatre tri\u00e9es \nafin de ne pas transmettre des informations non formalis\u00e9es, des informations  \nconcernant des tiers ou des informations recueillies aupr\u00e8s des tiers","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3831","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"6","question":"Deux ans plus tard, l\u2019auteur du coup de poing est jug\u00e9 devant le tribunal comp\u00e9tent. Le jeune homme qui est maintenant majeur, sollicite aupr\u00e8s du Juge, le versement de dommages et int\u00e9r\u00eats. Quel est le moyen dont dispose le tribunal, pour pouvoir appr\u00e9cier le montant de l\u2019indemnisation ?","answer":"Faire r\u00e9aliser une expertise m\u00e9dicale du jeune homme  \nPar un m\u00e9decin expert","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3832","clinical_case":"Adrien, jeune coll\u00e9gien de 16 ans et demi, a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une rixe sur la voie publique. Il a re\u00e7u un coup de poing dans le nez. Le bilan radiologique effectu\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des urgences, a retrouv\u00e9 une fracture des os propres du nez, d\u00e9plac\u00e9e. Adrien b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une r\u00e9duction de cette fracture du nez en ambulatoire ; les suites op\u00e9ratoires sont simples. A la sortie une ordonnance est remise au patient, ainsi qu\u2019un arr\u00eat de travail de 15 jours. La maman vous demande \u00e9galement un certificat m\u00e9dical \"de coups et blessures\".","cc_question_number":"7","question":"Citez 6 postes de pr\u00e9judice classiques devant \u00eatre quantifi\u00e9s, afin de permettre au tribunal de d\u00e9terminer pr\u00e9cis\u00e9ment le montant des sommes \u00e0 verser Donnez en pour chacun d\u2019entre eux, une courte d\u00e9finition (en quelques mots).","answer":"incapacit\u00e9 temporaire totale (ITT) : p\u00e9riode d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019autonomie de la personne\ndate de consolidation : date \u00e0 partir de laquelle la situation m\u00e9dicale devient stable\npretium doloris : importance des souffrances endur\u00e9es\npr\u00e9judice esth\u00e9tique : toute cicatrice ou trouble disgracieux s\u00e9quellaire\npr\u00e9judice d\u2019agr\u00e9ment : trouble dans l\u2019exercice des loisirs et des activit\u00e9s sportives\nincapacit\u00e9 permanente partielle : diminution des capacit\u00e9s psycho-physiologiques","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3833","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"1","question":"Jean est admis en r\u00e9animation au CHU de NICE dans un \u00e9tat tr\u00e8s grave. Il pr\u00e9sente une fracture ouverte du f\u00e9mur droit d\u00e9plac\u00e9e, un h\u00e9matome sous dural bilat\u00e9ral s\u00e9v\u00e8re, un fracas  thoracique avec volet costal droit et une fracture de la branche iliopubienne droite du bassin. \n\nR\u00e9digez le certificat m\u00e9dical initial.","answer":"Comm\u00e9moratifs ou histoire des faits, ant\u00e9c\u00e9dents, dol\u00e9ances \nExamen clinique avec description pr\u00e9cise des l\u00e9sions\nExamens compl\u00e9mentaires, \u00e9volution, conclusion \nDistinguer all\u00e9gations au conditionnel et constatations au pr\u00e9sent\nNom m\u00e9decin,  du patient, date, signature \n\nsi affirment des choses qu\u2019ils n\u2019ont pas v\u00e9rifi\u00e9 eux m\u00eame (- 2)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3834","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"2","question":"On vous demande dans un second temps de fixer l\u2019ITT au sens du code p\u00e9nal. D\u00e9finissez le sigle \"ITT\" et donnez en la d\u00e9finition m\u00e9dico\u2013l\u00e9gale. \nDans le cas pr\u00e9sent, \u00e0 quelle dur\u00e9e l\u2019\u00e9valueriez vous ?","answer":"ITT : incapacit\u00e9 totale de travail \nhandicap majeur \ngestes essentiels de la vie quotidienne\nn\u00e9cessit\u00e9 tierce personne  \n> 3 mois","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3835","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"3","question":"Le bilan pr\u00e9 transfusionnel retrouve des anticorps positifs pour le VIH  chez Jeanne. Vous lui annoncez le diagnostic mais elle ne souhaite pas le dire \u00e0 son ami. Quelle est la conduite \u00e0 tenir m\u00e9dico-l\u00e9gale dans ce cas pr\u00e9cis, notamment en ce qui concerne le partenaire sexuel ?","answer":"le m\u00e9decin ne doit pas r\u00e9v\u00e9ler lui-m\u00eame le diagnostic au partenaire sexuel            \nrespect du secret professionnel, ce n\u2019est pas une d\u00e9rogation            \t\ntenter de convaincre la patiente de r\u00e9v\u00e9ler le diagnostic elle-m\u00eame","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3836","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"4","question":"La jeune fille b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un second contr\u00f4le de d\u00e9pistage du VIH. Le r\u00e9sultat est cette fois normal. En fait, l\u2019interne avait fait une erreur d\u2019\u00e9tiquetage des tubes et avait invers\u00e9 avec celui de Madame Y.  En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale en cas d\u2019erreur m\u00e9dicale au sein du CHU, quelles sont les 3 principaux types responsabilit\u00e9s pouvant \u00eatre mises en cause ?","answer":"responsabilit\u00e9 p\u00e9nale            \t    \nresponsabilit\u00e9 administrative            \nresponsabilit\u00e9 d\u00e9ontologique","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3837","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"5","question":"L\u2019\u00e9tat de Jean s\u2019aggrave brutalement. Il pr\u00e9sente une d\u00e9faillance multi visc\u00e9rale et un engagement du tronc c\u00e9r\u00e9bral. Dans l\u2019hypoth\u00e8se o\u00f9 l\u2019\u00e9quipe soignante envisagerait de r\u00e9aliser des pr\u00e9l\u00e8vements en vue de greffe, quel diagnostic clinique faut-il poser (au singulier) avant de s\u2019entretenir de ce projet avec la famille ?","answer":"mort enc\u00e9phalique","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3838","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"6","question":"Sur quels \u00e9l\u00e9ments cliniques et paracliniques posez-vous ce diagnostic ?","answer":"clinique\narr\u00eat respiratoire             \n\u00e9preuve d\u2019hypercapnie n\u00e9gative            \nabsence de r\u00e9flexes du tronc c\u00e9r\u00e9bral            \nabsence de conscience et d\u2019activit\u00e9 motrice           \nparaclinique\nart\u00e9riographie (absence de circulation c\u00e9r\u00e9brale)           \n2 EEG plats \u00e0 30 min d\u2019intervalle","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3839","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"7","question":"Finalement Jean ne fera pas l\u2019objet d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement en vue de greffe. \nRemplissez le certificat de d\u00e9c\u00e8s ci-joint (les \u00e9l\u00e9ments administratifs n\u00e9cessaires \u00e0 son \u00e9tablissement sont les suivants : Jean JEN, n\u00e9 le 12.12.80 \u00e0 LILLE, demeurant 12 rue des malheurs \u00e0 St TROPEZ. Il est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 le 01.05.07 \u00e0 16 h 40.","answer":"identit\u00e9 patient, m\u00e9decin avec cachet, date  \nobstacle m\u00e9dico l\u00e9gal (oui)\nobligation de mise en bi\u00e8re imm\u00e9diate (non)\nobstacle au don du corps (oui)\npile (non)\n\npour la partie du bas juste en respectant les a), b), c)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3840","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"8","question":"Ses parents souhaitent que le corps ne soit pas d\u00e9pos\u00e9 au reposoir de l\u2019h\u00f4pital, mais transport\u00e9 dans une athan\u00e9e priv\u00e9e. Est-ce possible ? Si oui, \u00e0 quelle(s) condition(s) ?","answer":"oui  \ntransport dans les 24 heures            \n\nabsence d\u2019obstacle m\u00e9dico l\u00e9gal            \n\nabsence de risque infectieux ou sanitaire            \n\nautorisation de transport \u00e9crite du m\u00e9decin hospitalier","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3841","clinical_case":"Jean et Jeanne, sortent de boite de nuit en \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, apr\u00e8s une soir\u00e9e bien arros\u00e9e. Jean a consomm\u00e9 des stup\u00e9fiants (il n\u2019arrive pas \u00e0 d\u00e9crocher de l\u2019h\u00e9ro\u00efne). Alors qu\u2019ils sont en route pour leur domicile, un accident survient. Le couple vous relate qu\u2019un v\u00e9hicule leur a coup\u00e9 la route \u00e0 vive allure projetant leur auto dans un muret : \"apr\u00e8s il se sont enfuis\" pr\u00e9cisera Jeanne choqu\u00e9e, qui relate aussi  \"ce sont les t\u00e9moins qui ont appel\u00e9 les secours\". Les deux jeunes gens sont admis au centre hospitalier le plus proche.","cc_question_number":"9","question":"Jeanne, sortie quelques jours auparavant du CHU et r\u00e9tablie, revient vous voir et vous demande copie du dossier m\u00e9dical de Jean. En a-t-elle le droit ? Justifiez votre r\u00e9ponse et explicitez votre d\u00e9marche.","answer":"oui si                         \n\nelle a la qualit\u00e9 d\u2019ayant droit            \n\nsoit pour conna\u00eetre les causes du d\u00e9c\u00e8s            \n\nsoit pour faire valoir ses droits            \n\nsoit pour d\u00e9fendre la m\u00e9moire du d\u00e9funt            \n\nil faut lui demander de faire un courrier \u00e0 la direction de l\u2019h\u00f4pital  justifiant des \u00e9l\u00e9ments ci-dessus             \n\nsauf opposition du vivant","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3842","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Pourquoi le chirurgien d\u00e9cide d\u2019op\u00e9rer en urgence ? - Quelles autres indications d\u2019intervention en urgence connaissez-vous, dans le cadre des lombosciatiques ?","answer":"Cruralgie d\u00e9ficitaire ou d\u00e9ficit radiculaire L4\t \nRadiculalgie ou sciatique hyperalgique \nSyndrome de la queue de cheval ou troubles v\u00e9sico-sphinct\u00e9riens","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3843","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Identifiez dans l\u2019\u00e9nonc\u00e9 les d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et handicaps et l\u2019impact sur la qualit\u00e9 de vie de cette patiente. Quelle \u00e9chelle g\u00e9n\u00e9rique proposez-vous pour l\u2019\u00e9valuation de ses incapacit\u00e9s ? Quelle \u00e9chelle sp\u00e9cifique proposez-vous pour \u00e9valuer son handicap ? (sans les d\u00e9tailler)","answer":"D\u00e9ficiences : Diminution du p\u00e9rim\u00e8tre de marche 1\n Par difficult\u00e9 \u00e0 la marche \n par fatigabilit\u00e9 \u00e0 la marche \n et douleur \n (CLE ? Claudication m\u00e9dullaire et douleur radiculaire)\n\nIncapacit\u00e9s : r\u00e9duction partielle de la capacit\u00e9 de la patiente\n De faire son m\u00e9nage \n Et \u00e0 faire des activit\u00e9s communautaires (aller rencontrer des amis) \n  (d\u2019accomplir une activit\u00e9 normale pour son \u00e2ge et sa condition physiologique)\n\nHandicap : elle doit \u00eatre aid\u00e9e pour les t\u00e2ches domestiques,\n   (pour aller faire les courses , faire le m\u00e9nage), \n  Elle doit \u00eatre aid\u00e9e pour rencontrer ses amis et acc\u00e9der \u00e0 ses loisirs,  \n   (jouer au bridge)\n\nQualit\u00e9 de vie : baisse de sa qualit\u00e9 de vie \n  car elle ne peut plus rencontrer ses amis et surtout jouer au bridge !\n\nEchelle g\u00e9n\u00e9rique : Index de Barthel ou mesure d\u2019Ind\u00e9pendance fonctionnelle (MIF) \nEchelle sp\u00e9cifique de la lombalgie chronique : Echelle de Dallas","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3844","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Vous \u00eates surpris, en post-op\u00e9ratoire, de noter la persistance d\u2019une impotence fonctionnelle quasi-totale de la racine du MIG, avec persistance de douleurs, emp\u00eachant tout lever de la patiente. Le neurochirurgien vous assure que l\u2019intervention s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans incident et que le fourreau dural \u00e9tait int\u00e8gre, sans signe de souffrance majeure.\na) Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? A partir de quels arguments de l\u2019\u00e9nonc\u00e9 ?\nb) Quel signe \u00e9vident \u00e0 l\u2019inspection manque dans cet \u00e9nonc\u00e9 ?\nc) L\u2019examen suivant est effectu\u00e9, d\u00e9crivez-le bri\u00e8vement.\nd) Quel traitement proposez-vous ?","answer":"a) fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure du f\u00e9mur\t \nCaract\u00e8re brutal de l\u2019impotence, \nclinostatisme, \nDouleur inguinale, \nPersistance des douleurs en post-op,  \nConservation de la force musculaire distal (tibial ant\u00e9rieur = L4).\nb) L\u2019attitude vicieuse du MIG : raccourcissement, rotation externe et adduction \nc) Radiographie du bassin de face,  \nfracture du col f\u00e9moral (2- 2)\nd) Mise en place d\u2019une arthroplastie totale de hanche G","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3845","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Ce traitement a permis \u00e0 la patiente de se lever du lit \u00e0 48H, de reprendre appui sur son MIG et de faire 4-5 pas avec l\u2019aide d\u2019un d\u00e9ambulateur. Elle est r\u00e9jouie car elle ne d\u00e9pend plus de l\u2019\u00e9quipe pour aller aux toilettes, sauf la nuit, par mesure de s\u00e9curit\u00e9.\nElle souhaite donc sortir du service de r\u00e9\u00e9ducation et retourner chez elle ; sa belle-fille, femme au foyer, pouvant passer quelques jours chez elle.\nQuelles mesures sociales proposez-vous pour faciliter son retour \u00e0 domicile ?","answer":"Quelles mesures sociales proposez-vous pour faciliter son retour \u00e0 domicile ?\nDemande d\u2019une allocation personnalis\u00e9e d\u2019autonomie (APA) \t \n  pour financer une aide m\u00e9nag\u00e8re ou m\u00eame la belle fille\nMise en place d\u2019une aide m\u00e9nag\u00e8re. \nInscription \u00e0 un H\u00f4pital de Jour G\u00e9riatrique ou ABRAPA pour am\u00e9liorer son suivi \nStimulation \u00e0 l\u2019int\u00e9gration \u00e0 un club de Bridge de quartier","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3846","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"En discutant avec un de ces enfants, vous apprenez que Mme S. a pr\u00e9sent\u00e9 une fracture du poignet suite \u00e0 un traumatisme minime \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 58 ans.\n\nQuelle pathologie osseuse sous-jacente suspectez-vous ?","answer":"Une ost\u00e9oporose fracturaire post-m\u00e9nopausique","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3847","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quel est l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence qui permet de l\u2019explorer ? Comment en interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats ?","answer":"La densitom\u00e9trie osseuse (ou absorptiom\u00e9trie biphotonique) \n\nLes r\u00e9sultats s\u2019interpr\u00e8tent sur le T-score :\nElle est normale si le T-score > - 1 DS \nL\u2019ost\u00e9op\u00e9nie est d\u00e9finie par : - 1 DS < T-score < - 2.5 DS \nL\u2019ost\u00e9oporose est d\u00e9finie par T-score< - 2.5 DS\t \nL\u2019ost\u00e9oporose fracturaire est d\u00e9finie par T-score< - 2.5 DS \net un ant\u00e9c\u00e9dent de fracture","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3848","clinical_case":"Mme S., \u00e2g\u00e9e de 70 ans, est adress\u00e9e aux urgences du CHU de Strasbourg, \u00e0 5H du matin, pour une chute \u00e0 domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l\u2019appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n\u2019a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement gr\u00e2ce \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone portable qu\u2019elle garde sur elle \u00e0 tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d\u2019alerter \u00e9galement sa belle fille qui vous apporte son dossier m\u00e9dical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire \u00e9troit (CLE), de diagnostic r\u00e9cent. Elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019autres ant\u00e9c\u00e9dents notables, en dehors d\u2019une hypertension art\u00e9rielle, \u00e9quilibr\u00e9e sous monoth\u00e9rapie par furos\u00e9mide 40 mg au d\u00eener.La patiente confirme qu\u2019elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan r\u00e9cent pour des troubles de la marche \u00e9voluant depuis plusieurs mois. Elle pr\u00e9sente une fatigabilit\u00e9 dans les membres inf\u00e9rieurs au bout de 150 m\u00e8tres, n\u00e9cessitant des arr\u00eats fr\u00e9quents d\u2019au moins 20 minutes, accompagn\u00e9e parfois de douleurs inguinales et de la face ant\u00e9rieure de la cuisse, surtout lorsqu\u2019elle fait le m\u00e9nage, qui ne sont soulag\u00e9es que par la position couch\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ne lui permettent plus que de rendre visite \u00e0 sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres \u00e0 l\u2019\u00e9tage et ses 3 enfants sont mari\u00e9s et vivent dans la r\u00e9gion. Elle \u00e9tait commer\u00e7ante, retrait\u00e9e depuis 4 ans apr\u00e8s avoir ferm\u00e9 son \u00e9picerie, dernier commerce du quartier.Lors de l\u2019examen clinique, la patiente pr\u00e9sente une douleur de la racine de la cuisse, exacerb\u00e9e par rapport aux jours pr\u00e9c\u00e9dents, avec une impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9coller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s\u2019accentue d\u00e8s les 20 premiers degr\u00e9s, rendant impossible tout autre test, notamment les man\u0153uvres de Las\u00e8gue et de L\u00e9ri, hyperalgiques. A l\u2019examen neurologique, on note une asym\u00e9trie des ROT rotuliens en d\u00e9faveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, \u00e0 G en flexion et \u00e0 D indiff\u00e9rent. La force musculaire est conserv\u00e9e en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinct\u00e9rien, vous notez lors du d\u00e9shabillage, des stigmates d\u2019une miction non contr\u00f4l\u00e9e. Les pouls p\u00e9riph\u00e9riques sont bien per\u00e7us et le reste de l\u2019examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans particularit\u00e9 en dehors d\u2019une TA \u00e0 160\/90. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulag\u00e9e partiellement par le parac\u00e9tamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de d\u00e9brouillage comportant une num\u00e9ration sanguine, un bilan r\u00e9duit d\u2019h\u00e9mostase et une fonction r\u00e9nale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centr\u00e9e sur les niveaux L3 \u00e0 L5. Cet examen permet d\u2019objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique \u00e9tant sans particularit\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les facteurs de risque d\u2019ost\u00e9oporose que vous devez rechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire ?","answer":"- ant\u00e9c\u00e9dent familial (parents du premier degr\u00e9) de fracture vert\u00e9bral ou du col f\u00e9moral  \n- ant\u00e9c\u00e9dent personnel de fracture cons\u00e9cutive \u00e0 un traumatisme minime (p\u00e9riph\u00e9rique et vert\u00e9brale) \n- corticoth\u00e9rapie prolong\u00e9e (> 3mois) \n- alcoolisme\t \n- tabagisme  \n- m\u00e9nopause pr\u00e9coce (< 40 ans)\t \n- maigreur (IMC < 19 kg\/m2)  \n- alimentation carenc\u00e9e (calcium, vitamine D)  \n- maladies associ\u00e9es \u00e0 une perte osseuse : malabsorption, hyperthyro\u00efdie prolong\u00e9e, hyperparathyro\u00efdie, rhumatisme inflammatoires  \n- m\u00e9dicaments inducteurs (anti-aromatases, h\u00e9parines)","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3849","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"1","question":"S\u2019agit-il d\u2019un trouble neurologique d\u2019origine centrale ou p\u00e9riph\u00e9rique ? Citer les grands cadres diagnostiques possibles.","answer":"Le trouble est d\u2019origine neurologique central enc\u00e9phalique devant :\n-\t- Syndrome pyramidal (signe de Babinski, r\u00e9flexes vifs)\t \n-\t- D\u00e9ficit sensitif et moteur homog\u00e8ne \n-\t- Asym\u00e9trie de l\u2019atteinte (MID)\n-\t- Probables troubles frontaux associ\u00e9s (d\u00e9sinhibition) \n\n\tProcessus expansif c\u00e9r\u00e9bral frontal \n Infectieux (toxo, BK) \n tumoral \n\tM\u00e9ningo-enc\u00e9phalite (BK, List\u00e9ria) \n\nRq : En l\u2019absence de troubles sensitifs :\n\t AVC isch\u00e9mique dans le territoire de la c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3850","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen paraclinique r\u00e9alisez-vous rapidement ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"IRM c\u00e9r\u00e9brale ou scanner c\u00e9r\u00e9bral n\u00e9cessaires \nPour explorer l\u2019atteinte centrale c\u00e9r\u00e9brale","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3851","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"3","question":"Pr\u00e9sentez les d\u00e9ficiences, activit\u00e9s et participation de la patiente avant son aggravation datant d\u2019un mois (classification CIF)","answer":"D\u00e9ficiences : \n\t- D\u00e9ficience articulaire :\t\n  Douleurs de genoux \n  Perte de mobilit\u00e9 des genoux \n\t- D\u00e9ficience motrice \n  Boiterie \u00e0 la marche \n  Perte de force des MI\t\nActivit\u00e9s :\n\t- Limitation de la locomotion \n\t- Limitation des activit\u00e9s m\u00e9nag\u00e8res \n\t- Conservation des actes de la vie quotidienne : \n  Faire \u00e0 manger, manger, \u00e9liminer, s\u2019habiller, se laver\nParticipations :\n\t- Situation de handicap pour les courses et pour le m\u00e9nage, \n  r\u00e9solue par l\u2019aide environnemental de la fille \n\t- Situation d\u2019ind\u00e9pendance pour l\u2019apparence (toilette, habillage)\n        pour l\u2019alimentation et l\u2019exon\u00e9ration","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3852","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"4","question":"Quelles \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation pourriez-vous utiliser pour caract\u00e9riser son \u00e9tat actuel de d\u00e9pendance ?","answer":"Index de Barthel (mono- h\u00e9mi-pl\u00e9gie) : \n  0 grabataire 100 ind\u00e9pendant\nMIF :Mesure d\u2019ind\u00e9pendance fonctionnelle (pluri pathologique) : \n  18 grabataire 126 ind\u00e9pendant\nGrille AGGIR (g\u00e9riatrie) : \u00e9valuation globale, non chiffr\u00e9e","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3853","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"5","question":"Vous remarquez un steppage \u00e9vident \u00e0 droite lors de vos examens successifs. La patiente arrive n\u00e9anmoins \u00e0 d\u00e9ambuler avec un cadre de marche \u00e0 roulette, pour aller au cabinet de toilette.\nComment s\u2019appelle l\u2019appareillage que vous pourriez proposer ? A quel risque s\u2019expose-t-on ? Pourquoi plus particuli\u00e8rement chez cette patiente ?","answer":"Orth\u00e8se de compensation du d\u00e9ficit des releveurs du pied et des orteils \n\t   (Attelle de releveur)\nRisque d\u2019escarre +++ \nTroubles sensitifs multimodaux\t  \nTroubles cognitifs","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3854","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"6","question":"La patiente appelle son notaire car elle a vu son scanner lors de la visite du chef de clinique\u2026 elle veut d\u00e9sh\u00e9riter sa fille qu\u2019elle juge responsable de son \u00e9tat.\n\nQue faites-vous rapidement ? Dans quel but ?","answer":"Signalement de la situation au juge des tutelles \n\t pour mise en place d\u2019une curatelle simple, \n\t avec sauvegarde de justice pr\u00e9alable","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3855","clinical_case":"Mme T. \u00e2g\u00e9e de 85 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019arthrose de genoux vous est adress\u00e9e pour troubles de la marche avec boiterie \u00e9voluant depuis de nombreuses ann\u00e9es, aggrav\u00e9e depuis 4 mois, avec chutes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Elle pr\u00e9sente des difficult\u00e9s pour faire ses courses, son m\u00e9nage qu\u2019elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation \u00e9volue rapidement et depuis 1 mois, la patiente n\u00e9cessite des b\u00e9quilles pour marcher. Sa fille unique, retrait\u00e9e, l\u2019aide actuellement jusque dans la r\u00e9alisation des repas, elle s\u2019occupait d\u00e9j\u00e0 des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res courantes.Son traitement habituel est le suivant : Om\u00e9prazole (Mopral) 20 1\/jour, Diac\u00e9r\u00e9ine (Art 50) 2\/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu\u2019ils trouvent Mme T. plus d\u00e9sinhib\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e depuis environ 2 semaines. N\u2019en pouvant plus de cette situation, la fille s\u2019est adress\u00e9e aux urgences o\u00f9 vous avez \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avis.A l\u2019examen vous constatez une monopar\u00e9sie du membre inf\u00e9rieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce m\u00eame membre. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et polycin\u00e9tiques de ce c\u00f4t\u00e9. Le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.","cc_question_number":"7","question":"La situation s\u2019aggrave en quelques semaines et la patiente est grabataire.\nQuelles indications kin\u00e9sith\u00e9rapiques pr\u00e9conisez-vous ? Faites l\u2019ordonnance.","answer":"Lutte contre l\u2019\u0153d\u00e8me des membres\t\nLutte contre l\u2019immobilisation (raideurs-d\u00e9formations-douleurs) (3 ou 1 \/ item)\nLutte contre l\u2019encombrement respiratoire","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3856","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 74 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019H\u00f4pital Civil de Strasbourg pour chute \u00e0 domicile. Sa famille rapporte des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019hypertension art\u00e9rielle depuis 20 ans, et d\u2019hypothyro\u00efdie trait\u00e9e depuis 34 ans. Sa fille tr\u00e8s inqui\u00e8te vous fait part d\u2019un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun r\u00e9gime particulier.Le patient aurait pr\u00e9sent\u00e9 la veille un d\u00e9ficit h\u00e9micorporel gauche d\u2019une dur\u00e9e de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprim\u00e9 par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprim\u00e9 matin et soir et L\u00e9vothyroxine (L\u00e9vothyrox) 150 \u00b5g le matin. \nA l\u2019examen, vous constatez un d\u00e9ficit sensitif et moteur h\u00e9micorporel droit ainsi que des troubles phasiques.","cc_question_number":"1","question":"Ce patient pr\u00e9sente-t-il des facteurs de risque vasculaires ? Et si oui, lesquels ? Citez d\u2019autres facteurs de risque vasculaires.","answer":"Oui  \nHTA \nAge \nSexe masculin \nHypercholest\u00e9rol\u00e9mie \nOb\u00e9sit\u00e9 ou surcharge pond\u00e9rale \nAutres FDR :\nAlcool \u00e0 forte dose\nDiab\u00e8te\nHyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie\nOestro-progestatifs\nAnt\u00e9c\u00e9dents familiaux vasculaires\nInfections\nMigraine\nS\u00e9dentarit\u00e9","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3857","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 74 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019H\u00f4pital Civil de Strasbourg pour chute \u00e0 domicile. Sa famille rapporte des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019hypertension art\u00e9rielle depuis 20 ans, et d\u2019hypothyro\u00efdie trait\u00e9e depuis 34 ans. Sa fille tr\u00e8s inqui\u00e8te vous fait part d\u2019un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun r\u00e9gime particulier.Le patient aurait pr\u00e9sent\u00e9 la veille un d\u00e9ficit h\u00e9micorporel gauche d\u2019une dur\u00e9e de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprim\u00e9 par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprim\u00e9 matin et soir et L\u00e9vothyroxine (L\u00e9vothyrox) 150 \u00b5g le matin. \nA l\u2019examen, vous constatez un d\u00e9ficit sensitif et moteur h\u00e9micorporel droit ainsi que des troubles phasiques.","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic l\u00e9sionnel le plus probable suspectez-vous et sur quels arguments ?","answer":"Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \t\nIsch\u00e9mique probable \t\nDans le territoire sylvien gauche\nDevant : \n a. Les facteurs de risque \n b. Le d\u00e9but brutal \n c. L\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019AIT, syndrome de menace \n d. Le tableau neurologique (h\u00e9mipl\u00e9gie et aphasie)\t \n e. AVC isch\u00e9mique plus fr\u00e9quent que l\u2019h\u00e9morragique","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3858","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 74 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019H\u00f4pital Civil de Strasbourg pour chute \u00e0 domicile. Sa famille rapporte des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019hypertension art\u00e9rielle depuis 20 ans, et d\u2019hypothyro\u00efdie trait\u00e9e depuis 34 ans. Sa fille tr\u00e8s inqui\u00e8te vous fait part d\u2019un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun r\u00e9gime particulier.Le patient aurait pr\u00e9sent\u00e9 la veille un d\u00e9ficit h\u00e9micorporel gauche d\u2019une dur\u00e9e de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprim\u00e9 par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprim\u00e9 matin et soir et L\u00e9vothyroxine (L\u00e9vothyrox) 150 \u00b5g le matin. \nA l\u2019examen, vous constatez un d\u00e9ficit sensitif et moteur h\u00e9micorporel droit ainsi que des troubles phasiques.","cc_question_number":"3","question":"Citez deux examens qui vous permettront de poser le diagnostic positif. Discutez les avantages et inconv\u00e9nients de chacun. Pourquoi la r\u00e9alisation d\u2019au moins un de ces deux examens est absolument n\u00e9cessaire ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral sans injection :\n\t - Avantage : \n\tExamen disponible rapidement et dans tout centre hospitalier \n\tDur\u00e9e d\u2019acquisition des images tr\u00e8s rapide\t \n\t - Inconv\u00e9nients : \nMoins sensible et moins sp\u00e9cifique que l\u2019IRM \nIRM c\u00e9r\u00e9brale :  \n\t - Avantage : \n\tExamen le plus sensible et le plus sp\u00e9cifique ()\n\tPlus pr\u00e9coce en termes de diagnostic positif (s\u00e9quences de diffusion) \n\tPossibilit\u00e9 de pratiquer une angio-IRM art\u00e9rielle durant le m\u00eame examen\t\n\t - Inconv\u00e9nients : \nContre-indication li\u00e9e \u00e0 l\u2019aimant (corps \u00e9trangers ferro-magn\u00e9tiques)  \n\nEliminer une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3859","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 74 ans est adress\u00e9 aux urgences de l\u2019H\u00f4pital Civil de Strasbourg pour chute \u00e0 domicile. Sa famille rapporte des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019hypertension art\u00e9rielle depuis 20 ans, et d\u2019hypothyro\u00efdie trait\u00e9e depuis 34 ans. Sa fille tr\u00e8s inqui\u00e8te vous fait part d\u2019un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun r\u00e9gime particulier.Le patient aurait pr\u00e9sent\u00e9 la veille un d\u00e9ficit h\u00e9micorporel gauche d\u2019une dur\u00e9e de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprim\u00e9 par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprim\u00e9 matin et soir et L\u00e9vothyroxine (L\u00e9vothyrox) 150 \u00b5g le matin. \nA l\u2019examen, vous constatez un d\u00e9ficit sensitif et moteur h\u00e9micorporel droit ainsi que des troubles phasiques.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles concernant le premier \u00e9pisode neurologique ?","answer":"a) Accident isch\u00e9mique transitoire \nb) Crise d\u2019\u00e9pilepsie \nc) Migraine avec aura \nd) Thrombophl\u00e9bite c\u00e9r\u00e9brale","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3860","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"1","question":"Quelles donn\u00e9es significatives de l\u2019examen physique de l'appareil urog\u00e9nital recherchez-vous ?","answer":"- globe v\u00e9sical\t \n- TR : hypertrophie et\/ou induration","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3861","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"2","question":"Enoncer les explorations biologiques et d\u2019imagerie qui vous semblent n\u00e9cessaires lors de cette consultation, et justifiez bri\u00e8vement votre r\u00e9ponse.","answer":"- Echo rein + vessie, cr\u00e9atinin\u00e9mie \n\t- retentissement haut appareil  \n- PSA  \n\t  D\u00e9pistage \n- ECBU","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3862","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"3","question":"Les donn\u00e9es de vos explorations vous am\u00e8nent \u00e0 suspecter un cancer prostatique, quel examen proposez-vous ? Expliquez en bri\u00e8vement le principe.","answer":"- Biopsie de prostate\t\n\t- Echoguid\u00e9es, voie ransrectale, AL, cartographie","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3863","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"4","question":"Citez les principales complications possibles de cet examen ?","answer":"- Saignement, h\u00e9morragie (rectale, h\u00e9maturie) \n\t- Infection","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3864","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"5","question":"Il vous signale que son jeune fr\u00e8re vient d\u2019\u00eatre aussi trait\u00e9 pour un cancer prostatique. Quel conseil donner pour son entourage ?","answer":"- Risque de cancer familial  \n\t- TR + PSA annuels \u00e0 partir de 45 ans chez les hommes apparent\u00e9s directs","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3865","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"6","question":"Citer les deux grandes modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques du cancer prostatique au stade localis\u00e9 avec, pour chacun, les arguments en termes de b\u00e9n\u00e9fice et d\u2019effets secondaires \u00e9ventuels.","answer":"- prostatectomie radicale \n  - meilleure survie \u00e0 long terme, incontinence et dysfonction \u00e9rectile \n- radioth\u00e9rapie externe\t(5\n  - moins bonne s)urvie \u00e0 long terme, risque de r\u00e9cidive, effets secondaires retard\u00e9s","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3866","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"7","question":"Au d\u00e9cours de son traitement, il m\u00e8ne une vie normale, sans trouble mictionnel pendant 3 ans. Malheureusement, une maladie de Parkinson vient alt\u00e9rer sa qualit\u00e9 de vie et ses activit\u00e9s depuis 2 ans. Il revient vous voir pour des fuites d\u2019urines jour et nuit accompagn\u00e9es d\u2019urgences mictionnelles sans avoir le temps de gagner les toilettes. Quel type d\u2019incontinence peut \u00eatre suspect\u00e9 et quel en est le m\u00e9canisme probable ?","answer":"Incontinence par hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale, contraction v\u00e9sicale non inhib\u00e9e par d\u00e9faut de contr\u00f4le neurog\u00e8ne central","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3867","clinical_case":"Un homme de 68 ans vient consulter en raison d\u2019une dysurie qui se majore au point d\u2019avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n\u2019a pas d\u2019urgence mictionnelle ni fuite d\u2019urine.Il pr\u00e9sente comme ant\u00e9c\u00e9dent pathologique une hypertension art\u00e9rielle, une arythmie qui est bien \u00e9quilibr\u00e9e mais qui justifie un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire, un diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant. Il vous dit qu\u2019il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un ad\u00e9nome prostatique.","cc_question_number":"8","question":"Quelle investigation paraclinique proposez-vous de r\u00e9aliser pour ce trouble urinaire et qu\u2019en attendre ?","answer":"Bilan urodynamique \n\t-compliance v\u00e9sicale, valeur du sphincter, r\u00e9sidus, hyperactivit\u00e9 du d\u00e9trusor","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3875","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic pr\u00e9cis suspectez-vous ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Infection invasive \u00e0 m\u00e9ningocoque (accepter purpura fulminans )\t\n- purpura n\u00e9crotique \n- syndrome septique (et synonymes : SIRS,\u2026) \n- syndrome m\u00e9ning\u00e91\n- absence de signe de localisation neurologique (pas d'argument pour un abc\u00e8s ou pour une enc\u00e9phalite) \n- terrain : adulte jeune \n- vie en collectivit\u00e9","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3876","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"2","question":"Quelles mesures mettez-vous en \u0153uvre \u00e0 l'infirmerie pour le patient ?","answer":"C'est une Urgence vitale devant les \u00e9l\u00e9ments purpuriques \n- injection imm\u00e9diate d'une B\u00eata-lactamine active contre le m\u00e9ningocoque \n\t* ceftriaxone 1 \u00e0 2 gramme\n\t* ou bien cefotaxime 1 gramme\n\t* ou \u00e0 d\u00e9faut amoxicilline 1 gramme de pr\u00e9f\u00e9rence par voie intra-veineuse, \u00e0 d\u00e9faut IM (risque d'h\u00e9matome li\u00e9 \u00e0 la  CIVD)\n- organiser un transfert m\u00e9dicalis\u00e9 aux urgences les plus proches (m\u00e9dicalisation si d\u00e9lai d'intervention inf\u00e9rieur \u00e0 20 mn) \n- pr\u00e9venir les urgences de l'arriv\u00e9e du patient \n- marquer les l\u00e9sions de purpura et noter l'heure","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3877","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"3","question":"Le patient est maintenant arriv\u00e9 aux urgences. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es ne se sont pas major\u00e9es, l'\u00e9tat clinique est inchang\u00e9. Quelles complications graves peuvent survenir dans les premi\u00e8res heures ?","answer":"- un \u00e9tat de choc \n- extension du purpura \n- syndrome de d\u00e9faillance multi-visc\u00e9rale avec CIVD clinique\t \n- coma \n- d\u00e9c\u00e8s","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3879","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement \u00e9tiologique prescrivez-vous ? Pr\u00e9cisez le ou les mol\u00e9cules, doses, voie d'administration, dur\u00e9e de traitement, justifiez votre choix.","answer":"C\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration en premi\u00e8re intention en raison de l'apparition de souches de m\u00e9ningocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline : pourquoi une c\u00e9phalo \n\t- C\u00e9fotaxine 200 mg\/kg\/24 h IV en 4 \u00e0 6 injections\n\t- Ceftriaxone 70 \u00e0 100 mg\/kg\/24 h IV en 2 injections\\n\nD\u00e8s la r\u00e9ception de l'antibiogramme l'antibioth\u00e9rapie est adapt\u00e9e, r\u00e9duite \u00e0 de l'amoxicilline si possible l'adaptation\t\n- dur\u00e9e 7 jours par voie IV la dur\u00e9e \nla voie IV\t\n\n- Attention : pas de relais oral, si le patient ne peut pas recevoir de ceftriaxone (1 seul gramme suffit)  le pharynx est d\u00e9contamin\u00e9 par de la rifampicine \n\nCortico\u00efdes pour r\u00e9duire les complications neurologiques secondaires dans l'attente de l'identification du germe : dexam\u00e9thasone : 10 mg X 4\/ j pdt 2 jours","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3880","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"6","question":"Quelles mesures de pr\u00e9vention doivent \u00eatre instaur\u00e9es ?","answer":"Isolement du patient en chambre seule \n- port de masques d\u00e8s le d\u00e9but de la prise en charge, notamment pour les gestes de r\u00e9animation(intubation) \n\t - d\u00e9claration obligatoire \u00e0 la DDASS  (avec notification imm\u00e9diate)\t\n\t - pr\u00e9vention m\u00e9dicamenteuse de l'entourage proche par :\n. Rifampicine 10 mg\/kg X2\/jour pendant 2 jours P.O \n. ou Rovamycine 3 MU X2\/j pendant 5 jours P.O.\nou coprofloxacine 500 mg per os ou ceftriaxone 250 mg IV\n  pour un AB autre alternatif \n- vaccination entourage si s\u00e9rotype A, C? Y, W135","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3881","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"7","question":"Les diff\u00e9rentes th\u00e9rapeutiques institu\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 efficaces, le malade est bien conscient, autonome, tout est rentr\u00e9 dans l'ordre, il n'a plus qu'un cath\u00e9ter veineux plac\u00e9 dans la veine jugulaire droite. Alors que l'antibioth\u00e9rapie \u00e9tait arr\u00eat\u00e9e depuis 48 heures, une hyperthermie \u00e0 40\u00b0C avec frissons est observ\u00e9e. L'examen clinique montre l'apparition de marbrures au niveau des genoux, la pression art\u00e9rielle systolique est de 75 mm Hg, la conscience qui \u00e9tait parfaite s'est nettement alt\u00e9r\u00e9e, le point de ponction du cath\u00e9ter jugulaire est nettement purulent. \n\nQuel(s) diagnostic(s) \u00e9voquez-vous ?","answer":"- un sepsis s\u00e9v\u00e8re (accept\u00e9 \u00e9tat de choc)  \n- associ\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de pus au point de ponction \t\n-> fait \u00e9voquer une infection nosocomiale \n (acquise accept\u00e9) li\u00e9e au Cath\u00e9ter Veineux Central","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3882","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"8","question":"A partir de quels \u00e9l\u00e9ments biologiques affirmez-vous votre diagnostic ?","answer":"- la culture des pr\u00e9l\u00e8vements cutan\u00e9s  au site de ponction\t\n- les h\u00e9mocultures doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement pr\u00e9lev\u00e9es \n- la pr\u00e9sence d'un \u00e9tat de choc et du pus au point de ponction impose le retrait\n du cath\u00e9ter et l'analyse de son l'extr\u00e9mit\u00e9 distale  (positif quand la  culture du\n KT  > 1000 UFC\/ml)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3884","clinical_case":"Vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 l'infirmerie d'un centre de formation pour un \u00e9tudiant qui pr\u00e9sente une hyperthermie et des l\u00e9sions purpuriques de type p\u00e9t\u00e9chial sur les membres inf\u00e9rieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent particulier, ni allergie m\u00e9dicamenteuse connue. Il se plaint de c\u00e9phal\u00e9es et a vomi juste avant votre arriv\u00e9e. A l'examen clinique, il est f\u00e9brile \u00e0 39\u00b0C. Sa pression art\u00e9rielle est de 110\/60 mm Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 100 \/mn, sa fr\u00e9quence respiratoire de 25\/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agit\u00e9.L'examen clinique est g\u00ean\u00e9 par l'agitation, n\u00e9anmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et sym\u00e9triques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du t\u00e9gument montre des l\u00e9sions purpuriques sur les membres inf\u00e9rieurs jusqu'\u00e0 mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement n\u00e9crotiques avec un diam\u00e8tre de 3 \u00e0 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.","cc_question_number":"10","question":"Quelle(s) mesure(s) aurai(en)t permis d'\u00e9viter ce dernier \u00e9v\u00e9nement ?","answer":"- hygi\u00e8ne des mains avec SHA \n- bon entretien du pansement et des lignes veineuses \n- ablation le plus rapidement possible du cath\u00e9ter \n (ici l'antibioth\u00e9rapie de 7 jours \u00e9tait arr\u00eat\u00e9e depuis deux jours et une voie centrale n'\u00e9tait s\u00fbrement pas n\u00e9cessaire pour sa seule administration : sujet jeune sans ant\u00e9c\u00e9dent au bon capital veineux p\u00e9riph\u00e9rique)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3885","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"1","question":"Quelles hypoth\u00e8ses diagnostiques pouvez-vous formuler devant ce tableau clinique ?","answer":"Douleurs d'origine cardiaque: Angor \nDouleurs d'origine digestive: spasme oesophagien \n  reflux gastro-oesophagien\t \nDouleurs pari\u00e9tales","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3886","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels arguments cliniques (que vous allez \u00e9ventuellement rechercher) allez-vous privil\u00e9gier une origine cardiaque \u00e0 ces douleurs ?","answer":"- Pr\u00e9sence de facteurs de risque cardiovasculaire : \n Diab\u00e8te, \n HTA,\t\n Ob\u00e9sit\u00e9, \n Tabagisme, \n Insuffisance coronarienne familiale,\t\n Dyslipid\u00e9mie\t\n- Ant\u00e9c\u00e9dent d'infarctus \n- Caract\u00e9ristique de la douleur : \n thoracique ant\u00e9rieure\t \n dur\u00e9e br\u00e8ve, inf\u00e9rieure \u00e0 20 min \n irradiation aux m\u00e2choires, aux \u00e9paules, aux bras (gauche) \n constrictive, ou \u00e0 type de br\u00fblure \n lien avec l'effort \n sensible \u00e0 la trinitine\t \n identique \u00e0 la douleur de l'infarctus","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3887","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est votre conduite \u00e0 tenir diagnostique de premi\u00e8re intention ?","answer":"R\u00e9alisation d'examens compl\u00e9mentaires :\n- ECG: recherche de signe d'isch\u00e9mie myocardique\t \n- 1 Test d'isch\u00e9mie myocardique : Epreuve d'effort, \n soit Scintigraphie myocardique au Thallium d'effort, \n soit Echocardiographie de stress (sous perfusion de Dobutamine)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3888","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre interpr\u00e9tation de l\u2019ECG (iconographie) ?","answer":"Rythme sinusal \nIntervalle PR normal \nS\u00e9quelle de n\u00e9crose inf\u00e9rieure (ou post\u00e9rieure) : onde Q en D2, D3, aVF \nRepolarisation normale dans les autres territoires\n (pas de signe d'isch\u00e9mie myocardique aigu\u00eb)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3889","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cadre du bilan \u00e9tiologique, il est r\u00e9alis\u00e9 une coronarographie qui montre une st\u00e9nose de l\u2019IVA moyenne estim\u00e9e \u00e0 70 % sur le bas du segment moyen.\nL\u2019examen est compliqu\u00e9 par la survenue d\u2019une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche quasi compl\u00e8te au membre sup\u00e9rieur et au membre inf\u00e9rieur ; Me R est incapable de tenir assise sans soutien.\n\nsur quels arguments cliniques pouvez-vous suspecter la nature h\u00e9misph\u00e9rique\ndroite de l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9cent ?","answer":"d\u2019une h\u00e9mianopsie lat\u00e9rale homonyme gauche,\t \nd\u2019une h\u00e9min\u00e9gligence gauche, \nd\u2019un syndrome de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re mineur (h\u00e9miasomatognosie)\t\nd'une anosognosie\t \nde troubles sensitifs h\u00e9micorporels gauches","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3890","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"6","question":"Comment objectivez- vous le d\u00e9ficit de la sensibilit\u00e9 proprioceptive ?","answer":"d\u00e9ficit de la pr\u00e9hension aveugle \nperte du sens de position des orteils \nperte du sens de position des segments de membre \nAppallesth\u00e9sie ou hypopallesth\u00e9sie","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3891","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"7","question":"Sur le scanner r\u00e9alis\u00e9 en urgence, quels sont les arguments en faveur de la nature\nisch\u00e9mique de l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ?","answer":"Hypodensit\u00e9 \ntopographie d\u2019un territoire art\u00e9riel en l\u2019occurrence sylvien droit","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3892","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"8","question":"Me R est transf\u00e9r\u00e9e dans le service de m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation.\n\n\nQuels seront les objectifs de prise en charge et les param\u00e9dicaux qui vont\nintervenir dans la r\u00e9\u00e9ducation au stade de r\u00e9cup\u00e9ration ?","answer":"- Pr\u00e9vention des complications de decubitus :\nphl\u00e9bites, escarres, troubles respiratoires \n- Entretien des mobilit\u00e9s articulaires ou pr\u00e9vention \n- Acquisition de l\u2019\u00e9quilibre assis \n- Acquisition des transferts et r\u00e9\u00e9ducation de la marche \n- R\u00e9cup\u00e9ration d\u2019une autonomie fonctionnelle\n (aides techniques, adaptation de l\u2019environnement) \n- Prise en charge d\u2019un syndrome d\u00e9pressif \u00e9ventuel \n- Param\u00e9dicaux intervenants :\n infirmi\u00e8res, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, psychologue, (appareillage)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3893","clinical_case":"Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diab\u00e9tique non insulino-d\u00e9pendante et hypertendue.\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9brale en 1987, une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.","cc_question_number":"9","question":"Me R.. a pu r\u00e9cup\u00e9rer une marche avec aide sur quelques dizaines de m\u00e8tres ; \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, elle se d\u00e9place en fauteuil roulant. Elle retourne \u00e0 son domicile mais ne peut plus s\u2019occuper de son m\u00e9nage. Sa fille qui parle tr\u00e8s bien le fran\u00e7ais incite sa m\u00e8re \u00e0 d\u00e9poser une plainte contre le service de cardiologie car elle pense que sa m\u00e8re qui comprend le fran\u00e7ais mais le parle mal et ne sait pas \u00e9crire, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 inform\u00e9e des risques. Le formulaire d\u2019information sur les complications possibles de la coronarographie lui a \u00e9t\u00e9 remis et au bas y figure une croix attestant que ce formulaire lui a \u00e9t\u00e9 lu.\n\nQuelles proc\u00e9dures peut engager Me R, avec l'aide sa fille, pour tenter d'obtenir une indemnisation ?","answer":"- Pr\u00e9sentation d'un dossier devant la commission r\u00e9gionale de conciliation \n et d'indemnisation (application de la loi du 4 mars 2002) \n- Proc\u00e9dure civile si les soins ont \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9s dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9 \n- Proc\u00e9dure administrative si les soins ont \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9s dans un \u00e9tablissement\nde sant\u00e9 public","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3894","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la cause de ce syndrome oed\u00e9mateux ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019un syndrome n\u00e9phrotique  :\n- Prot\u00e9inurie abondante +++ ( > 3 g\/24 h) \n- Protid\u00e9mie < 60 g\/L \n- Hypoalbumin\u00e9mie < 30 g\/L \nLe syndrome n\u00e9phrotique est impur  (h\u00e9maturie microscopique \u00b1 hypertension art\u00e9rielle, la fonction r\u00e9nale est normale, 90 \u00e0 95 ml\/min)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3895","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la physiopathologie de ce  syndrome oed\u00e9mateux ?","answer":"Hypoalbumin\u00e9mie entra\u00eenant une diminution de la pression oncotique, une fuite d\u2019eau dans le secteur interstitiel (ph\u00e9nom\u00e8ne de Starling) .\nHypovol\u00e9mie efficace entra\u00eenant une stimulation du SRA ce qui aggrave la r\u00e9tention hydro-sod\u00e9e .","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3897","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"4","question":"Pr\u00e9ciser les mesures de  traitement symptomatique que vous allez  mettre en oeuvre dans les 72 premi\u00e8res heures en attendant le r\u00e9sultat des examens r\u00e9alis\u00e9s ?","answer":"Repos au lit \nR\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 (2 grammes par jour) \nRestriction hydrique mod\u00e9r\u00e9e (1000 \u00e0 1500 cc par jour) \nDiur\u00e9tique de l\u2019anse, exemple Furos\u00e9mide per os dose mod\u00e9r\u00e9e, 40 mg\/j le matin \nAnticoagulation par h\u00e9parine par voie sous-cutan\u00e9e \u00e0 adapter au TCK (x 2T) ou par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire car la fonction r\u00e9nale est normale \nMajoration du traitement antihypertenseur (ex IEC ou Sartan en commen\u00e7ant par des petites doses ou Inhibiteur calcique. Ne pas arr\u00eater le b\u00eata-bloquant si coronarien) \nMajoration du traitement hypolip\u00e9miant (ex Sinvastatine 40 mg, Atorvastatine 20 mg) \nArr\u00eat du traitement par Kardegic \u00e0 discuter car anticoagulation","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3898","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"5","question":"Quinze jours plus tard, alors que le patient est toujours hospitalis\u00e9, il pr\u00e9sente une violente douleur lombaire droite, une h\u00e9maturie macroscopique, une douleur lat\u00e9ro-thoracique gauche et une dyspn\u00e9e. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 145\/88 mm Hg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 98\/min. \n- Quels diagnostics suspectez-vous et quels examens allez-vous demander dans les 24 premi\u00e8res heures pour confirmer vos hypoth\u00e8ses ?","answer":"1. Thrombose de la veine r\u00e9nale droite (douleur lombaire et h\u00e9maturie macroscopique) et embolie pulmonaire gauche (douleur thoracique et dyspn\u00e9e) compliquant le syndrome n\u00e9phrotique et la GEM. \n2. H\u00e9matome p\u00e9rir\u00e9nal post-biopsie. Ce diagnostic doit \u00eatre envisag\u00e9, mais il est peu probable car cette complication survient habituellement dans les 8 jours qui suivent la PBR. .\n\nIl faut demander en urgence :\n- ECG (Tachycardie, Bloc de branche droit, aspect S1-Q3). \n- Gaz du sang art\u00e9riel (hypox\u00e9mie \u2013 hypocapnie). \n- Radiographie du thorax afin d\u2019\u00e9liminer une pleur\u00e9sie. \n- Scintigraphie pulmonaire de perfusion. \n- Echocardiographie. \n- Des lors que  forte suspicion, pas d\u2019angioscanner ou d\u2019angiographie pulmonaire. \n- Echo-Doppler des veines r\u00e9nales et de la veine cave inf\u00e9rieure. Cet examen permet de visualiser la thrombose veineuse.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3899","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"6","question":"Pr\u00e9ciser les mesures th\u00e9rapeutiques que vous allez mettre en \u0153uvre","answer":"- Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie par sonde nasale \n- Traitement anticoagulant \n- H\u00e9parinoth\u00e9rapie par voie intraveineuse \u00e0 la seringue \u00e9lectrique en continue.On d\u00e9bute avec une posologie de 400 \u00e0 500 UI par kilogramme de poids . Ce traitement est \u00e0 adapter au TCK, 2.5 - 3 x T ou \u00e0 l\u2019h\u00e9parin\u00e9mie, entre 0.4 \u2013 0.8 ou\n ( H\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire accept\u00e9e ) :   \n- Relais par AVK, Previscan\u00ae, Coumadine\u00ae ou Sintrom\u00ae. Objectif INR 2.5 \u2013 3.5 \n\nSurveillance INR toutes les semaines, puis tous les 15 jours une fois le traitement stable \nSurveillance NFS (thrombop\u00e9nie)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3900","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"7","question":"Apr\u00e8s 6 mois de traitement symptomatique, vous d\u00e9cidez d\u2019instaurer un traitement cortico\u00efde \u00e0 forte dose. Expliquez au patient les principaux effets secondaires de ce traitement.","answer":"- Troubles du m\u00e9tabolisme glyc\u00e9mique, voir risque de diab\u00e8te cortico-induit \n- \u00c9l\u00e9vation de la pression art\u00e9rielle \n- R\u00e9tention hydrosod\u00e9e \n- Risque d\u2019hypokali\u00e9mie par fuite urinaire de potassium \n- Douleurs \u00e9pigastriques (gastrite, ulc\u00e8re gastrique) \n- D\u00e9min\u00e9ralisation osseuse et baisse de l\u2019absorption intestinale de calcium \n- Syndrome de cushing iatrog\u00e8ne \n- Troubles musculo-squelettiques et cutan\u00e9es \n- Troubles psychologiques \n- Risque infectieux \n- Risque cataracte","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3901","clinical_case":"Monsieur J. P., 52 ans, vous est adress\u00e9 pour prise de poids de 8 kg et syndrome \u0153d\u00e9mateux des membres inf\u00e9rieurs. Ce cultivateur a comme principaux ant\u00e9c\u00e9dents une appendicectomie dans l\u2019enfance, une cardiopathie isch\u00e9mique trait\u00e9e m\u00e9dicalement (pas de revascularisation), une dyslipid\u00e9mie mixte et un tabagisme sevr\u00e9. Son traitement associe kardegic\u00ae  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et At\u00e9nolol 50 mg par jour. Les oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n\u2019a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg \u2013 Taille 174 cm- PA 160\/105 mm Hg \u2013 FC 68\/min- Oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs jusqu\u2019\u00e0 mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- C\u0153ur r\u00e9gulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie, toucher rectal normalLe patient est hospitalis\u00e9 et les r\u00e9sultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol\/LK+ : 4,9 mmol\/LCl- : 96 mmol\/LHCO3- : 24 mmol\/LUr\u00e9e : 6 mmol\/LCr\u00e9atinine : 92 \u00b5mol\/LGlyc\u00e9mie : 4,8 mmol\/LProtides totaux : 49 g\/LAlbumin\u00e9mie : 21 g\/LCholesterol total : 3,10 g\/L (8 mmol\/L)Triglycerides : 2,90 g\/L  (3,3 mmol\/L)CPK : 124 UI\/mlGB : 8000\/mm3Hb : 13,8 g\/dlPlaquettes : 212000\/mm3bandelette urinaire :Prot\u00e9inurie : +++Leucocytes : -H\u00e9maties : +\u00c9chographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excr\u00e9trices.","cc_question_number":"8","question":"Le patient  cultivateur  a du interrompre son travail sur une longue p\u00e9riode.Il estime avoir subi un pr\u00e9judice financier majeur. Il vient vous voir en consultation et pr\u00e9cise qu\u2019il a entendu, lors d\u2019une \u00e9mission de radio, parler d\u2019une commission appel\u00e9e CRCI qui pourrait l\u2019indemniser. Il vous demande ce qu\u2019est cette commission et si les complications survenues  15 jours apr\u00e8s son admission pourraient \u00eatre prise en charge au titre d\u2019un alea th\u00e9rapeutique ? Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"- CRCI : Commission R\u00e9gionale de Conciliation et d\u2019 Indemnisation    \n- Les al\u00e9as th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre indemnis\u00e9s sous certaines conditions (gravit\u00e9) \n- L\u2019al\u00e9a est une complication impr\u00e9visible d\u2019un acte m\u00e9dical survenu chez un patient en   l\u2019absence de pr\u00e9disposition  \n- L\u2019h\u00e9matome post-biopsie ou l\u2019embolie pulmonaire pourrait rentrer dans ce cadre sous r\u00e9serve que les gestes et investigations aient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans les r\u00e8gles de l\u2019art.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3902","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"1","question":"A l'examen physique, pr\u00e9cisez les signes\/man\u0153uvres cliniques permettant de poser le diagnostic de tendinopathie simple du supra-\u00e9pineux ?","answer":"Positivit\u00e9 des man\u0153uvres passives (signe de Neer)\n- Pr\u00e9sence d'un arc douloureux en abduction \n- Positivit\u00e9 du test de r\u00e9sistance contrari\u00e9e: man\u0153uvre de Jobe \n- Conservation de la mobilit\u00e9 passive \n- Conservation de la mobilit\u00e9 active (ou l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction) \n- Pr\u00e9sence d'un point douloureux sous-acromial externe","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3903","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"2","question":"Vous retenez ce diagnostic. La radiographie de l'\u00e9paule gauche est normale. Vous prescrivez un traitement associant parac\u00e9tamol (4g\/j) et AINS (ketoprofene 300 mg\/j) pour une dur\u00e9e de 10 jours. Celui-ci s'av\u00e8re inefficace; EVA douleur = 55\/100\n\n Quel traitement m\u00e9dical proposez-vous \u00e0 cette patiente ?","answer":"Mise au repos (\u00e9viter mouvements au dessus de la ceinture scapulaire) \n- Am\u00e9nagement de l'activit\u00e9 professionnelle; contact avec le m\u00e9decin du travail \n- Adaptation du traitement antalgique : opioide faible \n- Infiltration d'un d\u00e9riv\u00e9 cortisonique dans la bourse sous acromio-deltoidienne si ma\u00eetrise de la technique ; exemple : cortivazol (Altim) \n- Kin\u00e9sith\u00e9rapie avec travail des abaisseurs apr\u00e8s contr\u00f4le de la douleur","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3904","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"3","question":"Un an plus tard, elle vous consulte \u00e0 nouveau car elle craint d'avoir une ost\u00e9oporose comme sa m\u00e8re d\u00e9c\u00e9d\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 80 ans dans les suites d'une fracture du col f\u00e9moral. Elle vous demande  la r\u00e9alisation d'une mesure de la densit\u00e9 osseuse car elle a lu dans un magazine f\u00e9minin que celle-ci permettait de poser le diagnostic d'ost\u00e9oporose.\nA l'interrogatoire : lombalgies communes depuis 10 ans, hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale pour fibromyome ut\u00e9rin \u00e0 l'\u00e2ge de 37 ans suivie d'un traitement hormonal substitutif pendant 2 ans, une fracture de Pouteau-Colles \u00e0 droite ost\u00e9osynth\u00e9s\u00e9e il y a 3 ans, une intoxication tabagique \u00e9valu\u00e9e \u00e0 30 paquets-ann\u00e9e actuellement persistante, une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par inhibiteur calcique. \nIl y a 3 mois, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une lombalgie aigu\u00eb trait\u00e9e par AINS (Diclofenac 150 mg\/j) pendant 15 jours. Les radiographies standard montraient des discopathies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives L4-L5 et L5-S1.\nL'examen physique est normal; elle p\u00e8se 53 kgs pour une taille de 1,70 m. La tension art\u00e9rielle est de 135\/80 mmHg.\nElle vous pr\u00e9sente les analyses de sang r\u00e9alis\u00e9es lors de l'\u00e9pisode lombalgique : VS = 7 mm\/1\u00e8re heure ; calc\u00e9mie : 2,45 mmol\/l (N : 2,20 - 2,60) ; phosphor\u00e9mie : 1,07 mmol\/l \n(N : 0,87-1,50) ; phosphatases alcalines : 125 (N < 170 UI) ; cr\u00e9atinin\u00e9mie : 68 mcmol\/l (N < 110), h\u00e9mogramme normal.\nVous \u00e9valuez ses apports alimentaires en calcium \u00e0 500 mg\/j.\nEst-il justifi\u00e9 de prescrire une mesure de la densit\u00e9 osseuse chez cette patiente? Argumentez votre r\u00e9ponse sous forme d'items.","answer":"Recommandations de l'ANAES, la patiente pr\u00e9sente plusieurs facteurs de risque fracturaire justifiant la r\u00e9alisation d'une densitom\u00e9trie osseuse \n- Ant\u00e9c\u00e9dent personnel de fracture apr\u00e8s 40 ans \n- M\u00e9nopause pr\u00e9coce avec THS de courte dur\u00e9e \n- Ant\u00e9c\u00e9dent de fracture de l'extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure du f\u00e9mur chez sa m\u00e8re ,\n- IMC bas (< 19 kg\/m2)[ici 18,4] \n- Intoxication tabagique","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3906","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"5","question":"Deux ans plus tard, vous \u00eates appel\u00e9 \u00e0 son domicile car elle a ressenti la veille une violente lombalgie en jardinant, suivie quelques heures plus tard d'une douleur du membre inf\u00e9rieur droit affectant : fesse, face externe de cuisse et de jambe, dos du pied. La douleur est accentu\u00e9e par la toux. Elle n'a pris aucun antalgique  A l'examen clinique: EVA douleur = 60 mm\/100, rachis lombaire raide avec contracture paravert\u00e9brale bilat\u00e9rale, signe de Las\u00e8gue droit \u00e0 45\u00b0, examen neurologique normal\nQuel diagnostic \u00e9voquez-vous en sachant que les radiographies standard du rachis lombaire (clich\u00e9s de face et de profil) r\u00e9alis\u00e9es en urgence  montrent des corps vert\u00e9braux de hauteur normale? Argumentez sous forme d'items","answer":"Lombosciatique L5 droite commune (par conflit discoradiculaire)  car :\n- ant\u00e9c\u00e9dent de lombalgies chroniques avec un \u00e9pisode de lumbago \n- d\u00e9but brutal avec facteur d\u00e9clenchant \n- atteinte monoradiculaire trajt L5 \n- impulsivit\u00e9 \n- syndrome rachidien lombaire : lombalgie aigu\u00eb, raideur rachidienne \n- las\u00e8gue \u00e0 40\u00b0","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3907","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"6","question":"La patiente demande la r\u00e9alisation d'un scanner  de sa colonne lombaire en urgence. Convient-il de prescrire cet examen ? Argumentez sous forme d'items","answer":"Il n'y a pas d'indication \u00e0 prescrire cet examen  :\n- pas de doute diagnostique \n- \u00e9volution de la symptomatologie depuis 24h \n- pas de motif d'intervention \"en urgence\" \n- absence de d\u00e9ficit moteur \n- absence de syndrome de la queue de cheval","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3908","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"7","question":"Quel sont les \u00e9l\u00e9ments de la prise en charge th\u00e9rapeutique \u00e0 proposer \u00e0 cette patiente pour les 7 premiers jours ? Pr\u00e9sentez la liste de ces \u00e9l\u00e9ments.","answer":"Bref repos au lit tant que la douleur le justifie ; \n- Bref arr\u00eat de travail en raison de sa profession; reprise de l'activit\u00e9 priv\u00e9e et professionnelle d\u00e8s que possible \n- Antalgique opio\u00efde faible car EVA \u00e0 65mm\/100 \n- Anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien  \n- D\u00e9contracturant musculaire type thiocolchicoside et\/ou tetrazepam (le soir) car contracture paravert\u00e8brale \n- Eventuellement physioth\u00e9rapie lombaire mais pas de r\u00e9\u00e9ducation active en phase douloureuse","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3909","clinical_case":"Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'\u00e9paule gauche (EVA = 35\/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (\u00e9cartement du bras du corps,\u2026), entravant son activit\u00e9 professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,\u2026). Elle ressent \u00e9galement une douleur lorsqu'elle est couch\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle est apyr\u00e9tique et en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Elle ne signale aucun ant\u00e9c\u00e9dent et aucun traitement.","cc_question_number":"8","question":"La radiculalgie droite c\u00e8de avec le traitement m\u00e9dical. Vous revoyez la patiente 6 mois plus tard. Il persiste des lombalgies basses en barre, de faible intensit\u00e9 (EVA = 25\/100), sans radiculalgie mais ayant entra\u00een\u00e9 3 arr\u00eats de travail de 15 jours depuis l\u2019\u00e9pisode de radiculalgie. A l\u2019examen clinique : contracture paravert\u00e9brale bilat\u00e9rale en regard de L4-L5, distance doigts-sol de 30 cm, Sch\u00f6ber \u00e0 13 cm et r\u00e9traction des ischio-jambiers. La force des abdominaux est normale mais il existe un d\u00e9ficit des extenseurs.\n En dehors des m\u00e9dicaments, quels moyens th\u00e9rapeutiques proposez-vous ? Pr\u00e9cisez leurs objectifs","answer":"- Expliquer au patient qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une affection sans gravit\u00e9 vitale mais qui est chronique \n- Expliquer ce qui va \u00eatre fait tout en pr\u00e9cisant que l\u2019indolence ne sera pas compl\u00e8te mais que l\u2019on va l\u2019aider \u00e0 g\u00e9rer les cons\u00e9quences de ces douleurs. \n- Prescrire de la kin\u00e9sith\u00e9rapie dont les objectifs seront :\nMise en confiance sur les possibilit\u00e9s gestuelles \nGestion de la douleur \nAssouplissement du rachis et des ischio-jambiers \nRenforcement des extenseurs du rachis \nEducation gestuelle et posturale \n- Expliquer qu\u2019un entretien gymnique doit ensuite \u00eatre fait r\u00e9guli\u00e8rement pour maintenir les effets de la kin\u00e9sith\u00e9rapie","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3910","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"1","question":"Quel est pr\u00e9cis\u00e9ment le principal diagnostic que vous \u00e9voquez ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Endocardite mitrale \n Sur valves natives \n Subaigu\u00eb \n Terrain (IM) \n Signes G\u00e9n\u00e9raux (F\u00b0\/AEG) \n Signes locaux (Souffle) \n Signes extra-cardiaques (Fx panaris) \n Signes biologiques (CRP)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3911","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"2","question":"Nommez le signe pr\u00e9sent\u00e9 figure A, et d\u00e9taillez les autres signes cliniques p\u00e9riph\u00e9riques qui doivent \u00eatre recherch\u00e9s pour conforter ce diagnostic.","answer":"Fx panaris \nErytheme \nPurpura \nSpl\u00e9nom\u00e9galie \nNodules de Roth \nSignes neuro compliquant Anevrysme \nLocalisation septique periph","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3912","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"3","question":"Au 2\u00e8me jour d'hospitalisation, les 3 paires d\u2019h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es isolent un streptocoque non groupable d\u00e9nomm\u00e9 Streptococcus oralis ; l'antibiogramme r\u00e9v\u00e8le que ce germe est normalement sensible \u00e0 l\u2019ensemble des antibiotiques habituellement actifs sur cette bact\u00e9rie.\nQuel examen compl\u00e9mentaire essentiel demandez-vous ? Justifiez votre demande.","answer":"Fx panaris \nErytheme \nPurpura \nSpl\u00e9nom\u00e9galie \nNodules de Roth \nSignes neuro compliquant Anevrysme \nLocalisation septique periph","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3913","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"4","question":"Pour chacune des mol\u00e9cules suivantes, pr\u00e9cisez la classe th\u00e9rapeutique, et le r\u00e9sultat attendu \u00e0 l\u2019antibiogramme (sensible, ou r\u00e9sistant) : \nP\u00e9nicilline G\nP\u00e9nicilline A\nC\u00e9fotaxime\nGentamicine\nCiprofloxacine\nVancomycine","answer":"Echo cardiaque \nVoie Oeso \nDiagnostic (v\u00e9g\u00e9tations\/abc\u00e8s) \nPronostic (taille \/ embolig\u00e8ne\/ rupture..) \nIndication op\u00e9ratoire","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"3914","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement anti-infectieux instaurez-vous ? D\u00e9taillez : mol\u00e9cule, posologie, rythme et voie d\u2019administration, dur\u00e9e.","answer":"peni G \/ B-Lact \/ P\u00e9ni \/ S \npeni A \/ B-Lact \/ P\u00e9ni \/ S \ncefotax \/ C3G \/ S \nGenta \/ Aminoside \/ R bas niveau  \nCipro \/ FQ \/ R \nVanco \/ GP \/ S","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3915","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance biologique planifiez-vous au cours des 2 premi\u00e8res semaines de suivi de Monsieur X ?","answer":"Amox \/ ou peni G \/ ou cefotax \n150 mkj \n4 \u00e0 6 inj \nIV \n2 \u00e0 4 S \nGenta (netro \/ Amik) \n3 mkj \n2 inj \nIV \n2 S","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3916","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"7","question":"L\u2019\u00e9volution est favorable. Au terme du traitement quelles recommandations faites-vous \u00e0 Monsieur X ?","answer":"Efficacit\u00e9\nHc \nCRP \nTol\u00e9rance\nCr\u00e9at \nDosage genta","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3917","clinical_case":"Monsieur X, 42 ans, m\u00e9canicien, se pr\u00e9sente aux urgences pour une fi\u00e8vre et des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voluant depuis 3 semaines. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non op\u00e9r\u00e9e.\nL\u2019examen clinique aux urgences retrouve une fi\u00e8vre \u00e0 38,2\u00b0C, une pression art\u00e9rielle \u00e0 12\/7 habituelle, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inf\u00e9rieurs. L\u2019auscultation cardiaque retrouve le souffle d\u2019insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2\u00e8me phalange du majeur de la main droite, une  l\u00e9sion nodulaire  violac\u00e9e apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse. La prot\u00e9ine C r\u00e9active est \u00e0 244 mg\/l.","cc_question_number":"8","question":"Recommandations","answer":"Soins dentaires \nCarte \ninfos personnel de sant\u00e9 \/ prophylaxie \nconsult pr\u00e9coce si F\u00b0 \nSuivi cardiologique","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3918","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic topographique probable (justifier)","answer":"Topographie implique fibres pyramidales (diminution de la force musculaire): \nTopographie implique fibres proprioceptives (tr pr\u00e9hension aveugle, sens de position, fourmillements, sensation anormale du sol): \nQuadranopsie inf\u00e9rieure gauche r\u00e9sulte d'une atteinte des radiations optiques pari\u00e9tales droites","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3919","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont vos hypoth\u00e8ses pour expliquer une diminution des r\u00e9flexes rotuliens et l'abolition des r\u00e9flexes achill\u00e9ens","answer":"Neuropathie diab\u00e9tique \nNeuropathie alcoolique (toxique)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3920","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"3","question":"Le TDM,  r\u00e9alis\u00e9 sans injection \u00e0 9 h 30 montre un effacement des sillons corticaux dans la r\u00e9gion attendue et une lacune dans le striatum droit. Quelle est la nature de la pathologie actuelle  ?","answer":"AVC  isch\u00e9mique  sylvien  droit  probable","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3921","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"4","question":"Quels examens biologiques demandez-vous ?","answer":"Ionogramme,\nNF,plaquettes\nTP, TCA\nTroponine (IDM indolore chez diab\u00e9tique\nBH\nBilan lipidique (cholesterol total, HDL-cholest\u00e9rol, TG) A JEUN\nHb1 C: \nTSH (FA), \nproteinurie (microalbuminurie) ,bilan HTA","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3922","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cas pr\u00e9sent, quel est l'examen compl\u00e9mentaire n\u00e9cessaire au bilan \u00e9tiologique ? Pourquoi.","answer":"Doppler des vx du cou  recherche d'une st\u00e9nose carotidienne \nLa r\u00e9ponse \u00e9chographie cardiaque est possible, mais la cause cardiaque est d\u00e9j\u00e0 connue donc","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3923","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"6","question":"Quelle s\u00e9quelle cognitive peut-on craindre dans ce cas ? Quelle \u00e9preuve simple \u00e0 r\u00e9aliser au lit du malade pour l'objectiver ?","answer":"Une apraxie visuo-constructive, un trouble visuo-spatial. \nLa copie d'un pentagone, d'un carr\u00e9 en 2D","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3924","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"7","question":"Un mois plus tard, alors qu'il est rentr\u00e9 \u00e0 domicile, vers 5h du matin apr\u00e8s une nuit \u00e9court\u00e9e par une miction imp\u00e9rieuse, son bras gauche est pris de secousses d\u00e9butant au niveau de la main, prenant l'avant-bras puis le bras pendant 15mn. Deux heures plus tard, la m\u00eame s\u00e9quence se reproduit. Le m\u00e9decin traitant remarque que la force musculaire du membre sup\u00e9rieur G est moindre alors qu'il avait parfaitement bien r\u00e9cup\u00e9r\u00e9.\n\nQuel est votre diagnostic ? Quelle est la cause ?","answer":"Crises partielles (du c\u00f4t\u00e9 du d\u00e9ficit)  \nAccident isch\u00e9mique pr\u00e9c\u00e9dent","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3925","clinical_case":"Mr J., \u00e2g\u00e9 de 64 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance \u00e0 se d\u00e9rober et il sent moins bien le sol de ce c\u00f4t\u00e9. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle COTAREG 160\/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diab\u00e8te DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jourA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. La force musculaire de la main G est diminu\u00e9e. La pr\u00e9hension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal per\u00e7u. Il existe une quadranopsie inf\u00e9rieure G. La tension est \u00e0 210\/110, le pouls est rapide et irr\u00e9gulier.","cc_question_number":"8","question":"De cette observation, quels sont les 2 arguments pour ne pas autoriser \u00e0 2 mois une reprise de la conduite automobile  ?","answer":"Le trouble du champ visuel \nLa crise d'\u00e9pilepsie (5","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3928","clinical_case":"Un patient de 62 ans a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents :- Des phl\u00e9bites \u00e0 r\u00e9p\u00e9titions, compliqu\u00e9es d\u2019une maladie veineuse post-phl\u00e9bitique ; il est soign\u00e9 depuis quelques mois pour ulc\u00e8re de la jambe gauche.- Un diab\u00e8te de type 2, d\u00e9couvert vers la cinquantaine, et trait\u00e9 par bith\u00e9rapie : metformine (Glucophage) et gliclazide (Diamicron). Il pesait \u00e0 l\u2019\u00e9poque 98 kg pour 1,79 m, et le poids n\u2019a pratiquement chang\u00e9 depuis, sauf ces tous derniers jours.Sont apparus depuis quelques jours en effet :- Une hyperthermie ;- Une asth\u00e9nie majeure ;- Un placard \u00e9ryth\u00e9mateux de la jambe gauche.Le traitement antidiab\u00e9tique oral a \u00e9t\u00e9 suspendu. Devant l\u2019aggravation de l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient appelle son m\u00e9decin traitant, qui l\u2019adresse au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital voisin.A l\u2019entr\u00e9e, la situation est la suivante :- Score de Glasgow \u00e0 13 ;- Sepsis s\u00e9v\u00e8re : temp\u00e9rature \u00e0 38,1\u00b0 C, tachycardie > 120\/min, hyperleucocytose \u00e0 plus de 20 000 GB\/mm3, hyperventilation, PA 85\/50 mm Hg ;- Un \u00e9rysip\u00e8lede la jambe gauche ;- Une glyc\u00e9mie \"HI\" au lecteur de glyc\u00e9mie, avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine.La biologie \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est la suivante : Na+ 145 mmol\/l, K+ 6,7 mmol\/l, HCO3- 12 mmol\/l, ur\u00e9e plasmatique 25 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 280 mcmol\/l, c\u00e9tonurie +++.","cc_question_number":"3","question":"Sur quels arguments choisissez-vous d'hospitaliser, ou pas, une \"grosse jambe rouge\" ? Justifier.","answer":"Devant les crit\u00e8res suivants (cf. \"Conf\u00e9rence de consensus\", M\u00e9d Mal Infect 2000, 30 : 241-5 en annexe 1)\n- N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un traitement parent\u00e9ral\n- N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une surveillance rapproch\u00e9e\n- Doute diagnostique\n- Signes g\u00e9n\u00e9raux importants\n- Co-morbidit\u00e9\n- Eventualit\u00e9 d\u2019un geste chirurgical.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3929","clinical_case":"Un patient de 62 ans a pour principaux ant\u00e9c\u00e9dents :- Des phl\u00e9bites \u00e0 r\u00e9p\u00e9titions, compliqu\u00e9es d\u2019une maladie veineuse post-phl\u00e9bitique ; il est soign\u00e9 depuis quelques mois pour ulc\u00e8re de la jambe gauche.- Un diab\u00e8te de type 2, d\u00e9couvert vers la cinquantaine, et trait\u00e9 par bith\u00e9rapie : metformine (Glucophage) et gliclazide (Diamicron). Il pesait \u00e0 l\u2019\u00e9poque 98 kg pour 1,79 m, et le poids n\u2019a pratiquement chang\u00e9 depuis, sauf ces tous derniers jours.Sont apparus depuis quelques jours en effet :- Une hyperthermie ;- Une asth\u00e9nie majeure ;- Un placard \u00e9ryth\u00e9mateux de la jambe gauche.Le traitement antidiab\u00e9tique oral a \u00e9t\u00e9 suspendu. Devant l\u2019aggravation de l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le patient appelle son m\u00e9decin traitant, qui l\u2019adresse au service des urgences de l\u2019h\u00f4pital voisin.A l\u2019entr\u00e9e, la situation est la suivante :- Score de Glasgow \u00e0 13 ;- Sepsis s\u00e9v\u00e8re : temp\u00e9rature \u00e0 38,1\u00b0 C, tachycardie > 120\/min, hyperleucocytose \u00e0 plus de 20 000 GB\/mm3, hyperventilation, PA 85\/50 mm Hg ;- Un \u00e9rysip\u00e8lede la jambe gauche ;- Une glyc\u00e9mie \"HI\" au lecteur de glyc\u00e9mie, avec une odeur ac\u00e9tonique de l\u2019haleine.La biologie \u00e0 l\u2019entr\u00e9e est la suivante : Na+ 145 mmol\/l, K+ 6,7 mmol\/l, HCO3- 12 mmol\/l, ur\u00e9e plasmatique 25 mmol\/l, cr\u00e9atinin\u00e9mie 280 mcmol\/l, c\u00e9tonurie +++.","cc_question_number":"4","question":"Les D-Dim\u00e8res reviennent positifs. Qu'en concluez-vous, et quelle attitude adoptez-vous en cons\u00e9quence ?","answer":"- Pas de conclusion d\u00e9finitive pour la positivit\u00e9\n- Les D-dim\u00e8res sont probablement \u00e9lev\u00e9s du fait du sepsis\n- Un r\u00e9sultat n\u00e9gatif aurait cependant permis d\u2019\u00e9carter l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une phl\u00e9bite sous-jacente","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3932","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"1","question":"Comment prolonger l\u2019exploration clinique et paraclinique, dans la vis\u00e9e d\u2019une pr\u00e9vention d\u2019accident cardiovasculaire ?","answer":"- interrogatoire : signes fonctionnels d\u2019art\u00e9rite\n- ex. clinique : gros vaisseaux \n- ex. paraclinique : ECG, \u00e9preuve d\u2019effort, \u00e9cho-Doppler des TSA \ncompl\u00e9ment de biologie : triglyc\u00e9rides, HbA1c et biologie standard","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3933","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"2","question":"Expliquer au patient les concepts de facteur de risque cardiovasculaire et de risque cardiovasculaire absolu","answer":"- D\u00e9finir un facteur de risque : un facteur dont la pr\u00e9sence (ex. le tabac), l\u2019\u00e9l\u00e9vation (ex. le cholest\u00e9rol-LDL), ou parfois la r\u00e9duction (ex. du cholest\u00e9rol-HDL) associ\u00e9 \u00e0 un plus grand nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, et dont, \u00e0 l\u2019inverse, la suppression, la r\u00e9duction, voir l\u2019augmentation est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements \n- Pr\u00e9senter tous les facteurs selon leur caract\u00e8re non ma\u00eetrisable (ex. \u00e2ge) ou ma\u00eetrisable (ex. surpoids) \n- Le risque absolu repr\u00e9sente une approche globale, avec une \u00e9valuation du risque sous la forme de la probabilit\u00e9 de survenue d\u2019un \u00e9v\u00e9nement dans un intervalle de temps d\u00e9fini avec l\u2019int\u00e9grale des principaux facteurs","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3934","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"3","question":"Pr\u00e9senter au patient une strat\u00e9gie globale de pr\u00e9vention","answer":"- Prise en charge de l\u2019ensemble des facteurs de risque \n- Avec des modalit\u00e9s pr\u00e9sent\u00e9es pour chaque facteur \n- L\u2019ensemble \u00e9tant men\u00e9 de fa\u00e7on coordonn\u00e9e et coh\u00e9rente, d\u00e9roul\u00e9 dans le temps, et construit avec le patient","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3935","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"4","question":"CAT vis-\u00e0-vis du CT-HDL bas ?","answer":"Il y a peu de moyens efficaces :\n- privil\u00e9gier la marche, l\u2019\u00e9quilibre nutritionnel\n- si besoin est de renforcer, pour la raison d\u2019un risque absolu demeurant \u00e9lev\u00e9 (apr\u00e8s les diff\u00e9rentes mesures) des mesures m\u00e9dicamenteuses : \u00b1 fibrate, surtout l\u2019acide nicotinique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3936","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"5","question":"CAT vis-\u00e0-vis de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (dans ses grandes lignes) ?","answer":"- L\u2019\u00e9quilibre nutritionnel : quantitatif, qualitatif, bas\u00e9 sur la repr\u00e9sentation des diff\u00e9rents groupes d\u2019aliments, et avec une mention sp\u00e9ciale pour le type de graisses (se rapprocher des \u00e9l\u00e9ments du \"r\u00e9gime cr\u00e9tois\"). De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la prescription ne doit \u00eatre limitative que pour ce qui est en exc\u00e8s (i.e. r\u00e9duire un exc\u00e8s et non pas r\u00e9duire en absolu, et encore moins supprimer) et dans le m\u00eame temps positive, pour la promotion de certains aliments : ceux riches en fibres, anti-oxydants, ac. gras mono-insatur\u00e9s, f\u00e9culents\u2026 \n- la promotion de l\u2019activit\u00e9 physique \n- fixer des objectifs th\u00e9rapeutiques : le niveau de poids \u00e0 atteindre, et la vitesse de perte souhaitable .","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3937","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"6","question":"CAT vis-\u00e0-vis de l\u2019hyperglyc\u00e9mie ?","answer":"- pas de traitement m\u00e9dicamenteux d\u2019embl\u00e9e \n- surveillance de la glyc\u00e9mie et de l\u2019HbA1c \n- un traitement par biguanide seulement secondairement, si une hyperglyc\u00e9mie significative est r\u00e9ellement document\u00e9e et p\u00e9renne malgr\u00e9 la r\u00e9duction pond\u00e9rale que l\u2019on peut esp\u00e9rer avec la mise en place des recommandations","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3938","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"7","question":"CAT vis-\u00e0-vis du tabagisme ?","answer":"interrogatoire : faire pr\u00e9ciser ce qu\u2019est le tabagisme \u00ab\"occasionnel\", et surtout la d\u00e9pendance physique \nprescrire des substituts nicotiniques si le tabagisme est quasi quotidien, et s\u2019il y a une d\u00e9pendance physique (pas d\u2019int\u00e9r\u00eat du Zyban).","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3939","clinical_case":"Un homme de 42 ans vous consulte sur la demande de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui consid\u00e8re qu'il pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d'accident cardiovasculaire en raison de la conjonction de plusieurs facteurs de risque :- une histoire familiale riche d'accidents cardiovasculaires, dont l\u2019un est survenu pr\u00e9cocement (chez un qui a fait un infarctus du myocarde \u00e0 47 ans) ;- un taux de cholest\u00e9rol-HDL bas (0,37 g\/l, le cholest\u00e9rol total est \u00e0 2,5 g\/l) ;- une ob\u00e9sit\u00e9 (107 kg pour 1,78 m), avec une adiposit\u00e9 abdominale importante (tour de taille 117 cm) ;- une glyc\u00e9mie anormalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 1,21 g\/l ;- enfin un tabagisme occasionnel.Le patient est avide d\u2019informations, et vous \u00eates en position de le conseiller.","cc_question_number":"8","question":"Comment suivre l'\u00e9volution ?","answer":"- suivi de l\u2019\u00e9tat art\u00e9riel (surtout clinique : retentissement fonctionnel et ex. clinique) \n- surveillance biologique \n- observance th\u00e9rapeutique \n- tol\u00e9rance des pr\u00e9conisations th\u00e9rapeutiques .","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3941","clinical_case":"Une femme de 61 ans, sans autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un \u00e9thylisme ancien, isol\u00e9 (sans tabagisme associ\u00e9) et sevr\u00e9, est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour des malaises faisant \u00e9voquer une hypoglyc\u00e9mie. Ces malaises remontent \u00e0 plusieurs mois. Ils ont d'abord \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme d'origine \u00e9pileptique et trait\u00e9s comme tels par barbiturique (ph\u00e9nobarbital). Ils associent une asth\u00e9nie brutale, des faux vertiges et une hypotonie musculaire survenant \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e mais plus volontiers au lever et en fin de matin\u00e9e. Ils cessent apr\u00e8s absorption de boissons ou d'aliments sucr\u00e9s. Les glyc\u00e9mies, effectu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises au d\u00e9cours, se sont av\u00e9r\u00e9es normales (la patiente cite de m\u00e9moire).L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Il est seulement not\u00e9 depuis quelques mois une asth\u00e9nie p\u00e9riodique \u00e0 pr\u00e9dominance matinale. Le poids (79 kg pour 1 m 66) enregistre un gain de 9 kg en 1 an. L'examen clinique g\u00e9n\u00e9ral est normal, en particulier l\u2019examen neurologique. La constatation d'un teint clair et peu pigment\u00e9 et d'une certaine d\u00e9pilation sexuelle chez cette femme blonde et m\u00e9nopaus\u00e9e depuis 15 ans ne semble pas pathologique. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/85 mm Hg, le pouls est \u00e0 76 par minute.Les \u00e9l\u00e9ments de la biologie \u00e0 jeun sont les suivants : h\u00e9moglobine 14,2 g\/l, VGM 97 fl, leucocytes 5,4 G\/l, sodium 143 mmo\/l, potassium 4,3 mmol\/l, protides totaux 72 g\/l, glyc\u00e9mie 4,9 mmol\/l, ur\u00e9e 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine 86 mmol\/l, ASAT 30 U\/l (N < 35), ALAT 60 U\/l (N < 50), gamma-GT 90 U\/l (N < 40).Vous avez donn\u00e9 des consignes au service : \u00e0 l'occasion d'un nouveau malaise, accompagn\u00e9 de troubles de la conscience, survenu en fin de nuit, la glyc\u00e9mie a pu \u00eatre dos\u00e9e sur sang veineux. Le r\u00e9sultat revient \u00e0 0,34 g\/l (1,9 mmol\/l).","cc_question_number":"2","question":"Cette femme est soucieuse de sa prise de poids (elle a un r\u00f4le de repr\u00e9sentation dans une soci\u00e9t\u00e9). Quels conseils lui donnez-vous ?","answer":"Prise de poids A priori secondaire \u00e0 l\u2019insulinome :  hyperinsulinisme , compensations des hypos \nRecommandations : di\u00e9t\u00e9tique (pr\u00e9cisions), activit\u00e9 physique, mais pas endurante : 0 \u00e0 Q. 2 sinon (2\/2)","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3942","clinical_case":"Une femme de 61 ans, sans autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un \u00e9thylisme ancien, isol\u00e9 (sans tabagisme associ\u00e9) et sevr\u00e9, est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour des malaises faisant \u00e9voquer une hypoglyc\u00e9mie. Ces malaises remontent \u00e0 plusieurs mois. Ils ont d'abord \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme d'origine \u00e9pileptique et trait\u00e9s comme tels par barbiturique (ph\u00e9nobarbital). Ils associent une asth\u00e9nie brutale, des faux vertiges et une hypotonie musculaire survenant \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e mais plus volontiers au lever et en fin de matin\u00e9e. Ils cessent apr\u00e8s absorption de boissons ou d'aliments sucr\u00e9s. Les glyc\u00e9mies, effectu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises au d\u00e9cours, se sont av\u00e9r\u00e9es normales (la patiente cite de m\u00e9moire).L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Il est seulement not\u00e9 depuis quelques mois une asth\u00e9nie p\u00e9riodique \u00e0 pr\u00e9dominance matinale. Le poids (79 kg pour 1 m 66) enregistre un gain de 9 kg en 1 an. L'examen clinique g\u00e9n\u00e9ral est normal, en particulier l\u2019examen neurologique. La constatation d'un teint clair et peu pigment\u00e9 et d'une certaine d\u00e9pilation sexuelle chez cette femme blonde et m\u00e9nopaus\u00e9e depuis 15 ans ne semble pas pathologique. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/85 mm Hg, le pouls est \u00e0 76 par minute.Les \u00e9l\u00e9ments de la biologie \u00e0 jeun sont les suivants : h\u00e9moglobine 14,2 g\/l, VGM 97 fl, leucocytes 5,4 G\/l, sodium 143 mmo\/l, potassium 4,3 mmol\/l, protides totaux 72 g\/l, glyc\u00e9mie 4,9 mmol\/l, ur\u00e9e 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine 86 mmol\/l, ASAT 30 U\/l (N < 35), ALAT 60 U\/l (N < 50), gamma-GT 90 U\/l (N < 40).Vous avez donn\u00e9 des consignes au service : \u00e0 l'occasion d'un nouveau malaise, accompagn\u00e9 de troubles de la conscience, survenu en fin de nuit, la glyc\u00e9mie a pu \u00eatre dos\u00e9e sur sang veineux. Le r\u00e9sultat revient \u00e0 0,34 g\/l (1,9 mmol\/l).","cc_question_number":"3","question":"La patiente a peur de pr\u00e9senter un nouveau malaise pendant son hospitalisation. Vous lui montrez que vous avez pris toutes les dispositions utiles : donnez vos consignes \u00e0 l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re pour le traitement d\u2019un malaise mineur et d\u2019un malaise majeur ; donnez \u00e9galement vos consignes \u00e0 la patiente elle-m\u00eame pour la pr\u00e9vention de r\u00e9cidive des malaises.","answer":"Traitement de l\u2019hypoglyc\u00e9mie.- Par I.D.E, malaise mineur \/ Apport oral de sucres ,  Selon l\u2019heure : collation ou repas , Dosage de la glyc\u00e9mie \n- Par I.D.E., malaise majeur \/ Solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 30 % IVD , Glucagon  , Pr\u00e9venir m\u00e9decin, Cath\u00e9ter IV, solut\u00e9 glucos\u00e9 \u00e0 10 % , Surveillance horaire\n- S. total\n-  Pour la patiente  \/ Appel IDE pour doser la glyc\u00e9mie\/jour ou nuit (1\/1), Repas r\u00e9gulier , Aliments riches en glucides , Porter du sucre sur soi ,  Collation au coucher","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3943","clinical_case":"Une femme de 61 ans, sans autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un \u00e9thylisme ancien, isol\u00e9 (sans tabagisme associ\u00e9) et sevr\u00e9, est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour des malaises faisant \u00e9voquer une hypoglyc\u00e9mie. Ces malaises remontent \u00e0 plusieurs mois. Ils ont d'abord \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme d'origine \u00e9pileptique et trait\u00e9s comme tels par barbiturique (ph\u00e9nobarbital). Ils associent une asth\u00e9nie brutale, des faux vertiges et une hypotonie musculaire survenant \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e mais plus volontiers au lever et en fin de matin\u00e9e. Ils cessent apr\u00e8s absorption de boissons ou d'aliments sucr\u00e9s. Les glyc\u00e9mies, effectu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises au d\u00e9cours, se sont av\u00e9r\u00e9es normales (la patiente cite de m\u00e9moire).L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Il est seulement not\u00e9 depuis quelques mois une asth\u00e9nie p\u00e9riodique \u00e0 pr\u00e9dominance matinale. Le poids (79 kg pour 1 m 66) enregistre un gain de 9 kg en 1 an. L'examen clinique g\u00e9n\u00e9ral est normal, en particulier l\u2019examen neurologique. La constatation d'un teint clair et peu pigment\u00e9 et d'une certaine d\u00e9pilation sexuelle chez cette femme blonde et m\u00e9nopaus\u00e9e depuis 15 ans ne semble pas pathologique. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/85 mm Hg, le pouls est \u00e0 76 par minute.Les \u00e9l\u00e9ments de la biologie \u00e0 jeun sont les suivants : h\u00e9moglobine 14,2 g\/l, VGM 97 fl, leucocytes 5,4 G\/l, sodium 143 mmo\/l, potassium 4,3 mmol\/l, protides totaux 72 g\/l, glyc\u00e9mie 4,9 mmol\/l, ur\u00e9e 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine 86 mmol\/l, ASAT 30 U\/l (N < 35), ALAT 60 U\/l (N < 50), gamma-GT 90 U\/l (N < 40).Vous avez donn\u00e9 des consignes au service : \u00e0 l'occasion d'un nouveau malaise, accompagn\u00e9 de troubles de la conscience, survenu en fin de nuit, la glyc\u00e9mie a pu \u00eatre dos\u00e9e sur sang veineux. Le r\u00e9sultat revient \u00e0 0,34 g\/l (1,9 mmol\/l).","cc_question_number":"4","question":"La patiente vous parle de son couple en p\u00e9ril. Son mari a demand\u00e9 le divorce il y a plusieurs mois. Apr\u00e8s le dernier malaise \u00e0 la maison de sa femme, il a fait \u00e9tablir un certificat par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste attestant chez elle de troubles du comportement. Elle conteste cette vision des choses, et vous demande de l\u2019aide. Comment r\u00e9agissez-vous ?","answer":"CertificatNe pas prendre position dans le conflit, sauf danger , \nContester la validit\u00e9 du certificat du mari , \nEtablir un certificat attestant la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019une pathologie","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3944","clinical_case":"Une femme de 61 ans, sans autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un \u00e9thylisme ancien, isol\u00e9 (sans tabagisme associ\u00e9) et sevr\u00e9, est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour des malaises faisant \u00e9voquer une hypoglyc\u00e9mie. Ces malaises remontent \u00e0 plusieurs mois. Ils ont d'abord \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme d'origine \u00e9pileptique et trait\u00e9s comme tels par barbiturique (ph\u00e9nobarbital). Ils associent une asth\u00e9nie brutale, des faux vertiges et une hypotonie musculaire survenant \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e mais plus volontiers au lever et en fin de matin\u00e9e. Ils cessent apr\u00e8s absorption de boissons ou d'aliments sucr\u00e9s. Les glyc\u00e9mies, effectu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises au d\u00e9cours, se sont av\u00e9r\u00e9es normales (la patiente cite de m\u00e9moire).L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Il est seulement not\u00e9 depuis quelques mois une asth\u00e9nie p\u00e9riodique \u00e0 pr\u00e9dominance matinale. Le poids (79 kg pour 1 m 66) enregistre un gain de 9 kg en 1 an. L'examen clinique g\u00e9n\u00e9ral est normal, en particulier l\u2019examen neurologique. La constatation d'un teint clair et peu pigment\u00e9 et d'une certaine d\u00e9pilation sexuelle chez cette femme blonde et m\u00e9nopaus\u00e9e depuis 15 ans ne semble pas pathologique. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/85 mm Hg, le pouls est \u00e0 76 par minute.Les \u00e9l\u00e9ments de la biologie \u00e0 jeun sont les suivants : h\u00e9moglobine 14,2 g\/l, VGM 97 fl, leucocytes 5,4 G\/l, sodium 143 mmo\/l, potassium 4,3 mmol\/l, protides totaux 72 g\/l, glyc\u00e9mie 4,9 mmol\/l, ur\u00e9e 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine 86 mmol\/l, ASAT 30 U\/l (N < 35), ALAT 60 U\/l (N < 50), gamma-GT 90 U\/l (N < 40).Vous avez donn\u00e9 des consignes au service : \u00e0 l'occasion d'un nouveau malaise, accompagn\u00e9 de troubles de la conscience, survenu en fin de nuit, la glyc\u00e9mie a pu \u00eatre dos\u00e9e sur sang veineux. Le r\u00e9sultat revient \u00e0 0,34 g\/l (1,9 mmol\/l).","cc_question_number":"5","question":"Vous annoncez \u00e0 la patiente qu\u2019elle \u00e9tait gu\u00e9rie, et qu\u2019elle peut d\u00e9sormais rentrer chez elle. Quand elle revient vous voir en consultation, elle ne comprend pas pourquoi elle pr\u00e9sente encore une fatigabilit\u00e9 chronique, de nouveaux malaises \u00e0 type de \u00ab coup de pompe \u00bb dans la journ\u00e9e. Quand elle sort en ville, elle ne sent pas bien assur\u00e9e ; elle dit qu\u2019elle n\u2019a pas un bon \u00e9quilibre. Elle ne dort pas bien la nuit, se sent un peu oppress\u00e9e, et pr\u00e9sente des c\u00e9phal\u00e9es en casque. Expliquez \u00e0 la patiente comment comprenez-vous les choses, et donner vos conseils.","answer":"D\u00e9pressionEvoquer la d\u00e9pression avec la patiente , \nEn analyser avec elle les causes possibles  , \nPrudence pour \u00ab  conjugopathie \u00bb , \nTt anxiolytique, plut\u00f4t qu\u2019antid\u00e9presseur , \nPas d\u2019avis \u00ab psy \u00bb syst\u00e9matique","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3945","clinical_case":"Une femme de 61 ans, sans autre ant\u00e9c\u00e9dent qu\u2019un \u00e9thylisme ancien, isol\u00e9 (sans tabagisme associ\u00e9) et sevr\u00e9, est admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour des malaises faisant \u00e9voquer une hypoglyc\u00e9mie. Ces malaises remontent \u00e0 plusieurs mois. Ils ont d'abord \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme d'origine \u00e9pileptique et trait\u00e9s comme tels par barbiturique (ph\u00e9nobarbital). Ils associent une asth\u00e9nie brutale, des faux vertiges et une hypotonie musculaire survenant \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e mais plus volontiers au lever et en fin de matin\u00e9e. Ils cessent apr\u00e8s absorption de boissons ou d'aliments sucr\u00e9s. Les glyc\u00e9mies, effectu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises au d\u00e9cours, se sont av\u00e9r\u00e9es normales (la patiente cite de m\u00e9moire).L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est excellent. Il est seulement not\u00e9 depuis quelques mois une asth\u00e9nie p\u00e9riodique \u00e0 pr\u00e9dominance matinale. Le poids (79 kg pour 1 m 66) enregistre un gain de 9 kg en 1 an. L'examen clinique g\u00e9n\u00e9ral est normal, en particulier l\u2019examen neurologique. La constatation d'un teint clair et peu pigment\u00e9 et d'une certaine d\u00e9pilation sexuelle chez cette femme blonde et m\u00e9nopaus\u00e9e depuis 15 ans ne semble pas pathologique. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/85 mm Hg, le pouls est \u00e0 76 par minute.Les \u00e9l\u00e9ments de la biologie \u00e0 jeun sont les suivants : h\u00e9moglobine 14,2 g\/l, VGM 97 fl, leucocytes 5,4 G\/l, sodium 143 mmo\/l, potassium 4,3 mmol\/l, protides totaux 72 g\/l, glyc\u00e9mie 4,9 mmol\/l, ur\u00e9e 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine 86 mmol\/l, ASAT 30 U\/l (N < 35), ALAT 60 U\/l (N < 50), gamma-GT 90 U\/l (N < 40).Vous avez donn\u00e9 des consignes au service : \u00e0 l'occasion d'un nouveau malaise, accompagn\u00e9 de troubles de la conscience, survenu en fin de nuit, la glyc\u00e9mie a pu \u00eatre dos\u00e9e sur sang veineux. Le r\u00e9sultat revient \u00e0 0,34 g\/l (1,9 mmol\/l).","cc_question_number":"6","question":"La patiente vous exprime sa peur de rechuter de son \u00e9thylisme, en raison des difficult\u00e9s conjugales. Quelles sont les consignes que vous donnez \u00e0 ce sujet ?","answer":"Alcoolisme Accompagnement par le  m\u00e9decin , \nTraitement anxiolytique , \nSevrage strict des boissons alcooliques (0 \u00e0 la Q. 6 sinon)","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3946","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"1","question":"Comment qualifiez-vous cet \u00e9pisode ?","answer":"Convulsion ou crise convulsive  f\u00e9brile  complexe","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3947","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"2","question":"Quels diagnostics diff\u00e9rentiels devez-vous \u00e9liminer ?","answer":"M\u00e9ningite , m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite , abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3948","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"3","question":"Devez-vous administrer un traitement m\u00e9dicamenteux et si oui lequel ?","answer":"Parac\u00e9tamol  15 mg\/kg  intra-rectal .","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3949","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"4","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments non d\u00e9crits dans l\u2019\u00e9nonc\u00e9 recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique pour compl\u00e9ter votre orientation diagnostique ?","answer":"Fontanelle  purpura , herpes , foyer infectieux autre","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3950","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires pratiquez-vous en urgence ?","answer":"Scanner c\u00e9r\u00e9bral ,  ponction lombaire , num\u00e9ration formule sanguine , CRP , ionogramme sanguin","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3951","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"6","question":"Une heure plus tard, alors qu\u2019elle est hospitalis\u00e9e, Julie pr\u00e9sente une r\u00e9cidive de l\u2019\u00e9pisode pr\u00e9c\u00e9dent avec des tremblements des 4 membres, pendant plus de 10 minutes. Quelle est votre attitude, alors que l\u2019\u00e9pisode se poursuit ?","answer":"Diaz\u00e9pam  0,5 mg\/kg  intra-rectal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3952","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"7","question":"Les examens que vous avez demand\u00e9s en urgence sont normaux. Quels examens compl\u00e9mentaires sont utiles dans un second temps et quels sont les risques \u00e9volutifs \u00e0 distance pour Julie ?","answer":"EEG , IRM c\u00e9r\u00e9brale  R\u00e9cidive de CF , \u00e9pi ult\u00e9rieure","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3953","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"8","question":"Quels conseil(s) et traitement(s) donnez-vous aux parents \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital ?","answer":"Valproate de sodium au long cours , instaur\u00e9 \u00e0 doses progressives , conseils de pr\u00e9vention de la fi\u00e8vre  \u00e0 savoir antipyr\u00e9tiques syst\u00e9matiques en cas de contexte infectieux .","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3954","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"9","question":"En consultant les vaccinations de Julie, vous notez qu\u2019elle a re\u00e7u deux doses de PENTAVAC \u00e0 5 et 6 mois. Quelles remarques pouvez-vous faire sur le calendrier vaccinal de Julie ? Quelles vaccinations compl\u00e9mentaires sugg\u00e9rez-vous ?","answer":"Retard Pentavac , anti-pneumococcique  et anti-h\u00e9patite B  fortement conseill\u00e9s.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"3955","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"10","question":"Vous revoyez Julie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 ans. Elle n\u2019a pas pr\u00e9sent\u00e9 de r\u00e9cidive de l\u2019\u00e9pisode pr\u00e9c\u00e9dent. Elle marche depuis l\u2019\u00e2ge de 16 mois. Elle dit 2 ou 3 mots bi-syllabiques et prend les objets entre le pouce et l\u2019index. La propret\u00e9 n\u2019est pas acquise. Son p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien est sur la moyenne.  Comment jugez-vous son d\u00e9veloppement psychomoteur ?","answer":"Retard de langage  isol\u00e9","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3956","clinical_case":"Julie, 8 mois, sans ant\u00e9c\u00e9dent, est amen\u00e9e en consultation pour un \u00e9pisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre sup\u00e9rieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant dur\u00e9 moins de 2 minutes. Lorsque vous l\u2019examinez une demi-heure apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode, elle est somnolente, ses r\u00e9flexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont r\u00e9actives et sym\u00e9triques. Le tonus du bras gauche est nettement diminu\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 droit. La nuque est souple. Sa temp\u00e9rature centrale est de 39,5\u00b0C. L\u2019examen ORL r\u00e9v\u00e8le une rhinite mucopurulente.","cc_question_number":"11","question":"Devez-vous demander une exploration compl\u00e9mentaire et si oui laquelle?","answer":"Contr\u00f4le de l\u2019audition ou examen ORL .","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3957","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments s\u00e9miologiques retrouvez-vous ?","answer":"- Homme, \u00e2g\u00e9\n- Rupture avec l'\u00e9tat ant\u00e9rieur\n- Facteur d\u00e9clenchant (d\u00e9c\u00e8s de sa femme)\n- Clinophilie, perte de l'\u00e9lan vital, perte d'app\u00e9tit, tristesse, auto culpabilit\u00e9\u2026\n- Propos peu coh\u00e9rents (d\u00e9lirant), +\/- hallucination\n- Attitude d'opposition\n- Anxi\u00e9t\u00e9","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3958","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"2","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments anamnestiques recherchez-vous ?","answer":"- ATCD psychiatriques personnels, familiaux\n- ATCD somatiques personnels (vasculaires+++)\n- Pr\u00e9ciser l'\u00e9volution des troubles (fonctions sup\u00e9rieures, Sd d\u00e9pressif, \u2026), en particulier \u00e9tat avant le d\u00e9c\u00e8s de sa femme\n- prise r\u00e9cente de toxiques, de nouveaux m\u00e9dicaments\u2026","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3959","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"3","question":"En dehors d'une pathologie organique aigu\u00eb, quels sont les diagnostics principaux que vous \u00e9voquez ?","answer":"- M\u00e9lancolie (d\u00e9lirante)\n- Syndrome d\u00e9mentiel (avec des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9pressifs)\n- troubles organiques: hydro electrolytiques, \u00e9pilepsie sur tumeur c\u00e9r\u00e9brale..\n- Si autres diagnostics 'peu coh\u00e9rents \/ tableau' ou organiques aigus: Malus","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3960","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"4","question":"Quelle alternative \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux pourriez-vous envisager?","answer":"Sismoth\u00e9rapie (\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3961","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"5","question":"Quels traitements m\u00e9dicamenteux prescrivez-vous pour les jours \u00e0 suivre, en dehors d'un \u00e9ventuel thymor\u00e9gulateur ?","answer":"- Antid\u00e9presseur tricyclique en IVL\n- +\/- Neuroleptique (\u00e0 faible posologie)\n- +\/- anxiolytique, hypnotique, s\u00e9datif\nAutre traitement peu adapt\u00e9: Malus","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3962","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les contre-indications \u00e0 un traitement par lithium","answer":"- Insuffisance r\u00e9nale\n- D\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e ou situations pouvant y aboutir (r\u00e9gime hypo ou d\u00e9sod\u00e9, diur\u00e9tiques, \u2026)\n- Coronaropathie s\u00e9v\u00e8re\n- Insuffisance cardiaque instable\n- Grossesse, allaitement","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3963","clinical_case":"Mr X\u2026, 72 ans, est amen\u00e9 aux urgences par son fils : \"\u00e7a fait un moment qu'il ne va pas bien, mais l\u00e0, \u00e7a ne va plus du tout\".Fonctionnaire retrait\u00e9, Mr X\u2026 a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul \u00e0 son domicile. Son unique fils, habituellement peu pr\u00e9sent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, tr\u00e8s inquiet d'un \u00e9ventuel retour \u00e0 domicile, qui vous renseigne: \"tout allait bien avant le d\u00e9c\u00e8s de ma m\u00e8re, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas \u00e0 s'en remettre. Il ne mange presque plus, m\u00eame si on lui livre ses repas \u00e0 domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave\". Son \u00e9tat s'est rapidement aggrav\u00e9 depuis quelques jours, ses propos devenant incoh\u00e9rents. \" il dit qu'il est d\u00e9j\u00e0 mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqu\u00e9 la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai r\u00e9ussi \u00e0 entrer tout de m\u00eame, en for\u00e7ant\".Le patient, quant \u00e0 lui, est plut\u00f4t opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage fig\u00e9, les sourcils fronc\u00e9s. \"laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye\". Il cherche plusieurs fois \u00e0 partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularit\u00e9, et le TDM c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9alis\u00e9 en urgence ne montre qu'une l\u00e9g\u00e8re atrophie cortico-sous-corticale.","cc_question_number":"7","question":"Quel bilan est strictement n\u00e9cessaire avant de d\u00e9buter un traitement par lithium ?","answer":"- Examen clinique\n- NFS, ionogramme sanguin\n- Bilan r\u00e9nal: cr\u00e9atinine, prot\u00e9inurie des 24h\n- Bilan thyro\u00efdien: TSH\n- Bilan cardiaque: ECG\n- Test de grossesse chez les femmes en age de procr\u00e9er","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3964","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"1","question":"Comment qualifieriez-vous les \u2018malaises\u2019 de cette patiente ?","answer":"Attaque de panique\n(crise aigu\u00eb d'angoisse)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3965","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"2","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments s\u00e9miologiques retrouvez-vous ?","answer":"- Terrain: femme jeune\n- Augmentation progressive de la fr\u00e9quence des attaques de panique\n- anxi\u00e9t\u00e9 anticipatoire (inter critique)\n- Symptomatologie somatique sans substrat organique objectiv\u00e9\n- Agoraphobie\n- Objet contra phobique\n- Syndrome d\u00e9pressif secondaire: insomnie d'endormissement, ruminations anxieuses, autoculpabilit\u00e9, \u2026","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3966","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic principal \u00e9voquez-vous ?","answer":"Trouble panique, avec agoraphobie\n (compliqu\u00e9 d'une d\u00e9pression secondaire)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3967","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les complications \u00e9volutives de cette pathologie ?","answer":"Alcoolisme (20 \u00e0 40% des cas)\nSuicide\nD\u00e9pression\nAgoraphobie","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3968","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principes th\u00e9rapeutiques que vous mettez en \u0153uvre chez cette patiente ?","answer":"- Information (r\u00e9assurance)\n- Psychoth\u00e9rapie de soutien\n- IRS en premi\u00e8re intention (d\u00e9lai d'action = 8 \u00e0 12 semaines)\n- Tricycliques en deuxi\u00e8me intention (d\u00e9lai d'action = 8 \u00e0 12 semaines)\n- +\/- Benzodiaz\u00e9pine: pour qq semaines au plus","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3969","clinical_case":"Melle D, 29 ans, est amen\u00e9e par son mari. C'est apr\u00e8s plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est d\u00e9cid\u00e9e \u00e0 demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motiv\u00e9 ses pr\u00e9c\u00e9dentes consultations. Ceux-ci ont d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois, d'abord de fa\u00e7on \u00e9pisodique, espac\u00e9e de plusieurs jours. Sans facteur d\u00e9clenchant \u00e9vident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. \u00ab c\u2019est comme si mon c\u0153ur allait \u00e9clater. J\u2019ai l\u2019impression de devenir folle. Mais bon, je dois \u00eatre folle, car ils n'ont jamais rien retrouv\u00e9s \u00bb. Les bilans r\u00e9alis\u00e9s jusqu'alors n'ont en effet trouv\u00e9 aucune \u00e9tiologie, ils sont tous rest\u00e9s n\u00e9gatifs.Ses malaises \u00e9tant devenus de plus en plus fr\u00e9quents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement n\u00e9cessaire, ce n'est accompagn\u00e9 de son mari qu'elle parvient \u00e0 surmonter sa peur de sortir. \"vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire\". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, ne voyant pas de solution \u00e0 ses difficult\u00e9s que les m\u00e9decins n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 gu\u00e9rir, et se sentant un poids pour son entourage. \" Je n'arrive plus \u00e0 dormir, \u00e7a tourne en rond dans ma t\u00eate\".","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les r\u00e8gles que vous devez respecter pour prescrire des benzodiaz\u00e9pines ?","answer":"- CI: myasth\u00e9nie, insuffisance respiratoire grave, apn\u00e9e du sommeil, allergie aux BZD\n- Prudence chez: sujet \u00e2g\u00e9, alcoolique, toxicomane, enfant, femme enceinte\n- Ne jamais associer 2 BZD pour la m\u00eame indication\n- Dur\u00e9e la plus courte possible (max= 12 semaines pour anxi\u00e9t\u00e9, 4 semaines pour insomnie)\n- Posologie minimale efficace\n- R\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re\n- Pas d'interruption brutale","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"3970","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"1","question":"D\u00e8s l\u2019admission quels sont les premiers gestes \u00e0 effectuer et quels sont les \u00e9l\u00e9ments de surveillance \u00e0 prescrire pour les heures suivantes?","answer":"Premiers gestes \u00e0 effectuer\nAspiration nasale et buccopharyng\u00e9e \nOxyg\u00e9nation par lunettes nasales (ou Hood)  \nIntubation et aspiration trach\u00e9ale (ou aspiration trach\u00e9ale directe) en l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration \nVoie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique \n\nSurveillance\n\nFr\u00e9quence respiratoire, fr\u00e9quence cardiaque,\nSaturation en oxyg\u00e8ne  \u00e0 maintenir > 95% \nPression art\u00e9rielle \nEtat de conscience","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3971","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont \u00e0 ce stade les deux principales hypoth\u00e8ses diagnostiques ?. Justifier Citez 4 autres hypoth\u00e8ses compatibles avec ce tableau clinique","answer":"Principales hypoth\u00e8ses diagnostiques \n\nIl s\u2019agit d\u2019un malaise grave du nourrisson \n\nReflux gastrooesophagien \n- Argument de fr\u00e9quence selon l\u2019\u00e2ge \n- Notion de r\u00e9gurgitations apr\u00e8s le biberon \n- Notion de pleurs nocturnes : oesophagite  \n- Notion de tabagisme parental \n\nApn\u00e9e obstructive  par infection virale saisonni\u00e8re  \n- saison VRS \n- S\u0153ur \u00e2g\u00e9e de 22 mois \n- Notion de rhinite","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3972","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires prescrivez-vous qui vont permettre une orientation diagnostique au cours de la journ\u00e9e ?","answer":"Autres hypoth\u00e8ses possibles :\n\nConvulsions non f\u00e9briles \nHypertonie vagale \nTrouble du rythme cardiaque  \nIntoxication CO \nHypocalc\u00e9mie \nHypoglyc\u00e9mie \nCoqueluche \nIntol\u00e9rance aux prot\u00e9ines du lait de vache \nH\u00e9matome sous-dural","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3973","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"4","question":"Le bilan pr\u00e9c\u00e9dent ne d\u00e9piste pas d\u2019anomalies majeures en dehors de l\u2019\u00e9chographie abdominale qui montre un reflux r\u00e9trograde de contenu gastrique dans le bas \u0153sophage. Quelle hypoth\u00e8se est alors retenue et quel est l\u2019examen compl\u00e9mentaire de r\u00e9f\u00e9rence pour la confirmer ? Quelles informations chiffr\u00e9es  apporte cet examen ?","answer":"Examens compl\u00e9mentaires\n\nRx Thorax- ASP \nECG \nEchographie abdominale \nEEG \nEchographie transfontanellaire \nNFS, glyc\u00e9mie, calc\u00e9mie, ionogramme sanguin \nGazom\u00e9trie capillaire \nCRP ou procalcitonine \nRecherche VRS nasal ou pharyng\u00e9e","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3974","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s confirmation du diagnostic quel traitement hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tique (quantit\u00e9 de lait et nombre de biberons inclus) et m\u00e9dicamenteux prescrivez-vous ?","answer":"Diagnostic retenu\n\nReflux gastroesophagien \npH m\u00e9trie de 24 heures  : permet de mesurer le % de temps de pH < 4 \nTraitement\n\nArr\u00eat tabagisme parental \nPosition sur\u00e9lev\u00e9e dorsale 30\u00b0 \nAlimentation avec un lait \u00e9paissi type lait AR ou avec un \u00e9paississant type Gumilk \n6 \u00e0 7 biberons par 24h  quantit\u00e9 de lait d\u00e9finie par formule d\u2019Apert soit 700 \u00e0 800 ml\/24h \nProkin\u00e9tiques : domp\u00e9ridone ou m\u00e9toclopramide \u00e0 donner avant les repas\nProtecteurs de la muqueuse oesophagienne  : Alginate Na (Gaviscon\u00ae) apr\u00e8s les repas","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3975","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"6","question":"Au 4\u00e8 jour d\u2019hospitalisation alors qu\u2019aucun nouvel \u00e9pisode de malaise n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9, l\u2019enfant est f\u00e9brile \u00e0 38,2\u00b0C, tousse et a des r\u00e2les bronchiques \u00e0 l\u2019auscultation pulmonaire. L\u2019oxym\u00e8tre de pouls mesure une SaO2 \u00e0 90% sous air ambiant. Le bilan sanguin et la radiographie du thorax prescrits montrent une CRP \u00e0 84 mg\/l et une opacit\u00e9 segmentaire non r\u00e9tractile dans le lobe sup\u00e9rieur droit\n6a. Quel est le diagnostic probable de cette complication ? \n6b. Quel traitement prescrivez-vous ?","answer":"Pneumopathie d\u2019inhalation  \n- Antibioth\u00e9rapie intraveineuse : amoxicilline et acide clavulanique ou C3G \n- Antipyr\u00e9tiques: \n  Parac\u00e9tamol 60 mg\/kg\/j en 4 prises \n- Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie nasale pour obtenir SaO2 > 95 %","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3976","clinical_case":"Kevin est un nourrisson de 2 mois, n\u00e9 le 15 d\u00e9cembre, qui pr\u00e9sente \u00e0 domicile vers 11 heures du matin un acc\u00e8s de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes apr\u00e8s la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le p\u00e8re a pratiqu\u00e9 alors quelques man\u0153uvres de bouche \u00e0 bouche qui permettent une r\u00e9cup\u00e9ration partielle et emm\u00e8ne son enfant aux urgences p\u00e9diatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l\u2019admission l\u2019enfant a une temp\u00e9rature de 37,1 \u00b0C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyng\u00e9 fait d\u2019un m\u00e9lange de lait et de glaires et a une l\u00e9g\u00e8re cyanose p\u00e9ribuccale. Le rythme respiratoire est \u00e0 30\/mn et irr\u00e9gulier et le score de Silverman est estim\u00e9 \u00e0 1 du fait d\u2019un tirage intercostal mod\u00e9r\u00e9. Le rythme cardiaque est \u00e0 120\/mn et l\u2019auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilit\u00e9 spontan\u00e9e semble normale. L\u2019examen cutan\u00e9 est sans particularit\u00e9.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance \u00e0 cracher un peu de lait apr\u00e8s chaque prise de biberon, toujours \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame quantit\u00e9, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est aliment\u00e9 avec un lait 1er \u00e2ge depuis la naissance et n\u2019a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une s\u0153ur de 22 mois en bonne sant\u00e9. Les deux parents sont fumeurs.Il a  \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9 par le Pentavac\u00ae une semaine auparavant. Le poids not\u00e9 dans le carnet de sant\u00e9 \u00e9tait alors de 5 kg 050","cc_question_number":"7","question":"Kevin peut rentrer \u00e0 domicile au bout de 20 jours d\u2019hospitalisation. Les parents vous demandent une ordonnance pour la prochaine vaccination qui doit avoir lieu la semaine suivante. Quels vaccins conseillez-vous et prescrivez-vous ? Justifier.","answer":"DTPHiC (2\u00e8 injection) \n   - Vaccin antipneumococcique conjugu\u00e9 heptavalent (Prevenar\u00ae) : recommand\u00e9 chez tous les nourrissons  \n   - Vaccin h\u00e9patite B : recommand\u00e9 \nBCG : n\u2019est plus obligatoire depuis juillet 2007.A discuter selon facteurs de risque","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3977","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments manquants de cet interrogatoire ?","answer":"M\u00e9canisme et circonstances du traumatisme : vitesse de l\u2019impact, \u00e9nergie cin\u00e9tique, site de l\u2019impact, port d\u2019un casque \nAnt\u00e9c\u00e9dents personnels, prises m\u00e9dicamenteuses, notion d\u2019intoxication","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3978","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le score de Glasgow de votre patient ?","answer":"Score 12","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Understanding"}
{"id":"3979","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les 2 points essentiels de l\u2019examen clinique initial de tout traumatis\u00e9 cr\u00e2nien non signal\u00e9 lors de cet examen clinique ?","answer":"Analyse des fonctions vitales : h\u00e9modynamique et ventilatoire \nRecherche de signes d\u2019appel vers le rachis cervical","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3980","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"4","question":"Proposez vous une suture de cette plaie oculaire, argumentez.","answer":"Plaie du canal lacrymal impose une anastomose termino-terminale \nPlaie du bord libre \nCes 2 raisons imposent une r\u00e9paration chirurgicale par un OPH","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3981","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"5","question":"Selon les donn\u00e9es de l\u2019examen clinique quelles sont les 2 complications de ce traumatisme cr\u00e2nien \u00e0 redouter chez ce patient ? En particuliers quel \u00e9l\u00e9ment de l\u2019examen clinique recherchez vous avant de prescrire vos examens compl\u00e9mentaires ?","answer":"Un h\u00e9matome endocr\u00e2nien \nUne fracture de la base du cr\u00e2ne \nRecherche d\u2019une liquorrh\u00e9e","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3982","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont maintenant vos prescriptions compl\u00e9mentaires ?","answer":"TDM cr\u00e2nio-enc\u00e9phalique avec reconstruction coronale et sagittale \nRadiographies du rachis cervical ou coupes tomodensitom\u00e9triques \nRadiographie pulmonaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3983","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"7","question":"Commentez cette TDM cr\u00e2nio-enc\u00e9phalique ?","answer":"H\u00e9matome extra dural droit \nContusion c\u00e9r\u00e9brale frontale gauche \nD\u00e9placement de la ligne m\u00e9diane par engagement cingulaire","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3984","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont vous propositions th\u00e9rapeutiques ?","answer":"Urgence \u2013 Intubation \u2013 Ventilation \nMannitol 20%\nEvacuation de l'HED par craniotomie  suspension","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3985","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"9","question":"L'\u00e9volution est une r\u00e9cup\u00e9ration d'une conscience normale et de toutes ses facult\u00e9s motrices et sensitives qui lui permettent de retrouver une ind\u00e9pendance dans les gestes de la vie quotidienne.\n Citez 2 types de s\u00e9quelles \u00e0 envisager chez ce patient","answer":"Troubles cognitifs \nEpilepsie","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3986","clinical_case":"Un homme de 31 ans est emmen\u00e9 par sa famille en urgence pour un traumatisme cr\u00e2nien secondaire \u00e0 une chute en 2 roues. A l\u2019interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signal\u00e9e. A l\u2019examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une r\u00e9ponse verbale confuse, une ouverture oculaire \u00e0 la demande verbale, et une r\u00e9ponse motrice orient\u00e9e \u00e0 la douleur. A l\u2019examen de la face, existe un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral, et une plaie de paupi\u00e8re du canthus interne.","cc_question_number":"10","question":"A 2 mois de sa sortie, s'installent progressivement un ralentissement id\u00e9o-moteur, un trouble de l'orthostatisme avec r\u00e9tropulsion, une marche \u00e0 petit pas.\nQuelle est votre hypoth\u00e8se diagnostique ?","answer":"Hydroc\u00e9phalie","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3987","clinical_case":"Vous \u00eates de garde aux urgences chirurgicales. Vous recevez un patient de 22 ans victime d'un accident de la voie publique (motard non casqu\u00e9).Le patient est conscient (Glasgow 13). Il existe un saignement abondant au niveau de la cavit\u00e9 buccale, un trouble majeur de l'articul\u00e9 dentaire et un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire gauche.","cc_question_number":"1","question":"D\u00e9crivez votre prise en charge imm\u00e9diate","answer":"Lib\u00e9ration des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures\nJuguler les h\u00e9morragies.\nRechercher urgence neurochirurgicale\n Rechercher urgence fonctionnelle: \u0153il.\nConditionnement du patient (voies veineuses, scope\u2026).","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3988","clinical_case":"Vous \u00eates de garde aux urgences chirurgicales. Vous recevez un patient de 22 ans victime d'un accident de la voie publique (motard non casqu\u00e9).Le patient est conscient (Glasgow 13). Il existe un saignement abondant au niveau de la cavit\u00e9 buccale, un trouble majeur de l'articul\u00e9 dentaire et un h\u00e9matome p\u00e9ri-orbitaire gauche.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous?","answer":"Biologie: bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire (NFS, coag, ecg..).\nImagerie: Scanner, cr\u00e2ne, rachis cervical, massif facial.","medical_subject":"Emergency Medicine","question_type":"Raisonnement"}
{"id":"3989","clinical_case":"Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrh\u00e9e purulente homolat\u00e9rale et des c\u00e9phal\u00e9es.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des \u00e9pisodes de c\u00e9phal\u00e9es identiques.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre examen ORL?","answer":"Interrogatoire \nRhinoscopie ant\u00e9rieure  \nExamen CB ou percussion dentaire.\nPalpation sus et sous orbitaire ou palpation faciale  \nTemp\u00e9rature ou Palpation cervicale \nRecherche de complications: \n- Examen neurologique (recherche de complications m\u00e9ning\u00e9es) \n- ou Examen de l'\u0153il: mobilit\u00e9 oculaire, BAV, mydriase \n\nL'examen retrouve une douleur \u00e0 la pression sous-orbitaire et du pus au m\u00e9at moyen.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"3990","clinical_case":"Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrh\u00e9e purulente homolat\u00e9rale et des c\u00e9phal\u00e9es.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des \u00e9pisodes de c\u00e9phal\u00e9es identiques.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques?","answer":"Sinusite  maxillaire  chronique  gauche \nTumeur b\u00e9nigne naso-sinusienne surinfect\u00e9e","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3991","clinical_case":"Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrh\u00e9e purulente homolat\u00e9rale et des c\u00e9phal\u00e9es.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des \u00e9pisodes de c\u00e9phal\u00e9es identiques.","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre traitement?","answer":"ATB ou monoth\u00e9rapie ou ATB type Augmentin PO \nAntalgiques \nDRP ou d\u00e9sinfection au s\u00e9rum physiologique  \nCortico\u00efdes nasaux","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3992","clinical_case":"Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrh\u00e9e purulente homolat\u00e9rale et des c\u00e9phal\u00e9es.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des \u00e9pisodes de c\u00e9phal\u00e9es identiques.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire ferez-vous \u00e0 distance et que recherchez-vous ?","answer":"TDM massif facial ou TDM sinus \nRecherche de corps \u00e9tranger intra-sinusien ou processus tumoral intra-sinusien","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3993","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic de l'\u00e9ruption cutan\u00e9e ?","answer":"Pemphigo\u00efde bulleuse \n(dermatose bulleuse auto-immune de la jonction dermo-\u00e9pidermique ou dermatose bulleuse auto-immune sous-\u00e9pidermique)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3994","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les arguments cliniques pour retenir ce diagnostic","answer":"Sujet \u00e2g\u00e9 \nPathologie neurologique chronique \nEruption prurigineuse  chronique \nPapules et plaques \u00e9ryth\u00e8mateuses et oed\u00e8mateuses , pseudo-urticariennes (= fixes) \nBulles sous-\u00e9pidermiques ou de la jonction dermo-\u00e9pidermique (= tendues) \nRespect du visage et des muqueuses","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3995","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires affirmeront le diagnostic et le m\u00e9canisme physiopathologique de l\u2019\u00e9ruption ?","answer":"Biopsies cutan\u00e9es  sous anesth\u00e9sie locale  d'une petite bulle r\u00e9cente  pour examen histologique , et en peau p\u00e9ri-bulleuse  pour immunofluorescence  directe \nLa positivit\u00e9 de l\u2019IFD  affirme le caract\u00e8re auto-immun  en montrant un d\u00e9p\u00f4t fluorescent lin\u00e9aire d\u2019IgG et\/ou de C3  le long de la jonction dermo-\u00e9pidermique","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3996","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes de la prise en charge imm\u00e9diate de la dermatose (bilan de retentissement et th\u00e9rapeutique) ?","answer":"Hospitalisation en dermatologie \nPr\u00e9l\u00e8vements sanguins pour biologie de routine : recherche d\u2019an\u00e9mie, d\u2019hyperleucocytose, d\u2019anomalies hydro-\u00e9lectrolytiques, d\u2019hyperglyc\u00e9mie, d\u2019hypoprotid\u00e9mie, d\u2019insuffisance r\u00e9nale, d\u2019anomalies du bilan h\u00e9patique \nV\u00e9rification de la VAT. Rappel ou revaccination \u00e9ventuelle \nAntisepsie  quotidienne  des d\u00e9collements post-bulleux  \nPansements gras  quotidiens  sur les d\u00e9collements \nDermocorticoth\u00e9rapie  par clob\u00e9tasol cr\u00e8me (ou Dermoval\u00b0 ou Diprol\u00e8ne\u00b0 ou dermocortico\u00efde de classe tr\u00e8s fort)  (30 g par jour environ en une application) \nSuppl\u00e9mentation en calcium et vitamine D . Suppl\u00e9mentation en potassium si n\u00e9cessaire . R\u00e9gime pauvre en sucres rapides et en sel \nDiminution progressive en quelques jours de la posologie d\u2019Atarax\u00b0 puis arr\u00eat \nSurveillance pluriquotidienne de la glyc\u00e9mie","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3997","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quel diagnostic clinique \u00e9voquez-vous pour expliquer le trouble r\u00e9cent des fonctions sup\u00e9rieures ? (justifier)","answer":"Syndrome confusionnel compliquant une d\u00e9mence \n - Caract\u00e8re aigu de la symptomatologie \n- Fluctuation des troubles sur une courte p\u00e9riode \n- Troubles de la vigilance et perturbation du rythme nycth\u00e9m\u00e9ral \n- D\u00e9ficit cognitif multimodal : \n- d\u00e9sorganisation de la pens\u00e9e, d\u00e9sorientation temporo-spatiale, troubles mn\u00e9siques, hallucinations visuelles \n- Trouble du comportement avec agressivit\u00e9 \n- Il existe un facteur \u00e9tiologique sp\u00e9cifique \n- Terrain : troubles des fonctions sup\u00e9rieures \u00e9voluant depuis 2 ans avec examen neurologique normal chez une femme \u00e2g\u00e9e","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"3998","clinical_case":"Une femme de 84 ans est amen\u00e9e par sa fille \u00e0 la consultation de dermatologie pour une \u00e9ruption prurigineuse s\u2019aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent un diab\u00e8te de type 2 non compliqu\u00e9 et bien \u00e9quilibr\u00e9 par un traitement associant r\u00e9gime adapt\u00e9 et metformine. La fille signale des troubles des fonctions sup\u00e9rieures d\u2019aggravation progressive depuis 2 ans. Sa m\u00e8re ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle \u00e9gare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d\u2019une r\u00e9ponse qui vient de lui \u00eatre donn\u00e9e. Elle est devenue agressive. Elle \u00e9prouve des difficult\u00e9s pour s\u2019habiller seule. La fille a constat\u00e9 que les troubles cognitifs se sont tr\u00e8s nettement aggrav\u00e9s et modifi\u00e9s depuis 8 jours avec alternance d'un \u00e9tat stuporeux et de phases d\u2019agitation psychomotrice au cours de la journ\u00e9e. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e associe des papules et des plaques \u00e9ryth\u00e8mato-oed\u00e8mateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau \u00e9ryth\u00e8mateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu h\u00e9matique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les d\u00e9collements post-bulleux n\u2019exc\u00e8dent pas 10% de la surface du corps. Il n\u2019y a pas d\u2019atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette \u00e9ruption n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax\u00b0 (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L\u2019examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incoh\u00e9rents avec des r\u00e9ponses qui ne sont pas adapt\u00e9es aux questions qui lui sont pos\u00e9es. Son langage est r\u00e9duit, non fluent et comporte des paraphasies s\u00e9mantiques. Elle a une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de s'installer chez sa m\u00e8re depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycth\u00e9m\u00e9ral est invers\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Dans cette observation, quelles sont les 2 raisons les plus probables du trouble aigu des fonctions sup\u00e9rieures ?","answer":"Prurit s\u00e9v\u00e8re \nMauvaise tol\u00e9rance de l'hydroxyzine","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4000","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les deux types (et leurs pr\u00e9sentations cliniques) des l\u00e9sions \u00e9l\u00e9mentaires de l\u2019acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe ?","answer":"L\u00e9sions r\u00e9tentionnelles   : microkyste, com\u00e9don\nL\u00e9sions papules \u00e9ryth\u00e8mateuses, pustules, nodules (\"kystes\" accept\u00e9)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4001","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"2","question":"Quelle annexe cutan\u00e9e est le si\u00e8ge histologique des l\u00e9sions d\u2019acn\u00e9 ? Quelle est la bact\u00e9rie responsable de l\u2019inflammation cutan\u00e9e lors de l\u2019acn\u00e9 ?","answer":"Follicule pilo-s\u00e9bac\u00e9Propionibacterium acnes","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4003","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement est contre-indiqu\u00e9 chez le gar\u00e7on de 6 ans ? Pourquoi ?","answer":"Pas d\u2019antibioth\u00e9rapie orale par cycline avant 8 ans  en raison du risque de dyschromie dentaire (\u00ab coloration brun-jaune \u00bb accept\u00e9)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4004","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables des cyclines ?","answer":"- Naus\u00e9es \n- Photosensibilit\u00e9 \n- Ulc\u00e9ration oesophagienne ,75","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4005","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"6","question":"L\u2019acn\u00e9 de la jeune fille est \u00e9tendue et s\u00e9v\u00e8re avec de nombreux kystes inflammatoires de 5-10 mm de diam\u00e8tre du visage et des \u00e9paules, et de nombreux com\u00e9dons sur les r\u00e9gions malaires et le dos. Vous lui avez prescrit pr\u00e9c\u00e9demment 4 mois de traitement antibiotique oral, mais l'am\u00e9lioration est insuffisante. Quel traitement proposez-vous en deuxi\u00e8me intention ? Quelle pr\u00e9caution est indispensable avant cette prescription ? Pourquoi ?","answer":"- Cette acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re est une indication \u00e0 un traitement oral par isotr\u00e9tino\u00efne (Roaccutane\u00b0 et g\u00e9n\u00e9riques) \n- L'isotr\u00e9tino\u00efne est t\u00e9ratog\u00e8ne . Sa prescription impose une contraception rigoureuse .\n- Diane 35\u00b0 n'est pas consid\u00e9r\u00e9e comme un contraceptif suffisant (pas d'AMM pour cette indication) . Le relais par un oestro-progestatif avec progestatif anti-androg\u00e9nique  prescrit pendant un mois  est un pr\u00e9alable incontournable, \u00e0 associer id\u00e9alement \u00e0 une contraception m\u00e9canique (pr\u00e9servatif) lors des rapports sexuels \nRecherche d'une grossesse par dosage qualitatif des  avant de d\u00e9buter l'isotr\u00e9tino\u00efne \n- Arr\u00eat des cyclines (risque d'HTIC en association avec l'isotr\u00e9tino\u00efne)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4006","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"7","question":"R\u00e9digez les ordonnances du traitement anti-acn\u00e9ique et de sa surveillance biologique","answer":"- Avant le d\u00e9but du traitement : dosage plasmatique des ASAT, ALAT, GGT , du cholest\u00e9rol total et des triglyc\u00e9rides , b\u00eata-HCG. Contr\u00f4le \u00e0 1 mois \n- Hydratation cutan\u00e9e et muqueuse rapidement apr\u00e8s la mise en route du traitement . Arr\u00eat des topiques anti-acn\u00e9iques ant\u00e9rieurs \n- L\u2019isotr\u00e9tino\u00efne peut entra\u00eener une aggravation de l\u2019acn\u00e9 en d\u00e9but de traitement  : discuter un nettoyage de peau et l\u2019ex\u00e9r\u00e8se des kystes avant le d\u00e9but du traitement \n- On d\u00e9bute \u00e0 0,5 mg\/kg de poids . La posologie peut \u00eatre augment\u00e9e jusqu'\u00e0 1 mg\/kg en fonction de la tol\u00e9rance \n- La dur\u00e9e du traitement est variable en fonction de la posologie quotidienne. L\u2019objectif est d\u2019atteindre une dose cumul\u00e9e de 120 \u00e0 150 mg\/kg de poids . Cette dose est habituellement atteinte en 4 \u00e0 8 mois .,25","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4007","clinical_case":"Une jeune fille de 16 ans et ses deux fr\u00e8res de 12 et 6 ans sont amen\u00e9s par leurs parents \u00e0 votre consultation. Ils ont tous les trois une acn\u00e9 juv\u00e9nile polymorphe depuis 2 ans pour la fille a\u00een\u00e9e et depuis 3 mois pour les deux fr\u00e8res. La toilette biquotidienne avec une solution antibact\u00e9rienne achet\u00e9e en grande surface est inefficace. Les trois enfants n\u2019ont pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35\u00b0).","cc_question_number":"8","question":"Au deuxi\u00e8me mois de suivi du traitement, votre jeune patiente est devenue taciturne, en d\u00e9pit d\u2019une am\u00e9lioration incontestable des l\u00e9sions d\u2019acn\u00e9. Quelle est votre attitude ?","answer":"- Syndrome d\u00e9pressif et tentative de suicide  ont \u00e9t\u00e9 rarement d\u00e9crits au cours du traitement par isotr\u00e9tino\u00efne. \n- Informer la patiente et sa famille de cet effet ind\u00e9sirable possible. Faire \u00e9valuer l'humeur par un psychiatre \n- Discuter l\u2019arr\u00eat de l\u2019isotr\u00e9tino\u00efne ,75","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4008","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous ?","answer":"Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale  du f\u00e9mur droit  chez un patient jeune","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4009","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels arguments cliniques ? Que recherchez-vous \u00e0 l\u2019examen clinique ?","answer":"HDM : \nFemme, contexte traumatique  chute avec une certaine \u00e9nergie cin\u00e9tique , impotence fonctionnelle \n\n Clinique : \nRaccourcissement \u2013 Adduction \u2013 Rotation Externe \nDouleur au pli de l\u2019aine spontan\u00e9e  + mobilisation , zone de contusion trochant\u00e9rienne \nL\u00e9sions associ\u00e9es : autre \"fracture\" , complications  : ouverture cutan\u00e9e, l\u00e9sion neuro-vasculaire, \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\nInterrogatoire : \n- heure dernier repas , traitement en cours , tare, ATCDS ,\n - Heure de la chute  (calcul du d\u00e9lai fracture-chirurgie)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4010","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"3","question":"Quels bilans demandez-vous ?","answer":"Bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire  : sang , thorax , ECG  (car plus de 40 ans),  \nBilan diagnostic : radiologie de face du bassin , et de profil de la hanche concern\u00e9e","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4011","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"4","question":"Quelle serait la plus grave des l\u00e9sions anatomiques ? Pourquoi ? Comment la classer ? Int\u00e9r\u00eat de la classification ?","answer":"la fracture cervicale vraie intra-capsulaire \npronostic fonctionnel chez la personne jeune \n classification de Garden  et de Pauwels , notion de stabilit\u00e9 de la fracture, int\u00e9r\u00eat pronostic  et th\u00e9rapeutique","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4012","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"5","question":"Dans cette hypoth\u00e8se, quelle est votre prise en charge th\u00e9rapeutique ? Qu\u2019elles sont les suites ?","answer":"urgence chirurgicale orthop\u00e9dique , dans un d\u00e9lai inf\u00e9rieure \u00e0 12h , traitement conservateur  de la hanche par ost\u00e9osynth\u00e8se marche avec appui d\u00e9charg\u00e9  pdt 6-8 semaines sous couvert de cannes b\u00e9quilles et HBPM , AT","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4013","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019\u00e9volution est finalement simple. A 12 mois cette patiente revient vous voir pour des douleurs de hanche droite. Quel diagnostic \u00e9voquez-vous, \u00e0 quelle fr\u00e9quence ? Quel bilan diagnostic r\u00e9alisez-vous et qu\u2019en attendez-vous ? Quels en sont les facteurs de risques ?","answer":"ost\u00e9on\u00e9crose aseptique de la t\u00eate f\u00e9morale , 30% des cas \n rx standard  : retard d\u2019image, image de coquille d\u2019\u0153uf, d\u00e9formation , scinti  : si CI \u00e0 IRM, hypofixation au d\u00e9but , hyperfixation retard\u00e9e , IRM  : si pas de CI , hyposignal, tr\u00e8s sensible, le premier examen positif m\u00eame si rx normale\n facteurs de risques : d\u00e9placement de la fracture  et existence d\u2019un trait vertical  (int\u00e9r\u00eat de la classification de Garden et de Pauwels), pas d\u2019engr\u00e8nement et comminution post\u00e9rieure , retard diagnostic mais surtout th\u00e9rapeutique > 12 heures","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4014","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"7","question":"Si les douleurs \u00e9taient apparues apr\u00e8s le sixi\u00e8me mois \u00e0 quoi auriez-vous pensez comme complication ? Et pour des douleurs survenant au bout de 5 ans ? Quel bilan simple r\u00e9aliser pour le diagnostic ? Que rechercher ?","answer":"par d\u00e9finition pseudarthrose (> 6 mois) \ncoxarthrose secondaire post-traumatique , car au moment du traumatisme impaction de la t\u00eate sur l\u2019ac\u00e9tabulum : l\u00e9sion chondrale probable)\nbilan radiologique standard  : bassin de face debout  et hanche de profil D et G  \n= persistance du trait de fracture (pseudarthrose) \n= signe d\u2019arthrose  (pincement interligne, g\u00e9ode, condensation sous chondrale, ost\u00e9ophyte)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4015","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"8","question":"Dans le cas de la question n\u00b06, qu\u2019elle est la prise en charge th\u00e9rapeutique ?","answer":"A ce stade : intervention chirurgicale , avec mise en place d\u2019une proth\u00e8se totale de hanche","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4016","clinical_case":"Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, se pr\u00e9sente aux urgences de votre h\u00f4pital. Elle faisait du ski en famille et a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019une chute m\u00e9canique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L\u2019impotence fonctionnelle est totale.","cc_question_number":"9","question":"En la r\u00e9interrogeant, elle vous apprend qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait une fracture de poignet droit il y a 2 ans suite \u00e0 une chute de sa hauteur. Dans un tel contexte quel bilan rhumatologique faut-il r\u00e9aliser ? Quels en seraient les r\u00e9sultats et le traitement ? De quel type de traitement s\u2019agit-il ?","answer":"n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9aliser un bilan compl\u00e9mentaire comprenant :\n* enqu\u00eate alimentaire sur apport en produit laitier \n* bilan biologique  : NFS , VS , CRP , bilan phosphocalcique  et urinaire , vitamine D(25OH) , CTX s\u00e9rique , PTH , EPP , TSH , cortisolurie des 24h , hormones sexuelles (FSH, LH, Oestradiol) , bilan h\u00e9patique avec PAL \n* mesure de la taille \n* radiographie du rachis dorsolombaire \n* ost\u00e9odensitom\u00e9trie \n* Probable ost\u00e9oporose d\u00e9finie par un T-Score<-2,5  sur un ou deux sites : hanche, rachis, poignet \n\nPrise en charge :\n* Conseil hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tique : , apport calcique (1200 \u00e0 1500mg\/j) , activit\u00e9 physique (30minx3\/semaine) , \n* pr\u00e9vention des chutes \n* arr\u00eat de sport \u00e0 risque \n* traitements : plusieurs possibilit\u00e9s : SERM , Bisphophonates , Ranelate de Strontium , mais en association avec une substitution vitaminocalcique \n\ntt pr\u00e9ventif secondaire","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4017","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous ?","answer":"Laxit\u00e9 ant\u00e9rieure  chronique  du genou droit par rupture du LCA","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4018","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"2","question":"Sur quels arguments (cliniques et de fr\u00e9quence) ? Que recherchez cliniquement ? Quels sont les m\u00e9canismes les plus fr\u00e9quents et les sports concern\u00e9s ?","answer":"l\u00e9sion statistiquement la plus fr\u00e9quente  90% , \n HDM  : age, sexe, accident sportif et m\u00e9canisme (foot) , h\u00e9marthrose imm\u00e9diate , sensation de gravit\u00e9 , IF   - sortie du terrain, craquement \nclinique : recherche d\u2019un Lachmann  et d\u2019un ressaut rotatoire  ou Jerk (signes pathognomoniques), choc rotulien, signes m\u00e9niscaux , atteinte ligamentaire p\u00e9riph\u00e9rique \nm\u00e9canismes : hyperextension  (shoot dans le vide), valgus-rotation externe-flexion  (contre au foot, ski qui par vers l\u2019ext\u00e9rieur), varus flexion rotation interne  (chasse neige), sport pivot sans contact  le ski, avec contact le foot","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4019","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"3","question":"Quel bilan compl\u00e9mentaire demandez-vous ? Qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"IRM   (meilleur bilan m\u00e9nisco-ligamentaire), Sp 90%, Se 100%\nsigne direct  : absence de crois\u00e9 , hyposignal et horizontalisation des fibres (coupe sagittal), \u00e9chancrure vide (coupe horizontale et frontale)\n- signe indirect t\u00e9moin de la rupture du LCA : contusion osseuse, fracture de Segond (rare mais pathogomonique), impaction du CE\n- signe indirect t\u00e9moin de laxit\u00e9 ligamentaire  : TA, d\u00e9couverte de la corne post\u00e9rieure du ME\n- l\u00e9sions associ\u00e9es  : m\u00e9nisque et ligament","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4020","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement peut-on lui proposer ? Pourquoi ?","answer":"traitement chirurgical  par ligamentoplastie .\ncar patient jeune , sportif  (demande fonctionnelle), symptomatique par instabilit\u00e9 , pr\u00e9vention de l\u2019arthrose  par suppression de la laxit\u00e9","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4021","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont ses chances de ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 dans la vie quotidienne et de reprendre une activit\u00e9 sportive au m\u00eame niveau sans traitement chirurgical ?","answer":"pas de g\u00e8ne dans 80% , avec un traitement fonctionnel d\u2019une rupture isol\u00e9e du LCA \n< 20% de reprise du sport au m\u00eame niveau","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4022","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"6","question":"Vous lui faites peur, et il  va voir son ami kin\u00e9 qui le prend en charge. Vous voyez r\u00e9appara\u00eetre ce patient 13 ans plus tard. Il se plaint de douleur du genou, pr\u00e9dominant en interne, essentiellement \u00e0 l\u2019effort avec un ou deux \u00e9pisodes de blocages le mois dernier. \nA quoi pensez vous ? Pourquoi ? Que recherchez-vous cliniquement ? Comment s\u2019en assurer ? Quoi lui proposer comme traitement ?","answer":"l\u00e9sion m\u00e9niscale interne secondaire  par hyper sollicitation sur laxit\u00e9 ant\u00e9rieure chronique \ncar le m\u00e9nisque interne (le compartiment interne \u00e9tant le compartiment de la stabilit\u00e9 du genou) participe \u00e0 la stabilit\u00e9 ant\u00e9ro-post\u00e9rieure du genou de l\u2019ordre de 20%, pendant le labs de temps de \"l\u2019instabilit\u00e9\" il a jou\u00e9 le r\u00f4le de frein secondaire au TA et a \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9 en cisaillement \nsigne m\u00e9niscal : douleur IFTI ou point m\u00e9niscal , Cabot , Murray , Grinding test , choc rotulien , morphotype des membres inf\u00e9rieurs\nIRM  bien sur, OU un bilan chondro-m\u00e9niscal par arthroscanner est plus performant \nR\u00e9gularisation chirurgicale  sous arthroscopie , puis marche libre et HBPM","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4023","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"7","question":"Le traitement que vous lui avez propos\u00e9 l\u2019a fortement soulag\u00e9. Il reprend ses activit\u00e9s sportives du dimanche. Finalement il arr\u00eate tout sport \u00e0 cause de douleur de plus en plus importante en f\u00e9moro-tibiale m\u00e9diale. Il revient vous voir 8 ans plus tard.\n\nA quoi pensez vous ? Pourquoi ? Que recherchez-vous cliniquement ? Quel bilan simple r\u00e9alisez-vous ? Qu\u2019en attendez-vous ?","answer":"\u00e9volution arthrosique  F\u00e9moro tibiale m\u00e9diale secondaire  sur laxit\u00e9 chronique ant\u00e9rieure \nsecondaire \u00e0 : rupture ancienne du LCA  et atcd de m\u00e9niscectomie  = perte du r\u00f4le protecteur du m\u00e9nisque (amortisseur, absorption des contraintes, proprioception, lubrification, congruence) et perte de son r\u00f4le de lutte du TA (accentuation de la laxit\u00e9 quotidienne)\nchoc rotulien , dl IFTI \u00e0 palpation , aggravation d\u2019un varus , douleur FP\nradiologie standard : clich\u00e9 bilat\u00e9ral F et P , Schuss , DFP 30\u00b0 , t\u00e9l\u00e9m\u00e9trique  \nrecherche de signe d\u2019arthrose  : pincement interligne  (pr\u00e9dominant sur incidence de Schuss), g\u00e9ode , condensation sous chondrale , ost\u00e9ophyte , arthrose en g\u00e9n\u00e9ral isol\u00e9e avec un aspect classique cupuliforme post\u00e9rieure ++","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4024","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"8","question":"Il refuse un traitement trop lourd. Quoi lui proposer ?","answer":"1\/ tt conservateur m\u00e9dical   :\n* traitement m\u00e9dical symptomatique  : antalgique de premi\u00e8re intention , les AINS  sont \u00e0 r\u00e9server au pouss\u00e9es congestives et bien s\u00fbr dehors de  toute CI                      \n\n2\/ tt rhumatologique   : \n* chondroprotecteur , \n* tt local par infiltration \n  - de visco-suppl\u00e9mentation  \n - de corticoides  en cas de pouss\u00e9es congestives en condition d\u2019aseptie totale , et en dehors de CI \n* si important varus : tentative de correction par des semelles valgisantes","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4025","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"9","question":"L\u2019\u00e9volution avec ce traitement n\u2019est pas satisfaisante. Quoi lui proposer ?","answer":"* \u00e9chec du traitement m\u00e9dical : donc tt chirurgical \n*en  fonction de l\u2019importance de l\u2019arthrose  et de l\u2019importance de la g\u00e8ne \n tt conservateur  : \n - lavage arthroscopique  a priori d\u00e9pass\u00e9\n - si arthrose isol\u00e9e en interne et morphotype en varus, compte tenu du jeune age, tt par ost\u00e9otomie de valgisation \ntt radical : - si arthrose tr\u00e8s avanc\u00e9e et\/ou patient normo-ax\u00e9 : PTG      (PUC : contre-indiqu\u00e9e car laxit\u00e9 ant\u00e9rieure)","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4026","clinical_case":"Il s\u2019agit d\u2019un jeune patient de 22 ans qui lors d\u2019une s\u00e9ance de football reste bloqu\u00e9 le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravit\u00e9 avec une impotence fonctionnelle. Impossibilit\u00e9 de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de fa\u00e7on symptomatique par la prise d\u2019antalgique et d\u2019AINS associ\u00e9e \u00e0 une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot \u00e0 la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journ\u00e9e et surtout de sensation de jambe \"qui l\u00e2che\", selon ses dires. Il consulte au troisi\u00e8me mois.","cc_question_number":"10","question":"L\u2019\u00e9volution imm\u00e9diate post-th\u00e9rapeutique est marqu\u00e9e par l\u2019apparition d\u2019une douleur du membre inf\u00e9rieur dans un contexte de f\u00e9bricule. Qu\u2019elles sont les 2 complications \u00e0 \u00e9voquer ?","answer":"thrombose veineuse profonde du membre inf\u00e9rieur  ou sepsis post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce  nosocomial  car moins d\u2019un 1 an apr\u00e8s op\n\nbilan sanguin \u00e0 la recherche d\u2019un syndrome inflammatoire biologique  : CRP, NFS, ponction du genou  avec examen bact\u00e9riologique direct et indirect  et antibiogramme  avant toute antibioth\u00e9rapie  si \u00e9panchement du genou et signe d\u2019arthrite, train d\u2019h\u00e9moculture si T\u00b0 > 38,5 ou frisson , recherche \u00e9ventuellement d\u2019un foyer septique \u00e0 distance  qui aurait diss\u00e9min\u00e9 (ECBU, Thorax)\n\u00e9chodoppler des membres inf\u00e9rieurs \u00e0 la recherche d\u2019une TVP","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4027","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez vous ? Dans quel cadre nosologique rentre-t-il ?","answer":"fracture des 2 os de la jambe droite \nmono fractur\u00e9","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4028","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"2","question":"Pourquoi ce diagnostic ? Comment le confirmez-vous ?","answer":"compte tenu du contexte et HDM  + argument de fr\u00e9quence compte tenu du contexte \nbilan radiologique  : membre concern\u00e9 F  et P","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4029","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"3","question":"Que recherchez vous \u00e0 l\u2019examen clinique ?","answer":"- interrogatoire  : HDM, a jeun , atcds , tt , douleur, IF\n- inspection  : \n - clinique de la fracture = d\u00e9formation , h\u00e9matome,\n - complication = cutan\u00e9, plaie , FO, classification de Cauchoix, \n- palpation  :  \n - clinique de fracture = douleur, fragment osseux palpable \n - complication = examen neuro-vasculaire , bilat\u00e9ral + sym\u00e9trique , comparatif, recherche S de loge \n  - autre l\u00e9sion traumatologique  : controlat\u00e9ral, rachis \u2026..\n - constante . choc ou malaise vagal possible\n- Percussion, auscultation : difficile dans un contexte traumatologique","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4030","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"4","question":"CAT imm\u00e9diate sur le terrain ? CAT en arrivant aux urgences ?","answer":"calm\u00e9 le traumatis\u00e9 , installation \"confortable\" \n align\u00e9 le membre , immobilisation temporaire : couverture\u2026 \n pr\u00e9venir les secours  \/ parents si mineur  : en donnant HDM, circonstances, suspicion clinique, \u00e9tat du patient \n\nbilan clinique  et radiologique , \n  bilan pr\u00e9op-op, \n  consentement des parents si mineur,  \n VVP , antalgique , HBPM si pas op en urgence, \n  contention pl\u00e2tr\u00e9e , \n hospitalisation, \n  consigne de surveillance cliniquen \n pr\u00e9venir le chirurgien \n si plaie : SAT VAT , tt ATB pr\u00e9ventif","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4031","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les diff\u00e9rents types de traitement d\u2019une fracture","answer":"Fonctionnel  \/ orthop\u00e9dique  \/ chirurgical  : conservateur = ost\u00e9osynth\u00e8se , proth\u00e9tique , chir \u00e0 FF ou FO:","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4032","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019option th\u00e9rapeutique est non chirurgicale, quelles pr\u00e9cautions sont \u00e0 prendre et quelles consignes sont \u00e0 donner au patient ?","answer":"- consignes de surveillance d\u2019un traitement orthop\u00e9dique du membre inf\u00e9rieur \n- fendre le pl\u00e2tre \n- ne pas mouiller le pl\u00e2tre , ne pas marcher dessus le temps du s\u00e9chage 24-48h , ne rien introduire dedans \n- sur\u00e9lever le membre \n- HBPM \n- Donner une feuille de surveillance \n- Pr\u00e9venir qu\u2019au moindre doute ou douleur anormale appeler MT ou urgences \n- Donner rdv \u00e0 48h pour cc et circularisation .","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4033","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"7","question":"Le patient pr\u00e9sente des douleurs de jambe beaucoup importantes quelques heures apr\u00e8s son arriv\u00e9e aux urgences.  Que faut-il suspecter ? D\u00e9finition ?","answer":"syndrome de loge \naugmentation des pressions dans des loges inextensibles, destruction progressive isch\u00e9mique des tissus","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4034","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"8","question":"Pourquoi ? Quelle en est la physiopathologie ?","answer":"contexte  (foot, trauma direct), fracture de jambe , chez un jeune sportif ,  (tt ortho)\naugmentation des P dans loges  : par augmentation du contenu  (\u0153d\u00e8me, h\u00e9matome) dans un contenant non extensible , cercle vicieux  s\u2019installe\u2026.souffrance isch\u00e9mique,","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4035","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"9","question":"Diagnostic clinique ? Confirmation du diagnostic ? Traitement ?","answer":"douleur intense , lancinante, spontan\u00e9e\n  dl augment\u00e9e par palpation , mobilisation passive des orteils \n loges tendues , dures , \n aspect rouge luisant , jambe qui souffre\n qq tr neuro  avec paresth\u00e9sie, hypoesth\u00e9sie au d\u00e9but\n pouls conserv\u00e9s \n examen bilat\u00e9ral, sym\u00e9trique \n\nconfirmation par prise de pression dans les loges , dans toutes les loges , quatre \u00e0 la jambe , comparaison avec TA diastolique  : si diff\u00e9rentiel < 25 mmHg  : confirm\u00e9\n\nchirurgical en urgence , moins de 6 h  par apon\u00e9vrotomie de toute les loges","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4036","clinical_case":"Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d\u2019un match de football, d\u2019un traumatisme direct de la jambe droite lors d\u2019un tacle. La douleur est violente, brutale, l\u2019impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un \"crac\" et voit une d\u00e9formation.","cc_question_number":"10","question":"Finalement le patient vous a fait une blague. Il n\u2019a aucune douleur, vous l\u2019autoriser \u00e0 sortir des urgences. Il se repr\u00e9sente 48h plus tard pour des douleurs de jambe.  \nQue suspectez-vous ? Comment en faites-vous le diagnostic ?","answer":"complications d\u2019un tt orthop\u00e9dique  \n  d\u00e9placement secondaire                        \n compression                                         \n  plaie\/dermabrasion                                      \n   phl\u00e9bite                                                          \n syndrome de loge                                          \n*  rx \n* \u00e9carter le pl\u00e2tre \n*  enlever le pl\u00e2tre et inspection \n *   \u00e9cho doppler \n*  clinique confirm\u00e9 par mesure des pressions","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4037","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic concernant la l\u00e9sion blanch\u00e2tre initiale? Existe-t-il un rapport avec l'ulc\u00e9ration actuelle ?","answer":"Quel est votre diagnostic concernant la l\u00e9sion blanch\u00e2tre initiale? \nLeucoplasie ou l\u00e9sion pr\u00e9-canc\u00e9reuse.\n\nExiste-t-il un rapport avec l'ulc\u00e9ration actuelle ?\nOui, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la leucoplasie , dysplasie, transformation maligne.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4038","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires radiologiques et biologiques \u00e0 r\u00e9aliser ?","answer":"TDM cervico-facial sans et avec injection  ou IRM.\nBilan d'extension :\nRadiographie pulmonaire.\nFonction h\u00e9patique \nEchographie h\u00e9patique.\n\nBilan g\u00e9n\u00e9ral :\nECG \nPanoramique dentaire\nBilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire \nBilan nutritionnel.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4039","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l'examen sp\u00e9cifique qui doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour compl\u00e9ter le bilan? Celui-ci est n\u00e9gatif en dehors de la l\u00e9sion linguale","answer":"Panendoscopie VADS sous AG avec fibroscopie oeso-gastrique et biopsies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"4040","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la classification TNM de cette l\u00e9sion ?","answer":"T4 N1 M0","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4041","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principes de traitement de cette l\u00e9sion ?","answer":"Chirurgie d\u2019ex\u00e9r\u00e8se.\nCurage ganglionnaire droit.\nRadioth\u00e9rapie.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4042","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelle pr\u00e9paration buccale doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avant le traitement ?","answer":"Remise en \u00e9tat de la cavit\u00e9 buccale.\nAvulsion des dents cari\u00e9es, parodontolys\u00e9es\nCuretage des granulomes ou kystes \u00e9ventuels","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4043","clinical_case":"Un homme de 64 ans, retrait\u00e9, alcoolo-tabagique, consulte pour une l\u00e9sion de la langue d\u00e9couverte par son dentiste.Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve la notion d'une l\u00e9sion blanch\u00e2tre, indolore, persistante depuis de nombreuses ann\u00e9es malgr\u00e9 les diff\u00e9rents traitements et finalement n\u00e9glig\u00e9e par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette l\u00e9sion le g\u00eanait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments \u00e9pic\u00e9s. Parfois un saignement spontan\u00e9 survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'\u00e9tat bucco-dentaire est catastrophique avec des dents tr\u00e8s cari\u00e9es et parondotolys\u00e9es. On observe une ulc\u00e9ration du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la l\u00e9sion est entour\u00e9e d'une induration profonde de 3 cm de diam\u00e8tre autour de la l\u00e9sion. La protraction linguale est limit\u00e9e. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutan\u00e9e. Au niveau cervical, on retrouve une ad\u00e9nopathie mobile, indur\u00e9e de 2 cm de diam\u00e8tre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome \u00e9pidermo\u00efde diff\u00e9renci\u00e9.","cc_question_number":"7","question":"A quelle complication s'expose le patient si la pr\u00e9paration buccale n'est pas r\u00e9alis\u00e9e ?","answer":"Ost\u00e9oradion\u00e9crose.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4044","clinical_case":"Th\u00e9matique principale :Infection urinaire chez l\u2019enfantItems abord\u00e9s :Prise en charge du nouveau n\u00e9 \u00e0 termeIct\u00e8re du nouveau-n\u00e9Convulsions chez l\u2019enfantInfection urinaire de l\u2019enfantVaccinationsLors d\u2019une de vos astreintes en maternit\u00e9, vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 examiner un nouveau n\u00e9 dont la m\u00e8re \u00e9tait porteuse du Streptocoque B au niveau du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal effectu\u00e9 \u00e0 35 SA. L\u2019accouchement s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 par voie basse, sur une pr\u00e9sentation du si\u00e8ge, \u00e0 40 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, les \u00e9chographies f\u0153tales \u00e9taient normales.","cc_question_number":"1","question":"Vous devez v\u00e9rifier qu\u2019un acte a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pendant l\u2019accouchement : lequel ? Quel est son objectif ?","answer":"- Antibioprophylaxie maternelle perpartum par amoxicilline \n- Strepto B : risque d\u2019infection materno-f\u0153tale (chorioamniotite), d\u2019infection n\u00e9onatale et d\u2019infection maternelle (endom\u00e9trite) \n- L\u2019antibioprophylaxie r\u00e9alis\u00e9e pendant l\u2019accouchement permet de diminuer de 75 % le risque infectieux \u00e0 la fois chez le nouveau n\u00e9 et la m\u00e8re \n- Recommandations ANAES 2001","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4046","clinical_case":"Th\u00e9matique principale :Infection urinaire chez l\u2019enfantItems abord\u00e9s :Prise en charge du nouveau n\u00e9 \u00e0 termeIct\u00e8re du nouveau-n\u00e9Convulsions chez l\u2019enfantInfection urinaire de l\u2019enfantVaccinationsLors d\u2019une de vos astreintes en maternit\u00e9, vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 examiner un nouveau n\u00e9 dont la m\u00e8re \u00e9tait porteuse du Streptocoque B au niveau du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal effectu\u00e9 \u00e0 35 SA. L\u2019accouchement s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 par voie basse, sur une pr\u00e9sentation du si\u00e8ge, \u00e0 40 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, les \u00e9chographies f\u0153tales \u00e9taient normales.","cc_question_number":"3","question":"A quoi devez-vous \u00eatre attentif par rapport \u00e0 la pr\u00e9sentation du si\u00e8ge chez Julie ?","answer":"Risque de luxation cong\u00e9nitale de la hanche","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4047","clinical_case":"Th\u00e9matique principale :Infection urinaire chez l\u2019enfantItems abord\u00e9s :Prise en charge du nouveau n\u00e9 \u00e0 termeIct\u00e8re du nouveau-n\u00e9Convulsions chez l\u2019enfantInfection urinaire de l\u2019enfantVaccinationsLors d\u2019une de vos astreintes en maternit\u00e9, vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 examiner un nouveau n\u00e9 dont la m\u00e8re \u00e9tait porteuse du Streptocoque B au niveau du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal effectu\u00e9 \u00e0 35 SA. L\u2019accouchement s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 par voie basse, sur une pr\u00e9sentation du si\u00e8ge, \u00e0 40 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, les \u00e9chographies f\u0153tales \u00e9taient normales.","cc_question_number":"4","question":"\u00c0 l'\u00e2ge de 18 mois, vous recevez Julie aux urgences car, dans un contexte f\u00e9brile, il a pr\u00e9sent\u00e9 des mouvements tonico-cloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s, avec une r\u00e9cup\u00e9ration rapide en quelques minutes. A l\u2019admission, il est toujours f\u00e9brile \u00e0 38,3 \u00b0C, alors qu\u2019il \u00e9tait \u00e0 39,7 \u00b0C \u00e0 domicile, et le contact est bon. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quels sont les objectifs de votre interrogatoire et de votre examen clinique ?","answer":"- Premi\u00e8re crise convulsive hyperthermique simple (ou non compliqu\u00e9e) \n- Objectifs : \n- rechercher le foyer infectieux et \u00e9liminer une infection bact\u00e9rienne (m\u00e9ningite, pneumopathie, py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb) \n- chercher des signes de gravit\u00e9 par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9pisode infectieux\n marbrures, tachycardie, augmentation du temps de recoloration cutan\u00e9e, hypotension art\u00e9rielle\n purpura\nchercher des signes de gravit\u00e9 par rapport \u00e0 la convulsion f\u00e9brile (5 si tous les crit\u00e8res de CCH simple, 2 sinon)\n crit\u00e8res de CCH simple\n  enfant 1-5 ans\n  sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel neurologique, avec d\u00e9veloppement psycho-moteur normal\n  crise d\u2019embl\u00e9e g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, tonicoclonique ou clonique\n  br\u00e8ve (<5 minutes)\n  sans d\u00e9ficit post-critique\n  avec une fi\u00e8vre > 38,5 \u00b0C","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4048","clinical_case":"Th\u00e9matique principale :Infection urinaire chez l\u2019enfantItems abord\u00e9s :Prise en charge du nouveau n\u00e9 \u00e0 termeIct\u00e8re du nouveau-n\u00e9Convulsions chez l\u2019enfantInfection urinaire de l\u2019enfantVaccinationsLors d\u2019une de vos astreintes en maternit\u00e9, vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 examiner un nouveau n\u00e9 dont la m\u00e8re \u00e9tait porteuse du Streptocoque B au niveau du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal effectu\u00e9 \u00e0 35 SA. L\u2019accouchement s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 par voie basse, sur une pr\u00e9sentation du si\u00e8ge, \u00e0 40 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, les \u00e9chographies f\u0153tales \u00e9taient normales.","cc_question_number":"5","question":"Vous ne retrouvez pas de signe d'appel clinique \u00e9vident mais la bandelette urinaire apr\u00e8s sondage aller-retour, est positive pour les leucocytes et les nitrites. Comment interpr\u00e9tez-vous la bandelette urinaire dans ce contexte ? Quel est alors votre diagnostic ?","answer":"Une bandelette urinaire positive \u00e0 la fois pour les leucocytes et les nitrites a une valeur pr\u00e9dictive positive de 97 %. \nJulie pr\u00e9sente un premier \u00e9pisode de py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4049","clinical_case":"Th\u00e9matique principale :Infection urinaire chez l\u2019enfantItems abord\u00e9s :Prise en charge du nouveau n\u00e9 \u00e0 termeIct\u00e8re du nouveau-n\u00e9Convulsions chez l\u2019enfantInfection urinaire de l\u2019enfantVaccinationsLors d\u2019une de vos astreintes en maternit\u00e9, vous \u00eates amen\u00e9 \u00e0 examiner un nouveau n\u00e9 dont la m\u00e8re \u00e9tait porteuse du Streptocoque B au niveau du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal effectu\u00e9 \u00e0 35 SA. L\u2019accouchement s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 par voie basse, sur une pr\u00e9sentation du si\u00e8ge, \u00e0 40 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. La grossesse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e normalement, les \u00e9chographies f\u0153tales \u00e9taient normales.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019examen direct des urines retrouve 250 leucocytes par mm3, et de nombreux bacilles Gram n\u00e9gatif. Quel traitement mettez-vous en place ?","answer":"- Antibioth\u00e9rapie probabiliste parent\u00e9rale par c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (type ceftriaxone) en monoth\u00e9rapie pendant 48 \u00e0 72 heures, avec relais per os par c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (type cefixime) ou sulfam\u00e9thoxazole\/trim\u00e9thoprime en fonction de l\u2019antibiogramme pour une dur\u00e9e totale de 10 \u00e0 14 jours (recommandations AFSSAPS 2007) (5 : 2+2+1)\n- Antipyr\u00e9tique par parac\u00e9tamol syst\u00e9matiquement toutes les 6 heures (15 mg\/kg par prise per os ou intra-rectal)","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4051","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre examen clinique ?","answer":"- Interrogatoire = Circonstance de survenue, atcd, traitement  \n- Inspection = D\u00e9formation : dos fourchette, main botte radiale             \n- Inspection + palpation = recherche de complications : neuro-vasculaire, \u00e9tat cutan\u00e9  \n- examen clinique g\u00e9n\u00e9ral \n- recherche de l\u00e9sion associ\u00e9e","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4052","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les 2 principales complications initiales ?","answer":"- ouverture cutan\u00e9e, souvent cauchoix I, punctiforme, le plus souvent cot\u00e9 ulnaire\n- atteinte neuro : m\u00e9dian","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4053","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre diagnostic pr\u00e9cis ?","answer":"- fracture extr\u00e9mit\u00e9 distale du radius droit, extra-articulaire , isol\u00e9e, non compliqu\u00e9e, d\u00e9plac\u00e9e \u00e0 bascule post\u00e9rieure  \n- Pouteau Colles","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4054","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"4","question":"Quelle est votre prise en charge initiale ?","answer":"- ablation des bagues, montre  \n- bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire  : sang (O.5) , ECG , thorax \n- cs anesth\u00e9siste \n- hospitalisation , VVP , antalgique","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4055","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques ?","answer":"- traitement orthop\u00e9dique       (r\u00e9duction, immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e)\n- traitement chirurgical     - conservateur par ost\u00e9osynth\u00e8se    - \u00e0 foyer ferm\u00e9 (broches)   - ou \u00e0 foyer ouvert (plaque)    , + immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e manchette","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4056","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"6","question":"Que pensez vous de cette prise en charge ? Quel est ce type de traitement ? Modalit\u00e9s ?","answer":"- mauvaise \u00e9volution,   \n- d\u00e9placement secondaire sous pl\u00e2tre     : horizontalisation radiale, bascule post\u00e9rieure, index n\u00e9gatif   \n- traitement orthop\u00e9dique    \n- r\u00e9duction  \u2013 par mouvement inverse  (traction, inclinaison radiale et bascule ant\u00e9rieure) \u2013 immobilisation par pl\u00e2tre BAB pdt 3 sem   relay\u00e9e par manchette 3 semaines   , consignes de surveillance sous pl\u00e2tre","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4057","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"7","question":"Que proposez-vous ?","answer":"- reprise du traitement     \n- reprise par tt chirurgical    : plaque ou broche, fct des \u00e9coles, des habitudes prot\u00e9g\u00e9e par une manchette pdt 6 semaines\n- surveillance radio-clinique r\u00e9guli\u00e8re    \n- surveillance des complications     \n- consignes de surveillance sous pl\u00e2tre","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4058","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 70 ans a \u00e9t\u00e9 admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a gliss\u00e9 chez elle. Sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers elle pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les complications potentielles ?","answer":"- complications anesth\u00e9siques   \n- complications septiques  \n- d\u00e9placement secondaire   \n- algo   \n- syndrome de loge    \n- complications d\u2019une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4059","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"1","question":"Quel est ce bilan radiologique ? Quel est votre diagnostic pr\u00e9cis ?","answer":"- clich\u00e9 radiologique standard de face et de profil de la cheville gauche\n\n- fracture bimall\u00e9olaire gauche lux\u00e9e","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4060","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les grands types de fractures de cheville ? Leur m\u00e9canisme ? Leur fr\u00e9quence ?","answer":"Fracture sus-tuberculaire en ABD, 30% \nFracture inter-tuberculaire en RE, 65% \nFractures sous-tuberculaire en ADD, 5%","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4061","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"3","question":"Devant ce bilan quel autre examen compl\u00e9mentaire est \u00e0 r\u00e9aliser ? Quel premier geste th\u00e9rapeutique faites vous ? Quelles sont les complications potentielles ?","answer":"Aucune : urgence th\u00e9rapeutique \nR\u00e9duction de la luxation par man\u0153uvre de l\u2019arrache botte, puis immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e \nOuverture cutan\u00e9e , trouble neurologique, tr vasculaire, irr\u00e9ductible","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4062","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels d\u2019une fracture de cheville ?","answer":"Entorse grave de la cheville\nFracture du pilon tibial\nFracture du talus\nLuxation pure de la TT\nFracture du naviculaire","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4063","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"5","question":"Quelle est votre prise en charge th\u00e9rapeutique compl\u00e8te devant cette l\u00e9sion ?","answer":"R\u00e9duction \nImmobilisation \nContr\u00f4le radiologique post-r\u00e9duction \nHospitalisation en urgence \nVVP, antalgique, bilan sang pr\u00e9-op, ECG, Thorax \n\u00e0 jeun \nCs anesth\u00e9sie \nTt chirurgical conservateur par ost\u00e9osynth\u00e8se \nImmobilisation post-op platr\u00e9e 6 sem \nMarche sans appui 6 sem","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4064","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"6","question":"Quelles consignes particuli\u00e8res sont \u00e0 donner \u00e0 la sortie du service d\u2019hospitalisation?","answer":"Surveillance d\u2019un patient sous pl\u00e2tre \nHBPM \nSur\u00e9l\u00e9vation du membre \nFeuille de surveillance \nPr\u00e9venir  \n- de ce qui est normal : chaleur, d\u00e9mangeaison, douleur l\u00e9g\u00e8re \n                   - ce qui doit \u00eatre un signal d\u2019alarme : violente douleur, fi\u00e8vre \n- ce qui est interdit : Ne pas mouiller pl\u00e2tre, introduction de CE, ne pas le vernir, le plastifier","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4065","clinical_case":"Un jeune homme glisse en sortant d\u2019un bar apr\u00e8s avoir regard\u00e9 un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal \u00e0 la cheville. Il pr\u00e9sente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :","cc_question_number":"7","question":"Il vient vous revoir \u00e0 4 semaines apr\u00e8s sa sortie du service. Il se plaint de douleurs. \nA quoi pensez-vous  ? Comment \u00e9liminer ces th\u00e9ories ?","answer":"D\u00e9placement secondaire \nCompression par pl\u00e2tre \nPhl\u00e9bite \nInfection \nIrritation plaie, peau \nS de loge : rare pour une fracture de cheville \n\nRX \nOuverture pl\u00e2tre \nEnlever pl\u00e2tre \u2013 examen plaie \n\u00e9chodoppler","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4068","clinical_case":"Une jeune femme de 26 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont d\u00e9but\u00e9 aux deux pieds, puis sont progressivement remont\u00e9s jusqu'\u00e0 mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint \u00e9galement d'une instabilit\u00e9 \u00e0 la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve \u00e0 l'interrogatoire la notion d'un \u00e9pisode rhinopharyng\u00e9 f\u00e9brile il y a une dizaine de jours, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif. A l'examen, il existe une instabilit\u00e9 \u00e0 la marche aggrav\u00e9e par la fermeture des yeux. La patiente a du mal \u00e0 se relever de la position accroupie. Il existe un d\u00e9ficit moteur \u00e0 4\/5 des deux membres inf\u00e9rieurs, proximal et distal. La pallesth\u00e9sie et l'arthrokinesth\u00e9sie sont diminu\u00e9es aux deux membres inf\u00e9rieurs jusqu'aux cr\u00eates iliaques. L'examen de l'extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique est normal.","cc_question_number":"2","question":"Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont polycin\u00e9tiques aux deux membres inf\u00e9rieurs  et le r\u00e9flexe cutan\u00e9 plantaire est en extension des deux c\u00f4t\u00e9s. Il existe un signe de Lhermitte. Quel est le premier examen compl\u00e9mentaire \u00e0 r\u00e9aliser ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"IRM m\u00e9dullaire cervicale : les deux diagnostics possibles sont la SEP et la compression m\u00e9dullaire cervicale. Cette derni\u00e8re est en urgence diagnostique et th\u00e9rapeutique, m\u00eame s'il y a peu de signes cliniques. Il faut donc la confirmer ou l'\u00e9liminer en priorit\u00e9. La valeur diagnostique du scanner est faible dans cette localisation par rapport \u00e0 l'IRM.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4070","clinical_case":"Une jeune femme de 26 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont d\u00e9but\u00e9 aux deux pieds, puis sont progressivement remont\u00e9s jusqu'\u00e0 mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint \u00e9galement d'une instabilit\u00e9 \u00e0 la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve \u00e0 l'interrogatoire la notion d'un \u00e9pisode rhinopharyng\u00e9 f\u00e9brile il y a une dizaine de jours, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif. A l'examen, il existe une instabilit\u00e9 \u00e0 la marche aggrav\u00e9e par la fermeture des yeux. La patiente a du mal \u00e0 se relever de la position accroupie. Il existe un d\u00e9ficit moteur \u00e0 4\/5 des deux membres inf\u00e9rieurs, proximal et distal. La pallesth\u00e9sie et l'arthrokinesth\u00e9sie sont diminu\u00e9es aux deux membres inf\u00e9rieurs jusqu'aux cr\u00eates iliaques. L'examen de l'extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique est normal.","cc_question_number":"4","question":"Commentez les clich\u00e9s d'imagerie suivants. Quel est votre diagnostic final?","answer":"IRM enc\u00e9phalique, coupes axiales, s\u00e9quence FLAIR - Hypersignaux focalis\u00e9s de la substance blanche, multiples, de localisation p\u00e9ri-ventriculaire pr\u00e9dominante mais aussi sous-corticaux. \nScl\u00e9rose en plaques","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4071","clinical_case":"Une jeune femme de 26 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont d\u00e9but\u00e9 aux deux pieds, puis sont progressivement remont\u00e9s jusqu'\u00e0 mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint \u00e9galement d'une instabilit\u00e9 \u00e0 la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve \u00e0 l'interrogatoire la notion d'un \u00e9pisode rhinopharyng\u00e9 f\u00e9brile il y a une dizaine de jours, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif. A l'examen, il existe une instabilit\u00e9 \u00e0 la marche aggrav\u00e9e par la fermeture des yeux. La patiente a du mal \u00e0 se relever de la position accroupie. Il existe un d\u00e9ficit moteur \u00e0 4\/5 des deux membres inf\u00e9rieurs, proximal et distal. La pallesth\u00e9sie et l'arthrokinesth\u00e9sie sont diminu\u00e9es aux deux membres inf\u00e9rieurs jusqu'aux cr\u00eates iliaques. L'examen de l'extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique est normal.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principes du traitement de l'\u00e9pisode actuel ?","answer":"Hospitalisation \nCorticoth\u00e9rapie intraveineuse en bolus ou flash sur une courte dur\u00e9e (1 gramme par jour pendant trois jours, relais per os non indispensable). Surveillance clinique (examen neurologique, tol\u00e9rance du traitement).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4072","clinical_case":"Une jeune femme de 26 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont d\u00e9but\u00e9 aux deux pieds, puis sont progressivement remont\u00e9s jusqu'\u00e0 mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint \u00e9galement d'une instabilit\u00e9 \u00e0 la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve \u00e0 l'interrogatoire la notion d'un \u00e9pisode rhinopharyng\u00e9 f\u00e9brile il y a une dizaine de jours, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif. A l'examen, il existe une instabilit\u00e9 \u00e0 la marche aggrav\u00e9e par la fermeture des yeux. La patiente a du mal \u00e0 se relever de la position accroupie. Il existe un d\u00e9ficit moteur \u00e0 4\/5 des deux membres inf\u00e9rieurs, proximal et distal. La pallesth\u00e9sie et l'arthrokinesth\u00e9sie sont diminu\u00e9es aux deux membres inf\u00e9rieurs jusqu'aux cr\u00eates iliaques. L'examen de l'extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique est normal.","cc_question_number":"6","question":"Quelles mesures m\u00e9dico-sociales compl\u00e9mentaires envisagez-vous ?","answer":"Arr\u00eat du travail de courte dur\u00e9e, \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer \u00e0 son terme en fonction de la r\u00e9cup\u00e9ration neurologique. \nDemande de prise en charge \u00e0 100 % au titre des Affections de Longue Dur\u00e9e, liste des 30 maladies.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4073","clinical_case":"Une jeune femme de 26 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont d\u00e9but\u00e9 aux deux pieds, puis sont progressivement remont\u00e9s jusqu'\u00e0 mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint \u00e9galement d'une instabilit\u00e9 \u00e0 la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve \u00e0 l'interrogatoire la notion d'un \u00e9pisode rhinopharyng\u00e9 f\u00e9brile il y a une dizaine de jours, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif. A l'examen, il existe une instabilit\u00e9 \u00e0 la marche aggrav\u00e9e par la fermeture des yeux. La patiente a du mal \u00e0 se relever de la position accroupie. Il existe un d\u00e9ficit moteur \u00e0 4\/5 des deux membres inf\u00e9rieurs, proximal et distal. La pallesth\u00e9sie et l'arthrokinesth\u00e9sie sont diminu\u00e9es aux deux membres inf\u00e9rieurs jusqu'aux cr\u00eates iliaques. L'examen de l'extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique est normal.","cc_question_number":"7","question":"Vous revoyez la patiente en consultation un mois plus tard. Alors que toutes les plaintes sensitives et motrices ont disparu, elle se plaint d'une g\u00eane pour uriner, qui se manifeste par des mictions urgentes et imp\u00e9rieuses, mais \u00e9galement une dysurie. Cette g\u00eane qui existait en fait d\u00e9j\u00e0 lors de son hospitalisation n'a pas \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e par le traitement que vous lui avez propos\u00e9.     \nQuels examens pratiquez-vous dans un premier temps pour orienter la prise en charge (en justifiant votre r\u00e9ponse) ?","answer":"1) ECBU \n2) Echographie v\u00e9sicale : retentissement r\u00e9nal, r\u00e9sidu post-mictionnel \n3) Bilan urodynamique : dysynergie v\u00e9sico-sphincterienne","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4074","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"1","question":"Sur les donn\u00e9es de l'interrogatoire, r\u00e9sumez en une phrase courte le probl\u00e8me de sant\u00e9 de ce patient.","answer":"Malade ob\u00e8se, hypertendu, fumeur et n\u00e9gligeant, pr\u00e9sentant une baisse brutale unilat\u00e9rale de vision.","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4075","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"2","question":"Comment qualifiez-vous les anomalies de l'examen ophtalmologique, justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Oeil gauche : - r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante, s\u00e9v\u00e8re (n\u00e9ovaisseaux pr\u00e9papillaires) - maculopathie exsudative (couronne d'exsudats) - r\u00e9tinopathie hypertensive (reflet cuivr\u00e9 des art\u00e8res) \n  Oeil droit : - H\u00e9morragie intra-vitr\u00e9enne.","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4076","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les pathologies extra-oculaires pr\u00e9sent\u00e9es par le patient et\/ou que vous recherchez ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Hypertension art\u00e9rielle\n- Rechercher un diab\u00e8te (ob\u00e9sit\u00e9, furonculose)\n- Ath\u00e9roscl\u00e9rose (ob\u00e9sit\u00e9, HTA) \n- Bronchopathie chronique (clinique, tabac)","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4077","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"4","question":"Quel compl\u00e9ment d'examen clinique r\u00e9alisez-vous ? Quels examens paracliniques extra-oculaires demandez-vous en premi\u00e8re intention ?","answer":"Rechercher les signes en faveur d'un diab\u00e8te : polyurie, polydypsie Palpation et auscultation des axes art\u00e9riels \nSurveillance tension art\u00e9rielle \nRecherche de neuropathie Examen des pieds Examen pulmonaire et ORL \nGlyc\u00e9mie, cr\u00e9atinin\u00e9mie Recherche de prot\u00e9inurie et h\u00e9maturie (d\u00e9pistage par bandelette urinaire) HbA1c Facteurs de risque d'ath\u00e9rome (bilan lipidique) Rx pulmonaire (tabac) ECG","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4078","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"5","question":"Quelle conduite \u00e0 tenir envisagez-vous sur le plan ophtalmologique, avec quelle chronologie ? Justifiez votre r\u00e9ponse","answer":"Mesures g\u00e9n\u00e9rales : - Hospitalisation en milieu sp\u00e9cialis\u00e9 - Repos au lit - Arr\u00eat de l'aspirine \nOeil droit : - Echographie (h\u00e9morragie intra oculaire, \u00e9liminer un d\u00e9collement de r\u00e9tine) - Vitrectomie si pas de r\u00e9sorption de l'h\u00e9morragie - Si r\u00e9sorption, examen du fond d'oeil, angiofluorographie et panphotocoagulation si r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante. \nOeil gauche : - Angiofluorographie confirme la n\u00e9ovascularisation, montre les territoires isch\u00e9miques, pr\u00e9cise la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l'atteinte oed\u00e9mateuse de la macula - panphotocoagulation","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4079","clinical_case":"Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite \u00e9voluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et parac\u00e9tamol. Ce patient a un suivi m\u00e9dical irr\u00e9gulier. Il avait consult\u00e9 aux urgences m\u00e9dicales quelques mois auparavant pour une furonculose r\u00e9cidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est \u00e0 182\/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuit\u00e9 visuelle de l'oeil droit est inf\u00e9rieure \u00e0 1\/10, 5\/10 \u00e0 l'oeil gauche. L'examen microscopique \u00e0 la lampe \u00e0 fente r\u00e9v\u00e8le des opacit\u00e9s cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est \u00e0 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible \u00e0 droite. A gauche, on note la pr\u00e9sence de plusieurs h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, des exsudats jaun\u00e2tres dispos\u00e9s en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situ\u00e9 en avant de la papille. Les art\u00e8res ont un reflet cuivr\u00e9 avec des irr\u00e9gularit\u00e9s de calibre.","cc_question_number":"6","question":"Quelle conduite \u00e0 tenir envisagez-vous sur le plan g\u00e9n\u00e9ral en pr\u00e9cisant les modalit\u00e9s?","answer":"Correction des facteurs de risque : - Arr\u00eat du tabac (consultation sp\u00e9cialis\u00e9e) - Enqu\u00eate di\u00e9t\u00e9tique - R\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 - Diminution pond\u00e9rale (r\u00e9gime hypocalorique) (reprise encadr\u00e9e d'une activit\u00e9 physique apr\u00e8s correction des probl\u00e8mes ophtalmologiques) \nAssurer l'\u00e9quilibre tensionnel (limites 140\/80 mmHg) : - Recherche atteinte r\u00e9nale - R\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 - Traitement m\u00e9dical d'embl\u00e9e (pr\u00e9sence de complications) \nS'assurer d'un \u00e9quilibre glyc\u00e9mique correct - Objectif HbA1c < 7 %","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4080","clinical_case":"Mme A. est une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne l'avez pas revue depuis environ 5 ans, date \u00e0 laquelle elle a arr\u00eat\u00e9 de suivre une contraception orale. Elle a 48 ans, et consulte pour des bouff\u00e9es de chaleur et des sueurs nocturnes tr\u00e8s g\u00eanantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses r\u00e8gles depuis 13 mois, apr\u00e8s deux ann\u00e9es de cycles irr\u00e9guliers. Elle pense \u00eatre m\u00e9nopaus\u00e9e ce qu'elle juge normal car elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e jeune, \u00e0 10 ans. Cuisini\u00e8re dans un lyc\u00e9e, elle est mari\u00e9e, avec un chauffeur routier, qui ne rentre que le week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne sant\u00e9. Il s'agit d'une femme d\u00e9sireuse d'informations ; elle vous pose nombre de questions - Elle souhaite avoir confirmation de sa m\u00e9nopause et savoir s'il existe encore un risque de grossesse. - Elle demande une mesure de la densit\u00e9 osseuse suite \u00e0 la lecture dans une revue d'un article sur l'ost\u00e9oporose. - Elle est inqui\u00e8te du risque de cancer et en particulier du cancer du sein. Sa tante maternelle termine une chimioth\u00e9rapie pour traiter cette maladie ; elle se demande pourquoi elle n'a pas \u00e9t\u00e9 invit\u00e9e \u00e0 participer au d\u00e9pistage du cancer du sein qui vient d'\u00eatre r\u00e9cemment mis en oeuvre dans le d\u00e9partement. - Elle s'interroge sur l'opportunit\u00e9 d'un traitement substitutif hormonal de m\u00e9nopause. L'entretien permet de recueillir les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : - P\u00e8re, fumeur, d\u00e9c\u00e9d\u00e9 d'un infarctus du myocarde \u00e0 68 ans - m\u00e8re en bonne sant\u00e9 - grand-m\u00e8re paternelle et un oncle paternel atteint d'un diab\u00e8te de type II, - tabagisme : 15 paquets-ann\u00e9es (10 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 18 ans) L'examen clinique est normal ; elle p\u00e8se 75 kg pour une taille de 1.62 m. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 136\/78 mmHg.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les arguments cliniques en faveur du diagnostic de m\u00e9nopause chez cette femme ? Quelle r\u00e9ponse apporter \u00e0 son inqui\u00e9tude du risque de grossesse ?","answer":"La m\u00e9nopause se d\u00e9finit comme un arr\u00eat des r\u00e8gles depuis plus de 12 mois. Madame A. est m\u00e9nopaus\u00e9e car elle entre dans le cadre de cette d\u00e9finition \u00e0 48 ans. Elle ne prend pas de traitement pouvant favoriser cette am\u00e9norrh\u00e9e. L'existence de troubles climat\u00e9riques va dans le sens de ce diagnostic, mais ils ne peuvent \u00e0 eux seuls permettre de l'affirmer. Une m\u00e9nopause survenant apr\u00e8s 45 ans est qualifi\u00e9e de pr\u00e9coce. Une m\u00e9nopause survenant apr\u00e8s 55 ans est qualifi\u00e9e de tardive. Il est n\u00e9cessaire de rassurer cette patiente par rapport au risque de grossesse qui est nul.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4081","clinical_case":"Mme A. est une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne l'avez pas revue depuis environ 5 ans, date \u00e0 laquelle elle a arr\u00eat\u00e9 de suivre une contraception orale. Elle a 48 ans, et consulte pour des bouff\u00e9es de chaleur et des sueurs nocturnes tr\u00e8s g\u00eanantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses r\u00e8gles depuis 13 mois, apr\u00e8s deux ann\u00e9es de cycles irr\u00e9guliers. Elle pense \u00eatre m\u00e9nopaus\u00e9e ce qu'elle juge normal car elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e jeune, \u00e0 10 ans. Cuisini\u00e8re dans un lyc\u00e9e, elle est mari\u00e9e, avec un chauffeur routier, qui ne rentre que le week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne sant\u00e9. Il s'agit d'une femme d\u00e9sireuse d'informations ; elle vous pose nombre de questions - Elle souhaite avoir confirmation de sa m\u00e9nopause et savoir s'il existe encore un risque de grossesse. - Elle demande une mesure de la densit\u00e9 osseuse suite \u00e0 la lecture dans une revue d'un article sur l'ost\u00e9oporose. - Elle est inqui\u00e8te du risque de cancer et en particulier du cancer du sein. Sa tante maternelle termine une chimioth\u00e9rapie pour traiter cette maladie ; elle se demande pourquoi elle n'a pas \u00e9t\u00e9 invit\u00e9e \u00e0 participer au d\u00e9pistage du cancer du sein qui vient d'\u00eatre r\u00e9cemment mis en oeuvre dans le d\u00e9partement. - Elle s'interroge sur l'opportunit\u00e9 d'un traitement substitutif hormonal de m\u00e9nopause. L'entretien permet de recueillir les ant\u00e9c\u00e9dents suivants : - P\u00e8re, fumeur, d\u00e9c\u00e9d\u00e9 d'un infarctus du myocarde \u00e0 68 ans - m\u00e8re en bonne sant\u00e9 - grand-m\u00e8re paternelle et un oncle paternel atteint d'un diab\u00e8te de type II, - tabagisme : 15 paquets-ann\u00e9es (10 cigarettes par jour depuis l'\u00e2ge de 18 ans) L'examen clinique est normal ; elle p\u00e8se 75 kg pour une taille de 1.62 m. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 136\/78 mmHg.","cc_question_number":"2","question":"Est-il n\u00e9cessaire ou utile de r\u00e9aliser des tests ou examens compl\u00e9mentaires pour confirmer la m\u00e9nopause. Justifier votre r\u00e9ponse ?","answer":"En p\u00e9riode d'am\u00e9norrh\u00e9e un test \u00e0 la progest\u00e9rone peut \u00eatre propos\u00e9 aux patientes : 10 jours\/mois de traitement progestatif pendant 2 \u00e0 3 mois. L'absence d'h\u00e9morragie de privation \u00e0 la fin des 10 jours de traitement confirme l'hypoestrog\u00e9nie et l'installation de la m\u00e9nopause. \nLa r\u00e9alisation de dosages hormonaux s\u00e9riques (oestradiol et FSH) a peu d'int\u00e9r\u00eat dans cette situation. L'arr\u00eat d\u00e9finitif des r\u00e8gles est souvent pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d'une phase, o\u00f9 les cycles deviennent irr\u00e9guliers, appel\u00e9e p\u00e9ri m\u00e9nopause, voire de p\u00e9riodes plus ou moins longues d'am\u00e9norrh\u00e9e. Les dosages r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 cette p\u00e9riode sont variables et difficiles \u00e0 interpr\u00e9ter. Ces dosages ont plus d'int\u00e9r\u00eat chez la femme hyst\u00e9rectomis\u00e9e ou la r\u00e9alisation d'un test \u00e0 la progest\u00e9rone est impossible.","medical_subject":"Endocrinology and Metabolism","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4090","clinical_case":"Madame A, 30 ans, rentre de vacances  apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 San Francisco. Quelques heures apr\u00e8s son retour, elle se plaint d'une douleur basi thoracique gauche et d'une dyspn\u00e9e de d\u00e9but brutal. En raison de ce voyage, son m\u00e9decin traitant \u00e9voque la possibilit\u00e9 d'une embolie pulmonaire et l'adresse aux urgences  de l'h\u00f4pital. L'interrogatoire de cette patiente vous apprend qu'elle b\u00e9n\u00e9ficie depuis 5 ans d'une contraception par St\u00e9diril. A l'\u00e2ge de 18 ans, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une thrombose veineuse surale, alors qu'elle portait une attelle pour entorse grave de la cheville, malgr\u00e9 une prophylaxie par Lovenox, 4000 u 1 fois\/jour. Depuis la pubert\u00e9, elle doit prendre un traitement anti-comitial par Alepsal (ph\u00e9nobarbital) en raison d'une comitialit\u00e9 temporale idiopathique. Elle est bien \u00e9quilibr\u00e9e avec ce traitement (plus de crises depuis de nombreuses ann\u00e9es). En dehors de la dyspn\u00e9e, l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120 \/ 80  mmHg, le pouls \u00e0 85 par minute.","cc_question_number":"3","question":"[SUITE QUESTION 2]","answer":"En outre, tant que dure h\u00e9parinoth\u00e9rapie, il faut demander une num\u00e9ration plaquettaire 2 fois\/semaine afin de d\u00e9pister une \u00e9ventuelle thrombocytop\u00e9nie induite par l'h\u00e9parine.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4091","clinical_case":"Madame A, 30 ans, rentre de vacances  apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 San Francisco. Quelques heures apr\u00e8s son retour, elle se plaint d'une douleur basi thoracique gauche et d'une dyspn\u00e9e de d\u00e9but brutal. En raison de ce voyage, son m\u00e9decin traitant \u00e9voque la possibilit\u00e9 d'une embolie pulmonaire et l'adresse aux urgences  de l'h\u00f4pital. L'interrogatoire de cette patiente vous apprend qu'elle b\u00e9n\u00e9ficie depuis 5 ans d'une contraception par St\u00e9diril. A l'\u00e2ge de 18 ans, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une thrombose veineuse surale, alors qu'elle portait une attelle pour entorse grave de la cheville, malgr\u00e9 une prophylaxie par Lovenox, 4000 u 1 fois\/jour. Depuis la pubert\u00e9, elle doit prendre un traitement anti-comitial par Alepsal (ph\u00e9nobarbital) en raison d'une comitialit\u00e9 temporale idiopathique. Elle est bien \u00e9quilibr\u00e9e avec ce traitement (plus de crises depuis de nombreuses ann\u00e9es). En dehors de la dyspn\u00e9e, l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120 \/ 80  mmHg, le pouls \u00e0 85 par minute.","cc_question_number":"4","question":"Au huiti\u00e8me jour, du traitement, l'INR est \u00e0 1.5 malgr\u00e9 30 mg de fluindione (1 cp et demi de pr\u00e9viscan). Cette relative r\u00e9sistance au m\u00e9dicament \u00e9tait-elle pr\u00e9visible ?","answer":"La sensibilit\u00e9 des patients aux antivitamines K est impr\u00e9visible, certains sont \u00e9quilibr\u00e9s avec 1\/4 de comprim\u00e9, d'autres avec 2 comprim\u00e9s. Toutefois, dans le contexte de cette observation chez cette patiente qui prend du Ph\u00e9nobarbital, il est vraisemblable que la relative r\u00e9sistance au pr\u00e9viscan s'explique par une interf\u00e9rence m\u00e9dicamenteuse. Les barbituriques sont des inducteurs enzymatiques qui rendent le patient relativement r\u00e9sistant aux antivitamines K.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4094","clinical_case":"Madame A, 30 ans, rentre de vacances  apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 San Francisco. Quelques heures apr\u00e8s son retour, elle se plaint d'une douleur basi thoracique gauche et d'une dyspn\u00e9e de d\u00e9but brutal. En raison de ce voyage, son m\u00e9decin traitant \u00e9voque la possibilit\u00e9 d'une embolie pulmonaire et l'adresse aux urgences  de l'h\u00f4pital. L'interrogatoire de cette patiente vous apprend qu'elle b\u00e9n\u00e9ficie depuis 5 ans d'une contraception par St\u00e9diril. A l'\u00e2ge de 18 ans, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une thrombose veineuse surale, alors qu'elle portait une attelle pour entorse grave de la cheville, malgr\u00e9 une prophylaxie par Lovenox, 4000 u 1 fois\/jour. Depuis la pubert\u00e9, elle doit prendre un traitement anti-comitial par Alepsal (ph\u00e9nobarbital) en raison d'une comitialit\u00e9 temporale idiopathique. Elle est bien \u00e9quilibr\u00e9e avec ce traitement (plus de crises depuis de nombreuses ann\u00e9es). En dehors de la dyspn\u00e9e, l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120 \/ 80  mmHg, le pouls \u00e0 85 par minute.","cc_question_number":"7","question":"Votre enqu\u00eate n'a rien donn\u00e9. Votre patiente envisage un voyage au Vietnam pour ses prochaines vacances, alors que le traitement par fluindione (previscan) est arr\u00eat\u00e9 depuis 3 mois. Quels conseils lui donnez-vous concernant sa contraception ?","answer":"Oestroprogestatif contre-indiqu\u00e9, progestatifs purs autoris\u00e9s ou contraception m\u00e9canique.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4095","clinical_case":"Madame A, 30 ans, rentre de vacances  apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 San Francisco. Quelques heures apr\u00e8s son retour, elle se plaint d'une douleur basi thoracique gauche et d'une dyspn\u00e9e de d\u00e9but brutal. En raison de ce voyage, son m\u00e9decin traitant \u00e9voque la possibilit\u00e9 d'une embolie pulmonaire et l'adresse aux urgences  de l'h\u00f4pital. L'interrogatoire de cette patiente vous apprend qu'elle b\u00e9n\u00e9ficie depuis 5 ans d'une contraception par St\u00e9diril. A l'\u00e2ge de 18 ans, elle a pr\u00e9sent\u00e9 une thrombose veineuse surale, alors qu'elle portait une attelle pour entorse grave de la cheville, malgr\u00e9 une prophylaxie par Lovenox, 4000 u 1 fois\/jour. Depuis la pubert\u00e9, elle doit prendre un traitement anti-comitial par Alepsal (ph\u00e9nobarbital) en raison d'une comitialit\u00e9 temporale idiopathique. Elle est bien \u00e9quilibr\u00e9e avec ce traitement (plus de crises depuis de nombreuses ann\u00e9es). En dehors de la dyspn\u00e9e, l'examen clinique est normal. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 120 \/ 80  mmHg, le pouls \u00e0 85 par minute.","cc_question_number":"8","question":"Quels conseils de pr\u00e9vention (vis \u00e0 vis de la maladie thromboembolique) lui prodiguerez-vous pour son voyage au Vietnam ?","answer":"Si la patiente doit reprendre l'avion pour un long trajet, certains proposent une injection d'HBPM au moment de rentrer dans l'avion, associ\u00e9e \u00e0 des bas de contention et \u00e0 une hydratation importante.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4096","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"1","question":"Quel probl\u00e8me m\u00e9dical urgent identifiez-vous chez ce patient \u00e0 partir des \u00e9l\u00e9ments cliniques et biologiques de l'observation ? Quels examens paracliniques suppl\u00e9mentaires demandez-vous pour le probl\u00e8me respiratoire?","answer":"Le probl\u00e8me m\u00e9dical urgent est la prise en charge d'une insuffisance respiratoire aigu\u00eb hypox\u00e9miante secondaire \u00e0 pneumopathie bact\u00e9rienne communautaire.\n - Examens paracliniques suppl\u00e9mentaires : radiographie pulmonaire face profil, h\u00e9mocultures, examen cytobact\u00e9riologique des crachats.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4097","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"2","question":"Une fois le probl\u00e8me d'urgence pris en charge, comment interpr\u00e9tez-vous les donn\u00e9es cliniques et biologiques h\u00e9matologiques ? Comment les confirmez-vous?","answer":"L'hypoth\u00e8se la plus probable est celle d'un syndrome lympho-prolif\u00e9ratif favorisant l'infection : polyad\u00e9nopathies et hyperlymphocytose chronique, ant\u00e9c\u00e9dents infectieux \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Si la pneumopathie et les ad\u00e9nopathies correspondent \u00e0 la m\u00eame maladie, il faut envisager : Tuberculose, CMV, EBV, HIV Examens demand\u00e9s : frottis sanguin : aspect monomorphe des lymphocytes Ph\u00e9notype lymphocytaire : monoclonalit\u00e9 B (Immunoglobulines de surface monotypiques).","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4098","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"3","question":"Le diagnostic de leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique ayant \u00e9t\u00e9 pos\u00e9, quelle est la nature de l'an\u00e9mie? Argumentez sur les donn\u00e9es de l'observation et pr\u00e9cisez les examens n\u00e9cessaires \u00e0 d\u00e9finir l'\u00e9tiologie.","answer":"An\u00e9mie normochrome normocytaire r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative h\u00e9molytique, car \u00e9l\u00e9vation de la bilirubin\u00e9mie libre et effondrement de l'haptoglobine. On demandera un test de Coombs.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4099","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"4","question":"Quelle anomalie biologique explique l'infection et \u00e0 quels types d'infection pr\u00e9dispose-t-elle ?","answer":"Hypogamma globulin\u00e9mie Infections \u00e0 germes encapsul\u00e9s (pneumocoques, haemophilus...)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4100","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"5","question":"A distance de l'\u00e9pisode aigu, et sous traitement sp\u00e9cifique de la leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique, efficace, le patient pr\u00e9sente une dyspn\u00e9e d'effort progressive avec asth\u00e9nie importante. Les examens demand\u00e9s objectivent : GB : 3,8 G\/l (PNN : 60 %, PNE : 0 %, PNB: 0%, lymphocytes : 30 %, monocytes : 10 %, plaquettes : 180 G\/l, Hb: 60 g\/l, VGM : 84 fl, r\u00e9ticulocytes : 1 G\/l (1000\/mm3). Dans ce contexte, quelle est votre hypoth\u00e8se diagnostique et comment la confirmer?","answer":"Erythroblastop\u00e9nie - My\u00e9logramme avec PCR \u00e0 la recherche d'un parvovirus B 19","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4101","clinical_case":"Monsieur X, 68 ans, est adress\u00e9 pour fi\u00e8vre, dyspn\u00e9e brutale et hyperleucocytose. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par statine. Une fracture de jambe (accident de ski) trait\u00e9e chirurgicalement il y a 8 ans et une chol\u00e9cystectomie pour lithiase il y a 3 ans. Depuis 2 ans, il est sujet \u00e0 des sinusites et des angines \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Sur le plan familial, son p\u00e8re a eu 2 infarctus du myocarde mais est toujours en vie. Sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e et trait\u00e9e pour un cancer du sein et est en r\u00e9mission depuis 5 ans. Il est fonctionnaire \u00e0 la retraite, mari\u00e9, p\u00e8re de 3 enfants en bonne sant\u00e9. Il rapporte un tabagisme \u00e0 20 paquets-ann\u00e9es mais ne consomme pas d'alcool. L'histoire actuelle est celle d'une fi\u00e8vre entre 39 et 40\u00b0C depuis 24 heures, apparue brutalement et qui s'accompagne d'une dyspn\u00e9e au moindre effort. Il s'agit du troisi\u00e8me \u00e9pisode f\u00e9brile depuis 3 mois, trait\u00e9 par 3 jours de prednisone et 8 jours d'un macrolide. L'interrogatoire apprend qu'une augmentation des globules blancs avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de la chol\u00e9cystectomie mais le patient n'y avait pas donn\u00e9 suite. Sur le plan clinique, l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est alt\u00e9r\u00e9. La temp\u00e9rature est de 39\u00b06C. Il n'y a pas d'amaigrissement (poids 72 kg pour 1m70). L'auscultation fait constater un foyer de cr\u00e9pitants \u00e0 la base gauche, des ad\u00e9nopathies axillaires droite et gauche de 2 et 3 cm, et cervicales jugulaires internes bilat\u00e9rales de 2 cm. Ces ad\u00e9nopathies sont mobiles et indolores. Il n'y a pas d'h\u00e9pato ni de spl\u00e9nom\u00e9galie. Il n'y a pas de syndrome h\u00e9morragique. La tension art\u00e9rielle est de 120\/70 mm, la fr\u00e9quence cardiaque r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 115\/mn, la fr\u00e9quence respiratoire de 21\/nm. L'examen est normal sur les plans digestif, cardiologique et neurologique. Il n'y a pas d'ict\u00e8re ni d'anomalie des t\u00e9guments, pas de douleur des membres inf\u00e9rieurs. Les examens demand\u00e9s en urgence reviennent avec les r\u00e9sultats suivants : H\u00e9mogramme : GR : 2,85 T\/l ; Hb : 97 g\/L, hte : 28 %, VGM : 98,1 fl ; TCMH:34pg, CCHM: 30 ; leucocytes : 45,1 G\/l (PNN : 15 %, PNE: 0 % ; PNB: 0%, lymphocytes :83%, monocytes : 2%) plaquettes : 153 G\/l ; r\u00e9ticulocytes: 220 G\/L Ionogramme : Na : 135 mEq\/l ; K : 3,8 mEq\/l, Cl : 102 mEq\/l, RA : 20 mEq\/l, prot\u00e9ines totales : 68 g\/l ; phosphore : 1,02 mmol\/l, ur\u00e9e : 5,6 mmol\/l, cr\u00e9atinine : 82 micromol\/l. Gaz du sang : pH : 7,50 ; PO2 : 8,7 KPa (65 mmHg), PCO2 : 3,2 KPa (24 mmHg), Biarbonates : 22 mmol\/l , SaO2 : 92 % Bilan h\u00e9patique : ALAT 23 U\/l (N < 35), ASAT 29 U\/l (N < 35), bilirubine totale : 28 micromol\/l (2 - 17), conjugu\u00e9e : 2 micromol\/l (1 - 6), gamma-GT : 56 U\/l (0 - 41), phosphatases alcalines : 65 U\/l (44 - 98), LDH : 350 U\/l (<290), haptoglobine plasmatique < 0,1 g\/l, \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : protides totaux : 68 g\/l (albumine 40 g\/l, alpha1 : 2 g\/l, alpha2 : 10 g\/l, b\u00eata 12 g\/l, gamma :4 g\/l).","cc_question_number":"6","question":"Le patient est trait\u00e9 par corticoth\u00e9rapie \u00e0 la dose d'un mg\/kg depuis 6 semaines. Il se pr\u00e9sente aux urgences en raison d'une dyspn\u00e9e d'aggravation rapide depuis 24 heures. A l'examen clinique, il pr\u00e9sente une polypn\u00e9e superficielle \u00e0 40\/minute, une toux s\u00e8che non productive et des cr\u00e9pitants fins dans les deux champs pulmonaires. La temp\u00e9rature est mesur\u00e9e \u00e0 38\u00b0C. La radiographie pulmonaire objective un syndrome alv\u00e9olo-interstitiel bilat\u00e9ral. Les gaz du sang montrent : PO2 : 6 KPa, PCO2: 3 KPa, saturation o2: 80 %, pH : 7,50. Il vous montre son ordonnance, qui comprend, outre la prednisone, du calcium, Didronel 400 mg 14 jours par mois tous les 3 mois, un pansement digestif, un comprim\u00e9 de Diffu-K. Quelle est la conduite \u00e0 tenir sur les plans diagnostiques et th\u00e9rapeutiques?","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \/ LBA \/ ventilation non invasive. - Pneumopathie alv\u00e9olo-interstitielle hypox\u00e9miante chez un patient pr\u00e9sentant une LLC \u00e0 un stade avanc\u00e9 (an\u00e9mie) - Sous corticoth\u00e9rapie doit faire \u00e9voquer :: - une pneumopathie bact\u00e9rienne * pneumopathie \u00e0 pneumocistis carinii * virale - CMV","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4102","clinical_case":"M. D..., 59 ans, est adress\u00e9 en psychiatrie, \u00e0 la sortie d'un service d'urgence o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pour un \u00e9tat comateux. Il avait \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 gisant sur le sol d'un couloir du foyer o\u00f9 il r\u00e9sidait. A la sortie de ce coma, il avait fait une fugue. Il avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 dans la rue, mais il se donne successivement plusieurs professions, semblant ne pas se souvenir de celle qu'il a cit\u00e9e quelques instants avant. Il dit ainsi qu'il a \u00e9t\u00e9 professeur de fran\u00e7ais, physique, math\u00e9matiques, qu'il serait assureur, puis formateur en entreprise. A chaque examen, il se pr\u00e9sente comme si on ne le connaissait pas et prend le m\u00e9decin pour quelqu'un d'autre. Il dit \u00eatre arriv\u00e9 la veille, syst\u00e9matiquement, m\u00eame au bout de plusieurs jours. Dans l'unit\u00e9 de soins, il n'arrive pas \u00e0 se rep\u00e9rer, demande son chemin pour retourner \u00e0 Neuilly o\u00f9 il d\u00e9clare vivre ; il faut le reconduire r\u00e9guli\u00e8rement dans sa chambre. Il a perdu la notion du temps, demande souvent l'heure avec une tonalit\u00e9 d'inqui\u00e9tude. Il donne constamment plusieurs versions des m\u00eames faits sans s'apercevoir de ses contradictions et s'irrite quand on les lui fait remarquer. Au cours de son s\u00e9jour, il fugue \u00e0 plusieurs reprises du service, croyant se trouver ailleurs. On apprend par des voies lat\u00e9rales qu'il est divorc\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es et qu'il a deux filles qui r\u00e9sident dans la r\u00e9gion parisienne o\u00f9 il a v\u00e9cu autrefois. Le foyer o\u00f9 il vivait depuis plusieurs ann\u00e9es, n'envisage pas de le reprendre car il consommait beaucoup de boissons alcoolis\u00e9es et se trouvait fr\u00e9quemment en \u00e9tat d'ivresse. Il ne reconna\u00eet pas qu'il est malade et comprend les questions qui lui sont pos\u00e9es ou les propos qui lui sont tenus. L'examen physique, r\u00e9v\u00e8le l'existence de troubles de la marche (steppage). Le patient \u00e9largit notablement son polygone de sustentation, et pr\u00e9sente une perte de la force musculaire segmentaire. On trouve \u00e9galement une hypoesth\u00e9sie \u00e9picritique et thermo-alg\u00e9sique, en chaussette, une abolition des r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux, rotulien et achill\u00e9en. Ces troubles sont bilat\u00e9raux et sym\u00e9triques. Le reste de l'examen ne permet de relever aucune autre anomalie. Les r\u00e9sultats des examens biologiques montrent une an\u00e9mie macrocytaire, une thrombop\u00e9nie, un bilan h\u00e9patique perturb\u00e9 (ASAT = 184 - ALAT = 101 - PAL = 154, Gamma GT = 369 et une hypoprotid\u00e9mie.","cc_question_number":"1","question":"Faire l'analyse s\u00e9miologique de cette observation.","answer":"Ce malade pr\u00e9sente une d\u00e9sorientation temporelle et spatiale (ne sait plus o\u00f9 il est, cherche sa chambre), une amn\u00e9sie ant\u00e9rograde (oubli au fur et \u00e0 mesure), une fabulation compensatrice (s'attribue plusieurs professions), de fausses reconnaissances (prend le m\u00e9decin pour quelqu'un d'autre), une m\u00e9connaissance compl\u00e8te de sa maladie. Il pr\u00e9sente \u00e9galement des mouvements d'angoisse (fugues, probablement li\u00e9e \u00e0 ses troubles de l'orientation). Il a pr\u00e9sent\u00e9 avant son admission en psychiatrie, une perte de connaissance prolong\u00e9e avec coma. L'examen physique r\u00e9v\u00e8le des troubles sensitifs et moteurs des deux membres inf\u00e9rieurs, de fa\u00e7on sym\u00e9trique, ce qui a une grande valeur d'orientation.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4108","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic syndromique retenez-vous ? Quelle \u00e9tiologie vous para\u00eet la plus probable ?","answer":"Lombalgie aigu\u00eb (lumbago) Pathologie rachidienne commune ou m\u00e9canique ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4109","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la dur\u00e9e d'\u00e9volution habituelle de cette pathologie ?","answer":"Gu\u00e9rison en quelques jours (5-7 jours en moyenne).","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4110","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"3","question":"Des examens compl\u00e9mentaires vous paraissent-ils n\u00e9cessaires ? Si oui, lesquels ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s'agit d'un tableau typique de lombalgies aigu\u00ebs (lumbago), \u00e9voluant depuis 48 heures, sans aucun param\u00e8tre inqui\u00e9tant qui ferait suspecter une lombalgie symptomatique. Il n'y a donc aucune n\u00e9cessit\u00e9 de pratiquer des examens compl\u00e9mentaires, qu'ils soient biologiques ou radiographiques.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4111","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"4","question":"Que conseillez-vous \u00e0 ce patient concernant ses activit\u00e9s ?","answer":"Il ne faut pas prescrire de repos au lit syst\u00e9matique et surtout pas l'imposer. Si la douleur est intense, il pourra observer un ou deux jours de repos, mais il faut l'inciter \u00e0 poursuivre, dans la mesure des possibilit\u00e9s, ses activit\u00e9s quotidiennes et m\u00eame son activit\u00e9 professionnelle, en \u00e9vitant les t\u00e2ches les plus p\u00e9nibles, s'il s'en sent capable. Cette attitude ne peut se concevoir qu'avec l'aide d'un traitement antalgique symptomatique efficace. Il faut lui expliquer qu'un alitement surtout prolong\u00e9, risque de prolonger son incapacit\u00e9 et retarder sa reprise d'activit\u00e9 professionnelle.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4112","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"5","question":"Quelle prescription m\u00e9dicamenteuse lui proposez-vous ?","answer":"En raison des ant\u00e9c\u00e9dents et des risques potentiels des AINS, il est logique de d\u00e9buter par du parac\u00e9tamol (prise syst\u00e9mique de 1 gramme \u00e0 intervalles r\u00e9guliers, dose quotidienne maximale de 4 grammes). En cas d'efficacit\u00e9 insuffisante, seront discut\u00e9es plusieurs modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques : - soit un AINS \"classique\" associ\u00e9 \u00e0 un protecteur gastrique, - soit un AINS inhibiteur sp\u00e9cifique de la cyclo-oxyg\u00e9nase-2, - soit un AINS faiblement dos\u00e9 \u00e0 \"doses antalgiques\". Dans tous les cas, un myorelaxant pourra \u00eatre associ\u00e9.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4113","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"6","question":"Il revient vous voir 15 jours plus tard, il va nettement mieux, mais a fait r\u00e9aliser un examen tomodensitom\u00e9trique r\u00e9v\u00e9lant, comme en 1997, une hernie discale L4-L5 gauche, il est inquiet du risque de r\u00e9cidive et souhaiterait un traitement radical de cette hernie discale. Que lui conseillez-vous ?","answer":"Il faut le rassurer et le dissuader de subir un geste chirurgical. La constatation d'une hernie discale ne peut avec certitude \u00eatre rapport\u00e9e \u00e0 la symptomatologie dans la mesure ou il n'y a pas de souffrance radiculaire clinique. Il faut lui expliquer : - que l'on peut tr\u00e8s bien vivre normalement avec une hernie discale, - que des TDM ou IRM r\u00e9alis\u00e9s chez des patients non lombalgiques r\u00e9v\u00e8lent la pr\u00e9sence d'une hernie discale dans 20 \u00e0 30 % des cas, - qu'une cure chirurgicale de hernie discale (ou une nucl\u00e9olyse) aurait un r\u00e9sultat al\u00e9atoire et ne supprimerait pas le risque ult\u00e9rieur de lumbago ou de lombosciatique, enfin que tout geste chirurgical expose \u00e0 des risques g\u00e9n\u00e9raux et locaux (h\u00e9matomes, infections...).","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4114","clinical_case":"Monsieur X, \u00e2g\u00e9 de 32 ans, peintre en b\u00e2timent, consulte en urgence pour une douleur lombaire aigu\u00eb \u00e9voluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) \u00e0 la suite d'un effort de soul\u00e8vement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles si\u00e8gent au niveau de la charni\u00e8re lombo-sacr\u00e9e sans irradiation aux membres inf\u00e9rieurs. Elles sont de rythme m\u00e9canique et impulsives \u00e0 l'\u00e9ternuement et \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation. On note dans les ant\u00e9c\u00e9dents, un ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal confirm\u00e9 par endoscopie en 1996 \u00e0 la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche r\u00e9gressive gr\u00e2ce au traitement m\u00e9dical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitom\u00e9trie). Il n'y a pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ni de fi\u00e8vre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en ant\u00e9flexion (Sch\u00f6ber \u00e0 2 cm, distance doigts-sol \u00e0 40 cm), les masses musculaires paravert\u00e9brales lombaires sont contract\u00e9es et sensibles \u00e0 la palpation. L'examen neurologique des membres inf\u00e9rieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.","cc_question_number":"7","question":"Il vous demande si son affection peut \u00eatre prise en charge au titre des maladies professionnelles. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Il s'agit du tableau 97 qui mentionne \"Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante\". Le tableau clinique de lombalgies sans atteinte radiculaire ne peut en aucun cas permettre cette reconnaissance au titre des maladies professionnelles.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4115","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme des oed\u00e8mes dans ce cas ?","answer":"Les oed\u00e8mes sont la cons\u00e9quence de la diminution de la pression oncotique (diminution de la protid\u00e9mie). Il y a hypovol\u00e9mie efficace qui participe \u00e0 la r\u00e9tention hydro-sod\u00e9e (hyperald\u00e9ost\u00e9ronisme secondaire).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4116","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"2","question":"Analyser l'ECG.","answer":"Rythme sinusal - Axe normal - Bloc de branche droit complet","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4117","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"3","question":"Quel diagnostic syndromique les anomalies du bilan biologique vous permettent-elles d'\u00e9voquer ?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale, hypoprotid\u00e9mie, hyponatr\u00e9mie (r\u00e9tention hydro-sod\u00e9e), dyslipid\u00e9mie, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, syndrome n\u00e9phrotique impur par lnsuffisance r\u00e9nale, hyperphosphor\u00e9mie, prot\u00e9inurie > 3 g.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4118","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"4","question":"Comment interpr\u00e9ter la calc\u00e9mie ?","answer":"Valeur absolue de la calc\u00e9mie basse mais \u00e0 interpr\u00e9ter en fonction de l'albumin\u00e9mie. Int\u00e9r\u00eat du dosage de la calc\u00e9mie ionis\u00e9e qui est basse.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4119","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"5","question":"Interpr\u00e9tez l'\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines urinaires et l'\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines plasmatiques.","answer":"Prot\u00e9ines urinaires : Prot\u00e9inurie avec pr\u00e9dominance d'albumine \nProt\u00e9ines plasmatiques: hypoalbumin\u00e9mie, hypogammaglobulin\u00e9mie, hyperalphaglobulin\u00e9mie.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4120","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"6","question":"Devant ces anomalies est r\u00e9alis\u00e9e une ponction-biopsie r\u00e9nale. Quelles sont les contre-indications \u00e0 rechercher et quelles complications peut-on en craindre?","answer":"- Contre-indications :    * H\u00e9maturie macroscopique, h\u00e9matomes, fistules art\u00e9rio-veineuses    * Incidence : 4 \u00e0 10 % \n- Complications :    * Rein unique    * HTA mal contr\u00f4l\u00e9e    * Thrombop\u00e9nie, troubles de la coagulation. Le temps de saignement est syst\u00e9matiquement mesur\u00e9. Les antiagr\u00e9gants plaquettaires sont arr\u00eat\u00e9s 8 \u00e0 10 jours avant le geste.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4121","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"7","question":"La biopsie r\u00e9nale ne montre pas de prolif\u00e9ration cellulaire glom\u00e9rulaire ou interstitielle, mais des d\u00e9p\u00f4ts intra-glom\u00e9rulaires et intra-art\u00e9riels positifs pour le rouge Congo et la thioflavine. L'immunofluorescence met en \u00e9vidence des d\u00e9p\u00f4ts de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res de type Lambda. Quel est le type histologique de l'atteinte r\u00e9nale ?","answer":"Une amylose r\u00e9nale AL: - Rein +++ syndrome n\u00e9phrotique sans h\u00e9maturie ni leucocyturie - Coeur (troubles de conduction, arr\u00eat cardiaque) - Sn autonome + hypotension orthostatique, tachycardie - Foie\/rate","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4122","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les autres localisations possibles de cette affection ?","answer":"D\u00e9p\u00f4ts visc\u00e9raux de pr\u00e9curseurs de prot\u00e9ines. 2 types principaux : Autres organes (thyro\u00efdie, surr\u00e9nales...)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4123","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans est hospitalis\u00e9e du fait de l'apparition progressive d'oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9raux, blancs, sym\u00e9triques, mous, indolores, d\u00e9pressibles et d\u00e9clives. Ils sont accompagn\u00e9s d'une prise de poids de 10 kg. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 100\/65 mmHg, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 120\/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diab\u00e8te et ne prend aucun m\u00e9dicament sauf du furos\u00e9mide depuis 8 jours donn\u00e9 par son m\u00e9decin du fait des oed\u00e8mes. Un ECG est r\u00e9alis\u00e9, joint en annexe. L'\u00e9chographie r\u00e9nale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excr\u00e9trices. L'\u00e9chographie cardiaque montre une discr\u00e8te dilatation des cavit\u00e9s cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'\u00e9jection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension art\u00e9rielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol\/l, Na 129 mmol\/l, K 3,7 mmol\/l, Cl 94 mmol\/l, HCO3 24 mmol\/l, Ca 1,84 mmol\/l, Phosphor\u00e9mie 1,94 mmol\/l, Prot\u00e9ines 60 g\/l, Albumine 10 g\/l. Ur\u00e9e 34 mmol\/l, Cr\u00e9atinine 322 \u00b5mol\/l, Uric\u00e9mie 840 \u00b5mol\/l, Bilirubine totale 15 \u00b5mol\/l. ASAT 27 UI\/ml, ALAT 15 UI\/ml, Phosphatases alcaline 106 UI\/ml, Cr\u00e9atine Kinase 24 UI\/ml. Prot\u00e9ine C-R\u00e9active 24 mg\/l, Cholest\u00e9rol total 11,5 mmol\/l, Triglyc\u00e9rides 1.43 mmol\/l. Dans les urines : Prot\u00e9inurie \u00e0 3,5 g\/24 h, H\u00e9maties 3.000\/mm3, Leucocytes 4.000\/mm3.","cc_question_number":"9","question":"Quel traitement symptomatique proposez-vous ?","answer":"Restriction sod\u00e9e et diur\u00e9tiques de l'anse, \u00e9ventuellement diur\u00e9tiques thiazidiques, restriction hydrique (du fait de l'hyponatr\u00e9mie), anticoagulants, traitements antiprot\u00e9inuriques (IEC), +\/- statines.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4124","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Angine aigu\u00eb \u00e9ryth\u00e9mateuse.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4125","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"2","question":"Vous r\u00e9alisez un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif. Quel traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?","answer":"Dans ce cas, on peut accepter : - soit une b\u00e9ta lactamine ayant re\u00e7u l'AMM en traitement court (amoxicilline 1 g x 2\/j, 6 j ; hexetil 200 mg x 2\/j, 5 j) - soit la p\u00e9nicilline V 1 MU x 3\/j, 10 jours - les macrolides, m\u00eame en traitement court, ne sont que des alternatives. Cette antibioth\u00e9rapie est associ\u00e9e \u00e0 un traitement symptomatique de la fi\u00e8vre \u00e0 type de parac\u00e9tamol 1 g, en cas de fi\u00e8vre > 38\u00b05C.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"4126","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"3","question":"Vous le revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et apparition d'une g\u00e8ne respiratoire aggrav\u00e9e par la position couch\u00e9e. La reprise de l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentr\u00e9 il y a 4 jours d'Ukraine o\u00f9 il a s\u00e9journ\u00e9 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une asth\u00e9nie depuis d\u00e9j\u00e0 plusieurs jours. Sa voix est nasonn\u00e9e. Votre examen montre : une p\u00e2leur, une fi\u00e8vre \u00e0 39\u00b0C, des amygdales volumineuses recouvertes d'un enduit blanc nacr\u00e9, facile \u00e0 d\u00e9coller avec abaisse-langue, un purpura p\u00e9t\u00e9chial sur le voile du palais, des ad\u00e9nopathies occipitales, sous-digastriques et axillaires bilat\u00e9rales, une spl\u00e9nom\u00e9galie palpable en inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause. Comment expliquez-vous le r\u00e9sultat du TDR il y a 2 jours ?","answer":"Le TDR positif devait traduire un simple portage du streptocoque A ou un faux positif.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4128","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"5","question":"Quel bilan compl\u00e9mentaire proposez-vous en premi\u00e8re intention pour \u00e9tayer cette hypoth\u00e8se?","answer":"Une num\u00e9ration formule sanguine \u00e0 la recherche d'un syndrome mononucl\u00e9osique (plus de 50 % de cellules mononucl\u00e9\u00e9es avec plus de 10 % de lymphocytes hyperbasophiles) et d'une thrombop\u00e9nie (notion non obligatoire car de fr\u00e9quence mal pr\u00e9cis\u00e9e). Des transaminases \u00e0 la recherche d'une cytolyse h\u00e9patique le plus souvent mod\u00e9r\u00e9e (examen non obligatoire). Un MNI test doit \u00eatre pratiqu\u00e9 en premi\u00e8re intention. Cependant, celui-ci ne se positive que quelques jours apr\u00e8s le d\u00e9but des signes pouvant donc entra\u00eener un r\u00e9sultat faussement n\u00e9gatif. Dans ce cas, la recherche d'IgM anti-VCA peut \u00eatre n\u00e9cessaire.","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4129","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"6","question":"Un ict\u00e8re cutan\u00e9 et conjonctival appara\u00eet au 5\u00e8me jour, avec une coloration fonc\u00e9e des urines, sans d\u00e9coloration des selles. Quelle complication \u00e9voquez-vous ?","answer":"An\u00e9mie h\u00e9molytique du type auto-immune \u00e0 agglutinines froides","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4130","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"7","question":"Comment la confirmez-vous ?","answer":"Dosage de la bilirubine totale : \u00e9lev\u00e9e \u00e0 pr\u00e9dominance non conjugu\u00e9e. Diminution de l'h\u00e9moglobine Test de Coombs positif type IgM \u00e0 agglutinines froides","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Understanding"}
{"id":"4131","clinical_case":"Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggrav\u00e9e par la d\u00e9glutition. Ce matin, il avait une temp\u00e9rature \u00e0 38\u00b05 C. A l'examen vous constatez : un pouls \u00e0 90\/min, une pression art\u00e9rielle \u00e0 110\/60 mmHg, des amygdales tum\u00e9fi\u00e9es, rouges, plusieurs ad\u00e9nopathies sous-digastriques sensibles \u00e0 la palpation.","cc_question_number":"8","question":"Comment traitez-vous cette complication ?","answer":"Corticoth\u00e9rapie : prednisone 1 mg\/kg\/j","medical_subject":"Otorhinolaryngology (ENT)","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4132","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"1","question":"Quelle affection \u00e9voquez-vous en priorit\u00e9, d'apr\u00e8s les signes cliniques fonctionnels d'appel qui ont motiv\u00e9 la consultation en urgence et les donn\u00e9es de l'examen clinique ? Quels sont les arguments de votre diagnostic?","answer":"Menace d'accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Arguments : contractions ut\u00e9rines (crampes abdomino-pelviennes rythm\u00e9es, ut\u00e9rus dur) ; modifications cervicales (col court, perm\u00e9able au doigt, pr\u00e9sentation fix\u00e9e).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4133","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"2","question":"Vous d\u00e9cidez de r\u00e9aliser aussit\u00f4t un monitoring foetal dont voici le d\u00e9but du trac\u00e9. Dans quel but ? Quelles informations obtenez-vous de ce monitoring ?","answer":"But : \u00e9valuer le rythme cardiaque foetal (reflet du bien \u00eatre foetal) en fonction des contractions ut\u00e9rines. Informations : rythme cardiaque foetal \u00e0 140 battements par minute, bien r\u00e9actif, contractions ut\u00e9rines de moyenne amplitude et fr\u00e9quentes toutes les 3 minutes.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4134","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"3","question":"Comment conduisez-vous votre interrogatoire pour \u00e9tayer le diagnostic \u00e9tiologique de cette affection ?","answer":"D\u00e9finir les ant\u00e9c\u00e9dents obst\u00e9tricaux, l'issue de la 1\u00e8re grossesse ? S'agit-il d'un avortement spontan\u00e9 tardif, pouvant \u00eatre en rapport avec une b\u00e9ance cervicale ? Evaluer les conditions de vie socio-professionnelle : bas niveau socio-\u00e9conomique, travail physique et difficile, surmenage, d\u00e9placements r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Rechercher des signes infectieux : pollakiurie, br\u00fblures mictionnelles pouvant \u00e9voquer une cystite, leucorrh\u00e9es en rapport avec une cervico-vaginite, fi\u00e8vre et syndrome de type pseudo-grippal pouvant r\u00e9v\u00e9ler une chorioamniotite, une infection g\u00e9n\u00e9rale bact\u00e9rienne (list\u00e9iose) ou virale. Rechercher des signes de pr\u00e9clampsie d\u00e9butante : notion de tension art\u00e9rielle proche de 140\/90 mm Hg, d'albuminurie, c\u00e9phal\u00e9es, barre \u00e9pigastrique. Rechercher des signes de diab\u00e8te gestationnel dont la pr\u00e9sence indique un terrain \u00e0 risque infectieux.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4135","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"4","question":"Le bilan biologique s'\u00e9nonce comme suit : H\u00e9mogramme : globules rouges 3660000\/mm$3, h\u00e9moglobine 11.5 g\/dL, globules blancs 10500\/mm$3 (78 % neutrophiles), plaquettes 141000\/mm$3. Ionogramme sanguin : Na 132 mmol\/L, K 4.1 mmol\/L, ur\u00e9e 2.5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 45 \u00b5mol\/L, uric\u00e9mie 370 \u00b5mol\/L, glyc\u00e9mie \u00e0 jeun 5.2 mmol\/L, glyc\u00e9mie post-prandiale 9.1 mmol\/L. Prot\u00e9ine C-r\u00e9active : 20 mg\/L. ECBU : leucocytes 10$5\/mL, Escherichia coli 10$6\/mL,  antibiogramme en cours. S\u00e9cr\u00e9tions vaginales : Quelques polynucl\u00e9aires, quelques Lactillobacillus, peu de coryn\u00e9bact\u00e9ries, nombreux Candida Albicans. Quelle est la cause la plus probable de cette affection ? Sur quels crit\u00e8res \u00e9tablissez-vous le diagnostic \u00e9tiologique ?","answer":"Infection urinaire \u00e0 bacilles gram n\u00e9gatifs (10$6\/mL) avec leucocyturie (10$5\/mL) et augmentation de la CRP (N < 5 mg\/L) Candidose vaginale asymptomatique sans incidence sur la menace d'accouchement pr\u00e9matur\u00e9 de d\u00e9couverte fortuite.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4136","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"5","question":"Quels traitements proposez-vous \u00e0 cette femme ? Justifiez l'utilisation de chaque classe th\u00e9rapeutique, et pr\u00e9cisez les pr\u00e9cautions li\u00e9es \u00e0 l'usage de ces m\u00e9dicaments, la voie, le rythme d'administration et les contre-indications","answer":"En hospitalisation avec repos strict au lit. Tocolyse par voie veineuse, type inhibition calcique en seringue \u00e9lectrique avec d\u00e9bit adapt\u00e9 au r\u00e9sultat sur les contractions ut\u00e9rines. Antibioth\u00e9rapie par c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration intra-veineuse, secondairement adapt\u00e9 \u00e0 l'antibiogramme de la bact\u00e9rie isol\u00e9e avec relais oral d\u00e8s la disparition des signes infectieux. La prescription de fluoroquinolones est exclue compte tenu de la grossesse. Corticoth\u00e9rapie de maturation pulmonaire foetale, type betam\u00e9thasone en injection intra-musculaire. Transfert dans une maternit\u00e9 de niveau III","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4137","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance materno-foetale r\u00e9alisez-vous ?","answer":"Pouls, tension, temp\u00e9rature, diur\u00e8se, palpitations, tremblements, \u00e9coulement de liquide amniotique, BDC quotidien, recherche des MA quotidien, recherche \u00e0 l'interrogatoire de contractions ut\u00e9rines.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4138","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"7","question":"Vous suspectez qu'un diab\u00e8te gestationnel soit \u00e0 l'origine des troubles que pr\u00e9sente cette femme. Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques et paracliniques de l'observation sont en faveur de ce diagnostic ?","answer":"Clinique : \u00e2ge > 35 ans, BMI excessif \u00e0 35, prise de poids excessive de 14 kg en 7 mois, hauteur ut\u00e9rine \u00e0 32 cm. Paraclinique : Biom\u00e9tries foetales excessives > centile 95, exc\u00e8s de liquide amniotique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4139","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"8","question":"Quel examen biologique demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? Comment interpr\u00e9tez-vous les r\u00e9sultats de cet examen ?","answer":"Hyperglyc\u00e9mie provoqu\u00e9e par voie orale \u00e0 100 gr de glucose Diagnostic d'intol\u00e9rance au glucose ou de diab\u00e8te gestationnel si respectivement deux valeurs sont sup\u00e9rieures aux seuils.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4140","clinical_case":"Une femme de 36 ans, deuxi\u00e8me geste, nullipare, enceinte \u00e0 32 SA, se pr\u00e9sente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes \u00e0 type de crampes, rythm\u00e9es toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier et le d\u00e9but de cette grossesse s'est d\u00e9roul\u00e9 normalement. L'examen clinique montre un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral conserv\u00e9. Elle mesure 1.54 m et p\u00e8se 82 kg (+ 14 kg par rapport au d\u00e9but de la grossesse). La tension art\u00e9rielle est \u00e0 120\/70 mm Hg et le pouls \u00e0 78\/min. La temp\u00e9rature est \u00e0 37.8\u00b0C. L'ut\u00e9rus est dur, \u00e0 grand axe longitudinal. La hauteur ut\u00e9rine est \u00e0 32 cm. Le toucher vaginal r\u00e9v\u00e8le un col court, post\u00e9rieur, perm\u00e9able au doigt et une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique fix\u00e9e. L'\u00e9chographie obst\u00e9tricale r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biom\u00e9tries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e et un placenta fundique.","cc_question_number":"9","question":"Quelles strat\u00e9gies mettez-vous en place pour \u00e9quilibrer ce diab\u00e8te gestationnel?","answer":"R\u00e9gime \u00e0 180 gr d'hydrates de carbone avec surveillance des glyc\u00e9mies capillaires : objectifs glyc\u00e9miques \u00e0 0.95 g\/l \u00e0 jeun et 1.20 g\/l en post-prandial. Insuline si \u00e9chec du r\u00e9gime seul.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4141","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen biologique pratiquez-vous imm\u00e9diatement en urgence ?","answer":"Faire un dextro \u00e0 la recherche d'une hypoglyc\u00e9mie.\n\nVous demandez un TDM,  r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 9 h, il est normal.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4142","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"2","question":"Quel est votre diagnostic et la topographique probable ?","answer":"Il s'agit d'un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral h\u00e9misph\u00e9rique droit (du fait de la coexistence d'une h\u00e9mianopsie relative du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 de la l\u00e9sion), et donc probablement sylvien.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4143","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"3","question":"Citer les examens compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires au bilan \u00e9tiologique","answer":"Les examens compl\u00e9mentaires concernent l'enqu\u00eate vasculaire : en premier lieu les examens non invasifs et faciles \u00e0 pratiquer. ECG, Echographie cardiaque \u00e0 la recherche d'une embolie d'origine cardiaque. Echo-doppler des vaisseaux du cou \u00e0 la recherche d'une embolie d'origine carotidienne. Dans un deuxi\u00e8me temps un angioscanner pr\u00e9cisera les l\u00e9sions.\n\nConf\u00e9rences de consensus :\nEcho-doppler des vaisseaux du cou (ANAES)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4144","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"4","question":"A 17h, le patient signale une impression lumineuse dans le champ visuel gauche suivie de secousses dans le bras gauche pendant environ 5mn. Il signale que son bras est beaucoup plus d\u00e9ficitaire pendant les 15mn suivantes avant de revenir \u00e0 l'\u00e9tat initial. Une s\u00e9quence identique a lieu vers 18h.\n\nQuel est votre diagnostic ?","answer":"Il s'agit de crise comitiale partielle. Il n'y a qu'un seul diagnostic \u00e0 \u00e9voquer.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4145","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"5","question":"Quelles causes envisagez-vous \u00e0 l'origine de cette complication ?","answer":"Une crise partielle peut \u00eatre la cons\u00e9quence de l'isch\u00e9mie mais elle peut \u00eatre favoris\u00e9e par la survenue d'une hypoglyc\u00e9mie ou d'une  hyperglyc\u00e9mie importante chez ce patient diab\u00e9tique.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4146","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le risque imm\u00e9diat si l'on ne diagnostique pas cette complication ?","answer":"Une crise partielle peut r\u00e9cidiver et surtout entra\u00eener une crise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e voir un \u00e9tat de mal.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4147","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"7","question":"Quelle est votre d\u00e9marche th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate ?","answer":"Il faut traiter la crise, par un traitement anti-\u00e9pileptique adapt\u00e9, au moins au d\u00e9but administr\u00e9 par voie parent\u00e9rale. Il faut bien s\u00fbr \u00e9tablir une surveillance pr\u00e9cise de l'\u00e9tat du malade notamment respiratoire si l'anti\u00e9pileptique choisi a un risque d'entra\u00eener une d\u00e9pression respiratoire.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4148","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"8","question":"Quelle est votre th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme, sa dur\u00e9e minimale (concernant cette complication) ?","answer":"Il faut poursuivre le traitement anti-\u00e9pileptique per os \u00e0 des doses th\u00e9rapeutiques pendant au moins trois ans s'il n'y a pas de r\u00e9cidive de comitialit\u00e9.\n\nConf\u00e9rences de consensus :","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4149","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"9","question":"Citer les diff\u00e9rents conseils  de pr\u00e9vention secondaire donn\u00e9s au patient du fait de cet \u00e9v\u00e9nement initial. (on fait ici r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l'ensemble de l'histoire clinique).","answer":"Traitement et surveillance pr\u00e9cise du diab\u00e8te et de ses complications notamment l'hypertension. Arr\u00eat des facteurs de risques cardio-vasculaires. Meilleure hygi\u00e8ne de vie, pour le risque cardio-vasculaire mais aussi pour le risque \u00e9pileptique. Grande attention dans la prise r\u00e9guli\u00e8re des m\u00e9dicaments prescrits.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4150","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"10","question":"Citer les cons\u00e9quences dans la vie quotidienne.","answer":"Pour la vie professionnelle, il faut un arr\u00eat de travail imm\u00e9diat jusqu'\u00e0 r\u00e9cup\u00e9ration des possibilit\u00e9s motrices ou un arr\u00eat de travail prolong\u00e9 s'il persiste un d\u00e9ficit. La prise en charge \u00e0 100% devrait d\u00e9j\u00e0 \u00eatre institu\u00e9e dans le cadre du diab\u00e8te sinon il faut faire les d\u00e9marches.\nPour la vie personnelle, il faut envisager une interdiction de la conduite automobile du fait du risque comitial et du fait de la pr\u00e9sence d'une h\u00e9mianopsie lat\u00e9rale homonyme.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4151","clinical_case":"Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, \u00e2g\u00e9 de 56 ans se plaint au r\u00e9veil \u00e0 7h d'une chute du membre sup\u00e9rieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension art\u00e9rielle Valsartan (tareg 160 1\/j), Bisoprolol h\u00e9mifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1\/j) et pour un diab\u00e8te Glibenclamide (daonil 5 3\/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2\/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il p\u00e8se 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour\n\nA 8h 30, \u00e0 l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute mod\u00e9r\u00e9e du membre inf\u00e9rieur G. Il existe une hypoesth\u00e9sie \u00e0 la piq\u00fbre du membre sup\u00e9rieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'h\u00e9michamp gauche. La tension est \u00e0 210 \/110 mmHg, le pouls est r\u00e9gulier \u00e0 83 pulsations\/min.","cc_question_number":"11","question":"Quels seront les \u00e9l\u00e9ments de surveillance clinique et biologique par le m\u00e9decin traitant du patient et de ses traitements ?","answer":"Il faut bien s\u00fbr renforcer le traitement et la surveillance du diab\u00e8te et de ses complications. En particulier, il faut surveiller l'\u00e9quilibre tensionnel, le poids, et les variables biologiques du diab\u00e8te.\nIl faut surveiller les effets secondaires des traitements. (en particulier les anti hypertenseurs, les anti agr\u00e9gants, les hypocholest\u00e9rol\u00e9miants, les anti \u00e9pileptiques).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4152","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"1","question":"Comment examinez-vous  la motricit\u00e9 de la face ?","answer":"Inspection puis  \u00e9tude du facial sup\u00e9rieur, du facial inf\u00e9rieur. V\u00e9rifier l'absence de dissociation automatico-volontaire.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4153","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"2","question":"Chez ce patient, quel est votre diagnostic s\u00e9miologique de l'atteinte faciale d\u00e9crite ? Donnez vos arguments.","answer":"Il s'agit d'une paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique puisque touchant le facial sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur avec un signe de Charles Bell.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4154","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"3","question":"L'existence d'un \u0153il rouge doit faire pratiquer un examen ophtalmologique. De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale que recherchez-vous \u00e0 l'examen ?","answer":"Etude de la motricit\u00e9 oculaire extrins\u00e8que et intrins\u00e8que.\nRechercher une baisse de l'acuit\u00e9 visuelle et la qualifier.\nRechercher l'existence de douleur.\nQualifier le type de rougeur, sa topographie, ses \u00e9ventuels signes d\u2019accompagnement : pr\u00e9sence de secr\u00e9tions muqueuses ou purulentes?\nEtude de la sensibilit\u00e9 corn\u00e9enne.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4155","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la cause probable de cet \u0153il rouge dans le contexte chez ce patient ?","answer":"Recherche d\u2019une k\u00e9ratite d\u2019exposition ou d\u2019une ulc\u00e9ration de la corn\u00e9e par exposition (test \u00e0 la fluoresc\u00e9ine).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4156","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les risques ophtalmologiques \u00e0 pr\u00e9venir ?","answer":"Le risque est une souffrance de la corn\u00e9e : k\u00e9ratite superficielle, puis ulc\u00e9ration et risque infectieux avec abc\u00e8s de corn\u00e9e, voire perforation. Le fait que le patient soit diab\u00e9tique est un risque suppl\u00e9mentaire.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4157","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la conduite \u00e0 tenir ?","answer":"Assurer la protection de la corn\u00e9e\n fermeture de la paupi\u00e8re +++ (rondelle oculaire, voire tarsorraphie)\n collyres antiseptiques ou antibiotiques\n pommade vitamin\u00e9e pour la nuit","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4158","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"7","question":"D\u00e9crivez l'examen scanner sans injection demand\u00e9 en urgence et indiquez le diagnostic (cf image) :","answer":"Il s'agit d'un h\u00e9matome protub\u00e9rantiel droit, puisqu'il existe une hyper densit\u00e9 spontan\u00e9e.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4159","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"8","question":"Ce scanner impose une modification th\u00e9rapeutique : laquelle ?","answer":"Il faut arr\u00eater le traitement anti coagulant.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4160","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"9","question":"Comment menez-vous l'interrogatoire et quels \u00e9l\u00e9ments d'orientation diagnostique cherchez-vous \u00e0 l'examen du membre sup\u00e9rieur ?","answer":"Interrogatoire: ant\u00e9c\u00e9dent de traumatisme (chute r\u00e9cente ?), ant\u00e9c\u00e9dent connu de goutte ?(traitement par Zyloric), modalit\u00e9s de survenue (brutale? Progressive?), signes d'accompagnement, notamment g\u00e9n\u00e9raux (fi\u00e8vre > 38\u00b0C, frissons) \u2013 \nExamen physique: aspect local \u00e0 la recherche d'un aspect pseudo-inflammatoire diffus avec rougeur, augmentation de la chaleur locale, \u0153d\u00e8me diffus et troubles vasomoteurs [hypersudation], ou au contraire d'un gonflement localis\u00e9 avec synovite du poignet; limitation de la mobilit\u00e9 articulaire du poignet et des doigts; examen de l'\u00e9paule homolat\u00e9rale  \u00e0 la recherche d'une douleur et d'une limitation de la mobilisation passive.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4161","clinical_case":"Mr  D., ancien artisan peintre droitier, \u00e2g\u00e9 de 72 ans est hospitalis\u00e9 \u00e0 10 heures pour la survenue d'une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche d\u00e9couverte au r\u00e9veil. Ses ant\u00e9c\u00e9dents consistent en une hypertension art\u00e9rielle connue depuis 15 ann\u00e9es, actuellement trait\u00e9e par Indapamide (fludex 1\/j) + Ramipril (triatec 2,5 1\/j) , un diab\u00e8te depuis 8 ann\u00e9es  trait\u00e9 par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2\/j), une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par Simvastatine (zocor 40 1\/j), une hyperuric\u00e9mie trait\u00e9e par Allopurinol (zyloric 1\/j). Le tabagisme \u00e0 20 paquets ann\u00e9es est sevr\u00e9 depuis 7 ans. Il y a sept ans, \u00e0 l'occasion d'un malaise un ECG a mis en \u00e9vidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1\/4) et Digoxine (h\u00e9migoxine 1\/jour).A l'entr\u00e9e, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficult\u00e9 \u00e0 mobiliser ses membres inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur gauches. Il se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 articuler les mots qu'il attribue \u00e0 son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont d\u00e9form\u00e9s avec une d\u00e9viation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficult\u00e9s \u00e0 occlure la paupi\u00e8re droite et se plaint de son \u0153il droit qui est rouge. A l'examen, les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs et diffus\u00e9s au membre inf\u00e9rieur gauche, vifs au membre sup\u00e9rieur gauche, la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension art\u00e9rielle 160\/ 85 mmHg, le pouls irr\u00e9gulier \u00e0 90 pulsations\/mn.De son carnet de sant\u00e9, on retient la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.","cc_question_number":"10","question":"Quelles sont les hypoth\u00e8ses diagnostiques ? Quelle est la plus probable dans le contexte ?","answer":"Hypoth\u00e8ses diagnostiques: 1. monoarthrite du poignet gauche d'origine bact\u00e9rienne (diab\u00e8te), peu probable,  ou plut\u00f4t micro cristalline, soit \u00e0 urate de sodium (possible ant\u00e9c\u00e9dent de goutte, hyper uric\u00e9mie trait\u00e9e par Zyloric) ou \u00e0 pyrophosphate de Ca (\u00e2ge du patient, localisation pr\u00e9f\u00e9rentielle au poignet); 2. algoneurodystrophie (syndrome \u00e9paule-main).\nEn raison du contexte (diab\u00e8te, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral), l'hypoth\u00e8se la plus probable est l'algodystrophie.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4163","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est \u2013 au plan chirurgical - votre attitude imm\u00e9diate aux urgences ?","answer":"Il faut faire un bilan l\u00e9sionnel clinique par l'examen des fonctions de la main : \n- flexion active des articulations m\u00e9tacarpo phalangiennes et des inter phalangiennes proximales, \n- testing des muscles innerv\u00e9s par les nerfs cubital et m\u00e9dian.\nFaire appel au chirurgien pour un parage de la plaie.,\nGarder le patient en hospitalisation, \nR\u00e9aliser un bilan biologique et radiologique pr\u00e9-op\u00e9ratoire.\nV\u00e9rification de la vaccination anti t\u00e9tanique.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4164","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"2","question":"Il existe un saignement ext\u00e9rioris\u00e9 en jet, que faites vous de plus ?","answer":"Faire un pansement compressif.\nNoter l'heure.\nPas de garrot.\nFaire un bilan vol\u00e9mique (clinique et biologique).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4165","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"3","question":"Il existe une section du nerf m\u00e9dian, quel est le d\u00e9ficit d'aval ?","answer":"On recherche un d\u00e9ficit sensitif de la  face palmaire du  pouce, de l'index, du majeur, du bord externe de annulaire, de la face dorsale des deux premi\u00e8res phalanges du II III\u00e8mes doigts, et de la face externe du IV\u00e8me doigt. \nOn recherche un d\u00e9ficit moteur d\u2019abduction et d\u2019opposition du pouce, et de flexion des m\u00e9tacarpo-phalangiennes  du II et III\u00e8mes doigts.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"4166","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"4","question":"Sur le plan familial, on apprend que son p\u00e8re a fait une tentative de suicide qui a \u00e9t\u00e9 suivie d'un s\u00e9jour prolong\u00e9 en psychiatrie et peut \u00eatre d'\u00e9lectrochocs il y a environ 30 ans.\nLe patient para\u00eet amaigri et est peu loquace. La famille signale que depuis plusieurs semaines il ne sort plus, en dehors du travail, et passe beaucoup de temps au lit dans la journ\u00e9e alors qu'il est r\u00e9veill\u00e9 tr\u00e8s t\u00f4t le matin. Il ne consomme pas d'alcool mais fumait de temps en temps un joint. Lorsqu'il s'exprime, il se reproche d'avoir commis certains actes mais l'interrogatoire ne peut aller plus loin.\n\nQuels autres sympt\u00f4mes allez vous rechercher par l'interrogatoire pour faire votre diagnostic ?","answer":"On doit rechercher une tristesse, un ralentissement, une anh\u00e9donie.\nIl faut chiffrer l'amaigrissement.\nIl faut faire pr\u00e9ciser le contexte de la tentative de suicide (pr\u00e9m\u00e9dit\u00e9e ou non, ATCD d'autres tentatives).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4167","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"5","question":"Quel est ou quels sont les diagnostics que vous \u00e9voquez ?","answer":"D\u00e9pression d'allure m\u00e9lancolique?\nTrouble bipolaire d\u00e9butant ? \nEliminer la schizophr\u00e9nie!\nRechercher d\u00e9lire et des sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4168","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"6","question":"Quel bilan pratiquez vous ?","answer":"Recherche de  toxiques \nFaire un TDM \u00e0 distance et un bilan biologique standard imm\u00e9diat.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4169","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"7","question":"Faut-il hospitaliser ce patient en psychiatrie ?","answer":"Oui car il existe un  risque suicidaire majeur.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4170","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"8","question":"Quelle prise en charge psychiatrique proposez vous ?","answer":"Prescrire des anti d\u00e9presseurs, \u00e9ventuellement associ\u00e9s \u00e0 des neuroleptiques s\u00e9datifs.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4171","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"9","question":"La plaie du nerf m\u00e9dian a \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9e. Dans les semaines qui suivent, on constate un d\u00e9but de r\u00e9cup\u00e9ration motrice. \n\nQuelle est votre attitude sur le plan th\u00e9rapeutique ?","answer":"Prescription de kin\u00e9sith\u00e9rapie : \n- Entretien des mobilit\u00e9s articulaires\n- travail musculaire actif pour aider la r\u00e9cup\u00e9ration motrice.\n- Arr\u00eat de travail pendant la dur\u00e9e de la r\u00e9\u00e9ducation.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4172","clinical_case":"Monsieur H, cuisinier, \u00e2g\u00e9 de 32 ans est adress\u00e9 aux urgences d'un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral pour une plaie profonde et d\u00e9labr\u00e9e de la face ant\u00e9rieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on d\u00e9couvre que le patient a voulu mettre fin \u00e0 ses jours \u00e0 l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est mari\u00e9, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu\u2019il r\u00e9nove durant le week-end ; il entretient \u00e9galement son jardin.","cc_question_number":"10","question":"Huit mois plus tard, l\u2019\u00e9volution est stabilis\u00e9e ; il persiste une hypoesth\u00e9sie marqu\u00e9e de la face pulpaire de l\u2019index et une g\u00eane avec diminution de force de certains mouvements de pr\u00e9hension. Il est suivi r\u00e9guli\u00e8rement sur le plan psychiatrique et son traitement est bien \u00e9quilibr\u00e9. Le statut d\u2019accident de travail a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9. \n Quelles situations de handicap identifiez-vous chez ce patient ? Que lui proposez-vous sur le plan professionnel ?","answer":"Handicaps dans sa vie personnelle : ne peut plus entretenir son jardin et r\u00e9nover sa maison.\nHandicap dans sa vie professionnelle : ne peut plus exercer son m\u00e9tier de cuisinier.\n\nMise \u00e0 l\u2019invalidit\u00e9 (1\u00e8re cat\u00e9gorie).\nPassage en COTOREP pour reclassement professionnel.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4173","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la cause de la perte de connaissance, quels sont vos arguments ?","answer":"La cause de la perte de connaissance (PDC) est une crise d\u2019\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e \u00e0 point de d\u00e9part partiel dont les arguments sont :\n- les mouvements involontaires pr\u00e9c\u00e9dant la PDC,\n- les \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite, depuis quelques semaines.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4174","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"2","question":"Quelles questions posez vous \u00e0 l'entourage pr\u00e9sent au moment de cette perte de connaissance ?","answer":"Les questions \u00e0 l\u2019entourage pr\u00e9sent sont :\n- la perte de contact avec la patiente,\n- la description des mouvements involontaires avant la PDC en rapportant le cot\u00e9,\n- la description de la PDC en 4 phases, type tonico-clonique,\n- la dur\u00e9e de la PDC,\n- l\u2019existence d\u2019une phase stertoreuse.\n-\u00e9ventuels facteurs favorisants (insomnie, alcool, excitant, traitement\u2026etc.)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4175","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"3","question":"Comment qualifiez-vous les troubles du langage et les troubles moteurs de ce patiente en argumentant ?","answer":"Les troubles du langage sont qualifi\u00e9s d\u2019aphasie de type Broca ou d\u2019expression ou \u00e0 pr\u00e9dominance motrice car :\n- r\u00e9duction de la fluence verbale,\n- manque du mot, d\u00e9nomination difficile, p\u00e9riphrases, (non sp\u00e9cifiques)\n- compr\u00e9hension pr\u00e9serv\u00e9e, dysorthographie, pas d\u2019alexie.\nLes troubles moteurs sont une h\u00e9mipar\u00e9sie droite \u00e0 pr\u00e9dominance brachio faciale car :\n- maladresse de la main droite, difficult\u00e9s motrices, syndrome pyramidal droit\n- asym\u00e9trie faciale int\u00e9ressant le territoire facial inf\u00e9rieur.\nUn syndrome frontal en raison d\u2019une modification de l\u2019humeur, un apragmatisme, une bradypsychie.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4176","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le diagnostic topographique en argumentant ?","answer":"Le diagnostic topographique est frontal post\u00e9rieur gauche en raison :\n- chez une patiente droiti\u00e8re mais ( langage dans h\u00e9misph\u00e8re gauche chez  majorit\u00e9 des gauchers),\n- aphasie de Broca,\n- fourmillements, probables extension pari\u00e9tale.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4177","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"5","question":"Quel syndrome \u00e9voque les c\u00e9phal\u00e9es en argumentant ?","answer":"Les c\u00e9phal\u00e9es \u00e9voquent un syndrome d\u2019hypertension intracr\u00e2nien :\n- c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes\n- vomissements matinaux.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4178","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"6","question":"La tomodensitom\u00e9trie cranio-enc\u00e9phalique montre une l\u00e9sion arrondie de 2 cm de diam\u00e8tre prenant le contraste en p\u00e9riph\u00e9rie, hypodense en son centre et cercl\u00e9e d'une hypodensit\u00e9 parenchymateuse responsable d'un effet de masse sur les structures de la ligne m\u00e9diane. Citez les processus pathologiques \u00e0 \u00e9voquer.","answer":"Les processus pathologiques \u00e0 \u00e9voquer face \u00e0 cette installation rapide sont :\n- une tumeur c\u00e9r\u00e9brale corticale. L\u2019aspect TDM, dans ce contexte d\u2019intoxication par un tabagisme chronique, fait retenir en premi\u00e8re intention une m\u00e9tastase c\u00e9r\u00e9brale d\u2019origine pulmonaire. Cependant, le diagnostic de tumeur gliale maligne ne peut \u00eatre \u00e9limin\u00e9.\n- un abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral pyog\u00e8ne.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4179","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"7","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires \u00e0 demander, dans quel but ?","answer":"Les autres examens compl\u00e9mentaires \u00e0 demander sont :\n- une IRM cr\u00e2nio-enc\u00e9phalique afin de confirmer le caract\u00e8re unique de la l\u00e9sion,\n- une radiographie pulmonaire afin de rechercher une tumeur primitive ou un abc\u00e8s pulmonaire,\n- une NFS, une VS, CRP, \u00e0 la recherche d\u2019un syndrome infectieux biologique\n- une \u00e9chographie cardiaque \u00e0 la recherche d\u2019un shunt droit-gauche, de v\u00e9g\u00e9tations.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4180","clinical_case":"Une femme de 47 ans, employ\u00e9e de bureau, est hospitalis\u00e9e pour une perte de connaissance pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de mouvements involontaires. En r\u00e9alit\u00e9, les premiers sympt\u00f4mes 3 semaines plus t\u00f4t ont consist\u00e9 en des difficult\u00e9s de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'\u00e9criture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, \u00e9taient apparus une maladresse de la main droite responsable de l\u00e2chage d'objets et des \u00e9pisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des c\u00e9phal\u00e9es quotidiennes de si\u00e8ge bi frontales accompagn\u00e9es de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indiff\u00e9rente \u00e0 son \u00e9tat, contrastant avec une personnalit\u00e9 d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents familiaux neurologiques. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont une h\u00e9patite A \u00e0 25 ans, une fracture hum\u00e9rale droite \u00e0 34 ans et une hernie discale op\u00e9r\u00e9e \u00e0 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets\/ann\u00e9es) et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e.A l'examen la patiente s'exprime peu spontan\u00e9ment et r\u00e9pond difficilement aux questions : cherche ses mots, arr\u00eats fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, paraphasies. La d\u00e9nomination montre un manque du mot et des p\u00e9riphrases, la citation de s\u00e9ries est laborieuse. A l'\u00e9criture spontan\u00e9e et sous dict\u00e9e, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compr\u00e9hension est bien pr\u00e9serv\u00e9e qu'elle soit orale ou \u00e9crite. Il est constat\u00e9 des difficult\u00e9s motrices au niveau de la main droite, le visage est asym\u00e9trique avec une commissure labiale droite abaiss\u00e9e par rapport au cot\u00e9 gauche. Les r\u00e9flexes ost\u00e9o-tendineux sont vifs du cot\u00e9 droit par comparaison avec le cot\u00e9 gauche. Le reste de l'examen g\u00e9n\u00e9ral est normal. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9 sans fi\u00e8vre.","cc_question_number":"8","question":"Que proposer \u00e0 la patiente, sachant que vos autres explorations compl\u00e9mentaires ne vous apportent rien.","answer":"Les propositions \u00e0 l\u2019entourage et la patiente sont :\n- un avis neurochirurgical pour envisager une biopsie voire une r\u00e9section chirurgicale associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9tude anatomo-pathologique,\n- une surveillance en milieu neurochirurgical avec \u00e9valuation neurologique horaire (aggravation du d\u00e9ficit, apparition de troubles de conscience ou anomalies pupillaires),  \n- la mise en route d\u2019un traitement anti\u00e9pileptique efficace dans crise \u00e0 point de d\u00e9part focal type NEURONTIN (600 mg x 3 par 24h.) ou TEGRETOL,\n- la mise en route d\u2019un traitement anti \u0153d\u00e9mateux fait de MANNITOL et d\u2019un CORTICOTHERAPIE (ex : MEDROL 16 mg x 4 par 24h.),\n- pr\u00e9vention des accidents thromboemboliques (contention et iso coagulation).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4181","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 67 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 un malaise accompagn\u00e9 de contracture des mains et d'une g\u00eane respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamn\u00e8se retrouve qu'il s'agit du 3\u00e8me \u00e9pisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilit\u00e9 excessive \u00e0 l'effort, un essoufflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 \u00e0 44 kg pour 1,52 m). Il signale la pr\u00e9sence, depuis plusieurs ann\u00e9es, de douleurs abdominales associ\u00e9es \u00e0 des ballonnements, des flatulences et l'\u00e9mission de selles molles, parfois p\u00e2teuses, abondantes. L'examen clinique note une p\u00e2leur cutan\u00e9o\u2010muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers r\u00e9sultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 9 g\/dL, VGM 85 \u00b5$3, Hte 30 %, \u2010 Frottis : double population \u00e9rythrocytaire, microcytaire et macrocytaires, \u2010 Globules blancs 6 500\/mm$3, plaquettes 520 000\/mm$3, \u2010 Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protid\u00e9mie 60 g\/L, albumin\u00e9mie 30 g\/L, \u2010 Cholest\u00e9rol\u00e9mie 3 mM\/L (4 < N < 6) , ferritin\u00e9mie 5 ng\/mL (diminu\u00e9e), \u2010 Calc\u00e9mie 1,85 mM\/L (2 < N < 2,6) L'endoscopie oesogastroduod\u00e9nale montre un aspect en mosa\u00efque au niveau du 2\u00e8me duod\u00e9num. Les 4 biopsies pratiqu\u00e9es \u00e0 ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'\u00e9pith\u00e9lium, associ\u00e9e \u00e0 un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat lymphocytaire \u00e9pith\u00e9lial. Le bilan compl\u00e9mentaire prescrit donne les r\u00e9sultats suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 8,7 g\/dL, \u2010 Globules blancs 6 300\/mm$3, plaquettes 650 000\/mm$3, \u2010 Calciurie sur 3 jours cons\u00e9cutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL\/24 heures (2 < N < 6,2), \u2010 Phosphatases alcalines 68 UI\/L (N < 35), gamma\u2010GT 22 UI\/L (N < 40 UI\/L), protid\u00e9mie totale 65 g\/L ; \u2010 Folates 1 ng\/mL, (2.4 < N < 17.5), vitamine B12 s\u00e9rique 400 pg\/mL (200 < N < 500); \u2010 Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : albumine 30 g\/L, gamma\u2010globulines 10 g\/L, taux normal des immunoglobulines G, A et M s\u00e9riques ; \u2010 Anticorps anti\u2010endomysium et anti\u2010transglutaminase de type IgA positifs ; Les radiographies du bassin et des c\u00f4tes sont normales. Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entra\u00eene en 6 semaines une am\u00e9lioration compl\u00e8te des signes cliniques et biologiques de carence. Un contr\u00f4le endoscopique et biopsique du duod\u00e9num r\u00e9alis\u00e9 un an plus tard atteste d'une quasi\u2010normalisation de la muqueuse duod\u00e9nale. Trois ans plus tard, le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 \u00e0 60 minutes apr\u00e8s les repas, localis\u00e9es au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal, de borborygmes et d'un arr\u00eat des gaz. Elles c\u00e8dent spontan\u00e9ment apr\u00e8s 20 \u00e0 30 minutes, avec une d\u00e9b\u00e2cle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a \u00e9t\u00e9 interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait \"gu\u00e9ri\".","cc_question_number":"1","question":"A quels syndromes cliniques ou biologiques rattachez\u2010vous les donn\u00e9es apport\u00e9es par l'interrogatoire et l'examen clinique du malade ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"\u2010 La notion de fatigabilit\u00e9 excessive \u00e0 l'effort, l'essoufflement et la p\u00e2leur cutan\u00e9o\u2010muqueuse orientent vers l'existence d'une an\u00e9mie. \u2010 Les acc\u00e8s t\u00e9taniques orientent vers une hypocalc\u00e9mie. \u2010 L'amaigrissement, les troubles digestifs et la description des selles abondantes, d'allure graisseuse (st\u00e9atorrh\u00e9e) orientent vers un syndrome de malabsorption des graisses. \u2010 La petite taille peut faire suspecter une affection remontant \u00e0 l'enfance.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4182","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 67 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 un malaise accompagn\u00e9 de contracture des mains et d'une g\u00eane respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamn\u00e8se retrouve qu'il s'agit du 3\u00e8me \u00e9pisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilit\u00e9 excessive \u00e0 l'effort, un essoufflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 \u00e0 44 kg pour 1,52 m). Il signale la pr\u00e9sence, depuis plusieurs ann\u00e9es, de douleurs abdominales associ\u00e9es \u00e0 des ballonnements, des flatulences et l'\u00e9mission de selles molles, parfois p\u00e2teuses, abondantes. L'examen clinique note une p\u00e2leur cutan\u00e9o\u2010muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers r\u00e9sultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 9 g\/dL, VGM 85 \u00b5$3, Hte 30 %, \u2010 Frottis : double population \u00e9rythrocytaire, microcytaire et macrocytaires, \u2010 Globules blancs 6 500\/mm$3, plaquettes 520 000\/mm$3, \u2010 Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protid\u00e9mie 60 g\/L, albumin\u00e9mie 30 g\/L, \u2010 Cholest\u00e9rol\u00e9mie 3 mM\/L (4 < N < 6) , ferritin\u00e9mie 5 ng\/mL (diminu\u00e9e), \u2010 Calc\u00e9mie 1,85 mM\/L (2 < N < 2,6) L'endoscopie oesogastroduod\u00e9nale montre un aspect en mosa\u00efque au niveau du 2\u00e8me duod\u00e9num. Les 4 biopsies pratiqu\u00e9es \u00e0 ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'\u00e9pith\u00e9lium, associ\u00e9e \u00e0 un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat lymphocytaire \u00e9pith\u00e9lial. Le bilan compl\u00e9mentaire prescrit donne les r\u00e9sultats suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 8,7 g\/dL, \u2010 Globules blancs 6 300\/mm$3, plaquettes 650 000\/mm$3, \u2010 Calciurie sur 3 jours cons\u00e9cutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL\/24 heures (2 < N < 6,2), \u2010 Phosphatases alcalines 68 UI\/L (N < 35), gamma\u2010GT 22 UI\/L (N < 40 UI\/L), protid\u00e9mie totale 65 g\/L ; \u2010 Folates 1 ng\/mL, (2.4 < N < 17.5), vitamine B12 s\u00e9rique 400 pg\/mL (200 < N < 500); \u2010 Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : albumine 30 g\/L, gamma\u2010globulines 10 g\/L, taux normal des immunoglobulines G, A et M s\u00e9riques ; \u2010 Anticorps anti\u2010endomysium et anti\u2010transglutaminase de type IgA positifs ; Les radiographies du bassin et des c\u00f4tes sont normales. Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entra\u00eene en 6 semaines une am\u00e9lioration compl\u00e8te des signes cliniques et biologiques de carence. Un contr\u00f4le endoscopique et biopsique du duod\u00e9num r\u00e9alis\u00e9 un an plus tard atteste d'une quasi\u2010normalisation de la muqueuse duod\u00e9nale. Trois ans plus tard, le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 \u00e0 60 minutes apr\u00e8s les repas, localis\u00e9es au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal, de borborygmes et d'un arr\u00eat des gaz. Elles c\u00e8dent spontan\u00e9ment apr\u00e8s 20 \u00e0 30 minutes, avec une d\u00e9b\u00e2cle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a \u00e9t\u00e9 interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait \"gu\u00e9ri\".","cc_question_number":"2","question":"Apr\u00e8s les r\u00e9sultats de l'endoscopie avec biopsies duod\u00e9nales, quel diagnostic vous appara\u00eet le plus probable ? Justifiez.","answer":"\u2010 L'endoscopie oesogastroduod\u00e9nale avec biopsies duod\u00e9nales permet de retenir le diagnostic de maladie coeliaque. Cet examen doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de 1\u00e8re intention [pour le diagnostic de maladie coeliaque].","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4184","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 67 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 un malaise accompagn\u00e9 de contracture des mains et d'une g\u00eane respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamn\u00e8se retrouve qu'il s'agit du 3\u00e8me \u00e9pisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilit\u00e9 excessive \u00e0 l'effort, un essoufflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 \u00e0 44 kg pour 1,52 m). Il signale la pr\u00e9sence, depuis plusieurs ann\u00e9es, de douleurs abdominales associ\u00e9es \u00e0 des ballonnements, des flatulences et l'\u00e9mission de selles molles, parfois p\u00e2teuses, abondantes. L'examen clinique note une p\u00e2leur cutan\u00e9o\u2010muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers r\u00e9sultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 9 g\/dL, VGM 85 \u00b5$3, Hte 30 %, \u2010 Frottis : double population \u00e9rythrocytaire, microcytaire et macrocytaires, \u2010 Globules blancs 6 500\/mm$3, plaquettes 520 000\/mm$3, \u2010 Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protid\u00e9mie 60 g\/L, albumin\u00e9mie 30 g\/L, \u2010 Cholest\u00e9rol\u00e9mie 3 mM\/L (4 < N < 6) , ferritin\u00e9mie 5 ng\/mL (diminu\u00e9e), \u2010 Calc\u00e9mie 1,85 mM\/L (2 < N < 2,6) L'endoscopie oesogastroduod\u00e9nale montre un aspect en mosa\u00efque au niveau du 2\u00e8me duod\u00e9num. Les 4 biopsies pratiqu\u00e9es \u00e0 ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'\u00e9pith\u00e9lium, associ\u00e9e \u00e0 un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat lymphocytaire \u00e9pith\u00e9lial. Le bilan compl\u00e9mentaire prescrit donne les r\u00e9sultats suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 8,7 g\/dL, \u2010 Globules blancs 6 300\/mm$3, plaquettes 650 000\/mm$3, \u2010 Calciurie sur 3 jours cons\u00e9cutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL\/24 heures (2 < N < 6,2), \u2010 Phosphatases alcalines 68 UI\/L (N < 35), gamma\u2010GT 22 UI\/L (N < 40 UI\/L), protid\u00e9mie totale 65 g\/L ; \u2010 Folates 1 ng\/mL, (2.4 < N < 17.5), vitamine B12 s\u00e9rique 400 pg\/mL (200 < N < 500); \u2010 Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : albumine 30 g\/L, gamma\u2010globulines 10 g\/L, taux normal des immunoglobulines G, A et M s\u00e9riques ; \u2010 Anticorps anti\u2010endomysium et anti\u2010transglutaminase de type IgA positifs ; Les radiographies du bassin et des c\u00f4tes sont normales. Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entra\u00eene en 6 semaines une am\u00e9lioration compl\u00e8te des signes cliniques et biologiques de carence. Un contr\u00f4le endoscopique et biopsique du duod\u00e9num r\u00e9alis\u00e9 un an plus tard atteste d'une quasi\u2010normalisation de la muqueuse duod\u00e9nale. Trois ans plus tard, le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 \u00e0 60 minutes apr\u00e8s les repas, localis\u00e9es au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal, de borborygmes et d'un arr\u00eat des gaz. Elles c\u00e8dent spontan\u00e9ment apr\u00e8s 20 \u00e0 30 minutes, avec une d\u00e9b\u00e2cle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a \u00e9t\u00e9 interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait \"gu\u00e9ri\".","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 ? Quels en sont les grands principes ?","answer":"\u2010 R\u00e9gime sans gluten +++ (\u00e9viction compl\u00e8te et d\u00e9finitive des c\u00e9r\u00e9ales contenues dans le bl\u00e9, le seigle et l'orge). Des donn\u00e9es r\u00e9centes sugg\u00e8rent que l'avoine peut \u00eatre autoris\u00e9e au cours de la maladie coeliaque. \u2010 Si le r\u00e9gime est correctement suivi, l'\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s favorable en quelques semaines. L'effet est imm\u00e9diat (quelques jours ou semaines) sur les anomalies clinico\u2010biologiques, et retard\u00e9 (plusieurs mois ou ann\u00e9es) sur les anomalies histologiques.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4185","clinical_case":"Un patient \u00e2g\u00e9 de 67 ans, est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 un malaise accompagn\u00e9 de contracture des mains et d'une g\u00eane respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamn\u00e8se retrouve qu'il s'agit du 3\u00e8me \u00e9pisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilit\u00e9 excessive \u00e0 l'effort, un essoufflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 \u00e0 44 kg pour 1,52 m). Il signale la pr\u00e9sence, depuis plusieurs ann\u00e9es, de douleurs abdominales associ\u00e9es \u00e0 des ballonnements, des flatulences et l'\u00e9mission de selles molles, parfois p\u00e2teuses, abondantes. L'examen clinique note une p\u00e2leur cutan\u00e9o\u2010muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers r\u00e9sultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 9 g\/dL, VGM 85 \u00b5$3, Hte 30 %, \u2010 Frottis : double population \u00e9rythrocytaire, microcytaire et macrocytaires, \u2010 Globules blancs 6 500\/mm$3, plaquettes 520 000\/mm$3, \u2010 Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protid\u00e9mie 60 g\/L, albumin\u00e9mie 30 g\/L, \u2010 Cholest\u00e9rol\u00e9mie 3 mM\/L (4 < N < 6) , ferritin\u00e9mie 5 ng\/mL (diminu\u00e9e), \u2010 Calc\u00e9mie 1,85 mM\/L (2 < N < 2,6) L'endoscopie oesogastroduod\u00e9nale montre un aspect en mosa\u00efque au niveau du 2\u00e8me duod\u00e9num. Les 4 biopsies pratiqu\u00e9es \u00e0 ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'\u00e9pith\u00e9lium, associ\u00e9e \u00e0 un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat lymphocytaire \u00e9pith\u00e9lial. Le bilan compl\u00e9mentaire prescrit donne les r\u00e9sultats suivants : \u2010 H\u00e9moglobine 8,7 g\/dL, \u2010 Globules blancs 6 300\/mm$3, plaquettes 650 000\/mm$3, \u2010 Calciurie sur 3 jours cons\u00e9cutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL\/24 heures (2 < N < 6,2), \u2010 Phosphatases alcalines 68 UI\/L (N < 35), gamma\u2010GT 22 UI\/L (N < 40 UI\/L), protid\u00e9mie totale 65 g\/L ; \u2010 Folates 1 ng\/mL, (2.4 < N < 17.5), vitamine B12 s\u00e9rique 400 pg\/mL (200 < N < 500); \u2010 Electrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques : albumine 30 g\/L, gamma\u2010globulines 10 g\/L, taux normal des immunoglobulines G, A et M s\u00e9riques ; \u2010 Anticorps anti\u2010endomysium et anti\u2010transglutaminase de type IgA positifs ; Les radiographies du bassin et des c\u00f4tes sont normales. Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entra\u00eene en 6 semaines une am\u00e9lioration compl\u00e8te des signes cliniques et biologiques de carence. Un contr\u00f4le endoscopique et biopsique du duod\u00e9num r\u00e9alis\u00e9 un an plus tard atteste d'une quasi\u2010normalisation de la muqueuse duod\u00e9nale. Trois ans plus tard, le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 \u00e0 60 minutes apr\u00e8s les repas, localis\u00e9es au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un m\u00e9t\u00e9orisme abdominal, de borborygmes et d'un arr\u00eat des gaz. Elles c\u00e8dent spontan\u00e9ment apr\u00e8s 20 \u00e0 30 minutes, avec une d\u00e9b\u00e2cle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a \u00e9t\u00e9 interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait \"gu\u00e9ri\".","cc_question_number":"5","question":"Comment interpr\u00e9tez\u2010vous les douleurs abdominales r\u00e9centes ? Quelle complication redoutez\u2010vous ? Quel(s) examen(s) morphologique(s) allez\u2010vous prescrire de premi\u00e8re intention pour rechercher cette complication ?","answer":"\u2010 Les sympt\u00f4mes digestifs all\u00e9gu\u00e9s par le malade correspondent \u00e0 un syndrome de Koenig (ou syndrome de st\u00e9nose du gr\u00eale). \u2010 La complication redout\u00e9e est la survenue d'une tumeur du gr\u00eale, principalement du lymphome T, favoris\u00e9 par le non suivi du r\u00e9gime sans gluten. \u2010 Pour explorer l'intestin gr\u00eale, on doit proposer dans un premier temps un transit baryt\u00e9 de l'intestin gr\u00eale, ou pour certains un \"ent\u00e9roscanner\" (qui associe \u00e0 une opacification intestinale une exploration de la paroi). Contre indication de la vid\u00e9o capsule car suspicion de st\u00e9nose.","medical_subject":"Hepato-Gastroenterology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4186","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les causes \u00e0 \u00e9voquer devant ce malaise et laquelle privil\u00e9giez\u2010vous ?","answer":"1) Malaise vagal li\u00e9 \u00e0 la douleur et \u00e0 l'hyperthermie. 2) Malaise hypoglyc\u00e9mique chez une diab\u00e9tique li\u00e9 \u00e0 un repas insuffisant dans le contexte de prise d'un insulinos\u00e9cr\u00e9teur au d\u00e9jeuner. 3) Hypotension orthostatique li\u00e9e \u00e0 une complication neuro d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative du diab\u00e8te.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4187","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"2","question":"Quelle hypoth\u00e8se diagnostique pouvez\u2010vous \u00e9voquer devant les signes cutan\u00e9s ? Justifiez.","answer":"Une dermohypodermite infectieuse (erysip\u00e8le accept\u00e9) : grosse jambe rouge aigu\u00eb f\u00e9brile unilat\u00e9rale avec : ad\u00e9nopathies inflammatoires inguinales, porte d'entr\u00e9e (intertrigo mac\u00e9r\u00e9 et excoriations de jambe), r\u00f4le favorisant de l'insuffisance veineuse chronique (varicosit\u00e9s, ant\u00e9c\u00e9dent d'ulc\u00e8res mall\u00e9olaires anciens).","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4188","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires allez\u2010vous demander aux urgences ?","answer":"Une NFS, CRP, glyc\u00e9mie, h\u00e9mocultures. Un doppler veineux pour \u00e9liminer une phl\u00e9bite, pr\u00e9l\u00e8vement myco\u2010 bact\u00e9riologique sur la porte d'entr\u00e9e.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4189","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"4","question":"Une heure plus tard, vous prenez connaissance des examens suivants : H\u00e9maties 4.500.000\/mm3 H\u00e9moglobine 12,5 g\/dl Leucocytes 12540\/mm3 Plaquettes 340000\/mm3 Neutrophiles 76 % Lymphocytes 19 % CRP 54 mg\/l Monocytes 4.2 % Eosinophiles 2.4 % Glyc\u00e9mie 6.2 mmol\/l Cr\u00e9atinine 150 \u00b5mol\/l Ce bilan biologique vous donne\u2010t\u2010il des signes d'orientation ?","answer":"La glyc\u00e9mie est normale, l'\u00e9l\u00e9vation de la CRP et la polynucl\u00e9ose neutrophile sont des arguments en faveur de l'infection. Il existe une insuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4190","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"5","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques allez\u2010vous prendre ? Argumentez.","answer":"Hospitalisation. Antibioth\u00e9rapie par P\u00e9nicilline IV ou amoxicilline 3 g IV si absence d'allergie \u00e0 la P\u00e9nicilline, anticoagulation \u00e0 dose pr\u00e9ventive car facteurs de risque de maladie thromboembolique (h\u00e9parine de bas poids \fmol\u00e9culaire SC) traitement de la porte d'entr\u00e9e (imidazol\u00e9 topique pour l'intertrigo 1 f\/j pendant 21 j)","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4191","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"6","question":"Quelle(s) mesure(s) proposez\u2010vous concernant le traitement antidiab\u00e9tique ? Justifiez.","answer":"Arr\u00eater le Glucophage (insuffisance r\u00e9nale) Majorer le Novanome ou introduire un autre antidiab\u00e9tique oral.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4192","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"7","question":"Quel bilan proposez\u2010vous \u00e0 distance de l'\u00e9pisode aigu pour \u00e9valuer l'\u00e9quilibre et le retentissement du diab\u00e8te de cette patiente ?","answer":"\u2010 HB1c \u2010 Bilan annuel bilan ophtalmo, bilan cardiaque (ECG) examen neurologique bilan r\u00e9nal.","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4193","clinical_case":"Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen r\u00e9alis\u00e9 par le pharmacien trouve une cyanose discr\u00e8te des extr\u00e9mit\u00e9s, un pouls \u00e0 62 par minute et une tension art\u00e9rielle systolique \u00e0 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidit\u00e9 signale qu'elle est diab\u00e9tique non insulinod\u00e9pendante trait\u00e9e par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2\/j, m\u00e9paglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et r\u00e9gime. Elle est habituellement hypertendue trait\u00e9e par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1\/j. Elle a d\u00e9jeun\u00e9 normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motiv\u00e9 sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatigu\u00e9e depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard \u00e9ryth\u00e9mateux et oed\u00e9mateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indur\u00e9e circonf\u00e9rentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulc\u00e8res anciens. On note la pr\u00e9sence de varicosit\u00e9s en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre \u00e9galement quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect \u00e9rosif et mac\u00e9r\u00e9 des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve \u00e0 la palpation deux ad\u00e9nopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inf\u00e9rieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phl\u00e9bite comme il y a de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la naissance de sa fille. Sa temp\u00e9rature \u00e0 l'admission est de 38\u00b07C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.","cc_question_number":"8","question":"L'interrogatoire compl\u00e9mentaire vous apprend que cette femme \u00e9tait coiffeuse, elle est retrait\u00e9e depuis environ 10 ans, elle souffre de rhumatismes trait\u00e9s par Aspirine de mani\u00e8re irr\u00e9guli\u00e8re et elle prend un anti\u2010 inflammatoire au long cours par voie orale dont elle a oubli\u00e9 le nom. Elle prend \u00e9galement de temps en temps de la Diosmine (Daflon$R) 500 mg 2\/j car elle a toute sa vie eu des sensations de jambes lourdes le soir. Elle pr\u00e9sente une dyslipid\u00e9mie ancienne (cholest\u00e9rol 7,45 mmol\/l ; triglyc\u00e9rides 2,45 mmol\/l) D\u00e9crivez la chronologie des facteurs pr\u00e9disposants ayant conduit \u00e0 la complication cutan\u00e9e dont souffre la patiente et d\u00e9duisez\u2010en la physiopathologie probable.","answer":"Insuffisance veineuse chronique phl\u00e9bite, hypodermite, ant\u00e9c\u00e9dents d'ulc\u00e8re, Sd post phl\u00e9bitique Portes d'entr\u00e9e infectieuse, terrain : surpoids diab\u00e8te","medical_subject":"Dermatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4194","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"1","question":"Vous diagnostiquez une n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire. Sur quels arguments ?","answer":"\u2010 Baisse d'acuit\u00e9 visuelle \u2010 Unilat\u00e9rale \u2010 Rapide \u2010 Importante \u2010 Douleurs r\u00e9trooculaires exacerb\u00e9es aux mouvements \u2010 Fond d'oeil normal","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4195","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"2","question":"Sur les donn\u00e9es de l'interrogatoire, quelle hypoth\u00e8se diagnostique \u00e9tiologique \u00e9voquez\u2010vous ?","answer":"\u2010 Scl\u00e9rose en plaques car \u2010 Femme jeune \u2010 Episodes d'atteinte neurologique r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment \u2010 Absence d'arguments en faveur d'une autre \u00e9tiologie","medical_subject":"Neurology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4196","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"3","question":"Lorsqu'elle a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e il y a 2 mois, au moment de sa diplopie, une limitation partielle de l'abduction de l'oeil gauche a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e. Devant la r\u00e9gression spontan\u00e9e des sympt\u00f4mes, la patiente ne s'est pas pr\u00e9sent\u00e9e aux examens pr\u00e9vus. Comment caract\u00e9riser le tableau clinique observ\u00e9 \u00e0 cette \u00e9poque ? Quels signes associ\u00e9s auriez\u2010vous recherch\u00e9s ?","answer":"\u2010 Paralysie du VI gauche \u2010 Diplopie horizontale maximum du c\u00f4t\u00e9 gauche \u2010 Convergence de l'oeil atteint \u2010 Position compensatrice de la t\u00eate tourn\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 de la paralysie oculomotrice (gauche).","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4197","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"4","question":"Devant le tableau actuel, quels examens ophtalmologiques demandez\u2010vous ? Qu'en attendez\u2010vous ?","answer":"\u2010 Champ visuel : * Scotome central ou centro\u2010caecal du c\u00f4t\u00e9 atteint (gauche) \u2010 Potentiels Evoqu\u00e9s Visuels : * Tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9s du c\u00f4t\u00e9 de l'oeil atteint * Possibilit\u00e9 d'allongement du temps de latence (de l'onde P100)","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4198","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"5","question":"Pour confirmer le diagnostic \u00e9tiologique, quels examens demandez\u2010vous ? Discutez leur sp\u00e9cificit\u00e9. Donnez les r\u00e9sultats attendus pour chacun d'entre eux.","answer":"\u2010 IRM : * Hypersignaux en T2 dans les zones p\u00e9riventriculaires, \u00e0 la jonction substance blanche substance grise, au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral. Ces hypersignaux ne sont pas sp\u00e9cifiques de l\u00e9sions de d\u00e9my\u00e9linisation mais sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs quand ils sont en nombre \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 6 chez une femme jeune. \u2010 PL : * Dissociation albumino\u2010cytologique * Immuno\u00e9lectrophor\u00e8se du LCR, coupl\u00e9e \u00e0 celle du sang * S\u00e9cr\u00e9tion intrath\u00e9cale d'immunoglobulines avec pic oligoclonal d'IGg * Assez bonne sp\u00e9cificit\u00e9 mais alt\u00e9ration moins fr\u00e9quente que les atteintes de l'imagerie \u2010 Potentiels somesth\u00e9siques et auditifs : * Retard de conduction * Bonne sp\u00e9cificit\u00e9 car t\u00e9moignent de l'atteinte d\u00e9my\u00e9linisante et du caract\u00e8re multiloculaire de l'affection. \u2010 El\u00e9ments du diagnostic diff\u00e9rentiel qui doivent \u00eatre n\u00e9gatifs ou normaux * Num\u00e9ration formule sanguine, VS, CRP * Cr\u00e9atinin\u00e9mie, bandelette urinaire, facteurs antinucl\u00e9aires.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4199","clinical_case":"Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuit\u00e9 visuelle de son oeil gauche (\u00e0 3\/10\u00b0, correspondant \u00e0 la lecture des caract\u00e8res moyens du journal) de survenue r\u00e9cente (d\u00e9but il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagn\u00e9e de douleurs r\u00e9tro\u2010oculaires exacerb\u00e9es lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen g\u00e9n\u00e9ral est n\u00e9gatif, hormis des r\u00e9flexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilat\u00e9ral. L'interrogatoire r\u00e9v\u00e8le la survenue, il y a un an, de troubles de l'\u00e9quilibre et il y a 2 mois d'un \u00e9pisode de diplopie pour lequel elle a consult\u00e9. Ces deux \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 tous deux r\u00e9gressifs spontan\u00e9ment en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite sant\u00e9, ne prend aucun m\u00e9dicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.","cc_question_number":"6","question":"Devant le tableau clinique actuel, quelle est l'attitude th\u00e9rapeutique initiale que vous proposez ? Quel b\u00e9n\u00e9fice en attendez\u2010vous ? Quelles pr\u00e9cautions adoptez\u2010vous vis\u2010\u00e0\u2010vis de ce traitement ?","answer":"\u2010 Corticoth\u00e9rapie en flash et en bolus : 1 g\/j en perfusion lente durant 3 jours sous contr\u00f4le scopique \u2010 Suivi de 10 jours de prednisone orale \u00e0 raison d'1 mg\/kg\/jour \u2010 R\u00e9duit la dur\u00e9e de la pouss\u00e9e mais ne modifie pas le cours de la maladie \u2010 Vis \u00e0 vis de la corticoth\u00e9rapie \u00e0 tr\u00e8s fortes doses : surveillance cardiologique ; d'une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale protection gastrique, r\u00e9gime hyposod\u00e9, hypoglucidique, hyperprotidique avec compensation potassique \u00e9ventuellement.","medical_subject":"Neurology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4203","clinical_case":"les Une patiente de 26 ans vous est adress\u00e9e pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les m\u00e9tacarpophalangiennes. Ces douleurs \u00e9voluent depuis un mois environ, sont accentu\u00e9es la nuit, semblent s'amender dans la journ\u00e9e sans dispara\u00eetre totalement. Elle pr\u00e9sente depuis 4 jours un purpura p\u00e9t\u00e9chial non infiltr\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C, 38\u00b05C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,","cc_question_number":"4","question":"Le diagnostic principal retenu n'est pas d'origine infectieuse, et le diagnostic associ\u00e9 suspect\u00e9 \u00e0 la question 3, est confirm\u00e9. Quelles en sont les principales complications, et comment les rechercher dans le cadre de cette observation ?","answer":"En l'absence de point d'appel clinique particulier (sympt\u00f4mes ou signes neurologiques, sympt\u00f4mes ou signes en faveur d'une thrombose art\u00e9rielle ou veineuse), la principale expression lupique \u00e0 craindre modifiant le pronostic est l'atteinte r\u00e9nale. On recherchera sur le plan clinique une hypertension art\u00e9rielle, des oed\u00e8mes m\u00eame discrets du visage ou des membres inf\u00e9rieurs. On dosera donc la prot\u00e9inurie de 24 heures, on demandera un ionogramme sanguin, une mesure de la cr\u00e9atinine et de la clearance de la cr\u00e9atinine, on recherchera une h\u00e9maturie microscopique. S'il existe des signes biologiques en faveur d'une atteinte r\u00e9nale, seule la ponction\u2010biopsie du rein permettra de faire le diagnostic du type exact de glom\u00e9rulo\u2010n\u00e9phrite, de son association \u00e9ventuelle \u00e0 des thromboses art\u00e9riolaires li\u00e9es \u00e0 l'anticoagulant circulant. Des r\u00e9sultats de la ponction\u2010biopsie r\u00e9nale d\u00e9pendra l'intensit\u00e9 de l'immuno\u2010suppression.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4205","clinical_case":"les Une patiente de 26 ans vous est adress\u00e9e pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les m\u00e9tacarpophalangiennes. Ces douleurs \u00e9voluent depuis un mois environ, sont accentu\u00e9es la nuit, semblent s'amender dans la journ\u00e9e sans dispara\u00eetre totalement. Elle pr\u00e9sente depuis 4 jours un purpura p\u00e9t\u00e9chial non infiltr\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C, 38\u00b05C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,","cc_question_number":"6","question":"La patiente \u00e9volue favorablement dans un premier temps (ne prend plus que 5 mg de prednisone\/jour) et reprend son travail de vente par correspondance sur Internet. Elle revient vous voir en urgence six mois plus tard pour asth\u00e9nie brutale survenue deux jours auparavant, une dyspn\u00e9e inhabituelle \u00e0 la mont\u00e9e d'un \u00e9tage. L'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 110\/mn, l'auscultation pulmonaire est normale, la patiente est apyr\u00e9tique. Vous retrouvez une p\u00e2leur non not\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment, ainsi qu'un subict\u00e8re conjonctival. La num\u00e9ration faite en urgence retrouve : GR : 2,2 10$12\/l, Hb 7,8 g\/dl, VGM 105 fl ; H\u00e9matocrite 24 % R\u00e9ticulocytes 200 000\/mm$3, leucocytes 3,4 10$9\/l Plaquettes 160.10$9\/l. Que suspectez\u2010vous et quels examens r\u00e9alisez\u2010vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"La patiente pr\u00e9sente tr\u00e8s probablement une pouss\u00e9e d'an\u00e9mie h\u00e9molytique auto\u2010immune : il s'agit d'une an\u00e9mie macrocytaire r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative dans le cadre d'une pathologie auto\u2010immune. Le sub\u2010ict\u00e8re conjonctival traduit l'augmentation de la bilirubine libre, \u00e0 confirmer par le dosage biologique. Le caract\u00e8re h\u00e9molytique \fsera confirm\u00e9 par le dosage des LDH et de l'haptoglobine, et le caract\u00e8re auto\u2010immun par le test de Coombs.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4206","clinical_case":"les Une patiente de 26 ans vous est adress\u00e9e pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les m\u00e9tacarpophalangiennes. Ces douleurs \u00e9voluent depuis un mois environ, sont accentu\u00e9es la nuit, semblent s'amender dans la journ\u00e9e sans dispara\u00eetre totalement. Elle pr\u00e9sente depuis 4 jours un purpura p\u00e9t\u00e9chial non infiltr\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C, 38\u00b05C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,","cc_question_number":"7","question":"Ces examens confirment ce que vous suspectiez : comment modifiez\u2010vous le traitement ? Quelle surveillance effectuez\u2010vous ?","answer":"La patiente prenait 5 mg de prednisone : il faut r\u00e9\u2010augmenter la dose de cortico\u00efdes \u00e0 1 mg\/kg\/jour, et ne commencer \u00e0 d\u00e9cro\u00eetre les doses qu'apr\u00e8s normalisation de l'h\u00e9moglobine et disparition des signes biologiques immuno\u2010modulateur. Un traitement d'h\u00e9molyse. On compl\u00e9mentaire par folates est conseill\u00e9. introduira un traitement par Plaquenil \u00e0 titre","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4207","clinical_case":"les Une patiente de 26 ans vous est adress\u00e9e pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les m\u00e9tacarpophalangiennes. Ces douleurs \u00e9voluent depuis un mois environ, sont accentu\u00e9es la nuit, semblent s'amender dans la journ\u00e9e sans dispara\u00eetre totalement. Elle pr\u00e9sente depuis 4 jours un purpura p\u00e9t\u00e9chial non infiltr\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une f\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C, 38\u00b05C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,","cc_question_number":"8","question":"Le traitement effectu\u00e9 a, de nouveau, permis d'am\u00e9liorer la patiente, qui \u00e0 nouveau reprend son travail. Vous \u00eates appel\u00e9 par le service d'urgence de votre h\u00f4pital quelques temps plus tard: votre patiente. vient d'y \u00eatre admise pour une \"faiblesse\" dans les jambes depuis une quinzaine de jours, ainsi qu'une r\u00e9cidive des douleurs articulaires initiales. Vous retrouvez \u00e0 l'examen clinique un \u00e9ryth\u00e8me du visage, pr\u00e9dominant en malaire, bilat\u00e9ral, l\u00e9g\u00e8rement infiltr\u00e9, non douloureux. La patiente vous signale avoir voulu bronzer, et l'\u00e9ryth\u00e8me est apparu apr\u00e8s deux s\u00e9ances d'UV. Elle est apyr\u00e9tique. La pression musculaire ne r\u00e9veille pas de douleur, mais il existe des r\u00e9flexes tr\u00e8s vifs et polycin\u00e9tiques au niveau des membres inf\u00e9rieurs. Le signe de Babinski est positif de fa\u00e7on bilat\u00e9rale. Il n'y a pas d'anomalie au niveau des membres sup\u00e9rieurs ou du tronc. Sur le plan neurologique, comment caract\u00e9risez\u2010vous le tableau ? Justifiez votre r\u00e9ponse. Quel(s) examen(s) demandez\u2010 vous pour \u00e9tablir le diagnostic \u00e9tiologique de cette atteinte neurologique ?","answer":"La patiente pr\u00e9sente un syndrome pyramidal des membres inf\u00e9rieurs avec d\u00e9ficit moteur, r\u00e9flexes vifs et polycin\u00e9tiques, Babinski bilat\u00e9ral. Il s'agit d'une parapar\u00e9sie, pouvant d\u00e9couler soit d'une compression m\u00e9dullaire, soit d'une atteinte m\u00e9dullaire propre. Il faut demander une IRM m\u00e9dullaire en urgence pour d\u00e9partager les deux hypoth\u00e8ses.","medical_subject":"Rheumatology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4208","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"1","question":"Citez les deux diagnostics que vous \u00e9voquez en priorit\u00e9. Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"\u2010 Intoxication au CO+++ (arguments : source d'exposition professionnelle : hauts fourneaux + tableau clinique) \u2010 Hypoglyc\u00e9mie (arguments : fr\u00e9quence, absence de signes de localisation neurologiques).","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4209","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez\u2010vous en premi\u00e8re intention \u00e0 vis\u00e9e diagnostique \u00e9tiologique ? Quels \u00e9l\u00e9ments devez\u2010vous rechercher \u00e0 l'interrogatoire pour interpr\u00e9ter le r\u00e9sultat de cet(ces) examen(s) ?","answer":"\u2010 CO sanguin (ou HbCO) \u2010 Glyc\u00e9mie Sont \u00e0 rechercher \u00e0 l'interrogatoire : \u2010 Heure de la derni\u00e8re prise alimentaire, existence d'une perfusion durant transport (modification glyc\u00e9mie), \u2010 Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie avant arriv\u00e9e ? (CO sanguin) \u2010 Tabagisme habituel (taux CO sanguin)","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4210","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"3","question":"D'autres examens compl\u00e9mentaires vous paraissent\u2010ils n\u00e9cessaires en premi\u00e8re intention (avant les r\u00e9sultats biologiques) ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non, aucun. Car le diagnostic d'intoxication au CO est tr\u00e8s probable.","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4211","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"4","question":"Une heure plus tard, Monsieur B., coll\u00e8gue de travail de Monsieur A. qui l'a remplac\u00e9 \u00e0 son poste, est amen\u00e9 du fait de la survenue de vomissements \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Son examen clinique est normal. Ind\u00e9pendamment des r\u00e9sultats du bilan effectu\u00e9 chez Monsieur A., quel est le diagnostic le plus probable chez Monsieur B.? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Intoxication au CO +++ Justification : caract\u00e8re collectif de compatibles et situation d'exposition professionnelle identifi\u00e9e.","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4212","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement doit \u00eatre entrepris en urgence chez Monsieur A. ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u2010 Hyperbare car c'est une intoxication ayant eu un retentissement neurologique s\u00e9v\u00e8re (perte de connaissance). l'intoxication. Manifestations cliniques","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4213","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"6","question":"Quelle mesure m\u00e9dico\u2010administrative est \u00e0 entreprendre chez Monsieur A ? Justifiez votre r\u00e9ponse et citez les cons\u00e9quences pour Monsieur A.","answer":"D\u00e9claration d'accident de travail car survenue sur le lieu de travail. Cons\u00e9quences : 1. Indemnit\u00e9s journali\u00e8res plus \u00e9lev\u00e9es qu'en arr\u00eat maladie ordinaire, lors de l'arr\u00eat de travail sans d\u00e9lai de carence ; 2. Exon\u00e9ration du ticket mod\u00e9rateur pour les soins ; 3. Indemnisation \fd'\u00e9ventuelles s\u00e9quelles","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4214","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"7","question":"Monsieur A. a eu un arr\u00eat de travail de 10 jours. Il va tr\u00e8s bien. L'examen clinique est normal. Il souhaite reprendre son travail. Quelle mesure m\u00e9dicale r\u00e9glementaire est obligatoire \u00e0 cette reprise ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Il doit voir son m\u00e9decin du travail, car il a eu un arr\u00eat de travail sup\u00e9rieur \u00e0 7 jours pour accident de travail.","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4215","clinical_case":"Monsieur A., 29 ans, est amen\u00e9 aux urgences \u00e0 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut\u2010fourneau dans l'industrie sid\u00e9rurgique. Il signale que le malaise a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de vertiges et c\u00e9phal\u00e9es durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Il mesure 1 m 80, p\u00e8se 70 kg. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilat\u00e9ral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La temp\u00e9rature est \u00e0 36,8\u00b0C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'\u00e9lectrocardiogramme r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s l'arriv\u00e9e est normal en dehors d'une tachycardie sinusale \u00e0 100\/mn.","cc_question_number":"8","question":"Quel suivi m\u00e9dical proposez\u2010vous \u00e0 Monsieur A. en temps que m\u00e9decin traitant? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"A revoir \u00e0 4 semaines apr\u00e8s l'accident : v\u00e9rifier l'absence de survenue de syndrome post intervallaire et \u00e9tablir le certificat m\u00e9dical final mentionnant soit une gu\u00e9rison, soit d\u00e9cidant une poursuite des soins (en cas de syndrome post\u2010intervallaire).","medical_subject":"Occupational Medicine","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4216","clinical_case":"Marie, 16 ans, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re, exc\u00e9d\u00e9e du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus \u00e0 la table familiale depuis un an, mange de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re et anarchique : elle peut absorber des quantit\u00e9s importantes de nourriture, surtout de g\u00e2teaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, \u00e9l\u00e9gante, maquill\u00e9e, elle dit ne pas pouvoir r\u00e9sister \u00e0 ce qu'elle nomme ses \"acc\u00e8s de fringale\". Elle avale alors n'importe quoi, sans m\u00e2cher. Elle est ensuite oblig\u00e9e de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal \u00e0 l'aise et se d\u00e9go\u00fbte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit\u2010elle, mais elle ajoute \"c'est pas grave\". En effet, Marie contr\u00f4le son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses r\u00e8gles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors tr\u00e8s bien. Elle avait consult\u00e9 quelques fois un psychiatre, sans trouver d'int\u00e9r\u00eat \u00e0 ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle\u2010m\u00eame, elle se dit triste, s'isole, a parfois des \"id\u00e9es noires\" et dit qu'elle ne pourra plus continuer \u00e0 vivre comme cela. Elle a du mal \u00e0 quitter sa maison et sa m\u00e8re, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le p\u00e8re est absent la semaine, du fait de son travail.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic ?","answer":"Le diagnostic propos\u00e9 est le suivant : Boulimie, ou crise boulimique ou conduite boulimique (\u00e9quivalents).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4218","clinical_case":"Marie, 16 ans, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re, exc\u00e9d\u00e9e du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus \u00e0 la table familiale depuis un an, mange de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re et anarchique : elle peut absorber des quantit\u00e9s importantes de nourriture, surtout de g\u00e2teaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, \u00e9l\u00e9gante, maquill\u00e9e, elle dit ne pas pouvoir r\u00e9sister \u00e0 ce qu'elle nomme ses \"acc\u00e8s de fringale\". Elle avale alors n'importe quoi, sans m\u00e2cher. Elle est ensuite oblig\u00e9e de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal \u00e0 l'aise et se d\u00e9go\u00fbte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit\u2010elle, mais elle ajoute \"c'est pas grave\". En effet, Marie contr\u00f4le son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses r\u00e8gles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors tr\u00e8s bien. Elle avait consult\u00e9 quelques fois un psychiatre, sans trouver d'int\u00e9r\u00eat \u00e0 ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle\u2010m\u00eame, elle se dit triste, s'isole, a parfois des \"id\u00e9es noires\" et dit qu'elle ne pourra plus continuer \u00e0 vivre comme cela. Elle a du mal \u00e0 quitter sa maison et sa m\u00e8re, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le p\u00e8re est absent la semaine, du fait de son travail.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres sympt\u00f4mes recherchez\u2010vous, tant sur le plan psychologique que physique, pour conforter votre diagnostic ?","answer":"Les autres sympt\u00f4mes \u00e0 rechercher, tant sur le plan psychologique que physique sont les suivants : \u2010 p\u00e9riodes de je\u00fbn complet, \u2010 troubles anxieux, \u2010 troubles de l'humeur avec oscillations entre abattements d\u00e9pressifs et exaltation pseudo\u2010maniaque, \u2010 passage \u00e0 l'acte suicidaire dans les ant\u00e9c\u00e9dents, \u2010 prise de m\u00e9dicaments visant \u00e0 contr\u00f4ler le poids (laxatifs, diur\u00e9tiques, etc.) ou autres consommations de type toxicomaniaque (alcool, drogues, cigarettes, benzodiaz\u00e9pines, etc.) \u2010 comportements de vols ou de stockage de nourriture, \u2010 hypertrophie bilat\u00e9rale des parotides, \u2010 l\u00e9sions dentaires (\u00e9mail, caries, gingivite).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4219","clinical_case":"Marie, 16 ans, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re, exc\u00e9d\u00e9e du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus \u00e0 la table familiale depuis un an, mange de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re et anarchique : elle peut absorber des quantit\u00e9s importantes de nourriture, surtout de g\u00e2teaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, \u00e9l\u00e9gante, maquill\u00e9e, elle dit ne pas pouvoir r\u00e9sister \u00e0 ce qu'elle nomme ses \"acc\u00e8s de fringale\". Elle avale alors n'importe quoi, sans m\u00e2cher. Elle est ensuite oblig\u00e9e de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal \u00e0 l'aise et se d\u00e9go\u00fbte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit\u2010elle, mais elle ajoute \"c'est pas grave\". En effet, Marie contr\u00f4le son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses r\u00e8gles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors tr\u00e8s bien. Elle avait consult\u00e9 quelques fois un psychiatre, sans trouver d'int\u00e9r\u00eat \u00e0 ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle\u2010m\u00eame, elle se dit triste, s'isole, a parfois des \"id\u00e9es noires\" et dit qu'elle ne pourra plus continuer \u00e0 vivre comme cela. Elle a du mal \u00e0 quitter sa maison et sa m\u00e8re, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le p\u00e8re est absent la semaine, du fait de son travail.","cc_question_number":"4","question":"Y\u2010a\u2010t\u2010il un ou des diagnostics diff\u00e9rentiels ?","answer":"Compte tenu de l'aspect tr\u00e8s typique du tableau clinique, il n'y a pratiquement pas de diagnostic diff\u00e9rentiel. On \u00e9limine facilement, en effet, la polyphagie (ou hyperphagie) li\u00e9e \u00e0 de nombreux autres diagnostics.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4220","clinical_case":"Marie, 16 ans, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re, exc\u00e9d\u00e9e du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus \u00e0 la table familiale depuis un an, mange de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re et anarchique : elle peut absorber des quantit\u00e9s importantes de nourriture, surtout de g\u00e2teaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, \u00e9l\u00e9gante, maquill\u00e9e, elle dit ne pas pouvoir r\u00e9sister \u00e0 ce qu'elle nomme ses \"acc\u00e8s de fringale\". Elle avale alors n'importe quoi, sans m\u00e2cher. Elle est ensuite oblig\u00e9e de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal \u00e0 l'aise et se d\u00e9go\u00fbte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit\u2010elle, mais elle ajoute \"c'est pas grave\". En effet, Marie contr\u00f4le son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses r\u00e8gles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors tr\u00e8s bien. Elle avait consult\u00e9 quelques fois un psychiatre, sans trouver d'int\u00e9r\u00eat \u00e0 ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle\u2010m\u00eame, elle se dit triste, s'isole, a parfois des \"id\u00e9es noires\" et dit qu'elle ne pourra plus continuer \u00e0 vivre comme cela. Elle a du mal \u00e0 quitter sa maison et sa m\u00e8re, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le p\u00e8re est absent la semaine, du fait de son travail.","cc_question_number":"5","question":"Que dire de la personnalit\u00e9 de cette jeune fille ?","answer":"Compte tenu de la relation tr\u00e8s privil\u00e9gi\u00e9e, voire fusionnelle \u00e0 sa m\u00e8re, on peut \u00e9voquer chez cette jeune fille une personnalit\u00e9 d\u00e9pendante et narcissique avec une tonalit\u00e9 d\u00e9pressive. On peut aussi discuter une personnalit\u00e9 limite ou \"Border\u2010line\".","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4221","clinical_case":"Marie, 16 ans, est amen\u00e9e en consultation par sa m\u00e8re, exc\u00e9d\u00e9e du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus \u00e0 la table familiale depuis un an, mange de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re et anarchique : elle peut absorber des quantit\u00e9s importantes de nourriture, surtout de g\u00e2teaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, \u00e9l\u00e9gante, maquill\u00e9e, elle dit ne pas pouvoir r\u00e9sister \u00e0 ce qu'elle nomme ses \"acc\u00e8s de fringale\". Elle avale alors n'importe quoi, sans m\u00e2cher. Elle est ensuite oblig\u00e9e de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal \u00e0 l'aise et se d\u00e9go\u00fbte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit\u2010elle, mais elle ajoute \"c'est pas grave\". En effet, Marie contr\u00f4le son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses r\u00e8gles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors tr\u00e8s bien. Elle avait consult\u00e9 quelques fois un psychiatre, sans trouver d'int\u00e9r\u00eat \u00e0 ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle\u2010m\u00eame, elle se dit triste, s'isole, a parfois des \"id\u00e9es noires\" et dit qu'elle ne pourra plus continuer \u00e0 vivre comme cela. Elle a du mal \u00e0 quitter sa maison et sa m\u00e8re, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le p\u00e8re est absent la semaine, du fait de son travail.","cc_question_number":"6","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez\u2010vous ? Justifiez votre demande.","answer":"Ces examens porteront \u00e0 la fois, sur le plan physique et psychologique. Compte tenu des vomissements sanglants, une fibroscopie oesophagienne est \u00e0 pratiquer \u00e0 la recherche d'ulc\u00e9ration oesophagiennes rencontr\u00e9es dans le syndrome de Mallory\u2010Weiss. Il est \u00e9galement important de pratiquer un bilan \u00e9lectrolytique : ph sanguin, ionogramme complet (notamment \u00e0 la recherche d'une kali\u00e9mie base, d'un chlore abaiss\u00e9, d'une alcalose m\u00e9tabolique avec ph alcalin et bicarbonates \u00e9lev\u00e9s). L'entretien psychiatrique devra \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des tests de personnalit\u00e9 (MMPI et Rorschach).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4223","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"1","question":"Que lui r\u00e9pondez\u2010vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"La grossesse et l'h\u00e9patite C ont tr\u00e8s peu d'influence l'une sur l'autre : on observe souvent une diminution des transaminases en fin de grossesse \u2010 le principal risque est la transmission verticale au nouveau\u2010n\u00e9 du virus: Elle survient en fin de grossesse et\/ou pendant l'accouchement Sa fr\u00e9quence est inf\u00e9rieure \u00e0 5 % mais elle est influenc\u00e9e par : 1. la charge virale : risque tr\u00e8s faible si la charge virale est < \u00e0 10$6 copies\/ml 2. la co\u2010infection par le virus VIH : dans ce cas la transmission est sup\u00e9rieure \u00e0 30 %. Au premier trimestre de la grossesse trois s\u00e9rologies sont obligatoires celles de la rub\u00e9ole et de la toxoplasmose, sauf si immunit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 prouv\u00e9e. La s\u00e9rologie VIH est \u00e0 proposer. Au 6e mois de grossesse, la recherche de l'antig\u00e8ne HBs est obligatoire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4224","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"2","question":"Au cours de la grossesse, lors de l'examen du 6\u00e8me mois, une pression art\u00e9rielle a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e \u00e0 2 reprises \u00e0 150 mmHg pour la systolique et 100 mmHg pour la diastolique. Que pensez\u2010vous de ces chiffres ? quelles mesures non m\u00e9dicamenteuses prophylactiques proposez\u2010vous et dans quels buts?","answer":"Il s'agit d'une HTA gravidique correspondant \u00e0 la d\u00e9couverte d'une pression art\u00e9rielle systolique de 140 mmHg et\/ou d'une pression art\u00e9rielle diastolique de 90 mmHg \u00e0 au moins 2 reprises et apparue apr\u00e8s 20 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Propositions : arr\u00eat de travail et repos. But de ces mesures: \u00e9viter les complications maternelles : \u00e9clampsie, HELLP syndrome, HRP, CIVD et les complications foetales : pr\u00e9maturit\u00e9 induite pour sauvetage maternel, RCIU, mort foetale in utero au terme d'un RCIU s\u00e9v\u00e8re ou \u00e0 l'occasion d'un accident aigu (\u00e9clampsie, HRP).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4225","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"3","question":"L'accouchement a lieu \u00e0 terme (40 semaines) par voie basse d'un gar\u00e7on qui p\u00e8se 2500 g pour une taille de 48 cm et un p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34 cm. Le groupe sanguin est A+. Le score d'APGAR est \u00e0 10 \u00e0 1 et 5 minutes. Que pensez\u2010vous des mensurations et de la biom\u00e9trie de ce nouveau\u2010n\u00e9 ? Comment l'expliquez\u2010vous ?","answer":"Il s'agit d'un RCIU asym\u00e9trique d'origine vasculaire n'affectant que le poids. Ce RCIU est favoris\u00e9 par le travail fatigant de la m\u00e8re et l'HTA gravidique. Il n'y a pas de parall\u00e9lisme entre les chiffres tensionnels et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RCIU.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4228","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"6","question":"Pour des raisons personnelles et devant l'insistance des parents, la m\u00e8re et l'enfant sortent de la maternit\u00e9 au 3e jour apr\u00e8s la r\u00e9alisation des d\u00e9pistages sanguins suivant : ph\u00e9nylc\u00e9tonurie, mucoviscidose, hypothyro\u00efdie, bloc surr\u00e9nalien en 21\u2010 hydroxylase. A ce moment, le poids est de 2350 g, l'examen clinique du nouveau\u2010n\u00e9 est normal hormis un ict\u00e8re localis\u00e9 \u00e0 la face. D'autres d\u00e9pistages sanguins sont\u2010ils n\u00e9cessaires chez cet enfant ?","answer":"Le d\u00e9pistage de la dr\u00e9panocytose est n\u00e9cessaire chez cet enfant dont les 2 parents sont originaires d'un pays \u00e0 risque.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4229","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"7","question":"Avant la sortie, la m\u00e8re confie \u00e0 la sage\u2010femme que son b\u00e9b\u00e9 semble avoir quelques difficult\u00e9s \u00e0 t\u00e9ter, qu'il pleure souvent au cours des t\u00e9t\u00e9es et que bien qu'il soit nourri toutes les 2 heures, il n'a mouill\u00e9 que 2 couches dans la journ\u00e9e. La sage\u2010 femme sugg\u00e8re, non sans peine car la m\u00e8re est tr\u00e8s d\u00e9sireuse de donner le sein, de suppl\u00e9menter son b\u00e9b\u00e9 par un lait artificiel. Une visite est programm\u00e9e avec le p\u00e9diatre dans une semaine. Au matin du 8e jour, devant l'aggravation de l'ict\u00e8re et un enfant qui semble \u00eatre moins r\u00e9actif que d'habitude, le m\u00e9decin traitant est appel\u00e9. A l'examen, l'ict\u00e8re est franc atteignant les avant bras et les jambes. La fontanelle ant\u00e9rieure est d\u00e9prim\u00e9e, les muqueuses buccales sont roses mais s\u00e8ches, le cri est peu vigoureux. La m\u00e8re vous signale que son b\u00e9b\u00e9 n'a pas mouill\u00e9 sa couche depuis la veille et qu'il n'a pris que 60 ml de lait artificiel en compl\u00e9ment. Il n'y a pas de vomissements. Le reste de l'examen est sans particularit\u00e9, et il n'existe ni h\u00e9patom\u00e9galie ni spl\u00e9nom\u00e9galie. les selles sont de consistance et de coloration normale. Vous pr\u00e9f\u00e9rez devant ce tableau adresser le b\u00e9b\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques. Quels diagnostics \u00e9voquez\u2010vous ? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"Une infection bact\u00e9rienne devant l'ict\u00e8re important et le comportement peu r\u00e9actif, une hyperbilirubin\u00e9mie importante secondaire au lait de m\u00e8re, une d\u00e9shydratation secondaire \u00e0 un allaitement mal conduit.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4230","clinical_case":"Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 18 ans par le virus de l'h\u00e9patite C \u00e0 la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les cons\u00e9quences obst\u00e9tricales de l'h\u00e9patite C, le risque de transmission au nouveau\u2010n\u00e9, et les examens sanguins \u00e0 pratiquer avant et pendant la grossesse.","cc_question_number":"8","question":"Comment aurait\u2010on pu pr\u00e9venir cette \u00e9volution ?","answer":"Du fait de la sortie pr\u00e9coce de ce nouveau\u2010n\u00e9 atteint de RCIU et qui n'avait pas repris son poids de naissance, et des probl\u00e8mes d'engorgement mammaire r\u00e9cents il aurait fallu revoir ce b\u00e9b\u00e9 plus pr\u00e9cocement, s'assurer des visites \u00e0 domicile d'une pu\u00e9ricultrice de secteur afin d'\u00e9valuer la prise pond\u00e9rale, la pratique de l'allaitement et de corriger les \u00e9ventuels probl\u00e8mes identifi\u00e9s.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4231","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"1","question":"Discutez l'origine de la dyspn\u00e9e d'effort chez cette malade ?","answer":"\u2010 une possible bronchopneumopathie chronique obstructive dans la mesure existe un tabagisme important, \u00e0 l'auscultation des r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants et une toux chronique compatibles avec cette pathologie, \u2010 l'an\u00e9mie comme en t\u00e9moigne le chiffre de l'h\u00e9moglobine (< 9 g\/dL) \u2010 la surcharge pond\u00e9rale (BMI > 30) \u2010 l'insuffisance cardiaque est \u00e9limin\u00e9e devant la normalit\u00e9 de l'\u00e9chographie cardiaque.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4232","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9tez les examens biologiques qualifiant l'an\u00e9mie.","answer":"An\u00e9mie : \u2010 Microcytaire car VGM abaiss\u00e9, \u2010 Ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative car le chiffre de r\u00e9ticulocytes n'est pas assez \u00e9lev\u00e9 en regard de la valeur de l'h\u00e9moglobine, \u2010 non inflammatoire car la CRP est normale, \u2010 probablement ferriprive.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4233","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"3","question":"Devant ce type d'an\u00e9mie, quels sont les signes ou sympt\u00f4mes que vous recherchez \u00e0 l'interrogatoire \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique","answer":"Rectorragie, m\u00e9l\u00e9na, troubles du transit, \u00e9pigastralgies M\u00e9trorragie.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4234","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"4","question":"On s'est orient\u00e9 vers une origine digestive et on veut r\u00e9aliser des investigations compl\u00e9mentaires. Expliquer le but et le d\u00e9roulement de ces examens. Quelles sont les informations \u00e0 donner et les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre avant leur r\u00e9alisation ?","answer":"Pratiquer un bilan d'h\u00e9mostase. \u2010 Consultation d'anesth\u00e9sie si coloscopie sous AG. \u2010 Donner les informations sur le d\u00e9roulement de l'endoscopie : la fibroscopie oesogastroduod\u00e9nale et la coloscopie sont les examens de r\u00e9f\u00e9rence pour mettre en \u00e9vidence une l\u00e9sion digestive qui permettront de biopsier ou de r\u00e9s\u00e9quer une \u00e9ventuelle l\u00e9sion. Il faut pr\u00e9parer le malade \u00e0 cet examen : \u00eatre strictement \u00e0 jeun (ne pas boire, ni manger, ni fumer). Ne pas avoir pris d'antiagr\u00e9gants ou de traitement anticoagulant. \u2010 Le colon doit \u00eatre pr\u00e9par\u00e9. Il faudra ing\u00e9rer avant l'examen un liquide de pr\u00e9paration. \u2010 Les complications de la coloscopie sont rares : la perforation intestinale, l'h\u00e9morragie intestinale si une l\u00e9sion est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e ou biopsi\u00e9e. Ces complications surviennent pendant l'examen ou dans les suites imm\u00e9diates. \u2010 Recueillir le consentement.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4235","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"5","question":"Il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 une masse unique bourgeonnante friable, saignant au contact du fibroscope, \u00e0 2 cm en amont du bas\u2010fond caecal. La biopsie de cette masse est en faveur d'un cancer. Quelle est la forme histologique la plus fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e ?","answer":"Ad\u00e9nocarcinome (Liberkuhnien).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4236","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"6","question":"Devant ce cancer quel bilan initial d'extension proposez\u2010vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"\u2010 Radio du thorax \u00e0 la recherche de m\u00e9tastases pulmonaires. \u2010 Echographie h\u00e9patique ou scanner abdominal \u00e0 la recherche de m\u00e9tastases h\u00e9patiques, ad\u00e9nopathies. \u2010 ACE \u00e9ventuellement pour r\u00e9aliser le suivi apr\u00e8s traitement si le premier dosage est positif. \u2010 Pas de scanner c\u00e9r\u00e9bral pas de scintigraphie osseuse.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4237","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"7","question":"Comment annoncez\u2010vous le diagnostic \u00e0 la patiente et quelles informations lui donnez\u2010vous ?","answer":"\u2010 Annonce du diagnostic de cancer. \u2010 En face \u00e0 face dans un cabinet m\u00e9dical en pr\u00e9sence \u00e9ventuellement de l'entourage de son choix. \u2010 Informations relatives \u00e0 la maladie et son \u00e9volution. \u2010 Informations relatives aux traitements possibles, \u00e0 leur efficacit\u00e9 respective et \u00e0 leurs effets secondaires de fa\u00e7on \u00e0 pouvoir associer le patient \u00e0 la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. \u2010 S'assurer que les informations ont \u00e9t\u00e9 comprises.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4238","clinical_case":"Une femme de 58 ans consulte pour une asth\u00e9nie et une dyspn\u00e9e d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mari\u00e9e, m\u00e8re de 2 enfants \u00e2g\u00e9s de 28 et 38 ans, elle est boulang\u00e8re. Elle est m\u00e9nopaus\u00e9e depuis l'\u00e2ge de 50 ans. Elle p\u00e8se 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique \u00e0 40 paquets\u2010ann\u00e9e et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discr\u00e8te diminution du murmure v\u00e9siculaire et quelques r\u00e2les sous\u2010cr\u00e9pitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'\u00e9chographie cardiaque ne met en \u00e9vidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques h\u00e9patiques sont normaux. L'h\u00e9mogramme trouve 8 000 globules blancs\/mm$3 avec 73 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'\u00e9osinophiles et 170 000 plaquettes\/mm$3. L'h\u00e9moglobine est \u00e0 9 g\/dL, le VGM \u00e0 72 \u00b5$3, les r\u00e9ticulocytes 70 000\/mm$3. La CRP est \u00e0 5 mg\/L.","cc_question_number":"8","question":"Une h\u00e9mi\u2010colectomie droite avec r\u00e9tablissement de continuit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. De quels \u00e9l\u00e9ments avez\u2010vous besoin pour discuter d'un \u00e9ventuel traitement adjuvant lors de la concertation multi disciplinaire.","answer":"\u2010 Absence de carcinose p\u00e9riton\u00e9ale. \u2010 Existence ou non de m\u00e9tastase h\u00e9patique. \u2010 Compte rendu op\u00e9ratoire et anatomo pathologique avec classification internationale selon TNM de la tumeur. \u2010 Accord de la patiente.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4239","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"1","question":"R\u00e9sumez d'une phrase le probl\u00e8me de sant\u00e9 pos\u00e9 par ce patient.","answer":"Patient de 48 ans pr\u00e9sentant une baisse de vision progressive bilat\u00e9rale isol\u00e9e sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4240","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les diagnostics ophtalmologiques compatibles avec la situation pr\u00e9sent\u00e9e ?","answer":"1. Glaucome chronique 2. Neuropathie optique chronique (toxique \u00e9thylo\u2010tabagique par exemple) 3. Cataracte 4. R\u00e9tinite pigmentaire 5. Pathologie maculaire","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4241","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"3","question":"Le r\u00e9sultat de l'examen du globe oculaire montre des signes en faveur d'un glaucome primitif \u00e0 angle ouvert au stade \u00e9volu\u00e9. D\u00e9crivez les temps de cet examen et les signes constat\u00e9s.","answer":"1. Examen \u00e0 la lampe \u00e0 fente : Oeil blanc calme non douloureux, chambre ant\u00e9rieure de profondeur normale 2. Mesure de la pression intraoculaire ( = tonom\u00e9trie) : Pression intraoculaire \u00e9lev\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 21 mmHg 3. Gonioscopie : Angle irido\u2010 corn\u00e9en ouvert en gonioscopie 4. Examen du fond d'oeil : Excavation de la t\u00eate du nerf optique","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4242","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) demandez\u2010vous pour confirmer ce diagnostic? Quel r\u00e9sultat en attendez\u2010vous? Ces donn\u00e9es peuvent\u2010elles avoir une relation avec les accidents de circulation du patient ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"1. Champ visuel ou mieux p\u00e9rim\u00e9trie statique automatis\u00e9e 2. Scotomes \u00e9vocateurs de glaucome: scotome de Bjerrum, scotome arciforme, ressaut nasal, scotomes \u00e9vocateurs de glaucome \u00e9volu\u00e9: r\u00e9tr\u00e9cissement concentrique du champ visuel, (= \u00eelot central) 3. Oui, en dehors de la baisse d'acuit\u00e9 visuelle, la r\u00e9duction du champ visuel est une des causes importantes d'accidents li\u00e9s \u00e0 la vision","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4243","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"5","question":"L'acuit\u00e9 visuelle est de 6\/10 \u00e0 droite et 4\/10 \u00e0 gauche. La grille indicative du taux d'invalidit\u00e9 relative \u00e0 l'acuit\u00e9 visuelle propose pour ces chiffres le taux de 9 %. Expliquer pourquoi ce malade peut esp\u00e9rer obtenir une rente avec un meilleur taux d'invalidit\u00e9, et aupr\u00e8s de quel(s) organisme(s).","answer":"1. Le taux d'invalidit\u00e9 doit \u00eatre calcul\u00e9 sur le champ visuel et non sur l'acuit\u00e9 visuelle. L'acuit\u00e9 visuelle est longtemps conserv\u00e9e dans le glaucome au stade \u00e9volu\u00e9, m\u00eame si le champ visuel est gravement perturb\u00e9 (dans le cas pr\u00e9sent, selon l'atteinte du champ visuel, possibilit\u00e9 de taux d'invalidit\u00e9 autour de 80%) 2. Organismes susceptibles de verser une rente d'invalidit\u00e9 en Maladie: \u2010 COTOREP pour tous les assur\u00e9s sociaux \u2010 Assurance de personne (si contract\u00e9e avant le d\u00e9but de la maladie).","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4245","clinical_case":"Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs ann\u00e9es. Il \u00e9tait chef d'entreprise dans l'\u00e9lectronique lorsque les troubles ont commenc\u00e9. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a d\u00fb renoncer \u00e0 conduire pour des probl\u00e8mes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouv\u00e9 du travail dans la d\u00e9coration. Il a \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9 pour incapacit\u00e9 \u00e0 rendre un travail soign\u00e9. Il a essuy\u00e9 ensuite plusieurs licenciements pour le m\u00eame motif. Apr\u00e8s \u00e9puisement des allocations ch\u00f4mage, il touche le Revenu Minimum d'Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminu\u00e9 il y a deux ans seulement, avec des difficult\u00e9s \u00e0 lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consult\u00e9 d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme \u00e0 la face, ni aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. Il ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"7","question":"Quelles mesures d'accompagnement non m\u00e9dicales proposez\u2010vous \u00e0 ce patient compte tenu de ce contexte socio\u2010 professionnel ?","answer":"\u2010 Reclassement professionnel (assistante sociale) \u2010 Soutien psychologique pour am\u00e9liorer la compliance au traitement et la surveillance \u2010 Rencontre d'un proche ou d'un membre de la famille.","medical_subject":"Ophthalmology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4246","clinical_case":"Un homme de 33 ans, est amen\u00e9 par les pompiers au service d'urgence de l'h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral. Il a provoqu\u00e9 un accident par refus de priorit\u00e9, sans gravit\u00e9 d'apr\u00e8s le constat de police. Il a refus\u00e9 l'alcootest avec virulence. Son comportement a motiv\u00e9 son transfert au service des urgences. Pendant celui\u2010ci, il prof\u00e8re des menaces et injurie les pompiers. A son arriv\u00e9e, il dit que le monde a besoin d'\u00e9v\u00e8nements nouveaux et que s'il n'avait pas caus\u00e9 cet accident, personne ne l'aurait fait \u00e0 sa place : \"si on ne provoque pas les \u00e9v\u00e8nements, il ne se passe rien dans ce pays\". Il parle seul, r\u00e9cite des pri\u00e8res, se montre agressif envers le personnel tant et si bien qu'on doit l'isoler. Il tambourine \u00e0 la porte de sa chambre d'isolement, chante, se moque des infirmiers qui lui apportent son repas. Il est bient\u00f4t prostr\u00e9 dans un coin, refusant de parler. Au m\u00e9decin qui l'interroge, et apr\u00e8s quelques minutes de silence, il consent cependant \u00e0 r\u00e9pondre par oui et par non, puis se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompr\u00e9hensible tant ses id\u00e9es semblent se bousculer, tant il passe souvent du coq \u00e0 l'\u00e2ne. Il se dit menac\u00e9 par des hommes politiques influents dont il pr\u00e9f\u00e8re taire le nom pour ne pas exposer le m\u00e9decin \u00e0 des repr\u00e9sailles. Ce complot reste flou, aucune personne n'\u00e9tant jamais nomm\u00e9e individuellement ; il semble n'y croire qu'\u00e0 moiti\u00e9. Il dit avoir maille \u00e0 partir avec les services secrets Il vante ses grandes capacit\u00e9s d'intelligence qu'il se dit pr\u00eat \u00e0 \"montrer sur le champ en passant tous les tests qu'on voudra bien lui pr\u00e9senter\". Tr\u00e8s exalt\u00e9, il ne se sent pas malade, il dit : \"allez docteur, vous allez pas me laisser moisir ici, j'ai autre chose \u00e0 faire moi, je me sens tr\u00e8s, vraiment tr\u00e8s, tr\u00e8s, tr\u00e8s bien ! je n'ai m\u00eame plus besoin de dormir ! faites\u2010moi donc sortir ! Quoi vous voulez que je prenne un traitement ? Vous \u00eates fou ou quoi ?\". Il refuse toute hospitalisation. Sa femme et ses enfants confirment une insomnie totale et une grande excitation apparues r\u00e9cemment. Trois heures apr\u00e8s l'accident, il pr\u00e9sente un bref \u00e9pisode pendant lequel il ne sait plus o\u00f9 il est, se trompe de date et d'heure. L'examen neurologique ne montre ni trouble de la marche ni d\u00e9ficit sensitivo\u2010moteur. Le rachis est souple. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/80 mm Hg, le pouls est \u00e0 76\/m, et la temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 37\u00b03 C. Il a 1 g\/l d'alcool dans le sang.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les principaux sympt\u00f4mes \u00e0 relever dans cette observation ?","answer":"Ce malade a pr\u00e9sent\u00e9 une crise d'agitation avec : \u2010 troubles du comportement (impulsivit\u00e9) \u2010 excitation psychomotrice\u2010hyperactivit\u00e9 agressive et improductive, soliloque \u2010 humeur euphorique, expansive et versatile (alternance d'euphorie et logorrh\u00e9e) \u2010 id\u00e9es d\u00e9lirantes de type fabulatoire avec faible degr\u00e9 de conviction \u00e0 th\u00e8mes religieux (r\u00e9cite des pri\u00e8res), m\u00e9galomaniaques (hommes politiques influents, grandes capacit\u00e9s d'intelligence), de pers\u00e9cution (complot) \u2010 bref \u00e9pisode intercurrent de confusion mentale (d\u00e9sorientation temporelle et spatiale) \u2010 d\u00e9ni de la maladie, refus de soins \u2010 sympt\u00f4mes somatiques : insomnie totale, absence de perception de la fatigue \u2010 alcoolisation associ\u00e9e (alcool\u00e9mie \u00e0 1 g\/L).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"4247","clinical_case":"Un homme de 33 ans, est amen\u00e9 par les pompiers au service d'urgence de l'h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral. Il a provoqu\u00e9 un accident par refus de priorit\u00e9, sans gravit\u00e9 d'apr\u00e8s le constat de police. Il a refus\u00e9 l'alcootest avec virulence. Son comportement a motiv\u00e9 son transfert au service des urgences. Pendant celui\u2010ci, il prof\u00e8re des menaces et injurie les pompiers. A son arriv\u00e9e, il dit que le monde a besoin d'\u00e9v\u00e8nements nouveaux et que s'il n'avait pas caus\u00e9 cet accident, personne ne l'aurait fait \u00e0 sa place : \"si on ne provoque pas les \u00e9v\u00e8nements, il ne se passe rien dans ce pays\". Il parle seul, r\u00e9cite des pri\u00e8res, se montre agressif envers le personnel tant et si bien qu'on doit l'isoler. Il tambourine \u00e0 la porte de sa chambre d'isolement, chante, se moque des infirmiers qui lui apportent son repas. Il est bient\u00f4t prostr\u00e9 dans un coin, refusant de parler. Au m\u00e9decin qui l'interroge, et apr\u00e8s quelques minutes de silence, il consent cependant \u00e0 r\u00e9pondre par oui et par non, puis se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompr\u00e9hensible tant ses id\u00e9es semblent se bousculer, tant il passe souvent du coq \u00e0 l'\u00e2ne. Il se dit menac\u00e9 par des hommes politiques influents dont il pr\u00e9f\u00e8re taire le nom pour ne pas exposer le m\u00e9decin \u00e0 des repr\u00e9sailles. Ce complot reste flou, aucune personne n'\u00e9tant jamais nomm\u00e9e individuellement ; il semble n'y croire qu'\u00e0 moiti\u00e9. Il dit avoir maille \u00e0 partir avec les services secrets Il vante ses grandes capacit\u00e9s d'intelligence qu'il se dit pr\u00eat \u00e0 \"montrer sur le champ en passant tous les tests qu'on voudra bien lui pr\u00e9senter\". Tr\u00e8s exalt\u00e9, il ne se sent pas malade, il dit : \"allez docteur, vous allez pas me laisser moisir ici, j'ai autre chose \u00e0 faire moi, je me sens tr\u00e8s, vraiment tr\u00e8s, tr\u00e8s, tr\u00e8s bien ! je n'ai m\u00eame plus besoin de dormir ! faites\u2010moi donc sortir ! Quoi vous voulez que je prenne un traitement ? Vous \u00eates fou ou quoi ?\". Il refuse toute hospitalisation. Sa femme et ses enfants confirment une insomnie totale et une grande excitation apparues r\u00e9cemment. Trois heures apr\u00e8s l'accident, il pr\u00e9sente un bref \u00e9pisode pendant lequel il ne sait plus o\u00f9 il est, se trompe de date et d'heure. L'examen neurologique ne montre ni trouble de la marche ni d\u00e9ficit sensitivo\u2010moteur. Le rachis est souple. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/80 mm Hg, le pouls est \u00e0 76\/m, et la temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 37\u00b03 C. Il a 1 g\/l d'alcool dans le sang.","cc_question_number":"2","question":"On retrouve dans les ant\u00e9c\u00e9dents de ce malade, une tentative de suicide survenue 5 ans auparavant au cours d'un \u00e9pisode o\u00f9 il \u00e9tait devenu triste, avait perdu le go\u00fbt de vivre, ne travaillait plus et restait toute la journ\u00e9e alit\u00e9, ne parlait plus que par monosyllabes. Il avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 en milieu hospitalier pendant plusieurs semaines. Il avait repris ensuite normalement ses activit\u00e9s. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, on note le suicide de sa tante maternelle. Quel diagnostic retenez\u2010vous pour cet \u00e9pisode ant\u00e9rieur ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Episode d\u00e9pressif majeur avec m\u00e9lancolie au sens de la CIM10. Cet \u00e9pisode s'oppose \u00e0 l'\u00e9pisode actuel et oriente avec certitude le diagnostic nosographique, renforc\u00e9 par la notion du suicide de sa tante maternelle.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4252","clinical_case":"Un homme de 33 ans, est amen\u00e9 par les pompiers au service d'urgence de l'h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral. Il a provoqu\u00e9 un accident par refus de priorit\u00e9, sans gravit\u00e9 d'apr\u00e8s le constat de police. Il a refus\u00e9 l'alcootest avec virulence. Son comportement a motiv\u00e9 son transfert au service des urgences. Pendant celui\u2010ci, il prof\u00e8re des menaces et injurie les pompiers. A son arriv\u00e9e, il dit que le monde a besoin d'\u00e9v\u00e8nements nouveaux et que s'il n'avait pas caus\u00e9 cet accident, personne ne l'aurait fait \u00e0 sa place : \"si on ne provoque pas les \u00e9v\u00e8nements, il ne se passe rien dans ce pays\". Il parle seul, r\u00e9cite des pri\u00e8res, se montre agressif envers le personnel tant et si bien qu'on doit l'isoler. Il tambourine \u00e0 la porte de sa chambre d'isolement, chante, se moque des infirmiers qui lui apportent son repas. Il est bient\u00f4t prostr\u00e9 dans un coin, refusant de parler. Au m\u00e9decin qui l'interroge, et apr\u00e8s quelques minutes de silence, il consent cependant \u00e0 r\u00e9pondre par oui et par non, puis se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompr\u00e9hensible tant ses id\u00e9es semblent se bousculer, tant il passe souvent du coq \u00e0 l'\u00e2ne. Il se dit menac\u00e9 par des hommes politiques influents dont il pr\u00e9f\u00e8re taire le nom pour ne pas exposer le m\u00e9decin \u00e0 des repr\u00e9sailles. Ce complot reste flou, aucune personne n'\u00e9tant jamais nomm\u00e9e individuellement ; il semble n'y croire qu'\u00e0 moiti\u00e9. Il dit avoir maille \u00e0 partir avec les services secrets Il vante ses grandes capacit\u00e9s d'intelligence qu'il se dit pr\u00eat \u00e0 \"montrer sur le champ en passant tous les tests qu'on voudra bien lui pr\u00e9senter\". Tr\u00e8s exalt\u00e9, il ne se sent pas malade, il dit : \"allez docteur, vous allez pas me laisser moisir ici, j'ai autre chose \u00e0 faire moi, je me sens tr\u00e8s, vraiment tr\u00e8s, tr\u00e8s, tr\u00e8s bien ! je n'ai m\u00eame plus besoin de dormir ! faites\u2010moi donc sortir ! Quoi vous voulez que je prenne un traitement ? Vous \u00eates fou ou quoi ?\". Il refuse toute hospitalisation. Sa femme et ses enfants confirment une insomnie totale et une grande excitation apparues r\u00e9cemment. Trois heures apr\u00e8s l'accident, il pr\u00e9sente un bref \u00e9pisode pendant lequel il ne sait plus o\u00f9 il est, se trompe de date et d'heure. L'examen neurologique ne montre ni trouble de la marche ni d\u00e9ficit sensitivo\u2010moteur. Le rachis est souple. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/80 mm Hg, le pouls est \u00e0 76\/m, et la temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 37\u00b03 C. Il a 1 g\/l d'alcool dans le sang.","cc_question_number":"7","question":"Proposez un projet th\u00e9rapeutique.","answer":"Le projet th\u00e9rapeutique doit comporter : \u2010 une hospitalisation en HDT \u2010 la mise en place d'un traitement m\u00e9dicamenteux apr\u00e8s bilan pr\u00e9alable ou \u00e0 pratiquer d\u00e8s que le comportement du malade le rendra possible. \u2010 discussion sur les choix possibles (neuroleptiques par voie injectable si refus, au moins au d\u00e9but, ou per os si acceptation, classiques si voie injectable n\u00e9cessaire, per os si neuroleptiques antipsychotiques de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, puis relais par thymor\u00e9gulateur \u2010 information et bilan pr\u00e9alable \u2010 modalit\u00e9 de mise en place du traitement et surveillance \u00e0 cours et long terme \u2010 psychoth\u00e9rapie \u2010 \u00e9valuation du handicap et prise en charge sociale \u2010 relation avec la famille \u2010 suivi sectoriel ou par psychiatre lib\u00e9ral ult\u00e9rieur.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4253","clinical_case":"Un homme de 33 ans, est amen\u00e9 par les pompiers au service d'urgence de l'h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral. Il a provoqu\u00e9 un accident par refus de priorit\u00e9, sans gravit\u00e9 d'apr\u00e8s le constat de police. Il a refus\u00e9 l'alcootest avec virulence. Son comportement a motiv\u00e9 son transfert au service des urgences. Pendant celui\u2010ci, il prof\u00e8re des menaces et injurie les pompiers. A son arriv\u00e9e, il dit que le monde a besoin d'\u00e9v\u00e8nements nouveaux et que s'il n'avait pas caus\u00e9 cet accident, personne ne l'aurait fait \u00e0 sa place : \"si on ne provoque pas les \u00e9v\u00e8nements, il ne se passe rien dans ce pays\". Il parle seul, r\u00e9cite des pri\u00e8res, se montre agressif envers le personnel tant et si bien qu'on doit l'isoler. Il tambourine \u00e0 la porte de sa chambre d'isolement, chante, se moque des infirmiers qui lui apportent son repas. Il est bient\u00f4t prostr\u00e9 dans un coin, refusant de parler. Au m\u00e9decin qui l'interroge, et apr\u00e8s quelques minutes de silence, il consent cependant \u00e0 r\u00e9pondre par oui et par non, puis se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompr\u00e9hensible tant ses id\u00e9es semblent se bousculer, tant il passe souvent du coq \u00e0 l'\u00e2ne. Il se dit menac\u00e9 par des hommes politiques influents dont il pr\u00e9f\u00e8re taire le nom pour ne pas exposer le m\u00e9decin \u00e0 des repr\u00e9sailles. Ce complot reste flou, aucune personne n'\u00e9tant jamais nomm\u00e9e individuellement ; il semble n'y croire qu'\u00e0 moiti\u00e9. Il dit avoir maille \u00e0 partir avec les services secrets Il vante ses grandes capacit\u00e9s d'intelligence qu'il se dit pr\u00eat \u00e0 \"montrer sur le champ en passant tous les tests qu'on voudra bien lui pr\u00e9senter\". Tr\u00e8s exalt\u00e9, il ne se sent pas malade, il dit : \"allez docteur, vous allez pas me laisser moisir ici, j'ai autre chose \u00e0 faire moi, je me sens tr\u00e8s, vraiment tr\u00e8s, tr\u00e8s, tr\u00e8s bien ! je n'ai m\u00eame plus besoin de dormir ! faites\u2010moi donc sortir ! Quoi vous voulez que je prenne un traitement ? Vous \u00eates fou ou quoi ?\". Il refuse toute hospitalisation. Sa femme et ses enfants confirment une insomnie totale et une grande excitation apparues r\u00e9cemment. Trois heures apr\u00e8s l'accident, il pr\u00e9sente un bref \u00e9pisode pendant lequel il ne sait plus o\u00f9 il est, se trompe de date et d'heure. L'examen neurologique ne montre ni trouble de la marche ni d\u00e9ficit sensitivo\u2010moteur. Le rachis est souple. La tension art\u00e9rielle est \u00e0 140\/80 mm Hg, le pouls est \u00e0 76\/m, et la temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 37\u00b03 C. Il a 1 g\/l d'alcool dans le sang.","cc_question_number":"8","question":"D'autres mesures d'ordre m\u00e9dico\u2010administratif et social doivent\u2010elles \u00eatre envisag\u00e9es ? Motivez votre r\u00e9ponse, qu'elle soit positive ou n\u00e9gative ? Quelles sont\u2010elles ? En cas de r\u00e9ponse positive, comment doivent\u2010elles \u00eatre appliqu\u00e9es et quels effets peut\u2010on en attendre ?","answer":"\u2010 S'informer d'\u00e9ventuelles d\u00e9penses inconsid\u00e9r\u00e9es ou de difficult\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer ses biens par le malade. \u2010 Envisager, si besoin la mise en place d'une protection des incapables majeurs, loi du 3 janvier 1968. Sauvegarde de justice avec d\u00e9signation d'un mandataire sp\u00e9cial, puis curatelle ou tutelle. Modalit\u00e9s, effets, cons\u00e9quences, etc...","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4254","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) fait(font) \u00e9voquer un asthme professionnel dans cette observation?","answer":"Dans cette observation : \u2010 Apparition d'un asthme chez un adulte \u2010 Episodes dyspn\u00e9iques de fr\u00e9quence croissante \u2010 Survenant en fin de journ\u00e9e de travail surtout en fin de semaine (rythme professionnel) \u2010 Exposition professionnelle \u00e0 des allerg\u00e8nes connus \u2010 Episodes dyspn\u00e9iques en rapport avec un geste sp\u00e9cifique avec exposition importante (travail au p\u00e9trin) A rechercher : \u2010 existence d'une rhinite ou pr\u00e9cession de l'asthme par rhinite. \u2010 am\u00e9lioration durant les jours de repos ou les cong\u00e9s.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4255","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les principaux allerg\u00e8nes en cause dans cette profession ?","answer":"Farine (de bl\u00e9, de seigle) et amylase (ou autres enzymes), acariens de la farine.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4256","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme d'action de ces allerg\u00e8nes ?","answer":"M\u00e9canisme IgE\u2010d\u00e9pendant. R\u00f4le favorisant de l'atopie pour ces asthmes IgE d\u00e9pendants.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4257","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"4","question":"La radiographie thoracique est normale. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent les r\u00e9sultats suivants: \u2010 Capacit\u00e9 vitale : 5,08 l (100% de la th\u00e9orique) \u2010 Capacit\u00e9 pulmonaire totale: 7,41 l (105% de la th\u00e9orique) \u2010 Volume r\u00e9siduel: 2,33 l (121% de la th\u00e9orique) \u2010 VEMS: 3,01 l (75% de la th\u00e9orique) \u2010 D\u00e9bit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25\u201075: 2,25 l (50% de la th\u00e9orique) * Un test aux beta2 mim\u00e9tiques (Ventoline\u00a9) s'est accompagn\u00e9 d'une am\u00e9lioration du VEMS qui est pass\u00e9 de 3,01 l \u00e0 3,61 l (+20%), le D\u00e9bit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25\u201075 s'am\u00e9liorant de 30%. Interpr\u00e9tez les r\u00e9sultats de ces explorations fonctionnelles respiratoires.","answer":"Trouble ventilatoire obstructif mod\u00e9r\u00e9 (coefficient de Tiffeneau \u00e0 60% en valeur absolue), r\u00e9versible sous \u00df2 mim\u00e9tique, Atteinte plus prononc\u00e9e des petites voies a\u00e9riennes.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4258","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"5","question":"Quelle(s) autre(s) investigation(s) peut\u2010on proposer \u00e0 vis\u00e9e diagnostique ?","answer":"\u2010 Prick\u2010tests vis \u00e0 vis des m\u00eames allerg\u00e8nes afin d'objectiver une sensibilisation \u00e0 la farine ou \u00e0 l'alpha amylase (diagnostic \u00e9tiologique). \u2010 D\u00e9bim\u00e9trie de pointe pluriquotidienne sur plusieurs semaines (objectiver une variation selon les p\u00e9riodes de travail\u2010repos) Test de provocation bronchique sp\u00e9cifique.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4259","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"6","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments diagnostiques sont n\u00e9cessaires et suffisants pour la reconnaissance de la pathologie de ce malade, en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux ?","answer":"\u2010 Exploration fonctionnelle respiratoire compatible avec un asthme (c'est\u2010\u00e0\u2010dire soit Trouble ventilatoire obstructif avec r\u00e9versibilit\u00e9 sous Beta2 min\u00e9tiques, soit une EFR de base normale avec un test de bronchor\u00e9activit\u00e9 non sp\u00e9cifique positif). \u2010 Notion de rythme professionnel des manifestations respiratoires. \u2010 Le test de provocation bronchique n'est pas exig\u00e9.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4260","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"7","question":"Quelle(s) condition(s) administrative(s) est (sont) n\u00e9cessaire(s) pour une reconnaissance de ce malade en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux ?","answer":"\u2010 \u00eatre salari\u00e9 \u2010 survenue de la maladie avant l'expiration du d\u00e9lai de prise en charge (c'est le cas de ce patient puiqu'il est en activit\u00e9) \u2010 c'est le patient qui doit faire la d\u00e9claration aupr\u00e8s de sa CPAM et il doit y joindre un certificat m\u00e9dical.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4261","clinical_case":"Un homme de 38 ans, consulte pour des \u00e9pisodes dyspn\u00e9iques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Il a pour ant\u00e9c\u00e9dents principaux un ecz\u00e9ma dans l'enfance qui a disparu vers l'\u00e2ge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'\u00e2ge de 16 ans, et exerce comme salari\u00e9 dans le rayon \"boulangerie\" d'une grande cha\u00eene d'hypermarch\u00e9s depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les \u00e9pisodes de dyspn\u00e9e ont d\u00e9but\u00e9 il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journ\u00e9e de travail. La fr\u00e9quence a progressivement augment\u00e9 et il mentionne qu'actuellement il pr\u00e9sente une crise par jour, pour laquelle il dit \u00eatre bien soulag\u00e9 par 2 bouff\u00e9es de salbutamol (Ventoline\u00a9). Il est surtout g\u00ean\u00e9 au p\u00e9trin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il p\u00e8se 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.","cc_question_number":"8","question":"Quelle(s) mesure(s) th\u00e9rapeutique(s) entreprenez\u2010vous chez ce malade, si le diagnostic d'asthme professionnel est retenu ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"1 \u2010 Traitement symptomatique de son asthme : cortico\u00efdes inhal\u00e9s + \u00df2 mim\u00e9tiques en premi\u00e8re intention. 2 \u2010 Traitement \u00e9tiologique : * Eviction de l'allerg\u00e8ne \u00e0 pr\u00e9voir +++ donc reclassement professionnel \u00e0 pr\u00e9voir car \u00e2ge jeune, \u00e9viction de la farine impossible dans cette profession, existence d'un retentissement fonctionnel (trouble ventilatoire obstructif), * possibilit\u00e9s de reclassement car grande entreprise (\"obligation de reclassement de l'employeur car il s'agit d'une maladie professionnelle\").","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4262","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"1","question":"Cette prescription antibiotique est\u2010elle justifi\u00e9e ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"\u2010 Antibioth\u00e9rapie non recommand\u00e9e car la majorit\u00e9 des angines est virale \u00e0 cet \u00e2ge. \u2010 Par ailleurs, si un antibiotique devait \u00eatre prescrit dans ce contexte, l'amoxicilline doit \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e aux macrolides en l'absence d'allergie connue aux b\u00e9ta lactamines compte tenu de la r\u00e9sistance acquise du streptocoque aux macrolides. La pratique d'un test de diagnostic rapide d'ue infection. \u00e0 streptocoque ne figure pas \u00e0 cet \u00e2ge dans les recommandations actuelles (avril 2005).","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4263","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la justification de la prescription antipyr\u00e9tique ? En pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s avec les posologies en mg\/kg\/jour et le nombre de prises","answer":"Justification : \u2010 confort de l'enfant (r\u00e9ponse principale) ; pr\u00e9vention des convulsions (r\u00e9ponse accessoire) [r\u00e9f : AFSSAPS d\u00e9c 2004] \u2010 Parac\u00e9tamol 60 mg\/kg\/jour en 4 prises par voie orale ou rectale \u2010 Mesures physiques : d\u00e9couvrir l'enfant et suppl\u00e9ment hydrique. \u2010 L'association syst\u00e9matique d'un anti\u2010inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien en premi\u00e8re intention n'est pas justifi\u00e9e (ibuprofen, aspirine).","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4264","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"3","question":"Les parents conduisent \u00e0 nouveau l'enfant \u00e0 la cr\u00e8che le lendemain. Le soir, il est sugg\u00e9r\u00e9 \u00e0 la famille de consulter \u00e0 nouveau le m\u00e9decin traitant devant la persistance de la fi\u00e8vre (38,5\u00b0C), l'apparition de secr\u00e9tions nasales verd\u00e2tres et d'un vomissement au moment d'un acc\u00e8s de toux. L'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de l'enfant est conserv\u00e9. Ce tableau clinique justifie\u2010t\u2010il une nouvelle consultation m\u00e9dicale ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non La consultation n'est pas justifi\u00e9e pour plusieurs raisons : \u2010 La seule persistance de la fi\u00e8vre au bout de 24 heures ne justifie pas une nouvelle consultation que son origine soit virale ou bact\u00e9rienne sous traitement. \u2010 L'aspect mucopurulent des secr\u00e9tions nasales n'est pas synonyme d'infection bact\u00e9rienne et ne justifie pas l'indication d'une consultation anticip\u00e9e. \u2010 La survenue d'un vomissement isol\u00e9 au cours d'un acc\u00e8s de toux est banal et ne justifie pas une consultation si les vomissements ne se r\u00e9p\u00e8tent pas.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4265","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"4","question":"L'enfant est reconduit 24 heures plus tard aupr\u00e8s du m\u00e9decin traitant. Il constate la persistance de l'hypertrophie amygdalienne et des ronchus, et il pr\u00e9cise l'absence de r\u00e2les sibilants \u00e0 l'auscultation thoracique. En revanche il constate l'apparition d'un tympan gauche congestif et d'un tympan droit congestif, bomb\u00e9 et opaque. Selon les propos du m\u00e9decin, le contexte allergique familial et le risque d'induire des r\u00e9sistances microbiennes par des modifications antibiotiques trop rapides doivent conduire au maintien de l'antibioth\u00e9rapie par macrolides. Estimez\u2010vous cette attitude l\u00e9gitime ? Argumentez votre r\u00e9ponse","answer":"Cette attitude n'est pas adapt\u00e9e. \u2010 Si le diagnostic d'otite moyenne aigue est authentifi\u00e9 sur les donn\u00e9es de la description de l'examen otoscopique, il convient de recourir \u00e0 une antibioth\u00e9rapie appropri\u00e9e type amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin\u00a9) ; cefpodoxime prox\u00e9til (Orelox\u00a9) ou c\u00e9furoxime ax\u00e9til (Zinnat\u00a9). \u2010 Le risque de survenue d'une otite moyenne aigu\u00eb \u00e9tait de plus effectivement possible, compte tenu des niveaux de r\u00e9sistance \u00e9lev\u00e9s des pneumocoques aux macrolides et de l'inactivit\u00e9 de ceux\u2010ci vis\u2010\u00e0\u2010vis de l'Haemophilus influenzae.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4266","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"5","question":"Le lendemain, (soit 3 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la fi\u00e8vre) la m\u00e8re consulte aux urgences hospitali\u00e8res car la fi\u00e8vre persiste \u00e0 39\u00b0C. L'enfant est devenue geignarde et algique \u00e0 la mobilisation. Les examens compl\u00e9mentaires demand\u00e9s en urgence montrent : \u2010 NFS : GB 20 10$9\/l ; 50 % de PNN ; 45 % de lymphocytes ; 5 % de monocytes \u2010 CRP 100 mg\/l, Procalcitonine : 5 \u00b5g\/l [Normale < 0,5 \u00b5g\/l]. \u2010 Radiographie de thorax de face : majoration des opacit\u00e9s p\u00e9ribronchovasculaires, sans foyer de condensation ; \u2010 bandelette urinaire : absence de leucocytes, nitrites n\u00e9gatif \u2010 examen du LCR : 80 \u00e9l\u00e9ments\/mm3 ; 80 % de PNN ; 20 % de Lymphocytes ; 0,30 g\/l d'albumine : glycorachie 2 mmol\/l (glyc\u00e9mie 5 mmol\/l) ; nombreux cocci Gram positif \u00e0 l'examen direct. Quel est votre diagnostic \u00e0 ce stade et quel traitement antibiotique proposez vous (sans les posologies) ? Une antibioprophylaxie de l'entourage est elle justifi\u00e9e ? Si oui, laquelle ?","answer":"\u2010 M\u00e9ningite purulente \u00e0 pneumocoque. \u2010 Cefotaxime + vancomycine \u2010 Association n\u00e9cessaire en raison de la fr\u00e9quence des pneumocoques de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline (30 %) jusqu'\u00e0 obtention de la sensibilit\u00e9 de la souche. \u2010 Antibioprophylaxie de l'entourage non justifi\u00e9e pour le pneumocoque.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4267","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"6","question":"Quels seront les \u00e9l\u00e9ments essentiels de suivi au cours des 3 premiers jours, en dehors de toute complication ? Justifiez chacune de vos r\u00e9ponses.","answer":"R\u00e9ponses minimum requises : \u2010 Temp\u00e9rature (contr\u00f4le de l'infection) \u2010 Examens neurologiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s (recherche de complications neurologiques) \u2010 Examen du LCR de contr\u00f4le \u00e0 36\u201048 h (en raison du pneumocoque)","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4268","clinical_case":"Une petite fille \u00e2g\u00e9e de 18 mois, est n\u00e9e au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de naissance 35 cm). Le p\u00e8re \u00e2g\u00e9 de 28 ans est asthmatique La m\u00e8re \u00e2g\u00e9e de 23 ans pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma de contact au Nickel. L'enfant est gard\u00e9e en cr\u00e8che depuis l'\u00e2ge de 6 mois. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux \u00e9pisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 1 an ayant conduit \u00e0 diff\u00e9rents traitements antibiotiques. Elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e 24 heures \u00e0 l'\u00e2ge de 6 mois pour un \u00e9pisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres ant\u00e9c\u00e9dents notables. Les vaccinations suivantes ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es: \u2010 BCG \u00e0 la naissance \u2010 vaccin pentavalent \u00e0 2, 3 et 4 mois (Pentacoq\u00a9) \u2010 vaccin contre l'h\u00e9patite B aux \u00e2ges de 6 et 7 mois \u2010 vaccin contre Rougeole Oreillons et Rub\u00e9ole effectu\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00a9) n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. A l'\u00e2ge de 18 mois, la m\u00e8re est inform\u00e9e lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir \u00e0 la cr\u00e8che qu'elle est apparue plus fatigu\u00e9e qu'\u00e0 l'habitude et grognon. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 38,9\u00b0C. Elle a un \u00e9coulement nasal clair et tousse par intermittence Il est \u00e9galement signal\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re qu'il existe une \u00e9pid\u00e9mie de gastro\u2010 ent\u00e9rites au sein de la cr\u00e8che. L'enfant est alors conduite en consultation vers le m\u00e9decin traitant de la famille. Celui\u2010ci trouve \u00e0 l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypn\u00e9e. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophi\u00e9es et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le m\u00e9decin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine\u00a9) et un traitement antipyr\u00e9tique.","cc_question_number":"7","question":"Quinze jours plus tard, l'enfant \u00e9tant gu\u00e9rie la m\u00e8re demande quelles vaccinations vous recommandez au cours des 6 mois \u00e0 venir. Quelle est votre r\u00e9ponse ?","answer":"\u2010 Vaccin antipneumococcique conjugu\u00e9 (Pr\u00e9venar\u00a9) (rattrapage : 2 doses \u00e0 2 mois d'intervalle minimum) \u2010 DT Coq (acellulaire) Polio Haemophilus (1er rappel) \u2010 H\u00e9patite B (5 \u00e0 12 mois apr\u00e8s la 2\u00e8 injection).","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4269","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les facteurs de risque de chute que vous pouvez identifier dans cette observation ?","answer":"Les facteurs de risque de chute que l'on peut suspecter chez cette patiente sont les suivants: \u2010 un facteur li\u00e9 \u00e0 l'environnement : parquet cir\u00e9, pr\u00e9sence de tapis \u2010 une hypotension orthostatique, cons\u00e9quence du traitement anti\u2010 hypertenseur \u2010 l'affection neurologique (Maladie de Parkinson) \u2010 la prise de plusieurs traitements , dont les traitements antid\u00e9presseur et anxiolytique pouvant \u00eatre responsables de baisse de la vigilance ou de troubles de l'\u00e9quilibre \u2010 cataracte","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4270","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les hypoth\u00e8ses diagnostiques possibles expliquant l'impotence du membre inf\u00e9rieur droit ?","answer":"\u2010 Fracture du col du f\u00e9mur, \u2010 fracture des branches ilio et ischio pubiennes, \u2010 fracture du cotyle.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4271","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"3","question":"Une radiographie du bassin est r\u00e9alis\u00e9e et montre une fracture cervicale vraie du f\u00e9mur. De quels types de fracture peut\u2010il s\u2019agir d'apr\u00e8s les donn\u00e9es cliniques ?","answer":"Fracture engren\u00e9e en coxa valga de type garden I Fracture non d\u00e9plac\u00e9e du col f\u00e9moral garden II","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4272","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"4","question":"A l'examen, on remarque l'existence d'une cyphose dorsale importante. Cette patiente n'a pas de douleurs rachidiennes actuelles et ne se souvient pas d'avoir eu d'\u00e9pisode douloureux ant\u00e9rieur. Elle mesurait 1,68 m il y a 10 ans. La patiente vous interroge sur la raison de sa perte de taille. Que lui r\u00e9pondez\u2010vous? Quels examens compl\u00e9mentaires demandez\u2010vous ?","answer":"L'existence d'une cyphose dorsale et d'une diminution de la taille doivent faire suspecter l'existence de tassements vert\u00e9braux, qui peuvent \u00eatre asymptomatiques. Ceci doit conduire \u00e0 la r\u00e9alisation de radiographies du rachis dorsal et lombaire, face et profil et charni\u00e8re dorso\u2010lombaire de profil . La maladie de parkinson peut \u00eatre \u00e0 l'origine d'une cyphose.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4273","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"5","question":"La malade n\u2019aime pas le lait et l\u2019enqu\u00eate alimentaire vous apprend que les seuls produits laitiers qu\u2019elle consomme de fa\u00e7on journali\u00e8re sont : \u00e0 midi un yaourt, et le soir deux petits suisses ; elle boit par ailleurs \u00bd litre de Volvic. Ses apports alimentaires calciques vous semblent\u2010ils suffisants ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Les apports calciques fournis par l'alimentation sont insuffisants chez cette patiente. Sans avoir une enqu\u00eate alimentaire compl\u00e8te, les apports en calcium fournis par ces produits laitiers et par le demi litre d'eau de volvic\/jour sont faibles (de l'ordre de 270 mg). Les apports calciques journaliers doivent \u00eatre compris entre 1,2 et 1,5 g chez le sujet \u00e2g\u00e9.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4274","clinical_case":"Une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans est hospitalis\u00e9e pour une fracture du col f\u00e9moral droit, survenue \u00e0 l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a \u00e9t\u00e9 m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet apr\u00e8s une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet cir\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge de 65 ans. Elle a par ailleurs des ant\u00e9c\u00e9dents d'hypercholest\u00e9rol\u00e9mie trait\u00e9e par une statine et des ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression ; elle prend un traitement par Temesta\u00ae 2,5 mg, loraz\u00e9pam (1\/2 cp matin et midi et 1 cp le soir), 1 g\u00e9lule de Prozac\u00ae (fluox\u00e9tine) 20 mg par jour et 1\/2 cp de Stilnox\u00ae (zolpidem) au coucher. Elle a \u00e9galement un traitement antihypertenseur, et un traitement par Modopar\u00ae 62.5 mg (1 cp matin midi et soir) pour une maladie de Parkinson diagnostiqu\u00e9e il y a deux ans. Elle a une cataracte non trait\u00e9e. Son poids habituel est 44 kg et sa taille \u00e9tait r\u00e9cemment mesur\u00e9e \u00e0 1,60m. A son arriv\u00e9e aux urgences, il n'y a pas de d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur. La mobilisation passive douce de la hanche est possible mais douloureuse.","cc_question_number":"6","question":"Cette patiente ne quitte pratiquement plus son domicile, car la marche devient difficile depuis qu'elle a une maladie de Parkinson. Les r\u00e9sultats des explorations biologiques sont les suivants : protides 55 g\/l avec une albumin\u00e9mie \u00e0 30 g\/l ; \u00e9lectrophor\u00e8se des protides normale et prot\u00e9inurie nulle ; cr\u00e9atinin\u00e9mie et phosphor\u00e9mie normales ; calc\u00e9mie \u00e0 2,10 mmol\/l \fet calciurie basse ; 25 OH vitamine D3 \u00e0 5 \u00b5g\/l (N = 10 \u2010 30 \u00b5g\/l) ; parathormon\u00e9mie \u00e0 70 pg\/l (N = 15 \u2010 60 pg\/ml). Quel diagnostic portez\u2010vous ? Quel traitement pr\u00e9conisez\u2010vous pour corriger ces anomalies ?","answer":"Cette patiente pr\u00e9sente une hypovitaminose D avec hyperparathyro\u00efdie secondaire, probablement par d\u00e9ficit d\u2019apport et sous\u2010exposition solaire. Une suppl\u00e9mentation en calcium (1 g\/j) et en vitamine D (800 UI de vitamine D3 par jour ou quatre fois 200000 UI\/an) est n\u00e9cessaire chez cette patiente ayant des apports alimentaires en calcium insuffisants et une carence en vitamine D.","medical_subject":"Orthopedics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4276","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 40 ans, vous consulte pour une asth\u00e9nie ressentie depuis environ six mois; la patiente s'exprime difficilement, r\u00e9pond de mani\u00e8re partielle aux questions, succinctement, en quelques mots; elle vous signale ne plus \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e depuis 6 mois, ce qui semble co\u00efncider avec sa fatigue. Elle a cess\u00e9 de travailler depuis le d\u00e9but de la semaine. Elle a d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d'une s\u00e9paration conjugale. La patiente vit \u00e0 pr\u00e9sent seule; elle n'a pas eu d'enfants. Les derni\u00e8res consultations ont mis en \u00e9vidence des troubles du sommeil, avec un r\u00e9veil vers 4 heures du matin ayant conduit \u00e0 une prescription de clomipramine (Anafranil\u00ae) qu'elle n'a que tr\u00e8s peu pris. Elle a cependant gard\u00e9 les m\u00e9dicaments \"\u00e7a pourrait servir\" nous dit\u2010elle. Enfin, la patiente se plaint d'une l\u00e9g\u00e8re prise de poids, particuli\u00e8rement au niveau du visage qui s'est arrondi, ainsi qu'au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discr\u00e8te pilosit\u00e9 au dessus de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure. A l'entretien, ce jour, elle exprime sa difficult\u00e9 \u00e0 vivre seule, dit qu'elle n'a plus de but dans la vie. Elle d\u00e9laisse ses amies, ne ressent plus de plaisir \u00e0 participer aux activit\u00e9s qu'elle faisait par le pass\u00e9 avec elles. Elle dit \"qu'elle se sent nulle\", \"laide avec cette moustache qui la d\u00e9figure\". Elle d\u00e9laisse son appartement, se lamente sur l'absence d'avenir depuis sa s\u00e9paration, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu'elle \"n'a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n'a pas d'enfants\". Elle pense \u00e0 la mort, surtout le matin au r\u00e9veil. Elle a arr\u00eat\u00e9 de travailler, du fait de la fatigue mais \u00e9galement parce qu'elle se sent inutile. Elle n'a pas de consommation alcoolique.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont, chez cette patiente, les principaux facteurs de risque suicidaire ?","answer":"\u2010 Ant\u00e9c\u00e9dents de tentative de suicide \u2010 Premi\u00e8re ann\u00e9e d'\u00e9volution des troubles \u2010 Etat d\u00e9pressif majeur, non trait\u00e9 \u2010 Perte de l'estime de soi \u2010 Communication de l'intention suicidaire \u2010 Ev\u00e9nements de vie marqu\u00e9s par la rupture \u2010 Isolement affectif \u2010 Stockage de m\u00e9dicaments.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4277","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 40 ans, vous consulte pour une asth\u00e9nie ressentie depuis environ six mois; la patiente s'exprime difficilement, r\u00e9pond de mani\u00e8re partielle aux questions, succinctement, en quelques mots; elle vous signale ne plus \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e depuis 6 mois, ce qui semble co\u00efncider avec sa fatigue. Elle a cess\u00e9 de travailler depuis le d\u00e9but de la semaine. Elle a d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d'une s\u00e9paration conjugale. La patiente vit \u00e0 pr\u00e9sent seule; elle n'a pas eu d'enfants. Les derni\u00e8res consultations ont mis en \u00e9vidence des troubles du sommeil, avec un r\u00e9veil vers 4 heures du matin ayant conduit \u00e0 une prescription de clomipramine (Anafranil\u00ae) qu'elle n'a que tr\u00e8s peu pris. Elle a cependant gard\u00e9 les m\u00e9dicaments \"\u00e7a pourrait servir\" nous dit\u2010elle. Enfin, la patiente se plaint d'une l\u00e9g\u00e8re prise de poids, particuli\u00e8rement au niveau du visage qui s'est arrondi, ainsi qu'au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discr\u00e8te pilosit\u00e9 au dessus de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure. A l'entretien, ce jour, elle exprime sa difficult\u00e9 \u00e0 vivre seule, dit qu'elle n'a plus de but dans la vie. Elle d\u00e9laisse ses amies, ne ressent plus de plaisir \u00e0 participer aux activit\u00e9s qu'elle faisait par le pass\u00e9 avec elles. Elle dit \"qu'elle se sent nulle\", \"laide avec cette moustache qui la d\u00e9figure\". Elle d\u00e9laisse son appartement, se lamente sur l'absence d'avenir depuis sa s\u00e9paration, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu'elle \"n'a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n'a pas d'enfants\". Elle pense \u00e0 la mort, surtout le matin au r\u00e9veil. Elle a arr\u00eat\u00e9 de travailler, du fait de la fatigue mais \u00e9galement parce qu'elle se sent inutile. Elle n'a pas de consommation alcoolique.","cc_question_number":"3","question":"En raison du risque suicidaire, vous d\u00e9cidez de faire hospitaliser la patiente en service de psychiatrie. L'examen clinique, \u00e0 son arriv\u00e9e dans le service, note un poids de 64 kg pour une taille de 1m60. La pression art\u00e9rielle est mesur\u00e9e, apr\u00e8s 10 min de repos, \u00e0 160\/105 mmHg. La patiente pr\u00e9sente une \u00e9rythrose faciale et mentionne une prise de poids de 5 kg au cours des 6 derniers mois. On note quelques ecchymoses sur les avant\u2010bras, particuli\u00e8rement nettes au niveau des points de pr\u00e9l\u00e8vements veineux. Le tableau psychiatrique semble s'int\u00e9grer dans une pathologie organique, laquelle ? Quels sont les signes cliniques en faveur de cette pathologie ? Quel est le lien entre le tableau psychiatrique et la pathologie organique ?","answer":"Un hypercorticisme . Devant les signes suivants : \u2010 asth\u00e9nie \u2010 am\u00e9norrh\u00e9e \u2010 \u00e9rythrose faciale \u2010 fragilit\u00e9 capillaire \u2010 l\u00e9g\u00e8re prise de poids \u2010 hirsutisme \u2010 HTA \u2010 syndrome d\u00e9pressif Lien entre les deux : Le syndrome d\u00e9pressif fait partie du tableau d'hypercorticisme. On peut aussi \u00e9voquer un \u00e9tat d\u00e9pressif majeur r\u00e9actionnel (s\u00e9paration conjugale) major\u00e9 par l'hypercorticisme.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4278","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 40 ans, vous consulte pour une asth\u00e9nie ressentie depuis environ six mois; la patiente s'exprime difficilement, r\u00e9pond de mani\u00e8re partielle aux questions, succinctement, en quelques mots; elle vous signale ne plus \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e depuis 6 mois, ce qui semble co\u00efncider avec sa fatigue. Elle a cess\u00e9 de travailler depuis le d\u00e9but de la semaine. Elle a d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d'une s\u00e9paration conjugale. La patiente vit \u00e0 pr\u00e9sent seule; elle n'a pas eu d'enfants. Les derni\u00e8res consultations ont mis en \u00e9vidence des troubles du sommeil, avec un r\u00e9veil vers 4 heures du matin ayant conduit \u00e0 une prescription de clomipramine (Anafranil\u00ae) qu'elle n'a que tr\u00e8s peu pris. Elle a cependant gard\u00e9 les m\u00e9dicaments \"\u00e7a pourrait servir\" nous dit\u2010elle. Enfin, la patiente se plaint d'une l\u00e9g\u00e8re prise de poids, particuli\u00e8rement au niveau du visage qui s'est arrondi, ainsi qu'au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discr\u00e8te pilosit\u00e9 au dessus de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure. A l'entretien, ce jour, elle exprime sa difficult\u00e9 \u00e0 vivre seule, dit qu'elle n'a plus de but dans la vie. Elle d\u00e9laisse ses amies, ne ressent plus de plaisir \u00e0 participer aux activit\u00e9s qu'elle faisait par le pass\u00e9 avec elles. Elle dit \"qu'elle se sent nulle\", \"laide avec cette moustache qui la d\u00e9figure\". Elle d\u00e9laisse son appartement, se lamente sur l'absence d'avenir depuis sa s\u00e9paration, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu'elle \"n'a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n'a pas d'enfants\". Elle pense \u00e0 la mort, surtout le matin au r\u00e9veil. Elle a arr\u00eat\u00e9 de travailler, du fait de la fatigue mais \u00e9galement parce qu'elle se sent inutile. Elle n'a pas de consommation alcoolique.","cc_question_number":"4","question":"Quels examens biologiques demandez\u2010vous chez cette patiente pour confirmer le diagnostic de la pathologie organique ? Qu'en attendez\u2010vous ?","answer":"\u2010 glyc\u00e9mie \u00e0 jeun augment\u00e9e \u2010 Pour confirmer l'hypercorticisme (diagnostic positif) : \u2010 Cycle du Cortisol plasmatique : \fvaleurs augment\u00e9es de cortisol \u2010 Avec perte du cycle nycth\u00e9m\u00e9ral \u2010 Cortisol Libre Urinaire des 24 h : augment\u00e9 \u2010 Hypercorticisme non freinable : test de freination \"minute\" par la dexamethasone, \u2010 Test de freination standard par la dexamethasone .","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4279","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 40 ans, vous consulte pour une asth\u00e9nie ressentie depuis environ six mois; la patiente s'exprime difficilement, r\u00e9pond de mani\u00e8re partielle aux questions, succinctement, en quelques mots; elle vous signale ne plus \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e depuis 6 mois, ce qui semble co\u00efncider avec sa fatigue. Elle a cess\u00e9 de travailler depuis le d\u00e9but de la semaine. Elle a d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d'une s\u00e9paration conjugale. La patiente vit \u00e0 pr\u00e9sent seule; elle n'a pas eu d'enfants. Les derni\u00e8res consultations ont mis en \u00e9vidence des troubles du sommeil, avec un r\u00e9veil vers 4 heures du matin ayant conduit \u00e0 une prescription de clomipramine (Anafranil\u00ae) qu'elle n'a que tr\u00e8s peu pris. Elle a cependant gard\u00e9 les m\u00e9dicaments \"\u00e7a pourrait servir\" nous dit\u2010elle. Enfin, la patiente se plaint d'une l\u00e9g\u00e8re prise de poids, particuli\u00e8rement au niveau du visage qui s'est arrondi, ainsi qu'au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discr\u00e8te pilosit\u00e9 au dessus de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure. A l'entretien, ce jour, elle exprime sa difficult\u00e9 \u00e0 vivre seule, dit qu'elle n'a plus de but dans la vie. Elle d\u00e9laisse ses amies, ne ressent plus de plaisir \u00e0 participer aux activit\u00e9s qu'elle faisait par le pass\u00e9 avec elles. Elle dit \"qu'elle se sent nulle\", \"laide avec cette moustache qui la d\u00e9figure\". Elle d\u00e9laisse son appartement, se lamente sur l'absence d'avenir depuis sa s\u00e9paration, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu'elle \"n'a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n'a pas d'enfants\". Elle pense \u00e0 la mort, surtout le matin au r\u00e9veil. Elle a arr\u00eat\u00e9 de travailler, du fait de la fatigue mais \u00e9galement parce qu'elle se sent inutile. Elle n'a pas de consommation alcoolique.","cc_question_number":"5","question":"L'am\u00e9norrh\u00e9e entre\u2010t\u2010elle dans ce contexte ? Quelles autres situations pouvez\u2010vous \u00e9voquer pour expliquer l'am\u00e9norrh\u00e9e et par quels examens compl\u00e9mentaires les \u00e9liminez\u2010vous ?","answer":"\u2010 La cause la plus vraisemblable de l'am\u00e9norrh\u00e9e est, dans le cas pr\u00e9sent, l'hypercorticisme Faire de principe : \u2010 \u00df\u2010HCG, \u00e0 la recherche d'une \u00e9ventuelle grossesse \u2010 FSH, LH, oestradiol, \u00e0 la recherche d'une m\u00e9nopause pr\u00e9coce. Faire \u00e9ventuellement un dosage de prolactine : hyperprolactin\u00e9mie (antid\u00e9presseurs) Une dystrophie ovarienne polykystique est possible car hyperandrog\u00e9nie, mais peu probable.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4280","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 40 ans, vous consulte pour une asth\u00e9nie ressentie depuis environ six mois; la patiente s'exprime difficilement, r\u00e9pond de mani\u00e8re partielle aux questions, succinctement, en quelques mots; elle vous signale ne plus \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e depuis 6 mois, ce qui semble co\u00efncider avec sa fatigue. Elle a cess\u00e9 de travailler depuis le d\u00e9but de la semaine. Elle a d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les ant\u00e9c\u00e9dents, on rel\u00e8ve : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d'une s\u00e9paration conjugale. La patiente vit \u00e0 pr\u00e9sent seule; elle n'a pas eu d'enfants. Les derni\u00e8res consultations ont mis en \u00e9vidence des troubles du sommeil, avec un r\u00e9veil vers 4 heures du matin ayant conduit \u00e0 une prescription de clomipramine (Anafranil\u00ae) qu'elle n'a que tr\u00e8s peu pris. Elle a cependant gard\u00e9 les m\u00e9dicaments \"\u00e7a pourrait servir\" nous dit\u2010elle. Enfin, la patiente se plaint d'une l\u00e9g\u00e8re prise de poids, particuli\u00e8rement au niveau du visage qui s'est arrondi, ainsi qu'au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discr\u00e8te pilosit\u00e9 au dessus de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure. A l'entretien, ce jour, elle exprime sa difficult\u00e9 \u00e0 vivre seule, dit qu'elle n'a plus de but dans la vie. Elle d\u00e9laisse ses amies, ne ressent plus de plaisir \u00e0 participer aux activit\u00e9s qu'elle faisait par le pass\u00e9 avec elles. Elle dit \"qu'elle se sent nulle\", \"laide avec cette moustache qui la d\u00e9figure\". Elle d\u00e9laisse son appartement, se lamente sur l'absence d'avenir depuis sa s\u00e9paration, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu'elle \"n'a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n'a pas d'enfants\". Elle pense \u00e0 la mort, surtout le matin au r\u00e9veil. Elle a arr\u00eat\u00e9 de travailler, du fait de la fatigue mais \u00e9galement parce qu'elle se sent inutile. Elle n'a pas de consommation alcoolique.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 l'absence de contre\u2010indications vous d\u00e9cidez de prescrire \u00e0 nouveau l'antid\u00e9presseur pr\u00e9c\u00e9demment prescrit ; quels effets ind\u00e9sirables potentiels devez\u2010vous signaler \u00e0 la patiente ?","answer":"Effets anticholinergiques ou atropiniques : s\u00e9cheresse buccale, Constipation, trouble de l'accomodation, tachycardie, sueurs, R\u00e9tention urinaire Effets adr\u00e9nolytiques : hypotension orthostatique. Effets centraux : somnolence, tremblements , convulsions.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"4281","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"1","question":"Quel est votre diagnostic concernant les l\u00e9sions cutan\u00e9es ? Sur quels arguments ?","answer":"Erysip\u00e8le de la jambe droite avec lymphangite Erysip\u00e8le car : pr\u00e9sence d'une jambe droite \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse dans un contexte de fi\u00e8vre et de frissons. Pr\u00e9sence d'une porte d'entr\u00e9e (fissure inter\u2010orteils probablement d'origine mycosique) Lymphangite car : pr\u00e9sence d'une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse de la face interne de la cuisse droite avec ad\u00e9nopathie satellite.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4282","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement instaurez\u2010vous pour ces l\u00e9sions ?","answer":"Hospitalisation en service de m\u00e9decine Repos au lit V\u00e9rification de la vaccination anti t\u00e9tanique et mise \u00e0 jour si besoin Pr\u00e9vention des complications thrombo\u2010emboliques par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire Antibioth\u00e9rapie par p\u00e9nicilline G en l'absence d'allergie , amoxicilline accept\u00e9e. Soins de la porte d'entr\u00e9e : application d'un antimycotique apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vement mycologique pour examen direct et culture .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4283","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l'agent infectieux le plus probablement responsable de l'atteinte de la jambe ?","answer":"Agent le plus probablement responsable : Streptocoque A b\u00eata h\u00e9molytique .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Understanding"}
{"id":"4284","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"4","question":"Quel diagnostic pouvez\u2010vous \u00e9voquer pour la douleur du membre inf\u00e9rieur gauche et sur quels arguments?","answer":"Lombosciatique S1 non compliqu\u00e9e tronqu\u00e9e Arguments : \u2010 Trajet de topographie radiculaire S1 gauche tronqu\u00e9 au niveau du talon \u2010 Abolition du r\u00e9flexe achil\u00e9en gauche qui signe une atteinte de S1 \u2010 Absence de d\u00e9ficit neurologique objectif moteur ou sphinct\u00e9rien","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4285","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"5","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments allez\u2010vous chercher \u00e0 l'interrogatoire et \u00e0 l'examen physique pour pr\u00e9ciser l'origine de cette douleur ?","answer":"Recherche d'argument pour une sciatique soit commune soit symptomatique. Interrogatoire : \u2010 horaire de la douleur m\u00e9canique ou inflammatoire \u2010 facteur d\u00e9clenchant \u00e0 la douleur \u2010 mode de d\u00e9but brutal ou progressif \u2010 ATCD de lombalgies ou de lombosciatique \u2010 Impulsivit\u00e9 \u00e0 la manoeuvre de Valsalva Examen physique : \u2010 Recherche d'une attitude antalgique , d'une raideur lombaire \u2010 Recherche de signe de conflit disco radiculaire : signe de Las\u00e8gue , signe de la sonnette \u2010 Touchers pelviens \u2010 Douleur \u00e0 la mobilisation des sacroiliaques .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4286","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"6","question":"Etant donn\u00e9 ses ant\u00e9c\u00e9dents et l'\u00e9pisode actuel, quelles explorations allez\u2010vous demander pour confirmer le diagnostic \u00e9tiologique de cette douleur et que recherchez\u2010vous ?","answer":"Il est n\u00e9cessaire de faire des radiographies standards : \u2010 Rachis lombaire de face et de profil . \u2010 Etude de la statique rachidienne , recherche d'un pincement discal (ou de signe de discopathie), de l\u00e9sions d'arthrose rachidienne . \u2010 Dans ce contexte : recherche de l\u00e9sions osseuses d'allures m\u00e9tastatiques ou de signes de spondylodiscite mais peu probable car la \fsymptomatologie f\u00e9brile est r\u00e9cente. Du fait du contexte : patiente f\u00e9brile, infect\u00e9e, \u00e2g\u00e9e, ATCD de cancer du sein : un examen d'imagerie compl\u00e9mentaire semble \u00eatre n\u00e9cessaire : l'IRM du rachis lombaire est l'examen de choix : \u2010 recherche d'une hernie discale entra\u00eenant un conflit sur la racine S1 gauche \u2010 une arthrose rachidienne \u2010 recherche d'arguments pour une spondylodiscite infectieuse \u2010 recherche de l\u00e9sions osseuses m\u00e9tastatiques ou d'\u00e9pidurite","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4287","clinical_case":"Une femme de 76 ans est adress\u00e9e aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fi\u00e8vre \u00e0 40\u00b0C accompagn\u00e9e de frissons, d'une asth\u00e9nie intense. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on note : \u2010 une phl\u00e9bite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans ; \u2010 un ad\u00e9nocarcinome mammaire droit trait\u00e9 par mastectomie partielle et radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte : tamoxif\u00e8ne (Nolvadex \u00ae) : 1 cp \/ j. La temp\u00e9rature est 39\u00b03 C, la tension art\u00e9rielle 140\/70 mmHg et le pouls \u00e0 100 \/ min r\u00e9gulier. La jambe droite est \u00e9ryth\u00e9mateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une tra\u00een\u00e9e \u00e9ryth\u00e9mateuse \u00e0 la face interne de la cuisse droite avec une ad\u00e9nopathie inguinale droite, centim\u00e9trique, sensible \u00e0 la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4\u00e8me et 5\u00e8me orteils des deux c\u00f4t\u00e9s. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant \u00e0 la face post\u00e9rieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du r\u00e9flexe achill\u00e9en gauche alors que l'achill\u00e9en droit est pr\u00e9sent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.","cc_question_number":"7","question":"Le traitement adjuvant du cancer du sein vous para\u00eet\u2010il parfaitement compatible avec les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Le traitement adjuvant est peu compatible avec ses ant\u00e9c\u00e9dents. Le tamoxif\u00e8ne favorise les thromboses veineuses et les embolies pulmonaires. Cette patiente ayant d\u00e9j\u00e0 eu une phl\u00e9bite avec embolie, le tamoxif\u00e8ne pourrait \u00eatre remplac\u00e9 par un antiaromatase.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4288","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"1","question":"Comment interpr\u00e9tez\u2010vous les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire? Pr\u00e9cisez ses limites dans ce contexte.","answer":"\u2010 Pr\u00e9sence d'une leucocyturie \u00e9lev\u00e9e (>10\/mm3) et de nitrites faisant suspecter une infection urinaire \u2010 Mais ne permet pas de l'affirmer car il existe de nombreux faux positifs \u2010 Conditions de pr\u00e9l\u00e8vement : urines recueillies dans un d\u00e9lai acceptable (< 30 minutes) mais le recueil par collecteur st\u00e9rile expose malgr\u00e9 tout \u00e0 un risque de contamination d'autant qu'il existe un phimosis rendant difficile une bonne asepsie locale.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4289","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"2","question":"Sur un nouvel \u00e9chantillon d'urines recueilli par ponction sus\u2010pubienne, l'examen direct montre 250 leucocytes\/mm3, quelques h\u00e9maties, et de nombreux bacilles Gram n\u00e9gatif. Les r\u00e9sultats des examens sanguins sont : CRP : 120 mg\/L ; GR : 4,38 T\/L ; Hb : 12,4 g\/dL ; H\u00e9matocrite: 37,4% ; VGM : 85,8 fl ; Plaquettes : 307 G\/L ; GB : 23,5 G\/L (formule non donn\u00e9e syst\u00e9matiquement en urgence) ; Cr\u00e9atinine : 32 \u00b5mol\/L. Comment interpr\u00e9tez\u2010vous ces examens ? En quoi vous permettent\u2010ils de pr\u00e9ciser le diagnostic ?","answer":"\u2010 Tr\u00e8s probable infection urinaire mais qui doit \u00eatre confirm\u00e9e par le r\u00e9sultat de l'uroculture \u2010 En faveur d'une infection urinaire haute (py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb), on retient : le syndrome infectieux clinique avec fi\u00e8vre > 38,5\u00b0 , le syndrome inflammatoire biologique (CRP franchement augment\u00e9e) et la leucocytose . \u2010 Py\u00e9lon\u00e9phrite \u00e0 bacille gram n\u00e9gatif : le plus fr\u00e9quent est Escherichia coli mais d'autres bacilles gram n\u00e9gatif peuvent \u00eatre en cause (Proteus mirabilis, Klebsiella sp., ) \u2010 Pas de signe d'insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinine normale)","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4290","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez\u2010vous pour les 2 premiers jours ? Quelle alimentation conseillez\u2010vous ?","answer":"Compte tenu de l'\u00e2ge et du syndrome infectieux franc : Hospitalisation : (signes d'infection s\u00e9v\u00e8re chez un petit nourrisson) Antibioth\u00e9rapie probabiliste active sur les bacilles gram n\u00e9gatifs des infections urinaires , c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : ex ceftriaxone une injection par jour ou cefotaxime \u00e9ventuellement en association avec un aminoside en une injection par jour (avec une pr\u00e9f\u00e9rence pour la gentamicine) Antipyr\u00e9tique : parac\u00e9tamol 100 mg toutes les 6 heures per os si l'enfant boit bien. Poursuivre l'allaitement maternel dans toute la mesure du possible. Si la m\u00e8re ne peut rester avec son enfant \u00e0 l'h\u00f4pital, on lui conseille de tirer son lait (location d'un tire lait) et de l'apporter \u00e0 l'h\u00f4pital en conservant la cha\u00eene du froid. En l'absence de lait maternel disponible, un lait artificiel pourra \u00eatre utilis\u00e9 transitoirement.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4291","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"4","question":"Sous ce traitement, la temp\u00e9rature se normalise en 24 heures et l'enfant retrouve son entrain habituel. Dans les jours \u00e0 venir, pr\u00e9voyez vous d'autres examens compl\u00e9mentaires que le bilan r\u00e9alis\u00e9 initialement aux urgences ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"\u2010 Compte tenu de l'\u00e9volution clinique favorable, il n'est pas utile de v\u00e9rifier l'efficacit\u00e9 du traitement par un contr\u00f4le biologique du sang ou des urines. \f\u2010 Echographie r\u00e9nale et des voies urinaires \u00e0 la recherche d'anomalies \u00e9voquant une malformation \u00e0 faire pr\u00e9cocement au cours de l'hospitalisation \u2010 Une cystographie r\u00e9trograde faite au d\u00e9cours de la py\u00e9lon\u00e9phrite, apr\u00e8s v\u00e9rification de la st\u00e9rilit\u00e9 des urines sous couvert d'un traitement antibiotique est encore propos\u00e9e par la majorit\u00e9 des \u00e9quipes \u00e0 la recherche d'un reflux v\u00e9sico\u2010ur\u00e9t\u00e9ral.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4292","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"5","question":"L\u2019uroculture montre 107 colonies\/mL de Escherichia coli sensible \u00e0 tous les antibiotiques test\u00e9s sur l'antibiogramme. Quel traitement proposez\u2010vous au terme des 2 premiers jours (m\u00e9dicament(s), dur\u00e9e(s))?","answer":"\u2010 Arr\u00eat de l'aminoside \u2010 Poursuite de la C\u00e9phalosporine de 3 \u00e8me g\u00e9n\u00e9ration iv 2 \u00e0 4 jours au total puis relais per os par un antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme ; par exemple pour ce germe sensible \u00e0 tous les antibiotiques test\u00e9s : Bactrim\u00a9 ou Oroken\u00a9 pour une dur\u00e9e totale de 10 \u00e0 14 jour. L'amoxicilline (avec ou sans acide clavulanique) n'est pas recommand\u00e9e dans ce contexte m\u00eame si E. coli est sensible in vitro .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4293","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"6","question":"Compte tenu de sa profession, la m\u00e8re pose la question de l'int\u00e9r\u00eat de faire une scintigraphie \u00e0 l'acide dimercaptosuccinique (DMSA). Que lui r\u00e9pondez\u2010vous ?","answer":"\u2010 Pas d'int\u00e9r\u00eat en phase aigu\u00eb dans ce cas pr\u00e9cis o\u00f9 le diagnostic ne fait pas de doute \u2010 Avec un d\u00e9lai de 3 \u00e0 6 mois cet examen est le plus sensible pour d\u00e9tecter des cicatrices r\u00e9nales que peut engendrer une py\u00e9lon\u00e9phrite aigue. Cependant, devant ce premier \u00e9pisode trait\u00e9 pr\u00e9cocement, rapidement r\u00e9solutif sous traitement, le r\u00e9sultat de la scintigraphie ne modifiera pas la conduite \u00e0 tenir si l'\u00e9chographie ne montre pas d'anomalie significative.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4294","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"7","question":"Quelle attitude proposez\u2010vous pour la prise en charge du phimosis ?","answer":"L'existence d'un phimosis \u00e0 cet \u00e2ge est physiologique. Pas de d\u00e9calottage r\u00e9gulier qui peut favoriser l'\u00e9volution vers un authentique phimosis acquis par scl\u00e9rose de microfissures. Attitude \u00e0 reconsid\u00e9rer en cas d'infections urinaires r\u00e9cidivantes car le phimosis peut \u00eatre un facteur favorisant .","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4295","clinical_case":"Un nourrisson de 5 mois est amen\u00e9 aux urgences p\u00e9diatriques par sa m\u00e8re, pour une fi\u00e8vre entre 38,5\u00b0C et 39,8\u00b0C depuis 48 heures. Elle le trouve fatigu\u00e9 et moins tonique que d'habitude. Alors qu'il est nourri totalement par allaitement maternel, l'enfant t\u00e8te moins vigoureusement et s'endort facilement au cours de la t\u00e9t\u00e9e. Il est gard\u00e9 \u00e0 la maison et aucun autre membre de la famille n'est malade actuellement. Il a 2 fr\u00e8res \u00e2g\u00e9s de 4 ans et de 2 ans et demi. La m\u00e8re, actuellement en cong\u00e9 parental, est manipulatrice radio en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. L'examen de l'enfant et le carnet de sant\u00e9 vous apportent les donn\u00e9es suivantes: \u2010 Le poids est \u00e0 7,150 kg alors qu'il pesait 7,100 kg \u00e0 la visite du 4\u00e8me mois 15 jours plus t\u00f4t. \u2010 La temp\u00e9rature est \u00e0 38,5\u00b0C une heure apr\u00e8s une prise de parac\u00e9tamol de 100 mg. \u2010 Le teint est p\u00e2le, l'enfant est l\u00e9g\u00e8rement marbr\u00e9 sur les membres, n'a pas d'\u00e9ruption. \u2010 La fontanelle n'est ni tendue ni d\u00e9prim\u00e9e. \u2010 Le temps de recoloration cutan\u00e9e est \u00e0 3 secondes, le pouls est \u00e0 160\/min, le rythme respiratoire \u00e0 45\/min, la pression art\u00e9rielle \u00e0 82\/51 mmHg. L'enfant tient bien sa t\u00eate, prend les objets, les porte \u00e0 la bouche mais montre une coop\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 l'examen. Le reste de l'examen est normal et ne trouve en particulier aucune explication \u00e0 la fi\u00e8vre. A noter un phimosis sans inflammation du pr\u00e9puce. Le d\u00e9calottage n'est pas possible sans \u00eatre traumatique. Il a eu 3 injections de vaccin pentavalent (Pentavac\u00ae) et antipneumococcique (Pr\u00e9venar\u00ae). Un collecteur d'urine est mis en place apr\u00e8s une toilette locale soigneuse au Dakin ainsi que deux \"patchs\" de pommade Emla\u00ae en vue d'un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin. La m\u00e8re est invit\u00e9e \u00e0 proposer une t\u00e9t\u00e9e ou \u00e0 faire boire l'enfant. Vingt minutes plus tard la bandelette urinaire estime le nombre de leucocytes \u00e0 125\/mm3 et montre des nitrites positifs; un \u00e9chantillon d'urine est adress\u00e9 au laboratoire de microbiologie pour ECBU.","cc_question_number":"8","question":"Une semaine apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement, la m\u00e8re vous rappelle car l'enfant pr\u00e9sente \u00e0 nouveau une fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0C associ\u00e9e \u00e0 une rhinorrh\u00e9e. Comme vous lui avez conseill\u00e9, la m\u00e8re a v\u00e9rifi\u00e9 la bandelette urinaire qui ne montre ni leucocyturie ni pr\u00e9sence de nitrites. L'examen vous para\u00eet normal en dehors de la rhinorrh\u00e9e et d'une rougeur du pharynx. Pouvez\u2010vous raisonnablement \u00e9liminer une r\u00e9cidive d'infection urinaire ? Quelle attitude proposez\u2010vous ?","answer":"Oui. La valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de la bandelette urinaire \u00e0 cet \u00e2ge est \u00e9lev\u00e9e (97%). On peut donc \u00e9liminer ce diagnostic sans autre examen avec un risque d'erreur tr\u00e8s faible. Se limiter \u00e0 un traitement symptomatique de la rhinopharyngite sans autre exploration D\u00e9sobstruction rhinopharyng\u00e9e avec s\u00e9rum physiologique ou \u00e9quivalent Traitement antipyr\u00e9tique : parac\u00e9tamol 100 mg per os 4 fois par jour Eviter tabagisme passif Points n\u00e9gatifs possibles si reprise d'une antibioth\u00e9rapie, diagnostic erron\u00e9 d'une infection urinaire ou prescription d'examen compl\u00e9mentaire.","medical_subject":"Pediatrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4296","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par les m\u00e9decins qui ont suivi cet adolescent lors des derni\u00e8res hospitalisations, au vu des traitements mis en application? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Le diagnostic port\u00e9 \u00e9tait alors, vraisemblablement, celui d'anorexie mentale essentielle, ayant entra\u00een\u00e9 la mise en place d'un contrat de poids et de s\u00e9paration, mesures habituelles, en telle situation, de m\u00eame que le suivi psychiatrique et p\u00e9diatrique qui les accompagneraient.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4297","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de l'anamn\u00e8se et de la symptomatologie peuvent faire remettre en cause ce diagnostic ?","answer":"Ces \u00e9l\u00e9ments sont les suivants : \u2010 une douleur de la fosse iliaque droite, it\u00e9rative et non strictement localis\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion \u00e9pigastrique (les douleurs abdominales de l'anorexie mentale, expliqu\u00e9es par le retentissement gastro\u2010duod\u00e9nal du je\u00fbne, sont localis\u00e9es \u00e0 cette r\u00e9gion), accompagn\u00e9e de la perception d'un emp\u00e2tement et d'\u00e9pisodes de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie. \u2010 le sexe masculin. \u2010 l\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019intervention chirurgicale ayant amen\u00e9 \u00e0 la d\u00e9couverte d'une il\u00e9ite n'a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment pris en compte, malgr\u00e9 le r\u00e9sultat de l'examen anatomo\u2010pathologique, qui la consid\u00e9rait comme non sp\u00e9cifique.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4298","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"3","question":"Quel autre diagnostic \u00e9voquez\u2010vous \u00e0 pr\u00e9sent ?","answer":"On \u00e9voque d\u00e9sormais le diagnostic de la maladie de Crohn.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4299","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"4","question":"Quel(s) sympt\u00f4me(s), non signal\u00e9(s) dans cette observation, mais \u00e9ventuellement pr\u00e9sent(s) dans l'affection en cause, serai(en)t susceptible(s) d'\u00e9tayer cet autre diagnostic?","answer":"Il s'agit de l'existence de troubles du transit intestinal avec alternance d'\u00e9pisodes de diarrh\u00e9e et de constipation. Ces troubles peuvent s'associer \u00e0 une atteinte oculaire, \u00e0 l'existence d'ant\u00e9c\u00e9dents de nouures dermiques, d'\u00e9pisodes de fi\u00e8vre ou de f\u00e9bricule et de l\u00e9sions anales (fissures) ou p\u00e9ri\u2010anales, des aphtes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4300","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"5","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments de personnalit\u00e9 rel\u00e8ve\u2010t\u2010on chez ce gar\u00e7on ?","answer":"On rel\u00e8ve la pr\u00e9sence d'une personnalit\u00e9 de type obsessionnel avec tendance \u00e0 la m\u00e9ticulosit\u00e9, au scrupule, \fperfectionnisme, \u00e0 la ritualisation \u00e9ventuelle du mode de vie.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4301","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"6","question":"Y a\u2010t\u2010il une indication \u00e0 poursuivre le suivi psychiatrique apr\u00e8s les deux derni\u00e8res hospitalisations?","answer":"Le suivi psychiatrique ult\u00e9rieur, bien que le diagnostic d'anorexie mentale essentielle ait \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9, demeure indiqu\u00e9 pour les raisons suivantes : \u2010 l'importance de la r\u00e9action de deuil, nettement pathologique par son intensit\u00e9 et sa dur\u00e9e, \u2010 le contexte familial conflictuel, \u2010 l'existence de traits de personnalit\u00e9 de type obsessionnel, \u2010 les r\u00e9percussions possibles de la maladie de Crohn sur le fonctionnement Psychique. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent devenir des facteurs de d\u00e9compensation psychique ult\u00e9rieure et rendent donc n\u00e9cessaire ce suivi.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4302","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"7","question":"Quelle mesure imm\u00e9diate proposez\u2010vous d'adopter en fonction des signes actuels et pour quelles raisons? Quelles en sont les modalit\u00e9s de mise en oeuvre? En cas de refus de la part du patient, quelle attitude doit \u00eatre adopt\u00e9e? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"L'hospitalisation est indiqu\u00e9e, et selon les cas : Elle est justifi\u00e9e par la baisse de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, la reprise de la s\u00e9miologie abdominale, la n\u00e9cessit\u00e9 de refaire un bilan sp\u00e9cialis\u00e9 compl\u00e9mentaire gastro\u2010intestinal. En cas de refus de la part du malade, la d\u00e9cision est \u00e0 prendre par le d\u00e9tenteur de l'autorit\u00e9 parentale. En cas de refus de sa part, ou de conflit entre les parents, il faudra demander une O.P.P. (Ordonnance de Placement Provisoire demand\u00e9e au parquet des mineurs \u2010 mesure d'obtention tr\u00e8s rapide \u2010 fax\u00e9e imm\u00e9diatement).","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4303","clinical_case":"Un adolescent de 17 ans, est conduit en consultation par sa m\u00e8re, en raison d'une perte d'app\u00e9tit et d'un amaigrissement de plus de 10 kg en quelques mois, associ\u00e9s \u00e0 des douleurs abdominales, manifestations dont il souffre depuis plus d'un an. Il a, pour cette raison, d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 deux reprises et a fait l'objet, chaque fois, d'un contrat de poids et de s\u00e9paration. Il a eu depuis un suivi psychiatrique. Deux ans avant ces hospitalisations, il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 pour des douleurs it\u00e9ratives de la fosse iliaque droite, accompagn\u00e9es de diarrh\u00e9e sans h\u00e9morragie, auxquelles \u00e9tait imput\u00e9e la responsabilit\u00e9 de cette perte d'app\u00e9tit. Une appendicectomie avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e. Le compte\u2010rendu op\u00e9ratoire mentionnait : \"il\u00e9ite suspendue de moins de 10 cm de long, \u00e0 moins de 5 cm de la jonction il\u00e9o\u2010caecale\". Le pr\u00e9l\u00e8vement histologique pratiqu\u00e9 au cours de l'intervention confirmait l'existence d'une \"il\u00e9ite sans sp\u00e9cificit\u00e9\". La m\u00e8re est inqui\u00e8te de cette troisi\u00e8me rechute. Le malade p\u00e8se 29 kg et mesure 154 cm. Il est en premi\u00e8re S. C'est un excellent \u00e9l\u00e8ve, travailleur, consciencieux, perfectionniste, r\u00e9put\u00e9 m\u00eame \"un peu maniaque\" (se lave fr\u00e9quemment les mains, v\u00e9rifie souvent que la porte de sa chambre est bien ferm\u00e9e...). Il est insatisfait de ses notes pourtant \u00e9lev\u00e9es. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents on rel\u00e8ve deux \u00e9v\u00e9nements importants. D'une part, le d\u00e9c\u00e8s de sa soeur, \u00e2g\u00e9e de 15 ans, alors qu'il en avait 12. C'\u00e9tait une jeune fille handicap\u00e9e, grabataire, sans langage, d\u00e9nutrie, \u00e0 cause de graves difficult\u00e9s d'alimentation. Elle avait eu une h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans et restait confin\u00e9e \u00e0 la maison. Apr\u00e8s cet \u00e9v\u00e9nement, le malade s'\u00e9tait repli\u00e9 sur lui\u2010m\u00eame : il \u00e9tait aupr\u00e8s d'elle quand elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e brutalement et il se reproche de n'avoir rien pu faire. C'est, environ, un an apr\u00e8s qu'il s'\u00e9tait mis \u00e0 maigrir et \u00e0 se plaindre de ses douleurs ; il \u00e9tait devenu triste et pleurait souvent. D'autre part, l'ann\u00e9e suivante, ses parents s'\u00e9taient s\u00e9par\u00e9s. Le p\u00e8re abusait des boissons alcoolis\u00e9es. Le malade vit depuis avec sa m\u00e8re qui d\u00e9nigre en permanence son ancien mari. A l'entretien, le malade est r\u00e9ticent, m\u00e9fiant, agressif, tr\u00e8s critique \u00e0 l'encontre des m\u00e9decins \"qui ne comprennent rien\". L'examen physique ne r\u00e9v\u00e8le aucune anomalie sauf la pr\u00e9sence d'un emp\u00e2tement douloureux de la fosse iliaque droite..","cc_question_number":"8","question":"Enoncer sans les d\u00e9tailler les principes th\u00e9rapeutiques de la maladie en cause.","answer":"Il faut mettre en oeuvre un traitement sp\u00e9cialis\u00e9 comportant notamment : \u2010 un r\u00e9gime alimentaire sans fibre, \u2010 des cortico\u00efdes, \u2010 du Pentasa\u00ae = m\u00e9salazine, et \u00e9ventuellement, un traitement de fond par Imurel\u00ae =azathioprine ou anti TNF alpha (R\u00e9micade\u00ae = infliximab, Humira\u00ae = adalimumab)","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Understanding"}
{"id":"4304","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez\u2010vous? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"M\u00e9ningite : \u2010 troubles de conscience \u2010 raideur de nuque \u2010 fi\u00e8vre \u00e0 m\u00e9ningocoques : \u2010 vie en communaut\u00e9 \u2010 purpura \u2010 pharyngite","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4305","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e diagnostique \u00e0 effectuer en urgence, sans que cela retarde la mise en route du traitement, et quels r\u00e9sultats les plus probables en attendez\u2010vous dans ce contexte, dans les heures et dans les jours suivants?","answer":"1) Ponction lombaire : Liquide purulent ou clair (absence de r\u00e9action cellulaire = signe de gravit\u00e9), pleiocytose avec pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires alt\u00e9r\u00e9s, pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif \u00e0 l'examen direct, hyperprot\u00e9inorachie, hypoglycorachie . Possible positivit\u00e9 de l'antig\u00e8ne m\u00e9ningococcique (int\u00e9r\u00eat si absence de germe en direct). A 24 heures : culture positive pour le m\u00e9ningocoque avec d\u00e9termination du s\u00e9rogroupe. A 48 heures : antibiogramme. 2) Une h\u00e9moculture avant de d\u00e9marrer le traitement : r\u00e9sultats dans les jours qui suivent. Diplocoque Gram n\u00e9gatif. Antibiogramme le lendemain","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4306","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement urgent effectuez\u2010vous, \u00e9ventuellement, avant tout geste diagnostique?","answer":"Ceftriaxone, 1 gr en une injection intraveineuse directe lente ou C\u00e9fotaxime.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4307","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Quel agent infectieux le plus probable suspectez\u2010vous dans ce contexte? Quel est son habitat et quelle est la physiopathologie de cette infection? Quels sont les \u00e9ventuels facteurs favorisants inn\u00e9s?","answer":"M\u00e9ningocoque ; habitat : rhinopharynx ; pathog\u00e8ne strictement humain , commensal possible (portage pharyng\u00e9 d'environ 10 %, variable en fonction de l'\u00e2ge et du contexte \u00e9pid\u00e9miologique). L'atteinte m\u00e9ning\u00e9e r\u00e9sulte du passage du germe dans le sang puis dans l'espace neurom\u00e9ning\u00e9 en franchissant la barri\u00e8re h\u00e9mato\u2010enc\u00e9phalique. Facteurs favorisants : d\u00e9ficit en compl\u00e9ment fractions C6, C7.","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4308","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le suivi clinique et h\u00e9matologique de ce patient compte tenu des manifestations cutan\u00e9es?","answer":"Surveillance clinique : marquer les l\u00e9sions purpuriques au niveau d'un territoire d\u00e9fini et surveiller l'apparition de nouvelles l\u00e9sions purpuriques \u00e0 l'int\u00e9rieur du dit territoire (purpura extensif) ; surveiller l'apparition d'un purpura n\u00e9crotique. Surveiller l'apparition d'un \u00e9tat de choc (pouls, tension art\u00e9rielle, diur\u00e8se), conscience, fr\u00e9quence respiratoire, signes h\u00e9morragiques. Surveillance biologique : bilan d'h\u00e9mostase \u00e0 la recherche d'une CIVD (TP, TCA, D\u2010dim\u00e8res , fibrinog\u00e8ne , plaquettes ).","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4309","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les principes du traitement?","answer":"Unit\u00e9 de soins intensifs accept\u00e9 soins continus Antibioth\u00e9rapie intraveineuse, \u00e0 forte dose, \u00e0 base de ceftriaxone ou de Cefotaxime, Secondairement adapt\u00e9e \u00e0 la sensibilit\u00e9 du germe, en fonction des r\u00e9sultats de l'antibiogramme (p\u00e9nicilline A) Remplissage vasculaire","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4310","clinical_case":"Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, a pr\u00e9sent\u00e9 au retour d'un s\u00e9jour dans le sud\u2010ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite \u00e9ryth\u00e9mateuse, sans amygdalite, avec 38\u00b0C de temp\u00e9rature, trait\u00e9e en ville de mani\u00e8re symptomatique, par parac\u00e9tamol. Trois jours plus tard, la temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est admis aux urgences de l'h\u00f4pital. Il est confus, obnubil\u00e9, somnolent. La temp\u00e9rature corporelle est \u00e0 39\u00b0C, la fr\u00e9quence cardiaque est \u00e0 100\/min, la fr\u00e9quence respiratoire est \u00e0 16 cycles par min, la tension art\u00e9rielle est \u00e0 100\/60 mmHg. L'examen clinique met en \u00e9vidence au niveau des pieds des macules violac\u00e9es qui ne s'effacent pas \u00e0 la pression et une raideur m\u00e9ning\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les mesures pr\u00e9ventives? Quels en sont les crit\u00e8res de mise en oeuvre?","answer":"Isolement respiratoire D\u00e9claration obligatoire Rifampicine pendant 48 heures (si contre indication spiramycine pendant 5 jours) pour les sujets contacts (colonie de vacances et famille) dans les 10 jours qui pr\u00e9c\u00e8dent. Vaccination si m\u00e9ningocoques de s\u00e9rogroupes A, C, W135 et Y","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4311","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"1","question":"Vous pratiquez un examen des urines \u00e0 la bandelette. Qu'en attendez\u2010vous? Que feriez\u2010vous si elle \u00e9tait n\u00e9gative (=tous les indicateurs de la bandelette \u00e9tant normaux)?","answer":"La bandelette va confirmer le diagnostic en r\u00e9v\u00e9lant l'existence d'une h\u00e9maturie. Cet examen a une bonne valeur pr\u00e9dictive positive Dans le contexte. Si elle \u00e9tait n\u00e9gative, il faudrait rechercher un diagnostic diff\u00e9rentiel.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4312","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"2","question":"Quel traitement antalgique proposez\u2010vous ?","answer":"Un anti\u2010inflammatoire IV (ketoprofene\u2010Profenid\u00ae) ou per os (diclofenac\u2010Voltar\u00e8ne\u00ae par exemple) en l'absence de vomissements et d'ant\u00e9c\u00e9dents d'ulc\u00e8re digestif et de signes d'infection. Un antalgique (parac\u00e9tamol par exemple, voire un antalgique de niveau 2 de type parac\u00e9tamol\/dextropropoxyph\u00e8ne)). En cas de persistance de la douleur, injection de Morphine en SC ou IV.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4313","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les complications iatrog\u00e8nes les plus courantes envisageables chez ce patient avec le traitement de premi\u00e8re intention que vous avez prescrit ?","answer":"L'association d'un AINS \u00e0 un traitement anti\u2010hypertenseur est susceptible de d\u00e9s\u00e9quilibrer l'hypertension art\u00e9rielle (g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quelques jours de traitement). L'association d'un AINS \u00e0 un traitement comportant une association diur\u00e9tique\u2010IEC peut alt\u00e9rer la fonction r\u00e9nale (insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle) et entra\u00eener une hyperkali\u00e9mie. Risque digestif (pathologie ulc\u00e9reuse avec AINS, vomissements avec morphine).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4314","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"4","question":"Sur quels arguments allez\u2010vous \u00e9ventuellement hospitaliser ce patient?","answer":"1) S'il existe des signes infectieux (Fi\u00e8vre > 38\u00b0C) et\/ou pr\u00e9sence de leucocytes\/nitrites \u00e0 la bandelette) 2) Constatation d'une anurie, d'une insuffisance r\u00e9nale. 3) Crise rebelle aux antalgiques. La d\u00e9couverte d'une dilatation des cavit\u00e9s py\u00e9lo\u2010calicielles \u00e0 gauche n'est pas une indication \u00e0 l'hospitalisation.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4315","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"5","question":"Si votre traitement se r\u00e9v\u00e8le efficace, quel traitement et quelles explorations prescrivez\u2010vous au malade pour les prochaines 24 heures ? Quel conseil donnez\u2010vous au malade quant au suivi m\u00e9dical ?","answer":"Sur le plan th\u00e9rapeutique : Arr\u00eater l\u2019hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae) Un anti\u2010inflammatoire per os (Ketoprofene\u2010 Biprofenid\u00ae ou diclofenac\u2010Voltar\u00e8ne\u00ae par exemple) en l'absence d'ant\u00e9c\u00e9dents d'ulc\u00e8re digestif. Un antalgique (parac\u00e9tamol par exemple) Aucun argument scientifique pour la restriction hydrique. Boire normalement (pas plus, pas moins que d'habitude). Sur le plan diagnostique : Recueillir et tamiser les urines. Effectuer une radiographie d'abdomen sans pr\u00e9paration et une \u00e9chographie r\u00e9nale si ces deux examens n'ont pas \u00e9t\u00e9 faits d'embl\u00e9e. Consulter de nouveau un m\u00e9decin, en cas de tout sympt\u00f4me nouveau, ou en cas de r\u00e9cidive de la douleur malgr\u00e9 le traitement.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4316","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"6","question":"Trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, il n'a toujours pas expuls\u00e9 de calcul, et la douleur persiste. Il revient aux urgences. Que lui proposez\u2010vous, sachant qu'il a parfaitement suivi vos conseils th\u00e9rapeutiques, que l'\u00e9chographie r\u00e9nale initiale \u00e9tait normale et qu'aucun autre examen n'a \u00e9t\u00e9 fait pendant ces 3 jours?","answer":"Une nouvelle \u00e9chographie des voies urinaires ou un scanner h\u00e9lico\u00efdal en urgence et un avis sp\u00e9cialis\u00e9 urologique sont indispensables devant cette crise prolong\u00e9e. Hospitalisation recherche d'une infection urinaire (BU+ECBU) r\u00e9\u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4317","clinical_case":"Un homme de 50 ans se pr\u00e9sente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extr\u00eamement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs naus\u00e9eux. Il vous dit qu'il a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique n\u00e9phr\u00e9tique du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 il y a 2 ans, \u00e0 la suite duquel il avait \u00e9limin\u00e9 un calcul d'oxalate de calcium. Il est trait\u00e9 depuis 5 ans pour une hypertension art\u00e9rielle par une association hydrochlorothiazide\u2010\u00e9nalapril (Corenitec\u00ae). L'examen clinique trouve un patient ob\u00e8se (100kg pour 1m75), en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est major\u00e9e par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20\/min, FC : 84\/min, TA : 145\/80 mmHg, T\u00b0 :37,2\u00b0C). A l'\u00e9vidence, il s'agit cliniquement d'une r\u00e9cidive de colique n\u00e9phr\u00e9tique.","cc_question_number":"7","question":"Il expulse finalement spontan\u00e9ment un calcul 24 heures apr\u00e8s son hospitalisation. Quelles sont les mesures pr\u00e9ventives des r\u00e9cidives chez ce malade?","answer":"Maintenir une diur\u00e8se > 2litres \/ jour (apports > 2 l\/j. R\u00e9gime di\u00e9t\u00e9tique (boissons et alimentation) appropri\u00e9 \u00e0 la nature de la lithiase Chercher et traiter une \u00e9tiologie.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4318","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) \u00e9l\u00e9ment(s) devez\u2010vous rechercher \u00e0 l'interrogatoire ?","answer":"Questions visant \u00e0 objectiver des troubles de la m\u00e9moire, sensation de trou noir, amn\u00e9sie (en faveur d'une consommation de gammahydroxybutyrate (GHB) ou de psychotropes) Recherche et quantification de la consommation de m\u00e9dicaments, alcool, drogues illicites Date des derni\u00e8res r\u00e8gles Existence ant\u00e9rieure de rapports sexuels (et date) Notion de s\u00e9rologie ant\u00e9rieure VIH, h\u00e9patites B et C, et r\u00e9sultat Notion de vaccination anti h\u00e9patite B Recherche des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux (incluant \u00e9ventuels ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques) Evaluation de l'\u00e9tat psychologique actuel","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4319","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9taillez les signes sp\u00e9cifiques que vous recherchez \u00e0 l'examen clinique.","answer":"Examen g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 la recherche de l\u00e9sions traumatiques Examen gyn\u00e9cologique \u00e0 la recherche de l\u00e9sions traumatiques compatibles avec un rapport sexuel non consenti : recherche de d\u00e9chirures r\u00e9centes (sang) ou anciennes, d'ecchymoses ou de plaies au niveau des organes g\u00e9nitaux externes (l\u00e8vres, fourchette) Examen anal \u00e0 la recherche de l\u00e9sions traumatiques.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4320","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"3","question":"L'examen somatique g\u00e9n\u00e9ral est sans anomalie. Au terme de l'examen, il est conclu qu\u2019elle a eu des rapports sexuels r\u00e9cents non consentis. Dans ce contexte, quels sont les examens compl\u00e9mentaires que vous devez r\u00e9aliser et dans quels buts ?","answer":"Recherche de toxiques (sang et urine) \u00e0 la recherche d'alcool, de benzodiaz\u00e9pines, de GHB (But judiciaire) pr\u00e9l\u00e8vement vaginal (et\/ou anal) sur \u00e9couvillon pour analyse ADN ult\u00e9rieure (But judiciaire) pr\u00e9l\u00e8vement vaginal (et\/ou anal) \u00e0 la recherche de gonocoques et chlamydiae (But th\u00e9rapeutique) pr\u00e9l\u00e8vements sanguins (But th\u00e9rapeutique) : s\u00e9rologies VIH, s\u00e9rologie H\u00e9patites B et C, TPHA\u2010VDRL, b\u00eata\u2010HCG, Si prescription d'un traitement prophylactique antir\u00e9troviral, bilan biologique (NFS, ASAT, ALAT, amylas\u00e9mie, cr\u00e9atinin\u00e9mie)","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4321","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les mesures th\u00e9rapeutiques \u00e0 mettre en place ?","answer":"Pr\u00e9vention de la grossesse : pilule du lendemain (levonorgestrel Norlevo\u00ae) Pr\u00e9vention des IST: trith\u00e9rapie anti r\u00e9trovirale (zidovudine + lamivudine + inhibiteur de prot\u00e9ase ; exemple : Combivir\u2010Viracept\u00ae) et antibioth\u00e9rapie : azithromycine (Zithromax\u00ae).","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4322","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"5","question":"Sur le plan judiciaire, quelle est votre conduite \u00e0 tenir ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Information du procureur de la R\u00e9publique si la jeune femme souhaite porter plainte. Etablir un certificat m\u00e9dical descriptif, remis \u00e0 la patiente.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4323","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"6","question":"Son p\u00e8re se pr\u00e9sente 3 heures plus tard aux urgences et vous demande ce qui s'est pass\u00e9, si sa fille a \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e et si elle est toujours vierge. Que devez\u2010vous lui r\u00e9pondre ? Pourquoi ?","answer":"\u00ab Rassurer \u00bb sur son \u00e9tat de sant\u00e9 Pas d'autres informations: elle est majeure et a d\u00e9sign\u00e9 sa soeur comme personne de confiance.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4324","clinical_case":"Vous \u00eates m\u00e9decin aux urgences et vous recevez ce dimanche \u00e0 9h 00 une jeune fille \u00e2g\u00e9e de 19 ans accompagn\u00e9e de sa soeur. Elle vous dit qu'elle \u00e9tait dans une soir\u00e9e o\u00f9 elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouv\u00e9e d\u00e9shabill\u00e9e dans sa voiture plusieurs heures apr\u00e8s. Elle pense avoir \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e. Elle ne prend pas de contraception et est inqui\u00e8te vis \u00e0 vis d'un \u00e9ventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle d\u00e9signe sa soeur \u00e2g\u00e9e de 22 ans comme personne de confiance.","cc_question_number":"7","question":"Quel suivi pr\u00e9conisez\u2010vous \u00e0 cette jeune femme, \u00e0 sa sortie du service des urgences?","answer":"Pr\u00e9voir une consultation \u00e0 48 heures pour r\u00e9\u00e9valuation psychologique et, en cas de traitement prophylactique anti\u2010VIH, avec \fun m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent VIH pour poursuite et surveillance du traitement. Pr\u00e9voir le suivi s\u00e9rologique (VIH, H\u00e9patites B et C, TPHA\u2010VDRL). Pr\u00e9voir le suivi biologique (NFS, ALAT, cr\u00e9atinin\u00e9mie) : si poursuite du traitement prophylactique anti\u2010r\u00e9troviral . B\u00eata HCG \u00e0 1 mois Prise en charge psychologique ou psychiatrique.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4325","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"1","question":"Si vous aviez examin\u00e9 l'enfant au d\u00e9cours du malaise pr\u00e9c\u00e9dent et constat\u00e9 une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te d'un \u00e9tat normal, auriez vous demand\u00e9 une hospitalisation ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"L'attitude \u00e0 adopter est une hospitalisation avec monitorage parce que : Notion d'un malaise grave : cyanose et hypotonie ayant n\u00e9cessit\u00e9 une stimulation vigoureuse Risque de r\u00e9cidive \u00e0 court terme Recherche d'une cause curable par des examens compl\u00e9mentaires est essentielle.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4326","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"2","question":"Retrouvez huit \u00e9l\u00e9ments relat\u00e9s dans l'observation qui ont augment\u00e9 le risque de mort subite chez ce nourrisson ?","answer":"Parents jeunes ayant un autre enfant en bas \u00e2ge Milieu socio\u2010\u00e9conomique d\u00e9favoris\u00e9 Tabagisme pendant et apr\u00e8s la grossesse Retard de croissance intra\u2010ut\u00e9rin Age : risque maximum entre 2 et 4 mois Position ventrale pendant le sommeil Chambre de l'enfant trop \u00e9loign\u00e9e des pi\u00e8ces occup\u00e9es ; Enfant laiss\u00e9 sans surveillance. Lit inadapt\u00e9 pour un nourrisson Infection respiratoire r\u00e9cente : toux et bruit respiratoire Malaise grave n\u00e9glig\u00e9","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4327","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres \u00e9l\u00e9ments non d\u00e9crits dans l'observation concernant le couchage et augmentant le risque de mort subite de ce nourrisson doivent \u00eatre recherch\u00e9s ?","answer":"Matelas pas assez ferme, non adapt\u00e9 au cadre du lit Draps ou couettes sur l'enfant pendant le sommeil Enfant trop couvert et temp\u00e9rature excessive dans la pi\u00e8ce.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4328","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"4","question":"Les parents demandent si les vaccins ou la r\u00e9introduction du lait artificiel ont pu provoquer la mort de leur enfant. Que leur r\u00e9pondez\u2010vous ?","answer":"Non. Les vaccins : le Pentacoq\u00ae est un vaccin bien tol\u00e9r\u00e9 qui peut donner une r\u00e9action f\u00e9brile dans les 48 heures suivant l'injection. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu'il n'y avait aucune relation entre vaccination et mort subite du nourrisson et qu'il s'agit d'une pure co\u00efncidence. La r\u00e9introduction du lait de vache ne peut \u00eatre retenue comme la cause du d\u00e9c\u00e8s. En effet, si cet enfant avait eu une intol\u00e9rance aux prot\u00e9ines du lait de vache, la r\u00e9introduction aurait provoqu\u00e9 rapidement des signes digestifs (vomissements, diarrh\u00e9e) ou des signes de choc anaphylactique.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4329","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"5","question":"Quelles investigations compl\u00e9mentaires pourraient vous orienter vers une maltraitance physique ? Qu\u2019en attendez\u2010vous ?","answer":"Radio de squelette, scanner c\u00e9r\u00e9bral, autopsie scientifique Recherche de fractures, d'h\u00e9matome sous dural, de l\u00e9sions traumatiques visc\u00e9rales.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4330","clinical_case":"L'observation concerne un nourrisson de sexe f\u00e9minin de 2 mois, deuxi\u00e8me enfant de parents en bonne sant\u00e9 apparente ; la m\u00e8re, \u00e2g\u00e9e de 21 ans, est sans emploi ; le p\u00e8re, \u00e2g\u00e9 de 25 ans, est au ch\u00f4mage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est \u00e2g\u00e9 de 19 mois. Pendant la grossesse, la m\u00e8re a fum\u00e9 environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est n\u00e9 au terme de 39 SA ; les mensurations \u00e9taient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de 34cm. L'enfant a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant 3 semaines en m\u00e9decine n\u00e9onatale. Il est sorti avec une prescription di\u00e9t\u00e9tique d'un lait sans prot\u00e9ines du lait de vache (hydrolysat prot\u00e9ique) en raison de la survenue d'une diarrh\u00e9e aigu\u00eb au cours de son s\u00e9jour hospitalier. Il a \u00e9galement un suppl\u00e9ment en vitamine D et fluor. L'enfant a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par son m\u00e9decin traitant \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite d\u00e9butante. Son poids \u00e9tait de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 (Pentacoq\u00ae), et le lait artificiel premier \u00e2ge a \u00e9t\u00e9 introduit pour remplacer le lait di\u00e9t\u00e9tique initial. Le 9 f\u00e9vrier, \u00e0 l'\u00e2ge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans probl\u00e8me apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouch\u00e9, dans sa chambre situ\u00e9e \u00e0 l'\u00e9tage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matin\u00e9e, personne n'est all\u00e9 voir la fillette, la m\u00e8re \u00e9tant occup\u00e9e avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la m\u00e8re d\u00e9couvre l'enfant inanim\u00e9 dans son lit. Le d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 par le m\u00e9decin du SMUR, appel\u00e9 sur les lieux. L'hypoth\u00e8se d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorit\u00e9. En accord avec la famille, l'enfant a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l'h\u00f4pital dans des conditions de transport r\u00e9glementaires, afin de d\u00e9terminer si possible la cause du d\u00e9c\u00e8s. A l'interrogatoire, les parents r\u00e9v\u00e9laient que, 4 jours avant le d\u00e9c\u00e8s, l'enfant avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 hypotonique et cyanos\u00e9 dans son berceau. Il avait r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un \u00e9tat normal en 10 minutes environ apr\u00e8s une stimulation vigoureuse. Aucun examen m\u00e9dical n'a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 la suite de cet \u00e9pisode. Les parents signalaient \u00e9galement que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fi\u00e8vre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'\u00e9l\u00e9ments pathologiques d\u00e9celables \u00e0 l'inspection ou \u00e0 la palpation : en particulier pas de purpura, d'h\u00e9matomes ou de traces cutan\u00e9es suspectes.","cc_question_number":"6","question":"Tous les examens r\u00e9alis\u00e9s sont normaux. Le diagnostic de mort subite inexpliqu\u00e9e est retenu. Cependant, vous consid\u00e9rez qu'il y a eu une n\u00e9gligence parentale. Y a\u2010t\u2010il une ou des mesures \u00e0 prendre ? Si oui, la ou lesquelles ?","answer":"Signalement administratif au m\u00e9decin responsable du secteur de PMI.","medical_subject":"Forensic Medicine and Toxicology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4331","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) diagnostic(s) devez\u2010vous \u00e9voquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ? Hi\u00e9rarchisez votre r\u00e9ponse.","answer":"Syphilis secondaire. Tous les \u00e9l\u00e9ments sont concordants. Contexte : Chancre il y a 6 mois gu\u00e9ri sans traitement ; Signe clinique : Ros\u00e9ole ; Polyad\u00e9nopathies dont \u00e9pitrochl\u00e9enne C\u00e9phal\u00e9es Tableau grippal Primo infection \u00e0 VIH par principe dans ce contexte Contexte : Toxicomanie ; Signes cliniques : Eryth\u00e8me g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 ; Polyad\u00e9nopathies ; Tableau \"grippal\" Toxidermie \u00e0 l'ibuprof\u00e8ne semble moins probable","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4332","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"2","question":"Quelle \u00e9tiologie \u00e9voquez\u2010vous pour l'ulc\u00e9ration g\u00e9nitale qu'il a eue il y a 6 mois? Sur quels arguments ?","answer":"Chancre syphilitique Localisation : sillon balano\u2010pr\u00e9putial ; Ulc\u00e9ration superficielle ; Indolore ; Non purulente ; Cicatrisation spontan\u00e9e .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4333","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"3","question":"Les r\u00e9sultats des examens biologiques sanguins sont les suivants : NFS : Globules Rouges 5120000\/mm3 ; leucocytes 4500\/mm3 ; polynucl\u00e9aires neutrophiles 51 % ; polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles 4 % ; polynucl\u00e9aire basophiles 1 % ; lymphocytes 41 % ; monocytes 3 %. Hb 15,4 g\/dL ; H\u00e9matocrite 47 % ; VGM 85 \u00b53 ; plaquettes 237000\/mm3. Ionogramme sanguin : Sodium 140 mmol\/L (N : 136\u2010145) ; Potassium 4,1 mmol\/L (N : 3,5\u20135,1) ; Chlorures 103 mmol\/L (N : 98\u2010107) ; CO2 total 24,0 mmol\/L (N : 22\u201029) Biologie h\u00e9patique: ALAT 110 UI\/L (N : 21\u201072) ; ASAT 195 UI\/L (N: 17\u201059) ; gamma GT normales ; phosphatases alcalines 20 UI\/L (N : 15\u201085) ; Cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L (N : 71\u2010133) ; Glyc\u00e9mie 5,50 mmol\/L (N : 4,50\u20135,90) ; CRP 80 mg\/mL. Quels autres examens biologiques demandez\u2010vous en dehors du VDRL et du TPHA?","answer":"Antig\u00e9n\u00e8mie P24 S\u00e9rologie VIH VDRL , TPHA S\u00e9rologie h\u00e9patites A, B et C","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4334","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"4","question":"Le patient est revu une semaine plus tard avec les r\u00e9sultats des examens que vous avez demand\u00e9s : VDRL : 1\/ 1240 ; TPHA +++. Les transaminases se sont normalis\u00e9es, le reste des examens que vous avez demand\u00e9s n'est pas contributif. Quel diagnostic retenez\u2010vous d\u00e9finitivement ?","answer":"Syphilis secondaire r\u00e9cente .","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4335","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement prescrivez\u2010vous?","answer":"Extencilline (benzatine\u2010p\u00e9nicilline G) par voie intra\u2010musculaire Si allergie ou contre\u2010indication \u00e0 la p\u00e9nicilline, traitement par doxycycline (Vibramycine\u00ae)","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4336","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"6","question":"Sur quel(s) examen(s) biologique(s) se fera la surveillance de l'efficacit\u00e9 du traitement? Donnez les r\u00e9sultats attendus en cas de bonne r\u00e9ponse au traitement?","answer":"VDRL quantitatif : Taux d'anticorps divis\u00e9 par 4, \u00e0 3 mois, par 16 \u00e0 6 mois","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4337","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"7","question":"En m\u00eame temps que la prescription de ce traitement, quels autres examens biologiques prescrivez\u2010vous en dehors de ceux n\u00e9cessaires au suivi du traitement?","answer":"Nouvelle s\u00e9rologie syphilitique VIH h\u00e9patites 3 mois plus tard","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4338","clinical_case":"Un homme de 32 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour un tableau d'allure grippale \u00e9voluant depuis 8 jours : fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C, arthralgies, c\u00e9phal\u00e9es, myalgies, sueurs, malaise g\u00e9n\u00e9ral. Il s'est, par ailleurs, d\u00e9couvert il y a 3 jours une \u00e9ruption cutan\u00e9e. L'examen clinique retrouve effectivement cette \u00e9ruption cutan\u00e9e faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose p\u00e2le ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen d\u00e9couvre aussi des micro ad\u00e9nopathies cervicales et \u00e9pitrochl\u00e9ennes ; il n'existe pas d'h\u00e9pato\u2010spl\u00e9nom\u00e9galie ; l'examen neurologique est normal. L'interrogatoire vous apprend que le patient a pris, \u00e0 plusieurs reprises, de l'ADVIL\u00ae (ibuprof\u00e8ne) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie r\u00e9cente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulc\u00e9ration superficielle du gland au niveau du sillon balano\u2010pr\u00e9putial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diam\u00e8tre ; celle\u2010ci a cicatris\u00e9 en 10\u2010 15 jours apr\u00e8s application de vaseline et de ce fait, il ne s'est plus inqui\u00e9t\u00e9. Il n'a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.","cc_question_number":"8","question":"Quels conseils donnez\u2010vous au patient dans le cadre de sa prise en charge?","answer":"Conseil de protection pour les rapports sexuels Proposition de prise en charge de la toxicomanie D\u00e9pistages des partenaires","medical_subject":"Infectious Diseases","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4339","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"1","question":"Quels signes de gravit\u00e9 imm\u00e9diate de cette pneumopathie recherchez\u2010vous aux Urgences dans les 5 premi\u00e8res minutes?","answer":"Cyanose Fr\u00e9quence respiratoire > 30\/mn Fr\u00e9quence cardiaque > 120\/mn Pression art\u00e9rielle systolique < 90 mmHg Troubles de la conscience Saturation en O2 < 90 % en air ambiant","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4340","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"2","question":"Apr\u00e8s la mise en route du traitement symptomatique ad\u00e9quat, une radiographie thoracique est effectu\u00e9e (ci\u2010joint). Quelles anomalies relevez\u2010vous sur ce clich\u00e9?","answer":"Opacit\u00e9s alv\u00e9olaires \u2010 Bilat\u00e9rales \u2010 Non syst\u00e9matis\u00e9es \u2010 Pr\u00e9dominant dans les 2\/3 sup\u00e9rieurs des champs pulmonaires \u2010 Nodules diss\u00e9min\u00e9s \u2010","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4341","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les deux hypoth\u00e8ses \u00e9tiologiques que vous \u00e9mettez prioritairement en dehors d'une pneumopathie \u00e0 pneumocoque ou d'une l\u00e9gionellose? Sur quels arguments?","answer":"1) La tuberculose : patient SIDA d\u00e9but progressif , cachexie , h\u00e9moptysies aspect radiologique : opacit\u00e9s alv\u00e9olaires extensives et possibles nodules 2) La pneumocystose : taux de CD4 < 200 ; aspect radiologique : opacit\u00e9 diffuses observance douteuse du traitement par Bactrim : toxicomanie , absence de traitement par antir\u00e9troviraux.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4342","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"4","question":"Le patient a une polypn\u00e9e \u00e0 34 \/min avec tirage intercostal et sus\u2010claviculaire. Les gaz du sang, sous 3L\/min d'oxyg\u00e8ne nasal, montrent : pH = 7,40 ; PaO2 = 39 mmHg et PaCO2 = 51 mmHg. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) instaurez\u2010vous?","answer":"Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit (ou haute concentration) par masque avec r\u00e9servoir En cas d'\u00e9chec, ventilation non invasive au masque","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4343","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"5","question":"Quels m\u00e9dicaments prescrivez\u2010vous pour chacune des deux hypoth\u00e8ses diagnostiques?","answer":"Hypoth\u00e8se 1 : tuberculose \u2013 Rifampicine \u2013 Isoniazide \u2013 Pyrazinamide \u2010 Ethambutol Hypoth\u00e8se 2 : pneumocystose \u2010 Trim\u00e9thoprime \u2010 sulfam\u00e9thoxazole (Bactrim\u00a9) \u2010 Cortico\u00efdes","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4344","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s \u00e9chec du traitement symptomatique que vous avez mis en route, le patient \u00e9puis\u00e9 doit \u00eatre intub\u00e9. L'\u00e9volution est marqu\u00e9e par la d\u00e9couverte, \u00e0 l'\u00e9chographie, d'un \u00e9panchement p\u00e9ricardique circonf\u00e9rentiel mod\u00e9r\u00e9. Sur quels \u00e9l\u00e9ments, cliniques et paracliniques, surveillez\u2010vous cet \u00e9panchement?","answer":"\u2010 Surveillance clinique : \u2010 Signes d'insuffisance cardiaque droite (d\u00e9bord h\u00e9patique sensible ; turgescence jugulaire ; OMI \u2010 Surveillance \u00e9chographique r\u00e9guli\u00e8re (volume de l'\u00e9panchement ; tol\u00e9rance","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4345","clinical_case":"Un homme d'origine caucasienne, \u00e2g\u00e9 de 27 ans, c\u00e9libataire, en d\u00e9sinsertion familiale, vivant dans un squat, est amen\u00e9 par les pompiers aux Urgences de l'H\u00f4pital. Cet ancien toxicomane se sait s\u00e9ropositif pour le V.I.H depuis plus de 10 ans. Il dit avoir re\u00e7u une bith\u00e9rapie anti\u2010r\u00e9trovirale dans les ann\u00e9es 90 puis avoir perdu tout contact avec l'\u00e9quipe qui le suivait. Il n'aurait pr\u00e9sent\u00e9 comme infection notable qu'un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une \u00e9quipe soignante \"M\u00e9decins du monde\". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants \u00e9tait \u00e0 48\/mm3. Il n'a accept\u00e9 comme traitement que de la m\u00e9thadone et du Bactrim Forte\u00ae (trim\u00e9thoprime\u2010sulfamethoxazole) 1 cp\/j qu'il dit prendre r\u00e9guli\u00e8rement. Depuis 4 mois, il se plaint d'asth\u00e9nie, d'anorexie, d'amaigrissement sans que celui\u2010ci soit chiffrable, ainsi que de toux, d'expectoration qu'il qualifie de purulente, et d'\u00e9pisodes h\u00e9mopto\u00efques. Il se dit dyspn\u00e9ique. Sa temp\u00e9rature est \u00e0 39\u00b0C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L'auscultation pulmonaire trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux chez ce patient polypn\u00e9ique.","cc_question_number":"7","question":"Le patient s'est am\u00e9lior\u00e9 progressivement. Compte tenu d'une charge virale \u00e0 115507 copies\/mL et d'un taux de CD4+ circulants \u00e0 8\/mm3, la mise sous anti\u2010r\u00e9troviraux est \u00e9voqu\u00e9e. Quel(s) est (sont) le(es) argument(s) en faveur d'une mise \fimm\u00e9diate sous anti\u2010r\u00e9troviraux? Quel(s) est (sont) l'(es) argument(s) en faveur d'une mise diff\u00e9r\u00e9e sous anti\u2010r\u00e9troviraux?","answer":"\u2010 Argument pour une mise en route imm\u00e9diate : diminuer le risque de survenue d'une autre infection opportuniste \u2010 Argument pour une mise en route diff\u00e9r\u00e9e : \u00e9viter le risque d'interf\u00e9rences m\u00e9dicamenteuses (effets secondaires, taux plasmatiques inad\u00e9quats) et diminuer le risque d'aggravation clinique du fait d'un syndrome de restauration immunitaire .","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4346","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9tez les anomalies du bilan biologique.","answer":"An\u00e9mie hypochrome microcytaire syndrome inflammatoire. Les hypoth\u00e8ses sont : Une an\u00e9mie par carence martiale en premier lieu ; la ferritine est juste au\u2010dessus de la valeur inf\u00e9rieure de la normale mais il existe un syndrome inflammatoire qui \u00e9l\u00e8ve celle\u2010ci. Une composante inflammatoire est possible mais ne peut rendre compte d'une telle an\u00e9mie.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4347","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"2","question":"Devant les anomalies biologiques constat\u00e9es, comment compl\u00e9tez\u2010vous l\u2019interrogatoire? Comment compl\u00e9tez\u2010vous l'examen clinique ?","answer":"Il faut rechercher \u00e0 l'interrogatoire : m\u00e9l\u00e9na, rectorragies, h\u00e9mat\u00e9m\u00e8ses, \u00e9pigastralgies, des troubles du transit r\u00e9cents : constipation, diarrh\u00e9e, alternance des deux, des douleurs abdominales, (admettre aussi un syndrome ulc\u00e9reux), une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, de la fi\u00e8vre, des frissons, un h\u00e9mogramme ant\u00e9rieur (ou ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019an\u00e9mie), des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer colique. L'examen clinique sera compl\u00e9t\u00e9 par un toucher rectal \u00e0 la recherche d'une tumeur rectale ou de m\u00e9l\u00e9na.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4348","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires non biologiques \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique faites\u2010vous ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Le bilan paraclinique comportera, une gastroscopie compte tenu de la prise d'aspirine et une coloscopie pour rechercher avant tout un polype ou cancer du colon, compte tenu de l'\u00e2ge de la patiente. L'an\u00e9mie probablement ferriprive impose chez une femme \u00e2g\u00e9e la recherche d'une perte sanguine d'origine digestive. Une \u00e9chocardiographie \u00e0 la recherche d\u2019une endocardite","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4349","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"4","question":"La patiente est hospitalis\u00e9e. Deux s\u00e9ries d'h\u00e9mocultures pr\u00e9lev\u00e9es aux urgences montrent des cocci Gram+ en cha\u00eenettes. Quels diagnostics \u00e9voquez\u2010vous devant ce r\u00e9sultat ? Comment int\u00e9grez\u2010vous ce r\u00e9sultat dans l'ensemble du tableau pr\u00e9sent\u00e9 par cette patiente ?","answer":"Ce r\u00e9sultat \u00e9voque : une septic\u00e9mie \u00e0 streptocoques. L'association avec un souffle d'insuffisance mitrale \u00e9voque une endocardite infectieuse. Pour \u00eatre uniciste, on \u00e9voque : une porte d'entr\u00e9e digestive et en particulier un cancer du colon pour rendre compte de la septic\u00e9mie et de la carence martiale. L'absence de fi\u00e8vre peut s'expliquer par la prise d'aspirine.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4350","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"5","question":"Quel examen paraclinique non biologique permettrait d'\u00e9tayer ce diagnostic et qu'attendez\u2010vous comme r\u00e9sultat ?","answer":"Echocardiographie transthoracique et\/ou transoesophagienne, v\u00e9g\u00e9tation, ulc\u00e9ration, rupture de pilier ou cordage, abc\u00e8s de l'anneau.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4351","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement instaurez\u2010vous dans l\u2019imm\u00e9diat pour l\u2019infection ? D\u00e9taillez (mol\u00e9cule(s), voie d'administration, surveillance).","answer":"Antibioth\u00e9rapie, double bact\u00e9ricide, synergique, parent\u00e9rale IV active sur les streptocoques en l'absence de contre\u2010 indication. Antibioth\u00e9rapies possibles (ESC 2009): P\u00e9ni G Amoxicilline Ceftriaxone Vancomycine si allergie document\u00e9e \u00e0 la P\u00e9nicilline Eventuellement aminoside associ\u00e9. Laboratoire averti de la suspicion d'endocardite infectieuse. Adaptation secondaire \u00e0 l'antibiogramme et \u00e0 la CMI Surveillance clinique de l'efficacit\u00e9 = fi\u00e8vre, auscultation cardiaque et pulmonaire, FC, PA et de la tol\u00e9rance = r\u00e9action cutan\u00e9e Electrocardiogramme contr\u00f4le des h\u00e9mocultures contr\u00f4le de l'\u00e9chographie cardiaque, surveillance biologique des param\u00e8tres de l'inflammation : h\u00e9mogramme, CRP, surveillance du traitement avec dosage des antibiotiques et de la cr\u00e9atinine.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4352","clinical_case":"Une femme de 70 ans est adress\u00e9e pour une dyspn\u00e9e d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle est valide et autonome, mari\u00e9e, m\u00e8re de 9 enfants. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note un tabagisme \u00e0 10 paquets\u2010ann\u00e9es. Elle a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans ; elle n'en a pas repris depuis. Elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a 20 ans d'une chol\u00e9cystectomie et il y a 35 ans d'une hyst\u00e9rectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension art\u00e9rielle trait\u00e9e par Fludex\u00ae (indapamide) depuis 10 ans et pour une intol\u00e9rance au glucose dans un contexte de l\u00e9ger surpoids, trait\u00e9e par Glucophage\u00ae (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose \u00e0 raison de 1 \u00e0 2 g\/j depuis plusieurs ann\u00e9es. A l'entr\u00e9e, la dyspn\u00e9e est de stade II ; la pression art\u00e9rielle est \u00e0 120\/75 mm Hg, la temp\u00e9rature \u00e0 37\u00b08 C, la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 110\/min, la SpO2 en air ambiant \u00e0 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatri\u00e8me espace intercostal gauche irradiant dans l\u2019aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organom\u00e9galie. Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la thyro\u00efde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit sensitivomoteur. Elle a une p\u00e2leur cutan\u00e9omuqueuse. Biologie : H\u00e9mogramme : H\u00e9moglobine = 5,7 g\/dL ; VGM = 67 \u00b53; TCMH = 26 pg\/cellule ; plaquettes = 458 G\/L ; leucocytes = 10,4 G\/L ; polynucl\u00e9aires neutrophiles = 74 %. Ionogramme sanguin : ur\u00e9e = 5 mmol\/L ; cr\u00e9atinine = 75 \u00b5mol\/L ; K+ = 4,6 mmol\/L ; Na+ = 136 mmol\/L. Glyc\u00e9mie = 6,5 mmol\/L. Prot\u00e9ine C R\u00e9active = 56 mg\/L ; fibrinog\u00e8ne = 5 g\/L ; la bandelette urinaire est normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritin\u00e9mie = 60 \u00b5g\/L (N : 50 \u2013 150 \u00b5g\/L). L'\u00e9lectrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire est normale.","cc_question_number":"7","question":"Vous constatez au 8\u00b0 jour une ur\u00e9e sanguine \u00e0 13 mmol\/L et une cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 250 \u00b5mol\/L. Quel(s) diagnostic(s) \u00e9voquez\u2010 vous ? Citez les \u00e9l\u00e9ments qui ont pu concourir \u00e0 cette situation ?","answer":"\u2010 Atteinte r\u00e9nale li\u00e9e \u00e0 l'endocardite \u2010 Atteinte fonctionnelle : fi\u00e8vre, d\u00e9s\u00e9quilibre du diab\u00e8te ou insuffisance cardiaque. N\u00e9phrotoxicit\u00e9 : \u2010 Aminosides, vancomycine \u2010 Diur\u00e9tiques","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4353","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic vous para\u00eet le plus probable ? Argumentez votre r\u00e9ponse.","answer":"Schizophr\u00e9nie parano\u00efde. D\u00e9lire parano\u00efde, Syndrome dissociatif, Isolement, Sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs. D\u00e9but des troubles \u00e0 la fin de l'adolescence.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4354","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"2","question":"Quelles informations compl\u00e9mentaires sont \u00e0 rechercher aupr\u00e8s de la patiente ou de ses proches ?","answer":"Ant\u00e9c\u00e9dents personnels : difficult\u00e9s de d\u00e9veloppement au cours de l'enfance, acc\u00e8s similaires, tentatives de suicide, prise de toxiques. Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : \u00e9pisodes d\u00e9lirants, troubles de la personnalit\u00e9 de type schizotypique.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4355","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"3","question":"Quel(s) autre(s) diagnostic(s) pourriez\u2010vous \u00e9voquer et sur quels arguments ?","answer":"M\u00e9lancolie d\u00e9lirante (syndrome de Cotard) : id\u00e9ation suicidaire, th\u00e8me d\u00e9lirant hypochondriaque \u00e9voquant une n\u00e9gation d'organe Bouff\u00e9e d\u00e9lirante aigu\u00eb : polymorphisme des th\u00e8mes apparition relativement aigu\u00eb, m\u00e9canismes multiples du d\u00e9lire.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4356","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"4","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques proposez\u2010vous dans l'imm\u00e9diat ?","answer":"Hospitalisation Traitement antipsychotique (type olanzapine Zyprexa\u00a9 ou risperidone Risperdal\u00a9) V\u00e9rification des contre indications et mesures de surveillance du traitement : Espace QT de l'ECG, prise de poids Surveillance de l'urgence suicidaire et du risque d'agression.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4357","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"5","question":"Si elle refuse le traitement qui lui est propos\u00e9, pr\u00e9textant qu'elle n'est pas malade et que ses difficult\u00e9s proviennent de son employeur, quelle d\u00e9cision doit \u00eatre prise? Pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s de la mise en oeuvre de cette d\u00e9cision.","answer":"Il faut hospitaliser cette malade sans son consentement, en recourant \u00e0 l'application de la loi du 27 juin 1990, sur le mode de l'hospitalisation \u00e0 la demande d'un tiers (HDT). Demande du tiers sur papier libre, justification de l'identit\u00e9 du tiers et de la malade, \u00e9tablissement d'un certificat m\u00e9dical ; un deuxi\u00e8me certificat sera \u00e9tabli par le m\u00e9decin de l'\u00e9tablissement o\u00f9 elle sera hospitalis\u00e9e La d\u00e9cision d'hospitalisation est prise par le directeur, apr\u00e8s v\u00e9rification de l'identit\u00e9 du tiers et du malade. Dans les vingt quatre heures qui suivent, le m\u00e9decin du service qui re\u00e7oit la malade, doit r\u00e9diger un nouveau certificat, dit des vingt quatre heures, pour confirmer ou infirmer le bien\u2010fond\u00e9 de la mesure.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4358","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"6","question":"Quel projet th\u00e9rapeutique envisagez\u2010vous \u00e0 plus long terme ?","answer":"Suivi au Centre M\u00e9dico Psychologique Maintien du traitement antipsychotique Relation psychoth\u00e9rapique Mesures de \fr\u00e9insertion sociale et professionnelle Int\u00e9grer le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dans le suivi th\u00e9rapeutique Mise en Affection de longue Dur\u00e9e","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4359","clinical_case":"Une femme \u00e2g\u00e9e de 24 ans, c\u00e9libataire, est amen\u00e9e en consultation par ses parents, suite \u00e0 son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des col\u00e8res explosives, des cris, des injures, et m\u00eame des \u00e9bauches d'agressions envers ses coll\u00e8gues). Dans son long monologue, d\u00e9bit\u00e9 d'une voix monocorde, elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait per\u00e7u des regards accusateurs de la part des autres employ\u00e9s et entendu leurs rires moqueurs. Elle \u00e9voque p\u00eale\u2010m\u00eale : \u2010 \"L'intrusion intol\u00e9rable\" et les commentaires de ses coll\u00e8gues qui l'auraient \"oblig\u00e9e \u00e0 \u00eatre inconsciente\", \"rendue nerveuse\" et l'\"inciteraient au suicide\". \u2010 des \"douleurs aux veines\" : \"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier\" ; elle \u00e9prouve aussi la sensation de \"tuyaux dans sa t\u00eate pr\u00eats \u00e0 \u00e9clater\" signant l'imminence d'une \"d\u00e9mantibulation\". D'apr\u00e8s elle, ses intestins ont cess\u00e9 de fonctionner depuis plusieurs mois. \u2010 des sensations \u00e9tranges, d'\u00eatre \"habit\u00e9e\", ou \u00ab ensorcel\u00e9e \u00bb. \u2010 une lutte incessante contre l'id\u00e9e de suicide qui lui appara\u00eet tant\u00f4t comme impos\u00e9e par une force ext\u00e9rieure, tant\u00f4t comme un choix volontaire, seule issue \"\u00e0 la guerre froide\" qui l'oppose \u00e0 son environnement. Elle d\u00e9clare : \"lorsque je vais m'endormir, je sens que je vais mourir d\u00e9finitivement, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne changera rien, je n'ai jamais su si j'\u00e9tais \u00e0 moiti\u00e9 morte ou \u00e0 moiti\u00e9 vivante. La vie m'oblige \u00e0 vivre, je suis un peu vide, je suis programm\u00e9e comme un ordinateur \u00bb. Les parents de la patiente rapportent qu'\u00e0 la fin de l'adolescence, elle a commenc\u00e9 \u00e0 s'isoler, \u00e0 se montrer irritable sans raison. Depuis qu'elle a obtenu son baccalaur\u00e9at, elle a \u00e9chou\u00e9 dans ses tentatives d'insertion professionnelle et s'est coup\u00e9e de ses relations sociales. Elle restait de plus en plus souvent sur son lit, \u00e0 \u00e9couter de la musique, son baladeur sur les oreilles.","cc_question_number":"7","question":"Un an plus tard, au cours d'une consultation de suivi, vous revoyez la patiente. Son \u00e9tat clinique est satisfaisant mais vous constatez qu'elle a pris quinze kilos. Quelles mesures envisagez\u2010vous ?","answer":"Bilan m\u00e9tabolique Enqu\u00eate \u00e9tiologique (hyperphagie, boulimie) Discussion d'un changement de traitement en fonction de la balance b\u00e9n\u00e9fice risque si la prise de poids est attribuable au traitement. Conseils di\u00e9t\u00e9tiques.","medical_subject":"Psychiatry","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4360","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"1","question":"Quel est l'\u00e9tat d'hydratation de ce patient ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Hyperhydratation globale Hyperhydratation extra cellulaire : oed\u00e8mes membres inf\u00e9rieurs HTA Prise de poids de 4kg Hyperhydratation intra cellulaire : hyponatr\u00e9mie","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4361","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le trouble hydro\u00e9lectrolytique mena\u00e7ant le pronostic vital ? Comment appr\u00e9ciez\u2010vous sa gravit\u00e9 ? Quel(s) traitement(s) discutez\u2010vous en fonction de la gravit\u00e9 ?","answer":"Hyperkali\u00e9mie ECG Traitement : Pas de bicarbonate de Na car il existe une hyperhydratation extra cellulaire Insuline + glucose (hypertonique) H\u00e9modialyse en urgence Kayexalate En cas de signe \u00e9lectrique mena\u00e7ant : gluconate de Calcium (Le salbutamol est contre\u2010indiqu\u00e9 par l'insuffisance cardiaque (tachycardie)","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4362","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"3","question":"Comment caract\u00e9risez\u2010vous l'atteinte r\u00e9nale du patient ? Justifiez votre r\u00e9ponse. Quelle est la cause la plus probable de l'atteinte r\u00e9nale actuelle ?","answer":"Atteinte r\u00e9nale : Insuffisance r\u00e9nale chronique parenchymateuse glom\u00e9rulaire terminale. Insuffisance r\u00e9nale chronique : El\u00e9vation de l'ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine An\u00e9mie Hypocalc\u00e9mie Ant\u00e9c\u00e9dent d'insuffisance r\u00e9nale Atteinte parenchymateuse : pas d'anomalies des voies excr\u00e9trices en \u00e9chographie. diminution de la taille des reins. Glom\u00e9rulaire : h\u00e9maturie prot\u00e9inurie \u00e0 2 g\/l Terminale : Importance de la r\u00e9tention azot\u00e9e, p\u00e9ricardite ur\u00e9mique. Cause de l'atteinte r\u00e9nale : N\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d'IgA ou maladie de Berger. Ant\u00e9c\u00e9dents d'h\u00e9maturie macroscopique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4363","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"4","question":"En utilisant les donn\u00e9es recueillies 2 ans plus t\u00f4t, calculez la clairance de la cr\u00e9atinine selon la m\u00e9thode de Cockroft. Interpr\u00e9tez le r\u00e9sultat.","answer":"La clairance selon Cockroft 2 ans plus t\u00f4t : Poids 70 kg 46 ans Creat \u00e0 200 \u00b5mol\/l 1,23 x (140\u201046) x 70\/200 = 40,5 ml\/min Soit une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4364","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"5","question":"Deux ans plus t\u00f4t, quelles mesures th\u00e9rapeutiques auriez\u2010vous prescrit pour ralentir la progression de l'insuffisance r\u00e9nale?","answer":"2 ans plus t\u00f4t : traitement anti\u2010hypertenseur : \u2010 les objectifs de contr\u00f4le de PA sont < 130\/80 mmHg \u2010 utilisation des bloqueurs du syst\u00e8me r\u00e9nine\u2010angiotensine (IEC ou antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'angiotensine II) \u00e0 vis\u00e9e anti\u2010 prot\u00e9inurique. \u2010 prise en charge des facteurs de risque vasculaire : tabagisme, dyslipid\u00e9mie prise en charge des complications m\u00e9taboliques de l'insuffisance r\u00e9nale m\u00e9tabolisme phospho\u2010calcique, Acidose, an\u00e9mie apports protidiques \u00e0 1 g\/kg\/j Suppression de tous les m\u00e9dicaments n\u00e9phrotoxiques.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4365","clinical_case":"Un homme de 48 ans est hospitalis\u00e9 pour dyspn\u00e9e. Il a une hypertension art\u00e9rielle connue depuis environ 10 ans. Les examens effectu\u00e9s par la m\u00e9decine du travail ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la pr\u00e9sence de sang et de prot\u00e9ines dans les urines. A l'\u00e2ge de 20 ans, il a eu un \u00e9pisode d'h\u00e9maturie macroscopique. Il n'a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement suivi. Deux ans plus t\u00f4t, il a consult\u00e9 une fois dans le service. On notait alors un poids \u00e0 70 kg, une HTA (170\/98 mmHg). La cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 200 \u00b5mol\/l avec une prot\u00e9inurie \u00e0 3,1 g\/24 h et 75 h\u00e9maties\/mm3 au s\u00e9diment urinaire. Il est ensuite perdu de vue. Lors de l\u2019hospitalisation actuelle, le poids est de 74 kg, la tension art\u00e9rielle \u00e0 188\/105 mmHg et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 100\/min. Il existe des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs. L'auscultation cardio\u2010pulmonaire met en \u00e9vidence un frottement p\u00e9ricardique et des cr\u00e9pitants bilat\u00e9raux. Les r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires sont les suivants : NFS : GB : 4500\/mm3, VGM : 90 fl, Hb : 9 g\/dL, Plaquettes : 280.000\/mm3, cr\u00e9atinin\u00e9mie : 860 \u00b5mol\/L, ur\u00e9e : 57 mmol\/L, Ionogramme : Na : 124 mmol\/L, K : 6,8 mmol\/L, Cl : 90 mmol\/L, calc\u00e9mie : 1,90 mmol\/L, phosphor\u00e9mie : 2,50 mmol\/L (N : 0,8 \u00e0 1,2 mmol\/L), albumin\u00e9mie : 30 g\/L. \u2010 : 16 mmol\/L, PO2 : 70 mmHg. La diur\u00e8se est de 400 mL en 12 H. Ionogramme Gaz du sang : pH : 7,32, PCO2 : 31 mmHg, HCO3 urinaire : Na : 20 mmol\/L, K : 50 mmol\/L. Prot\u00e9inurie : 2 g\/L, Sang : +++ \u00e0 la bandelette. Echographie r\u00e9nale : reins de taille mesur\u00e9e \u00e0 8,5cm, sans dilatation py\u00e9localicielle.","cc_question_number":"6","question":"Expliquez les anomalies phospho\u2010calciques. Indiquez les modalit\u00e9s de traitement (en dehors de l'\u00e9puration extra\u2010r\u00e9nale) que vous allez prescrire.","answer":"Hyperphosphor\u00e9mie : li\u00e9e au d\u00e9ficit d'\u00e9limination r\u00e9nale Hypocalc\u00e9mie : d\u00e9faut de production de forme active de la vitamine D et de l'absorption digestive de calcium Hyperparathyro\u00efdie secondaire \u00e0 l'hypocalc\u00e9mie, l'hyperphosphor\u00e9mie et la carence en vitamine D. Modalit\u00e9s de traitement : \u2010 Ch\u00e9lateur du phosphore : sevelamer\/Renagel\u00a9 \u2010 Suppl\u00e9mentation en calcium \u2010 Pas de vitamine D, car risque d'hyperphosphor\u00e9mie plus s\u00e9v\u00e8re, et d'\u00e9l\u00e9vation du produit P x Ca.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4366","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"1","question":"Les r\u00e9sultats de deux s\u00e9rologies obligatoires pendant la grossesse ne sont pas connus. Lesquelles ?","answer":"Syphilis (lors de la d\u00e9claration), h\u00e9patite B (au 6\u00e8me mois).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4367","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"2","question":"Quels \u00e9taient chez cette patiente les facteurs de risque de pr\u00e9 \u00e9clampsie ?","answer":"Primigeste, surpoids, ins\u00e9mination artificielle avec sperme de donneur.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4368","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"3","question":"Que signifient des mensurations au 15\u00e8me percentile? Quelle en est la signification pronostique chez ce foetus ?","answer":"Mensurations telles que, par rapport \u00e0 une population de r\u00e9f\u00e9rence, 15 foetus sur 100 ont des mensurations inf\u00e9rieures aux siennes. La \" normalit\u00e9 \" est d\u00e9finie par moyenne \u00b1 2 \u00e9carts\u2010types (3\u00e8me \u2010 97\u00e8me percentiles). Sont par ailleurs rassurants le caract\u00e8re harmonieux et la stabilit\u00e9 \u00e0 4 semaines d'intervalle","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4369","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le m\u00e9canisme physiopathologique principal de l'hypox\u00e9mie? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"Effet\u2010shunt, car PO2 + PCO2 < 110 et hypox\u00e9mie se corrigeant avec l'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de faible d\u00e9bit (excluant un shunt vrai). Synonyme admis : trouble du rapport ventilation perfusion","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4370","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"5","question":"Discutez le ou les m\u00e9canisme(s) possible(s) de l'an\u00e9mie. Quels examens sont utiles pour le ou les confirmer ?","answer":"\u2010 H\u00e9modilution li\u00e9e \u00e0 la grossesse. \u2010 An\u00e9mie microcytaire (VGM = Ht\/GR = 77 fL) et ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. \u2010 Une carence martiale probable. Elle pourrait \u00eatre confirm\u00e9e par ferritine \u2010 Pas d'argument pour une an\u00e9mie inflammatoire \u2010 Une microangiopathie thrombotique peut faire partie de la pr\u00e9 \u00e9clampsie mais il y aurait une r\u00e9ticulocytose. On peut rechercher des schizocytes. 1 \f\u2010 Possible an\u00e9mie h\u00e9molytique due \u00e0 l\u2019aldomet. Elle pourrait \u00eatre confirm\u00e9e par le dosage de LDH et bilirubine libre, test de Coombs direct positif. Alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa donne des Coombs + (10 %) et parfois des an\u00e9mies h\u00e9molytiques (1 %) mais lors de traitements prolong\u00e9s (plusieurs mois), il n'y aurait pas de microcytose et il y aurait une r\u00e9ticulocytose","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4371","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"6","question":"Vous instituez un traitement antihypertenseur en perfusion. Quel est votre objectif tensionnel?","answer":"PA diastolique entre 90 et 100\u2010105 mmHg. Eviter les variations tensionnelles brutales.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4372","clinical_case":"Une femme de 28 ans, enceinte \u00e0 35 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e (SA), est hospitalis\u00e9e en urgence le 2 f\u00e9vrier pour \u00ab dyspn\u00e9e d'apparition rapide \u00bb. Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a \u00e9t\u00e9 obtenue lors d'une premi\u00e8re ins\u00e9mination artificielle avec donneur. Elle s'est d\u00e9roul\u00e9e normalement jusqu'\u00e0 31 SA, o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es une TA \u00e0 145\/95 mmHg et une prot\u00e9inurie \u00e0 0,8 g\/24 h. Depuis, elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesur\u00e9e en moyenne \u00e0 140\/85 mmHg au repos et trait\u00e9e par alpha\u2010m\u00e9thyl\u2010dopa (Aldomet\u00ae)250 mg x 2\/j. La prot\u00e9inurie mesur\u00e9e \u00e0 la bandelette est rest\u00e9e stable. L'\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 22 SA \u00e9tait normale. Une \u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 31 SA a montr\u00e9 une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15\u00e8me percentile. Les s\u00e9rologies toxoplasmose et rub\u00e9ole \u00e9taient positives lors de la d\u00e9claration de grossesse. Le 1er f\u00e9vrier au soir, elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit appara\u00eet une dyspn\u00e9e. Un m\u00e9decin est appel\u00e9 le 2 au matin et d\u00e9cide l'hospitalisation. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on note une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids (80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l\u2019examen clinique il est not\u00e9 un score de Glasgow \u00e0 15, une TA 180\/110 mmHg, FC 105\/min, 37,9\u00b0C, SpO2 90 % en air ambiant des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la derni\u00e8re consultation il y a une semaine. Pas de c\u00e9phal\u00e9e ni de douleur \u00e9pigastrique. Mouvements actifs foetaux pr\u00e9sents. L\u2019auscultation trouve des r\u00e2les cr\u00e9pitants jusqu'\u00e0 mi\u2010hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleur\u00e9tique de la base droite et un souffle systolique 1 \u00e0 2\/6 maximal au 3 \u00e8me espace intercostal gauche. L\u2019examen obst\u00e9trical est en rapport avec le terme, les r\u00e9flexes ost\u00e9o\u2010tendineux sont vifs avec extension de la zone r\u00e9flexog\u00e8ne des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect \u00e9vocateur de pleur\u00e9sie de faible abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacit\u00e9s alv\u00e9olaires confluentes. A l\u2019ECG, il existe une tachycardie sinusale \u00e0 105\/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang art\u00e9riel en air ambiant \u2010 29 mmol\/L, SaO2 89 %. Sous O2 3 L\/min : PaO2 77 mmHg, SaO2 94 trouvent : pH 7,55, PaCO2 28 mmHg, PaO2 56 mmHg, HCO3 %.Dans les urines : absence de leucocytes, d\u2019h\u00e9maties ou de nitrites, protides +++, c\u00e9tonurie +, glycosurie n\u00e9gative. Dans le sang : Na 136 mmol\/L, K 3,9 mmol\/L, Cl 98 mmol\/L, bicarbonates 28 mmol\/L, glucose 4,5 mmol\/L, cr\u00e9atinine 80 \u00b5mol\/L, protides 64 g\/L, Ca 2,25 mmol\/L, acide urique 360 \u00b5mol\/L. \u2010 H\u00e9mogramme : Hb 105 g\/L, GR 4,67 T\/L, Ht 36 %, r\u00e9ticulocytes 80 G\/L, GB 12,5 G\/L, plaquettes 110 G\/L. \u2010 Echographie foetale : bonne vitalit\u00e9, mensurations au 15\u00e8me percentile.","cc_question_number":"7","question":"Quel traitement \u00e0 vis\u00e9e maternelle, doit\u2010on administrer? Quel traitement \u00e0 vis\u00e9e f\u0153tale doit\u2010on administrer? Justifiez vos r\u00e9ponses.","answer":"Sulfate de magn\u00e9sium injectable \u00e0 forte dose, dont l'int\u00e9r\u00eat est de diminuer le risque d'apparition d'une \u00e9clampsie Une corticoth\u00e9rapie injectable, dont l'int\u00e9r\u00eat est d'acc\u00e9l\u00e9rer la maturation pulmonaire f\u0153tale.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4373","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 42 ans, cadre supe\u0301rieur, est hospitalise\u0301 pour alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral avec asthe\u0301nie, un amaigrissement important et un syndrome he\u0301morragique fait d\u2019ecchymoses et de purpura. L\u2019examen clinique ne re\u0301ve\u0300le aucune organome\u0301galie.\\n Un he\u0301mogramme et une e\u0301tude de l\u2019he\u0301mostase sont demande\u0301s.\\n Les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Sg Erythrocytes : 1,9 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 56 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,18\\n Sg Re\u0301ticulocytes : 21 G\/L\\n Sg Leucocytes : 25 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 22 G\/L\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,03 (3%)\\n -  Monocytes : 0,01 (1%)\\n -  Lymphocytes : 0,13 (13%)\\n -  Blastes : 0,83 (83%)\\n La majorite\u0301 des blastes pre\u0301sente un cytoplasme contenant de volumineuses granulations pourpres. La plupart des cellules contiennent des corps d\u2019Auer qui se disposent en fagots.\\n Discre\u0300tes anomalies des e\u0301rythrocytes (anisocytose, poi\u0308kylocytose).\\n He\u0301mostase :\\n Sg Temps de saignement (Ivy trois points) : 30 min\\n Pl Temps de ce\u0301phaline avec activateur (malade\/te\u0301moin) : 0,9\\n Pl Taux de complexe prothrombinique : 90 %\\n Pl Fibrinoge\u0300ne : 3,3 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"An\u00e9mie normocytaire (VGM = 95 fL), normochrome (TCMH = 29 pg ; CCMH = 31 %), non r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.\\n Hyperleucocytose avec neutrop\u00e9nie et pr\u00e9sence de blastes circulants.\\n Thrombop\u00e9nie.\\n Allongement du temps de saignement. Absence de perturbation des autres tests de l\u2019h\u00e9mostase.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4374","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 42 ans, cadre supe\u0301rieur, est hospitalise\u0301 pour alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral avec asthe\u0301nie, un amaigrissement important et un syndrome he\u0301morragique fait d\u2019ecchymoses et de purpura. L\u2019examen clinique ne re\u0301ve\u0300le aucune organome\u0301galie.\\n Un he\u0301mogramme et une e\u0301tude de l\u2019he\u0301mostase sont demande\u0301s.\\n Les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Sg Erythrocytes : 1,9 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 56 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,18\\n Sg Re\u0301ticulocytes : 21 G\/L\\n Sg Leucocytes : 25 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 22 G\/L\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,03 (3%)\\n -  Monocytes : 0,01 (1%)\\n -  Lymphocytes : 0,13 (13%)\\n -  Blastes : 0,83 (83%)\\n La majorite\u0301 des blastes pre\u0301sente un cytoplasme contenant de volumineuses granulations pourpres. La plupart des cellules contiennent des corps d\u2019Auer qui se disposent en fagots.\\n Discre\u0300tes anomalies des e\u0301rythrocytes (anisocytose, poi\u0308kylocytose).\\n He\u0301mostase :\\n Sg Temps de saignement (Ivy trois points) : 30 min\\n Pl Temps de ce\u0301phaline avec activateur (malade\/te\u0301moin) : 0,9\\n Pl Taux de complexe prothrombinique : 90 %\\n Pl Fibrinoge\u0300ne : 3,3 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel diagnostic peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ? Quels examens indispensables le confirmeront ? Quels r\u00e9sultats en attendez-vous ?","answer":"Leuc\u00e9mie aigu\u00eb. La pr\u00e9sence des granulations et l\u2019aspect des blastes orientent vers une Leuc\u00e9mie Aigu\u00eb non Lymphoblastique et plus particuli\u00e8rement une LA promy\u00e9locytaire LAM3.\\n Le diagnostic ne peut cependant \u00eatre port\u00e9 que sur l\u2019examen des blastes pr\u00e9sents dans la moelle osseuse. Examens compl\u00e9mentaires indispensables :\\n -  My\u00e9logramme, confirmant la pr\u00e9sence de blastes (plus de 30 %).\\n -  Caryotype, \u00e0 la recherche d\u2019une translocation t (15 ; 17).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4375","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 42 ans, cadre supe\u0301rieur, est hospitalise\u0301 pour alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral avec asthe\u0301nie, un amaigrissement important et un syndrome he\u0301morragique fait d\u2019ecchymoses et de purpura. L\u2019examen clinique ne re\u0301ve\u0300le aucune organome\u0301galie.\\n Un he\u0301mogramme et une e\u0301tude de l\u2019he\u0301mostase sont demande\u0301s.\\n Les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Sg Erythrocytes : 1,9 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 56 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,18\\n Sg Re\u0301ticulocytes : 21 G\/L\\n Sg Leucocytes : 25 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 22 G\/L\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,03 (3%)\\n -  Monocytes : 0,01 (1%)\\n -  Lymphocytes : 0,13 (13%)\\n -  Blastes : 0,83 (83%)\\n La majorite\u0301 des blastes pre\u0301sente un cytoplasme contenant de volumineuses granulations pourpres. La plupart des cellules contiennent des corps d\u2019Auer qui se disposent en fagots.\\n Discre\u0300tes anomalies des e\u0301rythrocytes (anisocytose, poi\u0308kylocytose).\\n He\u0301mostase :\\n Sg Temps de saignement (Ivy trois points) : 30 min\\n Pl Temps de ce\u0301phaline avec activateur (malade\/te\u0301moin) : 0,9\\n Pl Taux de complexe prothrombinique : 90 %\\n Pl Fibrinoge\u0300ne : 3,3 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Comment expliquer le syndrome h\u00e9morragique pr\u00e9sent\u00e9 par ce malade ?","answer":"Le syndrome h\u00e9morragique est d\u00fb \u00e0 la thrombop\u00e9nie profonde, celle-ci est probablement d\u2019origine centrale. On peut exclure l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une CIVD en raison de la normalit\u00e9 du TCA, du taux du complexe prothrombinique et du fibrinog\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4376","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 42 ans, cadre supe\u0301rieur, est hospitalise\u0301 pour alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral avec asthe\u0301nie, un amaigrissement important et un syndrome he\u0301morragique fait d\u2019ecchymoses et de purpura. L\u2019examen clinique ne re\u0301ve\u0300le aucune organome\u0301galie.\\n Un he\u0301mogramme et une e\u0301tude de l\u2019he\u0301mostase sont demande\u0301s.\\n Les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Sg Erythrocytes : 1,9 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 56 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,18\\n Sg Re\u0301ticulocytes : 21 G\/L\\n Sg Leucocytes : 25 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 22 G\/L\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,03 (3%)\\n -  Monocytes : 0,01 (1%)\\n -  Lymphocytes : 0,13 (13%)\\n -  Blastes : 0,83 (83%)\\n La majorite\u0301 des blastes pre\u0301sente un cytoplasme contenant de volumineuses granulations pourpres. La plupart des cellules contiennent des corps d\u2019Auer qui se disposent en fagots.\\n Discre\u0300tes anomalies des e\u0301rythrocytes (anisocytose, poi\u0308kylocytose).\\n He\u0301mostase :\\n Sg Temps de saignement (Ivy trois points) : 30 min\\n Pl Temps de ce\u0301phaline avec activateur (malade\/te\u0301moin) : 0,9\\n Pl Taux de complexe prothrombinique : 90 %\\n Pl Fibrinoge\u0300ne : 3,3 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes g\u00e9n\u00e9raux de traitement de fond de cette h\u00e9mopathie ?","answer":"Possibilit\u00e9 d\u2019utiliser un traitement diff\u00e9renciant \u00e0 l\u2019aide de l\u2019acide r\u00e9tino\u00efque tout-trans (VESANOID\u00ae, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 une chimioth\u00e9rapie incluant anthracycline (doxorubicine, daunorubicine) cytosine arabinoside, 6-thioguanine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4377","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 42 ans, cadre supe\u0301rieur, est hospitalise\u0301 pour alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral avec asthe\u0301nie, un amaigrissement important et un syndrome he\u0301morragique fait d\u2019ecchymoses et de purpura. L\u2019examen clinique ne re\u0301ve\u0300le aucune organome\u0301galie.\\n Un he\u0301mogramme et une e\u0301tude de l\u2019he\u0301mostase sont demande\u0301s.\\n Les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Sg Erythrocytes : 1,9 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 56 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,18\\n Sg Re\u0301ticulocytes : 21 G\/L\\n Sg Leucocytes : 25 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 22 G\/L\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,03 (3%)\\n -  Monocytes : 0,01 (1%)\\n -  Lymphocytes : 0,13 (13%)\\n -  Blastes : 0,83 (83%)\\n La majorite\u0301 des blastes pre\u0301sente un cytoplasme contenant de volumineuses granulations pourpres. La plupart des cellules contiennent des corps d\u2019Auer qui se disposent en fagots.\\n Discre\u0300tes anomalies des e\u0301rythrocytes (anisocytose, poi\u0308kylocytose).\\n He\u0301mostase :\\n Sg Temps de saignement (Ivy trois points) : 30 min\\n Pl Temps de ce\u0301phaline avec activateur (malade\/te\u0301moin) : 0,9\\n Pl Taux de complexe prothrombinique : 90 %\\n Pl Fibrinoge\u0300ne : 3,3 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelle complication redoutez-vous \u00e0 l\u2019induction du traitement. Comment diagnostiquer et pr\u00e9venir cette complication.","answer":"-  On redoute la survenue d\u2019une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD)\\n -  On surveillera, outre le temps de c\u00e9phaline avec activateur et le taux du complexe prothrombinique, le taux du facteur V et du facteur II et du fibrinog\u00e8ne qui seront diminu\u00e9s, et celui des D-dim\u00e8res qui sera augment\u00e9\\n -  On pr\u00e9viendra la CIVD par h\u00e9parinoth\u00e9rapie \u00e0 faible dose, syst\u00e9matique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4378","clinical_case":"Une femme de 70 ans pre\u0301sente depuis 2 mois une alte\u0301ration importante de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral associe\u0301e a\u0300 l\u2019apparition d\u2019un icte\u0300re. Elle ne se plaint d\u2019aucune douleur et ne pre\u0301sente pas d\u2019autre signe fonctionnel.\\n Parmi les examens re\u0301alise\u0301s, un bilan d\u2019he\u0301mostase donne les re\u0301sultats suivants :\\n -  Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e (TCA) : 42 sec (te\u0301moin : 34 sec)\\n -  Taux du complexe prothrombinique : 35 %\\n -  Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L\\n L\u2019he\u0301mogramme est normal, y compris la nume\u0301ration des thrombocytes.","cc_question_number":"1","question":"Commenter ces r\u00e9sultats. Quels examens compl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s sur le plasma restant, \u00e0 l\u2019initiative du biologiste, pour pr\u00e9ciser l\u2019anomalie de l\u2019h\u00e9mostase ?","answer":"Abaissement du taux de complexe prothrombinique associ\u00e9 \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re augmentation du TCA (rapport malade\/t\u00e9moin M\/T= 1,23), fibrinog\u00e8ne normal. Il convient de mesurer les \u00e9l\u00e9ments du complexe prothrombinique : facteurs V, VII et X, II.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4379","clinical_case":"Une femme de 70 ans pre\u0301sente depuis 2 mois une alte\u0301ration importante de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral associe\u0301e a\u0300 l\u2019apparition d\u2019un icte\u0300re. Elle ne se plaint d\u2019aucune douleur et ne pre\u0301sente pas d\u2019autre signe fonctionnel.\\n Parmi les examens re\u0301alise\u0301s, un bilan d\u2019he\u0301mostase donne les re\u0301sultats suivants :\\n -  Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e (TCA) : 42 sec (te\u0301moin : 34 sec)\\n -  Taux du complexe prothrombinique : 35 %\\n -  Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L\\n L\u2019he\u0301mogramme est normal, y compris la nume\u0301ration des thrombocytes.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les hypoth\u00e8ses physiopathologiques que ces examens compl\u00e9mentaires vous permettront d\u2019\u00e9voquer ? Citer pour chacune d\u2019elle une (ou plusieurs) \u00e9tiologie(s) possible(s).","answer":"-  Premi\u00e8re hypoth\u00e8se :\\n Insuffisance h\u00e9patocellulaire (\u00e0 fibrinog\u00e8ne conserv\u00e9 s\u2019il existe un syndrome inflammatoire). Dans ce cas, le facteur V sera abaiss\u00e9 dans les m\u00eames proportions que les facteurs VII, X et II.\\n \u00c9tiologie possible : cancer m\u00e9tastatique du foie.\\n -  Seconde hypoth\u00e8se :\\n D\u00e9ficit en facteur vitamine K d\u00e9pendant secondaire \u00e0 un ict\u00e8re r\u00e9tentionnel. Dans ce cas, le facteur V sera normal et seuls les facteurs vitamine K d\u00e9pendants seront abaiss\u00e9s. \u00c9tiologie possible : cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as.\\n -  Troisi\u00e8me hypoth\u00e8se :\\n Coagulopathie de consommation chronique (fibrinog\u00e8ne conserv\u00e9 et thrombocytes normaux en raison du syndrome inflammatoire). Dans ce cas, le facteur V et le facteur Il seront abaiss\u00e9s, les facteurs VII et X sont dans les limites de la normale.\\n \u00c9tiologie possible : cancer m\u00e9tastatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4380","clinical_case":"Une femme de 70 ans pre\u0301sente depuis 2 mois une alte\u0301ration importante de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral associe\u0301e a\u0300 l\u2019apparition d\u2019un icte\u0300re. Elle ne se plaint d\u2019aucune douleur et ne pre\u0301sente pas d\u2019autre signe fonctionnel.\\n Parmi les examens re\u0301alise\u0301s, un bilan d\u2019he\u0301mostase donne les re\u0301sultats suivants :\\n -  Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e (TCA) : 42 sec (te\u0301moin : 34 sec)\\n -  Taux du complexe prothrombinique : 35 %\\n -  Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L\\n L\u2019he\u0301mogramme est normal, y compris la nume\u0301ration des thrombocytes.","cc_question_number":"3","question":"Le diagnostic d\u2019ict\u00e8re r\u00e9tentionnel est pos\u00e9. Une endoscopie des voies biliaires avec biopsie est indispensable pour poursuivre l\u2019enqu\u00eate. Elle est programm\u00e9e pour la semaine suivante. Quel est le nom du m\u00e9dicament, la dose, la voie d\u2019administration et la dur\u00e9e du traitement que vous proposez en premi\u00e8re intention pour pr\u00e9parer cette patiente \u00e0 son intervention ?","answer":"La patiente souffre d\u2019un d\u00e9ficit d\u2019absorption de la vitamine K par ict\u00e8re r\u00e9tentionnel. Le traitement de premi\u00e8re intention pour la pr\u00e9parer \u00e0 une intervention pr\u00e9vue dans quelques jours est la vitamine K, par voie intraveineuse, puisqu\u2019elle n\u2019est pas absorb\u00e9e per os, du fait de l\u2019ict\u00e8re r\u00e9tentionnel : 1 ampoule de 10 mg\/jour jusqu\u2019\u00e0 remont\u00e9e du taux du complexe prothrombinique \u00e0 une valeur sup\u00e9rieure \u00e0 50%.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4381","clinical_case":"Une femme de 70 ans pre\u0301sente depuis 2 mois une alte\u0301ration importante de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral associe\u0301e a\u0300 l\u2019apparition d\u2019un icte\u0300re. Elle ne se plaint d\u2019aucune douleur et ne pre\u0301sente pas d\u2019autre signe fonctionnel.\\n Parmi les examens re\u0301alise\u0301s, un bilan d\u2019he\u0301mostase donne les re\u0301sultats suivants :\\n -  Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e (TCA) : 42 sec (te\u0301moin : 34 sec)\\n -  Taux du complexe prothrombinique : 35 %\\n -  Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L\\n L\u2019he\u0301mogramme est normal, y compris la nume\u0301ration des thrombocytes.","cc_question_number":"4","question":"Douze heures apr\u00e8s le d\u00e9but de ce traitement, alors que le taux de complexe prothrombinique reste inchang\u00e9 \u00e0 35 %, la patiente pr\u00e9sente un malaise avec hypotension, suivi de mel\u00e6na, \u00e9vocateur d\u2019un saignement digestif aigu. Les anomalies de l\u2019h\u00e9mostase doivent \u00eatre corrig\u00e9es sans attendre. Quel est le nom du m\u00e9dicament, la voie d\u2019administration et la dur\u00e9e approximative du traitement ? Quelles sont les obligations r\u00e9glementaires propres \u00e0 ce type de m\u00e9dicament ?","answer":"La vitamine K n\u2019a pas eu le temps d\u2019agir, l\u2019h\u00e9morragie aigu\u00eb est favoris\u00e9e par le taux du complexe prothrombinique bas sur une l\u00e9sion digestive pr\u00e9existante. La correction en urgence du taux du complexe prothrombinique ne peut se faire que par la fraction plasmatique PPSB (KASKADIL\u00ae) administr\u00e9e par voie intraveineuse. Cette administration sera \u00e9ventuellement renouvel\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arr\u00eat du saignement et jusqu\u2019\u00e0 ce que la vitamine K ait permis de corriger le taux du complexe prothrombinique.\\n Le PPSB est un m\u00e9dicament d\u00e9riv\u00e9 du sang. A ce titre, une information du patient et la tra\u00e7abilit\u00e9 doivent \u00eatre assur\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4382","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic \u00e0 envisager ? Quels sont les crit\u00e8res orientant votre diagnostic ?","answer":"Pneumonie franche lobaire aigu\u00eb (de La\u00ebnnec) due \u00e0 Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque ;\\n Signes cliniques et radiologiques \u00e9vocateurs : Fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e d\u2019apparition brutale avec douleur thoracique, expectoration purulente et rouill\u00e9e.\\n Signes biologiques : hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles, et pr\u00e9sence de diplocoques \u00e0 Gram positif lanc\u00e9ol\u00e9s \u00e0 l\u2019examen direct.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4383","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de l\u2019h\u00e9moculture ?","answer":"Pr\u00e9lever par paire (flacon a\u00e9robie et ana\u00e9robie) avant toute antibioth\u00e9rapie de pr\u00e9f\u00e9rence, au moment des pics f\u00e9briles.\\n Pr\u00e9lever 2 \u00e0 3 paires \u00e0 intervalles d\u2019au moins 30 minutes apr\u00e8s d\u00e9sinfection soigneuse de la peau \u00e0 l\u2019aide d\u2019un antiseptique alcoolique de pr\u00e9f\u00e9rence (alcool iod\u00e9, par exemple) pour \u00e9liminer le risque de contamination.\\n Environ 10 ml de sang sont pr\u00e9lev\u00e9s et introduits dans les flacons \u00e0 l\u2019aide du dispositif de pr\u00e9l\u00e8vement adapt\u00e9. Cette dilution du sang est n\u00e9cessaire pour neutraliser les substances inhibitrices de la croissance bact\u00e9rienne. La quantit\u00e9 de 10 ml est n\u00e9cessaire pour avoir une bonne sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection (cf faible nombre de bact\u00e9ries\/ml de sang).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4384","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"3","question":"Les r\u00e9sultats des h\u00e9mocultures et du crachat sont identiques et la m\u00eame esp\u00e8ce est identifi\u00e9e dans les deux types de pr\u00e9l\u00e8vement. Parall\u00e8lement \u00e0 l\u2019identification de l\u2019esp\u00e8ce, quel est l\u2019examen bact\u00e9riologique obligatoire \u00e0 effectuer ? Dans le cas de l\u2019esp\u00e8ce retrouv\u00e9e, cet examen standard n\u2019est pas suffisant. Quel est l\u2019examen bact\u00e9riologique qui compl\u00e8tera les donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes ?","answer":"Antibiogramme : m\u00e9thode classique par diffusion en milieu g\u00e9los\u00e9 de Mueller-Hinton enrichi en sang \u00e9tant donn\u00e9 les exigences nutritives du pneumocoque.\\n Antibiotiques test\u00e9s : ceux actifs sur le pneumocoque.\\n Les pneumocoques pr\u00e9sentent souvent une sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00eata-lactamines, il est pour cela n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer les CMI de : p\u00e9nicilline G, amoxicilline et une c\u00e9phalosporine de 3\" g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone).\\n Plusieurs m\u00e9thodes existent : dilution en milieu liquide ou milieu solide ou m\u00e9thode E-test.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4385","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le traitement \u00e0 instaurer ? Donner les modalit\u00e9s pratiques.","answer":"Amoxicilline 3 grammes\/j en I.V. vu la gravit\u00e9 du tableau (cf conf\u00e9rence de consensus).\\n Une c\u00e9phalosporine de 3\" g\u00e9n\u00e9ration est utilisable (c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone en fonction de la sensibilit\u00e9 du germe).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4386","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance pouvant \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9 par cette bact\u00e9rie vis-\u00e0-vis de la famille d\u2019antibiotiques que vous avez propos\u00e9e ?","answer":"R\u00e9sistance aux b\u00eata-lactamines par modification des PLP (PBP) avec moindre affinit\u00e9 pour les b\u00eata-lactamines. Modification par un ph\u00e9nom\u00e8ne de transformation entre pneumocoques et streptocoques commensaux du rhinopharynx.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4387","clinical_case":"Monsieur X., a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique est hospitalise\u0301 a\u0300 la suite de l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 douleur thoracique, dyspne\u0301e et expectoration purulente rouille\u0301e.\\n L\u2019examen clinique et en particulier l\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 alve\u0301olaire droite.\\n Les examens biologiques suivants sont prescrits :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n -  He\u0301maties : 5 T\/L\\n -  Leucocytes : 17 G\/L avec 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\\n Des he\u0301mocultures sont re\u0301alise\u0301es ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\\n Les he\u0301mocultures seront positives montrant a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s, qui sont e\u0301galement observe\u0301s a\u0300 l\u2019examen direct des crachats.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la contre-indication \u00e0 l\u2019utilisation de cette famille d\u2019antibiotiques ? Quelles sont les alternatives th\u00e9rapeutiques ?","answer":"Allergie aux b\u00eata-lactamines. N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019utiliser, de pr\u00e9f\u00e9rence, une autre famille d\u2019antibiotiques si la sensibilit\u00e9 du germe le permet (possibilit\u00e9 bact\u00e9riologique). L\u2019allergie en g\u00e9n\u00e9ral n\u2019est pas crois\u00e9e entre p\u00e9nicillines et c\u00e9phalosporines (allergie crois\u00e9e dans 10% des cas).\\n Autres possibilit\u00e9s : emploi des glycopeptides (vancomycine) ou des fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (moxifloxacine, l\u00e9vofloxacine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4388","clinical_case":"Une patiente de 81 ans est hospitalis\u00e9e pour le traitement d\u2019une pneumopathie aigu\u00eb. A l\u2019admission, l\u2019ensemble du bilan biologique est sans particularit\u00e9. En raison d\u2019une fibrillation auriculaire, un traitement pr\u00e9ventif par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est instaur\u00e9. Sept jours apr\u00e8s, la patiente d\u00e9veloppe une symptomatologie d\u2019obstruction art\u00e9rielle du membre sup\u00e9rieur droit. L\u2019h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 alors montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 4,29 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,40\nSg Leucocytes : 8 G\/L\nSg Thrombocytes : 45 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\nLymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme.","answer":"Pas d\u2019an\u00e9mie. Nombre de leucocytes normal. Formule leucocytaire normale. On retient essentiellement la thrombop\u00e9nie isol\u00e9e \u00e0 45 G\/L (valeur usuelle : 150 \u00e0 400 G\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4389","clinical_case":"Une patiente de 81 ans est hospitalis\u00e9e pour le traitement d\u2019une pneumopathie aigu\u00eb. A l\u2019admission, l\u2019ensemble du bilan biologique est sans particularit\u00e9. En raison d\u2019une fibrillation auriculaire, un traitement pr\u00e9ventif par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est instaur\u00e9. Sept jours apr\u00e8s, la patiente d\u00e9veloppe une symptomatologie d\u2019obstruction art\u00e9rielle du membre sup\u00e9rieur droit. L\u2019h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 alors montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 4,29 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,40\nSg Leucocytes : 8 G\/L\nSg Thrombocytes : 45 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\nLymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04","cc_question_number":"2","question":"Dans le contexte indiqu\u00e9, quelle est l\u2019explication la plus vraisemblable \u00e0 l\u2019anomalie de l\u2019h\u00e9mogramme constat\u00e9e. Expliciter votre r\u00e9ponse. Quels tests biologiques pourraient confirmer cette hypoth\u00e8se ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une patiente trait\u00e9e par une h\u00e9parine. Le risque de thrombop\u00e9nie \u00e0 l\u2019h\u00e9parine, notamment \u00e0 l\u2019h\u00e9parine standard, est bien connu. Le bilan biologique \u00e9tant normal \u00e0 l\u2019admission, la thrombop\u00e9nie est apparue suite \u00e0 l\u2019instauration de l\u2019h\u00e9parinoth\u00e9rapie.\nLe test d\u2019agr\u00e9gation plaquettaire en pr\u00e9sence d\u2019h\u00e9parine et\/ou une recherche d\u2019anticorps anti-PF4 (m\u00e9thode immuno- enzymatique) peut (ou peuvent) \u00eatre r\u00e9alis\u00e9(s).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4390","clinical_case":"Une patiente de 81 ans est hospitalis\u00e9e pour le traitement d\u2019une pneumopathie aigu\u00eb. A l\u2019admission, l\u2019ensemble du bilan biologique est sans particularit\u00e9. En raison d\u2019une fibrillation auriculaire, un traitement pr\u00e9ventif par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est instaur\u00e9. Sept jours apr\u00e8s, la patiente d\u00e9veloppe une symptomatologie d\u2019obstruction art\u00e9rielle du membre sup\u00e9rieur droit. L\u2019h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 alors montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 4,29 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,40\nSg Leucocytes : 8 G\/L\nSg Thrombocytes : 45 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\nLymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04","cc_question_number":"3","question":"Pr\u00e9ciser le mode de survenue et le m\u00e9canisme de l\u2019anomalie constat\u00e9e chez cette patiente.","answer":"Les thrombop\u00e9nies \u00e0 l\u2019h\u00e9parine surviennent avec une fr\u00e9quence maximum entre le 5\u00e8me et le 10\u00e8me jour. La num\u00e9ration des thrombocytes est donc obligatoire avant traitement et 2 fois par semaine.\nLe m\u00e9canisme est de type immuno-allergique, li\u00e9 \u00e0 l\u2019existence d\u2019anticorps anti-facteur 4 plaquettaire h\u00e9parine d\u00e9pendants (de\ntype IgG le plus souvent).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4391","clinical_case":"Une patiente de 81 ans est hospitalis\u00e9e pour le traitement d\u2019une pneumopathie aigu\u00eb. A l\u2019admission, l\u2019ensemble du bilan biologique est sans particularit\u00e9. En raison d\u2019une fibrillation auriculaire, un traitement pr\u00e9ventif par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est instaur\u00e9. Sept jours apr\u00e8s, la patiente d\u00e9veloppe une symptomatologie d\u2019obstruction art\u00e9rielle du membre sup\u00e9rieur droit. L\u2019h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 alors montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 4,29 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,40\nSg Leucocytes : 8 G\/L\nSg Thrombocytes : 45 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\nLymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les risques li\u00e9s \u00e0 ce type d\u2019anomalie dans le contexte indiqu\u00e9 ?","answer":"Les risques sont de 2 ordres :\n-  h\u00e9morragiques (exceptionnel)\n-  mais surtout complications thrombotiques : thromboses veineuses profondes ou art\u00e9rielles, voire Coagulation Intra Vasculaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4392","clinical_case":"Une patiente de 81 ans est hospitalis\u00e9e pour le traitement d\u2019une pneumopathie aigu\u00eb. A l\u2019admission, l\u2019ensemble du bilan biologique est sans particularit\u00e9. En raison d\u2019une fibrillation auriculaire, un traitement pr\u00e9ventif par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est instaur\u00e9. Sept jours apr\u00e8s, la patiente d\u00e9veloppe une symptomatologie d\u2019obstruction art\u00e9rielle du membre sup\u00e9rieur droit. L\u2019h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 alors montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 4,29 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 135 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,40\nSg Leucocytes : 8 G\/L\nSg Thrombocytes : 45 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,63\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,02\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\nLymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04","cc_question_number":"5","question":"Attitude th\u00e9rapeutique en cas de survenue d\u2019une telle anomalie.","answer":"-  Arr\u00eat imm\u00e9diat de l\u2019h\u00e9parinoth\u00e9rapie\n-  Relais par un Anti-Vitamine K\n-  Recours \u00e0 d\u2019autres th\u00e9rapeutiques anticoagulantes : hirudine (REFLUDAN\u00ae) ou danaparo\u00efde (ORGARAN\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4393","clinical_case":"Monsieur X., 18 ans, pre\u0301sente un asthme depuis l\u2019enfance. Il est e\u0301quilibre\u0301 par la prise de salbutamol (VENTOLlNE\u00ae) suspension pour inhalation 100 \u03bcg a\u0300 la demande, en pre\u0301ventif, a\u0300 l\u2019effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE\u00ae 2 a\u0300 3 fois par mois.\nDepuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE\u00ae plusieurs fois par jour. Il est re\u0301veille\u0301 la nuit par des crises d\u2019asthme. Il est ge\u0302ne\u0301 pour les efforts de la vie courante.\nIl consulte son me\u0301decin qui constate l\u2019existence de ra\u0302les sifflants bilate\u0301raux, avec une\ntoux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.\n\nLa formule leucocytaire est la suivante :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 13,54 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 1,44 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires basophiles : 2,88 G\/L\n-  Lymphocytes : 0,08 G\/L\n-  Monocytes : 0,51 G\/L\n\nLes prick tests cutane\u0301s sont positifs aux acariens.\nUn traitement est propose\u0301 :\n-  AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g\/125 mg, 2 fois par jour\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) : 1 mg\/kg\/jour pendant 5 jours.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Bilan biologique :\nCe patient pr\u00e9sente vraisemblablement une infection bact\u00e9rienne, \u00e0 l\u2019origine de \u2028l\u2019hyperleucocytose (> 10 G\/L). L\u2019existence d\u2019une allergie aux acariens, mise en \u2028\u00e9vidence par les tests cutan\u00e9s, associ\u00e9e \u00e0 une hyer\u00e9osinophilie (>0,8 G\/L) signent \u2028l\u2019origine allergique de l\u2019asthme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4394","clinical_case":"Monsieur X., 18 ans, pre\u0301sente un asthme depuis l\u2019enfance. Il est e\u0301quilibre\u0301 par la prise de salbutamol (VENTOLlNE\u00ae) suspension pour inhalation 100 \u03bcg a\u0300 la demande, en pre\u0301ventif, a\u0300 l\u2019effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE\u00ae 2 a\u0300 3 fois par mois.\nDepuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE\u00ae plusieurs fois par jour. Il est re\u0301veille\u0301 la nuit par des crises d\u2019asthme. Il est ge\u0302ne\u0301 pour les efforts de la vie courante.\nIl consulte son me\u0301decin qui constate l\u2019existence de ra\u0302les sifflants bilate\u0301raux, avec une\ntoux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.\n\nLa formule leucocytaire est la suivante :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 13,54 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 1,44 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires basophiles : 2,88 G\/L\n-  Lymphocytes : 0,08 G\/L\n-  Monocytes : 0,51 G\/L\n\nLes prick tests cutane\u0301s sont positifs aux acariens.\nUn traitement est propose\u0301 :\n-  AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g\/125 mg, 2 fois par jour\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) : 1 mg\/kg\/jour pendant 5 jours.","cc_question_number":"2","question":"Commenter le traitement et justifier chaque prescription.","answer":"-  Le tableau clinique et biologique \u00e9voque une surinfection bronchique \u00e0 germes \u2028pyog\u00e8nes (crachats purulents, radiographie normale). Le traitement probabiliste par \u2028Augmentin\u00ae est pr\u00e9sum\u00e9 efficace sur le pneumocoque gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019amoxicilline et sur les \u2028germes producteurs de p\u00e9nicillinase (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, \u2028Staphylococcus aureus ... ) gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019association.\nLa posologie de l\u2019Augmentin\u00ae pourra \u00eatre augment\u00e9e en cas de suspicion d\u2019infection \u2028\u00e0 pneumocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00eata-lactamines.\nOn peut remarquer que la dur\u00e9e du traitement par Augmentin\u00ae n\u2019est pas pr\u00e9cis\u00e9e.\n-  La corticoth\u00e9rapie par voie g\u00e9n\u00e9rale en cure courte de 5 jours (pas au-del\u00e0 de 10 \u2028jours) \u00e0 la dose de 1 mg\/kg\/j est justifi\u00e9e devant l\u2019aggravation de son asthme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4395","clinical_case":"Monsieur X., 18 ans, pre\u0301sente un asthme depuis l\u2019enfance. Il est e\u0301quilibre\u0301 par la prise de salbutamol (VENTOLlNE\u00ae) suspension pour inhalation 100 \u03bcg a\u0300 la demande, en pre\u0301ventif, a\u0300 l\u2019effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE\u00ae 2 a\u0300 3 fois par mois.\nDepuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE\u00ae plusieurs fois par jour. Il est re\u0301veille\u0301 la nuit par des crises d\u2019asthme. Il est ge\u0302ne\u0301 pour les efforts de la vie courante.\nIl consulte son me\u0301decin qui constate l\u2019existence de ra\u0302les sifflants bilate\u0301raux, avec une\ntoux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.\n\nLa formule leucocytaire est la suivante :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 13,54 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 1,44 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires basophiles : 2,88 G\/L\n-  Lymphocytes : 0,08 G\/L\n-  Monocytes : 0,51 G\/L\n\nLes prick tests cutane\u0301s sont positifs aux acariens.\nUn traitement est propose\u0301 :\n-  AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g\/125 mg, 2 fois par jour\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) : 1 mg\/kg\/jour pendant 5 jours.","cc_question_number":"3","question":"Au bout de 15 jours, \u00e0 l\u2019arr\u00eat de ce traitement, la dyspn\u00e9e d\u2019effort a disparu, il persiste 2-3 crises par jour et un r\u00e9veil nocturne. Le d\u00e9bit expiratoire de pointe est compris entre 60 et 80 % de la normale. Un nouveau traitement est propos\u00e9 :\n-  PULMICORT\u00ae (bud\u00e9sonide) turbuhaler : 2 bouff\u00e9es matin et soir.\n-  SEREVENT\u00ae (salm\u00e9t\u00e9rol) : 1 dose matin et soir.\n-  VENTOLlNE\u00ae (salbutamol) suspension pour inhalation 100 \u03bcg : en cas de crise.\nCommenter cette prescription. Vous para\u00eet-elle justifi\u00e9e ?\nAu-del\u00e0 du traitement m\u00e9dicamenteux, que pourrait-on proposer de plus \u00e0 ce patient ?","answer":"Ce patient pr\u00e9sente un asthme persistant mod\u00e9r\u00e9 (de type III) qui n\u00e9cessite un \u2028traitement antiinflammatoire de fond par corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e (Pulmicort\u00ae \u00e0 \u2028raison de 500 \u00e0 1000 \u00b5g\/j) en association avec un b\u00eata2 de longue dur\u00e9e d\u2019action \u2028(Serevent\u00ae) \u00e0 la dose de 50 \u00b5g 2 fois par jour (conf\u00e9rence de consensus sur le \u2028traitement de l\u2019asthme) par voie inhal\u00e9e.\nOn peut lui recommander de prendre des mesures rigoureuses d\u2019\u00e9viction des acariens ; \u2028et en cas de monosensibilisation d\u00e9montr\u00e9e (par des tests cutan\u00e9s et biologiques : \u2028recherche d\u2019IgE sp\u00e9cifiques), on peut discuter de l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une d\u00e9sensibilisation \u2028sp\u00e9cifique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4396","clinical_case":"Monsieur X., 18 ans, pre\u0301sente un asthme depuis l\u2019enfance. Il est e\u0301quilibre\u0301 par la prise de salbutamol (VENTOLlNE\u00ae) suspension pour inhalation 100 \u03bcg a\u0300 la demande, en pre\u0301ventif, a\u0300 l\u2019effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE\u00ae 2 a\u0300 3 fois par mois.\nDepuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE\u00ae plusieurs fois par jour. Il est re\u0301veille\u0301 la nuit par des crises d\u2019asthme. Il est ge\u0302ne\u0301 pour les efforts de la vie courante.\nIl consulte son me\u0301decin qui constate l\u2019existence de ra\u0302les sifflants bilate\u0301raux, avec une\ntoux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.\n\nLa formule leucocytaire est la suivante :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 13,54 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 1,44 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires basophiles : 2,88 G\/L\n-  Lymphocytes : 0,08 G\/L\n-  Monocytes : 0,51 G\/L\n\nLes prick tests cutane\u0301s sont positifs aux acariens.\nUn traitement est propose\u0301 :\n-  AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g\/125 mg, 2 fois par jour\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) : 1 mg\/kg\/jour pendant 5 jours.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables du PULMICORT\u00ae et le moyen pour les limiter ?","answer":"Raucit\u00e9 de la voix (atrophie possible des cordes vocales), candidoses bucco-\u2028pharyng\u00e9es (li\u00e9es \u00e0 l\u2019effet immunosuppresseur local). Ces effets peuvent \u00eatre \u2028limit\u00e9s par un rin\u00e7age de la bouche apr\u00e8s inhalation. Les effets syst\u00e9miques du \u2028Bud\u00e9sonide ne sont pas \u00e0 craindre pour des posologies inhal\u00e9es, inf\u00e9rieures \u00e0 2000 \u00b5g \u2028par jour.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4398","clinical_case":"Monsieur X., 18 ans, pre\u0301sente un asthme depuis l\u2019enfance. Il est e\u0301quilibre\u0301 par la prise de salbutamol (VENTOLlNE\u00ae) suspension pour inhalation 100 \u03bcg a\u0300 la demande, en pre\u0301ventif, a\u0300 l\u2019effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE\u00ae 2 a\u0300 3 fois par mois.\nDepuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE\u00ae plusieurs fois par jour. Il est re\u0301veille\u0301 la nuit par des crises d\u2019asthme. Il est ge\u0302ne\u0301 pour les efforts de la vie courante.\nIl consulte son me\u0301decin qui constate l\u2019existence de ra\u0302les sifflants bilate\u0301raux, avec une\ntoux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.\n\nLa formule leucocytaire est la suivante :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 13,54 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 1,44 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires basophiles : 2,88 G\/L\n-  Lymphocytes : 0,08 G\/L\n-  Monocytes : 0,51 G\/L\n\nLes prick tests cutane\u0301s sont positifs aux acariens.\nUn traitement est propose\u0301 :\n-  AUGMENTIN\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g\/125 mg, 2 fois par jour\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) : 1 mg\/kg\/jour pendant 5 jours.","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les indications th\u00e9rapeutiques de SINGULAIR\u00ae ?","answer":"-  Traitement additif de l\u2019asthme chez le patient pr\u00e9sentant un asthme persistant \u2028l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 insuffisamment contr\u00f4l\u00e9 par corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e et chez qui les \u2028b\u00eata-2 mim\u00e9tiques \u00e0 action imm\u00e9diate et de courte dur\u00e9e administr\u00e9s \u00e0 la demande \u2028n\u2019apportent pas un contr\u00f4le clinique suffisant de l\u2019asthme.\n-  Traitement pr\u00e9ventif de l\u2019asthme induit par l\u2019effort.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4400","clinical_case":"Une adolescente de 15 ans, accompagne\u0301e de sa me\u0300re, est rec\u0327ue en consultation de gyne\u0301cologie pour des me\u0301norragies apparues depuis ses premie\u0300res re\u0300gles.\nL\u2019interrogatoire retrouve chez elle la notion d\u2019e\u0301pistaxis fre\u0301quentes et une tendance aux ecchymoses. Il n\u2019existe pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents chirurgicaux. La me\u0300re de\u0301clare avoir eu, elle-me\u0302me, des re\u0300gles abondantes jusqu\u2019a\u0300 ce qu\u2019un traitement oestroprogestatif ait e\u0301te\u0301 instaure\u0301.\nLe bilan biologique pratique\u0301 chez l\u2019adolescente, a\u0300 l\u2019issue de la consultation, montre les re\u0301sultats suivants :\n\nHe\u0301mogramme :\n-  Sg Erythrocytes : 4 T\/L\n-  Sg He\u0301moglobine : 90 g\/L\n-  Sg He\u0301matocrite : 0,31\n-  Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n-  Sg Thrombocytes :220 G\/L\n-  Sg Formule leucocytaire : normale.\n\nSe Fer : 7 \u03bcmol\/L\nSe Ferritine : 10 \u03bcg\/L\n\nBilan d\u2019he\u0301mostase :\nSg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min\nPl Temps de ce\u0301phaline active\u0301e (malade\/te\u0301moin) : 1,5\nPl Taux du complexe prothrombinique : 87%\nPl Fibrinoge\u0300ne : 2,70 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu du contexte clinique, personnel et familial, comment interpr\u00e9ter ces r\u00e9sultats biologiques ?","answer":"-  Les m\u00e9norragies de m\u00eame que les saignements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s sous forme d\u2019\u00e9pistaxis permettent d\u2019expliquer l\u2019an\u00e9mie hypochrome microcytaire par carence en fer.\n-  L\u2019allongement du temps de saignement associ\u00e9 ici \u00e0 un nombre de thrombocytes normal exclut un trouble de l\u2019h\u00e9mostase primaire en relation avec une thrombop\u00e9nie.\nCet allongement du temps de saignement est \u00e0 rapprocher de l\u2019anomalie de la voie intrins\u00e8que de la coagulation objectiv\u00e9e par l\u2019allongement du TCA. On peut alors suspecter une anomalie du facteur Willebrand qui intervient dans l\u2019h\u00e9mostase primaire et \u00e9galement dans la coagulation comme transporteur du facteur VIII.\n-  L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une maladie de Willebrand est compatible avec l\u2019existence d\u2019h\u00e9morragies muqueuses (\u00e9pistaxis, m\u00e9norragies) et cutan\u00e9es (ecchymoses) signal\u00e9es par la patiente. On note \u00e9galement des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (m\u00e9norragies maternelles). Les anomalies biologiques associ\u00e9es aux ant\u00e9c\u00e9dents h\u00e9morragiques personnels et familiaux font \u00e9voquer une maladie de Willebrand.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4401","clinical_case":"Une adolescente de 15 ans, accompagne\u0301e de sa me\u0300re, est rec\u0327ue en consultation de gyne\u0301cologie pour des me\u0301norragies apparues depuis ses premie\u0300res re\u0300gles.\nL\u2019interrogatoire retrouve chez elle la notion d\u2019e\u0301pistaxis fre\u0301quentes et une tendance aux ecchymoses. Il n\u2019existe pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents chirurgicaux. La me\u0300re de\u0301clare avoir eu, elle-me\u0302me, des re\u0300gles abondantes jusqu\u2019a\u0300 ce qu\u2019un traitement oestroprogestatif ait e\u0301te\u0301 instaure\u0301.\nLe bilan biologique pratique\u0301 chez l\u2019adolescente, a\u0300 l\u2019issue de la consultation, montre les re\u0301sultats suivants :\n\nHe\u0301mogramme :\n-  Sg Erythrocytes : 4 T\/L\n-  Sg He\u0301moglobine : 90 g\/L\n-  Sg He\u0301matocrite : 0,31\n-  Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n-  Sg Thrombocytes :220 G\/L\n-  Sg Formule leucocytaire : normale.\n\nSe Fer : 7 \u03bcmol\/L\nSe Ferritine : 10 \u03bcg\/L\n\nBilan d\u2019he\u0301mostase :\nSg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min\nPl Temps de ce\u0301phaline active\u0301e (malade\/te\u0301moin) : 1,5\nPl Taux du complexe prothrombinique : 87%\nPl Fibrinoge\u0300ne : 2,70 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Citer les examens compl\u00e9mentaires permettant de confirmer le diagnostic probable de la maladie et de pr\u00e9ciser son type.","answer":"Afin de confirmer le diagnostic de maladie de Willebrand chez la patiente, on r\u00e9alisera :\n-  un dosage du facteur VIII\n-  Le dosage de l\u2019activit\u00e9 co-facteur de la ristoc\u00e9tine du facteur Willebrand\n-  le dosage immunologique du facteur Willebrand\n-  \u00e9ventuellement la mesure de l\u2019activit\u00e9 facteur Willebrand par test de liaison au collag\u00e8ne et l\u2019\u00e9tude de la distribution des multim\u00e8res du facteur Willebrand.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4402","clinical_case":"Une adolescente de 15 ans, accompagne\u0301e de sa me\u0300re, est rec\u0327ue en consultation de gyne\u0301cologie pour des me\u0301norragies apparues depuis ses premie\u0300res re\u0300gles.\nL\u2019interrogatoire retrouve chez elle la notion d\u2019e\u0301pistaxis fre\u0301quentes et une tendance aux ecchymoses. Il n\u2019existe pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents chirurgicaux. La me\u0300re de\u0301clare avoir eu, elle-me\u0302me, des re\u0300gles abondantes jusqu\u2019a\u0300 ce qu\u2019un traitement oestroprogestatif ait e\u0301te\u0301 instaure\u0301.\nLe bilan biologique pratique\u0301 chez l\u2019adolescente, a\u0300 l\u2019issue de la consultation, montre les re\u0301sultats suivants :\n\nHe\u0301mogramme :\n-  Sg Erythrocytes : 4 T\/L\n-  Sg He\u0301moglobine : 90 g\/L\n-  Sg He\u0301matocrite : 0,31\n-  Sg Leucocytes : 6,8 G\/L\n-  Sg Thrombocytes :220 G\/L\n-  Sg Formule leucocytaire : normale.\n\nSe Fer : 7 \u03bcmol\/L\nSe Ferritine : 10 \u03bcg\/L\n\nBilan d\u2019he\u0301mostase :\nSg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min\nPl Temps de ce\u0301phaline active\u0301e (malade\/te\u0301moin) : 1,5\nPl Taux du complexe prothrombinique : 87%\nPl Fibrinoge\u0300ne : 2,70 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Sachant que la maladie pr\u00e9sent\u00e9e par l\u2019adolescente est class\u00e9e \"type 1\", pr\u00e9ciser les caract\u00e9ristiques de ce type et indiquer bri\u00e8vement les principales possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques en cas d\u2019accident h\u00e9morragique.","answer":"-  La maladie de Willebrand de type 1 correspond \u00e0 un d\u00e9ficit quantitatif partiel en facteur Willebrand avec r\u00e9duction parall\u00e8le dans le plasma de l\u2019activit\u00e9 du facteur Willebrand et de sa composant antig\u00e9nique. Par cons\u00e9quent, l\u2019activit\u00e9 du facteur VIII est diminu\u00e9e. On note une distribution homog\u00e8ne de tous les multim\u00e8res de facteur Willebrand. C\u2019est le type le plus fr\u00e9quent.\n-  Les principales possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques sont repr\u00e9sent\u00e9es par :\n* la DDAVP ou desmopressine qui induit la lib\u00e9ration de facteur Willebrand et de facteur VIII \u00e0 partir des compartiments cellulaires. On \u00e9tudiera la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique \u00e0 la DDAVP lors du diagnostic.\n* le concentr\u00e9 plasmatique de facteur Willebrand.\nA la premi\u00e8re injection, on associera \u00e9ventuellement un concentr\u00e9 de facteur VIII.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4403","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les valeurs usuelles de la cr\u00e9atinine chez un homme ? Calculer la clairance de la cr\u00e9atinine chez ce patient selon la formule de Cockcroft-Gault.","answer":"60 - 115 \u03bcmol\/L : Pl cr\u00e9atinine\nLa clairance de la cr\u00e9atinine est calcul\u00e9e \u00e0 45 mL\/min.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4404","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Expliquer l\u2019apparente contradiction entre la cr\u00e9atinin\u00e9mie observ\u00e9e chez ce patient et la clairance de la cr\u00e9atinine calcul\u00e9e.","answer":"La cr\u00e9atinin\u00e9mie est fonction du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire r\u00e9nal mais aussi de la production de la cr\u00e9atinine, qui elle-m\u00eame d\u00e9pend de la masse musculaire squelettique. Un individu ayant une faible masse squelettique peut pr\u00e9senter une fonction r\u00e9nale alt\u00e9r\u00e9e et avoir pour autant une cr\u00e9atinin\u00e9mie \"normale\". La formule de Cockcroft-Gault prend en consid\u00e9ration des caract\u00e9ristiques dont d\u00e9pendent la masse musculaire squelettique, permettant ainsi d\u2019\u00e9valuer plus correctement la fonction glom\u00e9rulaire que la seule cr\u00e9atinin\u00e9mie. Ici c\u2019est l\u2019\u00e2ge du patient (82 ans) associ\u00e9 \u00e0 une faible masse musculaire qui entra\u00eene une valeur normale de la cr\u00e9atinin\u00e9mie alors que la clairance de la cr\u00e9atinine est v\u00e9ritablement abaiss\u00e9e. Cependant la formule de Cockroft-Gault pour calculer la clairance de la cr\u00e9atinine sous-estime la fonction r\u00e9nale chez le patient \u00e2g\u00e9 (plus de 65 ans).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4405","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels effets pharmacologiques de l\u2019\u00e9nalapril justifient sa prescription chez ce patient ?","answer":"L\u2019\u00e9nalapril diminue le travail cardiaque :\n-  par un effet veinodilatateur veineux diminuant la pr\u00e9-charge\n-  par diminution des r\u00e9sistances p\u00e9riph\u00e9riques totales et donc de la post-charge.\nDe surcro\u00eet, l\u2019\u00e9nalapril s\u2019oppose aux ph\u00e9nom\u00e8nes de remodelage du tissu musculaire cardiaque cons\u00e9cutifs \u00e0 l\u2019infarctus du myocarde, qui sont m\u00e9di\u00e9s par l\u2019angiotensine II. Ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont p\u00e9joratifs et impliqu\u00e9s dans la constitution de l\u2019insuffisance cardiaque.\nEnfin, l\u2019insuffisance cardiaque s\u2019accompagne d\u2019une augmentation d\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone, elle-m\u00eame p\u00e9jorative car responsable d\u2019\u0153d\u00e8me et de r\u00e9tention hydrosod\u00e9e.\nL\u2019\u00e9nalapril va diminuer la production d\u2019aldost\u00e9rone et la mise en jeu du syst\u00e8me sympathique d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur le plan cardiaque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4407","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les raisons qui ont motiv\u00e9 le remplacement de l\u2019amoxicilline par l\u2019azithromycine ? Indiquer les germes correspondant aux choix successifs de ces deux m\u00e9dicaments dont vous pr\u00e9ciserez la famille d\u2019antibiotiques.","answer":"L\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes infectieux indique que l\u2019amoxicilline n\u2019\u00e9tait pas adapt\u00e9e au germe que le m\u00e9decin avait suspect\u00e9 lors de la premi\u00e8re consultation : Streptococcus pneumoniae. Cette persistance des sympt\u00f4mes ainsi que la toux s\u00e8che sugg\u00e8rent une pneumonie atypique dont les germes bact\u00e9riens impliqu\u00e9s peuvent \u00eatre Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae ou Mycoplasma pneumoniae. Tous sont des germes intracellulaires sensibles aux macrolides (azithromycine), r\u00e9sistants aux b\u00e9talactamines (amoxicilline).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4408","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"6","question":"Doit-on craindre une interaction d\u2019ordre pharmacocin\u00e9tique de l\u2019azithromycine vis-\u00e0- vis de l\u2019\u00e9nalapril ?","answer":"Si l\u2019azithromycine, macrolide, peut \u00eatre responsable d\u2019une inhibition de certains syst\u00e8mes enzymatiques (cytochromes P450) impliqu\u00e9s dans le m\u00e9tabolisme d\u2019autres m\u00e9dicaments qui lui seraient associ\u00e9s, l\u2019\u00e9nalapril est bien m\u00e9tabolis\u00e9 en \u00e9nalaprilate (forme active du m\u00e9dicament) mais le syst\u00e8me enzymatique impliqu\u00e9 (diff\u00e9rentes est\u00e9rases) n\u2019est pas \"touch\u00e9\" par les macrolides.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4409","clinical_case":"Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (ante\u0301ce\u0301dent d\u2019infarctus du myocarde), consulte son me\u0301decin pour une toux se\u0300che persistante, une asthe\u0301nie, un e\u0301tat fe\u0301brile a\u0300 38\u00b0C. Ce me\u0302me me\u0301decin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l\u2019amoxicilline (6 g\/jour). En l\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration, le me\u0301decin remplace l\u2019amoxicilline par de l\u2019azithromycine. Son traitement quotidien devient :\n\nAzithromycine (Zithromax\u00ae) : 500 mg\/j\nEnalapril (Renitec\u00ae) : 5 mg 1 cp\/j\nSpironolactone (Aldactone\u00ae) : 25 mg 1 cp\/j\nFurose\u0301mide (Lasilix\u00ae) : 40 mg 1 cp\/j\n\nUn bilan biologique est re\u0301alise\u0301 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 114 \u03bcmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines totales : 55 g\/L","cc_question_number":"7","question":"Indiquer le nombre de prise(s) par jour de l\u2019azithromycine. Est-il identique \u00e0 celui des autres m\u00e9dicaments de la m\u00eame famille d\u2019antibiotiques ? Pourquoi ?","answer":"L\u2019azithromycine ne n\u00e9cessite qu\u2019une prise par jour (la demi-vie plasmatique de l\u2019azithromycine est de 2 \u00e0 4 jours), alors que pour la plupart des autres macrolides, dont le temps de demi-vie d\u2019\u00e9limination plasmatique est plus court, 2 voire 3 prises par jour s\u2019imposent.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4412","clinical_case":"Une me\u0300re de famille de\u0301couvre son fils a\u0302ge\u0301 de 4 ans inanime\u0301 dans la salle de bains. A l\u2019arrive\u0301e du SAMU, les services de secours constatent que la pie\u0300ce est correctement ventile\u0301e et comporte un radiateur de chauffage e\u0301lectrique.\nInterroge\u0301e, la me\u0300re signale avoir retrouve\u0301 un flacon vide d\u2019ELUDRIL\u00ae, solution alcoolique pour bain de bouche que l\u2019enfant aurait pu boire. A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital, l\u2019enfant pre\u0301sente un coma profond et calme. Il respire spontane\u0301ment (rythme respiratoire 20 mouvements\/min). Le pouls (72 battements\/min), la pression arte\u0301rielle (135\/100 mm de Hg) et l\u2019auscultation pulmonaire sont normaux. Il est en hypothermie (tempe\u0301rature corporelle 35,3\u00b0C). Son haleine sent fortement la menthe. L\u2019enfant n\u2019est pas diabe\u0301tique et ne pre\u0301sente pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents familiaux.\nUn examen biologique est imme\u0301diatement demande\u0301 et donne les re\u0301sultats suivants\n\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,21\nSgA pO2 : 122 mmHg\nSgA pCO2 : 15 mmHg\nPl sodium : 138 mmol\/L\nPl potassium : 5,2 mmol\/L\nPl chlorure : 98 mmol\/L\nPl bicarbonate : 12 mmol\/L\nPl calcium : 2,32 mmol\/L\nPl glucose : 2,1 mmol\/L\nPl ure\u0301e : 4,6 mmol\/L\n\nL\u2019osmolalite\u0301 par mesure du delta cryoscopique est de 321 mOsm\/kg d\u2019eau.\nLe bilan he\u0301matologique est normal.","cc_question_number":"3","question":"Quel dosage sanguin permet de confirmer le diagnostic ?","answer":"Dosage de l\u2019\u00e9thanol\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4414","clinical_case":"Une me\u0300re de famille de\u0301couvre son fils a\u0302ge\u0301 de 4 ans inanime\u0301 dans la salle de bains. A l\u2019arrive\u0301e du SAMU, les services de secours constatent que la pie\u0300ce est correctement ventile\u0301e et comporte un radiateur de chauffage e\u0301lectrique.\nInterroge\u0301e, la me\u0300re signale avoir retrouve\u0301 un flacon vide d\u2019ELUDRIL\u00ae, solution alcoolique pour bain de bouche que l\u2019enfant aurait pu boire. A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital, l\u2019enfant pre\u0301sente un coma profond et calme. Il respire spontane\u0301ment (rythme respiratoire 20 mouvements\/min). Le pouls (72 battements\/min), la pression arte\u0301rielle (135\/100 mm de Hg) et l\u2019auscultation pulmonaire sont normaux. Il est en hypothermie (tempe\u0301rature corporelle 35,3\u00b0C). Son haleine sent fortement la menthe. L\u2019enfant n\u2019est pas diabe\u0301tique et ne pre\u0301sente pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents familiaux.\nUn examen biologique est imme\u0301diatement demande\u0301 et donne les re\u0301sultats suivants\n\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,21\nSgA pO2 : 122 mmHg\nSgA pCO2 : 15 mmHg\nPl sodium : 138 mmol\/L\nPl potassium : 5,2 mmol\/L\nPl chlorure : 98 mmol\/L\nPl bicarbonate : 12 mmol\/L\nPl calcium : 2,32 mmol\/L\nPl glucose : 2,1 mmol\/L\nPl ure\u0301e : 4,6 mmol\/L\n\nL\u2019osmolalite\u0301 par mesure du delta cryoscopique est de 321 mOsm\/kg d\u2019eau.\nLe bilan he\u0301matologique est normal.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les particularit\u00e9s de cette intoxication chez l\u2019enfant par rapport \u00e0 la m\u00eame intoxication chez un adulte ?","answer":"L\u2019intoxication \u00e9thylique aigu\u00eb chez l\u2019enfant peut \u00eatre due \u00e0 l\u2019ingestion de boissons alcoolis\u00e9es mais aussi de solutions diverses (dentaire, cosm\u00e9tique, antiseptique...). L\u2019hypoglyc\u00e9mie survient beaucoup plus fr\u00e9quemment chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte. Elle n\u2019est pas corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9thanol\u00e9mie mais serait en relation avec une inhibition de la n\u00e9oglucogen\u00e8se h\u00e9patique. Elle peut entra\u00eener coma et convulsions et sa prolongation peut laisser des s\u00e9quelles. L\u2019acidose m\u00e9tabolique est tr\u00e8s fr\u00e9quente. Elle est marqu\u00e9e chez l\u2019enfant et corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9thanol\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4415","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Analyser les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"On note une an\u00e9mie normocytaire (VGM = 88 fL), normochrome (TCMH = 28,8 pg et CCMH = 32,6 %) et ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (r\u00e9ticulocytes : 20 G\/L)\nLa formule leucocytaire est normale. La VS est tr\u00e8s acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (normale : < 5 mm), en relation avec la formation de rouleaux d\u2019\u00e9rythrocytes observ\u00e9s sur le frottis.\nLa cr\u00e9atinine et l\u2019ur\u00e9e sont augment\u00e9es (valeurs usuelles : cr\u00e9atinine : 60 - 115 \u03bcmol\/L, ur\u00e9e : 2,5 \u00e0 7,5 mmol\/L) ainsi que le taux de prot\u00e9ines (valeur normale : 65 - 80 g\/L) et de calcium (valeur normale : 2,20 - 2,60 mmol\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4416","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) diagnostic(s) peut-on envisager ? Sur quelles bases cliniques et biologiques ?","answer":"Le taux \u00e9lev\u00e9 de prot\u00e9ines, la tr\u00e8s forte acc\u00e9l\u00e9ration de la VS, la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9rythrocytes en rouleaux sont en faveur d\u2019une dysglobulin\u00e9mie.\nLes signes cliniques (douleurs osseuses) et radiologiques (d\u00e9min\u00e9ralisation et lacunes) orientent plut\u00f4t vers un my\u00e9lome multiple des os.\nLes autres signes biologiques : an\u00e9mie, hypercalc\u00e9mie et augmentation de l\u2019ur\u00e9e et de la cr\u00e9atinine (t\u00e9moins d\u2019une insuffisance r\u00e9nale) se rencontrent \u00e9galement dans cette maladie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4417","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelles techniques d\u2019exploration de la moelle osseuse pourront \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es ? Qu\u2019attendez-vous de chacune d\u2019elles pour le diagnostic \u00e9voqu\u00e9 ?","answer":"-  On r\u00e9alisera un my\u00e9logramme et \u00e9ventuellement une biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire.\n-  Le my\u00e9logramme analyse la composition et la morphologie cellulaires. Il montrera, en cas de my\u00e9lome multiple, une infiltration plasmocytaire, habituellement > 10 %, les plasmocytes \u00e9tant majoritairement dystrophiques.\n-  La biopsie ost\u00e9o-m\u00e9dullaire, confirme l\u2019infiltration plasmocytaire et pr\u00e9cise son type (diffus ou en foyers). Elle montre l\u2019hypoplasie m\u00e9dullaire associ\u00e9e. La biopsie est r\u00e9alis\u00e9e lorsque la moelle est pauvre ou montre un taux de plasmocytes faible \u00e0 l\u2019\u00e9tude du my\u00e9logramme.\n-  Une \u00e9tude cytog\u00e9n\u00e9tique pourra compl\u00e9ter ces examens.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4418","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel est le r\u00e9sultat attendu de l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines ? Comment pr\u00e9ciser l\u2019anomalie observ\u00e9e ?","answer":"-  L\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines montrera un pic \u00e9troit au niveau des gamma ou des b\u00eata globulines\n-  Une immunofixation permettra de caract\u00e9riser l\u2019immunoglobuline monoclonale (un seul type de cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re) : IgG le plus fr\u00e9quemment, IgA ou encore IgD, IgE beaucoup plus rarement.\n-  Le dosage quantitatif des immunoglobulines permet d\u2019\u00e9valuer le taux de l\u2019immunoglobuline monoclonale et la diminution des autres immunoglobulines polyclonales normales. L\u2019int\u00e9gration du pic \u00e0 l\u2019\u00e9lectrophor\u00e8se (qui servira aussi au suivi) permet de conna\u00eetre la concentration en Ig monoclonale.\n-  Une recherche de prot\u00e9inurie et la mise en \u00e9vidence de la prot\u00e9ine monoclonale ou des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res (Bence-Jones) seront r\u00e9alis\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4419","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"5","question":"Une chimioth\u00e9rapie est instaur\u00e9e chez ce patient, quelles sont les sch\u00e9mas\nth\u00e9rapeutiques possibles ?","answer":"-  Plusieurs options th\u00e9rapeutiques sont possibles :\n-  VRD : association bortezomib (Velcade\u00ae) - lenalidomide (Revlimid\u00ae) - dexam\u00e9thasone\n-  MPT = association melphalan (Alkeran\u00ae) prednisone - thalidomide (avec ou sans bortezomib)\n-  Une polychimioth\u00e9rapie incluant des anthracyclines peut \u00eatre envisag\u00e9e en deuxi\u00e8me intention : VAD (vincristine, adriamycine, dexam\u00e9thasone) ; l\u2019interf\u00e9ron augmente le taux de r\u00e9ponse mais est tr\u00e8s mal support\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4420","clinical_case":"Un homme de 65 ans pr\u00e9sente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.\nLes examens radiologiques montrent une d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse avec quelques lacunes\nau niveau des c\u00f4tes et du bassin.\nLes r\u00e9sultats de l\u2019h\u00e9mogramme, de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (VS), du\nbilan biochimique sont les suivants :\n\n-  Sg Leucocytes : 8 G\/L\n-  Sg Erythrocytes : 2,6 T\/L\n-  Sg H\u00e9moglobine : 75 g\/L\n-  Sg H\u00e9matocrite : 0,23\n-  Sg Thrombocytes : 160 G\/L\n-  Sg R\u00e9ticulocytes : 20 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires Neutrophiles : 0,55 %\nPolynucl\u00e9aires Eosinophiles : 0,01 %\nLymphocytes : 0,40 %\nMonocytes : 0,04 %\n\nL\u2019examen du frottis sanguin montre des \u00e9rythrocytes en rouleaux\n-  VS = 100 mm (1\u00e8re heure)\n\nPl Cr\u00e9atinine : 140 \u03bcmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 9 mmol\/L\nPl Chlorure : 103 mmol\/L\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 24 mmol\/L\nPl Calcium : 3,4 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 89 g\/L","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les traitements des complications osseuses, r\u00e9nales et infectieuses ?","answer":"-  Complications osseuses : la douleur li\u00e9e aux complications osseuses est trait\u00e9e par radioth\u00e9rapie localis\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 une corticoth\u00e9rapie.\nTraitement possible de la d\u00e9min\u00e9ralisation par les biphosphonates.\n-  Complications r\u00e9nales : elles sont trait\u00e9es par hyperhydratation et correction de l\u2019hypercalc\u00e9mie.\n-  Complications infectieuses : elles sont trait\u00e9es par antibioth\u00e9rapie et pr\u00e9venues par vaccination antipneumococcique. Des immunoglobulines par voie intraveineuse (IgIV) peuvent \u00eatre administr\u00e9es en cas d\u2019infections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4421","clinical_case":"Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l\u2019ho\u0302pital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L\u2019interrogatoire de son entourage nous apprend qu\u2019elle pre\u0301sentait depuis quelques jours des nause\u0301es, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoi\u0308de (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une pousse\u0301e de polyarthrite rhumatoi\u0308de ; Devant les troubles digestifs, elle a arre\u0302te\u0301 brutalement son traitement. Son traitement d\u2019entretien (qui lui, n\u2019avait pas e\u0301te\u0301 interrompu) consiste en me\u0301thotrexate (10 mg par voie orale\/ semaine).\\n A l\u2019entre\u0301e aux urgences, sa tension arte\u0301rielle est de 90\/60 mmHg, sa fre\u0301quence cardiaque est de 120\/min, elle pre\u0301sente un coma agite\u0301.\\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratique\u0301s en urgence et montrent les re\u0301sultats suivants :\\n Pl Sodium : 123 mmol\/L\\n Pl Potassium : 6,5 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 92 g\/L\\n Pl Cre\u0301atinine : 170 \u00b5mol\/L\\n Pl Ure\u0301e : 18 mmol\/L\\n Pl Glucose : 2,8 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats biologiques. Comment les expliquer dans ce contexte ? Au vu des donn\u00e9es cliniques et biologiques, quelle pathologie peut-on \u00e9voquer ?","answer":"La patiente pr\u00e9sente une hyponatr\u00e9mie, une hyperkali\u00e9mie, une hypoglyc\u00e9mie et des taux anormalement \u00e9lev\u00e9s des prot\u00e9ines s\u00e9riques, de la cr\u00e9atinine et de l\u2019ur\u00e9e plasmatiques.\\n L\u2019ensemble de ces perturbations biologiques (ainsi que les troubles cliniques) sont en faveur d\u2019une insuffisance surr\u00e9nalienne aigu\u00eb cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019arr\u00eat brutal du traitement cortico\u00efde instaur\u00e9 depuis plusieurs semaines. Le d\u00e9ficit en min\u00e9ralocortico\u00efdes s\u2019accompagne d\u2019une hyponatr\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une hyperkali\u00e9mie. L\u2019insuffisance r\u00e9nale (augmentation de la cr\u00e9atinine et particuli\u00e8rement de l\u2019ur\u00e9e plasmatique) est d\u2019ordre fonctionnelle, cons\u00e9quence des troubles hydro\u00e9lectrolytiques (d\u00e9shydratation extra cellulaire montr\u00e9e par la protid\u00e9mie). L\u2019hypoglyc\u00e9mie est une cons\u00e9quence du d\u00e9ficit en glucocortico\u00efdes (le cortisol est une hormone hyperglyc\u00e9miante).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4422","clinical_case":"Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l\u2019ho\u0302pital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L\u2019interrogatoire de son entourage nous apprend qu\u2019elle pre\u0301sentait depuis quelques jours des nause\u0301es, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoi\u0308de (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une pousse\u0301e de polyarthrite rhumatoi\u0308de ; Devant les troubles digestifs, elle a arre\u0302te\u0301 brutalement son traitement. Son traitement d\u2019entretien (qui lui, n\u2019avait pas e\u0301te\u0301 interrompu) consiste en me\u0301thotrexate (10 mg par voie orale\/ semaine).\\n A l\u2019entre\u0301e aux urgences, sa tension arte\u0301rielle est de 90\/60 mmHg, sa fre\u0301quence cardiaque est de 120\/min, elle pre\u0301sente un coma agite\u0301.\\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratique\u0301s en urgence et montrent les re\u0301sultats suivants :\\n Pl Sodium : 123 mmol\/L\\n Pl Potassium : 6,5 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 92 g\/L\\n Pl Cre\u0301atinine : 170 \u00b5mol\/L\\n Pl Ure\u0301e : 18 mmol\/L\\n Pl Glucose : 2,8 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires proposez-vous en urgences ?","answer":"Il faut \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat hydro\u00e9lectrolytique et m\u00e9tabolique de cette patiente. Une mesure de la natriur\u00e8se des 24 heures est n\u00e9cessaire qui permettra d\u2019ajuster les apports de sodium. Avant tout traitement il faut \u00e9galement r\u00e9aliser en urgence un bilan acidobasique dont une mesure des gaz du sang art\u00e9riel car l\u2019insuffisance surr\u00e9nale peut s\u2019accompagner d\u2019une acidose m\u00e9tabolique qui peut aggraver l\u2019hyperkali\u00e9mie. Il faut \u00e9galement faire un pr\u00e9l\u00e8vement pour la mesure du cortisol avant injection de cortico\u00efdes pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse secondaire de la surr\u00e9nale. On n\u2019attendra pas pour traiter le r\u00e9sultat du cortisol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4423","clinical_case":"Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l\u2019ho\u0302pital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L\u2019interrogatoire de son entourage nous apprend qu\u2019elle pre\u0301sentait depuis quelques jours des nause\u0301es, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoi\u0308de (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une pousse\u0301e de polyarthrite rhumatoi\u0308de ; Devant les troubles digestifs, elle a arre\u0302te\u0301 brutalement son traitement. Son traitement d\u2019entretien (qui lui, n\u2019avait pas e\u0301te\u0301 interrompu) consiste en me\u0301thotrexate (10 mg par voie orale\/ semaine).\\n A l\u2019entre\u0301e aux urgences, sa tension arte\u0301rielle est de 90\/60 mmHg, sa fre\u0301quence cardiaque est de 120\/min, elle pre\u0301sente un coma agite\u0301.\\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratique\u0301s en urgence et montrent les re\u0301sultats suivants :\\n Pl Sodium : 123 mmol\/L\\n Pl Potassium : 6,5 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 92 g\/L\\n Pl Cre\u0301atinine : 170 \u00b5mol\/L\\n Pl Ure\u0301e : 18 mmol\/L\\n Pl Glucose : 2,8 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les glucocortico\u00efdes utilis\u00e9s dans le traitement de fond de la polyarthrite rhumato\u00efde ? Quel est leur mode d\u2019action ?","answer":"Ce sont des glucocortico\u00efdes de synth\u00e8se, \u00e0 l\u2019exclusion des glucocortico\u00efdes naturels (cortisone et hydrocortisone). Ces glucocortico\u00efdes de synth\u00e8se ont un pouvoir min\u00e9ralocortico\u00efde diminu\u00e9 et un effet glucocortico\u00efde augment\u00e9. Ce sont :\\n -  la prednisone et la prednisolone ;\\n -  les d\u00e9riv\u00e9s fluor\u00e9s, par exemple : la triamcinolone et la b\u00eatam\u00e9thasone.\\n En pratique courante, prednisone et prednisolone pr\u00e9sentent un rapport activit\u00e9\/tol\u00e9rance sup\u00e9rieur.\\n Ils agissent sur des r\u00e9cepteurs intracellulaires et interf\u00e8rent avec des facteurs nucl\u00e9aires de transcription des g\u00e8nes (exemple : cytokines).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4424","clinical_case":"Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l\u2019ho\u0302pital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L\u2019interrogatoire de son entourage nous apprend qu\u2019elle pre\u0301sentait depuis quelques jours des nause\u0301es, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoi\u0308de (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une pousse\u0301e de polyarthrite rhumatoi\u0308de ; Devant les troubles digestifs, elle a arre\u0302te\u0301 brutalement son traitement. Son traitement d\u2019entretien (qui lui, n\u2019avait pas e\u0301te\u0301 interrompu) consiste en me\u0301thotrexate (10 mg par voie orale\/ semaine).\\n A l\u2019entre\u0301e aux urgences, sa tension arte\u0301rielle est de 90\/60 mmHg, sa fre\u0301quence cardiaque est de 120\/min, elle pre\u0301sente un coma agite\u0301.\\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratique\u0301s en urgence et montrent les re\u0301sultats suivants :\\n Pl Sodium : 123 mmol\/L\\n Pl Potassium : 6,5 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 92 g\/L\\n Pl Cre\u0301atinine : 170 \u00b5mol\/L\\n Pl Ure\u0301e : 18 mmol\/L\\n Pl Glucose : 2,8 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les autres traitements de fond de la polyarthrite rhumato\u00efde ?","answer":"Ce sont principalement :\\n -  la D-p\u00e9nicillamine\\n -  les sels d\u2019or\\n -  les antimalariques, par exemple : la nivaquine\\n -  le m\u00e9thotrexate (le plus utilis\u00e9 actuellement)\\n -  l\u2019infliximab (REMICADE\u00ae) lorsque la r\u00e9ponse au traitement de fond par m\u00e9thotrexate a \u00e9t\u00e9 inappropri\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4425","clinical_case":"Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus to\u0302t d\u2019une crise de goutte\\n (avec taux d\u2019urate se\u0301rique a\u0300 600 micromol\/L) consulte pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral.\\n L\u2019examen clinique montre une volumineuse sple\u0301nome\u0301galie.\\n L\u2019he\u0301mogramme demande\u0301 donne les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,8 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 150 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,44\\n Sg Leucocytes : 90 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 450 G\/L\\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Mye\u0301loblastes : 0,03\\n -  Promye\u0301locytes : 0,09\\n -  Mye\u0301locytes : 0,15\\n -  Me\u0301tamye\u0301locytes : 0,20\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,40\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02 -\\n Polynucle\u0301aires basophiles : 0,05\\n -  Lymphocytes : 0,05\\n -  Monocytes : 0,01","cc_question_number":"1","question":"Apr\u00e8s avoir calcul\u00e9 les constantes \u00e9rythrocytaires, commenter ces r\u00e9sultats biologiques ?","answer":"Constantes \u00e9rythrocytaires :\\n VGM = 91 fL ; TCMH = 31 pg ; CCMH = 34 %\\n \\n Il n\u2019y a pas d\u2019an\u00e9mie et les constantes \u00e9rythrocytaires sont normales. Les leucocytes sont tr\u00e8s augment\u00e9s. Le nombre des thrombocytes est tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur \u00e0 la normale. La formule leucocytaire montre une my\u00e9l\u00e9mie importante avec passage dans le sang des \u00e9l\u00e9ments de la lign\u00e9e granulocytaire \u00e0 tous les stades. A noter une basophilie inhabituelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4426","clinical_case":"Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus to\u0302t d\u2019une crise de goutte\\n (avec taux d\u2019urate se\u0301rique a\u0300 600 micromol\/L) consulte pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral.\\n L\u2019examen clinique montre une volumineuse sple\u0301nome\u0301galie.\\n L\u2019he\u0301mogramme demande\u0301 donne les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,8 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 150 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,44\\n Sg Leucocytes : 90 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 450 G\/L\\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Mye\u0301loblastes : 0,03\\n -  Promye\u0301locytes : 0,09\\n -  Mye\u0301locytes : 0,15\\n -  Me\u0301tamye\u0301locytes : 0,20\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,40\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02 -\\n Polynucle\u0301aires basophiles : 0,05\\n -  Lymphocytes : 0,05\\n -  Monocytes : 0,01","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9ter le taux d\u2019urate indiqu\u00e9 par rapport aux valeurs usuelles.","answer":"Le sujet pr\u00e9sente une hyperuric\u00e9mie, les valeurs usuelles du taux d\u2019urate s\u00e9rique variant entre 180 et 420 micromol\/L chez l\u2019homme adulte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4427","clinical_case":"Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus to\u0302t d\u2019une crise de goutte\\n (avec taux d\u2019urate se\u0301rique a\u0300 600 micromol\/L) consulte pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral.\\n L\u2019examen clinique montre une volumineuse sple\u0301nome\u0301galie.\\n L\u2019he\u0301mogramme demande\u0301 donne les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,8 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 150 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,44\\n Sg Leucocytes : 90 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 450 G\/L\\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Mye\u0301loblastes : 0,03\\n -  Promye\u0301locytes : 0,09\\n -  Mye\u0301locytes : 0,15\\n -  Me\u0301tamye\u0301locytes : 0,20\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,40\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02 -\\n Polynucle\u0301aires basophiles : 0,05\\n -  Lymphocytes : 0,05\\n -  Monocytes : 0,01","cc_question_number":"3","question":"Compte tenu du contexte clinico-biologique, quel est \u00e0 votre avis, le diagnostic le plus probable ?","answer":"Compte tenu des signes cliniques (crise de goutte et spl\u00e9nom\u00e9galie chez adulte jeune) et du bilan biologique (hyperleucytose, my\u00e9locytose, basophilie), le diagnostic le plus probable est celui d\u2019une leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4428","clinical_case":"Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus to\u0302t d\u2019une crise de goutte\\n (avec taux d\u2019urate se\u0301rique a\u0300 600 micromol\/L) consulte pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral.\\n L\u2019examen clinique montre une volumineuse sple\u0301nome\u0301galie.\\n L\u2019he\u0301mogramme demande\u0301 donne les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,8 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 150 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,44\\n Sg Leucocytes : 90 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 450 G\/L\\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Mye\u0301loblastes : 0,03\\n -  Promye\u0301locytes : 0,09\\n -  Mye\u0301locytes : 0,15\\n -  Me\u0301tamye\u0301locytes : 0,20\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,40\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02 -\\n Polynucle\u0301aires basophiles : 0,05\\n -  Lymphocytes : 0,05\\n -  Monocytes : 0,01","cc_question_number":"4","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires devraient vous permettre de confirmer le diagnostic ? Quels devraient en \u00eatre les r\u00e9sultats ?","answer":"Examens compl\u00e9mentaires pour confirmer le diagnostic :\\n * My\u00e9logramme : il est riche et comporte une hyperplasie granuleuse (plus de 80 % de cellules de la lign\u00e9e granuleuse avec \u00e9osinophilie et basophilie. Le nombre des m\u00e9gacaryocytes est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9lev\u00e9.\\n * Biopsie m\u00e9dullaire : confirme l\u2019hyperplasie granuleuse. Parfois un certain degr\u00e9 de my\u00e9lofibrose.\\n * Phosphatase alcaline leucocytaire (PAL) : score le plus souvent effondr\u00e9.\\n * Etude cytog\u00e9n\u00e9tique-biologie mol\u00e9culaire : l\u2019examen du caryotype sur le produit d\u2019aspiration m\u00e9dullaire montre la pr\u00e9sence d\u2019une translocation (9 ; 22) qui est retrouv\u00e9e dans 95 % des cas (chromosome Philadelphie). La recherche du remaniement bcr-abl peut \u00eatre faite par biologie mol\u00e9culaire. Ce remaniement peut exister dans des cas o\u00f9 le chromosome Philadelphie n\u2019est pas retrouv\u00e9 \u00e0 l\u2019examen du caryotype.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4429","clinical_case":"Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus to\u0302t d\u2019une crise de goutte\\n (avec taux d\u2019urate se\u0301rique a\u0300 600 micromol\/L) consulte pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral.\\n L\u2019examen clinique montre une volumineuse sple\u0301nome\u0301galie.\\n L\u2019he\u0301mogramme demande\u0301 donne les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,8 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 150 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,44\\n Sg Leucocytes : 90 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 450 G\/L\\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Mye\u0301loblastes : 0,03\\n -  Promye\u0301locytes : 0,09\\n -  Mye\u0301locytes : 0,15\\n -  Me\u0301tamye\u0301locytes : 0,20\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,40\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02 -\\n Polynucle\u0301aires basophiles : 0,05\\n -  Lymphocytes : 0,05\\n -  Monocytes : 0,01","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux traitements qui peuvent \u00eatre propos\u00e9s pour traiter cette maladie en phase chronique ?","answer":"En premi\u00e8re intention, il convient d\u2019utiliser l\u2019imatinib (GLIVEC\u00ae), seul ou en association avec la cytarabine (ARACYTINE\u00ae). En cas d\u2019\u00e9chec, l\u2019interf\u00e9ron peut \u00eatre utilis\u00e9.\\n En cas de non r\u00e9ponse au traitement, une allogreffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques sera envisag\u00e9e.\\n Au cours du traitement d\u2019attaque, le recours \u00e0 l\u2019allopurinol, l\u2019hyperhydratation et l\u2019alcalinisation des urines est n\u00e9cessaire.\\n PS : L\u2019imatinib est un inhibiteur du site ATP de la tyrosine-kinase exprim\u00e9e constitutivement dans la Leuc\u00e9mie My\u00e9lo\u00efde Chronique \u00e0 cause de la translocation formant le chromosome Philadelphie et aboutissant \u00e0 la prot\u00e9ine de fusion bcr-abl (breakpoint cluster region avec le proto-oncog\u00e8ne abelson). L\u2019expression constitutive de la tyrosine kinase entra\u00eene la prolif\u00e9ration des leucocytes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4430","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"1","question":"Comment d\u00e9finit-on l\u2019hypertension art\u00e9rielle ? Quelles sont les conditions de mesure en ambulatoire de la pression art\u00e9rielle ? Comment confirme-t-on le diagnostic de l\u2019hypertension ?","answer":"La tension art\u00e9rielle est d\u00e9termin\u00e9e par 2 chiffres : la pression art\u00e9rielle systolique (PAS) et la pression art\u00e9rielle diastolique (PAD).\\n L\u2019hypertension art\u00e9rielle se d\u00e9finit par une pression art\u00e9rielle systolique (PAS) sup\u00e9rieure \u00e0 130 mmHg ou une pression art\u00e9rielle diastolique (PAD) sup\u00e9rieure \u00e0 85 mmHg.\\n Les mesures de PA doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es apr\u00e8s 10 minutes de repos, en position assise ou couch\u00e9e \u00e0 raison de deux mesures ou plus, s\u00e9par\u00e9es d\u2019au moins 5 minutes. Si les chiffres tensionnels sont sup\u00e9rieurs \u00e0 130\/85 mmHg \u00e0 3 consultations \u00e0 1 mois d\u2019intervalle, le diagnostic d\u2019hypertension est confirm\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4431","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"2","question":"De quel stade d\u2019hypertension art\u00e9rielle souffre ce patient selon la classification OMS ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Une PAS de 160 mmHg et une PAD de 100 mmHg correspondent \u00e0 une hypertension art\u00e9rielle de stade 2 selon la classification de l\u2019OMS et impose un traitement m\u00e9dicamenteux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4432","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"3","question":"En quoi consistent les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques initialement prescrites par le m\u00e9decin traitant ?","answer":"-  Une r\u00e9duction de la surcharge pond\u00e9rale avec un r\u00e9gime appauvri en graisses (limiter la consommation de graisses satur\u00e9es) et enrichi en fibres.\\n -  Une limitation de la consommation d\u2019alcool.\\n -  Un arr\u00eat du tabac.\\n -  Un exercice physique r\u00e9gulier\\n -  Une diminution de la consommation en sodium (\u00e9viter charcuterie, fromage, conserves).\\n -  Une alimentation riche en potassium (fruits secs), en magn\u00e9sium et en calcium laitages.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4433","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"4","question":"Justifier l\u2019\u00e9volution du traitement propos\u00e9 en fonction des chiffres tensionnels et du terrain.","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une hypertension art\u00e9rielle essentielle de stade 2 chez un sujet pr\u00e9sentant\\n 2 facteurs de risques majeurs, surpoids et tabagisme. On peut remarquer que les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, la monoth\u00e9rapie (ACUITEL\u00aeet la bith\u00e9rapie fixe (HYTACAND\u00ae ont conduit \u00e0 une \u00e9fficacit\u00e9 insuffisante, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00ab trith\u00e9rapie \u00bb associant le DETENSIEL\u00ae","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4435","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance, clinique et biologique, est pr\u00e9conis\u00e9e dans ce traitement et pour quelles raisons ?","answer":"Le traitement fait appel \u00e0 une surveillance r\u00e9guli\u00e8re :\\n -  clinique : Mesure de la pression art\u00e9rielle 8 \u00e0 15 jours apr\u00e8s l\u2019instauration du traitement puis au minimum ois pour contr\u00f4ler l\u2019eftous les. mficacit\u00e9 du traitement .\\n \\n -  biologique : La surveillance de l\u2019\u00e9quilibre hydro-\u00e9lectrolytique (kali\u00e9mie, natr\u00e9mie...) est indispensable. En effet, les diur\u00e9tiques thiazidiques peuvent provoquer un d\u00e9s\u00e9quilibre hydro-\u00e9lectrolytique en particulier une hypokali\u00e9mie et une hyponatr\u00e9mie et les sartans peuvent induire une hyperkali\u00e9mie. Ces modifications de la kali\u00e9mie sont susceptibles d\u2019induire ou de majorer des troubles de rythme cardiaque\\n On doit \u00e9galement surveiller la fonction r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie, clairance de la cr\u00e9atinine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4436","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"7","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables des 3 m\u00e9dicaments composant la trith\u00e9rapie ?","answer":"Li\u00e9s au sartan :\\n -  Asth\u00e9nie,\\n -  Troubles digestifs\\n -  Toux (rare),\\n -  Cas isol\u00e9s d\u2019angi\u0153d\u00e8me, Hyperkali\u00e9mie.\\n \\n Li\u00e9s au b\u00eatabloquant :\\n -  Asth\u00e9nie transitoire,\\n -  Refroidissement des extr\u00e9mit\u00e9s, - Bradycardie,\\n -  Troubles digestifs,\\n -  Impuissance .\\n -  Troubles du sommeil.\\n \\n Li\u00e9s au diur\u00e9tique thiazidique\\n -  Hypokali\u00e9mie,\\n -  Hyponatr\u00e9mie,\\n -  Hypovol\u00e9mie avec risque de d\u00e9shydratation,\\n -  Hypotension orthostatique,\\n -  Augmentation de l\u2019uric\u00e9mie et de la glyc\u00e9mie en cours de traitement,\\n -  El\u00e9vation des lipides plasmatiques \u00e0 fortes doses,\\n -  Hypersensibilit\u00e9.\\n \\n L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019association fixe est de diminuer la survenue des effets ind\u00e9sirables des principes actifs de l\u2019association (dose plus faible du moins pour le thiazidique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4437","clinical_case":"Un homme de 58 ans, 90 kg pour 1,78 m, est oriente\u0301 vers un cardiologue par son me\u0301decin traitant car, a\u0300 2 reprises, il pre\u0301sente une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mm Hg malgre\u0301 6 mois de re\u0301gime.\\n L\u2019interrogatoire montre un patient asymptomatique, pre\u0301sentant des ce\u0301phale\u0301es intermittentes disparaissant sous parace\u0301tamol pris en autome\u0301dication.\\n Ses facteurs de risques associent un tabagisme (1 paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans), une hypertension arte\u0301rielle familiale connue et traite\u0301e chez les 2 parents.\\n L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le un pouls re\u0301gulier a\u0300 80 battements\/mn et une pression arte\u0301rielle de 165\/105 mmHg aux 2 bras.\\n L\u2019auscultation cardiovasculaire et l\u2019examen pulmonaire ne montrent aucune anomalie.\\n Lors du bilan biologique, la kalie\u0301mie est de 3,8 mmol\/L, la natre\u0301mie de 139 mmol\/L et la cre\u0301atinine\u0301mie de 110 micromol\/L.\\n Apre\u0300s un premier traitement par quinapril (ACUITEL@ 20 mg) a\u0300 raison de 1 comprime\u0301 par jour, abandonne\u0301 en raison d\u2019une toux se\u0300che persistante et d\u2019une efficacite\u0301 insuffisante, le me\u0301decin remplace ACUITEL@ par l\u2019association cande\u0301sartan cilexetil, hydrochlorothiazide (HYTACAND@ 8 mg\/12,5mg). La mesure de la pression arte\u0301rielle a\u0300 la consultation suivante donne alors une pression arte\u0301rielle de 160\/100 mmHg.\\n Le me\u0301decin prescrit alors l\u2019ordonnance suivante :\\n -  HYTACAND@ 8 mg\/12,5 mg : 1 comprime\u0301 par jour\\n -  Bisoprolol (DETENSIEL@ 10 mg) : 1 comprime\u0301 par jour QSP 1 mois.","cc_question_number":"8","question":"Quels conseils donneriez vous au patient concernant la pathologie et le traitement ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"-  Insister sur l\u2019observance : les m\u00e9dicaments de l\u2019hypertension doivent \u00eatre pris avec la plus grande r\u00e9gularit\u00e9 pour \u00e9viter les \u00e0-coups tensionnels. Prendre le m\u00e9dicament \u00e0 heure fixe pour ne pas l\u2019oublier (au coucher, au lever).\\n -  Penser \u00e0 appliquer les r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques.\\n -  Rappeler quels sont les risques dus \u00e0 l\u2019hypertension (insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, atteinte r\u00e9tinienne).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4438","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les objectifs th\u00e9rapeutiques de cette prescription (faire correspondre m\u00e9dicaments pathologie de ce patient) :","answer":"-  Prise en charge de la pneumopathie infectieuse : P\u00c9FLACINE\u00ae et AUGMENTIN\u00ae\n-  Prise en charge de l\u2019insuffisance cardiaque et de la fibrillation auriculaire : DIGOXINE\n-  Pr\u00e9vention du risque thrombo-embolique li\u00e9 \u00e0 la fibrillation auriculaire : SINTROM\u00ae\n-  Prise en charge de l\u2019\u00e9pilepsie : D\u00c9PAKINE\u00ae, GARD\u00c9NAL\u00ae et T\u00c9GR\u00c9TOL\u00ae\n-  Prise en charge de l\u2019insomnie li\u00e9e \u00e0 une anxi\u00e9t\u00e9 : T\u00c9MESTA\u00ae","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4439","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"2","question":"A quelle classe pharmacologique appartiennent les m\u00e9dicaments prescrits \u00e0 Monsieur R ?","answer":"-  P\u00c9FLACINE\u00ae antibiotique de la famille des fluoroquinolones \u00e0 activit\u00e9 syst\u00e9mique.\n-  AUGMENTIN\u00ae : antibiotique, p\u00e9nicilline de type A + inhibiteur de b\u00eatalactamase.\n-  DIGOXINE\u00ae : cardiotonique \u00e0 effet inotrope positif.\n-  GARD\u00c9NAL\u00ae, T\u00c9GR\u00c9TOL\u00ae D\u00c9PAKINE\u00ae : anticonvulsivants majeurs.\n-  T\u00c9MESTA\u00ae : benzodiaz\u00e9pine \u00e0 vis\u00e9e anxiolytique.\n-  SINTROM\u00ae : anticoagulant oral du groupe des antivitamines K (coumariniques).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4441","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"4","question":"Parmi les anticonvulsivants prescrits lesquels peuvent modifier le m\u00e9tabolisme des m\u00e9dicaments associ\u00e9s ? Pr\u00e9ciser la nature de la modification.","answer":"Ph\u00e9nobarbital : inducteur enzymatique (auto-induction \u00e9galement possible).\nCarbam\u00e9z\u00e9pine : inducteur enzymatique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4442","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"5","question":"Discuter la prescription de P\u00c9FLACINE\u00ae en tenant compte des caract\u00e9ristiques du patient, des ant\u00e9c\u00e9dents et de son traitement.","answer":"Monsieur B. ayant plus de 70 ans, la p\u00e9floxacine aurait d\u00fb lui \u00eatre prescrite \u00e0 demi-dose (2 x 200 mg\/j). En effet, de trop fortes posologies peuvent \u00eatre responsables de l\u2019apparition d\u2019effets ind\u00e9sirables (notamment tendinites pouvant conduire \u00e0 des ruptures tendineuses).\nCompte tenu de ses effets ind\u00e9sirables neurologiques, la p\u00e9floxacine doit \u00eatre utilis\u00e9e avec pr\u00e9caution chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de convulsions.\nEnfin, la p\u00e9floxacine inhibe le m\u00e9tabolisme de l\u2019ac\u00e9nocoumarol et augmente donc le risque h\u00e9morragique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4443","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"6","question":"Quelle recommandation peut-on renouveler au patient concernant son traitement anti\u00e9pileptique ?","answer":"Il convient de rappeler au patient d\u2019\u00e9viter de consommer de l\u2019alcool qui majore l\u2019effet s\u00e9datif du ph\u00e9nobarbital (association d\u00e9conseill\u00e9e).\nL\u2019alt\u00e9ration de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de v\u00e9hicules et l\u2019utilisation de machines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4444","clinical_case":"Monsieur R. est a\u0302ge\u0301 de 71 ans, pe\u0300se 69 kg et mesure 1,70 m. Il est hospitalise\u0301 pour une pneumopathie infectieuse. Ses ante\u0301ce\u0301dents sont les suivants :\n-  e\u0301pilepsie de type grand mal traite\u0301e depuis 9 ans\n-  insuffisance cardiaque\n-  e\u0301pisodes de fibrillation auriculaire - anxie\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ratrice d\u2019insomnie.\n\nExamens biologiques a\u0300 l\u2019entre\u0301e :\n-  ionogramme et bilan he\u0301patique normaux\nSe cre\u0301atinine a\u0300 71 micromol\/L, clairance de la cre\u0301atinine calcule\u0301e = 84 mL\/min\n\nNFS :\nSg E\u0301rythrocytes : 5,2T\/L\nSg Leucocytes : 12,4G\/L\npolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,85\npolynucle\u0301aires basophiles : 0,01\npolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\nlymphocytes : 0,08\nmonocytes : 0,02\n\nTraitement prescrit :\nAUGMENTIN\u00ae500 mg (amoxicilline + acide clavulanique) : 1cp matin, midi et soir\nDE\u0301PAKINE CHRONO\u00ae LP 500 mg (acide valproi\u0308que) : 1cp matin\nDIGOXIN\u00ae 0,25 mg (digoxine) : 1cp matin\nGARDE\u0301NAL\u00ae 100 mg (phe\u0301nobarbital) : 1cp matin\nSINTROM\u00ae (ace\u0301nocoumarol) : 1cp matin et soir\nPEFLACINE\u00ae 400 (pe\u0301floxacine) : 1 cp matin et soir\nTE\u0301MESTA\u00ae 1 mg (loraze\u0301pam) : 1\/2 cp soir\nTE\u0301GRE\u0301TOL\u00ae LP 500 mg (carbamaze\u0301pine) : 1cp matin et soir","cc_question_number":"7","question":"Une aspiration bronchique est r\u00e9alis\u00e9e. L\u2019examen cytobact\u00e9riologique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence en quantit\u00e9 significative de l\u2019esp\u00e8ce Streptococcus pneumoniae. Le traitement antibiotique instaur\u00e9 est-il efficace vis \u00e0 vis de cette esp\u00e8ce bact\u00e9rienne ? Quel traitement est \u00e0 proposer compte tenu de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie de la r\u00e9sistance aux antibiotiques chez cette esp\u00e8ce ?","answer":"AUGMENTIN\u00ae correspond \u00e0 l\u2019association amoxicilline + acide clavulanique : l\u2019amoxicilline est active sur le pneumocoque \u00e0 condition de prescrire une dose suffisante, compte tenu de l\u2019existence de souches de pneumocoque de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline.\nP\u00c9FLACINE\u00ae est inactive sur le pneumocoque.\nCompte tenu de l\u2019existence de souches de sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline, il est recommand\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019amoxicilline\n(dose minimum 3 g\/jour) ou une c\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (ceftriaxone I.M. ou c\u00e9fotaxime I.V.).\nUne autre possibilit\u00e9 est d\u2019utiliser une fluoroquinolone \u00e0 activit\u00e9 anti-pneumococcique (l\u00e9vofloxacine ou moxifloxacine par exemple).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4446","clinical_case":"Madame B, 36 ans, est hospitalise\u0301e pour prise en charge d\u2019une insuffisance re\u0301nale chronique terminale. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 16\/10, des oede\u0300mes sont pre\u0301sents.\n\nLes analyses biologiques sont les suivantes :\nSe cre\u0301atinine : 500 \u03bcmol\/L\nClairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 8 mL\/min\nSe ure\u0301e : 16 mmol\/L\nSe calcium : 2,2 mmol\/L\nSe phosphate (inorganique) : 1,32 mmol\/L (exprime\u0301 en P)\nSg he\u0301moglobine : 75 g\/L\nSg CCMH : 32 %\nSg VGM : 90 fL\n\nUne dialyse pe\u0301ritone\u0301ale continue est mise en place et la patiente est mise sur liste d\u2019attente pour une transplantation re\u0301nale.\n\nLe traitement mis en place est le suivant :\n-  Re\u0301gime sans sel\n-  Furose\u0301mide (LASILIX\u00ae 40 mg cp) 1 cp, 2 fois par jour\n-  Cilazapril (JUSTOR\u00ae 0,5 mg cp),1 cp 2 fois par semaine\n-  Carbonate de calcium (CALCIDIA\u00ae sachet), 1 sachet par jour","cc_question_number":"2","question":"A quelle classe de m\u00e9dicament appartient le furos\u00e9mide, quel est son m\u00e9canisme d\u2019action ? Justifier son utilisation chez cette patiente.","answer":"Le furos\u00e9mide est un diur\u00e9tique de l\u2019anse de Henl\u00e9, il inhibe le cotransport Na+- K+-2C1- au niveau de la partie ascendante : \u00e0 ce niveau, il exerce donc un effet natriur\u00e9tique. Il facilite donc l\u2019excr\u00e9tion du sodium chez l\u2019IRC, il lutte aussi contre l\u2019HTA (16\/10 ici) et les oed\u00e8mes d\u2019origine r\u00e9nale. Il permet ainsi de limiter l\u2019aggravation de l\u2019IRC par diminution de la tension art\u00e9rielle, ainsi que l\u2019apparition d\u2019une insuffisance cardiaque congestive li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9tention hydrique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4447","clinical_case":"Madame B, 36 ans, est hospitalise\u0301e pour prise en charge d\u2019une insuffisance re\u0301nale chronique terminale. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 16\/10, des oede\u0300mes sont pre\u0301sents.\n\nLes analyses biologiques sont les suivantes :\nSe cre\u0301atinine : 500 \u03bcmol\/L\nClairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 8 mL\/min\nSe ure\u0301e : 16 mmol\/L\nSe calcium : 2,2 mmol\/L\nSe phosphate (inorganique) : 1,32 mmol\/L (exprime\u0301 en P)\nSg he\u0301moglobine : 75 g\/L\nSg CCMH : 32 %\nSg VGM : 90 fL\n\nUne dialyse pe\u0301ritone\u0301ale continue est mise en place et la patiente est mise sur liste d\u2019attente pour une transplantation re\u0301nale.\n\nLe traitement mis en place est le suivant :\n-  Re\u0301gime sans sel\n-  Furose\u0301mide (LASILIX\u00ae 40 mg cp) 1 cp, 2 fois par jour\n-  Cilazapril (JUSTOR\u00ae 0,5 mg cp),1 cp 2 fois par semaine\n-  Carbonate de calcium (CALCIDIA\u00ae sachet), 1 sachet par jour","cc_question_number":"3","question":"L\u2019hydrochlorothiazide ou la spironolactone sont-ils utilisables chez Madame B.?","answer":"-  L\u2019hydrochlorothiazide, diur\u00e9tique thiazidique est peu efficace lorsque la fonction r\u00e9nale est alt\u00e9r\u00e9e. Il est contre indiqu\u00e9 si la clairance de la cr\u00e9atinine est inf\u00e9rieure \u00e0 30 mL\/min.\n-  La spironolactone, diur\u00e9tique antialdost\u00e9rone, est contre indiqu\u00e9e en cas d\u2019IRC terminale (Cl cr\u00e9atinine inf\u00e9rieure \u00e0 30 mL\/min) car elle risque d\u2019entra\u00eener une forte hyperkali\u00e9mie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4449","clinical_case":"Madame B, 36 ans, est hospitalise\u0301e pour prise en charge d\u2019une insuffisance re\u0301nale chronique terminale. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 16\/10, des oede\u0300mes sont pre\u0301sents.\n\nLes analyses biologiques sont les suivantes :\nSe cre\u0301atinine : 500 \u03bcmol\/L\nClairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 8 mL\/min\nSe ure\u0301e : 16 mmol\/L\nSe calcium : 2,2 mmol\/L\nSe phosphate (inorganique) : 1,32 mmol\/L (exprime\u0301 en P)\nSg he\u0301moglobine : 75 g\/L\nSg CCMH : 32 %\nSg VGM : 90 fL\n\nUne dialyse pe\u0301ritone\u0301ale continue est mise en place et la patiente est mise sur liste d\u2019attente pour une transplantation re\u0301nale.\n\nLe traitement mis en place est le suivant :\n-  Re\u0301gime sans sel\n-  Furose\u0301mide (LASILIX\u00ae 40 mg cp) 1 cp, 2 fois par jour\n-  Cilazapril (JUSTOR\u00ae 0,5 mg cp),1 cp 2 fois par semaine\n-  Carbonate de calcium (CALCIDIA\u00ae sachet), 1 sachet par jour","cc_question_number":"5","question":"Justifier l\u2019utilisation du carbonate de calcium chez Madame B.","answer":"Le carbonate de calcium permet de r\u00e9aliser une ch\u00e9lation du phosphore au niveau intestinal (formation de phosphate de calcium insoluble), elle permet de pr\u00e9venir l\u2019hyperphosphor\u00e9mie, observ\u00e9e classiquement chez l\u2019IRC.\nL\u2019administration de carbonate de calcium permet en plus de r\u00e9aliser une suppl\u00e9mentation calcique pour lutter contre l\u2019hypocalc\u00e9mie.\nChez l\u2019IRC pour limiter la d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse et les l\u00e9sions d\u2019ost\u00e9odystrophie d\u2019origine r\u00e9nale, la suppl\u00e9mentation calcique est donc r\u00e9alis\u00e9e au moment des repas.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4450","clinical_case":"Madame B, 36 ans, est hospitalise\u0301e pour prise en charge d\u2019une insuffisance re\u0301nale chronique terminale. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 16\/10, des oede\u0300mes sont pre\u0301sents.\n\nLes analyses biologiques sont les suivantes :\nSe cre\u0301atinine : 500 \u03bcmol\/L\nClairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 8 mL\/min\nSe ure\u0301e : 16 mmol\/L\nSe calcium : 2,2 mmol\/L\nSe phosphate (inorganique) : 1,32 mmol\/L (exprime\u0301 en P)\nSg he\u0301moglobine : 75 g\/L\nSg CCMH : 32 %\nSg VGM : 90 fL\n\nUne dialyse pe\u0301ritone\u0301ale continue est mise en place et la patiente est mise sur liste d\u2019attente pour une transplantation re\u0301nale.\n\nLe traitement mis en place est le suivant :\n-  Re\u0301gime sans sel\n-  Furose\u0301mide (LASILIX\u00ae 40 mg cp) 1 cp, 2 fois par jour\n-  Cilazapril (JUSTOR\u00ae 0,5 mg cp),1 cp 2 fois par semaine\n-  Carbonate de calcium (CALCIDIA\u00ae sachet), 1 sachet par jour","cc_question_number":"6","question":"Citer les m\u00e9canismes conduisant \u00e0 la d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse au cours de l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique.","answer":"-  D\u00e9ficit d\u2019hydroxylation de la vitamine D par le rein,\n-  Augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion de l\u2019hormone parathyro\u00efdienne secondairement \u00e0 l\u2019hypocalc\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4451","clinical_case":"Marcel, 30 ans originaire du Mali, se\u0301ropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour e\u0301pisodes fe\u0301briles et ce\u0301phale\u0301es.\nTrois mois auparavant, il avait pre\u0301sente\u0301 une candidose oro-pharynge\u0301e ayant ce\u0301de\u0301 a\u0300 un traitement antifongique.\nL\u2019examen clinique montrant une raideur de la nuque et une tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C, une hospitalisation pour un bilan est de\u0301cide\u0301e.","cc_question_number":"1","question":"Quelle mycose doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e ?","answer":"Cryptococcose \u00e0 Cryptococcus neoformans","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4452","clinical_case":"Marcel, 30 ans originaire du Mali, se\u0301ropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour e\u0301pisodes fe\u0301briles et ce\u0301phale\u0301es.\nTrois mois auparavant, il avait pre\u0301sente\u0301 une candidose oro-pharynge\u0301e ayant ce\u0301de\u0301 a\u0300 un traitement antifongique.\nL\u2019examen clinique montrant une raideur de la nuque et une tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C, une hospitalisation pour un bilan est de\u0301cide\u0301e.","cc_question_number":"2","question":"Quel pr\u00e9l\u00e8vement permet habituellement de confirmer le diagnostic de cette mycose ?","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vement du liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4453","clinical_case":"Marcel, 30 ans originaire du Mali, se\u0301ropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour e\u0301pisodes fe\u0301briles et ce\u0301phale\u0301es.\nTrois mois auparavant, il avait pre\u0301sente\u0301 une candidose oro-pharynge\u0301e ayant ce\u0301de\u0301 a\u0300 un traitement antifongique.\nL\u2019examen clinique montrant une raideur de la nuque et une tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C, une hospitalisation pour un bilan est de\u0301cide\u0301e.","cc_question_number":"3","question":"D\u00e9crire les \u00e9tapes du diagnostic biologique r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir de ce pr\u00e9l\u00e8vement en pr\u00e9cisant les r\u00e9sultats attendus pour chacune d\u2019entre elles.","answer":"1\u00e8re \u00e9tape : Centrifugation du LCR et examen du culot \u00e0 l\u2019encre de Chine.\nR\u00e9sultat : Pr\u00e9sence de levures bourgeonnantes entour\u00e9es d\u2019une capsule (halo clair).\n\n2\u00e8me \u00e9tape : Mise en culture du LCR sur g\u00e9lose Sabouraud-chloramph\u00e9nicol et\/ou gentamicine sans cycloheximide \u00e0 30 et 37\u00b0C.\nR\u00e9sultat : au bout de 2 \u00e0 5 jours, colonies cr\u00e9meuses beige ocre. A partir de cette culture on pourra r\u00e9aliser des tests de caract\u00e9risation biochimique.\n\n3\u00e8me \u00e9tape : Recherche des antig\u00e8nes solubles dans le LCR. Agglutination de particules de latex sensibilis\u00e9es par des anticorps monoclonaux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4454","clinical_case":"Marcel, 30 ans originaire du Mali, se\u0301ropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour e\u0301pisodes fe\u0301briles et ce\u0301phale\u0301es.\nTrois mois auparavant, il avait pre\u0301sente\u0301 une candidose oro-pharynge\u0301e ayant ce\u0301de\u0301 a\u0300 un traitement antifongique.\nL\u2019examen clinique montrant une raideur de la nuque et une tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C, une hospitalisation pour un bilan est de\u0301cide\u0301e.","cc_question_number":"4","question":"Citer deux traitements de cette affection utilisant des antifongiques \u00e0 mode d\u2019action diff\u00e9rent.","answer":"1. Amphot\u00e9ricine B : Poly\u00e8ne formant des pores dans la membrane plasmique. Elle peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la flucytosine : ANCOTIL\u00ae agissant sur la biosynth\u00e8se des acides nucl\u00e9iques.\n2. Azol\u00e9s (tri-azol\u00e9s) : le fluconazole : TRIFLUCAN\u00ae qui est le plus utilis\u00e9. Ils inhibent la biosynth\u00e8se de l\u2019ergost\u00e9rol membranaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4455","clinical_case":"Marcel, 30 ans originaire du Mali, se\u0301ropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour e\u0301pisodes fe\u0301briles et ce\u0301phale\u0301es.\nTrois mois auparavant, il avait pre\u0301sente\u0301 une candidose oro-pharynge\u0301e ayant ce\u0301de\u0301 a\u0300 un traitement antifongique.\nL\u2019examen clinique montrant une raideur de la nuque et une tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C, une hospitalisation pour un bilan est de\u0301cide\u0301e.","cc_question_number":"5","question":"Citer deux protozoaires opportunistes dont ce patient peut \u00eatre victime.\nPr\u00e9ciser \u00e0 quel embranchement ils appartiennent.","answer":"-  Toxoplasma gondii(Apicomplexa)\n-  Leishmania infantum (Flagell\u00e9, Kinetoplastida)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4456","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la classe pharmacologique des deux antihypertenseurs utilis\u00e9s ?","answer":"-  Amlodipine : antagoniste calcique du groupe des dihydropyridines\n-  P\u00e9rindopril : inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion (IEC) de l\u2019angiotensine I.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4457","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"2","question":"Interpr\u00e9ter le bilan biologique. Donner les valeurs usuelles uniquement du ou des param\u00e8tre(s) pathologique(s). Quelle est l\u2019origine de la ou des perturbation(s) observ\u00e9e(s) ? Pourquoi avoir r\u00e9p\u00e9t\u00e9 le dosage de la troponine Ic ?","answer":"L\u00e9g\u00e8re hyperkali\u00e9mie (valeurs usuelles : 3,5 - 4,5 mmol\/L). Cette hyperkali\u00e9mie aurait pour origine le traitement par IEC (diminution des taux d\u2019aldost\u00e9rone \u00e0 l\u2019origine d\u2019une baisse de l\u2019\u00e9limination tubulaire r\u00e9nale du potassium). Les autres param\u00e8tres du bilan biologique sont compris dans l\u2019intervalle des valeurs usuelles.\nAu cours d\u2019une n\u00e9crose myocardique, la troponine Ic augmente dans le plasma \u00e0 partir de la 3\u00e8me heure. Il ne faut donc pas h\u00e9siter \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter le dosage si le pr\u00e9l\u00e8vement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 trop pr\u00e9cocement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4458","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"3","question":"Le bilan lipidique, pratiqu\u00e9 le lendemain matin apr\u00e8s 12 h de je\u00fbne, donne les r\u00e9sultats suivants :\nPl Cholest\u00e9rol total : 8,30 mmol\/L\nPl Triglyc\u00e9rides : 1,10 mmol\/L\nPl Cholest\u00e9rol HDL : 1,10 mmol\/L\nCalculer le cholest\u00e9rol LDL par la formule de Friedewald. Quelles sont les limites de l\u2019emploi de cette formule ?","answer":"Cholest\u00e9rol LDL = Cholest\u00e9rol total (mmol\/L) - Cholest\u00e9rol HDL (mmol\/L) - Triglyc\u00e9rides (mmol\/L) \/ 2,2 Cholest\u00e9rol LDL = 6,7 mmol\/L Le cholest\u00e9rol LDL ne peut pas \u00eatre calcul\u00e9 si la triglyc\u00e9rid\u00e9mie est > 3,75 mmol\/L (3,4 g\/L). Le calcul du cholest\u00e9rol LDL pourra \u00eatre remplac\u00e9 par le dosage \"direct\" du cholest\u00e9rol LDL ou par celui de l\u2019apolipoprot\u00e9ine B.\nCe patient pr\u00e9sente une hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie de type IIa.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4459","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"4","question":"Citer les facteurs de risque cardio-vasculaire pr\u00e9sents chez Mr V. en pr\u00e9cisant \u00e9galement ceux que ne pr\u00e9sente pas ce patient.","answer":"Mr V. pr\u00e9sente les facteurs de risque cardio-vasculaires suivants : homme de plus de 50 ans, hyperLDL\u00e9mie, tabagisme ancien arr\u00eat\u00e9 depuis moins de 3 ans, hypertension art\u00e9rielle (s\u00e9dentarit\u00e9). En revanche, Mr V. ne pr\u00e9sente pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, ni de surpoids (IMC = 23,5 kg\/m2). Il n\u2019est pas diab\u00e9tique (glyc\u00e9mie normale) et son cholest\u00e9rol HDL n\u2019est pas diminu\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4460","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"5","question":"Mr V. sort de l\u2019h\u00f4pital avec la prescription suivante :\n\n-  Plavix\u00ae 75 mg (clopidogrel) : 1 cp le matin\n-  Kard\u00e9gic\u00ae 75 mg (ac\u00e9tylsalicylate de lysine) : 1 sachet le matin\n-  T\u00e9normine\u00ae 100 mg (at\u00e9nolol) : 1 cp le matin\n-  Coversyl\u00ae 2 mg (p\u00e9rindopril) : 1 cp le matin, \u00e0 prendre avant les repas\n-  Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine) : 1 cp le soir, un jour sur deux\n-  Zocor\u00ae 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir.\n\nDiscuter l\u2019int\u00e9r\u00eat de chaque m\u00e9dicament.","answer":"-  Plavix\u00ae et Kard\u00e9gic\u00ae : anti-agr\u00e9gants plaquettaires pour pr\u00e9venir la rest\u00e9nose.\n-  T\u00e9normine\u00ae : b\u00eata-bloquant cardios\u00e9lectif. Permet de r\u00e9duire les besoins en oxyg\u00e8ne du muscle cardiaque.\n-  Coversyl\u00ae : antihypertenseur (diminution de la dose \u00e0 2 mg\/jour au lieu de 4 mg\/jour en raison de l\u2019hyperkali\u00e9mie).\n-  Amlor\u00ae : antihypertenseur ; posologie \u00e9galement diminu\u00e9e compte tenu de l\u2019adjonction du b\u00eata-bloquant.\n-  Zocor\u00ae : statine (inhibiteur de l\u2019HMG CoA r\u00e9ductase). En pr\u00e9vention secondaire (c\u2019est maintenant le cas chez Mr V.), il faut instaurer une th\u00e9rapeutique hypocholest\u00e9rol\u00e9miante quelle que soit la valeur du cholest\u00e9rol LDL et le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4461","clinical_case":"Monsieur V. 62 ans, 1m75, 72 kg, a subi une e\u0301preuve d\u2019effort qui a e\u0301te\u0301 interrompue en raison de tre\u0300s nombreuses perturbations e\u0301lectrocardiographiques. La coronarographie pratique\u0301e en urgence a re\u0301ve\u0301le\u0301 une ste\u0301nose importante de la coronaire circonflexe et une angioplastie transluminale par ballonnet avec mise en place d\u2019une prothe\u0300se endovasculaire a e\u0301te\u0301 effectue\u0301e. Un bilan biologique pratique\u0301 deux heures plus tard (a\u0300 13 h) donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 137mmol\/L\nPl Potassium : 4,8 mmol\/L\nPl Chlorure : 101 mmol\/L\nPl Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u03bcmol\/L\nPl Glucose (a\u0300 jeun) : 5,1 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine Kinase : 105 UI\/L\nPl ASAT : 22 UI\/L\nPl ALAT : 15 UI\/L\nPl Ure\u0301e : 5,8 mmol\/L\nPl Troponine Ic : 0,08 \u03bcg\/L (valeurs usuelles : < 0,15 \u03bcg\/L).\n\nA l\u2019interrogatoire, est note\u0301e la pre\u0301sence d\u2019une hypertension de\u0301tecte\u0301e il y a deux ans et traite\u0301e par Amlor\u00ae 5 mg (amlodipine, 1 comprime\u0301\/j) et Coversyl\u00ae 4 mg (pe\u0301rindopril, 1 comprime\u0301\/j). Sa tension est actuellement de 120\/80 mmHg. Mr V., amateur de cigares a arre\u0302te\u0301 de fumer il y a environ un an. Il ne pratique aucun sport et occupe actuellement un poste d\u2019employe\u0301 de bureau. Aucun ante\u0301ce\u0301dent familial de maladie coronarienne ou vasculaire n\u2019est a\u0300 noter.\n\nUn pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 18 h, le me\u0302me jour, et un autre le lendemain matin, ne montre aucune e\u0301le\u0301vation de la troponine Ic.","cc_question_number":"6","question":"Quel bilan biologique impose l\u2019ensemble de ce traitement durant les semaines qui suivent son instauration ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"-  Bilan lipidique : cholest\u00e9rol total, triglyc\u00e9rides, cholest\u00e9rol HDL et calcul du cholest\u00e9rol LDL. L\u2019objectif th\u00e9rapeutique du traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant en pr\u00e9vention secondaire est d\u2019obtenir une valeur du cholest\u00e9rol LDL la plus faible possible (les recommandations de 2005 fixent un seuil de 2,60 mmol\/L soit 1,0 g\/L). La toxicit\u00e9 h\u00e9patique et musculaire des statines \u00e9tant dose d\u00e9pendante, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient.\n-  Bilan h\u00e9patique (ALAT, ASAT, GGT, PAL et bilirubine) pour \u00e9valuer la toxicit\u00e9 h\u00e9patique de la statine.\n-  CK pour \u00e9valuer la toxicit\u00e9 musculaire de la statine.\n-  Ionogramme sanguin et cr\u00e9atinin\u00e9mie pour \u00e9valuer le retentissement du traitement antihypertenseur sur les \u00e9lectrolytes sanguins et la fonction r\u00e9nale.\n-  Prot\u00e9inurie ou microalbuminurie (si la prot\u00e9inurie est n\u00e9gative) pour appr\u00e9cier un \u00e9ventuel retentissement glom\u00e9rulaire de l\u2019hypertension art\u00e9rielle et l\u2019efficacit\u00e9 du traitement antihypertenseur.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4462","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans inge\u0300re dans un but autolytique une association de me\u0301dicaments mal identifie\u0301s, les boi\u0302tes retrouve\u0301es autour d\u2019elle e\u0301tant nombreuses et pas toute vides. Parmi les me\u0301dicaments potentiellement inge\u0301re\u0301s, il y a l\u2019amitriptyline (LAROXYL\u00ae), le bromaze\u0301pam (LEXOMIL\u00ae), l\u2019imipramine (TOFRANIL\u00ae), le phe\u0301nobarbital (GARDENAL\u00ae) et l\u2019aspirine. La patiente est hospitalise\u0301e en coma stade 2, hypertonique, en mydriase bilate\u0301rale, avec une fre\u0301quence cardiaque a\u0300 110 battements\/min.","cc_question_number":"1","question":"\u00c0 quelles classes pharmacologiques et th\u00e9rapeutiques appartiennent ces m\u00e9dicaments ? Pour chacun d\u2019entre eux, indiquer la dose maximale pour une prise unique par voie orale ?","answer":"-  Amitriptyline (LAROXYL\u00ae, antid\u00e9presseur tricyclique (ADT) inhibiteur de la recapture de la noradr\u00e9naline et de la s\u00e9rotonine. 0,100 g.\\n -  Imipramine (TOFRANIL\u00ae, ADT inhibiteur de la recapture de la noradr\u00e9naline et de la s\u00e9rotonine. 0,050 g.\\n -  Bromaz\u00e9pam (LEXOMIL\u00ae, benzodiaz\u00e9pine (BZD), anxiolytique. 0,006 g.\\n -  Ph\u00e9nobarbital (GARD\u00c9NAL\u00ae, barbiturique, anti\u00e9pileptique. 0,300 g.\\n -  Aspirine : antalgique, antipyr\u00e9tique, anti-inflammatoire, anti-agr\u00e9gant plaquettaire selon la posologie. 2,000 g.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4463","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans inge\u0300re dans un but autolytique une association de me\u0301dicaments mal identifie\u0301s, les boi\u0302tes retrouve\u0301es autour d\u2019elle e\u0301tant nombreuses et pas toute vides. Parmi les me\u0301dicaments potentiellement inge\u0301re\u0301s, il y a l\u2019amitriptyline (LAROXYL\u00ae), le bromaze\u0301pam (LEXOMIL\u00ae), l\u2019imipramine (TOFRANIL\u00ae), le phe\u0301nobarbital (GARDENAL\u00ae) et l\u2019aspirine. La patiente est hospitalise\u0301e en coma stade 2, hypertonique, en mydriase bilate\u0301rale, avec une fre\u0301quence cardiaque a\u0300 110 battements\/min.","cc_question_number":"2","question":"Le tableau clinique observ\u00e9 est-il en concordance avec les m\u00e9dicaments susceptibles d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 ing\u00e9r\u00e9s par la patiente, Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La prise d\u2019ADT para\u00eet tr\u00e8s probable devant la mydriase bilat\u00e9rale, la tachycardie (effets anticholinergiques) et l\u2019hypertonie associ\u00e9e \u00e0 un coma de stade 2. Le coma peut \u00e9galement \u00eatre initi\u00e9 par le bromaz\u00e9pam ou le ph\u00e9nobarbital qui \u00e0 fortes doses sont d\u00e9presseurs du syst\u00e8me nerveux central mais induisent un coma hypotonique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4464","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans inge\u0300re dans un but autolytique une association de me\u0301dicaments mal identifie\u0301s, les boi\u0302tes retrouve\u0301es autour d\u2019elle e\u0301tant nombreuses et pas toute vides. Parmi les me\u0301dicaments potentiellement inge\u0301re\u0301s, il y a l\u2019amitriptyline (LAROXYL\u00ae), le bromaze\u0301pam (LEXOMIL\u00ae), l\u2019imipramine (TOFRANIL\u00ae), le phe\u0301nobarbital (GARDENAL\u00ae) et l\u2019aspirine. La patiente est hospitalise\u0301e en coma stade 2, hypertonique, en mydriase bilate\u0301rale, avec une fre\u0301quence cardiaque a\u0300 110 battements\/min.","cc_question_number":"3","question":"Quelle surveillance clinique et quels examens compl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre envisag\u00e9s ?","answer":"Surveillance clinique :\\n * Surveillance de la fonction cardiaque : tachycardie, troubles du rythme, collapsus cardiovasculaire (ADT). * Surveillance de l\u2019\u00e9tat de conscience (ADT, BZD, ph\u00e9nobarbital).\\n * Surveillance des troubles neuromusculaires\\n -  hypotonie (BZD, ph\u00e9nobarbital)\\n -  hypertonie, convulsions (ADT)\\n * Surveillance de la respiration : d\u00e9pression respiratoire (BZD, ph\u00e9nobarbital).\\n Examens compl\u00e9mentaires :\\n * Dosages sanguins des toxiques : ADT, barbituriques, salicyl\u00e9s, BZD.\\n * \u00c9lectrocardiogramme : surveillance des troubles du rythme, \u00e9valuation du complexe QRS.\\n * Gaz du sang : pO2, pCO2, \u00e9quilibre acido-basique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4465","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans inge\u0300re dans un but autolytique une association de me\u0301dicaments mal identifie\u0301s, les boi\u0302tes retrouve\u0301es autour d\u2019elle e\u0301tant nombreuses et pas toute vides. Parmi les me\u0301dicaments potentiellement inge\u0301re\u0301s, il y a l\u2019amitriptyline (LAROXYL\u00ae), le bromaze\u0301pam (LEXOMIL\u00ae), l\u2019imipramine (TOFRANIL\u00ae), le phe\u0301nobarbital (GARDENAL\u00ae) et l\u2019aspirine. La patiente est hospitalise\u0301e en coma stade 2, hypertonique, en mydriase bilate\u0301rale, avec une fre\u0301quence cardiaque a\u0300 110 battements\/min.","cc_question_number":"4","question":"Un traitement par le lactate de sodium molaire est instaur\u00e9. Sur quels arguments peut-il \u00eatre d\u00e9cid\u00e9 ? Justifier son int\u00e9r\u00eat.","answer":"Le traitement par le lactate de sodium molaire est indiqu\u00e9 dans l\u2019intoxication aux ADT avec pr\u00e9sence de troubles de la conduction (visualis\u00e9s par l\u2019augmentation du QRS). L\u2019apport de sodium permet d\u2019augmenter le courant sodique au niveau des membranes des cellules myocardiques. D\u2019autre part, l\u2019alcalinisation par solut\u00e9 sodique permet d\u2019accro\u00eetre la fixation des ADT sur les prot\u00e9ines plasmatiques et de diminuer la toxicit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4466","clinical_case":"Une jeune femme de 22 ans inge\u0300re dans un but autolytique une association de me\u0301dicaments mal identifie\u0301s, les boi\u0302tes retrouve\u0301es autour d\u2019elle e\u0301tant nombreuses et pas toute vides. Parmi les me\u0301dicaments potentiellement inge\u0301re\u0301s, il y a l\u2019amitriptyline (LAROXYL\u00ae), le bromaze\u0301pam (LEXOMIL\u00ae), l\u2019imipramine (TOFRANIL\u00ae), le phe\u0301nobarbital (GARDENAL\u00ae) et l\u2019aspirine. La patiente est hospitalise\u0301e en coma stade 2, hypertonique, en mydriase bilate\u0301rale, avec une fre\u0301quence cardiaque a\u0300 110 battements\/min.","cc_question_number":"5","question":"Un traitement par le flumaz\u00e9nil (ANEXATE\u00ae) pourrait-il \u00eatre instaur\u00e9 dans ce cas ?","answer":"Le flumaz\u00e9nil, antagoniste pur et sp\u00e9cifique des BZD, est indiqu\u00e9 dans les intoxications r\u00e9sultant de la seule prise de BZD. Dans le cas d\u2019intoxications polym\u00e9dicamenteuses incluant des ADT, le flumaz\u00e9nil est contre-indiqu\u00e9 : il risque de favoriser le d\u00e9clenchement de convulsions ; principalement dans le cas pr\u00e9sent o\u00f9 une hypertonie est d\u00e9j\u00e0 constat\u00e9e dans le tableau clinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4467","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic viral le plus probable \u00e0 \u00e9voquer ?","answer":"Infection g\u00e9nitale \u00e0 virus Herpes simplex. Il s\u2019agit probablement d\u2019une primo-infection en raison de l\u2019importance des l\u00e9sions et des signes cliniques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4468","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les examens biologiques que le m\u00e9decin doit prescrire en urgence dans le but pr\u00e9cis d\u2019\u00e9tayer son diagnostic ?","answer":"a) Examen direct d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement des l\u00e9sions pour recherche de l\u2019antig\u00e8ne viral sp\u00e9cifique par immunofluorescence ou immunoperoxydase \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps monoclonaux. L\u2019examen direct permet d\u2019obtenir un r\u00e9sultat rapide.\\n b) Recherche du virus par isolement en culture cellulaire.\\n c) Recherche des anticorps s\u00e9riques anti-HSV.\\n Elle peut \u00eatre positive \u00e0 cause d\u2019une infection ant\u00e9rieure labiale ou g\u00e9nitale.\\n Si la recherche est n\u00e9gative, la recherche d\u2019une s\u00e9roconversion pour prouver une primoinfection n\u00e9cessite un deuxi\u00e8me pr\u00e9l\u00e8vement 2 \u00e0 3 semaines plus tard.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4469","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"3","question":"Les examens biologiques ont permis de confirmer l\u2019hypoth\u00e8se du\ndiagnostic infectieux viral et un traitement par aciclovir est instaur\u00e9. Pr\u00e9ciser son m\u00e9canisme d\u2019action et les modalit\u00e9s d\u2019administration.","answer":"L\u2019aciclovir est un inhibiteur de l\u2019ADN polym\u00e9rase virale, mais pour \u00eatre actif il doit \u00eatre triphosphoryl\u00e9. La premi\u00e8re phosphorylation est r\u00e9alis\u00e9e par la thymidine kinase virale pr\u00e9sente dans les cellules infect\u00e9es. Les deux autres phosphorylations sont r\u00e9alis\u00e9es par les kinases cellulaires.\\n L\u2019aciclovir doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 Madame D. par voie intraveineuse, la posologie est de 5 mg\/kg toutes les 8 heures pendant quelques jours avec relais par voie orale (5 fois 200 mg\/jour) pour une dur\u00e9e totale de traitement de 8 \u00e0 10 jours.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4470","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables de ce traitement ?","answer":"L\u2019aciclovir est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9. Ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s de rares \u00e9ruptions cutan\u00e9es, troubles digestifs ou neurologiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4471","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"5","question":"En cas de r\u00e9sistance virale au traitement de premi\u00e8re intention, existe-il une alternative th\u00e9rapeutique ? Peut-on l\u2019envisager chez cette patiente ?","answer":"Le foscarnet sodique est indiqu\u00e9 dans le traitement d\u2019attaque des infections cutan\u00e9es \u00e0 virus Herpes simplex r\u00e9sistants ou insensibles \u00e0 l\u2019aciclovir chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Le foscarnet n\u2019est pas indiqu\u00e9 pour Madame D. et de plus son innocuit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez la femme enceinte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4472","clinical_case":"Madame Juliette D. est dans la 35e\u0300me semaine de sa grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de picotements associe\u0301s a\u0300 un prurit important au niveau ge\u0301nital et a\u0300 des douleurs lors des mictions.\\n Le lendemain, elle consulte son gyne\u0301cologue. A l\u2019examen clinique, le me\u0301decin note la pre\u0301sence de le\u0301sions ve\u0301siculaires de la muqueuse des le\u0300vres associe\u0301es a\u0300 un \u0153de\u0300me. Les le\u0301sions s\u2019e\u0301tendent a\u0300 la re\u0301gion pe\u0301ri-anale. Une ade\u0301nopathie satellite inguinale bilate\u0301rale douloureuse au toucher est e\u0301galement constate\u0301e. A l\u2019interrogatoire, Madame D. dit avoir une tempe\u0301rature de 38\u00b0C.","cc_question_number":"6","question":"Citer trois autres virus susceptibles d\u2019\u00eatre transmis de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant, au cours de la grossesse, de l\u2019accouchement et\/ou de l\u2019allaitement.","answer":"-  Virus immunod\u00e9ficience humaine : in utero, accouchement, allaitement\\n -  Virus h\u00e9patite B : accouchement, allaitement\\n -  Cytom\u00e9galovirus : in utero\\n -  Virus de la rub\u00e9ole\\n -  VZV","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4473","clinical_case":"Monsieur F., 23 ans, est admis aux urgences chirurgicales apre\u0300s un grave traumatisme abdominal secondaire a\u0300 un accident de la circulation. A l\u2019entre\u0301e sa tension est basse, il pre\u0301sente des signes de choc.\\n Le bilan he\u0301matologique est le suivant :\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,45\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,6 T\/L\\n Sg Leucocytes : 7,5 G\/L (formule leucocytaire normale)\\n Sg Thrombocytes : 350 G\/L\\n PI Temps de ce\u0301phaline active\u0301e : malade : 46 sec, te\u0301moin 30 sec\\n PI Taux du complexe prothrombinique : 80%\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter ce bilan. Quelle est l\u2019anomalie principale retenue par l\u2019anesth\u00e9siste, quelles sont les hypoth\u00e8ses diagnostiques ? Quels examens compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s ?","answer":"H\u00e9mogramme normal qui ne montre pas encore le retentissement h\u00e9matologique de l\u2019h\u00e9morragie aigu\u00eb. L\u2019anomalie principale est l\u2019allongement mod\u00e9r\u00e9 du temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (TCA, rapport malade\/t\u00e9moin : 1,53) sans anomalie du taux du complexe prothrombinique ni du fibrinog\u00e8ne.\\n Les hypoth\u00e8ses diagnostiques sont :\\n -  pr\u00e9sence fortuite d\u2019un anticoagulant circulant\\n -  d\u00e9ficit constitutionnel en l\u2019un des facteurs de la voie intrins\u00e8que de la coagulation (VIII, IX, XI ou XII).\\n Les examens compl\u00e9mentaires d\u2019h\u00e9mostase \u00e0 r\u00e9aliser rapidement sont une \u00e9preuve de correction du TCA par un plasma normal et une mesure sp\u00e9cifique des facteurs sus-cit\u00e9s.\\n S\u2019il s\u2019agit d\u2019un d\u00e9ficit en facteur VIII, une mesure du facteur Willebrand par une m\u00e9thode semi-quantitative rapide sera en outre r\u00e9alis\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4474","clinical_case":"Monsieur F., 23 ans, est admis aux urgences chirurgicales apre\u0300s un grave traumatisme abdominal secondaire a\u0300 un accident de la circulation. A l\u2019entre\u0301e sa tension est basse, il pre\u0301sente des signes de choc.\\n Le bilan he\u0301matologique est le suivant :\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,45\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,6 T\/L\\n Sg Leucocytes : 7,5 G\/L (formule leucocytaire normale)\\n Sg Thrombocytes : 350 G\/L\\n PI Temps de ce\u0301phaline active\u0301e : malade : 46 sec, te\u0301moin 30 sec\\n PI Taux du complexe prothrombinique : 80%\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L","cc_question_number":"2","question":"L\u2019\u00e9tat du patient se d\u00e9grade tr\u00e8s rapidement. L\u2019exploration chirurgicale de l\u2019abdomen ne peut \u00eatre retard\u00e9e. Le laboratoire met en \u00e9vidence un taux de facteur VIII \u00e0 30 % de la normale, abaiss\u00e9 isol\u00e9ment. Quel m\u00e9dicament va \u00eatre propos\u00e9 pour corriger l\u2019h\u00e9mostase dans ce contexte d\u2019urgence ? Comment surveille t\u2019on l\u2019adaptation posologique","answer":"Dans le contexte d\u2019un d\u00e9ficit isol\u00e9 en facteur VIII (il s\u2019agit probablement d\u2019une h\u00e9mophilie A mineure), le traitement substitutif par du facteur VIII purifi\u00e9, d\u00e9riv\u00e9 du sang ou recombinant est le plus s\u00fbr.\\n L\u2019adaptation posologique sera surveill\u00e9e par le taux de facteur VIII, ou \u00e0 d\u00e9faut le temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e, qui doivent \u00eatre normalis\u00e9s pour l\u2019intervention.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4475","clinical_case":"Monsieur F., 23 ans, est admis aux urgences chirurgicales apre\u0300s un grave traumatisme abdominal secondaire a\u0300 un accident de la circulation. A l\u2019entre\u0301e sa tension est basse, il pre\u0301sente des signes de choc.\\n Le bilan he\u0301matologique est le suivant :\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,45\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,6 T\/L\\n Sg Leucocytes : 7,5 G\/L (formule leucocytaire normale)\\n Sg Thrombocytes : 350 G\/L\\n PI Temps de ce\u0301phaline active\u0301e : malade : 46 sec, te\u0301moin 30 sec\\n PI Taux du complexe prothrombinique : 80%\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L","cc_question_number":"3","question":"Une tr\u00e8s importante h\u00e9morragie intrap\u00e9riton\u00e9ale secondaire \u00e0 une rupture de la rate est constat\u00e9e. Le chirurgien pratique une spl\u00e9nectomie. Une transfusion massive (20 culots \u00e9rythrocytaires) est n\u00e9cessaire pendant les 24 heures p\u00e9ri-op\u00e9ratoires.\\n A partir de ce moment, l\u2019\u00e9tat du patient s\u2019am\u00e9liore et ses jours ne sont plus en danger. A la sortie de l\u2019h\u00f4pital (trois semaines plus tard) un nouveau bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\\n \\n Sg H\u00e9moglobine : 112g\/L Sg\\n H\u00e9matocrite : 0.35\\n Sg \u00c9rythrocytes : 3.8 T\/L Sg\\n Pr\u00e9sence de Corps de Jolly\\n Sg Leucocytes : 8 G\/L (formule normale)\\n Sg Thrombocytes : 950 G\/L\\n PI Temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e malade : 48 sec, t\u00e9moin 30 sec.\\n PI Facteur VIII : 25%\\n PI Facteur Willebrand : 120%\\n Absence d\u2019anticoagulant circulant\\n PI Taux du complexe prothrombinique : 90 %\\n PI Fibrinog\u00e8ne : 3,2 g\/L\\n Commenter ces r\u00e9sultats. Quel diagnostic peut \u00eatre finalement retenu ?","answer":"Il existe une an\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e normochrome (CCMH : 32 %, TCMH : 29 pg), normocytaire (VGM : 92 fL) car le patient n\u2019a pas compl\u00e8tement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 de son h\u00e9morragie. La pr\u00e9sence de corps de Jolly dans les \u00e9rythrocytes et la thrombocytose sont les cons\u00e9quences de la spl\u00e9nectomie car la rate joue normalement un r\u00f4le de filtre \u00e9liminant les GR anormaux.\\n L\u2019absence d\u2019anticoagulant circulant et la normalit\u00e9 du taux de facteur Willebrand, associ\u00e9es \u00e0 la diminution de facteur VIII permettent de conclure \u00e0 une h\u00e9mophilie A mineure (taux 25 %).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4476","clinical_case":"Monsieur F., 23 ans, est admis aux urgences chirurgicales apre\u0300s un grave traumatisme abdominal secondaire a\u0300 un accident de la circulation. A l\u2019entre\u0301e sa tension est basse, il pre\u0301sente des signes de choc.\\n Le bilan he\u0301matologique est le suivant :\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,45\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,6 T\/L\\n Sg Leucocytes : 7,5 G\/L (formule leucocytaire normale)\\n Sg Thrombocytes : 350 G\/L\\n PI Temps de ce\u0301phaline active\u0301e : malade : 46 sec, te\u0301moin 30 sec\\n PI Taux du complexe prothrombinique : 80%\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2,5 g\/L","cc_question_number":"4","question":"Compte tenu du diagnostic port\u00e9, par quel m\u00e9dicament pourrait-on\npr\u00e9venir ou traiter une h\u00e9morragie \u00e9ventuelle ?\nQuels sont les effets secondaires possibles de ce m\u00e9dicament et les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre pour les \u00e9viter ?","answer":"Le m\u00e9dicament de premi\u00e8re intention sera, si le patient est bon r\u00e9pondeur, la desmopressine par voie injectable (MINIRIN\u00ae) ou administr\u00e9e en pulv\u00e9risation nasale (OCTIM\u00ae). L\u2019effet secondaire possible de ce m\u00e9dicament est le risque d\u2019intoxication \u00e0 l\u2019eau en cas de surdosage, car il s\u2019agit d\u2019un d\u00e9riv\u00e9 de l\u2019hormone antidiur\u00e9tique. Ce risque doit \u00eatre pr\u00e9venu par une restriction hydrique s\u00e9v\u00e8re pendant la dur\u00e9e d\u2019effet du produit.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4477","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Les r\u00e9sultats biologiques font appara\u00eetre une acidose m\u00e9tabolique avec augmentation du trou anionique. L\u2019acidose m\u00e9tabolique (SgA pH 7,30) est marqu\u00e9e par une baisse du pH et du taux du CO2 total (PI CO2 total : 18 mmol\/L) mais sans perturbation de la pCO2 et de la pO2. On constate une augmentation du trou an ionique [TA = (Na+ + K+) - (Cl- + CO2 total) = 19,4 mmol\/L). Il s\u2019agit d\u2019une acidose normochlor\u00e9mique avec augmentation du taux de lactate (SgV Lactate 3,5 mmol\/L) cons\u00e9quence d\u2019une hypoxie tissulaire. Les gaz du sang art\u00e9riel montrent une diminution de la SaO2 tandis que la pO2 et la pCO2 sont normales.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4478","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"2","question":"Un dosage d\u2019urgence de la carboxyh\u00e9moglobine (%HbCO) est demand\u00e9 et r\u00e9v\u00e8le un taux de 26 %. Quelle conclusion en tirez-vous quant \u00e0 la cause des sympt\u00f4mes observ\u00e9s ? Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019agent causal des sympt\u00f4mes ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une intoxication oxycarbon\u00e9e s\u00e9v\u00e8re (% HbCO = 26%) correspondant \u00e0 une intoxication aigu\u00eb dans laquelle on rencontre habituellement et graduellement des maux de t\u00eate, vomissements, vertiges, perte de connaissance et troubles cardiaques. La mol\u00e9cule de monoxyde de carbone poss\u00e8de une grande affinit\u00e9 pour le fer Fe2+ des h\u00e9moprot\u00e9ines, en particulier de l\u2019h\u00e9moglobine sanguine. Elle d\u00e9place la mol\u00e9cule d\u2019oxyg\u00e8ne (O2) de l\u2019oxyh\u00e9moglobine (HbO2) et se fixe \u00e0 sa place selon la r\u00e9action : HbO2 + CO HbCO + O2\nL\u2019affinit\u00e9 de l\u2019h\u00e9moglobine humaine pour le CO \u00e9tant environ 210 fois sup\u00e9rieure que pour l\u201902, il en r\u00e9sulte un blocage fonctionnel de l\u2019h\u00e9moglobine qui n\u2019est alors plus capable de fixer l\u2019oxyg\u00e8ne et de le distribuer aux tissus, d\u2019o\u00f9 une hypoxie tissulaire \u00e0 laquelle le c\u0153ur et le cerveau sont tr\u00e8s sensibles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4479","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l\u2019origine des troubles cardiovasculaires observ\u00e9s sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme ? Quel(s) dosage(s) compl\u00e9mentaire(s) peut (peuvent) \u00eatre demand\u00e9(s) pour confirmer cet effet toxique tissulaire ?","answer":"Le trac\u00e9 de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre des troubles de la repolarisation de type isch\u00e9mique en relation avec l\u2019hypoxie myocardique. La souffrance myocardique peut \u00eatre confirm\u00e9e biologiquement par une \u00e9l\u00e9vation de la troponine, cr\u00e9atine kinase (CK) et des transaminases (aspartate aminotransf\u00e9rase ASAT surtout).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4480","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"4","question":"Quel est le principe de la m\u00e9thode de mesure du pourcentage de HbCO utilis\u00e9e en urgence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ?","answer":"L\u2019\u00e9valuation directe du pourcentage de HbCO repose sur la dissociation des caract\u00e9ristiques spectrales des diff\u00e9rentes h\u00e9moglobines. L\u2019HbO2 pr\u00e9sente 2 bandes d\u2019absorption dans le visible (540 et 576 nm) qui, apr\u00e8s action d\u2019un r\u00e9ducteur, sont r\u00e9duites en une seule bande (bande de Stockes) absorbant \u00e0 556 nm alors que l\u2019HbCO pr\u00e9sente \u00e9galement 2 bandes d\u2019absorption l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9cal\u00e9es (538 et 570 nm) mais non modifi\u00e9es sous l\u2019effet d\u2019un r\u00e9ducteur. On r\u00e9alise une mesure spectrophotom\u00e9trique diff\u00e9rentielle \u00e0 diff\u00e9rentes longueurs d\u2019onde dans un appareil automatis\u00e9 (CO-oxym\u00e8tre) qui permet d\u2019obtenir un r\u00e9sultat rapide et n\u00e9cessite qu\u2019un tr\u00e8s faible volume sanguin.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4481","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"5","question":"Le fait que Madame B. soit enceinte constitue-t-il un facteur de risque sp\u00e9cifique ? Quelles sont les cons\u00e9quences redout\u00e9es ?","answer":"Le CO diffuse \u00e0 travers le placenta et le taux d\u2019HbCO est toujours plus \u00e9lev\u00e9 chez le f\u0153tus que chez la m\u00e8re, l\u2019affinit\u00e9 de l\u2019h\u00e9moglobine f\u0153tale pour le CO \u00e9tant sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l\u2019adulte. L\u2019intoxication oxycarbon\u00e9e de la femme enceinte pose un probl\u00e8me s\u00e9v\u00e8re. Il n\u2019existe pas de parall\u00e9lisme entre l\u2019\u00e9tat clinique de la m\u00e8re et l\u2019intoxication f\u0153tale. Le pronostic est difficile \u00e0 faire et l\u2019intoxication f\u0153tomaternelle peut conduire \u00e0 la mort du f\u0153tus (avortement spontan\u00e9), \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9, \u00e0 des s\u00e9quelles neurologiques (retard psychomoteur, convulsions) et \u00e0 des malformations (atrophie c\u00e9r\u00e9brale, microc\u00e9phalie).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4482","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement hospitalier doit \u00eatre mis en oeuvre ? Justifier votre r\u00e9ponse en prenant en consid\u00e9ration le cas particulier repr\u00e9sent\u00e9 par l\u2019\u00e9tat de grossesse de Madame B.","answer":"Le traitement de l\u2019intoxication oxycarbon\u00e9e repose sur l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare (OHB) \u00e0 2 ou 3 atmosph\u00e8res pendant 1 \u00e0 2 heures en caisson. L\u2019OHB permet de r\u00e9duire la dur\u00e9e d\u2019\u00e9limination du CO sanguin et d\u2019augmenter la quantit\u00e9 d\u2019O2 dissoute dans le sang. L\u2019OHB n\u2019a pas d\u2019effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur la grossesse et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au plus t\u00f4t chez la femme enceinte, quels que soient l\u2019\u00e2ge de la grossesse et la symptomatologie observ\u00e9e.\nParall\u00e8lement une surveillance \u00e9troite du syst\u00e8me cardiovasculaire doit \u00eatre pratiqu\u00e9e et un traitement symptomatique entrepris (ventilation contr\u00f4l\u00e9e, remplissage par des solut\u00e9s macromol\u00e9culaires, correction de l\u2019acidose, administration de b\u00eatamim\u00e9tiques).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4483","clinical_case":"Madame B. pr\u00e9sente depuis 3 semaines des maux de t\u00eate violents et des naus\u00e9es avec vomissements, essentiellement le matin au lever. \u00c9tant enceinte de 22 semaines, elle a consult\u00e9 son m\u00e9decin traitant qui a estim\u00e9 que Madame B. \u00e9tait victime d\u2019une gastro-ent\u00e9rite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d\u2019une semaine \u00e0 base de trim\u00e9butine (D\u00c9BRIDAT\u00ae) 1 comprim\u00e9 avant les repas et de parac\u00e9tamol.\nMalgr\u00e9 le traitement, les sympt\u00f4mes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont m\u00eame tendance \u00e0 s\u2019accentuer, mais, c\u2019est surtout une perte de connaissance passag\u00e8re, un matin au lever, qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 s\u2019adresser au service des urgences.\n\u00c0 son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sa tension art\u00e9rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fr\u00e9quence cardiaque de 77 battements\/min, sa fr\u00e9quence respiratoire de 19 mouvements\/min, sa temp\u00e9rature corporelle 36,9\u00b0C. L\u2019examen oculaire initial est normal. L\u2019examen du trac\u00e9 \u00e9lectrocardiographique fait appara\u00eetre des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).\nUn bilan biologique demand\u00e9 d\u2019urgence, donne les r\u00e9sultats suivants :\n\nPl Sodium : 135 mmol\/L\nPl Potassium : 4,4 mmol\/L\nPl Ur\u00e9e : 4,3 mmol\/L\nPl Glucose : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 TOTAL : 18 mmol\/L\nSgV Lactate : 3,5 mmol\/L\nSgA pH (\u00e0 37\u00b0C) : 7,30\nSgA pCO2 : 37 mmHg\nSgA pO2 : 84 mmHg\nSgA Oxyh\u00e9moglobine\/ h\u00e9moglobine totale (Sa02) : 0,82","cc_question_number":"7","question":"Quelle est la cause la plus fr\u00e9quente d\u2019intoxication oxycarbon\u00e9e en France, vraisemblablement responsable des sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s par Madame B. ?","answer":"En milieu domestique (cas de Madame B.), la majorit\u00e9 des intoxications oxycarbon\u00e9es a pour origine un appareil de chauffage d\u00e9fectueux. Les appareils de chauffage utilisant le gaz (chauffe-eau, chaudi\u00e8res...) sont le plus souvent en cause. Les accidents r\u00e9sultent d\u2019une mauvaise \u00e9vacuation des produits de combustion (conduit de chemin\u00e9e obstru\u00e9), un d\u00e9faut de ventilation dans la pi\u00e8ce o\u00f9 est install\u00e9 l\u2019appareil, un d\u00e9faut d\u2019entretien ou un probl\u00e8me de v\u00e9tust\u00e9 de l\u2019appareil.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4484","clinical_case":"Revenue de vacances au S\u00e9n\u00e9gal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites, elle a suivi tr\u00e8s correctement une chimioprophylaxie antipalustre.\nL\u2019examen clinique se r\u00e9v\u00e8le normal en dehors d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont les suivants :\n\nH\u00e9mogramme :\nSg \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,34\nSg Leucocytes : 52 G\/L\nSg Thrombocytes : 510 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,45\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\nLymphocytes : 0,05\nMonocytes : 0,03\nM\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,19\nMy\u00e9locytes : 0,11\nPromy\u00e9locytes : 0,06\nMy\u00e9loblastes : 0,02\n\nSe Ferritine : 53 \u00b5g\/L\nSe Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 7 mg\/L\n\nRecherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme : n\u00e9gative.","cc_question_number":"1","question":"Analyser et commenter le bilan biologique.","answer":"Il existe une hyperleucocytose importante, ainsi qu\u2019une thrombocytose. La formule leucocytaire r\u00e9v\u00e8le une my\u00e9l\u00e9mie, c\u2019est-\u00e0-dire la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9l\u00e9ments immatures de la lign\u00e9e granuleuse allant jusqu\u2019aux my\u00e9loblastes, eux-m\u00eames faiblement repr\u00e9sent\u00e9s. On retient aussi une \u00e9osinophilie et une basophilie inhabituelles.\nLes valeurs de ferritine et de prot\u00e9ine C r\u00e9active se situent :\n-  Dans l\u2019intervalle de variation normal, soit entre 15 et 150 \u00b5g\/L pour la ferritine, chez la femme,\n-  Dans la zone normale, correspondant aux concentrations < 10 mg\/L pour la prot\u00e9ine C r\u00e9active.\nOn note que la recherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme s\u2019est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4485","clinical_case":"Revenue de vacances au S\u00e9n\u00e9gal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites, elle a suivi tr\u00e8s correctement une chimioprophylaxie antipalustre.\nL\u2019examen clinique se r\u00e9v\u00e8le normal en dehors d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont les suivants :\n\nH\u00e9mogramme :\nSg \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,34\nSg Leucocytes : 52 G\/L\nSg Thrombocytes : 510 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,45\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\nLymphocytes : 0,05\nMonocytes : 0,03\nM\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,19\nMy\u00e9locytes : 0,11\nPromy\u00e9locytes : 0,06\nMy\u00e9loblastes : 0,02\n\nSe Ferritine : 53 \u00b5g\/L\nSe Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 7 mg\/L\n\nRecherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme : n\u00e9gative.","cc_question_number":"2","question":"Ayant pris connaissance du bilan biologique, le m\u00e9decin adresse la patiente dans le service d\u2019h\u00e9matologie du centre hospitalier proche. Quelles donn\u00e9es biologiques et cliniques ont conduit le m\u00e9decin \u00e0 prendre cette d\u00e9cision ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une patiente jeune qui pr\u00e9sente des signes \u00e9vocateurs d\u2019une leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC) justifiant sa prise en charge dans un service sp\u00e9cialis\u00e9 d\u2019h\u00e9matologie :\n-  Hyperleucocytose avec my\u00e9l\u00e9mie sans hiatus, \u00e9osinophilie et basophilie.\n-  Thrombocytose.\n-  Asth\u00e9nie, amaigrissement, spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e.\nLe diagnostic de paludisme est \u00e9cart\u00e9 en raison de la n\u00e9gativit\u00e9 de la recherche de paludisme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4486","clinical_case":"Revenue de vacances au S\u00e9n\u00e9gal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites, elle a suivi tr\u00e8s correctement une chimioprophylaxie antipalustre.\nL\u2019examen clinique se r\u00e9v\u00e8le normal en dehors d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont les suivants :\n\nH\u00e9mogramme :\nSg \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,34\nSg Leucocytes : 52 G\/L\nSg Thrombocytes : 510 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,45\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\nLymphocytes : 0,05\nMonocytes : 0,03\nM\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,19\nMy\u00e9locytes : 0,11\nPromy\u00e9locytes : 0,06\nMy\u00e9loblastes : 0,02\n\nSe Ferritine : 53 \u00b5g\/L\nSe Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 7 mg\/L\n\nRecherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme : n\u00e9gative.","cc_question_number":"3","question":"A son arriv\u00e9e dans le service d\u2019h\u00e9matologie, un my\u00e9logramme est r\u00e9alis\u00e9. Quels en sont les r\u00e9sultats probables ?","answer":"En cas de LMC, le my\u00e9logramme va montrer une moelle riche avec 80 \u00e0 90 % de cellules de la lign\u00e9e granuleuse, sans blastose significative et sans hiatus (maturation normale jusqu\u2019aux polynucl\u00e9aires neutrophiles). L\u2019\u00e9osinophilie et la basophilie sont habituelles. On note une hyperplasie m\u00e9gacaryocytaire. Le pourcentage d\u2019\u00e9rythroblastes est tr\u00e8s diminu\u00e9 (< 5% ) ,Le pr\u00e9l\u00e8vement m\u00e9dullaire permet \u00e9galement de r\u00e9aliser l\u2019examen cytog\u00e9n\u00e9tique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4487","clinical_case":"Revenue de vacances au S\u00e9n\u00e9gal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites, elle a suivi tr\u00e8s correctement une chimioprophylaxie antipalustre.\nL\u2019examen clinique se r\u00e9v\u00e8le normal en dehors d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont les suivants :\n\nH\u00e9mogramme :\nSg \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,34\nSg Leucocytes : 52 G\/L\nSg Thrombocytes : 510 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,45\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\nLymphocytes : 0,05\nMonocytes : 0,03\nM\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,19\nMy\u00e9locytes : 0,11\nPromy\u00e9locytes : 0,06\nMy\u00e9loblastes : 0,02\n\nSe Ferritine : 53 \u00b5g\/L\nSe Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 7 mg\/L\n\nRecherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme : n\u00e9gative.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser sur le pr\u00e9l\u00e8vement de moelle osseuse pour \u00e9tayer le diagnostic ?","answer":"Une partie des cellules m\u00e9dullaires pr\u00e9lev\u00e9es va servir \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement du caryotype m\u00e9dullaire. En cas de LMC, le caryotype va montrer, chez 90 \u00e0 95 % des patients ; l\u2019existence d\u2019un chromosome Philadelphie, Ph 1 : il s\u2019agit d\u2019un chromosome 22 de petite taille, 22q-, r\u00e9sultant d\u2019une translocation r\u00e9ciproque habituellement entre les portions distales des bras longs des chromosomes 9 et 22. Cette translocation aboutit \u00e0 la formation d\u2019un g\u00e8ne hybride bcr-abl codant pour une prot\u00e9ine \u00e0 forte activit\u00e9 tyrosine-kinase, responsable de la prolif\u00e9ration maligne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4488","clinical_case":"Revenue de vacances au S\u00e9n\u00e9gal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son m\u00e9decin traitant pour asth\u00e9nie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites, elle a suivi tr\u00e8s correctement une chimioprophylaxie antipalustre.\nL\u2019examen clinique se r\u00e9v\u00e8le normal en dehors d\u2019une spl\u00e9nom\u00e9galie isol\u00e9e discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats du bilan biologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont les suivants :\n\nH\u00e9mogramme :\nSg \u00c9rythrocytes : 3,9 T\/L\nSg H\u00e9moglobine : 120 g\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,34\nSg Leucocytes : 52 G\/L\nSg Thrombocytes : 510 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 0,45\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04\nPolynucl\u00e9aires basophiles : 0,05\nLymphocytes : 0,05\nMonocytes : 0,03\nM\u00e9tamy\u00e9locytes : 0,19\nMy\u00e9locytes : 0,11\nPromy\u00e9locytes : 0,06\nMy\u00e9loblastes : 0,02\n\nSe Ferritine : 53 \u00b5g\/L\nSe Prot\u00e9ine C r\u00e9active : 7 mg\/L\n\nRecherche d\u2019h\u00e9matozoaires du paludisme : n\u00e9gative.","cc_question_number":"5","question":"Suite \u00e0 ces r\u00e9sultats, le m\u00e9decin explique \u00e0 Madame V., qu\u2019un traitement par imatinib (GLlVEC\u00ae) va lui \u00eatre administr\u00e9.\nQuel est le m\u00e9canisme d\u2019action de ce m\u00e9dicament ? Quelle est l\u2019\u00e9volution attendue sous traitement ?","answer":"L\u2019imatinib est un inhibiteur de l\u2019activit\u00e9 tyrosine-kinase de la prot\u00e9ine bcr-abl, il agit donc sp\u00e9cifiquement sur le clone leuc\u00e9mique. La r\u00e9mission h\u00e9matologique et cytog\u00e9n\u00e9tique est obtenue dans une large majorit\u00e9 des cas en quelques mois. Cependant il existe un risque de rechute correspondant \u00e0 l\u2019acquisition d\u2019une r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019imatinib. La LMC se transforme alors rapidement en leuc\u00e9mie aigu\u00eb de mauvais pronostic.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4490","clinical_case":"Coralie T. a\u0302ge\u0301e de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisage\u0301e. Le de\u0301pistage VIH qui est prescrit s\u2019ave\u0300re positif.\nL\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le dans les ante\u0301ce\u0301dents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques anne\u0301es auparavant.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est probablement l\u2019origine de la contamination de Coralie T. par le VIH ? Quelles sont les autres voies de transmission de ce virus ?","answer":"Origine de la contamination de Coralie T. : D\u2019apr\u00e8s l\u2019interrogatoire, la patiente est une ancienne toxicomane par voie intraveineuse et il est probable que sa contamination par le VIH soit d\u2019origine sanguine par r\u00e9-utilisation d\u2019une seringue contenant du sang contamin\u00e9.\nLes autres voies possibles de transmission sont :\n-  La voie sexuelle qui est d\u2019ailleurs la voie principale de transmission de ce virus dans le monde.\n-  La transmission m\u00e8re-enfant, principalement en fin de grossesse et lors de l\u2019accouchement, et \u00e9galement en post-natal par l\u2019allaitement maternel.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4491","clinical_case":"Coralie T. a\u0302ge\u0301e de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisage\u0301e. Le de\u0301pistage VIH qui est prescrit s\u2019ave\u0300re positif.\nL\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le dans les ante\u0301ce\u0301dents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques anne\u0301es auparavant.","cc_question_number":"3","question":"D\u2019autres s\u00e9rologies virales devraient \u00eatre prescrites \u00e0 cette patiente. Lesquelles ?","answer":"Autres s\u00e9rologies virales : Recherche d\u2019une infection par les virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB) et de l\u2019h\u00e9patite C (VHC), en raison de leur transmission par le sang et du risque chez cette patiente d\u2019une co-infection VIH\/VHB et\/ou VIH\/VHC.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4492","clinical_case":"Coralie T. a\u0302ge\u0301e de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisage\u0301e. Le de\u0301pistage VIH qui est prescrit s\u2019ave\u0300re positif.\nL\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le dans les ante\u0301ce\u0301dents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques anne\u0301es auparavant.","cc_question_number":"4","question":"Quels param\u00e8tres biologiques seront particuli\u00e8rement surveill\u00e9s chez cette patiente qui n\u2019a encore re\u00e7u aucune th\u00e9rapeutique antir\u00e9trovirale ?","answer":"D\u00e9termination tous les 2 \u00e0 4 mois du taux des lymphocytes T CD4+ et de la charge virale VIH-1 plasmatique permettant d\u2019appr\u00e9cier l\u2019\u00e9volution de l\u2019infection par le VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4494","clinical_case":"Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection a\u0300 VIH-1 connue depuis 4 ans suite a\u0300 un de\u0301pistage prescrit a\u0300 sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traite\u0301 par zidovudine + lamivudine (Combivir\u00ae) et lopinavir + ritonavir (Kaletra\u00ae). Ses derniers bilans biologiques montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nIl y a 6 mois :\nPl ARN VIH-1 : < 20 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G\/L\n\nIl y a 3 mois :\nPl ARN VIH-1 : 25.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G\/L\n\nIl y a 72 heures :\nPl ARN VIH-1 : 500.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G\/L.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les m\u00e9canismes d\u2019action des antir\u00e9troviraux prescrits \u00e0 ce patient ? Existe-t-il d\u2019autres mol\u00e9cules pr\u00e9sentant des m\u00e9canismes d\u2019action diff\u00e9rents ? Si oui, lesquels ?","answer":"-  zidovudine, lamivudine : inhibiteurs nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse du VIH.\n-  Lopinavir : inhibiteur de la prot\u00e9ase du VIH.\n-  Ritonavir : inhibiteur de prot\u00e9ase utilis\u00e9 comme comp\u00e9titeur pour la d\u00e9gradation d\u2019une autre antiprot\u00e9ase, ce qui augmente la concentration plasmatique de cette derni\u00e8re. (Potentialisation des effets du lopinavir).\n-  Autres mol\u00e9cules \u00e0 m\u00e9canisme d\u2019action diff\u00e9rent : inhibiteurs non nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse du VIH1, inhibiteurs nucl\u00e9otidiques de la transcriptase inverse du VIH, inhibiteur de la liaison au cor\u00e9cepteur CCR5, inhibiteurs de l\u2019int\u00e9grase du VIH, inhibiteurs de la fusion.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4495","clinical_case":"Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection a\u0300 VIH-1 connue depuis 4 ans suite a\u0300 un de\u0301pistage prescrit a\u0300 sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traite\u0301 par zidovudine + lamivudine (Combivir\u00ae) et lopinavir + ritonavir (Kaletra\u00ae). Ses derniers bilans biologiques montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nIl y a 6 mois :\nPl ARN VIH-1 : < 20 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G\/L\n\nIl y a 3 mois :\nPl ARN VIH-1 : 25.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G\/L\n\nIl y a 72 heures :\nPl ARN VIH-1 : 500.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les objectifs biologiques du traitement ?","answer":"-  Bloquer la r\u00e9plication virale = ARN plasmatique inf\u00e9rieur au seuil de d\u00e9tection.\n-  Reconstitution immune = augmentation du taux de lymphocytes TCD4.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4496","clinical_case":"Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection a\u0300 VIH-1 connue depuis 4 ans suite a\u0300 un de\u0301pistage prescrit a\u0300 sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traite\u0301 par zidovudine + lamivudine (Combivir\u00ae) et lopinavir + ritonavir (Kaletra\u00ae). Ses derniers bilans biologiques montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nIl y a 6 mois :\nPl ARN VIH-1 : < 20 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G\/L\n\nIl y a 3 mois :\nPl ARN VIH-1 : 25.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G\/L\n\nIl y a 72 heures :\nPl ARN VIH-1 : 500.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G\/L.","cc_question_number":"3","question":"Commenter et interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats biologiques du patient ? Quelles hypoth\u00e8ses permettent d\u2019expliquer l\u2019\u00e9volution observ\u00e9e ?","answer":"-  \u00c9l\u00e9vation de l\u2019ARN plasmatique du VIH-1 depuis 6 mois.\n-  Taux de lymphocytes TCD4 en diminution, notamment depuis 3 mois, en rapport avec l\u2019augmentation de la multiplication virale.\n-  Arr\u00eat du traitement ou mauvaise compliance.\n-  Modification de l\u2019absorption digestive.\n-  Interactions m\u00e9dicamenteuses.\n-  Emergence de virus r\u00e9sistants.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4497","clinical_case":"Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection a\u0300 VIH-1 connue depuis 4 ans suite a\u0300 un de\u0301pistage prescrit a\u0300 sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traite\u0301 par zidovudine + lamivudine (Combivir\u00ae) et lopinavir + ritonavir (Kaletra\u00ae). Ses derniers bilans biologiques montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nIl y a 6 mois :\nPl ARN VIH-1 : < 20 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G\/L\n\nIl y a 3 mois :\nPl ARN VIH-1 : 25.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G\/L\n\nIl y a 72 heures :\nPl ARN VIH-1 : 500.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G\/L.","cc_question_number":"4","question":"Un an plus tard, Mr D., qui a arr\u00eat\u00e9 de prendre ses traitements antir\u00e9troviraux, revient en consultation. Il se plaint d\u2019une diminution importante de l\u2019acuit\u00e9 visuelle. Le bilan biologique montre :\nPl ARN VIH-1 : 3 000 000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,05 G\/L.\nCommenter le bilan. Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus probable de l\u2019atteinte ophtalmique ? Comment en faire le diagnostic ?","answer":"-  Charge virale VIH tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, avec diminution tr\u00e8s importante du taux de lymphocytes TCD4\n-  l\u2019\u00e9tiologie la plus probable est une r\u00e9tinite \u00e0 CMV, pathog\u00e8ne opportuniste tr\u00e8s fr\u00e9quemment impliqu\u00e9 chez les sujets sid\u00e9ens ayant moins de 0,1 G\/L lymphocytes TCD4. La pr\u00e9sentation clinique la plus fr\u00e9quente est la r\u00e9tinite.\nLe diagnostic repose sur l\u2019examen du fond d\u2019oeil et la mesure de la charge virale CMV sur sang total.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4498","clinical_case":"Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection a\u0300 VIH-1 connue depuis 4 ans suite a\u0300 un de\u0301pistage prescrit a\u0300 sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traite\u0301 par zidovudine + lamivudine (Combivir\u00ae) et lopinavir + ritonavir (Kaletra\u00ae). Ses derniers bilans biologiques montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nIl y a 6 mois :\nPl ARN VIH-1 : < 20 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G\/L\n\nIl y a 3 mois :\nPl ARN VIH-1 : 25.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G\/L\n\nIl y a 72 heures :\nPl ARN VIH-1 : 500.000 copies\/mL\nSg\/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G\/L.","cc_question_number":"5","question":"Le patient est hospitalis\u00e9 et re\u00e7oit notamment du ganciclovir (CYMEVAN\u00ae) par voie intra-veineuse. Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d\u2019action de cette mol\u00e9cule et ses principaux effets ind\u00e9sirables. Existe-t-il d\u2019autres alternatives th\u00e9rapeutiques pour traiter cette atteinte ophtalmique ?","answer":"-  Le ganciclovir est un analogue nucl\u00e9osidique qui bloque la r\u00e9plication de l\u2019ADN viral. Il doit \u00eatre phosphoryl\u00e9 3 fois (dont 1 fois par une enzyme virale) pour \u00eatre actif.\nSon principal effet ind\u00e9sirable est la survenue de neutrop\u00e9nies, qui peuvent conduire \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement ou \u00e0 la prescription de G-CSF.\n-  Autres mol\u00e9cules utilisables dans cette indication :\n* foscarnet en IV\n* cidofovir en IV","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4499","clinical_case":"Madame S, a\u0302ge\u0301e de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exe\u0301re\u0300se d\u2019un ade\u0301nocarcinome me\u0301tastatique de l\u2019ovaire.\nApre\u0300s chirurgie, Mme S a rec\u0327u une chimiothe\u0301rapie (CAP) associant :\n-  cyclophosphamide (Endoxan\u00ae) 500 mg\/m2\n-  doxorubicine (Adriblastine\u00ae) 50 mg\/m2\n-  cisplatine (Cisplatyl\u00ae) 100 mg\/m2","cc_question_number":"1","question":"A quelle famille chimique et classe pharmacologique appartient chacun des anticanc\u00e9reux prescrits ? Indiquer, pour chaque m\u00e9dicament, le m\u00e9canisme d\u2019action principal.","answer":"-  cyclophosphamide : oxazaphosphorine, moutarde azot\u00e9e, agent alkylant : forme des adduits au niveau de l\u2019ADN (formation de pont intra- ou inter-cat\u00e9naire entre 2 guanines)\n-  doxorubicine : anthracycline, intercalant et inhibiteur de la topo-isom\u00e9rase 2\n-  cisplatine : d\u00e9riv\u00e9 du platine : agent alkylant : forme des adduits au niveau de l\u2019ADN","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4500","clinical_case":"Madame S, a\u0302ge\u0301e de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exe\u0301re\u0300se d\u2019un ade\u0301nocarcinome me\u0301tastatique de l\u2019ovaire.\nApre\u0300s chirurgie, Mme S a rec\u0327u une chimiothe\u0301rapie (CAP) associant :\n-  cyclophosphamide (Endoxan\u00ae) 500 mg\/m2\n-  doxorubicine (Adriblastine\u00ae) 50 mg\/m2\n-  cisplatine (Cisplatyl\u00ae) 100 mg\/m2","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la principale caract\u00e9ristique pharmacocin\u00e9tique du cyclophosphamide ?","answer":"Le cyclosphosphamide appartient \u00e0 la famille chimique des oxazaphosphorines.\nIl s\u2019agit d\u2019un prom\u00e9dicament (ou prodrogue) qui a besoin d\u2019\u00eatre hydroxyl\u00e9 au niveau h\u00e9patique notamment, pour aboutir, en fin de r\u00e9action, \u00e0 la moutarde phosphoramide.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4502","clinical_case":"Madame S, a\u0302ge\u0301e de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exe\u0301re\u0300se d\u2019un ade\u0301nocarcinome me\u0301tastatique de l\u2019ovaire.\nApre\u0300s chirurgie, Mme S a rec\u0327u une chimiothe\u0301rapie (CAP) associant :\n-  cyclophosphamide (Endoxan\u00ae) 500 mg\/m2\n-  doxorubicine (Adriblastine\u00ae) 50 mg\/m2\n-  cisplatine (Cisplatyl\u00ae) 100 mg\/m2","cc_question_number":"4","question":"10 jours apr\u00e8s la 3\u00e8me cure de chimioth\u00e9rapie survient une neutrop\u00e9nie f\u00e9brile. Le clinicien prescrit une antibioth\u00e9rapie probabiliste :\n-  pip\u00e9racilline + tazobactam (TAZOCILLINE\u00ae), 4 g 3 fois par jour\n-  amikacine 1 g\/jour.\nA quelles familles appartiennent les 2 antibiotiques prescrits ? Quel est leur spectre d\u2019activit\u00e9 ? Est-ce que la toxicit\u00e9 de l\u2019un des anticanc\u00e9reux peut \u00eatre potentialis\u00e9e par cette antibioth\u00e9rapie ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"-  Tazocilline\u00ae : pip\u00e9racilline + tazobactam ; famille des ur\u00e9idop\u00e9nicillines + inhibiteur de b\u00eata-lactamases\nSpectre large : gram+ a\u00e9robies sauf staph m\u00e9ti R Gram- a\u00e9robie KES, pseudomonas, salmonelles, proteus\nGram- ana\u00e9robie\n\n-  amikacine : famille des aminosides\nSpectre BGN surtout\nRisque accru de n\u00e9phro- et oto-toxicit\u00e9 lors de l\u2019association amikacine et cisplatine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4503","clinical_case":"Madame S, a\u0302ge\u0301e de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exe\u0301re\u0300se d\u2019un ade\u0301nocarcinome me\u0301tastatique de l\u2019ovaire.\nApre\u0300s chirurgie, Mme S a rec\u0327u une chimiothe\u0301rapie (CAP) associant :\n-  cyclophosphamide (Endoxan\u00ae) 500 mg\/m2\n-  doxorubicine (Adriblastine\u00ae) 50 mg\/m2\n-  cisplatine (Cisplatyl\u00ae) 100 mg\/m2","cc_question_number":"5","question":"6 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie survient une progression de la maladie sous la forme de m\u00e9tastases pulmonaires. Une chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de paclitaxel (TAXOL\u00ae) est propos\u00e9e. A quelle famille d\u2019anticanc\u00e9reux appartient le paclitaxel (TAXOL\u00ae) ? Quels sont ses principaux effets ind\u00e9sirables et comment doit-on les pr\u00e9venir ?","answer":"Famille des taxanes : stabilisation des microtubules.\nPrincipaux effets ind\u00e9sirables du paclitaxel :\ntoxicit\u00e9 h\u00e9matologique marqu\u00e9e, portant surtout sur la lign\u00e9e blanche, alop\u00e9cie marqu\u00e9e, toxicit\u00e9 neurologique apparaissant progressivement,\nph\u00e9nom\u00e8nes allergiques pr\u00e9venus par une pr\u00e9m\u00e9dication.\nPr\u00e9m\u00e9dication :\nCortico\u00efde per os avant la chimioth\u00e9rapie, anti-histaminiques dans l\u2019heure qui pr\u00e9c\u00e8de la chimioth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4504","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les valeurs de la calc\u00e9mie et de la phosphat\u00e9mie et pr\u00e9ciser les valeurs usuelles. Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) est(sont) n\u00e9cessaire(s) ?","answer":"La phosphat\u00e9mie est diminu\u00e9e (valeurs usuelles : 0,80 - 1,40 mmol\/L). La calc\u00e9mie totale est diminu\u00e9e (valeurs usuelles : 2,20 - 2,60 mmol\/L). Mais l\u2019interpr\u00e9tation de la calc\u00e9mie totale doit se faire en tenant compte de la protid\u00e9mie ou de l\u2019albumin\u00e9mie (1 g d\u2019albumine fixe environ 0,02 mmol de calcium).\n\nFormule tenant compte de l\u2019albumine :\nCalc\u00e9mie corrig\u00e9e = Calc\u00e9mie mesur\u00e9e + 0,02 (40 - albumine g\/L)\nPour Mme B. : calc\u00e9mie corrig\u00e9e = 2,16 mmol\/L.\n\nL\u2019hypocalc\u00e9mie est confirm\u00e9e. La d\u00e9termination de la calc\u00e9mie ionis\u00e9e doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4505","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"2","question":"Le clinicien s\u2019oriente vers une carence en vitamine D. Quel est le r\u00f4le de cette vitamine dans le m\u00e9tabolisme du calcium et des phosphates au niveau intestinal ?\nQuels sont les examens compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer l\u2019origine des perturbations phospho-calciques observ\u00e9es chez Mme B. ?","answer":"R\u00f4le de la vitamine D :\nStimulation de l\u2019absorption intestinale du calcium et des phosphates.\n\nExamens compl\u00e9mentaires :\nUne hypocalc\u00e9mie peut s\u2019observer principalement au cours d\u2019une :\n-  hypoparathyro\u00efdie : les phosphates sanguins sont augment\u00e9s ;\n-  hypovitaminose D :\n\npar carence : les phosphates sanguins sont diminu\u00e9s ;\npar insuffisance r\u00e9nale chronique : les phosphates sanguins sont augment\u00e9s.\nMme B. pr\u00e9sente une hypocalc\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une hypophosphat\u00e9mie, ce qui exclut th\u00e9oriquement une hypoparathyro\u00efdie et une insuffisance r\u00e9nale. Un dosage de 25-OH vitamine D confirmerait la carence en vitamine D. Une carence d\u2019apport par d\u00e9nutrition semble \u00e0 l\u2019origine de cette carence car la patiente pr\u00e9sente une hypo-albumin\u00e9mie, un indice de masse corporelle = 17,7 Kg\/m2 (IMC = poids\/taille2) et une perte de poids r\u00e9cente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4506","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"3","question":"Que peut-on attendre du dosage de la PTH 1-84 ?\nQuelle est la cons\u00e9quence clinique majeure r\u00e9sultant de la perturbation de l\u2019hormone\nparathyro\u00efdienne ?","answer":"Le dosage pourrait r\u00e9v\u00e9ler une hyperparathyro\u00efdie secondaire apparaissant pour suppl\u00e9er la carence en vitamine D et faire remonter la calc\u00e9mie. La perte osseuse cons\u00e9cutive \u00e0 cette hyperparathyro\u00efdie aboutit \u00e0 un risque accru de fracture.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4507","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"4","question":"Parmi les diff\u00e9rents d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine D utilis\u00e9s en th\u00e9rapeutique, quel est\ncelui qui serait le mieux adapt\u00e9 \u00e0 Mme B. ? Justifier la r\u00e9ponse.","answer":"Parmi les d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine D disponibles en th\u00e9rapeutique, seuls les d\u00e9riv\u00e9s non hydroxyl\u00e9s de la vitamine D2 (ergocalcif\u00e9rol) et D3 (chol\u00e9calcif\u00e9rol) sont utilis\u00e9s.\n\nChez les sujets \u00e2g\u00e9s dont l\u2019observance th\u00e9rapeutique est mauvaise, la vitamine D2 semble pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la vitamine D3 (car la demi-vie de la vitamine D2 est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la vitamine D3 ce qui autorise des cures plus espac\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4508","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"5","question":"Quelle est la principale complication du traitement ? Quel est le param\u00e8tre biologique le plus int\u00e9ressant pour la surveillance de ce traitement ?","answer":"Principale complication du traitement : hypercalc\u00e9mie cons\u00e9cutive \u00e0 un surdosage en vitamine D. Le suivi biologique sera r\u00e9alis\u00e9 par le dosage de la calc\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4509","clinical_case":"Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalis\u00e9e pour fracture\ndu col du f\u00e9mur \u00e0 la suite d\u2019une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six\nderniers mois et pr\u00e9sente le bilan biologique suivant :\n\nPl Calcium : 2,00 mmol\/L\nPl Phosphate : 0,70 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 58 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\n\nElle \u00e9tait trait\u00e9e par prazosine (Minipress\u00ae) et furos\u00e9mide (Lasilix\u00ae).","cc_question_number":"6","question":"La chute de cette patiente a-t-elle pu \u00eatre d\u2019origine iatrog\u00e8ne ? Commenter en pr\u00e9cisant les m\u00e9canismes d\u2019action des deux m\u00e9dicaments ?","answer":"La prazosine, antagoniste des r\u00e9cepteurs alpha-adr\u00e9nergiques (alpha-bloquant), est souvent responsable d\u2019hypotension orthostatique. Le risque est ici augment\u00e9 par l\u2019association avec le furos\u00e9mide, diur\u00e9tique de l\u2019anse de Henl\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4510","clinical_case":"Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite me\u0301dicale dans le cadre de la me\u0301decine du travail.\\n Des examens biologiques lui sont prescrits et re\u0301ve\u0300lent des ALAT a\u0300 130 UI\/L et des ASAT a\u0300 100 UI\/L. L\u2019interrogatoire du patient re\u0301ve\u0300le un grave accident de la route en 1987.\\n Une recherche des marqueurs se\u0301riques des virus des he\u0301patites B (VHB) et C (VHC) est effectue\u0301e, dont les re\u0301sultats sont les suivants\\n -  Ag HBs ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBc totaux ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBs positif,\\n -  Ac anti-VHC positif.","cc_question_number":"1","question":"Commenter et interpr\u00e9ter ces r\u00e9sultats.","answer":"M. Roger T. a \u00e9t\u00e9 immunis\u00e9 contre le VHB (Ac anti-HBc n\u00e9gatif). Il a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9 par le VHC et pr\u00e9sente actuellement une cytolyse h\u00e9patique (transaminases sup\u00e9rieures \u00e0 2 fois la normale).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4511","clinical_case":"Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite me\u0301dicale dans le cadre de la me\u0301decine du travail.\\n Des examens biologiques lui sont prescrits et re\u0301ve\u0300lent des ALAT a\u0300 130 UI\/L et des ASAT a\u0300 100 UI\/L. L\u2019interrogatoire du patient re\u0301ve\u0300le un grave accident de la route en 1987.\\n Une recherche des marqueurs se\u0301riques des virus des he\u0301patites B (VHB) et C (VHC) est effectue\u0301e, dont les re\u0301sultats sont les suivants\\n -  Ag HBs ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBc totaux ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBs positif,\\n -  Ac anti-VHC positif.","cc_question_number":"2","question":"Pour pr\u00e9ciser ce diagnostic, quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaires doit (doivent) \u00eatre prescrit(s) \u00e0 ce patient ?","answer":"Pour confirmer le diagnostic d\u2019h\u00e9patite C, il faut contr\u00f4ler sur un 2\u00e8me pr\u00e9l\u00e8vement sanguin la positivit\u00e9 des Ac anti-VHC en utilisant une technique ELISA diff\u00e9rente de la premi\u00e8re. Si le r\u00e9sultat est confirm\u00e9, une recherche de l\u2019ARN du VHC par RT-PCR permettra d\u2019affirmer la multiplication virale et de poser le diagnostic d\u2019h\u00e9patite C \u00e9volutive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4513","clinical_case":"Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite me\u0301dicale dans le cadre de la me\u0301decine du travail.\\n Des examens biologiques lui sont prescrits et re\u0301ve\u0300lent des ALAT a\u0300 130 UI\/L et des ASAT a\u0300 100 UI\/L. L\u2019interrogatoire du patient re\u0301ve\u0300le un grave accident de la route en 1987.\\n Une recherche des marqueurs se\u0301riques des virus des he\u0301patites B (VHB) et C (VHC) est effectue\u0301e, dont les re\u0301sultats sont les suivants\\n -  Ag HBs ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBc totaux ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBs positif,\\n -  Ac anti-VHC positif.","cc_question_number":"4","question":"Un traitement antiviral est envisag\u00e9.\\n -  Quel(s) examen(s) compl\u00e9mentaire(s) doit (doivent) \u00eatre r\u00e9alis\u00e9(s) pour justifier la mise en route d\u2019un traitement antiviral ?\\n -  Quel(s) m\u00e9dicament(s) sera (seront) prescrit(s) ? Pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s d\u2019administration.","answer":"-  Ponction biopsie h\u00e9patique et g\u00e9notypage\\n -  Traitement antiviral comprenant au moins interf\u00e9ron alpha, sous forme p\u00e9gyl\u00e9e si possible, associ\u00e9, sauf contre-indication, \u00e0 la ribavirine\\n -  Interf\u00e9ron p\u00e9gyl\u00e9 = IFN alpha combin\u00e9 \u00e0 une mol\u00e9cule de poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol (PEG) : . PEG-IFN : \u00e9limination retard\u00e9e, 1 seule injection hebdomadaire, SC, 6 mois\\n -  Ribavirine : administration par voie orale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4514","clinical_case":"Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite me\u0301dicale dans le cadre de la me\u0301decine du travail.\\n Des examens biologiques lui sont prescrits et re\u0301ve\u0300lent des ALAT a\u0300 130 UI\/L et des ASAT a\u0300 100 UI\/L. L\u2019interrogatoire du patient re\u0301ve\u0300le un grave accident de la route en 1987.\\n Une recherche des marqueurs se\u0301riques des virus des he\u0301patites B (VHB) et C (VHC) est effectue\u0301e, dont les re\u0301sultats sont les suivants\\n -  Ag HBs ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBc totaux ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBs positif,\\n -  Ac anti-VHC positif.","cc_question_number":"5","question":"-  Comment suivra-t-on l\u2019efficacit\u00e9 du traitement ? Quelles peuvent \u00eatre les r\u00e9ponses au traitement ?","answer":"Suivi du traitement : par le dosage mensuel des transaminases et la recherche de l\u2019ARN viral (charge virale).\\n R\u00e9ponses au traitement : 3 types de r\u00e9ponses :\\n 1. R\u00e9ponse prolong\u00e9e (patient r\u00e9pondeur) :\\n -  diminution du taux des transaminases puis normalisation durable,\\n -  n\u00e9gativation de l\u2019ARN viral s\u00e9rique persistant au moins 6 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement.\\n 2. Absence de r\u00e9ponse (patient non r\u00e9pondeur) :\\n -  absence de normalisation des transaminases,\\n -  persistance de l\u2019ARN viral apr\u00e8s 6 mois de traitement.\\n 3. Rechute (patient rechuteur)\\n -  normalisation des transaminases et n\u00e9gativation de l\u2019ARN viral s\u00e9rique pendant le traitement,\\n -  puis r\u00e9ascension des transaminases et pr\u00e9sence d\u2019ARN viral dans les 6 mois suivant l\u2019arr\u00eat du traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4515","clinical_case":"Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite me\u0301dicale dans le cadre de la me\u0301decine du travail.\\n Des examens biologiques lui sont prescrits et re\u0301ve\u0300lent des ALAT a\u0300 130 UI\/L et des ASAT a\u0300 100 UI\/L. L\u2019interrogatoire du patient re\u0301ve\u0300le un grave accident de la route en 1987.\\n Une recherche des marqueurs se\u0301riques des virus des he\u0301patites B (VHB) et C (VHC) est effectue\u0301e, dont les re\u0301sultats sont les suivants\\n -  Ag HBs ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBc totaux ne\u0301gatif,\\n -  Ac anti-HBs positif,\\n -  Ac anti-VHC positif.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la nature chimique et les principaux effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments qui seront prescrits \u00e0 ce patients ?","answer":"L\u2019interf\u00e9ron alpha est un compos\u00e9 peptidique. Ses principaux effets ind\u00e9sirables sont : syndrome pseudogrippal, troubles digestifs, troubles h\u00e9patiques, troubles du SNC (d\u00e9pression, somnolence...), troubles cardiovasculaires (hypo ou hypertension).\\n La ribavirine est un analogue nucl\u00e9osidique. Son principal effet ind\u00e9sirable est l\u2019an\u00e9mie. (Elle est \u00e9galement prescrite sous contraception chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er, car elle pr\u00e9sente un risque t\u00e9ratog\u00e8ne)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4519","clinical_case":"Monsieur Rene\u0301 P., 72 ans, bu\u0302cheron retraite\u0301 vivant a\u0300 la campagne, 104 kg pour 1,72 m, gros fumeur, traite\u0301 pour une hypertension arte\u0301rielle (HTA) par LOXEN\u00ae (nicardipine) (2 ge\u0301lules\/jour) depuis 5 ans. Monsieur P. pre\u0301sente e\u0301galement une dyslipide\u0301mie mixte ne\u0301glige\u0301e.\\n Subitement au cours d\u2019une nuit, Monsieur P. est re\u0301veille\u0301 par une douleur me\u0301diothoracique constrictive a\u0300 irradiation cervicale et brachiale gauche accompagne\u0301e d\u2019une sensation de malaise et d\u2019une dyspne\u0301e. L\u2019e\u0301lectrocardiogramme (ECG) pratique\u0301 par le me\u0301decin du SAMU, arrive\u0301 au domicile du patient 2 heures apre\u0300s le de\u0301but des sympto\u0302mes, montre l\u2019existence de signes de ne\u0301crose ante\u0301rieure en voie de constitution. Le patient est agite\u0301, hyperalgique, en sueur, sa pression arte\u0301rielle est de 117\/65 mm de Hg, la fre\u0301quence cardiaque a\u0300 85\/minute. Le traitement initial est institue\u0301, au domicile, au patient allonge\u0301 et sur lequel a e\u0301te\u0301 mise en place une voie veineuse pe\u0301riphe\u0301rique :\\n -  Oxyge\u0300ne au masque : 6 L\/min\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitine) : 2 bouffe\u0301es re\u0301pe\u0301te\u0301es au bout de 5 minutes mais s\u2019ave\u0301rant inefficaces\\n -  Chlorhydrate de morphine : 0,25 mg en I.V.\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae 500 (ace\u0301tysalicylate de lysine) : 500 mg en I.V.\\n -  HE\u0301PARINE CHOAY\u00ae (he\u0301parine sodique) : 5000 UI en I.V.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont la classe pharmacologique et l\u2019indication th\u00e9rapeutique de RISORDAN\u00ae et TRANX\u00c8NE\u00ae chez ce patient ?","answer":"-  RISORDAN\u00ae appartient aux d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s (cf question 2). Il poss\u00e8de par voie intraveineuse l\u2019indication \u00ab Insuffisance ventriculaire gauche en particulier \u00e0 la phase aigu\u00eb de l\u2019IDM \u00bb. Il diminue l\u2019\u00e9tendue de l\u2019infarctus.\\n -  TRANX\u00c8NE\u00ae est une benzodiaz\u00e9pine utilis\u00e9e pour calmer l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 voire l\u2019angoisse r\u00e9sultant de la sensation de mort imminente \u00e9prouv\u00e9e par les sujets pr\u00e9sentant un IDM s\u00e9v\u00e8re.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4521","clinical_case":"Monsieur Rene\u0301 P., 72 ans, bu\u0302cheron retraite\u0301 vivant a\u0300 la campagne, 104 kg pour 1,72 m, gros fumeur, traite\u0301 pour une hypertension arte\u0301rielle (HTA) par LOXEN\u00ae (nicardipine) (2 ge\u0301lules\/jour) depuis 5 ans. Monsieur P. pre\u0301sente e\u0301galement une dyslipide\u0301mie mixte ne\u0301glige\u0301e.\\n Subitement au cours d\u2019une nuit, Monsieur P. est re\u0301veille\u0301 par une douleur me\u0301diothoracique constrictive a\u0300 irradiation cervicale et brachiale gauche accompagne\u0301e d\u2019une sensation de malaise et d\u2019une dyspne\u0301e. L\u2019e\u0301lectrocardiogramme (ECG) pratique\u0301 par le me\u0301decin du SAMU, arrive\u0301 au domicile du patient 2 heures apre\u0300s le de\u0301but des sympto\u0302mes, montre l\u2019existence de signes de ne\u0301crose ante\u0301rieure en voie de constitution. Le patient est agite\u0301, hyperalgique, en sueur, sa pression arte\u0301rielle est de 117\/65 mm de Hg, la fre\u0301quence cardiaque a\u0300 85\/minute. Le traitement initial est institue\u0301, au domicile, au patient allonge\u0301 et sur lequel a e\u0301te\u0301 mise en place une voie veineuse pe\u0301riphe\u0301rique :\\n -  Oxyge\u0300ne au masque : 6 L\/min\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitine) : 2 bouffe\u0301es re\u0301pe\u0301te\u0301es au bout de 5 minutes mais s\u2019ave\u0301rant inefficaces\\n -  Chlorhydrate de morphine : 0,25 mg en I.V.\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae 500 (ace\u0301tysalicylate de lysine) : 500 mg en I.V.\\n -  HE\u0301PARINE CHOAY\u00ae (he\u0301parine sodique) : 5000 UI en I.V.","cc_question_number":"6","question":"Apr\u00e8s l\u2019angioplastie, le traitement suivant est d\u00e9but\u00e9 :\\n -  PLAVIX\u00ae (clopidogrel) PO : 4 x 75 mg\/j puis 75 mg\/j\\n -  AVLOCARDYL\u00ae LP (propranolol) PO : 160 mg\/j\\n -  ASP\u00c9GIC\u00ae (ac\u00e9tylsalicylate de lysine) PO : 250 mg\/j\\n -  \u00c9LISOR\u00ae (pravastatine) : 20 mg\/j\\n Justifier la prescription de ces m\u00e9dicaments dans cette indication.","answer":"PLAVIX\u00ae et ASP\u00c9GIC\u00ae sont prescrits pour leurs effets antiagr\u00e9gants plaquettaires. L\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019aspirine a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9e dans la pr\u00e9vention secondaire de l\u2019IDM et le clopidogrel permet d\u2019\u00e9viter les thromboses dues \u00e0 l\u2019endoproth\u00e8se.\\n AVLOCARDYL\u00ae r\u00e9duit \u00e0 long terme l\u2019incidence des complications de l\u2019IDM (fibrillation\\n ventriculaire, r\u00e9cidives d\u2019IDM) et la mortalit\u00e9.\\n \u00c9LlSOR\u00ae r\u00e9duit le nombre de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine coronaire en pr\u00e9vention secondaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4522","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les recommandations d\u2019hygi\u00e8ne pour la pr\u00e9vention de la toxoplasmose ?","answer":"-  Consommation de viande (toutes les viandes) suffisamment cuite.\\n -  Hygi\u00e8ne correcte des mains, instruments de cuisine et plans de travail.\\n -  Non consommation de crudit\u00e9s et fruits lors de repas pris \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du domicile.\\n -  \u00c9viter la pr\u00e9sence d\u2019un chat au domicile (nettoyer le bac tous les jours).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4523","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"2","question":"Citer l\u2019(les) h\u00f4te(s) d\u00e9finitif(s) de Toxoplasma gondii, ainsi que trois h\u00f4tes interm\u00e9diaires.","answer":"-  H\u00f4tes) d\u00e9finitifs) : chat... mais aussi autres f\u00e9lid\u00e9s.\\n -  Trois h\u00f4tes interm\u00e9diaires : b\u0153uf, mouton, porc par exemple, mais aussi homme et les hom\u00e9othermes en g\u00e9n\u00e9ral (mammif\u00e8res, oiseaux).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4524","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"3","question":"Donner les valeurs normales de l\u2019h\u00e9mogramme (\u00e9rythrocytes, h\u00e9matocrite, h\u00e9moglobine, leucocytes) et de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e0 la 1re heure chez une femme.","answer":"-  Sg Erythrocytes : 4,2 - 5,2 T\/L\\n -  Sg H\u00e9matocrite : 0,37 - 0,47 ou 37 - 47 %\\n -  Sg H\u00e9moglobine : 120 - 150 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 4,0 - 10 G\/L\\n -  Sg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1 h) : < 7 mm.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4525","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"4","question":"Que mettent en \u00e9vidence les r\u00e9sultats de la formule leucocytaire ?","answer":"-  Un syndrome mononucl\u00e9osique : 0,60 de cellules mononucl\u00e9\u00e9es avec 0,22 de monocytes (N maximale : 0,1)\\n -  Une discr\u00e8te hyper\u00e9osinophilie : 0,07 (N : 0,01 - 0,05).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4526","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"5","question":"Pourquoi utilise-t-on des techniques par immunocapture pour la mise en \u00e9vidence des IgM anti-Toxoplasma gondii ?","answer":"Pour \u00e9viter les r\u00e9actions faussement :\\n -  positives : par exemple par la pr\u00e9sence de facteurs rhumatoides,\\n -  n\u00e9gatives : exc\u00e8s d\u2019anticorps IgG anti-Toxoplasma gondii (saturation des sites).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4527","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les stades de Toxoplasma gondii pr\u00e9sents lors d\u2019une infection humaine ? Les d\u00e9crire.","answer":"-  Tachyzoites : trophozo\u00eftes \u00e0 d\u00e9veloppement rapide. Cellules d\u2019environ 5-7 microns de long, en forme de virgule, avec un noyau .\\n -  Kystes tissulaires : remplis de bradyzo\u00eftes (trophozoites \u00e0 d\u00e9veloppement lent).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4528","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"7","question":"A quelle famille d\u2019antibiotiques la spiramycine appartient-elle ?","answer":"Les macrolides.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4529","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"8","question":"Une amniocent\u00e8se est pratiqu\u00e9e \u00e0 27 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. Elle se r\u00e9v\u00e8le n\u00e9gative. Quels sont les examens biologiques pouvant \u00eatre pratiqu\u00e9s sur le liquide amniotique pour mettre en \u00e9vidence la contamination ?","answer":"-  Actuellement PCR (d\u00e9lai de r\u00e9ponse : quelques heures).\\n -  Conjointement, inoculation \u00e0 la souris (d\u00e9lai de r\u00e9ponse : 3 \u00e0 6 semaines) pour \u00e9viter les quelques faux n\u00e9gatifs de la PCR.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4530","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"9","question":"Les \u00e9chographies \u00e9tant normales, la grossesse est poursuivie jusqu\u2019au terme. La patiente accouche \u00e0 39 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e d\u2019une fille apparemment cliniquement saine. Quels examens biologiques peuvent \u00eatre pratiqu\u00e9s \u00e0 la naissance pour confirmer l\u2019absence de contamination du nouveau-n\u00e9 ?","answer":"-  examen du placenta (pour la mise en \u00e9vidence du parasite) : inoculation \u00e0 la souris,\\n -  s\u00e9rologie du sang de cordon (lgG non contributive, IgM et\/ou IgA) ou du sang du nouveau-n\u00e9,\\n -  comparaison des anticorps dans le sang de la m\u00e8re et du nouveau-n\u00e9 par Western-blot ou PIC-ELIFA.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4531","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"10","question":"Pendant combien de temps devra-t-on suivre cet enfant apparemment exempt de toxoplasmose cong\u00e9nitale ?","answer":"Pendant au moins 1 an :\\n -  sur le plan s\u00e9rologique (disparition des anticorps maternels transmis en 6 \u00e0 9 mois), - sur le plan clinique : fond d\u2019\u0153il, p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien,\\n -  sur le plan radiologique : calcifications c\u00e9r\u00e9brales.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4532","clinical_case":"Madame Laure C., 32 ans, est enceinte de 5 mois. Elle est se\u0301rone\u0301gative pour la toxoplasmose et suit les recommandations d\u2019hygie\u0300ne pour la pre\u0301vention de la toxoplasmose. Elle ne posse\u0300de pas de chat et habite un appartement a\u0300 Paris. Elle est vaccine\u0301e contre la rube\u0301ole.\\n Brusquement elle pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38,5\u00b0C accompagne\u0301e d\u2019asthe\u0301nie et d\u2019ade\u0301nopathies cervicales.\\n Le me\u0301decin prescrit un bilan biologique dont les re\u0301sultats sont les suivants : - He\u0301mogramme :\\n -  Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n -  Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n -  Sg He\u0301moglobine : 130 g\/L\\n -  Sg Leucocytes : 12 G\/L\\n \\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,33\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,07\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : 0\\n -  Lymphocytes : 0,38\\n -  Monocytes : 0,22\\n \\n Sg Vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 45 mm\\n Se\u0301rologie CMV : positive mais e\u0301voquant une infection ancienne.\\n La dernie\u0300re se\u0301rologie toxoplasme, effectue\u0301e 15 jours auparavant e\u0301tait ne\u0301gative.\\n \\n Une nouvelle de\u0301termination, traite\u0301e en paralle\u0300le, donne les re\u0301sultats suivants sur le nouveau se\u0301rum\\n -  IgG anti- Toxoplasma gondii (technique ELISA) : 10 UI (seuil significatif 10 UI)\\n -  IgM anti- Toxoplasma gondii (technique ISAGA par immunocapture) : positif 9+ (seuil\\n significatif> 6+)\\n -  Conclusion : pre\u0301sence d\u2019lgM e\u0301voquant une se\u0301roconversion. Toxoplasmose e\u0301volutive.\\n Re\u0301sultat a\u0300 confirmer.\\n \\n La patiente est alors imme\u0301diatement traite\u0301e par la spiramycine (ROVAMYCINE@) 3 x 3 M UI\/jour et dirige\u0301e vers un centre de diagnostic ante\u0301natal.\\n Un examen se\u0301rologique de contro\u0302le, re\u0301alise\u0301 15 jours plus tard montre, avec les me\u0302mes techniques, une augmentation des IgG (30 UI) et des IgM (12+).\\n L\u2019interrogatoire de la patiente re\u0301ve\u0300le une stricte observation des mesures d\u2019hygie\u0300ne alimentaire a\u0300 la maison mais quelques repas pris dans un restaurant d\u2019entreprise.","cc_question_number":"11","question":"Quels sont les autres m\u00e9dicaments susceptibles d\u2019\u00eatre donn\u00e9s \u00e0 une femme subissant une s\u00e9roconversion en fin de grossesse et chez laquelle le liquide amniotique et les \u00e9chographies sont en faveur d\u2019une toxoplasmose cong\u00e9nitale ?","answer":"Pyrim\u00e9thamine (MALOCIDE\u00ae) et sulfadiazine (ADIAZINE\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4533","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les caract\u00e8res bact\u00e9riologiques ayant permis d\u2019orienter le diagnostic vers une infection \u00e0 Staphylococcus aureus ?","answer":"-  Examen microscopique montrant des cocci \u00e0 Gram positif, pr\u00e9sentant des groupements en grappe de raisin (sur milieu g\u00e9los\u00e9).\n-  Recherche de la catalase (positive, contrairement aux bact\u00e9ries du genre Streptococcus), recherche d\u2019une activit\u00e9 coagulase libre ou coagulase li\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4534","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"2","question":"Justifier le choix de cette antibioth\u00e9rapie en fonction du type de pathologie et de l\u2019esp\u00e8ce bact\u00e9rienne en cause. Pr\u00e9ciser les m\u00e9canismes d\u2019action des 2 antibiotiques.","answer":"Le traitement d\u2019une endocardite bact\u00e9rienne doit \u00eatre un traitement bact\u00e9ricide car les bact\u00e9ries sont localis\u00e9es au niveau des v\u00e9g\u00e9tations bact\u00e9riennes, \u00e0 l\u2019abri des cellules phagocytaires. Il faut donc faire appel \u00e0 des antibiotiques bact\u00e9ricides comme les b\u00eatalactamines (cloxacilline) ou les aminosides (n\u00e9tilmicine) dont l\u2019association est synergique.\nLes souches de Staphylococcus aureus produisent le plus souvent une p\u00e9nicillinase, cod\u00e9e par un g\u00e8ne plasmidique, inactivant la p\u00e9nicilline G et l\u2019amoxicilline. Il faut donc utiliser la cloxacilline, p\u00e9nicilline du groupe M r\u00e9sistant \u00e0 l\u2019inactivation par la p\u00e9nicillinase.\n-  La cloxacilline agit sur la paroi bact\u00e9rienne en inhibant la synth\u00e8se du peptidoglycane.\n-  La n\u00e9tilmicine inhibe la synth\u00e8se des prot\u00e9in\u00e8s en agissant sur les fractions ribosomales 30S.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4535","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"3","question":"L\u2019antibiogramme r\u00e9alis\u00e9 sur la souche de Staphylococcus aureus montre le ph\u00e9notype suivant :\np\u00e9nicilline G : r\u00e9sistant\nm\u00e9ticilline : r\u00e9sistant\nn\u00e9tilmicine : sensible\nciprofloxacine : r\u00e9sistant\nvancomycine : sensible\n\nQuels sont les m\u00e9canismes de r\u00e9sistance de cette souche de Staphylococcus aureus aux antibiotiques test\u00e9s ? Le traitement initial doit-il \u00eatre modifi\u00e9 ?","answer":"Cette souche est r\u00e9sistante \u00e0 la p\u00e9nicilline G par production de p\u00e9nicillinase, et r\u00e9sistante \u00e0 la m\u00e9ticilline (r\u00e9sistance crois\u00e9e \u00e0 l\u2019ensemble des b\u00eatalactamines) par synth\u00e8se d\u2019une prot\u00e9ine de liaison aux p\u00e9nicillines additionnelles, la PLP2a, de faible affinit\u00e9 pour des b\u00eatalactamines. Elle est r\u00e9sistante aux fluoroquinolones (ciprofloxacine) par mutation du g\u00e8ne codant l\u2019ADN-gyrase.\nLa souche n\u2019\u00e9tant sensible \u00e0 aucune b\u00eatalactamine, il faut remplacer la cloxacilline par la vancomycine, glycopeptide pr\u00e9sentant \u00e9galement une activit\u00e9 bact\u00e9ricide, et pouvant \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 la n\u00e9tilmicine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4536","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principaux param\u00e8tres biologiques d\u2019efficacit\u00e9 et de surveillance du traitement ?","answer":"-  N\u00e9gativation des h\u00e9mocultures pr\u00e9lev\u00e9es, par exemple apr\u00e8s 48-72 heures et 7 jours de traitement.\n-  La n\u00e9tilmicine et la vancomycine \u00e9tant des antibiotiques n\u00e9phrotoxiques, il faut pratiquer des dosages s\u00e9rique afin d\u2019ajuster la posologie, et surveiller les fonctions r\u00e9nales (ur\u00e9mie, cr\u00e9atinin\u00e9mie, clairance de la cr\u00e9atinine).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4537","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"5","question":"Un bilan virologique est pratiqu\u00e9 chez ce patient toxicomane pour le virus de l\u2019immunod\u00e9ficience humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB), le virus de l\u2019h\u00e9patite C (VHC). Les s\u00e9rologies VIH et VHB sont n\u00e9gatives, mais la s\u00e9rologie VHC est positive. Quel est d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, le risque \u00e9volutif d\u2019une h\u00e9patite \u00e0 VHC et comment l\u2019\u00e9valuer sur le plan biologique ?","answer":"-  L\u2019h\u00e9patite aigu\u00eb \u00e0 VHC \u00e9volue dans 80 \u00e0 90 % des cas vers une forme chronique, symptomatique, mais pouvant elle-m\u00eame permettre le d\u00e9veloppement d\u2019une cirrhose, voire d\u2019un h\u00e9patocarcinome.\n-  La surveillance de l\u2019\u00e9volution d\u2019une h\u00e9patite chronique est fond\u00e9e sur le dosage des transaminases h\u00e9patique (ALAT), la recherche qualitative et quantitative de l\u2019ARN viral (charge virale). La ponction biopsie h\u00e9patique est \u00e9galement justifi\u00e9e. Un g\u00e9notypage de la souche a une valeur indicatrice de la r\u00e9ponse au traitement.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4538","clinical_case":"Un homme de 32 ans, toxicomane, est hospitalis\u00e9 pour fi\u00e8vre, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, spl\u00e9nom\u00e9galie. Trois h\u00e9mocultures sont pratiqu\u00e9es dans la premi\u00e8re journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, dont deux sont positives d\u00e8s le lendemain \u00e0 Staphylococcus aureus. Une \u00e9chographie trans\u0153sophagienne r\u00e9v\u00e8le une v\u00e9g\u00e9tation au niveau de la valve tricuspide, permettant de poser le diagnostic d\u2019endocardite bact\u00e9rienne. Une \u00e9chographie abdominale montre une h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie. Une bith\u00e9rapie par voie intraveineuse est instaur\u00e9e par cloxacilline (ORBENINE \u00ae). (150 mg\/kg\/24 h) + n\u00e9tilmicine (N\u00c9TROMYCINE\u00ae (+4 mg\/kg\/24 h).","cc_question_number":"6","question":"Le diagnostic d\u2019h\u00e9patite chronique \u00e0 VHC est \u00e9tabli. Quel traitement doit \u00eatre propos\u00e9 ? Quelles sont les modalit\u00e9s de suivi de la r\u00e9ponse \u00e0 ce traitement ? Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables attendus ?","answer":"Le traitement pr\u00e9conis\u00e9 pour une h\u00e9patite chronique \u00e0 VHC est bas\u00e9 sur l\u2019association interf\u00e9ron alpha p\u00e9gyl\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la ribavirine, pour une dur\u00e9e habituelle d\u2019au moins 6 mois. L\u2019efficacit\u00e9 du traitement est suivie par le dosage des transaminases et la d\u00e9termination de la charge virale . Les principaux effets ind\u00e9sirables dus au traitement par interf\u00e9ron sont :\n-  Syndrome pseudo-grippal, pr\u00e9venu par la prise de parac\u00e9tamol.\n-  Troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements).\n-  Syndrome d\u00e9pressif, notamment chez des patients ayant ce type d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent.\n-  Le principal effet ind\u00e9sirable d\u00fb au traitement par la ribavirine est la survenue d\u2019une an\u00e9mie h\u00e9molytique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4539","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les infections respiratoires pouvant \u00eatre rencontr\u00e9es chez un patient au stade SIDA de l\u2019infection \u00e0 VIH ?","answer":"Pneumocystose, tuberculose ou mycobact\u00e9rioses atypiques, toxoplasmose, pneumopathies \u00e0 cytom\u00e9galovirus ou \u00e0 herp\u00e8s simplex.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4540","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les pr\u00e9l\u00e8vements \u00e0 effectuer pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire ?\nQuels examens biologiques sp\u00e9cifiques seront \u00e0 effectuer ? Quels en sont les principes ?","answer":"-  Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019\u00e9chantillons biologiques provenant de crachats, de tubages gastriques r\u00e9alis\u00e9s le matin \u00e0 jeun (\u00e0 r\u00e9p\u00e9ter 3 fois), de liquide de lavage alv\u00e9olaire.\n-  R\u00e9alisation sur les \u00e9chantillons biologiques d\u2019un examen direct apr\u00e8s coloration de Ziehl-Neelsen ou \u00e0 l\u2019auramine, isolement de Mycobacterium tuberculosis (ou autres mycobact\u00e9ries) par culture sur milieux sp\u00e9cifiques (Lowenstein-Jensen, Coletsos), apr\u00e8s d\u00e9contamination des pr\u00e9l\u00e8vements (soude, d\u00e9tergents anioniques ou cationiques) pour inhiber la contamination des milieux de culture par la flore commensale.\n-  D\u00e9tection du g\u00e9nome bact\u00e9rien par PCR.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4541","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le protocole th\u00e9rapeutique habituel d\u2019une tuberculose ? Justifier ce protocole.","answer":"Quadrith\u00e9rapie associant la rifampicine, le pyrazinamide, l\u2019\u00e9thambutol et l\u2019isoniazide pendant 2 mois puis bith\u00e9rapie (rifampicine et isoniazide) pendant au moins 4 mois (6 mois au total).\nLa quadrith\u00e9rapie initiale permet de r\u00e9duire la taille de population bact\u00e9rienne en r\u00e9duisant le risque d\u2019\u00e9mergence de bact\u00e9ries r\u00e9sistantes. Statistiquement dans une population bact\u00e9rienne importante des mutants r\u00e9sistants \u00e0 1 ou 2 antituberculeux existent. L\u2019utilisation de 4 antibiotiques emp\u00eache leur s\u00e9lection. Ceci ne se justifie plus apr\u00e8s 2 mois de traitement car les bact\u00e9ries r\u00e9siduelles sont peu nombreuses.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4542","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"4","question":"Quelles recommandations et autres informations pourriez-vous donner au patient concernant ce traitement ?","answer":"-  prise \u00e0 jeun le matin, compliance indispensable du fait du risque de r\u00e9sistance bact\u00e9rienne\n-  coloration syst\u00e9matique des urines et autres liquides corporels en rouge (rifampicine)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4543","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables du traitement antituberculeux et quelles sont les modalit\u00e9s du suivi biologique ?","answer":"-  Rifampicine : r\u00e9actions d\u2019origine immunoallergique, accidents h\u00e9patiques et h\u00e9matologiques.\n-  Isoniazide : toxicit\u00e9 h\u00e9patique type cytolytique, troubles neuro-psychiques (neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques, convulsions...), accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9.\n-  Ethambutol : troubles oculaires \u00e0 type de n\u00e9vrite optique.\n-  Pyrazinamide : toxicit\u00e9 h\u00e9patique type cytolytique, hyperuric\u00e9mie et arthralgies.\nIl est n\u00e9cessaire de surveiller la fonction h\u00e9patique, la fonction r\u00e9nale (risque d\u2019accumulation de pyrazinamide et d\u2019isoniazide), la concentration d\u2019acide urique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4544","clinical_case":"Fran\u00e7ois, 42 ans, est infect\u00e9 par le VIH-l depuis 11 ans. Il n\u2019a jamais eu de traitement antir\u00e9troviral ni de suivi clinique et biologique depuis 3 ans. Il pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral importante avec un amaigrissement de 10 kg en 6 mois, une asth\u00e9nie, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0C persistante et une toux.\nL\u2019examen retrouve une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie et de multiples ad\u00e9nopathies.\nLa charge virale VIH-l r\u00e9alis\u00e9e le jour de la consultation est de 5,8 Log copies d\u2019ARN VIH-l\/mL de plasma et le taux de lymphocytes CD4+ \u00e0 0,24 G\/L. Une tuberculose est suspect\u00e9e chez ce patient.","cc_question_number":"6","question":"Les param\u00e8tres clinico-biologiques de Fran\u00e7ois justifient sa mise sous traitement antir\u00e9troviral.\nQuelle est la principale interaction m\u00e9dicamenteuse entre le traitement antituberculeux et les antir\u00e9troviraux ?","answer":"La rifampicine est un puissant inducteur du cytochrome p450 (isoforme 3A4) et va donc acc\u00e9l\u00e9rer le m\u00e9tabolisme des antir\u00e9troviraux m\u00e9tabolis\u00e9s par cette voie, en particulier des antiprot\u00e9ases et \u00e0 un moindre niveau des inhibiteurs non nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse. L\u2019association rifampicine et antiprot\u00e9ases est donc en principe contre-indiqu\u00e9e. Elle peut \u00eatre substitu\u00e9e par une autre rifamycine, la rifabutine, sous r\u00e9serve d\u2019un dosage de ces substances. Il y a en effet augmentation des concentrations de la rifamycine (inhibition comp\u00e9titive du m\u00e9tabolisme) et baisse de celle de l\u2019antiprot\u00e9ase.\nEn pratique :\n-  soit utilisation d\u2019une trith\u00e9rapie d\u2019inhibiteurs nucl\u00e9osidiques\n-  soit augmenter les doses d\u2019antiprot\u00e9ases et ajouter du ritonavir comme booster en\ndiminuant les doses de rifamycine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4547","clinical_case":"Mademoiselle B., a\u0302ge\u0301e de 19 ans, pesant 55 kg, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux, est amene\u0301e vers 21h30 au service des urgences par son compagnon qui de\u0301clare que la jeune femme, de nature de\u0301pressive, a volontairement inge\u0301re\u0301 une quantite\u0301 massive de Dafalgan\u00ae. La quantite\u0301 re\u0301ellement inge\u0301re\u0301e par Mademoiselle B. n\u2019est pas connue avec pre\u0301cision car celle-ci refuse de re\u0301pondre aux questions du me\u0301decin. Son compagnon affirme avoir retrouve\u0301 3 boi\u0302tes vides de 16 ge\u0301lules de Dafalgan\u00ae dose\u0301es a\u0300 500 mg de parace\u0301tamol. Il estime que l\u2019ingestion a eu lieu entre 19 et 20 heures, apre\u0300s une dispute.\n\nA son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital, Mademoiselle B. est consciente. Sa tension arte\u0301rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fre\u0301quence cardiaque 72 battements\/min, sa fre\u0301quence respiratoire 16 mouvements\/min, sa tempe\u0301rature corporelle 37,1\u00b0C.\n\nL\u2019examen biologique d\u2019urgence montre les re\u0301sultats suivants :\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,37\nSgA pO2 : 82 mmHg\nSgA pCO2 : 36 mmHg\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 total * : 23 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u00b5m\/L\nPl Calcium : 2,31 mmol\/L\nPl Glucose : 4,6 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L\nSe Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 22 UI\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"3","question":"Un traitement imm\u00e9diat, avant tout autre r\u00e9sultat analytique, doit-il \u00eatre mis en \u0153uvre ? Si oui, lequel ?","answer":"La conscience normale de la patiente et l\u2019absence de signes pr\u00e9coces et sp\u00e9cifiques de l\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9 ne doivent pas retarder la mise en oeuvre le plus t\u00f4t possible (avant la 3\u00e8me heure apr\u00e8s l\u2019ingestion) d\u2019un traitement \u00e9vacuateur bas\u00e9 sur un lavage gastrique qui pourra \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par l\u2019administration de charbon v\u00e9g\u00e9tal activ\u00e9.\nLa parac\u00e9tamol\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e impose la mise en oeuvre d\u2019un traitement antidotique qui a pour objectif de pr\u00e9venir l\u2019atteinte cytolytique h\u00e9patique et \u00e9ventuellement r\u00e9nale. Il consiste en l\u2019administration pr\u00e9coce de pr\u00e9curseurs du glutathion ou de mol\u00e9cules riches en groupements thiols pour favoriser l\u2019\u00e9limination du NAPQI. Le glutathion ne pouvant pas \u00eatre directement utilis\u00e9 en raison de sa faible diffusion cellulaire, le produit antidote le plus efficace est la N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine qui doit \u00eatre administr\u00e9e par perfusion IV en cas d\u2019intoxication s\u00e9v\u00e8re avec troubles de la conscience. Elle peut aussi \u00eatre administr\u00e9e par voie orale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4548","clinical_case":"Mademoiselle B., a\u0302ge\u0301e de 19 ans, pesant 55 kg, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux, est amene\u0301e vers 21h30 au service des urgences par son compagnon qui de\u0301clare que la jeune femme, de nature de\u0301pressive, a volontairement inge\u0301re\u0301 une quantite\u0301 massive de Dafalgan\u00ae. La quantite\u0301 re\u0301ellement inge\u0301re\u0301e par Mademoiselle B. n\u2019est pas connue avec pre\u0301cision car celle-ci refuse de re\u0301pondre aux questions du me\u0301decin. Son compagnon affirme avoir retrouve\u0301 3 boi\u0302tes vides de 16 ge\u0301lules de Dafalgan\u00ae dose\u0301es a\u0300 500 mg de parace\u0301tamol. Il estime que l\u2019ingestion a eu lieu entre 19 et 20 heures, apre\u0300s une dispute.\n\nA son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital, Mademoiselle B. est consciente. Sa tension arte\u0301rielle est de 140\/95 mm de Hg, sa fre\u0301quence cardiaque 72 battements\/min, sa fre\u0301quence respiratoire 16 mouvements\/min, sa tempe\u0301rature corporelle 37,1\u00b0C.\n\nL\u2019examen biologique d\u2019urgence montre les re\u0301sultats suivants :\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,37\nSgA pO2 : 82 mmHg\nSgA pCO2 : 36 mmHg\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 102 mmol\/L\nPl CO2 total * : 23 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 68 g\/L\nPl Cre\u0301atinine : 82 \u00b5m\/L\nPl Calcium : 2,31 mmol\/L\nPl Glucose : 4,6 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 6,4 mmol\/L\nSe Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 25 UI\/L\nSe Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 22 UI\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"4","question":"Devant le mutisme de Mademoiselle B., le m\u00e9decin interroge son compagnon sur un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e9ventuellement suivi par celle-ci. Pourquoi ?","answer":"Un certain nombre de m\u00e9dicaments (ph\u00e9nobarbital, ph\u00e9nyto\u00efne, carbamaz\u00e9pine, isoniazide, rifampicine...) constituent un facteur de majoration du risque h\u00e9patotoxique du parac\u00e9tamol, essentiellement par effet inducteur enzymatique du syst\u00e8me cytochrome P450. Ils entra\u00eenent alors une production accrue de NAPQI.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4552","clinical_case":"Monsieur B. est a\u0302ge\u0301 de 65 ans. Depuis la veille au soir, sa femme le trouve e\u0301trange, il a du mal a\u0300 se lever du lit, il semble tre\u0300s fatigue\u0301, il souffre du dos (toutefois il s\u2019en plaint depuis 2 ou 3 mois) et il tient des propos confus, il a vomi pendant la nuit et se plaint de douleurs abdominales. Il est suivi depuis longtemps pour une fibrillation auriculaire rapide qui n\u2019a jamais pu e\u0302tre re\u0301duite et qui ne\u0301cessite un traitement au long cours par Digoxine\u00ae 1 cp\/j et Aspirine\u00ae 160 mg\/j.\nL\u2019interrogatoire du patient est difficile, il se plaint d\u2019avoir soif, a du mal a\u0300 se mobiliser, l\u2019examen clinique ne retrouve pas de signes de localisation neurologique, le malade a une bouche se\u0300che, un pli cutane\u0301. Sa fre\u0301quence cardiaque est de 100 battements\/min, la tempe\u0301rature a\u0300 38\u00b0C. La mobilisation du rachis est difficile. L\u2019examen clinique exclut un syndrome abdominal aigu. Un premier bilan biologique est re\u0301alise\u0301.\nLes re\u0301sultats sont les suivants :\n\nPl Sodium : 136 mmol\/L\nPl Potassium : 4,0 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 12,0 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 180 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 5,2 mmol\/L\nPl Calcium : 3,24 mmol\/L\nPl Phosphate (inorganique) : 1,20 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 98 g\/L\nSe Albumine : 50 g\/L\nSe Prote\u0301ine C Re\u0301active : 15 mg\/L\nSg vitesse de se\u0301dimentation e\u0301rythrocytaire (1 h) : 120 mm\nSg He\u0301moglobine : 86 g\/L\nConstantes e\u0301rythrocytaires normales\nSg Thrombocytes : 180 G\/L\nSg Leucocytes : 10 G\/L avec formule leucocytaire normale.","cc_question_number":"3","question":"Une r\u00e9hydratation intensive est entreprise. Y-a-t-il lieu de modifier le traitement en cours chez le patient ?","answer":"La digoxine est contre-indiqu\u00e9e en cas d\u2019hypercalc\u00e9mie en raison du risque d\u2019allongement de QT et de torsades de pointe. Elle doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9e imp\u00e9rativement. Le traitement antithrombotique (aspirine) est maintenu. Par ailleurs, il faut prendre en charge la douleur de ce patient, dans un premier temps avec des antalgiques palier 2 tant que le patient est confus.\nL\u2019alitement peut \u00e9ventuellement am\u00e9liorer les douleurs. Il faut \u00e9galement surveiller son \u00e9tat neurologique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4553","clinical_case":"Monsieur G., a\u0302ge\u0301 de 59 ans, employe\u0301 dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalise\u0301 pour douleurs pre\u0301cordiales aigue\u0308s. Depuis quelques mois, il se plaint de ce\u0301phale\u0301es avec vertiges, de bourdonnements d\u2019oreille et de douleurs dans la poitrine lors d\u2019efforts au cours de son travail.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les examens biochimiques qui sont r\u00e9alis\u00e9s en urgence pour explorer ces douleurs pr\u00e9cordiales ?","answer":"-  Troponine (T ou I)\n-  Myoglobine\n-  Les examens doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s dans ce contexte pour l\u2019exploration d\u2019une \u00e9ventuelle n\u00e9crose myocardique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4554","clinical_case":"Monsieur G., a\u0302ge\u0301 de 59 ans, employe\u0301 dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalise\u0301 pour douleurs pre\u0301cordiales aigue\u0308s. Depuis quelques mois, il se plaint de ce\u0301phale\u0301es avec vertiges, de bourdonnements d\u2019oreille et de douleurs dans la poitrine lors d\u2019efforts au cours de son travail.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019ensemble de ces examens permet de conclure \u00e0 une douleur d\u2019origine m\u00e9canique qui va c\u00e9der spontan\u00e9ment. Cependant, l\u2019examen clinique d\u00e9couvre une spl\u00e9nom\u00e9galie discr\u00e8te et conclut \u00e0 l\u2019absence d\u2019ad\u00e9nopathies et d\u2019h\u00e9patom\u00e9galie. Il est demand\u00e9 un h\u00e9mogramme qui montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg Erythrocytes ...................................... 6,80 T\/L\nSg Leucocytes ........................................ 11,2 G\/L\nSg H\u00e9moglobine ....................................... 198 g\/L\nSg H\u00e9matocrite ....................................... 0,61\nSg Plaquettes ........................................ 540 G\/L\n\nFormule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles .......................... 72 %\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles .......................... 2 %\nPolynucl\u00e9aires basophiles ............................ 3 %\nLymphocytes .......................................... 15 %\nMonocytes ............................................ 8 %\n\nCommenter les r\u00e9sultats du bilan biologique.","answer":"Augmentation du nombre des \u00e9rythrocytes (N : 4,5 \u00e0 5,7 T\/L), du taux d\u2019h\u00e9moglobine (N : 130 \u00e0 170 g\/L) et de l\u2019h\u00e9matocrite (N : 0,42 \u00e0 0,54).\nVGM (90 fL) et CCMH (32,4%) sont normaux.\n\nConclusion : polyglobulie. Hyperleucocytose mod\u00e9r\u00e9e (N : 4 \u00e0 10 G\/L) avec Polynucl\u00e9ose neutrophile 8,7 G\/L, (N : 2 \u00e0 7,5) et basophilie (0,3 G\/L, N : < 0,1). Thrombocytose \u00e0 540 G\/L (N : 150 \u00e0 450 G\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4556","clinical_case":"Monsieur G., a\u0302ge\u0301 de 59 ans, employe\u0301 dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalise\u0301 pour douleurs pre\u0301cordiales aigue\u0308s. Depuis quelques mois, il se plaint de ce\u0301phale\u0301es avec vertiges, de bourdonnements d\u2019oreille et de douleurs dans la poitrine lors d\u2019efforts au cours de son travail.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les traitements envisageables pour traiter cette pathologie et ceux qui seront propos\u00e9s \u00e0 ce patient ?","answer":"Saign\u00e9es :\n-  Moyen le plus rapide pour obtenir une diminution de l\u2019h\u00e9matocrite, essentiellement indiqu\u00e9es en urgence.\nEn dehors de l\u2019urgence, les indications \u00e0 un recours exclusif aux saign\u00e9es sont limit\u00e9es au traitement du sujet jeune (en raison notamment de l\u2019absence d\u2019augmentation du risque de leuc\u00e9mie de ce traitement).\nTraitements my\u00e9losuppresseurs :\n-  Phosphore 32 : traitement g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9 mais risque leuc\u00e9mog\u00e8ne. - Hydroxy-ur\u00e9e (Hydrea\u00ae) : Per os. Efficace, g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9. Surveillance h\u00e9matologique r\u00e9guli\u00e8re n\u00e9cessaire.\n-  Pipobroman (Vercyte\u00ae) : modalit\u00e9s d\u2019emploi similaires \u00e0 l\u2019hydroxy-ur\u00e9e.\nChez ce patient, en raison de son \u00e2ge, le traitement consistera essentiellement en des saign\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9es par un cytostatique (hydroxy-ur\u00e9e ou pipobroman) en cas de r\u00e9ponse insuffisante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4557","clinical_case":"Un jeune garc\u0327on de 3,5 ans, laisse\u0301 quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouve\u0301 en train de \"jouer\" avec une bouteille d\u2019une solution d\u2019antigel pour voiture. Sa me\u0300re l\u2019observe dans les instants suivants et note que son fils pre\u0301sente des troubles de l\u2019e\u0301quilibre et respire \"plus rapidement\". Le Centre Antipoison imme\u0301diatement contacte\u0301 impose une hospitalisation. L\u2019enfant arrive a\u0300 l\u2019ho\u0302pital environ 3 heures apre\u0300s l\u2019ingestion suppose\u0301e de la solution d\u2019antigel.\n\nLe bilan biologique fait en urgence donne les re\u0301sultats suivants :\nPl Glucose : 4,2 mmol\/L\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 4,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 99 mmol\/L\nSgA Bicarbonate : 14 mmol\/L\nSgA pH : 7,26\nSgA pO2 : 100 mmHg\nSgA pCO2 SgV : 33 mmHg\nLactate : 2,3 mmol\/L","cc_question_number":"1","question":"L\u2019ingestion d\u2019antigel para\u00eet probable. Les signes cliniques observ\u00e9s sont-ils en relation avec cette hypoth\u00e8se ? Expliquer pourquoi.","answer":"L\u2019intoxication par une solution d\u2019antigel, \u00e0 base d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne glycol (EG), para\u00eet probable en raison des signes cliniques :\n-  troubles de l\u2019\u00e9quilibre traduisant la pseudo-\u00e9bri\u00e9t\u00e9 due au glycol,\n-  polypn\u00e9e due \u00e0 une compensation respiratoire de l\u2019acidose m\u00e9tabolique classiquement observ\u00e9e dans l\u2019intoxication par un glycol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4558","clinical_case":"Un jeune garc\u0327on de 3,5 ans, laisse\u0301 quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouve\u0301 en train de \"jouer\" avec une bouteille d\u2019une solution d\u2019antigel pour voiture. Sa me\u0300re l\u2019observe dans les instants suivants et note que son fils pre\u0301sente des troubles de l\u2019e\u0301quilibre et respire \"plus rapidement\". Le Centre Antipoison imme\u0301diatement contacte\u0301 impose une hospitalisation. L\u2019enfant arrive a\u0300 l\u2019ho\u0302pital environ 3 heures apre\u0300s l\u2019ingestion suppose\u0301e de la solution d\u2019antigel.\n\nLe bilan biologique fait en urgence donne les re\u0301sultats suivants :\nPl Glucose : 4,2 mmol\/L\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 4,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 99 mmol\/L\nSgA Bicarbonate : 14 mmol\/L\nSgA pH : 7,26\nSgA pO2 : 100 mmHg\nSgA pCO2 SgV : 33 mmHg\nLactate : 2,3 mmol\/L","cc_question_number":"2","question":"Commenter le bilan biologique et calculer le trou anionique.","answer":"Bicarbonate, pH et pCO2 pr\u00e9sentent des valeurs abaiss\u00e9es.\nL\u2019acidose est surtout due aux m\u00e9tabolites acides de l\u2019EG. Elle est suspect\u00e9e sur le plan biologique par une baisse du pH et des bicarbonates.\nLa polypn\u00e9e est responsable de la baisse de pCO2.\nLe potassium et l\u2019acide lactique sont \u00e9lev\u00e9s.\nL\u2019hyperkali\u00e9mie est secondaire \u00e0 l\u2019acidose.\nLa lactacid\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e est due au blocage du cycle de Krebs.\nLe trou anionique (Na+ + K+ - HCO3\u2014 - Cl-) est \u00e9lev\u00e9 (29,9 mmol\/L). Il est probablement li\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sence dans le sang de m\u00e9tabolites acides de l\u2019EG.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4559","clinical_case":"Un jeune garc\u0327on de 3,5 ans, laisse\u0301 quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouve\u0301 en train de \"jouer\" avec une bouteille d\u2019une solution d\u2019antigel pour voiture. Sa me\u0300re l\u2019observe dans les instants suivants et note que son fils pre\u0301sente des troubles de l\u2019e\u0301quilibre et respire \"plus rapidement\". Le Centre Antipoison imme\u0301diatement contacte\u0301 impose une hospitalisation. L\u2019enfant arrive a\u0300 l\u2019ho\u0302pital environ 3 heures apre\u0300s l\u2019ingestion suppose\u0301e de la solution d\u2019antigel.\n\nLe bilan biologique fait en urgence donne les re\u0301sultats suivants :\nPl Glucose : 4,2 mmol\/L\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 4,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 99 mmol\/L\nSgA Bicarbonate : 14 mmol\/L\nSgA pH : 7,26\nSgA pO2 : 100 mmHg\nSgA pCO2 SgV : 33 mmHg\nLactate : 2,3 mmol\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel dosage sanguin doit-on pratiquer pour confirmer l\u2019ingestion d\u2019antigel ?\nPar quelle m\u00e9thode ?","answer":"Le dosage sanguin de l\u2019\u00e9thyl\u00e8ne-glycol par chromatographie en phase gazeuse permettra de confirmer l\u2019intoxication de fa\u00e7on certaine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4560","clinical_case":"Un jeune garc\u0327on de 3,5 ans, laisse\u0301 quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouve\u0301 en train de \"jouer\" avec une bouteille d\u2019une solution d\u2019antigel pour voiture. Sa me\u0300re l\u2019observe dans les instants suivants et note que son fils pre\u0301sente des troubles de l\u2019e\u0301quilibre et respire \"plus rapidement\". Le Centre Antipoison imme\u0301diatement contacte\u0301 impose une hospitalisation. L\u2019enfant arrive a\u0300 l\u2019ho\u0302pital environ 3 heures apre\u0300s l\u2019ingestion suppose\u0301e de la solution d\u2019antigel.\n\nLe bilan biologique fait en urgence donne les re\u0301sultats suivants :\nPl Glucose : 4,2 mmol\/L\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 4,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 99 mmol\/L\nSgA Bicarbonate : 14 mmol\/L\nSgA pH : 7,26\nSgA pO2 : 100 mmHg\nSgA pCO2 SgV : 33 mmHg\nLactate : 2,3 mmol\/L","cc_question_number":"4","question":"Une calc\u00e9mie est \u00e9galement demand\u00e9e. Pourquoi ?","answer":"Le dosage de la calc\u00e9mie est important \u00e0 faire en raison du risque d\u2019hypocalc\u00e9mie par formation d\u2019oxalate de calcium.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4561","clinical_case":"Un jeune garc\u0327on de 3,5 ans, laisse\u0301 quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouve\u0301 en train de \"jouer\" avec une bouteille d\u2019une solution d\u2019antigel pour voiture. Sa me\u0300re l\u2019observe dans les instants suivants et note que son fils pre\u0301sente des troubles de l\u2019e\u0301quilibre et respire \"plus rapidement\". Le Centre Antipoison imme\u0301diatement contacte\u0301 impose une hospitalisation. L\u2019enfant arrive a\u0300 l\u2019ho\u0302pital environ 3 heures apre\u0300s l\u2019ingestion suppose\u0301e de la solution d\u2019antigel.\n\nLe bilan biologique fait en urgence donne les re\u0301sultats suivants :\nPl Glucose : 4,2 mmol\/L\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 4,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 99 mmol\/L\nSgA Bicarbonate : 14 mmol\/L\nSgA pH : 7,26\nSgA pO2 : 100 mmHg\nSgA pCO2 SgV : 33 mmHg\nLactate : 2,3 mmol\/L","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement est recommand\u00e9 dans ce type d\u2019intoxication ?","answer":"L\u2019EG est assez rapidement absorb\u00e9 par voie digestive : les techniques de d\u00e9contamination digestive n\u2019ont pas d\u2019int\u00e9r\u00eat (d\u00e9lai trop long pour le lavage gastrique, inefficacit\u00e9 du charbon activ\u00e9).\nL\u2019acidose doit \u00eatre corrig\u00e9e par administration IV de bicarbonate de sodium et l\u2019hypocalc\u00e9mie, si elle existe, doit \u00eatre corrig\u00e9e par administration IV de gluconate ou chlorure de calcium.\nLe m\u00e9tabolisme de l\u2019EG doit \u00eatre limit\u00e9 par administration d\u2019un inhibiteur comp\u00e9titif de l\u2019alcool d\u00e9shydrog\u00e9nase, le 4-m\u00e9thylpyrazole (fom\u00e9pizole). En remplacement du 4- m\u00e9thylpyrazole, l\u2019administration d\u2019\u00e9thanol est possible, malgr\u00e9 le risque d\u2019aggravation du syndrome \u00e9brieux.\nDans les formes s\u00e9v\u00e8res, l\u2019h\u00e9modialyse est recommand\u00e9e pour \u00e9liminer les m\u00e9tabolites toxiques et traiter l\u2019acidose.\nD\u2019\u00e9ventuelles convulsions seront trait\u00e9es par administration IV de diaz\u00e9pam ou clonaz\u00e9pam.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4562","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le principe de l\u2019analg\u00e9sie contr\u00f4l\u00e9e par le patient (PCA) ?","answer":"La PCA repose sur le principe d\u2019une perfusion d\u2019un antalgique opio\u00efde, comme la morphine, associ\u00e9e \u00e0 des auto- injections it\u00e9ratives contr\u00f4l\u00e9es par le patient en fonction des pics douloureux qu\u2019il ressent. Pour \u00e9viter les risques de surdosage, un intervalle de s\u00e9curit\u00e9 minimum pendant lequel le malade ne peut s\u2019auto-injecter le produit est pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9 par le m\u00e9decin. De m\u00eame, une dose maximale administr\u00e9e, tenant compte de la perfusion continue et des \"bolus\" auto-inject\u00e9s par le patient est pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e par le prescripteur.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4563","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le principe actif de PERFALGAN\u00ae ? Quel est le mode d\u2019administration ?","answer":"Le principe actif de PERFALGAN\u00ae est le parac\u00e9tamol. Il est administr\u00e9 en perfusion intraveineuse. Il s\u2019agit d\u2019une solution de parac\u00e9tamol pr\u00eate \u00e0 l\u2019emploi.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4564","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"3","question":"Pourrait-on utiliser l\u2019aspirine pour le traitement des douleurs post-op\u00e9ratoires de Monsieur O. ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"L\u2019aspirine n\u2019est pas utilisable en p\u00e9riode per-op\u00e9ratoire car elle a une action antiagr\u00e9gante plaquettaire par inhibition des cyclo-oxyg\u00e9nases plaquettaires en se liant irr\u00e9versiblement \u00e0 ces enzymes. La formation de thromboxane A2 est inhib\u00e9e, ce qui entra\u00eene une diminution de l\u2019agr\u00e9gation plaquettaire persistant pendant 8 jours apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par l\u2019aspirine. En effet la plaquette, cellule anucl\u00e9\u00e9e, dont la dur\u00e9e de vie dans le sang est \u00e9gale \u00e0 8 jours. Elle est incapable de produire des cyclo-oxyg\u00e9nases dans ces conditions.\\n Le temps de saignement augmente ainsi que les risques h\u00e9morragiques.\\n De plus, Monsieur O., souffre d\u00e9j\u00e0 d\u2019h\u00e9morragies digestives qui peuvent \u00eatre aggrav\u00e9es par l\u2019aspirine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4565","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"4","question":"Le traitement morphinique en perfusion est remplac\u00e9 au bout de 24 heures par un traitement oral de morphine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (SKENAN LP\u00ae). Sachant que la dose correspondant \u00e0 la perfusion IV n\u00e9cessaire pour soulager les douleurs de Monsieur O. \u00e9tait \u00e9gale \u00e0 2,5 mg de morphine par heure, quelle pourrait \u00eatre la posologie journali\u00e8re orale de SKENAN LP\u00ae pour obtenir la m\u00eame efficacit\u00e9 ? Selon quel rythme d\u2019administration ?","answer":"La morphine par voie orale a une biodisponibilit\u00e9 de l\u2019ordre de 30 %. Chez Monsieur O., la perfusion de morphine r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 une vitesse de 2,5 mg\/heure correspondrait \u00e0 une posologie journali\u00e8re de 60 mg. Il conviendrait donc de donner une posologie orale de l\u2019ordre de 60 mg\/0,3 (soit 200 mg\/j). Compte tenu de la dur\u00e9e d\u2019action du SKENAN LP\u00ae, la posologie journali\u00e8re sera donc 100 mg, 2 fois par jour (matin et soir).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4566","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"5","question":"Pour calmer les pics douloureux non soulag\u00e9es par le traitement de fond avec SKENAN LP\u00ae, un second antalgique, la bupr\u00e9norphine (TEMGESIC\u00ae), est utilis\u00e9 \u00ab \u00e0 la demande \u00bb selon une posologie maximale de 6 comprim\u00e9s sub-linguaux par jour. Que pensez-vous de l\u2019introduction de la bupr\u00e9norphine dans le traitement antalgique de ce patient et quelles autres th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses opiac\u00e9es aurait-on pu envisager pour calmer ces pics douloureux ?","answer":"La bupr\u00e9norphine est un agoniste-antagoniste morphinique. Cet agoniste partiel est contre-indiqu\u00e9 en association avec les agonistes morphiniques, car elle diminue l\u2019efficacit\u00e9 antalgique des opiac\u00e9s et peut m\u00eame entra\u00eener un syndrome de sevrage. Pour calmer les douleurs aigu\u00ebs de ce patient, il est possible d\u2019administrer \u00e0 la demande soit la morphine en sous cutan\u00e9e ou en intraveineuse, soit une forme orale de morphine \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate (solution buvable, g\u00e9lule type ACTISKENAN\u00ae ou comprim\u00e9 type SEVREDOL\u00ae \u00e0 la dose de 10 mg par prise.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4567","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"6","question":"Le compte rendu anatomopathologique de la pi\u00e8ce d\u2019ex\u00e9r\u00e8se montre un ad\u00e9nocarcinome avec m\u00e9tastases ganglionnaires lymphatiques. Un protocole associant le 5 fluoro-uracile (5FU) et l\u2019acide folinique est r\u00e9alis\u00e9. Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action antitumoral du 5 fluoro-uracile ? Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019association de l\u2019acide folinique avec le 5 FU ?","answer":"Le 5-FU est un cytotoxique antim\u00e9tabolite, analogue des bases pyrimidiques qui bloque la synth\u00e8se de l\u2019ADN. Le 5-FU est m\u00e9tabolis\u00e9 au niveau intracellulaire en 5-fluorod\u00e9oxyuridine 5\u2019 monophosphate (5 FdUMP), qui inhibe la thymidilate synth\u00e9tase et bloque la m\u00e9thylation de l\u2019uracile en thymine.\\n L\u2019association avec l\u2019acide folinique potentialise la liaison du 5 FdUMP avec la thymidilate synth\u00e9tase et l\u2019action inhibitrice sur l\u2019enzyme. Cette association permet d\u2019augmenter le taux de r\u00e9ponse antitumorale.\\n Le 5-FU est \u00e9galement phosphoryl\u00e9 en d\u00e9riv\u00e9s triphosphates (en 5-FUTP et en 5-FdUTP). Ces m\u00e9tabolites s\u2019incorporent directement dans l\u2019ARN et l\u2019ADN \u00e0 la place de l\u2019uracile entra\u00eenant des erreurs de lecture du code g\u00e9n\u00e9tique lors de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4568","clinical_case":"Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales se\u0301ve\u0300res avec rectorragies. La coloscopie permet de de\u0301couvrir une tumeur rectale avec ste\u0301nose colique a\u0300 50 cm. Le bilan d\u2019extension montre une volumineuse le\u0301sion sie\u0301geant sur le sigmoi\u0308de, sans me\u0301tastases he\u0301patiques. Le patient subit une colostomie, puis une re\u0301section de la tumeur colique. Le traitement post-ope\u0301ratoire de la douleur a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par l\u2019installation pour 24 heures d\u2019une perfusion IV continue sous la forme d\u2019une analge\u0301sie contro\u0302le\u0301e par le patient (PCA). Paralle\u0300lement, PERFALGAN a e\u0301te\u0301 administre\u0301 a\u0300 la dose de 4g\/j.","cc_question_number":"7","question":"Quelle est la surveillance biologique de ce protocole ? Pourquoi ?","answer":"L\u2019association 5FU\/acide folinique potentialise la toxicit\u00e9 sur les cellules de la moelle h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique, ce qui se traduit au niveau circulant essentiellement par une granulop\u00e9nie et une thrombop\u00e9nie. Une surveillance r\u00e9guli\u00e8re de la num\u00e9ration et de la formule sanguine, avant et apr\u00e8s chaque traitement de ce type est n\u00e9cessaire pour \u00e9viter les risques infectieux et h\u00e9morragiques. Une suspension du protocole de chimioth\u00e9rapie est \u00e9ventuellement n\u00e9cessaire en cas de neutrop\u00e9nie ou de thrombop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4569","clinical_case":"Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a e\u0301te\u0301 ope\u0301re\u0301 en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supe\u0301rieur droit, traite\u0301 ensuite par chimiothe\u0301rapie. L\u2019e\u0301volution a e\u0301te\u0301 satisfaisante jusqu\u2019en de\u0301cembre 1999, date a\u0300 laquelle il consulte a\u0300 nouveau le pneumologue en raison d\u2019une fe\u0301bricule, de dyspne\u0301es accompagne\u0301es d\u2019une toux productive avec expectorations le\u0301ge\u0300rement he\u0301moptoi\u0308ques et d\u2019une asthe\u0301nie avec amaigrissement de 3 kg.\\n Les re\u0301sultats des premie\u0300res investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des le\u0301sions pulmonaires post-ope\u0301ratoires : opacite\u0301 arrondie surmonte\u0301e d\u2019un croissant clair.\\n -  L\u2019he\u0301mogramme est normal ;\\n -  La vitesse de se\u0301dimentation est a\u0300 60 mm a\u0300 la premie\u0300re heure ;\\n -  Les examens directs des crachats mettent en e\u0301vidence, dans deux des trois pre\u0301le\u0300vements effectue\u0301s sur une semaine, des filaments myce\u0301liens.\\n D\u2019apre\u0300s ces re\u0301sultats, le pneumologue e\u0301voque une surinfection pulmonaire d\u2019origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.","cc_question_number":"1","question":"Pour confirmer cette hypoth\u00e8se, quel examen biologique doit \u00eatre pratiqu\u00e9 ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Lorsque l\u2019on suspecte une infection de type aspergillome, il faut effectuer une recherche d\u2019anticorps (pr\u00e9cipitines s\u00e9riques), par exemple par \u00e9lectro-syn\u00e9r\u00e8se ou immuno-\u00e9lectrophor\u00e8se. Cette s\u00e9rologie est positive dans plus de 95 % des cas car cette infection survient chez un sujet non (ou peu) immunod\u00e9prim\u00e9. Le r\u00e9sultat est formel si la s\u00e9rologie met en \u00e9vidence au moins 3 arcs de pr\u00e9cipitation ou si les arcs supportant les r\u00e9actions enzymatiques sp\u00e9cifiques, chymotrypsine et\/ou catalase, sont pr\u00e9sents.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4570","clinical_case":"Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a e\u0301te\u0301 ope\u0301re\u0301 en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supe\u0301rieur droit, traite\u0301 ensuite par chimiothe\u0301rapie. L\u2019e\u0301volution a e\u0301te\u0301 satisfaisante jusqu\u2019en de\u0301cembre 1999, date a\u0300 laquelle il consulte a\u0300 nouveau le pneumologue en raison d\u2019une fe\u0301bricule, de dyspne\u0301es accompagne\u0301es d\u2019une toux productive avec expectorations le\u0301ge\u0300rement he\u0301moptoi\u0308ques et d\u2019une asthe\u0301nie avec amaigrissement de 3 kg.\\n Les re\u0301sultats des premie\u0300res investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des le\u0301sions pulmonaires post-ope\u0301ratoires : opacite\u0301 arrondie surmonte\u0301e d\u2019un croissant clair.\\n -  L\u2019he\u0301mogramme est normal ;\\n -  La vitesse de se\u0301dimentation est a\u0300 60 mm a\u0300 la premie\u0300re heure ;\\n -  Les examens directs des crachats mettent en e\u0301vidence, dans deux des trois pre\u0301le\u0300vements effectue\u0301s sur une semaine, des filaments myce\u0301liens.\\n D\u2019apre\u0300s ces re\u0301sultats, le pneumologue e\u0301voque une surinfection pulmonaire d\u2019origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les facteurs de risque les plus fr\u00e9quents de l\u2019aspergillome ?","answer":"La pr\u00e9sence d\u2019une cavit\u00e9 r\u00e9siduelle dans le parenchyme pulmonaire est indispensable pour qu\u2019un aspergillome puisse se d\u00e9velopper. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont : d\u2019anciennes cavernes tuberculeuses, un ancien abc\u00e8s microbien, une dilatation des bronches, une bulle d\u2019emphys\u00e8me, des s\u00e9quelles d\u2019interventions chirurgicales ou \"poumon radique\" (comme dans le cas de M. Georges X).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4571","clinical_case":"Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a e\u0301te\u0301 ope\u0301re\u0301 en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supe\u0301rieur droit, traite\u0301 ensuite par chimiothe\u0301rapie. L\u2019e\u0301volution a e\u0301te\u0301 satisfaisante jusqu\u2019en de\u0301cembre 1999, date a\u0300 laquelle il consulte a\u0300 nouveau le pneumologue en raison d\u2019une fe\u0301bricule, de dyspne\u0301es accompagne\u0301es d\u2019une toux productive avec expectorations le\u0301ge\u0300rement he\u0301moptoi\u0308ques et d\u2019une asthe\u0301nie avec amaigrissement de 3 kg.\\n Les re\u0301sultats des premie\u0300res investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des le\u0301sions pulmonaires post-ope\u0301ratoires : opacite\u0301 arrondie surmonte\u0301e d\u2019un croissant clair.\\n -  L\u2019he\u0301mogramme est normal ;\\n -  La vitesse de se\u0301dimentation est a\u0300 60 mm a\u0300 la premie\u0300re heure ;\\n -  Les examens directs des crachats mettent en e\u0301vidence, dans deux des trois pre\u0301le\u0300vements effectue\u0301s sur une semaine, des filaments myce\u0301liens.\\n D\u2019apre\u0300s ces re\u0301sultats, le pneumologue e\u0301voque une surinfection pulmonaire d\u2019origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.","cc_question_number":"3","question":"Quelle esp\u00e8ce aspergillaire est g\u00e9n\u00e9ralement isol\u00e9e en pathologie pulmonaire humaine ? Sur quels types de crit\u00e8res repose son identification ?\nQuelles sont les niches \u00e9cologiques habituelles de cette moisissure et quel est le mode de contamination humaine ?","answer":"-  Aspergillus fumigatus est l\u2019esp\u00e8ce responsable de plus de 90 % des cas d\u2019aspergillome.\\n -  Son identification repose uniquement sur des crit\u00e8res morphologiques, macroscopiques (colonies duveteuses gris-fum\u00e9 et rapidement extensives) et microscopiques (structure de la \"t\u00eate aspergillaire\u2019 ; organe de fructification du champignon).\\n -  Ce champignon est largement r\u00e9pandu dans la nature, surtout dans les mati\u00e8res v\u00e9g\u00e9tales en d\u00e9composition, le terreau de feuilles, les c\u00e9r\u00e9ales. Il peut aussi s\u2019implanter dans les habitations (murs et tapisseries humides, syst\u00e8mes de traitement d\u2019air, climatiseur).\\n -  La contamination s\u2019effectue par inhalation des spores fongiques (ou conidies), produites par la \"t\u00eate aspergillaire\" et v\u00e9hicul\u00e9es par le vent.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4572","clinical_case":"Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a e\u0301te\u0301 ope\u0301re\u0301 en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supe\u0301rieur droit, traite\u0301 ensuite par chimiothe\u0301rapie. L\u2019e\u0301volution a e\u0301te\u0301 satisfaisante jusqu\u2019en de\u0301cembre 1999, date a\u0300 laquelle il consulte a\u0300 nouveau le pneumologue en raison d\u2019une fe\u0301bricule, de dyspne\u0301es accompagne\u0301es d\u2019une toux productive avec expectorations le\u0301ge\u0300rement he\u0301moptoi\u0308ques et d\u2019une asthe\u0301nie avec amaigrissement de 3 kg.\\n Les re\u0301sultats des premie\u0300res investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des le\u0301sions pulmonaires post-ope\u0301ratoires : opacite\u0301 arrondie surmonte\u0301e d\u2019un croissant clair.\\n -  L\u2019he\u0301mogramme est normal ;\\n -  La vitesse de se\u0301dimentation est a\u0300 60 mm a\u0300 la premie\u0300re heure ;\\n -  Les examens directs des crachats mettent en e\u0301vidence, dans deux des trois pre\u0301le\u0300vements effectue\u0301s sur une semaine, des filaments myce\u0301liens.\\n D\u2019apre\u0300s ces re\u0301sultats, le pneumologue e\u0301voque une surinfection pulmonaire d\u2019origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans le traitement des aspergilloses ? Sont-ils efficaces dans ce cas pr\u00e9sent (justifier votre r\u00e9ponse) ?","answer":"-  Amphot\u00e9ricine B (FUNGIZONE\u00ae) et ses formulations lipidiques\\n -  Itraconazole (SPORANOX\u00ae)\\n -  5-Flucytosine (ANCOTIL\u00ae) qui a une faible activit\u00e9 (toujours en association avec l\u2019amphot\u00e9ricine B). - Voriconazole (VFEND\u00ae)\\n -  Caspofungine (CANCIDAS\u00ae)\\n Le traitement par des antifongiques est peu efficace car leur p\u00e9n\u00e9tration dans l\u2019aspergillome, sorte de \"truffe\" tr\u00e8s compacte form\u00e9e par l\u2019enchev\u00eatrement des filaments myc\u00e9liens et par de la fibrine, est extr\u00eamement faible. C\u2019est pourquoi, s\u2019il n\u2019y a pas de contre-indication, le traitement est avant tout chirurgical.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4573","clinical_case":"Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a e\u0301te\u0301 ope\u0301re\u0301 en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supe\u0301rieur droit, traite\u0301 ensuite par chimiothe\u0301rapie. L\u2019e\u0301volution a e\u0301te\u0301 satisfaisante jusqu\u2019en de\u0301cembre 1999, date a\u0300 laquelle il consulte a\u0300 nouveau le pneumologue en raison d\u2019une fe\u0301bricule, de dyspne\u0301es accompagne\u0301es d\u2019une toux productive avec expectorations le\u0301ge\u0300rement he\u0301moptoi\u0308ques et d\u2019une asthe\u0301nie avec amaigrissement de 3 kg.\\n Les re\u0301sultats des premie\u0300res investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des le\u0301sions pulmonaires post-ope\u0301ratoires : opacite\u0301 arrondie surmonte\u0301e d\u2019un croissant clair.\\n -  L\u2019he\u0301mogramme est normal ;\\n -  La vitesse de se\u0301dimentation est a\u0300 60 mm a\u0300 la premie\u0300re heure ;\\n -  Les examens directs des crachats mettent en e\u0301vidence, dans deux des trois pre\u0301le\u0300vements effectue\u0301s sur une semaine, des filaments myce\u0301liens.\\n D\u2019apre\u0300s ces re\u0301sultats, le pneumologue e\u0301voque une surinfection pulmonaire d\u2019origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.","cc_question_number":"5","question":"Y a-t-il une pr\u00e9vention possible de cette mycose chez des sujets \"\u00e0 risque\" non-immunod\u00e9prim\u00e9s comme Monsieur Georges X.?","answer":"Il n\u2019y a pas de pr\u00e9vention efficace possible, \u00e9tant donn\u00e9 la r\u00e9sistance des spores fongiques dans l\u2019environnement et leur ubiquit\u00e9. Seule la surveillance des sujets \"\u00e0 risque\" peut permettre de d\u00e9pister pr\u00e9cocement une greffe aspergillaire sur des l\u00e9sions pulmonaires anciennes, (examen radiologique et s\u00e9rologie aspergillaire).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4574","clinical_case":"Madame X., 60 ans, est retrouve\u0301e inconsciente par son mari dans l\u2019eau de sa baignoire mais non noye\u0301e. Elle est prise en charge par le SAMU.\\n L\u2019examen de la conscience re\u0301ve\u0300le qu\u2019elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow e\u0301gal a\u0300 3. Il n\u2019est pas retrouve\u0301 de signe de Babinski, les re\u0301flexes oste\u0301otendineux sont diminue\u0301s, les pupilles sont en mydriase mais re\u0301actives. La patiente est pa\u0302le, sa tempe\u0301rature a\u0300 35,8\u00b0C, les battements cardiaques a\u0300 80 par minute, sa pression arte\u0301rielle a\u0300 63\/40 mm de mercure. Une dyspne\u0301e est observe\u0301e.\\n Une boi\u0302te vide de me\u0301probamate EQUANll@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 400 mg) et une boi\u0302te contenant encore 25 comprime\u0301s d\u2019alprazolam XANAX@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 0,25 mg) sont retrouve\u0301es dans la salle de bain.\\n \\n A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital sont re\u0301alise\u0301s :\\n -  un de\u0301pistage sanguin de benzodiaze\u0301pines, d\u2019antide\u0301presseurs tricycliques, de phe\u0301nobarbital qui est e\u0301gatif pour les trois me\u0301dicaments ;\\n -  une recherche qualitative de me\u0301probamate dans les urines qui est positive ;\\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme cra\u0302nien.\\n \\n Le diagnostic d\u2019intoxication aigue\u0308 par le me\u0301probamate est retenu.\\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de solute\u0301 de remplissage puis, apre\u0300s e\u0301tude he\u0301modynamique, de dobutamine en perfusion veineuse a\u0300 raison de 10 j..lg\/kg\/min.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le risque majeur de l\u2019intoxication par le m\u00e9probamate ?","answer":"Survenue d\u2019une d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb : insuffisance circulatoire aigu\u00eb qui se traduit par une hypotension. Le m\u00e9canisme r\u00e9sulte d\u2019une vasodilatation, d\u2019une hypovol\u00e9mie et surtout d\u2019une diminution de l\u2019inotropisme cardiaque en cas d\u2019intoxication massive (\u00e9tat de choc d\u2019origine vasopl\u00e9gique ou cardiog\u00e9nique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4575","clinical_case":"Madame X., 60 ans, est retrouve\u0301e inconsciente par son mari dans l\u2019eau de sa baignoire mais non noye\u0301e. Elle est prise en charge par le SAMU.\\n L\u2019examen de la conscience re\u0301ve\u0300le qu\u2019elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow e\u0301gal a\u0300 3. Il n\u2019est pas retrouve\u0301 de signe de Babinski, les re\u0301flexes oste\u0301otendineux sont diminue\u0301s, les pupilles sont en mydriase mais re\u0301actives. La patiente est pa\u0302le, sa tempe\u0301rature a\u0300 35,8\u00b0C, les battements cardiaques a\u0300 80 par minute, sa pression arte\u0301rielle a\u0300 63\/40 mm de mercure. Une dyspne\u0301e est observe\u0301e.\\n Une boi\u0302te vide de me\u0301probamate EQUANll@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 400 mg) et une boi\u0302te contenant encore 25 comprime\u0301s d\u2019alprazolam XANAX@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 0,25 mg) sont retrouve\u0301es dans la salle de bain.\\n \\n A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital sont re\u0301alise\u0301s :\\n -  un de\u0301pistage sanguin de benzodiaze\u0301pines, d\u2019antide\u0301presseurs tricycliques, de phe\u0301nobarbital qui est e\u0301gatif pour les trois me\u0301dicaments ;\\n -  une recherche qualitative de me\u0301probamate dans les urines qui est positive ;\\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme cra\u0302nien.\\n \\n Le diagnostic d\u2019intoxication aigue\u0308 par le me\u0301probamate est retenu.\\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de solute\u0301 de remplissage puis, apre\u0300s e\u0301tude he\u0301modynamique, de dobutamine en perfusion veineuse a\u0300 raison de 10 j..lg\/kg\/min.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le r\u00f4le de l\u2019intubation et de la ventilation artificielle ?","answer":"C\u2019est un traitement symptomatique imm\u00e9diat qui prend en charge la d\u00e9faillance neurologique (coma) et respiratoire. Il permet d\u2019\u00e9viter toute hypox\u00e9mie qui pourrait majorer les troubles h\u00e9modynamiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4576","clinical_case":"Madame X., 60 ans, est retrouve\u0301e inconsciente par son mari dans l\u2019eau de sa baignoire mais non noye\u0301e. Elle est prise en charge par le SAMU.\\n L\u2019examen de la conscience re\u0301ve\u0300le qu\u2019elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow e\u0301gal a\u0300 3. Il n\u2019est pas retrouve\u0301 de signe de Babinski, les re\u0301flexes oste\u0301otendineux sont diminue\u0301s, les pupilles sont en mydriase mais re\u0301actives. La patiente est pa\u0302le, sa tempe\u0301rature a\u0300 35,8\u00b0C, les battements cardiaques a\u0300 80 par minute, sa pression arte\u0301rielle a\u0300 63\/40 mm de mercure. Une dyspne\u0301e est observe\u0301e.\\n Une boi\u0302te vide de me\u0301probamate EQUANll@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 400 mg) et une boi\u0302te contenant encore 25 comprime\u0301s d\u2019alprazolam XANAX@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 0,25 mg) sont retrouve\u0301es dans la salle de bain.\\n \\n A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital sont re\u0301alise\u0301s :\\n -  un de\u0301pistage sanguin de benzodiaze\u0301pines, d\u2019antide\u0301presseurs tricycliques, de phe\u0301nobarbital qui est e\u0301gatif pour les trois me\u0301dicaments ;\\n -  une recherche qualitative de me\u0301probamate dans les urines qui est positive ;\\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme cra\u0302nien.\\n \\n Le diagnostic d\u2019intoxication aigue\u0308 par le me\u0301probamate est retenu.\\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de solute\u0301 de remplissage puis, apre\u0300s e\u0301tude he\u0301modynamique, de dobutamine en perfusion veineuse a\u0300 raison de 10 j..lg\/kg\/min.","cc_question_number":"3","question":"Pourquoi utiliser la dobutamine dans le traitement de cette intoxication ?","answer":"La dobutamine, amine sympathomim\u00e9tique, poss\u00e8de un effet inotrope positif (effet b\u00eata-1-adr\u00e9nergique) Elle repr\u00e9sente le traitement de choix en cas d\u2019incomp\u00e9tence myocardique (choc cardiog\u00e9nique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4577","clinical_case":"Madame X., 60 ans, est retrouve\u0301e inconsciente par son mari dans l\u2019eau de sa baignoire mais non noye\u0301e. Elle est prise en charge par le SAMU.\\n L\u2019examen de la conscience re\u0301ve\u0300le qu\u2019elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow e\u0301gal a\u0300 3. Il n\u2019est pas retrouve\u0301 de signe de Babinski, les re\u0301flexes oste\u0301otendineux sont diminue\u0301s, les pupilles sont en mydriase mais re\u0301actives. La patiente est pa\u0302le, sa tempe\u0301rature a\u0300 35,8\u00b0C, les battements cardiaques a\u0300 80 par minute, sa pression arte\u0301rielle a\u0300 63\/40 mm de mercure. Une dyspne\u0301e est observe\u0301e.\\n Une boi\u0302te vide de me\u0301probamate EQUANll@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 400 mg) et une boi\u0302te contenant encore 25 comprime\u0301s d\u2019alprazolam XANAX@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 0,25 mg) sont retrouve\u0301es dans la salle de bain.\\n \\n A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital sont re\u0301alise\u0301s :\\n -  un de\u0301pistage sanguin de benzodiaze\u0301pines, d\u2019antide\u0301presseurs tricycliques, de phe\u0301nobarbital qui est e\u0301gatif pour les trois me\u0301dicaments ;\\n -  une recherche qualitative de me\u0301probamate dans les urines qui est positive ;\\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme cra\u0302nien.\\n \\n Le diagnostic d\u2019intoxication aigue\u0308 par le me\u0301probamate est retenu.\\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de solute\u0301 de remplissage puis, apre\u0300s e\u0301tude he\u0301modynamique, de dobutamine en perfusion veineuse a\u0300 raison de 10 j..lg\/kg\/min.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le risque pour le patient d\u2019un remplissage vasculaire excessif ou trop rapide ?","answer":"Risque d\u2019\u0153d\u00e8me aigu du poumon (OAP).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4579","clinical_case":"Madame X., 60 ans, est retrouve\u0301e inconsciente par son mari dans l\u2019eau de sa baignoire mais non noye\u0301e. Elle est prise en charge par le SAMU.\\n L\u2019examen de la conscience re\u0301ve\u0300le qu\u2019elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow e\u0301gal a\u0300 3. Il n\u2019est pas retrouve\u0301 de signe de Babinski, les re\u0301flexes oste\u0301otendineux sont diminue\u0301s, les pupilles sont en mydriase mais re\u0301actives. La patiente est pa\u0302le, sa tempe\u0301rature a\u0300 35,8\u00b0C, les battements cardiaques a\u0300 80 par minute, sa pression arte\u0301rielle a\u0300 63\/40 mm de mercure. Une dyspne\u0301e est observe\u0301e.\\n Une boi\u0302te vide de me\u0301probamate EQUANll@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 400 mg) et une boi\u0302te contenant encore 25 comprime\u0301s d\u2019alprazolam XANAX@ (boi\u0302te de 30 comprime\u0301s a\u0300 0,25 mg) sont retrouve\u0301es dans la salle de bain.\\n \\n A l\u2019arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital sont re\u0301alise\u0301s :\\n -  un de\u0301pistage sanguin de benzodiaze\u0301pines, d\u2019antide\u0301presseurs tricycliques, de phe\u0301nobarbital qui est e\u0301gatif pour les trois me\u0301dicaments ;\\n -  une recherche qualitative de me\u0301probamate dans les urines qui est positive ;\\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme cra\u0302nien.\\n \\n Le diagnostic d\u2019intoxication aigue\u0308 par le me\u0301probamate est retenu.\\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de solute\u0301 de remplissage puis, apre\u0300s e\u0301tude he\u0301modynamique, de dobutamine en perfusion veineuse a\u0300 raison de 10 j..lg\/kg\/min.","cc_question_number":"6","question":"Certains laboratoires r\u00e9alisent le dosage sanguin du m\u00e9probamate en urgence. Quelle est la m\u00e9thode analytique de choix ?","answer":"Extraction liquide\/liquide ou liquide\/solide du m\u00e9probamate \u00e0 partir du sang. Dosage par chromatographie en phase gazeuse (CPG) ou liquide \u00e0 haute performance (CLHP).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4580","clinical_case":"Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d\u2019origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs \u00e9pigastriques intenses accompagn\u00e9es de vomissements.\nMadame V. pr\u00e9sente un \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 important, une tension art\u00e9rielle \u00e0 105\/65 mm Hg et une tachycardie\nUn bilan biologique demand\u00e9 par l\u2019interne de garde donne les r\u00e9sultats suivants :\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 2,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 93 mmol\/L\nPl CO2total : 34 mmol\/L\nPl Prot\u00e9ines : 82 g\/L\nPl Ur\u00e9e : 19,0 mmol\/L\nPl Cr\u00e9atinine : 122 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 5,2 mmol\/L\nPl Osmolalit\u00e9 : 330 mOsm\/kg d\u2019eau\nSe ALAT : 60 UI\/L\nSe ASAT : 80 UI\/L\nSe Amylase : 750 UI\/L\nAlcool\u00e9mie : 1,0 g\/L\n\nLe clinicien diagnostique une pancr\u00e9atite aigu\u00eb et le traitement suivant est instaur\u00e9 :\n-  PLASMION\u00ae en perfusion : 1 L\/24 h.\n-  Aspiration gastrique.\n-  Suppression de toute nutrition ent\u00e9rale.\n-  Mise en route d\u2019une nutrition parent\u00e9rale hypercalorique et hyperprotidique totale.\n-  Morphine : 2 mg I.V. \u00e0 renouveler apr\u00e8s 4 heures si n\u00e9cessaire.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les origines des pancr\u00e9atites aigu\u00ebs ?\nQuelle est celle qui peut \u00eatre retenue chez Madame V. ?","answer":"Deux principales origines : lithiase biliaire et alcoolisme (souvent secondaire \u00e0 une ingestion aigu\u00eb et importante d\u2019alcool). Cette derni\u00e8re cause est \u00e0 envisager chez Madame V. (cirrhose d\u2019origine alcoolique, alcool\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e). Autres origines : hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, hypercalc\u00e9mie, interventions chirurgicales, infections, m\u00e9dicaments (exemple : antir\u00e9troviraux).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4581","clinical_case":"Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d\u2019origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs \u00e9pigastriques intenses accompagn\u00e9es de vomissements.\nMadame V. pr\u00e9sente un \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 important, une tension art\u00e9rielle \u00e0 105\/65 mm Hg et une tachycardie\nUn bilan biologique demand\u00e9 par l\u2019interne de garde donne les r\u00e9sultats suivants :\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 2,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 93 mmol\/L\nPl CO2total : 34 mmol\/L\nPl Prot\u00e9ines : 82 g\/L\nPl Ur\u00e9e : 19,0 mmol\/L\nPl Cr\u00e9atinine : 122 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 5,2 mmol\/L\nPl Osmolalit\u00e9 : 330 mOsm\/kg d\u2019eau\nSe ALAT : 60 UI\/L\nSe ASAT : 80 UI\/L\nSe Amylase : 750 UI\/L\nAlcool\u00e9mie : 1,0 g\/L\n\nLe clinicien diagnostique une pancr\u00e9atite aigu\u00eb et le traitement suivant est instaur\u00e9 :\n-  PLASMION\u00ae en perfusion : 1 L\/24 h.\n-  Aspiration gastrique.\n-  Suppression de toute nutrition ent\u00e9rale.\n-  Mise en route d\u2019une nutrition parent\u00e9rale hypercalorique et hyperprotidique totale.\n-  Morphine : 2 mg I.V. \u00e0 renouveler apr\u00e8s 4 heures si n\u00e9cessaire.","cc_question_number":"2","question":"Dans quelles circonstances pathologiques, autre que la pancr\u00e9atite aigu\u00eb, observe-t-on une hyperamylas\u00e9mie ?","answer":"Macroamylas\u00e9mie : complexe circulant associant une macromol\u00e9cule (exemple : immunoglobuline) et l\u2019amylase (iso-enzyme pancr\u00e9atique ou de type salivaire)\nAtteinte des glandes salivaires (oreillons).\nCancers bronchiques, ovariens.\nInsuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4582","clinical_case":"Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d\u2019origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs \u00e9pigastriques intenses accompagn\u00e9es de vomissements.\nMadame V. pr\u00e9sente un \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 important, une tension art\u00e9rielle \u00e0 105\/65 mm Hg et une tachycardie\nUn bilan biologique demand\u00e9 par l\u2019interne de garde donne les r\u00e9sultats suivants :\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 2,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 93 mmol\/L\nPl CO2total : 34 mmol\/L\nPl Prot\u00e9ines : 82 g\/L\nPl Ur\u00e9e : 19,0 mmol\/L\nPl Cr\u00e9atinine : 122 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 5,2 mmol\/L\nPl Osmolalit\u00e9 : 330 mOsm\/kg d\u2019eau\nSe ALAT : 60 UI\/L\nSe ASAT : 80 UI\/L\nSe Amylase : 750 UI\/L\nAlcool\u00e9mie : 1,0 g\/L\n\nLe clinicien diagnostique une pancr\u00e9atite aigu\u00eb et le traitement suivant est instaur\u00e9 :\n-  PLASMION\u00ae en perfusion : 1 L\/24 h.\n-  Aspiration gastrique.\n-  Suppression de toute nutrition ent\u00e9rale.\n-  Mise en route d\u2019une nutrition parent\u00e9rale hypercalorique et hyperprotidique totale.\n-  Morphine : 2 mg I.V. \u00e0 renouveler apr\u00e8s 4 heures si n\u00e9cessaire.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biologique compl\u00e9mentaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour pr\u00e9ciser l\u2019origine pancr\u00e9atique de l\u2019hyperamylas\u00e9mie ?","answer":"Lipas\u00e9mie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4584","clinical_case":"Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d\u2019origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs \u00e9pigastriques intenses accompagn\u00e9es de vomissements.\nMadame V. pr\u00e9sente un \u00e9tat d\u2019\u00e9bri\u00e9t\u00e9 important, une tension art\u00e9rielle \u00e0 105\/65 mm Hg et une tachycardie\nUn bilan biologique demand\u00e9 par l\u2019interne de garde donne les r\u00e9sultats suivants :\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 2,9 mmol\/L\nPl Chlorure : 93 mmol\/L\nPl CO2total : 34 mmol\/L\nPl Prot\u00e9ines : 82 g\/L\nPl Ur\u00e9e : 19,0 mmol\/L\nPl Cr\u00e9atinine : 122 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 5,2 mmol\/L\nPl Osmolalit\u00e9 : 330 mOsm\/kg d\u2019eau\nSe ALAT : 60 UI\/L\nSe ASAT : 80 UI\/L\nSe Amylase : 750 UI\/L\nAlcool\u00e9mie : 1,0 g\/L\n\nLe clinicien diagnostique une pancr\u00e9atite aigu\u00eb et le traitement suivant est instaur\u00e9 :\n-  PLASMION\u00ae en perfusion : 1 L\/24 h.\n-  Aspiration gastrique.\n-  Suppression de toute nutrition ent\u00e9rale.\n-  Mise en route d\u2019une nutrition parent\u00e9rale hypercalorique et hyperprotidique totale.\n-  Morphine : 2 mg I.V. \u00e0 renouveler apr\u00e8s 4 heures si n\u00e9cessaire.","cc_question_number":"5","question":"Quelle fonction est-il n\u00e9cessaire de surveiller lors de l\u2019utilisation de morphine injectable et pourquoi ?","answer":"Surveillance de la fonction respiratoire car la morphine d\u00e9prime le centre respiratoire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4585","clinical_case":"Mr B., 86 ans, est hospitalis\u00e9 aux urgences suite \u00e0 une chute \u00e0 domicile. Son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est fortement alt\u00e9r\u00e9. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants :\n-  Insuffisance cardiaque avec hypertension art\u00e9rielle pulmonaire\n-  Embolie pulmonaire en 2001\n-  Insuffisance respiratoire chronique suite \u00e0 une broncho-pneumopathie chronique\nobstructive (BPCO)\n-  Diab\u00e8te de type 2\n-  Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie de type lia\n\nTRAITEMENT :\nOxyg\u00e8ne : 1 L\/min de 15 h \u00e0 24 h\nGlucophage\u00ae 850 (metformine) :1 cp midi et soir\nDigoxine Nativelle\u00ae 0.25 mg (digoxine) : 1 cp\/jour\nCordipatch\" 5 mg (trinitine) : 1 patch\/jour\nAldalix\u00ae (spironolactone + furos\u00e9mide) : 1 gel\/jour\nCoversv\u00ae 2 mg (p\u00e9rindopril) : 1\/2 cp le soir\nMopral\u00ae 20 mg (om\u00e9prazole) : 1 gel matin et soir\nl.asilix\u00ae 40 mg (furos\u00e9mide) : 1 cp le midi\nBronchokod\u00ae (carbocyst\u00e9ine) : 1 mesure matin et midi\nSintrorn\u00ae 4 mg (ac\u00e9nocoumarol) : 1\/2 cp le soir\nOxeol\u00ae 10 mg (bambut\u00e9rol) : 1 cp le soir\nZocor\u00ae 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir\n\nBILAN BIOCHIMIQUE :\nPI Sodium : 136 mmol !L\nPI Potassium : 5,4 rnmol\/l\nPI Chlorure : 93 rnmol\/L\nPI CO2 total : 8 mmol !L\nPI Prot\u00e9ines : 66 g\/L\nPI Glucose : 8,6 mmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 136 \u00b5mol\/L\nClairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine : 27 mL\/min\n\nBilan de coagulation : INR : 5,19\nDIGOXINEMIE : 3,4 ng\/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les param\u00e8tres du bilan biochimique. Calculer le trou anionique plasmatique. Pr\u00e9ciser la nature du trouble acide-basique.","answer":"La natr\u00e9mie et les prot\u00e9ines totales sont normales.\nLa kali\u00e9mie, la glyc\u00e9mie et la cr\u00e9atinin\u00e9mie sont augment\u00e9es.\nLa chlor\u00e9mie, le CO2 total et la clairance de la cr\u00e9atinine sont diminu\u00e9s.\nQuelle que soit la formule de calcul utilis\u00e9e, le trou anionique plasmatique est augment\u00e9. Par exemple, Na - (Cl+CO2t) = 35 mmol\/L (valeurs usuelles : 10 - 20 mmol\/L). La baisse du CO2 total associ\u00e9e \u00e0 l\u2019 hyperkali\u00e9mie signe la pr\u00e9sence d\u2019une acidose m\u00e9tabolique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4588","clinical_case":"Mr B., 86 ans, est hospitalis\u00e9 aux urgences suite \u00e0 une chute \u00e0 domicile. Son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est fortement alt\u00e9r\u00e9. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants :\n-  Insuffisance cardiaque avec hypertension art\u00e9rielle pulmonaire\n-  Embolie pulmonaire en 2001\n-  Insuffisance respiratoire chronique suite \u00e0 une broncho-pneumopathie chronique\nobstructive (BPCO)\n-  Diab\u00e8te de type 2\n-  Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie de type lia\n\nTRAITEMENT :\nOxyg\u00e8ne : 1 L\/min de 15 h \u00e0 24 h\nGlucophage\u00ae 850 (metformine) :1 cp midi et soir\nDigoxine Nativelle\u00ae 0.25 mg (digoxine) : 1 cp\/jour\nCordipatch\" 5 mg (trinitine) : 1 patch\/jour\nAldalix\u00ae (spironolactone + furos\u00e9mide) : 1 gel\/jour\nCoversv\u00ae 2 mg (p\u00e9rindopril) : 1\/2 cp le soir\nMopral\u00ae 20 mg (om\u00e9prazole) : 1 gel matin et soir\nl.asilix\u00ae 40 mg (furos\u00e9mide) : 1 cp le midi\nBronchokod\u00ae (carbocyst\u00e9ine) : 1 mesure matin et midi\nSintrorn\u00ae 4 mg (ac\u00e9nocoumarol) : 1\/2 cp le soir\nOxeol\u00ae 10 mg (bambut\u00e9rol) : 1 cp le soir\nZocor\u00ae 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir\n\nBILAN BIOCHIMIQUE :\nPI Sodium : 136 mmol !L\nPI Potassium : 5,4 rnmol\/l\nPI Chlorure : 93 rnmol\/L\nPI CO2 total : 8 mmol !L\nPI Prot\u00e9ines : 66 g\/L\nPI Glucose : 8,6 mmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 136 \u00b5mol\/L\nClairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine : 27 mL\/min\n\nBilan de coagulation : INR : 5,19\nDIGOXINEMIE : 3,4 ng\/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les interactions m\u00e9dicamenteuses potentielles de l\u2019ordonnance ?","answer":"Diur\u00e9tiques hypokali\u00e9miants\/Coversyl\u00ae 2 mg : synergie d\u2019action hypotensive (les diur\u00e9tiques provoquent une \u00e9limination r\u00e9nale de Na gui induit une augmentation de l\u2019ARP (activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique) qui majore l\u2019effet vasodilatateur des IEC). Il existe un risque d\u2019hypotension uniquement lors de l\u2019instauration du traitement (posologies progressivement croissantes) ce qui n\u2019est pas le cas de Mr B.\n\nSpironolactone\/Coversyl : risque d\u2019hyperkali\u00e9mie. Surveillance de la kali\u00e9mie.\n\nDigoxine\u00ae 0,25 mg\/diur\u00e9tiques hypokali\u00e9miants : risque d\u2019hypokali\u00e9mie augmentant les effets toxiques de la digoxine. Surveillance de la kali\u00e9mie.\n\nGlucophage\u00ae 850 mg\/diur\u00e9tiques : augmentation du risque d\u2019acidose lactique caus\u00e9e par la metformine, d\u00e9clench\u00e9e par une \u00e9ventuelle insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle li\u00e9e aux diur\u00e9tiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4589","clinical_case":"Mr B., 86 ans, est hospitalis\u00e9 aux urgences suite \u00e0 une chute \u00e0 domicile. Son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est fortement alt\u00e9r\u00e9. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants :\n-  Insuffisance cardiaque avec hypertension art\u00e9rielle pulmonaire\n-  Embolie pulmonaire en 2001\n-  Insuffisance respiratoire chronique suite \u00e0 une broncho-pneumopathie chronique\nobstructive (BPCO)\n-  Diab\u00e8te de type 2\n-  Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie de type lia\n\nTRAITEMENT :\nOxyg\u00e8ne : 1 L\/min de 15 h \u00e0 24 h\nGlucophage\u00ae 850 (metformine) :1 cp midi et soir\nDigoxine Nativelle\u00ae 0.25 mg (digoxine) : 1 cp\/jour\nCordipatch\" 5 mg (trinitine) : 1 patch\/jour\nAldalix\u00ae (spironolactone + furos\u00e9mide) : 1 gel\/jour\nCoversv\u00ae 2 mg (p\u00e9rindopril) : 1\/2 cp le soir\nMopral\u00ae 20 mg (om\u00e9prazole) : 1 gel matin et soir\nl.asilix\u00ae 40 mg (furos\u00e9mide) : 1 cp le midi\nBronchokod\u00ae (carbocyst\u00e9ine) : 1 mesure matin et midi\nSintrorn\u00ae 4 mg (ac\u00e9nocoumarol) : 1\/2 cp le soir\nOxeol\u00ae 10 mg (bambut\u00e9rol) : 1 cp le soir\nZocor\u00ae 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir\n\nBILAN BIOCHIMIQUE :\nPI Sodium : 136 mmol !L\nPI Potassium : 5,4 rnmol\/l\nPI Chlorure : 93 rnmol\/L\nPI CO2 total : 8 mmol !L\nPI Prot\u00e9ines : 66 g\/L\nPI Glucose : 8,6 mmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 136 \u00b5mol\/L\nClairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine : 27 mL\/min\n\nBilan de coagulation : INR : 5,19\nDIGOXINEMIE : 3,4 ng\/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)","cc_question_number":"5","question":"Mr B se plaint d\u2019une toux s\u00e8che.\nA quel m\u00e9dicament prescrit peut-elle \u00eatre imputable ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s\u2019agit de Coversyl\u00ae, inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine qui d\u00e9grade \u00e9galement la bradykinine, celle-ci \u00e9tant impliqu\u00e9e dans la survenue de la toux.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4590","clinical_case":"Mr B., 86 ans, est hospitalis\u00e9 aux urgences suite \u00e0 une chute \u00e0 domicile. Son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est fortement alt\u00e9r\u00e9. Il pr\u00e9sente les ant\u00e9c\u00e9dents suivants :\n-  Insuffisance cardiaque avec hypertension art\u00e9rielle pulmonaire\n-  Embolie pulmonaire en 2001\n-  Insuffisance respiratoire chronique suite \u00e0 une broncho-pneumopathie chronique\nobstructive (BPCO)\n-  Diab\u00e8te de type 2\n-  Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie de type lia\n\nTRAITEMENT :\nOxyg\u00e8ne : 1 L\/min de 15 h \u00e0 24 h\nGlucophage\u00ae 850 (metformine) :1 cp midi et soir\nDigoxine Nativelle\u00ae 0.25 mg (digoxine) : 1 cp\/jour\nCordipatch\" 5 mg (trinitine) : 1 patch\/jour\nAldalix\u00ae (spironolactone + furos\u00e9mide) : 1 gel\/jour\nCoversv\u00ae 2 mg (p\u00e9rindopril) : 1\/2 cp le soir\nMopral\u00ae 20 mg (om\u00e9prazole) : 1 gel matin et soir\nl.asilix\u00ae 40 mg (furos\u00e9mide) : 1 cp le midi\nBronchokod\u00ae (carbocyst\u00e9ine) : 1 mesure matin et midi\nSintrorn\u00ae 4 mg (ac\u00e9nocoumarol) : 1\/2 cp le soir\nOxeol\u00ae 10 mg (bambut\u00e9rol) : 1 cp le soir\nZocor\u00ae 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir\n\nBILAN BIOCHIMIQUE :\nPI Sodium : 136 mmol !L\nPI Potassium : 5,4 rnmol\/l\nPI Chlorure : 93 rnmol\/L\nPI CO2 total : 8 mmol !L\nPI Prot\u00e9ines : 66 g\/L\nPI Glucose : 8,6 mmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 136 \u00b5mol\/L\nClairance r\u00e9nale de la cr\u00e9atinine : 27 mL\/min\n\nBilan de coagulation : INR : 5,19\nDIGOXINEMIE : 3,4 ng\/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)","cc_question_number":"6","question":"Mr B d\u00e9veloppe une candidose buccale que son m\u00e9decin d\u00e9cide de traiter par Triflucan\u00ae 50 mg (fluconazole), 1 cp matin et soir.\nQuels sont les risques li\u00e9s \u00e0 la prescription de fluconazole chez Mr B ?","answer":"Le fluconazole \u00e9tant un puissant inhibiteur enzymatique, il y a donc risque :\n-  d\u2019augmentation des concentrations plasmatiques de simvastatine par diminution de son m\u00e9tabolisme h\u00e9patique avec risque de rhabdomyolyse.\n-  d\u2019augmentation de l\u2019effet de l\u2019anticoagulant et donc du risque h\u00e9morragique par diminution de son m\u00e9tabolisme h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4591","clinical_case":"Paul, a\u0302ge\u0301 de 6 mois, a e\u0301te\u0301 hospitalise\u0301 d\u2019urgence en raison de fie\u0300vre et respiration rapide. Jusqu\u2019alors, il avait e\u0301te\u0301 bien portant et avait rec\u0327u les vaccins habituels sans complication. Les ante\u0301ce\u0301dents familiaux n\u2019apprenaient rien de particulier. Sa s\u0153ur, a\u0302ge\u0301e de 4 ans e\u0301tait en bonne sante\u0301. Dans ses ante\u0301ce\u0301dents personnels, on pouvait toutefois noter l\u2019absence d\u2019amygdales.\nUne radiographie du thorax a mis en e\u0301vidence une pneumonie interstitielle. L\u2019examen bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration par coloration au Gram a re\u0301ve\u0301le\u0301 une flore normale. Cependant, l\u2019analyse bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration a re\u0301ve\u0301le\u0301 la pre\u0301sence de Streptococcus pneumoniae.\nLe bilan biologique a souligne\u0301 les points suivants :\n-  un taux d\u2019he\u0301moglobine dans la limite de la normale\n-  une formule leucocytaire perturbe\u0301e et pre\u0301sentant une lymphope\u0301nie, avec en\nparticulier l\u2019absence de lymphocytes B circulants,\n-  des concentrations en IgA, IgM et IgD infe\u0301rieures aux seuils de de\u0301tection. Seules\nde tre\u0300s faibles concentrations en IgG e\u0301taient mesure\u0301es, de l\u2019ordre de 0,8 g\/L. Les anticorps spe\u0301cifiques des diffe\u0301rents antige\u0300nes vaccinaux e\u0301taient absents.","cc_question_number":"1","question":"De quel type de d\u00e9ficit immunitaire s\u2019agit-il ? Donner les \u00e9l\u00e9ments permettant de justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Il s\u2019agit de l\u2019agammaglobulin\u00e9mie de Bruton ; ce d\u00e9ficit est class\u00e9 dans les d\u00e9ficits immunitaires primitifs des lymphocytes B, habituellement li\u00e9 \u00e0 une anomalie g\u00e9n\u00e9tique port\u00e9e par le chromosome X (XLA pour X-linked agammaglobulinemia) : l\u2019anomalie est port\u00e9e par le g\u00e8ne btk (Bruton tyrosine kinase).\nArguments :\n-  lymphop\u00e9nie avec absence de lymphocytes B circulants,\n-  absence d\u2019immunoglobulines : le taux d\u2019IgG est compatible avec un taux r\u00e9siduel d\u2019IgG maternelles\n-  absence d\u2019amygdales (car absence de lymphocytes B) malgr\u00e9 les infections\n-  absence d\u2019anticorps de vaccination\n-  survenue de la pneumopathie \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 mois, en raison de la perte de protection par les Ig maternelles\n-  l\u2019absence de pathologie chez sa soeur oriente vers le XLA.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4592","clinical_case":"Paul, a\u0302ge\u0301 de 6 mois, a e\u0301te\u0301 hospitalise\u0301 d\u2019urgence en raison de fie\u0300vre et respiration rapide. Jusqu\u2019alors, il avait e\u0301te\u0301 bien portant et avait rec\u0327u les vaccins habituels sans complication. Les ante\u0301ce\u0301dents familiaux n\u2019apprenaient rien de particulier. Sa s\u0153ur, a\u0302ge\u0301e de 4 ans e\u0301tait en bonne sante\u0301. Dans ses ante\u0301ce\u0301dents personnels, on pouvait toutefois noter l\u2019absence d\u2019amygdales.\nUne radiographie du thorax a mis en e\u0301vidence une pneumonie interstitielle. L\u2019examen bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration par coloration au Gram a re\u0301ve\u0301le\u0301 une flore normale. Cependant, l\u2019analyse bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration a re\u0301ve\u0301le\u0301 la pre\u0301sence de Streptococcus pneumoniae.\nLe bilan biologique a souligne\u0301 les points suivants :\n-  un taux d\u2019he\u0301moglobine dans la limite de la normale\n-  une formule leucocytaire perturbe\u0301e et pre\u0301sentant une lymphope\u0301nie, avec en\nparticulier l\u2019absence de lymphocytes B circulants,\n-  des concentrations en IgA, IgM et IgD infe\u0301rieures aux seuils de de\u0301tection. Seules\nde tre\u0300s faibles concentrations en IgG e\u0301taient mesure\u0301es, de l\u2019ordre de 0,8 g\/L. Les anticorps spe\u0301cifiques des diffe\u0301rents antige\u0300nes vaccinaux e\u0301taient absents.","cc_question_number":"2","question":"Par quelle technique est r\u00e9alis\u00e9e l\u2019analyse des populations lymphocytaires et sur quels principes repose-t-elle ?","answer":"L\u2019analyse est r\u00e9alis\u00e9e en immunofluorescence avec analyse cytofluorom\u00e9trique.\nLes populations cellulaires sont identifi\u00e9es sur des caract\u00e9ristiques morphologiques (taille, granularit\u00e9) et ph\u00e9notypiques (marqueurs de surface).\nLes mol\u00e9cules \"marqueurs\" sont reconnues par des anticorps (le plus souvent monoclonaux) coupl\u00e9s \u00e0 des fluorochromes. La fluorescence propre aux cellules (autofluorescence) et la fluorescence conf\u00e9r\u00e9e aux cellules par la liaison de l\u2019anticorps sont analys\u00e9es \u00e0 l\u2019aide du cytofluorom\u00e8tre :\nles cellules sont soumises \u00e0 l\u2019analyse individuellement lors de leur passage dans l\u2019axe d\u2019un faisceau laser (cytom\u00e9trie en flux). Les signaux \u00e9mis sont capt\u00e9s par des photomultiplicateurs et trait\u00e9s par diff\u00e9rents logiciels d\u2019analyse. Les r\u00e9sultats sont exprim\u00e9s en % de cellules exprimant le marqueur choisi (marqueurs des lymphocytes T, B ou sous-populations...) parmi les cellules s\u00e9lectionn\u00e9es sur des crit\u00e8res morphologiques (par ex : cellules lympho\u00efdes).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4593","clinical_case":"Paul, a\u0302ge\u0301 de 6 mois, a e\u0301te\u0301 hospitalise\u0301 d\u2019urgence en raison de fie\u0300vre et respiration rapide. Jusqu\u2019alors, il avait e\u0301te\u0301 bien portant et avait rec\u0327u les vaccins habituels sans complication. Les ante\u0301ce\u0301dents familiaux n\u2019apprenaient rien de particulier. Sa s\u0153ur, a\u0302ge\u0301e de 4 ans e\u0301tait en bonne sante\u0301. Dans ses ante\u0301ce\u0301dents personnels, on pouvait toutefois noter l\u2019absence d\u2019amygdales.\nUne radiographie du thorax a mis en e\u0301vidence une pneumonie interstitielle. L\u2019examen bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration par coloration au Gram a re\u0301ve\u0301le\u0301 une flore normale. Cependant, l\u2019analyse bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration a re\u0301ve\u0301le\u0301 la pre\u0301sence de Streptococcus pneumoniae.\nLe bilan biologique a souligne\u0301 les points suivants :\n-  un taux d\u2019he\u0301moglobine dans la limite de la normale\n-  une formule leucocytaire perturbe\u0301e et pre\u0301sentant une lymphope\u0301nie, avec en\nparticulier l\u2019absence de lymphocytes B circulants,\n-  des concentrations en IgA, IgM et IgD infe\u0301rieures aux seuils de de\u0301tection. Seules\nde tre\u0300s faibles concentrations en IgG e\u0301taient mesure\u0301es, de l\u2019ordre de 0,8 g\/L. Les anticorps spe\u0301cifiques des diffe\u0301rents antige\u0300nes vaccinaux e\u0301taient absents.","cc_question_number":"3","question":"Par quelle technique est r\u00e9alis\u00e9 le dosage pond\u00e9ral des IgG, IgA et IgM s\u00e9riques ; donnez-en bri\u00e8vement le principe et l\u2019ordre de sensibilit\u00e9.","answer":"Le dosage pond\u00e9ral des IgGAM est r\u00e9alis\u00e9 par n\u00e9ph\u00e9lom\u00e9trie ; il repose sur le principe de l\u2019immuno-pr\u00e9cipitation en milieu liquide, \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps anti IgG, anti IgA et anti IgM, et sa sensibilit\u00e9 est de l\u2019ordre de 0,1 g\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4594","clinical_case":"Paul, a\u0302ge\u0301 de 6 mois, a e\u0301te\u0301 hospitalise\u0301 d\u2019urgence en raison de fie\u0300vre et respiration rapide. Jusqu\u2019alors, il avait e\u0301te\u0301 bien portant et avait rec\u0327u les vaccins habituels sans complication. Les ante\u0301ce\u0301dents familiaux n\u2019apprenaient rien de particulier. Sa s\u0153ur, a\u0302ge\u0301e de 4 ans e\u0301tait en bonne sante\u0301. Dans ses ante\u0301ce\u0301dents personnels, on pouvait toutefois noter l\u2019absence d\u2019amygdales.\nUne radiographie du thorax a mis en e\u0301vidence une pneumonie interstitielle. L\u2019examen bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration par coloration au Gram a re\u0301ve\u0301le\u0301 une flore normale. Cependant, l\u2019analyse bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration a re\u0301ve\u0301le\u0301 la pre\u0301sence de Streptococcus pneumoniae.\nLe bilan biologique a souligne\u0301 les points suivants :\n-  un taux d\u2019he\u0301moglobine dans la limite de la normale\n-  une formule leucocytaire perturbe\u0301e et pre\u0301sentant une lymphope\u0301nie, avec en\nparticulier l\u2019absence de lymphocytes B circulants,\n-  des concentrations en IgA, IgM et IgD infe\u0301rieures aux seuils de de\u0301tection. Seules\nde tre\u0300s faibles concentrations en IgG e\u0301taient mesure\u0301es, de l\u2019ordre de 0,8 g\/L. Les anticorps spe\u0301cifiques des diffe\u0301rents antige\u0300nes vaccinaux e\u0301taient absents.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la prise en charge th\u00e9rapeutique de la pneumonie \u00e0 Streptocoque ?","answer":"Le traitement initial des pneumopathies communautaires est probabiliste : pas de mol\u00e9cule efficace en toutes circonstances.\nEn premi\u00e8re intention : amoxicilline (c\u00e9phalosporines), macrolides... par exemple.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4595","clinical_case":"Paul, a\u0302ge\u0301 de 6 mois, a e\u0301te\u0301 hospitalise\u0301 d\u2019urgence en raison de fie\u0300vre et respiration rapide. Jusqu\u2019alors, il avait e\u0301te\u0301 bien portant et avait rec\u0327u les vaccins habituels sans complication. Les ante\u0301ce\u0301dents familiaux n\u2019apprenaient rien de particulier. Sa s\u0153ur, a\u0302ge\u0301e de 4 ans e\u0301tait en bonne sante\u0301. Dans ses ante\u0301ce\u0301dents personnels, on pouvait toutefois noter l\u2019absence d\u2019amygdales.\nUne radiographie du thorax a mis en e\u0301vidence une pneumonie interstitielle. L\u2019examen bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration par coloration au Gram a re\u0301ve\u0301le\u0301 une flore normale. Cependant, l\u2019analyse bacte\u0301riologique de l\u2019expectoration a re\u0301ve\u0301le\u0301 la pre\u0301sence de Streptococcus pneumoniae.\nLe bilan biologique a souligne\u0301 les points suivants :\n-  un taux d\u2019he\u0301moglobine dans la limite de la normale\n-  une formule leucocytaire perturbe\u0301e et pre\u0301sentant une lymphope\u0301nie, avec en\nparticulier l\u2019absence de lymphocytes B circulants,\n-  des concentrations en IgA, IgM et IgD infe\u0301rieures aux seuils de de\u0301tection. Seules\nde tre\u0300s faibles concentrations en IgG e\u0301taient mesure\u0301es, de l\u2019ordre de 0,8 g\/L. Les anticorps spe\u0301cifiques des diffe\u0301rents antige\u0300nes vaccinaux e\u0301taient absents.","cc_question_number":"5","question":"Quelle devra \u00eatre l\u2019attitude th\u00e9rapeutique face \u00e0 ce type de d\u00e9ficit immunitaire ?","answer":"-  Le traitement repose essentiellement sur l\u2019administration \u00e0 vie d\u2019Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses ou sous-cutan\u00e9es, par exemple : T\u00e9g\u00e9line\u00ae, Endobuline\u00ae, gammagard\u00ae...\nLes Ig sont pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 partir du plasma pr\u00e9lev\u00e9 chez un grand nombre de donneurs, par fractionnement \u00e9thanolique.\nIl s\u2019agit de maintenir un taux r\u00e9siduel s\u00e9rique de 6 g\/L. Toutefois, les nouvelles recommandations pr\u00e9conisent de maintenir un taux s\u00e9rique de 8 \u00e0 10 g\/L en cas de persistance des infections. La posologie sera de 200 \u00e0 800 mg\/kg toutes les 2 \u00e0 4 semaines.\n-  Pr\u00e9vention des infections par une antibioth\u00e9rapie et hygi\u00e8ne de vie stricte.\n-  Dans ce type de d\u00e9ficit immunitaire, la greffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques n\u2019est pas indiqu\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4596","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats de cet h\u00e9mogramme.","answer":"-  Pas d\u2019an\u00e9mie (Hb : 125 g\/L)\n-  Indices \u00e9rythrocytaires normaux : VGM : 91 fL, TCMH : 30 pg, CCMH : 32,9 %\n-  Leucop\u00e9nie (0,7 G\/L) avec neutrop\u00e9nie. On peut parler d\u2019agranulocytose, nombre de polynucl\u00e9aires neutrophiles < 0,2 G\/L (0,014 G\/L chez cette patiente). L\u00e9g\u00e8re lymphop\u00e9nie.\n-  Chiffre de plaquettes normal.\nIl s\u2019agit d\u2019une agranulocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4597","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"2","question":"L\u2019interrogatoire de la patiente fait appara\u00eetre que celle-ci prend depuis 2 mois : Temesta\u00ae (lorazepam) et N\u00e9omercazole\u00ae (carbimazole) pour le traitement d\u2019une hyperthyro\u00efdie de d\u00e9couverte r\u00e9cente. Commenter cette information.\nQu\u2019apporte-t-elle \u00e0 la compr\u00e9hension du dossier de la patiente ?","answer":"Dans le cadre de survenue d\u2019une agranulocytose, on retient la prise de N\u00e9omercazole\u00ae dont les effets ind\u00e9sirables, notamment d\u2019ordre h\u00e9matologique avec atteinte de la lign\u00e9e granuleuse sont connus. Dans la majorit\u00e9 des cas, ces effets surviennent au cours du 1er trimestre de traitement. On peut donc rattacher l\u2019agranulocytose de la patiente \u00e0 une cause iatrog\u00e9nique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4598","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"3","question":"Quel examen biologique compl\u00e9mentaire doit \u00eatre effectu\u00e9 pour confirmer le diagnostic probable chez cette patiente ?","answer":"Un my\u00e9logramme doit \u00eatre effectu\u00e9 ; il montrera, en cas d\u2019agranulocytose :\n-  une hypoplasie de la lign\u00e9e granuleuse avec le plus souvent un blocage de maturation au stade promy\u00e9locyte\n-  des lign\u00e9es \u00e9rythroblastique et m\u00e9gacaryocytaire normales\n-  une absence de cellules pathologiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4599","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"4","question":"Quelles mesures th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre prises rapidement ?","answer":"-  Hospitalisation en milieu hospitalier sp\u00e9cialis\u00e9 (isolement)\n-  Arr\u00eat imm\u00e9diat et d\u00e9finitif du N\u00e9omercazole\u00ae et envisager d\u2019autres options th\u00e9rapeutiques.\n-  Antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre en attendant les r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques r\u00e9alis\u00e9s d\u00e8s l\u2019admission, \u00e0 adapter dans un second temps en fonction de l\u2019antibiogramme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4600","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"5","question":"Quelle d\u00e9marche r\u00e9glementaire s\u2019impose face \u00e0 cette situation diagnostique ? Quelle d\u00e9marche s\u2019impose vis \u00e0 vis du patient ?","answer":"Les textes officiels font obligation de notifier \u00e0 un Centre R\u00e9gional de Pharmaco- vigilance toute manifestation clinique et\/ou biologique qu\u2019il juge secondaire \u00e0 la prise d\u2019un m\u00e9dicament. Les informations apport\u00e9es permettront d\u2019\u00e9tablir les crit\u00e8res d\u2019imputabilit\u00e9, intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques.\nDans le cas o\u00f9 l\u2019imputabilit\u00e9 est \u00e9tablie, une information sera d\u00e9livr\u00e9e au patient pour le mettre en garde sur le risque de r\u00e9cidive en cas de nouvelle prise du m\u00e9dicament en cause.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4601","clinical_case":"Une patiente a\u0302ge\u0301e de 70 ans est hospitalise\u0301e pour un syndrome infectieux se\u0301ve\u0300re avec fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C et frissons. L\u2019examen clinique visant a\u0300 rechercher le foyer infectieux met en e\u0301vidence une pneumopathie confirme\u0301e par l\u2019examen radiologique. L\u2019he\u0301mogramme effectue\u0301 a\u0300 l\u2019entre\u0301e donne les re\u0301sultats suivants :\n\nSg-Erythrocytes : 4,15 T\/L\nSg-He\u0301matocrite : 0,38\nSg-He\u0301moglobine : 125 g\/L\nSg-Leucocytes : 0,7 G\/L\nSg-Plaquettes : 170 G\/L\n\nFormule leucocytaire : (valeurs relatives)\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 0,02\nLymphocytes : 0,91\nMonocytes : 0,07","cc_question_number":"6","question":"Concernant l\u2019hyperthyro\u00efdie de d\u00e9couverte r\u00e9cente chez cette patiente (avant traitement) :\n-  Citer les signes cliniques cardiaques, digestif et g\u00e9n\u00e9raux recherch\u00e9s \u00e0 l\u2019interrogatoire.\n-  Pr\u00e9ciser le test biologique de premi\u00e8re intention et le r\u00e9sultat qui a conduit \u00e0 ce diagnostic.","answer":"-  Signes cliniques : tachycardie, diarrh\u00e9e, amaigrissement\n-  TSH fortement diminu\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4602","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"1","question":"Chez un homme de 30 ans, donner les valeurs normales de l\u2019h\u00e9mogramme (NFS), de la vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire \u00e0 la 1\u00e8re heure et de la prot\u00e9ine C r\u00e9active.","answer":"-  H\u00e9mogramme :\nSg Erythrocytes : 4,5 - 5,7 T\/L\nSg H\u00e9matocrite : 0,42 - 0,54\nSg H\u00e9moglobine :130 - 170 g\/L\nSg Leucocytes : 4,0 - 10 G\/L\nSg Thrombocytes : 150 - 450 G\/L\n\n-  Formule leucocytaire :\nPolynucl\u00e9aires neutrophiles : 2 - 7,5 G\/L\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04 - 0,5 G\/L\nPolynucl\u00e9aires basophiles : < 0,10 G\/L\nLymphocytes : 1 - 4 G\/L\nMonocytes : 0,2 - 1 G\/L\n\nSg Vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire (1\u00e8re heure) : 2 - 5 mm\nSe Prot\u00e9ine C R\u00e9active : ....................< 5 mg\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4603","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"2","question":"Devant ce syndrome dysent\u00e9rique aigu, sans alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, sans fi\u00e8vre mais accompagn\u00e9 d\u2019une rectite ulc\u00e9r\u00e9e, quel parasite (genre, esp\u00e8ce) peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ?","answer":"Entamoeba histolytica.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4604","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019absence de fi\u00e8vre, d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et la n\u00e9gativit\u00e9 des coprocultures permettent d\u2019\u00e9liminer des bact\u00e9ries ent\u00e9ro-invasives responsables de colite aigu\u00eb. Lesquelles ?","answer":"Shigelles, salmonelles, E. coli ent\u00e9ro-invasifs.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4605","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9crire le parasite d\u00e9couvert lors de l\u2019examen microscopique direct des mucosit\u00e9s recueillies sous rectoscopie ainsi que lors de l\u2019examen parasitologique des selles glairo-sanglantes.","answer":"Formes v\u00e9g\u00e9tatives (ou trophozo\u00eftes) d\u2019une amibe h\u00e9matophage, de 15 \u00e0 40 \u03bcm, mobile (pseudopodes).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4606","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"5","question":"Quelle coloration rapide et de routine peut-on effectuer pour permettre l\u2019identification exacte du parasite ?","answer":"M.I.F. coloration (merthiolate, iode, formol).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4607","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"6","question":"Une fois color\u00e9, quels sont les caract\u00e8res nucl\u00e9aires permettant la diagnose d\u2019esp\u00e8ce de ce parasite ?","answer":"Chromatine tapissant la membrane nucl\u00e9aire, \"p\u00e9riph\u00e9rique\" et caryosome petit = genre Entamoeba,\nChromatine p\u00e9riph\u00e9rique r\u00e9guli\u00e8re (fin liser\u00e9, fin piquet\u00e9) et caryosome punctiforme = esp\u00e8ce histolytica.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4608","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"7","question":"Sur quel milieu de culture peut-on isoler ce parasite ?","answer":"Sur un milieu diphasique (d\u00e9rivant de celui de Dobell et Laidlaw,...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4609","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"8","question":"Comment et par quel stade parasitaire le patient a-t-il \u00e9t\u00e9 infest\u00e9 ?","answer":"Forme kystique (kyste) pr\u00e9sente dans l\u2019eau et les aliments.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4610","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"9","question":"Comment traiter cette parasitose invasive ?","answer":"Par des amoebicides diffusibles ou tissulaires.\nD\u00e9riv\u00e9s 5-nitro-imidazol\u00e9s.\nChef de file : m\u00e9tronidazole (FLAGYL\u00ae), pendant 7 \u00e0 10 jours.\nD\u2019autres d\u00e9riv\u00e9s ont la m\u00eame efficacit\u00e9 pour une dur\u00e9e d\u2019utilisation plus br\u00e8ve.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4611","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"10","question":"Quels sont les interactions d\u00e9conseill\u00e9es du m\u00e9tromidazole ?","answer":"-  Effet antabuse avec l\u2019alcool\n-  Disulfirame (Esperal\u00ae) : bouff\u00e9es d\u00e9lirantes, \u00e9tat confusionnel","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4612","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"11","question":"Quels autres micro-organismes sont \u00e9galement sensibles \u00e0 ce traitement ?","answer":"-  Giardia intestinalis,\n-  Trichomonas vaginalis,\n-  Bact\u00e9ries ana\u00e9robies.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4613","clinical_case":"Monsieur Christian F..., 30 ans, revient d\u2019une mission au Cambodge, sur les bords du Me\u0301kong.\nSon se\u0301jour, d\u2019une dure\u0301e de 2 mois, s\u2019est de\u0301roule\u0301 dans des conditions d\u2019hygie\u0300ne (he\u0301bergement et alimentation) assez sommaires.\nQuinze jours apre\u0300s son retour, il se met brutalement a\u0300 e\u0301mettre 6 selles peu abondantes, mais glaireuses et me\u0302le\u0301es de sang, suivies de coliques. Il consulte imme\u0301diatement un me\u0301decin.\nA l\u2019examen clinique, le patient est en bon e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral, apyre\u0301tique (37\u00b0C), il ne pre\u0301sente pas de signes de de\u0301shydratation, son abdomen est souple mais sensible.\nLes re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme, de la vitesse de se\u0301dimentation et de la prote\u0301ine C re\u0301active sont normaux.\nUne rectoscopie est re\u0301alise\u0301e. Elle met en e\u0301vidence de nombreuses ulce\u0301rations \"en coup d\u2019ongle\". Un pre\u0301le\u0300vement effectue\u0301 a\u0300 leur niveau re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence d\u2019un protozoaire.","cc_question_number":"12","question":"Apr\u00e8s avoir trait\u00e9 cet \u00e9pisode invasif, comment \u00e9radiquer le parasite de la lumi\u00e8re intestinale et comment s\u2019en assurer ?","answer":"Par une cure d\u2019amoebicide de contact. En France actuellement on utilise l\u2019association tibroquinol-tiliquinol (INTETRIX\u00ae) pendant 10 jours.\nOn s\u2019assure de l\u2019\u00e9radication du parasite par la n\u00e9gativation des examens parasitologiques des selles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4615","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats des examens biologiques r\u00e9alis\u00e9s chez la m\u00e8re et l\u2019enfant.","answer":"L\u2019E.C.B.U. r\u00e9alis\u00e9 chez la m\u00e8re ne r\u00e9v\u00e8le pas de signes biologiques d\u2019infection urinaire (pas de leucocyturie r\u00e9actionnelle, pas de bact\u00e9rie \u00e0 l\u2019examen direct). La NFS montre une l\u00e9g\u00e8re hyperleucocytose \u00e0 polynucl\u00e9aires neutrophiles (concentration absolue de polynucl\u00e9aires neutrophiles > \u00e0 7,5 G\/L). Le taux d\u2019\u00e9rythrocytes est normal. La pr\u00e9sence de bacilles \u00e0 Gram positif \u00e0 l\u2019examen des pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9alis\u00e9s chez la m\u00e8re et l\u2019enfant t\u00e9moigne d\u2019une infection bact\u00e9rienne et conduit \u00e0 \u00e9voquer une transmission materno-foetale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4616","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la bact\u00e9rie la plus vraisemblablement en cause dans cette infection ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"La morphologie r\u00e9guli\u00e8re des bacilles \u00e0 Gram positif observ\u00e9s et le contexte d\u2019infection materno-foetale orientent le diagnostic vers une infection \u00e0 Listeria monocytogenes","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4617","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les crit\u00e8res bact\u00e9riologiques permettant l\u2019identification de cette bact\u00e9rie ?","answer":"Le diagnostic n\u00e9cessite l\u2019isolement de la bact\u00e9rie que l\u2019on peut r\u00e9aliser sur g\u00e9lose au sang ou sur g\u00e9lose au sang cuit. Les colonies se d\u00e9veloppent apr\u00e8s 24 heures d\u2019incubation \u00e0 37\u00b0C. Elles sont entour\u00e9es d\u2019une zone d\u2019h\u00e9molyse b\u00eata sur g\u00e9lose au sang.\nListeria monocytogenes poss\u00e8de une catalase, n\u2019a pas d\u2019oxydase, et est a\u00e9robie- ana\u00e9robie facultative. Le diagnostic d\u2019esp\u00e8ce sera obtenu par des tests m\u00e9taboliques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4618","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les antibiotiques habituellement utilis\u00e9s pour le traitement des infections dues \u00e0 cette bact\u00e9rie ? En fonction de votre r\u00e9ponse, discuter l\u2019antibioth\u00e9rapie institu\u00e9e chez la m\u00e8re et l\u2019enfant.","answer":"Le traitement habituel fait appel \u00e0 une aminop\u00e9nicilline, le plus souvent associ\u00e9e \u00e0 un aminoside. Le cotrimoxazole est \u00e9galement utilis\u00e9 en cas d\u2019allergie aux p\u00e9nicillines et dans les m\u00e9ningo-enc\u00e9phalites. L\u2019association d\u2019un inhibiteur de b\u00eata- lactamase (acide clavulanique) \u00e0 l\u2019amoxicilline (Augmentin\u00ae) ne pr\u00e9sente pas d\u2019int\u00e9r\u00eat mais il n\u2019est pas contre-indiqu\u00e9 lors de la grossesse et poss\u00e8de un large spectre. Le traitement prescrit \u00e0 l\u2019enfant est celui de r\u00e9f\u00e9rence.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4619","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables et les contre-indications des antibiotiques utilis\u00e9s chez cet enfant ?","answer":"Amoxicilline :\n-  Effets ind\u00e9sirables : manifestations digestives\n-  Contre-indication : allergies connues\n\nAmikacine :\n-  Effets ind\u00e9sirables : n\u00e9phrotoxicit\u00e9, ototoxicit\u00e9\n-  Contre-indications : allergies, myasth\u00e9nie","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4620","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"6","question":"Quel est l\u2019habitat usuel de la bact\u00e9rie en cause ?","answer":"Listeria monocytogenes est une bact\u00e9rie ubiquitaire largement r\u00e9pandue dans l\u2019environnement. On la rencontre \u00e9galement chez les animaux qui peuvent \u00eatre porteurs sains comme l\u2019Homme.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4621","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de contamination par cette bact\u00e9rie ?","answer":"La contamination peut \u00eatre d\u2019origine digestive, par ingestion d\u2019aliments (comme les charcuteries, les fromages...), notamment apr\u00e8s conservation prolong\u00e9e au froid, en raison des possibilit\u00e9s de croissance \u00e0 + 4\u00b0C de cette bact\u00e9rie.\nIl existe une possibilit\u00e9 de transmission materno-foetale, principalement par voie transplacentaire.\nDes infections nosocomiales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4622","clinical_case":"Brigitte V., age\u0301e de 25 ans est enceinte de 8 mois. Elle est fe\u0301brile (38\u00b05 C) depuis 3 jours. En raison de la proximite\u0301 du terme de la grossesse et de la persistance de la fie\u0300vre, son me\u0301decin de\u0301cide de la faire hospitaliser. A l\u2019admission, on re\u0301alise un recueil d\u2019urine pour Examen Cyto-Bacte\u0301riologique des Urines, 2 he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine. Brigitte V. est traite\u0301e par Augmentin\u00ae (amoxicilline + acide clavulanique).\n\n48 heures apre\u0300s son hospitalisation, le travail de\u0301bute. Le liquide amniotique est trouble et l\u2019enfant pre\u0301sente des signes de de\u0301tresse respiratoire. Des pre\u0301le\u0300vements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l\u2019enfant sont adresse\u0301s au laboratoire de bacte\u0301riologie.\n\nLa me\u0300re devient apyre\u0301tique apre\u0300s l\u2019accouchement. Un traitement par amoxicilline + amikacine est instaure\u0301 chez l\u2019enfant apre\u0300s son transfert en ne\u0301onatalogie. L\u2019examen direct bacte\u0301riologique re\u0301alise\u0301 sur les pre\u0301le\u0300vements de l\u2019enfant re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux petits bacilles a\u0300 Gram positif d\u2019aspect re\u0301gulier. Les he\u0301mocultures de la me\u0300re re\u0301ve\u0300lent la pre\u0301sence d\u2019une bacte\u0301rie d\u2019aspect identique.\n\nAutres re\u0301sultats des pre\u0301le\u0300vements de la me\u0300re : E.C.B.U.\n-  leucocytes : < 104\/mL\n-  he\u0301maties : < 104\/mL\n-  examen direct ne\u0301gatif\nSg e\u0301rythrocytes : 4,2 T\/L\nSg leucocytes : 15 G\/L avec 80 % de polynucle\u0301aires neutrophiles","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les terrains favorisant ce type d\u2019infection ?","answer":"La list\u00e9riose va se d\u00e9velopper pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur des terrains particuliers : sujets \u00e2g\u00e9s, femme enceinte, nouveau-n\u00e9s, sujets fragilis\u00e9s avec pathologie ou traitement compromettant des d\u00e9fenses immunitaires (cancer, greffe, traitement immunosuppresseur...).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4623","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"1","question":"Donner les valeurs biologiques usuelles, chez l\u2019homme, de l\u2019uric\u00e9mie et de l\u2019uraturie des 24 heures.","answer":"Se ou PI Urate : 180-420 micromol\/L ou 30-70 mg\/L\\n dU Urate : 2,4-4,8 mmol ou 400-800 mg","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4625","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019uraturie dans la recherche \u00e9tiologique d\u2019une hyperuric\u00e9mie ? Qu\u2019en concluez-vous chez Monsieur P. ?","answer":"L\u2019uraturie permet de diff\u00e9rencier une hyperuric\u00e9mie due \u00e0 un exc\u00e8s de production (uraturie augment\u00e9e) de celle r\u00e9sultant d\u2019un d\u00e9faut d\u2019\u00e9limination urinaire (uraturie diminu\u00e9e).\\n Chez Monsieur P., l\u2019uraturie est augment\u00e9e, ce qui oriente vers une hyperuric\u00e9mie ayant pour origine probable un exc\u00e8s de production. En raison de l\u2019\u00e2ge du patient (55 ans) et du contexte clinique (absence de pathologie grave), on peut \u00e9liminer une maladie m\u00e9tabolique et un processus tumoral. En revanche, une surcharge tissulaire cons\u00e9cutive \u00e0 des apports alimentaires en exc\u00e8s (le patient est ob\u00e8se : IMC = 32 kg\/m2) peut \u00eatre envisag\u00e9e. Un d\u00e9faut d\u2019\u00e9limination urinaire est exclu en raison de la valeur de l\u2019uraturie, de l\u2019absence d\u2019insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie normale) et de prise m\u00e9dicamenteuse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4626","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la physiopathologie de l\u2019acc\u00e8s goutteux ?","answer":"Le d\u00e9p\u00f4t de cristaux, au sein de l\u2019articulation, d\u2019urate de sodium et d\u2019acide urique a pour cons\u00e9quence une phagocytose de ces cristaux par les polynucl\u00e9aires et les macrophages \u00e0 l\u2019origine d\u2019une inflammation r\u00e9sultant en particulier de la lib\u00e9ration de cytokines proinflammatoires (lL-1, IL-6 et TNF).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4627","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les examens biologiques compl\u00e9mentaires susceptibles d\u2019\u00eatre demand\u00e9s ?","answer":"-  Exploration du syndrome inflammatoire : NFS, vitesse de s\u00e9dimentation, prot\u00e9ines de l\u2019inflammation (la CRP a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 prescrite), hyperleucocytose.\\n -  Examen du liquide synovial (surtout si la douleur se situe sur une articulation autre Que celle du gros orteil) : recherche de cristaux d\u2019acide urique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4628","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"6","question":"Quel set le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique de la crise de goutte ? Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme d\u2019action des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s ?","answer":"Le traitement de l\u2019acc\u00e8s goutteux doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 le plus pr\u00e9cocement possible. La colchicine est le m\u00e9dicament de choix. Elle est prescrite \u00e0 forte dose d\u00e8s le 1er jour (3 \u00e0 4 mg le ,e, jour), posologie d\u00e9gressive ensuite : 2 mg les 2e et 3e jours, puis 1mg les jours suivants.\\n Elle diminue l\u2019afflux leucocytaire et inhibe la phagocytose des microcristaux d\u2019urate. Cette action est obtenue par la diminution de la mobilit\u00e9 des polynucl\u00e9aires et par l\u2019alt\u00e9ration des microtubules du cytosquelette.\\n Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens tels que l\u2019indom\u00e9tacine peuvent \u00eatre associ\u00e9s ou succ\u00e9der au traitement par colchicine lorsqu\u2019elle est mal tol\u00e9r\u00e9e ou inefficace.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4629","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"7","question":"Quel pr\u00e9l\u00e8vement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pour pratiquer l\u2019examen mycologique ?","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019ongle (en raclant le lit ou en coupant la lame ungu\u00e9ale) qui doit int\u00e9resser la r\u00e9gion active de prolif\u00e9ration du champignon.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4630","clinical_case":"Monsieur P., 55 ans, 1,74 m, 98 kg consulte son me\u0301decin pour une douleur intense au niveau du gros orteil droit. Lors de l\u2019examen, le me\u0301decin constate que l\u2019ongle de cet orteil est aussi atteint d\u2019un onyxis en position distale. Il prescrit un examen mycologique et des analyses dont les re\u0301sultats sont les suivants :\\n Examen mycologique : pre\u0301sence de filaments myce\u0301liens, identifications du champignon en cours.\\n Examen biochimique :\\n Se Urate : 580 \u03bcmol\/L\\n Se Cre\u0301atinine : 95 \u03bcmol\/L\\n Se Prote\u0301ine C re\u0301active : 75 mg\/L\\n dU Urate : 5,2 mmol\\n Le me\u0301decin conclut que Monsieur P. fait une crise de goutte et qu\u2019il est atteint d\u2019une mycose ungue\u0301ale.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les \u00e9tapes indispensables de cet examen mycologique ?","answer":"-  Examen direct apr\u00e8s \u00e9claircissement (potasse) et coloration \u00e9ventuelle,\\n -  mise en culture : Sabouraud + antibiotique (chloramph\u00e9nicol ou gentamycine) avec et sans cycloheximide ou ACTIDIONE\u00ae, 25-30\u00b0C, croissance en plusieurs jours,\\n -  examen macroscopique et microscopique de la culture.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4632","clinical_case":"Un patient a\u0302ge\u0301 de 72 ans est traite\u0301 depuis plusieurs mois par CORDARONE\u00ae (chlorhydrate d\u2019amiodarone) pour une pathologie coronarienne associe\u0301e a\u0300 des troubles du rythme cardiaque. Lors d\u2019un bilan syste\u0301matique pratique\u0301 dans un centre de sante\u0301, on note les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,4 T\/L\\n Sg Leucocytes : 8,1 G\/L\\n PI Ure\u0301e : 5,5 mmol\/L\\n PI Glyce\u0301mie : 5,4 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol total : 8,8 mmol\/L\\n Se Triglyce\u0301rides : 1,3 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol HDL : 1,4 mmol\/L\\n L\u2019interrogatoire ne retrouve pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents personnels et familiaux de maladie me\u0301tabolique lipidique. L\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300lent en revanche une frilosite\u0301 re\u0301cente, une asthe\u0301nie physique et psychique, des crampes et une constipation.","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats en pr\u00e9cisant le sens des anomalies \u00e9ventuelles.","answer":"Erythrocytes, leucocytes, ur\u00e9e, glyc\u00e9mie : valeurs normales (ur\u00e9e normale en fonction de l\u2019\u00e2ge) Triglyc\u00e9rides normaux\\n Cholest\u00e9rol total : valeur augment\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4633","clinical_case":"Un patient a\u0302ge\u0301 de 72 ans est traite\u0301 depuis plusieurs mois par CORDARONE\u00ae (chlorhydrate d\u2019amiodarone) pour une pathologie coronarienne associe\u0301e a\u0300 des troubles du rythme cardiaque. Lors d\u2019un bilan syste\u0301matique pratique\u0301 dans un centre de sante\u0301, on note les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,4 T\/L\\n Sg Leucocytes : 8,1 G\/L\\n PI Ure\u0301e : 5,5 mmol\/L\\n PI Glyce\u0301mie : 5,4 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol total : 8,8 mmol\/L\\n Se Triglyce\u0301rides : 1,3 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol HDL : 1,4 mmol\/L\\n L\u2019interrogatoire ne retrouve pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents personnels et familiaux de maladie me\u0301tabolique lipidique. L\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300lent en revanche une frilosite\u0301 re\u0301cente, une asthe\u0301nie physique et psychique, des crampes et une constipation.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019anomalie lipidique observ\u00e9e ?","answer":"Le bilan lipidique complet \u00e9voque une augmentation isol\u00e9e des LDL : 6,8 mmol\/L (calcul\u00e9s selon la formule de Friedewald).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4634","clinical_case":"Un patient a\u0302ge\u0301 de 72 ans est traite\u0301 depuis plusieurs mois par CORDARONE\u00ae (chlorhydrate d\u2019amiodarone) pour une pathologie coronarienne associe\u0301e a\u0300 des troubles du rythme cardiaque. Lors d\u2019un bilan syste\u0301matique pratique\u0301 dans un centre de sante\u0301, on note les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,4 T\/L\\n Sg Leucocytes : 8,1 G\/L\\n PI Ure\u0301e : 5,5 mmol\/L\\n PI Glyce\u0301mie : 5,4 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol total : 8,8 mmol\/L\\n Se Triglyce\u0301rides : 1,3 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol HDL : 1,4 mmol\/L\\n L\u2019interrogatoire ne retrouve pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents personnels et familiaux de maladie me\u0301tabolique lipidique. L\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300lent en revanche une frilosite\u0301 re\u0301cente, une asthe\u0301nie physique et psychique, des crampes et une constipation.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est l\u2019\u00e9tiologie la plus vraisemblable de cette anomalie ? Quel(s) examen(s) biologique(s) compl\u00e9mentaire(s) doit (doivent) \u00eatre mis en \u0153uvre ? Quelles seront les variations attendues ?","answer":"L\u2019hyperLDL\u00e9mie (hypercholest\u00e9rol\u00e9mie) est secondaire \u00e0 une hypothyro\u00efdie.\\n Les signes cliniques cit\u00e9s sont \u00e9vocateurs et la CORDARONE\u00ae est un m\u00e9dicament iod\u00e9 induisant une surcharge iod\u00e9e pouvant aggraver ou d\u00e9clencher une hypothyro\u00efdie sous jacente.\\n Les examens \u00e0 mettre en \u0153uvre consisteront en un bilan thyro\u00efdien avec dosage de laT4 libre (diminu\u00e9e) et de la TSH (augment\u00e9e).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4635","clinical_case":"Un patient a\u0302ge\u0301 de 72 ans est traite\u0301 depuis plusieurs mois par CORDARONE\u00ae (chlorhydrate d\u2019amiodarone) pour une pathologie coronarienne associe\u0301e a\u0300 des troubles du rythme cardiaque. Lors d\u2019un bilan syste\u0301matique pratique\u0301 dans un centre de sante\u0301, on note les re\u0301sultats suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,4 T\/L\\n Sg Leucocytes : 8,1 G\/L\\n PI Ure\u0301e : 5,5 mmol\/L\\n PI Glyce\u0301mie : 5,4 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol total : 8,8 mmol\/L\\n Se Triglyce\u0301rides : 1,3 mmol\/L\\n Se Choleste\u0301rol HDL : 1,4 mmol\/L\\n L\u2019interrogatoire ne retrouve pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dents personnels et familiaux de maladie me\u0301tabolique lipidique. L\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300lent en revanche une frilosite\u0301 re\u0301cente, une asthe\u0301nie physique et psychique, des crampes et une constipation.","cc_question_number":"4","question":"Quelle intervention th\u00e9rapeutique devra \u00eatre mise en \u0153uvre ? Quelle surveillance biologique cela implique-t-il ?","answer":"Un traitement par la L-Thyroxine \u00e0 doses progressives sous surveillance cardiologique et en contr\u00f4lant la TSH (particuli\u00e8rement pour ce patient pr\u00e9sentant des troubles du rythme et pathologie coronarienne).\\n \u00c9ventuellement arr\u00eat de la surcharge iod\u00e9e ; mais si le m\u00e9dicament est vital pour le patient il pourra \u00eatre maintenu \u00e0 condition de compenser l\u2019hypothyro\u00efdie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4636","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"1","question":"Selon vous, de quelle pathologie est atteint Monsieur A. ? Argumenter.","answer":"Monsieur A. semble atteint d\u2019un diab\u00e8te de type 2.\\n Les \u00e9l\u00e9ments \u00e9vocateurs d\u2019un diab\u00e8te sont les suivants : Monsieur A. pr\u00e9sente une glycosurie, une glyc\u00e9mie capillaire \u00e9lev\u00e9e et des signes cliniques \u00e9vocateurs : polyurie, polydypsie, asth\u00e9nie.\\n Les arguments en faveur d\u2019un diab\u00e8te de type 2 sont : l\u2019\u00e2ge du patient (> 40), son poids (IMC : Poids\/ (taille)2 traduisant une surcharge pond\u00e9rale), la s\u00e9dentarit\u00e9 (loisir exclusif : informatique).\\n On peut noter \u00e9galement que la maladie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte lors d\u2019une visite m\u00e9dicale : le patient ne pr\u00e9sente pas de signes cliniques majeurs (le diab\u00e8te de type 2 est souvent d\u00e9couvert \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un bilan m\u00e9dical ou lorsqu\u2019apparaissent les premi\u00e8res complications macro ou micro-angiopathiques \u00e0 la diff\u00e9rence du diab\u00e8te de type 1 souvent mis en \u00e9vidence par une complication aigu\u00eb type coma acidoc\u00e9tosique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4637","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"2","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire le m\u00e9decin fait-il pratiquer pour confirmer son diagnostic ? Quelles en sont les valeurs usuelles ?","answer":"Le m\u00e9decin va faire pratiquer une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (2 mesures \u00e0 2 jours diff\u00e9rents). Les valeurs normales sont de 3,90 \u00e0 5,30 mmol\/L. On parle de diab\u00e8te au-del\u00e0 de 7 mmol\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4638","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"3","question":"Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat du dosage de l\u2019HbA1c et quel est l\u2019objectif \u00e0 atteindre dans le cas de Monsieur A. ?","answer":"L\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e HbA1c refl\u00e8te la glyc\u00e9mie moyenne pendant la demi-vie des globules rouges soit 2 \u00e0 3 mois, ce qui permet d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9quilibre du diab\u00e8te.\\n L\u2019objectif \u00e0 atteindre est une valeur < 7 %.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4639","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"4","question":"En quoi consiste le r\u00e9gime alimentaire recommand\u00e9 \u00e0 Monsieur A. ?","answer":"En raison de sa surcharge pond\u00e9rale, un r\u00e9gime alimentaire hypocalorique (niveau calorique ant\u00e9rieur diminu\u00e9 de 500 \u00e0 1.000 Kcal sans descendre en dessous de 1.200 Kcal\/j) est recommand\u00e9 \u00e0 Monsieur A. (l\u2019objectif \u00e9tant de diminuer l\u2019insulinor\u00e9sistance) ; ce r\u00e9gime. sera \u00e9galement hypoglucidique (pas de sucres d\u2019index glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9 sauf fruits ; sucres lents ; fragmentation des apports) et hypolipidique (avec r\u00e9partition \u00e9quilibr\u00e9e des graisses polyinsatur\u00e9es, monoinsatur\u00e9es et satur\u00e9es).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4641","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"6","question":"Quelles autres familles de m\u00e9dicaments disponibles sur le march\u00e9 fran\u00e7ais sont utilisables dans le traitement de la pathologie dont souffre Monsieur A.? Expliquer succinctement leurs m\u00e9canismes d\u2019action.","answer":"-  Glinides : ils pr\u00e9sentent un m\u00e9canisme d\u2019action identique \u00e0 celui des sulfamides mais ils ne se lient pas au m\u00eame r\u00e9cepteur membranaire de la cellule b\u00eata. Ils agissent en bloquant les canaux potassiques ATP-d\u00e9pendants de la membrane des cellules b\u00eata.\\n -  Thiazolidinediones ou glitazones : elles am\u00e9liorent la sensibilit\u00e9 p\u00e9riph\u00e9rique \u00e0 J\u2019insuline au niveau du tissu adipeux, du muscle et\u2019 du foie. Elles stimulent l\u2019adipogen\u00e8se ce qui conduit \u00e0 une diminution des acides gras circulants et am\u00e9liore la captation du glucose. (Agissent principalement en cas d\u2019insulinor\u00e9sistance.) Ce sont des agonistes s\u00e9lectifs des r\u00e9cepteurs nucl\u00e9aires PPAR-Y.\\n -  Inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales : ils inhibent la liaison des oligosaccharides aux alphaglucosidases, retardant l\u2019hydrolyse de ces glucides en monosaccharides et donc leur absorption. (Agissent sur l\u2019hyperglyc\u00e9mie postprandiale.)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4642","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"7","question":"Invit\u00e9 \u00e0 un ap\u00e9ritif \u00e0 l\u2019occasion du d\u00e9part \u00e0 la retraite d\u2019un de ses coll\u00e8gues de travail, Monsieur A. arrive en retard d\u2019une bonne heure en raison d\u2019embouteillages. Il est 20 heures et il n\u2019a pas mang\u00e9 depuis le repas de midi. D\u00e8s son arriv\u00e9e, on lui sert une coupe de champagne puis une autre... Apr\u00e8s la troisi\u00e8me coupe, Monsieur A. devient p\u00e2le, se met \u00e0 transpirer et s\u2019effondre sans cependant perdre connaissance.\\n A votre avis, qu\u2019arrive-t-il \u00e0 Monsieur A. ? Pour quelle raison ? Quelle serait votre attitude si vous vous trouviez \u00e0 proximit\u00e9 de Monsieur A. ?","answer":"Monsieur A. est victime d\u2019une hypoglyc\u00e9mie. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce malaise hypoglyc\u00e9mique : Monsieur A. n\u2019a rien mang\u00e9 depuis le repas de midi, il est arriv\u00e9 en retard apr\u00e8s avoir pass\u00e9 un bon moment dans les embouteillages (stress) et il a pris plusieurs verres d\u2019alcool (interaction entre alcool et antidiab\u00e9tiques : surtout sulfamides avec lesquels il y a potentialisation du risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie).\\n Attitude : resucrage avec 3-4 morceaux de sucre. V\u00e9rifier si possible (a glyc\u00e9mie capillaire. Si le resucrage n\u2019est pas efficace apr\u00e8s plusieurs essais, il faut envisager une injection de glucagon voire l\u2019appel d\u2019un m\u00e9decin pour administrer du glucose IV.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4643","clinical_case":"Monsieur A., 48 ans, agent hospitalier, se rend a\u0300 sa visite me\u0301dicale annuelle au service de me\u0301decine du travail. L\u2019examen clinique de Monsieur A. (1,70 m ; 85 kg) est normal ; sa pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mmHg. Monsieur A. confie au me\u0301decin que depuis quelques mois il est tre\u0300s fatigue\u0301, mais il pense que cela vient du manque de sommeil (passionne\u0301 d\u2019informatique, il passe ses soire\u0301es a\u0300 travailler sur son ordinateur). De plus, il dit avoir toujours tre\u0300s soif et donc, uriner beaucoup. L\u2019examen des urines a\u0300 l\u2019aide de bandelettes re\u0301actives met en e\u0301vidence une glycosurie. Le me\u0301decin pratique alors une de\u0301termination de la glyce\u0301mie capillaire dont la valeur est de 12 mmol\/L. Au vu du re\u0301sultat, il demande alors a\u0300 son patient de faire pratiquer un examen comple\u0301mentaire afin d\u2019e\u0301tayer son diagnostic.\\n Quelques jours plus tard, apre\u0300s confirmation du diagnostic, le me\u0301decin recommande a\u0300 Monsieur A. un re\u0301gime alimentaire associe\u0301 a\u0300 une activite\u0301 physique re\u0301gulie\u0300re. Apre\u0300s plusieurs mois de re\u0301gime, le patient pre\u0301sente une glyce\u0301mie a\u0300 jeun de 9 mmol\/L et un taux d\u2019HbA1c de 9,2 %. Le me\u0301decin de\u0301cide d\u2019entreprendre un traitement me\u0301dicamenteux : il prescrit metformine (GLUCOPHAGE@ 850) a\u0300 raison de 2 comprime\u0301s par jour. Il est amene\u0301 apre\u0300s plusieurs mois de traitement a\u0300 augmenter la posologie a\u0300 3 comprime\u0301s par jour puis a\u0300 associer glibenclamide (DAONIL@) 1 comprime\u0301 matin et soir a\u0300 sa prescription.","cc_question_number":"8","question":"Monsieur A. pr\u00e9sente depuis plusieurs mois, \u00e0 la marche, une douleur au mollet droit. Monsieur A. est un gros fumeur, son m\u00e9decin suspecte donc un probl\u00e8me d\u2019art\u00e9rite et souhaite que son patient subisse une art\u00e9riographie des membres inf\u00e9rieurs. En vue de cet examen, quelle sera l\u2019attitude vis-\u00e0-vis de la th\u00e9rapeutique prescrite (GLUCOPHAGE@, DAONIL@). Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"L\u2019art\u00e9riographie n\u00e9cessite l\u2019utilisation de produits de contraste. Or il existe une interaction m\u00e9dicamenteuse avec la metformine avec un risque accru d\u2019acidose lactique pouvant aboutir \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale.\\n Par cons\u00e9quent la d\u00e9marche \u00e0 adopter est la suivante : arr\u00eat de la metformine 48 heures avant l\u2019examen puis une reprise de cette th\u00e9rapeutique 48 heures apr\u00e8s l\u2019art\u00e9riographie. Le malade doit \u00eatre bien hydrat\u00e9 pendant la\\n dur\u00e9e de l\u2019examen.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4644","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action du trihexyph\u00e9nidyle ? Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables de ce m\u00e9dicament ?","answer":"Le trihexyph\u00e9nidyle est antagoniste des r\u00e9cepteurs muscariniques et diminue l\u2019hyperactivit\u00e9 cholinergique au niveau striatal. Les effets ind\u00e9sirables centraux de ce m\u00e9dicament sont des troubles de la m\u00e9moire et la confusion mentale. Les effets anticholinergiques p\u00e9riph\u00e9riques du trihexyph\u00e9nidyle se manifestent par une s\u00e9cheresse buccale, une constipation, une r\u00e9tention urinaire et des troubles d\u2019accommodation visuelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4645","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"2","question":"Le traitement antiparkinsonien a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9, le trihexyph\u00e9nidyle est remplac\u00e9 par l\u2019association l\u00e9vodopa-bens\u00e9razide (MODOPAR\u00ae).\nQue peut-on attendre de l\u2019adjonction du bens\u00e9razide \u00e0 la l\u00e9vodopa ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Le bens\u00e9razide am\u00e9liore l\u2019efficacit\u00e9 de la dopath\u00e9rapie en inhibant essentiellement la opad\u00e9carboxylase p\u00e9riph\u00e9rique et donc la transformation de l\u00e9vodopa en dopamine au niveau p\u00e9riph\u00e9rique. La biodisponibilit\u00e9 de la l\u00e9vodopa au niveau c\u00e9r\u00e9bral est donc augment\u00e9e.\nLa diminution de formation de dopamine p\u00e9riph\u00e9rique minimise les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res vasculaires","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4646","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"3","question":"Actuellement Monsieur X. re\u00e7oit :\nMODOPAR\u00ae 200 mg\/50 mg g\u00e9lule : 1 g\u00e9lule \u00e0 6 h 30\nMODOPAR\u00ae LP100mg\/25mgg\u00e9lule:1g\u00e9lule\u00e020h30et1\u00e022h30\nMODOPAR\u00ae 100 mg\/25 mg dispersible :\n-  1cp \u00e0 8 h 30\n-  2cps \u00e0 10 h 30\n-  1cp \u00e0 12 h\n-  2cps\u00e0 14h\n-  1cp \u00e0 16 h 30\n-  2cps \u00e0 19 h\u00ae\nMODOPAR 100mg\/25mg g\u00e9lule : 1 g\u00e9lule \u00e0 8h30, 1 \u00e0 12h et 1 \u00e0 16h30.\nDes dyskin\u00e9sies apparaissent en milieu de dose, mais elles sont ici mod\u00e9r\u00e9es et peu invalidantes. Quelle est l\u2019origine de ces dyskin\u00e9sies ? Comment peut-on intervenir pour les diminuer ?","answer":"Les dyskin\u00e9sies sont dues \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9 dopaminergique centrale. Elles apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement en milieu de dose et sont reli\u00e9es aux pics plasmatiques de l\u00e9vodopa. Pour limiter ces pics plasmatiques, on peut :\n-  Essayer de diminuer la posologie journali\u00e8re de l\u00e9vodopa\n-  Fractionner les prises de l\u00e9vodopa (ce qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 ici).\n-  Utiliser des formes LP de l\u00e9vodopa.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4647","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"4","question":"Des fluctuations motrices (akin\u00e9sie et rigidit\u00e9) existent au cours de la journ\u00e9e, mais son surtout invalidantes le matin au r\u00e9veil. A quoi peut-on attribuer ces fluctuations motrices et sp\u00e9cialement l\u2019akin\u00e9sie.","answer":"L\u2019akin\u00e9sie (difficult\u00e9 pour d\u00e9buter un mouvement) observ\u00e9e souvent en fin de dose est li\u00e9e \u00e0 une hypoactivit\u00e9 dopaminergique. Cet effet ind\u00e9sirable est fr\u00e9quemment observ\u00e9 au bout de quelques ann\u00e9es de traitement du fait de l\u2019\u00e9puisement progressif de la stimulation dopaminergique li\u00e9 \u00e0 la disparition progressive des neurones dopaminergiques striataux","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4648","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"5","question":"L\u2019entacapone (COMTAN \u00ae) est ajout\u00e9e \u00e0 la posologie de 1cp \u00e0 200 mg pris en m\u00eame temps que le MODOPAR\u00ae\u00e0 8h30, \u00e0 12h, \u00e0 16h30, \u00e0 20h30 et \u00e0 22h30. Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019entacapone et son int\u00e9r\u00eat dans le traitement des fluctuations motrices ?","answer":"L\u2019entacapone inhibe la COMT p\u00e9riph\u00e9rique et emp\u00eache la d\u00e9gradation de la l\u00e9vodopa p\u00e9riph\u00e9rique. Le temps de demi-vie plasmatique ainsi que l\u2019aire sous la courbe des concentrations plasmatiques de la l\u00e9vodopa augmentent et sa biodisponibilit\u00e9 au niveau du syst\u00e8me nerveux central \u00e9galement, ce qui limite l\u2019hypo-activit\u00e9 dopaminergique. L\u2019entacapone doit \u00eatre administr\u00e9e en m\u00eame temps que la l\u00e9vodopa.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4649","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"6","question":"Quelle autre classe pharmacologique aurait pu \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la l\u00e9vodopa pour limiter les fluctuations motrices ?","answer":"Les agonistes dopaminergiques tels que la bromocriptine (PARLODEL\u00ae), le lisuride (DOPERGINE\u00ae) ou le ropinirole (REQUIP\u00ae) peuvent \u00eatre associ\u00e9s tardivement \u00e0 la dopath\u00e9rapie en cas de fluctuations motrices. Ils poss\u00e8dent une demi-vie longue et peuvent renforcer l\u2019action agoniste dopaminergique d\u00e9ficiente en fin de dose. La s\u00e9l\u00e9giline (D\u00c9PR\u00c9NYL\u00ae) est un inhibiteur s\u00e9lectif de la MAO B, ce qui diminue le catabolisme de la dopamine centrale.\nL\u2019association pr\u00e9coce de la s\u00e9l\u00e9giline \u00e0 la l\u00e9vodopa au d\u00e9but de la maladie peut en freiner l\u2019\u00e9volution et retarder l\u2019apparition des fluctuations motrices. Les agonistes dopaminergiques ont l\u2019AMM dans l\u2019association \"tardive\" en cas de fluctuations motrices","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4650","clinical_case":"Monsieur X.52 ans souffre de maladie de Parkinson idiopathique depuis l\u2019\u00e2ge de 32 ans. Au d\u00e9but, les manifestations principales de sa maladie \u00e9taient essentiellement des tremblements trait\u00e9s par le trihexyph\u00e9nidyle (ARTANE\u00ae).","cc_question_number":"7","question":"Un bilan biologique est r\u00e9alis\u00e9 :\nPl Sodium : 142 mmol\/L\nPl Potassium : 3,7 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl Cr\u00e9atinine : 82 micromol\/L\nPl Ur\u00e9e : 3,5 mmol\/L\nSe Prot\u00e9ines : 59 g\/L\nSe Albumine : 32 g\/L\nSe ALAT : 58 UI\/L\nSe ASAT : 38 UI\/L\nSe gamma-GT : 110 UI\/L\nSe PAL : 97 UI\/L\n\nCommenter ce bilan. Indiquer les param\u00e8tres biologiques dont on doit tenir compte au regard de la th\u00e9rapeutique de Monsieur X.","answer":"Le bilan sugg\u00e8re une l\u00e9g\u00e8re insuffisance h\u00e9patique :\n-  Prot\u00e9ines s\u00e9riques et albumine s\u00e9rique diminu\u00e9es dans un contexte d\u2019impr\u00e9gnation alcoolique possible (gamma-GT augment\u00e9e).\n-  L\u00e9g\u00e8re augmentation des ALAT.\n-  Le COMTAN\u00ae est contre-indiqu\u00e9 dans l\u2019insuffisance h\u00e9patique. Il conviendra donc de surveiller l\u2019\u00e9volution des param\u00e8tres des fonctions h\u00e9patiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4651","clinical_case":"Une adolescente de 17 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et en bonne sant\u00e9, dit avoir pris, \u00e0 une heure qu\u2019elle ne veut pas r\u00e9v\u00e9ler, dans un but autolytique 4 \u00e0 5 comprim\u00e9s de MOGADON\u00ae (nitraz\u00e9pam, 5 mg par comprim\u00e9) et un nombre ind\u00e9termin\u00e9 de g\u00e9lules de DAFALGAN\u00ae (parac\u00e9tamol, 500 mg par g\u00e9lule). Elle n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019apr\u00e8s son r\u00e9veil (difficile) du sommeil induit par l\u2019hypnotique. Le d\u00e9lai entre la prise m\u00e9dicamenteuse et l\u2019hospitalisation est \u00e9valu\u00e9 (sans certitude) entre 9 heures et 12 heures. D\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un bilan biologique sanguin est pratiqu\u00e9.\n\nLes r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nPI Glucose : 3,95 rnmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 72 urnol\/l,\nPI Sodium : 141 mmol\/L\nPI Potassium : 4,2 mmol\/L\nPI CO2 total : 25 rnmol\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 33 UIIL\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 35 UIIL\nPI Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L\nPI Taux du complexe prothrombinique : 0,97\nPr\u00e9sence de Benzodiaz\u00e9pine(s) (m\u00e9thode immunoenzymatique)\nParac\u00e9tamol\u00e9mie : 71,0 mg\/L\n\nAvant la connaissance du r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie un traitement par antidote favorisant une voie de d\u00e9toxication du parac\u00e9tamol est commenc\u00e9.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan biologique.","answer":"Les valeurs des param\u00e8tres biochimiques et d\u2019h\u00e9mostase : glucose, cr\u00e9atinine, sodium, potassium, CO2 total, transaminases, bilirubine, complexe prothrombinique (=TP) sont dans les normales (valeurs usuelles) .\nL\u2019analyse toxicologique confirme la prise de Benzodiaz\u00e9pine (le nitraz\u00e9pam s\u00fbrement) et de Parac\u00e9tamol.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4653","clinical_case":"Une adolescente de 17 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et en bonne sant\u00e9, dit avoir pris, \u00e0 une heure qu\u2019elle ne veut pas r\u00e9v\u00e9ler, dans un but autolytique 4 \u00e0 5 comprim\u00e9s de MOGADON\u00ae (nitraz\u00e9pam, 5 mg par comprim\u00e9) et un nombre ind\u00e9termin\u00e9 de g\u00e9lules de DAFALGAN\u00ae (parac\u00e9tamol, 500 mg par g\u00e9lule). Elle n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019apr\u00e8s son r\u00e9veil (difficile) du sommeil induit par l\u2019hypnotique. Le d\u00e9lai entre la prise m\u00e9dicamenteuse et l\u2019hospitalisation est \u00e9valu\u00e9 (sans certitude) entre 9 heures et 12 heures. D\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un bilan biologique sanguin est pratiqu\u00e9.\n\nLes r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nPI Glucose : 3,95 rnmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 72 urnol\/l,\nPI Sodium : 141 mmol\/L\nPI Potassium : 4,2 mmol\/L\nPI CO2 total : 25 rnmol\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 33 UIIL\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 35 UIIL\nPI Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L\nPI Taux du complexe prothrombinique : 0,97\nPr\u00e9sence de Benzodiaz\u00e9pine(s) (m\u00e9thode immunoenzymatique)\nParac\u00e9tamol\u00e9mie : 71,0 mg\/L\n\nAvant la connaissance du r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie un traitement par antidote favorisant une voie de d\u00e9toxication du parac\u00e9tamol est commenc\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quel serait l\u2019int\u00e9r\u00eat de r\u00e9aliser une seconde parac\u00e9tamol\u00e9mie dans les heures qui suivent la premi\u00e8re d\u00e9termination ?","answer":"L\u2019int\u00e9r\u00eat du dosage de la 2\u00e8me parac\u00e9tamol\u00e9mie est de calculer la demi-vie du parac\u00e9tamol car l\u2019heure de la prise toxique n\u2019est pas connue avec certitude, donc la 1\u00e8re parac\u00e9tamol \u00e9mie ne peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e en fonction du nomogramme de r\u00e9f\u00e9rence (correspondant \u00e0 une demi-vie de 4 heures).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4654","clinical_case":"Une adolescente de 17 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et en bonne sant\u00e9, dit avoir pris, \u00e0 une heure qu\u2019elle ne veut pas r\u00e9v\u00e9ler, dans un but autolytique 4 \u00e0 5 comprim\u00e9s de MOGADON\u00ae (nitraz\u00e9pam, 5 mg par comprim\u00e9) et un nombre ind\u00e9termin\u00e9 de g\u00e9lules de DAFALGAN\u00ae (parac\u00e9tamol, 500 mg par g\u00e9lule). Elle n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019apr\u00e8s son r\u00e9veil (difficile) du sommeil induit par l\u2019hypnotique. Le d\u00e9lai entre la prise m\u00e9dicamenteuse et l\u2019hospitalisation est \u00e9valu\u00e9 (sans certitude) entre 9 heures et 12 heures. D\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un bilan biologique sanguin est pratiqu\u00e9.\n\nLes r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nPI Glucose : 3,95 rnmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 72 urnol\/l,\nPI Sodium : 141 mmol\/L\nPI Potassium : 4,2 mmol\/L\nPI CO2 total : 25 rnmol\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 33 UIIL\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 35 UIIL\nPI Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L\nPI Taux du complexe prothrombinique : 0,97\nPr\u00e9sence de Benzodiaz\u00e9pine(s) (m\u00e9thode immunoenzymatique)\nParac\u00e9tamol\u00e9mie : 71,0 mg\/L\n\nAvant la connaissance du r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie un traitement par antidote favorisant une voie de d\u00e9toxication du parac\u00e9tamol est commenc\u00e9.","cc_question_number":"4","question":"Si l\u2019intoxication au parac\u00e9tamol est grave, parmi les param\u00e8tres biologiques dos\u00e9s, quels sont ceux qui pourraient (notamment en l\u2019absence de traitement) \u00eatre modifi\u00e9s dans le temps ? Pourquoi ?","answer":"La cytolyse h\u00e9patique va augmenter les transaminases (avec ALAT > ASAT), avec un maximum \u00e0 J3, J4. L\u2019atteinte h\u00e9patique va diminuer le TP : diminution de synth\u00e8se des facteurs du complexe prothrombinique.\nLes bicarbonates pourront baisser en cas d\u2019acidose lactique (avec hyperkali\u00e9mie \u00e9ventuelle) qui peut survenir dans les intoxications s\u00e9v\u00e8res.\nEn cas d\u2019atteinte r\u00e9nale, la cr\u00e9atinin\u00e9mie augmentera.\nBaisse de la glyc\u00e9mie, ict\u00e8re, coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e en cas d\u2019h\u00e9patite fulminante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4655","clinical_case":"Une adolescente de 17 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et en bonne sant\u00e9, dit avoir pris, \u00e0 une heure qu\u2019elle ne veut pas r\u00e9v\u00e9ler, dans un but autolytique 4 \u00e0 5 comprim\u00e9s de MOGADON\u00ae (nitraz\u00e9pam, 5 mg par comprim\u00e9) et un nombre ind\u00e9termin\u00e9 de g\u00e9lules de DAFALGAN\u00ae (parac\u00e9tamol, 500 mg par g\u00e9lule). Elle n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019apr\u00e8s son r\u00e9veil (difficile) du sommeil induit par l\u2019hypnotique. Le d\u00e9lai entre la prise m\u00e9dicamenteuse et l\u2019hospitalisation est \u00e9valu\u00e9 (sans certitude) entre 9 heures et 12 heures. D\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un bilan biologique sanguin est pratiqu\u00e9.\n\nLes r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nPI Glucose : 3,95 rnmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 72 urnol\/l,\nPI Sodium : 141 mmol\/L\nPI Potassium : 4,2 mmol\/L\nPI CO2 total : 25 rnmol\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 33 UIIL\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 35 UIIL\nPI Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L\nPI Taux du complexe prothrombinique : 0,97\nPr\u00e9sence de Benzodiaz\u00e9pine(s) (m\u00e9thode immunoenzymatique)\nParac\u00e9tamol\u00e9mie : 71,0 mg\/L\n\nAvant la connaissance du r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie un traitement par antidote favorisant une voie de d\u00e9toxication du parac\u00e9tamol est commenc\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les influences respectives sur la toxicit\u00e9 du parac\u00e9tamol d\u2019une consommation chronique et excessive d\u2019\u00e9thanol d\u2019une part et d\u2019une intoxication alcoolique aigu\u00eb d\u2019autre part ?","answer":"-  La consommation chronique et excessive d\u2019\u00e9thanol abaisse le seuil d\u2019apparition des l\u00e9sions h\u00e9patiques dues au parac\u00e9tamol. Une dose th\u00e9rapeutique peut \u00eatre toxique. Certaines isoformes du cytochrome P450 (2El et lA2) sont induites et il en r\u00e9sulte une synth\u00e8se plus importante de m\u00e9tabolite toxique. De plus, \u00e0 cela, s\u2019ajoute chez ces patients une baisse fr\u00e9quente des r\u00e9serves en glutathion.\n-  L\u2019intoxication alcoolique aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 l\u2019intoxication par le parac\u00e9tamol ne constitue pas un risque suppl\u00e9mentaire d\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9. En effet il y a comp\u00e9tition m\u00e9tabolique au niveau du cytochrome P450 entre l\u2019\u00e9thanol et le parac\u00e9tamol. La quantit\u00e9 de NAPBQI produite est ainsi r\u00e9duite. L\u2019intoxication alcoolique aigu\u00eb serait plut\u00f4t protectrice.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4656","clinical_case":"Une adolescente de 17 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent particulier et en bonne sant\u00e9, dit avoir pris, \u00e0 une heure qu\u2019elle ne veut pas r\u00e9v\u00e9ler, dans un but autolytique 4 \u00e0 5 comprim\u00e9s de MOGADON\u00ae (nitraz\u00e9pam, 5 mg par comprim\u00e9) et un nombre ind\u00e9termin\u00e9 de g\u00e9lules de DAFALGAN\u00ae (parac\u00e9tamol, 500 mg par g\u00e9lule). Elle n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019apr\u00e8s son r\u00e9veil (difficile) du sommeil induit par l\u2019hypnotique. Le d\u00e9lai entre la prise m\u00e9dicamenteuse et l\u2019hospitalisation est \u00e9valu\u00e9 (sans certitude) entre 9 heures et 12 heures. D\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un bilan biologique sanguin est pratiqu\u00e9.\n\nLes r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nPI Glucose : 3,95 rnmol\/L\nPI Cr\u00e9atinine : 72 urnol\/l,\nPI Sodium : 141 mmol\/L\nPI Potassium : 4,2 mmol\/L\nPI CO2 total : 25 rnmol\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 33 UIIL\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase 30\u00b0C SFBC : 35 UIIL\nPI Bilirubine totale : 12 \u00b5mol\/L\nPI Taux du complexe prothrombinique : 0,97\nPr\u00e9sence de Benzodiaz\u00e9pine(s) (m\u00e9thode immunoenzymatique)\nParac\u00e9tamol\u00e9mie : 71,0 mg\/L\n\nAvant la connaissance du r\u00e9sultat de la parac\u00e9tamol\u00e9mie un traitement par antidote favorisant une voie de d\u00e9toxication du parac\u00e9tamol est commenc\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la dose toxique en une seule prise du parac\u00e9tamol chez l\u2019adulte ?","answer":"De l\u2019ordre de 10 g.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4657","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"1","question":"A quelles classes pharmacoth\u00e9rapeutiques appartiennent le glibenclamide et la metformine ? Quels sont leurs m\u00e9canismes d\u2019action ?","answer":"-  le glibenclamide est un sulfamide hypoglyc\u00e9miant qui entra\u00eene la fermeture des canaux potassiques ATP d\u00e9pendants et la d\u00e9polarisation au niveau des cellules b\u00eata des \u00eelots de Langherans du pancr\u00e9as. Secondairement les canaux calciques voltage d\u00e9pendants s\u2019ouvrent ce qui provoque un afflux de calcium dans le cytoplasme et l\u2019augmentation de lib\u00e9ration d\u2019insuline.\n-  la metformine est un biguanide normoglyc\u00e9miant qui diminue la glucog\u00e9n\u00e9se h\u00e9patique et augmente l\u2019action de l\u2019insuline au niveau des tissus p\u00e9riph\u00e9riques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4658","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu de la fonction r\u00e9nale de cette personne, commenter la prescription m\u00e9dicamenteuse (\u00e0 l\u2019exclusion de l\u2019amiodarone), en pr\u00e9cisant le risque majeur.","answer":"Cette patiente est en insuffisance r\u00e9nale (Clairance de la cr\u00e9atinine inf\u00e9rieure \u00e0 50 ml\/min). Parmi les m\u00e9dicaments, deux sont \u00e9limin\u00e9s principalement (at\u00e9nolol) ou totalement (metformine) par les reins, ce qui peut entrainer des surdosages. Le risque majeur concerne la metformine qui peut exposer le patient \u00e0 une acidose lactique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4659","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"3","question":"Comment peut-on juger de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement antidiab\u00e9tique pour cette patiente ? Qu\u2019en pensez-vous ?","answer":"L\u2019HbA1c est sup\u00e9rieure \u00e0 7 %. L\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e permet d\u2019estimer la glyc\u00e9mie des 3 mois pr\u00e9c\u00e9dents (l\u2019HbA1c est le produit de la glycosylation de la cha\u00eene b\u00eata de l\u2019h\u00e9moglobine par le glucose plasmatique). Pour cette patiente le contr\u00f4le de sa glyc\u00e9mie \u00e0 long terme est donc mauvais et le traitement est inefficace ou mal suivi.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4661","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le m\u00e9canisme de l\u2019action anticoagulante de l\u2019h\u00e9parine et comment ajuster sa posologie ?","answer":"-  L\u2019h\u00e9parine augmente la vitesse de formation du complexe antithrombine-thrombine ce qui entra\u00eene une inactivation de la thrombine, du facteur Xa et de tous les facteurs activ\u00e9s de la coagulation. L\u2019inactivation de la thrombine emp\u00eache la transformation du fibrinog\u00e8ne en fibrine et la formation du caillot.\n-  La surveillance du traitement par h\u00e9parine sodique est r\u00e9alis\u00e9e par la mesure du TCA ou temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e qui est le temps de coagulation du plasma citrat\u00e9 additionn\u00e9 de c\u00e9phaline et de calcium. Le TCA du malade doit \u00eatre compris entre 2 et 3 fois le t\u00e9moin.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4662","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique dans ce contexte ?","answer":"L\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique inhibe de fa\u00e7on irr\u00e9versible les cyclo-oxyg\u00e9nases et donc la transformation d\u2019acide arachidonique en endoperoxydes. Les endoperoxydes peuvent \u00eatre transform\u00e9s en thromboxane A2 au niveau plaquettaire, qui est pro-agr\u00e9gant et vasoconstricteur et va contribuer \u00e0 la formation du thrombus. L\u2019aspirine va donc inhiber l\u2019agr\u00e9gation plaquettaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4663","clinical_case":"Une femme de 65 ans, traite\u0301e par DAONIL FAIBLE\u00ae (glibenclamide 1,25 mg), 2 cps\/j, et par GLUCOPHAGE\u00ae 1 g (metformine), 2 cps\/j, est hospitalise\u0301e pour une douleur thoracique angineuse constrictive avec irradiation dans le dos et au niveau du bras gauche associe\u0301e a\u0300 des palpitations. L\u2019ECG montre une fibrillation auriculaire rapide a\u0300 180 battements\/min.\nLe rapport HbA1C\/Hb totale est e\u0301gal a\u0300 7,8 %. La clairance de la cre\u0301atinine est e\u0301gale a\u0300 40 ml\/min.\nL\u2019administration de 2 ampoules de CORDARONE\u00ae (amiodarone 150 mg) permet de re\u0301duire la fibrillation auriculaire. Un traitement anticoagulant par he\u0301parine sodique a\u0300 la posologie de 18 UI\/kg\/h est re\u0301alise\u0301. Le traitement par amiodarone est poursuivi par voie orale et est associe\u0301 a\u0300 TENORMINE\u00ae (ate\u0301nolol 50 mg), 0,5 cp 2 fois\/j.\nLe lendemain un traitement par ace\u0301tylsalicylate de lysine (KARDEGIC\u00ae 300 mg\/j) par voie orale est installe\u0301 et un relais de l\u2019he\u0301parinothe\u0301rapie est re\u0301alise\u0301 par PREVISCAN\u00ae (fluindione) 1 cp\/j.\nLe surlendemain l\u2019he\u0301parine est arre\u0302te\u0301e. Un he\u0301matome apparai\u0302t au niveau du bras gauche. L\u2019INR est e\u0301gal a\u0300 5.","cc_question_number":"7","question":"Quelles interactions m\u00e9dicamenteuses peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de l\u2019h\u00e9matome au niveau du bras et de la valeur de l\u2019INR ?","answer":"Dans la majorit\u00e9 des situations un INR compris entre 2 et 3 sous traitement antivitamine K (fluindione) est recherch\u00e9. Le patient est surdos\u00e9 (INR = 5) comme le montre l\u2019apparition d\u2019un h\u00e9matome.\nL\u2019association de fluindione et d\u2019aspirine \u00e0 faible dose est possible mais majore le risque h\u00e9morragique du \u00e0 l\u2019action antiagr\u00e9gante de l\u2019aspirine, il est n\u00e9cessaire de surveiller \u00e9galement le temps de saignement.\nLa prescription de fluindione chez un patient recevant d\u00e9j\u00e0 de l\u2019amiodarone constitue une pr\u00e9caution d\u2019emploi.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4664","clinical_case":"Mademoiselle V.T. est une jeune fille de 20 ans, e\u0301tudiante, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Elle est amene\u0301e en fin de soire\u0301e au service des urgences par ses parents alerte\u0301s par des vomissements et des troubles de la conscience de leur fille. Apre\u0300s recherche rapide, ils de\u0301clarent avoir retrouve\u0301 2 boites d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de DL-lysine 1000 mg) vides dans la corbeille a\u0300 papiers de la chambre. Mademoiselle V.T. est dans l\u2019incapacite\u0301 de donner d\u2019autres informations au me\u0301decin. Les parents signalent que, depuis quelques mois, la jeune fille n\u2019a plus gou\u0302t a\u0300 rien et semble avoir des ide\u0301es de\u0301pressives. L\u2019hypothe\u0300se d\u2019une tentative d\u2019autolyse par absorption d\u2019une quantite\u0301 inconnue d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae semble donc devoir e\u0302tre retenue.\nA l\u2019examen d\u2019entre\u0301e, le me\u0301decin note une pression arte\u0301rielle de 110\/60 mm Hg, une fre\u0301quence cardiaque de 73 cycles\/min, une fre\u0301quence respiratoire de 25 cycles\/min et une tempe\u0301rature corporelle de 38,6\u00b0C.\nUn bilan biologique est demande\u0301 d\u2019urgence. Il donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 141 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 4,4 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 60 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 3,7 mmol\/L\nPl CO2 total : 19 mmol\/L\nSgV Lactate : 1,8 mmol\/L\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,28\nSgA pCO2 : 22 mmHg\nSgA pO2 : 94 mmHg\nSgA Bicarbonate : 18 mmol\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Les r\u00e9sultats biologiques montrent une acidose m\u00e9tabolique avec augmentation du trou anionique. L\u2019acidose m\u00e9tabolique (SgA pH 7,28) est marqu\u00e9e par une baisse du taux de bicarbonates (SgA Bicarbonates 18 mmol\/L) avec baisse de la SgA pCO2 cons\u00e9cutive \u00e0 une hyperventilation (compensation respiratoire). On constate une augmentation du trou anionique TA = (Na + K) - (Cl + CO2 t) = 29,1 (avec lactates glucose et cr\u00e9atinine normaux) que l\u2019on peut attribuer \u00e0 l\u2019accumulation d\u2019un anion non m\u00e9tabolis\u00e9, par exemple corps c\u00e9toniques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4665","clinical_case":"Mademoiselle V.T. est une jeune fille de 20 ans, e\u0301tudiante, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Elle est amene\u0301e en fin de soire\u0301e au service des urgences par ses parents alerte\u0301s par des vomissements et des troubles de la conscience de leur fille. Apre\u0300s recherche rapide, ils de\u0301clarent avoir retrouve\u0301 2 boites d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de DL-lysine 1000 mg) vides dans la corbeille a\u0300 papiers de la chambre. Mademoiselle V.T. est dans l\u2019incapacite\u0301 de donner d\u2019autres informations au me\u0301decin. Les parents signalent que, depuis quelques mois, la jeune fille n\u2019a plus gou\u0302t a\u0300 rien et semble avoir des ide\u0301es de\u0301pressives. L\u2019hypothe\u0300se d\u2019une tentative d\u2019autolyse par absorption d\u2019une quantite\u0301 inconnue d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae semble donc devoir e\u0302tre retenue.\nA l\u2019examen d\u2019entre\u0301e, le me\u0301decin note une pression arte\u0301rielle de 110\/60 mm Hg, une fre\u0301quence cardiaque de 73 cycles\/min, une fre\u0301quence respiratoire de 25 cycles\/min et une tempe\u0301rature corporelle de 38,6\u00b0C.\nUn bilan biologique est demande\u0301 d\u2019urgence. Il donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 141 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 4,4 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 60 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 3,7 mmol\/L\nPl CO2 total : 19 mmol\/L\nSgV Lactate : 1,8 mmol\/L\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,28\nSgA pCO2 : 22 mmHg\nSgA pO2 : 94 mmHg\nSgA Bicarbonate : 18 mmol\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019\u00e9volution habituelle de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique du sang lors d\u2019une intoxication par l\u2019aspirine ?","answer":"L\u2019intoxication par l\u2019aspirine \u00e9volue selon 3 \u00e9tapes successives :\n-  d\u00e9but par une alcalose respiratoire par stimulation directe du centre de la respiration par l\u2019aspirine,\n-  puis une alcalose respiratoire avec acidose m\u00e9tabolique, associ\u00e9e \u00e0 une augmentation du trou anionique plasmatique,\n-  enfin une acidose mixte, m\u00e9tabolique et gazeuse par d\u00e9pression secondaire des centres respiratoires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4666","clinical_case":"Mademoiselle V.T. est une jeune fille de 20 ans, e\u0301tudiante, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Elle est amene\u0301e en fin de soire\u0301e au service des urgences par ses parents alerte\u0301s par des vomissements et des troubles de la conscience de leur fille. Apre\u0300s recherche rapide, ils de\u0301clarent avoir retrouve\u0301 2 boites d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de DL-lysine 1000 mg) vides dans la corbeille a\u0300 papiers de la chambre. Mademoiselle V.T. est dans l\u2019incapacite\u0301 de donner d\u2019autres informations au me\u0301decin. Les parents signalent que, depuis quelques mois, la jeune fille n\u2019a plus gou\u0302t a\u0300 rien et semble avoir des ide\u0301es de\u0301pressives. L\u2019hypothe\u0300se d\u2019une tentative d\u2019autolyse par absorption d\u2019une quantite\u0301 inconnue d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae semble donc devoir e\u0302tre retenue.\nA l\u2019examen d\u2019entre\u0301e, le me\u0301decin note une pression arte\u0301rielle de 110\/60 mm Hg, une fre\u0301quence cardiaque de 73 cycles\/min, une fre\u0301quence respiratoire de 25 cycles\/min et une tempe\u0301rature corporelle de 38,6\u00b0C.\nUn bilan biologique est demande\u0301 d\u2019urgence. Il donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 141 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 4,4 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 60 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 3,7 mmol\/L\nPl CO2 total : 19 mmol\/L\nSgV Lactate : 1,8 mmol\/L\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,28\nSgA pCO2 : 22 mmHg\nSgA pO2 : 94 mmHg\nSgA Bicarbonate : 18 mmol\/L.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les signes cliniques permettant de conforter l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une intoxication par l\u2019aspirine ?","answer":"Les signes cliniques permettant de conforter l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une intoxication par l\u2019aspirine sont :\n-  une polypn\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e (augmentation de la fr\u00e9quence respiratoire), - des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements, gastralgies),\n-  des troubles neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, vertiges, troubles de la conscience, acouph\u00e8nes),\n-  une hyperthermie,\n-  une hypersudation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4667","clinical_case":"Mademoiselle V.T. est une jeune fille de 20 ans, e\u0301tudiante, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Elle est amene\u0301e en fin de soire\u0301e au service des urgences par ses parents alerte\u0301s par des vomissements et des troubles de la conscience de leur fille. Apre\u0300s recherche rapide, ils de\u0301clarent avoir retrouve\u0301 2 boites d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de DL-lysine 1000 mg) vides dans la corbeille a\u0300 papiers de la chambre. Mademoiselle V.T. est dans l\u2019incapacite\u0301 de donner d\u2019autres informations au me\u0301decin. Les parents signalent que, depuis quelques mois, la jeune fille n\u2019a plus gou\u0302t a\u0300 rien et semble avoir des ide\u0301es de\u0301pressives. L\u2019hypothe\u0300se d\u2019une tentative d\u2019autolyse par absorption d\u2019une quantite\u0301 inconnue d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae semble donc devoir e\u0302tre retenue.\nA l\u2019examen d\u2019entre\u0301e, le me\u0301decin note une pression arte\u0301rielle de 110\/60 mm Hg, une fre\u0301quence cardiaque de 73 cycles\/min, une fre\u0301quence respiratoire de 25 cycles\/min et une tempe\u0301rature corporelle de 38,6\u00b0C.\nUn bilan biologique est demande\u0301 d\u2019urgence. Il donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 141 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 4,4 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 60 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 3,7 mmol\/L\nPl CO2 total : 19 mmol\/L\nSgV Lactate : 1,8 mmol\/L\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,28\nSgA pCO2 : 22 mmHg\nSgA pO2 : 94 mmHg\nSgA Bicarbonate : 18 mmol\/L.","cc_question_number":"4","question":"La mesure de la salicyl\u00e9mie demand\u00e9e en urgence fait appara\u00eetre une concentration de 845 mg\/L dans le cas de Mademoiselle V.T. Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de la mesure de la salicyl\u00e9mie ? Que pensez-vous de la concentration mesur\u00e9e ?","answer":"La concentration plasmatique de salicyl\u00e9s est un \u00e9l\u00e9ment important de pronostic. Les premiers sympt\u00f4mes apparaissent pour une salicyl\u00e9mie de l\u2019ordre de 500 mg\/L. Au-del\u00e0 de 900 mg\/L, il s\u2019agit d\u2019une intoxication s\u00e9v\u00e8re et un risque mortel doit \u00eatre envisag\u00e9 pour une salicyl\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 1200 mg\/L.\nLa concentration de 845 mg\/L retrouv\u00e9e chez Mademoiselle V.T. confirme une intoxication s\u00e9v\u00e8re par l\u2019aspirine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4668","clinical_case":"Mademoiselle V.T. est une jeune fille de 20 ans, e\u0301tudiante, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Elle est amene\u0301e en fin de soire\u0301e au service des urgences par ses parents alerte\u0301s par des vomissements et des troubles de la conscience de leur fille. Apre\u0300s recherche rapide, ils de\u0301clarent avoir retrouve\u0301 2 boites d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de DL-lysine 1000 mg) vides dans la corbeille a\u0300 papiers de la chambre. Mademoiselle V.T. est dans l\u2019incapacite\u0301 de donner d\u2019autres informations au me\u0301decin. Les parents signalent que, depuis quelques mois, la jeune fille n\u2019a plus gou\u0302t a\u0300 rien et semble avoir des ide\u0301es de\u0301pressives. L\u2019hypothe\u0300se d\u2019une tentative d\u2019autolyse par absorption d\u2019une quantite\u0301 inconnue d\u2019Aspe\u0301gic 1000\u00ae semble donc devoir e\u0302tre retenue.\nA l\u2019examen d\u2019entre\u0301e, le me\u0301decin note une pression arte\u0301rielle de 110\/60 mm Hg, une fre\u0301quence cardiaque de 73 cycles\/min, une fre\u0301quence respiratoire de 25 cycles\/min et une tempe\u0301rature corporelle de 38,6\u00b0C.\nUn bilan biologique est demande\u0301 d\u2019urgence. Il donne les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 141 mmol\/L\nPl Potassium : 4,1 mmol\/L\nPl Chlorure : 97 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 4,4 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 60 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 3,7 mmol\/L\nPl CO2 total : 19 mmol\/L\nSgV Lactate : 1,8 mmol\/L\nSgA pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,28\nSgA pCO2 : 22 mmHg\nSgA pO2 : 94 mmHg\nSgA Bicarbonate : 18 mmol\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement hospitalier doit \u00eatre mis en \u0153uvre dans une intoxication s\u00e9v\u00e8re par les salicyl\u00e9s ?","answer":"Le traitement de l\u2019intoxication salicyl\u00e9e repose sur :\n-  lib\u00e9ration des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, intubation trach\u00e9ale, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie\n-  lavage gastrique ou charbon activ\u00e9 si intoxication r\u00e9cente (int\u00e9r\u00eat discut\u00e9)\n-  r\u00e9hydratation intra-veineuse : perfusion de s\u00e9rum glucos\u00e9 isotonique\n-  traitement de l\u2019hyperthermie : couverture froide, glace\n-  diur\u00e8se alcaline : perfusion de solut\u00e9 de bicarbonate de sodium pour obtenir un pH urinaire sup\u00e9rieur \u00e0 7,5\n-  administration de vitamine K\n-  en cas de convulsions : benzodiaz\u00e9pine\n-  si intoxication s\u00e9v\u00e8re : \u00e9puration extrar\u00e9nale (h\u00e9modialyse).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4669","clinical_case":"Monsieur X, vient aux urgences parce qu\u2019il crache du sang depuis plusieurs jours. A l\u2019interrogatoire, le patient dit qu\u2019il est fatigue\u0301 depuis plusieurs mois, qu\u2019il se sent fe\u0301brile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d\u2019origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspecte\u0301e et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-re\u0301action a\u0300 la tuberculine est re\u0301alise\u0301e.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le micro-organisme en cause ? Quelles sont ses caract\u00e9ristiques tinctoriale et culturale ?","answer":"Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch. Les mycobact\u00e9ries sont des Bacilles Acido-Alcoolo-R\u00e9sistants ou BAAR apr\u00e8s coloration de Ziehl-Neelsen.\nMycobacterium tuberculosis cultive lentement en 3 semaines sur milieux sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019oeuf (milieu de Lowenstein-Jensen, Coletsos) et plus rapidement (10 - 15 j) en milieu liquide.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4671","clinical_case":"Monsieur X, vient aux urgences parce qu\u2019il crache du sang depuis plusieurs jours. A l\u2019interrogatoire, le patient dit qu\u2019il est fatigue\u0301 depuis plusieurs mois, qu\u2019il se sent fe\u0301brile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d\u2019origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspecte\u0301e et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-re\u0301action a\u0300 la tuberculine est re\u0301alise\u0301e.","cc_question_number":"3","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s du traitement antibiotique \u00e0 prescrire ? Citer les mol\u00e9cules utilis\u00e9es et la dur\u00e9e du traitement.","answer":"Association d\u2019antibiotiques pour \u00e9viter la s\u00e9lection de mutants r\u00e9sistants vu le nombre important de bacilles dans une l\u00e9sion tuberculeuse et le risque de s\u00e9lectionner des mutants en monoth\u00e9rapie. Le traitement consiste en une quadrith\u00e9rapie les 2 premiers mois associant isoniazide, rifampicine, \u00e9thambutol et pyrazinamide puis une bith\u00e9rapie avec isoniazide et rifampicine pendant les 4 mois suivants soit au total 6 mois de traitement. La posologie est adapt\u00e9e au poids et tous les antibiotiques sont \u00e0 prendre per os en une seule fois le matin \u00e0 jeun.\nCes antibiotiques sont choisis pour leur activit\u00e9 sur le BK. Il existe des r\u00e9sistances qui seront r\u00e9v\u00e9l\u00e9es par l\u2019antibiogramme, qui, en cas de multir\u00e9sistance, permettra de modifier le traitement classique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4672","clinical_case":"Monsieur X, vient aux urgences parce qu\u2019il crache du sang depuis plusieurs jours. A l\u2019interrogatoire, le patient dit qu\u2019il est fatigue\u0301 depuis plusieurs mois, qu\u2019il se sent fe\u0301brile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d\u2019origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspecte\u0301e et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-re\u0301action a\u0300 la tuberculine est re\u0301alise\u0301e.","cc_question_number":"4","question":"Citer les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents des m\u00e9dicaments prescrits ?","answer":"Isoniazide : neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, h\u00e9patite cytolytique\nRifampicine : coloration des s\u00e9cr\u00e9tions en orange. Puissant inducteur enzymatique qui peut rendre inactifs des m\u00e9dicaments \u00e0 m\u00e9tabolisme h\u00e9patique. H\u00e9patotoxicit\u00e9.\nEthambutol : toxicit\u00e9 oculaire, risque de n\u00e9vrite optique.\nPyrazinamide : h\u00e9patite cytolytique, hyperuric\u00e9mie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4673","clinical_case":"Monsieur X, vient aux urgences parce qu\u2019il crache du sang depuis plusieurs jours. A l\u2019interrogatoire, le patient dit qu\u2019il est fatigue\u0301 depuis plusieurs mois, qu\u2019il se sent fe\u0301brile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d\u2019origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspecte\u0301e et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-re\u0301action a\u0300 la tuberculine est re\u0301alise\u0301e.","cc_question_number":"5","question":"Le diagnostic de tuberculose est confirm\u00e9 et montre que le patient est contagieux. Quelles sont les mesures d\u2019hygi\u00e8ne \u00e0 prendre pendant l\u2019hospitalisation du patient ?","answer":"Le patient est donc contagieux, un isolement respiratoire doit \u00eatre mis en place : chambre seule, ferm\u00e9e mais a\u00e9r\u00e9e (ou mieux en pression n\u00e9gative), port de masques pour le patient et les soignants. Limiter les d\u00e9placements du patient.\nL\u2019isolement est \u00e0 maintenir jusqu\u2019\u00e0 la n\u00e9gativation de l\u2019examen direct.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4674","clinical_case":"Monsieur X, vient aux urgences parce qu\u2019il crache du sang depuis plusieurs jours. A l\u2019interrogatoire, le patient dit qu\u2019il est fatigue\u0301 depuis plusieurs mois, qu\u2019il se sent fe\u0301brile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d\u2019origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspecte\u0301e et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-re\u0301action a\u0300 la tuberculine est re\u0301alise\u0301e.","cc_question_number":"6","question":"Le patient vit en foyer depuis son arriv\u00e9e en France.\nQuelles sont les mesures \u00e0 prendre dans son entourage proche ?","answer":"Rechercher les cas secondaires dans l\u2019entourage du patient : examen clinique, radiologique et IDR.\nSi cas secondaires, un traitement efficace permettra de rompre la cha\u00eene de transmission.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4675","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme physiopathologique principal \u00e0 l\u2019origine des sympt\u00f4mes de Mr J. ?","answer":"La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la voie dopaminergique nigrostri\u00e9e est \u00e0 l\u2019origine de tous les troubles de la motricit\u00e9 observ\u00e9s chez M. J.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4676","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"2","question":"Citer 2 classes de m\u00e9dicaments et leurs m\u00e9canismes d\u2019action pharmacologique qui pourraient \u00e9galement induire ces sympt\u00f4mes (Parkinson iatrog\u00e8ne) ?","answer":"Les antagonistes dopaminergiques : antipsychotiques et anti\u00e9m\u00e9tiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4677","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"3","question":"La prescription du neurologue est la suivante :\n-  Artane\u00ae (trihexyphenidyle) : 3 x 5 mg\/j\n-  Requip\u00ae (ropinirole) : 3 x 0,25 mg\/j pendant une semaine ; 3 x 0,5 mg\/j la deuxi\u00e8me semaine ; 3 x 0,75 mg\/j la troisi\u00e8me semaine puis 3 x 1 mg\/j.\nQuel est le m\u00e9canisme d\u2019action de chaque m\u00e9dicament prescrit ?","answer":"1) Le trihexyphenidyle est un antagoniste des r\u00e9cepteurs cholinergiques muscariniques qui passe bien la barri\u00e8re h\u00e9matom\u00e9ning\u00e9e et qui s\u2019oppose \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9 des interneurones cholinergiques du striatum, secondaire \u00e0 la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la voie dopaminergique.\n2) Le ropinirole est un agoniste dopaminergique qui stimule les r\u00e9cepteurs D2 du syst\u00e8me nerveux central.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4678","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"4","question":"En tenant compte de l\u2019\u00e2ge du patient, justifier la prescription pr\u00e9c\u00e9dente.","answer":"L\u2019\u00e2ge moyen de d\u00e9but d\u2019une maladie de Parkinson est d\u2019environ 60 ans. Mr J. a 58 ans et se plaint d\u2019une g\u00eane fonctionnelle (surtout des tremblements). Il pourra donc \u00eatre trait\u00e9 par des anticholinergiques, actifs sur les tremblements. La strat\u00e9gie actuelle en cas de Parkinson d\u00e9butant chez un sujet de moins de 70 ans est d\u2019\"\u00e9conomiser\" la l\u00e9vodopa et d\u2019utiliser un agoniste dopaminergique pour pallier la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la voie dopaminergique nigrostri\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4679","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"5","question":"Au bout d\u2019un mois de traitement, Mr J. se plaint de naus\u00e9es et de vomissements. A quoi peuvent \u00eatre dus ces troubles digestifs ? Quel traitement anti-\u00e9m\u00e9tique peut-on proposer \u00e0 Mr J. ?","answer":"Les naus\u00e9es et vomissements sont dus \u00e0 la stimulation des r\u00e9cepteurs dopaminergiques de la zone bulbaire du vomissement par le ropinirole. La domp\u00e9ridone peut \u00eatre propos\u00e9e comme anti-\u00e9m\u00e9tique \u00e0 Mr J. car elle bloque ces r\u00e9cepteurs sans passer la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique et donc sans bloquer les r\u00e9cepteurs dopaminergiques centraux. Contrairement \u00e0 d\u2019autres anti-\u00e9m\u00e9tiques de la m\u00eame classe, il n\u2019est d\u2019ailleurs pas contre-indiqu\u00e9 en association avec les agonistes dopaminergiques.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4680","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"6","question":"A quels effets ind\u00e9sirables peut-on s\u2019attendre chez Mr J. avec le trihexyphenidyle ?","answer":"Les principaux effets ind\u00e9sirables du trihexyphenidyle sont des effets anticholinergiques p\u00e9riph\u00e9riques surtout observ\u00e9s chez les patients \u00e2g\u00e9s : s\u00e9cheresse buccale, troubles de l\u2019accommodation, r\u00e9tention urinaire, constipation. Des hallucinations et confusions mentales sont \u00e9galement possibles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4681","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"7","question":"Un an plus tard, la symptomatologie de Mr J. s\u2019aggrave et n\u00e9cessite une augmentation de la posologie de Requip\u00ae \u00e0 15 mg\/j. Au bout de 15 j, Mr J. se plaint d\u2019une somnolence diurne et d\u2019hallucinations. Ces effets peuvent-ils \u00eatre dus aux m\u00e9dicaments prescrits ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Les agonistes dopaminergiques peuvent \u00eatre responsables d\u2019une somnolence et d\u2019acc\u00e8s de sommeil d\u2019apparition soudaine. Tous les agonistes dopaminergiques et les anticholinergiques peuvent provoquer des hallucinations.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4682","clinical_case":"Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d\u2019un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le ge\u0302nent dans l\u2019exercice de son activite\u0301 ainsi que de vertiges lorsqu\u2019il se le\u0300ve le matin. Il consulte son ge\u0301ne\u0301raliste qui met en e\u0301vidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidite\u0301 musculaire, akine\u0301sie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.","cc_question_number":"8","question":"Deux ans plus tard, la symptomatologie de Mr J. s\u2019aggrave. Le neurologue d\u00e9cide alors d\u2019associer la l\u00e9vodopa au ropinirole et d\u2019arr\u00eater le trihexyph\u00e9nidyle.\nLe traitement devient :\n-  Modopar\u00ae (l\u00e9vodopa + bens\u00e9razide) 2 x 125 mg\/j la premi\u00e8re semaine puis augmentation par paliers de 50 mg jusqu\u2019\u00e0 soulagement des sympt\u00f4mes\n-  Requip\u00ae (ropinirole) : 9 mg\/j Motilium\u00ae (domp\u00e9ridone) : 10 mg\/j.\n\nQuel est l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019associer \u00e0 la l\u00e9vodopa le bens\u00e9razide ?\nEst-il utile de maintenir un traitement par la domp\u00e9ridone ?","answer":"Le bens\u00e9razide inhibe la d\u00e9carboxylation p\u00e9riph\u00e9rique de la l\u00e9vodopa ce qui permet d\u2019augmenter sa biodisponibilit\u00e9 au niveau central et d\u2019am\u00e9liorer sa tol\u00e9rance p\u00e9riph\u00e9rique.\nIl faut maintenir la domp\u00e9ridone car la l\u00e9vodopa provoque aussi des naus\u00e9es et vomissements.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4684","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"1","question":"Quel(s) examen(s) biologique(s) pratiquer pour confirmer ce diagnostic ? Le (les) d\u00e9crire succinctement.","answer":"Frottis et Goutte \u00e9paisse, color\u00e9s par un \u00e9quivalent du MGG, lus au microscope\\n (objectif X 100 immersion) pendant 20 mn (ou mieux 30 mn) (Fr.) et 15 mn (GE).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4686","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"3","question":"Donner les valeurs usuelles des \u00e9rythrocytes, de l\u2019h\u00e9moglobine et des plaquettes chez une femme.","answer":"-  Sg \u00c9rythrocytes : 4,2 - 5,2 T\/L\\n -  Sg H\u00e9moglobine : 120 \u2013 150 g\/L\\n -  Sg Thrombocytes : 150 - 400 G\/L","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4687","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"4","question":"Comment expliquer cet acc\u00e8s \u00e0 Plasmodium vivax un an apr\u00e8s le retour en France ?","answer":"Pr\u00e9sence d\u2019hypnozo\u00eftes, stades intrah\u00e9patocytaires quiescents pouvant provoquer des rechutes pendant 4 ans (acc\u00e8s de reviviscence).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4688","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"5","question":"Quel est le traitement de premi\u00e8re intention de cet acc\u00e8s \u00e0 Plasmodium vivax ?","answer":"NIVAQUINE\u00ae (chloroquine) : 25 mg\/kg en 3 j (10, 10,5 mg\/kg\/j) per os.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4689","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"6","question":"Sur quels stades parasitaires cette mol\u00e9cule est-elle active ?","answer":"Schizonticide actif sur les trophozo\u00eftes \u00e9rythrocytaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4690","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"7","question":"Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM\u00ae : \u00e0 quelle pr\u00e9caution a \u00e9t\u00e9 contrainte la patiente ?","answer":"Contraception efficace poursuivie pendant 3 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioprophylaxie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4691","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"8","question":"Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM\u00ae : quelle est la contre-indication m\u00e9dicamenteuse majeure ?","answer":"Valproate de sodium (DEPAKINE\u00ae) en raison du risque de convulsions.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4692","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"9","question":"Comment la patiente a-t-elle contract\u00e9e cette parasitose ?","answer":"Par piq\u00fbre (sol\u00e9nophage) d\u2019un anoph\u00e8le femelle.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4693","clinical_case":"Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fie\u0300vre (40\u00b0C) d\u2019installation brutale et accompagne\u0301e de frissons.\\n 48 heures plus to\u0302t, elle avait pre\u0301sente\u0301 le me\u0302me tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient re\u0301gresse\u0301 au cours de la nuit.\\n Lors de l\u2019examen clinique, la patiente est consciente et non de\u0301soriente\u0301e.\\n L\u2019abdomen est mode\u0301re\u0301ment douloureux, sans de\u0301fense. Une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie est de\u0301cele\u0301e. L\u2019interrogatoire ne met en e\u0301vidence aucun ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dical mais re\u0301ve\u0300le un se\u0301jour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait pre\u0301sente\u0301 un acce\u0300s palustre traite\u0301 par une mole\u0301cule non pre\u0301cise\u0301e. Au cours des 2 derniers mois du se\u0301jour, elle prenait re\u0301gulie\u0300rement une chimioprophylaxie par LARIAM\u00ae (me\u0301floquine).\\n Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T\/L\\n -  Ligne\u0301e blanche normale\\n -  Sg thrombocytes : 90 G\/L\\n Devant cette fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e, plusieurs diagnostics sont e\u0301voque\u0301s et e\u0301limine\u0301s :\\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d\u2019hyperleucocytose),\\n -  absence d\u2019infection urinaire,\\n -  3 he\u0301mocultures effectue\u0301es se sont ave\u0301re\u0301es ne\u0301gatives.\\n Le diagnostic de paludisme est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"10","question":"Outre la chimioprophylaxie, quelles autres mesures pr\u00e9ventives la patiente aurait-elle pu suivre pour se prot\u00e9ger ?","answer":"D\u00e8s la tomb\u00e9e de la nuit (les insectes vecteurs commencent \u00e0 piquer vers 18 heures) elle aurait d\u00fb prendre des mesures de protection contre les moustiques :\\n -  utilisation correcte de r\u00e9pulsifs, exemples :\\n Di\u00e9thyl-m\u00e9thylbenzamide = Di\u00e9thyltoluamide = DEET, Ethylhexanediol == EHD, Dim\u00e9thylphtalate == DMP et insecticides efficaces.\\n -  port de v\u00eatements amples et couvrants (pouvant \u00eatre impr\u00e9gn\u00e9s de Perm\u00e9thrine ou avoir \u00e9t\u00e9 pulv\u00e9ris\u00e9s par ce produit).\\n -  mise en place, d\u00e8s que cela est possible, d\u2019une moustiquaire impr\u00e9gn\u00e9e d\u2019un r\u00e9pulsif (Deltam\u00e9thrine = K-OTHRINE\u00ae).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4694","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le m\u00e9canisme physiopathologique de l\u2019angor d\u2019effort ?","answer":"L\u2019angor est une affection caract\u00e9ris\u00e9e par des crises douloureuses thoraciques provoqu\u00e9es par une isch\u00e9mie myocardique intermittente et r\u00e9versible (carence transitoire et r\u00e9versible en oxyg\u00e8ne). Dans le cas de l\u2019angor d\u2019effort, cette isch\u00e9mie myocardique est souvent la cons\u00e9quence de l\u00e9sions art\u00e9rielles coronaires st\u00e9nosantes emp\u00eachant le flux coronaire de s\u2019adapter \u00e0 une augmentation de la demande en oxyg\u00e8ne. Le d\u00e9bit coronaire en aval de la st\u00e9nose est suffisant au repos. Lorsque les besoins m\u00e9taboliques augmentent (effort physique...) le myocarde ne re\u00e7oit plus un apport sanguin suffisant. Cette situation est aussi d\u00e9sign\u00e9e sous le terme d\u2019insuffisance coronaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4695","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les objectifs th\u00e9rapeutiques de cette prescription ?","answer":"-  Le traitement d\u2019un angor d\u2019effort et\/ou la pr\u00e9vention de la crise angineuse (objectif\\n majeur) par l\u2019association CORVASAL\u00ae, C\u00c9LECTOL\u00ae, AMLOR\u00ae et NATISPRAY\u00ae. - La pr\u00e9vention secondaire apr\u00e8s un premier accident isch\u00e9mique myocardique li\u00e9 \u00e0\\n l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose par KARD\u00c9GIC\u00ae et ZOCOR\u00ae.\\n -  La prise en charge de l\u2019hypertension art\u00e9rielle par C\u00c9LECTOL\u00ae et AMLOR\u00ae. - Le contr\u00f4le de l\u2019hyperchol\u00e9st\u00e9rol\u00e9mie par ZOCOR\u00ae.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4697","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les interactions m\u00e9dicamenteuses potentielles d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pr\u00e9sentes sur cette ordonnance ?","answer":"L\u2019association de NATISPRAY\u00ae et d\u2019anti-hypertenseurs peut majorer le risque d\u2019hypotension orthostatique, mais cela reste relatif en raison de l\u2019utilisation limit\u00e9e du NATISPRAY\u00ae (uniquement en cas de crise angineuse). Limiter les risques d\u2019hypotension orthostatique en passant lentement de la position couch\u00e9e \u00e0 la position debout.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4698","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"5","question":"Monsieur H. se plaint d\u2019impuissance sexuelle. Il a bien s\u00fbr entendu parler du VIAGRA\u00ae (sild\u00e9nafil) et demande \u00e0 son cardiologue de lui en prescrire. Quelle va \u00eatre l\u2019attitude du cardiologue ? Cette impuissance peut-elle \u00eatre d\u2019origine iatrog\u00e8ne ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"La prescription du VIAGRA\u00ae est contre-indiqu\u00e9e chez le patient coronarien et particuli\u00e8rement chez celui-ci trait\u00e9 par des donneurs de NO : risque d\u2019hypotension brutale, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une lipothymie, d\u2019une syncope voire d\u2019un accident coronarien aigu. Les b\u00eatabloquants peuvent \u00eatre l\u2019origine iatrog\u00e8ne de cette impuissance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4699","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"6","question":"Le dernier bilan biologique de Monsieur H. montre un taux de cholest\u00e9rol LDL = 1,40 g\/L malgr\u00e9 le traitement par ZOCOR\u00ae. Le cardiologue d\u00e9cide d\u2019augmenter la posologie de ZOCOR\u00ae \u00e0 40 mg\/j. Quels sont les principaux effets ind\u00e9sirables \u00e0 craindre avec ZOCOR\u00ae et quels sont les signes d\u2019alerte ? Quel type de surveillance du traitement ces effets ind\u00e9sirables imposent-ils ?","answer":"ZOCOR\u00ae, comme toutes les statines, a comme effets ind\u00e9sirables majeurs :\\n -  un risque de rhabdomyolyse avec insuffisance r\u00e9nale (myoglobinurie et oligoanurie). Les signes d\u2019alerte sont des myalgies diffuses et une faiblesse musculaire. Le bilan biologique montre alors une augmentation franche des CPK qui doit faire interrompre le traitement (effet rapidement r\u00e9versible) ;\\n -  une augmentation des transaminases h\u00e9patiques ; en cas d\u2019augmentation persistante au del\u00e0 de 3N, il faut interrompre le traitement (effet lentement r\u00e9versible).\\n Ces effets ind\u00e9sirables majeurs imposent une surveillance :\\n -  des transaminases mensuellement au d\u00e9but et tous les 3 mois par la suite. Le traitement doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 au-del\u00e0 de 3 fois la normale ;\\n -  de la cr\u00e9atine-phosphokinase (CPK) en cas de myalgie. Arr\u00eater le traitement s\u2019il y a une \u00e9l\u00e9vation marqu\u00e9e des CPK.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4700","clinical_case":"Monsieur H., 65 ans, 76 kg pour 1,80 m, non fumeur, souffre d\u2019un angor d\u2019effort stabilise\u0301 et d\u2019une hypertension arte\u0301rielle (HTA).\\n Il a e\u0301te\u0301 victime d\u2019un infarctus du myocarde en 1993. La coronarographie mettait en e\u0301vidence une arte\u0300re coronaire droite athe\u0301romateuse et calcifie\u0301e, pour laquelle une angioplastie n\u2019e\u0301tait pas indique\u0301e. Les e\u0301preuves d\u2019effort sous traitement se sont toujours re\u0301ve\u0301le\u0301es ne\u0301gatives. En 1995, une hypercholeste\u0301role\u0301mie a e\u0301te\u0301 diagnostique\u0301e. Apre\u0300s traitement, le bilan lipidique s\u2019est normalise\u0301.\\n Lors d\u2019une visite de routine, Monsieur H. de\u0301crit a\u0300 son cardiologue 3 crises angineuses sur l\u2019anne\u0301e lie\u0301es a\u0300 des efforts importants qui sont rapidement soulage\u0301es par la prise de NATISPRAY\u00ae. La tension arte\u0301rielle est a\u0300 140\/80 mmHg.\\n Le cardiologue de\u0301cide de ne pas modifier son traitement.\\n L\u2019ordonnance prescrite est la suivante :\\n -  CORVASAL\u00ae (molsidomine) 2 mg : 1 comprime\u0301 matin, midi et soir\\n -  CE\u0301LECTOL\u00ae (ce\u0301liprolol) 200 mg : 1 comprime\u0301 matin et soir\\n -  AMLOR\u00ae (amlodipine) 5 mg : 1 ge\u0301lule par jour\\n -  KARDE\u0301GIC\u00ae (ace\u0301tylsalicylate de lysine) 300 mg : 1 sachet par jour\\n -  ZOCOR\u00ae (simvastatine) 20 mg : 1 comprime\u0301 le soir\\n -  NATISPRAY\u00ae (trinitrine) 0,30 mg : prendre une bouffe\u0301e en sublingual, en cas de douleur angineuse. A renouveler une fois si besoin.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les valeurs biologiques usuelles du Se Cholest\u00e9rol LDL correspondant au seuil de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique :\\n -  en pr\u00e9vention primaire sans autre facteur de risque\\n -  en pr\u00e9vention secondaire.","answer":"-  En pr\u00e9vention primaire sans autre facteur de risque : < 5,7 mmol\/L (<2,20 g\/L).\\n -  En pr\u00e9vention secondaire : < 3,4 mmol\/L (<1 ,30 g\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4701","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic envisag\u00e9 ? Quel est le micro-organisme responsable et son mode de transmission ?","answer":"Ur\u00e9trite aigu\u00eb gonococcique : agent responsable Neisseria gonorrhoeae ou gonocoque. Les signes cliniques sont caract\u00e9ristiques avec \u00e9coulement purulent et douleurs mictionnelles (\"uriner des lames de rasoir\", \"chaude pisse\"). De m\u00eame l\u2019examen direct est caract\u00e9ristique \"cocci \u00e0 Gram n\u00e9gatif en grain de caf\u00e9\" souvent intraleucocytaire. La transmission est due au rapport sexuel avec la partenaire occasionnelle. C\u2019est une MST.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4702","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"2","question":"Quel type de milieu va \u00eatre ensemenc\u00e9 afin de permettre la culture de cette bact\u00e9rie ? Quelles sont les conditions d\u2019incubation ?","answer":"Milieux enrichis pour permettre la culture d\u2019une bact\u00e9rie exigeante : g\u00e9lose chocolat (ou au sang cuit) enrichie en vitamines, additionn\u00e9e ou non d\u2019antibiotiques pour \u00eatre plus s\u00e9lective (g\u00e9lose chocolat VCN \"Vancomycine- Colimycine-Nystatine\" ou VCAT \"Vancomycine, Colimycine, Amphot\u00e9ricine, Trim\u00e9thoprime\"). Incubation \u00e0 37\u00b0C, 18 h \u00e0 24 h sous 5 \u00e0 10% de CO2 indispensable \u00e0 la croissance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4703","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"3","question":"Le m\u00e9decin traitant a r\u00e9dig\u00e9 une ordonnance en vue d\u2019un traitement. Quels sont les antibiotiques utilisables en traitement probabiliste dans ce type de tableau clinique ?","answer":"Traitement monodose indiqu\u00e9 :\\n C\u00e9phalosporines de 3\" g\u00e9n\u00e9ration : ceftriaxone I.M. en une injection unique ; \u00e9ventuellement cefixime per os en une seule prise.\\n Fluoroquinolones : ciprofloxacine ou ofloxacine ou pefloxacine per os en une seule prise. Spectinomycine : I.M. en une seule injection.\\n Un traitement avec amoxicilline n\u2019est pas indiqu\u00e9 car nombreuses r\u00e9sistances. Il en est de m\u00eame pour les traitements avec un macrolide ou une cycline.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4704","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"4","question":"Quel examen bact\u00e9riologique aurait pu orienter le choix de l\u2019antibiotique ? Quel test compl\u00e9mentaire devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour confirmer certains r\u00e9sultats ?","answer":"L\u2019antibiogramme vis-\u00e0-vis des antibiotiques potentiellement utilisables. Une recherche de b\u00eata-lactamase doit \u00eatre syst\u00e9matiquement effectu\u00e9e (test \u00e0 la nitroc\u00e9phine ou c\u00e9phalosporine chromog\u00e8ne). Environ 20 % des souches isol\u00e9es en France sont productrices de b\u00eata-lactamases.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4705","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"5","question":"Simultan\u00e9ment \u00e0 l\u2019analyse de l\u2019\u00e9coulement ur\u00e9tral, le m\u00e9decin a prescrit une s\u00e9rologie \u00e0 r\u00e9aliser le m\u00eame jour (J1) puis 3 semaines apr\u00e8s (J21). Voici les r\u00e9sultats obtenus :\\n \\n Pr\u00e9l\u00e8vement J1 :\\n -  VDRL : n\u00e9gatif\\n -  TPHA : n\u00e9gatif\\n \\n Pr\u00e9l\u00e8vement J21 :\\n -  VDRL : positif +++\\n -  TPHA : positif +++\\n \\n Interpr\u00e9ter ces r\u00e9sultats. Quel est le diagnostic \u00e0 envisager ? Quel est l\u2019agent responsable ? Quel est le stade de l\u2019infection ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une s\u00e9rologie syphilitique avec une r\u00e9action \u00e0 antig\u00e8ne cardiolipidique peu sp\u00e9cifique (VeneraI Disease Research Laboratory) et une r\u00e9action \u00e0 antig\u00e8ne tr\u00e9pon\u00e9mique sp\u00e9cifique (Treponema pallidum Hemagglutination Assay). La s\u00e9rologie \u00e0 J1 est n\u00e9gative au moment du contage ; la s\u00e9rologie \u00e0 J 21 tr\u00e8s positive, correspond \u00e0 l\u2019apparition des anticorps signant l\u2019infection. Les anticorps tr\u00e9pon\u00e9miques apparaissent 10 \u00e0 20 jours apr\u00e8s le contage et les anticorps anticardiolipides un peu apr\u00e8s.\\n Le diagnostic est donc syphilis primaire. L\u2019agent responsable est Treponema pallidum.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4706","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement doit \u00eatre instaur\u00e9 ?","answer":"Traitement classique d\u2019une syphilis primaire : Benzathine P\u00e9nicilline G (P\u00e9nicilline \u00e0 action prolong\u00e9e) une injection en IM.\\n En cas d\u2019allergie aux b\u00eata-lactamines : \u00e9rythromycine ou doxycycline pendant 15 jours.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4707","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"7","question":"Citer d\u2019autres agents infectieux pr\u00e9sentant un mode de transmission similaire.","answer":"Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, virus de l\u2019h\u00e9patite B, VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4708","clinical_case":"Un homme a\u0302ge\u0301 de 28 ans consulte pour un e\u0301coulement ure\u0301tral associe\u0301 a\u0300 des mictions tre\u0300s douloureuses. Cet e\u0301coulement est apparu depuis 3 jours a\u0300 la suite d\u2019un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle. Le me\u0301decin prescrit un examen cytobacte\u0301riologique de l\u2019e\u0301coulement ure\u0301tral. De plus, il prescrit un traitement a\u0300 suivre une fois le pre\u0301le\u0300vement re\u0301alise\u0301.\\n Voici les re\u0301sultats partiels du pre\u0301le\u0300vement ure\u0301tral communique\u0301s au me\u0301decin par le biologiste :\\n -  Examen direct apre\u0300s coloration de Gram : nombreux polynucle\u0301aires et nombreux cocci a\u0300 Gram ne\u0301gatif en diplocoques dont certains intraleucocytaires.\\n -  Culture en cours.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les mesures \u00e0 prendre pour \u00e9viter la diffusion de ces agents infectieux ?","answer":"Ce sont des IST.\\n Rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s avec pr\u00e9servatifs.\\n Traiter la ou les partenaires potentiels vis-\u00e0-vis de ces infections.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4709","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le parasite responsable ? Quelle est sa position en syst\u00e9matique ?","answer":"Cryptosporidium. Protozoaire, Apicomplexa, Coccidie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4710","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9crire le cycle.","answer":"-  infestation par les oocystes : ingestion, inhalation - d\u00e9veloppement dans les ent\u00e9rocytes :\n-  p\u00e9n\u00e9tration des sporozo\u00eftes\n-  schizogonie\n-  gamogonie\n-  Emission d\u2019oocystes sporul\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4711","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"3","question":"Quelle est la technique permettant le diagnostic de certitude ?","answer":"Coloration de Ziehl-Nielsen (ou Henriksen) modifi\u00e9e\n(principe de coloration fond\u00e9 sur l\u2019acido-alcoolor\u00e9sistance de la paroi kystique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4712","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la th\u00e9rapeutique classique ?","answer":"-  Traitement symptomatique de la diarrh\u00e9e. - Aucune mol\u00e9cule r\u00e9ellement efficace. - Actuellement en ATU : NITAZOXANIDE.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4713","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"5","question":"Les r\u00e9sultats de la num\u00e9ration et de la formule sanguine sont :\n-  \u00c9rythrocytes : 4,6 T\/L\n-  Leucocytes : 3,15 G\/L\n-  Thrombocytes : 110 G\/L\n-  Formule leucocytaire (concentration absolue en G\/L) :\n-  Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 2,2\n-  Polynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,05\n-  Lymphocytes : 0,5\n-  Monocytes : 0,4\nDonner les valeurs usuelles de la formule leucocytaire (adulte). Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats h\u00e9matologiques du patient.","answer":"Polynucl\u00e9aires neutrophiles : 2 - 7,5 G\/L\nPolynucl\u00e9aires \u00e9osinophiles : 0,04 - 0,8 G\/L\nPolynucl\u00e9aires basophiles : < 0,10 G\/L\nLymphocytes : 2 - 4 G\/L\nMonocytes : 0,2 - 1 G\/L\nLeucop\u00e9nie avec lymphop\u00e9nie et thrombop\u00e9nie\n(la leucop\u00e9nie touche les lymphocytes)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4714","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"6","question":"Compte tenu du terrain et des r\u00e9sultats h\u00e9matologiques, \u00e0 quelle affection est classiquement associ\u00e9 ce parasite ?","answer":"VIH.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4715","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"7","question":"Quels examens biologiques permettent de confirmer ce second diagnostic ? Pr\u00e9ciser la d\u00e9marche.","answer":"D\u00e9pistage VIH : Recherche des Anticorps anti-VIH par 2 techniques ; en cas de positivit\u00e9, confirmation par Western Blot sur un deuxi\u00e8me s\u00e9rum. (N.B : On peut aussi r\u00e9aliser le western-blot d\u00e8s le premier s\u00e9rum apr\u00e8s le test ELISA, et confirmer ensuite la s\u00e9ropositivit\u00e9 sur un deuxi\u00e8me s\u00e9rum. Page 25 du Rapport 2008 du Dr YENI sur la prise en charge des personnes infect\u00e9es par le VIH. Rapport","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4716","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les autres affections transmises par voie sanguine \u00e0 rechercher chez ce toxicomane ?","answer":"H\u00e9patites B et C.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4717","clinical_case":"Paul, 25 ans, he\u0301roi\u0308nomane (pratique par voie intraveineuse) revient du Sud de l\u2019Inde. Il est hospitalise\u0301 pour une diarrhe\u0301e importante et aqueuse (environ 6 litres par jour). Il est apyre\u0301tique et a perdu 12 kg en 6 semaines.\nL\u2019examen des selles est ne\u0301gatif en bacte\u0301riologie mais re\u0301ve\u0300le la pre\u0301sence de nombreux oocystes de 5 \u03bcm.","cc_question_number":"9","question":"Quelles mycoses opportunistes sont \u00e0 redouter chez ce patient ?","answer":"Candidoses - Cryptococcose- Aspergillose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4718","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Calculer les constantes \u00e9rythrocytaires et analyser l\u2019h\u00e9mogramme en vous r\u00e9f\u00e9rant aux valeurs usuelles de l\u2019adulte.","answer":"Calcul des constantes \u00e9rythrocytaires :\nTCMH=Hb\/nombre d\u2019\u00e9rythrocytes = 28\/5 pg\nCCMH=Hb\/h\u00e9matocrite = 33 %\nVGM=H\u00e9matocrite\/\u00e9rythrocytes = 85 f 7 fL\nCalcul des r\u00e9ticulocytes en valeur absolue : 196 G\/L\n\nIl s\u2019agit drune an\u00e9mie normochrome puisque la TCMH (N : 27 \u00e0 32 pg) et la CCMH (N:32 \u00e0 35%) sont dans l\u2019intervalle des variations normales. L\u2019an\u00e9mie est normocytaire puisque le VGM est compris entre 80 et 100 fL. C\u2019est une an\u00e9mie r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative puisque le nombre de r\u00e9ticulocytes en valeur absolue est sup\u00e9rieur \u00e0 80 G\/L.\nLe nombre de leucocytes et de thrombocytes est normal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4719","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Compte tenu de l\u2019origine ethnique du patient et des crises douloureuses du m\u00eame type survenues pr\u00e9c\u00e9demment, quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une an\u00e9mie r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ayant donc pour cause soit une h\u00e9molyse soit une h\u00e9morragie. L\u2019origine ethnique et les signes cliniques (crises abdominales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es) sont en faveur d\u2019une dr\u00e9panocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4720","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quelle anomalie doit \u00eatre recherch\u00e9e sur le frottis ? Quel est le m\u00e9canisme de cette anomalie ?","answer":"L\u2019anomalie \u00e0 rechercher sur le frottis est la pr\u00e9sence dl \u00e9rythrocytes falciformes ou dr\u00e9panocytes qui sont directement visibles sur le frottis de sujets homozygotes. Le m\u00e9canisme de l\u2019anomalie s\u2019explique par l\u00e0 pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9moglobine anormale (HbS) qui pr\u00e9cipite en l\u2019absence d\u2019oxyg\u00e8ne et explique la d\u00e9formation des \u00e9rythrocytes.\nL\u2019existence d\u2019une h\u00e9moglobine anormale r\u00e9sulte d\u2019une mutation sur le g\u00e8ne de la globine (A->T) 1 entra\u00eenant la substitution d\u2019un acide amin\u00e9 par un autre sur la cha\u00eene b\u00eata de la globine (glu6 >val)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4721","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires, \u00e0 effectuer dans le cadre de ce diagnostic ?","answer":"Les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 effectuer sont :\n-  Dosage de la bilirubine non conjugu\u00e9e dont la concentration est augment\u00e9e, signe\u00b7 de l\u2019h\u00e9molyse\n-  Dosage de I\u2019haptoglobine dont la concentration va \u00eatre tr\u00e8s abaiss\u00e9e.\n-  D\u00e9termination de l\u2019activit\u00e9 LDH (augmentation si h\u00e9molyse)\n-  \u00c9lectrophor\u00e8se de l\u2019h\u00e9moglobine \u00e0 pH alcalin, puis pH acide qui permet la s\u00e9paration de l\u2019h\u00e9moglobine S d\u2019autres h\u00e9moglobines anormales : D ...\nL\u2019iso-\u00e9lectrofocalisation peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e.\nL\u2019HbS est dos\u00e9e par chromatographie HPLC -> un taux sup\u00e9rieur \u00e0 60% chez l\u2019homozygote.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4722","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les traitements \u00e0 envisager : pour la crise actuelle et comme traitement de fond ?","answer":"-  Pour la crise actuelle : antalgiques et anti-inflammatoires\u2019 non st\u00e9ro\u00efdiens, hyperhydratation, \u00e9ventuellement transfusion-de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires\n-  Comme traitement de fond : hydroxyur\u00e9e (Hydr\u00e9a\u00ae) pour augmenter le taux d\u2019Hb F.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4723","clinical_case":"Un adolescent, originaire d\u2019Afrique Noire, consulte en urgence pour une crise douloureuse abdominale aigu\u00eb f\u00e9brile. L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une spl\u00e9nom\u00e9galie et un ict\u00e8re.\n\nLe bilan h\u00e9matologique montre les r\u00e9sultats suivants :\n\nSg \u00c9rythrocytes : 2,8 TIL\nSg H\u00e9moglobine : 80 g\/L\nSg H\u00e9rnatocrite : 0\/24\nSg Leucocytes : 9 G\/L avec formule sanguine normale\nSg R\u00e9ticulocvtes : 7 %\nSg Thrombocytes : 32.0 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Quelles sont les vaccinations recommand\u00e9es dans le cadre de cette pathologie ?","answer":"Vaccinations anti-pneurnococcique, anti-h\u00e9rnophilus, anti-m\u00e9ningocoque.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4724","clinical_case":"Monsieur R. 64 ans est suivi par son me\u0301decin traitant pour des infections pulmonaires re\u0301cidivantes pour lesquelles il a rec\u0327u des traitements antibiotiques a\u0300 base de be\u0302ta- lactamines.\nA la dernie\u0300re visite, son me\u0301decin lui de\u0301couvre de petites ade\u0301nopathies axillaires et inguinales et une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie. Il est alors dirige\u0301 vers une consultation d\u2019he\u0301matologie.\nUn he\u0301mogramme est effectue\u0301 et montre les re\u0301sultats suivants :\n\nSg Leucocytes....... : 20 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,30\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,01\n-  Lymphocytes : 0,68\n-  Monocytes : 0,01\nSg Erythrocytes..... : 3,7 T\/L\nSg He\u0301moglobine...... : 105 g\/L\nSg He\u0301matocrite...... : 0,32\nSg Re\u0301ticulocytes.... : 25 G\/L\nSg Thrombocytes..... : 190 G\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commenter l\u2019h\u00e9mogramme. Quel diagnostic envisagez-vous en premier ?","answer":"Il existe une an\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, normochrome (CCMH : 32,8 %, TCMH : 28,4 pg), normocytaire (VGM : 86,5 fL). Pr\u00e9sence d\u2019une hyperlymphocytose \u00e0 13,6 G\/L.\nNombre de thrombocytes normal.\nOn \u00e9voque donc un syndrome lymphoprolif\u00e9ratif :\n-  leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique. Dans cette hypoth\u00e8se, il faut s\u2019assurer que les lymphocytes ont un aspect mature et normal.\n-  lymphome malin non hodgkinien avec hyperlymphocytose.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4725","clinical_case":"Monsieur R. 64 ans est suivi par son me\u0301decin traitant pour des infections pulmonaires re\u0301cidivantes pour lesquelles il a rec\u0327u des traitements antibiotiques a\u0300 base de be\u0302ta- lactamines.\nA la dernie\u0300re visite, son me\u0301decin lui de\u0301couvre de petites ade\u0301nopathies axillaires et inguinales et une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie. Il est alors dirige\u0301 vers une consultation d\u2019he\u0301matologie.\nUn he\u0301mogramme est effectue\u0301 et montre les re\u0301sultats suivants :\n\nSg Leucocytes....... : 20 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,30\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,01\n-  Lymphocytes : 0,68\n-  Monocytes : 0,01\nSg Erythrocytes..... : 3,7 T\/L\nSg He\u0301moglobine...... : 105 g\/L\nSg He\u0301matocrite...... : 0,32\nSg Re\u0301ticulocytes.... : 25 G\/L\nSg Thrombocytes..... : 190 G\/L.","cc_question_number":"2","question":"Comment peut-on confirmer ce diagnostic ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"L\u2019immunoph\u00e9notypage sanguin permettra en fait \u00e0 lui seul de poser le diagnostic : les marqueurs des lymphocytes de leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique sont CD19+, CD20+, CD5+. La monoclonalit\u00e9 de la population lymphocytaire sera affirm\u00e9e par la pr\u00e9sence d\u2019une seule cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re d\u2019Immunoglobuline = Kappa ou Lambda.\nLe my\u00e9logramme montrera une infiltration lymphocytaire sup\u00e9rieure \u00e0 30 %. Cet examen n\u2019est pas indispensable au diagnostic","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4726","clinical_case":"Monsieur R. 64 ans est suivi par son me\u0301decin traitant pour des infections pulmonaires re\u0301cidivantes pour lesquelles il a rec\u0327u des traitements antibiotiques a\u0300 base de be\u0302ta- lactamines.\nA la dernie\u0300re visite, son me\u0301decin lui de\u0301couvre de petites ade\u0301nopathies axillaires et inguinales et une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie. Il est alors dirige\u0301 vers une consultation d\u2019he\u0301matologie.\nUn he\u0301mogramme est effectue\u0301 et montre les re\u0301sultats suivants :\n\nSg Leucocytes....... : 20 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,30\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,01\n-  Lymphocytes : 0,68\n-  Monocytes : 0,01\nSg Erythrocytes..... : 3,7 T\/L\nSg He\u0301moglobine...... : 105 g\/L\nSg He\u0301matocrite...... : 0,32\nSg Re\u0301ticulocytes.... : 25 G\/L\nSg Thrombocytes..... : 190 G\/L.","cc_question_number":"3","question":"Dans la mesure o\u00f9 un traitement est envisag\u00e9 pour ce patient, quelle chimioth\u00e9rapie sera propos\u00e9e ?","answer":"Traitement :\nLLC sujet jeune :\n-  traitement de r\u00e9f\u00e9rence : polychimioth\u00e9rapie fludarabine (Fludara\u00ae) + rituximab (anti-CD20) + cyclophosphamide\n-  MabCampath (anti-CD52)\n-  autogreffe ou allogreffe si r\u00e9sistance au traitement\n\nLLC, sujets \u00e2g\u00e9s : chlorambucil (Chloraminoph\u00e8ne\u00ae)\nAutres syndrome lymphoprolif\u00e9ratif ou intol\u00e9rance \u00e0 la fludarabine : par exemple CHOP\n(cyclophosphamide, adriamycine, vincristine, pr\u00e9dnisone) ou R(rituximab)-CHOP","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4727","clinical_case":"Monsieur R. 64 ans est suivi par son me\u0301decin traitant pour des infections pulmonaires re\u0301cidivantes pour lesquelles il a rec\u0327u des traitements antibiotiques a\u0300 base de be\u0302ta- lactamines.\nA la dernie\u0300re visite, son me\u0301decin lui de\u0301couvre de petites ade\u0301nopathies axillaires et inguinales et une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie. Il est alors dirige\u0301 vers une consultation d\u2019he\u0301matologie.\nUn he\u0301mogramme est effectue\u0301 et montre les re\u0301sultats suivants :\n\nSg Leucocytes....... : 20 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,30\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,01\n-  Lymphocytes : 0,68\n-  Monocytes : 0,01\nSg Erythrocytes..... : 3,7 T\/L\nSg He\u0301moglobine...... : 105 g\/L\nSg He\u0301matocrite...... : 0,32\nSg Re\u0301ticulocytes.... : 25 G\/L\nSg Thrombocytes..... : 190 G\/L.","cc_question_number":"4","question":"Dans un premier temps, aucune chimioth\u00e9rapie n\u2019a \u00e9t\u00e9 mise en oeuvre pour ce patient. Apr\u00e8s 6 mois, un h\u00e9mogramme de contr\u00f4le montre des r\u00e9sultats sensiblement identiques, sauf une aggravation de l\u2019an\u00e9mie \u00e0 80 g\/L ; il s\u2019agit d\u2019une an\u00e9mie normocytaire, normochrome avec un nombre de r\u00e9ticulocytes \u00e0 350 G\/L. Comment interpr\u00e9ter et traiter cette an\u00e9mie ?","answer":"Il s\u2019agit probablement d\u2019une an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune que l\u2019on confirmera par la r\u00e9alisation d\u2019un test direct \u00e0 l\u2019antiglobuline humaine (test de Coombs direct) qui sera positif. On traitera cette an\u00e9mie par administration de cortico\u00efdes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4728","clinical_case":"Monsieur R. 64 ans est suivi par son me\u0301decin traitant pour des infections pulmonaires re\u0301cidivantes pour lesquelles il a rec\u0327u des traitements antibiotiques a\u0300 base de be\u0302ta- lactamines.\nA la dernie\u0300re visite, son me\u0301decin lui de\u0301couvre de petites ade\u0301nopathies axillaires et inguinales et une le\u0301ge\u0300re sple\u0301nome\u0301galie. Il est alors dirige\u0301 vers une consultation d\u2019he\u0301matologie.\nUn he\u0301mogramme est effectue\u0301 et montre les re\u0301sultats suivants :\n\nSg Leucocytes....... : 20 G\/L\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,30\n-  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,01\n-  Lymphocytes : 0,68\n-  Monocytes : 0,01\nSg Erythrocytes..... : 3,7 T\/L\nSg He\u0301moglobine...... : 105 g\/L\nSg He\u0301matocrite...... : 0,32\nSg Re\u0301ticulocytes.... : 25 G\/L\nSg Thrombocytes..... : 190 G\/L.","cc_question_number":"5","question":"Une infection urinaire se d\u00e9clare chez ce patient. L\u2019examen bact\u00e9riologique des urines r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence d\u2019un Escherichia coli en quantit\u00e9 significative (>105\/mL). Citer 2 traitements possibles de premi\u00e8re intention pour cette infection urinaire dans l\u2019attente des r\u00e9sultats de l\u2019antibiogramme. Commenter les avantages et les inconv\u00e9nients des deux traitements que vous avez choisis.","answer":"En premi\u00e8re intention, chez un homme, toute infection urinaire est g\u00e9r\u00e9e comme une prostatite, il peut \u00eatre propos\u00e9 un traitement :\n-  soit par une fluoroquinolone (ciprofloxacine, levofloxacine ou ofloxacine) Avantages : voie orale, bonne diffusion\nInconv\u00e9nients : photosensibilisation, tendinopathies, r\u00e9actions allergiques\n-  soit par une c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone Avantages : CMI basse, spectre d\u2019action large.\nInconv\u00e9nients : voie injectable, r\u00e9actions allergiques, moins bonne diffusion.\nEn cas de forme grave (signes infectieux s\u00e9v\u00e8res), associer pendant 1 \u00e0 3 jours un aminoside (gentamicine, m\u00e9tilmicine, tobramycine).\nAvantages : augmentation de la bact\u00e9ricidie, diminution de risque de s\u00e9lection d\u2019une souche r\u00e9sistante.\nInconv\u00e9nients : ototoxicit\u00e9, n\u00e9phrotoxicit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4730","clinical_case":"Mme Y., 72 ans, 55 kg, est hospitalise\u0301e pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral suite a\u0300 une de\u0301compensation respiratoire lie\u0301e a\u0300 une infection par Pseudomonas aeruginosa.\n\nANTECEDENTS MEDICAUX :\n-  Asthme depuis 30 ans.\n-  Allergie a\u0300 l\u2019aspirine.\n-  Oste\u0301oporose.\n\nBILAN :\n-  Pl Na : 142 mmol\/L\n-  Pl K : 3,6 mmol\/L\n-  Pl Cre\u0301atinine : 150 \u03bcmol\/L\n\n-  SgA pO2 : 74mmHg\n-  SgA pCO2 : 60mmHg\n-  SgA pH : 7,41\n\n-  NFS :\nSg Leucocytes : 6,1 G\/L\nSg He\u0301moglobine : 134 g\/L\nSg He\u0301matocrite : 0,38\nSg Thrombocytes : 245 G\/L\n\n-  Clairance de la cre\u0301atinine : 53 mL\/min\n-  De\u0301bit respiratoire de pointe : < 60 % des valeurs normales\n\nTRAITEMENT :\n-  ATROVENT\u00ae (ipratropium) 0,5 mg\/2 ml : 3 ae\u0301rosols\/j\n-  CIFLOX\u00ae (ciprofloxacine) 500 mg : 1 cp matin et soir\n-  DIDRONEL\u00ae (e\u0301tidronate) 200 mg : 2 cp au de\u0301jeuner\n-  IDEOS\u00ae (calcium + vit.D) : 1 cp au de\u0301jeuner\n-  MOPRAL\u00ae (ome\u0301prazole) 20 mg : 1 ge\u0301lule le soir\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) 20 mg : 2 cps le matin\n-  FORTUM\u00ae (ceftazidime)1ginj : 1 flacon a\u0300 00h, 08h et 16h\n-  TEMESTA\u00ae (loraze\u0301pam) 1 mg : 1 cp au coucher\n-  VENTOLINE\u00ae (salbutamol) 2.5 mg\/2.5 ml : 3 ae\u0301rosols\/j.","cc_question_number":"2","question":"Pour quelle(s) raison(s) l\u2019association FORTUM\u00ae et CIFLOX\u00ae a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019association FORTUM\u00ae et AMIKLIN\u00ae (amikacine) chez cette patiente ?","answer":"-  L\u2019amikacine est un aminoside qui est n\u00e9phrotoxique et \u00e9limin\u00e9 sous forme inchang\u00e9e dans les urines. Lors d\u2019insuffisance r\u00e9nale (cas de Mme Y), l\u2019utilisation de l\u2019amikacine est d\u00e9conseill\u00e9e.\n-  Les aminosides ont une mauvaise diffusion au niveau des voies respiratoires (- les r\u00e9sultats de l\u2019antibiogramme ont peut-\u00eatre influenc\u00e9 ce choix).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4731","clinical_case":"Mme Y., 72 ans, 55 kg, est hospitalise\u0301e pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral suite a\u0300 une de\u0301compensation respiratoire lie\u0301e a\u0300 une infection par Pseudomonas aeruginosa.\n\nANTECEDENTS MEDICAUX :\n-  Asthme depuis 30 ans.\n-  Allergie a\u0300 l\u2019aspirine.\n-  Oste\u0301oporose.\n\nBILAN :\n-  Pl Na : 142 mmol\/L\n-  Pl K : 3,6 mmol\/L\n-  Pl Cre\u0301atinine : 150 \u03bcmol\/L\n\n-  SgA pO2 : 74mmHg\n-  SgA pCO2 : 60mmHg\n-  SgA pH : 7,41\n\n-  NFS :\nSg Leucocytes : 6,1 G\/L\nSg He\u0301moglobine : 134 g\/L\nSg He\u0301matocrite : 0,38\nSg Thrombocytes : 245 G\/L\n\n-  Clairance de la cre\u0301atinine : 53 mL\/min\n-  De\u0301bit respiratoire de pointe : < 60 % des valeurs normales\n\nTRAITEMENT :\n-  ATROVENT\u00ae (ipratropium) 0,5 mg\/2 ml : 3 ae\u0301rosols\/j\n-  CIFLOX\u00ae (ciprofloxacine) 500 mg : 1 cp matin et soir\n-  DIDRONEL\u00ae (e\u0301tidronate) 200 mg : 2 cp au de\u0301jeuner\n-  IDEOS\u00ae (calcium + vit.D) : 1 cp au de\u0301jeuner\n-  MOPRAL\u00ae (ome\u0301prazole) 20 mg : 1 ge\u0301lule le soir\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) 20 mg : 2 cps le matin\n-  FORTUM\u00ae (ceftazidime)1ginj : 1 flacon a\u0300 00h, 08h et 16h\n-  TEMESTA\u00ae (loraze\u0301pam) 1 mg : 1 cp au coucher\n-  VENTOLINE\u00ae (salbutamol) 2.5 mg\/2.5 ml : 3 ae\u0301rosols\/j.","cc_question_number":"3","question":"Le DIDRONEL\u00ae et l\u2019IDEOS\u00ae vous semblent-ils correctement prescrits ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"-  Le DIDRONEL\u00ae se prend 2 heures avant les repas car son absorption est fortement diminu\u00e9e s\u2019il se trouve en pr\u00e9sence d\u2019aliments dans l\u2019estomac.\n-  De plus, le DIDRONEL\u00ae ne doit pas \u00eatre ing\u00e9r\u00e9 simultan\u00e9ment avec du calcium (aliments lact\u00e9s, IDEOS\u00ae). L\u2019IDEOS\u00ae se prend en dehors des repas et \u00e0 un intervalle de 3 heures apr\u00e8s le DIDRONEL\u00ae.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4732","clinical_case":"Mme Y., 72 ans, 55 kg, est hospitalise\u0301e pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral suite a\u0300 une de\u0301compensation respiratoire lie\u0301e a\u0300 une infection par Pseudomonas aeruginosa.\n\nANTECEDENTS MEDICAUX :\n-  Asthme depuis 30 ans.\n-  Allergie a\u0300 l\u2019aspirine.\n-  Oste\u0301oporose.\n\nBILAN :\n-  Pl Na : 142 mmol\/L\n-  Pl K : 3,6 mmol\/L\n-  Pl Cre\u0301atinine : 150 \u03bcmol\/L\n\n-  SgA pO2 : 74mmHg\n-  SgA pCO2 : 60mmHg\n-  SgA pH : 7,41\n\n-  NFS :\nSg Leucocytes : 6,1 G\/L\nSg He\u0301moglobine : 134 g\/L\nSg He\u0301matocrite : 0,38\nSg Thrombocytes : 245 G\/L\n\n-  Clairance de la cre\u0301atinine : 53 mL\/min\n-  De\u0301bit respiratoire de pointe : < 60 % des valeurs normales\n\nTRAITEMENT :\n-  ATROVENT\u00ae (ipratropium) 0,5 mg\/2 ml : 3 ae\u0301rosols\/j\n-  CIFLOX\u00ae (ciprofloxacine) 500 mg : 1 cp matin et soir\n-  DIDRONEL\u00ae (e\u0301tidronate) 200 mg : 2 cp au de\u0301jeuner\n-  IDEOS\u00ae (calcium + vit.D) : 1 cp au de\u0301jeuner\n-  MOPRAL\u00ae (ome\u0301prazole) 20 mg : 1 ge\u0301lule le soir\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) 20 mg : 2 cps le matin\n-  FORTUM\u00ae (ceftazidime)1ginj : 1 flacon a\u0300 00h, 08h et 16h\n-  TEMESTA\u00ae (loraze\u0301pam) 1 mg : 1 cp au coucher\n-  VENTOLINE\u00ae (salbutamol) 2.5 mg\/2.5 ml : 3 ae\u0301rosols\/j.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les effets ind\u00e9sirables de la corticoth\u00e9rapie orale au long cours ?","answer":"1- D\u00e9sordres hydro-\u00e9lectrolytiques\na) r\u00e9tention hydro-sod\u00e9e d\u2019o\u00f9 prise de poids, HTA et insuffisance cardiaque congestive\nb) hypokali\u00e9mie\nc) alcalose m\u00e9tabolique\n2- Troubles endocriniens et m\u00e9taboliques : Cushing, atrophie corticosurr\u00e9nalienne, hyperglyc\u00e9mie, hyperlipid\u00e9mie\n3- Troubles musculo-squelettiques : fonte musculaire, ost\u00e9oporose\n4- Troubles digestifs ulc\u00e9reux\n5- Troubles neuropsychiques : euphorie, insomnies\n6- Troubles cutan\u00e9s : cicatrisation, hypertrichose\n7- Troubles oculaires : glaucome, cataracte.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4733","clinical_case":"Mme Y., 72 ans, 55 kg, est hospitalise\u0301e pour une alte\u0301ration de l\u2019e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral suite a\u0300 une de\u0301compensation respiratoire lie\u0301e a\u0300 une infection par Pseudomonas aeruginosa.\n\nANTECEDENTS MEDICAUX :\n-  Asthme depuis 30 ans.\n-  Allergie a\u0300 l\u2019aspirine.\n-  Oste\u0301oporose.\n\nBILAN :\n-  Pl Na : 142 mmol\/L\n-  Pl K : 3,6 mmol\/L\n-  Pl Cre\u0301atinine : 150 \u03bcmol\/L\n\n-  SgA pO2 : 74mmHg\n-  SgA pCO2 : 60mmHg\n-  SgA pH : 7,41\n\n-  NFS :\nSg Leucocytes : 6,1 G\/L\nSg He\u0301moglobine : 134 g\/L\nSg He\u0301matocrite : 0,38\nSg Thrombocytes : 245 G\/L\n\n-  Clairance de la cre\u0301atinine : 53 mL\/min\n-  De\u0301bit respiratoire de pointe : < 60 % des valeurs normales\n\nTRAITEMENT :\n-  ATROVENT\u00ae (ipratropium) 0,5 mg\/2 ml : 3 ae\u0301rosols\/j\n-  CIFLOX\u00ae (ciprofloxacine) 500 mg : 1 cp matin et soir\n-  DIDRONEL\u00ae (e\u0301tidronate) 200 mg : 2 cp au de\u0301jeuner\n-  IDEOS\u00ae (calcium + vit.D) : 1 cp au de\u0301jeuner\n-  MOPRAL\u00ae (ome\u0301prazole) 20 mg : 1 ge\u0301lule le soir\n-  SOLUPRED\u00ae (prednisolone) 20 mg : 2 cps le matin\n-  FORTUM\u00ae (ceftazidime)1ginj : 1 flacon a\u0300 00h, 08h et 16h\n-  TEMESTA\u00ae (loraze\u0301pam) 1 mg : 1 cp au coucher\n-  VENTOLINE\u00ae (salbutamol) 2.5 mg\/2.5 ml : 3 ae\u0301rosols\/j.","cc_question_number":"5","question":"Pourrait-on envisager la prescription d\u2019un cortico\u00efde inhal\u00e9 \u00e0 Mme Y et si oui pourquoi ? Quels sont les cortico\u00efdes utilisables par cette voie et quelle est la principale pr\u00e9caution d\u2019emploi de ce type de traitement ?","answer":"Les cortico\u00efdes inhal\u00e9s dans l\u2019asthme persistant s\u00e9v\u00e8re permettent de r\u00e9duire progressivement la corticoth\u00e9rapie orale et donc ses effets ind\u00e9sirables. Ceux qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s par cette voie sont : b\u00e9clom\u00e9thasone, fluticasone, bud\u00e9sonide. La principale pr\u00e9caution concerne le risque de candidose oropharyng\u00e9e qui peut \u00eatre pr\u00e9venue en se rin\u00e7ant la bouche apr\u00e8s inhalation.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4736","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"2","question":"Quelles m\u00e9thodes rapides, alternatives \u00e0 la culture conventionnelle, peuvent permettre de d\u00e9tecter un Bacille tuberculeux dans des expectorations ?","answer":"La culture conventionnelle \u00e9tant longue, on peut proposer :\\n -  une recherche de mycobact\u00e9ries du groupe tuberculosis par PCR (amplification g\u00e9nique) directement \u00e0 partir des expectorations,\\n -  une mise en culture dans des dispositifs permettant une d\u00e9tection pr\u00e9coce de la croissance bact\u00e9rienne :\\n * par m\u00e9thode fluorim\u00e9trique incubation en pr\u00e9sence d\u2019un substrat devenant fluorescent au cours de la croissance,\\n * par m\u00e9thode radiom\u00e9trique (incubation en pr\u00e9sence d\u2019acide palmitique radiomarqu\u00e9, lib\u00e9rant du CO2 radiomarqu\u00e9 au cours de la croissance).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4737","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"3","question":"Donner les principales caract\u00e9ristiques du traitement antituberculeux \u00e0 mettre en place chez ce patient (sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique, m\u00e9dicaments).","answer":"Le traitement antituberculeux est bas\u00e9 sur une polychimioth\u00e9rapie visant \u00e0 pr\u00e9venir la s\u00e9lection de mutants r\u00e9sistants au cours du traitement. La tuberculose pulmonaire est trait\u00e9e par quadrith\u00e9rapie : isoniazide (INH), rifampicine, pyrazinamide, \u00e9thambutol pendant 2 mois suivis de 4 mois avec INH et rifampicine. Les premi\u00e8res phases de traitement permettent de couvrir un \u00e9ventuel bacille tuberculeux pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance primaire \u00e0 l\u2019isoniazide ou \u00e0 la rifampicine.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4738","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les conseils aff\u00e9rents au traitement ?","answer":"L\u2019observance du traitement est essentielle \u00e0 une bonne efficacit\u00e9. Prise des m\u00e9dicaments tous les jours, le matin \u00e0 jeun (30 min. avant le petit d\u00e9jeuner). Pr\u00e9venir de la coloration des urines et des larmes en rouge orang\u00e9. Pr\u00e9venir du risque de troubles digestifs qui peuvent traduire une h\u00e9patotoxicit\u00e9.\\n L\u2019hospitalisation en d\u00e9but de traitement (chambre individuelle) permet de pr\u00e9venir la transmission \u00e0 l\u2019entourage, notamment familial (jeunes enfants) du patient.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4739","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"5","question":"En quoi consiste le suivi (biologique et th\u00e9rapeutique) d\u2019un tel traitement. Justifier les explorations.","answer":"-  Des examens cyto-bact\u00e9riologiques des crachats seront pratiqu\u00e9s p\u00e9riodiquement pour suivre la n\u00e9gativation de l\u2019examen direct et des cultures.\\n -  Suivi radiologique pulmonaire.\\n -  Bilan h\u00e9patique du fait de la toxicit\u00e9 h\u00e9patique de l\u2019association rifampicine + isoniazide et du pyrazinamide.\\n -  Bilan ophtalmique du fait de la toxicit\u00e9 oculaire de l\u2019\u00e9thambutol.\\n -  Surveillance de l\u2019uric\u00e9mie (cf. pyrazinamide).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4740","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"6","question":"Le m\u00e9decin prescrit une s\u00e9rologie VIH, dont la r\u00e9ponse est positive en VIH1. Quel est le principe des tests pr\u00e9conis\u00e9s, et les crit\u00e8res permettant d\u2019affirmer une s\u00e9ropositivit\u00e9 VIH ?","answer":"Le d\u00e9pistage de l\u2019infection \u00e0 VIH doit \u00eatre effectu\u00e9 par deux techniques immuno-enzymatiques diff\u00e9rentes appliqu\u00e9es au m\u00eame s\u00e9rum. En cas de positivit\u00e9 d\u2019au moins l\u2019une des deux techniques, une technique de confirmation est indispensable, faisant appel \u00e0 la technique du Western-blot : incubation de bandelettes de nitrocellulose (portant l\u2019empreinte des antig\u00e8nes viraux pr\u00e9alablement s\u00e9par\u00e9s par \u00e9lectrophor\u00e8se) avec le s\u00e9rum du patient, puis avec un conjugu\u00e9 marqu\u00e9 par une enzyme. La pr\u00e9sence d\u2019anticorps dans le s\u00e9rum du patient est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par l\u2019apparition de bandes color\u00e9es au niveau des antig\u00e8nes viraux correspondants. Un Western-blot est consid\u00e9r\u00e9 comme positif s\u2019il r\u00e9v\u00e8le au moins un anticorps anti-glycoprot\u00e9ine d\u2019enveloppe (gp 41, gp 120, gp 160) associ\u00e9 \u00e0 un anticorps anti-capside ou un anticorps anti-pol. L\u2019infection \u00e0 VIH ne pourra \u00eatre affirm\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s analyse concordante de deux s\u00e9rums diff\u00e9rents.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4741","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"7","question":"Comment expliquer l\u2019histoire de l\u2019infection tuberculeuse chez ce patient, compte-tenu de sa situation actuelle et de ses ant\u00e9c\u00e9dents familiaux ?","answer":"On peut penser que ce patient a fait autrefois une primoinfection tuberculeuse, par contamination interhumaine (voie respiratoire) au contact de sa tante qui avait une tuberculose maladie. Cette primoinfection est ensuite rest\u00e9e latente pendant de nombreuses ann\u00e9es du fait de la r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 m\u00e9diation cellulaire, mais l\u2019immunod\u00e9pression actuelle probable de ce patient (infection \u00e0 VIH) a favoris\u00e9 la r\u00e9activation endog\u00e8ne avec multiplication de bacilles rest\u00e9s quiescents dans les macrophages.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4742","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"8","question":"Un traitement antir\u00e9troviral est entrepris chez ce patient.\nQuel en est le principe ? Quels sont les m\u00e9canismes d\u2019action des mol\u00e9cules utilisables ? Citer une mol\u00e9cule pour chaque type de m\u00e9canismes.\nQuels sont les param\u00e8tres biologiques les plus importants pour suivre l\u2019\u00e9volution de l\u2019infection \u00e0 VIH chez ce patient ?","answer":"Le principe est d\u2019administrer une multith\u00e9rapie associant des mol\u00e9cules de m\u00e9canisme d\u2019action diff\u00e9rent : inhibiteurs nucl\u00e9osidiques et inhibiteurs non nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse du VIH, inhibiteurs de la prot\u00e9ase du VIH.\\n Exemples de mol\u00e9cules : .\\n -  analogues nucl\u00e9osidiques : Zidovudine\\n -  inhibiteurs non nucl\u00e9osidiques : N\u00e9virapine\\n -  antiprot\u00e9ase : Indinavir.\\n Le traitement doit comporter une association d\u2019antir\u00e9troviraux d\u2019au moins 2 inhibiteurs nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse + soit un inhibiteur non nucl\u00e9osidique, soit au moins un inhibiteur de la prot\u00e9ase.\\n Ce patient devra \u00eatre suivi p\u00e9riodiquement par num\u00e9ration des lymphocytes CD4 et d\u00e9termination de la charge virale (nombres de copies du g\u00e9nome viral par ml de plasma).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4743","clinical_case":"Monsieur X. 35 ans, a re\u0301cemment perdu 10% de son poids ; il a depuis 2 mois de la fie\u0300vre en fin de journe\u0301e, des sueurs nocturnes, de la toux associe\u0301e a\u0300 des expectorations purulentes.\\n A l\u2019interrogatoire, il dit avoir autrefois ve\u0301cu avec une tante, aujourd\u2019hui de\u0301ce\u0301de\u0301e, qui aurait eu une tuberculose. Il dit par ailleurs ne consommer de l\u2019alcool que tre\u0300s occasionnellement, ne pas utiliser de drogues par voie parente\u0301rale, ne pas avoir eu de relations homosexuelles, mais avoir des partenaires fe\u0301minines multiples.\\n Une radiographie des poumons est re\u0301alise\u0301e, et montre une infiltration bilate\u0301rale des sommets pulmonaires e\u0301voquant une tuberculose pulmonaire. Un examen cyto-bacte\u0301riologique des crachats est demande\u0301 pour confirmer le diagnostic.","cc_question_number":"9","question":"L\u2019apparition de troubles neurologiques et psychiatriques fait redouter une m\u00e9ningite tuberculeuse. Un pr\u00e9l\u00e8vement de liquide c\u00e9phalorachidien est donc effectu\u00e9 par une ponction lombaire et transmis au laboratoire.\\n Quels param\u00e8tres macroscopiques, cytologiques et biochimiques (rappeler les valeurs normales) du liquide c\u00e9phalorachidien seraient \u00e9vocateurs d\u2019une m\u00e9ningite tuberculeuse ?","answer":"La m\u00e9ningite tuberculeuse est une m\u00e9ningite lymphocytaire : le liquide c\u00e9phalorachidien reste clair, la num\u00e9ration leucocytaire r\u00e9v\u00e8le une r\u00e9action cellulaire mod\u00e9r\u00e9e (quelques dizaines \u00e0 quelques centaines de leucocytes par mm3, essentiellement des lymphocytes). L\u2019analyse biochimique du liquide c\u00e9phalorachidien r\u00e9v\u00e8le une hyperprot\u00e9inorachie (valeur normale 0,15-0,30 g\/l), une hypoglycorachie (valeur normale 2,50-3,50 mmol\/l ou 60 % de la valeur de la glyc\u00e9mie) \u00e0 la diff\u00e9rence des m\u00e9ningites Iymphocytaires d\u2019\u00e9tiologie virale et une hypochlorurorachie (valeur normale 120-130 mmol\/l) \u00e0 la diff\u00e9rence des autres m\u00e9ningites bact\u00e9riennes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4744","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic pouvez-vous \u00e9voquer ? Quels sont les crit\u00e8res cliniques et biologiques caract\u00e9ristiques ?","answer":"-  On peut \u00e9voquer une py\u00e9lon\u00e9phrite\\n Signes cliniques : fi\u00e8vre et douleurs lombaires\\n -  Crit\u00e8res biologiques : leucocyturie > 10000 mL ; Bact\u00e9riurie > ou = \u00e0 105 UFC\/mL ;\\n pr\u00e9sence de E. coli dans l\u2019urine et dans le sang ;\\n hyperleucocytose avec augmentation des polynucl\u00e9aires neutrophiles.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4745","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont la nature et la dur\u00e9e du traitement pr\u00e9conis\u00e9 ? Pr\u00e9ciser les crit\u00e8res de choix et les contre-indications.","answer":"Infection haute avec atteinte du parenchyme r\u00e9nal d\u2019o\u00f9 traitement long de 15 jours au moins, IV en d\u00e9but de traitement puis relais possible per os (en fonction des signes de gravit\u00e9). Antibiotique actif sur le germe et \u00e0 \u00e9limination urinaire.\\n Fluoroquinolones, cotrimoxazole contre-indiqu\u00e9s car femme enceinte. Choix possible des c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime, ceftriaxone).\\n Eventuellement amoxicilline en fonction des r\u00e9sultats de l\u2019antibiogramme, ce qui autorise un relais per os.\\n Les aminosides, utilisables en association avec un autre antibiotique, doivent \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s aux cas s\u00e9v\u00e8res.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4746","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"3","question":"Quels examens bact\u00e9riologiques sont n\u00e9cessaires et confirmeront l\u2019efficacit\u00e9 du traitement instaur\u00e9 en premi\u00e8re intention ?","answer":"Antibiogramme.\\n ECBU de contr\u00f4le 48-72 h apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement et apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4747","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"4","question":"Etant donn\u00e9 le stade de la grossesse, une recherche d\u2019Ag HBs est demand\u00e9e qui se r\u00e9v\u00e8le positive. Interpr\u00e9ter ce r\u00e9sultat. Quelle attitude pratique faut-il adopter pour l\u2019enfant et pour la m\u00e8re ?","answer":"L\u2019Ag HBs signe une infection actuelle aigu\u00eb ou chronique \u00e0 virus de l\u2019h\u00e9patite B. \u00c9tant donn\u00e9 le risque \u00e9lev\u00e9 de contamination de l\u2019enfant \u00e0 la naissance, des mesures pr\u00e9ventives doivent absolument \u00eatre mises en place dans les 12 heures suivant la naissance (immunoglobulines humaines anti-h\u00e9patite B (IM) et vaccination anti-VHB simultan\u00e9e). L\u2019allaitement sera proscrit.\\n -  Pour la m\u00e8re, il faudra d\u00e9terminer le stade \u00e9volutif de l\u2019h\u00e9patite B par la recherche d\u2019autres marqueurs viraux :\\n -  Anticorps anti-HBc (lgM et IgG)\\n -  ADN viral (quantification) En cas d\u2019h\u00e9patite chronique, un traitement antiviral pourra \u00eatre initi\u00e9 apr\u00e8s l\u2019accouchement (en fonction des r\u00e9sultats de la ponction biopsie h\u00e9patique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4748","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"5","question":"Apr\u00e8s l\u2019accouchement, le bilan biologique de la m\u00e8re justifie l\u2019administration d\u2019interf\u00e9ron alpha (lNTRONA\u00ae),\\n Pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s d\u2019administration et les principaux effets ind\u00e9sirables.","answer":"Administration par voie sous-cutan\u00e9e ou intramusculaire, (4 \u00e0 6 mois en moyenne)\\n Effets ind\u00e9sirables tr\u00e8s nombreux dont :\\n -  Asth\u00e9nie, fi\u00e8vre, myalgies (syndrome pseudogrippal)\\n -  Troubles du SNC, dont syndrome d\u00e9pressif\\n -  Troubles gastro-intestinaux","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4749","clinical_case":"Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fie\u0300vre a\u0300 39\u00b0C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratique\u0301 dont voici les re\u0301sultats :\\n -  Aspect des urines : trouble\\n -  He\u0301maties : 20 000\/mL\\n -  Leucocytes : 350 000\/mL\\n -  Bacte\u0301ries : > 106 UFC\/mL - Escherichia coli.\\n \\n Des he\u0301mocultures et une nume\u0301ration formule sanguine sont re\u0301alise\u0301es.\\n -  Les re\u0301sultats de l\u2019he\u0301mogramme sont les suivants :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,5 T\/L\\n Sg Leucocytes : 15 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 250 G\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 125 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,42\\n Formule leucocytaire :\\n -  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,75\\n -  Polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,02\\n -  Polynucle\u0301aires basophiles : < 0,01\\n -  Lymphocytes : 0,21\\n -  Monocytes : 0,02\\n \\n -  He\u0301mocultures positives : Escherichia coli","cc_question_number":"6","question":"D\u00e9crire les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s d\u2019\u00e9volution de l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite B apr\u00e8s une contamination.","answer":"-  Infection aigu\u00eb : asymptomatique dans 90 % des cas, symptomatique dans 10 % des cas.\\n -  Evolution de l\u2019infection aigu\u00eb : gu\u00e9rison dans 90 % des cas, h\u00e9patite chronique dans 10 % des cas, h\u00e9patite fulminante dans moins de 1 % des cas.\\n -  Evolution de l\u2019infection chronique : cirrhose dans 10 % des cas, cancer primitif du foie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4750","clinical_case":"Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du co\u0302lon. Il n\u2019a pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dent particulier. Le bilan pre\u0301-ope\u0301ratoire est le suivant :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 135 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,78\\n -  lymphocytes : 0,18\\n -  monocytes : 0,04\\n Sg Thrombocytes : 150 G\/L\\n \\n Bilan d\u2019he\u0301mostase :\\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 0,9 (30 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2 g\/L\\n \\n La vitesse de se\u0301dimentation (VS) est a\u0300 45 mm (1e\u0300re heure)\\n \\n Il n\u2019existe pas de signe biochimique d\u2019insuffisance he\u0301patique. L\u2019intervention permet de de\u0301couvrir des microme\u0301tastases he\u0301patiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-ope\u0301ratoire est d\u2019abondance normale, mais dans les heures post-ope\u0301ratoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diure\u0300se s\u2019interrompt, le patient qui e\u0301tait re\u0301veille\u0301 de son anesthe\u0301sie devient confus. Des ecchymoses multiples se de\u0301veloppent.\\n Un nouveau bilan d\u2019he\u0301mostase demande\u0301 en urgence est le suivant :\\n \\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 1,9(62 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\\n Sg Fibrinoge\u0300ne : 0,12 g\/L\\n Sg Thrombocytes : 28 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire.","answer":"Le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire montre une polynucl\u00e9ose neutrophile (9,75 G \/L). La num\u00e9ration plaquettaire est normale. Le bilan d\u2019h\u00e9mostase est normal. Le taux de fibrinog\u00e8ne \u00e0 2 g\/L est normal. La polynucl\u00e9ose neutrophile, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de la VS, traduisent les ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires li\u00e9s \u00e0 la tumeur digestive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4751","clinical_case":"Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du co\u0302lon. Il n\u2019a pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dent particulier. Le bilan pre\u0301-ope\u0301ratoire est le suivant :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 135 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,78\\n -  lymphocytes : 0,18\\n -  monocytes : 0,04\\n Sg Thrombocytes : 150 G\/L\\n \\n Bilan d\u2019he\u0301mostase :\\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 0,9 (30 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2 g\/L\\n \\n La vitesse de se\u0301dimentation (VS) est a\u0300 45 mm (1e\u0300re heure)\\n \\n Il n\u2019existe pas de signe biochimique d\u2019insuffisance he\u0301patique. L\u2019intervention permet de de\u0301couvrir des microme\u0301tastases he\u0301patiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-ope\u0301ratoire est d\u2019abondance normale, mais dans les heures post-ope\u0301ratoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diure\u0300se s\u2019interrompt, le patient qui e\u0301tait re\u0301veille\u0301 de son anesthe\u0301sie devient confus. Des ecchymoses multiples se de\u0301veloppent.\\n Un nouveau bilan d\u2019he\u0301mostase demande\u0301 en urgence est le suivant :\\n \\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 1,9(62 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\\n Sg Fibrinoge\u0300ne : 0,12 g\/L\\n Sg Thrombocytes : 28 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Qu\u2019\u00e9voque l\u2019ensemble des signes cliniques et biologiques qui apparaissent en post-op\u00e9ratoire ?","answer":"On note un syndrome h\u00e9morragique (saignement au niveau des drains, ecchymoses). L\u2019anurie peut \u00eatre due \u00e0 l\u2019hypovol\u00e9mie, mais les d\u00e9faillances visc\u00e9rales peuvent \u00eatre aussi secondaires \u00e0 la survenue de microthromboses dans le cadre d\u2019une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD).\\n Les signes biologiques sont compatibles avec une coagulopathie de consommation : allongement des temps de coagulation globaux (TCA et taux du complexe prothrombinique), chute du fibrinog\u00e8ne et du nombre de thrombocytes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4752","clinical_case":"Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du co\u0302lon. Il n\u2019a pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dent particulier. Le bilan pre\u0301-ope\u0301ratoire est le suivant :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 135 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,78\\n -  lymphocytes : 0,18\\n -  monocytes : 0,04\\n Sg Thrombocytes : 150 G\/L\\n \\n Bilan d\u2019he\u0301mostase :\\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 0,9 (30 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2 g\/L\\n \\n La vitesse de se\u0301dimentation (VS) est a\u0300 45 mm (1e\u0300re heure)\\n \\n Il n\u2019existe pas de signe biochimique d\u2019insuffisance he\u0301patique. L\u2019intervention permet de de\u0301couvrir des microme\u0301tastases he\u0301patiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-ope\u0301ratoire est d\u2019abondance normale, mais dans les heures post-ope\u0301ratoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diure\u0300se s\u2019interrompt, le patient qui e\u0301tait re\u0301veille\u0301 de son anesthe\u0301sie devient confus. Des ecchymoses multiples se de\u0301veloppent.\\n Un nouveau bilan d\u2019he\u0301mostase demande\u0301 en urgence est le suivant :\\n \\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 1,9(62 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\\n Sg Fibrinoge\u0300ne : 0,12 g\/L\\n Sg Thrombocytes : 28 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires d\u2019h\u00e9mostase vont permettre de confirmer rapidement votre hypoth\u00e8se ?","answer":"Dans la mesure o\u00f9 l\u2019\u00e9volution du patient peut correspondre \u00e0 une CIVD, les examens\\n compl\u00e9mentaires \u00e0 pratiquer sont les suivants :\\n -  Dosage sp\u00e9cifique des facteurs V et Il, particuli\u00e8rement abaiss\u00e9s en cas de CIVD, les facteurs VII et X restant normaux\\n -  Mesure des produits de d\u00e9gradation de la fibrine (D-Dim\u00e8res), devant montrer une \u00e9l\u00e9vation .\\n -  Recherche des complexes solubles : qui doit s\u2019av\u00e9rer positive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4753","clinical_case":"Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du co\u0302lon. Il n\u2019a pas d\u2019ante\u0301ce\u0301dent particulier. Le bilan pre\u0301-ope\u0301ratoire est le suivant :\\n \\n He\u0301mogramme :\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,7 T\/L\\n Sg He\u0301moglobine : 135 g\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg Leucocytes : 12,5 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,78\\n -  lymphocytes : 0,18\\n -  monocytes : 0,04\\n Sg Thrombocytes : 150 G\/L\\n \\n Bilan d\u2019he\u0301mostase :\\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 0,9 (30 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\\n PI Fibrinoge\u0300ne : 2 g\/L\\n \\n La vitesse de se\u0301dimentation (VS) est a\u0300 45 mm (1e\u0300re heure)\\n \\n Il n\u2019existe pas de signe biochimique d\u2019insuffisance he\u0301patique. L\u2019intervention permet de de\u0301couvrir des microme\u0301tastases he\u0301patiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-ope\u0301ratoire est d\u2019abondance normale, mais dans les heures post-ope\u0301ratoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diure\u0300se s\u2019interrompt, le patient qui e\u0301tait re\u0301veille\u0301 de son anesthe\u0301sie devient confus. Des ecchymoses multiples se de\u0301veloppent.\\n Un nouveau bilan d\u2019he\u0301mostase demande\u0301 en urgence est le suivant :\\n \\n PI Temps de Ce\u0301phaline Active\u0301e : 1,9(62 sec\/33 sec)\\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\\n Sg Fibrinoge\u0300ne : 0,12 g\/L\\n Sg Thrombocytes : 28 G\/L","cc_question_number":"4","question":"L\u2019interne de garde choisit de traiter le patient en administrant, outre des concentr\u00e9s plaquettaires et du plasma frais congel\u00e9, un m\u00e9dicament d\u00e9riv\u00e9 du sang. Lequel doit-il prescrire au vu du bilan post-op\u00e9ratoire et pourquoi ?\\n Quelle obligation particuli\u00e8re la d\u00e9livrance de ce m\u00e9dicament impose-t-elle au pharmacien ?","answer":"Parmi les m\u00e9dicaments d\u00e9riv\u00e9s du sang, visant \u00e0 substituer les d\u00e9ficits en facteur de l\u2019h\u00e9mostase ; le fibrinog\u00e8ne purifi\u00e9 est utilisable pour corriger rapidement l\u2019hypofibrinog\u00e9n\u00e9mie majeure, responsable en grande partie des saignements observ\u00e9s. Le plasma frais congel\u00e9 apporte aussi du fibrinog\u00e8ne, mais plus lentement car il n\u2019est pas concentr\u00e9. La posologie doit \u00eatre calcul\u00e9e pour atteindre un seuil de 0,8-1 g\/L.\\n La d\u00e9livrance d\u2019un m\u00e9dicament d\u00e9riv\u00e9 du sang impose d\u2019assurer la tra\u00e7abilit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4754","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic \u00e0 envisager ? Argumenter votre r\u00e9ponse. Quel micro-organisme doit-on \u00e9voquer ?","answer":"M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite d\u2019origine bact\u00e9rienne. Signes cliniques \u00e9vocateurs et r\u00e9sultats biologiques, en particulier du LCR, en faveur d\u2019une m\u00e9ningite avec formule panach\u00e9e.\nLa pr\u00e9sence de bacilles \u00e0 Gram positif permet d\u2019orienter le diagnostic vers Listeria monocytogenes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4755","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"2","question":"Donner les principes et les modalit\u00e9s de l\u2019h\u00e9moculture.","answer":"Mise en culture du sang dans des milieux liquides riches permettant la culture des bact\u00e9ries exigeantes. Une aliquote de sang est pr\u00e9lev\u00e9e de fa\u00e7on aseptique et est inocul\u00e9e au lit du malade directement dans le flacon \u00e0 h\u00e9moculture. La dilution du sang dans le flacon et la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de r\u00e9sine permettent d\u2019\u00e9liminer les substances anti-microbiennes pr\u00e9sentes dans le sang. En principe, on effectue en parall\u00e8le une culture en a\u00e9robiose et une culture en ana\u00e9robiose. L\u2019incubation dure environ 7 jours \u00e0 37\u00b0C.\nOn effectue au minimum 3 h\u00e9mocultures successives chez les patients f\u00e9briles afin d\u2019augmenter la sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection : pr\u00e9l\u00e8vements au moment des pics f\u00e9briles ou au moment des hypothermies et avant toute antibioth\u00e9rapie de pr\u00e9f\u00e9rence.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4756","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le traitement \u00e0 instaurer et la voie d\u2019administration utilis\u00e9e ?","answer":"Association : amoxicilline \u00e0 forte dose (les c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration sont inefficaces sur Listeria monocytogenes) associ\u00e9e \u00e0 un aminoside comme la gentamicine. Effet bact\u00e9ricide de l\u2019association.\nLe trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (bonne p\u00e9n\u00e9tration de la barri\u00e8re h\u00e9mom\u00e9ning\u00e9e et action sur les bact\u00e9ries intracellulaires) peut \u00eatre utilis\u00e9 en cas d\u2019allergie aux b\u00eatalactamines. La voie IV est indispensable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4757","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les personnes les plus expos\u00e9es aux infections par cette esp\u00e8ce bact\u00e9rienne ?","answer":"Infections atteignant pr\u00e9f\u00e9rentiellement les femmes enceintes, les nouveau-n\u00e9s, les personnes \u00e2g\u00e9es et les sujets immunod\u00e9prim\u00e9s.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4758","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les risques si une infection avec la m\u00eame bact\u00e9rie survient chez une femme enceinte ?","answer":"Chez la femme enceinte, infection souvent b\u00e9nigne avec \u00e9pisode pseudo-grippal associ\u00e9 ou non \u00e0 des troubles digestifs mineurs. Le risque est la transmission au f\u0153tus avec possibilit\u00e9 d\u2019avortement au cours des deux premiers trimestres ou d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 au cours du troisi\u00e8me trimestre avec infection n\u00e9onatale. Le nouveau-n\u00e9 peut faire une forme \u00e0 d\u00e9but pr\u00e9coce avec atteinte multivisc\u00e9rale ou une forme \u00e0 d\u00e9but tardif avec atteinte m\u00e9ning\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4759","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la porte d\u2019entr\u00e9e de ce micro-organisme ? Quel est le principal mode de contamination ? Argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"Porte d\u2019entr\u00e9e digestive. Dans certains cas, il y a translocation avec passage dans la circulation sanguine puis localisation secondaire m\u00e9ningo-enc\u00e9phalique ou f\u0153to-placentaire. Contamination d\u2019origine alimentaire. Bact\u00e9rie ubiquitaire largement r\u00e9pandue dans l\u2019environnement, la terre, les v\u00e9g\u00e9taux.\nElle est tr\u00e8s r\u00e9sistante aux conditions du milieu ext\u00e9rieur (multiplication \u00e0 + 4\u00b0C), On peut la trouver dans la plupart des denr\u00e9es alimentaires. Aliments fr\u00e9quemment incrimin\u00e9s : fromages au lait cru (vacherin, \u00e9poisse, etc.), charcuterie (p\u00e2t\u00e9s, rillettes, langue de porc en gel\u00e9e), la viande hach\u00e9e insuffisamment cuite, les salaisons (saumon fum\u00e9...), les l\u00e9gumes crus pr\u00eats \u00e0 emploi et conserv\u00e9s \u00e0 + 4\u00b0c.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4760","clinical_case":"Le\u0301onie, a\u0302ge\u0301e de 69 ans, est hospitalise\u0301e en urgence pour des ce\u0301phale\u0301es associe\u0301es a\u0300 une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (39,5\u00b0C) et des frissons. Elle pre\u0301sente, a\u0300 l\u2019admission, des troubles de la conscience et une le\u0301ge\u0300re raideur de la nuque. L\u2019e\u0301lectro-ence\u0301phalogramme montre un trace\u0301 de\u0301sorganise\u0301 avec des signes de souffrance ence\u0301phalique diffuse. Les re\u0301sultats biologiques sont :\nNume\u0301ration formule sanguine :\n- Sg Leucocytes : 15 G\/L\nFormule :\n-  Polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,80\n-  Lymphocytes : 0,17\n-  Monocytes : 0,03\n\nLiquide ce\u0301phalorachidien : Aspect trouble\nBiochimie :\n-  Prote\u0301ine : 3,3g\/L\n-  Glucose : 2 mmol\/L (glyce\u0301mie : 7mmol\/L)\nExamen cytologique :\n-  30 he\u0301maties\/mm3\n-  450 e\u0301le\u0301ments nucle\u0301e\u0301s\/mm3 avec 45 % de polynucle\u0301aires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes\n\nExamen bacte\u0301riologique\nA la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles a\u0300 Gram positif.\nDeux he\u0301mocultures seront positives le lendemain avec a\u0300 l\u2019examen direct des petits bacilles a\u0300 Gram positif.","cc_question_number":"7","question":"Quelles sont les mesures pr\u00e9ventives \u00e0 pr\u00e9coniser chez une femme enceinte ?","answer":"R\u00e8gles di\u00e9t\u00e9tiques : \u00e9viter la consommation de denr\u00e9es alimentaires \u00e0 risque : fromage au lait cru, charcuterie \u00e0 la coupe, l\u00e9gumes crus conserv\u00e9s sous vide...\nR\u00e8gles d\u2019Hygi\u00e8ne :\n-  nettoyage r\u00e9gulier \u00e0 l\u2019eau javellis\u00e9e du r\u00e9frig\u00e9rateur\n-  s\u00e9paration des aliments crus des aliments cuits...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4762","clinical_case":"Monsieur R., 63 ans, pr\u00e9sentant dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type 1 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, a subi une greffe r\u00e9nale. Un mois apr\u00e8s celle-ci, il est r\u00e9-hospitalis\u00e9 pour des myalgies et un d\u00e9ficit moteur proximal des membres inf\u00e9rieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asth\u00e9nie intense.\n\nSon traitement, en plus du traitement antidiab\u00e9tique, \u00e9tait le suivant :\nNEORAL\u00ae (ciclosporine) : 320 mg\/j en 2 prises\nCELLCEPT\u00ae (mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til) : 500 mg x 2,2 fois\/jour\nCORTANCYL\u00ae (prednisone) : 10 mg\/j\nZOCOR\u00ae (simvastatine) : 40 mg\/j\nLASILlX\u00ae (furos\u00e9mide) : 60 mg\/j\nISOPTINE Lp\u00ae (v\u00e9rapamil) : 240 mg\/j\nCOZAAR\u00ae (losartan) : 50 mg\/j\nCALCIDIA\u00ae (carbonate de calcium) : 7,5 g\/j\n\nLes bilans biologiques pratiqu\u00e9s sur le s\u00e9rum \u00e0 J1 (jour d\u2019hospitalisation) et J7 sont les suivants :\n\nJ1\tJ7\nSe CK (UI\/L)\t23.400\t82.900\nSeASAT(UI\/L)\t500\t1.430\nSe LDH (UI\/L)\t1.130\t5.270\nPI Cr\u00e9atinine (\u00b5mol\/L)\t182\t363\nPI Ur\u00e9e (mrnol\/L)\t22,7\t41,0\nDans le service d\u2019hospitalisation, ZOCOR\u00ae, ISOPTINE LP\u00ae et COZAAR\u00ae seront arr\u00eat\u00e9s et 3 semaines apr\u00e8s, l\u2019activit\u00e9 CK est \u00e0 187 UI\/L et la cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 351 \u00b5mol\/L.\nSur le plan clinique, le patient pr\u00e9sente une r\u00e9cup\u00e9ration motrice mais les myalgies persistent.","cc_question_number":"2","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens biologiques en comparant aux valeurs usuelles que vous pr\u00e9ciserez.","answer":"Ce patient pr\u00e9sente une \u00e9l\u00e9vation des enzymes musculaires CK, ASAT et LDH.\nIl existe \u00e9galement une insuffisance r\u00e9nale (\u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie et de l\u2019ur\u00e9e plasmatique).\nLes valeurs normales sont les suivantes :\n-  CK : 30 - 200 UI\/L\n-  Se ABAT : 4 - 40 UI\/L\n-  Se LDH : 100 - 350 UI\/L\n-  Se ou Pl Cr\u00e9atinine (homme) : 60 - 115 \u00b5mol\/L\n-  Se ou Pl Ur\u00e9e : 2,5 - 7,5 mmol\/L .","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4763","clinical_case":"Monsieur R., 63 ans, pr\u00e9sentant dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type 1 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, a subi une greffe r\u00e9nale. Un mois apr\u00e8s celle-ci, il est r\u00e9-hospitalis\u00e9 pour des myalgies et un d\u00e9ficit moteur proximal des membres inf\u00e9rieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asth\u00e9nie intense.\n\nSon traitement, en plus du traitement antidiab\u00e9tique, \u00e9tait le suivant :\nNEORAL\u00ae (ciclosporine) : 320 mg\/j en 2 prises\nCELLCEPT\u00ae (mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til) : 500 mg x 2,2 fois\/jour\nCORTANCYL\u00ae (prednisone) : 10 mg\/j\nZOCOR\u00ae (simvastatine) : 40 mg\/j\nLASILlX\u00ae (furos\u00e9mide) : 60 mg\/j\nISOPTINE Lp\u00ae (v\u00e9rapamil) : 240 mg\/j\nCOZAAR\u00ae (losartan) : 50 mg\/j\nCALCIDIA\u00ae (carbonate de calcium) : 7,5 g\/j\n\nLes bilans biologiques pratiqu\u00e9s sur le s\u00e9rum \u00e0 J1 (jour d\u2019hospitalisation) et J7 sont les suivants :\n\nJ1\tJ7\nSe CK (UI\/L)\t23.400\t82.900\nSeASAT(UI\/L)\t500\t1.430\nSe LDH (UI\/L)\t1.130\t5.270\nPI Cr\u00e9atinine (\u00b5mol\/L)\t182\t363\nPI Ur\u00e9e (mrnol\/L)\t22,7\t41,0\nDans le service d\u2019hospitalisation, ZOCOR\u00ae, ISOPTINE LP\u00ae et COZAAR\u00ae seront arr\u00eat\u00e9s et 3 semaines apr\u00e8s, l\u2019activit\u00e9 CK est \u00e0 187 UI\/L et la cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 351 \u00b5mol\/L.\nSur le plan clinique, le patient pr\u00e9sente une r\u00e9cup\u00e9ration motrice mais les myalgies persistent.","cc_question_number":"3","question":"Au vu des r\u00e9sultats biologiques et des signes cliniques quels types d\u2019atteintes pr\u00e9sente le patient ?","answer":"-  Rhabdomyolyse\n-  Insuffisance r\u00e9nale probablement aigu\u00eb","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4764","clinical_case":"Monsieur R., 63 ans, pr\u00e9sentant dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type 1 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, a subi une greffe r\u00e9nale. Un mois apr\u00e8s celle-ci, il est r\u00e9-hospitalis\u00e9 pour des myalgies et un d\u00e9ficit moteur proximal des membres inf\u00e9rieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asth\u00e9nie intense.\n\nSon traitement, en plus du traitement antidiab\u00e9tique, \u00e9tait le suivant :\nNEORAL\u00ae (ciclosporine) : 320 mg\/j en 2 prises\nCELLCEPT\u00ae (mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til) : 500 mg x 2,2 fois\/jour\nCORTANCYL\u00ae (prednisone) : 10 mg\/j\nZOCOR\u00ae (simvastatine) : 40 mg\/j\nLASILlX\u00ae (furos\u00e9mide) : 60 mg\/j\nISOPTINE Lp\u00ae (v\u00e9rapamil) : 240 mg\/j\nCOZAAR\u00ae (losartan) : 50 mg\/j\nCALCIDIA\u00ae (carbonate de calcium) : 7,5 g\/j\n\nLes bilans biologiques pratiqu\u00e9s sur le s\u00e9rum \u00e0 J1 (jour d\u2019hospitalisation) et J7 sont les suivants :\n\nJ1\tJ7\nSe CK (UI\/L)\t23.400\t82.900\nSeASAT(UI\/L)\t500\t1.430\nSe LDH (UI\/L)\t1.130\t5.270\nPI Cr\u00e9atinine (\u00b5mol\/L)\t182\t363\nPI Ur\u00e9e (mrnol\/L)\t22,7\t41,0\nDans le service d\u2019hospitalisation, ZOCOR\u00ae, ISOPTINE LP\u00ae et COZAAR\u00ae seront arr\u00eat\u00e9s et 3 semaines apr\u00e8s, l\u2019activit\u00e9 CK est \u00e0 187 UI\/L et la cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 351 \u00b5mol\/L.\nSur le plan clinique, le patient pr\u00e9sente une r\u00e9cup\u00e9ration motrice mais les myalgies persistent.","cc_question_number":"4","question":"Dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une origine iatrog\u00e8ne, quels sont les m\u00e9dicaments que l\u2019on peut incriminer ? Existe-t-il des interactions m\u00e9dicamenteuses, pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme ?","answer":"Dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une origine iatrog\u00e8ne, on peut penser \u00e0 un effet ind\u00e9sirable de la simvastatine qui pr\u00e9sente comme toutes les statines une toxicit\u00e9 musculaire. Il existe de plus une interaction m\u00e9dicamenteuse avec le v\u00e9rapamil et la ciclosporine qui toutes deux diminuent le m\u00e9tabolisme h\u00e9patique de l\u2019hypocholest\u00e9rol\u00e9miant qui utilise le CYP3A4, v\u00e9rapamil et ciclosporine se comportant du moins en partie comme des inhibiteurs de ce cytochrome. Le veraparnil et la ciclosporine sont \u00e9galement des\u00b7 : inhibiteurs de la glycoprot\u00e9ine P. Il est recommande d\u2019utiIiser des doses plus faibles de simvastatine en cas d\u2019association avec ces 2 m\u00e9dicaments. La toxicit\u00e9 des statines est en effet dosse d\u00e9pendante. On peut remarquer que 3 semaines apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du ZOCOR@ les CK sont redevenues normales.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4765","clinical_case":"Monsieur R., 63 ans, pr\u00e9sentant dans ses ant\u00e9c\u00e9dents une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type 1 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, a subi une greffe r\u00e9nale. Un mois apr\u00e8s celle-ci, il est r\u00e9-hospitalis\u00e9 pour des myalgies et un d\u00e9ficit moteur proximal des membres inf\u00e9rieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asth\u00e9nie intense.\n\nSon traitement, en plus du traitement antidiab\u00e9tique, \u00e9tait le suivant :\nNEORAL\u00ae (ciclosporine) : 320 mg\/j en 2 prises\nCELLCEPT\u00ae (mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til) : 500 mg x 2,2 fois\/jour\nCORTANCYL\u00ae (prednisone) : 10 mg\/j\nZOCOR\u00ae (simvastatine) : 40 mg\/j\nLASILlX\u00ae (furos\u00e9mide) : 60 mg\/j\nISOPTINE Lp\u00ae (v\u00e9rapamil) : 240 mg\/j\nCOZAAR\u00ae (losartan) : 50 mg\/j\nCALCIDIA\u00ae (carbonate de calcium) : 7,5 g\/j\n\nLes bilans biologiques pratiqu\u00e9s sur le s\u00e9rum \u00e0 J1 (jour d\u2019hospitalisation) et J7 sont les suivants :\n\nJ1\tJ7\nSe CK (UI\/L)\t23.400\t82.900\nSeASAT(UI\/L)\t500\t1.430\nSe LDH (UI\/L)\t1.130\t5.270\nPI Cr\u00e9atinine (\u00b5mol\/L)\t182\t363\nPI Ur\u00e9e (mrnol\/L)\t22,7\t41,0\nDans le service d\u2019hospitalisation, ZOCOR\u00ae, ISOPTINE LP\u00ae et COZAAR\u00ae seront arr\u00eat\u00e9s et 3 semaines apr\u00e8s, l\u2019activit\u00e9 CK est \u00e0 187 UI\/L et la cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 351 \u00b5mol\/L.\nSur le plan clinique, le patient pr\u00e9sente une r\u00e9cup\u00e9ration motrice mais les myalgies persistent.","cc_question_number":"5","question":"Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat gal\u00e9nique de NEORAL\u00ae par rapport \u00e0 la forme classique de ciclosporine (SANDIMMUN\u00ae) ? Quels sont les contr\u00f4les r\u00e9guliers qu\u2019il convient de pratiquer ?","answer":"Le NEORAL\u00ae se distingue par sa formulation sous forme micronis\u00e9e qui permet une plus grande dispersion de la ciclosporine qui pr\u00e9sente un caract\u00e8re lipophile marqu\u00e9.\nL\u2019absorption est plus r\u00e9guli\u00e8re et compl\u00e8te qu\u2019avec SANDIMMUN\u00ae et son profil ne d\u00e9pend pas des sels biliaires, des enzymes pancr\u00e9atiques et de l\u2019absorption des aliments (moindre variabilit\u00e9 inter et intra-individuelle).\nUn contr\u00f4le r\u00e9gulier de la cr\u00e9atinin\u00e9mie doit \u00eatre syst\u00e9matiquement effectu\u00e9 ainsi qu\u2019un contr\u00f4le r\u00e9gulier de la pression art\u00e9rielle + d\u00e9termination des concentrations sanguines de ciclosporine sur sang total, avant la prise et 2 heures apr\u00e8s la prise.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4766","clinical_case":"Monsieur D., 77 ans, est hospitalise\u0301 a\u0300 la demande de son me\u0301decin traitant pour\nconfusion aigue\u0308.\nDans ses ante\u0301ce\u0301dents, figurent un infarctus du myocarde (qu\u2019il a pre\u0301sente\u0301 il y a 10\nans), une arte\u0301riopathie oblite\u0301rante des membres infe\u0301rieurs, une hypertension\narte\u0301rielle et un diabe\u0300te depuis 20 ans devenu insulino reque\u0301rant depuis 10 ans.\nC\u2019e\u0301tait un gros fumeur, sevre\u0301 depuis une dizaine d\u2019anne\u0301es.\nSon traitement habituel est le suivant :\n\nUMULINE\u00ae NPH (16 U le matin, 16 U le soir)\nACTOS\u00ae 15 (pioglitazone) : 1cp\/j\nELISOR\u00ae 40 (pravastatine) : 1cp\/j\nLASILIX\u00ae FAIBLE 20 mg (furose\u0301mide) : 1cp\/j\nRENITEC\u00ae 20 (e\u0301nalapril) : 1cp\/j\nPLAVIX\u00ae 75 (clopidogrel) : 1cp\/j\nNITRIDERM TTS\u00ae 5 mg (trinitrine) : 1\/j\n\nA l\u2019examen clinique d\u2019entre\u0301e il est confus, tre\u0300s dyspne\u0301ique, encombre\u0301. Il pre\u0301sente de\ndiscrets oede\u0300mes remontant jusqu\u2019aux cuisses, sans reflux he\u0301patojugulaire. La toux\nrame\u0300ne une expectoration mousseuse. Il pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38\u00b02.\nLes examens biologiques pratique\u0301s sont les suivants :\n\nPl cre\u0301atinine = 145 \u03bcmol\/L\nPl ure\u0301e = 9 mmol\/L\nPl sodium = 142 mmol\/L\nPl potassium = 3,5 mmol\/L\nTroponine Ic < 0,01 \u03bcg\/L (N = 0 - 0,1 \u03bcg\/L)\nBNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng\/L (N < 450 ng\/L)\nSe Prote\u0301ine C Re\u0301active = 153 mg\/L.\n\nLe diagnostic de de\u0301compensation cardiaque a\u0300 pre\u0301dominance gauche est porte\u0301, avec comme\nfacteur de\u0301clenchant une surinfection bronchique.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter le bilan biologique.","answer":"L\u2019augmentation mod\u00e9r\u00e9e de la cr\u00e9atinine et de l\u2019ur\u00e9e plasmatique est le signe d\u2019une insuffisance r\u00e9nale. Cette insuffisance r\u00e9nale peut \u00eatre le signe d\u2019un retentissement de l\u2019insuffisance cardiaque sur le fonctionnement r\u00e9nal, auquel cas on pourrait parler d\u2019insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle (IRF). Pour ce faire, il est n\u00e9cessaire de conna\u00eetre les chiffres de la diur\u00e8se (abaiss\u00e9e) et les valeurs de la natriur\u00e8se et de la kaliur\u00e8se. En cas d\u2019IRF, il existe une inversion du rapport Na\/K urinaire. La kaliur\u00e8se peut devenir sup\u00e9rieure \u00e0 la natriur\u00e8se, t\u00e9moin du degr\u00e9 de r\u00e9tention hydrosod\u00e9e.\nL\u2019augmentation de la Se Prot\u00e9ine C r\u00e9active montre l\u2019existence d\u2019un syndrome inflammatoire. Ce patient pr\u00e9sente une surinfection bronchique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4769","clinical_case":"Monsieur D., 77 ans, est hospitalise\u0301 a\u0300 la demande de son me\u0301decin traitant pour\nconfusion aigue\u0308.\nDans ses ante\u0301ce\u0301dents, figurent un infarctus du myocarde (qu\u2019il a pre\u0301sente\u0301 il y a 10\nans), une arte\u0301riopathie oblite\u0301rante des membres infe\u0301rieurs, une hypertension\narte\u0301rielle et un diabe\u0300te depuis 20 ans devenu insulino reque\u0301rant depuis 10 ans.\nC\u2019e\u0301tait un gros fumeur, sevre\u0301 depuis une dizaine d\u2019anne\u0301es.\nSon traitement habituel est le suivant :\n\nUMULINE\u00ae NPH (16 U le matin, 16 U le soir)\nACTOS\u00ae 15 (pioglitazone) : 1cp\/j\nELISOR\u00ae 40 (pravastatine) : 1cp\/j\nLASILIX\u00ae FAIBLE 20 mg (furose\u0301mide) : 1cp\/j\nRENITEC\u00ae 20 (e\u0301nalapril) : 1cp\/j\nPLAVIX\u00ae 75 (clopidogrel) : 1cp\/j\nNITRIDERM TTS\u00ae 5 mg (trinitrine) : 1\/j\n\nA l\u2019examen clinique d\u2019entre\u0301e il est confus, tre\u0300s dyspne\u0301ique, encombre\u0301. Il pre\u0301sente de\ndiscrets oede\u0300mes remontant jusqu\u2019aux cuisses, sans reflux he\u0301patojugulaire. La toux\nrame\u0300ne une expectoration mousseuse. Il pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38\u00b02.\nLes examens biologiques pratique\u0301s sont les suivants :\n\nPl cre\u0301atinine = 145 \u03bcmol\/L\nPl ure\u0301e = 9 mmol\/L\nPl sodium = 142 mmol\/L\nPl potassium = 3,5 mmol\/L\nTroponine Ic < 0,01 \u03bcg\/L (N = 0 - 0,1 \u03bcg\/L)\nBNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng\/L (N < 450 ng\/L)\nSe Prote\u0301ine C Re\u0301active = 153 mg\/L.\n\nLe diagnostic de de\u0301compensation cardiaque a\u0300 pre\u0301dominance gauche est porte\u0301, avec comme\nfacteur de\u0301clenchant une surinfection bronchique.","cc_question_number":"4","question":"Quelle classe pharmacologique, poss\u00e9dant la structure \u00e9thanolamine aurait pu \u00eatre prescrite chez ce patient ?\nExpliquer la non-prescription.","answer":"Les b\u00eatabloquants sont utilis\u00e9s dans la pr\u00e9vention secondaire de l\u2019infarctus du myocarde. Ils doivent faire l\u2019objet de pr\u00e9cautions d\u2019emploi chez les patients diab\u00e9tiques et sont contre-indiqu\u00e9s, y compris pour ceux qui poss\u00e8dent comme indication l\u2019insuffisance cardiaque, en cas d\u2019insuffisance cardiaque non contr\u00f4l\u00e9e.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4770","clinical_case":"Monsieur D., 77 ans, est hospitalise\u0301 a\u0300 la demande de son me\u0301decin traitant pour\nconfusion aigue\u0308.\nDans ses ante\u0301ce\u0301dents, figurent un infarctus du myocarde (qu\u2019il a pre\u0301sente\u0301 il y a 10\nans), une arte\u0301riopathie oblite\u0301rante des membres infe\u0301rieurs, une hypertension\narte\u0301rielle et un diabe\u0300te depuis 20 ans devenu insulino reque\u0301rant depuis 10 ans.\nC\u2019e\u0301tait un gros fumeur, sevre\u0301 depuis une dizaine d\u2019anne\u0301es.\nSon traitement habituel est le suivant :\n\nUMULINE\u00ae NPH (16 U le matin, 16 U le soir)\nACTOS\u00ae 15 (pioglitazone) : 1cp\/j\nELISOR\u00ae 40 (pravastatine) : 1cp\/j\nLASILIX\u00ae FAIBLE 20 mg (furose\u0301mide) : 1cp\/j\nRENITEC\u00ae 20 (e\u0301nalapril) : 1cp\/j\nPLAVIX\u00ae 75 (clopidogrel) : 1cp\/j\nNITRIDERM TTS\u00ae 5 mg (trinitrine) : 1\/j\n\nA l\u2019examen clinique d\u2019entre\u0301e il est confus, tre\u0300s dyspne\u0301ique, encombre\u0301. Il pre\u0301sente de\ndiscrets oede\u0300mes remontant jusqu\u2019aux cuisses, sans reflux he\u0301patojugulaire. La toux\nrame\u0300ne une expectoration mousseuse. Il pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38\u00b02.\nLes examens biologiques pratique\u0301s sont les suivants :\n\nPl cre\u0301atinine = 145 \u03bcmol\/L\nPl ure\u0301e = 9 mmol\/L\nPl sodium = 142 mmol\/L\nPl potassium = 3,5 mmol\/L\nTroponine Ic < 0,01 \u03bcg\/L (N = 0 - 0,1 \u03bcg\/L)\nBNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng\/L (N < 450 ng\/L)\nSe Prote\u0301ine C Re\u0301active = 153 mg\/L.\n\nLe diagnostic de de\u0301compensation cardiaque a\u0300 pre\u0301dominance gauche est porte\u0301, avec comme\nfacteur de\u0301clenchant une surinfection bronchique.","cc_question_number":"5","question":"Indiquer la classe pharmacologique ainsi que le m\u00e9canisme d\u2019action des m\u00e9dicaments antidiab\u00e9tiques.","answer":"-  UMULINE\u00ae NPH est une insuline humaine d\u2019action interm\u00e9diaire.\n-  ACTOS\u00ae (pioglitazone) est un antidiab\u00e9tique oral (famille des glitazones).\nC\u2019est un agoniste s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs nucl\u00e9aires PPAR Gamma, il diminue l\u2019insulinor\u00e9sistance.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4771","clinical_case":"Monsieur D., 77 ans, est hospitalise\u0301 a\u0300 la demande de son me\u0301decin traitant pour\nconfusion aigue\u0308.\nDans ses ante\u0301ce\u0301dents, figurent un infarctus du myocarde (qu\u2019il a pre\u0301sente\u0301 il y a 10\nans), une arte\u0301riopathie oblite\u0301rante des membres infe\u0301rieurs, une hypertension\narte\u0301rielle et un diabe\u0300te depuis 20 ans devenu insulino reque\u0301rant depuis 10 ans.\nC\u2019e\u0301tait un gros fumeur, sevre\u0301 depuis une dizaine d\u2019anne\u0301es.\nSon traitement habituel est le suivant :\n\nUMULINE\u00ae NPH (16 U le matin, 16 U le soir)\nACTOS\u00ae 15 (pioglitazone) : 1cp\/j\nELISOR\u00ae 40 (pravastatine) : 1cp\/j\nLASILIX\u00ae FAIBLE 20 mg (furose\u0301mide) : 1cp\/j\nRENITEC\u00ae 20 (e\u0301nalapril) : 1cp\/j\nPLAVIX\u00ae 75 (clopidogrel) : 1cp\/j\nNITRIDERM TTS\u00ae 5 mg (trinitrine) : 1\/j\n\nA l\u2019examen clinique d\u2019entre\u0301e il est confus, tre\u0300s dyspne\u0301ique, encombre\u0301. Il pre\u0301sente de\ndiscrets oede\u0300mes remontant jusqu\u2019aux cuisses, sans reflux he\u0301patojugulaire. La toux\nrame\u0300ne une expectoration mousseuse. Il pre\u0301sente une fie\u0300vre a\u0300 38\u00b02.\nLes examens biologiques pratique\u0301s sont les suivants :\n\nPl cre\u0301atinine = 145 \u03bcmol\/L\nPl ure\u0301e = 9 mmol\/L\nPl sodium = 142 mmol\/L\nPl potassium = 3,5 mmol\/L\nTroponine Ic < 0,01 \u03bcg\/L (N = 0 - 0,1 \u03bcg\/L)\nBNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng\/L (N < 450 ng\/L)\nSe Prote\u0301ine C Re\u0301active = 153 mg\/L.\n\nLe diagnostic de de\u0301compensation cardiaque a\u0300 pre\u0301dominance gauche est porte\u0301, avec comme\nfacteur de\u0301clenchant une surinfection bronchique.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019HbA1c \u00e9tait \u00e0 9 % \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans le service. A quoi correspond cette h\u00e9moglobine ? Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de sa d\u00e9termination ? Que pensez-vous de son taux chez ce malade ?","answer":"L\u2019HbA1c correspond \u00e0 l\u2019ensemble des mol\u00e9cules d\u2019h\u00e9moglobine modifi\u00e9es par fixation non enzymatique de glucose sur les fonctions amin\u00e9es N terminales des cha\u00eenes b\u00eata de la globine.\nLe dosage de l\u2019HbA1c permet la surveillance de vie de l\u2019\u00e9quilibre glyc\u00e9mique des 2 mois pr\u00e9c\u00e9dant le dosage. En effet la dur\u00e9e des globules rouges est de 120 jours (4 mois) et la fixation du glucose est irr\u00e9versible. Dans la mesure o\u00f9 on obtient un bon \u00e9quilibre glyc\u00e9mique, on peut esp\u00e9rer diminuer les risques de complications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (\u00e0 long terme) li\u00e9es au diab\u00e8te.\nNormalement la valeur d\u2019HbA1c par rapport au taux d\u2019Hb total doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 7%, ce qui montre que l\u2019\u00e9quilibre glyc\u00e9mique n\u2019est pas optimal chez ce patient.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4772","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est cette affection et quel est le parasite responsable ? Justifier votre r\u00e9ponse et donner la position syst\u00e9matique de cet helminthe.","answer":"L\u2019anguillulose \u00e0 Strongyloides stercoralis. Il s\u2019agit ici d\u2019une forme invasive grave telle qu\u2019elle peut survenir chez des patients ayant une anguillulose chronique soumis \u00e0 un traitement cortico\u00efde au long cours comme c\u2019est le cas chez cet asthmatique.\nEn outre la morphologie d\u00e9crite correspond \u00e0 la larve rhabdito\u00cfde de cette esp\u00e8ce qui appartient au phylum des n\u00e9mathelminthes, classe des n\u00e9matodes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4773","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"2","question":"Quand Monsieur E... a-t-il d\u00fb contracter cette parasitose ?","answer":"Etant donn\u00e9 la long\u00e9vit\u00e9 de cette parasitose chez l\u2019homme (plus de 20 ans) et sa distribution surtout tropicale, la contamination de Monsieur E... doit avoir eu lieu en Martinique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4774","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le mode d\u2019infestation ?","answer":"L\u2019infestation est due \u00e0 la p\u00e9n\u00e9tration transcutan\u00e9e des larves strongylo\u00efdes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4775","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"4","question":"Quelle technique coprologique est utilis\u00e9e pour le diagnostic de cette parasitose lorsque l\u2019examen direct est n\u00e9gatif (nom et principe) ?","answer":"La technique de Baermann est une technique d\u2019extraction des larves mettant \u00e0 profit l\u2019hygrothermotropisme de celles-ci.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4776","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"5","question":"Commenter les r\u00e9sultats des examens biochimiques.","answer":"Diminution de la pO2 et de la SaO2. pCO2 et bicarbonates augment\u00e9s laissant pr\u00e9sager la pr\u00e9sence d\u2019une acidose respiratoire. La d\u00e9termination du pH sanguin confirmerait cette hypoth\u00e8se.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4777","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"6","question":"Commenter la formule leucocytaire. Quelle perturbation habituellement d\u00e9crite dans cette parasitose n\u2019appara\u00eet pas chez ce patient ? Pourquoi ?","answer":"La formule leucocytaire est normale.\nIl n\u2019y a pas d\u2019hyper\u00e9osinophilie sanguine. Ceci s\u2019explique par le traitement prolong\u00e9 \u00e0 la prednisone.\nRemarque comme l\u2019\u00e9osinophilie sanguine est fluctuante au cours de l\u2019anguillulose, il peut arriver que, m\u00eame en l\u2019absence de toute corticoth\u00e9rapie, des malades ne pr\u00e9sentent pas d\u2019hyper\u00e9osinophilie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4778","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"7","question":"Quel autre m\u00e9dicament efficace aurait pu \u00eatre prescrit ?","answer":"L\u2019albendazole (ZENTEL\u00ae) peut aussi \u00eatre propos\u00e9 (moins efficace).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4779","clinical_case":"Monsieur E..., 50 ans, d\u2019origine martiniquaise, re\u0301side en me\u0301tropole depuis 20 ans. Il pre\u0301sente un asthme cortico-de\u0301pendant traite\u0301 depuis 5 ans a\u0300 la prednisone : CORTANCYL\u00ae 10 mg\/j. Depuis environ 3 semaines, s\u2019est manifeste\u0301e une aggravation dyspne\u0301ique attribue\u0301e d\u2019abord a\u0300 une surinfection bronchique. L\u2019absence d\u2019ame\u0301lioration malgre\u0301 une antibiothe\u0301rapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothe\u0301rapie motivent l\u2019hospitalisation. Les examens biologiques, pratique\u0301s le jour de l\u2019admission, donnent les re\u0301sultats suivants :\n\nSgA pO2 : 59 mmHg\nSgA pCO2 : 49 mmHg\nSgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 89 %\nPl Sodium : 140 mmol\/L\nPl Potassium : 4,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 96 mmol\/L\nPl Bicarbonate : 31 mmol\/L\nPl Glucose : 6,2 mmol\/L\nSg Leucocytes : 9 G\/L\nFormule leucocytaire :\nPolynucle\u0301aires neutrophiles : 5,31 G\/L\nPolynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,27 G\/L\nLymphocytes : 2,79 G\/L\nMonocytes : 0,63 G\/L\n\nL\u2019analyse bacte\u0301riologique des expectorations ne permet pas d\u2019isoler de germe pre\u0301dominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la pre\u0301sence de larves d\u2019helminthe. L\u2019examen coprologique alors prescrit, met en e\u0301vidence, de\u0300s l\u2019examen microscopique direct, de tre\u0300s nombreuses larves cylindriques de 250 a\u0300 350 \u03bcm de long pre\u0301sentant un tube digestif complet (avec une cavite\u0301 buccale courte et un double renflement \u0153sophagien) et une e\u0301bauche ge\u0301nitale bien visible.\n\nUn traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL\u00ae) a\u0300 la posologie de 200 \u03bcg\/kg est instaure\u0301 en prise unique. Ce traitement entrai\u0302ne une disparition rapide des larves dans les selles et une e\u0301volution clinique favorable.","cc_question_number":"8","question":"Discuter la valeur de la glyc\u00e9mie.","answer":"Hyperglyc\u00e9mie dont l\u2019origine est probablement la corticoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4784","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les buts respectifs de l\u2019intubation trach\u00e9ale de s\u00e9curit\u00e9 et de l\u2019hyperventilation ?","answer":"Le trichlor\u00e9thyl\u00e8ne entra\u00eene, assez rapidement, des vomissements. Ceux-ci, chez une personne comateuse peuvent \u00eatre responsables d\u2019une inhalation bronchique (aspiration) conduisant \u00e0 une pneumopathie d\u2019inhalation qui est grave. L\u2019intubation pr\u00e9vient ce risque.\\n Le trichlor\u00e9thyl\u00e8ne comme beaucoup de solvants est \u00e9limin\u00e9 en partie par voie pulmonaire. L\u2019hyperventilation (fort d\u00e9bit de 16 litres par minute) va acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019\u00e9limination pulmonaire de ce solvant liposoluble. Elle peut donc diminuer le temps d\u2019exposition \u00e0 ce toxique et \u00e9galement emp\u00eacher sa fixation dans les graisses.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4785","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"2","question":"L\u2019hyperventilation peut cependant \u00eatre responsable d\u2019un trouble acide-base de l\u2019organisme. Lequel ?\\n Quelles sont, dans ce cas, les variations des gaz du sang observ\u00e9es ? Quels sont les autres param\u00e8tres biologiques sanguins susceptibles d\u2019\u00eatre modifi\u00e9s par cette hyperventilation ?","answer":"L\u2019hyperventilation peut \u00eatre la cause de la survenue d\u2019une alcalose respiratoire caract\u00e9ris\u00e9e par une pCO2 diminu\u00e9e, des bicarbonates + ou - diminu\u00e9s, une pO2 augment\u00e9e (en absence de pathologie pulmonaire), un pH augment\u00e9 (> 7,50). Les autres param\u00e8tres susceptibles d\u2019\u00eatre modifi\u00e9s par l\u2019hyperventilation sont la kali\u00e9mie (qui est diminu\u00e9e) et la chlor\u00e9mie (qui est augment\u00e9e).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4786","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le but de l\u2019utilisation du lavage gastrique. Celui-ci vous semble t-il justifi\u00e9 chez Monsieur A.B. ? Expliquer pourquoi.","answer":"Le lavage gastrique est un traitement \u00e9vacuateur de toxique, permettant de limiter l\u2019absorption digestive de celui-ci. L\u2019utilisation du lavage gastrique semble justifi\u00e9e chez Monsieur AB. : la dose ing\u00e9r\u00e9e est importante (60 ml), le d\u00e9lai entre l\u2019ingestion de trichlor\u00e9thyl\u00e8ne et la mise en \u0153uvre de cette th\u00e9rapeutique est court, de 1 heure environ ; la man\u0153uvre est licite car le patient est comateux mais a subi une intubation trach\u00e9ale de s\u00e9curit\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4787","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"4","question":"Quinze minutes apr\u00e8s la mise en \u0153uvre du traitement \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, Monsieur A.B. pr\u00e9sente une hypotension, un \u00e9pisode de troubles du rythme (tachycardie supraventriculaire, extrasystoles). Ces troubles de l\u2019excitabilit\u00e9 myocardique sont-ils fr\u00e9quemment observ\u00e9s lors d\u2019une intoxication aigu\u00eb par le trichlor\u00e9thyl\u00e8ne ? Quel en est le traitement ? Quelle voie d\u2019administration sera utilis\u00e9e ?","answer":"Oui, l\u2019atteinte myocardique due au trichlor\u00e9thyl\u00e8ne est fr\u00e9quente. Les troubles d\u2019excitabilit\u00e9 myocardique sont trait\u00e9s par les b\u00eata-bloquants (type propranonol). la voie d\u2019utilisation est la voie intraveineuse lente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4788","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"5","question":"Dans ce cas clinique, l\u2019administration de tonicardiaques sympathomim\u00e9tiques (dopamine, isopr\u00e9naline) peut-elle \u00eatre pratiqu\u00e9e ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Non. Ces m\u00e9dicaments en association au trichlor\u00e9thyl\u00e8ne pr\u00e9senteraient un risque accru de donner des arythmies et d\u2019aggraver la toxicit\u00e9 cardiaque du trichlor\u00e9thyl\u00e8ne.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4789","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les deux principaux m\u00e9tabolites du trichlor\u00e9thyl\u00e8ne dont le dosage peut confirmer une intoxication aigu\u00eb par ce solvant ? Quelle est leur voie d\u2019\u00e9limination pr\u00e9pond\u00e9rante ?","answer":"L\u2019acide trichlorac\u00e9tique et le trichloro\u00e9thanol, ce dernier \u00e9tant glucuronoconjugu\u00e9. Ces deux m\u00e9tabolites sont excr\u00e9t\u00e9s majoritairement par voie r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4790","clinical_case":"Une heure apre\u0300s l\u2019ingestion dans un but suicidaire d\u2019une quantite\u0301 approximative de 60 ml de trichlore\u0301thyle\u0300ne, Monsieur A.B., a\u0302ge\u0301 de 32 ans, apre\u0300s traitement de sauvegarde assure\u0301 par le SAMU, est admis a\u0300 l\u2019ho\u0302pital. A l\u2019admission, l\u2019homme est maintenant en coma profond et calme, ses re\u0301flexes sont tous pre\u0301sents. Sa pression arte\u0301rielle est a\u0300 100\/60 mm de mercure et son pouls est rapide a\u0300 150\/minute.\\n Le traitement mis en \u0153uvre de\u0300s son arrive\u0301e a\u0300 l\u2019ho\u0302pital comprend une intubation trache\u0301ale de se\u0301curite\u0301, une ventilation assiste\u0301e assure\u0301e a\u0300 une fre\u0301quence de 20 cycles par minute avec un de\u0301bit de 16 litres par minute par un me\u0301lange comportant 30 % d\u2019oxyge\u0300ne. Un lavage gastrique est pratique\u0301.","cc_question_number":"7","question":"Au troisi\u00e8me jour d\u2019hospitalisation, le bilan biologique suivant est pratiqu\u00e9 et donne les r\u00e9sultats :\nSe Cr\u00e9atinine : 100 micromol\/L\nSe Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT) 30\u00b0C, SFBC : 30 UI\/L\nSe Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT) 30\u00b0C, SFBC : 30 UI\/L\nCommenter ce bilan.","answer":"Ce bilan biologique est normal. Il ne refl\u00e8te pas d\u2019atteinte r\u00e9nale ni h\u00e9patique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4791","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"1","question":"Quel est l\u2019examen biologique le mieux adapt\u00e9 au diagnostic d\u2019oxyurose ? D\u00e9crire la technique et l\u2019\u00e9l\u00e9ment parasitaire recherch\u00e9.","answer":"Test \u00e0 la cellophane adh\u00e9sive de Graham (couramment appel\u00e9 \"Scotch-test\") qui se pratique le matin (avant la toilette et avant d\u00e9f\u00e9cation). Normalement on observe les \u0153ufs,ovales, 60\u03bcmx30, asym\u00e8triques (1 face plane, 1 face convexe), \u00e0 paroi \u00e9paisse, incolores et contenant un embryon vermiforme (le plus souvent) ou gyriniforme. On peut aussi quelquefois observer des vers adultes (femelles) petits vers ronds, blancs de 8 \u00e0 12 mm de long sur 0,5 de large.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4792","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la cause des d\u00e9mangeaisons de la r\u00e9gion p\u00e9ri-anale ?","answer":"Les femelles gravides migrent au niveau des plis radi\u00e9s de la marge anale et se fixent en provocant des micro-ulc\u00e9rations responsables du prurit.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4793","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le parasite responsable de l\u2019oxyurose ? Citer ses noms de","answer":"Enterobius vermicularis. N\u00e9mathelminthes, N\u00e9matodes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4794","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"4","question":"Comment la fillette a-t-elle \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e ?","answer":"La contamination est digestive ou a\u00e9rienne, par ingestion ou inhalation des \u0153ufs. L\u2019auto-infestation existe.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4796","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"6","question":"Quel est le mode de contamination de l\u2019ascaridiose ?","answer":"Ingestion d\u2019\u0153ufs embryonn\u00e9s d\u2019Ascaris lumbrico\u00efdes avec des aliments ou des boissons souill\u00e9es (p\u00e9ril f\u00e9cal)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4797","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"7","question":"Compte tenu des esp\u00e8ces de parasites \"h\u00e9berg\u00e9s\" par cette fillette, quelle modification h\u00e9matologique pourrait \u00eatre observ\u00e9e ?","answer":"Hyper\u00e9osinophilie sanguine due essentiellement \u00e0 la pr\u00e9sence des ascaris adultes (et \u00e0 un moindre degr\u00e9 aux oxyures) : de l\u2019ordre de 1 G\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4798","clinical_case":"Une fillette de 6 ans, originaire du Cambodge, est en France depuis 2 ans. Cette fillette, sans ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux notables, est somnolente depuis environ 1 semaine. De plus, elle se plaint de de\u0301mangeaisons aux fesses.\\n Sa me\u0300re, inquie\u0300te, vient en consultation. Le me\u0301decin e\u0301voque la possibilite\u0301 d\u2019une oxyurose. Il prescrit un examen parasitologique des selles.","cc_question_number":"8","question":"Quels sont les m\u00e9dicaments classiquement utilis\u00e9s dans le traitement des 3 parasitoses ? (Pr\u00e9ciser les conditions d\u2019utilisation).","answer":"-  Giardiose : nitro-imidazol\u00e9 (m\u00e9tronidazole : FLAGYL\u00ae par exemple) pendant 1 \u00e0 7 jours selon la mol\u00e9cule et les \u00e9coles.\\n -  Oxyurose : flubendazole (FLUVERMAL\u00ae 1 jour, ou pyrantel (COMBANTRIN\u00ae par exemple) 1 jour, ou pyrvinium (POVANYL\u00ae) 1 jour. Traitement \u00e0 renouveler 15 \u00e0 20 jours apr\u00e8s et traiter l\u2019entourage.\\n Ascaridiose : flubendazole pendant 3 jours (ou pyrante 1 jour).\\n -  L\u2019albendazole (ZENTEL\u00ae pr\u00e9sente l\u2019avantage d\u2019\u00eatre actif sur les 3 parasites (giardia,oxyure et ascaris).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4799","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter la valeur de la calc\u00e9mie.","answer":"La calc\u00e9mie totale est augment\u00e9e (valeurs usuelles : 2,25-2,62 mmol\/L)\nLa valeur de la calc\u00e9mie doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e en tenant compte de la protid\u00e9mie. Ici, la calc\u00e9mie corrig\u00e9e est normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4800","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"2","question":"Pr\u00e9ciser la nature du trouble hydro-\u00e9lectrolytique et acido-basique.","answer":"-  L\u2019osmolalit\u00e9 plasmatique efficace calcul\u00e9e (2Na+ + glucose) est diminu\u00e9e. La baisse de l\u2019osmolalit\u00e9 plasmatique provoque une hyperhydratation intracellullaire.\n-  L\u2019hyperprotid\u00e9mie est le signe d\u2019une d\u00e9shydratation extracellulaire. Le CO2 total diminu\u00e9 peut traduire la pr\u00e9sence d\u2019une acidose m\u00e9tabolique ou d\u2019une alcalose respiratoire.La premi\u00e8re hypoth\u00e8se doit \u00eatre retenue chez un patient atteint d\u2019une insuffisance surr\u00e9nale aigu\u00eb.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4801","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"3","question":"Rappeler les actions de l\u2019aldost\u00e9rone au niveau r\u00e9nal. Quelles sont les cons\u00e9quences biologiques d\u2019un hypoaldost\u00e9ronisme ?","answer":"L\u2019aldost\u00e9rone agit essentiellement au niveau du tube contourn\u00e9 distal. Elle favorise la r\u00e9absorption active du sodium et la s\u00e9cr\u00e9tion des ions K+ et H+\nAu cours d\u2019un hypo-aldost\u00e9ronisme :\n-  la perte urinaire du sodium favorise une hyponatr\u00e9mie\n-  la non s\u00e9cr\u00e9tion du potassium par le rein est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une hyperkali\u00e9mie\n-  la r\u00e9tention des ions H+ contribue \u00e0 l\u2019acidose m\u00e9tabolique (baisse du CO2) total.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4802","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les arguments biologiques en faveur du diagnostic d\u2019insuffisance surr\u00e9nale aigu\u00eb ?","answer":"Les arguments biologiques en faveur de ce diagnostic sont la baisse de la natr\u00e9mie l\u2019augmentation de la kali\u00e9mie, la baisse de la glyc\u00e9mie, la baisse du CO2 total et l\u2019hyperprotid\u00e9mie (signe d\u2019h\u00e9moconcentration).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4803","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"5","question":"Quels examens biologiques hormonaux statiques et\/ou dynamiques permettent d\u2019affirmer le diagnostic ?","answer":"-  Le dosage du cortisol plasmatique le matin \u00e0 8 h montrerait un cortisol effondr\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de l\u2019ACTH. Si le dosage de l\u2019aldost\u00e9rone plasmatique est pratiqu\u00e9, celui-ci montrerait une hypoaldost\u00e9ron\u00e9mie.\n-  Un test dynamique au SYNACTH\u00c8NE\u00ae (homologue de l\u2019ACTH) montrerait une surr\u00e9nale non activable.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4804","clinical_case":"Monsieur R., a\u0302ge\u0301 de 50 ans, est hospitalise\u0301 pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 heures.\nA l\u2019arrive\u0301e, sa tempe\u0301rature est de 39,5\u00b0C. On note dans ses ante\u0301ce\u0301dents une tuberculose pulmonaire a\u0300 l\u2019a\u0302ge de 20 ans.\nL\u2019examen clinique montre une coloration brune des plis des coudes et des genoux. Les examens biologiques sanguins montrent les re\u0301sultats suivants :\n\nPl Sodium : 120 mmol\/L\nPl Potassium : 5,7 mmol\/L\nSe Prote\u0301ines : 88 g\/L\nPl Glucose : 3.0 mmol\/L\nPl Calcium : 2,65 mmol\/L\nPl CO2 total : 20 mmol\/L\n\nLe diagnostic d\u2019insuffisance surre\u0301nale aigue\u0308 est e\u0301voque\u0301.","cc_question_number":"6","question":"Quel risque ce patient si un traitement hormonal substitutif n\u2019est pas rapidement instaur\u00e9 ?","answer":"L\u2019insuffisance surr\u00e9nale aigu\u00eb met en jeu le pronostic vital \u00e0 court terme par collapsus cardiovasculaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4805","clinical_case":"Marc pesait 3,1 kg \u00e0 la naissance. N\u00e9 par c\u00e9sarienne, il est le sixi\u00e8me enfant d\u2019un couple sans lien g\u00e9n\u00e9tique et en bonne sant\u00e9, comme le sont \u00e9galement ses deux s\u0153urs ; trois fr\u00e8res plus \u00e2g\u00e9s sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019infections entre sept mois et trois ans.\n\nA l\u2019\u00e2ge de six semaines un abc\u00e8s staphylococcique sur le thorax a n\u00e9cessit\u00e9 un drainage chirurgical et un traitement par p\u00e9nicilline du groupe M (cloxacilline). Les leucocytes \u00e9tait alors de 45 G\/L dont 90% de polynucl\u00e9aires. Marc a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises pour abc\u00e8s staphylococciques trait\u00e9s par antibioth\u00e9rapie par voie g\u00e9n\u00e9rale jusqu\u2019\u00e0 l\u2019age de deux ans, o\u00f9 une fi\u00e8vre persistante justifie une nouvelle consultation. L\u2019examen r\u00e9v\u00e8le un retard staturo-pond\u00e9ral, des ad\u00e9nopathies multiples et une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie importante, Les examens de laboratoire donnent Iles r\u00e9sultats suivants :\n\nR\u00e9sultats du patient\tValeurs normales (18m-3ans)\nSg Hb\t122 g\/L\t115 - 130 g\/L\nLeucocytes\t24,8 G\/L\t6,0 - 17,0 G\/L\nPN\t72% \/ 17,9 G\/L\t1,5 - 8,5 G\/L\nLymphocytes\t26% \/ 6,5 G\/L\t3,0 - 9,5 G\/L\nMonocytes\t2% \/ 0,5 G\/L\t0,1 - 1,1 G\/L\nImmunoglobulines\t\tEnfant de 2 ans\nIgM\t0,54 g\/L\t0,47 - 1,31 g\/L\nIgA\t0,60 g\/L\t0,33 - 1,03 g\/L\nIgG\t5,44 g\/L\t4,57 - 8,49 g\/L\nAnticorps de vaccinations :\nDipht\u00e9rie : recherche positive\nT\u00e9tanos : recherche positive","cc_question_number":"1","question":"Commenter les r\u00e9sultats du bilan et donner Ies \u00e9l\u00e9ments cliniques en faveur d\u2019un d\u00e9ficit de l\u2019immunit\u00e9 inn\u00e9e (ou non sp\u00e9cifique).","answer":"Il n\u2019existe pas d\u2019anomalie \u00e9vidente de d\u00e9veloppement des cellules h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques, au vu de la num\u00e9ration-formule sanguine et l\u2019 hyperleucocytose due \u00e0 une augmentation du nombre de polynucl\u00e9aires, peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9pisode infectieux en cours (fi\u00e8vre persistante). La concentration en immunoglobulines s\u00e9riques et la r\u00e9ponse aux antig\u00e8nes vaccinaux (dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos) permettent d\u2019exclure un d\u00e9ficit de l\u2019immunit\u00e9 sp\u00e9cifique en particulier humorale. Le type d\u2019infections, bact\u00e9riennes r\u00e9cidivantes, et leur localisation (abc\u00e8s), orienteront le diagnostic vers une anomalie des cellules phagocytaires. Cette anomalie est fonctionnelle les cellules \u00e9tant par ailleurs en nombre normal voire augment\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4808","clinical_case":"Marc pesait 3,1 kg \u00e0 la naissance. N\u00e9 par c\u00e9sarienne, il est le sixi\u00e8me enfant d\u2019un couple sans lien g\u00e9n\u00e9tique et en bonne sant\u00e9, comme le sont \u00e9galement ses deux s\u0153urs ; trois fr\u00e8res plus \u00e2g\u00e9s sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019infections entre sept mois et trois ans.\n\nA l\u2019\u00e2ge de six semaines un abc\u00e8s staphylococcique sur le thorax a n\u00e9cessit\u00e9 un drainage chirurgical et un traitement par p\u00e9nicilline du groupe M (cloxacilline). Les leucocytes \u00e9tait alors de 45 G\/L dont 90% de polynucl\u00e9aires. Marc a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises pour abc\u00e8s staphylococciques trait\u00e9s par antibioth\u00e9rapie par voie g\u00e9n\u00e9rale jusqu\u2019\u00e0 l\u2019age de deux ans, o\u00f9 une fi\u00e8vre persistante justifie une nouvelle consultation. L\u2019examen r\u00e9v\u00e8le un retard staturo-pond\u00e9ral, des ad\u00e9nopathies multiples et une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie importante, Les examens de laboratoire donnent Iles r\u00e9sultats suivants :\n\nR\u00e9sultats du patient\tValeurs normales (18m-3ans)\nSg Hb\t122 g\/L\t115 - 130 g\/L\nLeucocytes\t24,8 G\/L\t6,0 - 17,0 G\/L\nPN\t72% \/ 17,9 G\/L\t1,5 - 8,5 G\/L\nLymphocytes\t26% \/ 6,5 G\/L\t3,0 - 9,5 G\/L\nMonocytes\t2% \/ 0,5 G\/L\t0,1 - 1,1 G\/L\nImmunoglobulines\t\tEnfant de 2 ans\nIgM\t0,54 g\/L\t0,47 - 1,31 g\/L\nIgA\t0,60 g\/L\t0,33 - 1,03 g\/L\nIgG\t5,44 g\/L\t4,57 - 8,49 g\/L\nAnticorps de vaccinations :\nDipht\u00e9rie : recherche positive\nT\u00e9tanos : recherche positive","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments de l\u2019histoire familiale qui ont justifi\u00e9 la c\u00e9sarienne et orientent vers une maladie g\u00e9n\u00e9tique ; et quelle est l\u2019anomalie g\u00e9n\u00e9tique permettant d\u2019expliquer les infections dont souffre Marc, et compatible avec les r\u00e9sultats des explorations biologiques ?","answer":"Les infections fatales pour les fr\u00e8res de Marc dans leur plus jeune \u00e2ge \u00e9voquent une maladie g\u00e9n\u00e9tique affectant pr\u00e9f\u00e9rentiellement les gar\u00e7ons, et vraisemblablement\nli\u00e9e \u00e0 l\u2019X puisque ses 2 s\u0153urs sont en bonne sant\u00e9 ; et la naissance par c\u00e9sarienne permet de r\u00e9duire le risque infectieux d\u00e8s les premi\u00e8res heures de la vie\nLa survenue d\u2019abc\u00e8s \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, dus \u00e0 des staphylocoques avec une concentration normale des immunoglobulines s\u00e9riques permettant d\u2019exclure un d\u00e9ficit de l\u2019immunit\u00e9 humorale sugg\u00e8re une atteinte des cellules phagocytaires. Leur nombre \u00e9tant normal, voire augment\u00e9 par le syndrome infectieux, il s\u2019agit d\u2019une atteinte fonctionnelle et non pas de d\u00e9veloppement, vraisemblablement la granulomatose septique.\nLes anomalies g\u00e9n\u00e9tiques responsables portent sur l\u2019un ou l\u2019autre des g\u00e8nes codant les composants de la NADPH-oxydase. L\u2019anomalie la plus fr\u00e9quente (50% des cas) touche le g\u00e8ne codant l\u2019un des composants du cyt b558, (p91phox) qui est situ\u00e9 sur le chromosome x.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4809","clinical_case":"Marc pesait 3,1 kg \u00e0 la naissance. N\u00e9 par c\u00e9sarienne, il est le sixi\u00e8me enfant d\u2019un couple sans lien g\u00e9n\u00e9tique et en bonne sant\u00e9, comme le sont \u00e9galement ses deux s\u0153urs ; trois fr\u00e8res plus \u00e2g\u00e9s sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019infections entre sept mois et trois ans.\n\nA l\u2019\u00e2ge de six semaines un abc\u00e8s staphylococcique sur le thorax a n\u00e9cessit\u00e9 un drainage chirurgical et un traitement par p\u00e9nicilline du groupe M (cloxacilline). Les leucocytes \u00e9tait alors de 45 G\/L dont 90% de polynucl\u00e9aires. Marc a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises pour abc\u00e8s staphylococciques trait\u00e9s par antibioth\u00e9rapie par voie g\u00e9n\u00e9rale jusqu\u2019\u00e0 l\u2019age de deux ans, o\u00f9 une fi\u00e8vre persistante justifie une nouvelle consultation. L\u2019examen r\u00e9v\u00e8le un retard staturo-pond\u00e9ral, des ad\u00e9nopathies multiples et une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie importante, Les examens de laboratoire donnent Iles r\u00e9sultats suivants :\n\nR\u00e9sultats du patient\tValeurs normales (18m-3ans)\nSg Hb\t122 g\/L\t115 - 130 g\/L\nLeucocytes\t24,8 G\/L\t6,0 - 17,0 G\/L\nPN\t72% \/ 17,9 G\/L\t1,5 - 8,5 G\/L\nLymphocytes\t26% \/ 6,5 G\/L\t3,0 - 9,5 G\/L\nMonocytes\t2% \/ 0,5 G\/L\t0,1 - 1,1 G\/L\nImmunoglobulines\t\tEnfant de 2 ans\nIgM\t0,54 g\/L\t0,47 - 1,31 g\/L\nIgA\t0,60 g\/L\t0,33 - 1,03 g\/L\nIgG\t5,44 g\/L\t4,57 - 8,49 g\/L\nAnticorps de vaccinations :\nDipht\u00e9rie : recherche positive\nT\u00e9tanos : recherche positive","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les mesures mises en \u0153uvre pour pr\u00e9venir les infections chez un nouveau-n\u00e9 atteint (de ce type de d\u00e9ficit immunitaire ?","answer":"A la naissance, traitement antimicrobien appropri\u00e9 et mesures de prophylaxie.\n-  Prophylaxie \u00e0 long terme par p\u00e9nicilline M plus antifongique. Toutefois, on observe en g\u00e9n\u00e9ral une r\u00e9ponse m\u00e9diocre aux antibiotiques li\u00e9e \u00e0 une mauvaise p\u00e9n\u00e9tration intracellulaire de ces derniers (probablement en relation avec le d\u00e9ficit enzymatique). Le traitement des infections aigu\u00ebs doit \u00eatre poursuivi au moins huit semaines.\n-  Interf\u00e9ron gamma (Imukin\u00ae), mais r\u00e9sultats d\u00e9cevants.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4810","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"1","question":"Peut-on impliquer E. coli dans cette infection urinaire basse ? Pourquoi ?","answer":"Oui, pr\u00e9sence de polynucl\u00e9aires et pr\u00e9sence isol\u00e9e et en quantit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de E. coli significative d\u2019une infection urinaire.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4811","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est l\u2019origine la plus probable de cette bact\u00e9rie ?","answer":"Origine f\u00e9cale, colonisation de l\u2019ur\u00e8tre puis remont\u00e9e de la bact\u00e9rie dans les voies urinaires.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4812","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les antibiotiques indiqu\u00e9s en premi\u00e8re intention dans ce type de pathologie ? Quelles sont les modalit\u00e9s d\u2019administration compte tenu des ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente ?","answer":"Cotrimoxazole\nFluoroquinolone\nAmoxicilline - acide clavulanique\nTraitement per os de 7 \u00e0 10 jours\nUn traitement par dose unique est contre-indiqu\u00e9 devant les r\u00e9cidives.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4813","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"4","question":"Quelles sont les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques devant \u00eatre associ\u00e9es au traitement et utiles en pr\u00e9vention ?","answer":"Boisson abondante (> 1,5 L\/j), mictions fr\u00e9quentes, port de v\u00eatements non serr\u00e9s...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4814","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les complications possibles chez cette femme ?","answer":"Infection urinaire haute : py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4815","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"6","question":"L\u2019antibiogramme est le suivant :\n-  Amoxicilline : r\u00e9sistant\n-  Amoxicilline + acide clavulanique : sensible\n-  C\u00e9fotaxime : sensible\nRappeler le m\u00e9canisme d\u2019action de ces antibiotiques.\nQuel est le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance d\u00e9velopp\u00e9 par cette bact\u00e9rie ?\nQuel en est le support g\u00e9n\u00e9tique ?","answer":"Inhibition de la biosynth\u00e8se du peptidoglycane de la paroi bact\u00e9rienne, par\ninhibition de l\u2019activit\u00e9 enzymatique (transpeptidase notamment) des PLP (prot\u00e9ines de\nliaison aux p\u00e9nicillines).\nS\u00e9cr\u00e9tion d\u2019une p\u00e9nicillinase \u00e0 bas niveau (activit\u00e9 restaur\u00e9e par l\u2019acide\nclavulanique).\nP\u00e9nicillinase cod\u00e9e par un g\u00e8ne plasmidique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4816","clinical_case":"Marle\u0300ne, 34 ans, consulte son me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste pour des bru\u0302lures a\u0300 la miction. Elle a de\u0301ja\u0300 pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes 4 fois depuis 6 mois. Elle ne pre\u0301sente pas de fie\u0300vre, ni de douleurs lombaires et les signes cliniques e\u0301voluent depuis 36 heures. Les recherches de leucocytes et de nitrites a\u0300 la bandelette sont positives. Devant la re\u0301pe\u0301tition des e\u0301pisodes malgre\u0301 les traitements, un ECBU est re\u0301alise\u0301.\n\nLes re\u0301sultats de l\u2019ECBU sont les suivants :\n-  leucocytes : 105\/mL\n-  he\u0301maties ; 102\/mL\n-  culture : Escherichia coli 107\/mL.","cc_question_number":"7","question":"Marl\u00e8ne fait un nouvel \u00e9pisode de cystite trois mois plus tard alors qu\u2019elle est enceinte. Une souche d\u2019E. coli est isol\u00e9e, dont voici l\u2019antibiogramme :\namoxicilline : r\u00e9sistant\namoxicilline + acide clavulanique : sensible\ncefotaxime : sensible\ngentamicine : sensible\nofloxacine : sensible\nPour chacun de ces antibiotiques, indiquer s\u2019il peut \u00eatre prescrit pour traiter cette\ninfection et argumenter votre r\u00e9ponse.","answer":"Amoxicilline : souche r\u00e9sistante, donc non utilisable\nAmoxicilline + acide clavulanique : souche sensible, et antibiotique administrable par voie orale, utilisable pendant la grossesse\nCefotaxime : souche sensible, mais antibiotique utilisable uniquement par voie parent\u00e9rale non justifi\u00e9e pour une cystite\nGentamicine : souche sensible, mais antibiotique utilisable uniquement par voie parent\u00e9rale, non justifi\u00e9e ici.\nOfloxacine : souche sensible, mais antibiotique contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4817","clinical_case":"Andre\u0301, a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique, est hospitalise\u0301 suite a\u0300 l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 une douleur thoracique, une dyspne\u0301e et des expectorations purulentes rouille\u0301es. L\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 lobulaire droite. Les examens biologiques suivants sont prescrits :\n\nHe\u0301mogramme\nSg e\u0301rythrocytes : 5 T\/L\nSg Leucocytes : 17 G\/L dont 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\n\nDes he\u0301mocultures sont prescrites ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\nLes he\u0301mocultures seront positives montrant, a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s.","cc_question_number":"1","question":"Quel est le diagnostic \u00e0 envisager ? Quels sont les crit\u00e8res orientant votre diagnostic ?","answer":"Pneumonie franche lobaire aigu\u00eb (de Laennec) due \u00e0 Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque (cocci \u00e0 Gram positif en diplocoques lanc\u00e9ol\u00e9s) ; signes cliniques et radiologiques \u00e9vocateurs. Fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e d\u2019apparition brutale avec douleurs thoraciques, expectorations purulentes et rouill\u00e9es. Signes \u00e0 l\u2019auscultation et radiographie \u00e9vocateurs.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4818","clinical_case":"Andre\u0301, a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique, est hospitalise\u0301 suite a\u0300 l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 une douleur thoracique, une dyspne\u0301e et des expectorations purulentes rouille\u0301es. L\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 lobulaire droite. Les examens biologiques suivants sont prescrits :\n\nHe\u0301mogramme\nSg e\u0301rythrocytes : 5 T\/L\nSg Leucocytes : 17 G\/L dont 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\n\nDes he\u0301mocultures sont prescrites ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\nLes he\u0301mocultures seront positives montrant, a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de r\u00e9alisation de l\u2019h\u00e9moculture ?","answer":"Pr\u00e9lever par paire (flacon a\u00e9robie et ana\u00e9robie) avant toute antibioth\u00e9rapie au moment des pics f\u00e9briles. Pr\u00e9lever 3 paires espac\u00e9es de 30 min \u00e0 1 h, apr\u00e8s d\u00e9sinfection soigneuse de la peau \u00e0 l\u2019alcool iod\u00e9 de pr\u00e9f\u00e9rence pour \u00e9liminer le risque de contamination. Environ 10 mL de sang sont pr\u00e9lev\u00e9s et introduit dans les flacons \u00e0 l\u2019aide du dispositif de pr\u00e9l\u00e8vement adapt\u00e9. Cette dilution du sang est n\u00e9cessaire pour neutraliser les substances inhibitrices de la croissance bact\u00e9rienne. La quantit\u00e9 de 10 mL est n\u00e9cessaire pour avoir une bonne sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection (cf faible nombre de bact\u00e9ries\/mL de sang).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4819","clinical_case":"Andre\u0301, a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique, est hospitalise\u0301 suite a\u0300 l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 une douleur thoracique, une dyspne\u0301e et des expectorations purulentes rouille\u0301es. L\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 lobulaire droite. Les examens biologiques suivants sont prescrits :\n\nHe\u0301mogramme\nSg e\u0301rythrocytes : 5 T\/L\nSg Leucocytes : 17 G\/L dont 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\n\nDes he\u0301mocultures sont prescrites ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\nLes he\u0301mocultures seront positives montrant, a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s.","cc_question_number":"3","question":"Les r\u00e9sultats des h\u00e9mocultures et de l\u2019analyse du crachat r\u00e9v\u00e8lent la m\u00eame esp\u00e8ce dans les deux types de pr\u00e9l\u00e8vements. Quel est l\u2019examen bact\u00e9riologique \u00e0 effectuer pour guider le traitement et par quelles m\u00e9thodes ?","answer":"Antibiogramme ; m\u00e9thode classique par diffusion en milieu g\u00e9los\u00e9 de Muller-Hinton enrichi en sang \u00e9tant donn\u00e9 les exigences nutritives du pneumocoque.\nLes pneumocoques pr\u00e9sentent souvent une sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00eata-lactamines, il est pour cela n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer les CMI \u00e0 : p\u00e9nicilline, amoxicilline et c\u00e9phalosporine de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone). Plusieurs m\u00e9thodes existent : dilution en milieu liquide ou milieu solide ou m\u00e9thode E-test.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4820","clinical_case":"Andre\u0301, a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique, est hospitalise\u0301 suite a\u0300 l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 une douleur thoracique, une dyspne\u0301e et des expectorations purulentes rouille\u0301es. L\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 lobulaire droite. Les examens biologiques suivants sont prescrits :\n\nHe\u0301mogramme\nSg e\u0301rythrocytes : 5 T\/L\nSg Leucocytes : 17 G\/L dont 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\n\nDes he\u0301mocultures sont prescrites ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\nLes he\u0301mocultures seront positives montrant, a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s.","cc_question_number":"4","question":"Quels antibiotiques peuvent \u00eatre prescrits ?","answer":"Le traitement des pneumonies aig\u00fces communautaires \u00e0 pneumocoque repose sur l\u2019emploi de b\u00eata-lactamines. Diff\u00e9rentes mol\u00e9cules peuvent \u00eatre utilis\u00e9es : amoxicilline, c\u00e9phalosporines de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime, ceftriaxone).\nLes fluoroquinolones \u00e0 activit\u00e9 anti-pneumococcique peuvent aussi \u00eatre utilis\u00e9es telles que l\u00e9vofloxacine et moxifloxacocine.\nLe choix se fera en fonction de l\u2019\u00e2ge du patient, de la gravit\u00e9 de l\u2019infection et de facteurs de comorbidit\u00e9.\nComme il s\u2019agit d\u2019un sujet \u00e2g\u00e9 (65 ans), avec comorbidit\u00e9 (alcoolisme) et d\u2019une pneumonie aigu\u00eb communautaire s\u00e9v\u00e8re (h\u00e9mocultures positives), le traitement associera une c\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c\u00e9fotaxime ou ceftriaxone) par voie IV et une fluoroquinolone \u00e0 activit\u00e9 antipneumococcique en attendant les r\u00e9sultats de la sensibilit\u00e9 de la souche isol\u00e9e aux b\u00eata-lactamines.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4821","clinical_case":"Andre\u0301, a\u0302ge\u0301 de 65 ans, alcoolique, est hospitalise\u0301 suite a\u0300 l\u2019apparition subite d\u2019une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e (40\u00b0C) associe\u0301e a\u0300 une douleur thoracique, une dyspne\u0301e et des expectorations purulentes rouille\u0301es. L\u2019auscultation re\u0301ve\u0300le des ra\u0302les cre\u0301pitants. Le pouls est a\u0300 150\/min et la fre\u0301quence respiratoire a\u0300 35\/min. Une radiographie pulmonaire visualise une opacite\u0301 lobulaire droite. Les examens biologiques suivants sont prescrits :\n\nHe\u0301mogramme\nSg e\u0301rythrocytes : 5 T\/L\nSg Leucocytes : 17 G\/L dont 95 % de polynucle\u0301aires neutrophiles.\n\nDes he\u0301mocultures sont prescrites ainsi qu\u2019un examen cytobacte\u0301riologique des crachats.\nLes he\u0301mocultures seront positives montrant, a\u0300 l\u2019examen direct la pre\u0301sence de cocci a\u0300 Gram positif en diplocoques lance\u0301ole\u0301s.","cc_question_number":"5","question":"La souche isol\u00e9e a une sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e aux b\u00eata-lactamines. Quel est le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance d\u00e9velopp\u00e9 par cette bact\u00e9rie vis-\u00e0-vis de cette classe d\u2019antibiotiques ?","answer":"R\u00e9sistance aux b\u00eata-lactamines par modification des PLP (PBP) avec moindre affinit\u00e9 pour les b\u00eata-lactamines. Modification par un ph\u00e9nom\u00e8ne de transformation entre pneumocoques et streptocoques commensaux du rhinopharynx.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4822","clinical_case":"Madame C. Anna, 94 ans, 65 kg, insuffisante cardiaque, est hospitalise\u0301e pour thrombose veineuse profonde des membres infe\u0301rieurs. Un traitement par nadroparine calcique (FRAXIPARINE\u00ae) est instaure\u0301 a\u0300 raison de 5.700 UI (0,6 mL), 2 fois par jour. Par ailleurs, le traitement habituel de cette patiente est le suivant :\\n KARDEGIC (acetylsalicylate de lysine) : 75 mg\/j\\n DIGOXINE\u00ae (digoxine) : 1\u20442 cp\/j 5 jour sur 7\\n LASILIX\u00ae (furose\u0301mide) : 20mg\/j\\n DIAFUSOR\u00ae (trinitrine) : 10mg\/j\\n LOPRIL\u00ae (captopril) : 25 mg\/j\\n Trois jours apre\u0300s la patiente de\u0301veloppe un he\u0301matome de la cuisse gauche important et douloureux. Son e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral est alte\u0301re\u0301 et on note une pa\u0302leur cutane\u0301o-muqueuse. Le bilan biologique pratique\u0301 montre lors les re\u0301sultats suivants :\\n Sg Erythrocytes : 2,8T\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,35\\n Sg He\u0301moglobine : 66 g\/L\\n Sg VGM : 85 fL\\n Sg Leucocytes : 8G\/L\\n Sg Thrombocytes : 252 G\/L\\n Clairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 25 mL\/min\\n FRAXIPARINE\u00ae et KARDEGIC\u00ae sont arre\u0302te\u0301s. 2 culots globulaires sont transfuse\u0301s. Un traitement par TOPALGIC\u00ae 50 mg (tramadol) (3\/j) est instaure\u0301. Il n\u2019est pas envisage\u0301e reprendre FRAXIPARINE\u00ae mais de donner CALCIPARINE\u00ae a\u0300 la place lorsque le saignement aura cesse\u0301.","cc_question_number":"1","question":"Au vu des signes cliniques et des examens biologiques pratiqu\u00e9s, commenter et justifier l\u2019attitude th\u00e9rapeutique initiale adopt\u00e9e lors de la survenue de l\u2019h\u00e9matome. Commenter l\u2019association FRAXIPARINE\u00ae \/ KARDEGIC\u00ae chez cette patiente.","answer":"Cette patiente a pr\u00e9sent\u00e9 un h\u00e9matome important qui a entra\u00een\u00e9 une d\u00e9globulisation comme en t\u00e9moigne l\u2019an\u00e9mie pr\u00e9sent\u00e9e (h\u00e9moglobine \u00e0 66 g\/L).\\n Deux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9s car vraisemblablement \u00e0 l\u2019origine de l\u2019h\u00e9morragie. FRAXIPARINE\u00ae poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s anticoagulantes, KARDEGIC\u00ae des propri\u00e9t\u00e9s antiagr\u00e9gantes plaquettaires, leur association augmente le risque de saignement. Cette association n\u2019est pas contre-indiqu\u00e9e mais est \u00e0 prendre en compte. Deux culots globulaires ont \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9s pour corriger l\u2019an\u00e9mie et am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat clinique de la patiente.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4824","clinical_case":"Madame C. Anna, 94 ans, 65 kg, insuffisante cardiaque, est hospitalise\u0301e pour thrombose veineuse profonde des membres infe\u0301rieurs. Un traitement par nadroparine calcique (FRAXIPARINE\u00ae) est instaure\u0301 a\u0300 raison de 5.700 UI (0,6 mL), 2 fois par jour. Par ailleurs, le traitement habituel de cette patiente est le suivant :\\n KARDEGIC (acetylsalicylate de lysine) : 75 mg\/j\\n DIGOXINE\u00ae (digoxine) : 1\u20442 cp\/j 5 jour sur 7\\n LASILIX\u00ae (furose\u0301mide) : 20mg\/j\\n DIAFUSOR\u00ae (trinitrine) : 10mg\/j\\n LOPRIL\u00ae (captopril) : 25 mg\/j\\n Trois jours apre\u0300s la patiente de\u0301veloppe un he\u0301matome de la cuisse gauche important et douloureux. Son e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral est alte\u0301re\u0301 et on note une pa\u0302leur cutane\u0301o-muqueuse. Le bilan biologique pratique\u0301 montre lors les re\u0301sultats suivants :\\n Sg Erythrocytes : 2,8T\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,35\\n Sg He\u0301moglobine : 66 g\/L\\n Sg VGM : 85 fL\\n Sg Leucocytes : 8G\/L\\n Sg Thrombocytes : 252 G\/L\\n Clairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 25 mL\/min\\n FRAXIPARINE\u00ae et KARDEGIC\u00ae sont arre\u0302te\u0301s. 2 culots globulaires sont transfuse\u0301s. Un traitement par TOPALGIC\u00ae 50 mg (tramadol) (3\/j) est instaure\u0301. Il n\u2019est pas envisage\u0301e reprendre FRAXIPARINE\u00ae mais de donner CALCIPARINE\u00ae a\u0300 la place lorsque le saignement aura cesse\u0301.","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les param\u00e8tres biologiques \u00e0 surveiller sous traitement par FRAXIPARINE\u00ae ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Il convient tout d\u2019abord d\u2019exercer une surveillance plaquettaire. Les HBPM peuvent entra\u00eener comme les h\u00e9parines classiques non fractionn\u00e9es une thrombop\u00e9nie, d\u2019origine immuno-allergique, potentiellement grave (risque de complications thrombotiques). Ce risque appara\u00eet essentiellement entre le 5\" et le 21. jour suivant l\u2019instauration du traitement h\u00e9parinique (pic autour du 10\u00e8me jour). Ce risque existe que les HBPM soient donn\u00e9es \u00e0 doses pr\u00e9ventives ou curatives.\\n En cas de traitement curatif, il est par ailleurs utile de contr\u00f4ler l\u2019activit\u00e9 anti-Xa pour d\u00e9tecter un surdosage en cas de :\\n -  insuffisance r\u00e9nale l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (cf. r\u00e9ponse 2\u00e8me question)\\n -  poids inf\u00e9rieur \u00e0 40 kg\\n -  h\u00e9morragie.\\n Ce contr\u00f4le n\u2019est pas n\u00e9cessaire en cas d\u2019utilisation des HBPM \u00e0 dose pr\u00e9ventive.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4826","clinical_case":"Madame C. Anna, 94 ans, 65 kg, insuffisante cardiaque, est hospitalise\u0301e pour thrombose veineuse profonde des membres infe\u0301rieurs. Un traitement par nadroparine calcique (FRAXIPARINE\u00ae) est instaure\u0301 a\u0300 raison de 5.700 UI (0,6 mL), 2 fois par jour. Par ailleurs, le traitement habituel de cette patiente est le suivant :\\n KARDEGIC (acetylsalicylate de lysine) : 75 mg\/j\\n DIGOXINE\u00ae (digoxine) : 1\u20442 cp\/j 5 jour sur 7\\n LASILIX\u00ae (furose\u0301mide) : 20mg\/j\\n DIAFUSOR\u00ae (trinitrine) : 10mg\/j\\n LOPRIL\u00ae (captopril) : 25 mg\/j\\n Trois jours apre\u0300s la patiente de\u0301veloppe un he\u0301matome de la cuisse gauche important et douloureux. Son e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral est alte\u0301re\u0301 et on note une pa\u0302leur cutane\u0301o-muqueuse. Le bilan biologique pratique\u0301 montre lors les re\u0301sultats suivants :\\n Sg Erythrocytes : 2,8T\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,35\\n Sg He\u0301moglobine : 66 g\/L\\n Sg VGM : 85 fL\\n Sg Leucocytes : 8G\/L\\n Sg Thrombocytes : 252 G\/L\\n Clairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 25 mL\/min\\n FRAXIPARINE\u00ae et KARDEGIC\u00ae sont arre\u0302te\u0301s. 2 culots globulaires sont transfuse\u0301s. Un traitement par TOPALGIC\u00ae 50 mg (tramadol) (3\/j) est instaure\u0301. Il n\u2019est pas envisage\u0301e reprendre FRAXIPARINE\u00ae mais de donner CALCIPARINE\u00ae a\u0300 la place lorsque le saignement aura cesse\u0301.","cc_question_number":"5","question":"Pr\u00e9ciser la classe pharmacologique des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments constituant le traitement habituel de la patiente.","answer":"Elle est trait\u00e9e par DIGOXINE\u00ae, glucoside cardiotonique, utilis\u00e9 dans l\u2019insuffisance cardiaque mais aussi dans les troubles du rythme supraventriculaire. Elle est \u00e9galement sous furos\u00e9mide (LASILlX\u00ae), diur\u00e9tique de l\u2019anse, utilis\u00e9 dans le traitement des \u0153d\u00e8mes notamment d\u2019origine cardiaque et sous captopril (LOPRIL\u00ae) inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion.\\n Il convient de signaler que LASILIX\u00ae et LOPRIL\u00ae sont \u00e9galement indiqu\u00e9s dans le traitement de l\u2019HTA. DIAFUSOR\u00ae, d\u00e9riv\u00e9 nitr\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 sous forme de patch, est utilis\u00e9 dans le traitement pr\u00e9ventif de la crise d\u2019angor et KARDEGIC\u00ae, anti-agr\u00e9gant plaquettaire, est utilis\u00e9 en pr\u00e9vention secondaire apr\u00e8s un premier accident isch\u00e9mique notamment myocardique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4827","clinical_case":"Madame C. Anna, 94 ans, 65 kg, insuffisante cardiaque, est hospitalise\u0301e pour thrombose veineuse profonde des membres infe\u0301rieurs. Un traitement par nadroparine calcique (FRAXIPARINE\u00ae) est instaure\u0301 a\u0300 raison de 5.700 UI (0,6 mL), 2 fois par jour. Par ailleurs, le traitement habituel de cette patiente est le suivant :\\n KARDEGIC (acetylsalicylate de lysine) : 75 mg\/j\\n DIGOXINE\u00ae (digoxine) : 1\u20442 cp\/j 5 jour sur 7\\n LASILIX\u00ae (furose\u0301mide) : 20mg\/j\\n DIAFUSOR\u00ae (trinitrine) : 10mg\/j\\n LOPRIL\u00ae (captopril) : 25 mg\/j\\n Trois jours apre\u0300s la patiente de\u0301veloppe un he\u0301matome de la cuisse gauche important et douloureux. Son e\u0301tat ge\u0301ne\u0301ral est alte\u0301re\u0301 et on note une pa\u0302leur cutane\u0301o-muqueuse. Le bilan biologique pratique\u0301 montre lors les re\u0301sultats suivants :\\n Sg Erythrocytes : 2,8T\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,35\\n Sg He\u0301moglobine : 66 g\/L\\n Sg VGM : 85 fL\\n Sg Leucocytes : 8G\/L\\n Sg Thrombocytes : 252 G\/L\\n Clairance re\u0301nale de la cre\u0301atinine : 25 mL\/min\\n FRAXIPARINE\u00ae et KARDEGIC\u00ae sont arre\u0302te\u0301s. 2 culots globulaires sont transfuse\u0301s. Un traitement par TOPALGIC\u00ae 50 mg (tramadol) (3\/j) est instaure\u0301. Il n\u2019est pas envisage\u0301e reprendre FRAXIPARINE\u00ae mais de donner CALCIPARINE\u00ae a\u0300 la place lorsque le saignement aura cesse\u0301.","cc_question_number":"6","question":"A quelle classe pharmacologique appartient le tramadol ? Quel est son m\u00e9canisme d\u2019action ?","answer":"Le tramadol est un antalgique central (palier II) dont le m\u00e9canisme d\u2019action est en rapport avec :\\n -  un effet opio\u00efde d\u00fb \u00e0 la fixation sur les r\u00e9cepteurs opiac\u00e9s de type Il.\\n -  un effet monoaminergique central d\u00fb \u00e0 une inhibition du recaptage de la noradr\u00e9naline et de la s\u00e9rotonine, m\u00e9canisme impliqu\u00e9 dans le contr\u00f4le de la transmission nociceptive au niveau spinal.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4828","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan biologique.","answer":"Le bilan biochimique est normal. Au niveau h\u00e9matologique on observe une pancytop\u00e9nie :\\n -  leucop\u00e9nie associant une neutrop\u00e9nie (1485\/microL) et une lymphop\u00e9nie (540\/microL).\\n A noter que le pourcentage \u00e9lev\u00e9 de monocytes ne traduit aucunement une r\u00e9elle monocytose (540\/microL) mais n\u2019est que la cons\u00e9quence de la diminution des autres populations leucocytaires. .\\n -  An\u00e9mie macrocytaire normochrome dont le caract\u00e8re r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif ou pas n\u2019est pas pr\u00e9cis\u00e9 (taux de r\u00e9ticulocytes).\\n -  Thrombop\u00e9nie\\n Cette pancytop\u00e9nie est vraisemblablement partiellement li\u00e9e \u00e0 la prise de zidovudine, mol\u00e9cule connue pour \u00eatre an\u00e9miante et neutrop\u00e9niante. De plus, les thrombop\u00e9nies mod\u00e9r\u00e9es sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes chez les porteurs du VIH. Enfin, la Iymphop\u00e9nie est li\u00e9e \u00e0 la destruction des lymphocytes CD4 + par le VIH (ici le taux de CD4 est tr\u00e8s bas).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4829","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"2","question":"Quel est le virus le plus probablement responsable de la r\u00e9tinite ? A quelle grande famille appartient-il ? Son g\u00e9n\u00f4me est-il constitu\u00e9 d\u2019ADN ou d\u2019ARN ?","answer":"Le cytom\u00e9galovirus (CMV), tr\u00e8s fr\u00e9quemment responsable chez les immunod\u00e9prim\u00e9s de r\u00e9tinites, plus rarement de colites, d\u2019h\u00e9patites, de pneumopathies... Le CMV appartient \u00e0 la grande famille des Herpesviridae (comme les HSV1 et 2, le VZV, l\u2019EBV). Il s\u2019agit d\u2019un virus \u00e0 ADN.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4830","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action du ganciclovir et ses voies d\u2019administration possibles ?","answer":"Le ganciclovir est un analogue de la 2\u2019-d\u00e9oxyguanosine. Il est phosphoryl\u00e9 par la phosphotransf\u00e9rase virale du CMV puis transform\u00e9 en d\u00e9riv\u00e9s di - et triphosphates, ce dernier \u00e9tant responsable de l\u2019action antivirale en inhibant l\u2019ADN-polym\u00e9rase virale de fa\u00e7on comp\u00e9titive\nLe ganciclovir peut \u00eatre administr\u00e9 par voie intraveineuse, par voie orale ou en injections intravitr\u00e9ennes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4831","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"4","question":"Quel est le principal effet ind\u00e9sirable du ganciclovir ? Quels param\u00e8tres biologiques doivent \u00eatre surveill\u00e9s attentivement durant son utilisation ?","answer":"Le ganciclovir est une mol\u00e9cule fortement my\u00e9lotoxique, la toxicit\u00e9 \u00e9tant dose d\u00e9pendante. Au cours du traitement, il est donc indispensable de surveiller r\u00e9guli\u00e8rement la NFS et la num\u00e9ration plaquettaire (1 fois\/semaine). L\u2019instauration d\u2019un traitement par ganciclovir est d\u00e9licate chez un patient pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une pancytop\u00e9nie.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4832","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"5","question":"Quelle autre mol\u00e9cule non nucl\u00e9osidique est susceptible d\u2019\u00eatre prescrite pour le traitement de cette r\u00e9tinite ? Quel(s) est (sont) son (ses) int\u00e9r\u00eat(s) par rapport au ganciclovir ?","answer":"Le foscarnet (ou phosphonoformiate de sodium). Il est utilis\u00e9 pour traiter les souches de CMV r\u00e9sistantes au ganciclovir pouvant correspondre \u00e0 des mutations qui modifient la phosphotransf\u00e9rase virale impliqu\u00e9e dans la premi\u00e8re phosphorylation du ganciclovir. Le foscarnet ne doit subir aucune phosphorylation pour \u00eatre actif. De plus, il est beaucoup moins my\u00e9lotoxique que ne l\u2019est le ganciclovir. En revanche, il poss\u00e8de une n\u00e9phrotoxicit\u00e9 importante. Il est \u00e9galement possible d\u2019utiliser le cidofovir, qui est un analogue nucl\u00e9osidique, bi-phosphoryl\u00e9 par les kinases cellulaires, donc administrable dans le cas des souches r\u00e9sistantes au ganciclovir. Le cidofovir pr\u00e9sente \u00e9galement une n\u00e9phrotoxicit\u00e9 importante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4833","clinical_case":"Marc P., 26 ans, est se\u0301ropositif pour le VIH1 depuis 8 ans. Il est actuellement traite\u0301 par une trithe\u0301rapie antire\u0301trovirale comprenant de la zidovudine (500 mg x 2\/j). Il doit e\u0302tre hospitalise\u0301 pour une brusque diminution de l\u2019acuite\u0301 visuelle. Un bilan biologique complet ainsi qu\u2019un examen du fond d\u2019\u0153il sont prescrits. Les ophtalmologistes diagnostiquent une re\u0301tinite. Un traitement par ganciclovir (CYME\u0301VAN\u00ae) est institue\u0301.\\n \\n Les re\u0301sultats du bilan biologique sanguin sont les suivants :\\n PI Ure\u0301e : 4,1 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 69 micromol\/L\\n PI Glucose : 4,9 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines totales : 66 g\/L\\n Se Albumine : 38 g\/L\\n Se ASAT : 25 UI\/L\\n Se ALAT : 18 UI\/L\\n Se PAL : 80 UI\/L\\n Se GGT : 20 UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 14 micromol\/L\\n Sg Leucocytes : 2,7 G\/L\\n -  polynucle\u0301aires neutrophiles : 0,55\\n -  polynucle\u0301aires e\u0301osinophiles : 0,04\\n -  polynucl\u00e9aires basophiles : 0,01\\n -  lymphocytes : 0,2\\n -  monocytes : 0,2\\n \\n Sg He\u0301moglobine : 102 g\/L\\n Sg VGM : 109 fL\\n Sg CCMH : 34 %\\n Sg TCMH : 31 pg\\n Sg Thrombocytes : 100 G\/L\\n Sg Lymphocytes CD4 : 0,03 G\/L","cc_question_number":"6","question":"Concernant la trith\u00e9rapie antir\u00e9trovirale administr\u00e9e \u00e0 ce patient, quelles familles d\u2019antiviraux peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 la zidovudine ?\nQuel marqueur virologique permet de suivre l\u2019efficacit\u00e9 du traitement ?","answer":"La zidovudine peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres analogues nucl\u00e9osidiques, et\/ou \u00e0 des inhibiteurs non nucl\u00e9osidiques de la reverse transcriptase (nevirapine) et\/ou \u00e0 des antiprot\u00e9ases (indinavir, ritonavir...). ?\\n L\u2019efficacit\u00e9 du traitement doit \u00eatre suivie r\u00e9guli\u00e8rement par la d\u00e9termination de la charge virale (vir\u00e9mie quantitative plasmatique).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4834","clinical_case":"Un homme de 44 ans est amene\u0301 au service des urgences en de\u0301but de soire\u0301e. Il pre\u0301sente un teint gris ardoise\u0301 et se plaint de ce\u0301phale\u0301es, de vertiges, de nause\u0301es et douleurs abdominales. Il est accompagne\u0301 par son e\u0301pouse qui de\u0301clare soupc\u0327onner son mari, de\u0301pressif de longue date, d\u2019avoir fait une tentative d\u2019autolyse. A l\u2019interrogatoire, l\u2019homme confirme avoir effectivement absorbe\u0301 en de\u0301but d\u2019apre\u0300s-midi environ 1\/2 verre de de\u0301sherbant a\u0300 base de chlorate de sodium.\\n A l\u2019examen, la fre\u0301quence cardiaque est de 95 battements\/min et la pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mm de mercure. SgA\\n \\n pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,42\\n SgA pCO2 : 37 mm Hg\\n SgA pO2 : 86 mm Hg\\n SgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 0,82\\n Sg He\u0301moglobine : 119 g\/L\\n Sg Methe\u0301moglobine : 19%\\n PI Glucose : 5,1 mmol\/L\\n PI Sodium : 138 mmol\/L\\n PI Potassium : 4,2 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 430 micromol\/L\\n Se Ure\u0301e : 15,8 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 72 g\/L\\n Se Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 5UI\/L\\n Se Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 2UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 35 micromol\/L\\n Se Bilirubine conjugue\u0301e : 0 micromol\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,64 T\/L\\n Sg Leucocytes : 6,1 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 155 G\/L\\n La recherche de toxiques (alcool e\u0301thylique, benzodiaze\u0301pines, antide\u0301presseurs tricycliques) s\u2019ave\u0300re ne\u0301gative.","cc_question_number":"1","question":"Commenter le bilan sanguin.","answer":"Le rapport oxyh\u00e9moglobine\/h\u00e9moglobine totale (Sa02) est abaiss\u00e9 (Normale SaO2 =0,94 \u00e0 1) alors que la SgA pO2 est normale.\\n L\u2019h\u00e9moglobine est diminu\u00e9e (N Sg H\u00e9moglobine 130 - 170 g\/L).\\n Le VGM est normal (97,7 fL). TCMH et CCMH sont l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9es 25,6 pg et 28%. Les valeurs de Se Cr\u00e9atinine et Se Ur\u00e9e sont augment\u00e9es (N Cr\u00e9atinine 60 \u00e0 115\u03bcmol\/L N Se Ur\u00e9e 2,5 \u00e0 7,5 mmol\/L).\\n La m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie est augment\u00e9e (N < 1 %).\\n La bilirubine totale est augment\u00e9e (N Se Bilirubine totale < 17 f.\u03bcmoI\/L).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4836","clinical_case":"Un homme de 44 ans est amene\u0301 au service des urgences en de\u0301but de soire\u0301e. Il pre\u0301sente un teint gris ardoise\u0301 et se plaint de ce\u0301phale\u0301es, de vertiges, de nause\u0301es et douleurs abdominales. Il est accompagne\u0301 par son e\u0301pouse qui de\u0301clare soupc\u0327onner son mari, de\u0301pressif de longue date, d\u2019avoir fait une tentative d\u2019autolyse. A l\u2019interrogatoire, l\u2019homme confirme avoir effectivement absorbe\u0301 en de\u0301but d\u2019apre\u0300s-midi environ 1\/2 verre de de\u0301sherbant a\u0300 base de chlorate de sodium.\\n A l\u2019examen, la fre\u0301quence cardiaque est de 95 battements\/min et la pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mm de mercure. SgA\\n \\n pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,42\\n SgA pCO2 : 37 mm Hg\\n SgA pO2 : 86 mm Hg\\n SgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 0,82\\n Sg He\u0301moglobine : 119 g\/L\\n Sg Methe\u0301moglobine : 19%\\n PI Glucose : 5,1 mmol\/L\\n PI Sodium : 138 mmol\/L\\n PI Potassium : 4,2 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 430 micromol\/L\\n Se Ure\u0301e : 15,8 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 72 g\/L\\n Se Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 5UI\/L\\n Se Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 2UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 35 micromol\/L\\n Se Bilirubine conjugue\u0301e : 0 micromol\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,64 T\/L\\n Sg Leucocytes : 6,1 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 155 G\/L\\n La recherche de toxiques (alcool e\u0301thylique, benzodiaze\u0301pines, antide\u0301presseurs tricycliques) s\u2019ave\u0300re ne\u0301gative.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le m\u00e9canisme d\u2019action toxique du chlorate de sodium ?","answer":"Le chlorate de sodium est un oxydant puissant utilis\u00e9 fr\u00e9quemment comme d\u00e9sherbant syst\u00e9mique total. Il entra\u00eene rapidement la formation de MetHb par oxydation du fer ferreux de l\u2019h\u00e9moglobine en fer ferrique incapable de fixer l\u2019oxyg\u00e8ne. Il provoque \u00e9galement une d\u00e9naturation de la globine et une inactivation des enzymes membranaires \u00e0 l\u2019origine d\u2019un effet h\u00e9molytique. Il est rapidement absorb\u00e9 par voie digestive, o\u00f9 s\u2019exerce son effet caustique local, et \u00e9limin\u00e9 lentement sous sa forme initiale par voie r\u00e9nale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4837","clinical_case":"Un homme de 44 ans est amene\u0301 au service des urgences en de\u0301but de soire\u0301e. Il pre\u0301sente un teint gris ardoise\u0301 et se plaint de ce\u0301phale\u0301es, de vertiges, de nause\u0301es et douleurs abdominales. Il est accompagne\u0301 par son e\u0301pouse qui de\u0301clare soupc\u0327onner son mari, de\u0301pressif de longue date, d\u2019avoir fait une tentative d\u2019autolyse. A l\u2019interrogatoire, l\u2019homme confirme avoir effectivement absorbe\u0301 en de\u0301but d\u2019apre\u0300s-midi environ 1\/2 verre de de\u0301sherbant a\u0300 base de chlorate de sodium.\\n A l\u2019examen, la fre\u0301quence cardiaque est de 95 battements\/min et la pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mm de mercure. SgA\\n \\n pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,42\\n SgA pCO2 : 37 mm Hg\\n SgA pO2 : 86 mm Hg\\n SgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 0,82\\n Sg He\u0301moglobine : 119 g\/L\\n Sg Methe\u0301moglobine : 19%\\n PI Glucose : 5,1 mmol\/L\\n PI Sodium : 138 mmol\/L\\n PI Potassium : 4,2 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 430 micromol\/L\\n Se Ure\u0301e : 15,8 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 72 g\/L\\n Se Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 5UI\/L\\n Se Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 2UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 35 micromol\/L\\n Se Bilirubine conjugue\u0301e : 0 micromol\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,64 T\/L\\n Sg Leucocytes : 6,1 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 155 G\/L\\n La recherche de toxiques (alcool e\u0301thylique, benzodiaze\u0301pines, antide\u0301presseurs tricycliques) s\u2019ave\u0300re ne\u0301gative.","cc_question_number":"4","question":"Le patient est imm\u00e9diatement mis sous oxyg\u00e8ne pur (FiO2 100%) d\u00e8s son arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Pensez-vous que cette mesure th\u00e9rapeutique va am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes ? Pourquoi ?","answer":"L\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie ne peut au mieux qu\u2019augmenter la pO2 (oxyg\u00e8ne dissous). Elle est d\u2019un int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 car la MetHb ne peut pas fixer l\u2019oxyg\u00e8ne. La mise sous oxyg\u00e8ne pur ne va donc sans doute pas am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4838","clinical_case":"Un homme de 44 ans est amene\u0301 au service des urgences en de\u0301but de soire\u0301e. Il pre\u0301sente un teint gris ardoise\u0301 et se plaint de ce\u0301phale\u0301es, de vertiges, de nause\u0301es et douleurs abdominales. Il est accompagne\u0301 par son e\u0301pouse qui de\u0301clare soupc\u0327onner son mari, de\u0301pressif de longue date, d\u2019avoir fait une tentative d\u2019autolyse. A l\u2019interrogatoire, l\u2019homme confirme avoir effectivement absorbe\u0301 en de\u0301but d\u2019apre\u0300s-midi environ 1\/2 verre de de\u0301sherbant a\u0300 base de chlorate de sodium.\\n A l\u2019examen, la fre\u0301quence cardiaque est de 95 battements\/min et la pression arte\u0301rielle est de 120\/80 mm de mercure. SgA\\n \\n pH (a\u0300 37\u00b0C) : 7,42\\n SgA pCO2 : 37 mm Hg\\n SgA pO2 : 86 mm Hg\\n SgA Oxyhe\u0301moglobine\/he\u0301moglobine totale (SaO2) : 0,82\\n Sg He\u0301moglobine : 119 g\/L\\n Sg Methe\u0301moglobine : 19%\\n PI Glucose : 5,1 mmol\/L\\n PI Sodium : 138 mmol\/L\\n PI Potassium : 4,2 mmol\/L\\n PI Cre\u0301atinine : 430 micromol\/L\\n Se Ure\u0301e : 15,8 mmol\/L\\n Se Prote\u0301ines : 72 g\/L\\n Se Alanine aminotransfe\u0301rase (ALAT, TGP) 30\u00b0C SFBC : 5UI\/L\\n Se Aspartate aminotransfe\u0301rase (ASAT, TGO) 30\u00b0C SFBC : 2UI\/L\\n Se Bilirubine totale : 35 micromol\/L\\n Se Bilirubine conjugue\u0301e : 0 micromol\/L\\n Sg He\u0301matocrite : 0,43\\n Sg E\u0301rythrocytes : 4,64 T\/L\\n Sg Leucocytes : 6,1 G\/L\\n Sg Thrombocytes : 155 G\/L\\n La recherche de toxiques (alcool e\u0301thylique, benzodiaze\u0301pines, antide\u0301presseurs tricycliques) s\u2019ave\u0300re ne\u0301gative.","cc_question_number":"5","question":"Dans le cas d\u2019une intoxication par le chlorate de sodium, quel est le\ntraitement \u00e0 mettre en \u0153uvre le plus t\u00f4t possible ?","answer":"Le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne, antidote classique, d\u2019une m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie, est inefficace avec le chlorate de sodium qui d\u00e9nature la glucose 6 phosphate d\u00e9shydrog\u00e9nase, ce qui emp\u00eache la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de NADPH, H+ indispensable \u00e0 la formation du leucod\u00e9riv\u00e9 actif. L\u2019exsanguino-transfusion d\u2019urgence est donc le seul traitement de la m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie et de l\u2019h\u00e9molyse en cas d\u2019intoxication par le chlorate de sodium. Un lavage gastrique et l\u2019administration de charbon activ\u00e9 doivent \u00eatre entrepris bien que, dans ce cas, le d\u00e9lai apparemment tardif entre l\u2019ingestion et la mise en \u0153uvre d\u2019un traitement \u00e9vacuateur en limite l\u2019efficacit\u00e9.\\n Par ailleurs, l\u2019insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re constat\u00e9e sera trait\u00e9e par h\u00e9modialyse du patient.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4839","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"2","question":"Le m\u00e9decin appel\u00e9 appartient aux Groupes R\u00e9gionaux d\u2019Observation de la Grippe (GROG) et dans ce cadre doit confirmer biologiquement son diagnostic clinique.\nQuel est le pr\u00e9l\u00e8vement de choix \u00e0 r\u00e9aliser ?\nQuels sont les examens biologiques permettant de confirmer le diagnostic de grippe ?","answer":"-  Aspiration nasale.\n-  Recherche d\u2019antig\u00e8nes viraux par immunofluorescence ou test immuno-enzymatique rapide sur l\u2019\u00e9chantillon biologique.\n-  Recherche du g\u00e9nome viral par biologie mol\u00e9culaire.\n-  Culture virale sur cellules in vitro, historiquement sur \u0153ufs embryonn\u00e9s et h\u00e9madsorption.\n-  Le diagnostic indirect par s\u00e9rologie ne pr\u00e9sente que peu d\u2019int\u00e9r\u00eat ici, il est utilis\u00e9 en diagnostic r\u00e9trospectif.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4840","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"3","question":"La souche virale identifi\u00e9e chez Marcel a \u00e9t\u00e9 typ\u00e9e dans un but \u00e9pid\u00e9miologique. Elle est nomm\u00e9e : A\/Moscow\/10\/99\/H3N2. Expliciter cette nomenclature.","answer":"Il s\u2019agit d\u2019un virus influenza du type A poss\u00e9dant une h\u00e9magglutinine de sous-type 3 associ\u00e9e \u00e0 une neuraminidase de sous-type 2. Comme son nom l\u2019indique, cette souche a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9e pour la premi\u00e8re fois \u00e0 Moscou en 1999.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4841","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les deux grands types de modifications g\u00e9n\u00e9tiques subis par le virus grippal et leurs cons\u00e9quences \u00e9pid\u00e9miologiques ?","answer":"Les glissements antig\u00e9niques provoqu\u00e9s par des mutations ponctuelles modifient l\u00e9g\u00e8rement la structure des neuraminidases et h\u00e9magglutinines virales. Ces modifications sont responsables des \u00e9pid\u00e9mies hivernales annuelles. Les cassures antig\u00e9niques provoqu\u00e9es par des r\u00e9assortiments (\u00e9changes de segments g\u00e9nomiques) induisent un changement complet de l\u2019h\u00e9magglutinine et\/ou de la neuraminidase. Elles sont responsables des pand\u00e9mies.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4842","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"5","question":"Du repos et un traitement symptomatique sont prescrits \u00e0 Marcel. Apr\u00e8s 7 jours d\u2019\u00e9volution, une fi\u00e8vre \u00e0 38\u00b0c et une toux productive persistent. L\u2019auscultation est en faveur d\u2019une surinfection bronchopulmonaire.\nQuels sont les germes pouvant \u00eatre impliqu\u00e9s ?","answer":"Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae...","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4843","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"6","question":"Mauricette, la belle-m\u00e8re de Marcel, 94 ans, habite chez lui. Elle est atteinte d\u2019une insuffisance cardiaque bien compens\u00e9e actuellement. Elle n\u2019a malheureusement pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e contre la grippe cette ann\u00e9e.\nQuels sont les sujets pour lesquels la vaccination grippale est vivement recommand\u00e9e ?","answer":"Sujets de plus de 65 ans, sujets porteurs d\u2019une affection chronique (bronchitiques chroniques, asthmatiques, cardiaques, insuffisants r\u00e9naux, diab\u00e9tiques), les immuno- d\u00e9prim\u00e9s, les femmes enceintes, les personnels de sant\u00e9.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4844","clinical_case":"L\u2019e\u0301pouse de Marcel, 57 ans, appelle leur me\u0301decin le 7 janvier car il pre\u0301sente une asthe\u0301nie intense associe\u0301e a\u0300 une toux, une fie\u0300vre e\u0301leve\u0301e a\u0300 40\u00b0C avec des frissons. Il se plaint e\u0301galement, d\u2019un catarrhe nasal, de ce\u0301phale\u0301es avec photophobie et de courbatures ge\u0301ne\u0301ralise\u0301es. Les sympto\u0302mes sont apparus brusquement la veille au soir. Il fume 1,5 paquet de cigarettes par jour et a une surconsommation d\u2019alcool. Il pre\u0301sente un surpoids : 97 kg pour 1,75 m. On ne note pas d\u2019autres ante\u0301ce\u0301dents me\u0301dicaux. Deux colle\u0300gues de Marcel e\u0301taient en arre\u0302t maladie la veille de l\u2019appel pour des grippes.\n\nQUESTION n\u00b01 : Quels sont les e\u0301le\u0301ments cliniques et e\u0301pide\u0301miologiques en faveur de l\u2019origine grippale de ce syndrome ?\n\nR\u00c9PONSE N\u00b01 : Syndrome pseudogrippal franc d\u2019apparition brusque, notion d\u2019e\u0301pide\u0301mie hivernale chez un sujet en bonne sante\u0301.","cc_question_number":"7","question":"Devant le risque important de contamination par le virus grippal et l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de Mauricette, le m\u00e9decin d\u00e9cide de lui prescrire un traitement antigrippal. Quelles sont les mol\u00e9cules disponibles et leurs m\u00e9canismes d\u2019action ?","answer":"Amantadine : inhibiteur de la d\u00e9capsidation du virus (bloque l\u2019activit\u00e9 de canal ionique de la prot\u00e9ine virale M2). Actif uniquement sur le virus influenza A, actif essentiellement en prophylaxie post-exposition.\nOseltamivir et zanamivir : inhibiteurs de la lib\u00e9ration virale par blocage du site catalytique de la neuraminidase virale. Actif sur les virus A et B, actif en prophylaxie post-exposition et en th\u00e9rapeutique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4845","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la d\u00e9nomination latine binominale du parasite en cause et sa position syst\u00e9matique ?","answer":"Schistosoma mansoni\nEmbranchement des Plathelminthes\nClasse des Tr\u00e9matodes","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4846","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"2","question":"Quel type de pr\u00e9l\u00e8vement peut \u00eatre pratiqu\u00e9 en premi\u00e8re intention pour \u00e9tablir le diagnostic de certitude ?","answer":"Examen parasitologique des selles","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4847","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"3","question":"La technique de Kato met en \u00e9vidence des \u00e9l\u00e9ments caract\u00e9ristiques. Sur quel principe repose la technique de Kato ?\nQuels sont les \u00e9l\u00e9ments parasitaires observ\u00e9s ? Donner leurs caract\u00e8res morphologiques.","answer":"-  Frottis f\u00e9cal \u00e9pais, \u00e9clairci\u2019 \u00e0 la glyc\u00e9rine (1\/2)\n-  Oeufs : ovales, environ 150 x 60 \u00b5m, \u00e9peron lat\u00e9ral d\u00e9velopp\u00e9, \u0153uf vivant embryonn\u00e9 (miracidium)\nToujours v\u00e9rifier la viabilit\u00e9 de l\u2019\u0153uf (observation du miracidium, test d\u2019\u00e9closion)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4848","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"4","question":"En cas de n\u00e9gativit\u00e9 de l\u2019examen pr\u00e9c\u00e9dent, quel examen parasitoloqique compl\u00e9mentaire doit \u00eatre imp\u00e9rativement envisag\u00e9 ?","answer":"Examen d\u2019une biopsie de la muqueuse rectale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4849","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"5","question":"Quel est le stade du parasite infestant peur l\u2019homme et quel est le mode de contamination ?","answer":"-  Furcocercaire\n-  P\u00e9n\u00e9tration transcutan\u00e9e \u00e0 la faveur d\u2019une baignade en eau douce.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4850","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"6","question":"Quelle est la distribution g\u00e9ographique de cette parasitose ?","answer":"-  Afrique\n-  Am\u00e9rique du Sud","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4851","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"7","question":"Citer un autre parasite pouvant \u00eatre responsable de la pr\u00e9sence de sang dans les selles.","answer":"Entamoeba histolytica.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4852","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"8","question":"Quel est le m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour le traitement de la bilharziose ?","answer":"Praziquantel (BILTRICIDE\u00ae)","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4853","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"9","question":"Quelles complications sont \u00e0 craindre au cours de cette parasitose ?","answer":"-  hypertension portale\n-  Rupture de varices \u0153sophagiennes\n-  Cirrhose \"parasitaire\" ;","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4854","clinical_case":"Monsieur M. D. , 50 ans, n\u00e9 au Br\u00e9sil vit en France depuis 4 ans. Depuis plusieurs ann\u00e9es il souffre de crises diarrh\u00e9iques plus ou moins intenses alternant avec des p\u00e9riodes de constipation.\nLa d\u00e9couverte de sang dans ses selles l\u2019am\u00e8ne \u00e0 consulter un m\u00e9decin.\nL\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie. Le clinicien soup\u00e7onne une bilharziose .","cc_question_number":"10","question":"Sur quel \u00e9l\u00e9ment parasitaire et comment peut-on appr\u00e9cier l\u2019efficacit\u00e9 du traitement ?","answer":"-  Pr\u00e9sence d\u2019oeufs morts et\/ou calcifi\u00e9s\n-  Oeufs noir\u00e2tres dont l\u2019embryon est mort ou a disparu.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4855","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9ter la valeur de l\u2019albumin\u00e9mie. Pr\u00e9ciser les valeurs usuelles. Quelles sont les principales causes de variation de l\u2019albumin\u00e9mie ?","answer":"Pr\u00e9sence d\u2019une hypo-albumin\u00e9mie (valeurs usuelles : 38 - 48 g\/L).\nPrincipale cause d\u2019une hyper-albumin\u00e9mie : d\u00e9shydratation extracellulaire (DEC). Principales causes d\u2019une hypo-albumin\u00e9mie :\n-  d\u00e9faut de synth\u00e8se : insuffisance h\u00e9patocellulaire, inflammation, h\u00e9mopathies, carences en acides amin\u00e9s et prot\u00e9ines, analbumin\u00e9mie cong\u00e9nitale.\n-  hypercatabolisme prot\u00e9ique : hyperthyro\u00efdie, syndrome de Cushing, syndrome inflammatoire s\u00e9v\u00e8re ;\n-  pertes r\u00e9nales (syndrome n\u00e9phrotique) ou cutan\u00e9es (br\u00fblures) ;\n-  hyperhydratation extracellulaire (HEC) ;\n-  augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 vasculaire (extravasation).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4856","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"2","question":"D\u00e9finir le syndrome biologique observ\u00e9 chez le patient. Quels sont les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 pratiquer ?","answer":"Une hypoalbumin\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une prot\u00e9inurie > 3 g\/24 h d\u00e9finit un syndrome n\u00e9phrotique. La pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9maturie, d\u2019une hypertension art\u00e9rielle et d\u2019une insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie = 170 \u03bcmol\/L) permet de qualifier ce syndrome n\u00e9phrotique d\u2019impur.\nExamens compl\u00e9mentaires rentrant dans le cadre de l\u2019exploration d\u2019un syndrome n\u00e9phrotique :\n-  bilan lipidique (pour mettre en \u00e9vidence une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et une hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie)\n-  \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines urinaires (prot\u00e9inurie le plus souvent non s\u00e9lective si le syndrome n\u00e9phrotique est impur).\nDes examens compl\u00e9mentaires \u00e0 vis\u00e9e \u00e9tiologique peuvent \u00eatre demand\u00e9s pour diagnostiquer une affection, en dehors du diab\u00e8te, \u00e0 l\u2019origine d\u2019un syndrome n\u00e9phrotique chez l\u2019adulte : infections (VIH, VHC,...), maladies de syst\u00e8me (LED), amylose, h\u00e9mopathies, cancers, etc.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4857","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"3","question":"Pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme physiopathologique \u00e0 l\u2019origine des \u0153d\u00e8mes.","answer":"Principal m\u00e9canisme : l\u2019hypo-albumin\u00e9mie est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une baisse de la pression oncotique. Cette baisse provoque une accumulation d\u2019eau dans le secteur interstitiel, dans la mesure o\u00f9 la r\u00e9absorption d\u2019eau est diminu\u00e9e au niveau des capillaires alors que la pression hydrostatique est normale.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4858","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la nature de l\u2019insuffisance r\u00e9nale ?","answer":"Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb fonctionnelle (IRAF). Les \u0153d\u00e8mes sont \u00e0 l\u2019origine d\u2019une hypovol\u00e9mie efficace (cr\u00e9ation d\u2019un 3\u00e8me secteur). Cette IRAF est objectiv\u00e9e par l\u2019oligurie, la pr\u00e9sence d\u2019urines concentr\u00e9es (rapport U\/P \u00e9lev\u00e9 pour l\u2019ur\u00e9e et la cr\u00e9atinine) et l\u2019inversion du rapport Na\/K dans les urines ;\nApr\u00e8s correction de l\u2019IRAF, d\u2019autres examens compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires afin d\u2019\u00e9liminer une IRC d\u00e9butante.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4859","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"5","question":"Quelles sont les causes des perturbations des ionogrammes sanguin et urinaire ; justifier l\u2019instauration \u00e9ventuelle d\u2019un r\u00e9gime hyposod\u00e9.","answer":"L\u2019IRAF est \u00e0 l\u2019origine d\u2019un hyperaldost\u00e9ronisme secondaire qui provoque la r\u00e9absorption tubulaire de sodium et l\u2019\u00e9limination de potassium (pr\u00e9sence d\u2019une hypokali\u00e9mie) et d\u2019ions H+ (pr\u00e9sence d\u2019une petite alcalose m\u00e9tabolique objectiv\u00e9e par un CO2 total = 30 mmol\/L). La r\u00e9absorption de sodium s\u2019accompagne d\u2019une r\u00e9absorption d\u2019eau. Cet hyperaldost\u00e9ronisme entretient donc les oed\u00e8mes. Un r\u00e9gime hyposod\u00e9 permettrait de limiter l\u2019apport de sodium au niveau tubulaire et secondairement diminuerait la r\u00e9absorption d\u2019eau.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4860","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"6","question":"Faut-il maintenir le traitement par Glucophage\u00ae ? Justifier votre r\u00e9ponse.","answer":"Le traitement doit \u00eatre interrompu du fait de l\u2019insuffisance r\u00e9nale responsable d\u2019une accumulation de la metformine et d\u2019un risque d\u2019acidose lactique s\u00e9v\u00e8re (voire coma).","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4861","clinical_case":"Une prote\u0301inurie positive +++ est de\u0301couverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabe\u0300te de type 2 et traite\u0301 par 3 comprime\u0301s de Glucophage\u00ae 850 mg (metformine). Le patient pre\u0301sente des oede\u0300mes aux membres infe\u0301rieurs depuis plusieurs jours et une pression arte\u0301rielle a\u0300 165\/105 mmHg.\nLes examens biologiques comple\u0301mentaires donnent les re\u0301sultats suivants :\nPl Sodium : 138 mmol\/L\nPl Potassium : 3,3 mmol\/L\nPl Chlorure : 98 mmol\/L\nPl CO2 total * : 30 mmol\/L\nPl Ure\u0301e : 11,5 mmol\/L\nPl Cre\u0301atinine : 170 \u03bcmol\/L\nPl Glucose : 6,4 mmol\/L\nDiure\u0300se : 950 mL\ndU Sodium : 15 mmol\ndU Potassium : 25 mmol\ndU Cre\u0301atinine : 15 mmol\ndU Ure\u0301e : 420 mmol\ndU Prote\u0301ines : 5,2 g\nGlucose : ne\u0301gatif\nSang : +\n\nProte\u0301inogramme :\nSe Prote\u0301ines : 58 g\/L\nSe albumine : 29 g\/L\nSe alpha 1 globulines : 2,8 g\/L\nSe alpha 2 globulines : 8,2 g\/L\nSe be\u0302ta globulines : 12 g\/L\nSe gamma globulines : 6,0 g\/L\n\n* Lire CO2 total = bicarbonates","cc_question_number":"7","question":"Quelle alternative th\u00e9rapeutique peut \u00eatre envisag\u00e9e \u00e0 titre transitoire ?","answer":"Traitement par insuline.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4862","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"1","question":"Commenter ce bilan biologique et en fonction des \u00e9l\u00e9ments cliniques quelle est l\u2019hypoth\u00e8se diagnostique la plus probable ?","answer":"Le bilan biologique r\u00e9v\u00e8le un syndrome inflammatoire : augmentation de la VS et de la CRP. L\u2019hyperleucocytose li\u00e9e \u00e0 une polynucl\u00e9ose neutrophile et la thrombocytose confirment le syndrome inflammatoire. L\u2019hypoth\u00e8se diagnostique la plus probable est une polyarthrite rhumato\u00efde (PR). En effet, il existe :\n-  un syndrome inflammatoire,\n-  des douleurs articulaires bilat\u00e9rales (2 genoux) touchant plusieurs articulations avec l\u2019atteinte classique des m\u00e9tacarpophalangiennes\n-  l\u2019horaire des douleurs (r\u00e9veil nocturne) et la raideur matinale\n-  une discr\u00e8te synovite.\n\nIl faut, en outre, noter que cette pathologie touche une femme (trois fois plus touch\u00e9es que les hommes) et se r\u00e9v\u00e8le souvent entre 40 et 50 ans.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4863","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens biologiques compl\u00e9mentaires proposez-vous pour confirmer cette hypoth\u00e8se ? Donner les m\u00e9thodes utilis\u00e9es et leurs int\u00e9r\u00eats respectifs.","answer":"Les examens biologiques compl\u00e9mentaires vont comporter une recherche de facteurs rhumato\u00efdes (auto-Ac anti IgG, en g\u00e9n\u00e9ral de classe IgM). Ils ne sont pas sp\u00e9cifiques de la PR et leur sensibilit\u00e9 est de 60 \u00e0 70 %. Ils peuvent \u00eatre recherch\u00e9s par des techniques immunon\u00e9ph\u00e9lom\u00e9triques et par technique ELISA (surtout pour rechercher d\u2019autres anticorps que des IgM). Les techniques d\u2019agglutination sur lame, Latex ou Waaler-Rose, ne sont plus recommand\u00e9es.\nUne recherche d\u2019Ac anti-peptides citrullin\u00e9s (anti-CCP) est \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9e par une technique ELISA. Elle est positive dans 60 \u00e0 70 % des cas et tr\u00e8s sp\u00e9cifique. Les Ac anti-nucl\u00e9aires (recherch\u00e9s par immunofluorescence indirecte sur cellules HEP-2) ne sont positifs que dans 20 \u00e0 40 % des PR et \u00e0 un titre faible. Il n\u2019y a pas d\u2019Ac anti ADN natif ce qui contribue \u00e0 exclure un lupus syst\u00e9mique.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4864","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"3","question":"La patiente est trait\u00e9e par le methotrexate (15 mg\/semaine), mais elle n\u2019est pas soulag\u00e9e apr\u00e8s plusieurs semaines. Quels effets ind\u00e9sirables peuvent \u00eatre observ\u00e9s chez cette patiente au cours des semaines cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019instauration du traitement ? Quelle est la surveillance biologique habituelle ?","answer":"Dans ce contexte, les effets secondaires du m\u00e9thotrexate les plus fr\u00e9quents sont :\n-  digestifs : naus\u00e9es, diarrh\u00e9e, stomatite\n-  h\u00e9patiques : augmentation des transaminases (arr\u00eat transitoire ou d\u00e9finitif si > 3 N), fibrose exceptionnelle\n-  pulmonaires : pneumopathie interstitielle\n-  h\u00e9matologiques : leucop\u00e9nie, thrombop\u00e9nie, pancytop\u00e9nie\n-  infectieuses : infections opportunistes.\nLa toxicit\u00e9 r\u00e9nale appara\u00eet pour des dur\u00e9es de traitement plus longues et\/ou des doses plus importantes.\nLa surveillance biologique est indispensable et comporte num\u00e9ration et formule sanguine, transaminases, cr\u00e9atinin\u00e9mie toutes les semaines puis tous les mois.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4865","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"4","question":"La patiente consulte \u00e0 nouveau pour des douleurs du genou droit qui rendent la marche tr\u00e8s p\u00e9nible. A l\u2019examen clinique, le genou est tr\u00e8s enfl\u00e9. Une ponction articulaire est r\u00e9alis\u00e9e ainsi qu\u2019un nouveau bilan biologique dont les r\u00e9sultats sont les suivants :\n\nVS : 80 mm \u00e0 la 1\u00e8re heure\nCRP : 120 mg\/L\n\nponction articulaire :\n-  leucocytes = 12,7 G\/L dont 75 % de polynucl\u00e9aires\n-  prot\u00e9ines totales = 40 g\/L\n\nH\u00e9mogramme :\nH\u00e9moglobine : 107 g\/L\nH\u00e9matocrite : 0,32\nErythrocytes : 3,9 T\/L\nPlaquettes : 490 G\/L\nLeucocytes : 13,2 G\/L dont polynucl\u00e9aires neutrophiles 70 %\n\nQuelle est votre interpr\u00e9tation de ce bilan ?","answer":"La r\u00e9action inflammatoire s\u2019est accentu\u00e9e depuis le premier examen et il est apparu une an\u00e9mie. L\u2019hyperprotid\u00e9mie et l\u2019hypercellularit\u00e9 avec pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles dans le liquide articulaire t\u00e9moignent d\u2019une r\u00e9action inflammatoire locale.\nS\u2019il s\u2019agissait d\u2019une synovite septique, la cellularit\u00e9 serait plus \u00e9lev\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement > 50 G\/L.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4866","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les m\u00e9canismes physiopathologiques \u00e0 l\u2019origine de cette synovite ?","answer":"Le ph\u00e9nom\u00e8ne initial est une inflammation provoqu\u00e9e par un agent inconnu (agents bact\u00e9riens, viraux...), suivie par le recrutement de lymphocytes T et B, dont des lymphocytes autor\u00e9actifs.\nDans un environnement inflammatoire, ces lymphocytes sont activables par les auto antig\u00e8nes accessibles localement, se diff\u00e9rencient en cellules effectrices productrices de cytokines (lymphocytes T, type Th1 : interf\u00e9ron gamma et TNF) et d\u2019auto-anticorps (lymphocytes B).\nL\u2019activation des macrophages (interf\u00e9ron gamma) et la production de cytokines pro- inflammatoires (TNF, IL-1 et IL-6) entretiennent les ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires locaux, la prolif\u00e9ration des synoviocytes et des fibroblastes.\nLes l\u00e9sions cartilagineuses et osseuses sont dues \u00e0 l\u2019action de nombreuses enzymes (m\u00e9talloprot\u00e9ases) et \u00e0 l\u2019activation des ost\u00e9oclastes.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4868","clinical_case":"Madame T..., a\u0302ge\u0301e de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s\u2019accompagnent d\u2019un gonflement syme\u0301trique des genoux et de tume\u0301factions me\u0301tacarpo-phalangiennes. Les douleurs s\u2019accompagnent de re\u0301veils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, apre\u0300s un de\u0301rouillage de 2 heures, les douleurs s\u2019estompent. La patiente se pre\u0301sente a\u0300 la consultation de rhumatologie. L\u2019examen clinique re\u0301ve\u0300le une douleur a\u0300 la palpation des genoux qui sont le sie\u0300ge d\u2019une discre\u0300te synovite.\n\nUn bilan biologique est pratique\u0301 :\nErythrocytes : 4.5 T\/L\nHe\u0301moglobine : 125 g\/L\nLeucocytes : 12,7 G\/L dont polynucle\u0301aires neutrophiles 72 %\nThrombocytes : 500 G\/L\nV.S. : 55 mm a\u0300 la 1e\u0300re heure\nCRP = 42 mg\/L.","cc_question_number":"7","question":"En cas d\u2019\u00e9chec de cette bioth\u00e9rapie, quelles autres bioth\u00e9rapies peuvent \u00eatre instaur\u00e9es ?","answer":"Chez les patients en \u00e9chec d\u2019au moins un traitement par anti-TNF, on dispose de :\n-  l\u2019anti-CD20 (rituximab, Mabth\u00e9ra\u00ae), anticorps monoclonal humain dirig\u00e9 contre les lymphocytes B. Il n\u2019est utilis\u00e9 qu\u2019en association avec le m\u00e9thotrexate (en 2009). Pour limiter les r\u00e9actions allergiques, une perfusion de methylprednisolone est syst\u00e9matiquement associ\u00e9e.\n-  IL-1Ra (anakinra, Kineret\u00ae), antagoniste du r\u00e9cepteur de l\u2019IL-1 est \u00e9galement utilisable en association avec le m\u00e9thotrexate chez des patients pour lesquels la r\u00e9ponse au m\u00e9throtrexate seule n\u2019est pas satisfaisante.\n-  CTLA4-Ig (abatacept, Orencia\u00ae), ligand soluble du r\u00e9cepteur CD28 des lymphocytes T, bloquant les signaux de costimulation.\n-  Anti-IL-6 (tocilizumab, Roactemra\u00ae), anticorps monoclonal neutralisant l\u2019IL-6.","medical_subject":"Pharmacy","question_type":"Understanding"}
{"id":"4869","clinical_case":"Monsieur L\u2026, 62 ans, ancien ma\u00e7on, est admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour fi\u00e8vre et majoration d\u2019une dyspn\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient :\n - un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e, \n - des bronchites hivernales fr\u00e9quentes depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, \n - une HTA d\u00e9couverte il y a 4 ans \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un examen m\u00e9dical pour asth\u00e9nie et c\u00e9phal\u00e9es, \n - une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparue il y a 3 ans et ayant justifi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS \u00e0 50% de la valeur th\u00e9orique avec un VEMS\/CV \u00e0 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. \n A l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une \u00e9rythrose faciale, des sueurs. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 25 \/min, pouls r\u00e9gulier \u00e0 90 \/min, fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0 sans frissons. A l\u2019examen physique, on note des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une h\u00e9patom\u00e9galie sensible avec reflux h\u00e9pato-jugulaire, un discret \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pond\u00e9rale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiom\u00e9galie, de grosses art\u00e8res pulmonaires mais pas de signe d\u2019atteinte parenchymateuse. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 \/mm3, Hb :12,5 mMol\/ \/l, GB :16G\/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G\/l. Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique h\u00e9patique. \n Votre diagnostic est celui d\u2019infection bronchique responsable d\u2019une d\u00e9compensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les germes habituellement pr\u00e9sents dans cette pathologie ?","answer":"- Pneumocoque \n - Hemophilus influenzae \n - Branhamella catarrhalis (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : Moraxella catarrhalis)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Understanding"}
{"id":"4870","clinical_case":"Monsieur L\u2026, 62 ans, ancien ma\u00e7on, est admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour fi\u00e8vre et majoration d\u2019une dyspn\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient :\n - un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e, \n - des bronchites hivernales fr\u00e9quentes depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, \n - une HTA d\u00e9couverte il y a 4 ans \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un examen m\u00e9dical pour asth\u00e9nie et c\u00e9phal\u00e9es, \n - une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparue il y a 3 ans et ayant justifi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS \u00e0 50% de la valeur th\u00e9orique avec un VEMS\/CV \u00e0 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. \n A l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une \u00e9rythrose faciale, des sueurs. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 25 \/min, pouls r\u00e9gulier \u00e0 90 \/min, fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0 sans frissons. A l\u2019examen physique, on note des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une h\u00e9patom\u00e9galie sensible avec reflux h\u00e9pato-jugulaire, un discret \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pond\u00e9rale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiom\u00e9galie, de grosses art\u00e8res pulmonaires mais pas de signe d\u2019atteinte parenchymateuse. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 \/mm3, Hb :12,5 mMol\/ \/l, GB :16G\/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G\/l. Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique h\u00e9patique. \n Votre diagnostic est celui d\u2019infection bronchique responsable d\u2019une d\u00e9compensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont vos prescriptions th\u00e9rapeutiques imm\u00e9diates ?","answer":"- Hydratation et support nutritionnel \n - Antibioth\u00e9rapie. Accept\u00e9 : t\u00e9lithromycine (KETEK) ou pristinamycine (PYOSTACINE) ou amoxicilline (CLAMOXYL) ou AUGMENTIN ou c\u00e9phalosporine orale de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. \n - Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie avec d\u00e9bit n\u00e9cessaire pour obtenir une SpO2 \u2265 90% \n - Corticoth\u00e9rapie par voie g\u00e9n\u00e9rale. Accept\u00e9 : le nom d'un cortico\u00efde syst\u00e9mique ou per os \n - Kin\u00e9sith\u00e9rapie de drainage bronchique \n - Bronchodilatateurs par n\u00e9bulisation (accept\u00e9 : a\u00e9rosols). B\u00eata-2 mim\u00e9tiques de courte dur\u00e9e d'action (accept\u00e9 : VENTOLINE, BRICANYL) syst\u00e9matiques, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 des anticholinergiques (accept\u00e9 : ATROVENT) \n - Diur\u00e9tiques \n - Discuter ventilation non invasive","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4871","clinical_case":"Monsieur L\u2026, 62 ans, ancien ma\u00e7on, est admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour fi\u00e8vre et majoration d\u2019une dyspn\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient :\n - un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e, \n - des bronchites hivernales fr\u00e9quentes depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, \n - une HTA d\u00e9couverte il y a 4 ans \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un examen m\u00e9dical pour asth\u00e9nie et c\u00e9phal\u00e9es, \n - une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparue il y a 3 ans et ayant justifi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS \u00e0 50% de la valeur th\u00e9orique avec un VEMS\/CV \u00e0 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. \n A l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une \u00e9rythrose faciale, des sueurs. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 25 \/min, pouls r\u00e9gulier \u00e0 90 \/min, fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0 sans frissons. A l\u2019examen physique, on note des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une h\u00e9patom\u00e9galie sensible avec reflux h\u00e9pato-jugulaire, un discret \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pond\u00e9rale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiom\u00e9galie, de grosses art\u00e8res pulmonaires mais pas de signe d\u2019atteinte parenchymateuse. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 \/mm3, Hb :12,5 mMol\/ \/l, GB :16G\/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G\/l. Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique h\u00e9patique. \n Votre diagnostic est celui d\u2019infection bronchique responsable d\u2019une d\u00e9compensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.","cc_question_number":"3","question":"L\u2019\u00e9volution clinique est favorable en quelques jours ; on observe la disparition de la fi\u00e8vre, de l\u2019expectoration, l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019auscultation thoracique, la r\u00e9gression des \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, mais, \u00e0 J 10, les gaz du sang montrent (en air ambiant) : PaO2 9 kPa, PaCO2 7 kPa et p H \u00e0 7,39. L\u2019\u00e9pouse de Mr L\u2026, venue demander des informations sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de son mari, vous dit que Mr L\u2026 a, depuis 2 ans, des nuits difficiles ; il ronfle beaucoup plus qu\u2019avant, il a des arr\u00eats respiratoires inqui\u00e9tants. Quelle pathologie associ\u00e9e \u00e9voquez-vous ? Sur quels arguments ?","answer":"- Syndrome des apn\u00e9es du sommeil \n - HTA \n - Asth\u00e9nie \n - C\u00e9phal\u00e9es \n - Surcharge pond\u00e9rale \n - Ronflements \n - Arr\u00eats respiratoires signal\u00e9s par le conjoint \n - Sommeil de mauvaise qualit\u00e9 \n - Homme > 60 ans","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4872","clinical_case":"Monsieur L\u2026, 62 ans, ancien ma\u00e7on, est admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour fi\u00e8vre et majoration d\u2019une dyspn\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient :\n - un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e, \n - des bronchites hivernales fr\u00e9quentes depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, \n - une HTA d\u00e9couverte il y a 4 ans \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un examen m\u00e9dical pour asth\u00e9nie et c\u00e9phal\u00e9es, \n - une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparue il y a 3 ans et ayant justifi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS \u00e0 50% de la valeur th\u00e9orique avec un VEMS\/CV \u00e0 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. \n A l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une \u00e9rythrose faciale, des sueurs. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 25 \/min, pouls r\u00e9gulier \u00e0 90 \/min, fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0 sans frissons. A l\u2019examen physique, on note des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une h\u00e9patom\u00e9galie sensible avec reflux h\u00e9pato-jugulaire, un discret \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pond\u00e9rale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiom\u00e9galie, de grosses art\u00e8res pulmonaires mais pas de signe d\u2019atteinte parenchymateuse. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 \/mm3, Hb :12,5 mMol\/ \/l, GB :16G\/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G\/l. Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique h\u00e9patique. \n Votre diagnostic est celui d\u2019infection bronchique responsable d\u2019une d\u00e9compensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.","cc_question_number":"4","question":"Comment pouvez-vous confirmer cette hypoth\u00e8se ?","answer":"- Polysomnographie (accept\u00e9 : polygraphie ventilatoire)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4873","clinical_case":"Monsieur L\u2026, 62 ans, ancien ma\u00e7on, est admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour fi\u00e8vre et majoration d\u2019une dyspn\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents, on retient :\n - un tabagisme non sevr\u00e9 \u00e0 40 paquets\/ann\u00e9e, \n - des bronchites hivernales fr\u00e9quentes depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, \n - une HTA d\u00e9couverte il y a 4 ans \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un examen m\u00e9dical pour asth\u00e9nie et c\u00e9phal\u00e9es, \n - une dyspn\u00e9e d\u2019effort apparue il y a 3 ans et ayant justifi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS \u00e0 50% de la valeur th\u00e9orique avec un VEMS\/CV \u00e0 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. \n A l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une \u00e9rythrose faciale, des sueurs. Fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 25 \/min, pouls r\u00e9gulier \u00e0 90 \/min, fi\u00e8vre \u00e0 38,5\u00b0 sans frissons. A l\u2019examen physique, on note des r\u00e2les bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une h\u00e9patom\u00e9galie sensible avec reflux h\u00e9pato-jugulaire, un discret \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pond\u00e9rale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiom\u00e9galie, de grosses art\u00e8res pulmonaires mais pas de signe d\u2019atteinte parenchymateuse. La gazom\u00e9trie art\u00e9rielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 \/mm3, Hb :12,5 mMol\/ \/l, GB :16G\/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G\/l. Ur\u00e9e et cr\u00e9atinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique h\u00e9patique. \n Votre diagnostic est celui d\u2019infection bronchique responsable d\u2019une d\u00e9compensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.","cc_question_number":"5","question":"Lorsque vous revoyez Mr L\u2026 en consultation, 3 mois apr\u00e8s son hospitalisation, l'examen clinique trouve une spl\u00e9nom\u00e9galie qui avait \u00e9chapp\u00e9 aux pr\u00e9c\u00e9dents examens. La NFS r\u00e9cente montre encore 5 .900.000 GR, Hb 12,5 mMol\/l, GB 13 G\/l avec PN 70%, LY 20 et Plaquettes 540 G\/L. Les gaz du sang en air ambiant sont normaux. Quel diagnostic doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 ? Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques et paracliniques permettraient de le confirmer ?","answer":"1. Maladie de Vaquez ou polyglobulie primitive \n 2. Affirmer la polyglobulie = volume globulaire total par m\u00e9thode isotopique \n 3. Affirmer son caract\u00e8re primitif (arguments en faveur, pr\u00e9sents ou \u00e0 rechercher) : \n - spl\u00e9nom\u00e9galie \n - augmentation des leucocytes et des plaquettes \n - pousse spontan\u00e9e des prog\u00e9niteurs \u00e9rythoblastiques (sur culture de cellules sanguine, BFU-E, pousse sans EPO) \n - \u00e9l\u00e9ments n\u00e9gatifs pour une polyglobulie secondaire (gaz du sang, echo r\u00e9nale) \n - mutation de JAK2 (tr\u00e8s moderne) : pas de point attribu\u00e9 pour ce dossier","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4874","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est votre hypoth\u00e8se diagnostique ? Comment pouvez-vous la confirmer ?","answer":"- Pneumothorax gauche dans le contexte d\u2019acutisation d\u2019un asthme. Il n\u2019est pas possible \u00e0 ce stade du dossier de distinguer s\u2019il s\u2019agit d\u2019une exacerbation ou d\u2019un asthme aigu grave. \n - A confirmer par un clich\u00e9 thoracique de face.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4875","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"2","question":"Comment appr\u00e9ciez-vous la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique chez ce patient ?","answer":"- Recherche d'une mauvaise tol\u00e9rance h\u00e9modynamique : fr\u00e9quence cardiaque augment\u00e9e, tension art\u00e9rielle basse, p\u00e2leur des extr\u00e9mit\u00e9s \n - Recherche d'une mauvaise tol\u00e9rance respiratoire : signes de d\u00e9tresse respiratoire (accept\u00e9 : tirage, lutte\u2026), fr\u00e9quence respiratoire, cyanose \n - Signes neurologiques : agitation, confusion etc.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4876","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"3","question":"Que recherchez-vous en effectuant une gazom\u00e9trie art\u00e9rielle ?","answer":"- El\u00e9ments t\u00e9moins d'un asthme aigu grave : hypox\u00e9mie, normocapnie ou hypercapnie. \n - Evaluer la mauvaise tol\u00e9rance gazom\u00e9trique du pneumothorax du fait du contexte d'exacerbation d'asthme : hypox\u00e9mie","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4877","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"4","question":"D\u00e9tailler la prise en charge et le traitement du patient.","answer":"- Hospitalisation \n - Repos au lit \n - Voie d\u2019abord veineuse \n - Oxyg\u00e8ne nasal avec d\u00e9bit n\u00e9cessaire pour SpO2 > 90-92% \n - Pose d'un drain thoracique. Exsufflation = 0 point \n - Bronchodilatateurs par voie inhal\u00e9e (a\u00e9rosols, Bricanyl\/Atrovent) \n - Corticoth\u00e9rapie syst\u00e9mique (IV ou orale) en fonction de la gravit\u00e9 de l'asthme \n - Antalgiques","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4878","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"5","question":"Quelle surveillance organisez-vous pendant les 24 premi\u00e8res heures ?","answer":"- Examen clinique respiratoire : auscultation, fr\u00e9quence respiratoire, SpO2 \n - Examen clinique h\u00e9modynamique : p\u00e2leur, pouls, tension art\u00e9rielle, diur\u00e8se \n - Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle si anormale \u00e0 l'admission \n - Temp\u00e9rature \n - \u00c9valuation de la douleur \n - Bullage du drain \n - Radiographie pulmonaire \n - DEP\/VEMS = 0 point","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4879","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"6","question":"Quelle surveillance paraclinique organisez-vous au cours des prochains jours ?","answer":"- Radiographie thoracique quotidienne pour g\u00e9rer le traitement du pneumothorax. \n - Gaz du sang","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4880","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"7","question":"Au bout de quelques jours, le patient va mieux. Vous organisez sa sortie de l'hopital. Mentionner les traitements m\u00e9dicamenteux que vous inscrivez sur l'ordonnance de sortie","answer":"- Corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e \n - B\u00eata-2 mim\u00e9tiques inhal\u00e9s de courte dur\u00e9e d\u2019action utilis\u00e9s \u00e0 la demande \n - B\u00eata-2 mim\u00e9tiques inhal\u00e9s de longue dur\u00e9e d\u2019action \n - Anti-histaminiques H1 \n - Corticoth\u00e9rapie par voie nasale","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4881","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"8","question":"Quelles sont les mesures \u00e0 prendre et les conseils \u00e0 lui donner avant la sortie ?","answer":"- Pas de tennis pendant un mois \n - Contre-indication d\u00e9finitive \u00e0 la plong\u00e9e sous-marine \n - Sevrage tabagique \n - Avis allergologique en vue d'une \u00e9ventuelle d\u00e9sensibilisation \n - Prise de b\u00eata-2 mim\u00e9tiques de courte dur\u00e9e d\u2019action avant la r\u00e9alisation d\u2019efforts si dyspn\u00e9e d\u2019effort \n - \u00c9cole de l\u2019asthme, \u00e9ducation th\u00e9rapeutique \n - Conseils\/v\u00e9rification de la qualit\u00e9 de prise des a\u00e9rosol-doseurs.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4882","clinical_case":"Un homme de 29 ans se pr\u00e9sente aux Urgences M\u00e9dicales pour une crise d\u2019asthme depuis la veille qui ne c\u00e8de pas malgr\u00e9 la prise de nombreuses bouff\u00e9es de VENTOLINE. \n Le patient est cadre dans une entreprise du b\u00e2timent. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l\u2019\u00e2ge de 18 ans. Il vous apprend qu\u2019il a une rhinite aux pollens de gramin\u00e9es et qu'il fait de fr\u00e9quents rhumes. L'asthme a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 vers l\u2019\u00e2ge de 7 ans. Il ne prend pas r\u00e9guli\u00e8rement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'acc\u00e8s dyspn\u00e9iques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l\u2019ann\u00e9e et la plong\u00e9e sous-marine chaque \u00e9t\u00e9. \n Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L\u2019auscultation thoracique r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de r\u00e2les sibilants \u00e0 droite et une abolition du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 gauche. La percussion r\u00e9v\u00e8le un tympanisme thoracique gauche.","cc_question_number":"9","question":"Une ann\u00e9e plus tard, le patient est hospitalis\u00e9 pour un nouvel \u00e9pisode douloureux avec tympanisme mais cette fois-ci \u00e0 droite. Quelle modalit\u00e9 th\u00e9rapeutique devra. \u00eatre choisie et pour quelle(s) raison(s)?","answer":"- Symphyse pleurale sous thoracoscopie (ou traitement chirurgical) \n - Obligatoire en raison du risque de pneumothorax bilat\u00e9ral","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4883","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"1","question":"Vous suspectez une embolie pulmonaire. Quel est le degr\u00e9 de probabilit\u00e9 clinique d'embolie pulmonaire et sur quels \u00e9l\u00e9ments l'\u00e9tablissez-vous ?","answer":"- Probabilit\u00e9 clinique \u00e9lev\u00e9e (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : forte ou haute probabilit\u00e9 clinique) \n - Pr\u00e9sence de 2 facteurs de risque de maladie thrombo-embolique veineuse (ob\u00e9sit\u00e9, voyage en avion) \n - Signes cliniques \u00e9vocateurs (h\u00e9moptysie, douleurs thoraciques, dyspn\u00e9e r\u00e9cente) \n - Signes ECG \u00e9vocateurs \n - Gazom\u00e9trie art\u00e9rielle \u00e9vocatrice (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : effet shunt, hypox\u00e9mie et hypocapnie)","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4884","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"2","question":"Une radiographie thoracique est r\u00e9alis\u00e9e aux urgences et montre une opacit\u00e9 du lobe sup\u00e9rieur droit avec un comblement du cul de sac costo-diaphragmatique homolat\u00e9ral. Quel examen compl\u00e9mentaire \u00e0 vis\u00e9e diagnostique choississez-vous de r\u00e9aliser en premi\u00e8re intention ? Justifiez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Angioscanner thoracique. \n - La scintigraphie est de rendement diagnostique moindre, d'autant plus qu'il existe une anomalie \u00e0 la radiographie thoracique. Le choix de l'angioscanner en premi\u00e8re intention est \u00e9galement justifi\u00e9 par le fait que la probabilit\u00e9 clinique est forte.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4885","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"3","question":"Un dosage des D-dim\u00e8res est-il utile dans ce contexte ? Motivez votre r\u00e9ponse.","answer":"Non un dosage est inutile dans ce contexte car la probabilit\u00e9 clinique est forte. Par ailleurs, la pr\u00e9sence d'une comorbidit\u00e9 est possible (dans le cas pr\u00e9sent on peut l\u00e9gitimement suspecter un carcinome bronchique devant l'association d'un tabagisme chronique, d'h\u00e9moptysie et d'une opacit\u00e9 pulmonaire).","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4886","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"4","question":"Quelle(s) prescription(s) (sans les posologies), consigne(s) et pr\u00e9caution(s) mettez-vous en place avant d'envoyer le patient effectuer l'angioscanner thoracique ?","answer":"- Prescription d\u2019un d\u00e9cubitus strict (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : repos au lit strict) - Prescription d\u2019un transport \u00e0 l\u2019angio-scanner en position allong\u00e9e \n - Voie d\u2019abord veineuse (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : perfusion de cristallo\u00efdes) \n - Surveillance des param\u00e8tres vitaux (autre r\u00e9ponse accept\u00e9e : pouls et TA) \n - Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \n - Prescription d'antalgiques \n - V\u00e9rification des contre-indications au traitement anti-thrombotique \n - Taux de plaquettes, TP-TCA (un seul test \u00e9nonc\u00e9 : moiti\u00e9 des points. Bilan d\u2019h\u00e9mostase seul : un quart de point) \n - Prescription d\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e IV \u00e0 doses curatrices ou HBPM \u00e0 doses curatrices (tinzaparine, INNOHEP) - V\u00e9rification des contre-indications \u00e0 l\u2019examen angiographique : insuffisance r\u00e9nale, allergie \u00e0 l\u2019iode, biguanides","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4887","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"5","question":"Avant que le patient ne parte effectuer l'angioscanner thoracique, l'infirmi\u00e8re vous rappelle car la tension du patient chute (systolique 60 mmhg) et des marbrures apparaissent aux membres inf\u00e9rieurs. Quel est votre interpr\u00e9tation diagnostique ? Motivez votre r\u00e9ponse.","answer":"Embolie pulmonaire grave. \n Apparition de signes cliniques de choc h\u00e9modynamique qui d\u00e9finissent la gravit\u00e9 de l\u2019embolie pulmonaire.","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4888","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"6","question":"Le patient est mis sous vasopresseurs. Quel exament compl\u00e9mentaire diagnostique effectuez-vous et qu'en attendez-vous ? D\u00e9taillez votre r\u00e9ponse.","answer":"- Echocardiographie trans-thoracique \n - Mise en \u00e9vidence des signes de c\u0153ur pulmonaire aigu \n - Recherche d\u2019un septum paradoxal \n - Evaluation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique - Eliminer un diagnostic diff\u00e9rentiel","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4889","clinical_case":"Un homme de 55 ans est adress\u00e9 aux Urgences par son m\u00e9decin traitant pour des crachats h\u00e9mopto\u00efques. \n Depuis son retour de cong\u00e9s en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d\u2019une douleur localis\u00e9e de la base droite et d\u2019une dyspn\u00e9e d\u2019effort de stade III. La douleur est major\u00e9e par l\u2019inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanch\u00e2tres. Il a par ailleurs une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non trait\u00e9e et un diab\u00e8te de type II. \n L\u2019examen clinique retrouve une TA \u00e0 120\/80, un pouls \u00e0 118\/mn, une temp\u00e9rature \u00e0 38,2\u00b0C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est conserv\u00e9. On ne retrouve pas de cyanose mais une fr\u00e9quence respiratoire \u00e0 24\/mn. On note une diminution globale de l\u2019ampliation thoracique et une diminution du murmure v\u00e9siculaire \u00e0 l\u2019auscultation de la base droite. Il n\u2019existe pas de r\u00e2les cr\u00e9pitants ou sibilants. L\u2019auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l\u2019examen est sans particularit\u00e9 et on ne retrouve pas de signe de Homans. \n L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve une d\u00e9viation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 \u00e0 8,5 kPa, une PaCO2 \u00e0 4,3 kPa, une r\u00e9serve alcaline \u00e0 19 mMol\/L et un pH \u00e0 7,45.","cc_question_number":"7","question":"Apr\u00e8s une prise en charge th\u00e9rapeutique efficace, quel(s) autre(s) examen(s) envisagerez-vous \u00e0 court terme et pour quel motif ?","answer":"- Endoscopie bronchique et scanner thoracique \n - Recherche d\u2019une n\u00e9oplasie bronchique","medical_subject":"Pulmonology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4890","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour retard de r\u00e8gles. Elle a 20 ans et vous avez chiffr\u00e9 ce retard \u00e0 8 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9es. Votre examen clinique est normal et vous n'avez pas not\u00e9 d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier","cc_question_number":"1","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires \u00e0 but diagnostic demandez-vous ?","answer":"Dosage qualitatif de \u03b2-HCG (\u00ab test pack \u00bb par exemple) ; \u00e9chographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4891","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour retard de r\u00e8gles. Elle a 20 ans et vous avez chiffr\u00e9 ce retard \u00e0 8 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9es. Votre examen clinique est normal et vous n'avez pas not\u00e9 d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Vous apprenez \u00e0 Mme X. qu'elle a une grossesse intra-ut\u00e9rine \u00e9volutive. Elle ne d\u00e9sire pas garder cette grossesse. Votre \u00e9tablissement pratique les IVG.","cc_question_number":"2","question":"Quelles m\u00e9thodes pouvez-vous lui proposer ?","answer":"\u00c0 ce terme de grossesse on peut proposer soit une m\u00e9thode m\u00e9dicamenteuse en faisant attention aux \u00e9ventuelles contre indications aux m\u00e9dicaments employ\u00e9s (mif\u00e9pristone\/misoprostol) ou une m\u00e9thode chirurgicale par aspiration endo-ut\u00e9rine sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale ; dans les deux cas on adjoindra au traitement une \u00e9ventuelle prophylaxie de l'immunisation sanguine f\u0153to-maternelle le cas \u00e9ch\u00e9ant.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4892","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour retard de r\u00e8gles. Elle a 20 ans et vous avez chiffr\u00e9 ce retard \u00e0 8 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9es. Votre examen clinique est normal et vous n'avez pas not\u00e9 d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Vous apprenez \u00e0 Mme X. qu'elle a une grossesse intra-ut\u00e9rine \u00e9volutive. Elle ne d\u00e9sire pas garder cette grossesse. Votre \u00e9tablissement pratique les IVG. Vous pratiquez finalement une aspiration endo-ut\u00e9rine sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Au moment de la dilatation cervicale vous avez eu l'impression de franchir tr\u00e8s facilement l'isthme apr\u00e8s avoir forc\u00e9.","cc_question_number":"3","question":"Quel est votre premier r\u00e9flexe ?","answer":"Faire imm\u00e9diatement une \u00e9chographie pelvienne per-op\u00e9ratoire en respectant les r\u00e8gles d'asepsie pour rechercher une perforation de l'ut\u00e9rus.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4893","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour retard de r\u00e8gles. Elle a 20 ans et vous avez chiffr\u00e9 ce retard \u00e0 8 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9es. Votre examen clinique est normal et vous n'avez pas not\u00e9 d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Vous apprenez \u00e0 Mme X. qu'elle a une grossesse intra-ut\u00e9rine \u00e9volutive. Elle ne d\u00e9sire pas garder cette grossesse. Votre \u00e9tablissement pratique les IVG. Vous pratiquez finalement une aspiration endo-ut\u00e9rine sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Au moment de la dilatation cervicale vous avez eu l'impression de franchir tr\u00e8s facilement l'isthme apr\u00e8s avoir forc\u00e9. Votre crainte de perforation de l'ut\u00e9rus se confirme mais il n'y a pas d'h\u00e9morragie intra-ut\u00e9rine ni abdominale.","cc_question_number":"4","question":"Devez-vous interrompre l'intervention ?","answer":"Non. Il faut poursuivre l'intervention sous contr\u00f4le \u00e9chographique de mani\u00e8re \u00e0 assurer une bonne h\u00e9mostase et pour limiter les risques infectieux.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4894","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour retard de r\u00e8gles. Elle a 20 ans et vous avez chiffr\u00e9 ce retard \u00e0 8 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9es. Votre examen clinique est normal et vous n'avez pas not\u00e9 d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Vous apprenez \u00e0 Mme X. qu'elle a une grossesse intra-ut\u00e9rine \u00e9volutive. Elle ne d\u00e9sire pas garder cette grossesse. Votre \u00e9tablissement pratique les IVG. Vous pratiquez finalement une aspiration endo-ut\u00e9rine sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Au moment de la dilatation cervicale vous avez eu l'impression de franchir tr\u00e8s facilement l'isthme apr\u00e8s avoir forc\u00e9. Votre crainte de perforation de l'ut\u00e9rus se confirme mais il n'y a pas d'h\u00e9morragie intra-ut\u00e9rine ni abdominale.","cc_question_number":"5","question":"Quel pr\u00e9cautions prendrez-vous en postop\u00e9ratoire compte tenu de la complication qui est survenue ?","answer":"La patiente sera gard\u00e9e 24 heures en observation, on mettra de la glace sur le ventre, on d\u00e9butera une antibioth\u00e9rapie probabiliste efficace sur les germes potentiellement responsables d'une surinfection, une surveillance de la temp\u00e9rature et une \u00e9chographie de contr\u00f4le pour \u00e9liminer un h\u00e9mop\u00e9ritoine.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4895","clinical_case":"Mlle X., 21 ans, c\u00e9libataire, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier en dehors d'une IVG un an auparavant. Depuis quelques heures elle se plaint d'une douleur dans l'hypochondre droit, intense, exag\u00e9r\u00e9e par la toux, ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement et accompagn\u00e9es de naus\u00e9es. \u00c0 l'examen : PA : 11\/7, pouls : 90\/min, temp\u00e9rature : 38,5 \u00b0C. La palpation abdominale met en \u00e9vidence une d\u00e9fense strictement localis\u00e9e \u00e0 l'hypochondre droit. Les touchers pelviens sont douloureux, surtout \u00e0 la mobilisation ut\u00e9rine. Il existe des leucorrh\u00e9es purulentes. Examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9moglobine et plaquettes : normales ; globules blancs : 13000 avec 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles ; CRP = 80 ; le reste du bilan (biologie h\u00e9patique, amylas\u00e9mie, ASP, \u00e9chographie abdominale, pelvienne et r\u00e9nale) est normal.","cc_question_number":"1","question":"Diagnostic le plus probable ?","answer":"Salpingite aigu\u00eb avec p\u00e9rih\u00e9patite (r\u00e9alisant un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis) probablement \u00e0 chlamydiae ou \u00e0 gonocoque.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4896","clinical_case":"Mlle X., 21 ans, c\u00e9libataire, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier en dehors d'une IVG un an auparavant. Depuis quelques heures elle se plaint d'une douleur dans l'hypochondre droit, intense, exag\u00e9r\u00e9e par la toux, ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement et accompagn\u00e9es de naus\u00e9es. \u00c0 l'examen : PA : 11\/7, pouls : 90\/min, temp\u00e9rature : 38,5 \u00b0C. La palpation abdominale met en \u00e9vidence une d\u00e9fense strictement localis\u00e9e \u00e0 l'hypochondre droit. Les touchers pelviens sont douloureux, surtout \u00e0 la mobilisation ut\u00e9rine. Il existe des leucorrh\u00e9es purulentes. Examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9moglobine et plaquettes : normales ; globules blancs : 13000 avec 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles ; CRP = 80 ; le reste du bilan (biologie h\u00e9patique, amylas\u00e9mie, ASP, \u00e9chographie abdominale, pelvienne et r\u00e9nale) est normal.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les germes le plus souvent en cause ?","answer":"Chlamydiae trachomatis ( ~ 80 %) ;\n Neisseria gonorrhoeae ( ~ 20 %) ;\n Autres : germes opportunistes : streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli, mycoplasmes, Ureaplasma.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4897","clinical_case":"Mlle X., 21 ans, c\u00e9libataire, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier en dehors d'une IVG un an auparavant. Depuis quelques heures elle se plaint d'une douleur dans l'hypochondre droit, intense, exag\u00e9r\u00e9e par la toux, ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement et accompagn\u00e9es de naus\u00e9es. \u00c0 l'examen : PA : 11\/7, pouls : 90\/min, temp\u00e9rature : 38,5 \u00b0C. La palpation abdominale met en \u00e9vidence une d\u00e9fense strictement localis\u00e9e \u00e0 l'hypochondre droit. Les touchers pelviens sont douloureux, surtout \u00e0 la mobilisation ut\u00e9rine. Il existe des leucorrh\u00e9es purulentes. Examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9moglobine et plaquettes : normales ; globules blancs : 13000 avec 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles ; CRP = 80 ; le reste du bilan (biologie h\u00e9patique, amylas\u00e9mie, ASP, \u00e9chographie abdominale, pelvienne et r\u00e9nale) est normal.","cc_question_number":"3","question":"Quel examen permet au mieux d'affirmer le diagnostic ? Qu'en attendez-vous ? D\u00e9taillez.","answer":"C\u0153lioscopie exploratrice et op\u00e9ratoire avant tout traitement antibiotique permettant un diagnostic bact\u00e9riologique et l\u00e9sionnel pr\u00e9cis. On recherchera :\n - un aspect inflammatoire des trompes et de leur pavillon (salpingite catarrhale) un exsudat s\u00e9ropurulent \u00e0 pr\u00e9lever voire des fausses membranes (salpingite purulente) ;\n - une inflammation du p\u00e9ritoine (aspect congestif) avec \u00e9ventuellement un \u00e9panchement dans le p\u00e9ritoine, p\u00e9rih\u00e9patique et\/ou dans les goutti\u00e8res pari\u00e9tocoliques.\n Le bilan l\u00e9sionnel recherche des adh\u00e9rences pelviennes et abdominales, appr\u00e9cie l'aspect et la position relative des organes pelviens (notamment le rapport trompe\/ovaire).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4898","clinical_case":"Mlle X., 21 ans, c\u00e9libataire, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier en dehors d'une IVG un an auparavant. Depuis quelques heures elle se plaint d'une douleur dans l'hypochondre droit, intense, exag\u00e9r\u00e9e par la toux, ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement et accompagn\u00e9es de naus\u00e9es. \u00c0 l'examen : PA : 11\/7, pouls : 90\/min, temp\u00e9rature : 38,5 \u00b0C. La palpation abdominale met en \u00e9vidence une d\u00e9fense strictement localis\u00e9e \u00e0 l'hypochondre droit. Les touchers pelviens sont douloureux, surtout \u00e0 la mobilisation ut\u00e9rine. Il existe des leucorrh\u00e9es purulentes. Examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9moglobine et plaquettes : normales ; globules blancs : 13000 avec 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles ; CRP = 80 ; le reste du bilan (biologie h\u00e9patique, amylas\u00e9mie, ASP, \u00e9chographie abdominale, pelvienne et r\u00e9nale) est normal.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les principes du traitement et les mesures \u00e0 prendre ?","answer":"Hospitalisation en milieu sp\u00e9cialis\u00e9,\n Pr\u00e9vention des complications de d\u00e9cubitus,\n Mise en place d'une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique avec r\u00e9\u00e9quilibration hydro-\u00e9lectrolytique, antalgiques parent\u00e9raux si n\u00e9cessaire, antibioth\u00e9rapie efficace sur les germes habituellement responsables de cette pathologie puis secondairement adapt\u00e9e \u00e0 l'antibiogramme ;\n Contraception efficace pendant un minimum de trois mois en respectant les contre-indications propres \u00e0 la patiente, rapport prot\u00e9g\u00e9s par pr\u00e9servatifs,\n Traitement du ou des partenaire(s) information et pr\u00e9vention des maladies sexuellement transmissibles,\n Arr\u00eat de travail 1 mois apr\u00e8s la sortie,\n D\u00e9claration obligatoire en cas d'infection \u00e0 gonocoque.\n En cas de persistance des douleurs :\n - C\u0153lioscopie de second look 3 mois apr\u00e8s l'\u00e9pisode aigu.\n - Surveillance r\u00e9guli\u00e8re de l'\u00e9tat de la patiente.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4899","clinical_case":"Mlle X., 21 ans, c\u00e9libataire, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier en dehors d'une IVG un an auparavant. Depuis quelques heures elle se plaint d'une douleur dans l'hypochondre droit, intense, exag\u00e9r\u00e9e par la toux, ayant d\u00e9but\u00e9 brutalement et accompagn\u00e9es de naus\u00e9es. \u00c0 l'examen : PA : 11\/7, pouls : 90\/min, temp\u00e9rature : 38,5 \u00b0C. La palpation abdominale met en \u00e9vidence une d\u00e9fense strictement localis\u00e9e \u00e0 l'hypochondre droit. Les touchers pelviens sont douloureux, surtout \u00e0 la mobilisation ut\u00e9rine. Il existe des leucorrh\u00e9es purulentes. Examens compl\u00e9mentaires : h\u00e9moglobine et plaquettes : normales ; globules blancs : 13000 avec 80 % de polynucl\u00e9aires neutrophiles ; CRP = 80 ; le reste du bilan (biologie h\u00e9patique, amylas\u00e9mie, ASP, \u00e9chographie abdominale, pelvienne et r\u00e9nale) est normal.","cc_question_number":"5","question":"D\u00e9taillez votre prescription d'antibioth\u00e9rapie.","answer":"Bi-antibioth\u00e9rapie bact\u00e9ricide \u00e0 large spectre en attendant les r\u00e9sultats de l'antibiogramme, synergique \u00e0 bonne diffusion intracellulaire, d\u00e9but\u00e9e apr\u00e8s les pr\u00e9l\u00e8vements et la c\u0153lioscopie, secondairement adapt\u00e9e, en l'absence de contre-indication, associant par exemple : Amoxicilline + acide clavulanique et vibraveineuse ; poursuivie par voie intraveineuse jusqu'apr\u00e8s 48 heures d'apyrexie, puis relais per os pour un total de 15 jours d'amoxicilline acide clavulanique et 3 semaines de vibramycine (relais de la vibraveineuse).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4900","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire est indispensable avant tout ?","answer":"Dosage quantitatif des \u03b2-hCG compte tenu du retard de r\u00e8gles.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4901","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512.","cc_question_number":"2","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous la s\u00e9rologie ? Justifiez.","answer":"S\u00e9rologie fortement positive \u00e0 Chlamydiae en relation avec une infection g\u00e9nitale basse. Ce taux \u00e9lev\u00e9 n'indique pas obligatoirement que l'infection est \u00e9volutive, mais doit faire rechercher une infection g\u00e9nitale haute qui est plus volontiers associ\u00e9e \u00e0 ce type de r\u00e9sultat.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4902","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512. Vous confirmez que l'am\u00e9norrh\u00e9e est en rapport avec la grossesse. ","cc_question_number":"3","question":"Vous confirmez que l'am\u00e9norrh\u00e9e est en rapport avec la grossesse. Quel type de traitement utilisez-vous (sans le d\u00e9tailler) ? Justifiez.","answer":"En cours de grossesse : Traitement antibiotique per os par \u00e9rythromycine, car c'est un traitement \u00e0 priori efficace et qui n'est pas contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse, contrairement aux t\u00e9tracyclines ; d\u00e9pistage et traitement du ou des partenaires sexuels.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4903","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512. Vous confirmez que l'am\u00e9norrh\u00e9e est en rapport avec la grossesse. ","cc_question_number":"4","question":"Quelle complication de la grossesse faut-il craindre ? Justifiez.","answer":"Grossesse extra-ut\u00e9rine : la s\u00e9rologie positive \u00e0 Chlamydiae implique la possibilit\u00e9 d'une salpingite aigu\u00eb actuelle ou chronique pass\u00e9e inaper\u00e7ue qui serait un facteur de risque important de cette pathologie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4904","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512. Vous confirmez que l'am\u00e9norrh\u00e9e est en rapport avec la grossesse. ","cc_question_number":"5","question":"Quel examen compl\u00e9mentaire faut-il donc r\u00e9aliser en relation avec les craintes sur la salpingite aigu\u00eb ?","answer":"\u00c9chographie par voie abdominale et surtout endovaginale qui \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e retrouve un sac endo-ut\u00e9rin r\u00e9gulier avec une couronne hyper\u00e9chog\u00e8ne (se m\u00e9fier d'un pseudo-sac) qui serait en faveur d'une grossesse intra-ut\u00e9rine en l'absence d'autre argument (clinique notamment) en faveur d'une GEU. Si on ne retrouve pas de sac il faut rechercher une image suspecte de GEU entre l'ut\u00e9rus et les ovaires mais surtout confronter le dosage de \u03b2-hCG et l'\u00e9chographie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4905","clinical_case":"Mlle X., 22 ans, nulligeste vient vous consulter pour leucorrh\u00e9es \u00e0 6 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e. Dans ses ant\u00e9c\u00e9dents vous notez des leucorrh\u00e9es r\u00e9cidivantes sans que l'on ait pu identifier un germe responsable. Examen clinique : Sp\u00e9culum : leucorrh\u00e9es louches ; aspect d'ectropion infect\u00e9, saignant au contact ; TV : aucune anomalie particuli\u00e8re. Vous avez fait un pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique qui r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Chlamydiae trachomatis \u00e0 l'examen direct et apr\u00e8s isolement sur milieu de culture en 48 heures. Une s\u00e9rologie Chlamydiae avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e une semaine auparavant par son m\u00e9decin traitant et montre un taux \u00e0 1\/512. Vous confirmez que l'am\u00e9norrh\u00e9e est en rapport avec la grossesse. La patiente est inqui\u00e8te de cette infection et de son traitement pendant la grossesse et vous demande si il ne faut pas l'interrompre.","cc_question_number":"6","question":"Quelle est votre r\u00e9ponse ? Justifiez.","answer":"Il n'y a pas d'indication m\u00e9dicale \u00e0 une interruption de grossesse car cette infection \u00e0 priori localis\u00e9e n'influe pas forc\u00e9ment le cours de la grossesse si elle est trait\u00e9e par un traitement non t\u00e9ratog\u00e8ne comme c'est les cas pour l'\u00e9rythromycine. Une interruption volontaire de grossesse est risqu\u00e9e en milieu infect\u00e9, on fera part \u00e0 la patiente du risque d'infertilit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 toute infection \u00e0 Chlamydiae.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4906","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour des leucorrh\u00e9es glaireuses non malodorantes. Elle a eu quelques \u00e9pisodes de m\u00e9trorragies apr\u00e8s les rapports il y a quelques mois. Elle a 27 ans, prend une contraception orale (trinordiol) depuis 3 ans. Elle est correctement suivie d'un point de vue gyn\u00e9cologique, elle est \u00e0 jour dans ses frottis. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Votre examen ne retrouve rien de particulier \u00e0 part un ectropion non h\u00e9morragique \u00e0 l'examen au sp\u00e9culum.","cc_question_number":"1","question":"Qu'est-ce qu'un ectropion ? Quels facteurs de risque de cette pathologie la patiente pr\u00e9sente-t-elle ?","answer":"Un ectropion est une \u00e9version de l'\u00e9pith\u00e9lium glandulaire de l'endocol sur l'exocol. Facteurs de risques : terrain : femme jeune en p\u00e9riode d'activit\u00e9 g\u00e9nitale ; contraception orale \u0153stroprogestative.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4907","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour des leucorrh\u00e9es glaireuses non malodorantes. Elle a eu quelques \u00e9pisodes de m\u00e9trorragies apr\u00e8s les rapports il y a quelques mois. Elle a 27 ans, prend une contraception orale (trinordiol) depuis 3 ans. Elle est correctement suivie d'un point de vue gyn\u00e9cologique, elle est \u00e0 jour dans ses frottis. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Votre examen ne retrouve rien de particulier \u00e0 part un ectropion non h\u00e9morragique \u00e0 l'examen au sp\u00e9culum.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques colposcopiques de l'ectropion non compliqu\u00e9 ?","answer":"Examen sans coloration : zone rouge p\u00e9riorificielle ; acide ac\u00e9tique : on observe les papilles de l'endocol tass\u00e9es les unes sur les autres en grains de raisin ; coloration au Lugol : iodon\u00e9gatif.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4908","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour des leucorrh\u00e9es glaireuses non malodorantes. Elle a eu quelques \u00e9pisodes de m\u00e9trorragies apr\u00e8s les rapports il y a quelques mois. Elle a 27 ans, prend une contraception orale (trinordiol) depuis 3 ans. Elle est correctement suivie d'un point de vue gyn\u00e9cologique, elle est \u00e0 jour dans ses frottis. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Votre examen ne retrouve rien de particulier \u00e0 part un ectropion non h\u00e9morragique \u00e0 l'examen au sp\u00e9culum.","cc_question_number":"3","question":"Dans quel cas devez-vous proposer un traitement \u00e0 cette patiente ?","answer":"L'ectropion non compliqu\u00e9 ne n\u00e9cessite aucun traitement. En cas de surinfection (m\u00e9trorragies, s\u00e9cr\u00e9tions sales et malodorantes), il faut proposer un traitement antiseptique local (ovules antiseptiques) et \u00e9ventuellement des anti-inflammatoires per os.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4909","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour des leucorrh\u00e9es glaireuses non malodorantes. Elle a eu quelques \u00e9pisodes de m\u00e9trorragies apr\u00e8s les rapports il y a quelques mois. Elle a 27 ans, prend une contraception orale (trinordiol) depuis 3 ans. Elle est correctement suivie d'un point de vue gyn\u00e9cologique, elle est \u00e0 jour dans ses frottis. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Votre examen ne retrouve rien de particulier \u00e0 part un ectropion non h\u00e9morragique \u00e0 l'examen au sp\u00e9culum. Vous revoyez la patiente trois mois plus tard. Elle n'a plus de probl\u00e8me de m\u00e9trorragies. Votre examen de contr\u00f4le syst\u00e9matique retrouve au toucher vaginal une tum\u00e9faction ovalaire au niveau du col de l'ut\u00e9rus non douloureuse ; au sp\u00e9culum vous voyez trois petites tum\u00e9factions de quelques millim\u00e8tres, jaun\u00e2tres, parcourues de vaisseaux \u00e0 l'endroit ou \u00e9tait situ\u00e9 l'ectropion.","cc_question_number":"4","question":"Quel est le diagnostic le plus probable ?","answer":"Il s'agit probablement d'\u0153ufs (ou kystes) de Naboth.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4910","clinical_case":"Mme X. vient vous consulter pour des leucorrh\u00e9es glaireuses non malodorantes. Elle a eu quelques \u00e9pisodes de m\u00e9trorragies apr\u00e8s les rapports il y a quelques mois. Elle a 27 ans, prend une contraception orale (trinordiol) depuis 3 ans. Elle est correctement suivie d'un point de vue gyn\u00e9cologique, elle est \u00e0 jour dans ses frottis. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier. Votre examen ne retrouve rien de particulier \u00e0 part un ectropion non h\u00e9morragique \u00e0 l'examen au sp\u00e9culum. Vous revoyez la patiente trois mois plus tard. Elle n'a plus de probl\u00e8me de m\u00e9trorragies. Votre examen de contr\u00f4le syst\u00e9matique retrouve au toucher vaginal une tum\u00e9faction ovalaire au niveau du col de l'ut\u00e9rus non douloureuse ; au sp\u00e9culum vous voyez trois petites tum\u00e9factions de quelques millim\u00e8tres, jaun\u00e2tres, parcourues de vaisseaux \u00e0 l'endroit ou \u00e9tait situ\u00e9 l'ectropion.","cc_question_number":"5","question":"En l'absence d'autre \u00e9l\u00e9ment, quel traitement proposez-vous ?","answer":"Cela ne n\u00e9cessite aucun traitement en l'absence de complication.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4911","clinical_case":"Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le r\u00e9sultat de son frottis cervico-vaginal l'inqui\u00e8te : il indique \u00ab classe 3 de Bethesda \u00bb. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. L'examen g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique est normal.","cc_question_number":"1","question":"Que signifie le r\u00e9sultat de ce frottis ? Que faites-vous ?","answer":"Il s'agit d'une l\u00e9sion de bas grade : pr\u00e9sence de cellules suspectes de malignit\u00e9, le plus souvent associ\u00e9e \u00e0 des cellules inflammatoires li\u00e9es \u00e0 une infection locale. On effectue un pr\u00e9l\u00e8vement vaginal, on prescrit un traitement \u00e9tiologique et un traitement anti-inflammatoire en l'absence de contre-indications. On refait ensuite un frottis dans 6 mois ou une colposcopie imm\u00e9diatement.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4912","clinical_case":"Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le r\u00e9sultat de son frottis cervico-vaginal l'inqui\u00e8te : il indique \u00ab classe 3 de Bethesda \u00bb. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. L'examen g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique est normal.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les facteurs de risque du cancer du col ?","answer":"Infection \u00e0 Human PapillomaVirus oncog\u00e8ne (notamment 16 et 18) ; Infection \u00e0 VIH ; Tabac ; multiparit\u00e9.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4913","clinical_case":"Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le r\u00e9sultat de son frottis cervico-vaginal l'inqui\u00e8te : il indique \u00ab classe 3 de Bethesda \u00bb. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. L'examen g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique est normal. Il s'agit bien d'un frottis de classe 3.","cc_question_number":"3","question":"Que faites-vous ?","answer":"Colposcopie \u00e0 la loupe binoculaire comprenant syst\u00e9matiquement :\n - \u00e9tude sans pr\u00e9paration \u00e0 la recherche d'une zone de leucoplasie ;\n - \u00e9tude apr\u00e8s impr\u00e9gnation du col avec de l'acide ac\u00e9tique pour rechercher des zones de leucoplasie et pour visualiser la jonction endocol-exocol ;\n - application de lugol sur le col (test de Schiller) pour localiser des zones acidophiles (iodo-n\u00e9gatives) ;\n - biopsies dirig\u00e9es sur les zones acidophiles et sur la jonction endocol-exocol pour examen anatomopathologique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4914","clinical_case":"Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le r\u00e9sultat de son frottis cervico-vaginal l'inqui\u00e8te : il indique \u00ab classe 3 de Bethesda \u00bb. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. L'examen g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique est normal. Il s'agit bien d'un frottis de classe 3. Le diagnostic anatomopathologique est \u00ab carcinome micro-invasif \u00bb.","cc_question_number":"4","question":"Que cela signifie-t-il ? Quel est le traitement ?","answer":"La zone de l\u00e9sion d\u00e9passe la membrane basale : envahissement de moins de 5 mm en profondeur, 7 mm en surface. On effectue une conisation au bistouri froid sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale au bloc op\u00e9ratoire apr\u00e8s r\u00e9alisation d'un bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire, envoi de la pi\u00e8ce de conisation pour examen anatomopathologique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4915","clinical_case":"Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le r\u00e9sultat de son frottis cervico-vaginal l'inqui\u00e8te : il indique \u00ab classe 3 de Bethesda \u00bb. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent notable. L'examen g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique est normal. Il s'agit bien d'un frottis de classe 3. Le diagnostic anatomopathologique est \u00ab carcinome micro-invasif \u00bb. Le r\u00e9sultat final de vos investigations conclut \u00e0 un \u00ab carcinome non invasif r\u00e9section en marge saine \u00bb.","cc_question_number":"5","question":"Faites-vous un geste suppl\u00e9mentaire ?","answer":"Non.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4916","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quel germe est en cause ?","answer":"Chancre mou, d\u00fb \u00e0 Haemophilus ducreyi.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4917","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques \u00e0 la recherche du germe : grattage des bords de la l\u00e9sion, \u00e9couvillonnage du fond de l'ulc\u00e9ration ; examen direct et mise en culture ; r\u00e9alisation de s\u00e9rologies \u00e0 titre syst\u00e9matique et avec accord de la patiente dans le cadre du bilan d'une MST : s\u00e9rologie fflV 1 et 2, h\u00e9patite B, syphilis (TPHA et VDRL), Chlamydiae.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4918","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies.","cc_question_number":"3","question":"Une s\u00e9rologie syphilitique vous revient : TPHA++, VDRL+. Commentez.","answer":"Interpr\u00e9tations possibles : syphilis ancienne, pian ancien, syphilis r\u00e9cente. Il faudra donc refaire une s\u00e9rologie syphilitique dans deux semaines pour \u00e9liminer une syphilis r\u00e9cente, ces r\u00e9sultats ne permettant pas de conclure dans l'imm\u00e9diat.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4919","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"D\u00e9pistage et traitement du partenaire qu'il faut essayer de retrouver car il s'agit d'une MST tr\u00e8s contagieuse, ainsi que tous les sujets contact. D\u00e9claration obligatoire anonyme ; abstention sexuelle ou rapports prot\u00e9g\u00e9s. Traitement de la patiente : on met en place un traitement antibiotique efficace sur le chancre mou et sur la syphilis, par exemple, en l'absence d'allergie : c\u00e9phalosporine de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : ceftriaxone par voie IM \u00e0 dose efficace ou en cas d'allergie, \u00e9rythromycine per os, pendant 15 jours. Surveillance : consultation.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4920","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies. Deux semaines plus tard vous revoyez la patiente. Elle n'a pas correctement suivi le traitement que vous lui aviez prescrit. \u00c0 l'examen, vous retrouvez la l\u00e9sion que vous aviez d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9e, mais elle s'est aggrav\u00e9e, elle reste douloureuse, tr\u00e8s indur\u00e9e, et cette fois, vous retrouvez des ad\u00e9nopathies inguinales bilat\u00e9rales indolores et dures, la patiente est cependant toujours apyr\u00e9tique.","cc_question_number":"5","question":"Quel diagnostic devez-vous suspecter ?","answer":"Syphilis primaire associ\u00e9e \u00e0 un chancre mou.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4921","clinical_case":"Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec une personne qu'elle ne conna\u00eet pas, \u00e9trang\u00e8re, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'ant\u00e9c\u00e9dent particulier \u00e0 part des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Votre examen retrouve : pas d'alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 l'examen vulvaire vous retrouvez une ulc\u00e9ration non indur\u00e9e surmont\u00e9e d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande l\u00e8vre gauche ; vous avez retrouv\u00e9 des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouv\u00e9 d'ad\u00e9nopathies. Deux semaines plus tard vous revoyez la patiente. Elle n'a pas correctement suivi le traitement que vous lui aviez prescrit. \u00c0 l'examen, vous retrouvez la l\u00e9sion que vous aviez d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9e, mais elle s'est aggrav\u00e9e, elle reste douloureuse, tr\u00e8s indur\u00e9e, et cette fois, vous retrouvez des ad\u00e9nopathies inguinales bilat\u00e9rales indolores et dures, la patiente est cependant toujours apyr\u00e9tique.","cc_question_number":"6","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"D\u00e9pistage et traitement des sujets contact. Traitement de la patiente : traitement minute par une injection unique de p\u00e9nicilline en l'absence de contre indication par voie intramusculaire, par exemple : benzathine-p\u00e9nicilline, ou en cas d'allergie : \u00e9rythromycine pendant 15 jours ; d\u00e9claration obligatoire anonyme. Surveillance.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4922","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m.","cc_question_number":"1","question":"Quel examen de premi\u00e8re intention faites-vous r\u00e9aliser ?","answer":"\u00c9chographie endovaginale.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4923","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m.","cc_question_number":"2","question":"Dans ce contexte, plusieurs \u00e9tiologies sont envisag\u00e9es : lesquelles ?","answer":"Atrophie de l'endom\u00e8tre, THS, Fibrome, Cancer de l'endom\u00e8tre, Endom\u00e9triose.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4924","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m. La muqueuse de l'endom\u00e8tre mesure 9 mm d'apr\u00e8s le radiologue. Le gyn\u00e9cologue propose d'arr\u00eater le THS pendant 2 mois puis de contr\u00f4ler l'\u00e9paisseur de la muqueuse. Apr\u00e8s contr\u00f4le, la muqueuse mesure < 3 mm.","cc_question_number":"3","question":"Comment interpr\u00e9tez-vous cette variation, quelles cons\u00e9quences en tirez-vous ?","answer":"Exc\u00e8s d'\u0153strog\u00e8nes,\n R\u00e9duction de la dur\u00e9e ou de la dose d'\u0153strog\u00e8nes, voire arr\u00eat du traitement.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4925","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m. La muqueuse de l'endom\u00e8tre mesure 9 mm d'apr\u00e8s le radiologue. Le gyn\u00e9cologue propose d'arr\u00eater le THS pendant 2 mois puis de contr\u00f4ler l'\u00e9paisseur de la muqueuse. Apr\u00e8s contr\u00f4le, la muqueuse mesure < 3 mm.","cc_question_number":"4","question":"Si la muqueuse n'avait pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e, quelle aurait \u00e9t\u00e9 votre attitude diagnostique ?","answer":"Hyst\u00e9roscopie avec curetage.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4926","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m. La muqueuse de l'endom\u00e8tre mesure 9 mm d'apr\u00e8s le radiologue. Le gyn\u00e9cologue propose d'arr\u00eater le THS pendant 2 mois puis de contr\u00f4ler l'\u00e9paisseur de la muqueuse. Apr\u00e8s contr\u00f4le, la muqueuse mesure < 3 mm. En fait, il s'agit d'un cancer de l'endom\u00e8tre.","cc_question_number":"5","question":"Quel bilan pr\u00e9th\u00e9rapeutique proposez-vous ?","answer":"L'examen clinique pelvien\n L'\u00e9chographie pelvienne\n La cystoscopie\n La rectoscopie\n L'IRM\n Radiographie pulmonaire\n Bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire avec consultation anesth\u00e9sique","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4927","clinical_case":"Madame Y., 65 ans, consulte devant l'existence de m\u00e9trorragies minimes survenant depuis 2-3 mois sous THS. Elle n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, prend un THS depuis10 ans. Ses r\u00e8gles \u00e9taient minimes mais r\u00e9guli\u00e8res sous THS. Elle est suivie r\u00e9guli\u00e8rement. L'examen clinique est normal. \u00c0 noter : une surcharge pond\u00e9rale : 108 kg pour 1,60 m. La muqueuse de l'endom\u00e8tre mesure 9 mm d'apr\u00e8s le radiologue. Le gyn\u00e9cologue propose d'arr\u00eater le THS pendant 2 mois puis de contr\u00f4ler l'\u00e9paisseur de la muqueuse. Apr\u00e8s contr\u00f4le, la muqueuse mesure < 3 mm. En fait, il s'agit d'un cancer de l'endom\u00e8tre stade IB.","cc_question_number":"6","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments du traitement ?","answer":"Hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale\n Curage iliaque bilat\u00e9rale\n Radioth\u00e9rapie +\/\u2013 curieth\u00e9rapie","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4928","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ? Quel est le type anatomo-pathologique le plus fr\u00e9quent dans ce diagnostic ?","answer":"Tumeur maligne de l'ovaire droit, devant l'association d'un terrain favorable (femme de la cinquantaine, absence de suivi r\u00e9gulier), d'une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (asth\u00e9nie), des donn\u00e9es de l'examen clinique : ballonnement abdominal, suspicion d'ascite, masse pelvienne fix\u00e9e, dure et irr\u00e9guli\u00e8re. Le type le plus fr\u00e9quent de cancer de l'ovaire est le cystad\u00e9nome s\u00e9reux.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4929","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"2","question":"Quel est le meilleur examen compl\u00e9mentaire pour affiner votre diagnostic de cancer de l'ovaire ? Qu'en attendez-vous ?","answer":"\u00c9chographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale. On recherche une masse annexielle irr\u00e9guli\u00e8re, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, avec des parois \u00e9paisses et irr\u00e9guli\u00e8res, une capsule rompue, solido-liquidienne, avec des v\u00e9g\u00e9tations exokystiques et endokystiques ; on contr\u00f4le l'autre ovaire, l'ut\u00e9rus et l'endom\u00e8tre ; on confirme la pr\u00e9sence d'une ascite.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4930","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Votre diagnostic de cancer de l'ovaire semble se confirmer. Quel est le reste du bilan paraclinique \u00e0 effectuer ?","answer":"Scanner abdomino-pelvien ou, si possible, IRM recherchant la confirmation des donn\u00e9es de l'\u00e9chographie pelvienne (aspects de la masse annexielle\u2026) en les pr\u00e9cisant, recherche d'ad\u00e9nopathies suspectes, d'une carcinose p\u00e9riton\u00e9ale. \u00c9chographie abdominale recherchant des ad\u00e9nopathies, des m\u00e9tastases h\u00e9patiques. Ponction d'ascite pour examen cytobact\u00e9riologique et anatomopathologique. Urographie intraveineuse, transit \u0153so-gastro-duod\u00e9nal (contexte d'\u00e9ructations). Marqueurs s\u00e9riques : CA 125, CA19-9, HCG, AFP. Bilan du terrain et de l'op\u00e9rabilit\u00e9, frottis cervico-vaginal, mammographie bilat\u00e9rale, radiographie pulmonaire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4931","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"4","question":"Ces examens vous ont donn\u00e9 des arguments suppl\u00e9mentaires en faveur de votre diagnostic de cancer de l'ovaire. Quel serait le premier temps du traitement ?","answer":"Traitement chirurgical : ex\u00e9r\u00e8se tumorale maximale dans le but de ne pas laisser de reliquat tumoral tant que possible : hyst\u00e9rectomie totale (annexectomie bilat\u00e9rale), omentectomie, lymphad\u00e9nectomie pelvienne et lombo-aortique ; pr\u00e9l\u00e8vements anatomopathologiques multiples dans le p\u00e9ritoine v\u00e9sical, dans les goutti\u00e8res pari\u00e9tocoliques et au niveau diaphragmatique, pr\u00e9l\u00e8vement d'ascite perop\u00e9ratoire. (Remarque : on ne fait plus d'appendicectomie syst\u00e9matique). Surveillance : clinique, biologique, paraclinique du postop\u00e9ratoire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4932","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"5","question":"\u00c0 quoi correspond le stade III du cancer de l'ovaire ?","answer":"M\u00e9tastases p\u00e9riton\u00e9ales au-del\u00e0 du pelvis et\/ou ad\u00e9nopathies m\u00e9tastatiques r\u00e9gionales.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4933","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"6","question":"Voyez-vous la n\u00e9cessit\u00e9 de faire un autre type de traitement que la chirurgie dans un stade III ? Si oui, quel serait ce type de traitement ?","answer":"Oui. Polychimioth\u00e9rapie adjuvante associant un d\u00e9riv\u00e9 du platine et un autre produit (en fonction des \u00e9quipes) au rythme de 1 cure par mois pendant 6 mois. Surveillance : tol\u00e9rance et efficacit\u00e9 du traitement.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4934","clinical_case":"Mme X., 52 ans, consulte pour ballonnement abdominal apparu depuis quelques mois, parfois associ\u00e9 \u00e0 des \u00e9ructations, sans horaire particulier. Elle se plaint \u00e9galement d'une asth\u00e9nie et d'une diminution de l'app\u00e9tit. Dans votre observation, vous notez : aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical ou familial particulier ; appendicectomie dans l'enfance ; elle n'a jamais pris de contraception, son suivi gyn\u00e9cologique est irr\u00e9gulier, elle a men\u00e9 trois grossesses \u00e0 terme sans particularit\u00e9. Votre examen clinique : matit\u00e9 dans les flancs, masse pelvienne difficile \u00e0 pr\u00e9ciser mais que vous retrouvez au toucher rectal. Le TV vous r\u00e9v\u00e8le une masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine droite, dure, irr\u00e9guli\u00e8re et semblant \u00eatre fix\u00e9e.","cc_question_number":"7","question":"Un autre geste pourrait \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 une patiente atteinte d'un cancer de l'ovaire stade III en cours de traitement. Quel serait ce geste et pourquoi le r\u00e9aliser ?","answer":"\u00ab Second look \u00bb chirurgical en cas de r\u00e9mission clinique et paraclinique compl\u00e8tes, avec pr\u00e9l\u00e8vements multiples pour rechercher des reliquats tumoraux (biopsie orient\u00e9es et syst\u00e9matiques. Ce type d'intervention n'est pas propos\u00e9 en cas de mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4935","clinical_case":"Mme X., 38 ans, vient vous consulter, envoy\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste suite \u00e0 la d\u00e9couverte d'une tum\u00e9faction mammaire. \u00c0 l'interrogatoire, vous n'avez pas relev\u00e9 de facteurs de risques particuliers, la patiente vous apprend que cela fait longtemps qu'elle a cette boule, qu'elle na pas vraiment augment\u00e9 de taille, et qu'elle ne lui a jamais fait mal ; l'examen retrouve une tum\u00e9faction r\u00e9guli\u00e8re, ovalaire, mobile et vous n'avez pas palp\u00e9 d'ad\u00e9nom\u00e9galie p\u00e9riph\u00e9rique.","cc_question_number":"1","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous ?","answer":"Cancer du sein, \u00e0 \u00e9voquer de principe devant toute tumeur du sein ; ad\u00e9nofibrome, diagnostic le plus probable; tumeur phyllode ; ad\u00e9nose ; plus rarement : hamartome, lipome, tumeur d'Abrikossof.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4936","clinical_case":"Mme X., 38 ans, vient vous consulter, envoy\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste suite \u00e0 la d\u00e9couverte d'une tum\u00e9faction mammaire. \u00c0 l'interrogatoire, vous n'avez pas relev\u00e9 de facteurs de risques particuliers, la patiente vous apprend que cela fait longtemps qu'elle a cette boule, qu'elle na pas vraiment augment\u00e9 de taille, et qu'elle ne lui a jamais fait mal ; l'examen retrouve une tum\u00e9faction r\u00e9guli\u00e8re, ovalaire, mobile et vous n'avez pas palp\u00e9 d'ad\u00e9nom\u00e9galie p\u00e9riph\u00e9rique.","cc_question_number":"2","question":"Quel(s) examen(s) d'imagerie pourrai(en)t vous \u00eatre utile(s) ?","answer":"Mammographie, permet de voir les limites de la tumeur, la pr\u00e9sence et le type de calcifications ;\n \u00c9chographie mammaire, permet d'explorer et de rep\u00e9rer une tum\u00e9faction (dans le but d'une intervention chirurgicale), compl\u00e8te la mammographie en cas de seins denses, mais limit\u00e9e en cas de calcifications.\n D'autres examens d'imagerie ne sont pas indiqu\u00e9s \u00e0 ce stade du diagnostic.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4937","clinical_case":"Mme X., 38 ans, vient vous consulter, envoy\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste suite \u00e0 la d\u00e9couverte d'une tum\u00e9faction mammaire. \u00c0 l'interrogatoire, vous n'avez pas relev\u00e9 de facteurs de risques particuliers, la patiente vous apprend que cela fait longtemps qu'elle a cette boule, qu'elle na pas vraiment augment\u00e9 de taille, et qu'elle ne lui a jamais fait mal ; l'examen retrouve une tum\u00e9faction r\u00e9guli\u00e8re, ovalaire, mobile et vous n'avez pas palp\u00e9 d'ad\u00e9nom\u00e9galie p\u00e9riph\u00e9rique. L'imagerie vous apprend qu'il s'agit d'une tumeur arrondie, l\u00e9g\u00e8rement calcifi\u00e9e, \u00e0 contours r\u00e9guliers.","cc_question_number":"3","question":"Une autre exploration vous parait-elle justifi\u00e9e ?","answer":"Oui. Il faut une \u00e9tude cytologique de cette tum\u00e9faction : pr\u00e9l\u00e8vement par cytoponction \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9e par une biopsie ex\u00e9r\u00e8se en cas de n\u00e9cessit\u00e9. Cela est important dans la recherche d'une tumeur maligne et peut donner en cas de tumeur b\u00e9nigne des informations importantes pour la th\u00e9rapeutique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4938","clinical_case":"Mme X., 38 ans, vient vous consulter, envoy\u00e9e par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste suite \u00e0 la d\u00e9couverte d'une tum\u00e9faction mammaire. \u00c0 l'interrogatoire, vous n'avez pas relev\u00e9 de facteurs de risques particuliers, la patiente vous apprend que cela fait longtemps qu'elle a cette boule, qu'elle na pas vraiment augment\u00e9 de taille, et qu'elle ne lui a jamais fait mal ; l'examen retrouve une tum\u00e9faction r\u00e9guli\u00e8re, ovalaire, mobile et vous n'avez pas palp\u00e9 d'ad\u00e9nom\u00e9galie p\u00e9riph\u00e9rique. L'imagerie vous apprend qu'il s'agit d'une tumeur arrondie, l\u00e9g\u00e8rement calcifi\u00e9e, \u00e0 contours r\u00e9guliers.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la principale diff\u00e9rence clinique entre une tumeur phyllode et un ad\u00e9nofibrome ?","answer":"L'aspect \u00e9volutif : dans le cadre d'un ad\u00e9nofibrome, la tumeur croit lentement alors que dans une tumeur phyllode, la croissance est plus rapide et s'accompagne souvent de ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4939","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans consulte en urgence \u00e0 la suite d'une agression sexuelle. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde.","cc_question_number":"1","question":"Quelles sont les diff\u00e9rences entre une consultation apr\u00e8s r\u00e9quisition de la police et une consultation \u00e0 la demande de la victime ?","answer":"accompagnement par policier, r\u00e9quisitions pour la consultation et les examens, responsabilit\u00e9 du circuit des pr\u00e9l\u00e8vements assur\u00e9 par la police, prise en charge par la police des frais, valeur juridique plus importante.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4940","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans consulte en urgence \u00e0 la suite d'une agression sexuelle. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde.","cc_question_number":"2","question":"Au cours de la consultation, vous devez pratiquer des pr\u00e9l\u00e8vements locaux. Pour quelle recherche ?","answer":"SPZ, gonocoque, chlamydiae, mycoplasme,\n Sites :\n - pour les germes : col, vagin, ur\u00e8tre, anus, gorge,\n - pour le SPZ : en plus, v\u00eatements \u00e9ventuellement.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4941","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans consulte en urgence \u00e0 la suite d'une agression sexuelle. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde.","cc_question_number":"3","question":"Des s\u00e9rologies sont recommand\u00e9es. Lesquelles ?","answer":"Chlamydiae,\n TPHA et VDRL,\n H\u00e9patites B et C,\n HIV 1 et 2,\n \u00c9ventuellement HTLV .","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4942","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans consulte en urgence \u00e0 la suite d'une agression sexuelle. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde.","cc_question_number":"4","question":"Quelle attitude avez-vous vis-\u00e0-vis du risque de grossesse ?","answer":"Dosage des \u03b2-hCG,\n Prescription de la pilule du lendemain : T\u00e9tragynon* ou Norlevo*.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4943","clinical_case":"Une jeune femme de 20 ans consulte en urgence \u00e0 la suite d'une agression sexuelle. Vous \u00eates le m\u00e9decin de garde.","cc_question_number":"5","question":"Quels traitements sont envisag\u00e9s ?","answer":"Prescription d'un \u00e9ventuel arr\u00eat de travail,\n Prescription de la pilule du lendemain : T\u00e9tragynon* ou Norlevo*,\n Antibioth\u00e9rapie pr\u00e9somptive Doxycycline 2 cp\/j pendant 8 jours,\n Proposition de la th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale <=> Contacter le m\u00e9decin du CISIH.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4944","clinical_case":"Mme X., 26 ans, nulligeste, sans contraception, consulte pour des m\u00e9trorragies de faible abondance, de survenue r\u00e9guli\u00e8re en fin de cycle depuis 3 mois.\n L'examen clinique montre :\n - au sp\u00e9culum : un col d'aspect sain (les derniers frottis datent de 1 an et sont normaux) ;\n - au toucher vaginal : l'ut\u00e9rus est indolore, de taille normale, mobile et les culs-de-sac sont libres.\n Son m\u00e9decin traitant a prescrit une \u00e9chographie pelvienne ainsi qu'une hyst\u00e9rographie qui sont normales.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser devant ce type de tableau ?","answer":"Dosages hormonaux : E2 ; Progest\u00e9rone, Delta-4 Androst\u00e8nedione, (on recherche une tumeur ovarienne s\u00e9cr\u00e9tante) ; \u00c9tablissement d'une courbe de temp\u00e9rature \u00e9valuant la pr\u00e9sence et la date de l'ovulation ainsi que la dur\u00e9e du plateau thermique (recherche d'une dysovulation). Refaire les frottis.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4945","clinical_case":"Mme X., 26 ans, nulligeste, sans contraception, consulte pour des m\u00e9trorragies de faible abondance, de survenue r\u00e9guli\u00e8re en fin de cycle depuis 3 mois.\n L'examen clinique montre :\n - au sp\u00e9culum : un col d'aspect sain (les derniers frottis datent de 1 an et sont normaux) ;\n - au toucher vaginal : l'ut\u00e9rus est indolore, de taille normale, mobile et les culs-de-sac sont libres.\n Son m\u00e9decin traitant a prescrit une \u00e9chographie pelvienne ainsi qu'une hyst\u00e9rographie qui sont normales.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels pour lesquels l'hyst\u00e9rographie donnera des renseignements utiles ?","answer":"Diagnostics explor\u00e9s par l'hyst\u00e9rographie : myome sous-muqueux, polype intracavitaire, certaines formes de cancer de l'endom\u00e8tre, une ad\u00e9nomyose.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4946","clinical_case":"Mme X., 26 ans, nulligeste, sans contraception, consulte pour des m\u00e9trorragies de faible abondance, de survenue r\u00e9guli\u00e8re en fin de cycle depuis 3 mois.\n L'examen clinique montre :\n - au sp\u00e9culum : un col d'aspect sain (les derniers frottis datent de 1 an et sont normaux) ;\n - au toucher vaginal : l'ut\u00e9rus est indolore, de taille normale, mobile et les culs-de-sac sont libres.\n Son m\u00e9decin traitant a prescrit une \u00e9chographie pelvienne ainsi qu'une hyst\u00e9rographie qui sont normales. L'origine fonctionnelle des troubles est confirm\u00e9e.","cc_question_number":"3","question":"Quel type de traitement peut-on proposer ?","answer":"On propose : progestatif de synth\u00e8se en deuxi\u00e8me partie de cycle ou pilule normodos\u00e9e.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4947","clinical_case":"Mme X., 26 ans, nulligeste, sans contraception, consulte pour des m\u00e9trorragies de faible abondance, de survenue r\u00e9guli\u00e8re en fin de cycle depuis 3 mois.\n L'examen clinique montre :\n - au sp\u00e9culum : un col d'aspect sain (les derniers frottis datent de 1 an et sont normaux) ;\n - au toucher vaginal : l'ut\u00e9rus est indolore, de taille normale, mobile et les culs-de-sac sont libres.\n Son m\u00e9decin traitant a prescrit une \u00e9chographie pelvienne ainsi qu'une hyst\u00e9rographie qui sont normales. L'origine fonctionnelle des troubles est confirm\u00e9e. Malgr\u00e9 3 mois de traitement, les m\u00e9trorragies persistent.","cc_question_number":"4","question":"Quelle est la conduite \u00e0 tenir ?","answer":"Conduite \u00e0 tenir : hyst\u00e9roscopie avec curetage biopsique \u00e0 la recherche d'une l\u00e9sion organique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4948","clinical_case":"Mme X., 26 ans, nulligeste, sans contraception, consulte pour des m\u00e9trorragies de faible abondance, de survenue r\u00e9guli\u00e8re en fin de cycle depuis 3 mois.\n L'examen clinique montre :\n - au sp\u00e9culum : un col d'aspect sain (les derniers frottis datent de 1 an et sont normaux) ;\n - au toucher vaginal : l'ut\u00e9rus est indolore, de taille normale, mobile et les culs-de-sac sont libres.\n Son m\u00e9decin traitant a prescrit une \u00e9chographie pelvienne ainsi qu'une hyst\u00e9rographie qui sont normales. L'origine fonctionnelle des troubles est confirm\u00e9e. Malgr\u00e9 3 mois de traitement, les m\u00e9trorragies persistent. Mme X. est devenue enceinte spontan\u00e9ment malgr\u00e9 le traitement du 5e au 25e jour du cycle que vous lui avez donn\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quel est votre avis sur le devenir de cette grossesse ?","answer":"Cela ne pose pas de probl\u00e8me \u00e0 priori, il faut arr\u00eater tout traitement hormonal pendant la grossesse, il n'y a pas lieu de proposer une interruption th\u00e9rapeutique de grossesse.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4949","clinical_case":"Monsieur et Madame B. consultent pour un d\u00e9sir de grossesse depuis 5 ans. Monsieur B. est \u00e2g\u00e9 de 35 ans, il est horticulteur et ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dico-chirurgicaux particuliers. Madame B., \u00e2g\u00e9e de 33 ans, a d\u00e9j\u00e0 eu un enfant d'une premi\u00e8re union il y a 8 ans. L'anamn\u00e8se ne permet de retenir aucun \u00e9l\u00e9ment particulier. La m\u00e9narche est survenue \u00e0 l'\u00e2ge de 13 ans, les cycles sont r\u00e9guliers de 28 \u00e0 32 jours et les r\u00e8gles durent 5 jours.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la diff\u00e9rence entre st\u00e9rilit\u00e9 et inf\u00e9condit\u00e9 ?","answer":"L'inf\u00e9condit\u00e9 se dit d'un individu qui n'a pas con\u00e7u. Elle est volontaire ou involontaire. La st\u00e9rilit\u00e9 est toujours involontaire et se dit d'un individu qui n'est pas apte \u00e0 concevoir.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4950","clinical_case":"Monsieur et Madame B. consultent pour un d\u00e9sir de grossesse depuis 5 ans. Monsieur B. est \u00e2g\u00e9 de 35 ans, il est horticulteur et ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dico-chirurgicaux particuliers. Madame B., \u00e2g\u00e9e de 33 ans, a d\u00e9j\u00e0 eu un enfant d'une premi\u00e8re union il y a 8 ans. L'anamn\u00e8se ne permet de retenir aucun \u00e9l\u00e9ment particulier. La m\u00e9narche est survenue \u00e0 l'\u00e2ge de 13 ans, les cycles sont r\u00e9guliers de 28 \u00e0 32 jours et les r\u00e8gles durent 5 jours. Apr\u00e8s l'examen clinique, le premier examen \u00e0 demander sur le versant f\u00e9minin, est une courbe m\u00e9nothermique.","cc_question_number":"2","question":"Quelles sont les modalit\u00e9s \u00e0 expliquer \u00e0 cette patiente pour l'\u00e9tablissement correct de cette courbe ?","answer":"Prise de la temp\u00e9rature corporelle tous les jours \/ sans mettre le pied par terre \/ par la m\u00eame voie et avec le m\u00eame thermom\u00e8tre \/ sur une courbe avec une \u00e9chelle correcte \/ pendant 3 mois.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4951","clinical_case":"Monsieur et Madame B. consultent pour un d\u00e9sir de grossesse depuis 5 ans. Monsieur B. est \u00e2g\u00e9 de 35 ans, il est horticulteur et ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dico-chirurgicaux particuliers. Madame B., \u00e2g\u00e9e de 33 ans, a d\u00e9j\u00e0 eu un enfant d'une premi\u00e8re union il y a 8 ans. L'anamn\u00e8se ne permet de retenir aucun \u00e9l\u00e9ment particulier. La m\u00e9narche est survenue \u00e0 l'\u00e2ge de 13 ans, les cycles sont r\u00e9guliers de 28 \u00e0 32 jours et les r\u00e8gles durent 5 jours. Apr\u00e8s l'examen clinique, le premier examen \u00e0 demander sur le versant f\u00e9minin, est une courbe m\u00e9nothermique. Vous avez prescrit \u00e9galement la r\u00e9alisation d'un test de H\u00fchner.","cc_question_number":"3","question":"En quoi consiste ce test et quelles sont ses modalit\u00e9s de r\u00e9alisation ?","answer":"\u00c9tude de la p\u00e9n\u00e9tration des spermatozo\u00efdes dans la glaire cervicale apr\u00e8s un rapport sexuel spontan\u00e9. \u00c0 r\u00e9aliser en phase imm\u00e9diatement pr\u00e9-ovulatoire \/ apr\u00e8s 2 \u00e0 3 jours d'abstinence \/ 8 \u00e0 12 heures apr\u00e8s le rapport \/ sans avoir effectu\u00e9 de toilette vaginale. Seront appr\u00e9ci\u00e9s, le score d'Insler ainsi que le nombre et la mobilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes par champ du microscope.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4952","clinical_case":"Monsieur et Madame B. consultent pour un d\u00e9sir de grossesse depuis 5 ans. Monsieur B. est \u00e2g\u00e9 de 35 ans, il est horticulteur et ne pr\u00e9sente pas d'ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dico-chirurgicaux particuliers. Madame B., \u00e2g\u00e9e de 33 ans, a d\u00e9j\u00e0 eu un enfant d'une premi\u00e8re union il y a 8 ans. L'anamn\u00e8se ne permet de retenir aucun \u00e9l\u00e9ment particulier. La m\u00e9narche est survenue \u00e0 l'\u00e2ge de 13 ans, les cycles sont r\u00e9guliers de 28 \u00e0 32 jours et les r\u00e8gles durent 5 jours. Apr\u00e8s l'examen clinique, le premier examen \u00e0 demander sur le versant f\u00e9minin, est une courbe m\u00e9nothermique. Vous avez prescrit \u00e9galement la r\u00e9alisation d'un test de H\u00fchner. Le couple revient vous voir affol\u00e9, car dans le cadre de ce bilan, vous avez demand\u00e9 le contr\u00f4le du spermogramme. Celui-ci montre une oligo-asth\u00e9no-t\u00e9ratospermie s\u00e9v\u00e8re.","cc_question_number":"4","question":"Que leur dites-vous ?","answer":"Jamais de diagnostic d\u00e9finitif sur un examen. \u00c0 renouveler 3 mois plus tard.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4953","clinical_case":"Madame W., 25 ans, consulte en urgence devant l'apparition d'une douleur violente droite avec naus\u00e9es et vomissements. Il n'existe pas de fi\u00e8vre. Elle n'utilise pas de contraception orale. Cette douleur a d\u00e9marr\u00e9 progressivement, irradie vers la cuisse. \u00c0 la palpation de l'abdomen, il existe une d\u00e9fense au niveau de la FID ; les fosses lombaires sont souples. \u00c0 l'examen, sous sp\u00e9culum, la glaire cervicale est translucide et filante. Au toucher vaginal, l'ut\u00e9rus est de taille normale, sensible \u00e0 la mobilisation ; on per\u00e7oit une masse de 4-5 cm tr\u00e8s douloureuse au niveau du cul-de-sac droit.","cc_question_number":"1","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments cliniques permettent pratiquement d'\u00e9liminer une salpingite ?","answer":"Absence de fi\u00e8vre, Glaire cervicale translucide et filante.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4954","clinical_case":"Madame W., 25 ans, consulte en urgence devant l'apparition d'une douleur violente droite avec naus\u00e9es et vomissements. Il n'existe pas de fi\u00e8vre. Elle n'utilise pas de contraception orale. Cette douleur a d\u00e9marr\u00e9 progressivement, irradie vers la cuisse. \u00c0 la palpation de l'abdomen, il existe une d\u00e9fense au niveau de la FID ; les fosses lombaires sont souples. \u00c0 l'examen, sous sp\u00e9culum, la glaire cervicale est translucide et filante. Au toucher vaginal, l'ut\u00e9rus est de taille normale, sensible \u00e0 la mobilisation ; on per\u00e7oit une masse de 4-5 cm tr\u00e8s douloureuse au niveau du cul-de-sac droit.","cc_question_number":"2","question":"Quels diagnostics \u00e9voquez-vous en premier ?","answer":"torsion d'annexe, appendicite aigu\u00eb, colique n\u00e9phr\u00e9tique, torsion de fibrome p\u00e9dicul\u00e9, syndrome intermenstruel.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4955","clinical_case":"Madame W., 25 ans, consulte en urgence devant l'apparition d'une douleur violente droite avec naus\u00e9es et vomissements. Il n'existe pas de fi\u00e8vre. Elle n'utilise pas de contraception orale. Cette douleur a d\u00e9marr\u00e9 progressivement, irradie vers la cuisse. \u00c0 la palpation de l'abdomen, il existe une d\u00e9fense au niveau de la FID ; les fosses lombaires sont souples. \u00c0 l'examen, sous sp\u00e9culum, la glaire cervicale est translucide et filante. Au toucher vaginal, l'ut\u00e9rus est de taille normale, sensible \u00e0 la mobilisation ; on per\u00e7oit une masse de 4-5 cm tr\u00e8s douloureuse au niveau du cul-de-sac droit. Sur le clich\u00e9 d'abdomen sans pr\u00e9paration r\u00e9alis\u00e9 aux urgences, il existe une calcification de 1 cm se projetant au niveau du pelvis.","cc_question_number":"3","question":"De quoi peut-il s'agir ?","answer":"kyste dermo\u00efde, lithiase ur\u00e9t\u00e9rale, fibrome calcifi\u00e9, il\u00e9us biliaire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4956","clinical_case":"Madame W., 25 ans, consulte en urgence devant l'apparition d'une douleur violente droite avec naus\u00e9es et vomissements. Il n'existe pas de fi\u00e8vre. Elle n'utilise pas de contraception orale. Cette douleur a d\u00e9marr\u00e9 progressivement, irradie vers la cuisse. \u00c0 la palpation de l'abdomen, il existe une d\u00e9fense au niveau de la FID ; les fosses lombaires sont souples. \u00c0 l'examen, sous sp\u00e9culum, la glaire cervicale est translucide et filante. Au toucher vaginal, l'ut\u00e9rus est de taille normale, sensible \u00e0 la mobilisation ; on per\u00e7oit une masse de 4-5 cm tr\u00e8s douloureuse au niveau du cul-de-sac droit. Sur le clich\u00e9 d'abdomen sans pr\u00e9paration r\u00e9alis\u00e9 aux urgences, il existe une calcification de 1 cm se projetant au niveau du pelvis. Une intervention chirurgicale est r\u00e9alis\u00e9e en urgence. Il existe une torsion d'annexe.","cc_question_number":"4","question":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments pronostics ?","answer":"dur\u00e9e de la torsion, aspect c\u0153lioscopique initiale et apr\u00e8s d\u00e9torsion, nature de la tumeur de l'ovaire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4957","clinical_case":"La jeune Zo\u00e9, \u00e2g\u00e9e de 17 ans, vient en consultation avec sa m\u00e8re car elle n'est toujours pas r\u00e9gl\u00e9e. Elle d\u00e9veloppe un complexe vis-\u00e0-vis de ses camarades de classe. Sur le plan familial la fratrie est compos\u00e9e de 4 enfants. Zo\u00e9 est l'a\u00een\u00e9e. \u00c0 l'anamn\u00e8se la m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e normalement \u00e0 14 ans. Elle est actuellement \u00e2g\u00e9e de 45 ans et ses cycles menstruels sont toujours r\u00e9guliers. \u00c0 l'examen clinique, les caract\u00e8res sexuels secondaires de Zo\u00e9 sont absents. Le toucher rectal permet de sentir l'ut\u00e9rus.","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la pathologie pr\u00e9sent\u00e9e par cette jeune fille ? En donner la d\u00e9finition.","answer":"Am\u00e9norrh\u00e9e primaire. Il s'agit de l'absence d'apparition de la m\u00e9narche au del\u00e0 de 16 ans.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4958","clinical_case":"La jeune Zo\u00e9, \u00e2g\u00e9e de 17 ans, vient en consultation avec sa m\u00e8re car elle n'est toujours pas r\u00e9gl\u00e9e. Elle d\u00e9veloppe un complexe vis-\u00e0-vis de ses camarades de classe. Sur le plan familial la fratrie est compos\u00e9e de 4 enfants. Zo\u00e9 est l'a\u00een\u00e9e. \u00c0 l'anamn\u00e8se la m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e normalement \u00e0 14 ans. Elle est actuellement \u00e2g\u00e9e de 45 ans et ses cycles menstruels sont toujours r\u00e9guliers. \u00c0 l'examen clinique, les caract\u00e8res sexuels secondaires de Zo\u00e9 sont absents. Le toucher rectal permet de sentir l'ut\u00e9rus.","cc_question_number":"2","question":"Citez les principaux examens compl\u00e9mentaires de base \u00e0 demander dans ce contexte.","answer":"Une d\u00e9termination de l'\u00e2ge osseux ; un dosage plasmatique de FSH, LH, prolactine.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4959","clinical_case":"La jeune Zo\u00e9, \u00e2g\u00e9e de 17 ans, vient en consultation avec sa m\u00e8re car elle n'est toujours pas r\u00e9gl\u00e9e. Elle d\u00e9veloppe un complexe vis-\u00e0-vis de ses camarades de classe. Sur le plan familial la fratrie est compos\u00e9e de 4 enfants. Zo\u00e9 est l'a\u00een\u00e9e. \u00c0 l'anamn\u00e8se la m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e normalement \u00e0 14 ans. Elle est actuellement \u00e2g\u00e9e de 45 ans et ses cycles menstruels sont toujours r\u00e9guliers. \u00c0 l'examen clinique, les caract\u00e8res sexuels secondaires de Zo\u00e9 sont absents. Le toucher rectal permet de sentir l'ut\u00e9rus.","cc_question_number":"3","question":"L'ensemble du bilan vous conduit \u00e0 poser le diagnostic de retard pubertaire simple. Quelle prise en charge proposez vous ?","answer":"Une explication du diagnostic (immaturit\u00e9 de l'axe hypothalamo-hypophysaire) et revoir la patiente dans 3 mois avec un bilan hormonal plasmatique associant FSH, LH, \u0153strog\u00e8nes.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4960","clinical_case":"Mme X., 28 ans, vous consulte pour une am\u00e9norrh\u00e9e secondaire depuis 4 ans. Les premi\u00e8res r\u00e8gles \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8res ; les premiers rapports ont eu lieu \u00e0 1? ans, date \u00e0 laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arr\u00eat de sa pilule il y a 4 ans elle est en am\u00e9norrh\u00e9e, mais depuis 1 mois elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es. \u00c0 votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au sp\u00e9culum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrh\u00e9e bilat\u00e9rale. La patiente ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"1","question":"Quelle hypoth\u00e8se diagnostique vous semble la plus probable d'apr\u00e8s les donn\u00e9es dont vous disposez ?","answer":"Ad\u00e9nome \u00e0 prolactine devant l'association am\u00e9norrh\u00e9e, galactorrh\u00e9es, c\u00e9phal\u00e9es.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4961","clinical_case":"Mme X., 28 ans, vous consulte pour une am\u00e9norrh\u00e9e secondaire depuis 4 ans. Les premi\u00e8res r\u00e8gles \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8res ; les premiers rapports ont eu lieu \u00e0 1? ans, date \u00e0 laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arr\u00eat de sa pilule il y a 4 ans elle est en am\u00e9norrh\u00e9e, mais depuis 1 mois elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es. \u00c0 votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au sp\u00e9culum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrh\u00e9e bilat\u00e9rale. La patiente ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires biologiques prescrivez-vous ?","answer":"Examens biologiques : \u03b2-hCG qualitatif, prolactin\u00e9mie, FSH, LH, \u0152stradiol et Delta-4-Androst\u00e8nedione.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4962","clinical_case":"Mme X., 28 ans, vous consulte pour une am\u00e9norrh\u00e9e secondaire depuis 4 ans. Les premi\u00e8res r\u00e8gles \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8res ; les premiers rapports ont eu lieu \u00e0 1? ans, date \u00e0 laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arr\u00eat de sa pilule il y a 4 ans elle est en am\u00e9norrh\u00e9e, mais depuis 1 mois elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es. \u00c0 votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au sp\u00e9culum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrh\u00e9e bilat\u00e9rale. La patiente ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"3","question":"Quels autres examens compl\u00e9mentaires demandez-vous ?","answer":"Fond d'\u0153il, scanner c\u00e9r\u00e9bral avec clich\u00e9s centr\u00e9s sur la selle turcique, IRM c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 discuter.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4963","clinical_case":"Mme X., 28 ans, vous consulte pour une am\u00e9norrh\u00e9e secondaire depuis 4 ans. Les premi\u00e8res r\u00e8gles \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8res ; les premiers rapports ont eu lieu \u00e0 1? ans, date \u00e0 laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arr\u00eat de sa pilule il y a 4 ans elle est en am\u00e9norrh\u00e9e, mais depuis 1 mois elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es. \u00c0 votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au sp\u00e9culum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrh\u00e9e bilat\u00e9rale. La patiente ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"4","question":"Quel traitement m\u00e9dical peut-on envisager ? Dans quel cas ?","answer":"Traitement m\u00e9dical : bromocriptine (Parlodel) \u00e0 vie. Ce traitement se propose en vue de la reprise des r\u00e8gles, dans le cas d'un micro-ad\u00e9nome sans retentissement ; on suivra le traitement en dosant la prolactin\u00e9mie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4964","clinical_case":"Mme X., 28 ans, vous consulte pour une am\u00e9norrh\u00e9e secondaire depuis 4 ans. Les premi\u00e8res r\u00e8gles \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8res ; les premiers rapports ont eu lieu \u00e0 1? ans, date \u00e0 laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arr\u00eat de sa pilule il y a 4 ans elle est en am\u00e9norrh\u00e9e, mais depuis 1 mois elle se plaint de c\u00e9phal\u00e9es. \u00c0 votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au sp\u00e9culum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrh\u00e9e bilat\u00e9rale. La patiente ne prend aucun traitement.","cc_question_number":"5","question":"Quel traitement chirurgical peut-on envisager ? Dans quel cas ?","answer":"Chirurgie par voie trans-sph\u00e9no\u00efdale, en cas de macro-ad\u00e9nome avec retentissement (hypertension intracr\u00e2nienne, compression du chiasma). Dans les autres cas : discuter un traitement m\u00e9dical et\/ou chirurgical.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4965","clinical_case":"Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale \u00e0 la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, op\u00e9r\u00e9e d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m.","cc_question_number":"1","question":"Quels sont les facteurs de risques probables de prolapsus ?","answer":"70 ans,\n 5 enfants,\n Ant\u00e9c\u00e9dents d'hernie curale,\n Bronchite chronique,\n Ob\u00e9sit\u00e9.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4966","clinical_case":"Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale \u00e0 la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, op\u00e9r\u00e9e d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficult\u00e9s \u00e0 uriner.","cc_question_number":"2","question":"De quel type de prolapsus peut-il s'agir ?","answer":"Dysurie par effort \u00ab pelote \u00bb,\n Cytoc\u00e8le stade 2 ou 3,\n Hyst\u00e9roc\u00e8le stade 3.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4967","clinical_case":"Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale \u00e0 la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, op\u00e9r\u00e9e d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficult\u00e9s \u00e0 uriner. Elle a \u00e9galement des difficult\u00e9s \u00e0 aller \u00e0 la selle.","cc_question_number":"3","question":"De quel type de prolapsus peut-il s'agir ?","answer":"Rectoc\u00e8le stade 2 ou 3,\n Hyst\u00e9roc\u00e8le stade 3.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4968","clinical_case":"Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale \u00e0 la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, op\u00e9r\u00e9e d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficult\u00e9s \u00e0 uriner. Elle a \u00e9galement des difficult\u00e9s \u00e0 aller \u00e0 la selle.","cc_question_number":"4","question":"Quelle man\u0153uvre permet de v\u00e9rifier qu'une IUE est masqu\u00e9e ?","answer":"Refoulement du prolapsus.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4969","clinical_case":"Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale \u00e0 la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, op\u00e9r\u00e9e d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficult\u00e9s \u00e0 uriner. Elle a \u00e9galement des difficult\u00e9s \u00e0 aller \u00e0 la selle.","cc_question_number":"5","question":"Le prolapsus est du 3e degr\u00e9, \u00e0 quoi cela correspond-il ?","answer":"Prolapsus avec ext\u00e9riorisation de l'organe en dehors de la vulve.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4970","clinical_case":"Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a d\u00e9j\u00e0 eu 3 enfants sans probl\u00e8mes particuliers. Ses r\u00e8gles sont irr\u00e9guli\u00e8res depuis quelques mois. \u00c0 l'examen clinique, les muqueuses sont p\u00e2les t\u00e9moignant d'une an\u00e9mie. \u00c0 la palpation de l'abdomen, on per\u00e7oit une masse abdominale atteignant l'ombilic. \u00c0 l'examen sous sp\u00e9culum, il existe des caillots nombreux expuls\u00e9s par le col ut\u00e9rin. Au TV, l'ut\u00e9rus est augment\u00e9 de volume (12-15 cm).","cc_question_number":"1","question":"Quels principaux diagnostics \u00e9voquez-vous ?","answer":"Grossesse,\n Fibrome,\n Troubles hormonaux,\n Endom\u00e9triose.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4971","clinical_case":"Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a d\u00e9j\u00e0 eu 3 enfants sans probl\u00e8mes particuliers. Ses r\u00e8gles sont irr\u00e9guli\u00e8res depuis quelques mois. \u00c0 l'examen clinique, les muqueuses sont p\u00e2les t\u00e9moignant d'une an\u00e9mie. \u00c0 la palpation de l'abdomen, on per\u00e7oit une masse abdominale atteignant l'ombilic. \u00c0 l'examen sous sp\u00e9culum, il existe des caillots nombreux expuls\u00e9s par le col ut\u00e9rin. Au TV, l'ut\u00e9rus est augment\u00e9 de volume (12-15 cm).","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les premiers examens \u00e0 r\u00e9aliser ?","answer":"Dosage des \u03b2-hCG,\n \u00c9chographie pelvienne,\n NFS, Groupe ABO Rh\u00e9sus,\n Bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4972","clinical_case":"Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a d\u00e9j\u00e0 eu 3 enfants sans probl\u00e8mes particuliers. Ses r\u00e8gles sont irr\u00e9guli\u00e8res depuis quelques mois. \u00c0 l'examen clinique, les muqueuses sont p\u00e2les t\u00e9moignant d'une an\u00e9mie. \u00c0 la palpation de l'abdomen, on per\u00e7oit une masse abdominale atteignant l'ombilic. \u00c0 l'examen sous sp\u00e9culum, il existe des caillots nombreux expuls\u00e9s par le col ut\u00e9rin. Au TV, l'ut\u00e9rus est augment\u00e9 de volume (12-15 cm). Un curetage est r\u00e9alis\u00e9 en urgence en raison de l'abondance des saignements.","cc_question_number":"3","question":"Quels \u00e9l\u00e9ments vont conditionner le choix th\u00e9rapeutique ?","answer":"D\u00e9sir de grossesse,\n Localisation et nombre des fibromes,\n Existence de tr. hormonaux,\n Suspicion d'endom\u00e9triose.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4973","clinical_case":"Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a d\u00e9j\u00e0 eu 3 enfants sans probl\u00e8mes particuliers. Ses r\u00e8gles sont irr\u00e9guli\u00e8res depuis quelques mois. \u00c0 l'examen clinique, les muqueuses sont p\u00e2les t\u00e9moignant d'une an\u00e9mie. \u00c0 la palpation de l'abdomen, on per\u00e7oit une masse abdominale atteignant l'ombilic. \u00c0 l'examen sous sp\u00e9culum, il existe des caillots nombreux expuls\u00e9s par le col ut\u00e9rin. Au TV, l'ut\u00e9rus est augment\u00e9 de volume (12-15 cm). Un curetage est r\u00e9alis\u00e9 en urgence en raison de l'abondance des saignements. Elle souhaite une grossesse. Le fibrome \u00e9tait sous-s\u00e9reux.","cc_question_number":"4","question":"Quelles complications peuvent survenir et quelles sont les th\u00e9rapeutiques ?","answer":"N\u00e9crobiose de fibrome => repos +\/\u2013 tocolytiques (AINS),\n Torsion de fibrome p\u00e9dicul\u00e9 => chirurgie,\n Enclavement du fibrome dans le Douglas (= fibrome pr\u00e6via) => c\u00e9sarienne.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4974","clinical_case":"Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes lat\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent gyn\u00e9cologique, m\u00e9dical ou chirurgical. Ses cycles sont r\u00e9guliers de 28 jours, ses r\u00e8gles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. \u00c0 l'examen clinique : au TV : ut\u00e9rus r\u00e9trovers\u00e9 sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit combl\u00e9 par une masse de la taille d'une orange s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon. Cette masse est de consistance p\u00e2teuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprim\u00e9s au col ne sont pas transmis \u00e0 la masse et inversement.","cc_question_number":"1","question":"Quels arguments cliniques plaident en faveur d'une masse annexielle ?","answer":"La masse est s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon ; ind\u00e9pendance m\u00e9canique entre la masse et l'ut\u00e9rus (les mouvements ne sont pas transmis).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4975","clinical_case":"Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes lat\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent gyn\u00e9cologique, m\u00e9dical ou chirurgical. Ses cycles sont r\u00e9guliers de 28 jours, ses r\u00e8gles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. \u00c0 l'examen clinique : au TV : ut\u00e9rus r\u00e9trovers\u00e9 sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit combl\u00e9 par une masse de la taille d'une orange s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon. Cette masse est de consistance p\u00e2teuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprim\u00e9s au col ne sont pas transmis \u00e0 la masse et inversement.","cc_question_number":"2","question":"Quels sont les diagnostics possibles ?","answer":"Kyste dermo\u00efde de l'ovaire droit ; endom\u00e9triose avec atteinte de l'ovaire droit ; fibrome sous-s\u00e9reux lat\u00e9ro-ut\u00e9rin droit p\u00e9dicul\u00e9 compliqu\u00e9.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4976","clinical_case":"Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes lat\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent gyn\u00e9cologique, m\u00e9dical ou chirurgical. Ses cycles sont r\u00e9guliers de 28 jours, ses r\u00e8gles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. \u00c0 l'examen clinique : au TV : ut\u00e9rus r\u00e9trovers\u00e9 sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit combl\u00e9 par une masse de la taille d'une orange s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon. Cette masse est de consistance p\u00e2teuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprim\u00e9s au col ne sont pas transmis \u00e0 la masse et inversement.","cc_question_number":"3","question":"Quel est le meilleur examen paraclinique \u00e0 prescrire pour faire avancer le diagnostic ? Justifiez.","answer":"\u00c9chographie par voie abdominale et endovaginale : examen peu invasif, rapide et fiable permettant de pr\u00e9ciser les caract\u00e9ristiques de la masse.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4977","clinical_case":"Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes lat\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent gyn\u00e9cologique, m\u00e9dical ou chirurgical. Ses cycles sont r\u00e9guliers de 28 jours, ses r\u00e8gles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. \u00c0 l'examen clinique : au TV : ut\u00e9rus r\u00e9trovers\u00e9 sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit combl\u00e9 par une masse de la taille d'une orange s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon. Cette masse est de consistance p\u00e2teuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprim\u00e9s au col ne sont pas transmis \u00e0 la masse et inversement. Apr\u00e8s les r\u00e9sultats des examens paracliniques, la patiente est op\u00e9r\u00e9e d'embl\u00e9e : une kystectomie est pratiqu\u00e9e. L'anatomopathologiste vous r\u00e9pond : t\u00e9ratome pluritissulaire mature.","cc_question_number":"4","question":"Quel est l'aspect habituel macroscopique de ce type de kyste de l'ovaire ?","answer":"Macroscopiquement on note la pr\u00e9sence de tissus de diff\u00e9rentes natures ectodermiques : poils, s\u00e9bum, cartilage, os, dents.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4978","clinical_case":"Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes lat\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun ant\u00e9c\u00e9dent gyn\u00e9cologique, m\u00e9dical ou chirurgical. Ses cycles sont r\u00e9guliers de 28 jours, ses r\u00e8gles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. \u00c0 l'examen clinique : au TV : ut\u00e9rus r\u00e9trovers\u00e9 sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit combl\u00e9 par une masse de la taille d'une orange s\u00e9par\u00e9e de l'ut\u00e9rus par un sillon. Cette masse est de consistance p\u00e2teuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprim\u00e9s au col ne sont pas transmis \u00e0 la masse et inversement. Apr\u00e8s les r\u00e9sultats des examens paracliniques, la patiente est op\u00e9r\u00e9e d'embl\u00e9e : une kystectomie est pratiqu\u00e9e. L'anatomopathologiste vous r\u00e9pond : t\u00e9ratome pluritissulaire mature.","cc_question_number":"5","question":"Quel geste particulier lors de l'op\u00e9ration doit \u00eatre pratiqu\u00e9 ? Quel traitement conseillez-vous dans les trois mois suivant l'op\u00e9ration ?","answer":"Lors de la laparotomie il faut absolument contr\u00f4ler l'ovaire controlat\u00e9ral avant d'entreprendre tout geste sur l'ovaire pathologique. Mise sous pilule \u0153stroprogestative normodos\u00e9e en l'absence de contre indications pour \u00ab mettre l'ovaire au repos \u00bb et \u00e9viter une dystrophie ovarienne secondaire \u00e0 l'op\u00e9ration.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4979","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux.","cc_question_number":"1","question":"Quelle pr\u00e9caution compl\u00e9mentaire prenez-vous avant d'engager une d\u00e9marche d'assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation ?","answer":"En raison des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer du sein et des incertitudes sur le r\u00f4le des stimulations ovariennes, il faut pratiquer un examen clinique mammaire et demander une mammographie de d\u00e9pistage.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4980","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux.","cc_question_number":"2","question":"Quelle(s) technique(s) d'assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation est\/sont contre-indiqu\u00e9e(s) ?","answer":"L'ins\u00e9mination artificielle puisque les trompes sont toutes les deux imperm\u00e9ables.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4981","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux.","cc_question_number":"3","question":"Citez les principales complications li\u00e9es \u00e0 la stimulation ovarienne.","answer":"Allergie aux produits utilis\u00e9s\n Accidents thrombotiques\n Syndrome d'HyperStimulation Ovarienne (HSO)\n Torsion d'annexe\n Incertitude sur un risque oncog\u00e8ne potentiel","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4982","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux.","cc_question_number":"4","question":"Finalement, quelle technique d'assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation proposez-vous \u00e0 ce couple ?","answer":"Une f\u00e9condation in vitro classique puisque les param\u00e8tres spermiologiques sont normaux.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4983","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux. Huit jours apr\u00e8s le protocole th\u00e9rapeutique, la patiente appelle car elle se sent ballonn\u00e9e, naus\u00e9euse et a pr\u00e9sent\u00e9 de la diarrh\u00e9e. Elle est apyr\u00e9tique. Le m\u00e9decin traitant consult\u00e9 il y a 2 jours a diagnostiqu\u00e9 une gastroent\u00e9rite. La symptomatologie s'est major\u00e9e malgr\u00e9 le traitement instaur\u00e9.","cc_question_number":"5","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"Une HyperStimulation Ovarienne (HSO).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4984","clinical_case":"Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une st\u00e9rilit\u00e9 primaire de 3 ans. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux du couple sont marqu\u00e9s par un d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de la patiente \u00e0 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan r\u00e9alis\u00e9 a conclu \u00e0 un obstacle tubaire bilat\u00e9ral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont \u00e2g\u00e9s de 36 ans tous les deux. Huit jours apr\u00e8s le protocole th\u00e9rapeutique, la patiente appelle car elle se sent ballonn\u00e9e, naus\u00e9euse et a pr\u00e9sent\u00e9 de la diarrh\u00e9e. Elle est apyr\u00e9tique. Le m\u00e9decin traitant consult\u00e9 il y a 2 jours a diagnostiqu\u00e9 une gastroent\u00e9rite. La symptomatologie s'est major\u00e9e malgr\u00e9 le traitement instaur\u00e9.","cc_question_number":"6","question":"Que conseillez-vous \u00e0 la patiente ?","answer":"Une consultation gyn\u00e9cologique aupr\u00e8s de vous, d'un correspondant ou d'un centre habitu\u00e9 \u00e0 la prise en charge des patientes en AMP selon la g\u00e9ographie du secteur. Cette consultation permettra de confirmer le diagnostic et d'en appr\u00e9cier la gravit\u00e9.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4985","clinical_case":"M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas \u00e0 avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent une salpingite aigu\u00eb \u00e0 20 \u00e0 la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche trait\u00e9e m\u00e9dicalement puis par salpingotomie, une GEU droite trait\u00e9e par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mari\u00e9s depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de probl\u00e8me particulier. M. X. vous apporte les r\u00e9sultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozo\u00efdes dans l'\u00e9jaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles \u00e0 1 h et 40 % \u00e0 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.","cc_question_number":"1","question":"Interpr\u00e9tez le spermogramme de M. X.","answer":"Le spermogramme de M. X. est normal.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4986","clinical_case":"M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas \u00e0 avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent une salpingite aigu\u00eb \u00e0 20 \u00e0 la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche trait\u00e9e m\u00e9dicalement puis par salpingotomie, une GEU droite trait\u00e9e par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mari\u00e9s depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de probl\u00e8me particulier. M. X. vous apporte les r\u00e9sultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozo\u00efdes dans l'\u00e9jaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles \u00e0 1 h et 40 % \u00e0 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.","cc_question_number":"2","question":"Quelle est la cause la plus probable de cette infertilit\u00e9 ?","answer":"Il s'agit probablement d'une infertilit\u00e9 d'origine f\u00e9minine. En effet les ant\u00e9c\u00e9dents de salpingite, de GEU trait\u00e9e par salpingectomie et salpingotomie controlat\u00e9rale sont des facteurs de risque indiscutables d'infertilit\u00e9, et le spermogramme de M. X. est normal.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4987","clinical_case":"M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas \u00e0 avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent une salpingite aigu\u00eb \u00e0 20 \u00e0 la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche trait\u00e9e m\u00e9dicalement puis par salpingotomie, une GEU droite trait\u00e9e par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mari\u00e9s depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de probl\u00e8me particulier. M. X. vous apporte les r\u00e9sultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozo\u00efdes dans l'\u00e9jaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles \u00e0 1 h et 40 % \u00e0 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.","cc_question_number":"3","question":"Proposez-vous une technique d'assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation \u00e0 Mme et M. X. ? Si oui, laquelle vous semble adapt\u00e9e ?","answer":"Oui, car les causes d'infertilit\u00e9 de Mme X. ne sont pas corrigeables. La technique la plus adapt\u00e9e est une f\u00e9condation in vitro car il s'agit d'une st\u00e9rilit\u00e9 sans modification des param\u00e8tres biologiques masculin et f\u00e9minins, on ne s'attend donc pas \u00e0 avoir de difficult\u00e9s pour obtenir une f\u00e9condation in vitro.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4988","clinical_case":"M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas \u00e0 avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour ant\u00e9c\u00e9dent une salpingite aigu\u00eb \u00e0 20 \u00e0 la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche trait\u00e9e m\u00e9dicalement puis par salpingotomie, une GEU droite trait\u00e9e par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'ant\u00e9c\u00e9dent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mari\u00e9s depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de probl\u00e8me particulier. M. X. vous apporte les r\u00e9sultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozo\u00efdes dans l'\u00e9jaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles \u00e0 1 h et 40 % \u00e0 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.","cc_question_number":"4","question":"Donnez une information \u00e0 Mme X. sur les diff\u00e9rences entre une grossesse spontan\u00e9e et une grossesse induite en fonction de la m\u00e9thode que vous avez (auriez) choisie.","answer":"En cas de grossesse induite par f\u00e9condation in vitro, en dehors des complications \u00e9ventuelles li\u00e9es \u00e0 la technique en elle-m\u00eame (hyperstimulation, etc.) et dans le cas de cette patiente, le risque de grossesse extra-ut\u00e9rine est augment\u00e9 (multipli\u00e9 par 3). Le nombre de grossesses multiples est tr\u00e8s augment\u00e9 par rapport \u00e0 une grossesse spontan\u00e9e et cela s'accompagne des complications habituelles des grossesses multiples, on ne note pas plus d'enfants malform\u00e9s chez les grossesses induites par f\u00e9condation in vitro simple mais le taux de pr\u00e9maturit\u00e9 et d'hypotrophie \u00e0 la naissance est plus \u00e9lev\u00e9 y compris chez les grossesses uniques. Le suivi de la grossesse et l'accouchement ne diff\u00e8rent pas.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4989","clinical_case":"Mme X., secr\u00e9taire, \u00e2g\u00e9e de 33 ans, vous est adress\u00e9e par son gyn\u00e9cologue car il n'a pu pratiquer d'examen gyn\u00e9cologique en raison de contractions vaginales intenses. Son mari et elle ont eu un enfant il y a deux ans et depuis ils n'ont plus eu de rapport car elle repousse ses avances. Ils aimeraient bien avoir un deuxi\u00e8me enfant mais son mari ne peut m\u00eame pas introduire son petit doigt dans son vagin tellement il est contract\u00e9. Ils sont mari\u00e9s depuis huit ans. Les spasmes ont commenc\u00e9 \u00e0 son mariage et ils n'ont pas eu de rapport pendant un an. Ensuite ils ont eu quelques rapports pendant lesquels elle a ressenti de rares orgasmes, cela a dur\u00e9 cinq ans mais Mme X. avoue que la p\u00e9n\u00e9tration est plus source d'angoisse que de plaisir. Vous notez dans ses ant\u00e9c\u00e9dents qu'elle a une endom\u00e9triose chronique qui lui a probablement valu d'attendre 5 ans pour \u00eatre enceinte, grossesse pendant laquelle elle a d\u00fb prendre des \u0153strog\u00e8nes (en rapport avec l'endom\u00e9triose) et elle pense d'ailleurs que c'est \u00e0 cause de cela qu'elle a accouch\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et d'ailleurs elle s'en veut beaucoup et a peur d'\u00eatre \u00e0 nouveau enceinte. Elle est issue d'une famille tr\u00e8s religieuse dans laquelle le sujet de la sexualit\u00e9 n'\u00e9tait jamais abord\u00e9, que tout ce qui s'y rattache \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme mal et source pour elle de culpabilit\u00e9. Elle est incapable de situer son clitoris sur le sch\u00e9ma de son sexe que vous lui avez demand\u00e9 de faire et n'a entendu parler de masturbation et de fellation que tr\u00e8s r\u00e9cemment et elle trouve tout ceci extr\u00eamement r\u00e9pugnant. Depuis son enfance elle a toujours eu tr\u00e8s peur que l'eau du bain ne rentre dans son vagin et ne l'infecte et a toujours eu des r\u00eaves o\u00f9 des grands objets p\u00e9n\u00e8trent dans son corps.","cc_question_number":"1","question":"Quel est pr\u00e9cis\u00e9ment votre diagnostic syndromique ?","answer":"Le principal diagnostic de Mme X. est un vaginisme exclusivement psychog\u00e8ne et acquis.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4990","clinical_case":"Mme X., secr\u00e9taire, \u00e2g\u00e9e de 33 ans, vous est adress\u00e9e par son gyn\u00e9cologue car il n'a pu pratiquer d'examen gyn\u00e9cologique en raison de contractions vaginales intenses. Son mari et elle ont eu un enfant il y a deux ans et depuis ils n'ont plus eu de rapport car elle repousse ses avances. Ils aimeraient bien avoir un deuxi\u00e8me enfant mais son mari ne peut m\u00eame pas introduire son petit doigt dans son vagin tellement il est contract\u00e9. Ils sont mari\u00e9s depuis huit ans. Les spasmes ont commenc\u00e9 \u00e0 son mariage et ils n'ont pas eu de rapport pendant un an. Ensuite ils ont eu quelques rapports pendant lesquels elle a ressenti de rares orgasmes, cela a dur\u00e9 cinq ans mais Mme X. avoue que la p\u00e9n\u00e9tration est plus source d'angoisse que de plaisir. Vous notez dans ses ant\u00e9c\u00e9dents qu'elle a une endom\u00e9triose chronique qui lui a probablement valu d'attendre 5 ans pour \u00eatre enceinte, grossesse pendant laquelle elle a d\u00fb prendre des \u0153strog\u00e8nes (en rapport avec l'endom\u00e9triose) et elle pense d'ailleurs que c'est \u00e0 cause de cela qu'elle a accouch\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et d'ailleurs elle s'en veut beaucoup et a peur d'\u00eatre \u00e0 nouveau enceinte. Elle est issue d'une famille tr\u00e8s religieuse dans laquelle le sujet de la sexualit\u00e9 n'\u00e9tait jamais abord\u00e9, que tout ce qui s'y rattache \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme mal et source pour elle de culpabilit\u00e9. Elle est incapable de situer son clitoris sur le sch\u00e9ma de son sexe que vous lui avez demand\u00e9 de faire et n'a entendu parler de masturbation et de fellation que tr\u00e8s r\u00e9cemment et elle trouve tout ceci extr\u00eamement r\u00e9pugnant. Depuis son enfance elle a toujours eu tr\u00e8s peur que l'eau du bain ne rentre dans son vagin et ne l'infecte et a toujours eu des r\u00eaves o\u00f9 des grands objets p\u00e9n\u00e8trent dans son corps.","cc_question_number":"2","question":"Qu'est-ce que le vaginisme ?","answer":"Le vaginisme est un trouble sexuel douloureux r\u00e9p\u00e9t\u00e9 et persistant de la musculature du tiers externe du vagin pendant le rapport, celui-ci est g\u00e9n\u00e9ralement d'origine psychog\u00e8ne.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4991","clinical_case":"Mme X., secr\u00e9taire, \u00e2g\u00e9e de 33 ans, vous est adress\u00e9e par son gyn\u00e9cologue car il n'a pu pratiquer d'examen gyn\u00e9cologique en raison de contractions vaginales intenses. Son mari et elle ont eu un enfant il y a deux ans et depuis ils n'ont plus eu de rapport car elle repousse ses avances. Ils aimeraient bien avoir un deuxi\u00e8me enfant mais son mari ne peut m\u00eame pas introduire son petit doigt dans son vagin tellement il est contract\u00e9. Ils sont mari\u00e9s depuis huit ans. Les spasmes ont commenc\u00e9 \u00e0 son mariage et ils n'ont pas eu de rapport pendant un an. Ensuite ils ont eu quelques rapports pendant lesquels elle a ressenti de rares orgasmes, cela a dur\u00e9 cinq ans mais Mme X. avoue que la p\u00e9n\u00e9tration est plus source d'angoisse que de plaisir. Vous notez dans ses ant\u00e9c\u00e9dents qu'elle a une endom\u00e9triose chronique qui lui a probablement valu d'attendre 5 ans pour \u00eatre enceinte, grossesse pendant laquelle elle a d\u00fb prendre des \u0153strog\u00e8nes (en rapport avec l'endom\u00e9triose) et elle pense d'ailleurs que c'est \u00e0 cause de cela qu'elle a accouch\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et d'ailleurs elle s'en veut beaucoup et a peur d'\u00eatre \u00e0 nouveau enceinte. Elle est issue d'une famille tr\u00e8s religieuse dans laquelle le sujet de la sexualit\u00e9 n'\u00e9tait jamais abord\u00e9, que tout ce qui s'y rattache \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme mal et source pour elle de culpabilit\u00e9. Elle est incapable de situer son clitoris sur le sch\u00e9ma de son sexe que vous lui avez demand\u00e9 de faire et n'a entendu parler de masturbation et de fellation que tr\u00e8s r\u00e9cemment et elle trouve tout ceci extr\u00eamement r\u00e9pugnant. Depuis son enfance elle a toujours eu tr\u00e8s peur que l'eau du bain ne rentre dans son vagin et ne l'infecte et a toujours eu des r\u00eaves o\u00f9 des grands objets p\u00e9n\u00e8trent dans son corps.","cc_question_number":"3","question":"De quel type de trouble psychiatrique la patiente semble-t-elle souffrir ?","answer":"La patiente pr\u00e9sente une aversion sexuelle de tout temps (sur l'ancien \u00ab axe I \u00bb).","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4992","clinical_case":"Mme X., secr\u00e9taire, \u00e2g\u00e9e de 33 ans, vous est adress\u00e9e par son gyn\u00e9cologue car il n'a pu pratiquer d'examen gyn\u00e9cologique en raison de contractions vaginales intenses. Son mari et elle ont eu un enfant il y a deux ans et depuis ils n'ont plus eu de rapport car elle repousse ses avances. Ils aimeraient bien avoir un deuxi\u00e8me enfant mais son mari ne peut m\u00eame pas introduire son petit doigt dans son vagin tellement il est contract\u00e9. Ils sont mari\u00e9s depuis huit ans. Les spasmes ont commenc\u00e9 \u00e0 son mariage et ils n'ont pas eu de rapport pendant un an. Ensuite ils ont eu quelques rapports pendant lesquels elle a ressenti de rares orgasmes, cela a dur\u00e9 cinq ans mais Mme X. avoue que la p\u00e9n\u00e9tration est plus source d'angoisse que de plaisir. Vous notez dans ses ant\u00e9c\u00e9dents qu'elle a une endom\u00e9triose chronique qui lui a probablement valu d'attendre 5 ans pour \u00eatre enceinte, grossesse pendant laquelle elle a d\u00fb prendre des \u0153strog\u00e8nes (en rapport avec l'endom\u00e9triose) et elle pense d'ailleurs que c'est \u00e0 cause de cela qu'elle a accouch\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et d'ailleurs elle s'en veut beaucoup et a peur d'\u00eatre \u00e0 nouveau enceinte. Elle est issue d'une famille tr\u00e8s religieuse dans laquelle le sujet de la sexualit\u00e9 n'\u00e9tait jamais abord\u00e9, que tout ce qui s'y rattache \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme mal et source pour elle de culpabilit\u00e9. Elle est incapable de situer son clitoris sur le sch\u00e9ma de son sexe que vous lui avez demand\u00e9 de faire et n'a entendu parler de masturbation et de fellation que tr\u00e8s r\u00e9cemment et elle trouve tout ceci extr\u00eamement r\u00e9pugnant. Depuis son enfance elle a toujours eu tr\u00e8s peur que l'eau du bain ne rentre dans son vagin et ne l'infecte et a toujours eu des r\u00eaves o\u00f9 des grands objets p\u00e9n\u00e8trent dans son corps.","cc_question_number":"4","question":"Son gyn\u00e9cologue pensait qu'il s'agissait plut\u00f4t de troubles de l'excitation. Que lui r\u00e9pondez-vous ?","answer":"Il est hasardeux de parler de trouble sexuel de l'excitation ou d'inhibition de l'orgasme chez une patiente qui a pr\u00e9sent\u00e9 une telle abstinence.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4993","clinical_case":"Mme X., secr\u00e9taire, \u00e2g\u00e9e de 33 ans, vous est adress\u00e9e par son gyn\u00e9cologue car il n'a pu pratiquer d'examen gyn\u00e9cologique en raison de contractions vaginales intenses. Son mari et elle ont eu un enfant il y a deux ans et depuis ils n'ont plus eu de rapport car elle repousse ses avances. Ils aimeraient bien avoir un deuxi\u00e8me enfant mais son mari ne peut m\u00eame pas introduire son petit doigt dans son vagin tellement il est contract\u00e9. Ils sont mari\u00e9s depuis huit ans. Les spasmes ont commenc\u00e9 \u00e0 son mariage et ils n'ont pas eu de rapport pendant un an. Ensuite ils ont eu quelques rapports pendant lesquels elle a ressenti de rares orgasmes, cela a dur\u00e9 cinq ans mais Mme X. avoue que la p\u00e9n\u00e9tration est plus source d'angoisse que de plaisir. Vous notez dans ses ant\u00e9c\u00e9dents qu'elle a une endom\u00e9triose chronique qui lui a probablement valu d'attendre 5 ans pour \u00eatre enceinte, grossesse pendant laquelle elle a d\u00fb prendre des \u0153strog\u00e8nes (en rapport avec l'endom\u00e9triose) et elle pense d'ailleurs que c'est \u00e0 cause de cela qu'elle a accouch\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et d'ailleurs elle s'en veut beaucoup et a peur d'\u00eatre \u00e0 nouveau enceinte. Elle est issue d'une famille tr\u00e8s religieuse dans laquelle le sujet de la sexualit\u00e9 n'\u00e9tait jamais abord\u00e9, que tout ce qui s'y rattache \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme mal et source pour elle de culpabilit\u00e9. Elle est incapable de situer son clitoris sur le sch\u00e9ma de son sexe que vous lui avez demand\u00e9 de faire et n'a entendu parler de masturbation et de fellation que tr\u00e8s r\u00e9cemment et elle trouve tout ceci extr\u00eamement r\u00e9pugnant. Depuis son enfance elle a toujours eu tr\u00e8s peur que l'eau du bain ne rentre dans son vagin et ne l'infecte et a toujours eu des r\u00eaves o\u00f9 des grands objets p\u00e9n\u00e8trent dans son corps.","cc_question_number":"5","question":"\u00c0 quelle classe m\u00e9dicamenteuse pouvez-vous \u00e9ventuellement faire appel pour aider cette patiente ?","answer":"On peut \u00e9ventuellement utiliser des anxiolytiques pendant la p\u00e9riode de psychoth\u00e9rapie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4994","clinical_case":"Femme de 50 ans, consultation pour tensions mammaires et ballonnement. Ant\u00e9c\u00e9dents : hyst\u00e9rectomie conservatrice pour CIN 3, suivi r\u00e9gulier.","cc_question_number":"1","question":"Causes de ses troubles ?","answer":"P\u00e9riode p\u00e9rim\u00e9nopausique.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"4995","clinical_case":"Femme de 50 ans, consultation pour tensions mammaires et ballonnement. Ant\u00e9c\u00e9dents : hyst\u00e9rectomie conservatrice pour CIN 3, suivi r\u00e9gulier.","cc_question_number":"2","question":"Comment savoir si elle est m\u00e9nopaus\u00e9e ?","answer":"Dosages d'\u0153stradiol et de FSH.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4996","clinical_case":"Femme de 50 ans, consultation pour tensions mammaires et ballonnement. Ant\u00e9c\u00e9dents : hyst\u00e9rectomie conservatrice pour CIN 3, suivi r\u00e9gulier.","cc_question_number":"3","question":"Il existe un ant\u00e9c\u00e9dent de CIN 3. Est-ce une contre-indication au THS ?","answer":"Non.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4997","clinical_case":"Femme de 50 ans, consultation pour tensions mammaires et ballonnement. Ant\u00e9c\u00e9dents : hyst\u00e9rectomie conservatrice pour CIN 3, suivi r\u00e9gulier.","cc_question_number":"4","question":"Quel bilan pr\u00e9alable doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 ?","answer":"Examen clinique + FCV,\n Bilan lipidique,\n Mammographie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Raisonnement"}
{"id":"4998","clinical_case":"Femme de 50 ans, consultation pour tensions mammaires et ballonnement. Ant\u00e9c\u00e9dents : hyst\u00e9rectomie conservatrice pour CIN 3, suivi r\u00e9gulier.","cc_question_number":"5","question":"Exemple d'ordonnance de traitement.","answer":"\u0152strogel : 1 impulsion par jour en continu pendant 6 mois,\n \u00c0 revoir dans 3 mois pour appr\u00e9cier la tol\u00e9rance au THS","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"4999","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour m\u00e9trorragies sous THM depuis 1 an. Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS.","cc_question_number":"1","question":"Causes probables du saignement ?","answer":"Atrophie de l'endom\u00e8tre, Hyperplasie, Fibrome, Endom\u00e9triose.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"5000","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour m\u00e9trorragies sous THM depuis 1 an. Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS.","cc_question_number":"2","question":"\u00c0 l'examen clinique, l'ut\u00e9rus est augment\u00e9 de volume. Quel examen de premi\u00e8re intention faites-vous ?","answer":"Une \u00e9chographie pelvienne.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"5001","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour m\u00e9trorragies sous THM depuis 1 an. Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS.","cc_question_number":"3","question":"Il s'agit d'un ut\u00e9rus polymyomateux avec un fibrome sous muqueux. Quels sont les choix th\u00e9rapeutiques ?","answer":"Arr\u00eat du THS, R\u00e9section du myome sous hyst\u00e9rectomie.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"5002","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour mastodynies sous THM (depuis 1 an). Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS. THM : \u0152strog\u00e8ne transdermique 28 jours et les 8 derniers jours progestatifs","cc_question_number":"1","question":"Quelle est la principale anomalie de prescription ?","answer":"Dur\u00e9e trop courte du traitement progestatif.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"5003","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour mastodynies sous THM (depuis 1 an). Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS. THM : \u0152strog\u00e8ne transdermique 28 jours et les 8 derniers jours progestatifs","cc_question_number":"2","question":"\u00c0 quoi correspondent ces mastodynies ?","answer":"Hyper-\u0153strog\u00e9nie relative iatrog\u00e8ne.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5004","clinical_case":"Femme de 55 ans, consultation pour mastodynies sous THM (depuis 1 an). Ant\u00e9c\u00e9dents : RAS. Bilan r\u00e9gulier : RAS. THM : \u0152strog\u00e8ne transdermique 28 jours et les 8 derniers jours progestatifs","cc_question_number":"3","question":"Quels sont les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques ?","answer":"Diminuer la dur\u00e9e de prise ou la posologie des \u0153strog\u00e8nes, Et de toute mani\u00e8re, associer un traitement progestatif au moins 12 jours.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5005","clinical_case":"Mme X., 22 ans, consulte pour des pertes vaginales, des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 des douleurs pendant les rapports. Elle est sous contraception \u0153stroprogestative. Votre examen retrouve une vulvovaginite \u00e9ryth\u00e9mateuse, des leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, granuleuses, le col de l'ut\u00e9rus est rouge ; le toucher vaginal retrouve une douleur diffuse de contact, l'ut\u00e9rus est de taille normale indolore, les culs-de-sac sont libres, vous ne notez pas de masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine.","cc_question_number":"1","question":"Quel diagnostic \u00e9voquez-vous ?","answer":"On \u00e9voque une candidose vaginale.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5006","clinical_case":"Mme X., 22 ans, consulte pour des pertes vaginales, des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 des douleurs pendant les rapports. Elle est sous contraception \u0153stroprogestative. Votre examen retrouve une vulvovaginite \u00e9ryth\u00e9mateuse, des leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, granuleuses, le col de l'ut\u00e9rus est rouge ; le toucher vaginal retrouve une douleur diffuse de contact, l'ut\u00e9rus est de taille normale indolore, les culs-de-sac sont libres, vous ne notez pas de masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine.","cc_question_number":"2","question":"Quels examens compl\u00e9mentaires pourraient confirmer ce diagnostic ?","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vement vaginal : examen direct recherchant des filaments myc\u00e9liens enserrant les spores ; culture sur milieu de Sabouraud.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5007","clinical_case":"Mme X., 22 ans, consulte pour des pertes vaginales, des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 des douleurs pendant les rapports. Elle est sous contraception \u0153stroprogestative. Votre examen retrouve une vulvovaginite \u00e9ryth\u00e9mateuse, des leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, granuleuses, le col de l'ut\u00e9rus est rouge ; le toucher vaginal retrouve une douleur diffuse de contact, l'ut\u00e9rus est de taille normale indolore, les culs-de-sac sont libres, vous ne notez pas de masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine.","cc_question_number":"3","question":"Quel traitement proposez-vous ?","answer":"En l'absence de notion de r\u00e9cidive dans l'observation, on propose : ovule antifongique (par exemple : Gynop\u00e9varyl LP 1 ovule le soir au coucher) ; toilette avec un savon alcalin ; traitement syst\u00e9matique du ou des partenaire(s), arr\u00eat des rapports 5 jours.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5008","clinical_case":"Mme X., 22 ans, consulte pour des pertes vaginales, des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 des douleurs pendant les rapports. Elle est sous contraception \u0153stroprogestative. Votre examen retrouve une vulvovaginite \u00e9ryth\u00e9mateuse, des leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, granuleuses, le col de l'ut\u00e9rus est rouge ; le toucher vaginal retrouve une douleur diffuse de contact, l'ut\u00e9rus est de taille normale indolore, les culs-de-sac sont libres, vous ne notez pas de masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine.","cc_question_number":"4","question":"La patiente se rappelle avoir eu les m\u00eames sympt\u00f4mes deux mois auparavant. Quelle est alors votre attitude ?","answer":"Il s'agit d'une candidose r\u00e9cidivante : traitement per os par des antifongiques non absorbables (par exemple Mycostatine 2 cp trois fois par jour pendant 10 jours), traitement du partenaire, arr\u00eat des rapports 5 jours.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5009","clinical_case":"Mme X., 22 ans, consulte pour des pertes vaginales, des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 des douleurs pendant les rapports. Elle est sous contraception \u0153stroprogestative. Votre examen retrouve une vulvovaginite \u00e9ryth\u00e9mateuse, des leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, granuleuses, le col de l'ut\u00e9rus est rouge ; le toucher vaginal retrouve une douleur diffuse de contact, l'ut\u00e9rus est de taille normale indolore, les culs-de-sac sont libres, vous ne notez pas de masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine.","cc_question_number":"5","question":"Quels sont les facteurs de risque qui favorisent la r\u00e9cidive ?","answer":"Parmi les facteurs de risque habituels : acidification : hyper-\u0153strog\u00e9nie, contraception orale \u0153stroprogestative, savon acide, grossesse ; traitement antibiotique, diab\u00e8te.","medical_subject":"Gynecology and Obstetrics","question_type":"Understanding"}
{"id":"5010","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En dehors des chimioth\u00e9rapies, citez deux facteurs \u00e9tiologiques potentiellement responsables de syndromes my\u00e9lodysplasiques.","answer":"Toxiques (Benz\u00e8ne, tabac)\n Irradiations\n H\u00e9mopathies acquises (aplasies, HPN)\n Maladies constitutionnelles (Fanconi, Down, Kostmann)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5011","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 partir de quel pourcentage de blastes m\u00e9dullaires diff\u00e9rencie-t-on une leuc\u00e9mie aigu\u00eb d'un syndrome my\u00e9lodysplasique ?","answer":"20 %","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5012","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un syndrome my\u00e9lodysplasique particulier touche principalement les femmes de plus de 60 ans, associe une an\u00e9mie macrocytaire et une nette hyperplaquettose avec des m\u00e9gacaryocytes g\u00e9ants au my\u00e9logramme. Citez son nom.","answer":"Syndrome 5q-","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5013","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Le score pronostique IPSS, utilis\u00e9 dans les syndromes my\u00e9lodysplasiques, utilise trois facteurs, dont les r\u00e9sultats du caryotype et le pourcentage de blastes m\u00e9dullaires. Citez le troisi\u00e8me.","answer":"Le nombre de cytop\u00e9nies.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5014","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"L'an\u00e9mie des syndromes my\u00e9lodysplasiques est principalement trait\u00e9e par les transfusions \u00e9rythrocytaires. Citez une autre th\u00e9rapeutique parfois utile.","answer":"EPO, \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5015","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les complications \u00e9volutives des syndromes my\u00e9lodysplasiques sont principalement au nombre de trois : les complications des cytop\u00e9nies et l'h\u00e9mochromatose post-transfusionnelle sont deux d'entre elles. Citez la troisi\u00e8me.","answer":"Transformation en leuc\u00e9mie aigu\u00eb.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5016","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 c\u00f4t\u00e9 de l'examen clinique et de la radiographie pulmonaire quel examen simple doit \u00eatre pratiqu\u00e9 pour rechercher une cause anoxique de polyglobulie vraie ?","answer":"Gaz du sang art\u00e9riels","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5017","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Chez un patient trait\u00e9 au long cours par de l'Hydrea (hydroxyur\u00e9e) l'un des param\u00e8tres de l'h\u00e9mogramme est augment\u00e9 permettant de fa\u00e7on indirecte de v\u00e9rifier la compliance au traitement. Lequel ?","answer":"VGM (Volume Globulaire Moyen)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5018","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En pr\u00e9sence d'une polyglobulie vraie deux signes cliniques sont en faveur d'une maladie de Vaquez : prurit \u00e0 l'eau et\u2026","answer":"Spl\u00e9nom\u00e9galie","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5019","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel traitement permet de r\u00e9duire imm\u00e9diatement le risque vasculaire chez un patient porteur d'une maladie de Vaquez ?","answer":"Saign\u00e9e","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5020","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Une augmentation parall\u00e8le des h\u00e9maties, de l'h\u00e9moglobine et de l'h\u00e9matocrite traduit en g\u00e9n\u00e9ral une polyglobulie vraie. Quel est l'autre m\u00e9canisme qui peut donner ces anomalies sans polyglobulie vraie ?","answer":"H\u00e9moconcentration","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5021","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque imm\u00e9diat chez un patient porteur d'une polyglobulie vraie ?","answer":"Thrombose","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5022","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Une polyglobulie vraie secondaire tumorale peut \u00eatre due \u00e0 une tumeur du foie, du cervelet, de l'ut\u00e9rus. Il manque \u00e0 cette liste un organe dont une tumeur est fr\u00e9quemment \u00e0 l'origine d'une polyglobulie. Lequel ?","answer":"Rein","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5023","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Deux substances utilis\u00e9es en dopage de sportifs induisent un risque de polyglobulie. L'une est constitu\u00e9e par les androg\u00e8nes. Quel est le nom de l'autre ?","answer":"\u00c9rythropo\u00ef\u00e9tine (EPO)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5024","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un homme de 25 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical, a eu un h\u00e9mogramme lors d'un bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire pour ablations dentaires. Les h\u00e9maties sont \u00e0 6,2 millions par mm3, le Volume Globulaire Moyen (VGM) \u00e0 70 fl, l'h\u00e9matocrite et l'h\u00e9moglobine normaux. Les leucocytes, la formule leucocytaire et les plaquettes sanguines sont normaux. Quel diagnostic doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 en premier ?","answer":"Thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5025","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les deux complications \u00e0 redouter \u00e0 long terme chez un patient atteint de maladie de Vaquez.","answer":"Transformations : leuc\u00e9mie aigu\u00eb ou my\u00e9lofibrose","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5026","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les trois degr\u00e9s d'urgence transfusionnelle ?","answer":"urgence relative\n urgence vitale\n urgence imm\u00e9diate","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5027","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le risque majeur d'une incompatibilit\u00e9 dans le groupe ABO lors d'une transfusion ?","answer":"Choc avec collapsus","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5028","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 qui un donneur de groupe AB peut-il donner son sang ?","answer":"Seulement \u00e0 un receveur AB","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5029","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 qui un donneur de groupe AB peut-il donner son plasma ?","answer":"\u00c0 tous les receveurs : AB, A, B et O","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5030","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principaux risques viraux \u00e0 consid\u00e9rer apr\u00e8s un AES ?","answer":"Virus de l'Immunod\u00e9ficience Humaine (VIH)\n Virus de l'H\u00e9patite B (VHB)\n Virus de l'H\u00e9patite C (VHC)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5031","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 quel organisme une s\u00e9roconversion professionnelle doit-elle \u00eatre d\u00e9clar\u00e9e ?","answer":"\u00c0 l'Institut de Veille Sanitaire (InVS)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5032","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quel cas aucun traitement prophylactique post-exposition n'est indiqu\u00e9 et aucun suivi n'est effectu\u00e9 ?","answer":"Lorsque l'on dispose d'une s\u00e9rologie VIH n\u00e9gative r\u00e9cente du sujet source.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5033","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Dans quel d\u00e9lai optimal doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9 un traitement post exposition contre le VIH ?","answer":"Au mieux dans les 4 premi\u00e8res heures, au plus tard jusqu'\u00e0 48h qui suivent l'exposition.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5034","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la proportion de fer ing\u00e9r\u00e9 qui est absorb\u00e9e (en pourcentage) ?","answer":"10 %","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5035","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez l'an\u00e9mie h\u00e9molytique cong\u00e9nitale qui s'accompagne d'une microcytose des h\u00e9maties.","answer":"Thalass\u00e9mie","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5036","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est la CCMH (Teneur Corpusculaire Moyenne en H\u00e9moglobine) chez un patient porteur d'une an\u00e9mie par carence martiale non trait\u00e9e ?","answer":"Diminu\u00e9e","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5037","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Chez un homme de 70 ans sous AVK au long cours vous d\u00e9couvrez une an\u00e9mie microcytaire lors du bilan d'une asth\u00e9nie. Son INR \u00e9tait \u00e0 3,5 pour une valeur souhait\u00e9e entre 2 et 3. Vous diminuez son traitement AVK et vous lui donnez un traitement par fer per os pour 3 mois. Faut-il pr\u00e9voir autre chose ?","answer":"Oui : des explorations endoscopiques digestives.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5038","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez trois \u00e9tiologies d'an\u00e9mie microcytaire avec fer s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9 :","answer":"Saturnisme, thalass\u00e9mie, d\u00e9ficit en vitamine B6, syndrome my\u00e9lodysplasique, carence martiale trait\u00e9e.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5039","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les deux m\u00e9canismes \u00e0 discuter lors de la d\u00e9couverte d'une an\u00e9mie microcytaire hyposid\u00e9r\u00e9mique ?","answer":"Carence martiale et inflammation.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5040","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez l'endroit ou se trouve la majorit\u00e9 du fer de l'organisme.","answer":"Dans l'h\u00e9moblobine.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5041","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Un homme et une femme porteurs d'une pseudo-polyglobulie par \u03b2-thalass\u00e9mie font un enfant. Quel est le risque th\u00e9orique (en pourcentage) pour que cet enfant pr\u00e9sente une thalass\u00e9mie majeure ?","answer":"25 %","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5042","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la dose quotidienne de fer m\u00e9tal \u00e0 prescrire par jour lors du traitement d'une an\u00e9mie par carence martiale ?","answer":"200 mg","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5043","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez le seul examen qui permet de faire le diagnostic d'aplasie m\u00e9dullaire.","answer":"Biopsie Ost\u00e9o-M\u00e9dullaire (BOM)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5044","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez le seul examen qui permet de faire le diagnostic de my\u00e9lofibrose.","answer":"Biopsie Ost\u00e9o-M\u00e9dullaire (BOM)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5045","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est le VGM (Volume Globulaire Moyen) d'un patient porteur d'une an\u00e9mie par thalass\u00e9mie homozygote ?","answer":"Diminu\u00e9","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5046","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est le VGM (Volume Globulaire Moyen) d'un patient porteur d'une an\u00e9mie h\u00e9molytique par maladie de Minkowki-Chauffard (micro-sp\u00e9rocytose cong\u00e9nitale) ?","answer":"Normal","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5047","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les deux principaux m\u00e9canismes des an\u00e9mies r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (en dehors des r\u00e9g\u00e9n\u00e9rations m\u00e9dullaires apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie).","answer":"H\u00e9morragie aigu\u00eb, h\u00e9molyse","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5048","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez deux \u00e9tiologies d'an\u00e9mie h\u00e9molytique de type AHAI \u00e0 auto-anticorps chaud :","answer":"H\u00e9mopathies lympho\u00efdes, lupus, kyste ovarien, infection virale, m\u00e9dicament (alpha m\u00e9thyl Dopa).","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5049","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les an\u00e9mies h\u00e9molytiques corpusculaires sont h\u00e9r\u00e9ditaires sauf une. Laquelle ?","answer":"HPN : H\u00e9moglobinurie Paroxystique Nocturne.","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5050","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez la circonstance physiologique la plus fr\u00e9quente au cours de laquelle on retrouve une fausse an\u00e9mie par h\u00e9modilution.","answer":"Grossesse","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5051","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Caract\u00e9risez (par trois mots) l'an\u00e9mie pr\u00e9sente sur cet h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 chez une femme de 65 ans :\n H\u00e9maties : 2,0 T\/L\n H\u00e9moglobine : 85 g\/L\n H\u00e9matocrite : 25 %\n VGM : 123 fl\n CCMH : 34 %\n R\u00e9ticulocytes : 10 %","answer":"Macrocytaire, normochrome, r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5052","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Caract\u00e9risez les 2 anomalies pr\u00e9sentes sur cet h\u00e9mogramme pratiqu\u00e9 chez une femme de 70 ans :\n H\u00e9maties : 4 T\/L\n H\u00e9moglobine : 125 g\/l\n H\u00e9matocrite : 39 %\n VGM : 97 fl\n CCMH : 33 %\n Plaquettes : 250 G\/L\n Monocytes : 4 %\n Leucocytes : 20 G\/L\n Poly. Neutrophiles : 10 %\n Poly. \u00c9osinophiles : 1 %\n Poly. Basophiles : 0 %\n Lymphocytes : 85 %\n Monocytes : 4 %","answer":"Hyperleucocytose, hyperlymphocytose","medical_subject":"Hematology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5053","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment est le VGM (Volume Globulaire Moyen) d'un patient porteur d'une an\u00e9mie par carence martiale non trait\u00e9e ?","answer":"Diminu\u00e9","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5054","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les deux m\u00e9canismes qui peuvent mener \u00e0 la d\u00e9couverte d'une augmentation de l'h\u00e9moglobine sur un r\u00e9sultat d'h\u00e9mogramme.","answer":"Polyglobulie, h\u00e9moconcentration","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5055","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"\u00c0 partir de quel nombre de r\u00e9ticulocytes sanguins une an\u00e9mie est-elle r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (en G\/L) ?","answer":"150","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5056","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Au-dessous de quelle valeur d'h\u00e9moglobine (en G\/L) d\u00e9finit-on une an\u00e9mie :\n - chez la femme (adulte jeune non enceinte) ?\n - chez l'homme (adulte jeune) ?","answer":"Femme : 120 G\/L\n Homme : 130 G\/L","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5057","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez l'\u00e9tiologie la plus fr\u00e9quente d'une hyperlymphocytose chez l'adulte.","answer":"Leuc\u00e9mie Lympho\u00efde Chronique (LLC)","medical_subject":"Hematology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5058","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Ecrire le type de l\u00e9sions provoqu\u00e9es par Cordylobia.","answer":"Myiase furonculo\u00efde","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5059","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Ecrire le nom d\u2019un agent de myiase pouvant se localiser \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019\u0153il.","answer":"Hypoderma bovis","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5060","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les pi\u00e8ces buccales des tiques ?","answer":"2 p\u00e9dipalpes, 2 ch\u00e9lic\u00e8res, 1 hypostome.","medical_subject":"Parasitology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5061","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les deux principales fonctions du pr\u00e9servatif masculin ?","answer":"Les deux principales fonctions du pr\u00e9servatif masculin sont : contraception et pr\u00e9vention des MST.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5062","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le principal avantage et le principal inconv\u00e9nient du coitus interruptus ?","answer":"Le principal avantage est la gratuit\u00e9 et le principal inconv\u00e9nient est l\u2019efficacit\u00e9 tr\u00e8s limit\u00e9e.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5063","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est-ce qu\u2019une vasectomie ?","answer":"La vasectomie est une m\u00e9thode de st\u00e9rilisation masculine. Il s\u2019agit d\u2019une intervention chirurgicale qui consiste \u00e0 ligaturer, sectionner et\/ou coaguler les canaux d\u00e9f\u00e9rents afin de cr\u00e9er un obstacle d\u00e9finitif et bilat\u00e9ral sur les canaux d\u00e9f\u00e9rents. Diff\u00e9rentes techniques chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites mais la plus utilis\u00e9e consiste \u00e0 pratiquer sous anesth\u00e9sie locale, deux courtes incisions scrotales afin d\u2019exciser une petite longueur des canaux d\u00e9f\u00e9rents et de r\u00e9aliser une interposition de tissus entre les deux extr\u00e9mit\u00e9s.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5064","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les causes d\u2019\u00e9chec de la vasectomie ?","answer":"Les causes d\u2019\u00e9chec de la vasectomie sont :\n rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avant st\u00e9rilisation du liquide spermatique ;\n non-section d\u2019un d\u00e9f\u00e9rent au moment de la chirurgie ;\n reperm\u00e9abilisation spontan\u00e9e du d\u00e9f\u00e9rent.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5065","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition de l\u2019inf\u00e9condit\u00e9 ?","answer":"L\u2019inf\u00e9condit\u00e9 est d\u00e9finie par l\u2019incapacit\u00e9 pour un couple d\u2019obtenir une grossesse au terme d\u2019un an de rapports sexuels sans moyen contraceptif.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5066","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 3 \u00e9l\u00e9ments de l\u2019\u00e9valuation initiale de la fertilit\u00e9 masculine ?","answer":"Les 3 \u00e9l\u00e9ments de l\u2019\u00e9valuation initiale de la fertilit\u00e9 masculine sont :\n interrogatoire ;\n examen physique ;\n spermogramme.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5067","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les facteurs de risques d\u2019infertilit\u00e9 masculine que vous recherchez \u00e0 l\u2019interrogatoire ?","answer":"Les facteurs de risque d\u2019infertilit\u00e9 masculine \u00e0 rechercher \u00e0 l\u2019interrogatoire sont :\n urologique : cryptorchidie, infections urog\u00e9nitales, torsion du cordon spermatique, traumatisme testiculaire, varicoc\u00e8le, malformation cong\u00e9nitale (hypo-\/\u00e9pispadias) ;\n g\u00e9n\u00e9raux : diab\u00e8te, maladies endocriniennes, affections respiratoires, mucoviscidose, cancer ;\n chirurgicaux : orchidectomie, orchidopexie, cure de hernie inguinale ou d\u2019hydroc\u00e8le ;\n environnementaux : professionnels, toxiques (alcool, tabac, cannabis), chaleur ;\n iatrog\u00e9niques : radioth\u00e9rapie, chimioth\u00e9rapie, traitements en cours.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5068","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez l\u2019examen physique d\u2019un patient infertile.","answer":"Inspection du p\u00e9nis et des testicules : localisation du m\u00e9at ur\u00e9tral (hypospadias), varicoc\u00e8le, testicule unique.\n Palpation bilat\u00e9rale et comparative des testicules avec mesure de leur taille : cancer du testicule, cryptorchidie, atrophie ou hypotrophie post-orchite.\n Palpation bilat\u00e9rale et comparative des \u00e9pididymes et canaux d\u00e9f\u00e9rents : recherche de leur pr\u00e9sence et consistance.\n Toucher rectal : examen de la prostate, recherche de kyste m\u00e9dian.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5069","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les examens g\u00e9n\u00e9tiques \u00e0 demander devant une azoospermie avec un taux de FSH \u00e9lev\u00e9 ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une azoospermie s\u00e9cr\u00e9toire p\u00e9riph\u00e9rique. Les 2 examens \u00e0 prescrire sont le caryotype et la recherche des microd\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5070","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que la testost\u00e9rone biodisponible ?","answer":"Testost\u00e9rone libre + testost\u00e9rone li\u00e9e \u00e0 l\u2019albumine.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5071","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les 2 principales fonctions des testicules ?","answer":"Fonction EXOCRINE = spermatog\u00e9n\u00e8se\n \u00e0 partir des cellules germinales\n dans la paroi des tubes s\u00e9minif\u00e8res\n Fonction ENDOCRINE = s\u00e9cr\u00e9tion de la TESTOST\u00c9RONE par les cellules de Leydig","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5072","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Expliquez pourquoi le traitement substitutif est contre-indiqu\u00e9 en cas de cancer de la prostate.","answer":"Le cancer de la prostate est un cancer hormonod\u00e9pendant. L\u2019adjonction de testost\u00e9rone pourrait \u00eatre responsable d\u2019une progression du cancer.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5073","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citer les situations favorisant l\u2019andropause \u00e0 d\u00e9pister et prendre en charge.","answer":"OB\u00c9SIT\u00c9 (baisse de 25 % de la testost\u00e9ron\u00e9mie totale chez les ob\u00e8ses).\n ALCOOLISME chronique.\n Atrophie testiculaire post-infectieuse, traumatique ou iatrog\u00e8ne.\n Pathologie chronique (cancer, VIH, insuffisance d\u2019organe, h\u00e9mochromatose, lupus).\n Traitements m\u00e9dicamenteux.\n S\u00e9dentarit\u00e9.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5074","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019apportent les dosages des FSH et LH en cas de testost\u00e9ron\u00e9mie abaiss\u00e9e ?","answer":"Testost\u00e9ron\u00e9mie basse + LH\/FSH \u00e9lev\u00e9es = hypogonadisme testiculaire.\n Testost\u00e9ron\u00e9mie basse + LH\/FSH normal basses = atteinte centrale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5075","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 2 principaux m\u00e9canismes \u00e0 l\u2019origine des infections g\u00e9nitales chez l\u2019homme ?","answer":"Origine sexuelle, dans le cadre d\u2019une infection sexuellement transmise (IST). Origine urinaire, dans le cadre d\u2019une infection par voie r\u00e9trograde.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5076","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement probabiliste d\u2019une ur\u00e9trite aigu\u00eb ?","answer":"Antibioth\u00e9rapie probabiliste monodose couvrant Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae : ceftriaxone 500 mg 1 injection IV ou IM + azithromycine 1 g PO (1 prise).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5077","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principaux diagnostics devant une \u00ab grosse bourse aigu\u00eb douloureuse \u00bb ?","answer":"Orchi-\u00e9pididymite aigu\u00eb.\n Torsion du cordon spermatique.\n Torsion des annexes testiculaires.\n Cancer du testicule se pr\u00e9sentant sous une forme aigu\u00eb.\n Traumatisme scrotal.\n Hernie inguinale engou\u00e9e ou \u00e9trangl\u00e9e.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5078","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les examens microbiologiques \u00e0 demander devant un \u00e9coulement ur\u00e9tral ?","answer":"Pr\u00e9l\u00e8vement de l\u2019\u00e9coulement avec un \u00e9couvillon, sans d\u00e9sinfection pr\u00e9alable et chez un patient qui n\u2019a pas urin\u00e9 depuis au moins 2 heures.\n Examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU) sur le 1er jet urinaire.\n L\u2019examen microbiologique comprend :\n - un examen direct ;\n - une mise en culture ;\n - une PCR (pour rechercher Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5079","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les complications possibles d\u2019une orchi-\u00e9pididymite ?","answer":"Abc\u00e8s \u00e9pididymaire ou testiculaire avec risque de fistule \u00e0 la peau ou dans la cavit\u00e9 vaginale.\n \u00c9volution chronique avec symptomatologie persistante.\n Isch\u00e9mie testiculaire pouvant \u00e9voluer vers l\u2019infarctus, la n\u00e9crose ou l\u2019atrophie testiculaire.\n Infertilit\u00e9 s\u00e9quellaire.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5080","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 4 sites d\u2019infection nosocomiale les plus fr\u00e9quents ?","answer":"Infections urinaires (30 %).\n Les pneumopathies (15 %).\n Les infections du site op\u00e9ratoire (10 %).\n Les infections de la peau et des tissus mous (10 %).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5081","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 3 germes les plus fr\u00e9quemment identifi\u00e9s ?","answer":"Staphylococcus aureus.\n Escherichia coli.\n Pseudomonas aeruginosa.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5082","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 3 principaux m\u00e9canismes d\u2019acquisition d\u2019une colonisation bact\u00e9rienne sur sonde v\u00e9sicale ?","answer":"Acquisition lors de la mise en place de la sonde.\n Acquisition par voie endoluminale en cas de rupture du syst\u00e8me de drainage clos ou de faute d\u2019asepsie.\n Acquisition par voie extralumianle ou p\u00e9riut\u00e9trale qui est la voie de contamination dominante.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5083","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les 2 principales mesures de pr\u00e9vention des infections urinaires nosocomiales ?","answer":"Limiter les indications de sondage v\u00e9sical et leur dur\u00e9e.\n Utiliser un syst\u00e8me de drainage clos.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5084","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les indications \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un ECBU sur sonde v\u00e9sicale ?","answer":"L\u2019apparition de troubles urinaires : majoration des pouss\u00e9es sur sonde, h\u00e9maturie, urines malodorantes, aspect trouble.\n L\u2019apparition d\u2019une grosse bourse inflammatoire.\n Une fi\u00e8vre inexpliqu\u00e9e ou une hypothermie.\n Un syndrome confusionnel.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5085","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les crit\u00e8res qui d\u00e9finissent une infection urinaire compliqu\u00e9e ?","answer":"Anomalie organique ou fonctionnelle de l\u2019arbre urinaire.\n Terrain particulier :\n - physiologique : homme, enfant, femme enceinte ;\n - pathologique : diab\u00e8te, immunod\u00e9pression, insuffisance r\u00e9nale, sujet \u00e2g\u00e9 polypathologique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5086","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les crit\u00e8res de bact\u00e9riurie significative \u00e0 l\u2019ECBU ?","answer":"\u2265 103 UFC\/mL pour les cystites \u00e0 E. coli, autres ent\u00e9robact\u00e9ries ou S. saprophyticus.\n \u2265 105 UFC\/mL pour les cystites aigu\u00ebs \u00e0 autre germe, notamment ent\u00e9rocoque.\n \u2265 104 UFC\/mL pour les py\u00e9lon\u00e9phrites aigu\u00ebs et les prostatites.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5087","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement probabiliste en 1re intention d\u2019une cystite aigu\u00eb simple de la femme et quels sont ses avantages ?","answer":"Fosfomycine-trom\u00e9tamol.\n En dose unique.\n Avantages :\n - observance ;\n - r\u00e9sistance tr\u00e8s rare et non crois\u00e9e avec les autres antibiotiques ;\n - classe sp\u00e9cifique \u00e9pargnant les autres.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5088","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 2 axes de la prise en charge d\u2019une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb obstructive ?","answer":"Traitement m\u00e9dical : bi-antibioth\u00e9rapie probabiliste :\n - C3G ou fluoroquinolone\n - + aminoside\n Traitement chirurgical : drainage chirurgical des voies urinaires en urgence :\n - cath\u00e9t\u00e9risme ur\u00e9t\u00e9ral r\u00e9trograde (sonde double J),\n - ou n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e \u00e9cho-guid\u00e9e.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5089","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications de la prostatite aigu\u00eb ?","answer":"La r\u00e9tention aigu\u00eb d\u2019urines : fr\u00e9quente, parfois inaugurale.\n L\u2019\u00e9pididymite aigu\u00eb associ\u00e9e, par infection ascendante par voie d\u00e9f\u00e9rentielle.\n L\u2019abc\u00e8s prostatique : \u00e0 suspecter devant des signes infectieux persistant malgr\u00e9 48 h d\u2019antibioth\u00e9rapie efficace et l\u2019existence au TR d\u2019une zone fluctuante tr\u00e8s douloureuse.\n Le sepsis grave, voire le choc septique, mettant en jeu le pronostic vital.\n Le passage \u00e0 la chronicit\u00e9 : prostatite chronique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5090","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Les m\u00e9canismes immunologiques impliqu\u00e9s en transplantation sont multiples. En particulier, il existe plusieurs voies de pr\u00e9sentation des antig\u00e8nes. Quelles sont-elles ? Quels sont les \u00e9v\u00e9nements conduisant \u00e0 l\u2019activation lymphocytaire T ?","answer":"La pr\u00e9sentation des antig\u00e8nes du greffon en transplantation d\u2019organe suit deux voies :\n - la voie de pr\u00e9sentation directe : les lymphocytes T du receveur reconnaissent les cellules pr\u00e9sentatrices d\u2019antig\u00e8ne du donneur porteuses de mol\u00e9cules HLA \u00e9trang\u00e8res ;\n - la voie de pr\u00e9sentation indirecte : les lymphocytes T du receveur reconnaissent les cellules pr\u00e9sentatrices d\u2019antig\u00e8ne du receveur, porteuses des mol\u00e9cules HLA du receveur mais pr\u00e9sentant au sein du r\u00e9cepteur T des peptides antig\u00e9niques d\u00e9riv\u00e9s des cellules du donneur.\n L\u2019activation lymphocytaire suit plusieurs \u00e9tapes :\n -reconnaissance de la cellule pr\u00e9sentatrice d\u2019antig\u00e8ne par liaison entre le r\u00e9cepteur T et le complexe pr\u00e9sentateur d\u2019antig\u00e8ne \u00e0 la surface de la cellule pr\u00e9sentatrice ;\n - co-stimulation du lymphocyte T ;\n - transduction intracytoplasmique des signaux avec activation de la production de cytokines ;\n - lib\u00e9ration de ces cytokines dans le milieu extracellulaire, qui vont alors activer d\u2019autres lymphocytes T qui se multiplient.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5091","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Le bilan pr\u00e9greffe a entre autres pour but de d\u00e9pister les tumeurs occultes. Quels examens sont n\u00e9cessaires dans ce but ?","answer":"Dans le cadre du d\u00e9pistage des tumeurs pr\u00e9greffe, il faut r\u00e9aliser :\n - un examen clinique complet avec touchers pelviens ;\n - un bilan biologique avec \u00e9lectrophor\u00e8se des protides, H\u00e9moccult II\u00ae apr\u00e8s 40 ans, PSA chez les hommes de plus de 50 ans, CA 125 en cas de facteurs de risque de tumeur ovarienne ;\n - un bilan radiologique avec radiographie du thorax (scanner thoracique en cas de tabagisme sup\u00e9rieur \u00e0 20 PA), \u00e9chographie abdomino-pelvienne et des reins natifs, scanner abdomino-pelvien si possible inject\u00e9 ;\n - des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es, en particulier gyn\u00e9cologique avec frottis-cervico-vaginal et mammographie, et ORL en cas d\u2019intoxication alcoolo-tabagique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5092","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales classes d\u2019immunosuppresseurs utilis\u00e9es en transplantation d\u2019organe et leurs m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux d\u2019action ?","answer":"Les principales classes d\u2019immunosuppresseurs utilis\u00e9s en transplantation sont :\n - les corticost\u00e9ro\u00efdes, qui agissent au niveau de la pr\u00e9sentation des antig\u00e8nes aux cellules T puis lors de la transmission des signaux au noyau cellulaire ;\n - les anticalcineurines, qui agissent en bloquant la transmission d\u2019information au noyau en bloquant la voie de la calcineurine ;\n - les antim\u00e9tabolites, qui agissent en bloquant la synth\u00e8se d\u2019ADN au niveau cellulaire et donc la multiplication des lymphocytes ;\n - les inhibiteurs de mTOR, qui agissent en bloquant la transmission des signaux au noyau par une voie ind\u00e9pendante de la calcineurine ;\n - les anticorps poly- et monoclonaux, utilis\u00e9s en traitement d\u2019induction ou dans le traitement du rejet.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5093","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications chirurgicales pr\u00e9coces apr\u00e8s transplantation r\u00e9nale ? Quel est leur degr\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de gravit\u00e9 ?","answer":"Les principales complications chirurgicales pr\u00e9coces apr\u00e8s transplantation r\u00e9nale sont :\n - les thromboses vasculaires art\u00e9rielles et veineuses : elles sont tr\u00e8s graves et se traduisent le plus souvent par la perte du greffon ;\n - les fistules urinaires. Leur pronostic d\u00e9pend du m\u00e9canisme, les fuites de faible abondance d\u2019origine v\u00e9sicale peuvent \u00eatre trait\u00e9es m\u00e9dicalement, les fuites par n\u00e9crose ur\u00e9t\u00e9rale n\u00e9cessitent une reprise chirurgicale ;\n - les lymphoc\u00e8les sont fr\u00e9quentes et souvent b\u00e9nignes. L\u2019indication \u00e0 un traitement chirurgical concerne principalement les lymphoc\u00e8les compressives sur la voie urinaire du greffon ;\n - les h\u00e9morragies postop\u00e9ratoires sont rares, potentiellement graves en fonction de leur abondance et de leur \u00e9tiologie. Les ruptures cataclysmiques d\u2019an\u00e9vrisme mycotique peuvent mettre en jeu le pronostic vital du patient.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5094","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les complications les plus fr\u00e9quentes de la prostatectomie ?","answer":"Les complications attendues et \u00e0 annoncer aux patients sont :\n la dysfonction \u00e9rectile ;\n l\u2019incontinence urinaire ;\n la st\u00e9rilit\u00e9 ;\n la st\u00e9nose de l\u2019anastomose ur\u00e9tro-v\u00e9sicale ;\n les complications aigu\u00ebs h\u00e9morragiques et ou infectieuses.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5095","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir l\u2019effet \u00ab Flare up \u00bb.","answer":"L\u2019effet \u00ab Flare up \u00bb se d\u00e9finit comme une accentuation des sympt\u00f4mes cliniques au cours des quinze premiers jours d\u2019utilisation du traitement par agonistes de LH-RH. Il est d\u00fb \u00e0 une augmentation paradoxale du taux de testost\u00e9rone plasmatique \u00e0 l\u2019introduction des agonistes de LH-RH. Cet effet survient d\u2019autant plus que le cancer de prostate m\u00e9tastatique est symptomatique et est pr\u00e9venu par l\u2019ajout 10 jours avant et dans le 1er mois d\u2019un anti-androg\u00e8ne \u00e0 l\u2019agoniste de LH-RH.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5096","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir un cancer de prostate en phase de r\u00e9sistance \u00e0 la castration.","answer":"Le cancer de prostate dit en phase de r\u00e9sistance \u00e0 la castration se d\u00e9crit chez les patients atteints d\u2019un cancer de prostate sous traitement par suppression androg\u00e9nique bien conduit devant une progression biologique du PSA malgr\u00e9 une testost\u00e9rone effondr\u00e9e (< 50 ng\/dL) ou de progression de signes cliniques. Il n\u00e9cessite alors une r\u00e9\u00e9valuation radiologique \u00e0 la recherche de m\u00e9tastases et une modification th\u00e9rapeutique par manipulation hormonale en premier lieu.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5097","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les modalit\u00e9s de r\u00e9alisation des biopsies de prostate ?","answer":"Les biopsies de prostate se r\u00e9alisent le plus souvent sous anesth\u00e9sie locale, chez un patient en position gyn\u00e9cologique ou en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral et sous antibioprophylaxie. Elles se font par voie endorectale, guid\u00e9es par l\u2019\u00e9chographie. On en r\u00e9alise en moyenne 12 ce qui permet une cartographie de la prostate. Les indications de biopsies sont un PSA > 4 ng\/mL et\/ou un toucher rectal anormal. Les biopsies affirment le diagnostic de cancer de prostate. Il faut pr\u00e9venir le patient des risques (infectieux, h\u00e9morragique) avant leurs r\u00e9alisations.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5098","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir le score de Gleason.","answer":"Le score de Gleason est un score histo-pronostic caract\u00e9risant le degr\u00e9 de diff\u00e9renciation de la tumeur, et est un facteur pronostic essentiel dans la prise en charge du cancer de prostate. Il est obtenu en additionnant les 2 grades histologiques les plus repr\u00e9sent\u00e9s dans la tumeur. Chaque composant tumoral est ainsi not\u00e9 de 1 \u00e0 5 :\n Score de 6 : cancer de prostate bien diff\u00e9renci\u00e9 et de bon pronostic.\n Score de 7 : cancer de prostate moyennement diff\u00e9renci\u00e9.\n Score de 8 \u00e0 10 : cancer de prostate peu diff\u00e9renci\u00e9, de mauvais pronostic.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5099","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les modes de r\u00e9v\u00e9lation cliniques d\u2019une tumeur du rein symptomatique ?","answer":"Une h\u00e9maturie macroscopique.\n Une lombalgie.\n Une masse du flanc pour les tumeurs volumineuses.\n Une fi\u00e8vre.\n Une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.\n Des douleurs li\u00e9es \u00e0 d\u2019\u00e9ventuelles m\u00e9tastases osseuses.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5100","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les indications de n\u00e9cessit\u00e9 de la chirurgie r\u00e9nale conservatrice ?","answer":"En cas de tumeurs bilat\u00e9rales du rein.\n En cas de rein unique anatomique.\n En cas de rein unique fonctionnel.\n En cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9alable.\n En cas de tumeurs r\u00e9nales h\u00e9r\u00e9ditaires.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5101","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les diff\u00e9rentes tumeurs testiculaires.","answer":"N\u00e9oplasie germinale intratubulaire (NGIT) : \u00e9tat tumoral pr\u00e9-invasif, pr\u00e9curseur de l\u2019ensemble des tumeurs germinales testiculaires.\n Tumeurs germinales s\u00e9minomateuses = s\u00e9minome testiculaire (environ 60 % des tumeurs germinales).\n Tumeurs germinales non s\u00e9minomateuses (TGNS) : association de diff\u00e9rentes composantes tumorales : carcinome embryonnaire, chorio-carcinome, tumeur du sac vitellin, t\u00e9ratome. Une composante s\u00e9minomateuse peut \u00e9galement persister au sein de ces tumeurs.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5102","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principaux sympt\u00f4mes et signes cliniques d\u2019une tumeur testiculaire ?","answer":"Sympt\u00f4mes :\n - pesanteur voire douleur testiculaire ;\n - douleur hypogastrique ;\n - augmentation isol\u00e9e indolore d\u2019un testicule ;\n - parfois tableau aigu mimant une torsion du cordon spermatique ou une orchi-\u00e9pididymite aigu\u00eb.\n Signes locaux :\n - nodule dur et pierreux indolore ;\n - augmentation globale testiculaire.\n Signes g\u00e9n\u00e9raux :\n - alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ;\n - gyn\u00e9comastie souvent unilat\u00e9rale ;\n - m\u00e9tastases : ad\u00e9nopathie sus-claviculaire, masse abdominale correspondant \u00e0 des ad\u00e9nopathies r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5103","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques apr\u00e8s l\u2019orchidectomie pour les s\u00e9minomes de stade I.","answer":"Stade 1 : pT1 \u00e0 pT4 N0 M0.\n Surveillance : en cas de faible risque de rechute : crit\u00e8res de Warde (absence d\u2019envahissement du rete testis, tumeur < 4 cm).\n Chimioth\u00e9rapie adjuvante : en cas de risque important de rechute (1 ou 2 crit\u00e8res de Warde) par un cycle de carboplatine AUC7.\n Radioth\u00e9rapie adjuvante : irradiation r\u00e9gion para-aortique 20 Gy.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5104","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques apr\u00e8s l\u2019orchidectomie pour les tumeurs germinales non s\u00e9minomateuses de stade I.","answer":"Stade 1 : pT1 \u00e0 pT4 N0 M0.\n Surveillance : en cas de faible risque de rechute (absence d\u2019emboles vasculaires).\n Chimioth\u00e9rapie adjuvante : en cas de risque important de rechute (pr\u00e9sence d\u2019emboles) : 2 cures de BEP (bl\u00e9omycine, \u00e9toposide, cisplatine).\n Curage de stadification : en cas de refus du patient des 2 autres possibilit\u00e9s : curage ganglionnaire lombo-aortique.\n Peu de radiosensibilit\u00e9 des TGNS.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5105","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est-ce que la n\u00e9oplasie germinale intratesticulaire ? Quelles en sont les cons\u00e9quences ?","answer":"La n\u00e9oplasie germinale intratubulaire correspond \u00e0 un \u00e9tat tumoral pr\u00e9-invasif. Il s\u2019agit du pr\u00e9curseur de toutes les tumeurs germinales testiculaires apr\u00e8s la pubert\u00e9.\n Le risque d\u2019\u00e9volution vers un cancer testiculaire dans les 5 ans est de 50 %.\n L\u2019\u00e9volution se fait vers le s\u00e9minome in situ puis vers l\u2019ensemble des tumeurs germinales.\n La NGIT est pr\u00e9sente dans 90 % du parenchyme testiculaire adjacent sur les pi\u00e8ces d\u2019orchidectomie.\n La NGIT est retrouv\u00e9e au niveau du testicule controlat\u00e9ral dans 9 % des cas, ce qui justifie la r\u00e9alisation de biopsies testiculaires controlat\u00e9rales chez les patients \u00e0 risque de tumeur bilat\u00e9rale c\u2019est-\u00e0-dire pr\u00e9sentant un syndrome de dysg\u00e9n\u00e9sie gonadique (cryptorchidie, hypotrophie testiculaire, troubles de la fertilit\u00e9, microlithiases de grade 3).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5106","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le principal mode de r\u00e9v\u00e9lation du cancer de la vessie ?","answer":"L\u2019h\u00e9maturie macroscopique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5107","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les trois examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser en premi\u00e8re intention en cas de suspicion de cancer de la vessie ?","answer":"L\u2019\u00e9chographie de l\u2019appareil urinaire, la cytologie urinaire et la fibroscopie v\u00e9sicale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5108","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019attendez-vous de l\u2019examen anatomopathologique des copeaux de r\u00e9section ?","answer":"Le diagnostic histologique de tumeur de vessie, d\u00e9termination du stade tumoral (tumeur superficielle = TVNIM ou invasive du muscle v\u00e9sical = TVIM), et du grade tumoral (bas grade ou haut grade).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5109","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En cas de tumeur de vessie envahissant le muscle (TVIM) sur les copeaux de RTUV, qu\u2019attendez-vous du bilan d\u2019extension ?","answer":"L\u2019\u00e9valuation du haut appareil urinaire (recherche d\u2019une \u00e9ventuelle obstruction, d\u2019une tumeur concomitante du haut appareil urinaire), et l\u2019\u00e9valuation de l\u2019extension loco-r\u00e9gionale et \u00e0 distance (envahissement de la graisse p\u00e9ri-v\u00e9sicale et des organes de voisinage, ad\u00e9nopathies m\u00e9tastatiques ou m\u00e9tastases).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5110","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les objectifs du suivi d\u2019une tumeur de vessie non invasive du muscle ?","answer":"Diagnostiquer pr\u00e9cocement les r\u00e9cidives et pr\u00e9venir la progression vers une tumeur invasive.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5111","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les contre-indications \u00e0 la pose d\u2019un cath\u00e9ter sus-pubien ?","answer":"Absence de globe v\u00e9sical.\n Pontage vasculaire extra-anatomique en r\u00e9gion sus-pubienne (f\u00e9moro-f\u00e9morale crois\u00e9).\n Contre-indications relatives (dans tous les cas prendre l\u2019avis d\u2019un urologue).\n Troubles de l\u2019h\u00e9mostase, patients sous anticoagulants.\n Cicatrices de laparotomie.\n Ant\u00e9c\u00e9dents de tumeurs de vessie.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5112","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments (organes) intervenant dans la miction.","answer":"Pour uriner normalement (l\u2019action d\u2019uriner s\u2019appelle la miction), il faut 3 choses :\n - un r\u00e9servoir (la vessie) capable de se remplir facilement (la souplesse du r\u00e9servoir v\u00e9sical s\u2019appelle la \u00ab compliance \u00bb) et de se contracter efficacement (le muscle v\u00e9sical s\u2019appelle le d\u00e9trusor) ;\n - une fili\u00e8re ur\u00e9trale : col v\u00e9sical, prostate, sphincter stri\u00e9, ur\u00e8tre qui doit permettre la continence (absence de fuites) et s\u2019ouvrir librement au moment de la miction ;\n - un syst\u00e8me nerveux qui contr\u00f4le \u00e0 la fois les phases de remplissage de la vessie et les phases de miction, en permettant notamment que la vessie se contracte apr\u00e8s que le sphincter urinaire se soit parfaitement rel\u00e2ch\u00e9 (synergie v\u00e9sico-sphinct\u00e9rienne).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5113","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Par quels m\u00e9canismes une insuffisance r\u00e9nale peut-elle survenir lors d\u2019une r\u00e9tention aigu\u00eb ?","answer":"L\u2019obstruction sous-v\u00e9sicale entra\u00eenant une stase v\u00e9sicale peut entra\u00eener un retentissement sur le haut appareil par l\u2019augmentation de la pression intrav\u00e9sicale. Le retentissement peut se manifester par la dilatation bilat\u00e9rale des voies excr\u00e9trices sup\u00e9rieures, par une augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie ou par l\u2019association des deux (la fr\u00e9quence de l\u2019augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie chez des patients porteurs d\u2019HBP symptomatique et candidats \u00e0 un traitement chirurgical a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e entre 7 % et 18 %).\n L\u2019insuffisance r\u00e9nale r\u00e9gresse tr\u00e8s rapidement apr\u00e8s drainage v\u00e9sical. La dilatation des cavit\u00e9s py\u00e9localicielles peut persister pendant quelques semaines.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5114","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crire bri\u00e8vement la physiopathologie du syndrome de lev\u00e9e d\u2019obstacle, son diagnostic et son traitement.","answer":"La physiopathologie du SLO est double : il proc\u00e8de d\u2019une tubulopathie fonctionnelle rendant le rein incapable transitoirement de concentrer l\u2019urine, ph\u00e9nom\u00e8ne auquel se surajoute le r\u00f4le osmotique de l\u2019ur\u00e9e.\n Le d\u00e9pistage du SLO repose de fa\u00e7on simple sur la surveillance horaire de reprise de la diur\u00e8se apr\u00e8s la lev\u00e9e de l\u2019obstacle. Le diagnostic se doit d\u2019\u00eatre pr\u00e9coce car la polyurie osmotique qui appara\u00eet est parfois majeure avec un volume sup\u00e9rieur \u00e0 1 litre par heure.\n R\u00e9hydratation intraveineuse en compensant les entr\u00e9es aux sorties.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5115","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019indication de l\u2019abstention\/surveillance dans la prise en charge de l\u2019HBP ?","answer":"Une HBP non compliqu\u00e9e et avec des sympt\u00f4mes minimes ou mod\u00e9r\u00e9s.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5116","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est l\u2019indication formelle d\u2019un traitement chirurgical ?","answer":"Une HBP compliqu\u00e9e (RAU, calcul ou diverticule v\u00e9sical, IRC obstructive\u2026).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5117","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que le TURP syndrome ?","answer":"Le TURP syndrome est le syndrome de r\u00e9absorption du liquide d\u2019irrigation (complication per op\u00e9ratoire rare de la RTUP).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5118","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication chronique du traitement chirurgical de l\u2019HBP ?","answer":"L\u2019\u00e9jaculation r\u00e9trograde.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5119","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que faut-il faire devant une h\u00e9maturie chez un patient pr\u00e9sentant une HBP ?","answer":"Il faut \u00e9liminer une tumeur de vessie par la r\u00e9alisation d\u2019une fibroscopie v\u00e9sicale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5120","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les indications de la PBR ?","answer":"NTA \u00e9cart\u00e9e et sont \u00e9voqu\u00e9s des IRA de cause vasculaire, glom\u00e9rulaire ou interstitielle en cas de NTA persistante au-del\u00e0 de 4\u20135 semaines.\n NTA sans cause \u00e9vidente.\n Suspicion de NTA m\u00e9dicamenteuse devant \u00eatre \u00e9cart\u00e9e car le m\u00e9dicament est indispensable.\n Prot\u00e9inurie et h\u00e9maturie abondantes.\n Oligo-anurie persistante plus de 3 semaines.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5121","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une n\u00e9crose tubulaire aigu\u00eb ?","answer":"Aminosides.\n Amphot\u00e9ricine B.\n Nombreuses chimioth\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses.\n Produits de contraste iod\u00e9s.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5122","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la formation de calculs des voies urinaires et donc \u00e0 l\u2019origine d\u2019une IRA obstructive ?","answer":"Acyclovir.\n Sulfadiazine.\n M\u00e9thotrexate.\n Indinavir.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5123","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment pr\u00e9venir l\u2019IRA sur injection d\u2019iode chez un diab\u00e9tique ?","answer":"Arr\u00eat des antidiab\u00e9tiques oraux.\n Relais insuline IV.\n Hyperhydratation pendant les 12 heures avant l\u2019examen et les 12 heures apr\u00e8s.\n Utiliser des produits de contraste iod\u00e9s de faible osmolarit\u00e9 ou iso-osmolaires.\n Limiter le volume de PCI administr\u00e9s.\n La N-ac\u00e9tyl cyst\u00e9ine per os le jour pr\u00e9c\u00e9dent et le jour de l\u2019injection d\u2019iode est utilis\u00e9e par certains mais n\u2019a pas fait la preuve de son efficacit\u00e9.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5124","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"En cas d\u2019hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (\u2265 6,5 mmol\/L) avec signes \u00e9lectriques \u00e0 l\u2019ECG, quelle sera votre prise en charge ?","answer":"Urgence m\u00e9dicale.\n Monitoring cardio-respiratoire.\n 2 voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques de bon calibre.\n Protection cardiaque : gluconate de calcium IV.\n Traitement favorisant le transfert transmembranaire de potassium :\n - albutamol en n\u00e9bulisation ;\n - bicarbonate de sodium \u00e0 1,4 % IV ;\n - insuline rapide IV avec surveillance glyc\u00e9mique.\n Mais ces traitements ne doivent pas retarder l\u2019\u00e9puration extrar\u00e9nale en urgence.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5125","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principaux tableaux de colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb (CNA) compliqu\u00e9e ?","answer":"CNA hyperalgique.\n CNA anurique.\n CNA f\u00e9brile.\n CNA sur terrain fragile : grossesse, insuffisance r\u00e9nale chronique\u2026","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5126","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le m\u00e9dicament le plus souvent incrimin\u00e9 dans les calculs d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse ?","answer":"L\u2019indinavir (Crixivan\u00ae).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5127","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les situations responsables de faux n\u00e9gatifs pour la d\u00e9tection de nitrites par la bandelette urinaire ?","answer":"Bact\u00e9riurie faible (dilution des urines, s\u00e9jour des urines dans la vessie < 4 heures, compte de bact\u00e9ries trop faible).\n R\u00e9gime restreint en nitrates, pH urinaire acide ou traitement diur\u00e9tique.\n Infection caus\u00e9e par certaines bact\u00e9ries non productives de nitrites comme les infections \u00e0 streptocoques, ent\u00e9rocoques, Acinetobacter spp. ou S. saprophyticus.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5128","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez les signes cliniques, relev\u00e9s lors de l\u2019interrogatoire, typiques d\u2019une crise de colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb simple.","answer":"D\u00e9but brutal.\n Douleur tr\u00e8s intense, sans position antalgique.\n Douleur lombaire unilat\u00e9rale, irradiant de haut en bas et vers l\u2019avant le long de l\u2019uret\u00e8re vers les organes g\u00e9nitaux externes.\n \u00c9volution par crises paroxystiques.\n Agitation et anxi\u00e9t\u00e9.\n Signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, br\u00fblures mictionnelles, h\u00e9maturie.\n Signes digestifs : naus\u00e9es, vomissements, arr\u00eat du transit (il\u00e9us), voire tableau pseudo-occlusif.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5129","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 3 principaux axes de traitement en urgence d\u2019une py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive ?","answer":"Double antibioth\u00e9rapie parent\u00e9rale.\n Mesures de r\u00e9animation.\n Drainage chirurgical des urines.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5130","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition du phimosis ?","answer":"Il s\u2019agit d\u2019une st\u00e9nose fibreuse de l\u2019anneau pr\u00e9putial.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5131","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019attendez-vous des examens compl\u00e9mentaires pratiqu\u00e9s en cas de suspicion de torsion du testicule ?","answer":"Ils ne permettent ni d\u2019affirmer ni d\u2019infirmer le diagnostic et sont donc peu utiles. L\u2019\u00e9chographie testiculaire peut permettre en cas de torsion vue tardivement de poser le diagnostic de n\u00e9crose testiculaire.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5132","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les diff\u00e9rences entre l\u2019hydroc\u00e8le de l\u2019enfant et de l\u2019adulte ?","answer":"L\u2019hydroc\u00e8le chez l\u2019enfant est li\u00e9e \u00e0 la persistance du canal p\u00e9riton\u00e9o-vaginal. Chez l\u2019adulte elle est soit r\u00e9actionnelle \u00e0 une pathologie testiculaire soit idiopathique due \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion excessive de liquide par la vaginale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5133","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la diff\u00e9rence entre ectopie testiculaire et cryptorchidie ?","answer":"Cryptorchidie : arr\u00eat de migration sur le trajet normal entre l\u2019aire lombaire et le scrotum.\n Ectopie testiculaire : anomalie de position du testicule en dehors du trajet physiologique de migration.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5134","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les facteurs de risque de gangr\u00e8ne de Fournier ?","answer":"Terrain :\n - diab\u00e8te ;\n - \u00e9thylisme chronique ;\n - immunod\u00e9pression.\n Facteurs aggravants : retard de prise en charge initiale, prise d\u2019anti-inflammatoires.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5136","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle valeur localisatrice est accord\u00e9e \u00e0 la chronologie de l\u2019h\u00e9maturie macroscopique ?","answer":"Initiale (survenant au d\u00e9but de la miction) : sugg\u00e8re une localisation ur\u00e9troprostatique.\n Terminale (en fin de miction) : signe une localisation v\u00e9sicale.\n Totale (sur toute la dur\u00e9e de la miction) : peut \u00eatre d\u2019origine r\u00e9nale, cependant en cas d\u2019h\u00e9maturie abondante elle n\u2019a pas de valeur localisatrice.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5137","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels grands cadres nosologiques sont \u00e0 \u00e9voquer devant une h\u00e9maturie totale ?","answer":"Causes urologiques :\n - Tumeurs uroth\u00e9liales de la vessie ou de la voie excr\u00e9trice sup\u00e9rieure.\n - Tumeurs r\u00e9nales.\n - Infections urinaires.\n - Lithiases urinaires.\n - Traumatisme.\n - Iatrog\u00e8ne (post-geste endo-urologique).\n Causes n\u00e9phrologiques :\n N\u00e9phropathies glom\u00e9rulaires :\n - glom\u00e9rulon\u00e9phrite aigu\u00eb post-infectieuse ;\n - glom\u00e9rulon\u00e9phrite \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d\u2019IgA (maladie de Berger) ;\n - syndrome d\u2019Alport.\n N\u00e9phropathies vasculaires :\n - n\u00e9crose papillaire ;\n - infarctus r\u00e9nal.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5138","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principaux facteurs de risques de l\u2019incontinence urinaire d\u2019effort de la femme ?","answer":"\u00c2ge.\n Ethnie (plus fr\u00e9quente chez les Caucasiennes > Africaines).\n Ob\u00e9sit\u00e9.\n Diab\u00e8te.\n Ant\u00e9c\u00e9dents gyn\u00e9co-obst\u00e9tricaux : parit\u00e9 (> 3 accouchement par voie basse), traumatisme obst\u00e9trical, absence de r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9o-sphinct\u00e9rienne en post-partum.\n Statut hormonal : m\u00e9nopause, pr\u00e9m\u00e9nopause, absence de traitement hormonal substitutif.\n Circonstances d\u00e9clenchantes ou facteurs aggravants :\n - prise m\u00e9dicamenteuse ;\n - efforts de pouss\u00e9es abdominales r\u00e9p\u00e9t\u00e9s : constipation\/f\u00e9calome, toux chronique.\n Profession \u00e0 risque.\n Prolapsus g\u00e9nital associ\u00e9.\n Maladie neurologique \u00e9volutive, troubles cognitifs, r\u00e9duction de la mobilit\u00e9.\n Ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie p\u00e9rin\u00e9o-pelvienne.\n Activit\u00e9 sportive intense.\n Erreurs hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5139","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les types d\u2019incontinence urinaire rencontr\u00e9s chez la femme ?","answer":"Trois grands types d\u2019incontinence urinaire chez la femme :\n - incontinence urinaire d\u2019effort par cervico-cystoptose\/hypermobilit\u00e9 ur\u00e9trale ;\n - incontinence urinaire d\u2019effort par insuffisance sphinct\u00e9rienne ;\n - incontinence urinaire mixte.\n Ne pas m\u00e9conna\u00eetre une incontinence urinaire permanente ou par regorgement.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5140","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le traitement de l\u2019incontinence urinaire r\u00e9fractaire aux anticholinergiques ?","answer":"Neuromodulation des racines sacr\u00e9es.\n Injection de toxine botulique intrad\u00e9trusorienne (toxine botulique A, hors AMM).\n Chirurgie d\u2019agrandissement v\u00e9sical (ent\u00e9rocystoplastie d\u2019agrandissement).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5141","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les techniques de r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9o-sphinct\u00e9riennes ?","answer":"Renforcement des muscles du plancher p\u00e9rin\u00e9al par travail manuel et exercices sp\u00e9cifiques du plancher pelvien.\n Biofeedback instrumental.\n \u00c9lectrostimulation fonctionnelle.\n R\u00e9\u00e9ducation comportementale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5142","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principes d\u2019un bilan urodynamique, et quels sont les renseignements fournis en cas d\u2019incontinence urinaire par urgenturies ?","answer":"D\u00e9bitm\u00e9trie : permet d\u2019objectiver une dysurie.\n Profilom\u00e9trie ur\u00e9trale (= ur\u00e9tro-manom\u00e9trie) :\n - renseigne sur la pression de cl\u00f4ture ;\n - permet d\u2019objectiver une insuffisance sphinct\u00e9rienne associ\u00e9e.\n Cystomanom\u00e9trie :\n - renseigne sur la sensibilit\u00e9 v\u00e9sicale, la compliance v\u00e9sicale, la contractilit\u00e9 v\u00e9sicale ;\n - permet d\u2019objectiver une vessie hyperactive (contractions d\u00e9sinhib\u00e9es du d\u00e9trusor = hyperactivit\u00e9 d\u00e9trusorienne) \u00e0 l\u2019origine de la symptomatologie.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5143","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que doit-on rechercher \u00e0 l\u2019examen clinique en cas de prolapsus v\u00e9sical (= cystoc\u00e8le, = colpoc\u00e8le ant\u00e9rieure) ?","answer":"Trophicit\u00e9 vulvo-vaginale (t\u00e9moin de l\u2019impr\u00e9gnation \u0153strog\u00e9nique).\n Prolapsus des autres \u00e9tages associ\u00e9s :\n - prolapsus moyen : hyst\u00e9roc\u00e8le (ou hyst\u00e9roptose) ;\n - prolapsus de l\u2019\u00e9tage post\u00e9rieur : \u00e9lytroc\u00e8le (cul-de-sac de Douglas) ou rectoc\u00e8le.\n Recherche de fuites \u00e0 la toux lors de la r\u00e9duction du prolapsus (t\u00e9moin d\u2019une incontinence urinaire masqu\u00e9e = \u00ab effet pelote \u00bb de la cystoc\u00e8le).\n Recherche d\u2019un trouble de la vidange v\u00e9sicale :\n - dysurie (d\u00e9bitm\u00e9trie) ;\n - mesure du r\u00e9sidu postmictionnel (\u00e9chographie) ;\n - recherche de globe v\u00e9sical (t\u00e9moin d\u2019un trouble de vidange majeur).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5144","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles peuvent \u00eatre les causes d\u2019une incontinence urinaire permanente chez la femme ?","answer":"Causes neurologiques.\n Insuffisance sphinct\u00e9rienne majeure.\n Abouchement ur\u00e9t\u00e9ral ectopique.\n Fistule v\u00e9sico-vaginale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5145","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 3 \u00e9tapes physiologiques du m\u00e9canisme de l\u2019\u00e9rection ?","answer":"Lib\u00e9ration de monoxyde d\u2019azote au niveau de la cellule musculaire lisse (neuronal et endoth\u00e9lial).\n Relaxation musculaire lisse permettant l\u2019ouverture des espaces sinuso\u00efdes.\n Vasodilatation et augmentation du d\u00e9bit art\u00e9riel.\n Blocage du retour veineux sous-albugin\u00e9al.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5146","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez 2 classes m\u00e9dicamenteuses souvent responsables de DE iatrog\u00e8ne","answer":"Antihypertenseurs :\n - b\u00eatabloquant ;\n - diur\u00e9tique.\n Antid\u00e9presseurs, neuroleptiques.\n Anti-androg\u00e8nes.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5147","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les trois paliers th\u00e9rapeutiques de la DE ?","answer":"En premi\u00e8re intention : inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5.\n En deuxi\u00e8me intention : injections intracaverneuses de prostaglandine ou vacuum.\n En troisi\u00e8me intention : traitements chirurgicaux = implants p\u00e9niens.\n Toujours en association avec les r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques dont le sevrage tabagique et la lutte contre la iatrog\u00e9n\u00e8se.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5148","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez la d\u00e9finition de la maladie de Lapeyronie.","answer":"Affection b\u00e9nigne, d\u2019\u00e9tiologie inconnue, correspondant \u00e0 une fibrose localis\u00e9e de l\u2019albugin\u00e9e formant une plaque responsable d\u2019une d\u00e9viation ou courbure de la verge en \u00e9rection.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5149","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez les 2 types de priapisme et donnez leurs principales caract\u00e9ristiques ?","answer":"Priapisme \u00e0 haut d\u00e9bit :\n - art\u00e9riel ;\n - secondaire \u00e0 une fistule art\u00e9rioveineuse post-traumatique ;\n - indolore ;\n - pas d\u2019urgence th\u00e9rapeutique.\n Priapisme \u00e0 bas d\u00e9bit :\n - isch\u00e9mique ;\n - douloureux ;\n - urgence th\u00e9rapeutique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5150","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels examens compl\u00e9mentaires de premi\u00e8re intention demandez-vous devant une dysurie ? Quels renseignements fournissent-ils ?","answer":"BU\/ECBU : recherche d\u2019une infection urinaire.\n D\u00e9bitm\u00e9trie avec mesure du r\u00e9sidu postmictionnel par \u00e9chographie : permet d\u2019objectiver la dysurie si d\u00e9bit < 15 mL\/s et objectiver l\u2019existence d\u2019un \u00e9ventuel r\u00e9sidu postmictionnel.\n Cr\u00e9atinin\u00e9mie : recherche d\u2019une insuffisance r\u00e9nale.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5151","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales \u00e9tiologies d\u2019une pollakiurie ?","answer":"Causes urologiques :\n - irritation v\u00e9sicale : tumeur v\u00e9sicale, lithiase, cystite (infectieuses, radique, chimique, interstitielle), caillots intrav\u00e9sicaux ;\n - r\u00e9duction de la compliance (= capacit\u00e9) v\u00e9sicale : par compression extrins\u00e8que (tumeur, grossesse), post-radioth\u00e9rapie, post-infectieux (tuberculose) ;\n - r\u00e9tention v\u00e9sicale chronique avec au maximum mictions par regorgement ;\n - obstruction sous-v\u00e9sicale (HBP, st\u00e9nose de l\u2019ur\u00e8tre, maladie du col\u2026).\n Causes extra-urologiques :\n - pathologie extra-v\u00e9sicale (salpingite, sigmo\u00efdite, appendicite pelvienne) ;\n - pathologies neurologiques (centrales ou p\u00e9riph\u00e9riques) ;\n - pathologies psychog\u00e8nes (troubles du comportement).","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5153","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition de la pneumaturie ? Quelles en sont les \u00e9tiologies ?","answer":"La pneumaturie est la pr\u00e9sence de gaz pendant la miction et doit faire suspecter une fistule entre le syst\u00e8me urinaire et digestif.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5154","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"La miction normale : d\u00e9finition.","answer":"Indolore.\n Facile.\n Volontaire.\n Compl\u00e8te.\n Durant moins d\u2019une minute.\n Fr\u00e9quence < 6 mictions par jour. Un lever nocturne maximum.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5155","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9finir l\u2019hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale et l\u2019hyperactivit\u00e9 d\u00e9trusorienne.","answer":"L\u2019hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale est un syndrome clinique qui associe les sympt\u00f4mes urgenturies, pollakiurie \u00b1 br\u00fblures mictionnelles.\n L\u2019hyperactivit\u00e9 d\u00e9trusorienne est une d\u00e9finition urodynamique : pr\u00e9sence de contractions d\u00e9trusoriennes non inhib\u00e9es.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5156","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les complications de la dysurie court, moyen et long termes ?","answer":"Court terme : r\u00e9tention aigu\u00eb d\u2019urine.\n Moyen terme : remaniement v\u00e9sical, prostatites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition.\n Long terme :\n - retentissement v\u00e9sical : vessie de lutte avec diverticules, calculs v\u00e9sicaux, infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, mictions par regorgement sur globe v\u00e9sical chronique ;\n - retentissement sur le haut appareil urinaire : reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral, py\u00e9lon\u00e9phrites aigu\u00ebs, dilatation des cavit\u00e9s u\u00e9t\u00e9ro-py\u00e9localicielles, insuffisance r\u00e9nale chronique.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5157","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les \u00e9tapes cl\u00e9s et les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 rechercher lors de l\u2019examen pelvien r\u00e9alis\u00e9 dans le bilan \u00e9tiologique d\u2019une tum\u00e9faction pelvienne ?","answer":"L\u2019examen de la r\u00e9gion hypogastrique et des fosses iliaques en 4 temps (inspection, palpation, percussion et auscultation) donne acc\u00e8s au contenu pelvien par voie ant\u00e9rieure.\n Le toucher vaginal pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de l\u2019inspection du p\u00e9rin\u00e9e : signe du sillon, r\u00e9gularit\u00e9, taille, contours et mobilit\u00e9 de la tumeur.\n Le toucher rectal recherche une tumeur du canal anal\/rectal, \u00e9value la tonicit\u00e9 du sphincter anal, recherche une anomalie de la cloison recto-vaginale (nodule endom\u00e9triosique).\n L\u2019examen au sp\u00e9culum id\u00e9alement avec le sp\u00e9culum complet puis avec une seule valve refoulant \u00e0 tour de r\u00f4le la paroi vaginale ant\u00e9rieure puis post\u00e9rieure et en demandant \u00e0 la patiente de pousser.","medical_subject":"Nephro-Urology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5158","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels \u00e9l\u00e9ments doivent faire rechercher une scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique devant un syndrome de Raynaud?","answer":"Pr\u00e9sence d'une ulc\u00e9ration pulpaire ou d'une cicatrice d\u00e9r\u00e9prim\u00e9e.\n Man\u0153uvre d'Allen positive.\n Absence de r\u00e9mission estivale.\n D\u00e9but apr\u00e8s 40 ans.\n Absence d'ant\u00e9c\u00e9dent familial.\n Atteinte de tous les doigts, pouce compris\n Pr\u00e9sence de signes cliniques de scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique :\n scl\u00e9rose cutan\u00e9e, t\u00e9langiectasies, calcinose,\n cr\u00e9pitants, dyspn\u00e9e, dysphagie, pyrosis.","medical_subject":"Semiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5159","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Madame S, 57 ans a pr\u00e9sent\u00e9 il y a un mois, une fracture de l'extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure du radius gauche. Depuis une semaine sont apparues des douleurs de la main gauche, \u00e0 l'effort et au repos. L'examen montre un gonflement diffus de la main, sensible. Il n'y a pas de rougeur ni d'augmentation de la chaleur locale. Quel est votre diagnostic?","answer":"La survenue d'une douleur et d'un oed\u00e8me \u00ab froid \u00bb de la main dans un contexte post-traumatique \u00e9voque le diagnostic d'algodystrophie.","medical_subject":"Semiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5160","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qui est-ce qui d\u00e9limite la loge cardiaque ?","answer":"La loge cardiaque est d\u00e9limit\u00e9e lat\u00e9ralement par les poumons, en bas par la coupole diaphragmatique, en avant par le sternum et le grill costal, en haut par la trach\u00e9e et les gros vaisseaux et en arri\u00e8re par le m\u00e9diastin post\u00e9rieur contenant l\u2019\u0153sophage.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5161","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 2 sillons qui d\u00e9limitent les 4 cavit\u00e9s cardiaques ?","answer":"Le sillon auriculo-ventriculaire perpendiculaire aux grand axe du c\u0153ur qui s\u00e9pare les oreillettes des ventricules et le sillon interauriculaire puis interventriculaire perpendiculaire au pr\u00e9c\u00e9dent qui d\u00e9limitent le c\u0153ur droit (oreillette et ventricule droit) du c\u0153ur gauche (oreillette et ventricule gauche)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5162","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez les orifices auriculo-ventriculaires.","answer":"Il existe 2 orifices auriculo-ventriculaires : l\u2019orifice tricuspide et l\u2019orifice mitrale. L\u2019orifice tricuspide s\u00e9pare l\u2019oreillette du ventricule droit est constitu\u00e9e de 3 valvules. L\u2019orifice mitrale s\u00e9pare l\u2019oreillette gauche du ventricule gauche et est constitu\u00e9 de 2 valves appel\u00e9es grande et petite valve.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5163","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 3 couches constituants la structure interne du c\u0153ur ?","answer":"L\u2019endocarde, le myocarde et le p\u00e9ricarde sont de l\u2019int\u00e9rieur vers l\u2019ext\u00e9rieur les 3 couches constituant la structure interne du c\u0153ur.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5164","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que le tissu nodal ?","answer":"Le tissu nodal est un tissu cardiaque intra-pari\u00e9tal qui donne naissance et conduit les impulsions \u00e9lectriques \u00e0 l\u2019origine de la contraction myocardique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5165","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les diff\u00e9rentes structures constituant le tissu nodal ?","answer":"Il est constitu\u00e9 du n\u0153ud sino-auriculaire, du n\u0153ud auriculo-ventriculaire d\u2019o\u00f9 na\u00eet le tronc du faisceau de His puis ses branches droite et gauche se prolongeant par le r\u00e9seau de Purkinje destin\u00e9 \u00e0 la paroi musculaire des ventricules droit et gauche.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5166","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est-ce qui constitue le r\u00e9seau art\u00e9riel coronaire?","answer":"Le r\u00e9seau coronaire art\u00e9riel comprend une art\u00e8re coronaire droite et une art\u00e8re coronaire gauche. L\u2019art\u00e8re coronaire gauche est constitu\u00e9e d\u2019un segment initial appel\u00e9 tronc commun qui se subdivise en une art\u00e8re inter-ventriculaire ant\u00e9rieure et une art\u00e8re circonflexe.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5167","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les diff\u00e9rents compartiments de l\u2019appareil cardio-vasculaire ?","answer":"L\u2019appareil cardio-vasculaire se compose d\u2019une pompe (le c\u0153ur), d\u2019un r\u00e9seau de distribution \u00e0 haute pression (les art\u00e8res) se terminant par des r\u00e9sistances variables (les art\u00e9rioles), d\u2019un circuit de petits vaisseaux au niveau duquel s\u2019effectuent les \u00e9changes (les capillaires) et d\u2019un circuit de retour \u00e0 basse pression vers le c\u0153ur (les veines).","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5168","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond la systole ?","answer":"La systole est la phase du cycle cardiaque pendant laquelle le myocarde se contracte.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5169","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 4 phases du cycle cardiaque ?","answer":"Les 4 phases du cycle cardiaque sont la phase de contraction iso-volumique, la phase d\u2019\u00e9jection, la phase de relaxation iso-volum\u00e9trique et la phase de remplissage ventriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5170","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 2 \u00e9tapes du remplissage ventriculaire ?","answer":"Les 2 \u00e9tapes du remplissage ventriculaire sont le remplissage rapide li\u00e9 \u00e0 une baisse de la pression intra-ventriculaire inf\u00e9rieure \u00e0 la pression auriculaire et le remplissage lent li\u00e9 \u00e0 la contraction auriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5171","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la formule permettant de calculer le d\u00e9bit cardiaque et sa valeur normale ?","answer":"Le d\u00e9bit cardiaque r\u00e9sulte du produit de la fr\u00e9quence cardiaque par le volume d\u2019\u00e9jection systolique exprim\u00e9 en ml ou l\/min. Sa norme au repos est de 5 litres\/ min environ.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5172","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que l\u2019index cardiaque ?","answer":"C\u2019est le d\u00e9bit cardiaque index\u00e9 \u00e0 la surface corporelle.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5173","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que la post-charge ?","answer":"La post-charge repr\u00e9sente l\u2019opposition \u00e0 l\u2019\u00e9coulement du volume \u00e9ject\u00e9e. Le volume \u00e9ject\u00e9 rencontre une masse sanguine pr\u00e9sente dans les vaisseaux \u00e0 une certaine pression n\u00e9cessitant une puissance suffisante du c\u0153ur.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5174","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que la pr\u00e9-charge ?","answer":"La pr\u00e9-charge repr\u00e9sente la quantit\u00e9 de sang entrant dans les ventricules avant les contractions et est li\u00e9e au retour veineux.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5175","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Comment calculer l\u2019indice de masse corporelle ?","answer":"L\u2019indice de masse corporelle se calcule par rapport du poids (en Kg) sur la taille au carr\u00e9 (en m).","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5176","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la diff\u00e9rence entre une ob\u00e9sit\u00e9 andro\u00efde et une ob\u00e9sit\u00e9 gyno\u00efde ?","answer":"L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 andro\u00efde correspond \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 du sexe masculin avec principalement la masse adipeuse localis\u00e9e \u00e0 l\u2019 abdomen alors que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 gyno\u00efde plus typiquement f\u00e9minine retrouve une masse adipeuse principalement au niveau des fesses et des cuisses.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5177","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Citez quelques maladies g\u00e9n\u00e9tiques associ\u00e9es \u00e0 des cardiopathies ?","answer":"La trisomie 21, Le syndrome de Turner, Le syndrome de Marfan, La scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville sont des maladies g\u00e9n\u00e9tiques compliqu\u00e9es de cardiopathie.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5178","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels signes d\u2019hypertension art\u00e9rielle connaissez-vous ?","answer":"L\u2019hypertension art\u00e9rielle peut se manifester par des c\u00e9phal\u00e9es, des vertiges, un \u00e9pistaxis et des acouph\u00e8nes.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5179","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que la claudication intermittente ?","answer":"Elle refl\u00e8te une art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs se manifestant par des douleurs \u00e0 type de crampe initialement de mani\u00e8re intermittente \u00e0 l\u2019effort puis en cas d\u2019art\u00e9riopathie \u00e9volu\u00e9e au repos.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5180","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez les conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la bonne r\u00e9alisation de la mesure de la pression art\u00e9rielle.","answer":"Les conditions indispensables \u00e0 la bonne r\u00e9alisation d\u2019une mesure tensionnelle sont :\n patient apr\u00e8s 10 minutes de repos, en d\u00e9cubitus dans une pi\u00e8ce calme et ne parlant pas\n bras \u00e0 la hauteur du c\u0153ur\n brassard adapt\u00e9 au gabarit (il doit recouvrir les 2\/3 du bras)\n mesure initiale des deux bras : en cas d\u2019asym\u00e9trie prendre la pression art\u00e9rielle au bras o\u00f9 les chiffres sont les plus \u00e9lev\u00e9s\n d\u00e9gonflage lent\n moyennage de plusieurs mesures en cas d\u2019arythmie\n une mesure imm\u00e9diatement et apr\u00e8s 2 minutes d\u2019orthostatisme pour rechercher une hypotension orthostatique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5181","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez la m\u00e9thode de mesure auscultatoire de la pression art\u00e9rielle ?","answer":"Le brassard est positionn\u00e9 autour du bras du patient, la fl\u00e8che en regard de l\u2019art\u00e8re hum\u00e9rale. Le st\u00e9thoscope est plac\u00e9 en regard de l\u2019art\u00e8re hum\u00e9rale au niveau de l\u2019insertion distale du biceps, juste en aval du brassard sans appuyer. On gonfle le brassard jusqu\u2019\u00e0 200-250 mm Hg. On le d\u00e9gonfle ensuite progressivement en fixant du regard le manom\u00e8tre jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019on per\u00e7oive un premier battement qui correspond \u00e0 la valeur de la pression art\u00e9rielle systolique. On poursuit le d\u00e9gonflage jusqu\u2019\u00e0 la disparition du battement qui correspond \u00e0 la valeur de la pression art\u00e9rielle diastolique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5182","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que la MAPA ?","answer":"C\u2019est la mesure ambulatoire de la pression art\u00e9rielle permettant un enregistrement sur 24 heures de celle-ci.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5183","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que l\u2019effet blouse blanche ?","answer":"C\u2019est le terme correspondant \u00e0 l\u2019augmentation de la pression art\u00e9riel li\u00e9 au stress provoqu\u00e9 par la pr\u00e9sence d\u2019une infirmi\u00e8re ou d\u2019un m\u00e9decin.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5184","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les signes d\u2019isch\u00e9mie d\u2019un membre que vous connaissez ?","answer":"La p\u00e2leur, la froideur, la cyanose ou les ulc\u00e8res sont des t\u00e9moins d\u2019une isch\u00e9mie des membres.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5185","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principales veines du r\u00e9seau veineux superficiel des membres inf\u00e9rieures ?","answer":"Le r\u00e9seau veineux superficiel est constitu\u00e9 des veines petite et grande saph\u00e8ne.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5186","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que le signe de Harzer ?","answer":"C\u2019est la perception des battements cardiaques au niveau de la r\u00e9gion sous xipho\u00efdienne t\u00e9moin d\u2019une hypertrophie du ventricule droit.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5187","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les quatre principaux foyers d\u2019auscultation cardiaque ?","answer":"Les quatre principaux foyers sont :\n l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 interne du 2\u00e8me espace intercostal droit, zone de projection de l\u2019orifice aortique\n l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 interne du 2\u00e8me espace intercostal gauche, zone de projection de l\u2019orifice pulmonaire\n l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 interne du 4\u00e8me espace intercostal gauche, zone de projection de l\u2019orifice tricuspide\n le 5\u00e8me espace intercostal gauche sur la ligne mamelonnaire, zone de projection de l\u2019orifice mitral.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5188","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond le premier bruit dit B1 ?","answer":"Il correspond \u00e0 la fermeture des valves mitrales et tricuspide et marque le d\u00e9but de la systole ventriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5189","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond le deuxi\u00e8me bruit dit B2 ?","answer":"Il correspond \u00e0 la fermeture des valves aortiques et pulmonaires et marque le d\u00e9but de la diastole ventriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5190","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi peut correspondre un \u00e9clat de B2 ?","answer":"Un \u00e9clat de B2 peut correspondre \u00e0 une Hypertension art\u00e9rielle syst\u00e9mique lorsqu\u2019il est au foyer aortique et \u00e0 une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire lorsqu\u2019il est au foyer pulmonaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5191","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que le pistol shot ?","answer":"C\u2019est un bruit m\u00e9so-systolique \u00e9clatant secondaire \u00e0 la mise en tension soudaine de la paroi aortique sous l\u2019effet de l\u2019impact du jet systolique dans les insuffisances aortiques volumineuses.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5192","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond le quatri\u00e8me  bruit ou B4 ?","answer":"C\u2019est un bruit sourd t\u00e9l\u00e9diastolique correspondant \u00e0 la phase de remplissage active du ventricule gauche (gr\u00e2ce \u00e0 la contraction auriculaire) et traduisant une perte de la confluence ventriculaire gauche.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5193","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques d\u2019un souffle \u00e0 d\u00e9terminer ?","answer":"Les caract\u00e9ristiques d\u2019un souffle \u00e0 \u00e9tudier sont : sa chronologie, son foyer d\u2019intensit\u00e9 maximal, son intensit\u00e9, ses irradiations, son timbre et sa forme.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5194","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le frottement p\u00e9ricardique.","answer":"Il s\u2019agit d\u2019un bruit m\u00e9so-cardiaque fugace sans irradiation d\u2019intensit\u00e9 variable rythm\u00e9 par les bruits du c\u0153ur persistant en apn\u00e9e de timbre r\u00e2peux compar\u00e9 \u00e0 des pas dans la neige ou aux frottements du cuir neuf.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5195","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Lorsqu\u2019une \u00e9lectrode exploratrice voit fuir une d\u00e9polarisation, qu\u2019enregistre-t-elle ?","answer":"Elle enregistre une d\u00e9flexion n\u00e9gative.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5196","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les crit\u00e8res \u00e0 v\u00e9rifier avant d\u2019interpr\u00e9ter un ECG ?","answer":"Il faut v\u00e9rifier : son \u00e9talonnage (10mm pour 1 mV), sa vitesse de d\u00e9roulement (25 mm \/s), la stabilit\u00e9 de la ligne iso\u00e9lectrique et l\u2019absence d\u2019interf\u00e9rence ou d\u2019erreur d\u2019emplacement des \u00e9lectrodes.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5197","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi correspond l\u2019onde P ?","answer":"L\u2019onde P correspond \u00e0 la d\u00e9polarisation auriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5198","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi faut-il penser en cas d\u2019onde P positive en aVR ?","answer":"Il faut penser \u00e0 une inversion d\u2019\u00e9lectrodes.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5199","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les d\u00e9rivations frontales ?","answer":"Ce sont les d\u00e9rivations unipolaires aVR, aVF et aVL et les d\u00e9rivations bipolaires DI, DII et DIII.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5200","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019appelle t\u2019on les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales ?","answer":"Il s\u2019agit de d\u00e9rivations unipolaires plac\u00e9es sur un plan quasi horizontal autour du c\u0153ur : V1, V2, V3, V4, V5 et V6.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5201","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les quatre principales incidences d\u2019un clich\u00e9 thoracique ?","answer":"Les 4 incidences sont les clich\u00e9s de face, de profil, en oblique ant\u00e9rieur droit et en oblique ant\u00e9rieur gauche.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5202","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les 4 densit\u00e9s radiologiques de la plus absorbante \u00e0 la moins absorbante ?","answer":"Les 4 densit\u00e9s radiologiques de la plus absorbante \u00e0 la moins absorbante sont : osseuse, hydrique, graisseuse et a\u00e9rique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5203","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce qu\u2019une opacit\u00e9 ?","answer":"On parle d\u2019opacit\u00e9 pour toute image apparaissant blanche sur le clich\u00e9.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5204","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les diff\u00e9rents arcs m\u00e9diastinaux sur une radiographie de thorax?","answer":"Les principaux arcs d\u00e9crits sont les arcs sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur droits et les arcs sup\u00e9rieur, moyen et inf\u00e9rieur gauches.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5205","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que l\u2019index cardio-thoracique ?","answer":"L\u2019index cardio-thoracique est le rapport entre la plus grande largeur de la silhouette cardiaque et celle du thorax. Il est normalement inf\u00e9rieur \u00e0 0,50.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5206","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le syndrome alv\u00e9olaire radiologique ?","answer":"Il appara\u00eet sous la forme d\u2019opacit\u00e9s floconneuses \u00e0 contours flous, confluentes avec bronchogramme a\u00e9rien. Ces images sont principalement bilat\u00e9rales et pr\u00e9dominant aux hiles dans l\u2019insuffisance cardiaque gauche.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5207","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le syndrome interstitiel radiologique ?","answer":"Il appara\u00eet sous la forme d\u2019opacit\u00e9s aux limites nettes non confluentes sans bronchogramme a\u00e9riens et non syst\u00e9matis\u00e9es.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5208","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principales informations apport\u00e9es par l\u2019\u00e9chographie cardiaque ?","answer":"L\u2019\u00e9tude de la cin\u00e9tique, de la taille, de la morphologie, des fonctions systoliques (d\u2019\u00e9jection) et diastoliques (relaxation) des ventricules droit et gauche\n L\u2019\u00e9tude des cardiomyopathies (s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, \u00e9volution)\n L\u2019\u00e9valuation des valvulopathies\n L\u2019analyse de la cin\u00e9tique segmentaire\n L\u2019\u00e9valuation des pressions de remplissage et des pressions pulmonaires\n L\u2019exploration des cardiopathies cong\u00e9nitales.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5209","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels types de vaisseaux l\u2019\u00e9cho-doppler vasculaire peut-il examiner ?","answer":"L\u2019\u00e9cho-doppler vasculaire peut \u00e9tudier l\u2019ensemble des vaisseaux art\u00e9riels et veineux.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5210","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Au niveau du tronc supra-aortique, que va-t-il \u00e9tudier ?","answer":"Il \u00e9tudie la morphologie des art\u00e8res, la pr\u00e9sence de plaques ath\u00e9romateuses, la quantification des st\u00e9noses et l\u2019\u00e9tude du sens du flux sanguin.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5211","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le principe d\u2019une \u00e9preuve d\u2019effort ?","answer":"C\u2019est un test qui consiste \u00e0 faire r\u00e9aliser \u00e0 un sujet un effort d\u2019intensit\u00e9 croissante tout en surveillant la tol\u00e9rance fonctionnelle et les sympt\u00f4mes ressentis, la fr\u00e9quence cardiaque et la pression art\u00e9rielle, les modifications de la repolarisation et les troubles rythmiques ou conductifs.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5212","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les principales indications d\u2019une \u00e9preuve d\u2019effort ?","answer":"Le d\u00e9pistage ou le suivi d\u2019une pathologie coronarienne\n Le suivi de la capacit\u00e9 fonctionnelle d\u2019un insuffisant cardiaque chronique\n La recherche de troubles rythmiques \u00e0 l\u2019effort\n L\u2019\u00e9valuation de valvulopathies s\u00e9v\u00e8res asymptomatiques\n L\u2019\u00e9valuation avant et apr\u00e8s une r\u00e9adaptation cardiovasculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5213","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9preuve d\u2019effort ?","answer":"Infarctus du myocarde datant de moins de 2 jours\n Angor instable\n Troubles du rythme graves non contr\u00f4l\u00e9s\n R\u00e9tr\u00e9cissement aortique serr\u00e9 symptomatique\n Insuffisance cardiaque non contr\u00f4l\u00e9e\n Embolie pulmonaire, phl\u00e9bite \u00e9volutive\n P\u00e9ricardite, myocardite, endocardite \u00e9volutives\n Dissection aortique\n Refus du patient ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5214","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019avantage de l\u2019Holter ECG par rapport \u00e0 l\u2019ECG Standard ?","answer":"L\u2019holter permet l\u2019enregistrement en ambulatoire du rythme cardiaque sous la forme de 3 \u00e0 4 pistes ECG pendant 24 \u00e0 48 heures.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5215","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales indications de l\u2019Holter ECG ?","answer":"Son but est de rechercher des troubles rythmiques ou conductifs, notamment lors de syncopes inexpliqu\u00e9es, de palpitations ou de mani\u00e8re syst\u00e9matique chez des patients porteurs de cardiopathies \u00e0 risque.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5216","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez un synonyme de Tilt Test ?","answer":"Le Tilt test est aussi appel\u00e9 test d\u2019inclinaison.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5217","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019elles sont les constantes monitor\u00e9es pendant la r\u00e9alisation du Tilt test ?","answer":"La fr\u00e9quence cardiaque et la pression art\u00e9rielle sont les constantes monitor\u00e9es pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019examen.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5218","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce qui permet de dire qu\u2019un tilt test est positif ?","answer":"La survenue d\u2019une syncope permet d\u2019affirmer la positivit\u00e9 de l\u2019\u00e9preuve.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5219","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles informations va apporter le cath\u00e9t\u00e9risme art\u00e9riel droit ?","answer":"le r\u00e9gime des pressions\n les trajets de sonde \u00e0 la recherche d\u2019\u00e9ventuels shunts\n le d\u00e9bit cardiaque \n les oxym\u00e9tries \u00e9tag\u00e9es \u00e0 la recherche d\u2019\u00e9ventuels shunts\n les cavit\u00e9s cardiaques et la position des veines pulmonaires par angiographie.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5220","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"D\u00e9crivez le trajet de la sonde depuis la veine p\u00e9riph\u00e9rique jusque dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire ?","answer":"La sonde introduite dans une veine p\u00e9riph\u00e9rique est pouss\u00e9e dans la veine cave inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (en fonction de la veine de d\u00e9part) puis dans l\u2019oreillette droite, le ventricule droit, \u00e0 travers l\u2019orifice pulmonaire dans l\u2019une des deux art\u00e8res pulmonaires ou elle est pouss\u00e9e le plus loin possible.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5221","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales complications d\u2019une coronarographie ?","answer":"Les principales complications sont une r\u00e9action anaphylactique \u00e0 l\u2019injection de produit iod\u00e9 et la formation d\u2019un h\u00e9matome voire d\u2019une fistule art\u00e9rioveineuse (communication entre l\u2019art\u00e8re et la veine) ou d\u2019un faux an\u00e9vrysme (fuite sanguine du point de ponction avec constitution d\u2019un \u00ab sac \u00bb rempli de sang).  ","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5222","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"A quoi sert la ventriculographie ?","answer":"Elle permet d\u2019estimer la fonction contractile du ventricule gauche calcul\u00e9e par la diff\u00e9rence des volumes t\u00e9l\u00e9-diastoliques et t\u00e9l\u00e9-systoliques.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5223","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que le ph\u00e9nom\u00e8ne de redistribution ?","answer":"Le traceur va p\u00e9n\u00e9trer dans les cellules du myocarde sain et ne p\u00e9n\u00e8trera pas dans celles du myocarde isch\u00e9mi\u00e9 \u00e0 l\u2019effort. Quelques heures plus tard,: le traceur peut secondairement p\u00e9n\u00e9trer dans les cellules isch\u00e9mi\u00e9es \u00e0 l\u2019effort qui ne le sont plus au repos c\u2019est le ph\u00e9nom\u00e8ne de redistribution.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5224","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quand peut-on parler de n\u00e9crose myocardique ?","answer":"On parle de n\u00e9crose myocardique en cas d\u2019absence de fixation du thallium au repos et \u00e0 l\u2019effort.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5225","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales indications de l\u2019IRM cardiaque ?","answer":"L\u2019\u00e9tude de la fonction ventriculaire droite et gauche\n La mesure de la masse myocardique\n La recherche de cardiopathies du ventricule droit notamment dans le bilan d\u2019une hyperexcitabilit\u00e9 ventriculaire\n L\u2019\u00e9valuation de la perfusion myocardique (isch\u00e9mie et viabilit\u00e9)\n La recherche de pathologies inflammatoires (myocardite)\n La recherche d\u2019atteinte extracardiaque dans le cadre de maladies syst\u00e9miques (amylose, sarco\u00efdose)\n Les rapports des diff\u00e9rentes structures notamment dans les cardiopathies cong\u00e9nitales complexes op\u00e9r\u00e9es\n Le suivi des pathologies de l\u2019aorte et autres gros vaisseaux\n Le bilan \u00e9tiologique de masses cardiaques\n La quantification des fuites surtout tricuspides.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5226","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce qui permet de diminuer les art\u00e9facts des images ?","answer":"La r\u00e9alisation d\u2019une apn\u00e9e et un rythme cardiaque r\u00e9gulier et lent avec une bonne synchronisation ECG sont des conditions indispensables pour une imagerie de qualit\u00e9.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5227","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les principales contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une IRM cardiaque ?","answer":"Le port de stimulateurs ou d\u00e9fibrillateurs cardiaques\n Le port de neuro-stimulateurs\n Les clips neurochirurgicaux (pos\u00e9s depuis moins d\u2019un mois ou datant de plus de 10 ans)\n Les corps \u00e9trangers m\u00e9talliques intra-orbitaires\n Le port d\u2019une valve cardiaque de type Starr Edwards (Pre 6000) qui n\u2019est plus utilis\u00e9e depuis 20 ans\n Le port de certaines proth\u00e8ses cochl\u00e9aires\n Une ob\u00e9sit\u00e9 majeure","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5228","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019avantage du coroscanner par rapport \u00e0 la coronarographie ?","answer":"L\u2019avantage par rapport \u00e0 la coronarographie est son caract\u00e8re non invasif et la possibilit\u00e9 d\u2019obtenir des images tridimensionnelles permettant une analyse des coronaires dans n\u2019importe quel plan mais aussi une analyse des valves, des gros vaisseaux (aortoscanner pour l\u2019aorte) et des cavit\u00e9s cardiaques.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5229","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les limites techniques du coroscanner ?","answer":"Des troubles du rythme ou une fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e rendant difficile la synchronisation des images \u00e0 l\u2019ECG du patient\n Les art\u00e9facts de mouvement et de reconstruction g\u00eanant l\u2019interpr\u00e9tation\n La pr\u00e9sence de calcifications\n L\u2019absence d\u2019apn\u00e9e\n Des art\u00e8res de petite taille rendant leur analyse difficile.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5230","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est le but de l\u2019exploration \u00e9lectrophysiologique cardiologique ?","answer":"Elle a pour but d\u2019\u00e9tudier la conduction \u00e9lectrique cardiaque en enregistrant les activit\u00e9s \u00e9lectriques \u00e9mises \u00e0 l\u2019\u00e9tat basal et de fa\u00e7on dynamique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5231","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Donnez la d\u00e9finition de palpitations.","answer":"Il s\u2019agit donc d\u2019une perception anormale et d\u00e9plaisante des battements cardiaques ressentis plus fort et\/ou plus rapides.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5232","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que va permettre de pr\u00e9ciser l\u2019interrogatoire devant une symptomatologie de palpitations.L\u2019interrogatoire permet de pr\u00e9ciser :","answer":"Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux du patient\n Prise m\u00e9dicamenteuse\n Les caract\u00e9ristiques des palpitations :\n - Mode de d\u00e9but (brutal ou progressif)\n - Date de d\u00e9but\n - Dur\u00e9e\n - Mode de fin (brutal ou progressif)\n - Rythme r\u00e9gulier ou irr\u00e9gulier\n - Circonstances de survenue\n - Facteurs d\u00e9clenchants (effort, stress)\/facteurs att\u00e9nuants (man\u0153uvres vagales) \n - Signes d\u2019accompagnement","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Reasoning"}
{"id":"5233","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Que va chercher l\u2019examen clinique devant une symptomatologie de palpitations ?","answer":"L\u2019examen clinique va rechercher :\n - des signes en faveur d\u2019une cardiopathie sous jacente (souffles, galop)\n - des signes d\u2019insuffisance cardiaque\n - des manifestations thromboemboliques (thrombose veineuse profonde ou signes d\u2019embolie pulmonaire)\n - des \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une atteinte extracardiaque (an\u00e9mie, hyperthyro\u00efdie).","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5234","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Lorsqu\u2019 il existe une anomalie rythmique quel examen en permettra le diagnostic ?","answer":"Le diagnostic pr\u00e9cis d\u2019une anomalie rythmique lorsque celle ci existe repose sur un enregistrement \u00e9lectrocardiographique pendant la crise.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5235","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Qu\u2019est ce que une extrasystole ?","answer":"Une extrasystole est un battement cardiaque pr\u00e9matur\u00e9 naissant d\u2019un foyer ectopique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5236","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel peut \u00eatre l\u2019origine d\u2019une extrasystole ?","answer":"Le point de d\u00e9part peut \u00eatre atrial, jonctionnel (d\u00e9part du faisceau de His) ou ventriculaire.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5237","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quel est l\u2019aspect ECG d\u2019un flutter atrial ?","answer":"A l\u2019ECG l\u2019aspect est celui d\u2019une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 QRS fins \u00e0 une cadence ventriculaire entre 125 et 160\/min avec lorsqu\u2019il est plus ralenti une activit\u00e9 atriale en toit d\u2019usine sans retour \u00e0 la ligne iso\u00e9lectrique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5238","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les facteurs favorisants d\u2019une fibrillation auriculaire ?","answer":"Les facteurs favorisants sont : la pr\u00e9sence d\u2019une cardiopathie valvulaire, isch\u00e9mique ou hypertensive sous jacente, une dystyro\u00efdie, des troubles hydro \u00e9lectrolytiques (hypokali\u00e9mie), une an\u00e9mie, un contexte post op\u00e9ratoire, une pathologie pulmonaire aigue, une infection, une embolie pulmonaire\u2026","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5239","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la principale complication d\u2019une fibrillation auriculaire ?","answer":"La principale complication est la survenue d\u2019accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux li\u00e9s \u00e0 une migration d\u2019emboles art\u00e9riels .","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5240","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la tachycardie la plus fr\u00e9quente du sujet jeune ?","answer":"La tachycardie paroxystique jonctionnelle  est la cause la plus fr\u00e9quente de palpitations du sujet jeune.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5241","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les caract\u00e9ristiques \u00e0 pr\u00e9ciser en cas d\u2019extrasystole ventriculaire ?","answer":"On emploie certains adjectifs pour caract\u00e9riser les extrasystoles ventriculaires :\n Retard droit (aspect de bloc de branche droit) quand elles naissent du ventricule gauche ou retard gauche (aspect de bloc de branche gauche) lorsqu\u2019elles naissent du ventricule droit\n Monomorphes (de m\u00eame morphologie : m\u00eame axe et m\u00eame retard) versus polymorphes\n A couplage court (espace RR pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019ESV inf\u00e9rieure \u00e0 400 ms), variable ou long\n Doublets (2 ESV contigu\u00ebs), triplets (3 ESV contigu\u00ebs) salve d\u2019ESV (plus de 4 ESV)","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5242","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les trois principaux examens \u00e0 r\u00e9aliser devant des palpitations ?","answer":"Examens compl\u00e9mentaires en 1\u00e8re intention sont l\u2019 ECG, le Holter ECG et l\u2019\u00e9chographie cardiaque.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5244","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les 2 principaux examens \u00e0 r\u00e9aliser devant une douleur thoracique ?","answer":"Deux examens sont indispensables devant une douleur thoracique : l \u2019\u00e9lectrocardiogramme et le clich\u00e9 thoracique.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5245","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les urgences \u00e0 \u00e9liminer devant toute douleur thoracique ?","answer":"Les urgences \u00e0 \u00e9liminer sont une dissection aortique, une embolie pulmonaire et un infarctus du myocarde.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5246","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition d\u2019un angor instable ?","answer":"L\u2019angor instable regroupe l\u2019ensemble des formes cliniques d\u2019angine de poitrine pouvant \u00e9voluer en quelques heures, jours ou semaines vers un infarctus du myocarde constitu\u00e9.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5247","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition d\u2019une dyspn\u00e9e ?","answer":"C\u2019est la perception consciente d\u2019une g\u00eane respiratoire , une sensation de manque d\u2019air avec essoufflement.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5248","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les 2 principales \u00e9tiologies d\u2019une dyspn\u00e9e organique ?","answer":"Les 2 principales \u00e9tiologies sont les affections pulmonaires et les affections cardiaques.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5249","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quels sont les signes de mauvaise tol\u00e9rance d\u2019une dyspn\u00e9e ?","answer":"Les signes de mauvaise tol\u00e9rance sont:\n Une polypn\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 30\/mn\n Une cyanose\n Des sueurs\n Un tirage des muscles respiratoires accessoires (muscles intercostaux et sterno-cl\u00e9\u00efdo-masto\u00efdien)\n Une respiration abdominale paradoxale\n Des troubles de la conscience\n Des signes d\u2019insuffisance circulatoire p\u00e9riph\u00e9rique\n Une hypotension art\u00e9rielle voire un \u00e9tat de choc","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5250","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition d\u2019une syncope ?","answer":"La syncope est un sympt\u00f4me d\u00e9fini par une perte de connaissance subite de br\u00e8ve dur\u00e9e spontan\u00e9ment r\u00e9solutive s\u2019accompagnant d\u2019une baisse du tonus postural avec un retour rapide \u00e0 un \u00e9tat de conscience normal.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5251","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelle est la d\u00e9finition d\u2019une lipothymie ?","answer":"La lipothymie est une sensation de malaise sans r\u00e9elle perte de connaissance.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}
{"id":"5252","clinical_case":null,"cc_question_number":null,"question":"Quelles sont les 3 principales \u00e9tiologies des syncopes ?","answer":"Les 3 principales \u00e9tiologies de syncopes sont :\n Les syncopes reflexes  (vasovagale, par hypersensibilit\u00e9 du sinus carotidien, situationnelle)\n L\u2019hypotension orthostatique\n Les syncopes d\u2019origine cardiaques ou vasculaires.","medical_subject":"Cardiology","question_type":"Understanding"}